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質問:選択肢の中で、この患者に投与された薬を逆転させるために使用できるものはどれですか？回答:フルマゼニル
質問:25歳の女性が、仕事で必要な尿検査に落ちたことに戸惑いながら、家族の医者の診療所にやってきました。患者は重大な既往歴がなく、薬を服用していません。彼女は喫煙していないと述べ、アルコールや薬物を使用したことはないと否定しています。患者の社会的経歴から、最近食事を変えたことがわかります。過去2週間、彼女はケトン食ダイエットを試しており、炭水化物の唯一の源としてケシの実のベーグルを使用していました。彼女の生命徴候と身体検査は正常範囲内です。この患者が最もおそらく陽性反応を示した薬物のクラスを乱用していた場合、次の身体検査の所見のうちどれが存在している可能性がありますか？回答:瞳孔収縮
質問:過去4日間下肢浮腫を呈する5歳児が来院しました。3週間前に咳と発熱が数日間続き、アセトアミノフェンで治療されました。彼の医歴は特記事項はなく、無事な経産婦で生まれました。ワクチン接種は最新です。来院時の血圧は81/42 mmHgで、心拍数は111/分です。子供は元気で急性の苦痛はありません。身体検査では眼の「ふくらみ」と下肢浮腫以外に特筆すべき所見はありません。胸部聴診は清澄で、腹部検査中に異常はありません。尿検査ではタンパク尿が認められますが、血尿はありません。この患者に対する最適な治療は何ですか？回答:経口プレドニゾン
質問:生後4日の男児が健康診断のために医師に連れてこられました。母親は彼が体重を減らしていると心配しています。彼は40週で生まれ、出生時の体重は2980g（6ポンド9オンス）でしたが、現在の体重は2830g（6ポンド4オンス）です。妊娠は合併症がありませんでした。出産後8時間と10時間で便と尿を排泄しました。生後から完全に母乳で育てられており、1日に11〜12回授乳されています。母親は1日に5〜6回重いおむつを交換すると言っています。検査では前頭開頭が開いており、硬いです。粘膜は湿っています。毛細血管再充填時間は2秒未満です。心肺検査では異常はありません。次のうちどれが最も適切な対処方法でしょうか？回答:母乳育児を続ける
質問:52歳の女性が、過去6ヶ月間の月経停止を主訴として受診しています。また、性交痛、再発性の頭痛、そしてまれな夜間の多汗症の発作も報告しています。診断の結果、血清FSHレベルが上昇しています。この患者において最もありそうな追加の検査所見は何でしょうか？回答:減少した血清エストラジオールおよび増加した血清LH
質問:10歳の男の子が小児科医に健康診断のためにやってきました。患者は学校で順調に過ごしています。クラブのバスケットボールチームでプレイし、チェスクラブのメンバーでもあります。多くの友達がおり、とても幸せです。両親は現在、彼についての懸念はありません。彼の体温は99.5°F（37.5°C）、血圧は127/68 mmHg、脈拍は85/分、呼吸数は17/分、酸素飽和度は室内空気中で98%です。身体検査では、背が高く、筋肉質な若い男の子であることに注意します。体重と身長のパーセンタイルは99です。心肺検査は正常範囲内です。患者の腹部は肥満で触診しても痛みはなく、膨満もしていません。神経学的検査は大まかに非焦点的です。精巣検査では右側の精巣腫瘍が目立ちます。筋骨格系の検査では上肢と下肢の可動域は正常で、筋力は5/5です。皮膚科検査では、患者の顔ににきびと顔面毛が見られます。この患者における最も可能性の高い基礎疾患は次のうちどれですか？回答:レイディッヒ細胞腫
質問:過去3週間、27歳の女性が悲しみを感じて精神科医に相談しています。彼女は1か月前に仕事を辞めさせられ、自分の人生が終わりに近づいているように感じています。彼女は夜によく眠れず、昼間に時々泣いてしまうこともあります。彼女はよく食べることができず、その結果体重が減っています。彼女は友人たちと会う気力もありません。友人たちはこの時期に非常に支援的でした。彼女の医師は、これらの症状を和らげるためにセロトニンとノルエピネフリンの再取り込みをブロックする抗うつ薬を処方します。1週間後、友人たちによって緊急病院に連れて行かれ、彼女は陶酔状態にあると言われました。友人たちは、奇妙な行動を挙げ、その1つが同じ週に3つの面接が予定されているにもかかわらず、ニューヨークへの飛行機のチケットを予約したことを述べています。彼女の言葉は非常に速く話し、検査のために1つの場所に座ることができません。彼女の精神科医が最もおそらく処方したものは次のうちどれですか？回答:Venlafaxine
質問:72歳の男性が主治医に受診しました。嚥下に困難を感じています。具体的には、固形物を食べている最中に喉につかえるような感覚を時折覚え、後で消化されていない食べ物を逆流させることがあります。さらに、家族から口臭がひどくなったとクレームを受けています。臨床的な疑いに基づき、彼はバリウム飲み込み検査を受けることになりました。その結果、食道の後方に染料の集積があることが判明しました。この集積に食道から染料が最もおそらく入ったのは、以下の筋肉のどの間ですか？回答:喉頭裂開筋と甲状咽頭筋
質問:49歳の男性が胸焼け、上腹部痛、下痢を訴えています。過去の病歴には、オメプラゾールに反応しない胸焼けがあります。彼はアルコールを摂取していないと主張し、非ステロイド性抗炎症薬も服用していません。内視鏡検査を行ったところ、十二指腸近位部に2つの潰瘍と十二指腸末端部に1つの潰瘍が見られました。この患者の現在の状態について最も真実なのは次のうちどれですか？回答:壁細胞肥大はおそらく存在する
質問:19歳の男性が救急部に右手首の痛みと腫れでやってきました。ソフトボールをしている最中に手を伸ばした状態で転倒してから2時間後です。転倒後に投球を試みたところ、痛みが悪化しました。彼は湿疹と1型糖尿病を持っています。現在の薬はインスリンと局所的なクロベタソールです。彼は不快そうな様子です。診察では前腕に多数の苔化した病変が見られます。右手首は腫れており、触ると痛みがあります。痛みによって動かすことが制限されています。長母指外転筋、短母指伸筋、長母指伸筋の腱の間の領域で触診による痛みがあります。親指は他の指に能動的に対向できます。右手の筋力が低下しています。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:舟状骨骨折
質問:81歳の男性が心不全の軽度の管理のために心臓専門医に受診します。彼の心機能の状態に変化はなく、リシノプリルを耐えていると言います。診察中、患者は前立腺肥大症のためにプラゾシンを始めてからめまいの発作を経験しており、泌尿器科医に不満を持っていると述べます。これらの発作は泌尿器科医の過失によるものであり、泌尿器科医に対する訴訟を考えていると言います。心臓専門医にとって最も適切な行動は次のうちどれですか？回答:患者に泌尿器科医と直接話すよう勧める
質問:33歳の男性が弱さと疲労感を訴えて救急部に来院しました。彼は症状が過去1日間悪化したと述べています。過去に静脈内薬物乱用とアルコール依存症の既往歴があり、現在アルコール臭がします。体温は102°F（38.9°C）、血圧は111/68 mmHg、脈拍は110/分、呼吸数は17/分、酸素飽和度は室内空気で98%です。体の検査では腰椎部に焦点を当てた圧痛があります。初期の検査数値と血液培養は白血球増多とCRPの上昇が見られます。この患者に対する最良の治療法は次のうちどれですか？回答:バンコマイシン
質問:二卵性双生児が大学のクリニックに来院し、学校のカフェテリアの食べ物を通じて毒物にさらされていると信じていると訴えています。過去にもこのような懸念を持ち出していますが、他の学生やカフェテリアのスタッフからは支持されていません。彼らはともに平均的な学生であり、成績簿によると得意科目と苦手科目があります。既知の医学的状態はなく、違法薬物の乱用の歴史もありません。これらの患者の状態を最もよく表す記述はどれですか？回答:2人以上の近い関係者に影響を与える可能性がある。
質問:4歳の男の子が下痢を訴えて救急部に来院しました。数日前に発熱を経験し、それが嘔吐と下痢に進行しました。彼は非血性の下痢を繰り返し、疲労感を訴えています。彼は予防接種を受けておらず、両親からさまざまなハーブサプリメントを摂取しています。彼の体温は101°F（38.3°C）、血圧は100/55 mmHg、脈拍は111/分、呼吸数は19/分、酸素飽和度は室内空気で100%です。体の検査では乾燥した粘膜と疲れた様子の子供が目立ちます。この患者の症状の最も可能性のある原因は次のうちどれですか？回答:Rotavirus
