["PROTOCOLO PARA CONSULTA EM ACUPUNTURA 27 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM ALERGOLOGIA 28 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM ALERGOLOGIA INFANTIL 31 PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO AO ATENDIMENTO NUTRICIONAL (MEDIA COMPLEXIDADE) 33 PROTOCOLO PARA CONSULTA COM 0 BUCO MAXILO FACIAL 33 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM CARDIOLOGIA 35 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM CARDIOLOGIA INFANTIL 40 PROTOCOLO PARA MORBIDADE DE ENCAMINHAMENTO AO CENTRO DE ESTIMULACAO PRECOCE CEP 41 PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO DE CIRURGIAS AMBULATORIAIS", "42 PROTOCOLO PARA CONSULTAS EM CIRURGIA DE CABECA E PESCOCO 43 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM CIRURGIA GINECOLOGICA 46 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM CIRURGIA PEDIATRICA 47 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM CIRURGIA DE MAO_ 47 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM CIRURGIA PLASTICA_ 51 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM CIRURGIA TORACICA 54 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM CIRURGIA VASCULAR_ 57 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM DERMATOLOGIA 59 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM DERMATOLOGIA INFANTIL 63 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM ENDOCRINOLOGIA 65", "PROTOCOLO PARA CONSULTA EM ENDOCRINOLOGIA INFANTIL 67 PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO DE AVALIACAO COM 0 FISIOTERAPEUTA 71 PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO DE AVALIACAO COM 0 FISIOTERAPEUTA INFANTIL 72 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM GASTROENTEROLOGIA 72 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM GASTROENTEROLOGIA INFANTIL 76 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM GERIATRIA E GERONTOLOGIA 77 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM HEMATOLOGIA 78 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM HEMATOLOGIA INFANTIL 79 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM HEPATOLOGISTA", "PEDIATRICO 79 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM HEBEATRIA 80 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM INFECTOLOGIA 80 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM INFECTOLOGIA INFANTIL 81 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM MASTOLOGIA 82 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM MEDICINA DO TRABALHO (ESTABELECIMENTO DE NEXO CAUSAL) 84 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM NEFROLOGIA 89 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM NEFROLOGIA INFANTIL 90 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM NEUROLOGIA 90 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM NEUROLOGIA INFANTIL 92 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM NEUROCIRURGIA 93", "PROTOCOLO PARA CONSULTA EM OFTALMOLOGIA 94 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM ORTOPEDIA 97 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM ORTOPEDIA INFANTIL 98 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM PNEUMOLOGIA 101 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM PNEUMOLOGIA INFANTIL 105 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM PROCTOLOGIA 107 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM REUMATOLOGIA 110 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM UROLOGIA 112 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM UROLOGIA INFANTIL 115 EXAMES DE ALTA COMPLEXIDADE 117 PROTOCOLO PARA CINTILOGRAFIA DO SISTEMA DIGESTIVO 117 PROTOCOLO", "PARA CINTILOGRAFIA DO SISTEMA ENDOCRINO 117 PROTOCOLO PARA CINTILOGRAFIA DE FiGADO, BACO E VIAS BILIARES 118 PROTOCOLO PARA CINTILOGRAFIA COM GALIO 67_ 118 PROTOCOLO PARA CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTICULITE DE MECKEL 119 PROTOCOLO PARA DENSITOMETRIA OSSEA 119 PROTOCOLO PARA RESSONANCIA MAGNETICA NUCLEAR 119 PROTOCOLO PARA RESSONANCIA MAGNETICA DE CRANIO E ENCEFALO 120 PROTOCOLO PARA RESSONANCIA MAGNETICA NUCLEAR DE TORAX 120 PROTOCOLO PARA RESSONANCIA MAGNETICA NUCLEAR DE ABDOME 121", "PROTOCOLO PARA RESSONANCIA MAGNETICA NUCLEAR DA COLUNA VERTEBRAL 121 PROTOCOLO PARA RESSONANCIA MAGNETICA NUCLEAR DE ARTICULACOES 122 PROTOCOLO PARA RESSONANCIA MAGNETICA NUCLEAR DE PELVE 122 PROTOCOLO PARA RESSONANCIA MAGNETICA DE MAMA 123 PROTOCOLO PARA URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL 123 PROTOCOLO PARA TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA 124 PROTOCOLO PARA TOMOGRAFIA 124 PROTOCOLO PARA TOMOGRAFIA DE CRANIO E SELA TURCICA 125 PROTOCOLO PARA TOMOGRAFIA DE TORAX 125 PROTOCOLO PARA TOMOGRAFIA DE COLUNA 126", "PROTOCOLO PARA TOMOGRAFIA DOS SEIOS DA FACE 126 PROTOCOLO PARA TOMOGRAFIA DO ABDOME SUPERIOR 126 PROTOCOLO PARA TOMOGRAFIA DA PELVE 127 PROTOCOLO PARA TOMOGRAFIA DEARTICULACOES 127 PROTOCOLO PARA ANGIOTOMOGRAFIA 128 PROTOCOLO PARA BIOMETRIA 129 PROTOCOLO PARA BIOPSIA DE PROSTATA 129 PROTOCOLO PARA BRONCOSCOPIABRONCOFIBROSCOPIA 130 PROTOCOLO PARA CAF (CIRURGIA DE ALTA FREQUENCIA) 131 PROTOCOLO PARA CAMPIMETRIA 131 PROTOCOLO PARA COLONOSCOPIA 132 PROTOCOLO PARA CPRE (Colangiopancreatografia", "Retrograda Endoscopica) 132 PROTOCOLO PARA ELETROCARDIOGRAMA (ECG) 133 PROTOCOLO PARA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 134 PROTOCOLO PARA ESPIROMETRIA 134 PROTOCOLO PARA ESTUDO URODINAMICO 135 PROTOCOLO PARA HISTEROSCOPIA 135 PROTOCOLO PARA HOLTER 24 HORAS 136 PROTOCOLO PARA MAMOGRAFIA 136 PROTOCOLO PARA MAPEAMENTO DE RETINA 137 PROTOCOLO PARA MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL (MAPA) 137 PROTOCOLO PARA SESSOES DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA 138 PROTOCOLO PARA PAAF 138 PROTOCOLO PARA", "PENISCOPIA ELETROCOAGULACAO BIOPSIA DE PENIS 140 PROTOCOLO PARA RETOSSIGMOIDOSCOPIA 140 PROTOCOLO PARA URODINAMICAUROFLUXOMETRIA 140 PROTOCOLO PARA ULTRASSONOGRAFIAS 141 PROTOCOLO PARA USG ABDOMINALTOTAL 141 PROTOCOLO PARA USG DA PROSTATA POR VIA ABDOMINAL 142 PROTOCOLO PARA USG DA PROSTATA POR VIA ABDOMINAL E TRANSRETAL 142 PROTOCOLO PARA USG DO APARELHO URINARIO 143 PROTOCOLO PARA USG DUPLEX SCAN DOPPLER VENOSO ARTERIAL (Membros inferiores, Membro superiores, carotidas e vertebrais). 143", "PROTOCOLO PARA USG DO HIPOCONDRIO DIREITO 143 PROTOCOLO PARA ULTRASSONOGRAFIA DAS ARTICULACOES (OSTEOMUSCULAR) 144 PROTOCOLO PARA USG DO GLOBO OCULAR 144 PROTOCOLO PARA USG TRANSFONTANELA 145 PROTOCOLO PARA USG DO TORAX 145 PROTOCOLO PARA USG DA BOLSA ESCROTAL 145 PROTOCOLO PARA USG DA TIREOIDE 146 PROTOCOLO PARA USG PELVICO GINECOLOGICO 146 PROTOCOLO PARA USG MORFOLOGICO FETAL 146 PROTOCOLO PARA USG OBSTETRICA 147 PROTOCOLO PARA USG TRANSVAGINAL 148 PROTOCOLO PARA USG BI-DIMENSIONAL COM OU SEM", "DOPPLER (ECOCARDIOGRAMA) 148 PROTOCOLO PARA USG DOPPLER FLUXO OBSTETRICO 149 PROTOCOLO PARA USG OBSTETRICA COM DOPPLER COLORIDO 149 PROTOCOLO PARA USG DE PARTES MOLES 149 PROTOCOLO PARA UROGRAFIA EXCRETORA 150 PROTOCOLO PARA TESTE DE ESFORCO OU ERGOMETRICO 150 FLUXOGRAMA PARA DIAGNOSTICO E PREVENCAO DE DOENCAS DA MAMA 151 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 152 PROTOCOLOS CLINICOS DA SECRETARIA DA SAUDE 153 PROTOCOLO DE ALEITAMENTO MATERNO DO MUNICIPIO DE GUARULHOS 153 PROTOCOLO ASSISTENCIAL EM", "ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO 154 PROTOCOLO PARA 0 ATENDIMENTO NO CERESI 157 PROTOCOLO PARA \"DOENCA HEMOLITICA PERI NATAL\" 158 PROTOCOLO DE REGULACAO ODONTOLOGICA 160 ESPECIALIDADES ODONTOLOGICAS SEMIOLOGIA ESTOMATOLOGIA CIRURGIA AMBULATORIAL ENDODONTIA PERIODONTIA ATENDIMENTO A PESSOAS COM DEFICIENCIA (NECESSIDADES ESPECIAIS) PROTESE DENTARIA ATENDIMENTO A PESSOAS COM SiNDROME DO RESPIRADOR BUCAL ORTOPEDIA FUNCIONAL E ORTODONTIA NUCLEO DE REABILITACAO A PORTADORES DE LESOES LABIOPALATAIS", "(NRPLLP ) ATENDIMENTO A PESSOAS COMDISFUNCAO TEMPOROMANDIBULAR (DTM) E DOR OROFACIAL ODONTOLOGIA OCUPACIONAL CENTRO DE REFERENCIA EM SAUDE DO TRABALHADOR (CEREST) ATENCAO TERCIARIA CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL E TRAUMATOLOGIA PESSOAS COM DEFICIENCIA (NECESSIDADES ESPECIAIS) SOB ANESTESIA GERAL PROTOCOLO DE PLANEJAMENTO FAMILIAR 196 PROTOCOLO PARA EXAMES DE LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS 196 PESQUISA DE ANTICORPO ANTINUCLEO (FAN) OU ANTICORPO ANTINUCLEAR (ANA) 197 PESQUISA DE ANTICORPOS", "ANTIPARIETAIS SINONIMO APCA ANTIGASTRICAS, ANTICORPOS DE CELULAS ANTIPARIETAIS 199 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIREOGLOBULINA anti-Tg-Ab 199 ANTICORPO CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE VIRUS DA HEPATITE B (anti-HBS) 199 PESQUISA DE ANTICORPO CONTRA ANTIGENO DO ViRUS DA HEPATITE B (anti-HBE) 200 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ViRUS DA HEPATITE C (anti-HCV) 200 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICLAMIDIA 201 PESQUISA PARA EPSTEIN- BARR (ANTICORPOS HETEROFILOS) 202 PESQUISA ANTICORPOS IgG ANTICITOMEGALOvIRUS 203", "PESQUISA DE ANTICORPOS IgG ANTITOXOPLASMA 203 PESQUISA DE ANTICORPOS IgG ANTITRYPANOSSOMA CRUZI 204 PESQUISA DE ANTICORPOS IgG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO ViRUS DA HEPATITE B anti HBC IgG 204 PESQUISA DE ANTICORPOS IgG CONTRA ViRUS DA HEPATITE A (HAV _ IgG) - (anti HAV IgG) 205 PESQUISA DE ANTICORPOS IgM CONTRA ViRUS DA HEPATITE A (HAV _ IgM) 205 PESQUISA DE ANTICORPOS IgM CONTRA 0 ViRUS DA RUBEOLA 206 PESQUISA DE ANTICORPOS IgM CONTRA 0 ViRUS DA VARICELA-ZOSTER 206 PESQUISA DE ANTICORPOS IgM", "CONTRA EPSTEIN-BARR 207 PESQUISA DE ANTICORPOS IgM CONTRA HERPES SIMPLES 207 PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) 208 PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO ViRUS DA HEPATITE B (HBSAg) 208 PESQUISA DO ANTIGENO E DO ViRUS DA HEPATITE B (HBeAg) 209 PESQUISA DE CLAMIDIA (POR CAPTURA HiBRIDA) 209 PESQUISA DE IMUNOGLOBULINA E IgE ALERGENO-ESPECIFICA 210 PESQUISA DE TRYPANOSSOMA CRUZI (IMUNOFLUORESCENCIA) 210 DOSAGEM DE ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINASE RECOMBINANTE HUMANA IgA OU ANTICORPOS ANTI", "TTG IgA 211 DOSAGEM DA FRACAO C1Q DO COMPLEMENTO 211 CONTAGEM DE LINFOCITOS B 211 CONTAGEM DE LINFOCITOS T TOTAIS 212 DOSAGEM DE ALFAFETOPROTEINA 213 DOSAGEM DO ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) 213 DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3 213 DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4 214 DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IgA) 214 DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IgE) 214 DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA G (IgG) 215 DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IgM) 215 PESQUISA DE ANTICORPO IgG ANTICARDIOLIPINA 216 PESQUISA DE ANTICORPO IgM", "ANTICARDIOLIPINA 216 PESQUISA DE ANTICORPOS anti-SS-A (RO) 216 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIADENOVIRUS 216 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIGLIADINA IgG IgA IgM 217 DOSAGEM DE ANDROSTENEDIONA 217 DOSAGEM DE CALCITONINA 218 DOSAGEM DE CORTISOL 218 DOSAGEM DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 219 DOSAGEM DE SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEAS) 219 DOSAGEM DE 17- ALFA HIDROXIPROGESTERONA 220 DOSAGEM DE ESTRADIOL 220 DOSAGEM DE HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE (FSH) 221 DOSAGEM DE GASTRINA 222 DOSAGEM DO", "HORMONIO DE CRESCIMENTO (HGH) 222 DOSAGEM DE HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) 223 PESQUISA DE MACROPROLACTINA 223 DOSAGEM DE PROGESTERONA 224 DOSAGEM DE PROLACTINA 224 DOSAGEM DE PARATORMONIO (PTH) 225 DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) 225 DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (TAL) 226 DOSAGEM DE TIROXINA (T4) 226 GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA (TBG) 227 DOSAGEM DE TESTOSTERONA 227 DOSAGEM DE TSH 228 DIAGNOSTICO DE INFECCAO POR HIV 228 TESTE DE TOLERANCIA A LACTOSE 229 --- PROTOCOLO PARA CONSULTA EM", "ACUPUNTURA Motivos para Encaminhamento1. Amigdalite de repeti\u00e7\u00e3o2. Bursite3. Caimbras rebeldes ao tratamento tradicional4. Edemas de membros5. Artrose de joelho6. H\u00e9rnia discal (coluna)7. Labirintite8. Baixa de resist\u00eancia imunol\u00f3gica9. Fibromialgia10. Otite de repeti\u00e7\u00e3o11. Paralisia facial12. Sequelas de AVC13. Doen\u00e7as osteomusculares14. Depress\u00e3o15. Ansiedade16. Ins\u00f4nia17. C\u00f3lica renal18. Conjuntivite19. Bronquite asm\u00e1tica20. Doen\u00e7as reum\u00e1ticas21. Epicondilite lateral22. S\u00edndrome do t\u00fanel do", "carpo PROTOCOLO PARA CONSULTA EM ALERGOLOGIA Motivos para encaminhamentoRinite alergica de dificil controleAsma alergica Hist\u00f3ria sucinta Constando tempo de evolucao, historia pregressa, doencas associadas. Exames complementares necessarios Nao ha Exame f\u00edsico Relatar os achados importantes Prioridade para a regulacao Casos tratados e descompensados Nao encaminhar Patologias cirurgicas, deformidades ou sequelas antigas, patologia psiquiatrica medicamentosa sem autorizacao do medico psiquiatra,", "acupuntura estetica ou sem agulhas, pacientes com Aicmofobia, Aiquimofobia ou Belonofobia (Medo de agulhas, injecoes, objetos pontudos ou perfurantes) Profissional (ais) Solicitante (s) Todos os Medicos Urticaria cronica Conjuntivite alergica Dermatite atopica Dermatite de contato Alergia ao latex Alergia a insetos Reacoes de hipersensibilidade a medicamentos, contrastes ou vacinas Alergia alimentar Imunodeficiencias primarias Asma grave corticodependente, asma corticorresistente 1. Rinite", "Alergica HD - Encaminhar OS pacientes de dificil controle Exames complementares necessarios Hemograma completo, IgE Exame fisico Citar os achados significativos Prioridade Casos de dificil controle 2. Asma Alergica HD - Encaminhar OS pacientes de dificil controle Exames complementares necessarios Hemograma; RX de Torax, Imunoglobulinas IgG, IgA, IgM e IgE Exame fisico Citar os achados significativos Prioridade Casos de dificil controle 3. Urticaria Cronica HD - Encaminhar OS pacientes de dificil", "controle Exames complementares necessarios Hemograma completo, IgE Exame fisico Citar os achados significativos Prioridade Casos de dificil controle --- # Conjuntivite Alergica HD Encaminhar todos os pacientes com suspeita Exames complementares necessarios Hemograma, IgE, Rast de inalantes Exame fisico Citar os achados significativos Prioridade Casos de dif\u00edcil controle Dermatite Atopica HD Encaminhar todos os pacientes com suspeita Exames complementares necessarios Hemograma, IgE Exame fisico", "Citar os achados significativos Prioridade Casos de dif\u00edcil controle Dermatite de contato HD Encaminhar os pacientes de dif\u00edcil controle Exames complementares necessarios N\u00e3o h\u00e1 Exame fisico Citar os achados significativos Prioridade Casos de dif\u00edcil controle Alergia ao L\u00e1tex HD Encaminhar todos os pacientes com suspeita Exames complementares necessarios Rast de L\u00e1tex Exame fisico Citar os achados significativos Prioridade Casos de dif\u00edcil controle Alergia a insetos HD Encaminhar todos os", "pacientes com suspeita Exames complementares necessarios N\u00e3o h\u00e1 Exame fisico Citar os achados significativos Prioridade Casos de dif\u00edcil controle Rea\u00e7\u00f5es de Hipersensibilidade a medicamentos, contrastes ou vacinas HD Encaminhar todos os pacientes com suspeita Exames complementares necessarios Hemograma, IgE Exame fisico Citar os achados significativos Prioridade Casos de dif\u00edcil controle --- # Protocolo para Consulta em Alergologia Infantil Motivos para Encaminhamento: Asma; Dermatite At\u00f3pica;", "Urtic\u00e1ria e Angioedema; Alergia Alimentar; Rinite. 1. Asma HD Encaminhar casos de asma persistente moderada OU grave, asma com outras doen\u00e7as al\u00e9rgicas, com infec\u00e7\u00f5es de repeti\u00e7\u00e3o, com atraso no desenvolvimento pondero. 10. Alergia Alimentar HD Encaminhar todos os pacientes com suspeita Exames complementares necess\u00e1rios N\u00e3o h\u00e1 Exame f\u00edsico Citar os achados significativos Prioridade Casos de dif\u00edcil controle 11. Imunodefici\u00eancias Prim\u00e1rias HD Encaminhar todos os pacientes com suspeita Exames", "complementares necess\u00e1rios Hemograma, IgA, IgM e IgG Exame f\u00edsico Citar os achados significativos Prioridade Todos os casos 12. Asma Grave Corticodependente ou Corticorresistente HD Encaminhar todos os pacientes de dif\u00edcil controle Exames complementares necess\u00e1rios RX de T\u00f3rax, Hemograma, IgE Exame f\u00edsico Citar os achados significativos Profissional (ais) Solicitante (s) Todos os M\u00e9dicos --- # estatural ou duvidas de diagnostico. Os bebes chiadores deverao ser encaminhados seguindo os mesmos", "criterios acima Exames complementares necessarios RX de Torax, IgE serica especifica, PPF Exame fisico Episodios recorrentes de sibilancia, dispneia, aperto do peito e tosse, particularmente a noite e pela manha ao acordar Prioridade Asma descontrolada, intercrises, casos de internacao devido Asma (broncoespasmo) 2. Dermatite Atopica HD Encaminhar pacientes graves de dificil controle associados com outras doencas alergicas e casos que nao evoluiram bem, com inicio do tratamento Exames", "complementares necessarios IgE especifica Exame fisico Geralmente inicia-se de 2 a 6 meses de idade com eczema na face, flexuras ou generalizadas de dificil controle: Pruriginosa e as vezes exsudativas. Pode haver remissao espontanea a0s 2 ou 3 anos de idade ou cronificar-se com lesoes liquenificadas nas flexuras Prioridade Dermatite descontroladas; dermatites descontroladas com infeccao de pele associada e casos de internacao 3. Urticaria e Angioedema HD Encaminhar todos 0s quadros graves", "(acompanhados de anafilaxia), quadros leves partir do segundo episodio urticaria cronica quando 0s sintomas persistem por mais de 6 semanas Exames complementares necessarios Hemograma, Urocultura, VHS, PPF, IgE, T4 livre e TSH Exame fisico Urticaria: papulas edematosas pruriginosas; Angioedema: erupcao semelhante a urticaria, porem com 0 surgimento de areas edematosas mais extensas Prioridade Paciente com crises graves e com fator etiologico desconhecido 4. Alergia Alimentar HD Encaminhar", "pacientes com reacoes graves Exames complementares necessarios IgE Exame fisico As manifestacoes clinicas podem ser muito variadas, uma vez que um determinado alimento nem sempre desencadeia 0S mesmos sintomas dependendo do Orgao --- alvo, dos mecanismos imunologicos envolvidos da idade do paciente. Podem ocorrer manifestacoes no tubo digestivo, no aparelho respiratorio, na pele Ou em outros Orgaos Prioridade ~ Paciente descontrolado e descompensado Rinite HD Encaminhar pacientes tratados sem", "sucesso ha mais de meses; afastado hipertrofia de adenoides; amigdalas e associado outros quadros: dermatite, bronquite, alergia a medicamentos e outros Exames complementares necessarios IgE, RX de seios da face, Hemograma completo Prioridade Casos cronicos que evoluem para outras doencas Profissional (ais) Solicitante (s) Todos os Medicos PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO AO ATENDIMENTO NUTRICIONAL (MEDIA COMPLEXIDADE) Motivos para encaminhamento Pacientes com alteracoes no estado nutricional,", "devendo incluir IMC OBS: Os pacientes encaminhados serao acolhidos por equipe multidisciplinar para avaliacao. Profissional (ais) Solicitante (s) Medico, Fisioterapeuta, Educador Fisico, Nutricionista: PROIOCOLO PARA CONSULTA COM Q BUCQ MAXILQ FACIAL Motivos para encaminhamento Deformidades dento faciais; Fraturas do complexo maxilo facial; Infeccoes odontogenicas; Cistos ou tumores odontogenicos; Deformidades dento faciais HD Encaminhar pacientes com alteracoes oclusais de origem esqueletica e", "casos de cirurgia ortognatica Exames complementares necessarios Radiografia em normal frontal e lateral mais analises cefalometricas padrao USP e padrao McNamara e modelos de estudos Exame fisico Desoclusao maxilo mandibular, alteracoes do perfil facial e assimetrias faciais Prioridade Todos OS casos Fraturas do complexo maxilo facial HD Encaminhar casos cirurgicos Exames complementares necessarios Exame radiografico nas incidencias de Water's, Towne, lateral obliqua de mandibula, Hirtz PA de", "mandibulas mais TC Exame fisico Edema, hematoma, desoclusao maxilo mandibular, distopia, mobilidade e crepitacao em estruturas do esqueleto facial, rupturas de tegumentos da face Prioridade Todos OS casos Infeccoes Odontogenicas HD Encaminhar pacientes com queixas de aumento de volume em regiao mandibular ou facial de evolucao subita apos quadro de odontalgia. Quadros agudos com sinais flogisticos de face sugestivos de origem odontogenica Exames complementares necessarios Hemograma completo mais", "USG (em casos selecionados de abcessos faciais) de regiao edemaciada mais radiografia panoramica Exame fisico Edemas submandibulares, submentoniano sublingual com evolucao rapida, trismo mandibular; facies toxemico, dispneia, disfagia, febre Prioridade Pacientes com sinais sintomas de quadro infeccioso agudo Cistos ou tumoresodontogenicos HD Encaminhar pacientes com historico de aumento volumetrico em estruturas da face com evolucao lenta normalmente sem sintomatologia dolorosa e casos", "cirurgicos Exames complementares necessarios TC USG Biopsia, Citologia Esfoliativa (prioridade para TC, sendo que biopsia pode ser realizada no proprio servico quando indicada) Exame fisico Abaulamento de estruturas faciais, mobilidade dentaria Prioridade Pacientes sem remissao de sintomatologia Profissional (ais) Solicitante (s) - Medico, Cirurgiao dentista PROTOCOLO PARA CONSULTA EM CARDIOLOGIA Motivos para encaminhamento: Hipertensao Arterial Sistemica (HAS) de dificil controle; Avaliacao", "cardiologica para populacoes acima de 45 anos (sexo masculino) 50 anos (sexo feminino); Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) descompensada; Insuficiencia Coronariana; Dor Toracica Precordialgia; Sopros Valvulopatias estabelecidas; Parecer Cardiologico Pre-operatorio; Miocardiopatia; Avaliacao para atividade fisica; Arritmias; Angina instavel, angina estavel diabetes descompensadas; Pos-operatorio recente de cirurgia cardiaca; Pacientes com cancer (neoplasias malignas) OBS: Todo paciente", "encaminhado para especialista continua sob a responsabilidade do medico que encaminhou e a ele deve voltar (Atencao basica): Hipertensao Arterial Sistemica (HAS) de dificil controle HD Encaminhar OS pacientes com HAS moderada ou severa, sem controle clinico associado com presenca de alteracoes em Orgao alvo ou aqueles com comorbidades, devendo medico que solicitar avaliacao, justificar com clareza que deseja do encaminhamento Observacoes: Pacientes com HAS de diagnostico recente, leve, sem", "complicacoes ou doencas associadas, deverao ser acompanhados pelo clinico ou generalista em Unidade Basica de Saude Os pacientes deverao vir com receita relatorio detalhado do tempo de hipertensao Exame F\u00edsico Medida da press\u00e3o arterial relatos importantes (descrever as altera\u00e7\u00f5es de ausculta card\u00edaca e respirat\u00f3ria, edema e visceromegalias, etc). Exames Complementares Obrigat\u00f3rios para PRIMEIRA CONSULTA COM ESPECIALISTA Hemograma com plaquetas glicemia de jejum colesterol total fra\u00e7\u00f5es", "triglicer\u00eddeos creatinina \u00e1cido \u00farico exame de urina ureia s\u00f3dio pot\u00e1ssio eletrocardiograma (ECG) e RX de t\u00f3rax Caso tenha feito outros exames, ex: Ecocardiograma (ECO, orientar o paciente a levar para a consulta). Prioridade HAS severa com sinais de doen\u00e7as associadas descompensada (ICC, diabetes mellitus (DM), doen\u00e7a vascular perif\u00e9rica, doen\u00e7a cerebrovascular (isqu\u00eamica hemorr\u00e1gica), coronariopatas (p\u00f3s-cirurgia card\u00edaca), Insufici\u00eancia Renal Cr\u00f4nica (IRC): Contra refer\u00eancia Permanecer no", "n\u00edvel secund\u00e1rio. Regra Geral No intervalo entre as consultas com especialista, as receitas que tiverem prescri\u00e7\u00e3o para uso cont\u00ednuo at\u00e9 o retorno dever\u00e3o ser dispensadas mensalmente nas UBS em quantidade suficiente para o m\u00eas, de acordo com a prescri\u00e7\u00e3o at\u00e9 o retorno na especialidade sem ser invalidada pelo tempo decorrido. A data de retorno dever\u00e1 constar da receita, escrita pelo m\u00e9dico que prescreveu a subst\u00e2ncia. 2. Avalia\u00e7\u00e3o cardiol\u00f3gica para pessoas acima de 45 anos (sexo masculino) e 50", "anos (sexo feminino) HD Encaminhar os pacientes com idade acima de 45 anos para os homens e 50 anos para as mulheres, com ou sem fator de risco para doen\u00e7a cardiovascular. Exame F\u00edsico Medida da press\u00e3o arterial relatos importantes (descrever as altera\u00e7\u00f5es de ausculta card\u00edaca e respirat\u00f3ria, edema e visceromegalias, etc). Exames Complementares Obrigat\u00f3rios para PRIMEIRA CONSULTA COM ESPECIALISTA Hemograma completo glicemia de jejum colesterol total fra\u00e7\u00f5es triglicer\u00eddeos e creatinina \u00e1cido", "\u00farico sum\u00e1rio de urina ureia pot\u00e1ssio TSH e urina Caso tenha feito outros exames, ex: eletrocardiograma (ECG), Ecocardiograma (ECO n\u00e3o obrigat\u00f3rio), raios-X de t\u00f3rax PA e perfil, orientar o paciente a levar para a consulta. O usu\u00e1rio deve levar a primeira consulta do especialista o ECG e RX. Prioridade Paciente com hist\u00f3ria de Diabetes Mellitus (DM) e/ou dois fatores de risco maiores para Doen\u00e7a Arterial Coronariana (DAC). 3. Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) descompensada HD Encaminhar", "todos os pacientes de ICC. Especificar os motivos de encaminhamento ao especialista, descrevendo os sinais e sintomas que justifiquem o encaminhamento. Exame Fisico Medida da pressao arterial relatos importantes da ausculta cardiorrespiratoria. Descrever a presenca de dispneia, visceromegalias e edema de MMII. Exames Complementares Obrigatorios para PRIMEIRA CONSULTA COM ESPECIALISTA: Hemograma com plaquetas, Glicemia de Jejum, Colesterol Total e fracoes, triglicerideos, creatinina, ureia e", "potassio, raio-X e ECG. Caso tenha feito outros exames, tais como ECO, ergometrico, cateterismo, orientar o paciente a levar ao especialista. Prioridade ICC de dificil controle e/ou presenca de doencas associadas com sinais de descompensacao (HAS, DM, IRC). 4. Insuficiencia Coronariana HD Doencas Coronarianas (DC) estabelecidas (pos-Infarto Agudo do Miocardio (IAM), pos-revascularizacao do miocardio, pos-angioplastia). Prioridades para regulacao: dor toracica de inicio recente (em esforco ou", "repouso). Criterio: P1 para 1a consulta e P1 para a consulta de retorno. Exame Fisico Medida da pressao arterial relatos importantes. Presenca de visceromegalias importantes. Exames Complementares Obrigatorios para PRIMEIRA CONSULTA COM ESPECIALISTA: Hemograma com Plaquetas, Glicemia de Jejum, Colesterol Total e fracoes, triglicerideos, creatinina, ureia, sodio, potassio, Teste ergometrico, RX de torax, ECG. Caso tenha feito outros exames, tais como ECO, Dosagem de Enzimas Cardiacas ou", "Cateterismo, orientar o paciente a levar ao especialista. Caso tenha realizado angioplastia devera trazer o relatorio. Pos-revascularizacao miocardica devera trazer relatorio. Prioridade Pacientes pos-infarto, pos-revascularizacao e pos-angioplastia. 5. Dor Toracica e Precordialgia HD Caracterizar a Dor Precordial se tipica ou atipica, de acordo com os sintomas descritos pelo paciente. Descrever presenca ou nao de Diabetes Mellitus, Insuficiencia Renal, Pneumopatia, obesidade, dislipidemias e", "tabagismo. Exame Fisico Medida da pressao arterial relatos importantes. Presenca de dispneia, visceromegalias importantes e edema de MMII. Exames Complementares Obrigatorios para PRIMEIRA CONSULTA COM ESPECIALISTA Exames Resultados Hemograma com Plaquetas Glicemia de Jejum Colesterol Total e fracoes Triglicerideos Creatinina ureia e potassio RX de Torax ECG Caso tenha feito outros exames tais como, ECO, Ergometrico, Dosagem de Enzimas Cardiacas ou Cateterismo, orientar o paciente a levar ao", "especialista. Prioridade Dor toracica com caracteristicas de Angina estavel OBSERVACAO Angina Instavel Insuficiencia Coronaria Aguda (ICO), com suspeita de Infarto Agudo do Miocardio (IAM), sao situacoes que requerem avaliacao de urgencia em servico de cardiologia. Sopros Valvulopatias estabelecidas Encaminhar os pacientes com alteracoes de ausculta, excluindo causas clinicas como anemia e os pacientes com diagnostico de valvulopatia preestabelecida. Exame Fisico Medida da pressao arterial,", "relatos importantes: Presenca de dispneia, cianose e visceromegalias importantes. Informar as caracteristicas do sopro. OBS: em criancas, se o sopro for observado durante episodio febril, reavaliar apos febre. Exames Complementares Obrigatorios para PRIMEIRA CONSULTA COM ESPECIALISTA Caso tenha feito exames tais como, RX de Torax, ECG levar ao especialista. O ecocardiograma (ECO) e obrigatorio. Parecer Cardiologico Pre-operatorio Avaliacao do Risco Cirurgico: Paciente com indicacao cirurgica ja", "confirmada sera avaliado pelo cardiologista, para realizacao do parecer. Informar o diagnostico e o tipo de cirurgia a qual o paciente sera submetido. Exames Complementares Obrigatorios para PRIMEIRA CONSULTA COM ESPECIALISTA Exames Resultados Hemograma Coagulograma (recente, no maximo 30 dias) Glicemia de jejum Ureia e creatinina TGO e TGP ECG RX de torax (recentes, no maximo 30 dias) Se existirem outros exames especificos realizados (ECO, Cateterismo), orientar o paciente a levar ao", "especialista. Miocardiopatias Informar a procedencia do paciente e os antecedentes morbidos importantes e tratamento realizado. Encaminhar os pacientes para esclarecimento diagnostico, ou aqueles com sinais de descompensacao cardiaca. Exame Fisico: Medida da pressao arterial relatos importantes: visceromegalias importantes. Informar as caracteristicas da ausculta cardiaca. Exames Complementares Obrigatorios para PRIMEIRA CONSULTA COM ESPECIALISTA RX de Torax, hemograma, ASLO, ECG, ECO, ureia e", "creatinina e potassio, sorologia para Chagas Se 0 paciente possuir outros exames como ECO e outros orienta-lo para levar a consulta com 0 especialista. Prioridade Pacientes com sinais clinicos de descompensacao cardiaca OBSERVACAO: O paciente com sinais de descompensacao cardiaca grave deve ser encaminhado para o servico de Emergencia Cardiologica Avaliacao para atividade fisica HD Encaminhar OS pacientes que iniciarao ou que ja praticam atividade fisica para a avaliacao cardiologica uma vez por", "ano OU INFORMAR SE PACIENTE ESTA AGUARDANDO A LIBERACAO PARA FISIOTERAPIA Exame Fisico Medida da pressao arterial relatos importantes (descrever as alteracoes de ausculta cardiaca e respiratoria, edema e visceromegalias, etc:) Exames Complementares Obrigatorios para PRIMEIRA CONSULTA COM ESPECIALISTA Hemograma com plaquetas, glicemia de jejum, colesterol total e fracoes, triglicerideos e creatinina, acido urico, sumario de urina, ureia, sodio e potassio, TM e RM Caso tenha feito outros exames,", "ex: eletrocardiograma (ECG); Ecocardiograma (ECO); raio-X de torax, espirometria, ultrassonografia de abdomen, orientar o paciente a levar para consulta Prioridade Pacientes com historia de Hipertensao Arterial Sistemica, Diabete Melito ou idade > 45 anos para homens el ou > 50 anos para mulher: Arritmias HD Encaminhar os pacientes com diagnostico estabelecido de arritmia cardiaca sincope ou pre-sincope, historia de marcapasso permanente. Exame Fisico Medida da pressao arterial relatos", "importantes (descrever as alteracoes de ausculta cardiaca e respiratoria, edema e visceromegalias, etc) Exames Complementares Obrigatorios para PRIMEIRA CONSULTA COM ESPECIALISTA Hemograma com plaquetas, glicemia de jejum, colesterol total fracoes, triglicerideos e creatinina, acido urico, sumario de urina, ureia, sodio e potassio. Caso tenha feito outros exames, ex: Eletrocardiograma (ECG), Ecocardiograma (ECO); RX de Torax, espirometria, ultrassonografia de abdomen, orientar o paciente a levar", "para a consulta; Prioridade - Pacientes com diagn\u00f3stico de Insufici\u00eancia Card\u00edaca ou Insufici\u00eancia Coronariana associada. Angina inst\u00e1vel, angina est\u00e1vel + diabetes descompensadas HD - Encaminhar pacientes com hist\u00f3ria cl\u00ednica sucinta Prioridade - Pacientes tratados e descompensados OBS: Pacientes com angina est\u00e1vel com suspeita de IAM, s\u00e3o situa\u00e7\u00f5es que requerem avalia\u00e7\u00e3o de urg\u00eancia em servi\u00e7o de cardiologia: P\u00f3s-operat\u00f3rio recente de cirurgia card\u00edaca HD - Encaminhar pacientes com hist\u00f3ria", "cl\u00ednica sucinta Prioridade - Pacientes rec\u00e9m-operados Pacientes com c\u00e2ncer (neoplasias malignas) HD - Encaminhar pacientes com hist\u00f3ria cl\u00ednica sucinta Prioridade - Pacientes em tratamento de c\u00e2ncer com necessidade de acompanhamento do cardiologista PROTOCOLO PARA CONSULTA EM CARDIOLOGIA INFANTIL Motivos para encaminhamento: Cardiopatia cong\u00eanita (persist\u00eancia do canal arterial, comunica\u00e7\u00e3o interatrial interventricular, miocardiopatia hipertr\u00f3fica); Insufici\u00eancia card\u00edaca; Pacientes submetidas a", "cirurgias card\u00edacas no per\u00edodo neonatal; Miocardite, febre reum\u00e1tica; Doen\u00e7as reum\u00e1ticas. HD - Encaminhar os pacientes com diagn\u00f3stico estabelecido Exame Fisico Medida da pressao arterial relatos importantes (descrever as alteracoes de ausculta cardiaca e respiratoria, edema e visceromegalias, etc) Exames Complementares Necessarios Hemograma com plaquetas, glicemia de jejum, sumario de urina, sodio e potassio Caso tenha feito outros exames, ex: Eletrocardiograma (ECG), Ecocardiograma (ECO); RX", "de Torax, ultrassonografia de abdomen, orientar o cuidador a levar para a consulta. Nos casos suspeitos de cardiopatias associadas a doencas reumaticas, o paciente devera realizar antes os exames pertinentes para levar ao especialista (FR, PCR, ASLO) Prioridade Pacientes com diagnostico estabelecido. Profissional (ais) Solicitante (s) Pediatra, Neonatologista, Generalista (PSF): PROTOCOLO PARA MORBIDADE DE ENCAMINHAMENTO AO CENTRO DE ESTIMULACAO PRECOCE-CEP Todas as criancas deverao ser", "avaliadas quanto ao seu desenvolvimento Neuropsicomotor e o instrumento utilizado como parametro sera a Ficha do Desenvolvimento Neuropsicomotor. Solicitar ao medico pediatra e/ou generalista um breve relato da historia clinica e, se houver, resultados de exames: Pre-natais: Problemas maternos como hipertensao, diabetes e cardiopatias, infeccoes congenitas, incompatibilidade Rh; Uso de alcool ou drogas durante a gestacao; Infeccoes congenitas (toxoplasmose, meningites, herpes, rubeola, CMV,", "Sifilis, HSV); Drogadicao materna (tabaco, alcool, maconha, cocaina ou uso de medicamentos controlados Perinatais: Complicacoes obstetricas. Ex: Paralisia obstetrica; Prematuridade e baixo peso de nascimento, principalmente quando peso inferior a 500g; Retardo do crescimento intrauterino; Hipoxia neonatal grave; Hiperbilirrubinemia (hemolitica ou por incompatibilidade); Disturbios Hidroeletroliticos; Disturbios metabolicos graves, como hipoglicemia por hiperinsulinismo; Hemorragia intracraniana;", "Crise convulsiva no periodo Perinatal Meningites, encefalites ou outras infeccoes graves; Traumatismos intencionais ou nao intencionais; Sindromes geneticas cromossomicas Erros inatos do metabolismo; Malformacoes congenitas; Encefalopatias desmielinizantes (pos-infecciosas ou pos-vacinais); Sindromes epilepticas (West e Lennox-Gastaut), Trauma craniano; Acidente cerebrovascular. Criterios de risco para atraso do desenvolvimento neuro psicomotor (ADNPM): GRUPO DE RISCO PARA RETARDO DO", "DESENVOLVIMENTO - POGRUPO DE RISCO PARA DISTURBIOS NEUROLOGICOS NEUROPATIAS _ POGRUPO DE RISCO PARAMANIFESTACOES PULMONARES PoGRUPO DE RISCO PARA DEFICIENCIA AUDITIVA _ POGRUPO DE RISCO PARA DEFICIENCIA VISUAL Po Profissional (ais) Solicitante (s): Pediatra, Neonatologista, Generalista (PSF) PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO DE CIRURGIAS AMBULATORIAIS Motivos para encaminhamento Nevus: encaminhar pacientes que apresentam nevus com aumento de tamanho, mudanca da cor, sangramento, ulceracao, com", "comprometimento funcional, com lesoes pigmentares palmoplantares e congenitas > 6 cm; Verrugas: encaminhar pacientes com resistencia ao tratamento clinico usual; Cancer de pele: encaminhar pacientes com qualquer lesao sugestiva; Cistos sebaceos: Nao encaminhar cisto com processo inflamatorio, tratar antes; Fibromas moles: encaminhar pacientes com fibromas localizados em areas de trauma; Onicocriptose: encaminhar casos recidivantes de unha encravada; Queloides: encaminhar todos os casos.", "Profissional (ais) Solicitante (s): Todos os Medicos PROTOCOLO PARA CONSULTAS EM CIRURGIA DE CABE\u00c7A E Motivos para encaminhamento B\u00f3cio e n\u00f3dulos de tireoideTumores de gl\u00e2ndulas salivaresN\u00f3dulos e massas cervicaisTumores e estenoses da laringe e traqueia cervicalTumores de cavidade oral e orofaringeHiperparatireoidismo 1. B\u00f3cio e n\u00f3dulos de tireoide Encaminhar em indica\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas: suspeita de malignidade, dif\u00edcil controle cl\u00ednico de hipertireoidismo, exoftalmopatia maligna, b\u00f3cio", "mergulhante ou com desvio em estruturas nobres como traqueia, b\u00f3cio inest\u00e9tico. Exames complementares necess\u00e1rios: TSH, T4 livre em n\u00f3dulos maiores do que 1cm, PAAF. Nos menores a conduta \u00e9 expectante. Exame f\u00edsico: Geralmente s\u00e3o assintom\u00e1ticos, a sensa\u00e7\u00e3o de compress\u00e3o ou corpo estranho na garganta costuma decorrer de faringite al\u00e9rgica ou por refluxo gastroesof\u00e1gico. As neoplasias malignas podem causar disfonia de nervo lar\u00edngeo recorrente. Em vig\u00eancia de altera\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o tireoidiana, os", "sintomas ir\u00e3o corresponder ao hipertireoidismo (taquicardia, ins\u00f4nia, agita\u00e7\u00e3o psicomotora, pele quente e \u00famida, tremor fino distal de extremidades, exoftalmia) ou hipotireoidismo (apatia, aumento de peso, pele e cabelos ressecados, macroglossia). Prioridade: Histologia de Carcinoma Medular ou Anapl\u00e1sico; Cir\u00fargicos: tireoidectomia parcial ou total, se necess\u00e1rio, esvaziamento cervical. 2. Tumores de gl\u00e2ndulas salivares Encaminhar pacientes para realizarem ex\u00e9rese de gl\u00e2ndula com esvaziamento", "cervical se necess\u00e1rio. Exames complementares necess\u00e1rios: Exames f\u00edsicos, USG de gl\u00e2ndulas salivares. Exame f\u00edsico Nas sialolitiases, queixa de epis\u00f3dios de dor e aumento da gl\u00e2ndula desencadeados por alimenta\u00e7\u00e3o, persistindo por alguns dias de resolu\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea \u00e0s vezes referindo gosto salgado ou sensa\u00e7\u00e3o de areia na saliva. Nas neoplasias h\u00e1 o crescimento de n\u00f3dulos. Prioridade Indica\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas: neoplasias benignas, malignas, sialoadenite de repeti\u00e7\u00e3o (mais de 3 epis\u00f3dios de dor ao", "ano). N\u00f3dulos e massas cervicais Encaminhar pacientes com suspeita cl\u00ednica ou pela PAAF de neoplasias benignas ou malignas, suspeita de doen\u00e7a granulomatosa (tuberculose, sarcoidose, etc) para bi\u00f3psia se a PAAF n\u00e3o puder confirmar o diagn\u00f3stico. Exames complementares necess\u00e1rios: Rub\u00e9ola, Toxoplasmose, HIV, s\u00edfilis e CMV. Teste de Mantoux (PPD). Na suspeita de doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico, endoscopia digestiva alta. Avaliar a presen\u00e7a de faringite al\u00e9rgica ou por refluxo gastroesof\u00e1gico", "(sensa\u00e7\u00e3o de pigarro ou globus far\u00edngeo). No caso de etiologia infecciosa, haver\u00e1 o relato de gripe forte precedente ou de doen\u00e7as associadas ao HIV. No caso de met\u00e1stases, pode haver sintomas de disfonia, disfagia, odinofagia, dor irradiada para orelha, emagrecimento, paralisia de pares cranianos. Prioridade PAAF ou anatomopatol\u00f3gico indicando c\u00e2ncer. OBS: Encaminhar para o Gastro: Suspeitas de refluxo gastroesof\u00e1gico. Encaminhar para o Otorrino: Faringite, laringite cr\u00f4nica, rouquid\u00e3o a mais", "de 15 dias sem sintomas consumptivos. Tumores e estenoses da laringe e traqueia cervical Encaminhar pacientes cir\u00fargicos ou oncol\u00f3gicos. Exames complementares necess\u00e1rios: N\u00e3o h\u00e1. Os tumores da laringe manifestam-se por disfonia persistente por mais de 3 semanas, dispneia progressiva, dificuldade ou dor \u00e0 degluti\u00e7\u00e3o, al\u00e9m da presen\u00e7a de met\u00e1stases cervicais em c\u00e2nceres mais avan\u00e7ados. As estenoses ir\u00e3o causar dispneias progressivas. Prioridade Nasofibroscopia com suspeita de les\u00e3o neopl\u00e1sica", "benigna ou maligna, les\u00e3o ulcerada em orofaringe sem sintomas associados de doen\u00e7a infecciosa. 5. Tumores de cavidade oral e orofaringe HD Encaminhar suspeita de malignidade ou tumores benignos que necessitarem de resolucao cirurgica. Exames complementares necessarios Nao ha Exame fisico Observar lesao com ou sem dor local. Odinofagia e importante nos canceres de base de lingua, palato mole hipofaringe. Em tumores grandes pode haver alteracao da fala ou disartria. Prioridade Suspeita de", "malignidade ou tumores benignos que necessitarem de resolucao cirurgica. 6. Hiperparatireoidismo HD Encaminhar hiperparatireoidismo primario ou casos cirurgicos (paratireoidectomia) Exames complementares necessarios Dosagem de calcio total ionizado se aumentados, dosar paratormonio (PTH): Se todos forem aumentados, USG de tireoide Exame fisico Irritabilidade, obstipacao intestinal. Litiase urinaria, tumor marrom calcificacoes distroficas sao sintomas tardios. A glandula palpavel cervical pode", "ser sugestiva de malignidade. Prioridade Casos cirurgicos: OBS Cabe ressaltar que pacientes com indicacao de realizacao de PAAF, deverao antes serem avaliados por endocrinologistas. OBS 2 Pacientes que sejam encaminhados da rede de urgencia (pacientes que agudizam antes da avaliacao conduta do especialista), deverao sofrer avaliacao direcionamento mediante protocolo. Profissional (ais) Solicitante (s) Clinico Geral, Medico de familia, Cirurgiao Geral, Otorrinolaringologista, Cirurgiao Dentista,", "Ginecologista. PR\u00c9-OPERAT\u00d3RIO PARA CONSULTA EM CIRURGIA GINECOL\u00d3GICA Motivos para encaminhamento Patologias da vulva;2. Patologias da vagina;3. Patologias do \u00fatero;4. Patologias das trompas;5. Patologias dos ov\u00e1rios;6. Laqueadura: Pr\u00e9-requisitos Patologias da vulva: encaminhar pacientes com casos de cisto de Bartholin, tumores de vulva, himen imperfurado, hipertrofia de pequenos l\u00e1bios; Patologias da vagina: encaminhar as pacientes portadoras de tumor de vagina benigno, les\u00f5es pr\u00e9-neopl\u00e1sicas,", "cistocele, retocele, rotura perineal, enterocele, septo vaginal, cisto vaginal; Patologias do \u00fatero: encaminhar pacientes com diagn\u00f3stico de les\u00e3o pr\u00e9-neopl\u00e1sicas de colo uterino (NIC II, II), hipertrofia de colo uterino, P\u00f3lipos endocervicais que n\u00e3o puderem ser extirpados na colposcopia, mioma sintom\u00e1tico com falha de tratamento cl\u00ednico, prolapso uterino, hiperplasia endometrial, sangramento uterino p\u00f3s-menopausa, p\u00f3lipos endometriais; Patologias das trompas: encaminhar as pacientes com", "hidrossalpinge volumosa que acarretam sintomatologia; Patologias dos ov\u00e1rios: encaminhar as pacientes portadoras de tumor de ov\u00e1rio persistentes ap\u00f3s tratamento cl\u00ednico; Laqueaduras: encaminhar todos os pacientes com processos aprovados pelo Comit\u00ea Municipal de Planejamento Familiar P1: indica\u00e7\u00e3o de laqueadura em pacientes p\u00f3s-parto normal e n\u00e3o gr\u00e1vidas PO: para gestantes com indica\u00e7\u00e3o de ces\u00e1rea eletiva. Toda gestante com indica\u00e7\u00e3o de ces\u00e1rea eletiva dever\u00e1 ir diretamente \u00e0 maternidade JJM e", "agendar consulta na 34\u00aa semana gestacional. OBS: Para les\u00f5es do colo uterino, todo papanicolau alterado dever\u00e1 ser encaminhado primeiro para colposcopia. Se a bi\u00f3psia realizada na colposcopia confirmar o diagn\u00f3stico, este ser\u00e1 tratado cirurgicamente. Profissional (ais) Solicitante (s): Ginecologista, Generalista (PSF), Comit\u00ea Municipal de Planejamento Familiar PROTOCOLO PARA CONSULTA EM CIRURGIA PEDI\u00c1TRICA Motivos para Encaminhamento H\u00e9rnias (inguinais, umbilicais, de hiato); Malforma\u00e7\u00f5es do", "tubo gastrointestinal; Acompanhamento de crian\u00e7as submetidas a cirurgias de atresia anal, de es\u00f4fago e outras; Refluxo gastroesof\u00e1gico; Cistos pulmonares, hep\u00e1ticos; Massas abdominais, tor\u00e1cicas; Gastrostomia. Pr\u00e9-requisitos: Hist\u00f3ria cl\u00ednica e exames laboratoriais da crian\u00e7a, Hist\u00f3ria familiar pregressa da crian\u00e7a. Profissional (ais) Solicitante (s): Pediatra, Neonatologista, Generalista (PSF) PROTOCOLO PARA CONSULTA EM CIRURGIA DERMATOL\u00d3GICA Motivos para encaminhamento Cisto Articular; Dedo em", "gatilho; Tenossinovite de Quervain Sindrome do Tunel do Carpo Tumores de partes moles da mao Enfermidade de Dupuytrein Pseudoartrose do Escafoide Fraturas do Escafoide Lesoes neurotendineas em Punho ou Mao Dedo em martelo Lesoes do plexo branquial Cisto Articular HD Encaminhar casos tratados sem melhora e casos operados e recidivados. Exames complementares necessarios nenhum Exame fisico elevacao dorsal ou volar no punho ou na mao sem dor: Prioridade Casos clinicos e cirurgicos tratados e", "descompensados Dedo em Gatilho HD Encaminhar casos submetidos a0 tratamento conservador sem melhoras Exames complementares necessarios nao necessita Exame fisico Dor na palma da mao a0 abrir e fechar 0 dedo Prioridade Casos clinicos e cirurgicos tratados e descompensados Tenossinovite de Quervain HD Encaminhar casos tratados sem melhora Exames complementares necessarios USG de punho Exame fisico Dores no punho, no trajeto do polegar, piora ao elevar 0 polegar (fazer sinal de positivo) e piora ao", "levar 0 polegar de encontro a0 quinto dedo Prioridade Casos clinicos e cirurgicos tratados e descompensados Sindrome do Tunel do Carpo HD Encaminhar casos onde 0 exame de ENMG resultar: acometimento moderado oU severo --- # Exames complementares necessarios ENMG do membro acometido Exame fisico Dormencia formigamento na mao, acometendo principalmente polegar indicador e dedo medio. E mais acentuada a noite, pode piorar no frio. Acomete mais mulheres a partir de 40 anos principalmente. Acentua-se", "quando se dobrar o punho para baixo. Prioridade Casos clinicos e cirurgicos tratados e descompensados 5. Tumores de Partes Moles da Mao HD - Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessarios USG do punho Exame fisico Geralmente indolor. Se comprimir nervo pode levar a alteracao de sensibilidade no dedo que pertence ao raio acometido. Prioridade Casos tratados e descompensados 6. Enfermidade de Dupuytrein HD - Encaminhar todos os casos Exames complementares necessarios Nenhum Exame", "fisico Geralmente indolor. Se comprimir nervo pode levar a alteracao de sensibilidade no dedo que pertence ao raio acometido. Prioridade Casos tratados e descompensados 7. Pseudoartrose do Escafoide HD - Encaminhar todos os casos Exames complementares necessarios RX de punho em 4 poses (para escafoide) Exame fisico Dores no punho sobre a tabaqueira anatomica, principalmente ao empurrar algo pesado. Prioridade Casos tratados e descompensados 8. Fraturas do Escafoide HD - Encaminhar casos recentes", "onde existe desvio dos fragmentos Exames complementares necessarios RX de punho em 4 poses (para escafoide); sempre incluir uma radiografia em PA com a mao desviada para o lado da ulna: Exame fisico Dores sobre a tabaqueira anatomica principalmente ao desviar a mao para o lado do radio. Prioridade Casos tratados e descompensados Lesoes neurotendineas em Punho ou Mao HD Encaminhar OS casos com ate tres semanas de evolucao. Exames complementares necessarios Nenhum Exame fisico - Perda de", "mobilidade dos dedos acometidos perde a flexao da falange distal se cortar 0 flexor profundo. Nao perde a flexao do dedo se cortar somente 0 flexor superficial, perda de toda mobilidade se cortar 0s dois flexores (com excecao para 0 polegar que so tem 0 flexor longo): Se ferir 0 nervo mediano ocorre alteracao de sensibilidade no polegar, indicador, dedo medio e metade do anular; se ferir 0 nervo ulnar ocorre alteracao de sensibilidade do quinto dedo e metade do anular. Nas lesoes do nervo radial", "ao nivel do punho ocorre alteracao de sensibilidade no dorso do polegar e dedo indicador: Prioridade - Casos tratados e descompensados Dedo em Martelo HD Encaminhar 0s seguintes casos: 1. Tratados sem sucesso; 2. Acompanhados de fratura da falange distal com mais de 50% da superficie articular acometida; 3. Sem fraturas, mas com deformidade em flexao superior a 30 graus Exames complementares necessarios - RX do dedo nas posicoes frente perfil verdadeiro (nao obliqua)- Exame fisico - Trauma na", "ponta do dedo ficando com ponta \"caida\" sem conseguir estende-la. Prioridade - Casos tratados e descompensados Lesoes do Plexo Braquial HD Encaminhar todos OS casos Exames complementares necessarios RX de coluna cervical, Exame fisico - Perda da mobilidade do ombro/cotovelo/mao, que pode acometer somente ombro e cotovelo, somente punho e mao ou todo 0 membro. Perda da sensibilidade que pode ser em todo 0 membro superior ou parcial Prioridade - Casos tratados e descompensados Profissional (ais)", "Solicitante (s) - Ortopedistas generalistas PR\u00c9-OPERA\u00c7\u00c3O PARA CONSULTA EM CIRURGIA PL\u00c1STICA Motivos Para EncaminhamentoBlefarocalasio;Orelhas em abano;Ginecomastia;Fissura labial;Cicatrizes patol\u00f3gicas;Fenda palatina;Hipertrofia mam\u00e1ria;Abdome em avental;Tumores de pele e tecido subcut\u00e2neos Blefarocalasio HD - Encaminhar os seguintes pacientes: Entre 30 e 65 anos de idade de ambos os sexos; Sem doen\u00e7as descompensadas; Com aparente flacidez palpebral e/ou aumento das bolsas de gordura palpebrais;", "Sem hist\u00f3ria pr\u00e9via de altera\u00e7\u00f5es de ressecamento ocular e/ou lacrimejamento excessivo. Exames complementares necess\u00e1rios: Hemograma, coagulograma, glicemia de jejum, s\u00f3dio, pot\u00e1ssio, ureia, creatinina, RX de T\u00f3rax; ECG (para pacientes acima de 40 anos) Exame f\u00edsico: Flacidez da pele das p\u00e1lpebras superior e inferior Prioridade: Casos cir\u00fargicos com ressec\u00e7\u00e3o de excesso de pele nas p\u00e1lpebras inferior e superior e caso de ressec\u00e7\u00e3o das bolsas de gordura Orelhas em abano HD - Encaminhar casos", "cir\u00fargicos Exames complementares necess\u00e1rios: Hemograma, coagulograma, glicemia de jejum Exame f\u00edsico: Orelhas fora do padr\u00e3o da normalidade, quando est\u00e3o exageradamente afastadas da cabe\u00e7a. Prioridade: Pacientes acima de 5 anos, preferencialmente pr\u00e9-escolar para diminuir o estigma do paciente. Pacientes com aus\u00eancia de comorbidades e exames laboratoriais dentro da normalidade. 3. Ginecomastia HD Encaminhar casos cirurgicos: Exames complementares necessarios Hemograma, coagulograma, PSA, LH,", "FSH, ACTH, prolactina, estrogeno, progesterona; TSH; T4 livre e total, beta HCG (com justificativa), testosterona, TGO, TGP , gama GT, Fosfatase alcalina, USG de mamas ou mamografia Exame fisico Aumento do tecido mamario em homens Prioridade Adolescentes que persistem com ginecomastia por 12 a 24 meses; Pacientes sintomaticos (dor); ginecomastia antiga levando fibrose; pacientes com risco de carcinoma pacientes com ginecomastia que tenham descartadas todas as patologias disturbios hormonais", "persistentes. Fissura labial HD Encaminhar todos os casos Exames complementares necessarios Hemograma, para pacientes acima de 40 anos devem ser solicitados avaliacao clinica completa, ECG, RX de torax exames relacionados a comorbidades Exame fisico Descontinuidade do labio superior, que pode ser uni ou bilateral podendo ou nao estar associada a fenda palatina. Prioridade Criancas por volta dos tres meses de idade 5. Cicatrizes patologicas HD Encaminhar todos os pacientes com cicatrizes", "sintomaticas decorrentes de cirurgias ou ferimentos, cujas caracteristicas sejam de queloide, cicatriz hipertrofica ou retracoes por queimadura Exames complementares necessarios Hemograma, glicemia de jejum, sodio, potassio, ureia e creatinina. Para pacientes acima de 40 anos acrescentar RX de Torax ECG Exame fisico Cicatrizes elevadas, avermelhadas e endurecidas: Prioridade Todos os casos 6. Fenda palatina HD Encaminhar todos os pacientes com fissura labial. Exames complementares necessarios", "Hemograma, coagulograma: Pacientes acima de 40 anos deve ter avaliacao clinica completa com ECG RX de torax e exames relacionados a comorbidades --- # Exame f\u00edsico Dificuldade de suc\u00e7\u00e3o, altera\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas no teto da cavidade oral, presentes desde o nascimento. Prioridade Todos os casos. 7. Hipertrofia mam\u00e1ria HD - Encaminhar os casos cir\u00fargicos. Exames complementares necess\u00e1rios Hemograma, glicemia, s\u00f3dio, pot\u00e1ssio, ureia, creatinina, TGP, urina Mamografia e/ou USG de mamas, RX de t\u00f3rax", "(incid\u00eancias em frente e perfil), ECG Exame f\u00edsico Aumento excessivo das mamas, dorsalgia, desconforto da altera\u00e7\u00e3o postural. Prioridade \u00cdndice de massa corporal (IMC) entre 22 e 25, que apresentem queixa de dor nos ombros ou dorsalgia devido ao excesso de peso nas mamas. 8. Abd\u00f4men em avental HD - Encaminhar somente casos cir\u00fargicos. Exames complementares necess\u00e1rios Hemograma, glicemia de jejum, s\u00f3dio, pot\u00e1ssio, ureia, creatinina, RX de t\u00f3rax, ECG para pacientes acima de 40 anos Exame f\u00edsico", "Excesso de pele que se projeta sobre a regi\u00e3o pubiana, estrias, \u00e1reas de dermatite. Prioridade Somente casos de deformidade abdominal p\u00f3s-emagrecimento ou gesta\u00e7\u00f5es, com evidente avental de pele, sem comorbidades descompensadas, sem uso de anticoagulantes, n\u00e3o fumantes. 9. Tumores de pele e tecido subcut\u00e2neos HD - Encaminhar todos os casos cir\u00fargicos. Exames complementares necess\u00e1rios Hemograma, coagulograma, glicemia, s\u00f3dio, pot\u00e1ssio, ureia, creatinina, TGP, urina, RX de t\u00f3rax (incid\u00eancias em", "frente e perfil), ECG. Na suspeita de les\u00f5es malignas, TC de t\u00f3rax e abd\u00f4men. Exame f\u00edsico Localiza\u00e7\u00e3o, a textura, tempo de aparecimento, presen\u00e7a de ulcera\u00e7\u00e3o ou sangramento devem ser analisados. Prioridade Todos os pacientes com les\u00e3o na pele cuja suspeita seja de neoplasia benigna ou maligna. Profissional (ais) Solicitante (s) Cl\u00ednico Geral, Pediatra, Neonatologista, Ginecologista, Oftalmologista. PRQIOCQLQ PARA CONSULTA EM CIRURGIA TQRACICA Motivos para encaminhamentoTumor de Pulmao;Tumor de", "Mediastino;Compressao Radicular Lombossacral Degenerativa;Tumores da Coluna Vertebral;Tumor da parede Toracica;Defeitos Congenitos da Parede Toracica;Hiperidrose;Empiema pleural;Derrame Pleural;Estenose de Traqueia;Pneumotorax Espontaneo Benigno Primario;Bronquiectasias Tumor de Pulmao HD Encaminhar pacientes com duvida diagnostica e exames sugestivos de tumor pulmonar Exames complementares necessarios RX de torax AP, TC de torax, espirometria Exame fisico Os pacientes portadores de cancer", "pulmonar podem se apresentar assintomaticos, apenas com um achado de exame de imagem, ou com diversos sinais inespecificos, como hemoptise (geralmente de pequena monta, laivos de sangue no escarro), rouquidao, dor toracica, dispneia, febre por infeccao do parenquima pulmonar acometido, sindrome de Claude-Bernard-Horner, adenomegalia cervical, emagrecimento, etc. Prioridade Encaminhar todos OS casos Tumor de Mediastino HD Encaminhar sempre que houver duvida diagnostica Exames complementares", "necessarios RX de torax AP e P, TC de torax Exame f\u00edsico Os sinais e sintomas s\u00e3o inespec\u00edficos e incluem os encontrados em s\u00edndromes neopl\u00e1sicas. Prioridade Todos os casos 3. Compress\u00e3o Radicular Lombossacral Degenerativa HD - Encaminhar todos os casos Exames complementares necess\u00e1rios N\u00e3o h\u00e1 Exame f\u00edsico Dor persistente na regi\u00e3o lombossacra: Disfun\u00e7\u00e3o motora acompanhada de hipotonia, hipotrofia, que n\u00e3o regride prontamente com tratamento conservador (repouso, anti-inflamat\u00f3rios, relaxantes", "musculares, fisioterapia, etc): Prioridade Casos mal triados, tratados e descompensados Tumores da Coluna Vertebral HD - Encaminhar todos os casos com suspeita diagn\u00f3stica Exames complementares necess\u00e1rios RX de coluna Exame f\u00edsico Os tumores da medula espinhal causam frequentemente sintomas devido compress\u00e3o de ra\u00edzes nervosas. A compress\u00e3o sobre a raiz nervosa pode causar dor, perda de sensibilidade, formigamento e debilidade. A press\u00e3o sobre a pr\u00f3pria medula pode causar espasmos, frouxid\u00e3o,", "descoordena\u00e7\u00e3o, diminui\u00e7\u00e3o de sensibilidade ou anomalias da mesma. O tumor pode tamb\u00e9m provocar dificuldade de mic\u00e7\u00e3o, incontin\u00eancia urin\u00e1ria ou obstipa\u00e7\u00e3o. Prioridade Casos mal triados, tratados e descompensados 5. Tumor da Parede Tor\u00e1cica HD - Encaminhar sempre que houver d\u00favida diagn\u00f3stica Exames complementares necess\u00e1rios RX simples de t\u00f3rax AP e P e TC Exame f\u00edsico Tumora\u00e7\u00e3o palp\u00e1vel da parede tor\u00e1cica Prioridade Todos os casos 6. Defeitos Cong\u00eanitos da Parede Tor\u00e1cica HD - Encaminhar o", "paciente que manifestar desejo por corre\u00e7\u00e3o cir\u00fargica Exames complementares necess\u00e1rios RX de t\u00f3rax AP e P Exame f\u00edsico N\u00e3o h\u00e1 sintomas associados. Os sinais s\u00e3o as altera\u00e7\u00f5es da parede tor\u00e1cica. Prioridade N\u00e3o h\u00e1 7. Hiperidrose HD Encaminhar sempre que for diagnosticada a doenca Exames complementares necessarios RX de torax AP e P e exames gerais Exame fisico Desconforto pela constancia, involuntariedade da sudorese, constrangimento e dificuldade para o trabalho e atividades manuais levando", "queda no rendimento profissional elou academico com consequente queda tambem na qualidade de vida Prioridade - Nao ha OBS: Apesar de nao haver risco de lesao, perda de funcao ou comorbidades, existe um risco real habitual de baixa autoestima, dificuldades nos relacionamentos, perda sociallprofissional 8. Empiema Pleural HD -Encaminhar todos OS casos Exames complementares necessarios RX de torax ou TC Exames fisicos Relacionados a doenca de base pode incluir tosse, febre, dor pleuritica, queda do", "estado geral Prioridade Todos OS casos 9. Derrame Pleural HD Encaminhar todos OS casos Exames complementares necessarios RX de torax AP e P, TC Exame fisico Relacionados a doenca de base. Prioridade Todos OS casos 10. Estenose de Traqueia HD Encaminhar todos OS casos diagnosticados Exames complementares necessarios RX de coluna aerea ou TC de pescoco traqueia toracica Exame fisico 0 sintoma principal \u20ac dispneia a0s esforcos OU mesmo em repouso, mas sempre acompanhada de ruido respiratorio alto", "(estridor): Algumas vezes esse quadro e confundido com asma devido a0 ruido ventilatorio, embora na estenose seja sempre alto. Prioridade Todos OS casos 11. Pneumotorax Espontaneo Benigno Primario HD Encaminhar casos apos alta do PS Exames complementares necessarios RX de torax AP e P Exame fisico Dor toracica e dispneia subita Prioridade Todos OS casos 12. Bronquiectasias HD Encaminhar pacientes que tenham condicoes para 0 tratamento cirurgico Exames complementares necessarios RX de torax AP e", "P, TC de torax Exame fisico 0 quadro clinico e caracterizado por tosse cronica com expectoracao matinal, halitose, hemoptises, por vezes muito graves, inclusive com risco imediato a vida Prioridade Todos OS casos Profissional (ais) Solicitante (s) Cirurgiao geral, Pneumologista, Clinico geral, Cardiologista PROIOCQLQ PARA CONSULTA EM CIRURGIA VASCULAR Motivos para encaminhamento Dor nos MMII nao articularesEdema de MMII, de origem vascularRaynaudAlteracao de pulsos perifericosUlceras de", "MMIIVarizesTromboflebiteHemangiomas 1. Dor nos MMII nao articulares HD Encaminhar todos OS casos cirurgicos, exceto pacientes com dores em MMII que tenham como causa doenca osteo articulares Exames complementares necess\u00e1rios Exame f\u00edsico Claudica\u00e7\u00e3o intermitente: \u00e9 caracterizada por uma dor ou fadiga nos m\u00fasculos do MMII, causada pela deambula\u00e7\u00e3o e aliviada pelo repouso. Prioridade Casos tratados e descompensados 2. Edema de MMII; de origem vascular HD - Encaminhar os que necessitam de avalia\u00e7\u00e3o", "mais complexa exceto doen\u00e7as metab\u00f3licas e de origem sist\u00eamica, renal, cardiopatias, hepatopatias, etc. Exames complementares necess\u00e1rios N\u00e3o h\u00e1 Exame f\u00edsico Edema indolor cr\u00f4nico nos MMII Prioridade Casos tratados e descompensados 3. Raynaud HD - Encaminhar casos n\u00e3o responsivos ao tratamento cl\u00ednico Exames complementares necess\u00e1rios N\u00e3o h\u00e1 Exame f\u00edsico Dor e edema nas extremidades por exposi\u00e7\u00e3o ao frio, cianose depois eritema. Prioridade Casos tratados e descompensados 4. Altera\u00e7\u00e3o de pulsos", "perif\u00e9ricos HD - Encaminhar casos diagnosticados Exames complementares necess\u00e1rios N\u00e3o h\u00e1 Exame f\u00edsico Claudica\u00e7\u00e3o intermitente, pulsos perif\u00e9ricos diminu\u00eddos. Prioridade Casos tratados e descompensados 5. \u00dalceras de MMII HD - Casos n\u00e3o responsivos com indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica Exames complementares necess\u00e1rios N\u00e3o h\u00e1 Exame f\u00edsico Presen\u00e7a de ulcera\u00e7\u00e3o em membros inferiores Prioridade Casos tratados e descompensados 6. Varizes HD - Encaminhar todos os casos para avalia\u00e7\u00e3o do tratamento Exames", "complementares necess\u00e1rios N\u00e3o h\u00e1 Exame f\u00edsico Dor tipo queima\u00e7\u00e3o ou cansa\u00e7o, sensa\u00e7\u00e3o das pernas estarem pesadas ou ardendo, edema (incha\u00e7o) das pernas. Prioridade Casos tratados e descompensados 7. Tromboflebite HD - Paciente com dores hiperemia n\u00f3dulos em trajetos de veias Exames complementares necess\u00e1rios N\u00e3o h\u00e1 Exame f\u00edsico Descrever as principais altera\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas Prioridade para regula\u00e7\u00e3o Todos os casos com n\u00f3dulo em trajeto de safena em coxa 8. Hemangiomas HD - Encaminhar casos", "diagnosticados Exames complementares necess\u00e1rios N\u00e3o h\u00e1 Exame f\u00edsico Presen\u00e7a visual da les\u00e3o Prioridade N\u00e3o h\u00e1 Profissional (ais) Solicitante (s) Todos os M\u00e9dicos PROTOCOLO PARA CONSULTA EM DERMATOLOGIA Motivos para o encaminhamento: Micoses; Prurido/Eczema; Dermatite de Contato; Neoplasias Cut\u00e2neas Diagn\u00f3stico Diferencial de Les\u00f5es Infiltradas; Herpes Zoster; Discromias (Vitiligo, Melasma); Hansen\u00edase; Urtic\u00e1ria Cr\u00f4nica; Dermatoses Eritemato Escamosas (Psor\u00edase, Liquen Plano, Pitir\u00edase Rosa);", "Farmacodermias; Bolhas (P\u00eanfigo, Penfigoide, Dermatite Herpetiforme); Les\u00f5es ulceradas (leishmaniose); 13. Micoses profundas (lobomicoses, cromomicoses, Jorge Lobo, esporomicoses, paracoccidioidomicose e tuberculose cutanea) 14. DSTs (condiloma, DIP, ulcera genital) 15. Outros motivos OBS: Lembrar que os pacientes com les\u00f5es dermatol\u00f3gicas tratadas sem sucesso dever\u00e3o suspender as medica\u00e7\u00f5es t\u00f3picas antes da consulta. Todo paciente encaminhado para o especialista continua sob a responsabilidade", "do m\u00e9dico que encaminhou e a ele deve voltar dependendo da avalia\u00e7\u00e3o do especialista. Micoses HD: Encaminhar os pacientes tratados clinicamente sem melhora das queixas ou em casos de suspeita de micose profunda (cromomicose, lobomicose, etc), descrevendo hist\u00f3ria sucinta constando data do in\u00edcio, evolu\u00e7\u00e3o e tratamento institu\u00eddo. Exame F\u00edsico Descrever aspecto das les\u00f5es Informar outros achados importantes Prioridade: Pacientes com queixas, les\u00f5es sugestivas com resist\u00eancia ao tratamento.", "Prurido / Eczema HD: Encaminhar os pacientes com queixas de prurido de dif\u00edcil resolu\u00e7\u00e3o, j\u00e1 afastadas poss\u00edveis causas org\u00e2nicas, de acordo com exame cl\u00ednico. Exemplo: icter\u00edcia de causa medicamentosa, escabiose, etc. Encaminhar paciente com hist\u00f3ria sucinta constando in\u00edcio dos sinais e sintomas, localiza\u00e7\u00e3o, fatores desencadeantes, tratamentos institu\u00eddos e exames complementares (se houver): Exame F\u00edsico Descrever aspecto das les\u00f5es Informar outros achados importantes Prioridade: Pacientes", "com quadros extensos ou graves. Dermatite de Contato HD: Encaminhar somente casos sem causas definidas. Referir data do in\u00edcio dos sintomas, localiza\u00e7\u00e3o, fatores desencadeantes, frequ\u00eancia, intensidade das crises, medidas de preven\u00e7\u00e3o adotadas e tratamentos institu\u00eddos. Exame F\u00edsico Descrever aspecto e localiza\u00e7\u00e3o da les\u00e3o Prioridade: Pacientes com queixas e com les\u00f5es extensas ou graves. Neoplasias Cutaneas / Diagnostico Diferencial de Lesoes Infiltradas HD Encaminhar os pacientes com les\u00f5es", "sugestivas. Ex: les\u00f5es com hist\u00f3ria de aumento progressivo, altera\u00e7\u00e3o das caracter\u00edsticas iniciais (cor, aumento de espessura, bordas irregulares), presen\u00e7a de prurido e/ou sangramento. Exame F\u00edsico Descrever aspecto, localiza\u00e7\u00e3o das les\u00f5es, presen\u00e7a de linfonodos. Prioridade Pacientes com suspeita de melanoma e enfartamento ganglionar. OBS Suspeita de melanomas (07 dias) P1 e encaminhar para refer\u00eancia em oncologia. Herpes Zoster HD Encaminhar somente casos graves com comprometimento do estado", "geral, ou pacientes imunodeprimidos. Informar tratamentos institu\u00eddos. Exame F\u00edsico Descrever o aspecto das les\u00f5es. Discromias, Vitiligo Prioridade: Pacientes com suspeita cl\u00ednica. Hansen\u00edase HD Encaminhar os pacientes que apresentem dificuldade de diagn\u00f3stico, les\u00f5es extensas, resist\u00eancia ao tratamento inicial ou complica\u00e7\u00f5es (comprometimento neurol\u00f3gico rea\u00e7\u00f5es hans\u00eanicas). Informar tratamento institu\u00eddo e rea\u00e7\u00f5es. OBS Lembrar que paciente portador de Hansen\u00edase \u00e9 um paciente com necessidades", "de acompanhamento multidisciplinar, devendo ser encaminhado a outras especialidades diante da necessidade, como: cirurgi\u00e3o pl\u00e1stico, oftalmologista, neurologista, psic\u00f3logo, entre outros. Exames complementares necess\u00e1rios Pesquisa de BH Exame F\u00edsico Descrever aspecto das les\u00f5es (tamanho, caracter\u00edsticas localiza\u00e7\u00e3o) e exame dermatoneurol\u00f3gico (palpa\u00e7\u00e3o, teste de sensibilidade). Prioridade Pacientes com rea\u00e7\u00e3o hans\u00eanica. OBSERVA\u00c7\u00c3O Em caso de rea\u00e7\u00e3o hans\u00eanica, priorizar para atendimento em 24h", "PO. Doen\u00e7a de notifica\u00e7\u00e3o obrigat\u00f3ria Preencher SINAN --- # 8. Urticaria Cronica HD Encaminhar OS pacientes com queixas de prurido e ou placas pelo corpo, com episodios de repeticao e naqueles com quadros prolongados, sem melhora com tratamentos realizados por mais de 90 dias. Relatar medidas de prevencao adotadas. Exame Fisico Descrever 0 aspecto das lesoes. 