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質問:アフガニスタンの農村の村から来た6歳の女の子が、母親と一緒に地元の保健センターに足の弱さを訴えてやってきました。母親は、患者が1週間前に解消された発熱、疲労、頭痛を訴えています。患者は生まれて以来、いかなる予防接種も受けていません。彼女の体温は98.6°F（37°C）、血圧は110/70 mmHg、脈拍は90/分、呼吸は18/分です。身体検査では、右の股関節と膝の動作が1/5の力しかなく、左の股関節と膝の動作が0/5の力しかありません。両下肢のトーンは著しく低下しています。触れること、温度、振動に対する感覚は正常です。膝蓋腱反射とアキレス腱反射は両側で欠如しています。この患者の状態の最も可能性の高い原因は、次のうちどれの特性を持っていますか？回答:非包装(+ )ssRNAウイルス
質問:42歳の男性が、ビタミンD欠乏症と骨軟化症の可能性で評価を受けるために来院しました。患者は3週間前に病的骨折を起こし、ビタミンDのレベルが極端に低く、血清カルシウムレベルは正常であることが判明しました。骨密度が著しく影響を受け、この患者が経験した骨折の原因となりました。この疾患の形成に最も責任がある化合物の不足は何ですか？回答:カルシトリオール
質問:49歳の女性が医師を訪れ、乾いた咳と労作時の呼吸困難が4か月続いていると訴えています。また、過去6か月間、手首と左膝の痛み、こわばり、腫れの再発エピソードも報告しています。24歳と28歳で2回の流産歴があります。身体検査では、蒼白、口蓋潰瘍、腕と首に環状の過色性プラークが見られます。聴診で両側の下部肺野で微細な吸気性ラ音が聞かれます。この患者で最もありそうな追加の所見は次のうちどれですか？回答:拡散能力の低下
質問:35歳の男性が2日間行方不明になり、食事と水分を摂取できない状態でスキーリゾートの裏の荒野で見つかりました。彼は救急部に搬送されました。次のうち、彼が見つかった時の生理状態を最もよく表すのはどれですか？回答:尿量：減少；尿浸透圧：増加；遊離水クリアランス：減少；抗利尿ホルモン（ADH）：増加
質問:72歳の男性が救急部に変わった行動を起こしています。患者の妻が911に電話し、救急医療サービスによって運ばれました。彼女は彼が眠そうで反応が鈍いように見えたことに気付きました。患者の既往歴にはⅡ型糖尿病、肥満、変形性関節症、片頭痛があります。現在の服薬にはナプロキセン、インスリン、アトルバスタチン、メトホルミン、イブプロフェン、オメプラゾール、フィッシュオイルが含まれています。体温は99.5°F（37.5°C）、血圧は170/115 mmHg、脈拍は80/分、呼吸数は19/分、酸素飽和度は室内空気で98%です。身体検査では、患者は眠そうでグラスゴー昏睡尺度は11です。心臓および肺の検査では、両側底部のラップル音と、頸動脈に放射する収縮期雑音が目立ちます。患者の状態のため、神経学的検査は延期されます。以下に検査数値が示されています。ヘモグロビン：12 g/dL ヘマトクリット：36% 白血球数：9,500 cells/mm^3（正常な差動）血小板数：199,000/mm^3 血清： Na+：144 mEq/L Cl-：98 mEq/L K+：4.0 mEq/L HCO3-：16 mEq/L BUN：44 mg/dL グルコース：202 mg/dL クレアチニン：2.7 mg/dL Ca2+：9.2 mg/dL AST：12 U/L ALT：22 U/L 患者は静脈内輸液を開始されました。次のうちどれが最善の治療方針を示していますか？回答:患者の自宅薬を中止する
質問:28歳の男性が、過去3日間で顔の腫れと尿中に血液があるため、医療機関で評価を求めています。彼は過去3ヶ月間、弱さ、倦怠感、そして微熱があると主張しています。身体検査では、血圧は160/96 mmHgで、両側の眼窩周囲浮腫があります。実験室検査では、白血球増加、血中尿素窒素上昇、血清クレアチニン上昇が認められます。尿検査では、肉眼的血尿、蛋白尿、赤血球円柱が認められます。あなたはこの患者がグッドパスチャー病であると疑っており、診断を確定するために追加の検査を依頼することにしました。もしあなたの疑いが正しい場合、この患者におそらくどの抗体が存在するでしょうか？回答:コラーゲンIV型
質問:64歳の男性が意識障害の既往歴で入院しています。数日前までは健康な状態でしたが、最近混乱し、倦怠感があり、忘れっぽくなり、同じ質問を繰り返すようになりました。ここ数日、時々完全に正常な状態に見えることもあり、他の時には家族を認識するのに苦労することもあります。昨日は部屋が蛇でいっぱいだと叫んでいました。既往歴には、経口で管理されている2型糖尿病と、交代日に定期的に透析を受けている慢性腎臓病があります。喫煙、アルコール使用、違法薬物使用の既往はありません。患者のバイタルサインは、血圧129/88 mmHg、脈拍112/分、体温38.2°C（100.8°F）、呼吸数20/分です。患者は人物と場所にのみ向いています。ミニメンタルステート検査（MMSE）のスコアは18/30で、基本的な算術計算が難しく、3つのオブジェクトのうち1つしか思い出せませんでした。頚部硬直はありません。筋力は両側とも5/5です。この患者における最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:せん妄
質問:43歳の男性が、過去2時間にわたり左側の激しい悶えるような頭痛を訴えて受診しています。患者は、痛みが次第に悪化しており、動くことで悪化すると述べています。患者は過去に同様の発作を経験し、アセトアミノフェンを服用して「寝てしまう」ことで症状を和らげていたと言います。また、部屋の明かりが耐え難いほど明るく感じ、吐き気を催し始めていると訴えています。既往歴や現在の服薬歴はありません。生命体徴は、脈拍110/分、呼吸数15/分、収縮期血圧136/86 mmHgです。身体検査では、左眼に軽度の結膜充血が認められます。眼圧（IOP）は正常です。その他の検査結果に異常はありません。患者には症状を和らげる薬が投与されます。退院時に、将来の発作を予防するためにこの薬をもっと欲しいと述べますが、その薬は急性発作を終了させるのに効果的であるが予防には効果がないと伝えられます。この患者に投与された薬は、以下の受容体に結合しますか？回答:5-ヒドロキシトリプタミン1（5-HT1）受容体
質問:過去数週間、注射薬使用の経歴がある27歳の男性が息切れや倦怠感を感じています。アパートの階段を上るのに苦労しており、時折心臓が暴走しているように感じます。過去の医療歴は、以前に感染性心内膜炎を患ったことがあり、その後フォローアップを受けていませんでした。診察では、彼の頸動脈脈が急速に上昇し、急速に低下していることに気付きます。次のうちどれも期待されるものはどれですか？回答:脈圧の拡大
質問:健康な3100g（6ポンド13oz）の女の子を出産してから6時間後、40歳の女性、妊娠1回目、分娩1回目は、病棟で突然全身痙攣を起こし、2分間続きました。発作の1時間前から頭痛、ぼんやりした視界、腹痛を訴えていました。妊娠中には妊娠高血圧症候群と鉄欠乏性貧血の合併症がありました。出産までの彼女の服薬にはラベタロール、鉄補給剤、マルチビタミンが含まれていました。彼女の体温は37℃（98.7°F）、脈拍は95/分、呼吸数は18/分、血圧は152/100 mmHgです。脳神経は正常です。筋力は正常です。深部腱反射は3+で緩和期が短縮しています。次のうちどれが最も適切な対処方法ですか？回答:硫酸マグネシウム
