Il	O
s	O
'	O
agit	O
d	O
'	O
une	O
patiente	O
de	O
44	O
ans	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dent	O
m	O
dico-chirurgical	O
,	O
qui	O
a	O
pr	O
sent	O
depuis	O
un	O
an	O
des	O
c	O
phal	O
es	O
,	O
compliqu	O
es	O
08	O
mois	O
apr	O
s	O
de	O
crises	B-ety
d	I-ety
'	I-ety
pilepsies	I-ety
partielles	I-ety
g	O
n	O
ralisation	O
secondaire	O
et	O
de	O
lourdeur	O
de	O
l	O
'	O
h	O
micorps	O
gauche	O
avec	O
des	O
pisodes	O
de	O
vomissements	O
sans	O
trouble	B-ety
visuel	I-ety
ni	O
fi	O
vre	O
ni	O
alt	O
ration	O
de	O
l	O
'	O
tat	O
g	O
n	O
ral	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
trouvait	O
une	O
patiente	O
consciente	O
GCS	O
=	O
15	O
,	O
pupilles	O
gales	O
et	O
r	O
actives	O
,	O
station	O
debout	O
et	O
marche	O
possible	O
sans	O
anomalie	O
,	O
avec	O
h	B-ety
mipar	I-ety
sie	I-ety
gauche	I-ety
4	O
/	O
5	O
sans	O
autres	O
signes	O
neurologiques	O
.	O

L	O
'	O
IRM	O
c	O
r	O
brale	O
objectivait	O
en	O
s	O
quence	O
T	O
1	O
non	O
inject	O
e	O
une	O
l	B-ety
sion	I-ety
pari	I-ety
tale	I-ety
droite	O
sus	O
tentoriel	O
plurilob	O
es	O
iso	O
intense	O
mal	O
limit	O
e	O
,	O
en	O
s	O
quence	O
T	O
2	O
elle	O
est	O
h	O
t	O
rog	O
ne	O
avec	O
un	O
liser	O
hyper	O
intense	O
et	O
un	O
fond	O
hypo	O
intense	O
traduisant	O
un	O
processus	O
charnu	O
avec	O
des	O
zones	O
de	O
n	O
croses	O
centrales	O
et	O
un	O
d	I-ety
me	I-ety
p	O
ri-l	O
sionnel	O
en	O
doigt	O
de	O
gans	O
en	O
s	O
quence	O
FLAIR	O
,	O
avec	O
une	O
prise	O
de	O
contraste	O
annulaire	O
intense	O
apr	O
s	O
injection	O
de	O
gadolinium	O
.	O

L	O
'	O
analyse	O
de	O
la	O
spectroscopie	O
tait	O
en	O
faveur	O
d	O
'	O
une	O
tumeur	B-ety
gliale	I-ety
.	O

La	O
patiente	O
fut	O
mise	O
sous	O
anticonvulsivant	O
et	O
a	O
b	O
n	O
fici	O
d	O
'	O
un	O
abord	O
direct	O
avec	O
ex	O
r	O
se	O
macroscopiquement	O
compl	O
te	O
.	O

L	O
'	O
analyse	O
anatomopathologique	O
tait	O
en	O
faveur	O
d	O
'	O
un	O
tuberculome	B-ety
c	I-ety
r	I-ety
bral	I-ety
.	O

Elle	O
a	O
t	O
mise	O
sous	O
traitement	O
antituberculeux	O
avec	O
arr	O
t	O
des	O
crises	O
et	O
r	O
cup	O
ration	O
du	O
d	O
ficit	O
apr	O
s	O
04	O
semaines	O
.	O

A	O
travers	O
ce	O
cas	O
nous	O
entrevoyons	O
le	O
polymorphisme	O
clinique	O
et	O
radiologique	O
qu	O
'	O
est	O
le	O
tuberculome	B-ety
c	I-ety
r	I-ety
bral	I-ety
.	O

Il	O
est	O
voqu	O
devant	O
un	O
faisceau	O
d	O
'	O
argument	O
clinique	O
,	O
biologique	O
et	O
radiologique	O
mais	O
le	O
diagnostic	O
de	O
certitude	O
reste	O
essentiellement	O
anatomopathologique	O
.	O

La	O
prise	O
en	O
charge	O
ne	O
saurait	O
tarder	O
car	O
les	O
complications	O
sont	O
n	O
fastes	O
et	O
de	O
mauvais	O
pronostic	O
lorsqu	O
'	O
il	O
est	O
d	O
tect	O
tardivement	O
.	O

Nous	O
rapportons	O
le	O
cas	O
d	O
'	O
un	O
jeune	O
homme	O
de	O
26	O
ans	O
suivi	O
depuis	O
4	O
ans	O
pour	O
une	O
insuffisance	B-ety
aortique	I-ety
rhumatismale	I-ety
qui	O
est	O
hospitalis	O
pour	O
un	O
syndrome	O
f	B-ety
brile	I-ety
avec	O
pouss	O
e	O
d	O
'	O
insuffisance	B-ety
cardiaque	I-ety
gauche	I-ety
.	O

L	O
'	O
chocardiographique	O
transthoracique	O
(	O
ETT	O
)	O
et	O
transoesophagienne	O
(	O
ETO	O
)	O
ont	O
mis	O
en	O
vidence	O
des	O
v	O
g	O
tations	O
sur	O
la	O
valve	O
aortique	O
avec	O
un	O
large	O
an	B-ety
vrysme	I-ety
de	O
la	O
petite	O
valve	O
mitrale	O
associ	O
une	O
fuite	B-ety
mitrale	I-ety
importante	O
.	O

Le	O
patient	O
a	O
b	O
n	O
fici	O
d	O
'	O
un	O
double	O
remplacement	O
valvulaire	O
mitral	O
et	O
aortique	O
avec	O
des	O
suites	O
op	O
ratoires	O
simples	O
.	O

Une	O
suspicion	O
clinique	O
avec	O
une	O
imagerie	O
adapt	O
e	O
pr	O
op	O
ratoire	O
et	O
un	O
traitement	O
chirurgical	O
temps	O
sont	O
n	O
cessaires	O
pour	O
reconna	O
tre	O
et	O
traiter	O
cette	O
complication	O
rare	O
de	O
l	O
'	O
endocardite	B-ety
infectieuse	I-ety
.	O

Nous	O
rapportons	O
le	O
cas	O
d	O
'	O
une	O
d	O
couverte	O
fortuite	O
d	O
'	O
une	O
dr	B-ety
panocytose	I-ety
h	I-ety
t	I-ety
rozygote	I-ety
composite	I-ety
SC	I-ety
dans	O
un	O
contexte	O
de	O
d	B-ety
collement	I-ety
r	I-ety
tinien	I-ety
.	O

Il	O
s	O
'	O
agit	O
d	O
'	O
une	O
patiente	O
hospitalis	O
e	O
au	O
service	O
d	O
'	O
ophtalmologie	O
pour	O
une	O
baisse	B-ety
de	I-ety
l	I-ety
'	I-ety
acuit	I-ety
visuelle	I-ety
d	O
tect	O
e	O
depuis	O
06	O
mois	O
et	O
rebelle	O
au	O
traitement	O
.	O

Les	O
ant	O
c	O
dents	O
cliniques	O
sont	O
domin	O
s	O
par	O
la	O
mise	O
en	O
place	O
d	O
'	O
une	O
proth	O
se	O
totale	O
de	O
la	O
hanche	O
(	O
PTH	O
)	O
douze	O
ans	O
auparavant	O
.	O

Notre	O
observation	O
rappelle	O
la	O
grande	O
variabilit	O
clinique	O
de	O
la	O
maladie	B-ety
dr	I-ety
panocytaire	I-ety
imposant	O
un	O
d	O
pistage	O
pr	O
coce	O
des	O
patients	O
risque	O
avec	O
une	O
surveillance	O
clinique	O
adapt	O
e	O
afin	O
d	O
'	O
viter	O
l	O
'	O
volution	O
vers	O
des	O
s	O
quelles	O
organiques	O
irr	O
versibles	O
telles	O
que	O
la	O
r	B-ety
tinopathie	I-ety
dr	I-ety
panocytaire	I-ety
.	O

Un	O
patient	O
g	O
de	O
55	O
ans	O
,	O
militaire	O
de	O
fonction	O
,	O
est	O
adress	O
en	O
consultation	O
de	O
m	O
decine	O
interne	O
pour	O
visite	O
de	O
r	O
engagement	O
.	O

Dans	O
ses	O
ant	O
c	O
dents	O
personnels	O
nous	O
retrouvons	O
une	O
blessure	B-ety
de	I-ety
guerre	I-ety
superficielle	O
avec	O
persistance	O
d	O
'	O
clats	O
m	O
talliques	O
au	O
niveau	O
thoracique	O
.	O

L	O
'	O
interrogatoire	O
ne	O
r	O
v	O
le	O
aucune	O
plainte	O
somatique	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
trouve	O
une	O
TA	O
normale	O
sans	O
hypotension	B-ety
orthostatique	I-ety
et	O
il	O
n	O
'	O
y	O
a	O
pas	O
de	O
signes	O
cliniques	O
en	O
faveur	O
d	O
'	O
un	O
syndrome	O
d	O
'	O
hyperfonctionnement	B-ety
cortico	O
ou	O
m	O
dullosurr	O
nalien	O
,	O
ni	O
signes	O
d	O
'	O
insuffisance	B-ety
surr	I-ety
nalienne	I-ety
.	O

Les	O
examens	O
biologiques	O
r	O
v	O
lent	O
une	O
hyperglyc	B-ety
mie	I-ety
8	O
,	O
54	O
mmol	O
/	O
l	O
,	O
une	O
l	O
g	O
re	O
cytolyse	B-ety
h	I-ety
patique	I-ety
avec	O
des	O
ASAT	O
66	O
puis	O
88	O
UI	O
/	O
l	O
(	O
VN	O
<	O
50	O
)	O
et	O
des	O
ALAT	O
72	O
puis	O
73	O
UI	O
/	O
l	O
(	O
VN	O
<	O
65	O
)	O
,	O
la	O
s	O
rologie	O
de	O
l	O
'	O
h	B-ety
patite	I-ety
C	I-ety
(	O
HVC	B-ety
)	O
est	O
positive	O
avec	O
une	O
charge	O
virale	B-ety
6	O
,	O
31	O
Log	O
(	O
2	O
,	O
04	O
E	O
+	O
6	O
UI	O
/	O
ml	O
)	O
,	O
un	O
g	B-ety
notype	I-ety
1	I-ety
b	I-ety
,	O
et	O
stade	O
F	O
4	O
-	O
A	O
2	O
au	O
Fibro	O
et	O
Acti	O
tests	O
.	O

Sur	O
le	O
plan	O
radiologique	O
,	O
la	O
radiographie	O
thoracique	O
syst	O
matique	O
est	O
sans	O
anomalies	O
notables	O
alors	O
que	O
l	O
'	O
chographie	O
,	O
demand	O
e	O
dans	O
le	O
cadre	O
de	O
la	O
cytolyse	B-ety
et	O
de	O
l	O
'	O
HVC	B-ety
,	O
r	O
v	O
le	O
la	O
pr	O
sence	O
d	O
'	O
une	O
norme	O
masse	B-ety
hypo	O
chog	O
ne	O
de	O
contours	O
polylob	O
s	O
(	O
71	O
x	O
70	O
mm	O
)	O
au	O
niveau	O
de	O
la	O
loge	O
surr	O
nalienne	O
droite	O
.	O

Le	O
compl	O
ment	O
scannographique	O
confirme	O
la	O
pr	O
sence	O
de	O
la	O
masse	B-ety
surr	O
nalienne	O
droite	O
qui	O
est	O
ovalaire	O
bien	O
limit	O
e	O
,	O
mesurant	O
91	O
x	O
59	O
mm	O
de	O
densit	O
tissulaire	O
,	O
non	O
rehauss	O
e	O
apr	O
s	O
injection	O
du	O
produit	O
de	O
contraste	O
,	O
refoulant	O
la	O
veine	O
cave	O
inf	O
rieure	O
vers	O
l	O
'	O
avant	O
et	O
abaissant	O
le	O
rein	O
homolat	O
ral	O
avec	O
un	O
plan	O
de	O
clivage	O
respect	O
avec	O
les	O
organe	O
de	O
voisinage	O
.	O

L	O
'	O
IRM	O
surr	O
nalienne	O
ne	O
peut	O
pas	O
tre	O
r	O
alis	O
e	O
du	O
fait	O
de	O
la	O
persistance	O
d	O
'	O
clats	O
m	O
talliques	O
.	O

Le	O
cortisol	O
de	O
8	O
h	O
,	O
le	O
cortisol	O
libre	O
urinaire	O
des	O
24	O
heures	O
ainsi	O
que	O
les	O
d	O
riv	O
s	O
m	O
thoxyl	O
s	O
urinaires	O
des	O
24	O
heures	O
sont	O
normaux	O
.	O

Le	O
patient	O
b	O
n	O
ficie	O
d	O
'	O
une	O
ex	O
r	O
se	O
chirurgicale	O
de	O
la	O
tumeur	B-ety
par	O
laparotomie	O
transp	O
riton	O
ale	O
vue	O
la	O
taille	O
de	O
la	O
tumeur	B-ety
avec	O
l	O
'	O
examen	O
anatomopathologique	O
un	O
aspect	O
en	O
faveur	O
d	O
'	O
un	O
ganglioneurome	B-ety
.	O

Un	O
homme	O
de	O
30	O
ans	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dent	O
de	O
tuberculose	B-ety
,	O
avait	O
pr	O
sent	O
15	O
jours	O
avant	O
son	O
admission	O
un	O
trouble	B-ety
du	I-ety
langage	I-ety
avec	O
r	B-ety
duction	I-ety
de	I-ety
la	I-ety
fluence	I-ety
verbale	I-ety
voluant	O
dans	O
un	O
contexte	O
d	O
'	O
alt	B-ety
ration	I-ety
de	I-ety
l	I-ety
'	I-ety
tat	I-ety
g	I-ety
n	I-ety
ral	I-ety
.	O

L	O
'	O
examen	O
neurologique	O
trouvait	O
une	O
aphasie	B-ety
motrice	I-ety
de	I-ety
type	I-ety
Broca	I-ety
avec	O
un	O
syndrome	B-ety
pyramidal	I-ety
lat	O
ralis	O
droite	O
et	O
des	O
ad	B-ety
nopathies	I-ety
lat	O
ro-cervicales	O
.	O

L	O
'	O
IRM	O
c	O
r	O
brale	O
:	O
montrait	O
d	O
'	O
une	O
part	O
des	O
tuberculomes	B-ety
intra-parenchymateux	O
c	O
r	O
braux	O
dont	O
un	O
de	O
si	O
ge	O
frontal	O
gauche	O
et	O
l	O
'	O
autre	O
c	O
r	O
belleux	O
vermien	O
d	O
'	O
autre	O
part	O
un	O
paississement	I-ety
du	I-ety
cortex	I-ety
de	I-ety
l	I-ety
'	I-ety
insula	I-ety
et	I-ety
du	I-ety
cortex	I-ety
adjacent	I-ety
avec	O
prise	O
de	O
contraste	O
intense	O
des	O
m	O
ninges	O
en	O
regard	O
.	O

L	O
'	O
tude	O
du	O
LCR	O
r	O
v	O
lait	O
une	O
hyperproteinorachie	B-ety
0	O
,	O
808	O
g	O
/	O
L	O
,	O
une	O
glycorachie	B-ety
0	O
,	O
305	O
g	O
/	O
L	O
pour	O
une	O
glyc	O
mie	O
de	O
0	O
,	O
957	O
g	O
/	O
L	O
soit	O
un	O
rapport	O
de	O
0	O
,	O
31	O
%	O
et	O
une	O
pl	B-ety
iocytose	I-ety
280	O
leucocytes	O
/	O
mm	O
3	O
avec	O
une	O
lymphocytose	B-ety
70	O
%	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
direct	O
et	O
les	O
cultures	O
taient	O
n	O
gatifs	O
.	O

La	O
PCR	O
de	O
BK	O
dans	O
le	O
LCR	O
tait	O
n	O
gative	O
.	O

La	O
TDM	O
thoracique	O
montrait	O
de	O
multiples	B-ety
micronodules	I-ety
pulmonaires	I-ety
pr	O
dominant	O
aux	O
lobes	O
sup	O
rieurs	O
et	O
aux	O
segments	O
sup	O
rieurs	O
des	O
lobes	O
inferieurs	O
,	O
une	O
image	O
cavitaire	O
paroi	B-ety
paissie	I-ety
et	O
DDB	O
du	O
fowler	O
droit	O
et	O
du	O
culmen	O
.	O

La	O
biopsie	O
des	O
ganglions	O
lymphatiques	O
r	O
v	O
lait	O
la	O
pr	O
sence	O
de	O
granulome	B-ety
typique	O
de	O
tuberculose	B-ety
.	O

La	O
recherche	O
de	O
BK	O
dans	O
les	O
crachats	O
tait	O
n	O
gative	O
.	O

La	O
s	O
rologie	O
HIV	B-ety
tait	O
n	O
gative	O
.	O

L	O
'	O
h	O
mogramme	O
r	O
v	O
lait	O
une	O
an	B-ety
mie	I-ety
microcytaire	I-ety
avec	O
une	O
lymphop	B-ety
nie	I-ety
880	O
/	O
UL	O
.	O

L	O
'	O
ionogramme	O
sanguin	O
montrait	O
une	O
hyponatr	B-ety
mie	I-ety
131	O
mmol	O
/	O
L	O
et	O
la	O
CRP	O
tait	O
70	O
mg	O
/	O
L	O
.	O

Le	O
reste	O
du	O
bilan	O
biologique	O
tait	O
normal	O
.	O

Le	O
diagnostic	O
de	O
tuberculose	B-ety
multifocale	I-ety
(	I-ety
pulmonaire	I-ety
,	I-ety
c	I-ety
r	I-ety
brale	I-ety
et	I-ety
ganglionnaire	I-ety
)	O
chez	O
un	O
immunocomp	O
tent	O
fut	O
retenu	O
.	O

Un	O
traitement	O
antituberculeux	O
fut	O
instaur	O
base	O
d	O
'	O
une	O
quadrith	O
rapie	O
associant	O
isoniazide	O
,	O
rifampicine	O
,	O
pyrazinamide	O
et	O
thambutol	O
pendant	O
2	O
mois	O
puis	O
une	O
bith	O
rapie	O
associant	O
isoniazide	O
et	O
rifampicine	O
pendant	O
7	O
mois	O
associ	O
une	O
corticoth	O
rapie	O
adjuvante	O
base	O
de	O
pr	O
dnisolone	O
1	O
mg	O
/	O
kg	O
/	O
j	O
pendant	O
8	O
semaines	O
avec	O
une	O
disparition	O
progressive	O
des	O
sympt	O
mes	O
et	O
effacement	O
des	O
l	B-ety
sions	I-ety
L	O
'	O
IRM	O
c	O
r	O
brale	O
de	O
contr	O
le	O
.	O

