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質問:36歳の男性が自転車事故から4時間後に救急部に右足の激しい痛みと腫れのために来院しました。彼は頭痛、吐き気、嘔吐、腹痛、または尿中に血が出たことはありません。彼は逆流性食道炎とアレルギー性鼻炎の既往歴があります。17年間、1日に1パックのタバコを吸い、1日に平均1杯のアルコール飲料を摂取しています。彼の服薬歴にはレボセチリジンとパントプラゾールが含まれています。彼は中等度の苦痛を訴えています。体温は37℃（98.6°F）、脈拍は112/分、血圧は140/80 mmHgです。検査では両下肢と顔に多くの打撲傷があります。右膝から13cm下に2cmの裂傷を取り囲む腫れがあります。脛骨の下2/3は触診で痛みを伴い、皮膚は白く触れると冷たいです。前脛骨、後脛骨、および足背動脈の脈拍は弱いです。右足の大趾の毛細血管再充填時間は4秒です。右足の底屈させると脹脛に激しい痛みがあります。心肺検査は正常です。X線がオーダーされ、以下に示されています。次のうちどれが最も適切な対処法ですか？回答:筋膜切開術
質問:以前は健康だった27歳の男性が、不安、下痢、4.1 kg (9 ポンド) の体重減少の経過が 3 週間あるために医師を訪れます。尋ねると、2 週間前に左精巣に無痛の塊を感じたと報告します。脈拍は 110/分で不整、血圧は 150/70 mmHg です。検査では発汗と手の指の微細な振戦が見られます。精巣検査では、左の陰嚢に 3 cm の硬い、触れても痛くない塊があり、透過光を通しません。この患者の基礎疾患はおそらく次のどれと最も関連していますか？回答:尿中 hCG 陽性
質問:最も可能性の高い症状の原因は次のうちどれですか？回答:扁平上皮細胞の悪性増殖
質問:32歳の男性が、過去6ヶ月間、眠りにくさや「気持ちが沈んでいる」と訴えて受診しています。自殺の考えはないと主張していますが、仕事での無気力感や集中力の低下を時折感じることを認めています。過去2ヶ月間、友人との会合を避ける言い訳をしています。結婚して1年が経ち、夫婦で子供を授かろうと計画しています。3ヶ月前にセルトラリンを処方されましたが、うつ症状の改善には役立っていないと言います。また、この薬を始めてから勃起不全になったとも述べており、妻と子供を授かりたいという願いもあります。既往歴は特記すべきものはありません。患者は無熱であり、生命徴候は正常範囲内です。身体検査に異常はありません。甲状腺刺激ホルモン（TSH）を含む検査は正常範囲内です。薬を切り替える際に、この患者に最も適切なのは次のうちどれですか？回答:ブプロピオン
質問:55歳の患者が過去3時間にわたり激しい胸痛を訴えて救急部に運ばれました。深い吸気が痛みを悪化させるため、浅い呼吸しかできないと報告しています。また、咳をすると痛みが増すとも報告しています。2週間前に急性心筋梗塞のために心臓カテーテル検査を受けました。現在の服薬にはアスピリン、ティカグレロール、アトルバスタチン、メトプロロール、リシノプリルが含まれています。体温は38.54°C（101.1°F）、脈拍は55/分、呼吸数は23/分、収縮期血圧は125/75 mmHgです。心臓の検査では、患者が直立しているときや呼気中に最もよく聞こえる高い音が聞かれます。心電図では拡散性のST上昇とaVRおよびV1でのST抑制が見られます。心エコー検査では異常はありません。この患者における最も適切な治療は次のうちどれですか？回答:アスピリンの投与量を増やす
質問:妊娠28週のG2P1の25歳女性が、出産に向けて硬膜外麻酔を受けることについて質問しています。彼女は今まで産前ケアを受けていません。前回の妊娠は無資格の助産師によって自宅で安全に出産されましたが、今回の出産では硬膜外麻酔を受けたいと考えています。尋ねると、「完全に自然な体験」を望んでおり、1回目の妊娠中やその後、サプリメントや注射を受けていないことを認めています。彼女の1人目の子供も出産後に注射や予防接種を受けておらず、現在は健康です。患者はA（-）陰性の血液型であり、夫はO（+）陽性の血液型です。この患者には、出産時に潜在的に重篤な合併症を防ぐために、以下のうちどれをすぐに投与すべきですか？回答:抗RhO（D）免疫グロブリン
質問:55歳の男性が、2週間前から疲労感の悪化と歯ぐきからの再発性の出血を訴えて医師を受診しています。身体検査では著しい貧血が見られます。彼の体幹と四肢には赤い、圧迫しても消えない小さな点状の斑点が散在しています。検査では、ヘモグロビンは8.0 g/dL、白血球数は80,000/mm3、血小板数は104,000/mm3でした。骨髄穿刺の遺伝子解析では、染色体15と17の長腕間でバランスの取れた転座を持つ白血病細胞が確認されました。これらの細胞はおそらく、以下のうちどれに陽性を示すでしょうか？回答:ミエロペルオキシダーゼ
質問:69歳の女性が、咳、増加する疲労感、過去4ヶ月で15kg（33ポンド）の体重減少を訴えて、医師の診療所を受診しています。彼女は、この疲労感と咳が過去1年間続いていることに気づいていましたが、年齢を理由にしてそれを放置していました。咳が悪化しており、体重減少が彼女を本当に心配させています。また、過去1週間で2回、血痰を観察したことがあります。既往歴は関連性がないものです。喫煙歴もなく、薬物乱用もしていません。比較的活発で健康的な食事をしています。今日の彼女のバイタルサインは正常です。診察では、彼女は虚弱で青白いように見えます。聴診で、右肺の中葉の外周にコイン状の病変があり、わずかな呼気性のウィーズが聞かれます。胸部X線写真では、中葉にコイン状の病変が見られます。この結節は介入放射線治療によって生検されます（画像参照）。この患者の症状に最も関連するがんのタイプは次のうちどれですか？回答:腺癌
質問:5ヶ月の男児が母親とともに小児科を受診します。患者は35週で、30歳の妊婦2人目の母親による経膣分娩で生まれました。妊娠と分娩は合併症がなく、出産後の応急処置は必要ありませんでした。患者の母親は、患者が生まれてからずっと母乳だけを与えており、授乳は順調で、患者はその後満足しているようです。患者は2時間ごとに30分間授乳し、1日に8〜10回排尿しています。患者の母親は、動物性食品を含む多様な食事を摂っているが、母乳だけでは患者の栄養ニーズを満たしていないのではないかと心配しています。患者の出生時の身長と体重はそれぞれ15パーセンタイルと20パーセンタイルでした。現在の身長と体重はそれぞれ20パーセンタイルと25パーセンタイルです。体温は98.1°F（36.7°C）、血圧は58/46 mmHg、脈拍は128/分、呼吸数は34/分です。身体検査では、患者は健やかでよく栄養を受けているように見えます。軽度の結膜の蒼白があります。回答:鉄とビタミンDを補う
質問:過去1年間に疲労感が増し、友人からもより青白く見えると指摘されている67歳の男性が、主治医に相談しています。過去の病歴には10年間の関節炎があります。身体検査では、スプーン状の爪や結膜の蒼白が確認されます。臨床的疑いに基づき、赤血球検査が行われ、平均赤血球容積（MCV）は75 fl（正常範囲80-100 fl）であり、末梢血塗抹標本は正常でした。鉄欠乏性貧血の鉄試験では、血清鉄は30マイクロモル（正常範囲50-170）であり、血清フェリチンは300マイクログラム/リットル（正常範囲15-200）でした。この患者における最も可能性の高い診断は何ですか？回答:慢性疾患性貧血
質問:妊娠28週の25歳の妊婦が頭痛を訴えて受診してきました。妊娠は看護師が管理しています。体温は99.0°F（37.2°C）、血圧は164/104 mmHg、脈拍は100/分、呼吸数は22/分、酸素飽和度は室内空気で98%です。身体検査では、妊娠した子宮を持つ快適そうな女性が見られます。以下に示すように、検査が注文されました。 ヘモグロビン：12 g/dL ヘマトクリット：36% 白血球数：6,700/mm^3（正常な差動） 血小板数：100,500/mm^3 血清： Na+：141 mEq/L Cl-：101 mEq/L K+：4.4 mEq/L HCO3-：25 mEq/L BUN：21 mg/dL グルコース：99 mg/dL クレアチニン：1.0 mg/dL AST：32 U/L ALT：30 U/L 尿： 色：琥珀色 タンパク質：陽性 血液：陰性 次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:重度の妊娠高血圧症
