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質問:44歳の女性が神経科に入院しています。彼女のチャートを調べると、入院後にニモジピンが投与されたことがわかります。次の病態のうち、この薬物療法が有益である可能性があるのはどれですか？回答:クモ膜下出血
質問:47歳の男性が黄疸と過度の疲労感を訴えて救急部に受診しています。過去4日間にわたり、便が非常に薄く、尿が濃いことにも気づいています。既往歴は特記すべきものはありません。過去3ヶ月で23kg（50ポンド）体重が減少したと言い、食欲不振が原因だと述べています。彼は無熱であり、生命徴候は正常範囲内です。腹部の造影CT検査では、膵頭部に腫瘍が見つかります。炭水化物抗原（CA19-9）の血液検査は陽性です。患者は集中治療室（ICU）に入院し、胆管の外科的減圧手術を受けます。全静脈栄養療法（TPN）が開始されます。入院後4日目、静脈内アクセス部位が紅斑と浮腫を呈していることが判明しました。この患者の静脈内（IV）部位感染の原因として最も考えられる微生物は次のうちどれですか？回答:カンジダ・パラプシロシス
質問:6歳の男の子が、朝起きてから頭痛、咳、鼻水、そして微熱があるため、医師に連れてこられました。彼は1週間前に尿路感染症を患い、トリメトプリム・スルファメトキサゾール療法で治癒しました。両親はアレルギー性鼻炎の既往歴があります。体温は37.8°C（100°F）です。身体検査では鼻汁があり、前頭洞と上顎洞が圧痛を示しています。頸部リンパ節腫脹もあります。検査結果は次の通りです。 ヘモグロビン 14.2 g/dL 白血球数 2,700/mm3 好中球 30% バンド 1% 好酸球 4% 好塩基球 0% リンパ球 56% 単球 9% 血小板数 155,000/mm3 この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:薬剤の副作用
質問:16歳の男性が、過去2か月間の発熱、無生産的な咳、疲労、食欲不振、喉の痛みを訴えて母親によって診療所に連れてこられました。彼の高校の他の生徒も同様の症状を訴えています。身体検査では口咽頭に白っぽい膜、両側の頸部リンパ節腫脹、軽度の脾腫が見られます。彼の状態を最も診断するのに次のうちどの検査が最も適していますか。回答:モノスポットテスト
質問:健康で糖尿病でないドナーから膵臓の島を分離し、インスリン分泌の抑制を調べる実験を行いました。高濃度のブドウ糖溶液に浸した島が入った別々のウェルに化合物を1時間添加しました。1時間後に上清を採取し、酵素連結免疫吸収法（ELISA）でインスリン含有量を測定しました。次のうち、島に添加した場合に最も少ないインスリン分泌をもたらす化合物はどれですか？回答:クロニジン
質問:入院して開腹胆嚢摘出術を受けた56歳の女性が、入院から5日後に呼吸困難を発症します。発熱、悪寒、倦怠感もあります。2日前から始まったわずかな量の黄白色の痰を伴う咳があります。2型糖尿病、高血圧、胆石症の既往歴があります。現在服用している薬はメトホルミン、リシノプリル、アトルバスタチンです。体温は39.5°C（103.1°F）、脈拍は104/分、血圧は94/68 mmHg、呼吸数は30/分です。鼻カニューラからの2 Lの酸素投与時の脈波オキシメトリーは酸素飽和度が92%を示します。検査では右肺底部の呼吸音が減弱しています。腹部検査では右上腹部に紅斑や分泌物はなく、傷跡はうまく治癒しています。皮膚は温かく、十分に灌流されています。ヘモグロビン濃度は10.5 g/dL、白血球数は16,000/mm3、血小板数は345,000/mm3、クレアチニンは1.5 mg/dLです。ICUに入院し、静脈内補液が開始されました。血液と尿の培養が採取されました。胸部X線検査では右側胸膜滲出が確認されました。次のうちどれが最善の治療方針ですか？回答:静脈内バンコマイシンとセフェピム
質問:23歳の男性が、両手の甲、両眼の下、および首の皮膚が2年間で薄くなったために医師を訪れました。この期間中、病変は徐々に大きくなりました。かゆみや痛みはありません。彼は定期的にインドの家族を訪れています。生命徴候は正常範囲内です。検査では、両手の甲、両眼周囲、および首には鮮明な境界のある色素脱失した斑があります。皮膚の感覚は正常です。病変はWoodランプの下で青白く蛍光します。この患者の診断と最も関連があると考えられるのは次のうちどれですか？回答:抗TPO抗体レベルの上昇
質問:過去数ヶ月間、広範な弱さがあるため、50歳の男性が医師を訪れます。胸部の側方X線検査で前方縦隔に腫瘍が見つかりました。これは就業前の健康診断の一環として行われました。彼は胃食道逆流症を患っています。服薬はラベプラゾールのみです。身長178cm、体重77kg、BMIは24.3 kg/m2です。生命徴候は正常範囲内です。頸部や脇のリンパ節腫脹はありません。心肺検査では異常はありません。腹部は柔らかく、触診しても痛みはありません。脾腫もありません。この患者のさらなる評価で最もありそうなのは次のうちどれでしょうか？回答:アセチルコリン受容体抗体
質問:67歳の女性が進行性の呼吸困難、下肢の浮腫、早期の満腹感を訴えて受診しています。これらの症状は4か月前に始まり、徐々に悪化しています。彼女は25年間2型糖尿病、15年間高血圧を患っており、メトホルミンとカプトプリルを服用しています。6年前に前外側STセグメント上昇型心筋梗塞を経験しています。彼女の血圧は110/60 mmHg、体温は36.3°C（97.3°F）、脈拍は95/分で規則的です。検査では、側方に変位した心尖拍動と、呼吸停止時に増強する4/6の全収縮期雑音が心尖部で聴取されます。頸静脈は顎の角まで拡張しています。両側に基底部のラ音が聴取されます。腹囲が増加しており、叩打による移動性の鈍音が認められます。両下肢に2-3+の窪み性浮腫があります。心エコー検査では左室駆出率が40%であり、中等度の僧帽弁逆流および三尖弁逆流が認められます。この患者の疾患に該当するメカニズムは次のうちどれですか？回答:右心室拡張に続く機能的三尖弁機能障害
質問:妊娠25週の初産婦である26歳の女性が、産科診療のために医師を訪れます。彼女は重篤な病気の歴史はなく、服薬しているのは毎日の妊娠中のビタミンだけです。1時間50gのグルコース負荷試験では、グルコース濃度が167 mg/dL（N＜135）を示します。100gの経口グルコース耐容試験では、1時間後に213 mg/dL（N＜180）、3時間後に165 mg/dL（N＜140）のグルコース濃度が示されます。彼女がその状態に適切な治療を受けない場合、彼女の赤ちゃんが最もリスクが高い合併症は次のうちどれですか？回答:島細胞の過形成
質問:1型糖尿病を有する45歳の女性が、夫に連れられて救急部に運ばれました。多尿、吐き気、嘔吐、意識障害が4時間続いています。到着時には意識不明でした。骨格筋および脂肪組織へのグルコース輸送を増加させる薬物治療が開始されました。この薬物に対する応答として最も起こりやすい細胞イベントは次のうちどれですか？回答:フルクトース-1,6-ビスホスファターゼの脱リン酸化
質問:71歳の男性が介護者に連れられて救急室に運ばれ、呼吸困難、顔、首、背中、上肢の筋肉硬直、多汗症を訴えています。研修医は患者の右耳の後ろ付近に大きな傷を見つけ、介護者が包帯をしていることに気づきます。介護者は、その傷は庭を歩いている最中に転倒した結果だと説明します。研修医は迅速な身体検査を行い、反射が増加していることに気づきます。患者は呼吸を助けるために気管挿管され、血液検査の結果を受けてからジアゼパム、メトロニダゾール、免疫グロブリンが投与されました。この患者に影響を与える神経伝達物質は次のうちどれですか？回答:グリシン
質問:38歳の男性が、胸部の不快感と進行性の呼吸困難の6か月間の経過を訴えて医師を訪れました。息切れを感じることなく日常の雑用をこなすことができません。彼は、進行性の近位筋無力と歩行異常を引き起こすX連鎖劣性障害の既往歴があります。身体検査では、よたよたした歩行と膝蓋腱反射の低下が見られます。心臓血管系の検査では、全期性雑音、最大脈拍の変位、両側のくぼみ性浮腫が見られます。実験室検査では、脳性ナトリウレチックペプチドのレベルが上昇しています。この患者の筋無力の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:細胞骨格アクチンフィラメントと膜結合ジストログリカンの接続障害
質問:24歳の妊婦（妊娠2回、出産0回）が、15週の妊娠で最近のスクリーニング検査の結果を相談するために医師に受診しています。彼女は不満はなく、現在の妊娠は合併症がありません。以前の妊娠は初期流産で終わりました。彼女の免疫接種は最新です。彼女の生命徴候は次のとおりです：血圧110/60 mmHg、心拍数78/分、呼吸数14/分、体温36.8℃（98.2℉）。身体検査は正常範囲内です。研究所のスクリーニング検査の結果は次のとおりです： HBsAg陰性 HBcAg陰性 抗HBsAg陽性 HIV 1/2 AB陰性 VDRL陽性 この患者の適切な次のステップは何ですか？回答:T.パリジェンス凝集抑制試験