Mme	O
R	O
.	O
C	O
g	O
e	O
de	O
48	O
ans	O
,	O
admise	O
aux	O
urgences	O
pour	O
agitation	O
et	O
des	O
troubles	B-ety
de	I-ety
comportement	I-ety
dans	O
un	O
contexte	O
f	B-ety
brile	I-ety
.	O

Elle	O
a	O
comme	O
ant	O
c	O
dent	O
une	O
notion	O
d	O
'	O
coulement	I-ety
nasal	I-ety
clair	O
,	O
pisodique	O
depuis	O
03	O
ans	O
associ	O
des	O
c	B-ety
phal	I-ety
es	I-ety
chroniques	I-ety
mod	O
r	O
es	O
.	O

Il	O
n	O
'	O
existait	O
pas	O
de	O
notion	O
de	O
galactorrh	B-ety
e	I-ety
ni	O
d	O
'	O
autres	O
signes	O
d	O
'	O
insuffisance	B-ety
ant	I-ety
hypophysaire	I-ety
.	O

On	O
retrouvait	O
par	O
contre	O
une	O
st	B-ety
rilit	I-ety
primaire	I-ety
.	O

L	O
'	O
examen	O
son	O
admission	O
trouvait	O
une	O
patiente	O
agit	B-ety
e	I-ety
,	O
confuse	B-ety
,	O
un	O
GCS	O
13	O
,	O
f	B-ety
brile	I-ety
39	O
°	O
C	O
,	O
un	O
syndrome	B-ety
m	I-ety
ning	I-ety
franc	O
,	O
et	O
une	O
mydriase	B-ety
ar	O
active	O
gauche	O
.	O

Elle	O
mobilisait	O
les	O
4	O
membres	O
de	O
fa	O
on	O
sym	O
trique	O
.	O

Une	O
TDM	O
c	O
r	O
brale	O
avant	O
et	O
apr	O
s	O
injection	O
de	O
produit	O
de	O
contraste	O
r	O
v	O
le	O
un	O
processus	O
sellaire	O
avec	O
lyse	B-ety
de	O
la	O
base	O
de	O
cr	O
ne	O
.	O

La	O
ponction	O
lombaire	O
ram	O
ne	O
un	O
liquide	O
c	O
phalorachidien	O
(	O
LCR	O
)	O
trouble	O
avec	O
son	O
tude	O
cytologique	O
une	O
m	B-ety
ningite	I-ety
8000	O
globules	O
blancs	O
/	O
mm	O
3	O
pr	O
dominance	O
polynucl	O
aires	O
neutrophiles	O
(	O
90	O
%	O
)	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
direct	O
retrouve	O
un	O
cocci	B-ety
gram	I-ety
positif	I-ety
.	O

L	O
'	O
examen	O
chimique	O
retrouve	O
une	O
hyperprot	B-ety
inorachie	I-ety
5	O
.	O
94	O
g	O
/	O
l	O
et	O
une	O
hypoglycorrachie	B-ety
0	O
.	O
01	O
g	O
/	O
l	O
.	O
La	O
culture	O
bact	O
rienne	O
objective	O
un	O
Streptococcus	B-ety
mitis	I-ety
.	O

La	O
prot	O
ine	O
C	O
r	O
active	O
(	O
CRP	O
)	O
tait	O
lev	O
e	O
300	O
mg	O
/	O
L	O
et	O
une	O
hyperleucocytose	B-ety
dans	O
le	O
sang	O
27	O
.	O
690	O
l	O
ments	O
/	O
mm	O
3	O
.	O

Devant	O
ce	O
tableau	O
de	O
m	B-ety
ningite	I-ety
purulente	O
compliqu	O
e	O
de	O
trouble	B-ety
de	I-ety
conscience	I-ety
,	O
la	O
patiente	O
est	O
trait	O
e	O
par	O
une	O
c	O
phalosporine	O
de	O
3	O
me	O
g	O
n	O
ration	O
(	O
Ceftriaxone	O
)	O
dose	O
m	O
ning	O
e	O
(	O
6	O
g	O
par	O
jour	O
en	O
2	O
prises	O
en	O
IVL	O
)	O
.	O

Quelques	O
heures	O
apr	O
s	O
l	O
'	O
instauration	O
du	O
traitement	O
antibiotique	O
,	O
la	O
patiente	O
pr	O
sente	O
brutalement	O
une	O
h	B-ety
mipl	I-ety
gie	I-ety
droite	I-ety
.	O

Un	O
scanner	O
c	O
r	O
bral	O
de	O
contr	O
le	O
a	O
montr	O
des	O
l	B-ety
sions	I-ety
hypodenses	O
bilat	O
rales	O
multiples	O
,	O
sous	O
corticales	O
ne	O
prenant	O
pas	O
le	O
contraste	O
.	O

L	O
'	O
IRM	O
c	O
r	O
brale	O
a	O
r	O
v	O
l	O
plusieurs	O
l	B-ety
sions	I-ety
parenchymateuses	O
corticales	O
et	O
sous-corticales	O
temporo-fronto-pari	O
tales	O
gauches	O
et	O
temporo-pari	O
tales	O
droites	O
punctiformes	O
et	O
lin	O
aires	O
en	O
hypersignal	O
T	O
2	O
,	O
FLAIR	O
,	O
et	O
diffusion	O
d	O
'	O
allure	O
isch	O
mique	O
,	O
avec	O
prise	O
de	O
contraste	O
de	O
la	O
paroi	O
des	O
art	O
res	O
sylviennes	O
de	O
fa	O
on	O
bilat	O
rale	O
en	O
faveur	O
d	O
'	O
une	O
vascularite	B-ety
.	O

L	O
'	O
angio-MR	O
veineuse	O
ne	O
montre	O
pas	O
de	O
signes	O
de	O
thrombose	B-ety
veineuse	I-ety
.	O

L	O
'	O
tude	O
de	O
la	O
r	O
gion	O
sellaire	O
la	O
TDM	O
et	O
l	O
'	O
IRM	O
objective	O
un	O
processus	O
hypophysaire	O
mesurant	O
30	O
mm	O
x	O
24	O
mm	O
x	O
22	O
mm	O
.	O

Il	O
envahit	O
le	O
sinus	O
caverneux	O
droit	O
et	O
englobe	O
la	O
carotide	O
interne	O
intracaverneuse	O
qui	O
reste	O
perm	O
able	O
.	O

Il	O
infiltre	O
le	O
corps	O
du	O
sph	O
no	O
de	O
et	O
d	O
termine	O
une	O
lyse	B-ety
du	O
plancher	O
sellaire	O
avec	O
extension	O
dans	O
le	O
sinus	O
sph	O
noidal	O
.	O

On	O
note	O
galement	O
une	O
d	B-ety
viation	I-ety
la	I-ety
tige	I-ety
pituitaire	I-ety
gauche	I-ety
.	O

Un	O
bilan	O
hormonal	O
a	O
montr	O
une	O
hyperprolactin	B-ety
mie	I-ety
sup	O
rieure	O
200	O
mg	O
/	O
ml	O
et	O
une	O
insuffisance	B-ety
ant	I-ety
hypophysaire	I-ety
.	O

Le	O
diagnostic	O
retenu	O
est	O
celui	O
d	O
'	O
une	O
m	B-ety
ningo-vascularite	I-ety
bact	I-ety
rienne	I-ety
r	O
v	O
lant	O
un	O
ad	B-ety
nome	I-ety
hypophysaire	I-ety
prolactine	O
.	O

Un	O
traitement	O
hormonal	O
base	O
de	O
la	O
Cabergoline	O
(	O
1	O
mg	O
/	O
semaine	O
)	O
a	O
t	O
instaur	O
avec	O
une	O
vaccination	O
contre	O
le	O
pneumocoque	O
comme	O
pr	O
vention	O
contre	O
la	O
m	O
ningite	O
pneumocoque	O
en	O
attendant	O
le	O
traitement	O
chirurgical	O
de	O
la	O
br	O
che	O
ost	O
om	O
ning	O
e	O
.	O

La	O
patiente	O
s	O
'	O
est	O
am	O
lior	O
e	O
progressivement	O
sous	O
antibioth	O
rapie	O
et	O
corticoth	O
rapie	O
par	O
voie	O
orale	O
(	O
Prednisone	O
1	O
mg	O
/	O
kg	O
/	O
jour	O
)	O
avec	O
reprise	O
de	O
la	O
conscience	O
,	O
r	O
cup	O
ration	O
nette	O
du	O
d	O
ficit	O
et	O
disparition	O
compl	O
te	O
du	O
syndrome	B-ety
m	I-ety
ning	I-ety
.	O

Une	O
am	O
lioration	O
du	O
syndrome	B-ety
inflammatoire	I-ety
biologique	I-ety
(	O
CRP	O
17	O
mg	O
/	O
L	O
et	O
Globules	O
blancs	O
9600	O
l	O
ments	O
/	O
mm	O
3	O
)	O
.	O

La	O
prolactin	O
mie	O
est	O
pass	O
e	O
de	O
200	O
19	O
mg	O
/	O
dl	O
.	O

Apr	O
s	O
3	O
mois	O
du	O
traitement	O
m	O
dical	O
,	O
la	O
patiente	O
s	O
'	O
est	O
am	O
lior	O
e	O
sur	O
le	O
plan	O
neurologique	O
avec	O
persistance	O
d	O
'	O
une	O
rhinoliquorrh	B-ety
e	I-ety
.	O

La	O
patiente	O
a	O
t	O
op	O
r	O
e	O
pour	O
fermeture	O
de	O
la	O
br	O
che	O
ost	O
odurale	O
par	O
voie	O
endonasale	O
.	O

Nous	O
rapportons	O
le	O
cas	O
d	O
'	O
un	O
enfant	O
de	O
12	O
ans	O
ayant	O
t	O
victime	O
d	O
'	O
une	O
morsure	O
par	O
un	O
ami	O
au	O
niveau	O
du	O
cuir	O
chevelu	O
de	O
la	O
r	O
gion	O
fronto-temporale	O
de	O
la	O
t	O
te	O
,	O
voluant	O
par	O
l	O
'	O
apparition	O
d	O
'	O
une	O
tum	B-ety
faction	I-ety
voquant	O
une	O
cellulite	O
fronto-temporo	O
pari	O
tale	O
compliqu	O
e	O
d	O
'	O
une	O
thrombophl	B-ety
bite	I-ety
c	I-ety
r	I-ety
brale	I-ety
,	O
diagnostiqu	O
e	O
sur	O
la	O
pr	O
sentation	O
clinique	O
et	O
l	O
'	O
imagerie	O
.	O

Notre	O
patient	O
tait	O
admis	O
dans	O
notre	O
structure	O
dans	O
un	O
tableau	O
de	O
trouble	B-ety
de	I-ety
conscience	I-ety
,	O
ainsi	O
le	O
recours	O
aux	O
anticoagulants	O
et	O
au	O
traitement	O
tiologique	O
a	O
permis	O
une	O
bonne	O
volution	O
clinique	O
.	O

Un	O
homme	O
de	O
42	O
ans	O
sans	O
ant	O
c	O
dent	O
particulier	O
avait	O
consult	O
pour	O
des	O
lombalgies	O
voluant	O
depuis	O
1	O
an	O
,	O
secondairement	O
associ	O
es	O
une	O
douleur	B-ety
radiculaire	I-ety
de	O
type	O
S	O
1	O
gauche	O
et	O
de	O
paresth	O
sies	O
dans	O
le	O
m	O
me	O
territoire	O
.	O

Un	O
traitement	O
par	O
anti	O
inflammatoire	O
non	O
st	O
ro	O
dien	O
,	O
antalgique	O
de	O
palier	O
2	O
et	O
myorelaxant	O
associ	O
la	O
r	O
ducation	O
fonctionnelle	O
pendant	O
2	O
mois	O
,	O
avait	O
t	O
institu	O
sans	O
succ	O
s	O
car	O
l	O
'	O
volution	O
a	O
t	O
marqu	O
e	O
par	O
l	O
'	O
installation	O
d	O
'	O
une	O
lombosciatique	B-ety
S	I-ety
1	I-ety
bilat	I-ety
rale	I-ety
associ	O
e	O
une	O
radiculalgie	B-ety
L	O
4	O
gauche	O
intermittente	O
.	O

Aucune	O
prise	O
de	O
cortico	O
des	O
n	O
'	O
avait	O
t	O
retrouv	O
e	O
dans	O
les	O
ant	O
c	O
dents	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
physique	O
avait	O
trouv	O
un	O
bon	O
tat	O
g	O
n	O
ral	O
,	O
un	O
IMC	O
=	O
24	O
.	O
07	O
(	O
78	O
kg	O
pour	O
1	O
m	O
80	O
)	O
,	O
un	O
Las	O
gue	O
70	O
°	O
des	O
deux	O
c	O
t	O
s	O
sans	O
d	B-ety
ficit	I-ety
neurologique	I-ety
.	O

Les	O
examens	O
biologiques	O
ont	O
montr	O
une	O
dyslipid	B-ety
mie	I-ety
mod	O
r	O
e	O
:	O
Cholest	O
rol	O
total	O
=	O
3	O
.	O
37	O
(	O
N	O
=	O
1	O
.	O
5-2	O
.	O
4	O
)	O
,	O
LDL	O
=	O
2	O
.	O
26	O
(	O
N	O
=	O
1-1	O
.	O
6	O
)	O
,	O
HDL	O
=	O
0	O
.	O
92	O
(	O
N	O
=	O
0	O
.	O
3-0	O
.	O
6	O
)	O
,	O
Triglyc	O
rides	O
=	O
0	O
.	O
91	O
(	O
N	O
<	O
1	O
.	O
5	O
)	O
.	O

Le	O
scanner	O
lombaire	O
avait	O
trouv	O
des	O
protusions	B-ety
discales	I-ety
en	O
L	O
3	O
-	O
L	O
4	O
et	O
en	O
L	O
4	O
-	O
L	O
5	O
avec	O
un	O
canal	O
troit	O
.	O

L	O
'	O
IRM	O
avait	O
montr	O
un	O
canal	B-ety
lombaire	I-ety
troit	I-ety
de	O
L	O
3	O
L	O
5	O
avec	O
un	O
d	O
bord	O
discal	O
en	O
L	O
3	O
-	O
L	O
4	O
et	O
L	O
4	O
-	O
L	O
5	O
.	O

Elle	O
a	O
galement	O
montr	O
un	O
paississement	O
compressif	O
de	O
la	O
graisse	O
pidurale	O
qui	O
apparait	O
en	O
hypersignal	O
en	O
pond	O
ration	O
T	O
1	O
de	O
L	O
2	O
L	O
5	O
en	O
post	O
rieur	O
et	O
en	O
L	O
5	O
-	O
S	O
1	O
en	O
ant	O
rieur	O
.	O

Une	O
laminectomie	O
L	O
4	O
et	O
L	O
5	O
avait	O
t	O
indiqu	O
e	O
.	O

Au	O
cours	O
de	O
l	O
'	O
intervention	O
chirurgicale	O
,	O
apr	O
s	O
la	O
laminectomie	O
de	O
L	O
5	O
,	O
nous	O
avons	O
constat	O
quantit	O
anormalement	O
importante	O
de	O
graisse	O
pidurale	O
d	O
'	O
aspect	O
jaun	O
tre	O
et	O
compressive	O
sur	O
le	O
fourreau	O
dural	O
.	O

La	O
masse	O
graisseuse	O
pidurale	O
a	O
t	O
compl	O
tement	O
enlev	O
e	O
.	O

A	O
l	O
'	O
exploration	O
,	O
nous	O
n	O
'	O
avons	O
pas	O
trouv	O
de	O
protusion	B-ety
ou	I-ety
de	I-ety
hernie	I-ety
discale	I-ety
significative	O
.	O

Les	O
suites	O
op	O
ratoires	O
taient	O
simples	O
marqu	O
es	O
par	O
une	O
r	O
gression	O
de	O
la	O
lombosciatique	B-ety
S	I-ety
1	I-ety
bilat	I-ety
rale	I-ety
.	O

L	O
'	O
volution	O
6	O
mois	O
post	O
op	O
ratoire	O
a	O
t	O
bonne	O
avec	O
une	O
disparition	O
compl	O
te	O
de	O
la	O
lombo-radiculalgie	B-ety
et	O
la	O
reprise	O
des	O
activit	O
s	O
.	O

Un	O
patient	O
g	O
de	O
27	O
ans	O
avec	O
une	O
notion	O
de	O
contage	O
tuberculeux	B-ety
,	O
porteur	O
d	O
'	O
une	O
tum	O
faction	O
dorsolombaire	O
gauche	O
voluant	O
depuis	O
5	O
mois	O
.	O

Il	O
a	O
pr	O
sent	O
une	O
fi	B-ety
vre	I-ety
,	O
un	O
amaigrissement	B-ety
(	O
avec	O
une	O
perte	B-ety
pond	I-ety
rale	I-ety
chiffr	O
e	O
18	O
kg	O
)	O
,	O
une	O
asth	B-ety
nie	I-ety
et	O
une	O
anorexie	B-ety
.	O

Il	O
a	O
consult	O
pour	O
une	O
dorsalgie	B-ety
en	O
regard	O
de	O
la	O
tum	B-ety
faction	I-ety
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
avait	O
not	O
une	O
temp	O
rature	O
38	O
°	O
6	O
C	O
,	O
un	O
poids	O
de	O
57	O
kg	O
pour	O
une	O
taille	O
175	O
cm	O
(	O
indice	O
de	O
masse	O
corporel	O
18	O
,	O
62	O
kg	O
/	O
cm	O
2	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
physique	O
a	O
mis	O
en	O
vidence	O
une	O
volumineuse	O
tum	B-ety
faction	I-ety
dorsolombaire	O
gauche	O
ovalaire	O
mesurant	O
24	O
cm	O
de	O
grand	O
axe	O
et	O
12	O
cm	O
de	O
petit	O
axe	O
,	O
de	O
consistance	O
molle	O
,	O
indolore	O
,	O
fluctuante	O
,	O
luisante	O
non	O
fistulis	O
e	O
,	O
une	O
douleur	B-ety
mod	O
r	O
e	O
la	O
palpation	O
des	O
pines	O
dorsolombaires	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
pleuropulmonaire	O
et	O
neurologique	O
tait	O
normal	O
.	O

