Var	O
n	O
diagnosticado	O
de	O
glomerulonefritis	O
r	O
pidamente	O
progresiva	O
con	O
anticuerpos	O
antimembrana	O
basal	O
glomerular	O
,	O
tratado	O
con	O
esteroides	O
,	O
ciclofosfamida	O
y	O
plasmaf	O
resis	O
sin	O
resultados	O
.	O

Durante	O
los	O
5	O
a	O
os	O
que	O
permaneci	O
en	O
DP	O
sufri	O
10	O
peritonitis	B-ety
,	O
8	O
por	O
Staphilococcus	O
aureus	O
.	O

La	O
ltima	O
fue	O
por	O
Candida	O
albicans	O
;	O
por	O
ello	O
se	O
retir	O
el	O
cat	O
ter	O
y	O
se	O
transfiri	O
a	O
HD	O
.	O

Era	O
un	O
transportador	O
medio-alto	O
inicialmente	O
,	O
transform	O
ndose	O
en	O
alto	O
transportador	O
.	O

Seis	O
meses	O
despu	O
s	O
present	O
dolor	B-ety
abdominal	I-ety
y	O
efecto	B-ety
masa	I-ety
en	O
hipogastrio	O
.	O

En	O
la	O
TAC	O
apareci	O
engrosamiento	B-ety
peritoneal	O
,	O
colecci	B-ety
n	I-ety
l	I-ety
quida	I-ety
p	I-ety
lvica	I-ety
con	O
septos	O
que	O
englobaba	O
asas	O
,	O
y	O
una	O
gran	O
dilataci	B-ety
n	I-ety
g	I-ety
strica	I-ety
e	I-ety
intestinal	I-ety
.	O

El	O
paciente	O
desestim	O
el	O
tratamiento	O
quir	O
rgico	O
,	O
necesit	O
varios	O
ingresos	O
por	O
oclusi	B-ety
n	I-ety
intestinal	I-ety
,	O
sufri	O
progresivo	O
deterioro	B-ety
del	I-ety
estado	I-ety
general	I-ety
y	O
falleci	O
poco	O
despu	O
s	O
.	O

Var	O
n	O
de	O
43	O
a	O
os	O
originario	O
de	O
Marruecos	O
,	O
que	O
ingres	O
en	O
nuestro	O
servicio	O
por	O
cuadro	O
de	O
4	O
d	O
as	O
de	O
evoluci	O
n	O
de	O
ictericia	O
mucocut	O
nea	O
indolora	O
,	O
coluria	B-ety
y	O
prurito	B-ety
generalizado	I-ety
.	O

Como	O
nicos	O
antecedentes	O
de	O
inter	O
s	O
destacaban	O
una	O
tuberculosis	B-ety
tratada	O
,	O
hipercolesterolemia	B-ety
en	O
tratamiento	O
diet	O
tico	O
y	O
tabaquismo	B-ety
leve	O
.	O

La	O
anal	O
tica	O
mostr	O
los	O
siguientes	O
datos	O
:	O
bilirrubina	O
19	O
,	O
44	O
mg	O
/	O
dl	O
,	O
GOT	O
110	O
UI	O
/	O
ml	O
,	O
GPT	O
371	O
UI	O
/	O
ml	O
,	O
GGT	O
632	O
UI	O
/	O
ml	O
,	O
FA	O
787	O
UI	O
/	O
ml	O
,	O
LDH	O
394	O
UI	O
/	O
ml	O
.	O

Amilasa	O
y	O
lipasa	O
fueron	O
normales	O
en	O
todo	O
momento	O
.	O

Destacaba	O
tambi	O
n	O
una	O
hipergammaglobulinemia	B-ety
(	O
gammaglobulina	O
1	O
,	O
56	O
%	O
)	O
,	O
con	O
IgG	O
1840	O
UI	O
/	O
ml	O
(	O
751-1	O
.	O
560	O
UI	O
/	O
ml	O
)	O
.	O

