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質問:53歳の女性が、頭部と体幹の皮膚に浅い浸蝕と水疱ができたため、医療を求めています。また、口腔粘膜にも重篤な影響があり、食事が困難になっています。1年前に口腔粘膜と口蓋の上に痛みを伴う潰瘍ができ、初めは単純ヘルペス性口内炎として治療されました。しかし、治療にもかかわらず症状が悪化し、体幹や四肢に浸蝕部ができ、体重が10kg減少しました。さらなる質問に対し、かゆみは否定していますが、皮膚の上層が水平な圧力を加えると簡単に剥がれることに気づいています。この患者の状態で最も可能性の高い診断は何ですか？回答:天疱瘡 |
質問:HIV感染を持つ61歳の男性が、3週間の疲労感、無生産性の咳、呼吸困難の悪化を訴えて医師を受診しています。患者は不健康な様子です。部屋の空気中でのパルスオキシメトリーは酸素飽和度が89%を示します。実験室検査では、CD4+ Tリンパ球数が67/mm3（N≥500/mm3）であり、HIVウイルス量が上昇しています。胸部X線では両側の拡散性の間質浸潤が見られます。気管支肺胞洗浄では円盤状の酵母細胞が見られます。抗レトロウイルス療法を開始することに加えて、患者の現在の疾患に対する適切な治療が開始されます。患者に現在の疾患の再発を防ぐための薬物療法を維持することは、以下のどの状態の予防にもなりますか？回答:トキソプラズマ症 |
質問:小児科医の診療所に、40歳の女性が2日齢の乳児を連れてきました。彼女は、赤ちゃんが授乳後に黄緑色の液体を吐くと小児科医に伝えます。この問題のために授乳がうまくいっていないと言います。また、病院を出てから赤ちゃんが便を通していないとも言います。診察の結果、小児科医は赤ちゃんが平坦な顔の輪郭と小さな目を持っていることに気づきます。内眼角襞が目立ち、手のひらには一本の横断的なしわがあります。腹部は膨満し、高い音が聞こえます。小児科医は腹部のレントゲン検査を指示し、そのフィルムが写真で示されています。この乳児が示す身体的および臨床的特徴を最もよく説明するのは次のうちどれですか？回答:トリソミー |
質問:6歳の女の子が、母親に連れられて診療所に来院し、発熱、喉の痛み、発疹を訴えています。患者の母親によると、症状は3日前に高熱、喉の痛み、嘔吐、倦怠感から始まりました。24時間後、患者の首に発疹が現れ、その次の24時間で体幹や四肢に広がったと言います。患者の母親は1週間ほど前にひどい喉の痛みがあったと述べていますが、寒気、けいれん、病気の接触はないと否定しています。患者には重大な既往歴はなく、現在服薬もしていません。出生時には合併症はなく、発達のマイルストーンも順調です。患者の生命体徴は、脈拍90/分、呼吸数20/分、体温39.0℃（102.2℉）、収縮期血圧90/50 mmHgです。身体検査では、患者は全身に紅斑性の点状の発疹があり、口腔咽頭検査では口の周りの蒼白と赤い舌が見られます。その他の検査結果に異常はありません。この患者の管理における次の最良のステップは次のうちどれですか？回答:迅速抗原検査 |
質問:70歳の男性が、夜間頻尿、倦怠感、および労作時の息切れの悪化を評価するために医師を受診しています。以前は15分間歩くことができましたが、今では5分ごとに休憩しなければなりません。最近、夜間に息切れで目を覚まさないようにするために枕を2つ使用し始めました。彼は、アムロジピンとプラゾシンを毎日服用して高血圧を治療していますが、薬の服用が難しいとのことです。脈拍は1分あたり75回で、血圧は150/90 mmHgです。身体検査では、心尖部の横方向への拡大した心音と両側性の2+のくぼみ性浮腫が見られます。聴診ではS4ガロップ音と微細な両側底部のラ音が聞かれます。この患者のさらなる評価により、おそらく次のうちどの病態生理学的変化が示されるでしょうか？回答:腎臓の輸出動脈の収縮 |
質問:31歳の女性が、右側の頭部に激しい頭痛、結膜の腫れ、左眼の前方膨隆を伴うため、救急部に運ばれました。患者は過去1時間間、右側の膿性鼻分泌物と鼻づまりがあります。重篤な疾患の個人的または家族歴はありません。患者は喫煙やアルコール摂取をしていません。服薬歴はありません。患者は急性の苦痛に見舞われているように見えます。体温は40°C（104°F）、脈拍は105/分、収縮期血圧は125/80 mmHgです。検査では両側の眼瞼下垂が見られます。瞳孔は等しく、光に反応します。左眼の外側を見るときに制限があります。眼科検査では左眼の眼窩周囲浮腫と化膿性浮腫が見られます。その他の検査では異常はありません。この患者にはおそらく、以下のどれで治療が必要ですか？回答:静脈内バンコマイシン、セフトリアキソン、メトロニダゾール |
質問:25歳の女性が、慢性の鼻づまりを訴えてかかりつけの医師に受診しています。彼女は常に鼻を通すのが難しいと述べ、新しい夫からは寝ているときに大きな音で息をしていると言われています。頻繁な感染症やアレルギーの症状はないと否定しています。持病はなく、服薬歴もありません。家族歴も特にありません。血圧は124/78 mmHg、心拍数は74/分、呼吸数は14/分です。身体検査では、両側の肺は聴診で清澄です。鼻内視検では鼻中隔が曲がっていることがわかります。彼女はこの状態の手術選択肢について話し合う際、麻酔としてプロポフォールが使用されるかどうか尋ねています。この状態に対する手術の麻酔法として、以下のうちどれが静脈内プロポフォールを使用する可能性がありますか？回答:Deep sedation |
質問:45歳の女性が医師の診療所に、不器用さを訴えてやってきました。彼女は自分の足でつまずくことが増えたように感じ、最近転倒して手首を捻挫しました。彼女の病歴には、よく管理された糖尿病があります。彼女は20年以上にわたり厳格なビーガンです。夫と2人の子供と一緒に家で暮らしています。診察では、彼女は栄養状態が良好に見えます。両足の固有感覚と振動感覚が低下しています。ロンベルク徴候が陽性です。両側のアキレス腱反射が低下しています。この患者で最も可能性の高い損傷を受けているのは次のうちどれですか？回答:Fasciculus gracilis |
質問:救急車で運ばれてきた28歳の男性が、野球バットで頭を打たれた後、救急部に連れてこられました。身体検査では、左のこめかみと目の周りに腫れとあざが見られます。頭部のCTスキャンでは、蝶形骨を横断する骨折と蝶形洞内の出血が見られます。神経学的検査では、おそらく次の所見が見られるでしょうか？回答:左眼の内側へのずれ |
質問:母親が小児科医に息子を連れて行き、彼の健康について心配していると述べています。彼女は、子供の生涯を通じて攻撃的な行動を示してきたと述べています。しかし、最近、自分自身を噛み始め、けがや出血を引き起こしています。患者は知的障害と重度の関節痛の既往歴があります。体温は99.5°F（37.5°C）、血圧は87/48 mmHg、脈拍は90/分、呼吸数は17/分、酸素飽和度は室内空気で98%です。身体検査では、子供が腕を噛もうとしています。この患者が示す疾患の遺伝パターンは次のうちどれですか？回答:X連鎖劣性 |
質問:適切な治療法は何ですか？回答:高張食塩水で徐々に血清ナトリウムを増やす |
質問:65歳の女性が左手首の痛みと腫れで救急部に連れてこられました。座った状態から転倒した後に始まりました。閉経は15年前に起こりました。彼女の血清副甲状腺ホルモンレベルは正常範囲内です。左手首のX線写真では、遠位橈骨の幹部の非変位骨折と骨密度の低下が見られます。患者はおそらく、次の物質と類似した構造を持つ薬剤の恩恵を受けるでしょう。回答:ピロリン酸塩 |
質問:64歳の男性が、4週間にわたる再発性の発熱、夜間の多汗、倦怠感、疲労感を訴えて、かかりつけ医に受診しました。息切れと直立性呼吸困難もあります。家族歴や個人歴に特記事項はありません。身体検査では、血圧は100/68 mmHg、心拍数は98/分、呼吸数は20/分、体温は38.5°C（101.3°F）でした。心肺聴診で、左胸骨の下端に全期性の高音雑音が聞かれ、左脇腹に放射することがわかりました。患者の手のひらに皮膚病変が見られます（下の写真参照）。この患者の状態を誘発した可能性のあるものは次のうちどれですか？回答:僧帽弁逸脱 |
質問:69歳の女性が1週間自殺念慮を抱えて診療所を受診しています。彼女は7年前に夫が交通事故で亡くなった後に始まったうつ病の歴史があります。当時、彼女は市販の薬で自殺を試みましたが、完全に回復することができました。彼女のうつ病はセルトラリンで適切にコントロールされていましたが、この1週間は違います。うつ病以外にも、彼女はヒドロクロロチアジドでコントロールされている高血圧の歴史があります。患者は退職しており、一人で暮らしています。彼女は庭いじりをしており、地域のコミュニティセンターにも関わっています。さらなる質問に対し、患者は計画を持っていないと述べていますが、2年前に銃を購入したことを明らかにしています。彼女はタバコ、アルコール、違法薬物を否定しています。この患者の自殺未遂に対する最も重要なリスク要因は次のうちどれですか？回答:以前の自殺未遂 |
