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質問:HIV陽性の43歳男性が、真菌感染の兆候および症状を呈して受診しています。現在抗レトロウイルス薬を服用しておらず、CD4数は98です。この患者に見られる可能性がありますが、免疫能のあるホストでは非常にまれですが、次のカンジダ感染症のうちどれが該当しますか？回答:食道炎 |
質問:55歳の男性が、自殺未遂とみられる形で不明の薬剤を約30錠摂取した後、救急部に3時間後に運ばれてきました。体温は36.5°C（97.7°F）、脈拍は40/分、呼吸数は19/分、収縮期血圧は85/50 mmHgです。検査では手足が冷たくてぬめぬめしています。両肺野全体で散在性の呼気性喘鳴が聞かれます。指先の血糖濃度は62 mg/dLです。心電図ではPR間隔が延長し、QRS複合波は狭いです。静脈内輸液補充療法とアトロピンは症状の改善につながりません。この患者の治療において、次のうちどの薬剤の投与が最も適切ですか？回答:グルカゴン |
質問:33歳のアフリカ系アメリカ人女性が、持続的な乾いた咳を訴えて医師に受診しています。彼女は咳が長い間続いていると述べています。3週間前の一般健康診断時に、彼女は高血圧と空腹時血糖値の懸念に対してリシノプリルとメトホルミンを処方されました。既往歴には湿疹、喘息、季節性アレルギーがあります。今回の受診時には、患者は疲労感や関節痛、大量の食事を摂ると胸骨に灼熱感があるなどの非特異的な不調を訴えています。身体検査では、下肢に痛みを伴う隆起（図A）が見られ、患者はこれを運動中に「すねをぶつけた」ことによるものだと述べています。また、肥満体型も認められます。この患者の主訴について、以下のうちどれが最も真実でしょうか？回答:縦隔リンパ節の生検で非症例性肉芽腫が見つかります |
質問:集中治療室に入院してから2時間後、壊死性膵炎を患う56歳の男性が深刻な低血圧に陥ります。彼の血圧は80/50 mmHgであり、彼は血管収縮薬を投与されます。中心静脈アクセスラインが設置されます。次のうちどれがこの処置からの合併症のリスクを最も減少させる可能性がありますか？回答:皮膚のクロルヘキシジンとアルコールによる準備 |
質問:51歳の女性が4か月前から足の腫れで医師を訪れています。左足の変化に最初に気づき、その後右足にも症状が現れました。時々足がかゆいです。声がかすれるようになった経歴が1か月あります。8か月前にメキシコ旅行から帰国しました。高血圧、便秘、冠動脈疾患の経歴があります。小学校の教師として働いています。母親は2型糖尿病の経歴があります。6年間、1日に半パックのタバコを吸っていましたが、11年前に禁煙しました。毎日1杯のワインを飲み、週末には時々それ以上飲みます。現在の服薬にはアスピリン、ビソプロロール、アトルバスタチンが含まれています。身長165cm、体重82kg、BMIは30.1 kg/m2です。生命体徴は正常範囲内です。検査では両側の下脛部に非窩性の浮腫が見られます。皮膚は硬く、冷たく、乾燥しています。末梢脈は両側で触知できます。残りの検査では異常はありません。患者は次のどの状態のリスクが高いですか？回答:原発性甲状腺リンパ腫 |
質問:最も可能性の高い原因と損傷箇所は何ですか？回答:凝固異常による尺骨神経の圧迫 |
質問:母親が6歳の娘を小児科医のクリニックに連れて行き、健康診断を受けます。母親はフォン・ヴィルブランド病（vWD）の歴史があり、娘も影響を受けている可能性があると心配しています。母親は娘が非常に簡単にあざを作り、そのあざが通常よりも長い期間見えることに気付いたと言います。彼女は過去に血栓の個人的な歴史はないと否定しますが、最近、母親が肺塞栓症の治療を受けなければならなかったと言います。彼女の出生歴は早産、32週での早産、2週間半のNICU滞在、および網膜症を含みます。彼女は現在、緑の野菜、果物、フライドポテトがたくさん入った食事を摂っています。彼女の生命徴候には、体温36.7°C（98.0°F）、血圧106/54 mmHg、心拍数111/分、呼吸数23/分が含まれます。身体検査では、脈が強く、顔色が青白く、膝と肘の周りに特に散在する四肢全体に散在するあざがあります。凝固パネルを注文した後、vWD患者のラボパネルで期待される以下のうちどれが見られるでしょうか？回答:PTT延長 |
質問:35歳のアフリカ系アメリカ人女性が、過去2週間にわたり断続的な動悸のために医師を訪れました。この期間中、便秘があり、通常よりも疲れやすく感じていました。4週間前に高血圧と診断され、クロルタリドンの治療が開始されました。体温は36.5°C（97.7°F）、脈拍は75/分、血圧は158/97 mmHgです。身体検査では、腹部は柔らかくて触れても痛くありません。上肢と下肢に軽度の筋力低下があります。両側の深部腱反射は1+です。検査では、ヘモグロビンは13.5 g/dL、白血球数は5,000/mm3、血清Na+は146 mEq/L、Cl−は100 mEq/L、K+は2.8 mEq/L、HCO3−は30 mEq/L、グルコースは97 mg/dL、尿素窒素は10 mg/dL、クレアチニンは0.8 mg/dLです。便潜血検査は陰性です。心電図では早期心房複合体が見られます。クロルタリドンは中止され、経口カリウム塩療法が開始されます。1週間後、患者の血漿アルドステロン濃度は26 ng/dL（N=3.6〜24.0 ng/dL）、血漿レニン活性は0.8 ng/mL/h（N=0.3〜4.2 ng/mL/h）です。次のうち、最も適切な対処方法はどれですか？回答:生理食塩水注入試験を行う |
質問:80歳の男性が意識レベルの低下が2日間続いているため、救急部に連れてこられました。数日間、ぼやけた視界がありました。2週間前に右腕の一過性のしびれが3日間続きました。2年前に特定不能のモノクローナルガンマパチーが診断されました。完全には覚醒していません。体温は36.2°C（97.2°F）、脈拍は75/分、呼吸数は13/分、収縮期血圧は125/70 mmHgです。歯肉出血があります。圧迫診で頸部リンパ節腫脹が認められます。肝臓と脾臓は肋骨下縁より6cm触知されます。血清蛋白電気泳動と免疫固定法が示されています。尿電気泳動に異常はありません。骨格検査では異常はありません。次のうちどれが最も適切な対処法でしょうか？回答:血漿交換 |
質問:24歳の男性が、交通事故で拘束された運転手として救助隊に連れられてきました。長時間の救出作業がありました。現場では患者のGCSは13でした。患者はボードに担がれて搬送されました。外傷バイでのバイタルサインは、体温97.2°F、心拍数132 bpm、血圧145/90 mmHg、呼吸数22 rpm、酸素飽和度100%です。ABCは正常で、GCSは15です。副次的な調査では、以下のような所見があります（図F）。FAST検査ではMorrison's pouchで陽性です。腹部検査では、圧痛、反跳痛、ガードが見られます。この患者にはおそらく以下のどの放射線写真が存在していると考えられますか？回答:放射線写真C |
質問:46歳の更年期前の女性が乳管浸潤性乳癌と診断され、乳房温存手術を受けます。手術検体の病理組織学的検査では、乳がん細胞がエストロゲン受容体とプロゲステロン受容体に陽性であり、ヒト上皮成長因子受容体2に陰性であることが示されました。この患者の状態に最も適切な薬物療法に当てはまる特性は次のうちどれですか？回答:骨組織におけるエストロゲン受容体の選択的アゴニスト |
質問:67歳の女性が医師に診察を受けに来ます。最近4か月間、労作時に胸痛があります。痛みは鈍く、アパートの5階に階段を上るときに胸骨部に圧迫感を感じます。1分間休憩すると痛みはすぐに消失します。彼女はリシノプリルとメトプロロールを毎日服用して高血圧を治療しています。喫煙やアルコールはしません。身長158cm、体重82kg、BMIは33kg/m2です。脈拍は72/分で、血圧は140/85 mmHgです。心臓の検査では、雑音や摩擦音、ガロップ音はありません。空腹時の脂質検査結果は次の通りです：
総コレステロール 196 mg/dL
LDL 110 mg/dL
HDL 50 mg/dL
安静時の心電図に異常はありません。予定通りアスピリンを開始して1週間後、患者はアトルバスタチンを開始します。この患者はおそらく次のうちどれを発症する可能性が最も高いですか？回答:転値酵素上昇 |
質問:抗原提示細胞による細胞外病原体の抗原提示には、抗原のエンドサイトーシスに続いて形成されたファゴリソソームの酸性環境での分解が必要です。ファゴリソソームがpHを下げることができなくなった場合、最もありそうな結果は何ですか？回答:CD4 T細胞への病原体の提示不足 |
質問:出産後5週間後、1350g（3ポンド0オンス）の男児が呼吸困難を起こしています。彼は妊娠26週で生まれました。出産後1か月間は気管挿管と人工換気が必要であり、その後5日間は非侵襲的な圧力換気を受けています。体温は36.8°C（98.2°F）、脈拍は148/分、呼吸数は63/分、血圧は60/32 mmHgです。40%の酸素を使用した脈波オキシメトリーでは酸素飽和度が91%です。検査では中等度の肋間および肋下凹陥が見られます。胸部のX線写真では拡散性の粒状密度と基底部の肺不全が見られます。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:気管支肺 displasia |
