diff --git "a/E3C_FR_Train.tsv" "b/E3C_FR_Train.tsv"
new file mode 100644--- /dev/null
+++ "b/E3C_FR_Train.tsv"
@@ -0,0 +1,15978 @@
+Il	O
+s	O
+'	O
+agit	O
+d	O
+'	O
+une	O
+patiente	O
+g	O
+e	O
+de	O
+24	O
+ans	O
+,	O
+c	O
+libataire	O
+,	O
+sans	O
+ant	O
+c	O
+dent	O
+pathologique	O
+particulier	O
+,	O
+le	O
+d	O
+but	O
+de	O
+ses	O
+sympt	O
+mes	O
+remonte	O
+quatre	O
+mois	O
+avant	O
+son	O
+admission	O
+par	O
+une	O
+douleur	B-ety
+pelvienne	I-ety
+type	O
+de	O
+pesanteur	O
+d	O
+'	O
+aggravationprogressive	O
+associ	O
+une	O
+augmentation	B-ety
+progressivedu	I-ety
+volume	I-ety
+abdominopelvien	I-ety
+,	O
+sans	O
+troubles	B-ety
+urinaires	I-ety
+ou	I-ety
+digestifs	I-ety
+associ	O
+s	O
+,	O
+voluant	O
+dans	O
+un	O
+contexte	O
+d	O
+'	O
+apyrexie	O
+et	O
+conservation	O
+de	O
+l	O
+'	O
+tat	O
+g	O
+n	O
+ral	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+clinique	O
+trouv	O
+une	O
+masse	B-ety
+abdominopelvienne	I-ety
+m	I-ety
+diane	I-ety
+,	O
+mesurant	O
+environ	O
+30	O
+cm	O
+de	O
+diam	O
+tre	O
+,	O
+arrivant	O
+plus	O
+de	O
+trois	O
+travers	O
+de	O
+doigts	O
+au	O
+dessus	O
+de	O
+l	O
+'	O
+ombilic	O
+,	O
+l	O
+g	O
+rement	O
+mobilisable	O
+,	O
+de	O
+consistance	O
+ferme	O
+,	O
+bien	O
+limit	O
+e	O
+,	O
+sensible	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+chographique	O
+a	O
+mis	O
+en	O
+vidence	O
+une	O
+norme	O
+masse	B-ety
+an	O
+chog	O
+ne	O
+,	O
+occupant	O
+la	O
+totalit	O
+du	O
+pelvis	O
+avec	O
+des	O
+cloisons	O
+intrakystiques	O
+en	O
+nid	O
+d	O
+'	O
+abeilles	O
+,	O
+sans	O
+v	O
+g	O
+tations	O
+intra	O
+ou	O
+exokystiques	O
+ou	O
+panchement	I-ety
+p	I-ety
+riton	I-ety
+al	I-ety
+.	O
+
+La	O
+tomodensitom	O
+trie	O
+pelvienne	O
+a	O
+montr	O
+une	O
+masse	B-ety
+pelvienne	I-ety
+supra	O
+et	O
+lat	O
+ro-ut	O
+rinedroite	O
+,	O
+liquidienne	O
+,	O
+multicloison	O
+es	O
+avec	O
+r	O
+haussement	O
+des	O
+cloisons	O
+et	O
+des	O
+veg	O
+tations	O
+endokystiques	O
+mesurant	O
+jusqu	O
+'	O
+au	O
+20	O
+mm	O
+d	O
+'	O
+paisseur	O
+.	O
+
+La	O
+radiographie	O
+pulmonaire	O
+et	O
+l	O
+'	O
+chographie	O
+h	O
+patique	O
+taient	O
+sans	O
+anomalie	O
+.	O
+
+Le	O
+taux	O
+du	O
+CA	O
+125	O
+tait	O
+normal	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+exploration	O
+chirurgicale	O
+a	O
+trouv	O
+un	O
+kyste	B-ety
+pelvien	I-ety
+de	O
+30	O
+cm	O
+de	O
+diam	O
+tre	O
+adh	O
+rent	O
+aux	O
+organes	O
+de	O
+voisinage	O
+,	O
+L	O
+'	O
+exploration	O
+p	O
+riton	O
+ale	O
+la	O
+recherche	O
+d	O
+'	O
+une	O
+autre	O
+localisation	O
+tait	O
+n	O
+gative	O
+.	O
+
+Une	O
+rupture	O
+accidentelle	O
+s	O
+'	O
+est	O
+produite	O
+,	O
+avec	O
+issue	O
+de	O
+multiples	O
+v	B-ety
+sicules	I-ety
+filles	O
+Lors	O
+de	O
+la	O
+lib	O
+ration	O
+de	O
+la	O
+masse	B-ety
+de	O
+ses	O
+adh	O
+rences	O
+,	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+intervention	O
+chirurgicale	O
+a	O
+t	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+avec	O
+toutes	O
+les	O
+mesures	O
+de	O
+protection	O
+pour	O
+viter	O
+une	O
+ventuelle	O
+diss	O
+mination	O
+secondaire	O
+.	O
+
+Une	O
+r	O
+section	O
+du	O
+d	O
+me	O
+saillant	O
+a	O
+t	O
+faite	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+tude	O
+anato-	O
+mopathologique	O
+tait	O
+non	O
+concluante	O
+.	O
+
+Les	O
+suites	O
+postop	O
+ratoires	O
+taient	O
+simples	O
+.	O
+
+Devant	O
+ce	O
+tableau	O
+ambigu	O
+,	O
+Une	O
+s	O
+rologie	O
+hydatique	O
+t	O
+demand	O
+e	O
+,	O
+elle	O
+s	O
+'	O
+est	O
+r	O
+v	O
+l	O
+e	O
+positive	O
+,	O
+La	O
+patiente	O
+a	O
+t	O
+mise	O
+sous	O
+traitement	O
+m	O
+dicale	O
+a	O
+base	O
+d	O
+'	O
+albendazole	O
+,	O
+actuellement	O
+,	O
+elle	O
+est	O
+suivie	O
+en	O
+consultation	O
+de	O
+gastroent	O
+rologie	O
+,	O
+avec	O
+un	O
+recul	O
+de	O
+trois	O
+ans	O
+sans	O
+r	B-ety
+cidive	I-ety
+locale	O
+oup	O
+riton	O
+ale	O
+.	O
+
+Il	O
+s	O
+'	O
+agit	O
+d	O
+'	O
+une	O
+patiente	O
+g	O
+e	O
+de	O
+25	O
+ans	O
+,	O
+ayant	O
+comme	O
+ant	O
+c	O
+dents	O
+tabagisme	O
+passif	O
+depuis	O
+10	O
+ans	O
+,	O
+qui	O
+a	O
+pr	O
+sent	O
+en	O
+Janvier	O
+2014	O
+une	O
+dyspn	O
+e	O
+d	O
+'	O
+aggravation	O
+progressive	O
+associ	O
+des	O
+douleurs	B-ety
+thoraciques	I-ety
+type	I-ety
+pleural	I-ety
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+physique	O
+l	O
+'	O
+admission	O
+a	O
+objectiv	O
+une	O
+patiente	O
+polypni	B-ety
+que	I-ety
+30	O
+cycles	O
+/	O
+minute	O
+,	O
+tachycarde	B-ety
+138	O
+battement	O
+par	O
+minute	O
+,	O
+SaO	O
+2	O
+92	O
+%	O
+l	O
+'	O
+aire	O
+ambiant	O
+,	O
+apyr	B-ety
+tique	I-ety
+,	O
+avec	O
+un	O
+syndrome	O
+d	O
+'	O
+panchement	I-ety
+liquidien	O
+de	O
+l	O
+'	O
+h	O
+mi	O
+thorax	O
+droit	O
+,	O
+associ	O
+une	O
+douleur	B-ety
+exquise	O
+la	O
+palpation	O
+de	O
+la	O
+3	O
+me	O
+,	O
+4	O
+me	O
+et	O
+la	O
+5	O
+me	O
+cotes	O
+droites	O
+,	O
+sans	O
+autre	O
+anomalies	O
+associ	O
+s	O
+;	O
+notamment	O
+un	O
+examen	O
+dermatologique	O
+qui	O
+tait	O
+normale	O
+.	O
+
+Une	O
+radiographie	O
+thoracique	O
+tait	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+revenant	O
+en	O
+faveur	O
+d	O
+'	O
+une	O
+opacit	B-ety
+de	I-ety
+tonalit	I-ety
+hydrique	I-ety
+de	O
+l	O
+'	O
+h	O
+mi-champ	O
+thoracique	O
+droit	O
+,	O
+compl	O
+t	O
+par	O
+une	O
+TDM	O
+(	O
+tomodensitom	O
+trie	O
+)	O
+thoracique	O
+objectivant	O
+un	O
+panchement	I-ety
+pleural	I-ety
+liquidien	O
+de	O
+grande	O
+abondance	O
+cloisonn	O
+associ	O
+un	O
+paississement	I-ety
+pleural	I-ety
+sans	O
+masse	B-ety
+individualisable	O
+.	O
+
+La	O
+thoracoscopie	O
+avec	O
+la	O
+r	O
+alisation	O
+d	O
+'	O
+une	O
+biopsie	O
+pleurale	O
+tait	O
+en	O
+faveur	O
+d	O
+'	O
+un	O
+sarcome	B-ety
+pith	I-ety
+lioide	I-ety
+type	I-ety
+proximal	I-ety
+,	O
+dont	O
+l	O
+'	O
+immuno	O
+histochimie	O
+tait	O
+en	O
+faveur	O
+d	O
+'	O
+une	O
+forte	O
+expression	O
+des	O
+anticorps	O
+anti-vimentine	O
+,	O
+anti	O
+CD	O
+34	O
+,	O
+anti-CK	O
+19	O
+et	O
+faiblement	O
+les	O
+anticorps	O
+anti-CK	O
+7	O
+et	O
+anti	O
+CK	O
+8	O
+/	O
+18	O
+.	O
+
+Le	O
+marquage	O
+des	O
+cellules	O
+tumorales	O
+au	O
+CD	O
+99	O
+tait	O
+positif	O
+mais	O
+l	O
+'	O
+tude	O
+FISH	O
+tait	O
+n	O
+gatif	O
+,	O
+ainsi	O
+que	O
+la	O
+calr	O
+tinine	O
+,	O
+la	O
+CK	O
+5	O
+/	O
+6	O
+,	O
+les	O
+marqueurs	O
+lympho	O
+des	O
+,	O
+les	O
+marqueurs	O
+neuroendocrine	O
+,	O
+les	O
+marqueurs	O
+m	O
+laniques	O
+et	O
+la	O
+prot	O
+ine	O
+S	O
+100	O
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+d	O
+'	O
+extension	O
+a	O
+montr	O
+des	O
+m	B-ety
+tastases	I-ety
+ganglionnaires	I-ety
+et	I-ety
+pulmonaires	I-ety
+.	O
+
+La	O
+d	O
+cision	O
+th	O
+rapeutique	O
+prise	O
+en	O
+RCP	O
+(	O
+r	O
+union	O
+de	O
+concertation	O
+pluridisciplinaire	O
+)	O
+tait	O
+une	O
+chimioth	O
+rapie	O
+syst	O
+mique	O
+base	O
+de	O
+la	O
+bith	O
+rapie	O
+:	O
+doxorubicine	O
+60	O
+mg	O
+/	O
+m	O
+2	O
+J	O
+1	O
+et	O
+l	O
+'	O
+Ifosfamide	O
+la	O
+dose	O
+de	O
+3	O
+g	O
+/	O
+m	O
+2	O
+sur	O
+3	O
+jours	O
+:	O
+J	O
+1	O
+=	O
+J	O
+21	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+volution	O
+tait	O
+marqu	O
+e	O
+par	O
+le	O
+d	O
+c	O
+s	O
+de	O
+la	O
+patiente	O
+quelques	O
+jours	O
+apr	O
+s	O
+la	O
+fin	O
+du	O
+premier	O
+cycle	O
+de	O
+sa	O
+chimioth	O
+rapie	O
+,	O
+dans	O
+un	O
+tableau	O
+de	O
+d	B-ety
+tresse	I-ety
+respiratoire	I-ety
+non	O
+jugul	O
+par	O
+les	O
+mesures	O
+de	O
+r	O
+animation	O
+.	O
+
+Il	O
+s	O
+'	O
+agit	O
+d	O
+'	O
+un	O
+homme	O
+g	O
+de	O
+50	O
+ans	O
+,	O
+sans	O
+ant	O
+c	O
+dents	O
+particuliers	O
+,	O
+admis	O
+pour	O
+don	O
+de	O
+rein	O
+en	O
+vue	O
+d	O
+'	O
+une	O
+transplantation	O
+r	O
+nale	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+clinique	O
+tait	O
+sans	O
+particularit	O
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+radiologique	O
+pr	O
+-greffe	O
+fait	O
+d	O
+'	O
+une	O
+tomodensitom	O
+trie	O
+(	O
+TDM	O
+)	O
+abdominale	O
+a	O
+objectiv	O
+une	O
+VCI	O
+gauche	O
+dans	O
+sa	O
+portion	O
+sous	O
+r	O
+nale	O
+qui	O
+se	O
+termine	O
+la	O
+hauteur	O
+de	O
+la	O
+veine	O
+r	O
+nale	O
+gauche	O
+,	O
+et	O
+se	O
+draine	O
+en	O
+formant	O
+un	O
+tronc	O
+commun	O
+avec	O
+celle-ci	O
+vers	O
+la	O
+portion	O
+pr	O
+-h	O
+patique	O
+normale	O
+de	O
+la	O
+VCI	O
+situ	O
+e	O
+droite	O
+,	O
+en	O
+croisant	O
+l	O
+'	O
+aorte	O
+abdominale	O
+en	O
+avant	O
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+biologique	O
+tait	O
+normal	O
+.	O
+
+Devant	O
+la	O
+bonne	O
+qualit	O
+du	O
+rein	O
+droit	O
+par	O
+rapport	O
+au	O
+gauche	O
+,	O
+et	O
+la	O
+pr	O
+sence	O
+d	O
+'	O
+une	O
+art	O
+re	O
+et	O
+veine	O
+uniques	O
+de	O
+longueur	O
+normale	O
+,	O
+l	O
+'	O
+indication	O
+du	O
+pr	O
+l	O
+vement	O
+r	O
+nal	O
+gauche	O
+a	O
+t	O
+retenue	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+exploration	O
+chirurgicale	O
+a	O
+trouv	O
+une	O
+VCI	O
+gauche	O
+sous	O
+r	O
+nale	O
+sans	O
+autres	O
+anomalies	B-ety
+.	O
+
+Les	O
+suites	O
+post-op	O
+ratoires	O
+taient	O
+simples	O
+chez	O
+le	O
+donneur	O
+,	O
+avec	O
+une	O
+sortie	O
+j	O
+3	O
+post-op	O
+ratoire	O
+.	O
+
+Nous	O
+rapportons	O
+le	O
+cas	O
+d	O
+'	O
+un	O
+accident	B-ety
+vasculaire	I-ety
+c	I-ety
+r	I-ety
+bral	I-ety
+h	I-ety
+morragique	I-ety
+du	O
+tronc	O
+c	O
+r	O
+bral	O
+chez	O
+une	O
+patiente	O
+de	O
+21	O
+ans	O
+admise	O
+pour	O
+pr	O
+clampsie	O
+s	O
+v	O
+re	O
+sur	O
+grossesse	O
+non	O
+suivie	O
+de	O
+38	O
+SA	O
+compliqu	O
+e	O
+d	O
+'	O
+une	O
+clampsie	O
+puis	O
+d	O
+'	O
+un	O
+accident	B-ety
+vasculaire	I-ety
+c	I-ety
+r	I-ety
+bral	I-ety
+h	I-ety
+morragique	I-ety
+du	O
+tronc	O
+c	O
+r	O
+bral	O
+j	O
+2	O
+du	O
+post-op	O
+ratoire	O
+d	O
+'	O
+une	O
+c	O
+sarienne	O
+pour	O
+suspi	O
+ion	O
+d	O
+'	O
+h	B-ety
+matome	I-ety
+r	I-ety
+tro-placentaire	I-ety
+d	O
+s	O
+son	O
+admission	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+h	B-ety
+morragie	I-ety
+intrac	I-ety
+r	I-ety
+brale	I-ety
+est	O
+une	O
+complication	O
+rare	O
+mais	O
+grave	O
+chez	O
+les	O
+femmes	O
+en	O
+post-partum	O
+,	O
+plusieurs	O
+tudes	O
+sont	O
+en	O
+cours	O
+pour	O
+combler	O
+les	O
+lacunes	O
+de	O
+connaissances	O
+susceptibles	O
+d	O
+'	O
+tre	O
+impliqu	O
+s	O
+dans	O
+les	O
+soins	O
+des	O
+patientes	O
+pr	B-ety
+clamptiques	I-ety
+pr	O
+sentant	O
+des	O
+complications	B-ety
+neurologiques	I-ety
+.	O
+
+Mme	O
+A	O
+.	O
+K	O
+g	O
+e	O
+de	O
+57	O
+ans	O
+,	O
+sans	O
+ant	O
+c	O
+dents	O
+pathologiques	O
+notables	O
+,	O
+a	O
+pr	O
+sent	O
+une	O
+obstruction	B-ety
+nasale	I-ety
+bilat	I-ety
+rale	I-ety
+pr	O
+dominante	O
+droite	O
+et	O
+voluant	O
+depuis	O
+12	O
+mois	O
+avec	O
+voix	B-ety
+nasonn	I-ety
+e	I-ety
+,	O
+associ	O
+e	O
+une	O
+odynophagie	O
+depuis	O
+3	O
+mois	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+clinique	O
+ORL	O
+,	O
+notamment	O
+la	O
+fibroscopie	O
+endonasale	O
+,	O
+a	O
+montr	O
+une	O
+tumeur	B-ety
+violac	O
+e	O
+de	O
+la	O
+paroi	O
+rhinopharyng	O
+e	O
+post	O
+rieure	O
+para	O
+m	O
+diane	O
+droite	O
+qui	O
+s	O
+'	O
+tend	O
+depuis	O
+la	O
+partie	O
+inf	O
+rieure	O
+de	O
+l	O
+'	O
+orifice	O
+tubaire	O
+droit	O
+jusqu	O
+'	O
+l	O
+'	O
+oropharynx	O
+.	O
+
+Cette	O
+tumeur	B-ety
+est	O
+inflammatoire	O
+et	O
+pr	O
+sente	O
+sur	O
+toute	O
+sa	O
+surface	O
+un	O
+d	O
+p	O
+t	O
+pseudo-membraneux	O
+fibrino	O
+de	O
+.	O
+
+Des	O
+pr	O
+l	O
+vements	O
+locaux	O
+par	O
+couvillons	O
+ont	O
+t	O
+effectu	O
+s	O
+puis	O
+analys	O
+s	O
+en	O
+bact	O
+riologie	O
+.	O
+
+Tous	O
+les	O
+pr	O
+l	O
+vements	O
+taient	O
+n	O
+gatifs	O
+et	O
+l	O
+'	O
+IDR	O
+la	O
+Tuberculine	O
+a	O
+t	O
+mesur	O
+e	O
+10	O
+mm	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+IRM	O
+cervico-faciale	O
+a	O
+permis	O
+d	O
+'	O
+objectiver	O
+un	O
+paississement	I-ety
+diffus	O
+de	O
+la	O
+paroi	O
+post	O
+rieure	O
+du	O
+rhinopharynx	O
+,	O
+rehauss	O
+par	O
+l	O
+'	O
+injection	O
+de	O
+Gadolinium	O
+et	O
+se	O
+prolongeant	O
+vers	O
+le	O
+bas	O
+par	O
+une	O
+formation	O
+fusiforme	O
+pr	O
+vert	O
+brale	O
+qui	O
+diminue	O
+le	O
+calibre	O
+des	O
+voies	O
+a	O
+ro-digestives	O
+sup	O
+rieures	O
+,	O
+avec	O
+pr	O
+sence	O
+d	O
+'	O
+une	O
+ad	B-ety
+nopathie	I-ety
+cervicale	I-ety
+ovalaire	O
+du	O
+groupe	O
+II	O
+droit	O
+mesurant	O
+17	O
+mm	O
+.	O
+
+Le	O
+scanner	O
+thoracique	O
+n	O
+'	O
+a	O
+pas	O
+montr	O
+de	O
+foyer	B-ety
+pulmonaire	I-ety
+,	O
+et	O
+le	O
+bilan	O
+biologique	O
+tait	O
+normal	O
+.	O
+
+Sous	O
+anesth	O
+sie	O
+g	O
+n	O
+rale	O
+,	O
+une	O
+endoscopie	O
+a	O
+t	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+et	O
+plusieurs	O
+biopsies	O
+ont	O
+t	O
+effectu	O
+es	O
+au	O
+niveau	O
+de	O
+la	O
+formation	O
+tumorale	B-ety
+rhinopharyng	O
+e	O
+.	O
+
+Ces	O
+biopsies	O
+,	O
+envoy	O
+es	O
+sans	O
+fixateur	O
+,	O
+ont	O
+fait	O
+l	O
+'	O
+objet	O
+d	O
+'	O
+une	O
+part	O
+d	O
+'	O
+une	O
+analyse	O
+histologique	O
+classique	O
+,	O
+et	O
+d	O
+'	O
+autre	O
+part	O
+d	O
+'	O
+une	O
+analyse	O
+apr	O
+s	O
+immuno-marquage	O
+.	O
+
+Cette	O
+analyse	O
+anatomo-pathologique	O
+a	O
+permit	O
+de	O
+mettre	O
+en	O
+vidence	O
+une	O
+muqueuse	O
+respiratoire	O
+tr	O
+s	O
+largement	O
+remani	O
+e	O
+par	O
+un	O
+infiltrat	B-ety
+polymorphe	I-ety
+de	I-ety
+cellules	I-ety
+immunitaires	O
+dense	O
+et	O
+diffuse	O
+sans	O
+structure	O
+folliculaire	O
+avec	O
+des	O
+cellules	O
+de	O
+grande	O
+taille	O
+au	O
+contour	O
+nucl	O
+aire	O
+irr	O
+gulier	O
+;	O
+L	O
+'	O
+exploration	O
+immunohistochimique	O
+a	O
+trouv	O
+que	O
+les	O
+fragments	O
+expriment	O
+la	O
+LCA	O
+,	O
+CD	O
+20	O
+et	O
+CD	O
+79	O
+a	O
+et	O
+non	O
+EMA	O
+,	O
+CD	O
+3	O
+,	O
+CD	O
+15	O
+,	O
+CD	O
+30	O
+ni	O
+et	O
+CD	O
+45	O
+RO	O
+posant	O
+le	O
+diagnostic	O
+d	O
+'	O
+un	O
+lymphome	B-ety
+malin	I-ety
+non	I-ety
+hodgkinien	I-ety
+grande	O
+cellule	O
+B	O
+.	O
+
+La	O
+nature	O
+maligne	O
+de	O
+la	O
+l	B-ety
+sion	I-ety
+tant	O
+tablie	O
+,	O
+une	O
+Tomographie	O
+par	O
+Emission	O
+de	O
+Positons	O
+au	O
+18	O
+F-Fluorod	O
+oxyglucose	O
+(	O
+TEP	O
+)	O
+a	O
+t	O
+demand	O
+e	O
+afin	O
+de	O
+d	O
+terminer	O
+l	O
+'	O
+extension	O
+r	O
+gionale	O
+et	O
+distance	O
+du	O
+lymphome	B-ety
+.	O
+
+Cet	O
+examen	O
+rapporte	O
+des	O
+hyperfixations	B-ety
+intenses	I-ety
+au	O
+niveau	O
+du	O
+site	O
+tumoral	B-ety
+rhinopharyng	O
+(	O
+SUV	O
+max	O
+=	O
+13	O
+,	O
+9	O
+)	O
+mais	O
+aussi	O
+au	O
+niveau	O
+de	O
+l	O
+'	O
+ad	B-ety
+nopathie	I-ety
+du	O
+groupe	O
+II	O
+droit	O
+(	O
+SUV	O
+max	O
+=	O
+6	O
+,	O
+9	O
+)	O
+,	O
+aucune	O
+autre	O
+l	B-ety
+sion	I-ety
+n	O
+'	O
+a	O
+t	O
+mise	O
+en	O
+vidence	O
+)	O
+.	O
+
+La	O
+tumeur	B-ety
+a	O
+ainsi	O
+t	O
+class	O
+e	O
+lymphome	B-ety
+malin	I-ety
+non	I-ety
+hodgkinien	I-ety
+grandes	O
+cellules	O
+B	O
+stade	O
+I	O
+E	O
+(	O
+cavum	O
+)	O
+selon	O
+la	O
+classification	O
+d	O
+'	O
+Ann	O
+Arbor	O
+sans	O
+facteurs	O
+de	O
+pronostique	O
+d	O
+favorable	O
+[	O
+3	O
+,	O
+4	O
+]	O
+.	O
+
+La	O
+patiente	O
+a	O
+pu	O
+b	O
+n	O
+ficier	O
+d	O
+'	O
+un	O
+traitement	O
+sp	O
+cifique	O
+comportant	O
+une	O
+chimioth	O
+rapie	O
+avec	O
+3	O
+cures	O
+CHOP	O
+(	O
+Cyclophasphamide	O
+:	O
+750	O
+mg	O
+/	O
+m	O
+2	O
+,	O
+Adriamycine	O
+:	O
+50	O
+mg	O
+/	O
+m	O
+m	O
+2	O
+,	O
+Vincristine	O
+:	O
+1	O
+,	O
+4	O
+mg	O
+/	O
+m	O
+m	O
+2	O
+,	O
+Pr	O
+dnisone	O
+)	O
+et	O
+irradiation	O
+de	O
+l	O
+'	O
+anneau	O
+de	O
+Waldeyer	O
+et	O
+des	O
+aires	O
+ganglionnaires	O
+cervicales	O
+de	O
+45	O
+Gy	O
+en	O
+talement	O
+et	O
+fractionnement	O
+.	O
+
+La	O
+nasofibroscopie	O
+et	O
+le	O
+scanner	O
+du	O
+cavum	O
+ont	O
+montr	O
+la	O
+disparition	O
+de	O
+la	O
+l	B-ety
+sion	I-ety
+tumorale	O
+la	O
+fin	O
+du	O
+traitement	O
+.	O
+
+Les	O
+contr	O
+les	O
+p	O
+riodiques	O
+endoscopique	O
+et	O
+radiologique	O
+apr	O
+s	O
+la	O
+fin	O
+du	O
+traitement	O
+ont	O
+montr	O
+s	O
+une	O
+r	O
+mission	O
+clinique	O
+et	O
+paraclinique	O
+.	O
+
+Le	O
+recul	O
+est	O
+de	O
+8	O
+ans	O
+.	O
+
+Nous	O
+rapportons	O
+l	O
+'	O
+observation	O
+d	O
+'	O
+un	O
+homme	O
+de	O
+55	O
+ans	O
+enseignant	O
+de	O
+fonction	O
+ayant	O
+comme	O
+ant	O
+c	O
+dents	O
+pathologiques	O
+un	O
+diab	B-ety
+te	I-ety
+non-insulinod	I-ety
+pendant	I-ety
+d	O
+couvert	O
+depuis	O
+deux	O
+mois	O
+et	O
+des	O
+soins	O
+dentaires	O
+it	O
+ratifs	O
+,	O
+qui	O
+consulte	O
+aux	O
+urgences	O
+pour	O
+une	O
+masse	O
+lat	O
+ro-cervicale	O
+gauche	O
+ferme	O
+la	O
+palpation	O
+voluant	O
+dans	O
+un	O
+contexte	O
+f	B-ety
+brile	I-ety
+et	O
+une	O
+alt	O
+ration	O
+de	O
+l	O
+'	O
+tat	O
+g	O
+n	O
+ral	O
+.	O
+
+Lexamen	O
+clinique	O
+l	O
+'	O
+admission	O
+trouve	O
+un	O
+patient	O
+asth	B-ety
+nique	I-ety
+,	O
+un	O
+ryth	I-ety
+me	I-ety
+discret	O
+sur	O
+la	O
+face	O
+lat	O
+ral	O
+du	O
+cou	O
+,	O
+une	O
+fr	O
+quence	O
+cardiaque	O
+87	O
+batt	O
+/	O
+min	O
+et	O
+une	O
+PA	O
+110	O
+/	O
+70	O
+mmHg	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+tat	O