El	O
marcador	O
CA	O
19-9	O
era	O
de	O
82	O
UI	O
/	O
ml	O
.	O

Los	O
autoanticuerpos	O
(	O
ANA	O
,	O
AMA	O
,	O
AMA-	O
2	O
,	O
ANCA	O
,	O
LKM	O
1	O
,	O
SMA	O
,	O
SLA	O
y	O
F-actina	O
)	O
y	O
serolog	O
as	O
para	O
virus	O
y	O
bacterias	O
(	O
VHA	O
,	O
VHB	O
,	O
VHC	O
,	O
HIV	O
,	O
CMV	O
,	O
VEB	O
,	O
VVZ	O
,	O
VHS	O
,	O
virus	O
de	O
la	O
parotidis	B-ety
,	O
parvovirus	O
B	O
19	O
,	O
Brucella	O
,	O
Borrelia	O
,	O
Coxiella	O
,	O
Leishmania	O
,	O
Rickettsias	O
y	O
Toxoplasma	O
)	O
fueron	O
negativos	O
.	O

La	O
ecograf	O
a	O
abdominal	O
mostr	O
dilataci	B-ety
n	I-ety
de	O
la	O
v	O
a	O
biliar	O
intra-	O
y	O
extrahep	O
tica	O
y	O
la	O
ecoendoscopia	O
(	O
USE	O
)	O
un	O
p	O
ncreas	O
aumentado	O
de	O
tama	O
o	O
con	O
una	O
lesi	B-ety
n	I-ety
focal	O
de	O
3	O
cm	O
a	O
nivel	O
de	O
cabeza	O
y	O
leve	O
dilataci	B-ety
n	I-ety
posterior	O
del	O
conducto	O
pancre	O
tico	O
.	O

La	O
TAC	O
toracoabdominal	O
objetiv	O
adem	O
s	O
un	O
p	O
ncreas	O
aumentado	O
globalmente	O
de	O
tama	O
o	O
,	O
hipodenso	O
,	O
con	O
un	O
halo	O
peripancre	O
tico	O
hipodenso	O
,	O
con	O
borde	O
liso	O
,	O
sin	O
afectaci	O
n	O
de	O
la	O
grasa	O
peripancre	O
tica	O
,	O
y	O
,	O
a	O
nivel	O
retroperitoneal	O
,	O
en	O
localizaci	O
n	O
peria	O
rtica	O
con	O
extensi	O
n	O
a	O
territorio	O
iliaco	O
bilateral	O
,	O
un	O
tejido	O
denso	O
rodeando	O
dichas	O
estructuras	O
vasculares	O
como	O
un	O
estuche	O
,	O
siendo	O
todo	O
ello	O
compatible	O
con	O
pancreatitis	B-ety
autoinmune	I-ety
con	O
fibrosis	B-ety
retroperitoneal	I-ety
.	O

Ante	O
la	O
persistencia	O
de	O
prurito	B-ety
y	O
la	O
colestasis	B-ety
manifiesta	O
se	O
realiz	O
un	O
drenaje	O
biliar	O
percut	O
neo	O
mostrando	O
la	O
colangiograf	O
a	O
una	O
lesi	B-ety
n	I-ety
estenosante	O
en	O
col	O
doco	O
distal	O
sugerente	O
de	O
neoplasia	B-ety
pancre	I-ety
tica	I-ety
.	O

Ante	O
dicha	O
posibilidad	O
como	O
primer	O
diagn	O
stico	O
diferencial	O
,	O
se	O
realiz	O
una	O
punci	O
n-aspiraci	O
n	O
con	O
aguja	O
fina	O
guiada	O
por	O
USE	O
con	O
citolog	O
a	O
negativa	O
para	O
c	O
lulas	O
malignas	O
y	O
tinci	O
n	O
Zielh	O
negativa	O
.	O

Dada	O
la	O
ausencia	O
de	O
confirmaci	O
n	O
de	O
neoplasia	B-ety
,	O
y	O
con	O
la	O
sospecha	O
de	O
pancreatitis	B-ety
autoinmune	I-ety
,	O
se	O
realiz	O
una	O
colangiopancreatograf	O
a	O
retr	O
grada	O
endosc	O
pica	O
(	O
CPRE	O
)	O
observando	O
dilataci	B-ety
n	I-ety
de	O
la	O
v	O
a	O
biliar	O
principal	O
con	O
una	O
estenosis	B-ety
regular	O
en	O
su	O
porci	O
n	O
distal	O
,	O
de	O
unos	O
3-4	O
cm	O
,	O
de	O
aspecto	O
benigno	O
,	O
sobre	O
la	O
que	O
se	O
coloc	O
una	O
endopr	O
tesis	O
pl	O
stica	O
.	O