質問:健康な34歳の女性が、紫外線対策について医師の助言を求めています。彼女は考古学者として働いており、長時間外での作業が必要です。彼女は肌の早期老化を心配しています。医師は紫外線防護服と日焼け止めを推奨します。フォトエイジングに効果的に対抗するために、日焼け止めには次の有効成分が含まれている必要がありますか？回答:酸化亜鉛 |
質問:68歳の男性が、発作的な振戦、頭痛、発汗の6週間の経過を訴えて医師を受診しています。この間に、2.5 kg（5ポンド8オンス）体重が増加しました。2か月前に2型糖尿病と診断され、経口抗糖尿病薬の治療が開始されました。この患者に処方された薬の有益な効果は、おそらく以下のどれを抑制することによるものですか？回答:ATP感受性カリウムチャネル |
質問:27歳の女性が主訴として、手、肩、膝の痛みを訴えてかかりつけの医師に受診しています。彼女はその痛みが数ヶ月続いているが最近悪化したと述べています。瓶を開ける、歩く、歯を磨くなどの日常生活動作が痛いと言います。患者の既往歴には、大学での自殺未遂、便秘、不安、うつ病、サーフィン中に起こった日焼けをアロエベラゲルで治療したことがあります。彼女の体温は99.5°F（37.5°C）、血圧は137/78 mmHg、脈拍は92/分、呼吸数は14/分、酸素飽和度は室内空気中で98%です。以下に示す検査数値が得られています。
ヘモグロビン：9 g/dL
ヘマトクリット：33%
白血球数：2,500/mm^3（正常な分化を示す）
血小板数：107,000/mm^3
血清：
Na+：139 mEq/L
Cl-：102 mEq/L
K+：4.4 mEq/L
HCO3-：24 mEq/L
BUN：21 mg/dL
グルコース：90 mg/dL
クレアチニン：1.0 mg/dL
Ca2+：10.2 mg/dL
AST：12 U/L
ALT：10 U/L
この患者で最も見られる可能性が高いのは次のうちどれですか？回答:抗dsDNA抗体 |
質問:以前は健康だった46歳の男性が、8か月間の頭痛の経緯を訴えて医師を訪れます。朝になると頭痛が激しくなります。彼の血圧は151/92 mmHgです。検査では、鼻、額、顎の腫れ、および手、指、足の腫れが見られます。眼科検査では両眼の外側の視野に障害が見られます。検査では血清グルコース濃度が225 mg/dLです。次のうちどの所見が最も診断を確定する可能性が高いですか？回答:高血清インスリン様成長因子-1レベル |
質問:過去3時間にわたり嘔吐、下痢、腹痛、めまいを訴えて緊急外来に連れてこられた13歳の少年が、過去1日間発熱、悪寒、筋肉痛を訴えています。5日前には鼻ほじりによる鼻出血の発作で受診し、前鼻腔パッキングを施行されました。出血は止まったが、鼻パックの取り忘れがあります。体温は40.0°C（104.0°F）、脈拍は124/分、呼吸数は28/分、収縮期血圧は96/68 mm Hgです。患者は混乱しており、身体検査では結膜および口腔粘膜の充血、全身に広がる拡散性の紅斑が認められ、手のひらと足の裏にも紅斑があります。前鼻腔パックの除去により、粘膜下からの膿性分泌物と充血が認められます。検査結果は以下の通りです：
総白血球数 30,000/mm3 (30 x 109/L)
分化白血球数
好中球 90%
リンパ球 8%
単球 1%
好酸球 1%
バソフィル 0%
血小板数 95,000/mm3 (95 x 109/L)
血清クレアチンホスホキナーゼ 400 IU/L
この患者に対する最も可能性の高い診断は何ですか？回答:毒性ショック症候群 |
質問:56歳の男性が、過去1日間便秘と排尿障害を訴えて受診しています。水分をたくさん摂ったが改善されなかったと述べています。最近はいつも疲れているとも言います。過去の病歴には、3か月前に診断された統合失調症があり、抗精神病薬で管理されています。現在の服薬にはシルデナフィルも含まれています。生命徴候には、血圧80/45 mmHg、呼吸数23/分、心拍数86/分、体温38.7°C（101.7°F）が含まれています。身体検査では、患者は興奮し、混乱して見えます。この患者の症状の最も可能性のある原因として次のうちどれが考えられますか？回答:クロルプロマジン |
質問:32歳の女性が、月経不順、乳首からの乳汁分泌、疲労、体重増加が3か月続いているため、医師を受診しました。月経は不規則で、25〜40日ごとに1〜2日間続き、流量は少ないです。5か月前に彼女は統合失調症の治療のためにクロザピンを服用し始めました。彼女は甲状腺機能低下症ですが、過去6か月間、レボチロキシンを服用していません。視野検査では異常はありません。血清甲状腺刺激ホルモンは17.0μU/mL、血清プロラクチンは85ng/mLです。この患者の乳首からの分泌物の最も可能性の高い説明は次のうちどれですか？回答:甲状腺機能低下症 |
質問:16歳のメキシコ人女性が、呼吸上皮細胞がリノウイルスに感染した後に風邪の症状で受診しています。ウイルスの存在により、彼女の呼吸上皮細胞はインターフェロンを産生し始めます。次のうち、インターフェロン応答の活性化の結果として最もありそうにないものはどれですか？回答:リノウイルス特異的な細胞媒介免疫応答 |
質問:7歳の男の子が発達の遅れと知的障害の評価のために医師に連れてこられています。過去6ヶ月で脳静脈血栓症と肺塞栓症のために2回入院しています。体重は10パーセンタイルで、身長は95パーセンタイルです。身体検査では、両側の下方および内側へのレンズの亜脱臼が見られます。口蓋裂と後弯症があります。検査では、5-メチルテトラヒドロ葉酸の血清濃度が増加しています。この患者の血清で最もありそうな追加の所見は次のうちどれですか？回答:メチオニン濃度の低下 |
質問:38歳の男性が2日間の下痢のために救急室に連れてこられました。彼は腹部の痙攣を起こし、便に暗い赤色の色合いがあることにも気づいています。彼は3週間前にメキシコから帰国し、そこでマラソンを完走しました。軽度の貧血の経歴があります。喫煙はせず、週末には3〜4本のビールを飲みます。彼は運動パフォーマンスを向上させるために、魚油、マルチビタミン、鉄サプリメントを服用しています。彼の体温は101.8°F（38.8°C）、脈拍は65/分、血圧は120/75 mmHgです。肺は聴診で清澄です。心臓の検査では異常はありません。左下腹部を触診すると軽度の圧痛があり、反跳痛や防御反射はありません。検査結果は次の通りです：
ヘマトクリット37.1%
白血球数4,500/mm3
血小板数240,000/mm3
血清
Na+ 136 mEq/L
K+ 4.5 mEq/L
Cl- 102 mEq/L
HCO3- 26 mEq/L
尿素窒素14 mg/dL
クレアチニン1.2 mg/dL
便培養では摂取された赤血球を持つ微生物が検出されます。支持療法に加えて、次のうちどれが最も適切な治療の次のステップですか？回答:メトロニダゾール |
質問:46歳の男性が、2週間の発熱、倦怠感、および血を吐く症状を訴えてクリニックを受診しています。尋ねられると、過去4ヶ月間に体重減少と尿の色の変化、その間断続的に濃い色の尿を経験していることも述べています。男性は咳や喀血の既往歴はなく、慢性的な咳をしている人と接触したこともありません。最初は錆色の痰を伴う咳でしたが、現在は1日に少なくとも2回は血と痰を咳き出しています。痰の量は1回の咳き込みごとにおおよそ2杯です。体温36.7°C（98.0°F）、呼吸数42/分、脈拍88/分です。身体検査では、不安そうな様子の男性で、軽度の呼吸困難と軽度の蒼白が見られます。検査および抗体検査が依頼され、その結果は以下の通りです。
検査
ヘマトクリット34%
肝炎抗体検査 陰性
C型肝炎抗体検査 陰性
24時間尿蛋白 2 g
尿顕微鏡検査 高倍率で5個以上の赤血球
抗体検査
C-ANCA 陰性
Anti MPO/P-ANCA 陽性
血清尿素 140 mg/dL
血清クレアチニン 2.8 mg/dL
腎生検では新月体形成を伴う糸球体腎炎が示されています。この患者における最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:微小血管炎 |
質問:47歳の女性が夫に連れられて救急部に来院し、激しい腹痛と不快感を訴えています。痛みは2日前に始まり、背中に放射し、吐き気と関連があります。過去の病歴には、脂肪分の多い食事の後に痛みが起こり、自然に解消されたというものがあります。社交的に飲酒し、15パック年の喫煙歴があります。脈拍は121/分、血圧は121/71 mmHg、体温は103.1°F（39.5°C）です。右上腹部と上腹部に触痛があり、防御と反跳性の触痛があります。腸鳴音は低下しています。以下にCBCの一部が示されています。この患者の管理の次のベストステップは何ですか？
Hb%: 11 gm/dL
総計（WBC）: 13,400/mm3
差動計数:
好中球: 80%
リンパ球: 15%
単球: 5%
ESR: 45 mm/hr
C-反応性蛋白: 9.9 mg/dL（正常値 < 3.0 mg/dL）回答:胆嚢の超音波検査 |
