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質問:32歳の男性が救急部に連れてこられました。彼は道路でよろめいており、迫りくる車に無頓着でした。到着時、彼はのろい反応であり、遅く、時々意味不明な話し方をしています。また、眠く、尋問中に何度か眠りに落ちます。チャートのレビューでは、彼は以前、バーでのけんかで深刻な怪我をした後に入院したことがわかります。それ以外にも、断続的にホームレスであり、糖尿病を不適切に管理していることが知られています。血清検査では、重要なチャネルの開口時間を延長する物質が検出されます。この患者で最もありそうな物質が突然中止された場合、次のうちどの症状が見られる可能性がありますか？回答:心血管の崩壊 |
質問:4ヶ月の男児が健康診断のために医師に連れてこられました。彼は自然分娩により39週で生まれ、完全母乳で育てられています。出生時の体重は3,400 g（7ポンド8オンス）でした。診療所では元気そうに見えます。脈拍は146/分、呼吸は39/分、血圧は78/44 mmHgです。体重は7.5 kg（16ポンド9オンス）、身長は65 cm（25.6インチ）です。身体検査の残りの部分は正常です。この患者がおそらく達成していると考えられる以下の発達マイルストーンはどれですか？回答:意図的に寝返りをする |
質問:62歳の男性が医師を訪ね、1か月間の発熱、倦怠感、皮膚発疹の経過を訴えています。この期間中に5 kg（11ポンド）体重が減少しています。彼は喫煙せず、アルコールを飲まず、違法薬物も使用していません。彼は青白いように見えます。体温は39.1°C（102.3°F）、脈拍は110/分、血圧は140/85 mmHgです。身体検査では、手のひらと足の裏に触れても痛くない紅斑が見られます。彼の爪の一つの写真が示されています。爪の病変の顕微鏡検査で最もありそうなのは次のうちどれでしょうか？回答:微小塞栓 |
質問:クラブで頭を打った後、警察によって救急部に連れてこられた23歳の男性が、認知障害と興奮状態を訴えています。患者は質問に答えることを拒否し、著しく興奮しています。アルコール臭がします。体温は36.9°C（98.4°F）、脈拍は104/分、呼吸数は24/分、収縮期血圧は148/95 mmHgです。患者は混乱し、人物にのみ方向性があります。神経学的検査では瞳孔縮小と眼振が見られますが、患者がケアチームの数名を襲おうとしたため、検査はすぐに中止されます。頭部のCTスキャンには異常がありません。この患者の症状を最も説明する可能性が高い物質の摂取は次のうちどれですか？回答:フェンシクリジン |
質問:妊娠18週目の34歳の女性、妊娠1回目、分娩0回目が、産科医を受診するために来院しました。最近、歩行失調、側弯症、不整脈で現れる遺伝性疾患について読んでおり、自分の子供がこの病気を受け継ぐ可能性について心配しています。この疾患の個人または家族歴はありません。一般人口における非影響キャリアの頻度は1/100です。選択なしで一定の状態にあると仮定した場合、彼女の子供がこの病気を発症する確率は何％ですか？回答:1/40,000 |
質問:以前は健康だった5歳の女の子が、アモキシシリンの錠剤を服用してから1時間後に呼吸困難と嘔吐を起こし、救急部に連れてこられました。彼女は不安そうに見えます。脈拍は140/分、呼吸は40/分、血圧は72/39 mmHgです。彼女の体幹と四肢にはいくつかのよく限定された、盛り上がった、紅斑性の斑が散在しています。肺の検査では、拡散性の両側性の喘鳴が見られます。次のうち、最も適切な初期薬物療法はどれですか？回答:エピネフリン |
質問:小児科医による初回評価のために8歳の男の子が国際孤児院から養子縁組された後に連れてこられました。診察時、彼は歩行に難渋し、骨や関節の痛みがありました。子供の養子縁組書類には、彼が正常な出産の産物であり、その時点で医学的な問題はなかったと記載されています。その後、この診察まで医師を受診していませんでした。身体検査では、O脚、肋骨の硬いこぶ、骨の圧痛が認められました。彼は、栄養素の腸内吸収を直接促進する物質が低いことが判明しました。この患者で異常に低い物質の特徴は次のうちどれですか？回答:脂溶性ビタミンである |
質問:4歳の男の子が、両親によって、彼らが車庫でラベルがないボトルから青い液体を飲んでいるのを見つけられた後、救急部に来院しました。彼らはボトルの中身が何かわからず、彼の健康を心配しています。彼らはそのボトルを救急部に持参しています。患者の既往歴に特筆すべき点はなく、現在服薬はありません。患者のバイタルサインは年齢に対して正常範囲内です。身体検査では、泣いている子供がよだれを垂らしていることがわかります。X線検査が行われ、患者のバイタルサインが密にモニタリングされます。青い液体が強アルカリ性であることが判明しました。次のうちどれが最善の治療方針ですか？回答:ガストログラフィン摂取および内視鏡検査 |
質問:新生児が母親に連れられて小児クリニックに来院しました。母親は赤ちゃんを着替えているときにお腹の腫れに気づいたためです。身体検査では、新生児には触れると痛くない上腹部の腫瘍が見つかりました。また、この赤ちゃんには虹彩がなく、陰嚢が下垂していることに気付きました。腹部の磁気共鳴画像（MRI）スキャンでは、腎内の腫瘍が見られました。この新生児の症状および所見の原因として最も考えられる遺伝性障害は次のうちどれですか？回答:11-p-13欠失 |
質問:小児科医の診療所に3歳の子供が定期健康診断のために連れてこられました。両親は、彼らの娘の行動にいくつかの後退を感じたと報告しています。彼女は生後18ヶ月までにはうまく進んでいるように見えました。彼女は「私」、「あなた」、「ママ」といった言葉を話し始め、言葉をつなげることもできました。また、簡単な指示に従うことも学びました。しかし、過去数ヶ月で、以前に学んだことを忘れることがあることや歩くことに難しさを感じていることに気づいています。診察の結果、医師は、目を見つめることを拒否し、名前にゆっくりとしか反応しない健康そうな女の子を観察しました。彼女は膝の上で手を絞めるように繰り返し行動していることが観察されました。この行動の後退に責任がある遺伝的パターンは次のうちどれですか？回答:X連鎖性劣性 |
質問:6歳の男の子が歯肉出血で受診しています。既往歴では、最近右上腕骨の上骨折を起こしました。身体検査では、患者の全身に微小出血が見られます。患者の舌は画像で示されています。この患者の状態で最もありそうな原因は次のうちどれですか？回答:ビタミンC欠乏症 |
質問:インド出身の26歳の男性が、数週間前からいつも疲れているという que と、エネルギー不足を感じていると que で診療所を訪れました。また、下肢の弱さとしびれも訴えています。彼は18歳から厳格なビーガンであり、卵や牛乳を含めて何も摂取していません。ビタミンや栄養補助食品は摂取していません。身体検査では、滑らかで赤いビーフィーな舌と下肢の感覚および運動の欠損が見られます。この患者の状態に最も伴う可能性のある他の所見は何ですか？回答:運動失調 |
質問:66歳の男性が救急部に搬送され、徐々に悪化する喀血を訴えています。患者はCOPDのため慢性的な咳をしていたと述べていますが、過去3週間でより一貫して頻繁に咳をするようになり、気になっています。最初は痰に血が混じっていた程度でしたが、現在はかなりの量の血を見て心配しています。過去3週間で痰以外の変化はないと主張しており、血の量が増えたこと以外は否定しています。息切れ、疲労、発熱、めまいは否定しています。1か月で5 kg（11ポンド）の体重が意図せず減少し、脚の軽度の筋肉けいれんがあります。COPDのほかに、高血圧があり、最近痛風と診断されました。3年前に喫煙をやめ、それまでに25パック年の喫煙歴があります。現在の服薬には、コルヒチン、リシノプリル、低用量アスピリンが含まれています。生命徴候は次のとおりです：血圧92/58mm Hg、脈拍105/分、呼吸数12/分、体温37.0°C（98.6°F）、室内空気中の酸素飽和度95%。聴診で右肺底部にラ音が聞かれます。胸部X線検査では、右下葉に不明瞭な2 cmの結節が見られます。この患者の管理において次のうちどれが最善の次のステップですか？回答:気道確保と適切な酸素飽和度の維持 |