Se	O
inici	O
tratamiento	O
con	O
corticoides	O
(	O
metilprednisolona	O
a	O
dosis	O
de	O
32	O
mg	O
/	O
d	O
a	O
)	O
y	O
se	O
retir	O
el	O
drenaje	O
percut	O
neo	O
.	O

Con	O
el	O
diagn	O
stico	O
de	O
probable	O
PAI	B-ety
el	O
paciente	O
fue	O
dado	O
de	O
alta	O
y	O
seguido	O
de	O
forma	O
ambulatoria	O
comprobando	O
normalizaci	O
n	O
de	O
todos	O
los	O
par	O
metros	O
anal	O
ticos	O
y	O
la	O
resoluci	O
n	O
en	O
la	O
TAC	O
abdominal	O
de	O
control	O
,	O
al	O
mes	O
y	O
a	O
los	O
4	O
meses	O
,	O
de	O
las	O
lesiones	B-ety
descritas	O
inicialmente	O
,	O
con	O
normalizaci	O
n	O
del	O
tama	O
o	O
y	O
aspecto	O
pancre	O
tico	O
y	O
desaparici	O
n	O
de	O
la	O
fibrosis	B-ety
retroperitoneal	I-ety
.	O

La	O
dosis	O
de	O
corticoides	O
fue	O
disminuy	O
ndose	O
progresivamente	O
hasta	O
su	O
retirada	O
completa	O
al	O
4	O
mes	O
,	O
retir	O
ndose	O
tambi	O
n	O
la	O
endopr	O
tesis	O
biliar	O
.	O

Hasta	O
la	O
fecha	O
actual	O
,	O
tras	O
24	O
meses	O
de	O
seguimiento	O
,	O
el	O
paciente	O
ha	O
permanecido	O
asintom	O
tico	O
sin	O
presentar	O
recurrencia	B-ety
de	O
la	O
pancreatitis	B-ety
autoinmune	I-ety
ni	O
de	O
la	O
fibrosis	B-ety
retroperitoneal	I-ety
.	O

Var	O
n	O
de	O
37	O
a	O
os	O
de	O
176	O
cm	O
de	O
estatura	O
y	O
118	O
kg	O
de	O
peso	O
,	O
entre	O
sus	O
antecedentes	O
quir	O
rgicos	O
destacaba	O
el	O
estar	O
intervenido	O
hace	O
2	O
a	O
os	O
de	O
artrodesis	O
L	O
4	O
-	O
L	O
5	O
,	O
debido	O
a	O
persistencia	O
de	O
lumbociatalgia	O
hace	O
un	O
a	O
o	O
se	O
reintervino	O
con	O
retirada	O
de	O
material	O
de	O
osteos	O
ntesis	O
y	O
relleno	O
con	O
injerto	O
de	O
cresta	O
il	O
aca	O
,	O
persistiendo	O
con	O
la	O
sintomatolog	O
a	O
.	O

Pese	O
a	O
mantener	O
tratamiento	O
con	O
tramadol	O
y	O
pregabalina	O
presentaba	O
una	O
intensidad	O
del	O
dolor	B-ety
medido	O
en	O
la	O
escala	O
EAV	O
de	O
8	O
.	O

Presentaba	O
lumbociatalgia	B-ety
izquierda	O
de	O
predominio	O
nocturno	O
con	O
alteraciones	B-ety
del	I-ety
sue	I-ety
o	I-ety
,	O
junto	O
a	O
disestesias	B-ety
en	O
la	O
zona	O
de	O
la	O
cicatriz	B-ety
,	O
e	O
hipoestesia	B-ety
en	O
la	O
regi	O
n	O
del	O
nervio	O
f	O
morocut	O
neo	O
.	O

