una	O
lavoratrice	O
di	O
fabbrica	O
destrimane	O
di	O
20	O
anni	O
senza	O
storia	O
medica	O
si	O
presenta	O
al	O
pronto	O
soccorso	O
con	O
un	O
trauma	B-ety
aperto	O
della	O
mano	O
sinistra	O
risultante	O
da	O
un	O
incidente	O
sul	O
lavoro	O
.	O
	

la	O
sua	O
mano	O
è	O
stata	O
schiacciata	O
sotto	O
un	O
oggetto	O
pesante	O
.	O
	

l'esame	O
fisico	O
ha	O
rilevato	O
un	O
importante	O
gonfiore	B-ety
e	O
una	O
evidente	O
distorsione	O
nel	O
dorso	O
della	O
mano	O
associati	O
a	O
ferite	O
sui	O
bordi	O
ulnare	O
e	O
radiale	O
della	O
mano	O
sinistra	O
.	O
	

l'esame	O
neurovascolare	O
era	O
normale	O
;	O
in	O
particolare	O
non	O
è	O
stato	O
riscontrato	O
alcun	O
deficit	O
sensitivo	O
nell'area	O
del	O
nervo	O
mediano	O
.	O
	

le	O
radiografie	O
frontali	O
e	O
laterali	O
hanno	O
mostrato	O
una	O
lussazione	B-ety
delle	I-ety
tre	I-ety
dita	I-ety
più	O
piccole	O
associata	O
a	O
fratture	B-ety
dell'hamatum	I-ety
e	I-ety
del	I-ety
secondo	I-ety
metacarpo	I-ety
.	O
	

I	O
tre	O
metacarpi	O
minori	O
e	O
il	O
frammento	O
distale	O
dell'hamatum	O
erano	O
dislocati	O
medialmente	O
.	O
	

il	O
paziente	O
è	O
stato	O
immediatamente	O
portato	O
in	O
sala	O
operatoria	O
.	O
	

il	O
trattamento	O
consisteva	O
in	O
una	O
riduzione	O
e	O
stabilizzazione	O
utilizzando	O
un	O
fissaggio	O
multiplo	O
carpo-metacarpale	O
e	O
inter-metacarpale	O
incrociato	O
.	O
	

la	O
ferita	O
è	O
stata	O
pulita	O
,	O
tagliata	O
e	O
suturata	O
.	O
	

il	O
mano	O
e	O
il	O
polso	O
sono	O
stati	O
immobilizzati	O
con	O
un	O
tutore	O
per	O
sei	O
settimane	O
.	O
	

il	O
paziente	O
aveva	O
un	O
programma	O
di	O
riabilitazione	O
intenso	O
e	O
regolare	O
.	O
	

ad	O
un	O
anno	O
di	O
follow-up	O
,	O
l'esito	O
è	O
buono	O
:	O
il	O
paziente	O
è	O
senza	O
dolore	O
con	O
buona	O
consolidazione	O
ossea	O
in	O
posizione	O
corretta	O
,	O
ampio	O
range	O
di	O
movimento	O
assolutamente	O
normale	O
(	O
metacarpofalangeale	O
90	O
°	O
,	O
interphalagienne	O
prossimale	O
100	O
°	O
e	O
interphalageal	O
distale	O
90	O
°	O
)	O
e	O
una	O
forza	O
di	O
presa	O
del	O
80%	O
rispetto	O
al	O
lato	O
destro	O
.	O
	

un	O
neonato	O
di	O
3	O
giorni	O
dal	O
kosovo	O
con	O
dextro-trasposizione	B-ety
delle	I-ety
grandi	I-ety
arterie	I-ety
che	O
ha	O
sviluppato	O
un	O
insufficienza	B-ety
cardiaca	I-ety
progressiva	I-ety
ha	O
richiesto	O
un	O
intervento	O
chirurgico	O
di	O
switch	O
arterioso	O
d'emergenza	O
.	O
.	O
	

A	O
causa	O
dell'persistente	O
edema	B-ety
polmonare	I-ety
dopo	O
il	O
completamento	O
dell'intervento	O
di	O
switch	O
arterioso	O
presso	O
la	O
nostra	O
istituzione	O
,	O
il	O
paziente	O
non	O
poteva	O
essere	O
staccato	O
dalla	O
ventilazione	O
meccanica	O
.	O
	

l'ecocardiografia	O
transtoracica	O
ha	O
rivelato	O
un	O
anomalo	O
flusso	O
accelerato	O
,	O
indicando	O
uno	O
shunt	O
polmonare	O
sistemico	O
anomalo	O
.	O
	

la	O
caterizzazione	O
arteriosa	O
ha	O
rivelato	O
un'arteria	O
bronchiale	I-ety
anomala	I-ety
originante	O
dall'arteria	O
succlavia	O
sinistra	O
e	O
biforcante	O
verso	O
entrambi	O
i	O
polmoni	O
.	O
	

l'arteria	O
bronchiale	I-ety
ectatica	I-ety
anomala	I-ety
è	O
stata	O
occlusa	O
con	O
successo	O
mediante	O
embolizzazione	O
a	O
spirale	O
.	O
	

il	O
miglioramento	O
dello	O
stato	O
emodinamico	O
del	O
paziente	O
ha	O
portato	O
a	O
un	O
decorso	O
post-operatorio	O
senza	O
complicazioni	O
.	O
	

un	O
uomo	O
di	O
35	O
anni	O
con	O
problemi	O
mentali	O
è	O
stato	O
trasferito	O
da	O
un	O
ospedale	O
psichiatrico	O
locale	O
dopo	O
aver	O
tentato	O
il	O
suicidio	O
per	O
incendio	O
3	O
giorni	O
prima	O
del	O
ricovero	O
.	O
	

ha	O
riportato	O
lesioni	O
di	O
spessore	O
totale	O
e	O
parziale	O
in	O
circa	O
il	O
38%	O
della	O
sua	O
superficie	O
corporea	O
totale	O
(	O
TBSA	O
)	O
,	O
compresi	O
viso	O
e	O
collo	O
(	O
5%	O
)	O
,	O
entrambi	O
gli	O
arti	O
superiori	O
(	O
8%	O
)	O
,	O
coscia	O
destra	O
(	O
4%	O
)	O
,	O
coscia	O
sinistra	O
e	O
gamba	O
(	O
3%	O
)	O
,	O
e	O
la	O
maggior	O
parte	O
del	O
suo	O
tronco	O
anteriore	O
e	O
posteriore	O
(	O
16%	O
)	O
.	O
	

il	O
paziente	O
è	O
stato	O
ospedalizzato	O
per	O
66	O
giorni	O
ed	O
ha	O
subito	O
cinque	O
interventi	O
di	O
debridement	O
.	O
	

la	O
diagnosi	O
psichiatrica	O
era	O
schizofrenia	B-ety
di	O
tipo	O
ICD	O
10	O
F20.3	O
,	O
trattata	O
con	O
haloperidol	O
1.5	O
mg	O
e	O
diazepam	O
5	O
mg	O
al	O
giorno	O
.	O
	

il	O
paziente	O
è	O
stato	O
occasionalmente	O
restrittivo	O
a	O
causa	O
di	O
comportamento	O
ribelle	O
e	O
autodistruttivo	O
.	O
	

la	O
gestione	O
nutrizionale	O
di	O
questo	O
paziente	O
è	O
stata	O
iniziata	O
dopo	O
una	O
settimana	O
di	O
ospedalizzazione	O
,	O
che	O
è	O
considerata	O
tardiva	O
.	O
	

nella	O
valutazione	O
nutrizionale	O
iniziale	O
effettuata	O
,	O
il	O
paziente	O
pesava	O
40	O
kg	O
di	O
peso	O
ed	O
era	O
150	O
cm	O
di	O
altezza	O
,	O
quindi	O
l'indice	O
di	O
massa	O
corporea	O
(	O
BMI	O
)	O
era	O
17,57	O
kg	O
/	O
m	O
2	O
o	O
sottopeso	O
.	O
	

I	O
sintomi	O
e	O
i	O
segni	O
gastrointestinali	O
non	O
sono	O
stati	O
trovati	O
.	O
	

le	O
informazioni	O
riguardanti	O
l'assunzione	O
alimentare	O
del	O
paziente	O
nelle	O
ultime	O
due	O
settimane	O
e	O
il	O
cambiamento	O
di	O
peso	O
negli	O
ultimi	O
6	O
mesi	O
non	O
sono	O
state	O
ottenute	O
,	O
ma	O
sua	O
madre	O
ha	O
affermato	O
che	O
sembrava	O
che	O
il	O
paziente	O
avesse	O
perso	O
peso	O
perché	O
egli	O
rifiutava	O
qualsiasi	O
cibo	O
che	O
gli	O
era	O
stato	O
offerto	O
;	O
egli	O
solo	O
fumava	O
e	O
beveva	O
caffè	O
.	O
	

il	O
livello	O
di	O
albumina	O
era	O
di	O
3.6	O
gr	O
/	O
L	O
con	O
livelli	O
di	O
elettroliti	O
sbilanciati	O
.	O
	

I	O
segni	O
di	O
accumulo	B-ety
di	I-ety
liquidi	I-ety
non	O
sono	O
stati	O
trovati	O
.	O
	

secondo	O
lo	O
strumento	O
di	O
valutazione	O
globale	O
soggettiva	O
(	O
SGA	O
)	O
,	O
il	O
paziente	O
apparteneva	O
al	O
gruppo	O
C	O
(	O
gravemente	O
malnutrito	O
)	O
.	O
	

l'energia	O
e	O
le	O
proteine	O
sono	O
state	O
fornite	O
a	O
partire	O
da	O
30	O
kcal	O
/	O
kg	O
,	O
aumentando	O
gradualmente	O
a	O
50	O
kcal	O
/	O
kg	O
,	O
e	O
2	O
gp	O
/	O
kg	O
suddivisi	O
tra	O
nutrizione	O
orale	O
e	O
integratori	O
alimentari	O
orali	O
(	O
ONS	O
)	O
con	O
un	O
rapporto	O
50	O
:	O
50	O
.	O
	

il	O
paziente	O
ha	O
ricevuto	O
anche	O
supplementi	O
di	O
micronutrienti	O
,	O
in	O
particolare	O
vitamina	O
A	O
100	O
unità	O
per	O
la	O
prima	O
settimana	O
,	O
vitamina	O
C	O
100	O
mg	O
3	O
volte	O
al	O
giorno	O
,	O
e	O
zinco	O
20	O
mg	O
una	O
volta	O
al	O
giorno	O
.	O
	

durante	O
le	O
prime	O
settimane	O
di	O
ospedalizzazione	O
,	O
la	O
perdita	O
di	O
peso	O
del	O
paziente	O
è	O
continuata	O
.	O
	

alla	O
fine	O
della	O
seconda	O
settimana	O
,	O
il	O
suo	O
peso	O
corporeo	O
era	O
di	O
36	O
chilogrammi	O
mentre	O
il	O
suo	O
livello	O
di	O
albumina	O
sierica	O
era	O
di	O
2.7	O
gr	O
/	O
L	O
.	O
	

il	O
28	O
°	O
giorno	O
,	O
il	O
paziente	O
aveva	O
un	O
peso	O
corporeo	O
di	O
33	O
chilogrammi	O
mentre	O
il	O
suo	O
livello	O
di	O
albumina	O
sierica	O
era	O
di	O
2.1	O
gr	O
/	O
L	O
.	O
	

l'assunzione	O
di	O
energia	O
e	O
proteine	O
è	O
stata	O
mantenuta	O
,	O
ma	O
il	O
rapporto	O
tra	O
l'assunzione	O
orale	O
e	O
ONS	O
è	O
stato	O
modificato	O
a	O
70	O
:	O
30	O
.	O
	

durante	O
il	O
trattamento	O
,	O
l'appetito	O
del	O
paziente	O
era	O
instabile	O
.	O
	

il	O
paziente	O
era	O
anche	O
difficilmente	O
collaborativo	O
con	O
l'accesso	O
enterale	O
.	O
	

il	O
paziente	O
spesso	O
si	O
contorceva	O
in	O
dolore	B-ety
e	O
diventava	O
più	O
aggressivo	O
.	O
	

il	O
paziente	O
non	O
ha	O
risposto	O
bene	O
agli	O
analgesici	O
e	O
ai	O
sedativi	O
.	O
	

È	O
stata	O
somministrata	O
nutrizione	O
parzialmente	O
parenterale	O
(	O
PN	O
)	O
arricchita	O
con	O
aminoacidi	O
a	O
catena	O
ramificata	O
(	O
BCAA	O
)	O
per	O
soddisfare	O
le	O
esigenze	O
proteiche	O
.	O
	

tuttavia	O
,	O
il	O
suo	O
BMI	O
continuava	O
a	O
diminuire	O
,	O
e	O
al	O
42	O
°	O
giorno	O
,	O
il	O
suo	O
peso	O
corporeo	O
è	O
sceso	O
a	O
32	O
chilogrammi	O
con	O
un	O
livello	O
di	O
albumina	O
sierica	O
di	O
2	O
gr	O
/	O
L	O
.	O
	

il	O
66	O
°	O
giorno	O
,	O
i	O
tessuti	O
di	O
granulazione	O
apparvero	O
sul	O
letto	O
della	O
ferita	O
.	O
	

considerando	O
lo	O
stato	O
mentale	O
e	O
nutrizionale	O
di	O
il	O
paziente	O
,	O
è	O
stato	O
deciso	O
di	O
non	O
proseguire	O
con	O
l'intervento	O
di	O
innesto	O
cutaneo	O
.	O
	

il	O
paziente	O
aveva	O
perso	O
il	O
24%	O
del	O
peso	O
corporeo	O
(	O
BMI	O
11.96	O
kg	O
/	O
m	O
2	O
)	O
e	O
il	O
livello	O
di	O
albumina	O
nel	O
siero	O
era	O
2.5	O
gr	O
/	O
L	O
.	O
	

il	O
paziente	O
mostrava	O
grave	O
atrofia	B-ety
muscolare	I-ety
e	O
perdita	B-ety
di	I-ety
grasso	I-ety
sottocutaneo	I-ety
.	O
	

tuttavia	O
,	O
la	O
condizione	O
generale	O
e	O
mentale	O
era	O
relativamente	O
migliore	O
.	O
	

il	O
paziente	O
è	O
stato	O
dimesso	O
dall'ospedale	O
.	O
	

un	O
uomo	O
di	O
29	O
anni	O
è	O
stato	O
ricoverato	O
nel	O
nostro	O
ospedale	O
con	O
una	O
febbre	B-ety
non	O
identificata	O
.	O
	

egli	O
è	O
stato	O
diagnosticato	O
con	O
linfoma	B-ety
maligno	I-ety
(	O
linfoma	B-ety
NK	I-ety
/	I-ety
T	I-ety
extranodale	I-ety
di	I-ety
tipo	I-ety
nasale	I-ety
)	I-ety
,	O
e	O
la	O
chemioterapia	O
è	O
stata	O
somministrata	O
.	O
	

dopo	O
la	O
chemioterapia	O
,	O
sono	O
comparse	O
ombre	B-ety
nodulari	I-ety
del	I-ety
polmone	I-ety
insieme	O
a	O
nuovi	O
assorbimenti	B-ety
cerebrali	I-ety
,	I-ety
cervicali	I-ety
e	I-ety
miocardici	I-ety
,	O
nonostante	O
la	O
terapia	O
antibatterica	O
/	O
antifungina	O
.	O
	

l'analisi	O
del	O
gene	O
effettuata	O
sulla	O
biopsia	O
dell'ascesso	O
cervicale	O
ha	O
rivelato	O
la	O
presenza	O
della	O
specie	O
aspergillus	B-ety
fumigatus	I-ety
,	O
e	O
l'ecocardiogramma	O
transesofageo	O
ha	O
mostrato	O
una	O
vegetazione	B-ety
murale	O
mobile	O
nel	O
ventricolo	O
sinistro	O
(	O
22	O
×	O
8	O
mm	O
)	O
.	O
	

ha	O
subito	O
una	O
resezione	O
chirurgica	O
di	O
questa	O
vegetazione	B-ety
murale	O
.	O
	

il	O
suo	O
decorso	O
postoperatorio	O
è	O
stato	O
senza	O
complicazioni	O
.	O
	

È	O
rimasto	O
sano	O
a	O
28	O
mesi	O
dopo	O
l'intervento	O
chirurgico	O
con	O
la	O
continuazione	O
della	O
terapia	O
antifungina	O
orale	O
.	O
.	O
	

un	O
uomo	O
di	O
21	O
anni	O
è	O
stato	O
inviato	O
alla	O
clinica	O
di	O
gastroenterologia	O
per	O
incidental	O
riscontri	O
di	O
grave	O
pancreatite	B-ety
cronica	I-ety
su	O
immagini	O
sezionali	O
ma	O
senza	O
sintomi	O
associati	O
di	O
pancreatite	B-ety
.	O
	

si	O
era	O
presentato	O
al	O
pronto	O
soccorso	O
per	O
dolore	B-ety
addominale	I-ety
coerente	O
con	O
precedenti	O
episodi	O
di	O
colica	B-ety
renale	I-ety
.	O
	

la	O
tomografia	O
computerizzata	O
ha	O
confermato	O
la	O
presenza	O
di	O
calcoli	B-ety
renali	I-ety
che	O
sono	O
passati	O
con	O
un	O
trattamento	O
conservativo	O
.	O
	

un	O
riscontro	O
incidentale	O
sull'immagine	O
ha	O
mostrato	O
una	O
marcata	O
atrofia	B-ety
pancreatica	I-ety
con	O
molteplici	O
calcificazioni	B-ety
sub-centimetriche	O
coerenti	O
con	O
una	O
grave	O
pancreatite	B-ety
cronica	I-ety
.	O
	

sorprendentemente	O
,	O
non	O
ha	O
riportato	O
di	O
avere	O
alcun	O
sintomo	O
associato	O
all'insufficienza	O
pancreatica	I-ety
,	O
tra	O
cui	O
dolore	B-ety
epigastrico	I-ety
,	O
vomito	B-ety
,	O
steatorrea	B-ety
e	O
perdita	O
di	O
peso	O
.	O
	

ha	O
negato	O
di	O
aver	O
avuto	O
precedenti	O
episodi	O
di	O
pancreatite	B-ety
acuta	I-ety
e	O
non	O
aveva	O
una	O
storia	O
di	O
uso	O
di	O
alcol	O
.	O
	

I	O
suoi	O
test	O
di	O
laboratorio	O
erano	O
tutti	O
nel	O
range	O
normale	O
,	O
compresi	O
il	O
conteggio	O
completo	O
del	O
sangue	O
,	O
i	O
test	O
di	O
funzionalità	O
del	O
fegato	O
,	O
amilasi	O
e	O
lipasi	O
.	O
	

la	O
sua	O
storia	O
familiare	O
era	O
significativa	O
in	O
quanto	O
suo	O
padre	O
aveva	O
avuto	O
un	O
episodio	O
isolato	O
di	O
pancreatite	B-ety
che	O
richiedeva	O
un	O
intervento	O
chirurgico	O
addominale	O
.	O
	

la	O
colangiopancreatografia	O
per	O
risonanza	O
magnetica	O
(	O
MRCP	O
)	O
ha	O
mostrato	O
una	O
grave	O
atrofia	B-ety
del	I-ety
parenchima	I-ety
e	O
calcoli	B-ety
del	I-ety
dotto	I-ety
pancreatico	I-ety
con	O
dilatazione	O
del	O
dotto	O
a	O
9mm	O
.	O
	

A	O
causa	O
della	O
sua	O
giovane	O
età	O
e	O
della	O
presentazione	O
atipica	O
,	O
è	O
stato	O
inviato	O
per	O
un	O
test	O
genetico	O
e	O
per	O
un	O
consulenza	O
.	O
	

ha	O
subito	O
test	O
genetici	O
per	O
vari	O
geni	O
noti	O
per	O
causare	O
la	O
pancreatite	B-ety
ereditaria	I-ety
:	I-ety
CASR	O
,	O
CFTR	O
,	O
CTRC	O
,	O
PRSS1	O
,	O
SPINK1	O
.	O
	

ha	O
risultato	O
positivo	O
per	O
la	O
variante	O
omozigote	O
di	O
SPINK1	O
(	O
N34S	O
)	O
mutazione	O
.	O
	

il	O
test	O
riflesso	O
dei	O
parenti	O
a	O
rischio	O
ha	O
confermato	O
che	O
entrambi	O
i	O
suoi	O
genitori	O
erano	O
portatori	O
eterozigoti	O
della	O
stessa	O
mutazione	O
SPINK1	O
(	O
N34S	O
)	O
e	O
una	O
revisione	O
del	O
loro	O
albero	O
genealogico	O
esteso	O
ha	O
rivelato	O
che	O
erano	O
cugini	O
lontani	O
.	O
	

data	O
la	O
sua	O
evoluzione	O
clinica	O
asintomatica	O
,	O
egli	O
rimane	O
sotto	O
stretto	O
controllo	O
senza	O
necessitare	O
di	O
alcun	O
trattamento	O
specifico	O
per	O
l'insufficienza	O
pancreatica	I-ety
.	O
	

A	O
causa	O
della	O
gravità	O
della	O
pancreatite	B-ety
riscontrata	O
tramite	O
immagini	O
e	O
della	O
lunga	O
aspettativa	O
di	O
vita	O
,	O
gli	O
è	O
stato	O
consigliato	O
del	O
rischio	O
aumentato	O
di	O
malignità	B-ety
pancreatiche	I-ety
e	O
sta	O
sottoponendo	O
a	O
regolari	O
controlli	O
radiologici	O
per	O
la	O
rilevazione	O
e	O
la	O
prevenzione	O
del	O
cancro	B-ety
.	O
	

il	O
signor	O
F.B	O
un	O
paziente	O
maschio	O
di	O
70	O
anni	O
si	O
è	O
presentato	O
nella	O
nostra	O
istituzione	O
a	O
causa	O
dell'insorgenza	O
di	O
un	O
epistassi	O
destro	O
.	O
	

prima	O
di	O
tutto	O
,	O
il	O
paziente	O
non	O
fuma	O
e	O
ha	O
riportato	O
un	O
aneurisma	B-ety
dell'aorta	I-ety
addominale	I-ety
trattato	O
chirurgicamente	O
con	O
protesi	O
sotto	O
plavix	O
.	O
	

l'inizio	O
della	O
sintomatologia	O
risale	O
a	O
2	O
mesi	O
prima	O
con	O
ostruzione	B-ety
nasale	I-ety
destra	I-ety
di	O
insorgenza	O
progressiva	O
,	O
associata	O
a	O
epistassi	B-ety
destra	I-ety
e	O
rinorrea	B-ety
sanguinolenta	I-ety
con	O
lacrimazione	B-ety
cronica	I-ety
dell'occhio	I-ety
destro	O
.	O
	

l'endoscopia	O
nasale	O
ha	O
rivelato	O
una	O
massa	O
rosa	O
in	O
crescita	O
che	O
sanguinava	O
al	O
contatto	O
e	O
riempiva	O
il	O
vestibolo	O
della	O
narice	O
destra	O
.	O
	

il	O
paziente	O
non	O
presenta	O
segni	B-ety
neurologici	I-ety
né	O
linfonodi	O
cervicali	O
.	O
	

in	O
caso	O
contrario	O
,	O
l'esame	O
oftalmologico	O
ha	O
rilevato	O
un'acuità	O
visiva	O
normale	O
e	O
mobilità	O
oculare	O
normale	O
su	O
entrambi	O
i	O
lati	O
.	O
	

la	O
tomografia	O
computerizzata	O
sinonasale	O
(	O
TC	O
)	O
ha	O
rilevato	O
un	O
processo	O
nasale	O
destro	O
potenziato	O
dopo	O
l'iniezione	O
di	O
prodotto	O
di	O
contrasto	O
con	O
relativamente	O
poco	O
lavaggio	O
a	O
tempo	O
avanzato	O
.	O
	

altrimenti	O
,	O
non	O
c'è	O
estensione	O
coinvolgimento	O
a	O
livello	O
del	O
cavum	O
e	O
della	O
fossa	O
pterigo	O
palatina	O
.	O
	

questo	O
risultato	O
ha	O
rilevato	O
anche	O
un	O
aspetto	O
crenato	O
della	O
mucosa	O
nasale	O
posteriore	O
,	O
in	O
particolare	O
dei	O
turbinali	O
medi	O
e	O
del	O
turbinale	O
inferiore	O
controlaterale	O
con	O
una	O
deviazione	B-ety
a	I-ety
sinistra	I-ety
del	I-ety
setto	I-ety
nasale	I-ety
con	O
sporgenza	O
nasale	O
.	O
	

L'RMN	O
nasosinusale	O
mostra	O
un	O
aumento	O
progressivo	O
delle	O
dimensioni	O
della	O
massa	B-ety
tessutale	I-ety
rispetto	O
alla	O
precedente	O
TC	O
che	O
occupa	O
la	O
fossa	O
nasale	O
destra	O
quasi	O
per	O
tutta	O
la	O
sua	O
altezza	O
,	O
misurando	O
4	O
×	O
2,8	O
×	O
3,5	O
cm	O
senza	O
estensione	O
all'interno	O
del	O
cavum	O
con	O
probabile	O
invasione	O
della	O
parte	O
inferiore	O
del	O
dotto	O
nasolacrimale	O
e	O
effetto	O
di	O
massa	O
su	O
entrambi	O
il	O
setto	O
osseo	O
sinusonasale	O
e	O
il	O
setto	O
intersinusonasale	O
.	O
	

questo	O
risultato	O
mostra	O
ritenzione	B-ety
di	I-ety
fluido	I-ety
nel	I-ety
seno	I-ety
etmoide	I-ety
.	O
	

l'aspetto	O
,	O
anche	O
se	O
rimane	O
non	O
specifico	O
,	O
è	O
compatibile	O
con	O
papilloma	B-ety
invertito	I-ety
.	O
	

il	O
paziente	O
ha	O
subito	O
la	O
completa	O
rimozione	O
endoscopica	O
del	O
tumore	B-ety
con	O
etmoidectomia	O
e	O
antrostomia	O
massimale	O
destra	O
.	O
.	O
	

l'esame	O
estemporaneo	O
è	O
a	O
favore	O
di	O
una	O
lesione	B-ety
tumorale	I-ety
maligna	I-ety
.	O
	

l'analisi	O
istopatologica	O
mostra	O
una	O
proliferazione	B-ety
tumorale	I-ety
composta	O
da	O
cellule	O
polimorfe	O
con	O
importante	O
anisocitosi	O
,	O
più	O
spesso	O
situata	O
nei	O
lobuli	O
.	O
	