質問:24歳の男性が、鈍感で眠気があり、発熱があり、頭痛を訴えて救急部に運ばれました。既往歴は特記すべきものはありません。彼の生命徴候は次のとおりです：血圧120/60 mmHg、心拍数70/分、呼吸数17/分、体温39.0°C（102.2°F）。身体検査では、患者は失語症であり、命令に従うことができません。共同運動失調があります。髄膜刺激徴候や光過敏症はありません。頭部の非造影CTは異常ありません。T2 MRIが実施され、画像が示されます。その後、腰椎穿刺（LP）が実施されます。この患者で最も期待される以下の脳脊髄液（CSF）所見はどれですか？回答:開放圧：15 cm H2O、色：透明、タンパク質：50 mg/dL、細胞数：40 cells/µL、主にリンパ球、CSF:血糖比：0.65 |
質問:40歳の男性がクリニックに来院しました。患者は老化を遅らせ性的な活力を高めるために大量のビタミンEを摂取し始めました。医療専門家に相談せずにウェブサイトで勧められたこの摂取法を自ら行っています。彼は自分の補給を続けてもよいか知りたがっています。彼が摂取を続けた場合、どのような副作用に注意すべきでしょうか？回答:出血 |
質問:高血圧、糖尿病、高脂血症の既往歴を持つ60歳の男性が、左前下行動脈を巻き込んだ急性心筋梗塞を成功裏に管理されました。退院後8ヶ月後、心エコー検査で心室瘤が確認されました。その後、患者は脳卒中の後に死亡しました。この結果に至る経過を最もよく説明しているのは次のうちどれですか？回答:壁内血栓による脳卒中 |
質問:55歳の男性が1週間の弱さと疲労感を訴えて主治医のもとを訪れます。特に重大な既往歴はありません。彼は非常に健康意識が高く、ジュースの健康上の利点について聞いたことがあります。過去2週間、ジュースのみの食事を摂っています。彼の身体検査は、深部腱反射を抑制する以外は完全に正常です。完全な検査で唯一の異常は、血清カリウム値が6.0mEq/L（6.0mmol/L）であることです。ECGでは顕著なピークを持つT波が観察されます。患者の症状を最もよく説明する以下の病態生理学的メカニズムはどれですか？回答:骨格筋細胞の安静時膜電位の低下 |
質問:4歳の男の子が健康診断のために医師に連れてこられました。彼は20ヶ月の時に歩き始めました。コップを使って飲むことができますが、食器は使えません。2語の文で話し、4つのブロックで塔を作ることができます。がりがり書くことができますが、円を描くことはできません。身長は99パーセンタイルを超え、体重は15パーセンタイルです。生命徴候は正常範囲内です。検査では両側の下方方向のレンズ脱臼が見られます。彼の指は長くて細いです。口蓋は高いアーチ状です。手首を反対の手で握ると、親指と5本目の指が重なります。首の皮膚は簡単に伸ばすことができます。これらの所見の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:シスタチオニン合成酵素欠乏症 |
質問:78歳の男性が介護施設で転倒し、救急室に運ばれます。右股関節骨折が診断され、脊髄麻酔下で閉鎖的骨折固定術で治療されます。手術後2日目、患者は下腹部の痛みを訴え、手術以来尿をしていないと述べます。超音波検査で膀胱のサイズと容量が増加していることが示されます。この患者の状態を治療するために最も一般的に使用される薬の作用機序は次のうちどれですか？回答:副交感神経作動薬 |
質問:多発性硬化症の既往歴を持つ33歳の女性が、めまい、尿失禁、右眼の視力低下、左脚のしびれと弱さを訴えて医師に連れてこられました。薬物療法を何度か変更しても、神経症状の再発があります。脳のMRI検査では、脳室周囲の白質と脳幹にいくつかの新しい造影増強病変が見られます。CD52に結合する薬物の治療が開始されました。おそらく以下のうちどの薬剤が処方されたのでしょうか？回答:アレムツマブ |
質問:末期の結腸がんを患う85歳の男性が、親友を医療法定代理人として指名します。数回の化学療法と手術介入の後、患者の状態は改善せず、やがて呼吸不全を発症します。その後、彼は昏睡状態で人工呼吸器につながれます。医療法定代理人は、患者が延命治療を望まないと介護者に伝えます。患者の娘はこれに異議を唱え、父親が回復の可能性がある場合には治療を続ける必要があると主張します。さらに、患者の医療記録には、必要な場合は完全な回復まで人工呼吸器につながれるべきであると記載された生前意思書があります。次のうち、最も適切な対応はどれですか？回答:患者の生前意思書に従う |
質問:8ヶ月の男児が、腕と脚の短縮の評価のために医師に連れてこられています。両親は、彼らの息子の頭が徐々に大きくなっていることにも気付いていると報告しています。患者は経膣分娩で満期出産でした。重篤な病気の個人的または家族歴はありません。予防接種は最新です。身長は第3パーセンタイル、体重は第25パーセンタイル、頭囲は第95パーセンタイルです。検査では、頭蓋が大きく、眉骨が目立っています。四肢は短くてふくらんでいます。筋力は全ての筋群で3/5です。深部腱反射は両側で4+です。側頭部のX線写真では中顔面の発育不全と前頭突起が見られます。脊椎のX線写真では異常に狭い椎間孔距離が見られます。次のうちどれが最も適切な経過管理ですか？回答:頭部のCTスキャン |
質問:21歳の初産婦が産科医に出産前の訪問のためにやってきました。彼女は1週間前に陽性の妊娠検査を受けました。推定妊娠週数は16週です。彼女は不満はありません。彼女は1型糖尿病の既往歴があり、血糖コントロールのためにインスリンを使用しています。尿のディップスティックテストでは、3+のグルコースが検出され、タンパク質は陰性です。前回の訪問時に指示された血液検査は次のとおりです。
空腹時血糖 110 mg/dL
HbA1c 8.3%
この患者には次のうちどの検査が強く推奨されるべきですか？回答:トリプルテスト |
質問:16歳の少年が定期的な健康管理検査のために医師を訪れます。彼は元気です。重篤な病気の歴史はありません。身長と体重は60パーセンタイルです。生命徴候は正常範囲内です。肺は聴診で清澄です。左下胸骨縁沿いで3/6の駆出期心音が聞こえます。急速なしゃがみ込みで心音は弱まり、Valsalva動作を行うと強くなります。この患者は次の合併症のリスクが高まりますか？回答:突然の心臓死 |
質問:27歳の男性が、1日前から右の精巣が激しい痛みを感じて診察を受けています。また、過去4日間、排尿時に灼熱感があります。彼は複数の女性と性行為をしており、コンドームを使用していません。身体検査では、右精巣の上極に触れると痛みが和らぎますが、触れると痛む腫れがあります。尿道分泌物のグラム染色では多数の好中球が見られますが、細菌はありません。この患者の症状の最も可能性の高い原因病原体は次のうちどれですか？回答:Chlamydia trachomatis |
質問:76歳の男性が、排尿の変化を心配してかかりつけの医師に受診しました。過去数ヶ月間で、尿意頻度が増加し、排尿開始および停止に困難を感じています。尿意時の痛みは否定しています。身体検査では、均一に拡大し、触れても痛みを伴わない前立腺が確認されました。検査では前立腺特異抗原（PSA）が正常範囲内であることが示されました。患者はシンコープの発作があったためアルファブロッカーを耐えられず、テストステロン代謝に影響を与える別の薬が処方されました。このケースで最も可能性の高い処方薬で治療される可能性のある以下の疾患はどれですか？回答:男性型脱毛症 |
質問:19歳の女性が不規則な月経周期で受診しています。過去3ヶ月間、月経周期が軽く、不規則な不正出血があると言います。また、髪の毛の抜け毛が増え、顔や体の毛の成長が増加していると訴えています。初潮は11歳でした。生命徴候は正常範囲内です。体重は97.0 kg（213.8ポンド）、身長は157 cm（5 ft 2 in）です。身体検査では、患者の顔、背中、腹直筋部、および腰に過剰な毛の成長が見られます。また、後頚部に灰褐色の皮膚変色があります。腹部超音波検査では、両卵巣に多発性の嚢胞が見られます。この患者の過剰な毛の成長の発達には、以下の細胞のうちどれが直接的な役割を果たしましたか？回答:卵巣テカ細胞 |