質問:68歳の女性が救急部門に足の弱さを訴えています。約4時間前、犬の散歩中に左足の突然の弱さを感じました。以前の症状はなく、左足を通常通り動かせなくなったこと以外には何も気づかなかったと述べています。この弱さは約3時間続きましたが、救急部門に向かう車の中で完全に解消され、現在は通常通り足を動かすことができます。彼女の医療歴には20年間の高血圧と高脂血症があります。彼女の心拍数は80/分、血圧は148/92 mmHg、呼吸数は14/分です。神経学的検査を含む身体検査は異常ありません。両側の上肢および下肢の筋力は5/5です。彼女の頭部の非造影CTスキャンが示されています。この患者で最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:一過性脳虚血発作 |
質問:3歳の男の子が、反復する皮膚病変の評価のために医師に連れてこられました。病変の発作は3ヶ月の頃から始まりました。また、出生以来、呼吸器感染症の発作、腫れたリンパ節、再発性の発熱もあります。男の子は保育所に通っています。患者の予防接種は最新です。身長は第5百分位、体重は第10百分位です。患者は病気のように見えます。体温は38°C（100.4°F）です。検査では、顔、首、鼠径部、四肢にいくつかの盛り上がった紅斑があり、いくつかは化膿しています。両側の頸部および腋窩リンパ節腫脹があります。この患者の症状の最も可能性の高い基礎となるメカニズムは何ですか？回答:NADPHオキシダーゼ欠損 |
質問:16歳の少年が筋力低下とけいれんのために医師を訪れます。彼は疲れやすく、友達とバスケットボールを15分間プレイした後に激しい筋肉痛と腫れを起こします。症状は短時間の休息の後改善します。プレイ後、時々赤褐色の尿を排出することもあります。重篤な病気の家族歴はありません。血清クレアチニンキナーゼ濃度は950 U/Lです。尿検査では、次の結果が得られます。
血液 2+
タンパク質 陰性
グルコース 陰性
赤血球 陰性
白血球 1–2/hpf
この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:ミオホスホリラーゼ欠乏症 |
質問:急性膵炎で入院中の43歳の男性が高熱とゼラチン状の痰を伴う生産的な咳を発症します。彼の痰の検体が取得され、熱を使って顕微鏡スライドに固定されます。スライドにはクリスタルバイオレット染料が塗布され、次にヨウ素溶液、アセトン溶液、最後にサフラニン染料が塗布されます。その結果の光顕写真が示されています。この染色で見られるピンク色の細胞成分は次のうちどれですか？回答:ペプチドグリカン |
質問:以前は健康だった32歳の男性が、3日間の高熱と倦怠感のために救急部に来ました。アセトアミノフェンに対して効果がないほどの全身の関節痛と体の痛みがあります。また、目の後ろに激しい突き刺すような痛みがあります。彼は1週間前に台湾から帰国しました。性的に活発でコンドームの使用が一貫していません。彼の体温は38.7°C（101.7°F）、脈拍は102/分、血圧は100/70 mmHgです。検査では、痛みを伴わない鼠径リンパ節腫脹が見られます。体幹と四肢に斑状丘疹性発疹があり、背中と股間の皮膚は一部が除外されています。腹部検査では異常はありません。検査結果は次の通りです。
ヘモグロビン 13.3 g/dL
白血球数 3,900/mm3
血小板数 90,000/mm3
血清
Na+ 136 mEq/L
Cl- 103 mEq/L
K+ 4.2 mEq/L
尿素窒素 15 mg/dL
クレアチニン 1.2 mg/dL
ビリルビン
総 0.4 mg/dL
直接 0.1 mg/dL
アルカリフォスファターゼ 40 U/L
AST 130 U/L
ALT 60 U/L
尿検査は正常です。HIVのELISA検査は陰性です。この患者の状態を最も予防できた可能性があるのは次のうちどれですか？回答:蚊よけ剤 |
質問:30歳の女性が急性治療センターに進行性の悪化する咳と呼吸困難を訴えて受診しています。彼女は幼少期から同様の発作を繰り返し、そのうちの1つは人工換気での気管挿管が必要でした。身体検査では、不安そうで多汗し、両側 diffusely wheezes と呼吸音が低下しています。この患者の症状の第一選択治療は、以下の作用機序のどれによって作用しますか？回答:ベータ-2 刺激薬 |
質問:2ヶ月の男の子が、生後数週間で全般的な運動を起こし、その後「ふにゃふにゃ」とした姿勢、吸引力の低下、嘔吐を親が気づいたため小児科医に連れて行かれました。男の子は自宅で生まれ、新生児検査は正常でした。身体検査では、乳児は筋弛緩で、吸引力が低く、うつ伏せで頭をまっすぐに保つことができず、物を追うことができません。彼は色白で、赤毛で、青い目で、湿疹と乳汁分泌があります。2回目の診察では、血液検査でフェニルアラニンとプロラクチンの高値、ホモバニリン酸とセロトニンの低値が示されました。この患者で欠損している酵素は次のうちどれですか？回答:ジヒドロプテリジンレダクターゼ |
質問:34歳のG3P2女性が、妊娠32週で入院しました。お昼寝をしているときに4時間前に始まった膣出血があります。痛みや子宮収縮はありません。現在の妊娠経過は合併症がないものでした。2回の妊娠は帝王切開でした。20週の超音波検査を受けていません。彼女の生命徴候は次のとおりです：血圧、110/60 mm Hg；心拍数、77/分；呼吸数、14/分；体温、36.6℃（97.9℉）。胎児の心拍数は147/分です。検査では、腹部触診で子宮の張りが正常であり、圧痛はありません。会陰は中程度に出血しています。患者は引き続き少量の出血があります。次のうちどの検査が最も診断を確定する可能性が高いでしょうか？回答:経膣超音波 |
質問:44歳の男性が定期健康診断のために医師を訪れました。彼は7年間主治医を訪れていませんでした。疲れやすい以外には不満はありません。重大な医療歴はありません。彼は1日に半パイントの酒を飲んでいると報告しています。彼の体温は98.7°F（37.1°C）、脈拍は65/分、呼吸数は15/分、血圧は120/70 mmHgです。身体検査では両手のひらが赤みを帯びています。腹部には焦点性の圧痛はありませんが、膨満のため評価が難しいです。検査結果は次の通りです：
ヘモグロビン 11.0 g/dL
ヘマトクリット 33%
白血球数 5,000/mm3
血小板数 60,000/mm3
血清
Na+ 135 mEq/L
K+ 4.5 mEq/L
Cl- 100 mEq/L
HCO3- 24 mEq/L
尿素窒素 15 mg/dL
クレアチニン 1.3 mg/dL
総ビリルビン 3.0 mg/dL
AST 112 U/L
ALT 80 U/L
アルカリフォスファターゼ 130 U/L
この患者の血小板減少症の最も可能性の高い説明は次のうちどれですか？回答:脾機能亢進 |
質問:70歳の男性が救急室を訪れ、足の痛みが悪化し、濡れた壊死に一致する発疹があります。皮膚感染症の既往歴はありませんが、2型糖尿病および20年間1日2箱のタバコを吸っています。入院後3日後、急速に低酸素症と呼吸促迫症状が増加します。緊急に気管挿管され、換気サポートが開始されます。身長180cm、体重90kg、BMIは27.8 kg/m2です。脈拍は112/分で、血圧は95/60 mmHgです。換気器はFIO2 100%、潮気量540 mL、呼吸数20/分、および呼気末陽圧（PEEP）5 cm H2Oに設定されています。肺の検査では、拡散性のラ音が聞かれます。心臓の検査では異常はありません。ヘモグロビンは11.5 g/dL、血清乳酸は4.0 mmol/L、血清クレアチニンは2.5 mg/dLです。気管挿管後30分での動脈血ガス検査では、PaCO2は50 mmHg、PaO2は55 mmHgです。胸部X線では新たな両側性の浸潤が見られます。この患者の組織酸素供給を改善するために最も適切な次のステップは次のうちどれですか？回答:呼気末陽圧の増加 |
質問:陰嚢の超音波検査では、2 cmの低エコーで均質な精巣腫瘍が鋭い境界で見られます。腹部のCTスキャンでは単一の拡大した腹主動脈リンパ節が見られます。次のうちどれが最も適切な対応ですか？回答:根治的鼠径部摘出術 |