質問:14歳の少年が、急性の混乱、倦怠感、腹部全体の痛み、吐き気、嘔吐の一度の発作を起こして救急部に入院しています。彼は、疑わしい食品の摂取、発熱、呼吸器症状、または現在の状態の前兆となるその他の症状の摂取を否定しています。ただし、過去6ヶ月間での液体摂取量と尿頻度の増加を認めています。身体検査では、反応はあるものの眠気があります。彼の血圧は90/50 mmHg、心拍数は101/分、呼吸数は21/分、体温は36.0°C（96.8°F）、室内空気中のSpO2は96%です。彼は顔面の蒼白と乾燥した皮膚と粘膜を持っています。肺は聴診できますが、心音は正常です。腹部は柔らかく、触診時の反跳痛はありません。神経学的検査では、全ての四肢で1+の深部腱反射があります。ドップスティックテストでは、ケトンとグルコースが3+です。患者の血液検査では、以下の所見があります： 赤血球 4.1百万/mm3 Hb 13.7 mg/dL ヘマトクリット 56% 白血球数 7,800/mm3 血小板数 321,000/mm3 グルコース 565 mg/dL カリウム 5.8 mEq/L ナトリウム 136 mEq/L ALT 15 U/L AST 17 U/L アミラーゼ 88 U/L 炭酸水素イオン 19 mEq/L BE −3 mEq/L pH 7.3 pCO2 37 mm Hg pO2 66 mm Hg 以下のうち、患者に静脈内投与すべき医薬品はどれですか？回答:レギュラーインスリン
質問:妊娠18週の初産婦である29歳の女性が、初めての産科受診のために医師を訪れます。彼女はパラリーガルとして働いており、夫と一緒に暮らしています。現在の妊娠は予期せず起こり、出産前の薬やサプリメントを摂取していませんでした。身体検査では、臍上2インチの子宮が確認されます。母体血清中のα-フェトプロテイン濃度と羊水中のα-フェトプロテインおよびアセチルコリンエステラーゼ濃度が上昇しています。子宮の超音波検査では、羊水の量が増加しています。胎児はおそらく以下のどの状態を持っていますか？回答:Anencephaly（無脳症）
質問:それ以外は健康な58歳の男性が、左耳を掃除すると咳き込むという1年間の経歴で医師を訪れます。聴力の低下、耳鳴り、めまいの経歴はありません。左耳道を綿棒で刺激すると咳き込むことがあります。医師は、これらの症状が脳神経の過敏症によるものであると患者に伝えます。この神経の末梢の病変は、身体検査で以下の所見のうちどれと最も関連する可能性が高いですか？回答:同側の声帯麻痺
質問:7歳の女の子が、1週間前から全身倦怠感と濃い尿を訴えて医師に連れてこられました。4週間前に、彼女は皮膚感染症のために局所的なムピロシン治療を受けました。5歳の弟はステロイド非応答性ネフローゼ症候群を持っています。彼女の体温は37℃（98.6°F）、脈拍は90/分、呼吸数は14/分、血圧は132/89 mmHgです。検査では両側の眼窩周囲および1+の脛前部浮腫が見られます。残りの検査では異常はありません。検査では次の結果が得られました: ヘモグロビン 12.9 g/dL 白血球数 7,200/mm3 血小板数 230,000/mm3 血清 尿素窒素 32 mg/dL クレアチニン 1.8 mg/dL 尿 血液 2+ タンパク質 2+ グルコース 陰性 RBC 12–14/hpf（変形した特徴を持つ） RBCキャスト 多数 これらの所見の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:上皮下免疫複合体の沈着
質問:足装具を装着する9歳の男の子がいます。彼は歩かないと弱すぎるために装着されています。彼は3歳まで正常に発達しましたが、その後、疲れやすくなり、よく転びました。時間の経過とともに歩くのが難しくなり、ゴワーの操作を使って立ち上がるようになりました。この筋無力症のために、彼の神経発達は年齢に応じて正常です。検査では彼のふくらはぎが大きく見え、遺伝子検査を受けるようになりました。シーケンスデータによると、誤ったアミノ酸の連なりをもたらす変異があることがわかりました。この患者の障害の原因として最もありそうな変異のタイプは次のうちどれですか？回答:フレームシフト
質問:64歳の女性が、両眼のぼやけた視界が5か月間徐々に悪化しているため、医師を訪れます。また、過去2か月間断続的な頭痛があります。彼女は2型糖尿病、変形性関節症、2度の房室ブロック、老視を持っています。現在の薬にはメトホルミン、リシノプリル、イブプロフェンが含まれています。検査では、両眼の瞳孔が均等で反応性があります。各眼の最良矯正視力は20/40です。両眼の視野が狭くなっています。眼底検査では、両眼の視神経乳頭の外縁が狭くなり、視神経乳頭がくぼんでいます。眼圧測定（アプランエーション法）による眼圧は、右眼が27 mmHg、左眼が26 mmHgです（N＝10–21 mmHg）。ゴニオスコピーでは異常はありません。次のうち、最も適切な対処方法はどれですか？回答:局所ラタノプロスト療法
質問:25歳の女性が、最近古着屋で買ったチェーンをつけて以来、首の周りの皮膚が黒くなったことに気づいて医師を訪れました。その黒くなる現象は過去2ヶ月間で徐々に起こり、影響を受けた皮膚が厚くなっています。彼女は胃潰瘍を患っています。月経は35〜60日ごとに不規則に起こり、9日間の重い出血があります。初経は14歳で、最後の月経は3週間前です。彼女は夫と性行為をしており、避妊具を使用していません。患者の唯一の服薬はシメチジンです。身長163cm、体重91kg、BMIは34kg/m2です。生命徴候は正常範囲内です。身体検査では、脇の下、乳房下折、首周りにベルベティーで過色性のプラークが見られます。その他の検査では異常はありません。この患者のさらなる評価で最もありそうな所見は次のうちどれでしょうか？回答:骨盤超音波検査で多嚢胞性卵巣
質問:51歳の女性が、指の ge とチクチク感が1年間続いているため、医師を訪ねました。重大な病歴はなく、薬を服用していません。手と指の検査では、肥厚したろう質の皮膚と指先にいくつかの硬い白色の結節が見られます。この患者のさらなる評価で最もありそうな所見は次のうちどれですか？回答:毛細血管拡張
質問:26歳のアフリカ系アメリカ人女性が定期健康診断のためにクリニックを受診しています。システムのレビューによると、彼女はよく神経質に感じ、最近わずかな振戦が現れたとのことです。特筆すべきは、過去3ヶ月で15ポンド体重が減少しており、食欲が増しているにもかかわらずです。患者の体温は99°F（37.2°C）、血圧は130/78 mmHg、脈拍は85/分、呼吸数は14/分で、酸素飽和度は室内空気で98%です。身体検査では、彼女の皮膚は温かく、軽度の眼球突出があります。患者の眼科所見を引き起こしている直接のメカニズムは次のうちどれですか？回答:リンパ球浸潤
質問:33歳の男性が過去2週間にわたり、断続的な血性下痢、テネスムス、発熱、倦怠感、そして下腹部の痙攣を訴えています。身体検査では、彼は無気力でやせており、青白いです。彼は口内潰瘍、赤い充血した結膜、そして痛みを伴う腫れた関節を持っています。医師の診察では、脈拍は114/分、血圧は102/76 mmHg、呼吸数は20/分、体温は39.4°C（102.9°F）です。腸管検査では、曖昧な下腹部の痛みと直腸検査で明らかな血液があります。検査結果は次の通りです： ヘモグロビン 7.6 g/dL ヘマトクリット 33% 総白血球数 22,000/mm3 C.difficileの便検査は陰性 腹部X線には有意な異常はありません 症状に対する管理を行い、胃腸科医に紹介され、診断のために結腸内視鏡検査と造影剤（バリウム）検査を提案されました。彼の結腸内視鏡検査とバリウム検査で最もありそうな所見の組み合わせは次のうちどれですか？回答:結腸内視鏡：粘膜と粘膜下組織を巻き込む連続性の潰瘍性病変、粒状粘膜、クリプト膿瘍、そして偽ポリープ、バリウム検査：リードパイプ様結腸
質問:転移性卵巣癌を患う72歳の女性が、息子に連れられて医師のもとに来院しました。彼女は非常に苦痛を感じ、いつも泣いています。10点満点のスケールで、彼女はその痛みを8から9と評価しています。2年間にわたる複数の化学療法療法に反応せず、1週間前に、緩和ケアに切り替えることが決定されました。現在、彼女は化学療法薬を中止し、ホスピスケアを受けています。現在の薬物療法には、2時間ごとに静脈内に2mgのモルヒネと、4〜6時間ごとに650mgのアセトアミノフェンが含まれています。息子は、モルヒネの投与量を増やすと呼吸が危険にさらされるとオンラインで読んだため、心配しています。次のうち、最も適切な対応はどれですか？回答:モルヒネの投与量を増やす
質問:過去2日間の発熱と倦怠感のために、20歳の男性が救急部に連れてこられています。この間、時折動悸や息切れがあったと報告しています。彼は喘息と鎌状赤血球病を持っています。現在の服薬には吸入アルブテロール、ヒドロキシ尿素、葉酸が含まれています。彼は疲れて見えます。体温は38.4°C（101.1°F）、脈拍は122/分、呼吸数は25/分、血圧は110/72 mmHgです。検査では蒼白な結膜が見られます。心臓検査では中期収縮期うち出し雑音が聴取されます。検査では次の結果が得られました: ヘモグロビン 6.5 g/dl 白血球数 5,000/mm3 血小板数 165,000/mm3 平均赤血球容積 82 μm3 レチキュロサイト数 0.2% これらの所見の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:ウイルス感染