質問:13歳の少年が、複数の行動問題の評価のために両親によって医師に連れてこられました。両親は、彼らの息子が過去1年間に学校で数人のクラスメートをいじめていると報告しています。この期間中、彼は地元の店から物を盗んだとして2度告発されています。また、明らかな理由がないままに近所の息子を殴っています。両親は、息子が彼を拷問していることがわかった後、飼い犬を里親に出すことを決断しなければなりませんでした。重篤な病気の個人的または家族歴はありません。彼は地元の中学校に通っており、彼の学校での成績はクラスメートと比較して低いです。宿題をするのを忘れることがよくあり、教師と口論をします。また、たばこを吸っているのが見つかりました。生命徴候は正常範囲内です。身体検査では異常はありません。彼は注意力が低く、質問に答えないことがあります。彼は自分の行動に肯定的に答える質問に対して、「だから何？」と答えることがあります。この患者が最も発症しそうなのは次のうちどれですか？回答:反社会性パーソナリティ障害
質問:片頭痛の既往歴がある39歳の女性が、急激な頭痛と1時間続いている複視のために救急室に運ばれました。彼女は頻繁な頭痛があり、数ヶ月間月経がないと言っています。彼女の血圧は93/61 mmHgです。視野検査では、両眼で視力の低下と外側視野の喪失が示されています。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:下垂体梗塞
質問:40歳の男性が、1週間前からの動悸とめまいの経歴で医師を受診しています。脈拍は65/分で規則的です。心電図が示されています。心臓の非ジヒドロピリジンカルシウムチャネルを阻害する薬剤が投与され、患者の症状が改善しました。患者に投与された薬剤が、心臓伝導系においておそらく次のうちどのような影響をもたらすでしょうか？回答:房室結節の再分極の延長
質問:5歳の女の子が両眼の赤みと異物感を2日間訴えて医師に連れてこられました。彼女は視力の低下はありません。母親によると、この間に激しい咳き込みがあり、その後高いピッチの吸気音がありました。過去1週間、微熱と鼻水がありました。彼女の唯一の予防接種は出生時に受けたものです。体温は37.7°C（99.9°F）です。検査では結膜出血と細点状出血が見られます。口腔検査では異常はありません。次のうち、最も適切な薬物療法はどれですか？回答:アジスロマイシン経口
質問:57歳の男性が疲労感を訴えて救急部に来院しました。彼は症状が昨日から始まり、着実に悪化していると述べています。患者はこの1週間で7ポンドの体重減少があり、全体的にかゆいと感じていると述べています。患者の既往歴には、アルコール乱用、肥満、喘息、静脈内薬物使用があります。現在の服薬にはメトホルミン、アトルバスタチン、アルブテロール、フルチカゾンが含まれています。さらに、ストレスを感じて最近は通常よりもたばこを吸ったり飲酒したりしていることを認めています。彼の体温は98.7°F（37.1°C）、血圧は130/75 mmHg、脈拍は90/分、呼吸数は15/分、酸素飽和度は室内空気中で98%です。身体検査では、見た目が悪い男性が目立ちます。患者の皮膚は黄色く見えます。腹部検査では右上腹部の圧痛が目立ちます。心臓および肺の検査は正常範囲内です。以下に示すように、検査数値が注文されています: ヘモグロビン：14 g/dL ヘマトクリット：42% 白血球数：5,500 cells/mm^3（正常な差動） 血小板数：70,000/mm^3 部分トロンボプラスチン時間：92秒 プロトロンビン時間：42秒 AST：1110 U/L ALT：990 U/L この患者の既往歴で最もありそうなのは次のうちどれですか？回答:酢酸アセトアミノフェンで治療された重度の片頭痛
質問:発症後8時間、高血圧および2型糖尿病を有する70歳の男性が、言語障害と右側の弱さの発症後入院されました。入院後2日目には、混乱し、覚醒が難しくなりました。脈拍は64/分で、血圧は166/96 mmHgです。部屋の空気中での脈波オキシメトリーは酸素飽和度が95%を示します。眼底検査では両眼の視神経乳頭腫脹が見られます。気管挿管および人工呼吸器が行われました。脳のCTスキャンでは、左側大脳中動脈の領域で低吸収を示し、周囲に浮腫が見られ、右に1cmの中心線シフトがあります。この患者の頭蓋内圧を減少させるために最も適切な介入は次のうちどれですか？回答:呼吸数を増やす
質問:59歳の男性が救急部に6日間の持続的な発熱を訴えて受診しています。さらに、彼は弱さを感じることや時々息切れをすることに気づいています。過去の病歴には先天性心疾患がありますが、具体的な詳細は覚えていません。過去3年間は無職で、時折ホームレスでした。身体検査では爪の付け根に出血性の斑点と、指やつま先の痛みを伴う結節が見られます。12時間おきに採取された血液培養で Streptococcus gallolyticus が検出されました。この患者の疾患に最も関連するのは次のうちどれですか？回答:左側結腸がん
質問:63歳のアフリカ系アメリカ人男性が、顔の浮腫と呼吸困難を訴えて救急部に来院しました。既往歴には高血圧と脂質異常があります。最近リシノプリルとアトルバスタチンを数週間前に開始しました。父は80歳で脳卒中の合併症で亡くなり、母は介護施設にいます。血圧は135/92 mmHg、心拍数は101/分、呼吸数は21/分、体温は32.0°C（98.6°F）です。臨床病理学の結果、C1エステラーゼ阻害剤のレベルは正常です。次の選択肢のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:薬剤誘発性アンギオエデマ
質問:45歳の男性が、1か月前から肘と膝にかゆい皮膚病変があり、診察を受けるためにオフィスを訪れました。市販の軟膏を使用していますが、効果がありません。長年、医療機関を受診していません。既知のアレルギーはありません。血圧は140/80 mmHg、脈拍は1分間に82回、呼吸数は1分間に18回、体温は37.2°C（98.9°F）です。診察では、両肘と膝に集まった水疱状の病変が見られます。心臓血管および肺の検査に異常はありません。この患者の状態に最も関連する可能性が高いのは次のうちどれですか？回答:吸収不良
質問:50歳の男性が救急部に進行性の胸部疼痛と1日前から始まった息切れで運ばれてきました。痛みは激しく、吸気時に悪化し、首に放散します。また、過去4日間、喉の痛みと首の痛みがありました。この間、寝たきりで食欲がなかったそうです。1週間前に、胃潰瘍のために上部内視鏡検査を受けました。2型糖尿病、胃潰瘍病、高脂血症、高血圧を持っています。服薬はオメプラゾールのみです。喫煙や飲酒はしていません。患者は著しい苦痛の中にあります。体温は39.1°C（102.3°F）、脈拍は108/分、呼吸数は28/分、収縮期血圧は88/46 mmHgです。肺は聴診で清澄です。心臓検査では頻脈が見られますが、他に特記事項はありません。腹部は柔らかくて圧痛はありません。口腔検査は痛みのために患者が口を開けることができないため制限されています。ヘマトクリットは42％、白血球数は13,800/mm3、血小板数は205,000/mm3です。患者は救急部で気管挿管され、適切な治療が開始されました。胸部X線写真では拡張した縦隔が見られます。この患者の状態を最も防ぐのに役立つ可能性が最も高いのは次のうちどれですか？回答:静脈内アンピシリン・スルバクタム投与
質問:隣のアパートの隣人がトイレを流すたびに、シャワーの水が非常に熱くなり、水流から飛び出さなければならなくなります。これが数ヶ月続いた後、トイレの流水の音が聞こえた直後に反射的に後ろに飛び退くことに気づきますが、水温が変わる前です。上記の条件付けプロセスに最も類似しているのは次のうちどれですか？回答:白衣症候群（白衣を着た医師を見ると患者の不安が引き起こされる）
質問:28歳の女性、妊娠3回目、出産2回目、妊娠12週目に産科医を受診します。彼女は疲れを感じていると報告していますが、それ以外は体調が良いと言います。彼女の最初の2人の子供の妊娠と出産は鉄欠乏性貧血の合併症がありました。患者は喫煙せず、アルコールを飲まず、違法薬物も使用しません。彼女はラモトリギンによってコントロールされているてんかん障害の歴史があります。その他の薬剤には葉酸、鉄剤、マルチビタミンが含まれています。彼女の体温は37℃（98.6°F）、脈拍は80/分、血圧は144/96 mmHgです。彼女は、昨日の朝に自己血圧測定を行った際、血圧が140/95 mmHgであったことを思い出します。身体検査では異常はありません。血糖値や甲状腺刺激ホルモン濃度を含む検査では、正常範囲内です。この患者の子供はおそらく次のうちどれを発症する可能性が最も高いですか？回答:妊娠年齢に対して小さい