質問:47歳の女性が、腹部および右肩の痛みの発症後4時間後に救急部にやってきました。彼女は吐き気があり、嘔吐のエピソードが2回あります。痛みは最後の食事の後に始まり、一定で、強度は10段階中7と言っています。過去4ヶ月間に同様のエピソードが複数回あり、自然に解消されました。彼女は1日にウォッカを2パイント飲んでいます。彼女は不健康な様子です。体温は38.4°C（101.1°F）、脈拍は110/分、呼吸数は20/分、収縮期血圧は165/90 mmHgです。彼女は警戒し、完全に意識を保っています。検査では多汗症と体幹および背中に多発性毛細血管拡張が見られます。腹部は膨満しており、右上腹部の触診で圧痛があります。患者に対し、右中鎖骨線の肋骨下に検査者の手を置いたまま吸気するように指示すると、患者は顔をしかめ、息をのみます。自発的なガードと移動性の鈍い鈍音があります。肝臓は右肋骨弓の下3cmで触知されます。検査では次の結果が得られました：ヘモグロビン 11.5 g/dL 白血球数 16,300/mm3 血小板数 150,000/mm3 プロトロンビン時間 20秒（INR=1.3）血清尿素窒素 16 mg/dL グルコース 185 mg/dL クレアチニン 1.2 mg/dL ビリルビン（全量） 2.1 mg/dL アルブミン 3.1 g/dL 腹部超音波検査では、胆嚢内に多数の小さな結石と胆嚢壁内の液体、壁の肥厚、胆嚢周囲の液体とストランディングが見られます。次のうちどれが最も適切な治療の次のステップですか？回答:腹部穿刺
質問:22歳の女性が、「肌の問題」の評価のためにあなたのクリニックを受診します。彼女は8年間続いている深刻なにきびと顔全体に「シミ」があると訴えており、数え切れないほどのクリームやローションを使っても改善しないと言います。外出するために毎朝数時間メイクをする必要があると報告しています。彼女は問題を解決するための美容手術や手術について知りたいと希望しています。彼女の肌への懸念が本物であると感じる一方、診察の結果、健康的な見た目で栄養が良く、普通の肌色で、鼻梁にほんの少しのにきびとまばらなそばかすが見られます。彼女のBMIは21と計算されます。診断を行うだけでなく、この患者は他のどの障害のスクリーニングを受けるべきですか？回答:重度のうつ病
質問:手術後30分、難治性鼻炎のために鼻ポリープ摘出術を受けた40歳の男性患者が、麻酔後ケアユニットで胸骨後圧迫感と息切れを訴えています。手術経過は合併症がなく、ユニットに到着する前に無事に気管チューブが抜去されました。手術中には乳酸リンガー液0.5 Lを受け取りました。術後の疼痛にモルヒネとケトロラックを投与されました。患者は閉塞性睡眠時無呼吸症候群、喘息、高血圧、アスピリン過敏症の既往歴があります。日常的な服薬にはメトプロロールとリシノプリルが含まれています。20年間1日1パックのタバコを吸っています。パルスオキシメトリーでは、酸素濃度が100%の酸素をフェイスマスクでサポートされている状態で97%を示しています。両側の肺で雑音が聞こえます。呼吸音が低下しています。患者の顔は紅潮しています。心電図に異常はありません。この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:疑似アレルギー反応
質問:妊娠30週目の健康な28歳の女性が妊娠してから35ポンド体重が増加しました。数週間前から両手の手のひら、親指、人差し指、中指のしびれやチクチク感が夜にひどくなっています。また、オフィスで物を握る力が弱くなっていると訴えています。最も影響を受けている神経はどれですか？回答:正中神経
質問:救急部には、過去数時間にわたり激しい腹痛を訴える67歳の男性がやってきました。痛みはけいれんのような性質で、一定で、8/10であり、時間とともに悪化しています。胆汁性の嘔吐が伴います。彼は過去数ヶ月間、主に脂肪分の多い食べ物を摂取した後に周期的な右上腹部の痛みを訴え、右肩甲骨の先まで放射線状に痛みます。排便習慣、排尿習慣、体重に変化はないと報告しています。彼の既往歴には糖尿病と高血圧があり、ヒドロクロロチアジド、メトホルミン、ラミプリル、アトルバスタチンを服用しています。体温は38.2°C（100.8°F）、血圧は110/70 mmHg、脈拍は102/分、呼吸数は20/分、BMIは23 kg/m2です。身体検査では、腹部が膨満し、拡散性に圧痛があります。検査結果完全血液検査ヘモグロビン 13 g/dL 白血球数 16,000/mm3 血小板 150,000/mm3 基本代謝パネル血清Na+ 148 mEq/L 血清K+ 3.3 mEq/L 血清Cl- 89 mEq/L 腹部CTスキャンが示されています。この患者の現在の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？回答:胆石症
質問:30歳の女性が2か月間ひどい頭痛とめまいを訴えて医師を訪れました。また、過去1か月間左耳で「シュー」という音が聞こえるようになりました。アレルギー性鼻炎とにきびの病歴があります。姉は甲状腺がんの治療を受けています。現在服用している薬はレボセチリジン、局所クリンダマイシン、アゼラスチン・フルチカゾン鼻スプレーです。患者は不安そうに見えます。身長155cm、体重77kg、BMIは32kg/m2です。体温は37℃、脈拍は96/分、呼吸数は14/分、血圧は168/96 mmHgです。診察では顔と背中に嚢胞性にきびが見られます。瞳孔は等大で反応があります。首の左側にブリュー音が聞かれます。肺は聴診で清澄です。心臓の診察では雑音、摩擦音、ガロップ音はありません。腹部は柔らかく触診しても痛みはありません。左側に腹部ブリュー音が聞かれます。神経学的な診察では焦点症状はありません。この患者のさらなる評価で最もありそうなのは次のうちどれでしょう？回答:レニンの上昇
質問:76歳の男性が、過去5週間にわたり進行性の疲労感、息切れ、尿の褐色変色を訴えて受診しています。2年前に大動脈弁置換手術を受けた既往歴があります。彼の生命徴候は次の通りです：体温36.7°C（98.0°F）、血圧130/85 mmHg、脈拍87/分。身体検査では全般的な蒼白が認められます。皮膚は黄疸性です。以下の検査所見があります：ヘモグロビン9.7 g/dL レチキュロサイト数8% 間接ビリルビン4 mg/dL 乳酸脱水素酵素250 U/L 直接抗グロブリン試験陰性この患者の末梢血塗抹標本で最も見られる可能性が高いのは次のうちどれですか？回答:シスチサイト
質問:28歳の女性が不妊治療クリニックにやってきました。1年以上の間、妊娠を試みても成功していません。彼女は以前に妊娠したことがないが、夫は前の結婚から2人の子供がいます。彼女はスキーの事故で鎖骨を折ったことがありますが、それ以外は慢性疾患もなく健康です。身体検査では、陰毛がほとんどなく、恥骨上部に塊が見られます。スペキュラム検査では、子宮頸管が見えない小さな膣が確認されます。この患者の不妊の最も可能性の高い原因は、次のうちどの遺伝形式ですか？回答:X連鎖劣性
質問:16歳の少女が、3ヶ月間の間に繰り返し起こる息切れ、無生産的な咳、胸の締め付け感の発作のために医師に連れてこられました。これらの発作は特にスポーツをしている時に起こり、休息で自然に解消します。彼女は健康そうに見えます。脈拍は63/分、呼吸数は15/分、血圧は102/70 mmHgです。室内空気中の脈拍酸素飽和度は98%です。身体検査では異常はありません。胸部X線検査では異常はありません。スパイロメトリーでは、FEV1:FVC比が85%、FEV1が予測値の85%を示しています。次のうち、最も適切な対処方法はどれですか？回答:運動前のアルブテロール