質問:62歳の男性が、黄色い痰を伴う咳の症状が2日間続き、救急外来に運ばれてきました。この間に発熱、悪寒、息切れの悪化があります。高血圧と高脂血症の病歴が10年あります。アルコールは飲まず、たばこも吸いません。現在の服薬にはアトルバスタチン、アムロジピン、メトプロロールが含まれています。体温は38.9°C（102.0°F）、脈拍は105/分、呼吸数は27/分、収縮期血圧は110/70 mm Hgです。軽度の苦痛が見られます。左下部肺野にラ音が聞かれます。残りの検査では異常はありません。白血球数は15,000/mm3（好中球87%）です。室内空気中の動脈血ガス分析は次の通りです：
pH 7.44
pO2 68 mm Hg
pCO2 28 mm Hg
HCO3- 24 mEq/L
O2 飽和度 91%
胸部X線検査では左下葉に線維化が見られます。患者に左側臥位で横になるように求めると、おそらく次のうちどれが起こるでしょうか？回答:A-aグラジエントが増加する |
質問:41歳の女性が主治医の診療所に7日間の頭痛、喉の痛み、下痢、疲労感、微熱の経過を訴えて来院しました。患者は過去の重大な医療歴、最近の旅行、または最近の病気の接触を否定しています。システムのレビューでは、患者は過去数ヶ月間、金銭や娯楽薬を得るために性行為を行っていたことを認めています。原発性HIV感染を疑っていますが、患者はさらなる評価を拒否しています。1週間後のフォローアップの予約で、以前にHIV検査を受けたことがあり、陰性であったことを報告しています。身体検査では、外陰部には異常は見られません。聴診で心臓音と肺音は正常です。血圧は123/82 mmHg、心拍数は82/分、呼吸数は16/分です。次の選択肢のうち、患者の管理における最良の次のステップはどれですか？回答:ELISAおよびウェスタンブロットで2.5〜8.5週後に再検査し、さらに6ヶ月後に再検査 |
質問:32歳の女性が、過去2日間腎臓の痛み、筋肉痛、および尿の赤みを訴えて医師を受診しています。1週間前に発熱と喉の痛みがあり、抗生物質が処方されました。それ以外に健康で重篤な病歴はありません。体温は37.9°C（100.2°F）、脈拍は70/分、血圧は128/75 mmHgです。体の検査では腹部は柔らかく、腎椎角部には圧痛がありません。口腔および咽頭の検査では異常はありません。体幹と四肢には薄い斑点状の発疹があります。血清クレアチニンは2.4 mg/dLです。尿検査では次の結果が得られました:
タンパク質 2+
血液 2+
赤血球 20–30/hpf
白血球 12/hpf
細菌 なし
次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:アレルギー性間質性腎炎 |
質問:健康な7歳の男の子が、1日前から無意識の筋肉収縮と背中と首の痛みを訴えて、救急部に連れてこられました。2週間前に、砂場で遊んでいる最中に転倒し、両膝を擦りむいたことがあります。彼は生まれて以来、ワクチンを受けていません。体温は38.5°C（101.3°F）です。発汗しています。検査では、口を1cm以上開けることができません。腰椎が過伸展し、頸部屈曲に対する抵抗があります。次のうち、この患者の現在の状態を最も可能性が高く予防したであろうものは次のうちどれですか？回答:変性した細菌産物 |
質問:過去2週間、25歳の建設労働者が皮膚と目の黄色い変色を訴えて診察室にやってきました。また、同じ期間に吐き気と食欲不振を訴えています。既往歴は無意味です。喫煙者ですが、最近は喫煙を嫌うようになりました。生命徴候には、心拍数83/分、呼吸数13/分、体温36.5°C（97.7°F）、血圧111/74 mmHgが含まれています。身体検査では、軽度の肝腫があります。肝炎ウイルスパネルの結果は次のとおりです:
抗HAV IgM陽性
HBsAg陰性
IgM抗HBc陰性
抗HCV陰性
HCV-RNA陰性
抗HDV陰性
抗HEV陰性
この患者の診断の最も一般的な伝播経路は何ですか？回答:糞口経路 |
質問:以前は健康だった48歳の男性が、体重減少と皮膚の黄変が2か月続いているため、医師に診察を受けに来ました。彼は農夫として大豆とトウモロコシを栽培しています。喫煙や飲酒、違法薬物の使用はしていません。彼の生命徴候は正常範囲内です。身体検査では、強膜の黄疸と触れると痛い肝腫が見られます。腹部超音波検査では、肝右葉に5cmの結節状の病変が見られます。その後の病変の評価で、肝細胞癌が確認されました。この患者の病態形成に最も寄与したと考えられる酵素の活性は次のうちどれですか？回答:シトクロムP450モノオキシゲナーゼ |
質問:66歳の男性が通常の健康診断のためにあなたのオフィスを訪れます。彼の現在の唯一の que complaint は夜に眠りに落ちにくいことです。彼は高血圧のためにカプトプリルとヒドロクロロチアジド、高脂血症のためにアトルバスタチン、心血管疾患予防のためにアスピリンを服用しています。彼の既往歴には、8年前に中耳膜の破裂後に行われた鼓膜形成術、10年前に手術が必要となった腸重積があります。また、3年前に 2 回目の Tdap 接種後に重度のアナフィラキシー反応を起こしました。彼の血圧は 145/90 mmHg、心拍数は 88/分、呼吸数は 12/分、体温は 36.4°C（97.5°F）です。身体検査では、最大の脈拍が横方向にずれているだけです。血液分析では、以下の所見があります:
ナトリウム
139 mEq/L（139 mmol/L）
カリウム
5.0 mEq/L（5.0 mmol/L）
塩素
100 mEq/L（100 mmol/L）
重炭酸塩
22 mEq/L（22 mmol/L）
アルブミン
3.8 mg/dL（38 g/L）
尿素窒素
8 mg/dL（2.86 mmol/L）
クレアチニン
2.1 mg/dL（0.185 mmol/l）
尿酸
5.8 mg/dL（0.34 mmol/L）
カルシウム
8.9 mg/dL（2.22 mmol/L）
グルコース
106 mg/dL（5.89 mmol/L）
総コレステロール
254 mg/dL（5.57 mmol/L）
低比重リポタンパク
58 mg/dL（1.5 mmol/L）
高比重リポタンパク
77 mg/dL（2.0 mmol/L）
トリグリセリド
159 mg/dL（1.8 mmol/L）
患者は肺炎球菌感染について心配しています。彼は肺炎球菌に対するワクチン接種を受けたことがなく、適切なワクチンを受けたいと考えています。あなたは彼に、PCV13（肺炎球菌結合タンパクワクチン）の接種は適しておらず、代わりにPPSV23（肺炎球菌多糖体ワクチン）を投与すべきであると助言します。なぜこの患者において PCV13 は禁忌とされるのですか？回答:Tdap ワクチンにアレルギー反応があったため。 |
質問:29歳の男性が、右膝の腫れの経過が3日間であるために医師を訪れています。過去数週間で、右膝に影響を及ぼす同様の症状や、時には左肘にも影響を及ぼす発作があり、腫れは平均5日間続きました。2か月前に収まった皮疹の経歴があります。彼は妻と一緒にコネチカットに住んでおり、造園業をしています。体温は37.8°C（100°F）、脈拍は90/分、呼吸数は12/分、収縮期血圧は110/75 mmHgです。身体検査では右膝が痛くて暖かいことがわかります。痛みによって可動域が制限されています。残りの検査では異常はありません。ヘマトクリットは44％、白血球数は10,300/mm3、血小板数は145,000/mm3です。血清電解質濃度は正常範囲内です。関節穿刺を行い、滑液が濁っています。グラム染色は陰性です。滑液の分析では、白血球数は70,000/mm3で、好中球が80％です。血清学的検査により診断が確認されます。次のうち、最も可能性の高い原因はどれですか？回答:Borrelia burgdorferi |
質問:25歳の男性が、過去6ヶ月間に再発する鼻血の評価のために医師を受診しています。鼻血は自然発生的に起こり、鼻の穴をつまんで10分後に止まります。2年前に親知らずを抜歯した後、出血が長引く以外に重篤な病気の歴史はありません。喫煙やアルコールの摂取歴はありません。服薬歴もありません。生命徴候は正常範囲内です。鼻の検査では異常はありません。下肢にいくつかのあざがあります。残りの検査では異常はありません。検査結果は次の通りです。
ヘモグロビン 15 g/dL
白血球数 6,000/mm3
血小板数 220,000/mm3
出血時間 9分
プロトロンビン時間 13秒
部分トロンボプラスチン時間 55秒
次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:フォン・ヴィルブランド病 |
質問:16歳の少女が、2週間のグアテマラ旅行から2日前に戻って以来、目の黄ばみと全般的な倦怠感を訴えて医師に連れてこられました。滞在中、3日間水様性の下痢、吐き気、食欲不振があり、治療なしに解消しました。また、マラリア予防のためにプリマキンを服用しました。3週間前には、ニトロフラントインで治療された尿路感染症がありました。彼女の予防接種は最新です。彼女の体温は37.1°C（98.8°F）、脈拍は82/分、血圧は110/74 mmHgです。検査では、強膜黄疸が見られます。リンパ節腫脹はありません。残りの検査では異常はありません。検査結果は次のとおりです。
ヘモグロビン 12.1 g/dL
白血球数 6400/mm3
血小板数 234,000/mm3
レチキュロサイト数 1.1%
プロトロンビン時間 12秒（INR=1）
血清
ビリルビン
合計 2.8 mg/dL
直接 0.2 mg/dL