9. Dermatoses Eritemato Escamosas (Psoriase. Liquen Plano, Pitiriase Rosa, Ictioses): HD Encaminhar paciente com quadro clinico sugestivo", "relatar tratamentos instituidos. Prioridade Pacientes com quadros extensos 10. Farmacodermias HD Encaminhar OS pacientes com queixas de lesoes de pele, associadas ao uso de medicacoes. Relatar frequencia intensidade das crises, descrevendo todos os medicamentos usados e o tempo de uso. Exame Fisico Descrever o aspecto das lesoes. Prioridade Pacientes com queixas lesoes na mucosa e sintomas sistemicos. 11. Buloses (Penfigo, Penfigoide, Dermatite Herpetiforme) Prioridade para Regulacao Pacientes", "com quadro extenso e/ou com comprometimento de mucosas. OBS: Em casos extensos e/ou com comprometimento de mucosas, priorizar atendimento. 12. Lesoes ulceradas (leishmaniose) HD Encaminhar OS pacientes com suspeita de lesoes tipicas de leishmaniose (com bordas elevadas, endurecidas que nao cicatrizam ha mais de 30 dias, mesmo instituido tratamento com antibioticoterapia). Exame Fisico Descrever o aspecto das lesoes e evolucao. Prioridade Pacientes com queixas: OBS: Doenca de notificacao", "obrigatoria Preencher SINAN 13. Micoses profundas (lobomicoses, cromomicoses, Jorge Lobo, esporomicoses, paracoccidioidomicose e tuberculose cutanea) HD Encaminha paciente com quadro clinico sugestivo relatar tratamentos Exames complementares Pesquisa e cultura de fungos Prioridade Pacientes com quadros externos e que nao respondem ao tratamento. 14. DST (condiloma, DIP, ulcera genital) HD Encaminhar pacientes com lesoes sugestivas e nao resolutivas a tratamentos anteriores, pela rede basica", "Exame fisico: Descrever aspecto da lesao Prioridade Pacientes com lesoes graves e/ou extensas e/ou gestantes OBSERVACAO: Em casos de DIP, priorizar o atendimento Doenca de notificacao obrigatoria Preencher SINAN 15. Outros motivos frequentes de encaminhamento Acne: encaminhar com historia sucinta, relatando os medicamentos empregados, se for o caso, e enumerar as doencas de base Problemas esteticos (melasma, cicatrizes de acne) evitar encaminhamento por este motivo ao dermatologista,", "avaliando-se obviamente, o grau de repercussao psicossocial do problema Exame de pele (carteira) encaminhar ao especialista somente casos que estejam estabelecidos no protocolo. Profissional (ais) Solicitante (s) Todos os Medicos PROTOCOLO PARA CONSULTA EM DERMATOLOGIA INFANTIL Motivos para encaminhamento Dermatoses virais: somente casos graves de herpes zoster; verruga vulgar somente as resistentes ao tratamento, molusco contagioso, sarampo, varicela e outras viroses, somente de dificil", "resolucao Criterio Priorizar Herpes Zoster Dermatoses eritemato escamosas: psoriase extensa e as outras dermatoses; Purp\u00faricas: Todas com tratamento inicial se necess\u00e1rio investiga\u00e7\u00e3o laboratorial iniciada; Urtic\u00e1rias: Todas com tratamento inicial se necess\u00e1rio investiga\u00e7\u00e3o laboratorial iniciada; Dermatoses papulosas (liquens): Todas; Doen\u00e7as bolhosas: Todas; Doen\u00e7as pustulosas: Encaminhar somente os pacientes que n\u00e3o apresentaram melhora dos sintomas ap\u00f3s tratamento; Acne, foliculite e", "piodermites: Somente os casos mais intensos. Acne grau III, acne conglobata; Alopecias: Os casos mais extensos; Afeccoes do conectivo: L\u00fapus eritematoso, dermatomiosite, escleroderma ou esclerodermia: todas; Paniculite; Dermatozoonoses; Cong\u00eanitas e heredit\u00e1rias neurofibromatose; Ictioses; Angiomas: Les\u00f5es grandes e sugestivas de s\u00edndromes; Nevos: Les\u00f5es com hist\u00f3ria de aumento progressivo, altera\u00e7\u00f5es de cor, espessura, sangramento, prurido e sugestivas de poss\u00edvel malignidade; Eczemas: Somente", "os pacientes que n\u00e3o apresentaram melhora dos sintomas ap\u00f3s o tratamento, os eczemas recidivantes e os graves; Papulos nodulares: Todas; Pruridos: Somente os pacientes que n\u00e3o apresentaram melhora dos sintomas ap\u00f3s tratamento, os recidivantes j\u00e1 com investiga\u00e7\u00e3o laboratorial conclu\u00edda ou em andamento; Atrofias: Todas; Discromias: Vitiligo extenso e outras n\u00e3o diagnosticadas; Afeccoes ceratoticas: Acantose nigricans; Hidroses: Miliarias, somente as resistentes ao tratamento; Onicoses; Micoses", "superficiais: Somente os pacientes tratados clinicamente sem melhora dos sintomas ou em casos de suspeita de micose profunda; Dislipidoses; Altera\u00e7\u00f5es heredit\u00e1rias; 28. Tumores epiteliais benignos: OBS: Todos os casos encaminhados deverao conter descricao das lesoes, hipotese diagnostica, o tratamento realizado e os exames laboratoriais que foram solicitados. Orientar o paciente a suspender a medicacao. Profissional (ais) Solicitante (s): Pediatra, Neonatologista, Generalista (PSF) PROTOCOLO", "PARA CONSULTA EM ENDOCRINOLOGIA Motivos para encaminhamento Casos suspeitos de patologia de tireoide; Diabete Melito tipo 2; Dislipidemias; Obesidade com ou sem comorbidade; Casos suspeitos de neoplasias, Cushing, Addison, alteracoes da paratireoide, hiperandrogenismo e hiperaldosteronismo. 1. Casos suspeitos de patologia de Tireoide HD Letargia, ressecamento da pele, queda de cabelos, obstipacao intestinal, aumento do peso corporal, hipertensao diastolica ou nervosismo, irritabilidade, sudorese", "excessiva, diarreia, perda de peso, taquicardia, hipertensao sistolica, fibrilacao atrial, mixedema, exoftalmia. Exames complementares necessarios: TSH, T4 livre, ATG, ATPO Exame fisico: citar os achados significativos Prioridade: Casos de dificil controle 2. Diabete Melito tipo 2 HD Casos tratados nao responsivos terapeutica combinada com glicemia pre-prandial acima de 140-160 mg/dl, hemoglobina glicada aumentada Comorbidades: cardiopatia, neuropatia, nefropatia, retinopatia, dislipidemias,", "hipertensao arterial Exames complementares necessarios: hemograma, glicemia de jejum (duas determinacoes no intervalo de 2 a 3 semanas), ureia, creatinina, urina, hemoglobina glicada, microalbuminuria, mapeamento de retina e fundo de olho. Exame f\u00edsico Citar os achados significativos Prioridade IMC 25 Dislipidemias HD Casos n\u00e3o responsivos a terap\u00eautica (colesterol total 240, triglicer\u00eddeos 200) Exames complementares obrigat\u00f3rios: Glicemia TSH T4 livre Colesterol total fra\u00e7\u00f5es triglicer\u00eddeos TGO", "TGP Bilirrubina total e fra\u00e7\u00f5es Ureia e creatinina Exame f\u00edsico Citar os achados significativos Prioridades Casos n\u00e3o responsivos terap\u00eautica (colesterol total 240, triglicer\u00eddeos > 200) Obesidade com comorbidade HD IMC 35 com comorbidades (hipertens\u00e3o, diabetes, apneia do sono, osteoartrose, casos descompensados) Exames complementares necess\u00e1rios: Glicose Colesterol total fra\u00e7\u00f5es triglicer\u00eddeos T4 e TSH Exame f\u00edsico Citar os achados significativos Prioridade IMC 40 com comorbidades", "(hipertens\u00e3o, diabetes, apneia do sono, osteoartrose, casos descompensados) OBS: N\u00e3o encaminhar pacientes com obesidade sem altera\u00e7\u00f5es hormonais. Se paciente apresentar exames alterados como, por exemplo, glicemia de jejum ou colesterol;, favor levar na primeira consulta com o especialista. Casos suspeitos de: neoplasias, Cushing, Addison, altera\u00e7\u00f5es da paratireoide, hiperandrogenismo, hiperaldosteronismo, hiperprolactinemia HD Hist\u00f3ria sucinta constando tempo de evolu\u00e7\u00e3o, hist\u00f3ria pregressa,", "doen\u00e7as associadas, exame f\u00edsico. Relatar achados importantes. Exames complementares necess\u00e1rios para suspeitas de: Cushing Glicemia, hemograma, Na, K plasm\u00e1ticos, cortisol s\u00e9rico urin\u00e1rio, ACTH, RX de cr\u00e2nio, tomografia de t\u00f3rax e abd\u00f4men Addison Na, K, Glicemia, Cortisol s\u00e9rico urin\u00e1rio, resposta do cortisol ap\u00f3s administra\u00e7\u00e3o de ACTH e aldosterona Hiperandrogenismo Testosterona, FSH, LH, K urin\u00e1rio, 17OH progesterona, prolactina, DHEA, SDHEA, Androstenediona, cortisol plasm\u00e1tico --- #", "PROTOCOLO PARA CONSULTA EM ENDOCRINOLOGIA INFANTIL Motivos para Encaminhamento Hipertireoidismo; Hipotireoidismo Congenito (HC); Hipotireoidismo Adquirido; Diabete Melito Tipo 1; Obesidade; Dislipidemia; Baixa Estatura; Alta Estatura; Disturbios da Puberdade; Ginecomastia; Telarca Precoce; Adrenarca Precoce; Malformacoes Genitais 1. Hipertireoidismo HD - Encaminhar todos OS casos Exames complementares necess\u00e1rios TSH, T4 livre, anticorpos antiperoxidase (ATPO), anti tireoglobulina (ATTG)USG de", "tireoide Exame f\u00edsico Exoftalmo, b\u00f3cio e hipertireoidismo laboratorial Prioridade Casos tratados e descompensados 2. Hipotireoidismo Cong\u00eanito (HC) HD - Encaminhar pacientes com TSH e T4 livre alterados e pacientes com exame do pezinho alterados Exames complementares necess\u00e1rios TSH, T4 livre Exame f\u00edsico Peso ao nascer maior que 4000g, icter\u00edcia prolongada ao RN termo, constipa\u00e7\u00e3o intestinal, temperatura retal menor que 35, pele fria e seca, hipotonia, sonol\u00eancia, epis\u00f3dios de cianose,", "infec\u00e7\u00f5es de repeti\u00e7\u00e3o, refluxo gastroesof\u00e1gico, macroglossia, choro rouco, dificuldade para mamar, etc. Prioridade Exames alterados 3. Hipotireoidismo Adquirido HD - Encaminhar pacientes com TSH e T4 livre alterados Exames complementares necess\u00e1rios TSH, T4 livre, ATPO, ATTG, USG de tireoide Exame f\u00edsico B\u00f3cio, diminui\u00e7\u00e3o da velocidade de crescimento, atraso da idade \u00f3ssea, normalmente assintom\u00e1tica ou pouco sintom\u00e1tica Prioridade Paciente com TSH maior ou igual a 10U/L ml ou TSH alterado ou", "normal e com anticorpos antitireoidianos positivos 4. Diabetes Mellitus HD - Encaminhar todos os casos com hist\u00f3ria cl\u00ednica Exames complementares necess\u00e1rios Dextro 200 e/ou interna\u00e7\u00e3o por pr\u00e9via descompensa\u00e7\u00e3o diab\u00e9tica ou descompensa\u00e7\u00e3o diab\u00e9tica Exame f\u00edsico Polifagia, poli\u00faria, polidipsia, emagrecimento Prioridade Casos tratados e descompensados 5. Obesidade HD - Encaminhar pacientes com obesidade com resist\u00eancia insul\u00ednica ou dislipidemia Exames complementares necess\u00e1rios Glicemia de jejum,", "TSH, T4 livre, colesterol total e fra\u00e7\u00f5es, triglicer\u00eddeos, insulina, teste oral de toler\u00e2ncia \u00e0 glicose Exame f\u00edsico Obesidade Prioridade Casos tratados e descompensados Dislipidemia HD - Encaminhar casos n\u00e3o responsivos ao controle alimentar e atividade f\u00edsica Exames complementares necess\u00e1rios Perfil lip\u00eddico Exame f\u00edsico Em geral assintom\u00e1tico Prioridade Casos tratados e descompensados Baixa Estatura HD - Encaminhar todos os casos Exames complementares necess\u00e1rios Hemograma, glicemia, Na, K,", "PTF, urina, PPF T4 livre, TSH, IgF1, IgFBP3, GH; LA, FSH, testosterona ou estradiol, associar idade \u00f3ssea aos exames complementares e acrescentar tamb\u00e9m pesquisa para doen\u00e7a cel\u00edaca anticorpos transglutaminase, anti-gliadina e antiendom\u00edsio Exame f\u00edsico Velocidade de crescimento baixa (menor que 4-6 cm/ano nos pr\u00e9-p\u00faberes): A estatura em vigil\u00e2ncia (percentil 2,5 < estatura < 10) pode ser acompanhada pelo pediatra, se mantiver bom ritmo de crescimento. Crian\u00e7a crescendo fora do percentil dos", "pais canal familiar (importante avaliar estatura dos pais, j\u00e1 que os filhos seguir\u00e3o este padr\u00e3o) Prioridade Casos tratados e descompensados Alta Estatura HD - Encaminhar todos os casos com patologia de base Exames complementares necess\u00e1rios Hemograma, glicemia, creatinina, Na, K, PTF, urina, PPF T4 livre, TSH, IgF1, IgFBP3, GH, LH, FSH, Testosterona ou estradiol. Exame f\u00edsico Alta estatura Prioridade Casos tratados e descompensados Dist\u00farbios da Puberdade HD - Encaminhar crian\u00e7as que preencham", "os crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos Exames complementares necess\u00e1rios RX de idade \u00f3ssea, USG p\u00e9lvico, LH, FSH, estradiol Exame f\u00edsico Aparecimento de sinais puberais, < 8 anos nas meninas e 9 anos nos meninos. Avanco de idade ossea 2 anos em relacao a idade cronologica. Velocidade de crescimento > 4 -6 cm/ano. Avanco rapido e progressivo dos caracteres sexuais Prognostico de estatura fora do canal de seus pais. Questoes psicologicas. Prioridade: Casos tratados e descompensados 10. Ginecomastia HD -", "Encaminhar casos cirurgicos Exames complementares necessarios Testosterona total livre, estradiol; LH/FSH, prolactina, TSH, T4 livre, BHCG e alfafetoproteina Exame fisico Desenvolvimento excessivo das mamas no homem Prioridade: Casos tratados e descompensados 11. Telarca Precoce HD - Encaminhar pacientes menores de 2 anos com exames alterados sem sinais de regressao e meninas entre 6-8 anos de idade cronologica Exames complementares necessarios RX de idade ossea, LH, FSH, prolactina, USG de", "pelve, TSH, T4 livre e estradiol Exame fisico Aparecimento de mamas antes dos 8 anos, idade ossea compativel com cronologica Prioridade: Casos tratados e descompensados 12. Adrenarca Precoce HD - Encaminhar meninas < 8 anos e meninos > 9 anos com sintomas caracteristicos Exames complementares necessarios RX de idade ossea, DHEA, S-DHEA, 17 OH, progesterona, androstenediona, testosterona total e livre, USG de abdomen Exame fisico Aparecimento de pelos pubianos, axilares ou ambos, sem outros", "sinais de desenvolvimento de puberdade Prioridade: Casos tratados e descompensados 13. Malformacoes Genitais HD - Encaminhar os seguintes casos: criptorquidia, micro penis e hipospadia. Exames complementares necessarios USG Exame fisico Criptorquia: ausencia dos testiculos na bolsa testicular; Micro penis: penis percentil 2,5 curva sexo e idade; Hipospadia: meato uretral fora de sua posicao topica --- # Prioridade Casos tratados e descompensados Outros motivos para encaminhamento: S\u00edndromes", "metab\u00f3licas, Crian\u00e7as com hipotireoidismo cong\u00eanito, Crian\u00e7as com erros inatos do metabolismo, Crian\u00e7a com hipocalcemia neonatal, Crian\u00e7as com suspeita de intersexo, Crian\u00e7as com insufici\u00eancia adrenal e defici\u00eancia de 21 hidroxilase, Crian\u00e7as com viriliza\u00e7\u00e3o, Crian\u00e7as com puberdade precoce, Crian\u00e7as com suspeita de tumores end\u00f3crinos, Crian\u00e7as com diabetes ins\u00edpidos, Crian\u00e7as com diabetes mellitus Pr\u00e9-requisitos Hist\u00f3ria cl\u00ednica e exames laboratoriais da crian\u00e7a, Hist\u00f3ria familiar pregressa da", "crian\u00e7a. Profissional (ais) Solicitante (s): Pediatra, Neonatologista, Generalista (PSF) PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO DE AVALIA\u00c7\u00c3O COM FISIOTERAPEUTA Motivos para encaminhamento P\u00f3s-operat\u00f3rio ortop\u00e9dico neurol\u00f3gico recente (compreendendo, por\u00e9m, que este encaminhamento deva ser feito do hospital diretamente para a especialidade). Caso o paciente tenha feito a cirurgia fora do Munic\u00edpio ou por hospitais conveniados do SUS, Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica receber\u00e1 o caso e far\u00e1 os encaminhamentos devidos, mais", "brevemente poss\u00edvel. Ressaltamos a import\u00e2ncia de o paciente vir com relat\u00f3rio detalhado do procedimento realizado. Pr\u00e9-operat\u00f3rio de cirurgias. Casos agudos cr\u00f4nicos agudizados (dores intensas, inflama\u00e7\u00f5es e traumas recentes com repercuss\u00e3o negativa na condi\u00e7\u00e3o funcional, les\u00e3o neurol\u00f3gica at\u00e9 meses). Casos cr\u00f4nicos, n\u00e3o agudizados de altera\u00e7\u00f5es osteomusculares sem limita\u00e7\u00e3o funcional incapacitante. Les\u00f5es neurol\u00f3gicas acima de 6 meses j\u00e1 tratadas. Profissional (ais) Solicitante (s):", "Emergencista, Generalistas (ap\u00f3s matriciamento pelas equipes NASFINAAB); Ortopedista, Neurologista, Pediatra (p\u00e9 torto outras patologias) Fisioterapia Urologica Indicacoes: Incontinencia Urinaria de Esforco nao esfincterianasl sem risco compativel, pos prostatectomia radical/Resseccao Transuretral de Prostata e Bexiga Senil Profissional (ais) Solicitante (s) Urologista, Ginecologista PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO DE AVALIACAO COM FISIOTERAPEUTA INFANTIL Motivos para encaminhamento Criancas com", "paralisia cerebral; Criancas prematuras, com idade gestacional menor que 35 semanas; Criancas com alteracoes neurologicas; Criancas com sindromes geneticas; Criancas com neuropatias; Criancas com paralisia braquial; Criancas com doencas metabolicas; Criancas com infeccoes que cursaram com meningite Pre-requisitos: Historia clinica exames laboratoriais pertinentes patologia da crianca, Historia familiar e pregressa da crianca. Profissional (ais) Solicitante(s) = Pediatra, Neonatologista,", "Generalista (PSF): PROTOCOLQ PARA CONSULIAEM GASTRQENTEROLOGIA Motivos Para Encaminhamento Ulcera peptica; Gastrite atrofica diagnosticada; Pancreatite cronica Cirrose hepatica Doencas do Refluxo Gastro Esofagico Hernia de hiato, Esofagite de refluxo, Esofago de Barrett Doencas Inflamatorias Intestinais Colite ulcerativa, Doenca de Crohn, Sindrome de Colon Irritavel Hepatites cronicas Neoplasias Ulcera PepticaEncaminhar OSpacientes com gastrite nao responsiva, historia de neoplasia gastrica,", "historia de ulcera gastrica ou duodenal tratada com recidiva de sintomas, desconforto digestivo Zxlsemana por 4 semanasExames complementares necessarios Endoscopia digestiva alta (EDA) com biopsia, pesquisa de Helicobacter pylori (anticorpos sericos, teste de urease)Exame fisico Dor epigastrica, vomitos e distensao abdominal.Prioridade - Pacientes tratados e descompensados Gastrite atrofica diagnosticadaEncaminhar paciente com gastrite nao responsiva, historia de neoplasia gastrica, historia de", "ulcera gastrica ou duodenal tratada com recidiva de sintomas, desconforto digestivo Zxlsemana por 4 semanasExames complementares necessarios Endoscopia digestiva alta (EDA) com biopsia, pesquisa de Helicobacter pylori (anticorpos sericos, teste de urease)Exame fisico Dor epigastrica, vomitos e distensao abdominalPrioridade Pacientes tratados e descompensados Pancreatite CronicaEncaminhar pacientes com casos de complicacoesExames complementares necessarios Amilase, lipase, BTF Fosfata se", "alcalina, Teste de tolerancia glicose, glicemia, TGO TGP, Gama GT, RX simples abdominal, USG abdominal e tomografia do OrgaoExame fisico Dor abdominal em barra, dispepsia e vomitoPrioridade Pacientes tratados e descompensados 4. Cirrose Hepatica HD Encaminhar todos os casos Exames complementares necessarios Sorologia para hepatite, Ferritina, anticorpos antimitocondriais, anti-musculo liso, anti-KLM; FAN, CEA, alfafetoproteina, USG de abdomen, tomografia computadorizada do orgao, biopsia", "hepatica, hemograma, TGO TGP EDA, gama GT, BTF, amilase, glicemia, eletroforese de proteinas, colesterol, triglicerides coagulograma Exame fisico Estima-se que aproximadamente 40% dos pacientes com cirrose sao assintomaticos. Uma Vez que os sintomas se manifestam, no entanto, o prognostico e severo. Os principais sintomas sao anorexia, vomitos, fraqueza, ictericia, eritema palmar; ginecomastia, hepatoesplenomegalia, ascite, hemorragia digestiva, anemia, neuropatia periferica, hipertensao portal", "Prioridade Todos os casos 5. Doencas do Refluxo Gastro Esofagico: Hernia de hiato, Esofagite de refluxo, Esofago de Barrett: HD Encaminhar pacientes cirurgicos sem complicacoes: pacientes que nao respondem satisfatoriamente ao tratamento clinico, inclusive aqueles com manifestacoes atipicas cujo refluxo foi devidamente comprovado. Cirurgico com complicacoes; esofago de Barrett;, estenose, ulcera sangramento esofagico. Exames complementares necessarios Endoscopia, exame radiologico contrastado", "doesofago, pH metria e manometrica esofagica Exame fisico A duracao e frequencia dos sintomas sao informacoes importantes que precisam ser sempre avaliadas e quantificadas. Pacientes que apresentam sintomas com frequencia minima de 2x por semana, cerca de 4 a 8 semanas, devem ser considerados possiveis portadores de DRGE Existe marcada correlacao entre o tempo de duracao dos sintomas e aumento do risco para o desenvolvimento doesofago de Barrett e adenocarcinoma de esofago. Prioridade Casos", "tratados e descompensados Doen\u00e7as Inflamat\u00f3rias Intestinais Colite ulcerativa, Doen\u00e7a de Crohn, S\u00edndrome do C\u00f3lon Irrit\u00e1vel: HD Encaminhar pacientes com perfura\u00e7\u00e3o de c\u00f3lon, risco de evolu\u00e7\u00e3o para neoplasia e casos cir\u00fargicos Exames complementares necess\u00e1riosPara colite ulcerativa: colonoscopia, enema opaco, VHS, PCR, alfa 1 glicoprote\u00edna \u00e1cida, perfil de ferro e ferritinaDoen\u00e7a de Crohn: colonoscopia, enema opacoS\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel: colonoscopia, enema opaco Exame f\u00edsico: Colite", "ulcerativa: diarreia sanguinolenta, muco, febre, dor abdominal, tenesmo, perda de peso e anemia Doen\u00e7a de Crohn: dor abdominal, diarreia, febre, perda de peso. Pode evoluir com estenose ou f\u00edstulas intestinais e para outros \u00f3rg\u00e3os. Abscessos. S\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel: Prioridade: Casos tratados e descompensados. Hepatites Cr\u00f4nicas HD - Encaminhar todos os pacientes com casos de hepatite cr\u00f4nica Exames complementares necess\u00e1riosHemograma, coagulograma, TGO, TGP, Gama GT, Bilirrubinas Totais e", "Fra\u00e7\u00f5esHepatite A: anti-HAV IgMHepatite B: HbsAg, anti-HBc IgM, anti-HBe, anti-HbsHepatite C: anti-HCV, PCR para HCV no soro Exame f\u00edsico: Mal-estar, n\u00e1useas, v\u00f4mitos, diarreia, febre, col\u00faria e acolia fecal, icter\u00edcia, hepatomegalia dolorosa, artrite, glomerulonefrite, poliarterite nodosa. Neoplasias HD Encaminhar pacientes com diagn\u00f3stico confirmado Exames complementares necess\u00e1riosEDA, colonoscopia, Enema opaco e USG Abdominal Total Exame f\u00edsico: Emagrecimento, anorexia, anemia e sinais de", "icter\u00edcia, v\u00f4mitos, dores epig\u00e1stricas, diarreia, constipa\u00e7\u00e3o intestinal, presen\u00e7a de sangue oculto nas fezes Prioridade: Todos os casos Profissional (ais) Solicitante (s): Todos os M\u00e9dicos PR\u00c9-CONDI\u00c7\u00c3O PARA CONSULTA EM GASTROENTEROLOGIA INFANTIL Motivos para encaminhamento1. Constipa\u00e7\u00e3o intestinal cr\u00f4nica REFRAT\u00c1RIA a tratamento habitual;2. Sintomas disp\u00e9pticos h\u00e1 MAIS de 2 meses;3. Dor abdominal recorrente h\u00e1 MAIS de 2 meses;4. Suspeita de m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o intestinal;5. Alergia alimentar COM", "manifesta\u00e7\u00f5es GASTROINTESTINAIS;6. Hemorragia digestiva alta ou baixa;7. Diarreia persistente ou cr\u00f4nica;8. Doen\u00e7a do Refluxo Gastroesof\u00e1gico e complica\u00e7\u00f5es associadas;9. Malforma\u00e7\u00f5es do trato gastrointestinal, SE J\u00c1 avaliados pela CIPED com indica\u00e7\u00e3o de acompanhamento cl\u00ednico;10. Estenoses esof\u00e1gicas c\u00e1usticas;11. Pacientes com gastrostomias SE suspeita de s\u00edndrome de m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o/intoler\u00e2ncia. Pr\u00e9-requisitos: Hist\u00f3ria cl\u00ednica, exames laboratoriais/de imagem relacionados \u00e0 hip\u00f3tese diagn\u00f3stica,", "Avalia\u00e7\u00e3o da CIPED, nos casos de malforma\u00e7\u00f5es gastrointestinais sugerindo acompanhamento cl\u00ednico. OBS: Caso haja interna\u00e7\u00e3o por essas patologias, agendamento imediato para no m\u00e1ximo 15 dias. Profissional (ais) Solicitante (s): Pediatra, Generalista (PSF), M\u00e9dicos de outras especialidades com os quais o paciente acompanha. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM GERIATRIA E GERONTOLOGIA Motivos para o encaminhamentoIdoso fr\u00e1gilIdoso em processo de fragiliza\u00e7\u00e3oIdoso acamado Ter idade igual ou superior a", "sessenta anos, associado a um dos crit\u00e9rios abaixo: Doen\u00e7as causadoras de incapacidade funcional: dem\u00eancia (G30, F03), depress\u00e3o (F32), doen\u00e7a de Parkinson (G20), parkinsonismo (G22), sequela de acidente vascular encef\u00e1lico ou acidente vascular encef\u00e1lico agudo (I64, I69) Tr\u00eas ou mais doen\u00e7as cr\u00f4nicas com complica\u00e7\u00f5es n\u00e3o compensadas: hipertens\u00e3o arterial sist\u00eamica (I10), diabetes mellitus (E10, E11, E12, E13, E14), osteoartrose (M15, M19), dislipidemia (E78), osteoporose (M80, M81, M82) Duas ou", "mais quedas em um ano com altera\u00e7\u00e3o de marcha e/ou equil\u00edbrio (R26, R29) S\u00edndrome consumptiva (perda de mais de 5% do peso nos \u00faltimos tr\u00eas meses) (R63) Suspeita de Alzheimer Idoso Fr\u00e1gil Ter idade igual ou superior a sessenta anos, associada a um dos crit\u00e9rios abaixo: Transtornos neuropsiqui\u00e1tricos (dem\u00eancia CID G30 ou F00, depress\u00e3o/ansiedades graves CID F32, Parkinson CID G20, sequelas de AVC CID I69) Tr\u00eas ou mais doen\u00e7as cr\u00f4nicas com complica\u00e7\u00e3o n\u00e3o compensada (hipertens\u00e3o CID I10, diabetes", "CID E14, artrose CID M19, dislipidemia CID E78, osteoporose CID M81, disfun\u00e7\u00e3o de tireoide CID E03) Duas ou mais quedas em um ano ou altera\u00e7\u00e3o de marcha/equil\u00edbrio S\u00edndrome consumptiva (perda de mais de 5% do peso nos \u00faltimos tr\u00eas meses CID R63.4) Prioridade: Idosos com idade igual ou superior a 75 anos Idosos em processo de fragiliza\u00e7\u00e3o Ter idade igual ou acima de 75 anos: Idoso que mora sozinho ou recebe algum tipo de cuidado; Idoso que considera seu estado de sa\u00fade ruim ou muito ruim; Relato", "de cinco ou mais doen\u00e7as; Uso de cinco ou mais medicamentos; Idoso que refere uma ou mais interna\u00e7\u00f5es no per\u00edodo de um ano; Duas ou mais quedas em um ano. Idosos acamados Ter idade igual ou superior a 60 anos e estar restrito ao lar OU acamado: Ter um cuidador respons\u00e1vel que siga as orienta\u00e7\u00f5es de tratamento da equipe, e que participe do curso de orienta\u00e7\u00e3o aos cuidadores de idosos oferecido pelo CERESI. AL\u00c9M DO DESCRITO ACIMA, DEVER\u00c1 APRESENTAR UM DOS CRIT\u00c9RIOS: Sequelas de AVC; Fratura;", "Neoplasia avan\u00e7ada; Doen\u00e7as neurodegenerativas como Parkinson e Alzheimer. Prioridades Idosos com altas hospitalares recentes, fratura ou AVC recente. Profissional (ais) Solicitante(s) = Todos os M\u00e9dicos PROTOCOLO PARA CONSULTA EM HEMATOLOGIA Motivos para Encaminhamento Anemias; Talassemias; Doen\u00e7as hemol\u00edticas; Anemia falciforme; Policitemias; Hemofilias; Defici\u00eancias transit\u00f3rias dos fatores 8 e 9; Trombocitopenias autoimunes; Trombocitopenias; Leucopenias/leucocitoses. Pr\u00e9-requisitos:", "Hist\u00f3ria cl\u00ednica e exames laboratoriais do paciente que justifiquem encaminhamento; Hist\u00f3ria familiar e pregressa do paciente. Profissional (ais) Solicitante (s): Cl\u00ednico Geral, Generalista, Ginecologista. PR\u00c9-CONSULTA PARA HEMATOLOGIA INFANTIL Motivos para EncaminhamentoAnemiasTalassemiasDoen\u00e7as hemol\u00edticasAnemia falciformePolicitemiasHemofiliasDefici\u00eancias transit\u00f3rias dos fatores 8 e 9Trombocitopenias imune neonatalTrombocitopeniasLeucopenias/leucocitoses Pr\u00e9-requisitos: Hist\u00f3ria cl\u00ednica e", "exames laboratoriais da crian\u00e7a que justifiquem encaminhamento; Hist\u00f3ria familiar pregressa da crian\u00e7a; Encaminhamento ricamente detalhado Profissional (ais) Solicitante (s): Pediatra, Neonatologista, Generalista (PSF); Emergencista PROTOCOLO PARA CONSULTA EM HEPATOLOGISTA PEDI\u00c1TRICO Motivos para o encaminhamentoS\u00edndromes colest\u00e1ticasHepatopatias a esclarecerLiberacao de uso de drogas hepatot\u00f3xicas Pre-requisitos: Historia clinica, exames laboratoriais de imagem relacionados hipotese", "diagnostica; Avaliacao da CIPED, nos casos de malformacoes gastrointestinais, sugerindo acompanhamento clinico. Profissional (ais) Solicitante (s) = Gastroenterologista. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM HEBEATRIA Motivos para o encaminhamento Patologias que envolvem pacientes da faixa etaria de 12 a 18 anos, refratarios ao tratamento clinico adotado pela atencao primaria, principalmente quando envolve alteracao hormonal; Desconfortos proprios da adolescencia; Contracepcao (planejamento familiar);", "Orientacao para sexo seguro. Pre-requisitos: Ter idade entre 10 e 20 anos incompletos. Profissional (ais) Solicitante(s) = Medicos. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM INFECTOLOGIA Motivos para o encaminhamento Sorologia positiva para hepatite ou C (metodologia ELISA) Preencher SINAN; Sorologia positiva para HIV - Preencher SINAN; Condiloma genital em homens somente para auxilio no diagnostico; Doencas sexualmente transmissiveis de tratamento clinico em mulheres que ja foram avaliadas pelo ginecologista", "e foi excluida a existencia de lesao genital atual (ex: sifilis latente); Doencas infecciosas em paciente imunodeprimido, de dificil diagnostico ou tratamento ou que acomete sitio incomum. Duvidas sobre escolha do antimicrobiano para determinada patologia Febre de origem obscura (febre de duracao minima de tres semanas cujo diagnostico nao foi esclarecido apos extensa investigacao). Avaliacao pre-operatoria de paciente portador de doenca infecciosa cronica Exames complementares Prioridade", "Paciente devera comparecer imprescindivelmente com os exames que sugerem hipotese diagnostica (sorologia para hepatite B ou C, HIV, sifilis, etc) e nao somente relato da ficha de encaminhamento. Caso o paciente tenha outros exames que auxiliem no diagnostico ou tratamento, levar na consulta. Pacientes com doencas infecciosas agudas e pacientes febris. OBS: Doencas de Notificacao Obrigatoria - Preencher o SINAN PROTOCOLO PARA CONSULTA EM INFECTOLOGIA INFANTIL Motivos para o encaminhamento", "Criancas com doencas infecciosas congenitas: citomegalovirus, toxoplasmose, sifilis, herpes, rubeola, parvovirus e outras afeccoes congenitas - Preencher SINAN. Filhos de mae HIV positiva - Preencher o SINAN. Criancas com infeccoes de repeticao. Linfadenomegalias agudas. Hepatoesplenomegalias febris. Hepatites virais agudas e cronicas. Acidentes com material perfurocortante. Tuberculose. Febre prolongada (mais de 30 dias), periodica e/ou recorrente. Doencas causadas por protozoarios (malaria,", "Doenca de Chagas, toxoplasmose). PROTOCOLO PARA CONSULTA EM MASTOLOGIA Motivos para o encaminhamento Historia pessoal de Cancer de Mama; Suspeita de Cancer de Mama ao Exame Fisico; Alteracao em exame de imagem: MMG ou USG Mamas; Pr\u00e9-requisitos: Historia clinica, exames laboratoriais da crianca (imprescindivel); Historia familiar; Relatorio medico detalhado justificando o encaminhamento do paciente, assim como a hipotese diagnostica e o(s) tratamento(s) realizado(s); Pacientes com suspeita de", "tuberculose devem realizar radiografia de torax (PA perfil) PPD antes do encaminhamento para consulta; Todos os pacientes devem apresentar Cartao Vacinal no momento da consulta; Em casos suspeitos de infeccao congenita, e necessario o Cartao da Gestante, assim como os exames realizados durante gestacao; Nos casos suspeitos de infeccao congenita por citomegalovirus, primeira consulta deve ser realizada o mais breve possivel (antes da crianca completar 21 dias de vida); Os casos relacionados ao", "HIV deverao ser encaminhados para Servico de Atendimento Especializado (SAE), com agendamento previo atraves do Servico Social ou Enfermagem. Fluxo: P1 Infeccoes congenitas e perinatais, casos relacionados ao HIV (fluxo Secretaria de Saude) P2 Tuberculose, linfadenomegalias agudas, hepatoesplenomegalia febris, hepatites virais agudas cronicas, doencas causadas por protozoarios (malaria, Doenca de Chagas, toxoplasmose), Bartonelose (doenca da Arranhadura do Gato), doencas causadas por helmintos", "(toxocariase Larva migrans visceral, esquistossomose) P3 Criancas com infeccoes de repeticao. OBS: Doencas de Notificacao Obrigatoria Preencher o SINAN Profissional (ais) Solicitante (s): Pediatra, Neonatologista, Generalista (PSF) Discordancia do laudo da mamografia Pacientes com mais de 30 anos e alto risco para C\u00e2ncer de Mama: Dor mam\u00e1ria incapacitante Gigantomastia: Hipertrofia mam\u00e1ria al\u00e9m dos limites fisiol\u00f3gicos Mamas Acess\u00f3rias Axilares com indica\u00e7\u00e3o de remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica Ginecomastia", "patol\u00f3gica, levando a dor, vergonha, ou constrangimento Outros casos: encaminhar com justificativa EXAME DE IMAGEM: Mamografia: BI-RADS III, IV, V ou VI BI-RADS 0, com exames complementares USG Mamas: N\u00f3dulo de qualquer tamanho Cistos complexos de qualquer tamanho Cistos simples > 2 cm EXAME F\u00edsico Tumor ou N\u00f3dulo palp\u00e1vel Retra\u00e7\u00e3o da Pele Retra\u00e7\u00e3o recente de Mamilo Adenomegalia Axilar suspeita Supraclavicular Fluxo Papilar Espont\u00e2neo: Sanguinolento ou Cristalino ALTO RISCO PARA C\u00c2NCER DE MAMA", "Hist\u00f3rico pessoal de c\u00e2ncer de mama Mais de um parente de primeiro grau (m\u00e3e, irm\u00e3, filha) que j\u00e1 teve c\u00e2ncer de mama Muta\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica ligada ao c\u00e2ncer de mama (gene mutado BRCA1, BRCA2, TP53 ou PTEN) Tratamento com radiacao na area do torax depois dos 10 anos de idade antes dos 30. PRE-REQUISITOS: Historia Clinica, Exame Fisico, Mamografia, Ultrassonografia de Mamas (se possivel): Prioridade: PO: Nas suspeitas de Cancer de Mama; PI: Em casos de nodulos provavelmente benignos ou mastalgia", "incapacitante; P2: Nos demais casos. OBS: Os casos com indicacao de tratamento cirurgico por gigantomastia, ginecomastia ou mamas acessorias poderao ser encaminhados para Cirurgia Plastica apos confirmacao da benignidade da alteracao; Devem ser encaminhados ao mastologista Os casos de dor mamaria cronica incapacitante, nao responsiva a orientacao verbal ao tratamento clinico convencional Fazer diagnostico diferencial com mastalgia ciclica comum, referida tolerada pela maioria das mulheres;", "Contra referencia: Apos confirmacao da benignidade das alteracoes atraves de exames complementares do exame fisico pelo especialista, paciente podera ser encaminhado a UBS para 0 seguimento habitual com 0 ginecologista, de posse de relatorio de contra referencia: Profissional (ais) Solicitante (s): Ginecologista, Generalista, Outras especialidades medicas. Vide Fluxograma para Diagnostico e Prevencao de Doencas da Mama PROTOCOLO PARA CONSULTA EM MEDICINA DO TRABALHO (ESTABELECIMENTO DE NEXO", "CAUSAL) Motivos para encaminhamento: Acidentes do trabalho (tipicos ou de trajeto); LER/DORT (lesoes por esforcos repetitivos/disturbios osteo musculares relacionados ao trabalho); Transtornos mentais relacionados ao trabalho; PAIR (perda auditiva induzida pelo ruido); Cancer relacionado ao trabalho; Pneumoconioses Dermatoses ocupacionais Outros motivos: Doencas do olho e anexos, Doencas dos Sistemas Circulatorio, Digestivo, Nervoso Genito urinario, Doencas do Sangue dos Orgaos Hematopoieticos,", "Doencas Infecciosas Parasitarias, Doencas Endocrinas, Nutricionais e Metabolicas Relacionadas ao Trabalho OBS: Doencas de Notificacao Obrigatoria Preencher o SINAN Acidentes do trabalho Acidente do trabalho evento subito ocorrido no exercicio de atividade laboral, independentemente da situacao empregaticia previdenciaria do trabalhador acidentado, que acarreta dano a saude, potencial ou imediato, podendo ser tipico ou de trajeto. Os acidentes de trabalho podem ser classificados como fatal, grave", "e com criancas e adolescentes. Prioridade: todos os casos LERIDORT (LER: Lesoes por Esforcos Repetitivos DORT: Disturbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho) As LERIDORT podem afetar qualquer estrutura do sistema musculoesqueletico. A incidencia e maior nos membros superiores, mas tambem podem se manifestar na coluna nos membros inferiores (exemplos: bursites, tenossinovites, tendinites, epicondilite, artroses, lombalgia etc) Principais fatores etiologicos: movimentos repetitivos, ausencia", "de pausas, invariabilidade das tarefas (sobrecarregando sempre as mesmas estruturas do sistema musculoesqueletico), organizacao do trabalho inadequada (pressao excessiva pela chefia para cumprimento de metas de producao, excesso de horas extras, premio por producao, problemas nos relacionamentos interpessoais etc), esforco fisico exagerado, manutencao de posturas inadequadas para realizacao das tarefas, ambiente de trabalho desfavoravel (pouca iluminacao, excesso de ruido, vibracao, espacos", "pequenos, mobiliarios equipamentos desconfortaveis, temperaturas muito baixas ou muito altas etc) HD: Encaminhar os pacientes com sinais sintomas referentes ao sistema musculoesqueletico com ou sem tratamento e exames subsidiarios, desde que haja suspeita de relacao com trabalho, descrevendo sucintamente a historia clinica ocupacional constando data do inicio dos sintomas, evolucao, atividade profissional que exerce ou exerceu, tempo na funcao, descricao das tarefas realizadas e possiveis", "tratamento instituido. Exames Complementares: USG, ressonancia magnetica, tomografia computadorizada, RX etc. Prioridade: todos os casos Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao Trabalho Enquadram-se nesta classificacao, de acordo com a Portaria 1.339/1999: Classificacao Descricao Demencia em outras doencas especificas classificadas em outros locais (F02_8) Delirium, nao sobreposto a demencia (FO5. 0) Transtorno cognitivo leve (FO6. 7) Transtorno organico de personalidade (F07. 0)", "Transtorno mental organico ou sintomatico nao especificado (FO9. -) Alcoolismo cronico (relacionado ao trabalho) (F1O. 2) Episodios depressivos (F32 -) Estado de estresse pos-traumatico (F43. 1) Neurastenia (inclui sindrome de fadiga) (F48. 0) Outros transtornos neuroticos especificados (inclui neurose profissional) (48.8) Transtorno do ciclo vigilia sono devido a fatores na organicos (F51, 2) Sensacao de estar acabado (sindrome de burn-out, sindrome do esgotamento profissional) (Z73. 0) HD:", "Descrever queixas, duracao, evolucao, historia clinica ocupacional (constando atividade profissional que exerce ou exerceu, tempo na funcao, descricao das tarefas realizadas e possivel tratamento instituido): Prioridade: todos os casos Cancer Relacionado ao Trabalho E decorrente da exposicao agentes quimicos, fisicos ou biologicos classificados como carcinogenicos presentes no ambiente de trabalho (exemplo: benzeno, 4-amino difenil, benzidina, beta naftilamina, 4-nitro difenil, amianto, silica,", "radiacoes ionizantes): HD: encaminhar todos os casos suspeitos, descrevendo queixas, duracao, evolucao, historia clinica e ocupacional (constando atividade profissional que exerce ou exerceu; tempo na funcao, descricao das tarefas realizadas e possiveis tratamento instituido) Exames complementares necessarios: a depender da suspeita diagnostica Prioridade: todos os casos Pneumoconioses Pneumopatias relacionadas etiologicamente a inalacao de poeiras em ambientes de trabalho. Perda Auditiva", "Induzida por Ru\u00eddo (PAIR) Perda Auditiva Induzida por Ru\u00eddo (PAIR) \u00e9 a perda provocada pela exposi\u00e7\u00e3o por tempo prolongado ao ru\u00eddo. Configura-se como uma perda auditiva do tipo neurossensorial, geralmente bilateral, irrevers\u00edvel e progressiva com o tempo de exposi\u00e7\u00e3o ao ru\u00eddo. S\u00e3o sinais e sintomas da PAIR: a) Auditivos: Perda auditiva, zumbidos, dificuldades no entendimento de fala, outros sintomas auditivos menos frequentes (algiacusia, sensa\u00e7\u00e3o de audi\u00e7\u00e3o \"abafada\", dificuldade na", "localiza\u00e7\u00e3o da fonte sonora); b) N\u00e3o auditivos: transtornos da comunica\u00e7\u00e3o, altera\u00e7\u00f5es do sono, transtornos neurol\u00f3gicos, vestibulares, digestivos e comportamentais; c) Outros efeitos do ru\u00eddo: transtornos cardiovasculares e hormonais. Dermatoses Ocupacionais \u00c9 toda altera\u00e7\u00e3o das mucosas, pele e seus anexos que seja direta ou indiretamente causada, condicionada, mantida ou agravada por agentes presentes na atividade ocupacional ou no ambiente de trabalho. \u00c9 importante observar a hist\u00f3ria de", "exposi\u00e7\u00e3o ocupacional, concord\u00e2ncia entre o in\u00edcio do quadro e o in\u00edcio da exposi\u00e7\u00e3o, bem como a localiza\u00e7\u00e3o das les\u00f5es em \u00e1reas de contato com os agentes suspeitos, melhora com o afastamento e piora com o retorno ao trabalho. Al\u00e9m disso, exames complementares n\u00e3o obrigat\u00f3rios incluem histopatologia, testes de contato, entre outros (preferencialmente solicitados pelo especialista). Prioridade: todos os casos Outros Motivos Doen\u00e7as do olho e anexos relacionadas ao trabalho; Doen\u00e7as do sistema", "circulat\u00f3rio relacionadas ao trabalho; Doen\u00e7as do sistema digestivo relacionadas ao trabalho; Doen\u00e7as do sistema nervoso relacionadas ao trabalho; Doen\u00e7as do sistema genito urin\u00e1rio relacionadas ao trabalho; Doen\u00e7as do sangue e dos \u00f3rg\u00e3os hematopoi\u00e9ticos relacionadas ao trabalho; Doen\u00e7as infecciosas parasit\u00e1rias relacionadas ao trabalho; Doen\u00e7as end\u00f3crinas, nutricionais e metab\u00f3licas relacionadas ao trabalho. HD: Encaminhar todos os casos suspeitos, descrevendo queixas, dura\u00e7\u00e3o, evolu\u00e7\u00e3o,", "hist\u00f3ria cl\u00ednica e ocupacional (constando atividade profissional que exerce ou exerceu, tempo na fun\u00e7\u00e3o, descri\u00e7\u00e3o das tarefas realizadas e poss\u00edveis tratamentos institu\u00eddos). Exames complementares: De acordo com a patologia apresentada e a crit\u00e9rio do especialista. Prioridade: todos os casos com suspeita de nexo causal com o trabalho. CLASSIFICA\u00c7\u00c3O DAS DOEN\u00c7AS SEGUNDO SUA RELA\u00c7\u00c3O COM O TRABALHO CATEGORIA EXEMPLOS Trabalho como causa Intoxica\u00e7\u00e3o por chumbo; Silicose; doen\u00e7as profissionais", "legalmente reconhecidas. Trabalho como fator contributivo, mas n\u00e3o necess\u00e1rio. Doen\u00e7a coronariana; doen\u00e7as do aparelho locomotor; c\u00e2ncer; varizes dos membros inferiores; hipertens\u00e3o arterial sist\u00eamica. Trabalho como provocador de um dist\u00farbio latente, ou agravador de doen\u00e7a j\u00e1 estabelecida. Bronquite cr\u00f4nica; dermatite al\u00e9rgica; asma; doen\u00e7as mentais. Profissional (ais) Solicitante (s) - Todos os M\u00e9dicos PRONTU\u00c1RIO PARA CONSULTA EM NEFROLOGIA Motivos Para Encaminhamento1. Altera\u00e7\u00e3o de exame de", "urina2. Edema a esclarecer com sedimento urin\u00e1rio alterado3. Les\u00e3o renal em Diabetes, Hipertens\u00e3o, Doen\u00e7as Reumatol\u00f3gicas e Autoimunes Altera\u00e7\u00e3o de exame de urina HD - Hist\u00f3ria sucinta constando tempo de evolu\u00e7\u00e3o, hist\u00f3ria pregressa de doen\u00e7as associadas. Exame F\u00edsico - Relatar os achados importantes, inclusive medida da press\u00e3o arterial e volume urin\u00e1rio. Exames Complementares Necess\u00e1rios - Sum\u00e1rio de urina, ureia, creatinina >= 2,0 mg/dl, glicemia de jejum, hemograma completo, colesterol total", "e fra\u00e7\u00f5es e triglicer\u00eddeos. Prioridade - Olig\u00faria e/ou creatinina >= 2,0 mg/dl Edema a esclarecer com sedimento urin\u00e1rio alterado HD - Hist\u00f3ria sucinta constando tempo de evolu\u00e7\u00e3o, hist\u00f3ria pregressa de doen\u00e7as associadas. Exame F\u00edsico - Relatar os achados importantes, inclusive a medida da press\u00e3o arterial. Exames Complementares Necess\u00e1rios - Urina, ureia, creatinina, glicemia de jejum. Prioridade - Hemat\u00faria macrosc\u00f3pica ou outros sinais e sintomas. Les\u00e3o renal em diabetes, hipertens\u00e3o,", "doen\u00e7as reumatol\u00f3gicas e autoimunes HD - Hist\u00f3ria sucinta constando tempo de evolu\u00e7\u00e3o, hist\u00f3ria pregressa de doen\u00e7as associadas. Exame F\u00edsico - Relatar os achados importantes, inclusive medida da press\u00e3o arterial. Exames Complementares Necess\u00e1rios - Exame de urina (EAS), ureia, creatinina, e glicemia de jejum. Prioridade - Creatinina >= 2,0 mg/dl: (at\u00e9 2,0 mg/dl P1) Outros motivos frequentes de encaminhamento: Encaminhamento anual de diab\u00e9ticos e hipertensos, Hemat\u00faria, Infec\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias de", "repeti\u00e7\u00e3o e C\u00e1lculo Renal. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM NEFROLOGIA INFANTIL Profissional (ais) Solicitante (s) Todos os Medicos Pre-requisitos: Historia clinica exames laboratoriais pertinentes a patologia da crianca; Historia familiar e pregressa da crianca. Profissional (ais) Solicitante (s) Pediatra, Neonatologista, Generalista (PSF) Motivos para Encaminhamento: Infeccao do Trato Urinario de repeticao; Hipertensao Arterial na Infancia; Hematurias; Glomerulonefrite Difusa Aguda", "Pos-Estreptococica; Sindrome Nefrotica e Nefritica; Anomalia congenita multipla do trato urinario; Cistos renais; Anomalias do rim e do trato urinario; Sindromes geneticas que cursam com alteracao renal: sindrome de Falconi, cistinose, sindrome artrogripose, doenca de deposito glicogenio e galactosemias. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM NEUROLOGIA Motivos para o encaminhamento: Cefaleia; Epilepsia, convulsoes e desmaios; Disturbio de aprendizagem retardo psicomotor; Outros motivos frequentes de", "encaminhamento Cefaleia Historia sucinta informando localizacao, caracteristica, evolucao patologias associadas. Exames Complementares Necessarios: Orientar o paciente a levar os exames que j\u00e1 possuir, tais como radiografias (cranio, seios da face) e outros. Exame Fisico: Relatar achados importantes e informar pressao arterial. Caso seja realizado fundo de olho e encontrar papiledema, encaminhar sem exames para avaliacao neurocirurgica de urgencia. OBS: Cefaleia de dificil controle associada a", "disturbio do comportamento, convulsoes agravando progressivamente ou instalacao subita constante, devem sempre ser encaminhadas ao neurologista. Se possivel solicitar tomografia de cranio com contraste. Epilepsia, Convulsao e Desmaios Relato sucinto da historia informando caracteristicas, evolucao, doencas associadas (em especial diabetes), possivel hipoglicemia, arritmia, disturbio metabolico. Exames Complementares Necessarios: Orientar o paciente a levar os exames que j\u00e1 possuir, tais como", "radiografias (cranio, seios da face) e outros (solicitar EEG, TC com contraste). Exame Fisico: Relatar achados importantes. Prioridade: Paciente com mais de uma crise em menos de 24h e sem medicacao. OBS: Nos casos de convulsao febril em criancas deve se tratar quadro de base depois encaminhar ao neurologista. Apos avaliacao pelo neurologista confirmando diagnostico de epilepsia, o retorno ao especialista deve ocorrer de seis em seis meses. Caso a medicacao termine antes do retorno do", "especialista e estando o paciente sob o controle prescricao devera ser mantida pelo medico da UBS ate o retorno ao Neurologista. Para tanto na receita deve constar sua validade de acordo com a data de retorno ao especialista e estar preenchido o relatorio de contra referencia. Disturbio de Aprendizagem e Retardo Psicomotor Historia sucinta especificando qual atraso do desenvolvimento neuropsicopatico que foi observado, qual o disturbio do comportamento, o tempo de evolucao, dados sobre o parto", "no primeiro ano de vida. Exames Complementares Necessarios: Nao ha. Exame Fisico: Relatar achados importantes. Outros motivos frequentes de encaminhamento: Hidrocefalia, Mielomeningocele e Cranioestenose. Sempre encaminhar ao neurocirurgi\u00e3o e n\u00e3o ao neurologista. Ao encaminhar sempre relatar a hist\u00f3ria cl\u00ednica, evolu\u00e7\u00e3o, curva do Per\u00edmetro Cef\u00e1lico (PC), presen\u00e7a de d\u00e9ficit neurol\u00f3gico e formato do cr\u00e2nio. RX de Cr\u00e2nio se a suspeita for cranioestenose. Nervosismo Habitualmente, n\u00e3o h\u00e1 raz\u00e3o para", "encaminhar ao neurologista, exceto quando presente sinais ou sintomas de les\u00e3o org\u00e2nica no SNC. Avaliar conforme o caso, encaminhar \u00e0 sa\u00fade mental ou matriciar antes do encaminhamento formal. Sequela de AVC A prescri\u00e7\u00e3o e o acompanhamento de reabilita\u00e7\u00e3o fisioter\u00e1pica devem ser feitos pelo neurologista. Mesmo a avalia\u00e7\u00e3o de d\u00e9ficit motores de sequelas de AVC ou trauma para fins de obten\u00e7\u00e3o de benef\u00edcios (PO) ou passe livre (PO) deve ser feita pelo neurologista. Profissional (ais) Solicitante (s)", "Todos os M\u00e9dicos PROTOCOLO PARA CONSULTA EM NEUROLOGIA INFANTIL Motivos para o encaminhamento: Crises convulsivas; Encefalopatias bilirrub\u00ednicas e hip\u00f3xico-isqu\u00eamicas; Infec\u00e7\u00f5es neonatais e da inf\u00e2ncia com meningite; Crian\u00e7as pr\u00e9-termo menores de 35 semanas de idade gestacional; Crian\u00e7as com malforma\u00e7\u00f5es do sistema nervoso central, hemorragias cranianas; Crian\u00e7as com s\u00edndromes gen\u00e9ticas; Crian\u00e7as com dist\u00farbios metab\u00f3licos; Crian\u00e7as com doen\u00e7as neuromusculares; Crian\u00e7as com dist\u00farbios dos nervos", "perif\u00e9ricos e miopatias metab\u00f3licas; Crian\u00e7as com paralisia do plexo braquial. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM NEUROCIRURGIA Motivos Para Encaminhamento Cisticercose2. Sindrome do tunel do carpo3. Hidrocefalia4. Tumor5. Hernia discal cervicallombar 1. Cisticercose HD - Encaminhar todos os casos Exames complementares necess\u00e1rios: EEG e TC Exame f\u00edsico: Casos com sintomatologia focal ou mening\u00edtica. Crises convulsivas Prioridade: Casos tratados e descompensados e mal triados 2. Hidrocefalia HD -", "Encaminhar todos os casos com suspeita diagn\u00f3stica Exames complementares necess\u00e1rios: TC e resson\u00e2ncia de cr\u00e2nio Exame f\u00edsico: As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da hidrocefalia infantil v\u00e3o depender de v\u00e1rios fatores, tais como idade do paciente, grau de fechamento das suturas cranianas, velocidade de progress\u00e3o da press\u00e3o intracraniana: No lactente: O mais not\u00e1vel \u00e9 o aumento do tamanho da cabe\u00e7a em propor\u00e7\u00f5es muitas vezes graves. Crian\u00e7as maiores: O quadro cl\u00ednico \u00e9, em geral, menos evidente, com", "sintomas como v\u00f4mitos (comumente em jato), irritabilidade, letargia, sinal de Macewen (\u00e0 percuss\u00e3o do cr\u00e2nio, tem-se a sensa\u00e7\u00e3o deste ser semelhante a um \"pote rachado\"), papiledema, estrabismo. Tumor Exames complementares necess\u00e1rios Tomografia ou resson\u00e2ncia nuclear magn\u00e9tica. H\u00e9rnia disco cervical/lombar Exames complementares necess\u00e1rios Tomografia ou resson\u00e2ncia nuclear magn\u00e9tica, mostrando h\u00e9rnia discal com compress\u00e3o radicular e/ou medular. Suspeita de neoplasia benigna/maligna", "Toxoplasmose com sinais de irrita\u00e7\u00e3o cortical Outros sinais de compress\u00e3o raquimedular, especialmente ap\u00f3s atendimento de urg\u00eancia Profissional (ais) Solicitante (s): Todos os M\u00e9dicos, inclusive os Psiquiatras. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM OFTALMOLOGIA Motivos para o encaminhamento: Deficit Visual; Cefaleia; Retinopatia Diab\u00e9tica Hipertensiva; Inflama\u00e7\u00e3o Ocular; Catarata; Glaucoma; Estrabismo infantil; Tracoma; Pter\u00edgio; Hordeolo de repeti\u00e7\u00e3o; Blefarites cr\u00f4nicas; HAS moderada/grave para afastar", "retinopatia hipertensiva. OBS: Todo paciente encaminhado para especialista continua sob a responsabilidade do m\u00e9dico que encaminhou, ele deve voltar com a contra refer\u00eancia adequadamente preenchida. 1. Deficit Visual HD Encaminhar os pacientes com relato de: Deficit Visual ou queixas oculares: prurido, lacrimejamento. Encaminhar com hist\u00f3ria sucinta citando presen\u00e7a de outras patologias (diabetes e hipertens\u00e3o) OBS: os pacientes com queixa de deficit visual devem ser submetidos pelo m\u00e9dico", "cl\u00ednico ou outro profissional habilitado ao teste de Snellen. Exame F\u00edsico: citar os achados significativos Prioridade: Priorizar pacientes entre anos com mais de 40 anos para consultas de 1a. Vez. 2. Cefaleia HD Encaminhar os pacientes com cefaleia persistente, frontal (ap\u00f3s per\u00edodo escolar ou ap\u00f3s esfor\u00e7os visuais), sem outras causas aparentes (ex: sinusite, inflama\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias e enxaquecas). OBS: Cefaleia Matinal ou no meio da noite n\u00e3o est\u00e1 relacionada problemas oculares. Pacientes com", "queixas agudas, de forte intensidade com sintomas associados, dever\u00e3o ser sempre encaminhados \u00e0s urg\u00eancias cl\u00ednicas para avalia\u00e7\u00e3o inicial. Em caso suspeito de meningite realizar a notifica\u00e7\u00e3o compuls\u00f3ria. Exame F\u00edsico: aferi\u00e7\u00e3o da Press\u00e3o Arterial Prioridade: Priorizar pacientes entre anos e com mais de 40 anos para consultas de 1a vez. 3. Pacientes com Diabetes/Hipertens\u00e3o HD - descrever hist\u00f3ria cl\u00ednica, tempo de evolu\u00e7\u00e3o e complica\u00e7\u00f5es Exame F\u00edsico: relatar os achados importantes. Informar o", "valor da press\u00e3o arterial. Exames Complementares: Diabetes: glicemia, triglicer\u00eddeos e colesterol (at\u00e9 30 dias): Para Diabetes Hipertens\u00e3o, paciente deve levar ao especialista os exames relat\u00f3rios oftalmol\u00f3gicos pr\u00e9vios. Prioridade: paciente diab\u00e9tico juvenil e outros com doen\u00e7a acima de 3 anos de dura\u00e7\u00e3o. Inflama\u00e7\u00e3o Ocular HD Encaminhar os pacientes com relato de ardor ou dor, secre\u00e7\u00e3o, hiperemia ocular, diplopia. Exame F\u00edsico Citar os achados significativos. Prioridade Pacientes com dor e", "maior tempo de evolu\u00e7\u00e3o. Catarata HD Encaminhar os pacientes com faixa et\u00e1ria 50 anos com queixa de baixa progressiva da vis\u00e3o, vista enevoada, emba\u00e7ada, com piora da acuidade para longe e melhora para perto. Tamb\u00e9m est\u00e3o inclu\u00eddos cataratas traum\u00e1ticas e de origem metab\u00f3lica. Leucocoria (pupila esbranqui\u00e7ada), independente da idade. Exame F\u00edsico Citar os achados significativos, relatar presen\u00e7a ou n\u00e3o de leucocoria. Prioridade Paciente de olho \u00fanico, com insucesso no uso de lentes corretivas.", "Glaucoma HD Encaminhar os pacientes com hist\u00f3ria familiar de glaucoma. Exame F\u00edsico Citar os achados significativos. Prioridade Pacientes com hist\u00f3ria familiar, mesmo que assintom\u00e1tico, acima de 35 anos. Estrabismo HD Encaminhar pacientes com desvio ocular, compensa\u00e7\u00e3o do estrabismo pela posi\u00e7\u00e3o de cabe\u00e7a (diagn\u00f3stico diferencial do torcicolo cong\u00eanito). Exame F\u00edsico Citar os achados significativos. Prioridade Menores de 7 anos. Profissional (ais) Solicitante (s) - Todos os M\u00e9dicos PRQIOCQLQ", "PARA CONSULTA EM QRTQPEDIA Motivos para o encaminhamento:Dores nas costas: cervicalgia, lombalgia;Deformidades: MMII, escoliose e cifose;Dor localizada a esclarecer: articular, tendinites;Sequelas de fraturas. Dores nas Costas: Cervicalgia, Lombalgia HD Encaminhar os pacientes com queixas frequentes persistentes, que n\u00e3o melhoram ap\u00f3s tratamento inicial, constando hist\u00f3ria cl\u00ednica sucinta com queixa, localiza\u00e7\u00e3o, irradia\u00e7\u00e3o, dura\u00e7\u00e3o e evolu\u00e7\u00e3o. Exames Complementares Necess\u00e1rios: RX da \u00e1rea", "afetada em duas incid\u00eancias. Exame F\u00edsico citar os achados significativos. Prioridade pacientes com queixas cr\u00f4nicas. Deformidades (MMII, Cifose e Escoliose) HD Os casos de deformidades em crian\u00e7as devem ser encaminhados ao especialista a partir de meses de vida. Deformidade em progress\u00e3o deve ser acompanhada pelo ortopedista. Os casos de \"p\u00e9 torto\" ou \"p\u00e9 plano r\u00edgido\" dever\u00e3o ser encaminhados para diagn\u00f3stico o mais breve poss\u00edvel. Exames Complementares Necess\u00e1rios: RX da \u00e1rea afetada. Exame", "F\u00edsico descrever os achados importantes. Prioridade prioridade para RN. Dor Localizada a Esclarecer (Articular, Tendinites) HD Encaminhar os pacientes com queixas frequentes persistentes, que n\u00e3o melhoram ap\u00f3s tratamento inicial, descrever presen\u00e7a ou n\u00e3o de dor ou limita\u00e7\u00e3o movimenta\u00e7\u00e3o. Exames Complementares Necess\u00e1rios: RX da \u00e1rea afetada em AP e perfil. Exame F\u00edsico descrever localiza\u00e7\u00e3o, presen\u00e7a ou n\u00e3o de dor ou limita\u00e7\u00e3o movimenta\u00e7\u00e3o. Prioridade limita\u00e7\u00e3o funcional. Sequela de Fratura", "Descrever queixas, localizacao, duracao, evolucao, dor, limitacao movimentacao. Relatar frequencia e intensidade das crises. Exames Complementares Necessarios: RX da area afetada em AP e perfil. Exame Fisico: na dor articular, algias osseas, calcaneodinias, artrose de joelhos: descrever a localizacao, presenca de restricao ou dor a movimentacao e presenca de sinais flogistico. Encaminhar com RX da articulacao acometida em duas incidencias. Prioridade: pacientes com sequelas mais recentes como PO", "devido possibilidade de haver recuperacao. Profissional (ais) Solicitante (s): Todos os Medicos PROTOCOLO PARA CONSULTA EM ORTOPEDIA INFANTIL Motivos para o encaminhamento: Pes tortos congenitos; Luxacao congenita do quadril; Anomalias musculos esqueleticas: Torcicolo congenito, cifose, lordose, escoliose; Paralisias braquiais; Deformidades e afeccoes dos joelhos, ombros e membros; Fraturas; Infeccoes osseas e articulares como osteomielite. Pre-requisitos: Historia clinica, exames laboratoriais", "pertinentes a patologia da crianca; Historia familiar e pregressa da crianca. OBS: Em caso de 1*consulta sempre PO. Profissional (ais) Solicitante (s): Pediatra, Neonatologista, Generalista (PSF). PRONTU\u00c1RIO PARA CONSULTA EM Otorrinolaringologia Motivos para o encaminhamento Amigdalite cr\u00f4nica ou hipertrofia Suspeita ou Confirma\u00e7\u00e3o de D\u00e9ficit Auditivo (D.A) Hipertrofia das adenoides Laringite cr\u00f4nica Otomastoidite cr\u00f4nica Sinusites cr\u00f4nicas Otite M\u00e9dia Serosa Otite Cr\u00f4nica 1. Amigdalite cr\u00f4nica", "ou hipertrofia HD - Amigdalite com 5 ou mais epis\u00f3dios de amigdalite tratados com antibioticoterapia em 1 ano, 4 ou mais epis\u00f3dios de amigdalite tratados com antibioticoterapia em 2 anos seguidos OU, 3 ou mais epis\u00f3dios de amigdalite tratados com antibioticoterapia em 3 anos seguidos. Exame f\u00edsico - Dist\u00farbios mec\u00e2nicos com maior ou menor frequ\u00eancia de surtos de anginas febris OU obstru\u00e7\u00e3o grau 3 ou 4. Exames complementares necess\u00e1rios - N\u00e3o h\u00e1 Classifica\u00e7\u00e3o do grau de obstru\u00e7\u00e3o das tonsilas", "palatinas, segundo Brodsky Grau de Obstru\u00e7\u00e3o Propor\u00e7\u00e3o da Tonsila na Orofaringe Tonsila na Fossa Palatina Tonsila ocupa menos de 25% da orofaringe Tonsila na Fossa Palatina Tonsila ocupa de 25-50% da orofaringe Tonsila na Fossa Palatina Tonsila ocupa de 50-75% da orofaringe Tonsila na Fossa Palatina Tonsila ocupa mais de 75% da orofaringe 2. Suspeita ou Confirma\u00e7\u00e3o de D\u00e9ficit Auditivo(D.A) HD - Encaminhar todos os casos Exame f\u00edsico - Otoscopia: pode ser normal Exames complementares necess\u00e1rios", "- N\u00e3o h\u00e1 Hipertrofia das adenoides HD Encaminhar todos os casos Exame f\u00edsico crian\u00e7a dorme de boca aberta, baba no travesseiro, ronca e por vezes tem crises de apneia noturna: Exames complementares necess\u00e1rios N\u00e3o h\u00e1 Laringite cr\u00f4nica HD Encaminhar todos os casos Exame f\u00edsico Rouquid\u00e3o permanente em maior ou menor intensidade, com expectora\u00e7\u00e3o muco catarral, sobretudo pela manh\u00e3 Exames complementares necess\u00e1rios N\u00e3o h\u00e1 Otomastoidite cr\u00f4nica HD Encaminhar todos os casos Exame f\u00edsico Otoscopia com", "perfura\u00e7\u00e3o (cr\u00f4nica), otorreia drenando pelo conduto auditivo externo de car\u00e1ter cont\u00ednuo ou intermitente. Hipoacusia at\u00e9 surdez. Exames complementares necess\u00e1rios N\u00e3o h\u00e1 Sinusites cr\u00f4nicas HD Encaminhar os casos com sintomas que se mant\u00eam acima de dois meses com antibioticoterapia (dois ciclos de 21 dias): Exame f\u00edsico Paciente apresenta dor ao n\u00edvel das cavidades afetadas e elimina\u00e7\u00e3o pelo vest\u00edbulo nasal ou pela rinofaringe, de exsudato oriundo do interior dos seios afetados: Exames", "complementares necess\u00e1rios N\u00e3o h\u00e1 Otite M\u00e9dia Serosa Sinon\u00edmia Otite M\u00e9dia Secretora, Otite M\u00e9dia Efusional e Otite M\u00e9dia Mucoide, dentre outras HD Encaminhar todos os casos Exame f\u00edsico Otoscopia: secre\u00e7\u00e3o de colora\u00e7\u00e3o amarelada ou avermelhada, presen\u00e7a de secre\u00e7\u00e3o e bolhas de ar na cavidade timp\u00e2nica retra\u00edda. Exames complementares necess\u00e1rios N\u00e3o h\u00e1 Otite Cr\u00f4nica HD Encaminhar casos com mais de 3 epis\u00f3dios de otites (dor de ouvido, febre com ou sem otorreia) em ano Exame f\u00edsico Compat\u00edvel com", "o quadro cl\u00ednico: Exames complementares necessarios Profissional (ais) Solicitante (s) Todos os Medicos PROTOCOLO PARA CONSULTA EM PNEUMOLOGIA Motivos para encaminhamento Asma; Doenca Pulmonar Obstrutiva Cronica (DPOC); Nodulo Pulmonar; Pneumonia de Repeticao/Cronica 1. Asma HD ~ Asma persistente grave Historia: Atopias (dermatite atopica), historia parental, alergenos irritantes nos ambientes comuns, ambiente psicossocial e qualidade de vida. Sintomas: Com mais de 10 dias de duracao: falta de", "ar; aperto no peito, episodios de sibilancias, tosse induzida por alergenos, exercicio, choro ou riso; tosse noturna e melhora com uso de medicamentos para asma (broncodilatadores beta dois agonistas e corticoide) Exames complementares: RX de Torax PA e Perfil Exame fisico: Sinais de atopia: palidez de cornetos nasais e pele ressecada, aumento do diametro antero-posterior do torax, expiracao prolongada Prioridade: A criterio medico de acordo com a classificacao de asma a seguir: Intermitente", "Sintomas: falta de ar; aperto no peito, chiado e tosse <1 vez/semana Atividades Em geral normais, falta ocasional ao trabalho ou escola Crises Ocasionais (leves) controladas com broncodilatadores, sem ida a emerg\u00eancia Sintomas noturnos <2 vezes/m\u00eas Broncodilatador para al\u00edvio <1 vez/semana PEF ou VEF1 nas consultas Pre-bd > 80% previsto Persistente leve Sintomas: falta de ar; aperto no peito, chiado e tosse 1 vez/semana e <1 vez/dia Atividades Limita\u00e7\u00e3o para grandes esfor\u00e7os, falta ocasional ao", "trabalho ou escola Crises Infrequentes algumas requerendo curso de corticoide Sintomas noturnos 2 vezes/m\u00eas e <1 vez/semana Broncodilatador para al\u00edvio <2 vezes/semana PEF ou VEF1 nas consultas Pre-bd > 80% ou 60-80% previsto Persistente moderada Sintomas: falta de ar; aperto no peito, chiado e tosse Di\u00e1rios mais n\u00e3o cont\u00ednuos Atividades Prejudicadas, algumas faltas ao trabalho ou escola Crises Algumas frequentes algumas com ida a emerg\u00eancia, uso de corticoides Sintomas noturnos 1 vez/semana", "Broncodilatador para al\u00edvio 2 vezes/semana e <2 vezes/dia PEF ou VEF1 nas consultas Pre-bd entre 60-80% previsto Persistente grave Sintomas: falta de ar; aperto no peito, chiado e tosse Di\u00e1rios cont\u00ednuos Atividades Limita\u00e7\u00e3o di\u00e1ria falta frequente ao trabalho e escola Crises Frequentes graves necessidade de corticoide Sintomas noturnos 2 vezes/semana Broncodilatador para al\u00edvio 2 vezes/dia PEF ou VEF1 nas consultas Pre-bd < 60% previsto Pacientes com crises infrequentes, mas que coloquem a vida", "em risco, devem ser classificados como portadores de asma persistente grave. Despertar noturno regular com chiado ou tosse e um sintoma grave. Em destaque resultado da espirometria que s\u00f3 pode ser solicitada nesta vers\u00e3o do protocolo pelo Alergologista, Pneumologista e Programa \"Respira Guarulhos\". Doenca Pulmonar Obstrutiva Cronica (DPOC) Pacientes com historico de tabagismo intenso, tosse produtiva, dispneia de esforco tres ou quatro. Historia: Idade superior a 40 anos, tabagista (em media", "fumou mais de um maco dia por 20 anos); com tosse geralmente produtiva, expectoracao mucoide ou purulenta, quantidade pequena a moderada, duracao prolongada, intensidade variavel ao longo do tempo. Dispneia aos grandes esforcos, progredindo ate aos minimos esforcos, valorizada apenas quando compromete as atividades. Nao sair do seu domicilio ou apresentar tres ou mais exacerbacoes por ano sao criterios de niveis mais elevados do estadiamento. Exames complementares necessarios: RX de Torax (PA", "Perfil), hemograma completo (aumento de hematocrito/hemoglobina/leucocitose). Exame fisico: Achados significativos detalhados. Prioridade: Doenca descompensada em niveis de dispneia tres ou quatro de acordo com a classificacao a seguir: Grau Caracterizacao Zero Falta de ar ao realizar exercicio intenso Um Falta de ar quando apressa o passo, ou sobe escadas ou ladeiras Dois Precisa parar algumas vezes quando anda no proprio passo, ou anda mais devagar que outras pessoas da mesma idade Tres", "Precisa parar muitas vezes devido a falta de ar quando anda perto de 100 metros, ou poucos minutos de caminhada no plano Quatro Sente tanta falta de ar que nao sai de casa, ou precisa de ajuda para se vestir ou despir Nodulo Pulmonar Encaminhar os pacientes com as imagens radiologicas: RX de Torax recente alterado ou suspeito: Casos indeterminados mesmo com exames complementares; N\u00f3dulos alterados em segmento radiol\u00f3gico ou RX pr\u00e9vio; N\u00f3dulos espiculados, irregulares e/ou suspeitos. Exames", "complementares necess\u00e1rios RX de t\u00f3rax (PA e Perfil) recentes e pr\u00e9vios Exame f\u00edsico Achados significativos detalhados Prioridade: N\u00f3dulo alterado comparado a RX pr\u00e9vio Pneumonia de Repeti\u00e7\u00e3o/Cr\u00f4nica HD - Encaminhar os pacientes com os seguintes: RX de T\u00f3rax (PA e Perfil) alterados a partir de tr\u00eas no per\u00edodo de seis meses; Hemogramas completos alterados a partir de tr\u00eas no per\u00edodo de seis meses; Buscar imunodeprimidos, doen\u00e7as de base; Investigar fatores ambientais (domiciliar/trabalho). Exames", "Complementares Necess\u00e1rios glicemia, ureia, creatinina, sorologia para HIV Exame f\u00edsico Achados significativos detalhados Prioridade: Casos tratados e n\u00e3o compensados Profissional (ais) Solicitante (s): Todos os M\u00e9dicos PRONTOCLQ PARA CONSULTA EMPNEUMOLOGIA INFANTIL Motivos para Encaminhamento1. Asma Bronquica;2. Bronquiolite;3. A Sindrome do Lactente com Sibilancia (Bebe Chiador);4. Refluxo Gastro Esofagico;5. Infeccoes de Repeticao de vias Aereas Inferiores Pneumonias de Repeticao;6. Pneumonia", "Cronica;Tosse Cronica. 