100345|t|Una lavoratrice di fabbrica destrimane di 20 anni senza storia medica si presenta al pronto soccorso con un trauma aperto della mano sinistra risultante da un incidente sul lavoro. La sua mano è stata schiacciata sotto un oggetto pesante. L'esame fisico ha rilevato un importante gonfiore e una evidente distorsione nel dorso della mano associati a ferite sui bordi ulnare e radiale della mano sinistra. L'esame neurovascolare era normale; in particolare non è stato riscontrato alcun deficit sensitivo nell'area del nervo mediano. Le radiografie frontali e laterali hanno mostrato una lussazione delle tre dita più piccole associata a fratture dell'hamatum e del secondo metacarpo. I tre metacarpi minori e il frammento distale dell'hamatum erano dislocati medialmente. Il paziente è stato immediatamente portato in sala operatoria. Il trattamento consisteva in una riduzione e stabilizzazione utilizzando un fissaggio multiplo carpo-metacarpale e inter-metacarpale incrociato. La ferita è stata pulita, tagliata e suturata. Il mano e il polso sono stati immobilizzati con un tutore per sei settimane. Il paziente aveva un programma di riabilitazione intenso e regolare. Ad un anno di follow-up, l'esito è buono: il paziente è senza dolore con buona consolidazione ossea in posizione corretta, ampio range di movimento assolutamente normale (metacarpofalangeale 90°, interphalagienne prossimale 100° e interphalageal distale 90°) e una forza di presa del 80% rispetto al lato destro. 100345 REL 431-438 404-411 normale L'esame 100345 REL 1363-1366 1343-1362 90° metacarpofalangeale 100345 REL 1396-1400 1368-1384 100° interphalagienne 100345 REL 1426-1429 1403-1417 90° interphalageal 100345 REL 1456-1459 1437-1442 80% forza 100658|t|Un uomo di 35 anni con problemi mentali è stato trasferito da un ospedale psichiatrico locale dopo aver tentato il suicidio per incendio 3 giorni prima del ricovero. Ha riportato lesioni di spessore totale e parziale in circa il 38% della sua superficie corporea totale (TBSA), compresi viso e collo (5%), entrambi gli arti superiori (8%), coscia destra (4%), coscia sinistra e gamba (3%), e la maggior parte del suo tronco anteriore e posteriore (16%). Il paziente è stato ospedalizzato per 66 giorni ed ha subito cinque interventi di debridement. La diagnosi psichiatrica era schizofrenia di tipo ICD 10 F20.3, trattata con Haloperidol 1.5 mg e Diazepam 5 mg al giorno. Il paziente è stato occasionalmente restrittivo a causa di comportamento ribelle e autodistruttivo. La gestione nutrizionale di questo paziente è stata iniziata dopo una settimana di ospedalizzazione, che è considerata tardiva. Nella valutazione nutrizionale iniziale effettuata, il paziente pesava 40 kg di peso ed era 150 cm di altezza, quindi l'indice di massa corporea (BMI) era 17,57 kg/m 2 o sottopeso. I sintomi e i segni gastrointestinali non sono stati trovati. Le informazioni riguardanti l'assunzione alimentare del paziente nelle ultime due settimane e il cambiamento di peso negli ultimi 6 mesi non sono state ottenute, ma sua madre ha affermato che sembrava che il paziente avesse perso peso perché egli rifiutava qualsiasi cibo che gli era stato offerto; egli solo fumava e beveva caffè. Il livello di Albumina era di 3.6 gr/L con livelli di elettroliti sbilanciati. I segni di accumulo di liquidi non sono stati trovati. Secondo lo strumento di valutazione globale soggettiva (SGA), il paziente apparteneva al gruppo C (gravemente malnutrito). L'energia e le proteine sono state fornite a partire da 30 kcal/kg, aumentando gradualmente a 50 kcal/kg, e 2 gp/kg suddivisi tra nutrizione orale e integratori alimentari orali (ONS) con un rapporto 50:50. Il paziente ha ricevuto anche supplementi di micronutrienti, in particolare vitamina A 100.000 unità per la prima settimana, vitamina C 100 mg 3 volte al giorno, e zinco 20 mg una volta al giorno. Durante le prime settimane di ospedalizzazione, la perdita di peso del paziente è continuata. Alla fine della seconda settimana, il suo peso corporeo era di 36 chilogrammi mentre il suo livello di albumina sierica era di 2.7 gr/L. Il 28° giorno, il paziente aveva un peso corporeo di 33 chilogrammi mentre il suo livello di albumina sierica era di 2.1 gr/L. L'assunzione di energia e proteine è stata mantenuta, ma il rapporto tra l'assunzione orale e ONS è stato modificato a 70:30. Durante il trattamento, l'appetito del paziente era instabile. Il paziente era anche difficilmente collaborativo con l'accesso enterale. Il paziente spesso si contorceva in dolore e diventava più aggressivo. Il paziente non ha risposto bene agli analgesici e ai sedativi. È stata somministrata nutrizione parzialmente parenterale (PN) arricchita con aminoacidi a catena ramificata (BCAA) per soddisfare le esigenze proteiche. Tuttavia, il suo BMI continuava a diminuire, e al 42° giorno, il suo peso corporeo è sceso a 32 chilogrammi con un livello di albumina sierica di 2 gr/L. Il 66° giorno, i tessuti di granulazione apparvero sul letto della ferita. Considerando lo stato mentale e nutrizionale di il paziente, è stato deciso di non proseguire con l'intervento di innesto cutaneo. Il paziente aveva perso il 24% del peso corporeo (BMI 11.96 kg/m 2) e il livello di albumina nel siero era 2.5 gr/L. Il paziente mostrava grave atrofia muscolare e perdita di grasso sottocutaneo. Tuttavia, la condizione generale e mentale era relativamente migliore. Il paziente è stato dimesso dall'ospedale. 