質問:過去数ヶ月間、再発性の排尿困難を訴える7歳の女の子が医師に連れてこられました。彼女の両親は、過去1年間に4〜5回同様の症状があったと報告しています。また、彼らは彼女が幼少期に何度か尿路感染症を患っていることも述べています。彼女には他の医学的問題はなく、服薬もしていません。彼女の体温は38.6℃（101.4°F）、脈拍は88/分、呼吸数は20/分です。身体検査では、恥骨上部の圧痛が認められます。超音波検査では、腎盂拡張と瘢痕が認められます。次のうち、最も適切な次のステップはどれですか？回答:排尿性膀胱尿道造影
質問:大腸がんのために半結腸切除術を受けた78歳の男性が手術後2日後、興奮し、部屋で混乱しているのが見つかりました。彼は侵入者が入ったと言います。患者は部屋の一角を指し、「そこにいます、医者！」と言います。よく見ると、患者は壁にかけられたバスローブを指しています。患者は2型糖尿病と高血圧を持っています。現在の服薬にはインスリンとヒドロクロロチアジドが含まれています。体温は36.9°C（98.4°F）、脈拍は89/分、呼吸数は15/分、血圧は145/98 mmHgです。身体検査では、触れても痛みがなく、紅斑もない中心部の腹部創傷が見られます。精神状態の検査では、患者は興奮し、人物にのみ方向性を示しています。この患者の知覚を最もよく表すのは次のうちどれですか？回答:幻覚
質問:合併症のない腹腔鏡下腹部ヘルニア修復術後2日後、46歳の男性が動悸のために評価されています。彼は高血圧、2型糖尿病、および幼少期に自然に閉鎖した心室中隔欠損症の既往歴があります。父親は冠動脈疾患を患っています。入院前、彼の服薬はヒドロクロロチアジドとメトホルミンだけでした。現在、軽度の手術後痛みのためにヒドロモルホン/アセトアミノフェンも服用しています。彼の身長は180 cm（5フィート11インチ）、体重は100 kg（220ポンド）で、BMIは30.7 kg/m2です。体温は37.0°C（99°F）、血圧は139/85 mmHg、脈拍は75/分で不規則で、呼吸数は14/分です。心肺検査では正常なS1およびS2が聞こえ、肺野も清澄です。腹部切開部は清潔で乾燥し、無傷です。下腹部の触診で軽度の圧痛があります。心電図が取得され、以下に示されています。この患者の心電図所見の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:低カリウム血症
質問:34歳の男性が頭痛で救急部に受診しています。頭痛は2時間続いており、非常にひどく、痛みのスケールで10/10と評価しています。全般的な頭痛で、吐き気や光過敏と関連しています。頭部外傷や発熱の既往歴はありません。片頭痛の既往歴がありますが、これほどひどい頭痛は初めてだと言います。他にも特記すべき既往歴はなく、服薬歴もありません。父親は慢性腎臓疾患を持っています。身体検査では、血圧125/66 mmHg、心拍数80/分、体温37.2°C（99.0°F）です。患者は覚醒し、警戒しており、しかし痛みのために非常に苦しんでいます。身体検査では、頸部が屈曲して硬くなっています。四肢の運動力は4肢ともに5/5で感覚も正常です。眼底検査の結果は正常範囲内です。この患者の管理で次に取るべき最良のステップは何ですか？回答:頭部CT
質問:研究者は、母体から胎児へと胎盤を通じて伝達される免疫グロブリンの構造と機能を研究しています。矢印で示された構造は、主に以下の免疫学的な出来事のどれに責任を持っていますか？回答:補体の固定
質問:45歳の男性が、地元のバーを出た直後に襲われたと目撃者が警察に報告し、その後路上で倒れているのを発見され、救急部に運ばれました。彼は重度の顔面外傷、複数の裂傷、および顔面骨折を負いました。彼は耳鼻咽喉科チームによって手術室に運ばれ、複数のプレートとスクリューで顔面骨を再構築しようとしました。数日後、手術前にできていた口を大きく開けたり食べ物を完全に噛むことができないと訴えました。負傷した神経枝の特徴は次のうちどれですか？回答:自発的運動および感覚成分
質問:高コレステロール血症、冠動脈疾患、および一過性脳虚血発作（TIA）の既往歴を持つ75歳の男性が、高血圧の評価のためにあなたの診療所を受診します。以前は、食事とACE阻害剤で血圧がコントロールされていました。今日、彼の血圧は180/115 mmHgで、クレアチニンは0.54から1.2 mg/dLに上昇しています。患者は、食事と血圧の薬には従っていると報告しています。彼の高血圧の最も可能性の高い原因は何ですか？回答:腎動脈狭窄
質問:69歳の男性が、高血圧の既往歴を持ち、疲労感、時折の発熱、腹痛、下肢に広がる触知性のかゆみを伴う全身の不調を訴えて救急診療所を受診しました。現在は無職です。これまでに痛風、高血圧、高コレステロール血症、2型糖尿病、HIV、C型肝炎の既往歴があります。現在は1日にタバコを2箱吸い、ビールを6本飲んでおり、過去にヘロインを使用したことがありますが、現在は薬物使用を否定しています。体温は40.0°C（104.0°F）、血圧は126/74 mmHg、心拍数は111/分、呼吸数は23/分です。身体検査では、足関節伸展時に運動麻痺が見られます。検査では、赤血球沈降速度が上昇し、C-反応性蛋白、蛋白尿も上昇しており、多発性動脈炎の疑いが高まっています。次の選択肢のうち、多発性動脈炎の基礎となる反応機構はどれですか？回答:III型－免疫複合体媒介性過敏反応
質問:12歳の女の子がフォローアップ検査のために医師に連れてこられました。2か月前に彼女は喘息と診断され、アルブテロール吸入器を必要に応じて使用する治療が始まりました。その後、彼女は週に2〜3回、発作的な胸部の圧迫感と咳がありました。咳は断続的で非生産的で、夜間に悪化します。彼女はそれ以外は健康で、他の薬を服用していません。彼女の生命徴候は正常範囲内です。肺の検査では、全ての肺野で軽度の呼気性喘鳴が見られます。スパイロメトリーでは、FEV1:FVC比が81％、FEV1が予測の80％を示し、短時間作用性気管支拡張薬の投与後にFEV1が予測の93％に上昇します。低用量の吸入ベクロメタゾン治療が開始されます。患者は次のうちどれに最もリスクがありますか？回答:口腔咽頭カンジダ症
質問:以前は健康だった32歳の女性が、疲労感と両側の足の腫れで救急部に来院しています。脈拍は92/分で、呼吸数は24/分です。身体検査では頸静脈の拡張と下肢の窪み浮腫が見られます。腹部は腫れており、移動性の鈍音があり、触診で肝臓が圧痛します。心臓の検査では、左下胸骨の下で最も良く聞こえる全期性雑音があり、吸気時に強度が増します。この患者の状態に最も関連があると考えられるのは次のうちどれですか？回答:静脈内薬物使用
質問:2歳の男の子が両親に連れられて小児科医に連れてこられました。男の子は正常な妊娠期間の後、39週と5日で自然経膣分娩で生まれました。男の子は18ヶ月の時に最後の訪問時に適切な年齢の予防接種を受けています。注目すべきは、男の子が鎌状赤血球症であることが確認されており、服用している薬はペニシリン予防薬だけです。両親は、彼らの息子を保育園に入れる予定であり、最新の予防接種の記録が必要です。小児科医は、息子がこの訪問時に追加のワクチンが必要であると述べており、それはタンパク質に結合されていない多糖ワクチンです。次のうちどれがこの説明に合致しますか？回答:Pneumovax
質問:成人発症若年性糖尿病（MODY）タイプ2は、通常グルコースセンサーとして機能する膵臓酵素の欠陥によるものであり、軽度の高血糖を引き起こします。特に妊娠中に高血糖が悪化します。次のうち、この酵素によって制御されるのはどの経路ですか？回答:グルコース --> グルコース-6-リン酸
質問:75歳の男性が、3か月間の慢性疲労のためにクリニックを受診しています。既往歴には2型糖尿病と高血圧があり、どちらも薬で管理されています。また便秘もあります。発熱、体重減少、疼痛、局所神経学的欠損は否定しています。完全血液検査では微小細胞性貧血が見られ、便潜血試験は陽性です。その後、大腸内視鏡検査が行われます。医師は、腸管の不適切な腸管前処置のために視覚が悪いにもかかわらず、腸管にいくつかの「小さな袋状腫瘍」があることに気づきます。上記の所見を持つ領域に血液を供給する血管は何ですか？回答:腸下動脈
質問:救急車で78歳の男性が緊急外来に運ばれ、発症から30分後に言語障害と右側の腕と脚の弱さが突然現れました。検査では右側の麻痺と感覚異常、右側の陽性バビンスキー徴候、吃音が見られます。頭部CTスキャンでは左中大脳動脈の高密度が見られ、頭蓋内出血の証拠はありません。患者の症状は薬物療法開始後急速に改善し、弱さは完全に解消されます。最も可能性の高い投与薬は次のうちどれですか？回答:アルテプラーゼ