質問:27歳の女性が自転車から転倒してから1時間後に救急部に運ばれてきました。患者は仕事に向かう途中でバランスを崩し、舗装道路に頭を打ちました。事故後、最初は意識を数分間失っていました。現在、吐き気と頭痛があります。過去に重篤な病気の歴がありません。患者は喫煙やアルコールの摂取歴はありません。違法薬物の使用歴もありません。服薬歴もありません。体温は37℃（98.6°F）、脈拍は50/分、呼吸数は10/分、収縮期血圧は160/90 mmHgです。患者は人、場所、時間について正常な認識を示しています。肺は聴診で清澄です。心臓検査では徐脈が見られますが、雑音や摩擦音、ガロップ音はありません。腹部は柔らかく、触診で痛みはありません。右側頭部にあざがあります。その後の身体検査中に患者がてんかん発作を起こします。静脈内にロラゼパムが投与され、集中治療室に入院します。この患者で最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:硬膜外血腫 |
質問:うつ病の既往歴がある32歳の女性が、疑わしい摂取後に救急部に来院しました。 彼女は混乱し、ぼんやりした視界を訴え、視覚幻覚に反応しています。 以下はバイタルサインです:
体温：98.9度華氏（37.2度セ氏）
心拍数：105 bpm
血圧：90/65 mmHg
呼吸数：1分間に21回
酸素飽和度：室内空気中で99%
彼女のECGを確認した結果、救急室の医師は重炭酸ナトリウムを処方しました。 この患者の心臓異常の原因と考えられる薬物は何ですか？回答:アミトリプチリン |
質問:57歳の男性がフォローアップ検査のために医師にやってきました。過去6ヶ月間、手術を受けた後に再発性の肺炎を患っています。食べ物が気管に入ったときに自動的に咳をしなかったと報告しています。検査では、自発的な咳は正常ですが、咳反射が障害されています。この患者の症状に影響を与えている神経は、以下の解剖学的部位のどこで最も可能性が高いですか？回答:咽頭潜在部 |
質問:26歳のG6P1050が不妊症の評価のために受診しています。彼女と夫は過去3年間、子供を持とうとしてきました。その期間中、患者は5回の流産を経験しました。彼女の既往歴には貧血、双極性障害、および初期の妊娠中に右下肢で血栓ができたことがあります。患者は疲労感を感じ、過去2ヶ月で少なくとも10ポンド体重が増加したと報告しています。彼女は流産について考えるとしばしば泣き、夜に眠るのに苦労していると述べています。また、最初の子供の妊娠中には喫煙をやめていたが、出産後1ヶ月で再び喫煙を始めたことを認めています。現在、1日に半パックのタバコを吸っています。全身の関節が不快感を伴うこともあります。患者の現在の服薬には、にきびのためのミノサイクリンと妊娠中のビタミンが含まれています。身体検査は異常ありません。体温は99°F（37.2°C）、脈拍は72/分、血圧は118/78 mmHg、酸素飽和度は室内空気中で98%です。以下に一般的な検査結果が示されています:
白血球数：6,500/mm^3
血小板数：210,000/mm^3
ヘモグロビン：11.0 g/dL
プロトロンビン時間：12秒
活性化部分トロンボプラスチン時間：43秒
国際標準化比：1.1
この患者の不妊症に関連するのは次のうちどれですか？回答:VDRL陽性 |
質問:統合失調症の既往歴を持つ22歳の男性が警察に連れられて救急室にやってきました。警官たちは、患者が地元のショッピングモールで見つかり、駐車場で人々を脅して叫び、追いかけていたと述べています。患者は、それらの人々が彼を殺すために送られた政府のエージェントだと主張しています。患者は興奮し、内部刺激に反応しているように見えます。治療を拒否し、自分が去りたいと述べ、そうしないと病院のスタッフや他の患者を傷つけると言っています。次のうち、最も適切な対応はどれですか？回答:患者の意思決定能力の欠如により治療を開始する。 |
質問:49歳の男性が、過去6ヶ月間食事の後に胸焼けや軽度の上腹部痛を訴えて、かかりつけの医師のもとを受診しました。彼は自身の症状が食事の1時間以内に起こり、約1時間続くことを報告しています。症状が徐々に悪化していると述べています。最近、仰向けの姿勢でいると症状が出るようになりました。彼は症状を緩和するために小さな食事をとったり、辛い食べ物を避けたりしてみたが効果がありませんでした。嘔吐、飲み込みの困難、最近の体重減少、または便の色の変化は否定しています。症状があるときに口の中が「酸っぱい」味がすることを認めています。体温は99.0°F（37.2°C）、血圧は149/82 mmHg、脈拍は86/分、呼吸数は18/分、BMIは32 kg/m^2です。腹部は柔らかく、触診しても痛みはなく、四方向で腸音が聴取されます。検査結果は以下の通りです。
血清:
ヘモグロビン: 13.5 g/dL
ヘマトクリット: 41%
白血球数: 4,500/mm^3（正常な分化を示す）
血小板数: 257,000/mm^3
便潜血検査（FOBT）: 陰性
次のうち、最善の管理方法はどれですか？回答:オメプラゾール |
質問:母親に連れられてきた6歳の男の子が、運動時の発作的な胸痛と息切れが3か月続いているため、医師に診察を受けに来た。彼は身長で99パーセンタイル、体重で40パーセンタイルです。診察では、口蓋裂が高く、長くて細い上肢、および肘と膝が過伸展することがわかりました。心臓の検査では、中期収縮期クリックを伴う2/6の後期収縮期増強雑音が確認されました。次のうち、どのラベル付けされた領域でこの雑音が最もよく聞こえるでしょうか？回答:領域F |
質問:12歳の男の子が、友達の家で遊んでいる間に友達の猫に噛まれた後、両親に連れられて救急部に連れて来られました。患者は右手と手首が中等度の痛みを訴えていますが、動きと力は完全です。彼は予防接種を受けており、一般的に健康です。バイタルサインに異常はありません。身体検査で、深い刺し傷があり、出血しています。傷は洗浄され、包帯が巻かれます。この患者の適切な管理方法は次のうちどれですか？回答:アモキシシリン・クラブラナート |
質問:48歳の男性が呼吸困難と咳の評価のために医師を受診しています。10か月前に食道癌と診断され、放射線化学療法を受けました。アトピー性皮膚炎の既往歴があり、30年間1日に1パックのタバコを吸っていました。肺の聴診で両側の呼吸音が低下しています。スピロメトリーではFVCが78%、FEV1/FVC比が95%です。次のうち、最も可能性の高い基礎疾患はどれですか？回答:肺線維症 |
質問:72歳の女性が、過去6ヶ月間の疲労感を訴えて、かかりつけ医に受診しています。朝の家事を終える前に長時間椅子で休憩しなければならないほどです。家の2階への階段をほとんど上らなくなりました。過去の病歴には、橋本病、高血圧、高脂血症があります。彼女はレボチロキシン、クロルタリドン、アトルバスタチンを服用しています。娘は全身性エリテマトーデスを発症しました。彼女は退職しており、1945年に建てられた古い家に一人で住んでおり、喫煙はせず、時折アルコールを飲むだけです。朝にオートミールなどのバランスの取れた食事を摂り、昼と夕食にはハードボイルドエッグなどのタンパク質を摂っています。今日の彼女の血圧は135/92 mmHg、心拍数は110/分、呼吸数は22/分、体温は37.0°C（98.6°F）です。身体検査では、彼女は虚弱で、結膜が蒼白です。心臓は頻拍し、規則的なリズムを保っており、両側の肺は聴診で清澄です。完全血液検査（CBC）では、彼女が巨赤芽球性貧血であることがわかります。末梢血塗抹標本では、赤血球数が減少し、不均一性、変形性が見られ、時折、多核球の過剰分節が見られます。潜在的な消化管出血を除外するために内視鏡検査と大腸内視鏡検査が行われました。大腸内視鏡検査では異常はありませんでした。内視鏡検査では、胃粘膜が薄く滑らかで、しわがありません。この患者の状態で最も考えられる原因は次のうちどれですか？回答:悪性貧血 |
質問:9歳の男の子が、以前に観察された側弯症を治療するために、ハロー重力牽引装置の装着のために入院しています。具体的には、以前に診断された曲線が時間とともに悪化し、現在は彼の胸郭を損なうおそれがあります。彼の既往の病歴には身長の短さがあり、出生以来一貫して身長が第5パーセンタイル以下でした。身体検査では、前頭隆起を伴う大頭症、短い腕と脚、近位部の不均等な短縮、腰部脊椎前弯が見られます。この患者で最も可能性の高い変異したタンパク質は次のうちどれですか？回答:FGFR3受容体 |
質問:哺乳類上皮細胞で小胞輸送を研究している際、ある科学者は、細胞外の物質を捕捉するために細胞膜を変形させ、エンドソームを形成する特定のタンパク質を特定しました。このタンパク質はまた、エンドソームをトランスゴルジ網からリソソームへ輸送するのに役立ちます。科学者が特定したタンパク質は次のうちどれですか？回答:クラスリン |
質問:11歳の男の子が頻繁に転倒するために医師に連れてこられました。母親によると、患者はここ数か月で歩くことがますます難しくなり、過去2週間で固形食品を拒否しています。すべての発達段階を迎えています。患者は生まれてから耳の感染症を複数回起こしています。体温は37°C（98.6°F）、脈拍は90/分、血圧は120/80 mmHgです。検査では、両側の足の内反とハンマートウが見られます。彼の歩行は広い基盤で不規則で不均一なステップです。実験室検査では血清グルコース濃度が300 mg/dLです。この患者のさらなる評価で最もありそうなのは次のうちどれでしょうか？回答:GAAトリヌクレオチドリピートの拡張 |