質問:HIV感染症を患う34歳の女性が、2週間前からの下痢と腹部の痙攣の経過で救急部を受診しています。彼女は1日に最大10回の水様便があります。また、食欲不振と吐き気もあります。彼女は4週間前にメキシコから帰国し、2回のハイキング旅行をし、しばしば湧き水を飲みました。彼女は12年前にHIVと診断されました。治療に従っていないと述べています。最後のCD4陽性Tリンパ球数は85/mm3でした。彼女はやせて見えます。身長175cm、体重50kg、BMIは16.3 kg/m2です。体温は38.3°C（100.9°F）、脈拍は115/分、血圧は85/65 mmHgです。検査では粘膜が乾燥しています。腹部は柔らかく、圧痛が広範囲にあり、防御や反跳はありません。腸鳴音は亢進しています。便の検体での修正酸性染色の顕微鏡検査でオーシストが確認されました。次のうち、最も可能性の高い原因として考えられるのはどれですか？回答:クリプトスポリジウムパルバム
質問:7歳の女の子が、2週間の全身倦怠感、断続的な発熱、および徐々に悪化する息切れの経過を母親に連れられて医師を受診しました。身体検査では、蒼白、頸静脈の拡張、および非圧痛の頸部および脇のリンパ節腫脹が見られます。胸部聴診で吸気性のストライダーが聞かれます。肝臓は右肋骨下縁から3cm触知されます。彼女のヘモグロビン濃度は9.5g/dL、白血球数は66,000mm3、血小板数は102,000mm3です。胸部X線では縦隔の腫瘍が見られます。骨髄穿刺検査では、白血球が優勢で35%のリンパ芽球が見られます。この患者で最もありそうな追加の所見は次のうちどれですか？回答:陽性のCD3/CD7染色
質問:交通事故に巻き込まれた67歳の男性が救急室に運ばれてきました。現在、両側の股関節の痛みを訴えています。彼の生命徴候は正常範囲内であり、血液動態も安定しています。骨盤圧迫試験は陽性です。外性器は正常ですが、尿道口に血液があり、陰嚢の基部に挫傷があります。直腸検査（DRE）では高位で浮腫性の前立腺が触知されます。X線検査で骨盤骨折が確認されました。この患者に対する以下の初期処置のうち、最も適切なものはどれですか？回答:逆行性尿道造影（RUG）を行い、事前に腎臓、尿管、膀胱（KUB）のフィルムを撮影する
質問:過去48時間、発熱を訴えて救急クリニックを受診した73歳の女性。発熱が自宅で39.4°C（103.0°F）に上昇して以来、頻繁な悪寒と増悪する腹痛を訴えています。腹痛は持続し、放散せず、痛みの程度は4/10と評価しています。また、倦怠感と疲労感を訴えています。既往歴は無意味です。生命徴候には、心拍数110/分、呼吸数15/分、体温39.2°C（102.5°F）、収縮期血圧120/86 mmHgが含まれています。身体検査では、彼女は黄疸であり、右腎窩の触診で重度の圧痛があります。腹部超音波検査では、胆管拡張と胆管結石が見られます。血液培養は保留中であり、抗生物質療法が開始されています。彼女の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？回答:肝内胆管炎
質問:52歳の男性が定期健康診断のために主治医を訪れます。彼は常に眠りにつくのが難しいと訴えていますが、ここ数ヶ月で眠りにつくことや寝続けることがますます難しくなっています。昼間に疲労感や眠気を感じますが、昼寝する時間がありません。彼は朝に1杯のコーヒーを飲み、夜に3杯のアルコール飲料を摂取しています。彼の病歴にはリシノプリルを服用している本態性高血圧があります。体温は36.9°C（98.4°F）、血圧は132/83 mmHg、心拍数は82/分です。身体検査に異常はありません。夜のアルコール摂取が睡眠周期に与える影響を最もよく表すのは次のうちどれですか？回答:REMを抑制する
質問:15歳のBMIが22のアフリカ系アメリカ人の男性が、彼の食事習慣の変化についての懸念を受けて、母親によって医師に連れてこられました。患者の母親は、彼が絶えず空腹であり、過剰に食べたり水を飲んだりしても、常に喉が渇いていると述べています。また、トイレの使用が増えていると報告しています。医師は、彼女の息子の症状はおそらく以下のどれに起因するものであると説明し始めます。回答:インスリチス
質問:10ヶ月の男の子が、発熱と倦怠感が3日間続いているため小児科医に連れてこられました。これまでのところ、生まれてから予想以上に多くの感染症を患っていますが、それ以外は正常に発達しているようです。診察の結果、男の子の左上肢に化膿性の紅斑が見つかりました。この病変から培養された細菌は、カタラーゼ陽性、凝固酵素陽性、グラム陽性の微生物であり、これは以前の感染症の原因となったものと同じです。臨床的な疑いに基づき、培養された白血球試験が行われ、診断が確認されました。この患者で最も問題があると考えられるタンパク質の基質は、以下のどの代謝経路で産生されますか？回答:HMP経路
質問:55歳の女性が救急部に下腹部の激しい痛みが24時間続いているためやってきました。彼女は今日吐き気を催し、食べ物や水分を摂取できませんでした。前日以来腸の動きがありません。彼女は高血圧、高脂血症、骨関節炎を患っています。5年前に胆嚢摘出術を受けました。20年間1日1箱のタバコを吸っています。現在の薬にはクロルタリドン、アトルバスタチン、ナプロキセンが含まれています。彼女の体温は38.8°C（101.8°F）、脈拍は102/分、呼吸数は20/分、血圧は118/78 mmHgです。身長は1.68m（5フィート6インチ）、体重は94.3kg（207.9ポンド）で、BMIは33.4kg/m2です。腹部検査では軟らかい腹部と腸鳴音の低下が見られます。左下腹部に中等度の圧痛があります。肛門指診で触れると痛みがあります。防御反跳痛はありません。検査結果は次の通りです：白血球数 17,000/mm3 ヘモグロビン 13.3 g/dl ヘマトクリット 40% 血小板数 188,000/mm3 血清 Na+ 138 mEq/L K+ 4.1 mEq/L Cl- 101 mEq/L HCO3- 22 mEq/L 尿素窒素 18.1 mg/dl クレアチニン 1.1 mg/dl 次のうち、最も適切な診断を確定するためにはどれが最も適切ですか？回答:造影剤を用いた腹部CTスキャン
質問:最近の旅行歴のない70歳の男性が、2週間にわたり徐々に悪化している腹部のかゆみを訴えています。彼は自分の皮膚が黄色くなっているかどうかわからず、比較のための写真のない身分証明カードを持っています。身体検査では、肝臓の形態は正常です。基本的な化学パネルでは、ナトリウムが139 mmol/L、カリウムが3.8 mmol/L、塩化物が110 mmol/L、二酸化炭素が27、尿素窒素が26 mg/dL、クレアチニンが0.84 mg/dL、グルコースが108 mg/dLでした。次のうち、患者の提供された経歴と最も矛盾するものはどれですか？回答:Portal vein thrombosis
質問:5歳の女の子が定期健康診断のために来院しました。患者の両親は、最近顔色が悪くて疲れやすいと言います。家族歴に特記事項はありません。身体検査では、いくつかのあざが見られ、手足に毛細血管出血が見られます。完全血液検査では、白血球増加症、重度の貧血、血小板減少症が示されます。末梢血塗抹標本では35%の未熟細胞が見られます。腹部超音波検査では肝脾腫が認められ、胸部X線検査では縦隔に腫瘍が認められます。この患者における最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:急性リンパ芽球性白血病
質問:44歳の女性が、最近3日間の混乱が増しているため、夫に連れられて救急部に来ました。夫は、過去6日間、妻の目の黄ばみに気付いたと述べています。彼女は変形性関節症を患っています。現在の服薬には、アセトアミノフェンとビタミンサプリメントが含まれています。彼女はアルコールを飲んでいません。時折、静脈内コカインを使用しています。彼女は具合が悪そうです。体温は37.2℃（99.0°F）、脈拍は102/分、呼吸数は20/分、収縮期血圧は128/82 mmHgです。彼女は混乱し、人に対してのみ方向性があります。検査では、強直振戦が手首を伸ばすと現れます。肝臓の縁は右肋骨の下4cmで触知され、触ると痛みがあります。脾臓肥大はありません。回答:N-アセチルシステイン療法