質問:25歳の女性が、月経の遅れと朝の吐き気が時折あると訴えて内科医に受診しています。月経周期は以前は正常で定時でした。2年前に診断されたハシモト甲状腺炎による甲状腺機能低下症があり、リボチロキシン（50μg/日）を服用し、ユースロイド状態です。経口避妊薬を含む他の薬を服用していません。受診時の生命徴候は次のとおりです：血圧120/80 mmHg、心拍数68/分、呼吸数12/分、体温36.5℃（97.7℉）。身体検査ではわずかな乳房充血と乳首の色素沈着が見られます。婦人科検査では子宮頸部の軟化と運動性の増加が認められます。子宮が拡大しています。付属器には腫瘍はありません。甲状腺パネルは次のとおりです： 甲状腺刺激ホルモン（TSH）3.41 mU/L 総T4 111 nmol/L フリーT4 20 pmol/L 患者の治療にはどのような調整が必要ですか？回答:リボチロキシンの投与量を20%–30%増やす
質問:グリコーゲン貯蔵が枯渇した後も血糖値を維持するために、体、主に肝臓はグルコネオジェネシスと呼ばれるプロセスでブドウ糖を合成することができます。次のグルコネオジェネシスの反応のうち、グリコリシスとは異なる酵素を必要とするものはどれですか？回答:フルクトース1,6-ビスリン酸 --> フルクトース-6-リン酸
質問:エクアドル出身の46歳の女性が、2週間前から黒っぽい便と上腹部の痛みのために入院しています。上腹部の痛みは食事の後に和らぎますが、1〜2時間後に悪化します。重篤な病歴はなく、薬を服用していません。身体検査では異常はありません。便潜血試験は陽性です。食道胃十二指腸内視鏡検査では出血性十二指腸潰瘍が見られます。十二指腸生検標本の顕微鏡検査では、おそらく以下のどれが最も見られるでしょうか？回答:湾曲した、鞭毛を持つグラム陰性桿菌
質問:1歳の青白い容貌の男の子が、過去2週間にわたり経験している高熱と紫斑を伴って受診しています。この男の子は全ての発達マイルストーンを時期通りに達成しており、過去に医学的な病歴はありません。検査の結果は以下の通りです: ヘモグロビン 5.5 g/dL 白血球数 112,000/mm3 血小板数 15,000/mm3 ESR 105/1時間 この男の子は血液学者に紹介され、未熟なB細胞の腫瘍性増殖に苦しんでいる可能性があると疑われています。医師はフローサイトメトリー解析を行うことを決定しました。次のマーカーの検出は、疑われる診断を確認するのに役立ちますか？回答:CD19, ターミナルデオキシヌクレオチダーゼ転移酵素 (Tdt)
質問:35歳のプロ野球選手である男性が、手のこわばりを訴えて受診しています。彼は自分の望むようにバッティングができないと言い、スイングの威力が不足しているように感じると述べています。また、歩行中に足を引きずっているように感じることがあること、声が変わったように感じることにも気づいています。身体検査では、両上肢および両下肢の伸筋および屈筋の筋力は両側で5段階中3段階です。知覚は正常です。広範な筋線維痙攣が認められます。この患者における最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:筋萎縮性側索硬化症
質問:67歳の男性が倦怠感、吐き気、嘔吐を訴えて救急室を受診しています。受診の4時間前、農場で殺虫剤を散布していたときに吐き気を感じ始めました。複数回の下痢と、血液混じりでも胆汁混じりでもない液体を2回吐きました。また、筋肉のけいれんや振戦を訴えています。高血圧、糖尿病、高脂血症、および以前の心筋梗塞の既往歴があります。アスピリン、メトプロロール、メトホルミン、リシノプリル、アトルバスタチンを服用しています。40年間の喫煙歴があり、1日にウイスキーを3〜4ショット飲んでいます。体温は98.6°F（37°C）、血圧は148/88 mmHg、脈拍は96/分、呼吸数は22/分です。本人は人や場所については警視でありますが、時間については警視でありません。発汗し、振戦しています。両眼の瞳孔は2mmです。患者の衣服を脱がせ、入浴着を着せます。この患者に対する最も適切な初期治療は次のうちどれですか？回答:プラリドキシム
質問:48歳の男性が主治医に下腰部痛の訴えで受診しています。この痛みは過去1週間で発症しました。彼は建設業に従事していますが、この痛みの原因となる特定の怪我や出来事を思い出せません。彼は脚に痛みや弱さ、感覚の変化や喪失を否定しています。患者は尿失禁のエピソードもなく、排便や排尿に変化がないことを確認しています。体温は97.6°F（36.4°C）、血圧は133/82 mmHg、脈拍は82/分、呼吸数は15/分、酸素飽和度は室内空気中で98%です。身体検査では脊椎の焦点性の圧痛はなく、下肢全体での軽い触診に対する感覚が保たれ、力も5/5です。次のうちどれが最も適切な対処法でしょうか？回答:ナプロキセンと活動を許容範囲内で
質問:4歳の男の子が、1週間の風邪のような症状と微熱の経過の後、嘔吐と1日の倦怠感を訴えています。嘔吐は胆汁性でも血液混じりでもありません。患者は軽度の鼻汁と咳以外の症状はありません。既往歴はなく、熱のための市販薬以外の服薬歴もありません。患者の体温は98.5°F（36.9°C）、脈拍は96/分、呼吸数は14/分、血圧は108/80 mmHgです。患者は倦怠しており、人物にのみ向いています。その他、身体検査は良好で、神経学的症状はありません。この患者の症状の最も可能性の高い原因のメカニズムは何ですか？回答:不可逆的酵素阻害
質問:22歳の女性が、3ヶ月間の黒い尿と微熱を訴えて診察室を訪れます。彼女はまた、ほとんどの時間疲れていることについて懸念を表明しています。彼女は、黒い尿が脱水からだと思い、水をもっと飲み始めたが、ほんのわずかな改善しか見られなかったと述べています。最近、食欲が減退したと報告し、また、便が淡いと述べています。喫煙やアルコール摂取は否定しています。生命徴候には、心拍数99/分、呼吸数18/分、体温38.5°C（101.3°F）、血圧100/60 mmHgが含まれています。身体検査では、前胸部に毛細血管拡張が見られます。肝臓は右中鎖骨線下4cmに触知され、触診時には痛みを伴います。脾臓は肋骨線下2cmに触知されます。肝機能検査の結果は次のとおりです。 アスパルテートアミノトランスフェラーゼ（AST）780 U/L アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）50 U/L 総ビリルビン10 mg/dL 直接ビリルビン6 mg/dL アルカリフォスファターゼ（ALP）150 U/L 血清アルブミン2.5 g/dL 血清グロブリン6.5 g/dL プロトロンビン時間14秒 凝集陰性 C型およびD型肝炎の血清学的検査は陰性 抗平滑筋抗体は陽性 最も可能性の高い原因は何ですか？回答:自己免疫性肝炎
質問:7ヶ月の男の子が発熱、悪寒、咳、鼻水、涙目を訴えて受診しています。兄も同様の症状を抱えています。既往歴は特記すべきものはありません。患者はインフルエンザウイルス感染と診断されました。これが子供の初めてのインフルエンザウイルスにさらされる場合、次のうちどの免疫メカニズムが最も可能性が高いでしょうか？回答:ウイルス感染細胞の自然殺傷細胞による溶解
質問:58歳の男性が救急部門に、息切れ、咳、疲労感が悪化して受診しています。彼は、夜間に最も息切れがひどく、椅子に座って眠る必要があると報告しています。既往歴には高血圧、高コレステロール血症、冠動脈疾患があります。体温は98.8°F（37.1°C）、血圧は146/94 mmHg、脈拍は102/分、呼吸数は20/分で、酸素飽和度は89%です。身体検査では、患者の呼吸が苦しい状態です。肺の聴診でラップル音とウィーズ音が聞かれ、心臓の聴診でS3音が聞かれます。適切な画像検査と検査を行った後、患者には非再吸入式フェイスマスクと2本の静脈カテーテルが装着されます。薬物療法が開始されます。処方された薬の作用部位は次のうちどれですか？回答:ヘンレループの上昇部
質問:妊娠28週の妊婦である30歳の女性が、妊娠検診のために医師を訪れます。彼女は元気です。初産で妊娠と出産は合併症がありませんでした。双極性障害と甲状腺機能低下症の既往歴があります。1か月に1回コカインを使用し、過剰な飲酒の既往歴がありますが、過去5年間はアルコールを摂取していません。服薬はクエチアピン、レボチロキシン、葉酸、マルチビタミンを服用しています。体温は37.1°C（98.8°F）、脈拍は88/分、血圧は115/75 mmHgです。骨盤検査では、28週の妊娠に一致する大きさの子宮が確認されます。血清検査では、ヘモグロビン濃度は11.2 g/dL、甲状腺刺激ホルモンレベルは3.5μU/mLです。彼女の胎児は次のうちどの合併症のリスクが最も高いですか？回答:早産性胎盤剥離