質問:54歳の男性が、食事や飲み物を摂取するたびに3日間続いて非血性および非胆汁性の嘔吐を起こしています。彼は徐々に弱ってきており、嘔吐が改善されていません。下痢、発熱、寒気はなく、自分の症状は最近多くの異なる食べ物を試食した出来事と関連があると考えています。彼の体温は97.5°F（36.4°C）、血圧は133/82 mmHg、脈拍は105/分、呼吸数は15/分、酸素飽和度は室内空気で98%です。身体検査では、乾燥した粘膜を持つ弱々しい男性が目立ちます。彼の腹部は触れても痛くありません。この患者で最もありそうなのは次のうちどれか？回答:代謝性アルカローシスと低カリウム血症 |
質問:27歳の男性が、2か月間の動悸と労作時の呼吸困難の経歴で医師を受診しています。重篤な病歴はありません。喫煙歴や違法薬物の使用歴はありません。脈拍は90/分、呼吸数は18/分、血圧は140/40 mmHgです。心臓の検査では、左胸骨縁に沿った雑音が聴取されます。その雑音のフォノカルディオグラムが示されています。この患者において、以下のうちどの追加所見が最もありそうですか？回答:左室拡張末期容積の増加 |
質問:午前3時に路上をさまよっている26歳の女性が、がんの新しい治療法について叫びながら見つかります。精神科のトリアージユニットでの面接では、彼女は休むことなく急速に話し続け、科学への彼女の今後の貢献を自慢し続けます。医師が彼女を中断しようとすると、彼女は怒り出し、過去1週間の「成果」について叫び始めます。彼女は、ノーベル賞で大金を得ると予想しているため、新しい車とダイヤモンドのイヤリングを買ったと述べています。さらに、患者は、自分が歴史の流れを変えるであろう胎児を8週間妊娠していることを明かします。電子医療記録のチャートには、3か月前に自殺念慮とうつ病のために入院した記録があります。安定化された後、フルオキセチンを処方されて退院しましたが、患者は今、自分の脳を「毒にする可能性のある薬を一度も服用していない」と否定しています。尿妊娠検査は陽性です。この患者に自殺関連の死亡率を減少させる薬の潜在的な有害な結果は次のうちどれですか？回答:胎児の右心室の房室分離 |
質問:54歳の男性が、右膝の持続的な痛みと2週間の腫れのために医師を訪れました。6か月前に変形性関節症のために全膝置換術を受けています。体温は38.5°C（101.3°F）、脈拍は100/分、血圧は139/84 mmHgです。検査では右膝が温かく、紅斑が見られ、痛みで可動域が制限されています。白血球数は14,500/mm3で、赤血球沈降速度は50 mm/時間です。血液培養では、グラム陽性でカタラーゼ陽性の球菌が増殖しています。これらの細菌はマンニトール塩寒天上で色の変化なしに増殖します。この微生物の病原性にとって最も重要なのは、次のうちどれの産生ですか？回答:エキソポリサッカライド |
質問:冠動脈ステント留置術後2日目、70歳の女性が後壁心筋梗塞のため呼吸困難と胸骨後部の疼痛を訴えています。彼女は心房細動の既往歴があり、ベラパミルを服用しています。ステント留置後、患者はアスピリンとクロピドグレルを開始しました。彼女は急性の苦痛を伴い、錯乱しています。呼吸数は22/分です。室内空気でのパルスオキシメトリーは酸素飽和度80%を示しています。胸部聴診で広範なラ音が聞こえます。患者は気管挿管され、人工呼吸が開始されます。その直後、彼女は無反応になります。心音は聞こえず、頸動脈脈は触知できません。心電モニターは正常な洞徐脈を示し、T波逆転が見られます。次のうち、最も適切な対処方法はどれですか？回答:胸部圧迫 |
質問:ハイドロクロロチアジドを開始してから4週間後、高血圧を有する49歳の男性が筋肉けいれんと筋力低下のために医師を訪れます。自宅で服用している薬にはアムロジピンも含まれています。本日の彼の血圧は176/87 mmHgです。身体検査では異常はありません。12誘導心電図の前胸誘導が示されています。以下のうちどれの追加がこの患者の状態を最も可能性が高く予防していたでしょうか？回答:エプレノロン |
質問:47歳の男性が、持続的な腹痛の中で弱さが悪化して救急部に受診しています。この男性は6か月前にアメリカに到着し、レストランで料理人として働いています。腹痛は4か月前に始まりましたが、仕事から離れて医者に診てもらう時間が見つかりませんでした。吐き気を訴えていますが、嘔吐はありません。体温は98.6°F（37°C）、血圧は98/61 mmHg、脈拍は110/分、呼吸数は18/分です。心臓の雑音はありませんが、上腹部に触痛があります。便潜血試験は陽性です。以下は彼の検査結果です。
ヘモグロビン：7.2 g/dL
ヘマトクリット：23%
白血球数：11,000/mm^3（正常な差動検査）
血小板数：470,000/mm^3
血清：
Na+：137 mEq/L
Cl-：109 mEq/L
K+：3.1 mEq/L
HCO3-：23 mEq/L
BUN：52 mg/dL
グルコース：89 mg/dL
クレアチニン：0.9 mg/dL
食道胃十二指腸内視鏡検査では、出血性潰瘍に囲まれた腫瘍が確認されます。初回の切除生検では、予備診断として粘膜関連リンパ組織リンパ腫（MALToma）と診断されました。次の管理で最善の選択肢は何ですか？回答:アモキシシリン、クラリスロマイシン、パントプラゾール |
質問:病院委員会は、誤った手術部位の危険性に関する国家報告に対応するために設立されました。委員会は、事故が発生する前に誤った手術部位の発生を防ぐことを期待して、調査を実施することを決定しました。したがって、委員会は、システム、設計、プロセス、およびサービスの問題を分析することから始めます。この委員会が使用している分析プロセスの一部は次のうちどれですか？回答:Failure modes |
質問:45歳の男性が妻と一緒に精神科医を訪れ、家族の問題について助けを求めています。夫婦は20年間結婚しており、直近2か月間、患者は妻が浮気をしていると確信しています。彼は数多くの私立探偵を雇いましたが、浮気の証拠はないと否定されています。この持続的な信念は家族の両側にストレスを与え始めています。配偶者は過去も現在も不倫の証拠を示したことがありません。彼はまだ安定した仕事を持ち、2人の子供を養うことができています。以下のどの記述が上記の状態の診断基準となりますか？回答:妄想は非奇抜である必要がある |
質問:3歳の男の子が右膝関節の痛みと腫れのために1日で救急部門に連れてこられました。彼は膝に外傷を受けたことはありません。彼は正期産で生まれ、健康でした。母方の叔父は出血障害の歴史があります。彼の体温は37.1°C（98.8°F）で、脈拍は97/分です。右膝は紅斑があり、腫れており、触ると痛いです。関節の可動域が制限されています。他の関節には影響はありません。膝のX線写真では滲出が見られますが、関節の構造に異常はありません。関節穿刺が行われます。滑液は血性です。この患者のさらなる評価で最もありそうなのは次のうちどれでしょうか？回答:部分トロンボプラスチン時間の延長 |
質問:最近タイから訪れた32歳の男性が、タイを離れる前から始まった6日前からの下痢と疲労感を訴えています。患者は最近、下剤、吐き気、または嘔吐の既往歴はないと言っています。彼の生命徴候は次のとおりです：血圧80/50 mmHg、心拍数105/分、体温37.7°C（99.8°F）。身体検査では、患者は青白く、粘膜が乾燥しています。便の検体が採取され、多量で水っぽいように見えます。次のうち、この下痢疾患の正しい分類はどれですか？回答:分泌性下痢 |
質問:HIV感染症を持つ28歳の女性が、嚥下時の激しい痛みが8日間続いているため医師を訪れました。機会感染症による入院歴が複数あり、抗レトロウイルス薬の遵守が不十分です。内視鏡検査では、食道近位部に広範囲で白色のプラーク様病変が見られます。生検組織の培養ではカンジダ・アルビカンスが増殖します。静脈内アニドゥラフンギンの投与が開始されます。この薬の主な作用機序は次のうちどれですか？回答:グルカン合成の減少 |
質問:50歳未満の患者を対象とした大腸がん検診の有用性を調査する研究が現在被験者を募集しています。大腸がんの家族歴を持つ49歳の男性は、自身ががんを発症することへの懸念から、この研究に参加したいと強く希望しています。この研究に参加した場合、以下のバイアスのうちどれに該当しますか？回答:選択バイアス |