Aportaba	O
una	O
resonancia	O
magn	O
tica	O
en	O
la	O
que	O
se	O
aprecian	O
adem	O
s	O
de	O
cambios	O
postquir	O
rgicos	O
en	O
la	O
regi	O
n	O
lumbar	O
posterior	O
,	O
deshidrataci	B-ety
n	I-ety
discal	O
en	O
L	O
5	O
-	O
S	O
1	O
y	O
cambios	B-ety
degenerativos	I-ety
artr	I-ety
sicos	I-ety
de	O
las	O
peque	O
as	O
articulaciones	O
interapofisarias	O
a	O
nivel	O
de	O
los	O
ltimos	O
niveles	O
lumbares	O
,	O
un	O
estudio	O
electroneurofisiol	O
gico	O
en	O
el	O
que	O
se	O
observa	O
una	O
alteraci	O
n	O
en	O
los	O
potenciales	O
evocados	O
somest	O
sicos	O
realizados	O
en	O
el	O
nervio	O
f	O
morocut	O
neo	O
lateral	O
izquierdo	O
,	O
compatible	O
con	O
una	O
neuropat	B-ety
a	I-ety
axonal	I-ety
de	O
dicho	O
nervio	O
.	O

Se	O
propone	O
un	O
ciclo	O
inicial	O
de	O
10	O
sesiones	O
acupunturales	O
combinadas	O
con	O
moxibusti	O
n	O
indirecta	O
con	O
Artemisa	O
,	O
con	O
una	O
cadencia	O
de	O
2	O
a	O
la	O
semana	O
,	O
con	O
valoraci	O
n	O
al	O
final	O
del	O
tratamiento	O
.	O

En	O
cada	O
sesi	O
n	O
en	O
primer	O
lugar	O
se	O
trat	O
la	O
cicatriz	B-ety
disest	O
sica	O
con	O
6	O
agujas	O
de	O
acupuntura	O
tipo	O
chino	O
de	O
cabeza	O
redonda	O
(	O
0	O
,	O
2	O
mm	O
×	O
25	O
mm	O
)	O
a	O
ambos	O
lados	O
de	O
la	O
cicatriz	B-ety
,	O
realizando	O
la	O
inserci	O
n	O
de	O
modo	O
oblicuo	O
rodeando	O
la	O
cicatriz	B-ety
sin	O
tocarla	O
,	O
manteni	O
ndolas	O
un	O
tiempo	O
de	O
20	O
min	O
.	O

A	O
continuaci	O
n	O
procedimos	O
al	O
tratamiento	O
de	O
la	O
neuralgia	B-ety
postquir	O
rgica	O
ubicando	O
agujas	O
de	O
acupuntura	O
tipo	O
chino	O
de	O
cabeza	O
redonda	O
0	O
,	O
20	O
mm	O
×	O
25	O
mm	O
durante	O
otros	O
20	O
min	O
combin	O
ndolo	O
con	O
moxibusti	O
n	O
con	O
puro	O
de	O
Artemisa	O
con	O
t	O
cnica	O
de	O
picoteo	O
en	O
los	O
siguientes	O
puntos	O
:	O
4	O
VG	O
.	O

(	O
Ming	O
Menn	O
)	O
Se	O
localiza	O
en	O
la	O
l	O
nea	O
media	O
posterior	O
,	O
en	O
la	O
depresi	O
n	O
de	O
la	O
ap	O
fisis	O
espinosa	O
de	O
L	O
2	O
.	O

Puntura	O
oblicua	O
hacia	O
arriba	O
a	O
media	O
distancia	O
de	O
profundidad	O
.	O
23	O
V	O
.	O

(	O
Zen	O
Iu	O
)	O
Se	O
localiza	O
a	O
la	O
altura	O
de	O
la	O
depresi	O
n	O
inferior	O
de	O
la	O
ap	O
fisis	O
espinosa	O
de	O
L	O
2	O
,	O
a	O
1	O
,	O
5	O
distancias	O
de	O
la	O
l	O
nea	O
media	O
dorsal	O
.	O