+respiratoire	O
+tait	O
+normal	O
+:	O
+fr	O
+quence	O
+respiratoire	O
+22	O
+cycles	O
+/	O
+mn	O
+,	O
+une	O
+SaO	O
+2	O
+96	O
+%	O
+l	O
+'	O
+air	O
+ambiant	O
+,	O
+une	O
+fi	B-ety
+vre	I-ety
+39	O
+°	O
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+biologique	O
+initiale	O
+montre	O
+une	O
+hyperleucocytose	B-ety
+85	O
+OOO	O
+,	O
+une	O
+CRP	O
+350	O
+mg	O
+/	O
+l	O
+et	O
+une	O
+glyc	O
+mie	O
+12	O
+mmol	O
+/	O
+l	O
+.	O
+
+La	O
+TDM	O
+cervicothoracique	O
+r	O
+v	O
+le	O
+un	O
+phlegmon	B-ety
+avec	O
+cellulite	B-ety
+profonde	O
+abc	O
+d	O
+e	O
+des	O
+espaces	O
+cervicaux	O
+ant	O
+rolat	O
+raux	O
+gauches	O
+fusant	O
+le	O
+long	O
+de	O
+l	O
+'	O
+'	O
+espace	O
+retropharyngolaryng	O
+tendue	O
+au	O
+m	O
+diastin	O
+compliqu	O
+d	O
+'	O
+une	O
+m	B-ety
+diastinite	I-ety
+associ	O
+un	O
+panchement	I-ety
+pleural	I-ety
+droit	O
+.	O
+
+Le	O
+panoramique	O
+dentaire	O
+objective	O
+un	O
+d	O
+labrement	O
+de	O
+la	O
+45	O
+(	O
+3	O
+me	O
+molaire	O
+)	O
+avec	O
+granulome	B-ety
+de	I-ety
+la	I-ety
+racine	I-ety
+dentaire	I-ety
+.	O
+
+La	O
+ponction	O
+sous-cutan	O
+e	O
+sous	O
+anesth	O
+sie	O
+locale	O
+apr	O
+s	O
+injection	O
+d	O
+'	O
+un	O
+petit	O
+volume	O
+de	O
+s	O
+rum	O
+physiologique	O
+(	O
+10	O
+ml	O
+)	O
+de	O
+la	O
+collection	O
+a	O
+ramen	O
+du	O
+pus	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+cytobact	O
+riologique	O
+montre	O
+des	O
+leucocytes	O
+nombreux	O
+avec	O
+des	O
+bact	O
+ries	O
+abondantes	O
+et	O
+polymorphes	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+direct	O
+color	O
+GRAM	O
+:	O
+Flore	O
+bact	O
+rienne	O
+tr	O
+s	O
+abondantes	O
+et	O
+mixte	O
+voquant	O
+les	O
+ana	O
+robies	O
+.	O
+
+Une	O
+antibioth	O
+rapie	O
+initiale	O
+,	O
+adjuvante	O
+,	O
+probabiliste	O
+a	O
+t	O
+instaur	O
+e	O
+par	O
+voie	O
+intraveineuse	O
+le	O
+plus	O
+vite	O
+possible	O
+avant	O
+le	O
+bloc	O
+amoxicilline	O
++	O
+acide	O
+clavulanique	O
+(	O
+augmentin	O
+2	O
+g	O
+×	O
+3	O
+/	O
+j	O
+)	O
+associ	O
+5	O
+-	O
+nitro-imidazol	O
+s	O
+(	O
+flagyl	O
+500	O
+mg	O
+×	O
+3	O
+/	O
+j	O
+)	O
+.	O
+
+Au	O
+bloc	O
+op	O
+ratoire	O
+sous	O
+anesth	O
+sie	O
+g	O
+n	O
+rale	O
+,	O
+le	O
+foyer	B-ety
+infectieux	I-ety
+est	O
+abord	O
+par	O
+une	O
+large	O
+incision	O
+cervicale	O
+et	O
+le	O
+phlegmon	B-ety
+abc	O
+d	O
+a	O
+t	O
+drain	O
+par	O
+des	O
+lames	O
+descendues	O
+partir	O
+de	O
+la	O
+cervicotomie	O
+.	O
+
+Une	O
+thoracotomie	O
+a	O
+t	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+pour	O
+drainer	O
+les	O
+collections	B-ety
+profondes	I-ety
+au	O
+niveau	O
+du	O
+m	O
+diastin	O
+.	O
+
+Une	O
+cellulite	B-ety
+au	O
+stade	O
+collect	O
+justifie	O
+d	O
+'	O
+une	O
+prise	O
+en	O
+charge	O
+chirurgicale	O
+.	O
+
+Au	O
+d	O
+cours	O
+du	O
+drainage	O
+de	O
+la	O
+cellulite	B-ety
+,	O
+l	O
+'	O
+extraction	O
+de	O
+la	O
+dent	O
+causale	O
+a	O
+t	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+.	O
+
+Un	O
+traitement	O
+compl	O
+mentaire	O
+de	O
+la	O
+cavit	O
+buccale	O
+s	O
+'	O
+est	O
+av	O
+r	O
+n	O
+cessaire	O
+pour	O
+pr	O
+venir	O
+tout	O
+autre	O
+pisode	O
+infectieux	B-ety
+similaire	O
+.	O
+
+La	O
+culture	O
+retrouve	O
+un	O
+streptococcus	B-ety
+anginosus	I-ety
+multisensible	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+antibioth	O
+rapie	O
+initiale	O
+a	O
+t	O
+par	O
+la	O
+suite	O
+r	O
+ajust	O
+e	O
+aux	O
+r	O
+sultats	O
+de	O
+l	O
+'	O
+h	O
+moculture	O
+.	O
+
+Nous	O
+relatons	O
+ainsi	O
+le	O
+cas	O
+d	O
+'	O
+une	O
+observation	O
+d	O
+'	O
+un	O
+homme	O
+suivi	O
+pour	O
+un	O
+cancer	B-ety
+du	I-ety
+rectum	I-ety
+m	O
+tastatique	O
+avec	O
+une	O
+m	B-ety
+tastase	I-ety
+osseuse	I-ety
+temporale	O
+.	O
+
+Notre	O
+observation	O
+se	O
+rapportait	O
+l	O
+'	O
+histoire	O
+d	O
+'	O
+un	O
+homme	O
+g	O
+de	O
+38	O
+ans	O
+suivi	O
+pour	O
+un	O
+cancer	B-ety
+du	I-ety
+rectum	I-ety
+initialement	O
+op	O
+r	O
+par	O
+r	O
+section	O
+ant	O
+rieur	O
+classant	O
+la	O
+tumeur	O
+pT	O
+3	O
+N	O
+0	O
+M	O
+0	O
+.	O
+
+24	O
+mois	O
+apr	O
+s	O
+,	O
+le	O
+patient	O
+pr	O
+sentait	O
+une	O
+exophtalmie	B-ety
+gauche	O
+r	O
+v	O
+lant	O
+un	O
+processus	O
+tumoral	O
+temporal	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+volution	O
+et	O
+le	O
+contexte	O
+taient	O
+en	O
+faveur	O
+d	O
+'	O
+une	O
+m	B-ety
+tastase	I-ety
+.	O
+
+En	O
+conclusion	O
+,	O
+nous	O
+rapportons	O
+dans	O
+cette	O
+observation	O
+,	O
+un	O
+cas	O
+exceptionnel	O
+d	O
+'	O
+une	O
+m	B-ety
+tastase	I-ety
+osseuse	I-ety
+cr	O
+nio-faciale	O
+d	O
+'	O
+un	O
+cancer	B-ety
+colo-rectal	I-ety
+multi-m	O
+tastatique	O
+qui	O
+pourra	O
+enrichir	O
+les	O
+rares	O
+donn	O
+es	O
+rapport	O
+es	O
+dans	O
+la	O
+litt	O
+rature	O
+se	O
+rapportant	O
+aux	O
+m	B-ety
+tastases	I-ety
+osseuses	I-ety
+de	O
+primitif	O
+colo-rectal	O
+.	O
+
+Patiente	O
+g	O
+e	O
+de	O
+47	O
+ans	O
+,	O
+sans	O
+ant	O
+c	O
+dent	O
+pathologique	O
+notable	O
+,	O
+hospitalis	O
+e	O
+pour	O
+myalgies	O
+avec	O
+faiblesse	B-ety
+musculaire	I-ety
+pr	O
+dominant	O
+aux	O
+ceintures	O
+pelvienne	O
+et	O
+scapulaire	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+atteinte	B-ety
+musculaire	I-ety
+tait	O
+pr	O
+c	O
+d	O
+e	O
+de	O
+plusieurs	O
+placards	B-ety
+ryth	I-ety
+mato-nodulaires	I-ety
+douloureux	I-ety
+si	O
+geant	O
+au	O
+niveau	O
+des	O
+2	O
+bras	O
+et	O
+des	O
+2	O
+cuisses	O
+apparus	O
+2	O
+mois	O
+auparavant	O
+associ	O
+s	O
+un	O
+ryth	I-ety
+me	I-ety
+violac	O
+des	O
+paupi	O
+res	O
+et	O
+du	O
+d	O
+collet	O
+et	O
+un	O
+liv	B-ety
+do	I-ety
+des	O
+membres	O
+inf	O
+rieurs	O
+.	O
+
+Le	O
+testing	O
+musculaire	O
+avait	O
+conclu	O
+un	O
+d	B-ety
+ficit	I-ety
+musculaire	I-ety
+proximal	I-ety
+et	O
+l	O
+'	O
+lectromyogramme	O
+un	O
+trac	O
+myog	O
+ne	O
+diffus	O
+.	O
+
+Le	O
+dosage	O
+des	O
+enzymes	O
+musculaires	O
+montrait	O
+une	O
+cr	O
+atine	O
+phosphokinase	O
+(	O
+CPK	O
+)	O
+lev	O
+e	O
+1953	O
+UI	O
+/	O
+L	O
+soit	O
+15	O
+fois	O
+la	O
+normale	O
+et	O
+une	O
+lactate	O
+d	O
+shydrog	O
+nase	O
+6	O
+fois	O
+le	O
+normale	O
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+immunologique	O
+(	O
+anticorps	O
+anti	O
+nucl	O
+aires	O
+,	O
+anti	O
+J	O
+01	O
+,	O
+anti	O
+Sm	O
+,	O
+anti	O
+RNP	O
+,	O
+anti	O
+SSa	O
+et	O
+anti	O
+SSb	O
+)	O
+tait	O
+n	O
+gatif	O
+.	O
+
+La	O
+biopsie	O
+des	O
+l	O
+sions	O
+nodulaires	O
+avait	O
+mis	O
+en	O
+vidence	O
+:	O
+un	O
+piderme	O
+en	O
+partie	O
+ulc	O
+r	O
+e	O
+,	O
+la	O
+couche	O
+basale	O
+intacte	O
+ne	O
+comportant	O
+pas	O
+de	O
+corps	O
+hyalin	O
+.	O
+
+Le	O
+derme	O
+sous	O
+jacent	O
+comporte	O
+une	O
+inflammation	B-ety
+polymorphe	O
+et	O
+discr	O
+te	O
+de	O
+si	O
+ge	O
+p	O
+ri	O
+vasculaire	O
+.	O
+
+Ces	O
+derniers	O
+sont	O
+de	O
+morphologie	O
+normale	O
+,	O
+non	O
+ectasiques	O
+et	O
+non	O
+congestifs	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+hypoderme	O
+est	O
+caract	O
+ris	O
+par	O
+une	O
+discr	O
+te	O
+inflammation	B-ety
+de	O
+si	O
+ge	O
+septale	O
+et	O
+panniculaire	O
+.	O
+
+Elle	O
+est	O
+compos	O
+e	O
+par	O
+des	O
+petits	O
+lymphoplasmocytes	O
+r	O
+guliers	O
+associ	O
+s	O
+de	O
+rares	O
+polynucl	O
+aires	O
+.	O
+
+Par	O
+ailleurs	O
+absence	O
+de	O
+cellules	O
+lympho	O
+des	O
+suspectes	O
+ou	O
+de	O
+signes	O
+histologiques	O
+de	O
+malignit	O
+avec	O
+une	O
+immunohistochimie	O
+(	O
+CD	O
+3	O
+,	O
+CD	O
+20	O
+,	O
+CD	O
+4	O
+,	O
+CD	O
+8	O
+)	O
+n	O
+gative	O
+.	O
+
+Le	O
+diagnostic	O
+d	O
+'	O
+une	O
+panniculite	B-ety
+associ	O
+e	O
+une	O
+DM	B-ety
+tait	O
+retenu	O
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+clinico-biologique	O
+effectu	O
+la	O
+recherche	O
+d	O
+'	O
+une	O
+n	B-ety
+oplasie	I-ety
+sous-jacente	O
+et	O
+comportant	O
+:	O
+l	O
+'	O
+examen	O
+physique	O
+,	O
+les	O
+marqueurs	O
+tumoraux	O
+,	O
+la	O
+fibroscopie	O
+digestive	O
+,	O
+la	O
+radiographie	O
+du	O
+thorax	O
+,	O
+l	O
+'	O
+chographie	O
+et	O
+le	O
+scanner	O
+thoraco-abdomino-pelvien	O
+tait	O
+n	O
+gatif	O
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+l	O
+sionnel	O
+de	O
+la	O
+dermatomyosite	B-ety
+n	O
+'	O
+a	O
+pas	O
+montr	O
+d	O
+'	O
+atteinte	O
+visc	O
+rale	O
+associ	O
+e	O
+:	O
+les	O
+explorations	O
+fonctionnelles	O
+respiratoires	O
+taient	O
+normales	O
+,	O
+le	O
+scanner	O
+thoracique	O
+ne	O
+montrait	O
+que	O
+des	O
+images	O
+d	O
+'	O
+at	O
+lectasies	O
+banales	O
+et	O
+l	O
+'	O
+chographie	O
+cardiaque	O
+tait	O
+sans	O
+anomalies	O
+.	O
+
+Une	O
+corticoth	O
+rapie	O
+base	O
+de	O
+boli	O
+de	O
+m	O
+thyl	O
+prednisolone	O
+(	O
+1	O
+g	O
+/	O
+jour	O
+pendant	O
+3	O
+jours	O
+)	O
+relay	O
+s	O
+par	O
+une	O
+corticoth	O
+rapie	O
+orale	O
+la	O
+dose	O
+de	O
+1	O
+mg	O
+/	O
+Kg	O
+/	O
+j	O
+et	O
+du	O
+m	O
+thotrexate	O
+la	O
+dose	O
+de	O
+30	O
+mg	O
+/	O
+sem	O
+taient	O
+prescrits	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+volution	O
+au	O
+bout	O
+de	O
+4	O
+semaines	O
+tait	O
+marqu	O
+e	O
+par	O
+une	O
+nette	O
+am	O
+lioration	O
+de	O
+l	O
+'	O
+atteinte	B-ety
+musculaire	I-ety
+(	O
+disparition	O
+des	O
+myalgies	B-ety
+,	O
+du	O
+d	B-ety
+ficit	I-ety
+musculaire	I-ety
+,	O
+normalisation	O
+des	O
+enzymes	O
+musculaires	O
+)	O
+mais	O
+r	O
+sistance	O
+et	O
+aggravation	O
+des	O
+l	O
+sions	O
+de	O
+panniculite	B-ety
+devenues	O
+plus	O
+tendues	O
+avec	O
+plusieurs	O
+pisodes	O
+de	O
+surinfections	O
+ayant	O
+n	O
+cessit	O
+des	O
+hospitalisations	O
+it	O
+ratives	O
+.	O
+
+La	O
+dapsone	O
+la	O
+dose	O
+de	O
+100	O
+mg	O
+/	O
+jour	O
+pendant	O
+2	O
+mois	O
+et	O
+les	O
+antipalud	O
+ens	O
+de	O
+synth	O
+se	O
+(	O
+Hydroxychloroquine	O
+400	O
+mg	O
+/	O
+jour	O
+)	O
+taient	O
+galement	O
+inefficaces	O
+.	O
+
+Devant	O
+la	O
+r	O
+sistance	O
+de	O
+la	O
+panniculite	B-ety
+aux	O
+diff	O
+rentes	O
+th	O
+rapeutiques	O
+savoir	O
+:	O
+cortico	O
+des	O
+,	O
+M	O
+thotrexate	O
+,	O
+Dapsone	O
+et	O
+Hydroxy	O
+chloroquine	O
+,	O
+un	O
+traitement	O
+par	O
+Immunoglobulines	O
+polyvalentes	O
+intraveineuses	O
+(	O
+IgIV	O
+)	O
+tait	O
+introduit	O
+(	O
+6	O
+cures	O
+la	O
+dose	O
+de	O
+2	O
+g	O
+/	O
+Kg	O
+/	O
+cure	O
+)	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+volution	O
+tait	O
+spectaculaire	O
+d	O
+s	O
+la	O
+premi	O
+re	O
+cure	O
+avec	O
+stabilisation	O
+puis	O
+nette	O
+r	O
+gression	O
+des	O
+l	O
+sions	O
+de	O
+panniculite	B-ety
+.	O
+
+Trois	O
+mois	O
+apr	O
+s	O
+l	O
+'	O
+arr	O
+t	O
+des	O
+Ig	O
+IV	O
+,	O
+il	O
+y	O
+a	O
+eu	O
+une	O
+reprise	O
+volutive	O
+des	O
+l	O
+sions	O
+de	O
+panniculite	B-ety
+n	O
+cessitant	O
+la	O
+r	O
+introduction	O
+mensuelle	O
+d	O
+'	O
+Ig	O
+IV	O
+(	O
+6	O
+cures	O
+)	O
+avec	O
+de	O
+nouveau	O
+une	O
+r	O
+mission	O
+d	O
+s	O
+la	O
+premi	O
+re	O
+cure	O
+.	O
+
+Il	O
+s	O
+'	O
+agit	O
+d	O
+'	O
+une	O
+patiente	O
+g	O
+e	O
+de	O
+24	O
+ans	O
+,	O
+sans	O
+ant	O
+c	O
+dents	O
+pathologiques	O
+notables	O
+,	O
+sans	O
+de	O
+notion	O
+de	O
+consanguinit	B-ety
+,	O
+G	O
+1	O
+P	O
+0	O
+.	O
+
+Grossesse	O
+actuelle	O
+estim	O
+a	O
+37	O
+SA	O
+selon	O
+une	O
+date	O
+des	O
+derni	O
+re	O
+r	O
+gle	O
+pr	O
+cise	O
+suivi	O
+chez	O
+un	O
+gyn	O
+cologue	O
+priv	O
+,	O
+ayant	O
+b	O
+n	O
+fici	O
+d	O
+'	O
+une	O
+chographie	O
+17	O
+SA	O
+n	O
+'	O
+ayant	O
+pas	O
+pos	O
+le	O
+diagnostic	O
+de	O
+jumeaux	B-ety
+conjoints	I-ety
+puis	O
+patiente	O
+perdu	O
+de	O
+vue	O
+.	O
+
+Consulte	O
+en	O
+urgence	O
+obst	O
+tricale	O
+en	O
+d	O
+but	O
+de	O
+travail	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+clinique	O
+a	O
+l	O
+'	O
+admission	O
+trouve	O
+une	O
+patiente	O
+consciente	O
+,	O
+normo	O
+tendu	O
+,	O
+normo	O
+carde	O
+,	O
+eupn	O
+ique	O
+et	O
+apyr	B-ety
+tique	I-ety
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+obst	O
+trical	O
+trouve	O
+une	O
+hauteur	O
+ut	O
+rine	O
+34	O
+cm	O
+,	O
+BCF	O
+positif	O
+dans	O
+un	O
+seul	O
+foyer	O
+150	O
+battements	O
+/	O
+min	O
+,	O
+contractions	O
+ut	O
+rines	O
+positives	O
+.	O
+
+Au	O
+sp	O
+culum	O
+col	O
+macroscopiquement	O
+normal	O
+,	O
+pas	O
+de	O
+m	B-ety
+trorragie	I-ety
+ni	O
+d	O
+'	O
+hydrorrh	B-ety
+e	I-ety
+.	O
+
+Au	O
+toucher	O
+vaginal	O
+,	O
+col	B-ety
+dilat	I-ety
+a	O
+1	O
+doigt	O
+large	O
+,	O
+effac	O
+60	O
+%	O
+central	O
+.	O
+
+La	O
+patiente	O
+a	O
+b	O
+n	O
+fici	O
+d	O
+'	O
+une	O
+chographie	O
+obst	O
+tricale	O
+objectivant	O
+une	O
+grossesse	B-ety
+g	I-ety
+mellaire	I-ety
+monochoriale	O
+monoamniotique	O
+avec	O
+fusion	O
+des	O
+deux	O
+rachis	O
+au	O
+niveau	O
+lombaire	O
+et	O
+la	O
+pr	O
+sence	O
+d	O
+'	O
+un	O
+c	O
+ur	O
+unique	O
+,	O
+le	O
+nombre	O
+des	O
+membres	O
+sup	O
+rieurs	O
+et	O
+inf	O
+rieurs	O
+est	O
+difficile	O
+a	O
+d	O
+termin	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+aspect	O
+chographique	O
+fait	O
+voquer	O
+le	O
+diagnostic	O
+de	O
+jumeaux	B-ety
+conjoints	I-ety
+.	O
+
+La	O
+patiente	O
+a	O
+b	O
+n	O
+fici	O
+aussi	O
+d	O
+'	O
+une	O
+radiographie	O
+du	O
+contenu	O
+montrant	O
+deux	O
+t	O
+tes	O
+f	O
+tales	O
+avec	O
+deux	O
+rachis	O
+fusionnant	O
+au	O
+niveau	O
+de	O
+la	O
+r	O
+gion	O
+lombaire	O
+.	O
+
+Apr	O
+s	O
+avoir	O
+inform	O
+la	O
+patiente	O
+du	O
+pronostic	O
+de	O
+l	O
+'	O
+accouchement	O
+et	O
+du	O
+pronostic	O
+f	O
+tal	O
+la	O
+d	O
+cision	O
+tait	O
+de	O
+la	O
+c	O
+saris	O
+e	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+extraction	O
+tait	O
+difficile	O
+vu	O
+que	O
+la	O
+2	O
+me	O
+t	O
+te	O
+tait	O
+en	O
+hyper	B-ety
+extension	I-ety
+.	O
+
+L	O
+'	O
+Apgar	O
+la	O
+1	O
+re	O
+minute	O
+tait	O
+de	O
+5	O
+dixi	O
+me	O
+devenant	O
+7	O
+dixi	O
+me	O
+a	O
+la	O
+5	O
+minutes	O
+.	O
+
+Le	O
+poids	O
+de	O
+naissance	O
+tait	O
+de	O
+3300	O
+g	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+du	O
+d	O
+livre	O
+objective	O
+des	O
+anomalies	B-ety
+vasculaires	I-ety
+,	O
+trois	O
+art	O
+res	O
+et	O
+une	O
+veine	O
+.	O
+
+Les	O
+jumeaux	O
+examin	O
+s	O
+par	O
+les	O
+p	O
+diatres	O
+dont	O
+l	O
+'	O
+examen	O
+initial	O
+a	O
+d	O
+cel	O
+une	O
+ectopie	B-ety
+cardiaque	I-ety
+avec	O
+deux	O
+trach	O
+es	O
+et	O
+deux	O
+sophages	O
+,	O
+aucune	O
+autre	O
+malformation	B-ety
+n	O
+'	O
+a	O
+pu	O
+tre	O
+objectiv	O
+cliniquement	O
+.	O
+
+Les	O
+jumeaux	O
+ont	O
+pr	O
+sent	O
+une	O
+d	B-ety
+tresse	I-ety
+respiratoire	I-ety
+intub	O
+e	O
+au	O
+niveau	O
+des	O
+deux	O
+trach	O
+es	O
+ventil	O
+es	O
+avec	O
+chec	O
+des	O
+mesures	O
+de	O
+r	O
+animation	O
+,	O
+d	O
+c	O
+d	O
+s	O
+H	O
+3	O
+de	O
+vie	O
+.	O
+
+Patiente	O
+g	O
+e	O
+de	O
+29	O
+ans	O
+,	O
+suivie	O
+pour	O
+un	O
+carcinome	B-ety
+mammaire	I-ety
+pr	O
+vu	O
+pour	O
+radio-chimioth	O
+rapie	O
+,	O
+hospitalis	O
+e	O
+au	O
+service	O
+pour	O
+une	O
+h	B-ety
+patite	I-ety
+aigu	I-ety
+grave	O
+(	O
+ict	O
+re	O
+f	B-ety
+brile	I-ety
+,	O
+hyper-transaminas	O
+mie	O
+avec	O
+ASAT	O
+47	O
+la	O
+normale	O
+et	O
+ALAT	O
+23	O
+la	O
+normale	O
+et	O
+un	O
+taux	O
+de	O
+prothrombine	O
+25	O
+%	O
+)	O
+.	O
+
+Les	O
+h	B-ety
+patites	I-ety
+virales	I-ety
+A	I-ety
+,	I-ety
+B	I-ety
+,	I-ety
+C	I-ety
+et	I-ety
+E	I-ety
+taient	O
+n	O
+gatives	O
+et	O
+les	O
+veines	O
+sus-h	O
+patiques	O
+taient	O
+libres	O
+au	O
+Doppler	O
+.	O
+
+Une	O
+h	B-ety
+patite	I-ety
+non	O
+alphab	O
+tique	O
+tait	O
+suspect	O
+e	O
+devant	O
+l	O
+'	O
+ict	O
+re	O
+f	B-ety
+brile	I-ety
+et	O
+le	O
+bilan	O
+avait	O
+r	O
+v	O
+l	O
+une	O
+infection	B-ety
+EBV	I-ety
+r	O
+cente	O
+retenue	O
+devant	O
+des	O
+Ac	O
+anti-VCA	O
+type	O
+IgM	O
+/	O
+G	O
+et	O
+Ac	O
+anti-EBNA	O
+type	O
+IgG	O
+positifs	O
+.	O
+
+La	O
+patiente	O
+tait	O
+trait	O
+e	O
+par	O
+l	O
+'	O
+acyclovir	O
+pendant	O
+10	O
+jours	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+volution	O
+tait	O
+marqu	O
+e	O
+par	O
+l	O
+'	O
+apparition	O
+d	O
+'	O
+une	O
+ascite	B-ety
+et	O
+le	O
+diagnostic	O
+d	O
+'	O
+une	O
+h	B-ety
+patite	I-ety
+auto-immune	I-ety
+type	O
+tait	O
+retenue	O
+cons	O
+cutivement	O
+sur	O
+des	O
+arguments	O
+biologiques	O
+(	O
+un	O
+pic	O
+gamma	O
+l	O
+'	O
+lectrophor	O
+se	O
+des	O
+prot	O
+ines	O
+s	O
+riques	O
+et	O
+des	O
+anticorps	B-ety
+anti-nucl	I-ety
+aires	I-ety
+positifs	I-ety
+)	O
+et	O
+histologiques	O
+.	O
+
+Une	O
+r	O
+mission	O
+clinico-biologique	O
+tait	O
+obtenue	O
+sous	O
+corticoth	O
+rapie	O
+.	O
+
+Les	O
+infections	B-ety
+EBV	I-ety
+doivent	O
+tre	O
+recherch	O
+es	O
+devant	O
+tout	O
+tableau	O
+d	O
+'	O
+h	B-ety
+patite	I-ety
+aigu	I-ety
+f	B-ety
+brile	I-ety
+survenant	O
+sur	O
+un	O
+terrain	O
+d	O
+'	O
+immunod	B-ety
+pression	I-ety
+.	O
+
+Les	O
+praticiens	O
+devront	O
+galement	O
+tre	O
+alarm	O
+s	O
+une	O
+cytolyse	B-ety
+persistante	I-ety
+apr	O
+s	O
+l	O
+'	O
+pisode	O
+infectieux	B-ety
+afin	O
+de	O
+guetter	O
+un	O
+d	O
+clenchement	O
+d	O
+'	O
+une	O
+ventuelle	O
+HAI	B-ety
+notamment	O
+chez	O
+le	O
+sexe	O
+f	O
+minin	O
+,	O
+en	O
+cas	O
+de	O
+contexte	O
+d	O
+'	O
+auto-immunit	B-ety
+et	O
+devant	O