質問:43歳のヒスパニック女性が、過去2日間右下腹部に断続的な鋭い痛みと鈍い痛みを訴えて救急室に入院しました。患者は吐き気、嘔吐、下痢、または発熱を否定しています。突然の痛みの発作の前は「完全に正常だった」と述べています。患者は現在妊娠していないことを確信しており、子供はいないと述べています。身体検査では、下腹部を触診するとガードがかかっていることがわかりました。腹部超音波検査では、腹腔内に自由な腹部液があり、さらに胆嚢窩にも液体があることが判明しました。さらなる評価の結果、患者は腹腔鏡下胆嚢摘出術の候補と見なされています。手術と手術のリスクについて説明され、患者は胆嚢摘出術を受けることに同意しました。手術中、外科医は胃の腫瘍を発見し、それが癌の疑いがあると判断しました。外科医は、腫瘍が悪性であることが判明した場合に摘出すべきかどうかを判断するために腫瘍の生検を行うことを検討しています。胃の腫瘍の生検に関して最も適切な行動は次のうちどれですか？回答:外科医は、患者が胆嚢摘出術から目覚めたときに腫瘍の生検の同意を得るべきです |
質問:以前は健康だった35歳の女性が、便秘と下痢が交互に起こり、便に血が混じっているという症状が3週間続いているため、医師を受診しています。彼女は発熱や体重減少はありません。父親は50歳で胃癌で亡くなっています。身体検査では、両手の唇と手のひらに青灰色の斑点が見られます。大腸内視鏡検査では、小腸と大腸全体に多発性のポリープがあり、S状結腸の部位に潰瘍性のポリープが1つあります。複数の生検組織が採取されます。これらのポリープはおそらく次のうちどの組織学的サブタイプで特徴付けられるでしょうか？回答:過誤性 |
質問:55歳の女性が突然の胸骨後部の疼痛のために緊急外来に運ばれます。心電図ではSTセグメントの上昇が見られます。心筋梗塞の診断が下され、後にトロポニンIの上昇によって確認されます。患者は心臓カテーテル検査室に送られ、経皮的カテーテル挿入術を受けます。心臓に2つの閉塞血管があり、冠動脈に2本のステントが留置される経皮的冠動脈形成術が行われます。影響を受けた動脈の血流が成功補復されます。手術後数時間後、患者は腎臓の痛みを訴えます。ヘマトクリット値の著しい低下と、血圧が90/60 mmHgに低下しているのが観察されます。診察では、提供された画像に見られるように、腎臓と腰部に広範な瘀血があります。この患者が最も経験している可能性が高いのは次のうちどれですか？回答:大腿動脈アクセスからの合併症 |
質問:21歳の男性が、6か月間にわたる激しい腹痛、腹部の膨満感、および発作的な下痢の経歴を持って医師を訪れます。この間に体重が5 kg（11ポンド）減少しています。身体検査では、わずかに膨満した腹部、過剰な腸鳴音、および広範な腹部の圧痛が見られます。結腸粘膜の生検標本では、線維化と非壊死性肉芽腫を伴う炎症の散在した領域が見られます。この患者の病態形成におそらく最も関与しているのは次のうちどれですか？回答:タイプ1Tヘルパー細胞の活性化の増加 |
質問:研究者は、実験に登録された被験者の特定の体液区画の容積を測定する必要があります。そのような測定のために、被験者に静脈内トレーサーを注入し、その後、彼らの血液サンプル中のトレーサーの濃度を測定します。特定の体液区画の容積は、V = A/Cという式を使用して計算されます。ここで、Vは特定の体液区画の容積、Aは注入されたトレーサーの量、Cは血液中のトレーサーの濃度です。彼の実験では、毛細血管膜に透過性があり、細胞膜には透過性がないトレーサーが必要です。次のうち、彼の実験に最も適したトレーサーはどれですか？回答:イヌリン |
質問:過去4日間、35歳の女性が右乳房の腫れを訴えて医師を訪れます。また、倦怠感と授乳時の若干の痛みも報告しています。3週間前に、彼女は健康な3500g（7.7ポンド）の女児を出産しました。重篤な病気の歴史はありません。母親は55歳で乳がんで亡くなっています。彼女の唯一の薬はマルチビタミンです。彼女の体温は38°C（100.4°F）です。検査では、右乳房が痛みを伴うしこりで腫れ、紅斑が見られます。左乳房の検査では異常はありません。次のうち、最も適切な対処方法はどれですか？回答:ジクロキシシリンと授乳を継続する |
質問:19歳の男性が、大学のバスケットボール奨学金を受ける前に、定期健康診断と髄膜炎ワクチン接種のために診療所を受診しました。診察には、父親も同席しており、父親は60代半ばのようで、はるかに背が低いようです。患者の脈拍は1分あたり70回、呼吸数は1分あたり18回、体温は37.0°C（98.6°F）、血圧は120/80 mmHgです。身長は183 cm（6フィート0インチ）、体重は79.4 kg（175ポンド）です。心拍数は規則的で、大動脈弁上で軽度の拡張期雑音（II/VI）が聴取され、両側の肺は聴診でクリアです。脊柱側弯検査では、胸椎がわずかに偏っています。皮膚検査では、下背部周辺の皮膚に多数の赤色から白色の線状の痕があります。指が長いです。この患者がおそらく変異していると考えられる以下の遺伝子はどれですか？回答:FBN1 |
質問:68歳の男性が、頭皮の皮膚の変化に気付いてから3ヶ月後に医師を訪れます。彼は病変のかさぶたをこすり落とすと、数日後に再び現れることに気付きました。時折、頭皮がかゆいことや灼熱感を感じることがあります。5年前に右前腕のホクロを摘出したことがあります。彼は引退したワインメーカーです。彼の生命徴候は正常範囲内です。検査では、頭皮に複数の粗い斑が見られます。写真が提示されます。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:日光性角化症 |
質問:妊娠推定週12週のG1P0の20歳女性が初めて産科クリニックを受診します。彼女は妊娠を続けるか中絶するか迷っていたが、最終的には妊娠を続けることを決めたと述べています。彼女は絶え間ない疲労感を感じていると言います。身体検査では結膜の蒼白が見られます。彼女のヘモグロビン値は10.1 g/dLです。この患者にはおそらく次の追加的な特徴のうちどれが存在するでしょうか？回答:Pica |
質問:13歳の男性が右膝の関節痛を訴えてかかりつけ医に受診しています。彼は生涯を通じて両膝の痛みと滲出の複数のエピソードを経験しており、簡単にあざができます。これらのエピソードのほとんどは、コーヒーテーブルに膝をぶつけるなどの軽度の外傷に続いて起こりましたが、時折自発的に発生しました。彼の叔父と祖父も同様の問題を抱えています。患者は最近の外傷を否定し、現在の痛みが鈍いと報告しています。患者は長距離ランナーであり、頻繁にジョギングをしています。現在、近日開催される陸上競技大会のためにトレーニングを行っています。身体検査では、関節は温かく、紅斑はなく、大きな滲出があります。患者は受動的および能動的な可動域で痛みを訴えています。
次のうちどの予防的治療がこの合併症を防ぐことができましたか？回答:因子濃縮物 |
質問:13歳の少年が、昨日からの硝子体の黄色い変色と2日間の濃い色の尿を伴って小児科医に受診しています。詳細な経歴が記録され、現在の症状が始まる1週間前に咳、風邪、発熱があり、市販薬で治療されたことが明らかになりました。上気道症状の改善が報告されていますが、その後疲労、吐き気、食欲不振を経験しています。過去に慢性の吐き気、嘔吐、黄疸、腹痛の経歴はありませんし、輸血を受けたこともありません。また、彼は学校の近くの屋台でよく食事をとっています。成長と発達は年齢と性別に対して正常です。体温は37.9°C（100.2°F）、脈拍は96/分、血圧は110/70 mm Hg、呼吸数は22/分です。身体検査では黄疸が見られます。腹部の検査では、肝臓が硬く、鋭く、滑らかな縁を持つ肝腫があります。検査結果は以下の通りです:
ヘモグロビン 14.2 g/dL
WBC（白血球） 10,500/mm3
好中球 56%
バンド 4%
リンパ球 35%
好酸球 2%
好塩基球 0%
単球 3%
血小板数 270,000/mm3
総ビリルビン 8.4 mg/dL
直接ビリルビン 7.8 mg/dL
アラニンアミノトランスフェラーゼ 350 U/L
アルカリフォスファターゼ 95 U/L
プロトロンビン時間 20秒
この患者の状態を診断するために最も適切な検査は次のうちどれですか？回答:血清抗HAV IgM抗体 |
質問:4歳の男の子が発熱、吐き気、そして頭痛を1日間訴えて救急部に連れてこられました。体温は39.7°C（103.5°F）です。検査では、頸部を屈曲させると膝と腰が無意識に屈曲します。脊椎穿刺が行われ、脳脊髄液（CSF）の分析では多数の分節された好中球とグルコース濃度の低下が示されました。CSFのグラム染色ではグラム陰性の二連球菌が見られます。この患者は次の合併症のリスクが高いですか？回答:副腎不全 |
質問:24歳の女性が、3日間の下痢を訴えて受診しています。最近ペルーでの休暇から帰国し、旅行の最終日に地元の食べ物と飲み物を楽しんだことを認めています。翌日アメリカに戻った後、腹部の痙攣と水様の下痢が発症し、1日に約3〜5回起こっています。便に血液や粘液は見られません。生命徴候は安定しています。身体検査では、特に異常はなく、元気そうに見えます。次のうち、考えられる基礎疾患と一般的に関連するものはどれですか？回答:洗っていない果物や野菜 |