質問:35歳の肥満男性が、過去6ヶ月間慢性の胸やけと吐き気を訴えて診察室を訪れました。これらの症状は、1日に20mgのオメプラゾールを2回服用すると緩和されます。最近息苦しさや呼吸困難を経験し、これらの症状が深刻な健康問題の原因であると考えて医師に相談しました。患者には心臓病の歴史はありませんが、最近父が心臓発作で亡くなったことから心配しています。患者の胸部と腹部の画像検査で最もありそうなのは次のうちどれでしょうか？回答:胃底の隆起が横隔膜を通って胸腔に突出する
質問:39歳の女性が、手と手首の痛みとこわばり、かゆみのない全身性の発疹が5日間続いているため、医師を訪れました。こわばりは朝が一番ひどく、活動を15〜20分行うと改善します。10日前に熱と鼻水があり、治療を受けずに解消しました。彼女は男性パートナーと性行為をしており、コンドームの使用は一貫していません。彼女は小学校の教師として働いています。彼女の体温は37.3°C（99.1°F）、脈拍は78/分、血圧は120/70 mmHgです。検査では、手首および中手骨間関節および近位指節関節の腫れ、圧痛、および可動域の減少が見られます。体幹と四肢にレース状の斑状発疹があります。赤血球沈降速度、抗核抗体、抗dsDNA抗体などを含む検査では異常はありません。この患者の症状の最も可能性のある原因は次のうちどれですか？回答:パルボウイルス関節炎
質問:研究者が異なる刺激に対する自律神経系の生理学的変化を研究しています。健康なボランティアに対して40μgのエピネフリンを5分間で投与し、その後フェノキシベンザミンを投与します。このボランティアにおいて最も観察される可能性が高い効果は次のうちどれですか？回答:インスリンの分泌の増加
質問:43歳の女性が内分泌学医に新患者として受診しています。彼女は最初に2型糖尿病の新しい診断で3か月前に紹介されました。その時、彼女のHbA1cは8.8%であり、メトホルミンが開始されました。メトホルミンはすぐに最大推奨量まで増量されました。同じ診察で、彼女のBMIは31 kg/m^2であり、患者には食事と運動の重要性について助言がありました。今日、患者はメトホルミンとアトルバスタチン、リシノプリルの服薬を完全に守っており、さらに毎日のウォーキングを始め、2ポンド減量しました。彼女のHbA1cは今日7.6%で、BMIは前回の診察から変わっていません。患者は減量が遅いことに落胆しており、さらに5〜10ポンド減量したいと考えています。この患者にとって、以下の選択肢の中で2番目の薬剤として最良の選択肢はどれですか？回答:エグゼナチド
質問:小児科クリニックに、8ヶ月の乳児を連れてきた母親が、発疹の懸念を持っています。身体検査で、両頬と頭皮に赤くて滲出性の発疹が見られます。あなたは、この状態の第一選択薬と考えられる局所薬を処方します。この局所薬の長期使用に関連して、母親に警告すべき一般的な懸念は何ですか？回答:皮膚萎縮
質問:28歳の女性が、下肢の弱さとしびれが3日間で増加したため、救急部を受診しています。彼女は、その朝に熱いシャワーを浴びた後、弱さがよりひどくなったことに気づきました。1年前に、左目の一部の視力喪失の発作を経験し、3週間で回復しました。彼女は3人の男性パートナーと性的に活発であり、コンドームの使用は一貫していません。彼女は不安そうに見えます。体温は37°C（98.6°F）、脈拍は80/分、血圧は108/77 mmHgです。検査では、両下肢の筋緊張と筋力が低下しています。両側の深部腱反射は4+で、足底反射は両側で伸展反応を示します。腹部反射は欠如しています。下肢の振動と位置への感覚に異常はありません。タンデム歩行が障害されています。脳と脊髄のMRIは不確定です。さらなる評価で最もありそうなのは次のうちどれでしょうか？回答:脳脊髄液中のオリゴクローナルバンド
質問:シャワーで滑って背中に転倒した後、33歳の男性が診療所に来ました。その出来事以来、彼は激しい首の痛みを訴えています。彼はその痛みを10点中8〜9点と評価しています。質問に対し、過去2年間腰の痛みがあり、両側の臀部に放散することを報告しています。痛みが時々夜中に目を覚まし、朝やしばらく休んだ後に悪化すると述べています。朝は背中がとてもこわばり、熱いシャワーを浴びてからしか普通に動けません。体温は36.3°C（97.3°F）、脈拍は94/分、血圧は145/98 mmHgです。首の可動域は痛みのため制限されており、腰椎の可動域は減少しています。仙腸関節に触れると痛みがあります。神経学的検査では異常はありません。頚椎のX線検査では椎骨の骨密度が低下しています。MRI検査ではC2椎骨の骨折と両側の仙腸関節の侵食と硬化が示されています。患者の状態はおそらく以下のどの所見と関連していますか？回答:再発性の目の赤みと痛み
質問:66歳の男性が、再発性の転倒歴を伴って診療所に連れてこられました。彼は動きが鈍く、不器用に歩いています。発熱、視覚障害、四肢の弱さ、しびれ、四肢の異常な感覚、外傷、排尿困難は否定しています。既往歴に特記すべきことはなく、カルシウムとビタミンDのサプリメントしか服用していません。生命徴候は、血圧128/72 mmHg、心拍数85/分、呼吸数16/分、体温36.9°C（98.4°F）です。彼は覚醒し、時間、場所、人物についても正常です。眼の運動は正常です。両手に振戦があり、左手の方が多く、自発的な動きで減少します。4肢の筋トーンは増加しており、深部腱反射は正常です。彼はかがんだ姿勢で歩き、腕の振りが減少した小さな歩幅で歩いています。歩行中、最初の数歩を踏み出すのに苦労し、方向転換も困難です。話す速度は遅く単調です。ミニメンタルステート検査（MMSE）のスコアは26/30です。患者の状態で最もありそうな病態生理学的状態は何ですか？回答:黒質のドーパミン作動ニューロンの喪失
質問:46歳の男性が入院し、3日間の化膿性痰および悪寒を伴う発熱の経過があります。入院2日目に、血を吐き、意識障害、全身に赤い斑点が複数現れます。自己のみに向いています。体温は39.3°C（102.7°F）、脈拍は110/分、呼吸数は26/分、収縮期血圧は86/50 mmHgです。身体検査では両下肢に瘀血が見られます。右肺底部でラ音が聞かれます。検査では、血小板数は45,000/mm3で、プロトロンビン時間は44秒、部分トロンボプラスチン時間は62秒です。D-ダイマー濃度が上昇しています。この患者の瘀血の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:弥漫性血管内凝固症
質問:45歳の女性が、胆道狭窄の疑いで内視鏡逆行性胆管膵管造影（ERCP）を受けます。ERCPにより、膵臓に2本の導管（小さな腹側導管と大きな背側導管）が特定されます。先天性膵臓異常の診断が下されました。次のうち、この異常について最も適切な記述はどれですか？回答:腹部の磁気共鳴胆管膵管造影（MRCP）スキャンは、この状態の最も感度の高い非侵襲的診断技術です
質問:70歳の男性が発熱、悪寒、4日間続いている激しい寒気で入院しています。最近疲労感も感じています。既往歴は特にありません。毎晩ビールを1缶飲んでいます。体温は39.0°C（102.2°F）、脈拍は120/分、血圧は122/80 mmHg、呼吸数は14/分です。身体検査では爪の間にスプリンター出血が見られ、過去1か月前の診察時にはなかった2/6の心尖部全期性雑音が聞かれます。食道超音波心エコー検査では僧帽弁に病変の証拠が見られます。3か所から血液培養を行い、 Streptococcus gallolyticus が検出されます。患者は適切な抗生物質療法を開始し、急速な臨床改善が見られます。この患者の退院後の最良の対処方法は次のうちどれですか？回答:外来大腸内視鏡検査を紹介する