100658 REL 971-976 980-984 40 kg peso 100658 REL 992-998 1002-1009 150 cm altezza 100658 REL 1055-1067 1018-1026 17,57 kg/m 2 l'indice 100658 REL 1055-1067 1046-1049 17,57 kg/m 2 BMI 100658 REL 1505-1513 1489-1497 3.6 gr/L Albumina 100658 REL 1541-1552 1529-1540 sbilanciati elettroliti 100658 REL 2293-2307 2272-2276 36 chilogrammi peso 100658 REL 2357-2365 2333-2341 2.7 gr/L albumina 100658 REL 2420-2434 2403-2407 33 chilogrammi peso 100658 REL 2484-2492 2460-2468 2.1 gr/L albumina 100658 REL 3139-3153 3115-3119 32 chilogrammi peso 100658 REL 3192-3198 3172-3180 2 gr/L albumina 100658 REL 3460-3472 3456-3459 11.96 kg/m 2 BMI 100658 REL 3513-3521 3490-3498 2.5 gr/L albumina 107424|t|Qui, noi presentiamo un caso di malattia di Castleman unicentrica in una donna di 37 anni senza neoplastiche, autoimmuni o malattie infettive associate. La lesione era situata nella regione femorale dell'arto inferiore destro e chirurgicamente asportata dopo indagini radiografiche e esami di biopsia escissionale. Il tumore era composto da tessuto linfoide con numerosi centri germinali con fibrosi centrale, stratificazione a cipolla e ricca vascolarizzazione interfollicolare. Sono state rilevate cellule dendritiche follicolari positive al CD23 nei centri germinali e numerose cellule plasmatiche positive al CD138 nelle aree interfollicolari. La diagnosi di malattia di Castleman di tipo misto è stata stabilita e il paziente si è ripreso bene. 100339|t|Un uomo di 21 anni è stato inviato alla clinica di gastroenterologia per incidental riscontri di grave pancreatite cronica su immagini sezionali ma senza sintomi associati di pancreatite. Si era presentato al pronto soccorso per dolore addominale coerente con precedenti episodi di colica renale. La tomografia computerizzata ha confermato la presenza di calcoli renali che sono passati con un trattamento conservativo. Un riscontro incidentale sull'immagine ha mostrato una marcata atrofia pancreatica con molteplici calcificazioni sub-centimetriche coerenti con una grave pancreatite cronica. Sorprendentemente, non ha riportato di avere alcun sintomo associato all'insufficienza pancreatica, tra cui dolore epigastrico, vomito, steatorrea e perdita di peso. Ha negato di aver avuto precedenti episodi di pancreatite acuta e non aveva una storia di uso di alcol. I suoi test di laboratorio erano tutti nel range normale, compresi il conteggio completo del sangue, i test di funzionalità del fegato, amilasi e lipasi. La sua storia familiare era significativa in quanto suo padre aveva avuto un episodio isolato di pancreatite che richiedeva un intervento chirurgico addominale. La colangiopancreatografia per risonanza magnetica (MRCP) ha mostrato una grave atrofia del parenchima e calcoli del dotto pancreatico con dilatazione del dotto a 9mm. A causa della sua giovane età e della presentazione atipica, è stato inviato per un test genetico e per un consulenza. Ha subito test genetici per vari geni noti per causare la pancreatite ereditaria: CASR, CFTR, CTRC, PRSS1, SPINK1. Ha risultato positivo per la variante omozigote di SPINK1 (N34S) mutazione. Il test riflesso dei parenti a rischio ha confermato che entrambi i suoi genitori erano portatori eterozigoti della stessa mutazione SPINK1 (N34S) e una revisione del loro albero genealogico esteso ha rivelato che erano cugini lontani. Data la sua evoluzione clinica asintomatica, egli rimane sotto stretto controllo senza necessitare di alcun trattamento specifico per l'insufficienza pancreatica. A causa della gravità della pancreatite riscontrata tramite immagini e della lunga aspettativa di vita, gli è stato consigliato del rischio aumentato di malignità pancreatiche e sta sottoponendo a regolari controlli radiologici per la rilevazione e la prevenzione del cancro. 