Un	O
maschio	O
di	O
25	O
anni	O
dopo	O
una	O
partita	O
di	O
calcetto	O
si	O
presentato	O
in	O
PS	O
per	O
paralisi	B-ety
degli	I-ety
AAII	I-ety
.	O

Gli	O
ematochimici	O
evidenziavano	O
marcata	O
ipokaliemia	B-ety
:	O
<	O
1	O
.	O
5	O
Mmol	O
/	O
L	O
;	O
dopo	O
esecuzione	O
di	O
supplementazione	O
di	O
potassio	O
il	O
pz	O
veniva	O
dimesso	O
.	O

Pochi	O
giorni	O
pi	O
tardi	O
il	O
pz	O
si	O
ripresentava	O
in	O
PS	O
per	O
una	O
recidiva	O
e	O
veniva	O
ricoverato	O
.	O

Veniva	O
eseguito	O
TSH	O
con	O
riscontro	O
di	O
tireotossicosi	B-ety
senza	O
sintomi	O
di	O
ipertiroidismo	B-ety
:	O
TSH	O
<	O
0	O
.	O
005	O
mUI	O
/	O
L	O
,	O
FT	O
4	O
44	O
.	O
9	O
ng	O
/	O
L	O
.	O

Veniva	O
impostata	O
terapia	O
tireostatica	O
e	O
somministrato	O
K	O
+	O
con	O
risposta	O
clinica	O
.	O

Sono	O
stati	O
effettuati	O
RMN	O
,	O
rachicentesi	O
e	O
dosaggio	O
enzimi	O
muscolari	O
per	O
ricerca	O
di	O
diagnosi	O
differenziali	O
.	O

stato	O
proposto	O
anche	O
test	O
genetico	O
.	O

AAMC	O
,	O
18	O
anni	O
,	O
paziente	O
venezuelana	O
giunta	O
presso	O
il	O
nostro	O
Centro	O
per	O
LAM	B-ety
M	O
1	O
-	O
M	O
2	O
,	O
SNC	O
negativa	O
,	O
esordita	O
9	O
mesi	O
prima	O
.	O

Protocollo	O
di	O
I	O
linea	O
BFM	O
2004	O
(	O
7	O
+	O
3	O
)	O
induzione	O
e	O
re	O
induzione	O
senza	O
ottenimento	O
di	O
RC	O
.	O

Protocollo	O
di	O
II	O
linea	O
costituito	O
da	O
3	O
cicli	O
di	O
CLOVE	O
con	O
porta	O
la	O
paziente	O
in	O
RC	O
.	O

In	O
assenza	O
di	O
un	O
donatore	O
compatibile	O
la	O
paziente	O
viene	O
sottoposta	O
a	O
trapianto	O
allogenico	O
aploidentico	O
da	O
padre	O
.	O

Coppia	O
donor	O
/	O
recipient	O
:	O
positiva	O
per	O
sierologia	O
CMV	O
e	O
EBV	O
.	O

Regime	O
di	O
condizionamento	O
:	O
Busulfano-	O
Thiotepa-Fludarabina	O
e	O
ATG	O
.	O

La	O
paziente	O
riceve	O
7	O
.	O
6	O
x	O
10	O
^	O
6	O
CD	O
34	O
+	O
/	O
Kg	O
di	O
peso	O
.	O

Profilassi	O
GVHD	O
con	O
EDX	O
50	O
mg	O
/	O
kg	O
ai	O
giorni	O
+	O
3	O
e	O
+	O
4	O
per	O
eccesso	O
di	O
cellule	O
TCR	O
/	O
+	O
(	O
7	O
.	O
8	O
x	O
10	O
^	O
6	O
/	O
kg	O
)	O
.	O

In	O
giornata	O
+	O
6	O
febbre	O
,	O
in	O
giornata	O
+	O
13	O
episodio	O
di	O
insufficienza	B-ety
respiratoria	I-ety
acuta	I-ety
.	O