Puntura	O
perpendicular	O
a	O
media	O
distancia	O
de	O
profundidad	O
.	O
52	O
V	O
.	O

(	O
Tch	O
Z	O
)	O
Se	O
localiza	O
a	O
1	O
,	O
5	O
distancias	O
del	O
anterior	O
.	O

Puntura	O
oblicua	O
hacia	O
el	O
centro	O
a	O
media	O
distancia	O
de	O
profundidad	O
.	O
36	O
V	O
.	O

(	O
Tch	O
′	O
eng	O
Fou	O
)	O
En	O
el	O
centro	O
del	O
pliegue	O
gl	O
teo	O
.	O

Puntura	O
perpendicular	O
a	O
una	O
distancia	O
de	O
profundidad	O
.	O
40	O
V	O
.	O

(	O
O	O
Tchong	O
)	O
En	O
el	O
centro	O
del	O
hueco	O
popl	O
teo	O
.	O

Puntura	O
perpendicular	O
a	O
una	O
distancia	O
de	O
profundidad	O
.	O
60	O
V	O
.	O

(	O
Kuen	O
Loun	O
)	O
Entre	O
la	O
protuberancia	O
m	O
xima	O
del	O
maleolo	O
externo	O
y	O
el	O
tend	O
n	O
de	O
Aquiles	O
.	O

Puntura	O
perpendicular	O
a	O
media	O
distancia	O
de	O
profundidad	O
.	O
11	O
V	O
.	O

(	O
Ta	O
Tchou	O
)	O
A	O
la	O
altura	O
de	O
la	O
depresi	O
n	O
inferior	O
de	O
la	O
ap	O
fisis	O
espinosa	O
de	O
D	O
1	O
,	O
1	O
,	O
5	O
distancias	O
de	O
la	O
l	O
nea	O
dorsal	O
.	O

Puntura	O
oblicua	O
hacia	O
la	O
l	O
nea	O
media	O
a	O
media	O
distancia	O
de	O
profundidad	O
.	O
34	O
VB	O
.	O

(	O
Yang	O
Ling	O
Tsiuan	O
)	O
.	O

En	O
la	O
depresi	O
n	O
anterior	O
y	O
distal	O
de	O
la	O
cabeza	O
del	O
peron	O
.	O

Puntura	O
perpendicular	O
a	O
una	O
distancia	O
de	O
profundidad	O
.	O
39	O
VB	O
.	O

(	O
Siveng	O
Tchong	O
)	O
.	O

Tres	O
distancias	O
por	O
encima	O
de	O
la	O
elevaci	O
n	O
m	O
xima	O
del	O
maleolo	O
peroneo	O
,	O
en	O
el	O
borde	O
anterior	O
del	O
peron	O
.	O

Puntura	O
perpendicular	O
a	O
una	O
distancia	O
de	O
profundidad	O
.	O

Al	O
final	O
del	O
tratamiento	O
el	O
paciente	O
estaba	O
asintom	O
tico	O
con	O
EAV	O
de	O
0	O
,	O
en	O
una	O
revisi	O
n	O
posterior	O
a	O
los	O
6	O
meses	O
permanec	O
a	O
persist	O
a	O
con	O
EAV	O
de	O
0	O
.	O

Lactante	O
mujer	O
de	O
12	O
meses	O
de	O
edad	O
que	O
acud	O
a	O
a	O
consulta	O
por	O
llanto	B-ety
persistente	I-ety
,	O
tos	O
escasa	O
y	O
dificultad	B-ety
respiratoria	I-ety
de	O
unas	O
10	O
horas	O
de	O
evoluci	O
n	O
.	O

Asociaba	O
dos	O
v	B-ety
mitos	I-ety
,	O
rechazo	B-ety
parcial	I-ety
de	I-ety
la	I-ety
alimentaci	I-ety
n	I-ety
y	O
rinorrea	B-ety
.	O

Entre	O
sus	O
antecedentes	O
personales	O
destacaban	O
tres	O
episodios	O
previos	O
de	O
broncoespasmo	B-ety
.	O

Como	O
antecedente	O
familiar	O
a	O
destacar	O
,	O
la	O
madre	O
padec	O
a	O
asma	B-ety
.	O