La	O
s	O
rologie	O
VIH	O
tait	O
n	O
gative	O
,	O
la	O
recherche	O
de	O
bacille	O
de	O
koch	O
dans	O
les	O
crachats	O
tait	O
n	O
gatif	O
,	O
l	O
'	O
intradermor	O
action	O
la	O
tuberculine	O
tait	O
positif	O
13	O
mm	O
.	O

La	O
radiographie	O
du	O
rachis	O
dorsolombaire	O
a	O
mis	O
en	O
vidence	O
une	O
lyse	B-ety
vert	O
brale	O
int	O
ressant	O
la	O
dixi	O
me	O
et	O
onzi	O
me	O
vert	O
bre	O
dorsale	O
(	O
D	O
10	O
-	O
D	O
11	O
)	O
avec	O
pincement	B-ety
discal	I-ety
,	O
une	O
rosion	I-ety
des	I-ety
plateaux	I-ety
vert	I-ety
braux	I-ety
et	O
une	O
ost	B-ety
ocondensation	I-ety
.	O

L	O
'	O
chographie	O
de	O
la	O
tum	B-ety
faction	I-ety
a	O
mis	O
en	O
vidence	O
la	O
pr	O
sence	O
d	O
'	O
une	O
collection	O
liquidienne	O
lat	O
ro-vert	O
brale	O
infiltrant	O
les	O
muscles	O
de	O
voisinage	O
.	O

La	O
radiographie	O
du	O
thoracique	O
tait	O
normale	O
.	O

Le	O
Scanner	O
et	O
l	O
'	O
IRM	O
rachidien	O
n	O
'	O
ont	O
pu	O
tre	O
r	O
alis	O
s	O
.	O

Il	O
a	O
t	O
r	O
alis	O
une	O
incision	O
drainage	O
de	O
la	O
tum	B-ety
faction	I-ety
.	O

L	O
'	O
analyse	O
du	O
pr	O
l	O
vement	O
a	O
montr	O
la	O
pr	O
sence	O
de	O
bacille	O
acido-alcooloresistant	O
l	O
'	O
examen	O
direct	O
et	O
de	O
Bacille	O
de	O
Koch	O
la	O
culture	O
.	O

Un	O
traitement	O
antituberculeux	O
a	O
t	O
entrepris	O
sur	O
une	O
p	O
riode	O
de	O
12	O
mois	O
,	O
avec	O
deux	O
mois	O
de	O
phase	O
d	O
'	O
attaque	O
associant	O
quatre	O
antituberculeux	O
majeurs	O
:	O
Rifampicine	O
,	O
Isoniazide	O
,	O
Ethambutol	O
,	O
Pyrazinamide	O
,	O
suivi	O
d	O
'	O
une	O
phase	O
d	O
'	O
entretien	O
associant	O
Rifampicine	O
et	O
Isoniazide	O
pendant	O
dix	O
mois	O
.	O

Au	O
dernier	O
recul	O
de	O
2	O
ans	O
,	O
l	O
'	O
volution	O
a	O
t	O
favorable	O
avec	O
une	O
disparition	O
compl	O
te	O
de	O
l	O
'	O
abc	B-ety
s	I-ety
froid	I-ety
et	O
une	O
am	O
lioration	O
de	O
l	O
'	O
tat	O
g	O
n	O
ral	O
du	O
patient	O
.	O

Il	O
avait	O
une	O
s	B-ety
quelle	I-ety
type	I-ety
de	I-ety
gibbosit	I-ety
mod	O
r	O
e	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
agit	O
d	O
'	O
un	O
jeune	O
homme	O
de	O
36	O
ans	O
,	O
droitier	O
,	O
c	O
libataire	O
,	O
surveillant	O
p	O
nitentiaire	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dents	O
m	O
dico-chirurgicaux	O
ou	O
psychiatriques	O
personnels	O
ou	O
familiaux	O
notables	O
,	O
ni	O
de	O
conduites	B-ety
addictives	I-ety
connues	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
est	O
pr	O
sent	O
en	O
consultation	O
psychiatrique	O
accompagn	O
de	O
son	O
fr	O
re	O
pour	O
un	O
syndrome	B-ety
d	I-ety
pressif	I-ety
classique	O
,	O
avec	O
une	O
humeur	B-ety
d	I-ety
pressive	I-ety
,	O
une	O
tendance	B-ety
l	I-ety
'	I-ety
isolement	I-ety
,	O
une	O
irritabilit	B-ety
,	O
une	O
perte	B-ety
d	I-ety
'	I-ety
app	I-ety
tit	I-ety
,	O
une	O
asth	B-ety
nie	I-ety
et	O
une	O
hypersomnie	B-ety
.	O

A	O
cot	O
de	O
ce	O
tableau	O
d	B-ety
pressif	I-ety
,	O
l	O
'	O
entretien	O
avait	O
relev	O
la	O
pr	O
sence	O
de	O
c	B-ety
phal	I-ety
es	I-ety
mod	O
r	O
es	O
g	O
n	O
ralis	O
es	O
.	O

Le	O
diagnostic	O
d	O
'	O
pisode	I-ety
d	I-ety
pressif	I-ety
caract	O
ris	O
a	O
t	O
voqu	O
,	O
et	O
le	O
patient	O
fut	O
mis	O
sous	O
antid	O
presseur	O
(	O
Tian	O
ptine	O
12	O
,	O
5	O
mg	O
:	O
3	O
comprim	O
s	O
/	O
jours	O
)	O
.	O

Apr	O
s	O
3	O
semaines	O
de	O
traitement	O
,	O
L	O
'	O
volution	O
a	O
t	O
marqu	O
e	O
par	O
l	O
'	O
apparition	O
d	O
'	O
une	O
d	B-ety
sinhibition	I-ety
et	O
exhibitionnisme	B-ety
en	O
plus	O
de	O
la	O
symptomatologie	O
initiale	O
faisant	O
suspecter	O
un	O
virage	O
maniaque	B-ety
,	O
ce	O
qui	O
a	O
motiv	O
son	O
admission	O
dans	O
notre	O
formation	O
.	O

Une	O
semaine	O
apr	O
s	O
son	O
hospitalisation	O
,	O
le	O
patient	O
a	O
pr	O
sent	O
une	O
symptomatologie	O
neurologique	O
faite	O
d	O
'	O
une	O
chute	B-ety
de	I-ety
la	I-ety
paupi	I-ety
re	I-ety
sup	O
rieure	O
droite	O
avec	O
diplopie	B-ety
,	O
des	O
vomissements	B-ety
en	O
jet	O
et	O
une	O
augmentation	O
de	O
l	O
'	O
intensit	O
des	O
c	B-ety
phal	I-ety
es	I-ety
.	O

De	O
ce	O
fait	O
,	O
un	O
avis	O
neurologique	O
a	O
t	O
demand	O
et	O
l	O
'	O
examen	O
neurologique	O
avait	O
trouv	O
un	O
syndrome	B-ety
m	I-ety
ning	I-ety
f	B-ety
brile	I-ety
,	O
une	O
dipar	B-ety
sie	I-ety
faciale	O
et	O
une	O
paralysie	B-ety
compl	I-ety
te	I-ety
du	I-ety
nerf	I-ety
oculomoteur	I-ety
commun	O
droit	O
.	O

Le	O
scanner	O
c	O
r	O
bral	O
avait	O
montr	O
une	O
hydroc	B-ety
phal	I-ety
e	I-ety
isol	O
e	O
.	O

L	O
'	O
IRM	O
c	O
r	O
brale	O
montrait	O
sur	O
les	O
s	O
quences	O
pond	O
r	O
s	O
T	O
1	O
apr	O
s	O
injection	O
de	O
gadolinium	O
un	O
paississement	I-ety
et	O
un	O
rehaussement	B-ety
des	I-ety
leptom	I-ety
ninges	I-ety
pr	O
dominant	O
au	O
niveau	O
des	O
valle	O
s	O
sylviennes	O
associ	O
s	O
une	O
hydroc	B-ety
phalie	I-ety
.	O

L	O
'	O
tude	O
du	O
LCR	O
r	O
v	O
lait	O
une	O
hyperprot	B-ety
inorachie	I-ety
2	O
,	O
24	O
g	O
/	O
L	O
,	O
une	O
glycorachie	B-ety
0	O
,	O
2	O
g	O
/	O
L	O
pour	O
une	O
glyc	O
mie	O
de	O
0	O
,	O
95	O
g	O
/	O
L	O
soit	O
un	O
rapport	O
de	O
0	O
,	O
21	O
%	O
,	O
une	O
hypochlorurorachie	B-ety
113	O
mmol	O
/	O
L	O
et	O
une	O
pl	B-ety
iocytose	I-ety
235	O
leucocytes	O
/	O
mm	O
3	O
avec	O
une	O
lymphocytose	B-ety
80	O
%	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
direct	O
et	O
les	O
cultures	O
taient	O
n	O
gatifs	O
.	O

La	O
PCR	O
dans	O
le	O
LCR	O
tait	O
positive	O
au	O
Mycobact	B-ety
rium	I-ety
tuberculosis	I-ety
.	O

Le	O
scanner	O
thoracique	O
avait	O
montr	O
la	O
pr	O
sence	O
des	O
foyers	O
de	O
condensation	O
pulmonaires	O
associ	O
es	O
des	O
opacit	B-ety
s	I-ety
nodulaires	I-ety
et	O
des	O
ad	B-ety
nopathies	I-ety
m	I-ety
diastinales	I-ety
bilat	O
rales	O
.	O

L	O
'	O
h	O
mogramme	O
r	O
v	O
lait	O
une	O
lymphop	B-ety
nie	I-ety
780	O
/	O
UL	O
.	O

L	O
'	O
ionogramme	O
sanguin	O
montrait	O
une	O
hyponatr	B-ety
mie	I-ety
126	O
mmol	O
/	O
L	O
et	O
la	O
CRP	O
tait	O
26	O
mg	O
/	O
L	O
,	O
l	O
'	O
IDR	O
(	O
intra	O
dermor	O
action	O
la	O
tuberculine	O
)	O
tait	O
n	O
gative	O
ainsi	O
que	O
la	O
recherche	O
de	O
BK	B-ety
dans	O
les	O
crachats	O
et	O
les	O
urines	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
ophtalmologique	O
tait	O
sans	O
anomalie	O
et	O
la	O
s	O
rologie	O
VIH	B-ety
n	O
gative	O
.	O

Le	O
diagnostic	O
d	O
'	O
une	O
m	B-ety
ningo-enc	I-ety
phalite	I-ety
tuberculeuse	O
a	O
t	O
retenu	O
,	O
et	O
le	O
patient	O
a	O
t	O
mis	O
sous	O
traitement	O
anti-bacillaires	O
base	O
d	O
'	O
Ethombitol	O
,	O
Rifampicine	O
,	O
Isoniazide	O
et	O
de	O
Pyrazinamide	O
pendant	O
deux	O
mois	O
suivi	O
d	O
'	O
une	O
bith	O
rapie	O
associant	O
Isoniazide	O
et	O
Rifampicine	O
pendant	O
10	O
mois	O
ainsi	O
qu	O
'	O
une	O
corticoth	O
rapie	O
base	O
de	O
pr	O
dnisolone	O
1	O
mg	O
/	O
k	O
/	O
j	O
pendant	O
les	O
deux	O
premiers	O
mois	O
du	O
traitement	O
.	O

L	O
'	O
volution	O
a	O
t	O
marqu	O
e	O
,	O
d	O
'	O
une	O
part	O
,	O
par	O
une	O
disparition	O
progressive	O
des	O
sympt	B-ety
mes	I-ety
psychiatriques	I-ety
et	I-ety
neurologiques	I-ety
l	O
'	O
exception	O
de	O
la	O
dipar	B-ety
sie	I-ety
faciale	O
qui	O
a	O
persist	O
malgr	O
les	O
s	O
ances	O
de	O
r	O
ducation	O
,	O
et	O
d	O
'	O
autre	O
part	O
,	O
par	O
un	O
effacement	O
des	O
l	B-ety
sions	I-ety
L	O
'	O
IRM	O
c	O
r	O
brale	O
de	O
contr	O
le	O
.	O

Madame	O
H	O
.	O
29	O
ans	O
est	O
hospitalis	O
e	O
dans	O
le	O
Service	O
de	O
Rhumatologie	O
de	O
notre	O
centre	O
hospitalier	O
pour	O
pouss	O
e	O
d	O
'	O
arthralgies	B-ety
diffuses	O
bilat	O
rales	O
et	O
sym	O
triques	O
depuis	O
04	O
mois	O
.	O

Elles	O
sont	O
associ	O
es	O
des	O
l	B-ety
sions	I-ety
ryth	I-ety
mato	I-ety
papuleuses	I-ety
au	O
niveau	O
du	O
dos	O
des	O
mains	O
.	O

Elle	O
a	O
re	O
u	O
un	O
traitement	O
base	O
de	O
corticoth	O
rapie	O
faible	O
dose	O
et	O
de	O
la	O
nivaquine	O
.	O

L	O
'	O
volution	O
tait	O
marqu	O
e	O
par	O
l	O
'	O
apparition	O
quelques	O
mois	O
apr	O
s	O
d	O
'	O
une	O
asth	B-ety
nie	I-ety
progressive	O
associ	O
e	O
une	O
faiblesse	B-ety
musculaire	I-ety
et	O
rythr	I-ety
d	I-ety
me	I-ety
des	O
paupi	O
res	O
.	O

Elle	O
tait	O
adress	O
e	O
au	O
Service	O
de	O
Dermatologie	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
a	O
trouv	O
un	O
d	I-ety
me	I-ety
p	O
ri	O
ungu	O
al	O
(	O
signe	O
de	O
la	O
manucure	O
)	O
,	O
des	O
ulc	B-ety
rations	I-ety
en	O
regard	O
des	O
articulations	O
inter	O
phalangiennes	O
(	O
papules	O
de	O
Gottron	O
)	O
un	O
ryth	I-ety
me	I-ety
h	O
liotrope	O
rose	O
violac	O
des	O
paupi	O
res	O
et	O
des	O
plaques	B-ety
psoriasiformes	I-ety
au	O
niveau	O
des	O
coudes	O
.	O

Ces	O
diff	O
rents	O
l	O
ments	O
cliniques	O
sont	O
r	O
v	O
lateurs	O
d	O
'	O
une	O
dermatomyosite	B-ety
d	O
butante	O
.	O

Le	O
bilan	O
biologique	O
retrouve	O
un	O
syndrome	B-ety
inflammatoire	I-ety
asp	O
cifique	O
,	O
les	O
enzymes	O
musculaires	O
ont	O
des	O
valeurs	O
normales	O
(	O
Cr	O
atine	O
Kinase	O
=	O
33	O
U	O
/	O
l	O
pour	O
une	O
norme	O
<	O
170	O
U	O
/	O
l	O
)	O
.	O

L	O
'	O
lectromyogramme	O
trouve	O
une	O
atteinte	B-ety
myog	O
ne	O
diffuse	O
.	O

Le	O
bilan	O
immunologique	O
est	O
normal	O
.	O

Les	O
explorations	O
fonctionnelles	O
respiratoires	O
retrouvent	O
un	O
syndrome	B-ety
restrictif	I-ety
mod	O
r	O
.	O

Malgr	O
l	O
'	O
absence	O
de	O
la	O
totalit	O
des	O
l	O
ments	O
de	O
la	O
classification	O
de	O
Bohan	O
et	O
Peter	O
en	O
particulier	O
la	O
biopsie	O
musculaire	O
,	O
le	O
diagnostic	O
de	O
dermatomyosite	B-ety
est	O
port	O
.	O

L	O
'	O
chographie	O
abdominale	O
,	O
la	O
radiographie	O
du	O
thorax	O
,	O
la	O
fibroscopie	O
gastrique	O
,	O
la	O
coloscopie	O
,	O
l	O
'	O
examen	O
ORL	O
et	O
l	O
'	O
examen	O
gyn	O
cologique	O
ne	O
retrouvent	O
pas	O
de	O
n	B-ety
oplasie	I-ety
sous	O
jacente	O
.	O

Au	O
terme	O
de	O
ce	O
bilan	O
initial	O
la	O
patiente	O
est	O
mise	O
sous	O
corticoth	O
rapie	O
et	O
Imurel	O
avec	O
am	O
lioration	O
partielle	O
de	O
son	O
asth	B-ety
nie	I-ety
et	O
des	O
l	B-ety
sions	I-ety
cutan	I-ety
s	I-ety
.	O

Quelques	O
mois	O
apr	O
s	O
la	O
mise	O
sous	O
traitement	O
cortico	O
de	O
d	O
'	O
entretien	O
(	O
faible	O
dose	O
)	O
,	O
Madame	O
H	O
.	O
pr	O
sente	O
de	O
fa	O
on	O
progressive	O
une	O
dyspn	B-ety
e	I-ety
d	I-ety
'	I-ety
effort	I-ety
stade	O
II	O
de	O
MRC	O
associ	O
e	O
une	O
toux	B-ety
s	I-ety
che	I-ety
et	O
des	O
douleurs	B-ety
basi	I-ety
thoraciques	I-ety
d	O
'	O
intensit	O
mod	O
r	O
e	O
.	O

L	O
'	O
auscultation	O
pulmonaire	O
trouve	O
quelques	O
cr	B-ety
pitants	I-ety
au	O
niveau	O
des	O
deux	O
bases	O
pulmonaires	O
.	O

Une	O
radiographie	O
de	O
thorax	O
de	O
face	O
a	O
t	O
r	O
alis	O
e	O
montrant	O
des	O
opacit	B-ety
s	I-ety
r	I-ety
ticulo	I-ety
nodulaires	I-ety
bilat	O
rales	O
surtout	O
basales	O
et	O
plus	O
marqu	O
e	O
du	O
cot	O
droit	O
en	O
rapport	O
avec	O
un	O
syndrome	B-ety
interstitiel	I-ety
.	O

La	O
tomodensitom	O
trie	O
thoracique	O
(	O
coupes	O
millim	O
triques	O
en	O
haute	O
r	O
solution	O
sans	O
injection	O
de	O
produit	O
de	O
contraste	O
)	O
r	O
alis	O
e	O
pour	O
meilleure	O
tude	O
parenchymateuse	O
r	O
alis	O
e	O
pour	O
une	O
meilleure	O
tude	O
parenchymateuse	O
retrouvant	O
les	O
opacit	B-ety
s	I-ety
r	I-ety
ticulo	I-ety
nodulaires	I-ety
avec	O
DDB	O
par	O
traction	O
et	O
de	O
la	O
fibrose	B-ety
sous	O
pleurale	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
y	O
associe	O
un	O
pneumom	B-ety
diastin	I-ety
de	O
faible	O
abondance	O
plus	O
marqu	O
dans	O
la	O
r	O
gion	O
m	O
diastinale	O
ant	O
rieure	O
et	O
en	O
p	O
ri	O
tracheal	O
.	O

