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<TITLE LABEL="Review Title">Complexes lipidiques d'amphotéricine B versus amphotéricine B conventionnelle chez les patients cancéreux présentant une neutropénie</TITLE> |
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<SUMMARY_TITLE LABEL="Summary Title">Prévention des infections fongiques au moyen d'amphotéricine B chez les patients atteints de cancer </SUMMARY_TITLE> |
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<SUMMARY_BODY LABEL="Summary"> |
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<P>Les patients atteints de cancer qui sont traités par chimiothérapie ou qui reçoivent une greffe de moelle osseuse ont un risque accru de contracter des infections fongiques. De telles infections peuvent être mortelles. Des médicaments antifongiques sont donc souvent donnés à ces patients à titre préventive ou quand ils ont de la fièvre. Cette revue a révélé que les complexes lipidiques d'amphotéricine B occasionnaient moins d'effets indésirables (moins de néphrotoxicité et moins d'abandons) que l'amphotéricine B conventionnelle. Toutefois, il n'est pas clair si ces formulations apportent un avantage quelconque lorsque l'amphotéricine B conventionnelle est administrée dans des conditions optimales.</P> |
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</SUMMARY_BODY> |
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</SUMMARY> |
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<ABSTRACT> |
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<ABS_BACKGROUND LABEL="Abstract Background"> |
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<P>Les patients cancéreux qui sont traités par chimiothérapie ou qui reçoivent une greffe de moelle osseuse ont un risque accru de contracter des infections fongiques. De telles infections peuvent être mortelles. Des médicaments antifongiques sont donc souvent donnés à ces patients à titre prophylactique ou quand ils ont de la fièvre. </P> |
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</ABS_BACKGROUND> |
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<ABS_OBJECTIVES LABEL="Abstract Objectives"> |
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<P>Comparer les bénéfices et les inconvénients de l'amphotéricine B en complexe lipidique et de l'amphotéricine B conventionnelle chez les patients cancéreux présentant une neutropénie. </P> |
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</ABS_OBJECTIVES> |
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<ABS_SEARCH_STRATEGY LABEL="Abstract Search Strategy"> |
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<P>Nous avons effectué des recherches dans PubMed, de 1966 au 7 juillet 2014, et dans les références bibliographiques des articles identifiés.</P> |
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</ABS_SEARCH_STRATEGY> |
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<ABS_SELECTION_CRITERIA LABEL="Abstract Selection Criteria"> |
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<P>Des essais cliniques randomisés comparant des complexes lipidiques d'amphotéricine B avec l'amphotéricine B conventionnelle. </P> |
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</ABS_SELECTION_CRITERIA> |
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<ABS_DATA_COLLECTION LABEL="Abstract Data Collection"> |
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<P>Les deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué l'éligibilité des essais ainsi que les risques de biais et en ont extrait les données.</P> |
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</ABS_DATA_COLLECTION> |
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<ABS_RESULTS LABEL="Abstract Results"> |
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<P>Nous avons trouvé 13 essais (1 960 patients). L'amphotéricine B en complexe lipidique n'était pas plus efficace que l'amphotéricine B conventionnelle sur la mortalité (risque relatif (RR) 0,5 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,64 à 1,14), mais diminuait l'infection fongique invasive (RR 0,65 ; IC à 95 % de 0,44 à 0,97), la néphrotoxicité, définie comme une augmentation de 100 % de la créatinine sérique (RR 0,45 ; IC à 95 % de 0,37 à 0,54), et le nombre d'abandons de l'étude (RR 0,78 ; IC à 95 % de 0,62 à 0,97).</P> |
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<P>Pour le médicament utilisé chez la plupart des patients, l'AmBisome (4 essais, 1 214 patients), il n'y avait aucune différence significative pour la mortalité (RR 0,77 ; IC à 95 % de 0,54 à 1,10) alors qu'il avait tendance à être plus efficace que l'amphotéricine B conventionnelle sur l'infection fongique invasive (RR 0,63 ; IC à 95 % de 0,39 à 1,01, P = 0,053).</P> |
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<P>L'AmBisome, l'amphotéricine B dans de l'Intralipide (6 essais, 379 patients), la dispersion colloïdale d'amphotéricine B (ABCD) (2 essais, 262 patients), et l'amphotéricine B en complexe lipidique (ABLC) (1 essai, 105 patients) ont tous diminué la survenue de néphrotoxicité, mais l'amphotéricine B conventionnelle était rarement administrée dans des conditions optimales.</P> |
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</ABS_RESULTS> |
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<ABS_CONCLUSIONS LABEL="Abstract Conclusions"> |
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<P>Il n'est pas clair que les complexes lipidiques aient quelque avantage que ce soit si l'amphotéricine B est administrée dans des conditions optimales, et leur coût élevé en interdit l'utilisation systématique dans la plupart des situations. Il est nécessaire d’effectuer des essais à grande échelle comparant les complexes lipidiques d'amphotéricine B à l'amphotéricine B conventionnelle prise à même dose, avec administration d'une prémédication de routine pour la prévention de la toxicité liée à la perfusion, et avec supplémentation en liquide, en potassium et en magnésium pour la prévention de la néphrotoxicité.</P> |
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</ABS_CONCLUSIONS> |
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</ABSTRACT> |
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