1. Asma Bronquica HD - Encaminhar casos de asma moderada e intensa Exames complementares necessarios: Hemograma, IgE Exame fisico: Manifesta-se clinicamente por episodios recorrentes de sibilancia, dispneia, aperto no peito e tosse Prioridade: todos os casos 2. Bronquiolite HD - Encaminhar casos de repeticao ou varios episodios de internacao por broncoespasmo com falha de tratamento Exames complementares necessarios: RX de torax Exame fisico: Contato com adulto ou crianca", "com o virus (virus sincicial respiratorio ou parainfluenza, adenovirus ou rinovirus). Periodo de incubacao 5 dias. Inicio dos sintomas da gripe: coriza e certo grau de anorexia evoluindo com febricula, palidez, discreta dispneia de esforco evoluindo com agitacao, irritacao, choro intenso, taquicardia, ruidos respiratorios audiveis. Prioridade: Casos tratados e descompensados 3. A Sindrome do Lactente com Sibilancia (Bebe Chiador) HD - Encaminhar bebe chiador com clinica de atopia e com", "sintomatologia especifica Exames complementares necessarios: RX de torax PA e P, hemograma, VHS Exame f\u00edsico Sibil\u00e2ncia. Nos primeiros anos de vida nos lactentes sem doen\u00e7a de base, a sibil\u00e2ncia \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o transit\u00f3ria e n\u00e3o tem risco de desenvolver asma. Por\u00e9m em torno de 10-15% pela predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, os epis\u00f3dios de sibil\u00e2ncia s\u00e3o sintomas de asma. Prioridade - Casos tratados e descompensados Refluxo Gastroesof\u00e1gico HD - Encaminhar os casos em que os sintomas e sinais sejam", "significativos. Exames complementares necess\u00e1rios: RX de es\u00f4fago, est\u00f4mago e duodeno ou cintilografia para RGE. Exame f\u00edsico Digestivas: v\u00f4mitos habituais, regurgita\u00e7\u00f5es frequentes, rumina\u00e7\u00e3o, hipersaliva\u00e7\u00e3o, dor retroesternal, pirose ou azia, halitose, choro exagerado em lactentes, solu\u00e7os com excesso, hemat\u00eamese, anemia, dist\u00farbio do sono, postura anormal de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, engasgos, disfagia e odinofagia. Respirat\u00f3rias Otolaringol\u00f3gicas: S\u00edndrome asmatiforme, pneumonia de repeti\u00e7\u00e3o, fibrose", "pulmonar, abscesso, bronquiectasia, hemoptise, estridor recorrente, rouquid\u00e3o, pigarro, globus far\u00edngeo, otite recorrente, rinite cr\u00f4nica, tosse cr\u00f4nica, tosse ou cianose durante a alimenta\u00e7\u00e3o, neoplasias benignas e malignas do trato aerodigestivo. Outros: anorexia, baixo ganho ponderal, apneia do sono, s\u00edndrome da morte s\u00fabita. Prioridade - Casos tratados e descompensados Infe\u00e7\u00f5es de Repeti\u00e7\u00e3o de Vias A\u00e9reas Inferiores - Pneumonias de Repeti\u00e7\u00e3o HD - Encaminhar casos com sinais e sintomas", "significativos. Exames complementares necess\u00e1rios: hemograma, VHS, RX de t\u00f3rax. Exame f\u00edsico Mal estado geral, febre, tosse, hiperpn\u00e9ia. Prioridade - Casos tratados e descompensados Pneumonia Cr\u00f4nica HD - Encaminhar pacientes com sintomas e sinais significativos (tempo de dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a de pelo menos 6 semanas). Exames complementares necess\u00e1rios: hemograma, VHS, RX de t\u00f3rax. Exame f\u00edsico: Mal-estar geral, febre, tosse, hiperpn\u00e9ia. Tosse Cronica Encaminhar pacientes com tosse", "cronicalpersistente (> 3 semanas) Exames complementares necessarios: hemograma, VHS, RX de torax Exame fisico: Mal estar geral, febre, tosse, hiperpneia Prioridade: Casos tratados e descompensados Profissional (ais) Solicitante (s): Neonatologista, Pediatra e Generalista PROTOCOLO PARA CONSULTA EM PROCTOLOGIA Motivos para encaminhamento: Hemorroidas; Abscesso Perianal; Fissura Anal; Fistula Anal; Fistulas Anorretais; Cisto Pilonidal; Incontinencia Anal; Diverticulose Colonica; Condiloma", "Acuminado; Polipos; Neoplasias Colorretal Hemorroidas Encaminhar casos cirurgicos de terceiro e quarto grau Exames complementares necessarios: Nao ha Exame fisico: Sangramento, sensacao corpo estranho, prolapso, dor ao toque retal Prioridade: Casos tratados e descompensados e refratarios 2. Abscesso Perianal HD Encaminhar casos para drenagem Exames complementares necessarios Nao ha Exame fisico Tumoracao quente dolorosa, descarga purulenta, tenesmo, toxemia, febre e toque retal Prioridade Casos", "tratados e descompensados 3. Fissura Anal HD Encaminhar casos cirurgicos Exames complementares necessarios Nao ha Exame fisico Dor anal, obstipacao reflexogena, sangramento, plicoma e constipacao Prioridade Casos tratados e descompensados 4. Fistula Anal HD Encaminhar todos OS casos Exames complementares necessarios Nao ha Exame fisico Dor anal Prioridade Casos tratados e descompensados 5. Fistulas Anorretais HD Encaminhar todos OS casos Exames complementares necessarios Nao ha Exame fisico", "Orificio fistuloso externo perianal com drenagem de secrecao purulenta, desconforto anorretal Prioridade Casos tratados e descompensados 6. Cisto Pilonidal HD Encaminhar todos OS casos Exames complementares necessarios Inspecao palpacao Iocal, pesquisa de orificios fistulosos Exame fisico Aguda- nodulo doloroso na regiao sacrococcigea, abscesso local, febre, dificuldade para sentar-se Cronica- drenagem purulenta espontanea, trajeto fistuloso com OE, secrecao fetida Prioridade Casos tratados e", "descompensados --- # 7. Incontinencia Anal HD Encaminhar todos os casos Exames complementares necess\u00e1rios N\u00e3o h\u00e1 Exame f\u00edsico Altera\u00e7\u00e3o da consist\u00eancia das fezes, diminui\u00e7\u00e3o da capacidade elou complac\u00eancia retal, sensibilidade retal diminu\u00edda, les\u00e3o anat\u00f4mica muscular, denerva\u00e7\u00e3o do assoalho p\u00e9lvico, toque retal Prioridade Casos tratados e descompensados 8. Diverticulose Col\u00f4nica HD Encaminhar todos os casos com men\u00e7\u00e3o se h\u00e1 hist\u00f3ria familiar de c\u00e2ncer de intestino Exames complementares", "necess\u00e1rios Enema opaco e colonoscopia Exame f\u00edsico Hernia\u00e7\u00f5es saculares da mucosa atrav\u00e9s das camadas musculares do c\u00f3lon Prioridade Casos tratados e descompensados 9. Condiloma Acuminado HD Encaminhar pacientes com les\u00f5es sugestivas e n\u00e3o resolutivas a tratamentos anteriores, pela rede b\u00e1sica Exames complementares necess\u00e1rios N\u00e3o h\u00e1 Exame f\u00edsico Verrugas, com superf\u00edcie irregular, frequentemente m\u00faltipla, da cor da pele, avermelhadas ou escuras, as grandes tem a forma de \"couve-flor\"", "Prioridade Casos tratados clinicamente e descompensados 10. P\u00f3lipos HD Encaminhar todos os casos com men\u00e7\u00e3o se h\u00e1 hist\u00f3ria familiar de c\u00e2ncer de intestino Exames complementares necess\u00e1rios Pesquisa de sangue oculto nas fezes Exame f\u00edsico Geralmente n\u00e3o causam sintomas e s\u00f3 s\u00e3o descobertos quando \u00e9 realizada a colonoscopia Prioridade Casos tratados e descompensados 11. Neoplasias Colorretal HD Encaminhar todos os casos Exames complementares necess\u00e1rios RX simples, USG, TC, CEA --- # Exame f\u00edsico", "Sangramento retal, constipa\u00e7\u00e3o, diarreia, dor abdominal, anemia, sangue oculto nas fezes, perda de peso. Prioridade Todos os casos Profissional (ais) Solicitante (s) Todos os M\u00e9dicos PROTOCOLO PARA CONSULTA EM REUMATOLOGIA Motivos para o encaminhamento Deformidades das articula\u00e7\u00f5es, n\u00f3dulos reumatoides, rigidez matinal; Dor \u00f3ssea, fraturas, deformidades esquel\u00e9ticas; Tenossinovite, dor, rigidez matinal, lombalgia de ritmo inflamat\u00f3rio; Dor difusa e cr\u00f4nica; Sensa\u00e7\u00e3o de rigidez e edema; Suspeita", "de doen\u00e7as reum\u00e1ticas autoimunes. 1. Deformidades das articula\u00e7\u00f5es, n\u00f3dulos reumatoides, rigidez matinal HD Encaminhar os pacientes com queixas frequentes persistentes, que n\u00e3o melhoram ap\u00f3s tratamento inicial, constando hist\u00f3ria cl\u00ednica sucinta com queixa, localiza\u00e7\u00e3o, irradia\u00e7\u00e3o, dura\u00e7\u00e3o, evolu\u00e7\u00e3o rela\u00e7\u00e3o com trabalho. Mencionar se h\u00e1 restri\u00e7\u00e3o e em que grau. Exames complementares necess\u00e1rios RX das articula\u00e7\u00f5es, exames laboratoriais (fator reumatoide, provas reum\u00e1ticas, PC reativa, VHS).", "Exame F\u00edsico Citar achados significativos Prioridade Paciente com queixas cr\u00f4nicas 2. Dor \u00f3ssea, fraturas, deformidades esquel\u00e9ticas HD Encaminhar os pacientes com queixas frequentes persistentes, que n\u00e3o melhoram ap\u00f3s tratamento inicial, constando hist\u00f3ria cl\u00ednica sucinta com queixa, localiza\u00e7\u00e3o, irradia\u00e7\u00e3o, dura\u00e7\u00e3o e evolu\u00e7\u00e3o. Exames complementares necess\u00e1rios RX das articula\u00e7\u00f5es, exames laboratoriais (fator reumatoide). Exame F\u00edsico Citar achados significativos Prioridade Paciente com queixas", "cr\u00f4nicas Tenossinovite, dor, rigidez matinal, lombalgia de ritmo inflamatorio HD Encaminhar os pacientes com queixas frequentes persistentes, que n\u00e3o melhoram ap\u00f3s tratamento inicial, constando hist\u00f3ria cl\u00ednica sucinta com queixa, localiza\u00e7\u00e3o, irradia\u00e7\u00e3o, dura\u00e7\u00e3o, evolu\u00e7\u00e3o e rela\u00e7\u00e3o com o tipo de trabalho. Exames complementares necess\u00e1rios RX das articula\u00e7\u00f5es, exames laboratoriais (provas reum\u00e1ticas). Exame F\u00edsico Citar achados significativos. Prioridade Paciente com queixas cr\u00f4nicas. Dor difusa", "e cr\u00f4nica HD Pacientes com dificuldade para localizar a dor, muitas vezes apontando s\u00edtios periarticulares, sem especificar se a origem \u00e9 muscular, \u00f3ssea ou articular. Sono n\u00e3o reparador e fadiga na grande maioria. Exames complementares necess\u00e1rios Provas reum\u00e1ticas. Exame F\u00edsico Presen\u00e7a de sensibilidade dolorosa em determinados s\u00edtios anat\u00f4micos. Prioridade Preju\u00edzo dos relacionamentos pessoais e profissionais. Sensa\u00e7\u00e3o de rigidez e edema (incha\u00e7o) HD Encaminhar os pacientes maiores de 65 anos", "pacientes com queixas frequentes persistentes, que n\u00e3o melhoram ap\u00f3s tratamento inicial, constando hist\u00f3ria cl\u00ednica sucinta com queixa, localiza\u00e7\u00e3o, irradia\u00e7\u00e3o, dura\u00e7\u00e3o e evolu\u00e7\u00e3o. Exames complementares necess\u00e1rios: RX da \u00e1rea afetada e provas reum\u00e1ticas. Exame F\u00edsico Citar achados significativos. Prioridade Paciente com queixas cr\u00f4nicas. Suspeita de doen\u00e7as reum\u00e1ticas autoimunes HD Encaminhar os pacientes com queixas frequentes persistentes, que n\u00e3o melhoram ap\u00f3s tratamento inicial, constando", "hist\u00f3ria cl\u00ednica sucinta com queixa, localiza\u00e7\u00e3o, irradia\u00e7\u00e3o, dura\u00e7\u00e3o e evolu\u00e7\u00e3o (l\u00fapus eritematoso): Mencionar se est\u00e1 gestante. Exames complementares necess\u00e1rios Provas reum\u00e1ticas. Exames f\u00edsicos Citar achados significativos. Prioridade Casos tratados e descompensados. Profissional (ais) Solicitante(s) Todos os M\u00e9dicos. --- # PRONTOCLQ PARA CONSULTA EMUROLOGIA Motivos para encaminhamento1. Litiase renal;2. Obstrucao do trato urinario;3. Hematuria a esclarecer;4. Neoplasias de bexiga;5.", "Neoplasias de rins;6. Hiperplasia e neoplasia da prostata;7. Uretrite;8. Epididimite;9. Prostatite;10. Hidrocele;11. Varicocele;12. Fimose;13. Lesoes de penis (Inclusive Condiloma);14. Incontinencia urinaria, lesoes de testiculos, disfuncoes miccionais (inclusive HBP), hematuria e disfuncoes renais;15. Pequenas cirurgias urologicas Litiase renal HD - Encaminhar todos OS casos Exames complementares necessarios: Urina I, USG de rins e vias urinarias. Exame fisico: Quando do tipo coraliforme na", "pelve renal associa-se com infeccoes urinarias de repeticao. Colica nefretica, com irradiacao para a virilha, as vezes com nauseas e vomitos. Hematuria, piuria e cristais em excesso na urina. Prioridade: Casos tratados e descompensados 2. Obstru\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio HD - Encaminhar todos os casos Exames complementares necess\u00e1rios: Urina, ureia, creatinina, USG de rins e vias urin\u00e1rias, tomografia, urografia excretora. Exame f\u00edsico: Citar os achados significativos. Prioridade: Casos tratados e", "descompensados 3. Hemat\u00faria a esclarecer HD - Encaminhar todos os casos Exames complementares necess\u00e1rios: Urina, RX simples de abd\u00f4men, USG de rins e vias urin\u00e1rias e exames hematol\u00f3gicos Exame f\u00edsico: Presen\u00e7a de sangue na urina Prioridade: Casos tratados e descompensados Neoplasias de bexiga HD - Encaminhar todos os casos Exames complementares necess\u00e1rios: Urina, USG de rins e vias urin\u00e1rias Exame f\u00edsico: Hemat\u00faria Prioridade: Todos os casos 5. Neoplasias de rins HD - Encaminhar todos os", "casos Exames complementares necess\u00e1rios: USG renal, TC de pelve e bexiga, urina Exame f\u00edsico: Hemat\u00faria, dor no flanco, emagrecimento, massa palp\u00e1vel no flanco (esta tr\u00edade s\u00f3 ocorre em 10% dos casos) Prioridade: Casos tratados e descompensados 6. Hiperplasia e neoplasia da pr\u00f3stata HD - Encaminhar todos os casos Exames complementares necess\u00e1rios: Toque retal em todos os casos, USG, PSA, Urina Exame f\u00edsico: Gotejamento p\u00f3s-miccional; dificuldade para urinar, nict\u00faria, incontin\u00eancia urin\u00e1ria,", "hemat\u00faria Prioridade: Casos tratados e descompensados Uretrite HD Encaminhar casos de uretrite cronica Exames complementares necessarios Bacterioscopia de secrecao, urina, cultura Exame fisico Secrecao uretral, purulenta OU mucosa, disuria Prioridade Casos tratados e descompensados Epididimite HD Encaminhar epididimite cronica Exames complementares necessarios Cultura de secrecao uretral, bacterioscopia Exame fisico Dor testicular unilateral de inicio agudo com edema e febre Prioridade Casos", "tratados e descompensados Prostatite HD Encaminhar prostatite cronica Exames complementares necessarios Cultura de urina Exame fisico Disuria, dor apos miccao, dor para ejacular Prioridade Casos tratados e descompensados Hidrocele HD Encaminhar todos OS casos Exames complementares necessarios USG, Hemograma, Coagulograma Exame fisico Citar achados significativos Prioridade Casos tratados e descompensados Varicocele HD Encaminhar todos OS casos Exames complementares necessarios Nao ha Exame", "fisico Citar OS achados significativos Prioridade Casos tratados e descompensados Fimose HD Encaminhar todos OS casos Exames complementares necessarios Hemograma e coagulograma Exame fisico Citar 0s achados significativos Prioridade Casos tratados e descompensados --- # 13. Lesoes de penis (inclusive condiloma) HD Encaminhar todos os casos com historia clinica que justifique a solicitacao Exames complementares necessarios Nao ha Exame fisico Citar os achados significativos Prioridade Todos os", "casos 14. Incontinencia urinaria Exames necessarios Urina e USG prostata Lesoes de testiculos Exames necessarios USG de bolsa escrotal Disfuncoes miccionais (inclusive Hiperplasia Benigna Prostatica) Exames necessarios Historia clinica, PSA, Urina e USG de prostata Disfuncoes renais Exames necessarios Urina Hematuria Exames necessarios Urina e USG de vias urinarias OBSERVACAO: Oportunidade de toque retal: Publico alvo: Homens maiores de 45 anos, que nunca realizaram exame, PSA normal 15.", "Pequenas Cirurgias urologicas Motivos para encaminhamento: Frenuloplastia, biopsialexerese de lesoes de pele Profissional (ais) Solicitante (s) = Todos os Medicos PROTOCOLO PARA CONSULTA EM UROLOGIA INFANTIL Motivos para encaminhamento: Litiase renal; Neoplasias de rins; Hidrocele; Fimose Litiase renal Exames complementares necessarios Neoplasias de rins Exames complementares necessarios Hidrocele Exames complementares necessarios Fimose Exames complementares necessarios Profissional (ais)", "Solicitante (s) RX simples abdomeTC de rins e vias urinariasGlicemia de jejumGlicemia de jejum Neonatologista, Pediatra e Generalista EXAMES DE ALTA COMPLEXIDADE PROTOCOLO PARA CINTILOGRAFIA DO SISTEMA DIGESTIVOPROCEDIMENTOS SIASUS:Cintilografia para Avaliacao do Esvaziamento Esofagico (liquidos)Cintilografia para Avaliacao do Esvaziamento Esofagico (solidos)Cintilografia para Avaliacao do Esvaziamento GastricoCintilografia para Pesquisa de Refluxo Gastroesofagico Indica\u00e7\u00f5es: Analise do Transito", "Esofagico e Gastrico para Esvaziamento Refluxo, Gastroparesia (diabeticos) Pre-Requisitos: Historia Clinica, Exame Fisico. Profissional (ais) Solicitante (s): Gastroenterologista, Cirurgiao Geral, Cirurgiao Pediatrico, Pediatra. PROTOCOLO PARA CINTILOGRAFIA DO SISTEMA ENDOCRINOPROCEDIMENTOS SIASUS:Cintilografia com ou sem CaptacaoCintilografia com teste de Supressao (T3 ou T4)Cintilografia com teste de Estimulo (TSH)Cintilografia para Tratamento de Hipertireoidismo Tipo PlumerCintilografia para", "Tratamento de Hipertireoidismo Tipo GravesCintilografia de Paratireoide Indica\u00e7\u00f5es: Disturbios Funcionais da Tireoide Paratireoide, Tireoide Ectopica (identificacao), Tumores Nodulos (diagnostico), Hipertireoidismo Tipo Graves Plumer (tratamento); Carcinoma Diferenciado Tireoidiano (tratamento de metastases), Tireoidite (diagnostico), Lesoes suspeitas e Tratamento Hormonal (acompanhamento): OBS: Nos casos de solicitacoes para radiodoterapia Ou dose terapeutica Pre-Requisitos: Historia Clinica,", "Exame Fisico, Exames Laboratoriais, USG Profissional (ais) Solicitante (s): Endocrinologista, Oncologista, Cirurgiao Geral. PROTOCOLO PARA CINTILOGRAFIA DE F\u00cdGADO, BA\u00c7O E VIAS BILIARES SIA/SUS: Cintilografia do F\u00edgado Ba\u00e7o Cintilografia de Vias Biliares Cintilografia do Fluxo Sangu\u00edneo Hep\u00e1tico (quantitativo e qualitativo) Indica\u00e7\u00f5es: Traumas e Cirurgias Hep\u00e1ticas com suspeita de perda da integridade das Vias Biliares, Detectar Escapes Biliares por trauma ou cirurgia, Disfun\u00e7\u00e3o dos Esf\u00edncteres.", "Contraindica\u00e7\u00f5es: C\u00e1lculos Biliares, Colecistite Infecciosa. Pr\u00e9-Requisitos: Hist\u00f3ria Cl\u00ednica, Exame F\u00edsico, USG do Abdome Superior, Tomografia Computadorizada (conforme o caso). Profissional (ais) Solicitante (s): Gastroenterologista, Cirurgi\u00e3o Geral, Cirurgi\u00e3o Pedi\u00e1trico, Neonatologista. PROTOCOLO PARA CINTILOGRAFIA COM GALIO 67 C\u00d3DIGO SIA/SUS: 02.08.09.001-0 = Cintilografia de Corpo Inteiro com G\u00e1lio 6702.08.07.001-0 = Cintilografia de Pulm\u00e3o com G\u00e1lio 6702.08.01.001-7 = Cintilografia de", "Cora\u00e7\u00e3o com G\u00e1lio 6702.08.04.002-1 = Cintilografia de Rim com G\u00e1lio 6702.08.05.004-3 = Cintilografia de Osso com G\u00e1lio 67 Indica\u00e7\u00f5es: Infe\u00e7\u00f5es, Tumores, Met\u00e1stases, Febre de Origem Obscura, HAS secund\u00e1ria \u00e0 revasculariza\u00e7\u00e3o. Pr\u00e9-Requisitos: Hist\u00f3ria Cl\u00ednica, Exame F\u00edsico, RX simples, Exames Laboratoriais, TC ou RMN (conforme o caso). Prioridades: Infe\u00e7\u00f5es, Tumores. Profissional (ais) Solicitante (s): Infectologista, Oncologista, Cardiologista, Nefrologista, Ortopedista, Cirurgi\u00e3o Geral.", "PROTOCOLO PARA CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTICULITE DE MECKEL C\u00d3DIGO SIASUS: 02.08.02.008-0 Indica\u00e7\u00e3o: Suspeita de Divert\u00edculo sangrante Pr\u00e9-Requisitos: Hist\u00f3ria Cl\u00ednica, Exame F\u00edsico, USG de Abdome (n\u00e3o conclusivo), RX contrastado (n\u00e3o conclusivo ou n\u00e3o indicado) Profissional (ais) Solicitante (s): Cirurgi\u00e3o Geral, Proctologista PROTOCOLO PARA DENSITOMETRIA OSSEA C\u00d3DIGO SIASUS: 02.04.06.002-8 Indica\u00e7\u00f5es: Perda de massa \u00d3ssea por fatores end\u00f3crinos, Climat\u00e9rio (ap\u00f3s 3 anos dos primeiros", "sintomas), Fatores ortop\u00e9dicos graves Pr\u00e9-requisitos: Informar peso, altura, IMC do paciente, Hist\u00f3ria cl\u00ednica que justifique solicita\u00e7\u00e3o, informando se o paciente \u00e9 tabagista, se faz tratamento para osteoporose e tratamento ou reposi\u00e7\u00e3o hormonal Profissional (ais) Solicitante (s): Ginecologista, Ortopedista, Geriatra, Reumatologista, Endocrinologista PROTOCOLO PARA RESSON\u00c2NCIA MAGN\u00c9TICA NUCLEAR ANGIORESSON\u00c2NCIA C\u00d3DIGO SIASUS: 02.07.01.001-3 Indica\u00e7\u00f5es: Investiga\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a ateromatosa", "extracraniana: estudo das art\u00e9rias car\u00f3tidas, Mesent\u00e9rica superior, art\u00e9ria il\u00edaca e femural, Estudo das doen\u00e7as esten\u00f3ticas oclusivas das art\u00e9rias cervicais, arco a\u00f3rtico, e aneurisma da aorta abdominal tor\u00e1cica, Hipertens\u00e3o arterial grave ou forte suspeita de origem renal Pr\u00e9-Requisitos: Hist\u00f3ria Cl\u00ednica, Exame F\u00edsico, Doppler de car\u00f3tidas alterado (se houver), USG com Doppler (se houver) Prioridade: Portador de hipertens\u00e3o severa entre 16 anos ou 55 anos, Pacientes internados em unidades", "hospitalares Profissional (ais) Solicitante (s) Angiologista, Cardiologista, Cirurgiao Vascular, Cirurgiao Cardiaco, Cirurgiao Toracico, Cirurgiao Pediatrico, Nefrologista, Hematologista. ENCEFALO PROTOCOLO PARA RESSONANCIA MAGNETICA DE CRANIO E CODIGO SIASUS: 02.07.01.006-4 Indicacoes: Avaliar fossa cerebral posterior e tronco cerebral, AVC isquemico, Infartos cerebrais multiplos (suspeita), Demencia, Tumores (diagnostico), Metastases (deteccao), Lesoes orbitarias ou Trato Visual, Infeccoes,", "Esclerose Multipla. Contraindicacoes: Cefaleias, Vertigens, Hemorragias Cerebrais, Aneurisma Pre-Requisitos: Historia Clinica, Exame Fisico, RX Cranio, TC de Cranio, se necessario. Prioridade: Lesao orbitaria, Tumores cerebrais Profissional (ais) Solicitante (s): Neurologista, Neurocirurgiao, Cirurgiao Cabeca Pescoco, Oncologista, Infectologista, Oftalmologista, Geriatra, Psiquiatra. PROTOCOLO PARA RESSONANCIA MAGNETICA NUCLEAR DE TORAX CODIGO SIASUS: 02.07.02.003-5 Indicacoes: Avaliar Arterias", "Pulmonares, Avaliar Massas Hilares, Parenquimatosas Pleurais, Avaliar Anomalias do Arco Aortico aorta descendente, Tumores Neurais Mediastinais, Tumores cardiacos. Contraindicacoes: Implantes Metalicos (Marcapasso Cardiaco, Proteses Metalicas Osseas, Stents, etc). Pre-Requisitos: Historia Clinica, Exame Fisico, RX torax PAPerfil com Laudo, TC Torax, se necessario. Profissional (ais) Solicitante (s): Pneumologista, Oncologista, Cirurgiao Geral, Cirurgiao Toracico, Cardiologista, Cirurgiao", "Cardiaco, Cirurgiao Infantil. PROTOCOLO PARA RESSONANCIA MAGNETICA NUCLEAR DE ABDOME Indicacoes Metastase Hepatica, Adenoma de Suprarrenal, Diferenciar Tumor solido e Hemangioma. Doencas dos ductos pancreaticos e vias biliares, Suspeita de metastase em veia cava inferior, Massas abdominais a esclarecer. Contraindicacoes Sangramentos, Fratura de Orgao Solido (suspeita); Implantes Metalicos Pre-Requisitos Historia Clinica, Exame Fisico, RX simples de Abdome com Laudo, USG Abdome, se necessario, TC", "Abdome, se necessario Prioridade Seguimento de portadores de calculo renal com insuficiencia renal instalada Profissional (ais) Solicitante (s) Cirurgiao Geral, Cirurgiao Pediatrico, Gastroenterologista, Oncologista, Endocrinologista, Nefrologista, Urologista PROTOCOLO PARA RESSONANCIA MAGNETICA NUCLEAR DA COLUNA VERTEBRAL CODIGO SIASUS 02.07.01.003-0 = Cervical 02.07.01.004-8 = Lombossacral 02.07.01.005-6 = Toracica Indicacoes Tumores Osseos Primarios (suspeita) Metastases, Processos", "Expansivos, Hernia de Disco, Infeccoes (suspeita), Complicacoes pos-operatorias, Esclerose multipla, Investigacao de tuberculose extra-pulmonar; Prurido braqui radial, Notalgia parestesica Contraindicacoes Fraturas (deteccao), Implantes Metalicos (ex: marca-passo) Pre-Requisitos Historia Clinica, Exame Fisico, RX simples com Laudo, TC com Laudo, se necessario Prioridades Processos expansivos Profissional (ais) Solicitante (s) Ortopedista, Neurologista, Neurocirurgiao, Infectologista,", "Reumatologista; Tisiologista, Dermatologista --- # PROTOCOLO PARA RESSONANCIA MAGNETICA NUCLEAR DE ARTICULACOES PROCEDIMENTOS SIAISUS: Articulacoes Temporomandibular (Bilateral) Ombro, Cotovelo Punho (Unilateral) Coxofemural (Bilateral) Joelho (Unilateral) Tornozelo ou Pe (Unilateral) Sacroiliacas, Esternoclaviculares Indicacoes: Traumatismos Articulares, Derrames Articulares (suspeita); Fraturas Ocultas. Alteracoes de partes moles (Lesoes Ligamentares, nervos): Contraindicacoes: Fraturas", "Simples (deteccao), Tendinites Sinovites, Implantes Metalicos. Pre-Requisitos: Historia Clinica, Exame Fisico, RX simples com Laudo, USG Articular com Laudo (quando indicado) Prioridade: Alteracoes de partes moles (lesoes ligamentares, nervos), Traumatismos articulares, Fraturas ocultas, Derrames articulares (suspeita) Profissional (ais) Solicitante (s) Ortopedista, Reumatologista, Neurologista, Oncologista, Cirurgiao de Torax PROTOCOLO PARA RESSONANCIA MAGNETICA NUCLEAR DE PELVE CODIGO SIASUS:", "02.07.03.002-2 Indicacoes: Tumores, Metastases, Processos Inflamatorios, Linfoproliferativos ou Indefinidos no RX, US ou TC. Contraindicacoes: Sangramentos Traumaticos, Implantes Metalicos. Pre-Requisitos: Historia Clinica, Exame Fisico, USG Pelvico com Laudo, TC da Pelve (se for o caso) Profissional (ais) Solicitante (s) Cirurgiao Geral, Ginecologista, Oncologista, Infectologista PROTOCOLO PARA RESSONANCIA MAGNETICA DE MAMA Indica\u00e7\u00f5es Mulheres com alto risco para desenvolver c\u00e2ncer de mama que", "apresentam mamas densas na mamografia, Avalia\u00e7\u00e3o da extens\u00e3o tumoral; em casos confirmados de c\u00e2ncer, Avalia\u00e7\u00e3o da multifocalidade, multicentricidade e bilateralidade de les\u00f5es, Detec\u00e7\u00e3o de tumores mam\u00e1rios ocultos, em casos de comprometimento axilar, Avalia\u00e7\u00e3o de recidiva ou persist\u00eancia tumoral; Avalia\u00e7\u00e3o da integridade de implantes mam\u00e1rios; ALTO RISCO PARA CANCER DE MAMA Vide Protocolo para Consulta em Mastologia Contraindica\u00e7\u00f5es Presen\u00e7a de clipes met\u00e1licos intramam\u00e1rios, Clipes de", "aneurisma, Implantes aparelhos oculares, Implantes de ouvido (cocleares), Marca-passo card\u00edaco, Fixadores ortop\u00e9dicos externos, Gestantes com menos de 12 semanas de gesta\u00e7\u00e3o. Pr\u00e9-Requisitos Hist\u00f3ria Cl\u00ednica, Exame F\u00edsico, USG Mamas, Mamografia Profissional (ais) Solicitante (s) Mastologista PROTOCOLO PARA URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL Indica\u00e7\u00f5es Nefropatia de Refluxo (sinais), Les\u00e3o Medular (seguimento), Pr\u00e9-operat\u00f3rio de Transplante Renal, Les\u00f5es Obstrutivas da Bexiga ou Uretra, Les\u00f5es", "Traum\u00e1ticas do Trato Urin\u00e1rio Inferior; Contraindica\u00e7\u00f5es Hemorragia, Traumas Perineais, Pielonefrite. Pr\u00e9-Requisitos Hist\u00f3ria Cl\u00ednica, Exame F\u00edsico, US do Aparelho Urin\u00e1rio ou Pelve (se houver), RX Contrastado (se houver): Prioridades Candidato transplante renal, Sequelado de AVC com perda de fun\u00e7\u00e3o renal, Trauma de uretra. Profissional (ais) Solicitante (s) Urologista, Nefrologista, Cirurgi\u00e3o Geral, Cirurgi\u00e3o Pedi\u00e1trico, Ginecologista. --- # PROTOCOLO PARA TERAPIA RENAL SUBSTITUTIA Indica\u00e7\u00f5es:", "Insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica com hipervolemia, sintomas ur\u00eamicos, ureia \u2265 200 mg/dl, Hiperpotassemia refrat\u00e1ria a tratamento cl\u00ednico, Hemorragia digestiva alta, Atrito peric\u00e1rdico. Pr\u00e9-Requisitos: Hist\u00f3ria Cl\u00ednica, Exame F\u00edsico, Exames laboratoriais OBS: Para renova\u00e7\u00e3o de APAC apresentar laudo dos exames conforme protocolo espec\u00edfico Prioridades: Sintomas ur\u00eamicos graves, Clearence de creatinina < 10 ml/min para renais cr\u00f4nicos em geral, Clearence de creatinina \u2265 15 ml/min para diab\u00e9ticos.", "Profissional (ais) Solicitante (s): Nefrologista PROTOCOLO PARA TOMOGRAFIA DE MEDIASTINO E PULM\u00c3O C\u00f3digo SIASUS: 02.06.02.004-0 Indica\u00e7\u00f5es: Alargamento do mediastino, Dissec\u00e7\u00e3o de aneurisma, S\u00edndrome da compress\u00e3o de veia cava superior, Suspeita de mediastinite, Altera\u00e7\u00f5es end\u00f3crinas ou metab\u00f3licas de origem mediastinal, Estudar transi\u00e7\u00e3o cervico tor\u00e1cica ou toraco-abdominal, Estadiamento dos tumores do es\u00f4fago e pulm\u00e3o, Rouquid\u00e3o por les\u00e3o do lar\u00edngeo recorrente, Pesquisa de adenomegalia,", "Diferenciar abscesso de empiema, Pesquisa de met\u00e1stases pulmonares, Pesquisa de foco de infec\u00e7\u00e3o neoplasias, Avalia\u00e7\u00e3o de enfisema pulmonar para avalia\u00e7\u00e3o de cirurgia redutora de pulm\u00e3o, Hemoptise, Bronquiectasias. Pr\u00e9-Requisitos: Hist\u00f3ria Cl\u00ednica, Exame F\u00edsico, RX simples com laudo. Profissional (ais) Solicitante (s): Oncologista, Infectologista, Pneumologista, Cirurgi\u00e3o Tor\u00e1cico, Geriatra, Cirurgi\u00e3o Cardiovascular, Hematologista, Reumatologista. PROTOCOLO PARA TOMOGRAFIA DE CRANIO E SELA", "TURCICA Codigo SIAISUS 02.06.01.007-9: Cranio 02.06.01.006-0: Sela Turcica Indicacoes: Traumatismo, Hemorragias, Metastases (detecao e acompanhamento), Degenerativas do Encefalo, Aneurismas, Convulsoes recentes, esclarecer, Hidrocefalia, Disturbio do comportamento, Estudo da hipofise* Pre-Requisitos: Historia Clinica, Exame Fisico, RX simples com laudo, Exame do Liquor (se doenca infecciosa) Prioridades: Pesquisa de metastase cerebral; Crise convulsiva a esclarecer de origem recente, Trauma,", "Controle de trauma recente Profissional (ais) Solicitante (s): Oncologista, Infectologista, Cirurgiao Cabeca, Geriatra*, Dermatologista, Emergencista PROTOCOLO PARA TOMOGRAFIA DE TORAX Codigo SIAISUS 02.06.02.003-1 Indicacoes: Traumatismo, Sangramentos (estadiamento), Metastases (detecao e acompanhamento), Pneumopatias (avaliacao), Bronquiectasias (acompanhamento), Sindrome de compressao da veia superior, Doencas da aorta (aneurismaldisseccao), Tromboembolismo pulmonar, Investigar", "comprometimento de orgaos devido: micoses, Fraturas de costelas com lesao pulmonar ou pleural Pre-Requisitos: Historia Clinica, Exame Fisico, RX do torax PAPerfil (com laudo) Prioridades: Traumatismo, Sangramento (vias aereas) Profissional (ais) Solicitante (s): Cirurgiao Toracico, Cardiologista, Cirurgiao Cardiaco, Dermatologista, Ortopedista, Geriatra, Emergencista Indicacoes: Tumores (diagnostico estadiamento), Processos Expansivos, AVCs, Doencas a esclarecer, Cefaleia grave Profissional", "(ais) Solicitante (s): Neurologista, Neurocirurgiao, Ortopedista, Pescoco, Endocrinologista, Psiquiatra* Indicacoes: Tumores (diagnostico acompanhamento); Nodulos nao neoplasicos, Intersticiais, Mediastino, Hilos, Pleura cava sistemicas, colagenoses, sarcoidoses Profissional (ais) Solicitante (s): Pneumologista, Oncologista, Cirurgiao Geral PROTOCOLQ PARA TOMOGRAFIA DE CQLUNA Codigo SAIISUS: 02.06.01.002-8 Lombo sacra Codigo SAIISUS: 02.06.01.001-0 Cervical Codigo SAIISUS: 02.06.01.003-6", "Toracica Indicacoes: Fratura (suspeita), Estenose do Canal Medular (suspeita), Tumores (diagnostico estadiamento), Metastases (deteccao acompanhamento), Processos Expansivos, Hernia Discal, Ma formacao congenita (hemivertebras) Pre-Requisitos: Historia Clinica, Exame Fisico, RX simples de coluna (com laudo) Prioridades: Processo expansivo, Estenose de canal medular (suspeita), Hernia discal com comprometimento severo de funcao e dor Profissional (ais) Solicitante (s) Ortopedista, Neurocirurgiao,", "Neurologista, Oncologista, Reumatologista, Mastologista, Geriatra PROTOCOLO PARA TOMOGRAFIA DOS SEIOS DA FACE Codigo SIAISUS: 02.06.01.004-4 Indicacoes: Sinusopatia cronica, Trauma facial; Polipos mal caracterizados por radiografia dos seios da face, Tumores Pre-Requisitos: Historia Clinica, Exame Fisico, RX dos Seios da Face com Laudo Profissional (ais) Solicitante (s) Otorrinolaringologista (adulto infantil), Oncologista, Cirurgiao de Cabeca e Pescoco, Geriatra, Pediatra, Cirurgiao", "Buco-maxilo-facial PROTOCOLQ PARA TOMOGRAFIA DO_ABDOME SUPERIOR CODIGO SIASUS: 02.06.03.001-0 Indicacoes: Abscessos, Traumatismos, Tumores (diagnostico estadiamento), Processos expansivos, Ruptura de Orgaos (suspeita), Metastases, Aneurismas, Pancreatites, Hemorragias pos-cirurgia, pos-cateterismo, pos-tratamento anticoagulante; Investigar comprometimento de Orgaos: micoses sistemicas, colagenoses sarcoidoses; Linfonodomegalia, Calculo renal Protocolo para Tomografia da Pelve Indica\u00e7\u00f5es", "Contraindica\u00e7\u00e3o Pr\u00e9-Requisitos Profissional (ais) Solicitante (s) Traumatismos, Tumores (diagn\u00f3stico ou estadiamento), Processos expansivos, Met\u00e1stases (detec\u00e7\u00e3o e acompanhamento), Endometriose Gravidez Hist\u00f3ria Cl\u00ednica, Exame F\u00edsico, USG de pelve Cirurgi\u00e3o Geral, Oncologista, Ginecologista, Geriatra Protocolo para Tomografia de Articula\u00e7\u00f5es Procedimentos SIAISUSArticula\u00e7\u00f5es Esterno Claviculares, Articula\u00e7\u00f5es dos Ombros, Articula\u00e7\u00f5es dos Cotovelos, Articula\u00e7\u00f5es dos Punhos, Articula\u00e7\u00f5es", "Sacroiliacas, Articula\u00e7\u00f5es Coxofemurais, Articula\u00e7\u00f5es dos Joelhos, Articula\u00e7\u00e3o dos tornozelos, Lombossacral C\u00f3digo SAIISUS: 02.06.02.001 - 5: Articula\u00e7\u00f5es de membro superior C\u00f3digo SAIISUS: 02.06.03.002 - 9: Articula\u00e7\u00f5es de membro inferior Indica\u00e7\u00f5es Pr\u00e9-Requisitos Profissional (ais) Solicitante (s) Traumatismos, Tumores (diagn\u00f3stico estadiamento), Processos expansivos, Met\u00e1stases (detec\u00e7\u00e3o e acompanhamento), Fraturas (cominutivas) Hist\u00f3ria Cl\u00ednica, Exame F\u00edsico, RX da Articula\u00e7\u00e3o com Laudo, USG", "Articular Cirurgi\u00e3o Geral, Oncologista, Ginecologista, Geriatra --- # Prioridades: Processo expansivo, Fraturas (cominutivas), M\u00e1 forma\u00e7\u00e3o cong\u00eanita Profissional (ais) Solicitante (s) Ortopedista, Oncologista, Reumatologista PROTOCOLO PARA ANGIOTOMOGRAFIA Indica\u00e7\u00f5es: Trombose Pulmonar (suspeita); Dilata\u00e7\u00e3o, disseca\u00e7\u00e3o, f\u00edstulas suboclus\u00e3o de Aorta, Il\u00edacas, Car\u00f3tidas e Vasos Supra A\u00f3rticos, Doen\u00e7as da Aorta Pr\u00e9-Requisitos: Hist\u00f3ria Cl\u00ednica, Exame F\u00edsico, RX (Patologias pulmonares), DOPPLER do", "Vaso (se houver) Prioridades: Pacientes internados em unidades em Unidades Hospitalares, Pacientes acima de 60 anos Profissional (ais) Solicitante (s) Cardiologista, Pneumologista, Angiologista, Cirurgi\u00e3o Vascular EXAMES DE MEDIA COMPLEXIDADE PROTOCOLO PARA BIOMETRIA CODIGO SIAISUS: 02.11.06.001-1 Indicacoes: Pre-operatorio de cirurgia de catarata, Controle do glaucoma congenito, Refracao em criancas Prioridades: Diabetes, Hipertensos, Pacientes com hemoglobinopatias, Miopes com acima de (6.00", "SPH), Comorbidades graves Profissional (ais) Solicitante (s): Oftalmologista PROTOCOLO PARA BIOPSIA DE PROSTATA Codigo SIAISUS 02.01.01.041-0 Indicacoes: Presenca de nodulos prostaticos detectados no toque retal; PSA >de 4,0 nglml; PSA 2,5 nglml em pacientes jovens (ate 55 anos); Densidade de PSA 0,15 nglml; Velocidade de PSA 0,75 nglmllano, Exame de toque retal alterado, Paciente com comorbidades: necessario risco cirurgico Pre-Requisitos: Pacientes com exames alterados de PSA e toque retal", "Preparo: Suspender anticoagulante semana antes solicitar coagulograma; Ciprofloxacino 500 mg de 12 em 12 horas por 3 dias antes da biopsia Observacoes a serem consideradas no preenchimento de todas as solicitacoes de Exames: Toda solicitacao de exame/procedimento deve ser feita em documento proprio (SADT) Os exames/procedimentos a serem solicitados sao aqueles aceitos e consolidados pelo Ministerio da Saude, pela tabela do Sistema de Informacoes Ambulatoriais SIAISUS Toda solicitacao de", "exame/procedimento para ser realizada deve estar preenchida corretamente, de maneira legivel e em todos os campos: nome completo, idade, numero do prontuario, sexo e origem do paciente Descrever quadro clinico (anamnese exame fisico) que justifique pedido, principalmente se for indicado prioridade, descrevendo ou anexando tambem resultados de exames previos, relacionados ao quadro, se realizados; Cada requisicao de Exame deve conter apenas (um) pedido de Exame, preenchido de maneira legivel de", "acordo coma descricao da Tabela de Procedimentos do SIAISUS\" Enecessario data da solicitacao e identificacao do medico, com carimbo e assinatura; O formulario de Requisicao de Exames deve estar identificado, com carimbo da Unidade de Saude, onde o paciente foi atendido. Toda requisicao de exame/procedimento agendada via SISREG, devera conter numero chave gerado pelo sistema (anexado com a guia ou transcrito no verso do mesmo) ATENCAO: O preenchimento adequado e importante para que o", "exame/procedimento seja autorizado e no caso de exames com pouca oferta possa ser avaliada a ordem de prioridade. O preenchimento nao adequado determinara devolucao da solicitacao para que seja refeita pelo profissional. Profissional (ais) Solicitante (s): Urologista, Oncologista PROTOCOLO PARA BRONCOSCOPIA BRONCOFIBROSCOPIA CODIGO SIASUS: 02.09.04.001-7 Indicacoes: Nodulos, Tumores, Doencas pulmonares intersticiais, Coleta de material bronquico, Biopsia, Obstrucao bronquica, Hemoptises", "Prioridades: Complicacoes pulmonares com evolucao rapida: Profissional (ais) Solicitante (s): Pneumologista, Emergencista, Intensivista (adulto infantil) PROTOCOLO PARA CAE (CIRURGIA DE ALTA FREQUENCIA) CODIGO SIASUS 04.09.06.003-8 Indicacoes: NIC Il; NIC IIl; CA in situ; NIC (persistente com mais de tres resultados positivos consecutivos de 6/6 meses); ASC-H atipias com suspeita de lesao de alto grau(com 02 resultados persistentes para ASC-H, mesmo sem lesao colposcopica); AGUS 03 resultados", "consecutivos com avaliacao do endometrio Contraindicacoes Absolutas: Carcinoma invasor; Gestacao; Atrofia de colo; Paciente em usO de DIU (solicitar reavaliacao do especialista) Pre-operatorios: Deverao constar OS seguintes exames: Colpocitologia oncotica (atual) , (CO ate 6 meses); Colposcopia (atual); Anatomo patologico (atual); Deverao ainda ser solicitados os seguintes exames: Hemograma completo; Urina tipo I; Glicemia de jejum; Creatinina; HIV; Coagulograma completo; ECG; RX de Torax PA e", "perfil. OBS: 1. Na presenca de discordancia entre 0diagnostico citologico, colposcopico e 0 diagnostico anatomo patologico, devemos sempre considerar a pior lesao 2 As cirurgias de CAF deverao ser agendadas com todos 0S pre-operatorios necessarios via Regulacao (SISREG) , vagas abertas Profissional (ais) Solicitante (s): Ginecologistas; Generalistas; Qualquer medico presente na UBS e USF; Na ausencia do medico encaminhar para referencia PROTOCOLO PARA CAMPIMETRIA CODIGO SIASUS 02.11.06.003-8", "Indicacoes: Controle do glaucoma, Doencas de macula, Doencas retiniana, Doencas neurologicas de vias opticas, para emissao de laudos: Prioridades: Diabetes, Hipertensos, Pacientes com hemoglobinopatias, Miopes com acima de (6.00 SPH), Comorbidades graves: Profissional (ais) Solicitante(s): Oftalmologistas PROTOCOLO PARA COLONOSCOPIA CODIGO SIASUS 02.09.01.002 Indica\u00e7\u00f5es: Hemorragia digestiva baixa, Doen\u00e7as inflamat\u00f3rias intestinais, Diarreia cr\u00f4nica, Tumor maligno benigno de colon, Doen\u00e7a", "diverticular do colon, P\u00f3lipos do colon, Corpo estranho, Angiodisplasia. Pr\u00e9-requisitos: Hist\u00f3ria cl\u00ednica detalhada com antecedentes pessoais e familiares relacionados \u00e0 patologia, Exame f\u00edsico espec\u00edfico do aparelho digestivo, USG retossigmoidoscopia ou exame radiol\u00f3gico anterior. Profissional (ais) Solicitante(s): Gastroenterologista, Proctologista, Cirurgi\u00e3o geral, Cirurgi\u00e3o pedi\u00e1trico, Ginecologista. PROTOCOLO PARA CPRE (Colangiopancreatografia Retrograda Endosc\u00f3pica) CODIGO SAIISUS", "02.09.01.001-0 Exames Suficientes e Necess\u00e1rios para Realiza\u00e7\u00e3o de CPRE: 1. Hemograma Completo;2. Coagulograma Completo;3. Bilirrubinas Totais e Fra\u00e7\u00f5es;4. AST;5. ALT;6. Fosfatase Alcalina FA;7. Gama GT;8. Amilase;9. Lipase;10. Ultrassonografia de Vias Biliares;11. Tomografia de Vias Biliares (se poss\u00edvel); Ressonancia Magnetica VVBB (se possivel) Preparo para 0 procedimento: Suspender medicamentos antiagregantes plaquetarios por dias: Plavix (Clopidogrel), Clopidogrel, Reopro (Abciximabe),", "Persantin (Dipiridamol), Ticlid (Ticlopidina), Agrastat (Tirofibana), Iscover (Clopidogrel) Suspender medicamentos anticoagulantes por dias: Marevan (Varfarina), Coumadin (Varfarina) Suspender por 8 horas: Clexane (Enoxaparina), Enoxaparina, Fraxiparine, Heparina subcutanea, Heparina Liquemine OBS: Todo paciente internadolambulatoriais terao que trazer 0 prontuario medico com todos OS exames laboratoriais de imagem OS exames recentes descritos acima, respectivamente Paciente internado: Data", "maxima de sete dias anteriores a data do procedimento Paciente ambulatorial: Data maxima de 30 dias anteriores a datado procedimento Profissional (ais) Solicitante (s): Gastroenterologista e Cirurgiao Geral PROTOCOLO PARA ELETROCARDIOGRAMA (ECG)CODIGO SIASUS02.11.02.003-6 Indicacoes: Avaliacao inicial cardiologica, Rotina pre-operatorio, Sincope ou pre-sincope, Angina Pectoris, Dor Toracica, Dispneia, Fadiga extrema ou inexplicada, Hipertensao arterial pulmonar, Arritmias, Hipertensao Arterial", "Sistemica, AVC recente, Uso de medicamentos que possam alterar 0 ritmo cardiaco, Sopros, Doenca cardiovascular adquirida ou congenita. Pre-Requisitos: Historia Clinica, Exame Fisico, ECG Previo (se houver). OBS: Solicitacoes anteriores com menos de 01 ano devem ser acompanhadas de relatorio medico para avaliacao da equipe medica reguladora. Prioridades: Maiores de 40 anos, Matriculados no HIPERDIA, Portadores de cardiopatias ou doencas lesivas a0 coracao, Gestante de alto risco Profissional", "(ais) Solicitante (s): Cardiologista, Cirurgiao cardiovascular, Pneumologista, Clinico Geral, Medico PSF, Pediatra, Neurocirurgiaolneurologista, Geriatra, Ginecologista PROTOCOLO PARA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CODIGO SAI/SUS 02.09.01.003-7 Indica\u00e7\u00f5es: Hemorragias digestivas alta baixa (enterorragia), Esofagite de refluxo, Perda de peso a esclarecer, \u00dalcera g\u00e1strica com pesquisa de Helicobacter pylori, \u00dalcera duodenal com pesquisa de Helicobacter pylori, C\u00e2ncer g\u00e1strico, H\u00e9rnia de hiato, Cirrose", "hep\u00e1tica, Varizes esof\u00e1gicas, Anemia a esclarecer, Suspeita de met\u00e1stase, Segmento de doen\u00e7as pr\u00e9-cancer\u00edgenas (doen\u00e7a de Barrett; gastrite atr\u00f3fica, p\u00f3lipos), Controle de tratamento cl\u00ednico (\u00falceras p\u00e9pticas). Contraindica\u00e7\u00f5es: RECUSA DO PACIENTE, PERFURA\u00c7\u00c3O GASTRODUODENAL E INSTABILIDADE CARDIOPULMONAR GRAVE Pr\u00e9-Requisitos: Hist\u00f3ria cl\u00ednica apresentando alguns dos seguintes sintomas: disfagia, odinofagia, epigastralgia, pirose, dispepsia, dor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f4mitos, emagrecimento,", "ingest\u00e3o c\u00e1ustica, RX anormal ou inconclusivo (do aparelho digestivo); Hist\u00f3ria de patologia pregressa e hist\u00f3ria familiar; Exame f\u00edsico com \u00eanfase no aparelho digestivo. Profissional (ais) Solicitante (s): Gastroenterologista, Proctologista, Cirurgi\u00e3o geral, Cirurgi\u00e3o pedi\u00e1trico, Cl\u00ednico, Hebiatra, Geriatra, Generalista (PSF). PROTOCOLO PARA ESPIROMETRIA CODIGO SAI/SUS 02.11.08.006-3 Indica\u00e7\u00f5es: DPOC, Asma, Tosse cr\u00f4nica, Dispneia, Fumantes cr\u00f4nicos, Pr\u00e9-operatorios (se necess\u00e1rio).", "Pr\u00e9-Requisitos: HDA: Defini\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico, acompanhamento de tratamento, risco cir\u00fargico, abandono do tabagismo. Exames complementares: RX de T\u00f3rax Prioridade para a regula\u00e7\u00e3o: Estabiliza\u00e7\u00e3o do tratamento Profissional (ais) Solicitante(s): Pneumologista. PROTOCOL PARA ESTUDO URODINAMICO CODIGO SIASUS 02.11.09.003-4 Cistometria com cistometro 02.11.09.004-2 Cistometria simples 02.11.09.006-9 Perfil de pressao uretral 02.11.09.007-7 Urofluxometria 02.11.09.001-8 Urodinamica completa", "Indicacoes: Bexiga neurogenica, Prostatismo, Incontinencia urinaria. Prioridades: Paciente prostatico com insuficiencia renal, Sequelados de AVC e TRM com insuficiencia renal (creatinina \u2265 1,Smgldl). Exames Complementares Obrigatorios: Urina tipo urocultura (realizados no maximo ate 30 dias antes do dia do agendamento). Profissional (ais) Solicitante (s): Urologista, Nefrologista, Ginecologista, Cirurgia pediatrica, Neurologista. PROTOCOLO PARA HISTEROSCOPIA CODIGO SIASUS 02.09.03.001-1", "(CIRURGICA) 02.11.04.004.5 (DIAGNOSTICA) 04.09.06.017-8 (CIRURGICA COM RESSECTOSCOPIO) Indicacoes: Sangramento uterino anormal (tanto na menacme quanto na peri ou pos-menopausa); Casos de infertilidade/esterilidade, Diagnostico diferencial de doencas intracavitarias suspeitas nao definidas por outras tecnicas, Casos de persistencia de sangramento genital apos abortamento, Acompanhamento de algumas doencas trofoblasticas da gestacao, Malformacoes uterinas, Sinequia uterina, Mioma submucoso,", "Polipo endometrial endocervical, Adenocarcinoma de endometrio (suspeita), Hiperplasia endometrial (suspeita). Pre-Requisitos: Historia clinica (data da ultima menstruacao, reposicao hormonal, sangramento pos-menopausa, gravidez, etc), USG transvaginal. Profissional (ais) Solicitante (s): Cirurgiao ginecologico PROTOCOLO PARA HOLTER 24 HORAS Indica\u00e7\u00f5es Infarto agudo do mioc\u00e1rdio (p\u00f3s-IAM), Insufici\u00eancia card\u00edaca congestiva (ICC); Hipertens\u00e3o Arterial Sist\u00eamica (HAS); Miocardiopatias, Hipertrofia", "Ventricular Esquerda (HVE); Arritmias, Valvulopatias, Insufici\u00eancia Coronariana, S\u00edncope. Pr\u00e9-Requisitos Hist\u00f3ria Cl\u00ednica, Exame F\u00edsico, ECG, Teste Ergom\u00e9trico ou Ecocardiograma. Prioridades S\u00edncope, Hist\u00f3ria com arritmia diagnosticada, P\u00f3s-infarto, Hist\u00f3rico de exames compat\u00edveis com as indica\u00e7\u00f5es acima descritas. Profissional Solicitante Cardiologista PROTOCOLO PARA MAMOGRAFIA Indica\u00e7\u00f5es Mulheres com idade igual ou superior a 40 anos, anualmente; Mulheres com idade igual ou superior a 35 anos,", "com fator de risco; Mulheres com altera\u00e7\u00f5es suspeitas ao exame f\u00edsico (fluxo papilar; retra\u00e7\u00e3o, abaulamento, assimetria papilar, etc.); Seguimento semestral em casos de MMG BI-RADS III; Necessidade de complementa\u00e7\u00e3o com Magnifica\u00e7\u00e3o ou Compress\u00e3o em casos de MMG BI-RADS 0; Homens com ginecomastia senil ou n\u00f3dulo palp\u00e1vel; Outros casos, a crit\u00e9rio do mastologista. Indica\u00e7\u00e3o De Magnifica\u00e7\u00e3o MMG BI-RADS 0 por microcalcifica\u00e7\u00f5es agrupadas. Indica\u00e7\u00e3o De Compress\u00e3o MMG BI-RADS por assimetria focal ou", "distor\u00e7\u00e3o arquitetural. Altera\u00e7\u00f5es Suspeitas Ao Exame F\u00edsico Vide Protocolo para Consulta em Mastologia. Alto Risco Para C\u00e2ncer De Mama Vide Protocolo para Consulta em Mastologia. Pr\u00e9-Requisitos Hist\u00f3ria Cl\u00ednica, Exame F\u00edsico, USG Mamas, MMG pr\u00e9via (se houver). Prioridade Pacientes com altera\u00e7\u00f5es suspeitas de c\u00e2ncer de mama devem ser encaminhadas com prioridade ZERO para o mastologista. Vide Anexo sobre o Fluxograma para Diagn\u00f3stico e Preven\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as da Mama. Profissional (ais) Solicitante", "(s) Mastologista, Oncologista, Ginecologista, Outras especialidades medicas. PROTOCOLO PARA MAPEAMENTO DE RETINA CODIGO SIASUS: 02.11.06.012- Indicacoes: Deslocamento da retina, Doencas da retina, Glaucoma, Altas miopias, Traumas, Pre-operatorios de cirurgias oculares Prioridades: Diabetes, Hipertensos, Pacientes com hemoglobinopatias, Miopes com acima de (6.00 SPH), Comorbidades graves Profissional (ais) Solicitante (s): Oftalmologista PROTOCOLO PARA MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO", "ARTERIAL (MAPA) CODIGO SIASUS: 02.11.02.005-2 Indicacoes: Avaliacao de sintomas causados pela Hipertensao Arterial Sistemica (Palpitacoes, Cefaleia occipital, dispneia paroxistica ou nao, fadiga, prostracao, mal estar geral com ou sem palidez, pre-sincope ou sincope), Avaliar Pressao Arterial limitrofe, Avaliar abruptas variacoes da pressao arterial sistemica (Uso de medicamentos, Idosos, Diabeticos, Menopausadas, Gravidas), Avaliar paciente suspeito de Hipertensao Arterial Sistemica do Jaleco", "Branco, Avaliar paciente suspeito de Hipertensao Arterial Sistemica Labil ou Episodica, Avaliar Hipotensao Arterial e Sincope Hipotensiva, Avaliar suspeita de disfuncao autonomica Pre-Requisitos: Historia Clinica, Exame Fisico detalhado, ECG com laudo, Teste Ergometrico (se houver) Prioridades: Portadores de Doenca Renal Cronica com Hipertensao Arterial Sistemica Profissional (ais) Solicitante (s): Cardiologista, Cirurgiao Cardiovascular, Clinico Geral, Nefrologista, Neurolneurocirurgiao.", "PROTOCOLO PARA SESSOES DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA Indica\u00e7\u00f5es Contraindica\u00e7\u00f5es Pr\u00e9-Requisitos Fluxo Para Solicita\u00e7\u00e3o De Sess\u00f5es Embolias gasosas; Doen\u00e7a descompressiva; Embolia traum\u00e1tica pelo ar; Envenenamento por CO2 ou inala\u00e7\u00e3o de fuma\u00e7a; Envenenamento por cianeto ou derivados cian\u00eddricos; Gangrena gasosa; S\u00edndrome de Fournier; Outras infec\u00e7\u00f5es necrotizantes de tecidos moles: celulites, fascites, miosites; Isquemias agudas traum\u00e1ticas: les\u00e3o por esmagamento, s\u00edndrome compartimental;", "Reimplanta\u00e7\u00e3o de extremidades amputadas ou outras; Vasculites agudas de etiologia al\u00e9rgica, medicamentosa ou por toxinas biol\u00f3gicas (aracn\u00eddeos, of\u00eddios e insetos); Queimaduras t\u00e9rmicas e el\u00e9tricas; Les\u00e3o refrat\u00e1ria: \u00falceras de pele, p\u00e9s diab\u00e9ticos, escaras de dec\u00fabito; \u00dalcera por vasculites autoimunes, deisc\u00eancia de sutura; Les\u00f5es por radia\u00e7\u00e3o: radiodermite, osteorradionecrose e les\u00f5es act\u00ednicas de mucosas; Retalhos ou enxertos comprometidos ou de risco; Osteomielites; Anemia aguda, nos casos", "de impossibilidade de transfus\u00e3o sangu\u00ednea. Contraindica\u00e7\u00f5es: Absolutas: Pneumot\u00f3rax n\u00e3o tratado, uso de BLEOMICINA no passado, uso atual de Sulfamylon, Adriamicina, Dissulfiram e Cisplatina; Relativas: Infec\u00e7\u00f5es das vias a\u00e9reas superiores, hist\u00f3ria de convuls\u00f5es, enfisema pulmonar com reten\u00e7\u00e3o de CO2, febre alta, cirurgia para otoesclerose, esferocitose cong\u00eanita, miopia e catarata, claustrofobia, gravidez. Pr\u00e9-Requisitos: Todos os casos dever\u00e3o ter relat\u00f3rio do tratamento j\u00e1 realizado e", "medica\u00e7\u00e3o utilizada. Fluxo Para Solicita\u00e7\u00e3o De Sess\u00f5es: As solicita\u00e7\u00f5es dever\u00e3o ser encaminhadas via fax (2472-5007) \u00e0 central de regula\u00e7\u00e3o de urg\u00eancia CRU com os dados completos do paciente, HD CID, tratamento j\u00e1 realizado, condi\u00e7\u00f5es atuais do paciente, indica\u00e7\u00f5es de sess\u00f5es de c\u00e2mara hiperb\u00e1rica, para an\u00e1lise do m\u00e9dico regulador. Profissional (ais) Solicitante(s): M\u00e9dicos PROTOCOLO PARA PAAF - CODIGO SIA/SUS: Indica\u00e7\u00f5es N\u00f3dulos hipoecog\u00eanicos com di\u00e2metro 3cm independentemente dos achados ao", "Doppler (colorido pulsado); N\u00f3dulos de cm com padr\u00f5es de vasculariza\u00e7\u00e3o IV ou V; N\u00f3dulos hipoecog\u00eanicos, com padr\u00f5es de vasculariza\u00e7\u00e3o II ou III. Nodulos com risco aumentado de pertencer aos grupos suspeito ECOGENICIDADE PADRAo DE VA SCULARIZACiO ATE 1,0 CM 1,1 - 2.0 CM 2,1 - 3,0 CM HIPOECOGENICO IV / V QUALQUER IR QUALQUER IR QUALQUER IR ou PADRAO DE VASULARIZACAO I / MI R > 0.68 IR > 0,50 QUALQUER IR ou PADRAO DE VASULARIZACAO NAo HIPOECOCENICO IV / V IR > 0,82 IR > 0,65 IR > 0.46", "HIPOECOGENICONAo M/ M BAIXO RISCO IR > 0,96 IR > 0,78 Chammas M C \"Contribuicao do duplex doppler colorido ao estudo dos nodulos da tireoide\". SacTese (Doutorado). Faculdade de Medicina; Universidade de Sao Paulo Padroes de vascularizacao: nao foi mapeada vascularizacao no nodulo atraves do Doppler colorido, foi mapeada apenas vascularizacao periferica no nodulo. IV = nodulo com vascularizacao central II = nodulo com vascularizacao periferica periferica central nodulo com vascularizacao apenas", "na regiao central PROTOCOLO PARA PENISCOPIA ELETROCOAGULACAO / BIOPSIA DE PENIS CODIGO SIASUS: Peniscopia 04.01.01.004-0: Eletrocoagulacao 02.01.01.038-0: Biopsia de Penis Indicacoes: Lesoes condilomatosas; CA de penis; Parceira com HPV Observacao: Solicitar sempre Os 3 procedimentos_ Sem preparo Profissional (ais) Solicitante (s): Urologista; Ginecologista. PROTOCOLO PARA RETOSSIGMOIDOSCQPIA CODIGO SIASUS: 02.09.01.005 Indicacoes: Tumores; Sangramento retal; Diarreia; Eliminacao de muco nas", "fezes; Dor abdominal: Pre-requisitos: Historia clinica completa que justifique a solicitacao; Exame fisico. Profissional (ais) Solicitante (s): Gastroenterologista; Proctologista; Oncologista; Geriatra; Pediatra; Cirurgiao pediatrico PROTOCOLO PARA URODINAMICAUROFLUXOMETRIA CODIGO SAIISUS: 02.11.09.007-7: Urofluxometria Indicacoes: Incontinencia urinaria; Hiperplasia Benigna da Prostata (HBP); Disturbios miccionais. OBS: Necessario urocultura NEGATIVA; Ciprofloxacino 500 mg comprimido de 12 em", "12 horas por 3 dias. Sempre solicitar urofluxometria quando possivel:. Profissional (ais) Solicitante (s): Urologistas; Ginecologistas PROTOCOLO PARA ULTRASSONOGRAFIA SUSG DE MAMAS C\u00d3DIGO SAI/SUS 02.05.02.009-7 Indica\u00e7\u00f5es: Caracterizar altera\u00e7\u00f5es suspeitas ao exame f\u00edsico como espessamentos, n\u00f3dulos ou tumores; Mamografia BI-RADS 0, III, IV, ou VI acusando imagem nodular, assimetria focal ou distor\u00e7\u00e3o arquitetural; Mamografia BI-RADS nas quais haja d\u00favida/discord\u00e2ncia quanto \u00e0 presen\u00e7a/aus\u00eancia", "de imagem nodular, assimetria focal ou distor\u00e7\u00e3o arquitetural; Avaliar problemas associados com implantes mam\u00e1rios; Outros casos: necess\u00e1rio justificar o pedido. Altera\u00e7\u00f5es Suspeitas ao Exame F\u00edsico: Vide Protocolo para Consulta em Mastologia. Pr\u00e9-Requisitos: Hist\u00f3ria Cl\u00ednica, Exame F\u00edsico, USG Mamas pr\u00e9vio (se houver); Mamografia com laudo, nos casos em que a Mamografia \u00e9 a indica\u00e7\u00e3o do exame. Prioridade: PO: Necessidade assim caracterizada somente pelo mastologista. P1: Pedidos realizados", "pelos demais especialistas, por altera\u00e7\u00f5es suspeitas ao exame f\u00edsico ou de imagem. Vide Observa\u00e7\u00f5es. P2: Necessidade de acompanhamento trimestral, semestral ou anual. Observa\u00e7\u00e3o: Pacientes com altera\u00e7\u00f5es suspeitas de c\u00e2ncer de mama devem ser encaminhadas com prioridade ZERO para mastologista. Vide Anexo sobre Fluxograma para Diagn\u00f3stico e Preven\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as da Mama. Profissional (ais) Solicitante (s): Mastologista; Ginecologista; Generalista; Oncologista; Outras especialidades m\u00e9dicas.", "PROTOCOLO PARA USG ABDOMINAL TOTAL C\u00d3DIGO SIA/SUS 02.05.02.004-6 Indica\u00e7\u00f5es: Les\u00f5es Tumorais (C\u00edsticas Solidas), Aneurismas, Colelit\u00edase, Nefrolit\u00edase, Estudo do Retroperit\u00f4nio, Orientar Bi\u00f3psia para pun\u00e7\u00e3o de les\u00f5es tumorais; Altera\u00e7\u00f5es morfofuncionais (m\u00e1 forma\u00e7\u00e3o de v\u00edsceras), Dor abdominal, Hepatoesplenomegalia; Pancreatopatias; Trauma; Abscessos de parede. Pr\u00e9-Requisitos: Hist\u00f3ria Cl\u00ednica detalhada, Exame F\u00edsico espec\u00edfico, RX (conforme caso). OBS: Apresentar Exame Parasitol\u00f3gico de Fezes,", "EAS e/ou Urocultura para os casos encaminhados pelo m\u00e9dico do PSF, cl\u00ednicos gerais e pediatras. Em caso de identifica\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as graves pelo generalista ou m\u00e9dico do PSF, este deve encaminh\u00e1-lo ao especialista referente imediatamente. Prioridades: Suspeita de c\u00e2ncer, situa\u00e7\u00f5es que dependam do resultado do exame para interven\u00e7\u00e3o imediata ou suspeita de agudiza\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a preexistente. Profissional (ais) Solicitante (s): Cirurgi\u00e3o Geral; Cirurgi\u00e3o Pedi\u00e1trico; Cirurgi\u00e3o Vascular; Oncologista;", "Urologista; Oncologista; Gastroenterologista; Cl\u00ednico Geral; Pediatra; Generalistas (PSF); Endocrinologista; Geriatra; Infectologista; Ginecologista; Nefrologista. PROTOCOLO PARA USG DA PR\u00d3STATA POR VIA ABDOMINAL C\u00d3DIGO SIASUS: 02.05.02.010-0 PROTOCOLO PARA USG DA PR\u00d3STATA POR VIA ABDOMINAL E TRANSRETAL C\u00d3DIGO SIASUS: 02.05.02.011-9 Indica\u00e7\u00f5es: C\u00e2ncer Prost\u00e1tico (suspeita); Hiperplasia Prost\u00e1tica Benigna; Prostatite; Infertilidade; Abscessos; Prostatismo. Pr\u00e9-Requisitos: Hist\u00f3ria Cl\u00ednica, Exame", "F\u00edsico, PSA, Exame de toque retal. USG pr\u00e9vio (se houver). Prioridades: PSA alterado e paciente acima de 40 anos. OBS: USG de pr\u00f3stata por via transretal \u00e9 realizado SOMENTE com bi\u00f3psia. Profissional (ais) Solicitante (s): Urologista; Cirurgi\u00e3o Geral; Oncologista; Geriatra. PRQTQCQLQ PARA USG DQ_APARELHQ URINARIQ Codigo SAIISUS 02.05.02.005-4 Indicacoes: Tumores; Litiase; Malformacoes; Rim policistico; Insuficiencia Renal; Hipertensao Arterial Sistemica Renovascular (suspeita); Disfuncao", "miccional: Pre-Requisitos: Historia Clinica, Exame Fisico, EAS, Funcao renal, RX (conforme caso), USG de abdome previo (se houver)- Prioridade: Historia clinica compativel com as indicacoes acima; Passado de litiase de vias urinarias; Criancas recem nascidos com infeccoes urinarias, comprovadas por urocultura ou internacao previa por sepse ou pielonefrite Profissional (ais) Solicitante (s): Urologista; Cirurgiao Geral; Cirurgiao pediatrico; Clinico Geral; Nefrologista; Oncologista; Pediatra;", "Medico PSF; Geriatra; Ginecologista. PROTOCOLO PARA USG DUPLEX SCAN DOPPLER VENOSO / ARTERIAL (Membros inferiores, Membro superiores, carotidas e vertebrais) Indicacoes: Obstrucao Arterial MMSS MMII; Suspeita de obstrucao OU oclusao de arterias carotidas vertebrais; Varizes de MMII; Suspeita de Trombose Venosa Profunda MMSS e MMII; Suspeita de Tromboflebite Superficial MMSS e MMII; Suspeita de Trombose de Veia Jugular; Avaliacao para realizacao de fistula arterio venosa; Avaliacao para", "acompanhamento de fistula de arterio venosa. Pre-Requisitos: Historia clinica, Exame clinico. Profissional (ais) Solicitante (s): Cirurgiao Vascular; Neurologia; Cardiologia; Nefrologia. PROTOCOLO PARA USG DO HIPOCONDRIO DIREITO CODIGO SIASUS 02.05.02.003-8 Indicacoes: Colelitiase, Hepatopatias, Tumores. Pre-Requisitos: Historia Clinica, Exame Fisico, Transaminases hepaticas, RX simples (conforme o caso), USG previo (se houver): Prioridades: Historico compativel com colica biliar, Portadores de", "hepatite C, Acompanhamento de doencas cronicas de recem nascidos. Brevidades: Suspeita de cancer e sinais de obstrucao das vias biliares Profissional (ais) Solicitante (s): Geriatra, Cirurgiao Geral, Clinico Geral, Gastroenterologista, Cirurgiao Pediatrico, Pediatra, Generalistas (PSF), Geriatra PROTOCOLO PARA ULTRASSONOGRAFIA DAS ARTICULACOES (OSTEOMUSCULAR) Indicacoes Artrite septica, Tendinites, Cistos Sinoviais, Lesao por esforco repetido (LER), Disfuncao da Articulacao temporomandibular,", "Derrames Articulares, Bursites, Espessamento de Bainha Tendinosa de qualquer natureza, Lesao muscular e tendinosa. Pre-Requisitos Historia Clinica, Exame Fisico, RX (conforme o caso) Prioridades Artrite septica Profissional (ais) Solicitante (s) Ortopedista, Reumatologista PROTOCOLO PARA USG DO GLOBO OCULAR Indicacoes Avaliacao do olho indevassavel (catarata madura), Tumores intraoculares, Traumas oculares, Patologias coroideas, Patologias vitrais e retinianas, Doencas do nervo optico e da", "orbita Pre-Requisitos Historia Clinica, Exame Fisico Prioridades Traumatismo, Suspeita de cancer Profissional (ais) Solicitante (s) Oftalmologista --- # PROTOCOLO PARA USG TRANSFONTELANA C\u00d3DIGO SAI/SUS: 02.05.02.017-8 Indica\u00e7\u00f5es: Hidrocefalia, Estenose dos vasos intracranianos de maior calibre, Avaliar efeitos hemodin\u00e2micos repercuss\u00e3o de doen\u00e7a obstrutiva das car\u00f3tidas extracranianas, Avaliar roubo da subcl\u00e1via, Monitorar vasoespasmo, Rastrear comprometimento da circula\u00e7\u00e3o cerebral na Anemia", "Falciforme. Pr\u00e9-Requisitos: Hist\u00f3ria Cl\u00ednica, Exame F\u00edsico, RX (conforme o caso). Prioridades: Menores de 01 ano, Portadores de v\u00e1lvulas de deriva\u00e7\u00e3o ventr\u00edculo peritoneal, Pacientes falc\u00eamicos SS. Profissional (ais) Solicitante (s): Neurologista, Neurocirurgi\u00e3o, Pediatra, Neonatologista, Generalista (PSF). PROTOCOLO PARA USG DO T\u00d3RAX C\u00d3DIGO SAI/SUS: 02.05.02.013-5 Indica\u00e7\u00f5es: Derrame Pleural, Pleuropatias, Patologias do diafragma, Patologias do mediastino. Pr\u00e9-Requisitos: Hist\u00f3ria Cl\u00ednica,", "Exame F\u00edsico, RX do T\u00f3rax PA Perfil. Prioridades: Hist\u00f3rico cl\u00ednico compat\u00edvel com os indicadores acima. Profissional (ais) Solicitante (s): Cirurgi\u00e3o Tor\u00e1cico, Pneumologista, Cirurgi\u00e3o geral, Pediatra. PROTOCOLO PARA USG DA BOLSA ESCROTAL C\u00d3DIGO SAI/SUS: 02.05.02.007-0 Indica\u00e7\u00f5es: Aumento da bolsa escrotal, Tumores, Varicocele, Cistos de cord\u00e3o, Infec\u00e7\u00f5es, Tor\u00e7\u00f5es. Pr\u00e9-Requisitos: Hist\u00f3ria Cl\u00ednica, Exame F\u00edsico, RX (conforme o caso). OBS: M\u00e9dicos generalistas devem encaminhar para os", "especialistas. Prioridades: Crian\u00e7as, Adolescentes. --- # Brevidades: Suspeita de cancer. Profissional (ais) Solicitante (s)Urologista, Pediatra , Cirurgiao Geral, Cirurgiao Pediatrico, Generalista (PSF) PROTOCOLO PARA USG DA TIREOIDE CODIGO SAIISUS 02.05.02.012-7 Indicacoes: Hipotireoidismo, Hipertireoidismo, Cistos, Tumores. Pre-Requisitos: Historia Clinica, Exame Fisico, Exames de laboratorio (TSH, T4): Prioridades: Nodulo de tireoide Profissional (ais) Solicitante (s) Endocrinologista,", "Oncologista, Cirurgiao Geral, Cirurgiao de Cabeca e Pescoco, Cirurgiao Toracico, Cirurgiao Pediatrico, Ginecologista PROTOCOLO PARA USG PELVICO GINECOLOGICO CODIGO SAIISUS 02.05.02.016-0 Indicacao: somente em casos onde haja dificuldade de realizacao por via transvaginal PROTOCOLO PARA USG MORFOLOGICO FETAL CODIGO SAIISUSIndicacoesSuspeita de malformacao, diagnosticada em USG obstetrico, Idade materna acima de 35 anos, Historia pregressa de malformacao fetal elou aneuploidia, Historia familiar", "de malformacaocongenita elou aneuploidia, Suspeita de infeccao materna aguda de efeito teratogenico, Abortamento habitual, Uso de drogas teratogenicas, Diabetes materno tipo 2, Gemelaridade, Crescimento intrauterino restrito (CIUR) confirmado no segundo trimestre. Pre-Requisitos: Periodo Ideal USG MORFOLOGICO DO PRIMEIRO TRIMESTRE (pesquisa de probabilidade de cromossomopatias principalmente a trissomia do cromossomo 21; pesquisa de malformacoes fetais) Gestacao entre a 11a a 13\u00aa semana USG", "MORFOLOGICO DO SEGUNDO TRIMESTRE (pesquisa de malformacoes fetais) Gestacao entre a 20a a 24\u00aa semana USG MORFOLOGICO DURANTE O TERCEIRO TRIMESTRE Suspeita de malformacao em USG obstetrico Prioridades: Gestantes com idade acima de 40 anos, Historico de malformacoes em fetos anteriores (principalmente cromossomopatias), Malformacao materna ou paterna, Suspeita de malformacao em USG obstetrico. OBS: Informar a data da ultima menstruacao. Se essa data nao estiver disponivel, fornecer informacoes", "sobre USG Obstetrico (data da realizacao idade gestacional informada no exame) Profissional (ais) Solicitante (s): Medico pre-natalista de ambulatorio de gestacao de Alto Risco, Medico pre-natalista em casos de suspeita de malformacao em USG obstetrico PROTOCOLO PARA USG OBSTETRICA CODIGO SAI/SUS 02.05.02.014-3 Indicacoes: Doenca hipertensiva da gravidez (DHEG), Seguimento de desenvolvimento fetal, Medida de espessura do colo uterino, Localizacao da placenta, nos casos de suspeita de Placenta", "Previa, Acretismo placentario (suspeita), Oligohidramnio, Polidramnio, Gestante obesa grau 3, Erro provavel de data do parto, Amniorrexe prematura confirmada, Gravidez multipla, Ausencia de BCF, Sofrimento fetal, Circular de cordao, Crescimento Intrauterino Retardado (CIUR) Pre-Requisitos: Historia Clinica, Exame Fisico, Teste de Gravidez, Cartao de pre-natal Prioridades: Gestante com cartao de pre-natal do SUS e numero do SIS pre-natal. Profissional (ais) Solicitante (s): Ginecologista,", "Obstetra, Enfermeiro na gestacao de baixo risco para avaliacao do medico, como parte da rotina pre-natal de 1a consulta, Generalistas (PSF), Clinico Geral que atua no pre-natal. PROTOCOLO PARA USG TRANSVAGINAL C\u00d3DIGO SAI/SUS: 02.05.02.018 Pre-Requisito: *Obrigat\u00f3rio preenchimento da Hist\u00f3ria Cl\u00ednica, Idade, Queixa principal, DUM, Exame F\u00edsico e Exame ginecol\u00f3gico: Descri\u00e7\u00e3o Toque, Exame Especular, Exame Abdominal: Percuss\u00e3o, Ausculta, Palpa\u00e7\u00e3o, Descompress\u00e3o brusca, Descri\u00e7\u00e3o de exames pr\u00e9vios", "(se houver), Hip\u00f3tese Diagn\u00f3stica, CID Crit\u00e9rios para agendamento do exame: Entrar no SISREG e observar se existe pend\u00eancia do USG Transvaginal. Observa\u00e7\u00e3o: Se houver pend\u00eancia n\u00e3o reagendar. Paciente com retorno dentro de um ano de exame de USG Transvaginal realizado, observar as seguintes prioridades: OBS 1: Quando se tratar de dor p\u00e9lvica aguda, ap\u00f3s exame f\u00edsico, encaminhar para a refer\u00eancia Hospitalar (Urg\u00eancia/Emerg\u00eancia vide grade de pactua\u00e7\u00e3o). OBS 2: Caso o m\u00e9dico solicitante n\u00e3o", "concordar com a classifica\u00e7\u00e3o das prioridades elencadas a seguir, justificar criteriosamente no SADT a brevidade do USG transvaginal, a fim de que possa, ap\u00f3s an\u00e1lise do m\u00e9dico regulador, ser priorizado o mesmo, consensualmente. PO: Hemorragia uterina disfuncional ap\u00f3s tratamento cl\u00ednico ineficaz P1: Tumores e cistos ovarianos pr\u00e9 e p\u00f3s-menopausa; Anexite ap\u00f3s tratamento cl\u00ednico ineficaz, Sangramento genital p\u00f3s-menopausa; e P\u00f3s inser\u00e7\u00e3o do DIU. P2: Amenorreia secund\u00e1ria n\u00e3o relacionada \u00e0", "gravidez; e Pr\u00e9 inser\u00e7\u00e3o do DIU. P3: Amenorreia prim\u00e1ria (sem possibilidade de gravidez: Pedir antes BHCG); Seguimento peri\u00f3dico do climat\u00e9rio; e Dor p\u00e9lvica cr\u00f4nica. Profissional (ais) Solicitante (s): M\u00e9dico, independente da especialidade com o Pr\u00e9-Requisito preenchido adequadamente. PROTOCOLO PARA USG BI-DIMENSIONAL COM OU SEM DOPPLER (ECOCARDIOGRAMA) C\u00d3DIGO SAI/SUS: 02.05.01.003-2 Indica\u00e7\u00f5es: Les\u00e3o valvular, Disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda de qualquer etiologia, Cardiopatias cong\u00eanitas.", "Pre-Requisitos: Historia Clinica, Exame Fisico, RX (conforme caso), ECG, Teste Ergometrico (se houver): OBS: em caso de exames com menos de 01 ano deve ser acompanhado relatorio medico para avaliacao do medico regulador. Profissional (ais) Solicitante (s) Cardiologista; Cirurgiao Cardiovascular, Ginecologista, Obstetra do ambulatorio de alto risco OBS: 0 Ecocardiograma fetal somente podera ser solicitado pelo medico obstetra no ambulatorio de alto risco. Prioridades: ECG alterado, Uso de", "medicacoes cardiotonicas, Pacientes pos-infarto, Pos-cirurgia cardiaca, Menores de 05 anos e maiores de 65 anos. Gravidez de alto risco PROTOCOLO PARA USG DOPPLER FLUXO OBSTETRICO CODIGO SIAISUS: 02.05.01.005-9 PROTOCOLO PARA USG OBSTETRICA COM DOPPLER COLORIDO CODIGO SIAISUS: 02.05.01.005-9 Indicacoes: Retardo de crescimento intrauterino, Gestante diabetica e/ou hipertensa, Idade gestacional acima de 32 semanas Pre-Requisitos: Historia Clinica, Exame Fisico, USG obstetrica Profissional (ais)", "Solicitante (s) Obstetra do programa de pre-natal de alto risco PROTOCOLO PARA USG DE PARTES MOLES Indicacoes: Avaliacao e acompanhamento do sitio ou leito de implantacao de tumores cutaneos e subcutaneos Pre-Requisitos: Historia Clinica, Exame Fisico. Profissional (ais) Solicitante (s) Dermatologista, Cirurgiao Geral, Cabeca Pescoco, Cirurgiao Infantil PROTOCOLO PARA UROGRAFIA EXCRETORA C\u00d3DIGO SIASUS: 02.04.05.018-9 Indica\u00e7\u00f5es: Les\u00f5es Uretrais, Renais duvidosas, Avaliar altera\u00e7\u00f5es na face", "posterolateral da bexiga, Avaliar obstru\u00e7\u00f5es altas ou baixas, Hidronefrose, Calculose (diagn\u00f3stico planejamento terap\u00eautico), Avaliar Anomalias Cong\u00eanitas do trato urin\u00e1rio, Tumores Intraluminares: Pielicos ou Uretrais, Avaliar Hemat\u00faria Macro e Microsc\u00f3pica. Contraindica\u00e7\u00f5es: Hipotens\u00e3o, Desequil\u00edbrio do C\u00e1lcio ou Tetania, Descompensa\u00e7\u00e3o Card\u00edaca, Diabetes Melito descompensada, Mieloma M\u00faltiplo, Desidrata\u00e7\u00e3o Insufici\u00eancia Renal descompensada, Pielonefrite Aguda, Alergia ao contraste iodado.", "Pr\u00e9-Requisitos: Hist\u00f3ria Cl\u00ednica, Exame F\u00edsico, RX Simples Abdome, USG Rim/vias urin\u00e1rias. Prioridade: Seguimento p\u00f3s litotripsia extracorp\u00f3rea, Calculose renal. Profissional (ais) Solicitante (s): Cl\u00ednico Geral, M\u00e9dico do PSF, Urologista, Nefrologista, Cirurgi\u00e3o Geral e Pedi\u00e1trico. PROTOCOLO PARA TESTE DE ESFOR\u00c7O ERGOM\u00c9TRICO C\u00d3DIGO SIASUS: 02.11.02.006-0 Indica\u00e7\u00f5es: Angina do peito, Dor tor\u00e1cica, ECG com altera\u00e7\u00e3o do seguimento ST, Risco de Doen\u00e7a Arterial Coronariana, Hipertens\u00e3o ventricular", "esquerda, WPW (Wolf-Parkinson-White), Marca-passo ventricular, IAM; Hist\u00f3rico familiar de Coronariopatia, Arritmias, Avalia\u00e7\u00e3o de capacidade funcional, Avalia\u00e7\u00e3o cardiol\u00f3gica em atletas. Pr\u00e9-Requisitos: Hist\u00f3ria Cl\u00ednica, Exame F\u00edsico, ECG Pr\u00e9vio. Prioridades: Hist\u00f3rico e exames compat\u00edveis com as indica\u00e7\u00f5es acima descritas. Profissional (ais) Solicitante (s): Cardiologista, Cirurgi\u00e3o Cardiovascular. FLUXOGRAMA PARA DIAGN\u00d3STICO E PREVEN\u00c7\u00c3O DE DOEN\u00c7AS DA MAMA MAMOGRAFIA BIRADS 0 SIGNIFICADO:", "Avalia\u00e7\u00e3o Incompleta ou Inconclusiva por Mamas Densas, Imagem Nodular; Microcalcifica\u00e7\u00f5es, Assimetria Focal, Distor\u00e7\u00e3o Arquitetural. CONDUTA: Exame F\u00edsico (mamas axilas), Exames anteriores (MMG; USG Mamas), Avalia\u00e7\u00e3o Adicional, Mamas Densas: USG Mamas, N\u00f3dulo: USG Mamas, Microcalcifica\u00e7\u00f5es: Magnifica\u00e7\u00e3o, Assimetria Focal ou Distor\u00e7\u00e3o Arquitetural: Compress\u00e3o e USG Mamas. ENCAMINHAR AO MASTOLOGISTA Ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o complementar, se persistir a d\u00favida, imediatamente, se achado suspeito ao exame", "f\u00edsico: Tumor ou N\u00f3dulo, Retra\u00e7\u00e3o da Pele, Retra\u00e7\u00e3o recente de Mamilo, Adenomegalia Axilar e/ou Supraclavicular, Fluxo Papilar Sanguinolento: ALTO RISCO PARA CA MAMA: Hist\u00f3rico pessoal de c\u00e2ncer de mama, Mais de um parente pr\u00f3ximo (m\u00e3e, irm\u00e3, filha) que j\u00e1 teve c\u00e2ncer de mama, Muta\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica ligada ao c\u00e2ncer da mama (gene mutado BRCA1, BRCA2, TP53 ou PTEN), Parente pr\u00f3ximo com muta\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica relacionada ao c\u00e2ncer da mama; Tratamento com radia\u00e7\u00e3o na \u00e1rea do t\u00f3rax depois dos 10 anos de idade e", "antes dos 30. --- # REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. FORMIGA et al. Protocolo de acesso a exames/procedimentos ambulatoriais de media e alta complexidade. Secretaria Municipal de Saude de Sao Carlos, SP, 2006; 2. Ministerio da Saude Protocolos Clinicos. Central Nacional de Regulacao de Alta Complexidade. Disponivel em http://portal.saude.gov.br/portalsaude/gestor, acessado em 20 de maio de 2008; 3. Ministerio da Saude Protocolos Clinicos para exames de media e alta complexidade. Disponivel em", "http://portal.saude.gov.br/portalsaude/gestor acessado em 20 de maio de 2008; 4. ROCHA et al. Protocolo de acesso exames/procedimentos ambulatoriais de media complexidade. Secretaria Municipal de Santo Antonio de Jesus, BA, 2007; 5. VILAR et al. Protocolos de Acesso as Consultas Especializadas. Secretaria de Saude de Recife. Central de regulacao do Recife, manual vol: 1, Recife PE, 2006; 6. ZANON et al. Protocolo de acesso exames/procedimentos ambulatoriais de media e alta complexidade.", "Secretaria Municipal de Saude de Joinville, SC, 2002; 7. Hospital das Clinicas Luzia de Pinho Melo Protocolos de Especialidades; 8. Album Seriado de Aleitamento Materno do Ministerio da Saude; 9. Dez Passos Para Uma alimentacao Saudavel Para Menores de 2 Anos Ministerio da Saude; 10. Regulamento Interno do Comite Municipal de Estimulo ao Aleitamento Materno Secretaria Municipal da Saude 2001; 11. Caderno da Saude da Crianca Secretaria Municipal da Saude de Campinas; 12. WebArtigos.com Protocolo", "Assistencial em Aleitamento Materno Exclusivo Escrito por: Anderson R O de Andrade, Cristiane Garcia Ferreira, Sergio Pereira Valdiceia A dos Santos --- # PROTOCOLOS CLINICOS DA SECRETARIA DA SAUDE PROTOCOLO DE ALEITAMENTO MATERNO DO MUNICIPIO DE GUARULHOS INTRODUCAO Considerando os objetivos do milenio \"acabar com a fome, miseria, reduzir mortalidade infantil, melhorar a saude da gestante, qualidade de vida e respeito ao meio ambiente\", como tambem a serie historica da reducao da mortalidade", "infantil no Municipio de Guarulhos, vimos por meio desta, enfatizar a importancia do aleitamento materno como um dos grandes contribuintes para tal, assim como a melhoria da assistencia da Atencao Basica. Desta forma salientamos a importancia do trabalho do Banco de Leite Humano Municipal de Guarulhos (BLH Guarulhos) e do Comite de Incentivo ao Aleitamento Materno do Municipio de Guarulhos (CIAMG): Criado em setembro de 2000, o Banco de Leite Humano (BLH), faz parte da Rede Nacional de Bancos de", "Leite Humano (Rede BLH), sendo o Centro de Referencia do Municipio responsavel pela promocao, protecao e incentivo ao aleitamento materno pela execucao das atividades de coleta, processamento, distribuicao de leite humano para as criancas internadas nas Unidades Neonatais UTIs infantis, tem vinculados ao seu servico os postos de coleta da Maternidade Jesus, Jose e Maria, Hospital Geral de Guarulhos e Santa Casa de Suzano. O Comite de Incentivo ao Aleitamento Materno do Municipio de Guarulhos", "(CIAMG), regulamentado e instituido pela Lei Municipal n\u00ba 5747 de 19 de dezembro de 2001, estando vinculada a Secretaria Municipal de Saude, em consonancia com as diretrizes do Sistema Unico de Saude (SUS), e uma instancia de carater interinstitucional e multiprofissional com objetivo de estabelecer acoes e diretrizes voltadas a promocao, protecao e incentivo ao aleitamento materno exclusivo ate o sexto mes predominante ate os dois anos de vida ou mais. Sua atuacao e tecnico cientifica, nao", "corretiva ou punitiva, com funcao eminentemente educativa. OBJETIVO GERAL Implantar protocolo de aleitamento materno no Munic\u00edpio de Guarulhos. OBJETIVOS ESPEC\u00cdFICOS Sensibilizar os profissionais de sa\u00fade da Rede de Aten\u00e7\u00e3o \u00e0 Sa\u00fade (UBS/Ambulat\u00f3rios/Hospitais/Maternidades), reconhecer as especificidades de cada gestante e lactente em rela\u00e7\u00e3o ao aleitamento materno. Seguir as diretrizes preconizadas pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade para unificar as normas e rotinas no atendimento do bin\u00f4mio m\u00e3e-beb\u00ea em", "todos os n\u00edveis. Formar multiplicadores sobre pr\u00e1ticas em aleitamento materno. METODOLOGIA Capacitar todos os profissionais da sa\u00fade e rede intersetorial do munic\u00edpio para promover, proteger e apoiar as a\u00e7\u00f5es do aleitamento materno exclusivo at\u00e9 o sexto m\u00eas, predominante at\u00e9 os dois anos ou mais de vida, atrav\u00e9s de uma revis\u00e3o e atualiza\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica de manuais, normas t\u00e9cnicas, al\u00e9m de estrat\u00e9gias e procedimentos que sejam pass\u00edveis de serem seguidas por todos os profissionais no apoio e", "suporte necess\u00e1rio ao \u00eaxito do aleitamento materno. Acompanhar e monitorar a implanta\u00e7\u00e3o das a\u00e7\u00f5es previstas no Protocolo. Fortalecer o trabalho intersetorial. PROTOCOLO ASSISTENCIAL EM ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO Toda gestante e nutriz da \u00e1rea de abrang\u00eancia da Unidade B\u00e1sica de Sa\u00fade dever\u00e1 ser orientada quanto ao aleitamento materno exclusivo at\u00e9 o sexto m\u00eas e predominante at\u00e9 os dois anos de vida ou mais, sendo que o registro de todas as informa\u00e7\u00f5es sobre o acompanhamento da gestante e da", "nutriz dever\u00e1 constar no prontu\u00e1rio da unidade e nos cart\u00f5es da gestante e sa\u00fade da mulher, essenciais para uma boa assist\u00eancia. ATIVIDADES B\u00c1SICAS NO PR\u00c9-NATAL E PUERP\u00c9RIO EM INCENTIVO AO ALEITAMENTO MATERNO No pr\u00e9-natal, as gestantes devem ter no m\u00ednimo seis consultas durante o per\u00edodo de pr\u00e9-natal e uma consulta no puerp\u00e9rio imediato, sendo realizadas pelos enfermeiros e pelos m\u00e9dicos (Ginecologistas e M\u00e9dicos da Sa\u00fade da Fam\u00edlia). Realizar matr\u00edcula na Unidade. Basica de Saude para", "realizacao do pre-natal (SISPRENATAL): Faz parte indissociavel do atendimento ao pre-natal, um conjunto de atividades educativas preferencialmente em grupo, que terao como objetivo: Esclarecimento sobre as rotinas de atendimento do periodo gestacional; Orientacoes higienico-dieteticas e sobre adequacao de funcoes e habitos no periodo gestacional; Orientacao sobre alteracoes organicas proprias da gestacao e medidas de alivia-las; Orientacao sobre o processo departuricao, vantagens do parto", "vaginal, aleitamento, cuidados com o RN puerperio; Orientacoes sobre rotinas no dia do parto: instituicao procurar quelevar; Esclarecimentos sobre prevencao de DSTIAIDS na populacao feminina; Orientacoes sobre importancia do aleitamento materno; Orientacoes sobre componentes do Programa da Mulher fora do periodo gestacional (CO_ mama, planejamento familiar, etc); Caracteristicas gerais das mamas: volume, apresentacao (flacidas, firmes, etc), simetria, aspecto da pele (coloracao, presenca de", "lesoes ou retracoes), aspecto dos mamilos; Acompanhamento pos parto; Apoio integral no puerperio imediato tardio. DIRETRIZES BASICAS DO ATENDIMENTO A NUTRIZ leite materno e o melhor alimento para o bebe tanto do ponto de vista nutricional como na prevencao de doencas, importante para o desenvolvimento da denticao e da fala, alem de ser fundamental no estabelecimento do vinculo afetivo entre a mae e o bebe. A amamentacao favorece a recuperacao materna pos-parto e reduz os riscos de cancer de", "mama. E incontestavel que o leite materno e o melhor e o unico alimento que devera ser oferecido nos primeiros 6 meses de vida da crianca, e que apartir dessa idade deverao ser incluidos outros alimentos liquidos (sucos), solidos (frutas e papa de sal), porem, o leite materno continuara fazendo parte da alimentacao do bebe ate os dois anos de idade ou mais, segundo orientacoes da OMS, UNICEF e Ministerio da Saude. A praticidade do leite materno inquestionavel, pois nao ha necessidade de", "misturar, aquecer ou esterilizar, ele esta disponivel na temperatura adequada. Para que o aleitamento materno exclusivo seja bem sucedido e importante que a mae esteja motivada e, alem disso, que o profissional de saude saiba orienta-la e apresentar propostas para resolver os problemas mais comuns enfrentados por ela durante a amamentacao. Assim devemos orientar na seguinte forma: Toda mulher produz leite; Leite fraco nao existe; Todo bebe chora; O choro e meio de comunicacao do bebe com os", "pais; Toda hora e hora de amamentar, nao necessario determinar tempo de mamada, incentive a livre demanda; Ate 0 sexto mes de vida, 0 bebe so precisa de leite materno; Nao ofereca chas, agua, ou qualquer outro alimento; Apos 0 sexto mes, alem de dar outros alimentos, continue amamentando ate 0S dois anos ou mais; Acolher adequadamente prontamente na Unidade Basica de Saude com ou sem Estrategia da Saude da Familia, a mae em suas necessidades e dificuldades; Caso persistam as dificuldades, a UBS", "devera solicitar ajuda a0 Banco de Leite Humano do Municipio (via telefone, com agendamento no Banco de Leite, informando a mae do endereco do mesmo: Rua Otavio Forghieri (rua do velorio da Santa Casa) Centro fone: 2475-9687 e 2475-9688_ ACONSELHAMENTO E INCENTIVO A AMAMENTACAO Implementar normas e rotinas de aleitamento materno; Incentivar formacao de grupos de gestantes e maes; Estimular participacao das familias no apoio amamentacao durante a assistencia a0 pre-natal, parto e pos-parto;", "Realizar acompanhamento das criancas maes apos a alta da maternidade: RN de baixo risco em uma semana estar na UBS sem Estrategia da Saude da Familia acompanhado da mae para consulta de puericultura puerperio e RN de alto risco hospitaislmaternidades agendar consulta para ambos na unidade de referencia; Realizar consulta domiciliar para 0 bebe e mae na primeira semana pos alta se for UBS com Estrategia da Saude da Familia, sendo agendado na unidade para posteriores acompanhamentos; Estimular as", "visitas domiciliares por profissional capacitado; Avaliar tecnica de amamentar em todos OS contatos com maes e bebes; Estimular a doacao do leite materno excedente para Banco de Leite Humano Municipal; Monitorar 0 crescimento desenvolvimento da crianca. CONCLUSAO Considerando as citacoes acima grande importancia do envolvimento multiprofissional formalizacao deste protocolo, acreditamos que Rede de Atencao, caracterizada por um trabalho coeso em equipe, tera como principal consequencia reducao", "da morbimortalidade infantil e melhora na qualidade de vida das criancas_ PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO NO CERESI (Centro de Refer\u00eancia \u00e0 Sa\u00fade do Idoso - CEMEG) A porta de entrada do servi\u00e7o \u00e9 por meio de avalia\u00e7\u00e3o multidimensional realizada pela equipe. As consultas geri\u00e1tricas/gerontol\u00f3gicas s\u00e3o dispon\u00edveis no sistema de regula\u00e7\u00e3o (SISREG) para o idoso (considerando a faixa et\u00e1ria definida pela OMS para os pa\u00edses em desenvolvimento: 60 anos), e classifica\u00e7\u00e3o conforme pol\u00edtica nacional do idoso", "em idosos fr\u00e1geis, idosos em processo de fragiliza\u00e7\u00e3o, e idosos ativos, sendo alvo do CERESI os idosos fr\u00e1geis. Devem seguir o protocolo abaixo: A1 Crit\u00e9rios para inclus\u00e3o: Vir com encaminhamento da UBS para servi\u00e7o especializado ap\u00f3s agendamento via SISREG primeira consulta geriatria/gerontologia; ap\u00f3s classifica\u00e7\u00e3o conforme pol\u00edtica municipal do idoso em idoso fr\u00e1gil, por seguir os crit\u00e9rios: - Ter idade igual ou superior a 60 anos, associada a um dos crit\u00e9rios: Ter doen\u00e7as sabidamente", "causadoras de incapacidade funcional, s\u00edndromes demenciais e outras doen\u00e7as neurodegenerativas, (F00, F02, F03, F04, G30, G40), depress\u00e3o/ansiedade graves CIDs F32, Parkinson CID G20, sequela de AVE ou acidente encef\u00e1lico agudo (164/169); - Encontrar-se com pelo menos uma incapacidade funcional b\u00e1sica; - Ter tr\u00eas (3) ou mais doen\u00e7as cr\u00f4nicas com complica\u00e7\u00f5es n\u00e3o compensadas: (hipertens\u00e3o arterial sist\u00eamica CID 10, diabetes mellitus (CID E10, E11, E12, E13), osteoartrose CID M15 e M19,", "dislipidemia CID E78, osteoporose CID M80, M81 e M82. Ter tido 2 ou mais quedas em ano com altera\u00e7\u00e3o de marcha/equil\u00edbrio; (R26/R29) Ser portador de s\u00edndrome consumptiva (perda de mais de 5% do peso nos \u00faltimos 3 meses CID R63). Os idosos com idade igual ou superior a 75 anos ter\u00e3o prioridade na marca\u00e7\u00e3o de consultas. O idoso fr\u00e1gil deve ser encaminhado para avalia\u00e7\u00e3o multidimensional da equipe gerontol\u00f3gica no CERESI ou em UBS onde tiver esse profissional na equipe NASFINAAB. Ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o", "ser\u00e3o encaminhados para o atendimento da equipe interprofissional da UBS ou do CERESI, conforme especificidade do caso, ser\u00e1 priorizada a consulta dos profissionais da equipe, sendo a meta passar por todos os profissionais. Os casos ser\u00e3o discutidos em reuni\u00e3o de equipe. Os usu\u00e1rios podem ser encaminhados pela equipe do NASFINAAB quando houve avalia\u00e7\u00e3o gerontol\u00f3gica na Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica e ocorreu discuss\u00e3o pr\u00e9via entre as equipes matriciamento. O trabalho ser\u00e1 realizado considerando a integra\u00e7\u00e3o e", "refer\u00eancia contrarrefer\u00eancia das equipes das UBS e do CERESI. A2 - Abrang\u00eancia: Atendimento de todo o munic\u00edpio, excluindo os territ\u00f3rios onde h\u00e1 geriatras na equipe do NASFINAAB. Fluxograma Idoso Fragil B) Idoso Dependente| Acamado ou restrito ao larEsses idosos sao atendidos pelo SADI (Servico de Assistencia Domiciliaria ao Idoso)Para o atendimento domiciliario, o paciente pode ser encaminhado dos hospitais no momento da alta, pela UBS, ou mesmo pode chegar ao servico por demanda espontanea,", "sendo estabelecido concomitantemente, vinculo com a UBS do distrito do paciente.B.1. Criterios para inclusao: O idoso a ser atendido deve preencher os seguintes criterios: Ter idade igual ou superior a 60 anos e estar restrito ao lar ou acamado; Ter um cuidador responsavel que siga as orientacoes para o tratamento da equipe; O cuidador deve participar do curso de orientacao aos cuidadores de idosos oferecido pelo CERESI; Sao prioridades de atendimento os casos que apresentem internacoes", "hospitalares, fratura ou AVE recentes, neoplasia avancada, doencas degenerativas como Parkinson e Alzheimer.Os casos serao triados pela equipe, discutidos em equipe para posteriores matriculas no servico triagem e agendada diretamente na unidade.B.2 Abrangencia: Atendimento domiciliar em todo o municipio, excluindo unidades de saude: Com estrategias da Saude da Familia; Com Geriatras na equipe NASFINAAB. Matriciamento e discussao de casos: todo o municipio.OBS: Capacidade atual da equipe", "restringe-se a Regiao de Saude | ~ Centro: Fluxograma Idoso Acamado PROTOCOLO PARA \"DOENCA HEMOLITICA PERINATAL_ Rh):Eritroblastose Fetal, Doenca Hemolitica Perinatal (Incompatibilidade Introducao: A doenca hemolitica perinatal (DHPN) e uma doenca do feto e do recem-nascido decorrente da agressao provocada por anticorpos da mae contra antigenos presentes nas hemacias do concepto. A imunizacao dos individuos Rh (-) nao ocorre, de modo geral, sem exposicao previa ao antigeno Rh: O contato de", "apenas 0,2ml de sangue Rh (+) pode levar a gestante a sensibilizacao, que podera ocorrer durante a gestacao atraves da passagem transplacentaria de hemacias sanguineas compativeis ao sistema Rh. Profilaxia: profilaxia da alo imunizacao materna mandatoria para todas as pacientes Rh (~) nao sensibilizadas apos o termino da gestacao com neonato Rh (+) com variante D positiva. Ela e conseguida pela administracao intramuscular de 300mcg de imunoglobulina (Ig) anti-D, dose eficaz para neutralizar", "cerca de 30 ml de sangue fetal transfundido para a circulacao materna no momento do parto. Vale ressaltar que quanto mais precoce for administrada imunoglobulina, melhores serao os resultados. Embora prazo para profilaxia se esgote com 28 dias de pos-parto, nao e aconselhavel, para sua maior eficiencia, que a administracao materna de Ig anti-D ultrapasse 72 horas. Situacoes para aplicacao: Episodio de sangramento importante que venha a ocorrer no curso da gestacao abortamento evitavel, placenta", "previa ou sangramento de seio marginal;2. Interrupcao precoce da gestacao por abortamento, gestacao ectopica, parto prematuro e gestacao molar;3. Procedimentos invasivos: amniocentese, cordocentese ou biopsia de vilo corial;4. Apos parto de recem-nascido (vivo Ou morto) Rh positivo ou negativo e Du positivo, mesmo quando aplicada uma dose durante a gestacao (primeiro item): teste de Coombs indireto tende a se positivar apos a aplicacao da Ig anti-D a mae e sua rapida negativacao pode denunciar", "hemacias fetais ainda presentes na circulacao materna. OBS FINAIS: No pre-natal, solicitar o Coombs indireto mensalmente a partir da 24a semana de gestacao; Na gestacao Rh (-) administrar imunoglobulina anti-D entre 28a 34a semana; Gestante Rh (-) que teve abortamento precoce, administrar imunoglobulina anti-D; Gestante Rh (-) que teve abortamento tardio, administrar imunoglobulinas anti-D; Gravidez ectopica Rh (-); Na doenca trofoblastica gestacional Rh (-); Gestante Rh (~) portadora de", "placenta previa sangrante; Gestantes Rh (~) que foram submetidas a: amniocentese, biopsia de vilo corial e Cordocentese. Tipagem sanguinealfator Rh: Fator Rh Positivo: Escrever no cartao 0 resultado e informar agestante sobre seu tipo sanguineo. Fator Rh Negativo parceiro com Fator Rh Positivo elou Desconhecido: Solicitar teste de Coombs indireto, e se 0 resultado do mesmo for positivo encaminhar gestante a0 pre-natal de alto risco. DISPENSACAO RHOGAN: pre natalista que indicar Imunoglobulina Rh", "devera encaminhar para maternidade de referencia, para avaliacao da necessidade do RHOGAN; com relatorio em guia de referencialcontrarreferencia existente na unidade com prioridade zero. Indicacao desta medicacao: Mulheres Rh (-) com parceiro Rh (+) ou desconhecidos que estavam gravidas e: Tiveram sangramento 10 elou 20 trimestre (ameaca aborto, abortamento completo, placenta previa, gravidez ectopica); Submetidos procedimentos invasivos como Cordocentese, amniocentese, biopsia vilo corial;", "Gestantes com Coombs Indireto negativo estao com 28 semanas de gestacao. FLUXOGRAMA PRQIOCQLQ DE UTILIZACAQ DA IMUNOGLQBULINA ANTLRHIDL PRQIOCOLOQ DE REGULACAQ ODONTOLOGICA Introducao Ao estabelecer criterios de prioridade para cada especialidade, busca-se garantir principio da equidade, sendo esta uma das diretrizes do SUS. Em 2009, teve inicio 0 servico de regulacao no Centro de Especialidades Odontologicas CEO Angelica, na especialidade de Estomatologia (Semiologia) e, em Marco de 2011,", "expandiu-se a todas as especialidades. dos quatro CEO (Angelica, Macedo, Sao Joao Vila Galvao), bem como aos servicos de Respirador Bucal do Ambulatorio da Crianca, de Disfuncao Temporomandibular (DTM) do CEMEG, de Cirurgias buco maxilo facial do HMU de Pessoas com Deficiencia que necessitem de Anestesia Geral do HMCAHMU do Municipio de Guarulhos O processo de Regulacao na Odontologia depende de diversas acoes (e seus atores) ate a real efetivacao e USO das vagas: Neste processo participam:", "Cirurgioes DentistasProfissionais de saude da rede municipal: correto preenchimento do encaminhamento, com descricao detalhada da historia clinica hipotese diagnostica, ser enviado as Especialidades Odontologicas, baseado nos Protocolos de Saude Bucal e de Regulacao Vigentes; monitoramento constante dos encaminhamentos agendados elou devolvidos, para maior agilidade na resolucao de eventuais problemas; constante aprimoramento na qualidade da informacao orientacao ao usuario;Atendentes SUS:", "correta transcricao dos encaminhamentos no Sistema de Regulacao SISREG IIl, disponibilizado pelo Ministerio da Saude; monitoramento constanteldiario da autorizacao das vagas solicitadas; contato, em tempo, com usuario, para informacao orientacao do agendamento autorizado; monitoramento constanteldiario das solicitacoes devolvidas, para que problema relatado pelo regulador seja resolvido com agilidade nao haja perda de vagas; constante aprimoramento na qualidade da informacao e orientacao ao", "usuario;Gerencias das Unidades Basicas de Saude e das Especialidades Odontologicas: importancia fundamental na execucao das politicas de saude vigentes, a fim de ampliar resolubilidade das acoes nos diversos niveis de assistencia odontologica, considerando necessidade constante de melhorar 0s indices epidemiologicos de saude bucal da populacao;Regulador: priorizacao dos atendimentos nas diversas especialidades, baseado nos Protocolos de Saude Bucal e de Regulacao Vigentes; comunicacao via", "SISREG, com 0s cirurgioes dentistas da rede, para resolucao de encaminhamentos incorretos elou desnecessarios; geracao de relatorios quantitativos (demanda reprimida, tempo de espera), conforme pactuacaolsolicitacao da gestao vigente. descentralizacao dos servicos de especialidades odontologicas permite que sistema de saude do municipio proporcione assistencia de forma mais globalizada, redirecionando ofertas de vagas do municipio para areas mais necessitadas Priorizacao no Atendimento A", "organizacao do acesso a0 atendimento odontologico deve levar em conta um estudo das prioridades da area de abrangencia, possibilitando um cuidado diferenciado singular a cada caso: Para tanto devem ser observados varios aspectos, tais como: condicoes fisiologicas ou patologicas, ciclos de vida, risco social familiar condicoes bucais (risco individual) , garantindo 0 direito constitucional da equidade universalidade do acesso as acoes e servicos de saude 1.1- Prioridade por condicoes fisiologicas", "Ou patologicas Para estabelecimento de prioridades , bem como do tratamento mais adequado deve-se considerar as condicoes fisiologicas ou patologicas de cada paciente, tais como: Gestantes , Hipertensos Diabeticos (HASIDM), Acamados ou debilitados, Pessoas com Deficiencia, Pessoas com transtornos mentais e com necessidades decorrentes do USO de crack, alcool e outras drogas Ou em situacao de rua, Entre outros. Ex:: Todos OS casos em que for necessaria remocao cirurgica profilatica dos elementos", "dentais para cirurgias cardiacas, pacientes em hemodialise, transplantes outransplantados serao considerados prioridade_ 1.1.1 Detalhamento das Prioridades por Condicoes Fisiologicas ou Patologicas Gestante gestacao e um acontecimento fisiologico, com alteracoes organicas naturais, mas que impoe aos profissionais da saude a necessidade de conhecimentos para uma abordagem diferenciada. estado da saude bucal apresentado durante gestacao tem relacao com a saude geral da gestante e pode influenciar", "na saude geral e bucal do bebe. Todo servico de saude deve estabelecer , como rotina, a busca ativa dasgestantes de sua area de abrangencia, incluindo-as no grupo operativo no pre-natal. A equipe de saude bucal deve ser parte integrante da equipe de saude no que dizrespeito a gestante , trabalhar em constante interacao com 0S medicos e profissionais responsaveis pelo seu atendimento. Realizar avaliacao geral da gestante. Sao importantes 0s seguintes aspectos, em cada periodo de gravidez: 19", "trimestre: periodo menos adequado para tratamento odontologico (principais transformacoes embriologicas): Neste periodo, evitar, principalmente , tomadas radiograficas; 20 trimestre: periodo mais adequado para realizacao de intervencoes clinicas procedimentos odontologicos essenciais, sempre de acordo com as indicacoes_ 30 trimestre: E um momento em que ha maior risco de sincope, hipertensao e anemia E frequente 0 desconforto na cadeira odontologica, podendo ocorrer hipotensao postural:", "Ressaltamos que; nenhum dos periodos gestacionais impede 0 tratamento, caso ocorra necessidade eminente, salvo impedimento medico_ Asurgencias devem ser atendidas, observando-se os cuidados indicados em cada periodo da gestacao_ No planejamento do tratamento odontol\u00f3gico, se necess\u00e1rio, o m\u00e9dico respons\u00e1vel pelo acompanhamento do Pr\u00e9-natal dever\u00e1 ser consultado. Se for necess\u00e1ria a realiza\u00e7\u00e3o de tomadas radiogr\u00e1ficas, proteger a gestante com avental de chumbo e protetor de tireoide. Vale", "ressaltar que a prote\u00e7\u00e3o do paciente com avental de chumbo e protetor de tireoide \u00e9 um procedimento obrigat\u00f3rio a ser adotado para qualquer pessoa. Ainda, pela Rede Cegonha, mulheres de 10 a 49 anos que estiverem em atendimento pr\u00e9-concepcional dever\u00e3o ser encaminhadas para Equipe de Sa\u00fade Bucal que agendar\u00e1 consulta odontol\u00f3gica para anamnese e preenchimento da ficha cl\u00ednica, avalia\u00e7\u00e3o geral da paciente hist\u00f3ria m\u00e9dica e odontol\u00f3gica, exame cl\u00ednico, levantamento das necessidades de tratamento", "odontol\u00f3gico, planejamento do tratamento a ser realizado a\u00e7\u00f5es educativas na \u00e1rea odontol\u00f3gica como orienta\u00e7\u00f5es de higiene, fatores respons\u00e1veis pela transmissibilidade de doen\u00e7as, controle de h\u00e1bitos delet\u00e9rios, fatores de risco para c\u00e1ries e doen\u00e7as periodontais e autoexame bucal. Portanto, as gestantes mulheres em atendimento pr\u00e9-concepcional dever\u00e3o ser especialmente consideradas orientadas sobre possibilidade de realizar tratamento odontol\u00f3gico durante a gesta\u00e7\u00e3o e puerp\u00e9rio, integrando as", "a\u00e7\u00f5es de sa\u00fade bucal as a\u00e7\u00f5es da Rede Cegonha. Hipertens\u00e3o Arterial: Doen\u00e7a assintom\u00e1tica na maioria dos usu\u00e1rios adultos: Sua detec\u00e7\u00e3o, por ocasi\u00e3o da avalia\u00e7\u00e3o geral do usu\u00e1rio, pode ser fundamental: A press\u00e3o deve ser aferida cada sess\u00e3o cl\u00ednica odontol\u00f3gica quando alterada, m\u00e9dico deve ser acionado. A n\u00e3o observa\u00e7\u00e3o correta do usu\u00e1rio, quanto ao uso de medicamentos prescritos pelo m\u00e9dico, constitui impedimento para o atendimento cl\u00ednico, notadamente quanto ao uso de anest\u00e9sicos e", "interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas. \u00c9 importante estabelecer, junto com o m\u00e9dico, o risco para condu\u00e7\u00e3o do tratamento odontol\u00f3gico e a indica\u00e7\u00e3o de medicamentos. Diabetes Mellitus: Deve-se priorizar o tratamento odontol\u00f3gico do diab\u00e9tico, pois as infec\u00e7\u00f5es agudas e condi\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias podem aumentar a taxa de glicemia. Deve haver troca de informa\u00e7\u00f5es entre os profissionais da equipe de sa\u00fade respeito da gravidade da doen\u00e7a, grau de controle, ajuste na dose de medicamentos, recomenda\u00e7\u00f5es quanto a dieta", "e avalia\u00e7\u00e3o risco benef\u00edcio quanto ao uso de medicamentos e aos procedimentos invasivos. Acamados ou Debilitados: Os servi\u00e7os de sa\u00fade devem realizar uma busca criteriosa dos usu\u00e1rios que se encontram nestas condi\u00e7\u00f5es, cadastr\u00e1-los e definir as a\u00e7\u00f5es para garantir seu atendimento. As Equipes de Sa\u00fade Bucal devem ser capacitadas a fim de que possam, em nivel local, estarem aptas ao atendimento destes usuarios, em niveis crescentes de complexidade de atendimento. Em cada nivel de atencao, elaborar", "os cuidados a serem tomados, de acordo com diagnostico medicolodontologico, condicoes de saude tratamento, agravos associados, limitacoes capacidades individuais de cada paciente. Em seguida, definir os criterios de encaminhamento e os fluxos de referencia e contrarreferencia, quando necessario. Para tanto, planejar junto a equipe de saude da Unidade, visitas domiciliares e/ou atendimento clinico assistencial atraves do uso do equipamento odontologico portatil, acoes preventivas, como deteccao", "precoce de cancer bucal, orientacao de higiene bucal, ou ate mesmo aplicacao topica de fluor gel e TRA sao considerados procedimentos importantes nos tratamentos odontologicos para estes usuarios. Os familiares merecem uma atencao especial no sentido de que possam ser colaboradores no cuidado, ter informacao e praticar a prevencao a estes usuarios. Ainda nesta logica, vale ressaltar que assistencia aos pos-operatorios manutencao destes pacientes deve fazer parte da organizacao das acoes da", "atencao basica. Pessoas com Deficiencia: Pessoas com deficiencia sao aquelas que tem impedimentos de longo prazo de natureza fisica, mental, intelectual ou sensorial, auditiva, visual, ostomia (por exemplo, traqueostomia, colostomia, etc) multiplas deficiencias, os quais, em interacao com diversas barreiras, podem obstruir sua participacao plena e efetiva na sociedade em igualdades de condicoes com as demais pessoas, ou seja, pessoas com demandas decorrentes de deficiencia temporaria ou", "permanente; progressiva, regressiva, ou estavel; intermitente continua. Considerando necessidade de ampliar diversificar Sistema Unico de Saude (SUS) para atencao as pessoas com deficiencia, os servicos devem se organizar para ofertar atendimento prioritario no ambito da atencao primaria (porta de entrada), devendo haver Unidades de Referencia Especializada e Hospitalar para os casos de maior complexidade e os que necessitem de atendimento sob anestesia geral. O atendimento a estas pessoas, por", "requerer uma atencao em todos os niveis de complexidade impoe a necessidade de um rigoroso trabalho integrado da equipe de saude que para tanto: A grande maioria destes usuarios constitui uma clientela com necessidade de atendimento perfeitamente solucionavel no ambito da atencao primaria, nas Unidades Basicas de Saude. Ao constatar impossibilidade da prestacao de servico neste nivel de atencao, encaminhar usuario para atendimento na Unidade de Referencia, que desenvolve procedimentos da atencao", "basica, com abordagem multiprofissional para estabelecimento de assistencia integrada; Anestesia geral tem por criterio de encaminhamento a condicao medica, fisica e comportamental do usuario. O usuario retorna Unidade Basica para acompanhamento dos resultados manutencao da saude bucal, com envolvimento do responsavel familia /cuidador, ou na impossibilidade do deslocamento a UBS, a ESB pode lancar mao do atendimento domiciliar (equipamentos odontologicos portateis). Pessoas com transtornos", "mentais e com necessidades decorrentes do uso de crack; alcool e outras drogas ou em situacao de rua: Promover o acesso das pessoas com transtornos mentais e com necessidades decorrentes do uso de crack, alcool e outras drogas ou em situacao de rua, de forma equanime, ressaltando-se que as condicoes bucais interferem diretamente na autoestima consequente estado geral de saude deste grupo de pessoas. As pessoas com quadro de transtorno mental estabilizado devem ser inseridas na Atencao Basica e", "OS nao estabilizados, que estao em atendimento nos CAPS Centros de Atencao Psicossocial poderao ser encaminhados ao servico especializado em atendimento a pessoas com necessidades especiais dos CE.O. Para as pessoas em situacao de rua atendimento sera na UBS de referencia OS casos que demandem atendimento especializado em saude bucal poderao ser encaminhados aos C.E.O. Nos casos em que houver associado algum comprometimento neurologico elou psiquiatricos graves poderao ser encaminhados para", "tratamento odontologico sob anestesia geral, em ambito hospitalar: Tuberculose: As lesoes tuberculosas na boca sao raras, surgem em funcao de micro-organismos presentes no escarro e, mais comumente, se alojam na base da lingua, sao do tipo verrucoso, ulcerativvo ou nodular, pode haver uma predisposicao ao surgimento da doenca periodontal, em funcao da diminuicao da resistencia a irritantes locais, criando uma tendencia a reabsorcao do ossO alveolar: Os perdigotos de tuberculose podem ser", "dispersos pelo aerossol do spray da turbina e do ultrassom; O individuo portador de tuberculose, apos 15 dias de tratamento com as devidas medicacoes, ja nao mais bacilifero, ou seja, podera receber tratamento normalmente sem risco de contaminacao outras pessoas. Pacientes nestas condicoes deverao ser encaminhados para tratamentoodontologico apos avaliacao medica, porque tuberculose e, muitas vezes, doenca secundaria a AIDS. Em caso de doen\u00e7a ativa O usu\u00e1rio deve receber somente tratamento", "conservador (terapia medicamentosa) nas urg\u00eancias odontol\u00f3gicas e devem ser respeitadas as normas de biosseguran\u00e7a e o uso de equipamento de prote\u00e7\u00e3o individual, pois vale lembrar que na rotina odontol\u00f3gica, todo paciente deve ser tratado como portador de doen\u00e7a transmiss\u00edvel em potencial. Em caso de alta por cura O m\u00e9dico deve ser consultado a respeito da infectividade do resultado de baciloscopia, exame radiol\u00f3gico. O usu\u00e1rio deve ter seu tratamento odontol\u00f3gico normalmente executado, mantendo", "as condutas de rotina para biosseguran\u00e7a. HIV/AIDS O tratamento deste usu\u00e1rio deve ser realizado seguindo as normas universais de biosseguran\u00e7a, sem preconceitos, seguindo procedimentos de rotina odontol\u00f3gica. Em caso de suspeita diagn\u00f3stica de infec\u00e7\u00e3o pelo HIV/AIDS encaminhar usu\u00e1rio \u00e0 equipe de sa\u00fade. O portador de HIV deve ser atendido na aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica. Apenas deve ser encaminhado para os centros de refer\u00eancia quando apresentar necessidade de encaminhamento para exames de les\u00f5es de tecidos", "moles, tratamento de doen\u00e7a periodontal grave e outras necessidades tais como endodontia, pr\u00f3tese, etc. Prioridade por Ciclo de Vida Aten\u00e7\u00e3o ao Beb\u00eaAten\u00e7\u00e3o \u00e0 Crian\u00e7aAten\u00e7\u00e3o ao AdolescenteAten\u00e7\u00e3o ao AdultoAten\u00e7\u00e3o ao Idoso Detalhamento das Prioridades por Ciclo de Vida A abordagem terap\u00eautica em sa\u00fade bucal para as faixas et\u00e1rias refere-se \u00e0 cronologia de erup\u00e7\u00e3o e l\u00f3gica do cuidado em sa\u00fade bucal sob a \u00f3tica fisiol\u00f3gica biol\u00f3gica, o que pode n\u00e3o coincidir com as abordagens agrupamentos por ciclo", "de vida dos instrumentos de monitoramento, avalia\u00e7\u00e3o acompanhamento, que possuem uma l\u00f3gica de gest\u00e3o. Para tanto segue como refer\u00eancia: Criancas menores de 2 anos: As acoes de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de saude, trabalho de prevencao deve estar direcionado a gestante, aos pais e as pessoas que cuidam da crianca, focando a amamentacao, habitos de higiene e alimentares saudaveis e a prevencao de uso de chupetas e", "mamadeiras. No trabalho multiprofissional, o exame da cavidade bucal das criancas deve ser uma atividade de rotina.Assim, medicos, enfermeiros e outros profissionais, ao observarem presenca de lesoes nos dentes ou tecidos moles bucais, durante os exames, devem fazer o devido registro e o encaminhamento para o servico odontologico. Criancas de 02 a 09 anos: Esta faixa etaria ideal para desenvolver habitos saudaveis e para participacao em programas educativos/preventivos de saude bucal. A equipe", "pode identificar as criancas em cada area de abrangencia, por ocasiao do trabalho com grupos de maes, creches, visitas domiciliares entre outros. O enfoque familiar e importante uma vez que o aprendizado se da tambem atraves da observacao do comportamento dos pais. No trabalho multiprofissional, o exame da cavidade bucal das criancas deve ser uma atividade de rotina.Assim, medicos, enfermeiros e outros profissionais, ao observarem presenca de lesoes nos dentes ou tecidos moles bucais, durante os", "exames, devem fazer o devido registro e o encaminhamento para o servico odontologico. Adolescentes de 10 a 19 anos: Na adolescencia, e comum a ocorrencia de varios problemas que podem ocasionar danos a saude bucal, como: bulimia, piercing bucal, tabagismo, drogas licitas e ilicitas, etc. Em geral, adolescente nao procura Unidade de Saude para resolver seus problemas. No entanto, quando envolve questoes esteticas, o faz com maior facilidade. Nestes casos, havendo suspeita deteccao de outros", "problemas como obesidade, gravidez, depressao, doencas respiratorias, entre outras, deve haver notificacao e encaminhamento para equipe multiprofissional. Assegurar informacoes sobre riscos com acidentes e como proceder em casos de traumatismos dentarios. As orientacoes para os adolescentes devem ocorrer em uma linguagem que seja assimilada com facilidade. Adultos de 20 a 59 anos: Nesta faixa etaria as necessidades acumuladas de tratamento odontologico devem estar acentuadas provavelmente", "associadas as doencas. Cronicas e Sistemicas Como diabetes, tuberculose, AIDS e outras que podem apresentar manifestacoes bucais: Uma vez que os adultos constituem uma faixa etaria ampla e por muitos anos sem a devida assistencia, adquirem aqui uma relevancia, desta forma, o trabalho multidisciplinar torna-se fundamental: Idosos (Acima de 60 anos) O idoso requer uma avaliacao global, que frequentemente envolve atencao de diversas especialidades nao so pelo processo fisiologico do envelhecimento,", "como tambem na maioria das vezes, por apresentar alteracoes sistemicas multiplas associadas as respostas inadequadas as drogas especificas. A compreensao da situacao sistemica, emocional, cognitiva, social e economica do idoso e importante para formulacao de plano de tratamento adequado a sua realidade. A intensidade das doencas bucais, o estado de conservacao dos dentes e a prevalencia de edentulismo sao reflexos principalmente da sua condicao de vida e do acesso em saude bucal, com forte", "componente social. Assim como adulto, o idoso ficou por muitos anos sem uma oferta de cuidados que observassem suas caracteristicas e peculiaridades. No atendimento a saude bucal do idoso, e fundamental trabalho conjunto com equipe de saude, sendo importantissimo o trabalho dos medicos e enfermeiros. Prioridade por Risco Social e Familiar Considerando os determinantes socioeconomico culturais do processo saude doenca e integralidade das acoes, um dos fatores a considerar e o risco familiar com a", "finalidade de se obter um mapeamento das familias do territorio de abrangencia das unidades de saude, atraves da identificacao de familias com maior risco biologico, social e ambiental. O objetivo da adocao destes criterios e priorizar as intervencoes das Equipes de Saude Bucal redirecionar as acoes de saude, viabilizando desta forma diagnostico epidemiologico como estrategia fundamental ao planejamento, garantindo acesso assistencia de maneira equanime e universal. Alguns aspectos, quando", "identificados, devem ser considerados pelo seu potencial de aumentar a vulnerabilidade de qualquer ser humano: habitacao de risco; habitacao em areas de risco (enchentes, areas de encosta e lixo); trabalho infantil; prostituicao infantil; crianca em idade escolar fora da escola; mae ou cuidador analfabeto; pessoa com incapacidade funcional para realizar atividades de vida diaria (AVD) sem cuidador; renda per capita abaixo da linha da pobreza; violencia infrafamiliar (abuso fisico, psicologico,", "sexual; negligencia etc); risco de agressao fisica ou mental fora da familia; fome; densidade familiar (adensamento excessivo: na definicao do limite aceitavel de pessoas por domicilio e utilizado indicador. moradores por dormitorio e define-se como \"congestionado\" todo domicilio com presenca de mais de tres pessoas por dormitorio); criancas abaixo de 5 anos com cuidadores domiciliares abaixo de 12 anos de idade; nao ter documentos, entre outros (FUNDACAO ZERBINI PSF 2003): Para as Unidades com", "ESF, risco familiar pode ser um dos criterios serem considerados no planejamento, principalmente quando a relacao entre 0 numero de equipes de saude bucal com as demais for muito baixa (por exemplo, umaequipe de SB para 4 ou mais equipes nucleares de ESF); a identificacao sera efetuada a partir da ficha A do SIAB. As familias de alto risco deverao ser as primeiras a receber as acoes educativas e a participar da triagem, para serem logo inseridas nos grupos de controle e assistencia.", "identificacao do risco familiar podera ou devera preceder identificacao do risco individual, (principalmente onde relacao ESB X equipes de Saude da Familia for igual ou maior que dois); entretanto, em unidades sem cadastro familiar, sera a identificacao do risco individual que trara indicios desse paciente pertencer uma familia de alto risco. envolvimento do Conselho Gestor da UBS pode auxiliar na identificacao de risco social familiar. 1.4 - Prioridade por condicao bucal (risco individual) A", "associacao das condicoes bucais (risco individual), com consideracao de um OU varios aspectos citados anteriormente (condicoes fisiologicas ou patologicas, ciclos de vida risco social e familiar) pode facilitar 0 processo de priorizacao e organizacao do ingresso ao tratamento odontologico. A implantacao da Rede de Atencao as Urgencias estabelece Acolhimento com Classificacao de Risco nas Unidades de Saude, como um dispositivo de melhoria da qualidade do servico e humanizacao, onde prioriza o", "atendimento de acordo com a gravidade clinica e nao pela ordem de chegada ao servico. Sao utilizadas escalas de 4 niveis, por cores: Classificacao Gravidade Vermelho Alto Risco Amarelo Risco Moderado Verde Baixo Risco Azul Rotina --- # ESPECIALIDADES ODONTOL\u00d3GICAS SEMIOLOGIA ESTOMATOLOGIA Considera\u00e7\u00f5es Gerais As solicita\u00e7\u00f5es de Semiologia, via SISREG, dever\u00e3o ser inseridas na op\u00e7\u00e3o: Consulta em Odontologia Semiologia Todo Centro de Especialidades Odontol\u00f3gicas deve realizar, dentre o elenco", "m\u00ednimo de atividades estabelecido, atendimento em Semiologia/Estomatologia, com \u00eanfase no diagn\u00f3stico detec\u00e7\u00e3o de c\u00e2ncer bucal: avalia\u00e7\u00e3o realizada nos C.E.O. das les\u00f5es suspeitas de c\u00e2ncer; les\u00f5es com potencial de maligniza\u00e7\u00e3o, ou de outros agravos estomatol\u00f3gicos de etiologia diversa, n\u00e3o deve invalidar os esfor\u00e7os dos profissionais da Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica para diagn\u00f3stico precoce de doen\u00e7as bucais, t\u00e3o pouco inviabilizar realiza\u00e7\u00e3o destes procedimentos nas Unidades B\u00e1sicas de Sa\u00fade. O paciente", "referenciado para diagn\u00f3stico especializado de les\u00f5es com potencial de maligniza\u00e7\u00e3o ou com suspeita de malignidade deve ser acompanhado continuamente sensibilizado, pela Unidade B\u00e1sica de Sa\u00fade, para comparecimento aos locais de refer\u00eancia, desde suspeita da les\u00e3o comprova\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico at\u00e9 eventual tratamento, inclusive a busca ativa. Em caso de resultado positivo, o encaminhamento para Oncologia ser\u00e1 realizado para a refer\u00eancia pactuada e dever\u00e1 ser monitorado tanto pelo C.E.O. como pela", "Unidade solicitante. Nas contrarrefer\u00eancias, realizadas pelos C.E.O., dever\u00e3o ser anexadas c\u00f3pias dos resultados dos anatomopatol\u00f3gicos e, quando for o caso; a data da consulta agendada na refer\u00eancia oncol\u00f3gica, para ci\u00eancia e acompanhamento da Unidade de Origem. Requisitos B\u00e1sicos para a Refer\u00eancia em Semiologia/Estomatologia Encaminhar pacientes com sinais evidentes de les\u00f5es na mucosa bucal estruturas anexas, recorrentes ou n\u00e3o, onde esteja indicado ou se tenha desejo de esclarecimento", "cl\u00ednico, exame anatomopatol\u00f3gico (bi\u00f3psia) ou solicita\u00e7\u00e3o de outros exames complementares adicionais: Pacientes com \u00e1reas da mucosa bucal que, mesmo sem \u00falceras, n\u00f3dulos elou enfartamento ganglionar, apresentem-se com forma\u00e7\u00e3o de placas esbranqui\u00e7adas, \u00e1reas atroficas Ou manchas escurecidas Deve ser dada enfase especial a pacientes com historico de tabagismo, etilismo OU exposicao solar e que tenham acima de 40 anos de idade; Lesoes osseas de natureza diversa, localizadas na maxila ou na", "mandibula; Pacientes com presenca de nodulos, vesiculas ou bolhas e enfartamento ganglionar Na presenca de lesoes ulceradas, atroficas, hiperceratoticas ou nodulares, avaliar presenca de possiveis agentes causais locais, removendo-OS quando possivel acompanhando a evolucao antes do encaminhamento. De maneira geral, OS cirurgioes-dentistas generalistaslclinicos gerais ficam responsaveis pelo diagnostico e tratamento das lesoes exclusivamente clinicas, como: herpes recorrente, gengivoestomatite", "herpetica primaria, estomatite aftosa recorrente , candidiase, queilite angular, entre outros_ Motivos para Encaminhamento em SemiologialEstomatologia Biopsia de tecidos da cavidade oral encaminhar pacientes com duvida diagnostica. Exames complementares necessarios- Nao ha Exame Fisico- Testes de palpacao descricao clinica do tamanho; forma, consistencia, textura devem ser realizados Prioridade para regulacao- Encaminhar todos OS casos Criterio PO Motivos de Exclusao em Semiologia/Estomatologia:", "Nao ha_ CIRURGIA AMBULATORIAL Consideracoes Gerais As solicitacoes de Cirurgia ambulatorial, via SISREG , deverao ser inseridas na opcao: Consulta em Odontologia Cirurgia Ambulatorial A cirurgia ambulatorial dentro da especialidade da enfase a cirurgia oral menor dos tecidos moles duros. Para especialidade de Cirurgia Ambulatorial, associada Semiologia/Estomatologia producao minima deve ser de 90 procedimentoslcompetencia/CEO, conforme Portaria MS n\" 1464 de 24 de Junho de 2011, sendo 45", "procedimentoslprofissional 2Ohlcompetencia. C\u00f3digo Procedimento 0201010232 BI\u00d3PSIA DE GL\u00c2NDULA SALIVAR 0201010348 BI\u00d3PSIA DE OSSO DO CR\u00c2NIO E DA FACE 0201010526 BI\u00d3PSIA DOS TECIDOS MOLES DA BOCA 0307010058 TRATAMENTO DE NEVRALGIAS FACIAIS 0404020445 CONTEN\u00c7\u00c3O DE DENTES POR SPLINTAGEM 0404020488 OSTEOTOMIA DAS FRATURAS ALVEOLODENT\u00c1RIAS 0404020577 REDU\u00c7\u00c3O DE FRATURA ALVEOLO-DENT\u00c1RIA SEM OSTEOSS\u00cdNTESE 0404020615 REDU\u00c7\u00c3O DE LUXA\u00c7\u00c3O TEMPOROMANDIBULAR 0404020623 RETIRADA DE MATERIAL DE S\u00cdNTESE \u00d3SSEA", "DENT\u00c1RIA 0404020674 RECONSTRU\u00c7\u00c3O PARCIAL DO L\u00c1BIO TRAUMATIZADO 0414010345 EXCIS\u00c3O DE C\u00c1LCULO DE GL\u00c2NDULA SALIVAR 0414010361 EX\u00c9RESE DE CISTO ODONTOG\u00caNICO E N\u00c3O-ODONTOG\u00caNICO 0414010388 TRATAMENTO CIR\u00daRGICO DE F\u00cdSTULA INTRA EXTRA-ORAL 0401010082 FRENECTOMIA 0404010512 SINUSOTOMIA TRANSMAXILAR 0404020038 CORRE\u00c7\u00c3O CIR\u00daRGICA DE F\u00cdSTULA ORONASAL ORO-SINUSAL 0404020054 DRENAGEM DE ABSCESSO DA BOCA E ANEXOS 0404020089 EXCIS\u00c3O DE RANULA OU FEN\u00d4MENO DE RETEN\u00c7\u00c3O SALIVAR 0404020097 EXCIS\u00c3O E SUTURA DE LES\u00c3O", "NA BOCA 0404020100 EXCIS\u00c3O EM CUNHA DO L\u00c1BIO 0404020313 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DOS OSSOS DA FACE 0404020631 RETIRADA DE MEIOS DE FIXA\u00c7\u00c3O MAXILO-MANDIBULAR 0414010256 TRATAMENTO CIR\u00daRGICO DE F\u00cdSTULA ORO-SINUSAL / ORO-NASAL 0414020022 APICECTOMIA OU OBTURA\u00c7\u00c3O RETR\u00d3GRADA 0414020030 APROFUNDAMENTO DE VEST\u00cdBULO ORAL (POR SEXTANTE) 0414020049 CORRE\u00c7\u00c3O DE BRIDAS MUSCULARES 0414020057 CORRE\u00c7\u00c3O DE IRREGULARIDADES DE REBORDO ALVEOLAR 0414020065 CORRE\u00c7\u00c3O DE TUBEROSIDADE DO MAXILAR 0414020073 CURETAGEM", "PERIAPICAL 0414020090 ENXERTO \u00d3SSEO DE \u00c1REA DOADORA INTRABUCAL 0414020146 EXODONTIA M\u00daLTIPLA OU ALVEOLOPLASTIA POR SEXTANTE 0414020170 GLOSSORRAFIA 0414020200 MARSUPIALIZA\u00c7\u00c3O DE CISTOS E PSEUDOCISTOS 0414020219 ODONTOSECC\u00c3O, RADILECTOMIA / TUNELIZA\u00c7\u00c3O 0414020243 REIMPLANTE E TRANSPLANTE DENTAL (POR ELEMENTO) 0414020278 REMO\u00c7\u00c3O DE DENTE RETIDO (INCLUSO IMPACTADO) --- 0414020294 REMOVAL OF TORI AND EXOSTOSES; 0414020359 SURGICAL TREATMENT OF ORAL BLEEDING; 0414020367 SURGICAL TREATMENT OF DENTAL", "TRACTION; 0414020383 TREATMENT OF ALVEOLITIS; 0414020405 ULOTOMY/UVULECTOMY Motives for Referral in Ambulatory Surgery Dente incluso ou impactado com pericoronarite aguda ou recorrente;Exodontia multipla com alveoloplastia por sextante;Remocao de cistos;Dente incluso ou impactado;Frenectomia;Raizes dentarias retidas que necessitem retalho Exclusion Reasons in Ambulatory Surgery Exodontias simples (inclusive para finalidade protetica elou ortodontica);Exodontias de raizes residuais simples; OBS:", "Exodontia Simples em quadrantes diferentes, nao caracteriza exodontia multipla (ex: exodontia de 16,26,36 e 46). Dente incluso ou impactado com pericoronarite aguda ou recorrente (K05.2) Infeccao dos tecidos moles que estao a0 redor da coroa do dente que nao foi irrompido completamente decorrente de traumas mastigatorios, retencao de alimentos, dentre outras causas. Em casos graves, a dor e mais intensa pode chegar a ouvido e a cabeca, com febre, aumento de volume da face, dificuldade para abrir", "a boca. Complementary Exams Required Nao ha Physical Examination Avaliacao local, edema localizado, sensibilidade a0 toque. Priority for Regulation Encaminhar todos OS casos Criteria PO 2 - Exodontia multipla com alveoloplastia por sextante Casos que envolvam 0 mesmo sextante. Complementary Exams Required Nao ha Exame F\u00edsico Avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica dos dentes, testes de percuss\u00e3o horizontal, vertical, t\u00e9rmico, mobilidade. Prioridade para Regula\u00e7\u00e3o Casos que necessitem exodontia e est\u00e3o encaminhados", "para confec\u00e7\u00e3o de pr\u00f3tese. Crit\u00e9rio P1 3 - Remo\u00e7\u00e3o de cistos (K09 K04.8) Encaminhar pacientes com d\u00favida diagn\u00f3stica. Exames complementares necess\u00e1rios - n\u00e3o h\u00e1. Exame F\u00edsico - Os pacientes com cistos podem se apresentar assintom\u00e1ticos ou sintom\u00e1ticos. Testes de palpa\u00e7\u00e3o e descri\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do tamanho, forma, consist\u00eancia, textura devem ser realizados. Realizar a descri\u00e7\u00e3o da localiza\u00e7\u00e3o. Prioridade para Regula\u00e7\u00e3o Encaminhar todos os casos. Crit\u00e9rio P1 4 - Dente incluso (KO1.0) ou impactado", "(K01.1) - sem pericoronarite Casos devidamente avaliados. Exames complementares necess\u00e1rios - Radiografias. Exame F\u00edsico - Avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da regi\u00e3o. Prioridade para Regula\u00e7\u00e3o Casos que interfiram no posicionamento dental de dentes adjacentes. Crit\u00e9rio P2 5 - Frenectomia (K07.3) Encaminhar pacientes que necessitem realizar este procedimento. Exames complementares necess\u00e1rios - N\u00e3o h\u00e1. Exame F\u00edsico - Avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da regi\u00e3o. Prioridade para Regula\u00e7\u00e3o Todos os casos. Crit\u00e9rio P2 6 - Ra\u00edzes", "dent\u00e1rias retidas, que necessitem retalho (K08.3) Encaminhar pacientes n\u00e3o pass\u00edveis de resolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica na UBS, que necessitem cirurgia a retalho. Exames complementares necess\u00e1rios - N\u00e3o h\u00e1. Exame F\u00edsico - Avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da regi\u00e3o. Prioridade para regulacao- todos OS casos Criterio P2 ENDODONTIA Consideracoes Gerais As solicitacoes de Endodontia via SISREG, deverao ser inseridas na opcao: Consulta em Odontologia Endodontia. Para especialidade de Endodontia producao minima deve ser de 60", "procedimentos/competencia/C.E.O. conforme Portaria MS n\" 1464 de 24 de Junho de 2011, sendo 20(vinte) tratamentos endodonticos concluidos/profissional 2Oh/competencia. Os procedimentos para monitoramento dos CE.O. sao: 0307020045 OBTURACAO EM DENTE PERMANENTE BIRRADICULAR 0307020053 OBTURACAO EM DENTE PERMANENTE Cl TRES OU MAIS RAIZES 0307020061 OBTURACAO EM DENTE PERMANENTE UNIRRADICULAR 0307020037 OBTURACAO DE DENTE DECIDUO 0307020088 RETRATAMENTO ENDODONTICO EM DENTE PERMANENTE BIRRADICULAR", "0307020096 RETRATAMENTO ENDODONTICO EM DENTE PERMANENTE Cl OU MAIS RAIZES 0307020100 RETRATAMENTO ENDODONTICO EM DENTE PERMANENTE UNIRRADICULAR 0307020118 SELAMENTO DE PERFURACAO RADICULAR Para cumprimento da producao minima mensal dos procedimentos de endodontia \u20ac obrigatorio que seja realizado, no minimo, 20% dos seguintes procedimentos: 0307020053 obturacao em dente permanente com tres ou mais raizes elou 0307020096 retratamento endodontico em dente permanente com 3 0u mais raizes. Requisitos", "Basicos para a Referencia em Endodontia Sempre realizar preparo previo do dente, antes de encaminhar para tratamento: remocao de tecido cariado, cirurgia de acesso, pulpotomia, penetracao desinfetante (quando possivel), curativo de demora restauracao provisoria, para nao causar inconveniente do retorno do paciente a Unidade de Origem, para a devida adequacao; Que 0 dente tenha possibilidade de reconstrucaolrestauracao, com garantia de agendamento na unidade de origem (conforme descrito no topico", "4.1.); Os dentes com polpa vital e rizo genese incompleta deverao ser submetidos a tecnica da pulpotomia, com objetivo de favorecer apicificacao. Antes de encaminhar 0 paciente para 0 C.EO,, cirurgiao dentista da UBS devera verificar potencial de reversao do processo patologico, realizando protecao pulpar direta ou indireta elou pulpotomia, aguardando um prognostico favoravel ou nao do quadro avaliar a vitalidade pulpar; encaminhamento dos terceiros molares para endodontia, somente serao aceitos", "se 0 usuario apresentar muitos elementos ausentes, havendo necessidade de suamanutencao (como pilar), desde que 0 prognostico seja favoravel a instalacao de futura protese; Para retratamento endodontico, deve-se encaminhar OS casos que apresentem sinais elou sintomas clinicos evidentes (dor, abscessos cronicos, edemas, etc ): Os dentes que apresentem imagens radiograficas apontando tratamento inadequado, com ou sem lesao periapical, devem ser monitorados e ter acompanhamentoradiografico pela", "Unidade de origem. Caso seja detectada alteracao do quadro inicial, entao encaminhar para retratamento; Deverao ser priorizados dentes anteriores pilares de protese parcial removivel, com prognostico favoravel. Motivos para encaminhamento em Endodontia Retratamento endodontico com sintomatologia; Dentes anteriores; Dentes pilares de protese; Dentes posteriores ate 20 Molares; Retratamento endodontico sem sintomatologia; Dentes 30 Molares pilares de protese Motivos de Exclusao em Endodontia 1E", "Dentes com envolvimento de furca grau 3 ou com doenca periodontal severa e grande mobilidade horizontal e vertical; 2E Dentes com perda de insercao, que impossibilite sua manutencao na arcada; 3E Dentes com grande perda de tecidolparedes coronarias, que impossibilite restauracao da coroa; 4E Dentes com rizogenese incompleta, vitalidade pulpar e necessidade de pulpotomia; 5E Terceiros molares sem antagonista, com acesso restrito e que nao sejam pilares 1- Retratamento endodontico com", "sintomatologia Deverao ser encaminhados somente aqueles casos que apresentem sinais elou sintomas clinicos evidentes (dor, abscessos, edemas, etc) Exames complementares necessarios- Radiografia periapical. Exame Fisico- exame clinico intra e extraoral Prioridade para regulacao Nao ha Criterio PO 2 - Dentes anteriores Dentes anteriores que necessitem tratamento endodontico Exames complementares necessarios- Nao ha Exame Fisico- exame clinico intra e extraoral Prioridade para regulacao populacao", "economicamente ativa produtiva e pessoas acima de 60 anos. Criterio PO 3 - Dentes pilares de protese Somente se 0 usuario apresentar muitos elementos ausentes, e houver necessidade de sua manutencao, como pilares de protese parcial removivel: Exames complementares necessarios- Nao ha Exame Fisico- avaliar criteriosamente 0 dente pilar em relacao a condicao periodontal. Prioridade para regulacao dentes anteriores, populacao economicamente ativa produtiva e pessoas acima de 60 anos Criterio PO", "Dentes posteriores at\u00e9 20 Molares Dentes posteriores que necessitem tratamento endod\u00f4ntico. Exames complementares necess\u00e1rios - N\u00e3o h\u00e1 Exame F\u00edsico - exame cl\u00ednico intra e extraoral Prioridade para regula\u00e7\u00e3o - N\u00e3o h\u00e1 Crit\u00e9rio P1 Retratamento endod\u00f4ntico sem sintomatologia Dever\u00e3o ser encaminhados somente aqueles casos que apresentem les\u00e3o periapical sem regress\u00e3o OU com altera\u00e7\u00e3o, ap\u00f3s acompanhamento realizado na UBS. Casos com les\u00e3o periapical ap\u00f3s tratamento endod\u00f4ntico recente n\u00e3o devem ser", "encaminhados, mas antes acompanhados. Exames complementares necess\u00e1rios - Radiografia periapical. Exame F\u00edsico - exame cl\u00ednico intra e extraoral Prioridade para regula\u00e7\u00e3o - N\u00e3o h\u00e1 Crit\u00e9rio P2 Dentes 30 molares pilares de pr\u00f3tese Somente se apresentar muitos elementos ausentes, houver necessidade de sua manuten\u00e7\u00e3o, como pilar de pr\u00f3tese parcial remov\u00edvel, em condi\u00e7\u00f5es favor\u00e1veis. Exames complementares necess\u00e1rios - N\u00e3o h\u00e1 Exame F\u00edsico - exame cl\u00ednico intra e extraoral Prioridade para regula\u00e7\u00e3o -", "N\u00e3o h\u00e1 Crit\u00e9rio P2 PERIODONTIA Considera\u00e7\u00f5es Gerais As solicita\u00e7\u00f5es de Periodontia via SISREG, dever\u00e3o ser inseridas na op\u00e7\u00e3o: Consulta em Odontologia - Periodontia Para a especialidade de Periodontia produ\u00e7\u00e3o m\u00ednima de 90 procedimentos/compet\u00eancia/CEO, conforme Portaria MS n\u00ba 1464 de 24 de Junho de 2011, sendo esta quantia por profissional 20h/compet\u00eancia. Finalizado tratamento, paciente deve ser contra referenciado a Unidade Basica de Saude, para manutencao periodica e acompanhamento Os", "procedimentos para monitoramento dos CE.O. sao: 0307030032 RASPAGEM CORONO-RADICULAR (POR SEXTANTE) 0414020081 ENXERTO GENGIVAL 0414020154 GENGIVECTOMIA (POR SEXTANTE) 0414020162 GENGIVOPLASTIA (POR SEXTANTE) 0414020375 TRATAMENTO CIRURGICO PERIODONTAL (POR SEXTANTE) Motivos para encaminhamento em Periodontia Necessidade de tratamento em bolsas profundas (acima de 4 mm); Necessidade de cirurgia periodontal; Necessidade de cirurgia pre-protetica. Motivos de Exclusao em Periodontia Pacientes com", "bolsas periodontais rasas (ate 4 mm) devem ser tratados na UBS; Dente com acentuada mobilidade vertical; Dentes com severa destruicao coronaria (raizes residuais). Necessidade de tratamento em bolsas profundas (acima de 4 mm): Quando apresentar bolsas profundas (acima de 4 mm); Exames complementares necessarios- Nao ha Exame Fisico- exame clinico intra e extraoral Prioridade para regulacao dentes que estejam em condicoes favoraveis para sua manutencao na cavidade oral, em funcao mastigatoria e", "em oclusao. Criterio PO Necessidade de cirurgia periodontal Quando apresentar bolsas profundas (acima de 4 mm), com envolvimento de furca; necessidade de aumento de coroa clinica; necessidade de tratamento cirurgico periodontal Exames complementares necessarios- Nao ha Exame Fisico- exame clinico intra e extraoral Prioridade para regulacao dentes que estejam em condicoes favoraveis para sua manutencao na cavidade oral, em funcao mastigatoria e em oclusao Criterio PO Necessidade de cirurgia", "pre-protetica Necessidade de aumento de coroa clinica; necessidade de tratamento cirurgico periodontal Exames complementares necessarios Nao ha Exame Fisico exame clinico intra e extraoral Prioridade para regulacao dentes que estejam em condicoes favoraveis para sua manutencao na cavidade oral, em funcao mastigatoria e em oclusao. ATENDIMENTO A PESSOAS COM DEFICIENCIA (NECESSIDADES ESPECIAIS) Consideracoes Gerais As solicitacoes Atendimento Pessoas com Deficiencia, no SISREG, deverao ser", "inseridas na opcao: Consulta em Odontologia paciente com necessidade especial Pessoa com deficiencia (necessidades especiais) e aquela que apresenta uma OU mais limitacoes, temporarias ou permanentes, de ordem mental, fisica, sensorial; emocional; decrescimento ou medica, que impeca de ser submetida uma situacao odontologica convencional. E importante destacar que esse conceito e amplo abrange diversos casos que requerem atencao odontologica diferenciada: Com implantacao da Rede de Cuidado", "Pessoa com Deficiencia, no ambito do Sistema Unico de Saude, por meio da portaria no 793 de 24 de abril de 2012, e necessaria a oferta do cuidado integral e assistencia individual ou matricial aos individuos nessas condicoes. As equipes de saude bucal devem ser capacitadas atraves dos recursos de matriciamento ou educacao permanente, a fim de que possam, em nivel local, estarem aptas ao atendimento destes usuarios, em estagios crescentes de complexidade de atendimento. Os familiares merecem uma", "atencao especial no sentido de que possam ser colaboradores no cuidado (informacao e prevencao) a estes usuarios. Quanto as intervencoes odontologicas, estas devem ser as mais pertinentes ao quadro de cada usuario. Ao constatar a impossibilidade da prestacao do servico no nivel da atencao primaria encaminhar o usuario para atendimento na Unidade de Referencia (C.E.O.). A Unidade de Refer\u00eancia deve desenvolver procedimentos de aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica, com abordagem em todas as especialidades para", "estabelecimento de assist\u00eancia odontol\u00f3gica integral e fazer a contra-refer\u00eancia para recondu\u00e7\u00e3o na Unidade B\u00e1sica OU, se necess\u00e1rio, recomenda\u00e7\u00e3o para tratamento odontol\u00f3gico sob anestesia geral em \u00e2mbito hospitalar. A necessidade de anestesia geral tem por crit\u00e9rio de encaminhamento condi\u00e7\u00e3o m\u00e9dica comportamental do usu\u00e1rio. O usu\u00e1rio retorna \u00e0 Unidade B\u00e1sica de Sa\u00fade para acompanhamento dos resultados manuten\u00e7\u00e3o da sa\u00fade bucal, com envolvimento do respons\u00e1vel fam\u00edlia/cuidador. Os familiares", "respons\u00e1veis devem ser orientados sobre sua conduta frente ao tratamento odontol\u00f3gico. Os mesmos devem ser criteriosamente informados pela equipe de sa\u00fade bucal sobre todos os passos a serem tomados antes depois de cada interven\u00e7\u00e3o com \u00eanfase para os casos em que for necess\u00e1rio o uso de anestesia geral. Todo CEO deve realizar atendimento pessoas com defici\u00eancia (necessidades especiais). O monitoramento de a\u00e7\u00f5es pela an\u00e1lise de uma produ\u00e7\u00e3o m\u00ednima mensal e de 110 procedimentos compet\u00eancia, sendo", "55 destes procedimentos restauradores (50%), conforme Portaria MS n\u00ba 1464 de 24 de Junho de 2011. Estes procedimentos de aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica em Centros de Especialidades Odontol\u00f3gicas, s\u00f3 se justificam na realiza\u00e7\u00e3o de atendimento aos pacientes com necessidades especiais. Os procedimentos para monitoramento dos C.E.O. s\u00e3o: C\u00f3digo Procedimento 0101020058 APLICA\u00c7\u00c3O DE CARIOST\u00c1TICO (POR DENTE) 0101020066 APLICA\u00c7\u00c3O DE SELANTE (POR DENTE) 0101020074 APLICA\u00c7\u00c3O T\u00d3PICA DE FL\u00daOR (INDIVIDUAL POR SESS\u00c3O)", "0101020082 EVIDENCIA\u00c7\u00c3O DE PLACA BACTERIANA 0101020090 SELAMENTO PROVIS\u00d3RIO DE CAVIDADE DENT\u00c1RIA 0307010015 CAPEAMENTO PULPAR 0307010023 RESTAURA\u00c7\u00c3O DE DENTE DEC\u00cdDUO 0307010031 RESTAURA\u00c7\u00c3O DE DENTE PERMANENTE ANTERIOR 0307010040 RESTAURA\u00c7\u00c3O DE DENTE PERMANENTE POSTERIOR 0307020070 PULPOTOMIA DENT\u00c1RIA 0307030016 RASPAGEM ALISAMENTO POLIMENTO SUPRAGENGIVAIS (POR SEXTANTE) 0307030024 RASPAGEM ALISAMENTO SUBGENGIVAIS (POR SEXTANTE) 0414020120 EXODONTIA DE DENTE DEC\u00cdDUO 0414020138 EXODONTIA DE DENTE", "PERMANENTE --- # Requisitos B\u00e1sicos para Refer\u00eancia em Atendimento Pessoas com Defici\u00eancia A porta de entrada de aten\u00e7\u00e3o aos pacientes com necessidades especiais \u00e9 a Unidade B\u00e1sica de Sa\u00fade; As pessoas com quadro de transtorno mental estabilizado devem ser inseridas na Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica e as n\u00e3o estabilizadas, que estiverem em atendimento nos CAPS Centros de Apoio Psicossocial, poder\u00e3o ser encaminhadas aos CEO. No formul\u00e1rio de refer\u00eancia (guia de encaminhamento), dever\u00e1 constar que tipo de", "defici\u00eancia/transtorno mental; disfun\u00e7\u00f5es, s\u00edndromes ou patologias, se realiza acompanhamento na UBS ou outros servi\u00e7os de sa\u00fade, se faz uso de medicamentos e quais, acompanhado de relat\u00f3rio m\u00e9dico com laudo (relat\u00f3rio do diagn\u00f3stico avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica geral sist\u00eamica, do paciente), sendo este, condi\u00e7\u00e3o para atendimento odontol\u00f3gico na especialidade; Ainda que existam alguns grupos com situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, que representem necessidade de aten\u00e7\u00e3o especial, sempre que poss\u00edvel, devem ser atendidos", "nas Unidades B\u00e1sicas de Sa\u00fade. Somente ap\u00f3s tentativa frustrada, dever\u00e3o ser encaminhados aos CEO, acompanhados de relat\u00f3rio detalhado, justificando refer\u00eancia e devidamente assinado pelo profissional; Pessoas com limita\u00e7\u00f5es motoras, com defici\u00eancia visual, com defici\u00eancia auditiva ou de fala, gestantes, beb\u00eas, diab\u00e9ticos, cardiopatas, idosos, HIV positivos, pacientes com disfun\u00e7\u00e3o renal, defeitos cong\u00eanitos ambientais e transplantados, sem outras limita\u00e7\u00f5es, dever\u00e3o preferencialmente ser", "atendidos nas Unidades B\u00e1sicas de Sa\u00fade, exceto quando necessitarem de tratamento especializado: endodontia, pr\u00f3tese, periodontia e cirurgia (dentro dos crit\u00e9rios espec\u00edficos); Os usu\u00e1rios devem ser orientados a comparecer ao atendimento, preferencialmente acompanhados por respons\u00e1vel/familiar/cuidador. Motivos para Encaminhamento em Atendimento Pessoas com Defici\u00eancia (necessidades especiais) Pessoas com movimentos involunt\u00e1rios que coloquem em risco sua integridade f\u00edsica e aqueles cuja", "hist\u00f3ria m\u00e9dica e condi\u00e7\u00f5es complexas necessitem de uma aten\u00e7\u00e3o especializada; Pessoas com defici\u00eancia mental, ou outros comprometimentos, que n\u00e3o respondem comandos, n\u00e3o cooperativos, ap\u00f3s tentativas frustradas de atendimento na aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica; Pessoas com defici\u00eancia visual ou auditiva ou f\u00edsica, quando associadas a dist\u00farbios de comportamento, ap\u00f3s tentativas frustradas de atendimento na Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica; Pessoas com patologias sist\u00eamicas cr\u00f4nicas, end\u00f3crino-metab\u00f3licas, altera\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas", "outras, quando associadas a dist\u00farbios de comportamento, ap\u00f3s tentativas frustradas de atendimento na Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica; Pessoas com transtornos mentais e com necessidades decorrentes do uso de crack, \u00e1lcool e outras drogas, que n\u00e3o estejam estabilizadas. Nos casos em que houver associado algum comprometimento neurol\u00f3gico e/ou psiqui\u00e1tricos graves poder\u00e3o ser encaminhados para tratamento odontol\u00f3gico sob anestesia geral, em \u00e2mbito hospitalar; Outras situa\u00e7\u00f5es n\u00e3o descritas que podem ser pactuadas", "com o profissional de refer\u00eancia e definidas em n\u00edvel local, mediante relat\u00f3rio detalhado e devidamente assinado pelo profissional: Motivos de Exclus\u00e3o em Atendimento a Pessoas com Defici\u00eancia 1- Pessoas com Defici\u00eancia (necessidades especiais) Pessoas identificadas com defici\u00eancia, com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, \u00e1lcool e outras drogas. Exames complementares necess\u00e1rios - relat\u00f3rio m\u00e9dico com CID, medica\u00e7\u00e3o em uso Exame F\u00edsico - avalia\u00e7\u00e3o", "cl\u00ednica Prioridade para regula\u00e7\u00e3o - n\u00e3o h\u00e1 Crit\u00e9rio PO PROTESE DENTARIA Consideracoes Gerais As solicitacoes de proteses odontologicas, no SISREG, deverao ser inseridas na opcao: GRUPO - Acoes Basicas e Especialidades em Odontologia Observando a selecao correta dos subitens: Proteses Parciais Removiveis (Superior e Inferior); Protese Total (Superior e Inferior); Proteses Parciais Removiveis Unitarias; Protese Total Unitaria; Protese Total + Proteses Parciais Removiveis. Ainda que esteja prevista", "na Atencao Basica Saude da Familia, confeccao de proteses e executada nos Centros de Especialidade Odontologica pela facilidade de sua operacionalizacao. Na Atencao Basica, temos a possibilidade de confeccao de protese, pois foram criados os procedimentos de moldagem instalacao/adaptacao acompanhamento, permitindo a todos os cirurgioes dentistas executarem a fase clinica de confeccao das proteses totais e/ou parciais removiveis e lancar esta parte clinica da reabilitacao oral atraves do codigo", "descrito no quadro a seguir: Fica a decisao e a organizacao do servico a cargo dos gestores locais. Monitoramento de acoes pela analise de producao nos CE.O acompanhara demanda reprimida, os recursos humanos disponiveis, capacidade de producao pactuada dos Laboratorios Regionais de Protese Dentaria do Municipio (Laboratorios Internos), bem como as cotas pactuadas com o contrato do Laboratorio Terceirizado vigente. Esta producao devera ser organizada e monitorada de tal forma que, tanto a cota", "pactuada do Laboratorio Terceirizado, como a producao minima do Laboratorio Interno seja cumprida. A producao minima pactuada para os Laboratorios Internos e de 26 pecas por competencia por protetico dentario 36h semanais (1,3 pecas por dia util). Os procedimentos para pr\u00f3tese dent\u00e1ria s\u00e3o: 0307040089 REEMBASAMENTO E CONSERTO DE PR\u00d3TESE DENT\u00c1RIA 0307040070 MOLDAGEM DENTO-GENGIVAL PI CONSTRU\u00c7\u00c3O DE PR\u00d3TESE DENT\u00c1RIA 0307040038 INSTALA\u00c7\u00c3O E ADAPTA\u00c7\u00c3O DE PR\u00d3TESE DENT\u00c1RIA 0701070056 COROA PROVIS\u00d3RIA", "0701070129 PR\u00d3TESE TOTAL MANDIBULAR 0701070137 PR\u00d3TESE TOTAL MAXILAR 0701070099 PR\u00d3TESE PARCIAL MANDIBULAR REMOV\u00cdVEL 0701070102 PR\u00d3TESE PARCIAL MAXILAR REMOV\u00cdVEL 0701070110 PR\u00d3TESE TEMPOR\u00c1RIA Requisitos B\u00e1sicos para a Refer\u00eancia em Pr\u00f3tese Dent\u00e1ria Dentes pilares para pr\u00f3tese parcial remov\u00edvel devem apresentar-se com restaura\u00e7\u00e3o definitiva, quando necess\u00e1ria. Motivos para encaminhamento em Pr\u00f3tese Dent\u00e1ria Pr\u00f3tese Total; Pr\u00f3tese Parcial Remov\u00edvel; Aus\u00eancia de Anteriores e Pilares de Oclus\u00e3o (1os", "molares); Extremidades livres; Espa\u00e7os intercalados; Pr\u00f3tese Mista Motivos de Exclus\u00e3o em Pr\u00f3tese Dent\u00e1ria Dentes com acentuada mobilidade vertical (grau III); Pacientes com s\u00edndrome motora, neurol\u00f3gica ou psiqui\u00e1trica severa, que impossibilite tomada de impress\u00e3o e a consequente confec\u00e7\u00e3o e uso da pr\u00f3tese; Presen\u00e7a de elementos dent\u00e1rios, cujo n\u00famero, forma ou posi\u00e7\u00e3o impossibilite a confec\u00e7\u00e3o de pr\u00f3tese parcial remov\u00edvel; Aus\u00eancia de espa\u00e7o prot\u00e9tico adequado. 