Un	O
traitement	O
symptomatique	O
de	O
la	O
dyspn	B-ety
e	I-ety
est	O
instaur	O
puis	O
la	O
patiente	O
est	O
remise	O
sous	O
immunosuppresseur	O
et	O
corticoth	O
rapie	O
forte	O
dose	O
.	O

L	O
'	O
volution	O
clinique	O
est	O
favorable	O
avec	O
une	O
am	O
lioration	O
partielle	O
des	O
sympt	B-ety
mes	I-ety
respiratoires	I-ety
mais	O
le	O
pneumom	B-ety
diastin	I-ety
persiste	O
de	O
fa	O
on	O
prolong	O
e	O
plusieurs	O
mois	O
apr	O
s	O
l	O
'	O
pisode	O
initial	O
.	O

Lors	O
d	O
'	O
un	O
contr	O
le	O
tomodensitom	O
trique	O
02	O
mois	O
apr	O
s	O
traitement	O
,	O
on	O
objective	O
la	O
stabilit	O
des	O
anomalies	B-ety
parenchymateuses	I-ety
pulmonaires	I-ety
observ	O
es	O
sur	O
la	O
premi	O
re	O
tomodensitom	O
trie	O
voir	O
l	O
'	O
aggravation	O
du	O
pneumom	B-ety
diastin	I-ety
qui	O
s	O
'	O
tend	O
vers	O
les	O
espaces	O
p	O
ribronchovasculaires	O
plus	O
distales	O
.	O

Nous	O
rapportons	O
le	O
cas	O
d	O
'	O
une	O
patiente	O
de	O
30	O
ans	O
pr	O
sentant	O
une	O
douleur	B-ety
de	I-ety
la	I-ety
fesse	I-ety
droite	O
depuis	O
1	O
an	O
.	O

La	O
palpation	O
a	O
r	O
v	O
l	O
un	O
signe	O
de	O
Tinel	O
positif	O
.	O

Une	O
imagerie	O
par	O
r	O
sonnance	O
magn	O
tique	O
(	O
IRM	O
)	O
a	O
t	O
r	O
alis	O
e	O
qui	O
a	O
objectiv	O
une	O
masse	B-ety
grossi	O
rement	O
arrondie	O
,	O
r	O
guli	O
re	O
de	O
2	O
cm	O
de	O
diam	O
tre	O
en	O
contact	O
intime	O
avec	O
le	O
nerf	O
grand	O
sciatique	O
.	O

Une	O
ex	O
r	O
se	O
compl	O
te	O
de	O
la	O
tumeur	B-ety
a	O
t	O
r	O
alis	O
e	O
.	O

Cette	O
ex	O
r	O
se	O
a	O
permis	O
la	O
disparition	O
de	O
la	O
douleur	B-ety
et	O
l	O
'	O
examen	O
anatomopathologique	O
a	O
conclu	O
un	O
schwannome	B-ety
plexiforme	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
agit	O
d	O
'	O
un	O
patient	O
g	O
de	O
49	O
ans	O
sans	O
ant	O
c	O
dents	O
pathologiques	O
admis	O
dans	O
notre	O
service	O
en	O
2006	O
pour	O
exploration	O
de	O
lombalgies	B-ety
m	I-ety
caniques	I-ety
r	O
sistantes	O
aux	O
antalgiques	O
et	O
d	O
'	O
une	O
raideur	O
rachidienne	O
associ	O
es	O
une	O
contracture	B-ety
des	I-ety
muscles	I-ety
abdominaux	O
voluant	O
depuis	O
un	O
an	O
.	O

Il	O
se	O
plaignait	O
aussi	O
d	O
'	O
pisodes	O
de	O
torticolis	B-ety
spontan	O
ment	O
r	O
solutifs	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
physique	O
a	O
montr	O
un	O
patient	O
en	O
bon	O
tat	O
g	O
n	O
ral	O
et	O
apyr	O
tique	O
.	O

On	O
notait	O
une	O
hyperlordose	B-ety
lombaire	I-ety
avec	O
une	O
contracture	B-ety
permanente	I-ety
des	I-ety
muscles	I-ety
paravert	O
braux	O
,	O
de	O
l	O
'	O
abdomen	O
et	O
des	O
deux	O
membres	O
inf	O
rieurs	O
.	O

Ces	O
contractures	B-ety
taient	O
associ	O
es	O
des	O
crampes	B-ety
subintrantes	O
provoqu	O
es	O
par	O
la	O
moindre	O
stimulation	O
.	O

Il	O
n	O
'	O
avait	O
pas	O
par	O
ailleurs	O
de	O
rigidit	B-ety
extrapyramidale	I-ety
.	O

Les	O
r	O
flexes	O
ost	O
otendineux	O
taient	O
vifs	O
et	O
polycin	O
tiques	O
aux	O
quatre	O
membres	O
et	O
le	O
r	O
flexe	O
cutan	O
oplantaire	O
tait	O
en	O
flexion	O
.	O

La	O
sensibilit	O
superficielle	O
et	O
profonde	O
tait	O
conserv	O
e	O
.	O

La	O
biologie	O
n	O
'	O
a	O
pas	O
montr	O
de	O
syndrome	B-ety
inflammatoire	I-ety
biologique	I-ety
.	O

La	O
cr	O
atine	O
phosphokinase	O
(	O
CPK	O
)	O
et	O
lactate	O
d	O
sydrog	O
nase	O
(	O
LDH	O
)	O
taient	O
normales	O
.	O

La	O
glyc	O
mie	O
,	O
le	O
bilan	O
phosphocalcique	O
et	O
le	O
bilan	O
thyro	O
dien	O
taient	O
sans	O
anomalie	O
.	O

Le	O
SHR	B-ety
fut	O
voqu	O
et	O
le	O
diagnostic	O
fut	O
confirm	O
par	O
l	O
'	O
lectromyogramme	O
qui	O
a	O
mis	O
en	O
vidence	O
une	O
activit	O
musculaire	O
continue	O
faite	O
de	O
d	O
charges	O
de	O
potentiels	O
d	O
'	O
unit	O
motrice	O
au	O
repos	O
pr	O
dominant	O
au	O
niveau	O
des	O
muscles	O
paravert	O
braux	O
.	O

La	O
recherche	O
d	O
'	O
anticorps	O
anti-GAD	O
65	O
s	O
riques	O
tait	O
positive	O
390	O
UI	O
/	O
ml	O
pour	O
une	O
valeur	O
normale	O
inf	O
rieure	O
1	O
UI	O
/	O
ml	O
.	O

Notre	O
patient	O
a	O
fait	O
un	O
s	O
jour	O
la	O
Mayo	O
clinique	O
ROCHESTER	O
aux	O
tats	O
unis	O
d	O
'	O
Am	O
rique	O
o	O
le	O
diagnostic	O
de	O
SHR	B-ety
a	O
t	O
r	O
confort	O
.	O

Dans	O
le	O
cadre	O
du	O
bilan	O
tiologique	O
,	O
une	O
ventuelle	O
n	B-ety
oplasie	I-ety
a	O
t	O
recherch	O
e	O
mais	O
il	O
n	O
'	O
avait	O
pas	O
de	O
signes	O
cliniques	O
vocateurs	O
et	O
les	O
marqueurs	O
tumoraux	O
taient	O
n	O
gatifs	O
.	O

Une	O
maladie	B-ety
auto-immune	I-ety
associ	O
e	O
tait	O
suspect	O
e	O
notamment	O
le	O
diab	B-ety
te	I-ety
de	I-ety
type	I-ety
1	I-ety
mais	O
la	O
glyc	O
mie	O
jeun	O
tait	O
normale	O
.	O

Les	O
anticorps	O
anti-nucl	O
aires	O
taient	O
n	O
gatifs	O
.	O

Les	O
anti	O
thyroperoxydases	O
(	O
ATPO	O
)	O
taient	O
positifs	O
457	O
UI	O
/	O
ml	O
avec	O
un	O
bilan	O
thyro	O
dien	O
normal	O
.	O

Sur	O
le	O
plan	O
th	O
rapeutique	O
,	O
le	O
patient	O
a	O
t	O
trait	O
par	O
diaz	O
pam	O
dose	O
progressive	O
atteignant	O
15	O
mg	O
/	O
j	O
associ	O
la	O
kin	O
sith	O
rapie	O
motrice	O
avec	O
une	O
am	O
lioration	O
partielle	O
des	O
lombalgies	B-ety
et	O
de	O
la	O
contracture	B-ety
musculaire	I-ety
.	O

En	O
2011	O
,	O
On	O
notait	O
une	O
aggravation	O
du	O
tableau	O
clinique	O
avec	O
une	O
majoration	O
de	O
la	O
contracture	B-ety
,	O
des	O
crampes	B-ety
musculaires	I-ety
et	O
une	O
atteinte	O
des	O
muscles	O
respiratoires	O
avec	O
une	O
dyspn	B-ety
e	I-ety
au	I-ety
moindre	I-ety
effort	I-ety
associ	O
e	O
une	O
dysarthrie	B-ety
.	O

L	O
'	O
examen	O
neurologique	O
a	O
montr	O
une	O
marche	O
tr	O
s	O
difficile	O
ainsi	O
que	O
les	O
changements	O
de	O
position	O
.	O

Une	O
imagerie	O
par	O
r	O
sonnance	O
magn	O
tique	O
c	O
r	O
brom	O
dullaire	O
a	O
t	O
faite	O
et	O
tait	O
sans	O
anomalies	O
.	O

Devant	O
l	O
'	O
aggravation	O
du	O
tableau	O
clinique	O
,	O
le	O
patient	O
a	O
t	O
trait	O
par	O
une	O
corticoth	O
rapie	O
orale	O
la	O
dose	O
de	O
1	O
mg	O
/	O
kg	O
/	O
j	O
relay	O
s	O
par	O
l	O
'	O
azathioprine	O
la	O
dose	O
de	O
150	O
mg	O
/	O
j	O
associ	O
s	O
au	O
diaz	O
pan	O
,	O
sans	O
effet	O
.	O

Devant	O
cette	O
forme	O
r	O
sistante	O
,	O
des	O
cures	O
d	O
'	O
immunoglobulines	O
polyvalentes	O
intraveineuses	O
raison	O
de	O
2	O
g	O
/	O
kg	O
r	O
partis	O
en	O
cinq	O
jours	O
ont	O
t	O
administr	O
es	O
avec	O
un	O
espacement	O
de	O
1	O
mois	O
.	O

Le	O
patient	O
a	O
re	O
u	O
six	O
cures	O
avec	O
une	O
disparition	O
de	O
la	O
dyspn	B-ety
e	I-ety
au	O
bout	O
de	O
la	O
premi	O
re	O
cure	O
,	O
de	O
la	O
dysarthrie	B-ety
et	O
une	O
am	O
lioration	O
de	O
la	O
contracture	O
musculaire	O
,	O
une	O
reprise	O
de	O
la	O
marche	O
.	O

Une	O
deuxi	O
me	O
s	O
rie	O
a	O
t	O
instaur	O
e	O
avec	O
des	O
cures	O
espac	O
es	O
de	O
2	O
mois	O
.	O

Le	O
recul	O
actuel	O
est	O
de	O
2	O
mois	O
.	O

Mr	O
MD	O
g	O
de	O
67	O
ans	O
,	O
suivi	O
en	O
dermatologie	O
pour	O
la	O
maladie	B-ety
de	I-ety
kaposi	I-ety
.	O

Le	O
diagnostic	O
de	O
kaposi	B-ety
a	O
t	O
retenu	O
devant	O
le	O
tableau	O
clinique	O
et	O
biologique	O
suivant	O
:	O
apparition	O
des	O
l	B-ety
sions	I-ety
papulonodulaires	O
violac	O
es	O
au	O
niveau	O
des	O
membres	O
inf	O
rieurs	O
;	O
une	O
biopsie	O
cutan	O
e	O
qui	O
a	O
r	O
v	O
l	O
la	O
pr	O
sence	O
de	O
cellules	O
fusiforme	O
;	O
la	O
s	O
rologie	O
HHV-	B-ety
8	I-ety
qui	O
a	O
t	O
positive	O
et	O
les	O
s	O
rologies	O
VIH	B-ety
,	O
h	B-ety
patite	I-ety
B	I-ety
,	I-ety
C	I-ety
,	O
cytom	B-ety
galovirus	I-ety
ont	O
t	O
n	O
gatives	O
.	O

Le	O
patient	O
a	O
b	O
n	O
fici	O
d	O
'	O
une	O
radioth	O
rapie	O
et	O
d	O
'	O
une	O
chimioth	O
rapie	O
.	O

Sept	O
ans	O
apr	O
s	O
,	O
Mr	O
MD	O
a	O
t	O
admis	O
au	O
service	O
de	O
dermatologie	O
de	O
l	O
'	O
H	O
pital	O
Militaire	O
d	O
'	O
Instruction	O
Mohamed	O
V	O
de	O
Rabat	O
pour	O
un	O
d	I-ety
me	I-ety
au	O
niveau	O
des	O
l	B-ety
sions	I-ety
anciennes	O
de	O
kaposi	B-ety
.	O

L	O
'	O
imagerie	O
par	O
r	O
sonance	O
magn	O
tique	O
(	O
IRM	O
)	O
du	O
pied	O
concern	O
a	O
objectiv	O
une	O
anomalie	B-ety
de	I-ety
signale	I-ety
int	O
ressant	O
la	O
graisse	O
pr	O
achil	O
enne	O
tendue	O
au	O
tendon	O
d	O
'	O
achille	O
sans	O
l	B-ety
sion	I-ety
ost	O
o-articulaire	O
,	O
en	O
rapport	O
avec	O
un	O
processus	B-ety
inflammatoire	I-ety
.	O

Lors	O
d	O
'	O
un	O
bilan	O
g	O
n	O
ral	O
,	O
l	O
'	O
h	O
mogramme	O
a	O
montr	O
une	O
an	B-ety
mie	I-ety
normochrome	I-ety
normocytaire	I-ety
(	O
Hb	O
=	O
11	O
,	O
9	O
g	O
/	O
dl	O
)	O
,	O
ar	O
g	O
n	O
rative	O
.	O

Le	O
bilan	O
biochimique	O
a	O
trouv	O
une	O
cr	O
atin	O
mie	O
de	O
12	O
mg	O
/	O
l	O
,	O
une	O
ur	B-ety
mie	I-ety
de	O
53	O
mg	O
/	O
l	O
,	O
une	O
calc	O
mie	O
de	O
104	O
mg	O
/	O
l	O
,	O
une	O
prot	B-ety
inurie	I-ety
de	O
24	O
h	O
de	O
0	O
,	O
09	O
g	O
/	O
24	O
.	O

L	O
'	O
IRM	O
m	O
dullaire	O
n	O
'	O
a	O
pas	O
objectiv	O
de	O
l	B-ety
sions	I-ety
osseuses	I-ety
.	O

L	O
'	O
lectrophor	O
se	O
capillaire	O
des	O
prot	O
ines	O
s	O
riques	O
a	O
soulev	O
une	O
d	O
couverte	O
fortuite	O
d	O
'	O
un	O
pic	B-ety
troit	I-ety
d	I-ety
'	I-ety
aspect	I-ety
monoclonal	I-ety
chiffr	O
15	O
,	O
76	O
g	O
/	O
l	O
migrant	O
dans	O
la	O
zone	O
des	O
gammaglobulines	O
.	O

L	O
'	O
immunosoustraction	O
des	O
prot	O
ines	O
s	O
riques	O
a	O
permis	O
de	O
typer	O
l	O
'	O
immunoglobuline	B-ety
monoclonale	I-ety
(	O
IgG	O
lambda	O
)	O
.	O

L	O
'	O
immunofixation	O
des	O
prot	O
ines	O
urinaires	O
a	O
montr	O
la	O
pr	O
sence	O
de	O
cha	O
nes	O
l	O
g	O
res	O
libres	O
monoclonales	O
d	O
'	O
isotypie	O
lambda	O
en	O
concentration	O
inf	O
rieure	O
10	O
mg	O
/	O
l	O
.	O

Le	O
bilan	O
phosphocalcique	O
a	O
t	O
normal	O
(	O
calcium	O
corrig	O
:	O
93	O
mg	O
/	O
l	O
et	O
phosphore	O
:	O
32	O
mg	O
/	O
L	O
)	O
ainsi	O
que	O
la	O
fonction	O
r	O
nale	O
(	O
ur	O
e	O
:	O
0	O
,	O
34	O
g	O
/	O
l	O
,	O
cr	O
atinine	O
12	O
mg	O
/	O
l	O
et	O
la	O
clairance	O
selon	O
la	O
formule	O
MDRD	O
(	O
modification	O
of	O
diet	O
in	O
renal	O
disease	O
)	O
simplifi	O
e	O
61	O
ml	O
/	O
min	O
)	O
.	O

La	O
B	O
2	O
‚	O
microglobuline	O
est	O
lev	O
e	O
2	O
,	O
96	O
mg	O
/	O
l	O
.	O

Un	O
my	O
logramme	O
a	O
t	O
r	O
alis	O
qui	O
a	O
montr	O
une	O
moelle	O
discr	O
tement	O
dilu	O
e	O
avec	O
un	O
taux	O
de	O
plasmocytes	O
07	O
%	O
fait	O
d	O
'	O
l	O
ments	O
dystrophiques	O
avec	O
pr	O
sence	O
de	O
formes	O
immatures	O
.	O

Le	O
dosage	O
pond	O
ral	O
des	O
Ig	O
a	O
t	O
:	O
(	O
IgG	O
=	O
22	O
,	O
7	O
g	O
/	O
l	O
;	O
IgA	O
=	O
0	O
,	O
83	O
g	O
/	O
l	O
;	O
IgM	O
=	O
0	O
,	O
85	O
g	O
/	O
l	O
)	O
.	O

Le	O
dosage	O
des	O
chaines	O
l	O
g	O
res	O
libres	O
kappa	O
a	O
t	O
de	O
6	O
,	O
96	O
mg	O
/	O
l	O
et	O
celui	O
des	O
chaines	O
l	O
g	O
res	O
libres	O
lambda	O
de	O
43	O
,	O
83	O
mg	O
/	O
l	O
.	O

Le	O
rapport	O
kappa	O
libres	O
et	O
lambda	O
libres	O
de	O
0	O
,	O
16	O
.	O

L	O
'	O
tude	O
cytog	O
n	O
tique	O
mol	O
culaire	O
par	O
FISH	O
(	O
nombre	O
de	O
cellules	O
examin	O
es	O
:	O
400	O
plasmocytes	O
purifi	O
s	O
CD	O
138	O
+	O
)	O
a	O
trouv	O
80	O
%	O
des	O
plasmocytes	O
avec	O
un	O
remaniement	O
IgH	O
/	O
FGFR	O
3	O
,	O
quivalent	O
mol	O
culaire	O
de	O
la	O
translocation	O
t	O
(	O
4	O
;	O
14	O
)	O
.	O