100339 REL 904-921 872-876 nel range normale test 100339 REL 904-921 1001-1008 nel range normale amilasi 100339 REL 904-921 968-972 nel range normale test 100339 REL 904-921 935-944 nel range normale conteggio 100339 REL 904-921 1011-1017 nel range normale lipasi 100339 REL 1595-1603 1647-1656 positivo mutazione 100339 REL 1595-1603 1585-1594 positivo risultato 106233|t|Una donna di 70 anni è stata ricoverata nella nostra istituzione diagnosticata con grave osteoartrite bilaterale. Le radiografie hanno mostrato osso su osso Tricompartment OA Ginocchio con Varus Malallineamento. Lei è stata prenotata per la Sostituzione Totale Bilaterale in un'unica fase del Ginocchio e come pianificato, il Ginocchio Sinistro è stato Operato per primo. Dopo l'esposizione, sono state effettuate delle tagli Prossimali Tibiali, Distali Femorali e la misurazione degli spazi di estensione il sinovio dal femore anteriore è stato rimosso e la misurazione è stata effettuata. Il taglio AP stato è quindi eseguito. Abbiamo individuato un piccolo Ciste Osteocondrale nel Femore Anteriore che è stato raschiato per rimuovere il materiale cistico, momento in cui abbiamo realizzato che la ciste era grande e comunicante con il canale midollare. La rimanente preparazione del femore è stata effettuata tenendo presente il rischio di frattura iatrogena e lo stelo di estensione è stato utilizzato nel femore. Il difetto è stato poi riempito con innesto di osso spongioso. 103442|t|Una donna di 62 anni si è presentata con lamentele di dolore epigastrico e vomito. La tomografia computerizzata ha mostrato un tumore iper-contrasto di 27 mm nell'antro pre-pilorico. L'endoscopia superiore ha anche mostrato un tumore sottomucoso che causa un'obstruzione subtotal dell'uscita gastrica. Poiché si sospettava un tumore stromale gastrointestinale, è stata eseguita una gastrectomia distale. L'esame istopatologico ha rivelato una proliferazione di cellule fusiformi nel strato sottomucoso. Le cellule fusiformi avevano invaso lo strato della muscularis propria e si erano estese fino allo strato sottomucoso. Il tumore è stato infine diagnosticato come un IFP basato sui risultati immunochimici. Non sono state identificate mutazioni nel gene del recettore alfa del fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGFRA) tramite analisi genetica molecolare. 103442 REL 152-157 127-133 27 mm tumore 100606|t|Un uomo indiano non diabetico di 43 anni si è presentato al nostro ambulatorio con principali reclami di tosse con espettorazione, dolore toracico, riduzione dell'appetito, febbre con brividi, e sudorazioni notturne per due settimane. Ha anche lamentato fiato corto durante lo sforzo e ha avuto due episodi di sangue nel suo espettorato. Il paziente ha spiegato che la tosse era continua e si alleviava dopo aver preso lo sciroppo per la tosse. Ha anche menzionato che gli episodi di febbre erano inizialmente intermittenti e poi quotidiani per le ultime due settimane e venivano alleviati dopo l'assunzione di Paracetamolo. Il dolore al petto era localizzato al centro del petto ed era aggravato dallo sforzo. Era un uomo d'affari di professione senza alcuna storia di fumo, alcolismo, o qualsiasi altro tipo di abuso di sostanze. Inoltre, non c'era nessuna storia di contatto con TB o COVID-19 all'interno della famiglia o dei contatti stretti. E non c'era una storia di viaggi all'estero nel recente passato. Ma aveva riportato di aver viaggiato con una compagnia aerea nazionale circa venti giorni fa. Non c'era una storia di perdita di peso o di altre gravi malattie nel passato. All'esame i suoi segni vitali erano - polso -108/minuto, pressione arteriosa BP-130/80 mm di Hg, frequenza respiratoria di 30 respiri/minuto, Sp02-899% all'aria ambiente, temperatura- 101 gradi centigradi. La sua SpO2 è scesa al 70% all'aria aperta dopo il risveglio. All' auscultazione, c'era crepitio sui lobi medi bilaterali dei polmoni. Inoltre, è stata notata dispnea allo sforzo. Il resto dell'esame sistemico era entro i limiti normali. Considerando questo come un probabile caso di TB con COVID-19, gli è stato consigliato un radiografia del torace con microscopia del espettorato (colorazione di Ziehl Neelsen (ZN) per bacilli acido-resistenti), test di amplificazione dell'acido nucleico basato su cartuccia (CBNAAT) dell'espettorato e altre routine indagini. Per controllare la presenza del COVID-19, gli è stato consigliato di sottoporsi a un test qualitativo di reazione a catena della polimerasi (PCR) dal tampone orofaringeo. I risultati sono stati sorprendenti con Mycobacterium tuberculosis rilevato sulla sputa con microscopia a fluorescenza e sono stati anche confermati dal CBNAAT. Tuttavia, non c'era resistenza alla Rifampicina. I risultati del PCR erano positivi per RNA specifico di SARS-CoV-2. Inoltre, la radiografia del torace in proiezione PA era indicativa di consolidamenti bilaterali nei lobi medi dei polmoni con confini mal definiti. Le altre indagini hanno rivelato un basso conteggio dei linfociti (1x 10 9 /L) e livelli elevati di proteina C-reattiva (CRP) (57 mg/L), lattato deidrogenasi (LDH) (580 U/L), e velocità di sedimentazione degli eritrociti (ESR) (70 mm nel primo ora). Inoltre, un campione per coltura liquida (MGIT BACTEC) è stato inviato al Laboratorio di Riferimento Intermedio (IRL) che ha rivelato la crescita di Mycobacterium tuberculosis. La tomografia computerizzata non è stata eseguita poiché la diagnosi è stata stabilita da altri metodi più economici e più rapidi e inoltre il paziente era riluttante a farlo. Tutte le altre indagini di routine erano entro i limiti normali. È stato trasferito al centro di gestione COVID-19 più vicino, dove è stato gestito secondo le linee guida nazionali. Inoltre, è stato anche iniziato un trattamento antitubercolare con quattro farmaci secondo le linee guida del Programma Nazionale di Eliminazione della Tuberculosi (NTEP). Egli è stato consigliato un controllo dopo la completamento del suo soggiorno nel centro COVID-19 designato, ma lui non si è ancora presentato per il controllo. Il consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per l'uso dei dati clinici e delle immagini per la pubblicazione in questo studio. 