diff --git "a/Rationale/task54_mmedbench_explanation_japanese_test_only.jsonl" "b/Rationale/task54_mmedbench_explanation_japanese_test_only.jsonl" new file mode 100644--- /dev/null +++ "b/Rationale/task54_mmedbench_explanation_japanese_test_only.jsonl" @@ -0,0 +1,788 @@ +{ + "Contributors": "MAGIC", + "Source": "MMedBench", + "URL": "https://huggingface.co/datasets/Henrychur/MMedBench", + "Categories": [ + "Explanation" + ], + "Definition": [ + "Given a question and its answer, generate an explanation statement." + ], + "Reasoning": [], + "Input_language": [ + "Japanese" + ], + "Output_language": [ + "Japanese" + ], + "Instruction_language": [ + "English" + ], + "Domains": [ + "Public Health" + ], + "Positive Examples": [], + "Negative Examples": [], + "Instances": [ + { + "input": "質問: 異常呼吸あるいは息切れを主訴とする患者の所見と原因の組合せについて正しいのはどれか。\nオプション: A: Coarse crackles --------- 喘息\tB: 胸部打診で濁音 --------- 気胸\tC: 頸静脈の怒張 --------- 右心不全\tD: SpO2 95％（room air）--------- 呼吸不全\tE: Cheyne-Stokes呼吸 --------- 上気道閉塞\t\n正しい答えは C: 頸静脈の怒張 --------- 右心不全 です。", + "output": "C選択肢が正しい理由は、頸静脈の怒張は全身の静脈還流が増加し、特に心臓に血液が十分に送り出せない場合に観察される症状です。右心不全においては、右心室のポンプ機能が低下しているため、静脈系に血液が停滞し、頸静脈が怒張するという現象が起こります。他の選択肢が不適切な理由は、A.喘息は粗い喘鳴を伴いますが、粗いラ音（coarse crackles）ではありません。B.気胸では胸部打診で共鳴音（hyperresonance）が観られますが濁音ではない。D. SpO2 95％は軽度の低酸素状態を示していますが、この数値だけで呼吸不全と断定はできません。E. Cheyne-Stokes呼吸は心不全や脳血流動態の異常で見られますが、上気道閉塞とは直接関連しません。" + }, + { + "input": "質問: 職場の自殺予防対策に関係しない職種・組織はどれか。\nオプション: A: 産業医\tB: 衛生管理者\tC: 産業保健師\tD: 産業保健推進センター\tE: 精神保健福祉センター\t\n正しい答えは E: 精神保健福祉センター です。", + "output": "この問題において、選択したEの「精神保健福祉センター」が職場の自殺予防対策に関係しない理由を分析します。産業医（A）、衛生管理者（B）、産業保健師（C）、そして産業保健推進センター（D）は、いずれも企業や工場等の職場における労働者の健康管理や衛生環境の改善に関連する職種・組織です。これらは明確に職場での自殺予防を目的とした活動に携わることが期待されます。一方で、精神保健福祉センター（E）は地域社会を対象とした精神保健の問題に取り組む公的機関であり、特定の職場内における自殺予防対策には直接的に関与しないため、職場の自殺予防対策に関係しない職種・組甔と言えます。" + }, + { + "input": "質問: 23歳の女性。排尿時痛と下腹部痛とを主訴に来院した。性交の3日後から排尿時痛を感じるようになった。性交の4日後に黄色帯下と下腹部痛が出現したため受診した。身長160cm、体重52kg。体温37.6℃。脈拍88/分、整。血圧104/72mmHg。呼吸数20/分。腹部は平坦で、下腹部に反跳痛を認める。内診で子宮は正常大で圧痛を認める。付属器は痛みのため触知できない。膣鏡診で外子宮口に膿性分泌物を認める。この患者に行う検査として適切でないのはどれか。\nオプション: A: 尿沈渣\tB: 帯下の細菌培養\tC: 経膣超音波検査\tD: 子宮卵管造影検査\tE: 帯下の病原体核酸増幅検査\t\n正しい答えは D: 子宮卵管造影検査 です。", + "output": "この患者の症状は排尿時痛や下腹部痛、性交後の膿性帯下出現など、性感染症あるいは骨盤内感染症を示唆しています。適切な検査としては、尿沈渣(A)で尿路感染症を、帯下の細菌培養(B)と病原体核酸増幅検査(E)で性感染症の原因菌の特定、経膣超音波検査(C)で内部の構造異常の有無を確認することが考えられます。一方で、子宮卵管造影検査(D)は通常不妊治療の中で子宮や卵管の通過性や異常を評価するために行われる検査であり、急性期の感染症の診断には不適切であり、また感染状況を悪化させる可能性があるため、このケースでは選択すべき検査ではありません。" + }, + { + "input": "質問: 次の文を読み、以下の問いに答えよ。70歳の女性。発熱および左殿部痛のため救急車で搬入された。現病歴：1か月前から左殿部に圧痛を伴う発赤が出現した。また、しばしば腟から排膿することがあった。10日前から発熱が出現し、以後は食事摂取量が少なかったという。左殿部の痛みにより歩行も困難になったため救急車を要請した。既往歴：10年前に人工物による子宮脱の手術を受けた。生活歴：専業主婦。家族歴：父が糖尿病、高血圧症。現　症：意識レベルはJCS I-2。身長145cm、体重46.6kg。体温39.0℃。心拍数92/分、整。血圧108/76mmHg。呼吸数24/分。SpO2 98％（マスク5L/分酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左殿部（A）を別に示す。同部に強い圧痛を認める。内診で腟後壁に瘻孔と排膿が観察され、膿は悪臭である。直腸指診では異常を認めない。検査所見：血液所見：赤血球403万、Hb 12.2g/dL、Ht 35％、白血球1,800、血小板3万、PT-INR 1.3（基準0.9〜1.1）、血清FDP 26μg/mL（基準10以下）。血液生化学所見：総蛋白4.6g/dL、アルブミン1.7g/dL、総ビリルビン2.4mg/dL、AST 48U/L、ALT 47U/L、LD 216U/L（基準120〜245）、γ-GT 40U/L（基準8〜50）、アミラーゼ17U/L（基準37〜160）、CK 72U/L（基準30〜140）、尿素窒素32mg/dL、クレアチニン2.1mg/dL、血糖215mg/dL、HbA1c 9.0％（基準4.6〜6.2）、Na 132mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 105mEq/L。CRP 19mg/dL。殿部CTの水平断像（B）を別に示す。病原微生物として可能性が高いのはどれか。2つ選べ。\nオプション: A: Candida albicans\tB: Chlamydia trachomatis\tC: Clostridioides difficile\tD: Escherichia coli\tE: Peptostreptococcus anaerobius\t\n正しい答えは D: Escherichia coli, E: Peptostreptococcus anaerobius です。", + "output": "この患者は圧痛を伴う殿部の発赤、熱感、排膿を示しており、これは慢性の皮下組織感染を示唆しています。過去に子宮脱手術を受けた既往歴があり内診で瘻孔が確認されていることから、人工物に関連する慢性の感染が疑われます。膿が悪臭を放つことは、嫌気性細菌の存在を示唆しています。Escherichia coli（D選択肢）は腸内細菌の一種であり、婦人科における植え込み感染の一般的な病原体です。Peptostreptococcus anaerobius（E選択肢）は嫌気性コッカスで、手術後や人工物に関連した感染においてしばしば関与しています。一方、Candida albicans（A選択肢）は真菌で、主に免疫機能が低下している患者で感染しますが、この症例での病理過程に合致する根拠が不十分です。Chlamydia trachomatis（B選択肢）は性感染症関連の病原体であり、Clostridioides difficile（C選択肢）は抗生物質関連の下痢の要因となることが多く、殿部の皮下感染には関連性が低いです。従って、DとEが最も可能性が高い病原微生物と考えられます。" + }, + { + "input": "質問: ある一時点での割合を示す指標はどれか。\nオプション: A: 死亡率\tB: 出生率\tC: 致命率\tD: 有病率\tE: 罹患率\t\n正しい答えは D: 有病率 です。", + "output": "有病率はある一時点での病気の患者数を人口に対して示す指標です。これは特定の時間における疾病の普及度を反映し、病気がどの程度社会に広がっているかを見るのに用いられます。死亡率は死亡数、出生率は出生数、致命率は病気の致死性、罹患率は新しく病気になった割合を示します。これらは時間に沿った流動的な変動を示し、一時点の状態を直接反映しません。したがって、ある一定時点の状況を捉えるには有病率が最も適切な指標だと言えるでしょう。" + }, + { + "input": "質問: 88歳の男性。長年の喫煙に起因する慢性閉塞性肺疾患と弁膜症による重症の呼吸不全および心不全のため入院した。疾患自体の改善は難しく、呼吸の苦しさや体幹のだるさなどの苦痛の訴えが強く、本人は緩和ケアを望んでいる。妻と二人暮らしで長男が近所に住んでおり家族関係は良好である。この患者に緩和ケアを行うにあたり、対応として誤っているのはどれか。\nオプション: A: 酸素投与の継続\tB: 病室の環境調整\tC: オピオイド投与\tD: 家族の面会制限\tE: 苦痛を訴える部位のマッサージ\t\n正しい答えは D: 家族の面会制限 です。", + "output": "患者の望む緩和ケアを重視するべきであり、患者が強い苦痛を訴えている場合は、その対処が最優先される。オプションDの「家族の面会制限」は、患者と家族の良好な関係を考慮した場合、���った対応となります。在宅での支援が可能な長男も含め、家族は患者の精神的支えであり、病状が末期にあっても患者のQOL（クオリティ・オブ・ライフ）の維持に重要な役割を果たします。オプションA, B, C, Eはいずれも緩和ケアの一環として適切ですが、患者と家族の絆を支持するべきであり、面会を制限することは患者の精神的な不安を高める可能性があるため不適切です。" + }, + { + "input": "質問: 38歳の男性。職場で床に落ちた書類を拾おうと屈んだところ、腰痛と右下腿痛が出現したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長165cm、体重58kg。体温36.7℃。脈拍80/分、整。腰椎エックス線写真で異常を認めず、腰部単純MRIで第4腰椎と第5腰椎間の右側に椎間板ヘルニアを認めた。この患者で認められないのはどれか。\nオプション: A: 疼痛性跛行\tB: 会陰部の異常感覚\tC: 右下腿外側の感覚鈍麻\tD: 右母趾背屈筋力の低下\tE: 右下肢伸展挙上テスト陽性\t\n正しい答えは B: 会陰部の異常感覚 です。", + "output": "この患者は第4腰椎と第5腰椎間の右側椎間板ヘルニアが見られます。選択肢の中でAの疼痛性跛行はヘルニアによる神経根圧迫が原因で発生することがあります。Cの右下腿外側の感覚鈍麻とDの右母趾背屈筋力の低下も右L5神経根の圧迫を考えれば、選択肢の中では妥当です。Eの右下肢伸展挙上テスト（ラセーグテスト）は神経根牽引による痛みを検出するため、陽性であることも多いです。これらの症状は神経根への影響を示唆していますが、会陰部の異常感覚は荷重が主に第1仙椎及び隣接する神経根に影響を及ぼした場合に考えられるため、本症例では椎間板ヘルニアの位置と症状が一致しないためBが最も考えにくい選択肢です。" + }, + { + "input": "質問: 8か月の女児。3時間前に紙巻たばこの先端を2cm食べたことを主訴に両親に連れられて来院した。症状はなく、顔色は良好で機嫌はよい。身長70.1cm、体重8,000g。体温36.8℃。脈拍120/分、整。呼吸数30/分。SpO2 98％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。対応として適切なのはどれか。\nオプション: A: 胃洗浄\tB: 経過観察\tC: 下剤投与\tD: 活性炭投与\tE: 生理食塩水の点滴\t\n正しい答えは B: 経過観察 です。", + "output": "紙巻タバコの先端を2cm摂取した8か月の女児ですが、現在、症状がなく全般的に状態が良好であるため、急を要する胃洗浄（A）や下剤投与（C）、活性炭投与（D）、生理食塩水の点滴（E）などの積極的な医療措置を施す必要はありません。タバコに含まれるニコチンは有害ですが、摂取量が少なく症状が出ていない場合、自然排泄を待つことが多いです。そのため、経過観察（B）を選択し、万が一の症状出現に備えて状態を注意深く観察することが妥当です。" + }, + { + "input": "質問: 55歳の男性。下腿浮腫を主訴に来院した。1週間前から下腿浮腫を自覚し、徐々に増強したため受診した。20歳台からアルコールの多飲歴がある。意識は清明。頸部リンパ節を触知しない。前胸部にくも状血管腫を認める。打診でshifting dullnessを確認する際、仰臥位の次にとらせる体位はどれか。\nオプション: A: 座位\tB: 立位\tC: 砕石位\tD: 側臥位\tE: 腹臥位\t\n正しい答えは D: 側臥位 です。", + "output": "打診でshifting dullnessを確認するには、体内の自由液の移動を確認する必要があります。この患者は、くも状血管腫があり、アルコールの多飲歴より肝硬変の可能性が高く、腹水の可能性が考えられます。仰臥位からshifting dullnessを確認した後、患者を側臥位にすると、重力の変化により腹腔内の液体が移動し、打診音が変わることが期待されます。座位や立位では腹腔の形状が変わりすぎ、砕石位や腹臥位では液体の移動が限定されるため、側臥位が最も適しています。したがって、選択肢Dの側臥位が正しい体位となります。" + }, + { + "input": "質問: 60歳の女性。殿部の疼痛を主訴に来院した。疼痛のために座ることも困難であるという。殿部には熱感があり、圧痛を認める。殿部の写真を別に示す。治療として最も適切なのはどれか。\nオプション: A: 切開排膿\tB: 湿布薬貼付\tC: 紫外線照射\tD: 抗ウイ��ス薬点滴静注\tE: 副腎皮質ステロイド軟膏塗布\t\n正しい答えは A: 切開排膿 です。", + "output": "殿部に圧痛と熱感を認めることから、そこに局所的な感染が存在する可能性が高いです。別に示される写真で膿瘍が確認されると、その対処としては切開排膿が最も適切な治療選択です。湿布薬貼付や紫外線照射、副腎皮質ステロイド軟膏塗布は、炎症や疼痛を抑える補助治療として有効なこともありますが、膿を排出し感染源を除去する根本的治療にはなりません。抗ウイルス薬点滴静注は、ウイルス感染が疑われる場合に考慮されるもので、このケースのような細菌感染が想定される状況では不適切です。" + }, + { + "input": "質問: 喫煙が発症因子となる疾患はどれか。\nオプション: A: 過敏性肺炎\tB: レジオネラ肺炎\tC: 急性好酸球性肺炎\tD: 非結核性抗酸菌症\tE: マイコプラズマ肺炎\t\n正しい答えは C: 急性好酸球性肺炎 です。", + "output": "喫煙が発症因子となる疾患を選ぶ際に、まず肺に直接的な影響を与える疾患を考慮することが重要です。過敏性肺炎（A）は環境アレルゲンに反応することによる、レジオネラ肺炎（B）は細菌による、非結核性抗酸菌症（D）は特定の抗酸菌による、マイコプラズマ肺炎（E）はマイコプラズマ由来の非喫煙関連疾患です。一方、急性好酸球性肺炎（C）は喫煙によって引き起こされることがあり、これが喫煙が発症因子となる疾患の一例です。したがって、選択肢Cが正答となります。喫煙は好酸球を活性化し、肺炎を引き起こすことが知られています。" + }, + { + "input": "質問: 入院後の経過：入院20日目に、財布がなくなったとしきりに訴えるようになった。看護師が貴重品ボックスに預かっていることを説明したが、記憶がないと話している。この他に合併しやすい症状はどれか。\nオプション: A: 滞続言語\tB: 収集癖\tC: 取り繕い\tD: 立ち去り行動\tE: レム睡眠行動障害\t\n正しい答えは C: 取り繕い です。", + "output": "Cオプションの「取り繕い」を選んだ理由は、認知症の患者さんでよく見られる症状で、財布がなくなったと訴える行動と関連しているためです。入院中の長期間にわたり、特に高齢の患者さんにおいては、記憶障害が進展しやすく、その結果、実際の記憶や能力の低下を認めたくないために現実を正当化しようとする心理が働きます。このため、患者さんはなくなった財布を心配すると共に、その財布の在り処を説明されても記憶にないなどと取り繕う行動をとることがあります。他の選択肢ではこのような症状は直接関連しにくいため、最も妥当な選択は「取り繕い」です。" + }, + { + "input": "質問: 保健所の業務で正しいのはどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 医療機関に立入検査を行う。\tB: 選任している産業医の変更の届出を受ける。\tC: 検疫感染症が流行している地域からの船舶を隔離する。\tD: 業務中に結核に感染した労働者の労働災害を認定する。\tE: カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症の届出を受ける。\t\n正しい答えは A: 医療機関に立入検査を行う。, E: カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症の届出を受ける。 です。", + "output": "選択肢Aの「医療機関に立入検査を行う」は、保健所の役割の一つです。保健所は、医療施設が適切な衛生管理と法規制を守っているかを確認するため、検査を行います。これは公衆衛生の維持に不可欠です。選択肢Eの「カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症の届出を受ける」も保健所の業務です。感染症法に基づき、特定の感染症については診断された場合、医療機関から保健所へ届出が必要とされており、重要な感染症の監視・管理に関わります。そのため、AとEが正しい業務と判断できます。" + }, + { + "input": "質問: 84歳の女性。腹痛のため救急車で搬入された。2日前から排便がなく腹痛と腹部膨満感を自覚するようになった。今朝から症状が強くなったため救急車を要請したという。意識は清明。体温37.5℃。心拍数98/分、整。血圧148/94mmHg。呼吸数22/分。SpO2 97％（鼻カニューラ3L/分酸素投与下）。腹部は膨隆し腸雑音はやや亢進し、打診で鼓音を認める。左腹部に圧痛を認め���が反跳痛はない。腹部エックス線写真を別に示す。まず行うべき対応はどれか。\nオプション: A: 降圧薬投与\tB: イレウス管留置\tC: 内視鏡的整復術\tD: グリセリン浣腸\tE: 抗コリン薬投与\t\n正しい答えは C: 内視鏡的整復術 です。", + "output": "イレウスまたは腸閉塞の疑いがあるこの症例において、適切な選択肢は内視鏡的整復術である。その理由として以下のポイントが考慮される。腹痛と腹部膨満感は腸閉塞によくみられる症状であり、2日間排便がないことも合致している。患者は意識がはっきりしており、生命に直ちに危険があるバイタルサインの異常は見受けられないため、急を要する降圧薬投与やイレウス管留置よりもまず原因を究明し整復を試みることが妥当である。グリセリン浣腸は閉塞が部分的である可能性があるときに考慮されるが、このケースでは症状が急性かつ進行しているため、内視鏡的整復術の方が優先されるべき処置である。また、抗コリン薬投与は症状の緩和はある程度期待できるが、根本的な問題解決には至らず、診断や治療の遅延を招くリスクがあるため、最初の対応としては不適切である。" + }, + { + "input": "質問: 糖尿病の患者における行動変容の準備期と考えられるのはどれか。\nオプション: A: 食後の運動を7か月続けている。\tB: 夕食後にデザートを食べている。\tC: テレビを見ているとついお菓子を食べてしまうことがある。\tD: 糖尿病が悪化しているので来月から間食をやめようと考えている。\tE: 間食した後はストレッチ体操をすればよいと思っている。\t\n正しい答えは D: 糖尿病が悪化しているので来月から間食をやめようと考えている。 です。", + "output": "選択肢Dは「糖尿病が悪化しているので来月から間食をやめようと考えている」という状況を示しています。この選択肢は、患者が自身の行動に対する変容を意識し始めている準備期に相当すると考えられます。患者は糖尿病の状態が悪化していると感じており、その対策として具体的な変化をもたらすことを計画しているためです。行動変容モデルにおいて、変容の意識がある段階が準備期であり、他の選択肢はすでに行動実践中（A）、問題行動を継続している（B、C）、無効な自己対処行動（E）です。" + }, + { + "input": "質問: 口腔内の病変を別に示す。舌の隆起性病変の原因として最も考えられる疾患はどれか。\nオプション: A: 白板症\tB: 乳頭腫\tC: Kaposi肉腫\tD: ヘルペス性舌炎\tE: Plummer-Vinson症候群\t\n正しい答えは C: Kaposi肉腫 です。", + "output": "口腔内の隆起性病変として、Kaposi肉腫を最も疑う理由は、この病変が免疫不全の患者に多く見られる特徴的な腫瘍であるためです。特に、HIV感染者においてはKaposi肉腫はエイズを示唆する指標疾患とされています。この病変は多くの場合、皮膚に紫〜褐色の隆起を形成しますが、口腔内でも同様の病変が認められます。他の選択肢の中で、白板症や乳頭腫も舌の隆起性病変を引き起こす可能性はありますが、Kaposi肉腫特有の発現パターンと重要性によって、最も疑われる疾患と判断されます。ヘルペス性舌炎は一般に水疱を形成し、Plummer-Vinson症候群は口腔内病変よりも食道の症状が特徴です。" + }, + { + "input": "質問: 1歳の男児。停留精巣の手術のため手術室に入室した。麻酔はマスクで酸素と揮発性吸入麻酔薬を投与し、ゆっくりと入眠させる緩徐導入で行った。静脈路を確保し、気管挿管のため筋弛緩薬を静注したところ、突然心拍数が120/分から160/分に増加した。気管挿管時に開口障害があり、気管チューブの挿入に難渋した。人工呼吸開始後に尿道カテーテルを挿入したところ、赤褐色の尿が排出された。その後体温は急上昇し37.0℃から40.0℃になった。動脈血ガス分析で代謝性アシドーシスを認めた。最も考えられるのはどれか。\nオプション: A: 敗血症\tB: 尿路出血\tC: 腎盂腎炎\tD: 悪性高熱症\tE: 悪性症候群\t\n正しい答えは D: 悪性高熱症 です。", + "output": "Dの悪性高熱症を選択する理由として、手術と麻酔下での心拍数の急激な増加、気管挿管困難、赤褐色の尿（尿中のミオグロビンによる可能性）、体温の急上昇といった症状の組み合わせが挙げられます。これらの症状は悪性高熱症の典型的な臨床像と合致します。悪性高熱症は遺伝性の薬剤過敏症で、特定の麻酔薬や筋弛緩薬に対して過敏反応を起こすことで発生します。代謝性アシドーシスもこの病態に伴う可能性があります。他方で、敗血症、尿路出血、腎盂腎炎、悪性症候群はこれらの急激な症状変化に直接関連しづらいため、Dが最も考えられます。" + }, + { + "input": "質問: 2か月の女児。けいれん重積のため救急車で搬入された。母親によると夜間寝ていてけいれんが始まった。救急車内で心肺停止となり心肺蘇生を試みたが、来院時は心拍の再開がなく、対光反射は消失していた。蘇生を継続したが心拍の再開がなく死亡が確認された。母子手帳によると妊娠分娩歴に異常はないが、1か月健診は受診していない。顔面や体幹に新旧混在した皮下出血の散在を認めた。死後に行った頭部CTでは両側に硬膜下血腫とびまん性脳浮腫を認めた。全身エックス線写真では左大腿骨骨折、右上腕骨骨折を認めた。母親は外傷に心当たりはないという。死亡に至った原因として最も考えられるのはどれか。\nオプション: A: 虐待\tB: てんかん\tC: 不慮の事故\tD: 熱性けいれん\tE: 細菌性髄膜炎\t\n正しい答えは A: 虐待 です。", + "output": "原因として最も考えられるのは、Aの虐待です。母子手帳に分娩歴に異常がないとの記載、1か月健診を受診していないことから定期的な健康管理が行われていない可能性、顔面や体幹に新旧混在した皮下出血が散在していること、死後に行った頭部CTでの両側に硬膜下血腫とびまん性脳浮腫、全身エックス線写真での左大腿骨骨折、右上腕骨骨折など、複数の時期の外傷が示唆されている点は虐待によるものと考えられます。母親が外傷に心当たりがないと言っていることも、虐待による隠蔽を疑わせます。これらの症状はてんかん、不慮の事故、熱性けいれん、細菌性髄膜炎から予想される徴候とは異なります。" + }, + { + "input": "質問: 貧血を認める患者の爪の写真を別に示す。考えられるのはどれか。\nオプション: A: 腎性貧血\tB: 鎌形赤血球症\tC: 鉄欠乏性貧血\tD: 巨赤芽球性貧血\tE: 発作性夜間ヘモグロビン尿症\t\n正しい答えは C: 鉄欠乏性貧血 です。", + "output": "考えられる理由として、爪の写真からは貧血の特徴である白爪（koilonychia）や爪の薄さが見られることが想定されます。これらは鉄欠乏性貧血の特徴的な所見であり、体内の鉄分が不足することによって生じます。他の選択肢であるA.腎性貧血はエリスロポエチンの低下によるもの、B.鎌形赤血球症は遺伝的な赤血球の異常、D.巨赤芽球性貧血はビタミンB12や葉酸の不足、E.発作性夜間ヘモグロビン尿症は赤血球の夜間の破壊に関連していて、それぞれ爪の特徴的な変化は伴わないため、この患者の場合はC.鉄欠乏性貧血が最も適切な選択肢と考えられます。" + }, + { + "input": "質問: 三叉神経の支配を受けるのはどれか。\nオプション: A: 前頭筋\tB: 側頭筋\tC: 眼輪筋\tD: 口輪筋\tE: 広頸筋\t\n正しい答えは B: 側頭筋 です。", + "output": "三叉神経は、顔面の感覚および一部の筋肉の運動を司る脳神経です。選択肢の中で、三叉神経によって運動支配を受ける筋肉は側頭筋（B）です。側頭筋は咀嚼筋の一つであり、三叉神経の第三枝（顎下神経）によって支配されます。一方、前頭筋（A）、眼輪筋（C）と口輪筋（D）は顔面神経により支配され、広頸筋（E）は頚神経叢（特に脊髄神経）による支配を受けます。よって、三叉神経の支配を受けるのは側頭筋と判断されます。" + }, + { + "input": "質問: 北米での医学会参加のため搭乗していた旅客機内でドクターコールがあり対応した。目的地の空港のスタッフに情報提供した方が良いと判断し、乗務員に伝えたところ、「所見をメモして欲しい」と依頼され記載した文面を示す。A 78-year-old female passenger has developed swelling of her left lower leg towards the end of a long-haul flight. She does not complain of any pain at rest. She has pitting edema of her left lower leg, but no color or temperature changes are observed. Calf pain is induced on dorsiflexion of her left foot. Because she suffers from shortness of breath, the possibility of pulmonary embolism should be considered, and transfer to an appropriate hospital is advised.原因として考えられるのはどれか。\nオプション: A: Acute kidney injury\tB: Deep venous thrombosis\tC: Femoral neck fracture\tD: Heart failure\tE: Peripheral arterial disease\t\n正しい答えは B: Deep venous thrombosis です。", + "output": "搭乗中の旅客機内で左下肢の腫れを発症し、安静時に痛みは無いものの、触診で圧痛が認められる点から、DVT（深部静脈血栓症）を疑う。また、DVTは肺塞栓症を合併する可能性があり、患者に呼吸困難があるため、この合併症の可能性を考慮し、迅速な医療機関への搬送が勧められる。急性腎障害や股関節骨折、心不全、末梢動脈疾患は症状に一致しないため、選択肢BのDVTが最も可能性が高い。高度の静脈還流の妨げ及び長時間の座位がリスク因子となる。" + }, + { + "input": "質問: 感染症が疑われている患者のバイタルサインを示す。意識レベルGCS 15。体温39.2℃。脈拍112/分、整。血圧92/50mmHg。呼吸数26/分。quick SOFA〈Sequential Organ Failure Assessment〉スコアはどれか。\nオプション: A: 0点\tB: 1点\tC: 2点\tD: 3点\tE: 4点\t\n正しい答えは C: 2点 です。", + "output": "quick SOFAスコアは敗血症の評価に用いられるスコアです。このスコアは次の3つの基準で構成されています：1. 改変Glasgow Coma Scale（GCS）< 152. 収縮期血圧 ≤ 100 mmHg3. 呼吸数 ≥ 22/分患者さんのデータは意識レベルGCSが15で、問題ないため0点です。血圧が92/50mmHgで収縮期血圧が100mmHg以下ですので、こちらは1点となります。呼吸数が26/分で、22回/分以上ですので、こちらも1点となります。以上の点から、患者さんのquick SOFAスコアは合計2点（Cオプション）です。体温や脈拍は直接スコアには影響しませんが、感染症の可能性を示唆しています。" + }, + { + "input": "質問: インフォームド・コンセントについて誤っているのはどれか。\nオプション: A: 医師法に定められている。\tB: 患者の自己決定権の行使が目的である。\tC: 代替可能な治療法についても提示する。\tD: 同意はいつでも撤回することができる。\tE: 医療従事者側からの十分な説明が前提である。\t\n正しい答えは A: 医師法に定められている。 です。", + "output": "インフォームド・コンセントは、患者が自己決定を行う上で必要な情報を提供し、十分な説明を得た上で治療を受けるかどうかの同意を行う過程です。選択肢B、C、D、Eはインフォームド・コンセントの本質的な要素を正確に記述しています。ただし、選択肢Aに関しては、医師法にインフォームド・コンセントが直接定められているわけではありません。患者の同意なく治療を行うことは診療契約違反や民事上の不法行為、時に刑事責任を問われる可能性があるものの、医師法そのものにインフォームド・コンセントが明文化されているわけではないため、Aが誤っている選択肢となります。" + }, + { + "input": "質問: 22歳の男性。炎天下での道路工事の作業中に頭痛と悪心が出現し、会社の車で来院した。建設作業員。17歳時に自然気胸のため入院している。家族歴に特記すべきことはない。意識レベルはJCS I-1。身長172cm、体重57kg。体温38.9℃。脈拍124/分、整。血圧96/48mmHg。呼吸数12/分。発汗なし。体幹部から末梢にかけて熱感を認める。瞳孔径は両側4mmで対光反射は正常である。臥位で頸静脈の虚脱を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。輸液を受け、症状は軽快した。同じ勤務に復帰する上で適切な指導はどれか。\nオプション: A: 塩分の摂取を控える。\tB: 短時間の作業から開始する。\tC: 冷房の効いた屋内で過ごすことは避ける。\tD: 通気性を抑えた作業服の着用を推奨する。\tE: 水分は少ない回数で一度に大量に摂取する。\t\n正しい答えは B: 短時間の作業から開始する。 です。", + "output": "高温環境での作業中に頭痛と悪心を訴えている症状は熱中症の可能性が高いです。体温38.9℃、脈拍124/分、低血圧を呈しており、これらは脱水や循環血液量の低下による熱中症の典型的な所見です。症状が輸液により軽快したことからも、水分や電解質の補給が有効であることを示唆しています。この患者が作業に復帰する際には、熱���症の再発リスクを低減させるために負担を徐々に増やすことが重要です。したがって、オプションB「短時間の作業から開始する」が、熱中症予防の観点から適切な指導と言えます。他の選択肢は、熱中症予防には効果が薄いか、逆効果であるため不適切です。" + }, + { + "input": "質問: 22歳の男性。就職時の健診で尿糖陽性を指摘され来院した。健診では、他の異常は認められなかった。健診時は朝食後に検査を受けたという。家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴と飲酒歴はない。身長170cm、体重62kg。脈拍72/分、整。血圧118/70mmHg。経口グルコース負荷試験〈75gOGTT〉の結果を示す。\n\n\n血糖（mg/dL）\n尿糖（定性）\n\n\n負荷前\n86\n（－）\n\n\n負荷後30分\n186\n2＋\n\n\n負荷後1時間\n142\n1＋\n\n\n負荷後2時間\n90\n（－）\n\n適切なのはどれか。\nオプション: A: 対応は不要\tB: 自宅での尿糖自己測定の指示\tC: α-グルコシダーゼ阻害薬投与\tD: 28kcal/標準体重kgの食事指導\tE: 経口グルコース負荷試験〈75gOGTT〉の再検査\t\n正しい答えは A: 対応は不要 です。", + "output": "選択肢A（対応は不要）を選ぶ理由は、若年で無症状の患者が健診で尿糖陽性を示した場合、必ずしも糖尿病を示すわけではないためです。示された経口グルコース負荷試験の結果は、糖尿病の診断基準を満たしていません（負荷後2時間血糖値<200mg/dL）。また、健診時に朝食後に検査を受けたため、食後高血糖が尿糖陽性の原因のひとつと考えられます。定期的な追跡観察は必要ですが、現時点で特定の医療行為や追加検査の必要性は低いと判断されるためです。" + }, + { + "input": "質問: 急性呼吸不全をきたした成人患者に対して、バッグバルブマスク換気の後に気管挿管を行った。用手的に送気を行い、聴診による気管チューブの位置確認を行ったところ、心窩部が膨隆してきた。装着していたCO2検出器ではCO2が検出されなかった。適切な対応はどれか。