アルカリフォスファターゼ 43 U/L
AST 16 U/L
ALT 17 U/L
γ-グルタミルトランスフェラーゼ 38 U/L（N = 5–50）
抗HAV IgG 陽性
抗HBs 陽性
末梢血塗抹標本に異常はありません。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:ジルベール症候群 |
質問:48歳の男性シェフが皮膚科医に相談しています。手の皮膚トラブルに悩んでいます。かゆみ、赤み、痛みがあり、仕事が難しい状況です。過去5年間、仕事と自宅で同じ食器用洗剤、手洗い用石鹸、産業用洗剤を使用しています。彼の生活や仕事場のキッチン、自宅には大きな変化はありません。過去の医療歴や精神科の歴史はありません。仕事と家族を楽しんでいると認めています。彼は訓練を受けたスタッフがいる整ったキッチンを持つ高級レストランで働いています。彼は汚染を心配しています。これらの考えは侵入的で不快です。手を洗うことで安心感を感じると認めています。彼はレストランで誰よりも手を洗っていると認めています。時には20分かけて手を洗います。時には仕事をするために流し台から離れられないことがあります。なぜなら、何度も手を洗わなければならないからです。患者の精神状態に関して、以下のうちどれが最も正しい特徴ですか？回答:患者は一般的に自分の状態を理解しています。 |
質問:27歳の女性が、骨や筋肉のわずかな痛みのためにかかりつけの医師に受診しています。これらの症状は彼女の一生を通じて持続しているが、最近大学に通うために引っ越した際に悪化したと述べています。患者は身体的に活発で、バランスの取れた食事を摂っていると述べています。彼女は現在、フルタイムの学生であり、1人のパートナーと性的に活発です。最近の最終試験の勉強にストレスを感じており、時折下痢を経験することがあります。皮膚のヘルペス単純ウイルス感染のためアシクロビルを服用していますが、ほとんど改善が見られません。身体検査では、患者は上肢と下肢で4/5の筋力を示し、四肢全体に広範な特異的でない圧痛が見られます。以下に示すように、検査数値が注文されています。
血清:
Na+: 144 mEq/L
Cl-: 102 mEq/L
K+: 4.7 mEq/L
HCO3-: 24 mEq/L
Ca2+: 5.0
尿素窒素: 15 mg/dL
グルコース: 81 mg/dL
クレアチニン: 1.0 mg/dL
アルカリフォスファターゼ: 225 U/L
アスパルテートアミノトランスフェラーゼ（AST、GOT）: 11 U/L
アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT、GPT）: 15 U/L
この患者の症状と最も関連があるのは次のうちどれですか？回答:輸血時のアナフィラキシー |
質問:65歳の男性が、年次健康診断のためにかかりつけの医師に受診しています。彼は、老化による軽度の疲労感以外は健康であると述べています。患者の既往歴には高血圧があり、現在クロルタリドンを服用しています。彼は毎晩1杯の赤ワインを飲んでいます。前回の診察から4ヶ月で5ポンド体重が減少しています。体温は99.2°F（37.3°C）、血圧は147/98 mmHg、脈拍は80/分、呼吸数は14/分、酸素飽和度は室内空気中で99%です。身体検査では、急性の苦痛はない肥満の男性が確認されました。以下に示すように、検査数値が注文されています。
ヘモグロビン：9 g/dL
ヘマトクリット：27%
平均赤血球容積：72 µm^3
白血球数：6,500/mm^3（正常な分化を示す）
血小板数：193,000/mm^3
血清：
Na+：139 mEq/L
Cl-：101 mEq/L
K+：4.3 mEq/L
HCO3-：25 mEq/L
BUN：20 mg/dL
グルコース：99 mg/dL
クレアチニン：1.1 mg/dL
Ca2+：9.0 mg/dL
AST：32 U/L
ALT：20 U/L
25-OH ビタミンD：15 ng/mL
次のうち、最善の管理方法はどれですか？回答:大腸内視鏡検査 |
質問:19歳の男性が、2日間の血痰のある便と突出した直腸腫瘍の経過を訴えて医師を訪れました。彼は腹痛、便通の変化、または発熱はありません。彼の母親は炎症性腸疾患を持っています。彼の生命徴候は正常範囲内です。検査では、唇、口腔粘膜、手のひら、足の裏に多数の小さな過色性斑点が見られます。腹部は柔らかく、臓器腫大はありません。直腸検査では、粘膜に浅い擦過傷のある4cmの茎付きポリープが見られます。大腸内視鏡検査では14個のポリープが見つかります。生検では過誤腫性粘膜ポリープが確認されました。この患者の診断はおそらく以下のどの疾患と関連していますか？回答:Pancreatic carcinoma |
質問:出産直後、症状が網膜腫瘍を示す赤ちゃんを出産した26歳の女性が、緊急部門に受診しています。出産後のスクリーニングでは、母親の家に複数の猫がいることがわかりました。臨床チームは、赤ちゃんの脳の拡張MRI検査を依頼し、脳室拡張症、多発性点状頭蓋内石灰化、および2つの皮質下環状増強病変が確認されました。最も可能性の高い診断は何ですか？回答:トキソプラズマ症 |
質問:過去の重大な医療歴、手術歴、家族歴、社会歴のない35歳の女性が、最近発見された平坦で健全な色素沈着した皮膚の部分を持ってクリニックに来院しました。患者はこれが大きなそばかすだと信じており、外出している夏にはより濃くなると述べています。身体検査では、病変の直径を6mmと測定します。この患者の皮膚所見について、次のうちどれが最も適切な記述ですか？回答:斑 |
質問:31歳の女性が、軽度の不安と数ヶ月続く気分の波に悩まされて、かかりつけの医師に受診しています。患者は、気分の波が仕事や人間関係に影響を与えていると報告しています。さらに、月経前10日間のイライラ、乳房の痛み、腹部の膨満感、疲労感、過食、そして集中力の低下についても訴えています。患者の症状は月経が近づくにつれて重症化しますが、月経初日に急速に改善します。彼女は他人からの仕事に対する批判に非常に敏感であると述べています。また、子供や夫に当たってしまうこともあります。彼女はリラックスするためにヨガを試してみましたが、効果は限定的です。自分の行動が結婚に影響を与えていると心配しています。患者には過去の病歴はなく、24日ごとに定期的な月経があります。正常な膣分娩を2回経験しています。避妊にはコンドームを使用しています。母親は重度のうつ病を患っています。身体検査に異常はありません。この患者の治療において最も適切な次のステップは何ですか？回答:経口避妊薬および非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs） |
質問:43歳の女性が定期健康診断のために医師を訪れています。尋ねられると、過去1ヶ月間疲労感と頭痛があります。数週間前に、結婚指輪が指に合わなくなったため、サイズ直しをしなければなりませんでした。軽度の持続性喘息と不安障害があります。夜に赤ワインを2〜3杯飲み、16年間1日1パックのタバコを吸っています。会計のデスクワークをしており、最近は企業の合併に伴い長時間働いています。父親に下垂体腺腫の既往歴があります。現在の服薬にはアルプラゾラム、フルチカゾン吸入器、アルブテロール吸入器が含まれています。身長160cm、体重81.6kg、BMIは32kg/m2です。体温は37.2°C、脈拍は92/分、血圧は132/80 mmHgです。検査では異常はありません。絶食時の検査では、ヘモグロビン13g/dL、血清Na+ 135mEq/L、K+ 4.6mEq/L、Cl- 105mEq/L、HCO3- 22mEq/L、尿素窒素17mg/dL、グルコース160mg/dL、クレアチニン0.9mg/dLが示されました。この患者の高血糖の最も可能性の高い基礎メカニズムは次のうちどれですか？回答:インスリン抵抗性 |
質問:24歳のプロアスリートは、パフォーマンスを向上させるために山でのトレーニングをするようアドバイスを受けました。標高1.5km（5,000フィート）で5ヶ月間トレーニングした結果、海抜の競技会で走るペースを上げることができるようになりました。このアスリートのトレーニングと同じ効果をもたらすのは次のうちどれですか？回答:pHの低下 |
質問:シカゴの科学者が、EBVウイルスのAbを検出する新しい血液検査を高感度と高特異性で研究しています。これまでのところ、彼女の最良の試みは、82%の感度と88%の特異性に達しました。彼女はそれぞれの値を少なくとも2%向上させることを期待しています。数年の研究の後、彼女は実際には最初に期待していた以上の感度と特異性に到達したと信じています。彼女は中国に行き、最新の血液検査を試すことにしました。2,000人の患者を見つけ、彼女の研究に参加することに同意した患者がいます。そのうちの1,200人はEBVウイルスに感染していることがわかっています。科学者はこれらの1,200人の血液を検査し、新しい検査で陰性となったのは120人だけでした。EBVフリーとわかっている患者のうち、陽性となったのは20人だけでした。これらの結果から、次のうちどれが検査の特異性に関連していますか？回答:98% |