1- Protese Total Ausencia total", "de elementos dentarios em uma ou ambas as arcadas (edentelosismo total); rebordo alveolar regular ou que possibilite assentamento de uma protese; ausencia de lesoes osseas, de mucosa, gengiva ou dos anexos orais. Exames complementares necessarios: Nao ha Exame Fisico: exame clinico Prioridade para regulacao: proteses antigas com camara vacuo; pacientes em tratamento de DTM; pessoas acima de 60 anos, bem como as que sejam economicamente ativas e produtivas (de 19 a 39 anos) Criterio PO 2- Protese", "Parcial Removivel Edentelosismo parcial superior elou inferior; ausencia de lesoes osseas, de mucosa, gengiva ou dos anexos orais; rebordo alveolar regular ou que possibilite o assentamento de uma protese; presenca de elementos dentarios compativeis com confeccao de protese parcial removivel; tratamento clinico odontologico devidamente realizado. Exames complementares necessarios: Nao ha Exame Fisico: exame clinico e periodontal criterioso Prioridade para regulacao: pacientes em tratamento de", "DTM; pessoas acima de 60 anos, bem como as que sejam economicamente ativas e produtivas (de 19 a 39 anos) Ausencia de Anterior e pilares de oclusao (1os molares) - Criterio PO; Extremidades livres - Criterio P1; Espacos intercalados - Criterio P2 3- Protese Mista Edentelosismo parcial associado a edentelosismo total; ausencia de lesoes osseas, de mucosa, gengiva ou dos anexos orais; rebordo alveolar regular ou que possibilite assentamento de uma protese; presenca de elementos dentarios", "compativeis com confeccao de protese parcial removivel; tratamento clinico odontologico devidamente realizado. Exames complementares necessarios: Nao ha Exame Fisico: exame clinico e periodontal criterioso Prioridade para regulacao: pacientes em tratamento de DTM; pessoas acima de 60 anos, bem como as que sejam economicamente ativas e produtivas (de 19 a 39 anos) Criterio PO ATENDIMENTO A PESSOAS COM SiNDROME DO RESPIRADOR BUCAL ORTOPEDIA FUNCIONAL E ORTODONTIA As solicitacoes de Atendimento", "Pessoas com Sindrome do Respirador Bucal, no SISREG, deverao ser inseridas na opcao: Consulta em Odontologia ortodontiaServico de atendimento a pacientes portadores da Sindrome do Respirador Bucal e realizado por equipe multiprofissional envolvendo Medicina, Odontologia, Fonoaudiologia, Fisioterapia, Psicologia Pedagogia, alem da atuacao permanente dos responsaveis/familiares/cuidadores. E de fundamental importancia o envolvimento de todas as Unidades de Saude, inclusive das equipes dos NASF e", "NAAB. A ausencia de oferta do aleitamento materno ou ordenha inadequada, maus habitos como succao de chupetas, dedos mamadeiras predisposicao genetica, podem ser algumas das causas da sindrome do respirador bucal. Monitoramento de acoes pela analise de producao acompanhara demanda reprimida, OS recursos humanos disponiveis, bem como as cotas pactuadas com contrato do Laboratorio Terceirizado vigente. Requisitos Basicos para Referencia em Atendimento a Pessoas com Sindrome do Respirador Bucal", "Encaminhar casos que apresentem as seguintes caracteristicas clinicas: face longa, boca entreaberta, olheiras, queixo pequeno (micrognatia); alteracoes posturais (ombros caidos, lordose, escapulas aladas), ceu da boca profundo (palato ogival), boca pequena (maxila atresica), mordida aberta, cruzada e de topo (desarmonia oclusal), cansaco cronico, ronco, baba no travesseiro; No formulario de encaminhamento, descrever se faz tratamento com outra especialidade medica e detalhar; As caracteristicas", "comportamentais mais comuns sao: hiperatividade, reducao na capacidade de atencao e concentracao, indisciplina, dificuldade na pratica de esportes, falta de apetite e dificuldade de dormir; A faixa etaria priorizada e a dos pacientes de ate 12 anos 11 meses e 29 dias Motivos para encaminhamento em Atendimento Pessoas com Sindrome do Respirador Bucal 1- Sindrome do Respirador Bucal (K07.5)Pessoas com caracteristicas evidentes da Sindrome do Respirador Bucal,Exames complementares necessarios- Nao", "haExame Fisico- exame clinico intra e extraoral.Prioridade para regulacao- pacientes com ate 12 anos 11meses e 29 dias;Criterio PO Motivos de exclusao em Atendimento a Pessoas com Sindrome do Respirador Bucal 1E- Pacientes que foram diagnosticados incorretamente muitos casos gripais elou alergicos podem levar 0 usuario a realizar respiracao bucal temporaria. LABIOPALATAIS (NRPLLPJ NUCLEO DE REABILITACAO A PORTADORES DE LESOES O nucleo e referencia para OS usuarios do municipio de Guarulhos,", "desde 1999. As fissuras de Iabio palato constituem malformacao congenita, que ocorrem no periodo embrionario e inicio do periodo fetal, acarretando uma serie de sequelas funcionais, esteticas psicossociais, que acompanham seu portador a0 longo da vida. O tratamento de correcao e reabilitacao e longo e complexo, devendo ser iniciado logo apos 0 nascimento enecessitando, em grande parte dos casos, de acompanhamento ate idade adulta. Exige a assistencia de umaequipe inter multidisciplinar, com", "objetivo de prevenir ou minimizar as sequelas normalmente encontradas. A familia tambem devera ser acompanhada e orientada, pois representa a base para 0 sucesso do tratamento. No nucleo (NRPLLP ), e disponibilizado aos pacientes cadastrados: Servico Social; Fonoaudiologia; Pediatria; Psicologia; Odontologia Sao recebidos pacientes moradores do municipio encaminhados pelas Maternidades, Hospitais e Unidades Basicas de Saude, via Sistema de Regulacao, para procedimento Triagem Fonoaudiologica", "Nucleo de Fissurados Motivos para encaminhamento em Reabilitacao Portadores de Lesoes Labiopalatais Portadores de Lesoes Labiopalatais Pessoas com fissuras de labio e palato, que constituem malformacao congenita. Exames complementares necessarios- Nao ha Exame Fisico- exame clinico intra e extraoral Prioridade para regulacao- deve ser iniciado logo apos 0 nascimento Criterio PO Motivos de exclusao em Reabilitacao a Portadores de Lesoes Labiopalatais: nao ha ATENDIMENTO A PESSOAS COM DISFUNCAO", "TEMPOROMANDIBULAR (DTME DOR QROFACIAL As solicitacoes de Atendimento Pessoas com DTM, via SISREG, deverao ser inseridas na opcao: Consulta Odontologica ATM A ATM articulacao temporomandibular e responsavel pelo movimento de abrir fechar a boca: E encaixe da mandibula com 0 resto dos Ossos do cranio. E uma das articulacoes mais complexas do corpo humano. Para localiza-la, posicionar OS dedos logo em frente as orelhas, abrir e fechar a boca e sentirao as articulacoes temporomandibulares, uma de", "cada lado do rosto movimentar-se sob OS dedos disfuncao da ATM e uma anormalidade da articulacao temporomandibular elou dos musculos responsaveis pela mastigacao. DTM disfuncao temporomandibular se caracteriza por uma serie de sinais e sintomas naregiao das ATM estruturas adjacentes, que podem ter relacao direta com as ATM OU nao. Servico de Atendimento Portadores de Disfuncao Temporomandibular Dor Orofacial e realizado por equipe multiprofissional e inclusive, quando necessario, intervencao", "cirurgica, em ambito hospitalar. monitoramento de acoes pela analise de producao acompanhara a demanda reprimida, OS recursos humanos disponiveis, bem como as cotas pactuadas com contrato do Laboratorio Terceirizado vigente. Requisitos Basicos para Referencia em Atendimento a Pessoas com DTM Os usuarios encaminhados por medico que necessitem tratamentoodontologico deverao ser agendados na UBS de referencia, como demanda agendada (em ate 30 dias), para realizacao do mesmo, para viabilizar 0", "atendimento na especialidade; Serao atendidos todos OS pacientes que apresentarem: dor durante abertura elou fechamento de boca; dificuldade de mastigacao; limitacao de abertura de boca, travamento mandibular em abertura elou fechamento de boca; ruidos articulares (estalos elou crepitacao); fadiga muscular; apertamento rangimento dental diurno elou noturno; desgastes dentais patologicos; dor em regiao periauricular; Mulheres entre 20 e 40 anos de idade sao as pessoas com maior predisposicao", "desenvolver DTM; ou seja, este perfil tambem e um fator de risco; Encaminhar pacientes para diagnostico diferencial de enxaqueca tensional, cervicalgia, otalgia, diminuicao de audicao, zumbido de ouvido, e sintomas associados a transtornos de ansiedade, doencas reumatoides e fibromialgia: Motivos para encaminhamento em Atendimento a Pessoas com DTM 1- Pessoas portadoras de DTM1.1-Travamento mandibular com ou sem reducao espontanea; limitacao de funcao, dor em abertura elou fechamentoExames", "complementares necessarios- Nao haExame Fisico- exame clinicoPrioridade para regulacao usuario que esta em sofrimento (dor aguda) ou existir uma historia anterior (dor cronica) da regiao orofacial persistente; mulheres entre 20 e 40 anos de idade.Criterio PO1.2- Enxaqueca tensional, ruidos articulares (estalos e crepitacao); cervicalgia.Exames complementares necessarios- Nao haExame Fisico- exame clinicoPrioridade para regulacao mulheres entre 20 e 40 anos de idade.Criterio P1 1.3- Fadiga", "muscular; apertamento rangimento dental diurno elou noturno sem sintomatologia dolorosa Exames complementares necessarios- Nao ha Exame Fisico- exame clinico Prioridade para regulacao mulheres entre 20 e 40 anos de idade. Criterio P2 Motivos de exclusao em Atendimento a Pessoas com DTM - nao ha ODONTOLOGIA OCUPACIONAL CENTRO DE REFERENCIA EM SAUDE DO TRABALHADOR (CERESD) CEREST Centro de Referencia em Saude do Trabalhador atua na area de promocao, prevencao e recuperacao da saude dos", "trabalhadores, urbanos e rurais, formais e informais, em toda qualquer classe, desenvolvendo acoes para reducao das doencas agravos relacionados ao trabalho, procurando assim , tornar 0 meio ambiente de trabalho mais saudavel, atraves de um atendimento humanizado e acolhedor. objetivo e promover desenvolvimento de acoes em Saude do Trabalhador nas Redes de Atencao a Saude Utilizar SINAN Sistema de Informacao de Agravos de Notificacao propiciar a0 usuario que mesmo tenha seus direitos", "trabalhistas garantidos, quando se estabelece 0 nexo causal da doenca com 0 trabalho: Requisitos Basicos para Referencia a0 CEREST Provaveis portadores de Doencas Odontologicas Relacionadas ao Trabalho Portaria n\" 1.339/GM: Erosao dentaria, causada por nevoas acidas e nevoas de alguns fluoretos; Alteracoes pos-eruptivas da cor dos tecidos duros dos dentes, causadas por nevoas de cadmio e exposicao ocupacional a metais como 0 cobre, niquel e prata; Gengivite cronica, causada por mercurio e seus", "compostos toxicos; Estomatite ulcerativa cronica, causada por arsenio, bromo, mercurio e seus compostos toxicos; outras doencas que apesar de nao estarem relacionadas na portaria, sejam passiveis de se estabelecer 0 nexo causal: Atribui\u00e7\u00f5es do CEREST Estabelecer o nexo-causal (diagn\u00f3stico x atividade laborativa); Investiga\u00e7\u00e3o do local de trabalho, visando estabelecer rela\u00e7\u00f5es entre situa\u00e7\u00f5es de risco e o agravo que est\u00e1 sendo investigado; Avalia\u00e7\u00e3o e interven\u00e7\u00e3o em ambientes de trabalho;", "Viabiliza\u00e7\u00e3o de poss\u00edveis encaminhamentos; Apoio \u00e0 equipe respons\u00e1vel pelo tratamento do paciente na rede SUS; An\u00e1lise epidemiol\u00f3gica para subsidiar estudos e pol\u00edticas p\u00fablicas; Capacita\u00e7\u00e3o das equipes da \u00e1rea de abrang\u00eancia; Realizar palestras em institui\u00e7\u00f5es; Realizar a\u00e7\u00f5es de promo\u00e7\u00e3o em sa\u00fade do trabalhador intersetorial; Participar do treinamento e capacita\u00e7\u00e3o de profissionais no campo da sa\u00fade do trabalhador, em todos os n\u00edveis de aten\u00e7\u00e3o; Acompanhamento especializado de trabalhadores", "v\u00edtimas de acidentes e doen\u00e7as relacionados ao trabalho, nas \u00e1reas de: Medicina e Enfermagem do Trabalho; Fisioterapia; Psicologia; Odontologia Ocupacional; Assist\u00eancia Social. Motivos para encaminhamento ao CEREST (K03.2) Usu\u00e1rios prov\u00e1veis portadores de Doen\u00e7as Odontol\u00f3gicas Relacionadas ao Trabalho Portaria n\u00ba 1.339/GM Exames complementares necess\u00e1rios - N\u00e3o h\u00e1 Exame F\u00edsico - exame cl\u00ednico Prioridade para regula\u00e7\u00e3o - N\u00e3o h\u00e1 Crit\u00e9rio PO Motivos de exclusao em Odontologia Ocupacional: n\u00e3o h\u00e1", "ATEN\u00c7\u00c3O TERCI\u00c1RIA Baseia-se na garantia de crit\u00e9rios de acesso em fun\u00e7\u00e3o da an\u00e1lise de risco e das necessidades do usu\u00e1rio, provendo acesso \u00e0 estrutura hospitalar, quando necess\u00e1rio, al\u00e9m da resolu\u00e7\u00e3o da urg\u00eancia e emerg\u00eancia que envolva o caso, levando-se em considera\u00e7\u00e3o que existem procedimentos que devem ser realizados sob anestesia geral: ESPECIALIDADES ODONTOL\u00d3GICAS CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL E TRAUMATOLOGIA Considera\u00e7\u00f5es gerais As solicita\u00e7\u00f5es de Cirurgia Buco Maxilo Facial Traumatologia,", "via SISREG, dever\u00e3o ser inseridas na op\u00e7\u00e3o: Consulta em Odontologia Cirurgia Buco-Maxilo Facial atendimento \u00e9 feito diariamente pessoas com necessidade de procedimentos hospitalares ambulatoriais, em traumatologia oral maxilofacial; patologia oral maxilofacial, cirurgia oral, disfun\u00e7\u00f5es articulares e cirurgia ortogn\u00e1tica HM.U: (HOSPITAL MUNICIPAL DE URG\u00caNCIAS) Atende a pessoas com 18 anos OU mais, no que segue: Cistos ou Tumores Odontog\u00eanicos; Deformidades Dento Faciais; Disfun\u00e7\u00f5es Articulares;", "Cirurgias Ortogn\u00e1ticas; Infec\u00e7\u00f5es Odontog\u00eanicas; Fraturas do complexo maxilo facial traumas*; Atendimentos em Car\u00e1ter de Urg\u00eancia N\u00e3o Eletivo H.M.CA (Hospital Municipal da Crian\u00e7a e do Adolescente)Atende a pessoas dentro da faixa et\u00e1ria compreendida entre 01 dia de vida e 17 anos 11 meses e 29 dias, no que segue:Disfun\u00e7\u00f5es Articulares;Cirurgias Ortogn\u00e1ticas. Motivos para Encaminhamento em Cirurgia BucoMaxiloFacial e Traumatologia Cistos ou Tumores Odontog\u00eanicos Encaminhar pessoas com hist\u00f3rico", "de aumento volum\u00e9trico em estruturas da face, com evolu\u00e7\u00e3o lenta, normalmente sem sintomatologia dolorosa e casos cir\u00fargicos. Exames complementares necess\u00e1rios: Tomografia Computadorizada-TC; USG; Bi\u00f3psia; Citologia Esfoliativa (prioridade para TC, sendo que bi\u00f3psia pode ser realizada no pr\u00f3prio servi\u00e7o, quando indicada). Exame f\u00edsico: Abaulamento de estruturas faciais; mobilidade dent\u00e1ria. Prioridade para regula\u00e7\u00e3o: Pessoas sem redu\u00e7\u00e3o da sintomatologia. Crit\u00e9rio PO 2. 2. Deformidades Dento", "Faciais Encaminhar pacientes com altera\u00e7\u00f5es oclusais de origem esquel\u00e9tica em casos de cirurgia ortogn\u00e1tica. Exames complementares necess\u00e1rios: Radiografia em normal frontal e lateral mais an\u00e1lises cefalom\u00e9tricas padr\u00e3o USP e padr\u00e3o McNamara mais modelos de estudo. Exame f\u00edsico: Desoclus\u00e3o maxilo mandibular, altera\u00e7\u00f5es do perfil facial e assimetrias faciais. Prioridade para regula\u00e7\u00e3o: Todos os casos. Crit\u00e9rio P1 3. 3. Disfun\u00e7\u00f5es Articulares Encaminhar pessoas em sofrimento, com dor ou inc\u00f4modo", "na regi\u00e3o orofacial, que sofreram hist\u00f3ria de trauma na face e ou maxilar, pacientes com bruxismo. Exames complementares: Radiografia Panor\u00e2mica. Exame f\u00edsico: Dor; estalidos e crepita\u00e7\u00e3o. Prioridade para regula\u00e7\u00e3o: Todos os casos. Criterio P1 Cirurgias Ortognaticas Encaminhar casos cirurgicos Exames complementares necessarios: Hemograma Completo, Radiografias Exame fisico: Alteracao na face Prioridade para regulacao: Todos os casos Criterio P1 PESSOAS COM DEFICIENCIA (NECESSIDADES ESPECIAIS)", "SOB ANESTESIA GERAL As solicitacoes de pessoas com necessidades especiais sob anestesia geral, via SISREG, deverao ser inseridas na opcao: Consulta em Odontologia: Paciente com necessidade especial Atendimento a pessoas portadoras de alteracoes neuropsicomotoras com a realizacao de procedimentos em Odontologia Restauradora, Periodontal Cirurgica que visem manutencao das condicoes de saude bucal dentro de parametros aceitaveis. Conta com uma abordagem conjunta aos cuidadores, inserindo rotinas", "condutas diarias que otimizem os resultados obtidos, evitando dessa forma a constante necessidade de reintervencoes sob anestesia geral para a manutencao das condicoes bucais ideais. FLUXOGRAMA DA REGULACAO ODONTOLOGIA E SUA RELACAO COM ATENCAO SECUNDARIA E TERCIARIA - SERA COLOCADO COMO ANEXO PROTOCOLO DE PLANEJAMENTO FAMILIAR \"NORMATIZACAO PARA REQUERIMENTO DE ESTERILIZACAO CIRURGICA\" SERA COLOCADO COMO ANEXO Relacao dos Medicamentos pertencentes ao Programa Saude da Mulher e recebidos do", "Ministerio da Saude Acetato de Medroxiprogesterona 150mg/ml (injetavel trimestral)Enantato de Noretisterona 50mg Valerato de Estradiol 5mg (injetavel mensal)Etinilestradiol 0,03mg Levonorgestrel 0,15mg (pilula combinada)Levonorgestrel 0,75mg (pilula de emergencia)Noretisterona 0,35mg (mini-pilula) Alem dos itens citados tambem e padronizado o medicamento abaixo, cujo o processo de aquisicao esta em fase de finalizacao: algestona (acetofenido) 50 mg+estradiol (enantato) sol.inj: Esclarecemos", "tambem que segundo informacao do MS, medicamento medroxiprogesterona 150 mg inj: devera ter sua distribuicao regularizada em julho, devido problemas de materia-prima do medicamento. Juliana de Moraes Santos Grupo Tecnico de Farmacia Secretaria da Saude de Guarulhos PROTOCOLO PARA EXAMES DE LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS Pesquisa de Anticorpos Anti-listeria CODIGO SIASUS: 02.02.03.054-7 Indicacoes: Suspeita de Listeriose, especialmente na presenca de: Meningite ou Meningoencefalite, Neoplasia", "hematologica, Infeccao do HIV, Transplante de orgaos, Uso cronico de corticoide, Mais de 50 anos, Infeccao simultanea das meninges e do parenquima cerebral, Abscesso cerebral subcortical; Febre durante a gestacao, sobretudo no 30 trimestre, Identificacao pelo gram ou cultura de germes \"difteroides\" no sangue, no liquor OU em outra amostra normalmente esteril; Gastroenterite febril quando as culturas de rotina falham em identificar patogeno. O diagnostico requer o isolamento da bacteria de sitios", "normalmente estereis (usualmente liquor, sangue ou tecidos): Titulos acima de 1.320 no soro aglutinacao sao diagnosticos Profissional Solicitante Infectologista Reumatologista Intensivista Neurologista Oncologista Obstetra (Gestacao de alto risco 30 trimestre) PESQUISA DE ANTICORPO ANTINUCLEO (FAN) OU ANTICORPO ANTINUCLEAR (ANALCODIGO SIASUS: 02.02.03.059-8 Lupus eritematoso sistemico (quanto mais alto mais especifico) , Esclerodermia, Baixas doses: Doencas virais, Doenca do colageno, Doenca", "autoimune no figado ou na tireoide FAN aumenta com a idade avancada Profissional Solicitante Infectologista Neurologista Reumatologista Dermatologista Clinico (com justificativa) Valores normais: Nao reagente. Para fins diagnosticos, normalmente sao valorizados titulos 1:160 (por Hep-2): Padroes de fluorescencia: Atualmente , substituidos por testes para anticorpos especificos; Nao permitem identificar contra qual antigeno o auto anticorpo se dirige, mas podem sugerir determinados perfis de", "auto-anticorpos: Homogeneo (difuso): E padrao menos especifico, podendo ser encontrado em pessoas sadias; Titulos elevados sao mais fortemente associados a LES, correlacionando-se com a atividade da doenca; Periferico ou ruim: Padrao de alta especificidade para LES; Pontilhado ou Salpicado: E visto em LES, esclerodermia, Sjogren e doenca mista do tecido conjuntivo; Correlaciona-se com a presenca do anticorpo Smith (SM), na sua presenca, e necessaria a procura de outros antigenos (SM; nRNP, SS-A,", "SS-B); Nucleolar: Padrao caracteristico de esclerodermia, associado a anti-RNP; E raro em outras situacoes; --- No LES: FAN positivo e um dos 11 criterios usados para o diagnostico de LES, sendo mais sensivel; FAN negativo em paciente com doenca multissistemica e forte evidencia contra diagnostico; presenca de FAN anticorpos anti-DNA e hipocomplementenemia confere especificidade diagnostica de virtualmente 100% no LES; Em pacientes assintomaticos: Num ponto de corte de 1:40, 32% da populacao", "geral e positiva para FAN, sendo que 13% sao positivos com titulo de 1.80; se historia e OS exames fisicos forem inexpressivos, nenhuma investigacao adicional \u20ac necessaria; FAN com titulos baixos e sem sintomas nao tem significado clinico; a frequencia aumenta com a idade (presente em 20-25% das pessoas acima de 60 anos); Muitas drogas podem produzir FAN positivo, sem induzir uma sindrome lupus-like, algumas delas sao: Associacao definitiva: Clopromazina Hidralazina Metildopa Procainamida", "Menocidena Diltiazem Penicilamina Isoneazida Associacao possivel: Anticonvulcionantes Sufonamidas Antitireroideanos Quinidina Litio Beta-bloqueadores Nitrofurantoina Para-aminosalicilato Captopril Interferon-alfa Hidroclorotiazida Gliburida Em outras situacoes: O teste e positivo em 40-70% dos pacientes com doenca do colageno e em mais de 20% dos pacientes com doenca auto-imune no figado ou na tireoide, pode tambem estar positivo em doencas pulmonares, como fibrose pulmonar e hipertensao", "pulmonar primaria; Certas infeccoes podem produzir um exame positivo: Malaria, Esquistossomose, Doenca de Chagas, Tuberculose, Hanseniase, Salmonelose, Infeccoes por Klebsiella, Infeccoes por virus Epstein-Barr Lembretes FAN e tambem denominado anticorpo antinuclear (ANA); sua maior utilidade reside em sua sensibilidade e facilidade de execucao, e nao na especificidade; O teste \u20ac de menor valor para monitorizar a atividade de doencas e, assim, nao deve ser repetido; Como fenomenos", "paraneoplasicos podem mimetizar doencas reumaticas, diagnostico de malignidade deve ser lembrado ao se deparar com um paciente com PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPARIETAIS SINONIMO APCAANTIGASTRICASANTICQRPOS DE CELULAS ANTIPARIETAISCODIGO SIASUS: 02.02.03.060-1 Procura anticorpos contra celulas parietais do estomago. Diagnostico de anemia perniciosa (nao especifico) pode aparecer: Gastrite atrofica, Diabete Melito, Ulcera gastrica, Anemia perniciosa, Doencas da tireoide. Profissional Solicitante:", "Clinico (com justificativa), Hematologista, Gastroenterologista, Hepatologista, Cirurgiao Geral. PESQUISADE ANTICQRPOS ANTIREOGLOBULINAanti Tg-Ab Doencas tireoidianas auto-imunes. Deve ser repetido em cancer de tireoide. Valores normais: Titulos de ate 1:100, Testes com sensibilidade de 36% e especificidade de 98% para doencas auto-imunes da tireoide. Nao sao uteis como testes de rastreamento. Profissional Solicitante: Clinico (com justificativa; casos de cancer de tireoide), Endocrinologista.", "ANTICORPO CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE ViRUS DA HEPATITE Blanti-HBSLCODIGO SIASUS: 02.02.03.063-6 Imunidade para hepatite B apos vacinacao. Imunidade para hepatite B ap\u00f3s infec\u00e7\u00e3o Indica imunidade ao v\u00edrus B. \u00c9 encontrado em 80% dos pacientes ap\u00f3s cura cl\u00ednica; sua presen\u00e7a indica aus\u00eancia de infectividade, permitindo ao paciente a doa\u00e7\u00e3o de hemoderivados. \u00c9 o \u00faltimo teste sorol\u00f3gico a se tornar positivo, o que pode ocorrer semanas ou meses ap\u00f3s o desaparecimento do HBSAg (per\u00edodo denominado", "\"janela imunol\u00f3gica\"); o teste pode ser detectado simultaneamente com HBSAg no soro em menos de 10% dos pacientes. Profissional (ais) Solicitante (s): Cl\u00ednico (com justificativa), Gastroenterologista, Hepatologista, Infectologista PESQUISA DE ANTICORPO CONTRA ANT\u00cdGENO DO V\u00cdRUS DA HEPATITE B (anti-HBE) - C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.03.064-4 Na situa\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00e3o aguda surge pouco tempo ap\u00f3s a perda do ant\u00edgeno HBE e indica redu\u00e7\u00e3o da infectiosidade; presente nos portadores inativos de VHB; pode estar", "presente na infec\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica por v\u00edrus \"mutante do pr\u00e9-core\". Surge logo ap\u00f3s o desaparecimento do HBeAg, sugerindo diminui\u00e7\u00e3o da replica\u00e7\u00e3o viral. Profissional (ais) Solicitante (s): Cl\u00ednico (com justificativa), Gastroenterologista, Hepatologista, Infectologista, Ginecologista (no acompanhamento do pr\u00e9-natal) PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA V\u00cdRUS DA HEPATITE (anti-HCV) - C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.03.067-9 Diagn\u00f3stico diferencial de hepatites agudas, diagn\u00f3sticos etiol\u00f3gicos de hepatites cr\u00f4nicas,", "rastreamento de gestantes, doadores de sangue ou \u00f3rg\u00e3os, rastreamento de indiv\u00edduos de alto risco: usu\u00e1rios de drogas injet\u00e1veis, receptores de hemoderivados. Hemodialisados, Trabalhadores da \u00e1rea da sa\u00fade que foram expostos a sangue por acidente de trabalho. O diagn\u00f3stico pode ser estabelecido pela detec\u00e7\u00e3o do anti-HCV ou do HCV-RNA; nenhum dos testes dispon\u00edveis permite diferenciar entre infec\u00e7\u00f5es agudas, cr\u00f4nicas ou resolvidas. Anti-HCV: Dependendo do cen\u00e1rio cl\u00ednico em que for realizado, um", "resultado positivo obtido por ELISA requer confirma\u00e7\u00e3o por teste mais espec\u00edfico (PCR ou RIBA). A maioria das pessoas assintom\u00e1ticas que possuem teste positivo s\u00e3o cronicamente infectadas. O diagn\u00f3stico de infec\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica por HCV geralmente \u00e9 baseado na presen\u00e7a de transaminases elevadas em pacientes anti-HCV positivos. Na hepatite C aguda, como a soroconvers\u00e3o pode n\u00e3o ocorrer nos est\u00e1gios precoces da infec\u00e7\u00e3o aguda, o teste n\u00e3o \u00e9 confi\u00e1vel para esse prop\u00f3sito; cerca de 90% dos pacientes t\u00eam", "n\u00edveis detect\u00e1veis ap\u00f3s 12 semanas do cont\u00e1gio; pacientes inicialmente soronegativos devem ser retestados em 3 a 6 meses. Profissional (ais) Solicitante (s) - Todos os m\u00e9dicos com justificativa. PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICLAM\u00cdDIA C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.03.072-5 Pesquisa da bact\u00e9ria chlamydia: Pneumonia at\u00edpica (Psitacose doen\u00e7a humana infec\u00e7\u00e3o de papagaios, periquitos can\u00e1rios). Chlamydia trachomatis (DST bacteriana mais comum): Tipos: Chlamydia: sp. IgA, C. pneumoniae IgG, C. trachomatis IgA, C.", "trachomatis IgG, Chlamydia pneumoniae Infec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria: Fixa\u00e7\u00e3o de complemento. \u00c9 o primeiro teste sorol\u00f3gico a positivar. Evid\u00eancias presuntivas da infec\u00e7\u00e3o: T\u00edtulos acima de 1.64; Aumento de quatro vezes nos t\u00edtulos em esp\u00e9cimes pareados; Microimunofluoresc\u00eancia: Em 10 a 30 dias (em m\u00e9dia tr\u00eas semanas), a IgM \u00e9 positiva; em 6 a 8 semanas, surge a IgG. Assim, a aus\u00eancia de anticorpos detect\u00e1veis (mesmo IgM) v\u00e1rias semanas ap\u00f3s infec\u00e7\u00e3o n\u00e3o exclui diagn\u00f3stico. Clamydia psitacci Fixacao do", "complemento: Evidencias presuntivas da infeccao: Quadro clinico compativel; Titulos acima de 1.32 (usualmente excedem 1.64); Aumento de 4x nos titulos em especimes pareadas, coletadas na fase aguda da doenca apos semanas; Microimunofluorescencia: Titulos de IgM acima de 1:16 sao diagnosticos Clamydia trachomatis Fixacao de complemento; No linfogranuloma venereo (LGV); diagnostico estabelecido com demonstracao de um aumento de 4x entre os titulos de fase aguda e da convalescenca; titulos de FC", "iguais ou maiores que 1.64, em contexto clinico apropriado, sao extremamente sugestivos; Virtualmente todos os pacientes com LGV exibem titulos de FC acima de 1:16; Titulos de 1:16 ou maiores sao vistos em cerca de 50% dos adultos com conjuntivite de inclusao, 15% dos homens com uretrite e 45% das mulheres com infeccao endocervical. Profissional (ais) Solicitante (s) Infectologista, Pneumologista, Intensivista, Ginecologista PESQUISA PARA EPSTEIN-BARR (ANTICORPOS HETEROFILOS)CODIGO SIASUS:", "02.02.03.073-3 Suspeita de Epstein-Barr, principalmente Sindrome de mononucleose infecciosa. Ausencia de anticorpos ou titulos de anticorpos heterofilos inferiores 1.56 sao considerados normais; Na suspeita de infeccao primaria pelo EBV, o monoteste deve ser exame inicial, Se positivo, testes adicionais sao desnecessarios; se negativo, os casos suspeitos podem ser avaliados por determinacao de anticorpos especificos para EBV; No monoteste pode tornar-se positivo mais tardiamente no curso da", "doenca, devendo-se repeti-lo se realizado precocemente. Profissional (ais) Solicitante (s) Infectologista, Cirurgiao de Cabeca Pescoco, Clinico (com justificativa) PESQUISA ANTICORPOS IgG ANTICITOMEGALOVIRUS CODIGO SIASUS: 02.02.03.074-1 Suspeita de infeccao por citomegalovirus. Titulos elevados de IgM (acima de 1.32) permitem diagnostico de doenca aguda, assim como um aumento de 4x na titulacao de IgG entre amostras pareadas: Em imunocomprometidos, nos quais doenca ocorre por reativacao,", "utilizacao dos metodos sorologicos e limitada. Profissional (ais) Solicitante (s) Infectologista, Clinico (com justificativa), Oftalmologista, Nefrologista, Neurologista, Ginecologista (no acompanhamento do pre-natal). PESQUISA DE ANTICORPOS IgG ANTITOXOPLASMA CODIGO SIASUS: 02.02.03.076-8 Sindrome de Mononucleose, Linfodenopatia (ale), Febre de origem obscura, Gestacao, Coriorretinite por toxoplasma. Avaliacao inicial de pacientes HIV positivos; Avaliacao pre-operatorias em transplantes; Na", "infeccao aguda. Sao situacoes diagnosticas: Nivel de IgM acima de 1:160 (diagnostico estabelecido). IgM positivo com IgG negativo; Diagnostico presuntivo se IgM acima de 1.64 associado alto titulo de IgG (acima de 1:1000); Soroconversao de um dos componentes; Aumento de pelo menos 4x (duas diluicoes) nos titulos de IgG em soro pareado (coleta com intervalo de 3 semanas); IgM nao reagente em imunocompetente virtualmente exclui 0 diagnostico, exceto se 0 teste for realizado muito precocemente; IgA", "e IgG podem estar presentes nas infeccoes agudas; se houver duvida com 0s testes anteriores, 0 teste de avidez de IgG pode ser util. Na gestacao: Apenas infeccao aguda e perigosa a0 feto; A ausencia de IgG e IgM exclui infeccao ativa, mas identifica a paciente em risco para adquirir a infeccao; IgG reagente com IgM nao reagente nos primeiros 2 trimestres virtualmente asseguram infeccao previa imunidade; deve-se seguir as pacientes soronegativas com rastreio trimestral; Quando fracao IgM e", "reagente ha necessidade de teste confirmatorio (avidez de IgG); IgG com alta avidez indica infeccao previa ha mais de meses, com baixo risco de transmissao vertical; Baixa avidez indica infeccao recente, com risco aumentado de transmissao. Profissional (ais) Solicitante (s) Todos 0S medicos (com justificativa) PESQUISA DE ANTICORPOS IgG _ANTITRYPANOSSOMA CRUZICODIGO SIASUS: 02.02.03.077-6Diagnostico da Doenca de ChagasRastreamento de portadores cronicos (como banco de sangue) Valores normais:", "Hemaglutinacao indireta: titulos abaixo de 1:40; Imunofluorescencia indireta: titulos abaixo de 1.30. Na fase aguda: 0 diagnostico de certeza da fase aguda da doenca requer a deteccao do parasita , 0s testes sorologicos sao de valor limitado nesta fase; Os niveis de IgM nao se tornam positivos ate 20-40 dias depois do inicio dos sintomas. Na fase cronica: 0 diagnostico de fase cronica requer a presenca de anticorpos IgG contra 0 T. cruzi, em vigencia de quadro clinico compativel; Devido a falta", "de especificidade, a maioria das autoridades recomenda que soro seja testado em outros Ou 3 testes convencionais antes de se acertar um caso como positivo. Profissional (ais) Solicitante (s) Todos 0S medicos (com justificativa) PESQUISA DE ANTICORPOS IgG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO viRUS DA HEPATITE B=anti HBC - lgGCODIGO SIASUS: 02.02.03.078-4Na hepatite B permanece no sangue por tempo indefinido. As mesmas indicacoes do HBV.Pode ser constituido por dois tipos de Imunoglobulinas: IgG e IgM", "(marcadores de doenca previa e aguda respectivamente). IgM: Surge logo apos 0 HBSAg; no inicio dos sintomas; Na janela imunologica, este e unico marcador que permite detectar a infeccao pelo HBV; Pode persistir por mais de seis meses, podendo reaparecer durante agudizacao da hepatite B cronica. PESQUISA DE ANTICORPOS IgG CONTRA viRUS DA HEPATITE A (HAV IgG) Aparece 2 semanas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas, tem pico no primeiro m\u00eas, persiste detect\u00e1vel por d\u00e9cadas. Indica imunidade \u00e0 infec\u00e7\u00e3o", "recorrente, 90% da popula\u00e7\u00e3o apresenta este marcador. O diagn\u00f3stico de hepatite por HVA \u00e9 mais comumente confirmado pela detec\u00e7\u00e3o de anticorpos IgM espec\u00edficos em uma \u00fanica amostra de soro. A viremia \u00e9 fugaz, n\u00e3o tornando poss\u00edvel a detec\u00e7\u00e3o de ant\u00edgenos no soro. PESQUISA DE ANTICORPOS IgM CONTRA ViRUS DA HEPATITE A (HAV IgM) Surgindo no in\u00edcio dos sintomas (80-90%), pode persistir por 6-12 meses. Marcador de doen\u00e7a ativa ou recente, surgindo no in\u00edcio dos sintomas. Persiste detect\u00e1vel por 3-24", "semanas em 80-90% dos pacientes (podendo persistir por 6-12 meses). CONFIRMA A HEPATITE A Profissional (ais) Solicitante (s) - Todos os m\u00e9dicos (com justificativa) PESQUISA DE ANTICORPOS IgM CONTRA O V\u00cdRUS DA RUBEOLA Interfer\u00eancia: V\u00edrus Epstein-Barr; Parvov\u00edrus B19; Coxsackie B; Presen\u00e7a de fator reumatoide Diagn\u00f3stico de infec\u00e7\u00e3o aguda: Pode ser diagnosticada pela demonstra\u00e7\u00e3o de IgM espec\u00edfico para o v\u00edrus numa amostra de soro ou por eleva\u00e7\u00e3o de ao menos 4x nos t\u00edtulos de anticorpos para", "rubeola em esp\u00e9cimes obtidas entre a fase aguda e a convalescen\u00e7a (ap\u00f3s 2 semanas) utilizando-se o mesmo teste. Anticorpos IgM positivos t\u00eam sido associados tamb\u00e9m com reinfeccoes com o v\u00edrus. Imunidade ao v\u00edrus: \u00c9 documentada pela presen\u00e7a de anticorpos totais (ou IgG) em t\u00edtulo alto, na aus\u00eancia de IgM. Profissional (ais) Solicitante (s): Infectologista, Cl\u00ednico, Pediatra (com justificativa); Ginecologista (com justificativa) PESQUISA DE ANTICORPOS IgM CONTRA O V\u00cdRUS DA VARICELA-ZOSTER", "Interpreta\u00e7\u00e3o: A presen\u00e7a de anticorpos IgM espec\u00edfico numa \u00fanica amostra ou a eleva\u00e7\u00e3o nos t\u00edtulos s\u00e9ricos de IgG de ao menos 4 vezes em amostras de soro pareadas (entre a fase aguda e a convalescen\u00e7a) indicam infec\u00e7\u00e3o recente. Na exposi\u00e7\u00e3o pr\u00e9via e imunidade: Determinadas pela presen\u00e7a de t\u00edtulos est\u00e1veis de IgG; A determina\u00e7\u00e3o do status imune de contatos pode ser feita com ELISA ou teste de aglutina\u00e7\u00e3o em l\u00e1tex. Titula\u00e7\u00e3o de IgM e IgG por ELISA: Surgem com 5 dias da erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea. IgM", "desaparece em semanas a meses. Profissional (ais) Solicitante (s): Intensivista, Pediatra, Infectologista, Dermatologista (com justificativa) --- # PESQUISA DE ANTICORPOS IgM CONTRA EPSTEIN BARRCODIGO SIASUS: 02.02.03.094-6 Interpretacao Anticorpos IgM-anti VCA (antigenos capsideos virais) nao sao demonstraveis na populacao em geral, sua presenca e virtualmente diagnostico de infeccao aguda por EBV. IgM teste altamente sensivel e especifico de grande utilidade diagnostica; IgM titulos acima de 5", "sao demonstraveis em 90% dos pacientes no inicio do quadro clinico; IgM comeca a baixar na 3a semana, desaparecendo de meses; Pode ser positivo em outras infeccoes por virus CMV e herpes virus quando e necessario utilizar IgM e anti EBNA Profissional (ais) Solicitante (s) Intensivista, Pneumologista, Infectologista, Clinico (com justificativa): PESQUISA DE ANTICORPOS IgM CONTRA HERPES SIMPLESCODIGO SIASUS: 02.02.03.095-4 Interpretacao Tecnicas sorologicas podem ser uteis no diagnostico de", "infeccoes primarias (podera ser observado um aumento de 4 vezes na titulacao da fase aguda para a convalescenca); em apenas 5% dos pacientes com infeccoes mucocutaneas recorrentes se observa tal resposta sorologica; Na encefalite Herpetica, as culturas virais do liquor sao tipicamente negativas LEMBRETES: A identificacao de uma gestante soropositiva no inicio da gravidez pode alertar 0 obstetra para a possibilidade de transmissao do virus durante 0 parto. A confirmacao da suspeita clinica de", "infeccao por HSV e mais rapidamente realizada pela citologia OU pela IFD, ja que 0S metodossorologicos s6 sao uteis na infeccao aguda. Profissional (ais) Solicitante (s) Intensivista, Pediatra, Infectologista, Clinico (com justificativa), Ginecologista PESQUISA DE ANT\u00cdGENO CARCINOEMBRION\u00c1RIO (CEA) - C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.03.096-2 Avalia\u00e7\u00e3o progn\u00f3stica pr\u00e9-operat\u00f3ria em c\u00e2ncer colorretal; Seguimento de pacientes com c\u00e2ncer colorretal tratado. Interpreta\u00e7\u00e3o Os valores podem estar elevados em:", "Neoplasia maligna de: colon, reto, p\u00e2ncreas, f\u00edgado, est\u00f4mago, regi\u00e3o periampular, pulm\u00e3o, gl\u00e2ndulas salivares, mama, medular da tireoide, ov\u00e1rio, test\u00edculos, \u00fatero, bexiga, pele (melanoma); Linfoma; Doen\u00e7a hep\u00e1tica; Cirrose; Pancreatite; Doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal; Diverticulite; \u00dalcera p\u00e9ptica; Doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f4nica; Insufici\u00eancia renal; Doen\u00e7a fibroc\u00edstica da mama; Tabagismo. E mais importante a taxa de eleva\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis s\u00e9ricos do que seu n\u00famero absoluto. Profissional", "(ais) Solicitante (s): Ginecologista, Cirurgi\u00e3o Geral, Coloproctologista, Gastroenterologista. PESQUISA DE ANT\u00cdGENO DE SUPERF\u00cdCIE DO V\u00cdRUS DA HEPATITE B (HBsAg) - C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.03.097-0 \u00c9 o primeiro marcador a ser detectado na infec\u00e7\u00e3o aguda. Surge ainda no per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o (4-12 semanas ap\u00f3s cont\u00e1gio) e declina, em 90% dos casos, ainda durante o per\u00edodo de icter\u00edcia. Na infec\u00e7\u00e3o aguda, pode n\u00e3o ser detectado se o seu decl\u00ednio se fizer ainda no per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o. Sua persist\u00eancia", "por mais de 6 meses leva a um estado denominado \"portador cr\u00f4nico\". Profissional (ais) Solicitante (s): Todos os m\u00e9dicos, segundo protocolo da Vigil\u00e2ncia Epidemiol\u00f3gica. PESQUISA DO ANTIGENO E DO V\u00cdRUS DA HEPATITE B (HBeAg) - C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.03.098-9 \u00c9 encontrado apenas no sangue de pacientes HBsAg positivos indicando replica\u00e7\u00e3o viral no f\u00edgado e maior infecciosidade. Sua curva inicia uma semana ap\u00f3s a curva do HBsAg e sua persist\u00eancia por mais de tr\u00eas meses sugere progress\u00e3o para hepatite", "cr\u00f4nica. Profissional (ais) Solicitante (s): Todos os m\u00e9dicos, segundo protocolo da Vigil\u00e2ncia Epidemiol\u00f3gica. PESQUISA DE CLAM\u00cdDIA (POR CAPTURA H\u00cdBRIDA) - C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.03.099-7 \u00c9 o exame diagn\u00f3stico definitivo. Clamydia pneumoniae: Fixa\u00e7\u00e3o do Complemento: primeiro teste sorol\u00f3gico positivar. Microimunofluoresc\u00eancia: em m\u00e9dia em tr\u00eas semanas, a IgM \u00e9 positiva, em 6-8 semanas, surge IgG. Assim, a aus\u00eancia de anticorpos detect\u00e1veis (mesmo IgM) v\u00e1rias semanas ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o n\u00e3o exclui o", "diagn\u00f3stico. Clamydia psitacci: Fixa\u00e7\u00e3o do Complemento: evid\u00eancias presuntivas de infec\u00e7\u00e3o: t\u00edtulos acima de 1.32 (usualmente excedem 1:64). Microimunofluoresc\u00eancia: t\u00edtulos de IgM acima de 1:16 s\u00e3o diagn\u00f3sticos. Clamydia trachomatis: Fixa\u00e7\u00e3o do complemento: no linfogranuloma ven\u00e9reo (LGV), diagn\u00f3stico \u00e9 estabelecido com demonstra\u00e7\u00e3o de um aumento de 4 vezes entre os t\u00edtulos da fase aguda e da convalescen\u00e7a, iguais ou maiores a 1.64 s\u00e3o altamente sugestivos. Microimunofluoresc\u00eancia: adultos com", "infec\u00e7\u00f5es genitais comumente n\u00e3o possuem IgM detect\u00e1vel, a preval\u00eancia de IgG \u00e9 alta entre adultos sexualmente ativos, mesmo entre os que n\u00e3o possuem infec\u00e7\u00e3o ativa, e sua presen\u00e7a possivelmente \u00e9 devido a infec\u00e7\u00e3o passada. Coletado de secre\u00e7\u00e3o purulenta: Uretra; Cervix; Vulva; Penis. Sensibilidade para Clamydia tracomatis ou gonorreia Profissional (ais) Solicitante (s): Ginecologista, Urologista, Infectologista. PESQUISA DE IMUNOGLOBULINAS IgE ALERGENO-ESPEC\u00cdFICA C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.03.103-9", "Confirma\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a at\u00f3pica: Asma br\u00f4nquica, rinite ou dermatite. Pode tamb\u00e9m estar elevados em doen\u00e7as parasit\u00e1rias. Interpreta\u00e7\u00e3o: Presen\u00e7a de IgE espec\u00edfico para al\u00e9rgeno em n\u00edveis: Baixos; Moderados; Altos; Muito altos. Este teste visa identificar al\u00e9rgenos para um determinado indiv\u00edduo por meio da dosagem de anticorpos espec\u00edficos. A presen\u00e7a de uma dosagem s\u00e9rica positiva aumenta a probabilidade de que os sintomas estejam associados \u00e0 alergia. Os valores podem estar elevados em doen\u00e7as", "at\u00f3picas e parasit\u00e1rias. Profissional (ais) Solicitante (s): Dermatologista, Otorrinolaringologista, Pneumologista, Intensivista, Cl\u00ednico (com justificativa). PESQUISA DE TRYPANOSOMA CRUZI IMUNOFLUORESC\u00caNCIA C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.03.104-7 Diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de Chagas. Rastreamento de portadores cr\u00f4nicos (de banco de sangue): \u00c9 apenas valoriz\u00e1vel quando reagente. Interpreta\u00e7\u00e3o: Imunofluoresc\u00eancia Indireta: t\u00edtulos abaixo de 1.30; Deve ser utilizado com outro tipo de teste. NA FASE AGUDA: O", "diagn\u00f3stico de certeza requer a detec\u00e7\u00e3o do parasita, os testes sorol\u00f3gicos s\u00e3o de valor limitado nesta fase. Os n\u00edveis de IgM n\u00e3o se tornam positivos at\u00e9 20-40 dias depois do in\u00edcio dos sintomas. NA FASE CR\u00d4NICA: O diagn\u00f3stico de fase cr\u00f4nica requer a presen\u00e7a de anticorpos IgG contra o T. cruzi, em vig\u00eancia de quadro cl\u00ednico compat\u00edvel. A fase cr\u00f4nica \u00e9 caracterizada por parasitemia intermitente. Profissional (ais) Solicitante (s): Todos os m\u00e9dicos com justificativa. DOSAGEM DE ANTICORPOS", "ANTITRANSGLUTAMINASE RECOMBINANTE HUMANA IgA QUANTICORPOS ANTI-TTG IgA CODIGO SIASUS: 02.02.03.118-7 Diagn\u00f3stico de Doen\u00e7a Cel\u00edaca Profissional (ais) Solicitante (s): Gastroenterologista, Proctologista, Cirurgi\u00e3o Geral, Pediatra, Cl\u00ednico (com justificativa) DOSAGEM DA FRACAO C1Q DO COMPLEMENTO As fra\u00e7\u00f5es mais \u00fateis s\u00e3o C3 e C4. C1Q fra\u00e7\u00e3o com pouca utilidade cl\u00ednica INDICA\u00c7\u00c3O: Diagn\u00f3stico medida da atividade de algumas condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas; S\u00edndromes medidas por imunocomplexos; LES;", "Crioglobulinemias mistas; Presen\u00e7a de auto-anticorpos (crioaglutininas); Infec\u00e7\u00f5es recorrentes em pacientes com contagem de leuc\u00f3citos normais, n\u00edveis de gamaglobulina normal sem aparente doen\u00e7a predisponente ou imunossupress\u00e3o; Outras condi\u00e7\u00f5es: Angioedema heredit\u00e1rio, Hemoglobin\u00faria parox\u00edstica noturna, Lipodistrofia parcial: Profissional (ais) Solicitante (s): Hematologista, Infectologista, Reumatologista, Cl\u00ednico (com justificativa) CONTAGEM DE LEUC\u00d3CITOS B CODIGO SIASUS: 02.02.03.001-6", "Monitoramento das popula\u00e7\u00f5es de linf\u00f3citos em doen\u00e7as autoimunes, imunodefici\u00eancias, infec\u00e7\u00f5es virais e s\u00edndromes linfoproliferativas INTERPRETA\u00c7\u00c3O Valor de Refer\u00eancia: Para adultos Leuc\u00f3citos: 4600 a 10.200/mm3 Linf\u00f3citos: 920 a 4590/ mm3 Linf\u00f3citos (%): 20 a 45% Linfocitos B Para Criancas Linfocitos B % Linfocitos B 0 a 11 meses 11 a 45 430 a 3300/mm3 12 a 23 meses 11 a 45 430 a 3300/mma 2 a 4 anos 7 a 24 89 a 523/ mm3 Profissional (ais) Solicitante (s): Hematologista, Infectologista, Clinico", "(com justificativa) CONIAGEM DE LINFOCITOS I TQTAISCODIGO SIASUS: 02.02.03.003-2 Monitoramento das populacoes de linfocitos em doencas autoimunes, imunodeficiencias, infeccoes virais e sindromes linfoproliferativas INTERPRETACAO Valor de Referencia: Para adultos Leucocitos: 4600 a 10.20/mm3 Linfocitos: 920 a 4590/ mm3 Linfocitos (%): 20 a 45% Linfocitos T: 812 a 2318/mm3 Linfocitos T (%): 60 a 85% Para Criancas Linfocitos T % Linfocitos T 0 a 11 meses 58 a 85 2170 a 6500/mm3 12 a 23 meses 53 a", "81 1460 a 5440/mma 2 a 4 anos 63 a 84 724 a 2409/ mm3 Profissional (ais) Solicitante (s): Hematologista, Infectologista, Clinico (com justificativa) DOSAGEM DE ALFAFETOPROTEINA Rastreamento seguimento de carcinoma hepatocelular, metastases hepaticas, tumores de celulas germinativas (ovario e testiculo). Durante a gestacao; como indicador de possivel anomalia do tubo neural ou de trissomias INTERPRETACAO Os valores podem estar aumentados em: Neoplasias: Tumores hepaticos, Tumores de celulas", "germinativas, Coriocarcinoma, Cancer de estomago, Cancer de pulmao; Doenca hepatica aguda; Hepatite C cronica; Hepatite cronica; Cirrose; Anormalidades placentarias; Os valores podem estar diminuidos em: Doenca trofoblastica gestacional; Morte fetal; Aumento do peso materno; Gestantes com fetos acometidos por Sindrome de Down ou Sindrome de Edwards Profissional (ais) Solicitante (s): Infectologista, Hepatologista, Cirurgiao do transplante, Ginecologista DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO", "(PSA) Utilizado como marcador serico do cancer de prostata. Interpretacao: Os valores podem estar elevados em: Hiperplasia prostatica, Prostatite aguda ou cronica, Neoplasia de prostata, Infarto prostatico, Trauma perineal, Biopsia por agulha transretal, Retencao urinaria aguda. Profissional (ais) Solicitante (s): Urologista, Nefrologista, Clinico (com justificativa) DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3 DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4 C\u00d3DIGO SIASUS 02.02.03.013-0 Avalia\u00e7\u00e3o inicial acompanhamento do LES", "Anormalidades da regula\u00e7\u00e3o do complemento e defici\u00eancias do complemento. Interpreta\u00e7\u00e3o C3 e C4 baixos na presen\u00e7a de anticorpos antinucleares (ANA ou FAN) tem quase 100% de especificidade para LES e indicam atividade da doen\u00e7a: Com tratamento, retorno aos valores normais geralmente correlaciona-se com melhora cl\u00ednica. Profissional (ais) Solicitante (s): Reumatologista, Infectologista, Cl\u00ednico (com justificativa). DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA IgA C\u00d3DIGO SIASUS 02.02.03.015-6 \u00datil na avalia\u00e7\u00e3o da", "imunodefici\u00eancia 13; que nas crian\u00e7as est\u00e1 frequentemente associadas \u00e0s infec\u00e7\u00f5es otorrinolaringol\u00f3gicas. Interpreta\u00e7\u00e3o N\u00edveis elevados em: Doen\u00e7as hep\u00e1ticas cr\u00f4nicas (ex: cirrose); Infec\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas; Doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal. N\u00edveis reduzidos em: Ataxia; Telangiectasia; Defici\u00eancia cong\u00eanita isolada. Profissional (ais) Solicitante (s): Otorrinolaringologista, Infectologista, Pediatra, Alergista, Hepatologista, Gastroenterologista. DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IgE) C\u00d3DIGO SIASUS", "02.02.03.016-4 \u00datil em rea\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas e agamaglobulinemias. N\u00edveis elevados em: Rea\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas (ex: febre do feno, asma); Infec\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas (aspergiloses, parasitas). Niveis reduzidos em: Agamaglobulinemia; AIDS; Hipoproteinemia; Imunossupressao por farmacos; Mieloma multiplo IgG ou IgA; Leucemia Profissional (ais) Solicitante (s): Pediatra, Alergista, Hematologista, Pneumologista DOSAGEM DE IUNOGLOBULINA G (lgG) CODIGO SIASUS: 02.02.03.017-2 Util em infeccoes granulomatosas, doenca", "hepatica cronica, mieloma multiplo, doencas autoimunes, DIU, agamaglobulinemias, SIDA, hipoproteinemia, imunossupressao por farmacos, leucoses: Niveis elevados em: Infeccoes granulomatosas cronicas (ex: tuberculose sarcoidose); Reacoes de hiperimunizacao; Doenca hepatica cronica; Mieloma multiplo Niveis reduzidos em: Sindrome de Wiskott-Aldrich; Agamaglobulinemia; AIDS; Hipoproteinemia; Leucemia. Profissional (ais) Solicitante (s): Oncologista, Ginecologista, Hematologista, Pneumologista,", "Infectologista, Reumatologista, Nefrologista, Clinico (com justificativa): DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IgM) CODIGO SIASUS: 02.02.03.018-0 Util em infeccoes cronicas, doencas autoimunes, infeccoes agudas, doencas hepaticas cronicas, SIDA, hipoproteinemia, imunossupressao por farmacos, leucoses, mieloma multiplo. Niveis elevados em: Macroglobulinemia de Waldenstrom; Infeccoes cronicas; Doencas autoimunes; Infeccoes agudas; Doencas hepaticas cronicas Niveis reduzidos em: Agamaglobulinemia; AIDS;", "Hipoproteinemia; Imunossupressao por farmacos; Mieloma multiplo IgG ou IgA; Leucemia Profissional (ais) Solicitante (s): Oncologista, Ginecologista, Hematologista, Pneumologista, Infectologista, Reumatologista, Nefrologista, Clinico (com justificativa): PESQUISA DE ANTICORPO IgG ANTICARDIOLIPINA CODIGO SIASUS: 02.02.03.025-3 Util no diagnostico da sindrome do anticorpo antifosfolipide, (1a ou 2a), avaliacao de trombofilias, abortos de repeticao, investigacao de trombocitopenias, TTPA alargado,", "doencas neurologicas e VDRL falso. Interpretacao Anticorpo anticardiolipina permite identificacao quantificacao de classes especificas de anticorpos anticardiolipina. Uma positividade entre alta intermediaria em unidade GPL parece ser mais especifica para o diagnostico. Anticorpos IgM em titulos baixos podem ser detectados apos infeccoes virais ou induzidos por drogas. Profissional (ais) Solicitante (s): Hematologista, Reumatologista, Neurologista, Ginecologista, Infectologista. PESQUISA DE", "ANTICORPO IgM ANTICARDIOLIPINA CODIGO SIASUS: 02.02.03.026-1 Util no diagnostico da sindrome do anticorpo antifosfolipide, (1a ou 2a), avaliacao de trombofilias, abortos de repeticao, investigacao de trombocitopenias, TTPA alargado, doencas neurologicas e VDRL falso. Interpretacao Anticorpo anticardiolipina permite identificacao quantificacao de classes especificas de anticorpos anticardiolipina. Uma positividade entre alta intermediaria em unidade GPL parece ser mais especifica para o", "diagnostico. Anticorpos IgM em titulos baixos podem ser detectados apos infeccoes virais ou induzidos por drogas. Profissional (ais) Solicitante (s): Hematologista, Reumatologista, Neurologista, Ginecologista, Infectologista. PESQUISA DE ANTICORPOS anti-SS-A (RO) CODIGO SIASUS: 02.02.03.035-0 Util no diagnostico de LES, lupus neonatal, lupus cutaneo, sindrome de Sjogren. Profissional (ais) Solicitante (s): Reumatologista, Dermatologista, Pediatra. PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIADENOVIRUS CODIGO", "SIASUS: 02.02.03.037-7 Util no diagnostico de infeccoes por adenovirus, doencas respiratorias, cistites hemorragicas e ceratoconjuntivites. Interpreta\u00e7\u00e3o Diagn\u00f3stico de infec\u00e7\u00e3o por adenov\u00edrus. Pelo menos 12 tipos t\u00eam sido associados a diferentes s\u00edndromes cl\u00ednicas. Infec\u00e7\u00f5es assintom\u00e1ticas podem dificultar a interpreta\u00e7\u00e3o. T\u00edtulos aumentados = contato pr\u00e9vio com adenov\u00edrus (sintom\u00e1tico OU n\u00e3o); T\u00edtulos diminu\u00eddos = imunodefici\u00eancias severas, contato muito recente. Profissional (ais) Solicitante", "(s): Otorrinolaringologista, Infectologista, Pediatra, Oftalmologista, Urologista, Cl\u00ednico (com justificativa). PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIGLIADINA C\u00d3DIGO SINSUS: 02.02.03.049-0 (revogado em setembro/2009) IgG IgA IgM N\u00c3O SUS \u00datil no diagn\u00f3stico da doen\u00e7a cel\u00edaca. Interpreta\u00e7\u00e3o O resultado \u00e9 determinado como positivo para qualquer t\u00edtulo sem ponto de corte estabelecido, por\u00e9m n\u00edveis mais elevados t\u00eam demonstrado maior especificidade no diagn\u00f3stico de doen\u00e7a cel\u00edaca. Os resultados podem estar", "elevados em: Enteropatias n\u00e3o cel\u00edacas, como alergia \u00e0 prote\u00edna do leite de vaca; S\u00edndrome p\u00f3s-enterite; Doen\u00e7a de Crohn; S\u00edndrome de Sjogren; Artrite reumatoide; Fibrose c\u00edstica. Valores falsos negativos: Defici\u00eancia de IgA (AAG IgA); Pacientes em uso de imunossupressores. Profissional (ais) Solicitante (s): Gastroenterologista, Reumatologista, Pediatra. DOSAGEM DE ANDROSTENEDIONA C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.06.011-0 Produzida pelo c\u00f3rtex suprarrenal e pelos ov\u00e1rios e test\u00edculos. \u00c9 o precursor", "imediato para a convers\u00e3o perif\u00e9rica em testosterona. Indica\u00e7\u00f5es: Investiga\u00e7\u00e3o de hirsutismo ou viriliza\u00e7\u00e3o. Os valores podem estar aumentados em: Carcinoma suprarrenal secretor de androg\u00eanios (valores muito elevados). Sindrome de Cushing, especialmente quando houver hiperplasia suprarrenal bilateral; Hiperplasia suprarrenal congenita por deficiencia de 21-hidroxilase ou 11 beta hidroxilase; Tumores ovarianos secretores de androgenios; Adrenarca prematura; Hiperprolactinemia Profissional (ais)", "Solicitante (s): Endocrinologista, Ginecologista. DOSAGEM DE CALCITONINA CODIGO SIASUS: 02.02.06.012-8 Eum hormonio polipeptidico secretado pelas celulas C parafoliculares da tireoide Indicacoes: Diagnostico de recorrencia de carcinoma medular de tireoide ou de metastases apos o tumor primario ter sido removido ou para confirmar remocao completa de neoplasia, se a calcitonina basal era elevada; Pode ser considerada na avaliacao do nodulo de tireoide. Interpretacao Os valores podem estar", "aumentados em: Carcinomas: medular de tireoide, pulmao, mama, ilhotas pancreaticas, ovario disturbios mieloproliferativos leucemia; Hipercalcemia; Adenoma de paratireoide; Sepse; Anemia perniciosa; Tireoidite aguda ou cronica; Insuficiencia renal cronica; Doenca de Cushing; Cirrose alcoolica. Profissional (ais) Solicitante (s): Oncologista, Endocrinologista, Urologista, Infectologista, Ginecologista. DOSAGEM DE CORTISOL CODIGO SIAVSUS: 02.02.06.013-6 INDICACOES: Diagnostico de insuficiencia", "suprarrenal ~IA (cortisol as 8:O0hs), 6 0 primeiro a ser solicitado. Diagnostico de Sindrome de Cushing SC (cortisol da meia noite) Interpretacao Valores alterados: na insuficiencia suprarrenal: mede-se o cortisol das 6 - 8 hs; na Sindrome de Cushing: mede-se o cortisol a meia noite. cortisol circula no sangue ligado as proteinas transportadoras e a albumina, apenas uma pequena fracao (5 a 10%) encontra-se na forma livre, isto e, na fracao biologicamente ativa do hormonio. Profissional (ais)", "Solicitante (s) ~ Endocrinologista , Clinico(justificado) DOSAGEM DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA)CODIGO SIASUS: 02.02.06.014-4Indicacoes:Investigacao de hirsutismo ou virilizacao.InterpretacaoOs valores podem estar aumentados em: Carcinoma suprarrenal secretor de androgenios; Sindrome de Cushing, especialmente quando houver hiperplasia suprarrenal bilateral; Hiperplasia suprarrenal congenita por deficiencia de 21-hidroxilase, 11 beta hidroxilase ou beta-hidroxiesteroidedesidrogenase; Tumores", "ovarianos secretores de androgenios; Adrenarca prematura; HiperprolactinemiaOs valores podem estar diminuidos em: Insuficiencia suprarrenal; Hiperplasia suprarrenal congenita por deficiencia de 17 alfahidroxilase; Infeccao pelo HIV avancado; Gestacao; Envelhecimento masculino Profissional (ais) Solicitante (s) ~ Endocrinologista, Ginecologista , Oncologista DOSAGEM DE SULFATQ DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEAS)CODIGO SIASUS: 02.02.06.033-0Indicacao:Investigacao de hirsutismo ou", "virilizacao.InterpretacaoOs valores podem estar aumentados em: Carcinoma suprarrenal secretor de androgenios; Sindrome de Cushing, especialmente quando houver hiperplasia suprarrenal bilateral; Hiperplasia suprarrenal congenita por deficiencia de 21-hidroxilase , 11 - beta hidroxilase ou beta-hidroxiesteroide desidrogenase; Tumores ovarianos secretores de androgenicos; Adrenarca prematura; Hiperprolactinemia Os valores podem estar diminuidos em: Insuficiencia suprarrenal; Hiperplasia suprarrenal", "congenita por deficiencia de 17 alfa hidroxilase; Infeccao pelo HIV avancado; Gestacao; Envelhecimento masculino Profissional (ais) Solicitante (s) - Endocrinologista, Ginecologista, Oncologista DOSAGEM DE 17- ALFA HIDROXIPROGESTERONA CODIGO SIASUS: 02.02.06.004-7 Indicacoes: Investigacao de hirsutismo, virilizacao e genitalia ambigua. Interpretacao Os valores podem estar aumentados em: Hiperplasia suprarrenal congenita por deficiencia de 21-hidroxilase ou beta-hidroxiesteroidedesidrogenase;", "Tumores ovarianos secretores de androgenios Os valores podem estar diminuidos em: Hiperplasia suprarrenal congenita por 17 alfa hidroxilase; Ciclos anovulatorios. Profissional (ais) Solicitante (s) - Endocrinologista, Ginecologista, Pediatra (com justificativa) DOSAGEM DE ESTRADIOL CODIGO SIAVSUS: 02.02.06.016-0 estradiol e responsavel pelo crescimento das mamas e do epitelio reprodutivo, pelo amadurecimento dos