質問:23歳の男性が救急部に重い頭痛を訴えています。患者は、剃ることや皮膚にローションを塗ることを含め、何かが触れるたびに顔全体に突然激しい痛みを感じると述べています。彼はその痛みを電気的なものと表現し、それが触れることで悪化すると述べています。現在は痛みがありません。体温は98.1°F（36.7°C）、血圧は127/81 mmHg、脈拍は87/分、呼吸数は15/分、酸素飽和度は室内空気で98%です。神経学的検査は正常範囲内ですが、患者の顔を軽く触れると激しい痛みが引き起こされます。患者は痛みのためモルヒネを要求しています。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:三叉神経痛 |
質問:6歳の女の子が、右肘の腫れと痛みを訴えて救急部に連れてこられました。彼女は右腕を伸ばした状態で転倒してから30分後に痛みを感じ始めました。彼女はその転倒以降、右肘を動かすことができませんでした。身体検査では、右肘にあざ、腫れ、圧痛が見られ、痛みによって動かすことが制限されています。右腕のX線写真では、上腕骨の上顆骨折があり、近位断片が前方に変位しています。さらなる評価で最も見られる可能性が高いのは次のうちどれですか？回答:遠位の橈骨脈の消失 |
質問:過去1週間、57歳の男性が弱さを感じて救急部に来院しました。彼は通常よりもはるかに疲れやすく、この間に主観的な発熱があったと述べています。患者は過去に静脈内薬物使用、C型肝炎、心房細動、肝硬変、アルコール依存症、肥満、うつ病の既往歴があります。彼の体温は102°F（38.9°C）、血圧は157/98 mmHg、脈拍は110/分、呼吸数は17/分、酸素飽和度は室内空気で98%です。身体検査では、疲れた男性で皮膚全体に黄色味が広がっていることに注意します。心肺検査では聴診で両側底部にラ音が聞かれます。腹部検査では腹部膨満、叩打音減弱、流体波が認められます。患者は腹部の触診時に全般的な痛みを訴えます。患者はピペラシリン・タゾバクタムを開始され、入院が決定されました。入院4日目に患者は無熱となり、脈拍は92/分です。腹部の痛みは軽減されていますが、まだ存在しています。患者の皮膚と結膜の広範な黄色味はまだ認められます。看護師は患者の2つの末梢静脈注射部位から出血があり、圧迫でコントロールする必要がありました。患者の腕と足に新しいあざが見られます。この患者の状態について、以下のうちどれが最も適切な説明ですか？回答:細菌の破壊 |
質問:71歳の女性が、2か月間の疲労、食欲不振、腹部腫脹、息切れ、および5 kg (11ポンド)の体重減少の経過を訴えて医師を訪れます。彼女は慢性的に病気のように見えます。検査では黄疸、両側の側頭筋の萎縮、肝脾腫、および緊張性の腹水が認められます。腹部超音波検査では、肝臓の多発性の腫瘍と門脈の拡大が認められます。これらの腫瘍の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:大腸からの悪性細胞の転移 |
質問:7月、定期的な健康管理検査のために、68歳の男性が医師を訪れます。彼は退職した教師で、リタイアメントコミュニティに住んでいます。彼は高コレステロール血症、高血圧、左膝の変形性関節症を持っています。昨年、慢性リンパ性白血病と診断されました。8年前に大腸内視鏡検査を受け、異常はありませんでした。患者は8か月前に正常なデジタル検査と前立腺特異抗原レベルを受けました。患者は喫煙したことがなく、アルコールを飲みません。現在の服薬には、アスピリン、リシノプリル、シムバスタチン、クロラムブシル、リツキシマブ、マルチビタミンが含まれています。彼の最後の予防接種は7年前の健康管理検査でした。彼の体温は37°C（98.6°F）、脈拍は82/分、呼吸数は14/分、血圧は133/85 mmHgです。検査では、右上胸部境界に2/6の収縮期駆出性雑音と痛みのない頸部リンパ節腫脹が見られます。次の健康管理の推奨事項のうち、この訪問で最も適切なものはどれですか？回答:13価肺炎球菌結合ワクチン |
質問:38歳の男性が、乗客として自動車事故に遭った後、救急部に運ばれました。明らかな外傷はなかったが、右股関節の激しい痛みを訴えています。彼の右脚は股関節で外旋し、外転し、伸展しており、股関節頭は骨盤の前方で触知できます。骨盤の単純なX線写真では、右前方股関節脱臼と股関節頭骨折が確認されます。この患者の右下肢における最も可能性の高い感覚および運動障害は何ですか？回答:大腿部と下腿部の内側の麻痺としびれ、股関節屈曲と膝伸展の弱さ |
質問:49歳の男性が、勃起障害が増加しているために医師を訪れます。この期間中、下半身の痛みや腰部から太ももにかけての痛み、長距離を歩く際の進行性の下肢の弱さにより、建設作業員としての労働時間を減らさなければなりませんでした。彼の痛みは数分休んだ後に解消されますが、仕事に戻ると再発します。また、立ち止まることで痛みが軽減されると報告しています。彼は4人の女性パートナーと性的に活発であり、コンドームの使用は不規則です。父親は冠動脈疾患であり、母親は53歳での破裂した頭蓋内動脈瘤により亡くなっています。35年間、1日1パックのタバコを吸っています。最近、友人から与えられたシルデナフィルを服用しましたが、症状の改善はありませんでした。彼の他の服薬は、腰痛のために必要に応じてイブプロフェンのみです。最後の診察から25年が経過しています。身長172.5cm（5フィート8インチ）、体重102kg（225ポンド）、BMIは34.2kg/m2です。体温は36.9°C（98.4°F）、脈拍は76/分、血圧は169/98 mmHgです。完全血液検査および電解質、尿素窒素、クレアチニンの血清濃度は基準範囲内です。ヘモグロビンA1cは6.2%です。次のうち、最も可能性の高い身体検査での所見はどれですか？回答:両側の大腿動脈パルスの低下 |
質問:38歳の女性が主訴として、過去5日間にわたり無痛性の血尿を訴えて初診医師に受診しています。病歴によると、20パック年の喫煙歴があり、最後の月経は10日前です。彼女の血圧は130/80 mmHg、心拍数は86/分、呼吸数は19/分、体温は36.6°C（98.0°F）です。身体検査は通常範囲内です。検査結果は次の通りです。
クレアチニン 0.9 mg/dL
尿素窒素 15 mg/dL
プロトロンビン時間 12.0秒
部分トロンボプラスチン時間 28.1秒
血小板数 25万/mm3
尿顕微鏡検査では赤血球15個/HPF、白血球、円柱、細菌は見られません。この患者に対する最良の次のステップは次のうちどれですか？回答:膀胱鏡検査 |
質問:実験では、特定の遺伝子産物が肝臓で合成される特定のホルモンの産生を促進することが知られています。このホルモンは、増加した量で存在すると、腸上皮細胞の基底側膜に位置する二価陽イオン膜輸送体の発現をダウンレギュレートします。遺伝子産物の変異は、影響を受ける患者の特定の異常と関連しています。このような個人は、皮膚の黒ずみ、寒さに対する耐性の低下、過剰な尿意、体重減少の症状を示す可能性があります。また、この疾患の結果として心血管疾患の症状を呈することもあります。影響を受ける患者の最初の心臓所見は次のうちどれですか？回答:前負荷：減少、心臓収縮能：変化なし、後負荷：増加 |
質問:48歳のホームレスの男性が、数週間にわたる歯ぐきの出血を訴えて無料クリニックに来院しました。彼は数年間歯科や医療のケアを受けておらず、出血は痛みを伴わないと述べています。通常、彼は路上で寝たり、時折シェルターに泊まったりし、1日に1〜2回のファーストフードを食べます。診察では、体温は98.4°F（36.9°C）、血圧は122/76 mmHg、脈拍は64/分、呼吸数は12/分です。彼の歯並びは悪く、歯ぐきの出血が目立つ重度の歯周病があります。患者は粗い髪の毛があり、さらなる質問で、最近2本の歯を失い、数週間の疲労を訴えていることがわかります。彼の状態に最も直ちに影響を受けるのは次のうちどれですか？回答:ヒドロキシル化 |