+la	O
+n	O
+gativit	O
+des	O
+s	O
+rologies	O
+infectieuses	B-ety
+virales	I-ety
+alphab	O
+tiques	O
+.	O
+
+Nous	O
+rapportons	O
+le	O
+cas	O
+d	O
+'	O
+une	O
+patiente	O
+g	O
+e	O
+de	O
+23	O
+ans	O
+chez	O
+qui	O
+le	O
+diagnostic	O
+d	O
+'	O
+un	O
+pott	O
+multifocal	O
+L	O
+2	O
+-	O
+L	O
+3	O
+et	O
+L	O
+4	O
+-	O
+L	O
+5	O
+a	O
+t	O
+pos	O
+sur	O
+la	O
+tomodensitom	O
+trie	O
+(	O
+TDM	O
+)	O
+du	O
+rachis	O
+.	O
+
+Elle	O
+a	O
+t	O
+mise	O
+sous	O
+traitement	O
+anti	O
+tuberculeux	O
+et	O
+devant	O
+l	O
+'	O
+installation	O
+d	O
+'	O
+un	O
+tableau	O
+de	O
+compression	B-ety
+m	I-ety
+dullaire	I-ety
+deux	O
+mois	O
+apr	O
+s	O
+le	O
+d	O
+but	O
+du	O
+traitement	O
+,	O
+une	O
+imagerie	O
+par	O
+r	O
+sonance	O
+magn	O
+tique	O
+(	O
+IRM	O
+)	O
+m	O
+dullaire	O
+a	O
+t	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+objectivant	O
+une	O
+image	O
+d	O
+'	O
+abc	B-ety
+s	I-ety
+intra	O
+m	O
+dullaire	O
+hauteur	O
+de	O
+T	O
+4	O
+.	O
+
+Elle	O
+a	O
+t	O
+op	O
+r	O
+e	O
+b	O
+n	O
+ficiant	O
+dans	O
+le	O
+m	O
+me	O
+temps	O
+op	O
+ratoire	O
+du	O
+drainage	O
+de	O
+l	O
+'	O
+abc	B-ety
+s	I-ety
+intra	O
+m	O
+dullaire	O
+et	O
+de	O
+la	O
+stabilisation	O
+du	O
+rachis	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+volution	O
+a	O
+t	O
+favorable	O
+,	O
+la	O
+patiente	O
+a	O
+t	O
+suivie	O
+pendant	O
+12	O
+mois	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+association	O
+d	O
+'	O
+un	O
+abc	B-ety
+s	I-ety
+intra	O
+m	O
+dullaire	O
+et	O
+un	O
+pott	B-ety
+multifocal	O
+est	O
+exceptionnelle	O
+.	O
+
+Le	O
+traitement	O
+repose	O
+sur	O
+les	O
+antituberculeux	O
+et	O
+la	O
+chirurgie	O
+pour	O
+lever	O
+la	O
+compression	B-ety
+m	I-ety
+dullaire	I-ety
+et	O
+ou	O
+stabiliser	O
+le	O
+rachis	O
+le	O
+cas	O
+ch	O
+ant	O
+.	O
+
+Une	O
+fillette	O
+de	O
+2	O
+ans	O
+est	O
+trouv	O
+e	O
+en	O
+tat	O
+de	O
+mort	B-ety
+apparente	I-ety
+par	O
+sa	O
+famille	O
+.	O
+
+Il	O
+s	O
+'	O
+coule	O
+un	O
+d	O
+lai	O
+de	O
+13	O
+minutes	O
+entre	O
+la	O
+d	O
+couverte	O
+de	O
+l	O
+'	O
+enfant	O
+par	O
+sa	O
+famille	O
+et	O
+le	O
+d	O
+but	O
+des	O
+man	O
+uvres	O
+de	O
+r	O
+animation	O
+.	O
+
+A	O
+l	O
+'	O
+arriv	O
+e	O
+du	O
+r	O
+animateur	O
+qui	O
+est	O
+voisin	O
+de	O
+la	O
+famille	O
+,	O
+l	O
+'	O
+enfant	O
+est	O
+hypotonique	B-ety
+,	O
+elle	O
+pr	O
+sente	O
+une	O
+cyanose	B-ety
+labiale	O
+avec	O
+une	O
+p	B-ety
+leur	I-ety
+extr	O
+me	O
+,	O
+les	O
+yeux	O
+sont	O
+grands	O
+ouverts	O
+avec	O
+pr	O
+sence	O
+de	O
+mati	O
+res	O
+alimentaires	O
+obstruant	O
+la	O
+cavit	O
+oro-pharyng	O
+e	O
+.	O
+
+Il	O
+n	O
+'	O
+y	O
+a	O
+pas	O
+de	O
+respiration	O
+spontan	O
+e	O
+ni	O
+de	O
+pouls	O
+;	O
+le	O
+diagnostic	O
+de	O
+mort	B-ety
+apparente	I-ety
+est	O
+tabli	O
+.	O
+
+Les	O
+man	O
+uvres	O
+de	O
+r	O
+animation	O
+par	O
+d	O
+gagement	O
+des	O
+voies	O
+a	O
+riennes	O
+,	O
+massages	O
+cardiaques	O
+externes	O
+altern	O
+s	O
+avec	O
+des	O
+insufflations	O
+pulmonaires	O
+permettent	O
+au	O
+bout	O
+de	O
+5	O
+minutes	O
+la	O
+reprise	O
+de	O
+l	O
+'	O
+activit	O
+cardiaque	O
+,	O
+respiratoire	O
+et	O
+le	O
+retour	O
+a	O
+la	O
+conscience	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+enfant	O
+sera	O
+ult	O
+rieurement	O
+transf	O
+r	O
+dans	O
+un	O
+service	O
+d	O
+'	O
+urgences	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+anamn	O
+se	O
+m	O
+dicale	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+aux	O
+urgences	O
+r	O
+v	O
+le	O
+que	O
+l	O
+'	O
+enfant	O
+est	O
+porteur	O
+d	O
+'	O
+une	O
+mutation	B-ety
+g	I-ety
+n	I-ety
+tique	I-ety
+responsable	O
+du	O
+syndrome	B-ety
+du	I-ety
+QT	I-ety
+long	I-ety
+cong	I-ety
+nital	I-ety
+,	O
+elle	O
+est	O
+trait	O
+e	O
+par	O
+b	O
+tabloquant	O
+base	O
+de	O
+Nadolol	O
+(	O
+Corgard	O
+®	O
+)	O
+raison	O
+de	O
+3	O
+mg	O
+/	O
+kg	O
+/	O
+j	O
+,	O
+soit	O
+20	O
+mg	O
+,	O
+2	O
+/	O
+j	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+enfant	O
+avait	O
+bien	O
+pris	O
+son	O
+traitement	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+clinique	O
+r	O
+alis	O
+aux	O
+urgences	O
+montre	O
+un	O
+poids	O
+de	O
+13	O
+kg	O
+,	O
+une	O
+pression	O
+art	O
+rielle	O
+de	O
+80	O
+/	O
+60	O
+mmHg	O
+,	O
+la	O
+fr	O
+quence	O
+cardiaque	O
+est	O
+de	O
+126	O
+/	O
+minute	O
+,	O
+la	O
+temp	O
+rature	O
+est	O
+38	O
+,	O
+8	O
+°	O
+C	O
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+r	O
+alis	O
+son	O
+admission	O
+aux	O
+urgences	O
+montre	O
+l	O
+'	O
+lectrocardiogramme	O
+un	O
+rythme	O
+sinusal	O
+r	O
+gulier	O
+,	O
+105	O
+/	O
+min	O
+,	O
+on	O
+note	O
+une	O
+onde	B-ety
+T	I-ety
+asym	I-ety
+trique	I-ety
+,	O
+l	O
+'	O
+espace	O
+QT	O
+corrig	O
+est	O
+de	O
+450	O
+millisecondes	O
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+r	O
+alis	O
+en	O
+cours	O
+d	O
+'	O
+hospitalisation	O
+est	O
+tout	O
+a	O
+fait	O
+rassurant	O
+et	O
+montre	O
+un	O
+ionogramme	O
+normal	O
+,	O
+l	O
+'	O
+absence	O
+de	O
+germes	B-ety
+au	O
+niveau	O
+du	O
+s	O
+diment	O
+urinaire	O
+,	O
+il	O
+n	O
+'	O
+y	O
+a	O
+pas	O
+de	O
+foyer	O
+pulmonaire	O
+a	O
+la	O
+radiographie	O
+du	O
+thorax	O
+,	O
+la	O
+tomodensitom	O
+trie	O
+c	O
+r	O
+brale	O
+est	O
+normale	O
+,	O
+l	O
+'	O
+lectroenc	O
+phalogramme	O
+ne	O
+montre	O
+pas	O
+de	O
+foyer	O
+comitial	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+chographie	O
+cardiaque	O
+est	O
+normale	O
+.	O
+
+On	O
+note	O
+une	O
+excellente	O
+volution	O
+durant	O
+l	O
+'	O
+hospitalisation	O
+,	O
+le	O
+nourrisson	O
+ne	O
+pr	O
+sente	O
+pas	O
+de	O
+s	B-ety
+quelles	I-ety
+neurologiques	I-ety
+,	O
+ni	O
+de	O
+r	B-ety
+cidive	I-ety
+d	O
+'	O
+arythmies	B-ety
+.	O
+
+Un	O
+diagnostic	O
+de	O
+mort	B-ety
+subite	I-ety
+dans	O
+un	O
+contexte	O
+de	O
+syndrome	B-ety
+du	I-ety
+QT	I-ety
+Long	I-ety
+est	O
+pos	O
+et	O
+la	O
+dose	O
+de	O
+Nadolol	O
+major	O
+e	O
+25	O
+mg	O
+deux	O
+prises	O
+par	O
+jour	O
+.	O
+
+En	O
+cas	O
+de	O
+r	B-ety
+cidive	I-ety
+,	O
+la	O
+pose	O
+d	O
+'	O
+un	O
+d	O
+fibrillateur	O
+est	O
+envisag	O
+e	O
+.	O
+
+Dix	O
+mois	O
+apr	O
+s	O
+l	O
+'	O
+incident	B-ety
+cardiaque	I-ety
+,	O
+l	O
+'	O
+enfant	O
+a	O
+t	O
+pris	O
+en	O
+charge	O
+par	O
+une	O
+quipe	O
+d	O
+'	O
+aide	O
+m	O
+dicale	O
+urgente	O
+pour	O
+crise	O
+d	O
+'	O
+pilepsie	I-ety
+inaugural	O
+et	O
+l	O
+'	O
+lectroenc	O
+phalogramme	O
+r	O
+alis	O
+aux	O
+urgences	O
+ne	O
+montre	O
+pas	O
+de	O
+foyer	B-ety
+comitial	I-ety
+.	O
+
+Un	O
+traitement	O
+base	O
+d	O
+'	O
+acide	O
+valproique	O
+fut	O
+instaur	O
+.	O
+
+Actuellement	O
+,	O
+l	O
+'	O
+enfant	O
+est	O
+scolaris	O
+e	O
+dans	O
+une	O
+institution	O
+sp	O
+cialis	O
+e	O
+,	O
+elle	O
+pr	O
+sente	O
+un	O
+retard	O
+scolaire	O
+et	O
+est	O
+toujours	O
+trait	O
+e	O
+par	O
+b	O
+tabloquant	O
+et	O
+anti	O
+pileptique	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+enqu	O
+te	O
+familiale	O
+faite	O
+aux	O
+urgences	O
+r	O
+v	O
+le	O
+une	O
+m	O
+re	O
+porteuse	O
+d	O
+'	O
+une	O
+double	O
+mutation	B-ety
+g	I-ety
+n	I-ety
+tique	I-ety
+au	I-ety
+niveau	I-ety
+du	I-ety
+g	I-ety
+ne	I-ety
+HERG	I-ety
+et	I-ety
+du	I-ety
+g	I-ety
+ne	I-ety
+KCNQ	I-ety
+1	I-ety
+.	O
+
+Elle	O
+est	O
+trait	O
+e	O
+par	O
+b	O
+tabloquant	O
+et	O
+porte	O
+un	O
+stimulateur	O
+cardiaque	O
+.	O
+
+La	O
+s	O
+ur	O
+du	O
+nourrisson	O
+porte	O
+galement	O
+une	O
+des	O
+mutations	B-ety
+de	O
+la	O
+m	O
+re	O
+:	O
+elle	O
+est	O
+positive	O
+pour	O
+la	O
+mutation	B-ety
+au	I-ety
+niveau	I-ety
+du	I-ety
+g	I-ety
+ne	I-ety
+HERG	I-ety
+,	O
+n	O
+gative	O
+pour	O
+le	O
+g	O
+ne	O
+KCNQ	O
+1	O
+,	O
+elle	O
+est	O
+trait	O
+e	O
+par	O
+b	O
+tabloquant	O
+.	O
+
+La	O
+tante	O
+maternelle	O
+du	O
+nourrisson	O
+est	O
+porteuse	O
+d	O
+'	O
+une	O
+double	O
+mutation	B-ety
+.	O
+
+Elle	O
+a	O
+b	O
+n	O
+fici	O
+d	O
+'	O
+une	O
+sympathectomie	O
+urgente	O
+Milan	O
+,	O
+elle	O
+porte	O
+un	O
+d	O
+fibrillateur	O
+,	O
+et	O
+elle	O
+est	O
+trait	O
+e	O
+par	O
+b	O
+tabloquant	O
+et	O
+v	O
+rapamil	O
+.	O
+
+Les	O
+2	O
+grands-parents	O
+maternels	O
+sont	O
+g	O
+n	O
+tiquement	O
+positifs	O
+mais	O
+ne	O
+sont	O
+pas	O
+trait	O
+s	O
+.	O
+
+Patiente	O
+de	O
+19	O
+ans	O
+sans	O
+ant	O
+c	O
+dent	O
+pathologique	O
+notable	O
+,	O
+admise	O
+au	O
+service	O
+de	O
+r	O
+animation	O
+pour	O
+prise	O
+en	O
+charge	O
+d	O
+'	O
+un	O
+traumatisme	B-ety
+thoracique	I-ety
+suite	O
+un	O
+accident	O
+de	O
+la	O
+voie	O
+publique	O
+(	O
+collision	O
+entre	O
+deux	O
+motos	O
+)	O
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+l	O
+sionnel	O
+avait	O
+objectiv	O
+un	O
+h	B-ety
+mothorax	I-ety
+droit	O
+avec	O
+fracture	B-ety
+d	I-ety
+'	I-ety
+hum	I-ety
+rus	I-ety
+,	O
+sans	O
+fracture	B-ety
+des	I-ety
+cotes	I-ety
+ou	I-ety
+la	I-ety
+clavicule	I-ety
+.	O
+
+Il	O
+n	O
+'	O
+y	O
+avait	O
+pas	O
+de	O
+signe	O
+de	O
+d	B-ety
+tresse	I-ety
+respiratoire	I-ety
+ou	O
+h	B-ety
+modynamique	I-ety
+,	O
+un	O
+drainage	O
+thoracique	O
+a	O
+t	O
+r	O
+alis	O
+associ	O
+une	O
+analg	O
+sie	O
+multimodale	O
+.	O
+
+Accoure	O
+de	O
+son	O
+hospitalisation	O
+le	O
+patient	O
+a	O
+pr	O
+sent	O
+des	O
+signes	O
+isthmiques	O
+de	O
+membre	O
+sup	O
+rieur	O
+droit	O
+d	O
+'	O
+o	O
+la	O
+r	O
+alisation	O
+un	O
+angio-scanner	O
+thoracique	O
+objectivant	O
+thrombose	B-ety
+de	I-ety
+la	I-ety
+veine	I-ety
+cave	I-ety
+sup	I-ety
+rieure	I-ety
+jusqu	O
+'	O
+a	O
+la	O
+veine	O
+sous-clavi	O
+re	O
+droite	O
+.	O
+
+La	O
+patiente	O
+mise	O
+sous	O
+anticoagulant	O
+apr	O
+s	O
+amputation	O
+du	O
+membre	O
+sup	O
+rieure	O
+.	O
+
+Il	O
+s	O
+'	O
+agissait	O
+d	O
+'	O
+un	O
+patient	O
+de	O
+60	O
+ans	O
+,	O
+suivis	O
+depuis	O
+10	O
+ans	O
+pour	O
+broncho-pneumopathie	B-ety
+chronique	I-ety
+obstructive	I-ety
+(	O
+BPCO	O
+)	O
+,	O
+bien	O
+quilibr	O
+e	O
+sous	O
+traitement	O
+de	O
+fond	O
+base	O
+de	O
+bronchodilatateurs	O
+et	O
+de	O
+cortico	O
+des	O
+inhal	O
+s	O
+.	O
+
+Op	O
+r	O
+en	O
+2013	O
+pour	O
+ex	O
+r	O
+se	O
+d	O
+'	O
+une	O
+l	B-ety
+sion	I-ety
+de	I-ety
+la	I-ety
+base	I-ety
+de	I-ety
+la	I-ety
+langue	I-ety
+(	O
+cystad	B-ety
+nolymphome	I-ety
+)	O
+.	O
+
+Dans	O
+ces	O
+ant	O
+c	O
+dents	O
+toxiques	O
+on	O
+retrouvait	O
+un	O
+tabagisme	B-ety
+chronique	O
+raison	O
+de	O
+42	O
+paquets	O
+ann	O
+e	O
+,	O
+ainsi	O
+qu	O
+'	O
+un	O
+alcoolisme	B-ety
+occasionnel	O
+.	O
+
+Le	O
+d	O
+but	O
+de	O
+sa	O
+symptomatologie	O
+remontait	O
+4	O
+mois	O
+par	O
+l	O
+'	O
+installation	O
+d	O
+'	O
+une	O
+dysphagie	B-ety
+progressive	O
+volution	O
+intermittente	O
+sous	O
+traitement	O
+base	O
+de	O
+cortico	O
+des	O
+,	O
+accompagn	O
+d	O
+'	O
+une	O
+dysphonie	B-ety
+,	O
+le	O
+tout	O
+voluant	O
+dans	O
+contexte	O
+d	O
+'	O
+alt	B-ety
+ration	I-ety
+de	I-ety
+l	I-ety
+'	I-ety
+tat	I-ety
+g	I-ety
+n	I-ety
+ral	I-ety
+et	O
+d	O
+'	O
+amaigrissement	B-ety
+chiffr	O
+12	O
+kg	O
+en	O
+deux	O
+mois	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+clinique	O
+retrouvait	O
+un	O
+patient	O
+apyr	O
+tique	O
+,	O
+eupn	O
+ique	O
+au	O
+repos	O
+,	O
+sans	O
+ad	B-ety
+nopathies	I-ety
+cervical	I-ety
+palpable	O
+,	O
+le	O
+reste	O
+de	O
+l	O
+'	O
+examen	O
+somatique	O
+tait	O
+sans	O
+particularit	O
+s	O
+.	O
+
+La	O
+laryngoscopie	O
+indirecte	O
+avait	O
+objectiv	O
+un	O
+processus	B-ety
+bourgeonnant	I-ety
+de	O
+l	O
+'	O
+h	O
+mi	O
+larynx	O
+gauche	O
+et	O
+du	O
+sinus	O
+piriforme	O
+gauche	O
+.	O
+
+Une	O
+tomodensitom	O
+trie	O
+(	O
+TDM	O
+)	O
+du	O
+larynx	O
+retrouvait	O
+un	O
+gros	O
+processus	B-ety
+tumoral	I-ety
+manifestement	I-ety
+malin	I-ety
+de	I-ety
+l	I-ety
+'	I-ety
+h	I-ety
+mi	I-ety
+larynx	I-ety
+gauche	O
+,	O
+de	O
+23	O
+,	O
+5	O
+mm	O
+de	O
+diam	O
+tre	O
+transverse	O
+,	O
+33	O
+mm	O
+de	O
+diam	O
+tre	O
+ant	O
+ropost	O
+rieur	O
+,	O
+et	O
+tendu	O
+en	O
+hauteur	O
+sur	O
+31	O
+mm	O
+,	O
+int	O
+ressant	O
+la	O
+corde	O
+vocale	O
+,	O
+le	O
+ventricule	O
+laryng	O
+,	O
+le	O
+pli	O
+vestibulaire	O
+et	O
+comblant	O
+en	O
+partie	O
+le	O
+sinus	O
+piriforme	O
+gauche	O
+,	O
+ce	O
+processus	B-ety
+l	I-ety
+sionnel	I-ety
+est	O
+responsable	O
+d	O
+'	O
+un	O
+ph	O
+nom	O
+ne	O
+de	O
+lyse	B-ety
+osseuse	O
+de	O
+la	O
+paroi	O
+ant	O
+rolat	O
+rale	O
+gauche	O
+du	O
+cartilage	O
+thyro	O
+de	O
+et	O
+de	O
+l	O
+'	O
+aryt	O
+no	O
+de	O
+gauche	O
+.	O
+
+Le	O
+patient	O
+tait	O
+candidat	O
+d	O
+'	O
+une	O
+laryngoscopie	O
+directe	O
+en	O
+suspension	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+valuation	O
+pr	O
+-anesth	O
+sique	O
+retrouvait	O
+lors	O
+de	O
+l	O
+'	O
+examen	O
+de	O
+l	O
+'	O
+appareil	O
+respiratoire	O
+une	O
+dyspn	B-ety
+e	I-ety
+stade	O
+II	O
+de	O
+NYHA	O
+avec	O
+une	O
+tol	B-ety
+rance	I-ety
+mod	I-ety
+r	I-ety
+e	I-ety
+l	I-ety
+'	I-ety
+effort	I-ety
+.	O
+
+L	O
+'	O
+auscultation	O
+des	O
+deux	O
+champs	O
+pulmonaires	O
+retrouvait	O
+de	O
+faibles	B-ety
+sibilants	I-ety
+basaux	I-ety
+bilat	I-ety
+raux	I-ety
+,	O
+la	O
+pression	O
+non	O
+invasive	O
+(	O
+PNI	O
+)	O
+tait	O
+de	O
+141	O
+mmHg	O
+/	O
+85	O
+mmHg	O
+avec	O
+une	O
+fr	O
+quence	O
+cardiaque	O
+de	O
+93	O
+battements	O
+/	O
+min	O
+,	O
+la	O
+saturation	O
+puls	O
+e	O
+en	O
+oxyg	O
+ne	O
+(	O
+SpO	O
+2	O
+)	O
+tait	O
+de	O
+95	O
+%	O
+l	O
+'	O
+air	O
+ambiant	O
+.	O
+
+Le	O
+patient	O
+ne	O
+pr	O
+sentait	O
+pas	O
+de	O
+crit	O
+res	O
+d	O
+'	O
+intubation	O
+ni	O
+de	O
+ventilation	B-ety
+difficile	I-ety
+d	O
+celable	O
+avec	O
+une	O
+bonne	O
+ouverture	O
+buccale	O
+et	O
+un	O
+Mallampati	B-ety
+I	I-ety
+ainsi	O
+qu	O
+'	O
+une	O
+distance	O
+thyromentonni	O
+re	O
+sup	O
+rieur	O
+6	O
+cm	O
+.	O
+
+Les	O
+examens	O
+biologiques	O
+savoir	O
+une	O
+num	O
+ration	O
+de	O
+la	O
+formule	O
+sanguine	O
+,	O
+une	O
+fonction	O
+r	O
+nale	O
+,	O
+un	O
+bilan	O
+h	O
+patique	O
+et	O
+radiologique	O
+pr	O
+op	O
+ratoires	O
+savoir	O
+un	O
+ECG	O
+et	O
+une	O
+radiographie	O
+du	O
+thorax	O
+ne	O
+retrouvaient	O
+rien	O
+de	O
+particulier	O
+part	O
+une	O
+polyglobulie	B-ety
+expliqu	O
+e	O
+par	O
+le	O
+tabagisme	B-ety
+chronique	O
+.	O
+
+Au	O
+bloc	O
+op	O
+ratoire	O
+,	O
+un	O
+monitorage	O
+classique	O
+contenant	O
+un	O
+enregistrement	O
+du	O
+rythme	O
+et	O
+de	O
+la	O
+fr	O
+quence	O
+cardiaque	O
+,	O
+la	O
+PNI	O
+,	O
+la	O
+Spo	O
+2	O
+ainsi	O
+que	O
+la	O
+capnographie	O
+a	O
+t	O
+effectu	O
+.	O
+
+Une	O
+voie	O
+veineuse	O
+p	O
+riph	O
+rique	O
+au	O
+membre	O
+sup	O
+rieur	O
+droit	O
+a	O
+t	O
+prise	O
+et	O
+une	O
+pr	O
+-oxyg	O
+nation	O
+100	O
+%	O
+de	O
+Fio	O
+2	O
+a	O
+t	O
+entam	O
+e	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+anesth	O
+sie	O
+a	O
+t	O
+induite	O
+par	O
+du	O
+propofol	O
+3	O
+mg	O
+/	O
+kg	O
+associ	O
+la	O
+lidoca	O
+ne	O
+1	O
+mg	O
+/	O
+kg	O
+,	O
+fentanyl	O
+3	O
+ug	O
+/	O
+kg	O
+,	O
+et	O
+une	O
+injection	O
+du	O
+rocuronium	O
+raison	O
+de	O
+0	O
+,	O
+5	O
+mg	O
+/	O
+kg	O
+.	O
+
+Le	O
+patient	O
+a	O
+t	O
+intub	O
+par	O
+un	O
+tube	O
+endotrach	O
+al	O
+de	O
+5	O
+,	O
+5	O
+mm	O
+de	O
+diam	O
+tre	O
+et	O
+mis	O
+sous	O
+ventilation	O
+artificielle	O
+.	O
+
+25	O
+mg	O
+d	O
+'	O
+hydrocortisone	O
+a	O
+t	O
+administr	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+entretien	O
+de	O
+l	O
+'	O
+anesth	O
+sie	O
+a	O
+t	O
+assur	O
+par	O
+s	O
+voflurane	O
+1	O
+,	O
+4	O
+%	O
+avec	O
+un	O
+m	O
+lange	O
+quimolaire	O
+oxyg	O
+ne	O
+/	O
+protoxyde	O
+d	O
+'	O
+azote	O
+.	O
+
+Le	O
+monitorage	O
+ventilatoire	O
+consistait	O
+en	O
+une	O
+surveillance	O
+rapproch	O
+e	O
+de	O
+la	O
+pression	O
+plateau	O
+avec	O
+comme	O
+objectif	O
+une	O
+pression	O
+inf	O
+rieur	O
+30	O
+cm	O
+H	O
+2	O
+O	O
+.	O
+
+Aucun	O
+incident	O
+per	O
+op	O
+ratoire	O
+n	O
+'	O
+a	O
+t	O
+not	O
+.	O
+
+A	O
+la	O
+fin	O
+du	O
+geste	O
+,	O
+et	O
+apr	O
+s	O
+arr	O
+t	O
+des	O
+halog	O
+n	O
+s	O
+,	O
+une	O
+administration	O
+du	O
+sugammadex	O
+raison	O
+de	O
+4	O
+mg	O
+/	O
+kg	O
+a	O
+t	O
+effectu	O
+,	O
+la	O
+d	O
+curarisation	O
+tait	O
+rapide	O
+et	O
+l	O
+'	O
+extubation	O
+a	O
+pu	O
+avoir	O
+lieu	O
+5	O
+minutes	O
+apr	O
+s	O
+avoir	O
+assur	O
+une	O
+normothermie	O
+et	O
+une	O
+analg	O
+sie	O
+.	O
+
+Le	O
+geste	O
+a	O
+dur	O
+15	O
+minutes	O
+,	O
+et	O
+la	O
+dur	O
+e	O
+totale	O
+d	O
+'	O
+anesth	O
+sie	O
+tait	O
+de	O
+25	O
+minutes	O
+.	O
+
+Aucun	O
+incident	O
+n	O
+'	O
+a	O
+t	O
+not	O
+en	O
+salle	O
+de	O
+surveillance	O
+post	O
+interventionnelle	O
+.	O
+
+Nous	O
+rapportons	O
+le	O
+cas	O
+d	O
+'	O
+un	O
+patient	O
+de	O
+32	O
+ans	O
+,	O
+judoka	O
+participant	O
+des	O
+comp	O
+titions	O
+de	O
+niveau	O
+r	O
+gional	O
+.	O
+
+Le	O
+patient	O
+a	O
+ressenti	O
+durant	O
+son	O
+combat	O
+une	O
+douleur	B-ety
+aigu	I-ety
+au	O
+milieu	O
+du	O
+mollet	O
+.	O
+
+Il	O
+a	O
+d	O
+clar	O
+ressentir	O
+une	O
+sensation	B-ety
+de	I-ety
+coup	I-ety
+de	I-ety
+fouet	I-ety
+et	O
+entendu	O
+un	O
+claquement	B-ety
+suivis	O
+d	O
+'	O
+un	O
+gonflement	B-ety
+imm	O
+diat	O
+et	O
+d	O
+'	O
+une	O
+impotence	B-ety