質問:妊娠15週目の初産婦である36歳の女性が定期的な産前訪問のために医師を訪れます。彼女は妊娠中に葉酸を摂取しておらず、定期的にアルコールを摂取していることを認めています。骨盤検査では、15週の妊娠と一致する大きさの子宮が確認されます。四重スクリーニングテストでは、母体血清アルファフェトプロテインが著しく上昇しています。母体血清β-ヒト絨毛性ゴナドトロピン、エストリオール、およびインヒビンAの濃度は正常です。次のうち、これらの所見の最も可能性の高い説明はどれですか？回答:脊髄分裂嚢胞
質問:数年にわたり記憶力の低下、行動の変化、方向音痴が悪化していた71歳の男性が、重症肺炎の兆候で入院しました。抗生物質療法が失敗した後、彼は亡くなりました。解剖で最もありそうな所見は次のうちどれでしょうか？回答:細胞外アミロイドによる実質プラーク
質問:56歳の女性が定期健康診断のために医師に受診しています。最近、彼女は弱さを感じ、日常の運動を行う際に息切れを起こしています。重大な既往歴はありません。6年以上月経がありません。20年以上、1日に半パックのタバコを吸っており、時折ビールやワインを飲んでいます。時折の頭痛のためにイブプロフェンを服用しており、長年頭痛に悩まされています。彼女の血圧は115/60 mmHg、脈拍は68/分、呼吸数は14/分、体温は36.8℃（98.2℉）です。身体検査では、結膜の蒼白以外に異常はありません。以下は検査結果です。ヘモグロビン 7.5 g/dL 平均赤血球容積 75 μm3 白血球数 5500/mm3（正常な分化を示す）血小板 520,000/mm3 レチキュロサイト数 9% 血清鉄 30 μg/dL（50–170 μg/dL）フェリチン 4 μg/L（12–150 μg/L）全鉄結合能力 450 μg/dL 末梢血塗抹標本には多色球赤芽球が見られます。次のうち、最も適切な評価の次のステップはどれですか？回答:消化器内視鏡検査
質問:69歳の男性が、右股関節の激しい痛みが2か月続いているため、医師に診察を受けに来ました。痛みは夜間に悪化します。慢性の頭痛と腰痛があり、ビタミンD、カルシウムサプリメント、イブプロフェンを服用しています。診察では股関節の圧痛と軽度の感音性難聴が見られます。股関節のX線写真では、イリウムに放射線透過性の病変があり、蛾食状の外観、広い移行部、攻撃的な骨膜反応が見られます。病変の広範囲摘出が行われました。病変の断面の光顕写真が示されています。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:骨肉腫
質問:過去の医療歴にはヒト免疫不全ウイルス感染があり、44歳の男性が悪化する混乱を経験していることがわかり、救急部に来院しました。患者は、彼が居住しているホームレスシェルターの住人やスタッフによって錯乱していると報告されました。来院時には頭痛と筋肉痛を訴えていますが、詳細な情報を提供することができません。体温は102.2°F（39°C）、血圧は112/71 mmHg、脈拍は115/分、呼吸数は24/分です。股関節を屈曲させたまま膝を伸ばすと、著しい抵抗と痛みが生じます。腰椎穿刺を行い、以下の結果が得られました: 開放圧: 正常液体の色: 透明細胞数: リンパ球が増加タンパク質: わずかに上昇この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:単純ヘルペスウイルス
質問:35歳の男性が、右側の大腿部に放射する間欠的な右側腰痛の3か月間の経過を訴えて医師を訪れました。階段の上り下りや右側に横になることが痛みを悪化させます。検査では、右大腿部の上側外側部に圧痛があります。腫れはありません。患者に右脚の受動的な外転に抵抗するように求めると、圧痛が認められます。骨盤のX線検査では異常はありません。この患者の痛みの最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:大腿粗面
質問:初産の23歳の女性が、妊娠13週目の初期の産科診察のために医師を訪れます。過去1ヶ月間、断続的な頭痛がありました。重篤な病気の歴史はありません。彼女の免疫接種は最新です。体温は37°C（98.6°F）、脈拍は90/分です。繰り返しの測定では、血圧は138/95 mmHgです。骨盤検査では、13週の妊娠に一致する大きさの子宮が見られます。残りの検査では異常はありません。尿検査は正常範囲内です。血清クレアチニンは0.8 mg/dL、血清ALTは19 U/L、血小板数は21万/mm3です。この患者における最も可能性の高い状態は次のうちどれですか？回答:慢性高血圧
質問:56歳の男性が家族の医師に定期健康診断のために訪れますが、通常よりもエネルギッシュさを感じていないと述べています。最近、地域の医療センターで看護マネージャーに昇進したことを述べています。高血圧と高脂血症の既往歴があり、エナラプリルとアトルバスタチンを服用しています。患者は過去30年間、1日に1パックのタバコを吸っています。彼の生命徴候は次のとおりです：心拍数は80/分、呼吸数は18/分、体温は37.1°C（98.8°F）、血圧は140/84 mmHgです。彼は栄養が良く、警戒し、対話的に見えます。両側の肺底部で粗い呼吸音が聴診されます。低用量のコンピュータ断層撮影（CT）が予定されています。結核皮内注射が行われ、2日後に読まれます。その際の径は12mmです。スプットサンプルのツィール・ニールセン染色は陰性です。胸部X線写真が撮影されています。この時点で次のうちどれが推奨されますか？回答:イソニアジド、リファンピン、エタンブトール、ピラジナミド
質問:40歳の男性が、過去2ヶ月間で徐々に悪化してきた腰痛のために医師を訪れています。痛みは夜もあり、姿勢を変えても改善されません。朝は1時間以上の硬さがあり、日中に改善されます。過去3ヶ月で急性痛風の発作が3回あり、アロプリノールが処方されました。生命徴候は正常範囲内です。身体検査では腰椎の屈曲が減少し、仙腸関節に触れると痛みがあります。膝を伸ばしたまま股関節を収縮させても両側で痛みが誘発されません。筋力とピンプリックおよび軽い触覚に対する感覚は正常です。骨盤のX線検査で診断が確認されます。患者はインドメタシンと運動プログラムを開始されます。6週間後、患者は症状の改善を報告していません。この患者の治療を進める前に、次のうちどれが最も適切な対応ですか？回答:PPDスキンテスト
質問:4歳の男の子が、トイレトレーニングに従わず、4日ごとに便を出すと両親が訴えています。彼らは、便が硬いペレット状であると述べています。妊娠中に問題はなく、出産時の体重は7ポンド10オンスだったと述べています。出産後1日間入院しましたが、その後は問題がなく、生後6ヶ月まで完全母乳で育てられました。身体検査では、肛門の後方縁に浅い裂け目があります。以下のうち、最も適切な治療法はどれですか？回答:下剤と便軟化剤
質問:44歳の男性がフォローアップ検査のために医師にやってきました。10か月前にHIV感染と診断され、適切な抗レトロウイルス療法が開始されました。身体検査では異常はありません。検査では、治療が継続されているにもかかわらずウイルス量が増加しています。彼の薬物療法は、グリコタンパク質41に結合する薬剤を含む新しい組み合わせ薬剤療法に切り替えられます。この薬の期待される効果はおそらく以下のどれを抑制することによるものですか？回答:宿主細胞へのウイルスの融合および侵入
質問:38歳の男性がかゆみと黄疸を訴えて受診しています。既往歴としては2年前に診断された潰瘍性大腸炎があり、現在は十分に医学的に管理されています。A型肝炎およびB型肝炎のワクチンを接種済みであり、最近の海外旅行は否定しています。身体検査では、顕著な肝脾腫が認められます。この患者における最も可能性の高い診断を確認するためには、以下のうちどれが最も適切でしょうか？回答:内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）