A	O
volte	O
c'è	O
una	O
sorta	O
di	O
posto	O
palisadico	O
alla	O
periferia	O
della	O
massa	B-ety
tumorale	I-ety
.	O
	

l'indice	O
mitotico	O
è	O
di	O
10	O
mitosi	O
per	O
10	O
campi	O
ad	O
alta	O
potenza	O
.	O
	

lo	O
studio	O
immunochimico	O
del	O
tumore	B-ety
ha	O
riscontrato	O
che	O
la	O
citocheratina	O
KL1	O
e	O
CK7	O
e	O
il	O
marcatore	O
neuroendocrino	O
cromogranina	O
A	O
,	O
sinaptofisina	O
e	O
CD56	O
sono	O
positivi	O
.	O
	

l'indice	O
di	O
proliferazione	O
ki67	O
è	O
dell'ordine	O
dell	O
'	O
80%	O
.	O
	

in	O
caso	O
contrario	O
,	O
c'è	O
un'assenza	O
di	O
espressione	O
di	O
PS100	O
,	O
melana	O
,	O
HMB45	O
,	O
desmina	O
,	O
p40	O
,	O
CD45	O
e	O
EBV	O
.	O
la	O
chiara	O
positività	O
delle	O
citocheratine	O
esclude	O
formalmente	O
la	O
diagnosi	O
di	O
neuroblastoma	B-ety
olfattivo	I-ety
e	O
porta	O
a	O
carcinoma	B-ety
neuroendocrino	I-ety
.	O
	

data	O
l'atipia	O
,	O
l'indice	O
mitotico	O
e	O
l'indice	O
di	O
proliferazione	O
ki67	O
,	O
si	O
tratta	O
di	O
un	O
carcinoma	B-ety
neuroendocrino	I-ety
a	I-ety
grandi	I-ety
cellule	I-ety
di	O
alto	O
grado	O
.	O
	

la	O
valutazione	O
dell'estensione	O
,	O
comprendente	O
una	O
SCAN	O
PET	O
,	O
è	O
risultata	O
negativa	O
.	O
	

il	O
trattamento	O
postoperatorio	O
ha	O
consistito	O
in	O
terapia	O
polichemioterapica	O
adiuvante	O
,	O
con	O
sei	O
cicli	O
(	O
cisplatino	O
ed	O
etoposide	O
)	O
,	O
seguiti	O
da	O
radioterapia	O
esterna	O
loco-regionale	O
.	O
	

dopo	O
6	O
mesi	O
di	O
follow-up	O
,	O
il	O
paziente	O
era	O
in	B-ety
completa	I-ety
remissione	I-ety
clinica	O
e	O
radiologica	O
.	O
	

una	O
donna	O
di	O
70	O
anni	O
è	O
stata	O
ricoverata	O
nella	O
nostra	O
istituzione	O
diagnosticata	O
con	O
grave	O
osteoartrite	B-ety
bilaterale	I-ety
.	O
	

le	O
radiografie	O
hanno	O
mostrato	O
osso	O
su	O
osso	O
tricompartment	O
OA	B-ety
ginocchio	I-ety
con	I-ety
varus	I-ety
malallineamento	I-ety
.	O
	

lei	O
è	O
stata	O
prenotata	O
per	O
la	O
sostituzione	O
totale	O
bilaterale	O
in	O
un'unica	O
fase	O
del	O
ginocchio	O
e	O
come	O
pianificato	O
,	O
il	O
ginocchio	O
sinistro	O
è	O
stato	O
operato	O
per	O
primo	O
.	O
	

dopo	O
l'esposizione	O
,	O
sono	O
state	O
effettuate	O
delle	O
tagli	O
prossimali	O
tibiali	O
,	O
distali	O
femorali	O
e	O
la	O
misurazione	O
degli	O
spazi	O
di	O
estensione	O
il	O
sinovio	O
dal	O
femore	O
anteriore	O
è	O
stato	O
rimosso	O
e	O
la	O
misurazione	O
è	O
stata	O
effettuata	O
.	O
	

il	O
taglio	O
AP	O
stato	O
è	O
quindi	O
eseguito	O
.	O
	

abbiamo	O
individuato	O
un	O
piccolo	O
ciste	B-ety
osteocondrale	O
nel	O
femore	O
anteriore	O
che	O
è	O
stato	O
raschiato	O
per	O
rimuovere	O
il	O
materiale	O
cistico	O
,	O
momento	O
in	O
cui	O
abbiamo	O
realizzato	O
che	O
la	O
ciste	B-ety
era	O
grande	O
e	O
comunicante	O
con	O
il	O
canale	O
midollare	O
.	O
	

la	O
rimanente	O
preparazione	O
del	O
femore	O
è	O
stata	O
effettuata	O
tenendo	O
presente	O
il	O
rischio	O
di	O
frattura	B-ety
iatrogena	O
e	O
lo	O
stelo	O
di	O
estensione	O
è	O
stato	O
utilizzato	O
nel	O
femore	O
.	O
	

il	O
difetto	O
è	O
stato	O
poi	O
riempito	O
con	O
innesto	O
di	O
osso	O
spongioso	O
.	O
	

noi	O
presentiamo	O
qui	O
un	O
caso	O
di	O
sindrome	B-ety
di	I-ety
attivazione	I-ety
dei	I-ety
macrofagi	I-ety
associata	O
alla	O
sindrome	B-ety
di	I-ety
griscelli	I-ety
di	I-ety
tipo	I-ety
2	I-ety
in	O
un	O
bambino	O
maschio	O
di	O
3	O
anni	O
nato	O
da	O
genitori	O
consanguinei	O
.	O
	

la	O
sua	O
storia	O
natale	O
,	O
la	O
storia	O
sociale	O
della	O
sua	O
famiglia	O
e	O
le	O
pietre	O
miliari	O
dello	O
sviluppo	O
erano	O
insignificanti	O
.	O
	

egli	O
è	O
nato	O
a	O
termine	O
senza	O
complicazioni	B-ety
antenatali	I-ety
o	I-ety
perinatali	I-ety
,	O
egli	O
era	O
esclusivamente	O
allattato	O
al	O
seno	O
,	O
la	O
diversificazione	O
alimentare	O
è	O
stata	O
iniziata	O
a	O
6	O
mesi	O
di	O
età	O
,	O
il	O
suo	O
peso	O
,	O
lunghezza	O
e	O
lo	O
sviluppo	O
psicomotorio	O
erano	O
nell'intervallo	O
normale	O
,	O
il	O
bambino	O
era	O
descritto	O
come	O
un	O
buon	O
mangiatore	O
,	O
era	O
su	O
una	O
dieta	O
normale	O
ed	O
era	O
in	O
crescita	O
appropriata	O
.	O
	

inoltre	O
,	O
il	O
ragazzo	O
ha	O
presentato	O
una	O
progressiva	O
distensione	B-ety
addominale	I-ety
dalla	O
nascita	O
,	O
progressiva	O
pallidezza	B-ety
e	O
episodi	O
ricorrenti	O
di	O
febbre	B-ety
da	O
quando	O
aveva	O
1	O
anno	O
di	O
età	O
.	O
	

c'era	O
una	O
storia	O
di	O
trasfusioni	O
di	O
sangue	O
nelle	O
ultime	O
2	O
mesi	O
.	O
	

d'altra	O
parte	O
non	O
c'era	O
una	O
storia	O
di	O
ittero	B-ety
,	O
vomito	B-ety
,	O
disturbi	O
urinari	O
o	O
intestinali	B-ety
reclami	I-ety
,	O
sanguinamento	B-ety
da	O
qualsiasi	O
sito	O
o	O
disturbi	O
neurologici	O
.	O
	

all	O
'	O
ingresso	O
,	O
era	O
molto	O
pallido	O
con	O
capelli	O
grigi	O
argentati	O
,	O
ciglia	B-ety
bianche	I-ety
,	O
era	O
ipotonico	B-ety
,	O
tachicardico	B-ety
,	O
febbre	B-ety
di	O
40	O
°	O
C	O
,	O
linfadenopatia	B-ety
e	O
epatosplenomegalia	B-ety
.	I-ety
	

il	O
conteggio	O
del	O
sangue	O
ha	O
mostrato	O
pancitopenia	B-ety
;	O
1980	O
globuli	O
bianchi	O
/	O
µl	O
(	O
VN	O
4000	O
-	O
13	O
500	O
/	O
µl	O
)	O
,	O
neutrofili	O
820	O
/	O
µl	O
,	O
910	O
cellule	O
/	O
µl	O
,	O
emoglobina	O
(	O
hb	O
)	O
6.3	O
g	O
/	O
dl	O
(	O
11.5	O
-	O
14	O
VN	O
,	O
5	O
g	O
/	O
dl	O
)	O
,	O
piastrine	O
44	O
0	O
/	O
µl	O
(	O
VN	O
150	O
0	O
-	O
400	O
0	O
/	O
µl	O
)	O
,	O
non	O
erano	O
presenti	O
grandi	O
granuli	B-ety
citoplasmatici	I-ety
nei	O
leucociti	O
.	O
	

le	O
prove	O
di	O
funzionalità	O
epatica	O
erano	O
normali	O
eccetto	O
basso	B-ety
albumina	I-ety
(	O
2.1	O
mg	O
/	O
dl	O
)	O
e	O
aumento	B-ety
della	I-ety
fosfatasi	I-ety
alcalina	I-ety
(	O
1196	O
mg	O
/	O
dl	O
)	O
con	O
basso	B-ety
fibrinogeno	I-ety
(	O
1.7g	O
/	O
l	O
)	O
.	O
	

I	O
trigliceridi	O
sierici	O
,	O
la	O
ferritina	O
e	O
la	O
lattico	O
deidrogenasi	O
erano	O
molto	O
elevati	O
;	O
rispettivamente	O
4.75g	O
/	O
L	O
;	O
2763µg	O
/	O
L	O
e	O
597U	O
/	O
L	O
.	O
la	O
proteina	O
C	O
reattiva	O
(	O
CRP	O
)	O
era	O
elevata	O
a	O
83mg	O
/	O
l	O
.	O
	

una	O
radiografia	O
del	O
torace	O
era	O
normale	O
,	O
mentre	O
l'ecografia	O
addominale	O
mostrava	O
una	O
epatomegalia	B-ety
e	O
una	O
splenomegalia	B-ety
,	O
coledoci	O
liberi	O
senza	O
ascite	B-ety
.	O
	

A	O
causa	O
di	O
epatosplenomegalia	B-ety
,	O
pancitopenia	B-ety
,	O
iperferritinemia	B-ety
e	O
ipofibrinogenemia	B-ety
la	O
diagnosi	O
di	O
sindrome	B-ety
di	I-ety
attivazione	I-ety
macrofagica	I-ety
è	O
stata	O
evocata	O
,	O
indicando	O
un'aspirazione	O
del	O
midollo	O
osseo	O
che	O
ha	O
mostrato	O
numerosi	O
macrofagi	O
morfologicamente	O
benigni	O
con	O
attività	O
emofagocitica	O
che	O
conferma	O
la	O
diagnosi	O
di	O
una	O
SAM	B-ety
secondo	O
i	O
criteri	O
di	O
ravelli	O
e	O
HLH	O
-	O
2004	O
.	O
	

la	O
cultura	O
del	O
sangue	O
,	O
l'esame	O
delle	O
urine	O
,	O
la	O
serologia	O
malarica	O
,	O
la	O
serologia	O
di	O
kala	O
azar	O
,	O
le	O
serologie	O
virali	O
come	O
EBV	O
,	O
epatite	O
A	O
,	O
B	O
,	O
C	O
e	O
il	O
virus	O
dell'immunodeficienza	O
umana	O
HIV	O
,	O
le	O
serologie	O
di	O
rickettsia	O
,	O
sifilide	O
e	O
toxoplasmosi	O
erano	O
negative	O
.	O
	

le	O
serologie	O
di	O
CMV	O
e	O
rosolia	O
hanno	O
mostrato	O
una	O
vecchia	O
immunizzazione	O
.	O
	

I	O
test	O
immunologici	O
come	O
anticorpi	O
antinucleari	O
(	O
ANA	O
)	O
,	O
anti-lkm1	O
,	O
anti-mitocondri	O
e	O
anticorpi	O
anti-muscolo	O
liscio	O
erano	O
negativi	O
.	O
	

A	O
causa	O
della	O
famiglia	O
consanguinea	O
,	O
della	O
nozione	O
di	O
infezione	B-ety
ricorrente	I-ety
e	O
della	O
presenza	O
di	O
colore	O
argento-grigio	O
dei	O
capelli	O
e	O
delle	O
sopracciglia	O
,	O
è	O
stata	O
evocata	O
la	O
diagnosi	O
della	O
sindrome	B-ety
di	I-ety
griscelli	I-ety
,	O
indirizzando	O
un'esame	O
microscopico	O
a	O
luce	O
dei	O
capelli	O
che	O
ha	O
mostrato	O
grossi	O
,	O
irregolari	O
grumi	O
di	O
pigmenti	O
caratteristici	O
della	O
sindrome	B-ety
di	I-ety
griscelli	I-ety
.	O
	

la	O
biologia	O
molecolare	O
ha	O
mostrato	O
una	O
mutazione	O
nel	O
gene	O
RAB27A	O
confermando	O
la	O
diagnosi	O
di	O
una	O
sindrome	B-ety
di	I-ety
griscelli	I-ety
tipo	I-ety
2	I-ety
.	O
	

la	O
terapia	O
di	O
prima	O
linea	O
nella	O
gestione	O
della	O
sindrome	B-ety
di	I-ety
attivazione	I-ety
macrofagica	I-ety
complicante	O
la	O
sindrome	B-ety
di	I-ety
griscelli	I-ety
tipo	I-ety
2	I-ety
si	O
basava	O
sulla	O
somministrazione	O
parenterale	O
di	O
alte	O
dosi	O
di	O
corticosteroidi	O
(	O
pulsanti	O
di	O
metilprednisolone	O
1g	O
/	O
0.73m	O
2	O
/	O
giorno	O
per	O
3	O
giorni	O
poi	O
60mg	O
/	O
m	O
2	O
)	O
con	O
scarsa	O
risposta	O
;	O
persistendo	O
con	O
il	O
coinvolgimento	O
delle	O
3	O
linee	O
cellulari	O
nel	O
sangue	O
conta	O
,	O
elevata	O
ferritina	O
e	O
trigliceridi	O
.	O
	

dato	O
il	O
mancato	O
risposta	O
ai	O
steroidi	O
,	O
l'etoposide	O
è	O
stato	O
iniziato	O
per	O
3	O
giorni	O
associato	O
a	O
ciclofosfamide	O
,	O
l'evoluzione	O
è	O
stata	O
buona	O
con	O
miglioramento	O
del	O
conteggio	O
delle	O
cellule	O
del	O
sangue	O
,	O
la	O
ferritina	O
stava	O
diminuendo	O
mentre	O
il	O
midollo	O
osseo	O
mostrava	O
una	O
diminuzione	O
del	O
numero	O
di	O
macrofagi	O
con	O
bassa	O
attività	O
emofagocitica	O
.	O
	

d'altra	O
parte	O
,	O
il	O
processo	O
infettivo	O
è	O
stato	O
ben	O
gestito	O
attraverso	O
la	O
perfusione	O
di	O
antibiotici	O
come	O
il	O
ceftazidim	O
in	O
combinazione	O
con	O
aminosidi	O
.	O
	

il	O
paziente	O
è	O
stato	O
mandato	O
a	O
casa	O
con	O
prednisone	O
e	O
ciclosporina	O
,	O
egli	O
è	O
stato	O
inserito	O
nella	O
lista	O
per	O
il	O
trapianto	O
di	O
midollo	O
osseo	O
(	O
BMT	O
)	O
.	O
	

un	O
uomo	O
indiano	O
non	O
diabetico	O
di	O
43	O
anni	O
si	O
è	O
presentato	O
al	O
nostro	O
ambulatorio	O
con	O
principali	O
reclami	O
di	O
tosse	B-ety
con	O
espettorazione	O
,	O
dolore	B-ety
toracico	I-ety
,	O
riduzione	B-ety
dell'appetito	I-ety
,	O
febbre	B-ety
con	I-ety
brividi	I-ety
,	O
e	O
sudorazioni	B-ety
notturne	I-ety
per	O
due	O
settimane	O
.	O
	

ha	O
anche	O
lamentato	O
fiato	B-ety
corto	I-ety
durante	O
lo	O
sforzo	O
e	O
ha	O
avuto	O
due	O
episodi	O
di	O
sangue	B-ety
nel	I-ety
suo	I-ety
espettorato	I-ety
.	O
	

il	O
paziente	O
ha	O
spiegato	O
che	O
la	O
tosse	B-ety
era	O
continua	O
e	O
si	O
alleviava	O
dopo	O
aver	O
preso	O
lo	O
sciroppo	O
per	O
la	O
tosse	O
.	O
	

ha	O
anche	O
menzionato	O
che	O
gli	O
episodi	O
di	O
febbre	B-ety
erano	O
inizialmente	O
intermittenti	O
e	O
poi	O
quotidiani	O
per	O
le	O
ultime	O
due	O
settimane	O
e	O
venivano	O
alleviati	O
dopo	O
l'assunzione	O
di	O
paracetamolo	O
.	O
	

il	O
dolore	B-ety
al	I-ety
petto	I-ety
era	O
localizzato	O
al	O
centro	O
del	O
petto	O
ed	O
era	O
aggravato	O
dallo	O
sforzo	O
.	O
	

era	O
un	O
uomo	O
d'affari	O
di	O
professione	O
senza	O
alcuna	O
storia	O
di	O
fumo	O
,	O
alcolismo	O
,	O
o	O
qualsiasi	O
altro	O
tipo	O
di	O
abuso	O
di	O
sostanze	O
.	O
	

inoltre	O
,	O
non	O
c'era	O
nessuna	O
storia	O
di	O
contatto	O
con	O
TB	B-ety
o	O
COVID	B-ety
-	I-ety
19	I-ety
all'interno	O
della	O
famiglia	O
o	O
dei	O
contatti	O
stretti	O
.	O
	

E	O
non	O
c'era	O
una	O
storia	O
di	O
viaggi	O
all'estero	O
nel	O
recente	O
passato	O
.	O
	

ma	O
aveva	O
riportato	O
di	O
aver	O
viaggiato	O
con	O
una	O
compagnia	O
aerea	O
nazionale	O
circa	O
venti	O
giorni	O
fa	O
.	O
	

non	O
c'era	O
una	O
storia	O
di	O
perdita	O
di	O
peso	O
o	O
di	O
altre	O
gravi	O
malattie	O
nel	O
passato	O
.	O
all'esame	O
i	O
suoi	O
segni	O
vitali	O
erano	O
-	O
polso	O
-	O
108	O
/	O
minuto	O
,	O
pressione	O
arteriosa	O
BP	O
-	O
130	O
/	O
80	O
mm	O
di	O
hg	O
,	O
frequenza	O
respiratoria	O
di	O
30	O
respiri	O
/	O
minuto	O
,	O
sp02	O
-	O
899%	O
all'aria	O
ambiente	O
,	O
temperatura	O
-	O
101	O
gradi	O
centigradi	O
.	O
	

la	O
sua	O
spo2	O
è	O
scesa	O
al	O
70%	O
all'aria	O
aperta	O
dopo	O
il	O
risveglio	O
.	O
	

all	O
'	O
auscultazione	O
,	O
c'era	O
crepitio	B-ety
sui	O
lobi	O
medi	O
bilaterali	O
dei	O
polmoni	O
.	O
	

inoltre	O
,	O
è	O
stata	O
notata	O
dispnea	B-ety
allo	O
sforzo	O
.	O
	

il	O
resto	O
dell'esame	O
sistemico	O
era	O
entro	O
i	O
limiti	O
normali	O
.	O
considerando	O
questo	O
come	O
un	O
probabile	O
caso	O
di	O
TB	B-ety
con	O
COVID	B-ety
-	I-ety
19	I-ety
,	O
gli	O
è	O
stato	O
consigliato	O
un	O
radiografia	O
del	O
torace	O
con	O
microscopia	O
del	O
espettorato	O
(	O
colorazione	O
di	O
ziehl	O
neelsen	O
(	O
ZN	O
)	O
per	O
bacilli	O
acido-resistenti	O
)	O
,	O
test	O
di	O
amplificazione	O
dell'acido	O
nucleico	O
basato	O
su	O
cartuccia	O
(	O
CBNAAT	O
)	O
dell'espettorato	O
e	O
altre	O
routine	O
indagini	O
.	O
	

per	O
controllare	O
la	O
presenza	O
del	O
COVID	B-ety
-	I-ety
19	I-ety
,	O
gli	O
è	O
stato	O
consigliato	O
di	O
sottoporsi	O
a	O
un	O
test	O
qualitativo	O
di	O
reazione	O
a	O
catena	O
della	O
polimerasi	O
(	O
PCR	O
)	O
dal	O
tampone	O
orofaringeo	O
.	O
	

I	O
risultati	O
sono	O
stati	O
sorprendenti	O
con	O
mycobacterium	B-ety
tuberculosis	I-ety
rilevato	O
sulla	O
sputa	O
con	O
microscopia	O
a	O
fluorescenza	O
e	O
sono	O
stati	O
anche	O
confermati	O
dal	O
CBNAAT	O
.	O
	

tuttavia	O
,	O
non	O
c'era	O
resistenza	O
alla	O
rifampicina	O
.	O
	

I	O
risultati	O
del	O
PCR	O
erano	O
positivi	O
per	O
RNA	O
specifico	O
di	O
sars-cov	B-ety
-	I-ety
2	I-ety
.	I-ety
	

inoltre	O
,	O
la	O
radiografia	O
del	O
torace	O
in	O
proiezione	O
PA	O
era	O
indicativa	O
di	O
consolidamenti	B-ety
bilaterali	I-ety
nei	I-ety
lobi	I-ety
medi	I-ety
dei	I-ety
polmoni	I-ety
con	O
confini	O
mal	O
definiti	O
.	O
	

le	O
altre	O
indagini	O
hanno	O
rivelato	O
un	O
basso	B-ety
conteggio	I-ety
dei	I-ety
linfociti	I-ety
(	O
1x	O
10	O
9	O
/	O
L	O
)	O
e	O
livelli	B-ety
elevati	I-ety
di	I-ety
proteina	I-ety
c-reattiva	I-ety
(	O
CRP	O
)	O
(	O
57	O
mg	O
/	O
L	O
)	O
,	O
lattato	O
deidrogenasi	O
(	O
LDH	O
)	O
(	O
580	O
U	O
/	O
L	O
)	O
,	O
e	O
velocità	O
di	O
sedimentazione	O
degli	O
eritrociti	O
(	O
ESR	O
)	O
(	O
70	O
mm	O
nel	O
primo	O
ora	O
)	O
.	O
	

inoltre	O
,	O
un	O
campione	O
per	O
coltura	O
liquida	O
(	O
MGIT	O
BACTEC	O
)	O
è	O
stato	O
inviato	O
al	O
laboratorio	O
di	O
riferimento	O
intermedio	O
(	O
IRL	O
)	O
che	O
ha	O
rivelato	O
la	O
crescita	O
di	O
mycobacterium	B-ety
tuberculosis	I-ety
.	O
	

la	O
tomografia	O
computerizzata	O
non	O
è	O
stata	O
eseguita	O
poiché	O
la	O
diagnosi	O
è	O
stata	O
stabilita	O
da	O
altri	O
metodi	O
più	O
economici	O
e	O
più	O
rapidi	O
e	O
inoltre	O
il	O
paziente	O
era	O
riluttante	O
a	O
farlo	O
.	O
	

tutte	O
le	O
altre	O
indagini	O
di	O
routine	O
erano	O
entro	O
i	O
limiti	O
normali	O
.	O
	

È	O
stato	O
trasferito	O
al	O
centro	O
di	O
gestione	O
COVID	O
-	O
19	O
più	O
vicino	O
,	O
dove	O
è	O
stato	O
gestito	O
secondo	O
le	O
linee	O
guida	O
nazionali	O
.	O
	

inoltre	O
,	O
è	O
stato	O
anche	O
iniziato	O
un	O
trattamento	O
antitubercolare	O
con	O
quattro	O
farmaci	O
secondo	O
le	O
linee	O
guida	O
del	O
programma	O
nazionale	O
di	O
eliminazione	O
della	O
tuberculosi	B-ety
(	O
NTEP	O
)	O
.	O
	

egli	O
è	O
stato	O
consigliato	O
un	O
controllo	O
dopo	O
la	O
completamento	O
del	O
suo	O
soggiorno	O
nel	O
centro	O
COVID	O
-	O
19	O
designato	O
,	O
ma	O
lui	O
non	O
si	O
è	O
ancora	O
presentato	O
per	O
il	O
controllo	O
.	O
	

il	O
consenso	O
informato	O
scritto	O
è	O
stato	O
ottenuto	O
dal	O
paziente	O
per	O
l'uso	O
dei	O
dati	O
clinici	O
e	O
delle	O
immagini	O
per	O
la	O
pubblicazione	O
in	O
questo	O
studio	O
.	O
	

un	O
uomo	O
afro-americano	O
di	O
24	O
anni	O
si	O
è	O
presentato	O
al	O
nostro	O
pronto	O
soccorso	O
con	O
una	O
storia	O
di	O
una	O
settimana	O
di	O
febbre	B-ety
,	O
dispnea	B-ety
,	O
tosse	B-ety
,	O
e	O
dolore	B-ety
addominale	I-ety
.	O
	

una	O
tomografia	O
computerizzata	O
scansione	O
del	O
suo	O
torace	O
e	O
dell'addome	O
ha	O
rivelato	O
una	O
polmonite	B-ety
bilaterale	I-ety
del	I-ety
lobo	I-ety
inferiore	I-ety
e	O
due	O
drenaggi	O
jackson-pratt	O
trattenuti	O
nel	O
quadrante	O
superiore	O
destro	O
.	O
	

È	O
stato	O
portato	O
in	O
sala	O
operatoria	O
per	O
la	O
rimozione	O
del	O
drenaggio	O
,	O
una	O
emicolectomia	O
destra	O
,	O
debridement	O
di	O
una	O
lesione	O
duodenale	O
,	O
una	O
duodenojejunostomia	O
roux-en-y	O
,	O
e	O
una	O
ileostomia	O
terminale	O
.	O
	

successivamente	O
è	O
diventato	O
sempre	O
più	O
ipossiemico	B-ety
in	O
terapia	O
intensiva	O
e	O
una	O
fistola	B-ety
broncoperitoneale	O
è	O
stata	O
diagnosticata	O
.	O
	

egli	O
ha	O
richiesto	O
una	O
ventilazione	O
oscillante	O
ad	O
alta	O
frequenza	O
seguita	O
da	O
isolamento	O
del	O
polmone	O
,	O
ed	O
è	O
stato	O
con	O
successo	O
rianimato	O
utilizzando	O
queste	O
tecniche	O
.	O
	

un	O
uomo	O
di	O
20	O
anni	O
si	O
è	O
presentato	O
con	O
febbre	B-ety
,	O
miealgie	B-ety
,	O
artralgie	B-ety
,	O
dolore	B-ety
retro-orbitale	I-ety
,	O
vomito	B-ety
e	O
sanguinamento	O
delle	O
gengive	O
durante	O
una	O
grande	O
epidemia	O
di	O
dengue	O
a	O
lahore	O
,	O
pakistan	O
.	O
	

in	O
data	O
7	O
°	O
giorno	O
di	O
malattia	O
,	O
il	O
paziente	O
è	O
diventato	O
afebrile	O
,	O
ma	O
ha	O
sviluppato	O
forti	O
mal	B-ety
di	I-ety
testa	I-ety
,	O
incoscienza	B-ety
seguita	O
da	O
un	B-ety
comportamento	I-ety
alterato	I-ety
.	O
	

nel	O
nono	O
giorno	O
di	O
malattia	O
,	O
il	O
paziente	O
ha	O
sviluppato	O
un	O
doloroso	O
gonfiore	B-ety
del	I-ety
collo	I-ety
accompagnato	O
da	O
febbre	B-ety
,	O
tremori	B-ety
,	O
palpitazioni	B-ety
,	O
raucedine	B-ety
della	I-ety
voce	I-ety
e	O
odinofagia	B-ety
.	O
	

l'esame	O
ha	O
rivelato	O
una	O
glandola	B-ety
tiroidea	I-ety
gonfia	I-ety
acutamente	I-ety
e	I-ety
dolente	I-ety
insieme	O
a	O
caratteristiche	O
di	O
ipertiroidismo	B-ety
.	O
	

l'valutazione	O
di	O
laboratorio	O
ha	O
rivelato	O
un	O
ematocrito	O
stabile	O
,	O
trombocitopenia	B-ety
e	O
leucopenia	B-ety
.	O
	

il	O
paziente	O
aveva	O
seroconvertito	O
per	O
anticorpi	O
anti-dengue	O
igm	O
il	O
decimo	O
giorno	O
di	O
malattia	O
.	O
	

una	O
tomografia	O
computerizzata	O
(	O
TC	O
)	O
senza	O
contrasto	O
del	O
cervello	O
ha	O
mostrato	O
un	O
ematoma	B-ety
del	O
lobo	O
frontale	O
destro	O
.	O
	

il	O
profilo	O
tiroideo	O
ha	O
mostrato	O
un	O
aumento	O
del	O
T3	O
e	O
T4	O
liberi	O
e	O
un	O
abbassamento	O
del	O
TSH	O
.	O
	

la	O
scintigrafia	O
tiroidea	O
al	O
tecnezio	O
ha	O
mostrato	O
un	O
assorbimento	B-ety
ridotto	I-ety
del	I-ety
tracciante	I-ety
.	O
	

egli	O
è	O
stato	O
diagnosticato	O
con	O
tireoidite	B-ety
subacuta	I-ety
e	O
trattato	O
con	O
prednisolone	O
orale	O
e	O
propranololo	O
.	O
	

il	O
controllo	O
con	O
TC	O
del	O
cervello	O
ha	O
mostrato	O
un	O
ematoma	B-ety
in	O
risoluzione	O
.	O
	

la	O
guarigione	O
del	O
paziente	O
è	O
stata	O
senza	O
complicazioni	O
.	O
	

una	O
paziente	O
femmina	O
di	O
21	O
anni	O
con	O
la	O
diagnosi	O
di	O
SWS	B-ety
che	O
soffre	O
di	O
mal	B-ety
di	I-ety
testa	I-ety
è	O
stata	O
ammessa	O
nella	O
nostra	O
clinica	O
.	O
	

lei	O
aveva	O
una	O
storia	O
di	O
2	O
anni	O
di	O
frequenti	O
mal	B-ety
di	I-ety
testa	I-ety
non	O
pulsanti	O
.	O
	

il	O
suo	O
mal	B-ety
di	I-ety
testa	I-ety
si	O
alleviava	O
con	O
i	O
farmaci	O
antinfiammatori	O
non	O
steroidei	O
e	O
non	O
peggiorava	O
con	O
l'attività	O
fisica	O
.	O
	

non	O
c'era	O
nausea	B-ety
o	O
sintomi	O
tipo	O
aura	B-ety
che	O
accompagnavano	O
il	O
mal	B-ety
di	I-ety
testa	I-ety
.	O
	