TC	O
polmonare	O
:	O
fenomeni	O
flogistici	O
con	O
estesa	O
consolidazione	O
al	O
lobo	O
inferiore	O
sinistro	O
e	O
superiore	O
sospetto	O
per	O
infezione	O
batterica	O
o	O
fungina	O
.	O

Terapia	O
:	O
ossigenoterapia	O
a	O
alti	O
flussi	O
,	O
terapia	O
antibiotica	O
e	O
antifungina	O
.	O

In	O
giornata	O
+	O
20	O
sfebbramento	O
:	O
nei	O
giorni	O
successivi	O
miglioramento	O
radiologico	O
.	O

Nel	O
corso	O
del	O
ricovero	O
si	O
assistito	O
a	O
calo	B-ety
ponderale	I-ety
severo	O
(	O
da	O
56	O
a	O
43	O
kg	O
)	O
con	O
massiva	O
deplezione	O
masse	O
muscolari	O
e	O
a	O
mucosite	O
di	O
grado	O
III-IV	O
persistente	O
.	O

Dimissione	O
in	O
giornata	O
+	O
56	O
.	O

Emocolture	O
,	O
galattomannano	O
e	O
monitoraggio	O
di	O
EBV	O
,	O
Adenovirus	O
e	O
CMV	O
eseguito	O
con	O
tecnica	O
di	O
biologia	O
molecolare	O
durante	O
tutto	O
il	O
ricovero	O
sono	O
risultati	O
negativi	O
o	O
debolmente	O
positivi	O
(	O
valore	O
massimo	O
CMVDNA	O
920	O
copie	O
/	O
mmc	O
)	O
.	O

A	O
domicilio	O
persistenza	O
di	O
febbricola	B-ety
,	O
mucosite	B-ety
e	O
tosse	B-ety
catarrale	O
,	O
nonostante	O
l	O
’	O
evidenza	O
di	O
miglioramento	O
del	O
quadro	O
radiologico	O
.	O

In	O
giornata	O
+	O
70	O
la	O
paziente	O
viene	O
ricoverata	O
per	O
febbre	B-ety
,	O
decadimento	O
delle	O
condizioni	O
generali	O
e	O
ulteriore	O
calo	B-ety
ponderale	I-ety
(	O
peso	O
40	O
kg	O
)	O
.	O

Al	O
momento	O
del	O
ricovero	O
galattomannano	O
e	O
emocolture	O
negative	O
,	O
CMV	O
DNA	O
positivo	O
>	O
500	O
copie	O
/	O
mL	O
,	O
Adenovirus	O
DNA	O
50000	O
copie	O
/	O
mL	O
,	O
EBV	O
DNA	O
su	O
siero	O
250000	O
copie	O
/	O
mL	O
,	O
1410	O
copie	O
/	O
100000	O
leucociti	O
,	O
IgG	O
720	O
mg	O
/	O
dL	O
,	O
IgA	O
52	O
mg	O
/	O
dL	O
e	O
le	O
IgM	O
29	O
mg	O
/	O
dL	O
.	O

Viene	O
instaurata	O
terapia	O
antibiotica	O
,	O
antifungina	O
e	O
antivirale	O
con	O
Ganciclovir	O
.	O

Viene	O
eseguito	O
un	O
ciclo	O
di	O
terapia	O
con	O
Rituximab	O
375	O
mg	O
/	O
mq	O
,	O
con	O
progressiva	O
riduzione	O
della	O
viremia	O
EBV	O
:	O
130000	O
copie	O
/	O
mL	O
,	O
294	O
copie	O
/	O
100000	O
leucociti	O
successivamente	O
60000	O
copie	O
/	O
mL	O
e	O
80	O
copie	O
/	O
100000	O
leucociti	O
.	O