質問:4歳の男の子が、重度の発達遅滞のために小児科医に受診しています。診察では、彼は睾丸の肥大、広間隔、大きな突き出た耳、大きな顎、細長い顔を持っていることがわかります。診断が何であるか疑わしいとして、小児科医はPCRとDNA配列解析を依頼します。結果は、CGGの250回の拡張を示しています。この男の子の診断は何ですか？回答:フラジャイルX症候群 |
質問:左鼠径部および臀部の痛みが4週間続いているとして、13歳のアフリカ系アメリカ人の少年が医師に連れてこられました。痛みは活動時に悪化しますが、安静時にも存在します。過去に入院が必要な腹部、背部、胸部の痛みの発作が多くあります。身長は20パーセンタイル、体重は25パーセンタイルです。体温は36.7°C（98°F）、血圧は115/82 mmHg、脈拍は84/分です。検査では左股関節の外側に触れると痛みがあり、腫れ、熱感、紅斑はありません。左股関節の受動的な外転および内旋で痛みがあります。白血球数は8,600/mm3です。この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:骨壊死 |
質問:54歳の女性が、右足の鈍い持続的な痛みと腫れが6か月続いているため、医師に診察を受けに来ました。痛みは一日の終わりにひどく、歩くか足を高くすることで和らぎます。2年前、長時間のフライトの後に右ふくらはぎで急性の深部静脈血栓症を発症し、6か月間抗凝固剤で治療しました。身体検査では、右足に2+の窪み性浮腫が見られます。右足首の周りの皮膚は赤褐色の変色と多発性毛細血管拡張を示しています。右足には拡張した静脈瘤があります。次のうちどれが最も診断を確立する可能性が高いですか？回答:複合超音波検査 |
質問:36歳の女性が、時折の振戦が8か月続いているために医師を訪れます。振戦には突然の不安と吐き気が伴い、これが彼女の専門家としてのバイオリニストとしての日常業務を妨げています。症状は、近日開催予定のコンサートの直前に悪化しますが、街を散歩しているときにも現れます。彼女は神経学的な病気を患っている可能性があり、キャリアを諦めなければならないかもしれないと心配しています。患者は、家に泥棒が入るのではないかと心配して眠りにつくのが難しいと感じています。食欲はあります。彼女は「神経を鎮めるために」パフォーマンスの前に1杯のワインを飲み、それ以外に週に2〜3杯のワインを飲んでいます。患者は処方されたマルチビタミンを毎日服用しています。彼女は神経質に見えます。体温は36.8°C（98.2°F）、脈拍は92/分、血圧は135/80 mmHgです。精神状態の検査では、感情の全範囲が示されています。検査では、両手に微細な振戦が見られます。筋肉の緊張が見られます。神経学的検査の残りの部分に異常はありません。この患者の症状に最も適切な説明は次のうちどれですか？回答:全般性不安障害 |
質問:過去に睡眠時無呼吸症の既往歴がある67歳の男性が、呼吸困難で救急室を受診しています。診察では、血圧は135/75 mmHg、心拍数は110/分、呼吸数は34/分、室内空気中のSpO2は73%です。彼は気管挿管され、集中治療室に入院し、最終的には気管切開チューブが必要となります。手術後、彼は睡眠中に無呼吸の発作を続けています。彼の無呼吸の最も可能性の高い原因は何ですか？回答:中枢性睡眠時無呼吸症 |
質問:40歳の男性が救急部に連れてこられました。妻がバスルームの床で意識を失っている彼を見つけてから20分後でした。到着時、彼は意識を持ち、警戒しています。意識を失う前に動悸がしたこと、めまいがして息切れがしたことを覚えています。高血圧のためにカプトプリルを服用し、2型糖尿病のためにグリブライドを服用しています。彼のバイタルサインは正常範囲内です。身体検査では異常はありません。無作為な血清グルコース濃度は85 mg/dLです。心電図では短いPR間隔と広いQRS複合波が初期にスラリングを伴って示されています。経胸壁心エコー検査では正常な左室収縮機能を持つ正常な心エコー所見が示されています。この患者の所見の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:副交感神経房室結節経路 |
質問:33歳の女性、妊娠2回目、分娩1回目、妊娠24週の時点で、夫に連れられて救急部に搬送されました。彼女は4日間、倦怠感、吐き気、嘔吐が続いています。2週間前に南アジアから帰国しました。彼女の予防接種は最新であり、血液製剤を受けたことはありません。体温は38.9°C（102°F）です。彼女は人、場所、時間についての方向性がありません。検査では黄疸と軽度のアステリクシスが見られます。プロトロンビン時間は18秒（INR=2.0）、血清アラニンアミノトランスフェラーゼは3911 U/L、血清アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼは3724 U/Lです。この患者の現在の状態は、以下の血清検査の増加した価値と最も関連があると考えられます。回答:抗HEV IgM |
質問:それはこの患者の状態がおそらく次のうちどれとも同様に現れるでしょうか？回答:鼻血 |
質問:63歳の男性が、疲労感、腹部のけいれんのような痛み、水様の下痢、口や歯茎の痛みを4週間の経過で訴えて医師を訪れました。彼は2か月前にドミニカ共和国への2週間の旅行から帰国しました。45年間1日に1パックのタバコを吸っています。検査では口の中に1.5cmの痛みを伴う潰瘍が3つ見られました。腹部の検査では、右下腹部の軽度の触診痛があり、ガードや反跳性はありません。彼のヘモグロビン濃度は11.2g/dL、平均赤血球容積は75fL、白血球数は11,900mm3です。大腸内視鏡検査ではコブルストーン粘膜が見られます。生検組織の顕微鏡写真が示されています。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:クローン病 |
質問:13歳の女の子が筋力低下、痛み、手首関節の関節痛のために入院しています。患者は「特に急な丘を登るのが難しいですが、放課後に家に歩いて帰るのが難しいです。」と述べています。また、倦怠感を訴えています。身体検査では、彼女の目の周りにヘリオトロープ発疹が観察され、中央萎縮を伴う多発性の過角化した平坦な赤い丘疹が中手骨間および指間関節の背面に存在しています。また、指の脂肪パッドにカルシウムの沈着も見られます。血清クレアチンキナーゼレベルが上昇しています。この患者に最も見られる可能性のある抗体は次のうちどれですか？回答:Anti-Jo-1 |
質問:外科ICUの住民です。カバーしている患者の1人は、合併症のある虫垂炎で入院し、虫垂摘出術を待っている、初妊娠初産の35歳の患者です。あなたの指導医は、手術前に患者にモキシフロキサシンを静脈内投与するようにしたいと言っています。しかし、産科の実習で覚えているのは、モキシフロキサシンが妊娠カテゴリーCであり、動物実験でモキシフロキサシンのようなフルオロキノロンに曝露された未熟な動物が軟骨損傷を経験する可能性があるということです。あなたは、妊娠カテゴリーBに属するピペラシリン/タゾバクタムなど、より安全な抗生物質があることを知っています。どうすればよいですか？回答:出席医と安全上の懸念を話し合うまで、どの抗生物質も投与を待つ。 |
質問:出産後6時間後、3100g（6ポンド13オンス）の男児が胆汁性の嘔吐の発作を起こしました。彼は21歳の女性にとっての期日にちょうど生まれた赤ちゃんです。妊娠中に多量の羊水があった合併症がありました。母親は妊娠中に1日1パックのタバコを吸っていました。身体検査では、腹部の上部が膨満しています。腹部のX線写真では、上腹部に3つの明確な局所化したガス集塊とガスのない遠位腹部が見られます。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:空腸閉鎖 |