ossos longos pelo desenvolvimento das caracteristicas sexuais secundarias (em", "mulheres). E produzida principalmente pelos ovarios, com producao secundaria pela suprarrenais Indicacao: Determinar a maturidade sexual, fertilidade, menopausa e auxiliar no diagnostico da disfuncao gonadal (puberdade precoce ou tardia), disturbios menstruais Ou infertilidade Auxiliar no diagn\u00f3stico de tumores secretores de estrog\u00eanio (ovarianos, testiculares, suprarrenais): Interpreta\u00e7\u00e3o Os valores podem estar aumentados em: Tumores produtores de estrog\u00eanio; S\u00edndrome de Cushing; especialmente", "quando houver hiperplasia suprarrenal bilateral; Doen\u00e7a fibroc\u00edstica; S\u00edndrome de Stein-Leventhal; Puberdade precoce; Doen\u00e7a hep\u00e1tica grave. Os valores podem estar diminu\u00eddos em: Hipogonadismo prim\u00e1rio ou disfun\u00e7\u00e3o ovariana, como na S\u00edndrome de Turner ou na agenesia ovariana; Hipogonadismo secund\u00e1rio, como no hipopituitarismo, ou na menopausa. Profissional (ais) Solicitante (s): Endocrinologista, Ginecologista, Oncologista, Pediatra (com justificativa) DOSAGEM DE HORM\u00d4NIO FOL\u00cdCULO ESTIMULANTE", "(FSH) C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.06.023-3 Indica\u00e7\u00f5es: Avalia\u00e7\u00e3o do hipogonadismo (prim\u00e1rio ou secund\u00e1rio); Menopausa; Puberdade precoce; Tumores hipofis\u00e1rios ou ect\u00f3picos, secretores de gonadotrofinas; Infertilidade (avalia\u00e7\u00e3o do ciclo ovulat\u00f3rio) Interpreta\u00e7\u00e3o Os valores podem estar elevados em: hipogonadismo prim\u00e1rio (anorquia, falha testicular, menopausa); tumores hipotal\u00e2micos, hipofis\u00e1rios ou ect\u00f3picos; S\u00edndrome de Turner; S\u00edndrome de Sheehan; Puberdade precoce (secund\u00e1ria les\u00e3o do SNC ou", "idiop\u00e1tica); S\u00edndrome de Klinefelter; Alcoolismo. Os valores podem estar diminu\u00eddos em: Hipogonadismo secund\u00e1rio; Anorexia nervosa e desnutri\u00e7\u00e3o; Hemocromatose; Hiperplasia suprarrenal. Profissional (ais) Solicitante (s): Endocrinologista, Ginecologista, Pediatra (com justificativa), Geneticista DOSAGEM DE GASTRINA C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.06.019-5 Indica\u00e7\u00f5es \u00dalcera p\u00e9ptica at\u00edpica do est\u00f4mago, duodeno ou jejuno proximal, especialmente se m\u00faltipla, de localiza\u00e7\u00e3o n\u00e3o usual, com pouca resposta ao", "tratamento, de in\u00edcio r\u00e1pido ou refrat\u00e1rio ap\u00f3s terapia adequada (erradica\u00e7\u00e3o da H. pylori e/ou suspens\u00e3o do uso de anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroides); Diarreia cr\u00f4nica n\u00e3o explicada ou esteatorreia, com ou sem \u00falcera p\u00e9ptica; \u00dalcera p\u00e9ptica associada a condi\u00e7\u00f5es end\u00f3crinas (neoplasia end\u00f3crina m\u00faltipla); Ulcera\u00e7\u00e3o recorrente ap\u00f3s cirurgia por \u00falceras duodenais. Interpreta\u00e7\u00e3o Os valores podem estar aumentados em: Aus\u00eancia de hipersecre\u00e7\u00e3o g\u00e1strica; gastrite atr\u00f3fica (anemia perniciosa ou", "infec\u00e7\u00e3o pelo H. pylori); carcinoma de corpo g\u00e1strico; subst\u00e2ncias inibidoras da secre\u00e7\u00e3o \u00e1cida; Presen\u00e7a de hipersecre\u00e7\u00e3o g\u00e1strica; S\u00edndrome de Zollinger-Ellison; hiperplasia antral de c\u00e9lulas G; Secre\u00e7\u00e3o g\u00e1strica normal ou levemente aumentada; artrite reumatoide; diabetes melito; feocromocitoma. Os valores podem estar diminu\u00eddos em: Hipotireoidismo; Antrectomia com vagotomia; Infec\u00e7\u00e3o pelo HIV avan\u00e7ado. Profissional (ais) Solicitante (s) Gastroenterologista, Cl\u00ednico (com justificativa):", "DOSAGEM DO HORM\u00d4NIO DE CRESCIMENTO (HGH) C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.06.022-5 Indica\u00e7\u00f5es Suspeita de diminui\u00e7\u00e3o do horm\u00f4nio: avalia\u00e7\u00e3o de baixa estatura em crian\u00e7as ou defici\u00eancia de GH em adultos; Excesso de GH: acromegalia ou gigantismo. Interpreta\u00e7\u00e3o Os valores podem estar aumentados em: Acromegalia, gigantismo; Ansiedade; Anorexia nervosa; Desnutri\u00e7\u00e3o; Exerc\u00edcio; Insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica; Uso de f\u00e1rmacos: estrog\u00eanio, clonidina, glucagon, levodopa. Os valores podem estar diminu\u00eddos em:", "Hipopituitarismo; Obesidade; Terapia com corticosteroides. --- # Profissional (ais) Solicitante (s) Endocrinologista, Urologista, Gastroenterologista, Pediatra (com justificativa), Geneticista: DOSAGEM DE HORMONIQLUTEINIZANTE (LH) CODIGO SIAISUS: 02.02.06.024-1 Indicacao: Avaliacao do hipogonadismo (primario ou secundario); Menopausa; Tumores hipofisarios ou ectopicos; Puberdade precoce; Infertilidade. Interpretacao Os valores podem estar aumentados em: Hipogonadismo primario; Tumores", "hipofisarios ou ectopicos; Acromegalia (precoce); Sindrome de Turner; Sindrome de Klinefelter; Puberdade precoce; Sindrome dos ovarios policisticos. Os valores podem estar diminuidos em: Hipogonadismo secundario; Anorexia nervosa edesnutricao; Uso de esteroides anabolizantes, anticonvulsivantes. Profissional (ais) Solicitante (s) Endocrinologista, Ginecologista, Pediatra (com justificativa) PESQUISA DE MACROPROLACTINA CODIGO SIASUS: 02.02.06.047-0 A macroprolactina e constituida, na maioria dos", "casos, por uma associacao entre uma molecula de prolactina e uma de IgG, propiciando uma meia vida mais longa e atividade biologica menor. Indicacao: Valores aumentados ajudam na determinacao etiologica de chance de tumor hipofisario. Profissional (ais) Solicitante (s) Endocrinologista; Oncologista; Ginecologista (com justificativa): DOSAGEM DE PROGESTERONA Indica\u00e7\u00f5es Investiga\u00e7\u00e3o de amenorreia ap\u00f3s descartada gravidez; Sangramento uterino em adolescentes; Hipotireoidismo; Hiperprolactinemia", "Interpreta\u00e7\u00e3o Na fase folicular progesterona (serica ou plasm\u00e1tica) tem valor m\u00e9dio de nglml; elevando-se ap\u00f3s a ovula\u00e7\u00e3o. N\u00e3o ocorrendo gravidez ela declina aos n\u00edveis basais cerca de dias antes da menstrua\u00e7\u00e3o. Na gravidez a progesterona eleva-se acompanhando a gonadotrofina cori\u00f4nica at\u00e9 8 a 10 semanas, decresce momentaneamente, para em seguida elevar-se, o que traduz a origem placent\u00e1ria em substitui\u00e7\u00e3o ao corpo amarelo gr\u00e1vidico. Profissional (ais) Solicitante (s): Endocrinologista,", "Ginecologista, Pediatra (com justificativa) DOSAGEM DE PROLACTINA Indica\u00e7\u00e3o Investiga\u00e7\u00e3o de galactorreia; Investiga\u00e7\u00e3o de amenorreia; Avalia\u00e7\u00e3o de infertilidade; Diagn\u00f3stico e monitoramento do tratamento de prolactinomas; Avalia\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00e3o epifis\u00e1ria; Avalia\u00e7\u00e3o de ginecomastia; Avalia\u00e7\u00e3o de disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til; Investiga\u00e7\u00e3o da diminui\u00e7\u00e3o da libido Interpreta\u00e7\u00e3o Os valores podem estar aumentados em: Gesta\u00e7\u00e3o; Per\u00edodo de lacta\u00e7\u00e3o; Doen\u00e7as hipotal\u00e2micas; Hipotireoidismo Os valores podem estar", "diminu\u00eddos em: Bulimia; Hipopituitarismo; Uso de medicamentos agonistas dopamin\u00e9rgicos; Derivados de ergotamina; Levodopa e clonidina. Profissional (ais) Solicitante (s): Endocrinologista; Ginecologista, Urologista, Pediatra (com justificativa) DOSAGEM DE PARATORMONIO (PTH) - C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.06.027-6 Indica\u00e7\u00f5es: Avalia\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico de pacientes com hipercalcemia e hipocalcemia. Monitoramento da supress\u00e3o do PTH por meio do tratamento com alfa,25 di-hidroxivitamina D3 para preven\u00e7\u00e3o da", "osteodistrofia renal em pacientes com insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica. Determina\u00e7\u00e3o da queda do PTH durante manejo transoperat\u00f3rio do hiperparatireoidismo. Interpreta\u00e7\u00e3o: Os valores podem estar aumentados em: Causas associadas \u00e0 hipercalcemia; Hiperparatireoidismo prim\u00e1rio; Hipercalcemia/hipocalci\u00faria familiar; Hipercalcemia induzida por l\u00edtio. Os valores podem estar normais ou diminu\u00eddos em: Hipercalcemia de malignidade; S\u00edndrome do leite alcalino; Intoxica\u00e7\u00e3o vitam\u00ednica (vitamina A);", "Hipomagnesemia grave; Sarcoidose. Profissional (ais) Solicitante (s): Endocrinologista; Nefrologista; Cirurgi\u00e3o de Cabe\u00e7a e Pesco\u00e7o (com justificativa); Pediatra (com justificativa). DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) - C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.06.039-0 Indica\u00e7\u00e3o: Diagnosticar tireotoxicose por T3; Avaliar casos em que o T4 livre \u00e9 aumentado em valor lim\u00edtrofe; Monitorar terapia de reposi\u00e7\u00e3o de T4 (TSH \u00e9 prefer\u00edvel); Predizer evolu\u00e7\u00e3o da terapia com medica\u00e7\u00e3o antitireoidiana em pacientes com doen\u00e7a de", "Graves; Avaliar tireotoxicose induzida por amiodarona. Interpreta\u00e7\u00e3o: Os valores podem estar aumentados em: Tireotoxicose por T3; Aumento de globulina ligadora de tiroxina (TBG); Ingest\u00e3o de T3; Dietas hipercal\u00f3ricas, principalmente em carboidratos; Gravidez; B\u00f3cio cong\u00eanito; Tumores secretores de TSH. Os valores podem estar diminu\u00eddos em: Redu\u00e7\u00e3o da TBG; Idosos; Jejum prolongado, dietas restritivas, desnutri\u00e7\u00e3o e anorexia nervosa; Estresse f\u00edsico ou emocional; F\u00e1rmacos: glicocorticoides em", "altas doses, contrastes iodados, difenilidantoina. Profissional (ais) Solicitante (s) - Endocrinologista, Oncologista, Ginecologista (com justificativa): DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4L) C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.06.038-1 Indica\u00e7\u00e3o: Avaliar fun\u00e7\u00e3o tireoidiana em pacientes em que o T4 total \u00e9 alterado por mudan\u00e7as nas prote\u00ednas s\u00e9ricas ou nos s\u00edtios de liga\u00e7\u00e3o; Monitorar terapia com horm\u00f4nio tireoidiano; Suspeita de doen\u00e7a hipofis\u00e1ria hipotal\u00e2mica. Interpreta\u00e7\u00e3o Os valores podem estar aumentados em:", "Hipertireoidismo; Hipotireoidismo tratado com tiroxina; S\u00edndrome do eutireoideo doente na fase de recupera\u00e7\u00e3o; F\u00e1rmacos: AAS, anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroides, furosemida (aumento transit\u00f3rio), uso cr\u00f4nico de heparina, fenito\u00edna, carbamazepina. Os valores podem estar diminu\u00eddos em: Hipotireoidismo; Hipotireoidismo tratado com triiodotironina; S\u00edndrome do eutireoideo doente na fase inicial. Profissional (ais) Solicitante (s) - Endocrinologista, Ginecologista (com justificativa) DOSAGEM DE", "TIROXINA (T4) C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.06.037-3 Indica\u00e7\u00e3o: Diagn\u00f3stico de hiper e hipotireoidismo, especialmente quando evidente ou causado por doen\u00e7a hipofis\u00e1ria ou hipotal\u00e2mica. Interpreta\u00e7\u00e3o Os valores podem estar aumentados em: Hipertireoidismo; Gravidez; Sindrome do eutireoideo doente; Globulina ligadora de tiroxina (TBG) aumentado; Nos primeiros 2 meses de vida: Os valores podem estar diminu\u00eddos em: Hipotireoidismo; Hipoproteinemia (nefrose, cirrose); Sindrome do eutireoideo doente; TBG", "diminu\u00edda Profissional (ais) Solicitante (s): Endocrinologista; Ginecologista GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA (TBG) C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.06.020-9 Altera\u00e7\u00f5es das prote\u00ednas carreadoras dos horm\u00f4nios tireoidianos (TBG) resultam em aumento ou diminui\u00e7\u00e3o da fra\u00e7\u00e3o total dos horm\u00f4nios, sem alterar a fra\u00e7\u00e3o livre. Interpreta\u00e7\u00e3o Os valores podem estar aumentados em: Cong\u00eanito; Neonatos; Estados hiperestrog\u00eanicos (gravidez, estrogenoterapia); Doen\u00e7as sist\u00eamicas; Hepatite ativa aguda ou cr\u00f4nica: Os", "valores podem estar diminu\u00eddos em: Cong\u00eanito; F\u00e1rmacos: androg\u00eanicos, glicocorticoides; Doen\u00e7as: cirrose, desnutri\u00e7\u00e3o proteica, s\u00edndrome nefr\u00f3tica, etc. Profissional (ais) Solicitante (s): Endocrinologista, Ginecologistas, Nefrologista, Infectologista DOSAGEM DE TESTOSTERONA C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.06.034-9 Indica\u00e7\u00e3o: Investiga\u00e7\u00e3o de hirsutismo, viriliza\u00e7\u00e3o, hipogonadismo e ginecomastia. Interpreta\u00e7\u00e3o Os valores podem estar aumentados em: Anticoncepcionais orais contendo progest\u00e1geno androg\u00eanico;", "Hiperplasia suprarrenal cong\u00eanita por defici\u00eancia de 21 alfa hidroxilase, 11 beta hidroxilase beta-hidroxiesteroide desidrogenase; S\u00edndrome de Cushing: Os valores podem estar diminuidos em: Hipogonadismo hipogonadotrofico ou secundario (baixo FSH e LH); Sindrome de Kallman; Sindrome de Prader-Willi; Supressao de gonadotropinas; hiperprolactinemia; apos uso de androgenicos exogenos; uso cronico de opioides; Lesao das celulas gonadotroficas. Profissional (ais) Solicitante (s): Endocrinologista,", "Ginecologista, Urologista, Pediatra (com justificativa). DOSAGEM DE TSH C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.06.025-0 Indica\u00e7\u00e3o: Avaliacao da funcao tireoidiana; Diagnostico de hipotireoidismo subclinico; Diferenciacao entre hipotireoidismo primario central; Monitorizacao do tratamento de hipotireoidismo; Rastreamento de hipotireoidismo subclinico em pacientes idosos (especialmente mulheres). Interpreta\u00e7\u00e3o Os valores podem estar aumentados em: Hipotireoidismo primario nao tratado (o aumento e proporcional ao", "grau de hipofuncao); Hipotireoidismo tratado em dose insuficiente de hormonio; Tireoidite de Hashimoto (inclusive em pacientes assintomaticos); Uso de drogas: haloperidol, domperidona, litio, etc; Deficiencia de iodo; Anticorpos anti-TSH. Os valores podem estar diminuidos em: Hipertireoidismo por: bocio multinodular toxico, adenoma toxico, doenca de Graves, tireoidite; Reposicao hormonal excessiva no tratamento do hipotireoidismo; Hipotireoidismo hipotalamico ou hipofisario; Primeiro trimestre", "de gestacao. Profissional (ais) Solicitante (s): Endocrinologista, Ginecologista. DIAGN\u00d3STICO DE INFEC\u00c7\u00c3O POR HIV C\u00d3DIGO SIASUS: 02.02.03.030-0 Indica\u00e7\u00e3o: Identificar os portadores de HIV, sintom\u00e1ticos ou n\u00e3o. TESTE DE TOLERANCIA \u00c0 LACTOSE Indica\u00e7\u00f5es: Suspeita cl\u00ednica de intoler\u00e2ncia \u00e0 lactose. Interpreta\u00e7\u00e3o Valores Normais: glicemia aumenta 25 mg/dl em rela\u00e7\u00e3o aos valores basais (jejum) Valores Alterados: a glicemia aumenta < 25 mg/dl em rela\u00e7\u00e3o aos valores basais Lembretes: Defici\u00eancia", "secund\u00e1ria de lactose \u00e9 frequentemente observada em pacientes com doen\u00e7a cel\u00edaca. Profissional (ais) Solicitante (s): Pediatra; Gastroenterologista Protocolo de encaminhamento da Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica para a Aten\u00e7\u00e3o EspecializadaVolume I 1. Angiologia- Cirurgia Vascular 1. Cirurgia Vascular 2. Cirurgia Geral 3. Endocrinologia 4. Hematologia 5. Otorrinolaringologia CONTAGEM 2020 APRESENTA\u00c7\u00c3O A Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica (AB), que se caracteriza, entre outras coisas, como porta de entrada preferencial do SUS e como", "l\u00f3cus privilegiado de gest\u00e3o do cuidado dos usu\u00e1rios, cumpre papel estrat\u00e9gico nas redes de aten\u00e7\u00e3o, servindo como base para o seu ordenamento e para a efetiva\u00e7\u00e3o da integralidade. Para isso, \u00e9 fundamental que a AB tenha alta resolutividade, o que, por sua vez, depende da capacidade cl\u00ednica e de cuidado de suas equipes, do grau de incorpora\u00e7\u00e3o de tecnologias duras (diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas) e da articula\u00e7\u00e3o da Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica com outros pontos da rede de sa\u00fade. Sabemos, por outro lado, que o", "servi\u00e7o especializado, sobretudo seu componente ambulatorial, \u00e9 um lugar marcado por diferentes gargalos, em especial no que se refere ao acesso a ele. Isso decorre de elementos como o modelo de aten\u00e7\u00e3o adotado, o dimensionamento e organiza\u00e7\u00e3o das ofertas e tamb\u00e9m do grau de resolutividade da Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica nos diversos lugares. Os gargalos, anteriormente mencionados, requerem, para a sua supera\u00e7\u00e3o, que se constituam estrat\u00e9gias que impactem na Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica, nos processos de regula\u00e7\u00e3o do", "acesso (desde os servi\u00e7os solicitantes at\u00e9 as centrais de regula\u00e7\u00e3o), bem como na organiza\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o especializada. Neste contexto, os protocolos de encaminhamento elaborados pela Aten\u00e7\u00e3o Especializada do munic\u00edpio de Contagem, trazem como foco a Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica, em especial alguns aspectos presentes no processo de referenciamento de usu\u00e1rios. \u00c9 bem verdade que tais protocolos, para se efetivarem e terem maior pot\u00eancia precisam ser articulados a processos que aumentem a capacidade cl\u00ednica das", "equipes que fortale\u00e7am pr\u00e1ticas de microrregula\u00e7\u00e3o nas Unidades B\u00e1sicas de Sa\u00fade (UBS) - tais como gest\u00e3o de filas pr\u00f3prias da UBS e dos exames e consultas descentralizados/programados para cada UBS, por exemplo - e que propiciem a comunica\u00e7\u00e3o entre UBS, centrais de regula\u00e7\u00e3o e servi\u00e7os especializados - pactua\u00e7\u00e3o de fluxos e protocolos, apoio matricial presencial e/ou a dist\u00e2ncia, entre outros. Neste contexto, os protocolos de encaminhamento s\u00e3o ferramenta, ao mesmo tempo, de gest\u00e3o e de", "cuidado, pois tanto orientam as decis\u00f5es dos profissionais solicitantes quanto se constituem como refer\u00eancia que modula a avalia\u00e7\u00e3o das solicita\u00e7\u00f5es pelos m\u00e9dicos reguladores. Esperamos que esta seja mais uma das estrat\u00e9gias que caminham no sentido de aumentar a resolutividade, a capacidade de coordena\u00e7\u00e3o do cuidado e a legitimidade social da Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica. SUM\u00c1RIO INTRODU\u00c7\u00c3O", "................................................................................................................................ 5 1. ANGIOLOGIA-CIRURGIA VASCULAR CIRURGIAS ............................................................................................................................ 14 ENDOCRINOLOGIA .............................................................................................................. 21 HEMATOLOGIA", "..................................................................................................................... 27 5. OTORRINOLARINGOLOGIA.................................................................................................. 40 INTRODU\u00c7\u00c3O A regula\u00e7\u00e3o da assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade tem a fun\u00e7\u00e3o primordial de ordenar o acesso \u00e0s a\u00e7\u00f5es e aos servi\u00e7os de sa\u00fade, em especial \u00e0 aloca\u00e7\u00e3o priorit\u00e1ria de consultas m\u00e9dicas e procedimentos diagn\u00f3sticos e terap\u00eauticos aos pacientes com maior risco,", "necessidade e/ou indica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica oriundos dos diversos servi\u00e7os de sa\u00fade em tempo oportuno. Al\u00e9m disso, otimiza o uso dos recursos em sa\u00fade, impede deslocamentos desnecess\u00e1rios e traz maior efici\u00eancia e equidade \u00e0 gest\u00e3o das listas de espera. O cumprimento dessas fun\u00e7\u00f5es depende, entretanto, do conhecimento de informa\u00e7\u00f5es m\u00ednimas do paciente para determinar a necessidade da consulta no servi\u00e7o ou do procedimento especializado, incluindo a respectiva classifica\u00e7\u00e3o de risco do problema de sa\u00fade", "em quest\u00e3o. Os protocolos de encaminhamento t\u00eam por objetivo responder a duas quest\u00f5es principais ao m\u00e9dico regulador e orientar os profissionais que atuam na AB estabelecendo: Indica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica para ser encaminhado ao servi\u00e7o especializado e, Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas ou motivos de encaminhamento que devem ter prioridade de acesso. Assim, este material estabelece quais s\u00e3o, dentro de cada especialidade ou de cada motivo de encaminhamento, os pacientes que precisam ser avaliados pelo servi\u00e7o", "especializado e aqueles que n\u00e3o t\u00eam necessidade de atendimento em outro n\u00edvel de aten\u00e7\u00e3o e podem ser manejados na AB. Neste sentido, em Contagem, optamos por elaborar os protocolos em volumes contemplando os principais motivos de encaminhamento de cada especialidade. Importante ressaltar a necessidade de se seguir os fluxos institucionais para marca\u00e7\u00e3o e acesso do usu\u00e1rio a partir da Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica para os demais pontos de aten\u00e7\u00e3o. Esse documento, Volume I, abordaremos os crit\u00e9rios de acesso", "para 5 especialidades: Angiologia- Cirurgia Vascular Cirurgia Geral Endocrinologia Nefrologia Otorrinolaringologia ANGIOLOGIA-CIRURGIA VASCULAR As informa\u00e7\u00f5es solicitadas nos protocolos s\u00e3o de presen\u00e7a obrigat\u00f3ria. T\u00eam como objetivo determinar se o paciente necessita do encaminhamento para o especialista e definir a prioridade de encaminhamento. Ressaltamos que outras situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, ou mesmo achados na hist\u00f3ria e no exame f\u00edsico dos pacientes, podem justificar a necessidade de", "encaminhamento, e podem n\u00e3o estar contempladas nos protocolos. Solicitamos que todas as informa\u00e7\u00f5es consideradas relevantes sejam relatadas. Algumas condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade mais comuns que necessitam encaminhamento para servi\u00e7os de urg\u00eancia/emerg\u00eancia s\u00e3o contempladas abaixo. Entretanto, ressaltamos que existem muitas outras condi\u00e7\u00f5es que n\u00e3o foram contempladas. Condi\u00e7\u00f5es que devem ser encaminhadas para Emerg\u00eancia Suspeita cl\u00ednica de trombose venosa profunda Suspeita cl\u00ednica de tromboembolismo", "pulmonar N\u00e3o h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o de encaminhar para cirurgia vascular pacientes com trombose venosa para controle de anticoagula\u00e7\u00e3o. Tal medida deve ser realizada na APS. Aplicar o escore em pessoas com suspeita cl\u00ednica de TVP (edema de membro inferior e dor/aumento de sensibilidade a palpa\u00e7\u00e3o de veias profundas). Quadro 1 \u2013 Suspeita de trombose venosa profunda (TVP) - Escore de Wells para TVP |Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas|Pontos| |---|---| |C\u00e2ncer em atividade (tratamento atual ou nos \u00faltimos 6 meses ou", "cuidados paliativos)|1| |Recente paralisia, paresia ou imobiliza\u00e7\u00e3o com gesso dos membros inferiores|1| |Restri\u00e7\u00e3o ao leito recente por 3 ou mais dias ou cirurgia de grande porte nas \u00faltimas 12 semanas (com necessidade de anestesia geral ou regional)|1| |Aumento de sensibilidade ao longo do sistema venoso profundo|1| |Edema em toda perna|1| |Edema de panturrilha (> 3 cm) em rela\u00e7\u00e3o a perna assintom\u00e1tica|1| |Edema com cacifo na perna sintom\u00e1tica|1| |Veias superficiais colaterais (n\u00e3o", "varicosas)|1| |Epis\u00f3dio pr\u00e9vio documentado de TVP|1| |Diagn\u00f3stico alternativo \u00e9 t\u00e3o prov\u00e1vel quanto TVP|-2| Escore simplificado de probabilidade cl\u00ednica para TVP: 2 ou mais pontos \u2013 TVP prov\u00e1vel. Encaminhar para avalia\u00e7\u00e3o em servi\u00e7o de emerg\u00eancia, necess\u00e1ria ecografia venosa de membros inferiores em at\u00e9 4 horas. 1 ou 0 pontos \u2013 TVP pouco prov\u00e1vel. Fonte: National Institute for Health and Care Excellence (2015). Aplicar o escore em pessoas com suspeita de TEP (como dor tor\u00e1cica, falta de ar ou", "hemoptise, n\u00e3o explic\u00e1vel por outra doen\u00e7a previamente conhecida e mais prov\u00e1vel). Quadro 2 \u2013 Suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP) \u2013 Escore de Wells para TEP Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas Pontos Sinais e sintomas de TVP (edema de membro inferior e dor \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o de veias profundas) 3 Diagn\u00f3stico alternativo \u00e9 menos prov\u00e1vel que TEP (dor tor\u00e1cica, falta de ar ou hemoptise n\u00e3o \u00e9 provavelmente explicado por outra condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica) 3 Frequ\u00eancia card\u00edaca > 100 batimentos por minuto 1.5 Imobiliza\u00e7\u00e3o", "(> 3 dias) ou cirurgia nas \u00faltimas 4 semanas 1.5 TVP ou TEP pr\u00e9vio 1.5 Hemoptise 1 C\u00e2ncer em atividade (tratamento atual ou nos \u00faltimos 6 meses ou cuidados paliativos) 1 Escore simplificado de probabilidade cl\u00ednica para TEP Mais de 4 pontos \u2013 TEP prov\u00e1vel. Encaminhar para avalia\u00e7\u00e3o em servi\u00e7o de emerg\u00eancia. 4 ou menos pontos \u2013 TEP pouco prov\u00e1vel. Por\u00e9m se a suspeita cl\u00ednica \u00e9 elevada, encaminhar para investiga\u00e7\u00e3o em servi\u00e7o de emerg\u00eancia. Fonte: National Institute for Health and Care Excellence", "(2015). Necessidade de encaminhamento para Hematologia TEV idiop\u00e1tico 1 Necessidade de encaminhamento para a Dermatologia Insufici\u00eancia venosa cr\u00f4nica- Pacientes com \u00falcera cr\u00f4nica refrat\u00e1ria ao tratamento cl\u00ednico otimizado na APS por 3 meses e sem sinais de refluxo ou obstru\u00e7\u00e3o em ecografia com doppler venoso. Angiologia - Cirurgia Motivo de encaminhamento Condi\u00e7\u00f5es que justificam o encaminhamento Descritivo m\u00ednimo na guia de refer\u00eancia Condi\u00e7\u00f5es com maior prioridade Contra Refer\u00eancia Presen\u00e7a", "de dor, edema, dermatite ocre, \u00falcera venosa com evid\u00eancia de refluxo ou obstru\u00e7\u00e3o Sinais e sintomas (descrever tempo de evolu\u00e7\u00e3o, presen\u00e7a de \u00falcera atual ou pr\u00e9via, palpa\u00e7\u00e3o de pulsos arteriais, entre outros). Epis\u00f3dio de tromboembolismo venoso pr\u00e9vio? (Sim ou n\u00e3o). Se sim descreva. Tratamento conservador realizado Classifica\u00e7\u00e3o CEAP C4 a C6 Acompanhamento concomitante na APS. S\u00edndrome p\u00f3s tromb\u00f3tica (Insufici\u00eancia venosa secund\u00e1ria a trombose de MMII) Presen\u00e7a de dor, edema, dermatite ocre,", "\u00falcera venosa com evid\u00eancia de refluxo ou obstru\u00e7\u00e3o Epis\u00f3dio de tromboembolismo venoso pr\u00e9vio? (Sim ou n\u00e3o). Se sim descreva. Tratamento conservador realizado Classifica\u00e7\u00e3o CEAP C4 a C6 Acompanhamento concomitante na APS. Insufici\u00eancia Venosa Cr\u00f4nica grave- CEAP C4 a C6 Sinais e sintomas (descrever tempo de evolu\u00e7\u00e3o, presen\u00e7a de \u00falcera atual ou pr\u00e9via, palpa\u00e7\u00e3o de pulsos arteriais, entre outros). Epis\u00f3dio de tromboembolismo venoso pr\u00e9vio? (Sim ou n\u00e3o). Se sim descreva. Tratamento conservador", "realizado Classifica\u00e7\u00e3o CEAP C4 a C6 Acompanhamento concomitante na APS. Insufici\u00eancia Venosa Cr\u00f4nica grave \u2013 CEAP C4 a C6 Sinais e sintomas (descrever tempo de evolu\u00e7\u00e3o, presen\u00e7a de \u00falcera atual ou pr\u00e9via, palpa\u00e7\u00e3o de pulsos arteriais, entre outros). Epis\u00f3dio de tromboembolismo venoso pr\u00e9vio? (Sim ou n\u00e3o). Se sim descreva. Tratamento conservador realizado Classifica\u00e7\u00e3o CEAP C4 a C6 Acompanhamento concomitante na APS. Considerar avalia\u00e7\u00e3o em car\u00e1ter emergencial: suspeita de isquemia cr\u00edtica", "aguda (palidez, baixa temperatura do membro, aus\u00eancia de pulso, dor em repouso que piora de intensidade, perda da for\u00e7a ou sensibilidade, parestesia ou paralisia do membro, gangrena \u00famida) Quadro 3 \u2013 Classifica\u00e7\u00e3o CEAP para insufici\u00eancia venosa cr\u00f4nica Classifica\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica (C) C 0 Sem sinais vis\u00edveis ou palp\u00e1veis para doen\u00e7a venosa C 1 Teleangiectasias, veias reticulares C 2 Veias varicosas C 3 Edema C 4 Altera\u00e7\u00f5es de pele (hiperpigmenta\u00e7\u00e3o, eczema, lipodermatofibrose) C 5 Classe 4 com \u00falcera", "pr\u00e9via curada C 6 Classe 4 com \u00falcera ativa S S Sintom\u00e1tica, incluindo dor, prurido, irrita\u00e7\u00e3o, sensa\u00e7\u00e3o de peso, entre outros A Assintom\u00e1tica. Classifica\u00e7\u00e3o Etiol\u00f3gica (E) EC Cong\u00eanita EP Prim\u00e1ria ES Secund\u00e1ria (p\u00f3s-tromb\u00f3tica, p\u00f3s-traum\u00e1tica, entre outras) EM Sem causa identificada Classifica\u00e7\u00e3o Anat\u00f4mica (A) AS Veias superficiais AD Veias profundas AP Veias perfurantes NA Sem localiza\u00e7\u00e3o identificada Classifica\u00e7\u00e3o Fisiopatol\u00f3gica (P) PR Refluxo PO Obstru\u00e7\u00e3o PR,O Refluxo e obstru\u00e7\u00e3o PN Sem", "causa fisiopatol\u00f3gica identificada Fonte: Alguire, Mathes (2018). Motivo de Encaminhamento Condi\u00e7\u00f5es que justificam o encaminhamento Descritivo m\u00ednimo na guia de refer\u00eancia Condi\u00e7\u00e3o de maior prioridade Contra refer\u00eancia DAC Avan\u00e7ada: Amea\u00e7a ao membro, dor cr\u00f4nica em repouso, \u00falcera arterial ou gangrena Sinais e sintomas (aus\u00eancia de pulsos, atrofia da musculatura, perda de pelos, presen\u00e7a de les\u00e3o tr\u00f3fica, presen\u00e7a de necrose, tempo de evolu\u00e7\u00e3o, amputa\u00e7\u00f5es pr\u00e9vias) Comorbidades associadas - HAS,", "dislipidemias, diabetes, doen\u00e7as cardiovasculares, s\u00edndrome metab\u00f3lica, tabagismo. Medicamentos em uso cr\u00f4nico. Tratamento realizado na APS. Resultado de Ecodoppler arterial com data, se realizado. DAC Sintom\u00e1tica com claudica\u00e7\u00e3o: Doen\u00e7a refrat\u00e1ria ao tratamento conservador por 6 meses (Uso de Cilostazol, exerc\u00edcio f\u00edsico apropriado antiagregante plaquet\u00e1rio, controle de fatores de risco cardiovascular - cessar tabagismo, controle rigoroso de diabetes, hipertens\u00e3o e dislipidemia). Acompanhamento", "concomitante na APS. Doen\u00e7a arterial Cr\u00f4nica (DAC) AcompanhamentoTodos os casos. Aneurisma da Aorta abdominal Sintom\u00e1tico AcompanhamentoTodos os casos concomitante na APS. Aneurisma da Aorta abdominal assintom\u00e1tico: AcompanhamentoTodos os casos concomitante na APS. no ano ou 0,5 cm nos \u00faltimos 06 meses); ou Em pacientes com outros aneurismas perif\u00e9ricos (art\u00e9rias il\u00edacas, femorais ou popl\u00edteas); ou Em pacientes com vasculopatias perif\u00e9ricas sintom\u00e1ticas; ou para acompanhamento com exame de", "imagem quando indispon\u00edvel na APS (ver periodicidade no quadro) Considerar avalia\u00e7\u00e3o em car\u00e1ter emergencial: Suspeita ou diagn\u00f3stico de ruptura de aneurisma da aorta; ou Paciente com aneurisma n\u00e3o r\u00f4to que apresenta suspeita de ruptura iminente, progress\u00e3o/ complica\u00e7\u00e3o aguda ou sintomas n\u00e3o control\u00e1veis. Dever\u00e3o ser encaminhados para Cirurgia Cardiovascular: Aneurismas da aorta tor\u00e1cica n\u00e3o roto sintom\u00e1ticos, exclu\u00eddas outras causas para os sintomas e ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o na emerg\u00eancia; ou Aneurisma", "da aorta tor\u00e1cica assintom\u00e1ticos com di\u00e2metro maior ou igual a 3,5 cm. REFER\u00caNCIAS ALGUIRE, P.C.; MATHES, B.M. Medical management of lower extremity chronic venous disease [Internet]. Waltham (MA): Up To Date, 2018. Dispon\u00edvel em: . Acesso em: 19 mar. 2018. ALGUIRE, P. C.; MATHES, B. M.Post-thrombotic (postphlebitic) syndrome[Internet]. Waltham (MA): UpToDate, 2018. Dispon\u00edvel em:", ". Acesso em: 19 mar. 2018. BELCZAK, S. Q. Cirurgia endovascular e angiorradiologia. Rio de Janeiro: Rubio, 2016. BERGER, J.S.; DAVIES, M.G. Overview of lower extremity peripheral artery disease [Internet]. Waltham(MA): Up To Date, 2018. 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CIRURGIAS Motivo de encaminhamento Condi\u00e7\u00f5es que justificam o encaminhamento Descritivo m\u00ednimo na guia de refer\u00eancia Doen\u00e7as da ves\u00edcula biliar e vias biliares -Colelit\u00edase,", "-Coledocolit\u00edase, -P\u00f3lipos da Ves\u00edcula Biliar Sinais e sintomas: Hist\u00f3ria cl\u00ednica, tempo de evolu\u00e7\u00e3o. Comorbidades associadas. Medica\u00e7\u00e3o de uso di\u00e1rio e atual. Frequ\u00eancias de epis\u00f3dios agudos de dor e atendimentos na urg\u00eancia. Achados relevantes do exame f\u00edsico; Resultado de ultrassom abdominal Estenose pil\u00f3rica Estenose pil\u00f3rica associada ou n\u00e3o a \u00falcera p\u00e9ptica n\u00e3o neopl\u00e1sica. Sinais e sintomas: Hist\u00f3ria cl\u00ednica, tempo de evolu\u00e7\u00e3o. Comorbidades associadas. Medica\u00e7\u00e3o de uso di\u00e1rio e atual.", "Frequ\u00eancias de epis\u00f3dios agudos de dor e atendimentos na urg\u00eancia. Achados relevantes do exame f\u00edsico; Resultado de endoscopia digestiva alta e exame histopatol\u00f3gico na presen\u00e7a de ulcera\u00e7\u00e3o g\u00e1strica. - Considerar na abordagem inicial do paciente a idade e a presen\u00e7a ou n\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es ou doen\u00e7as associadas, medica\u00e7\u00f5es em uso; -Descrever o laudo de exames j\u00e1 realizados (com data do exame): USG. H\u00e9rnias de parede abdominal: Umbilical, Inguinal, Epig\u00e1strica, Incisional, Femoral Encaminhar", "todos os casos Condi\u00e7\u00f5es com maior prioridade Contra Refer\u00eancia Hist\u00f3rico de colecistite/ou atendimentos frequentes no servi\u00e7o de urg\u00eancia Acompanhamento concomitante pela AB at\u00e9 alta da Cirurgia Geral. Icter\u00edcia, c\u00e1lculo de infund\u00edbulo, p\u00f3lipos maiores que 5,0 mm. Todos os casos com tais caracter\u00edsticas ser\u00e3o priorizados. H\u00e9rnias volumosas com dor local frequente. Acompanhamento concomitante pela AB at\u00e9 alta da Cirurgia Geral. Comprometimento da atividade laboral. Cirurgia ambulatorial Motivo", "de encaminhamento Condi\u00e7\u00f5es que justificam o encaminhamento Descritivo m\u00ednimo na guia de refer\u00eancia Condi\u00e7\u00f5es com maior prioridade Contra Refer\u00eancia Tumores e/ou les\u00f5es da pele e do subcut\u00e2neo, incluindo \u00falceras, exceto os localizados na face, com necessidade de esclarecimento diagn\u00f3stico Descri\u00e7\u00e3o da les\u00e3o, tamanho, natureza Bi\u00f3psias excisionais ou incisionais Descri\u00e7\u00e3o de comorbidades associadas e medica\u00e7\u00e3o de uso di\u00e1rio e atual. Cistos seb\u00e1ceos Descri\u00e7\u00e3o da les\u00e3o, tamanho, natureza Descri\u00e7\u00e3o", "de comorbidades associadas e medica\u00e7\u00e3o de uso di\u00e1rio e atual. Lipomas Fibromas Nevus Acroc\u00f3rdons (p\u00f3lipos fibroepiteliais) Acompanhamento concomitante pela Suspeita de malignidade AB at\u00e9 alta da Cirurgia Geral Unha encravada sem resolu\u00e7\u00e3o com tratamento Unha encravada n\u00e3o infectada Descri\u00e7\u00e3o do caso e terap\u00eautica institu\u00edda Ap\u00f3s resolu\u00e7\u00e3o do caso encaminhar para a AB Unha encravada sem resolu\u00e7\u00e3o com tratamento conservador OBS: Em caso de diab\u00e9ticos encaminhar para cirurgia vascular (P\u00e9", "diab\u00e9tico) Cirurgia Urol\u00f3gica ambulatorial Motivo de encaminhamento Condi\u00e7\u00f5es que justificam o encaminhamento Descritivo m\u00ednimo na guia de refer\u00eancia Condi\u00e7\u00f5es com maior prioridade Contra Refer\u00eancia Les\u00f5es de P\u00eanis com necessidade de Bi\u00f3psia Pacientes com les\u00f5es de p\u00eanis ap\u00f3s descartadas IST na AB Descri\u00e7\u00e3o da les\u00e3o Descri\u00e7\u00e3o de comorbidades associadas e medica\u00e7\u00e3o de uso di\u00e1rio e atual Alta pela cirurgia urol\u00f3gica Verruga genital em pacientes do sexo masculino Identifica\u00e7\u00e3o da les\u00e3o ao exame", "f\u00edsico Descri\u00e7\u00e3o da les\u00e3o Todos os casos Alta pela cirurgia urol\u00f3gica --- # Vasectomia Motivo de encaminhamento Condi\u00e7\u00f5es que justificam o encaminhamento Descritivo m\u00ednimo na guia de refer\u00eancia Condi\u00e7\u00f5es com maior prioridade Contra Refer\u00eancia Pacientes que atendam aos crit\u00e9rios para contracep\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de acordo com protocolo do SMS/Contagem\u00b2 Documenta\u00e7\u00e3o exigida pelo protocolo do SMS/Contagem Prole numerosa Parceira com comorbidades que contra indiquem gesta\u00e7\u00e3o Alta da Cirurgia Sa\u00fade", "reprodutiva/planejamento familiar Casal em grande vulnerabilidade social Cirurgia Pl\u00e1stica Motivo de encaminhamento Condi\u00e7\u00f5es que justificam o encaminhamento Descritivo m\u00ednimo na guia de refer\u00eancia Condi\u00e7\u00f5es com maior prioridade Contra Refer\u00eancia Cicatriz hipertr\u00f3fica Descri\u00e7\u00e3o da les\u00e3o, tamanho, natureza Les\u00f5es de pele com comprometimento est\u00e9tico e social importante. Acompanhamento concomitante pela AB at\u00e9 alta da Cirurgia Pl\u00e1stica. Queloide Descri\u00e7\u00e3o de comorbidades associadas e medica\u00e7\u00e3o de", "uso di\u00e1rio e atual Queimaduras. Ginecomastia secund\u00e1ria em paciente com 18 anos ou mais, que n\u00e3o regrediu espontaneamente em 12 meses, ap\u00f3s tratamento da causa base, em pacientes que desejam procedimento cir\u00fargico; Descri\u00e7\u00e3o da les\u00e3o comorbidades associadas e medica\u00e7\u00e3o de uso di\u00e1rio e atual Acompanhamento concomitante pela AB at\u00e9 alta da Cirurgia Pl\u00e1stica. Ginecomastia Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Endocrinologia: adolescente com ginecomastia que n\u00e3o", "regrediu ap\u00f3s 2 anos ou quando paciente completar 17 anos; suspeita de anormalidade endocrinol\u00f3gica como hipogonadismo (atrofia testicular, diminui\u00e7\u00e3o de massa muscular, pelos faciais ou no corpo), hipertireoidismo, resist\u00eancia androg\u00eanica, entre outras. Hipertrofias mam\u00e1rias Descri\u00e7\u00e3o da les\u00e3o Descri\u00e7\u00e3o de comorbidades associadas e medica\u00e7\u00e3o de uso di\u00e1rio e atual Acompanhamento concomitante pela AB at\u00e9 alta da Cirurgia Pl\u00e1stica. Hipertrofia mam\u00e1ria em paciente com 18 anos ou mais, n\u00e3o", "tabagista, com IMC \u2264 30 com altera\u00e7\u00f5es funcionais como (ter no m\u00ednimo 2 crit\u00e9rios): --- # Les\u00f5es com necessidade de tratamento cir\u00fargico j\u00e1 definido em localiza\u00e7\u00f5es dif\u00edceis ou \u00e1reas especiais Descri\u00e7\u00e3o da les\u00e3o, tempo de surgimento. Acompanhamento concomitante pela AB at\u00e9 alta da Cirurgia Pl\u00e1stica. Les\u00f5es extensas ou profundas, com alta probabilidade de necessitar de retalho ou enxerto Descri\u00e7\u00e3o da les\u00e3o, tempo de surgimento, evolu\u00e7\u00e3o e hist\u00f3rico de infec\u00e7\u00f5es. Acompanhamento concomitante pela", "AB at\u00e9 alta da Cirurgia Pl\u00e1stica. \u00dalceras por press\u00e3o n\u00e3o infectadas Necessidade de enxertia e/ou desbridamento Descri\u00e7\u00e3o de comorbidades associadas e medica\u00e7\u00e3o de uso di\u00e1rio e atual Descrever resultado de Hemog., Glicemia, Coag. e Creat. Deformidades em Orelha Orelhas proeminentes (em abano)Fenda em l\u00f3bulo da orelha por uso de brinco ou trauma bilateral.Amputa\u00e7\u00e3o parcial p\u00f3s-traum\u00e1ticaLes\u00f5es de pavilh\u00e3o auricular (queloide, tumora\u00e7\u00f5es) Cirurgia Vascular P\u00e9 diab\u00e9tico Motivo de encaminhamento", "Condi\u00e7\u00f5es que justificam o encaminhamento Descritivo m\u00ednimo na guia de refer\u00eancia Condi\u00e7\u00f5es com maior prioridade Contra Refer\u00eancia Risco 2 e 3 com \u00falcera abaixo de joelho (Vide fluxo de encaminhamento) Medica\u00e7\u00e3o de uso di\u00e1rio e atual. Exames laboratoriais: Hemograma, Glicemia, coagulograma, creatinina, duplex scan arterial de membros inferiores (se realizado) Todos os casos Acompanhamento permanente na aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica e na especialidade. Postectomia Motivo de encaminhamento Condi\u00e7\u00f5es que", "justificam o encaminhamento Descritivo m\u00ednimo na guia de refer\u00eancia Condi\u00e7\u00f5es com maior prioridade Contra Refer\u00eancia Presen\u00e7a de estreitamento prepucial Descri\u00e7\u00e3o da hist\u00f3ria cl\u00ednica Fimose associada \u00e0 ITU de repeti\u00e7\u00e3o e/ou balanopostite e/ou comprometimento da atividade sexual Alta pela Cirurgia. Presen\u00e7a de encurtamento de fr\u00eanulo prepucial Descri\u00e7\u00e3o da hist\u00f3ria cl\u00ednica Comprometimento da atividade sexual Alta pela Cirurgia --- # Cirurgia de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o Motivo de encaminhamento Condi\u00e7\u00f5es", "que justificam o encaminhamento Descritivo m\u00ednimo na guia de refer\u00eancia Condi\u00e7\u00f5es com maior prioridade Contra Refer\u00eancia B\u00f3cio tireoidiano B\u00f3cio tireoidiano associado a sintomas compressivos ou do tipo mergulhante em paciente com fun\u00e7\u00e3o tireoidiana normal (b\u00f3cio at\u00f3xico \u2013 TSH e T4 livre dentro dos limites de refer\u00eancia) Descri\u00e7\u00e3o da hist\u00f3ria cl\u00ednica, tempo de evolu\u00e7\u00e3o. Comorbidades associadas. Medica\u00e7\u00e3o de uso di\u00e1rio e atual. Resultado de TSH e ultrassom da Tire\u00f3ide. Todos os casos ser\u00e3o", "priorizados pelo risco de malignidade. Dever\u00e1 ser acompanhado concomitante at\u00e9 receber alta do Cirurgi\u00e3o Cabe\u00e7a e Pesco\u00e7o. N\u00f3dulos cervicais e/ou linfadenomegalia cervical. N\u00f3dulo e/ou linfonodomegalia cervical com suspei\u00e7\u00e3o de malignidade e indica\u00e7\u00e3o de biopsia, descartadas causas cl\u00ednicas - infecciosas. Descri\u00e7\u00e3o da hist\u00f3ria cl\u00ednica, tempo de evolu\u00e7\u00e3o, caracter\u00edsticas da les\u00e3o (tamanho, consist\u00eancia e ader\u00eancia). Comorbidades associadas. Medica\u00e7\u00e3o de uso di\u00e1rio e atual. Todos os casos ser\u00e3o", "priorizados pelo risco de malignidade. Dever\u00e1 ser acompanhado concomitante at\u00e9 receber alta do Cirurgi\u00e3o Cabe\u00e7a e Pesco\u00e7o. Doen\u00e7a de gl\u00e2ndulas salivares Sialolit\u00edase, ou Tumores de gl\u00e2ndulas salivares, ou F\u00edstula de gl\u00e2ndulas salivares Descri\u00e7\u00e3o da les\u00e3o comorbidades associadas e medica\u00e7\u00e3o de uso di\u00e1rio e atual. Suspeita de malignidade. Descri\u00e7\u00e3o do resultado do Ultrassom de gl\u00e2ndulas salivares. Dever\u00e1 ser acompanhado concomitante at\u00e9 receber alta do Cirurgi\u00e3o Cabe\u00e7a e Pesco\u00e7o. Cirurgia", "Pedi\u00e1trica Motivo de encaminhamento Condi\u00e7\u00f5es que justificam o encaminhamento Descritivo m\u00ednimo na guia de refer\u00eancia Condi\u00e7\u00f5es com maior prioridade Contra Refer\u00eancia Criptorquidia Identifica\u00e7\u00e3o ao exame f\u00edsico na crian\u00e7a, da aus\u00eancia do test\u00edculo uni ou bilateralmente no saco escrotal. Descri\u00e7\u00e3o da hist\u00f3ria cl\u00ednica. Crian\u00e7as acima de 01 ano de idade. Alta pelo cirurgi\u00e3o Infantil pelo risco de dano testicular permanente. H\u00e9rnias inguinal e umbilical Identifica\u00e7\u00e3o ao exame f\u00edsico na crian\u00e7a de", "massa palp\u00e1vel na regi\u00e3o inguinal. Descri\u00e7\u00e3o da hist\u00f3ria cl\u00ednica. M\u00e3e refere protrus\u00e3o quando do choro forte. H\u00e9rnia inguinal pelo risco de encarceramento. Alta pelo cirurgi\u00e3o Infantil. Sindactilia Identifica\u00e7\u00e3o da anatomia que Alta pelo cirurgi\u00e3o --- # anomalia ao da hist\u00f3ria comprometa o Infantil. Polidactilia exame f\u00edsico. cl\u00ednica. Se desenvolvimento portador de outras patologias. portador de outras patologias. portador de outras patologias. Descri\u00e7\u00e3o da les\u00e3o Descri\u00e7\u00e3o da les\u00e3o Descri\u00e7\u00e3o da", "les\u00e3o Entre 2 e 3 anos de idade, pelo maior desenvolvimento do p\u00eanis ap\u00f3s os 5 anos e danos Entre 2 e 3 anos de idade, pelo maior desenvolvimento do p\u00eanis ap\u00f3s os 5 anos e danos Entre 2 e 3 anos de idade, pelo maior desenvolvimento do p\u00eanis ap\u00f3s os 5 anos e danos psicol\u00f3gicos que ocorrem principalmente se n\u00e3o operados at\u00e9 o per\u00edodo escolar. psicol\u00f3gicos que ocorrem principalmente se n\u00e3o operados at\u00e9 o per\u00edodo escolar. psicol\u00f3gicos que ocorrem principalmente se n\u00e3o operados at\u00e9 o per\u00edodo escolar.", "Identifica\u00e7\u00e3o da Hiposp\u00e1dia anomalia ao exame f\u00edsico cl\u00ednica Descri\u00e7\u00e3o da les\u00e3o Alta pelo cirurgi\u00e3o Infantil. Episp\u00e1dia Identifica\u00e7\u00e3o da anomalia ao exame f\u00edsico Descri\u00e7\u00e3o da les\u00e3o Desenvolvimento da hist\u00f3ria cl\u00ednica Alta pelo cirurgi\u00e3o Infantil. Identifica\u00e7\u00e3o de Cisto tireoglosso tumora\u00e7\u00e3o c\u00edstica na linha m\u00e9dia do pesco\u00e7o Descri\u00e7\u00e3o da les\u00e3o Alta pelo cirurgi\u00e3o Infantil. Identifica\u00e7\u00e3o das Molusco contagioso disseminado les\u00f5es ao exame f\u00edsico Descri\u00e7\u00e3o da les\u00e3o cl\u00ednica Acompanhamento de rotina", "na APS Identifica\u00e7\u00e3o de Hidrocele aumento testicular de consist\u00eancia macia Descri\u00e7\u00e3o da hist\u00f3ria cl\u00ednica. Alta pelo cirurgi\u00e3o Infantil. Presen\u00e7a da Fimose em menores de 13 anos les\u00e3o ao exame f\u00edsico. Descri\u00e7\u00e3o da les\u00e3o Alta pelo cirurgi\u00e3o Infantil. Condi\u00e7\u00f5es que devem ser encaminhadas \u00e0 Centro de Especialidades Odontol\u00f3gicas (CEO): Anciloglossia (l\u00edngua presa) Condi\u00e7\u00f5es que devem ser encaminhadas \u00e0 Belo Horizonte via CEAPS - fenda palatina e/ou l\u00e1bio leporino (emitir solicita\u00e7\u00e3o de consulta", "especializada em guia de refer\u00eancia e contra refer\u00eancia especificando no campo especialidade \"Deformidades cr\u00e2nio facial/fenda palatina e/ou l\u00e1bio leporino\") ENDOCRINOLOGIA Condi\u00e7\u00f5es que devem ser manejadas na AB: Pacientes com sobrepeso, obesidade grau I e Obesidade grau II sem comorbidades (MANEJO EXCLUSIVO PELA EQUIPE AB/NASF) Pacientes com: IMC entre 35 kg/m2 e 40 kg/m2 com alguma comorbidade ou IMC entre 40 kg/m2 e 49 kg/m2 com ou sem comorbidades AT\u00c9 completaram dois anos de acompanhamento", "na AB/NASF QUANDO DEVEM SER encaminhados ao AMBULAT\u00d3RIO DE OBESIDADE GRAVE/BH5) Condi\u00e7\u00f5es que devem ser encaminhadas \u00e0 cirurgia de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o: B\u00f3cio tireoidiano associado a sintomas compressivos ou do tipo mergulhante em paciente com fun\u00e7\u00e3o tireoidiana normal (b\u00f3cio at\u00f3xico \u2013 TSH e T4 livre dentro dos limites de refer\u00eancia) Linfonodomegalia cervical com suspei\u00e7\u00e3o de malignidade e indica\u00e7\u00e3o de bi\u00f3psia Endocrinologia Adulto Motivo de encaminhamento Condi\u00e7\u00f5es que justificam o encaminhamento", "Descritivo m\u00ednimo na guia de refer\u00eancia Condi\u00e7\u00f5es com maior prioridade Contra refer\u00eancia N\u00f3dulo tireoidiano / B\u00f3cio Multinodular -TSH diminu\u00eddo; -N\u00f3dulo com indica\u00e7\u00e3o de PAAF; -B\u00f3cio com sintomas compressivos atribu\u00edveis ao b\u00f3cio ou suspeita de malignidade com altera\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00e3o tireoidiana Achados relevantes ao exame f\u00edsico. Resultado do TSH e da ecografia de tireoide, com descri\u00e7\u00e3o do tamanho, caracter\u00edstica dos n\u00f3dulos e volume do b\u00f3cio, com data; -B\u00f3cio com sintomas sugestivos de compress\u00e3o", "(disfagia, disfonia, desconforto ou sensa\u00e7\u00e3o de peso na regi\u00e3o cervical, tosse e dispneia menos comum) com altera\u00e7\u00e3o na fun\u00e7\u00e3o tireoidiana (TSH suprimido) -B\u00f3cio mergulhante com altera\u00e7\u00e3o na fun\u00e7\u00e3o tireoidiana (TSH suprimido) Diabetes Mellitus -Dif\u00edcil controle glic\u00eamico utilizando mais de 21 Descrever quadro cl\u00ednico, comorbidades e -Dif\u00edcil controle glic\u00eamico em pacientes com Dependendo da avalia\u00e7\u00e3o, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser --- # UI/kg/d de les\u00f5es em \u00f3rg\u00e3o-insulina. DM tipo 1 ou com idade inferior", "a 40 anos que utiliza insulina como medica\u00e7\u00e3o principal e mant\u00e9m descompensa\u00e7\u00e3o glic\u00eamica DM com les\u00e3o em \u00f3rg\u00e3o alvo (neuropatia, retinopatia, insufici\u00eancia arterial perif\u00e9rica, DRC) les\u00e3o em \u00f3rg\u00e3o-alvo Dif\u00edcil controle glic\u00eamico em pacientes do tipo 1 Egresso de interna\u00e7\u00e3o recente (menos de 3 meses) com descompensa\u00e7\u00e3o da diabetes. Recomenda\u00e7\u00e3o: Se TFG \u2264 30 ml/min deve-se suspender metformina e manter insulino-terapia exclusiva at\u00e9 a consulta com endocrinologista Sinais e sintomas, medicamentos", "em uso, como metimazol ou propiltiouracil (dose e posologia) Todos os pacientes. achados relevantes ao exame f\u00edsico, Descrever resultado de TSH e T4 livre com data. Suspeita de hipotireoidismo central (TSH normal ou baixo e T4 livre ou total baixo); ou Hipotireoidismo descompensado mesmo em uso de mais de 2,5 mcg/kg de levotiroxina (ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o da ades\u00e3o) Sinais e sintomas, dose de levotiroxina e outros medicamentos em uso(dose e posologia) Todos os casos achados relevantes ao exame f\u00edsico,", "Descrever resultado de TSH e T4 livre com data. Sinais e sintomas, comorbidades, descri\u00e7\u00e3o breve do acompanhamento Pacientes com diagn\u00f3stico de OBESIDADE SECUND\u00c1RIA provocada por patologia endocrinol\u00f3gica Acompanhamento com equipe multidisciplinar na AB e medicamentos em uso (dose e posologia) Achados relevantes ao exame f\u00edsico, peso, altura e IMC Descrever resultado da glicemia de jejum, HA1C, lipidograma, TSH e cortisol basal Hiperprolactinemia: Galactorreia, amenorreia, prolactina elevada", "Diabetes insipidus: Poli\u00faria (mais de 3L/24hs) Insufici\u00eancia adrenal (doen\u00e7a de Addison): Hipotens\u00e3o arterial, perda de peso, hiperpigmenta\u00e7\u00e3o Hiperparatireoidismo prim\u00e1rio: Lit\u00edase renal recorrente e/ou comprometimento \u00f3sseo, contudo maioria dos casos \u00e9 assintom\u00e1tica, associados a eleva\u00e7\u00e3o do c\u00e1lcio s\u00e9rico e do PTH Refer\u00eancia BRASIL. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. Secretaria de Aten\u00e7\u00e3o \u00e0 Sa\u00fade. Protocolos de acesso ambulatorial: consultas especializadas: Hospitais Federais no Rio de Janeiro \u2013 Bras\u00edlia:", "Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, 2015. Link Telessa\u00fade RS-UFRGS. Protocolo de encaminhamento para endocrinologia adulto, 2018 Porto Alegre \u2013 RS Link ANEXO Exame Valor de refer\u00eancia TSH 0,4 a 4,12 mcUI/ml T4 total 6,09 a 12,23 mcg/dl T4 livre 0,58 a 1,64 ng/dl T3 total 87 a 178 ng/dl Fonte: WALLACH (2013), GARBER (2012) e ROSS (2016). Quadro 2- N\u00f3dulo de tire\u00f3ide com indica\u00e7\u00e3o de PAAF Tipo Caracter\u00edstica N\u00f3dulo s\u00f3lido Isoecoico ou hiperecoico \u2265 1,5 cm; ou hipoecoico \u2265 1 cm; N\u00f3dulo s\u00f3lido-c\u00edstico N\u00f3dulo", "espongiforme \u2265 2 cm N\u00f3dulo < 1 cm em paciente de alto risco de malignidade* N\u00f3dulo <1 cm com caracter\u00edsticas ecogr\u00e1ficas suspeitas e com linfonodo cervical aumentado * Fonte: HAUGEN (2015). Pacientes de alto risco de malignidade s\u00e3o: pacientes com hist\u00f3ria pessoal ou em familiares de primeiro grau de c\u00e2ncer de tireoide, radioterapia da linha m\u00e9dia ou exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o ionizante na inf\u00e2ncia ou adolesc\u00eancia, capta\u00e7\u00e3o de glicose em PET-TC, muta\u00e7\u00e3o em genes associados a c\u00e2ncer medular familiar.", "**S\u00e3o caracter\u00edsticas ecogr\u00e1ficas de maior risco de malignidade: n\u00f3dulo hipoecoico, com microcalcifica\u00e7\u00f5es, com vasculariza\u00e7\u00e3o aumentada (central principalmente), margens irregulares, mais alto do que largo na vis\u00e3o transversal. Nenhum achado isolado \u00e9 diagn\u00f3stico de malignidade, mas sua associa\u00e7\u00e3o aumenta a probabilidade de neoplasia. ***Nos casos de linfonodomegalia cervical suspeita, existe indica\u00e7\u00e3o de realizar biopsia do linfonodo. Esse encaminhamento deve ser realizado para cirurgia de", "cabe\u00e7a e pesco\u00e7o. Quadro 3- Sintomas compressivos ou de malignidade atribu\u00edveis ao b\u00f3cio ou n\u00f3dulo Ortopneia (piora da compress\u00e3o traqueal ao dec\u00fabito dorsal)Disfagia altaRouquid\u00e3oSinais de compress\u00e3o na radiografia cervical/tor\u00e1cicaB\u00f3cio com crescimento r\u00e1pidoLinfonodos cervicais palp\u00e1veis, endurecidos e aderidos. Fonte: Telessa\u00fade RS-UFRGS (2018). Fluxograma de avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica mediante suspeita de hipertireoidismo Suspeita Cl\u00ednica de HipertireoidismoSolicitar TSH e T4 livre (ou total)", "TSH BAIXO E T4 LIVRE (ou total) ALTO TSH BAIXO E T4 LIVRE (ou total) NORMAL TSH NORMAL OU ALTO E T4 LIVRE (ou total) alto TSH BAIXO E T4 LIVRE (ou total) BAIXO HIPERTIREOIDISMO PRIM\u00c1RIO SOLICITAR T3 HIPERTIREOIDISMO CENTRAL (RARO) HIPOTIREOIDISMO CENTRAL (RARO) T4 (livre ou total) e T3 normaisT3 altoHipertireoidismo subcl\u00ednico Fonte: Telessa\u00fade RS-UFRGS (2017). Fluxograma de encaminhamento para o centro de Especialidades M\u00e9dicas (CEM/BH) - ambulat\u00f3rio de obesidade grave Equipe de Sa\u00fade IMC maior", "ou igual a 50 KG/m\u00b2 IMC menor que 50Kg/m\u00b2 Equipe de Apoio Encaminhamento para o CEM/BH Usu\u00e1rio em baixa pelo Medicina do NASF Sim N\u00e3o Equipe de Apoio (Domic\u00edlio) UBS/NASF Munic\u00edpio IMPORTANTE: A equipe de sa\u00fade que estiver sem refer\u00eancia de nutri\u00e7\u00e3o no NASF dever\u00e1 contatar o Distrito. Obs: Para comunica\u00e7\u00e3o da CEM/BH HEMATOLOGIA Condi\u00e7\u00f5es que PODEM SER manejadas na AB: Anemia Ferropriva em qualquer idade: investigar causas cl\u00ednicas de acordo com a faixa et\u00e1ria. Anemias de doen\u00e7as cr\u00f4nicas", "(diabetes, doen\u00e7a renal, hepatopatias, colagenoses e endocrinopatias). Leucopenias ISOLADAS: neutr\u00f3filos acima de 1200/mm3 (afastar causas cl\u00ednicas, tais como: leucopenia familiar, leucopenia racial, hepatite cr\u00f4nicas, alc\u00f3olicas, virais B e C, LES, HIV, uso cr\u00f4nico de anti-inflamat\u00f3rios, antireoidianos, anticonvulsivantes, quimioter\u00e1picos). Trombocitopenia Isolada maior que 100.000/mmc em pelo menos 3 exames consecutivos com intervalo mensal, se paciente assintom\u00e1tico. Hepatites cr\u00f4nicas, LES,", "HIV, uso de medicamento (anti-inflamat\u00f3rios, antirireoidianos, anticonvulsivantes, quimioter\u00e1picos, hipoglicemiantes, diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos). Condi\u00e7\u00f5es que devem ser encaminhadas cirurgia ambulatorial: linfadenomegalia (exceto em regi\u00e3o de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o) com necessidade de bi\u00f3psia para esclarecimento diagn\u00f3stico. Condi\u00e7\u00f5es de devem ser encaminhadas \u00e0 cirurgia de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o: linfadenomegalia em regi\u00e3o de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o com necessidade de bi\u00f3psia para esclarecimento diagn\u00f3stico.", "Condi\u00e7\u00f5es que justificam encaminhamento para avalia\u00e7\u00e3o em servi\u00e7o de pronto atendimento: Linfonodomegalia com linfonodo (s) aderido (s) e/ou endurado e/ou >3 cm com sintomas constitucionais (febre, astenia, sudorese noturna e emagrecimento) Pacientes com anemia falciforme (eletroforese com hemoglobina SS ou SC) \u2013 enviar e-mail para hbh.cadastropacientes@hemominas.mg.gov.br com foto da guia de refer\u00eancia, do resultado da eletroforese de hemoglobina, nome completo do paciente e de sua m\u00e3e, data de", "nascimento, CNS, RG, CPF, endere\u00e7o e contato telef\u00f4nico (do paciente). HEMATOLOGIA |Condi\u00e7\u00f5es de encaminhamento|Conte\u00fado descritivo|Prioridade da Regula\u00e7\u00e3o|Contra-Refer\u00eancia| |---|---|---|---| |Citopenias: bicitopenia ou pancitopenia|Citopenias, sem crit\u00e9rios de gravidade*, ap\u00f3s exclus\u00e3o de causas secund\u00e1rias comuns na APS|Sinais e sintomas: descrever sintomas constitucionais, medicamentos em uso, comorbidades e atividade laboral; Achados relevantes ao exame f\u00edsico como visceromegalia e/ou", "linfonodomegalias|Pancitopenia associada a sintomas constitucionais. Bicitopenia| plaquetas (2 resultados com intervalo de 1 m\u00eas entre eles), anti-HCV, anti-HIV, HbsAg, TGO/ TGP, albumina, GGT, TP/ KTTP, FAN, TSH e vitamina B12 e ultrassonografia abdominal (se realizado). Sinais e sintomas: descrever sintomas constitucionais, medicamentos em uso, tratamento pr\u00e9vio e atual para anemia (dose e posologia) suspeita ou diagn\u00f3stico de talassemia; ou suspeita ou diagn\u00f3stico de outras anemias", "hemol\u00edticas; ou anemia por causa desconhecida ap\u00f3s investiga\u00e7\u00e3o inconclusiva na APS. Anemia hemol\u00edtica: anemia por causa desconhecida ap\u00f3s investiga\u00e7\u00e3o inconclusiva na APS. Anemia suspeita ou diagn\u00f3stico de talassemia; ou suspeita ou diagn\u00f3stico de outras anemias hemol\u00edticas; ou anemia por causa desconhecida ap\u00f3s investiga\u00e7\u00e3o inconclusiva na APS. Achados relevantes ao exame f\u00edsico, Resultado do hemograma, n\u00famero de plaquetas, Hist\u00f3rico de hemotransfus\u00e3o recente. Suspeita de policitemia vera: Hb", "> 16,0g/dL em mulheres e > 18,5g/dL em homens persistentes ap\u00f3s exclus\u00e3o de causas secund\u00e1rias (DPOC, tabagismo, hepatocarcinoma, carcinoma renal) na APS. Policitemia vera: Hb > 16,0g/dL em mulheres e > 18,5g/dL em homens persistentes ap\u00f3s exclus\u00e3o de causas secund\u00e1rias (DPOC, tabagismo, hepatocarcinoma, carcinoma renal) na APS. Achados relevantes ao exame f\u00edsico, Resultado do hemograma, n\u00famero de plaquetas (2 resultados com intervalo de 1 m\u00eas entre eles), raio-X de t\u00f3rax e ultrassonografia", "abdominal (se realizado). --- # Trombocitopenia Trombocitopenia com contagem plaquet\u00e1ria <50.000 c\u00e9lulas/mm3 em pacientes assintom\u00e1ticos, sem necessidade de repetir hemograma; ou trombocitopenia persistente (com contagem plaquet\u00e1ria >50.000 c\u00e9lulas/mm3 e <100.000 c\u00e9lulas/mm3) Sinais e sintomas: descrever sintomas constitucionais, manifesta\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas atuais e pr\u00e9vias, medicamentos em uso e comorbidades; Achados relevantes ao exame f\u00edsico, como visceromegalia e/ou linfonodomegalias", "Trombocitopenia ap\u00f3s exclus\u00e3o de pseudoplaquetopenia e causas secund\u00e1rias na APS, ou trombocitopenia persistente (com contagem plaquet\u00e1ria >100.000 c\u00e9lulas/mm3 e <150.000 c\u00e9lulas/mm3) em pacientes sintom\u00e1ticos, ap\u00f3s exclus\u00e3o de causas secund\u00e1rias na APS Resultado do hemograma, n\u00famero de plaquetas (2 resultados com intervalo de 1 m\u00eas entre eles), anti-HCV, HbsAg, anti-HIV, TGO/TGP, albumina, GGT, TP/KTTP, FAN, vitamina B12 e ultrassonografia abdominal (se realizado) Trombocitose Trombocitose", "associada a leucocitose ou Trombocitose associada a policitemia; ou Trombocitose persistente (dois hemogramas com valores abaixo de 1 milh\u00e3o/mm3 com diferen\u00e7a de pelo menos um m\u00eas entre eles) ap\u00f3s exclus\u00e3o de causas secund\u00e1rias Sinais e sintomas: descrever sintomas constitucionais, manifesta\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas atuais e pr\u00e9vias, sintomas vasomotores e hist\u00f3rico de trombose, hist\u00f3rico de trauma/cirurgia recente, hist\u00f3rico de esplenectomia, medicamentos em uso e comorbidades; Achados relevantes ao", "exame f\u00edsico, como infeccioso atual, visceromegalia anemia ferropriva, e/ou esplenectomia/as linfonodomegalias plenia, Resultado do trauma/cirurgia recente) na APS. Trombocitose acima de 1 milh\u00e3o/mm3 em qualquer situa\u00e7\u00e3o entre eles). Se anemia concomitante, descreva resultado de ferritina. Sinais e sintomas: descrever sintomas constitucionais, medicamentos em uso e comorbidades e atividade laboral Achados relevantes ao exame f\u00edsico, Dependendo da Leucopenia como Leucopenia avalia\u00e7\u00e3o, o", "persistente visceromegalia persistente com usu\u00e1rio poder\u00e1 ser (leuc\u00f3citos < 3.000 e/ou leuc\u00f3citos < encaminhado \u00e0 Leucopenia c\u00e9l/mm\u00b3) ap\u00f3s linfonodomegalias 1.500 c\u00e9l/mm\u00b3 UBS para exclus\u00e3o de Resultado do em pacientes acompanhamento causas hemograma, clinicamente , de posse de secund\u00e1rias na n\u00famero de est\u00e1veis. relat\u00f3rio de contra- APS. plaquetas (2 refer\u00eancia (plano resultados com de cuidados intervalo de 1 m\u00eas entre eles), anti- HCV, HbsAg, anti- HIV, FAN e vitamina B12 e ultrassonografia", "abdominal (se realizado). Leucocitose Sinais e sintomas: acima de 15.000 descrever sintomas com altera\u00e7\u00e3o na constitucionais, linhagem das eventos c\u00e9lulas (c\u00e9lulas hemorr\u00e1gicos ou imaturas) com tromb\u00f3ticos, Controle na dois exames com medicamentos em Aten\u00e7\u00e3o intervalo m\u00ednimo uso e especializada com de 30 dias ap\u00f3s comorbidades Leucocitose acompanhamento exclus\u00e3o de Achados relevantes concomitante na causas ao exame f\u00edsico, de posse do secund\u00e1rias como visceromegalia relat\u00f3rio de contra (quadros", "e/ou refer\u00eancia (plano infecciosos linfonodomegalias de cuidados) e medicamentos Resultado do como l\u00edtio, hemograma, carbamazepina, beta agonistas) na n\u00famero de APS. plaquetas (2 Leucocitose resultados com acima de 20.000, intervalo de 1 m\u00eas entre eles, com repetido em segundo exame. exce\u00e7\u00e3o de leucocitose maci\u00e7a ou outros sinais de gravidade). Hist\u00f3ria de sangramentos de repeti\u00e7\u00e3o na suspeita de doen\u00e7a hematol\u00f3gica e com uma ou mais caracter\u00edsticas de maior gravidade: Necessidade de transfus\u00e3o", "de hemocomponentes; sangramento excessivo ap\u00f3s pequenos cortes ou procedimentos; hemartrose; ou hist\u00f3ria familiar de dist\u00farbio hemorr\u00e1gico em parente de primeiro grau; Tempo de Protrombina (TP) e/ou Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA) acima dos valores de valores de normalidade ap\u00f3s exclus\u00e3o de causas secund\u00e1rias na APS (como doen\u00e7a hep\u00e1tica, s\u00edndrome nefr\u00f3tica e uso de anticoagulantes). Dist\u00farbios hemorr\u00e1gicos (coagulopatias) Achados relevantes ao exame f\u00edsico, Resultado dois exames", "de TP e TTPA (repetir o exame alterado), hemograma, plaquetas, TGO, TGP, albumina, GGT, creatinina e urina rotina e ultrassonografia abdominal (se realizado). Epis\u00f3dio confirmado de tromboembolismo venoso (TEV) Descrever sobre eventos tromboemb\u00f3licos, hist\u00f3rico de cirurgia recente, imobiliza\u00e7\u00e3o, neoplasia, hist\u00f3rico familiar de TEV, hist\u00f3rico gestacional (caso abortamento recorrente) e, Trombofilias idiop\u00e1tico em pessoa que possua uma ou mais das seguintes caracter\u00edsticas: TEV ocorreu antes dos", "45 anos; ou hist\u00f3ria de TEV Controle na Aten\u00e7\u00e3o especializada com acompanhamento concomitante na UBS, de posse do relat\u00f3rio de contra refer\u00eancia (plano de cuidados) antes dos 45 anos estiver em em familiar de anticoagula\u00e7\u00e3o, primeiro grau TEV em s\u00edtio incomum (veia mesent\u00e9rica, portal, hep\u00e1tica cerebral); ou TEV recorrente; ou pacientes com hist\u00f3ria tr\u00eas ou mais abortos consecutivos antes da 20\u00ba semana gestacional, exclu\u00eddas causas ginecol\u00f3gicas. Linfonodomegalia e/ou esplenomegalia associada a", "altera\u00e7\u00f5es hematol\u00f3gicas ou Linfonodomegalia com esplenomegalia n\u00e3o associada a quadro infeccioso agudo; ou Linfonodomegalia com linfonodo (s) aderido (s) e/ou endurado e/ou >3 cm com sintomas constitucionais (febre, astenia, sudorese noturna emagrecimento) \u2013 neste caso seria melhor avaliar interna\u00e7\u00e3o hospitalar para diagnostico do que encaminhar para ambulat\u00f3rio*; ou Esplenomegalia isolada n\u00e3o associada \u00e0 hepatopatia cr\u00f4nica ou quadro infeccioso agudo. Resultado de exames diagn\u00f3sticos do", "fen\u00f4meno tromboemb\u00f3lico, hemograma e n\u00famero de plaquetas. Se estiver em uso de varfarina descrever \u00faltimo RNI (com data)Sinais e sintomas: tempo de evolu\u00e7\u00e3o do quadro, presen\u00e7a de sintomas constitucionais, medicamentos em uso e comorbidadesAchados relevantes ao exame f\u00edsico, Linfadenomegalia e/ou esplenomegalia associado a: Crescimento progressivo e/ou Febre, astenia, sudorese noturna e emagrecimento e Dependendo da avalia\u00e7\u00e3o, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento, de posse", "de relat\u00f3rio de contra-refer\u00eancia (plano de cuidados ANEXOS Quadro 1- Causas e investiga\u00e7\u00e3o de trombocitopenias secund\u00e1rias CausasInfec\u00e7\u00f5es (como rub\u00e9ola, varicela, parvovirus, Epstein-barr, citomegalov\u00edrus, leptospirose, Hepatite C, HIV e tuberculose)Doen\u00e7a hep\u00e1tica cr\u00f4nicaDoen\u00e7as reumatol\u00f3gicas (como L\u00fapus e Artrite Reumat\u00f3ide)Defici\u00eancia de nutrientesMedicamentos Investiga\u00e7\u00e3o Na aus\u00eancia de suspeita cl\u00ednica espec\u00edfica solicitar anti-HCV e anti-HIV. Avaliar hist\u00f3ria de consumo abusivo de", "\u00e1lcool e manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas de doen\u00e7a hep\u00e1tica cr\u00f4nica ou hepatoesplenomegalia Complementar investiga\u00e7\u00e3o com: Anti-HCV, HbsAg, TGO/ TGP, albumina, GGT, TP/ KTTP, e ecografia abdominal. Avaliar outros sintomas cl\u00ednicos que orientem a suspeita cl\u00ednica. Na aus\u00eancia de suspeita cl\u00ednica espec\u00edfica solicitar FAN. Avaliar ingesta alimentar (hist\u00f3ria de veganismo, desnutri\u00e7\u00e3o) e hist\u00f3ria de cirurgia bari\u00e1trica. Na aus\u00eancia de suspeita cl\u00ednica/laboratorial espec\u00edfica, solicitar vitamina B12.", "Investigar uso de medicamentos como: antibi\u00f3ticos betalact\u00e2micos (penicilina, cefalosporinas), sulfametoxazol-trimetoprima, carbamazepina, fenito\u00edna, \u00e1cido valpr\u00f3ico, haloperidol, heparina, ibuprofeno, entre outros. Quadro2- Causas e investiga\u00e7\u00e3o de leucopenia secund\u00e1ria CausasInfec\u00e7\u00f5es (como rub\u00e9ola, varicela, parvovirus, Epstein-barr, citomegalov\u00edrus, leptospirose, Hepatite C, HIV e tuberculose)HiperesplenismoDoen\u00e7as reumatol\u00f3gicas (como L\u00fapus e Artrite Reumat\u00f3ide) Defici\u00eancia de", "nutrientesMedicamentos Investiga\u00e7\u00e3o Manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas diversas, investiga\u00e7\u00e3o conforme suspeita. Na aus\u00eancia de suspeita cl\u00ednica espec\u00edfica solicitar anti-HCV e anti-HIV. Avaliar demais linhagens s\u00e9ricas (costuma ocorrer tamb\u00e9m anemia e trombocitopenia). Solicitar ecografia abdominal. Sugere-se que pacientes com neutropenia e esplenomegalia, n\u00e3o associada a quadro infeccioso, sejam avaliados inicialmente em servi\u00e7o de emerg\u00eancia com hematologista. Avaliar outros sintomas cl\u00ednicos que", "orientem a suspeita cl\u00ednica para solicitar FAN e/ou FR. Avaliar ingesta alimentar (hist\u00f3ria de veganismo, desnutri\u00e7\u00e3o) e hist\u00f3ria de cirurgia bari\u00e1trica. Na aus\u00eancia de suspeita cl\u00ednica/laboratorial espec\u00edfica, solicitar vitamina B12. Investigar uso de medicamentos como: metimazol, propiltiouracil, AIDS, dipirona, IECA, anti-arr\u00edtmicos, digoxina, tiaz\u00eddicos, furosemida metotrexato, hidroxicloroquina, clozapina, antidepressivo tric\u00edclico, carbamazepina, \u00e1cido valpr\u00f3ico, entre outros. Fluxograma", "de Investiga\u00e7\u00e3o de Anemia Microc\u00edtica VCM < 80fl Ferro, Ferritina, \u00edndice de satura\u00e7\u00e3o de transferrina (IST), capacidade ferrop\u00e9xica (CF) e reticul\u00f3citos Ferritina Diminu\u00edda?