質問:49歳の男性が、1週間にわたる再発性の腹痛のために救急部を受診しています。食後の痛みが悪化し、この期間中に2回嘔吐しました。過去1年間に急性膵炎で2度入院したことがあり、直近は2か月前です。重篤な病気の家族歴はありません。服薬歴はビタミンサプリメントのみです。数年間、1日にビールを5本飲んでいましたが、1か月前にやめました。体温は37.1°C（98.8°F）、脈拍は98/分、血圧は110/70 mmHgです。患者は不快そうな様子です。検査では、上腹部の触診で圧痛があり、防御や反跳はありません。腹部CT検査では、膵体部に連続した壁のはっきりした6cmの低吸収楕円形集積が見られます。次のうち、最も適切な治療方針はどれですか？回答:CTガイド経皮的ドレナージ |
質問:喫煙していない65歳の女性が、症状がないためにあなたのクリニックを受診し、初診医療提供者とのケアを確立しようとしています。彼女は12年間医師にかかっておらず、非常に健康であると述べています。あなたは国立がん機構のガイドラインによると、彼女は乳がんのための乳房X線検査、大腸がんのための大腸内視鏡検査、子宮頸がんのための子宮頸がん検査など、いくつかのがん検査を受けるべきであることに気づきます。これらの3つの検査はおそらく次のうちどれに該当しますか？回答:二次予防 |
質問:14歳の少年が、彼の体幹と太ももに複数の斑点があり、それが彼の他の肌よりも薄いという理由で医師を訪れました。彼の手や足、口の周りにも同様の色素脱失した病変があります。これらの斑点は過去2年間で徐々に大きくなり、かゆみ、赤み、しびれ、または痛みとは関連していません。彼の家族は8年前にインドネシアから移住してきました。皮膚病変の画像が示されています。この患者の皮膚所見の最も可能性の高い原因は何ですか？回答:自己免疫性メラノサイト破壊 |
質問:内科病棟の医師が、いくつかの患者が症状を伴わない低ナトリウム血症を持っていることに気づきました。重度の低ナトリウム血症は、しばしば<120 mEq/Lと定義され、意識障害、昏睡、発作と関連しており、高張食塩水での治療が必要です。一部の患者は、血清レベルが<120 mEq/L未満でありながら無症状であり、医師は重度の低ナトリウム血症のカットオフを<115 mEq/L未満に減らすことを検討しています。カットオフを<115 mEq/L未満に変更すると、重度の低ナトリウム血症で高張食塩水が必要となる血清ナトリウムの妥当性にはどのような影響がありますか？回答:特異度が増加し、陰性予測値が減少する |
質問:夫婦がIUFD（子宮内胎児死亡）の後に遺伝子専門医に相談しています。彼らはともに軸索性骨異形成を持っています。これは彼らにとって3人目の子供であり、1度目の損失です。彼らの1人目の息子も軸索性骨異形成を持っており、一方で娘は表現型的に正常であり、通常の身長に成長すると予想されています。表示された系図は描かれ、提案された骨格障害の重症度を考慮しています。両患者は養子であり、両親が影響を受けていたかどうかはわかりません（第1世代）。次のうち、この系図の最良の解釈はどれですか？回答:生存可能な子孫を持つ確率は75%である |
質問:次の患者のうち、マイコバクテリウム・アビウム・イントラセルラーレに対する予防を推奨するのはどれですか？回答:CD4カウントが20細胞/μLでウイルス量が<50コピー/mLの30歳のHIV陽性男性 |
質問:救急部に10歳の女の子が連れてこられました。2日間の血性下痢と腹痛の経緯があります。4日前、彼女は家族と一緒にペット動物園を訪れました。彼女の体温は39.4°C（102.9°F）です。腹部検査では右下腹部の触診で圧痛があります。42°Cでの便検査では、フェニレンジアミンを加えると黒く変色するコロニーが成長しました。最も可能性の高い原因として最も適切なものは次のうちどれですか？回答:グラム陰性で、フラジェラを持つが乳糖を発酵しない細菌 |
質問:6週齢の女児が、過去4日間の給養困難のため小児科医に連れてこられました。母親は、乳児が急速に呼吸し、授乳中に多く汗をかくと述べています。乳児は非常に少量の母乳を飲み、疲れたかのように給養を止め、数分後に再び吸い始めます。咳、くしゃみ、鼻づまり、発熱の既往歴はありません。彼女は満期出生で、出生時体重は3.2 kg（7.0ポンド）でした。体温は37.0°C（98.6°F）、脈拍は190/分、呼吸数は64/分です。胸部聴診で、両側にわたる喘鳴が聞かれます。心音の第1音（S1）の発生直後から始まり、収縮末期に最大の強度に達し、遅い拡張期に減衰する心前区の雑音が聞こえます。雑音は左第2肋間隙で最もよく聞こえ、左鎖骨に放射します。第1心音（S1）は正常ですが、第2心音（S2）は雑音によって隠されています。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:動脈管開存症 |
質問:研究グループが設計した研究は、アメリカ合衆国における梅毒の流行病学を調査するものでした。医療記録のレビューの後、研究者たちは、梅毒の既往歴がないがアクティブなコカイン使用者である患者を特定しました。その後、この同じ患者グループが6ヶ月間で梅毒を発症する可能性がより高いかどうかを調査するために、患者の医療記録を調査しました。研究者たちは最終的に、アクティブなコカイン使用者の患者における梅毒の発症率が、コカインを使用しない患者よりも30%高いことを見つけました。この研究は以下のうちどれに最も当てはまりますか？回答:後ろ向きコホート研究 |
質問:16歳の大学生が、発熱、筋肉の硬直、混乱の3日間の経過を持って救急部に受診しています。彼は2か月前に統合失調症の新しい薬を服用し始めました。喉の痛み、排尿時の灼熱感、下痢の経歴はありません。病院では、体温は38.6°C（101.5°F）、血圧は108/62 mmHg、脈拍は120/分、呼吸数は16/分です。尿はコーラ色です。身体検査では、彼は多汗症です。解熱剤と静脈内補液で治療が開始されます。この患者の状態の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:クロルプロマジン |
質問:3ヶ月の乳児が古い家に住んでおり、農家の市場で販売されている地元製の離乳食を食べた後に無気力と皮膚の変色を起こし、救急部に連れて来られました。来院時、彼はイライラしており、刺激に対して反応が鈍いようです。身体検査では、息が荒く、苦しそうな呼吸をし、皮膚が青白くなっています。電解質検査のために採取された血液検体は通常よりも濃い色をしています。同様の症状を引き起こす中毒の治療は次のうちどれですか？回答:シアン化物 |
質問:27歳の男性が、3日前にフットボールの練習中に膝を負傷し、右膝の痛みと腫れのために医師を訪れました。彼はパスを完了するために飛び込んだ際に、屈曲した右膝に落ちました。軽い膝の痛みを感じながらも練習を続けました。その後の2日間で痛みが悪化し、膝が腫れ始めました。今日、患者は痛みを伴う歩行をしています。検査では、右膝が腫れており、触ると痛みがあります。屈曲が痛みで制限されています。右膝を屈曲させ、脛骨近位部に圧力を加えると、前脛骨の後方移動が8mm観察されます。次のうち、最も可能性が高いのはどれですか？回答:後十字靭帯 |
質問:31歳のG1P0000が、1週間前に陽性のホーム妊娠検査を受けた後、初めて産科医に初診しました。最後の月経は8週前だと述べています。患者は幼少期から1型糖尿病の既往歴があり、インスリンを使用しています。2週間前の彼女のヘモグロビンA1cは13.7％でした。その時、定期的な尿検査で微量アルブミン尿が見つかり、かかりつけ医はリシノプリルを処方しましたが、患者はまだ服用していません。患者の兄は自閉症ですが、家族歴は他に特記事項はありません。この診察では、患者の体温は98.6°F（37.0°C）、血圧は124/81 mmHg、脈拍は75/分、呼吸数は14/分です。検査は特記事項はありません。この胎児は次のうちどれに対してリスクが高いですか？回答:神経管奇形 |
質問:59歳の女性が、大陸間フライトの後に左足の腫れが始まったため、医師を訪れました。左足の複合超音波検査では、圧迫不能の膝窩静脈が確認されました。凝固カスケードを阻害する薬が処方されました。2週間後、検査結果は次の通りです。
血小板数 210,000/mm3
部分トロンボプラスチン時間 53秒
プロトロンビン時間 20秒
トロンビン時間 15秒（コントロール：15秒）
最も可能性の高い処方薬は次のうちどれですか？回答:アピキサバン |
質問:28歳の女性が、過去1か月間ほぼ毎日続く気持ちの沈みを訴えて受診しています。また、過去3週間、食欲がなくなっていることも述べています。さらに、これらの症状のために仕事のパフォーマンスが著しく低下し、近いうちに仕事を辞めなければならないと感じていると言います。趣味について尋ねると、以前はダンスや音楽を楽しんでいたが、もはやそれらをする意欲がないと言います。患者の夫は、先月多くの眠れない夜を過ごしたと述べています。患者は喫煙歴、アルコール摂取、違法薬物の使用歴はないと否定しています。特記すべき既往歴はありません。身体検査に異常はありません。定期的な検査ではすべての数値が正常範囲内です。この患者の現在の症状に加えて、次の臨床的特徴のうち、診断を確定するために必要なものはどれですか？回答:注意力の欠如 |