質問:47歳の女性が、疲労感とともに手首、指、膝などの関節に対称的な痛み、腫れ、こわばりを訴えて医師に受診しました。彼女はこわばりが特にひどく、目覚めたときに感じるが、日中動くにつれて徐々に改善すると説明しています。医師は最初にNSAIDsを服用することを提案しました。しかし、数ヶ月間症状の改善がほとんど見られなかった後、IL-2の転写を防ぐ作用機序を持つ免疫抑制薬が処方されました。この特定のクラスの薬剤に関連する主な毒性は何ですか？回答:腎毒性 |
質問:P2G1の糖尿病の女性が妊娠29週で出産リスクにさらされています。産科医は、赤ちゃんが生まれた後に重篤な肺機能障害を持つ可能性があるリスクがあると彼女に助言します。しかし、彼女は母親にコルチコステロイドを投与することで、これを防ぐのに役立つと述べています。さらに、産科医は羊水に対する検査を行い、その検査結果から赤ちゃんがこの症候群に影響を受ける可能性を示すでしょう。次のうちどの比率が赤ちゃんが肺機能障害を持つ可能性を最も予測するでしょうか？回答:レシチン：スフィンゴミエリン < 1.5 |
質問:30歳の男性が、過去6時間で進行性の筋力低下を訴えて受診しています。彼は、その日のトライアスロンを完走した直後に両足首に強い痛みを感じ、その後、朝目覚めると上下肢の両側に筋力低下があり、徐々に悪化していると述べています。既往歴はなく、現在服薬もしていません。体温37.0℃（98.6℉）、脈拍66/分、呼吸数21/分、収縮期血圧132/83 mmHgです。身体検査では、患者は全身にわたって中等度から重度の筋肉痛を訴えています。筋力は5/5で、上下肢の深部腱反射は両側で2+です。以下の検査結果があります：
検査
ナトリウム 141 mEq/L
カリウム 6.3 mEq/L
塩素 103 mEq/L
重炭酸イオン 25 mEq/L
尿素窒素（BUN） 31 mg/dL
クレアチニン 6.1 mg/dL
BUN/クレアチニン 5.0
グルコース（空腹時） 80 mg/dL
カルシウム 6.3 mg/dL
血清クレアチンキナーゼ（CK） 90 mcg/L（基準：10–120 mcg/L）
この患者の管理における次の適切なステップは次のうちどれですか？回答:心電図 |
質問:アルツハイマー型認知症の既往歴を持つ70歳の男性が、行動の変化を訴えて救急部に受診しています。患者は最近ますます混乱し、発熱もありました。来院時には質問に答えるほどの状態ではありません。体温は39.4°C（103°F）、血圧は102/68 mmHg、脈拍は157/分、呼吸数は22/分、酸素飽和度は室内空気で99%です。患者には静脈内輸液3リットルとアセトアミノフェンが投与され、その結果、バイタルサインが改善しました。また、混乱が軽減しました。患者は自分がどこにいるのか尋ね、入院することを知ると攻撃的になり、看護師を殴ります。鎮静剤が投与され、柔らかい拘束具が使用されました。その後、患者の精神状態が悪化し、ますます攻撃的になり、看護師につばを吐いたり、拘束具を噛もうとしたりします。また、腹痛を訴えています。残尿量測定では尿量が750 mLあります。この患者の最近の精神状態変化の原因として考えられるのは次のうちどれですか？回答:ジフェンヒドラミン |
質問:67歳の女性が、3週間の疲労感と悪化する背中と腹部の痛みを訴えて医師を受診しています。この期間中、過度の夜間の多汗症や4.6kg（10ポンド）の体重減少もありました。首の腫れが3日間続いています。喫煙やアルコールの摂取はありません。生命徴候は正常範囲内です。身体検査では、4cmの上鎖骨上、触れると痛くない、拡張し固定したリンパ節があります。脾臓は左肋骨下2cmで触知されます。検査結果は次の通りです：
ヘモグロビン 10.4 g/dL
平均赤血球容積 87 μm3
白血球数 5,200/mm3
血小板数 190,000/mm3
血清
乳酸脱水素酵素 310 U/L
胸部および腹部のCTスキャンでは、大きく腫大した腹主動脈、脇の下、縦隔、頸部のリンパ節が見られます。摘出された頸部リンパ節の組織病理学的検査では、CD20に陽性染色された高増殖指数のリンパ球が見られます。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:拡散性大細胞B細胞リンパ腫 |
質問:55歳の女性が数年間両手と手首の痛みを訴えて受診しています。ほぼ1時間続く朝の関節こわばりがあります。血圧は124/76 mmHg、心拍数は71/分、呼吸数は14/分です。身体検査では両手と手首の圧痛と腫れが認められます。検査では抗サイクリックシトルリン化ペプチドが陽性です。この患者の状態に対して次のうちどの免疫介在過程が関与していますか？回答:III型過敏症 |
質問:腹部に打撲を受けた41歳の男性が救急室に運ばれてきました。脈拍は130/分、血圧は70/40 mmHgです。腹部の超音波検査では、肝腎窩と骨盤に大量の血液が見られます。腎臓の以下のうちどれが最もありそうな反応でしょうか？回答:ナトリウム再吸収の増加 |
質問:45歳の女性が3日間重い月経過多で救急部に来ました。めまいも訴えています。彼女はリシノプリルを服用して高血圧を抱えています。彼女は青白く見えます。体温は37.5℃（99.5°F）、脈拍は110/分、血圧は100/60 mmHgです。パルスオキシメトリーでは室内空気で酸素飽和度が98%です。骨盤検査では暗いマルーン色の血液と塊がありますが、出血源はありません。彼女のヘモグロビン濃度は5.9 g/dLです。結晶体液が投与され、交差マッチングされた赤血球4単位が輸血されます。2時間後、息切れと鈍い胸部圧迫感があります。体温は37.6°C（99.7°F）、脈拍は105/分、血圧は170/90 mmHgです。パルスオキシメトリーでは室内空気で酸素飽和度が92%です。心臓検査ではS3ガロップが見られます。聴診で下部肺野に広範なラ音が聞こえます。胸部X線では両側にかすんだ浸潤影が見られます。心電図に異常はありません。この患者の症状の最も可能性のある説明は次のうちどれですか？回答:輸血関連循環過負荷 |
質問:分娩室で、26歳の女性に、正期産で4670g（10ポンド5オンス）の男児が長時間の分娩の後に出産されました。出生時のアプガースコアは1分と5分でそれぞれ9点です。左鎖骨に腫れ、圧痛、気泡音が認められます。左上肢の運動が減少していますが、手と手首の運動は正常です。両手の握る反射は正常です。非対称のモロ反射が認められます。その他の検査では異常はありません。前後方向のX線検査で診断が確認されました。次の管理として最も適切なのは次のうちどれですか？回答:シャツにピンスリーブを取り付ける |
質問:最もよくこの患者の状態を説明しているのはどれですか？回答:記憶喪失は通常、自己制限的です。 |
質問:9歳の男の子が身長が低いために医師に連れてこられました。成長曲線上で常に35パーセンタイル程度の低身長でした。過去1年間で、同じ食事を摂取しているにもかかわらず、成長曲線上でさらに低下しています。低出生体重の経歴があります。生命徴候には、呼吸数18/分、脈拍85/分、血圧110/65 mmHgが含まれています。結膜と爪のベッドは青白いです。背中にはいくつかの過色素性および低色素性の斑が見られます。胸部検査では鳩胸とほとんどの肋軟骨結合部に顕著な骨のつま先があります。親指が短く、O脚です。下肢にも紫斑があります。身体検査の残りの部分には異常がありません。検査結果は次のとおりです：
ヘモグロビン8.2 g/dL
平均赤血球容積105 μm3
血小板数35,000/mm3
血清
Na+ 131 mEq/L
K+ 2.8 mEq/L
Cl- 105 mEq/L
リン（無機）2.5 mg/dL（3.0–4.5 mg/dL）
室内空気中の動脈血気分析：
pH 7.30
PCO2+ 33 mmHg
HCO3− 17 mEq/L
尿
pH 5.0
グルコース 2+
ケトン 陰性
次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:ファンコーニ貧血 |