Le	O
indagini	O
radiologiche	O
mostrano	O
un	O
peggioramento	O
del	O
quadro	O
polmonare	O
con	O
aree	O
di	O
estesa	O
consolidazione	O
al	O
lobo	O
inferiore	O
e	O
medio	O
di	O
sinistra	O
e	O
superiore	O
di	O
destra	O
con	O
la	O
necessit	O
di	O
ricorrere	O
a	O
NIV	O
per	O
ottenere	O
saturazione	O
di	O
ossigeno	O
adeguata	O
.	O

Per	O
la	O
progressiva	O
compromissione	O
della	O
dinamica	O
respiratoria	O
la	O
paziente	O
viene	O
trasferita	O
in	O
UTI	O
e	O
sottoposta	O
a	O
broncoscopia	O
e	O
biopsia	O
polmonare	O
.	O

Gli	O
esami	O
colturali	O
mostrano	O
positivit	O
per	O
Enterococcus	O
Faecium	O
e	O
Pseudomonas	O
Aeruginosa	O
su	O
BAL	O
,	O
Enterococcus	O
Faecium	O
su	O
biopsia	O
polmonare	O
.	O

In	O
giornata	O
+	O
115	O
la	O
paziente	O
decede	O
per	O
estensione	O
massiva	O
dell	O
’	O
impegno	O
polmonare	O
e	O
arresto	B-ety
cardiocircolatorio	I-ety
.	O

L	O
’	O
esame	O
istologico	O
della	O
biopsia	O
polmonare	O
definisce	O
la	O
diagnosi	O
di	O
PTLD	B-ety
polimorfo	I-ety
monotipico	I-ety
monoclonale	I-ety
,	O
EBV	B-ety
+	O
.	O

Una	O
bambina	O
di	O
11	O
anni	O
,	O
prepubere	O
,	O
giungeva	O
alla	O
nostra	O
osservazione	O
per	O
bassa	B-ety
statura	I-ety
,	O
anemia	B-ety
e	O
astenia	B-ety
.	O

Dall	O
’	O
anamnesi	O
remota	O
emergeva	O
ricovero	O
all	O
’	O
et	O
di	O
1	O
anno	O
presso	O
altra	O
struttura	O
ospedaliera	O
dove	O
,	O
per	O
una	O
grave	O
anemia	B-ety
(	O
Hb	O
6	O
,	O
8	O
gr	O
/	O
dl	O
)	O
era	O
stata	O
sottoposta	O
ad	O
aspirato	O
midollare	O
che	O
evidenziava	O
un	O
deficit	O
selettivo	O
della	O
linea	O
eritroide	O
e	O
per	O
la	O
quale	O
aveva	O
assunto	O
terapia	O
marziale	O
e	O
acido	O
folico	O
.	O

In	O
occasione	O
della	O
valutazione	O
clinico-auxologica	O
presso	O
il	O
nostro	O
centro	O
venivano	O
riscontrati	O
:	O
deficit	B-ety
staturale	I-ety
(	O
-2	O
.	O
8	O
SDS	O
vs	O
TG	O
-1	O
.	O
8	O
SDS	O
)	O
con	O
et	O
ossea	O
conforme	O
,	O
eccesso	O
ponderale	O
del	O
38	O
%	O
,	O
microcrania	O
,	O
collo	O
tozzo	O
,	O
impianto	O
basso	O
dei	O
padiglioni	O
auricolari	O
,	O
pectus	O
excavatum	O
,	O
ipertelia	O
,	O
brachimetacarpia	O
del	O
IV	O
dito	O
delle	O
mani	O
,	O
sindattilia	O
II	O
e	O
III	O
dito	O
dei	O
piedi	O
.	O

Sulla	O
base	O
del	O
quadro	O
clinico-auxologico	O
veniva	O
avanzato	O
il	O
sospetto	O
clinico	O
di	O
sindrome	B-ety
di	I-ety
Turner	I-ety
ed	O
eseguito	O
cariotipo	O
,	O
risultato	O
per	O
normale	O
.	O