質問:妊娠25週目の30歳の女性、妊娠3回目、分娩1回目が、2週間前から外陰部と肛門部の軽いかゆみのために医師を訪れました。彼女は昨年、2回の外陰部真菌感染症のエピソードがあり、いずれもブトコナゾールで1週間の治療を受けることで収まりました。生命徴候は正常範囲内です。骨盤検査では、25週の妊娠と一致する大きさの子宮が見られます。外陰部や肛門の紅斑、浮腫、または裂け目の兆候はありません。肛門部に貼られた粘着テープの顕微鏡検査では、多数の卵が見られます。次の管理で最も適切なのは次のうちどれですか？回答:支持療法 |
質問:62歳の健康な男性が、左腕に放射する激しい胸痛を経験した後、救急部に急いで運ばれます。救急車での心電図（ECG）ではSTセグメントの低下が見られ、患者には酸素補給、アスピリン、舌下ニトログリセリンが投与されます。ERへの到着時、患者は安定していますが、初期の検査中にpO2が低下し、脈拍が感知されなくなります（ECG参照）。患者には、位相0の上昇を遅らせ、活動電位の期間を延長する薬が投与されます。次のうち、このような効果を最も期待できる薬はどれですか？回答:プロカイナミド |
質問:44歳の女性がショッピングモールで意識を失い、救急室に運ばれました。夫によると、買い物中に患者が汗をかき、震え、混乱し、その後倒れたとのことです。救急隊が到着するまで5分間意識を失っていました。その時の指先血糖値は31 mg/dLであり、筋肉内にグルカゴンが投与されました。患者は救急車で運ばれる最中に意識を回復しました。救急室に到着すると、患者は意識はありますが眠そうです。モールでの最後の食事から5時間が経過していることを報告しています。夫によると、過去3ヶ月間、彼女は頭痛や両乳房からの乳汁分泌、長時間食事をとらないと吐き気を訴えていたとのことです。彼女は入院看護師として働いており、10年前に結核に曝露されましたが適切に治療を受けました。幼児期に養子として迎えられたため、家族歴は不明です。体温は98.4°F（36.9°C）、血圧は101/59 mmHg、脈拍は88/分、呼吸数は14/分です。以下は予備の検査数値です:
血漿グルコース: 54 mg/dL
血漿インスリン: 29 pmol/L（正常値 < 19 pmol/L）
血漿C-ペプチド: 272 pmol/L（正常値 < 200 pmol/L）
血漿プロインスリン: 8 pmol/L（正常値 < 5 pmol/L）
血漿β-ヒドロキシ酪酸: 1.2 mmol/L（空腹時 > 2.7 mmol/L）
この患者の低血糖発作の最も可能性のある原因は次のうちどれですか？回答:インスリノーマ |
質問:HIV治療中の55歳男性がフォローアップ検査のために医師を訪れます。HIVウイルス量は559コピー/mL（N<49）です。医師は薬剤耐性の発生を懸念しています。HIVジェノタイプ検査の結果、ダルナビルとリトナビルに対するウイルスの感受性が低下しています。この変異によって最も影響を受ける可能性が高い分子プロセスは次のうちどれですか？回答:翻訳されたタンパク質の修飾 |
質問:38歳の男性が、発熱、倦怠感、咳、左側の胸部痛を2週間経験しているため、医師を訪れました。この間、彼は何度も朝に湿った枕で目を覚まし、通常よりも食欲がないことがありました。彼は1年前にHIV感染と診断されました。現在はホームレスシェルターに滞在しています。22年間、1日1パックのタバコを吸っています。静脈内違法薬物使用の経歴があります。1日にビールを5〜6本飲んでいます。彼は抗レトロウイルス療法を受けていますが、時々服用を忘れることがあります。彼の体温は38.6°C（101.5°F）、脈拍は106/分、血圧は125/85 mmHgです。部屋の空気中での脈波オキシメトリーは酸素飽和度が94%を示しています。聴診で左側の肺底部で呼吸音が減少しています。左下部の胸部で打診音が鈍いです。検査結果は次の通りです：
ヘモグロビン 14 g/dL
白血球数 5,000/mm3
CD4+ Tリンパ球 240/mm3（N > 500）
血清
クレアチニン 0.9 mg/dL
γ-グルタミルトランスフェラーゼ（GGT） 65 U/L（N = 5–50）
アスパルテートアミノトランスフェラーゼ（AST） 15 U/L
アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT） 19 U/L
アルカリフォスファターゼ 40 U/L
乳酸脱水素酵素（LDH） 50 U/L
胸部X線検査では左側の胸水貯留と肺門リンパ節腫脹が見られます。胸水の分析では、リンパ球優位の白血球増加、高タンパク質、LDH 500 U/L、高アデノシンデアミナーゼを示しています。この患者の状態で最も可能性が高い原因は次のうちどれですか？回答:肺結核 |
質問:24歳の女性が、直近1週間右膝の痛みを訴えて、かかりつけの医師のもとを訪れました。彼女は、アメリカに戻る途中のロシアで行われたマラソン大会で山道を走った後に初めて痛みを感じたと述べています。患者はその痛みを鈍くて痛むようなもので、膝蓋骨の前部に局在し、座っていると悪化し、立っていると改善すると説明しています。アスピリンはほとんど効果を示していません。患者は3年前にサッカーのケガで右側の前十字靭帯（ACL）を断裂した経歴があります。さらに、新しいパートナーとの性交後、先月淋病の治療を受けました。この診察時の患者の体温は98.5°F（36.9°C）、血圧は112/63 mmHg、脈拍は75/分、呼吸数は14/分です。次のうち、最も診断を確立する可能性が高いものはどれですか？回答:膝を伸ばしたまま膝蓋骨を圧迫する |
質問:27歳の女性が、右腕の感覚麻痺と筋力低下を訴えて診察室を訪れました。彼女の既往歴には特記すべきものはありません。ただし、家族歴については、先週59歳で両親が交通事故で予期せぬ死を遂げたという重要な事実があります。身体検査では、上腕二頭筋反射、橈骨筋反射、膝蓋腱反射は両側で2+です。中枢神経系の画像検査では異常はありません。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:転換障害 |
質問:22歳の女性が、めまいのために医師に受診しています。この日の早い時間に、大学を卒業してから3ヶ月ぶりに初めての仕事の面接がありました。面接官のオフィスの外で待っている間に、彼女は緊張し始め、本当に速く呼吸し始めました。そして、気を失いそうになりました。彼女は面接を途中で辞退し、友人にクリニックまで車を運転してもらうよう頼みました。彼女の症状の原因として次のうちどれが考えられますか？回答:動脈pCO2の低下 |
質問:感染した人工関節置換術の右股関節再手術を受けた74歳の男性患者は、手指と唇の周りに感覚鈍麻を訴えています。手術は重度の出血合併症がありました。2年前に右股関節全置換術を受けています。高血圧と2型糖尿病の既往歴があります。父親は副甲状腺機能低下症でした。患者は40年間1日1パックのタバコを吸っています。現在の薬物療法にはメトホルミンとカプトプリルが含まれています。患者は不快感を訴えています。体温は37.3°C（99.1°F）、脈拍は90/分、収縮期血圧は110 mmHg、拡張期血圧は72 mmHgです。検査では、親指が内側に曲がり、中手関節と手首が屈曲し、指が伸展しています。耳たぶの2cm腹側を叩くと、顔の筋肉が収縮します。その他の検査では異常はありません。この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:多量の輸血 |
質問:交通事故で負ったIV度の脾臓裂傷のために緊急腹腔切開と脾摘出術を受けた54歳の男性が、手術後2日後に尿量が減少しました。積極的な輸液療法にもかかわらず、尿量は1日350 mL未満です。緊急腹腔切開中に、患者は赤血球濃厚液3単位を必要としました。彼は2型糖尿病であり、インスリンスライディングスケールを使用しています。彼の生命徴候は正常範囲内です。身体検査では、上腹部に治癒中の手術瘢痕と、右左腹壁に多数の大きな瘀血が見られます。彼のヘマトクリット値は28％、血小板数は400,000/mm3、血清クレアチニン値は3.9 mg/dL、血清尿素窒素濃度は29 mg/dLです。尿検査では茶色い粒状の円柱が見られます。これらの所見の最も可能性の高い基礎となる原因は次のうちどれですか？回答:急性尿細管壊死 |