質問:21歳の男性が就業前健康診断のために来院しました。彼は持続性の喘息歴があり、予防のためにフルチカゾン吸入薬を定期的に使用しています。過去1週間、夜間の咳や労作時の喘鳴などの症状が増加しています。アルブテロールメータードドーズ吸入器がなくなったため、過去3日間、1日3回経口アルブテロールを服用しており、症状が改善しました。医師は完全な身体検査を行い、検査を依頼します。次のうちどの所見が身体検査または検査で最もありそうですか？回答:脈拍は116/分 |
質問:28歳の男性が医師を訪ね、悪化している腰痛を訴えています。痛みは10か月前に始まり、朝にひどく、活動によって改善します。さらに、過去3か月間、両側の股関節痛や運動中の前屈困難もありました。彼はセリアック病を患っており、グルテンフリーの食事を摂っています。検査では脊柱の屈曲が制限されています。両側の股関節の屈曲、外転、外旋によって痛みが生じます。この患者のさらなる評価によって、おそらく以下のどの検査所見が示されるでしょうか？回答:HLA-B27陽性遺伝子型 |
質問:過去に健康であった30歳の女性が、過去4週間にわたり神経質さや眠りにくさを訴えて医師を訪れています。彼女は夜眠りにつくのが難しく、自分の関係や将来について心配し続けるためです。3か月前に、新しい彼氏が彼女の家に引っ越してきました。この関係の前は、13年間独身でした。彼女は彼氏が物事を彼女が慣れていた方法で整理しないことに苦情を持っています。時々、彼は汚れた食器を食洗機に直接入れる代わりに台所の流しに置いてしまいます。食料品が使い切られたら買い物リストに追加しないことを拒否します。また、自宅で食事をする代わりに何度かレストランで夕食をとることを提案してきましたが、彼女は1週間の夕食を計画し、必要な食料品を事前に購入することが好きなため、怒ります。患者は彼氏を本当に愛しているが、彼の「欠点」を決して我慢できないと述べています。生命徴候は正常範囲内です。身体検査では異常はありません。精神状態の検査では、彼女は協力的ですが苦悩しているように見えます。彼女の感情はほとんど強度や範囲がありません。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:強迫性人格障害 |
質問:睾丸がんに関連するリスク要因を調査した人口。アルコール摂取、喫煙、食事要因、社会的支援、環境曝露がすべて評価されています。研究者は、疾患の発生率と有病率に加え、他のアウトカムに興味を持っています。どのペアの研究が最も適切に1. 発生率と2. 有病率を評価するでしょうか？回答:1. 前向きコホート研究 2. 横断研究 |
質問:長年の高血圧症の既往歴を持つ57歳の男性が、頭痛、呼吸困難、ぼんやりした視界を訴えて救急部に運ばれました。彼は先週、高血圧治療薬の処方箋を忘れたと言います。彼の血圧は230/130 mmHgです。硝酸プルシッドの静脈内投与が開始され、患者の症状は徐々に改善します。翌日、患者は混乱、腹痛、皮膚の紅潮を発症します。検査では代謝性アシドーシスと血清乳酸濃度の上昇が示されます。患者の新しい症状の原因物質に直接結合する薬物で治療が開始されます。患者に最も投与された可能性のある薬物は次のうちどれですか？回答:ヒドロキシコバラミン |
質問:26歳の男性がトレーニング後に倒れたため、救急室に運ばれました。患者はジョッキーであり、脱水感があり、体重を減らす必要があるため、近々の競馬に出場すると述べています。検査では、患者は乾燥した粘膜とひび割れた唇があります。体温は98.9度F（37.2度C）、血圧は115/70 mmHg、脈拍は105/分、呼吸数は18/分です。立ち上がった時の血圧は94/65 mmHgです。血清Na+は125 mEq/L、K+は3.0 mEq/Lです。尿中のNa+は35 mEq/L、K+は32 mEq/Lです。患者の症状の原因として最も考えられるのは次のうちどれですか？回答:フロセミド |
質問:61歳の男性が、非手術的治療では痛みの改善が見られなかったため、人工股関節置換術を受けることを決定しました。手術中、患者の四肢に痙攣が生じる薬剤が投与されました。これは投与された薬剤に対する予期された反応であり、介入は必要ありませんでした。しばらくすると、痙攣は止まり、手術の残りの期間も止まったままでした。患者が痙攣を起こしていた期間とその後痙攣が止まった期間を考えます。それぞれの期間中に投与されるべき薬剤は次のうちどれですか？回答:逆転剤なし、ネオスチグミン |
質問:60歳の男性が、妻に連れられて救急部に運ばれてきました。2時間前に右側の弱点が突然現れました。彼ははっきりと話すことができ、過去に同様の症状はないと否定しています。既往歴には、薬の服用が不十分であるために管理が難しい高血圧と糖尿病があります。家族歴には、父方と母方の複数の親戚に心臓病と糖尿病があります。彼の生命徴候には、血圧150/88 mmHg、脈拍86/分、呼吸数15/分が含まれます。身体検査では、右側の筋力は3/5であり、左上肢と下肢は5/5です。感覚は正常で、バランスや運動失調もありません。初回の頭部の非造影CTスキャンは異常がないですが、1か月後に行われた再検査の非造影CTスキャンでは、画像に囲まれた2つの病変が見つかりました。この患者における最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:透明動脈硬化 |
質問:最近、入院患者の精神科医は、クロザピンを服用中に重篤な消化器感染症を発症した2人の患者を治療していました。彼は患者がクロザピンに関連する比較的まれですが危険な有害事象である好中球減少症を発症した可能性があると懸念していました。精神科医が両患者の絶対好中球数（ANC）をチェックしたところ、1人は450/mm3、もう1人は700/mm3（N=1,500/mm3）でした。クロザピンREMS（リスク評価および軽減戦略）プログラムによると、クロザピン服用者の重度の好中球減少症は、しばしば絶対好中球数（ANC）が500/mm3未満と定義されてきました。このカットオフ値を750/mm3に変更すると、次のうちどのようにして好中球減少症に対するANCのテスト性能に影響しますか？回答:偽陽性が増加 |
質問:食道がんの手術不能な63歳の男性が、緩和的な化学放射線療法を受けています。カルボプラチンとパクリタキセルの最初の投与の4時間後、患者は悪心と嘔吐、そしてからだけを痙攣させる3回の発作を起こします。この副作用は、第四脳室の床にある脳領域の刺激によって引き起こされます。化学療法薬は、次のどのタンパク質で構成される細胞接合部の欠如のために、この領域を刺激することができますか？回答:クラウジンとオクルジン |
質問:25歳の女性が、4か月間の不安と体重減少を訴えて医師を訪れています。また、2か月間の間、熱に耐えられないことや断続的な心拍数の増加も報告しています。彼女は不安そうに見えます。脈拍は1分あたり108回で、血圧は145/87 mmHgです。検査では手を伸ばしたときの微細な振戦が見られます。診断が確定した後、患者は放射性ヨウ素アブレーションの予定です。手術後2か月のフォローアップ訪問で、症状が改善したと報告していますが、新たに二重視が生じています。検査では結膜充血、眼球突出、および瞼の遅れが見られます。スリットランプ検査では軽度の角膜潰瘍が見られます。患者には、二重視と眼球突出が改善される追加の薬が与えられています。この患者の眼症状の改善に最も関与していると考えられるメカニズムは次のうちどれですか？回答:炎症性サイトカインの産生の減少 |
質問:60歳の肥満男性が胸部の圧迫感と下肢の浮腫で救急部に来院しました。過去数年間で悪化している心不全の既往歴があります。フィナステリド、リシノプリル、アルブテロールを服用しています。家では酸素を使用していません。血圧はわずかに高く、頻脈と頻呼吸です。身体検査では、話すのが難しい肥満の男性で、大腿部までの下肢に2+の窪み浮腫があります。主治医は、患者の心臓機能曲線を、5年前に健康だったときから現在までの変化をチャートに記録するように依頼しています。何らかの補償なしに過去数年間でどのような変化が起こりましたか？回答:心拍出量が低下し、右心房圧が上昇した |