Poich	O
la	O
valutazione	O
clinica	O
evidenziava	O
anche	O
segni	O
clinici	O
di	O
anemia	B-ety
venivano	O
avviate	O
altre	O
indagini	O
diagnostiche	O
che	O
mostravano	O
una	O
severa	O
anemia	B-ety
normocromica	I-ety
macrocitica	I-ety
(	O
Hb	O
5	O
,	O
7	O
gr	O
/	O
dl	O
,	O
G	O
.	O
R	O
.	O
1	O
.	O
820	O
.	O
000	O
mmc	O
,	O
MCV	O
100	O
fl	O
,	O
Ht	O
17	O
%	O
)	O
in	O
assenza	O
di	O
segni	O
clinico-laboratoristici	O
di	O
emolisi	O
periferica	O
o	O
di	O
infezione	O
recente	O
o	O
pregressa	O
.	O

Prima	O
di	O
procedere	O
con	O
trasfusione	O
di	O
emazie	O
concentrate	O
,	O
venivano	O
effettuate	O
delle	O
indagini	O
finalizzate	O
ad	O
escludere	O
le	O
pi	O
comuni	O
cause	O
di	O
anemia	B-ety
macrocitica	I-ety
(	O
carenza	B-ety
di	I-ety
vitamina	I-ety
B	I-ety
12	I-ety
e	I-ety
ac	I-ety
.	I-ety
folico	I-ety
)	O
ed	O
altre	O
patologie	O
pi	O
rare	O
associate	O
ad	O
aplasia	O
pura	O
della	O
serie	O
eritroide	O
(	O
anemia	B-ety
di	I-ety
Fanconi	I-ety
,	O
anemia	B-ety
di	I-ety
Blackfan-Diamond	I-ety
)	O
.	O

L	O
’	O
ipotesi	O
di	O
eritroblastopenia	B-ety
transitoria	I-ety
dell	I-ety
’	I-ety
infanzia	I-ety
veniva	O
immediatamente	O
scartata	O
,	O
poich	O
caratterizzata	O
da	O
un	O
esordio	O
pi	O
tardivo	O
,	O
da	O
carattere	O
transitorio	O
ed	O
assenza	O
di	O
anomalie	O
fenotipiche	O
.	O

La	O
carenza	B-ety
di	I-ety
vitamina	I-ety
B	I-ety
12	I-ety
appariva	O
poco	O
probabile	O
per	O
l	O
’	O
assenza	O
di	O
segni	O
clinici	O
e	O
laboratoristici	O
(	O
glossite	O
,	O
perdita	O
di	O
peso	O
,	O
nausea	O
,	O
stipsi	O
,	O
aftosi	O
recidivanti	O
,	O
sintomi	O
neurologici	O
,	O
iperbilirubinemia	O
)	O
cos	O
come	O
poco	O
probabile	O
risultava	O
l	O
’	O
ipotesi	O
di	O
carenza	B-ety
di	I-ety
acido	I-ety
folico	I-ety
(	O
assenza	O
di	O
diarrea	O
,	O
glossite	O
,	O
cheilite	O
,	O
iperbilirubinemia	O
ed	O
aumento	O
della	O
LDH	O
)	O
.	O

La	O
carenza	B-ety
di	I-ety
acido	I-ety
folico	I-ety
e	I-ety
/	I-ety
o	I-ety
vitamina	I-ety
B	I-ety
12	I-ety
veniva	O
definitivamente	O
esclusa	O
dai	O
normali	O
livelli	O
ematici	O
di	O
vit	O
B	O
12	O
e	O
ac	O
.	O