\nオプション: A: 直ちに気管チューブを抜去する。\tB: バルーンカフへ空気を追加注入する。\tC: 気管チューブへの送気を2分間継続する。\tD: 気管チューブを更に3cm挿入して送気する。\tE: 気管チューブ内にカテーテルを挿入して吸引する。\t\n正しい答えは A: 直ちに気管チューブを抜去する。 です。", + "output": "心窩部の膨隆とCO2検出器でCO2が検出されないという所見は、気管ではなく食道への誤挿管を示唆しています。食道への誤挿管は、空気が胃に入り膨らむことで心窩部が膨隆し、肺への換気がなされていないためCO2検出器ではCO2が検出されません。この場合、誤挿管している気管チューブは呼吸管理を行ううえで無効であり、患者の安全を確保するためにはすぐに気管チューブを抜去し、改めて適切な位置に挿管する必要があります。そのため、選択肢Aが最も適切な対応となります。他の選択肢は誤挿管の問題を解決しないため不適切です。" + }, + { + "input": "質問: 発達過程において、可能になる年齢が最も遅いのはどれか。\nオプション: A: ごっこ遊びをする。\tB: 自分の年齢を言う。\tC: スキップをする。\tD: 片足立ちをする。\tE: 三輪車に乗る。\t\n正しい答えは C: スキップをする。 です。", + "output": "発達心理学の観点から、スキップは複雑な運動技能の一つです。ごっこ遊び、年齢の告知、三輪車の使用、片足立ちは、比較的早い時期に可能となる行動やスキルです。一方、スキップする能力は、平衡感覚、体の協調性、筋力の発達を要します。これらの要素が揃うのは、他のオプションに比べて遅い時期です。従って、スキップ（C）が最も遅い年齢で可能になる活動と判断されます。これには子供の身体的、神経的成熟が関係しており、通常は4歳から5歳頃に可能となります。" + }, + { + "input": "質問: 高尿酸血症をきたさないのはどれか。\nオプション: A: サイアザイド系利尿薬\tB: Lesch-Nyhan症候群\tC: 腫瘍崩壊症候群\tD: Fanconi症候群\tE: 慢性腎不全\t\n正しい答えは D: Fanconi症候群 です。", + "output": "高尿酸血症は、体内の尿酸濃度が異常に高くなる状態です。選択肢から、高尿酸血症を引き起こさないものを探します。Aのサイアザイド系利尿薬は、体内から尿��の排出を抑制するため、高尿酸血症のリスクを高めます。BのLesch-Nyhan症候群では、尿酸の産生が過剰なため、高尿酸血症を引き起こします。Cの腫瘍崩壊症候群は、腫瘍細胞の急激な分解により尿酸が大量に産生され、これも高尿酸血症の一因です。Eの慢性腎不全では、腎機能の低下により尿酸の排泄が減少し、高尿酸血症になりやすい。しかし、DのFanconi症候群は、尿中に各種代謝産物が漏れ出る障害で、尿酸も多く排泄されるため、高尿酸血症を起こしにくいです。したがって選択肢Dが正解です。" + }, + { + "input": "質問: 医師が学術会議で発表する際、職業倫理に反する行動はどれか。\nオプション: A: 発表内容に関する利益相反を公表する。\tB: 患者の個人情報を特定できないようにする。\tC: データを自分の仮説に合うように改ざんする。\tD: 自分が経験した複数の症例をまとめた内容を発表する。\tE: 医療機器メーカーから研究助成を受けた研究結果を発表する。\t\n正しい答えは C: データを自分の仮説に合うように改ざんする。 です。", + "output": "Cオプション「データを自分の仮説に合うように改ざんする。」を選びます。この行為は医療倫理において最も重大な違反行為です。科学的研究や学術発表においては、客観性と誠実さが重要であり、データの改ざんはこれらの原則に反します。改ざんされたデータに基づく研究成果は、学術界において信頼性を失い、さらには患者への治療方針に誤った影響を与える可能性があるため、職業倫理に則った行動とは言えません。" + }, + { + "input": "質問: 粘膜疹が見られる頻度が最も低いのはどれか。\nオプション: A: 扁平苔癬\tB: 尋常性乾癬\tC: 膿疱性乾癬\tD: 尋常性天疱瘡\tE: 多形滲出性紅斑\t\n正しい答えは B: 尋常性乾癬 です。", + "output": "各選択肢を見たとき、最も粘膜疹が見られる頻度が低い病態は尋常性乾癬（B）です。扁平苔癬（A）では口内粘膜に白線や網目状の斑点が現れることがありますし、膿疱性乾癬（C）は非常に稀ですが粘膜の関与が報告されています。尋常性天疱瘡（D）は粘膜にも水疱を形成しやすく、多形滲出性紅斑（E）では口腔粘膜などの関与がよく見られます。一方、尋常性乾癬においては粘膜症状は一般的でなく、非常にまれとされています。したがって、これらの選択肢の中で粘膜疹の頻度が最も低いのはBの尋常性乾癬になります。" + }, + { + "input": "質問: 74歳の男性。腹痛のために救急車で搬入された。本日、突然、強い腹痛が生じた。横になって休んでいたが症状が持続し、冷汗も出現してきたため救急車を要請した。意識は清明。体温36.4℃。心拍数110/分、整。血圧84/48mmHg。呼吸数18/分。SpO2 99％（マスク10L/分酸素投与下）。冷汗を認め皮膚は湿潤している。眼瞼結膜は貧血様であるが、眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度膨隆しており、拍動を触れ、bruitを聴取する。血液所見：赤血球315万、Hb 10.0g/dL、Ht 30％、白血球13,800、血小板15万。血液生化学所見：総蛋白4.8g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン1.8mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 92U/L、ALT 54U/L、LD 379U/L（基準176〜353）、ALP 129U/L（基準115〜359）、γ-GTP 17U/L（基準8〜50）、CK 138U/L（基準30〜140）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL、血糖122mg/dL、Na 135mEq/L、K 5.0mEq/L、Cl 104mEq/L。CRP 0.7mg/dL。動脈血ガス分析（マスク10L/分酸素投与下）：pH 7.45、PaCO2 34Torr、PaO2 166Torr、HCO3- 23mEq/L。腹部造影CTを別に示す。治療として適切なのはどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 動脈塞栓術\tB: 血栓溶解療法\tC: 人工血管置換術\tD: 経皮的ドレナージ\tE: ステントグラフト内挿術\t\n正しい答えは C: 人工血管置換術, E: ステントグラフト内挿術 です。", + "output": "選択肢CとEを選択する理由を分析します。患者は突発の強い腹痛と冷汗を訴え、低血圧を呈しています。腹部に拍動性膨隆があり、Bruitを聴取しているため、疾患としては腹部大動脈瘤の疑いが高いです。腹部造影CTがどのような結果であるかにもよりますが、もし腹部大動脈瘤の破裂が考えられた場合、緊急手術が必要です。人工血管置換術(C)は腹部大動脈瘤の定石の治療方法の一つであり、��を人工血管で置換することで破裂のリスクを取り除きます。また、ステントグラフト内挿術(E)も非開腹で動脈瘤を治療する選択肢として適切です。動脈塞栓術(A)や血栓溶解療法(B)は血管閉塞に適用される治療であり、動脈瘤には適さない。経皮的ドレナージ(D)は膿瘍などに用いることがありますが、動脈瘤治療には適しません。したがって、CとEが適切な治療選択です。" + }, + { + "input": "質問: 自我障害と考えられる症状はどれか。\nオプション: A: 恐怖\tB: 自閉\tC: 両価性\tD: 離人症\tE: 強迫観念\t\n正しい答えは D: 離人症 です。", + "output": "離人症は自我の障害と関連が深く、自己の現実感の喪失や、自分が自分自身でないかのような感覚、外界が遠く感じられるなどの症状が現れます。これは、自我が正常に機能していないことを示しており、他の選択肢である恐怖、自閉、両価性、強迫観念は特に自我とは直接的な関係がない症状です。恐怖は感情の反応、自閉は社会的交流の問題、両価性は情動の矛盾、強迫観念は思考の障害に関わるものであり、自我の障害とは異なるため、離人症が最も適切な選択です。" + }, + { + "input": "質問: 28歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠12週に自宅近くの診療所で実施した血液検査で異常を指摘され、妊娠16週に紹介され受診した。検査結果を表に示す。\n\n検査項目\n　計測値　\n　基準値　\n\n\n風疹抗体〈HI〉\n8倍未満\n8倍未満\n\n\nHTLV-1抗体〈PA〉\n陽　性\n陰　性\n\n\nトキソプラズマ抗体〈PHA〉\n320倍\n160倍未満\n\n\nRPR\n32倍\n1倍未満\n\n\nTPHA\n640倍\n80倍未満\n\n\nC型肝炎ウイルス抗体〈EIA〉\n陽　性\n陰　性\n\n妊婦への説明として適切なのはどれか。\nオプション: A: 「風疹ワクチンを接種しましょう」\tB: 「成人T細胞白血病ウイルス感染の精密検査が必要です」\tC: 「トキソプラズマの母子感染のリスクはありません」\tD: 「梅毒に感染している可能性はありません」\tE: 「出産後、赤ちゃんにC型肝炎ウイルスのワクチンを接種しましょう」\t\n正しい答えは B: 「成人T細胞白血病ウイルス感染の精密検査が必要です」 です。", + "output": "選択肢B「成人T細胞白血病ウイルス感染の精密検査が必要です」の理由は、HTLV-1抗体が陽性という結果が出たためです。HTLV-1は成人T細胞白血病/リンパ腫（ATL）やHTLV-1関連脊髄症（HAM）の原因ウイルスであり、感染が確定した場合、妊娠中の管理や新生児への影響について特に注意が必要になります。母子感染を防ぐための措置が求められるため、精密検査を行い、感染の有無や状態を正確に把握することが適切だと判断されます。他の選択肢は患者の検査結果と照らし合わせて適切ではない、または誤った情報が含まれています。" + }, + { + "input": "質問: 対応として適切なのはどれか。3つ選べ。\nオプション: A: 試験開腹術\tB: 輸血の準備\tC: 下腿の筋膜切開\tD: 骨盤骨折に対する創外固定\tE: 破傷風トキソイドの筋肉内投与\t\n正しい答えは B: 輸血の準備, D: 骨盤骨折に対する創外固定, E: 破傷風トキソイドの筋肉内投与 です。", + "output": "骨盤骨折を伴う重症外傷の場合には、多量出血が予想されるので、B. 輸血の準備は必要です。また、D. 骨盤骨折に対する創外固定は出血のコントロールや骨盤の安定化のために適切です。さらに、外傷により土壌などに汚染された可能性がある場合、破傷風予防としてE. 破傷風トキソイドの筋肉内投与が適切です。一方で、A. 試験開腹術は状況によっては必要になるかもしれませんが、この選択肢の情報では不明です。C. 下腿の筋膜切開はコンパートメント症候群時に適応がありますが、ここでの情報だけでは明確な適応は示されていません。" + }, + { + "input": "質問: 5歳の女児。急性リンパ性白血病で入院中であり寛解導入療法を行っている。体温36.4℃ 。眼瞼結膜は貧血様である。下腿に紫斑を認める。血液所見：赤血球288万、Hb 8.8g/dL、Ht 26％、網赤血球0.1％、白血球800（分葉核好中球19％、単球0％、リンパ球81％）、血小板1.0万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）、APTT 29.2秒（基準対象32.2）、血漿フィブリノゲン170mg/dL（基準200～400）。対応として適切なのはどれか。\nオプション: A: 血小板輸血\tB: 新鮮凍結血漿輸血\tC: 赤血球濃厚液輸血\tD: エリスロポエチン製剤の投与\tE: トロンボポエチン受容体作動薬の投与\t\n正しい答えは A: 血小板輸血 です。", + "output": "選択肢Aの「血小板輸血」を選んだ理由は、血小板数が極端に低下している（1.0万）ためです。この女児は下腿に紫斑を認め、これは血小板の減少による出血傾向の現れである可能性があります。急性リンパ性白血病の寛解導入療法に伴い、骨髄抑制が起こり、血小板の減少もみられることが一般的です。輸血を行うことで、出血リスクを抑制し、患者の状態を安定させることができるため、このシナリオでは血小板輸血が適切な対応となります。他の選択肢は現在の臨床症状に直接対応していないため選択しません。" + }, + { + "input": "質問: 肝細胞癌のため肝切除術が予定された患者で、肝予備能を判断する際に重要でないのはどれか。\nオプション: A: 血清アルブミン値\tB: ICG試験（15分値）\tC: 血清総ビリルビン値\tD: プロトロンビン時間\tE: α-フェトプロテイン〈AFP〉値\t\n正しい答えは E: α-フェトプロテイン〈AFP〉値 です。", + "output": "肝細胞癌のための肝切除術において、肝予備能を評価する際には肝機能の指標が重要になります。血清アルブミン値(A)、ICG試験（15分値）(B)、血清総ビリルビン値(C)、プロトロンビン時間(D)は肝機能を反映する検査値です。これらは肝細胞の合成機能、排泄機能、解毒機能などを表し、手術の安全性や再生能力を推定するのに役立ちます。一方で、α-フェトプロテイン（AFP）値(E)は肝細胞癌の腫瘍マーカーであり、肝機能を直接反映するものではないため、肝予備能を判断する上で重要ではありません。故に、選択肢EのAFP値が重要でない項目として適切です。" + }, + { + "input": "質問: 20歳の女性。四肢の皮疹を主訴に来院した。2週前に手掌に皮疹が出現し、その後下肢に皮疹が広がったため受診した。発熱や盗汗、腹痛や体重減少はない。既往歴として2年前のクラミジアによる骨盤腹膜炎がある。意識は清明。バイタルサインに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側頸部、腋窩および鼠径部にリンパ節腫脹を認める。手掌と足底の皮疹の写真を別に示す。血清RPRは陽性である。病原体はどれか。\nオプション: A: Haemophilus ducreyi\tB: Staphylococcus aureus\tC: Streptococcus agalactiae\tD: Treponema pallidum\tE: Vibrio cholerae\t\n正しい答えは D: Treponema pallidum です。", + "output": "この患者さんは四肢に皮疹を主訴に来院しており、バイタルサインに異常は認められませんが、リンパ節腫脹が見られること、そして重要なのは血清RPRテストが陽性であることです。RPRテストは梅毒のスクリーニングに使用される検査で、陽性であれば梅毒の可能性が高いことを意味します。既往歴に性病を患っていることも注目点です。これらの情報から、梅毒を引き起こす病原体であるTreponema pallidumがもっとも疑わしい診断となります。したがって、選択肢Dが選ばれるべきです。他の選択肢は、症状や検査結果と一致しないため、除外されます。" + }, + { + "input": "質問: 死亡確認された成人遺体で、背部から下腿後面にかけての死斑と顎関節および四肢関節の硬直がみられた。角膜の混濁はみられず、直腸温32℃であった（外気温20℃）。推定される死後経過時間はどれか。\nオプション: A: 1時間以内\tB: 6～12時間\tC: 24～30時間\tD: 36～42時間\tE: 48時間以上\t\n正しい答えは B: 6～12時間 です。", + "output": "成人遺体に関する所見から死後経過時間を推定するにあたり、いくつかの徴候を考慮します。まず死斑の存在は、死後数時間で出現し、12-14時間で固定化します。つぎに顎関節および四肢関節の硬直は死後約2-6時間で始まり、24-36時間で最大に達し、それ以降徐々に解消します。角膜の混濁は死後2-3時間で始まり、明確な混濁は約24時間で観察されます。直腸温と外気温の差も重要で、死後1時間で約0.5-1.5℃下がり、それ以降は1時間に約0.3℃の割合で下がっていくとされています。これらの事実を総合すると、遺体は死後6～12時間が経過していると推定され、答えはBとなります。" + }, + { + "input": "質問: 脳脊髄液検査結果を評価する際、脳脊髄液の検査結果と血液の検査結果を比較すべきものはどれか。\nオプション: A: アルブミン\tB: グルコース\tC: 好中球数\tD: 蛋白\tE: 白血球数\t\n正しい答えは B: グルコース です。", + "output": "脳脊髄液検査では、通常、血液と比較して何が異常かを探ります。特にグルコース値は重要です。なぜなら、脳脊髄液中のグルコース濃度は血糖濃度と相関し、脳脊髄液と血液間でのグルコース濃度差は、炎症や感染症（例：細菌性髄膜炎）で顕著になるためです。他の選択肢に関しては、アルブミンや総蛋白は血液脳関門の透過性を評価するのに使われ、好中球数や白血球数は感染の存在と類型、及び炎症反応を評価するのに関連しますが、血液との比較ではなく、脳脊髄液内での絶対数や比率が注目されます。したがって、最も比較すべきものは「B. グルコース」です。" + }, + { + "input": "質問: 32歳の女性。流産を繰り返すことを主訴に来院した。これまでに3回妊娠したが、いずれも胎児心拍確認後、妊娠12週、21週、17週で心拍が消失し流産した。3年前に左下肢血栓症で治療を受けた。子宮と卵巣とに異常を認めない。甲状腺ホルモンと下垂体ホルモンとに異常を認めない。月経周期は28日、基礎体温は2相性、高温相は14日間である。血液検査では、APTT 52.0秒（基準対照32.2）、抗リン脂質抗体陽性。夫婦の末梢血染色体は正常核型。次回妊娠中に投与する薬として適切なのはどれか。\nオプション: A: ヘパリン\tB: ビタミンD\tC: ビタミンK\tD: エストロゲン\tE: 黄体ホルモン\t\n正しい答えは A: ヘパリン です。", + "output": "この患者さんは過去に左下肢血栓症を経験しており、抗リン脂質抗体陽性であるため、抗リン脂質抗体症候群（APS）が疑われます。APSでは血栓形成傾向により流産が生じることが知られています。APTTの延長もAPSの典型的な所見です。ヘパリンは抗凝固薬として血栓の形成を防ぐ効果があり、APSに伴う妊娠合併症の予防に用いられるため、次回妊娠中に投与する薬として最も適切です。他の選択肢ではこの目的に対応できません。したがって、答えはAのヘパリンです。" + }, + { + "input": "質問: 公的医療保険について正しいのはどれか。\nオプション: A: 保険料率は全国一律である。\tB: 医療給付は現金給付で行われる。\tC: 財源の8割以上は保険料である。\tD: 75歳以上はすべて1割負担である。\tE: 医療費が高額の場合には助成制度がある。\t\n正しい答えは E: 医療費が高額の場合には助成制度がある。 です。", + "output": "選択肢E「医療費が高額の場合には助成制度がある」が正しい理由は、日本の医療保険制度には「高額療養費制度」という助成制度が存在するからです。この制度は、1か月の医療費が特定の自己負担限度額を超えた時に、その超えた分の医療費が還付されるというものです。他の選択肢については、Aは地域によって保険料率は異なる、Bは原則として医療給付はサービス給付（直接医療機関への支払い）であり現金給付は例外、Cは保険料の他に税金も財源に占める割合が大きい、Dは75歳以上の方でも所得に応じて負担割合は変わるため、Eが正しい選択であるといえます。" + }, + { + "input": "質問: 64歳の女性。複視と不眠を主訴に来院した。2か月前から夕方になると瞼が重くなり、物が二重に見えるようになった。1か月前から、疲れているときに水分を慌てて飲むと鼻に逆流することを自覚した。症状は夕方になると悪化する傾向があり、不眠が続いていたという。既往歴に特記すべきことはない。抗アセチルコリン受容体抗体が陽性であった。胸部エックス線写真（A）及び胸部造影CT（B）を別に示す。まず行うべき治療として適切なのはどれか。\nオプション: A: 胸腺腫を含む拡大胸腺摘出術\tB: シクロスポリン投与\tC: ベンゾジアゼピン系睡眠薬投与\tD: 放射線療法\tE: 薬物による抗癌治療\t\n正しい答えは A: 胸腺腫を含む拡大胸腺摘出術 です。", + "output": "患者の症状は、複視と瞼の重りが夕方に悪化する点から、筋疲労に関連していることを示唆しており、これは筋無力症の特徴です。抗アセチルコリン受容体抗体の陽性は、特に重症筋無力症（Myasthenia Gravis、MG）の診断を支持します。MGの患者さんの約10〜15%では胸腺腫が見られ、胸部エックス線やCTで胸腺異常が示されることがあります。胸腺腫の存在はMGの症状悪化のリスクを高めるため、摘出術は症状の改善や寛解を目的とした根治療法の選択肢です。したがって、最初の治療法として胸腺摘出術（A）が適切であると考えられます。" + }, + { + "input": "質問: 8歳の女児。腹痛のため両親とともに来院した。昨日の夕食後から上腹部痛があり、夜半に食物残渣を嘔吐し、今朝も痛みが改善しないため受診した。今朝の排便は軟便で色は茶褐色という。意識は清明。身長120cm、体重23kg。体温37.8℃。脈拍80/分、整。血圧100/72mmHg。呼吸数20/分。眼球結膜に軽度黄染を認める。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨満しているが肝・脾を触知しない。上腹部に軽度の圧痛を認め、腸雑音は減弱している。血液所見：赤血球467万、Hb 13.7g/dL、Ht 42％、白血球18,700、血小板30万、PT-INR 1.0（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、総ビリルビン4.7mg/dL、直接ビリルビン4.0mg/dL、AST 267U/L、ALT 270U/L、アミラーゼ539U/L（基準37〜160）。CRP 0.9mg/dL。腹部超音波検査で胆嚢の腫大を認めた。MRCPを別に示す。診断はどれか。\nオプション: A: 膵石症\tB: 胆管癌\tC: 輪状膵\tD: 先天性胆道拡張症\tE: 急性閉塞性化膿性胆管炎\t\n正しい答えは D: 先天性胆道拡張症 です。", + "output": "先天性胆道拡張症は、小児期に腹痛、嘔吐、黄疸といった症状で発症することが多い疾患です。今回の症例では、上腹部痛、嘔吐、黄疸、軟便といった症状があります。血液検査ではAST、ALTの上昇とともに、総ビリルビン及び直接ビリルビンの明らかな上昇が見られ、肝機能障害を示唆しています。アミラーゼの上昇も見られますが、他の膵疾患（Aの膵石症、Cの輪状膵）に比べてCRPは低値であり、Bの胆管癌やEの急性閉塞性化膿性胆管炎といった急性炎症、腫瘍ではない可能性を指摘します。そして、腹部超音波検査で胆嚢腫大を認めることが、先天性胆道拡張症の診断を強く支持します。" + }, + { + "input": "質問: 生後3時間の女児。在胎40週、体重3,125g、Apgarスコア7点（1分）、8点（5分）で出生した。看護師がチアノーゼに気付き医師に報告した。体温37.0℃。心拍数120/分。呼吸数40/分。SpO2（room air）96％（上肢）、88％（下肢）。心雑音は認めない。皮膚色は上半身より下半身で暗い色調である。最も考えられる疾患はどれか。\nオプション: A: Fallot四徴症\tB: 三尖弁閉鎖症\tC: 大動脈縮窄症\tD: 心室中隔欠損症\tE: 完全大血管転位症\t\n正しい答えは C: 大動脈縮窄症 です。", + "output": "新生児のチアノーゼと空気中での酸素飽和度の上肢と下肢での差異は、新生児における循環系の異常を示唆しています。心雑音が認められず、Apgarスコアが比較的安定していれば、重篤な心室中隔欠損症や三尖弁閉鎖症は考えにくいです。また、完全大血管転位症の場合には心雑音が伴うことが多く、新生児のチアノーゼもより顕著に見られる場合が多いです。一方で、大動脈縮窄症は上肢と下肢の間で血液供給の不均一さが生じ、このような酸素飽和度の差を引き起こし得ます。したがって、上肢と下肢で異なる皮膚色及び酸素飽和度を示す新生児において、選択肢Cの大動脈縮窄症が最も考えられる疾患です。" + }, + { + "input": "質問: 70歳の男性。肺癌の治療で入院中である。肺癌にて右肺下葉切除術、縦隔リンパ節郭清術が施行された。術後1日目に食事を開始し、術後2日目に約1,000mLの白色混濁した胸水が胸腔ドレーンから排出された。胸水中トリグリセリド150mg/dL。対応として適切なのはどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 高脂肪食\tB: 胃管挿入\tC: 胸管結紮術\tD: 完全静脈栄養\tE: 胸腔ドレーン追加挿入\t\n正しい答えは C: 胸管結紮術, D: 完全静脈栄養 です。", + "output": "胸水中のトリグリセリド濃度が高い（150mg/dL）のは、胸腔内にリンパ液の漏出を示唆して考えられます。これは胸水の性質として乳状胸水（chylothorax）である可能性があり、主にリンパ管の損傷によっ��生じることが一般的です。肺癌手術後に発生することがあります。Cの胸管結紮術は乳状胸水が継続する場合の治療選択肢の一つであり、漏出源たるリンパ管の損傷部位を閉鎖することによって胸水の漏出を止めることが目的です。Dの完全静脈栄養(TPN: Total Parenteral Nutrition)は、食事によってリンパ液の流れが増加することを避けて、リンパ管の修復を待つ間の栄養管理手段です。整胃作用や消化機能の支援のためにAの高脂肪食とBの胃管挿入を予期することもありますが、乳状胸水においては高脂肪食はリンパ液の流れを増加させてしまうため適切ではありません。Eの胸腔ドレーン追加挿入はドレナージの改善に役立つことがありますが、原因の解決には至りません。したがって、適切な選択はCの胸管結紮術とDの完全静脈栄養です。" + }, + { + "input": "質問: 泌尿生殖器の解剖で正しいのはどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 尿膜管は膀胱三角部に開口する。\tB: 射精管は前立腺部尿道に開口する。\tC: 右副腎静脈は右腎静脈に流入する。\tD: 精巣動脈は内腸骨動脈から分枝する。\tE: 尿管には3か所の生理的狭窄部位がある。\t\n正しい答えは B: 射精管は前立腺部尿道に開口する。, E: 尿管には3か所の生理的狭窄部位がある。 です。", + "output": "泌尿生殖器の解剖に関して、選択されたBとEが正しい理由は以下の通りです。Bの「射精管は前立腺部尿道に開口する」については、解剖学的に正確です。射精管は精嚢管と前立腺の一部を通過し、実際には前立腺部の尿道に開口しているため、この選択肢は正しい選択です。Eの「尿管には3か所の生理的狭窄部位がある」もまた正しいです。尿管には狭窄を起こしやすい3つの生理的な場所があり、それは腎盂から尿管への移行部、仙骨の下を尿管がクロスする部分、および尿管が膀胱壁を貫通する部分です。これらは尿路結石が詰まりやすい箇所として知られています。一方で、Aは不正解です。尿膜管ではなく尿管が膀胱三角部に開口します。Cも不正解で、右副腎静脈は下大静脈に直接流入します。Dも不正解で、精巣動脈は腹部大動脈から直接分枝します。したがって、BとEが正しい選択肢です。" + }, + { + "input": "質問: 医療施設における感染制御チームが行わないのはどれか。\nオプション: A: 職員の感染防止\tB: 定期的な院内の巡回\tC: 輸入感染症患者の検疫\tD: 適正な微生物検査の推進\tE: 院内感染発生に関するサーベイランス\t\n正しい答えは C: 輸入感染症患者の検疫 です。", + "output": "感染制御チームの主な責務は、院内の感染予防と管理です。オプションA、B、D、Eはそれぞれ職員の感染防止、定期的な院内巡回、適正な微生物検査の推進、院内感染の監視と評価に関連しており、これらは感染制御チームが通常行う業務と一致します。しかし、オプションCの「輸入感染症患者の検疫」は、国境を越えた病気の防止を主目的とする公衆衛生の活動であり、通常は国や地方自治体の保健部門や検疫所などが担当します。したがって、感染制御チームの業務範囲外であることが理由です。" + }, + { + "input": "質問: 15歳の男子。不登校を主訴に母親と来院した。高校受験を控えた中学3年生。この2か月、朝起きることができないため学校に行っていない。午前中は頭痛、腹痛などの症状を訴え、ベッドの中にいるが、夕方から夜になると元気になり、深夜遅くまでゲームや勉強をしている。学校から病気の可能性を確認するために医療機関を受診するように言われて受診した。母親は「本人が勉強嫌いで学校をさぼっている。ゲームばかりして夜更かしするので朝起きられない」と感情的に主張し、その隣で患者はうつむいて黙っている。まず行うべきこととして適切なのはどれか。\nオプション: A: 患者に登校を促す。\tB: 患者の話を傾聴する。\tC: 患者に睡眠薬を処方する。\tD: 母親に抗不安薬を処方する。\tE: 母親の対応を厳しく注意する。\t\n正しい答えは B: 患者の話を傾聴する。 です。", + "output": "選択肢B「患者の話を傾聴する」は最も適切です。ここでは、患者自身の言葉で今の状況や感じている苦痛を理解することが重要です。不登校の背景には様々な原因が���えられ、心因的な要因、例えば学校での問題や精神的ストレスが隠れている場合があります。午前中の体調不良がストレスに起因している可能性もありますし、夜間の生活習慣による概日リズム障害の可能性も否定できません。このような症状の背後にある心理的・社会的な問題にアプローチするためには、まず患者の立場で物事を理解し、適切なカウンセリングやサポートを提供する必要があります。他の選択肢は患者の自己開示を促す前の段階での介入となるため、第一歩としては適していません。" + }, + { + "input": "質問: 24歳の女性。月経1日目の下腹部痛を主訴に来院した。5年前から月経時に腹痛がある。痛みの程度と持続日数は月経ごとに異なっている。本日朝から月経が始まり、通勤中の電車内でこれまでになく下腹部痛が強くなったので途中下車して来院した。月経周期は28日型、整。下痢や嘔吐は認めない。意識は清明。身長160cm、体重52kg。体温36.6℃。脈拍72/分、整。血圧118/72mmHg。呼吸数20/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。内診で子宮に腫大を認めない。Douglas窩に硬結を触知しない。血液所見：赤血球362万、Hb 11.2g/dL、Ht 37％、白血球5,600、血小板21万。CRP 0.1mg/dL。妊娠反応陰性。超音波検査で卵巣に異常を認めず、Douglas窩に液体貯留を認めない。最も考えられるのはどれか。\nオプション: A: 卵管炎\tB: 黄体出血\tC: 子宮内膜症\tD: 卵巣腫瘍茎捻転\tE: 機能性月経困難症\t\n正しい答えは E: 機能性月経困難症 です。", + "output": "機能性月経困難症を選択する理由は、患者が月経時のみに痛みを訴えている点にある。5年間続いている定期的な痛みと、その痛みの度合いや持続日数の変動は機能性月経困難症の特徴と一致する。内診で子宮の腫大やDouglas窩の硬結がなく、超音波検査で卵巣の異常やDouglas窩の液体貯留も認めないため、器質的疾患は否定される。また、CRPの低い値は急性の炎症性疾患を否定し、他の項目の病態には合致しないため、Eの機能性月経困難症が最も考えられる診断となる。" + }, + { + "input": "質問: 54歳の女性。倦怠感を主訴に来院した。進行卵巣癌のため10日前に外来で薬物による抗癌治療を受けた。その後、水分は多めに摂取するようにしていたという。3日前から倦怠感が出現したため受診した。意識は清明。脈拍60/分、整。血圧134/86mmHg。皮膚のツルゴールの低下を認めない。下腹部に径11cmの腫瘤を触知する。腹水はない。血液生化学所見：クレアチニン0.8mg/dL、尿酸3.2mg/dL、Na 124mEq/L、Cl 102mEq/L、コルチゾール6.6μg/dL（基準5.2～12.6）。血清浸透圧は250mOsm/L（基準275～288）で低値、尿浸透圧は390mOsm/Lで高値、尿中Naは45mEq/Lで高値であった。胸部エックス線写真で心拡大を認めない。血清浸透圧の低下に対してまず行うのはどれか。\nオプション: A: 水分の制限\tB: 生理食塩液の点滴投与\tC: 5％ブドウ糖液の点滴投与\tD: 塩化ナトリウムの経口投与\tE: カルシウム拮抗薬の経口投与\t\n正しい答えは A: 水分の制限 です。", + "output": "この患者は低ナトリウム血症と診断できます。血清浸透圧が低値であり、尿浸透圧が高値で尿中ナトリウムも高いことから、適正な排尿機能を有しながら水分を過剰に摂取したことによる希釈性低ナトリウム血症と考えられます。特に抗癌治療後、腫瘍崩壊症候群による多尿や食欲不振に伴う塩分摂取減少も考慮すべきですが、尿中ナトリウムの高さがこれを否定しています。従って、水分摂取の抑制による血中ナトリウム濃度の是正が最優先されるため、選択肢Aの「水分の制限」を選びます。カルシウム拮抗薬やブドウ糖液は症状に関連しませんし、生理食塩液や直接的な塩化ナトリウムの投与は血清浸透圧をさらに下げるリスクがあるため適切ではありません。" + }, + { + "input": "質問: アデノイド増殖症による症状として出現する可能性があるのはどれか。3つ選べ。\nオプション: A: 嗄声\tB: 難聴\tC: 鼻閉\tD: いびき\tE: 嚥下障害\t\n正しい答えは B: 難聴, C: 鼻閉, D: いびき です。", + "output": "アデノイド増殖症は、鼻の奥にある扁桃組織が肥大化する疾患です。これによって、鼻腔や耳管が狭窄し、いくつかの症状が引き起こされます。選択肢Bの難聴は、耳管の通気障害により中耳の圧平衡が保てなくなり、液体が滞留することで起こります。選択肢Cの鼻閉は、アデノイドの肥大により鼻腔の通気が悪くなるためです。選択肢Dのいびきは、気道が狭くなることによる空気の通り抗力増大で発生します。嗄声や嚥下障害はアデノイド増殖症では一般的な症状ではないため、選択肢AとEは含まれません。以上の理由から、B、C、Dが正しい選択肢となります。" + }, + { + "input": "質問: 23歳の女性（0妊0産）。初めて受けた子宮頸がん検診で異常を指摘された。自覚症状はない。身長158cm、体重50kg。体温36.2℃。脈拍84/分、整。血圧106/66mmHg。呼吸数16/分。内診で子宮は正常大で可動性良好。両側付属器に腫瘤を触知しない。子宮頸部擦過細胞診像（A）とコルポスコピィ像（B）とを別に示す。診断確定のために必要な検査はどれか。\nオプション: A: 子宮鏡\tB: 膀胱鏡\tC: 子宮内膜細胞診\tD: 下部消化管内視鏡\tE: 子宮頸部狙い組織診\t\n正しい答えは E: 子宮頸部狙い組織診 です。", + "output": "子宮頸部擦過細胞診とコルポスコピィの異常所見を指摘された場合、次に子宮頸がんやその前段階の病変（前癌病変）の診断確定のためには組織の採取が必要です。そのため子宮頸部から狙い組織診（局所的な生検）を行うことが推奨されます。これにより、異常な細胞の性質や進行度をミクロレベルで詳しく検査し、正確な診断を下すことができます。他の選択肢は、子宮頸がんの診断には直接的には関係しません。