* SIM N\u00c3O Anemia Ferropriva Ferro Normal ou alto? SIM N\u00c3O Solicitar Ferro diminu\u00eddo CF elevada IST diminu\u00eddo Solicitar Ferro diminu\u00eddo CF diminu\u00eddo IST diminu\u00eddo Encaminhar ao Hematologista mesmo se eletroforese de Hemoglobina normal para diagn\u00f3stico diferencial. Se hemoglobinopatia identificada (prioriza\u00e7\u00e3o do caso conforme", "diagn\u00f3stico) Valores de Refer\u00eancia: Hemoglobina <12g/dL em mulheres Hemoglobina <13 g/dL em homens Causas: defici\u00eancia de ferro, hemoglobinopatias, anemia da doen\u00e7a cr\u00f4nica. Exames iniciais na investiga\u00e7\u00e3o de microcitose: ferro, ferritina, \u00edndice de satura\u00e7\u00e3o de transferrina, capacidade ferrop\u00e9xica e reticul\u00f3citos. Exame complementar se Ferritina elevada e Ferro s\u00e9rico normal ou alto: eletroforese de hemoglobina Fluxograma de Investiga\u00e7\u00e3o de Anemia Normoc\u00edtica 80fl \u2264VCM \u2264100fl Avalia\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica", "e exames iniciais: Ferro s\u00e9rico, Ferritina e reticul\u00f3citos Reticul\u00f3citos SIM elevados? N\u00c3O Solicitar LDH, bilirrubina, coombs direto para confirmar suspeita de anemia hemol\u00edtica Ferritina diminu\u00edda? Suspeita de anemia hemol\u00edtica?* SIM N\u00c3O Encaminhar para hematologista Manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas ou diagn\u00f3stico de doen\u00e7a cr\u00f4nica/inflamat\u00f3ria? ** N\u00c3O SIM Manejo da Doen\u00e7a de Base reticulocitose, LHD elevado, bilirrubina indireta elevada ** Neoplasias, Doen\u00e7as Reumatol\u00f3gicas, Doen\u00e7a Renal Cr\u00f4nica,", "Endocrinopatias (Hipotireoidismo, Diabetes) Causas: Defici\u00eancia de ferro (in\u00edcio), anemia da doen\u00e7a cr\u00f4nica, anemia associada a neoplasias, hem\u00f3lise Exames iniciais na investiga\u00e7\u00e3o de normocitose: ferritina, ferro s\u00e9rico e reticul\u00f3citos. Exame complementar se reticul\u00f3citos elevado (avalia\u00e7\u00e3o de hem\u00f3lise): LDH, bilirrubina indireta e Coombs direto. Exame complementar se ferritina elevada: \u00edndice de satura\u00e7\u00e3o de transferrina capacidade ferrop\u00e9xica. Fluxograma de Investiga\u00e7\u00e3o de Anemia Macroc\u00edtica", "VCM >100fl Avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica para doen\u00e7as de base e avalia\u00e7\u00e3o laboratorial (reticul\u00f3citos, vitamina B12, \u00e1cido f\u00f3lico hem\u00e1tico) SIM Reticul\u00f3citos elevados? N\u00c3O Solicitar LDH, bilirrubina indireta, coombs direto para confirmar suspeita de anemia hemol\u00edtica Vitamina B12 ou \u00e1cido f\u00f3lico diminu\u00eddo? Encaminhar para hematologista na suspeita de anemia hemol\u00edtica Apresenta doen\u00e7a de base ou uso de medicamentos que justifiquem anemia macroc\u00edtica? SIM Manejo da Doen\u00e7a de Base N\u00c3O Encaminhar para", "hematologista Causas: Defici\u00eancia de vitamina B12 ou \u00e1cido f\u00f3lico, uso cr\u00f4nico de \u00e1lcool e hepatopatias, s\u00edndrome mielodispl\u00e1sica, medicamentos (como terapia antirretroviral), hipotireoidismo, hem\u00f3lise. Exames iniciais na investiga\u00e7\u00e3o de macrocitose: reticul\u00f3citos, vitamina B12, \u00e1cido f\u00f3lico (hem\u00e1tico) Exame complementar se reticul\u00f3citos elevado (avalia\u00e7\u00e3o de hem\u00f3lise): LDH, bilirrubina indireta e Coombs direto. Quadro 3- Poss\u00edveis perfis hemoglob\u00ednicos encontrados em teste de eletroforese de", "hemoglobina Eletroforese de hemoglobina - altera\u00e7\u00f5es Hb A Perfil de normalidade = 96 a 98 % HB A2 Perfil de normalidade = 2,5 a 3,5% 3,5 a 7% Talassemia beta menor/tra\u00e7o talass\u00eamico beta 30 a 45% Tra\u00e7o falciforme (heterozigoto) Hb S 75 a 95% Anemia falciforme (homozigoto) 60 a 85% Hb S/Talassemia beta mais (\u03b2+) 70 a 90% Hb S/Talassemia beta zero (\u03b20) Perfil de normalidade = 0 a 1,0% 15 a 30% Persist\u00eancia heredit\u00e1ria da Hb fetal Hb F 10 a 50%, podendo chegar a 100% Talassemia beta intermedi\u00e1ria", "60 a 98% Talassemia beta maior Hb C 30 a 40% Tra\u00e7o HbC 95% Hemoglobinopatia C Hb C + Hb S 45 a 50% + 50 a 55% Hemoglobinopatia SC Hb S (respectivamente) 5 a 30% na vida adulta Doen\u00e7a da Hemoglobina H (talassemia alfa) Hb H 5 a 10% Tra\u00e7o talass\u00eamico alfa --- # Fluxograma de investiga\u00e7\u00e3o de linfonodomegalia perif\u00e9rica Paciente com linfonodomegalia Com sinais ou sintomas de alerta*? Avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica sugere neoplasia? SIM N\u00c3O Linfoma/Leucemia cr\u00f4nica Avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica sugere quadro infeccioso", "sist\u00eamico ou local? SIM N\u00c3O Investigar e tratar conforme suspeita cl\u00ednica Encaminhar para Hematologia/Onco hematologia Avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica sugere doen\u00e7a reumatol\u00f3gica? SIM N\u00c3O Met\u00e1stase de tumores s\u00f3lidos LINFONODOMEGALIA GENERALIZADA LINFONODOMEGALIA LOCALIZADA Encaminhar para especialista conforme suspeita cl\u00ednica Encaminhar para bi\u00f3psia (avaliar servi\u00e7o com tempo mais otimizado) Sinais de Alerta: Linfonodomegalia e sintomas (febre, sudorese noturna, emagrecimento involunt\u00e1rio); ou", "Linfonodomegalia e esplenomegalia n\u00e3o associada a quadro infeccioso; ou Linfonodo endurecido, aderido a planos profundos, indolor ou massa de Linfonodos fusionados; ou Linfonodomegalia em paciente com hist\u00f3ria de neoplasia pr\u00e9via ou outros sintomas que sugiram origem para a neoplasia metast\u00e1tica. 38 Investiga\u00e7\u00e3o de linfonodomegalia perif\u00e9rica Avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica inicial: Evolu\u00e7\u00e3o dos sintomas no tempo e caracter\u00edsticas do linfonodo (tamanho, consist\u00eancia, mobilidade e cadeias acometidas), Presen\u00e7a", "de sintomas b (perda de peso involunt\u00e1ria, sudorese noturna, febre), Suspeita de infec\u00e7\u00e3o local ou sist\u00eamica (faringite, toxoplasmose, mononucleose, ulcera\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea), Exame f\u00edsico com evid\u00eancia de esplenomegalia Fatores de risco para HIV, s\u00edfilis, hepatites Hist\u00f3ria de neoplasia pr\u00e9via ou outros sinais e sintomas que sugiram neoplasia atual, Hist\u00f3ria epidemiol\u00f3gica local (\u00e1reas end\u00eamicas para doen\u00e7as como leishmaniose), Uso de medicamentos (como alopurinol, atenolol, captopril, carbamazepina,", "cefalosporinas, hidralazina, penicilina, fenito\u00edna, primidona, pirimetamina). Principais causas de linfonodomegalia perif\u00e9rica localizada conforme cadeia acometida: Cadeia Acometida Causas Cervical Infec\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, abcesso dent\u00e1rio, citomegalov\u00edrus, mononucleose, tuberculose, toxoplasmose, neoplasias (hematol\u00f3gicas, tumor metast\u00e1tico de tireoide, cabe\u00e7a e pesco\u00e7o) Supraclavicular Neoplasia maligna metast\u00e1tica ou hematol\u00f3gica. Axilar Doen\u00e7a da arranhadura do gato, infec\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, carcinoma", "de mama metast\u00e1tico, melanoma metast\u00e1tico Epitroclear Mononucleose, infec\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, sarcoidose, s\u00edfilis, HIV, neoplasia hematol\u00f3gica. Inguinal Celulite, DST, neoplasia (hematol\u00f3gicas e metast\u00e1tica regi\u00e3o perianal e vulva) Proped\u00eautica Linfonodo com caracter\u00edsticas de malignidade: investigar conforme cadeia acometida. Linfonodo sem caracter\u00edsticas de malignidade: Investiga\u00e7\u00e3o b\u00e1sica se n\u00e3o houver suspeita cl\u00ednica ap\u00f3s anamnese e exame f\u00edsico hemograma e plaquetas, raio-x de t\u00f3rax, sorologias:", "anti-HIV, HBsAg, anti-HCV, VDRL, monoteste, prova tubercul\u00ednica. Se linfonodomegalia cervical realizar tamb\u00e9m toxoplasmose IgG e IgM e citomegalov\u00edrus IgG e IgM. REFER\u00caNCIA BRASIL. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. Secretaria de Aten\u00e7\u00e3o \u00e0 Sa\u00fade. Protocolos de acesso ambulatorial: consultas especializadas: Hospitais Federais no Rio de Janeiro \u2013 Bras\u00edlia: Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, 2015. Link Telessa\u00fade RS-UFRGS. PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO PARA HEMATOLOGIA ADULTO, 2016 Porto Alegre \u2013 RS Link OTORRINOLARINGOLOGIA", "Condi\u00e7\u00f5es que devem ser manejadas na AB: Hipoacusia condutiva secund\u00e1ria a rolha de cerume obstrutiva, exceto para casos em que n\u00e3o haja seguran\u00e7a para realiza\u00e7\u00e3o do procedimento, como pacientes agitados e crian\u00e7as muito pequenas. Condi\u00e7\u00f5es que devem ser encaminhadas \u00e0 pneumologia: Casos de Apneia do Sono n\u00e3o associados a fator obstrutivo de vias a\u00e9reas superiores. Condi\u00e7\u00f5es que devem ser encaminhadas ao CER IV/Junta reguladora de Reabilita\u00e7\u00e3o Auditiva (sa\u00fade auditiva): Perda auditiva", "neurossensorial evidenciada pela audiometria. Casos de hipoacusia com otoscopia normal na IMPOSSIBILIDADE TOTAL de realizar audiometria na AB por quest\u00f5es relacionadas ao usu\u00e1rio, como defici\u00eancia intelectual e crian\u00e7as muito pequenas que n\u00e3o conseguem realizar o exame (informa\u00e7\u00e3o deve ser descrita na guia de refer\u00eancia). Usu\u00e1rios que fazem uso do Aparelho Auditivo, e que apresentam queixa de adapta\u00e7\u00e3o, manuten\u00e7\u00e3o, higieniza\u00e7\u00e3o referenciar para o Centro Especializado em Reabilita\u00e7\u00e3o IV (CER IV)", "/ Junta Reguladora de Reabilita\u00e7\u00e3o Auditiva. Condi\u00e7\u00f5es que devem ser encaminhadas ao Centro de Especialidades Odontol\u00f3gicas (estomatologia): Les\u00e3o de boca a esclarecer (fluxo em anexo). Quadro 1- Proped\u00eautica autorizada para solicita\u00e7\u00e3o na Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica, se respeitados os crit\u00e9rios de elegibilidade: VIDEOLARINGOSCOPIA Exames de m\u00e9dia complexidade solicitados em LAUDO DE ALTO CUSTO por Otorrinolaringologista, Cirurgi\u00e3o de Cabe\u00e7a e Pesco\u00e7o, Generalista do PSF, Cl\u00ednicos, Pediatras, Pneumologistas", "e Gastroenterologistas. FIBRONASOLARINGOSCOPIA DIRETA Cirurgi\u00e3o de Cabe\u00e7a e Pesco\u00e7o, Generalista do PSF, Cl\u00ednicos, Pediatras, Pneumologistas e Gastroenterologistas. OTORRINOLARINGOLOGIA GERAL Motivo de encaminhamento Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que justificam o encaminhamento descritivo m\u00ednimo que o encaminhamento deve ter Prioridade da Contra-refer\u00eancia Suspeita de doen\u00e7a de M\u00e9ni\u00e8re Sinais e sintomas (dura\u00e7\u00e3o, tempo de evolu\u00e7\u00e3o e frequ\u00eancia dos epis\u00f3dios de vertigem; fatores desencadeantes; outros", "sintomas Dependendo da avalia\u00e7\u00e3o, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento, de posse de relat\u00f3rio de contra-regula\u00e7\u00e3o Vertigem Vertigem posicional parox\u00edstica benigna refrat\u00e1ria ao tratamento na APS (reposicionamento otol\u00edtico), ou --- # Neuronite vestibular associados (labirintite) com sintomas que n\u00e3o melhoram ap\u00f3s 15 dias de tratamento conservador; ou Vertigem perif\u00e9rica com comorbidades, medicamentos em uso (dose e posologia) Tratamento realizado para vertigem", "(farmacol\u00f3gico e n\u00e3o farmacol\u00f3gico); Otoscopia e outros achados relevantes ao exame f\u00edsico; Resultado de TSH, glicemia de jejum ou HBA1C, com data, dentre outros exames relevantes j\u00e1 realizados. Sinais e sintomas (in\u00edcio dos sintomas e dura\u00e7\u00e3o, obstru\u00e7\u00e3o unilateral ou bilateral, presen\u00e7a de rinorr\u00e9ia, roncos, epistaxe, anosmia, Dependendo da avalia\u00e7\u00e3o, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento, de posse de relat\u00f3rio de contra-refer\u00eancia (plano de cuidados). Obstru\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica de", "vias a\u00e9reas superiores Suspeita cl\u00ednica ou diagn\u00f3stico firmado de Apn\u00e9ia do Sono secund\u00e1ria a fatores obstrutivos de vias a\u00e9reas superiores; ou Desvio de septo; ou Hipertrofia de aden\u00f3ide; ou P\u00f3lipo nasal (sintomas graves refrat\u00e1rios ao tratamento conservador com cortic\u00f3ide intranasal); Obstru\u00e7\u00e3o nasal cr\u00f4nica de vias a\u00e9reas superiores Achados relevantes ao exame f\u00edsico Resultado de nasofibrofaringoscopia, com data, dentre outros exames relevantes j\u00e1 realizados. Rinossinusite bacteriana", "recorrente (\u2265 4 epis\u00f3dios ao ano); ou Rinossinusite cr\u00f4nica Associada a anormalidades estruturais (desvio de septo, p\u00f3lipo, entre outros); ou Refrat\u00e1ria ao tratamento cl\u00ednico Achados relevantes ao exame f\u00edsico Resultado de nasofibrofaringoscopia, com data, dentre outros exames relevantes j\u00e1 realizados. Dependendo da avalia\u00e7\u00e3o, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento, de posse de relat\u00f3rio de contra-refer\u00eancia (plano de cuidados). otimizado por 3 meses; Resultado da", "nasofibrofaringolaringoscopia, dentre outros relevantes j\u00e1 realizados Otite m\u00e9dia cr\u00f4nica associada a: Altera\u00e7\u00e3o estrutural da membrana timp\u00e2nica ou da orelha m\u00e9dia; ou Presen\u00e7a de hipoacusia; Sinais e sintomas (detalhar tempo de evolu\u00e7\u00e3o), tratamento institu\u00eddo na Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica (dose, posologia e dura\u00e7\u00e3o). Presen\u00e7a de efus\u00e3o/otorreia que persiste por mais de 3 meses -Hist\u00f3rico de complica\u00e7\u00f5es por mastoidite. Suspeita de colesteatoma (presen\u00e7a de ac\u00famulo epitelial que pode estar associado \u00e0", "otorr\u00e9ia f\u00e9tida persistente, hipoacusia, perda auditiva condutiva, cefal\u00e9ia, vertigem). Otoscopia e outros achados relevantes ao exame f\u00edsico, como altera\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas; Resultado de audiometria e queixa de hipoacusia. Membrana timp\u00e2nica perfurada Ruptura da membrana timp\u00e2nica persistente ap\u00f3s 6 semanas do tratamento da otite m\u00e9dia aguda; Descrever tempo de evolu\u00e7\u00e3o e achados cl\u00ednicos relevantes. -Ruptura de membrana timp\u00e2nica associada a otorr\u00e9ia persistente. Descrever otoscopia e resultado de", "audiometria e queixa de hipoacusia. Manejo na AB \u2013 hipoacusia condutiva Sinais e sintomas (dura\u00e7\u00e3o, gravidade dos sintomas, presen\u00e7a de zumbido, plenitude auricular, vertigem, dificuldade de compreens\u00e3o auditiva); Crian\u00e7as Adultos e idosos que tenham outra defici\u00eancia hipoacusia condutiva secund\u00e1ria a rolha de cerume obstrutiva, exceto nos casos em que n\u00e3o haja seguran\u00e7a para realiza\u00e7\u00e3o do procedimento, como pacientes agitados e crian\u00e7as muito pequenas. Referenciamento para o otorrino do Centro", "de Especialidades M\u00e9dicas \u2013 Perda auditiva condutiva ou mista com otoscopia normal. Hipoacusia por cerume obstrutivo na IMPOSSIBILIDADE ABSOLUTA de realizar procedimento de lavagem auricular na AB (descrever o motivo) Referenciamento para o otorrino do Centro Especializado em Reabilita\u00e7\u00e3o IV (CER IV) / Junta reguladora de Reabilita\u00e7\u00e3o Auditiva Perda auditiva neurossensorial e/ou condutiva quando tratar-se de otoesclerose Hipoacusia com otoscopia normal caso n\u00e3o seja poss\u00edvel realizar audiometria", "(como defici\u00eancia intelectual e crian\u00e7as muito pequenas). Sinais e sintomas (descrever dura\u00e7\u00e3o, presen\u00e7a de sintomas constitucionais (como perda de peso), fatores de risco (como tabagismo, etilismo) Disfonia persistente (\u2265 6 semanas) sem causa identific\u00e1vel ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o na Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica; Disfonia* Disfonia associada a procedimentos cir\u00fargicos de pesco\u00e7o ou t\u00f3rax. Disfonia persistente (\u2265 6 semanas) sem causa identific\u00e1vel ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o na Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica; Disfonia associada a procedimentos", "cir\u00fargicos de pesco\u00e7o ou t\u00f3rax. Achados relevantes ao exame f\u00edsico (como resultado da palpa\u00e7\u00e3o cervical), Resultado da videolaringoscopia, com data, dentre outros exames relevantes j\u00e1 realizados. Recomenda\u00e7\u00f5es: Disfonia associada a sintomas como perda de peso, disfagia orofar\u00edngea e/ou odinofagia em pessoas com alto risco de neoplasia (como tabagistas e/ou etilistas) justifica solicita\u00e7\u00e3o de videolaringoscopia em car\u00e1ter de prioridade, pois, em caso de biopsia positiva para neoplasia maligna os", "usu\u00e1rios devem ser encaminhados para oncologia, conforme fluxo municipal. Disfagia progressiva n\u00e3o associada \u00e0 disfonia deve ser encaminhada para gastroenterologia com descri\u00e7\u00e3o da proped\u00eautica realizada na AB (exceto pacientes cuja biopsia evidenciar neoplasia maligna, que devem ser encaminhados para oncologia, conforme fluxo municipal. Sinais e sintomas (dura\u00e7\u00e3o, gravidade dos sintomas, desencadeantes e agravantes), comorbidades, medicamentos em uso;Resultado de exames laboratoriais;Resultado", "da otoscopia;Resultado de audiometria. ** Pacientes com zumbido podem ser encaminhados para CER IV/Junta Reguladora da Sa\u00fade Auditiva caso tenham associado perda auditiva neurossensorial diagnosticada por meio de audiometria Sinais e sintomas (dura\u00e7\u00e3o, gravidade dos sintomas, desencadeantes e agravantes, hist\u00f3rico de atendimentos na urg\u00eancia),Epistaxe recorrente com causa n\u00e3o identificada ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o na Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica.Resultados relevantes ao exame f\u00edsico;Resultado da", "nasofibrofaringolaringoscopia, dentre outros exames relevantes j\u00e1 realizados. OBS: Les\u00f5es bucais com suspeita de malignidade ou necessidade de avalia\u00e7\u00e3o para bi\u00f3psia devem ser encaminhadas para a Estomatologia no CEO (Centro de especialidades Odontol\u00f3gicas). (Anexo 6) REFER\u00caNCIA BRASIL. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. Secretaria de Aten\u00e7\u00e3o \u00e0 Sa\u00fade. Protocolos de acesso ambulatorial: consultas especializadas: Hospitais Federais no Rio de Janeiro \u2013 Bras\u00edlia: Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, 2015.", "http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolos_acesso_ambulatorial_consulta_especializada.pdf Telessa\u00fade RS-UFRGS. PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO PARA OTORRINOLARINGOLOGIA ADULTO, 2018 Porto Alegre \u2013 RS https://www.ufrgs.br/telessauders/documentos/protocolos_resumos/otorrinolaringologia.pdf Suspeita de vertigem central e perif\u00e9rica Vertigem central:\u2022 Nistagmo vertical (altamente sugestivo) ou outras apresenta\u00e7\u00f5es (horizontal, rotat\u00f3rio ou multidirecional). Nistagmo de origem central n\u00e3o", "costuma ter lat\u00eancia (e se presente, dura at\u00e9 5 segundos), n\u00e3o \u00e9 fatig\u00e1vel (pode durar semanas a meses) e n\u00e3o \u00e9 inibido com a fixa\u00e7\u00e3o do olhar;\u2022 Grave desequil\u00edbrio e dificuldade para caminhar ou mesmo ficar em p\u00e9;\u2022 Presen\u00e7a de outros sinais e/ ou sintomas neurol\u00f3gicos focais (cefal\u00e9ia, diplopia, disartria, parestesia, fraqueza muscular, dismetria);\u2022 Surdez s\u00fabita unilateral;\u2022 Vertigem e nistagmo menos intensos, raramente associados a zumbido ou hipoacusia; Vertigem perif\u00e9rica:\u2022 Nistagmo", "horizontal ou horizonto-rotat\u00f3rio. Geralmente desencadeado ap\u00f3s teste provocativo (como Manobra de Dix-Hallpike), com tempo de lat\u00eancia em torno de 20 segundos ap\u00f3s manobra. O nistagmo \u00e9 inibido ap\u00f3s fixa\u00e7\u00e3o do olhar e \u00e9 fatig\u00e1vel;\u2022 Desequil\u00edbrio leve a moderado (geralmente para o lado do labirinto comprometido), por\u00e9m consegue caminhar; comumente associada a sintomas auditivos (zumbido, hipoacusia, plenitude aural); vertigem e nistagmo pronunciados, associado \u00e0 n\u00e1usea e ao v\u00f4mito.", "Caracter\u00edsticas das causas mais comuns de vertigem perif\u00e9rica Vertigem Parox\u00edstica Posicional Benigna (VPPB)\u2022 Sensa\u00e7\u00e3o rotat\u00f3ria que geralmente dura menos que 1 minuto e \u00e9 desencadeada por movimenta\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a (como sair da cama, inclinar-se para frente ou para tr\u00e1s);\u2022 Vertigem costuma ser intensa e associada \u00e0 n\u00e1usea;\u2022 Presen\u00e7a de nistagmo (horizontal ou rotat\u00f3rio) desencadeado por manobras como Dix-Hallpike;\u2022 O nistagmo apresenta per\u00edodo de lat\u00eancia (inicia 5 a 20 segundos ap\u00f3s manobra), \u00e9", "fatig\u00e1vel e inibido ap\u00f3s fixa\u00e7\u00e3o do olhar. Neurite vestibular aguda (neuronite/labirintite)\u2022 Sensa\u00e7\u00e3o rotat\u00f3ria sustent\u00e1vel (n\u00e3o-posicional) unidirecional, geralmente de in\u00edcio abrupto, com melhora progressiva durante semanas;\u2022 Associada \u00e0 n\u00e1usea e ao v\u00f4mito, por\u00e9m sem outros sintomas, como zumbido, ou sintomas neurol\u00f3gicos focais; nistagmo (horizontal ou rotat\u00f3rio) \u00e9 inibido ap\u00f3s a fixa\u00e7\u00e3o do olhar;\u2022 Apresenta teste do impulso cef\u00e1lico positivo (sacada para manter o alvo visual) quando cabe\u00e7a \u00e9", "movimentada para o lado afetado. Doen\u00e7a de Meni\u00e9re\u2022 Crises recorrentes de vertigem com sintomas cocleares (hipoacusia, zumbido e plenitude aural);\u2022 Crise inicia com os sintomas cocleares, seguido pela vertigem, que tem pico de intensidade r\u00e1pido e dura cerca de 20 minutos a horas, por\u00e9m n\u00e3o costuma durar mais que 24 horas;\u2022 Pacientes costumam apresentar perda auditiva neurosensorial unilateral ou assim\u00e9trica. Manobra de Dix-HallpikeHallpike Fonte: Telessa\u00fade RS-UFRGS (2018) adaptado de Labuguen", "(2006), Kim e Zee (2014). Explique a manobra ao paciente e informe que pode provocar vertigem. Posicione o paciente sentado a uma altura que, quando deitado, sua cabe\u00e7a permane\u00e7a fora da maca. Vire a cabe\u00e7a do paciente 45 graus para o lado a ser avaliado e solicite que o mesmo mantenha os olhos abertos e focados nos olhos ou na cabe\u00e7a do examinador. Segure a cabe\u00e7a e deite rapidamente o paciente, mantendo a cabe\u00e7a pendente em um \u00e2ngulo de 20 graus por at\u00e9 20 segundos (per\u00edodo de lat\u00eancia para", "surgimento do nistagmo). Observe novamente a presen\u00e7a de nistagmo ao levantar o paciente para a posi\u00e7\u00e3o sentada. O nistagmo costuma modificar sua dire\u00e7\u00e3o e dura cerca de 20 a 40 segundos. Solicite ao paciente para que fixe o olhar, identificando se o nistagmo \u00e9 fatig\u00e1vel. Manobra de Epley \u2013 reposicionamento otol\u00edticoreposicion Fonte: Telessa\u00fade RS-UFRGS (2018) adaptado de Kim e Zee (2014). Explique a manobra ao paciente e informe que podem induzir vertigem ou nistagmo. \u2713 Primeiramente, realize a", "manobra de Dix-Hallpike (A, B e C \u2013 deite rapidamente o paciente com a cabe\u00e7a virada em \u00e2ngulo de 45 graus \u2013 figura 1). \u2713 Vire a cabe\u00e7a do paciente em \u00e2ngulo de 90 graus (figura D) para o lado n\u00e3o afetado. \u2713 Vire novamente a cabe\u00e7a do paciente em \u00e2ngulo de 90 graus (figura E). Nessa posi\u00e7\u00e3o o paciente est\u00e1 com a face virada para o ch\u00e3o e o tronco est\u00e1 virado em 90 graus. \u2713 Mova o paciente para a posi\u00e7\u00e3o sentada (figura F). \u2713 Mantenha o paciente na posi\u00e7\u00e3o at\u00e9 que o nistagmo ou vertigem resolvam,", "por\u00e9m no m\u00ednimo por 30 segundos. Teste do impulso cef\u00e1lico Teste que auxilia no diagn\u00f3stico de neuronite vestibular aguda. Trata-se de vertigem sustentada (n\u00e3o posicional) que apresenta nistagmo unidirecional, predominantemente horizontal, sem perda auditiva, zumbido ou manifesta\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica. Estado Normal: o olhar se mant\u00e9m fixo a um objeto quando se rotaciona a cabe\u00e7a de maneira r\u00e1pida. (A, B) Teste do impulso cef\u00e1lico positivo: Ao rotacionar a cabe\u00e7a de maneira r\u00e1pida, o olhar n\u00e3o \u00e9", "mantido e o paciente faz uma sacada (r\u00e1pido movimento corretivo) para refixar o olhar no objetivo. (C, D,E) Fonte: Telessa\u00fade RS-UFRGS (2018) adaptado de Furman (2018). Les\u00e3o bucal com alta suspeita de malignidade Suspeita Cl\u00ednica Descri\u00e7\u00e3o da Les\u00e3o Les\u00e3o ulcerada: (a) com bordas elevadas e/ou endurecidas e que, ap\u00f3s remo\u00e7\u00e3o de poss\u00edveis fatores traum\u00e1ticos (pr\u00f3teses fraturadas/desadaptadas, dentes fraturados mordiscamento), n\u00e3o cicatriza no per\u00edodo de 14 dias; (b) \u00falceras com mais do que um cm", "de di\u00e2metro, independente do tempo de dura\u00e7\u00e3o; ou Les\u00e3o Nodular: n\u00f3dulo de superf\u00edcie irregular ou lobulada, principalmente quando apresentar base endurecida \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o. Melanoma Mancha acastanhada, azul-acinzentada ou negra, assim\u00e9trica, com bordos irregulares, com crescimento e mudan\u00e7a de cor. Volume II Pneumologia Adulto e Pedi\u00e1trica7. Cardiologia8. Neurologia9. Ortopedia10. Pr\u00e9-natal de Alto Risco (PNAR) CONTAGEM 2020 \u00a92020. Secretaria Municipal de Sa\u00fade de Contagem. Todos os direitos", "reservados. \u00c9 permitida a reprodu\u00e7\u00e3o parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que n\u00e3o seja para venda ou qualquer fim comercial. Venda proibida. Vers\u00e3o eletr\u00f4nica. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra \u00e9 da Secretaria Municipal de Sa\u00fade de Contagem. Para acesso \u00e0 vers\u00e3o eletr\u00f4nica, consultar o endere\u00e7o: http://www.contagem.mg.gov.br/sms Elabora\u00e7\u00e3o, distribui\u00e7\u00e3o e informa\u00e7\u00f5es Prefeitura Municipal de Contagem Secretaria Municipal de Sa\u00fade de", "Contagem Av. General David Sarnoff, 3113 - Cidade Industrial Contagem \u2013 MG CEP: 32210-110 Organiza\u00e7\u00e3o, Revis\u00e3o e Edi\u00e7\u00e3o T\u00e9cnica Ivana Santana Andrade Vin\u00edcius Oliveira Pimenta Elabora\u00e7\u00e3o T\u00e9cnica Arminda Rodrigues Bernardes Denise Alves da Silva Giulliana Cantoni Di Spirito Maria Izabel Chagas Costa Rouse Fabiana Leite da Rocha Leal Tissiani Gomes Oliveira Batista Projeto Gr\u00e1fico Produ\u00e7\u00e3o Visual Assessoria de Comunica\u00e7\u00e3o Secretaria Municipal de Sa\u00fade Ficha Catalogr\u00e1fica Contagem. Prefeitura", "Municipal de Contagem. Secretaria Municipal de Sa\u00fade. Protocolo de encaminhamento da Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica para a Aten\u00e7\u00e3o Especializada. Volume II. Contagem, 2020. APRESENTA\u00c7\u00c3O A aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica (AB), que se caracteriza, entre outras coisas, como porta de entrada preferencial do SUS e como l\u00f3cus privilegiado de gest\u00e3o do cuidado dos usu\u00e1rios, cumpre papel estrat\u00e9gico nas redes de aten\u00e7\u00e3o, servindo como base para o seu ordenamento e para a efetiva\u00e7\u00e3o da integralidade. Para isso, \u00e9 fundamental que a AB", "tenha alta resolutividade, o que, por sua vez, depende da capacidade cl\u00ednica e de cuidado de suas equipes, do grau de incorpora\u00e7\u00e3o de tecnologias duras (diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas) e da articula\u00e7\u00e3o da Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica com outros pontos da rede de sa\u00fade. Sabemos, por outro lado, que o servi\u00e7o especializado, sobretudo seu componente ambulatorial, \u00e9 um lugar marcado por diferentes gargalos, em especial no que se refere ao acesso a ele. Isso decorre de elementos como o modelo de aten\u00e7\u00e3o adotado, o", "dimensionamento e organiza\u00e7\u00e3o das ofertas e tamb\u00e9m do grau de resolutividade da Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica nos diversos lugares. Os gargalos, anteriormente mencionados, requerem, para a sua supera\u00e7\u00e3o, que se constituam estrat\u00e9gias que impactem na Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica, nos processos de regula\u00e7\u00e3o do acesso (desde os servi\u00e7os solicitantes at\u00e9 as centrais de regula\u00e7\u00e3o), bem como na organiza\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o especializada. Neste contexto, os protocolos de encaminhamento elaborados pela Aten\u00e7\u00e3o Especializada do Munic\u00edpio", "de Contagem, trazem como foco a Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica, em especial alguns aspectos presentes no processo de referenciamento de usu\u00e1rios. \u00c9 bem verdade que tais protocolos, para se efetivarem e terem maior pot\u00eancia precisam ser articulados a processos que aumentem a capacidade cl\u00ednica das equipes que fortale\u00e7am pr\u00e1ticas de microrregula\u00e7\u00e3o nas Unidades B\u00e1sicas de Sa\u00fade (UBS) - tais como gest\u00e3o de filas pr\u00f3prias da UBS e dos exames e consultas descentralizados/programados para cada UBS, por exemplo - e", "que propiciem a comunica\u00e7\u00e3o entre UBS, centrais de regula\u00e7\u00e3o e servi\u00e7os especializados - pactua\u00e7\u00e3o de fluxos e protocolos, apoio matricial presencial e/ou a dist\u00e2ncia, entre outros. Neste contexto, os protocolos de encaminhamento s\u00e3o ferramentas, ao mesmo tempo, de gest\u00e3o e de cuidado, pois tanto orientam as decis\u00f5es dos profissionais solicitantes quanto se constituem como refer\u00eancia que modulam a avalia\u00e7\u00e3o das solicita\u00e7\u00f5es pelos m\u00e9dicos reguladores. Esperamos que esta seja mais uma das", "estrat\u00e9gias que caminham no sentido de aumentar a resolutividade, a capacidade de coordena\u00e7\u00e3o do cuidado e a legitimidade social da Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica. SUM\u00c1RIO INTRODU\u00c7\u00c3O ................................................................................................................................ 5 6.PNEUMOLOGIA........................................................................................................................... 6", "7.CARDIOLOGIA.......................................................................................................................... 15 8.NEUROLOGIA............................................................................................................................ 23 9.ORTOPEDIA ............................................................................................................................... 37 10.PRE-NATAL DE ALTO RISCO", ".................................................................................................... 47 INTRODU\u00c7\u00c3O A regula\u00e7\u00e3o da assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade tem a fun\u00e7\u00e3o primordial de ordenar o acesso \u00e0s a\u00e7\u00f5es e aos servi\u00e7os de sa\u00fade, em especial \u00e0 aloca\u00e7\u00e3o priorit\u00e1ria de consultas m\u00e9dicas e procedimentos diagn\u00f3sticos e terap\u00eauticos aos pacientes com maior risco, necessidade e/ou indica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica oriundos dos diversos servi\u00e7os de sa\u00fade em tempo oportuno. Al\u00e9m disso, otimiza o uso dos recursos em", "sa\u00fade, impede deslocamentos desnecess\u00e1rios e traz maior efici\u00eancia e equidade \u00e0 gest\u00e3o das listas de espera. O cumprimento dessas fun\u00e7\u00f5es depende, entretanto, do conhecimento de informa\u00e7\u00f5es m\u00ednimas do paciente para determinar a necessidade da consulta no servi\u00e7o ou do procedimento especializado, incluindo a respectiva classifica\u00e7\u00e3o de risco do problema de sa\u00fade em quest\u00e3o. Os protocolos de encaminhamento t\u00eam por objetivo responder a duas quest\u00f5es principais ao m\u00e9dico regulador e orientar os", "profissionais que atuam na AB estabelecendo: Indica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica para ser encaminhado ao servi\u00e7o especializado e, Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas ou motivos de encaminhamento que devem ter prioridade de acesso. Assim, este material estabelece quais s\u00e3o, dentro de cada especialidade ou de cada motivo de encaminhamento, os pacientes que precisam ser avaliados pelo servi\u00e7o especializado e aqueles que n\u00e3o t\u00eam necessidade de atendimento em outro n\u00edvel de aten\u00e7\u00e3o e podem ser manejados na AB. Neste sentido, em", "Contagem, optamos por elaborar os protocolos em volumes contemplando os principais motivos de encaminhamento de cada especialidade. Importante ressaltar a necessidade de se seguir os fluxos institucionais para marca\u00e7\u00e3o e acesso do usu\u00e1rio a partir da Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica para os demais pontos de aten\u00e7\u00e3o. Esse documento, Volume II, abordaremos os crit\u00e9rios de acesso para 5 especialidades: 6. Pneumologia Adulto e Pedi\u00e1trica7. Cardiologia8. Neurologia9. Ortopedia10. Pr\u00e9-natal de Alto Risco (PNAR)", "PNEUMOLOGIA Condi\u00e7\u00f5es que devem ser encaminhadas \u00e0 Oncologia: altera\u00e7\u00f5es em exame de imagem com alta suspei\u00e7\u00e3o de malignidade. Condi\u00e7\u00f5es Conte\u00fado descritivo m\u00ednimo que o encaminhamento deve ter Prioridade da Regula\u00e7\u00e3o Contra-Refer\u00eancia Motivo de encaminhamento cl\u00ednicas que justificam o encaminhamento Paciente em est\u00e1gio 5 para tratamento da asma (altas doses de cortic\u00f3ide e/ou mais de duas drogas profil\u00e1ticas associadas) Sinais e sintomas, frequ\u00eancia das crises diurnas e noturnas, limita\u00e7\u00e3o", "f\u00edsica, frequ\u00eancia de uso do \u03b22 de curta dura\u00e7\u00e3o, comorbidades e h\u00e1bitos de vida, atividade laboral, hist\u00f3rico de atendimentos de urg\u00eancia/interna\u00e7\u00f5es, tratamento medicamentoso prescrito (dose e posologia) Asma n\u00e3o controlada associada Dependendo da avalia\u00e7\u00e3o, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento, de posse de relat\u00f3rio de contra-refer\u00eancia (plano de cuidados) Paciente em est\u00e1gio 4 por mais de 6 meses (cortic\u00f3ide inalat\u00f3rio em dose moderada), sem controle dos sintomas; ou", "Pacientes com indicadores de risco de fatalidade; ou asma l\u00e1bil (crises que iniciam abruptamente e de forma grave, principalmente quando o paciente n\u00e3o consegue reconhecer sintomas iniciais da crise) Achados relevantes do exame f\u00edsico. Resultado de RX de t\u00f3rax (PA e perfil) e da espirometria com prova broncodiladora (se realizada) Quadro 1- Proped\u00eautica autorizada para solicita\u00e7\u00e3o na Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica, se respeitados os crit\u00e9rios de elegibilidade: Exame de m\u00e9dia complexidade solicitado ESPIROMETRIA", "OU PROVA DE FUN\u00c7\u00c3O PULMONAR COMPLETA COM BRONCODILATADOR no formul\u00e1rio de \u201cREQUISI\u00c7\u00c3O DE EXAMES\u201d por Generalista de PSF, Cl\u00ednico Geral, Pediatra, Alergista, Pneumologista, M\u00e9dico do trabalho. PNEUMOLOGIA ADULTO Condi\u00e7\u00f5es Conte\u00fado descritivo Dor tor\u00e1cica Esclarecer (ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o na Aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica e exclus\u00e3o das causas de origem card\u00edaca, osteomuscular, traum\u00e1tica e/ou infecciosa). Sinais e sintomas, comorbidades, h\u00e1bitos de vida, atividade laboral, medicamentos em uso (dose e posologia). Dor", "tor\u00e1cica persistente e refrat\u00e1ria ao tratamento associada a sintomas constitucionais (como perda de peso, astenia e febre de origem indeterminada). Dependendo da avalia\u00e7\u00e3o, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento, de posse de relat\u00f3rio de contra-refer\u00eancia (plano de cuidados). S\u00edndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) Todos os casos com suspeita cl\u00ednica, excluindo aqueles secund\u00e1rios a obstru\u00e7\u00e3o de vias a\u00e9reas superiores (que devem ser referenciados \u00e0", "otorrinolaringologia). Sinais e sintomas, comorbidades, h\u00e1bitos de vida, atividade laboral, medicamentos em uso (dose e posologia). Casos de apneia SAHOS associada a obesidade grau III. Dependendo da avalia\u00e7\u00e3o, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento, de posse de relat\u00f3rio de contra-refer\u00eancia (plano de cuidados). Tosse cr\u00f4nica Tosse cr\u00f4nica, ap\u00f3s investiga\u00e7\u00e3o inconclusiva na APS e aus\u00eancia de resposta ao tratamento emp\u00edrico para as causas mais comuns (s\u00edndrome da tosse de", "vias a\u00e9reas superiores, asma, doen\u00e7a do refluxo gastresof\u00e1gico, DPOC); ou dispn\u00e9ia. Sinais e sintomas, comorbidades, h\u00e1bitos de vida, atividade laboral, medicamentos em uso (dose e posologia). Tosse persistente de causa desconhecida associada a sintomas constitucionais (como perda de peso, astenia e febre de origem indeterminada). Dependendo da avalia\u00e7\u00e3o, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento, de posse de relat\u00f3rio de contra-refer\u00eancia (plano de cuidados). N\u00f3dulo pulmonar*", "(Les\u00f5es com alta suspei\u00e7\u00e3o de malignidade seguem fluxo para oncologia) RX de t\u00f3rax (ou outros exames de imagem realizados) evidenciado n\u00f3dulo pulmonar a esclarecer. Sinais e sintomas, comorbidades, h\u00e1bitos de vida, atividade laboral e medicamentos em uso (dose e posologia). N\u00f3dulo pulmonar solit\u00e1rio. Permanecer no n\u00edvel especializado, at\u00e9 esclarecimento diagn\u00f3stico. VEF1 menor do que 30% do previsto; ou Persist\u00eancia de sintomas na vig\u00eancia de ades\u00e3o ao tratamento cl\u00ednico otimizado; ou Suspeita", "de cor pulmonale; ou Satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio < 92% em repouso no ar ambiente e fora de crise; ou Hist\u00f3rico de interna\u00e7\u00f5es recorrentes em decorr\u00eancia de DPOC descompensada. Sinais e sintomas, limita\u00e7\u00e3o f\u00edsica, frequ\u00eancia das descompensa\u00e7\u00f5es, DPOC grave (VEF1 menor do que 30% do previsto); ou Associa\u00e7\u00e3o cor pulmonale; ou Controle na Aten\u00e7\u00e3o especializada com acompanhamento concomitante na UBS, de posse do relat\u00f3rio de contra refer\u00eancia (plano de cuidados). Doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f4nica", "Satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio < 92% em repouso no ar ambiente e fora de crise; ou Hist\u00f3rico de interna\u00e7\u00f5es recorrentes em decorr\u00eancia de DPOC descompensada. Refer\u00eancia: BRASIL. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. Secretaria de Aten\u00e7\u00e3o \u00e0 Sa\u00fade. Protocolos de acesso ambulatorial: consultas especializadas: Hospitais Federais no Rio de Janeiro \u2013 Bras\u00edlia: Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, 2015. Link Telessa\u00fade RS-UFRGS. PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO PARA PNEUMOLOGIA ADULTO, 2018 Porto Alegre \u2013 RS Link PNEUMOLOGIA PEDI\u00c1TRICA Condi\u00e7\u00f5es", "Conte\u00fado descritivo Motivo de encaminhamento cl\u00ednicas que justificam o encaminhamento m\u00ednimo que o encaminhamento deve ter Prioridade da Regula\u00e7\u00e3o Contra-Refer\u00eancia Lactente com sibil\u00e2ncia. Lactente com 3 ou mais epis\u00f3dios de chiado no peito no \u00faltimo ano ou chiado no peito que dura pelo menos 1 m\u00eas. Sinais e sintomas: descrever caracter\u00edsticas das crises, necessidade de atendimento de urg\u00eancia/interna\u00e7\u00e3o, medicamentos em uso e/ou j\u00e1 utilizados para controle dos sintomas, comorbidades associadas", "(como atopia) e hist\u00f3ria familiar de asma Hist\u00f3rico de crise grave com necessidade de interna\u00e7\u00e3o e comprometimento do desenvolvimento. Dependendo da avalia\u00e7\u00e3o, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento de posse de relat\u00f3rio de contra-refer\u00eancia (plano de cuidados). Lactente broncodispl\u00e1sico. Lactentes com diagn\u00f3stico de broncodisplasia pulmonar, ou Egressos de unidades de terapia intensiva com relato de uso de O2 por mais de 28 dias. Descrever quadro cl\u00ednico atual, informa\u00e7\u00f5es", "relevantes do relat\u00f3rio de alta da maternidade, medicamentos em uso, comorbidades e se h\u00e1 comprometimento do desenvolvimento. Achados relevantes ao exame f\u00edsico Resultado do RX de t\u00f3rax PA e perfil (apenas para casos moderados a graves). Atendimento compartilhado com pediatra, cl\u00ednico da ESF e pneumologista pedi\u00e1trico. Comprometimento pulmonar ap\u00f3s pneumonia aguda grave Comprometimento pulmonar ap\u00f3s pneumonia aguda grave (hist\u00f3rico de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica prolongada?), ou Pneumonias graves e/ou", "recorrentes Descrever informa\u00e7\u00f5es relevantes do relat\u00f3rio de alta hospitalar, quadro cl\u00ednico atual e comorbidades Achados relevantes ao exame f\u00edsico Resultado do hemograma e RX de t\u00f3rax (PA e perfil). Dependendo da avalia\u00e7\u00e3o, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento de posse de relat\u00f3rio de contra-refer\u00eancia (plano de cuidados). --- # recorrente (duas ou mais pneumonias no \u00faltimo ano) Sinais e sintomas: descrever caracter\u00edsticas das crises, necessidade de atendimento de", "urg\u00eancia/interna\u00e7\u00e3o. Asma de dif\u00edcil controle (asma que necessita doses altas de cortic\u00f3ide inalado; asma que necessita mais de uma classe de medicamento controlador ou profil\u00e1tico. Diagn\u00f3stico duvidoso. Asma n\u00e3o controlada. Sinais e sintomas: descrever quadro cl\u00ednico atual (sintomas respirat\u00f3rios agudos ou persistentes). Asma Br\u00f4nquica Hist\u00f3rico de crise grave Atendimento compartilhado com pediatra, cl\u00ednico da ESF e pneumologista pedi\u00e1trico. Fibrose c\u00edstica. Crian\u00e7a com teste do pezinho", "alterado para fibrose c\u00edstica sem acompanhamento especializado at\u00e9 o momento, ou Teste do suor alterado em crian\u00e7as em crian\u00e7a de qualquer idade com hist\u00f3ria de infec\u00e7\u00e3o pulmonar recorrente. Atendimento compartilhado com pediatra, cl\u00ednico da ESF e pneumologista pedi\u00e1trico. Todos os casos. suspeita de malforma\u00e7\u00e3o pulmonar mediante identifica\u00e7\u00e3o de massa ou cisto pulmonar com hist\u00f3rico de dificuldade respirat\u00f3ria e/ou pneumonia recorrente. Sinais e sintomas: descrever quadro cl\u00ednico atual,", "hist\u00f3rico de atendimentos de urg\u00eancia/interna\u00e7\u00e3o, medicamentos em uso, comprometimento do desenvolvimento e comorbidades. Malforma\u00e7\u00e3o pulmonar. Todos os casos. Dependendo da avalia\u00e7\u00e3o, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento de posse de relat\u00f3rio de contra-refer\u00eancia (plano de cuidados). Achados relevantes ao exame f\u00edsico Resultado do RX de t\u00f3rax PA e perfil. Sinais e sintomas: descrever tempo de evolu\u00e7\u00e3o, hist\u00f3rico de infec\u00e7\u00f5es de vias a\u00e9reas anteriores, medicamentos em uso,", "comorbidades. Tosse persistente h\u00e1 mais de 3 semanas sem esclarecimento diagn\u00f3stico ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o pelo pediatra da Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica. Tosse persistente associada a comprometimento do desenvolvimento. Dependendo da avalia\u00e7\u00e3o, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento de posse de relat\u00f3rio de contra-refer\u00eancia (plano de cuidados). Achados relevantes ao exame f\u00edsico Resultado do RX de t\u00f3rax PA e perfil, hemograma, VHS e PPD. REFER\u00caNCIA BRASIL. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. Secretaria de", "Aten\u00e7\u00e3o \u00e0 Sa\u00fade. Protocolos de acesso ambulatorial: consultas especializadas: Hospitais Federais no Rio de Janeiro \u2013 Bras\u00edlia: Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, 2015. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolos_acesso_ambulatorial_consulta_especializada.pdf CONTAGEM. SMS. Secretaria de Aten\u00e7\u00e3o \u00e0 Sa\u00fade. ASMA: Manual de Diagn\u00f3stico e Manejo dos pacientes na Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica, 2019. ANEXOS 1. Altera\u00e7\u00f5es em exames de imagem com suspeita de neoplasia pulmonar Massa (les\u00e3o s\u00f3lida circunscrita maior que 3", "cm).Les\u00e3o s\u00f3lida ou subs\u00f3lida com altera\u00e7\u00e3o cl\u00ednica/radiol\u00f3gica sugestiva de malignidade (hemoptise, perda ponderal, linfonodomegalia supraclavicular, cervical ou mediastinal, derrame pleural, n\u00f3dulo com bordas irregulares, espiculadas ou lobuladas).N\u00f3dulo s\u00f3lido maior ou igual a 8 mm, independente do risco pessoal para c\u00e2ncer de pulm\u00e3o.N\u00f3dulo s\u00f3lido entre 4 mm e 8 mm em pessoas com alto risco para c\u00e2ncer de pulm\u00e3o*N\u00f3dulo com crescimento no seguimento do exame de imagemN\u00f3dulo subs\u00f3lidoMassa", "mediastinal ou alargamento no mediastinoLinfonodomegalia mediastinalAtelectasia lobar e/ou segmentarDerrame pleural (sem etiologia definida) Fonte: Telessa\u00fade RS-UFRGS (2018) adaptado de PATEL (2013). Alto risco para c\u00e2ncer de pulm\u00e3o caracterizado pela presen\u00e7a de um ou mais fatores: hist\u00f3ria atual/pr\u00e9via de tabagismo ou exposi\u00e7\u00e3o ocupacional a agentes carcinog\u00eanicos (asbesto, radia\u00e7\u00e3o ionizante, ars\u00eanio, cr\u00f4mio e n\u00edquel) ou hist\u00f3ria pr\u00e9via de radioterapia tor\u00e1cica ou de neoplasia ou hist\u00f3ria", "familiar 2. Indicadores de risco de fatalidade em pacientes com asma Epis\u00f3dio de crise de asma grave alguma vez na vida (parada cardiorrespirat\u00f3ria, necessidade de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica ou interna\u00e7\u00e3o em UTI)Epis\u00f3dio pr\u00e9vio de hospitaliza\u00e7\u00e3o no \u00faltimo anoTr\u00eas ou mais consultas em servi\u00e7os de emerg\u00eancia no \u00faltimo ano (apesar de tratamento adequado)Paciente com asma e epis\u00f3dios de anafilaxia ou alergia alimentar conhecida Fonte: Telessa\u00fade RS-UFRGS (2018) adaptado de GINA, GLOBAL INITIATIVE FOR", "ASTHMA (2017). 3. Suspeita de cor pulmonale Evid\u00eancia cl\u00ednica de insufici\u00eancia card\u00edaca direita (hiperfonese de segunda bulha em foco pulmonar, turg\u00eancia jugular, refluxo hepato-jugular). Sinais de hipertens\u00e3o pulmonar por exame complementar: Ecocardiograma (aumento de ventr\u00edculo direito, PsAP acima de 35mmHg ou outros achados eco cardiogr\u00e1ficos); ou Raio-X de t\u00f3rax (aumento de ventr\u00edculo direito, art\u00e9rias pulmonares alargadas); ou eletrocardiograma (sobrecarga direita). Fonte: Telessaude", "RS-UFRGS (2018). Quadro 1- Tratamento farmacol\u00f3gico para DPOC conforme a classifica\u00e7\u00e3o GOLD ABCD Baixo Risco Alto Risco Sintomas/Risco 0 ou 1 exacerba\u00e7\u00e3o, sem interna\u00e7\u00e3o hospitalar \u2265 2 exacerba\u00e7\u00f5es ou \u2265 1 hospitaliza\u00e7\u00e3o Pouco sintom\u00e1tico Grupo A Grupo C mMRC \u2264 1 Primeira linha: SABA e/ou SAMA Primeira linha: LAMA+SABA e/ou SAMA (se necess\u00e1rio) Grupo B Grupo D Muito sintom\u00e1tico Primeira linha: LABA ou LAMA+SABA e/ou SAMA (se necess\u00e1rio) Primeira linha: LABA+LAMA+SABA e/ou SAMA se necess\u00e1rio SABA", "(Short-acting beta2-agonists) - broncodilatador adren\u00e9rgico de curta a\u00e7\u00e3o (ex: salbutamol e fenoterol) SAMA (Short-acting antimuscarinics) - broncodilatador anticolin\u00e9rgico de curta a\u00e7\u00e3o (ex: ipatr\u00f3pio) LABA (Long-Acting Beta2-Agonists) - broncodilatador adren\u00e9rgico de longa a\u00e7\u00e3o (ex: formoterol, salmeterol, indacaterol, olodaterol) LAMA (Long-acting antimuscarinics) - broncodilatador anticolin\u00e9rgico de longa a\u00e7\u00e3o (ex: tiotr\u00f3pio, umeclid\u00ednio, glicopirr\u00f4nio) Fonte: Telessa\u00fade RS-UFRGS (2018)", "adaptado de GOLD (2018). Question\u00e1rios para avalia\u00e7\u00e3o do grau de controle da asma em: CRIAN\u00c7AS <6 ANOS Nas \u00faltimas 04 semanas, a crian\u00e7a apresentou Sintomas de asma por mais de alguns minutos, mais de uma vez por semana? Sim N\u00e3o Despertar noturno ou tosse noturna devido sintomas de asma? Sim N\u00e3o Medica\u00e7\u00e3o de Al\u00edvio para asma mais de 1 vez por semana? Sim N\u00e3o Alguma limita\u00e7\u00e3o de atividade, devido sintomas de asma? (corre ou brinca menos com outras crian\u00e7as, falta de ar quando anda ou corre) Sim", "N\u00e3o Bem controlado Parcialmente controlado Sem controle Nenhum desses crit\u00e9rios 1-2 desses crit\u00e9rios 3-4 desses crit\u00e9rios CRIAN\u00c7AS DE 6-11 ANOS, ADOLESCENTES E ADULTOS Sintomas di\u00e1rios de Sim asma mais do que 2 vezes por semana? N\u00e3o Despertar noturno, devido sintomas de asma? Sim N\u00e3o Medica\u00e7\u00e3o de Al\u00edvio para asma mais do que 2 vezes por semana Sim N\u00e3o Alguma limita\u00e7\u00e3o de atividade, devido sintomas de asma? Sim N\u00e3o FONTE: Adaptado do GINA- 2018 3-4 Nenhum desses crit\u00e9rios 1-2 desses crit\u00e9rios 14", "Bem controlado Parcialmente controlado Sem controle CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA ADULTO Havendo necessidade de consulta cardiol\u00f3gica para risco cir\u00fargico especificar no campo especialidade solicitada: \u201cRISCO CIR\u00daRGICO\u201d Motivo de encaminhamento Condi\u00e7\u00f5es que justificam o encaminhamento Descritivo m\u00ednimo na guia de refer\u00eancia Condi\u00e7\u00f5es com maior prioridade Contra Refer\u00eancia HAS associada \u00e0 les\u00e3o em \u00f3rg\u00e3os-alvo (renal, mioc\u00e1rdico, cerebrovascular, dentre outros): ou HAS refrat\u00e1ria (uso de pelo menos 3", "drogas anti-hipertensivas em dose plena, ap\u00f3s avaliar ades\u00e3o, mantendo PA fora da meta); ou Suspeita de HAS secund\u00e1ria. HAS refrat\u00e1ria (uso de pelo menos 3 drogas anti-hipertensivas em dose plena, ap\u00f3s avaliar ades\u00e3o, mantendo PA fora da meta); ou Suspeita de HAS secund\u00e1ria. Resultados de hemograma, glicemia, lipidograma, creatinina, \u00e1cido \u00farico, s\u00f3dio, pot\u00e1ssio, EAS, rela\u00e7\u00e3o albumin\u00faria/creatin\u00faria (RAC) e ECG, dentre outros exames relevantes. HAS refrat\u00e1ria associada a les\u00e3o em \u00f3rg\u00e3o-alvo e/ou", "hist\u00f3rico recente de interna\u00e7\u00e3o/atendimento de urg\u00eancia por complica\u00e7\u00f5es como ICC ou s\u00edndrome coronariana aguda Caso seja atingida a meta de tratamento e o paciente n\u00e3o apresentar les\u00e3o em \u00f3rg\u00e3o-alvo, o paciente deve retornar \u00e0 unidade de origem para continuar tratamento, de posse do relat\u00f3rio de contra refer\u00eancia (plano de cuidados) Cardiopatia isqu\u00eamica j\u00e1 estabelecida Paciente com suspeita de cardiopatia isqu\u00eamica, se impossibilidade de investiga\u00e7\u00e3o na Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica (AB). Achados relevantes", "do exame f\u00edsico. Hist\u00f3rico recente de interna\u00e7\u00e3o ou atendimento na urg\u00eancia devido s\u00edndrome coronariana aguda Controle na Aten\u00e7\u00e3o especializada com acompanhamento concomitante na UBS, de posse do relat\u00f3rio de contra refer\u00eancia (plano de cuidados) Cardiopatia isqu\u00eamica (Insufici\u00eancia Coronariana) Paciente com suspeita de cardiopatia isqu\u00eamica, se impossibilidade de investiga\u00e7\u00e3o na Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica (AB). Achados relevantes do exame f\u00edsico. Hist\u00f3rico recente de interna\u00e7\u00e3o ou atendimento na urg\u00eancia", "devido s\u00edndrome coronariana aguda Controle na Aten\u00e7\u00e3o especializada com acompanhamento concomitante na UBS, de posse do relat\u00f3rio de contra refer\u00eancia (plano de cuidados) --- # pot\u00e1ssio, RX de t\u00f3rax, ECG. Resultado de ecocardiograma e teste ergom\u00e9trico (se j\u00e1 realizados), dentre outros exames que sejam relevantes. Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento para emerg\u00eancia: suspeita ou diagn\u00f3stico de s\u00edndrome coronariana aguda. Sinais e sintomas, classe funcional da IC,", "comorbidades (como tabagismo, HAS, obesidade e diabetes), hist\u00f3rico de interna\u00e7\u00f5es/atendimentos na urg\u00eancia e medicamentos em uso (dose e posologia). IC Classe funcional (NYHA)III e IV\u00b3 mesmo em uso de tratamento medicamentoso otimizado (IECA, \u03b2-bloqueador e diur\u00e9tico, na aus\u00eancia de intoler\u00e2ncia) Achados relevantes do exame f\u00edsico. INSUFICI\u00caNCIA CARD\u00cdACA Hist\u00f3rico de interna\u00e7\u00e3o hospitalar no \u00faltimo ano devido IC descompensada Resultado de Hemograma, glicose, lipidograma, creatinina, \u00e1cido", "\u00farico, s\u00f3dio, pot\u00e1ssio, RX de t\u00f3rax, ECG. Hist\u00f3rico recente de interna\u00e7\u00e3o por IC descompensada Resultado de ecocardiograma e teste ergom\u00e9trico (se j\u00e1 realizados), dentre outros exames que sejam relevantes. Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento para servi\u00e7o de urg\u00eancia: pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca com sinais de hipoperfus\u00e3o, s\u00edncope ou com sinais de congest\u00e3o pulmonar. Sinais e sintomas, comorbidades (como tabagismo, obesidade, HAS, hipertireoidismo e diabetes),", "hist\u00f3rico de interna\u00e7\u00f5es/atendimentos na urg\u00eancia e medicamentos em uso (dose e posologia). ARRITMIAS Bradicardia sinusal sintom\u00e1tica ou assintom\u00e1tica com frequ\u00eancia card\u00edaca menor que 45 bpm (ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o em servi\u00e7o de emerg\u00eancia) Arritmia sintom\u00e1tica com potencial de gravidade Hist\u00f3rico de interna\u00e7\u00e3o recente devido arritmia (bloqueio completo de ramo esquerdo; bloqueio completo de ramo direito associado a hemibloqueio anterior esquerdo ou associado a hemibloqueio posterior esquerdo); Achados", "relevantes do exame f\u00edsico. Resultado de Hemograma, glicose, lipidograma, creatinina, \u00e1cido \u00farico, s\u00f3dio, pot\u00e1ssio, TSH, RX de t\u00f3rax, ECG. Fibrila\u00e7\u00e3o atrial; Resultado de ecocardiograma e teste ergom\u00e9trico (se j\u00e1 realizados), dentre outros exames que sejam relevantes. Taquicardia supraventricular sintom\u00e1tica ou recorrente, sem resposta ao tratamento Taquiarritmias ou altera\u00e7\u00f5es na condu\u00e7\u00e3o card\u00edaca potencialmente graves (considerar sempre necessidade de encaminhar para servi\u00e7o de emerg\u00eancia)", "Palpita\u00e7\u00e3o recorrente de causa n\u00e3o identificada ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o na AB. Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento para emerg\u00eancia: arritmia em paciente com sinais de hipoperfus\u00e3o, s\u00edncope, dispn\u00e9ia, fibrila\u00e7\u00e3o de in\u00edcio recente, suspeita de s\u00edndrome coronariana aguda, altera\u00e7\u00f5es de risco em eletrocardiograma (Quadro 4) entre outras. S\u00edncope associada a sinais e sintomas de prov\u00e1vel origem cardiol\u00f3gica (dispn\u00e9ia, hipotens\u00e3o, dor tor\u00e1cica, sopro, epis\u00f3dio que ocorre durante o", "exerc\u00edcio) com ou sem Sinais e sintomas comorbidades (como tabagismo, obesidade, HAS e diabetes), hist\u00f3rico de interna\u00e7\u00f5es/atendimentos na urg\u00eancia e medicamentos em uso (dose e posologia). Todos os casos Dependendo da avalia\u00e7\u00e3o, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento, de posse de relat\u00f3rio de refer\u00eancia, de posse do altera\u00e7\u00f5es no ECG com ou sem diagn\u00f3stico de cardiopatia j\u00e1 estabelecida; Achados relevantes do exame f\u00edsico. Resultado de ECG S\u00edncope em paciente com hist\u00f3ria", "familiar (pais ou irm\u00e3os) de morte s\u00fabita antes dos 40 anos; S\u00edncope/pr\u00e9-s\u00edncope de origem indeterminada Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento para emerg\u00eancia: Epis\u00f3dio de s\u00edncope em paciente com sinais de hipoperfus\u00e3o, congest\u00e3o pulmonar, fibrila\u00e7\u00e3o de in\u00edcio recente, suspeita de s\u00edndrome coronariana aguda, altera\u00e7\u00f5es de risco em eletrocardiograma (Quadro 4), hist\u00f3ria familiar (pais ou irm\u00e3os) de morte s\u00fabita antes dos 40 anos, entre outras. Sinais e sintomas,", "comorbidades (como tabagismo, obesidade, HAS e diabetes), hist\u00f3rico de interna\u00e7\u00f5es/atendimentos na urg\u00eancia e medicamentos em uso (dose e posologia). Paciente com sopro card\u00edaco a esclarecer, na impossibilidade de avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica na aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica Valvulopatia ou sopros a esclarecer em paciente sintom\u00e1tico P\u00f3s-operat\u00f3rio recente de Valvuloplastia SOPROS CARD\u00cdACOS/VALVOPATIA Achados relevantes do exame f\u00edsico. Resultado de ECG, RX de t\u00f3rax e ecocardiograma (se j\u00e1 realizado) REFER\u00caNCIA", "BRASIL. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. Secretaria de Aten\u00e7\u00e3o \u00e0 Sa\u00fade. Protocolos de acesso ambulatorial: consultas especializadas: Hospitais Federais no Rio de Janeiro \u2013 Bras\u00edlia: Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, 2015. Secretaria Estadual de Sa\u00fade de Natal - Rio Grande do Norte. Protocolo de Regula\u00e7\u00e3o do Complexo Regulador, 2014. Prefeitura Municipal de Nova Lima/Secretaria Municipal de Sa\u00fade. Protocolo para encaminhamento e prioriza\u00e7\u00e3o das Especialidades M\u00e9dicas Ambulatoriais. 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o. 2015. BRASIL. Minist\u00e9rio da", "Sa\u00fade. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Protocolos de encaminhamento da aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica para a aten\u00e7\u00e3o especializada, 2016. 23 p. v. 2 ANEXOS SUSPEITA CL\u00cdNICA ALTERA\u00c7\u00c3O Hipertens\u00e3o grave ou com les\u00e3o em \u00f3rg\u00e3o alvo de evolu\u00e7\u00e3o r\u00e1pida ou resistente ao tratamento (mal controle press\u00f3rico a despeito de uso adequado de tr\u00eas medicamentos anti-hipertensivos de classes diferentes, incluindo uso de diur\u00e9tico). Eleva\u00e7\u00e3o s\u00fabita persistente da press\u00e3o em pessoas com idade superior a 50 anos. In\u00edcio", "antes dos 30 anos em pessoas sem fatores de risco (obesidade, hist\u00f3ria familiar). Sopro abdominal, altera\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o renal por medicamentos que bloqueiam o sistema renina-angiotensina (inibidor da enzima conversora de angiotensina ou bloqueador do receptor da angiotensina). Suspeita-se quando houver diminui\u00e7\u00e3o de 30% da taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular ap\u00f3s iniciar a medica\u00e7\u00e3o ou incremento na creatinina basal em 0,5 a 1 mg/dL. Doen\u00e7a renovascular Doen\u00e7a do par\u00eanquima renal Eleva\u00e7\u00e3o da creatinina,", "ur\u00e9ia, protein\u00faria, hemat\u00faria Coarcta\u00e7\u00e3o da aorta Pulsos femorais reduzidos ou retardados, press\u00e3o sist\u00f3lica em membros superiores pelo menos 10 mmHg maior que nos membros inferiores, sopro sist\u00f3lico interescapular ou sopro sist\u00f3lico amplo em crescendo-decrescendo em toda parede tor\u00e1cica. S\u00edndrome da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono Ronco, sonol\u00eancia diurna, apneia noturna. Hipertireoidismo Intoler\u00e2ncia ao calor, perda de peso, palpita\u00e7\u00f5es, hipertens\u00e3o sist\u00f3lica, exoftalmia, tremores,", "taquicardia Hiperparatireoidismo Lit\u00edase urin\u00e1ria, osteoporose, depress\u00e3o, letargia, fraqueza muscular. Hiperaldosteronismo Hipocalemia e/ou com n\u00f3dulo adrenal Feocromocitoma Hipertens\u00e3o parox\u00edstica com cefal\u00e9ia, sudorese e palpita\u00e7\u00f5es. S\u00edndrome de Cushing Face em \u201clua cheia\u201d, \u201ccorcova\u201d dorsal, estrias purp\u00faricas, obesidade central. Fonte: Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010). ATEN\u00c7\u00c3O: Na aus\u00eancia de suspeita clara de hipertens\u00e3o secund\u00e1ria, deve-se avaliar: Medida inadequada da press\u00e3o", "arterial; Hipertens\u00e3o do avental branco; Tratamento inadequado; N\u00e3o ades\u00e3o ao tratamento; Progress\u00e3o das les\u00f5es nos \u00f3rg\u00e3os-alvo da hipertens\u00e3o; Presen\u00e7a de comorbidades; Intera\u00e7\u00e3o com medicamentos. Proped\u00eautica autorizada para solicita\u00e7\u00e3o na Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica, se respeitados os crit\u00e9rios de elegibilidade e pr\u00e9-requisitos cl\u00ednicos: a. TESTE ERGOM\u00c9TRICO / TESTE DE ESFOR\u00c7O: Solicitado em Laudo M\u00e9dico de Alto Custo por Generalistas do PSF, Cl\u00ednicos, Cardiologistas. \u00c9 necess\u00e1ria a apresenta\u00e7\u00e3o do ECG", "(com o limite m\u00e1ximo de tr\u00eas meses da sua realiza\u00e7\u00e3o). Quadro 2 - Classifica\u00e7\u00e3o da Angina Est\u00e1vel (Sociedade de Cardiologia Canadense - CCS) - avalia\u00e7\u00e3o da probabilidade pr\u00e9-teste |Idade (anos)|Homens|Mulheres|Homens|Mulheres|Homens|Mulheres| |---|---|---|---|---|---|---| |30 a 39|4|2|34|12|76|26| |40 a 49|13|3|51|22|87|55| |50 a 59|20|7|65|31|93|73| |60 a 69|27|14|72|51|94|86| A presen\u00e7a de fatores de risco para doen\u00e7a arterial coronariana (diabetes, tabagismo, hipertens\u00e3o e dislipidemia)", "aumenta em 2 a 3 vezes a estimativa acima. N\u00e3o est\u00e1 indicado realizar ergometria em pacientes com probabilidade pr\u00e9-teste baixa (dor n\u00e3o anginosa e sem fatores de risco para doen\u00e7a arterial coronariana) na investiga\u00e7\u00e3o de cardiopatia isqu\u00eamica. Classifica-se a probabilidade pr\u00e9-teste para cardiopatia isqu\u00eamica em baixa, intermedi\u00e1ria e alta, respectivamente, para valores <10%, 10-90% e >90%. Fonte: DUNCAN (2013) adaptada de dados combinados de Diamond/Forrester e Registro CASS. b. ECOCARDIOGRAMA", "TRANSTOR\u00c1CICO: Solicitado em Laudo M\u00e9dico de Alto Custo por Generalista do PSF, Cl\u00ednico, Cardiologista, Pneumologista, Pediatra, Cirurgi\u00e3o Cardiovascular, Reumatologista, Neurologista. \u00c9 necess\u00e1ria a apresenta\u00e7\u00e3o de RX de T\u00f3rax e ECG com no m\u00e1ximo tr\u00eas meses de sua realiza\u00e7\u00e3o. Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento para ecocardiografia: Suspeita de insufici\u00eancia card\u00edaca, com raio-X de t\u00f3rax ou eletrocardiograma com altera\u00e7\u00f5es compat\u00edveis; Suspeita de insufici\u00eancia", "card\u00edaca, com raio-X de t\u00f3rax e eletrocardiograma normais, ap\u00f3s investiga\u00e7\u00e3o de outras causas alternativas; Avalia\u00e7\u00e3o de paciente com insufici\u00eancia card\u00edaca e mudan\u00e7a no quadro cl\u00ednico - piora de classe funcional (NYHA) ou nova cardiopatia estabelecida (infarto, arritmia). ATEN\u00c7\u00c3O: N\u00e3o est\u00e1 indicado solicitar ecocardiografia para acompanhamento de paciente com insufici\u00eancia card\u00edaca controlada. Quadro 3 - Classifica\u00e7\u00e3o funcional da New York Heart Association (NYHA) Classe I Sem limita\u00e7\u00f5es. A", "atividade f\u00edsica rotineira n\u00e3o causa fadiga exagerada, dispn\u00e9ia, palpita\u00e7\u00f5es ou angina. Classe II Pequena limita\u00e7\u00e3o na atividade f\u00edsica; esses pacientes permanecem confort\u00e1veis em repouso. A atividade f\u00edsica rotineira resulta em fadiga, palpita\u00e7\u00f5es, dispn\u00e9ia. Classe III Limita\u00e7\u00e3o importante na atividade f\u00edsica. Atividades menores do que as rotineiras produzem sintomas; pacientes permanecem confort\u00e1veis em Classe IV Incapacidade de desempenhar qualquer atividade f\u00edsica sem desconforto. Sintomas", "de insufici\u00eancia card\u00edaca ou angina presentes mesmo em repouso. Agravamento do desconforto com qualquer atividade f\u00edsica. Quadro 4 - Altera\u00e7\u00f5es de risco em eletrocardiograma Taquicardia Ventricular Taquicardia supraventricular parox\u00edstica r\u00e1pida Taquicardia ventricular polim\u00f3rfica n\u00e3o-sustentada/Intervalos de QT curto e longo Disfun\u00e7\u00e3o de marca-passo ou cardio-desfibrilador implant\u00e1vel Bradicardia sinusal persistente com frequ\u00eancia card\u00edaca inferior a 45 bpm S\u00edndrome de Brugada BAV 2 \u00ba grau", "Mobitz II ou BAV 3\u00ba grau Bloqueio sinoatrial repetitivo ou pausas significantes maiores que 3 segundos. Fonte: NICE Quality Standard 71 (2014) NEUROLOGIA Condi\u00e7\u00f5es que devem ser encaminhadas \u00e0 Oncologia: Presen\u00e7a de Les\u00e3o Expansiva do Sistema Nervoso Central n\u00e3o vascular (mesmo que suspeita benigna); Condi\u00e7\u00f5es que devem ser encaminhadas ao CER IV(atendimento multidisciplinar) (Anexo): Paralisia Cerebral /Defici\u00eancia Intelectual, Autismo, Defici\u00eancia F\u00edsica; Condi\u00e7\u00f5es que devem ser encaminhadas \u00e0", "Refer\u00eancia em Sa\u00fade Mental: Defici\u00eancia Intelectual/Transtorno de D\u00e9ficit de Aten\u00e7\u00e3o que apresentem: auto/heteroagressividade, agita\u00e7\u00e3o psicomotora ou sintomas psic\u00f3ticos (del\u00edrios ou alucina\u00e7\u00f5es). Condi\u00e7\u00f5es que devem ser encaminhadas \u00e0 neurocirurgia: Aneurisma cerebral ou Malforma\u00e7\u00e3o vascular, Hidrocefalia, malforma\u00e7\u00e3o de Chiari. Ao encaminhar, relatar hist\u00f3ria cl\u00ednica, evolu\u00e7\u00e3o, cirurgias pr\u00e9vias, uso de medicamentos, resultados de exames de imagem com data. Neurologia Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que", "justificam o encaminhamento Conte\u00fado descritivo m\u00ednimo que o encaminhamento deve ter Prioridade da Regula\u00e7\u00e3o Contra-Refer\u00eancia Motivo de encaminhamento 1. Migr\u00e2nea (enxaqueca) ou cefal\u00e9ia tipo tensional refrat\u00e1ria ao manejo profil\u00e1tico na APS (tentativa de profilaxia com duas classes de medicamento diferentes para migr\u00e2nea (enxaqueca) ou cefal\u00e9ia tipo tensional, por um per\u00edodo m\u00ednimo de 3 meses); 1. Descrever o tipo de cefal\u00e9ia; 2. Sinais e sintomas (descrever idade de in\u00edcio da cefal\u00e9ia, tempo", "de evolu\u00e7\u00e3o, caracter\u00edsticas da dor, frequ\u00eancia das crises, mudan\u00e7a no padr\u00e3o, exame neurol\u00f3gico, outros sinais e sintomas associados); presen\u00e7a de comorbidades, hist\u00f3rico de atendimento em urg\u00eancia. Permanecer no n\u00edvel especializado at\u00e9 atingir meta de tratamento. Caso seja atingida a meta de tratamento, o paciente deve retornar \u00e0 unidade de origem para continuar o tratamento de posse do relat\u00f3rio de contra-refer\u00eancia CEFAL\u00c9IA 2. Outras cefal\u00e9ias que n\u00e3o se caracterizam como migr\u00e2nea", "(enxaqueca) ou tipo tensional. 