質問:52歳の男性が、生産的な咳、息切れ、そして微熱が4日間続いているために医師を訪れました。彼はアリゾナ州南部の農夫として働いています。身体検査では、上肢と下肢に暗い青色の中心部、淡い中間帯、そして赤い外周縁を持つ複数の皮膚病変が見られます。左側の胸部には広範なラ音が聞かれます。胸部のX線写真では、左側の基底部の凝集と左側の肺門リンパ節腫脹が見られます。肺生検の組織の光顕写真が示されています。次のうち、最も可能性の高い原因となる病原体はどれですか？回答:Coccidioides immitis
質問:19歳の女性が、数時間前に右人差し指の腫れに気付いて家族医療クリニックを受診しました。既往歴はなく、処方薬も服用していません。必要に応じてイブプロフェンを時折服用しています。過去1年間、1日数本のたばこを吸っていると述べています。さらなる質問によると、自宅に犬と猫がいると言います。彼女の血圧は108/67 mmHg、心拍数は94/分、呼吸数は12/分、体温は37.8°C（100.1°F）です。身体検査では、医師は右第2指の背側に局所の紅斑と硬結を伴う2つの清潔な刺創を認めます。毛細血管再充填時間は2秒です。感覚と運動機能は両側で正常です。この患者に対する最も適切な治療選択肢は次のうちどれですか？回答:アモキシシリン・クラブラン酸
質問:55歳の女性が濾胞性甲状腺癌のために全摘出手術を受けました。手術後11時間後に口の周りがチクチクすると訴えています。彼女の状態は急速に悪化し、呼吸困難や胸の圧迫感があります。この患者の症状に責任がある不足ホルモンのシグナリング経路を最もよく表すものは次のうちどれですか？回答:サイクリックアデノシン一リン酸（cAMP）
質問:35歳の女性が過去6ヶ月間の疲労感の評価のために医師を訪れます。この期間中、発熱、関節痛、および顔の再発性の皮膚発疹もありました。過去15年間、彼女は1日に1パックのタバコを吸っています。彼女の体温は38.5°C（101.3°F）、脈拍は90/分、血圧は130/80 mmHgです。身体検査では、鼻唇溝を除いた顔の発疹と数個の口内潰瘍が見られます。上肢および下肢の関節は赤みや腫れはありませんが、触れると痛みます。検査では抗dsDNA抗体が検出されます。患者は全身性エリテマトーデスと診断され、選択治療が開始されます。8ヶ月後、患者は肩と腰の筋力低下を訴えます。検査では、近位筋のわずかな筋力低下が見られます。両側の深部腱反射は2+です。検査では正常な赤血球沈降速度とクレアチンキナーゼが示されます。この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:薬剤の有害作用
質問:重症の急性下痢のために7歳の男の子が救急室に連れてこられました。彼は眠く、鈍く、倦怠した様子です。彼の目はくぼんでおり、皮膚の弾力性が悪く、口腔粘膜と舌が乾燥しています。彼の脈拍は速く、弱く、収縮期血圧は60mmHgで、呼吸数は33/分です。毛細血管再充填時間は6秒です。過去24時間、尿が出ていません。次のうちどれが最も適切な治療の次のステップですか？回答:正常食塩水またはリンガー乳酸液によるIV流体補充を開始し、バイタルサインと尿量のモニタリングを行う
質問:16歳の少年が、口の中に痛みを伴う発疹が4日間続いているため、母親に連れられて医師を受診しています。過去1年間で同様の発疹が2回あり、約10日間で治療なしで解消されました。彼はこれまでに生殖器や肛門の発疹はありません。母親によると、彼は高校3年生に進級することが近づいているため、過去1か月間非常にストレスを感じているとのことです。それ以外に健康で、服薬歴はありません。彼はやせて見えます。体温は37.6°C（99.7°F）です。口腔の写真が示されています。残りの検査では異常はありません。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:アフタ性口内炎
質問:高血圧と発作性心房細動を有する65歳の男性が、最近メトプロロールを開始して心拍数をコントロールした後、心臓専門医にフォローアップのために来院しました。彼のEKGは不規則なベースラインで、心房率260/分、心室率50/分を示しています。前回の診察での心エコー検査では、収縮機能障害や肥大の徴候はなく、弁膜は機能的に正常でした。患者はアルコールを飲んでおらず、以前の検査では肝機能障害の徴候はありませんでした。この患者にとって最適なリズムコントロール薬は何ですか？回答:フレカイニド
質問:36歳の男性が救急部に激しい胸痛と嘔吐で運ばれてきました。下部胸部/上腹部に集中する急激な10/10の痛みを訴え、過去3時間背中に放射すると報告しています。誘発因子、アルコール摂取、運動、胆嚢疾患、冠動脈疾患の家族歴は否定しています。最近「利尿剤」を服用し始めた高血圧の既往歴があります。心電図（ECG）は正常洞徐脈を示し、トロポニンは陰性です。以下に追加の検査所見が示されています: 血清: Na+: 138 mEq/L K+: 3.9 mEq/L Cl-: 101 mEq/L Ca2+: 8.5 mg/dL 総コレステロール: 210 mg/dL（正常: < 200 mg/dL） トリグリセリド: 1,528 mg/dL（正常: < 150 mg/dL） CRP: 28 mg/dL（正常: < 3 mg/dL） アミラーゼ: 582 U/L（正常: 23-85 U/L） リパーゼ: 1,415 U/L（正常: 0-160 U/L） 初期安定化後、この患者にとって最適な長期治療薬は何ですか？回答:ゲムフィブロジル
質問:70歳の白人女性が、主治医に訴えて、血痰の出る激しい咳が出ていると訴えています。彼女の咳は過去2週間で悩まされています。市販薬では症状が和らがなくなっています。また、過去5ヶ月で意図せずに6.8 kg（15ポンド）体重が減少したと報告しています。過去の病歴には、生検でH. pyloriが陽性であり、三重療法で治療された胃潰瘍病歴があります。60歳で退職するまで教師として働いており、生涯禁煙者です。今日の体温は36.9°C（98.4°F）、血圧は128/82 mmHg、脈拍は87/分、脈拍オキシメトリーは室内空気中で90%です。身体検査では、心臓は規則的なリズムを持っています。肺の聴診で、散在するラ音とウェーゼル音が聞かれます。肺のCTスキャンでは、右肺の下葉の末梢領域に不規則な塊が見られ、CTガイド生検では悪性組織構造と腺形成があり、粘液が多く存在しています。この患者の状態に最も関連があるリスク要因は次のうちどれですか？回答:性別
質問:64歳の男性が救急部に受診しました。過去2週間、息切れが増していると訴えています。具体的には、アパートの階段を上る前に息が切れると言います。さらに、夜中に息をのむように目を覚まし、通常よりも2枚多くの枕で寝なければなりません。身体検査では、頸静脈の拡張と下肢の浮腫が認められます。この患者において最もありそうな異常音は次のうちどれですか？回答:早期拡張期の追加心音
質問:65歳の肥満男性が、体が弱いと訴えて主治医の診療所を受診しました。若い頃には軍隊に所属し、ベトナムに駐留していました。現在の弱さは徐々に悪化し、救急車に乗るために息子に立ってもらうほどになりました。彼は1日に1パックのタバコを吸い、週に1本のウォッカを飲んでいます。アルコール離脱症状で入院したことが何度かあり、時折、チアミン、葉酸、ナルトレキソンを服用しています。彼はステロイドを服用していないと主張しています。体温は98°F（36.7°C）、血圧は170/90 mmHg、脈拍は75/分、呼吸数は20/分です。彼は著しい腹部脂肪を持つ肥満です。肝臓は肥大していません。腹部には萎縮性のしわがあります。以下の検査結果があります： 血清： Na+：142 mEq/L Cl-：102 mEq/L K+：3.9 mEq/L HCO3-：25 mEq/L BUN：24 mg/dL グルコース：292 mg/dL クレアチニン：1.5 mg/dL Ca2+：10.1 mg/dL AST：7 U/L ALT：14 U/L 24時間尿中コルチゾール：400 µg（基準範囲＜300 µg） 血清コルチゾール：45 pg/mL（基準範囲＜15 pg/mL） 48時間の高用量デキサメタゾン抑制試験では、血清コルチゾール値が部分的に25 pg/mLに低下し、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）値が10から6 pg/mLに低下しました（基準範囲＞5 pg/mL）。次の管理における最良の選択肢は何ですか？回答:下垂体のMRI