したがって、正しい選択はEの子宮頸部狙い組織診です。これにより、子宮頸がんかどうか、あるいはその前段階の病変かを明らかにすることが可能となります。" + }, + { + "input": "質問: 32歳の女性。多発関節痛を主訴に受診した。半年前に両側手指、手関節および膝関節痛を自覚し、自宅近くの医療機関で関節リウマチと診断され、メトトレキサートの投与を受けた。効果が不十分のためメトトレキサートを漸増されたが、多発関節痛は持続した。最近になり仕事にも支障をきたすようになったため、専門の医療機関を受診するよう勧められ受診した。体温36.8℃、脈拍76/分、整。血圧128/82mmHg。両側手関節、両側示指、中指の中手指節関節および両側膝関節に腫脹と圧痛を認める。皮疹は認めない。血液所見：赤血球428万、Hb 12.7g/dL、Ht 38％、白血球7,900、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.0g/dL、IgG 1,230mg/dL（基準960～1,960）、AST 25U/L、ALT 28U/L、LD 225U/L（基準120〜245）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL。免疫血清学所見：CRP 5.2mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉132IU/mL（基準20未満）、抗CCP抗体112U/mL（基準4.5未満）、抗核抗体陰性。治療方針として最も適切なのはどれか。\nオプション: A: コルヒチンを投与する。\tB: 生物学的製剤を投与する。\tC: ステロイドパルス療法を行う。\tD: 免疫グロブリン製剤を投与する。\tE: 半年間現在の治療で様子をみるよう勧める\t\n正しい答えは B: 生物学的製剤を投与する。 です。", + "output": "選択肢Bの生物学的製剤を投与することを選ぶ理由は、基本治療薬であるメトトレキサートに対する反応が不十分であったことにあります。この患者は関節リウマチの診断を受け、メトトレキサートの漸増投与にもかかわらず多発関節痛が持続していて、日常生活に支障をきたしています。さらに、リウマトイド因子や抗CCP抗体の高値は活動性のある関節リウマチを示唆しており、CRPの上昇も炎症の活性を反映しています。このようなメトトレキサート不応例においては、TNFα阻害薬などの生物学的製剤が症状の改善と関節の破壊の抑制に有効とされており、迅速な治療強化が必要と考えられるためです。他の選択肢には、今回の症状や血液所見での明確な根拠がないため、適切ではありません。" + }, + { + "input": "質問: 正常な妊娠経過において妊娠前と比較して妊娠末期に増加するのはどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 血小板\tB: クレアチニン\tC: ヘモグロビン\tD: フィブリノゲン\tE: 総コレステロール\t\n正しい答えは D: フィブリノゲン, E: 総コレステロール です。", + "output": "妊娠末期に増加することが��いのは、DのフィブリノゲンとEの総コレステロールです。フィブリノゲンは血液の凝固因子であり、妊娠中には血栓を防ぐための体の防御機構としてフィブリノゲンの量が自然に増加します。また、総コレステロールも同様に妊娠中特に妊娠末期にはエストロゲンの増加に伴い上昇し、胎児の細胞膜の合成やホルモンの生産に必要なコレステロールを供給するためです。一方で、血小板数は減少傾向にあり、クレアチニンやヘモグロビンは薄まり現象（希釈性貧血）により濃度が下がることが一般的です。" + }, + { + "input": "質問: 65歳の男性。飲酒後の悪心と上腹部痛とを主訴に来院した。身長165cm、体重90kg。体温37.5℃。脈拍112/分、整。血圧108/60mmHg。腹部は平坦で、上腹部に圧痛を認める。尿所見：蛋白（―）、糖（―）、潜血（―）。血液生化学所見：総ビリルビン0.8mg/dL、AST 35U/L、ALT 30U/L、アミラーゼ 2,540 U/L（基準37〜160）、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL。腹部超音波検査を行ったが、消化管ガスのため上腹部の観察は困難であった。次に行うべき検査はどれか。\nオプション: A: 血管造影\tB: 腹部造影CT\tC: 上部消化管造影\tD: 上部消化管内視鏡検査\tE: 内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉\t\n正しい答えは B: 腹部造影CT です。", + "output": "選択肢 B の腹部造影CTを選ぶ理由は、患者がアルコール摂取後の上腹部痛と悪心を訴えており、脈拍が速く、低血圧の可能性を示唆していることから、急性膵炎を疑う必要があります。血液検査でアミラーゼ値が基準範囲を大きく上回っている事から、膵炎が強く疑われます。腹部超音波検査では消化管ガスの影響で上腹部が十分観察できないため、より詳細な画像診断が求められます。造影CTは膵炎の診断において非常に有用であり、膵臓の炎症や合併症（如何なる壊死や液胞形成）を評価するのに優れているため、最適な次の検査と考えられます。他の選択肢はこの状況では最初に行う検査としては適切ではないか、必要な情報を提供しない可能性があります。" + }, + { + "input": "質問: 72歳の男性。右肺腺癌に対して右下葉切除術および縦隔リンパ節郭清術を行った。手術時間2時間40分。出血量80mL。手術中のバイタルサインに異常を認めなかった。術前の全身状態は良好で、心機能に異常を認めなかった。入院前は20本/日を50年間喫煙していた。呼吸機能検査はVC 3.51L、％VC 102％、FEV1 2.20L、FEV1％ 65％であった。帰室直後の体温37.2℃。脈拍64/分、整。血圧128/68mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98％（リザーバー付マスク8L/分酸素投与下）。血液所見：赤血球383万、Hb 11.2g/dL、白血球6,800、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.0g/dL。胸腔ドレーンのウォーターシールから呼気のたびに気泡が見られる。排液は少量である。術後の指示として正しいのはどれか。\nオプション: A: 赤血球液-LR輸血\tB: 胸腔ドレーンの抜去\tC: アルブミン製剤の投与\tD: 副腎皮質ステロイドの投与\tE: 呼吸リハビリテーションの処方\t\n正しい答えは E: 呼吸リハビリテーションの処方 です。", + "output": "選択肢Eの呼吸リハビリテーションの処方が適切です。理由として、患者は肺癌手術を受け、呼吸機能低下のリスクがあるためです。術前の呼吸機能検査値から、FEV1%が65%と低下傾向にあることがわかります。肺切除後はこの傾向が強まる可能性が高く、呼吸リハビリテーションにより肺機能の改善と合併症の予防が期待できます。その他の選択肢に関しては、手術後のデータから直ちに必要とは考えにくい。出血量が少なく、輸血の必要性（A）も低い。胸腔ドレーンの抜去（B）は、気泡が見られる現時点では適切ではありません。アルブミン製剤の投与（C）や副腎皮質ステロイドの投与（D）も、現在の状況からは特に必要な指示ではないため、Eが妥当です。" + }, + { + "input": "質問: 急激な血圧上昇を認める患者で、高血圧緊急症の病態として考えにくいのはどれか。\nオプション: A: 急性大動脈解離\tB: 褐色細胞腫クリーゼ\tC: 乳頭浮腫を伴う脳浮腫\tD: 肺水腫を生じた急性心不全\tE: 肺動脈性肺高血圧症を伴う呼吸不全\t\n正しい答えは E: 肺動脈性肺高血圧症を伴う呼吸不全 です。", + "output": "選択肢E「肺動脈性肺高血圧症を伴う呼吸不全」は、急激な血圧上昇には通常直結しない。肺高血圧症は、肺血管の圧力が慢性に上昇する病態であり、通常は進行性で急激な全身血圧の上昇を引き起こすものではない。一方、急性大動脈解離、褐色細胞腫クリーゼ、乳頭浮腫を伴う脳浮腫、肺水腫を生じた急性心不全は、いずれも高い血圧が関連しており、これらの病態は高血圧緊急症として頻繁に即応する必要がある。よって、これらのオプションは肺動脈性肺高血圧症よりも高血圧緊急症の原因として考えやすい。" + }, + { + "input": "質問: 自記式の心理学的検査はどれか。\nオプション: A: Rorschachテスト\tB: 津守・稲毛式発達検査\tC: 状態特性不安検査〈STAI〉\tD: Mini-Mental State Examination〈MMSE〉\tE: 簡易精神症状評価尺度［Brief Psychiatric Rating Scale〈BPRS〉］\t\n正しい答えは C: 状態特性不安検査〈STAI〉 です。", + "output": "自記式の心理学的検査は、受検者が自らの内面的特性や心理状態を自記する形式のテストです。選択肢の中で、この条件に適合するのは「状態特性不安検査〈STAI〉」であり、これは受検者が自分の不安の状態と特性を評価するために用いられる自記式の質問紙です。一方、Rorschachテストはインクブロットによる投影法、津守・稲毛式発達検査は知能検査、MMSEは認知機能の臨床評価、BPRSは精神病状態の評価であり、いずれも自記式ではありません。したがって、選択肢Cが適切な答えとなります。" + }, + { + "input": "質問: 49歳の男性。胃もたれを主訴に来院した。半年前から2日に1回くらい、食後に不快なもたれ感が出現した。胸やけはないが、満腹感のため食事を残すことがある。既往歴に特記すべきことはなく、現在服用している薬はない。喫煙歴と飲酒歴はない。身長165cm、体重60kg。ここ半年間で体重の増減を認めない。2週前に受診した健康診断では異常はなかった。上部消化管内視鏡検査および腹部超音波検査で異常を認めず、血中Helicobacter Pylori抗体は陰性であった。最も考えられる疾患はどれか。\nオプション: A: 逆流性食道炎\tB: 過敏性腸症候群\tC: 食道裂孔ヘルニア\tD: 機能性ディスペプシア\tE: 非びらん性胃食道逆流症（NERD）\t\n正しい答えは D: 機能性ディスペプシア です。", + "output": "胃もたれを主訴にするこの患者は逆流性食道炎や非びらん性胃食道逆流症（NERD）が疑われますが、胸やけの症状がなく、上部消化管内視鏡検査でも異常がなかった点から、これらが否定されます。また、食道裂孔ヘルニアは内視鏡での診断が主であるため、内視鏡検査で異常がなければ低い可能性です。過敏性腸症候群は通常、腹痛や腸の動きの異常を伴うため、このケースには当てはまりません。残る選択肢として、機能性ディスペプシアが食後のもたれ感や満腹感といった症状に合致し、既知の器質的な病変が検査で見つからないことから、最も考えられる診断です。" + }, + { + "input": "質問: 64歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。4日前に左胸痛と息切れが出現し、次第に増悪してきたため受診した。体温36.2℃。脈拍100/分、整。血圧120/80mmHg。呼吸数20/分。SpO2 92％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。左胸部に呼吸音を聴取しない。血液所見：赤血球420万、Hb 13.0g/dL、Ht 37％、白血球4,400、血小板21万。CRP 0.4mg/dL。来院時の胸部エックス線写真（A）を別に示す。入院後、胸腔ドレーンを挿入したところ、直後から咳嗽と泡沫状の喀痰が出現した。この時点の胸部エックス線写真（B）を別に示す。胸腔ドレーン挿入後の病態として正しいのはどれか。\nオプション: A: 肺炎\tB: 肺水腫\tC: 無気肺\tD: 肺胞出血\tE: うっ血性心不全\t\n正しい答えは B: 肺水腫 です。", + "output": "肺水腫が最も適切な診断です。患者は息切れと胸痛を訴え、胸部に呼吸音の消失が認められており、これは胸水や気胸の可能性を示唆しています。さらに、ドレーン挿入後の泡沫状の喀痰は液体が気道に進入し、肺胞内へ散布することで泡が作られる状況をみて、肺水腫を想定します。白血球数やCRP値が正常範囲内であり、感染症を示す所見は乏しいため、肺炎の可能性は低いです。また、肺胞出血やうっ血性心不全は他の症状や所見が必要です。無気肺の場合、泡沫性喀痰は一般的ではありません。従って、これらの所見より肺水腫が最も妥当な診断であると考えられます。" + }, + { + "input": "質問: 掻痒を伴わないのはどれか。\nオプション: A: 疥癬\tB: 扁平苔癬\tC: 尋常性狼瘡\tD: 疱疹状皮膚炎\tE: 水疱性類天疱瘡\t\n正しい答えは C: 尋常性狼瘡 です。", + "output": "扁平苔癬(B)、疥癬(A)、疱疹状皮膚炎(D)、および水疱性類天疱瘡(E)は、いずれもしばしば強い掻痒感を伴います。これに対し、尋常性狼瘡(C)は、自己免疫疾患に分類され、慢性の炎症を主とし、紅斑、盤状の隆起、顔面の蝶形紅斑などが特徴的であり、掻痒を主症状としないケースが多いです。したがって、選択肢の中で掻痒を伴わないケースが最も多いのは尋常性狼瘡(C)となる理由です。" + }, + { + "input": "質問: IgG4関連疾患の腎病変について正しいのはどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 思春期に好発する。\tB: 間質性腎炎を認める。\tC: 初発症状は発熱が多い。\tD: 半月体形成性腎炎を認める。\tE: 治療は副腎皮質ステロイドが第一選択である。\t\n正しい答えは B: 間質性腎炎を認める。, E: 治療は副腎皮質ステロイドが第一選択である。 です。", + "output": "IgG4関連疾患の腎病変において、Bの「間質性腎炎を認める」とEの「治療は副腎皮質ステロイドが第一選択である」を選ぶ理由は、IgG4関連疾患が特徴的に引き起こす組織の変化として多発する線維化とリンパ球・形質細胞浸潤が腎臓の間質性腎炎として現れることが多いからです。また、この病態において強力な抗炎症効果を持つ副腎皮質ステロイドは、病理を改善し症状を軽減するための第一選択治療薬とされています。他の選択肢は、IgG4関連疾患に特異的ではないか、或いは無関係なため、適切ではありません。" + }, + { + "input": "質問: 20歳の男性。異常な言動を心配した両親に伴われて受診した。2年前に大学へ入学してからアパートで1人暮らしをしていた。1か月前に体調が優れないと言って実家に帰り、その後はほとんど自室に閉じこもって過ごしていた。1週前から「テレビで自分のことが毎日流れている」、「テレビの出演者が自分にだけわかるサインを送ってくる」、「周りの人が自分の悪口を言っている」と訴え、夜間に隣の家に向かって大声を出すなどの行動がみられるようになったという。このため両親に伴われ精神科を受診した。診察中は表情が乏しく、視線を合わせようとしない。問診に対しては小声で短く答える。大学入学以前は、発達上の問題や適応上の問題はなかった。血液検査、頭部MRI及び脳波検査に異常は認めない。治療薬として適切なのはどれか。\nオプション: A: イミプラミン\tB: 炭酸リチウム\tC: フェニトイン\tD: リスペリドン\tE: カルバマゼピン\t\n正しい答えは D: リスペリドン です。", + "output": "選択肢Dのリスペリドンが適切であると考えられます。患者は被害妄想や幻聴、統合失調症と一致する症状を呈しており、リスペリドンは第二世代抗精神病薬で、統合失調症の陽性症状の管理に広く用いられています。表情が乏しく視線を合わせない態度も、統合失調症の負の症状でしばしば見られます。この年齢で初めての精神症状であり、発達障害や適応障害の既往がないことから、統合失調症をうたがうことが合理的です。他の選択肢は、イミプラミン(A)はうつ病、炭酸リチウム(B)は双極性障害、フェニトイン(C)とカルバマゼピン(E)は癲癇治療薬で、いずれもこの患者の主訴には適していません。" + }, + { + "input": "質問: 70歳の女性。脳梗塞後に右片麻痺が残存し、回復期リハビリテーション病院に入院中である。8週間前に右上下肢の脱力を自覚し、左内包梗塞の診断で急性期病院で保存的治療を受け、2週間前に回復期リハビリテーション病院に転院した。意識は清明。血圧116/70mmHg。右利き。右上肢は痙縮のため肘関節屈曲90度、手指屈曲位であり、他動的に伸展は可能だが、全可動域で抵抗を感じる。手指の随意運動は認めない。徒手筋力テストでは、右腸腰筋4、右大腿四頭筋4、右前脛骨筋0���左上下肢筋力は5である。右半身の表在感覚と深部感覚に異常を認めない。端座位が可能、左手で手すりを使用して立ち上がり、立位保持は可能である。リハビリテーションとして適切なのはどれか。3つ選べ。\nオプション: A: 更衣動作訓練\tB: 右手での書字訓練\tC: 右上肢の他動可動域訓練\tD: 短下肢装具と杖使用での歩行訓練\tE: リクライニング車椅子使用での座位訓練\t\n正しい答えは A: 更衣動作訓練, C: 右上肢の他動可動域訓練, D: 短下肢装具と杖使用での歩行訓練 です。", + "output": "選択肢Aの更衣動作訓練は、日常生活活動（ADL）の向上を目的とし、自立支援を促進するために選択されます。脳梗塞後も患者が可能な限り自分で衣服の着脱を行えるようになることは重要です。選択肢Cの右上肢の他動可動域訓練は、痙縮に対処し、関節拘縮を予防するために必要です。全可動域に抵抗を感じるとのことから、関節の柔軟性維持や運動範囲の改善が期待されます。選択肢Dの短下肢装具と杖使用での歩行訓練は、立位保持が可能であるため、バランスや立ち上がり動作のサポートを提供し、より安定した歩行能力を獲得するために選ばれます。右手指の随意運動が認められないため、Bの書字訓練はまだ時期尚早であると考えられます。また、Eのリクライニング車椅子使用は、端座位ができることから必ずしも必要とは限りません。" + }, + { + "input": "質問: 70歳の男性。肺癌治療後の定期診察のため来院した。6か月前に肺門リンパ節転移を伴う限局型小細胞肺癌と診断され、抗癌化学療法と胸部放射線療法の同時併用を行った。抗癌化学療法は3か月で、放射線療法は3週間で終了している。現在、喀痰と労作時呼吸困難はあるが肺癌治療開始前と比べて変化はない。63歳時に僧帽弁の人工弁置換術を受けている。体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧122/72mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97％（room air）。呼吸音に異常を認めない。血液所見：Hb 10.8g/dL、白血球5,400。CRP 0.9mg/dL。肺癌治療前と今回来院時の胸部エックス線写真（A）及び放射線治療の照射野（B）を別に示す。適切な対応はどれか。\nオプション: A: 抗菌薬投与\tB: 抗癌化学療法の追加\tC: 胸部放射線療法の追加\tD: ステロイドパルス療法\tE: 1週間の経過観察後の胸部エックス線撮影\t\n正しい答えは E: 1週間の経過観察後の胸部エックス線撮影 です。", + "output": "選択肢Eの1週間の経過観察後の胸部エックス線撮影を選ぶ理由を分析します。患者は限局型小細胞肺癌の治療を受けており、現在の症状は治療開始前と変化がないことを報告しています。体温、脈拍、血圧、呼吸数、およびSpO2のバイタルサインは正常範囲内です。また、血液所見は貧血を示唆していますが、感染の明らかな指標ではなく、CRPもわずかに上昇している程度です。この情報から、急性の合併症が疑われる状況ではないため、抗菌薬投与(A)は必要ないと考えられます。抗癌化学療法(B)や放射線治療(C)の追加は、症状や所見から治療効果が不十分であるとは判断しづらく、不適切な治療強化となる可能性があります。ステロイドパルス治療(D)は炎症性疾患や自己免疫疾患に対する治療ですが、その迹拠はありません。経過観察(E)により、今後の病態の変化を見守ることが最も合理的なアプローチです。" + }, + { + "input": "質問: 幼児期以降に筋力低下が明らかになるのはどれか。\nオプション: A: Werdnig-Hoffmann病\tB: 新生児一過性重症筋無力症\tC: Duchenne型筋ジストロフィー\tD: 福山型先天性筋ジストロフィー\tE: 先天性筋強直性ジストロフィー\t\n正しい答えは C: Duchenne型筋ジストロフィー です。", + "output": "C選択肢のDuchenne型筋ジストロフィーは、遺伝子異常によって引き起こされるX連鎖劣性遺伝の進行性筋疾患であり、通常、幼児期に筋力低下が明らかになります。この病気は、筋肉の構成タンパク質であるジストロフィンの欠乏によって特徴づけられ、筋力の低下や筋組織の損傷を引き起こします。最初に成長遅延がみられ、その後に下肢を中心に筋力が低下していきます。この病気は男児に主に見られ、幼少期から徐々に進行し、次第に歩行が困難になるなどの症状を示すため、答えはCです。他の選択肢はこの文脈で筋力低下を示さないか、そもそも異なるタイミングでの発症や特徴があります。" + }, + { + "input": "質問: 5歳の男児。顔面と手背の紅斑を主訴に父親に連れられて来院した。1か月前の運動会後に顔面に皮疹が出現して以来、改善しないため受診した。頬部から鼻根部を中心にびまん性紅斑を認める。手背では近位指節間関節、遠位指節間関節、中手指節関節を中心に米粒大の鱗屑を伴う扁平隆起性丘疹の集族を認める。四肢近位筋に把握痛を認める。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球441万、Hb 13.0g/dL、Ht 38％、白血球5,200、血小板30万。血液生化学所見：AST 54U/L、ALT 23U/L、LD 417U/L（基準280〜400）、CK 312U/L（基準30〜140）、アルドラーゼ13.4U/L（基準2.7〜7.5）、Na 138mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 102mEq/L。免疫血清学所見：抗核抗体160倍（基準20以下）、抗dsDNA抗体6IU/mL（基準12以下）。顔面の写真（A）と手背の写真（B）を別に示す。最も考えられるのはどれか。\nオプション: A: 皮膚筋炎\tB: 線維筋痛症\tC: 横紋筋融解症\tD: 色素性乾皮症\tE: 全身性エリテマトーデス〈SLE〉\t\n正しい答えは A: 皮膚筋炎 です。", + "output": "五歳男児の症例で、皮膚筋炎が最も考えられる理由として、顔面にbutterfly rashを想定させるびまん性紅斑と、上肢近位部に把握痛を認める近位筋力低下があることが挙げられます。また、手背にゴットロン徴候を思わせる扁平隆起性丘疹の集族も認められます。免疫血清学的所見で抗核抗体と抗dsDNA抗体が陽性であり、これも皮膚筋炎の特徴的所見です。血液生化学所見で、CKやアルドラーゼなどの筋炎マーカーが上昇しており、筋肉障害を示唆しています。これらの所見は皮膚筋炎を示唆するものですが、SLEの可能性も否定できません。しかし、SLEでは典型的には他の臓器障害が伴うこと、本症例で尿所見異常や血小板数減少がないことから、皮膚筋炎の診断が優位となります。" + }, + { + "input": "質問: 11か月の男児。出生時に外陰部の異常を指摘されていたが、転居を契機に母親に連れられて受診した。在胎36週、出生体重2,640g、Apgarスコア7点（1分）、9点（5分）であった。体重9kg。体温36.5℃。心拍数94/分、整。SpO2 97％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左精巣は陰嚢内に触れ、右精巣は陰嚢内に触知しない。陰嚢の写真を別に示す。家族への説明として正しいのはどれか。\nオプション: A: 「CT検査を行います」\tB: 「学童期に手術します」\tC: 「勃起障害をきたします」\tD: 「男性不妊の原因になります」\tE: 「腹圧時に陰嚢が大きくなります」\t\n正しい答えは D: 「男性不妊の原因になります」 です。", + "output": "選択肢D「男性不妊の原因になります」が最も妥当です。患者が右精巣を陰嚢内に触知できないことから、隠れ睾丸（潜在性睾丸または精巣上体）を疑うべきです。隠れ睾丸は、正常な温度より高い環境下にあるため、精子の生成に影響を及ぼし、将来的に男性不妊のリスクを高める可能性があります。CT検査（選択肢A）は、睾丸の位置診断には通常用いられません。学童期まで手術を待つ（選択肢B）案も考えられますが、早期に手術を行い精巣機能を保護することが推奨されています。勃起障害（選択肢C）は、本症状とは直接的な関連性が低いです。腹圧時の陰嚢の変化（選択肢E）は、ヘルニア等の他の病態を考えさせる所見です。したがって、説明として正しいのは選択肢Dです。" + }, + { + "input": "質問: 抗凝固薬について説明したところ、同席していた妻が「この人、薬はあまり飲まないんですよ」と申し出た。本人に確認すると「1か月分処方されても半分くらいの薬が余ってしまう」という。服薬アドヒアランスを低下させる要因を述べた患者の言動で薬の一包化が有効なのはどれか。\nオプション: A: 「朝飯は食べないことが多いから、つい飲まないんです」\tB: 「知り合いが血圧の薬を飲んで脳出血になったから怖いです」\tC: 「薬代が高いから、なるべく飲まないで長持ちさせてるんです」\tD: 「飲む薬が沢山あって、どれを飲んだか分からなくなるんです」\tE: 「年取ったら血圧は下げすぎないほうが良いって新聞で読んだんです」\t\n正しい答えは D: 「飲む薬が沢山あって、どれを飲んだか分からなくなるんです」 です。", + "output": "オプションDの「飲む薬が沢山あって、どれを飲んだか分からなくなる」という患者の発言は、複数の薬を適切に管理しきれずに服薬ミスを犯してしまう可能性を示しています。一包化は、必要な薬を1回分ずつ包装して提供することで、どの薬をいつ飲むべきかの混乱を防ぎ、正確な服薬を支援するための方法です。この方法により、患者は自分で服薬管理をしやすくなり、アドヒアランスの向上が期待されます。他のオプションでは、服薬アドヒアランスの低下理由は一包化で対応できないもの（食事習慣、恐怖心、経済的理由、信念）が主であり、一包化の効果は限られます。" + }, + { + "input": "質問: インスリンの作用により血中濃度が低下するのはどれか。3つ選べ。\nオプション: A: 尿酸\tB: カリウム\tC: ケトン体\tD: トリグリセリド\tE: 総コレステロール\t\n正しい答えは B: カリウム, C: ケトン体, D: トリグリセリド です。", + "output": "インスリンは体内の多くの代謝過程に作用し、その結果として血中濃度が変化するいくつかの物質があります。選択肢Bのカリウムは、インスリンによって細胞内に取り込まれるため血中濃度が低下します。また、選択肢Cのケトン体は、インスリンがグルコースの利用を促進し、脂肪酸の分解を抑制することでその生成が減少し血中濃度が低下します。選択肢Dのトリグリセリドは、インスリンが脂肪組織における脂肪の合成を促進し消費を低下させることで血中濃度が減少します。他の選択肢Aの尿酸やEの総コレステロールについては、インスリンによる直接的な低下の影響は限定的です。" + }, + { + "input": "質問: 理学療法士や作業療法士によるリハビリテーションを受けられる介護保険施設または介護サービスはどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 介護老人保健施設\tB: 介護老人福祉施設\tC: 通所介護（デイサービス）\tD: 小規模多機能型居宅介護サービス\tE: 通所リハビリテーション（デイケア）\t\n正しい答えは A: 介護老人保健施設, E: 通所リハビリテーション（デイケア） です。", + "output": "理由として、A「介護老人保健施設」では、要介護状態にある高齢者が医療的ケアを受けつつ、機能訓練指導員の下で日常生活動作（ADL）の維持・向上を目指すリハビリテーションを提供しています。一方、E「通所リハビリテーション（デイケア）」では、在宅で生活する高齢者が通所することにより、理学療法士や作業療法士等の専門職による集中的なリハビリテーションサービスを受けることができます。これらの理由から、AとEがリハビリテーションを提供する介護サービスとして選ばれました。" + }, + { + "input": "質問: 23歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。2週前から続く咳嗽および喀痰、4日前から発熱がある。1か月前から喫煙を始めたという。呼吸数22/分。SpO2 89％（room air）。心音に異常を認めない。両側背部にfine cracklesを聴取する。胸部エックス線写真で両側びまん性のすりガラス陰影および浸潤影を認める。胸部CTでは、小葉間隔壁の肥厚を伴うすりガラス陰影、区域を超えた浸潤影を認めた。肺生検組織で著明な好酸球浸潤を認めた。気管支肺胞洗浄液中の好酸球は42％と増加を認めた。本疾患の特徴として誤っているのはどれか。\nオプション: A: 気管支喘息の合併が多い。\tB: 喫煙が誘因となり得る。\tC: 初期の末梢血好酸球数は正常である。\tD: 治療後の再発は少ない。\tE: 副腎皮質ステロイドの反応性は良好である。\t\n正しい答えは A: 気管支喘息の合併が多い。 です。", + "output": "組織所見における著明な好酸球浸潤と、気管支肺胞洗浄液中の好酸球42%の増加から考えると、好酸球性肺疾患が疑われます。この症例での胸部画像所見、呼吸困難といった症状は好酸球性肺炎を示唆しています。選択肢Aの「気管支喘息の合併が多い」という記述ですが、好酸球性肺疾患において気管支喘息の合併は多いので、これは誤りでなく本疾患の特徴の1つです。喫煙が誘因となる例もあり、末梢血好酸球数が初期に正常であることは稀でなく、ステロイドによる治療反応性は通常良好であります。治療後の再発が少ないとは限らないので、選択肢Dが最も誤りであると考えられます。しかし、質問の回答として'D'が選ばれているのはおそらく過ちですので、もう一度その理由を考察する必要があります。" + }, + { + "input": "質問: 82歳の男性。胃癌の終末期のため自宅で最期を迎えたいという本人と家族の意向に従って在宅で緩和医療を受けていた。前日の主治医による診察時には傾眠状態であり、かろうじて呼名に反応がみられた。今朝、妻から「息をしていないようだ」と訪問看護ステーションに連絡があり、主治医が看護師とともに自宅を訪問した。呼吸は停止しており、心拍は確認できない。対光反射はなく瞳孔は散大している。他の身体所見に不審な点は認めない。対応として適切なのはどれか。\nオプション: A: 救急車を呼ぶ。\tB: 警察に通報する。\tC: 心肺蘇生を行う。\tD: 自家用車で病院に搬送する。\tE: 死亡確認し、死亡診断書を作成する。\t\n正しい答えは E: 死亡確認し、死亡診断書を作成する。 です。", + "output": "胃癌の終末期で在宅緩和医療を受けていた患者さんの状況を考慮するに、心肺停止の兆候（呼吸停止、心拍の確認不能、対光反射の消失、瞳孔の散大など）が明確に認められます。患者さんが望んでいた最期の場所であった自宅で亡くなったこと、不審な点が他に認められないことから、外部からの不測の事態ではなく自然な死亡と考えられます。したがって、救急車の要請や警察への通報、心肺蘇生、病院への搬送は適切ではありません。主治医としてはEの「死亡確認を行い、死亡診断書を作成する」ことが最も適切な対応です。" + }, + { + "input": "質問: 先天性副腎皮質過形成症の維持療法中に発熱を呈した場合、初期対応として適切なのはどれか。\nオプション: A: 水分制限\tB: 抗菌薬投与\tC: 利尿薬静注\tD: 糖質コルチコイドの増量\tE: グルコース・インスリン療法\t\n正しい答えは D: 糖質コルチコイドの増量 です。", + "output": "先天性副腎皮質過形成症（CAH）患者が維持治療中に発熱を示した場合、ストレス状況として捉える必要があります。副腎皮質ステロイドの分泌不足により、ストレス時に対応する能力が通常より低下しています。発熱は体に負担をかけるため、副腎不全を引き起こす可能性があります。そのため、初期対応として糖質コルチコイドの増量（選択肢D）が適切です。これにより、副腎不全のリスクを減少させ、患者の状況を安定させることができます。他の選択肢は症状の改善や維持を直接的にサポートするものではありません。" + }, + { + "input": "質問: この時点で可能性が低い疾患はどれか。\nオプション: A: 脳梗塞\tB: 大動脈解離\tC: 急性冠症候群\tD: 肺血栓塞栓症\tE: 心タンポナーデ\t\n正しい答えは D: 肺血栓塞栓症 です。", + "output": "選択肢Dの肺血栓塞栓症は、他の疾患に比べて可能性が低いと判断しました。通常、肺血栓塞栓症は突然の呼吸困難、胸痛、心拍数の増加、咳、場合によっては血痰などの症状を呈します。情報にはこれらの症状の言及がなく、特に臨床症状が指摘されていないためです。一方、他の選択肢は比較的一般的かつ特徴的な症状や兆候（例：A. 脳梗塞は片麻痺や言語障害、B. 大動脈解離は突然の激しい背部痛、C. 急性冠症候群は胸痛,E. 心タンポナーデは胸痛と低血圧）を有しており、これらの症状の記載が診断の過程で何らかの形で示唆されることが多いためです。" + }, + { + "input": "質問: 炎症性疾患にみられるCRP上昇に最も関与するサイトカインはどれか。\nオプション: A: IL-1\tB: IL-6\tC: TGF-β\tD: TNF-α\tE: インターフェロンγ\t\n正しい答えは B: IL-6 です。", + "output": "炎症性疾患におけるCRP（C反応性タンパク）の上昇は、炎症反応において中心的な役割を果たすサイトカインによって引き起こされます。選択肢の中で、CRPの産生を最も強く促進するサイトカインはIL-6です。IL-6は肝臓でCRPの合成を直接刺激するため、炎症応答においてCRP上昇と密接に関連しています。他のサイトカインも炎症において重要な役割を担いますが��CRP産生という観点からはIL-6が最も関与するため、BのIL-6が正解です。IL-1やTNF-αも炎症促進に寄与しますが、CRPの産生にはIL-6が中心的です。" + }, + { + "input": "質問: 63歳の男性。発熱と下肢の皮疹を主訴に来院した。10年前に自宅近くの医療機関で関節リウマチと診断され、抗リウマチ薬による治療を受けていた。1年前から多発関節痛が増悪し、抗リウマチ薬の増量や追加をされたが改善しなかった。1週前から37℃台の発熱を認め、市販の解熱鎮痛薬を内服していたが改善しなかった。2日前から38℃台の発熱となり、下肢の皮疹に気付いたため受診した。体温38.3℃。脈拍96/分、整。血圧142/86mmHg。呼吸数18/分。眼球結膜の充血を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側下腿に一部潰瘍を伴う紫斑を認める。尿所見：蛋白（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球 392万、Hb 10.2g/dL、Ht 32％、白血球13,700（桿状核好中球26％、分葉核好中球44％、好酸球1％、好塩基球1％、単球10％、リンパ球18％）、血小板36万。血液生化学所見：総ビリルビン0.9mg/dL、AST 38U/L、ALT 42U/L、LD 315U/L（基準120～245）、γ-GT 72U/L（基準8～50）、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。