+fonctionnelle	I-ety
+totale	O
+.	O
+
+Le	O
+patient	O
+se	O
+trouvait	O
+en	O
+position	O
+d	O
+'	O
+impulsion	O
+avec	O
+le	O
+genou	O
+en	O
+extension	O
+et	O
+la	O
+cheville	O
+en	O
+flexion	O
+dorsale	O
+90	O
+°	O
+.	O
+
+Le	O
+patient	O
+a	O
+d	O
+abandonner	O
+le	O
+combat	O
+.	O
+
+Une	O
+heure	O
+apr	O
+s	O
+,	O
+le	O
+patient	O
+a	O
+pu	O
+remarcher	O
+bien	O
+que	O
+difficilement	O
+.	O
+
+Une	O
+imagerie	O
+par	O
+r	O
+sonance	O
+magn	O
+tique	O
+(	O
+IRM	O
+)	O
+a	O
+t	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+au	O
+niveau	O
+de	O
+la	O
+structure	O
+locale	O
+qui	O
+a	O
+objectiv	O
+une	O
+d	B-ety
+sinsertion	I-ety
+partielle	I-ety
+du	I-ety
+jumeau	I-ety
+interne	I-ety
+au	O
+niveau	O
+de	O
+sa	O
+jonction	O
+musculo-tendineuse	O
+.	O
+
+Un	O
+traitement	O
+antalgique	O
+a	O
+t	O
+prescrit	O
+.	O
+
+Le	O
+patient	O
+a	O
+par	O
+la	O
+suite	O
+rejoint	O
+le	O
+bus	O
+avec	O
+une	O
+dur	O
+e	O
+de	O
+trajet	O
+de	O
+cinq	O
+heures	O
+.	O
+
+Nous	O
+avons	O
+re	O
+u	O
+le	O
+patient	O
+8	O
+heures	O
+apr	O
+s	O
+son	O
+traumatisme	B-ety
+.	O
+
+Il	O
+se	O
+plaignait	O
+de	O
+douleurs	B-ety
+intenses	O
+au	O
+niveau	O
+la	O
+jambe	O
+.	O
+
+Aucune	O
+ecchymose	B-ety
+n	O
+'	O
+a	O
+t	O
+trouv	O
+e	O
+au-dessus	O
+de	O
+la	O
+jambe	O
+.	O
+
+Le	O
+mollet	O
+tait	O
+sensible	O
+la	O
+palpation	O
+sur	O
+la	O
+face	O
+post	O
+rieure	O
+de	O
+la	O
+jambe	O
+gauche	O
+,	O
+avec	O
+une	O
+peau	B-ety
+tendue	I-ety
+dans	O
+les	O
+compartiments	O
+superficiels	O
+post	O
+rieur	O
+,	O
+ant	O
+rieur	O
+et	O
+lat	O
+ral	O
+.	O
+
+Le	O
+pied	O
+tait	O
+maintenu	O
+dans	O
+une	O
+position	O
+d	O
+'	O
+quin	O
+antalgique	O
+,	O
+avec	O
+une	O
+douleur	B-ety
+intense	O
+constat	O
+e	O
+lors	O
+de	O
+tout	O
+mouvement	O
+de	O
+dorsiflexion	O
+mais	O
+aucune	O
+douleur	B-ety
+avec	O
+l	O
+'	O
+tirement	O
+du	O
+fl	O
+chisseur	O
+plantaire	O
+de	O
+l	O
+'	O
+orteil	O
+.	O
+
+Le	O
+patient	O
+pr	O
+sentait	O
+par	O
+ailleurs	O
+des	O
+paresth	B-ety
+sies	I-ety
+dans	O
+le	O
+territoire	O
+du	O
+nerf	O
+p	O
+ronier	O
+profond	O
+.	O
+
+Les	O
+pouls	O
+p	O
+dieux	O
+et	O
+tibial	O
+post	O
+rieur	O
+taient	O
+perceptibles	O
+.	O
+
+Nous	O
+nous	O
+sommes	O
+appuy	O
+s	O
+sur	O
+l	O
+'	O
+IRM	O
+initialement	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+pour	O
+liminer	O
+un	O
+syndrome	B-ety
+de	I-ety
+loges	I-ety
+sur	O
+une	O
+fracture	B-ety
+ou	O
+une	O
+rupture	B-ety
+d	I-ety
+'	I-ety
+an	I-ety
+vrysme	I-ety
+.	O
+
+Le	O
+diagnostic	O
+retenu	O
+est	O
+celui	O
+de	O
+syndrome	B-ety
+de	I-ety
+loges	I-ety
+secondaire	O
+une	O
+d	B-ety
+sinsertion	I-ety
+du	I-ety
+gastrocn	I-ety
+mien	I-ety
+m	I-ety
+dial	I-ety
+de	I-ety
+la	I-ety
+jonction	I-ety
+musculo-tendineuse	I-ety
+.	O
+
+Le	O
+patient	O
+a	O
+t	O
+pris	O
+en	O
+charge	O
+au	O
+bloc	O
+op	O
+ratoire	O
+une	O
+heure	O
+apr	O
+s	O
+son	O
+arriv	O
+e	O
+.	O
+
+Une	O
+incision	O
+longitudinale	O
+de	O
+20	O
+cm	O
+tait	O
+centr	O
+e	O
+sur	O
+le	O
+gastrocn	O
+mien	O
+m	O
+dial	O
+.	O
+
+Apr	O
+s	O
+section	O
+du	O
+fascia	O
+profond	O
+,	O
+un	O
+h	B-ety
+matome	I-ety
+dense	O
+a	O
+t	O
+observ	O
+dans	O
+la	O
+jonction	O
+musculo-tendineuse	O
+gauche	O
+de	O
+l	O
+'	O
+extr	O
+mit	O
+proximale	O
+du	O
+muscle	O
+gastrocn	O
+mien	O
+m	O
+dia	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+h	B-ety
+matome	I-ety
+consistait	O
+en	O
+environ	O
+100	O
+ml	O
+de	O
+sang	O
+coagul	O
+et	O
+a	O
+t	O
+vacu	O
+.	O
+
+Le	O
+chef	O
+m	O
+dial	O
+du	O
+muscle	O
+gastrocn	O
+mien	O
+gauche	O
+tait	O
+partiellement	O
+rompu	O
+sa	O
+jonction	O
+musculo-tendineuse	O
+.	O
+
+Suite	O
+la	O
+d	O
+compression	O
+du	O
+compartiment	O
+post	O
+rieur	O
+superficiel	O
+,	O
+la	O
+palpation	O
+a	O
+montr	O
+que	O
+la	O
+tension	O
+des	O
+tissus	O
+mous	O
+de	O
+toute	O
+la	O
+jambe	O
+avait	O
+consid	O
+rablement	O
+diminu	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+incision	O
+a	O
+t	O
+referm	O
+e	O
+sans	O
+greffe	O
+de	O
+peau	O
+au	O
+bout	O
+de	O
+5	O
+jours	O
+et	O
+le	O
+patient	O
+a	O
+t	O
+immobilis	O
+pendant	O
+3	O
+semaines	O
+dans	O
+un	O
+pl	O
+tre	O
+cruro-p	O
+dieux	O
+genou	O
+fl	O
+chi	O
+60	O
+°	O
+et	O
+cheville	O
+en	O
+flexion	O
+plantaire	O
+30	O
+°	O
+.	O
+
+Le	O
+genou	O
+a	O
+t	O
+lib	O
+r	O
+apr	O
+s	O
+3	O
+semaines	O
+.	O
+
+La	O
+jambe	O
+a	O
+t	O
+maintenue	O
+dans	O
+une	O
+botte	O
+de	O
+marche	O
+avec	O
+des	O
+talonnettes	O
+permettant	O
+une	O
+diminution	O
+progressive	O
+de	O
+l	O
+'	O
+quin	O
+.	O
+
+Des	O
+s	O
+ances	O
+de	O
+r	O
+ducation	O
+ont	O
+t	O
+prescrites	O
+base	O
+d	O
+'	O
+tirements	O
+manuels	O
+progressifs	O
+,	O
+stretching	O
+et	O
+r	O
+entra	O
+nement	O
+pliom	O
+trique	O
+.	O
+
+Il	O
+s	O
+'	O
+agit	O
+d	O
+'	O
+un	O
+patient	O
+g	O
+de	O
+21	O
+ans	O
+,	O
+sans	O
+ant	O
+c	O
+dents	O
+pathologiques	O
+particuliers	O
+qui	O
+a	O
+consult	O
+pour	O
+une	O
+tum	O
+faction	O
+de	O
+la	O
+r	O
+gion	O
+scapulaire	O
+droite	O
+voluant	O
+depuis	O
+deux	O
+ans	O
+sans	O
+signe	O
+accompagnateurs	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+physique	O
+a	O
+r	O
+v	O
+l	O
+une	O
+grande	O
+masse	O
+mesurant	O
+10	O
+cm	O
+sur	O
+7	O
+cm	O
+avec	O
+sensation	O
+d	O
+'	O
+accrochage	O
+de	O
+la	O
+scapula	O
+et	O
+limitation	O
+des	O
+mouvements	O
+de	O
+l	O
+'	O
+paule	O
+droite	O
+.	O
+
+La	O
+radiographie	O
+standard	O
+a	O
+montr	O
+e	O
+une	O
+l	B-ety
+sion	I-ety
+osseuse	I-ety
+scl	O
+ros	O
+e	O
+la	O
+partie	O
+sup	O
+rieure	O
+de	O
+la	O
+scapula	O
+sans	O
+rosion	O
+corticale	O
+ni	O
+fracture	O
+associ	O
+e	O
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+a	O
+t	O
+compl	O
+t	O
+par	O
+une	O
+TDM	O
+qui	O
+a	O
+r	O
+v	O
+l	O
+une	O
+tumeur	B-ety
+osseuse	I-ety
+occupant	O
+la	O
+fosse	O
+sus	O
+pineuse	O
+de	O
+la	O
+scapula	O
+,	O
+avec	O
+un	O
+diam	O
+tre	O
+maximal	O
+de	O
+10	O
+,	O
+5	O
+cm	O
+,	O
+des	O
+marges	O
+minces	O
+mais	O
+bien	O
+d	O
+fini	O
+et	O
+sans	O
+atteinte	O
+des	O
+parties	O
+molles	O
+.	O
+
+Les	O
+donn	O
+es	O
+radiologiques	O
+cit	O
+s	O
+ci-dessus	O
+ont	O
+t	O
+en	O
+faveur	O
+d	O
+'	O
+un	O
+kyste	B-ety
+osseux	I-ety
+b	O
+nin	O
+mais	O
+localement	O
+invasif	O
+.	O
+
+Une	O
+biopsie	O
+pr	O
+liminaire	O
+a	O
+t	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+est	O
+dont	O
+le	O
+r	O
+sultat	O
+t	O
+en	O
+faveur	O
+d	O
+'	O
+un	O
+kyste	B-ety
+osseux	I-ety
+an	I-ety
+vrismal	I-ety
+.	O
+
+La	O
+d	O
+cision	O
+t	O
+une	O
+exerce	O
+totale	O
+de	O
+la	O
+l	O
+sion	O
+.	O
+
+Lors	O
+de	O
+l	O
+'	O
+intervention	O
+la	O
+sacpula	O
+a	O
+t	O
+expos	O
+e	O
+travers	O
+une	O
+voie	O
+d	O
+'	O
+abord	O
+avec	O
+deux	O
+branches	O
+une	O
+sur	O
+le	O
+bord	O
+sup	O
+rieur	O
+et	O
+l	O
+'	O
+autre	O
+sur	O
+le	O
+bord	O
+spinal	O
+avec	O
+h	O
+mostase	O
+du	O
+p	O
+dicule	O
+sup	O
+ro-interne	O
+de	O
+la	O
+scapula	O
+.	O
+
+La	O
+tumeur	B-ety
+t	O
+envelopp	O
+e	O
+par	O
+les	O
+muscles	O
+alentour	O
+et	O
+occupant	O
+la	O
+fosse	O
+sus-	O
+pineuse	O
+.	O
+
+Une	O
+large	O
+r	O
+section	O
+compl	O
+te	O
+de	O
+la	O
+l	B-ety
+sion	I-ety
+a	O
+t	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+emportant	O
+une	O
+partie	O
+de	O
+muscle	O
+sus	O
+pineuse	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+macroscopique	O
+de	O
+la	O
+pi	O
+ce	O
+d	O
+'	O
+ex	O
+r	O
+se	O
+a	O
+r	O
+v	O
+l	O
+une	O
+masse	B-ety
+kystique	I-ety
+qui	O
+contenait	O
+des	O
+cloisons	O
+fibreuses	O
+et	O
+des	O
+spicules	O
+osseux	O
+sans	O
+signes	O
+de	O
+malignit	O
+vidents	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+histologique	O
+a	O
+montr	O
+une	O
+volumineuse	B-ety
+l	I-ety
+sion	I-ety
+avec	I-ety
+des	I-ety
+espaces	I-ety
+kystiques	I-ety
+,	O
+des	O
+d	O
+p	O
+ts	O
+d	O
+'	O
+h	O
+mosid	O
+rine	O
+,	O
+des	O
+ost	O
+oblastes	O
+actives	O
+et	O
+des	O
+nombreuses	O
+cellules	O
+g	O
+antes	O
+multinucl	O
+es	O
+.	O
+
+Ces	O
+caract	O
+ristiques	O
+histopathologiques	O
+t	O
+en	O
+faveur	O
+d	O
+'	O
+un	O
+kyste	B-ety
+osseux	I-ety
+an	I-ety
+vrysmal	I-ety
+.	O
+
+Apres	O
+l	O
+'	O
+excision	O
+de	O
+la	O
+masse	O
+,	O
+la	O
+reprise	O
+t	O
+rapide	O
+et	O
+sans	O
+incidents	O
+avec	O
+des	O
+bons	O
+amplitudes	O
+articulaires	O
+de	O
+l	O
+'	O
+paule	O
+.	O
+
+Mme	O
+N	O
+.	O
+R	O
+de	O
+34	O
+ans	O
+,	O
+multipare	O
+sans	O
+ant	O
+c	O
+dents	O
+pathologiques	O
+notables	O
+,	O
+a	O
+men	O
+une	O
+grossesse	O
+simple	O
+terme	O
+au	O
+cours	O
+de	O
+laquelle	O
+elle	O
+a	O
+pr	O
+sent	O
+une	O
+ruption	I-ety
+cutan	I-ety
+e	I-ety
+v	O
+siculo-papuleuse	O
+et	O
+prurigineuse	O
+qui	O
+n	O
+'	O
+avait	O
+jamais	O
+t	O
+constat	O
+lors	O
+des	O
+grossesses	O
+pr	O
+c	O
+dentes	O
+.	O
+
+Ces	O
+l	B-ety
+sions	I-ety
+cutan	I-ety
+es	I-ety
+pr	O
+dominaient	O
+dans	O
+la	O
+r	O
+gion	O
+p	O
+ri-ombilicale	O
+,	O
+les	O
+bras	O
+,	O
+les	O
+cuisse	O
+et	O
+la	O
+r	O
+gion	O
+p	O
+ri	O
+ar	O
+olaire	O
+,	O
+sans	O
+atteinte	O
+des	O
+muqueuses	O
+.	O
+
+Le	O
+diagnostic	O
+dermatologique	O
+d	O
+'	O
+un	O
+pemphigo	B-ety
+de	I-ety
+gestationis	I-ety
+a	O
+t	O
+pos	O
+apr	O
+s	O
+une	O
+biopsie	O
+cutan	O
+e	O
+avec	O
+examen	O
+en	O
+immunofluorescence	O
+directe	O
+qui	O
+montrait	O
+un	O
+infiltrat	B-ety
+osinophile	I-ety
+,	O
+un	O
+d	I-ety
+me	I-ety
+sous-	O
+pidermique	O
+et	O
+des	O
+d	B-ety
+p	I-ety
+ts	I-ety
+lin	I-ety
+aires	I-ety
+d	I-ety
+'	I-ety
+IgG	I-ety
+et	O
+de	O
+fraction	O
+C	O
+3	O
+du	O
+compl	O
+ment	O
+le	O
+long	O
+de	O
+la	O
+jonction	O
+dermo-	O
+pidermique	O
+.	O
+
+Ce	O
+dernier	O
+signe	O
+est	O
+pathognomonique	O
+du	O
+pemphigo	B-ety
+de	I-ety
+gestationis	I-ety
+.	O
+
+L	O
+'	O
+application	O
+de	O
+cortico	O
+des	O
+locaux	O
+avait	O
+permis	O
+la	O
+r	O
+gression	O
+rapide	O
+des	O
+l	B-ety
+sions	I-ety
+cutan	I-ety
+es	I-ety
+.	O
+
+28	O
+SA	O
+,	O
+apr	O
+s	O
+l	O
+'	O
+arr	O
+t	O
+du	O
+traitement	O
+local	O
+,	O
+la	O
+patiente	O
+avait	O
+de	O
+nouveau	O
+consult	O
+du	O
+fait	O
+d	O
+'	O
+une	O
+r	B-ety
+cidive	I-ety
+des	O
+l	B-ety
+sions	I-ety
+cutan	I-ety
+es	I-ety
+de	O
+m	O
+me	O
+topographie	O
+ce	O
+qui	O
+incit	O
+une	O
+reprise	O
+du	O
+traitement	O
+.	O
+
+La	O
+grossesse	O
+tait	O
+men	O
+e	O
+terme	O
+avec	O
+un	O
+suivi	O
+r	O
+gulier	O
+ne	O
+montrant	O
+pas	O
+d	O
+'	O
+anomalies	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+accouchement	O
+spontan	O
+par	O
+voie	O
+basse	O
+avait	O
+eu	O
+lieu	O
+39	O
+SA	O
+d	O
+'	O
+un	O
+nouveau	O
+n	O
+de	O
+sexe	O
+f	O
+minin	O
+,	O
+poids	O
+de	O
+naissance	O
+de	O
+3000	O
+g	O
+qui	O
+pr	O
+sentait	O
+une	O
+aplasie	B-ety
+cutan	I-ety
+e	I-ety
+cong	I-ety
+nitale	I-ety
+localis	O
+e	O
+au	O
+niveau	O
+des	O
+lobes	O
+de	O
+l	O
+'	O
+oreille	O
+,	O
+des	O
+coudes	O
+,	O
+des	O
+poign	O
+es	O
+,	O
+des	O
+mains	O
+,	O
+des	O
+genoux	O
+,	O
+des	O
+jambes	O
+,	O
+des	O
+chevilles	O
+et	O
+des	O
+pieds	O
+.	O
+
+Le	O
+reste	O
+de	O
+l	O
+'	O
+examen	O
+tait	O
+sans	O
+particularit	O
+.	O
+
+Un	O
+bilan	O
+comprenant	O
+les	O
+s	O
+rologies	O
+virales	B-ety
+habituelles	O
+(	O
+cytom	B-ety
+galovirus	I-ety
+,	O
+rub	B-ety
+ole	I-ety
+,	O
+herp	B-ety
+s	I-ety
+,	O
+varicelle	B-ety
+)	O
+et	O
+bact	O
+riennes	O
+(	O
+notamment	O
+listeria	B-ety
+et	O
+chlamydia	B-ety
+)	O
+,	O
+une	O
+recherche	O
+d	O
+'	O
+agglutinines	B-ety
+irr	I-ety
+guli	I-ety
+res	I-ety
+,	O
+un	O
+bilan	O
+vasculo-r	O
+nal	O
+(	O
+uric	O
+mie	O
+,	O
+num	O
+ration	O
+plaquettaire	O
+,	O
+bilans	O
+h	O
+patique	O
+r	O
+nal	O
+,	O
+prot	O
+inurie	O
+)	O
+ainsi	O
+qu	O
+'	O
+un	O
+bilan	O
+thyro	O
+dien	O
+avait	O
+t	O
+r	O
+alis	O
+n	O
+'	O
+objectivant	O
+pas	O
+d	O
+'	O
+anomalies	O
+.	O
+
+La	O
+r	O
+gression	O
+des	O
+l	B-ety
+sions	I-ety
+cutan	I-ety
+es	I-ety
+bulleuses	O
+chez	O
+la	O
+patiente	O
+a	O
+t	O
+rapide	O
+apr	O
+s	O
+une	O
+semaine	O
+de	O
+l	O
+'	O
+accouchement	O
+sans	O
+traitement	O
+cortico	O
+de	O
+.	O
+
+Un	O
+jeune	O
+homme	O
+g	O
+de	O
+19	O
+ans	O
+,	O
+sans	O
+ant	O
+c	O
+dents	O
+particuliers	O
+est	O
+adress	O
+pour	O
+des	O
+tum	O
+factions	O
+gingivales	O
+voluant	O
+depuis	O
+1	O
+mois	O
+suite	O
+des	O
+extractions	O
+dentaires	O
+.	O
+
+A	O
+l	O
+'	O
+interrogatoire	O
+,	O
+le	O
+patient	O
+rapportait	O
+un	O
+tat	O
+g	O
+n	O
+ral	O
+alt	O
+r	O
+(	O
+amaigrissement	B-ety
+,	O
+fi	B-ety
+vre	I-ety
+,	O
+sueurs	B-ety
+nocturnes	I-ety
+,	O
+prurit	B-ety
+g	I-ety
+n	I-ety
+ralis	I-ety
+)	O
+ainsi	O
+que	O
+des	O
+douleurs	B-ety
+du	I-ety
+membre	I-ety
+inf	O
+rieur	O
+droit	O
+.	O
+
+Il	O
+a	O
+rapport	O
+avoir	O
+d	O
+j	O
+t	O
+hospitalis	O
+pour	O
+un	O
+bilan	O
+g	O
+n	O
+ral	O
+qui	O
+s	O
+'	O
+est	O
+av	O
+r	O
+normal	O
+except	O
+une	O
+vitesse	O
+de	O
+s	O
+dimentation	O
+lev	O
+e	O
+.	O
+
+Par	O
+ailleurs	O
+,	O
+il	O
+n	O
+'	O
+a	O
+pas	O
+t	O
+not	O
+de	O
+d	B-ety
+ficit	I-ety
+moteur	I-ety
+ni	I-ety
+sensitif	I-ety
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+exobuccal	O
+a	O
+r	O
+v	O
+l	O
+une	O
+asym	B-ety
+trie	I-ety
+faciale	I-ety
+gauche	O
+avec	O
+la	O
+pr	O
+sence	O
+d	O
+'	O
+ad	B-ety
+nopathies	I-ety
+cervicales	I-ety
+la	O
+palpation	O
+des	O
+aires	O
+ganglionnaires	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+clinique	O
+endobuccal	O
+a	O
+mis	O
+en	O
+vidence	O
+la	O
+pr	O
+sence	O
+de	O
+tum	B-ety
+factions	I-ety
+bourgeonnantes	O
+,	O
+ulc	O
+r	O
+es	O
+par	O
+endroit	O
+plus	O
+importantes	O
+au	O
+maxillaire	O
+qu	O
+'	O
+la	O
+mandibule	O
+recouvrant	O
+les	O
+dents	O
+avec	O
+des	O
+d	O
+placements	O
+et	O
+mobilit	O
+s	O
+.	O
+
+Ces	O
+tum	B-ety
+factions	I-ety
+portaient	O
+l	O
+'	O
+empreinte	O
+des	O
+dents	O
+antagonistes	O
+.	O
+
+A	O
+la	O
+palpation	O
+,	O
+il	O
+s	O
+'	O
+agissait	O
+de	O
+tum	B-ety
+factions	I-ety
+molles	O
+et	O
+douloureuses	O
+.	O
+
+La	O
+radiographie	O
+panoramique	O
+montrait	O
+des	O
+l	B-ety
+sions	I-ety
+ost	I-ety
+olytiques	I-ety
+g	O
+n	O
+ralis	O
+es	O
+avec	O
+un	O
+largissement	I-ety
+desmodontal	O
+et	O
+la	O
+disparition	B-ety
+de	I-ety
+la	I-ety
+lamina	I-ety
+dura	I-ety
+ainsi	O
+qu	O
+'	O
+une	O
+opacit	O
+comblant	O
+la	O
+moiti	O
+inf	O
+rieure	O
+du	O
+sinus	O
+maxillaire	O
+gauche	O
+.	O
+
+La	O
+tomodensitom	O
+trie	O
+de	O
+la	O
+face	O
+a	O
+r	O
+v	O
+l	O
+un	O
+processus	B-ety
+tumoral	I-ety
+comblant	O
+les	O
+sinus	O
+maxillaires	O
+.	O
+
+A	O
+ce	O
+stade	O
+,	O
+le	O
+diagnostic	O
+voqu	O
+tait	O
+celui	O
+d	O
+'	O
+une	O
+tumeur	B-ety
+maligne	I-ety
+des	I-ety
+maxillaires	I-ety
+ou	O
+une	O
+leuc	B-ety
+mie	I-ety
+aigu	I-ety
+.	O
+
+Une	O
+biopsie	O
+a	O
+t	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+sous	O
+anesth	O
+sie	O
+locale	O
+dont	O
+l	O
+'	O
+examen	O
+anatomopathologique	O
+concluait	O
+une	O
+pseudotumeur	B-ety
+inflammatoire	O
+ulc	O
+r	O
+e	O
+comportant	O
+quelques	O
+amas	O
+atypiques	O
+n	O
+cessitant	O
+un	O
+immuno-marquage	O
+pour	O
+exclure	O
+une	O
+l	B-ety
+sion	I-ety
+n	O
+oplasique	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+tude	O
+immunohistochimique	O
+a	O
+t	O
+en	O
+faveur	O
+d	O
+'	O
+une	O
+localisation	O
+gingivale	O
+d	O
+'	O
+un	O
+lymphome	B-ety
+malin	I-ety
+non	I-ety
+hodgkinien	I-ety
+grandes	O
+cellules	O
+de	O
+type	O
+Burkitt	O
+,	O
+les	O
+cellules	O
+tumorales	B-ety
+ayant	O
+exprim	O
+le	O
+CD	O
+20	O
+.	O
+
+Le	O
+patient	O
+a	O
+t	O
+adress	O
+au	O
+service	O
+d	O
+'	O
+oncologie	O
+pour	O
+une	O
+prise	O
+en	O
+charge	O
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+biologique	O
+a	O
+montr	O
+un	O
+taux	O
+de	O
+LDH	O
+931	O
+UI	O
+/	O
+l	O
+,	O
+la	O
+s	O
+rologie	O
+pour	O
+le	O
+virus	B-ety
+de	I-ety
+l	I-ety
+'	I-ety
+immunod	I-ety
+ficience	I-ety
+humaine	I-ety
+(	O
+VIH	B-ety
+)	O
+tait	O
+n	O
+gative	O
+.	O
+
+Le	O
+myologramme	O
+tait	O
+normal	O
+et	O
+la	O
+cytoponction	O
+a	O
+confirm	O
+le	O
+diagnostic	O
+du	O
+lymphome	B-ety
+de	I-ety
+Burkitt	I-ety
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+d	O
+'	O
+extension	O
+comprenant	O
+une	O
+tomodensitom	O
+trie	O
+cervico-thoraco-abdomino-	O
+pelvienne	O
+a	O
+mis	O
+en	O
+vidence	O
+une	O
+l	B-ety
+sion	I-ety
+intracr	I-ety
+nienne	I-ety
+ainsi	O
+des	O
+localisations	B-ety
+h	I-ety
+patiques	I-ety
+.	O
+
+Selon	O
+la	O
+classification	O
+d	O
+'	O
+Ann-Arbor	O
+,	O
+le	O
+patient	O
+a	O
+t	O
+class	O
+au	O
+stade	O
+IV	O
+groupe	O
+C	O
+vu	O
+l	O
+'	O
+atteinte	B-ety
+endocr	I-ety
+nienne	I-ety
+.	O
+
+Le	O
+traitement	O
+a	O
+inclue	O
+5	O
+s	O
+ances	O
+de	O
+polychimioth	O
+rapie	O
+selon	O
+le	O
+protocole	O
+LMB	O
+qui	O
+se	O
+d	O
+roule	O
+en	O
+diff	O
+rentes	O
+phases	O
+:	O
+une	O
+cure	O
+de	O
+COP	O
+(	O
+cyclophosphamide	O
+,	O
+vincristine	O
+,	O
+pr	O
+dnisone	O
+)	O
+suivie	O
+de	O
+deux	O
+cures	O
+de	O
+COPADEM	O
+(	O
+cyclophosphamide	O
+,	O
+vincristine	O
+,	O
+doxorubicine	O
+,	O
+pr	O
+dnisone	O
+)	O
+et	O
+de	O
+2	O
+cures	O
+de	O
+CYVE	O
+(	O
+c	O
+cytarabine	O