質問:34歳の女性が救急部に胸骨の痛み、息切れ、および過去3時間にわたり血痰を伴う咳で受診しています。痛みは家で家具を動かした後に始まり、深呼吸をすると悪化します。患者には高血圧の既往歴があります。過去20年間、1日に1パックのタバコを吸っています。1日に1〜2杯のワインを飲んでいます。現在の服薬にはエナラプリルと経口避妊薬が含まれています。体温は38.2°C（100.8°F）、脈拍は110/分、呼吸数は20/分、収縮期血圧は110/70 mmHgです。酸素飽和度は室内空気中で92%です。身体検査では左肺底部で呼吸音が減少しています。右足を背屈させると腓骨筋に痛みがあります。四肢の検査では温かい皮膚と正常な脈拍が見られます。この患者のさらなる評価で最もありそうな所見は次のうちどれでしょうか？回答:胸部CTでくさび状の充填欠損 |
質問:15歳の少女が両親と一緒にかかりつけ医に受診しています。過去4日間、彼女は発熱と喉の痛みを訴えています。彼女は39週で自然分娩により生まれ、すべての予防接種を受けており、発達段階も順調です。学校の彼氏も同様の症状、発熱、喉の痛みを訴えています。今日の彼女の心拍数は90/分、呼吸数は17/分、血圧は110/65 mmHg、体温は38.2°C（100.8°F）です。検査で頚部リンパ節腫脹と軽度の肝脾腫が認められました。口腔検査では扁桃の膿がみられます。モノスポット試験は陽性です。この患者はおそらく以下のウイルスに感染していますか？回答:エプスタイン・バールウイルス |
質問:52歳の女性が、運動耐性の低下、努力時および夜間の呼吸困難を訴えて受診しています。彼女は夜間に息切れを和らげるために枕を2つ必要とすると述べています。これらの症状は6か月前に始まり、徐々に重症化しています。彼女には慢性の健康問題はありません。過去20年間、1日に15本のタバコを吸い、時折アルコールを飲んでいます。生命徴候には、血圧110/70 mmHg、体温36.7°C（98.0°F）、規則的な脈拍90/分が含まれます。身体検査では、第1心音が大きく、心臓の心尖部で最もよく聞こえる低音のランブル音があります。この患者は、次の合併症のうちどれに高いリスクがありますか？回答:心臓不整脈 |
質問:64歳の男性が医師を訪れ、2週間前から制御できないしゃっくりと労作時の息切れが続いていると訴えています。また、左肩の痛みが1カ月続いています。35年間、1日に1パックのタバコを吸っていました。身体検査では、左肺底部で呼吸音が減少しています。胸部X線では、3cmの気管支周囲腫瘍と左半横隔膜の隆起が見られます。この患者の症状はおそらく、次の構造にも支配されている神経の損傷によるものですか？回答:線維性心膜 |
質問:妊娠39週目の30歳の女性、妊娠4回目、出産3回目が、膣出血の発症後20分後に病院にやってきました。 産前ケアを受けていません。 彼女の3人目の子供は、足が出ている骨盤横断帝王切開によって出産されました。 他の2人の子供は経膣的に出産されました。 彼女の体温は37.1°C（98.8°F）、脈拍は86/分、呼吸数は18/分、血圧は132/74 mmHgです。 腹部は触れても痛くなく、収縮も感じられません。 胎児は頭位です。 胎児心拍数は96/分です。 スペキュラム検査で破水と外口からの激しい出血が確認されます。 次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:破水性臍帯 |
質問:早産破水に続く急速な分娩で27週で男児が生まれ、母親はG4P3です。分娩が速かったためステロイドは投与されません。出産直後、呼吸困難を発症し、肺表面活性剤置換療法を行うことになりました。肺表面活性剤療法で使用される肺表面活性剤の成分は施設によって異なりますが、II型肺胞上皮細胞によって産生される肺表面活性剤の主成分は何ですか？回答:リン脂質 |
質問:66歳の女性が定期的な健康管理検査のために医師を訪れます。重篤な病歴はなく、薬を服用していません。スクリーニングDEXAスキャンでは大腿骨でTスコアが-1.5となっています。次のうち、骨粗鬆症の最も強い既往歴因子はどれですか？回答:喫煙 |
質問:68歳の男性が過去2時間の呼吸困難を訴えて救急部に来院しました。過去3日間咳、風邪、発熱があり、市販の風邪薬を服用しています。高血圧であり、過去7年間冠動脈疾患があります。定期的に服用している薬はアスピリンとラミプリルです。身体検査では、体温は36.9°C（98.4°F）、脈拍は120/分、血圧は118/80 mmHg、呼吸数は24/分です。パルスオキシメトリーでは酸素飽和度は99%です。両足首と脛前部に窪み性浮腫があり、末梢の四肢は触れると温かいです。肺野を聴診すると、両側の肺底部で肺うっ血音が聞かれます。心前区を聴診すると第3心音が聞かれます。腹部を診察すると、軽度の触痛性肝腫があります。胸部X線写真は凝集を示唆していません。この患者の初期治療のための選択肢として次のうちどれが適切な薬物ですか？回答:フロセミド |
質問:妊娠37+6週の妊婦で、34歳の妊娠2回目、分娩1回の女性が選択的帝王切開のために来院しています。過去数週間、彼女は疲労感が増していると言っています。過去の病歴には、妊娠高血圧があり、24週から抗高血圧薬を1日2回服用しています。彼女の生命徴候は次のとおりです：体温36.7°C（98.0°F）、血圧120/75 mmHg、脈拍127/分。身体検査では全般的な蒼白が見られます。彼女の検査結果では、微小細胞性、低色素性貧血があり、不均一性があり、ヘモグロビンは9 g/dL、リンパ球14%の差動、ESRは22 mm/h、レチキュロサイト産生指数は3.1です。直接抗グロブリン試験は陽性です。肝機能検査、クレアチニン、フェリチン値、ビタミンB12値、凝固検査、尿検査は正常です。この患者で最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:薬剤誘発性免疫溶血反応 |
質問:14歳の男の子が、背の高い身長の評価のために医師に連れてこられました。父親は174cm（5フィート7インチ）、母親は162cm（5フィート3インチ）です。彼は身長で99パーセンタイル、BMIで88パーセンタイルです。検査では、脇の下の汗のシミが目立ち、手と足が広く、前頭隆起と下顎突出があります。空腹時血清グルコースは138mg/dLです。左手首のX線写真では、骨年齢が16歳です。この患者の病態の発症に最も関与しているのは次のうちどれですか？回答:血清インスリン様成長因子1の増加 |
質問:15年前、医師がハイチへの医療ミッション中にミコバクテリウム結核に曝露されました。現在の胸部CTスキャンで、呼吸器上葉の肉芽腫が見つかりました。この肉芽腫の形成によって、感染が他の部位に広がるのを防ぐのに役立ちました。この感染を壁で囲んだのに貢献した細胞のペアはどれですか？回答:TH1細胞とマクロファージ |
質問:63歳の男性が、3週間の疲労感と息切れを訴えて医師を受診しています。身体検査では右肺底部で呼吸音が減弱しています。胸部X線では右側の肋膜横隔膜角の鈍化が見られます。胸水穿刺では、タンパク質濃度が1.9 g/dLの透明で黄色の液体が得られました。この患者の胸水貯留の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:うっ血性心不全 |
質問:4歳の男の子が、1日前から少量の濃い尿を排出しているため、医師に連れてこられました。2週間前に、数日間経糞便や腹痛、血便があり、経口抗生物質で治療されました。身体検査では、蒼白い結膜と黄疸が見られます。彼のヘモグロビン濃度は7.5 g/dL、血小板数は95,000/mm3、血清クレアチニン濃度は1.9 mg/dLです。末梢血塗抹標本では不規則な赤血球の破片が見られます。この患者の状態を最も可能性が高く予防するためには、以下のどの食品の摂取を避けるべきでしょうか？回答:生牛肉 |
質問:45歳の紳士が、陰茎からの赤みと悪臭のある分泌物を訴えて、かかりつけの医師に相談にやってきました。患者は結婚しておらず、性行為を否定しています。さらなる質問に対し、患者は外傷や関連する発熱や悪寒を否定しました。初期の検査では性感染症の検査結果は陰性でしたが、生検と画像検査が依頼されました。生検の結果、扁平上皮癌（SCC）が見つかりました。次のうち、陰茎SCCの発症リスクを低減させるのはどれですか？回答:包皮切除 |
質問:21歳の男性が、吐き気、嘔吐、および2時間前に始まった腹痛のために緊急ケアクリニックで評価を求めています。彼は今日の午後にピクニックに参加し、チーズサンドイッチとポテトサラダを食べました。ピクニックに参加していた友人の多くが同様の症状を抱えているため、彼は症状が提供された食べ物と関連していると考えています。彼の医療歴には、セリアック病があり、グルテンフリーダイエットと結腸切除術が行われたことがあります。彼の生命徴候には、体温が37.0°C（98.6°F）、呼吸数が15/分、脈拍が97/分、血圧が98/78 mmHgが含まれています。彼は静脈内輸液を開始されています。この患者の状態の最もありそうな原因は次のうちどれですか？回答:グラム陽性、カタラーゼ陽性細菌によって産生される毒素 |