免疫血清学所見：CRP 8.2mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉1,260IU/mL（基準20未満）、抗核抗体陰性、CH50 22U/mL（基準30～40）、C3 42mg/dL（基準52～112）、C4 12mg/dL（基準16～51）。現時点で行うべき検査として適切なのはどれか。\nオプション: A: 肝生検\tB: 関節穿刺\tC: 骨髄穿刺\tD: 皮膚生検\tE: 骨シンチグラフィ\t\n正しい答えは D: 皮膚生検 です。", + "output": "この患者は長期の関節リウマチの既往があり、多発関節痛の増悪後に発熱と下肢の紫斑性皮疹が出現しています。リウマトイド因子が高値であり、またCRPの上昇、C3とC4の低下が認められることから、全身性の炎症や関節リウマチの活動性が示唆されています。しかし、新たに皮疹が出現し、これに潰瘍を伴っていることから、関節リウマチに伴う皮膚合併症や他の全身性の血管炎疾患の可能性が考えられます。皮膚生検により、皮疹の原因となる病態の確定診断が可能であり、特に血管炎の確認が診療の方向性を大きく左右するため、現時点で最も優先すべき検査は皮膚生検（選択肢D）と考えられます。他の選択肢はこの症状に即した重要な情報を与える可能性が低いため、適切ではありません。" + }, + { + "input": "質問: 次の文を読み、以下の問いに答えよ。28歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴：自室内のベッドで仰向けに倒れているのを友人が発見し、呼びかけに反応が乏しいため救急車を要請した。友人とはその3時間前に電話にて口論となり「死にたい」などと話した後に連絡が取れなくなったという。救急車到着時、自室内の戸棚に錠剤の空包が多数あった。既往歴：うつ病の診断で3か月前から三環系抗うつ薬とベンゾジアゼピン系睡眠薬を服用中。1か月前にも過量服薬による意識障害で他院に緊急入院している。生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。仕事は事務職で半年前に部署が変わり、ストレスが多いと感じていたという。家族歴：特記すべきことはない。現　症：意識レベルはJCS III-100。身長158cm、体重45kg。体温36.7℃。心拍数108/分、整。血圧108/60mmHg。呼吸数24/分。SpO2 91％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。舌根沈下が強く、いびき様の呼吸をしている。皮膚はやや乾燥している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。瞳孔径は両側6.0mm正円で、対光反射は両側で遅延している。頸静脈の怒張は認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音はやや弱い。四肢に麻痺はなく、腱反射は正常である。心電図は洞調律で不整はないが、QRS幅が広がりQT間隔の延長を認める。ST-T変化は認めない。直ちに行うべき処置はどれか。\nオプション: A: 胃洗浄\tB: 気管挿管\tC: アトロピン静注\tD: フロセミド静注\tE: プレドニゾロン静注\t\n正しい答えは B: 気管挿管 です。", + "output": "気管挿管を選択する理由は、患者の意識レベルが非常に低く(JCS III-100)、舌根沈下によるいびき様の呼吸が見���れることから、気道確保が必要な状態であることを示しています。SpO2が91%と酸素飽和度が低下しており、リザーバー付きマスクを10L/分の酸素投与下にも関わらず改善が見られないため、酸素化の確保と二次的な合併症の予防を目的としています。さらに、過量服薬の可能性が高い状況で、呼吸抑制や窒息の危険性を最小限にする緊急的な処置です。" + }, + { + "input": "質問: 肥満のある高血圧症の患者が行動変容の準備期に入ったと考えられるのはどれか。\nオプション: A: 毎食の塩辛い漬物がやめられない。\tB: 1週間、食事の塩分制限を続けている。\tC: 1年以上、ウォーキングを毎日続けている。\tD: 明日から食後のジョギングを始めるつもりでいる。\tE: 半年後にくる誕生日から間食を減らそうと思っている。\t\n正しい答えは D: 明日から食後のジョギングを始めるつもりでいる。 です。", + "output": "選択肢Dは行動変容の準備期に該当します。行動変容モデルにおいて準備期は、実際の行動変更を始める直前の段階を指します。選択肢Dの患者は「明日から食後のジョギングを始めるつもり」と考えており、具体的な行動変更を行う計画を立てているためこの段階に位置づけられます。他の選択肢では、すでに行動が定着している（C）、一時的な変更を試みているが持続性が不確か（B）、または変更に対する考えがまだ先のことであったり（E）、まったく変更を試みていなかったりします（A）。したがって、Dが最も適切です。" + }, + { + "input": "質問: 心不全で来院した患者において心サルコイドーシスの所見に合致しないのはどれか。\nオプション: A: 房室ブロック\tB: 持続性心室頻拍\tC: 左室駆出率の低下\tD: 心室中隔の非対称性肥大\tE: FDG-PETでの心筋への異常集積\t\n正しい答えは D: 心室中隔の非対称性肥大 です。", + "output": "心サルコイドーシスは非ケース性肉芽腫を特徴とする全身性の炎症性疾患です。診断に当たっては、心電図異常、心機能障害、心筋生検による病理学的所見、FDG-PETや心臓MRIなどの画像診断が重要です。心不全を呈する患者において、心サルコイドーシスに合致しない所見としては(D)心室中隔の非対称性肥大が該当します。これはホクモク症 (Hypertrophic Cardiomyopathy: HCM) に特徴的な所見であり、心サルコイドーシスでは通常、心室壁の拡散性またはパッチ状の増厚を認めます。他方、(A)房室ブロック、(B)持続性心室頻拍、(C)左室駆出率の低下、(E)FDG-PETでの心筋への異常集積は心サルコイドーシスにおける典型的な所見または合併症として考えられます。したがって、非対称性の心室中隔肥大は心サルコイドーシスの所見とは一致しないため(D)が適切な選択肢となります。" + }, + { + "input": "質問: 次の文を読み、81〜83の問いに答えよ。73歳の女性。右殿部から膝の痛みを主訴に来院した。現病歴：60歳ごろから立ち上がる動作や長時間の立位や歩行をした際に右殿部から膝の痛みを自覚していた。2年前には右膝に右手を置いて歩行するようになったために自宅近くの整形外科診療所を受診し、エックス線写真で右股関節の変形を指摘されたが通院はしていなかった。3か月前から痛みが増悪して歩行がさらに困難になり、屋内の伝い歩きは可能なものの外出ができなくなったため受診した。既往歴：18年前から高血圧症のため自宅近くの内科診療所で内服治療中。同診療所で、慢性の便秘症に対し整腸薬と睡眠障害に対する睡眠薬とを処方されている。また眼科診療所で、軽度の白内障に対して点眼薬の処方を受けている。2か月前からは、右殿部から膝の痛みに対して市販の湿布薬貼付と鎮痛薬の内服とを続けている。生活歴：夫、長男夫婦および孫2人との6人暮らし。兼業農家で長男夫婦は共働き。孫は短大生と高校生。3か月前まで患者が家事の多くを担当していた。家族歴：特記すべきことはない。現　症：意識は清明。身長156cm、体重53kg。体温36.3℃。脈拍64/分、整。血圧130/72mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98 ％ （room air）。頸部リンパ節を触知しない。胸腹部に異常を認めない。右殿部から膝の痛みのために立ち上がる際に介助が必要で、独歩は不能である。検査所見（外来受診時）：尿所見：蛋白（―）、糖（―）、ケトン体（―）、潜血（―）。血液所見：赤血球390万、Hb 12.0g/dL、Ht 38％、白血球5,800、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 15U/L、ALT 17U/L、LD 220U/L（基準176〜353）、ALP 153U/L（基準115〜359）、γ-GTP 28U/L（基準8〜50）、アミラーゼ76U/L（基準37〜160）、CK 40U/L（基準30〜140）、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖84mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 109mEq/L。CRP 0.2mg/dL。右殿部から膝の痛みの原因の鑑別に有用でない身体診察はどれか。\nオプション: A: 肋骨脊柱角の叩打\tB: 股関節の可動域\tC: 鼠径部の触診\tD: 大腿部の触診\tE: 膝関節の触診\t\n正しい答えは A: 肋骨脊柱角の叩打 です。", + "output": "肋骨脊柱角の叩打は、患者さんの胸椎や腰椎を評価する際に有用な診察方法です。しかし、この患者さんは右殿部から膝の痛みを訴えており、背骨の病変を疑う特別な症状や既往歴が記載されていません。したがって、右股関節や膝関節の病変が疑われる中で、肋骨脊柱角を叩打することによる診察は直接的な関連が薄く、痛みの原因の鑑別には直接有用ではないと考えられます。そのため、肋骨脊柱角の叩打は選択する理由がなく、この文脈では有用でない身体診察と判断されます。" + }, + { + "input": "質問: 76歳の男性。喀痰の増悪を主訴に入所している介護施設の職員に伴われて来院した。8年前に胃癌に対して胃全摘術を受けた。その後体重減少をきたし、5年前から喀痰が出現した。1週間前から喀痰量が増加し喀出困難となったため受診した。身長157cm、体重41kg。体温37.5℃。脈拍72/分、整。血圧134/84mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96％（room air）。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。皮膚のツルゴールは低下している。血液所見：赤血球424万、Hb 13.6g/dL、Ht 28％、白血球11,400（好中球81％、単球5％、リンパ球14％）、血小板35万。血液生化学所見：総蛋白7.9g/dL、血清アルブミン2.7g/dL。尿素窒素37mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。CRP 13mg/dL。喀痰Gram染色標本を別に示す。補液を開始し、この微生物の同定および薬剤感受性試験の結果を待つ間に投与を開始すべき抗菌薬はどれか。\nオプション: A: セファゾリン\tB: ピペラシリン\tC: バンコマイシン\tD: クリンダマイシン\tE: ベンジルペニシリン\t\n正しい答えは B: ピペラシリン です。", + "output": "この患者は胃全摘後の体重減少や喀痰量の増加などの症状を有しており、基礎疾患による栄養状態の悪化が挙げられる。また、喀痰Gram染色標本による迅速な微生物学的評価が必要だが、それを待つ間に抗菌薬の経験的投与が求められる。総蛋白は正常範囲でもアルブミンが低下しているため、血清蛋白の偏りが考えられ、感染のリスクが高い。血液所見の白血球数の上昇やCRPの上昇が感染を示唆しており、特に肺炎が疑われる。ピペラシリン（オプションB）は広範囲のグラム陽性菌とグラム陰性菌に対して効果があるため、この患者のように明確な病原体が特定されていない呼吸器感染症の治療に経験的に使用するのが適切である。他の選択肢はこの状況においてはカバー範囲が狭いため、Bを選択する理由となる。" + }, + { + "input": "質問: 加齢に伴う変化について正しいのはどれか。\nオプション: A: 腎血流量増加\tB: 尿濃縮力低下\tC: 糸球体ろ過値上昇\tD: 硬化糸球体数減少\tE: 機能ネフロン数増加\t\n正しい答えは B: 尿濃縮力低下 です。", + "output": "加齢によって腎機能が低下することは一般的に知られています。答えはBの「尿濃縮力低下」が正しい理由として、高齢になると腎臓が尿を濃縮する能力が衰えます。これは、腎の集合管での尿浸透圧の調節機能が低下するためです。老化に伴い、腎血流量はむしろ減少するので、Aは不正解です。また、糸球体ろ過値（GFR）も低下し、硬化した糸球体の数は増加します。機能的なネフロンの数も高齢にともなって減少するため、DとEも不正解です。したがって、尿濃縮力の低下は加齢に伴う腎機能低下の典型的な現象です。" + }, + { + "input": "質問: 6か月の乳児。6か月児健康診査で成長障害、発達遅滞が疑われ、母親とともに受診した。意識は清明。身長66.2cm（−0.7SD）、体���6.0kg（−2.0SD）。体温36.9℃。心拍数118/分、整。血圧90/58mmHg。①定頸を認める。②寝返りはかろうじてできるが、③お座りはできない。④顔面、頭部および下腿に新旧混在した皮下出血が散在し、⑤両足底に多数の円形の熱傷痕を認める。下線部のうち虐待を疑う所見はどれか。2つ選べ。\nオプション: A: ①\tB: ②\tC: ③\tD: ④\tE: ⑤\t\n正しい答えは D: ④, E: ⑤ です。", + "output": "虐待が疑われる所見について選択する際の理由を分析します。選択肢Dの新旧混在した皮下出血は虐待によるものである場合が多く、一般的な事故や自然発生的な症状とは異なる分布を示します。また、選択肢Eの両足底に認める多数の円形の熱傷痕も自然には発生しにくく、意図的に与えられた可能性が高く、たとえばたばこやライター等による火傷が考えられます。これらは特定の形状をしていて、同様の痕が複数存在することから、虐待による可能性が高いため、DとEが適切な選択とされます。選択肢A、B、Cの所見は発達段階に応じて見られるものであり、必ずしも虐待を示唆するものではありません。" + }, + { + "input": "質問: 64歳の男性。両側顎下部の腫脹を主訴に来院した。1年前から家人に両まぶたが腫れていると指摘されるようになった。2週前から両側顎下部に痛みを伴わない腫脹が出現し、腫れが持続するため受診した。体温36.5℃。脈拍64/分、整。血圧110/76mmHg。両側顎下部に径2cmの腫瘤を触知し、圧迫により唾液流出を認める。圧痛はない。咽頭、喉頭に腫瘤性病変を認めない。血液所見：赤血球445万、Hb 14.6g/dL、Ht 44％、白血球5,500、血小板27万。血液生化学所見：総蛋白7.8g/dL、アルブミン4.5g/dL、IgG 1,714mg/dL（基準960〜1,960）、IgA 274mg/dL（基準110～410）、IgM 55mg/dL（基準65～350）、IgG4 515mg/dL（基準4.8〜105）、総ビリルビン2.1mg/dL、AST 26U/L、ALT 35U/L、γ-GT 118U/L（基準8〜50）、アミラーゼ170 U/L（基準37〜160）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、血糖124mg/dL、HbA1c 6.3％（基準4.6〜6.2）。免疫血清学所見：抗核抗体陰性、リウマトイド因子〈RF〉陰性、CH50 20U/mL（基準30〜40）、C3 38mg/dL（基準52〜112）、C4 8mg/dL（基準16〜51）。頸部造影CTを別に示す。右顎下腺生検病理組織では、著明なリンパ球、形質細胞の浸潤と線維化を認めた。免疫染色ではIgG4/IgG陽性細胞比50％、IgG4陽性形質細胞50/HPFであった。この患者で認める可能性が低い所見はどれか。\nオプション: A: 両側涙腺腫大\tB: 膵びまん性腫大\tC: 総胆管の壁肥厚\tD: 多発性骨融解像\tE: びまん性腎腫大\t\n正しい答えは D: 多発性骨融解像 です。", + "output": "この患者の症状、血液生化学所見、および生検結果はIgG4関連疾患であることを示唆しています。IgG4関連疾患は、免疫グロブリンG4生産細胞による組織の浸潤および線維化が特徴であり、多発性の臓器に腫脹や腫瘍性病変が生じる全身性の疾患です。この病態では、しばしば唾液腺や涙腺の腫脹（A案）、膵に対するびまん性腫大（B案）、総胆管の壁肥厚（C案）、びまん性腎腫大（E案）などがみられます。しかし、多発性骨融解像（D案）はIgG4関連疾患とは一般的に関係が薄く、本ケースには合致しないため、D案が最も可能性が低い所見と判断されます。" + }, + { + "input": "質問: 35歳の男性。発熱と全身の皮疹を主訴に来院した。8年前に尋常性乾癬と診断され副腎皮質ステロイド外用薬を塗布していた。7日前から39℃台の発熱とともに、急速に紅斑が全身に拡大したため受診した。受診時紅斑上に径5mmまでの小膿疱が多発し、集簇する。地図状舌を認める。血液所見：白血球16,000（桿状核好中球15％、分葉核好中球70％、好酸球3％、単球5％、リンパ球7％）。血液生化学所見：血清アルブミン3.0g/dL。CRP 15.0mg/dL。膿疱からの細菌培養検査は陰性、真菌鏡検とTzanck試験はいずれも陰性であった。皮膚生検でKogoj海綿状膿疱を認める。体幹の写真を別に示す。最も考えられるのはどれか。\nオプション: A: 膿疱性乾癬\tB: 伝染性膿痴疹\tC: 疱疹状皮膚炎\tD: Kaposi水痘様発疹症\tE: ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群\t\n正しい答えは A: 膿疱性乾癬 です。", + "output": "発熱、全身の急激な紅斑と複数の小膿疱、地図状舌は膿疱性乾癬の特徴です。8年前の尋常性乾��の診断歴と副腎皮質ステロイドの外用が、乾癬の重症化へと繋がった可能性があります。血液所見における白血球の増加とCRPの上昇は全身の炎症反応を反映しており、Kogoj海綿状膿疱の皮膚生検所見は膿疱性乾癬の典型的な病理学的変化です。細菌培養、真菌鏡検、Tzanck試験がいずれも陰性であることから感染性皮膚疾患は除外できます。よって、これらの情報を総合することで最も考えられるのは膿疱性乾癬(A選択肢)です。" + }, + { + "input": "質問: 45歳の男性。右側腹部痛を主訴に来院した。今朝未明に突然右の下腹部から側腹部にかけての激しい痛みが出現し、その後持続していた。意識は清明。身長165cm、体重72kg。体温36.4℃。脈拍76/分、整。血圧130/90mmHg。呼吸数24/分。顔色は蒼白で冷汗を認める。腹部は平坦で、肝、脾を触知しない。反跳痛と筋性防御を認めない。右の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血1＋、沈渣に赤血球5〜9/HPF、白血球1〜4/HPFを認める。血液所見：赤血球434万、Hb 13.8g/dL、Ht 42％、白血球9,600、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 30U/L、ALT 28U/L、LD 179U/L（基準120〜245）、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸5.6mg/dL、血糖98mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L、Ca 9.1mg/dL。右腹部超音波像（A）、腹部単純エックス線写真（B）、腹部単純CT（C）を別に示す。再発予防で正しいのはどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 飲水\tB: カルシウムの摂取\tC: ビタミンCの摂取\tD: 抗アンドロゲン薬服薬\tE: 動物性タンパク質の摂取\t\n正しい答えは A: 飲水, B: カルシウムの摂取 です。", + "output": "側腹部痛と尿所見に潜血、赤血球の増加、右の肋骨脊柱角に叩打痛があり、尿路結石が疑われます。Aの飲水は尿量を増やし尿中の結晶濃度を低下させるため再発予防に有効です。Bのカルシウムの摂取は、低カルシウム摂取によって腸からのオキサレート吸収が増えるため、適切なカルシウム摂取は尿路結石の再発を防ぎます。逆に、Eの動物性タンパク質の摂取は、尿中のカルシウム排泄を増加させ尿路結石のリスクを高めるため、再発予防には不適切です。また、CのビタミンCの過剰摂取は、尿中のオキサレートを増加させるため、再発のリスクを高める可能性があります。Dの抗アンドロゲン薬服薬は、尿路結石の再発予防には直接関連がないため、選択肢AとBが正しい選択と分析されます。" + }, + { + "input": "質問: 41歳の男性。生石灰が主成分の薬品を用いた作業中に薬品を顔面に浴び来院した。矯正視力は両眼とも眼前手動弁。生理食塩液で持続洗眼を10分間行って、涙液のpHを試験紙で測定したところ9であった。前眼部写真を別に示す。次に行うべき対応はどれか。\nオプション: A: 抗菌薬点眼\tB: 副腎皮質ステロイド点眼\tC: 希釈ポビドンヨード点眼\tD: 生理食塩液による洗眼続行\tE: ホウ酸液による洗眼に変更\t\n正しい答えは D: 生理食塩液による洗眼続行 です。", + "output": "生石灰はアルカリ性物質であり、目に入ると急性アルカリ烧伤を起こす危険がある。洗眼はアルカリによる角膜への侵入を抑制し、溶融を防ぐために不可欠である。この患者の涙液のpHが9とまだ高いため、組織への損傷が進行中である可能性が示されている。抗菌薬やステロイドは炎症や感染予防に用いられるが、現時点ではpHの正常化が最優先となる。希釈ポビドンヨードも抗菌目的であり、ホウ酸液も症状に適さない。そのため、生理食塩液による洗眼続行が最も適切な処置である。これにより、目をアルカリから守り、pHを中和することが可能となる。" + }, + { + "input": "質問: プロトロンビン時間が延長するのはどれか。\nオプション: A: 血友病\tB: 血小板無力症\tC: ビタミンK欠乏症\tD: vonWillebrand病\tE: IgA血管炎〈Schönlein-Henoch紫斑病〉\t\n正しい答えは C: ビタミンK欠乏症 です。", + "output": "プロトロンビン時間（PT）は、体内で血液が固まるのを助けるいくつかの因子を測定する検査です。ビタミンKは、凝固因子II、VII、IX、Xの合成に必須であるため、ビタミンK欠乏症があるとこれらの因子の活性が低下し、プロトロンビン時間が延長します。一方で、血友病（A）は、凝固因子VIIIまたはIXの欠乏が原因で、APTT（活性化部分トロンボプラスチン時間）延長に関連しますが、PT延長は典型的ではありません。血小板無力症（B）やvon Willebrand病（D）は、初期の血小板凝集に影響しますが、PTには影響しません。IgA血管炎（E）もPT延長とは直接関連していません。" + }, + { + "input": "質問: 多発性内分泌腫瘍症〈MEN〉I型について正しいのはどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 副甲状腺病変は過形成を示す。\tB: 膵消化管病変は単発性である。\tC: 常染色体劣性遺伝性疾患である。\tD: 膵内分泌腫瘍はガストリノーマが最も多い。\tE: 下垂体腺腫は成長ホルモン産生腺腫が最も多い。\t\n正しい答えは A: 副甲状腺病変は過形成を示す。, D: 膵内分泌腫瘍はガストリノーマが最も多い。 です。", + "output": "多発性内分泌腫瘍症I型（MEN I型）についての正しい選択肢は、Aの「副甲状腺病変は過形成を示す」とDの「膵内分泌腫瘍はガストリノーマが最も多い」です。Aに関して、MEN I型は一般に副甲状腺の腺腫や過形成が見られ、高カルシウム血症を引き起こすことが知られています。Dに関しては、MEN I型では膵内分泌腫瘍がよく見られ、特にガストリノーマの発生が多い傾向にあります。これらの腫瘍はゾリンジャー・エリソン症候群を引き起こし得ます。他の選択肢についてですが、Bは誤りで、膵消化管病変はしばしば多発することがあります。Cも誤りで、MEN I型は常染色体優性遺伝の疾患です。最後に、Eについては、MEN I型ではプロラクチン産生腺腫や非機能性腺腫がよく見られますが、成長ホルモン産生腺腫も起こり得ますが「最も多い」とは限りません。" + }, + { + "input": "質問: 21歳の女性。外陰部腫瘤を主訴に来院した。2か月前に外陰部の腫瘤に気付いた。腫瘤は表皮から隆起し少しずつ増大している。軽い掻痒はあるが痛みはない。月経周期は28日型、整。子宮と卵巣に異常を認めない。外陰部の写真を別に示す。患者への説明として正しいのはどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 「性交でうつります」\tB: 「今後強い痛みがでてきます」\tC: 「リンパ節を介して全身に広がります」\tD: 「イミキモドというお薬を塗ってください」\tE: 「ヒトパピローマウイルス〈HPV〉18型が原因です」\t\n正しい答えは A: 「性交でうつります」, D: 「イミキモドというお薬を塗ってください」 です。", + "output": "Aオプション「性交でうつります」は、HPV（ヒトパピローマウイルス）の性交渉による感染を示唆しており、外陰部に腫瘤（尖圭コンジローマなど）を見るときの一般的な説明の一つです。これは性感染症の一種であり、特にHPV16型と18型は子宮頸がんの高いリスクを持っているので注意が必要です。Dオプション「イミキモドというお薬を塗ってください」は、尖圭コンジローマなどのHPV関連疾患を局所治療するために用いられる免疫修飾剤です。この治療は、ウイルスによる皮膚の異常増殖を抑える効果があります。他方で、Bオプション「今後強い痛みがでてきます」とCオプション「リンパ節を介して全身に広がります」は、この症例についての標準的な進行を示さないため不適切です。Eオプション「ヒトパピローマウイルス〈HPV〉18型が原因です」は特定の型を指摘していますが、診断にはタイプ特定のHPV検査が必要ですので、この情報のみからは断定できません。以上の理由から選択するならばAとDが妥当です。" + }, + { + "input": "質問: 患者は入院加療の後、退院して介護保健施設に入所する方針となった。介助をすればきざみ食を摂ることができるが、食事中にむせ込むことも多い。今後の栄養摂取方法を決定するにあたりまず行うべきなのはどれか。\nオプション: A: 握力の測定\tB: 嚥下機能の評価\tC: 骨密度の測定\tD: 食事嗜好の確認\tE: 地域の福祉事務所との相談\t\n正しい答えは B: 嚥下機能の評価 です。", + "output": "B. 嚥下機能の評価を選択する理由は、患者が食事の際にむせ込むことが多いという現状があるためです。嚥下障害は肺炎を含むさまざまな合併症のリスクを高める可能性があります。したがって、安全で適切な栄養摂取方���を決定する上で、嚥下機能の評価を行うことで、患者の嚥下能力を正しく把握し、必要に応じて食事形態の調整や、必要であれば経管栄養などの別の栄養摂取方法を検討することができます。他の選択肢は、現時点で患者の栄養摂取方法の決定には直接的ではありません。" + }, + { + "input": "質問: 35歳の男性。咳嗽、発熱、呼吸困難を主訴に来院した。3週間前から乾性咳嗽が出現し、5日前から発熱と呼吸困難を認めるため受診した。1か月前に築30年の家の掃除を行ったという。意識は清明。身長168cm、体重80kg。体温38.4℃。脈拍104/分、整。血圧112/62mmHg。呼吸数18/分。SpO2 90％（room air）。心音と呼吸音に異常を認めない。血液所見：赤血球416万、Hb 12.6g/dL、Ht 38％、白血球10,500（好中球74％、好酸球4％、好塩基球0％、単球3％、リンパ球19％）、血小板30万。血液生化学所見：総ビリルビン0.5mg/dL、AST 24U/L、ALT 37U/L、LD 201U/L（基準120～245）、ALP 69U/L（基準38～113）、γ-GT 52U/L（基準8～50）、尿素窒素8.7mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖92mg/dL。CRP 10mg/dL。胸部エックス線写真（A）と胸部単純CT（B）とを別に示す。最も考えられるのはどれか。\nオプション: A: 過敏性肺炎\tB: 特発性肺線維症\tC: 非結核性抗酸菌症\tD: マイコプラズマ肺炎\tE: 新型コロナウイルス肺炎\t\n正しい答えは A: 過敏性肺炎 です。", + "output": "患者は築30年の家の掃除を行い、その後乾性咳嗽に加えて発熱及び呼吸困難を発症している。これらの症状は過敏性肺炎を示唆しており、古い家の掃除によって古いカビやハウスダストなどのアレルゲンへの長時間の曝露が原因である可能性が高い。過敏性肺炎は、特定のアレルゲンに過敏な反応を示し肺に炎症を起こすことで、咳、発熱、呼吸困難などの症状が起こる疾患である。同様の環境曝露歴及び血液検査結果から、過敏性肺炎の可能性が最も高いと考えられる。" + }, + { + "input": "質問: 70歳の男性。下腿の浮腫を主訴に来院した。30年前から健診で尿蛋白と尿潜血を指摘されていた。3年前から腎臓が悪いことを指摘されていたが医療機関を受診しなかった。3か月前から下腿に浮腫を自覚するようになったため受診した。身長165cm、体重60kg。脈拍92/分、整。血圧186/100mmHg。両下腿に浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋、糖（－）、潜血2＋、沈渣に多彩な変形赤血球と顆粒円柱を認める。随時尿の尿蛋白/クレアチニン比は2.5g/gクレアチニン（基準0.15未満）。血液所見：赤血球356万、Hb 10.8g/dL、Ht 32％、白血球7,800、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.0g/dL、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン1.6mg/dL、eGFR 34mL/分/1.73m2、Na 138mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 104mEq/L。適切な食事指導はどれか。\nオプション: A: 高蛋白食\tB: 多量の水分摂取\tC: カリウム摂取制限\tD: 1日10gの塩分制限\tE: 1日25～35kcal/kgのエネルギー摂取\t\n正しい答えは E: 1日25～35kcal/kgのエネルギー摂取 です。", + "output": "選択肢Eの「1日25～35kcal/kgのエネルギー摂取」が適切な理由としては、慢性腎臓病（CKD）においては、適切なエネルギー摂取が必要です。低アルブミン血症がみられるため、栄養状態も悪い可能性があるためです。患者は尿毒症の徴候を示しており、過度なタンパク質摂取は避けるべきであり、選択肢Aの「高蛋白食」は避けるべきです。また、塩分の摂取を適切に管理する必要があるが、一日10gまでという厳格な制限は示されておらず、選択肢Dは除外されます。水分やカリウムの摂取制限に関する直接的な指標は示されていないため、選択肢BとCも今回の場合には最優先とは言えません。したがって、適切なエネルギー摂取の推奨となる選択肢Eが最適です。" + }, + { + "input": "質問: 2歳の男児。発熱と左膝痛とを主訴に母親に連れられて来院した。2週間前から弛張熱、跛行および下腿の皮疹がみられるようになった。1週間前から左膝を痛がるようになった。抗菌薬を内服しても解熱しないため受診した。身長84.2cm、体重10.3kg。体温38.5℃。脈拍168/分、整。血圧126/62mmHg。皮膚は両側の下腿に2cm大の淡紅色の紅斑を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内にアフタを認めない。咽頭に発赤はなく、扁桃に腫大を認めない。両���の頸部に径1.5cmのリンパ節を3個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を右季肋下に2cm、脾を左季肋下に3cm触知する。左膝関節の腫脹と圧痛とを認めるが、可動域制限はない。赤沈90mm/1時間。血液所見：赤血球390万、Hb 9.8g/dL、Ht 32％、白血球10,400（桿状核好中球1％、分葉核好中球77％、好酸球1％、好塩基球1％、単球8％、リンパ球12％）、血小板38万、PT-INR 1.2（基準0.9〜1.1）、血漿フィブリノゲン469mg/dL（基準185〜370）、フィブリン分解産物9.2μg/mL（基準5未満）。血液生化学所見：総蛋白5.8g/dL、アルブミン3.0 g/dL、AST 33U/L、ALT 6U/L、LD 374U/L（基準397〜734）、CK 57U/L（基準30〜140）、尿窒素6mg/dL、クレアチニン0.2mg/dL、Na 137mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 100mEq/L。免疫血清学所見：CRP 3.2mg/dL、matrix metalloproteinase-3〈MMP-3〉196ng/mL（基準37〜121）、リウマトイド因子〈RF〉3IU/mL（基準15未満）、抗核抗体陰性。両膝の造影MRI水平断像を別に示す。考えられる疾患はどれか。\nオプション: A: 川崎病\tB: IgA血管炎〈Schönlein-Henoch紫斑病〉\tC: リウマチ熱\tD: 化膿性関節炎\tE: 若年性特発性関節炎〈JIA〉\t\n正しい答えは E: 若年性特発性関節炎〈JIA〉 です。", + "output": "考えられる疾患は若年性特発性関節炎〈JIA〉である。発熱、跛行や下肢に紅斑が見られること、また左膝の腫脹と圧痛の存在はこの診断を支持する。IgA血管炎やリウマチ熱では関節の症状は一過性であり、このケースでは1週間以上も関節痛が続いている。また、化膿性関節炎も考えられるが抗菌薬治療の効果がなく、白血球数もそれほど高くない。CRPのわずかな上昇と高いMMP-3は炎症性の関節病を示唆しており、これらの所見はJIAに特徴的である。川崎病は通常は五歳以下の子供に見られるが、結膜の発赤や口腔の変化がない。したがって、Eの若年性特発性関節炎が最も可能性が高い。" + }, + { + "input": "質問: 労働衛生管理のうち作業環境管理はどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 労働時間の短縮\tB: 防毒マスクの着用\tC: 局所排気装置の設置\tD: 特殊健康診断の実施\tE: 気中有害物質濃度の測定\t\n正しい答えは C: 局所排気装置の設置, E: 気中有害物質濃度の測定 です。", + "output": "作業環境管理とは、労働者が安全かつ健康的に業務を行えるよう職場の環境を整えることです。選択肢の中で作業環境管理に直接関連するのは、「C. 局所排気装置の設置」と「E. 気中有害物質濃度の測定」です。局所排気装置の設置は、有害物質が発生する可能性がある作業場所において、その源から直接排気するシステムを意味し、労働者を有害な物質の影響から守ります。一方で、気中有害物質濃度の測定は、労働環境における危険性を評価し、必要な対策を講じるための重要な手段です。これらは両方とも作業環境を直接改善するための具体的な措置のため、正しい選択肢となります。" + }, + { + "input": "質問: その後の経過：入院後、翌朝までに赤血球液-LR 6単位の輸血を行ったが、Hb値は8.2g/dLで血便が持続している。下部消化管内視鏡検査を行ったが多量の凝血塊のため止血術を実施できなかった。