+,	O
+toposide	O
+)	O
+,	O
+ainsi	O
+que	O
+9	O
+s	O
+ances	O
+de	O
+radioth	O
+rapie	O
+avec	O
+une	O
+r	O
+gression	O
+totale	O
+des	O
+l	B-ety
+sions	I-ety
+buccales	I-ety
+un	O
+mois	O
+de	O
+chimioth	O
+rapie	O
+.	O
+
+Le	O
+patient	O
+a	O
+t	O
+pris	O
+en	O
+charge	O
+pour	O
+une	O
+mise	O
+en	O
+tat	O
+de	O
+la	O
+cavit	O
+buccale	O
+.	O
+
+Le	O
+contr	O
+le	O
+2	O
+ans	O
+a	O
+montr	O
+une	O
+r	O
+mission	O
+compl	O
+te	O
+des	O
+l	B-ety
+sions	I-ety
+.	O
+
+Patient	O
+g	O
+de	O
+54	O
+ans	O
+qui	O
+a	O
+pr	O
+sent	O
+6	O
+mois	O
+avant	O
+son	O
+admission	O
+un	O
+nodule	O
+de	O
+la	O
+cloison	O
+nasale	O
+de	O
+la	O
+narine	O
+droite	O
+saignant	O
+au	O
+contact	O
+et	O
+apr	O
+s	O
+ternuement	O
+dans	O
+un	O
+contexte	O
+de	O
+conservation	O
+de	O
+l	O
+'	O
+tat	O
+g	O
+n	O
+ral	O
+.	O
+
+La	O
+TDM	O
+faciale	O
+initiale	O
+avait	O
+montr	O
+un	O
+paississement	I-ety
+de	O
+la	O
+muqueuse	O
+de	O
+la	O
+cloison	O
+nasale	O
+de	O
+surface	O
+polyplo	B-ety
+de	I-ety
+de	O
+14	O
+mm	O
+d	O
+'	O
+paisseur	O
+.	O
+
+La	O
+biopsie	O
+ex	O
+r	O
+se	O
+avait	O
+montr	O
+une	O
+prolif	O
+ration	O
+tumorale	B-ety
+faite	O
+de	O
+cellule	O
+d	O
+'	O
+allure	O
+plasmablastique	O
+,	O
+CD	O
+138	O
++	O
+,	O
+ki	O
+67	O
+80	O
+%	O
+,	O
+EMA	O
++	O
+,	O
+CD	O
+79	O
+a	O
++	O
+,	O
+CD	O
+56	O
++	O
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+d	O
+'	O
+extension	O
+et	O
+la	O
+s	O
+rologie	O
+HIV	B-ety
+taient	O
+n	O
+gatifs	O
+.	O
+
+Notre	O
+patient	O
+avait	O
+re	O
+u	O
+6	O
+cures	O
+de	O
+chimioth	O
+rapie	O
+type	O
+CHOEP	O
+(	O
+cyclophosphamide	O
+,	O
+doxorubicine	O
+,	O
+vincristine	O
+,	O
+toposide	O
+,	O
+prednisone	O
+)	O
+associ	O
+une	O
+radioth	O
+rapie	O
+40	O
+gray	O
+en	O
+20	O
+fractions	O
+de	O
+2	O
+gray	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+volution	O
+tait	O
+marqu	O
+e	O
+par	O
+une	O
+r	O
+mission	O
+compl	O
+te	O
+de	O
+sa	O
+maladie	B-ety
+.	O
+
+M	O
+.	O
+J	O
+Patient	O
+Tunisien	O
+g	O
+de	O
+42	O
+ans	O
+est	O
+connu	O
+porteur	O
+de	O
+la	O
+MB	O
+depuis	O
+l	O
+'	O
+ge	O
+de	O
+27	O
+ans	O
+.	O
+
+Le	O
+diagnostic	O
+tait	O
+pos	O
+devant	O
+l	O
+'	O
+association	O
+d	O
+'	O
+une	O
+aphtose	B-ety
+buccale	I-ety
+r	O
+cidivante	O
+des	O
+aphtes	B-ety
+g	I-ety
+nitaux	I-ety
+,	O
+des	O
+pseudofolliculites	B-ety
+n	O
+crotiques	O
+,	O
+une	O
+thrombophl	B-ety
+bite	I-ety
+du	O
+membre	O
+inf	O
+rieur	O
+gauche	O
+et	O
+un	O
+Pathergy	O
+test	O
+positif	O
+.	O
+
+Le	O
+patient	O
+tait	O
+trait	O
+au	O
+long	O
+cours	O
+par	O
+colchicine	O
+,	O
+aspirine	O
+et	O
+prednisone	O
+faible	O
+dose	O
+(	O
+10	O
+mg	O
+/	O
+j	O
+)	O
+.	O
+
+Il	O
+pr	O
+sentait	O
+des	O
+ulc	B-ety
+res	I-ety
+des	I-ety
+deux	I-ety
+jambes	I-ety
+r	O
+cidivants	O
+et	O
+invalidants	O
+n	O
+cessitant	O
+l	O
+'	O
+hospitalisation	O
+plusieurs	O
+reprises	O
+.	O
+
+A	O
+chaque	O
+fois	O
+les	O
+r	O
+cidives	O
+de	O
+l	O
+'	O
+ulc	B-ety
+re	I-ety
+s	O
+'	O
+associaient	O
+une	O
+pouss	B-ety
+e	I-ety
+cutan	I-ety
+o-muqueuse	I-ety
+de	O
+la	O
+maladie	B-ety
+avec	O
+notion	O
+d	O
+'	O
+arr	O
+t	O
+intempestif	O
+de	O
+traitement	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+clinique	O
+au	O
+moment	O
+de	O
+ces	O
+hospitalisations	O
+ne	O
+trouvait	O
+pas	O
+de	O
+signes	O
+de	O
+thrombophl	B-ety
+bites	I-ety
+superficielles	I-ety
+au	O
+niveau	O
+des	O
+jambes	O
+et	O
+les	O
+pouls	O
+tibiaux	O
+post	O
+rieurs	O
+et	O
+p	O
+dieux	O
+taient	O
+pr	O
+sents	O
+.	O
+
+Le	O
+doppler	O
+veineux	O
+des	O
+membres	O
+inf	O
+rieurs	O
+n	O
+'	O
+a	O
+pas	O
+montr	O
+de	O
+signes	O
+d	O
+'	O
+insuffisance	B-ety
+veineuse	I-ety
+ni	O
+de	O
+thrombose	B-ety
+profonde	I-ety
+concomitante	O
+.	O
+
+Le	O
+doppler	O
+art	O
+riel	O
+n	O
+'	O
+a	O
+pas	O
+montr	O
+non	O
+plus	O
+de	O
+signes	O
+d	O
+'	O
+art	B-ety
+riopathie	I-ety
+sous-jacente	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+indice	O
+de	O
+pression	O
+systolique	O
+tait	O
+1	O
+,	O
+2	O
+.	O
+
+La	O
+biopsie	O
+cutan	O
+e	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+au	O
+niveau	O
+des	O
+berges	O
+de	O
+l	O
+'	O
+ulc	B-ety
+ration	I-ety
+montrait	O
+des	O
+signes	O
+de	O
+vascularite	B-ety
+dermique	I-ety
+leucocytoclasique	I-ety
+avec	O
+des	O
+micro-thromboses	B-ety
+et	O
+une	O
+infiltration	B-ety
+inflammatoire	I-ety
+lymphocytaire	I-ety
+du	O
+derme	O
+profond	O
+.	O
+
+Le	O
+patient	O
+avait	O
+pr	O
+sent	O
+plusieurs	O
+pisodes	O
+de	O
+surinfection	B-ety
+des	O
+ulc	B-ety
+rations	I-ety
+n	O
+cessitant	O
+le	O
+recours	O
+aux	O
+antibiotiques	O
+.	O
+
+La	O
+derni	O
+re	O
+tait	O
+pseudomonas	B-ety
+a	I-ety
+roginosa	I-ety
+.	O
+
+Le	O
+diagnostic	O
+de	O
+ces	O
+infections	O
+tait	O
+port	O
+sur	O
+un	O
+ensemble	O
+de	O
+signes	O
+clinico-biologiques	O
+:	O
+fi	B-ety
+vre	I-ety
+septic	O
+mique	O
+,	O
+pr	B-ety
+sence	I-ety
+de	I-ety
+pus	I-ety
+l	O
+'	O
+examen	O
+local	O
+,	O
+une	O
+hyperleucocytose	B-ety
+polynucl	O
+aires	O
+neutrophiles	O
+et	O
+une	O
+C-r	O
+active	O
+prot	O
+ine	O
+lev	O
+e	O
+liminant	O
+ainsi	O
+une	O
+simple	O
+colonisation	B-ety
+bact	I-ety
+rienne	I-ety
+d	O
+'	O
+ulc	B-ety
+re	I-ety
+.	O
+
+Avec	O
+les	O
+traitements	O
+locaux	O
+,	O
+l	O
+'	O
+antibioth	O
+rapie	O
+adapt	O
+e	O
+et	O
+la	O
+reprise	O
+de	O
+la	O
+colchicine	O
+et	O
+des	O
+glucocortico	O
+des	O
+l	O
+'	O
+volution	O
+se	O
+faisait	O
+vers	O
+la	O
+cicatrisation	O
+compl	O
+te	O
+des	O
+ulc	B-ety
+rations	I-ety
+mais	O
+les	O
+r	B-ety
+cidives	I-ety
+taient	O
+fr	O
+quentes	O
+et	O
+toujours	O
+en	O
+rapport	O
+avec	O
+la	O
+mauvaise	O
+observance	O
+th	O
+rapeutique	O
+.	O
+
+Il	O
+s	O
+'	O
+agit	O
+de	O
+Mme	O
+HK	O
+,	O
+g	O
+e	O
+de	O
+27	O
+ans	O
+,	O
+mari	O
+e	O
+depuis	O
+1	O
+an	O
+et	O
+demi	O
+,	O
+nullipare	O
+admise	O
+dans	O
+notre	O
+formation	O
+pour	O
+prise	O
+en	O
+charge	O
+d	O
+'	O
+une	O
+douleur	O
+de	O
+la	O
+fosse	O
+iliaque	O
+droite	O
+apparue	O
+depuis	O
+1	O
+semaine	O
+associ	O
+e	O
+des	O
+m	O
+trorragies	O
+sur	O
+am	O
+norrh	O
+e	O
+de	O
+2	O
+mois	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+l	O
+'	O
+admission	O
+trouve	O
+une	O
+patiente	O
+apyr	B-ety
+tique	I-ety
+,	O
+les	O
+conjonctives	O
+normocolor	O
+es	O
+,	O
+avec	O
+une	O
+tension	O
+art	O
+rielle	O
+10	O
+/	O
+6	O
+et	O
+une	O
+fr	O
+quence	O
+cardiaque	O
+80	O
+battements	O
+par	O
+minute	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+abdominal	O
+trouve	O
+une	O
+sensibilit	B-ety
+pelvienne	I-ety
+bilat	O
+rale	O
+accentu	O
+e	O
+droite	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+gyn	O
+cologique	O
+objective	O
+un	O
+col	O
+d	O
+'	O
+aspect	O
+normal	O
+,	O
+un	O
+saignement	B-ety
+minime	O
+et	O
+noir	O
+tre	O
+provenant	O
+de	O
+l	O
+'	O
+endocol	O
+,	O
+un	O
+ut	O
+rus	O
+de	O
+taille	O
+normal	O
+avec	O
+un	O
+emp	B-ety
+tement	I-ety
+lat	I-ety
+rout	I-ety
+rin	I-ety
+droit	I-ety
+sensible	I-ety
+sans	O
+cri	B-ety
+de	I-ety
+douglas	I-ety
+.	O
+
+A	O
+l	O
+'	O
+chographie	O
+pelvienne	O
+:	O
+l	O
+'	O
+ut	O
+rus	O
+est	O
+de	O
+taille	O
+normal	O
+avec	O
+une	O
+ligne	O
+d	O
+'	O
+interface	O
+qui	O
+est	O
+suivie	O
+jusqu	O
+'	O
+au	O
+fond	O
+,	O
+pr	O
+sence	O
+d	O
+'	O
+une	O
+masse	B-ety
+lat	O
+rout	O
+rine	O
+droite	O
+mal	O
+syst	O
+matis	O
+e	O
+faisant	O
+89	O
+/	O
+60	O
+mm	O
+,	O
+l	O
+'	O
+ovaire	O
+gauche	O
+est	O
+visualis	O
+si	O
+ge	O
+d	O
+'	O
+une	O
+image	O
+an	O
+chog	O
+ne	O
+kystique	B-ety
+simple	O
+de	O
+42	O
+/	O
+42	O
+mm	O
+.	O
+
+Para	O
+ailleurs	O
+un	O
+panchement	I-ety
+de	O
+moyenne	O
+abondance	O
+est	O
+not	O
+.	O
+
+Le	O
+taux	O
+de	O
+-HCG	O
+(	O
+hormone	O
+gonadotrophique	O
+chorionique	O
+)	O
+plasmatique	O
+est	O
+revenu	O
+positif	O
+1437	O
+UI	O
+/	O
+l	O
+.	O
+
+Le	O
+tableau	O
+voque	O
+en	O
+premier	O
+le	O
+diagnostic	O
+de	O
+grossesse	B-ety
+extra	I-ety
+ut	I-ety
+rine	I-ety
+droite	O
+.	O
+
+Le	O
+reste	O
+du	O
+bilan	O
+biologique	O
+r	O
+v	O
+le	O
+une	O
+h	O
+moglobine	O
+11	O
+,	O
+4	O
+g	O
+/	O
+dl	O
+,	O
+des	O
+globules	O
+blancs	O
+7530	O
+/	O
+mm	O
+3	O
+.	O
+
+La	O
+patiente	O
+b	O
+n	O
+ficie	O
+donc	O
+d	O
+'	O
+une	O
+minilaparotomie	O
+transversale	O
+:	O
+A	O
+l	O
+'	O
+exploration	O
+,	O
+pr	O
+sence	O
+d	O
+'	O
+un	O
+h	B-ety
+mop	I-ety
+ritoine	I-ety
+de	O
+700	O
+cc	O
+,	O
+avec	O
+d	O
+couverte	O
+d	O
+'	O
+une	O
+grossesse	B-ety
+extraut	I-ety
+rine	I-ety
+en	O
+voie	O
+d	O
+'	O
+organisation	O
+avec	O
+trompe	B-ety
+droite	I-ety
+boudin	I-ety
+e	I-ety
+,	O
+et	O
+perfor	O
+e	O
+,	O
+d	O
+'	O
+o	O
+la	O
+d	O
+cision	O
+de	O
+r	O
+laiser	O
+une	O
+salpingectomie	O
+droite	O
+r	O
+trograde	O
+.	O
+
+Le	O
+reste	O
+de	O
+l	O
+'	O
+exploration	O
+r	O
+v	O
+le	O
+des	O
+adh	B-ety
+rences	I-ety
+interh	O
+patodia	O
+phragmatiques	O
+avec	O
+un	O
+appendice	O
+enfl	B-ety
+accol	O
+la	O
+masse	B-ety
+lat	O
+rout	O
+rine	O
+,	O
+une	O
+appendicectomie	O
+est	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+tude	O
+anatomopathologiaque	O
+r	O
+v	O
+le	O
+une	O
+grossesse	B-ety
+tubaire	I-ety
+perfor	O
+e	O
+avec	O
+une	O
+appendicite	B-ety
+aigue	I-ety
+suppur	O
+e	O
+avec	O
+r	B-ety
+action	I-ety
+p	I-ety
+riton	I-ety
+ale	I-ety
+locale	I-ety
+.	O
+
+Les	O
+suites	O
+post	O
+op	O
+ratoires	O
+sont	O
+sans	O
+particularit	O
+s	O
+et	O
+la	O
+patiente	O
+est	O
+d	O
+clar	O
+e	O
+sortante	O
+au	O
+3	O
+me	O
+jour	O
+.	O
+
+Il	O
+s	O
+'	O
+agissait	O
+de	O
+Mme	O
+H	O
+.	O
+O	O
+g	O
+e	O
+de	O
+55	O
+ans	O
+connue	O
+diab	B-ety
+tique	I-ety
+type	I-ety
+II	I-ety
+sous	O
+traitement	O
+,	O
+qui	O
+a	O
+pr	O
+sent	O
+une	O
+l	O
+sion	O
+ulc	O
+r	O
+e	O
+avec	O
+destruction	B-ety
+partielle	I-ety
+de	I-ety
+la	I-ety
+tablette	I-ety
+ungu	I-ety
+ale	I-ety
+du	I-ety
+3	I-ety
+me	I-ety
+doigt	I-ety
+de	I-ety
+la	I-ety
+main	I-ety
+gauche	I-ety
+voluant	O
+de	O
+fa	O
+on	O
+progressive	O
+depuis	O
+2	O
+ans	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+installation	O
+d	O
+'	O
+une	O
+douleur	B-ety
+au	O
+niveau	O
+du	O
+site	O
+a	O
+pouss	O
+la	O
+patiente	O
+a	O
+consult	O
+dans	O
+notre	O
+formation	O
+.	O
+
+Apr	O
+s	O
+un	O
+bilan	O
+clinique	O
+et	O
+radiologique	O
+,	O
+une	O
+biopsie	O
+a	O
+t	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+analyse	O
+histologique	O
+a	O
+montr	O
+un	O
+m	B-ety
+lanome	I-ety
+malin	I-ety
+acro-lentigineux	I-ety
+ulc	O
+r	O
+de	O
+niveau	O
+V	O
+de	O
+Clark	O
+et	O
+d	O
+'	O
+indice	O
+de	O
+Breslow	O
+de	O
+4	O
+mm	O
+.	O
+
+La	O
+patiente	O
+a	O
+subi	O
+une	O
+amputation	O
+transphalangienne	O
+proximale	O
+avec	O
+passage	O
+en	O
+zone	O
+saine	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+anatomopathologique	O
+de	O
+la	O
+pi	O
+ce	O
+d	O
+'	O
+ex	O
+r	O
+se	O
+a	O
+confirm	O
+la	O
+nature	O
+histologique	O
+de	O
+la	O
+l	B-ety
+sion	I-ety
+.	O
+
+Un	O
+bilan	O
+d	O
+'	O
+extension	O
+a	O
+t	O
+r	O
+alis	O
+sans	O
+montrer	O
+de	O
+localisation	O
+secondaire	O
+.	O
+
+Aucun	O
+traitement	O
+compl	O
+mentaire	O
+n	O
+'	O
+a	O
+t	O
+entrepris	O
+.	O
+
+Apr	O
+s	O
+6	O
+mois	O
+,	O
+l	O
+'	O
+volution	O
+a	O
+t	O
+marqu	O
+e	O
+par	O
+l	O
+'	O
+absence	O
+de	O
+signe	O
+de	O
+r	B-ety
+cidive	I-ety
+,	O
+puis	O
+la	O
+patiente	O
+n	O
+'	O
+a	O
+pas	O
+t	O
+revue	O
+.	O
+
+Un	O
+an	O
+apr	O
+s	O
+,	O
+la	O
+patiente	O
+a	O
+remarqu	O
+que	O
+le	O
+moignon	B-ety
+de	O
+l	O
+'	O
+amputation	O
+devient	O
+inflammatoire	B-ety
+avec	O
+augmentation	O
+de	O
+son	O
+volume	O
+.	O
+
+Elle	O
+a	O
+repris	O
+la	O
+consultation	O
+dans	O
+notre	O
+service	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+clinique	O
+a	O
+montr	O
+une	O
+tum	B-ety
+faction	I-ety
+du	O
+moignon	B-ety
+qui	O
+a	O
+t	O
+rouge	O
+avec	O
+pr	O
+sence	O
+de	O
+nodule	B-ety
+bleu	O
+dure	O
+et	O
+douloureux	B-ety
+la	O
+palpation	O
+,	O
+infiltrant	O
+la	O
+racine	O
+de	O
+l	O
+'	O
+index	O
+et	O
+l	O
+'	O
+annulaire	O
+.	O
+
+Par	O
+ailleurs	O
+,	O
+les	O
+aires	O
+ganglionnaires	O
+ont	O
+t	O
+libres	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+imagerie	O
+par	O
+r	O
+sonnance	O
+magn	O
+tique	O
+a	O
+montr	O
+une	O
+extension	O
+atteignant	O
+le	O
+carpe	O
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+d	O
+'	O
+extension	O
+distance	O
+a	O
+objectiv	O
+une	O
+hyperfixation	B-ety
+au	O
+niveau	O
+de	O
+la	O
+8	O
+me	O
+cote	O
+la	O
+scintigraphie	O
+.	O
+
+Le	O
+scanner	O
+thoraco-abdomino-pelvien	O
+a	O
+objectiv	O
+la	O
+pr	O
+sence	O
+de	O
+deux	O
+nodules	B-ety
+pulmonaires	I-ety
+.	O
+
+La	O
+Tomographie	O
+par	O
+mission	O
+de	O
+positons	O
+au	O
+18	O
+-	O
+FDG	O
+a	O
+montr	O
+deux	O
+nodules	B-ety
+pulmonaires	I-ety
+contigus	O
+lat	O
+ro	O
+basaux	O
+droits	O
+faiblement	O
+hyper	B-ety
+m	I-ety
+taboliques	I-ety
+,	O
+d	O
+'	O
+allure	O
+secondaire	O
+et	O
+absence	O
+d	O
+'	O
+hyper	B-ety
+m	I-ety
+tabolisme	I-ety
+pathologique	O
+au	O
+niveau	O
+de	O
+l	O
+'	O
+ensemble	O
+du	O
+squelette	O
+explor	O
+notamment	O
+au	O
+niveau	O
+du	O
+gril	O
+costal	O
+.	O
+
+La	O
+reprise	O
+chirurgicale	O
+a	O
+consist	O
+en	O
+une	O
+amputation	O
+transverse	O
+courte	O
+int	O
+ressant	O
+2	O
+me	O
+,	O
+3	O
+me	O
+et	O
+4	O
+me	O
+rayons	O
+selon	O
+Chase	O
+et	O
+conservation	O
+compl	O
+te	O
+de	O
+la	O
+colonne	O
+du	O
+pouce	O
+et	O
+de	O
+l	O
+'	O
+auriculaire	O
+tous	O
+en	O
+respectant	O
+des	O
+marges	O
+macroscopiques	O
+saines	O
+,	O
+et	O
+permettant	O
+la	O
+patiente	O
+de	O
+garder	O
+une	O
+pince	O
+type	O
+celle	O
+de	O
+homard	O
+.	O
+
+Apr	O
+s	O
+avoir	O
+pr	O
+sent	O
+le	O
+dossier	O
+aux	O
+oncologues	O
+,	O
+aucun	O
+traitement	O
+adjuvant	O
+n	O
+'	O
+a	O
+t	O
+entrepris	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+anatomopathologique	O
+de	O
+la	O
+pi	O
+ce	O
+d	O
+'	O
+ex	O
+r	O
+se	O
+a	O
+montr	O
+une	O
+r	B-ety
+cidive	I-ety
+de	O
+m	B-ety
+lanome	I-ety
+malin	I-ety
+niveau	I-ety
+V	I-ety
+de	I-ety
+Clark	I-ety
+et	O
+indice	O
+de	O
+Breslow	O
+de	O
+1	O
+,	O
+5	O
+cm	O
+avec	O
+pr	O
+sence	O
+d	O
+'	O
+emboles	B-ety
+vasculaires	O
+,	O
+d	O
+'	O
+engainements	B-ety
+p	I-ety
+rinerveux	I-ety
+et	O
+la	O
+confirmation	O
+des	O
+marges	O
+histologiques	O
+saines	O
+.	O
+
+La	O
+patiente	O
+a	O
+d	O
+but	O
+la	O
+r	O
+ducation	O
+deux	O
+semaines	O
+apr	O
+s	O
+l	O
+'	O
+intervention	O
+pour	O
+la	O
+r	O
+adaptation	O
+rapide	O
+la	O
+vie	O
+quotidienne	O
+.	O
+
+La	O
+patiente	O
+est	O
+revue	O
+r	O
+guli	O
+rement	O
+,	O
+son	O
+tat	O
+clinique	O
+est	O
+stable	O
+,	O
+et	O
+elle	O
+est	O
+satisfaite	O
+de	O
+la	O
+fonction	O
+de	O
+sa	O
+main	O
+qui	O
+lui	O
+permet	O
+d	O
+'	O
+assurer	O
+ses	O
+taches	O
+quotidiennes	O
+.	O
+
+Il	O
+s	O
+'	O
+agit	O
+d	O
+'	O
+une	O
+patiente	O
+de	O
+42	O
+ans	O
+,	O
+divorc	O
+e	O
+,	O
+sans	O
+ant	O
+c	O
+dents	O
+personnels	O
+et	O
+familiaux	O
+notables	O
+.	O
+
+Le	O
+d	O
+but	O
+de	O
+la	O
+maladie	O
+remonte	O
+02	O
+mois	O
+par	O
+l	O
+'	O
+apparition	O
+d	O
+'	O
+une	O
+tum	B-ety
+faction	I-ety
+du	I-ety
+sein	I-ety
+gauche	O
+augmentant	O
+progressivement	O
+de	O
+volume	O
+,	O
+associ	O
+une	O
+tension	O
+mammaire	O
+douloureuse	B-ety
+.	O
+
+A	O
+l	O
+'	O
+inspection	O
+:	O
+sein	B-ety
+gauche	I-ety
+tr	I-ety
+s	I-ety
+augment	I-ety
+de	I-ety
+volume	I-ety
+,	O
+rouge	O
+avec	O
+aspect	O
+de	O
+peau	B-ety
+d	I-ety
+'	I-ety
+orange	I-ety
+et	O
+l	O
+g	O
+re	O
+r	B-ety
+traction	I-ety
+mamelonnaire	I-ety
+.	O
+
+la	O
+palpation	O
+:	O
+on	O
+trouve	O
+une	O
+masse	B-ety
+volumineuse	I-ety
+,	I-ety
+dure	I-ety
+,	I-ety
+r	I-ety
+guli	I-ety
+re	I-ety
+,	I-ety
+occupant	I-ety
+presque	I-ety
+tout	I-ety
+le	I-ety
+sein	I-ety
+,	O
+faisant	O
+13	O
+cm	O
+/	O
+10	O
+cm	O
+associ	O
+e	O
+des	O
+ad	B-ety
+nopathies	I-ety
+axillaires	I-ety
+homolat	O
+rales	O
+.	O
+
+Le	O
+sein	O
+controlat	O
+ral	O
+est	O
+indemne	O
+,	O
+l	O
+'	O
+examen	O
+des	O
+autres	O
+aires	O
+ganglionnaires	O
+trouve	O
+des	O
+ad	B-ety
+nopathies	I-ety
+inguinales	I-ety
+bilat	O
+rales	O
+;	O
+le	O
+reste	O
+de	O
+l	O
+'	O
+examen	O
+somatique	O
+est	O
+normal	O
+.	O
+
+A	O
+la	O
+mammographie	O
+:	O
+Sein	O
+droit	O
+peu	O
+dense	O
+de	O
+type	O
+1	O
+,	O
+Sein	O
+gauche	O
+globalement	O
+dense	O
+de	O
+type	O
+III	O
+,	O
+pr	O
+sentant	O
+un	O
+surcro	B-ety
+t	I-ety
+d	I-ety
+'	I-ety
+opacit	I-ety
+s	I-ety
+r	I-ety
+tromamelonnaire	I-ety
+mal	O
+limite	O
+avec	O
+d	B-ety
+sorganisation	I-ety
+architecturale	I-ety
+associ	I-ety
+e	I-ety
+a	I-ety
+un	I-ety
+paississement	I-ety
+sous	I-ety
+cutan	I-ety
+e	I-ety
+et	O
+une	O
+r	B-ety
+traction	I-ety
+mamelonnaire	I-ety
+d	O
+butante	O
+sans	O
+microcacification	B-ety
+sur	O
+les	O
+diff	O
+rentes	O
+incidences	O
+.	O
+
+A	O
+l	O
+'	O
+chographie	O
+:	O
+Sein	O
+droit	O
+sans	O
+anomalie	O
+,	O
+pr	O
+sence	O
+d	O
+'	O
+un	O
+processus	B-ety
+l	I-ety
+sionnel	I-ety
+r	I-ety
+tromamelonnaire	I-ety
+hypo	I-ety
+chog	I-ety
+ne	I-ety
+,	O
+h	O
+t	O
+rog	O
+ne	O
+hyper-vascularis	O
+e	O