En	O
la	O
exploraci	O
n	O
cl	O
nica	O
se	O
apreciaba	O
:	O
peso	O
de	O
8	O
,	O
1	O
kg	O
(	O
P	O
3	O
)	O
,	O
talla	O
de	O
72	O
cm	O
(	O
P	O
25	O
)	O
,	O
temperatura	O
de	O
37	O
,	O
4	O
C	O
,	O
presi	O
n	O
arterial	O
de	O
101	O
/	O
85	O
mm	O
Hg	O
,	O
frecuencia	O
card	O
aca	O
de	O
148	O
latidos	O
por	O
minuto	O
,	O
frecuencia	O
respiratoria	O
de	O
68	O
respiraciones	O
por	O
minuto	O
y	O
saturaci	O
n	O
de	O
ox	O
geno	O
de	O
90	O
%	O
.	O

Ten	O
a	O
un	O
buen	O
aspecto	O
general	O
,	O
estaba	O
irritable	B-ety
y	O
no	O
se	O
calmaba	O
en	O
brazos	O
de	O
la	O
madre	O
.	O

Presentaba	O
una	O
respiraci	B-ety
n	I-ety
entrecortada	I-ety
,	O
con	O
tiraje	O
subcostal	O
e	O
intercostal	O
.	O

En	O
la	O
auscultaci	O
n	O
respiratoria	O
se	O
objetivaba	O
una	O
buena	O
entrada	O
de	O
aire	O
con	O
sibilancias	B-ety
espiratorias	I-ety
bilaterales	O
y	O
espiraci	O
n	O
alargada	O
.	O

La	O
auscultaci	O
n	O
card	O
aca	O
era	O
normal	O
.	O

La	O
orofaringe	O
estaba	O
hiper	B-ety
mica	I-ety
,	O
con	O
abundante	O
moco	O
en	O
cavum	O
.	O

En	O
la	O
otoscopia	O
se	O
observaba	O
una	O
hiperemia	B-ety
timp	O
nica	O
bilateral	O
con	O
reflejo	O
luminoso	O
conservado	O
.	O

El	O
resto	O
de	O
la	O
exploraci	O
n	O
era	O
normal	O
.	O

Se	O
le	O
realizaron	O
radiograf	O
as	O
de	O
t	O
rax	O
anteroposterior	O
y	O
lateral	O
en	O
las	O
que	O
se	O
objetiv	O
atrapamiento	B-ety
a	I-ety
reo	I-ety
con	O
presencia	O
de	O
aire	O
anterocard	O
aco	O
,	O
signo	O
del	O
diafragma	O
continuo	O
y	O
un	O
m	O
nimo	O
enfisema	B-ety
subcut	I-ety
neo	I-ety
en	O
cuello	O
.	O

Se	O
lleg	O
con	O
ello	O
al	O
diagn	O
stico	O
de	O
neumomediastino	B-ety
asociado	O
a	O
broncoespasmo	B-ety
y	O
se	O
ingres	O
en	O
el	O
hospital	O
.	O

Se	O
le	O
administr	O
tratamiento	O
con	O
ox	O
geno	O
mediante	O
gafas	O
nasales	O
seg	O
n	O
necesidades	O
,	O
salbutamol	O
inhalado	O
y	O
prednisolona	O
por	O
v	O
a	O
oral	O
.	O

La	O
evoluci	O
n	O
cl	O
nica	O
fue	O
buena	O
,	O
al	O
tercer	O
d	O
a	O
no	O
hab	O
a	O
signos	B-ety
ni	O
s	B-ety
ntomas	I-ety
de	O
dificultad	B-ety
respiratoria	I-ety
,	O
y	O
en	O
la	O
radiograf	O
a	O
de	O
t	O
rax	O
de	O
control	O
se	O
apreciaba	O
una	O
disminuci	O
n	O
del	O
tama	O
o	O
del	O
aire	O
en	O
mediastino	O
,	O
por	O
lo	O
que	O
fue	O
dada	O
de	O
alta	O
.	O