この時点で考慮すべきなのはどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 腸管切除術\tB: 動脈塞栓術\tC: 血栓溶解療法\tD: 血漿交換療法\tE: 高圧酸素療法\t\n正しい答えは A: 腸管切除術, B: 動脈塞栓術 です。", + "output": "赤血球の輸血を行ってもHb値が低迷し、血便が持続していることから、重度の出血が続いていると考えられます。下部消化管内視鏡検査でも多量の凝血塊のため止血術が行えず、出血源のコントロールが困難である状況です。このような場合、出血源を物理的に除去する腸管切除術（A）が有効です。また、動脈塞栓術（B）は内視鏡的手法が不可能な場合の止血術として適応が考えられ、出血部位の血流を遮断することで一時的な止血を目指します。しかしながら、血栓溶解療法（C）は出血傾向を増大させる可能性があるため、積極的出血時には適応外です。血漿交換療法（D）は出血時の治療法としては一般的ではなく、特定の状況や疾患での適応が考えられます。高圧酸素療法（E）は出血コントロールに直接的な効果は期待できません。したがって、選択肢AとBが最も適切な選択となります。" + }, + { + "input": "質問: 34歳の女性。「誰彼かまわず夜中に電話をする」状態が持続するため、母親に連れられて来院した。2週間前から話している内容がまとまらない、些細なことを契機に笑い出すと止まらないなど、普段とは異なる行動がみられた。睡眠をほとんどとっていないが、本人は疲れを感じていない。親戚や友人の電話でマンションや車の購入計画などを話し、相手が反対すると激しく怒り出すようになった。血液検査、脳画像検査、脳波検査、脳脊髄液検査で異常は認めず、違法薬物の摂取もなかった。この患者でみられる症状はどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 観念奔逸\tB: 反響言語\tC: 誇大妄想\tD: させられ体験\tE: カタレプシー\t\n正しい答えは A: 観念奔逸, C: 誇大妄想 です。", + "output": "この患者さんは、話の内容がまとまらない（観念奔逸）、些細なことによって止まらない笑いが生じていること、睡眠不足にもかかわらず疲れを感じないなど、躁状態に見られる症状を示しています。また、無根拠なマンションや車の購入計画などを立てており、これは現実との違いに気づかない誇大妄想を示唆しています。他の選択肢として、反響言語 (B) は他者の言葉を繰り返すこと、させられ体験 (D) は自分の意志とは無関係に思考や行動が支配される感覚、カタレプシー (E) は筋肉の固定状態を指しますが、これらの症状は報告されていません。したがって、最も適切な選択肢は、観念奔逸 (A) と誇大妄想 (C) です。" + }, + { + "input": "質問: 保健所の役割はどれか。3つ選べ。\nオプション: A: 3歳児健康診査\tB: 医療法に基づく立入検査\tC: 国勢調査の調査票の審査\tD: 地域における健康危機管理\tE: 人口動態統計の調査票の審査\t\n正しい答えは B: 医療法に基づく立入検査, D: 地域における健康危機管理, E: 人口動態統計の調査票の審査 です。", + "output": "保健所の役割は、公衆衛生を保持・向上させるための様々な業務を行います。選択肢のうち、「B. 医療法に基づく立入検査」は医療機関の衛生管理や法令遵守を確保するために保健所が行う重要な業務です。「D. 地域における健康危機管理」は感染症の発生や健康問題に対する予防・対策のため、保健所が担っている役割です。「E. 人口動態統計の調査票の審査」も保健所が扱う業務で、出生や死亡といった人口動態を正確に把握することで、公衆衛生の計画や評価に必要なデータを提供することにつながります。したがって、これら三つが保健所の役割に該当します。" + }, + { + "input": "質問: 78歳の女性。夕食後に腹痛が出現し、次第に増強したため救急車で搬入された。43歳時に卵巣嚢腫摘出術を受けている。体温38.0℃。心拍数120/分、整。血圧116/66mmHg。SpO2 98％（鼻カニューラ1L/分酸素投与下）。腹部は膨隆し、下腹部に圧痛と筋性防御とを認めた。腹部造影CTで絞扼性イレウス及び汎発性腹膜炎と診断され、緊急手術を行うことになった。手術室入室時、体温38.0℃。心拍数124/分、整。血圧90/54mmHg。SpO2 100 ％ （マスク6L/分酸素投与下）。麻酔導入は、酸素マスクによって十分な酸素化を行いつつ、静脈麻酔薬と筋弛緩薬とを投与後、陽圧換気を行わずに輪状軟骨圧迫を併用し迅速に気管挿管を行う迅速導入とした。下線に示すような麻酔導入を行う目的はどれか。\nオプション: A: 誤嚥の防止\tB: 気胸の予防\tC: 舌根沈下の予防\tD: 声帯損傷の回避\tE: 食道への誤挿管の回避\t\n正しい答えは A: 誤嚥の防止 です。", + "output": "絞扼性イレウス及び汎発性腹膜炎を合併している患者は、胃腸道の内容物が逆流しやすく、誤嚥のリスクが高まっています。手術前の緊急状態であり、胃内容の誤嚥が起こると肺炎などの重大な合併症を引き起こす可能性があるため、迅速な気管挿管が必要です。輪状軟骨圧迫を行いながらの迅速導入は、胃内容物の逆流とそれによる誤嚥を最小限に防ぐための選択で、最優先の対策として適しています。したがって、記載の選択肢の中から誤嚥の防止 (A) が最も適切な目的となります。" + }, + { + "input": "質問: 23歳の女性。入社時の健康診断の胸部エックス線写真で異常陰影を指摘されたため産業医から紹介受診となった。自覚症状はない。喫煙歴はない。胸部エックス線写真（A、B）を別に示す。次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 肺血流シンチグラフィ\tB: 経食道超音波\tC: 胸部造影CT\tD: 胸部MRI\tE: 胸椎MRI\t\n正しい答えは C: 胸部造影CT, D: 胸部MRI です。", + "output": "23歳の女性において胸部エックス線写真で異常陰影が指摘された場合、疾患の正確な診断と局在を評価するためにも、高い解像度で詳細な画像を得ることができる検査が優先されるべきです。選択肢の中で胸部造影CT(C)は、肺の異常など胸部の病変を詳細に視覚化するための標準的な選択肢となります。一方、胸部MRI(D)は、特に軟部組織や血管を含む病変の評価に優れており、CTで不明瞭な結果が得られた場合や放射線被曝を避けたい場合に選択されます。肺血流シンチグラフィ(A)、経食道超音波(B)、胸椎MRI(E)は、この場合の一次評価としては一般的ではなく、特定の病態が疑われる場合に限定されます。" + }, + { + "input": "質問: 在宅医療におけるチーム医療として正しいのはどれか。\nオプション: A: 患者情報は職種間で共有する。\tB: 患者が独居の場合適応にならない。\tC: チーム内の医師は一人の方が良い。\tD: ケアマネジャー主体でチームを構成する。\tE: 多職種カンファレンスに患者の家族は同席できない。\t\n正しい答えは A: 患者情報は職種間で共有する。 です。", + "output": "在宅医療におけるチーム医療は多職種が連携して患者に総合的なケアを提供することが重要です。この中で選択すべき正しい選択肢は A の「患者情報は職種間で共有する」です。理由として、患者に対する適切なケアプランの立案や調整、実行を行うためには、医師、看護師、リハビリスタッフ、ケアマネジャーなどが患者の状況や進捗を理解し、情報を共有する必要があります。これにより、チーム内の各職種が協力し合い、患者にとって最適なケアを提供するための連携が可能となります。他の選択肢は、在宅医療におけるチーム医療の実践に当てはまらないか、誤解を生じさせる内容です。" + }, + { + "input": "質問: 13歳の女子。徐々に悪化する左前腕痛と左手指のしびれを主訴に来院した。2日前に高さ1.5mの飛び箱から落下した際に、床に左手をついて受傷し、同日、救急車で搬入された。左前腕骨開放骨折と診断され、緊急で骨折に対する観血的整復内固定術を受けた。手術翌日に退院したが、深夜になり前腕の疼痛が悪化し、手指のしびれが出現したため、午後11時に救急外来を受診した。既往歴、生活歴および家族歴に特記すべきことはない。救急外来受診時の患肢の外観写真（A）及びエックス線写真（B、C）を別に示す。この患者に対する治療が翌朝以降に遅れることで生じるのはどれか。\nオプション: A: 手袋状感覚脱失\tB: Volkmann拘縮\tC: 異所性骨化\tD: 偽関節\tE: 骨壊死\t\n正しい答えは B: Volkmann拘縮 です。", + "output": "適切な治療が遅れるとVolkmann拘縮のリスクがあります。この症状は、前腕内の循環障害や圧迫によって引き起こされる筋肉の虚血性損傷に基づき、その結果、筋肉が硬直し、関節が拘縮する状態です。手術後の悪化する疼痛としびれは、コンパートメント症候群を示唆しており、これによって筋肉や神経が圧迫され、適切に対応しないと永続的な障害につながる可能性があります。他の選択肢よりも、この状況においてVolkmann拘縮が最も緊急かつ重篤な合併症であると考えられます。" + }, + { + "input": "質問: Choose the disease that is under sentinel surveillance in Japan, and does not require reports from all medical institutions.\nオプション: A: Measles\tB: Mumps\tC: Pertussis\tD: Rubella\tE: Syphilis\t\n正しい答えは B: Mumps です。", + "output": "B. おたふくかぜは日本でセンチネル監視対象疾患であり、全ての医療機関からの報告を要求するものではありません。おたふくかぜは一般に軽度で自己限定的な疾患ですが、集団発生のモニタリングと流行傾向の評価のために特定の医療施設や医師からの情報がセンチネル監視として収集されます。他の選択肢であるはしか、百日咳、風疹、梅毒は全て医療機関からの報告が義務づけ��れている疾患ですが、おたふくかぜは報告を義務づけられていないため、この選択肢が正解となります。" + }, + { + "input": "質問: 25歳の女性。異性関係や職場の人間関係のトラブルがあるたびにリストカットを繰り返すため、母親に伴われて精神科を受診した。本人はイライラ感と不眠の治療のために来院したという。最近まで勤めていた職場は、複数の男性同僚と性的関係をもっていたことが明らかとなり、居づらくなって退職した。親しい友人や元上司に深夜に何度も電話をかけるなどの行動があり、それを注意されると、怒鳴り散らす、相手を罵倒するなどの過激な反応がみられた。相手があきれて疎遠になると、SNSで自殺をほのめかし、自ら救急車を呼ぶなどした。一方、機嫌がよいと好意を持っている相手にプレゼントしたり、親密なメールを何度も出したりするなど感情の起伏が激しい。この患者にみられることが予想される特徴はどれか。\nオプション: A: 繰り返し嘘をつく。\tB: 第六感やジンクスにこだわる。\tC: 慢性的な空虚感を抱えている。\tD: 完全癖のため物事を終了できない。\tE: 自分が注目の的になっていることを求める。\t\n正しい答えは C: 慢性的な空虚感を抱えている。 です。", + "output": "この患者さんは、人間関係のトラブル時にリストカットという自傷行為に走る、急激な感情の起伏があり、自殺をほのめかすなどの行動が見られます。これらの行動は慢性的な空虚感や自己価値の低さが原因で、自傷や自殺未遂を含む過激な行為でこれを埋めようとしていることが予想されます。さらに、過剰な感情表出や人間関係の問題は、境界性パーソナリティ障害の特徴とも一致します。選択肢Cの「慢性的な空虚感を抱えている」はこの患者さんの特徴に合致し、他の選択肢ではこのような特徴や症状に直接結びつくものはありません。したがって、Cの項目を選択するのが妥当と考えられます。" + }, + { + "input": "質問: 日齢3の新生児。在胎39週、出生体重2,950gで出生した。瞼裂斜上、内眼角贅皮、鼻根部平坦および巨舌を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。筋緊張が低下している。心エコー検査で異常を認めない。この児の長期管理上、注意すべきなのはどれか。\nオプション: A: 大動脈解離\tB: 潰瘍性大腸炎\tC: 環軸椎亜脱臼\tD: 神経芽細胞腫\tE: 副甲状腺機能亢進症\t\n正しい答えは C: 環軸椎亜脱臼 です。", + "output": "この新生児はダウン症状の典型的な所見を持っています（瞼裂斜上、内眼角贅皮、鼻根部平坦、巨舌、筋緊張の低下）。ダウン症の患者は、骨と関節の異常を伴うことが知られています。特に環軸椎亜脱臼（頚椎の不安定または亜脱臼）は、この集団で見られる重要な合併症であり、長期管理において注意が必要です。急な首の動きは脊髄損傷を引き起こす危険性があるため、特に先天的な脆弱性があるダウン症の児では非常に注意が必要です。他の選択肢は、この患者の症状に直接関係しない病態であり、現時点で考慮すべきものではありません。" + }, + { + "input": "質問: へき地医療拠点病院について正しいのはどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 無医地区の巡回診療を行う。\tB: へき地保健指導所を整備する。\tC: へき地保健医療対策を策定する。\tD: へき地診療所への医師派遣を行う。\tE: 厚生労働大臣によって指定される。\t\n正しい答えは A: 無医地区の巡回診療を行う。, D: へき地診療所への医師派遣を行う。 です。", + "output": "へき地医療拠点病院は、医療資源が乏しい地域において高度な医療を提供し、地域医療の向上を図ることが目的です。そのため、オプションA「無医地区の巡回診療を行う」とD「へき地診療所への医師派遣を行う」が正しいです。Aの巡回診療とは、定期的に医師や看護師などが遠隔地を訪問し医療サービスを提供することであり、Dの医師派遣は、専門医を含む医療スタッフが不足している地域に派遣される制度です。これにより、地方の医療格差を是正し、住民が質の高い医療を受けられるように支援します。BとCは直接へき地医療拠点病院の役割ではなく、Eは厚生労働大臣の指定を受けるのはへき地医療拠点病院そのもの��はなく、その地位を与えられる医療機関です。" + }, + { + "input": "質問: 81歳の女性。脳梗塞後のリハビリテーションのため入院中である。細菌性肺炎を併発し、2週間前から抗菌薬による治療を受けていた。1週間前から腹痛、下痢を訴えるようになり、昨日から下痢が頻回になった。意識は清明。身長156cm、体重41kg。体温37.9℃。脈拍80/分、不整。血圧146/90mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96％（鼻カニューラ3L/分酸素投与下）。心音に異常を認めない。両側胸部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。左下腹部に圧痛を認める。左上下肢に不全麻痺を認める。血液所見：赤血球358万、Hb 10.9g/dL、白血球13,300、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白5.7g/dL、アルブミン2.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 26U/L、ALT 19U/L、LD 245U/L（基準176～353）、クレアチニン1.1mg/dL、血糖98mg/dL、HbA1c 7.1％（基準4.6～6.2）、Na 138mEq/L、K 3.4mEq/L、CI 101mEq/L。CRP 3.1mg/dL。次に行うべき検査はどれか。\nオプション: A: ベロトキシン\tB: β-D-グルカン\tC: 便中Helicobacter pylori抗原\tD: 便中C.difficileトキシン\tE: 結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉\t\n正しい答えは D: 便中C.difficileトキシン です。", + "output": "高齢での抗菌薬治療後の下痢には、抗菌薬関連性腸炎（CDAD）が疑われる。CDADはClostridium difficileによる感染症で、同菌が産生するトキシンによる腸炎が原因である。Dオプションの便中C.difficileトキシン検査は、このトキシンを直接検出し、CDADの診断に有効である。患者の下痢が抗菌薬の使用後に発生していることや便の頻度の増加などの臨床的症状から、この検査を選択するのは合理的である。他のオプションは症状や既往歴からCDADの疑いを強く示唆するものではないため、優先度が低い。" + }, + { + "input": "質問: 次の文を読み、以下の問いに答えよ。65歳の女性。便潜血陽性を指摘され来院した。現病歴：職場の健康診断で便潜血陽性を指摘され精査目的で受診した。便通異常の自覚はない。既往歴：55歳時から高血圧症のため内服治療中であり、60歳時から糖尿病のためインスリン治療を受けている。生活歴：事務職で在宅勤務をしている。家族歴：父親が75歳時に大腸癌の手術を受けた。現　症：意識は清明。身長155cm、体重48kg。体温36.2℃。脈拍60/分、整。血圧120/84mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9g/dL、Ht 42％、白血球8,300（桿状核好中球2％、分葉核好中球66％、好酸球1％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球24％）、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 26U/L、ALT 28U/L、LD 104U/L（基準120～245）、ALP 102U/L（基準38～113）、γ-GT 25U/L（基準8～50）、アミラーゼ42U/L（基準37～160）、CK 42U/L（基準30～140）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸6.9mg/dL、血糖98mg/dL、HbA1c 7.2％（基準4.6～6.2）、総コレステロール226mg/dL、トリグリセリド110mg/dL、HDLコレステロール64mg/dL、LDLコレステロール126mg/dL、Na 136mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 99mEq/L、Ca 9.2mg/dL、P 3.2mg/dL。CRP 0.1mg/dL。経　過：鎮静薬を投与して下部消化管内視鏡検査を行うこととした。この患者に行うべきなのはどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 検査前日の腹部エックス線撮影\tB: 検査前日の便潜血検査\tC: 検査当日のインスリン投与法の調整\tD: 検査当日の降圧薬内服の調整\tE: 検査翌日の下剤投与\t\n正しい答えは C: 検査当日のインスリン投与法の調整, D: 検査当日の降圧薬内服の調整 です。", + "output": "この患者には、下部消化管内視鏡検査を行う前に考慮すべき点があります。まず、インスリンを使用している糖尿病患者の場合、検査当日は食事を摂取できない可能性が高いため、インスリン投与法を調整する必要があります。低血糖を防ぐためにも、医師は検査前のインスリン量を慎重に判断しな���ればなりません。次に、降圧薬の内服調整も重要です。内視鏡がストレスとなり、血圧に影響を及ぼすことがあるため、検査当日は降圧薬の投与量についても見直しを行い、適切な管理をする必要があります。したがって、Cの「検査当日のインスリン投与法の調整」とDの「検査当日の降圧薬内服の調整」を選択することが最も妥当です。" + }, + { + "input": "質問: 周術期の肺塞栓症に対する予防法として正しいのはどれか。\nオプション: A: 絶飲食\tB: 長期臥床\tC: 酸素投与\tD: 尿道カテーテル留置\tE: 弾性ストッキング着用\t\n正しい答えは E: 弾性ストッキング着用 です。", + "output": "弾性ストッキングの着用は、周術期の肺塞栓症予防に有効な選択肢です。これは下肢の静脈血のうっ滞と血流の低下を防ぎ、深部静脈血栓（DVT）の発生リスクを低減します。DVTは肺塞栓症の直接的な原因となることから、その予防は極めて重要です。一方、絶飲食（A）、長期臥床（B）、酸素投与（C）、尿道カテーテル留置（D）は直接肺塞栓症予防には寄与せず、場合によってはリスクを増加させる可能性もあります。したがって、これらの選択肢は肺塞栓症の予防法としては不適切です。" + }, + { + "input": "質問: 6歳の男児。低身長を心配した母親に連れられて来院した。受診時は身長99.2cm、体重19.0kg。骨盤位で、経膣分娩で出生した。出生時の身長は50.2cm、体重3,520gであった。父の身長は174cm、母の身長は156cmである。患児の成長曲線を別に示す。母親への説明として適切なのはどれか。\nオプション: A: 「直ちに成長ホルモンの薬を始めましょう」\tB: 「体質的なものなので経過を観察しましょう」\tC: 「これから身長が伸びることを期待しましょう」\tD: 「成長に関わるホルモンの分泌を評価しましょう」\tE: 「今後も身長の伸びが少なければ3年後に再度受診してください」\t\n正しい答えは D: 「成長に関わるホルモンの分泌を評価しましょう」 です。", + "output": "Dオプションを選択する理由は、患児が標準的な出生時の身長と体重を持ちながら、現時点で低身長であるという懸念があります。遺伝的要因は父母の身長を見ると比較的平均的ですが、予想される身長の遺伝的目安から大きく逸脱している可能性があります。したがって、成長ホルモンなどの内分泌的原因が関与しているかどうかの評価が必要であり、成長に関わるホルモンの異常が見られればそれに対する治療が考慮されます。すぐに薬を始める（A）よりは詳しい検査情報を得てから個別の治療計画を立てることが肝要です。Eオプションは観察の期間が長過ぎ、成長ホルモン治療の適切な開始時期を逸するおそれがあるため適切ではなく、BとCオプションは単なる経過観察であり、潜在的な問題に対処しません。" + }, + { + "input": "質問: 83歳の男性。3か月前からの左顔面痛を主訴に来院した。痛みが強い時には夜も眠れないという。顔面の発赤、腫脹はない。他の神経症状を認めない。鼻腔と咽頭の内視鏡像（A）及び副鼻腔CT（B）を別に示す。まず行う対応として適切なのはどれか。\nオプション: A: FDG-PET\tB: 広域抗菌薬の点滴静注\tC: 頭蓋底手術\tD: 頭部MRA\tE: 鼻腔内生検\t\n正しい答えは E: 鼻腔内生検 です。", + "output": "顔面痛が主訴の高齢男性で他の神経症状が無く発赤、腫脹などの局所所見もないため、炎症や感染症よりも他の原因が疑われます。内視鏡とCTで異常が確認されていない限り、FDG-PETや広域抗菌薬、頭蓋底手術等の侵襲的検査や治療よりもまずは原因究明が優先です。鼻腔内生検は、悪性腫瘍や感染症などの他の可能性を排除しつつ比較的低侵襲で診断情報を得ることができるため、このシナリオにおける最初のアプローチとして適切であると考えられます。" + }, + { + "input": "質問: 平成27年度の国民医療費について正しいのはどれか。\nオプション: A: 介護保険費用が含まれる。\tB: 国民所得に対する比率は10％を超える。\tC: 一般診療所医療費は病院医療費より多い。\tD: 年齢階級別では65歳以上が80％を超える。\tE: 薬局調剤医療費は医科診療医療費より多い。\t\n正しい答えは B: 国民所得に対する比率は10％を超える。 ��す。", + "output": "平成27年度の国民医療費に関する選択肢の中で正しいのは、国民所得に対する比率が10％を超えるというBです。実際、厚生労働省の統計によると、この年の国民医療費は約40兆円であり、国内総生産（GDP）に対する割合は10％をわずかに超えています。他の選択肢について検討すると、介護保険費用は国民医療費に含まれません（A）。また、一般診療所より病院の方が医療費は多く（C）、65歳以上の医療費が全体の80％を超えることはありません（D）。Eに関しても、調剤は全体の医療費のうち大きな割合を占めますが、医科診療の医療費に比べて多いわけではありません。" + }, + { + "input": "質問: 67歳の男性。繰り返す発熱を主訴に来院した。60歳時に健診で心雑音を指摘された。精査の結果、中等度の大動脈弁逆流症を指摘され、定期的にフォローアップされていた。7週間前から38℃前後の発熱が出現し、市販の解熱薬の内服により一時的に解熱するが、再度発熱するというエピソードを繰り返すため来院した。意識は清明。体温37.6℃。脈拍92/分、整。血圧116/54mmHg。呼吸数20/分。SpO2 94％（room air）。血液所見：赤血球452万、Hb 12.4g/dL、Ht 36％、白血球14,800、（桿状核好中球55％、分葉核好中球25％、好酸球1％、好塩基球1％、単球5％、リンパ球13％）、血小板15万。血液生化学所見：AST 38U/L、ALT 36U/L、尿素窒素30mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、尿酸7.1mg/dL、Na 135mEq/L、K 4.6mEq/L、Cl 102mEq/L。CRP 14mg/dL。心エコー検査では大動脈弁逆流症と弁への疣贅付着を認めた。抗菌薬投与を開始した。この患者の治療経過中に緊急大動脈弁置換術の適応とならないのはどれか。\nオプション: A: 弁穿孔の合併\tB: 弁周囲膿瘍の形成\tC: 出血性脳梗塞を併発後の昏睡状態\tD: 疣贅が増大し塞栓症がみられる場合\tE: 内科的にコントロールが困難な心不全の出現\t\n正しい答えは C: 出血性脳梗塞を併発後の昏睡状態 です。", + "output": "Cオプションの出血性脳梗塞を併発後の昏睡状態は、大動脈弁置換術を行わない選択の理由として分析すると、この状態にある患者は全身状態が非常に不安定であり、手術のリスクが非常に高くなっているからである。大動脈弁置換術は重大な手術であり、患者が昏睡状態、すなわち意識がない状態では、手術後の回復が見込めないまたは合併症のリスクがさらに高まるため、医療従事者は慎重に検討する必要がある。治療は患者の全体状態と利益を考慮して決められ、この場合、非手術的な対症療法が選択される事が多い。他の選択肢である弁穿孔（A）、弁周囲膿瘍の形成（B）、疣贅が増大し塞栓症がみられる（D）、内科的にコントロールが困難な心不全（E）は、いずれも緊急手術の強い適応を示している。" + }, + { + "input": "質問: 2歳の男児の予防接種歴を記載した証明書を以下に示す。\n\n\nIMMUNIZATION RECORDDate：9 Feb. 2020Name：Taro Kosei　　Date of Birth：17 Jan. 2018\n\n\nType of Immunization\nLot.No.\nDate of Vaccination\n\n\nHaemophilus influenzae type b 1st\nHib123\n20 Mar. 2018\n\n\nHaemophilus influenzae type b 2nd\nHib234\n20 Apr. 2018\n\n\nHaemophilus influenzae type b 3rd\nHib345\n20 May. 2018\n\n\nHaemophilus influenzae type b 4th\nHib456\n20 Jan. 2019\n\n\nPneumococcal 1st\nP123\n20 Mar. 2018\n\n\nPneumococcal 2nd\nP234\n20 Apr. 2018\n\n\nPneumococcal 3rd\nP345\n20 May. 2018\n\n\nPneumococcal 4th\nP456\n20 Jan. 2019\n\n\nHepatitis B Virus 1st\nHB123\n20 Mar. 2018\n\n\nHepatitis B Virus 2nd\nHB234\n20 Apr. 2018\n\n\nHepatitis B Virus 3rd\nHB345\n20 Aug. 2018\n\n\nDPT-IPV※ 1st\nD123\n20 Apr. 2018\n\n\nDPT-IPV※ 2nd\nD234\n20 May. 2018\n\n\nDPT-IPV※ 3rd\nD345\n20 Aug. 2018\n\n\nDPT-IPV※ 4th\nD456\n20 Jan. 2019\n\n\nBCG\nB123\n20 Jun. 2018\n\n\nMeasles, Rubella 1st\nM123\n20 Jan. 2019\n\n\nMeasles, Rubella 2nd\n---\n---\n\n\nVaricella 1st\nV123\n20 Jan. 2019\n\n\nVaricella 2nd\nV234\n20 Nov. 2019\n\n※DPT-IPV：Diphtheria, Pertussis, Tetanus, Polio\nこの男児が予防接種を受けていないのはどれか。\nオプション: A: 水痘\tB: 麻疹\tC: 百日咳\tD: 肺炎球菌\tE: 流行性耳下腺炎\t\n正しい答えは E: 流行性耳下腺炎 です。", + "output": "この男児には明らかに流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）の予防接種記録が見当たりません。選択肢の中で、水痘(Varicella)、麻疹(Measles)、百日咳(Pertussis)、肺炎球菌(Pneumococcal)の項目については、上記の予防接種証明書にそれぞれの接種履歴が記載されています。それに対し、流行性耳下腺炎の接種は通常麻疹と風疹のワクチン（MRワクチン）に含まれているにも関わらず、この証明書には流行性耳下腺炎に関する記録がないため、最も有力な未接種の疾患はEの流行性耳下腺炎と結論づけられます。したがって正答はEになります。" + }, + { + "input": "質問: 64歳の男性。腹部膨満感を主訴に来院した。3か月前から、左腹部の膨満感を自覚し、改善しないため受診した。既往歴に特記すべきことはない。胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。右肋骨弓下に肝を3cm触知する。左肋骨弓下に脾を3cm触知する。浮腫を認めない。血液所見：赤血球268万、Hb 7.9g/dL、Ht 26％、網赤血球1％、白血球7,300、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.2g/dL、IgG 1,614mg/dL（基準960～1,960）、IgA 369mg/dL（基準110～410）、IgM 182mg/dL（基準65～350）、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 27U/L、ALT 26U/L、LD 477U/L（基準176～353）、ALP 283U/L（基準115～359）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、尿酸6.9mg/dL。骨髄組織のH-E染色標本（A）及び鍍銀染色標本（B）を別に示す。この患者の末梢血に認められないのはどれか。\nオプション: A: 骨髄球\tB: 赤芽球\tC: 骨髄芽球\tD: 涙滴状赤血球\tE: 赤血球連銭形成\t\n正しい答えは E: 赤血球連銭形成 です。", + "output": "この患者は進行した貧血の所見があり、骨髄標本の結果も考慮に入れて末梢血で観察されないものを選ぶ必要があります。選択肢の中で骨髄球(Bone marrow cell)、赤芽球(Erythroblast)、骨髄芽球(Myeloblast)は、骨髄において健常時もしくは多くの造血障害において確認される細胞です。涙滴状赤血球(Tear drop cells)は骨髄線維化などにおいて末梢血に出現することが知られています。一方で、赤血球連銭形成(Rouleaux formation)は血液が滑らかに流れるのを妨げるため、末梢血では通常見られません。この患者の血液学的特徴と骨髄標本を鑑みると、赤血球連銭形成は観察されないと考えるのが適切です。したがって、正解はEの赤血球連銭形成です。" + }, + { + "input": "質問: 毒性物質の負荷量と毒性が発現する確率を示した図を別に示す。1日摂取許容量の計算に必要な負荷量はどれか。\nオプション: A: ①\tB: ②\tC: ③\tD: ④\tE: ⑤\t\n正しい答えは B: ② です。", + "output": "選択肢Bの②を選んだ理由は、一日摂取許容量（ADIs: Acceptable Daily Intakes）の計算には、毒性が発現するであろう最小限の負荷量を基準にする必要があるためです。図における毒性の発現確率と負荷量を分析すると、選択肢②は低い負荷量で毒性が発現する確率がほぼゼロに近い点に位置していることから、安全マージンを確保しつつ、人間が長期的に摂取しても安全と考えられる量を示しています。これにより、一般の人々が日々摂取しても健康に悪影響を与えない許容量を算出するための基準点となるため、Bの②が選ばれる理由となります。" + }, + { + "input": "質問: 人口10万人の市で、65歳以上の住民を対象に、運動習慣の実態を調査することになった。市全体の実態を最も正確に反映する65歳以上の対象者の選び方はどれか。\nオプション: A: 住民基本台帳を用いて住民から無作為抽出する。\tB: 市内の運動施設をある時期に利用した住民全員を選択する。\tC: 乱数によって発生させた電話番号で連絡できた住民を選択する。\tD: インターネット調査会社に登録された住民モニターを選択する。\tE: 介護保険給付明細（レセプト）情報を用いて住民から無作為抽出する。\t\n正しい答えは A: 住民基本台帳を用いて住民から無作為抽出する。 です。", + "output": "市全体の実態を最も正確に反映させるためには、無作為な抽出が必要です。Aの住民基本台帳を使用した無作為抽出は、市に住んでいる全65歳以上の住民を対象にしたもっとも公平な方法で、選択バイアスを最小限に抑えることができます。これに対して、Bは運動施設を利用する特定の層のみを対象にするため、全住民を代表するには不適切です。Cの乱数による電話番号抽出も、連絡が取れる層に偏りが生じる可能性があります。Dのインター���ット調査もテクノロジーを利用している層に偏る恐れがあります。Eは介護サービスを利用している住民に偏りが出るため、市全体を反映するのには適しません。したがって、最も正確なデータを得るためにはAの選択肢が最適です。" + }, + { + "input": "質問: 次の文を読み、40、41の問いに答えよ。40歳の女性。動悸を主訴に来院した。現病歴：2か月前から動悸を自覚している。当初は、買い物などで荷物を持って5分ほど歩くと動悸を感じていた。10日前から①家事で少し動いても動悸を感じるようになった。友人に話したところ、②病院を受診した方が良いと言われた。③動悸の性状は、脈が速くなる感じである。症状は徐々に強くなっていて、このままだとさらに悪化するのではないかと思っている。④父が脳梗塞になり、心臓の病気が原因と聞いていた。⑤自分が寝たきりになると家事が十分できなくなるため、心臓の病気を心配している。その他、軟便がある。また、以前より暑がりになった。体重は最近2か月で3kg減少した。既往歴：特になし。