Folico	O
.	O

Le	O
indagini	O
venivano	O
,	O
dunque	O
,	O
indirizzate	O
verso	O
le	O
cause	O
di	O
aplasia	B-ety
pura	I-ety
della	I-ety
serie	I-ety
eritroide	I-ety
,	O
ipotesi	O
supportata	O
dal	O
riscontro	O
di	O
elevati	O
livelli	O
di	O
ferritina	O
,	O
emoglobina	O
fetale	O
ed	O
eritropoietina	O
.	O

Al	O
fine	O
di	O
escludere	O
una	O
anemia	B-ety
di	I-ety
Fanconi	I-ety
,	O
aplasia	B-ety
pura	I-ety
della	I-ety
serie	I-ety
eritroide	I-ety
,	O
veniva	O
eseguito	O
test	O
al	O
diepossibutano	O
,	O
risultato	O
negativo	O
.	O

L	O
’	O
anemia	B-ety
di	I-ety
Blackfan-Diamond	I-ety
appariva	O
,	O
a	O
questo	O
punto	O
,	O
l	O
’	O
ipotesi	O
pi	O
probabile	O
sulla	O
scorta	O
dell	O
’	O
esordio	O
precoce	O
(	O
presenza	O
di	O
anemia	O
nel	O
primo	O
anno	O
di	O
vita	O
)	O
,	O
del	O
fenotipo	O
(	O
bassa	O
statura	O
,	O
microcefalia	O
,	O
displasia	O
della	O
valvola	O
aortica	O
,	O
brachimetacarpia	O
del	O
IV	O
dito	O
delle	O
mani	O
,	O
sindattilia	O
IV	O
e	O
V	O
dito	O
dei	O
piedi	O
bilateralmente	O
)	O
e	O
delle	O
indagini	O
laboratoristiche	O
(	O
anemia	O
,	O
reticolocitopenia	O
,	O
midollo	O
normocellulare	O
con	O
difetto	O
selettivo	O
dei	O
precursori	O
eritroidi	O
)	O
.	O

Tale	O
diagnosi	O
veniva	O
ulteriormente	O
avvalorata	O
dai	O
livelli	O
elevati	O
di	O
ADA	O
deaminasi	O
e	O
,	O
quindi	O
,	O
confermata	O
dallo	O
studio	O
del	O
gene	O
RPL	O
5	O
che	O
mostrava	O
,	O
in	O
eterezogosi	O
,	O
una	O
delezione	O
di	O
2	O
nucleotidi	O
nell	O
’	O
esone	O
3	O
del	O
gene	O
RPL	O
5	O
(	O
c	O
.	O
175	O
176	O
delGA	O
p	O
.	O
Asp	O
59	O
TyrfsX	O
53	O
)	O
.	O

Le	O
indagini	O
genetiche	O
eseguite	O
sulla	O
madre	O
sono	O
risultate	O
negative	O
.	O

Una	O
donna	O
di	O
58	O
anni	O
giungeva	O
presso	O
il	O
nostro	O
nosocomio	O
per	O
febbre	B-ety
,	O
stato	B-ety
confusionale	I-ety
ed	O
algia	B-ety
in	I-ety
fianco	I-ety
e	I-ety
fossa	I-ety
iliaca	I-ety
sinistra	O
.	O

In	O
anamnesi	O
ipotiroidismo	B-ety
,	O
obesit	B-ety
,	O
ernie	B-ety
discali	I-ety
lombosacrali	I-ety
,	O
nonch	O
recente	O
caduta	O
a	O
domicilio	O
e	O
successiva	O
insorgenza	O
di	O
zoppia	O
e	O
dolore	B-ety
all	I-ety
’	I-ety
arto	I-ety
inferiore	I-ety
sinistro	O
,	O
trattata	O
con	O
FANS	O
per	O
via	O
intramuscolare	O
.	O

L	O
’	O
obiettivit	O
clinica	O
mostrava	O
edemi	O
periferici	O
,	O
dolorabilit	B-ety
ed	I-ety
impotenza	I-ety
funzionale	I-ety
dell	I-ety
’	I-ety
arto	I-ety
inferiore	I-ety
sinistro	O
.	O