100606 REL 1230-1240 1223-1228 108/minuto polso 100606 REL 1265-1280 1262-1264 130/80 mm di Hg BP 100606 REL 1308-1325 1282-1291 30 respiri/minuto frequenza 100606 REL 1332-1336 1327-1331 899% Sp02 100606 REL 1369-1389 1356-1367 101 gradi centigradi temperatura 100606 REL 1605-1627 1585-1590 entro i limiti normali esame 100606 REL 2362-2370 2392-2402 positivi SARS-CoV-2 100606 REL 2362-2370 2352-2355 positivi PCR 100606 REL 2619-2629 2594-2603 1x 10 9 /L conteggio 100606 REL 2679-2686 2673-2676 57 mg/L CRP 100606 REL 2679-2686 2652-2660 57 mg/L proteina 100606 REL 2717-2724 2697-2709 580 U/L deidrogenasi 100606 REL 2717-2724 2711-2714 580 U/L LDH 100606 REL 2780-2785 2774-2777 70 mm ESR 100606 REL 2780-2785 2729-2737 70 mm velocità 100606 REL 3196-3218 3170-3178 entro i limiti normali indagini 107559|t|Un uomo afro-americano di 24 anni si è presentato al nostro Pronto Soccorso con una storia di una settimana di febbre, dispnea, tosse, e dolore addominale. Una tomografia computerizzata scansione del suo torace e dell'addome ha rivelato una polmonite bilaterale del lobo inferiore e due drenaggi Jackson-Pratt trattenuti nel quadrante superiore destro. È stato portato in sala operatoria per la rimozione del drenaggio, una emicolectomia destra, debridement di una lesione duodenale, una duodenojejunostomia Roux-en-y, e una ileostomia terminale. Successivamente è diventato sempre più ipossiemico in terapia intensiva e una fistola broncoperitoneale è stata diagnosticata. Egli ha richiesto una ventilazione oscillante ad alta frequenza seguita da isolamento del polmone, ed è stato con successo rianimato utilizzando queste tecniche. 100129|t|Una paziente femmina di 21 anni con la diagnosi di SWS che soffre di mal di testa è stata ammessa nella nostra clinica. Lei aveva una storia di 2 anni di frequenti mal di testa non pulsanti. Il suo mal di testa si alleviava con i farmaci antinfiammatori non steroidei e non peggiorava con l'attività fisica. Non c'era nausea o sintomi tipo aura che accompagnavano il mal di testa. I mal di testa duravano per ore. Il dolore era bilaterale, generalizzato e di tipo oppressivo. La storia familiare per il mal di testa era negativa. Lei aveva una storia di crisi epilettiche accadute nel quindicesimo giorno di vita descritte come attacchi di contrazioni tonico-cloniche e fu allora che le fu diagnosticata la SWS. All'età di 6 anni lei aveva una storia di callosotomia per controllare le sue crisi epilettiche. All'età di 18 anni, durante un trattamento laser effettuato per eliminare la sua macchia di vino porto di nascita, ha avuto la sua prima crisi epilettica da quando ha subito la callosotomia. Dopo ciò, lei ha ricevuto una prescrizione di carbamazepina 400 mg alla dose giornaliera e non ha mai avuto una crisi epilettica da allora. Secondo la storia raccontata dai suoi genitori, nonostante lei avesse avuto uno sviluppo normale nell'infanzia, lei è a malapena diplomata alla scuola elementare e è appena alfabetizzata. Non c'era nulla di significativo nella sua storia familiare eccetto per la macchia vino porto sulla faccia di sua sorella maggiore. La sorella maggiore non presentava alcuna caratteristica della SWS e non sono state effettuate ricerche riguardo alla sua macchia. Lei è stata iscritta a dosi giornaliere di ketiapin 25 mg per il disturbo d'ansia e venlafaxina 75 mg sia per il disturbo d'ansia che per le emicranie croniche. Lei è stata anche prescritta farmaci antinfiammatori non steroidei (NSAID). Dopo la prima settimana di questo trattamento, i suoi mal di testa erano leggermente diminuiti in intensità, ma la frequenza era la stessa. Durante il suo esame fisico è stato osservato un nevo faciale -causato da un angioma coroideo- sulla fronte destra, palpebra destra, ala del naso e guancia. L'esame intraorale ha mostrato una crescita eccessiva del gingiva sul lato destro. L'iperplasia gengivale era di colore rosso brillante e mostrava sbiancamento alla pressione applicata, suggerendo un ingrossamento angiomatoso. Sulle sue estremità era visibile una leggera asimmetria. Il suo braccio sinistro e la gamba erano leggermente più piccoli in alcune parti e mostravano emiparesi sia nelle estremità superiore che inferiore della stessa dimensione. Durante la sua valutazione oftalmologica, lei è stata diagnosticata con glaucoma dell'occhio destro. Durante la