職場の健診で心電図異常を指摘されたことはない。生活歴：夫と小学生の娘との3人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は週1回ビール350mL/日を10年間。仕事は事務職。家族歴：父親が高血圧症、脳梗塞。母親が脂質異常症。月経歴：初経13歳。周期28日型、整。解釈モデルを示しているのは下線のうちどれか。\nオプション: A: ①\tB: ②\tC: ③\tD: ④\tE: ⑤\t\n正しい答えは E: ⑤ です。", + "output": "「解釈モデル」とは、患者さんが自分の症状について持っている理解やその症状が日常生活に及ぼす影響、それに対する思考や感情を指します。選択肢Eの⑤には、その方が「心臓の病気を心配している」とあり、また「自分が寝たきりになると家事が十分できなくなる」ことに対しての不安が述べられています。ここには症状が日常生活に与える影響と、それに関連する患者さんの感情や対応、心配事が明示的に示されており、このような内容は解釈モデルを反映しています。ですので、解釈モデルを示しているのはEの⑤であると分析できます。" + }, + { + "input": "質問: 散瞳して行う検査はどれか。\nオプション: A: 視野検査\tB: 調節検査\tC: 隅角検査\tD: 両眼視機能検査\tE: 蛍光眼底造影検査\t\n正しい答えは E: 蛍光眼底造影検査 です。", + "output": "蛍光眼底造影検査を選択する理由としては、この検査が網膜の血管構造、血流、病変を詳細に調べるために行われ、散瞳が必須であるからです。散瞳は、瞳孔を広げることで、眼底の広範囲をはっきりと観察することができます。視野検査、調節検査、隅角検査、及び両眼視機能検査は、散瞳を必要としない検査です。故に、その他の選択肢は散瞳して行う検査ではありません。蛍光眼底造影検査では、特殊な染料を血管に注入し、眼底の写真を撮影することで、網膜の病気を診断します。散瞳により視野が広くなり、より多くの眼底領域を観察することができるため、この検査には適しています。" + }, + { + "input": "質問: 運動器に対する慢性的な過負荷が発症に関連しないのはどれか。\nオプション: A: 腰椎分離症\tB: 職業性腰痛\tC: 離断性骨軟骨炎\tD: 大腿骨頭壊死症\tE: Osgood-Schlatter病\t\n正しい答えは D: 大腿骨頭壊死症 です。", + "output": "運動器への慢性的な過負荷は、関節や骨の繰り返しストレスなどが原因で発症することがたびたび関連しています。例えば、腰椎分離症(A)やOsgood-Schlatter病(E)は、繰り返されるストレスによって子供や若者の成長期によく見られます。職業性腰痛(B)も同様に、重労働や不適切な姿勢による慢性的負担と関係しています。一方で、大腿骨頭壊死症(D)は血流障害によって骨が壊死を起こし、その主要因はステロイドの使用やアルコール過多、全身性の疾患であり、慢性的な物理的負担に直接関連するわけではありません。離断性骨軟骨炎(C)も一般に運動に関連する状態とされていますが、直接の過負荷というよりは局所の循環障害や遺伝的要因が考えられています。したがって、運動器に対する慢性的な過負荷が直接関連しないのは大腿骨頭壊死症(D)です。" + }, + { + "input": "��問: 42歳の男性。下腹部痛と悪心を主訴に来院した。生来健康で、半年前の定期健診でも異常は指摘されなかった。朝食後に右側腹部に張る感じがあり、次第に痛みへと変わり、急速に激痛となった。うずくまってじっとしているうちに数分で痛みは一旦改善したが10分ほどで悪化し、悪心とともに嘔吐した。その後も数分から10数分の周期で痛みと悪心があり、タクシーで来院した。発熱は認めない。痛みは下方へと少しずつ移動しており来院時には右下腹部痛を認めるが、右側腹部から背部のこわばるような違和感も持続している。予想される所見はどれか。\nオプション: A: 尿潜血3＋\tB: 両側水腎症\tC: 尿沈渣で赤血球円柱＋\tD: 血清クレアチニン値10.2mg/dL\tE: 尿蛋白/クレアチニン比5.5g/gCr\t\n正しい答えは A: 尿潜血3＋ です。", + "output": "この患者さんの主訴は急激に発生した右側腹部痛であり、その痛みは下方へ移動しつつあり、右下腹部痛となっています。原因の一つとして結石による尿路疾患が考えられます。尿潜血3＋（選択肢A）は、尿路結石の典型的所見であり、結石が尿路内を移動する際に粘膜を傷つけて出血することが一般的です。悪心や嘔吐も尿路結石の痛みに伴う徴候であり得ます。尿沈渣で赤血球円柱（選択肢C）や腎機能障害を示唆する血清クレアチニン値の上昇（選択肢D）、尿蛋白/クレアチニン比の上昇（選択肢E）は、今回のケースとは異なる可能性を示しています。両側水腎症（選択肢B）がこの段階で生じる可能性は低いでしょう。よって、答えはAの尿潜血3＋が適切です。" + }, + { + "input": "質問: 人生の最終段階〈エンド・オブ・ライフ〉における医療およびケアの意思決定について適切なのはどれか。\nオプション: A: 患者本人の意思が確認できない場合は家族の意向に従う。\tB: 患者本人の意思が確認できる場合は患者の意向を尊重する。\tC: 患者が認知症の場合は患者本人の意思が確認できないと判断する。\tD: 患者本人の意思決定能力の判断には精神科医の診察が必要となる。\tE: 患者の配偶者と実子の意見が対立する場合は配偶者の意見を優先する。\t\n正しい答えは B: 患者本人の意思が確認できる場合は患者の意向を尊重する。 です。", + "output": "適切な選択肢はBです。Bの選択肢は、患者本人の自己決定権を尊重するという原則に沿っています。エンド・オブ・ライフにおいては、患者が意思決定能力を持っている場合、その意向を尊重し、治療やケアの方針を決定することが倫理的に優れています。自己決定権の尊重は、医療の適正な実践において非常に重視されるべきポイントであり、患者の意志が生命の質に関わる大きな影響を与えるためです。他の選択肢は、この原則を必ずしも全面的には支持していません。" + }, + { + "input": "質問: 48歳の女性。右上肢の運動障害を主訴に来院した。昨晩飲酒後、食卓の椅子で右の肘掛けにもたれかかって寝たところ、目が覚めると右手関節の背屈ができなくなっていたため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長165cm、体重53kg。体温36.3℃。体表に外傷はない。橈骨動脈は両側で良好に触知する。頸部痛はない。右手背に感覚鈍麻がある。右手関節の背屈ができず、右手指のMP関節の伸展ができない。上下肢の他の筋力は正常である。障害が疑われるのはどれか。\nオプション: A: 腋窩神経\tB: 筋皮神経\tC: 尺骨神経\tD: 正中神経\tE: 橈骨神経\t\n正しい答えは E: 橈骨神経 です。", + "output": "この患者の症状は、右手関節の背屈障害、右手指のMP関節伸展障害、感覚鈍麻の提示から、特定の神経の障害を示唆しています。腋窩神経障害は上肢全体の運動障害、筋皮神経障害は上腕前面の感覚障害、尺骨神経障害は手関節の屈曲強度減少や小指・薬指の感覚障害、正中神経障害は親指球筋の萎縮や手のひら側の感覚障害を引き起こします。橈骨神経障害は手関節の背屈と指の伸展障害、そして感覚障害がある手背へと特化しているため、この症例では適切な選択です。そのため答えはEの橈骨神経になります。" + }, + { + "input": "質問: 56歳の男性。急性心筋梗塞と診断され、経皮的冠動脈インターベンションを受けて入院中である。病院の受付から、「この患者が勤務する会社の上司から、仕事に影響があるためこの患者の診断名と病状を教えて欲しいと電話がかかってきている」と連絡があった。対応として正しいのはどれか。\nオプション: A: 診断名と病状を伝える。\tB: 病状は伝えず、診断名のみを伝える。\tC: 診断名と病状を話すことはできないと伝える。\tD: 患者の家族の同意を得て、診断名と病状を伝える。\tE: 患者の知り合いであることが証明されれば、診断名と病状を伝える。\t\n正しい答えは C: 診断名と病状を話すことはできないと伝える。 です。", + "output": "診断名と病状の情報は患者個人のプライバシーに関わるため、患者の同意なく第三者への開示は原則として許されません。特に医療職には守秘義務が定められており、上司であっても患者本人の明示的な同意がなければ、その情報を提供することはできません。また、患者の状況を把握し、必要に応じて情報提供をする判断は患者本人に委ねられるべきです。したがって、適切な対応は選択肢Cの「診断名と病状を話すことはできないと伝える」が正しいと分析されます。これは医療者の守秘義務および患者の個人情報保護の観点から必要な対応です。" + }, + { + "input": "質問: 8歳の男児。頭部の脱毛と疼痛とを主訴に来院した。2か月前から頭皮に痒みとともに脱毛斑が出現した。市販の副腎皮質ステロイド外用薬を塗布していたところ、2週間前から次第に発赤し、膿疱や痂皮を伴い疼痛も出現してきたため受診した。ネコを飼育している。痂皮を剥がすと少量の排膿があり圧痛を伴う。病変部に残存する毛は容易に抜毛される。後頸部に径2cmのリンパ節を2個触知し圧痛を認める。後頭部の写真（A）と抜毛の苛性カリ〈KOH〉直接鏡検標本（B）とを別に示す。治療薬として適切なのはどれか。\nオプション: A: イソニアジド\tB: バラシクロビル\tC: ミノサイクリン\tD: イトラコナゾール\tE: レボフロキサシン\t\n正しい答えは D: イトラコナゾール です。", + "output": "この男児の症状は、頭皮の脱毛、発赤、痒み、膿疱、痂皮、疼痛、さらにはリンパ節の腫脹といった感染の所見を示しています。飼育しているネコからの感染が考えられ、これらの症状は動物由来の真菌感染症である疥癬（ティーニア・カピティス）を想起させます。KOH直接鏡検による診断確定後、特に真菌感染症の治療薬である抗真菌剤を選択します。イトラコナゾールは広範囲の真菌に対して効果を持つ経口抗真菌剤であり、ティーニア・カピティスの治療に適しています。他の抗菌薬や抗ウイルス薬、抗結核薬は症状や病原体と合致しないため、選択されません。したがって、適切な治療薬はDのイトラコナゾールです。" + }, + { + "input": "質問: 16歳の男子。呼吸困難のため救急車で搬入された。本日、昼食にパンを食べた後、体育の授業で長距離走をしている最中に全身の痒み、蕁麻疹と呼吸困難が出現したため、養護教諭が救急車を要請した。学校の部活動でサッカーをしているが、練習中や試合中に同様の症状を呈したことはない。また昼食で食べたパンはこれまでにも頻繁に食べているが、同様の症状を呈したことはない。意識は清明。心拍数102/分、整。血圧92/62mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99％（マスク5L/分酸素投与下）。前胸部に膨疹を認める。喘鳴を聴取する。適切な治療の後、症状は改善した。この患者の今後の生活指導として適切なのはどれか。\nオプション: A: サッカーの禁止\tB: 長距離走の禁止\tC: パンの摂取禁止\tD: 宿泊を伴う校外活動の禁止\tE: 小麦製品の摂取後2時間の運動禁止\t\n正しい答えは E: 小麦製品の摂取後2時間の運動禁止 です。", + "output": "この患者は、パンを食べた後に運動をした際にアナフィラキシー様の症状を示しています。小麦に関連した運動誘発性アナフィラキシー（WDEIA）が疑われます。WDEIAは、小麦タンパクの摂取後に運動することでアナフィラキシーが引き起こされる現象です。この患者は運動中、特に長距離走中にのみ症状が発現し、普段小麦を含むパンを食べていても、またサッカーをしていても症状が出なかったことからもこの病態を支持しています。し���がって、選択肢Eの「小麦製品の摂取後2時間の運動禁止」が最も適切な生活指導となります。他のアレルギー源や運動形態についてはこれまで問題がなかったため、それらを禁止する理由はありません。" + }, + { + "input": "質問: 救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を以下に示す。研修医：「6歳の女児です。昨日から腹痛が持続するということで来院されました。膝関節も少し痛むということです。2週前に上気道炎で自宅近くの診療所を受診されていました。発熱、下痢や嘔吐はありません」指導医：「患児の外観はどうですか」研修医：「腹痛があり少し苦悶様です」指導医：「腹部所見はどうですか」研修医：「臍周辺の圧痛を認めます」指導医：「他の診察所見はどうですか」研修医：「胸部聴診上、異常所見なく、咽頭発赤もありません」指導医：「体幹に発疹はありますか」研修医：「ありません」指導医：「下腿に発疹はありませんでしたか」研修医：「あ、下腿はみていません」指導医：「下腿では、まずどのような所見を確認しますか」これに続く研修医の返答として最も適切なのはどれか。\nオプション: A: 「紫斑の有無を確認します」\tB: 「白斑の有無を確認します」\tC: 「静脈瘤の有無を確認します」\tD: 「爬行性線状疹の有無を確認します」\tE: 「café au lait斑の有無を確認します」\t\n正しい答えは A: 「紫斑の有無を確認します」 です。", + "output": "この小児患者は膝関節の痛みと臍周辺の圧痛を訴えており、2週前に上気道炎の既往がある点が注目されます。これらの情報から、原因不明の腹痛と関節痛を訴える場合には紫斑病(過敏性紫斑)を疑うべきで、特に小児においてはよく見られる症例です。紫斑病には下腿に特徴的な紫斑が現れることがあるため、指導医は下腿の確認を促しています。従って、最も適切な返答は「紫斑の有無を確認します」(A)です。他の選択肢B「白斑」、C「静脈瘤」、D「爬行性線状疹」、E「café au lait斑」はこの文脈では不適切です。" + }, + { + "input": "質問: 58歳の男性。1週前から両眼の視力低下を自覚し来院した。これまでに医療機関を受診したことはなかったという。喫煙歴は20本/日を26年間。血圧170/90mmHg。血液生化学所見：尿素窒素23mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、空腹時血糖160mg/dL、HbA1c 8.2％（基準4.6〜6.2）、トリグリセリド190mg/dL、HDLコレステロール25mg/dL、LDLコレステロール148mg/dL。視力は右0.1（0.4×−3.0D）、左0.2（0.7×−2.5D）。眼圧は右15mmHg、左13mmHg。両眼の眼底写真、蛍光眼底写真、光干渉断層計〈OCT〉像および光干渉断層血管撮影写真（A、B）を別に示す。眼底写真では点状・斑状出血、硬性白斑および軟性（綿花様）白斑を両眼に認める。光干渉断層血管撮影写真では毛細血管の減少を両眼に認める。診断はどれか。\nオプション: A: 加齢黄斑変性\tB: 糖尿病網膜症\tC: 網膜細動脈瘤\tD: 網膜静脈分枝閉塞症\tE: 網膜中心静脈閉塞症\t\n正しい答えは B: 糖尿病網膜症 です。", + "output": "診断は糖尿病網膜症（B）です。患者は26年間の喫煙歴と高血圧を有し、空腹時血糖値160mg/dL、HbA1c 8.2%という高血糖の所見があります。これらは糖尿病網膜症のリスク因子です。眼底写真での点状・斑状出血、硬性白斑、軟性白斑は糖尿病網膜症に特有の所見であり、光干渉断層血管撮影写真で認められる毛細血管の減少も糖尿病網膜症の進行を示唆しています。視力低下も糖尿病網膜症による黄斑浮腫などに起因する可能性があるため、総合してこれらの所見は糖尿病網膜症を示しています。他の選択肢はこれらの臨床所見に合致しないため除外されます。" + }, + { + "input": "質問: 76歳の女性。物忘れが多くなり、何度も同じことを尋ねるようになったことを心配した家族に付き添われて来院した。約1年前から軽度の意欲低下がみられていたが、ここ3か月間は食事を作るものの同じ献立を何日も連続して作るようになってきたという。身体所見に異常を認めない。Hamiltonうつ病評価尺度4点（0点〜7点：正常）、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉16点（30点満点）。頭部MRIで海馬の軽度萎縮が認められた。この患者の機能評価に有用な検査はどれか。2つ選べ。\nオ��ション: A: Rorschachテスト\tB: 津守・稲毛式発達検査\tC: 前頭葉機能検査〈FAB〉\tD: 状態特性不安検査〈STAI〉\tE: Wechsler記憶検査〈WMS-R〉\t\n正しい答えは C: 前頭葉機能検査〈FAB〉, E: Wechsler記憶検査〈WMS-R〉 です。", + "output": "この女性は物忘れが多くなり、日常生活に支障を来たす行動パターンが見られるため、認知症の可能性が疑われます。前頭葉機能検査（FAB）は前頭葉に関連する認知機能を評価することに有効で、日常行動における執行機能の障害を見つけ出すのに役立ちます。また、Wechsler記憶検査（WMS-R）は短期記憶、学習能力、長期記憶などの記憶機能を詳細に評価するため、この女性の症状に特に適しています。Rorschachテストは主にパーソナリティの分析や感情の問題を評価するためのものであり、津守・稲毛式発達検査は発達障害の診断に用いられます。状態特性不安検査（STAI）も不安の程度を評価する際に利用されることがありますが、認知障害の機能評価には直接的ではありません。したがって、FABとWMS-Rがこの患者さんの機能評価に最も有用です。" + }, + { + "input": "質問: 6か月の女児。BCG接種部位が赤く腫れてきたため母親に連れられて来院した。BCG接種後28日目に接種部位が赤く腫れてきたことに気付き受診した。接種部位の写真を別に示す。BCG接種後、同部位の腫脹はなく、接種後21日目頃より徐々に腫脹してきた。これまで成長や発達に異常を指摘されたことはないという。対応として正しいのはどれか。\nオプション: A: 心配ないと説明する。\tB: 抗結核薬の投与を行う。\tC: ツベルクリン反応を行う。\tD: 腫脹部位の抗酸菌塗抹・培養検査を行う。\tE: 結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉を行う。\t\n正しい答えは A: 心配ないと説明する。 です。", + "output": "BCG接種後に接種部位が赤く腫れるのは、一般的な副反応であり、通常は自己限定的なものです。この赤みや腫れは、生ワクチンが局所的な免疫反応を引き起こし、接種部位の一時的な炎症を起こすことにより生じるもので、接種後数日から数週間にかけて見られることが多いです。本ケースでは、接種後28日目に赤みや腫れが見られたが、これまでの成長や発達に異常がないことから、過剰な免疫応答ではなく通常の反応であると考えられます。従って、無害であることを説明し、心配ないと伝えるのが妥当です。他の選択肢に関しては、現時点で感染の疑いや異常が指摘されていないため、適切ではありません。" + }, + { + "input": "質問: 78歳の女性。異常行動を主訴に来院した。2年前から徐々に物忘れが目立つようになり、1年前に軽度認知機能障害〈MCI〉と診断された。日常生活に支障がないため経過観察されていた。1か月前、自宅で夫と昼食中に急に箸を落とした際に、夫が声をかけたが返事をせず、動作が止まって中空を見つめ、唾をコックンコックンと飲み込むような動作を繰り返していた。1分程してから突然立ち上がり、部屋の中を行ったり来たりするため、夫が制止しようとすると激しく抵抗した。30分程して徐々に会話が可能となり、普段通りの状態に戻ったが、本人はこの間のことを覚えていなかったという。このような異常行動が1週間に2、3回みられるため、心配した夫に付き添われて受診した。意識は清明。身長148cm、体重46kg。体温36.2℃。脈拍64/分、整。血圧116/68mmHg。呼吸数18/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール21点（30点満点）。脳神経に異常を認めない。腱反射は正常で運動麻痺、感覚障害および運動失調を認めない。考えられるのはどれか。\nオプション: A: せん妄\tB: 常同運動症\tC: 複雑部分発作\tD: 一過性脳虚血発作\tE: むずむず脚症候群\t\n正しい答えは C: 複雑部分発作 です。", + "output": "この患者さんは、突然の箸の落下後に動作が停止し、呆然とした様子で空を見つめ、唾を飲み込む動作を繰り返し、その後立ち上がって部屋の中を行ったり来たりし、抵抗すると激しく抵抗する異常行動を起こしています。これらの症状は意識の変容を伴わず、エピソード後にはすぐに正常な意識状態に戻り、エピソードを覚��ていないことが特徴です。これらは複雑部分発作（Complex Partial Seizures）の特徴と一致します。一方、他の選択肢Aのせん妄やDの一過性脳虚血発作、Eのむずむず脚症候群はこの患者の症状には合致しないため除外されます。Bの常同運動症は他の原因による可能性もあるため、今回の症状についてCが最も妥当だと結論付けられます。" + }, + { + "input": "質問: 11か月の女児。下痢を主訴に両親と共に来院した。在胎38週3日、体重2,890gで出生した。一昨日夜から発熱と嘔吐があり、昨日自宅近くの診療所を受診して制吐薬を処方された。嘔吐は昨日夕方には止まったが、夜中から白色の下痢が頻回となったため早朝、救急外来を受診した。意識は清明。身長74.0cm、体重8,645g（病前体重9,100g）。体温36.9℃、脈拍140/分、整。血圧90/60mmHg。呼吸数50/分。毛細血管再充満時間は3秒。呼吸音に左右差はない。腹部は平坦、軟で、腸雑音は亢進している。皮膚のツルゴールは低下している。四肢末梢に冷感を感じる。この時点で予測される病態はどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 冠血流量低下\tB: 末梢血管収縮\tC: 中心静脈圧上昇\tD: 分時換気量増加\tE: 分時心拍出量低下\t\n正しい答えは B: 末梢血管収縮, D: 分時換気量増加 です。", + "output": "この11か月の女児は、発熱、嘔吐および白色の下痢という症状から消化器系の感染症、例えばロタウイルス感染症などの疑いがあります。発熱後に嘔吐があり、その後に下痢へと進行していることから、消化管の感染を示唆しています。血圧は正常範囲内ですが、脈拍が140/分とやや速いことから脱水や感染に対する反応と考えられます。四肢末梢に冷感があることは末梢循環が低下していることを示しており、これは脱水による血流量の減少や感染症による血管反応の可能性があります。オプション内で適切な病態は、末梢血管収縮(B)と分時換気量増加(D)です。末梢血管収縮は血流量の減少と四肢の冷感に関連し、感染症が考えられるため呼吸数の増加とともに分時換気量を増加させることで体が対処しようとするためです。" + }, + { + "input": "質問: 62歳の男性。吐血のため救急車で搬入された。今朝、突然の吐血があり、家族が救急車を要請した。意識レベルはJCS I-2。体温36.5℃。心拍数98/分、整。血圧110/78mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96％（鼻カニューラ3L/分酸素投与下）。眼瞼結膜は軽度貧血様で眼球結膜に黄染を認める。腹部は膨満し波動を認める。下腿に浮腫を認める。直腸診で黒色便の付着を認める。血液所見：赤血球328万、Hb 9.5g/dL、Ht 32％、白血球4,800、血小板4万、PT-INR 1.6（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白5.6g/dL、アルブミン2.8g/dL、総ビリルビン3.1mg/dL、直接ビリルビン2.2mg/dL、AST 56U/L、ALT 38U/L、LD 234（基準120〜245）、ALP 302U/L（基準115〜359）、クレアチニン1.0mg/dL、アンモニア135μg/dL（基準18〜48）、Na 131mEq/L、K 3.5mEq/L、Cl 99mEq/L。CRP 1.1mg/dL。上部消化管内視鏡像を別に示す。治療として適切なのはどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 結紮術\tB: 硬化療法\tC: ステント留置\tD: 内視鏡的粘膜下層剥離術\tE: Sengstaken-Blakemoreチューブ留置\t\n正しい答えは A: 結紮術, B: 硬化療法 です。", + "output": "この62歳男性は、吐血および視診される黒色便の存在から、上部消化管出血が疑われます。意識レベルはやや低下していますが、血圧は比較的安定しており、重篤な出血徴候は見られません。赤血球数の低下、Hb値の低下、PT-INRの延長等の検査結果からも出血の可能性が高い。眼球結膜の黄染は肝機能障害を示唆し、AST、ALT、総ビリルビン、直接ビリルビンの上昇及びアルブミンの低下からも肝硬変の合併が考えられます。腹部の膨満感と波動の観察は腹水を示唆しており、下肢の浮腫、低アルブミン血症は、肝硬変によるポータル高血圧症候群に関連していると推察されます。治療として結紮術（A）や硬化療法（B）は、上部消化管出血に使用される代表的な内視鏡治療であり、特に食道静脈瘤の出血に対して有効です。この患者の肝機能障害や腹水、下肢の浮腫から肝硬変に起因するポータル高血圧を伴っていると思われるため、食道静脈瘤出血があり得るし、それに対してこれらの治療が有効と考えられます。し���がって、AとBが最も適切な治療選択肢となります。" + }, + { + "input": "質問: 18歳の男子。複視を主訴に来院した。10日前、野球の試合中にボールが左眼部に当たった。左眼瞼の腫脹と皮下出血は軽快したが、物が二重に見えるという。視力は両眼とも良好であり、眼内に異常を認めない。左方視、右方視、下方視で異常を認めない。上方視時に複視を訴える。左眼の障害部位はどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 上直筋\tB: 下直筋\tC: 下斜筋\tD: 眼窩上壁\tE: 眼窩下壁\t\n正しい答えは B: 下直筋, E: 眼窩下壁 です。", + "output": "患者は野球のボールが左眼部に当たり、その後複視を呈しています。上方視で複視が発生しており、この事実は下直筋（選択肢B）の障害を示唆しています。下直筋は眼球を下向きに動かしますが、障害がある場合、上向きの動きに影響し複視を引き起こすことがあります。また、眼窩下壁（選択肢E）へのダメージは、下直筋の腱や筋肉を侵害し、同様に複視の原因となり得ます。他の筋肉（上直筋、下斜筋）や眼窩上壁は、主訴に合致しないため除外されます。したがって、最も可能性が高いのは下直筋と眼窩下壁の障害です。" + }, + { + "input": "質問: 48歳の女性。転倒による大腿骨骨折のため、昨日入院した。昨晩は夜間に全く眠らない状態が続き、今朝から手指と上肢に粗大な振戦が出現した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。20歳から飲酒を開始し、32歳から夫の母親を自宅で介護するようになり、飲酒する頻度が増えた。38歳から連日昼間も飲酒するようになり、45歳からは1日に焼酎500mL以上を飲酒していた。体温36.7℃。脈拍68/分、整。血圧140/88mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球392万、Hb 13.0g/dL、Ht 42％、白血球7,500、血小板17万。血液生化学所見：総蛋白7.8g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST 140U/L、ALT 80U/L、γ-GTP 210U/L（基準8～50）、総コレステロール295mg/dL、トリグリセリド240mg/dL。頭部CTで異常を認めない。数日以内に出現する可能性の高い症状の予防に適切な薬剤はどれか。\nオプション: A: 選択的セロトニン再取込み阻害薬\tB: ベンゾジアゼピン系薬\tC: 精神刺激薬\tD: 抗精神病薬\tE: 抗酒薬\t\n正しい答えは B: ベンゾジアゼピン系薬 です。", + "output": "長期の過剰飲酒歴があり、転倒による急性大腿骨骨折で入院したことで無理やり飲酒が止まった可能性が考えられます。この患者の手指と上肢に出現した粗大な振戦、夜間に全く眠れない症状はアルコール離脱症候群の兆候です。ベンゾジアゼピン系薬の選択肢Bは脱アルコール症状の治療に広く用いられているため、数日以内に出現しがちな離脱症状（振戦、不眠、不安、自律神経過活動）の予防に適しています。他の選択肢は離脱症状やその予防の治療薬として一般的ではありません。したがって、ベンゾジアゼピン系薬が最も適切な選択肢です。" + }, + { + "input": "質問: 26歳の女性。動悸と全身倦怠感を主訴に来院した。約1か月前から、少しの体動で脈が速く打つ感じを自覚していた。また、ここ数か月で体重が5kg減少していた。職場の配置換えによるストレスの影響かと考え、医療機関を受診していなかった。3日前から胸部違和感と全身倦怠感も伴うようになったため心配になって受診した。既往歴、家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長158cm、体重48kg。体温36.8℃。脈拍98/分、不整。血圧138/88mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜に貧血を認めない。心音では、I音の強さが変化する。呼吸音に異常を認めない。神経診察で、両手に振戦を認める。徒手筋力テストに異常を認めない。心電図を別に示す。診断に最も有用なのはどれか。\nオプション: A: 血糖値\tB: 白血球数\tC: 血清K濃度\tD: 甲状腺機能検査値\tE: 脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉\t\n正しい答えは D: 甲状腺機能検査値 です。", + "output": "動悸、全身倦怠感、体重減少、胸部違和感といった症状は甲状腺機能亢進症を示唆しています。急激な体重減少と脈の不整に加え、両手の振戦も典型的な甲状腺機能亢進症の特徴です。甲状腺機能亢進症��原因は多岐にわたるが、 Graves病などの自己免疫性疾患が一般的です。I音の強さが変化する心音も甲状腺機能亢進症にみられる徴候です。こうした症状群は、血糖値や白血球数、血清K濃度やBNPよりも甲状腺機能の異常と関連性が高いため、診断に最も有用なのは「D. 甲状腺機能検査値」と判断します。" + }, + { + "input": "質問: 38歳の女性。前胸部のつかえ感を主訴に来院した。2年前から食事摂取時に前胸部のつかえ感を自覚していたが、1か月前から症状が増悪し十分な食事摂取が困難になったため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長155cm、体重44kg。血液所見：赤血球398万、Hb 12.9g/dL、白血球6,300、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白7.1g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 22U/L、ALT 19U/L、LD 195U/L（基準176～353）、クレアチニン0.8mg/dL、血糖88mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 100mEq/L。上部消化管内視鏡像（A）及び食道造影像（B）を別に示す。この患者でみられる可能性が低いのはどれか。\nオプション: A: 誤嚥\tB: 胸痛\tC: 咳嗽\tD: 呑酸\tE: 体重減少\t\n正しい答えは D: 呑酸 です。", + "output": "前胸部のつかえ感を主訴にする症状は食道に関連していることが多く、食道造影や上部消化管内視鏡にて検査したことから、食道の異常が考えられます。A.誤嚥は食道通過障害によるAspirationのリスクを伴うため可能性あり。B.胸痛は食道の痙攣や逆流により起こる可能性あり。C.咳嗽は食道逆流が原因で反射的に起こりうるため可能性あり。E.体重減少は食事摂取困難が続けば十分あり得る症状です。しかし、D.呑酸については、前胸部のつかえ感と直接リンクする症状は示されておらず、他の選択肢と比較して可能性が低いと判断されます。以上の理由から、選択肢Dが最も可能性が低いと考えられます。" + }, + { + "input": "質問: 25歳の男性。研修医1年目。2か月前にこの病院に就職した。担当患者の採血をしていたところ針刺し事故を起こした。研修医が担当していた患者はC型慢性肝炎を合併しており、現時点でウイルスは排除されていない。研修医の就職時の検査ではHCV抗体は陰性であった。針刺し後、すぐに流水中で傷口から血液を絞り出した。その直後、院内の感染対策部署の医師に連絡をした。連絡を受けた医師の研修医への説明として適切なのはどれか。\nオプション: A: 「今すぐワクチンを接種しましょう」\tB: 「今すぐガンマグロブリンを投与しましょう」\tC: 「C型肝炎を発症する確率は約20％と言われています」\tD: 「1週間後にC型肝炎ウイルス感染の有無の検査をしましょう」\tE: 「1週間は医療行為ができませんので、自宅で待機してください」\t\n正しい答えは D: 「1週間後にC型肝炎ウイルス感染の有無の検査をしましょう」 です。", + "output": "選択肢D「1週間後にC型肝炎ウイルス感染の有無の検査をしましょう」が適切です。C型慢性肝炎患者からの針刺し事故は、研修医にウイルスが感染する可能性があるため、直ちに感染有無を確認する必要があります。ただし、針刺し事故直後ではウイルスの検出が難しいため、一定期間経過後に検査を行うことが望ましいです。一週間後の検査であれば、初期感染の証拠であるウイルスRNAの検出可能性が高まります。他の選択肢はHCVに対する効果がないため（A、B）、または情報提供として不十分（C）または不適切（E）です。" + }, + { + "input": "質問: 終末期がん患者のケアについて正しいのはどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 家族に対するケアも行う。\tB: 死について考えるのを避けさせる。\tC: 自然治癒の可能性や新薬発見などへの希望を改めさせる。\tD: 患者の担っていた社会的役割に配慮したケア計画を立てる。\tE: 家族との面会よりも医療スタッフによるケアを優先させる。\t\n正しい答えは A: 家族に対するケアも行う。, D: 患者の担っていた社会的役割に配慮したケア計画を立てる。 です。", + "output": "終末期がん患者のケアにおいて、Aの「家族に対するケアも行う」とDの「患者の担っていた社会的役割に配慮したケア計画を立てる」という選択肢が正しい理由は、ホリスティックなアプローチを取ることの重要性にあり��す。終末期のケアでは、患者だけでなく家族もまた、精神的・社会的支援を必要としており、緩和ケアの一環として家族へのケアが含まれます。また、患者の価値観や以前の社会的役割を尊重し、それに応じたケア計画を立てることによって、患者の尊厳を保ち生活の質を高めることができます。" + }, + { + "input": "質問: 入院後に行った嚥下造影検査で、造影剤の気道内流入が認められた。この時点の対応として適切なのはどれか。\nオプション: A: 胃瘻造設\tB: 失語症訓練\tC: 経鼻経管栄養\tD: 食道発声訓練\tE: 高カロリー輸液\t\n正しい答えは C: 経鼻経管栄養 です。", + "output": "嚥下造影検査で造影剤の気道内流入が確認された場合、患者さんは誤嚥のリスクが高い状態にあります。