I	O
mal	B-ety
di	I-ety
testa	I-ety
duravano	O
per	O
ore	O
.	O
	

il	O
dolore	B-ety
era	O
bilaterale	O
,	O
generalizzato	O
e	O
di	O
tipo	O
oppressivo	O
.	O
	

la	O
storia	O
familiare	O
per	O
il	O
mal	B-ety
di	I-ety
testa	I-ety
era	O
negativa	O
.	O
	

lei	O
aveva	O
una	O
storia	O
di	O
crisi	B-ety
epilettiche	I-ety
accadute	O
nel	O
quindicesimo	O
giorno	O
di	O
vita	O
descritte	O
come	O
attacchi	O
di	O
contrazioni	O
tonico-cloniche	O
e	O
fu	O
allora	O
che	O
le	O
fu	O
diagnosticata	O
la	O
SWS	B-ety
.	O
	

all'età	O
di	O
6	O
anni	O
lei	O
aveva	O
una	O
storia	O
di	O
callosotomia	O
per	O
controllare	O
le	O
sue	O
crisi	B-ety
epilettiche	I-ety
.	O
	

all'età	O
di	O
18	O
anni	O
,	O
durante	O
un	O
trattamento	O
laser	O
effettuato	O
per	O
eliminare	O
la	O
sua	O
macchia	B-ety
di	I-ety
vino	I-ety
porto	I-ety
di	I-ety
nascita	I-ety
,	O
ha	O
avuto	O
la	O
sua	O
prima	O
crisi	B-ety
epilettica	I-ety
da	O
quando	O
ha	O
subito	O
la	O
callosotomia	O
.	O
	

dopo	O
ciò	O
,	O
lei	O
ha	O
ricevuto	O
una	O
prescrizione	O
di	O
carbamazepina	O
400	O
mg	O
alla	O
dose	O
giornaliera	O
e	O
non	O
ha	O
mai	O
avuto	O
una	O
crisi	B-ety
epilettica	I-ety
da	O
allora	O
.	O
	

secondo	O
la	O
storia	O
raccontata	O
dai	O
suoi	O
genitori	O
,	O
nonostante	O
lei	O
avesse	O
avuto	O
uno	O
sviluppo	O
normale	O
nell'infanzia	O
,	O
lei	O
è	O
a	O
malapena	O
diplomata	O
alla	O
scuola	O
elementare	O
e	O
è	O
appena	O
alfabetizzata	O
.	O
	

non	O
c'era	O
nulla	O
di	O
significativo	O
nella	O
sua	O
storia	O
familiare	O
eccetto	O
per	O
la	O
macchia	B-ety
vino	I-ety
porto	I-ety
sulla	O
faccia	O
di	O
sua	O
sorella	O
maggiore	O
.	O
	

la	O
sorella	O
maggiore	O
non	O
presentava	O
alcuna	O
caratteristica	O
della	O
SWS	O
e	O
non	O
sono	O
state	O
effettuate	O
ricerche	O
riguardo	O
alla	O
sua	O
macchia	O
.	O
	

lei	O
è	O
stata	O
iscritta	O
a	O
dosi	O
giornaliere	O
di	O
ketiapin	O
25	O
mg	O
per	O
il	O
disturbo	B-ety
d'ansia	I-ety
e	O
venlafaxina	O
75	O
mg	O
sia	O
per	O
il	O
disturbo	B-ety
d'ansia	I-ety
che	O
per	O
le	O
emicranie	B-ety
croniche	I-ety
.	O
	

lei	O
è	O
stata	O
anche	O
prescritta	O
farmaci	O
antinfiammatori	O
non	O
steroidei	O
(	O
NSAID	O
)	O
.	O
	

dopo	O
la	O
prima	O
settimana	O
di	O
questo	O
trattamento	O
,	O
i	O
suoi	O
mal	B-ety
di	I-ety
testa	I-ety
erano	O
leggermente	O
diminuiti	O
in	O
intensità	O
,	O
ma	O
la	O
frequenza	O
era	O
la	O
stessa	O
.	O
	

durante	O
il	O
suo	O
esame	O
fisico	O
è	O
stato	O
osservato	O
un	O
nevo	B-ety
faciale	I-ety
-	O
causato	O
da	O
un	O
angioma	B-ety
coroideo	O
-	O
sulla	O
fronte	O
destra	O
,	O
palpebra	O
destra	O
,	O
ala	O
del	O
naso	O
e	O
guancia	O
.	O
	

l'esame	O
intraorale	O
ha	O
mostrato	O
una	O
crescita	B-ety
eccessiva	I-ety
del	I-ety
gingiva	I-ety
sul	O
lato	O
destro	O
.	O
	

l'iperplasia	O
gengivale	I-ety
era	O
di	O
colore	O
rosso	O
brillante	O
e	O
mostrava	O
sbiancamento	O
alla	O
pressione	O
applicata	O
,	O
suggerendo	O
un	O
ingrossamento	O
angiomatoso	O
.	O
	

sulle	O
sue	O
estremità	O
era	O
visibile	O
una	O
leggera	O
asimmetria	O
.	O
	

il	O
suo	O
braccio	O
sinistro	O
e	O
la	O
gamba	O
erano	O
leggermente	O
più	O
piccoli	O
in	O
alcune	O
parti	O
e	O
mostravano	O
emiparesi	B-ety
sia	O
nelle	O
estremità	O
superiore	O
che	O
inferiore	O
della	O
stessa	O
dimensione	O
.	O
	

durante	O
la	O
sua	O
valutazione	O
oftalmologica	O
,	O
lei	O
è	O
stata	O
diagnosticata	O
con	O
glaucoma	B-ety
dell'occhio	I-ety
destro	I-ety
.	O
	

durante	O
la	O
sua	O
visita	O
psichiatrica	O
,	O
lei	O
ha	O
mostrato	O
segni	O
di	O
disturbo	B-ety
d'ansia	I-ety
.	O
	

il	O
suo	O
esame	O
neurologico	O
non	O
era	O
significativo	O
ad	O
eccezione	O
della	O
sua	O
emiparesi	B-ety
.	O
	

le	O
tac	O
craniche	O
hanno	O
mostrato	O
atrofia	B-ety
diffusa	I-ety
nell'emisfero	O
destro	O
e	O
calcificazioni	B-ety
corticali	I-ety
giroformi	O
a	O
doppio	O
contorno	O
irregolari	O
nell'area	O
occipitale	O
destra	O
.	O
	

la	O
risonanza	O
magnetica	O
del	O
cervello	O
con	O
gadolinio	O
ha	O
rivelato	O
molteplici	O
strutture	O
vascolari	O
venose	O
piali	O
dilatate	O
sull'emisfero	O
destro	O
,	O
insieme	O
alla	O
atrofia	B-ety
diffusa	I-ety
sullo	O
stesso	O
lato	O
.	O
	

l'immagine	O
assiale	O
cranica	O
ponderata	O
T1	O
MRI	O
mostra	O
un	O
aumento	O
dello	O
spessore	O
calvariale	O
destro	O
rispetto	O
a	O
l'emisfero	O
sinistro	O
e	O
destro	O
,	O
che	O
è	O
asimmetricamente	O
più	O
piccolo	O
del	O
sinistro	O
.	O
	

oltre	O
a	O
ciò	O
,	O
la	O
risonanza	O
magnetica	O
ponderata	O
T2	O
mostra	O
estese	O
formazioni	O
venose	O
attorno	O
al	O
corpo	O
del	O
ventricolo	O
laterale	O
destro	O
e	O
alla	O
localizzazione	O
della	O
vena	O
di	O
gallen	O
e	O
si	O
osservano	O
formazioni	O
vascolari	O
diffuse	O
nello	O
spazio	O
perivascolare	O
,	O
anteriormente	O
al	O
terzo	O
ventricolo	O
nella	O
localizzazione	O
del	O
poligono	O
di	O
willis	O
e	O
nell'area	O
temporooccipitale	O
destra	O
alla	O
localizzazione	O
della	O
cisterna	O
quadrigemina	O
.	O
	

lei	O
ha	O
svolto	O
un	O
test	O
di	O
intelligenza	O
proteus	O
test	O
in	O
cui	O
ha	O
ottenuto	O
75	O
punti	O
ed	O
è	O
stata	O
considerata	O
lievemente	B-ety
ritardata	I-ety
mentalmente	I-ety
.	O
	

test	O
d'intelligenza	O
proteus	O
in	O
cui	O
lei	O
ha	O
ottenuto	O
75	O
punti	O
ed	O
è	O
stata	O
classificata	O
come	O
lievemente	O
mentalmente	O
ritardata	O
.	O
	

questo	O
è	O
un	O
rapporto	O
di	O
caso	O
di	O
una	O
donna	O
di	O
59	O
anni	O
con	O
una	O
storia	O
clinica	O
di	O
5	O
anni	O
di	O
sanguinamento	B-ety
uterino	I-ety
perimenopausale	I-ety
e	O
tre	O
curettage	O
esplorativi	O
.	O
	

gli	O
esami	O
ginecologici	O
e	O
ecografici	O
hanno	O
rivelato	O
un	O
ingrossamento	B-ety
ovarico	I-ety
con	O
un	O
diametro	O
di	O
50	O
mm	O
con	O
zone	O
ipoecogene	O
sospette	O
di	O
teratoma	B-ety
benigno	I-ety
.	O
	

il	O
test	O
diagnostico	O
come	O
ca	O
-	O
125	O
,	O
AFP	O
,	O
free-t4	O
e	O
TSH	O
era	O
nel	O
range	O
normale	O
.	O
	

durante	O
l'isterectomia	O
totale	O
addominale	O
,	O
la	O
salpingo-ooforectomia	O
bilaterale	O
e	O
la	O
biopsia	O
di	O
stadiazione	O
,	O
è	O
stato	O
trovato	O
un	O
tumore	B-ety
ovarico	O
destro	O
solido	O
e	O
liscio	O
di	O
50	O
mm	O
di	O
dimensione	O
,	O
così	O
come	O
una	O
piccola	O
quantità	O
di	O
liquido	O
nella	O
borsa	O
di	O
douglas	O
.	O
	

l'istopatologia	O
ha	O
rivelato	O
un	O
teratoma	B-ety
con	O
tumore	B-ety
carcinoidale	I-ety
strumale	I-ety
in	O
stadio	O
IA	O
secondo	O
AJCC	O
2010	O
dell'ovaio	O
destro	O
e	O
una	O
citopatologia	O
negativa	O
del	O
fluido	O
dal	O
pozzo	O
di	O
douglas	O
.	O
	

al	O
controllo	O
post-operatorio	O
di	O
2	O
anni	O
,	O
il	O
paziente	O
era	O
libero	O
da	O
tumore	O
,	O
e	O
ca	O
-	O
125	O
,	O
T4	O
-	O
libero	O
e	O
TSH	O
erano	O
nel	O
range	O
normale	O
.	O
	

la	O
signora	O
B.S	O
.	O
,	O
28	O
anni	O
,	O
pluripara	O
che	O
abbiamo	O
ricevuto	O
2	O
ore	O
dopo	O
un	O
parto	O
vaginale	O
di	O
un	O
neonato	O
vivo	O
pesante	O
2750	O
grammi	O
in	O
una	O
maternità	O
periferica	O
a	O
3	O
km	O
di	O
distanza	O
.	O
	

È	O
stato	O
riferito	O
per	O
emorragia	B-ety
postpartum	I-ety
.	O
	

la	O
sua	O
storia	O
medica	O
non	O
presentava	O
particolari	O
.	O
all'ingresso	O
,	O
lei	O
presentava	O
uno	O
shock	B-ety
ipovolemico	I-ety
con	O
pressione	O
sanguigna	O
76	O
/	O
44	O
mmhg	O
,	O
tachicardia	B-ety
regolare	O
a	O
136	O
battiti	O
al	O
minuto	O
,	O
polipnea	B-ety
a	O
39	O
cicli	O
al	O
minuto	O
.	O
	

l'esame	O
ostetrico	O
ha	O
evidenziato	O
un	O
utero	B-ety
involuto	I-ety
,	O
l'assenza	O
di	O
lesioni	O
vaginali	O
e	O
perineali	O
cervicali	O
,	O
un	O
fluido	O
e	O
del	O
sangue	O
rosso	O
provenienti	O
dall'endouterino	O
.	O
	

inoltre	O
,	O
c'era	O
porpora	B-ety
.	O
	

noi	O
abbiamo	O
quindi	O
concluso	O
un	O
significativo	O
emorragia	B-ety
postpartum	I-ety
complicata	O
da	O
coagulopatia	B-ety
.	O
	

le	O
misure	O
di	O
rianimazione	O
sono	O
state	O
prese	O
e	O
una	O
trasfusione	O
di	O
1120	O
ml	O
di	O
sangue	O
intero	O
,	O
350	O
ml	O
di	O
globuli	O
rossi	O
e	O
860	O
ml	O
di	O
plasma	O
fresco	O
congelato	O
hanno	O
aiutato	O
a	O
gestire	O
la	O
coagulopatia	B-ety
e	O
l'anemia	O
.	O
	

il	O
conteggio	O
dei	O
globuli	O
al	O
ricovero	O
ha	O
evidenziato	O
una	O
trombocitopenia	B-ety
grave	I-ety
con	O
23	O
0	O
piastrine	O
e	O
livelli	O
di	O
emoglobina	O
di	O
3.9	O
g	O
/	O
dl	O
.	O
	

le	O
cure	O
post	O
natali	O
sono	O
state	O
anche	O
somministrate	O
.	O
dopo	O
sette	O
giorni	O
di	O
ospedalizzazione	O
,	O
lei	O
stava	O
andando	O
dopo	O
una	O
modifica	O
ai	O
sintomi	O
clinici	O
e	O
ai	O
test	O
di	O
laboratorio	O
normali	O
.	O
	

venticinque	O
giorni	O
dopo	O
,	O
è	O
tornata	O
alle	O
emergenze	O
ostetriche	O
per	O
significativo	O
sanguinamento	B-ety
con	O
grave	B-ety
anemia	I-ety
con	O
emoglobina	O
9	O
g	O
/	O
dl	O
senza	O
segni	O
di	O
shock	B-ety
ipovolemico	I-ety
.	O
	

l'esame	O
ginecologico	O
era	O
normale	O
.	O
	

il	O
bilancio	O
coagulativo	O
era	O
normale	O
,	O
incluso	O
il	O
protrombina	O
al	O
92%	O
e	O
un	O
tempo	O
di	O
tromboplastina	O
parziale	O
attivata	O
normale	O
.	O
	

I	O
trattamenti	O
si	O
basavano	O
su	O
ossitocina	O
,	O
acido	O
tranexamico	O
,	O
etamsilato	O
e	O
un	O
rigoroso	O
monitoraggio	O
regolare	O
.	O
	

l'ecografia	O
transvaginale	O
accoppiata	O
con	O
il	O
doppler	O
era	O
normale	O
.	O
	

in	O
assenza	O
di	O
embolizzazione	O
arteriosa	O
,	O
lei	O
stava	O
procedendo	O
con	O
il	O
monitoraggio	O
ambulatoriale	O
.	O
	

due	O
settimane	O
dopo	O
lei	O
si	O
è	O
presentata	O
di	O
nuovo	O
con	O
sanguinamento	B-ety
che	O
ha	O
richiesto	O
l'ospedalizzazione	O
e	O
ha	O
portato	O
a	O
un'isterectomia	O
totale	O
dopo	O
il	O
condizionamento	O
di	O
la	O
paziente	O
.	O
	

l'esame	O
istologico	O
del	O
campione	O
chirurgico	O
ha	O
evidenziato	O
nel	O
collo	O
dell'utero	O
e	O
nel	O
corpo	O
uterino	O
la	O
presenza	O
di	O
vasi	O
arteriosi	O
con	O
proliferazione	O
di	O
case	O
di	O
grande	O
e	O
piccolo	O
calibro	O
associati	O
a	O
emorragia	B-ety
tissutale	O
.	O
	

il	O
decorso	O
postoperatorio	O
è	O
stato	O
semplice	O
.	O
	

una	O
donna	O
di	O
50	O
anni	O
,	O
ipertesa	B-ety
,	O
ricoverata	O
per	O
una	O
grande	O
massa	B-ety
cervicale	I-ety
apparsa	O
30	O
anni	O
fa	O
.	O
	

nella	O
storia	O
familiare	O
,	O
sua	O
madre	O
,	O
sorelle	O
e	O
cugine	O
hanno	O
subito	O
un	O
intervento	O
chirurgico	O
per	O
MNG	B-ety
.	O
	

nonostante	O
il	O
grande	O
volume	O
della	O
massa	B-ety
,	O
il	O
paziente	O
non	O
ha	O
mai	O
descritto	O
segni	B-ety
di	I-ety
compressione	I-ety
cervicale	I-ety
di	I-ety
alcun	I-ety
tipo	I-ety
,	I-ety
né	I-ety
respiratori	I-ety
,	I-ety
né	I-ety
digestivi	I-ety
,	I-ety
né	I-ety
laringei	I-ety
,	I-ety
né	I-ety
vascolari	I-ety
né	I-ety
neurologici	I-ety
.	O
	

lei	O
non	O
ha	O
mai	O
sofferto	O
di	O
disfunzione	B-ety
tiroidea	I-ety
.	O
	

il	O
suo	O
collo	O
era	O
deformato	O
dalla	O
voluminosa	O
formazione	O
classificata	O
di	O
grado	O
III	O
secondo	O
la	O
classificazione	O
modificata	O
dell'oms	O
.	O
	

la	O
massa	B-ety
occupava	O
la	O
parte	O
anteriore	O
e	O
i	O
due	O
lati	O
del	O
collo	O
.	O
	

la	O
sua	O
superficie	O
era	O
in	O
rilievo	O
e	O
coperta	O
da	O
una	O
sottile	O
pelle	O
normale	O
.	O
	

c'erano	O
alcune	O
vene	O
della	O
circolazione	O
collaterale	O
limitate	O
al	O
collo	O
.	O
	

il	O
gozzo	B-ety
misurava	O
18	O
x	O
11	O
cm	O
.	O
	

la	O
massa	B-ety
era	O
solida	O
,	O
indolore	O
e	O
mobile	O
con	O
i	O
movimenti	O
di	O
deglutizione	O
.	O
	

la	O
linfadenopatia	B-ety
ricerca	O
era	O
difficile	O
e	O
non	O
ha	O
trovato	O
linfonodi	O
palpabili	O
.	O
	

I	O
test	O
di	O
laboratorio	O
(	O
T	O
3	O
,	O
T	O
4	O
e	O
TSH	O
)	O
erano	O
normali	O
.	O
	

la	O
radiografia	O
toracica	O
ha	O
mostrato	O
un'ampia	O
opacità	O
cervicale	O
approssimativamente	O
rotonda	O
e	O
disseminata	O
di	O
microcalcificazioni	B-ety
associate	O
a	O
un'eccentricità	O
destra	O
della	O
trachea	O
.	O
	

la	O
TC	O
cervicale	O
e	O
del	O
torace	O
ha	O
rivelato	O
la	O
presenza	O
di	O
una	O
massa	B-ety
tiroidea	I-ety
parzialmente	O
calcificata	O
che	O
si	O
protrude	O
leggermente	O
nel	O
mediastino	O
anteriore	O
.	O
	

ha	O
assunto	O
eterogeneamente	O
il	O
contrasto	O
e	O
poi	O
ha	O
evidenziato	O
un	O
grande	O
gozzo	B-ety
multinodulare	I-ety
.	O
	

la	O
trachea	O
era	O
circondata	O
dal	O
gozzo	B-ety
,	O
leggermente	O
ristretta	O
e	O
deviata	O
a	O
destra	O
,	O
così	O
come	O
la	O
parte	O
inferiore	O
della	O
laringe	O
.	O
	

le	O
assi	O
vascolari	O
destro	O
e	O
sinistro	O
del	O
collo	O
(	O
arteria	O
carotide	O
e	O
vena	O
giugulare	O
)	O
erano	O
deviate	O
all'indietro	O
.	O
	

il	O
paziente	O
ha	O
subito	O
un	O
intervento	O
chirurgico	O
per	O
il	O
suo	O
enorme	O
MNG	B-ety
leggermente	O
proliferante	O
nel	O
mediastino	O
.	O
	

l'intubazione	O
endotracheale	O
è	O
stata	O
relativamente	O
facile	O
con	O
il	O
laringoscopio	O
.	O
	

l'incisione	O
eseguita	O
era	O
una	O
cervicotomia	O
di	O
kocher	O
.	O
	

c'era	O
un	O
gozzo	B-ety
multinodulare	I-ety
,	O
ipervascolarizzato	O
.	O
	

il	O
suo	O
estremo	O
inferiore	O
si	O
immerge	O
dietro	O
il	O
manubrio	O
sternale	O
.	O
	

la	O
laringe	O
era	O
deviata	O
verso	O
il	O
lato	O
destro	O
.	O
	

la	O
tiroidectomia	O
totale	O
è	O
stata	O
eseguita	O
in	O
due	O
fasi	O
:	O
inizialmente	O
una	O
lobo-istmectomia	O
destra	O
,	O
poi	O
la	O
lobectomia	O
sinistra	O
.	O
	

la	O
parte	O
retrosternale	O
del	O
gozzo	B-ety
è	O
stata	O
rilasciata	O
usando	O
il	O
dito	O
attraverso	O
la	O
stessa	O
incisione	O
.	O
	

entrambi	O
i	O
nervi	O
laringei	O
ricorrenti	O
(	O
RLN	O
)	O
non	O
sono	O
stati	O
identificati	O
a	O
causa	O
dell'emorragia	O
.	O
	

una	O
ghiandola	O
paratiroidea	O
è	O
stata	O
accidentalmente	O
devascolarizzata	O
ed	O
è	O
stata	O
autotrapiantata	O
nel	O
muscolo	O
sternocleidomastoideo	O
ipsilaterale	O
.	O
	

l'operazione	O
è	O
stata	O
terminata	O
con	O
un	O
doppio	O
drenaggio	O
di	O
aspirazione	O
.	O
	

nelle	O
prime	O
ore	O
dopo	O
l'intervento	O
chirurgico	O
,	O
il	O
paziente	O
ha	O
sviluppato	O
un	O
grande	O
ematoma	B-ety
cervicale	O
.	O
	

lei	O
è	O
stata	O
riamessa	O
in	O
sala	O
operatoria	O
e	O
,	O
dopo	O
l	O
'	O
evacuazione	O
dell'ematoma	O
,	O
non	O
c'era	O
sanguinamento	B-ety
dei	O
vasi	O
.	O
	

l'operazione	O
è	O
stata	O
completata	O
con	O
un	O
drenaggio	O
a	O
doppia	O
aspirazione	O
.	O
	

nel	O
periodo	O
postoperatorio	O
immediato	O
,	O
il	O
paziente	O
ha	O
sviluppato	O
un	O
collasso	B-ety
emodinamico	I-ety
che	O
ha	O
richiesto	O
l'introduzione	O
di	O
dobutamina	O
.	O
	

dopo	O
48	O
ore	O
di	O
supporto	O
emodinamico	O
,	O
la	O
pressione	O
sanguigna	O
si	O
è	O
stabilizzata	O
e	O
il	O
dobutamina	O
è	O
stato	O
interrotto	O
.	O
	

lo	O
studio	O
istologico	O
ha	O
concluso	O
in	O
un	O
gozzo	B-ety
colloideo	I-ety
multinodulare	I-ety
.	O
	

il	O
paziente	O
è	O
stato	O
dimesso	O
dall'ospedale	O
dopo	O
20	O
giorni	O
in	O
buona	O
salute	O
.	O
	

un	O
uomo	O
sano	O
di	O
19	O
anni	O
è	O
stato	O
ricoverato	O
nel	O
nostro	O
reparto	O
di	O
cardiologia	O
a	O
seguito	O
di	O
un	O
episodio	B-ety
sincope	I-ety
.	O
	

la	O
sua	O
precedente	O
anamnesi	O
medica	O
era	O
insignificante	O
.	O
	

non	O
ha	O
una	O
storia	O
familiare	O
di	O
malattie	B-ety
cardiache	I-ety
o	O
morte	B-ety
improvvisa	I-ety
.	O
	

due	O
giorni	O
prima	O
del	O
svenimento	B-ety
,	O
ha	O
sviluppato	O
dolori	B-ety
al	I-ety
petto	I-ety
e	O
una	O
malattia	B-ety
simil-influenzale	I-ety
consistente	O
in	O
febbri	B-ety
,	O
rinorrea	B-ety
,	O
e	O
mal	B-ety
di	I-ety
gola	I-ety
.	O
	

durante	O
l'esame	O
fisico	O
,	O
il	O
paziente	O
aveva	O
febbre	B-ety
a	O
39	O
°	O
C	O
.	O
	

ha	O
avuto	O
una	O
gola	O
infiammata	O
,	O
bradicardia	B-ety
all'auscultazione	O
cardiaca	O
e	O
non	O
c'erano	O
segni	O
di	O
insufficienza	O
cardiaca	O
.	O
	

l'elettrocardiogramma	O
(	O
EKG	O
)	O
ha	O
mostrato	O
un	O
blocco	O
atrioventricolare	O
(	O
AV	B-ety
)	O
di	O
grado	O
III	O
con	O
un	O
ritmo	O
ventricolare	O
di	O
38	O
battiti	O
al	O
minuto	O
.	O
	

gli	O
studi	O
di	O
laboratorio	O
hanno	O
evidenziato	O
un	O
livello	O
di	O
hs-troponina	O
di	O
181ng	O
/	O
L	O
,	O
un	O
conteggio	O
di	O
globuli	O
bianchi	O
di	O
14270	O
/	O
mm³	O
con	O
il	O
48%	O
di	O
linfociti	O
,	O
e	O
una	O
proteina	B-ety
c-reattiva	I-ety
elevata	I-ety
a	O
90mg	O
/	O
L	O
.	O
	

gli	O
elettroliti	O
sierici	O
,	O
le	O
funzioni	O
del	O
rene	O
e	O
del	O
fegato	O
erano	O
entro	O
i	O
limiti	O
normali	O
.	O
	

una	O
radiografia	O
al	O
torace	O
ha	O
mostrato	O
una	O
dimensione	O
cardiaca	O
appropriata	O
.	O
	

l'ecocardiografia	O
transtoracica	O
iniziale	O
(	O
TTE	O
)	O
ha	O
mostrato	O
una	O
normale	O
funzione	O
ventricolare	O
sinistra	O
globale	O
(	O
frazione	O
di	O
eiezione	O
ventricolare	O
sinistra	O
(	O
LVEF	O
)	O
60%	O
)	O
e	O
anomalie	O
del	O
movimento	O
della	O
parete	O
(	O
ipocinesia	B-ety
anteroseptale	O
)	O
,	O
con	O
una	O
riduzione	O
della	O
deformazione	O
longitudinale	O
globale	O
ventricolare	O
sinistra	O
(	O
GLS	O
del	O
LV	O
=	O
-	O
14,1%	O
)	O
.	O
	

la	O
risonanza	O
magnetica	O
cardiaca	O
(	O
CMR	O
)	O
ha	O
mostrato	O
un'intensità	O
del	O
segnale	O
aumentata	O
alla	O
parete	O
mid-laterale	O
nelle	O
immagini	O
ponderate	O
in	O
T2	O
.	O
	

un	O
tardo	O
miglioramento	O
ha	O
rivelato	O
un	O
iper-miglioramento	O
subepicardico	O
irregolare	O
dei	O
segmenti	O
medio-distali	O
delle	O
pareti	O
anteriori	O
e	O
anterolaterali	O
che	O
confermano	O
la	O
diagnosi	O
di	O
miocardite	B-ety
.	O
	

il	O
paziente	O
è	O
stato	O
trattato	O
con	O
cefotaxime	O
e	O
doxiciclina	O
.	O
	

tutti	O
i	O
test	O
sierologici	O
(	O
clamidia	O
,	O
coxiella	O
,	O
micoplasma	O
,	O
rickettsia	O
,	O
lyme	O
e	O
bartonella	O
)	O
effettuati	O
durante	O
il	O
ricovero	O
erano	O
negativi	O
.	O
	

cinque	O
giorni	O
dopo	O
,	O
il	O
paziente	O
era	O
asintomatico	O
.	O
	

il	O
monitoraggio	O
ECG	O
di	O
24	O
ore	O
ha	O
mostrato	O
un	O
ritmo	O
sinusale	O
.	O
	

l'eco	O
cardiogramma	O
trans-toracico	O
(	O
TTE	O
)	O
ha	O
rivelato	O
un	O
LVEF	O
normale	O
e	O
un	O
miglioramento	O
nel	O
LVGLS	O
con	O
valori	O
ridotti	O
segmentali	O
concordanti	O
con	O
le	O
anomalie	O
riscontrate	O
nella	O
risonanza	O
magnetica	O
cardiaca	O
(	O
CMR	O
)	O
.	O
	

ad	O
un	O
mese	O
di	O
follow-up	O
,	O
il	O
paziente	O
ha	O
fatto	O
una	O
completa	O
guarigione	O
senza	O
alcun	O
ricorrente	O
sintomi	O
cardiovascolari	O
o	O
risultati	O
elettrocardiografici	O
o	O
ecocardiografici	O
anomali	O
.	O
	

un	O
uomo	O
di	O
quarant'anni	O
si	O
è	O
presentato	O
con	O
un	O
enorme	O
tumore	O
nel	O
suo	O
braccio	O
sinistro	O
.	O
	

lo	O
stesso	O
paziente	O
apparentemente	O
era	O
stato	O
ricoverato	O
tre	O
anni	O
prima	O
per	O
l'escissione	O
del	O
gonfiore	B-ety
al	I-ety
braccio	I-ety
,	O
che	O
era	O
relativamente	O
piccolo	O
in	O
quel	O
momento	O
.	O
	

tuttavia	O
il	O
paziente	O
non	O
ha	O
subito	O
un	O
intervento	O
chirurgico	O
e	O
ha	O
ricevuto	O
trattamento	O
da	O
ossari	O
locali	O
durante	O
gli	O
ultimi	O
tre	O
anni	O
e	O
il	O
tumore	B-ety
è	O
cresciuto	O
fino	O
a	O
raggiungere	O
una	O
dimensione	O
maggiore	O
durante	O
questo	O
periodo	O
.	O
	

le	O
attuali	O
dimensioni	O
del	O
tumore	B-ety
erano	O
32x28	O
cm	O
con	O
una	O
circonferenza	O
di	O
87	O
cm	O
.	O
	

la	O
radiografia	O
ha	O
mostrato	O
la	O
completa	O
distruzione	B-ety
dell'omero	I-ety
superiore	I-ety
con	O
calcificazione	B-ety
centrale	O
.	O
	

la	O
biopsia	O
ha	O
rivelato	O
un	O
condrosarcoma	B-ety
.	O
	

l'indagine	O
scheletrica	O
e	O
la	O
scansione	O
delle	O
ossa	O
non	O
hanno	O
rivelato	O
alcuna	O
altra	O
lesione	B-ety
nel	O
corpo	O
.	O
	