sua visita psichiatrica, lei ha mostrato segni di disturbo d'ansia. Il suo esame neurologico non era significativo ad eccezione della sua emiparesi. Le tac craniche hanno mostrato atrofia diffusa nell'emisfero destro e calcificazioni corticali giroformi a doppio contorno irregolari nell'area occipitale destra. La Risonanza Magnetica del cervello con gadolinio ha rivelato molteplici strutture vascolari venose piali dilatate sull'emisfero destro, insieme alla atrofia diffusa sullo stesso lato. L'immagine assiale cranica ponderata T1 MRI mostra un aumento dello spessore calvariale destro rispetto a l'emisfero sinistro e destro, che è asimmetricamente più piccolo del sinistro. Oltre a ciò, la Risonanza Magnetica ponderata T2 mostra estese formazioni venose attorno al corpo del ventricolo laterale destro e alla localizzazione della vena di Gallen e si osservano formazioni vascolari diffuse nello spazio perivascolare, anteriormente al terzo ventricolo nella localizzazione del poligono di Willis e nell'area temporooccipitale destra alla localizzazione della cisterna quadrigemina. Lei ha svolto un test di intelligenza proteus test in cui ha ottenuto 75 punti ed è stata considerata lievemente ritardata mentalmente. Test d'intelligenza Proteus in cui lei ha ottenuto 75 punti ed è stata classificata come lievemente mentalmente ritardata. 100129 REL 3854-3862 3830-3834 75 punti test 100129 REL 3971-3979 3920-3924 75 punti Test 100029|t|Una donna di 17 anni con una storia di asma allergico persistente moderato ha beneficiato di un primo protocollo di desensibilizzazione all'età di 3 anni. Il protocollo è stato interrotto 4 anni dopo a causa di una lieve reazione cutanea. Il suo medico ha deciso di interrompere l'immunoterapia specifica. Ma un altro dottore ha iniziato un nuovo protocollo di desensibilizzazione all'età di 16 anni contro i pollini a causa della mancanza di controllo della sua condizione. Lei non è mai stata ospedalizzata, non stava ricevendo alcun farmaco e stava bene un anno dopo che aveva ricevuto un nuovo regime di pneumallergeni (Alustal® Stallergenes SA, Francia). Infatti, 12 ore dopo l'inizio del trattamento, lei si è lamentata di dolore addominale, vomito e diarrea senza febbre. Diverse ore dopo, lei si è consultata con il reparto di emergenza dove è stata esclusa un'emergenza chirurgica. Lei è stata poi ricoverata nel reparto di medicina interna. Due giorni dopo, lei sviluppò una insufficienza respiratoria acuta e fu trasferita in terapia intensiva dove i test di laboratorio hanno rivelato una insufficienza multiorgano: enzimi del fegato, 5000U/L (livello normale, 0-37U/L); creatina fosfochinasi, 59000U/L (livello normale, 10-200U/L); troponina T cardiaca, 21ng/ml (livello normale, sotto 0,01ng/ml); leucopenia, 2600/mm 3 (livello normale, 4000-9000/ mm 3); trombocitopenia, 13000/ mm 3 (livello normale, 150000-400000/ mm 3); tempo di protrombina, 38% (livello normale, 70-100%). La radiografia del torace ha mostrato segni interstiziali bilaterali con un contorno cardiaco normale. La serologia virale era normale per l'epatite A, B, C, D ed E, il virus Epstein-Barr e il Citomegalovirus. Un eruzione cutanea morbilliforme e un edema facciale sono apparsi successivamente. Il paziente ha ricevuto una ristorazione di fluidi, trasfusione di piastrine ed eritrociti, steroidi e antibiotici. Si è verificato un coma ipossico al giorno 4 che ha portato all'intubazione e alla ventilazione meccanica. Rapidamente, lei ha sperimentato uno shock intrattabile e un deterioramento renale acuto nonostante gli agenti inotropici, portando alla morte il quinto giorno. 100029 REL 1147-1154 1128-1134 5000U/L enzimi 100029 REL 1206-1214 1192-1204 59000U/L fosfochinasi 100029 REL 1267-1274 1245-1254 21ng/ml troponina 100029 REL 1323-1332 1311-1321 2600/mm 3 leucopenia 100029 REL 1386-1397 1369-1384 13000/ mm 3 trombocitopenia 100029 REL 1460-1463 1438-1443 38% tempo 100029 REL 1619-1626 1685-1700 normale Citomegalovirus 100029 REL 1619-1626 1598-1607 normale serologia 100029 REL 1619-1626 1633-1640 normale epatite 100029 REL 1619-1626 1667-1679 normale Epstein-Barr 104891|t|Una donna di 36 anni ha mostrato un lieve gonfiore nella palpebra superiore destra. Ha perso la sua lente a contatto RGP sette mesi prima della sua prima visita, a causa di un trauma causato da un calcio del suo bambino all'occhio destro. Durante la prima esame, abbiamo sentito un rigonfiamento solido sotto la sopracciglia destra. L'eversione della palpebra superiore ha anche rivelato una massa sottomucosa ferma sopra il tarsale superiore. Dopo aver inciso la congiuntiva, la lente a contatto RGP è stata trovata senza una capsula fibrosa e tessuto di granulazione nello spazio sottomucoso. Tre anni dopo la rimozione del cristallino, il paziente non ha mostrato alcuna complicazione, incluso ptosi. 