質問:ランダム化比較試験が実施され、異なる診断画像モダリティが乳がん死亡率に与える影響が調査されました。 8,000人の女性が、従来の乳房マンモグラフィまたは従来の乳房マンモグラフィに乳房MRIを受けるように無作為に割り付けられました。主要なアウトカムは乳がん診断時からの生存期間です。従来の乳房マンモグラフィ群の乳がん診断後の中央生存期間は17.0年です。MRIと従来の乳房マンモグラフィ群の中央生存期間は19.5年です。この差が統計的に有意である場合、どのようなバイアスが結果に影響を与えている可能性がありますか？回答:先行時間バイアス |
質問:40歳の女性が右上腹部の痛みと発熱を訴えて救急部を受診しています。アルコール、タバコ、薬物の使用を否定し、他の健康問題も報告していません。BMIは30 kg/m^2です。体温は摂氏38.5度（華氏101.3度）、血圧は130/80 mmHg、脈拍は90/分、呼吸数は18/分です。眼球の硝子体と舌の付け根に黄疸があります。右上腹部が圧痛です。肝機能検査（LFTs）では、直接および総ビリルビンが上昇し、アルカリフォスファターゼは500 U/Lです。IVアンピシリン-ゲンタマイシンが投与され、液体補給が開始され、24時間で患者の発熱が改善します。この患者の管理の次のステップとして次のうちどれが適切ですか：回答:内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP） |
質問:52歳の女性が救急車によって病院に運ばれてきました。彼女は自動車事故に巻き込まれた後でした。救急隊員によると、患者の車は雨の中で道路から滑り落ち、溝に転落しました。患者は事故の際に拘束され、エアバッグが展開しました。患者は高血圧、高脂血症、甲状腺機能低下症、痛風の既往歴があります。自宅で服用している薬は、ヒドロクロロチアジド、シムバスタチン、レボチロキシン、アロプリノールです。患者は検査台で意識があります。体温は98.2°F（36.8°C）、血圧は83/62 mmHg、脈拍は131/分、呼吸数は14/分、SpO2は96%です。両側の全ての肺野で均等な呼吸音が聞かれます。皮膚は冷たく、腹部に広範な瘀血と浅い裂傷があり、腹部全体が触診で痛みます。四肢を均等に動かしています。患者のFAST検査は曖昧です。外傷評価中に数リットルの静脈内液を投与されましたが、血圧は改善しませんでした。
次のうち、最も適切な対応はどれですか？回答:診断的腹腔洗浄 |
質問:24歳の健康な男性が救急室に重い腹痛を訴えてやってきました。彼は大学のラグビーチームでプレーしていたときに、対戦相手のメンバーに左側からタックルされたと報告しています。現在、彼は左上腹部の激しい痛みと左肩の痛みを感じています。彼の医療記録を見ると、2週間前に彼はモノ核症で主治医に診察を受けたことがわかります。彼の体温は99°F（37.2°C）、血圧は90/50 mmHg、脈拍は130/分、呼吸数は26/分です。診察の過程で彼はますます無気力になります。左第8、9、10肋骨の圧痛と腹部の反跳痛があります。最終的に彼は安定し、手術的な管理を受けます。この患者が回復した後、この患者の末梢血塗抹標本で最も見られる可能性が高いのは次のうちどれですか？回答:好塩基球核残基 |
質問:28歳の男性が、道路の真ん中で半分服を着た状態で意識を失って発見され、救急部に連れてこられました。救急部では、36時間眠っていないと訴え、数ヶ月以内に億万長者になる素晴らしいアイデアがあると述べます。また、ロシアの秘密諜報員が彼を追っており、病院のインターコムを通じてその声を聞いたと主張しています。彼の既往歴は、13歳の時に腕を骨折したことだけが重要です。診察時の体温は102.2°F（39°C）、血圧は139/88 mmHg、脈拍は112/分、呼吸数は17/分です。身体検査では、瞳孔散大と精神運動不安が認められます。この患者の症状に最も関与していると考えられるメカニズムは次のうちどれですか？回答:ビオゲニックアミン放出の増加 |
質問:分娩後30分、35歳の女性（妊娠5回、出産4回）が双子を経膣分娩した直後に、大量の凝固物を伴う激しい膣出血があります。身体検査では、柔らかく、拡張し、ふにゃふにゃした子宮が確認されます。双手子宮マッサージ、子宮収縮薬の投与、子宮内バルーンの挿入にもかかわらず、出血は続きます。子宮摘出術が行われます。手術中に止血を達成するために、どの構造を通る血管を結紮する必要がありますか？回答:主靭帯 |
質問:科学者が合成ヘモグロビンを作成し、これを用いて人間の血液損失を補うことに取り組んでいます。したがって、この人工ヘモグロビンの酸素結合能に関する挙動を研究し始めます。彼女はまず、この合成ヘモグロビンと酸素の親和性を、変更を加える前の精製された系において測定します。具体的には、肺内の状態を模倣するために系内の二酸化炭素のレベルを低下させ、親和性曲線をプロットします。この人工ヘモグロビンが通常のヘモグロビンの挙動を模倣する場合、次のうちどれが観察されるべきですか？回答:左シフトした曲線と酸素結合の増加 |
質問:32歳の女性が、再発性の腹痛、腹部膨満感、数日から数週間続く下痢を訴えて医師を受診しています。24歳の頃からこれらの症状がありますが、ここ6週間で悪化しています。腹痛の部位と痛みの強さは異なります。これらの症状がある時には1日に3〜4回の排便があります。月経周期は31日であり、中等度の出血量があり、月経中に下腹部の中等度の痛みがあります。彼女は2か月前に別の都市から引っ越して新しい多忙な仕事を始めました。母親は10年間うつ病で苦しんでいます。喫煙や飲酒の習慣はありません。服用している薬はマルチビタミンと時折痛みのためにナプロキセンです。体温は37.4°C（99.3°F）、脈拍は88/分、血圧は110/82 mmHgです。腹部検査では異常はありません。検査結果は以下の通りです。
ヘモグロビン 14.1 g/dL
白血球数 8100/mm3
赤血球沈降速度 15 mm/h
血清
グルコース 96 mg/dL
クレアチニン 1.1 mg/dL
IgA抗組織トランスグルタミナーゼ抗体 陰性
尿検査では異常はありません。この患者におけるさらなる評価で最もありそうなのは次のうちどれでしょうか？回答:排便後の腹痛の緩和 |
質問:59歳の男性が、尿頻度の増加、尿の勢いの弱さ、時折の排尿時の苦しみという1年間の症状を訴えて医師を受診しました。直腸検査では、非対称性や結節性のない大きな無痛の前立腺が見られました。血清クレアチニン、前立腺特異抗原、尿検査はすべて基準範囲内でした。前立腺肥大症の診断が下され、タムスロシンの治療が開始されました。この薬に対する最も可能性の高い細胞内メッセージングの変化は次のうちどれですか？回答:ホスホリパーゼCの活性低下 |
質問:25歳の女性が疲労感と弱さを訴えて救急部に来院しています。過去24時間で自分らしくないと感じ、力がないように感じていると述べています。患者は1週間前に自然に解消された血のにじんだ下痢の1回のエピソード以外には重大な既往歴はありません。体温は99.4°F（37.4°C）、血圧は124/62 mmHg、脈拍は95/分、呼吸数は29/分、酸素飽和度は室内空気で95%です。身体検査では下肢の2/5の筋力低下と下肢および指先の感覚低下が見られます。以下のうち、最も適切な初期の治療法はどれですか？回答:スパイロメトリー |
質問:47歳の女性が、過去2日間両眼の痛みを訴えてクリニックを受診しています。最初は「目に砂が入ったような感じ」でしたが、現在は鋭く突き刺すような痛みです。外傷、刺激、新しい顔のお手入れ製品については否定しており、指の関節痛を認めています。5年前に糖尿病と診断された既往歴があります。身体検査では両側の頬に軽度の腫れが見られます。蛍光染料を用いたスリットランプ検査では黄緑色の病変が見られます。この疾患を特徴づける最も特異的な抗体は何ですか？回答:抗Ro抗体 |
質問:過去3日間、視界がぼやけているため、72歳の男性が救急部を受診しています。また、過去1カ月で右側の頭痛が4回ありました。重大な既往歴はありません。父親は62歳で冠動脈疾患で亡くなっています。体温は37.2°C（99°F）、脈拍は94/分、血圧は232/128 mmHgです。眼底検査では、右側の視神経乳頭のぼやけと網膜出血が見られます。薬物が直ちに投与されます。5分後、脈拍は75/分、血圧は190/105 mmHgです。最も可能性の高い投与された薬物は次のうちどれですか？回答:ラベタロール |
質問:6ヶ月の女の子が定期健康診断のために外来受診します。彼女は瞬間的に手で支えられて座ることができ、子音を伴った言葉を発し、物を手から手へ移します。小児科医は、彼らの娘が適切な発達段階に達したと保護者に保証します。この段階で期待される追加のマイルストーンは次のうちどれですか？回答:見知らぬ人への不安 |
質問:最近ウクライナから移住してきた11歳の少年が、成長不良の評価のために医師に連れてこられました。遺伝子解析により、染色体7上の遺伝子の508番目のコドンが欠失していることが示されました。この欠失により、タンパク質の後翻訳折りたたみが不全となり、誤って折りたたまれたタンパク質が粗面内質網に滞留することになります。この欠陥の結果として、以下のうちどのチャネルの活性が最も増加する可能性が高いでしょうか？回答:呼吸上皮細胞のナトリウムチャネル |