Gli	O
esami	O
ematochimici	O
mostravano	O
leucocitosi	B-ety
neutrofila	O
,	O
aumento	O
degli	O
indici	O
infiammatori	O
(	O
VES	O
:	O
94	O
mm	O
,	O
PCR	O
:	O
29	O
,	O
12	O
mg	O
/	O
dl	O
,	O
Procalcitonina	O
:	O
25	O
ng	O
/	O
ml	O
)	O
.	O

Le	O
emocolture	O
risultavano	O
positive	O
per	O
Stafilococco	B-ety
Aureo	I-ety
meticillinoresistente	I-ety
,	O
e	O
pertanto	O
veniva	O
instaurata	O
terapia	O
con	O
teicoplanina	O
ev	O
(	O
bolo	O
di	O
12	O
mg	O
/	O
kg	O
/	O
die	O
per	O
72	O
h	O
seguito	O
da	O
dose	O
di	O
6	O
mg	O
/	O
kg	O
/	O
die	O
)	O
.	O

L	O
’	O
ecocardiogramma	O
trans	O
esofageo	O
escludeva	O
la	O
presenza	O
di	O
vegetazioni	O
endocarditiche	O
.	O

La	O
TC	O
total	O
body	O
mostrava	O
assenza	O
di	O
alterazioni	O
della	O
densit	O
parenchimale	O
cerebrale	O
e	O
degli	O
organi	O
parenchimatosi	O
,	O
non	O
liquido	O
in	O
addome	O
ed	O
assenza	O
di	O
immagini	O
da	O
riferire	O
a	O
lesioni	O
da	O
trauma	O
.	O

LA	O
RM	O
del	O
rachide	O
lombosacrale	O
e	O
del	O
bacino	O
evidenziavano	O
anterolistesi	B-ety
di	O
L	O
5	O
su	O
S	O
1	O
e	O
marcato	O
infarcimento	B-ety
edematoso	I-ety
nella	I-ety
sede	I-ety
dell	I-ety
’	I-ety
articolazione	I-ety
coxofemorale	I-ety
di	I-ety
sinistra	I-ety
con	O
associato	O
infarcimento	B-ety
infiammatorio-colliquativo	I-ety
del	I-ety
muscolo	I-ety
ileopsoas	I-ety
.	O

Dopo	O
due	O
settimane	O
dall	O
’	O
instaurarsi	O
della	O
terapia	O
antibiotica	O
mirata	O
si	O
assisteva	O
a	O
normalizzazione	O
degli	O
indici	O
di	O
flogosi	O
,	O
riduzione	O
della	O
sintomatologia	O
dolorosa	O
di	O
gamba	O
sinistra	O
e	O
ripresa	O
funzionale	O
parziale	O
dell	O
’	O
arto	O
inferiore	O
sinistro	O
.	O

La	O
paziente	O
veniva	O
dimessa	O
al	O
domicilio	O
con	O
indicazione	O
a	O
FKT	O
ambulatoriale	O
ed	O
tuttora	O
in	O
stretto	O
follow	O
up	O
con	O
RM	O
programmata	O
a	O
tre	O
mesi	O
.	O

Un	O
internista	O
ospedaliero	O
in	O
pensione	O
accetta	O
un	O
’	O
offerta	O
di	O
consulenza	O
come	O
“	O
hospitalist	O
”	O
presso	O
una	O
struttura	O
riabilitativa	O
(	O
RSA	O
)	O
della	O
provincia	O
in	O
cui	O
vive	O
,	O
specificamente	O
nel	O
reparto	O
di	O
Ortopedia	O
.	O

In	O
anamnesi	O
gli	O
stata	O
posta	O
diagnosi	O
di	O
diverticolosi	B-ety
del	I-ety
colon	I-ety
.	O