質問:アパートで発生した電気火災の後、34歳の女性が救急医療サービスによって緊急外来に連れてこられました。彼女は酸素飽和度が98％で、鼻カニューラ2Lを使用して咳をしています。患者の身体検査では、右前腕に乾燥し、白く、革のような質感の火傷があります。手の脈拍と感覚はすべて正常です。患者のバイタルサインは、心拍数110、血圧110/80、体温99.2、呼吸数20です。口の中には煤の形跡がなく、火災が始まるとすぐに部屋を出たことを認めています。この患者にとって最良の治療法は次のうちどれですか？回答:切除と移植 |
質問:44歳の女性が、主治医に疲労感を訴えて受診しています。彼女は、時折の便秘を伴う疲労感が4か月間続いていると報告しています。また、同じ期間で15ポンドの体重増加も報告しています。彼女はそれ以外に健康であり、服薬歴はありません。妊娠歴はありません。身体検査では、彼女の皮膚は乾燥してひび割れています。膝蓋腱反射は両側で1+です。検査分析では、血清TSHが上昇し、血清およびフリーT4が低下しています。血液中に特定の抗体が存在することが確認されています。この患者の甲状腺組織の生検結果はおそらく次のうちどれでしょうか？回答:リンパ球浸潤と生検中心の形成 |
質問:18歳の女性が、初潮を経験していないと主治医に報告しています。母親と一緒に診察室に来ており、母親は自分が12歳の時に初潮を経験し、患者の姉も11歳の時に初潮を迎えたと述べています。患者は性行為をしておらず、薬を服用していないと否定しています。身体検査では、患者は細身で、腕に細い毛が生えています。身長は62インチ（157.48センチメートル）、体重は85ポンド（38.5キログラム）です。患者は目を合わせず、一言でしか答えません。母親に外に出てもらい、面接を再開します。信頼関係を築いた後、患者は食欲がないことを認めます。眠りにくさがあり、母親を心配させてしまうことに罪悪感を感じています。時折コカインを使用していることも認めます。過食と嘔吐を繰り返しています。常に疲れていますが、親には内緒で1日3回ジムに通っています。この患者に最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:拒食症 |
質問:生後3日の乳児が、皮膚が黄色くなっていることに気付いたために受診してきました。母親によると、患者はよく食べ、正常な便と尿の色があります。これは初めての妊娠で最初の子供です。患者は予定日に生まれ、合併症もなく経膣分娩で生まれました。家族歴では、原因不明のまま幼児期に亡くなった母方の叔母がいます。患者は無熱であり、生命徴候は正常範囲内です。身体検査では、患者は目覚めており、落ち着いており、健康的に見えますが、皮膚と強膜が黄色くなっています。検査所見では、非結合ビリルビンが上昇しており、完全血液検査は正常です。その他の定期的な血液検査も正常範囲内です。患者は光線療法で治療されていますが、黄疸が悪化し、非結合性高ビリルビン血症が生後2週間を過ぎても持続しています。この患者における最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:クリグラー・ナジャー症候群I型 |
質問:妊娠11週目で、29歳の女性、妊娠1回目、分娩0回目が、左下肢の痛みと腫れが2日間続いているため、医師を訪れました。体温は37.9°C（100.2°F）です。身体検査では、左下肢の外側に触れると痛みがあり、触れるとコードが感じられます。皮膚は紅斑があり、硬結しています。デュプレックス超音波検査では、血管壁の肥厚と皮下浮腫が見られます。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:表在性静脈血栓性脈管炎 |
質問:2歳の健康だった女児が、救急部に10/10の断続的な腹痛、嘔吐、そして濃い赤色の便を訴えて受診しています。診察では、右下腹部の触診で圧痛があり、高音の腸鳴音が聞かれます。Technetium-99mパーテクネテートスキャンが行われました（画像A）。この患者の状態について、次のうちどれが真実ですか？回答:消化管のすべての層を含んでいます |
質問:過去2ヶ月間便秘、腹痛、食欲減退のために医師を受診した33歳の女性患者。体重を減らすために新しいダイエットを始め、数ヶ月間毎日2時間運動している。高血圧と甲状腺機能低下症の既往歴あり。喫煙歴や飲酒歴はなし。現在服用中の薬は、ヒドロクロロチアジド、マルチビタミン、レボチロキシン。最近、食事ごとに市販のサプリメントを摂り始めた。体温は36.2°C（97.2°F）、脈拍は92/分、血圧は102/78 mmHg。検査では粘膜が乾燥している。心肺検査では異常なし。腹部は柔らかく、腸音は低下している。血清検査結果は次の通り：
カルシウム 12.8 mg/dL
リン 4.6 mg/dL
炭酸水素イオン 22 mEq/L
アルブミン 4 g/dL
PTH 180 pg/mL
TSH 9 μU/mL
遊離T4 5 μg/dL
この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれか？回答:ビタミンD中毒 |
質問:22歳の男性が右腕の痛みを訴えて受診しています。彼は、大学のフットボールをしている最中に右肩に転倒した後、数時間前から痛みが始まったと言います。彼は転倒した時に右腕を走るようなひりひりした感覚を感じたと言います。身体検査では、右腕の可動域が減少しています。右肩の単純なX線検査で、肩の脱臼が確認されます。詳細な検査では、神経血管の問題の証拠は見つかりません。ケタミンを使用して肩を整復することに決定されました。この患者にケタミンを投与した後、最も可能性の高い副作用は次のうちどれですか？回答:複視 |
質問:8歳の子どもが2日間続いている激しい下痢と嘔吐のために救急部に連れてこられました。男の子は39週の妊娠週数で自然分娩により生まれました。彼はすべての予防接種を受けており、すべての発達段階を満たしています。既往歴は寄与していません。家族は最近、インドを訪れるために旅行しました。今日、彼の心拍数は100/分、呼吸数は22/分、血圧は105/65 mmHg、体温は37.2℃（99.0°F）です。身体検査では、皮膚の弾力性が悪く、口腔粘膜が乾燥して見えます。彼の心臓は規則的なリズムであり、両側の肺は聴診で清澄です。彼の腹部は浅いおよび深い触診に敏感です。便の大まかな検査では「米水」のような外観があります。診断微生物学の結果は保留中です。この患者の診断を支援するための最良のスクリーニングテストは次のうちどれですか？回答:ストリングテスト |
質問:9歳の男の子が、過去3日間右腎臓の痛みと発熱を訴えて母親によって病院に連れてこられました。彼の母親は、過去4年間、これらの症状が繰り返し起こっていると述べています。過去に抗生物質で治療を受け、良くなったが、結局、これらの症状が再発しました。身体検査では、触れると温かく、右側の肋脊角に圧痛があります。生命徴候には、収縮期血圧100／拡張期血圧64 mmHg、脈拍100／分、体温38.0°C（100.4°F）、呼吸数14／分が含まれています。完全血液検査の結果は次のとおりです：
ヘモグロビン12 g／dL
赤血球5.1百万細胞／µL
ヘマトクリット45%
総白血球数8,500細胞／µL
好中球71%
リンパ球24%
単球4%
好酸球1%
バソフィル0%
血小板240,000細胞／µL
尿検査の結果：
pH 6.2
色 濁った黄色
赤血球 なし
白血球 8-10／HPF
タンパク質 トレース
カスト 白血球カスト
グルコース 不在
結晶 なし
ケトン 不在
硝酸塩 陽性
CTスキャンでは、腎臓の瘢痕と多発性の萎縮部位が見られ、残存正常組織の代償性肥大があります。さらに、腎皮質の薄化も見られます。腎生検を行った場合、最もありそうな微視的所見は次のうちどれでしょうか？回答:好酸球カストを含む尿細管 |
質問:過去4ヶ月間、41歳の女性が軽度の血性膣分泌物の評価のために受診しています。性交後に出血が増加します。数週間前から、患者は不快な臭いを感じ始めました。患者は28日ごとの月経周期を持っています。過去15年間、夫が唯一の性的パートナーでした。4年前に挿入されたレボノルゲストレル放出子宮内避妊具（IUD）を使用しています。経口避妊薬は服用していません。IUDが挿入されて以来、婦人科検査を受けていません。彼女は機械操作員です。過去の病歴には、放射性ヨウ素消融療法で治療された甲状腺機能亢進症を伴うグレーブス病があります。BMIは22 kg/m2です。婦人科検査では、外陰部や膣に病変はありません。子宮頸部は変形しており、子宮頸部の後方唇から発生した壊死を伴う4cmの外向性腫瘍が見られます。子宮は拡大していません。付属器には触知可能な腫瘍はありません。患者の状態の最もありそうな原因は何ですか？回答:ヒトパピロマウイルス感染 |
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