È	O
stata	O
eseguita	O
un'amputazione	O
del	O
quarto	O
anteriore	O
ed	O
è	O
stato	O
asportato	O
un	O
tumore	B-ety
di	O
16	O
kg	O
.	O
	

dopo	O
tre	O
anni	O
di	O
follow-up	O
,	O
il	O
paziente	O
non	O
ha	O
lamentele	O
e	O
non	O
presenta	O
recidive	O
del	O
tumore	B-ety
.	O
	

un	O
neonato	O
maschio	O
di	O
9,5	O
mesi	O
è	O
stato	O
esaminato	O
nel	O
pronto	O
soccorso	O
del	O
nostro	O
ospedale	O
a	O
causa	O
di	O
uno	O
scroto	B-ety
vuoto	I-ety
e	O
il	O
testicolo	O
ipsilaterale	O
posizionato	O
in	O
alto	O
sulla	O
cresta	O
iliaca	O
.	O
	

con	O
l'aumento	O
della	O
pressione	O
intra-addominale	O
[	O
pianto	O
ecc	O
.	O
]	O
c'era	O
un	O
sempre	O
crescente	O
gonfiore	B-ety
con	O
decorso	O
a	O
spirale	O
dalla	O
inguine	O
alla	O
cresta	O
iliaca	O
ipsilaterale	O
.	O
	

all	O
'	O
esame	O
clinico	O
,	O
era	O
presente	O
una	O
massa	O
riducibile	O
nel	O
cresta	O
iliaca	O
destra	O
.	O
	

il	O
gonfiore	B-ety
sembrava	O
una	O
ernia	B-ety
spigeliana	I-ety
[	O
4	O
]	O
.	O
	

tuttavia	O
,	O
non	O
è	O
stato	O
possibile	O
palpare	O
nessun	O
difetto	B-ety
della	I-ety
parete	I-ety
addominale	I-ety
in	O
quell'area	O
.	O
	

inoltre	O
,	O
lo	O
scroto	O
ipsilaterale	O
era	O
vuoto	O
e	O
il	O
testicolo	O
poteva	O
essere	O
palpato	O
con	O
difficoltà	O
posizionato	O
in	O
alto	O
nell'inguine	O
.	O
	

l'ecografia	O
ha	O
mostrato	O
un	O
ansa	O
di	O
intestino	O
tenue	O
erniato	O
e	O
un	O
testicolo	B-ety
non	I-ety
disceso	I-ety
a	I-ety
destra	I-ety
.	O
	

durante	O
l'operazione	O
,	O
sotto	O
anestesia	O
generale	O
,	O
è	O
stata	O
effettuata	O
un'incisione	O
inguinale	O
trasversale	O
estesa	O
.	O
	

entrando	O
nel	O
canale	O
inguinale	O
è	O
stato	O
identificato	O
un	O
grande	O
sacco	B-ety
erniario	I-ety
.	O
	

questo	O
ha	O
seguito	O
un	O
percorso	O
attraverso	O
l'anello	O
inguinale	O
superficiale	O
,	O
si	O
estendeva	O
verso	O
l'alto	O
fino	O
alla	O
parete	O
addominale	O
anteriore	O
sotto	O
il	O
piano	O
sottocutaneo	O
ed	O
era	O
fisso	O
nell'area	O
della	O
cresta	O
iliaca	O
destra	O
.	O
	

abbiamo	O
notato	O
che	O
l'orifizio	O
dell'ernia	O
era	O
in	O
una	O
posizione	O
più	O
alta	O
del	O
normale	O
a	O
5	O
cm	O
dal	O
osso	O
pubico	O
.	O
	

questo	O
volume	O
è	O
stato	O
facilmente	O
ridotto	O
indietro	O
all'addome	O
insieme	O
a	O
un	O
testicolo	O
intravaginale	O
mobile	O
ipsilaterale	O
.	O
	

dopo	O
un'attenta	O
isolamento	O
del	O
sacco	O
di	O
una	O
lunghezza	O
di	O
3	O
cm	O
,	O
il	O
testicolo	O
ipsilaterale	O
è	O
stato	O
isolato	O
.	O
	

il	O
vas	O
e	O
i	O
vasi	O
erano	O
intravaginali	O
,	O
il	O
gubernaculum	O
era	O
fisso	O
in	O
una	O
posizione	O
ectopica	O
e	O
la	O
parete	O
inguinale	O
dorsale	O
era	O
rilassata	O
.	O
	

abbiamo	O
rimosso	O
il	O
grande	O
sacco	O
dopo	O
aver	O
separato	O
il	O
vas	O
e	O
le	O
vasi	O
e	O
il	O
testicolo	O
.	O
	

inoltre	O
,	O
abbiamo	O
rinforzato	O
la	O
parete	O
inguinale	O
dorsale	O
,	O
fissato	O
il	O
testicolo	O
in	O
una	O
tasca	O
subdartos	O
e	O
chiuso	O
la	O
ferita	O
.	O
	

il	O
paziente	O
è	O
rimasto	O
in	O
ospedale	O
per	O
un	O
giorno	O
.	O
	

non	O
si	O
sono	O
verificate	O
complicazioni	O
postoperatorie	O
.	O
	

tre	O
anni	O
dopo	O
il	O
ragazzo	O
è	O
stato	O
operato	O
per	O
idrocele	B-ety
sinistro	I-ety
.	O
	

il	O
ragazzo	O
rimane	O
in	O
perfetta	O
salute	O
ora	O
,	O
cinque	O
anni	O
dopo	O
l'iniziale	O
operazione	O
.	O
	

la	O
nostra	O
paziente	O
era	O
una	O
donna	O
afro-americana	O
di	O
87	O
anni	O
residente	O
in	O
una	O
casa	O
di	O
cura	O
,	O
con	O
una	O
storia	O
di	O
diabete	B-ety
mellito	I-ety
di	I-ety
tipo	I-ety
2	I-ety
e	O
emorragia	B-ety
subaracnoidea	I-ety
che	O
ha	O
portato	O
a	O
afasia	B-ety
,	O
emiplegia	B-ety
,	O
crisi	B-ety
epilettiche	I-ety
e	O
disfagia	B-ety
che	O
necessitava	O
di	O
alimentazione	O
gastrica	O
percutanea	O
.	O
.	O
	

mentre	O
era	O
nella	O
casa	O
di	O
cura	O
,	O
lei	O
ha	O
avuto	O
ricorrenti	O
episodi	O
di	O
polmonite	B-ety
da	I-ety
aspirazione	I-ety
e	O
grandi	O
residui	O
di	O
alimentazione	O
del	O
tubo	O
,	O
coerenti	O
con	O
una	O
diagnosi	O
di	O
gastroparesi	B-ety
sottostante	O
.	O
	

la	O
sua	O
gestione	O
includeva	O
metoclopramide	O
e	O
riduzione	O
dei	O
tassi	O
di	O
alimentazione	O
tramite	O
tubo	O
,	O
che	O
hanno	O
migliorato	O
i	O
suoi	O
sintomi	O
.	O
	

tuttavia	O
,	O
nel	O
giro	O
di	O
mesi	O
,	O
l'aspirazione	O
e	O
l'aumento	O
dei	O
residui	O
sono	O
ritornati	O
.	O
	

dopo	O
tentativi	O
di	O
diverse	O
terapie	O
farmacologiche	O
senza	O
successo	O
,	O
lei	O
ha	O
iniziato	O
la	O
mirtazapina	O
e	O
il	O
suo	O
volume	O
residuo	O
e	O
le	O
aspirazioni	B-ety
sono	O
diminuite	O
con	O
una	O
dose	O
di	O
15mg	O
ogni	O
notte	O
.	O
	

un	O
bambino	O
di	O
3	O
anni	O
senza	O
particolari	O
antecedenti	O
di	O
malattie	O
,	O
è	O
stato	O
ammesso	O
al	O
pronto	O
soccorso	O
per	O
un	O
trauma	B-ety
bipolare	O
con	O
un	O
punto	O
di	O
impatto	O
emicorporeo	O
sinistro	O
in	O
seguito	O
a	O
un	O
incidente	O
domestico	O
.	O
	

il	O
ritardo	O
nel	O
consultare	O
è	O
stato	O
di	O
5	O
ore	O
dopo	O
l'incidente	O
.	O
l'esame	O
clinico	O
al	O
momento	O
dell'ammissione	O
aveva	O
mostrato	O
un	O
membro	O
superiore	O
sinistro	O
deformato	O
,	O
doloroso	B-ety
alla	O
palpazione	O
con	O
la	O
presenza	O
del	O
polso	O
omerale	O
e	O
un	O
membro	O
inferiore	O
destro	O
accorciato	O
e	O
flesso	O
,	O
la	O
coscia	O
leggermente	O
in	O
adduzione	O
,	O
rotazione	O
interna	O
con	O
il	O
membro	O
.	O
un	O
'	O
valutazione	O
radiologica	O
è	O
stata	O
eseguita	O
immediatamente	O
;	O
compresa	O
una	O
radiografia	O
standard	O
di	O
il	O
bacino	O
che	O
mostrava	O
una	O
testa	B-ety
del	I-ety
femore	I-ety
destro	I-ety
lussata	I-ety
,	O
completata	O
secondariamente	O
da	O
una	O
TC	O
dell'anca	O
confermando	O
il	O
tipo	O
posteriore	O
della	O
lussazione	O
isolata	O
da	O
qualsiasi	O
frattura	B-ety
della	I-ety
testa	I-ety
del	I-ety
femore	I-ety
.	O
la	O
radiografia	O
standard	O
di	O
la	O
spalla	O
sinistra	O
mostrava	O
una	O
separazione	O
epifisaria	O
di	O
salter	O
I	O
del	O
omero	O
.	O
dopo	O
un'ora	O
,	O
abbiamo	O
eseguito	O
una	O
riduzione	O
ortopedica	O
dell'anca	O
lussata	O
monitorata	O
sotto	O
scopo	O
,	O
con	O
la	O
posizionamento	O
di	O
un	O
tutore	O
pelvico	O
per	O
un	O
obiettivo	O
analgesico	O
da	O
mantenere	O
per	O
tre	O
settimane	O
.	O
	

I	O
risultati	O
radiologici	O
erano	O
soddisfacenti	O
con	O
un	O
ripristinato	O
simmetria	O
bilaterale	O
dell'anatomia	O
articolare	O
.	O
	

il	O
distacco	O
di	O
salter	O
I	O
del	O
omero	O
è	O
stato	O
ridotto	O
ortopedicamente	O
poi	O
immobilizzato	O
da	O
un	O
gesso	O
toraco-addominale	O
da	O
mantenere	O
per	O
un	O
mese	O
.	O
	

il	O
bambino	O
è	O
stato	O
dimesso	O
il	O
giorno	O
successivo	O
.	O
	

rivisto	O
dopo	O
un	O
mese	O
,	O
ha	O
mostrato	O
un'anca	O
sinistra	O
stabile	O
all'esame	O
clinico.nel	O
corso	O
di	O
2	O
anni	O
,	O
non	O
abbiamo	O
notato	O
alcun	O
recidivo	O
e	O
i	O
risultati	O
funzionali	O
erano	O
buoni	O
;	O
nella	O
radiografia	O
non	O
abbiamo	O
alcun	O
segno	O
di	O
necrosi	B-ety
avascolare	I-ety
né	O
cambiamenti	O
della	O
testa	O
del	O
femore	O
,	O
dell'acetabulo	O
o	O
dello	O
spazio	O
articolare	O
.	O
	

un	O
uomo	O
,	O
di	O
63	O
anni	O
,	O
si	O
lamenta	O
di	O
una	O
"	O
ferita	O
in	O
bocca	O
"	O
da	O
6	O
mesi	O
,	O
senza	O
alcun	O
dolore	B-ety
o	O
sanguinamento	B-ety
spontaneo	O
.	O
	

la	O
sua	O
anamnesi	O
era	O
priva	O
di	O
malattie	O
.	O
	

il	O
paziente	O
è	O
stato	O
un	O
fumatore	B-ety
per	O
33	O
anni	O
.	O
	

l'esame	O
intraorale	O
ha	O
rivelato	O
una	O
lesione	B-ety
ulcerativa	I-ety
distruttiva	O
attorno	O
al	O
primo	O
e	O
al	O
secondo	O
molare	O
superiore	O
sinistro	O
che	O
assomigliava	O
a	O
un	O
carcinoma	B-ety
squamoso	I-ety
orale	I-ety
.	O
	

la	O
biopsia	O
della	O
lesione	B-ety
ulcerativa	I-ety
è	O
stata	O
eseguita	O
e	O
le	O
caratteristiche	O
microscopiche	O
hanno	O
mostrato	O
un	O
infiltrato	B-ety
infiammatorio	I-ety
ricco	O
di	O
cellule	O
plasmatiche	O
.	O
	

sulla	O
base	O
di	O
questa	O
osservazione	O
microscopica	O
,	O
la	O
diagnosi	O
finale	O
è	O
stata	O
malattia	B-ety
parodontale	I-ety
associata	O
a	O
una	O
lesione	B-ety
proliferativa	O
non	O
neoplastica	O
.	O
	

il	O
paziente	O
è	O
stato	O
inviato	O
a	O
un	O
chirurgo	O
dentale	O
specializzato	O
e	O
ha	O
subito	O
una	O
terapia	O
parodontale	O
,	O
inclusi	O
interventi	O
chirurgici	O
.	O
	

dopo	O
ciò	O
,	O
secondo	O
il	O
follow-up	O
con	O
il	O
paziente	O
,	O
non	O
c'erano	O
segni	O
di	O
remissione	O
della	O
malattia	O
.	O
	

la	O
lesione	B-ety
è	O
aumentata	O
di	O
dimensioni	O
,	O
sebbene	O
il	O
paziente	O
non	O
abbia	O
lamentato	O
alcun	O
sintomo	O
.	O
	

una	O
seconda	O
biopsia	O
è	O
stata	O
eseguita	O
e	O
le	O
caratteristiche	O
microscopiche	O
hanno	O
nuovamente	O
mostrato	O
un	O
ricco	O
infiltrato	B-ety
infiammatorio	I-ety
con	O
cellule	O
mononucleate	O
e	O
cellule	O
istiocitiche	O
,	O
caratterizzate	O
da	O
istiociti	O
pallidi	O
con	O
nuclei	O
lobati	O
,	O
che	O
ricordano	O
un	O
fagiolo	O
.	O
	

È	O
stato	O
osservato	O
anche	O
un	O
numero	O
variabile	O
di	O
eosinofili	O
,	O
senza	O
alcuna	O
prova	O
della	O
presenza	O
di	O
cellule	O
atipiche	O
in	O
questo	O
infiltrato	O
.	O
	

un	O
pannello	O
di	O
colorazione	O
immunocitochimica	O
è	O
stato	O
effettuato	O
per	O
determinare	O
la	O
natura	O
di	O
questo	O
infiltrato	B-ety
infiammatorio	I-ety
utilizzando	O
anticorpi	O
S	O
-	O
100	O
,	O
cd1a	O
,	O
CD	O
-	O
68	O
e	O
CD45RO	O
che	O
risultavano	O
positivi	O
.	O
	

questi	O
risultati	O
immunochimici	O
erano	O
fondamentali	O
per	O
la	O
diagnosi	O
finale	O
di	O
LCH	B-ety
.	O
	

il	O
trattamento	O
includeva	O
l'estrazione	O
chirurgica	O
di	O
tutti	O
i	O
denti	O
superiori	O
,	O
radioterapia	O
e	O
terapie	O
corticoidi	O
sistemiche	O
.	O
	

dopo	O
8	O
anni	O
di	O
trattamento	O
,	O
il	O
paziente	O
è	O
libero	O
dalla	O
malattia	O
.	O
	

una	O
donna	O
indiana	O
di	O
origine	O
nordica	O
di	O
45	O
anni	O
si	O
è	O
presentata	O
5	O
anni	O
fa	O
con	O
un	O
tumore	B-ety
nel	I-ety
seno	I-ety
destro	I-ety
e	I-ety
nell'ascella	I-ety
.	O
	

lei	O
ha	O
subito	O
una	O
mastectomia	O
radicale	O
modificata	O
.	O
	

la	O
istofotomicrografia	O
della	O
lesione	B-ety
mammella	I-ety
asportata	O
ha	O
mostrato	O
un	O
2.1	O
cm	O
di	O
carcinoma	B-ety
duttale	I-ety
,	O
positivo	O
per	O
ER	O
e	O
PR	O
con	O
1	O
su	O
25	O
linfonodi	B-ety
positivi	I-ety
per	I-ety
metastasi	I-ety
.	O
	

lei	O
ha	O
ricevuto	O
6	O
cicli	O
di	O
chemioterapia	O
con	O
ciclofosfamide	O
,	O
epirubicina	O
e	O
5	O
-	O
fluorouracile	O
.	O
	

questo	O
è	O
stato	O
seguito	O
da	O
tamoxifene	O
20	O
mg	O
al	O
giorno	O
per	O
cinque	O
anni	O
.	O
	

stava	O
andando	O
bene	O
al	O
seguimento	O
fino	O
al	O
completamento	O
del	O
quinto	O
anno	O
della	O
sua	O
malattia	O
,	O
quando	O
ha	O
presentato	O
lamentele	O
di	O
febbre	B-ety
lieve	I-ety
e	O
debolezza	B-ety
.	O
	

l'esame	O
ha	O
rivelato	O
un	O
ingrossamento	B-ety
generalizzato	I-ety
dei	I-ety
linfonodi	I-ety
insieme	O
a	O
epatomegalia	B-ety
.	O
	

l'emogramma	O
ha	O
mostrato	O
una	O
lieve	B-ety
anemia	I-ety
,	O
un	O
normale	O
conteggio	O
delle	O
piastrine	O
e	O
un	O
conteggio	O
dei	O
leucociti	O
di	O
1.2	O
x	O
10	O
(	O
11	O
)	O
/	O
L	O
.	O
	

l'esame	O
del	O
sangue	O
periferico	O
ha	O
rivelato	O
cellule	O
linfoidi	O
di	O
dimensioni	O
medie	O
,	O
costituendo	O
quasi	O
il	O
75%	O
della	O
popolazione	O
totale	O
di	O
cellule	O
nucleate	O
.	O
	

l'immunofenotipizzazione	O
ha	O
stabilito	O
una	O
diagnosi	O
di	O
leucemia	B-ety
prolinfocitica	I-ety
T	I-ety
post-timica	I-ety
.	O
	

la	O
tomografia	O
computerizzata	O
con	O
contrasto	O
del	O
torace	O
e	O
dell'addome	O
è	O
stata	O
eseguita	O
e	O
ha	O
rivelato	O
una	O
massa	B-ety
mediastinica	I-ety
anteriore	I-ety
con	O
distruttione	O
dello	O
sterno	O
insieme	O
a	O
molteplici	O
piccole	O
ombre	O
nodulari	O
nei	O
campi	O
polmonari	O
bilaterali	O
suggerendo	O
una	O
metastasi	B-ety
polmonare	I-ety
.	O
	

la	O
citologia	O
dell'aspirazione	O
con	O
ago	O
sottile	O
della	O
massa	O
ha	O
mostrato	O
cellule	O
duttali	O
atipiche	O
con	O
pleomorfismo	O
nucleare	O
,	O
che	O
erano	O
positive	O
per	O
le	O
proteine	O
ER	O
,	O
PR	O
e	O
her2neu	O
.	O
	

questo	O
ha	O
confermato	O
un	O
coesistente	O
carcinoma	B-ety
mammario	I-ety
metastatico	I-ety
.	O
	

le	O
è	O
stato	O
iniziato	O
un	O
trattamento	O
chemioterapico	O
per	O
la	O
T-PLL	B-ety
insieme	O
a	O
una	O
terapia	O
ormonale	O
con	O
inibitori	O
dell'aromatasi	O
.	O
	

sfortunatamente	O
,	O
entrambe	O
le	O
sue	O
neoplasie	O
sono	O
progredite	O
dopo	O
un	O
iniziale	O
stadio	O
stabile	O
della	O
malattia	O
di	O
due	O
mesi	O
.	O
	

una	O
ragazza	O
di	O
12	O
anni	O
è	O
stata	O
inviata	O
al	O
dipartimento	O
di	O
chirurgia	O
orale	O
,	O
con	O
una	O
denuncia	O
di	O
dolore	B-ety
e	I-ety
gonfiore	I-ety
nel	I-ety
lato	I-ety
sinistro	I-ety
del	I-ety
mascellare	I-ety
che	O
è	O
apparso	O
3	O
mesi	O
fa	O
.	O
	

il	O
gonfiore	B-ety
era	O
lentamente	O
progressivo	O
,	O
associato	O
a	O
dolore	B-ety
.	O
	

tuttavia	O
,	O
il	O
paziente	O
non	O
ha	O
riferito	O
alcun	O
deficit	O
motorio	O
o	O
sensoriale	O
.	O
	

non	O
c'era	O
una	O
storia	O
familiare	O
di	O
simile	O
gonfiore	B-ety
.	O
l'esame	O
fisico	O
ha	O
rivelato	O
un	O
gonfiore	B-ety
massimale	I-ety
sinistro	O
.	O
	

non	O
c'era	O
paralisi	B-ety
facciale	I-ety
.	O
	

non	O
è	O
stato	O
osservato	O
un	O
ingrossamento	O
dei	O
linfonodi	O
cervicali	O
.	O
	

l'esame	O
orale	O
ha	O
mostrato	O
una	O
massa	O
di	O
4	O
cm	O
x	O
5	O
cm	O
,	O
dolorosa	O
,	O
compressibile	O
nel	O
mascellare	O
sinistro	O
,	O
dall'incisivo	O
laterale	O
al	O
secondo	O
premolare	O
.	O
	

la	O
superficie	O
del	O
tumore	B-ety
era	O
liscia	O
e	O
rossa-viola	O
.	O
	

<	O
diversi	O
denti	O
erano	O
coinvolti	O
e	O
spostati	O
nella	O
massa	B-ety
del	I-ety
tumore	I-ety
.	O
	

noi	O
abbiamo	O
notato	O
l'assenza	O
di	O
canini	O
.	O
	

I	O
test	O
di	O
vitalità	O
effettuati	O
hanno	O
dato	O
risultato	O
negativo	O
sull'incisivo	O
centrale	O
e	O
laterale	O
.	O
	

È	O
stata	O
notata	O
un'elevata	O
mobilità	O
dell'incisivo	O
laterale	O
.	O
	

l'ortopantomografia	O
e	O
la	O
radiografia	O
occlusale	O
hanno	O
mostrato	O
un'ampia	O
area	O
osteolitica	O
della	O
massima	O
sinistra	O
anteriore	O
,	O
che	O
si	O
estende	O
dal	O
primo	O
molare	O
permanente	O
all'incisivo	O
centrale	O
.	O
	

il	O
cane	O
è	O
stato	O
colpito	O
.	O
	

non	O
è	O
stata	O
osservata	O
alcuna	O
riassorbimento	O
della	O
radice	O
.	O
	

la	O
radiolucenza	O
era	O
strettamente	O
correlata	O
al	O
seno	O
mascellare	O
e	O
coinvolgeva	O
la	O
cavità	O
nasale	O
.	O
	

le	O
indagini	O
ematologiche	O
hanno	O
mostrato	O
livelli	O
sierici	O
di	O
calcio	O
,	O
fosforo	O
e	O
paratormone	O
(	O
PTH	O
)	O
normali	O
.	O
	

È	O
stata	O
posta	O
la	O
diagnosi	O
provvisoria	O
di	O
tumore	B-ety
benigno	I-ety
della	I-ety
mascella	I-ety
.	O
	

il	O
paziente	O
ha	O
subito	O
un'escissione	O
e	O
curettage	O
della	O
massa	O
con	O
estrazione	O
del	O
canino	O
e	O
del	O
dente	O
incisivo	O
laterale	O
.	O
	

la	O
ferita	O
è	O
stata	O
chiusa	O
con	O
sutura	O
interrotta	O
.	O
	

il	O
rapporto	O
istopatologico	O
post-operatorio	O
ha	O
rivelato	O
cellule	O
giganti	O
multinucleari	O
disperse	O
casualmente	O
in	O
tutto	O
il	O
tessuto	O
cellulare	O
e	O
fibroso	O
ricco	O
di	O
vasi	O
.	O
	

È	O
stata	O
rivelata	O
la	O
formazione	O
di	O
nuovo	O
osso	O
e	O
di	O
tessuto	O
di	O
granulazione	O
ricco	O
di	O
cellule	O
infiammatorie	O
mononucleari	O
.	O
	

le	O
grandi	O
cellule	O
erano	O
multinucleate	O
con	O
nuclei	O
dall'aspetto	O
blando	O
,	O
e	O
le	O
cellule	O
stromali	O
di	O
sfondo	O
non	O
mostravano	O
prove	O
di	O
mitosi	O
atipiche	O
.	O
	

È	O
stata	O
stabilita	O
una	O
diagnosi	O
di	O
tumore	B-ety
a	I-ety
cellule	I-ety
giganti	I-ety
.	O
durante	O
un	O
follow-up	O
clinico	O
e	O
radiologico	O
annuale	O
,	O
non	O
c'era	O
alcuna	O
evidenza	O
di	O
recidiva	O
.	O
	

il	O
contorno	O
del	O
viso	O
e	O
la	O
funzione	O
masticatoria	O
erano	O
ben	O
conservati	O
.	O
	

una	O
paziente	O
di	O
32	O
anni	O
con	O
sindrome	B-ety
di	I-ety
kniest	I-ety
si	O
è	O
presentata	O
nel	O
nostro	O
reparto	O
con	O
una	O
dolorosa	O
pseudoartrosi	B-ety
dopo	O
un'osteotomia	O
di	O
valgizzazione	O
femorale	O
fatta	O
8	O
anni	O
fa	O
.	O
	