質問:5歳の男の子が喉の痛みと呼吸困難を訴えて救急部に来ました。母親によると、症状は昨夜始まり急速に悪化しているとのことです。患者は通常健康で、幼児期の予防接種を受けており、現在は毎日マルチビタミンを服用しています。体温は39.4°C（103°F）、血圧は100/64 mmHg、脈拍は155/分、呼吸数は29/分、酸素飽和度は室内空気で95%です。身体検査では、不機嫌そうな子供で、よだれを垂らし前かがみになって呼吸しています。質問に答えず、非常に不快そうな様子です。口腔咽頭の検査のために口を開けてくれません。この患者の症状の最も可能性の高い感染症原因は次のうちどれですか？回答:肺炎球菌
質問:35歳の男性が、過去2ヶ月間にわたり足の腫れが進行しているため、医師を訪れました。この期間中、患者は意図せずに5 kg（11ポンド）体重が増加しました。また、指先のしびれや背中や脚の筋肉のけいれんが頻繁に報告されています。HIV感染歴があり、抗レトロウイルス療法を受けています。患者は3年前にナイジェリアから米国に移住しました。体温は37℃（98.6°F）、脈拍は80/分、血圧は150/90 mmHgです。身体検査では、両側の眼窩周囲および下肢に3+の浮腫が見られます。口周りや指先の皮膚へのピンプリックや軽い触覚の感覚が低下しています。検査では、以下の結果が得られました: 血清アルブミン 2.5 g/dL 総コレステロール 270 mg/dL HIV抗体陽性尿血液陰性タンパク質 +4 RBC 1-2/hpf RBCキャスト陰性腎生検では、光顕鏡下で最も可能性のある所見は次のうちどれでしょう？回答:セグメンタル硬化
質問:43歳の女性が、突然の息切れ、乾いた咳、吐き気、かゆい発疹の発症後10分後に救急部に連れてこられました。症状は、地元のシーフードレストランで夕食を夫と2人の息子と一緒にとった後15分後に始まりました。患者はエナラプリルで治療されている高血圧の2年の経歴があります。また、運動誘発性喘息に必要に応じてアルブテロール吸入器を使用しています。彼女の吸入器による経験的治療は現在の症状を著しく改善していません。彼女は過去20年間、1日に1パックのタバコを吸っています。彼女は1日おきに1〜2杯のワインを飲んでいます。違法薬物は使用したことがありません。彼女は不快で不安そうに見えます。脈拍は124/分、呼吸は22/分で若干苦しみ、血圧は82/68 mmHgです。皮膚の検査では、彼女の体幹、背中、上腕、太ももに紅斑と蕁麻疹が見られます。彼女の唇はわずかに腫れています。両肺野全体で呼気性のヒューミング音が聞こえます。身体検査の残りの部分には異常はありません。この患者の管理において、次のうちどれが最も適切な次のステップですか？回答:筋肉内エピネフリン投与
質問:15年以上石炭鉱夫をしていた60歳の男性が、咳と息切れの訴えで受診しています。咳は6年前から始まり、乾いて持続しています。息切れは4か月前から始まり、身体活動によって悪化します。診察の際、医師は鉱山作業時に安全対策を取っていないことを発見します。生命徴候は、心拍数85/分、呼吸数32/分、血圧125/90 mmHgです。身体検査では、両側で呼吸音が減弱しています。胸部X線では、両側で間質性線維症と蜂巣状浸潤が見られます。最も可能性の高い診断は何ですか？回答:石炭作業者肺症
質問:新しい薬剤送達システムを研究している研究者が、非再吸入マスクを使用して健康な被験者に6.7μmの粒子を含むエアゾルを投与しました。この被験者における粒子状物質の最も可能性の高い除去経路は次のうちどれですか？回答:粘膜繊毛エスカレーターによる排出
質問:56歳の男性が、友人との55フィートのレクリエーションダイブから浮上した直後にてんかんのような症状を起こし、意識を失いました。友人たちは彼を横にして救急サービスに連絡しました。既往歴には発作性心房細動があり、カテーテルアブレーションに失敗した経歴があります。現在の薬物療法は、低用量のメトプロロール、毎日のロードアスピリン、毎日のマルチビタミンです。救急対応チームが到着すると、患者は意識障害を呈していました。血圧は92/54 mmHg、心拍数は115/分です。身体検査では、皮膚がまだらに見え、呼吸音は浅いです。この患者の管理では、次のうちどれが最善の対応でしょうか？回答:患者の気道を確保し、100%の酸素を投与し、高気圧酸素治療室での再圧治療のために迅速に患者を搬送する。
質問:出産後12時間後、2700g（5ポンド15オンス）の男児が胆汁性嘔吐の発作を3回起こしました。彼は36週で、27歳の女性に生まれました。妊娠は多量羊水で合併していました。母親は1日に半パックのタバコを吸い、静脈内コカインの使用歴があります。生命徴候は正常範囲内です。検査では上腹部が膨満しています。腸鳴音は低下しています。腹部のX線写真では、上腹部に3つのガス影があり、末梢腹部にはガスがありません。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:空腸閉鎖
質問:喘息の既往歴のある26歳の女性が、持続的な左下腹部のかむような痛みを訴えて救急室を受診しています。彼女は数時間前に痛みに気づき、イブプロフェンで軽減されています。最近旅行したり、新しい食べ物や薬を試したり、病気の人と接触したりはしていません。彼女は彼氏と性行為をしており、過去1年間に複数のパートナーがいたことを認めています。彼女の体温は99.5°F（37.5°C）、血圧は77/45 mmHg、脈拍は121/分、呼吸数は14/分です。診察では、彼女は不快そうで発汗しています。腹部の左下部に触れると痛みがあり、泌尿器の検査は正常です。尿検査は陰性で妊娠検査は陽性です。次のうち、適切な対処方法はどれですか？回答:探索的腹腔鏡検査
質問:前夜に睡眠室で撮影されたいくつかのヒプノグラムの結果を比較している睡眠医師です。あるチャートを調べると、REM睡眠が減少し、睡眠時間が短くなり、夜間の覚醒がより頻繁に起こっていることがわかります。次のうち、このパターンを最も示す可能性が高い患者はどれですか？回答:健康な75歳の男性
質問:27歳の女性が、過去3日間にわたり悪臭のする黄色い膣分泌物と膣の刺激を訴えて一般医に評価を求めています。彼女はかゆみと痛みも訴えています。医療歴に特記事項はありません。糖尿病ではありません。過去3年間、単一のパートナーと性行為をしています。膣のスワブ検査が顕微鏡で評価され、その結果が示され、培養では原虫の重度の増殖が確認されました。妊娠検査は陰性でした。この患者に最も適切な治療法は何ですか？回答:メトロニダゾール
質問:アメリカ合衆国外で生まれた1歳の子どもが、体重が増えないという理由で初めて小児科医に連れてこられました。問診の結果、この子どもは生まれてから頻繁に肺感染症を起こしており、診察ではいくつかの鼻ポリープが認められました。疑われた診断を確認するために遺伝子検査が行われることになりました。この検査では、おそらくこの子どもの状態に関与するタンパク質から次のどのアミノ酸が欠如していることが示される可能性が最も高いでしょうか？回答:フェニルアラニン
質問:61歳の男性が診療所を受診し、高血圧、糖尿病II型、高コレステロール血症、喘息の既往歴があります。最近、手作業を行う際に特に呼吸困難が増加していると訴えています。また、室内外を問わず新しい咳が出ると述べています。40年間の喫煙歴があるものの、最近タバコは吸っていないと否定しています。過去30年間建設業に従事していたため、彼にとって症状が特にストレスフルであると述べています。体温36.7°C（98.0°F）、血圧126/74 mmHg、心拍数74/分、呼吸数14/分の生命徴候があります。身体検査で彼の指の爪が鳩胸状になっており、聴診でウィージング音が聞かれ、心音は正常です。胸部X線検査では両側の肺底部に線状の濃影と複数の石灰化した胸膜斑が見られます。彼の最も可能性の高い診断は何ですか？回答:アスベスト症