質問:3歳の女の子が数日間歩けなくなったため、救急部に連れてこられました。患者の母親は、子供がベッドで横になっていて、カーペットの床に落ちた可能性があると言います。彼女は母親と3ヶ月の弟と一緒に家で暮らしています。患者に直接何があったのか尋ねると、彼女は床を見下ろし、答えません。既往歴は寄与しないものです。身体検査では、患者は神経質に見え、右太ももを触診すると明らかな痛みがあります。また、左腕に緑色のあざが見られます。右下肢のX線写真では大腿骨骨折が確認されます。次のうちどれが最善の管理方法ですか？回答:他の骨折を検出し、児童虐待の症例を報告するために全身骨格調査を行う。 |
質問:52歳の男性が最近体重減少、発熱、関節痛を訴えて受診しています。頻繁な下痢の発作があると報告しています。腸粘膜生検では、PAS陽性の非酸性ファストマクロファージ包含体が腸粘膜基底膜内に見られます。この患者の病気の原因として最も考えられるのは次のうちどれですか：回答:Tropheryma whippelii |
質問:両親に連れられて、易々とあざができるか評価するために医師を受診した5歳の男の子。彼はすべての発達マイルストーンを達成しています。生命徴候は正常範囲内です。身長と体重は50パーセンタイルです。身体検査では、ベルベットのような脆弱な肌で、通常よりも伸ばすことができ、多発性の瘀血が見られます。関節の可動域が増加しています。この患者の状態の最も可能性の高い原因は、以下のどれの欠陥ですか？回答:リシン-ヒドロキシリシンの架橋 |
質問:クリニックで3歳の男の子が診察されています。彼は周産期ケアを受けずに家で生まれました。出生時は明らかに正常でしたが、その後、成長不良と発達の遅れを発症しました。また、白内障の経歴もあります。彼の兄は18歳で心筋梗塞を起こし、見た目はかなり細身で背が高いです。尿の検査ではアミノ酸のレベルが増加していることが示されました。この男の子の病態に最も関連する可能性のあるメカニズムは何ですか？回答:シスタチオニン合成酵素の欠陥 |
質問:33歳の男性がめまいを訴えて救急外来を受診しています。過去2日間、持続的な不安定感を感じていると述べています。床が不安定であるか動いているように感じるとのことです。患者は他に健康であり、他の医学的診断を受けていません。現在、家族の複数のメンバーが病気であるため、病気になりたくないとしてビタミンCを摂取しています。体温は98.1°F（36.7°C）、血圧は120/83 mmHg、脈拍は73/分、呼吸数は16/分、酸素飽和度は室内空気中で98%です。身体検査では水平性の眼振が目立ちます。Dix-Hallpike法は症状を誘発せず、患者の脳神経の検査は異常ありません。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:前庭神経炎 |
質問:重症肺炎のためICUでの気管挿管および鎮静療法を1週間受けた62歳の男性が、陰茎に激しい痛みを訴えます。慢性閉塞性肺疾患の既往歴があります。元喫煙者です。現在、広域スペクトルの静脈内抗生物質を使用中です。ICUでは、体温は36.7°C（98.1°F）、血圧は115/70 mmHg、脈拍は84/分です。鼻カニューラからの酸素吸入量は2 Lで、呼吸数は18/分です。検査では、包皮を剥いでいる状態で尿カテーテルが挿入されています。包皮を引き下げると、著しく浮腫み、紅斑が見られます。触れると非常に痛みを伴います。陰茎に潰瘍や尿道口からの分泌物はありません。陰嚢と会陰の検査では異常はありません。次のうちどれが最も適切な対応ですか？回答:手動還納 |
質問:35歳の女性が、疲労感と過去12ヶ月での9kg (20ポンド)の体重増加を訴えて医師を訪れています。また、月経周期が不規則で眠りにくいとも訴えています。月経は不規則で35〜50日の間隔であり、3〜7日間続きます。初潮は13歳で、最後の月経は4週間前です。高血圧の治療を1年間受けており、ヒドロクロロチアジドを服用しています。1日にワインを1杯飲んでいます。身長は163cm (5フィート4インチ)で、体重は85kg (187ポンド)で、BMIは32kg/m2です。体温は37°C (98.6°F)、脈拍は82/分、呼吸数は16/分、血圧は125/86 mmHgです。診察では、顔ににきびがあり、あごやへそ周りに毛が生えています。顔は丸みを帯びており、赤みがかっています。両前腕にいくつかの小さなあざがあります。この患者にはおそらく次のうちどの所見が最も関連していますか？回答:骨密度の低下 |
質問:最良の次のステップは何ですか？回答:抗ミトコンドリア抗体（AMA） |
質問:32歳の白人女性が3年前に腎移植を受けました。彼女はクレアチニン値（2.6 mg/dl）と高血圧（160/90 mmHg）が上昇しています。移植された腎臓の生検を行います。組織学的所見により、慢性移植拒絶症の診断が下されます。次のうちどれがありえない所見ですか？回答:糸球体新月体 |
質問:6ヶ月の乳児の女の子が、過去1ヶ月間に上肢と下肢の異常なけいれん様運動のために両親によって救急室に連れてこられました。出生時の経過について尋ねられた際、両親は胎児の心臓の検査で患者が左心室に腫瘍を持っていることが判明し、その結果、子供に神経皮膚障害の診断が下されたことを述べました。次の所見のうち、この若い患者の障害に関連する特徴的な皮膚所見はどれですか？回答:Ash-leaf spots |
質問:医学生が体液に関連した実験を行っています。彼の研究の一部では、ボランティアごとの細胞外体液の比較的正確な推定が必要です。彼は細胞外体液が全体の体水の体積の約33%を占めることを知っています。次のうち、どの物質が細胞外体液の体積を測定するのに最も役立つと考えられますか？回答:マンニトール |
質問:35歳の女性が呼吸困難、咳、および重度の下肢の腫れを訴えてERを受診しています。呼吸困難は突然発症し、1週間前から始まり、運動時に増加しましたが、休息しても消失しませんでした。咳は乾いて持続し、痰が出ませんでした。母親に高血圧の家族歴があります。彼女の生命徴候には、心拍数106/分、呼吸数28/分、および血圧140/90 mm Hgが含まれています。身体検査では、右側の胸部拡張が減少し、両側の下部2/3でラ音と揺音が聞かれ、左側が優位でした。三尖弁焦点で収縮期雑音が聞かれ、吸気時に強度が増しました。ベッドを50°に傾けると頸部が充血しました。右脇腹部の触診は痛みがあり、肝臓は下肋骨縁より4cm下に肥大していました。肝静脈逆流が認められました。両下肢の中央部まで柔らかく痛みのない浮腫が認められました。肺CTおよび経胸壁心エコー検査が行われ、右心不全と重度の肺線維症が検出されました。最も可能性の高い診断は何ですか？回答:肺性心 |
質問:68歳の女性が変形性関節症で診察を受けます。過去2日間、右膝が腫れて痛むためです。体温は37°C（98.6°F）です。検査では、右膝が紅斑と腫れており、正常な可動域があります。右膝のX線写真では、両方の半月板と関節包に点状の放射線密度が見られます。右膝関節の関節穿刺で、27,000/mm3の白血球数の濁った液体が5mL得られます。この患者の膝の痛みの最も可能性の高い基礎となるメカニズムは次のうちどれですか？回答:ピロリン酸カルシウム二水和物結晶の沈着 |
質問:皮膚科医に相談に来た33歳の女性が、最近顔に発疹が現れることを訴えています。彼女は過去3ヶ月間、頬が濃くなってきており、それが心理的苦痛を引き起こしていると述べています。彼女は頬に皮膚薄める剤を試してみましたが、最近では額にも黒い斑点が増えていることに気付きました。5年前に流産を経験し、15年間片頭痛の経歴がありますが、それ以外には過去の病歴はありません。現在、片頭痛のためにイブプロフェンとリザトリプタンを服用しており、経口避妊薬も服用しています。彼女の母親は甲状腺疾患と片頭痛の経歴がありますが、それ以外は健康です。診察では、患者の体温は99.1°F（37.3°C）、血圧は130/88 mmHg、脈拍は76/分、呼吸数は12/分です。患者はフィッツパトリック光型IIIの肌を持ち、頬には瘢痕がない濃い融合性の色素沈着があります。彼女の額にもまだ融合していない色素沈着斑があります。口内潰瘍や他の目に見える皮膚病変はありません。患者の妊娠検査は陰性であり、抗核抗体（ANA）も陰性です。この患者の疾患の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:薬物 |
