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<TITLE TRANSLATED="YES">Antibioprophylaxie pour inhiber le travail prématuré à membranes intactes</TITLE> |
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<SUMMARY TRANSLATED="YES"> |
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<SUMMARY_TITLE>Antibioprophylaxie pour inhiber le travail prématuré chez les femmes dont les membranes sont encore intactes</SUMMARY_TITLE> |
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<SUMMARY_BODY> |
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<P>Nous n'avons pas trouvé de bénéfice pour l'utilisation d'antibiotiques pour les femmes commençant le travail trop tôt, avec les membranes encore intactes.</P> |
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<P>L'infection maternelle du col de l'utérus ou de l'utérus peut déclencher le travail prématuré, même si l'infection n'entraîne pas de symptômes (infection de faible grade). Les bébés prématurés peuvent avoir un éventail de complications, qui nécessitent souvent l'admission en unité néonatale de soins intensifs, par exemple, en raison de problèmes respiratoires. Les complications d'être né trop tôt peuvent entraîner le décès ou une incapacité à plus long terme telle qu'une maladie pulmonaire chronique ou une paralysie cérébrale (PC). Notre revue systématique d'essais randomisés, qui incluait un total de 14 études randomisant 7837 femmes en travail prématuré à un âge gestationnel moyen de 30 à 32 semaines comparait l'administration systématique d'antibiotiques avant la rupture des membranes à un placebo ou à une absence de traitement pour des femmes sans signe d'infection. Tandis que les antibiotiques réduisaient le nombre de femmes ayant développé des infections, ils n'ont pas amélioré les résultats pour le nourrisson en termes d'accouchement avant 36 à 37 semaines, de décès périnataux ou d'admission en unités néonatales de soins intensifs ou de soins spéciaux pour maladies graves. La revue a également trouvé que le traitement antibiotique a été associé à une augmentation des décès néonataux, des déficiences fonctionnelles et des paralysies cérébrales à l'âge de sept ans. Les résultats de cette revue sont en faveur de ne pas donner d'antibiotiques aux femmes dans la menace de travail prématuré à membranes intactes sans signes clairs d'infection. </P> |
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</SUMMARY> |
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<ABSTRACT TRANSLATED="YES"> |
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<ABS_BACKGROUND> |
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<P>L'étiologie de l'accouchement prématuré est complexe et il existe des preuves indiquant que l'infection subclinique de l'appareil génital influence le travail prématuré chez certaines femmes, mais le rôle d'un traitement antibiotique prophylactique dans la prise en charge du travail prématuré est controversé. Du fait que la rupture des membranes est un facteur important dans la progression du travail prématuré, il est important de voir si l'administration systématique d'antibiotiques, avant la rupture des membranes, apporte un quelconque effet bénéfique ou néfaste.</P> |
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</ABS_BACKGROUND> |
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<ABS_OBJECTIVES> |
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<P>Évaluer les effets de l'antibioprophylaxie chez les femmes en travail prématuré à membranes intactes sur des critères de jugement maternels et néonatals.</P> |
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</ABS_OBJECTIVES> |
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<ABS_SEARCH_STRATEGY> |
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<P>Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (le 31 août 2013).</P> |
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</ABS_SEARCH_STRATEGY> |
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<ABS_SELECTION_CRITERIA> |
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<P>Les essais randomisés qui comparaient le traitement antibiotique au placebo ou à l'absence de traitement pour les femmes en travail prématuré (entre 20 et 36 semaines de gestation) et à membranes intactes.</P> |
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</ABS_SELECTION_CRITERIA> |
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<ABS_DATA_COLLECTION> |
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<P>Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué l'éligibilité des essais et ont entrepris l'évaluation de la qualité et l'extraction des données. Nous avons contacté les auteurs des études pour obtenir des informations supplémentaires. Les résultats sont présentés sous forme de risque relatif (RR) pour les données catégorielles et la différence moyenne (DM) pour les données mesurées sur une échelle continue avec leurs intervalles de confiance respectifs (IC) à 95 %. Le nombre de sujets à traiter pour observer un bénéfice (NSTb) et le nombre de sujets à traiter pour nuire (NNN) ont été calculé lorsque cela était approprié.</P> |