質問:過去1時間、40歳の男性が胸骨下部の疼痛を訴えて受診しています。彼はその胸痛を激しい、絞めつけられるような性質で、胸骨下部に広がり、左腕に放散すると表現しています。また、吐き気、めまい、発汗があります。発熱、胸部外傷、動悸、失神の既往歴はありません。過去の病歴には、3ヶ月前からプロトンポンプ阻害剤で管理されている逆流性食道炎（GERD）があります。また、10年前に診断された統制されていない2型糖尿病と高コレステロール血症があります。最後のHbA1cは8.0でした。彼の生命徴候は次のとおりです：血圧140/90 mmHg、脈拍100/分、呼吸数20/分、体温36.8°C（98.3°F）、酸素飽和度は室内空気で98%です。舌下ニトログリセリンが投与され、胸痛が軽減されます。胸部X線検査は正常です。心電図（ECG）では、前外側誘導でSTセグメント上昇が見られます。この患者の最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:急性冠症候群
質問:55歳の男性が、特に背中に全般的な痛みを訴えて診察室を訪れました。この痛みは両膝、肘、両肩にもあります。彼は4期の慢性腎臓病を患っており、週に1回の血液透析を受けています。また、腎移植を待っています。身体検査では、両前腕と体幹に圧迫性浮腫と引っ掻き傷があります。生命徴候には、血圧146/88 mmHg、脈拍84/分、体温36.6°C（97.9°F）、呼吸数9/分が含まれています。完全血液検査の結果は次のとおりです: ヘモグロビン11 g/dL 赤血球数4.5百万細胞/µL ヘマトクリット40% 総白血球数6,500細胞/µL 好中球71% リンパ球34% 単球4% 好酸球1% バソフィル0% 血小板24万/µL 腎機能検査の結果は: ナトリウム136 mEq/L カリウム5.9 mEq/L 塩素101 mEq/L 炭酸水素イオン21 mEq/L アルブミン2.8 mg/dL 尿素窒素31 mg/dL クレアチニン2.9 mg/dL 尿酸6.8 mg/dL グルコース111 mg/dL この患者の現在の訪問時に期待される所見のセットは次のうちどれですか？回答:PTH ↑, Ca ↓, リン ↑, カルシトリオール ↓
質問:60歳の女性が夫と一緒に救急部にやってきました。彼は彼女が過去3週間で異常な行動や体の無意識の動きをしていることを心配しています。彼女は今、名前や日付、出来事を覚えることが難しくなっています。子供たちの写真さえも認識できなくなっています。3週間前までは健康だったとのことです。発熱、頭痛、頭部外傷、薬物乱用、薬の変更の既往歴はありません。2型糖尿病の既往歴があります。メトホルミンとマルチビタミンを服用しています。家族歴に精神疾患はありません。血圧は134/87 mmHg、心拍数は70/分、体温は37.1°C（98.8°F）です。検査中に突然手足がけいれんすることがあります。眠気がありますが声に反応し、錯乱しています。眼球運動は正常です。脳神経に異常はありません。頸部のこわばりはありません。検査結果は以下の通りです。ヘモグロビン 14.3 g/dL 白血球 6,900/mm3 血小板 347,000/mm3 クレアチニン 1.0 mg/dL ナトリウム 146 mmol/L カリウム 4.1 mEq/L カルシウム 9.1 mg/dL グルコース（無作為） 132 mg/dL TSH 2.5 mU/L 神経科に入院となりました。頭部MRI、腰椎穿刺、脳波検査が行われました。MRIは診断に至りませんでした。脳波検査では周期的なスパイクと遅い波が1秒間隔で観察されました。脳脊髄液はタンパク質14-3-3が陽性でした。最も可能性の高い診断は何でしょうか？回答:クロイツフェルト・ヤコブ病
質問:10歳の男の子が、その日のサッカーの試合中に非常に弱いと訴えたため、両親によって救急室に連れてこられました。両親は、昨日、患者がサッカーの練習中にやや不器用で、自分でつまずいているように見えたことに気付きました。今日、患者は試合の初めに転倒し、起き上がれないと訴えました。患者は予防接種を受けており、病歴はありません。両親は、患者が前週に腹痛と血便を訴えたが、抗生物質や医療の介入なしに病気が解消したと報告しています。患者の体温は100.9°F（38.3°C）、血圧は110/68 mmHg、脈拍は84/分、呼吸数は14/分です。検査では、患者は足のしびれを訴えており、その感覚は減少しているようです。振動や固有感覚に変化はありません。アキレス腱反射と膝蓋腱反射は両側で1+です。筋力テストでは、足の背屈と底屈が3/5で、膝伸展と膝屈曲が4-/5です。股関節屈曲、股関節伸展、上肢の筋力は正常です。この臨床経過と身体検査に基づいて、患者の病気の原因となり得る病原体は何ですか？回答:グラム陰性、酸化酵素陽性、コンマ形の細菌
質問:16歳の女性で、既往歴も社会的・家族歴も特記すべきものがなく、定期健康診断のために外来クリニックを受診しています。彼女は不調はなく、システムのレビューも陰性です。小児期および思春期の予防接種も受けています。患者の血圧は120/78 mmHg、脈拍は82/分、呼吸数は16/分、体温は37.0°C（98.6°F）です。さらなる質問に対し、最近性行為を始めたことを告白し、子宮頸がんの必要な検査について尋ねてきました。この患者における子宮頸がんスクリーニングに関する適切な推奨事項は何ですか？回答:21歳で3年ごとの子宮頸がんスクリーニングをパパニコラウ法により開始する
質問:妊娠40週目の28歳の女性、妊娠2回目、分娩1回目が陣痛中に入院しています。患者は多くの産前検診に出席し、疾患のスクリーニング、検査、食事、運動について医師の助言に従ってきました。妊娠は合併症がありませんでした。重篤な病歴はありません。初産は経膣分娩でした。生命徴候は正常範囲内です。子宮頸部検査では80%の削消、5cmの開大、可視的な胎児部位や臍帯脱出はありません。心拍胎児モニターが示されています。次の選択肢のうち、最も適切な初期の管理手段はどれですか？回答:再配置
質問:父親が小児科医に電話をかけた理由は、新しい妹が生まれてから数日後に7歳の息子がベッドを濡らし始めたためです。父親はベッドを濡らしたことで息子を罰しましたが、状況は悪化するだけでした。小児科医は、息子と感じたことについて話し、寝る前に水を飲まないようにし、ベッドを乾いたままにしておけば息子を褒めるようにアドバイスしました。次のうちどれがベッドを濡らすことの再出現を最もよく表していますか？回答:Regression
質問:救急車で運ばれてきた30歳の女性が、通りを横断中にトラックに at れました。彼女は大量の血液を失い、濃厚RBCの輸血が必要です。患者の血液型はAB+であることが確認されています。彼女には濃厚赤血球（RBC）2単位が与えられる予定です。次のうち、この患者に安全に輸血できる濃厚RBCのタイプはどれですか？回答:A+, A-, B+, B-, AB+, AB-, O+, O-
質問:61歳の女性が救急部に、過去1時間にわたり血を吐いていると訴えています。数時間にわたり嘔吐していたとのことです。さらに、彼女は吐血を感じたときに胸部と上腹部に突然の疼痛を感じたと述べています。救急室では、彼女はめまいを感じており、呼吸困難や咳き込みはないと否定し、痛みは飲み込むことで悪化しません。システムのレビューでは、過去3ヶ月間、通常よりも簡単にあざができるようになったと述べています。患者は長年のアルコール依存症で、最近、肝硬変に進行しています。食道静脈瘤があり、予防のためにプロプラノロールを服用しています。救急室では、患者の体温は98.2°F（36.8°C）、血圧は94/60 mmHg、脈拍は103/分、呼吸数は16/分です。診察では、彼女は中等度の苦痛を訴えており、嘔吐器には生血があります。心臓および肺の検査は異常ありません。上腹部と胸部を触診すると、激しい痛みがあり、気泡音はありません。初期の検査結果は以下の通りです: ヘモグロビン: 13.1 g/dL 白血球数: 6,200/mm^3 血小板数: 220,000/mm^3 クレアチニン: 0.9 mg/dL 患者は、静脈内等張性生理食塩水、パントプラゾール、セフトリアキソン、オクトレオチドを開始されました。次のうち、最善の治療法はどれですか？回答:内視鏡検査を行う