質問:救急部には、よく身なりをしたカップルが、2時間前に貝類の皿を食べた後に突然の頭痛、浮遊感、両腕と両脚の弱さを訴えて受診しています。彼らは、貝類を摂取してから15分以内に唇や口の痺れを経験したことを述べています。また、軽い吐き気や腹部の不快感を訴えています。身体検査では、生命徴候は正常範囲内です。神経学的検査では、両側の四肢の筋力が低下し、反射も低下しています。詳細な検査の結果、医師は、患者が摂取した貝類に特定の毒素が存在することによる麻痺の診断を確認します。これらの患者が摂取した毒素の作用を最もよく説明するメカニズムは次のうちどれですか？回答:電圧依存性の速いナトリウムチャネルの遮断
質問:53歳の女性が、過去1週間にわたり、変色し、かゆい皮膚、関節痛、および腹部の満腹感を訴えて、かかりつけの医師に受診しています。彼女の病歴には不安やうつ病が含まれています。また、時折頭痛やめまいを経験しています。特記事項として、患者は最近、アラスカへの遠征から帰国し、彼女と仲間がホッキョクグマの肝臓を食べたことがあります。身体検査では、かさぶたの痕や軽度の肝脾腫が見られます。検査では、アルカリフォスファターゼのレベルは35 U/L、総ビリルビンは0.4 mg/dLです。彼女の状態の病因を最も確実に明らかにするためには、次のうちどの検査が最も適していますか？回答:血漿レチノール濃度
質問:26歳のアフリカ系アメリカ人女性が、非生産的な咳と胸の痛みが4日間続いているため、医師に診察を受けに来ました。痛みは鋭く、深く息を吸うと悪化します。この間に、血尿が2回ありました。過去6ヶ月間、指と左膝の関節の痛み、こわばり、腫れが間欠的にありました。22歳と24歳の時に流産を2回経験しています。にきび治療のためにミノサイクリンのみを服用しています。体温は38.1°C（100.6°F）、脈拍は75/分、血圧は138/85 mmHgです。身体検査では、顔に紅斑が見られます。両手の中手骨関節にはわずかな圧痛があり、温熱や紅斑はありません。この患者のさらなる評価で最もありそうな所見は次のうちどれでしょうか？回答:C3およびC4の血清濃度低下
質問:選択的冠動脈造影を受けた後、53歳の女性が1時間半後に右腎臓と背部の痛みを訴えています。彼女は高血圧、高コレステロール血症、および2型糖尿病を持っています。左前下行動脈に80%の狭窄があり、2本のステントが挿入されました。手術前には静脈内非分画ヘパリンが使用されました。入院前の彼女の服薬はエナラプリル、シンバスタチン、メトホルミンでした。彼女の体温は37.3°C（99.1°F）、脈拍は102/分、血圧は109/75 mmHgです。検査では腹部下部が圧痛を示しており、防御や硬直はありません。右側の鼠径部に満腹感と圧痛があります。大腿動脈アクセス部からの出血や分泌物はありません。心臓検査では雑音、摩擦音、ガロップ音はありません。大腿動脈と足関節脈は両側で触知できます。0.9%の塩化ナトリウム注入が開始されます。完全血液検査ではヘマトクリット値が36%、白血球数が8,400/mm3、血小板数が230,000/mm3です。次のうちどれが最も適切な対処方法でしょうか？回答:腹部および骨盤のCTスキャン
質問:4ヶ月の女の子が、父親に連れられて医師のもとにやってきました。父親は、彼女が病気のように見え、元気がないと心配しています。彼女はいつも蒼白な顔色をしていましたが、過去1ヶ月で悪化しています。彼女は36週で自宅出産され、26歳の女性によって出産されました。妊娠は合併症のないものでした。まだ医師による検査を受けていません。彼女の頭囲は2パーセンタイル、身長は10パーセンタイル、体重は8パーセンタイルです。身体検査では、蒼白い乳児で、小下顎症、平坦な鼻梁、および小眼球の顔の特徴が見られます。目は広く離れており、斜視があります。口蓋弓が高く、頸椎が癒合し、首の周りの皮膚が広がっています。左胸部で最もよく聞こえる4/6の全期性雑音が聞こえます。検査では、次の結果が得られました: ヘモグロビン 6.6 g/dL ヘマトクリット 20% 白血球 5400/mm3 血小板 183,000/mm3 平均赤血球ヘモグロビン 41.3 pg/細胞 平均赤血球ヘモグロビン濃度 33% Hb/細胞 平均赤血球容積 125 μm3 この患者はおそらく、次のうちどの所見を持っている可能性が最も高いですか？回答:三指状親指
質問:55歳の男性が医師に訴えてきて、痛みを訴えています。朝はかなりの硬さを感じ、筋肉全体に一般的な不快感と痛みを感じると述べています。患者は糖尿病の既往歴があり、現在服薬はしていません。体温は99.2°F（37.3°C）、血圧は147/98 mmHg、脈拍は80/分、呼吸数は12/分、酸素飽和度は室内空気中で99%です。身体検査では、患者の筋肉が全体的にわずかに圧痛があります。患者の反射は2+であり、上肢と下肢の筋力は5/5です。検査数値は赤血球沈降速度が上昇しています。次のうち、最も適切な対応はどれですか？回答:グルココルチコイド
質問:28歳の男性が救急車で意識がほとんどない状態でERに運ばれてきました。数時間前に眠気を感じ、プレゼンテーション中に床に倒れたとのことです。同僚によると、過去3ヶ月間に5回同様の発作があったとのことです。特記すべき既往歴はありません。血圧は110/80 mmHg、脈拍は114/分です。毛細血管血糖は15 mg/dLです。即座にチアミンを含むIVデキストロースが開始され、患者は急速に意識を回復しました。腹部の造影CT検査を行ったところ、膵臓に腫瘍があることが判明しました。この患者において最も期待される相対的な検査所見は次のうちどれですか？回答:グルコース：↓、インスリン：↑、C-ペプチド：↑、ケトアシドーシス：なし
質問:適切な次の管理ステップは次のうちどれですか？回答:ビデオ輝融造影検査
質問:21歳の男性が過去5時間にわたる腹痛と吐き気を訴えて救急室を受診しています。痛みは広範囲に広がり、中等度です。患者は昨日から食欲がないとも述べています。既往歴はなく、服薬歴もありません。彼は毎日2〜4杯のビールを飲んでいますが、喫煙や違法薬物の使用はしていません。バイタルサインは、脈拍120/分、呼吸数26/分、血圧110/60 mmHg、体温37.8°C（100.0°F）です。検査では、軟らかく、拡散性の触診痛があり、防御反応はありません。腸鳴音はあります。粘膜はわずかに乾燥しており、息にフルーティーな匂いがします。検査結果は次の通りです。 検査 pH 7.31 血清グルコース（無作為） 450 mg/dL 血清電解質 ナトリウム 149 mEq/L カリウム 5 mEq/L 塩素 99 mEq/L 重炭酸塩 16 mEq/L 血清クレアチニン 1.0 mg/dL 尿素窒素 15 mg/dL 尿検査 タンパク質 陰性 グルコース 陽性 ケトン体 陽性 白血球 陰性 硝酸塩 陰性 赤血球（RBC） 陰性 円柱 陰性 この患者の症状を説明するものは次のうちどれですか？回答:膵臓ベータ細胞の燃え尽き
質問:51歳の女性が、3ヶ月前から手の痛みとこわばりが進行し、疲労感を訴えて医師を訪れました。テニスをしていましたが、1ヶ月前にラケットを握るのが難しくなり、皮膚が「太陽光に非常に敏感になった」との理由で止めました。最後の月経は1年前です。インスリンでコントロールされている糖尿病があります。喫煙や飲酒はしません。生命徴候は正常範囲内です。患者は日焼けして見えます。両手の第2および第3中手骨指節関節は触診で圧痛があり、可動域が制限されています。次のうち、最も適切な診断のための次のステップはどれですか？回答:鉄の検査
質問:7歳の男の子が、過去1年間、繰り返し無意識のまばたき、肩をすくめること、そして唸り声を出すことがあるために、医師に連れてこられました。彼の母親は、彼の症状が身体的に活動しているときに改善する一方で、疲労、退屈、ストレスがそれらを悪化させると述べています。彼は学校で症状にますます恥ずかしさを感じ、成績が平均レベルから低下しています。彼はすべての発達段階を迎えています。生命徴候は正常範囲内です。精神状態の検査では、高次の精神機能と思考過程が健全であることが示されています。休息時には過剰なまばたき、唸り声、肩や首のけいれんが起こります。検査の残りの部分には異常がありません。この患者の状態はおそらく次のうちどれと最も関連していますか？回答:過剰な衝動性と注意散漫
質問:18ヶ月の男の子が、直腸から大量の濃い赤い血液を2日間にわたって通しているため、両親によって医師に連れてこられました。両親は、過去3週間で数回の濃い便を見たことに気付いています。両親は、彼らの子供が過去24時間で通常よりも多く眠っており、通常よりも青白くなっていることに気付きました。男の子の食欲は通常通りで、嘔吐はしていません。身長は50パーセンタイルで、体重も50パーセンタイルです。体温は37°C（98.6°F）、脈拍は135/分、呼吸数は38/分、血圧は90/50 mmHgです。検査では青白い結膜が見られます。腹部は柔らかく、触診しても痛みはありません。おむつには少量の濃い赤い血液があります。検査では次の結果が得られました: ヘモグロビン 9.5 g/dL ヘマトクリット 30% 平均赤血球容積 68 μm3 白血球数 7,200/mm3 血小板数 300,000/mm3 次のうち、最も診断を確定する可能性が高いのはどれですか？回答:テクネチウム-99mパーテクネテートスキャン