質問:過去3ヶ月間左乳首からの分泌物を訴える52歳の女性が診察室を訪れます。分泌物は灰色がかった緑色に見え、その量は徐々に増加しています。外出時に発生すると恥ずかしいため、この状況に非常に不安を感じています。既往歴は無意味です。家族歴は乳房および卵巣の障害について否定的です。彼女は毎日トレッドミルで30分走ったり、喫煙を避けたり、バランスの取れた食事を摂取することで積極的に活動しようとしています。時折アルコールを飲みます。身体検査の際、左乳房の逆さ乳首の下に固く安定した塊が見つかります。右乳房では拡張された乳輪下管が見られます。リンパ節腫脹はありません。残りの身体検査は正常です。乳房X線検査を行った結果、管状の石灰化が確認されました。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:乳管拡張症
質問:出産後2日後、3470g（7ポンド10オンス）の新生児が胆汁性嘔吐の発作を起こしました。 まだ黄疸便を通していません。 彼は26歳の女性に、妊娠と出産は合併症がありませんでした。 彼の生命徴候は正常範囲内です。 検査では腹部が膨満しています。 打診で鼓音があります。 肛門指診では括約筋のトーンが上昇しており、指を引き抜くと爆発的に便と空気が放出されます。 腹部のX線写真では、狭窄した結腸の前方に大腸が大きく拡張しています。 以下のうち、これらの所見の根本的な原因はどれですか？回答:神経堤細胞の移行障害
質問:保健当局は、保健医療従事者のために陽性の浄化タンパク質誘導体（PPD）のカットオフを10mmから5mmに変更することを検討しています。この潜在的な変更に関する正しい記述は次のうちどれですか？回答:この変更により、検査の陽性予測値が低下します
質問:39歳の女性が混乱状態で受診しています。夫によると、彼女は自分がどこにいるのかわからず、日付を覚えていないと報告しています。最近、小細胞肺癌と診断されました。体温は37℃、心拍数は80、血圧は120/80 mmHg、呼吸数は14、室内空気中の酸素飽和度は99%です。彼女は起立性の低血圧ではありません。身体検査では、粘膜が湿っており、正常な毛細血管再充填が見られます。基本的な代謝プロファイルでは、血清ナトリウムが129であることが判明しました。この患者の病気に関して、次のうちどれが真実ですか？回答:尿浸透圧は100より大きく、この疾患は生理食塩水の投与で改善しない
質問:過去4週間に頭痛の発作が数回あり、学業成績に影響を及ぼしていると訴える25歳の女性が医師に受診しています。これらの発作は次第に悪化しており、市販の薬では効果がないようです。また、メモを取りながら黒板を見る際に毎回頭を上げなければならず、目だけで上を見ることができないと述べています。重大な過去の医療歴や家族歴はなく、この受診前は健康でした。身体検査では上向きの注視麻痺と収斂後方眼振が見られます。この患者において最も影響を受けている可能性が高い構造は何ですか？回答:Aqueduct of Sylvius
質問:67歳の男性が救急部に収容され、胸の圧迫感と胸骨部の痛みを訴えています。彼は自宅で夕食を食べていたときに症状が始まったと述べています。患者は糖尿病、高血圧、脂質異常症の既往歴があります。現在、アトルバスタチン、リシノプリル、インスリン、メトホルミン、メトプロロール、アスピリンを服用しています。6日前に経皮的冠動脈形成術を受けました。体温は37.5°C（99.5°F）、血圧は197/118 mmHg、脈拍は120/分、呼吸数は17/分、酸素飽和度は室内空気で98%です。身体検査では、不快な老人が汗をかいていることがわかります。心電図が指示されています。この患者の最良の次の管理手段は次のうちどれですか？回答:クレアチンキナーゼ-筋肉/脳
質問:42歳の男性が、過去1週間にわたり激しい上腹部痛のために医師を訪れています。痛みは持続しており、彼はその強度を10段階評価で6と表現しています。痛みは背中に放散し、食事後に悪化します。この期間中に吐き気や嘔吐の発作が数回ありました。過去6ヶ月間に同様の痛みの発作が複数回あったため、イブプロフェンを服用しています。また、過去4ヶ月間で5.4kg（12ポンド）の体重減少があります。12年間、1日に3〜4パイントのラム酒を飲んでいます。過去3年間に3回入院し、激しい腹痛を訴えています。患者は不健康な様子です。体温は37°C（98.6°F）、脈拍は87/分、血圧は110/70 mmHgです。上腹部の触診で激しい痛みがあります。腸鳴音は正常です。心肺検査では異常はありません。検査結果は次の通りです。 ヘモグロビン 13.6 g/dL 白血球数 7,800/mm3 血清 グルコース 106 mg/dL クレアチニン 1.1 mg/dL アミラーゼ 150 U/L 腹部のCT画像が示されています。この患者に対する最も適切な長期管理は次のうちどれですか？回答:膵臓酵素療法
質問:40歳の女性、秘書として働いている患者が、両手の新しい痛みとしびれを訴えて診察室にやってきました。過去数週間、長時間のタイピングの後にその感覚が起こるようになりましたが、今では時々その症状が睡眠中にも起こります。手首や手の変形は見られませんが、手首を叩くことで最初の3本と半分の指に痛みやしびれを再現することができます。この患者の症状に対する最良の初期治療は何ですか？回答:スプリント
質問:71歳の女性が、右眼の突然の視力喪失を訴えて医師を訪れます。その症状はその日の朝15分間続き、自然に収まりました。過去4ヶ月間、彼女は疲労感、4kg (8.8ポンド)の体重減少、夜中に何度か汗をかいて目が覚めることがありました。頭痛が頻繁にあり、過去2ヶ月間は噛む際に顎の痛みがあります。喫煙やアルコール摂取の歴はありません。彼女の体温は37.5°C (99.5°F)、脈拍は88/分、血圧は118/78 mm Hgです。検査では左眼の視力は20/25、右眼は20/30です。瞳孔は等しく反応します。視神経乳頭の腫脹はありません。彼女のヘモグロビン濃度は10.5 g/dL、血小板数は420,000/mm3、赤血球沈降速度は69 mm/hです。患者の状態により、以下の合併症のリスクが最も高くなります。回答:胸部大動脈瘤
質問:出産後1週間後、24歳の女性が精神科医を訪れます。彼女は赤ちゃんを抱いており、待合室で泣いています。彼女は、出産後1日かそこらから感情を抑えるのが難しいと告白します。彼女はよく悲しんで涙を抑えられません。恥ずかしさを感じ、人前で理由もなく泣き出すことがよくあります。また、良い母親になれないのではないかと不安になり、間違いを犯すのではないかと心配しています。出産以来、ほとんど眠れず、赤ちゃんが怪我をしないかと常にストレスを感じています。赤ちゃんを安全に保ち、事故を避けようと過剰な努力をしています。彼女は自分の活動に興味を失ったとは報告せず、自殺の傾向も否定しています。この患者の最善の治療方針は次のうちどれですか？回答:2週間後にフォローアップのために戻ってくる
質問:53歳の患者が、1週間の間に夜間および食事の間に腹痛があり、主治医に受診しています。抗酸化剤を服用してみたところ、一時的に助かったが、その後痛みが戻ってきたと報告しています。患者は便の色に変化はないが、便通が緩いことに気づいています。患者は過去に十二指腸潰瘍があり、これが再発したのではないかと心配しています。診察では、体温は98.4°F（36.9°C）、血圧は130/84 mmHg、脈拍は64/分、呼吸数は12/分です。本日の診療では、腹部は柔らかく、触れても痛みがなく、膨満していません。便潜血検査で便中に血液が検出されました。外来での検査では、H. pyloriの便抗原は陰性であり、内視鏡検査では十二指腸潰瘍が確認され、シクレチン刺激試験後にガストリンレベルが上昇しています。この患者において、以下のうちどれも検査すべきですか？回答:副甲状腺ホルモン
質問:13ヶ月の男の子が、1分間の発作を起こした後30分後に両親によって緊急外来に連れてこられました。彼は1日間、激しい下痢と発熱、嘔吐のエピソードが1つあります。重篤な病気の歴はありません。彼の予防接種記録は利用できません。彼は落ち着かず、母親の膝から抱き上げられると泣きます。彼の体温は38.9°C（102°F）、脈拍は150/分、呼吸数は30/分、血圧は90/50 mmHgです。検査では膨満した腹部が見られます。四肢は触れると冷たく、毛細血管再充填時間は2〜3秒です。さらなる評価で最もありそうなのは次のうちどれでしょうか？回答:凹んだ前頭蓋
質問:57歳の女性が定期健康診断のために医師を訪れました。彼女は薬を服用していません。週に3回泳ぎ、ほとんどの朝に犬と一緒に数マイル走ります。彼女の食事は主に野菜、魚、全粒穀物で、加工食品や炭水化物を避けています。夕食に赤ワインを1杯飲んでいます。重大な医学的疾患や心血管疾患の家族歴はありません。身体検査では異常はありません。この患者はおそらく次のうちどの検査マーカーの増加が最もありえるでしょうか？回答:高比重リポタンパク