質問:31歳の女性が子宮頸がん検診のために婦人科医に受診しています。彼女は不満はなく、性交渉をしています。家族に子宮頸がんやその他の悪性腫瘍の歴史はありません。生殖泌尿器系を含む完全な身体検査では異常はありません。子宮頸部のサンプリングが変換部位で行われ、パパニコラウ（Pap）検査と高リスクヒトパピローマウイルス（HPV）DNA検査のために送られます。擦過物の検査の後、細胞病理学者は高度浸潤性上皮内病変は陰性であり、ただし、擦過物中に非定型的な扁平上皮細胞が存在し、反応性変化と低度浸潤性上皮内病変との区別が難しいと婦人科医に通知します。非定型腺細胞は存在しません。高リスクHPV DNA検査は陽性です。この患者の管理における次の最良のステップは次のうちどれですか？回答:コルポスコピー
質問:23歳の女性が月経痛のために婦人科医に受診しています。彼女の月経は28日ごとに定期的にあり、約4日間続きます。初潮は12歳でした。過去6ヶ月間、月経初日から2日間、鈍い骨盤痛が出始めました。イブプロフェンは症状をやや和らげます。吐き気、嘔吐、排便困難、性交痛、不規則な月経、通常よりも多い月経は否定しています。過去の病歴には4年前に適切に治療されたクラミジア感染があります。現在服薬はありません。コピーライターとして働いており、喫煙や飲酒はしていません。過去3年間、彼氏との一途な関係が続いています。時折コンドームを使用しています。体温は98.6°F（37°C）、血圧は111/69 mmHg、脈拍は92/分、呼吸数は18/分です。骨盤検査では、正常な外観の膣で付属器や子宮頸部の運動痛がありません。子宮は柔軟で前屈位です。この患者の痛みの根本的な原因は次のうちどれですか？回答:プロスタグランジンによる子宮筋収縮
質問:過去1ヶ月間、断続的な腹痛があり、60歳の女性が医師を訪れました。患者は、痛みが右上腹部にあり、食事摂取と関連がないことを報告しています。吐き気、嘔吐、体重の変化はありません。高血圧と高脂血症の既往歴があります。喫煙はしていません。1日に1〜2杯のワインを飲んでいます。現在の服薬にはカプトプリルとアトルバスタチンが含まれています。身体検査では、右上腹部に小さな硬い塊が見られます。臨床検査の結果は基準範囲内です。腹部のCTスキャンが示されています。この患者の状態は、次のうちどれに罹患するリスクを高めますか？回答:胆嚢腺癌
質問:新婚4日目の23歳の女性が散歩中に診療所に行きます。彼女は非常に苦しんでおり、新婚旅行がひどく痛みを伴っているために台無しになっていると言います。昨日から尿意が強く、通常よりも頻繁に排尿しているようです。新婚旅行中に夫と性交渉が増えていることを認めています。医師は患者の診断を行い、トリメトプリム・スルファメトキサゾールを処方します。この患者の感染に最も関与していると考えられる病原性因子は次のうちどれですか？回答:Pフィンブリア
質問:64歳の男性がフォローアップ検査のために医師を訪れます。4か月前に末期腎不全のため腎移植を受けました。現在の服薬にはシロリムス、タクロリムス、プレドニゾロンが含まれています。身体検査では異常はありません。血清検査ではクレアチニン濃度が2.7 mg/dLです。腎移植生検検体では実質の変化はなく、管状空胞化が見られます。この患者の腎障害の最も可能性のある原因は次のうちどれですか？回答:タクロリムス中毒
質問:59歳の男性が救急部に、肩甲骨の間に突然の激しい痛み（10/10の強度）を訴えて受診しています。彼はその痛みを引き裂かれるようなものと表現しています。11年間の本態性高血圧の既往歴があります。患者は過去30年間、1日に10〜15本のタバコを吸っています。体温は36.6°C（97.8°F）、心拍数は107/分、右腕の血圧は179/86 mmHg、左腕の血圧は157/72 mmHgです。胸部CTスキャンでは、下行する胸部大動脈に制限された内膜フラップが見られます。この状態の最も可能性の高い誘因因子を最もよく表すのは次のうちどれですか？回答:大動脈の動脈硬化
質問:44歳の男性が救急部に頭痛を訴えて受診しています。彼は2時間前に急激な激しい頭痛と視界のぼやけを訴えています。これまでにこのような症状を経験したことはありません。過去の病歴には高脂血症と不良にコントロールされた高血圧があります。現在、アトルバスタチンとリシノプリルを服用しています。彼の体温は98.6°F（37°C）、血圧は210/110 mmHg、脈拍は90/分、呼吸数は20/分です。彼は人、場所、時間についての方向性を示しています。ブルイットや雑音はありません。上肢と下肢の両側で筋力は2+です。この患者の管理における次のベストなステップは何ですか？回答:静脈内ラベタロールの投与
質問:44歳の女性が救急部に来院しました。夕食の30分後に激しい吐き気と腹痛が始まり、10時間の経過があります。痛みは主に右上腹部にあり、時折背中に放散します。2型糖尿病および高コレステロール血症の既往歴があります。現在の服薬にはメトホルミンとアトルバスタチンが含まれています。身長163 cm（5 ft 4 in）、体重91 kg（200 lb）、BMIは34 kg/m2です。体温は38.8°C（101.8°F）、脈拍は100/分、呼吸数は14/分、収縮期血圧は150 mmHg、拡張期血圧は76 mmHgです。腹部検査では右上腹部の圧痛が認められます。ベッドサイド超音波検査では、胆嚢壁の厚さが6 mm、胆嚢周囲に液体があり、内腔膜の剥離、および胆嚢頸部に2 x 2 cmの結石があります。肝管は特記すべき所見はありません。検査では白血球増加症と正常な肝機能検査が示されています。静脈内輸液が開始され、疼痛コントロールのためにケトロラックが投与されます。次のうちどれが最も適切な対処法でしょうか？回答:抗生物質療法
質問:21歳の男性が、4週間続いている咳を訴えて医師に受診しています。彼の咳は通常夜間にあり、彼を眠りから覚ますことがあります。彼は熱があるとは否定していますが、15歳の時に喘息と診断され、症状の緩和のために吸入アルブテロールを使用しています。通常、救急吸入器を1か月に1〜2回使用する必要があります。しかし、過去4週間で、彼はほぼ毎日吸入アルブテロールを使用する必要がありました。彼はくしゃみ、鼻水、鼻づまり、鼻からの分泌物、頭痛、吐き気、嘔吐、食べ物の逆流、または上腹部の灼熱などの症状はありません。身体検査では、体温は36.8°C（98.4°F）、脈拍は96/分、血圧は116/80 mmHg、呼吸数は16/分です。胸部聴診では、呼気末期に両側にわたってウィージングが聴取されます。ピーク呼気流速（PEFR）は、彼の年齢、性別、身長に対する予想値の74%です。この患者の治療における次の最良のステップは次のうちどれですか？回答:現在の療法に1日1回吸入コルチコステロイドを追加する。
質問:22歳の男性が、右上肢と下肢、左上肢と下肢に複数の標的様皮膚病変を呈して受診しています。彼は、病変が4日前に現れ、過去24時間で彼の体幹に広がったと述べています。既往歴には、1週間前に左下唇の痛みと掻痒感があり、その後口内潰瘍病変が発生したことがあります。身体検査では、中心に水疱を持つ多数の丸い紅斑性丘疹、暗赤色の炎症ゾーンを取り囲む薄い浮腫の輪、および紅斑性のハローが観察されます。粘膜表面には潰瘍性および滲出性の病変はありません。この患者の状態の病態生理を最もよく説明するのは次のうちどれですか？回答:皮膚のCD4陽性T細胞によるインターフェロン（IFN）ガンマの産生
質問:72歳の男性が主治医に一般的な倦怠感の症状を訴えています。また、最近1か月間持続している腹痛があり、イブプロフェンでは緩和されていません。最近22ポンド体重が減少しており、大量の食事を摂ると断続的な下痢を経験しています。患者の既往歴には、アルコール摂取、肥満、糖尿病、高血圧、静脈内薬物使用、喘息があります。現在の服薬には、ジスルフィラム、メトホルミン、インスリン、アトルバスタチン、リシノプリル、アルブテロール、吸入コルチコステロイドが含まれています。患者は週に1回アルコール依存症者のための集会に出席し、最近2週間飲酒していないことを認められました。患者の体温は99.5°F（37.5°C）、血圧は100/57 mmHg、脈拍は88/分、呼吸数は11/分、酸素飽和度は室内空気中で98%です。患者の腹部は触診で圧痛があり、肝臓の縁は肋骨の下方2cmで触知されます。神経学的検査では不安定な歩行が示されています。この患者に対する最良の初期診断検査は次のうちどれですか？回答:腹部のCTスキャン