質問:6歳の男の子が、2週間前から悪化する頭痛と発疹のために医師に連れてこられました。母親によると、発疹は彼の腹部で始まり、他の部位にも広がっています。過去2ヶ月間で、中耳炎の再発がありました。検査では、鼠径部、腹部、胸部、背部に広がる拡散性の紅斑性丘疹性発疹が見られます。頸部リンパ節は両側で触知されます。頭蓋骨のX線写真では、左側後頭骨と乳様突起骨のよく定義された溶解性病変が見られます。患者の後頸部リンパ節の生検の電子顕微鏡検査では、テニスラケットのような形状の細胞器を持つ多角形の細胞が見られます。これらの細胞はS-100に陽性です。顕微鏡検査で最も可能性が高いのは、次のうちどのタイプの細胞のクローン性増殖ですか？回答:ランゲルハンス細胞 |
質問:要約を参照してこの質問に答えてください
研究では、肺ハーキマブ治療に無応答または割り当て治療の拒否があった参加者であっても、肺ハーキマブ群として分析されました。抗生物質の治療に従わなかった参加者がなぜ肺ハーキマブ群の一部として分析されたのか、という点について、最も目的に沿ったものは次のうちどれですか？回答:選択バイアスを減らすため |
質問:24歳のG1P1が、Papスメアの結果を相談するために医師に受診しています。以前の2回のPapスメアは正常でした。家族歴は、祖母が乳がんで、姉が子宮頸部原位癌であるという重要なものです。現在のPapスメアの結果は次のとおりです。
検体の適正：評価に適しています
解釈：意味不明な非定型扁平上皮細胞
この患者の管理における次の選択肢のうち、最良の次のステップはどれですか？回答:HPV検査を行う |
質問:23歳の女性が、2か月間の下痢、腹部膨満感、疲労感を訴えて医師を受診しています。彼女は、1日に3〜5回の脂っこい便を排泄していると報告しています。症状は食事の後に悪化します。また、肘と膝にかゆみのある発疹も訴えています。この患者のさらなる評価で最もありそうな所見は次のうちどれでしょうか？回答:HLA-DQ2型 |
質問:2歳の男の子が父親によって、健康診断のために医師に連れてこられました。彼は最近家族とともにメキシコから移住してきており、生まれて以来医師を診ていません。生命徴候は正常範囲内です。心臓の検査では、左下胸骨の境界で最もよく聞こえる、3/6のホロ収縮期雑音が聞かれます。深い吸気中に、第2心音が分裂して聞こえます。無治療の場合、最もおそらく次の構造に不可逆的な変化が見られるでしょう。回答:肺動脈 |
質問:スリランカから2年前に移住してきた48歳の男性が、発熱、咳、6 kg (13 ポンド) の体重減少が1ヶ月続いているため、医師を受診しました。彼は病気のように見えます。胸部X線写真では、右上部に洞状の病変を伴う上部肺野の斑状浸潤が見られます。病変のCTガイド生検が行われました。生検組織の光顕写真が示されています。矢印で示されている細胞上に最も見られる表面抗原は次のうちどれですか？回答:CD14 |
質問:ダウン症候群の30歳の男性が疲労感の評価のために母親に連れられて医師を受診しています。身体検査では、青紫色の唇とデジタルクラブが見られますが、最近の検査ではこれらの症状はありませんでした。右心カテーテル検査では右心房圧が32mmHgです。この患者の現在の状態の病因として最も関与しているのは次のうちどれですか？回答:右心室肥大 |
質問:データアナリストが妊娠中の高血圧に関する研究のために収縮期血圧値をスプレッドシートに入力しています。収縮期血圧値の大部分は130から145の間にあります。研究参加者の1人について、彼女は「140」の代わりに「1400」と誤って入力してしまいました。次のうち、最も正しいと思われるのはどれですか？回答:中央値は平均よりも小さくなります |
質問:4歳の女の子が小児科医に連れて行かれ、定期健康診断を受けています。昨年、指の炎症性疾患の発作の後、彼女は鎌状赤血球症と診断されました。ヒドロキシ尿素が開始され、その後、疼痛性の危機や急性胸部発作はありません。この患者に対する適切な予防措置は次のうちどれですか？回答:肺炎球菌ワクチン |
質問:37歳の男性が数日前から息切れと発熱を訴えてクリニックを受診しています。彼は息切れが一日中続き、労作に関係なく起こると述べています。自宅で体温を38.1°C（100.5°F）と測定しました。既往歴は特にありません。最近病気の人を訪れたことは否定しています。頻繁にマリファナを使用し、断続的に違法な静脈内薬物を使用していることを認めています。彼の生命徴候は次の通りです：血圧120/60 mmHg、体温38.3°C（101.0°F）、呼吸数16/分、脈拍65/分（規則的）。身体検査では、腕に注射痕があり、患者の左薬指に病変があります。心音診で、右第2肋間隙で早期拡張期雑音が聞かれます。S3およびS4も認められます。心エコー検査では大動脈弁に病変があり、弁逆流が軽度あります。連続血液培養が行われ、結果は保留中です。この患者の状態に最も関与していると考えられる病原体は次のうちどれですか？回答:Staphylococcus aureus |
質問:31歳のアフリカ系アメリカ人女性が、痛みを伴う脛の結節、葡萄膜炎、石灰化した肺門リンパ節を呈示しています。肺の経気管支生検では、おそらく以下の組織学的所見が示されるでしょうか？回答:非ケース化性肉芽腫 |
質問:57歳の男性が急激な腹痛、吐き気、過去10時間にわたる複数の嘔吐エピソードのためにERに入院しています。重大な既往歴はありません。毎晩アルコールを飲んでいると認めています。入院時に、体温は37.5°C（99.5°F）、呼吸数は20/分、脈拍は120/分、収縮期血圧は120/76 mmHgであることがわかります。彼は青白く、目がくぼんでおり、上腹部に圧痛と腎臓の変色があります。初期の検査結果は以下の通りです：
総白血球数（WBC）10,000/mm3
血小板数140,000/mm3
血清グルコース160 mg/dL
血清LDH 500 IU/L
アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ400 IU/dL
血清アミラーゼ500 IU/L
血清リパーゼ300 IU/L
この場合、以下の組み合わせのうちどれが重症度を最もよく予測するでしょうか？回答:年齢、LDH、AST |
質問:57歳の男性が過去3週間にわたり胸痛を訴えて初診にやってきました。胸痛は2階以上の階段を上ったり、10分以上歩いた後に起こります。症状は休息しても平均30分続きますが、最終的には収まります。彼は肥満であり、2型糖尿病の既往があり、過去25年間1日に15〜20本のタバコを吸っています。父親は52歳で心筋梗塞で亡くなっています。彼の生命徴候は、体温36.7°C（98.0°F）、血圧145/93 mmHg、心拍数85/分です。身体検査は異常ありません。次のうち不安定狭心症と一致するものはどれですか？回答:休息しても30分症状が持続する |
質問:56歳の男性が、左下腹部痛の3日間の経過を評価するために救急部に連れてこられました。この期間中、患者は微熱があり、排便がありませんでした。便秘の経歴があります。53歳の時に胆嚢摘出術を受けました。過去30年間、1日に1パックのタバコを吸っています。体温は38.8°C（101.8°F）、脈拍は80/分、呼吸数は18/分、血圧は130/84 mmHgです。心肺検査では異常はありません。腹部検査では、左下象限に圧痛があり、防御や反跳はありません。下肢に浮腫はありません。造影CTでは、結腸下行部の区画壁肥厚、多発性の憩室、周囲の脂肪浸潤、5.5cmの低吸収性骨盤液集合が見られます。静脈内輸液と腸管安静が開始されました。静脈内モルヒネ、シプロフロキサシン、メトロニダゾールの治療が開始されました。この患者の管理において、次のうちどれが最も適切な次のステップですか？回答:CTガイド下経皮的膿瘍ドレナージ |
Subsets and Splits