Dopo	O
circa	O
3	O
mesi	O
di	O
lavoro	O
nella	O
RSA	O
,	O
un	O
pomeriggio	O
,	O
mentre	O
si	O
trova	O
a	O
casa	O
,	O
accusa	O
un	O
dolore	B-ety
sordo	I-ety
,	I-ety
di	I-ety
tipo	I-ety
spastico	I-ety
in	I-ety
ipogastrio	I-ety
e	I-ety
fossa	I-ety
iliaca	I-ety
dx	I-ety
con	O
alvo	O
chiuso	O
a	O
feci	O
e	O
gas	O
per	O
alcune	O
ore	O
;	O
pensando	O
alla	O
diverticolite	B-ety
,	O
inizia	O
prontamente	O
terapia	O
ev	O
con	O
ceftriaxone	O
e	O
metronidazolo	O
per	O
2	O
giorni	O
,	O
seguita	O
,	O
dopo	O
la	O
crisi	B-ety
dolorosa	I-ety
addominale	I-ety
e	O
diarroica	B-ety
,	O
dall	O
’	O
assunzione	O
per	O
4	O
giorni	O
di	O
ciprofloxacina	O
per	O
os	O
.	O

Dopo	O
circa	O
sei	O
giorni	O
riprende	O
una	O
sintomatologia	O
caratterizzata	O
da	O
diarrea	B-ety
acquosa	O
irrefrenabile	O
accompagnata	O
da	O
vomito	B-ety
e	O
febbre	B-ety
.	O

Viene	O
ripristinata	O
terapia	O
venosa	O
con	O
ceftriaxone	O
e	O
metronidazolo	O
seppur	O
con	O
modesti	O
risultati	O
clinici	O
;	O
il	O
secondo	O
giorno	O
di	O
terapia	O
apprende	O
che	O
un	O
paziente	O
92	O
enne	O
,	O
ricoverato	O
nella	O
clinica	O
dove	O
lavora	O
-dopo	O
il	O
trasferimento	O
in	O
PS	O
di	O
un	O
ospedale	O
viciniore-	O
risultato	O
affetto	O
da	O
Infezione	B-ety
da	I-ety
Clostridium	I-ety
difficile	I-ety
.	O

Il	O
“	O
medico	O
/	O
paziente	O
”	O
effettua	O
un	O
test	O
al	O
DNA	O
per	O
ricerca	O
tossine	O
da	O
Clostridium	B-ety
difficile	I-ety
su	O
feci	O
;	O
il	O
risultato	O
positivo	O
.	O

Egli	O
intraprende	O
,	O
quindi	O
,	O
terapia	O
con	O
vancomicina	O
per	O
os	O
(	O
con	O
rapido	O
miglioramento	O
della	O
sintomatologia	O
)	O
per	O
2	O
settimane	O
;	O
il	O
test	O
su	O
feci	O
per	O
C	O
.	O
d	O
.	O
si	O
negativizza	O
.	O

Dopo	O
circa	O
un	O
mese	O
egli	O
riprende	O
il	O
lavoro	O
ma	O
,	O
dopo	O
alcuni	O
giorni	O
,	O
si	O
ripresenta	O
la	O
sintomatologia	B-ety
diarroica	I-ety
;	O
il	O
test	O
su	O
feci	O
per	O
ricerca	O
di	O
C	B-ety
.	I-ety
d	I-ety
.	O
risulta	O
nuovamente	O
positivo	O
.	O

Riprende	O
,	O
quindi	O
,	O
la	O
terapia	O
con	O
vancomicina	O
con	O
dosaggi	O
a	O
scalare	O
per	O
5	O
settimane	O
.	O

Il	O
test	O
si	O
negativizza	O
per	O
due	O
volte	O
a	O
distanza	O
di	O
2	O
e	O
4	O
settimane	O
dopo	O
la	O
fine	O
della	O
terapia	O
.	O