質問:49歳の男性が、発熱、かゆい発疹、全身の痛みが6時間続いているため、医師に診察を受けに来ました。10日前に、蛇に噛まれたために救急部で治療を受けました。体温は38.5°C（101.3°F）、脈拍は80/分、血圧は120/84 mmHgです。身体検査では、軀幹に複数のよく定まった隆起し、紅斑性の斑があります。両手の中手骨指節および手首関節の触診時の痛みと運動範囲の減少があります。尿検査紙は2+のタンパク質を示しています。さらなる評価で最もありそうなのは次のうちどれでしょうか？回答:血清補体濃度の減少
質問:腎摘出術後4日目の64歳男性が、体温が103.4°F、脈拍が115、血圧が86/44、呼吸数が26であることがわかりました。動脈血液ガス検査では、pHが7.29、pCO2が28であることが示されています。化学パネルでは、Na+が136、Cl-が100、HCO3-が14と報告されています。CBCでは、有意な白血球増多とバンデミアがあります。病院は血液培養でグラム陽性球菌が増殖していると報告しています。 この患者の生化学的状態について、次のうちどれが真実ですか？回答:ピルビン酸デヒドロゲナーゼの活性が低下している
質問:89歳の女性が大量の脳梗塞を起こした後、神経科集中治療室に入院しています。彼女は高血圧、卵巣がん、肺がんの病歴があります。服薬にはリシノプリルとアスピリンが含まれています。彼女は過去60年間、毎日数本のたばこを吸っています。アルコールを飲んだり、薬物を使用したりすることはありません。動脈ラインと脳室内圧モニターが設置されました。脳内圧を急速に下げるために、脳血管収縮を引き起こすことにしました。次のうちどの方法がこの効果を得るために使用される可能性がありますか？回答:機械的な過換気
質問:高血圧、冠動脈疾患の既往歴あり。5年前に3血管冠動脈バイパス手術を受ける。慢性腎臓病ステージIIIおよび長期にわたる未制御の糖尿病の既往歴あり。糖尿病は糖尿病網膜症、ガストロペアレシス（関連する吐き気あり）、および多発性神経障害の合併症がある。診察のためにクリニックを受診。最後に受診したのは1年前で、その後タイに住んでいたが最近アメリカに戻ってきた。海外滞在中はリシノプリル、アムロジピン、シンバスタチン、アスピリン、メトホルミン、グリブライド、ガバペンチン、メトクロプラミド、およびマルチビタミンを服用していた。患者は口をパクパクさせたり、ゆっくりと舌を口の中に出し入れする仕草を繰り返している。身体検査では両足の感覚鈍麻と固有感覚の低下が認められる。次のうち、最も可能性の高い異常運動を引き起こしていると考えられる薬物はどれか？回答:メトクロプラミド
質問:52歳の男性が定期健康診断のためにかかりつけの医師のもとを訪れます。彼は過去1年間に特筆すべき進展はないと述べ、一般的には健康であると感じていると言います。診察時の体温は98.6°F（37°C）、血圧は140/95 mmHg、脈拍は85/分、呼吸数は12/分です。これが彼の血圧が上昇した3回目なので、医師は彼に高血圧の薬を服用することを提案します。患者は生物学者なので、家に戻ってからこの薬を調査します。彼は、この薬が内因性基質があるかどうかによってサイクリックアデノシン一リン酸のレベルを減少させるか増加させるかがあることを見つけます。以下のうち、おそらくここで説明されているのはどの薬ですか？回答:ピンドロール
質問:32歳の女性が主治医に骨盤痛を訴えています。過去数年間、月経前に最もひどくなる慢性疼痛があります。過去2ヶ月間、性交中の痛みが悪化していると報告しています。尿路感染症、膣分泌物、または膣かゆみは否定しています。患者は妊娠歴がなく、過去には避妊のために銅製子宮内避妊具（IUD）を使用していましたが、月経過多を悪化させたため1年前にIUDを取り除きました。現在は併用経口避妊薬（OCP）を1年近く使用しています。患者はOCPを使用することで月経過多が改善したと報告していますが、疼痛の改善はないと否定しています。その他の既往歴に異常はありません。体温は98.0°F（36.7°C）、血圧は124/73 mmHg、脈拍は68/分、呼吸数は12/分です。患者は膣検査中に子宮頸部の側方変位に触れると痛みを訴えています。骨盤超音波検査では異常は見られず、尿妊娠検査は陰性です。次のうち、診断を確定するための最良の次のステップはどれですか？回答:腹腔鏡検査
質問:研究は、2型糖尿病（DM2）とアルツハイマー病（AD）の関連を調査するために行われています。DM2と診断された250人の被験者と、DM2を持たない250人の対照群が登録されています。各被験者は、認知症や軽度認知障害の症状の発症を終生定期的にモニタリングされます。症状がある場合、患者の死後に解剖が行われ、ADの診断が確認されます。この研究に関して、次のうちどれが最も正しいですか？回答:これは前向き観察研究です。
質問:72歳の男性が胸痛と息切れを訴えて救急部に受診しています。心電図検査ではST上昇型心筋梗塞が示され、適切な管理が行われています。患者は複数の合併症を抱えており、最近心筋梗塞のため入院していました。患者には希望に関する意思表示書があり、蘇生措置と輸血は受けたいとしていますが、いかなる状況でも気管挿管は拒否しています。患者は安定した状態で医学病棟に移されました。2日目、患者は心室細動を起こし、蘇生措置が行われました。成功裏に蘇生されましたが、肺の状態が悪化しており、介入が必要です。患者の妻、息子、娘が同席し、患者に気管挿管を行うべきだと述べています。患者の気管挿管を行っても予後は非常に悪いです。次のうちどれが最善の対応策を示していますか？回答:患者の希望により、気管挿管を行わない
質問:52歳の女性が、過去2ヶ月間の乾いた口の不調を訴えてクリニックを受診しています。患者はたくさんの水を飲んでいるが口がいつも乾いていると述べています。最近歯医者に行き、成人期に比べて多い3つの虫歯があると言います。2型糖尿病と関節リウマチの既往歴があります。生命徴候は正常範囲内です。身体検査では、眼球の乾燥と紅斑があり、両手の関節に変形がありますが、それ以外は異常ありません。この患者の症状の原因は何ですか？回答:外分泌腺の自己免疫破壊
質問:38歳の女性が、遅刻や春の祭りの準備を不完全なままであったために、庭のクラブの役員から解任されます。家に帰ると、夫が彼女を慰めようとしますが、彼女は彼を常に批判すると叫びます。この女性が使用している防衛機制はどれですか？回答:転移
質問:13歳の少女が初潮がないことについて主治医に相談しています。軽い頭痛を訴えていますが、それ以外には特に心配事はありません。薬を服用していません。性行為をしており、コンドームの使用は一貫していません。医療歴に特記事項はありません。母親と姉の初潮は11歳で始まりました。患者は身長62インチ、体重110ポンドです。体温は99°F（37.2°C）、血圧は105/70、脈拍は71/分、呼吸数は14/分です。身体検査では、Tannerステージ1であり、子宮があり、陰部検査では正常です。尿中ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）は陰性です。卵胞刺激ホルモン（FSH）血清値は0.5 mIU/mL（正常値は4-25 mIU/mL）、黄体形成ホルモン（LH）血清値は1 mIU/mL（正常値は5-20 mIU/mL）です。次のうちどれが最善の対処法でしょうか？回答:下垂体のMRIを取得する
質問:66歳の女性が、1週間前からかゆみを伴う水疱形成の症状で医師を受診しています。身体検査では、手のひら、足の裏、下脚、鼠径部に1-3cmの水疱が複数見られます。皮膚を優しくこすると表皮が剥がれることはありません。周囲の皮膚の生検検体の免疫蛍光染色検査では、最も可能性の高い結果として、抗体の堆積が以下のどの領域に示されるでしょうか？回答:真皮表皮接合部
質問:25歳の女性が医療クリニックに右側の胸部痛を訴えて受診しています。吸気時に悪化すると報告しています。また、過去3ヶ月間断続的な発熱と両膝関節の痛みがあります。過去2ヶ月間で意図せず3kg（6ポンド）体重が減少したとのことです。血圧は110/84 mmHgで、脈拍は86/分です。身体検査では、鼻と頬の上に赤い発疹が見られます。検査結果では、ヘモグロビンが9 g/dLで、総白血球数が1500/mm3です。この患者の状態を診断するために最も特異的なのは次のうちどれですか？回答:二本鎖デオキシリボ核酸抗体
質問:研究者がラットにおける副腎ホルモン合成の調節を研究しています。研究者は、副腎11β-ヒドロキシラーゼを阻害するメチラポンの静脈内投与前後に異なるホルモンの血清濃度を測定しました。この薬剤投与後、次のうちどのホルモンの血清濃度が最も低下する可能性が高いですか？回答:エピネフリン