質問:救急車で病院に運ばれた52歳の男性は、交通事故の後に緊急病棟に運ばれました。彼はシートベルトをしておらず、車外に放り出されました。到着時、彼は多数の傷から出血していることがわかりました。彼の血圧は76/42 mmHgで、脈拍は152/分です。蘇生の試みは失敗し、25分後に死亡しました。検死の結果、腹腔内に血液があり、腎臓の組織学検査では近位細曲げたubule上皮細胞の腫脹が見られました。次のうち、最も腎細胞の所見の基になるメカニズムはどれですか？回答:Na+/K+-ATPaseの機能低下
質問:59歳の男性が呼吸困難を訴えて救急室を受診しています。10日前に、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）のためにバルーン血管形成術と裸金属ステントを受けた後、心臓集中治療室に入院していました。身体検査では、心臓の心尖部から脇腹に放射する全期収縮期雑音が聞かれます。また、肺底部でS3音と両側のラ音が聞かれます。この患者の急性失調性心不全の最も可能性の高い病因は何ですか？回答:左心室後内側乳頭筋の破裂
質問:52歳の糖尿病歴のある男性が、増加する疲労感を訴えて救急室を受診しています。2日前にインスリンが切れ、新しい処方を受ける時間がなかったと述べています。発熱や寒気はないと言います。体温は37.2度、血圧は84/56 mmHg、心拍数は100/分、呼吸数は20/分、室内空気中でのSpO2は97%です。その他の身体検査は正常範囲内です。動脈血液ガス分析の結果は次の通りです: pH 7.25、PCO2 29、PO2 95、HCO3- 15。 次のうち、どの酸塩基異常が存在していますか？回答:適切な呼吸性補償を伴う代謝性アシドーシス
質問:32歳の女性が、最近2日間で悪化した乾癬の発作を訴えて、かかりつけ医に受診しています。患者は、通常は乾癬がよくコントロールされていると述べています。また、何か疲れやすさを訴え、最近、右手の関節に痛みと圧痛が生じたと述べています。朝に手がこわばり、指が腫れることもあります。これらの変化は、新しい仕事で手を使ってキャビネットを製造していることに起因すると考えています。身体検査では、肘と膝に銀白色の鱗屑が見られます。右手の末梢関節がわずかに腫れており、両手の爪には小さな穴が開いています。彼女の関節痛の最も可能性の高い病態は何ですか？回答:TNFの放出とRANKL経路の活性化
質問:高血圧の既往歴を持つ65歳の女性が、3か月間のけいれん性の顔の痛みを訴えて、かかりつけ医に受診しました。痛みは彼女の右頬にあり、笑ったり、噛んだり、歯を磨いたりすると引き起こされるようです。痛みは鋭く激痛で、数秒間続き、1日に最大20回起こります。彼女は頭痛、ぼやけた視界、顔の筋肉の弱さ、記憶の変化を否定しています。彼女はかなりの身体的な障害を感じ、日常生活の多くを変更してけいれんを引き起こさないようにしています。診察では、身体検査は正常範囲内です。かかりつけ医はカルバマゼピンを処方し、数週間後に再診するように指示しました。患者の疾患プロセスに最も関与していると考えられる脳神経はどれですか？回答:CN V
質問:22歳の男性が発熱、下痢、腹部の痙攣を訴えてかかりつけ医を受診しています。最近バングラデシュのダッカから帰国し、親戚を訪ねていたところです。彼は赤痢感染と診断され、シプロフロキサシンが開始されました。2日後に激しい吐き気と弱さを訴え、黒い尿を排出しています。検査結果では、ヘモグロビン値が7.9 g/dL、非結合ビリルビンが増加し、レチキュロサイト数が増加し、乳酸脱水素酵素が増加し、尿素窒素が増加しています。この患者の状態の診断のために最も適切な次のステップは次のうちどれですか？回答:グルコース-6-リン酸スペクトロフォトメトリー
質問:慢性腎臓病、高血圧、糖尿病を患う67歳の女性が、うっ血性心不全を呈し、無事に3血管冠動脈バイパス手術を受けました。手術後20時間以内に、彼女は気管チューブを外され、ニトロプルシド以外の全ての点滴が停止されました。手術後4日目に、彼女は悪化し、不安、呼吸促迫、頻脈、低血圧を示しました。陽性イノトロープ、血管収縮薬、重炭酸塩点滴が開始されました。持続的血液透析が開始されましたが、乳酸値は上昇し続けました。彼女のカルテによれば、72時間で319mgのニトロプルシドを投与されていたことが明らかになりました。彼女の状態の最も可能性の高い原因は何ですか？回答:シアン化物中毒
質問:アメリカ人の成人の身長は正規分布に従い、典型的な男性成人の平均身長は69インチで、標準偏差は0.1インチとされています。ある調査者は、アメリカ中西部のあるコミュニティについて情報を得ました。このコミュニティでは重度の大気および水の汚染の歴史があり、平均身長が低いと報告されています。調査者は、この町の男性住民30人のサンプルを取り、身長が正規分布と仮定されているとして、この町の身長が全国平均と有意に異なるかどうかを検定する予定です。有意水準は10%に設定されており、第2種の誤りの確率は15%と仮定されています。この情報に基づいて、提案された研究のパワーは次のうちどれですか？回答:0.85
質問:52歳のG0P0が婦人科医に年次検査のために受診しています。患者は最近右乳房にしこりを感じ、数ヶ月間持続していることに気づいたと述べています。異常な乳房からの分泌物や皮膚の変化は気付いておらず、しこりは特に痛みません。患者は最近3ヶ月間特に多汗で、突然のホットフラッシュを時折経験していると報告しています。その結果、腋窩での制汗剤の使用を増やしています。患者には医学的な問題はなく、BMIは18.4 kg/m^2であり、服薬歴はありません。16歳で初経し、3年前に過剰月経出血のためにレボノルゲストレル子宮内避妊システムを挿入しました。患者は現在2年間無月経です。61歳の従兄弟に乳がんの家族歴があり、91歳の父親に高血圧の家族歴があります。この診療では、右乳房の外上象限に3x3 cmのしこりが触知されます。それは硬く、自由に動きません。超音波検査と乳房X線写真は図Aと図Bに示されています。この患者の状態のリスク要因として次のうちどれが考えられますか？回答:無産
質問:17歳の少年が救急部門に重度の胸痛の評価のために来院しました。痛みは1時間前に始まりました。痛みは急に重い物を持ち上げた後に始まり、一定です。重篤な病気の既往歴はなく、服薬歴もありません。血圧は125/85 mmHg、脈拍は89/分、呼吸数は15/分、体温は36.7°C（98.1°F）です。鎖骨上窩の検査では、皮膚に軽度の腫れがあり、触診時にはザラつきがあります。左側臥位での心前区の聴診では、毎回の心拍に伴うカチカチとした音が聞かれます。その他の身体検査では異常はありません。胸部X線が示されています。次のうち、最も適切な対処方法はどれですか？回答:補助酸素
質問:27歳の新しい患者が、過去6ヶ月間上腹部の燃えるような痛みを訴えて医師の診療所を受診しています。痛みは放散せず、小さな食事、市販の制酸剤、PPIで部分的にしか和らぎません。以前に胃と十二指腸の小さな潰瘍が見つかった上部内視鏡検査を受けました。適切な治療や追加検査を受ける前に国を横断する必要がありました。また、便秘と頻尿を訴えています。母親には胃潰瘍病と再発性腎結石の歴史があります。生命徴候は正常です。身体検査では、患者は警戒しており苦痛を訴えていません。腹部検査では上腹部に圧痛があり、反跳性はありません。心肺検査に異常はありません。便潜血試験は陽性です。以下の検査結果が得られました。 ナトリウム 142 mEq/L カリウム 4.1 mEq/L 塩素 108 mEq/L 重炭酸塩 22 mEq/L カルシウム 11.2 mg/dL リン 2.0 mg/dL 尿素窒素 19 mg/dL クレアチニン 1.1 mg/dL 追加の評価によりおそらく次のうちどれが明らかになりますか？回答:下垂体腺腫
質問:15歳の少年が、2年前から始まった不快な皮膚状態を訴えて診療所にやってきました。患者は自分の肌が「脂っぽい」感じがすると述べ、自分の外見に恥ずかしいと感じています。検査では、その年齢に適した予想されるタナー段階に達した健康的な見た目の10代の少年でした。彼の顔と背中の皮膚は紅斑を呈し、炎症の兆候が見られます。この症状に最も関連する微生物学的因子は何ですか？回答:Cutibacterium acnes
質問:前年に2回目の腎結石を経験した64歳の女性が内分泌学医に受診しています。患者は全体的な疲労感以外には他の症状を訴えていません。評価の結果、患者の体温は98.4°F（36.9°C）、血圧は120/76 mmHg、脈拍は72/分、呼吸数は12/分です。患者には頸部の腫瘍も触知時の圧痛もありません。検査で、内分泌学医は患者の副甲状腺ホルモンレベルと血清カルシウムが上昇していることを発見します。手術計画のために、患者はセスタミビスキャンを受けます。その結果、疾患は右側の甲状腺の上部付近に局在していることがわかります。この組織の胚性起源は次のうちどれですか？回答:第4鰓嚢