質問:新生児が当直小児科医によって評価されています。彼女は34歳のG1P1によって33週の妊娠で自然分娩により生まれました。妊娠は不良に制御された糖尿病2型によって合併していました。出生時体重は3,700 gであり、外観、脈拍、ひりつき、活動、呼吸（APGAR）スコアはそれぞれ1分と5分で7と8でした。臍帯には3つの血管があり、胎盤は全ての小葉が健在な茶色-赤色でした。胎膜は茶色-白色で半透明でした。正常に見える胎盤と臍帯はさらなる評価のために病理学に送られました。身体検査では、新生児の生命体徴には、体温36.8°C（98.2°F）、血圧60/44 mm Hg、脈拍185/分、呼吸数74/分が含まれています。彼女は鼻孔拡張、肋下凹陥、軽度のチアノーゼを呈しています。両側肺底部の呼吸音が低下しています。動脈血液ガスの結果には、pH 6.91、二酸化炭素分圧（PaCO2）97 mm Hg、酸素分圧（PaO2）25 mm Hg、塩基過剰15.5 mmol/L（基準範囲：±3 mmol/L）が含まれています。最も可能性の高い診断は何ですか？回答:新生児呼吸窮迫症候群 |
質問:68歳の男性が救急部を受診し、1週間前から呼吸困難が続いていると訴えています。過去2年間、再発性の動悸がありました。この間、日常生活に変化はありませんが、不安を感じることが何度かありました。左上部胸骨境界に局在するとき抜けるような胸の痛みが時折あります。腹痛や足の腫れはありません。2年前に連鎖球菌咽頭炎を発症し、ペニシリンを10日間処方されて適切に治療されました。国外への旅行歴はありません。体温は36.5°C（97.7°F）、脈拍は82/分、血圧は140/85 mmHgです。身体検査では、心尖部で最も大きく脇腹に放射する3/6の全期性雑音と中期収縮期のクリックが聞かれます。肺聴診で両側の微細なラ音が聞かれます。この患者の症状で最も可能性が高いものは次のうちどれですか？回答:粘液様弁の変性 |
質問:HIVを持つ50歳の男性が、過去4ヶ月間持続的な発熱と夜間の多汗を訴えて、主治医に受診しています。生産的な咳も経験しています。HAART療法に不適切な服薬歴があります。過去の病歴には痛風、高血圧、糖尿病が含まれており、アロプリノール、エナラプリル、メトホルミンを服用しています。体温は38.3°C、血圧は125/75 mmHg、脈拍は95/分、呼吸数は20/分です。CD4数は85 cell/mm^3で、PPDは陰性です。胸部X線検査では左上葉と左下葉に空洞が認められます。気管支肺胞洗浄液検査では部分的に酸性のグラム陽性分岐菌が確認されます。頭部CTでは頭蓋内の病変はありません。この患者の治療に最も適切な作用機序を持つ薬剤は次のうちどれですか？回答:葉酸合成阻害剤 |
質問:68歳の男性が、娘と一緒に診察のために医師にやってきました。2年前に局所の前立腺がんと診断され、放射線治療を受けました。1か月前に娘の近くに引っ越してきましたが、独立した生活を続けています。最近、脊椎に骨芽腫性転移が見つかり、来週治療を開始する予定です。娘はプライベートで、父親が体重を減らし、ベッドを濡らすようになったと医師に話し、涙ながらに父親の前立腺がんが再発したのか尋ねます。父親は最近、健康について話していないと言います。以前に医師に、家族に自分の状態を知らせたくないと述べています。なぜなら「心配するだろうから」と言っています。医師による以下の初期発言のうち、最も適切なものはどれですか？回答:「申し訳ありませんが、彼の許可なしに情報をあなたと共有することはできません。父親とオープンな話し合いをすることをお勧めします。」 |
質問:過去に妊娠高血圧症候群、HIV（CD4：441/mm^3）、糖尿病の既往歴がある34歳のG3P2103が、産科医に初めての産後訪問のために来院しました。彼女は1週間前に帝王切開で3人目の子供を出産し、手術からの回復が順調であると報告しています。授乳がうまくいっており、赤ちゃんがほぼ出生時の体重を回復していると言います。患者は、赤ちゃんが昼寝をしているときに眠るよう努力しているにもかかわらず、予想以上に疲れていると訴えています。彼女は1日に複数のアイスコーヒーを飲んでおり、飲み終わった後に氷を食べることが好きです。彼女の食事はそれ以外は変わっておらず、通常通り外に出て運動することができていないと認めています。自宅で服用している薬はメトホルミンとドルテグラビル、アバカビル、ラミブジンのHAART療法です。体温は98.9°F（37.2°C）、血圧は128/83 mmHg、脈拍は85/分、呼吸数は14/分です。身体検査では、疲れた様子で結膜の蒼白が見られます。回答:不安脚症候群 |
質問:22歳の男性が、徐々に悪化する弱さとますます大きくなる腹部のために医師に受診しています。彼は食欲があり、かなり活動的であると述べていますが、腹部がますます膨らんできたと言います。また、簡単にあざができると訴えています。彼の病歴は重要ではなく、薬を服用していません。身体検査では肝脾腫が認められます。腕や足の内側にいくつかのあざが見られます。彼の肌は黄色がかって見えます。検査結果は以下の通りです：
ヘマトクリット 25%
赤血球数 2.5 x 106/mm3
血小板数 25,000/mm3
骨髄生検ではマクロファージにクリンクルペーパー状の外観が見られます。この患者で最も不足していると考えられる酵素は次のうちどれですか？回答:β-グルコシダーゼ |
質問:69歳の女性が、疲労感と倦怠感が続いているため、救急部に連れてこられました。過去5日間、弱さと吐き気があります。また、過去3日間、弱さと吐き気があります。彼女はサルコイドーシス、重度のうつ病、高血圧を患っています。5年前に脳卒中を起こしています。現在の服薬には、アスピリン、ニフェジピン、プレドニゾロン、フルオキセチン、ロスバスタチンが含まれていますが、国際旅行のため7日間服薬していません。彼女の体温は36.1°C（96.9°F）、脈拍は95/分、血圧は85/65 mmHgです。彼女は倦怠感を示していますが、方向性はあります。検査では他に異常はありません。彼女のヘモグロビン濃度は13.4 g/dLで、白血球数は9,600/mm3です。血清コルチゾールおよびACTHレベルの両方が低下しています。この患者はおそらく、以下のどの追加の検査異常を最も有する可能性がありますか？回答:低ナトリウム血症 |
質問:54歳の女性が診療所に腹部膨満感と軽度の拡散性腹部不快感を訴えて来院しました。彼女は吐き気、嘔吐、発熱、または寒気がないと言います。2年前にアルコール性肝硬変と診断されました。検査では、打診で鈍音を認める膨隆した腹部と陽性の体液波があります。超音波検査では軽度から中等度の腹水貯留が認められます。患者の状態に適切な治療が開始されました。4日後、患者は自宅で動悸と胸痛を経験します。救急部に搬送され、体温は37.3°C（99.1°F）、脈拍は182/分、呼吸数は18/分、収縮期血圧は82/50 mmHgです。心電図検査では心室頻拍が認められます。初期の検査では次の結果が得られました:
血清
Na+ 131 mEq/L
K+ 2.9 mEq/L
Cl- 92 mEq/L
重炭酸イオン 34 mEq/L
尿素窒素 42 mg/dL
クレアチニン 4.8 mg/dL
グルコース 90 mg/dL
Ca2+ 8.1 mg/dL
Mg2+ 1.5 mg/dL
リン酸塩 4.7 mg/dL
動脈血液ガス
pH 7.52
pCO2 45 mm Hg
pO2 90.2 mm Hg
患者は正常洞徐脈に復旧されました。この患者の症状を最も引き起こした可能性のある治療法は次のうちどれですか？回答:フロセミド |
質問:アパートでの火事から30分後に救出された33歳の女性が救急部に運ばれてきました。彼女は吐き気、頭痛、めまいを訴えています。身体検査では口腔粘膜の黒色変色が見られます。パルスオキシメトリーでは室内空気での酸素飽和度が99%を示しています。この患者の症状を最も引き起こしていると考えられる物質は、次のどのメカニズムによって主に毒性を発揮しますか？回答:ヘムへの競合結合 |
質問:35歳の女性が増加した不安とめまいの感覚を訴えて受診しています。30分前に増加した多汗と動悸が始まり、徐々に悪化しています。検査では、血圧が194/114 mmHgであることが判明しました。彼女は5日前に地元の薬局で正常な血圧を示していました。現在、彼女はイベントマネージャーとして働いており、仕事は非常にストレスがかかっています。家族歴では、父親が甲状腺癌の既往歴があります。この人物において最もありそうなのは次のうちどれですか？回答:増加した尿中メタネフリン |
質問:前立腺がんの進行期である83歳の男性が、下腰部と股関節の痛みが悪化していると1週間の経過で医師を訪れます。患者の鎮痛療法にはオキシコドン、イブプロフェン、アレンドロン酸が含まれています。身体検査では腰椎と右股関節に局所的な圧痛が見られます。現在の疼痛管理にはオピオイドの投与量増加が必要です。この患者の薬物投与量の増加を必要とするメカニズムによって最も影響を受けないオピオイドの副作用は次のうちどれですか？回答:便秘 |
質問:1か月の男児が1週間前から給養不良、しわがれ声、倦怠感のために医師に連れてこられました。男児はモザンビークで生まれ、両親と2週間前に移住してきました。頭囲は95パーセンタイル、身長は50パーセンタイル、体重は70パーセンタイルです。身体検査では、強膜黄疸、舌の腫大、全身の筋緊張低下が見られます。腹部は膨満し、へそには可逆的で柔らかい突出した塊があります。次のうち、これらの所見の最も可能性の高い原因はどれですか？回答:甲状腺形成不全 |