De	O
plus	O
,	O
45	O
%	O
des	O
plasmocytes	O
pr	O
sentent	O
la	O
trisomie	B-ety
du	O
locus	O
MM	O
en	O
1	O
q	O
21	O
associ	O
e	O
la	O
trisomie	B-ety
du	O
locus	O
SRD	O
en	O
1	O
p	O
36	O
pour	O
14	O
%	O
des	O
plasmocytes	O
.	O

En	O
revanche	O
,	O
absence	O
de	O
d	O
l	O
tion	O
du	O
locus	O
P	O
53	O
en	O
17	O
p	O
13	O
.	O

Ces	O
r	O
sultats	O
sont	O
compatibles	O
avec	O
un	O
my	B-ety
lome	I-ety
de	O
pronostic	O
d	O
favorable	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
agit	O
ainsi	O
,	O
d	O
'	O
un	O
my	B-ety
lome	I-ety
multiple	I-ety
IgG	O
lambda	O
stade	O
I	O
(	O
selon	O
la	O
classification	O
de	O
Durie	O
et	O
Salmon	O
)	O
.	O

Une	O
femme	O
de	O
51	O
ans	O
,	O
m	O
nopaus	O
e	O
,	O
avait	O
depuis	O
son	O
enfance	O
des	O
papules	B-ety
hypopigment	I-ety
es	I-ety
progressivement	O
extensives	O
et	O
confluentes	O
au	O
niveau	O
du	O
cou	O
et	O
des	O
creux	O
axillaires	O
.	O

Un	O
diagnostic	O
pr	O
cis	O
n	O
'	O
avait	O
jamais	O
t	O
voqu	O
et	O
la	O
patiente	O
s	O
'	O
en	O
tait	O
accommod	O
e	O
.	O

A	O
l	O
'	O
occasion	O
d	O
'	O
une	O
consultation	O
pour	O
une	O
baisse	B-ety
de	I-ety
l	I-ety
'	I-ety
acuit	I-ety
visuelle	I-ety
,	O
elle	O
a	O
t	O
r	O
f	O
r	O
e	O
par	O
son	O
ophtalmologue	O
en	O
dermatologie	O
pour	O
un	O
avis	O
sp	O
cialis	O
.	O

Les	O
ant	O
c	O
dents	O
familiaux	O
n	O
'	O
taient	O
pas	O
bien	O
pr	O
cis	O
s	O
mais	O
la	O
patiente	O
avait	O
des	O
probl	B-ety
mes	I-ety
cutan	I-ety
s	I-ety
depuis	O
la	O
petite	O
enfance	O
sans	O
signes	O
fonctionnels	O
.	O

Il	O
n	O
'	O
y	O
avait	O
pas	O
de	O
tare	B-ety
cardiovasculaire	I-ety
,	I-ety
ni	I-ety
m	I-ety
tabolique	I-ety
,	I-ety
ni	I-ety
digestive	I-ety
,	I-ety
ni	I-ety
r	I-ety
nale	I-ety
.	O

A	O
l	O
'	O
examen	O
clinique	O
,	O
il	O
n	O
'	O
y	O
avait	O
ni	O
prurit	B-ety
,	O
ni	O
douleurs	B-ety
,	O
ni	O
signes	O
inflammatoires	B-ety
;	O
la	O
patiente	O
avait	O
un	O
bon	O
tat	O
g	O
n	O
ral	O
et	O
les	O
signes	O
cutan	O
s	O
taient	O
repr	O
sent	O
s	O
par	O
des	O
plaques	B-ety
brun	I-ety
tres	I-ety
disposition	O
lin	O
aire	O
,	O
parall	O
les	O
aux	O
plis	O
,	O
diss	O
min	O
es	O
tout	O
le	O
corps	O
mais	O
pr	O
dominant	O
aux	O
plis	O
et	O
les	O
r	O
gions	O
adjacentes	O
;	O
la	O
peau	O
avait	O
un	O
aspect	O
de	O
nappes	O
frip	O
es	O
en	O
"	O
peau	B-ety
de	I-ety
chagrin	I-ety
"	O
ou	O
de	O
"	O
drap	O
"	O
par	O
coalescence	O
progressive	O
des	O
papules	B-ety
.	O

A	O
la	O
palpation	O
,	O
la	O
peau	O
a	O
perdu	O
de	O
son	O
lasticit	O
.	O

Aucune	O
l	B-ety
sion	I-ety
muqueuse	I-ety
n	O
'	O
a	O
t	O
observ	O
e	O
.	O

L	O
'	O
histologie	O
d	O
'	O
une	O
papule	B-ety
montrait	O
des	O
amas	O
de	O
fibres	O
lastiques	O
formant	O
des	O
nodules	B-ety
bien	O
limit	O
s	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
r	O
alis	O
en	O
ophtalmologie	O
avait	O
trouv	O
une	O
baisse	B-ety
de	I-ety
l	I-ety
'	I-ety
acuit	I-ety
visuelle	I-ety
,	O
un	O
segment	O
ant	O
rieur	O
normal	O
,	O
une	O
tension	O
oculaire	O
de	O
13	O
pour	O
les	O
deux	O
yeux	O
et	O
des	O
stries	B-ety
angio	I-ety
des	I-ety
compliqu	O
es	O
de	O
n	B-ety
ovaisseaux	I-ety
choro	I-ety
diens	I-ety
aux	O
deux	O
yeux	O
l	O
'	O
angiographie	O
la	O
fluoresc	O
ine	O
.	O

L	O
'	O
cho-Doppler	O
cardiaque	O
et	O
la	O
fibroscopie	O
digestive	O
haute	O
taient	O
normales	O
;	O
il	O
n	O
'	O
y	O
avait	O
pas	O
d	O
'	O
atteinte	B-ety
vasculaire	I-ety
et	I-ety
digestive	I-ety
.	O

La	O
patiente	O
a	O
re	O
u	O
des	O
informations	O
sur	O
sa	O
maladie	O
,	O
une	O
psychoth	O
rapie	O
de	O
soutien	O
et	O
un	O
calendrier	O
de	O
surveillance	O
et	O
confi	O
e	O
en	O
ophtalmologie	O
o	O
elle	O
fut	O
trait	O
e	O
par	O
photocoagulation	O
au	O
laser	O
des	O
n	B-ety
ovaisseaux	I-ety
gauche	O
.	O

La	O
patiente	O
W	O
.	O
Z	O
g	O
e	O
de	O
57	O
ans	O
consulte	O
pour	O
galactorrh	O
e	O
associ	O
e	O
une	O
am	B-ety
norrh	I-ety
e	I-ety
secondaire	I-ety
sans	O
bouff	B-ety
es	I-ety
de	I-ety
chaleur	I-ety
voluant	O
depuis	O
2	O
ans	O
.	O

Dans	O
ses	O
ant	O
c	O
dents	O
familiaux	O
,	O
on	O
note	O
un	O
diab	B-ety
te	I-ety
de	I-ety
type	I-ety
2	I-ety
,	O
elle	O
n	O
'	O
avait	O
pas	O
d	O
'	O
histoire	O
de	O
st	B-ety
rilit	I-ety
.	O

Elle	O
avait	O
men	O
5	O
grossesses	O
dont	O
la	O
derni	O
re	O
remontait	O
17	O
ans	O
.	O

A	O
l	O
'	O
anamn	O
se	O
,	O
on	O
trouve	O
la	O
notion	O
de	O
prise	O
de	O
psychotropes	O
pour	O
des	O
cervicalgies	B-ety
pendant	O
une	O
ann	O
e	O
:	O
amitriptyline	O
25	O
mg	O
/	O
j	O
et	O
sulpiride	O
100	O
mg	O
/	O
jour	O
.	O

La	O
symptomatologie	O
a	O
persist	O
m	O
me	O
apr	O
s	O
l	O
'	O
arr	O
t	O
du	O
traitement	O
pendant	O
deux	O
ans	O
.	O

Par	O
ailleurs	O
,	O
elle	O
ne	O
rapportait	O
ni	O
c	B-ety
phal	I-ety
es	I-ety
ni	O
troubles	B-ety
visuels	I-ety
.	O

L	O
'	O
examen	O
physique	O
de	O
la	O
patiente	O
montre	O
:	O
poids	O
:	O
93	O
kg	O
avec	O
un	O
indice	O
de	O
masse	O
corporelle	O
32	O
kg	O
/	O
m	O
2	O
;	O
tour	O
de	O
taille	O
:	O
90	O
cm	O
;	O
tension	O
art	O
rielle	O
:	O
130	O
/	O
80	O
mm	O
Hg	O
;	O
pouls	O
85	O
cycles	O
par	O
minute	O
;	O
thyro	O
de	O
non	O
palpable	O
;	O
galactorrh	B-ety
e	I-ety
bilat	O
rale	O
;	O
absence	O
de	O
syndrome	B-ety
dysmorphique	I-ety
.	O

Son	O
exploration	O
biologique	O
montre	O
:	O
glyc	O
mie	O
jeun	O
:	O
5	O
,	O
99	O
mmol	O
/	O
l	O
,	O
glyc	O
mie	O
post	O
prandiale	O
8	O
,	O
08	O
mmol	O
/	O
l	O
,	O
cr	O
atinine	O
sanguine	O
:	O
43	O
mol	O
/	O
l	O
,	O
LDL	O
cholest	O
rol	O
:	O
4	O
,	O
77	O
mmol	O
/	O
l	O
.	O

L	O
'	O
exploration	O
hormonale	O
a	O
objectiv	O
une	O
hyperprolactin	B-ety
mie	I-ety
91	O
ng	O
/	O
ml	O
(	O
2735	O
mUI	O
/	O
L	O
)	O
,	O
avec	O
une	O
T	O
4	O
libre	O
10	O
,	O
3	O
pg	O
/	O
ml	O
et	O
une	O
TSH	O
0	O
,	O
88	O
m	O
mUI	O
/	O
L	O
.	O

Le	O
taux	O
d	O
'	O
stradiol	O
tait	O
50	O
pg	O
/	O
ml	O
,	O
la	O
FSH	O
et	O
la	O
LH	O
taient	O
respectivement	O
15	O
,	O
1	O
UI	O
/	O
L	O
et	O
4	O
,	O
1	O
UI	O
/	O
L	O
.	O

L	O
'	O
IRM	O
hypophysaire	O
a	O
mis	O
en	O
vidence	O
un	O
micro	O
ad	B-ety
nome	I-ety
gauche	O
de	O
8	O
mm	O
de	O
diam	O
tre	O
.	O

L	O
'	O
cho-mammographie	O
a	O
montr	O
une	O
papillomatose	B-ety
diffuse	O
bilat	O
rale	O
.	O

L	O
'	O
osteodensitom	O
trie	O
au	O
site	O
vert	O
bral	O
a	O
montr	O
un	O
T	O
score	O
-1	O
,	O
3	O
.	O

La	O
patiente	O
a	O
t	O
trait	O
e	O
par	O
cabergoline	O
0	O
,	O
5	O
mg	O
par	O
semaine	O
pendant	O
12	O
mois	O
.	O

L	O
'	O
volution	O
tait	O
marqu	O
e	O
par	O
la	O
reprise	O
transitoire	O
des	O
cycles	O
suivie	O
d	O
'	O
une	O
am	B-ety
norrh	I-ety
e	I-ety
avec	O
apparition	O
de	O
bouff	B-ety
es	I-ety
de	I-ety
chaleur	I-ety
,	O
et	O
par	O
la	O
normalisation	O
de	O
la	O
prolactin	O
mie	O
:	O
8	O
ng	O
/	O
ml	O
et	O
augmentation	O
du	O
taux	O
des	O
gonadotrophines	O
(	O
FSH	O
:	O
84	O
UI	O
/	O
l	O
,	O
LH	O
:	O
23	O
UI	O
/	O
l	O
)	O
.	O

A	O
l	O
'	O
IRM	O
hypophysaire	O
,	O
on	O
a	O
not	O
une	O
diminution	O
de	O
la	O
taille	O
de	O
l	O
'	O
ad	B-ety
nome	I-ety
5	O
mm	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
agit	O
d	O
'	O
une	O
patiente	O
de	O
35	O
ans	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dent	O
pathologique	O
particulier	O
connu	O
,	O
admise	O
en	O
r	O
animation	O
pour	O
suspicion	O
d	O
'	O
embolie	B-ety
pulmonaire	I-ety
.	O

Elle	O
avait	O
t	O
admise	O
aux	O
urgences	O
chirurgicales	O
20	O
jours	O
plus	O
t	O
t	O
,	O
pour	O
fracture	B-ety
isol	O
e	O
des	O
plateaux	O
tibiaux	O
droits	O
trait	O
e	O
par	O
un	O
pl	O
tre	O
circulaire	O
cruro-p	O
dieux	O
,	O
sans	O
anticoagulation	O
pr	O
ventive	O
.	O

L	O
'	O
volution	O
a	O
t	O
marqu	O
e	O
deux	O
semaines	O
plus	O
tard	O
,	O
par	O
la	O
survenue	O
de	O
douleur	B-ety
du	I-ety
membre	I-ety
associ	O
e	O
une	O
tum	B-ety
faction	I-ety
ayant	O
motiv	O
l	O
'	O
ablation	O
du	O
pl	O
tre	O
.	O

Une	O
immobilisation	O
par	O
attelle	O
a	O
t	O
alors	O
r	O
alis	O
e	O
.	O

La	O
patiente	O
n	O
'	O
a	O
pas	O
non	O
plus	O
t	O
mise	O
sous	O
anticoagulant	O
.	O

Une	O
semaine	O
plus	O
tard	O
,	O
devant	O
l	O
'	O
apparition	O
de	O
douleurs	B-ety
basithoraciques	I-ety
droites	O
d	O
'	O
intensit	O
croissante	O
accompagn	O
es	O
de	O
dyspn	B-ety
e	I-ety
et	O
de	O
fi	B-ety
vre	I-ety
,	O
elle	O
a	O
t	O
hospitalis	O
e	O
dans	O
une	O
structure	O
priv	O
e	O
pendant	O
deux	O
jours	O
avant	O
d	O
'	O
tre	O
transf	O
r	O
e	O
en	O
r	O
animation	O
apr	O
s	O
un	O
traitement	O
base	O
de	O
parac	O
tamol	O
,	O
m	O
tamisole	O
et	O
ceftriaxone	O
.	O

A	O
l	O
'	O
entr	O
e	O
en	O
r	O
animation	O
,	O
elle	O
a	O
b	O
n	O
fici	O
d	O
'	O
une	O
oxyg	O
noth	O
rapie	O
,	O
une	O
anticoagulation	O
dose	O
curative	O
(	O
Enoxaparine	O
4000	O
UI	O
2	O
fois	O
/	O
jour	O
)	O
,	O
une	O
analg	O
sie	O
(	O
Parac	O
tamol	O
et	O
Tramadol	O
)	O
et	O
une	O
antibioth	O
rapie	O
(	O
Amoxicilline-Acide	O
clavulanique	O
)	O
.	O

Le	O
bilan	O
l	O
'	O
admission	O
a	O
permis	O
de	O
suspecter	O
une	O
embolie	B-ety
pulmonaire	I-ety
devant	O
:	O
une	O
l	O
vation	O
des	O
D-Dim	O
res	O
(	O
3547	O
,	O
94	O
ng	O
/	O
ml	O
)	O
,	O
une	O
opacit	O
dense	O
homog	O
ne	O
sans	O
bronchogramme	O
a	O
rien	O
occupant	O
le	O
tiers	O
inferieur	O
du	O
champ	O
pulmonaire	O
droit	O
la	O
radiographie	O
pulmonaire	O
et	O
un	O
aspect	O
S	O
1	O
Q	O
3	O
T	O
3	O
l	O
'	O
ECG	O
.	O

L	O
'	O
angioscanner	O
thoracique	O
r	O
alis	O
au	O
deuxi	O
me	O
jour	O
d	O
'	O
hospitalisation	O
a	O
confirm	O
l	O
'	O
embolie	B-ety
pulmonaire	I-ety
.	O

L	O
'	O
chodoppler	O
veineux	O
du	O
membre	O
inf	O
rieur	O
droit	O
a	O
mis	O
en	O
vidence	O
une	O
thrombose	B-ety
veineuse	I-ety
profonde	I-ety
de	I-ety
la	I-ety
f	I-ety
morale	I-ety
superficielle	I-ety
.	O

Le	O
diagnostic	O
d	O
'	O
embolie	B-ety
pulmonaire	I-ety
compliquant	O
une	O
thrombophl	B-ety
bite	I-ety
du	O
membre	O
pelvien	O
droit	O
a	O
alors	O
t	O
retenue	O
.	O

L	O
'	O
h	O
parinoth	O
rapie	O
avec	O
l	O
'	O
enoxaparine	O
a	O
t	O
poursuivie	O
associ	O
e	O
au	O
Fluindione	O
20	O
mg	O
/	O
jour	O
.	O

L	O
'	O
arr	O
t	O
de	O
l	O
'	O
enoxaparine	O
est	O
d	O
cid	O
au	O
cinqui	O
me	O
jour	O
de	O
l	O
'	O
association	O
enoxaparine-fluindione	O
(	O
INR	O
2	O
,	O
10	O
)	O
.	O

Au	O
sixi	O
me	O
jour	O
d	O
'	O
anticoagulation	O
par	O
le	O
Fluindione	O
seul	O
,	O
il	O
est	O
apparu	O
une	O
douleur	B-ety
l	I-ety
'	I-ety
hypocondre	I-ety
droit	I-ety
type	O
de	O
pesanteur	O
inhibant	O
l	O
'	O
inspiration	O
profonde	O
.	O

Une	O
chographie	O
abdominale	O
r	O
alis	O
e	O
a	O
objectiv	O
un	O
important	O
h	B-ety
matome	I-ety
extra	I-ety
capsulaire	I-ety
du	I-ety
foie	I-ety
.	O

La	O
patiente	O
a	O
pr	O
sent	O
un	O
tat	O
de	O
choc	B-ety
h	I-ety
morragique	I-ety
au	O
septi	O
me	O
jour	O
.	O

A	O
l	O
'	O
h	O
mogramme	O
on	O
retrouvait	O
une	O
d	O
globulisation	O
(	O
h	O
moglobine	O
8	O
,	O
4	O
g	O
/	O
dL	O
,	O
contre	O
11	O
,	O
6	O
g	O
/	O
dL	O
la	O
veille	O
)	O
,	O
le	O
bilan	O
de	O
la	O
coagulation	O
tait	O
normal	O
(	O
INR	O
2	O
,	O
84	O
)	O
.	O