質問:22歳の男性が、ペニスの潰瘍が12日間であるために医師を訪れました。潰瘍は痛みがあり、黄色い膿性物質を排出しています。彼は3か月前にインドからの留学旅行から戻ってきました。彼の予防接種は最新です。彼は1人の女性パートナーとセックスをしており、コンドームの使用は一貫していません。彼は不快そうに見えます。彼の体温は37.2°C（99.0°F）、脈拍は94/分、血圧は120/80 mmHgです。検査では、腹部リンパ節が圧痛を伴っています。ペニスの亀頭に近い壊死基底の2cmの潰瘍があります。次のうち、最も可能性の高い原因となる微生物はどれですか？回答:デュクレ媒菌
質問:49歳の男性が、3日前に胸部に現れた痛みを伴う赤い結節のために医師を訪れました。3週間前には、右下肢で同様の症状があり、別のエピソードでは左足でも同様の症状がありましたが、いずれも自然に解消しました。また、1か月間下痢があり、食欲がない状態が続いています。乾いた咳や関節痛の経歴があり、必要に応じてアルブテロールとアスピリンを服用しています。15年間1日2パックのタバコを吸っていますが、アルコールは飲みません。身体検査では、右前胸壁に赤い線状の病変があり、触診で索状の構造が感じられます。肺は聴診で異常はありません。腹部は柔らかく、触痛や膨満感はありません。足の検査は正常です。足の超音波検査では異常はありません。次のうち、潜在的な疾患の診断において最も適切な次のステップはどれですか？回答:腹部のCTスキャン
質問:31歳の女性が過去2日間にわたり高熱と腹痛を訴えて救急室を受診しています。彼女は倦怠感も訴え、昨夜から数回嘔吐したと述べています。既往歴は良好です。体温40.0°C（104.0°F）、脈拍120/分、呼吸数28/分、収縮期血圧120/89 mm Hgです。体の検査では、重度の肋脊角部の圧痛が認められます。彼女は入院し、血液が採取されます。検査の結果、好中球増多を伴う白血球増加、C-反応性蛋白およびフェリチン値の上昇が認められます。彼女は腹膜後臓器感染の疑いがあります。次のうち、関与する臓器を最もよく表すものはどれですか？回答:小管と実質で構成されています。
質問:43歳の女性が主訴として疲労感を訴えて、かかりつけ医を訪れました。数ヶ月前から疲労感がありましたが、ここ数週間で悪化しています。その他の症状はありません。既往歴には高血圧があります。彼女はクロルタリドン、経口避妊薬、そして毎日マルチビタミンを服用しています。家族歴に特記事項はありません。彼女は1日にワイン1本を飲んでおり、仕事前にウイスキーやウォッカを1、2杯飲むようになりました。最近、仕事をクビになりました。今日の彼女の心拍数は90/分、呼吸数は17/分、血圧は110/65 mmHg、体温は36.7°C（98.1°F）です。身体検査では、栄養失調で不安定な様子です。結膜は蒼白で、口腔検査では舌炎が見られます。心臓は規則的なリズムで、両側の肺は聴診で清澄です。歩行やバランスに異常はありません。検査結果では、ヘモグロビンは10 g/dLで、平均赤血球容積（MCV）は108 flです。この患者で最も見られる可能性の高い上昇しているのは次のうちどれですか？回答:ホモシステイン
質問:22歳の女性が前頭部の激しい頭痛を3週間感じて救急部を受診しています。昨日、両眼の視界がぼやけ、一時的な重影がありました。症状はイブプロフェンを服用してもわずかな改善のみです。多嚢胞性卵巣症候群、2型糖尿病、顔のにきびの既往歴があります。外傷、筋力の低下、感覚の変化はありません。現在の服薬歴にはメトホルミンとビタミンAが含まれています。身長158cm、体重89kg、BMIは36 kg/m2です。生命徴候は正常範囲内です。検査では末梢視野が減少しています。両眼の眼底検査が示されています。脳のMRIでは空売りが確認されています。次のうちどれが最も適切な対処法でしょうか？回答:腰椎穿刺
質問:14歳の少年が過去24時間にわたり腹部腫脹と嘔吐のために緊急外来に連れてこられました。全般的な腹部痛があります。重大な病歴はなく、服薬歴もありません。体温は36.7°C（98.1°F）、血圧は115/70 mm/Hg、脈拍は88/分、呼吸数は16/分です。腹部検査では、活発な腸鳴音が聞こえる拡散性の腫脹が見られます。軽度の全般的な圧痛があり、防御や反跳はありません。白血球数は8,000/mm3です。腹部のX線写真が示されています。静脈内輸液が開始されています。次のうち、最も適切な対処方法はどれですか？回答:内視鏡検査
質問:71歳の男性が重症膵炎の既往歴と新たな呼吸困難の症状でICUに入院しています。彼の生命徴候は、収縮期血圧100mmHg、心拍数100/分、呼吸数27/分、体温36.7°C（98.1°F）、室内空気中の酸素飽和度85%です。身体検査では、消耗状態の男性が重度の呼吸困難に見舞われています。両肺の底部でラ音が聞かれます。患者は気管挿管され、スワン・ガンツカテーテルが挿入されます。肺毛細血管楔入圧は8mmHgです。動脈血液ガス検査では、PaO2：FiO2比が180です。患者は急性呼吸窮迫症候群と診断されます。この患者の症状の原因となる細胞は、呼吸器のどの部位に見られますか？回答:肺胞
質問:40歳のホームレスの男性が、公園で地面に横たわっているところを警察に発見され、後頭部に軽い切り傷があり、救急部に連れてこられました。彼は混乱し、言葉が滑舌しており、ブレステストに合格しませんでした。瞳孔は正常な大きさで光に反応します。救急部で静脈内にデキストロース、チアミン、ナロキソンのボーラスを投与されました。頭部の切り傷は縫合されました。毒性スクリーニングのために血液と尿が採取されました。血中アルコール濃度は200 mg/dLでした。肝機能検査ではASTが320 U/L、ALTが150 U/L、γ-グルタミルトランスフェラーゼが100 U/Lで、総ビリルビンと直接ビリルビンの値は正常範囲内でした。このような経歴を持つ人物の最もありそうな症状は何ですか？回答:運動失調
質問:救急部には、芝刈りをしている最中に息切れと「圧迫感」の胸痛を訴える59歳の男性が1時間後に運び込まれました。彼は喘息、高血圧、勃起不全の既往歴があります。現在の服薬にはサルメテロール、アムロジピン、リシノプリル、バルデナフィルが含まれています。脈拍は110/分で、血圧は122/70 mmHgです。身体検査では多汗が見られます。心電図では洞不整脈が見られます。舌下ニトログリセリンが投与されます。5分後、彼の脈拍は137/分、血圧は78/40 mmHgです。この患者の低血圧の最も可能性のあるメカニズムは次のうちどれですか？回答:環状GMP上昇
質問:49歳の男性が主治医に複数の症状を訴えています。過去8ヶ月間、声の変化や飲み込むことの難しさに気づいており、嚥下障害はクラッカーのような乾燥した食べ物から始まり、スムージーやアイスクリームなどに進行しています。新聞編集者として働いており、利き手での書き込みにも問題を感じています。妻が一緒におり、彼女は彼が睡眠中にいびきをかいたりよだれを垂らすことを訴えています。高血圧と僧帽弁二尖弁狭窄症の既往歴があり、ハイドロクロロチアジドを服用しています。身体検査では、右手の萎縮が見られます。患者の話す速さが遅いです。右上胸骨境界で収縮期雑音が聴取されます。左膝腱をたたくと、患者の左下肢が力強くけいれんします。左足の裏をなぞると、患者の左つま先が上に伸びます。患者の症状の進行を最も遅らせる可能性のある治療法は次のうちどれですか？回答:リルゾール
質問:72歳の女性が、1か月間の進行性の疲労感と息切れの経過で医師を受診しています。身体検査では全般的な蒼白が見られます。検査では次の結果が示されています： ヘモグロビン 5.8 g/dL ヘマトクリット 17% 平均赤血球容積 86 μm3 白血球数 6,200/mm3（正常な分化を示す） 血小板数 240,000/mm3 骨髄穿刺検査では赤芽球前駆細胞が欠如しています。この患者の状態はおそらく次のうちどれと関連していますか？回答:胸腺腫
質問:38歳の男性が右大腿部に銃創を負った後、35分後に救急部に運ばれてきました。 彼は1型糖尿病です。 到着時、脈拍は112 /分、呼吸は20 /分、血圧は115 / 69 mmHgです。 室内空気中のパルスオキシメトリーは酸素飽和度が98％を示します。 右大腿部の腹側前方面に入口創があり、鼠径靭帯より2cm下にあります。 ブリットやスリルはありません。 出口創はありません。 右側の足首脈動は左側と比較して減弱しています。 腹部は柔らかくて触痛はありません。 検査の残りの部分に異常はありません。 検査では次の結果が得られました： ヘマトクリット46％ 血清尿素窒素24 mg / dL グルコース160 mg / dL クレアチニン3.1 mg / dL 次のうち、最も適切な対処方法はどれですか？回答:デュプレックス超音波検査