質問:31歳の肥満の白人女性が、夕方遅くに左下腹部の痛みで救急部に来院しました。数時間ごとに徐々に悪化していると言います。彼女はその痛みを鋭く射るようなものとし、やっては消えると表現しています。最後の排便は今朝でした。尿意切迫感もあります。外科的経歴には、2年前の胃バイパス手術と9歳のときの虫垂切除があります。彼女は彼氏と性行為をしており、コンドームを使用しています。体温は99.5°F（37.5°C）、血圧は151/83 mmHg、脈拍は86/分、呼吸数は14/分、BMIは32です。身体検査では、左下腹部を触診すると痛みが左鼠径部に放射し、左側腎臓の触診で左側腎臓の痛みがあります。尿検査では、高倍率視野あたり324個の赤血球が見られます。妊娠検査は陰性です。次の最善の対処方法は何ですか？回答:非造影CTスキャン |
質問:66歳の男性が、地域社会で獲得した肺炎と診断された後、医学病棟に入院しました。潰瘍性大腸炎のために過去6ヶ月間ステロイドを使用していましたが、それ以外は健康でした。患者は肺炎の管理のためにセフトリアキソンの経験的治療を開始されました。入院治療を受けて10日後、彼は呼吸が速くなり意識レベルが低下しました。彼の体幹全体に一般化した膿疱性の発疹が現れました。体温は40.8°C（105.4°F）で、白血球数は19,000/mm3です。吸引物のグラム染色では多くの芽胞菌と好中球が見られます。皮膚検体の培養ではカンジダ・アルビカンスが陽性です。ニトロブルー・テトラゾリウム試験は正常です。彼の症状と兆候に関連する最もありそうな状態は何ですか？回答:ミエロペルオキシダーゼ欠損症 |
質問:16歳の男性が体育の授業中に転倒してヘマトーマを起こし、救急部に受診しています。彼は長期間の鼻血や軽い怪我の後のあざや出血の経歴があると主張しています。身体検査ではヘマトーマ以外には特に異常はありません。検査では出血時間が延長し、リストセチン補因子アッセイが異常であることが示されます。凝固検査では部分トロンボプラスチン時間（PTT）が増加していますが、プロトロンビン時間（PT）は正常です。患者にはデスモプレシンが投与され、アスピリンの摂取を避けるように指示されています。この患者の症状の病因として最も直接関与していると考えられるのは次のうちどれですか？回答:第VIII因子の減少 |
質問:40歳の男性が定期健康診断のために医師に受診しています。彼は5年前に2型糖尿病と診断され、処方されたメトホルミンを毎日服用しています。また、運動を始め食事も改善しました。現在特に苦情はありません。患者は他に医学的な懸念はなく、服薬もしていません。心血管疾患や糖尿病の家族歴はありません。タバコは吸わず、アルコールも摂取せず、違法薬物も使用しません。生命徴候は正常です。身体所見はありません。検査結果は次の通りです。
血清グルコース（空腹時）149 mg/dL
ヘモグロビンA1c 7.7 %
血清電解質
ナトリウム 142 mEq/L
カリウム 3.9 mEq/L
塩素 101 mEq/L
血清クレアチニン 0.8 mg/dL
尿素窒素 9 mg/dL
尿検査
グルコース 陰性
ケトン体 陰性
白血球 陰性
亜硝酸塩 陰性
赤血球（RBC） 陰性
円柱 陰性
次のうち、最も見られる可能性の高い脂質プロファイルの異常はどれですか？回答:トリグリセリド上昇、HDL低下 |
質問:妊娠39週目の活動性分娩中に、25歳の女性（妊娠2回、分娩1回）が救急部に運ばれます。初産は40週目に帝王切開で出産されましたが、彼女の股関節の可動域が限られていたためです。患者は鎌状赤血球症です。過去に急性胸症候群を複数回経験し、過去に数回の輸血が必要でした。合併症のない再帝王切開が行われ、2.7kg（6ポンド）の乳児が生まれ、約550mLの出血がありました。手術中に、患者は一回のセファゾリン静注を受けました。手術後、患者は引き続き出血し、赤血球濃縮1単位を輸血しました。1時間後、患者は腎臓の痛みを感じ、急性の苦痛に見舞われているようです。体温は38.5°C（101.3°F）、脈拍は111/分、呼吸数は22/分、血圧は99/50 mmHgです。部屋の空気中でのパルスオキシメトリーは酸素飽和度が97%を示しています。尿路カテーテルからは濃い茶色の尿が出ます。この患者のさらなる評価で最もありそうなのは次のうちどれでしょうか？回答:陽性の直接クームス試験 |
質問:研究者が修飾されたヌクレオチドを用いた細菌DNAの複製を研究しています。DNAがほどかれた後、二本鎖DNAストランドはY字型の複製フォークを形成し、2本のストランドに分かれます。これらのストランドのそれぞれで、娘ストランドが合成されます。1本のストランドは、5'から3'の方向にテンプレートストランドから連続的に伸長されます。複製フォークから離れて合成されるストランドにのみ関連するのは次のうちどれですか？回答:リガーゼの繰り返し活性 |
質問:特定の遺伝子状態を持つ患者で臨床試験が実施されています。この遺伝子状態は、低酸素、アシドーシス、または脱水にさらされると重合化する異常ヘモグロビンを特徴とします。この重合化プロセスは、赤血球（RBC）の歪みと新月状の形状を取ること、およびRBCの溶血を引き起こします。研究者は、このような患者でよく見られる合併症のメカニズムを研究しており、脳卒中、再生不良性貧血危機、および自己脾摘出などが含まれます。この疾患の発症にはどのような変異が関与していますか？回答:ミスセンス変異 |
質問:研究者は、排尿困難と頻尿を訴える患者から細菌を分離しました。これらの細菌はMacConkey寒天培地上でピンク色のコロニーで急速に増殖します。これらの細菌の複製中、DNA鎖は複製起点でほどかれ、2つのY字型の複製フォークが逆方向に開きます。各複製フォークでは、親鎖から5'→3'方向に娘鎖が合成されます。片方の鎖ではDNAが連続的に合成され、もう片方の鎖では短いセグメントでDNAが合成されます。研究者は、これらの細菌のラギング鎖のDNAを伸長する際に3つの酵素が直接関与していることを発見しました。これらの酵素のうち1つは他の酵素にはない追加の機能を持っています。次のDNA複製のステップのうち、この酵素に固有のものはどれですか？回答:5'→3'エキソヌクレアーゼ活性によるヌクレオチドの切り取り |
質問:35歳の銀行員が、心配した妻に連れられて医療クリニックにやってきました。過去3週間、彼は食欲がなく、10 kg (22ポンド)の体重減少がありました。彼は朝早く目が覚めて非常に意気消沈しています。週末にはもはや親しい友人たちと外出せず、妻とのデートもありません。最近友人や家族をがっかりさせてしまったことを感じています。さらに、彼は線維筋痛症の経歴があり、日常的に痛みと闘っています。この患者に最も適切な治療計画は何でしょうか？回答:アミトリプチリン |
質問:36歳の男性が、増加する疲労感を訴えてかかりつけの医師に受診しています。彼は、疲労感が4週間前に南アメリカからの休暇から戻ってから始まり、海外で感染した可能性があると考えています。感染症の名前はわからないが、治療のために現地のクリニックに行き、抗生物質を処方されたと言います。その後、古い家を改装する請負業者としての仕事ができなくなったことに気づき、わずか数分の作業で息切れを感じるようになったと述べています。さらに、この前触れがなかった長時間の鼻血を経験していると言います。神経学的症状は否定しています。過去の病歴には、3年前のアルコール乱用によるアルコール性肝炎があります。身体検査では、結膜の蒼白と毛細血管出血が認められます。この患者の症状の最も可能性の高い原因と関連するのは次のうちどれですか？回答:脂肪浸潤を伴う低細胞骨髄 |
質問:2つのスルホニル尿素の効果に関する無作為化比較二重盲検試験が実施されました。研究では、薬剤1が薬剤2よりも空腹時血糖値を低下させる効果が高いと結論付けられました（p ≤ 0.05; 95% CI: 14 [10-21]）。95%信頼区間（CI）に関して次のうちどれが真実ですか？回答:試験から得られる結果値の範囲は、真の値を95%確率で包含する可能性があります。 |
質問:一群の科学者がラットにおけるさまざまな膵臓ホルモンの作用メカニズムを研究しています。科学者たちは膵臓のβ細胞から分泌されるホルモンAを研究し、ホルモンAが細胞膜上の複合二量体受容体に結合し、異なる細胞内タンパク質の脱リン酸化を介してその効果を発揮することを発見しました。そして今、彼らはα細胞から分泌されるホルモンBを研究しており、ホルモンBはホルモンAの作用を拮抗します。ホルモンBは、どの第2メッセンジャーシステムを利用して細胞効果を発揮するでしょうか？回答:アデニル酸シクラーゼ-環状AMP |
質問:15歳の少年が喉の痛みと飲み込むことの難しさを訴えています。患者は過去3週間にわたり喉の痛みがあると言います。2日前に急激に痛みが増しました。重大な既往歴や現在の服薬歴はありません。生命徴候には、体温38.2°C（100.8°F）、血圧100/70 mmHg、脈拍101/分、呼吸数26/分、室内空気中での酸素飽和度99%が含まれています。身体検査では、口を完全に開けることができない（三叉神経痛）こととよだれがあります。患者の声は音がこもっています。頭部CTは、写真で見られる所見があります。この患者に対する最良の初期治療法は次のうちどれですか？回答:切開排膿 |
Subsets and Splits