Un	O
remplissage	O
vasculaire	O
a	O
t	O
fait	O
(	O
500	O
mL	O
de	O
macromol	O
cule	O
)	O
associ	O
une	O
transfusion	O
sanguine	O
(	O
deux	O
poches	O
de	O
concentr	O
de	O
globule	O
rouge	O
)	O
et	O
de	O
3	O
poches	O
de	O
plasma	O
frais	O
congel	O
(	O
PFC	O
)	O
.	O

L	O
'	O
arr	O
t	O
de	O
la	O
fluindione	O
a	O
aussi	O
t	O
d	O
cid	O
.	O

Devant	O
la	O
persistance	O
de	O
l	O
'	O
an	B-ety
mie	I-ety
malgr	O
une	O
transfusion	O
it	O
rative	O
(	O
6	O
poches	O
de	O
concentr	O
de	O
globule	O
rouge	O
en	O
cinq	O
jours	O
)	O
,	O
une	O
tomodensitom	O
trie	O
(	O
TDM	O
)	O
abdominale	O
r	O
alis	O
e	O
a	O
objectiv	O
un	O
norme	O
h	B-ety
matome	I-ety
extracapsulaire	I-ety
du	I-ety
foie	I-ety
et	O
un	O
h	B-ety
mop	I-ety
ritoine	I-ety
de	O
grande	O
abondance	O
.	O

La	O
laparotomie	O
r	O
alis	O
e	O
48	O
heures	O
apr	O
s	O
le	O
diagnostic	O
,	O
a	O
mis	O
en	O
vidence	O
un	O
h	B-ety
mop	I-ety
ritoine	I-ety
de	O
2	O
,	O
5	O
L	O
,	O
un	O
important	O
h	B-ety
matome	I-ety
du	O
m	O
so	O
de	O
l	O
'	O
angle	O
colique	O
droit	O
et	O
du	O
colon	O
transverse	O
de	O
16	O
cm	O
de	O
grand	O
axe	O
.	O

Les	O
suites	O
op	O
ratoires	O
ont	O
t	O
simples	O
.	O

Un	O
cas	O
de	O
dilatation	B-ety
des	I-ety
voies	I-ety
biliaires	I-ety
intra	I-ety
et	I-ety
extra	I-ety
h	I-ety
patiques	I-ety
tait	O
retrouv	O
sans	O
cause	O
bilio-pancr	O
atique	O
.	O

La	O
bili-IRM	O
est	O
l	O
'	O
examen	O
de	O
choix	O
dans	O
l	O
'	O
exploration	O
des	O
ict	B-ety
res	I-ety
cholestatiques	I-ety
.	O

Elle	O
doit	O
tre	O
demand	O
e	O
en	O
premi	O
re	O
intention	O
lorsqu	O
'	O
on	O
suspecte	O
une	O
lithiase	B-ety
r	O
siduelle	O
et	O
en	O
deuxi	O
me	O
intention	O
apr	O
s	O
l	O
'	O
chographie	O
lorsque	O
cette	O
derni	O
re	O
suspecte	O
une	O
obstruction	B-ety
tumorale	I-ety
des	I-ety
voies	I-ety
biliaires	I-ety
.	O

Son	O
association	O
avec	O
la	O
TDM	O
constitue	O
la	O
meilleure	O
combinaison	O
pour	O
le	O
diagnostic	O
tiologique	O
et	O
le	O
bilan	O
pr	O
op	O
ratoire	O
des	O
obstructions	B-ety
biliaires	I-ety
tumorales	O
.	O

Un	O
homme	O
de	O
45	O
ans	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dent	O
pathologique	O
notable	O
.	O

Admis	O
aux	O
urgences	O
pour	O
prise	O
en	O
charge	O
d	O
'	O
epigastralgies	B-ety
f	B-ety
brile	I-ety
.	O

A	O
l	O
'	O
admission	O
patient	O
IMC	O
29	O
conscient	O
avec	O
un	O
pouls	O
90	O
battements	O
/	O
min	O
,	O
examen	O
abdominal	O
a	O
trouv	O
une	O
d	O
fense	O
pigastrique	O
avec	O
masse	B-ety
palpable	I-ety
le	O
reste	O
de	O
l	O
'	O
examen	O
somatique	O
tait	O
sans	O
particularit	O
.	O

Biologiquement	O
des	O
globules	O
blancs	O
20000	O
par	O
millim	O
tre	O
cube	O
et	O
Une	O
CRP	O
200	O
mg	O
/	O
l	O
.	O

Une	O
tomodensitom	O
trie	O
(	O
TDM	O
)	O
tait	O
r	O
alis	O
e	O
en	O
urgence	O
objectivant	O
une	O
appendagite	B-ety
piplo	I-ety
que	I-ety
compliqu	O
d	O
'	O
abc	B-ety
s	I-ety
.	O

Patient	O
achemin	O
au	O
bloc	O
avec	O
d	O
couverte	O
en	O
perop	O
ratoire	O
d	O
'	O
une	O
frange	O
du	O
colon	O
transverse	O
abc	B-ety
d	I-ety
et	O
colmat	O
par	O
l	O
'	O
epiploon	B-ety
le	O
geste	O
ayant	O
consist	O
en	O
une	O
r	O
section	O
de	O
la	O
masse	B-ety
.	O

Les	O
suites	O
taient	O
simples	O
,	O
patient	O
sortis	O
j	O
+	O
3	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
agit	O
de	O
madame	O
H	O
.	O
E	O
.	O
g	O
e	O
de	O
22	O
ans	O
primigeste	O
nullipare	O
sans	O
ant	O
c	O
dent	O
particulier	O
ni	O
de	O
notion	O
de	O
stimulation	B-ety
ovarienne	I-ety
.	O

Les	O
consultations	O
pr	O
-natales	O
taient	O
correctement	O
suivies	O
et	O
tout	O
le	O
bilan	O
pr	O
-natal	O
effectu	O
.	O

Lors	O
du	O
bilan	O
de	O
la	O
confirmation	O
de	O
grossesse	O
,	O
une	O
chographie	O
faite	O
6	O
semaines	O
d	O
'	O
am	O
norrh	O
e	O
r	O
v	O
lait	O
une	O
grossesse	B-ety
g	I-ety
mellaire	I-ety
bi	O
choriale	O
biamniotique	O
intra-ut	O
rine	O
.	O

Un	O
contr	O
le	O
chographique	O
de	O
datation	O
fait	O
,	O
avait	O
r	O
v	O
l	O
une	O
grossesse	B-ety
triple	I-ety
volutive	O
intra-ut	O
rine	O
triamniotique	O
trichoriale	O
au	O
terme	O
chographique	O
de	O
premier	O
jumeau	O
(	O
J	O
1	O
)	O
=	O
11	O
semaines	O
d	O
'	O
am	O
norrh	O
e	O
(	O
SA	O
)	O
+	O
6	O
jours	O
(	O
jr	O
)	O
,	O
deuxi	O
me	O
jumeau	O
(	O
J	O
2	O
)	O
=	O
11	O
SA	O
+	O
1	O
jr	O
,	O
troisi	O
me	O
jumeau	O
(	O
J	O
3	O
)	O
=	O
09	O
SA	O
avec	O
l	O
'	O
ovaire	B-ety
droit	I-ety
micropolykystique	I-ety
.	O

Les	O
chographies	O
du	O
2	O
me	O
et	O
du	O
3	O
me	O
trimestre	O
taient	O
difficiles	O
r	O
aliser	O
car	O
les	O
f	O
tus	O
apparaissaient	O
superpos	O
s	O
.	O

L	O
'	O
volution	O
de	O
la	O
grossesse	O
s	O
'	O
tait	O
d	O
roul	O
e	O
normalement	O
jusqu	O
'	O
33	O
SA	O
o	O
la	O
gestante	O
avait	O
d	O
velopp	O
un	O
tableau	O
de	O
pr	B-ety
-	I-ety
clampsie	I-ety
mod	O
r	O
qui	O
n	O
cessitait	O
une	O
hospitalisation	O
pour	O
un	O
suivi	O
pluridisciplinaire	O
.	O

A	O
34	O
SA	O
,	O
la	O
gestante	O
s	O
'	O
tait	O
plainte	O
de	O
douleurs	B-ety
sus	O
pubiennes	O
atroces	O
et	O
insomnientes	O
,	O
permanentes	O
et	O
d	O
'	O
intensit	O
volutive	O
avec	O
apparition	O
brutale	O
d	O
'	O
une	O
voussure	B-ety
p	I-ety
ri	I-ety
ombilicale	I-ety
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
suspectait	O
une	O
rupture	B-ety
ut	I-ety
rine	I-ety
.	O

Une	O
c	O
sarienne	O
tait	O
pratiqu	O
e	O
en	O
urgence	O
avec	O
extraction	O
de	O
4	O
jumeaux	O
vivants	O
(	O
1	O
fille	O
et	O
3	O
gar	O
ons	O
)	O
.	O

La	O
premi	O
re	O
jumelle	O
vivante	O
polymalform	B-ety
e	I-ety
d	O
veloppement	O
abdominal	O
et	O
de	O
d	O
couverte	O
per	O
op	O
ratoire	O
pesait	O
1575	O
gr	O
,	O
les	O
3	O
jumeaux	O
intra-ut	O
rins	O
vivants	O
pesaient	O
respectivement	O
1980	O
gr	O
,	O
1430	O
gr	O
et	O
1400	O
gr	O
.	O

Le	O
placenta	O
de	O
la	O
grossesse	O
abdominale	O
tait	O
laiss	O
en	O
place	O
car	O
implant	O
dans	O
le	O
ligament	O
large	O
droit	O
avec	O
une	O
extension	O
sur	O
le	O
coecum	O
et	O
l	O
'	O
omentum	O
.	O

Une	O
d	O
livrance	O
manuelle	O
imm	O
diate	O
des	O
trois	O
placentas	O
intra	O
ut	O
rins	O
tait	O
effectu	O
e	O
.	O

Les	O
quatre	O
nouveau-n	O
s	O
ont	O
t	O
transf	O
r	O
s	O
dans	O
le	O
service	O
de	O
n	O
onatologie	O
du	O
centre	O
national	O
hospitalier	O
universitaire-HKM	O
(	O
CNHU-HKM	O
)	O
et	O
la	O
m	O
re	O
admise	O
aux	O
soins	O
intensifs	O
de	O
la	O
clinique	O
universitaire	O
de	O
gyn	O
cologie	O
obst	O
trique	O
(	O
CUGO	O
)	O
o	O
une	O
cure	O
de	O
m	O
thotrexate	O
(	O
50	O
mg	O
par	O
jour	O
pendant	O
3	O
jours	O
)	O
tait	O
administr	O
e	O
pour	O
intensifier	O
la	O
lyse	B-ety
du	O
placenta	O
intra	O
abdominal	O
.	O

Sur	O
le	O
plan	O
volutif	O
,	O
3	O
jumeaux	O
taient	O
d	O
c	O
d	O
s	O
successivement	O
7	O
jours	O
de	O
vie	O
(	O
2	O
e	O
jumeau	O
)	O
,	O
10	O
jours	O
de	O
vie	O
(	O
3	O
e	O
jumeau	O
)	O
et	O
14	O
jours	O
de	O
vie	O
(	O
1	O
re	O
jumelle	O
)	O
de	O
d	B-ety
tresse	I-ety
respiratoire	I-ety
.	O

Le	O
4	O
e	O
jumeau	O
est	O
vivant	O
,	O
aujourd	O
'	O
hui	O
g	O
de	O
trois	O
ans	O
avec	O
un	O
bon	O
d	O
veloppement	O
psychomoteur	O
.	O

La	O
m	O
re	O
a	O
d	O
velopp	O
une	O
cardiopathie	B-ety
avec	O
insuffisance	B-ety
cardiaque	I-ety
globale	O
partir	O
du	O
6	O
e	O
mois	O
apr	O
s	O
l	O
'	O
accouchement	O
et	O
r	O
guli	O
rement	O
suivie	O
sous	O
traitement	O
m	O
dical	O
anti	O
hypertensif	O
(	O
Furos	O
mide	O
2	O
comprim	O
s	O
par	O
jour	O
,	O
Vastarel	O
1	O
comprim	O
par	O
jour	O
,	O
Captopril	O
1	O
comprim	O
par	O
jour	O
Sintrom	O
1	O
comprim	O
par	O
jour	O
)	O
jusqu	O
'	O
ce	O
jour	O
.	O

Un	O
contr	O
le	O
du	O
placenta	O
laiss	O
dans	O
la	O
cavit	O
abdominale	O
au	O
scanner	O
,	O
apr	O
s	O
un	O
an	O
,	O
avait	O
conclut	O
a	O
un	O
nodule	B-ety
intra	O
ligamentaire	O
droit	O
.	O

Elle	O
est	O
tomb	O
e	O
enceinte	O
au	O
bout	O
de	O
deux	O
ans	O
de	O
suivi	O
mais	O
cela	O
avait	O
n	O
cessit	O
une	O
interruption	O
m	O
dicale	O
de	O
grossesse	O
12	O
SA	O
car	O
les	O
chiffres	O
tensionnels	O
taient	O
devenus	O
instables	O
et	O
incontr	O
lables	O
.	O

Mr	O
R	O
.	O
Y	O
,	O
g	O
de	O
22	O
ans	O
,	O
porteur	O
de	O
charges	O
de	O
profession	O
,	O
tabagique	O
8	O
PA	O
,	O
consommateur	O
de	O
Cannabis	O
,	O
ayant	O
comme	O
ant	O
c	O
dents	O
une	O
toux	B-ety
productive	I-ety
,	O
une	O
dyspn	O
e	O
stade	O
III	O
de	O
Sadoul	O
et	O
des	O
infections	B-ety
respiratoires	I-ety
r	I-ety
p	I-ety
tition	I-ety
raison	O
de	O
8	O
pisodes	O
/	O
an	O
depuis	O
2	O
ans	O
.	O

Aucun	O
cas	O
de	O
pneumothorax	B-ety
familial	O
n	O
'	O
a	O
t	O
retrouv	O
.	O

Le	O
patient	O
avait	O
pr	O
sent	O
de	O
fa	O
on	O
brutale	O
une	O
douleur	B-ety
basithoracique	I-ety
droite	O
spontan	O
e	O
,	O
en	O
coup	O
de	O
poignard	O
,	O
associ	O
e	O
une	O
dyspn	B-ety
e	I-ety
stade	O
V	O
de	O
Sadoul	O
et	O
une	O
toux	B-ety
productive	I-ety
ramenant	O
des	O
expectorations	O
blanch	O
tres	O
,	O
le	O
tout	O
voluant	O
dans	O
un	O
contexte	O
d	O
'	O
apyrexie	O
et	O
de	O
conservation	O
de	O
l	O
'	O
tat	O
g	O
n	O
ral	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
a	O
trouv	O
un	O
tirage	B-ety
sus	I-ety
sternal	I-ety
,	O
un	O
DEP	O
170	O
L	O
/	O
min	O
,	O
un	O
syndrome	O
d	O
'	O
panchement	I-ety
a	O
rique	O
de	O
tout	O
l	O
'	O
h	O
mithorax	O
droit	O
et	O
un	O
hippocratisme	B-ety
digital	I-ety
et	I-ety
des	I-ety
orteils	I-ety
manifeste	O
.	O

La	O
radiographie	O
du	O
thorax	O
a	O
montr	O
une	O
hyper	O
clart	O
sans	O
trame	O
vasculaire	O
de	O
l	O
'	O
h	O
mithorax	O
droit	O
en	O
faveur	O
d	O
'	O
un	O
pneumothorax	B-ety
de	O
grande	O
abondance	O
.	O

Le	O
parenchyme	O
pulmonaire	O
gauche	O
est	O
si	O
ge	O
d	O
'	O
images	O
kystiques	B-ety
,	O
de	O
taille	O
variable	O
,	O
diffuses	O
,	O
qui	O
pr	O
dominent	O
aux	O
territoires	O
sup	O
rieurs	O
avec	O
une	O
distension	O
thoracique	O
.	O

Un	O
drainage	O
thoracique	O
a	O
t	O
r	O
alis	O
au	O
niveau	O
du	O
4	O
me	O
espace	O
intercostal	O
droit	O
.	O

La	O
radiographie	O
thoracique	O
de	O
contr	O
le	O
a	O
montr	O
un	O
retour	O
du	O
poumon	O
la	O
paroi	O
.	O

Les	O
l	B-ety
sions	I-ety
kystiques	I-ety
taient	O
plus	O
visibles	O
apr	O
s	O
drainage	O
et	O
taient	O
bilat	O
rales	O
.	O

Un	O
compl	O
ment	O
scannographique	O
a	O
t	O
demand	O
afin	O
de	O
mieux	O
explorer	O
les	O
images	O
kystiques	B-ety
.	O

Il	O
s	O
'	O
agissait	O
de	O
multiples	O
formations	O
kystiques	B-ety
diffuses	O
pr	O
dominant	O
au	O
niveau	O
des	O
lobes	O
sup	O
rieurs	O
,	O
de	O
taille	O
variable	O
,	O
parois	O
fines	O
et	O
confluentes	O
par	O
endroits	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
y	O
associait	O
un	O
paississement	I-ety
des	I-ety
septas	I-ety
inter	I-ety
lobulaires	I-ety
et	I-ety
sous	I-ety
pleural	I-ety
diffus	I-ety
et	O
un	O
aspect	O
en	O
verre	O
d	O
poli	O
au	O
niveau	O
des	O
deux	O
pyramides	O
basales	O
.	O

Des	O
l	B-ety
sions	I-ety
micronodulaires	O
contours	O
flous	O
intra	O
parenchymateux	O
et	O
en	O
sous	O
pleural	O
contours	O
flou	O
taient	O
galement	O
retrouv	O
es	O
,	O
int	O
ressant	O
le	O
segment	O
ventral	O
du	O
lobe	O
sup	O
rieur	O
,	O
le	O
lingula	O
,	O
le	O
segment	O
lat	O
ral	O
du	O
lobe	O
moyen	O
et	O
les	O
deux	O
pyramides	O
basales	O
.	O

L	O
'	O
aspect	O
scannographique	O
tait	O
en	O
faveur	O
d	O
'	O
une	O
HistiocytoseLangerhansienne	B-ety
.	O

Une	O
bronchoscopie	O
a	O
t	O
r	O
alis	O
e	O
avec	O
lavage	O
broncho	O
alv	O
olaire	O
LBA	O
et	O
biopsies	O
tag	O
es	O
droite	O
et	O
gauche	O
.	O

L	O
'	O
aspect	O
endoscopique	O
tait	O
normal	O
ainsi	O
que	O
les	O
r	O
sultats	O
des	O
biopsies	O
faites	O
et	O
du	O
LBA	O
.	O