È	O
stato	O
impiantato	O
un	O
gambo	O
a	O
cono	O
wagner	O
e	O
una	O
coppa	O
del	O
tetto	O
acetabolare	O
con	O
una	O
coppa	O
ecofit	O
cementata	O
2M	O
(	O
sistema	O
di	O
coppa	O
acetabolare	O
a	O
doppia	O
articolazione	O
)	O
a	O
causa	O
di	O
un	O
femore	B-ety
displastico	I-ety
con	O
uno	O
spazio	O
midollare	O
piccolo	O
.	O
	

la	O
coppa	O
ecofit	O
è	O
associata	O
a	O
un	O
rischio	O
ridotto	O
di	O
lussazione	O
.	O
	

il	O
paziente	O
era	O
soddisfatto	O
dell'ampiezza	O
di	O
movimento	O
dopo	O
l'endoprotesi	O
dell'anca	O
e	O
ha	O
segnalato	O
un	O
significativo	O
aumento	O
della	O
qualità	O
della	O
vita	O
.	O
	

il	O
paziente	O
è	O
ancora	O
comodo	O
con	O
la	O
protesi	O
dell'anca	O
all'ultimo	O
controllo	O
4	O
anni	O
dopo	O
l'impianto	O
.	O
	

le	O
radiografie	O
di	O
follow-up	O
effettuate	O
nel	O
corso	O
di	O
4	O
anni	O
non	O
hanno	O
rivelato	O
alcun	O
segno	O
di	O
allentamento	O
o	O
migrazione	O
,	O
e	O
non	O
è	O
stato	O
riportato	O
alcun	O
segno	B-ety
di	I-ety
trendelenburg	I-ety
per	O
il	O
lato	O
interessato	O
.	O
	

noi	O
riportiamo	O
il	O
caso	O
di	O
una	O
ragazza	O
caucasica	O
di	O
15	O
anni	O
che	O
è	O
stata	O
diagnosticata	O
con	O
la	O
sindrome	B-ety
di	I-ety
silver-russell	I-ety
all'età	O
di	O
quattro	O
anni	O
e	O
mezzo	O
.	O
	

l'ormone	O
della	O
crescita	O
ricombinante	O
è	O
stato	O
somministrato	O
per	O
18	O
mesi	O
senza	O
un	O
appropriato	O
aumento	O
della	O
velocità	O
di	O
crescita	O
.	O
	

all'età	O
di	O
sette	O
anni	O
,	O
i	O
suoi	O
livelli	O
di	O
ormone	O
della	O
crescita	O
nel	O
siero	O
erano	O
elevati	O
,	O
e	O
un	O
test	O
di	O
generazione	O
di	O
fattore	O
di	O
crescita	O
simile	O
all'insulina	O
1	O
non	O
aumentava	O
i	O
livelli	O
di	O
fattore	O
di	O
crescita	O
simile	O
all'insulina	O
1	O
(	O
livelli	O
di	O
base	O
del	O
fattore	O
di	O
crescita	O
simile	O
all'insulina	O
1	O
,	O
52	O
μg	O
/	O
L	O
;	O
range	O
di	O
riferimento	O
,	O
75	O
μg	O
/	O
L	O
a	O
365	O
μg	O
/	O
L	O
;	O
e	O
picco	O
,	O
76	O
μg	O
/	O
L	O
e	O
50	O
μg	O
/	O
L	O
dopo	O
rispettivamente	O
12	O
e	O
84	O
ore	O
dal	O
livello	O
di	O
base	O
)	O
.	O
	

l'analisi	O
genetica	O
ha	O
mostrato	O
che	O
il	O
paziente	O
era	O
omozigote	O
per	O
la	O
mutazione	O
R217X	O
nel	O
gene	O
del	O
recettore	O
dell'ormone	O
della	O
crescita	O
,	O
caratteristica	O
della	O
sindrome	B-ety
di	I-ety
laron	I-ety
.	O
	

sulla	O
base	O
di	O
questi	O
risultati	O
,	O
è	O
stata	O
posta	O
la	O
diagnosi	O
di	O
sindrome	B-ety
primaria	I-ety
di	I-ety
insensibilità	I-ety
all'ormone	I-ety
della	I-ety
crescita	I-ety
e	O
la	O
terapia	O
con	O
il	O
fattore	O
di	O
crescita	O
insulino-simile	O
1	O
ricombinante	O
è	O
stata	O
iniziata	O
.	O
	

il	O
trattamento	O
del	O
paziente	O
è	O
stato	O
ben	O
tollerato	O
,	O
ma	O
è	O
inspiegabilmente	O
sopraggiunto	O
un	O
ipotiroidismo	O
centrale	O
all'età	O
di	O
12.9	O
anni	O
.	O
	

all'età	O
di	O
15	O
anni	O
,	O
quando	O
lo	O
sviluppo	O
sessuale	O
di	O
la	O
paziente	O
era	O
quasi	O
completo	O
e	O
il	O
suo	O
ciclo	O
mestruale	O
si	O
verificava	O
irregolarmente	O
,	O
la	O
sua	O
altezza	O
era	O
di	O
129.8	O
cm	O
,	O
che	O
è	O
4.71	O
deviazioni	O
standard	O
sotto	O
la	O
mediana	O
per	O
ragazze	O
normali	O
della	O
sua	O
età	O
.	O
	

presentiamo	O
il	O
caso	O
di	O
una	O
donna	O
caucasica	O
di	O
77	O
anni	O
con	O
ittero	B-ety
ostruttivo	I-ety
.	O
	

gli	O
esami	O
di	O
laboratorio	O
hanno	O
rivelato	O
che	O
lei	O
aveva	O
livelli	B-ety
elevati	I-ety
di	I-ety
bilirubina	I-ety
e	I-ety
di	I-ety
enzimi	I-ety
epatici	I-ety
.	O
	

una	O
tomografia	O
computerizzata	O
ha	O
mostrato	O
una	O
massa	O
omogenea	O
di	O
5	O
×	O
3	O
cm	O
che	O
ostruiva	O
il	O
dotto	O
biliare	O
comune	O
.	O
	

I	O
risultati	O
della	O
citologia	O
a	O
spazzola	O
erano	O
coerenti	O
con	O
un	O
papilloma	B-ety
villoso	I-ety
del	O
dotto	O
biliare	O
.	O
	

tuttavia	O
,	O
sulla	O
base	O
delle	O
caratteristiche	O
radiologiche	O
del	O
tumore	B-ety
,	O
è	O
stata	O
formulata	O
una	O
diagnosi	O
preliminare	O
di	O
tumore	B-ety
maligno	I-ety
del	I-ety
dotto	I-ety
biliare	I-ety
extraepatico	I-ety
.	O
	

dopo	O
una	O
discussione	O
tra	O
il	O
team	O
multidisciplinare	O
,	O
è	O
stata	O
eseguita	O
una	O
resezione	O
chirurgica	O
del	O
tumore	B-ety
del	I-ety
dotto	I-ety
biliare	I-ety
.	O
	

l'esame	O
istopatologico	O
ha	O
confermato	O
un	O
adenoma	B-ety
villoso	I-ety
.	O
	

il	O
decorso	O
postoperatorio	O
del	O
paziente	O
è	O
stato	O
senza	O
complicazioni	O
.	O
	

una	O
paziente	O
di	O
23	O
anni	O
(	O
peso	O
67kg	O
,	O
altezza	O
171cm	O
,	O
BMI	O
22.91kg	O
/	O
cm	O
2	O
)	O
si	O
è	O
presentata	O
al	O
pronto	O
soccorso	O
con	O
febbre	B-ety
(	O
39.4oc	O
)	O
,	O
tachicardia	B-ety
(	O
116	O
bpm	O
)	O
,	O
ipotensione	B-ety
(	O
95	O
/	O
45	O
mmhg	O
)	O
,	O
tachipnea	B-ety
(	O
25	O
respiri	O
/	O
min	O
)	O
,	O
mal	B-ety
di	I-ety
gola	I-ety
,	O
dolore	B-ety
al	I-ety
collo	I-ety
,	O
dolore	B-ety
diffuso	I-ety
e	O
edema	B-ety
del	O
tessuto	O
nella	O
regione	O
glutea	O
destra	O
.	O
	

lei	O
è	O
stata	O
ricoverata	O
in	O
ospedale	O
da	O
un	O
centro	O
chirurgico	O
ambulatoriale	O
privato	O
dove	O
aveva	O
subito	O
un	O
drenaggio	O
dell'ascesso	O
perineale	O
una	O
settimana	O
prima	O
.	O
	

la	O
recente	O
storia	O
medica	O
includeva	O
anche	O
un	O
curettage	O
endometriale	O
per	O
ERPC	O
un	O
mese	O
prima	O
e	O
una	O
terapia	O
conservativa	O
per	O
le	O
emorroidi	B-ety
15	O
giorni	O
dopo	O
.	O
	

la	O
storia	O
medica	O
precedente	O
includeva	O
la	O
storia	O
di	O
henoch-schönlein	B-ety
porpora	I-ety
durante	O
l'infanzia	O
.	O
	

la	O
storia	O
sociale	O
includeva	O
il	O
fumo	O
(	O
11	O
pacchetti-anno	O
)	O
,	O
la	O
storia	O
familiare	O
era	O
non	O
contributiva	O
.	O
	

non	O
aveva	O
allergie	O
a	O
farmaci	O
note	O
.	O
	

l'analisi	O
completa	O
del	O
sangue	O
ha	O
rivelato	O
una	O
marcata	O
leucocitosi	B-ety
neutrofilica	I-ety
(	O
WBC	O
23.4	O
/	O
lt	O
)	O
.	O
	

una	O
TAC	O
ha	O
rivelato	O
piccoli	O
versamenti	B-ety
pleurici	I-ety
bilaterali	I-ety
,	O
piccolo	O
ingrossamento	B-ety
epatico	I-ety
,	O
ispessimento	O
della	O
fascia	O
di	O
gerota	O
,	O
stranding	O
del	O
tessuto	O
molle	O
perineale	O
con	O
ispessimento	O
fasciale	O
e	O
piccole	O
bolle	O
d'aria	O
.	O
	

la	O
gangrena	B-ety
di	I-ety
fournier	I-ety
è	O
stata	O
impostata	O
come	O
diagnosi	O
di	O
lavoro	O
(	O
calcolata	O
FGSI	O
8	O
,	O
UFGSI	O
10	O
e	O
LRINEC	O
7	O
)	O
e	O
il	O
paziente	O
è	O
stato	O
trasportato	O
in	O
sala	O
operatoria	O
per	O
un	O
immediato	O
debridamento	O
chirurgico	O
radicale	O
del	O
tessuto	O
necrotico	O
.	O
	

sangue	O
e	O
materiale	O
chirurgico	O
sono	O
stati	O
prelevati	O
per	O
l'analisi	O
microbiologica	O
.	O
	

A	O
causa	O
dell'estensione	O
del	O
debridement	O
chirurgico	O
,	O
il	O
paziente	O
è	O
stato	O
ricoverato	O
post-operatoriamente	O
in	O
terapia	O
intensiva	O
(	O
punteggio	O
SOFA	O
6	O
,	O
punteggio	O
APACHE	O
II	O
12	O
)	O
;	O
dove	O
sono	O
stati	O
iniziati	O
la	O
sedazione	O
(	O
midazolam	O
30	O
mcg	O
/	O
kg	O
/	O
ora	O
c.iv	O
)	O
,	O
l'analgesia	O
(	O
fentanyl	O
3	O
mcg	O
/	O
kg	O
/	O
min	O
c.iv	O
)	O
,	O
un	O
regime	O
antibiotico	O
triplo	O
con	O
meropenem	O
2gr	O
ogni	O
8	O
ore	O
i.v	O
.	O
,	O
clindamicina	O
600mg	O
ogni	O
6	O
ore	O
i.v	O
.	O
e	O
daptomicina	O
500mg	O
una	O
volta	O
al	O
giorno	O
.	O
i.v	O
.	O
,	O
profilassi	O
gastroprotettiva	O
e	O
antitrombotica	O
sono	O
state	O
iniziate	O
.	O
	

durante	O
i	O
successivi	O
3	O
giorni	O
è	O
stata	O
effettuata	O
una	O
seconda	O
TC	O
e	O
una	O
consultazione	O
ostetrica	O
,	O
senza	O
risultati	O
significativi	O
.	O
	

lo	O
virus	B-ety
dell'immunodeficienza	I-ety
umana	I-ety
e	O
lo	O
screening	O
del	O
diabete	B-ety
erano	O
anche	O
negativi	O
.	O
	

eppure	O
,	O
il	O
paziente	O
rimase	O
febbre	B-ety
.	O
	

le	O
colture	O
microbiologiche	O
del	O
materiale	O
prelevato	O
dall'area	O
del	O
trauma	O
chirurgico	O
hanno	O
rivelato	O
candida	O
albicans	O
,	O
staphylococcus	O
epidermidis	O
e	O
klebsiella	O
pneumoniae	O
;	O
di	O
conseguenza	O
,	O
il	O
regime	O
antibiotico	O
stato	O
è	O
modificato	O
ed	O
è	O
stato	O
iniziato	O
anche	O
il	O
trattamento	O
antimicotico	O
(	O
caspofungin	O
100mg	O
q.d	O
.	O
i.v	O
.	O
)	O
.	O
	

I	O
debridamenti	O
sono	O
stati	O
ripetuti	O
ogni	O
24	O
ore	O
,	O
ma	O
a	O
causa	O
dell'estensione	O
delle	O
lesioni	B-ety
,	O
il	O
decimo	O
giorno	O
,	O
il	O
paziente	O
è	O
stato	O
trasportato	O
in	O
sala	O
operatoria	O
per	O
una	O
temporanea	O
ileostomia	O
fino	O
alla	O
fine	O
della	O
terapia	O
.	O
	

È	O
stata	O
eseguita	O
anche	O
una	O
tracheotomia	O
percutanea	O
.	O
	

la	O
terapia	O
con	O
ossigeno	O
iperbarico	O
era	O
non	O
disponibile	O
nel	O
contesto	O
.	O
	

un	O
giorno	O
dopo	O
il	O
secondo	O
intervento	O
chirurgico	O
,	O
la	O
condizione	O
del	O
paziente	O
si	O
è	O
complicata	O
con	O
una	O
pneumonia	B-ety
associata	I-ety
alla	I-ety
ventilazione	I-ety
da	O
MRSA	O
.	O
	

insieme	O
a	O
ciò	O
,	O
è	O
apparso	O
un	O
edema	B-ety
localizzato	I-ety
nel	O
suo	O
arto	O
superiore	O
sinistro	O
.	O
	

È	O
stato	O
inoltre	O
notato	O
un	O
massa	B-ety
palpabile	I-ety
lungo	O
il	O
margine	O
anteriore	O
del	O
muscolo	O
sternocleidomastoideo	O
.	O
	

l'ecografia	O
vascolare	O
ha	O
rivelato	O
l'occlusione	B-ety
della	I-ety
vena	I-ety
giugulare	I-ety
interna	I-ety
sinistra	O
.	O
	

l'esame	O
del	O
doppler	O
transcranico	O
era	O
normale	O
.	O
	

la	O
consultazione	O
e	O
l'esame	O
del	O
palato	O
molle	O
e	O
dei	O
tessuti	O
peritonsillari	O
non	O
hanno	O
mostrato	O
anomalie	O
.	O
	

linezolide	O
600	O
mg	O
ogni	O
12	O
ore	O
i.v	O
.	O
è	O
stato	O
aggiunto	O
al	O
regime	O
di	O
antibiotici	O
.	O
	

poiché	O
erano	O
in	O
corso	O
dei	O
debridamenti	O
,	O
è	O
stata	O
iniziata	O
contemporaneamente	O
una	O
terapia	O
anticoagulante	O
con	O
solo	O
bemiparina	O
2500	O
b.i.d	O
.	O
s.c	O
.	O
	

gradualmente	O
,	O
il	O
paziente	O
è	O
diventato	O
afebrile	O
e	O
la	O
sua	O
condizione	O
clinica	O
è	O
migliorata	O
.	O
	

lei	O
è	O
stata	O
dimessa	O
dalla	O
terapia	O
intensiva	O
13	O
giorni	O
dopo	O
.	O
	

un	O
controllo	O
successivo	O
con	O
angio-tc	O
ha	O
confermato	O
la	O
scomparsa	O
della	O
trombosi	B-ety
della	I-ety
vena	I-ety
giugulare	I-ety
sinistra	O
.	O
	

circa	O
un	O
mese	O
dopo	O
la	O
sua	O
dimissione	O
dalla	O
terapia	O
intensiva	O
,	O
è	O
stata	O
eseguita	O
un	O
'	O
operazione	O
per	O
la	O
chiusura	O
dell'ileostomia	O
e	O
la	O
ricostruzione	O
della	O
regione	O
glutea	O
destra	O
.	O
	

in	O
un	O
controllo	O
di	O
follow-up	O
6	O
mesi	O
dopo	O
,	O
la	O
giovane	O
donna	O
era	O
tornata	O
alla	O
sua	O
normale	O
vita	O
quotidiana	O
.	O
	

una	O
bambina	O
di	O
3	O
anni	O
nata	O
da	O
genitori	O
non	O
consanguinei	O
,	O
senza	O
alcuna	O
sofferenza	O
neonatale	O
;	O
con	O
buono	O
sviluppo	O
psicomotorio	O
,	O
da	O
un	O
quartiere	O
popolare	O
in	O
una	O
delle	O
nostre	O
città	O
,	O
senza	O
alcun	O
evidente	O
contatto	O
con	O
cani	O
;	O
si	O
è	O
presentata	O
con	O
esoftalmo	B-ety
associato	O
a	O
cecità	B-ety
unilaterale	I-ety
evoluta	O
rapidamente	O
nel	O
corso	O
di	O
3	O
mesi	O
.	O
	

l'esame	O
clinico	O
ha	O
mostrato	O
un'esoftalmia	B-ety
asintomatica	O
,	O
non	O
pulsante	O
,	O
assiale	O
,	O
irriducibile	O
,	O
senza	O
segni	O
di	O
congiuntivite	B-ety
o	O
cheratite	B-ety
,	O
e	O
cecità	B-ety
monocular	I-ety
destra	O
,	O
ptosi	B-ety
destra	I-ety
;	O
e	O
l'esame	O
del	O
fondo	O
dell'occhio	O
ha	O
evidenziato	O
un	O
edema	O
papillare	O
destro	O
.	O
	

il	O
resto	O
dell'esame	O
clinico	O
era	O
normale	O
.	O
	

l'immagine	O
di	O
risonanza	O
magnetica	O
cerebrale	O
e	O
orbitale	O
(	O
MRI	O
)	O
ha	O
rivelato	O
una	O
lesione	B-ety
extra-conale	I-ety
dell'orbita	I-ety
destra	I-ety
vicino	O
all'apice	O
orbitale	O
,	O
misurante	O
28	O
x	O
18mm	O
,	O
di	O
forma	O
ovale	O
,	O
appariva	O
ipo-segnale	O
in	O
T1	O
e	O
iper-segnale	O
in	O
T2	O
,	O
limitata	O
da	O
una	O
parete	O
sottile	O
che	O
assorbiva	O
il	O
prodotto	O
di	O
contrasto	O
,	O
questa	O
lesione	B-ety
comprimeva	O
il	O
nervo	O
ottico	O
verso	O
la	O
regione	O
nasale	O
.	O
	

la	O
radiografia	O
del	O
torace	O
e	O
l'ecografia	O
addominale	O
non	O
hanno	O
rivelato	O
alcuna	O
altra	O
localizzazione	O
.	O
	

il	O
paziente	O
è	O
stato	O
operato	O
effettuando	O
un	O
approccio	O
frontale	O
extradurale	O
destro	O
,	O
è	O
stata	O
eseguita	O
una	O
puntura	O
del	O
cisto	O
in	O
prima	O
intenzione	O
perché	O
il	O
cisto	B-ety
era	O
aderente	O
alle	O
strutture	O
circostanti	O
rendendo	O
impossibile	O
la	O
sua	O
completa	O
rimozione	O
,	O
poi	O
un'estirpazione	O
microscopica	O
della	O
membrana	O
cistica	O
,	O
combinata	O
con	O
abbondanti	O
lavaggi	O
con	O
siero	O
ipertonico	O
per	O
sterilizzare	O
il	O
sito	O
cistico	O
e	O
ridurre	O
le	O
possibilità	O
di	O
disseminazione	O
.	O
	

l'esame	O
istologico	O
era	O
a	O
favore	O
di	O
idatidosi	B-ety
intra-orbitale	O
.	O
	

postoperatoriamente	O
,	O
al	O
paziente	O
è	O
stato	O
somministrato	O
un	O
trattamento	O
antielmintico	O
con	O
albendazolo	O
alla	O
dose	O
di	O
10mg	O
per	O
chilogrammo	O
al	O
giorno	O
in	O
3	O
dosi	O
separate	O
da	O
2	O
settimane	O
;	O
l'evoluzione	O
è	O
stata	O
caratterizzata	O
dalla	O
significativa	O
regressione	O
dell'esoftalmia	O
e	O
dal	O
miglioramento	O
graduale	O
dell'acuità	O
visiva	O
.	O
	

il	O
paziente	O
tuttavia	O
ancora	O
conserva	O
un	O
emianopsia	B-ety
nasale	O
unilaterale	O
destra	O
dopo	O
due	O
anni	O
di	O
follow-up	O
.	O
	

un'rmn	O
effettuata	O
nello	O
stesso	O
periodo	O
mostra	O
una	O
guarigione	O
del	O
paziente	O
con	O
una	O
completa	O
scomparsa	O
del	O
cisto	B-ety
.	O
	

un	O
ragazzo	O
indiano	O
di	O
16	O
anni	O
si	O
è	O
presentato	O
al	O
nostro	O
ospedale	O
con	O
una	O
storia	O
di	O
un	O
nodulo	B-ety
nella	O
regione	O
lombare	O
inferiore	O
dalla	O
nascita	O
.	O
	

inizialmente	O
,	O
era	O
piccolo	O
,	O
ma	O
la	O
sua	O
dimensione	O
è	O
aumentata	O
gradualmente	O
nel	O
tempo	O
fino	O
a	O
raggiungere	O
una	O
dimensione	O
di	O
15	O
cm	O
×	O
15	O
cm	O
al	O
momento	O
della	O
presentazione	O
.	O
	

non	O
c'erano	O
altre	O
anomalie	O
associate	O
.	O
	

le	O
indagini	O
hanno	O
rivelato	O
che	O
il	O
nodulo	B-ety
era	O
un	O
teratoma	B-ety
cistico	I-ety
benigno	I-ety
.	O
	

il	O
paziente	O
ha	O
subito	O
un	O
intervento	O
chirurgico	O
,	O
e	O
l'intero	O
tumore	B-ety
,	O
dalla	O
sua	O
base	O
alle	O
vertebre	O
,	O
è	O
stato	O
asportato	O
.	O
	

la	O
bisezione	O
del	O
tumore	B-ety
ha	O
rivelato	O
che	O
conteneva	O
capelli	O
e	O
materiale	O
pultaceo	O
coerente	O
con	O
un	O
teratoma	B-ety
,	O
che	O
è	O
stato	O
poi	O
confermato	O
da	O
un	O
esame	O
istopatologico	O
.	O
	

un	O
uomo	O
di	O
33	O
anni	O
che	O
lavora	O
nel	O
golfo	O
,	O
si	O
è	O
presentato	O
con	O
emetemisi	B-ety
15	O
giorni	O
fa	O
nel	O
mese	O
di	O
febbraio	O
di	O
quest'anno	O
.	O
	

questo	O
era	O
preceduto	O
da	O
una	O
febbre	O
di	O
basso	O
grado	O
febbre	B-ety
,	O
dolore	B-ety
osseo	I-ety
,	O
dolori	B-ety
diffusi	I-ety
in	I-ety
tutto	I-ety
il	I-ety
corpo	I-ety
,	O
dolore	B-ety
lombare	I-ety
basso	I-ety
e	O
eruzioni	B-ety
cutanee	I-ety
maculari	I-ety
generalizzate	I-ety
pelle	I-ety
.	O
	

non	O
c'era	O
una	O
storia	O
di	O
dolore	B-ety
addominale	I-ety
,	O
ittero	B-ety
o	O
caratteristiche	O
di	O
malattia	B-ety
cronica	I-ety
del	I-ety
fegato	I-ety
.	O
	

ha	O
riferito	O
di	O
aver	O
assunto	O
analgesici	O
per	O
mal	B-ety
di	I-ety
schiena	I-ety
.	O
	

dopo	O
il	O
trattamento	O
sintomatico	O
,	O
è	O
tornato	O
indietro	O
.	O
	

egli	O
si	O
è	O
presentato	O
al	O
nostro	O
ambulatorio	O
con	O
un	O
completo	O
esame	O
del	O
sangue	O
che	O
mostrava	O
un	O
emoglobina	O
di	O
8g	O
/	O
dl	O
,	O
conteggio	O
totale	O
di	O
6700	O
/	O
mm3	O
,	O
conteggio	O
delle	O
piastrine	O
di	O
24000	O
/	O
mm3	O
e	O
ESR	O
di	O
55mm	O
/	O
ora	O
.	O
	

all	O
'	O
esame	O
il	O
paziente	O
era	O
pallido	O
con	O
eruzioni	B-ety
maculari	I-ety
non	O
pruriginose	O
e	O
lieve	O
splenomegalia	B-ety
.	O
	

residente	O
in	O
medio	O
oriente	O
con	O
una	O
storia	O
clinica	O
di	O
febbre	B-ety
,	O
mal	B-ety
di	I-ety
schiena	I-ety
,	O
eruzione	B-ety
cutanea	I-ety
,	O
splenomegalia	B-ety
e	O
un	O
basso	O
conteggio	O
delle	O
piastrine	O
,	O
è	O
stata	O
presa	O
in	O
considerazione	O
la	O
possibilità	O
di	O
un'infezione	B-ety
atipica	O
come	O
la	O
brucellosi	B-ety
con	O
sanguinamento	B-ety
gastrointestinale	I-ety
indotto	O
da	O
NSAID	O
.	O
	

egli	O
è	O
stato	O
ricoverato	O
per	O
ulteriori	O
valutazioni	O
e	O
l'endoscopia	O
effettuata	O
ha	O
mostrato	O
delle	O
lesioni	B-ety
ulcerative	I-ety
nodulari	I-ety
nell'antro	O
dello	O
stomaco	O
e	O
l'esame	O
istopatologico	O
ha	O
confermato	O
un	O
adenocarcinoma	B-ety
dello	I-ety
stomaco	I-ety
.	O
	

I	O
test	O
di	O
funzione	O
del	O
fegato	O
hanno	O
mostrato	O
un	O
alto	O
ALP	O
(	O
1536	O
U	O
/	O
l	O
)	O
,	O
un	O
INR	O
elevato	O
(	O
2.15	O
)	O
anche	O
se	O
la	O
bilirubina	O
,	O
le	O
transaminasi	O
e	O
le	O
proteine	O
sieriche	O
erano	O
normali	O
.	O
	

il	O
test	O
di	O
agglutinazione	O
della	O
brucella	O
era	O
negativo	O
.	O
	

L'RX	O
del	O
torace	O
era	O
normale	O
.	O
	

l'ecografia	O
dell'addome	O
ha	O
mostrato	O
un'ecotexture	O
normale	O
del	O
fegato	O
,	O
nessun	O
SOL	O
,	O
vena	O
porta	O
normale	O
e	O
nessuna	O
IHBRD	O
.	O
	

la	O
TAC	O
dell'addome	O
ha	O
rivelato	O
un	O
ingrossamento	B-ety
del	I-ety
piloro	I-ety
marcato	O
con	O
linfonodi	B-ety
regionali	I-ety
e	O
metastasi	B-ety
scheletriche	O
con	O
focolai	O
sclerotici	O
che	O
coinvolgono	O
le	O
vertebre	O
e	O
le	O
ossa	O
del	O
bacino	O
e	O
aree	O
litiche	O
nelle	O
lame	O
iliache	O
bilaterali	O
senza	O
metastasi	B-ety
epatiche	I-ety
o	O
ascite	B-ety
.	O
	