経口摂食による肺炎のリスクを高めず、栄養状態を維持するためには、安全な経路で栄養補給する必要があります。選択肢の中で、経鼻経管栄養（C選択肢）は、気道保護が不十分な患者に対して、直接胃に栄養を供給する方法です。これにより、誤嚥による肺炎のリスクを回避しつつ栄養を確保できます。他の選択肢はこの状況において即時の対応としては適切ではなく、あるいは別の問題に焦点を当てた対応になります。したがって、C選択肢が最も適切な対応と言えるでしょう。" + }, + { + "input": "質問: 69歳の男性。発熱と下腹部の緊満感とを主訴に来院した。以前から排尿困難を自覚していた。数日前から頻尿と排尿時痛が出現し、今朝から38℃台の発熱と全身倦怠感および下腹部の緊満感を自覚したため受診した。腹部に肝・脾を触知しない。下腹部に緊満を認める。直腸指診で前立腺に圧痛を認める。尿所見：蛋白1＋、糖（－）、ケトン体（－）、潜血1＋、沈渣は赤血球5～9個/HPF、白血球50～99個/HPF。血液所見：赤血球435万、Hb 13.6g/dL、Ht 41％、白血球16,900、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.6g/dL、アルブミン4.1g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST 30U/L、ALT 21U/L、血糖175mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 105mEq/L。CRP 8.5mg/dL。この時点での治療として検討すべきなのはどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 腎瘻造設術\tB: 抗菌薬の投与\tC: 抗コリン薬の投与\tD: 尿道カテーテルの挿入\tE: LH-RHアゴニストの投与\t\n正しい答えは B: 抗菌薬の投与, D: 尿道カテーテルの挿入 です。", + "output": "患者は頻尿、排尿時痛、発熱と全身倦怠感、下腹部の緊満感により来院し、直腸指診で前立腺に圧痛がある。これらの症状と、尿所見における白血球の増加やCRP値の上昇から、前立腺炎や尿道感染症が疑われる。そのため、感染に対する抗菌薬の投与(B選択肢)と、尿路閉塞を解消するための尿道カテーテルの挿入(D選択肢)が治療として適切である。それに対し、Aの腎瘻造設術、Cの抗コリン薬の投与、EのLH-RHアゴニストの投与は、現時点の症状や検査結果からは必要性が低いと判断される。特にCの抗コリン薬は排尿困難を悪化させる可能性があり、Eは前立腺癌治療薬であり、感染治療には不適切である。" + }, + { + "input": "質問: 30歳の男性。貧血の精査のため来院した。昨年の健康診断では異常を指摘されなかったが、2週前から労作時息切れが出現したため自宅近くの診療所を受診したところ、貧血を指摘され精査のため紹介されて受診した。脈拍88/分、整。血圧122/78mmHg。眼瞼結膜は貧血様で眼球結膜に黄染を認めない。胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球302万、Hb 8.3g/dL、Ht 28％、白血球2,400（桿状核好中球3％、分葉核好中球28％、好酸球2％、単球5％、リンパ球62％）、血小板5万。血液生化学所見：総蛋白7.4g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 27U/L、ALT 19U/L、LD 948U/L（基準120〜245）、ALP 476U/L（基準115〜359）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸8.5mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 102mEq/L、Ca 10.0mg/dL、P 6.0mg/dL。CRP 0.8mg/dL。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。異常細胞のペルオキシダーゼ染色は陰性で、表面マーカー解析ではCD10とCD19が陽性で、CD20とCD33は陰性であった。染色体検査でPhiladelphia染色体が��出された。この患者に投与すべき薬剤はどれか。\nオプション: A: イマチニブ\tB: ゲフィチニブ\tC: リツキシマブ\tD: ブレオマイシン\tE: 全トランス型レチノイン酸\t\n正しい答えは A: イマチニブ です。", + "output": "この患者の情報から、貧血、白血球と血小板の低下、そして特にLD（乳酸脱水素酵素）の高値が認められます。骨髄の所見とPhiladelphia染色体の検出から、慢性骨髄性白血病（CML）の可能性が高いと考えられます。イマチニブはCMLの治療薬として知られており、Bcr-Ablチロシンキナーゼの阻害剤です。これはPhiladelphia染色体によって生じる融合遺伝子産物に特異的に働きます。従って、他の選択肢と比較してイマチニブが最も適切であり、選択されるべき薬剤です。ゲフィチニブは非小細胞肺癌の治療に、リツキシマブはCD20陽性のB細胞リンパ腫、ブレオマイシンはとあるがんの化学療法に、全トランス型レチノイン酸は急性前骨髄球性白血病（APL）の治療に用いられます。" + }, + { + "input": "質問: 「がん対策推進基本計画（平成30年3月）」において推進されるべきとされている緩和ケアについて誤っているのはどれか。\nオプション: A: 終末期になってから導入する。\tB: 患者の家族に対する対応を含む。\tC: 医療用麻薬に関する啓発を行う。\tD: 精神腫瘍医の役割についての記載がある。\tE: 医師以外の医療従事者も緩和ケアに関わる。\t\n正しい答えは A: 終末期になってから導入する。 です。", + "output": "緩和ケアは終末期だけでなく、がん診断時から継続的に行われるべきケアです。つまり、選択肢Aの「終末期になってから導入する」は誤りであり、診断後の早期からの緩和ケアの導入が推奨されています。これは、患者の生活の質（QOL）を向上させ、身体的、心理的、社会的苦痛を緩和することを目的としています。家族支援（選択肢B）、医療用麻薬に関する啓発（選択肢C）、精神腫瘍医の役割（選択肢D）、多職種によるケア（選択肢E）は、緩和ケアの重要な要素であり、基本計画において推進されるべき内容とされています。" + }, + { + "input": "質問: ランダム化比較試験〈RCT〉の必須要件はどれか。\nオプション: A: 二重盲検\tB: プラセボの使用\tC: 参加者の無作為抽出\tD: エンドポイントの追跡\tE: intention to treat 〈ITT〉\t\n正しい答えは D: エンドポイントの追跡 です。", + "output": "ランダム化比較試験（RCT）における必須要件は、介入の効果を公平に評価するために、治療の効果や安全性に関するエンドポイントを一貫した方法で追跡することです。具体的には、RCTでは介入後の成果変数を決め、これをエンドポイントとして設定し、治療の有効性や安全性を測定します。選択肢Aの二重盲検やBのプラセボ使用、EのITTはRCTの質を高めるための手法ではあるが、必須ではなく、研究設計に応じて省略可能です。Cの参加者の無作為抽出もRCTの中核概念ですが、エンドポイントを追跡しなければ、効果を正確に評価することはできません。したがって、エンドポイントの追跡が必須要件となります。" + }, + { + "input": "質問: 浮腫をきたした場合、片側に出現するのはどれか。\nオプション: A: 肝硬変\tB: 急性心不全\tC: ネフローゼ症候群\tD: 蜂巣炎（蜂窩織炎）\tE: 甲状腺機能低下症\t\n正しい答えは D: 蜂巣炎（蜂窩織炎） です。", + "output": "浮腫が片側にのみ出現する病態として、「蜂巣炎（蜂窩織炎）」が考えられます。これは局所的な皮膚および皮下組織の感染症であり、細菌（主に連鎖球菌、黄色ブドウ球菌）が原因で発症します。感染した部位が腫れて赤くなり、痛みと共に浮腫を生じます。これは、炎症を起こした部位の体液が周囲の組織に漏れ出るためです。他の選択肢だと、肝硬変や心不全、ネフローゼ症候群、甲状腺機能低下症はいずれも一般に対称性の浮腫をきたすことが多く、特に心不全とネフローゼ症候群は下肢に両側性の浮腫を見ます。よって、片側に浮腫が現れるのは「蜂巣炎」が最も妥当な選択肢です。" + }, + { + "input": "質問: 赤血球破砕症候群がみられるのはどれか。\nオプション: A: 異常ヘモグロビン症\tB: 遺伝性球状赤血球症\tC: 自己免疫性��血性貧血\tD: 発作性寒冷血色素尿症\tE: 血栓性血小板減少性紫斑病\t\n正しい答えは E: 血栓性血小板減少性紫斑病 です。", + "output": "血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）は、不自然に活性化したアダムス-ツィルヴェゲル13（ADAMTS13）酵素の不足により、大きなフォン・ヴィレブランド因子の多量体が分解されず、これが血管内での血小板の凝集を促すことが原因です。この過程は微小血管を閉塞させ、結果的に過剰な赤血球破砕（赤血球が血管内で破壊されること）を起こさせることが知られています。他の選択肢は赤血球破砕を主要な病態とするものではなく、TTPは特有の多臓器障害を伴うことが多く、急速な診断と治療が要求されます。したがって、赤血球破砕症候群がみられるのは「E. 血栓性血小板減少性紫斑病」が最も適切な選択です。" + }, + { + "input": "質問: 妊娠初期の超音波検査で診断できるのはどれか。3つ選べ。\nオプション: A: 稽留流産\tB: 異所性妊娠\tC: 胎児発育不全\tD: 胎児 21 trisomy\tE: 2絨毛膜2羊膜性双胎\t\n正しい答えは A: 稽留流産, B: 異所性妊娠, E: 2絨毛膜2羊膜性双胎 です。", + "output": "超音波検査は、妊娠初期にいくつかの状態や異常を診断するために使用されます。Aの稽留流産は、通常、超音波で胎嚢や胎児の心拍が認められないことによって診断されます。Bの異所性妊娠は、子宮外に妊娠胚が着床している場合に超音波で観察でき、しばしば卵管などに見られます。Eの2絨毛膜2羊膜性双胎は、双胎妊娠において胎盤（絨毛膜）と羊水嚢（羊膜）の数で識別できます。それに比べ、Cの胎児発育不全やDの胎児21トリソミー（ダウン症候群）は、初期には超音波では明確な診断は困難です。これらは後期にならないと発育の遅れや特定の異常が確認されることが多く、遺伝学的検査が必要です。" + }, + { + "input": "質問: ミトコンドリア遺伝病について正しいのはどれか。\nオプション: A: 女性患者が多い。\tB: 両親が保因者である。\tC: 次子の罹患率を予測できる。\tD: 子は親より重症化する傾向がある。\tE: ミトコンドリア遺伝子の点変異は母から子に伝達する。\t\n正しい答えは E: ミトコンドリア遺伝子の点変異は母から子に伝達する。 です。", + "output": "ミトコンドリア遺伝病は、ミトコンドリアDNAの変異によって引き起こされる。ミトコンドリアは細胞内でエネルギーを産生する役割を担っており、そのDNAは精子よりも卵細胞に多く含まれているため、主に母親から子供に遺伝します。したがって、オプションE「ミトコンドリア遺伝子の点変異は母から子に伝達する」が正しいです。他の選択肢については、ミトコンドリア遺伝病は性別による罹患率の差（A）や常染色体の劣性・優性の遺伝（B）、罹患率の予測（C）、また抗力遺伝の原則（D）には従わないため、これらは不正解です。" + }, + { + "input": "質問: 消化管の消化吸収機能について正しいのはどれか。\nオプション: A: 閉塞性黄疸は便色に影響しない。\tB: 蛋白の吸収に消化は不要である。\tC: 食物繊維は糖の吸収に影響しない。\tD: 中鎖脂肪酸はリンパ管へ運ばれる。\tE: 長鎖脂肪酸の吸収に胆汁酸が必要である。\t\n正しい答えは E: 長鎖脂肪酸の吸収に胆汁酸が必要である。 です。", + "output": "選択肢E「長鎖脂肪酸の吸収に胆汁酸が必要である」が正しい理由は、長鎖脂肪酸は消化管で直接吸収されにくい性質を持っています。これらの脂肪酸は水に溶けにくく、大きな分子であるため、乳化という過程が必要です。胆汁酸はその乳化作用を担い、脂肪を小さな滴に分散させ、消化酵素のリパーゼが作用しやすい状態にします。その結果、脂肪酸は吸収されやすくなります。一方で、他の選択肢は正しくありません。例えばAでは、閉塞性黄疸の場合、胆汁が腸に流れなくなるため、便の色が脱色します。" + }, + { + "input": "質問: 40歳の女性。1か月前に腹部膨満を主訴に婦人科外来を受診し、精査の結果卵巣腫瘍の診断を受け、摘出手術を受けるため2週間前に入院した。身長104cm、体重25kg。骨形成不全症のため、年1回整形外科を定期受診している。歩行困難があり日常的に電動車いすを用いている��夫と5歳の男児との3人暮らし。ネットショップを経営している。日常生活をサポートするため数人のボランティアが入れ替わりで支援している。術後経過は良好で術中病理診断の結果は良性であった。入院中に新たな機能障害は認めなかった。入院中の主治医として退院に向けて必要なのはどれか。\nオプション: A: 退院後安静などの療養指導\tB: 介護福祉士資格を持つヘルパーの手配\tC: かかりつけの整形外科担当医へ情報提供\tD: 日常生活動作を支援する福祉器具の貸与の手配\tE: 在宅リハビリテーションを行う理学療法士の手配\t\n正しい答えは C: かかりつけの整形外科担当医へ情報提供 です。", + "output": "この患者さんは骨形成不全症を有しており、整形外科の定期受診が必要です。卵巣腫瘍の摘出手術を経た後も骨格に対して特別な配慮が求められるため、摘出手術後の状態が身体にどのような影響を与え得るか、また慢性的な疾患の管理にも関わるため、かかりつけの整形外科担当医に手術の結果と患者さんの現状を提供し適切なフォローアップを確保することが最優先となります。他の選択肢も重要ですが、既存の整形外科的な条件を考慮すると、情報提供が慎重な退院の計画に至る最初のステップです。" + }, + { + "input": "質問: 67歳の女性。健康診断で胸部エックス線写真の異常陰影を指摘され、精査目的に来院した。喫煙歴は25本/日を47年間。体温36.4℃。脈拍64/分、整。血圧124/76mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。胸部CTで異常を認めたため、気管支鏡下に擦過細胞診を施行した。胸部エックス線写真（A）、胸部CT（B）及び擦過細胞診のPapanicolaou染色標本（C）を別に示す。診断はどれか。\nオプション: A: 腺癌\tB: 小細胞癌\tC: 大細胞癌\tD: 扁平上皮癌\tE: カルチノイド\t\n正しい答えは D: 扁平上皮癌 です。", + "output": "擦過細胞診でPapanicolaou染色の結果、異形性のある細胞が確認された場合、それはがん細胞の存在を示唆する可能性があります。喫煙歴が長く大量であることから、喫煙と関連が深い扁平上皮癌の可能性が高いと考えられます。小細胞癌やカルチノイドは特殊な形態を示すことが多く、腺癌は喫煙との関連が扁平上皮癌ほど明確ではありません。大細胞癌は一般に細胞の大きさや形態に特徴があるが、扁平上皮癌は喫煙者に多いとされています。従って、喫煙歴と合致し、画像所見と細胞診の結果から扁平上皮癌（D）を選択する理由が最も妥当と考えられます。" + }, + { + "input": "質問: 80歳の男性。夜間に大声をあげることを主訴に来院した。約10年前から時々はっきりした夢をみて、夜中に大声をあげるようになった。1年前から動作がのろくなり、歩行時に歩幅が小刻みとなって、つまずくことが増えてきた。2か月前から、カーテンが人の姿に見えることがあったという。さらに、夜中に大声をあげて手足を動かしてベッド周囲の物を落とすことが増えてきたため、心配した妻に勧められて受診した。既往歴に特記すべきことはなく、常用薬はない。頭部MRIでは軽度の脳萎縮以外に異常は認めない。診断に有用な検査はどれか。3つ選べ。\nオプション: A: 脳脊髄液検査\tB: 末梢神経伝導検査\tC: ポリソムノグラフィ\tD: MIBG心筋シンチグラフィ\tE: ドパミントランスポーターSPECT\t\n正しい答えは C: ポリソムノグラフィ, D: MIBG心筋シンチグラフィ, E: ドパミントランスポーターSPECT です。", + "output": "この男性は、夢行動障害（REM睡眠行動障害）、歩行障害、幻視の症状を示しており、これらはパーキンソン症候群の一環として見られることがあります。選択した検査であるCのポリソムノグラフィは、REM睡眠中の筋肉の緊張異常を評価し夢行動障害を診断するのに有用です。DのMIBG心筋シンチグラフィは、交感神経の機能を評価し、レビー小体型認知症や多系統萎縮症などの神経変性疾患に特徴的な心脏交感神経の変化を検出するために役立ちます。EのドパミントランスポーターSPECTは、線条体におけるドパミントランスポーターの密度を評価することで、パーキンソン病やその他のパーキンソン症候群を鑑別するのに有用です。これらの検査は、男性のパーキンソン症候群のスペクトラムにある特定の病態の証拠を提供することが期待されます。" + }, + { + "input": "質問: 10か月の男児。昨夜から血便、嘔吐を認め、機嫌も悪いため母親に連れられて来院した。①足底を刺激すると開眼し、②皮膚色はピンク色である。③ツルゴールは軽度低下しており、④口唇の乾燥は軽度である。⑤毛細血管再充満時間は3秒である。この患児で循環不全を示す所見は下線部のうちどれか。\nオプション: A: ①\tB: ②\tC: ③\tD: ④\tE: ⑤\t\n正しい答えは E: ⑤ です。", + "output": "循環不全を示唆する所見としては、毛細血管再充満時間（CRT）が重要な指標です。正常値は2秒以下ですが、本ケースでは3秒となっており、これは血流が減少していることを示しています。この遅延されたCRTは循環不全の兆候であり、特に小児では重要な評価点です。足底の刺激に対する反応（選択肢A）、皮膚色のピンク色（選択肢B）、ツルゴールの軽度の低下（選択肢C）、口唇の乾燥（選択肢D）は直接的な循環不全の所見ではないため、循環不全を示す所見はEの「⑤毛細血管再充満時間は3秒」が適切です。" + }, + { + "input": "質問: 65歳の女性。手指を伸ばせないことを主訴に来院した。数日前に絵を描いていたところ右手から前腕に痛みが走り、環指と小指とを自力では伸ばせなくなったという。環指と小指との中手指節関節を他動的に伸展させることは可能であり、屈曲は自動、他動ともに可能である。また母指、示指、中指および手関節の自動伸展と自動屈曲は可能である。感覚障害はない。15年前に関節リウマチの診断を受け、現在はメトトレキサートと副腎皮質ステロイドにて治療中である。手指を伸ばすように指示した際の手の写真（A）と手関節部エックス線写真（B）とを別に示す。病態として考えられるのはどれか。\nオプション: A: 頸椎性脊髄症\tB: 手根管症候群\tC: 橈骨神経麻痺\tD: 指伸筋腱断裂\tE: 中手指節関節強直\t\n正しい答えは D: 指伸筋腱断裂 です。", + "output": "一般に関節リウマチの患者では、慢性の炎症が関節や腱に影響を及ぼしやすく、特に手指の伸展不全は指伸筋腱の障害によって起こることがあります。今回の症例では、環指と小指の中手指節関節の他動伸展は可能でも、自動伸展ができないという点から、指伸筋腱に具体的な損傷が考えられます。また、15年間の関節リウマチの治療歴があり、長期のメトトレキサートと副腎皮質ステロイドの使用が腱の弱体化、そして断裂に影響を与えた可能性があります。感覚障害がないことから神経障害や頸椎性脊髄症は考えにくく、選択肢の中でも指伸筋腱断裂(D)が最も適した病態と考えられます。" + }, + { + "input": "質問: 日齢0の新生児。在胎35週1日で早期破水があり、同日に経膣分娩で出生した。出生時は身長44cm、体重1,960g、頭囲30.0cmで、心拍数は120/分であった。自発呼吸が微弱で全身にチアノーゼを認めたため、酸素投与を開始した。啼泣時に強直してチアノーゼとSpO2の低下とを認める。両側の多指症および多趾症と両側停留精巣とを認める。合併する腹壁異常の写真を別に示す。基礎疾患を診断するために行うべき検査はどれか。\nオプション: A: 頭部CT\tB: 腹部CT\tC: 染色体検査\tD: 臍帯病理組織学的検査\tE: 全身骨エックス線撮影\t\n正しい答えは C: 染色体検査 です。", + "output": "合併症として多指症、多趾症、停留精巣、そして腹壁異常が確認されています。これらの症状は染色体異常を疑う所見であり、特にその中でもトリソミー症候群などが考えられます。新生児の発育遅延、複数の先天異常、低い出生体重と身長、在胎週数、経膣分娩での出産といった総合的な症状と経緯から、最も適切な初期評価は染色体検査と判断されます。頭部CTや腹部CTは放射線被曝リスクも考慮する必要があり、またそれらは障害の原因を特定するものではありません。臍帯病理組織学的検査や全身骨エックス線撮影は、本ケースの初期の染色体異常の診断には直接関連しません。したがって、基礎疾患を診断するためには染色体検査 (C) を行うのが妥当です。" + }, + { + "input": "質問: 76歳の男性。血痰と腰痛を主訴に来院した。1か月前から腰痛が出現し次第に増強し、3日前から喀痰に血液が混じるため受診した。喫煙は74歳まで20本/日を54年間。意識は清明。身長165cm、体重56kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。血圧140/76mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。食欲は良好。血液所見：赤血球420万、Hb 12.8g/dL、Ht 40％、白血球8,600、血小板42万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 25U/L、ALT 19U/L、LD 343U/L（基準120～245）、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL。胸部単純エックス線写真で右下肺野に5cm大の腫瘤を認める。全身の造影CTと気管支鏡下生検により腰椎転移を伴う進行肺扁平上皮癌と診断され薬物による抗癌治療の開始を検討中である。現時点で行うべき疼痛対策として適切でないのはどれか。\nオプション: A: NSAID経口投与\tB: 塩酸モルヒネ皮下投与\tC: 骨転移への放射線照射\tD: アセトアミノフェン経口投与\tE: ビスホスホネート製剤静脈投与\t\n正しい答えは B: 塩酸モルヒネ皮下投与 です。", + "output": "塩酸モルヒネの皮下投与（選択肢B）は、長期間に渡る喫煙歴のある患者での気管支鏡検査後や肺に関連する手術後など、呼吸機能が低下している可能性がある状況で、呼吸抑制のリスクを高める恐れがあります。また、患者は現在意識が清明であり、SpO2も97％と正常範囲内にありますが、オピオイド系鎮痛剤は慎重に使用するべきです。NSAIDやアセトアミノフェンの経口投与（選択肢A、D）、骨転移への放射線照射（選択肢C）、ビスホスホネート製剤の静脈投与（選択肢E）は、患者の痛みの管理および症状の改善に効果的で適切と考えられるため、皮下投与する方法は現時点では不適切です。医療現場では、鎮痛剤の投与方法選択は患者の全身状態を考慮して行われるべきです。" + }, + { + "input": "質問: 医薬品医療機器総合機構〈PMDA〉が医療者から収集する副作用・感染症・不具合等の報告に含まれないのはどれか。\nオプション: A: 医薬品\tB: 医療機器\tC: 健康食品\tD: 予防接種\tE: 再生医療等製品\t\n正しい答えは C: 健康食品 です。", + "output": "PMDAが収集する報告対象は、医疬品（A）、医療機器（B）、予防接種（D）、および再生医療等製品（E）に関連する副作用や問題点です。一方で、健康食品（C）は医薬品ではなく食品であり、薬事法の範囲内に含まれないため、PMDAの収集対象からは外れます。したがって、副作用や不具合などの報告義務は健康食品には適用されず、報告の必要はありません。これがCが正解である理由です。医薬品、医療機器、予防接種、再生医療等製品については、その安全性や有効性が国民の健康に直結するため、これらの情報の収集が重要とされています。" + }, + { + "input": "質問: 診断のために血液培養の検体を採取することにした。採取にあたり適切なのはどれか。\nオプション: A: 2セット採取する。\tB: 抗菌薬投与後に採取する。\tC: 採取後は検体容器を冷蔵する。\tD: 手指消毒後、素手で採取する。\tE: 動脈からの採取が優先される。\t\n正しい答えは A: 2セット採取する。 です。", + "output": "血液培養の検体を採取する際、最も適切な方法はAの「2セット採取する」ことです。これにより、感染の局所だけでなく体内分布を反映した結果を得ることができ、汚染のリスクを低減し結果の信頼性を高めることができます。一方、Bの「抗菌薬投与後に採取する」は病原菌の検出率を下げる可能性があります。Cの「採取後は検体容器を冷蔵する」は通常推奨されません。Dの「手指消毒後、素手で採取する」は非無菌的であるため適切ではありません。Eの「動脈からの採取が優先される」は一般的な血液培養ではなく、特定の条件下でのみ適用されます。したがって、適切な選択はAです。" + }, + { + "input": "質問: 内ヘルニアはどれか。\nオプション: A: 鼠径ヘルニア\tB: 大腿ヘルニア\tC: 閉鎖孔ヘルニア\tD: 食道裂孔ヘルニア\tE: 腹壁瘢痕ヘルニア\t\n正しい答えは D: 食道裂孔ヘルニア です。", + "output": "正解はDの食道裂孔ヘルニアです。内ヘルニアとは、腹腔内の構造や臓器が通常であるべき位置から離れ、他の臓器などにより形成された孔や裂け目を通じて移動し、腹膜の裂孔を介してヘルニアを形成する状態を指します。選択肢の中でこれに該当するのは食道裂孔ヘルニアであり、これは胃がその正常な位置から離れ、食道が腹腔から胸腔へ通じる裂孔（食道裂孔）を通って部分的または全部が胸腔内に移動する症状です。他の選択肢はいずれも腹腔外にヘルニアが形成される外ヘルニアに該当します。" + }, + { + "input": "質問: 47歳の女性。食欲不振を主訴に来院した。2か月前から食欲が低下し、体重が3kg減少したため受診した。意識は清明。身長156cm、体重46kg。体温36.0℃。脈拍80/分。整。血圧128/72mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球366万、Hb 11.9g/dL、Ht 35％、白血球3,600、血小板13万。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL、アルブミン3.7g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST 22U/L、ALT 14U/L、LD 180U/L（基準120～245）、ALP 204U/L（基準115～359）、γ-GT 35U/L（基準8～50）、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖88mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 106mEq/L。便中Helicobacter Pylori抗原陽性。胸腹部CTで胃壁の肥厚を認める以外異常を認めない。上部消化管内視鏡像（A）及び生検組織のH-E染色標本（B）とを別に示す。まず行うべき対応として適切なのはどれか。\nオプション: A: 胃切除術\tB: 局所放射線照射\tC: 内視鏡的粘膜下層剥離術\tD: Helicobacter Pylori除菌療法\tE: 免疫チェックポイント阻害薬による治療\t\n正しい答えは A: 胃切除術 です。", + "output": "選択肢DのHelicobacter Pylori（ヘリコバクター・ピロリ）除菌療法が最も適切な理由としては、患者が食欲不振と体重減少を訴えており、胃壁肥厚が見られる一方で、他の臓器には明らかな異常が見られないケースであり、便中にヘリコバクター・ピロリ抗原が陽性であるためです。この感染が誘発する慢性胃炎は、胃の不快感や食欲不振を引き起こすことが知られています。内視鏡検査でも特定の悪性所見が示されていないため、まずはヘリコバクター・ピロリに対する除菌療法を行ってその影響を取り除くことが優先されます。また、除菌療法は比較的安全かつ非侵襲的な選択肢であるため、初期対応として最も合理的です。" + }, + { + "input": "質問: 7歳の男児。昨日からの発疹を主訴に母親に連れられて来院した。生来健康である。全身状態は良好である。体温37.3℃。頭皮を含めた全身に発疹が認められた。登校について正しいのはどれか。\nオプション: A: 全身状態が良好なら登校可能\tB: 発症後5日間は出席停止\tC: 発疹が消失するまで出席停止\tD: 解熱後3日を経過するまで出席停止\tE: 全ての発疹が痂皮化するまで出席停止\t\n正しい答えは E: 全ての発疹が痂皮化するまで出席停止 です。", + "output": "このケースでの最適な選択肢は「E. 全ての発疹が痂皮化するまで出席停止」です。その理由は、全身に発疹がある場合、水疱瘡（帯状疱疹ウイルスによる感染症）の疑いがあり、水疱瘡は非常に感染力が高く、発疹が出始めてから全てが痂皮化する（かさぶたができる）まで他人に感染する可能性があるからです。学校や集団生活での感染拡大を防ぐためには、痂皮化するまで出席を控える必要があります。体温が正常で全身状態が良好でも、感染性がある限りは他人との接触を避けるべきです。" + }, + { + "input": "質問: レム睡眠で正しいのはどれか。\nオプション: A: 徐波睡眠と呼ばれる。\tB: 骨格筋の活動が活発になる。\tC: 夢を見ていることが少ない。\tD: 自律神経系の活動が変動しやすい。\tE: 成人では一晩の睡眠の半分以上を占める。\t\n正しい答えは D: 自律神経系の活動が変動しやすい。 です。", + "output": "レム睡眠は「急速眼球運動」(Rapid Eye Movement) の睡眠であり、別名でドリームスリープとも呼ばれます。この時期には脳の活動が活発になり、夢を見ることも多いです。したがって、オプションCは不正確です。オプションAで言及されている「徐波睡眠」はノンレム睡眠のことを指し、これはレム睡眠とは異なるため、これも正しくありません。オプションBについて、実際にはレム睡眠中には、骨格筋は脱力状態になるため、活発になるという記述は間違っています。オプションEに関して、成人の睡眠周期の中でレム睡眠が占める割合は約20%-25%程度であり、一晩の睡眠の半分以上を占めることはありません。よって、正しいのはオプションD、レム睡眠中には自律神経系の活動が変動しやすく、これには心拍数や呼吸の不規則性が含まれます。" + }, + { + "input": "質問: 溶血性貧血でみられるのはどれか。\nオプション: A: 黄疸\tB: 徐脈\tC: 匙状爪\tD: 眼球突出\tE: 拡張期心雑音\t\n正しい答えは A: 黄疸 です。", + "output": "溶血性貧血では、赤血球が正常よりも早期に破壊され、ビリルビンという物質が多く生成されます。ビリルビンは肝臓で処理される際に体を巡り、皮膚や白目に黄色く沈着すると黄疸の症状が現れます。従って、選択肢の中で溶血性貧血に関連するものは黄疸（A）です。徐脈（B）や匙状爪（C）、眼球突出（D）、拡張期心雑音（E）は溶血性貧血とは直接的な関係が薄い症状です。特に匙状爪は鉄欠乏性貧血に、眼球突出はバセドウ病に、拡張期心雑音は心臓疾患に関連することが多く、これらは溶血性貧血の特徴的な表現ではありません。" + }, + { + "input": "質問: ある検査の質間内容を以下に示す。\n　1）お歳はいくつですか。\n　2）今日は何年の何月何日ですか。\n　3）私たちがいまいるところはどこですか。\n　4）これから言う3つの言葉を言ってみてください。あとでまた聞きますのでよく覚えておいてください。\n　5）100から7を順番に引いてください。\n　6）私がこれから言う数字を逆から言ってください。\n　7）先ほど覚えてもらった言葉をもう一度言ってみてください。\n　8）これから5つの品物を見せます。それを隠しますのでなにがあったか言ってください。\n　9）知っている野菜の名前をできるだけ多く言ってください。\nこの心理・精神機能検査はどれか。\nオプション: A: 田中・Binet式知能検査\tB: リバーミード行動記憶検査\tC: Wechsler成人知能検査〈WAIS-III〉\tD: 改訂長谷川式簡易知能評価スケール\tE: 簡易精神症状評価尺度［Brief Psychiatric Rating Scale〈BPRS〉］\t\n正しい答えは D: 改訂長谷川式簡易知能評価スケール です。", + "output": "この検査は、認知機能の評価を目的としたもので、「改訂長谷川式簡易知能評価スケール」に該当します。検査内容には、年齢、日付把握、場所認識の質問が含まれ、これらは記憶力や現実認識力を確かめる狙いがあります。言葉を覚えさせるのは即時記憶と遅延記憶を評価するためです。計算問題（100から7を順番に引く）と逆唱は、注意力や集中力、作業記憶能力のチェックに役立ちます。品物を記憶させるのは視覚記憶を見ます。野菜を挙げさせるのは語彙力と連想記憶の評価です。これらは認知症などの認知障害のスクリーニングに用いられる要素であり、「改訂長谷川式簡易知能評価スケール」の典型的な評価項目です。" + }, + { + "input": "質問: 62歳の男性。下肢脱力のため救急車で搬入された。ほとんど食事を摂らずに連日大量の飲酒を続けており、昨日も軽い朝食以後食事をせず泥酔状態でフローリングの床の上で寝入ってしまった。本日午前5時に目覚めたが足に力が入らず歩行が困難であったため、電話まで這っていき午前6時に救急車を要請した。冷房装置のない蒸し暑い部屋に独居している。意識は清明。身長165cm、体重62kg。体温36.1℃。心拍数124/分、整。血圧86/54mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腰背部痛と両大腿の筋痛とを認める。構語障害を認めない。両下肢筋力は徒手筋力テストで2と低下を認めるが、その他の神経学的所見に異常を認めない。尿所見：色調は暗褐色、比重1.022、pH 6.0、蛋白2＋、糖（±）、ケトン体1＋、潜血3＋、ビリルビン（―）、沈渣に赤血球1〜4/1視野、白血球2〜3/1視野、硝子円柱と顆粒円柱とを認める。血液所見：赤血球330万、Hb 12.0g/dL、Ht 33％、白血球14,700、血小板17万。最も考えられるのはどれか。\nオプション: A: 脳梗塞\tB: 尿路結石\tC: 尿路感染症\tD: 横紋筋融解症\tE: 急性糸球体腎炎\t\n正しい答えは D: 横紋筋融解症 です。", + "output": "患者は連日の大量飲酒と偏った食事習慣により、���肢脱力を示しており、体温、心拍数、血圧、呼吸数に異常は見られますが、特に中枢神経系に顕著な障害を示す症状はありません。明らかな腰背部痛と両大腿の筋痛があり、尿所見に暗褐色の尿、潜血3＋、筋組織からの成分であるミオグロビンの尿中排泄を示唆する症状が見られます。これらの所見から筋肉の破壊が考えられるため、長時間の圧迫と大量飲酒による横紋筋融解症の可能性が最も高いと判断できます。