3. Cefal\u00e9ia em pacientes com hist\u00f3rico familiar de 3. Cefal\u00e9ia em pacientes com hist\u00f3rico familiar de 23 aneurisma roto em parentes de primeiro grau. 4. Paciente com necessidade de investiga\u00e7\u00e3o com exame de imagem (resson\u00e2ncia magn\u00e9tica nuclear ou tomografia computadorizada de cr\u00e2nio), quando esse n\u00e3o for dispon\u00edvel na APS: padr\u00e3o novo ou mudan\u00e7a recente no padr\u00e3o da cefal\u00e9ia; ou in\u00edcio da cefal\u00e9ia em pessoa com mais de 50 anos; ou evolu\u00e7\u00e3o insidiosa e progressiva,", "com \u00e1pice em poucas semanas ou meses; ou dor que acorda durante o sono; ou dor desencadeada pelo esfor\u00e7o, coito, tosse, atividade f\u00edsica ou manobra de Valsalva. SINAIS DE ALERTA EM PACIENTES COM CEFAL\u00c9IA QUE SUGEREM MANEJO EM SERVI\u00c7O DE URG\u00caNCIA (presen\u00e7a de pelo menos um): aparecimento s\u00fabito e dor descrita como a pior sentida na vida; evolu\u00e7\u00e3o insidiosa e progressiva, com \u00e1pice h\u00e1 poucos dias; iniciada ap\u00f3s trauma de cr\u00e2nio recente; sinais de doen\u00e7a sist\u00eamica: febre, mialgias, pet\u00e9quias,", "confus\u00e3o mental, rigidez de nuca; paciente SIDA/HIV com padr\u00e3o novo de cefal\u00e9ia ou altera\u00e7\u00e3o em exame de imagem; padr\u00e3o novo de cefal\u00e9ia em paciente com hist\u00f3ria recente/atual de neoplasia, uso de anticoagulantes ou com discrasias sangu\u00edneas; padr\u00e3o novo de cefal\u00e9ia iniciada em paciente com mais de 50 anos, com dor \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o e edema da art\u00e9ria temporal superficial, mialgias e/ou VSG elevado; edema de papila; sinais neurol\u00f3gicos focais; crise hipertensiva e confus\u00e3o mental; suspeita de glaucoma", "(pupila fixa com midr\u00edase m\u00e9dia / olho vermelho). -Pelo menos um epis\u00f3dio de altera\u00e7\u00e3o de consci\u00eancia sugestivo de crise convulsiva (QUADRO 1), sem fatores desencadeantes EPILEPSIA reconhec\u00edveis e revers\u00edveis na APS. -Diagn\u00f3stico pr\u00e9vio de epilepsia com controle 1. sinais e sintomas (descrever as caracter\u00edsticas e a frequ\u00eancia das crises convulsivas, idade de in\u00edcio, tempo de evolu\u00e7\u00e3o, fatores desencadeantes, exame f\u00edsico neurol\u00f3gico, outros sinais e sintomas fora -Paciente com crises", "recorrentes mesmo em uso de 2 a 3 drogas de forma aderente (confirmada por dosagem s\u00e9rica do anticonvulsi- Permanecer no n\u00edvel especializado at\u00e9 atingir meta de tratamento. Caso seja atingida a meta de tratamento, o paciente deve retornar \u00e0 Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento para a EMERG\u00caNCIA: Suspeita de: estado de mal epil\u00e9ptico/ ecl\u00e2mpsia/ infec\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central/ acidente vascular cerebral agudo/ dist\u00farbios hidroeletrol\u00edticos graves/suspeita de", "abstin\u00eancia alco\u00f3lica. S\u00cdNCOPE OU PERDA TRANSIT\u00d3RIA DA CONSCI\u00caNCIA Aten\u00e7\u00e3o: Paciente com s\u00edncope vasovagal usualmente n\u00e3o necessita avalia\u00e7\u00e3o em servi\u00e7o especializado. As caracter\u00edsticas comuns da s\u00edncope vasovagal s\u00e3o: s\u00edncope desencadeada por postura ortost\u00e1tica prolongada; ou Permanecer no n\u00edvel especializado 1. sinais e sintomas 2. presen\u00e7a de cardiopatia (sim ou n\u00e3o). Se sim, qual; descrever epis\u00f3dio com sua frequ\u00eancia e dura\u00e7\u00e3o, associa\u00e7\u00e3o com outros sintomas de prov\u00e1vel origem", "cardiol\u00f3gica palpita\u00e7\u00e3o, dispn\u00e9ia, desconforto precordial), rela\u00e7\u00e3o com exerc\u00edcio ou outros fatores desencadeantes e exame f\u00edsico neurol\u00f3gico e cardiol\u00f3gico - Epis\u00f3dio de altera\u00e7\u00e3o de consci\u00eancia sugestivo de crise convulsiva (ver QUADRO 1) - S\u00edncope de origem vascular Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento para a EMERG\u00caNCIA: Suspeita de: estado de mal epil\u00e9ptico/ ecl\u00e2mpsia/ infec\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central/ acidente vascular cerebral agudo/ dist\u00farbios", "hidroeletrol\u00edticos graves/suspeita de abstin\u00eancia alco\u00f3lica. 25 s\u00edncope situacional desencadeada por fatores definidos (dor, medo, fobia de sangue ou procedimentos m\u00e9dicos) ou situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas (tosse, espirro, estimula\u00e7\u00e3o gastrintestinal, p\u00f3s-miccional); ou o que apresenta sintomas prodr\u00f4micos t\u00edpicos como sudorese, calor e escurecimento da vis\u00e3o. Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento para a URG\u00caNCIA: epis\u00f3dio de s\u00edncope em paciente com sinais de hipoperfus\u00e3o,", "congest\u00e3o pulmonar, fibrila\u00e7\u00e3o de in\u00edcio recente, suspeita de s\u00edndrome coronariana aguda, altera\u00e7\u00f5es de risco em eletrocardiograma (ver quadro 4 no anexo) ou hist\u00f3ria familiar (pais ou irm\u00e3os) de morte s\u00fabita antes dos 40 anos, entre outras. Condi\u00e7\u00f5es que devem ser encaminhadas \u00e0 CARDIOLOGIA: Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento para cardiologia (sempre avaliar necessidade de encaminhar primeiramente para servi\u00e7o de emerg\u00eancia): s\u00edncope associada a sinais e sintomas de", "prov\u00e1vel origem cardiol\u00f3gica (dispn\u00e9ia, hipotens\u00e3o, dor tor\u00e1cica, sopro, epis\u00f3dio que ocorre durante o exerc\u00edcio); ou s\u00edncope em paciente com altera\u00e7\u00e3o compat\u00edvel no eletrocardiograma (ver QUADRO 2 no anexo); ou s\u00edncope em paciente com cardiopatia estabelecida (insufici\u00eancia card\u00edaca, cardiopatia isqu\u00eamica, valvulopatia, miocardiopatia dilatada, doen\u00e7as card\u00edacas cong\u00eanitas); ou s\u00edncope em paciente com hist\u00f3ria familiar (pais ou irm\u00e3os) de morte s\u00fabita antes dos 40 anos; ou s\u00edncope/pr\u00e9-s\u00edncope", "de origem indeterminada. VERTIGEM Vertigem com suspeita de origem central j\u00e1 avaliada em servi\u00e7o de emerg\u00eancia. (QUADRO 3 DO ANEXO) Sinais e sintomas (dura\u00e7\u00e3o, tempo de evolu\u00e7\u00e3o e frequ\u00eancia dos epis\u00f3dios de vertigem; fatores desencadeantes; outros sintomas associados, exame f\u00edsico neurol\u00f3gico e otoscopia); Permanecer no n\u00edvel especializado at\u00e9 esclarecimento diagn\u00f3stico e/ou controle cl\u00ednico. Caso seja atingida a meta de tratamento, o paciente deve retornar \u00e0 unidade de origem para continuar o", "tratamento de posse do Comorbidades Resultado de exames: Exames laboratoriais (\u00e0 crit\u00e9rio cl\u00ednico) Eletroencefalograma (EEG) Eletrocardiograma Doppler de car\u00f3tidas e vertebrais. 3. Medicamentos que podem causar s\u00edncope (antiarr\u00edtmicos, anti-hipertensivos) (sim/n\u00e3o). Se sim, descreva. hemoglobina glicada, relat\u00f3rio de com data; contra-refer\u00eancia (plano de cuidados) Medicamentos que cursam com vertigem; Comorbidades Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento para URG\u00caNCIA:", "vertigem com suspeita de origem central (QUADRO 3) e sinais de gravidade: sintomas ou sinais neurol\u00f3gicos focais (como cefal\u00e9ia, borramento visual, diplopia, disartria, parestesia, fraqueza muscular, dismetria, ataxia); ou novo tipo de cefal\u00e9ia (especialmente occipital); ou surdez aguda unilateral; ou nistagmo vertical. Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento para OTORRINOLARINGOLOGIA: Suspeita de vertigem perif\u00e9rica Sinais e sintomas Permanecer no n\u00edvel especializado.", "(descrever idade de in\u00edcio e tempo de evolu\u00e7\u00e3o dos sintomas, caracter\u00edsticas do tremor, bradicinesia, rigidez muscular do tipo pl\u00e1stica, altera\u00e7\u00e3o da marcha, instabilidade postural e demais exames neurol\u00f3gicos); Caso seja atingida a meta de tratamento, o paciente deve retornar \u00e0 unidade de origem para continuar o tratamento Suspeita de doen\u00e7a de Parkinson (quadro 5) sem uso de medicamentos potencialmente indutores(quadro 6); Doen\u00e7a de Parkinson com comprometimento funcional - Parkinsonismo", "rapidamente progressivo. Suspeita de tremor essencial (quadro 5) sem resposta ao tratamento cl\u00ednico otimizado. Suspeita ou diagn\u00f3stico de ataxia (quadro 7) ou cor\u00e9ia (quadro 8). Permanecer no n\u00edvel especializado. Suspeita ou diagn\u00f3stico de distonia (quadro 9) ou espasmo hemifacial. Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento para urg\u00eancia: epis\u00f3dio agudo de ataxia em adultos (principais causas: acidente vascular cerebral, infec\u00e7\u00e3o, medicamentos, entre outras). Condi\u00e7\u00f5es", "cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento para gen\u00e9tica: suspeita ou diagn\u00f3stico de ataxia (quadro 7) de prov\u00e1vel origem gen\u00e9tica, ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o com neurologista; ou suspeita ou diagn\u00f3stico de cor\u00e9ia (quadro 7) de prov\u00e1vel origem gen\u00e9tica, ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o com neurologista. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento para emerg\u00eancia:suspeita de Acidente Vascular Cerebral (AVC) ou Acidente Isqu\u00eamico Transit\u00f3rio (AIT) em fase aguda. Condi\u00e7\u00f5es", "cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento para cirurgia vascular ou neurocirurgia:AVC isqu\u00eamico ou AIT em paciente com estenose de car\u00f3tida, ipsilateral \u00e0 les\u00e3o cerebral, maior ou igual a 70%, que n\u00e3o foi submetido a procedimento cir\u00fargico emergencial no momento do diagn\u00f3stico; estenose de car\u00f3tida assintom\u00e1tica maior que 70%, com indica\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00e3o ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o de riscos e benef\u00edcios com neurologista. Polineuropatias: Encaminhar pacientes ao neurologista que", "apresentam:sintomas at\u00edpicos (Sintomas graves ou rapidamente progressivos, Sintomas assim\u00e9tricos ou n\u00e3o comprimento dependente, Sintomas predominantemente motores, Sintomas com in\u00edcio agudo, Predom\u00ednio de manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas auton\u00f4micas, Causa etiol\u00f3gica n\u00e3o definida.); sintomas progressivos; sintomas refrat\u00e1rios a tratamento cl\u00ednico otimizado (tratamento da causa base e uso de medicamentos como tric\u00edclicos ou gabapentina)ou semPermanecer no n\u00edvel especializado at\u00e9 esclarecimento Suspeita de", "PNP com diagn\u00f3stico e/ou controle cl\u00ednico. Caso seja atingida a meta de tratamento, o paciente deve retornar \u00e0 unidade de origem para continuar o tratamento de posse do relat\u00f3rio de contra-refer\u00eancia (plano de cuidados) etiologia definida ap\u00f3s investiga\u00e7\u00e3o inicial na APS. Hist\u00f3ria familiar de neuropatia heredit\u00e1ria (sim ou n\u00e3o)? Se sim, descreva a doen\u00e7a e grau de parentesco; Vide Quadro 9: Avalia\u00e7\u00e3o laboratorial na suspeita de Polineuropatia OBS: Pacientes com sintomas de polineuropatia com", "caracter\u00edsticas t\u00edpicas e etiologia definida (como DM, abuso de \u00e1lcool, quimioterapia, entre outros) devem inicialmente ser manejados na APS. Encaminhar pacientes ao neurologista que apresentam sintomas at\u00edpicos, refrat\u00e1rios ou sem etiologia definida Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento para emerg\u00eancia: suspeita de polineuropatia aguda (como Guillain-Barr\u00e9). Decl\u00ednio cognitivo rapidamente progressivo (limita\u00e7\u00e3o funcional, cognitiva, comportamental ou motora", "significativas com evolu\u00e7\u00e3o menor que dois anos) (QUADRO 10 \u2013 Mini Exame do Estado Mental); Decl\u00ednio cognitivo em que foram exclu\u00eddas causas revers\u00edveis e transtornos psiqui\u00e1tricos descompensados. OBS: Suspeita de dem\u00eancia em pessoas com 60 anos ou mais devem ser encaminhadas inicialmente \u00e0 especialidade de GERIATRIA (posteriormente se houver necessidade o geriatra pode solicitar interconsulta com a neurologia). 29 REFER\u00caNCIAS UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL. Faculdade de Medicina.", "Programa de P\u00f3s-Gradua\u00e7\u00e3o em Epidemiologia. Telessa\u00fade RS (Telessa\u00fade RS-UFRGS); RIO GRANDE DO SUL. Secretaria da Sa\u00fade. Protocolos de encaminhamento para neurologia adulto. rev. e atual. Porto Alegre: Telessa\u00fade RS-UFRGS, 29 abr. 2020. Dispon\u00edvel em: https://www.ufrgs.br/telessauders/documentos/protocolos_resumos/ptrs_neurologia.pdf Acesso em: 01/06/2020. Quadro 1- Sinais sugestivos de crise convulsiva em paciente com epis\u00f3dio de altera\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia: L\u00edngua mordida; Posturas n\u00e3o usuais de", "tronco ou membros durante a crise; Desvio cef\u00e1lico lateral persistente durante a crise; Contra\u00e7\u00e3o muscular prolongada de membros (atentar para o fato de que pacientes com s\u00edncope podem apresentar abalos musculares n\u00e3o prolongados); Confus\u00e3o mental prolongada ap\u00f3s a crise. N\u00e3o lembrar de comportamentos anormais testemunhados por outra pessoa e que aconteceram antes ou depois da altera\u00e7\u00e3o de consci\u00eancia Fonte: Telesa\u00fade RS-UFRGS (2020) adaptado de National Institute for Health and Clinical", "Excellence (2014a). Quadro 2- Altera\u00e7\u00f5es eletrocardiogr\u00e1ficas compat\u00edveis com epis\u00f3dio de s\u00edncope que sugerem avalia\u00e7\u00e3o em servi\u00e7o de emerg\u00eancia: Taquicardia ventricular; Taquicardia supraventricular parox\u00edstica r\u00e1pida; Taquicardia ventricular polim\u00f3rfica n\u00e3o-sustentada/intervalos de QT curto e longo; Disfun\u00e7\u00e3o de marca-passo ou cardio-desfibrilador implant\u00e1vel; Bradicardia sinusal persistente com frequ\u00eancia card\u00edaca inferior a 40 bpm; S\u00edndrome de Brugada; BAV 2 \u00ba grau Mobitz II ou BAV 3\u00ba grau;", "Bloqueio sinoatrial repetitivo ou pausas significantes maiores que 3 segundos. Fonte: Telesa\u00fade RS-UFRGS (2018) adaptado de NICE Quality Standard 71 (2014). Quadro 3 \u2013 Suspeita de vertigem central e perif\u00e9rica: Vertigem Central Nistagmo vertical (altamente sugestivo) ou outras apresenta\u00e7\u00f5es (horizontal, rotat\u00f3rio ou multidirecional). Nistagmo de origem central n\u00e3o costuma ter lat\u00eancia (e se presente dura at\u00e9 5 segundos), n\u00e3o \u00e9 fatig\u00e1vel (pode durar semanas a meses) e n\u00e3o \u00e9 inibido com a fixa\u00e7\u00e3o", "do olhar; Grave desequil\u00edbrio e dificuldade para caminhar ou mesmo ficar em p\u00e9; Presen\u00e7a de outros sinais e/ ou sintomas neurol\u00f3gicos focais (cefal\u00e9ia, diplopia, disartria, parestesia, fraqueza muscular, dismetria); Surdez s\u00fabita unilateral; Vertigem e nistagmo menos intensos, raramente associados a zumbido ou hipoacusia. Vertigem Perif\u00e9rica Nistagmo horizontal ou horizonto-rotat\u00f3rio. Geralmente desencadeado ap\u00f3s teste provocativo (como Manobra de Dix-Hallpike \u2013 figura 1), com tempo de lat\u00eancia", "em torno de 20 segundos ap\u00f3s manobra. O nistagmo \u00e9 inibido ap\u00f3s fixa\u00e7\u00e3o do olhar e \u00e9 fatig\u00e1vel; Desequil\u00edbrio leve a moderado (geralmente para o lado do labirinto comprometido), por\u00e9m consegue caminhar; Comumente associada a sintomas auditivos (zumbido, hipoacusia, plenitude aural); Vertigem e nistagmo pronunciados, associado a n\u00e1usea e v\u00f4mito. Fonte: Telessa\u00fade RS-UFRGS (2018) adaptado de Kanagalingam, Hajioff e Bennett (2005) e Labuguen (2006) Quadro 4 - Tremor e s\u00edndromes parkinsonianas \u00c9 a", "causa mais comum de tremor patol\u00f3gico e sua preval\u00eancia aumenta com o envelhecimento. Caracteriza-se como um tremor sim\u00e9trico, bilateral, usualmente com evolu\u00e7\u00e3o progressiva e insidiosa e de caracter\u00edstica predominantemente postural; contudo, tremor cin\u00e9tico, ou mesmo em repouso, pode ser identificado em alguns casos. Geralmente acomete bra\u00e7os e m\u00e3os, mas pode afetar cabe\u00e7a e voz. Importante diferenciar da s\u00edndrome parkinsoniana (associada \u00e0 bradicinesia, tremor de repouso, rigidez pl\u00e1stica e", "instabilidade postural), pois os pacientes com tremor essencial n\u00e3o costumam apresentar outras altera\u00e7\u00f5es no exame neurol\u00f3gico. Geralmente associada a pelo menos dois sintomas cardinais (tremor de repouso, bradicinesia, rigidez e instabilidade postural). Os principais diagn\u00f3sticos diferenciais s\u00e3o: doen\u00e7a de Parkinson, Parkinsonismo at\u00edpico, induzido por medicamentos, sequela de evento cerebrovascular ou encefalite. A Doen\u00e7a de Parkinson, forma mais comum de parkinsonismo, caracteriza-se pela", "presen\u00e7a de bradicinesia e de, pelo menos, tremor de repouso ou rigidez. O in\u00edcio dos sintomas \u00e9 tipicamente assim\u00e9trico, embora n\u00e3o unilateral. Al\u00e9m dos sintomas cardinais, diversas manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas est\u00e3o associadas, como altera\u00e7\u00f5es cognitivas e comportamentais, depress\u00e3o, anosmia, dist\u00farbios do sono e disfun\u00e7\u00e3o auton\u00f4mica. Muitos pacientes podem apresentar voz com baixo volume (hipofonia) e pouco modulada, \u201cf\u00e1cies de m\u00e1scara\u201d (face im\u00f3vel) e micrografia (caligrafia pequena, tr\u00eamula e", "pouco leg\u00edvel). Tremor fisiol\u00f3gico tem baixa amplitude e alta frequ\u00eancia. Pode estar presente em pessoas saud\u00e1veis e geralmente n\u00e3o \u00e9 percept\u00edvel. Pode ser exacerbado por situa\u00e7\u00f5es como ansiedade, estresse, uso excessivo de cafe\u00edna, medicamentos e outras doen\u00e7as metab\u00f3licas, como hipertireoidismo. Quadro 5 \u2013 Medicamentos indutores de parkinsonismo: Antipsic\u00f3ticos (tanto os t\u00edpicos quanto os at\u00edpicos)Antiem\u00e9ticos (metoclopramida e bromoprida)Antivertiginosos (flunarizina e", "cinarizina)Anti-hipertensivos bloqueadores do canal de c\u00e1lcio (anlodipino, nifedipina, verapamil, diltiazem)MetildopaL\u00edtioAmiodarona\u00c1cido valpr\u00f3ico Fonte: Chou (2017). Quadro 6 \u2013 Avalia\u00e7\u00e3o de ataxia Defini\u00e7\u00e3o: incoordena\u00e7\u00e3o motora que n\u00e3o \u00e9 resultada de fraqueza muscular. Pode afetar movimento ocular, fala (disartria), membros, tronco, postura e marcha. Quadro cl\u00ednico: Presen\u00e7a de hipotonia. Marcha desequilibrada, tende a quedas quando reduz a base de apoio (na Quadro 7 \u2013 Avalia\u00e7\u00e3o de cor\u00e9ia", "Quadro Cl\u00ednico: Movimentos r\u00e1pidos e irregulares que ocorrem de maneira involunt\u00e1ria e de forma imprevis\u00edvel em diferentes partes do corpo. Pode estar associado \u00e0 marcha irregular e inst\u00e1vel, paciente inclinando-se e abaixando-se de um lado para o outro. Geralmente a for\u00e7a muscular \u00e9 preservada, mas pode haver dificuldade para manter contra\u00e7\u00e3o muscular como no aperto de m\u00e3o. Desaparece durante o sono e n\u00e3o \u00e9 suprimida por controle volunt\u00e1rio. Causas: Doen\u00e7as heredit\u00e1rias raras (como doen\u00e7a de", "Huntington, e outras neurodegenerativas); Medicamentos e toxinas: dopamin\u00e9rgicos, anticolin\u00e9rgicos, tric\u00edclicos, contraceptivos orais, antipsic\u00f3ticos, l\u00edtio, fenito\u00edna, anfetaminas, intoxica\u00e7\u00e3o e abstin\u00eancia alc\u00f3olica; Doen\u00e7as metab\u00f3licas e endocrinol\u00f3gicas: hipernatremia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipocalcemia, hipertireoidismo, hipoparatireoidismo, nutricionais (defici\u00eancia de vitamina B12, pelagra, Beriberi), Doen\u00e7a de Wilson. Doen\u00e7as autoimunes: l\u00fapus, purpura Henoch-Scholein; HIV/AIDS;", "Coreia de Sydeham (por infec\u00e7\u00e3o por estreptococo beta-hemol\u00edtico do grupo A). Gravidez (corea grav\u00eddica). Avalia\u00e7\u00e3o na APS (conforme disponibilidade local): Avaliar hist\u00f3ria familiar de dist\u00farbios do movimento ou outras doen\u00e7as raras heredit\u00e1rias, Questionar medicamentos recentemente introduzidos e avaliar possibilidade de substitui\u00e7\u00e3o, --- # Avalia\u00e7\u00e3o laboratorial varia conforme suspeita cl\u00ednica. Na aus\u00eancia de suspeita solicitar: anti-HIV, S\u00f3dio, Pot\u00e1ssio, Magn\u00e9sio, C\u00e1lcio, TSH, Vitamina B12,", "FAN, glicemia, Beta-HCG (para mulher em idade f\u00e9rtil). RMN ou TC com contraste de cr\u00e2nio. Fonte: Telesa\u00fade RS-UFRGS (2018) adaptado de Greenberg (2005) e Rowland (2010). Quadro cl\u00ednico: Contra\u00e7\u00e3o muscular involunt\u00e1ria que ocasiona postura anormal, tor\u00e7\u00e3o e movimentos repetitivos de uma parte do corpo. A postura anormal pode ser dolorosa. Se exacerbam em per\u00edodos de estresse e tens\u00e3o, diminuem no relaxamento e desaparecem no sono. Podem melhorar com um gesto antagonista ou com truque sensorial", "como toque do local acometido. Podem ser focais (ex: blefaroespasmo, distonia cervical, c\u00e3ibra do escriv\u00e3o), segmentares, multifocais ou generalizadas. Causas: Heredit\u00e1rias como distonias por muta\u00e7\u00f5es DYT. Adquiridas: Encefalopatia an\u00f3xica perinatal, doen\u00e7as cerebrovasculares, les\u00e3o traum\u00e1tica craniana, medicamentos (ex: levodopa, bloqueadores de canal de c\u00e1lcio, agonistas dopamin\u00e9rgicos, antipsic\u00f3ticos, anticonvulsivantes, metoclopramida), neoplasia de sistema nervoso central, infec\u00e7\u00f5es de", "sistema nervoso central e transtornos psicog\u00eanicos. Avalia\u00e7\u00e3o na APS (conforme disponibilidade local): Avaliar hist\u00f3ria familiar de dist\u00farbios do movimento ou outras doen\u00e7as raras heredit\u00e1rias. Questionar medicamentos recentemente introduzidos e avaliar possibilidade de substitui\u00e7\u00e3o. Avalia\u00e7\u00e3o laboratorial conforme suspeita cl\u00ednica. Na aus\u00eancia de suspeita espec\u00edfica solicitar: hemograma, s\u00f3dio, pot\u00e1ssio, magn\u00e9sio, c\u00e1lcio, TGO, TGP, creatinina, ur\u00e9ia, FAN, VSG, VDRL. RMN ou TC com contraste de", "cr\u00e2nio. Fonte: Telessa\u00fade RS-UFRGS (2018), adaptado de Chaves (2009) e Comella (2018). Quadro cl\u00ednico Varia conforme as fibras acometidas, podendo ter sintomas sensitivos, motores, auton\u00f4micos ou mistos: Sintomas sensitivos: hipoestesia, parestesia, disestesia, ataxia sensitiva, etc. Sintomas motores: fraqueza atrofia e hipotonia muscular, hipo ou arreflexia, fascicula\u00e7\u00f5es, etc. Sintomas auton\u00f4micos: anidrose, hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica, arritmias, hipossecre\u00e7\u00e3o salivar ou lacrimal, etc. Causas PNP", "por condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas gerais (mais comum): diabetes mellitus, uso abusivo de \u00e1lcool, hipotireoidismo, doen\u00e7a hep\u00e1tica cr\u00f4nica, doen\u00e7a renal cr\u00f4nica (est\u00e1gios graves ou dial\u00edticos), neoplasias (como leucemias, linfomas, met\u00e1stase de tumores s\u00f3lidos), paraproteinemias (presen\u00e7a de prote\u00ednas monoclonais), l\u00fapus, artrite reumatoide. PNP inflamat\u00f3ria ou infecciosas: S\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 (emerg\u00eancia m\u00e9dica), neuropatia motora multifocal (sintomas motores com punho ca\u00eddo unilateral seguido por", "p\u00e9 ca\u00eddo) PNP associada ao HIV ou hansen\u00edase. PNP metab\u00f3licas ou t\u00f3xicas: defici\u00eancias nutricionais (tiamina, vitamina B12), t\u00f3xica (\u00e1lcool, chumbo, merc\u00fario, ars\u00eanio, solventes), medicamentos (quimioter\u00e1picos, colchicina, amiodarona, nitrofuranto\u00edna, isoniazida, etc.). \u2022 PNP heredit\u00e1rias: Charcot-Marie-Tooth (perda de for\u00e7a distal, arreflexias, perda de sensibilidade). Avalia\u00e7\u00e3o laboratorial Pacientes que apresentam polineuropatia leve por prov\u00e1vel condi\u00e7\u00e3o trat\u00e1vel na APS (como diabetes,", "alcoolismo, uso de medicamentos, hipotireoidismo, entre outros) n\u00e3o necessitam avalia\u00e7\u00e3o extensa laboratorial no in\u00edcio do quadro, devendo-se tratar a causa base da PNP. Por\u00e9m sugerimos investiga\u00e7\u00e3o precoce com eletroneuromiografia se paciente apresenta comorbidades de maior potencial de gravidade (como HIV, l\u00fapus, artrite reumat\u00f3ide, etc) ou se o paciente apresenta sintomas graves, progressivos, at\u00edpicos. Nesses casos, o padr\u00e3o eletroneuromiogr\u00e1fico (desmielinizante versus axonal) ir\u00e1 nortear a", "sequ\u00eancia de investiga\u00e7\u00e3o. Em localidades onde o estudo eletroneuromiogr\u00e1fico n\u00e3o pode ser realizado, sugere-se a seguinte investiga\u00e7\u00e3o m\u00ednima, se dispon\u00edvel: Glicose Vitamina B12 TSH Eletroforese de prote\u00ednas VSG Hemograma Painel metab\u00f3lico (creatinina, s\u00f3dio, pot\u00e1ssio, c\u00e1lcio, TGO, TGP, GGT, Fosfatase Alcalina) Anti-HIV. Fonte: Telesa\u00fade RS-UFRGS (2018) adaptado de Callaghan (2015) e Rutkove (2017). 35 Quadro 1 2 10 \u2013 mini 1 exame do estado mental 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ---", "ORTOPEDIA Condi\u00e7\u00f5es que indicam a necessidade de encaminhamento para a Medicina do Trabalho ou Sa\u00fade do Trabalhador: Patologias ortop\u00e9dicas com suspeita de associa\u00e7\u00e3o com o trabalho. Condi\u00e7\u00f5es que indicam a necessidade de encaminhamento para Oncologia: Suspeita de: Patologias malignas \u00f3sseas e Tumores malignos de partes moles. Condi\u00e7\u00f5es que indicam a necessidade de encaminhamento para Reumatologia: Suspeita de patologia reumatol\u00f3gica como artrite reumat\u00f3ide, artrite psori\u00e1tica, Espondilite", "Anquilosante entre outras. Condi\u00e7\u00f5es que indicam a necessidade de encaminhamento para o CER IV: Defici\u00eancia F\u00edsica. Condi\u00e7\u00f5es que indicam a necessidade de discuss\u00e3o com a fisioterapia do NASF: Pacientes com indica\u00e7\u00e3o de avalia\u00e7\u00e3o e acompanhamento fisioter\u00e1pico. TRATAMENTO CL\u00cdNICO OTIMIZADO ENTENDE-SE COMO: tratamento medicamentoso, exerc\u00edcios e acompanhamento fisioter\u00e1pico, adaptado \u00e0s condi\u00e7\u00f5es do paciente. Ortopedia Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que justificam o encaminhamento Conte\u00fado descritivo m\u00ednimo", "que o encaminhamento deve ter Prioridade da Regula\u00e7\u00e3o Contra-Refer\u00eancia S\u00edndrome radicular sem melhora cl\u00ednica ap\u00f3s 6 semanas de tratamento cl\u00ednico otimizado; ou Diagn\u00f3stico de estenose de canal lombar ou suspeita cl\u00ednica (claudica\u00e7\u00e3o neurog\u00eanica); ou Diagn\u00f3stico de espondilolistese; ou Dor lombar associada ao n\u00e3o a altera\u00e7\u00f5es em exame de imagem da coluna lombar Sinais e sintomas: descrever caracter\u00edsticas da dor, presen\u00e7a ou n\u00e3o de ciatalgia ou claudica\u00e7\u00e3o neurog\u00eanica, tempo de in\u00edcio e dura\u00e7\u00e3o", "dos sintomas, fatores desencadeantes e de al\u00edvio; Descrever tratamento em uso ou j\u00e1 realizado para dor lombar (farmacol\u00f3gico e n\u00e3o farmacol\u00f3gico). Descrever comorbidades e atividade laboral; Achados relevantes ao exame f\u00edsico (como resultado do Teste de Las\u00e8gue) Resultado de RX, dentre outros j\u00e1 realizados. S\u00edndrome radicular com sinais de comprometimento funcional Conforme avalia\u00e7\u00e3o do especialista, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento, de posse do relat\u00f3rio de contra", "refer\u00eancia (plano de cuidados) Dor lombar com sinais de alerta, sem indica\u00e7\u00e3o de avalia\u00e7\u00e3o emergencial (Quadro 1); ou Dor lombar cr\u00f4nica inespec\u00edfica (ap\u00f3s proped\u00eautica m\u00ednima para esclarecimento diagn\u00f3stico na Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica) sem melhora ap\u00f3s tratamento cl\u00ednico otimizado por 6 meses, na aus\u00eancia de servi\u00e7o --- especializado para tratamento de dor cr\u00f4nica. Diagn\u00f3stico ou suspeita de estenose de canal cervical; ou Diagn\u00f3stico de mielopatia que n\u00e3o foi abordada em car\u00e1ter de urg\u00eancia; ou Dor", "cervical associada a sintomas de radiculopatia, sem resposta ap\u00f3s 6 semanas de tratamento cl\u00ednico otimizado; ou Dor cervical cr\u00f4nica inespec\u00edfica (ap\u00f3s proped\u00eautica m\u00ednima para esclarecimento diagn\u00f3stico na Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica) sem melhora ap\u00f3s tratamento cl\u00ednico otimizado por 6 meses, na aus\u00eancia de servi\u00e7o especializado para tratamento de dor cr\u00f4nica. Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento para emerg\u00eancia: suspeita de compress\u00e3o de cone medular ou s\u00edndrome da cauda equina", "(Quadro 2); ou perda de for\u00e7a progressiva medida de maneira objetiva; ou dor intensa refrat\u00e1ria ao tratamento cl\u00ednico otimizado; ou diagn\u00f3stico de neoplasia acometendo a coluna vertebral; ou suspeita de infec\u00e7\u00e3o (especialmente em pessoas imunossuprimidas e/ou usu\u00e1rias de drogas il\u00edcitas endovenosas); ou suspeita de fratura ou luxa\u00e7\u00e3o associada a traumatismo recente. Diagn\u00f3stico ou suspeita de estenose de canal cervical; ou Diagn\u00f3stico de mielopatia que n\u00e3o foi abordada em car\u00e1ter de urg\u00eancia; ou", "Dor cervical associada a sintomas de radiculopatia, sem resposta ap\u00f3s 6 semanas de tratamento cl\u00ednico otimizado; ou Dor cervical cr\u00f4nica inespec\u00edfica (ap\u00f3s proped\u00eautica m\u00ednima para esclarecimento diagn\u00f3stico na Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica) sem melhora ap\u00f3s tratamento cl\u00ednico otimizado por 6 meses, na aus\u00eancia de servi\u00e7o especializado para tratamento de dor cr\u00f4nica. Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento para emerg\u00eancia: suspeita de s\u00edndrome de compress\u00e3o medular (ver quadro 2 no", "anexo); ou exame de imagem com evid\u00eancia de compress\u00e3o medular e/ou mielopatia; ou suspeita de infec\u00e7\u00e3o (especialmente em pessoas imunossuprimidas e/ou usu\u00e1rias de drogas il\u00edcitas endovenosas); ou suspeita de fratura vertebral, luxa\u00e7\u00e3o ou les\u00e3o medular associada a traumatismo recente; ou diagn\u00f3stico de neoplasia acometendo a coluna vertebral. Manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que sugiram Osteoartrite (artrose) Osteoartrite (artrose) de quadril, joelho ou ombro associada a dor refrat\u00e1ria ao tratamento", "cl\u00ednico otimizado por 6 meses ou com importante preju\u00edzo para as atividades de vida di\u00e1ria (potencial indica\u00e7\u00e3o de cirurgia), ouOsteoartrite (artrose) em m\u00e3os associada a deformidades que comprometem a funcionalidade. Achados relevantes ao exame f\u00edsico Dor, edema, eritema, rigidez matinal, deformidade articular ou limita\u00e7\u00e3o funcional. Achados relevantes ao exame f\u00edsico como tumefa\u00e7\u00e3o articular, crepita\u00e7\u00f5es e restri\u00e7\u00e3o de amplitude de movimento (ADM). Dependendo da avalia\u00e7\u00e3o, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser", "encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento, de posse do relat\u00f3rio de refer\u00eancia (plano de cuidados). Bursite e/ou tendinite Bursite e/ou tendinite sem resposta satisfat\u00f3ria ao tratamento farmacol\u00f3gico e n\u00e3o farmacol\u00f3gico (exerc\u00edcios, acompanhamento fisioter\u00e1pico) otimizado por um per\u00edodo de 6 meses. Achados relevantes ao exame f\u00edsico Restri\u00e7\u00e3o de amplitude de movimento (ADM). Diagn\u00f3stico ou suspeita cl\u00ednica de capsulite adesiva. Dependendo da avalia\u00e7\u00e3o, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para", "acompanhamento, de posse do relat\u00f3rio de refer\u00eancia (plano de cuidados). Ruptura tend\u00ednea Ruptura tend\u00ednea (quando n\u00e3o operada em car\u00e1ter emergencial); OU Problemas de m\u00e3o e punho Cisto sinovial recorrente ou com dor persistente, ou que cause preju\u00edzo funcional; ouDedo em gatilho sem melhora com tratamento cl\u00ednico otimizado; OUTenossinovite De Achados relevantes ao exame f\u00edsico Restri\u00e7\u00e3o de amplitude de movimento (ADM). Diagn\u00f3stico de ruptura tend\u00ednea n\u00e3o tratada em car\u00e1ter emergencial.", "Dependendo da avalia\u00e7\u00e3o, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento, de posse do relat\u00f3rio de refer\u00eancia (plano de cuidados). Quervain sem (como resultado das melhora com manobras de Tinel e tratamento cl\u00ednico otimizado; OU S\u00edndrome do t\u00fanel do carpo com d\u00e9ficit de for\u00e7a objetivo na m\u00e3o e/ou atrofia tenar; ou com d\u00e9ficit sensitivo cont\u00ednuo por 3 meses (persistente, que n\u00e3o apresenta per\u00edodos de melhora dos sintomas sensitivos); ou h\u00e1 mais de 6 meses sem resposta ao tratamento", "cl\u00ednico otimizado. Sinais e sintomas: descrever presen\u00e7a de instabilidade, bloqueio articular, crepita\u00e7\u00e3o, tempo Dependendo da avalia\u00e7\u00e3o, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento, de posse do relat\u00f3rio de refer\u00eancia (plano de cuidados). Suspeita ou diagn\u00f3stico de les\u00e3o ligamentar; OU Suspeita ou diagn\u00f3stico de les\u00e3o de menisco; OU Subluxa\u00e7\u00e3o patelar recorrente refrat\u00e1ria ao tratamento conservador; Achados relevantes ao exame f\u00edsico (como resultado das manobras ortop\u00e9dicas)", "Resultado de RX, dentre outros j\u00e1 realizados. Ruptura total de tend\u00e3o do manguito rotador Sinais e sintomas: descrever Dependendo da avalia\u00e7\u00e3o, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento, de posse do relat\u00f3rio de refer\u00eancia (plano de cuidados). Ruptura parcial de tend\u00e3o do manguito rotador em progress\u00e3o OU com dor refrat\u00e1ria ao tratamento cl\u00ednico otimizado; ou Dor no ombro (ap\u00f3s proped\u00eautica m\u00ednima para esclarecimento Dor no ombro (n\u00e3o associada \u00e0 artrose) Achados relevantes ao", "exame f\u00edsico diagn\u00f3stico na Resultado de Rx e |Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica|Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica| |---| |B\u00e1sica)refrat\u00e1ria ao tratamento cl\u00ednico otimizado por um per\u00edodo de 6 meses;|Ultrassonografia da regi\u00e3o envolvida (quando realizado)| OU Hist\u00f3rico luxa\u00e7\u00e3o recorrente de ombro Sinais e sintomas: Dor no quadril (ap\u00f3s proped\u00eautica m\u00ednima para esclarecimento diagn\u00f3stico na Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica) refrat\u00e1ria ao tratamento cl\u00ednico otimizado por um per\u00edodo de 6 meses; OU Dor no quadril (n\u00e3o associada \u00e0 artrose) Sinais e", "sintomas: descrever caracter\u00edsticas da dor, tempo de evolu\u00e7\u00e3o, hist\u00f3rico de trauma, fatores desencadeantes e de al\u00edvio, preju\u00edzo funcional (restri\u00e7\u00e3o de ADM), atividade laboral, tratamento realizado Paciente em tratamento otimizado com grave limita\u00e7\u00e3o funcional poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento, de posse do relat\u00f3rio de Diagn\u00f3stico de osteonecrose de quadril refer\u00eancia (plano de cuidados) Todos os casos de osteonecrose j\u00e1 diagnosticados (necrose avascular ou ass\u00e9ptica); Achados", "relevantes ao exame f\u00edsico Resultado de RX, dentre outros j\u00e1 realizados. Ruptura tend\u00ednea (quando n\u00e3o operada em car\u00e1ter emergencial); OU H\u00e1lux valgo associado a dor recorrente ou preju\u00edzo funcional refrat\u00e1rio ao tratamento cl\u00ednico otimizado; OU Patologias do tornozelo e p\u00e9 Fascite plantar, patologias do coxim adiposo, s\u00edndrome do t\u00fanel do tarso ou metatarsalgia refrat\u00e1ria ao tratamento cl\u00ednico otimizado; OU Diagn\u00f3stico de ruptura tend\u00ednea n\u00e3o tratada em car\u00e1ter emerg\u00eancia Paciente em tratamento", "otimizado com grave limita\u00e7\u00e3o funcional poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento, de posse do relat\u00f3rio de contra refer\u00eancia (plano de cuidados) Hist\u00f3rico de fratura recente com indica\u00e7\u00e3o de controle ambulatorial com ortopedista (sequela com deformidade \u00f3ssea? Limita\u00e7\u00e3o funcional refrat\u00e1ria \u00e0 reabilita\u00e7\u00e3o?) Hist\u00f3rico de fratura associada \u00e0 dor persistente e refrat\u00e1ria a tratamento otimizado (farmacol\u00f3gico e n\u00e3o farmacol\u00f3gico) com ou sem limita\u00e7\u00e3o funcional. Informar localiza\u00e7\u00e3o da", "fratura e data; qual tratamento realizado para corre\u00e7\u00e3o da les\u00e3o (imobiliza\u00e7\u00e3o, procedimento cir\u00fargico, tratamento fisioter\u00e1pico); Paciente com grave limita\u00e7\u00e3o funcional, presen\u00e7a de sequela. Dependendo da avalia\u00e7\u00e3o, o usu\u00e1rio poder\u00e1 ser encaminhado \u00e0 UBS para acompanhamento, de posse do relat\u00f3rio de refer\u00eancia (plano de cuidados). Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento para emerg\u00eancia: todas situa\u00e7\u00f5es de suspeita ou diagn\u00f3stico de fratura ou luxa\u00e7\u00e3o p\u00f3s trauma; fratura", "ou luxa\u00e7\u00e3o tratada com suspeita de s\u00edndrome compartimental. Escoliose idiop\u00e1tica Juvenil Achados cl\u00ednicos relevantes: RX da \u00e1rea afetada. Paciente com limita\u00e7\u00e3o funcional. Permanecer no n\u00edvel especializado REFER\u00caNCIAS Brasil. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. Reumatologia e Ortopedia [recurso eletr\u00f4nico] / Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, Universidade Federal do Rio Grande do Sul \u2013 vers\u00e3o preliminar \u2013 Bras\u00edlia: Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, 2016. 46 p.: il. (Protocolos de encaminhamento da aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica para a aten\u00e7\u00e3o", "especializada; v. 3) ANEXO QUADRO 1- Dor lombar com sinais de alerta, sem indica\u00e7\u00e3o de avalia\u00e7\u00e3o emergencial, que indicam a necessidade de encaminhamento para exame de imagem (resson\u00e2ncia magn\u00e9tica nuclear \u2013 preferencialmente \u2013 ou tomografia computadorizada), se raio-X normal ou inconclusivo :\u2022 Sintomas que iniciaram em paciente com idade maior que 70 anos ou menor que 20 anos;\u2022 Paciente com hist\u00f3ria pr\u00e9via ou suspeita de c\u00e2ncer;\u2022 Paciente com imunossupress\u00e3o (HIV, uso cr\u00f4nico de cortic\u00f3ides ou", "outros imunossupressores);\u2022 Presen\u00e7a de sinais ou sintomas sist\u00eamicos (perda de peso de maneira involunt\u00e1ria, febre);\u2022 Dor com caracter\u00edstica n\u00e3o mec\u00e2nica (n\u00e3o relacionada \u00e0 atividade/repouso) ou dor predominantemente noturna;\u2022 Paciente com diagn\u00f3stico pr\u00e9vio de osteoporose;\u2022 Dor lombar com dura\u00e7\u00e3o maior que 8 semanas, sem resposta ao tratamento cl\u00ednico otimizado . QUADRO 2 - Suspeita de s\u00edndrome de cauda equina, compress\u00e3o de cone medular ou compress\u00e3o medularCOMPRESS\u00c3O MEDULAR (CERVICAL OU", "TOR\u00c1CICA)Tetra \u2013 paraparesia;Presen\u00e7a de n\u00edvel sensitivo \u2013 hipo ou anestesia abaixo do prov\u00e1vel n\u00edvel da les\u00e3o;Espasticidade; Presen\u00e7a de reflexos tendinosos profundos aumentados abaixo do n\u00edvel da les\u00e3o;Presen\u00e7a de sinais de libera\u00e7\u00e3o piramidal (sinais de Hoffmann, Tr\u00f6mner, Babinski, cl\u00f4nus);Presen\u00e7a do sinal de Lhermitte;Altera\u00e7\u00e3o no controle de esf\u00edncteres vesical ou anal;S\u00edndrome medular central (sintomas de hipo/atrofia, perda de for\u00e7a, parestesias com predom\u00ednio nos MMSS e, mais", "proeminentemente, m\u00e3o).COMPRESS\u00c3O DE CONE MEDULAR OU CAUDA EQUINA (LOMBOSSACRA)Perda de for\u00e7a e altera\u00e7\u00e3o da sensibilidade nos membros inferiores (sim\u00e9trica ou assim\u00e9trica);Anestesia em sela;Altera\u00e7\u00e3o no controle de esf\u00edncteres vesical ou anal. QUADRO 3 \u2013 Sinais e sintomas comuns na Osteoartrite Osteoartrite do joelho (crit\u00e9rio cl\u00ednico e radiol\u00f3gico): Dor no joelho associada a oste\u00f3fitos nas margens articulares na radiografia do joelho e mais um crit\u00e9rio cl\u00ednico:- idade superior a 40 anos;-", "rigidez matinal com dura\u00e7\u00e3o inferior a 30 minutos;- crepita\u00e7\u00e3o da mobiliza\u00e7\u00e3o ativa da articula\u00e7\u00e3o.Osteoartrite do quadril (crit\u00e9rio cl\u00ednico, radiol\u00f3gico e laboratorial): Dor no quadril e pelo menos 2 crit\u00e9rios dos 3 crit\u00e9rios:- VHS < 20 mm/h/1\u00ba hora;- oste\u00f3fitos femoral ou acetabular na radiografia de quadril;- diminui\u00e7\u00e3o do espa\u00e7o interarticular (superior, axial e/ou medial) na radiografia de quadril.Osteoartrite da m\u00e3o (crit\u00e9rio cl\u00ednico): Dor ou rigidez das m\u00e3os e pelo menos 3 dos 4", "crit\u00e9rios:- alargamento \u00f3sseo de duas ou mais articula\u00e7\u00f5es definidas (2\u00ba e 3\u00ba interfalangeanas distais, 2\u00ba e 3\u00ba interfalangeanas proximais e 1\u00ba articula\u00e7\u00e3o carpometacarpal de ambas as m\u00e3os);- alargamento \u00f3sseo de duas ou mais articula\u00e7\u00f5es interfalangeanas distais;- menos de tr\u00eas articula\u00e7\u00f5es metacarpofalangeanas com edema;- deformidade de pelo menos 1 das 10 articula\u00e7\u00f5es definidas Quadro 4 \u2013 Suspeita cl\u00ednica de les\u00e3o meniscal no joelho Sintomas que iniciaram ap\u00f3s traumatismo (atividades", "esportivas)Dificuldade para agachar ou ajoelharBloqueio articularDerrame articularDor a palpa\u00e7\u00e3o da interlinha articularAnormalidade na movimenta\u00e7\u00e3o do joelho: diminui\u00e7\u00e3o de movimentos passivos ou incapacidade de estender completamente o joelho.Teste de McMurray positivo Quadro 5 \u2013 Suspeita cl\u00ednica de les\u00e3o ligamentar no joelho Sintomas que iniciarem ap\u00f3s traumatismo (atividade esportiva) especialmente se associado \u00e0 derrame articular precoce (primeiros instantes ap\u00f3s o trauma)Sensa\u00e7\u00e3o de", "instabilidade articularFrouxid\u00e3o ligamentar (maior amplitude de movimento)Positividade em testes que avaliam a integridade ligamentar:- gaveta anterior (ver figura 2 no anexo)- Lachman (ver figura 3 no anexo)- Pivot-shift (ver figura 4 no anexo) Figura 1- Teste de McMurray Testar o menisco medial: o paciente deve permanecer em dec\u00fabito dorsal com joelho totalmente fletido. Segurar o p\u00e9 e fazer rota\u00e7\u00e3o externa, simultaneamente aplica-se uma for\u00e7a em varo (para compress\u00e3o do compartimento medial).", "Mant\u00e9m-se os dedos da outra m\u00e3o na linha articular medial e inicia movimento de extens\u00e3o do joelho sentindo-se um estalo ou clique associado a dor. Testar menisco lateral: com o joelho totalmente fletido, segura o p\u00e9 agora em rota\u00e7\u00e3o interna. Simultaneamente aplica-se uma for\u00e7a em valgo no joelho enquanto se estende a perna lentamente. Deve-se manter os dedos da outra m\u00e3o na linha articular do joelho e atentar para um estalo ou clique associado a dor. Figura 3 - Teste da gaveta anterior Com o", "paciente em dec\u00fabito dorsal, flexionar o joelho examinado a 90\u00b0. O profissional apoia o p\u00e9 do paciente, e com as m\u00e3os na regi\u00e3o posterior da t\u00edbia superior, empurra-a para anterior. Se comparativamente com o outro joelho h\u00e1 transla\u00e7\u00e3o aumentada o teste \u00e9 positivo. Figura 4 - Teste de Lachman O teste de Lachman \u00e9 realizado com o paciente em dec\u00fabito dorsal, flex\u00e3o do joelho de 30\u00b0, estabiliza-se o f\u00eamur distal com uma m\u00e3o e com a outra se segura a t\u00edbia proximal realizando um movimento antag\u00f4nico", "entre eles. O teste \u00e9 positivo quando a t\u00edbia se desloca anteriormente. Fonte: TelessalxeRS-UFRGS (2015) Figura 5 - Teste de Pivot-shif Paciente em dec\u00fabito dorsal e joelho em completa extens\u00e3o. Realiza rota\u00e7\u00e3o interna da perna e estresse em valgo do joelho (empurrando a perna medialmente). Inicia-se um movimento de flex\u00e3o e quando o teste \u00e9 positivo observa-se uma transla\u00e7\u00e3o da t\u00edbia no f\u00eamur (redu\u00e7\u00e3o de uma subluxa\u00e7\u00e3o anterior). Fonte: TelessalxeRS-UFRGS (2015) PRE-NATAL DE ALTO RISCO Motivo", "de encaminhamento Condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que indicam a necessidade de encaminhamento Conte\u00fado descritivo m\u00ednimo que o encaminhamento deve ter Prioridade da Regula\u00e7\u00e3o Contra-Refer\u00eancia Gestante com quadro de depend\u00eancia qu\u00edmica grave, relato de abuso de drogas l\u00edcitas ou il\u00edcitas Relato de abuso de subst\u00e2ncias psicoativas e/ou \u00e1lcool, relato de interna\u00e7\u00e3o em UPA ou outro servi\u00e7o de urg\u00eancia e CAPS Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento, medicamentos em uso (listar todos os", "psicotr\u00f3picos - dose e posologia), comorbidades, hist\u00f3rico obst\u00e9trico e idade gestacional; Hist\u00f3rico de interna\u00e7\u00e3o em UPA, Hospital e/ou CAPS e CAPS A/D na gesta\u00e7\u00e3o atual (data e dias de interna\u00e7\u00e3o). Achados relevantes ao exame f\u00edsico como PA, ALTURA UTERINA e BCF Resultado do Hemograma, Gama GT, TGO, TGP, Fosfatase Alcalina, Amilase, Lipase, US obst\u00e9trico (se realizado), dentre outros exames relevantes ao caso Egresso de Interna\u00e7\u00e3o em UPA, Hospital e/ou CAPS e CAPS A/D Se necess\u00e1rio fazer", "devolutiva para ATB (m\u00e9dico generalista e/ou GO) e encaminhar para CAPS AD Obesidade grau III IMC > 40 Gestante com IMC > 40 Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento, medicamentos em uso (dose e posologia), comorbidades, hist\u00f3rico obst\u00e9trico e idade gestacional; Achados relevantes ao exame f\u00edsico como IMC, al\u00e9m da PA, ALTURA UTERINA e BCF Resultado do Lipidograma, TSH (acrescentar T4 livre se TSH alterado), Glicemia Jejum Obesidade Grau III associada com outra comorbida que eleve", "o risco gestacional Encaminhar se necess\u00e1rio para Nutri\u00e7\u00e3o e Endocrinologia --- # Gestante com IMC < 19 com ganho insuficiente de peso, evid\u00eancia de crescimento fetal insuficiente (UF < para IG ou US que confirme) Desnutri\u00e7\u00e3o IMC < 19 Desnutri\u00e7\u00e3o grave Se necess\u00e1rio fazer devolutiva para ATB (m\u00e9dico generalista e/ou GO) e Nutri\u00e7\u00e3o ALTURA UTERINA e BCF Resultado do Hemograma, Lipidograma, Albumina S\u00e9rica, Ferretina, Transferrina, TSH (acrescentar T4 livre se TSH alterado), Glicemia Jejum", "(acrescentar TTG de 1h e 2h se idade gestacional entre 24 e 28 semanas), US Obst\u00e9trico simples (se realizado) dentre outros exames relevantes ao caso. Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento, medicamentos em uso (dose e posologia), comorbidades, hist\u00f3rico obst\u00e9trico e idade gestacional; Gestante com hist\u00f3rico/relato de transtorno alimentar grave Transtorno alimentar anorexia/bulimia Transtorno alimentar evoluindo com ganho de peso e crescimento uterino insatisfat\u00f3rio Se", "necess\u00e1rio devolutiva para ATB, NASF: psiquiatra, psic\u00f3logo e nutri\u00e7\u00e3o IMC < 19, relato de interna\u00e7\u00e3o em UPA, hospital e Maternidade Resultados do Lipidograma, TSH (acrescentar T4 livre se TSH alterado), Glicemia Jejum (acrescentar TTG de 48 Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento, medicamentos em uso (dose e posologia), comorbidades, hist\u00f3rico obst\u00e9trico e idade gestacional; --- # Gestante com Doen\u00e7a psiqui\u00e1trica grave: Gestante com hist\u00f3rico/relatado de transtorno psiqui\u00e1trico", "grave, em uso de polifarm\u00e1cia, relato de interna\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas. Atendimento psicose, depress\u00e3o grave, transtorno afetivo bipolar e outros transtornos graves com relato de interna\u00e7\u00e3o recente em servi\u00e7o de urg\u00eancia compartilhado com equipe de sa\u00fade mental da ATB e intermedi\u00e1ria Gestante com diagn\u00f3stico pr\u00e9vio de HAS cr\u00f4nica pr\u00e9via \u00e0 gesta\u00e7\u00e3o Gestante com diagn\u00f3stico pr\u00e9vio de HAS cr\u00f4nica pr\u00e9via \u00e0 gesta\u00e7\u00e3o ou diagnosticada antes de 20 semanas Egresso de interna\u00e7\u00e3o por descompensa\u00e7\u00e3o grave e de", "dif\u00edcil controle, que necessite de troca de medica\u00e7\u00e3o e/ou com altera\u00e7\u00e3o de exames, outras comorbidades ou mau passado obst\u00e9trico Se necess\u00e1rio fazer devolutiva para ATB (m\u00e9dico generalista e/ou GO) --- # Gestante com Pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia: hipertens\u00e3o que ocorre ap\u00f3s 20 semanas (ou antes, em caso de doen\u00e7a trofobl\u00e1stica ou hidropsia fetal)diagn\u00f3stico de HAS em IG > 20 semanas, com protein\u00faria, sintomas de cefal\u00e9ia, dist\u00farbios visuais, plaquetopenia e aumento de enzimas hep\u00e1ticasResultado do Hemograma,", "Lipidograma, Creatinina, Pot\u00e1ssio, Protein\u00faria 24h OU rela\u00e7\u00e3o Protein\u00faria/Creatin\u00faria (RAC), \u00c1cido \u00darico, TGO, TGP, Bilirrubinas, EAS, Glicemia Jejum (acrescentar TTG de 1h e 2h se idade gestacional entre 24 e 28 semanas), US Obst\u00e9trico simples (se realizado) dentre outros exames relevantes ao caso.Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento, medicamentos em uso (dose e posologia), comorbidades, hist\u00f3rico obst\u00e9trico e idade gestacional; Gestante com Antecedentes de tromboembolismo", "(TVP) hist\u00f3rico de TVP com uso de medica\u00e7\u00e3o anticoagulanteAntecedentes de tromboembolismo (TVP)com uso de anticoagula\u00e7\u00e3o com dose e posologia, comorbidades, hist\u00f3rico obst\u00e9trico e idade gestacional;Achados relevantes ao exame f\u00edsico como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF Resultado do Coagulograma, US Egresso de interna\u00e7\u00e3o por descompensa\u00e7\u00e3o press\u00f3rica e/ou presen\u00e7a de Oligo-hidr\u00e2mnio e/ou Dopller alterado (se realizado) Se necess\u00e1rio devolutiva para APS Egresso hospitalar de interna\u00e7\u00e3o para", "Angiologia tratamento de TVP na gesta\u00e7\u00e3o atual Cardiopatia: doen\u00e7a reum\u00e1tica, cong\u00eanita, arritmias, valvulopatias, endocardite ou iam Gestante com hist\u00f3rico de cardiopatia, em tratamento Achados relevantes ao exame f\u00edsico como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF, al\u00e9m de achados relevantes em ausculta card\u00edaca. Resultado do ECG e exames j\u00e1 realizados para doen\u00e7a de base que justificou encaminhamento (Ecocardiograma, Holter, dentre outros realizados anteriormente). Resultado do US Obst\u00e9trico (se", "realizado). Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento, medicamentos em uso (dose e posologia), comorbidades, hist\u00f3rico obst\u00e9trico e idade gestacional; Egresso hospitalar em decorr\u00eancia de descompensa\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a card\u00edaca de base. Gestante com ASMA persistente em uso de cortic\u00f3ide inalat\u00f3rio e/ou broncodilatador cont\u00ednuo, DPOC grave, fibrose c\u00edstica Hist\u00f3rico de interna\u00e7\u00e3o recente e/ou uso de Oxig\u00eanio domiciliar Achados relevantes ao exame f\u00edsico como IMC, PA, ALTURA UTERINA e", "BCF, al\u00e9m de achados relevantes em ausculta pulmonar. Resultado de exames j\u00e1 realizados para doen\u00e7a de base que justificou encaminhamento (como RX de t\u00f3rax anterior \u00e0 gesta\u00e7\u00e3o ou Espirometria). Resultado do US Endocrinopatia Hipertireoidismo Gestante com idade gestacional Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento, medicamentos em uso (dose e posologia) Se necess\u00e1rio comorbidades, fazer hist\u00f3rico obst\u00e9trico e devolutiva para APS (m\u00e9dico generalista e/ou GO) e Nutri\u00e7\u00e3o Achados", "relevantes Ao exame f\u00edsico como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF Resultado do TSH, T4 livre e US Obst\u00e9trico (se realizado) dentre outros exames relevantes ao caso. Endocrinopatia Hipotireoidismo descompensado Gestante com idade gestacional Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento, medicamentos em uso (dose e posologia) Se necess\u00e1rio comorbidades, fazer hist\u00f3rico obst\u00e9trico e devolutiva para APS (m\u00e9dico generalista e/ou GO) e Nutri\u00e7\u00e3o Achados relevantes Ao exame f\u00edsico como IMC, PA,", "ALTURA UTERINA e BCF Resultado do TSH, T4 livre e US Obst\u00e9trico (se realizado) dentre outros exames relevantes ao caso. Endocrinopatia diagn\u00f3stico pr\u00e9vio de Diabetes mellitus Gestante com idade gestacional Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento, medicamentos em uso (dose e posologia) Se necess\u00e1rio comorbidades, fazer hist\u00f3rico obst\u00e9trico e devolutiva para APS (m\u00e9dico generalista e/ou GO) e Nutri\u00e7\u00e3o Achados relevantes Ao exame f\u00edsico como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF Resultado", "do Hemograma, Lipidograma, Creatinina, Pot\u00e1ssio, rela\u00e7\u00e3o Protein\u00faria / Creatin\u00faria (RAC) --- # EAS, Glicemia Jejum, HBA1C (glicohemoglobina), US Obst\u00e9trico simples (se realizado) dentre outros exames relevantes ao caso. Encaminhar Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento, medicamentos em uso (dose e posologia), comorbidades, hist\u00f3rico obst\u00e9trico e idade gestacional; Achados relevantes ao exame f\u00edsico como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF; Resultado do Hemograma, Eletroforese de", "Hemoglobina e US Obst\u00e9trico (se realizado) dentre outros exames relevantes ao caso. Doen\u00e7as hematol\u00f3gicas Gestante com Doen\u00e7a Falciforme (HGB SS ou SC) N\u00e3o se aplica Encaminhamento, resultado de eletroforese, nome completo e nome da m\u00e3e, data de nascimento, CNS, RG ou CPF, endere\u00e7o e contato telefone da paciente. Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento, medicamentos em uso (dose e posologia), comorbidades, hist\u00f3rico obst\u00e9trico e idade gestacional; Achados relevantes ao exame", "f\u00edsico como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF; Resultado do Hemograma, Eletroforese de Hemoglobina e US Obst\u00e9trico (se realizado) dentre outros exames relevantes ao caso. Gestante com diagn\u00f3stico de P\u00farpura Trombocitop\u00eanica Idiop\u00e1tica, Coagulopatia, Talassemia (quando HgB A2 maior ou igual a 3,5%) Hist\u00f3rico de interna\u00e7\u00f5es e/ou hemotransfus\u00e3o Encaminhar para Hematologia Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento Gestante com \u00fatero bicorne, mioma intramural > 4 cm ou miomas m\u00faltiplos ou", "mioma submucoso. Achados relevantes ao exame f\u00edsico como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF; Medicamentos em uso (dose e posologia), comorbidades, hist\u00f3rico obst\u00e9trico e idade gestacional; Relato de sangramento no 2\u00ba/3\u00ba trimestre Devolutiva para ATB Resultado do Exame de Imagem Resultados que identificaram a ginecopatia (US Transvaginal ou US Obst\u00e9trico, dentre outros exames relevantes ao caso). Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento Gestante com diagn\u00f3stico pr\u00e9vio ou recente de", "L\u00fapus Eritematoso, S\u00edndrome Anti-fosfolip\u00e9de, Artrite Reumat\u00f3ide, Esclerose m\u00faltipla, outras colagenoses. Achados relevantes ao exame f\u00edsico como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF; Medicamentos em uso (dose e posologia), comorbidades, hist\u00f3rico obst\u00e9trico e idade gestacional; Gestante com l\u00fapus ou s\u00edndrome anti-fosfolip\u00e9de, al\u00e9m de todos os casos com agravamento da doen\u00e7a reumatol\u00f3gica de base Se necess\u00e1rio encaminhar para Reumatologia Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento", "Gestante com diagn\u00f3stico de Epilepsia com relato de crises convulsivas recentes Achados relevantes ao exame f\u00edsico como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF, al\u00e9m de Medicamentos em uso (dose e posologia), comorbidades, hist\u00f3rico obst\u00e9trico e idade gestacional; Relato de crises convulsivas frequentes e/ou egressa de interna\u00e7\u00e3o Encaminhar para Neurologia --- # altera\u00e7\u00f5es identificadas no exame neurol\u00f3gico; Resultado de exames relevantes ao caso. Gestantes em uso de anticonvulsivante descrever resultado", "do Hemograma, TGO, TGP e N\u00edvel S\u00e9rico do anticonvulsivante em uso. Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento, medicamentos em uso (dose e posologia). Gestante com hist\u00f3rico de Transplantada \u00f3rg\u00e3os em uso de medica\u00e7\u00e3o Achados relevantes ao exame f\u00edsico hist\u00f3rico obst\u00e9trico e idade gestacional; como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF Resultado de exames relevantes ao caso. Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento. Relato de interna\u00e7\u00e3o e/ou tratamento para APS e", "Ginecologista Gestante com diagn\u00f3stico de C\u00e2ncer em tratamento de origem ginecol\u00f3gica ou n\u00e3o. Achados relevantes ao exame f\u00edsico hist\u00f3rico obst\u00e9trico e idade gestacional; como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF Resultado de exames relevantes ao caso. Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento, medicamentos em uso (dose e posologia). Relato de agravo / Piora do quadro oncol\u00f3gico, rea\u00e7\u00e3o adversa \u00e0 quimioterapia. Devolutiva para ATB considerar prioridade ZERO Gestante com hist\u00f3rico", "obst\u00e9trico de prematuridade extrema (IG< 28 semanas) morte perinatal inexplicada Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento, medicamentos em uso (dose e posologia), comorbidades, hist\u00f3rico obst\u00e9trico e idade gestacional; Hist\u00f3ria reprodutiva / gesta\u00e7\u00f5es anteriores com desfechos desfavor\u00e1veis S\u00edndrome Hemorr\u00e1gica ou Hipertensiva, HELLP, Hist\u00f3rico de Eclampsia, Parada Cardiorrespirat\u00f3ria ou admiss\u00e3o em UTI Achados relevantes ao exame f\u00edsico Como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF", "Resultado de exames relevantes ao caso. Gestante com Cirurgia Bari\u00e1trica Hist\u00f3rico de Cirurgia Bari\u00e1trica Achados relevantes ao exame f\u00edsico Como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF Resultado do Hemograma, Vitamina B12, Ferritina, Glicemia Jejum, US Obst\u00e9trico simples (se realizado), dentre outros exames relevantes ao caso. Gestante com Hist\u00f3rico de 3 ou mais abortos consecutivos Ou 5 intercalados Achados relevantes ao exame f\u00edsico Como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF Resultado de exames relevantes ao", "caso e US obst\u00e9trico (se realizado) Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento, medicamentos em uso (dose e posologia), comorbidades, idade gestacional; Gestante com IG > 12 semanas com hist\u00f3rico de insufici\u00eancia cervical, cerclagem ou relato de > 3 abortos consecutivos ou 5 intercaladosAchados relevantes ao exame f\u00edsico como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF Resultado de exames relevantes ao caso e US Obst\u00e9trico (se realizado) Insufici\u00eancia Cervical Gesta\u00e7\u00e3o atual com sangramento", "2\u00ba/3\u00ba trimestreEncaminhar concomitantemente ao Centro Materno Infantil para avalia\u00e7\u00e3o da indica\u00e7\u00e3o de cerclagem. Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento, medicamentos em uso (dose e posologia), comorbidades; Gestante Rh negativo com COOMBS INDIRETO PositivoAchados relevantes ao exame f\u00edsico como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF Resultado do COOMS indireto, grupo sangu\u00edneo e RH da gestante, al\u00e9m do US obst\u00e9trico (se realizado) Isoimuniza\u00e7\u00e3o RH em gesta\u00e7\u00e3o anterior Gestante com", "hist\u00f3rico obst\u00e9trico de acretismo placent\u00e1rioAltera\u00e7\u00f5es placent\u00e1rias placent\u00e1rio na gesta\u00e7\u00e3o atual, placenta pr\u00e9via total ap\u00f3s 20\u00aa semana de gesta\u00e7\u00e3o. Altera\u00e7\u00f5es placent\u00e1rias Gestante com hist\u00f3rico de sangramento vaginal nos 2\u00ba e 3\u00ba trimestre da gesta\u00e7\u00e3oAcompanhar com APS considerar prioridade 1 Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento, medicamentos em uso (dose e posologia), comorbidades, Gestante Gesta\u00e7\u00e3o m\u00faltipla gemelar Gesta\u00e7\u00e3o atual Acompanhar com APS Achados relevantes ao", "exame f\u00edsico como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF Resultado do US Obst\u00e9trico Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento, Gestante com diagn\u00f3stico de Diabetes gestacional: Glicemia de jejum \u226592 MG/dl (confirmada em segunda glicemia de jejum se realizado antes de 20 semanas de gesta\u00e7\u00e3o).Entre 24 e 28 semanas qualquer valor alterado: jejum \u226592 MG/dl ou 1 hora p\u00f3s 75 MG dextrosol \u2265180 md/dl OU 2h 75 MG dextrosol \u2265153 MG/dl j\u00e1 confirma diagn\u00f3stico Endocrinopatia Entre 24 e 28 semanas", "qualquer valor alterado: jejum \u226592 MG/dl ou 1 hora p\u00f3s 75 MG dextrosol \u2265180 md/dl OU 2h 75 MG dextrosol \u2265153 MG/dl j\u00e1 confirma diagn\u00f3sticoResultado do Hemograma, Creatinina, Rela\u00e7\u00e3o Protein\u00faria/Creatin\u00faria (RAC), EAS, Glicemia Jejum (acrescentar TTG de 1h e 2h se idade gestacional entre 24 e 28 semanas), US Obst\u00e9trico simples (se realizado) dentre outros exames relevantes ao caso. Gestante com ZIkA, diagn\u00f3stico de S\u00edfilis terci\u00e1ria Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento,", "tratamento com Penicilina ou achados ecogr\u00e1ficos suspeitos de S\u00edfilis Cong\u00eanita, Rub\u00e9ola, Citomegalov\u00edrus, Tuberculose, Hansen\u00edase, Hepatite com transaminases alteradas, HbeAg + ou altera\u00e7\u00f5es no USU; Gestante com HIV/AIDS Toxoplasmose: Ig > 16 semanas com IgM positivo e Ig < 16 semanas com IgM positivo + TESTE DE GRAVIDEZ ALTO OU INTERMEDI\u00c1RIO) Acompanhar junto com infectologia. Gestante com Doen\u00e7as infecciosas HIV Anemia Achados relevantes ao exame f\u00edsico como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF", "Resultado dos exames marcadores das doen\u00e7as (que deram diagn\u00f3stico \u00e0 doen\u00e7a que justificou o encaminhamento) + US obst\u00e9trico (se realizado) Anemia (Hemoglobina < 6 g/dl encaminhar para avalia\u00e7\u00e3o no Complexo Materno-infantil de Contagem.); Gestante com HgB \u2264 8 MG/dl BCF Resultado do Hemograma, Ferritina, Ferro S\u00e9rico, Capacidade Total de Liga\u00e7\u00e3o do Ferro e \u00cdndice de Satura\u00e7\u00e3o da Transferrina. US Obst\u00e9trico (se realizado) dentre outros exames relevantes ao caso. Descrever quadro cl\u00ednico que", "justificou o encaminhamento Gestante com Plaquetopenia Encaminhar para Maternidade se necess\u00e1rio plaquetas \u2264 100.000 (confirmada em segundo Hemograma com intervalo de 30 dias, exceto para plaquetas < 50.000) Achados relevantes ao exame f\u00edsico como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF Plaquetas \u226450.000 Medicamentos em uso (dose e posologia), comorbidades Gestante com hist\u00f3rico obst\u00e9trico e idade gestacional; Desvio de crescimento uterino confirmado por ULTRASSOM Gestante com Altera\u00e7\u00f5es de \u00datero Fita com", "CIUR OU Microssomia Devolutiva para ATB confirmado pelo US Achados relevantes ao exame f\u00edsico como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF Resultado do US Obst\u00e9trico Desvio de volume de l\u00edquido amni\u00f3tico Gestante com Oligoidr\u00e2mnio ou polidr\u00e2mnio Se avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica ou ultrassonografia com sinais de sofrimento fetal referenciar ao Complexo Materno-infantil de Contagem confirmado por US Achados relevantes ao exame f\u00edsico como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF Resultado do US Obst\u00e9trico --- # Descrever quadro", "cl\u00ednico que justificou o encaminhamento, medicamentos em uso (dose e posologia), comorbidades M\u00e1 forma\u00e7\u00e3o fetal ou outras condi\u00e7\u00f5es do feto Gestante com hist\u00f3rico obst\u00e9trico e idade gestacional; Achados relevantes ao exame f\u00edsico como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF Resultados do US Obst\u00e9trico, dentre outros exames relevantes ao caso. Encaminhar para US confirmar M\u00e1 Forma\u00e7\u00e3o Fetal, sinais de sofrimento fetal concomitante para medicina fetal via CEAPS Gestante com Pielonefrite Gestante com", "hist\u00f3rico ou diagn\u00f3stico recente de Pielonefrite Achados relevantes ao exame f\u00edsico como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF Resultado de Urina rotina, Urocultura, Ur\u00e9ia, Creatinina e US Obst\u00e9trico (se realizado), dentre outros exames relevantes ao caso. Encaminhar para Egresso hospitalar de segunda interna\u00e7\u00e3o para tratamento de Pielonefrite. Devolutiva para APS considerar prioridade ZERO Hemorragias do segundo e terceiro trimestre da gesta\u00e7\u00e3o Gestante com relato de sangramento vaginal na gesta\u00e7\u00e3o", "atual, comorbidades, hist\u00f3rico obst\u00e9trico e idade gestacional; Se sangramento ativo referenciar para avalia\u00e7\u00e3o no Complexo Materno-Infantil de Contagem. Achados relevantes ao exame f\u00edsico como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF Resultado do US Obst\u00e9trico. Descrever quadro cl\u00ednico que justificou o encaminhamento, medicamentos em uso, comorbidades, hist\u00f3rico obst\u00e9trico e idade gestacional; Se indicado fazer devolutiva para APS (m\u00e9dico generalista e/ou GO) e/ou encaminhamento para o gastroenterologista", "(se necess\u00e1rio) Gestante com icter\u00edcia persistente, Achados relevantes ao exame f\u00edsico Colestase gestacional podendo estar ocasionando prurido intenso como IMC, PA, ALTURA UTERINA e BCF Resultado de TGO, TGP, Gama GT, FA, Bilirrubina s\u00e9rica direta e indireta e US Obst\u00e9trico (se realizado), dentre outros exames relevantes ao caso."]