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</ABS_DATA_COLLECTION> |
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<ABS_RESULTS> |
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<P>Dans cette mise à jour (2013), avec l'ajout de trois essais (305 femmes), le grand essai ORACLE II 2001 continue à dominer les résultats de cette revue. Cette revue inclut à présent un total de 14 études randomisant 7837 femmes. Aucune différence significative n'a été observée concernant la mortalité périnatale ou la mortalité du nourrisson pour les nourrissons nés de femmes assignées à des antibiotiques prophylactiques par rapport à une absence d'antibiotiques. Cependant, une augmentation des décès néonataux a été observée pour les nourrissons nés de femmes recevant des antibiotiques prophylactiques par rapport au placebo (RR = 1,57, IC à 95 % 1,03 à 2,40 ; NNN 149, IC à 95 % 2500 à 61). Aucune réduction de l'accouchement prématuré ou d'autres critères de jugement cliniquement importants à court terme pour le nourrisson n'a été démontrée.</P> |
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<P>Les critères de jugement à long terme concernant les enfants à l'âge de sept ans étaient disponibles pour les nourrissons au Royaume-Uni impliqués dans l'essai ORACLE II. Comparant un antibiotique, quel qu'il fut; à un placebo, une augmentation minime non statistiquement significative a été retrouvée pour les déficiences fonctionnelles (RR 1,10, IC à 95 % 0,99 à 1,23) et pour la paralysie cérébrale (PC) (RR 1,82, IC à 95 % 0,99 à 3,34). Dans l'analyse en sous-groupe, la paralysie cérébrale était statistiquement significativement plus fréquente pour les nourrissons nés de femmes assignées aux macrolides et aux bêta-lactamines combinés par rapport à un placebo (RR 2,83, IC à 95 % 1,02 à 7,88 ; NNN 35, IC à 95 % 333 à 9).</P> |
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<P>De plus, on a montré que l'exposition à un antibiotique macrolide (y compris l'érythromycine seule ou l'érythromycine plus l'association amoxicilline/acide clavulanique) versus aucun antibiotique macrolide (y compris un placebo et l'association amoxicilline/acide clavulanique seul) augmentait la mortalité néonatale (RR 1,52, IC à 95 % 1,05 à 2,19 ; NNN 139, IC à 95 % 1429 à 61), les déficiences fonctionnelles (RR 1,11, IC à 95 % 1,01 à 1,20 ; NNN 24, IC à 95 % 263 à 13) et la PC (RR 1,90, IC à 95 % 1,20 à 3,01 ; NNN 64, IC à 95 % 286 à 29). L'exposition à une bêta-lactamine (bêta-lactamine seule ou en combinaison avec des antibiotiques macrolides) versus l'absence de bêta-lactamine résultait en davantage de décès néonataux (RR 1,51, IC à 95 % 1,06 à 2,15 ; NNN 143, IC à 95 % 1250 à 63) et de PC (RR 1,67, IC à 95 % 1,06 à 2,61 ; NNN 79, IC à 95 % 909 à 33), mais aucune différence n'a été observée pour les déficiences fonctionnelles. </P> |
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<P>Maternal infection was reduced with the use of any prophylactic antibiotics compared with placebo (RR 0.74, 95% CI 0.63 to 0.86; NNTB 34, 95% CI 24 to 63) and any beta-lactam compared with no beta-lactam antibiotics (RR 0.80, 95% CI 0.69 to 0.92; NNTB 47, 95% CI 31 to 119). However, caution should be exercised with this finding due to the possibility of bias shown by funnel plot asymmetry. Any beta-lactam compared with no beta-lactam antibiotics was associated with an increase in maternal adverse drug reaction (RR 1.61, 95% CI 1.02 to 2.54; NNTH 17, 95% CI 526 to 7).</P> |
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</ABS_RESULTS> |
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<ABS_CONCLUSIONS> |
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<P>This review did not demonstrate any benefit in important neonatal outcomes with the use of prophylactic antibiotics for women in preterm labour with intact membranes, although maternal infection may be reduced. Of concern, is the finding of short- and longer-term harm for children of mothers exposed to antibiotics. The evidence supports not giving antibiotics routinely to women in preterm labour with intact membranes in the absence of overt signs of infection.</P> |
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<P>Further research is required to develop sensitive markers of subclinical infection for women in preterm labour with intact membranes, as this is a group that might benefit from future novel interventions, including new modalities of antibiotic therapy. The results of this review demonstrate the need for future trials in the area of preterm birth to include assessment of long-term neurodevelopmental outcome.</P> |
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</ABS_CONCLUSIONS> |
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</ABSTRACT> |
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