La	O
prueba	O
de	O
cloruros	O
en	O
sudor	O
fue	O
normal	O
.	O

Var	O
n	O
de	O
75	O
a	O
os	O
con	O
antecedentes	O
de	O
EPOC	O
moderado	O
sin	O
otros	O
antecedentes	O
m	O
dicos	O
de	O
inter	O
s	O
.	O

Entre	O
los	O
h	O
bitos	O
t	O
xicos	O
,	O
se	O
trataba	O
de	O
un	O
paciente	O
fumador	B-ety
de	O
20	O
paquetes	O
/	O
a	O
o	O
y	O
no	O
bebedor	O
.	O

No	O
factores	O
ambientales	O
de	O
riesgo	O
ni	O
antecedentes	O
familiares	O
.	O

El	O
paciente	O
debuta	O
con	O
uretrorragia	B-ety
e	O
imposibilidad	B-ety
para	I-ety
la	I-ety
micci	I-ety
n	I-ety
,	O
motivo	O
por	O
el	O
que	O
acude	O
al	O
Servicio	O
de	O
Urgencias	O
.	O

Ante	O
la	O
imposibilidad	O
para	O
el	O
sondaje	O
urinario	O
,	O
se	O
coloc	O
talla	O
suprap	O
bica	O
y	O
posteriormente	O
se	O
procedi	O
a	O
estudio	O
.	O

Se	O
le	O
realiz	O
una	O
ecograf	O
a	O
donde	O
se	O
observ	O
un	O
gran	O
globo	B-ety
vesical	I-ety
con	O
aparente	O
divert	O
culo	O
nico	O
de	O
tama	O
o	O
similar	O
a	O
vejiga	O
(	O
mayor	O
de	O
13	O
cm	O
de	O
di	O
metro	O
m	O
ximo	O
)	O
con	O
varias	O
im	O
genes	O
polipoideas	O
parietales	O
menores	O
de	O
2-3	O
cm	O
tanto	O
en	O
vejiga	O
como	O
en	O
divert	O
culo	O
,	O
hallazgos	O
sugestivos	O
de	O
neoplasia	B-ety
vesical	I-ety
.	O

Ante	O
los	O
hallazgos	O
ecogr	O
ficos	O
y	O
la	O
estenosis	B-ety
uretral	I-ety
se	O
procedi	O
a	O
realizar	O
ureterotom	O
a	O
,	O
y	O
cistoscopia	O
donde	O
se	O
observ	O
un	O
tumor	B-ety
s	I-ety
lido	I-ety
de	O
pr	O
cticamente	O
7	O
cm	O
,	O
calcificado	O
en	O
cara	O
lateral	O
,	O
realiz	O
ndose	O
en	O
el	O
mismo	O
acto	O
una	O
resecci	O
n	O
transuretral	O
,	O
observ	O
ndose	O
enfermedad	O
residual	O
en	O
el	O
acto	O
.	O

El	O
resultado	O
anatomopatol	O
gico	O
no	O
fue	O
concluyente	O
,	O
pero	O
al	O
realizar	O
el	O
an	O
lisis	O
inmunohistoqu	O
mico	O
de	O
la	O
muestra	O
,	O
se	O
observ	O
una	O
negatividad	O
para	O
marcadores	O
epiteliales	O
y	O
positividad	O
para	O
marcadores	O
fibrobl	O
sticos	O
:	O
vimentina	O
y	O
actina	O
,	O
todo	O
ello	O
compatible	O
con	O
proliferaci	B-ety
n	I-ety
fibrobl	O
stica	O
reactiva	O
o	O
con	O
tumor	B-ety
fibroso	I-ety
solitario	I-ety
.	O

Con	O
el	O
resultado	O
obtenido	O
,	O
se	O
decidi	O
completar	O
la	O
cirug	O
a	O
,	O
y	O
en	O
ese	O
momento	O
,	O
se	O
opt	O
por	O
realizar	O
cistectom	O
a	O
parcial	O
y	O
diverticulectom	O
a	O
,	O
con	O
el	O
siguiente	O
resultado	O
anatomopatol	O
gico	O
:	O
leiomiosarcoma	B-ety
de	O
bajo	O
grado	O
(	O
mitosis	O
=	O
3	O
X	O
10	O
campos	O
de	O
gran	O
aumento	O
)	O
.	O