質問:救急車で運ばれてきた73歳の男性は、無気力で混乱していることがわかりました。彼は定期的に医師を受診しておらず、病院にいる経緯を思い出せません。彼の体温は99°F（37°C）、血圧は150/95 mmHg、脈拍は75/分、呼吸数は18/分です。彼の既往歴には、コントロールが不良な糖尿病と長期間の高血圧があり、最近は薬を服用していないと言います。以下に示すように検査を受けました。 血清: Na+: 142 mEq/L Cl-: 105 mEq/L K+: 5 mEq/L HCO3-: 16 mEq/L 尿素窒素: 51 mg/dL グルコース: 224 mg/dL クレアチニン: 2.6 mg/dL この患者の症状の原因となっている異常なパラメータを最も改善するのは次のうちどれですか？回答:ボウマン嚢の浸透圧の増加
質問:以前は健康だった25歳の女性が、急激な下腹部の激しい痛みを1時間前に起こし、救急部に連れてこられました。痛みは性交後すぐに始まりました。動くと痛みが増し、排尿時も痛みます。患者は子供の頃に何度か尿路感染症を経験しています。彼女は彼氏と性的に活発で、コンドームの使用は一貫していません。最後の月経がいつだったか覚えていません。彼女は不快そうで青白い顔をしています。体温は37.5°C（99.5°F）、脈拍は110/分、血圧は90/60 mmHgです。腹部検査では触知痛のある右側付属器の塊があります。彼女のヘモグロビン濃度は10 g/dLで、ヘマトクリットは30%です。尿妊娠検査は陰性です。骨盤超音波検査では、子宮の周囲にエコー性液がある5 x 3 cmの右卵巣の袋状構造が見られます。この患者の状態に対する最も適切な対処法は次のうちどれですか？回答:緊急の探索的腹腔鏡検査
質問:58歳の男性が救急部に受診しました。直腹部の激しい痛みが3時間続き、過去1〜2日間尿を出せない症状があります。彼の病歴には前立腺肥大症（BPH）があり、プラゾシンとタダラフィルで治療中です。入院時の血圧は180/100 mmHg、脈拍は80/分、呼吸数は23/分、体温は36.5°C（97.7°F）です。体重は84 kg（185.1ポンド）、身長は175 cm（5フィート7インチ）です。身体検査では直腹部の圧痛があります。膀胱スキャンで尿量が700 mlであることが判明しました。フォーリーカテーテルを挿入し、尿を排出しました。入院時の初期検査結果と8時間後のフォローアップ結果は以下の通りです。 入院時 8時間後 血清カリウム 4.2 mmol/L 血清カリウム 4.0 mmol/L 血清ナトリウム 140 mmol/L 血清ナトリウム 142 mmol/L 血清クロール 102 mmol/L 血清クロール 110 mmol/L 血清クレアチニン 1.4 mg/dL 血清クレアチニン 1.6 mg/dL 血清尿素窒素 64 mg/dL 血清尿素窒素 62 mg/dL 尿量 250 mL 尿量 260 mL 上級医師は腎臓病学との相談を提案しました。次のうちどれがこの提案を最も正当化していますか？回答:尿量
質問:X研究はコーヒー摂取と肺がんの関係を調査しました。X研究の著者は、患者が報告したコーヒー摂取量を事後的に調査し、1日に6杯以上のコーヒーを飲むことが肺がんの発症リスクの増加と関連していることを見つけました。しかし、X研究はY研究の著者によって批判されました。Y研究は、コーヒー摂取量の増加が喫煙と関連していることを示しました。X研究に影響を与えたバイアスのタイプと、そのバイアスの可能性を減らすための研究デザインは何ですか？回答:交絡因子；無作為化またはクロスオーバー研究
質問:救急部には、認知症、高血圧、腎結石の既往歴を持つ87歳の女性が、看護ホームから増悪する混乱と12時間の倦怠感のために運ばれてきました。看護ホームの介護士によると、彼女は今朝ベッドから出たがらず、いつもより反応が鈍かったと言います。彼女は慢性的で手に負えない尿失禁を持ち、そのために留置尿カテーテルがあります。現在の服薬には、ガランタミン、メマンチン、ラミプリルが含まれています。彼女の体温は38.5°C（101.3°F）、脈拍は112/分、呼吸数は16/分、血圧は108/76 mmHgです。身体検査では、下腹部の触診で軽度の圧痛があります。精神状態の検査では、彼女は自分にのみ向いています。検査では次の結果が得られました: ヘモグロビン 12.4 g/dL 白血球数 9,000/mm3 血小板数 355,000/mm3 尿 pH 8.2 グルコース 1+ タンパク質 2+ ケトン 陰性 赤血球 5/hpf 白血球 35/hpf 細菌 中等度 亜硝酸塩 陽性 次のうち、最も可能性の高い原因となる微生物はどれですか？回答:プロテウスミラビリス
質問:17歳の少女が、吐き気、嘔吐、頭痛、ぼんやりした視界について訴えて、医師の診療所に連れてこられました。期末試験の準備のため、患者の母親は学校で流行している「ウイルス性の病気」を考慮して、様々なサプリメントやハーブ製剤を始めました。これらの治療法にもかかわらず、少女は絶えず悪化しており、昨日のチアリーディングの練習中に嘔吐してめまいを感じたため、休憩しなければなりませんでした。患者は運動の1つで転倒し、めまいのために他の少女のすねに頭を打ったことを認めています。めまいについて尋ねられたとき、患者は時々かなり頭がふらふらすると感じると述べています。患者のBMIは19 kg/m^2です。最近下痢があり、最近皮膚が非特異的で広範なかゆみを感じており、これは期末試験のストレスに起因すると考えています。患者には過去に不安、うつ病、過度の運動習慣の既往歴があります。身体検査では、患者は場所、人物、時間について警戒し、適切に質問に答えます。彼女の肌は乾燥して剥がれ、わずかな黄色の変色があります。1分間と5分間の記憶は3つの物品に対して正常です。患者の瞳孔は等しく、光に反応し、脳神経III、IV、VIの検査では異常はありません。回答:サプリメント使用
質問:6歳の男の子が、腹痛と便秘を訴えて母親に小児科医に連れられてきました。彼女は、彼の食欲が減退し、2日間排便がないと報告しています。それまでは、毎日規則正しい排便がありました。また、彼はいつもよりも疲れやすく見えるとも報告しています。家族は最近、1940年代に建てられた家に引っ越し、改装を始めたばかりです。この子は39週の妊娠で自然分娩で生まれました。彼はすべての予防接種を受けており、発達のマイルストーンをすべて達成しています。今日の彼の血圧は120/80 mmHg、心拍数は95/分、呼吸数は25/分、体温は37.0°C（98.6°F）です。身体検査では、中等度の結膜の蒼白が見られます。末梢血塗抹標本では、塩基性斑点を持つ赤血球が見られます。この患者の症状を引き起こしている最も可能性の高いメカニズムは何ですか？回答:フェロケラターゼの阻害
質問:72歳の男性が意識を失ったため、救急室に運ばれました。妻によると、彼は突然、食料品店に歩いている最中に胸の動悸、めまい、多汗症を訴えました。その後、顔色が悪くなり、意識を失い、地面に倒れました。彼の病歴には、2年前に前壁心筋梗塞を起こし、重度の左室収縮機能障害を合併したことがあります。彼の血圧は80/50 mmHg、体温は36.7°C（98.0°F）、頸動脈脈は触知できません。心電図が取得され、その結果が写真で示されています。心肺蘇生法が開始され、患者は外部除細動器で洞律性リズムに除細動されます。患者は意識を取り戻し、先行する胸部の不快感はなかったと述べます。心臓酵素は陰性であり、血清電解質は正常です。この患者に対する次の最良のステップは次のうちどれですか？回答:埋め込み型除細動器
質問:58歳の女性が右眼の視力低下を訴えて受診しています。彼女は受診の朝に視覚の変化に気づき、これまでにこのような視覚障害を経験したことがありません。彼女の病歴には高血圧、高コレステロール血症、および2型糖尿病があります。現在、リシノプリル、ロバスタチン、メトホルミンを服用しています。彼女は過去25年間、1日に1パックのタバコを吸っており、社交的な飲酒もしています。身体検査では、彼女の瞼とまつ毛は正常で、結膜充血はありません。両眼の瞳孔は等しく、丸く、光に反応します。しかし、ペンライトが左眼から右眼に振られると、両側の瞳孔が拡張します。この患者で最も可能性の高い障害を受けている神経は、以下のどれに情報を伝達しますか？回答:外側膝状核
質問:10歳の男の子が両親に連れられて、フォローアップ検査のために医師のもとにやってきました。彼は生まれてからずっと背が低く、診断テストを受けました。遺伝子解析の結果、線維芽細胞増殖因子受容体3（FGFR3）遺伝子の機能増強変異が見つかりました。彼はすべての発達段階を迎えています。身長は10パーセンタイルで、体重は90パーセンタイルです。次のうち、身体検査で最もありそうな追加の所見はどれですか？回答:前頭隆起
質問:19歳の女性が大学の健康クリニックに通常の診察のためにやってきました。彼女の既往歴にはうつ病、にきび、注意欠陥／多動性障害、月経困難症があります。現在、月経時にパロキセチン、デキストロアンフェタミン、ナプロキセンを服用しています。喫煙をやめるためにニコチン補充製品を使用しています。にきび、最近の体重増加、先月の気分の落ち込みについて心配しています。また、月経が不規則で痛いと述べています。性行為はしておらず、1か月に1回運動をするようにしています。体温は97.6°F（36.4°C）、血圧は133/81 mmHg、脈拍は80/分、呼吸数は14/分、酸素飽和度は室内空気中で98%です。身体検査では、にきびのある肥満の女性が目立ちます。骨盤検査に異常はありません。患者にイソトレチノインの処方が出されました。次の管理で最も適切な次のステップは次のうちどれですか？回答:hCGをチェックする