Un	O
bilan	O
de	O
retentissement	O
a	O
t	O
fait	O
:	O
la	O
pl	O
thysmographie	O
a	O
montr	O
un	O
trouble	B-ety
ventilatoire	I-ety
obstructif	I-ety
s	O
v	O
re	O
non	O
r	O
versible	O
apr	O
s	O
bronchodilatateurs	O
avec	O
une	O
Tiffeneau	O
<	O
0	O
,	O
7	O
,	O
un	O
VEMS	O
apr	O
s	O
BD	O
de	O
1	O
,	O
85	O
L	O
soit	O
45	O
%	O
de	O
la	O
th	O
orique	O
et	O
une	O
importante	O
distension	O
thoracique	O
(	O
VR	O
/	O
CPT	O
216	O
%	O
)	O
;	O
la	O
gazom	O
trie	O
tait	O
normale	O
;	O
le	O
TM	O
6	O
M	O
a	O
mis	O
en	O
vidence	O
une	O
distance	O
parcourue	O
correspondant	O
70	O
%	O
de	O
la	O
th	O
orique	O
.	O

Un	O
bilan	O
la	O
recherche	O
des	O
autres	O
manifestations	O
syst	O
miques	O
de	O
l	O
'	O
Histiocytose	B-ety
a	O
t	O
fait	O
:	O
radiographies	O
du	O
thorax	O
,	O
bassin	O
,	O
cr	O
ne	O
et	O
panoramique	O
dentaire	O
:	O
aucune	O
lyse	B-ety
osseuse	I-ety
n	O
'	O
a	O
t	O
retrouv	O
e	O
;	O
scintigraphie	O
osseuse	O
:	O
normale	O
;	O
l	O
'	O
examen	O
dermatologique	O
et	O
des	O
aires	O
ganglionnaires	O
tait	O
normal	O
;	O
l	O
'	O
chographie	O
abdominale	O
a	O
montr	O
une	O
h	B-ety
patom	I-ety
galie	I-ety
homog	O
ne	O
sans	O
nodules	O
palpables	O
.	O

Un	O
bilan	O
biologique	O
a	O
t	O
fait	O
et	O
a	O
montr	O
un	O
syndrome	B-ety
inflammatoire	I-ety
biologique	I-ety
sans	O
hyperleucocytose	B-ety
ni	O
anomalies	O
des	O
autres	O
lign	O
es	O
.	O

L	O
'	O
volution	O
a	O
t	O
marqu	O
e	O
par	O
une	O
r	O
cidive	O
homolat	O
rale	O
du	O
pneumothorax	B-ety
.	O

Une	O
pleurod	O
se	O
droite	O
ainsi	O
qu	O
'	O
une	O
biopsie	O
pulmonaire	O
chirurgicale	O
ont	O
t	O
r	O
alis	O
s	O
.	O

La	O
biopsie	O
a	O
montr	O
un	O
granulome	B-ety
cellules	O
de	O
Langerhans	O
confirmant	O
ainsi	O
le	O
diagnostic	O
de	O
l	O
'	O
Histiocytose	B-ety
Langerhansienne	I-ety
pulmonaire	I-ety
.	O

La	O
prise	O
en	O
charge	O
a	O
consist	O
en	O
un	O
sevrage	O
tabagique	O
.	O

Une	O
corticoth	O
rapie	O
inhal	O
e	O
associ	O
e	O
un	O
Beta	O
2	O
mim	O
tique	O
de	O
longue	O
dur	O
e	O
d	O
'	O
action	O
ainsi	O
qu	O
'	O
une	O
vaccination	O
antigrippale	O
et	O
antipneumococcique	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
agit	O
d	O
'	O
une	O
femme	O
de	O
50	O
ans	O
,	O
suivie	O
depuis	O
quatre	O
ans	O
pour	O
une	O
tumeur	B-ety
du	I-ety
sein	I-ety
gauche	O
pour	O
laquelle	O
elle	O
a	O
b	O
n	O
fici	O
d	O
'	O
une	O
mastectomie	O
de	O
type	O
Patey	O
avec	O
curage	O
ganglionnaire	O
axillaire	O
suivie	O
d	O
'	O
une	O
radioth	O
rapie	O
d	O
'	O
une	O
dose	O
globale	O
de	O
40	O
Gy	O
,	O
elle	O
accuse	O
depuis	O
3	O
mois	O
des	O
paresth	O
sies	O
et	O
une	O
lourdeur	B-ety
du	I-ety
membre	I-ety
sup	I-ety
rieur	I-ety
gauche	O
avec	O
l	O
'	O
examen	O
clinique	O
un	O
d	B-ety
ficit	I-ety
moteur	I-ety
proximal	O
et	O
distal	O
des	O
fl	O
chisseurs	O
et	O
des	O
extenseurs	O
,	O
une	O
abolition	B-ety
des	I-ety
reflexes	I-ety
ost	O
o-tendineux	O
bicipital	O
et	O
tricipital	O
,	O
une	O
hypoesth	O
sie	O
de	O
tout	O
le	O
membre	O
et	O
une	O
amyotrophie	O
de	O
la	O
main	O
.	O

L	O
'	O
Electromyogramme	O
trouve	O
une	O
abolition	B-ety
des	I-ety
r	I-ety
ponses	I-ety
motrices	I-ety
et	O
sensitives	O
de	O
l	O
'	O
ensemble	O
des	O
nerfs	O
du	O
membre	O
sup	O
rieur	O
.	O

L	O
'	O
IRM	O
du	O
plexus	O
brachial	O
r	O
v	O
le	O
une	O
l	B-ety
sion	I-ety
nodulaire	O
sus	O
claviculaire	O
de	O
forme	O
arrondie	O
et	O
de	O
contours	O
irr	O
guliers	O
envahissant	O
les	O
troncs	O
plexiques	O
.	O

L	O
'	O
aspect	O
IRM	O
est	O
quivoque	O
de	O
m	O
tastase	O
envahissant	O
le	O
plexus	O
brachial	O
.	O

Nous	O
rapportons	O
le	O
cas	O
d	O
'	O
une	O
patiente	O
g	O
e	O
de	O
55	O
ans	O
suivie	O
pour	O
VUH	O
depuis	O
20	O
ans	O
.	O

Le	O
diagnostic	O
tait	O
retenu	O
sur	O
les	O
l	B-ety
sions	I-ety
urticariennes	I-ety
,	O
l	O
'	O
inflammation	B-ety
occulaire	I-ety
,	O
le	O
test	O
positif	O
C	O
1	O
q-p	O
par	O
immunodiffusion	O
,	O
avec	O
un	O
faible	O
du	O
taux	O
de	O
C	O
1	O
q	O
.	O

La	O
patiente	O
a	O
t	O
trait	O
e	O
par	O
des	O
cycles	O
base	O
de	O
cyclophosphamide	O
,	O
des	O
cortico	O
des	O
et	O
des	O
cures	O
de	O
rituximab	O
alors	O
qu	O
'	O
elle	O
a	O
d	O
velopp	O
une	O
dyspn	B-ety
e	I-ety
actuellement	O
classe	O
III	O
(	O
classification	O
NYHA	O
)	O
.	O

Le	O
bilan	O
clinico-radiologique	O
et	O
fonctionnel	O
a	O
montr	O
une	O
distension	B-ety
thoracique	O
et	O
une	O
broncho-pneumopathie	B-ety
obstructive	I-ety
s	O
v	O
re	O
non	O
am	O
lior	O
par	O
le	O
traitement	O
syst	O
mique	O
.	O

Un	O
traitement	O
par	O
a	O
rosolth	O
rapie	O
a	O
t	O
d	O
marr	O
et	O
la	O
patiente	O
pr	O
sentait	O
une	O
nette	O
am	O
lioration	O
clinique	O
.	O

L	O
'	O
atteinte	O
pulmonaire	O
au	O
cours	O
de	O
la	O
vascularite	B-ety
urticarienne	I-ety
hypocompl	I-ety
ment	I-ety
mique	I-ety
de	O
Mc	O
duffie	O
conditionne	O
le	O
pronostique	O
vital	O
cours	O
terme	O
.	O

La	O
connaissance	O
des	O
diff	O
rentes	O
formes	O
de	O
cette	O
atteinte	O
ouvre	O
de	O
nouvelles	O
perspectives	O
th	O
rapeutiques	O
.	O

Nous	O
rapportons	O
le	O
cas	O
d	O
'	O
une	O
rupture	B-ety
septale	I-ety
apicale	I-ety
chez	O
un	O
patient	O
de	O
70	O
ans	O
admis	O
aux	O
urgences	O
pour	O
prise	O
en	O
charge	O
d	O
'	O
un	O
post	O
infarctus	B-ety
de	I-ety
myocarde	I-ety
ant	I-ety
ro-septal	I-ety
.	O

C	O
'	O
est	O
une	O
urgence	O
extr	O
me	O
dont	O
la	O
prise	O
en	O
charge	O
doit	O
tre	O
multidisciplinaire	O
.	O

Nous	O
mettons	O
le	O
point	O
sur	O
les	O
facteurs	O
de	O
risque	O
et	O
sur	O
le	O
traitement	O
proposer	O
pour	O
ce	O
type	O
de	O
complication	O
.	O

Mlle	O
B	O
Z	O
g	O
e	O
de	O
39	O
ans	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dents	O
familiaux	O
notables	O
,	O
est	O
suivie	O
depuis	O
l	O
'	O
ge	O
de	O
19	O
ans	O
pour	O
une	O
SEP	O
progressive	O
l	O
'	O
origine	O
d	O
'	O
un	O
handicap	O
moteur	O
.	O

En	O
d	O
cembre	O
2012	O
,	O
elle	O
nous	O
a	O
consult	O
pour	O
fi	B-ety
vre	I-ety
,	O
toux	B-ety
productive	I-ety
,	O
expectorations	B-ety
purulentes	I-ety
et	O
douleurs	B-ety
basi-thoraciques	O
bilat	O
rales	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
initial	O
a	O
objectiv	O
une	O
fi	B-ety
vre	I-ety
39	O
°	O
c	O
,	O
un	O
pouls	O
120	O
battements	O
/	O
min	O
,	O
une	O
polypn	B-ety
e	I-ety
30	O
cycles	O
/	O
min	O
,	O
des	O
r	B-ety
les	I-ety
cr	O
pitants	O
l	O
'	O
auscultation	O
pulmonaire	O
et	O
un	O
syndrome	B-ety
t	I-ety
tra-pyramidal	I-ety
,	O
le	O
reste	O
de	O
l	O
'	O
examen	O
physique	O
est	O
normal	O
.	O

La	O
gazom	O
trie	O
montr	O
une	O
hypox	B-ety
mie	I-ety
56	O
mmHg	O
et	O
une	O
hypocapnie	B-ety
28	O
mmHg	O
.	O

Le	O
reste	O
du	O
bilan	O
biologique	O
est	O
normal	O
hormis	O
une	O
hyperleucocytose	B-ety
14	O
400	O
l	O
ments	O
par	O
mm	O
3	O
.	O

La	O
radiographie	O
thoracique	O
montre	O
une	O
pneumopathie	B-ety
bilat	O
rale	O
tendue	O
et	O
mal	O
limit	O
e	O
.	O

Dans	O
le	O
doute	O
d	O
'	O
une	O
EP	B-ety
associ	O
e	O
,	O
un	O
angioscanner	O
thoracique	O
a	O
t	O
r	O
alis	O
et	O
a	O
confirm	O
le	O
diagnostic	O
d	O
'	O
EP	B-ety
en	O
montrant	O
un	O
d	B-ety
fect	I-ety
endoluminal	I-ety
lingulaire	I-ety
sup	I-ety
rieur	I-ety
et	I-ety
inf	I-ety
rieur	I-ety
ainsi	O
que	O
des	O
l	B-ety
sions	I-ety
kystiques	I-ety
diffuses	O
aux	O
deux	O
poumons	O
voquant	O
une	O
LAM	B-ety
pulmonaire	O
.	O

L	O
'	O
echo-dopler	O
des	O
membres	O
inf	O
rieurs	O
n	O
'	O
a	O
pas	O
objectiv	O
de	O
thrombophl	B-ety
bite	I-ety
.	O

L	O
'	O
IRM	O
c	O
r	O
bro-m	O
dullaire	O
,	O
la	O
recherche	O
de	O
m	B-ety
ningiome	I-ety
a	O
montr	O
une	O
atrophie	B-ety
c	I-ety
r	I-ety
brale	I-ety
et	I-ety
m	I-ety
dullaire	I-ety
cadrant	O
avec	O
une	O
SEP	B-ety
avec	O
des	O
hypersignaux	O
de	O
la	O
substance	O
blanche	O
de	O
si	O
ge	O
p	O
ri-ventriculaire	O
et	O
en	O
sous	O
cortical	O
.	O

Le	O
scanner	O
abdomino-pelvien	O
met	O
en	O
vidence	O
un	O
angiomyolipome	B-ety
r	I-ety
nal	I-ety
gauche	O
de	O
10	O
x	O
8	O
x	O
6	O
cm	O
de	O
grand	O
axe	O
.	O

Le	O
diagnostic	O
d	O
'	O
une	O
LAM	B-ety
dans	O
sa	O
forme	O
sporadique	O
est	O
pos	O
devant	O
les	O
anomalies	O
scanographiques	O
et	O
la	O
pr	O
sence	O
d	O
'	O
angiomyolipome	B-ety
r	I-ety
nal	I-ety
.	O

Le	O
bilan	O
de	O
thrombophilie	B-ety
,	O
r	O
alis	O
par	O
ailleurs	O
dans	O
le	O
cadre	O
de	O
l	O
'	O
enqu	O
te	O
tiologique	O
de	O
l	O
'	O
EP	B-ety
,	O
est	O
n	O
gatif	O
.	O

Une	O
h	O
parinoth	O
rapie	O
a	O
t	O
instaur	O
e	O
relay	O
e	O
par	O
un	O
traitement	O
par	O
anti-vitamine	O
K	O
de	O
m	O
me	O
qu	O
'	O
une	O
antibioth	O
rapie	O
large	O
spectre	O
,	O
une	O
r	O
hydratation	O
et	O
des	O
s	O
ances	O
de	O
kin	O
respiratoire	O
avec	O
am	O
lioration	O
de	O
l	O
'	O
tat	O
respiratoire	O
et	O
de	O
l	O
'	O
tat	O
g	O
n	O
ral	O
.	O

Nous	O
rapportons	O
le	O
cas	O
d	O
'	O
une	O
patiente	O
de	O
7	O
ans	O
qui	O
a	O
consult	O
pour	O
une	O
douleur	B-ety
abdominale	I-ety
aigue	O
paroxystique	O
si	O
geant	O
au	O
niveau	O
de	O
l	O
'	O
pigastre	O
associ	O
e	O
des	O
vomissements	O
sans	O
arr	O
t	O
des	O
mati	O
res	O
et	O
des	O
gaz	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
ainsi	O
que	O
le	O
bilan	O
biologique	O
taient	O
sans	O
particularit	O
.	O

L	O
'	O
chographie	O
abdominale	O
demand	O
e	O
en	O
premi	O
re	O
intention	O
a	O
montr	O
une	O
masse	B-ety
du	O
flanc	O
et	O
de	O
la	O
fosse	O
iliaque	O
droite	O
chog	O
ne	O
,	O
homog	O
ne	O
contours	O
r	O
guliers	O
sans	O
signal	O
vasculaire	O
au	O
Doppler	O
associ	O
e	O
un	O
signe	O
du	O
tourbillon	B-ety
des	I-ety
vaisseaux	I-ety
m	I-ety
sent	I-ety
riques	I-ety
.	O

A	O
la	O
tomodensitom	O
trie	O
cette	O
masse	B-ety
correspondait	O
une	O
formation	B-ety
lipomateuse	I-ety
,	O
bien	O
limit	O
e	O
,	O
exer	O
ant	O
un	O
effet	O
de	O
masse	O
sur	O
le	O
c	O
cum	O
avec	O
volvulus	B-ety
du	O
m	O
sent	O
re	O
au	O
contact	O
.	O

La	O
disposition	O
des	O
vaisseaux	O
m	O
sent	O
riques	O
leur	O
origine	O
tait	O
normale	O
.	O

Le	O
diagnostic	O
de	O
volvulus	B-ety
du	O
m	O
sent	O
re	O
sur	O
lipome	B-ety
a	O
t	O
retenu	O
.	O

La	O
prise	O
en	O
charge	O
chirurgicale	O
et	O
l	O
'	O
analyse	O
anatomopathologique	O
de	O
la	O
pi	O
ce	O
op	O
ratoire	O
a	O
confirm	O
le	O
diagnostic	O
.	O

Nous	O
allons	O
travers	O
ce	O
cas	O
clinique	O
revoir	O
l	O
'	O
apport	O
de	O
l	O
'	O
chographie	O
et	O
du	O
scanner	O
dans	O
le	O
diagnostic	O
de	O
volvulus	B-ety
du	O
m	O
sent	O
re	O
.	O

Nous	O
pr	O
sentons	O
une	O
observation	O
clinique	O
d	O
'	O
un	O
patient	O
g	O
de	O
65	O
ans	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dents	O
pathologiques	O
,	O
op	O
r	O
de	O
cataracte	B-ety
s	I-ety
nile	I-ety
aux	O
deux	O
yeux	O
.	O

6	O
mois	O
apr	O
s	O
la	O
chirurgie	O
du	O
2	O
me	O
oeil	O
,	O
le	O
patient	O
a	O
pr	O
sent	O
une	O
diplopie	B-ety
verticale	I-ety
.	O

Le	O
bilan	O
tiologique	O
a	O
t	O
bas	O
sur	O
l	O
'	O
examen	O
clinique	O
,	O
le	O
Lancaster	O
,	O
le	O
bilan	O
orthoptique	O
et	O
l	O
'	O
IRM	O
.	O

La	O
diplopie	B-ety
est	O
verticale	O
avec	O
g	B-ety
ne	I-ety
la	O
descente	O
des	O
escaliers	O
et	O
la	O
lecture	O
.	O

Le	O
signe	B-ety
de	I-ety
bielshowsky	I-ety
est	O
positif	O
.	O

Le	O
Lancaster	O
a	O
montr	O
une	O
atteinte	B-ety
du	O
grand	O
oblique	O
droit	O
,	O
avec	O
hyperaction	B-ety
du	I-ety
droit	I-ety
inferieur	I-ety
gauche	I-ety
et	O
limitation	B-ety
du	I-ety
muscle	I-ety
droit	I-ety
sup	I-ety
rieur	I-ety
.	O

Le	O
bilan	O
orthoptique	O
a	O
r	O
v	O
l	O
un	O
pouvoir	O
fusionnel	O
8	O
dioptries	O
de	O
loin	O
et	O
12	O
dioptries	O
de	O
pr	O
s	O
.	O