Marcado	O
pleomorfismo	B-ety
celular	O
.	O

Focos	O
de	O
necrosis	B-ety
intratumoral	O
y	O
m	O
ltiples	O
im	O
genes	O
de	O
necrosis	B-ety
celular	O
aislada	O
.	O

Extensas	O
reas	O
de	O
cambio	B-ety
mixoide	I-ety
.	O

Intensa	O
inflamaci	B-ety
n	I-ety
intra	O
y	O
peritumoral	O
.	O

Infiltraci	B-ety
n	I-ety
de	O
todo	O
el	O
espesor	O
de	O
la	O
pared	O
diverticular	O
hasta	O
el	O
tejido	O
adiposo	O
peridiverticular	O
provocando	O
reacci	B-ety
n	I-ety
fibrosa	I-ety
peritumoral	O
.	O

M	O
rgenes	O
quir	O
rgicos	O
libres	O
de	O
tumor	B-ety
.	O

Inmunohistoqu	O
mica	O
Las	O
c	O
lulas	O
tumorales	O
expresaban	O
positividad	O
para	O
marcadores	O
de	O
diferenciaci	O
n	O
muscular	O
(	O
vimentina	O
y	O
actina	O
)	O
y	O
son	O
negativas	O
para	O
desmina	O
y	O
marcadores	O
epiteliales	O
(	O
EMA	O
Y	O
Citoquerqatinas	O
de	O
Alto	O
Peso	O
Molecular	O
)	O
.	O

Con	O
el	O
resultado	O
obtenido	O
de	O
leiomiosarcoma	B-ety
de	O
bajo	O
grado	O
con	O
infiltraci	B-ety
n	I-ety
de	O
todas	O
las	O
capas	O
se	O
plante	O
el	O
caso	O
en	O
comit	O
cl	O
nico	O
,	O
opt	O
ndose	O
por	O
administrar	O
al	O
paciente	O
un	O
tratamiento	O
complementario	O
dado	O
el	O
alto	O
riesgo	O
del	O
paciente	O
.	O

Adem	O
s	O
se	O
complet	O
el	O
estudio	O
de	O
extensi	O
n	O
mediante	O
la	O
realizaci	O
n	O
de	O
una	O
TAC	O
toracoabdominal	O
,	O
una	O
gammagraf	O
a	O
sea	O
y	O
una	O
RMN	O
p	O
lvica	O
que	O
no	O
mostraron	O
enfermedad	O
a	O
distancia	O
.	O

Se	O
decidi	O
administraci	O
n	O
de	O
radioterapia	O
locorregional	O
y	O
quimioterapia	O
complementaria	O
.	O

El	O
paciente	O
recibi	O
radioterapia	O
locorregional	O
a	O
dosis	O
de	O
57	O
Gy	O
.	O

La	O
quimioterapia	O
administrada	O
consisti	O
en	O
la	O
combinaci	O
n	O
ifosfamida-adriamicina	O
a	O
dosis	O
habituales	O
,	O
recibiendo	O
el	O
paciente	O
tres	O
ciclos	O
de	O
dicho	O
tratamiento	O
.	O

Una	O
vez	O
finalizado	O
el	O
tratamiento	O
,	O
el	O
paciente	O
contin	O
a	O
revisiones	O
estrictas	O
mediante	O
realizaci	O
n	O
de	O
cistoscopias	O
peri	O
dicas	O
,	O
citolog	O
a	O
urinaria	O
y	O
TAC	O
toraco-abdomino-p	O
lvico	O
de	O
forma	O
peri	O
dica	O
.	O

Tras	O
un	O
periodo	O
de	O
22	O
meses	O
,	O
el	O
paciente	O
contin	O
a	O
libre	O
de	O
enfermedad	O
y	O
en	O
revisiones	O
peri	O
dicas	O
encontr	O
ndose	O
asintom	O
tico	O
y	O
con	O
una	O
excelente	O
calidad	O
de	O
vida	O
.	O