+au	O
+doppler	O
+associ	O
+e	O
+de	O
+nombreuses	O
+ad	B-ety
+nopathies	I-ety
+axillaires	I-ety
+gauches	I-ety
+avec	O
+paississement	I-ety
+de	I-ety
+la	I-ety
+peau	I-ety
+et	I-ety
+du	I-ety
+tissu	I-ety
+sous	I-ety
+cutan	I-ety
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+histologique	O
+d	O
+'	O
+une	O
+biopsie	O
+au	O
+tricut	O
+du	O
+sein	O
+gauche	O
+objective	O
+un	O
+processus	B-ety
+tumoral	I-ety
+malin	I-ety
+fait	O
+de	O
+cellules	O
+de	O
+grandes	O
+tailles	O
+pourvus	O
+d	O
+'	O
+un	O
+cytoplasme	O
+peu	O
+abondant	O
+et	O
+mal	O
+d	O
+limit	O
+.	O
+
+Les	O
+noyaux	O
+sont	O
+arrondis	O
+ou	O
+ovalaires	O
+,	O
+hyperchromatiques	O
+et	O
+souvent	O
+nucl	O
+ol	O
+s	O
+.	O
+
+Il	O
+existe	O
+quelques	O
+mitoses	B-ety
+anormales	I-ety
+.	O
+
+L	O
+'	O
+immunomarquage	O
+de	O
+Ces	O
+cellules	O
+est	O
+n	O
+gative	O
+pour	O
+l	O
+'	O
+anticorps	O
+anti-cytok	O
+ratine	O
+(	O
+AE	O
+1	O
+-	O
+AE	O
+3	O
+,	O
+DAKO	O
+)	O
+et	O
+pour	O
+l	O
+'	O
+anticorps	O
+anti-CD	O
+3	O
+il	O
+est	O
+franchement	O
+positif	O
+pour	O
+l	O
+'	O
+anticorps	O
+anti-CD	O
+20	O
+.	O
+
+Le	O
+tout	O
+voque	O
+un	O
+lymphome	B-ety
+malin	I-ety
+grandes	I-ety
+cellules	I-ety
+B	I-ety
+.	I-ety
+
+Un	O
+bilan	O
+d	O
+'	O
+extension	O
+comportant	O
+une	O
+TDM	O
+thoraco-abdominale	O
+,	O
+une	O
+chographie	O
+abdominale	O
+et	O
+une	O
+biopsie	O
+ost	O
+o-m	O
+dullaire	O
+s	O
+'	O
+est	O
+r	O
+v	O
+l	O
+n	O
+gatif	O
+.	O
+
+Le	O
+test	O
+du	O
+sida	B-ety
+est	O
+revenu	O
+positif	O
+.	O
+
+La	O
+patiente	O
+est	O
+adress	O
+e	O
+au	O
+service	O
+d	O
+'	O
+oncologie	O
+pour	O
+prise	O
+en	O
+charge	O
+.	O
+
+Nous	O
+rapportons	O
+le	O
+cas	O
+d	O
+'	O
+une	O
+patiente	O
+g	O
+e	O
+de	O
+30	O
+ans	O
+m	O
+narch	O
+e	O
+l	O
+'	O
+ge	O
+de	O
+14	O
+ans	O
+,	O
+G	O
+2	O
+P	O
+2	O
+;	O
+premier	O
+accouchement	O
+l	O
+'	O
+ge	O
+de	O
+16	O
+ans	O
+,	O
+le	O
+second	O
+19	O
+ans	O
+,	O
+avec	O
+allaitement	O
+au	O
+sein	O
+pendant	O
+deux	O
+ans	O
+pour	O
+les	O
+deux	O
+enfants	O
+,	O
+divorc	O
+e	O
+.	O
+
+Le	O
+d	O
+but	O
+de	O
+sa	O
+symptomatologie	O
+remontait	O
+l	O
+'	O
+ge	O
+de	O
+21	O
+ans	O
+par	O
+l	O
+'	O
+installation	O
+d	O
+'	O
+am	B-ety
+norrh	I-ety
+e	I-ety
+secondaire	I-ety
+et	O
+galactorrh	B-ety
+e	I-ety
+bilat	O
+rale	O
+.	O
+
+Sur	O
+la	O
+base	O
+de	O
+taux	B-ety
+lev	I-ety
+s	I-ety
+de	I-ety
+prolactine	I-ety
+s	I-ety
+rique	I-ety
+140	O
+/	O
+ml	O
+(	O
+plage	O
+normale	O
+jusqu	O
+'	O
+20	O
+ng	O
+/	O
+ml	O
+)	O
+une	O
+IRM	O
+pelvienne	O
+a	O
+t	O
+demand	O
+e	O
+laquelle	O
+a	O
+objectiv	O
+:	O
+micro	O
+ad	B-ety
+nome	I-ety
+hypophysaire	I-ety
+lat	O
+ralis	O
+gauche	O
+de	O
+6	O
+mm	O
+de	O
+grand	O
+axe	O
+sans	O
+autres	O
+anomalies	B-ety
+c	I-ety
+r	I-ety
+brales	I-ety
+associ	I-ety
+es	I-ety
+.	O
+
+Les	O
+tests	O
+hormonaux	O
+et	O
+biochimiques	O
+n	O
+'	O
+ont	O
+montr	O
+aucune	O
+autre	O
+pathologie	B-ety
+qui	O
+pourrait	O
+induire	O
+l	O
+'	O
+hyperprolactin	B-ety
+mie	I-ety
+comme	O
+l	O
+'	O
+hypothyro	B-ety
+die	I-ety
+primaire	I-ety
+,	O
+macroprolactin	B-ety
+mie	I-ety
+,	O
+insuffisance	B-ety
+h	I-ety
+patique	I-ety
+ou	I-ety
+r	I-ety
+nale	I-ety
+.	O
+
+La	O
+patiente	O
+fut	O
+mise	O
+sous	O
+Cabergoline	O
+,	O
+avec	O
+bonne	O
+volution	O
+clinique	O
+et	O
+biologique	O
+.	O
+
+N	O
+anmoins	O
+,	O
+apr	O
+s	O
+8	O
+ans	O
+de	O
+traitement	O
+elle	O
+a	O
+arr	O
+t	O
+son	O
+m	O
+dicament	O
+d	O
+'	O
+elle-m	O
+me	O
+.	O
+
+Vu	O
+que	O
+la	O
+patiente	O
+a	O
+constat	O
+une	O
+augmentation	B-ety
+du	I-ety
+volume	I-ety
+du	I-ety
+sein	I-ety
+gauche	O
+voluant	O
+sur	O
+deux	O
+mois	O
+apr	O
+s	O
+une	O
+ann	O
+e	O
+de	O
+sevrage	O
+elle	O
+a	O
+consult	O
+dans	O
+notre	O
+service	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+clinique	O
+a	O
+objectiv	O
+:	O
+sein	B-ety
+gauche	I-ety
+augment	I-ety
+de	I-ety
+taille	I-ety
+,	O
+masse	B-ety
+de	O
+consistance	O
+molle	O
+,	O
+prenant	O
+tout	O
+le	O
+sein	O
+faisant	O
+12	O
+cm	O
+/	O
+7	O
+,	O
+mobile	O
+par	O
+rapport	O
+aux	O
+deux	O
+plans	O
+,	O
+galactorrh	B-ety
+e	I-ety
+bilat	O
+rale	O
+,	O
+le	O
+sein	O
+controlat	O
+ral	O
+est	O
+sans	O
+particularit	O
+s	O
+,	O
+les	O
+aires	O
+ganglionnaires	O
+sont	O
+libres	O
+.	O
+
+La	O
+mammographie	O
+a	O
+objective	O
+:	O
+pr	O
+sence	O
+d	O
+'	O
+une	O
+volumineuse	O
+masse	B-ety
+occupant	I-ety
+les	I-ety
+quadrants	I-ety
+externes	I-ety
+du	I-ety
+sein	I-ety
+gauche	O
+,	O
+de	O
+contours	O
+r	O
+guliers	O
+de	O
+densit	O
+moyenne	O
+mesurant	O
+5	O
+.	O
+5	O
+/	O
+6	O
+.	O
+5	O
+/	O
+4	O
+.	O
+5	O
+cm	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+chographie	O
+mammaire	O
+a	O
+objectiv	O
+:	O
+volumineuse	B-ety
+collection	I-ety
+occupant	I-ety
+la	I-ety
+quasi-totalit	I-ety
+du	I-ety
+sein	I-ety
+gauche	I-ety
+,	O
+paroi	O
+fine	O
+,	O
+contenu	O
+pais	O
+et	O
+mobile	O
+,	O
+non	O
+vascularis	O
+au	O
+doppler	O
+semblant	O
+communiquer	O
+avec	O
+des	O
+canaux	O
+galactophoriques	O
+qui	O
+sont	O
+dilat	O
+es	O
+,	O
+cette	O
+collection	B-ety
+mesure	O
+approximativement	O
+10	O
+.	O
+3	O
+/	O
+5	O
+.	O
+7	O
+cm	O
+.	O
+
+La	O
+patiente	O
+a	O
+b	O
+n	O
+fici	O
+d	O
+'	O
+une	O
+ponction	O
+aspiration	O
+du	O
+galactoc	B-ety
+le	I-ety
+l	O
+'	O
+aiguille	O
+fine	O
+ramenant	O
+un	O
+liquide	O
+visqueux	O
+et	O
+laiteux	O
+mais	O
+un	O
+peu	O
+verd	O
+tre	O
+,	O
+avec	O
+tude	O
+cytologique	O
+.	O
+
+Le	O
+traitement	O
+fut	O
+red	O
+marr	O
+base	O
+de	O
+Cabergolide	O
+0	O
+.	O
+75	O
+mg	O
+/	O
+semaine	O
+avec	O
+bonne	O
+volution	O
+clinique	O
+,	O
+biologique	O
+et	O
+radiologique	O
+.	O
+
+Un	O
+homme	O
+g	O
+de	O
+49	O
+ans	O
+,	O
+h	O
+modialys	O
+chronique	O
+depuis	O
+2005	O
+,	O
+suite	O
+une	O
+maladie	B-ety
+de	I-ety
+Berger	I-ety
+,	O
+qui	O
+a	O
+consult	O
+pour	O
+des	O
+c	O
+phal	O
+es	O
+f	B-ety
+briles	I-ety
+,	O
+associ	O
+s	O
+une	O
+diplopie	B-ety
+horizontale	I-ety
+droite	O
+,	O
+avec	O
+l	O
+'	O
+examen	O
+une	O
+paralysie	B-ety
+du	I-ety
+III	I-ety
+droit	O
+extrins	O
+que	O
+et	O
+sans	O
+syndrome	B-ety
+m	I-ety
+ning	I-ety
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+biologique	O
+a	O
+objectiv	O
+un	O
+syndrome	B-ety
+inflammatoire	I-ety
+,	O
+la	O
+ponction	O
+lombaire	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+apr	O
+s	O
+une	O
+TDM	O
+c	O
+r	O
+brale	O
+sans	O
+anomalies	O
+tait	O
+normale	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+IRM	O
+c	O
+r	O
+brale	O
+a	O
+montr	O
+un	O
+processus	O
+intrasellaire	O
+de	O
+21	O
+x	O
+20	O
+mm	O
+,	O
+associ	O
+une	O
+sinusite	B-ety
+sph	I-ety
+no	I-ety
+dale	I-ety
+.	O
+
+L	O
+'	O
+hypophysiogramme	O
+r	O
+alis	O
+par	O
+la	O
+suite	O
+tait	O
+en	O
+faveur	O
+d	O
+'	O
+un	O
+panhypopituitarisme	B-ety
+.	O
+
+Le	O
+traitement	O
+institu	O
+en	O
+urgence	O
+comportait	O
+une	O
+antibioth	O
+rapie	O
+parent	O
+rale	O
+probabiliste	O
+large	O
+spectre	O
+base	O
+de	O
+ceftriaxone	O
+et	O
+de	O
+ciprofloxacine	O
+poursuivie	O
+pendant	O
+12	O
+semaines	O
+,	O
+associ	O
+e	O
+une	O
+opoth	O
+rapie	O
+substitutive	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+volution	O
+clinique	O
+et	O
+biologique	O
+tait	O
+favorable	O
+avec	O
+un	O
+recul	O
+de	O
+2	O
+ans	O
+.	O
+
+Patiente	O
+de	O
+24	O
+ans	O
+,	O
+primipare	O
+,	O
+sans	O
+ant	O
+c	O
+dents	O
+m	O
+dicaux	O
+ou	O
+chirurgicaux	O
+int	O
+ressants	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+chographie	O
+de	O
+d	O
+pistage	O
+12	O
+semaines	O
++	O
+2	O
+jours	O
+tait	O
+sans	O
+anomalie	O
+,	O
+avec	O
+un	O
+risque	O
+combin	O
+de	O
+syndrome	B-ety
+de	I-ety
+Down	I-ety
+et	I-ety
+d	I-ety
+'	I-ety
+Edwards	I-ety
+faible	O
+(	O
+<	O
+1	O
+/	O
+10000	O
+)	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+chographie	O
+morphologique	O
+du	O
+deuxi	O
+me	O
+trimestre	O
+(	O
+19	O
+semaines	O
++	O
+2	O
+jours	O
+)	O
+a	O
+montr	O
+un	O
+d	I-ety
+me	I-ety
+sous-cutan	O
+important	O
+,	O
+des	O
+poumons	B-ety
+hyper	I-ety
+chog	I-ety
+nes	I-ety
+et	I-ety
+hypertrophi	I-ety
+s	I-ety
+,	O
+un	O
+c	B-ety
+ur	I-ety
+hypoplasique	I-ety
+et	O
+une	O
+ascite	B-ety
+importante	O
+avec	O
+un	O
+oligoamnios	B-ety
+s	O
+v	O
+res	O
+.	O
+
+Une	O
+nouvelle	O
+chographie	O
+de	O
+contr	O
+le	O
+20	O
+semaines	O
+a	O
+mis	O
+en	O
+vidence	O
+les	O
+r	O
+sultats	O
+suivants	O
+:	O
+une	O
+biom	O
+trie	O
+de	O
+p	O
+rim	O
+tre	O
+cr	O
+nienne	O
+et	O
+une	O
+longueur	O
+du	O
+f	O
+mur	O
+normales	O
+pour	O
+un	O
+f	O
+tus	O
+de	O
+20	O
+semaines	O
+am	O
+norrh	O
+e	O
+.	O
+
+Cependant	O
+,	O
+la	O
+circonf	O
+rence	O
+abdominale	O
+(	O
+254	O
+mm	O
+)	O
+correspondait	O
+un	O
+f	O
+tus	O
+de	O
+29	O
+semaines	O
+am	O
+norrh	O
+e	O
+,	O
+en	O
+rapport	O
+un	O
+hydrops	B-ety
+f	I-ety
+tal	I-ety
+g	O
+n	O
+ralis	O
+.	O
+
+Au	O
+niveau	O
+c	O
+phalique	O
+,	O
+on	O
+a	O
+trouv	O
+:	O
+une	O
+mauvaise	O
+visualisation	O
+du	O
+massif	O
+faciale	O
+en	O
+raison	O
+d	O
+'	O
+un	O
+d	I-ety
+me	I-ety
+intense	O
+.	O
+
+Les	O
+orbites	O
+taient	O
+marqu	O
+es	O
+par	O
+une	O
+microphtalmie	B-ety
+.	O
+
+Le	O
+nez	O
+et	O
+la	O
+bouche	O
+taient	O
+sans	O
+anomalies	O
+videntes	O
+.	O
+
+Au	O
+niveau	O
+abdominal	O
+,	O
+on	O
+a	O
+trouv	O
+:	O
+la	O
+pr	O
+sence	O
+d	O
+'	O
+ascite	B-ety
+qui	O
+d	O
+forme	O
+la	O
+cavit	O
+avec	O
+une	O
+mauvaise	O
+visualisation	O
+de	O
+la	O
+poche	O
+gastrique	O
+.	O
+
+Le	O
+rein	O
+gauche	O
+et	O
+le	O
+rein	O
+droit	O
+n	O
+'	O
+ont	O
+pas	O
+t	O
+visualis	O
+s	O
+,	O
+ils	O
+taient	O
+petits	O
+et	O
+hypoplasiques	B-ety
+.	O
+
+On	O
+a	O
+visualis	O
+des	O
+doutes	O
+sur	O
+la	O
+r	O
+traction	O
+de	O
+la	O
+vessie	O
+.	O
+
+Au	O
+niveau	O
+thoracique	O
+:	O
+le	O
+c	O
+ur	O
+pr	O
+sentait	O
+une	O
+anatomie	O
+normale	O
+,	O
+avec	O
+un	O
+aspect	O
+subjectif	O
+de	O
+fausse	O
+hypoplasie	B-ety
+,	O
+au	O
+d	O
+triment	O
+de	O
+l	O
+'	O
+augmentation	B-ety
+du	I-ety
+volume	I-ety
+des	O
+poumons	O
+.	O
+
+Les	O
+deux	O
+poumons	O
+taient	O
+allong	O
+s	O
+,	O
+hypertrophi	B-ety
+s	I-ety
+et	O
+hyper	B-ety
+chog	I-ety
+nes	I-ety
+de	O
+fa	O
+on	O
+homog	O
+ne	O
+.	O
+
+De	O
+plus	O
+,	O
+la	O
+protub	O
+rance	O
+des	O
+deux	O
+diaphragmes	O
+tait	O
+vers	O
+l	O
+'	O
+abdomen	O
+,	O
+avec	O
+une	O
+image	O
+invers	O
+e	O
+de	O
+ceux-ci	O
+,	O
+une	O
+image	O
+anormalement	O
+convexe	O
+,	O
+est	O
+frappante	O
+.	O
+
+La	O
+trach	O
+e	O
+avait	O
+un	O
+diam	O
+tre	O
+plus	O
+important	O
+que	O
+les	O
+voies	O
+de	O
+sortie	O
+et	O
+les	O
+deux	O
+bronches	O
+principales	O
+taient	O
+pathologiquement	O
+dilat	O
+es	O
+.	O
+
+Une	O
+IRM	O
+a	O
+t	O
+demand	O
+e	O
+21	O
+e	O
+semaine	O
+am	O
+norrh	O
+e	O
+,	O
+qui	O
+tait	O
+en	O
+faveur	O
+d	O
+'	O
+un	O
+syndrome	B-ety
+CHAOS	I-ety
+associ	O
+d	O
+'	O
+autres	O
+malformations	O
+(	O
+possible	O
+syndrome	B-ety
+de	I-ety
+Fraser	I-ety
+)	O
+savoir	O
+la	O
+pr	O
+sence	O
+d	O
+'	O
+une	O
+atr	B-ety
+sie	I-ety
+laryng	I-ety
+e	I-ety
+,	O
+d	O
+'	O
+une	O
+ascites	B-ety
+et	O
+d	O
+'	O
+un	O
+hydrops	B-ety
+foetal	I-ety
+massif	O
+,	O
+d	O
+'	O
+une	O
+microphtalmie	B-ety
+avec	O
+hypert	B-ety
+lorisme	I-ety
+et	O
+d	B-ety
+viation	I-ety
+de	I-ety
+la	I-ety
+cloison	I-ety
+nasale	I-ety
+,	O
+une	O
+absence	O
+de	O
+visualisation	O
+du	O
+tissu	O
+thymique	O
+,	O
+la	O
+pr	O
+sence	O
+d	O
+'	O
+une	O
+petite	O
+poche	O
+gastrique	O
+et	O
+une	O
+vessie	O
+non	O
+identifiable	O
+,	O
+absence	B-ety
+de	I-ety
+rein	I-ety
+droit	I-ety
+et	O
+un	O
+rein	B-ety
+gauche	I-ety
+hypoplasique	I-ety
+.	O
+
+Un	O
+hydrops	B-ety
+foetal	I-ety
+a	O
+t	O
+consid	O
+r	O
+comme	O
+le	O
+diagnostic	O
+initial	O
+.	O
+
+Apr	O
+s	O
+avoir	O
+cart	O
+les	O
+causes	O
+les	O
+plus	O
+fr	O
+quentes	O
+:	O
+isoimmunisation	B-ety
+(	O
+Coombs	B-ety
+indirect	I-ety
+n	O
+gatif	O
+)	O
+,	O
+infections	B-ety
+(	O
+s	O
+rologies	O
+n	O
+gatives	O
+)	O
+sans	O
+pouvoir	O
+avoir	O
+un	O
+caryotype	O
+d	O
+au	O
+rejet	O
+de	O
+la	O
+patiente	O
+,	O
+les	O
+r	O
+sultats	O
+des	O
+ultrasons	O
+nous	O
+ont	O
+fait	O
+r	O
+fl	O
+chir	O
+la	O
+possibilit	O
+d	O
+'	O
+un	O
+hydroscope	B-ety
+f	I-ety
+tal	I-ety
+secondaire	O
+au	O
+syndrome	B-ety
+CHAOS	I-ety
+,	O
+tant	O
+pathognomonique	O
+l	O
+'	O
+image	O
+d	O
+'	O
+une	O
+hypertrophie	B-ety
+pulmonaire	O
+avec	O
+inversion	O
+ou	O
+convexit	O
+des	O
+diaphragmes	O
+.	O
+
+Lors	O
+des	O
+contr	O
+les	O
+chographiques	O
+ult	O
+rieurs	O
+(	O
+23	O
+semaines	O
+d	O
+'	O
+am	O
+norrh	O
+es	O
+)	O
+,	O
+la	O
+biom	O
+trie	O
+correspondait	O
+33	O
+semaines	O
+d	O
+'	O
+am	O
+norrh	O
+es	O
+,	O
+avec	O
+un	O
+grand	O
+d	I-ety
+me	I-ety
+sous-cutan	O
+,	O
+un	O
+oligoamnios	B-ety
+s	O
+v	O
+re	O
+et	O
+une	O
+ascite	B-ety
+massive	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+volution	O
+de	O
+la	O
+grossesse	O
+a	O
+t	O
+marqu	O
+e	O
+par	O
+la	O
+survenue	O
+la	O
+24	O
+e	O
+semaine	O
+d	O
+'	O
+am	O
+norrh	O
+e	O
+d	O
+'	O
+un	O
+accouchement	B-ety
+pr	I-ety
+matur	I-ety
+qui	O
+a	O
+donn	O
+la	O
+naissance	O
+d	O
+'	O
+un	O
+nouveau-n	O
+avec	O
+un	O
+poids	O
+de	O
+naissance	O
+de	O
+1475	O
+g	O
+,	O
+polymalform	B-ety
+s	I-ety
+,	O
+pr	O
+sentant	O
+une	O
+ambigu	B-ety
+t	I-ety
+sexuelle	I-ety
+,	O
+avec	O
+un	O
+abdomen	B-ety
+distendu	I-ety
+et	O
+une	O
+polydactylie	B-ety
+.	O
+
+Le	O
+nouveau-n	O
+est	O
+d	O
+c	O
+d	O
+3	O
+min	O
+du	O
+post	O
+partum	O
+.	O
+
+Un	O
+caryotype	O
+tait	O
+r	O
+alis	O
+montrant	O
+un	O
+profil	B-ety
+46	I-ety
+XX	I-ety
+.	O
+
+Il	O
+s	O
+'	O
+agit	O
+d	O
+'	O
+un	O
+patient	O
+de	O
+dix	O
+ans	O
+,	O
+suivi	O
+depuis	O
+l	O
+'	O
+ge	O
+de	O
+deux	O
+ans	O
+pour	O
+un	O
+syndrome	O
+polymalformatif	B-ety
+.	O
+
+Cet	O
+enfant	O
+,	O
+sans	O
+ant	O
+c	O
+dents	O
+familiaux	O
+notables	O
+,	O
+est	O
+n	O
+de	O
+parents	O
+consanguins	O
+de	O
+deuxi	O
+me	O
+degr	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+clinique	O
+a	O
+retrouv	O
+un	O
+gigantisme	B-ety
+des	O
+membres	O
+sup	O
+rieurs	O
+avec	O
+une	O
+macrodactylie	B-ety
+et	O
+une	O
+hypertrophie	B-ety
+du	O
+thorax	O
+ainsi	O
+qu	O
+'	O
+une	O
+scoliose	B-ety
+.	O
+
+Il	O
+n	O
+'	O
+existait	O
+pas	O
+d	O
+'	O
+hypertrophie	B-ety
+des	O
+organes	O
+g	O
+nitaux	O
+externes	O
+.	O
+
+Par	O
+ailleurs	O
+,	O
+il	O
+avait	O
+un	O
+bon	O
+d	O
+veloppement	O
+psychomoteur	O
+,	O
+L	O
+'	O
+examen	O
+cardiovasculaire	O
+ainsi	O
+que	O
+l	O
+'	O
+examen	O
+pleuro-pulmonaire	O
+taient	O
+sans	O
+anomalies	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+ophtalmologique	O
+n	O
+'	O
+a	O
+pas	O
+montr	O
+d	O
+'	O
+anomalie	O
+,	O
+ainsi	O
+que	O
+l	O
+'	O
+chographie	O
+doppler	O
+abdominal	O
+.	O
+
+Les	O
+radiographies	O
+du	O
+squelette	O
+ont	O
+r	O
+v	O
+l	O
+une	O
+hypertrophie	B-ety
+osseuse	I-ety
+.	O
+
+Le	O
+syndrome	B-ety
+de	I-ety
+Prot	I-ety
+e	I-ety
+a	O
+t	O
+port	O
+devant	O
+l	O
+'	O
+association	O
+d	O
+'	O
+une	O
+hypertrophie	B-ety
+des	O
+membres	O
+sup	O
+rieurs	O
+et	O
+du	O
+thorax	O
+ainsi	O
+qu	O
+'	O
+une	O
+scoliose	B-ety
+.	O
+
+Ce	O
+patient	O
+a	O
+t	O
+hospitalis	O
+plusieurs	O
+reprises	O
+pour	O
+rysip	I-ety
+le	I-ety
+des	O
+membres	O
+sup	O
+rieurs	O
+et	O
+pour	O
+thrombose	B-ety
+des	I-ety
+veines	I-ety
+superficielles	I-ety
+des	O
+membres	O
+sup	O
+rieurs	O
+,	O
+avec	O
+une	O
+volution	O
+clinique	O
+favorable	O
+.	O
+
+Mme	O
+F	O
+N	O
+,	O
+g	O
+e	O
+de	O
+61	O
+ans	O
+,	O
+h	O
+modialys	O
+e	O
+chronique	O
+depuis	O
+5	O
+ans	O
+pour	O
+une	O
+maladie	B-ety
+r	I-ety
+nale	I-ety
+chronique	I-ety
+stade	I-ety
+V	I-ety
+par	O
+n	B-ety
+phroangioscl	I-ety
+rose	I-ety
+b	O
+nigne	O
+,	O
+qui	O
+avait	O
+t	O
+hospitalis	O
+e	O
+au	O
+service	O
+de	O
+n	O
+phrologie	O
+de	O
+l	O
+'	O
+h	O
+pital	O
+Aristide	O
+Le	O
+Dantec	O
+de	O
+Dakar	O
+pour	O
+une	O
+h	O
+morragie	O
+digestive	O
+haute	O
+.	O
+
+A	O
+l	O
+'	O
+admission	O
+,	O
+l	O
+'	O
+interrogatoire	O
+trouvait	O
+une	O
+dysphagie	B-ety
+aux	O
+aliments	O
+solides	O
+et	O
+une	O
+toux	B-ety
+s	I-ety
+che	I-ety
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+physique	O
+trouvait	O
+une	O
+alt	B-ety
+ration	I-ety
+de	I-ety
+l	I-ety
+'	I-ety
+tat	I-ety
+g	I-ety
+n	I-ety
+ral	I-ety
+avec	O
+une	O
+perte	B-ety
+de	I-ety
+poids	I-ety
+estim	O
+e	O
+5	O
+kg	O
+en	O
+3	O
+mois	O
+,	O
+un	O
+m	B-ety
+l	I-ety
+na	I-ety
+et	O
+une	O
+tum	B-ety
+faction	I-ety
+lat	O
+rocervicale	O
+droite	O
+non	O
+mobile	O
+la	O
+d	O
+glutition	O
+.	O
+
+Le	O
+reste	O
+de	O
+l	O
+'	O
+examen	O
+physique	O
+tait	O
+normal	O
+.	O
+
+Les	O
+constantes	O
+taient	O
+pour	O
+la	O
+pression	O
+art	O
+rielle	O
+150	O
+/	O
+90	O
+mmhg	O
+,	O
+le	O
+pouls	O
+112	O
+battements	O
+/	O
+mn	O
+,	O
+temp	O
+rature	O
+39	O
+,	O
+2	O
+°	O
+C	O
+,	O
+la	O
+fr	O
+quence	O
+respiratoire	O
+24	O
+cycles	O
+/	O
+mn	O
+.	O
+
+A	O
+la	O
+paraclinique	O
+,	O
+l	O
+'	O
+h	O
+mogramme	O
+montrait	O
+une	O
+an	B-ety
+mie	I-ety
+7	O
+,	O
+2	O
+g	O
+/	O
+dl	O
+,	O
+une	O