L	O
IRM	O
est	O
normale	O
.	O

Nous	O
rapportons	O
ici	O
le	O
cas	O
d	O
'	O
un	O
patient	O
de	O
56	O
ans	O
op	O
r	O
deux	O
reprises	O
pour	O
PMP	O
d	O
'	O
origine	O
appendiculaire	O
,	O
et	O
qui	O
a	O
consult	O
pour	O
douleurs	B-ety
abdominales	I-ety
volutives	O
,	O
cinque	O
ans	O
apr	O
s	O
sa	O
derni	O
re	O
cure	O
.	O

Le	O
scanner	O
avait	O
objective	O
une	O
r	O
cidive	O
de	O
pseudo	B-ety
myxome	I-ety
p	I-ety
riton	I-ety
al	I-ety
,	O
avec	O
pr	O
sence	O
de	O
l	B-ety
sions	I-ety
intraparenchymateuses	I-ety
spl	I-ety
niques	I-ety
et	I-ety
h	I-ety
patique	I-ety
.	O

L	O
'	O
tude	O
anatomopathologique	O
avait	O
objective	O
la	O
r	O
cidive	O
d	O
'	O
un	O
pseudo	B-ety
myxome	I-ety
p	I-ety
riton	I-ety
al	I-ety
de	O
bas	O
grade	O
avec	O
la	O
localisation	O
intraspl	O
nique	O
et	O
h	O
patique	O
des	O
m	O
mes	O
l	B-ety
sions	I-ety
histologiques	I-ety
confirmant	O
les	O
m	B-ety
tastases	I-ety
.	O

Un	O
homme	O
g	O
de	O
59	O
ans	O
a	O
t	O
admis	O
au	O
service	O
de	O
neurologie	O
pour	O
un	O
trouble	B-ety
de	I-ety
l	I-ety
'	I-ety
quilibre	I-ety
associ	O
des	O
paresth	B-ety
sies	I-ety
des	I-ety
membres	I-ety
inferieurs	O
et	O
des	O
troubles	B-ety
sphinct	I-ety
riens	I-ety
type	I-ety
d	I-ety
'	I-ety
imp	I-ety
riosit	I-ety
mictionnelle	I-ety
et	O
une	O
constipation	O
voluant	O
depuis	O
15	O
jours	O
dans	O
un	O
contexte	O
d	O
'	O
apyrexie	O
.	O

L	O
'	O
interrogatoire	O
n	O
'	O
a	O
retrouv	O
aucun	O
ant	O
c	O
dent	O
pathologique	O
en	O
particulier	O
la	O
notion	O
d	O
'	O
ruption	I-ety
cutan	I-ety
e	I-ety
,	O
de	O
troubles	B-ety
du	I-ety
transit	I-ety
,	O
d	O
'	O
ict	B-ety
re	I-ety
,	O
d	O
'	O
pisode	I-ety
infectieux	I-ety
respiratoire	I-ety
ou	O
de	O
vaccination	O
r	O
cente	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
l	O
'	O
admission	O
a	O
trouv	O
un	O
patient	O
en	O
bon	O
tat	O
g	O
n	O
ral	O
,	O
apyr	O
tique	O
37	O
°	O
C	O
.	O
Les	O
constantes	O
h	O
modynamiques	O
et	O
respiratoires	O
taient	O
normales	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
neurologique	O
a	O
trouv	O
un	O
patient	O
conscient	O
,	O
nuque	O
souple	O
pr	O
sentantune	O
ataxie	B-ety
proprioceptive	O
.	O

Les	O
r	O
flexes	O
ost	O
otendineux	O
rotuliens	O
et	O
achill	O
ens	O
taient	O
abolies	O
.	O

La	O
sensibilit	O
superficielle	O
et	O
profonde	O
tait	O
diminu	O
e	O
aux	O
membres	O
inferieurs	O
avec	O
un	O
niveau	O
sensitif	O
D	O
6	O
.	O

La	O
force	O
musculaire	O
aux	O
quatre	O
membres	O
tait	O
conserv	O
e	O
.	O

Il	O
n	O
'	O
y	O
avait	O
pas	O
de	O
trouble	B-ety
de	I-ety
la	I-ety
coordination	I-ety
ni	O
signes	O
d	O
'	O
atteinte	B-ety
des	I-ety
nerfs	I-ety
cr	I-ety
niens	I-ety
ni	O
atteinte	O
des	O
fonctions	O
sup	O
rieures	O
ni	O
syndrome	B-ety
rachidien	I-ety
en	O
regard	O
de	O
D	O
6	O
.	O

L	O
'	O
IRM	O
m	O
dullaire	O
a	O
montr	O
une	O
anomalie	O
de	O
signal	O
focale	O
intra	O
m	O
dullaire	O
tendu	O
de	O
D	O
5	O
D	O
7	O
int	O
ressant	O
les	O
cordons	O
m	O
dullaires	O
post	O
rieurs	O
en	O
faveur	O
d	O
'	O
une	O
my	B-ety
lite	I-ety
aigu	I-ety
.	O

L	O
'	O
IRM	O
c	O
r	O
brale	O
tait	O
normale	O
.	O

L	O
'	O
tude	O
du	O
liquide	O
c	O
phalorachidien	O
a	O
objectiv	O
:	O
40	O
l	O
ments	O
/	O
mm	O
3	O
dont	O
80	O
%	O
de	O
lymphocytes	O
,	O
une	O
albuminorachie	O
0	O
,	O
5	O
g	O
/	O
l	O
,	O
une	O
glycorachie	O
0	O
,	O
63	O
g	O
/	O
l	O
,	O
l	O
'	O
examen	O
direct	O
et	O
la	O
culture	O
sur	O
milieux	O
usuels	O
taient	O
n	O
gatifs	O
,	O
la	O
recherche	O
virale	O
et	O
du	O
bacille	O
de	O
Koch	O
par	O
PCR	O
dans	O
le	O
LCR	O
tait	O
n	O
gative	O
et	O
l	O
'	O
lectrophor	O
se	O
des	O
protides	O
du	O
LCR	O
non	O
faite	O
.	O

La	O
num	O
ration	O
formule	O
sanguineet	O
la	O
vitesse	O
de	O
s	O
dimentation	O
taient	O
normales	O
.	O

Le	O
bilan	O
h	O
patique	O
a	O
montr	O
un	O
taux	O
de	O
bilirubine	O
totale	O
5	O
,	O
081	O
m	O
/	O
l	O
,	O
Bilirubine	O
direct	O
:	O
2	O
,	O
09	O
mg	O
/	O
l	O
,	O
un	O
temps	O
de	O
prothrombine	O
90	O
%	O
,	O
des	O
ASAT	O
16	O
UI	O
/	O
l	O
,	O
des	O
ALAT	O
20	O
UI	O
/	O
l	O
,	O
des	O
phosphatases	O
alcalines	O
239	O
UI	O
/	O
l	O
,	O
et	O
des	O
gammaglutamyl	O
transf	O
rase	O
9	O
UI	O
/	O
l	O
.	O

Dans	O
le	O
cadre	O
de	O
l	O
'	O
enqu	O
te	O
tiologique	O
:	O
le	O
bilan	O
immunologique	O
,	O
les	O
anticorps	O
anti	O
NMO	O
et	O
le	O
taux	O
de	O
l	O
'	O
enzyme	O
de	O
conversion	O
de	O
l	O
'	O
angiotensine	O
taient	O
normaux	O
.	O

L	O
'	O
tude	O
anatomopathologique	O
de	O
la	O
biopsie	O
de	O
la	O
glande	O
salivaire	O
accessoire	O
n	O
'	O
a	O
pas	O
montr	O
d	O
'	O
anomalie	O
histologique	O
.	O

La	O
radiographie	O
pulmonaire	O
de	O
face	O
et	O
la	O
tomodensitom	O
trie	O
pulmonaire	O
taient	O
normales	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
ophtalmologique	O
ainsi	O
que	O
les	O
PEV	O
taient	O
normaux	O
;	O
le	O
bilan	O
thyro	O
dien	O
le	O
taux	O
de	O
la	O
vitamine	O
B	O
12	O
et	O
des	O
folates	O
taient	O
normaux	O
;	O
la	O
s	O
rologie	O
HIV	O
et	O
de	O
la	O
syphilis	O
tait	O
n	O
gative	O
;	O
la	O
recherche	O
des	O
anticorps	O
de	O
type	O
immunoglobulines	O
M	O
dirig	O
s	O
contre	O
Mycoplasmapneumoniae	O
,	O
la	O
Borreliaburgdoferi	O
,	O
Rickettsiaconorii	O
,	O
le	O
virus	O
d	O
'	O
Epstein-Barr	O
,	O
l	O
'	O
herpes	O
virus	O
(	O
1	O
et	O
2	O
)	O
,	O
le	O
cytom	O
galovirus	O
,	O
le	O
virus	O
zona	O
varicelle	O
et	O
de	O
l	O
'	O
h	O
patite	O
C	O
et	O
B	O
tait	O
n	O
gative	O
.	O

Alors	O
que	O
la	O
s	O
rologie	O
de	O
l	O
'	O
h	O
patite	O
A	O
a	O
mis	O
en	O
vidence	O
la	O
pr	O
sence	O
des	O
anticorps	O
anti-HVA	O
de	O
type	O
immunoglobulines	O
M	O
.	O
Le	O
diagnostic	O
retenu	O
tait	O
donc	O
celui	O
d	O
'	O
une	O
my	B-ety
lite	I-ety
aigu	I-ety
survenant	O
au	O
d	O
cours	O
d	O
'	O
une	O
h	B-ety
patite	I-ety
aigu	I-ety
A	I-ety
anect	O
rique	O
.	O

L	O
epatient	O
a	O
t	O
mis	O
sous	O
corticoth	O
rapie	O
fortes	O
doses	O
(	O
bolus	O
de	O
m	O
thyl	O
prednisolone	O
la	O
dose	O
de	O
1	O
g	O
par	O
jour	O
pendant	O
cinq	O
jours	O
)	O
associ	O
e	O
une	O
r	O
ducation	O
motrice	O
et	O
un	O
traitement	O
symptomatique	O
de	O
la	O
douleur	O
.	O

L	O
'	O
volution	O
a	O
t	O
marqu	O
e	O
par	O
la	O
r	O
cup	O
ration	O
partielle	O
de	O
trouble	B-ety
de	I-ety
l	I-ety
'	I-ety
quilibre	I-ety
et	O
des	O
troubles	B-ety
sphinct	I-ety
riens	I-ety
et	O
des	O
paresth	B-ety
sies	I-ety
.	O

Mr	O
SS	O
,	O
g	O
de	O
81	O
ans	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dents	O
particuliers	O
,	O
pr	O
sentait	O
en	O
Mai	O
2012	O
deux	O
nodules	O
angiomateux	O
de	O
2	O
cm	O
de	O
diam	O
tre	O
au	O
niveau	O
de	O
la	O
face	O
ant	O
rieure	O
de	O
l	O
'	O
avant	O
bras	O
gauche	O
avec	O
un	O
lymphoed	O
me	O
de	O
tout	O
le	O
membre	O
.	O

La	O
biopsie	O
cutan	O
e	O
de	O
ces	O
l	B-ety
sions	I-ety
avait	O
montr	O
au	O
niveau	O
du	O
derme	O
une	O
prolif	B-ety
ration	I-ety
cellulaire	I-ety
fusiforme	O
et	O
vasculaire	O
avec	O
extravasation	B-ety
sanguine	I-ety
,	O
associ	O
e	O
des	O
l	O
ments	O
inflammatoires	B-ety
et	O
de	O
rares	O
sid	O
rophages	O
.	O

L	O
'	O
tude	O
immunohistochimique	O
utilisant	O
l	O
'	O
anticorps	O
anti	O
HHV	O
8	O
montrait	O
un	O
marquage	O
nucl	O
aire	O
positif	O
des	O
cellules	O
endoth	O
liales	O
et	O
des	O
cellules	O
fusiformes	O
concluant	O
ainsi	O
une	O
maladie	B-ety
de	I-ety
Kaposi	I-ety
.	O

La	O
s	O
rologie	O
VIH	O
tait	O
n	O
gative	O
.	O

L	O
'	O
volution	O
tait	O
marqu	O
e	O
deux	O
mois	O
plus	O
tard	O
,	O
par	O
l	O
'	O
apparition	O
de	O
placards	B-ety
angiomateux	I-ety
au	O
niveau	O
de	O
l	O
'	O
avant	O
bras	O
droit	O
,	O
du	O
tronc	O
et	O
des	O
lobules	O
des	O
2	O
oreilles	O
avec	O
une	O
extension	O
rapide	O
au	O
niveau	O
de	O
l	O
'	O
avant	O
bras	O
gauche	O
et	O
des	O
2	O
mains	O
associ	O
s	O
un	O
lymphoed	B-ety
me	I-ety
important	O
des	O
2	O
membres	O
sup	O
rieurs	O
pr	O
dominant	O
gauche	O
et	O
des	O
l	B-ety
sions	I-ety
papillomateuses	O
au	O
niveau	O
de	O
la	O
paume	O
de	O
la	O
main	O
gauche	O
.	O

De	O
fa	O
on	O
concomitante	O
,	O
le	O
patient	O
avait	O
pr	O
sent	O
une	O
alt	B-ety
ration	I-ety
progressive	I-ety
de	I-ety
l	I-ety
'	I-ety
tat	I-ety
g	I-ety
n	I-ety
ral	I-ety
,	O
une	O
fi	B-ety
vre	I-ety
et	O
des	O
sueurs	B-ety
nocturnes	I-ety
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
notait	O
,	O
outre	O
les	O
l	B-ety
sions	I-ety
cutan	I-ety
es	I-ety
sus	O
d	O
crites	O
,	O
des	O
ad	B-ety
nopathies	I-ety
cervicales	I-ety
jugulo-carotidiennes	O
bilat	O
rales	O
de	O
1	O
2	O
cm	O
de	O
grand	O
axe	O
,	O
fermes	O
et	O
fixes	O
par	O
rapport	O
aux	O
plans	O
profonds	O
.	O

Il	O
avait	O
une	O
an	B-ety
mie	I-ety
normochrome	I-ety
normocytaire	I-ety
ar	O
g	O
n	O
rative	O
7	O
.	O
8	O
g	O
/	O
dl	O
,	O
des	O
globules	O
blancs	O
4100	O
Elts	O
/	O
mm	O
3	O
et	O
une	O
lymphop	B-ety
nie	I-ety
700	O
Elts	O
/	O
mm	O
3	O
.	O

La	O
vitesse	O
de	O
s	O
dimentation	O
tait	O
35	O
mm	O
la	O
premi	O
re	O
heure	O
,	O
la	O
prot	O
ine	O
C	O
r	O
active	O
tait	O
n	O
gative	O
et	O
la	O
Ferritin	O
mie	O
tait	O
900	O
g	O
/	O
l	O
(	O
soit	O
4	O
fois	O
la	O
normale	O
)	O
.	O

A	O
l	O
'	O
lectrophor	O
se	O
des	O
prot	O
ines	O
plasmatiques	O
on	O
notait	O
une	O
hypoalbumin	B-ety
mie	I-ety
33	O
g	O
/	O
l	O
une	O
hypergammaglobulin	B-ety
mie	I-ety
polyclonale	I-ety
19	O
.	O
7	O
g	O
/	O
l	O
.	O

Les	O
marqueurs	O
tomoraux	O
(	O
ACE	O
,	O
foetoprot	O
ine	O
,	O
NSE	O
)	O
taient	O
normaux	O
et	O
le	O
taux	O
s	O
rique	O
des	O
CA	O
19-9	O
163	O
UI	O
/	O
ml	O
(	O
valeur	O
normale	O
<	O
30	O
UI	O
/	O
ml	O
)	O
.	O

L	O
'	O
intradermo-r	O
action	O
la	O
tuberculine	O
,	O
la	O
recherche	O
du	O
Bacille	B-ety
de	I-ety
Koch	I-ety
dans	O
les	O
crachats	O
et	O
les	O
urines	O
taient	O
n	O
gatifs	O
.	O

Le	O
scanner	O
thoraco-abdomino-pelvien	O
avait	O
montr	O
des	O
ad	B-ety
nopathies	I-ety
jugulocarotidiennes	O
bilat	O
rales	O
n	O
cros	O
es	O
,	O
un	O
parenchyme	O
pulmonaire	O
sans	O
anomalie	O
et	O
l	O
'	O
absence	O
d	O
'	O
anomalies	O
l	O
'	O
tage	O
abdominal	O
.	O

La	O
fibroscopie	O
digestive	O
et	O
la	O
colonoscopie	O
,	O
r	O
alis	O
es	O
devant	O
le	O
taux	O
lev	O
des	O
CA	O
19-9	O
taient	O
sans	O
anomalies	O
.	O

La	O
biopsie	O
ganglionnaire	O
concluait	O
une	O
tuberculose	B-ety
ganglionnaire	I-ety
cas	O
o-folliculaire	O
.	O

Le	O
patient	O
a	O
t	O
mis	O
sous	O
quadrith	O
rapie	O
anti-tuberculeuse	O
,	O
pendant	O
2	O
mois	O
,	O
base	O
d	O
'	O
Isoniazide	O
(	O
300	O
mg	O
/	O
j	O
)	O
,	O
Rifampicine	O
(	O
600	O
mg	O
/	O
j	O
)	O
,	O
Pyrazinamide	O
(	O
1	O
.	O
5	O
g	O
/	O
j	O
)	O
et	O
Ethambutol	O
(	O
1	O
g	O
/	O
j	O
)	O
suivie	O
d	O
'	O
une	O
bith	O
rapie	O
anti-tuberculeuse	O
(	O
Isoniazide	O
et	O
Rifampicine	O
)	O
.	O

Quatre	O
mois	O
apr	O
s	O
,	O
l	O
'	O
volution	O
tait	O
favorable	O
sur	O
le	O
plan	O
g	O
n	O
ral	O
,	O
on	O
notait	O
une	O
r	O
gression	O
des	O
ad	B-ety
nopathies	I-ety
cervicales	I-ety
ainsi	O
qu	O
'	O
une	O
diminution	O
de	O
l	O
'	O
tendue	O
des	O
l	B-ety
sions	I-ety
cutan	I-ety
es	I-ety
et	O
une	O
r	O
gression	O
partielle	O
du	O
lymphoed	B-ety
me	I-ety
au	O
niveau	O
des	O
2	O
membres	O
sup	O
rieurs	O
.	O

Le	O
taux	O
des	O
lymphocytes	O
est	O
pass	O
de	O
700	O
1200	O
Elts	O
/	O
mm	O
3	O
et	O
le	O
taux	O
d	O
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