質問:42歳の男性が、突然の激しい胸痛、発汗、息切れ、動悸を起こしてから20分後に救急部に連れてこられました。症状は友人とパーティーをしている最中に起こりました。24年間、1日1パックのタバコを吸っています。時折コカインを使用しています。最後の使用から3時間前です。患者は青白く見えます。脈拍は110/分、血圧は178/106 mmHg、呼吸は24/分です。瞳孔は開大し、光に対して鈍感です。肺は聴診で清澄です。心電図では頻脈とII、III、aVF誘導でSTセグメントの上昇が見られます。心電図を記録している最中に、患者は意識を失います。その時点での心電図の写真が示されています。次のうち、最も適切な対応はどれですか？回答:非同期除細動
質問:救急車で病院に運ばれた73歳の男性は、家族によって夕食中に意識不明で見つかった後、救急部に連れてこられました。来院時、彼は警戒して見えますが、混乱しており、指示に従うことができません。話そうとすると、流暢ながらも理解できない音節を発します。この症状を考慮して、彼の医師はこの患者に組織プラスミノーゲン活性化因子を投与することにしました。この介入は以下の原則のうち、最もよく表していますか？回答:三次予防
質問:妊娠32週の初産婦である19歳の女性が、頭痛と視界がぼやけているという2日間の経過を訴えて医師を受診しています。彼女は出産前ケアを受けていません。彼女は妊娠高血圧症候群と診断されています。羊水穿刺ではレシチン-スフィンゴミエリン比が0.7であることが示されています。この時点で出産を誘発した場合、新生児はおそらく以下の所見を示すでしょう。回答:機能的残気量の減少
質問:52歳の男性が4ヶ月間不安と疲労感を訴えてクリニックを受診しています。また、動悸、筋力低下、多汗症、排便頻度の増加も経験しています。既往歴は特記すべきものはありません。アルコールもタバコも摂取していません。脈拍は104/分で不整、血圧は140/80 mm Hgです。診察すると両眼突出が見られます。両手に微細な振戦があります。甲状腺パネル検査の結果としてどれが予想されますか？回答:Low TSH; High T4; High T3
質問:75歳の男性が足と腕の震えを訴えて受診しています。彼は「長年」その震えがあると言いますが、最近1年で悪化しました。静止時に震えが目立ち、動くとほとんど消失します。また、家族から動きが遅くなったと指摘され、動きを始めるのに問題があるように感じると言います。重大な既往歴はありません。彼はよくワインを飲むと言いますが、これは震えに影響しません。患者は無熱であり、生命徴候は正常範囲内です。身体検査では、患者は前かがみになり、検査全体で表情がありません。患者に対し対向する手を握るように求めると、「丸めるような」静止時の震えがあり、指鼻試験で軽減されます。患者は想像上のピアノを弾くことができません。両側の腕の筋肉のトーンが増加し、肘、膝、股関節の受動的な運動に対する抵抗が認められます。部屋を歩くよう求められると、最初の一歩を踏むのに苦労し、前かがみの姿勢をとり、短くて速い足踏みをします。この患者の状態に対する最も効果的な治療薬は次のうちどれですか？回答:レボドパ／カルビドパ
質問:34歳のG5P5女性が、30分前にバキュームアシスト分娩で健康な乳児を出産し、現在膣出血を経験しています。胎盤は自然に排出され、検査の結果、無傷でした。乳児の体重は5.2kgで、アプガースコアは8と9でした。会陰裂傷や意図的な会陰切開はありません。患者は1型糖尿病です。妊娠中も血糖コントロールが良好でした。妊娠中は毎日妊娠中のビタミンを摂取していました。血圧は135/72mmHg、脈拍は102/分、呼吸数は18/分です。身体検査の結果、子宮底は柔らかく、へそから4cm上に触知されます。患者のベッドパッドには3cmの血塊があります。患者の出血に対する最良の対処方法は次のうちどれですか？回答:子宮マッサージを行いオキシトシンを投与する
質問:31歳の女性が、2週間の頭痛と吐き気のために医師を訪れています。頭痛は目覚めるときにひどく、10段階評価で7と言います。この期間中、突然立ち上がったり身をかがめたりすると、両眼で数秒間の視覚喪失を感じることがあります。身長165cm、体重98kg、BMIは36kg/m2です。生命徴候は正常です。検査では、両眼の視力は20/20で、軽度の外側視野欠損が見られます。眼底検査では両側の視神経乳頭浮腫が見られます。脳のMRI検査では異常はありません。腰椎穿刺を行い、開放圧は310mmH2Oです。脳脊髄液分析では、白血球数が4/mm3（リンパ球75%）、タンパク質濃度が35mg/dL、グルコース濃度が45mg/dLです。次のうち、最も適切な対処法はどれですか？回答:アセタゾラミド療法
質問:22歳の女子大生が診療所に激しい膣のかゆみと排尿時の痛みを訴えて来院しました。また、最近は倦怠感が強く、発熱と頭痛も経験していると述べています。性行為をしており、時折コンドームを使用しています。身体検査では、陰唇に赤い水疱性潰瘍があり、触診時に痛みを伴い、腹部リンパ節が圧痛性でした。彼女の症状を引き起こしている最も可能性の高い病原体は何ですか？回答:単純ヘルペスウイルス2型
質問:妊娠12週目の36歳のG1P0の白人女性が、おり血を伴って産科医に受診しています。また、非血性で非胆汁性の嘔吐を3回報告しています。仕事のために前回の2回の産前訪問に出席できませんでした。既往歴には肥満とI型糖尿病があります。家族歴には母親が卵巣がんであり、母方の祖母が子宮内膜がんであることが挙げられます。検査では、子宮は16週の大きさであり、右側の恥骨上部の触診で軽度の圧痛があります。この患者の経膣超音波検査では、おそらく次のうちどれが示されるでしょうか？回答:子宮内の嚢胞性腫瘍
質問:過去2時間、激しい腹痛を訴える68歳の女性が救急外来に連れてこられました。最近、1回の出血便があります。彼女は18年前から糖尿病の歴史があります。6年前に高血圧と虚血性心疾患と診断されました。彼女は完全に警戒し、方向性があります。彼女の体温は37.5°C（99.5°F）、血圧は145/90 mmHg、脈拍は78/分、呼吸数は14/分です。腹部検査では、軽度の全般的な腹部の圧痛があり、ガードや反跳圧痛はありません。腹部の単純X線検査では異常はありません。腹部CTでは結腸壁の肥厚と脾湾の周囲脂肪の緊張が示されています。腸の休息、静脈内輸液、および静脈内抗生物質が開始されています。この時点で最も重要な診断評価は次のうちどれですか？回答:入院観察
質問:47歳の女性が、両手の手のひらのしびれとチクチク感を訴えて、かかりつけ医に受診しています。彼女は親指の付け根に症状はないと主張しています。症状は右手（利き手）で悪化し、運転や髪をとかすなどの活動で増加します。彼女はよく痛みで目を覚まし、痛みを和らげるために手を振る必要があります。彼女は9年間リウマチ性関節炎を患っており、メトトレキサートを服用しています。彼女の血圧は124/76 mmHg、心拍数は75/分、呼吸数は15/分です。右手首の前面の中央部を軽くたたくと、手のひらにチクチク感が生じます。この患者では、筋電図（EMG）で最も可能性の高い結果は次のうちどれでしょうか？回答:橈骨管内の正中神経の伝導速度の焦点遅延
質問:15歳の少女が、2週間前からの膣からの分泌物の経過を訴えて医師に連れてこられました。彼女は1型糖尿病を患っており、インスリンのみを服用しています。月経は28〜29日ごとに起こり、最後の月経は3週間前でした。性的活動に関する情報を共有したくないと言います。身長と体重は60パーセンタイルです。生命徴候は正常範囲内です。検査では、タナー段階IIの乳房発達が見られます。骨盤内検査では、白色で薄く、無臭の膣分泌物が見られます。分泌物の湿潤標本検査では異常はありません。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:生理的白帯
質問:24歳の女性が、片側の乳房の痛みを訴えてかかりつけの医師に受診しています。患者は息子に授乳しているが、最近痛みが悪化していると述べています。痛みがひどく、今では左乳房で息子に授乳するのに苦労しています。患者の既往歴には、食事と運動でコントロールされた妊娠糖尿病があります。体温は101°F（38.3°C）、血圧は137/69 mmHg、脈拍は100/分、呼吸数は13/分、酸素飽和度は室内空気中で97%です。身体検査では、左乳房には紅斑があり、3cmの痛みを伴う膨らんだ塊が触知されます。回答:切開と排液