100067|t|Una donna di 50 anni, ipertesa, ricoverata per una grande massa cervicale apparsa 30 anni fa. Nella storia familiare, sua madre, sorelle e cugine hanno subito un intervento chirurgico per MNG. Nonostante il grande volume della massa, il paziente non ha mai descritto segni di compressione cervicale di alcun tipo, né respiratori, né digestivi, né laringei, né vascolari né neurologici. Lei non ha mai sofferto di disfunzione tiroidea. Il suo collo era deformato dalla voluminosa formazione classificata di grado III secondo la classificazione modificata dell'OMS. La massa occupava la parte anteriore e i due lati del collo. La sua superficie era in rilievo e coperta da una sottile pelle normale. C'erano alcune vene della circolazione collaterale limitate al collo. Il gozzo misurava 18 x 11 cm. La massa era solida, indolore e mobile con i movimenti di deglutizione. La linfadenopatia ricerca era difficile e non ha trovato linfonodi palpabili. I test di laboratorio (T 3, T 4 e TSH) erano normali. La radiografia toracica ha mostrato un'ampia opacità cervicale approssimativamente rotonda e disseminata di microcalcificazioni associate a un'eccentricità destra della trachea. La TC cervicale e del torace ha rivelato la presenza di una massa tiroidea parzialmente calcificata che si protrude leggermente nel mediastino anteriore. Ha assunto eterogeneamente il contrasto e poi ha evidenziato un grande gozzo multinodulare. La trachea era circondata dal gozzo, leggermente ristretta e deviata a destra, così come la parte inferiore della laringe. Le assi vascolari destro e sinistro del collo (arteria carotide e vena giugulare) erano deviate all'indietro. Il paziente ha subito un intervento chirurgico per il suo enorme MNG leggermente proliferante nel mediastino. L'intubazione endotracheale è stata relativamente facile con il laringoscopio. L'incisione eseguita era una cervicotomia di Kocher. C'era un gozzo multinodulare, ipervascolarizzato. Il suo estremo inferiore si immerge dietro il manubrio sternale. La laringe era deviata verso il lato destro. La tiroidectomia totale è stata eseguita in due fasi: inizialmente una lobo-istmectomia destra, poi la lobectomia sinistra. La parte retrosternale del gozzo è stata rilasciata usando il dito attraverso la stessa incisione. Entrambi i nervi laringei ricorrenti (RLN) non sono stati identificati a causa dell'emorragia. Una ghiandola paratiroidea è stata accidentalmente devascolarizzata ed è stata autotrapiantata nel muscolo sternocleidomastoideo ipsilaterale. L'operazione è stata terminata con un doppio drenaggio di aspirazione. Nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico, il paziente ha sviluppato un grande ematoma cervicale. Lei è stata riamessa in sala operatoria e, dopo l' evacuazione dell'ematoma, non c'era sanguinamento dei vasi. L'operazione è stata completata con un drenaggio a doppia aspirazione. Nel periodo postoperatorio immediato, il paziente ha sviluppato un collasso emodinamico che ha richiesto l'introduzione di dobutamina. Dopo 48 ore di supporto emodinamico, la pressione sanguigna si è stabilizzata e il dobutamina è stato interrotto. Lo studio istologico ha concluso in un gozzo colloideo multinodulare. Il paziente è stato dimesso dall'ospedale dopo 20 giorni in buona salute. 100067 REL 786-796 777-785 18 x 11 cm misurava 100067 REL 993-1000 950-954 normali test 100067 REL 993-1000 971-972 normali T 100067 REL 993-1000 982-985 normali TSH 100067 REL 993-1000 976-977 normali T 100682|t|Un uomo sano di 19 anni è stato ricoverato nel nostro reparto di cardiologia a seguito di un episodio sincope. La sua precedente anamnesi medica era insignificante. Non ha una storia familiare di malattie cardiache o morte improvvisa. Due giorni prima del svenimento, ha sviluppato dolori al petto e una malattia simil-influenzale consistente in febbri, rinorrea, e mal di gola. Durante l'esame fisico, il paziente aveva febbre a 39°C. Ha avuto una gola infiammata, bradicardia all'auscultazione cardiaca e non c'erano segni di insufficienza cardiaca. L'elettrocardiogramma (EKG) ha mostrato un blocco atrioventricolare (AV) di grado III con un ritmo ventricolare di 38 battiti al minuto. Gli studi di laboratorio hanno evidenziato un livello di HS-troponina di 181ng/L, un conteggio di globuli bianchi di 14270/mm³ con il 48% di linfociti, e una proteina C-reattiva elevata a 90mg/L. Gli elettroliti sierici, le funzioni del rene e del fegato erano entro i limiti normali. Una radiografia al torace ha mostrato una dimensione cardiaca appropriata. L'ecocardiografia transtoracica iniziale (TTE) ha mostrato una normale funzione ventricolare sinistra globale (frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) 60%) e anomalie del movimento della parete (ipocinesia anteroseptale), con una riduzione della deformazione longitudinale globale ventricolare sinistra (GLS del LV = -14,1%). La risonanza magnetica cardiaca (CMR) ha mostrato un'intensità del segnale aumentata alla parete mid-laterale nelle immagini ponderate in T2. Un tardo miglioramento ha