質問:研究者は、グリコーゲン調節の新しいマウスモデルを調査しています。彼らは肝細胞酵素抽出物を放射性標識されたブドウ糖に加え、特に2つの酵素を調査するためにグリコーゲン合成を調査しています。最初の酵素は、放射性標識されたブドウ糖を長い放射性標識されたブドウ糖の末端に加えることに気づきます。2番目の酵素は、グリコーゲン構造を再配置し、短い結合されたストランドが現れるように見えます。次のうち、人間の酵素のペアのうち、科学者が調査している酵素に最も類似しているのはどれですか？回答:グリコーゲン合成酵素とブランチング酵素
質問:56歳の男性が、2時間前に始まった激しい肛門痛のために医師を訪れました。慢性便秘と直腸のかゆみの経歴があります。その他の既往歴は特記事項はありません。薬を服用していません。生命徴候は正常範囲内です。激しい痛みのため、局所麻酔下で診療室で直腸検査が行われ、触知可能な肛門周囲の塊があります。肛門管を通しての皮膚タグや粘膜の脱出はありません。次のうち、最も適切な直ちに行うべき処置はどれですか？回答:楕円形切除
質問:活発な医学的問題を抱えていない60歳のアフリカ系アメリカ人男性が、一般的な健康診断のためにかかりつけ医に受診します。前回の訪問時の血圧は145/90で、今回の訪問時の血圧は150/95となっています。彼は高血圧を治療するためにチアジド系利尿薬であるヒドロクロロチアジドを処方されます。彼の治療に応答して、次のうちどれの血清レベルが減少する可能性が高いですか？回答:カリウム
質問:統合失調症を患う36歳の女性がフォローアップのために診療所にやってきました。過去1年間に4回入院し、抗精神病薬の複数の試行に反応せず、夫によって6週間前に奇妙な行動、被害妄想、他人が聞こえない声を聞くという理由で救急部に連れて行かれました。新しい薬が開始され、症状が改善しました。検査では次の結果が示されています: ヘモグロビン 13.8 g/dL 白血球数 1,200/mm3 好中球 6% 好酸球 0% リンパ球 92% 単球 2% 血小板数 245,000/mm3 この患者はおそらく次のどの薬を開始されたと考えられますか？回答:クロザピン
質問:27歳の男性が、腰の痛みを訴えてかかりつけの医師に受診しています。彼はその痛みが1年以上前から始まったこと、しかし過去数ヶ月で著しく悪化したことを述べています。痛みは朝に最もひどいです。最近、右目の痛みとぼやけた視界の発作があった以外、彼の既往歴は特記すべきものはありません。脊椎と骨盤のX線写真では、両側性仙腸炎が見られます。この患者に対する最も適切な治療法は次のうちどれですか？回答:インドメタシン
質問:25歳の女性が、友人とのピクニック中にハチに刺されたと思われる状態で、救急治療センターに受診しています。直ちに皮膚発疹と腕や顔の腫れが現れました。胴部全体にかゆみがあると訴えています。これまでにこのような症状があったことはなく、重大な医療歴もありません。ただし、父親がピーナッツアレルギーであることを述べています。血圧は92/54 mmHg、心拍数は118/分、呼吸数は18/分です。身体検査では、患者は顔の浮腫と吸気性ストライダーを伴う重度の浮腫があります。次の選択肢のうち、この患者がおそらく経験していると考えられるのは次のうちどの過敏症反応ですか？回答:タイプ1過敏症反応
質問:25歳の男性が、婚約者によって意識障害のために救急部門に連れてこられました。彼女は、その朝に口論になったと述べています。後で彼女は彼から自殺するというテキストを職場から受け取りました。彼女は急いで家に戻り、彼が処方箋の薬瓶に囲まれてリビングの床で意識不明であるのを見つけました。患者は鎮静されていますが意識はあり、「約2時間前に」多くの薬を飲んだと述べています。また、吐き気を訴えています。患者の病歴には双極性障害と自動車事故による慢性腰痛があります。リチウムとオキシコドンを服用しています。患者の体温は99°F（37.2°C）、血圧は130/78 mmHg、脈拍は102/分、呼吸数は1分あたり17回で、酸素飽和度は室内空気で97%です。身体検査では、患者は眠気があり、話し方は不明瞭ですが、完全に意識を持っています。水平眼振があり、全体的に反射が亢進しており、軽度の振戦があります。初期の心電図では洞性頻拍が見られます。以下に示すように検査が行われました。 血清: Na: 143 mEq/L K+: 4.3 mEq/L Cl-: 104 mEq/L HCO3-: 24 mEq/L BUN: 18 mg/dL クレアチニン: 1.5 mg/dL グルコース: 75 mg/dL リチウム濃度: 6.8 mEq/L（正常値 0.6 mEq/L – 1.2 mEq/L） 生理食塩水1リットルの静脈内ボーラスが投与されます。次のうちどれが管理の次のステップですか？回答:血液透析
質問:42歳の女性が、右股関節の増悪する痛みを2か月間訴えて医師を訪れます。痛みは断続的で、股関節の外側に現れ、太ももに向かって放散します。階段を上るときや右側に横になっているときに悪化します。2週間前に、喘息の悪化のために経口プレドニゾンの治療を受けました。現在の服薬にはフォルモテロール・ブデソニドおよびアルブテロール吸入器が含まれています。生命徴候は正常範囲内です。検査では、右大腿部の上側外側部に触れると圧痛があります。患者は左側臥位になります。医師の抵抗に対して右脚を外転させると痛みが再現します。残りの検査では異常はありません。骨盤のX線検査では異常はありません。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:大腿骨粗面症候群
質問:母親に連れられて、7歳の女の子が医師のもとに連れてこられました。過去4ヶ月間、学校で話すことをますます嫌がるようになっています。先生たちは彼女が質問に答えないことを不満に思っており、それが彼女の学業成績に影響を与えています。彼女は35週で生まれ、妊娠は妊母症によって複雑化しました。これまでの健康診断は正常でした。4年前に兄が学習障害と診断されました。身長と体重は65パーセンタイルです。身体検査では異常はありません。命令に従います。彼女は直接質問に答えるのを避け、代わりに母親に囁いて答え、その後医師と娘の間で仲介してもらいます。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:選択的無言症
質問:救急治療を受けた後、冠動脈集中治療室（CCU）で急性失調性心不全の緊急治療を受けた68歳の男性が、発作を発症しました。彼は過去10年間虚血性心疾患とうっ血性心不全の経歴があります。現在の薬物療法には、静脈内フロセミドと以下の経口薬が含まれています：カルビドロール、アスピリン、リシノプリル、ニトログリセリン、モルヒネ。静脈内輸液は受けていません。生命徴候は次の通りです：血圧90/70 mmHg、脈拍98/分、呼吸数18/分、体温36.8°C（98.2°F）。身体検査では、不安そうに見えます。肺は聴診でクリアです。心臓検査では、初回検査と比較して変化はありませんし、末梢浮腫も軽減しています。背部や仙骨部に浮腫はありません。尿量は1.5 L/12時間です。連続心電図（ECG）では動的な変化はありません。以下は検査結果です： 検査結果 血清 尿素窒素 46 mg/dL クレアチニン 1.9 mg/dL Na+ 135 mEq/L K+ 3.1 mEq/L 室内空気中の動脈血液ガス分析： pH 7.50 PCO2 44 mm Hg PO2 88 mm Hg HCO3− 30 mEq/L この患者の現在の状態に最も可能性の高い説明は次のうちどれですか？回答:医原性脱水症
質問:健康な37歳の妊婦で、体外受精を受けたG-3-P-1が、経膣的に男児を出産しました。検査の結果、陰茎海綿体下孔が陰茎頭よりも下にあることがわかりました。次のうち、正しいのはどれですか？回答:外性器の襞の融合の失敗による
質問:2型糖尿病の71歳男性が、右膝の痛みとこわばりが9か月続いているため、医師に診察を受けに来ました。彼は、こわばりが起きてから約10分間続き、痛みが夕方にひどくなると報告しています。外傷の歴史はありません。身長175cm（5フィート9インチ）、体重102kg（225ポンド）で、BMIは33kg/m2です。右膝の検査では、前内側の関節ラインに触れるときと膝の動き中にザラつきが見られます。検査では、赤血球沈降速度は15mm/h、血清尿酸濃度は6.9mg/dLです。右膝の画像検査で最もありそうな所見は次のうちどれですか？回答:骨棘と関節スペースの狭窄