質問:2歳の男の子が、赤くて痛みを伴う親指を診るために小児科医に連れてこられました。母親は最近、彼が自分の指を噛み始め、筋肉の痙攣も起こすことに気づいたと述べています。彼女はまた、彼のおむつには写真に示されている物質がよく含まれていると報告しています。診察では、彼は歩いたり話したりしていないため、著しく発達が遅れていることがわかりました。この患者の障害に対する最初の選択薬物治療は次のうちどれですか？回答:アロプリノール
質問:32歳の男性が、3日間連続で下痢、倦怠感、弱さを訴えて救急部に運ばれました。彼の便は柔らかく粘液質で、血液の付着はありません。患者はガテマラでのボランティア活動から帰国したばかりで、その間は無症状でした。個人の医療歴に特筆すべき点はありません。今日の血圧は98/60 mmHg、脈拍は110/分、呼吸数は19/分、体温は36.7°C（98.1°F）です。身体検査では、凹んだ目、乾燥した粘膜、軽度の拡散性腹部圧痛、過活動な腸音があります。初期の検査結果は以下の通りです: 血清クレアチニン（SCr）1.8 mg/dL 血中尿素窒素（BUN）50 mg/dL 血清ナトリウム 132 mEq/L 血清カリウム 3.5 mEq/L 血清クロール 102 mEq/L この患者では、次の現象が予想されますか？回答:高い尿浸透圧、低いFeNa+、低い尿中ナトリウム
質問:32歳の女性が発熱と倦怠感を訴えて医師を受診しています。過去2日間、疲労感と弱さを感じ、寒気がしました。昨夜、体温が40.8°C（104.2°F）ありました。今朝から喉の痛みがあります。患者は最近、グレーブス病と診断され、メチマゾールを服用し始めました。検査結果は次の通りです。 ヘモグロビン 13.3 g/dL 白血球数 3,200/mm3 好中球 8% 好酸球 < 1% 好酸球 < 1% リンパ球 80% 単球 11% 血小板数 220,000/mm3 次のうち、最も適切な対応はどれですか？回答:メチマゾールを中止する
質問:62歳の女性が、2か月間の労作時の息切れと疲労感を訴えて医師を受診しています。時々夜中に咳や息切れで目を覚ますことがあります。心臓の検査では、心尖部で最もよく聞こえる3/6度の全期性雑音が認められます。この患者の状態の悪化に関連すると考えられる身体検査の所見は次のうちどれですか？回答:早期拡張期の余分な心音
質問:Trypanosoma cruziに感染した個人を研究している調査者グループが、感染の診断のための血清サンプルのELISA吸光度のカットオフ値を評価しています。以前のカットオフポイントがあまりにも高いことが判明し、研究者たちは閾値を15%引き下げることを決定しました。この決定から最も起こりそうな以下の結果はどれですか？回答:陰性予測値の増加
質問:33歳の男性が、2か月間の灼熱感のある上腹部痛、乾いた咳、そして時折胃酸の逆流を訴えて医師を受診しています。痛みは食事や横になることで悪化します。身体検査では、柔らかく、触れても痛みがない腹部が認められます。上部内視鏡検査では、食道の末梢部に充血が認められます。以下のうち、最も胃酸分泌の共通経路を直接的に抑制する可能性が高い薬剤はどれですか？回答:ランソプラゾール
質問:24歳の女性が定期的な健康診断のために医師を訪れます。彼女は元気です。月経は28日ごとに規則的に起こり、通常3〜5日間続きます。通常の流れですが、時々痛みが伴います。3年前にクラミジア子宮頸管炎と診断され、ドキシサイクリンで治療されました。18歳から複数のパートナーと性行為をしています。避妊のために定期的にコンドームを使用しています。週末には2〜3杯のビールを飲み、1日に半パックのタバコを吸います。生命徴候は正常範囲内です。完全な骨盤検査を含む身体検査では異常はありません。子宮頸部擦過細胞診（Papスメア）では低度浸潤性上皮病変（LSIL）が見られます。次のうちどれが最も適切な管理の次のステップですか？回答:12ヶ月後にPapスメアを繰り返す
質問:43歳の男性が、軽度の腹痛、目の黄ばみ、体全体のかゆみを訴えて診察室を訪れました。1年間症状が続いており、最近1か月で2.4 kg（5.3ポンド）体重が減少したと述べています。尿が濃い色で、便が白っぽく見えると言います。吐血、黒便、発熱の既往歴はないが、6か月前にヨーロッパへの旅行をしていたことを述べています。2年前に狭心症の胸痛で冠動脈造影検査を受け、左前下行動脈（LAD）に75％の閉塞があることがわかりました。毎日薬を服用していますが、その名前を覚えていません。身体検査では、右上腹部に触知可能な無痛の塊があります。 検査結果は次のとおりです： アルカリフォスファターゼ 387 IU/L 総ビリルビン 18 mg/dL アスパルテートアミノトランスフェラーゼ 191 IU/L アラニンアミノトランスフェラーゼ 184 IU/L CA 19-9 陽性 肝炎ウイルスに対する血清学的検査は陰性です。造影剤を使用した腹部CT検査では、肝臓外の多発性短節状の胆管狭窄と軽度の拡張、尾状葉の肥大化、左側後部および右側後部の萎縮が示されました。胆管の生検では、周管周囲の線維症と異型胆管細胞が含まれる線維性結合組織が示されました。この患者の状態に対する以下の予備的要因はどれですか？回答:特発性の胆管炎症性瘢痕化
質問:1ヶ月の女児が、3日前に初めて現れた顔の発疹の評価のために医師に連れてこられています。妊娠中の合併症はなく、期日に出産されました。身長は25パーセンタイル、体重は40パーセンタイルです。検査では、顔の周囲に小さな口唇周囲の水疱があり、それを囲む紅斑と蜂蜜色のかさぶたが見られます。検査では次の結果が得られました: 出生時 30日後 ヘモグロビン 18.0 g/dL 15.1 g/dL 白血球数 7,600/mm3 6,830/mm3 好中球 2% 3% 好酸球 13% 10% リンパ球 60% 63% 単球 25% 24% 血小板数 220,000/mm3 223,000/mm3 次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:Severe congenital neutropenia
質問:56歳の男性が、高速の自動車衝突事故に巻き込まれ、非拘束の乗客であった25分後に救急部に運ばれてきました。彼は重度の下腹部および骨盤の痛みを訴えています。到着時には、意識はあり、方向性もあります。脈拍は95/分、呼吸数は22/分、血圧は106/62 mmHgです。検査では、下腹部と左前上腸骨棘の圧痛が重度であることが示されています。四肢の長さには違いがありません。骨盤に下向きの圧力を加えると、バネのような抵抗や不安定さはありません。直腸検査に異常はありません。集中的な超音波検査では、腹部に遊離液はありません。尿道口には血液がありません。Foleyカテーテルの挿入により、肉眼的な血尿が認められます。骨盤のX線検査では、左側の骨盤縁の骨折が認められます。次のうち、最も適切な対処方法はどれですか？回答:逆行膀胱造影
質問:過去4ヶ月間、悪化する胸やけと腹痛のために医師を受診した43歳の女性。この期間中、脂っこい下痢の発作も複数回経験しています。6ヶ月前に同様の症状があり、十二指腸潰瘍と診断されました。彼女の母親は低血糖症の合併症で亡くなり、原発性副甲状腺機能亢進症を患っていました。患者はアルコールを飲まず、たばこを吸いません。服薬はパントプラゾールとラニチジンのみです。上腹部を触診すると圧痛があります。食道胃十二指腸内視鏡検査では、十二指腸末端にもろい潰瘍が見られます。さらなる評価でおそらく次のうちどれが示される可能性が最も高いでしょうか？回答:胃の壁の壁細胞の過形成
質問:25歳の男性が首に腫瘍を持って来院しました。彼は数週間前にシャワーを浴びている時に初めて腫瘍に気づいたと言います。その後、腫瘍の大きさは変わっていません。嚥下時の痛みや苦しさはありません。既往歴は特記すべきものはありません。家族歴では、父親が同じくらいの年齢の頃に甲状腺を摘出したことがありますが、理由はわかっていません。システムのレビューでは、時折、激しい頭痛、心臓の激しい動悸、発汗を伴う不安の発作があることがわかります。彼の生命徴候は、脈拍88/分、血圧133/87 mmHg、体温37.2°C（99.0°F）、呼吸数14/分です。身長183cm（6フィート2インチ）で、手足が長いです。身体検査では、患者は虚弱に見えます。左葉の甲状腺に触知可能な4cm x 4cmの結節があります。この患者で最もありそうな甲状腺の病理は次のうちどれですか？回答:髄様癌
質問:46歳の男性が、最近ひどくなってきた乾燥し、刺激を受ける目の不調を訴えて診察室を訪れました。患者は両腕に赤いブツブツした発疹ができたと述べています。診察では、両眼の角膜と結膜が乾燥し、厚くなっています。角膜には小さな潰瘍があります。両腕の皮膚には、赤い発疹があり、小さな白い隆起病変が特徴です。患者はアルコール依存症の経歴がありますが、他に重大な既往歴はありません。この患者に最も不足している可能性が高いのは何ですか？回答:ビタミンA
