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Paciente mujer de 62 años de edad , con antecedentes de hipertensión arterial ( HTA ) y diabetes mellitus ( DM ) tipo 2 en tratamiento con metformina , que comienza 24 horas previas al ingreso con malestar general , fiebre de hasta 38,5 ºC , dolor lumbar y cuadro confusional agudo , junto con pérdida progresiva de visión en ojo derecho . A la exploración la paciente se encontraba confusa , con tendencia al sueño , febril , con cifras de tensión arterial de 100/70 mmHg y 95 lpm . Desde el punto de vista oftalmológico , presentaba en ojo derecho edema parpebral superior con ptosis de aspecto mecánico , restricción a la elevación y aducción por edema orbitario , quemosis conjuntival , córnea transparente , con capacidad para percibir la luz y proyectar foco , con pupila miótica con aspecto de sinequias , y fondo de ojo inexplorable por opacidad de medios . El resto de la exploración general fue normal . En la analítica de sangre presentaba una hemoglobina 10,5 g / dl , 82.000 plaquetas / µL , 5020 leucocitos / µL , con 82% de neutrófilos , glucosa de 402 mg / dl , velocidad de sedimentación glomerular de 133 mm en la 1ª hora , y una proteína C reactiva de 165 U / L. El resto de los parámetros analíticos rutinarios estaban dentro de la normalidad . En orina se observaron 30-40 leucocitos / campo . En Liquido cefalorraquídeo ( LCR ) se objetivaron 95 células / mm3 , con 84% polimorfonucleares y 16% de mononucleares , una glucosa de 77 mg / dl y 125 mg / dl de proteínas . Se realizaron una TAC y una RM craneal donde no se observaron alteraciones orbitarias ni en senos cavernosos . En RM columna se visualizó una imagen compatible compatible con espondilitis a nivel L4-L5 . Un Ecocardiograma transtorácico y transesofágico no reveló la existencia de una endocarditis . Se realizaron hemocultivos , urocultivos y cultivos del LCR , aislándose en todos Escherichia coli , con el mismo patrón de sensibilidad en el antibiograma . Recibió tratamiento con ceftriaxona 2 g i.v. y ciprofloxacino 200 mg i.v. dos veces al día , junto con tratamiento tópico con neomicina , prednisona y atropina durante 30 días , continuando con ciprofloxacino via oral 750 mg dos veces al día durante 14 día más . Al final del tratamiento , conservó en el ojo afecto la capacidad de percepción luminosa . |