+hyperleucocytose	B-ety
+11000	O
+/	O
+mm	O
+3	O
+,	O
+la	O
+prot	O
+ine	O
+C	O
+r	O
+active	O
+260	O
+mg	O
+/	O
+l	O
+.	O
+
+La	O
+calc	O
+mie	O
+corrig	O
+e	O
+tait	O
+102	O
+,	O
+3	O
+mg	O
+/	O
+l	O
+,	O
+la	O
+parathormone	O
+intacte	O
+tait	O
+lev	O
+e	O
+13	O
+fois	O
+la	O
+normale	O
+.	O
+
+La	O
+fibroscopie	O
+sogastroduod	O
+nale	O
+montrait	O
+un	O
+diverticule	B-ety
+sophagien	I-ety
+20	O
+cm	O
+des	O
+arcades	O
+dentaires	O
+dont	O
+le	O
+fond	O
+tait	O
+tapiss	O
+de	O
+l	B-ety
+sions	I-ety
+ulc	O
+r	O
+es	O
+et	O
+h	O
+morragique	O
+.	O
+
+Le	O
+transit	O
+sogastroduod	O
+nale	O
+objectivait	O
+un	O
+refoulement	B-ety
+de	I-ety
+la	I-ety
+portion	I-ety
+cervicale	I-ety
+de	I-ety
+l	I-ety
+'	I-ety
+sophage	I-ety
+par	O
+une	O
+volumineuse	O
+image	O
+d	O
+'	O
+addition	O
+h	O
+t	O
+rog	O
+ne	O
+,	O
+tag	O
+de	O
+C	O
+3	O
+C	O
+7	O
+dont	O
+le	O
+p	O
+le	O
+sup	O
+rieur	O
+se	O
+situe	O
+au	O
+niveau	O
+de	O
+la	O
+jonction	O
+pharyngo-	O
+sophagienne	O
+.	O
+
+La	O
+tomodensitom	O
+trie	O
+cervicale	O
+montrait	O
+un	O
+diverticule	B-ety
+avec	O
+un	O
+collet	O
+plus	O
+ou	O
+moins	O
+troit	O
+et	O
+un	O
+fond	O
+qui	O
+est	O
+lat	O
+ro-thyro	O
+dien	O
+droit	O
+si	O
+geant	O
+hauteur	O
+du	O
+p	O
+le	O
+sup	O
+rieur	O
+du	O
+lobe	O
+thyro	O
+dien	O
+.	O
+
+Le	O
+diagnostic	O
+d	O
+'	O
+un	O
+diverticule	B-ety
+de	I-ety
+Zenker	I-ety
+compliqu	O
+d	O
+'	O
+h	B-ety
+morragie	I-ety
+et	O
+de	O
+surinfection	B-ety
+avait	O
+t	O
+retenu	O
+.	O
+
+La	O
+patiente	O
+avait	O
+t	O
+mise	O
+sous	O
+etamsylate	O
+en	O
+injectable	O
+et	O
+des	O
+transfusions	O
+de	O
+concentr	O
+s	O
+globulaires	O
+ont	O
+t	O
+faites	O
+.	O
+
+Une	O
+diverticulectomie	O
+par	O
+voie	O
+cervicale	O
+externe	O
+avait	O
+t	O
+r	O
+alis	O
+.	O
+
+La	O
+patiente	O
+est	O
+d	O
+c	O
+d	O
+e	O
+dans	O
+les	O
+suites	O
+postop	O
+ratoires	O
+pr	O
+coces	O
+d	O
+'	O
+une	O
+pneumopathie	B-ety
+d	I-ety
+'	I-ety
+inhalation	I-ety
+.	O
+
+Il	O
+s	O
+'	O
+agit	O
+d	O
+'	O
+un	O
+militaire	O
+tunisien	O
+,	O
+g	O
+de	O
+37	O
+ans	O
+,	O
+de	O
+sexe	O
+masculin	O
+,	O
+en	O
+d	O
+tachement	O
+onusien	O
+au	O
+contingent	O
+tunisien	O
+en	O
+R	O
+publique	O
+D	O
+mocratique	O
+du	O
+Congo	O
+durant	O
+l	O
+'	O
+ann	O
+e	O
+2008	O
+.	O
+
+Dans	O
+ses	O
+ant	O
+c	O
+dents	O
+,	O
+il	O
+y	O
+a	O
+un	O
+diab	B-ety
+te	I-ety
+non	I-ety
+insulinod	I-ety
+pendant	I-ety
+bien	O
+quilibr	O
+sous	O
+antidiab	O
+tiques	O
+oraux	O
+depuis	O
+cinq	O
+ans	O
+et	O
+une	O
+ob	B-ety
+sit	I-ety
+(	O
+Indice	O
+de	O
+Masse	O
+Corporelle	O
+=	O
+37	O
+kg	O
+/	O
+m	O
+2	O
+)	O
+associ	O
+e	O
+une	O
+dyslipid	B-ety
+mie	I-ety
+.	O
+
+En	O
+octobre	O
+2008	O
+,	O
+ce	O
+militaire	O
+tait	O
+d	O
+ploy	O
+pendant	O
+10	O
+semaines	O
+dans	O
+une	O
+zone	O
+p	O
+riph	O
+rique	O
+de	O
+Kinshasa	O
+.	O
+
+Un	O
+mois	O
+apr	O
+s	O
+,	O
+il	O
+s	O
+'	O
+est	O
+pr	O
+sent	O
+la	O
+consultation	O
+,	O
+souffrant	O
+de	O
+deux	O
+papules	B-ety
+prurigineuses	O
+isol	O
+es	O
+apparues	O
+depuis	O
+6	O
+jours	O
+au	O
+niveau	O
+du	O
+thorax	O
+et	O
+de	O
+l	O
+'	O
+paule	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+clinique	O
+a	O
+trouv	O
+deux	O
+l	B-ety
+sions	I-ety
+furonculo	O
+des	O
+,	O
+de	O
+5	O
+mm	O
+de	O
+diam	O
+tre	O
+chacune	O
+,	O
+avec	O
+un	O
+petit	O
+orifice	O
+ne	O
+laissant	O
+pas	O
+sourdre	O
+du	O
+pus	O
+,	O
+entour	O
+d	O
+'	O
+un	O
+liser	O
+ryth	O
+mateux	O
+l	O
+g	O
+rement	O
+tum	B-ety
+fi	I-ety
+,	O
+sans	O
+chaleur	O
+locale	O
+.	O
+
+Le	O
+reste	O
+de	O
+l	O
+'	O
+examen	O
+tait	O
+sans	O
+particularit	O
+notamment	O
+pas	O
+de	O
+fi	B-ety
+vre	I-ety
+et	O
+le	O
+bilan	O
+biologique	O
+standard	O
+n	O
+'	O
+apportait	O
+pas	O
+d	O
+'	O
+l	O
+ment	O
+d	O
+'	O
+orientation	O
+.	O
+
+Devant	O
+le	O
+terrain	O
+de	O
+d	B-ety
+bilit	I-ety
+(	O
+diab	B-ety
+te	I-ety
+type	I-ety
+II	I-ety
+)	O
+,	O
+un	O
+traitement	O
+base	O
+d	O
+'	O
+oxacycline	O
+la	O
+dose	O
+de	O
+2	O
+g	O
+/	O
+jour	O
+pendant	O
+7	O
+jours	O
+per	O
+os	O
+avec	O
+des	O
+soins	O
+locaux	O
+a	O
+t	O
+instaur	O
+mais	O
+s	O
+'	O
+est	O
+av	O
+r	O
+inefficace	O
+.	O
+
+Le	O
+retard	O
+de	O
+gu	O
+rison	O
+fut	O
+d	O
+'	O
+abord	O
+rattach	O
+son	O
+diab	B-ety
+te	I-ety
+et	O
+les	O
+l	B-ety
+sions	I-ety
+ont	O
+t	O
+trait	O
+es	O
+par	O
+une	O
+pommade	O
+antibiotique	O
+base	O
+de	O
+cyclines	O
+(	O
+pommade	O
+hydrophobe	O
+)	O
+.	O
+
+Apr	O
+s	O
+deux	O
+jours	O
+de	O
+traitement	O
+par	O
+la	O
+pommade	O
+grasse	O
+,	O
+deux	O
+larves	B-ety
+blanch	I-ety
+tres	I-ety
+de	O
+dimensions	O
+10	O
+x	O
+5	O
+mm	O
+ont	O
+sailli	O
+de	O
+chaque	O
+l	B-ety
+sion	I-ety
+la	O
+suite	O
+d	O
+'	O
+une	O
+compression	O
+bidigitale	O
+.	O
+
+Ces	O
+larves	O
+ont	O
+t	O
+retir	O
+es	O
+facilement	O
+l	O
+'	O
+aide	O
+d	O
+'	O
+une	O
+pince	O
+,	O
+laissant	O
+derri	O
+re	O
+elles	O
+un	O
+orifice	O
+propre	O
+sans	O
+pus	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+aspect	O
+furonculo	B-ety
+de	I-ety
+de	O
+la	O
+l	O
+sion	O
+cutan	O
+e	O
+,	O
+la	O
+chronologie	O
+des	O
+v	O
+nements	O
+,	O
+la	O
+notion	O
+de	O
+s	O
+jour	O
+en	O
+r	O
+publique	O
+D	O
+mocratique	O
+du	O
+Congo	O
+,	O
+confront	O
+s	O
+la	O
+morphologie	O
+de	O
+la	O
+larve	B-ety
+ont	O
+permis	O
+de	O
+conclure	O
+au	O
+diagnostic	O
+de	O
+myiase	B-ety
+furonculo	B-ety
+de	I-ety
+et	O
+les	O
+larves	B-ety
+taient	O
+identifi	O
+es	O
+comme	O
+appartenant	O
+Cordylobia	B-ety
+anthropophaga	I-ety
+.	O
+
+Il	O
+s	O
+'	O
+agissait	O
+d	O
+'	O
+une	O
+demoiselle	O
+g	O
+e	O
+de	O
+25	O
+ans	O
+,	O
+tudiante	O
+,	O
+qui	O
+nous	O
+avait	O
+t	O
+r	O
+f	O
+r	O
+e	O
+du	O
+Centre	O
+Hospitalier	O
+de	O
+Kara	O
+pour	O
+une	O
+insuffisance	B-ety
+r	I-ety
+nale	I-ety
+(	O
+IR	O
+)	O
+oligo-anurique	O
+avec	O
+une	O
+cr	O
+atin	O
+mie	O
+2210	O
+mol	O
+/	O
+l	O
+,	O
+ur	O
+mie	O
+46	O
+mmol	O
+/	O
+l	O
+et	O
+une	O
+an	O
+mie	O
+s	O
+v	O
+re	O
+5	O
+g	O
+/	O
+dl	O
+.	O
+
+Il	O
+faut	O
+noter	O
+la	O
+prise	O
+de	O
+m	O
+dicament	O
+traditionnel	O
+par	O
+voie	O
+orale	O
+et	O
+endovaginale	O
+il	O
+y	O
+a	O
+trois	O
+jours	O
+dans	O
+le	O
+but	O
+de	O
+r	O
+gulariser	O
+son	O
+cycle	O
+menstruel	O
+.	O
+
+Elle	O
+ne	O
+pr	O
+sentait	O
+aucun	O
+ant	O
+c	O
+dent	O
+personnel	O
+et	O
+il	O
+n	O
+'	O
+y	O
+avait	O
+pas	O
+de	O
+comm	O
+moratif	O
+familial	O
+de	O
+n	B-ety
+phropathie	I-ety
+.	O
+
+Elle	O
+tait	O
+nulligeste	B-ety
+nullipare	B-ety
+et	O
+n	O
+'	O
+avait	O
+signal	O
+aucun	O
+traumatisme	B-ety
+abdominal	I-ety
+notable	O
+pr	O
+c	O
+dant	O
+l	O
+'	O
+hospitalisation	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+clinique	O
+l	O
+'	O
+entr	O
+e	O
+avait	O
+not	O
+une	O
+pression	O
+art	O
+rielle	O
+120	O
+/	O
+80	O
+mmHg	O
+,	O
+un	O
+bon	O
+tat	O
+g	O
+n	O
+ral	O
+,	O
+un	O
+syndrome	B-ety
+an	I-ety
+mique	I-ety
+clinique	O
+,	O
+un	O
+abdomen	B-ety
+l	I-ety
+g	I-ety
+rement	I-ety
+augment	I-ety
+de	I-ety
+volume	I-ety
+et	O
+des	O
+l	B-ety
+sions	I-ety
+ulc	I-ety
+reuses	I-ety
+endovaginales	O
+.	O
+
+La	O
+premi	O
+re	O
+biologie	O
+a	O
+confirm	O
+l	O
+'	O
+IR	B-ety
+majeure	O
+avec	O
+2652	O
+mol	O
+/	O
+l	O
+de	O
+cr	O
+atinine	O
+et	O
+50	O
+mmol	O
+/	O
+l	O
+d	O
+'	O
+ur	O
+e	O
+,	O
+l	O
+'	O
+ionogramme	O
+sanguin	O
+tait	O
+normal	O
+,	O
+et	O
+la	O
+NFS	O
+notait	O
+an	B-ety
+mie	I-ety
+s	O
+v	O
+re	O
+4	O
+,	O
+5	O
+g	O
+/	O
+dl	O
+et	O
+une	O
+thrombop	B-ety
+nie	I-ety
+88000	O
+/	O
+mm	O
+3	O
+.	O
+
+Devant	O
+ce	O
+tableau	O
+,	O
+elle	O
+a	O
+t	O
+hospitalis	O
+e	O
+dans	O
+un	O
+service	O
+de	O
+soins	O
+intensifs	O
+,	O
+et	O
+avait	O
+t	O
+mise	O
+en	O
+h	O
+modialyse	O
+quotidienne	O
+avec	O
+des	O
+s	O
+ances	O
+courtes	O
+de	O
+2	O
+heures	O
+de	O
+temps	O
+et	O
+avait	O
+b	O
+n	O
+fici	O
+d	O
+'	O
+une	O
+transfusion	O
+de	O
+5	O
+poches	O
+de	O
+culot	O
+globulaire	O
+.	O
+
+Trois	O
+jours	O
+apr	O
+s	O
+la	O
+patiente	O
+avait	O
+signal	O
+des	O
+douleurs	B-ety
+abdominales	I-ety
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+de	O
+cet	O
+abdomen	O
+avait	O
+montr	O
+un	O
+abdomen	B-ety
+souple	I-ety
+,	I-ety
+m	I-ety
+t	I-ety
+,	I-ety
+augment	I-ety
+de	I-ety
+volume	I-ety
+,	O
+sensible	O
+dans	O
+son	O
+ensemble	O
+avec	O
+un	O
+cri	O
+de	O
+l	O
+'	O
+ombilic	O
+.	O
+
+Le	O
+dosage	O
+des	O
+beta	O
+HCG	O
+plasmatique	O
+tait	O
+n	O
+gatif	O
+.	O
+
+Deux	O
+chographies	O
+abdominales	O
+r	O
+alis	O
+es	O
+tour	O
+tour	O
+avaient	O
+montr	O
+un	O
+liquide	O
+an	O
+chog	O
+ne	O
+de	O
+grande	O
+abondance	O
+avec	O
+un	O
+ut	O
+rus	O
+vide	O
+et	O
+non	O
+gravide	O
+.	O
+
+Une	O
+ponction	O
+exploratrice	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+avait	O
+ramen	O
+un	O
+liquide	O
+h	O
+matique	O
+non	O
+coagulable	O
+.	O
+
+Les	O
+reins	O
+taient	O
+mod	O
+r	O
+ment	O
+d	O
+diff	O
+renci	O
+s	O
+de	O
+taille	O
+conserv	O
+e	O
+.	O
+
+On	O
+notait	O
+ailleurs	O
+une	O
+h	B-ety
+patom	I-ety
+galie	I-ety
+homog	O
+ne	O
+aux	O
+pourtours	O
+r	O
+guliers	O
+avec	O
+un	O
+pancr	O
+as	O
+normal	O
+.	O
+
+Une	O
+nouvelle	O
+biologie	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+avait	O
+permis	O
+de	O
+noter	O
+la	O
+persistance	O
+de	O
+l	O
+'	O
+an	B-ety
+mie	I-ety
+malgr	O
+les	O
+transfusions	O
+it	O
+ratives	O
+avec	O
+un	O
+taux	O
+d	O
+'	O
+h	O
+moglobine	O
+6	O
+,	O
+2	O
+g	O
+/	O
+dl	O
+sans	O
+schizocytes	B-ety
+,	O
+l	O
+'	O
+haptoglobine	O
+tait	O
+normale	O
+,	O
+les	O
+LDH	O
+600	O
+UI	O
+/	O
+l	O
+,	O
+une	O
+thrombop	B-ety
+nie	I-ety
+45000	O
+/	O
+mm	O
+3	O
+,	O
+un	O
+TP	O
+31	O
+%	O
+,	O
+D-dim	O
+res	O
+800	O
+ng	O
+/	O
+ml	O
+.	O
+
+Il	O
+n	O
+'	O
+y	O
+avait	O
+pas	O
+de	O
+troubles	B-ety
+phosphocalcique	I-ety
+,	O
+l	O
+'	O
+lectrophor	O
+se	O
+des	O
+protides	O
+s	O
+riques	O
+tait	O
+normale	O
+.	O
+
+Une	O
+tomodensitom	O
+trie	O
+abdominale	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+avait	O
+permis	O
+d	O
+'	O
+objectiver	O
+un	O
+h	B-ety
+matome	I-ety
+sous	I-ety
+capsulaire	I-ety
+spontan	I-ety
+rompu	I-ety
+de	I-ety
+la	I-ety
+rate	I-ety
+.	O
+
+Une	O
+prise	O
+en	O
+charge	O
+chirurgicale	O
+avec	O
+spl	O
+nectomie	O
+totale	O
+avait	O
+t	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+apr	O
+s	O
+correction	O
+des	O
+troubles	B-ety
+de	I-ety
+l	I-ety
+'	I-ety
+h	I-ety
+mostase	I-ety
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+anatomopathologique	O
+r	O
+alis	O
+confirme	O
+qu	O
+'	O
+il	O
+s	O
+'	O
+agissait	O
+bien	O
+d	O
+'	O
+un	O
+h	B-ety
+matome	I-ety
+sous	I-ety
+capsulaire	I-ety
+avec	I-ety
+fracture	I-ety
+de	I-ety
+la	I-ety
+rate	I-ety
+sans	O
+signe	O
+de	O
+malignit	O
+.	O
+
+Les	O
+suites	O
+op	O
+ratoires	O
+avaient	O
+t	O
+simples	O
+.	O
+
+Les	O
+s	O
+ances	O
+de	O
+dialyse	O
+s	O
+'	O
+taient	O
+poursuivies	O
+avec	O
+une	O
+crise	B-ety
+polyurique	I-ety
+survenue	O
+au	O
+cinqui	O
+me	O
+jour	O
+post	O
+op	O
+ratoire	O
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+sanguin	O
+r	O
+alis	O
+avait	O
+montr	O
+un	O
+taux	O
+d	O
+'	O
+h	O
+moglobine	O
+10	O
+g	O
+/	O
+dl	O
+,	O
+les	O
+plaquettes	O
+135000	O
+/	O
+mm	O
+3	O
+,	O
+Un	O
+TP	O
+65	O
+%	O
+,	O
+une	O
+ur	O
+mie	O
+11	O
+,	O
+6	O
+mmol	O
+/	O
+l	O
+et	O
+une	O
+cr	O
+atinin	O
+mie	O
+530	O
+mol	O
+/	O
+l	O
+.	O
+
+A	O
+4	O
+semaines	O
+de	O
+l	O
+'	O
+hospitalisation	O
+,	O
+elle	O
+a	O
+pr	O
+sent	O
+une	O
+r	O
+cup	O
+ration	O
+partielle	O
+de	O
+sa	O
+fonction	O
+r	O
+nale	O
+qui	O
+s	O
+'	O
+est	O
+stabilis	O
+e	O
+autour	O
+de	O
+265	O
+mol	O
+/	O
+l	O
+de	O
+cr	O
+atinine	O
+quivalent	O
+une	O
+clairance	O
+MDRD	O
+calcul	O
+e	O
+25	O
+,	O
+52	O
+ml	O
+/	O
+min	O
+/	O
+1	O
+,	O
+73	O
+m	O
+2	O
+.	O
+
+Il	O
+s	O
+'	O
+agissait	O
+d	O
+'	O
+une	O
+patiente	O
+g	O
+e	O
+de	O
+78	O
+ans	O
+,	O
+sans	O
+ant	O
+c	O
+dent	O
+pathologiques	O
+notable	O
+.	O
+
+La	O
+patiente	O
+a	O
+eu	O
+sept	O
+accouchements	O
+par	O
+voie	O
+basse	O
+sans	O
+complications	O
+notables	O
+et	O
+une	O
+ligature	O
+des	O
+trompes	O
+il	O
+ya	O
+35	O
+ans	O
+.	O
+
+Elle	O
+est	O
+m	O
+nopaus	O
+e	O
+depuis	O
+25	O
+ans	O
+.	O
+
+Elle	O
+s	O
+'	O
+tait	O
+pr	O
+sent	O
+e	O
+en	O
+consultation	O
+devant	O
+la	O
+d	O
+couverte	O
+r	O
+cente	O
+d	O
+'	O
+une	O
+masse	B-ety
+pelvienne	I-ety
+avec	O
+des	O
+algies	B-ety
+pelviennes	I-ety
+voluant	O
+depuis	O
+une	O
+ann	O
+e	O
+,	O
+n	O
+glig	O
+es	O
+initialement	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+physique	O
+notait	O
+la	O
+pr	O
+sence	O
+d	O
+'	O
+une	O
+masse	B-ety
+pelvi-abdominale	O
+s	O
+'	O
+talant	O
+de	O
+la	O
+fosse	O
+iliaque	O
+droite	O
+la	O
+fosse	O
+iliaque	O
+gauche	O
+surface	O
+r	O
+guli	O
+re	O
+,	O
+au	O
+dessus	O
+de	O
+la	O
+symphyse	O
+pubienne	O
+mesurant	O
+20	O
+cm	O
+de	O
+diam	O
+tre	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+des	O
+seins	O
+tait	O
+sans	O
+anomalie	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+au	O
+speculum	O
+montrait	O
+un	O
+col	O
+macroscopiquement	O
+sain	O
+qui	O
+a	O
+perdu	O
+son	O
+relief	O
+.	O
+
+Au	O
+toucher	O
+vaginal	O
+,	O
+l	O
+'	O
+ut	O
+rus	O
+tait	O
+difficile	O
+appr	O
+cier	O
+avec	O
+perception	O
+d	O
+'	O
+une	O
+masse	B-ety
+sus	O
+ut	O
+rine	O
+,	O
+arrivant	O
+l	O
+'	O
+ombilic	O
+,	O
+ne	O
+comblant	O
+pas	O
+les	O
+culs	O
+de	O
+sac	O
+.	O
+
+Le	O
+reste	O
+de	O
+l	O
+'	O
+examen	O
+somatique	O
+tait	O
+sans	O
+particularit	O
+et	O
+les	O
+aires	O
+ganglionnaires	O
+taient	O
+libres	O
+.	O
+
+Une	O
+chographie	O
+abdomino-pelvienne	O
+,	O
+indiqu	O
+e	O
+pour	O
+tayer	O
+le	O
+diagnostic	O
+a	O
+montr	O
+un	O
+ut	B-ety
+rus	I-ety
+de	I-ety
+petite	I-ety
+taille	I-ety
+paroi	O
+calcifi	O
+e	O
+,	O
+la	O
+pr	O
+sence	O
+d	O
+'	O
+une	O
+masse	B-ety
+polylob	O
+e	O
+compos	O
+e	O
+de	O
+trois	O
+formations	O
+de	O
+structures	O
+tissulaires	O
+mesurant	O
+5	O
+cm	O
+,	O
+7	O
+,	O
+5	O
+cm	O
+et	O
+10	O
+cm	O
+,	O
+une	O
+hypervascularisation	B-ety
+iliaque	I-ety
+bilat	I-ety
+rales	I-ety
+et	O
+les	O
+ovaires	O
+ne	O
+sont	O
+pas	O
+franchement	O
+individualisables	O
+.	O
+
+Nous	O
+avons	O
+compl	O
+t	O
+notre	O
+exploration	O
+par	O
+la	O
+r	O
+alisation	O
+d	O
+'	O
+un	O
+scanner	O
+abdomino-pelvien	O
+qui	O
+a	O
+montr	O
+la	O
+pr	O
+sence	O
+d	O
+'	O
+une	O
+volumineuse	O
+masse	B-ety
+du	I-ety
+pelvis	I-ety
+,	O
+intra-p	O
+riton	O
+ale	O
+tr	O
+s	O
+h	O
+t	O
+rog	O
+ne	O
+,	O
+contours	O
+bien	O
+limit	O
+s	O
+,	O
+mesurant	O
+au	O
+moins	O
+15	O
+cm	O
+sur	O
+son	O
+plus	O
+grand	O
+axe	O
+polylob	O
+e	O
+se	O
+rehaussant	O
+intens	O
+ment	O
+apr	O
+s	O
+injection	O
+de	O
+produit	O
+de	O
+contraste	O
+avec	O
+des	O
+zones	O
+centrales	O
+multiples	O
+hypodenses	O
+en	O
+rapport	O
+avec	O
+de	O
+la	O
+n	B-ety
+crose	I-ety
+.	O
+
+La	O
+masse	B-ety
+est	O
+localis	O
+e	O
+surtout	O
+au	O
+niveau	O
+de	O
+la	O
+face	O
+interne	O
+des	O
+vaisseaux	O
+iliaques	O
+au	O
+sein	O
+des	O
+deux	O
+loges	O
+ovariennes	O
+.	O
+
+Il	O
+existe	O
+aussi	O
+un	O
+refoulement	B-ety
+de	I-ety
+la	I-ety
+vessie	I-ety
+qui	O
+est	O
+comprim	O
+e	O
+et	O
+refoul	O
+e	O
+droite	O
+et	O
+une	O
+circulation	O
+veineuse	O
+collat	O
+rale	O
+pelvienne	O
+par	O
+compression	O
+des	O
+chaines	O
+iliaques	O
+et	O
+de	O
+tout	O
+le	O
+petit	O
+bassin	O
+.	O
+
+Il	O
+n	O
+'	O
+y	O
+avait	O
+pas	O
+de	O
+thrombus	B-ety
+visible	O
+et	O
+paradoxalement	O
+il	O
+n	O
+'	O
+y	O
+avait	O
+pas	O
+d	O
+'	O
+ad	B-ety
+nom	I-ety
+galie	I-ety
+significative	O
+.	O
+
+Devant	O
+ces	O
+constatations	O
+cliniques	O
+et	O
+radiologiques	O
+:	O
+trois	O
+diagnostics	O
+ont	O
+t	O
+voqu	O
+s	O
+:	O
+un	O
+sacome	B-ety
+ut	I-ety
+rin	I-ety
+,	O
+une	O
+tumeur	B-ety
+ovarienne	I-ety
+ou	O
+un	O
+syndrome	B-ety
+de	I-ety
+krukenberg	I-ety
+.	O
+
+La	O
+d	O
+cision	O
+du	O
+staff	O
+tait	O
+de	O
+r	O
+aliser	O
+une	O
+IRM	O
+pelvienne	O
+qui	O
+a	O
+montr	O
+deux	O
+masses	B-ety
+pelviennes	I-ety
+vraisemblablement	O
+ovariennes	O
+droite	O
+et	O
+gauche	O
+.	O
+
+Un	O
+syndrome	B-ety
+de	I-ety
+krukenberg	I-ety
+tait	O
+voqu	O
+en	O
+premier	O
+lieu	O
+.	O
+
+La	O
+fibroscopie	O
+digestive	O
+et	O
+la	O
+coloscopie	O
+taient	O
+sans	O
+anomalie	O
+.	O
+
+Les	O
+marqueurs	O
+tumoraux	O
+(	O
+alpha	O
+foeto-prot	O
+ine	O
+,	O
+antig	O
+ne	O
+carcino-embryonnaire	O
+et	O
+CA-	O
+125	O
+)	O
+taient	O
+tous	O
+n	O
+gatifs	O
+.	O
+
+Une	O
+laparotomie	O
+exploratrice	O
+a	O
+t	O
+finalement	O
+d	O
+cid	O
+e	O
+:	O
+l	O
+'	O
+exploration	O
+,	O
+l	O
+'	O
+ut	O
+rus	O
+tait	O
+de	O
+petite	O
+taille	O
+atrophique	B-ety
+,	O
+l	O
+'	O
+annexe	O
+droite	O
+tait	O
+sans	O
+anomalie	O
+.	O
+
+On	O
+a	O
+not	O
+la	O
+pr	O
+sence	O
+d	O
+'	O
+une	O
+masse	B-ety
+hypervasularis	O
+e	O
+faisant	O
+15	O
+cm	O
+prenant	O
+naissance	O
+au	O
+niveau	O
+de	O
+la	O
+corne	O
+gauche	O
+incluse	O
+dans	O
+le	O
+ligament	O
+large	O
+et	O
+envahissant	O
+le	O
+muscle	O
+droit	O
+,	O
+fix	O
+e	O
+l	O
+'	O
+annexe	O
+gauche	O
+et	O
+fusant	O