質問:3歳の男の子が発熱、全身倦怠感、吐き気、および進行性の貧血を訴えています。患者の母親によると、1週間前までは通常の状態だったが、インフルエンザのような症状、例えば発熱、全身倦怠感、および腹部の不快感が始まったと言います。過去の医学的経験は、2年前に診断された鎌状赤血球症があります。彼の生命徴候には、血圧98/50 mmHg、脈拍120/分、体温39.0℃（102.0℉）が含まれています。身体検査では、患者は過度に泣いており、彼の皮膚と結膜は青白く見えます。脾腫が認められます。皮疹やリンパ節腫はありません。以下の検査所見が重要です。 総白血球数 22,000/mm3 好中球 35% リンパ球 44% 非定型リンパ球 9% 単球 12% 赤血球 160万/mm3 Hb 5.4 g/dL Hct 14.4% MCV 86 fL MCHC 37.5% レチクロサイト 0.1% 末梢血塗抹標本に鎌状赤血球が見られます。直接および間接クームス試験は陰性です。この患者の最近の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:パルボウイルス感染
質問:35歳の男性が、過去3ヶ月間にわたり陰嚢の鈍い痛みと腰部痛を訴えて、かかりつけ医に受診しました。彼は私立IT企業で働くコンピューターエンジニアです。22歳の時に合併症のない虫垂切除術を受けたことがありますが、それ以外には重大な既往歴はありません。週末には2〜3本のタバコを吸い、時折アルコールを飲みます。妻と性的に活発です。今日の彼の心拍数は90/分で、血圧は132/76 mmHgです。陰嚢検査で左精巣に硬く小さな痛みを伴わない結節が見つかりました。陰嚢超音波検査では、0.9 x 0.5 cmの不規則な非嚢胞性腫瘍が見つかりました。左精巣摘出術を受け、組織病理学的検査の結果、豊富な透明質の細胞とはっきりした細胞境界を持つ均一な腫瘍細胞が見つかり、精原細胞腫と一致することが判明しました。その後のPET/CTスキャンで鎖骨上および腹側大動脈リンパ節に侵襲が見られました。この患者の治療における次の最適なステップは何ですか？回答:化学療法
質問:32歳の女性が、再発性の頭痛と吐き気が3か月続いているため、医師に相談にやってきました。頭痛は月に数回起こり、右側または左側に交互に影響を与えます。頭痛は大きな音や明るい光によって悪化します。彼女は大学院に在学中で、最近多くのストレスを抱えています。彼女は喫煙やアルコールはしませんが、1日に2〜3杯のコーヒーを飲んでいます。彼女の唯一の服薬は経口避妊薬です。身体検査では異常は見られず、視力は20/20です。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:片頭痛
質問:12歳の女の子が、突然の腹部の絞るような痛みと嘔吐の発作の3時間後に救急部に連れてこられました。彼女は、かゆみがないまま顔と唇の赤みと腫れもあります。症状は、今朝の歯の抜歯の後に始まりました。1年前に自転車事故の後に顔の腫れの類似した発作があり、治療なしで48時間以内に解消しました。生命徴候は正常範囲内です。検査では、痛みのない顔の浮腫、口腔粘膜の紅斑、舌の腫大が見られます。腹部は柔らかく、下部象限部に触れると痛みがあります。腹部超音波検査では、腸壁の部分的な肥厚が見られます。この患者の状態で最も可能性が高い原因は次のうちどれですか？回答:補体阻害因子欠損
質問:23歳の男性が、発作的な息切れが1年続いているために医師を訪れています。身体検査では異常は見られません。検査では血清IgEレベルが上昇しています。痰の顕微鏡検査では好酸球性の六角形の二重先の結晶が見られます。メタコリン負荷試験は陽性です。この患者の状態に最も関与している可能性が高いのは次のうちどれですか？回答:ダニ
質問:58歳の男性が救急部に、4時間前からの激しい胸痛を訴えてやってきました。痛みは、外で雪かきをしているときに始まりました。痛みの強さは10点中7点で、左腕に放散しています。心電図（ECG）ではV2-4誘導でSTセグメントの上昇が示されています。その後、経皮的冠動脈形成術（PCI）を受け、アスピリン、クロピドグレル、カルビドロール、アトルバスタチン、リシノプリルを処方されて退院しました。5日後、妻に連れられて再び救急部に来院し、めまいを訴えています。過去2時間、頭が重い感じや動悸があると報告していますが、それ以外は大丈夫だと言います。体温は37.6°C、血圧は95/55 mmHg、脈拍は105/分、呼吸数は17/分です。肺動脈カテーテル検査を行い、肺動脈の酸素濃度が上昇していることが示されました。この患者で期待される所見は何ですか？回答:左下胸骨縁部での荒い、大きな全収縮期雑音
質問:73歳の男性が通常の健康診断のために診療所に来院しました。彼の病歴には以前の心筋梗塞があります。彼は「長年」医者にかかっていないと述べています。彼は不満はありません。聴診器のベルを使って心臓の先端を聴診すると、S1の直前に追加の音が聞こえます。この追加の心音はおそらく以下のどのプロセスを示唆していますか？回答:左室の拡張性の減少
質問:4歳の男の子が、発熱と左耳の痛みが3日間続いているため、医師に連れてこられました。左耳の検査では、膨らんだ鼓膜と緑色の分泌物が見られます。分泌物のグラム染色では、グラム陰性のコクシバシラスが見られます。分離された微生物はチョコレート寒天培地で増殖します。原因となる病原体はおそらく、次のどのメカニズムによって作用する毒性因子を産生していると考えられますか？回答:分泌性免疫グロブリンの切断
質問:医学生に、様々な体内ホルモンや神経伝達物質がグルコースの代謝に与える影響について講義するよう依頼されました。交感神経刺激がグルコース代謝に与える影響を最もよく表すのは次のうちどれですか？回答:エピネフリンは肝臓のグリコーゲン分解を増加させます。
質問:慢性アルコール中毒の歴史を持つ43歳の男性が、慢性の咳と呼吸困難を訴えて受診しています。彼は約4か月前にアジアに旅行したと言い、その後すぐに症状が始まりました。彼の体温は40.2°C（104.4°F）で、脈拍は92/分です。身体検査では個人衛生が悪く、悪臭のする血痰を伴う咳があります。聴診で右側の呼吸音が減弱しています。胸部X線写真では右中葉に不明瞭な円形の病変が見られます。この患者の最も可能性の高い診断に関して、次のうちどれが真実ですか？回答:選択的寒天培地に痰の検体を接種し、最大8週間35–37°C（95.0–98.6°F）で培養する必要があります。
質問:喘息の軽度の既往歴、Ⅱ型糖尿病、高血圧、高脂血症の既往歴を持つ47歳の女性が、唇の腫れ（画像A）を訴えてクリニックを受診しています。過去2年間で薬の変更はありません。生命徴候は安定しています。身体検査では、唇の周りの著しい紅斑と腫れが見られます。その他の検査結果に異常はありません。彼女の現在の症状を引き起こした薬の作用機序は何ですか？回答:アンジオテンシン変換酵素の阻害
質問:24歳の男性が、過去1週間頭痛、倦怠感、疲労、骨の痛み、かゆみを伴わない皮疹を訴えて医師を受診しました。2か月前に陰茎の亀頭に1つの盛り上がった赤色の発疹ができ、1か月前に自然に治癒したと報告しています。身体検査では、両側対称の離れた丸い薄赤色の5〜10mmの斑点が、彼の体幹や四肢、手のひらや足の裏に見られます。陰部検査では、陰茎に赤褐色のプラークが見られます。梅毒診断研究所試験は陽性で、HIVの高感度酵素連結免疫吸収試験は陰性です。蛍光トレポネーマ抗体吸収試験は陽性です。筋肉内ベンザシリンペニシリンの投与から8時間後、患者は発熱、悪寒、頭痛の悪化、筋肉痛、既存の皮膚病変の悪化を訴えて救急部に受診しました。かゆみの経歴はありません。体温は38.5°C（101.3°F）、心拍数は108/分、呼吸数は24/分、血圧は104/76 mmHgです。気管支痙攣はありません。完全血液検査ではリンパ球減少を伴う白血球増加が見られます。最も適切な対処方法は次のうちどれですか？回答:症状緩和のために解熱剤と鎮痛剤を処方する
質問:2歳の男の子が最近発熱と耳の痛みが始まったため、母親によって診察室に連れてこられました。彼は3日前から耳を引っ張り、痛みを訴え始めました。母親は、今朝の体温が37.8°C（100.0°F）で、食欲が減退していると報告しています。現在の体温は38.6°C（101.4°F）です。耳鼻咽喉科（ENT）検査では、右側の鼓膜の紅斑と可動性の低下が見られます。この患者の管理に最も適切な薬物はどれですか？回答:アモキシシリン
質問:27歳の男性が数ヶ月前から悪化している腹痛を訴えて医師を訪れました。最近では悲しみを感じることがあり、仕事（コンピュータープログラマー）でのモチベーションが低下していると述べています。自殺の考えは否定しています。腎結石の既往歴があります。父親と叔父に甲状腺癌の家族歴があり、30歳未満で甲状腺摘出術を受けています。体温は37℃、血圧は138/86 mmHg、脈拍は87/分です。身体検査では腹部全体に圧痛と肥満が認められますが、他に異常はありません。血清検査の結果は以下の通りです。 Na+ 141 mEq/L K+ 3.6 mEq/L グルコース 144 mg/dL Ca2+ 12.1 mg/dL アルブミン 4.1 g/dL PTH 226 pg/mL（正常範囲 12–88 pg/mL） RET遺伝子検査の結果が異常であることが判明しました。医師は内分泌外科医に紹介しました。次のうち、最も適切な診断のための次のステップはどれですか？回答:尿中メタネフリン