質問:68歳の男性が、最近1週間の間尿がピンク色であることに気づいてかかりつけ医に受診しました。排尿時の痛みはなく、発熱や感染症の症状もありません。システムのレビューでは、患者はベルトが緩んできたので体重が減ったと感じており、過去2ヶ月間、時折腰に鈍い圧迫感を感じていると述べています。患者の体温は98.8°F（37.1°C）、血圧は132/90 mmHg、脈拍は64/分、呼吸数は12/分です。患者の体重は210ポンド（95.3 kg、BMI 31.9 kg/m^2）で、2年前の前回診察時の228ポンド（103.4 kg、BMI 34.7 kg/m^2）と比較しています。検査では、患者には腰や肋腎角の圧痛はありません。腹部触診では、左腹部の奥深くに硬い塊が感じられます。臨床検査では、以下のどの状態も評価すべきですか？回答:クッシング症候群
質問:40歳の女性が、右下腹部の痛みを6か月間訴えて医師を受診しています。彼女は非血性の水様便を1日に複数回排便し、腹部の痙攣を経験しています。時々突然の動悸を感じ、息切れがし、顔が赤くなることがあります。過去3か月で7kg体重が減少しています。6か月前にカンボジアで3週間のハイキング旅行に行きました。15年間1日1パックのタバコを吸ってきました。彼女の体温は37℃（98.6°F）、脈拍は72/分、血圧は125/70 mmHgです。身体検査では、顔と腕に微小な血管が見られます。肺聴診では両側に wheezing が聴取されます。腹部は柔らかく膨満していません。右下腹部に局所的な圧痛がありますが、反跳痛や防御反射はありません。検査結果は以下の通りです。 白血球数 4,600 /mm3 好中球 61 % 好酸球 2 % 血小板数 254,000 /mm3 ヘモグロビン 13.1 g/dL 血清 アスパルテートアミノトランスフェラーゼ（AST） 110 IU/L アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT） 128 IU/L C-反応性蛋白 8 mg/dL（N = 0–10） 次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:カルシノイド腫瘍
質問:出産後2日目、満期の健康な新生児を出産した32歳の女性（妊娠2回、分娩2回）は授乳できません。彼女の分娩は子宮内出血で複雑化し、赤血球濃厚溶液2単位を受け取りました。脈拍は99/分で、血圧は90/55 mmHgです。この患者のさらなる評価で最もありそうな血清所見のセットは次のうちどれでしょうか？回答:↓ ↑ ↓
質問:23歳の女性が、下痢を訴えてかかりつけ医に受診しています。彼女は、過去2か月間に1日3〜4回の血便と予期せぬ10ポンドの体重減少を報告しています。また、断続的な軽度の下腹部のかむような痛みも発症しています。既往歴は特記すべきものはありません。薬を服用しておらず、薬物アレルギーも否定しています。家族歴には、母方の叔母に大腸がん、父方の叔母に関節リウマチ、父方の祖母にシェーグレン症候群があります。彼女の体温は99.1°F（37.3°C）、血圧は120/85 mmHg、脈拍は85/分、呼吸数は18/分です。診察では、軽度の下腹部の触診に対する痛みがあります。便潜血試験は陽性です。柔軟sigmoidoscopyでは、充血しやすくてもろい直腸粘膜が観察されます。彼女はある薬を処方され、1週間後に医師のもとを訪れ、日光にわずかにさらされた後に重度の日焼けと皮膚のかゆみを訴えています。彼女が受けた薬の作用機序は次のうちどれですか？回答:COX阻害剤
質問:32歳の男性が、約2週間前から右側の上腹部痛を訴えて診察室を訪れました。同じ期間に主観的な発熱と倦怠感も訴えています。彼はアメリカ国内でしか過ごしたことがなく、数ヶ月前に自然に治まった数回の血便と腹部のけいれん性疼痛も訴えています。旅行歴は関連性がないとのことです。過去1年間に3人の男性と性行為をし、コンドームの使用は一貫していません。4ヶ月前に梅毒と診断され、ペニシリンの一回投与で治療されました。彼は過去10年間、1日に1パックのタバコを吸い、1日にビールを1〜2本飲んでいます。体温は38.7°C（101.6°F）、血圧は137/78 mmHg、脈拍は98/分、呼吸数は14/分、BMIは22 kg/m2です。体の検査では、肝臓が触れると痛みがあり、右肋骨下縁から2cm下に触知されます。 検査結果 ・ヘモグロビン 15 g/dL ・白血球とその分布 白血球数 12,500/mm3 好中球 60% リンパ球 31% 好酸球 1% ・肝機能検査 ALT 100 U/L AST 95 U/L ALP 220 U/L ・腹部のCTスキャンでは、肝臓右葉に単発の嚢胞性病変が見られます。診断は何ですか？回答:アメーバ性肝膿瘍
質問:4日齢の女児が、過去2日間黄疸を呈して受診しています。患者の両親には当初、新生児黄疸でありすぐに改善すると伝えられましたが、今日は患者の皮膚の黄色がより目立つように見えると考えています。患者の母親は、女児がよく食べ、正常な便と尿の色があると報告しています。これは初めての妊娠で、最初の健康な妊娠からの初めての子供です。患者は合併症なく経膣分娩により期日に出産されました。家族歴では、原因不明で幼児期に亡くなった2人の赤ん坊を持つ父方の叔母と、原因不明の黄疸を持つ母方の叔父がいます。身体検査では、患者は覚醒しており、落ち着いており、黄色の肌と強膜黄疸以外は健康に見えます。検査所見では、非結合ビリルビンのレベルが上昇しています。完全血液検査および他の定期的な生化学血液検査は予想される範囲内です。患者は光線療法で治療されていますが、高ビリルビン血症がより重症化しています。この患者における最も適切な治療方針は次のうちどれですか？回答:血漿交換輸血
質問:55歳の男性が、ルームメイトによって救急室に連れてこられました。2時間前から始まった腹痛があります。彼の痛みは鈍く、痛みがあり、背中に放散します。過去の病歴には、同様の腹痛の発作のために何度も入院したこと、高血圧、高脂血症があります。彼はクロルタリドンとアトルバスタチンを服用しています。過去10年間、ヘビーなアルコール摂取を認めています。20年間、1日1パックのタバコを吸っています。救急部では、体温は38.9℃（102.0℉）、脈拍は100/分、呼吸数は28/分です。身体検査では、一般的に不調で発汗しています。心臓と肺の聴診で、規則的なリズムで心拍数が上昇しています。肺は両側とも聴診できます。腹部は全体的に圧痛があります。検査の結果、白血球数は28,000/mm3で、好中球が89%です。アミラーゼレベルは255 U/Lです。腹部のCTスキャンでは、膵臓の拡大が拡散しています。この患者の膵周囲組織で最も起こりやすい病理過程は何ですか？回答:脂肪壊死
質問:62歳の男性が、過去1か月間勃起を維持することが難しいと訴えて主治医に受診しています。それ以外は体調は良好です。高血圧とうっ血性心不全の既往歴があります。現在の服薬にはメトプロロール、アムロジピン、フロセミド、ロサルタン、アスピリンが含まれています。3か月前に、咳が時々出るためリシンオプリルからロサルタンに変更されました。2か月前に、高血圧と浮腫のコントロールのためにメトプロロールとフロセミドが追加され、アムロジピンの投与量が減らされました。喫煙はしていません。クリニックでは、血圧は125/70 mmHg、脈拍は58/分、呼吸数は14/分です。身体検査では、肺音はクリアで、以前に診断された収縮期雑音があり、両足の甲の軽度のくぼみ浮腫があります。この患者の薬物療法において最も適切な修正は次のうちどれですか？回答:メトプロロールの投与量減少
質問:アルコール使用障害を持つ59歳の男性が、友人によって救急部に連れてこられました。徐々に悪化する忘却と頻繁な転倒のためです。彼はだらしなく見えます。精神状態の検査では、混乱し、人にのみ方向を示します。神経学的検査では、横方向の眼振が見られます。彼は広い基盤で小さなステップを踏み、歩行が不安定です。脳のMRIが示されています。この患者の現在の状態を最も防ぐのに最も適しているのは次のうちどれの補給ですか？回答:ビタミンB1
質問:出生後48時間後、新生児の男の子が嘔吐を伴う噴射状の吐き気を発症します。彼は倦怠感があり、筋肉のトーンが悪く、過呼吸です。数時間のうちに、重要な神経学的悪化を経験し、それにより発作、昏睡、そして最終的に死に至ります。検死が行われ、病理チームはN-アセチルグルタミン酸の低いレベルにつながるまれな遺伝子疾患と診断します。このプロセスによって二次的に影響を受けるであろう以下の酵素はどれですか？回答:カルバモイルリン酸合成酵素I
質問:50歳の女性が、心尖部で最も良く聞こえ、脇の下に放射する全期性雑音を伴っています。肺高血圧や浮腫の徴候はありません。彼女の症状の欠如を最もよく説明するのは何ですか？回答:左心房は、コンプライアンスが増加して補償している