È	O
stato	O
eseguito	O
un	O
esame	O
scheletrico	O
che	O
ha	O
mostrato	O
lesioni	B-ety
litiche	I-ety
nell'osso	O
iliaco	O
e	O
nei	O
ossa	O
femorali	O
.	O
	

l'aspirato	O
del	O
midollo	O
osseo	O
ha	O
mostrato	O
una	O
diminuzione	O
delle	O
cellule	O
rosse	O
e	O
delle	O
piastrine	O
e	O
la	O
biopsia	O
del	O
midollo	O
effettuata	O
è	O
stata	O
riportata	O
come	O
metastasi	B-ety
da	O
adenocarcinoma	B-ety
.	O
	

il	O
profilo	O
di	O
coagulazione	O
effettuato	O
era	O
suggestivo	O
di	O
DIC	B-ety
a	O
causa	O
dei	O
livelli	O
elevati	O
di	O
FDP	O
(	O
5170	O
ng	O
/	O
dl	O
)	O
e	O
un	O
basso	O
fibrinogeno	O
\	O
(	O
152mg	O
/	O
dl	O
)	O
.	O
	

egli	O
è	O
stato	O
trasferito	O
al	O
dipartimento	O
di	O
oncologia	O
medica	O
per	O
la	O
successiva	O
gestione	O
ed	O
è	O
stato	O
trattato	O
con	O
chemioterapia	O
.	O
	

egli	O
è	O
deceduto	O
a	O
causa	O
della	O
sua	O
malattia	O
entro	O
10	O
mesi	O
dalla	O
diagnosi	O
.	O
	

una	O
donna	O
di	O
31	O
anni	O
senza	O
storia	O
patologica	O
precedente	O
è	O
stata	O
ricoverata	O
nel	O
nostro	O
ospedale	O
per	O
dolore	B-ety
al	I-ety
petto	I-ety
,	O
dolore	B-ety
osseo	I-ety
e	I-ety
articolare	I-ety
,	O
perdita	B-ety
di	I-ety
capelli	I-ety
e	O
astenia	B-ety
per	O
gli	O
ultimi	O
3	O
mesi	O
.	O
	

all'esame	O
fisico	O
,	O
abbiamo	O
riscontrato	O
febbre	B-ety
a	O
38	O
°	O
C	O
,	O
polipnea	B-ety
a	O
32	O
cicli	O
/	O
min	O
,	O
ipertensione	B-ety
arteriosa	I-ety
a	O
160	O
/	O
90	O
mmhg	O
,	O
eruzione	O
malarica	O
,	O
sinovite	B-ety
dei	I-ety
polsi	I-ety
,	I-ety
gomiti	I-ety
e	I-ety
caviglie	I-ety
,	O
e	O
edema	B-ety
su	O
entrambe	O
le	O
gambe	O
.	O
	

valutazione	O
diagnostica	O
:	O
i	O
test	O
di	O
laboratorio	O
hanno	O
rivelato	O
i	O
seguenti	O
valori	O
:	O
aumento	O
del	O
livello	O
di	O
velocità	O
di	O
sedimentazione	O
degli	O
eritrociti	O
120	O
mm	O
/	O
1a	O
ora	O
,	O
la	O
proteina	O
C	O
reattiva	O
era	O
20	O
mg	O
/	O
l	O
.	O
	

il	O
conteggio	O
del	O
sangue	O
ha	O
mostrato	O
emoglobina	O
a	O
9g	O
/	O
dl	O
,	O
MCV	O
a	O
85	O
µ	O
3	O
,	O
linfopenia	O
a	O
400	O
/	O
mm	O
3	O
,	O
mentre	O
le	O
piastrine	O
erano	O
normali	O
450	O
0	O
/	O
mm	O
3	O
.	O
	

il	O
test	O
diretto	O
di	O
coombs	O
era	O
negativo	O
.	O
	

il	O
albumina	O
sierica	O
era	O
di	O
25g	O
/	O
l	O
;	O
il	O
livello	O
di	O
proteine	O
era	O
basso	O
a	O
50g	O
/	O
l	O
e	O
la	O
proteinuria	O
a	O
3.2g	O
/	O
giorno	O
.	O
	

la	O
creatinina	O
era	O
normale	O
.	O
	

gli	O
anticorpi	O
ANA	O
anti-nucleari	O
erano	O
positivi	O
1	O
/	O
320	O
con	O
un	O
modello	O
omogeneo	O
,	O
il	O
livello	O
di	O
anti-dsdna	O
era	O
160U	O
/	O
ml	O
.	O
	

gli	O
anticorpi	O
igg	O
anti-cardiolipina	O
erano	O
positivi	O
25UGPL	O
.	O
	

il	O
fattore	O
reumatoide	O
era	O
negativo	O
.	O
	

le	O
frazioni	O
del	O
complemento	O
C3	O
e	O
C4	O
erano	O
basse	O
(	O
0,2	O
g	O
/	O
l	O
e	O
0,05	O
g	O
/	O
l	O
)	O
.	O
	

la	O
radiografia	O
del	O
torace	O
,	O
l'elettrocardiogramma	O
e	O
l'ecocardiografia	O
erano	O
normali	O
.	O
	

la	O
tomografia	O
computerizzata	O
(	O
TC	O
)	O
del	O
torace	O
ha	O
mostrato	O
un	O
embolismo	B-ety
polmonare	I-ety
prossimale	O
.	O
	

l'ecografia	O
renale	O
era	O
normale	O
.	O
	

la	O
biopsia	O
renale	O
rivela	O
nefrite	B-ety
da	O
immunocomplessi	O
,	O
nefrite	B-ety
lupica	I-ety
,	O
proliferazione	B-ety
mesangiale	I-ety
segmentaria	O
,	O
nefrite	O
lupica	O
di	O
lieve	O
attività	O
classe	O
III	O
(	O
A	O
/	O
C	O
)	O
.	O
	

prima	O
di	O
iniziare	O
gli	O
corticosteroidi	O
,	O
abbiamo	O
analizzato	O
gli	O
elettroliti	O
.	O
	

il	O
calcio	O
sierico	O
era	O
elevato	O
132	O
mg	O
/	O
l	O
con	O
iper-calciuria	B-ety
479	O
mg	O
/	O
24	O
h	O
.	O
il	O
25	O
OHD	O
era	O
normale	O
.	O
	

la	O
fosfatasi	O
alcalina	O
era	O
420	O
UI	O
/	O
l	O
.	O
	

il	O
paziente	O
non	O
aveva	O
alcun	O
sintomo	O
di	O
iper-calcemia	B-ety
.	O
	

L	O
'	O
elettroforesi	O
delle	O
proteine	O
sieriche	O
ha	O
mostrato	O
un'iperammaglobulinemia	B-ety
policlonale	I-ety
.	O
	

l'immunofissazione	O
del	O
siero	O
e	O
delle	O
urine	O
,	O
così	O
come	O
la	O
proteinuria	O
di	O
bence-jones	O
,	O
erano	O
negative	O
.	O
	

l'ormone	O
paratiroideo	O
intatto	O
(	O
ipth	O
)	O
era	O
elevato	O
628	O
pg	O
/	O
ml	O
.	O
	

la	O
TAC	O
scansione	O
e	O
l'ecografia	O
della	O
paratiroide	O
hanno	O
rivelato	O
un	O
nodulo	B-ety
paratiroideo	O
inferiore	O
sinistro	O
che	O
misura	O
2	O
cm	O
x	O
1	O
cm	O
.	O
	

la	O
densità	O
minerale	O
dell'osso	O
femorale	O
e	O
lombare	O
(	O
BMD	O
)	O
ha	O
mostrato	O
osteoporosi	B-ety
(	O
t-score	O
:	O
-	O
2.6	O
)	O
.	O
	

inoltre	O
,	O
abbiamo	O
trovato	O
multiple	O
lesioni	B-ety
osteolitiche	I-ety
pelviche	O
alla	O
scansione	O
CT	O
.	O
	

altre	O
cause	O
di	O
iper-calcemia	B-ety
e	O
lisi	B-ety
ossea	O
sono	O
state	O
escluse	O
.	O
	

la	O
diagnosi	O
in	O
questo	O
caso	O
era	O
LES	B-ety
con	I-ety
nefrite	I-ety
lupica	I-ety
di	I-ety
classe	I-ety
III	I-ety
e	O
sindrome	B-ety
antifosfolipide	I-ety
,	O
complicata	O
da	O
embolia	B-ety
polmonare	I-ety
associata	O
a	O
iperparatiroidismo	B-ety
primario	O
che	O
causa	O
grave	O
ipercalcemia	B-ety
,	O
osteoporosi	B-ety
.	O
	

intervento	O
terapeutico	O
:	O
al	O
paziente	O
è	O
stato	O
somministrato	O
un	O
ciclo	O
di	O
metil-prednisolone	O
15	O
mg	O
/	O
kg	O
/	O
giorno	O
per	O
3	O
giorni	O
seguito	O
da	O
prednisone	O
orale	O
1	O
mg	O
/	O
kg	O
/	O
giorno	O
,	O
associato	O
a	O
ciclofosfamide	O
endovenosa	O
750	O
mg	O
/	O
m	O
2	O
/	O
mese	O
per	O
6	O
mesi	O
.	O
	

il	O
mofetil	O
micofenolato	O
è	O
stato	O
prescritto	O
a	O
2	O
g	O
/	O
giorno	O
come	O
terapia	O
di	O
mantenimento	O
per	O
la	O
nefrite	B-ety
lupica	I-ety
con	O
idrossiclorochina	O
alla	O
dose	O
di	O
400	O
mg	O
/	O
giorno	O
.	O
	

il	O
trattamento	O
dell'embolia	O
polmonare	I-ety
è	O
stato	O
iniziato	O
con	O
eparina	O
a	O
basso	O
peso	O
molecolare	O
sottocutanea	O
(	O
enoxaparina	O
0.1	O
ml	O
/	O
10	O
kg	O
/	O
12h	O
)	O
,	O
seguita	O
da	O
antivitamina	O
K	O
.	O
	

per	O
l'ipercalcemia	O
,	O
il	O
paziente	O
ha	O
ricevuto	O
fluidi	O
endovenosi	O
con	O
furosemide	O
.	O
	

lei	O
ha	O
anche	O
necessitato	O
di	O
alendronato	O
70	O
mg	O
/	O
settimana	O
con	O
vitamina	O
D	O
400u	O
/	O
giorno	O
per	O
l'osteoporosi	O
.	O
	

la	O
ghiandola	O
paratiroidea	O
sinistra	O
è	O
stata	O
rimossa	O
chirurgicamente	O
.	O
	

l'esame	O
istopatologico	O
ha	O
rivelato	O
un	O
adenoma	B-ety
paratiroideo	I-ety
.	O
	

il	O
suo	O
livello	O
di	O
ormone	O
paratiroideo	O
post-operatorio	O
immediato	O
era	O
di	O
64	O
pg	O
/	O
ml	O
con	O
un	O
livello	O
di	O
calcio	O
di	O
98	O
mg	O
/	O
l	O
.	O
	

follow-up	O
e	O
risultati	O
:	O
quarantotto	O
ore	O
dopo	O
l'intervento	O
ha	O
sviluppato	O
una	O
parestesia	B-ety
orale	I-ety
.	O
	

lei	O
aveva	O
ipocalcemia	B-ety
a	O
72	O
mg	O
/	O
l	O
.	O
	

lei	O
ha	O
necessitato	O
di	O
integrazione	O
orale	O
per	O
alcuni	O
mesi	O
.	O
	

ulteriori	O
indagini	O
per	O
la	O
neoplasia	B-ety
endocrina	I-ety
multipla	I-ety
erano	O
negative	O
.	O
	

il	O
paziente	O
è	O
rimasto	O
asintomatico	O
.	O
	

il	O
suo	O
LES	B-ety
era	O
calmo	O
senza	O
alcuna	O
ricaduta	O
.	O
	

il	O
controllo	O
della	O
proteinuria	B-ety
è	O
risultato	O
negativo	O
.	O
	

gli	O
corticosteroidi	O
sono	O
stati	O
interrotti	O
.	O
	

il	O
follow-up	O
è	O
stato	O
di	O
4	O
anni	O
.	O
	

un	O
uomo	O
di	O
settantadue	O
anni	O
si	O
è	O
presentato	O
al	O
nostro	O
ambulatorio	O
con	O
gonfiore	B-ety
,	I-ety
dolore	I-ety
e	I-ety
limitazione	I-ety
del	I-ety
movimento	I-ety
al	I-ety
ginocchio	I-ety
.	O
	

la	O
storia	O
del	O
paziente	O
ha	O
rivelato	O
gonfiori	B-ety
e	I-ety
dolore	I-ety
al	I-ety
giunto	I-ety
del	I-ety
ginocchio	I-ety
per	O
quasi	O
gli	O
ultimi	O
20	O
anni	O
.	O
	

egli	O
ha	O
ricevuto	O
la	O
prescrizione	O
di	O
farmaci	O
anti-infiammatori	O
non	O
steroidei	O
e	O
riposo	O
.	O
	

ma	O
il	O
dolore	B-ety
non	O
si	O
è	O
alleviato	O
e	O
si	O
sono	O
verificate	O
limitazioni	O
nell'ampiezza	O
del	O
movimento	O
al	O
ginocchio	O
.	O
	

I	O
risultati	O
dell'esame	O
fisico	O
includevano	O
una	O
massa	O
solida	O
e	O
semi-mobile	O
nella	O
regione	O
anteriore	O
del	O
ginocchio	O
.	O
	

l'articolazione	O
del	O
ginocchio	O
aveva	O
un	O
range	O
di	O
movimento	O
di	O
80	O
gradi	O
in	O
flessione	O
e	O
0	O
gradi	O
in	O
estensione	O
.	O
	

non	O
c'era	O
alcuna	O
patologia	B-ety
neurovascolare	I-ety
.	O
	

le	O
radiografie	O
antero-posteriori	O
e	O
laterali	O
del	O
ginocchio	O
hanno	O
mostrato	O
cambiamenti	B-ety
degenerativi	I-ety
e	O
una	O
massa	O
calcifica	O
gigante	O
e	O
irregolare	O
che	O
iniziava	O
sotto	O
la	O
rotula	O
e	O
si	O
estendeva	O
fino	O
all'area	O
sopra-rotulea	O
.	O
	

la	O
risonanza	O
magnetica	O
del	O
ginocchio	O
ha	O
rivelato	O
molti	O
corpi	O
liberi	O
(	O
compatibili	O
con	O
condromatosi	B-ety
sinoviale	I-ety
)	O
isointensi	O
con	O
il	O
midollo	O
osseo	O
grasso	O
in	O
tutte	O
le	O
sequenze	O
a	O
livello	O
dell'articolazione	O
del	O
ginocchio	O
destro	O
.	O
	

scalloping	O
è	O
stato	O
osservato	O
sulle	O
superfici	O
tibiale	O
e	O
femorale	O
.	O
	

È	O
stata	O
presa	O
la	O
decisione	O
per	O
un	O
intervento	O
chirurgico	O
e	O
dopo	O
aver	O
informato	O
il	O
paziente	O
,	O
è	O
stato	O
ottenuto	O
il	O
consenso	O
.	O
	

sotto	O
anestesia	O
spinale	O
,	O
è	O
stato	O
applicato	O
un	O
laccio	O
emostatico	O
alla	O
estremità	O
inferiore	O
destra	O
.	O
	

il	O
ginocchio	O
destro	O
è	O
stato	O
accesso	O
con	O
un'incisione	O
longitudinale	O
anteriore	O
.	O
	

I	O
tessuti	O
cutanei	O
e	O
sottocutanei	O
sono	O
stati	O
attraversati	O
.	O
	

il	O
meccanismo	O
del	O
quadriceps	O
è	O
stato	O
aperto	O
con	O
un'incisione	O
medial	O
parapatellare	O
e	O
la	O
rotula	O
è	O
stata	O
ribaltata	O
sul	O
lato	O
sinistro	O
.	O
	

la	O
massa	O
intra-articolare	O
è	O
stata	O
esposta	O
.	O
	

la	O
massa	O
è	O
stata	O
liberata	O
dai	O
tessuti	O
circostanti	O
mediante	O
escissione	O
non	O
tagliente	O
e	O
asportata	O
con	O
enucleazione	O
.	O
	

poi	O
il	O
tessuto	O
sinoviale	O
è	O
stato	O
asportato	O
con	O
sinoviectomia	O
.	O
	

l'area	O
chirurgica	O
è	O
stata	O
irrigata	O
utilizzando	O
abbondante	O
soluzione	O
isotonica	O
.	O
	

la	O
massa	O
asportata	O
è	O
stata	O
inviata	O
al	O
laboratorio	O
di	O
patologia	O
.	O
	

la	O
valutazione	O
della	O
patologia	O
ha	O
mostrato	O
che	O
la	O
massa	O
era	O
coerente	O
con	O
la	O
condromatosi	B-ety
sinoviale	I-ety
.	O
	

gli	O
esercizi	O
attivi	O
e	O
passivi	O
sono	O
iniziati	O
in	O
un	O
periodo	O
precoce	O
dopo	O
l'intervento	O
chirurgico	O
.	O
	

la	O
ricorrenza	O
non	O
è	O
stata	O
rilevata	O
alla	O
sua	O
ultima	O
visita	O
di	O
controllo	O
.	O
	

I	O
movimenti	O
del	O
ginocchio	O
erano	O
a	O
pieno	O
campo	O
quando	O
confrontati	O
con	O
l'altro	O
ginocchio	O
.	O
	

non	O
c'era	O
dolore	B-ety
o	O
altri	O
reclami	O
.	O
	

si	O
tratta	O
del	O
caso	O
di	O
una	O
donna	O
di	O
29	O
anni	O
,	O
G2P1001	O
,	O
sposata	O
,	O
alla	O
9ª	O
settimana	O
di	O
gravidanza	O
.	O
	

lei	O
si	O
è	O
consultata	O
presso	O
il	O
nostro	O
servizio	O
di	O
emergenza	O
per	O
l'esacerbazione	O
di	O
un	O
dolore	B-ety
pelvico	I-ety
a	O
sinistra	O
che	O
si	O
è	O
sviluppato	O
nelle	O
due	O
settimane	O
precedenti	O
al	O
ricovero	O
.	O
	

È	O
stato	O
osservato	O
un	O
temporaneo	O
calo	O
dopo	O
un	O
trattamento	O
con	O
un	O
progesterone	O
(	O
caproato	O
di	O
idrossiprogesterone	O
)	O
e	O
un	O
antispastico	O
(	O
metilsolfato	O
di	O
tiemonio	O
)	O
in	O
una	O
clinica	O
comunitaria	O
.	O
	

la	O
ricomparsa	O
di	O
quel	O
dolore	B-ety
lancinante	O
e	O
permanente	O
che	O
si	O
irradia	O
verso	O
i	O
lombi	O
e	O
associato	O
a	O
lievi	O
sanguinamenti	B-ety
vaginali	I-ety
ha	O
sollecitato	O
la	O
consultazione	O
.	O
	

lei	O
ha	O
avuto	O
le	O
prime	O
mestruazioni	O
a	O
14	O
anni	O
e	O
il	O
suo	O
ciclo	O
mestruale	O
è	O
regolare	O
con	O
una	O
durata	O
di	O
30	O
giorni	O
.	O
	

lei	O
non	O
ha	O
mai	O
praticato	O
la	O
contraccezione	O
.	O
	

lei	O
è	O
stata	O
adeguatamente	O
trattata	O
per	O
malattia	B-ety
infiammatoria	I-ety
pelvica	I-ety
acuta	I-ety
cinque	O
anni	O
prima	O
.	O
	

il	O
suo	O
unico	O
figlio	O
è	O
una	O
ragazza	O
nata	O
per	O
via	O
vaginale	O
sette	O
anni	O
fa	O
.	O
	

il	O
suo	O
gruppo	O
sanguigno	O
è	O
B	O
rhesus	O
positivo	O
e	O
lei	O
non	O
ha	O
mai	O
subito	O
un	O
intervento	O
chirurgico	O
.	O
	

lei	O
si	O
è	O
presentata	O
con	O
sintomi	O
sintomi	B-ety
di	I-ety
gravidanza	I-ety
e	O
il	O
test	O
di	O
gravidanza	O
urinario	O
era	O
positivo	O
ma	O
l	O
'	O
ecografia	O
non	O
era	O
ancora	O
stata	O
fatta	O
.	O
	

all	O
'	O
ingresso	O
,	O
oltre	O
alla	O
principale	O
lamentela	O
,	O
la	O
paziente	O
aveva	O
sanguinamento	B-ety
vaginale	I-ety
e	O
nausea	B-ety
ma	O
né	O
febbre	B-ety
,	O
né	O
vomito	B-ety
.	O
	

all'esame	O
fisico	O
,	O
la	O
sua	O
condizione	O
generale	O
era	O
buona	O
e	O
la	O
pressione	O
sanguigna	O
era	O
di	O
110	O
/	O
70	O
millimetri	O
di	O
mercurio	O
,	O
la	O
frequenza	O
respiratoria	O
:	O
20	O
cicli	O
/	O
minuto	O
;	O
la	O
frequenza	O
del	O
polso	O
:	O
70	O
pulsazioni	O
/	O
minuto	O
e	O
la	O
temperatura	O
:	O
37,3	O
gradi	O
celsius	O
.	O
	

le	O
congiuntive	O
erano	O
rosa	O
e	O
la	O
lingua	O
era	O
pulita	O
e	O
umida	O
.	O
	

non	O
c'erano	O
adenopatie	O
cervicali	O
.	O
	

l'esame	O
del	O
seno	O
e	O
cardiopolmonare	O
ha	O
rivelato	O
nessuna	O
anomalia	O
.	O
	

l'addome	O
era	O
piatto	O
,	O
e	O
mobile	O
con	O
la	O
respirazione	O
.	O
	

alla	O
palpazione	O
c'era	O
solo	O
una	O
sensibilità	B-ety
della	I-ety
fossa	I-ety
iliaca	I-ety
sinistra	I-ety
e	O
i	O
rumori	O
intestinali	O
erano	O
normali	O
all'auscultazione	O
.	O
	

l'ispezione	O
sotto	O
speculum	O
ha	O
rivelato	O
un	O
orifizio	O
cervicale	O
esterno	O
gravido	O
normale	O
e	O
non	O
c'era	O
nessuna	O
secrezione	O
vaginale	O
.	O
	

all'esplorazione	O
digitale	O
,	O
il	O
collo	O
dell'utero	O
era	O
posteriore	O
,	O
lungo	O
e	O
chiuso	O
,	O
l'utero	O
era	O
globulare	O
,	O
aumentato	O
di	O
dimensioni	O
e	O
compatibile	O
con	O
una	O
gravidanza	O
di	O
otto	O
settimane	O
.	O
	

le	O
adnexe	O
sinistre	O
presentavano	O
una	O
massa	O
dolente	O
,	O
liscia	O
e	O
mobile	O
di	O
sette	O
centimetri	O
di	O
diametro	O
,	O
ma	O
quelle	O
destre	O
erano	O
normali	O
.	O
	

il	O
fornice	O
cervice-vaginale	O
posteriore	O
non	O
era	O
né	O
dolente	O
né	O
sporgente	O
.	O
	

noi	O
sospettavamo	O
una	O
gravidanza	B-ety
extra-uterina	I-ety
non	O
rotta	O
con	O
le	O
seguenti	O
differenziali	O
:	O
gravidanza	B-ety
eterotopica	I-ety
,	O
torsione	B-ety
di	I-ety
cisti	I-ety
ovarica	I-ety
in	O
gravidanza	O
,	O
e	O
sanguinamento	B-ety
ovarico	I-ety
intra-cistico	O
in	O
gravidanza	O
.	O
	

le	O
indagini	O
paracliniche	O
hanno	O
rivelato	O
:	O
livello	O
di	O
gonadotropina	O
corionica	O
umana	O
beta	O
(	O
β	O
hcg	O
)	O
di	O
96	O
702	O
milli	O
unità	O
internazionali	O
per	O
millilitro	O
di	O
plasma	O
(	O
miu	O
/	O
ml	O
)	O
.	O
	

l'ecografia	O
ha	O
rivelato	O
una	O
massa	B-ety
ovarica	I-ety
sinistra	I-ety
eterogenea	O
di	O
82	O
millimetri	O
di	O
diametro	O
,	O
un	O
utero	O
vuoto	O
e	O
nessuna	O
effusione	B-ety
peritoneale	I-ety
.	O
	

questo	O
ha	O
confermato	O
la	O
nostra	O
prima	O
diagnosi	O
.	O
	

dopo	O
un	O
normale	O
pre-operatorio	O
lavoro	O
di	O
preparazione	O
,	O
è	O
stata	O
eseguita	O
un	O
'	O
laparotomia	O
d'emergenza	O
sotto	O
anestesia	O
generale	O
.	O
	

I	O
risultati	O
erano	O
:	O
ovaio	O
sinistro	O
contenente	O
un	O
sacco	O
gestazionale	O
e	O
il	O
corpo	O
luteo	O
,	O
annesse	O
destre	O
normali	O
,	O
tuba	O
sinistra	O
normale	O
e	O
utero	O
normale	O
.	O
	

non	O
c'era	O
emoperitoneo	O
.	O
	

abbiamo	O
dissezionato	O
la	O
capsula	O
ovarica	O
e	O
abbiamo	O
effettuato	O
l'ablazione	O
del	O
sacco	O
gestazionale	O
,	O
poi	O
abbiamo	O
eseguito	O
l'emostasi	O
.	O
	

il	O
campione	O
è	O
stato	O
analizzato	O
dal	O
patologo	O
che	O
ha	O
trovato	O
cellule	O
deciduali	O
e	O
tessuto	O
trofoblastico	O
all'interno	O
della	O
capsula	O
ovarica	O
e	O
quindi	O
ha	O
confermato	O
la	O
gravidanza	B-ety
ovarica	I-ety
.	O
	

il	O
decorso	O
post	O
operatorio	O
è	O
stato	O
senza	O
complicazioni	O
e	O
il	O
paziente	O
è	O
stato	O
dimesso	O
sei	O
giorni	O
dopo	O
l'intervento	O
.	O
	

il	O
livello	O
di	O
?	O
hcg	O
è	O
diminuito	O
ed	O
è	O
scomparso	O
25	O
giorni	O
dopo	O
l'intervento	O
chirurgico	O
.	O
	

una	O
paziente	O
di	O
28	O
anni	O
si	O
è	O
presentata	O
alle	O
cliniche	O
odontoiatriche	O
ambulatoriali	O
per	O
la	O
riabilitazione	O
di	O
tutta	O
la	O
bocca	O
.	O
	

all'esame	O
fisico	O
,	O
la	O
paziente	O
era	O
sveglia	O
,	O
attenta	O
,	O
orientata	O
,	O
e	O
la	O
sua	O
pressione	O
sanguigna	O
,	O
temperatura	O
e	O
frequenza	O
cardiaca	O
erano	O
entro	O
i	O
limiti	O
normali	O
.	O
	

nel	O
prendere	O
la	O
storia	O
medica	O
anamnesi	O
,	O
il	O
paziente	O
ha	O
rivelato	O
di	O
essere	O
stato	O
diagnosticato	O
con	O
timoma	B-ety
MG	I-ety
e	O
in	O
terapia	O
con	O
priidostigmina	O
bromuro	O
60	O
mg	O
,	O
azatioprina	O
50	O
mg	O
e	O
prednisone	O
20	O
mg	O
.	O
l'esame	O
intraorale	O
ha	O
mostrato	O
un'igiene	O
orale	O
sufficiente	O
,	O
molteplici	O
restauro	O
protesico	O
fisso	O
restauri	O
e	O
diversi	O
denti	B-ety
cariati	I-ety
,	O
diverse	O
radici	O
rimanenti	O
e	O
atrofia	B-ety
della	I-ety
lingua	I-ety
lipomatosa	O
lingua	B-ety
atrofica	I-ety
.	O
	

il	O
paziente	O
è	O
stato	O
rimandato	O
al	O
suo	O
neurologo	O
per	O
fornire	O
una	O
dettagliata	O
storia	O
circa	O
la	O
sua	O
condizione	O
medica	O
e	O
per	O
coordinare	O
con	O
lui	O
riguardo	O
la	O
dose	O
di	O
steroidi	O
da	O
prendere	O
per	O
evitare	O
qualsiasi	O
complicazione	O
durante	O
la	O
gestione	O
del	O
paziente	O
.	O
	

una	O
lettera	O
di	O
consultazione	O
era	O
stata	O
ricevuta	O
dal	O
suo	O
neurologo	O
che	O
spiegava	O
la	O
condizione	O
medica	O
della	O
paziente	O
che	O
inizia	O
con	O
difficoltà	B-ety
nella	I-ety
respirazione	I-ety
,	I-ety
masticazione	I-ety
e	I-ety
deglutizione	I-ety
,	O
non	O
c'era	O
debolezza	O
oculare	O
esterna	O
,	O
debolezza	O
motoria	O
,	O
dysfunzione	O
dello	O
sfintere	O
,	O
deficit	B-ety
sensitivi	I-ety
,	O
atrofia	B-ety
muscolare	I-ety
e	O
nessun	O
segno	O
di	O
diplopia	B-ety
,	O
vertigini	B-ety
,	O
visione	O
doppia	O
,	O
ptosi	B-ety
o	O
qualsiasi	O
difficoltà	O
nel	O
mantenere	O
l'equilibrio	O
.	O
	

il	O
paziente	O
ha	O
subito	O
una	O
tomografia	O
computerizzata	O
TC	O
del	O
torace	O
con	O
contrasto	O
che	O
mostra	O
evidenza	O
di	O
un	O
tumore	B-ety
benigno	I-ety
del	I-ety
timo	I-ety
,	O
che	O
potrebbe	O
essere	O
una	O
delle	O
possibili	O
cause	O
della	O
MG	B-ety
.	O
	

la	O
diagnosi	O
è	O
stata	O
confermata	O
misurando	O
il	O
livello	O
sierico	O
degli	O
anticorpi	O
del	O
recettore	O
dell'acetilcolina	O
,	O
successivamente	O
è	O
stato	O
formulato	O
un	O
piano	O
di	O
trattamento	O
che	O
includeva	O
farmaci	O
per	O
controllare	O
la	O
condizione	O
e	O
poi	O
la	O
timectomia	O
per	O
evitare	O
gravi	O
complicazioni	O
per	O
il	O
paziente	O
.	O
prima	O
di	O
procedere	O
alla	O
gestione	O
odontoiatrica	O
del	O
caso	O
;	O
è	O
stato	O
richiesto	O
CBC	O
e	O
chimica	O
del	O
sangue	O
da	O
il	O
paziente	O
.	O
	

il	O
livello	O
di	O
creatinina	O
era	O
al	O
di	O
sotto	O
della	O
norma	O
(	O
42.23	O
umol	O
/	O
l	O
)	O
,	O
con	O
livelli	O
normali	O
di	O
albumina	O
,	O
urea	O
,	O
acido	O
urico	O
,	O
AST	O
,	O
ALT	O
,	O
colesterolo	O
,	O
trigliceridi	O
e	O
bilirubina	O
.	O
	

il	O
paziente	O
aveva	O
un	O
WBC	O
elevato	O
"	O
12.52	O
x	O
10	O
9	O
/	O
L	O
"	O
e	O
piastrine	O
"	O
453	O
x	O
10	O
9	O
/	O
L	O
"	O
con	O
una	O
riduzione	O
di	O
RBC	O
"	O
4.4	O
x	O
10	O
9	O
/	O
L	O
"	O
e	O
conteggio	O
di	O
eosinofili	O
"	O
0.07	O
"	O
.	O
	

consultazione	O
con	O
il	O
neurologo	O
del	O
paziente	O
riguardo	O
alla	O
dose	O
di	O
steroidi	O
per	O
ridurre	O
la	O
suscettibilità	O
di	O
sviluppare	O
una	O
crisi	B-ety
surrenalica	O
.	O
	

nel	O
maggio	O
2014	O
,	O
un	O
signore	O
di	O
49	O
anni	O
è	O
stato	O
ricoverato	O
per	O
un	O
diffuso	O
vescicamento	O
mucocutaneo	O
diagnosticato	O
come	O
PV	B-ety
tramite	O
istologia	O
e	O
immunofluorescenza	O
.	O
	

dopo	O
6	O
settimane	O
di	O
trattamento	O
con	O
steroidi	O
sistemici	O
e	O
azatioprina	O
,	O
il	O
paziente	O
ha	O
sviluppato	O
emboli	B-ety
polmonari	I-ety
e	O
ha	O
iniziato	O
l'anticoagulazione	O
orale	O
con	O
warfarin	O
.	O
	