質問:重度のアレルギーと反復性副鼻腔炎の既往歴を持つ5歳の男の子が、悪臭のする脂肪便を伴って診察にやってきました。彼は身長と体重の50パーセンタイルに位置しています。男の子の母親は、彼がこれまでに数回このような下痢の発作を起こしたと報告しています。彼には真菌感染症や重度のウイルス感染症の既往歴はありません。この男の子の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:IgA欠乏
質問:65歳の男性が意識喪失後に救急部に連れてこられました。妻が同行しています。彼は静脈内輸液を開始され、生命徴候が評価されます。彼の血圧は85/50 mmHg、脈拍は50/分、呼吸数は10/分です。過去に心臓の状態で入院したことがあります。彼の妻はその状態の名前を思い出せないが、その時医師が状態が悪化した場合のためにいくつかの薬を勧めたことは覚えています。彼女は過去数ヶ月の定期的な医療訪問の検査報告書を持参しています。彼女は彼がしばしば呼吸困難を感じ、夜には息切れを避けるために枕を3つ必要とすることに気づいたと言います。彼は数キロ歩くと休憩しなければならないこともあります。彼の妻はまた、彼が時折ピンク色の痰を伴う激しい咳き込みを起こしたことがあると報告しています。また、彼が過去30年間アルコールを飲んでいるとも述べています。この患者の予後を改善するのは次のうちどれですか？回答:エナラプリル
質問:高血圧、反復性尿路感染、僧帽弁逸脱、および憩室症の既往歴を有する47歳の男性が、自宅のソファでテレビを見ている間に突然激しい頭痛を感じます。彼は911に電話し、救急隊員に「誰かが後頭部に撃ったような感じがする」と報告します。彼は緊急病院に運ばれます。診察では、局所神経学的欠損は見られませんが、有意な頚部硬直と光過敏があります。以下の選択肢のうち、この男性の頭痛の最も可能性の高い病因は何ですか？回答:クモ膜下出血
質問:28歳のG0P0女性が、乳腺腫瘍の評価のために婦人科医に受診しています。彼女は以前に婦人科医を受診したことがないと言いますが、昨日シャワーを浴びているときに腫瘍に気づいたと報告しています。また、先週の軽度の自動車事故で首の痛みを訴えており、その際はシートベルトを着用していました。それ以外には体調が良く、重大な疾患の個人的または家族歴はありません。最後の月経は3週間前です。身体検査では、左乳房の下内側象限に硬くて丸く、触れても痛くない直径2cmの腫瘍が見つかり、わずかな瘀血があります。局所リンパ節は触知できません。次のうち、最良の管理方法はどれですか？回答:乳房超音波
質問:55歳の建設労働者が2階建ての足場から落ち、背中を負傷しました。同僚が落下後30分以内に彼を救急クリニックに連れてきました。彼は左下肢の弱さと右下肢の感覚喪失を訴えています。彼には過去の医療歴はありません。彼の生命徴候は安定しています。神経学的検査では、左膝伸展をテストする際に全く運動機能がなく、また、大腿部の中央から下方の左側の軽い触覚感覚の喪失があります。また、右側の外側脚および足全体のピンプリック感覚の喪失があります。急性の負傷時に、この患者に最もありそうな他の所見は何ですか？回答:レベルの左側の感覚麻痺
質問:28歳の女性が、下肢の感覚麻痺、筋力低下、尿失禁の4日間の経過を訴えて医師を訪れました。外傷歴はありません。神経学的検査では両下肢の筋力低下が認められます。踵から小指の付け根に沿って外側から内側に足底をなぞると、親指が背屈し、他の指が開くことがあります。この患者のさらなる検査で最も見られるであろう所見は次のうちどれでしょうか？回答:痙縮
質問:45歳の女性、妊娠1回、出産1回。右乳房にしこりがあり、4.5kg（10ポンド）の体重減少が2か月続いているため、医師を受診しています。乳房の痛みや乳首からの分泌物はありません。10年前に授乳中に右乳房の乳腺炎を経験していますが、それ以外に重篤な病歴はありません。右乳房の触診では、右乳首の外側に3cmの硬い塊があります。皮膚には陥凹がありますが、発疹はありません。左乳房は正常です。乳房X線写真では、同じ場所の塊に星形の石灰化が見られます。乳房塊の生検組織検査では、おそらく以下のどれが最も確認されるでしょうか？回答:周囲の線維症を伴う腺細胞の非整然な塊
質問:32歳の女性が不眠症、下痢、不安、髪の毛の薄さ、全身の筋力低下を訴えて診療所を受診しています。彼女には1型糖尿病と甲状腺がんの家族歴があります。週に1〜2杯のワインを飲んでいます。彼女の生命徴候は特記事項はありません。検査では、両側性眼球突出も認められます。甲状腺パネル検査の結果としてどれが予想されますか？回答:低TSH、高T4、高T3
質問:20歳の男性新兵が、5日前から始まった発熱と無生産性の咳を訴えて診察室にやってきました。また、飲み込む際の痛みも訴えています。軽い頭痛と左耳の痛みもあります。過去の病歴はありません。彼のバイタルサインは以下の通りです：収縮期血圧120 mmHg、拡張期血圧78 mmHg、脈拍100/分、体温37.8°C（100°F）、呼吸数14/分。身体検査では、左の鼓膜が充血しており、右肺底部の聴診でラ音が聞かれます。血液検査の結果は以下の通りです： ヘモグロビン：15 mg/dL ヘマトクリット：50% 白血球数：7,500/mm3 好中球：67% バンド：5% 好酸球：1% 好塩基球：0% リンパ球：28% 単球：5% 血小板数：265,000/mm3 低い滴度の寒冷凝集素が検出されました。胸部X線写真では、右下肺野に不明瞭な結節状の浸潤影が見られます。この患者の状態で最も可能性が高い微生物は次のうちどれですか？回答:マイコプラズマ肺炎
質問:心臓病学部門に、最後の6ヶ月で進行してきた労作時の息切れを訴える68歳の男性が紹介されました。彼は食事だけでコントロールされている2型糖尿病の既往歴があります。体温は37.1℃（98.8℉）、脈拍は76/分、血圧は132/86 mmHgです。身体検査では、右上胸骨縁で最も聞こえる収縮期雑音があり、頸動脈に放射線を持っています。心電図では左室肥大とQ波の消失が見られます。経胸壁心エコー検査では、上昇した大動脈圧勾配と重度の弁葉石灰化、左室拡張機能障害が見られます。この患者の心臓問題に対する以下のうちどれが生存恩恵をもたらしますか？回答:経カテーテル的大動脈弁置換術
質問:過去1週間尿閉を訴える68歳の男性患者が来院しました。彼は、新しい抗うつ薬を処方された直後から症状が徐々に始まり、増加したと述べています。また、便秘や口の渇きの問題があるとも述べています。過去の病歴には、6か月前に診断された重度のうつ病があります。患者は喫煙歴、アルコール摂取歴、娯楽用薬物使用歴はないと否定しています。彼は無熱であり、バイタルサインは正常範囲内です。身体検査は異常ありません。尿検査は正常です。この患者が最もおそらく処方された抗うつ薬は次のうちどれですか？回答:アミトリプチリン
質問:心不全患者におけるメトプロロールの有効性を評価するために無作為化比較試験を設計しようとしています。統計解析の準備として、一般的な統計的エラーの種類を確認しています。臨床研究におけるタイプ1エラーに関して次のうちどれが真実ですか？回答:タイプ1エラーは、帰無仮説が真であるにもかかわらず誤って棄却されるときに発生します。
質問:65歳の男性が、1週間前から悪化する息切れを訴えて救急部に連れてこられました。症状は、彼が3階のアパートの階段を上るときや寝るときに現れます。過去5日間で2.3 kg（5ポンド）体重が増加しました。高血圧、高脂血症、アルコール性脂肪肝、骨関節炎の既往歴があります。生後4ヶ月の時に心室中隔欠損症の手術を受けました。骨関節炎のためにイブプロフェン、高脂血症のためにシンバスタチンを1週間前から服用し始めました。仕事の後に1日に2〜3杯のビールを飲んでいます。体温は37.0°C（98.6°F）、脈拍は114/分、血圧は130/90 mmHgです。身体検査では頸静脈うっ血と下肢の2+の浮腫が認められます。心音を聴診すると、追加の遅発性の心音が聞こえます。肺底部で両側性のラ音が聞かれます。心エコー検査では左心室の収縮肥大が認められます。この患者の状態の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:動脈性高血圧
質問:生後8日の男児が、高熱と授乳後のミルクの逆流を伴う栄養不良の症状で小児科医に受診しています。検査の結果、異常な運動、筋緊張亢進、反射亢進が見られました。母親は妊娠中、加工されていない食品や無殺菌の乳製品のみを摂取し、赤ちゃんに保存料や健康に悪影響を及ぼす化学物質が曝露されないようにしていたと説明しています。次の特性のうち、この疾患の原因となった病原体を最もよく表すものはどれですか？回答:グラム陽性、選択的細胞性、運動性桿菌