+vers	O
+le	O
+r	O
+tro-p	O
+ritoine	O
+et	O
+comprimant	O
+les	O
+vaisseaux	O
+iliaques	O
+gauches	O
+.	O
+
+La	O
+trompe	O
+et	O
+l	O
+'	O
+ovaire	O
+gauche	O
+taient	O
+sans	O
+anomalies	O
+mais	O
+fix	O
+s	O
+la	O
+tumeur	B-ety
+.	O
+
+Nous	O
+avons	O
+pratiqu	O
+une	O
+hyst	O
+rectomie	O
+totale	O
+avec	O
+annexectomie	O
+bilat	O
+rale	O
+et	O
+une	O
+ex	O
+r	O
+se	O
+de	O
+la	O
+tumeur	B-ety
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+extemporan	O
+a	O
+conclu	O
+une	O
+tumeur	B-ety
+cellules	O
+bizarres	O
+fusiformes	O
+.	O
+
+On	O
+d	O
+cide	O
+de	O
+se	O
+limiter	O
+ces	O
+gestes	O
+vue	O
+l	O
+'	O
+tat	O
+fragilis	O
+de	O
+la	O
+patiente	O
+en	O
+perop	O
+ratoire	O
+et	O
+en	O
+attendant	O
+l	O
+'	O
+tude	O
+anatomo-pathologique	O
+d	O
+finitive	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+anatomopathologique	O
+a	O
+conclu	O
+une	O
+tumeur	B-ety
+fibreuse	I-ety
+solitaire	I-ety
+avec	O
+des	O
+signes	O
+de	O
+malignit	O
+:	O
+taille	O
+importante	O
+,	O
+pr	O
+sence	O
+focale	O
+de	O
+n	B-ety
+crose	I-ety
+tumorale	I-ety
+,	O
+de	O
+densit	O
+et	O
+de	O
+pl	B-ety
+omorphisme	I-ety
+cellulaires	O
+et	O
+mitoses	B-ety
+fr	O
+quentes	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+ut	O
+rus	O
+et	O
+les	O
+annexes	O
+taient	O
+sans	O
+anomalies	O
+.	O
+
+Les	O
+suites	O
+op	O
+ratoires	O
+ont	O
+t	O
+marqu	O
+es	O
+par	O
+le	O
+transfert	O
+de	O
+la	O
+patiente	O
+au	O
+service	O
+de	O
+r	O
+animation	O
+suite	O
+une	O
+embolie	B-ety
+pulmonaire	I-ety
+post	O
+op	O
+ratoire	O
+.	O
+
+La	O
+patiente	O
+est	O
+d	O
+c	O
+d	O
+e	O
+apr	O
+s	O
+10	O
+jours	O
+de	O
+l	O
+'	O
+intervention	O
+.	O
+
+A	O
+travers	O
+un	O
+cas	O
+clinique	O
+de	O
+fistule	B-ety
+sotrach	I-ety
+ale	I-ety
+suite	O
+l	O
+'	O
+ingestion	O
+d	O
+'	O
+un	O
+corps	O
+tranger	O
+,	O
+nous	O
+abordions	O
+l	O
+'	O
+aspect	O
+tiopathog	O
+nique	O
+,	O
+valuer	O
+notre	O
+principe	O
+th	O
+rapeutique	O
+et	O
+faire	O
+une	O
+revue	O
+de	O
+la	O
+litt	O
+rature	O
+.	O
+
+Il	O
+s	O
+'	O
+agit	O
+d	O
+'	O
+un	O
+patient	O
+de	O
+15	O
+ans	O
+admis	O
+pour	O
+dysphagie	B-ety
+voluant	O
+depuis	O
+deux	O
+mois	O
+suite	O
+l	O
+'	O
+ingestion	O
+d	O
+'	O
+un	O
+corps	O
+tranger	O
+type	O
+de	O
+morceau	O
+d	O
+'	O
+os	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+sophagoscopie	O
+sous	O
+anesth	O
+sie	O
+g	O
+n	O
+rale	O
+a	O
+permis	O
+l	O
+'	O
+extraction	O
+du	O
+corps	O
+tranger	O
+.	O
+
+Le	O
+Transit	O
+Oeso-gastro-duod	O
+nal	O
+(	O
+TOGD	O
+)	O
+en	O
+post-op	O
+ratoire	O
+a	O
+objectiv	O
+l	O
+'	O
+orifice	O
+fistulaire	O
+si	O
+geant	O
+au	O
+niveau	O
+de	O
+C	O
+7	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+absence	O
+de	O
+l	O
+'	O
+orifice	O
+fistulaire	O
+a	O
+t	O
+not	O
+e	O
+J	O
+30	O
+post-endoscopie	O
+au	O
+TOGD	O
+de	O
+contr	O
+le	O
+.	O
+
+Le	O
+traitement	O
+m	O
+dical	O
+est	O
+une	O
+alternative	O
+th	O
+rapeutique	O
+de	O
+la	O
+fistule	B-ety
+sotrach	I-ety
+ale	I-ety
+et	O
+doit	O
+tre	O
+bas	O
+sur	O
+des	O
+crit	O
+res	O
+bien	O
+d	O
+finis	O
+.	O
+
+Il	O
+s	O
+'	O
+agit	O
+de	O
+Madame	O
+Y	O
+.	O
+A	O
+g	O
+e	O
+de	O
+28	O
+ans	O
+.	O
+
+4	O
+me	O
+gestes	O
+2	O
+me	O
+pare	O
+,	O
+un	O
+enfant	O
+vivant	O
+.	O
+
+Le	O
+1	O
+er	O
+geste	O
+tait	O
+un	O
+accouchement	O
+par	O
+voie	O
+basse	O
+d	O
+'	O
+un	O
+nouveau-n	O
+terme	O
+de	O
+sexe	O
+masculin	O
+,	O
+poids	O
+de	O
+naissance	O
+3200	O
+g	O
+,	O
+avec	O
+un	O
+bon	O
+d	O
+veloppement	O
+psychomoteur	O
+et	O
+staturo-pond	O
+rale	O
+.	O
+
+Le	O
+2	O
+me	O
+et	O
+3	O
+me	O
+geste	O
+taient	O
+des	O
+avortements	O
+2	O
+mois	O
+non	O
+curet	O
+s	O
+.	O
+
+Le	O
+4	O
+me	O
+geste	O
+est	O
+la	O
+grossesse	O
+actuelle	O
+estim	O
+e	O
+8	O
+mois	O
+.	O
+
+Notre	O
+patiente	O
+ayant	O
+comme	O
+ant	O
+c	O
+dent	O
+une	O
+hypoacousie	B-ety
+depuis	O
+l	O
+'	O
+enfance	O
+.	O
+
+Suivie	O
+depuis	O
+sept	O
+ans	O
+pour	O
+une	O
+hypertension	B-ety
+art	I-ety
+rielle	I-ety
+sous	O
+amlodipine	O
+,	O
+qui	O
+s	O
+'	O
+est	O
+rapidement	O
+aggrav	O
+e	O
+par	O
+une	O
+insuffisance	B-ety
+r	I-ety
+nale	I-ety
+terminale	I-ety
+n	O
+cessitant	O
+trois	O
+s	O
+ances	O
+d	O
+'	O
+h	O
+modialyse	O
+chaque	O
+semaine	O
+.	O
+
+Une	O
+ponction	O
+biopsie	O
+r	O
+nale	O
+a	O
+t	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+et	O
+le	O
+syndrome	B-ety
+d	I-ety
+'	I-ety
+alport	I-ety
+a	O
+t	O
+confirm	O
+par	O
+tude	O
+histologique	O
+.	O
+
+Durant	O
+la	O
+grossesse	O
+actuelle	O
+la	O
+patiente	O
+a	O
+t	O
+mise	O
+sous	O
+alpha-m	O
+thyldopa	O
+500	O
+mg	O
+toutes	O
+les	O
+8	O
+heures	O
+pour	O
+le	O
+traitement	O
+de	O
+l	O
+'	O
+hypertension	B-ety
+art	I-ety
+rielle	I-ety
+avec	O
+3	O
+s	O
+ances	O
+d	O
+'	O
+h	O
+modialyse	O
+hebdomadaire	O
+.	O
+
+La	O
+patiente	O
+a	O
+t	O
+admise	O
+au	O
+service	O
+des	O
+expectantes	O
+de	O
+la	O
+maternit	O
+Soussi	O
+de	O
+Rabat	O
+pour	O
+menace	O
+d	O
+'	O
+accouchement	B-ety
+pr	I-ety
+matur	I-ety
+e	I-ety
+,	O
+avec	O
+des	O
+chiffres	O
+tensionnels	O
+lev	O
+s	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+examen	O
+l	O
+'	O
+admission	O
+trouve	O
+une	O
+patiente	O
+consciente	O
+,	O
+bien	O
+orient	O
+e	O
+dans	O
+le	O
+temps	O
+et	O
+dans	O
+l	O
+'	O
+espace	O
+,	O
+un	O
+poids	O
+50	O
+kg	O
+,	O
+une	O
+taille	O
+de	O
+1	O
+m	O
+57	O
+,	O
+une	O
+temp	O
+rature	O
+37	O
+°	O
+C	O
+avec	O
+une	O
+anamn	O
+se	O
+infectieuse	B-ety
+n	O
+gative	O
+,	O
+une	O
+tension	O
+art	O
+rielle	O
+18	O
+/	O
+10	O
+cmHg	O
+sans	O
+signes	O
+neurosensoriels	O
+.	O
+
+Sur	O
+le	O
+plan	O
+obst	O
+trical	O
+,	O
+la	O
+patiente	O
+avait	O
+une	O
+hauteur	O
+ut	O
+rine	O
+23	O
+cm	O
+avec	O
+des	O
+contractions	O
+ut	O
+rines	O
+pr	O
+sentes	O
+,	O
+les	O
+bruits	O
+cardiaques	O
+f	O
+taux	O
+taient	O
+per	O
+us	O
+au	O
+st	O
+thoscope	O
+de	O
+Pinard	O
+.	O
+
+Le	O
+toucher	O
+vaginal	O
+a	O
+trouv	O
+un	O
+col	O
+mi-souple	O
+en	O
+voie	O
+de	O
+centralisation	O
+,	O
+effac	O
+60	O
+%	O
+dilat	O
+2	O
+doigts	O
+,	O
+une	O
+pr	O
+sentation	O
+c	O
+phalique	O
+mobile	O
+avec	O
+une	O
+poche	O
+des	O
+eaux	O
+intacte	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+chographie	O
+obst	O
+tricale	O
+avait	O
+objectiv	O
+une	O
+grossesse	O
+monof	O
+tale	O
+volutive	O
+,	O
+avec	O
+activit	O
+cardiaque	O
+positive	O
+,	O
+une	O
+pr	O
+sentation	O
+c	O
+phalique	O
+,	O
+un	O
+liquide	O
+amniotique	O
+en	O
+quantit	O
+normal	O
+,	O
+un	O
+diam	O
+tre	O
+bipari	O
+tal	O
+78	O
+mm	O
+et	O
+une	O
+longueur	O
+f	O
+morale	O
+60	O
+mm	O
+.	O
+
+Ce	O
+qui	O
+correspond	O
+des	O
+mensurations	O
+de	O
+31	O
+SA	O
++	O
+4	O
+j	O
+,	O
+avec	O
+un	O
+doppler	O
+obst	O
+trical	O
+normal	O
+.	O
+
+La	O
+mesure	O
+de	O
+la	O
+longueur	O
+du	O
+col	O
+tait	O
+18	O
+mm	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+tude	O
+du	O
+rythme	O
+cardiaque	O
+f	O
+tal	O
+a	O
+mis	O
+en	O
+vidence	O
+un	O
+trac	O
+oscillant	O
+et	O
+r	O
+actif	O
+avec	O
+un	O
+rythme	O
+de	O
+base	O
+140	O
+battements	O
+par	O
+minute	O
+.	O
+
+La	O
+patiente	O
+a	O
+t	O
+mise	O
+sous	O
+un	O
+tocolytique	O
+:	O
+un	O
+inhibiteur	O
+calcique	O
+nif	O
+dipine	O
+,	O
+avec	O
+un	O
+arr	O
+t	O
+de	O
+l	O
+'	O
+alpha-m	O
+thyldopa	O
+,	O
+une	O
+corticoth	O
+rapie	O
+base	O
+de	O
+b	O
+tham	O
+tasone	O
+pour	O
+la	O
+maturation	O
+pulmonaire	O
+f	O
+tale	O
+une	O
+dose	O
+de	O
+12	O
+mg	O
+,	O
+renouveler	O
+apr	O
+s	O
+24	O
+h	O
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+infectieux	B-ety
+tait	O
+n	O
+gatif	O
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+sanguin	O
+,	O
+r	O
+alis	O
+,	O
+a	O
+retrouv	O
+une	O
+insuffisance	B-ety
+r	I-ety
+nale	I-ety
+avec	O
+taux	O
+d	O
+'	O
+ur	O
+e	O
+0	O
+.	O
+98	O
+g	O
+/	O
+l	O
+et	O
+une	O
+cr	O
+atinine	O
+71	O
+.	O
+1	O
+mg	O
+/	O
+l	O
+,	O
+une	O
+kali	O
+mie	O
+5	O
+.	O
+58	O
+mEq	O
+/	O
+l	O
+,	O
+des	O
+r	O
+serves	O
+alcalines	O
+19	O
+mEq	O
+/	O
+l	O
+,	O
+une	O
+an	O
+mie	O
+7	O
+.	O
+7	O
+g	O
+/	O
+dl	O
+,	O
+un	O
+taux	O
+de	O
+plaquettes	O
+211000	O
+/	O
+mm	O
+3	O
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+h	O
+patique	O
+tait	O
+normal	O
+.	O
+
+La	O
+patiente	O
+a	O
+b	O
+n	O
+fici	O
+de	O
+deux	O
+s	O
+ances	O
+d	O
+'	O
+h	O
+modialyse	O
+deux	O
+jours	O
+d	O
+'	O
+intervalle	O
+sur	O
+un	O
+circuit	O
+h	O
+parin	O
+:	O
+l	O
+'	O
+h	O
+parine	O
+sodique	O
+et	O
+l	O
+'	O
+h	O
+parine	O
+non	O
+fractionn	O
+e	O
+,	O
+sur	O
+une	O
+dur	O
+e	O
+de	O
+4	O
+heures	O
+avec	O
+une	O
+quantit	O
+de	O
+2	O
+,	O
+5	O
+litres	O
+.	O
+
+En	O
+outre	O
+,	O
+au	O
+cours	O
+de	O
+la	O
+2	O
+me	O
+s	O
+ance	O
+,	O
+la	O
+patiente	O
+a	O
+re	O
+u	O
+une	O
+transfusion	O
+en	O
+per-dialyse	O
+.	O
+
+Au	O
+3	O
+me	O
+jour	O
+de	O
+son	O
+hospitalisation	O
+,	O
+malgr	O
+la	O
+tocolyse	O
+,	O
+la	O
+patiente	O
+a	O
+accouch	O
+d	O
+'	O
+un	O
+pr	O
+matur	O
+de	O
+sexe	O
+masculin	O
+avec	O
+un	O
+poids	O
+de	O
+naissance	O
+de	O
+1450	O
+g	O
+.	O
+
+Le	O
+nouveau-n	O
+a	O
+t	O
+transf	O
+r	O
+en	O
+r	O
+animation	O
+n	O
+onatal	O
+pour	O
+d	B-ety
+tresse	I-ety
+respiratoire	I-ety
+.	O
+
+En	O
+post	O
+partum	O
+direct	O
+la	O
+parturiente	O
+n	O
+'	O
+a	O
+pas	O
+pr	O
+sent	O
+de	O
+complications	O
+,	O
+les	O
+suites	O
+de	O
+couches	O
+taient	O
+simples	O
+.	O
+
+Les	O
+auteurs	O
+rapportent	O
+le	O
+cas	O
+d	O
+'	O
+un	O
+patient	O
+g	O
+de	O
+50	O
+ans	O
+,	O
+ayant	O
+comme	O
+ant	O
+c	O
+dents	O
+pathologiques	O
+un	O
+traumatisme	B-ety
+thoracique	I-ety
+s	O
+v	O
+re	O
+l	O
+'	O
+ge	O
+de	O
+25	O
+ans	O
+lors	O
+d	O
+'	O
+un	O
+stage	O
+de	O
+parachutisme	O
+,	O
+qui	O
+consulte	O
+pour	O
+des	O
+signes	O
+neurosensoriels	O
+d	O
+'	O
+une	O
+hypertension	B-ety
+art	I-ety
+rielle	I-ety
+.	O
+
+La	O
+radiographie	O
+pulmonaire	O
+montre	O
+une	O
+dilatation	B-ety
+an	I-ety
+vrismale	I-ety
+de	I-ety
+l	I-ety
+'	I-ety
+aorte	I-ety
+thoracique	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+chocardiographie	O
+trans-thoracique	O
+,	O
+l	O
+'	O
+angio-scanner	O
+et	O
+l	O
+'	O
+imagerie	O
+par	O
+r	O
+sonance	O
+magn	O
+tique	O
+objective	O
+un	O
+processus	B-ety
+an	I-ety
+vrismal	I-ety
+de	I-ety
+l	I-ety
+'	I-ety
+aorte	I-ety
+ascendante	I-ety
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+d	O
+'	O
+extension	O
+et	O
+la	O
+recherche	O
+tiologique	O
+se	O
+r	O
+v	O
+lent	O
+n	O
+gatifs	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+tude	O
+anatomo-pathologique	O
+de	O
+la	O
+pi	O
+ce	O
+op	O
+ratoire	O
+montre	O
+des	O
+l	B-ety
+sions	I-ety
+non	O
+sp	O
+cifiques	O
+.	O
+
+Il	O
+s	O
+'	O
+agit	O
+d	O
+'	O
+un	O
+patient	O
+de	O
+33	O
+ans	O
+,	O
+sans	O
+ant	O
+c	O
+dents	O
+,	O
+pr	O
+sentant	O
+des	O
+sciatalgies	O
+rebelles	O
+au	O
+traitement	O
+,	O
+voluant	O
+depuis	O
+6	O
+mois	O
+.	O
+
+L	O
+'	O
+IRM	O
+initiale	O
+objective	O
+un	O
+processus	B-ety
+centr	I-ety
+sur	I-ety
+l	I-ety
+'	I-ety
+chancrure	I-ety
+sciatique	I-ety
+droite	I-ety
+cheval	I-ety
+sur	I-ety
+le	I-ety
+canal	I-ety
+sous	I-ety
+pyramidal	I-ety
+,	O
+en	O
+iso-signal	O
+en	O
+pond	O
+ration	O
+T	O
+1	O
+et	O
+en	O
+hypersignal	O
+mod	O
+r	O
+h	O
+t	O
+rog	O
+ne	O
+en	O
+pond	O
+ration	O
+T	O
+2	O
+.	O
+
+A	O
+l	O
+'	O
+injection	O
+de	O
+produit	O
+de	O
+contraste	O
+,	O
+sur	O
+les	O
+s	O
+quences	O
+en	O
+saturation	O
+de	O
+graisse	O
+,	O
+la	O
+masse	B-ety
+se	O
+rehausse	O
+mod	O
+r	O
+ment	O
+et	O
+de	O
+fa	O
+on	O
+h	O
+t	O
+rog	O
+ne	O
+l	O
+'	O
+injection	O
+de	O
+gadolinium	O
+,	O
+sans	O
+envahissement	B-ety
+ni	I-ety
+infiltration	I-ety
+des	I-ety
+tissus	I-ety
+avoisinants	I-ety
+.	O
+
+Le	O
+diagnostic	O
+retenu	O
+est	O
+celui	O
+d	O
+'	O
+un	O
+neurofibrome	B-ety
+.	O
+
+La	O
+tumeur	B-ety
+est	O
+r	O
+s	O
+qu	O
+e	O
+et	O
+l	O
+'	O
+examen	O
+anatomopathologique	O
+confirme	O
+le	O
+diagnostic	O
+.	O
+
+Il	O
+s	O
+'	O
+agit	O
+d	O
+'	O
+un	O
+homme	O
+g	O
+de	O
+38	O
+ans	O
+,	O
+sans	O
+ant	O
+c	O
+dents	O
+pathologiques	O
+connues	O
+,	O
+victime	O
+d	O
+'	O
+un	O
+accident	O
+de	O
+travail	O
+occasionnant	O
+un	O
+traumatisme	B-ety
+thoracique	I-ety
+avec	O
+des	O
+fractures	B-ety
+de	I-ety
+deux	I-ety
+c	I-ety
+tes	I-ety
+sans	O
+panchement	O
+,	O
+associ	O
+et	O
+un	O
+traumatisme	B-ety
+dorsal	I-ety
+occasionnant	O
+une	O
+fracture	O
+des	O
+corps	O
+vert	O
+braux	O
+de	O
+D	O
+11	O
+et	O
+D	O
+12	O
+sans	O
+atteinte	B-ety
+neurologique	I-ety
+associ	O
+e	O
+.	O
+
+Une	O
+ost	O
+osynth	O
+se	O
+chirurgicale	O
+a	O
+t	O
+indiqu	O
+e	O
+.	O
+
+A	O
+l	O
+'	O
+examen	O
+pr	O
+op	O
+ratoire	O
+,	O
+le	O
+patient	O
+a	O
+affirm	O
+ne	O
+pas	O
+prendre	O
+de	O
+m	O
+dicaments	O
+en	O
+particulier	O
+des	O
+antiagr	O
+gants	O
+plaquettaires	O
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+pr	O
+anesth	O
+sique	O
+tait	O
+correct	O
+avec	O
+une	O
+h	O
+moglobine	O
+12	O
+.	O
+4	O
+,	O
+des	O
+plaquettes	O
+235000	O
+,	O
+un	O
+taux	O
+de	O
+prothrombine	O
+76	O
+%	O
+et	O
+un	O
+temps	O
+de	O
+c	O
+phaline	O
+activ	O
+e	O
+32	O
+/	O
+30	O
+.	O
+
+En	O
+perop	O
+ratoire	O
+,	O
+le	O
+temps	O
+de	O
+dissection	O
+a	O
+t	O
+associ	O
+un	O
+saignement	B-ety
+diffus	I-ety
+au	O
+champ	O
+op	O
+ratoire	O
+g	O
+nant	O
+le	O
+chirurgien	O
+.	O
+
+Ce	O
+saignement	B-ety
+estim	O
+2500	O
+ml	O
+,	O
+a	O
+t	O
+jug	O
+anormal	O
+puisque	O
+le	O
+saignement	B-ety
+per	O
+op	O
+ratoire	O
+habituel	O
+dans	O
+la	O
+chirurgie	O
+du	O
+rachis	B-ety
+traumatique	I-ety
+dans	O
+notre	O
+quipe	O
+est	O
+de	O
+200	O
+±	O
+50	O
+ml	O
+par	O
+vert	O
+bre	O
+fix	O
+e	O
+.	O
+
+Pour	O
+notre	O
+patient	O
+,	O
+cinq	O
+vert	O
+bres	O
+ont	O
+d	O
+tre	O
+fix	O
+es	O
+et	O
+le	O
+saignement	B-ety
+th	O
+orique	O
+ne	O
+devrait	O
+pas	O
+d	O
+passer	O
+les	O
+1250	O
+ml	O
+.	O
+
+Les	O
+circonstances	O
+du	O
+saignement	B-ety
+taient	O
+habituelles	O
+:	O
+la	O
+pression	O
+abdominale	O
+tait	O
+correcte	O
+au	O
+alentour	O
+de	O
+20	O
+mmHg	O
+,	O
+la	O
+technique	O
+chirurgicale	O
+tait	O
+habituelle	O
+,	O
+le	O
+chirurgien	O
+tait	O
+exp	O
+riment	O
+et	O
+le	O
+patient	O
+n	O
+'	O
+tait	O
+pas	O
+en	O
+hypothermie	B-ety
+.	O
+
+Le	O
+chirurgien	O
+n	O
+'	O
+avait	O
+pas	O
+d	O
+'	O
+explication	O
+chirurgicale	O
+de	O
+ce	O
+probl	O
+me	O
+d	O
+'	O
+h	O
+mostase	O
+.	O
+
+Le	O
+saignement	B-ety
+diffus	I-ety
+a	O
+persist	O
+malgr	O
+la	O
+baisse	O
+de	O
+la	O
+tension	O
+art	O
+rielle	O
+.	O
+
+Une	O
+dose	O
+de	O
+charge	O
+d	O
+'	O
+acide	O
+tranexamique	O
+de	O
+10	O
+mg	O
+/	O
+kg	O
+suivie	O
+d	O
+'	O
+une	O
+perfusion	O
+continue	O
+de	O
+1	O
+mg	O
+/	O
+kg	O
+/	O
+h	O
+ont	O
+t	O
+administr	O
+es	O
+au	O
+patient	O
+,	O
+et	O
+une	O
+transfusion	O
+de	O
+2	O
+concentr	O
+s	O
+globulaires	O
+et	O
+de	O
+4	O
+plasmas	O
+frais	O
+congel	O
+s	O
+a	O
+t	O
+n	O
+cessaire	O
+en	O
+per	O
+op	O
+ratoire	O
+.	O
+
+Les	O
+suites	O
+op	O
+ratoires	O
+taient	O
+simples	O
+,	O
+le	O
+patient	O
+a	O
+t	O
+extub	O
+2	O
+heures	O
+apr	O
+s	O
+la	O
+fin	O
+de	O
+l	O
+'	O
+intervention	O
+.	O
+
+Le	O
+bilan	O
+biologique	O
+apr	O
+s	O
+transfusion	O
+a	O
+montr	O
+une	O
+h	O
+moglobine	O
+9	O
+,	O
+2	O
+g	O
+/	O
+dl	O
+,	O
+des	O
+plaquettes	O
+163000	O
+/	O
+mm	O
+3	O
+,	O
+un	O
+taux	O
+de	O
+prothrombine	O
+72	O
+%	O
+et	O
+un	O
+fibrinog	O
+ne	O
+3	O
+.	O
+
+Aucun	O
+d	B-ety
+ficit	I-ety
+neurologique	I-ety
+n	O
+'	O
+a	O
+t	O
+observ	O
+.	O
+
+Des	O
+nouveaux	O
+tests	O
+de	O
+la	O
+coagulation	O
+avec	O
+recherche	O
+de	O
+maladie	B-ety
+de	I-ety
+Willebrand	I-ety
+,	O
+d	O
+'	O
+h	B-ety
+mophilie	I-ety
+et	O
+de	O
+d	B-ety
+ficit	I-ety
+en	I-ety
+facteur	I-ety
+XI	I-ety
+n	O
+'	O
+ont	O
+pas	O
+objectiv	O
+d	O
+'	O
+anomalies	O
+.	O
+
+La	O
+recherche	O
+d	O
+'	O
+un	O
+anticoagulant	O
+circulant	O
+de	O
+type	O
+auto-anticorps	O
+anti-facteur	O
+VIII	O
+ou	O
+anti-facteur	O
+IX	O
+n	O
+'	O
+a	O
+pu	O
+tre	O
+r	O
+alis	O
+e	O
+par	O
+manque	O
+de	O
+r	O
+actif	O
+.	O
+
+Cependant	O
+le	O
+temps	O
+de	O
+saignement	B-ety
+(	O
+Ivy	O
+incision	O
+)	O
+tait	O
+anormalement	O
+allong	O
+16	O
+min	O
+.	O
+
+Un	O
+entretien	O
+plus	O
+fouill	O
+avec	O
+le	O
+patient	O
+24	O
+heures	O
+apr	O
+s	O
+a	O
+permis	O
+de	O
+d	O
+voiler	O
+une	O
+habitude	O
+de	O
+prise	O
+quotidienne	O
+d	O
+'	O
+ail	O
+par	O
+le	O
+patient	O
+des	O
+quantit	O
+s	O
+importantes	O
+.	O
+
+Cette	O
+habitude	O
+a	O
+t	O
+adopt	O
+e	O
+et	O
+transmise	O
+de	O
+g	O
+n	O
+ration	O
+en	O
+g	O
+n	O
+ration	O
+par	O
+tous	O
+les	O
+membres	O
+de	O
+sa	O
+famille	O
+pour	O
+pr	O
+vention	O
+d	O
+'	O
+une	O
+hypercholest	B-ety
+rol	I-ety
+mie	I-ety
+familiale	I-ety
+.	O
+
+Cette	O
+phytoth	O
+rapie	O
+avec	O
+de	O
+l	O
+'	O
+ail	O
+qui	O
+est	O
+connue	O
+pour	O
+avoir	O
+une	O
+activit	O
+inhibitrice	O
+de	O
+l	O
+'	O
+agr	O
+gation	O
+plaquettaire	O
+de	O
+mani	O
+re	O
+dose	O
+d	O
+pendante	O
+,	O
+a	O
+t	O
+retenue	O
+comme	O
+cause	O
+du	O
+saignement	B-ety
+observ	O
+en	O
+per	O
+op	O
+ratoire	O
+.	O