rivelato un iper-miglioramento subepicardico irregolare dei segmenti medio-distali delle pareti anteriori e anterolaterali che confermano la diagnosi di miocardite. Il paziente è stato trattato con cefotaxime e doxiciclina. Tutti i test sierologici (clamidia, coxiella, micoplasma, rickettsia, lyme e bartonella) effettuati durante il ricovero erano negativi. Cinque giorni dopo, il paziente era asintomatico. Il monitoraggio ECG di 24 ore ha mostrato un ritmo sinusale. L'eco cardiogramma trans-toracico (TTE) ha rivelato un LVEF normale e un miglioramento nel LVGLS con valori ridotti segmentali concordanti con le anomalie riscontrate nella risonanza magnetica cardiaca (CMR). Ad un mese di follow-up, il paziente ha fatto una completa guarigione senza alcun ricorrente sintomi cardiovascolari o risultati elettrocardiografici o ecocardiografici anomali. 100682 REL 430-434 421-427 39°C febbre 100682 REL 667-687 645-650 38 battiti al minuto ritmo 100682 REL 762-769 746-758 181ng/L HS-troponina 100682 REL 806-815 774-783 14270/mm³ conteggio 100682 REL 877-883 847-855 90mg/L proteina 100682 REL 950-972 913-921 entro i limiti normali funzioni 100682 REL 950-972 889-900 entro i limiti normali elettroliti 100682 REL 1112-1119 1120-1128 normale funzione 100682 REL 1210-1213 1160-1168 60% frazione 100682 REL 1210-1213 1204-1208 60% LVEF 100682 REL 1376-1382 1305-1317 -14,1% deformazione 100682 REL 1376-1382 1363-1366 -14,1% GLS 100682 REL 1903-1911 1823-1833 negativi micoplasma 100682 REL 1903-1911 1813-1821 negativi coxiella 100682 REL 1903-1911 1854-1864 negativi bartonella 100682 REL 1903-1911 1835-1845 negativi rickettsia 100682 REL 1903-1911 1847-1851 negativi lyme 100682 REL 1903-1911 1785-1789 negativi test 100682 REL 1903-1911 1803-1811 negativi clamidia 100682 REL 2084-2091 2079-2083 normale LVEF 104179|t|Un uomo di quarant'anni si è presentato con un enorme tumore nel suo braccio sinistro. Lo stesso paziente apparentemente era stato ricoverato tre anni prima per l'escissione del gonfiore al braccio, che era relativamente piccolo in quel momento. Tuttavia il paziente non ha subito un intervento chirurgico e ha ricevuto trattamento da ossari locali durante gli ultimi tre anni e il tumore è cresciuto fino a raggiungere una dimensione maggiore durante questo periodo. Le attuali dimensioni del tumore erano 32x28 cm con una circonferenza di 87 cm. La radiografia ha mostrato la completa distruzione dell'omero superiore con calcificazione centrale. La biopsia ha rivelato un condrosarcoma. L'indagine scheletrica e la scansione delle ossa non hanno rivelato alcuna altra lesione nel corpo. È stata eseguita un'amputazione del quarto anteriore ed è stato asportato un tumore di 16 kg. Dopo tre anni di follow-up, il paziente non ha lamentele e non presenta recidive del tumore. 104179 REL 507-515 479-489 32x28 cm dimensioni 104179 REL 541-546 524-537 87 cm circonferenza 104179 REL 877-882 867-873 16 kg tumore 106841|t|La nostra paziente era una donna afro-americana di 87 anni residente in una casa di cura, con una storia di diabete mellito di tipo 2 e emorragia subaracnoidea che ha portato a afasia, emiplegia, crisi epilettiche e disfagia che necessitava di alimentazione gastrica percutanea.. Mentre era nella casa di cura, lei ha avuto ricorrenti episodi di polmonite da aspirazione e grandi residui di alimentazione del tubo, coerenti con una diagnosi di gastroparesi sottostante. La sua gestione includeva metoclopramide e riduzione dei tassi di alimentazione tramite tubo, che hanno migliorato i suoi sintomi. Tuttavia, nel giro di mesi, l'aspirazione e l'aumento dei residui sono ritornati. Dopo tentativi di diverse terapie farmacologiche senza successo, lei ha iniziato la mirtazapina e il suo volume residuo e le aspirazioni sono diminuite con una dose di 15mg ogni notte. 100184|t|Una ragazza di undici anni si è presentata alla clinica pediatrica di oculistica dell'University College Hospital, Ibadan, Nigeria con una storia di strabismo e scarsa vista. Sua madre aveva notato un disallineamento degli occhi tre anni prima e la paziente si era lamentata di una scarsa vista a distanza per circa un anno. Non c'era una storia di trauma precedente a livello della testa o del viso. Non c'era storia di doppia vista (diplopia) o dolori nei movimenti oculari. Non erano presenti mal di testa, febbre, vomito, dolori articolari o eruzioni cutanee/lesioni sulla pelle. La revisione dei sistemi era sostanzialmente normale e lei aveva goduto di buona salute fin dalla prima infanzia. La sua gravidanza e parto sono stati senza complicazioni; e il suo sviluppo era normale. Tutti gli altri membri della famiglia erano bene e non c'era una storia familiare di strabismo. La acuità visiva senza aiuti era 6/24 nell'occhio destro e contare le dita (CF) nell'occhio sinistro. Durante la rifrazione, la sua acuità visiva è migliorata a 6/9 e 6/60 rispettivamente nell'occhio destro e sinistro. L'errore di rifrazione era