A	O
fine	O
settembre	O
,	O
il	O
paziente	O
si	O
è	O
presentato	O
nuovamente	O
con	O
un	O
grave	O
focolaio	O
di	O
PV	B-ety
e	O
una	O
ricorrente	O
trombosi	B-ety
venosa	I-ety
profonda	I-ety
nonostante	O
l	O
'	O
anticoagulazione	O
orale	O
entro	O
il	O
range	O
terapeutico	O
.	O
	

il	O
warfarin	O
è	O
stato	O
cambiato	O
in	O
eparina	O
a	O
basso	O
peso	O
molecolare	O
sottocutanea	O
in	O
dosi	O
terapeutiche	O
mentre	O
il	O
trattamento	O
per	O
il	O
pemfigo	B-ety
è	O
stato	O
intensificato	O
:	O
prima	O
l'azatioprina	O
è	O
stata	O
sostituita	O
con	O
il	O
micofenolato	O
mofetil	O
e	O
la	O
dose	O
di	O
steroidi	O
è	O
stata	O
aumentata	O
;	O
poi	O
,	O
a	O
causa	O
di	O
una	O
scarsa	O
risposta	O
,	O
sono	O
state	O
somministrate	O
immunoglobuline	O
endovenose	O
per	O
tre	O
cicli	O
e	O
infine	O
ha	O
ricevuto	O
quattro	O
infusioni	O
di	O
rituximab	O
che	O
hanno	O
indotto	O
una	O
remissione	O
sostenuta	O
.	O
	

nell'aprile	O
2015	O
la	O
dose	O
di	O
micofenolato	O
è	O
stata	O
ridotta	O
,	O
ma	O
l'anticoagulazione	O
è	O
stata	O
proseguita	O
fino	O
all'inizio	O
di	O
luglio	O
2015	O
per	O
assicurare	O
che	O
la	O
riduzione	O
della	O
suppressione	O
immunitaria	O
non	O
permettesse	O
l'emergenza	O
di	O
un	O
altro	O
attacco	O
con	O
il	O
relativo	O
rischio	O
trombotico	O
.	O
	

una	O
paziente	O
incinta	O
di	O
26	O
anni	O
con	O
una	O
storia	O
di	O
due	O
precedenti	O
parti	O
cesarei	O
è	O
stata	O
inviata	O
al	O
nostro	O
ambulatorio	O
terziario	O
.	O
	

il	O
paziente	O
aveva	O
un	O
grave	O
dolore	B-ety
addominale	I-ety
destro	I-ety
improvviso	O
.	O
	

lei	O
era	O
alla	O
18ª	O
settimana	O
della	O
sua	O
gravidanza	O
basata	O
sull'ultimo	O
periodo	O
mestruale	O
.	O
	

l'ecografia	O
ostetrica	O
ha	O
rivelato	O
una	O
gravidanza	O
in	O
atto	O
compatibile	O
con	O
18	O
settimane	O
di	O
gestazione	O
senza	O
alcuna	O
anomalia	O
.	O
	

tuttavia	O
,	O
è	O
stato	O
identificato	O
un	O
tumore	B-ety
adnessiale	I-ety
multicistico	O
edematoso	O
di	O
dimensioni	O
15x12cm	O
che	O
occupava	O
la	O
parte	O
media	O
e	O
superiore	O
dell'addome	O
destro	O
senza	O
vascolarizzazione	O
.	O
	

si	O
sospettava	O
che	O
la	O
massa	O
provenisse	O
dall'ovaio	O
destro	O
.	O
	

stava	O
spingendo	O
l'utero	O
gravido	O
nella	O
direzione	O
sinistra	O
e	O
anteriore	O
.	O
	

non	O
c'era	O
evidenza	O
ecografica	O
di	O
malignità	B-ety
.	O
	

considerando	O
la	O
grave	O
dolore	B-ety
improvviso	O
e	O
il	O
reperto	O
di	O
massa	B-ety
annessiale	I-ety
,	O
è	O
stata	O
pianificata	O
una	O
laparotomia	O
esplorativa	O
per	O
la	O
diagnosi	O
sospetta	O
di	O
torsione	B-ety
annessiale	I-ety
.	O
	

È	O
stata	O
effettuata	O
un	O
'	O
incisione	O
cutanea	O
mediolaterale	O
(	O
quasi	O
verticale	O
)	O
della	O
pelle	O
originata	O
dal	O
livello	O
infraombelicale	O
sul	O
lato	O
laterale	O
del	O
muscolo	O
retto	O
destro	O
.	O
	

in	O
particolare	O
,	O
il	O
punto	O
di	O
partenza	O
per	O
questa	O
leggermente	O
obliqua	O
incisione	O
era	O
a	O
3	O
cm	O
laterale	O
rispetto	O
alla	O
linea	O
mediana	O
e	O
vicino	O
al	O
terzo	O
laterale	O
del	O
muscolo	O
retto	O
.	O
	

le	O
incisioni	O
della	O
pelle	O
e	O
della	O
fascia	O
erano	O
rispettivamente	O
di	O
circa	O
4cm	O
e	O
2,5cm	O
di	O
lunghezza	O
,	O
e	O
questa	O
differenza	O
era	O
dovuta	O
al	O
tessuto	O
adiposo	O
sottocutaneo	O
spesso	O
.	O
	

l'incisione	O
paramediana	O
obliqua	O
della	O
guaina	O
anteriore	O
del	O
retto	O
era	O
a	O
circa	O
2	O
cm	O
medialmente	O
rispetto	O
al	O
bordo	O
laterale	O
del	O
muscolo	O
retto	O
ed	O
è	O
stata	O
estesa	O
in	O
direzione	O
caudale-laterale	O
,	O
fino	O
a	O
1	O
/	O
2cm	O
dal	O
bordo	O
laterale	O
del	O
muscolo	O
retto	O
.	O
	

l'bordo	O
laterale	O
della	O
guaina	O
del	O
retto	O
anteriore	O
è	O
stato	O
dissecato	O
lateralmente	O
dal	O
muscolo	O
retto	O
fino	O
alla	O
linea	O
semilunare	O
del	O
muscolo	O
retto	O
in	O
una	O
larghezza	O
di	O
1	O
cm	O
.	O
	

allora	O
,	O
il	O
muscolo	O
retto	O
è	O
stato	O
retratto	O
medialmente	O
per	O
esporre	O
la	O
guaina	O
posteriore	O
del	O
retto	O
(	O
sotto	O
la	O
linea	O
arcuata	O
,	O
solo	O
la	O
fascia	O
trasversale	O
e	O
il	O
peritoneo	O
parietale	O
sono	O
esposti	O
)	O
.	O
	

È	O
stata	O
effettuata	O
un'incisione	O
obliqua	O
sul	O
foglio	O
posteriore	O
del	O
retto	O
e	O
sul	O
peritoneo	O
dietro	O
il	O
muscolo	O
retto	O
,	O
in	O
una	O
proiezione	O
dell'incisione	O
del	O
foglio	O
anteriore	O
.	O
	

in	O
questo	O
modo	O
,	O
le	O
incisioni	O
della	O
parete	O
addominale	O
erano	O
localizzate	O
almeno	O
1	O
/	O
2cm	O
medialmente	O
alla	O
linea	O
semilunare	O
e	O
al	O
bordo	O
laterale	O
del	O
retto	O
nelle	O
guaine	O
anteriore	O
e	O
posteriore	O
del	O
muscolo	O
retto	O
.	O
	

in	O
altre	O
parole	O
,	O
l'incisione	O
non	O
è	O
stata	O
effettuata	O
dal	O
punto	O
di	O
fusione	O
dei	O
strati	O
fasciali	O
o	O
mediante	O
la	O
dissezione	O
che	O
divide	O
il	O
muscolo	O
.	O
	

pertanto	O
,	O
le	O
forze	O
di	O
trazione	O
dall'utero	O
in	O
espansione	O
in	O
un	O
addome	O
in	O
avanzata	O
gravidanza	O
potrebbero	O
essere	O
minimizzate	O
.	O
	

È	O
stato	O
osservato	O
un	O
grande	O
edema	B-ety
,	O
necrosi	B-ety
e	O
torsione	B-ety
viola	I-ety
scuro	I-ety
di	I-ety
una	I-ety
massa	I-ety
annessiale	I-ety
destra	O
torsione	B-ety
di	I-ety
una	I-ety
massa	I-ety
annessiale	I-ety
destra	O
.	O
	

È	O
stato	O
estratto	O
e	O
parzialmente	O
dissezionato	O
dal	O
suo	O
strato	O
superficiale	O
seguendo	O
un'incisione	O
di	O
2	O
cm	O
.	O
	

la	O
struttura	O
cistica	O
è	O
stata	O
aspirata	O
ed	O
è	O
stata	O
eseguita	O
una	O
salpingo-ooforectomia	O
destra	O
.	O
	

l'operazione	O
è	O
stata	O
completata	O
evitando	O
la	O
manipolazione	O
dell'utero	O
gravido	O
.	O
	

la	O
patologia	O
della	O
sezione	O
congelata	O
del	O
campione	O
rimosso	O
è	O
stata	O
riportata	O
come	O
benigna	O
(	O
tessuti	O
necrotici	O
,	O
teratoma	O
)	O
e	O
la	O
patologia	O
finale	O
era	O
cistadenoma	B-ety
mucinoso	I-ety
.	O
	

il	O
controllo	O
su	O
la	O
paziente	O
incinta	O
è	O
stato	O
senza	O
complicazioni	O
un	O
mese	O
dopo	O
.	O
	

un	O
ragazzo	O
di	O
13	O
anni	O
diagnosticato	O
secondo	O
i	O
criteri	O
diagnostici	O
dell'oms	O
di	O
probabile	O
sindrome	B-ety
di	I-ety
nodding	I-ety
è	O
stato	O
riferito	O
dall'atanga	O
HC	O
III	O
nel	O
distretto	O
di	O
pader	O
dove	O
era	O
iscritto	O
e	O
in	O
trattamento	O
presso	O
il	O
centro	O
di	O
trattamento	O
per	O
la	O
sindrome	B-ety
di	I-ety
nodding	I-ety
;	O
è	O
arrivato	O
con	O
una	O
storia	O
di	O
progressivo	O
gonfiore	B-ety
e	I-ety
dolore	I-ety
nella	I-ety
regione	I-ety
lombare	I-ety
destra	I-ety
.	O
	

il	O
gonfiore	B-ety
era	O
associato	O
a	O
una	O
febbre	B-ety
di	O
alto	O
grado	O
che	O
era	O
costante	O
e	O
solo	O
parzialmente	O
alleviata	O
dagli	O
analgesici	O
.	O
	

questi	O
sintomi	O
non	O
erano	O
associati	O
a	O
vomito	B-ety
,	O
stipsi	B-ety
,	I-ety
occhi	B-ety
gialli	I-ety
,	O
perdita	B-ety
di	I-ety
appetito	I-ety
o	O
perdita	B-ety
di	I-ety
peso	I-ety
.	O
	

il	O
paziente	O
ha	O
riferito	O
di	O
essere	O
caduto	O
da	O
un	O
albero	O
durante	O
uno	O
degli	O
episodi	O
di	O
nodding	B-ety
nell'ottobre	O
2012	O
e	O
ha	O
colpito	O
il	O
suo	O
addome	O
contro	O
un	O
ramo	O
dell'albero	O
.	O
	

in	O
ulteriori	O
indagini	O
sulla	O
sua	O
storia	O
infantile	O
,	O
sua	O
madre	O
ha	O
riferito	O
che	O
era	O
nato	O
normalmente	O
a	O
casa	O
da	O
un'assistente	O
al	O
parto	O
tradizionale	O
(	O
TBA	O
)	O
in	O
uno	O
dei	O
campi	O
per	O
persone	O
sfollate	O
internamente	O
(	O
IDP	O
)	O
nel	O
2000	O
.	O
	

ha	O
riportato	O
che	O
c'era	O
stata	O
una	O
gravidanza	O
senza	O
problemi	O
che	O
è	O
stata	O
portata	O
a	O
termine	O
e	O
partorita	O
con	O
un	O
parto	O
vaginale	O
spontaneo	O
(	O
SVD	O
)	O
.	O
	

ha	O
riportato	O
che	O
durante	O
la	O
sua	O
gravidanza	O
,	O
si	O
è	O
alimentata	O
esclusivamente	O
con	O
il	O
cibo	O
di	O
soccorso	O
fornito	O
dal	O
WFP	O
(	O
fagioli	O
,	O
posho	O
giallo	O
e	O
olio	O
da	O
cucina	O
)	O
durante	O
i	O
campi	O
IDP	O
e	O
negava	O
la	O
storia	O
di	O
assunzione	O
di	O
erbe	O
o	O
farmaci	O
che	O
hanno	O
causato	O
eventi	O
avversi	O
durante	O
e	O
dopo	O
la	O
gravidanza	O
.	O
	

lei	O
ha	O
riferito	O
che	O
suo	O
figlio	O
aveva	O
uno	O
sviluppo	O
fisico	O
,	O
cognitivo	O
e	O
sociale	O
normale	O
dell'infanzia	O
prima	O
dell	O
'	O
insorgenza	O
del	O
nodding	B-ety
che	O
è	O
iniziato	O
il	O
27	O
maggio	O
2011	O
immediatamente	O
dopo	O
essere	O
tornato	O
a	O
casa	O
dai	O
campi	O
IDP	O
.	O
	

il	O
bambino	O
era	O
iscritto	O
al	O
centro	O
di	O
trattamento	O
di	O
atanga	O
ed	O
era	O
in	O
cura	O
con	O
carbamazepina	O
,	O
multivitaminici	O
e	O
ivermectina	O
.	O
	

lei	O
ha	O
riferito	O
che	O
nonostante	O
questi	O
farmaci	O
il	O
bambino	O
continuava	O
ad	O
avere	O
crisi	B-ety
epilettiche	I-ety
e	O
episodi	O
di	O
nodding	B-ety
almeno	O
due	O
volte	O
al	O
giorno	O
e	O
da	O
allora	O
ha	O
abbandonato	O
la	O
scuola	O
.	O
	

alla	O
visita	O
generale	O
,	O
era	O
disidratato	B-ety
,	O
febbrile	B-ety
e	O
moderatamente	O
debilitato	O
.	O
	

c'era	O
una	O
massa	O
nella	O
regione	O
lombare	O
destra	O
,	O
dolorante	O
,	O
indurata	O
e	O
non	O
fluttuante	O
.	O
	

la	O
milza	O
e	O
il	O
fegato	O
non	O
erano	O
palpabili	O
.	O
	

non	O
c'era	O
sensibilità	O
renale	O
o	O
sopra-pubica	O
alla	O
palpazione	O
.	O
	

il	O
retto	O
era	O
pieno	O
di	O
materiale	O
fecale	O
che	O
aveva	O
un	O
colore	O
normale	O
e	O
una	O
consistenza	O
normale	O
.	O
	

il	O
tono	O
anale	O
era	O
normale	O
e	O
non	O
c'era	O
sangue	O
all'esame	O
del	O
dito	O
.	O
	

sono	O
state	O
condotte	O
indagini	O
ematologiche	O
e	O
hanno	O
mostrato	O
neutrofilia	B-ety
,	O
linfocitosi	B-ety
,	O
monocitosi	B-ety
,	O
e	O
eosinofilia	B-ety
.	O
	

c'erano	O
granulociti	O
immaturi	O
e	O
linfociti	B-ety
atipici	I-ety
visti	O
nel	O
referto	O
del	O
film	O
periferico	O
.	O
	

altri	O
risultati	O
di	O
laboratorio	O
includono	O
test	O
di	O
funzionalità	O
epatica	O
(	O
ALT	O
,	O
AST	O
)	O
che	O
erano	O
elevati	O
,	O
mentre	O
i	O
livelli	O
di	O
proteina	O
sierica	O
erano	O
bassi	O
;	O
i	O
test	O
di	O
funzionalità	O
renale	O
(	O
creatinina	O
sierica	O
,	O
urea	O
nel	O
sangue	O
e	O
livello	O
di	O
azoto	O
,	O
elettroliti	O
sierici	O
(	O
K	O
+	O
,	O
na	O
+	O
,	O
cl	O
-	O
,	O
HC03	O
-	O
)	O
erano	O
entro	O
i	O
limiti	O
normali	O
.	O
	

l'ecografia	O
addominale	O
ha	O
mostrato	O
muscoli	O
obliqui	O
interni	O
ed	O
esterni	O
della	O
parete	O
addominale	O
anteriore	O
infiammati	O
.	O
	

il	O
paziente	O
ha	O
subito	O
un	O
'	O
incisione	O
e	O
un	O
drenaggio	O
all'ospedale	O
di	O
gulu	O
e	O
la	O
ferita	O
è	O
stata	O
lasciata	O
aperta	O
per	O
14	O
giorni	O
e	O
successivamente	O
è	O
stata	O
eseguita	O
la	O
chiusura	O
secondaria	O
della	O
ferita	O
.	O
	

ha	O
ricevuto	O
un	O
riabilitazione	O
con	O
alimentazione	O
supplementare	O
e	O
la	O
sua	O
medicazione	O
per	O
le	O
crisi	O
è	O
stata	O
cambiata	O
in	O
valproato	O
di	O
sodio	O
200mg	O
una	O
volta	O
al	O
giorno	O
sotto	O
diretta	O
terapia	O
di	O
osservazione	O
(	O
DOTS	O
)	O
e	O
stretto	O
monitoraggio	O
dei	O
segni	O
vitali	O
.	O
	

il	O
paziente	O
ha	O
continuato	O
ad	O
avere	O
regolari	O
controlli	O
nel	O
reparto	O
di	O
chirurgia	O
;	O
le	O
crisi	B-ety
epilettiche	I-ety
e	O
il	O
nodding	B-ety
si	O
sono	O
interrotti	O
completamente	O
dal	O
momento	O
dell'intervento	O
in	O
ospedale	O
.	O
	

con	O
queste	O
interventi	O
per	O
oltre	O
un	O
mese	O
,	O
il	O
bambino	O
non	O
ha	O
avuto	O
crisi	B-ety
epilettiche	I-ety
né	O
episodi	O
di	O
nodding	B-ety
e	O
il	O
bambino	O
è	O
tornato	O
alla	O
vita	O
normale	O
.	O
	

una	O
successiva	O
revisione	O
dei	O
risultati	O
ematologici	O
e	O
della	O
chimica	O
clinica	O
effettuata	O
2	O
settimane	O
dopo	O
ha	O
mostrato	O
che	O
i	O
test	O
della	O
funzione	O
renale	O
,	O
gli	O
elettroliti	O
sierici	O
erano	O
normali	O
tranne	O
che	O
per	O
i	O
livelli	O
degli	O
enzimi	O
del	O
fegato	O
,	O
che	O
erano	O
aumentati	O
e	O
rimanevano	O
alti	O
.	O
	

una	O
donna	O
tunisina	O
di	O
77	O
anni	O
è	O
stata	O
ricoverata	O
a	O
causa	O
di	O
un	O
massiccio	O
ascite	B-ety
doloroso	O
.	O
	

la	O
sua	O
famiglia	O
non	O
aveva	O
storia	O
di	O
alcuna	O
malattia	B-ety
autoimmune	I-ety
.	O
	

ha	O
negato	O
una	O
storia	B-ety
di	I-ety
epatite	I-ety
,	I-ety
ittero	I-ety
o	I-ety
uso	I-ety
di	I-ety
alcol	I-ety
.	O
	

lei	O
aveva	O
una	O
storia	O
di	O
diabete	B-ety
,	O
ipertensione	B-ety
trattata	O
con	O
glinide	O
e	O
bloccanti	O
del	O
calcio	O
.	O
	

lei	O
è	O
stata	O
esaminata	O
4	O
anni	O
prima	O
del	O
ricovero	O
per	O
una	O
pleurite	B-ety
esudativa	I-ety
del	O
polmone	O
destro	O
senza	O
alcuna	O
diagnosi	O
stabilita	O
dopo	O
molteplici	O
esplorazioni	O
,	O
compresa	O
la	O
toracoscopia	O
con	O
biopsie	O
.	O
	

all	O
'	O
ingresso	O
,	O
la	O
pressione	O
sanguigna	O
era	O
150	O
/	O
70	O
mmhg	O
,	O
il	O
suo	O
ritmo	O
era	O
80	O
/	O
mn	O
e	O
la	O
temperatura	O
corporea	O
era	O
37	O
°	O
C	O
.	O
	

l'esame	O
fisico	O
ha	O
mostrato	O
solo	O
distensione	B-ety
addominale	I-ety
legata	O
all'importante	O
ascite	B-ety
senza	O
circolazione	O
venosa	O
collaterale	O
.	O
	

non	O
aveva	O
lesioni	B-ety
cutanee	I-ety
,	O
linfadenopatia	B-ety
,	O
o	O
epatosplenomegalia	B-ety
e	O
le	O
estremità	O
inferiori	O
non	O
mostravano	O
edema	O
.	O
	

gli	O
esami	O
di	O
laboratorio	O
hanno	O
mostrato	O
:	O
leucopenia	B-ety
con	O
conteggio	O
dei	O
globuli	O
bianchi	O
=	O
3100	O
/	O
mm3	O
,	O
linfopenia	B-ety
=	O
840	O
/	O
mm3	O
,	O
emoglobina	O
=	O
10.5g	O
/	O
dl	O
;	O
basso	O
livello	O
di	O
albumina	O
sierica	O
=	O
29g	O
/	O
L	O
,	O
47	O
;	O
-	O
globulina	O
=	O
19g	O
/	O
L	O
.	O
	

livelli	O
di	O
glucosio	O
nel	O
sangue	O
=	O
180	O
mg	O
/	O
dl	O
e	O
emoglobina	O
a1c	O
=	O
8,6	O
%	O
.	O
	

l'analisi	O
delle	O
urine	O
ha	O
mostrato	O
tracce	O
di	O
proteine	O
(	O
0,03g	O
/	O
24h	O
)	O
.	O
	

il	O
conteggio	O
delle	O
piastrine	O
,	O
il	O
tempo	O
di	O
tromboplastina	O
parziale	O
attivato	O
,	O
i	O
test	O
della	O
funzione	O
del	O
fegato	O
,	O
l'urea	O
del	O
sangue	O
,	O
la	O
azotemia	O
,	O
la	O
creatinina	O
sierica	O
,	O
la	O
velocità	O
di	O
sedimentazione	O
degli	O
eritrociti	O
e	O
il	O
colesterolo	O
totale	O
erano	O
entro	O
i	O
limiti	O
normali	O
.	O
	

I	O
test	O
per	O
hbsag	O
e	O
HCV	O
erano	O
negativi	O
.	O
	

l'ecografia	O
addominale	O
ha	O
mostrato	O
liquido	O
ascitico	O
senza	O
alcun	O
segno	O
di	O
ispessimento	O
del	O
tratto	O
intestinale	O
o	O
enterite	B-ety
.	O
	

né	O
linfadenopatia	B-ety
né	O
fegato	B-ety
anomalo	I-ety
erano	O
presenti	O
.	O
	

una	O
radiografia	O
del	O
torace	O
ha	O
rivelato	O
un	O
versamento	B-ety
pleurico	I-ety
bilaterale	I-ety
.	O
	

il	O
liquido	O
ascitico	O
ottenuto	O
tramite	O
aspirazione	O
conteneva	O
170	O
cellule	O
mm3	O
(	O
67%	O
linfociti	O
)	O
,	O
46g	O
/	O
L	O
di	O
proteine	O
,	O
ma	O
nessuna	O
cellula	O
maligna	O
.	O
	

le	O
colture	O
per	O
batteri	O
e	O
micobatteri	O
non	O
hanno	O
dato	O
alcuna	O
crescita	O
.	O
	

l'indagine	O
sulla	O
tubercolosi	O
inclusa	O
il	O
primo	O
test	O
cutaneo	O
alla	O
tubercolina	O
pelle	O
test	O
e	O
la	O
ricerca	O
dei	O
bacilli	O
di	O
koch	O
nel	O
espettorato	O
e	O
nell'urina	O
erano	O
negativi	O
.	O
	

l'ecocardiogramma	O
e	O
l'elettrocardiogramma	O
erano	O
normali	O
.	O
	

la	O
tomografia	O
computerizzata	O
ha	O
mostrato	O
un	O
massiccio	O
ascite	B-ety
,	O
nessun	O
fegato	O
dismorfico	O
e	O
un	O
lieve	O
derrame	B-ety
pleurico	I-ety
bilaterale	I-ety
.	O
	

l'esame	O
pelvico	O
era	O
normale	O
.	O
	

oesogastroduodenoscopia	O
ha	O
mostrato	O
ernia	B-ety
iatale	I-ety
senza	O
varici	O
esofagee	O
.	O
	