質問:4か月前から早朝の頭痛と疲労感が悪化している9歳の女の子が、かかりつけの医師に連れてこられました。頭痛はしばしば吐き気とともに起こり、時々嘔吐によって和らぎます。彼女は2週間前にバレエのレッスンに行かなくなりました。頻繁に転倒し、ステップを行うことがますます難しくなったためです。彼女の体温は36.8°C（98.2°F）、脈拍は98/分、血圧は105/65 mmHgです。彼女は広い基盤歩行をしています。両足をそろえて立ち、両腕を上げた状態で目を閉じてもバランスに影響はありません。彼女は手で素早く交互運動を行うことができません。脳のMRIが示されています。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:毛様細胞腫
質問:59歳の男性が、主治医に振戦を訴えて受診しています。彼は約3ヶ月前に左手の振戦を発症しました。休息時に悪化し、何かを指さしたり手を使って物を持つと軽減するようです。過去の病歴には肺気腫と重症筋無力症があります。40パック年の喫煙歴があります。身体検査では動きが鈍く、椅子から立ち上がるのに数秒かかり、歩行分析では引きずるような歩行が確認されます。医師は、神経伝達物質の分解を防ぐ薬物を患者に処方することを決定しました。この薬物はまた、以下のどの状態での使用が指示されていますか？回答:大うつ病
質問:61歳の男性が、言葉が滑舌している状態で緊急外来に連れてこられました。患者の妻によると、一緒に映画を観ていたときに軽い頭痛が起こりました。その後、完全な文章を話すことが難しくなり、その時点で緊急外来に連れて行くことにしました。既往歴には高血圧と高脂血症があります。アスピリン、リシノプリル、ロスバスタチンを服用しています。患者は退職した弁護士です。25パック年の喫煙歴があり、1日に4〜5杯のビールを飲んでいます。父は心筋梗塞で亡くなり、母は乳がんで亡くなりました。体温は98.6°F（37°C）、血圧は143/81 mmHg、脈拍は88/分、呼吸数は21/分です。診察では、彼は話されていることを理解し、問題なく発言を繰り返すことができます。しかし、自由に話すように求められると、彼は各単語でためらい、短い文章を終えるのに30秒かかります。この患者はおそらく、次の血管分布のどこで梗塞を起こしていますか？回答:前頭動脈と中大脳動脈の分水嶺領域
質問:45歳の男性が血尿と両側の腎部疼痛のために救急部に来院しました。以前に2回尿路結石を排出したことがあり、反復性尿路感染症の既往があります。最近外傷はありません。父親は腎不全の既往があり、腎移植を受けています。体温は38.0°C（100.4°F）、脈拍は110/分、血圧は155/98 mmHgです。腹部検査では触知可能な両側の腎部腫瘤があります。完全血液検査の結果は基準範囲内です。血清クレアチニン濃度は2.9 mg/dLです。この患者の状態に最も関連すると考えられるのは次のうちどれですか？回答:脳動脈瘤
質問:12歳の少年が筋力の弱さや痛み、嘔吐、けいれん、激しい頭痛を発症します。さらに、体の片側の片麻痺があります。筋生検では「ラギッドレッドファイバー」が見られます。説明されている疾患の遺伝モードについて正しいのはどれですか？回答:母親だけを通じて伝染する。
質問:35歳の女性が、2か月間の進行性の疲労感と断続的な腹痛の経歴で医師を訪れます。この間、彼女は朝起きたときに尿が濃くなっていることに気づいています。彼女の便は通常の色です。5か月前に2型糖尿病と診断され、メトホルミンを服用しています。身体検査では、蒼白と黄疸が見られます。脾腫はありません。検査結果は次の通りです。 ヘモグロビン 7.5 g/dL 白血球数 3,500/mm3 血小板数 100,000/mm3 血清 クレアチニン 1.0 mg/dL 総ビリルビン 6.0 mg/dL 直接ビリルビン 0.2 mg/dl 乳酸脱水素酵素 660 U/L ハプトグロビン 18 mg/dL (N=41–165 mg/dL) 彼女の尿は赤いですが、尿中に赤血球はありません。クームス試験は陰性です。末梢血塗抹標本に異常はありません。この患者は次の合併症のリスクが最も高いですか？回答:静脈血栓症
質問:52歳の女性が、夫に連れられて救急部に弱さ、腹痛、および4日間の生産的な咳を訴えて受診しました。また、過去2日間で排尿が増加していると報告しています。今朝は吐き気と5回の嘔吐がありました。彼女は1型糖尿病と高血圧を持っています。現在の服薬にはインスリンとリシノプリルが含まれています。彼女はここ数日間薬を飲むのを忘れたと認めています。彼女の体温は38.4°C（101.1°F）、脈拍は134/分、呼吸数は31/分、血圧は95/61 mmHgです。検査では粘膜が乾燥し、皮膚の弾力性が低下しています。腹部検査では、拒否反応や反跳性がなく、拡散性の圧痛があります。腸鳴音は正常です。検査結果は次のとおりです。 血清 Na+ 139 mEq/L K+ 5.3 mEq/L Cl- 106 mEq/L グルコース 420 mg/dL クレアチニン 1.0 mg/dL 尿 血液 陰性 グルコース 4+ ケトン体 3+ 室内空気中の動脈血ガス分析は次のとおりです。 pH 7.12 pCO2 17 mm Hg pO2 86 mm Hg HCO3- 12 mEq/L この患者の高カリウムの最も可能性のある原因は次のうちどれですか？回答:細胞外カリウムのシフト
質問:システィック線維症を持つ3歳の女の子がフォローアップ検査のために医師に連れてこられました。母親は、過去4ヶ月間に歩行中に特に夕方に複数回転倒したと気づいています。現在の薬物療法には、膵酵素補充剤、アルブテロール吸入器、アセチルシステインが含まれています。彼女の身長は10パーセンタイルであり、体重は5パーセンタイルです。検査では乾燥した皮膚、そして体幹と四肢に円錐状の隆起した丘疹が見られます。左結膜に不規則な形状の泡状の灰色の斑点があります。残りの検査では異常はありません。次の管理で最も適切なのは次のうちどれですか？回答:ビタミンAを投与する
質問:それ以外は健康な55歳の女性が、7か月間不眠症に悩まされているため、医師を訪ねました。彼女は眠りにつくのに苦労し、通常は眠りにつくのに約1時間かかります。ほとんどの夜にメラトニンを服用しています。医師は次のような推奨を行います：20分以内に眠りにつけない場合は、読書や音楽を聴くために寝室を出て行き、眠くなったときだけ戻るようにすること。昼間の昼寝は避けること。これらの推奨は、以下のうちどれに最も当てはまりますか？回答:Stimulus control therapy
質問:59歳の男性が、過去5ヶ月間で徐々に悪化している両眼のかすんだ視界と夜間の運転の困難のために医師を訪れました。彼は高血圧、2型糖尿病、高脂血症の持病があります。彼のヘモグロビンA1c濃度は8.9 mg/dLです。スリットランプ検査では、両眼のレンズに混濁が見られます。患者の眼の状態は、以下の酵素の活性増加によるものでしょうか？回答:アルドース還元酵素
質問:15ヶ月の乳児が下痢を訴えて小児科医に連れてこられました。乳児の経過は過去9ヶ月間にわたって繰り返し下痢があったという陽性です。母親は、6ヶ月頃までは完全に健康であったと報告しています。倦怠感、足の浮腫、便秘、嘔吐の経歴はありません。症状が自然に治まるものであったため、小児科医には相談していなかったと述べています。ただし、母親は定期的に成長チャートに体重と身長を記録しており、それを示します。小児科医は成長チャートを観察し、検査を勧めます。成長チャートにプロットされた成長曲線から示唆される次のうちどれですか？回答:Failure to thrive
質問:妊娠38週目の高血圧症の既往歴のある31歳のG1P0女性が、陣痛になっていると信じて救急部にやってきました。これまで合併症はなく、彼女の経過は順調でした。今朝、彼女は痛みを伴う収縮を感じ、仕事に行く途中に自転車から転倒した後、膣出血を認めました。収縮の間に下腹部と骨盤の痛みを感じています。彼女の体温は97.6°F（36.4°C）、血圧は177/99 mmHg、脈拍は100/分、呼吸数は20/分、酸素飽和度は室内空気で98%です。身体検査では、妊娠した子宮と筋緊張の高い子宮、膣窩に中等度の出血が認められます。超音波検査では異常はありません。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:胎盤早期剥離
質問:救急車で発見されてから30分後、79歳のホームレスの男性が警察によって無反応で見つかり、緊急部門に運ばれます。到着時、彼は無呼吸で、触知可能な脈はありません。適切な命を救う措置にもかかわらず、彼は亡くなります。死後解剖中に心臓の検査では、正常な心室とS字状の心室中隔が見られます。死後解剖で得られた心臓の断面の光顕写真が示されています。矢印で示されている構造の最も可能性の高い根本原因は次のうちどれですか？回答:リン脂質分子の酸化