質問:82歳の女性が、悪臭のする脂っこい下痢を2か月間訴えています。最近非常に疲れやすく、腹部膨満感やガスもあります。最近の腹痛、吐き気、黒色便、血便、嘔吐はないと言います。また、最近の旅行歴はなく、自宅の水道は市営水道です。この患者の最も可能性の高い診断を初めに確定するために、以下のうちどの検査が最も適切でしょうか？回答:Fecal fat test
質問:12歳の男の子が、過去2週間にわたり透明な鼻水と咳を訴えて母親によって診察室に連れてこられました。母親は息子が飲み込む際に痛みを感じると言います。また、男の子は頭痛と軽い発熱を訴えることがよくあります。母親は市販薬を与えましたが、ほんのわずかな改善しか見られませんでした。5日前から鼻水が膿性になり、咳の頻度が増加しました。関連する医療歴はありません。彼のバイタルサインは、心拍数95 bpm、呼吸数17/分、体温37.9°C（100.2°F）です。身体的探査では、彼は充血した咽頭と後壁に膿性の分泌物、口臭、そして多量の膿の詰まった鼻孔を有しています。次のうち、最もありそうな原因はどれですか？回答:急性副鼻腔炎
質問:65歳の男性が、排尿時に大量の血液を認識したため、医師に受診しました。患者はこれに痛みが伴わないと報告しています。患者は45年間1.5パックのタバコを吸っています。ディップスティック分析では、尿中に5つのRBCが含まれており、尿中顕微鏡検査で陽性でした。膀胱鏡検査が行われ、悪性を疑わせる病変が見つかりました。生検を行い、筋浸潤性移行上皮癌を示唆する所見が得られました。根治的膀胱摘出術の前に、患者はシスプラチンベースの化学療法を開始しました。この化学療法薬に最も関連するものは次のうちどれですか？回答:ジェンタマイシンは毒性リスクを増加させる
質問:潰瘍性大腸炎のために開腹式直腸結腸切除術を受けた42歳の男性が手術後3時間後に腹痛を訴えています。痛みは臍周囲および下腹部に局在しています。手術終了後から尿カテーテルから20 mLの尿が排出されています。体温は37.2°C（98.9°F）、脈拍は92/分、呼吸数は12/分、収縮期血圧は110/72 mm Hgです。室内空気中の脈波オキシメトリーでは酸素飽和度は99%です。身体検査では20 cmの垂直中心切開と右下腹部に回腸造設術があります。手術創からの液体排出はありません。尿カテーテルは容易に洗浄でき、閉塞はありません。心肺検査では異常はありません。血清検査では尿素窒素が30 mg/dL、クレアチニンが1.3 mg/dLです。次のうちどれが最も適切な対処方法でしょうか？回答:静脈内補液を行う
質問:冠動脈バイパス手術後3日目、72歳の男性が右上腹部に激しい痛み、発熱、吐き気、嘔吐を訴えています。彼は2型糖尿病、前立腺肥大症、末梢血管疾患、および慢性腸間膜虚血を有しています。30年間1日1パックのタバコを吸っていましたが、10年前に禁煙しました。週にビールを8缶飲んでいます。手術前の薬にはメトホルミン、アスピリン、シンバスタチン、フィナステリドが含まれています。彼の体温は38.9°C（102°F）、脈拍は102/分、呼吸数は18/分、血圧は110/60 mmHgです。肺の聴診では両側の吸気性のラ音が聞かれます。心臓の検査では雑音、摩擦音、ガロップ音はありません。腹部検査では右上腹部の触診時に腹部が柔らかく、突然の吸気停止が見られます。反跳痛や防御反射はありません。検査結果は以下の通りです: ヘモグロビン 13.1 g/dL ヘマトクリット 42% 白血球数 15,700/mm3 好中球 65% バンド 10% リンパ球 20% 単球 3% 好酸球 1% 好塩基球 0.5% AST 40 U/L ALT 100 U/L アルカリフォスファターゼ 85 U/L 総ビリルビン 1.5 mg/dL 直接ビリルビン 0.9 mg/dL アミラーゼ 90 U/L 腹部超音波検査では、拡張した胆嚢、肥厚した胆嚢壁と胆嚢周囲の液体、結石はありません。次のうちどれが最も適切な対処法でしょうか？回答:静脈内ピペラシリン・タゾバクタム療法および経皮的胆嚢穿刺造瘻術
質問:57歳の男性が体重減少と腹痛で救急部に受診しています。患者は過去1ヶ月間で徐々に疲れやすくなり、努力せずに22ポンド体重が減少したと述べています。今日、彼は気絶し、そのため受診しました。患者には重大な既往歴はありません。33パック年の喫煙歴があり、1日に4〜5杯のアルコール飲料を摂取しています。体温は99.5°F（37.5°C）、血圧は100/58 mmHg、脈拍は100/分、呼吸数は17/分、酸素飽和度は室内空気で98%です。身体検査では、非常にやせており、青白く見える患者が見られます。便潜血検査は陽性です。腹部CTスキャンを行い、腹部に腫瘍があり、腹部全体に散在する多発性の転移病変が示されました。患者には転移性大腸癌の診断が伝えられます。患者が家族に情報を伝える際、彼は現在の文献や新しい治療法に焦点を当てて努力しています。彼は、多施設共同研究の結果を使用して、自分の死亡率の見込みを示しています。この患者が最も示していると考えられるのは次のうちどれですか？回答:知的化
質問:現在、自宅用薬物スクリーニングテストキットが開発中です。カットオフレベルは最初に4 mg/uLに設定されており、これには感度92%と特異度97%が関連しています。カットオフレベルを2 mg/uLに変更した場合、テストの感度と特異度はどのように変化する可能性がありますか？回答:感度=97％、特異度=96％
質問:49歳の女性がフォローアップ訪問のためにオフィスに来院しました。彼女は1年前に肝硬変と診断され、現在は症状の治療とアルコールの完全な禁忌を受けています。彼女は何の苦情もありません。彼女は4年間の痛風の歴史があり、薬物治療中に無症状でした。現在、彼女はスピロノラクトンとプロベネシドを処方されています。彼女はタンパク質が豊富な食事を摂っています。身体検査では、軽度の腹水があり、触知できる腹部臓器はありません。完全血液検査は正常範囲内ですが、腎機能を含む基本的な代謝パネルは以下の結果を示しています。 ナトリウム 141 mEq/L カリウム 5.1 mEq/L 塩素 101 mEq/L 重炭酸塩 22 mEq/L アルブミン 3.4 mg/dL 尿素窒素 4 mg/dL クレアチニン 1.2 mg/dL 尿酸 6.8 mg/dL カルシウム 8.9 mg/dL グルコース 111 mg/dL 次のうち、血中尿素窒素の結果を説明するものはどれですか？回答:肝臓疾患
質問:65歳の男性が、腹痛と3日間の血性粘液便のために医師を訪れています。過去6ヶ月間、便秘のために市販のサプリメントを服用していました。15年前に2型糖尿病と診断されています。35年間、1日に1パックのタバコを吸っていました。現在の薬にはメトホルミンが含まれています。体温は38.4°C（101.1°F）、脈拍は92/分、血圧は134/82 mmHgです。腹部の検査では腫瘍はありません。左下腹部の触診で圧痛が誘発されます。腹部のCTスキャンが示されています。患者の状態の最も可能性の高い根本原因は次のうちどれですか？回答:結腸筋層の局所的な弱点
質問:55歳の女性が、右乳房の腫れと痛みについて懸念を持って医師を訪れます。身体検査では、右乳房の上部と下部外側象限にわたる毛包の発赤と顕著なくぼみが見られます。乳首の変化や分泌物はありません。コアニードル生検では、乳房の浸潤性癌が示されます。この患者の皮膚所見について、最も可能性の高い説明は次のうちどれですか？回答:リンパ管の閉塞
質問:59歳の女性が救急部にやってきました。左眼の激しい眼窩周囲の痛みと同じ目の視界のぼやけが始まってから25分後です。痛みは、映画を見るために劇場に入った直後に始まりました。彼女は頭痛があり、病院に向かう途中に2回嘔吐しました。2週間前に急性副鼻腔炎を発症し、自然に解消しました。彼女は心房細動と高血圧を患っています。現在の服薬にはメトプロロールとワルファリンが含まれています。彼女の体温は37.1°C（98.8°F）、脈拍は101/分、血圧は140/80 mmHgです。左眼の視力は3フィートで指を数える程度であり、右眼は20/20です。左眼には結膜充血と浮腫性の角膜が見られます。左瞳孔は中程度に拡張しており、不規則です。光に反応しません。眼筋運動は正常です。重度の角膜浮腫のため、眼底検査は不確実です。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:閉塞隅角緑内障
質問:糖尿病による慢性腎不全を持つ70歳の女性が、腎臓専門医に腎不全の進行度を評価するための技術について教育してもらいたいと依頼します。彼女は糸球体ろ過率（GFR）の概念を学び、いくつかの物質のレベルを測定することで推定できることを知ります。以下の物質のクリアランスは、GFRを最も正確に推定するものはどれですか？回答:イヌリン