una ipermetropia di +4.50 diottrie in ogni occhio. L'esame ha rivelato segmenti anteriori e posteriori normali bilateralmente. C'era circa 10 diottrie prismatiche di ipotropia sinistra senza deviazione orizzontale nella posizione primaria e lei non aveva una postura della testa anormale. Le sue fessure palpebrali erano normali e uguali su entrambi i lati nella posizione primaria di sguardo. L'esame della motilità oculare ha evidenziato un marcato limite nell'elevazione dell'occhio sinistro quando guardava a destra, mentre l'elevazione dello stesso occhio era quasi completa nel guardare a sinistra. I movimenti del occhio destro erano normali e non c'erano significative variazioni nelle fessure palpebrali di entrambi gli occhi durante i movimenti dell'occhio. La prova di duzione forzata (eseguita sotto sedazione) era positiva e ha rivelato una marcata restrizione dell'elevazione passiva dell'occhio sinistro in adduzione. La sua esame sistemico era completamente normale. È stata posta una diagnosi di sindrome di Brown congenita a sinistra con grave ambliopia. Gli occhiali sono stati prescritti e lei ha iniziato una prova di terapia per l'ambliopia che consisteva nel tamponamento dell'occhio destro per un periodo di 3-4 ore ogni giorno (dopo scuola). Sua madre è stata consigliata e educata riguardo alla condizione così come al piano di trattamento. Specificamente, lei è stata informata che l'intervento chirurgico era necessario per correggere lo strabismo, indipendentemente dall'esito della terapia per l'ambliopia. Era stata pianificata una visita di controllo di tre mesi, tuttavia, il paziente non si è presentato dopo la visita iniziale. 100184 REL 629-636 587-596 normale revisione 100184 REL 916-920 886-892 6/24 acuità 100184 REL 1044-1047 1015-1021 6/9 acuità 100184 REL 1050-1054 1015-1021 6/60 acuità 100184 REL 1149-1163 1133-1145 +4.50 diottrie ipermetropia 100184 REL 1268-1291 1295-1304 10 diottrie prismatiche ipotropia 100184 REL 1956-1964 1900-1905 positiva prova 108139|t|Una donna indiana di origine nordica di 45 anni si è presentata 5 anni fa con un tumore nel seno destro e nell'ascella. Lei ha subito una mastectomia radicale modificata. La istofotomicrografia della lesione mammella asportata ha mostrato un 2.1 cm di carcinoma duttale, positivo per ER e PR con 1 su 25 linfonodi positivi per metastasi. Lei ha ricevuto 6 cicli di chemioterapia con ciclofosfamide, epirubicina e 5-fluorouracile. Questo è stato seguito da tamoxifene 20 mg al giorno per cinque anni. Stava andando bene al seguimento fino al completamento del quinto anno della sua malattia, quando ha presentato lamentele di febbre lieve e debolezza. L'esame ha rivelato un ingrossamento generalizzato dei linfonodi insieme a epatomegalia. L'emogramma ha mostrato una lieve anemia, un normale conteggio delle piastrine e un conteggio dei leucociti di 1.2 x 10(11)/L. L'esame del sangue periferico ha rivelato cellule linfoidi di dimensioni medie, costituendo quasi il 75% della popolazione totale di cellule nucleate. L'immunofenotipizzazione ha stabilito una diagnosi di leucemia prolinfocitica T post-timica. La tomografia computerizzata con contrasto del torace e dell'addome è stata eseguita e ha rivelato una massa mediastinica anteriore con distruttione dello sterno insieme a molteplici piccole ombre nodulari nei campi polmonari bilaterali suggerendo una metastasi polmonare. La citologia dell'aspirazione con ago sottile della massa ha mostrato cellule duttali atipiche con pleomorfismo nucleare, che erano positive per le proteine ER, PR e Her2neu. Questo ha confermato un coesistente carcinoma mammario metastatico. Le è stato iniziato un trattamento chemioterapico per la T-PLL insieme a una terapia ormonale con inibitori dell'aromatasi. Sfortunatamente, entrambe le sue neoplasie sono progredite dopo un iniziale stadio stabile della malattia di due mesi. 108139 REL 271-279 284-286 positivo ER 108139 REL 271-279 289-291 positivo PR 108139 REL 314-322 327-336 positivi metastasi 108139 REL 785-792 793-802 normale conteggio 108139 REL 851-865 824-833 1.2 x 10(11)/L conteggio 108139 REL 1516-1524 1545-1547 positive PR 108139 REL 1516-1524 1541-1543 positive ER 108139 REL 1516-1524 1550-1557 positive Her2neu 100600|t|Una ragazza di 12 anni è stata inviata al Dipartimento di Chirurgia Orale, con una denuncia di dolore e gonfiore nel lato sinistro del mascellare che è apparso 3 mesi fa. Il gonfiore era lentamente progressivo, associato a dolore. Tuttavia, il paziente non ha riferito alcun deficit motorio o sensoriale. Non c'era una storia familiare di simile gonfiore. L'esame fisico ha rivelato un gonfiore massimale sinistro. Non c'era paralisi facciale. Non è stato osservato un ingrossamento dei linfonodi cervicali. L'esame orale ha mostrato una massa di 4 cm x 5 cm, dolorosa, compressibile nel mascellare sinistro, dall'incisivo laterale al secondo premolare. La superficie del tumore era liscia e rossa-viola.