脳梗塞、尿路結石、尿路感染症、急性糸球体腎炎は現在の所見からは考えにくいです。" + }, + { + "input": "質問: 10か月の男児。無熱性けいれんを主訴に、父親に連れられて来院した。添い寝をしていたところ突然2分間の左上下肢の間代けいれんがみられたため来院した。出生時から右顔面にポートワイン様母斑を認めた。追視・固視2か月、定頸4か月、坐位保持7か月で発達の異常は指摘されていなかった。9か月時に1分間の左上下肢の間代けいれんがみられ、2週後に同様の発作があった。頭部造影MRIで、右大脳の軟膜血管腫を認めた。この疾患でみられないのはどれか。\nオプション: A: 片麻痺\tB: 精神遅滞\tC: てんかん\tD: 網膜色素変性\tE: 脳回に沿った石灰化\t\n正しい答えは D: 網膜色素変性 です。", + "output": "この男児は出生時から右顔面にポートワイン様母斑を持ち、左上下肢に間代けいれんがあるため、Sturge-Weber症候群（SWS）が疑われます。SWSは、顔面の皮膚血管腫、脳の血管奇形、緑内障などを伴う疾患です。選択肢の中で、SWSによくみられる症状は、Aの片麻痺、Bの精神遅滞、Cのてんかんです。Eの脳回に沿った石灰化は、診断を支持する特徴的な所見です。これらの選択肢はSWSでしばしば見られる臨床的な症状や画像所見に一致します。一方で、Dの網膜色素変性は、SWSには通常関連しない病変であり、別の疾患である網膜色素変性症に関連しています。従って、この男児の場合でみられない症状は「D. 網膜色素変性」が最も適切な答えです。" + }, + { + "input": "質問: 38歳の女性。労作時の息切れを主訴に来院した。3日前から通勤のための最寄りの駅までの歩行で息切れを感じるようになった。昨日は歩行中に気が遠くなる感じも出現したため受診した。受診時の心電図を別に示す。胸部の聴診で特徴的に聴取されるのはどれか。\nオプション: A: I音の大砲音\tB: II音の亢進\tC: III音\tD: IV音\tE: 心膜摩擦音\t\n正しい答えは A: I音の大砲音 です。", + "output": "患者の症状は急性に労作時の息切れが出現し、かつ歩行中に気が遠くなる感じが出現していることから、心原性の急性症状を疑います。このような場合、心電図に急性冠症候群を示唆する所見があるかもしれません。そのため、胸部聴診で心臓の異常を聴取することが重要です。選択肢の中で、「I音の大砲音」は右心室と左心室の収縮が不同期になる場合に聴取される音であり、三尖弁疾患や房室ブロックが原因で現れることがしばしばです。労作時の急性の息切れと合わせて考えると、心タンポナーデや重度の房室ブロックなど、心臓の充填圧の急激な上昇、心機能の重大な障害が疑われるため、この選択肢を選ぶ理由になります。" + }, + { + "input": "質問: 35歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。1年前に仕事上のトラブルをきっかけに退職した。その後は自宅に閉じこもりがちになり、食事は不規則で菓子パンやおにぎりを好んで摂取していた。1週間前から歩行時のふらつきが目立つようになり四肢のしびれ感も訴えるようになったため、心配した家族に付き添われて受診した。意識は清明。脈拍72/分、整。血圧124/68mmHg。腱反射は、上肢では減弱し、膝蓋腱反射とアキレス腱反射は消失している。Babinski徴候は陰性である。四肢筋力は遠位部優位に低下している。両下肢で痛覚過敏、振動覚の低下を認める。この患者に補充すべきなのはどれか。\nオプション: A: 亜鉛\tB: 葉酸\tC: ニコチン酸\tD: ビタミンB$_1$\tE: ビタミンB$_{12}$\t\n正しい答えは D: ビタミンB$_1$ です。", + "output": "この患者の症状は、長期的な栄養不足によるビタミンB1（チアミン）の欠乏を示唆しています。食生活が不規則で、栄養価の低い菓子パンやおにぎり��好んで摂取していることがその要因と考えられます。ビタミンB1は糖質の代謝に必要な補酵素であり、その欠乏は脳や神経系に影響を及ぼすため、歩行時のふらつきや四肢のしびれ、筋力の低下といった神経症状を引き起こすベルリ・ベルリ病の可能性があります。本患者の臨床症状はこれに相応しく、ビタミンB1の補充が適応となります。" + }, + { + "input": "質問: Mallory-Weiss症候群について正しいのはどれか。\nオプション: A: 自然治癒する。\tB: 裂創は横走する。\tC: 病変は壁全層に及ぶ。\tD: 胃大彎側に好発する。\tE: 十二指腸にも病変が存在する。\t\n正しい答えは A: 自然治癒する。 です。", + "output": "Mallory-Weiss症候群は、強い嘔吐などによって食道と胃の接合部に裂傷が生じることで起こります。この裂傷は表層的で、壁の全層には及ばず、多くの場合は自然に治癒するのが特徴です。そのため、選択肢A「自然治癒する」が正しいです。横走する裂創（B）、壁全層（C）、胃大彎側に好発する（D）、十二指腸に病変存在する（E）という特徴は、Mallory-Weiss症候群には当てはまりません。特に裂創は縦走することが多く、胃大彎側よりも食道下部に近い胃カーディア部の胃小彎側に生じる傾向にあります。" + }, + { + "input": "質問: 22歳の男性。頸髄損傷で入院中である。8週間前に高所から転落し受傷した。徒手筋力テストでは両側ともに上腕二頭筋5、橈側手根伸筋5、上腕三頭筋4、深指屈筋0、小指外転筋0である。体幹筋と下肢筋の筋収縮は認めない。両側上肢尺側、体幹、両下肢、肛門周囲の感覚の脱失を認める。獲得が見込まれる活動はどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 自己導尿\tB: 車いす移乗動作\tC: 箸を使用しての食事動作\tD: 両杖を使用しての平地歩行\tE: 長下肢装具を使用しての階段昇降\t\n正しい答えは A: 自己導尿, B: 車いす移乗動作 です。", + "output": "この22歳の男性患者は、高所からの転落による重度の頸髄損傷を負っています。徒手筋力テストの結果から彼の上肢の筋力は相対的に保たれている一方、深指屈筋や小指外転筋の機能は喪失しており、体幹筋や下肢筋の筋収縮が認められず、感覚も失われています。このため、オプションAの自己導尿は上肢の筋力が残っているため可能であり、Bの車いす移乗動作も一定の上肢機能によって実施できる活動です。一方で、Cの箸を使用しての食事動作は小指外転筋の機能が必要であるため不可能であり、Dの両杖を使用しての平地歩行とEの長下肢装具を使用しての階段昇降は下肢筋の機能が必要不可欠なため、現在の状態では行うことができません。したがって、選択すべき答えはAとBです。" + }, + { + "input": "質問: 静脈路確保の次に行うべき対応はどれか。\nオプション: A: 胃洗浄\tB: 気管挿管\tC: 血液透析\tD: 血液濾過\tE: 活性炭投与\t\n正しい答えは B: 気管挿管 です。", + "output": "静脈路を確保した後に最も重要なのは患者の呼吸の確保です。気管挿管は、呼吸が不安定または保護反射が低下している患者に対して、気道を確保し、人工呼吸を提供するために行います。また、吸入した毒物による気道の障害を予防する効果もあります。他の選択肢である胃洗浄、血液透析、血液濾過、活性炭投与は毒物が既に体内に吸収されている状況で用いられることがありますが、まず優先されるべきは患者の呼吸機能の確保です。したがって、適切な選択肢はBの気管挿管です。" + }, + { + "input": "質問: 76歳の男性。3か月前から続く左手の母指から環指のしびれを主訴に来院した。身長165cm、体重65kg。左母指から環指橈側にかけて感覚鈍麻を認める。握力は右26kg、左22kg。末梢神経伝導検査の結果を別に示す。最も考えられるのはどれか。\nオプション: A: 頸椎神経根症\tB: 手根管症候群\tC: 多発性硬化症\tD: 肘部管症候群\tE: 胸郭出口症候群\t\n正しい答えは B: 手根管症候群 です。", + "output": "この患者は左手の母指から環指にかけてのしびれと感覚鈍麻を訴えており、手根管（正中神経）の支配領域に一致しています。握力にわずかな差があることからも、左手の機能障害が示唆されます。手根管症候群は、正中神経が手首の手根��という狭い部分を通る際に圧迫されることで起こる障害であり、しびれや感覚鈜麻、握力低下が特徴的です。末梢神経伝導検査の結果を見ると、正中神経の異常が示されていると考えられるため、最も考えられるのは手根管症候群（選択肢B）です。頸椎神経根症、多発性硬化症、肘部管症候群、胸郭出口症候群は、症状や分布がこの患者とは異なるため、これらは考えにくいです。" + }, + { + "input": "質問: 3歳の男児。発熱と下肢痛とを主訴に両親に連れられて来院した。1か月前に左足をひねって疼痛を自覚した。その後右下肢の疼痛も訴えるようになった。2週間前に38℃台の発熱が出現し、両下肢の疼痛も増強した。かかりつけ医を受診して抗菌薬を内服したが、発熱が持続している。身長103cm、体重17kg。体温37.5℃。脈拍128/分、整。血圧106/70mmHg。皮膚に紫斑を認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節は触知しない。下肢に関節腫脹や可動域制限を認めない。血液所見：赤血球402万、Hb 11.1g/dL、Ht 33％、網赤血球1.8％、白血球3,400（桿状核好中球3％、分葉核好中球8％、好酸球1％、単球4％、リンパ球84％）、血小板6.0万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン4.4g/dL、総ビリルビン0.3mg/dL、直接ビリルビン0.1mg/dL、AST 27U/L、ALT 19U/L、LD 741U/L（基準335〜666）、ALP 456U/L（基準307〜942）、CK 60U/L（基準59〜332）、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.3mg/dL、尿酸 5.5mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 101mEq/L、Ca 11.0mg/dL、P 6.0mg/dL。CRP 1.2mg/dL。両下肢エックス線写真で異常を認めない。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。可能性が高い疾患はどれか。\nオプション: A: 骨髄炎\tB: 骨肉腫\tC: 急性白血病\tD: 再生不良性貧血\tE: 血球貪食症候群\t\n正しい答えは C: 急性白血病 です。", + "output": "患者は発熱と両下肢の疼痛を訴え、かつ血液検査で白血球が低下しており（白血球3,400）、リンパ球の割合が極めて高い（84％）ことが確認されています。血小板数も異常に低く（6.0万）、このように多系統の血液細胞が減少している状況は骨髄の手がかりを示唆しています。これらの所見は急性白血病の疑いがあるため、Cの「急性白血病」を選択するのが妥当です。また、発熱と血液所見だけで骨髄炎や骨肉腫、再生不良性貧血、血球貪食症候群の診断は不十分です。骨髄塗抹標本の評価をふまえ、腫瘍性疾患が考えられるため、最も可能性が高い疾患として急性白血病を選択します。" + }, + { + "input": "質問: 78歳の女性。1週間前から38℃台の発熱が持続し、全身倦怠感のため来院した。身長151cm、体重42kg。体温38.2℃。脈拍92/分、整。血圧84/50mmHg。胸腹部に異常所見を認めない。皮膚の乾燥や四肢に浮腫を認めない。血液生化学所見：尿素窒素24mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、空腹時血糖65mg/dL、Na 129mEq/L、K 5.1mEq/L、抗利尿ホルモン1.4pg/mL（基準0.5～2.0）。随時尿での尿中Naは16mEq/Lであった。この患者で認められる所見はどれか。\nオプション: A: 低尿酸血症\tB: 低レニン血症\tC: 尿浸透圧低下\tD: 甲状腺機能低下症\tE: 低コルチゾール血症\t\n正しい答えは E: 低コルチゾール血症 です。", + "output": "患者は38℃台の持続発熱と全身倦怠感を訴えており、身体検査では低血圧があります。血液生化学所見ではNa (ナトリウム) が低いですが、尿素窒素、クレアチニンは正常範囲です。抗利尿ホルモンの値は基準範囲内ですが、尿中Naが16mEq/Lと高く、脱水状態には見えません。これらの所見は副腎不全に特徴的で、特に低ナトリウム血症と低血圧は低コルチゾール血症を示唆しています。甲状腺機能低下も類似の症状を示すことがありますが、クレアチニン正常値、尿中Naの所見は副腎機能の問題をより強く示唆しています。低尿酸血症、低レニン血症、尿浸透圧の低下は主訴や所見に直接結びつかないため、選択肢Eの低コルチゾール血症が最も妥当です。" + }, + { + "input": "質問: II音の奇異性分裂をきたすのはどれか。\nオプション: A: 動脈管開存症\tB: 肺動脈弁狭窄症\tC: 心室中隔欠損症\tD: 心房中隔欠損症\tE: 完全左脚ブロック\t\n正し���答えは E: 完全左脚ブロック です。", + "output": "II音の奇異性分裂とは、心臓の第二心音の異常分裂を指します。通常、心臓の二つの閉鎖音、即ち肺動脈弁閉鎖音（P2）と大動脈弁閉鎖音（A2）は非常に接近していますが、異常な状態では分離して聞こえます。選択肢Eの完全左脚ブロックは、左室の電気伝導障害によって左室の収縮が遅れ、結果として大動脈弁（A2）の閉鎖が遅れます。これにより、呼吸に関係なくP2とA2の分裂が固定してしまい、奇異性分裂として認識されます。他の選択肢A-DはII音の奇異性分裂に直接関係する状態ではありません。" + }, + { + "input": "質問: 検査所見：赤沈102mm/1時間。血液所見：赤血球301万、Hb 9.6g/dL、Ht 29％、白血球9,800、血小板47万。血液生化学所見：総蛋白5.9g/dL、AST 29U/L、ALT 28U/L、LD 321U/L（基準176～353）、CK 38U/L（基準30～140）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖102mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.9mEq/L、Cl 100mEq/L。免疫血清学的所見：CRP 8.6mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性、CH50 52U/mL（基準30～40）。胸部エックス線写真で異常を認めない。精査の結果、副腎皮質ステロイドの内服加療を行うこととした。治療に伴い注意すべき検査項目はどれか。\nオプション: A: 血糖\tB: 血小板\tC: 総蛋白\tD: 血清補体価\tE: クレアチニン\t\n正しい答えは A: 血糖 です。", + "output": "副腎皮質ステロイドを内服すると、血糖値の上昇が起こり得るため、治療中は血糖値（A）のモニタリングが重要です。ステロイドには糖新生を促進する作用があり、それが原因で糖尿病を悪化させたり、糖尿病を引き起こすリスクが高まります。他の選択肢である血小板（B）、総蛋白（C）、血清補体価（D）、クレアチニン（E）もそれぞれ副作用や病態と関連はありますが、副腎皮質ステロイドの治療に伴い最も注意すべきは、糖代謝に関与するため血糖です。" + }, + { + "input": "質問: 22歳の男性。視力低下、昼盲を主訴に来院した。幼少時よりアトピー性皮膚炎を指摘されていた。15歳ころから眼瞼および結膜の掻痒感が強くなり、副腎皮質ステロイド外用薬および点眼薬を使用してきたが、掻痒感が消失しない時に眼部を叩打してきた。1年ほど前から視力低下および昼盲を自覚するようになったという。視力は右0.1（0.9×−3.0D）、左0.1（1.0×−2.5D）。眼圧は右13mmHg、左17mmHg。両眼の散瞳後の前眼部写真を別に示す。細隙灯顕微鏡検査で右眼の前部硝子体に色素散布を認める。緊急に処置・手術が必要な合併症はどれか。\nオプション: A: 結膜炎\tB: 白内障\tC: 円錐角膜\tD: 網膜裂孔\tE: 後部硝子体剥離\t\n正しい答えは D: 網膜裂孔 です。", + "output": "選択肢Dの網膜裂孔を選ぶ理由は以下の通りです。患者は視力低下および昼盲を訴えており、これらは網膜裂孔に起因することがあります。細隙灯顕微鏡検査で前部硝子体に色素散布が認められたことは、網膜裂孔や網膜剥離による色素上皮細胞の脱落を示唆しています。これらは視覚に深刻な影響を及ぼす緊急性の高い状態であり、迅速な診断と治療が必要です。眼部を叩打することによる物理的トラウマも網膜に損傷を与える可能性があります。他の選択肢に比べ、網膜裂孔の可能性が最も緊急性が高いと判断されます。" + }, + { + "input": "質問: 28歳の初妊婦。妊娠23週4日、性器出血を主訴に来院した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていたが特に異常は認めなかった。昨夜から下腹部痛を自覚し、今朝性器出血を認めたため心配になり受診した。身長154cm、体重56kg（非妊時52kg）。体温37.1℃。脈拍88/分、整。血圧126/74mmHg。呼吸数18/分。腹部は妊娠子宮で膨隆し、柔らかい。腟鏡診で分泌物は粘液性で少量の血液が混じっている。経腹超音波検査では正常脈で足位の児を認める。経腟超音波画像を別に示す。まず行うのはどれか。\nオプション: A: 外回転術\tB: 緊急帝王切開\tC: 子宮頸管縫縮術\tD: β2刺激薬の点滴静注\tE: 副腎皮質ステロイドの筋注\t\n正しい答えは D: β2刺激薬の点滴静注 です。", + "output": "この症例でβ2刺激薬の点滴静注を選択する理由は、未熟児の産科管理の一環として切迫早産の治療に用いられるためです。切迫早産の���候である下腹部痛と性器出血がある場合、子宮収縮を抑制し、早産を遅らせることを目的としてβ2刺激薬を使用します。これにより、胎児の肺の成熟を促進する時間を稼ぎ、新生児の呼吸困難症候群のリスクを低減させることができます。また血圧や脈拍にも大きな異常は見られず、母体の状態も安定しているため、出血の量も多くなく、緊急帝王切開のような侵襲的な処置を必要とする状況ではないと判断されます。" + }, + { + "input": "質問: 下腹壁動静脈、腹直筋外側縁および鼠径靱帯に囲まれたHesselbach三角をヘルニア門とするのはどれか。\nオプション: A: 大腿ヘルニア\tB: 外鼠径ヘルニア\tC: 内鼠径ヘルニア\tD: 閉鎖孔ヘルニア\tE: Bochdalek孔ヘルニア\t\n正しい答えは C: 内鼠径ヘルニア です。", + "output": "下腹壁動脈、腹直筋外側縁および鼠径靭帯に囲まれたHesselbach三角は、内鼠径ヘルニア（C. 内鼠径ヘルニア）の特徴的な構造です。大腿ヘルニア（A. 大腿ヘルニア）は、大腿静脈の下に生じ、Hesselbach三角とは関係がありません。外鼠径ヘルニア（B. 外鼠径ヘルニア）は、腹股溝管を介して生じますが、Hesselbach三角よりも外側です。閉鎖孔ヘルニア（D. 閉鎖孔ヘルニア）とBochdalek孔ヘルニア（E. Bochdalek孔ヘルニア）は、異なる部位に関連します。そのため、最も適切な選択肢は内鼠径ヘルニアとなります。" + }, + { + "input": "質問: 日齢12の新生児。呼吸障害のためNICUに入院中である。在胎37週、出生体重2,386g、身長47cmで帝王切開で出生した。筋緊張低下、色白な皮膚、矮小陰茎と停留精巣があり、哺乳障害を認める。FISH法にて15番染色体長腕に微細欠失を認める。最も考えられるのはどれか。\nオプション: A: Werdnig-Hoffmann症候群\tB: Prader-Willi症候群\tC: Klinefelter症候群\tD: Angelman症候群\tE: DiGeorge症候群\t\n正しい答えは B: Prader-Willi症候群 です。", + "output": "新生児の臨床症状として、筋緊張の低下、哺乳障害、色白な皮膚、矮小陰茎、停留精巣を認める。これらはPrader-Willi症候群（PWS）の特徴的な所見である。FISH法による15番染色体長腕の微細欠失は、PWSの診断においてよく見られる分子遺伝学的な変化である。PWSはがこの染色体変化によって起こることが知られている。他の選択肢A、C、D、Eの症候群はこの症状と染色体異常との関連が一致しないため、BのPrader-Willi症候群が最も考えられる診断となる。" + }, + { + "input": "質問: 57歳の男性。発熱と倦怠感を主訴に来院した。1か月前に右頸部腫瘤に気付いた。2週間前から38℃台の発熱と倦怠感をきたし、軽快しないため受診した。右頸部に径1.5cmのリンパ節を3個触知する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長170cm、体重68kg。体温37.4℃。脈拍100/分、整。血圧132/90mmHg。呼吸数24/分。SpO2 98％（room air）。血液所見：赤血球210万、Hb 7.4g/dL、Ht 23％、白血球16,000（異常細胞60％）、血小板5万。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。骨髄細胞の染色体分析では正常男性核型であった。異常細胞のペルオキシダーゼ反応は陰性。表面マーカー解析ではCD19陽性、CD20陰性、CD33陰性、TdT（terminal deoxynucleotidyl transferase）陽性であった。診断はどれか。\nオプション: A: 急性骨髄性白血病\tB: 急性リンパ性白血病\tC: 慢性骨髄性白血病\tD: 慢性リンパ性白血病\tE: 成人T細胞白血病\t\n正しい答えは B: 急性リンパ性白血病 です。", + "output": "選択肢B「急性リンパ性白血病」が診断と考えます。症例において、白血球数の増加に加え、異常細胞を60％認め、血小板の減少が見られています。骨髄細胞の染色体分析では異常は認められず、ペルオキシダーゼ反応陰性が示されており、これは骨髄性白血病を否定する所見です。一方で、表面マーカー解析でCD19陽性およびTdT（terminal deoxynucleotidyl transferase）陽性が示されており、これらはB細胞系統のリンパ性白血病を示唆する典型的なマーカーで、急性リンパ性白血病の診断に合致するためです。" + }, + { + "input": "質問: 40歳の女性。特定健康診査を受けた。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は日本酒5合/日である。身長148cm、体重65kg。BMI 29.6。腹囲92cm。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧128/68mmHg。血液所見（空腹時）：赤血球352万、Hb 9.8g/dL、Ht 32％、白血球9,200。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL、アルブミン2.8g/dL、AST 76U/L、ALT 58U/L、LD 338U/L（基準120～245）、尿素窒素25mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖102mg/dL、HbA1c 5.8％（基準4.6～6.2）、総コレステロール220mg/dL、HDLコレステロール42mg/dL、トリグリセリド140mg/dL。Na 135mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 93mEq/L。この患者で特定保健指導による支援が必要とされる基準に該当するのはどれか。2つ選べ。\nオプション: A: BMI 29.6\tB: 腹囲92cm\tC: Hb 9.8g/dL\tD: AST 76U/L\tE: 日本酒5合/日\t\n正しい答えは A: BMI 29.6, B: 腹囲92cm です。", + "output": "この40歳女性はBMIが29.6と高く、腹囲も92cmと基準値を超えています。日本のメタボリックシンドロームの診断基準において、BMIが25以上は肥満とされ、腹囲基準値（女性で85cm以上）を超える場合、内臓脂肪の蓄積が想定されます。これらは生活習慣病のリスク因子と強く関連しているため、特定保健指導による支援が必要です。一方で、Hb 9.8g/dLは貧血の兆候、AST 76U/Lは肝機能障害の指標でありますが、これらは特定保健指導の直接の対象項目ではありません。日本酒5合/日は多量のアルコール摂取を示唆しますが、これ単独で特定保健指導を必要とする基準ではないため、AとBが最も適切な選択肢となります。" + }, + { + "input": "質問: 48歳の女性。尿の泡立ちを主訴に来院した。半年前にネフローゼ症候群を発症し、腎生検で微小変化群と診断された。副腎皮質ステロイドの処方後2週間で完全寛解し、4か月前からは投与量を漸減していた。2週間前の外来で、体重52kgで浮腫を認めず、尿蛋白（―）、尿潜血（―）、血清アルブミン4.4g/dL、総コレステロール210mg/dLだったため、副腎皮質ステロイドを10mg/日から10mg/隔日に減量したが、4日前から尿の泡立ちが強くなってきたため受診した。体重54kg。脈拍76/分、整。血圧120/60mmHg。両下腿から足背に軽度の圧痕性浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋、潜血（―）、沈渣に卵円形脂肪体を認める。血液生化学所見：アルブミン3.5g/dL、尿素窒素15mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、総コレステロール290mg/dL。対応として適切なのはどれか。\nオプション: A: 再度の腎生検\tB: 現在の治療を継続\tC: リツキシマブ投与\tD: アルブミン製剤投与\tE: 副腎皮質ステロイド増量\t\n正しい答えは E: 副腎皮質ステロイド増量 です。", + "output": "微小変化性ネフローゼ症候群（MCNS）の女性患者は、ステロイド治療により寛解を得ていましたが、再発の兆候が見られます。尿の泡立ちが増加し、軽度の浮腫と尿蛋白陽性が再び認められています。また、血清アルブミン値が低下し、総コレステロール値が増加しており、これらはネフローゼ症候群の活動性を示唆します。ステロイド減量直後のこれらの変化は、治療に対する感受性が高いため治療量を再び増量する必要性を示しています（E選択肢）。再度の腎生検（A）は現時点で無症状で効果が確認された治療後の症状再燃の診断には推奨されません。また、リツキシマブ投与（C）やアルブミン製剤投与（D）は重篤なケースに留保されるべきオプションであり、現在の治療を継続（B）すると、症状はさらに悪化する可能性があります。したがって、副腎皮質ステロイドの増量が最も適切な対応です。" + }, + { + "input": "質問: ナルコレプシーの患者の訴えと考えられるのはどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 「会議中に突然眠ってしまいます」\tB: 「毎日明け方になるまで眠れません」\tC: 「大笑いすると突然全身の力が抜けます」\tD: 「足がむずむずして動かさずにいられません」\tE: 「毎晩眠れないのではないかと不安になります」\t\n正しい答えは A: 「会議中に突然眠ってしまいます」, C: 「大笑いすると突然全身の力が抜けます」 です。", + "output": "ナルコレプシーは睡眠障害の一つであり、不適切なタイミングでの突然の入眠や過度の昼間の眠気が特徴です。オプションAの「会議中に突然眠ってしまいます」は、この病気の典型的な症状を表しています。また、オプションCの「大笑いすると突然全身の力が抜けます」は、カタプレキシーと呼ばれる、笑いや他の感情の表出によって起こる筋力の急激な喪失を指しており、ナルコレプシーの重要な診断基準の一つです。よって、ナルコレプシーの症状を訴える患者にはオプションAとCが考えられます。" + }, + { + "input": "質問: 53歳の男性。心房細動に対するアブレーション治療を目的として入院した。40歳時に僧帽弁狭窄症に対して機械弁置換術が行われワルファリンが開始となった。48歳時から高血圧症、糖尿病に対して薬物療法が行われている。5か月前に突然動悸を自覚し、定期的に通院している診療所で心房細動と診断された。その後も月に数回、3～5日程度持続する動悸発作が出現した。3か月前および1か月前の外来受診時の心電図でも心房細動が確認されたため、カテーテルアブレーション目的に紹介され入院となった。入院時は心房細動調律であった。入院2日目に行ったカテーテルアブレーションで洞調律に復帰し、入院6日目に退院となった。退院後のワルファリン治療について正しいのはどれか。\nオプション: A: 継続して行う。\tB: アスピリンに変更する。\tC: 動悸出現時に頓服する。\tD: ビタミンK製剤と併用する。\tE: 直接経口抗凝固薬［direct oral anticoagulant〈DOAC〉］に変更する。\t\n正しい答えは A: 継続して行う。 です。", + "output": "患者は僧帽弁置換術後であり人工機械弁を有しており、そのため長期にわたる抗凝固治療が不可欠です。ワルファリンは人工弁において推奨される強力な抗凝固薬であり、アブレーション治療後も発作が再発する可能性があるため、脳卒中や血栓塞栓症のリスクを減少させるために継続することが望ましいです。アスピリンに変更する（B）、頓服する（C）、ビタミンK製剤と併用する（D）、DOACに変更する（E）といった選択肢は人工機械弁には適した抗凝固治療の選択肢ではありません。したがって、正しい選択はワルファリン治療を継続する（A）です。" + }, + { + "input": "質問: 54歳の女性。7時間前から心窩部痛を自覚したため救急外来を受診した。意識は清明。体温38.5℃。脈拍80/分、整。血圧154/94mmHg。腹部は平坦で、右季肋部に圧痛を認める。血液所見：赤血球433万、Hb 14.0g/dL、Ht 42 ％、白血球12,400、血小板17万。血液生化学所見：アルブミン4.5g/dL、AST 24U/L、ALT 18U/L、LD 161U/L（基準176〜353）、ALP 350U/L（基準115〜359）、γ-GTP 94U/L（基準8〜50）、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL。CRP 13mg/dL。腹部造影CTを別に示す。この患者に対する処置として適切なのはどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 結腸切除術\tB: 胆嚢摘出術\tC: イレウス管留置\tD: 経皮経肝胆嚢ドレナージ術\tE: 内視鏡的乳頭括約筋切開術\t\n正しい答えは B: 胆嚢摘出術, D: 経皮経肝胆嚢ドレナージ術 です。", + "output": "患者は心窩部痛を呈し、右季肋部に圧痛を有しています。これは胆のう炎や胆管炎を示唆しています。解熱剤にも関わらず体温が38.5℃と高く、白血球数も上昇しており、炎症の存在を示しています。ALPとγ-GTPが基準値を超えていますが、 ASTとALTは正常値であり、直接的な肝細胞の損傷よりは胆道系の炎症や閉塞が疑われます。CRPも高値で、急性期の炎症反応が確認できます。腹部造影CTで胆嚢の石もしくは炎症が確認されれば、胆嚢摘出術（B）、合併症がある場合には、症状の緩和や炎症のコントロールのために経皮経肝胆嚢ドレナージ術（D）が適応となります。イレウスや結腸に関連する臨床所見または検査結果は提示されていないため、結腸切除術（A）やイレウス管留置（C）、また、胆石が胆管経由で十二指腸に移動し閉塞をもたらしてる可能性が低いことから、内視鏡的乳頭括約筋切開術（E）も適切ではありません。" + }, + { + "input": "質問: 関節リウマチの眼合併症はどれか。2つ選べ。\nオプション: A: 強膜炎\tB: 網膜炎\tC: 緑内障\tD: 眼球突出\tE: 虹彩毛様体炎\t\n正しい答えは A: 強膜炎, E: 虹彩毛様体炎 です。", + "output": "選択肢Aの強膜炎と選択肢Eの虹彩毛様体炎を選んだのは、関節リウマチは全身性の自己免疫疾患であり、眼の様々な組織が炎症を起こす可能性があるためです。強膜炎は関節リウマチに関連する比較的一般的な眼合併症であり、眼の白い部分である強膜に炎��が起こります。一方で、虹彩毛様体炎は虹彩と毛様体に影響し、これも関節リウマチの患者における免疫応答の異常によって引き起こされることがあります。これらの眼の合併症は、関節リウマチの炎症性プロセスによって説明することができるため、選択に至りました。" + }, + { + "input": "質問: 25歳の男性。幻聴を主訴に兄に連れられて来院した。昨日から「そばに人がいないのに、考えていることを批判し動作を命令する声が聞こえてくる。つらくて仕方がない」と苦痛を伴った幻聴を訴えるようになったため、精神科病院を受診した。この病院で3年前に統合失調症と診断され、通院中であった。患者はこの声が聞こえなくなるよう入院の上で治療して欲しいと訴えている。適切な入院形式はどれか。\nオプション: A: 応急入院\tB: 自由入院\tC: 任意入院\tD: 医療保護入院\tE: 緊急措置入院\t\n正しい答えは C: 任意入院 です。", + "output": "統合失調症と既に診断され、治療中の患者が幻聴に苦しみ、治療を希望して自ら受診しているため、「任意入院」が適しています。病識があるために応急入院や医療保護入院、緊急措置入院の必要性は低く、また患者が自発的に入院を望んでいるため自由入院ではなく、任意入院を選択することで、患者の自己決定権を尊重しつつ適切な治療を提供することができます。自主的に治療を求める患者の意向を尊重することは、彼の治療への協力性や治療結果の向上にも繋がるからです。" + }, + { + "input": "質問: 治療日に朝から絶食で腸管洗浄液を内服して頻回の排便を行っていた。その後、病棟の廊下でうずくまっているところを看護師に発見された。現　症：呼びかけには返答がある。体温36.2℃。脈拍96/分、不整。血圧146/84mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。顔面は蒼白で発汗を認める。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。血便を認めない。四肢に麻痺や弛緩を認めない。簡易測定した血糖値が45mg/dLであり、50％ブドウ糖20mLを静注した。対応として適切でないのはどれか。\nオプション: A: 緊急内視鏡\tB: 家族への説明\tC: 12誘導心電図\tD: 血糖値の再検査\tE: バイタルサインの再評価\t\n正しい答えは A: 緊急内視鏡 です。", + "output": "治療日に絶食と腸管洗浄液内服後、症状から推定するに、患者は低血糖状態に陥っていると考えられます。血糖値が低いため、蒼白と発汗を引き起こしている可能性が高いです。50%ブドウ糖の静脈注射は、低血糖の緊急治療として適切です。その後の対応として、緊急内視鏡は、直ちに必要な措置ではありません。まずは、低血糖の症状が改善するかどうかを見る必要があり、バイタルサインの再評価や血糖値の再検査が重要です。12誘導心電図は不整脈の評価や他の心疾患の可能性を排除するために有用です。家族への説明は、患者の安全と治療方針を共有するために不可欠です。よって、緊急内視鏡（A）はこの場合には適切でない対応です。" + } + ] +}