質問:19歳の大学生が、発熱と悪寒が1日続いて学生保健センターを受診しています。彼は2日間咳もしていると言います。彼のルームメイトは3日前に同様の症状で病気になり、マイコプラズマ感染と診断されました。それ以外は健康で、予定通りにすべての必要なワクチンを受けています。現在、予備医学研究の一環として基礎生物学を履修しており、最近抗体について学びました。したがって、彼は自分の体が感染と戦うために何をしているのか医師に尋ねます。感染のこの段階では、彼の血清中を循環している抗体は次のうちどれですか？回答:五量体
質問:42歳の女性が定期健康診断のために主治医に診察されています。現在の懸念はなく、昨年は風邪をひいた以外は健康であったと述べています。重大な既往歴はなく、現在服薬していません。21歳から1日1パック喫煙し、友人と社交的に飲酒しています。家族歴は、父親が51歳の時に前立腺がん、父方の叔母が41歳の時に卵巣がんであるという重要なものです。身体検査では、左乳房の上外側に硬く、動かない、痛みのないしこりがあり、右乳房の下象限にも2つの小さな結節があります。これらの病変の生検では、星状の形態を持つ小さな非定型の腺管様細胞が見られます。この患者で最もありそうな異常な経路は次のうちどれですか？回答:同化再結合
質問:救急部には、56歳の男性が激しい上腹部痛を訴えて受診しています。痛みは発症から1時間前に始まり、彼はそれを鋭く、痛みの程度は10/10とし、背中に放射していると述べています。飲み込むことで痛みが悪化し、咳き込む原因になっています。痛みが始まる前、過去1週間で1日に何度も嘔吐していました。嘔吐物は黄色で、血液を見たことはないと言います。医療歴には、不良にコントロールされた高血圧、Ⅱ型糖尿病、アルコール使用障害、急性膵炎のための2回の入院歴があります。35年間、1日1パックのタバコを吸っており、違法薬物の使用を否定し、1日にウォッカ3パイントを飲んでいます。身体検査では、左側臥位で心臓聴診を行うと、心拍に同期した中隔クラック音が聞かれます。実験室検査では白血球増加が認められます。この患者の症状の原因として最も考えられるのは次のうちどれですか？回答:壁層を貫通した食道破裂
質問:研究者が外来抗原と人の免疫細胞との相互作用を研究しています。彼女は抗原提示細胞に結合することが知られているリンパ球系列を単離しました。この細胞系列から、クラスI主要組織適合性複合体分子の一定部分に結合する細胞表面タンパク質を単離しました。この特定の細胞系列の活性化には、以下のシグナリング分子の共活性化が必要ですか？回答:インターロイキン2
質問:高血圧および2型糖尿病の既往歴を有する76歳の女性が、急性左側腹部痛および吐き気と嘔吐の急性発症後60分後に緊急外来に運ばれてきました。3週間前に、急性左下肢虚血のために緊急手術による再血行再建術を受けました。身体検査では、反跳や防御のない左上腹部の圧痛が見られます。血清検査では、乳酸脱水素酵素のレベルが上昇しています。完全血液検査、基本代謝パネル、肝機能パネルを含む検査では特記すべき所見はありません。腹部CTスキャンの横断面が示されています。さらなる評価によっておそらく最も見られるのは次のうちどれでしょうか？回答:心電図上のP波の消失
質問:50歳の女性が診察のために医師にやってきます。2週間前に、彼女は抗高血圧薬の処方を調整するために診察を受け、持続的に高い血圧の測定値のためにリシノプリルが処方されました。前回の訪問時に行われた完全な血液検査と腎機能検査は正常範囲内でした。尋ねると、彼女は過去1ヶ月間、疲労感と頻繁な頭痛があったと言います。彼女は高血圧、2型糖尿病、多嚢胞性卵巣疾患、高脂血症を持っています。母親は甲状腺機能亢進症と高血圧を持っています。現在の服薬には、アムロジピンとヒドロクロロチアジドを最大量で服用しており、さらにリシノプリル、メトホルミン、グリメピリド、アトルバスタチンも服用しています。彼女は喫煙したことがなく、毎晩ディナーに1〜2杯のワインを飲んでいます。身長167cm、体重81.6kg、BMIは30kg/m2です。血圧は両腕で170/110mmHg、心拍数は90/分、呼吸数は12/分です。検査では肥満の患者が見られ、他に異常はありません。検査結果は次の通りです: ヘモグロビン 14g/dL 白血球数 7,800/mm3 血清 Na+ 139mEq/L K+ 3.4mEq/L Cl- 100mEq/L クレアチニン 2.1mg/dL 尿素窒素 29mg/dL TSH 3μU/mL 尿 血液 陰性 タンパク質 陰性 グルコース 1+ 次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:腎動脈狭窄 "
質問:77歳の男性が救急部門に受診し、過去8日間「心臓が速くなっているような感じがする」と訴えています。胸痛、めまい、失神は否定していますが、過去2週間、運動時の息切れや両足の浮腫があります。25年間高血圧があります。長年にわたり大量のアルコールを摂取してきましたが、喫煙はしていません。血圧は145/70 mmHgで、脈拍は不規則で110/分です。下肢を診察すると、両足首に軽度の窪み性浮腫が見られます。心臓聴診では心音が不規則です。肺を聴診すると、両側底部にラ音が聞こえます。心電図がオーダーされ、その結果が画像で示されています。経食道心エコー検査では、心室駆出率が32％であり、心臓のすべての部屋が拡張しており、明らかな心内血栓はありません。この患者に対する最適な治療法は次のうちどれですか？回答:リバロキサバンを3〜4週間投与し、その後徐脈法を行い、リバロキサバンを継続する
質問:64歳の女性が、1週間の経過で進行性の呼吸困難、下肢の浮腫、4 kg (9ポンド) の体重増加を訴えて、救急部に連れてこられました。彼女は虚血性心筋症とリウマチ性関節炎を持っています。 呼吸数は27/分です。検査では、下肢の窪み浮腫と両側の下部肺野でラ音が聞かれます。治療は静脈内フロセミドで開始されました。2時間後、尿量はほとんどありません。次のうち併用されている薬物が治療失敗に最も寄与している可能性が高いのはどれですか？回答:ジクロフェナク
質問:7歳の女の子が、6時間前に膣からわずかな痛みを伴わない出血があったため、医師に連れてこられました。重大な病気や外傷の歴史はありません。姉は11歳で初潮を迎えました。患者は身長で80パーセンタイル、体重とBMIで95パーセンタイルです。診察では、顔の脂っぽい肌とわずかな脇毛が見られます。乳房の発達はタナー段階3で、陰毛の発達はタナー段階2です。外性器は正常です。血清グルコースは189 mg/dLです。ループロライドの静脈投与により、血清黄体形成ホルモンが増加します。この患者の所見の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:脈動性GnRH放出
質問:母親に連れられてきた9歳の男の子が、歯を磨いた後に出血し、3日間の発熱があるため、医師に連れてこられました。母親はまた、息子が最近数日間、サッカーの練習を早退したいと言い出し、疲労感を訴えていると報告しています。彼は青白く、具合が悪そうに見えます。体温は38.3°C（101.1°F）、脈拍は115/分、血圧は100/60 mmHgです。肺は聴診で清澄です。腹部は柔らかく、触診しても痛みはありません。腹部とすねにいくつかの皮下出血があります。検査では、ヘモグロビン濃度が7 g/dL、白血球数が2,000/mm3、血小板数が40,000/mm3、レチキュロサイト数が0.2%でした。血清電解質濃度は正常範囲内です。骨髄生検では、おそらく次のどの所見が示されるでしょうか？回答:脂肪で満たされた低細胞骨髄、形態学的に正常な赤血球
質問:27歳の女性が、1年間進行性の息切れを訴えて医師を受診しています。今では、息を切らしてしまうことなく10分以上ジョギングすることができません。心臓の検査では、下部左胸骨の境界で最もよく聞こえる、ハーシュな収縮期および膨張期の雑音が認められます。しゃがんだ状態から立ち上がると雑音の強度が増し、拳を握ると雑音が減少します。肺は聴診で異常がありません。彼女の状態で最もありそうな原因は次のうちどれですか？回答:ミオシン重鎖欠損
質問:27歳の女性が診療所に再発性の腹部腫脹と兄弟に比べての成長の遅れを訴えて来ました。幼少期に複数回の輸血の経歴があります。父親には複数の胆嚢結石の手術歴があり、黄疸の家族歴があります。身体検査では、蒼白で黄疸があり、小柄で背が低い若い女性が確認されました。腹部検査では、脾臓が右肋骨の下6cm拡大しており、肝臓は触知されませんでした。腹部の超音波検査では、複数の胆嚢結石が確認されました。検査結果は以下の通りです: Hb 9 g/dL Hct 27% WBC 6,200/mm3 Platelets 200,000/mm3 MCV 75 um3 MCHC 37 gm/dL Reticulocytes 6.5% 末梢血塗抹標本は画像で示されています。直接クームス試験は陰性でした。浸透圧耐性試験は増加していました。彼女の状態の最も可能性の高い原因は何ですか？回答:遺伝性球状赤血球症