È	O
stata	O
eseguita	O
una	O
laparoscopia	O
esplorativa	O
,	O
rivelando	O
una	O
grande	O
quantità	O
di	O
ascite	B-ety
,	O
un	O
aspetto	O
normale	O
del	O
fegato	O
,	O
e	O
nessuna	O
granulazione	O
suggestiva	O
di	O
tubercolosi	B-ety
o	O
carcinosi	B-ety
peritoneale	O
.	O
	

l'esame	O
istologico	O
del	O
peritoneo	O
ha	O
mostrato	O
un'infiammazione	B-ety
cronica	I-ety
non	O
specifica	O
.	O
.	O
	

si	O
sospettava	O
un	O
lupus	B-ety
eritematoso	I-ety
sistemico	I-ety
basato	O
su	O
pleurite	B-ety
,	O
linfopenia	B-ety
e	O
leucopenia	B-ety
.	O
	

un	O
ulteriore	O
indagine	O
sierologica	O
ha	O
rivelato	O
un	O
titolo	O
di	O
anticorpi	O
anti-nucleari	O
(	O
ANA	O
)	O
marcatamente	O
elevato	O
di	O
1	O
/	O
1600	O
e	O
un	O
titolo	O
significativamente	O
elevato	O
di	O
anticorpi	O
al	O
DNA	O
a	O
doppia	O
elica	O
(	O
83	O
IU	O
/	O
ml	O
;	O
normale	O
<	O
30	O
IU	O
/	O
ml	O
)	O
.	O
	

lei	O
aveva	O
anche	O
un	O
positivo	O
anticorpo	O
sierico	O
contro	O
l'antigene	O
smith	O
e	O
un	O
basso	O
livello	O
sierico	O
del	O
componente	O
del	O
complemento	O
C3	O
:	O
67	O
mg	O
/	O
dl	O
(	O
intervallo	O
normale	O
del	O
siero	O
:	O
84	O
–	O
151	O
)	O
.	O
	

basandosi	O
su	O
questi	O
risultati	O
,	O
il	O
paziente	O
è	O
stato	O
diagnosticato	O
con	O
SLE	B-ety
poiché	O
erano	O
stati	O
soddisfatti	O
4	O
dei	O
11	O
criteri	O
diagnostici	O
dell'american	O
college	O
of	O
rheumatology	O
.	O
	

il	O
punteggio	O
SLEDAI	O
secondo	O
l'indice	O
di	O
attività	O
della	O
malattia	O
del	O
lupus	O
eritematoso	O
sistemico	O
è	O
stato	O
stimato	O
essere	O
7	O
al	O
ricovero	O
.	O
	

idrossiclorochina	O
200	O
mg	O
al	O
giorno	O
in	O
combinazione	O
con	O
diuretici	O
è	O
stata	O
iniziata	O
.	O
	

un	O
mese	O
dopo	O
,	O
non	O
c'era	O
alcun	O
liquido	O
ascitico	O
rilevabile	O
e	O
non	O
c'erano	O
effusioni	B-ety
pleuriche	I-ety
.	O
	

cinque	O
mesi	O
dopo	O
lei	O
rimase	O
libera	O
da	O
sintomi	O
mentre	O
continuava	O
a	O
prendere	O
idrossiclorochina	O
	

abbiamo	O
ricevuto	O
un	O
bambino	O
di	O
3	O
anni	O
con	O
disturbo	B-ety
autistico	I-ety
presso	O
l'ospedale	O
pediatrico	O
di	O
reparto	O
A	O
presso	O
l'ospedale	O
universitario	O
mohammed	O
VI	O
di	O
marrakesh	O
.	O
	

non	O
ha	O
una	O
storia	O
familiare	O
di	O
malattia	B-ety
o	O
disturbo	B-ety
dello	I-ety
spettro	I-ety
autistico	I-ety
.	O
	

la	O
storia	O
ha	O
rivelato	O
che	O
all'età	O
di	O
2	O
anni	O
.	O
	

il	O
bambino	O
è	O
stato	O
diagnosticato	O
con	O
un	O
“	O
grave	O
disturbo	B-ety
della	I-ety
comunicazione	I-ety
“	I-ety
,	I-ety
con	O
difficoltà	B-ety
nell'interazione	I-ety
sociale	I-ety
e	O
ritardo	O
nel	O
processamento	O
sensoriale	O
.	O
	

È	O
stata	O
intrapresa	O
una	O
revisione	O
complessiva	O
di	O
tutte	O
le	O
valutazioni	O
e	O
indagini	O
precedenti	O
.	O
	

il	O
sangue	O
esaminato	O
era	O
normale	O
(	O
ormone	O
stimolante	O
la	O
tiroide	O
(	O
TSH	O
)	O
,	O
emoglobina	O
,	O
volume	O
corpuscolare	O
medio	O
(	O
MCV	O
)	O
,	O
e	O
ferritina	O
)	O
.	O
	

il	O
test	O
genetico	O
è	O
risultato	O
normale	O
(	O
cariotipo	O
normale	O
,	O
negativo	O
per	O
X	O
fragile	O
)	O
e	O
anche	O
l'immagine	O
di	O
risonanza	O
magnetica	O
(	O
IRM	O
)	O
alla	O
ricerca	O
di	O
un	O
attacco	O
demielinizzante	O
della	O
materia	O
bianca	O
,	O
l'elettroencefalografia	O
(	O
EEG	O
)	O
,	O
la	O
valutazione	O
dell'optometria	O
erano	O
normali	O
.	O
	

alla	O
conclusione	O
di	O
questa	O
valutazione	O
complessiva	O
,	O
al	O
ragazzo	O
è	O
stata	O
data	O
una	O
diagnosi	O
primaria	O
di	O
disturbo	B-ety
dello	I-ety
spettro	I-ety
autistico	I-ety
.	O
	

È	O
stato	O
istituito	O
un	O
piano	O
che	O
includeva	O
la	O
terapia	O
del	O
linguaggio	O
,	O
un	O
programma	O
educativo	O
intensivo	O
individualizzato	O
,	O
e	O
si	O
incoraggiava	O
il	O
contatto	O
con	O
la	O
società	O
per	O
l'autismo	O
.	O
	

per	O
questo	O
motivo	O
,	O
i	O
genitori	O
si	O
sono	O
trasferiti	O
in	O
marocco	O
per	O
essere	O
circondati	O
dalla	O
famiglia	O
senza	O
alcun	O
significativo	O
miglioramento	O
.	O
	

alla	O
domanda	O
diretta	O
al	O
momento	O
della	O
presentazione	O
iniziale	O
,	O
il	O
bambino	O
di	O
3	O
anni	O
è	O
stato	O
riportato	O
dai	O
genitori	O
di	O
avere	O
una	O
stanchezza	B-ety
inspiegata	O
.	O
I	O
sintomi	B-ety
gastrointestinali	I-ety
includevano	O
gonfiore	B-ety
,	O
costipazione	B-ety
e	O
diarrea	B-ety
.	O
	

I	O
sintomi	O
psichiatrici	O
includevano	O
un	O
umore	B-ety
depresso	I-ety
frequentemente	O
,	O
rabbia	O
sproporzionata	O
e	O
instabilità	B-ety
emozionale	I-ety
.	O
	

nell'esplorare	O
la	O
sua	O
storia	O
,	O
il	O
bambino	O
è	O
nato	O
da	O
padre	O
yemenita	O
e	O
madre	O
marocchina	O
in	O
germania	O
a	O
termine	O
,	O
pesando	O
3500	O
g	O
con	O
un	O
punteggio	O
apgar	O
di	O
9	O
al	O
primo	O
minuto	O
e	O
10	O
a	O
5	O
minuti	O
dopo	O
una	O
gravidanza	O
e	O
un	O
parto	O
senza	O
complicazioni	O
.	O
	

non	O
erano	O
presenti	O
preoccupazioni	O
nel	O
periodo	O
neonatale	O
.	O
	

lo	O
sviluppo	O
nei	O
primi	O
24	O
mesi	O
di	O
vita	O
sembrava	O
normale	O
secondo	O
i	O
genitori-le	O
sue	O
abilità	O
motorie	O
sembravano	O
progredire	O
normalmente	O
e	O
ha	O
raggiunto	O
le	O
tappe	O
previste	O
.	O
	

dopo	O
i	O
2	O
anni	O
di	O
età	O
,	O
tuttavia	O
,	O
le	O
sue	O
abilità	O
linguistiche	O
hanno	O
lentamente	O
iniziato	O
a	O
regredire	O
.	O
	

ha	O
anche	O
mostrato	O
un	O
cambiamento	O
nel	O
temperamento	O
poiché	O
ha	O
iniziato	O
a	O
lamentarsi	O
ripetutamente	O
e	O
a	O
gridare	O
senza	O
provocazione	O
.	O
	

l'esame	O
fisico	O
ha	O
rivelato	O
un'altezza	O
e	O
un	O
peso	O
normali	O
per	O
l'età	O
.	O
	

era	O
incomunicabile	O
,	O
inquieto	O
e	O
un	O
po	O
'	O
agitato	O
.	O
	

l'esame	O
generale	O
non	O
ha	O
riscontrato	O
nulla	O
di	O
rilevante	O
,	O
ad	O
eccezione	O
di	O
cerchi	O
scuri	O
attorno	O
agli	O
occhi	O
.	O
	

non	O
erano	O
evidenti	O
caratteristiche	O
disformiche	O
.	O
	

egli	O
aveva	O
difficoltà	O
a	O
mantenere	O
il	O
contatto	O
visivo	O
,	O
e	O
sembrava	O
disinteressato	O
a	O
ciò	O
che	O
stava	O
succedendo	O
.	O
	

nessuna	O
anomalia	O
è	O
stata	O
trovata	O
nella	O
valutazione	O
addominale	O
.	O
	

I	O
livelli	O
di	O
anticorpi	O
anti-transglutaminasi	O
tissutale	O
erano	O
di	O
76	O
U	O
(	O
normale	O
<	O
10	O
)	O
.	O
	

il	O
paziente	O
ha	O
subito	O
un'endoscopia	O
superiore	O
come	O
biopsia	O
duodenale	O
per	O
confermare	O
una	O
diagnosi	O
di	O
malattia	B-ety
celiaca	I-ety
.	O
	

mostra	O
un	O
totale	O
atrofia	B-ety
villosa	I-ety
corrispondente	O
a	O
uno	O
stadio	O
4	O
della	O
classificazione	O
di	O
marsh	O
.	O
	

data	O
la	O
screening	O
positiva	O
per	O
la	O
malattia	B-ety
celiaca	I-ety
(	O
positivo	O
per	O
gli	O
anticorpi	O
anti-transglutaminasi	O
tissutale	O
e	O
i	O
risultati	O
della	O
biopsia	O
duodenale	O
)	O
,	O
l'intervento	O
dietetico	O
è	O
stato	O
immediatamente	O
iniziato	O
.	O
	

tutto	O
il	O
glutine	O
è	O
stato	O
eliminato	O
dalla	O
dieta	O
del	O
ragazzo	O
.	O
	

entro	O
1	O
mese	O
,	O
i	O
sintomi	B-ety
gastrointestinali	I-ety
del	O
ragazzo	O
erano	O
mitigati	O
e	O
il	O
suo	O
comportamento	O
era	O
cambiato	O
.	O
	

la	O
madre	O
ha	O
riportato	O
che	O
suo	O
figlio	O
è	O
diventato	O
progressivamente	O
più	O
comunicativo	O
.	O
	

il	O
bambino	O
ha	O
continuato	O
la	O
dieta	O
senza	O
glutine	O
e	O
ha	O
progredito	O
bene	O
e	O
rimasto	O
in	O
salute	O
nel	O
corso	O
dei	O
sei	O
mesi	O
successivi	O
.	O
	

una	O
donna	O
di	O
33	O
anni	O
si	O
è	O
presentata	O
al	O
dipartimento	O
di	O
fertilità	O
,	O
endocrinologia	O
e	O
riproduzione	O
dell'ospedale	O
pubblico	O
saiful	O
anwar	O
e	O
ha	O
consultato	O
che	O
non	B-ety
ha	I-ety
menstruato	I-ety
da	O
5	O
anni	O
fa	O
(	O
28	O
anni	O
)	O
.	O
	

la	O
sua	O
prima	O
menarca	O
è	O
avvenuta	O
all'età	O
di	O
14	O
anni	O
ed	O
è	O
in	O
accordo	O
con	O
la	O
normale	O
crescita	O
di	O
una	O
bambina	O
della	O
sua	O
età	O
.	O
	

la	O
paziente	O
aveva	O
un	O
ciclo	O
mestruale	O
regolare	O
di	O
5	O
-	O
7	O
giorni	O
,	O
lei	O
cambiava	O
gli	O
assorbenti	O
2	O
-	O
3	O
volte	O
al	O
giorno	O
,	O
e	O
non	O
aveva	O
dolori	B-ety
mestruali	I-ety
.	O
	

la	O
paziente	O
ha	O
una	O
storia	O
di	O
contraccettivo	O
iniettabile	O
che	O
veniva	O
somministrato	O
ogni	O
mese	O
nel	O
2010	O
,	O
e	O
dopo	O
l'iniezione	O
,	O
ha	O
avuto	O
il	O
ciclo	O
mestruale	O
per	O
due	O
mesi	O
e	O
poi	O
è	O
cessato	O
.	O
	

sulla	O
base	O
dell'esame	O
clinico	O
e	O
di	O
un	O
esame	O
fisico	O
,	O
la	O
paziente	O
è	O
stata	O
diagnosticata	O
con	O
amenorrea	B-ety
secondaria	I-ety
.	O
	

le	O
indagini	O
utilizzate	O
sono	O
state	O
ecografia	O
,	O
torace	O
radiografia	O
e	O
CT	O
scan	O
testa	O
.	O
	

l'ecografia	O
e	O
la	O
radiografia	O
del	O
torace	O
hanno	O
mostrato	O
che	O
si	O
sospetta	O
che	O
il	O
paziente	O
abbia	O
un	O
versamento	B-ety
pleurico	I-ety
a	I-ety
destra	I-ety
.	O
	

l'esame	O
della	O
TAC	O
ha	O
mostrato	O
che	O
la	O
sinusite	B-ety
etmoidale	I-ety
bilaterale	O
e	O
la	O
ghiandola	O
pituitaria	O
erano	O
entro	O
i	O
limiti	O
normali	O
.	O
	

il	O
piano	O
di	O
trattamento	O
in	O
questo	O
paziente	O
prevede	O
la	O
terapia	O
con	O
prothyra	O
1x10	O
mg	O
per	O
7	O
giorni	O
,	O
con	O
un	O
controllo	O
previsto	O
2	O
settimane	O
dopo	O
l'uso	O
.	O
	

il	O
test	O
ha	O
mostrato	O
un	O
risultato	O
negativo	O
,	O
perché	O
dopo	O
14	O
giorni	O
di	O
assunzione	O
di	O
progesterone	O
,	O
la	O
prothyra	O
non	O
sanguina	O
.	O
	

il	O
trattamento	O
è	O
seguito	O
da	O
un	O
test	O
E	O
+	O
P	O
(	O
estrogeno	O
+	O
progesterone	O
)	O
con	O
estrogeno	O
1x0.625	O
mg	O
per	O
21	O
giorni	O
e	O
l'aggiunta	O
di	O
progesterone	O
1x10	O
mg	O
dal	O
12	O
°	O
al	O
21	O
°	O
giorno	O
,	O
mentre	O
il	O
controllo	O
è	O
stato	O
effettuato	O
una	O
settimana	O
dopo	O
l'esaurimento	O
del	O
farmaco	O
.	O
	

sulla	O
base	O
del	O
test	O
E	O
+	O
P	O
,	O
i	O
risultati	O
ottenuti	O
sono	O
stati	O
FSH	O
:	O
8.71	O
MIU	O
/	O
ml	O
,	O
LH	O
:	O
3.1	O
IU	O
/	O
L	O
,	O
prolattina	O
:	O
319.4	O
ng	O
/	O
ml	O
.	O
	

il	O
test	O
E	O
+	O
P	O
ha	O
mostrato	O
un	O
risultato	O
negativo	O
,	O
quindi	O
è	O
stato	O
necessario	O
eseguire	O
isteroscopia	O
e	O
curettage	O
per	O
la	O
valutazione	O
dell'utero	O
.	O
	

I	O
risultati	O
dell'isteroscopia	O
hanno	O
mostrato	O
che	O
c'erano	O
aderenze	B-ety
di	I-ety
grado	I-ety
4	I-ety
nell'utero	I-ety
,	O
con	O
tessuto	O
connettivo	O
di	O
colore	O
pallido	O
nell'utero	O
,	O
che	O
si	O
riferisce	O
alla	O
diagnosi	O
di	O
amenorrea	B-ety
secondaria	I-ety
sospetta	O
endometrite	B-ety
tubercolare	I-ety
,	O
mentre	O
il	O
risultato	O
del	O
tessuto	O
raschiato	O
è	O
stato	O
esaminato	O
nel	O
reparto	O
di	O
anatomia	O
patologica	O
.	O
	

I	O
risultati	O
della	O
patologia	O
anatomica	O
isteroscopia	O
hanno	O
mostrato	O
tessuto	O
endometriale	O
con	O
aspetto	O
stromale	O
granulomi	O
con	O
linfociti	O
,	O
istiociti	O
,	O
cellule	O
giganti	O
multinucleate	O
epiteloidi	O
e	O
di	O
langhans	O
e	O
nessuna	O
neoplasia	O
è	O
stata	O
trovata	O
in	O
questo	O
preparato	O
,	O
che	O
mostrava	O
che	O
la	O
diagnosi	O
del	O
paziente	O
è	O
amenorrea	B-ety
secondaria	I-ety
sospetta	O
endometrite	B-ety
da	I-ety
tubercolosi	I-ety
.	O
	

sulla	O
base	O
del	O
risultato	O
dell'isteroscopia	O
di	O
anatomia	O
patologica	O
,	O
il	O
trattamento	O
è	O
stato	O
effettuato	O
utilizzando	O
il	O
farmaco	O
antitubercolare	O
di	O
categoria	O
I	O
(	O
FDC	O
1X3	O
tab	O
)	O
per	O
6	O
mesi	O
.	O
	

il	O
risultato	O
della	O
patologia	O
anatomica	O
ha	O
mostrato	O
attraverso	O
l'osservazione	O
macroscopica	O
una	O
rete	O
visibile	O
di	O
circa	O
0,3	O
cm	O
e	O
0,4	O
cm	O
di	O
diametro	O
di	O
colore	O
bianco-grigiastro	O
,	O
mentre	O
le	O
osservazioni	O
microscopiche	O
hanno	O
mostrato	O
tessuto	O
fibromuscolare	O
ad	O
alto	O
epitelio	O
cilindrico	O
con	O
polipi	O
a	O
forma	O
di	O
vacuolo	O
,	O
e	O
non	O
sono	O
state	O
trovate	O
cellule	O
granulomatose	O
infiammatorie	O
e	O
aplastiche	O
.	O
	

questo	O
caso	O
clinico	O
descrive	O
la	O
condizione	O
di	O
un	O
uomo	O
di	O
30	O
anni	O
coinvolto	O
in	O
un	O
incidente	O
stradale	O
.	O
	

l'esame	O
clinico	O
,	O
le	O
radiografie	O
e	O
la	O
tomografia	O
computerizzata	O
hanno	O
rivelato	O
una	O
lussazione	B-ety
dell'anca	I-ety
posteriore	I-ety
con	O
fratture	B-ety
ipsilaterali	I-ety
della	I-ety
testa	I-ety
del	I-ety
femore	I-ety
e	I-ety
della	I-ety
parte	I-ety
mediale	I-ety
dell'asta	I-ety
.	O
	

il	O
paziente	O
è	O
stato	O
trattato	O
con	O
una	O
riduzione	O
chiusa	O
della	O
lussazione	B-ety
dell'anca	I-ety
utilizzando	O
un	O
fissatore	O
esterno	O
temporaneamente	O
applicato	O
seguito	O
da	O
un	O
chiodo	O
endomidollare	O
del	O
femore	O
.	O
	

raggiungere	O
una	O
riduzione	O
chiusa	O
è	O
una	O
sfida	O
con	O
fratture	O
ipsilaterali	O
,	O
ma	O
dovrebbe	O
essere	O
preferita	O
rispetto	O
alla	O
riduzione	O
aperta	O
a	O
causa	O
di	O
un	O
minor	O
rischio	O
di	O
complicazioni	O
.	O
	

il	O
tipo	O
di	O
frattura	B-ety
della	I-ety
testa	I-ety
del	I-ety
femore	I-ety
,	O
in	O
questo	O
caso	O
,	O
potrebbe	O
aver	O
favorito	O
una	O
più	O
facile	O
riduzione	O
.	O
	

una	O
donna	O
di	O
65	O
anni	O
con	O
ipertensione	B-ety
e	O
malattia	B-ety
di	I-ety
parkinson	I-ety
si	O
è	O
presentata	O
con	O
un	O
improvviso	O
e	O
severo	O
dolore	B-ety
al	I-ety
petto	I-ety
.	O
	

l'elettrocardiogramma	O
ha	O
mostrato	O
un	O
'	O
elevazione	B-ety
del	I-ety
segmento	I-ety
ST	I-ety
ischemico	O
nelle	O
derivazioni	O
inferiori	O
e	O
laterali	O
.	O
	

l'urgente	O
caterizzazione	O
cardiaca	O
ha	O
rivelato	O
dissezioni	O
focali	O
in	O
quattro	O
arterie	O
coronarie	O
di	O
piccolo	O
calibro	O
nei	O
sistemi	O
coronarici	O
destro	O
e	O
sinistro	O
,	O
comprese	O
le	O
arterie	O
discendenti	O
posteriori	O
destre	O
,	O
posterolaterali	O
,	O
marginali	O
ottuse	O
e	O
settali	O
.	O
	

l'angiografia	O
ha	O
dimostrato	O
l'assenza	O
di	O
significativa	O
malattia	B-ety
aterosclerotica	I-ety
delle	I-ety
arterie	I-ety
coronarie	I-ety
.	O
	

il	O
paziente	O
è	O
stato	O
gestito	O
medicalmente	O
con	O
eptifibatide	O
,	O
aspirina	O
,	O
clopidogrel	O
e	O
beta	O
bloccante	O
dal	O
momento	O
che	O
i	O
vasi	B-ety
dissecati	I-ety
non	O
erano	O
tecnicamente	O
adatti	O
per	O
l'intervento	O
coronarico	O
percutaneo	O
.	O
	

I	O
farmaci	O
antiparkinson	O
sono	O
stati	O
sospesi	O
come	O
potenziale	O
causa	O
di	O
dissezione	O
.	O
	

lei	O
ha	O
risposto	O
bene	O
alla	O
gestione	O
medica	O
.	O
	

un	O
uomo	O
di	O
46	O
anni	O
con	O
ipertensione	B-ety
e	O
dislipidemia	B-ety
diagnosticati	O
4	O
mesi	O
prima	O
,	O
così	O
come	O
un	O
diabete	B-ety
di	I-ety
nuova	I-ety
insorgenza	I-ety
mellito	I-ety
rivelato	O
1	O
mese	O
prima	O
,	O
è	O
stato	O
inviato	O
al	O
pronto	O
soccorso	O
per	O
ipokaliemia	B-ety
.	O
	

lo	O
studio	O
ormonale	O
e	O
i	O
test	O
biochimici	O
dinamici	O
eseguiti	O
hanno	O
indicato	O
ECS	O
.	O
	

le	O
immagini	O
e	O
i	O
risultati	O
citologici	O
hanno	O
indicato	O
una	O
probabile	O
malignità	B-ety
primaria	I-ety
della	O
parotide	O
destra	O
con	O
metastasi	B-ety
al	I-ety
fegato	I-ety
.	O
	

la	O
scintigrafia	O
dei	O
recettori	O
della	O
somatostatina	O
ha	O
mostrato	O
un	O
aumento	O
dell'assorbimento	O
nella	O
ghiandola	O
parotide	O
e	O
una	O
leggera	O
espressione	O
nelle	O
metastasi	B-ety
epatiche	I-ety
.	O
	

il	O
paziente	O
ha	O
subito	O
una	O
parotidectomia	O
a	O
destra	O
,	O
e	O
l'esame	O
istopatologico	O
ha	O
confermato	O
un	O
CAC	B-ety
.	O
	

nel	O
frattempo	O
,	O
l'ipercortisolismo	O
è	O
stato	O
gestito	O
con	O
metirapone	O
,	O
chetoconazolo	O
e	O
lanreotide	O
.	O
	

nonostante	O
l'inizio	O
della	O
chemioterapia	O
,	O
è	O
stata	O
osservata	O
una	O
rapida	O
progressione	B-ety
della	I-ety
malattia	I-ety
e	O
un	O
peggioramento	O
del	O
decorso	O
clinico	O
.	O
	

una	O
donna	O
di	O
45	O
anni	O
con	O
una	O
storia	O
di	O
anemia	B-ety
falciforme	I-ety
si	O
è	O
presentata	O
con	O
dolore	B-ety
addominale	I-ety
.	O
	

una	O
TAC	O
ha	O
rivelato	O
una	O
massa	B-ety
renale	I-ety
esofitica	O
misurante	O
2.9cm	O
x	O
2.0cm	O
x	O
2.1cm	O
situata	O
sull'aspetto	O
antero-laterale	O
del	O
suo	O
rene	O
destro	O
e	O
una	O
milza	O
non	O
degna	O
di	O
nota	O
.	O
	

lei	O
è	O
stata	O
valutata	O
dall'urologia	O
e	O
una	O
nefrectomia	O
parziale	O
destra	O
era	O
stata	O
pianificata	O
,	O
tuttavia	O
il	O
giorno	O
della	O
procedura	O
,	O
il	O
test	O
di	O
gravidanza	O
preoperatorio	O
della	O
paziente	O
era	O
positivo	O
.	O
	

la	O
procedura	O
è	O
stata	O
posticipata	O
fino	O
a	O
dopo	O
che	O
lei	O
ha	O
partorito	O
e	O
nel	O
frattempo	O
sono	O
state	O
ottenute	O
ecografie	O
durante	O
la	O
sua	O
gravidanza	O
per	O
monitorare	O
la	O
massa	O
renale	O
.	O
	

la	O
lesione	B-ety
è	O
aumentata	O
minimamente	O
in	O
dimensione	O
.	O
	

due	O
mesi	O
dopo	O
il	O
parto	O
cesareo	O
,	O
la	O
paziente	O
ha	O
subito	O
una	O
nefrectomia	O
parziale	O
laparoscopica	O
destra	O
non	O
degna	O
di	O
nota	O
con	O
occlusione	B-ety
vascolare	I-ety
individuale	I-ety
dell'arteria	I-ety
e	O
della	O
vena	O
al	O
livello	O
del	O
hilo	O
renale	O
.	O
	

una	O
lacerazione	B-ety
superficiale	I-ety
del	I-ety
fegato	I-ety
causata	O
dall'ago	O
di	O
veress	O
è	O
stata	O
notata	O
all'inizio	O
della	O
procedura	O
e	O
efficacemente	O
gestita	O
usando	O
la	O
cauterizzazione	O
bipolare	O
.	O
il	O
paziente	O
ha	O
mostrato	O
nel	O
post-operatorio	O
un	O
decorso	O
caratterizzato	O
da	O
una	O
marcata	O
trombocitosi	B-ety
,	O
con	O
il	O
suo	O
conteggio	O
delle	O
piastrine	O
in	O
aumento	O
dal	O
suo	O
valore	O
basale	O
di	O
300	O
a	O
un	O
picco	O
di	O
1,3	O
milioni	O
.	O
	

lei	O
è	O
stata	O
iniziata	O
alla	O
terapia	O
con	O
aspirina	O
e	O
è	O
stata	O
riscontrata	O
splenomegalia	B-ety
mediante	O
ultrasonografia	O
dell'addome	O
.	O
	

il	O
suo	O
conteggio	O
delle	O
piastrine	O
si	O
è	O
normalizzato	O
a	O
334	O
.	O
	

alla	O
patologia	O
,	O
la	O
massa	O
renale	O
è	O
stata	O
classificata	O
come	O
un	O
neoplasma	B-ety
renale	I-ety
papillare	I-ety
coerente	O
con	O
un	O
carcinoma	B-ety
a	O
traslocazione	O
.	O
	

non	O
c'era	O
tessuto	O
splenico	O
nel	O
campione	O
.	O
	

È	O
stato	O
notato	O
che	O
la	O
totale	O
assenza	O
di	O
colorazione	O
di	O
qualsiasi	O
cheratina	O
o	O
antigeni	O
della	O
membrana	O
epiteliale	O
non	O
era	O
coerente	O
con	O
un	O
normale	O
carcinoma	B-ety
delle	I-ety
cellule	I-ety
renali	I-ety
e	O
quindi	O
è	O
stata	O
posta	O
la	O
diagnosi	O
di	O
un	O
tumore	B-ety
da	O
traslocazione	O
.	O
	

il	O
paziente	O
è	O
stato	O
perso	O
per	O
il	O
follow-up	O
,	O
presentandosi	O
2	O
anni	O
dopo	O
e	O
una	O
successiva	O
TAC	O
ha	O
rilevato	O
una	O
marcata	O
atrofia	B-ety
splenica	I-ety
con	O
diversi	O
splenuli	O
.	O
	

il	O
paziente	O
era	O
completamente	O
asintomatico	O
e	O
al	O
momento	O
ha	O
ricevuto	O
tutte	O
le	O
vaccinazioni	O
post-splenectomia	O
e	O
il	O
suo	O
conteggio	O
delle	O
piastrine	O
è	O
rimasto	O
entro	O
i	O
limiti	O
normali	O
.	O