質問:31歳のG2P2002は、合併症のない自然分娩後、40週間の妊娠期間を経て男児を出産しました。新生児は出生時に元気で、1分と5分でのアプガースコアはそれぞれ7と9です。母親は止血処置を受けた一次裂傷があり、2人は定期的なケアのために産後ユニットに移送されます。母親は静脈内薬物使用による慢性肝炎の既往歴があり、何度か入院治療を受けています。最後に薬物を使用したのは3年前です。産前ケアの際にHIV検査は陰性でした。他にも既往歴はなく、家族歴は高血圧と大腸がんのみがあります。パートナーは反復性の口唇ヘルペスの既往歴があり、有意な家族歴はありません。次のうち、この新生児にとって最適な給養方法はどれですか？回答:母乳育児
質問:28歳の男性が、10歳の頃から徐々に進行する歩行障害を訴えて受診しました。彼の歩行は不器用で遅く、速歩きや走ることが非常に難しい状態でした。数年後、両上肢に振戦が現れ、徐々に疲労感が増していきました。ここ数か月で、友人たちが彼の話す速さが遅く、滑舌が悪く、時々理解しにくいと気づいています。最近、飲み込むことにも困難を感じるようになりました。身体検査では、生命徴候は安定しており、知覚や高次脳機能も正常です。神経学的検査では、下肢の深部腱反射が消失し、両側の伸筋反射が誘発されます。異なる筋群では筋緊張が正常で、四肢には著しい末梢筋萎縮が見られます。振動感覚と位置感覚の喪失が著しく、歩行は共同運動失調であり、眼振も認められます。話し方は爆発的で失語症です。神経科医は特定の疾患を疑い、遺伝子検査を依頼し、2つのGAAトリヌクレオチド繰り返し拡大が特定されました。この患者の診断に関連する正しい記述は次のうちどれですか？回答:この状態で変異する遺伝子座は染色体9上にあります
質問:妊娠32週のG1P0である33歳の女性が産科で出産前の健康診断のために来院しました。彼女の病歴には、妊娠前のⅡ型糖尿病があり、これまで妊娠中も食事とインスリンでよくコントロールされてきました。この患者に対する推奨される将来のフォローアップは次のうちどれですか？回答:今すぐから出産までの週2回の非ストレステスト
質問:白人男性、64歳。心臓病専門医に胸痛を訴えて受診。痛みは自発的で、背中、耳、首に放射すると述べています。労作時呼吸困難を否定しています。患者は上部消化管バリウム摂取を受けるよう紹介され、画像Aが示されています。この患者のさらなる検査で最も予想されるのは次のうちどれですか？回答:異常な食道マノメトリー
質問:55歳のアフリカ系アメリカ人男性が、持続的な腰痛と12か月間の疲労感を訴えて、かかりつけの医師のもとを訪れました。身体検査で血圧が190/150 mmHgであることが判明し、検査では高脂血症と血清クレアチニン値が3.0 mg/dLであることがわかりました。24時間の尿中には4.5 gのタンパク質が排泄されています。腎生検では、糸球体の塊および毛細血管壁に好酸球性の無細胞物質が見られ、コンゴレッド組織染色において偏光光下でリンゴの緑色の双折光性を示しています。この患者はおそらく次のうちどれに苦しんでいますか？回答:多発性骨髄腫
質問:47歳の男性がフォローアップ検査のために医師を訪れます。彼は元気です。彼は3か月前に高血圧と診断されました。20年間1日に1パックのタバコを吸っていましたが、4年前にやめました。週末に時々アルコールを飲みます。1日45分歩いており、1日3食食事を摂っています。現在の食事は主に缶詰のマグロと加工肉です。高血圧と診断されてから全粒粉のパンを食べ始めました。1日にコーヒーを1〜2杯飲みます。母親に甲状腺機能亢進症の歴史があります。現在の薬は塩利体と就寝前に1日1回マルチビタミン剤を服用しています。妻から夜に時々いびきをかくことがあると言われましたが、本人は通常よく眠り、朝はスッキリしていると報告しています。脈拍は1分間に80回、呼吸は1分間に18回、血圧は148/86 mmHgです。身体検査では異常はありません。この患者の管理において最も適切な次のステップは次のうちどれですか？回答:食事の修正について助言する
質問:5歳の誕生日に不安な母親が娘を診療所に連れてきました。最近のメールで、学校給食の農薬が塗られた果物が現代の子供たちの第一の死因であるという叔母からの転送メールを受け取りました。あなたは、農薬が第一の死因でもなければ、この年齢層の子供たちのトップ3の死因にも入っていないことを保証します。アメリカの5歳から9歳の子供の死因のトップ3は何ですか？最も一般的なものから最も少ないものまで順に。回答:意図しない傷害、悪性腫瘍、先天性異常
質問:21歳の大学生が混乱状態で緊急外来に連れてこられました。約45分前に1回発作を起こしました。過去3日間、発熱と頭痛を訴えていました。吐き気、嘔吐、頭部外傷、喉の痛み、皮疹、腹痛の既往歴はありません。身体検査では、血圧102/78 mmHg、心拍数122/分、体温38.4°C（101.2°F）が示されました。患者は目を覚ましていますが、混乱し、方向音痴です。光や大きな音に敏感です。心拍数は上昇しており、リズムは正常です。両側の肺は聴診で清澄です。眼底検査は良性です。ブルジンスキー徴候は陽性です。この患者の管理における次のベストステップは何ですか？回答:脳のCTスキャン
質問:72歳の男性が定期健康診断のために医師を訪れます。彼は、時折頭痛がある以外は元気だと言います。大きな病気の歴史はありません。彼の体温は37°C（98.6°F）、脈拍は80/分、血圧は155/90 mmHgです。腎臓の超音波検査では、右腎臓は正常で、左腎臓は長さが2 cm小さいことが示されます。さらなる評価で最もありそうなのは次のうちどれでしょうか？回答:腹部ブルイ
質問:55歳の2型糖尿病女性が、過去6ヶ月間夜間に足のしびれが悪化しているため、医師に診察を受けに来ました。2年前に両眼で網膜レーザー光凝固術を受けました。インスリン療法に従っていないことを認めています。彼女の血圧は座っていると130/85 mmHg、立っていると118/70 mmHgです。検査では、両足のつま先と足首の振動感覚と固有感覚が低下しています。血清ヘモグロビンA1Cは11%です。尿検査紙は2+のタンパク質を示しています。この患者で最もありそうな追加の所見は次のうちどれですか？回答:不完全な膀胱排出
質問:67歳の女性が、過去1年間両膝の痛みの評価のために医師を訪れています。彼女は痛みが動くと悪化し、休息で和らぐと報告しています。2型糖尿病の既往歴があります。患者は母親が関節疾患のためにレフルノミドを服用していると言っています。患者の服薬歴にはメトホルミンとマルチビタミンが含まれています。身長165cm、体重85kg、BMIは31.2 kg/m2です。生命体徴は正常範囲内です。身体検査では、両膝の完全な屈曲および伸展時の痛み、関節運動時のカチカチ音、関節の硬さ、および両膝の可動域制限が見られます。膝関節のX線写真では、不規則な関節スペースの狭小化、骨皮質硬化、骨棘、およびいくつかの骨皮質嚢胞が見られます。赤みや腫れはありません。次のうち、最も適切な薬物療法はどれですか？回答:イブプロフェンの投与
質問:32歳の女性が選択的な再帝王切開の30時間後に無痛の腹部膨満を訴えています。彼女は1回排便しました。吐き気はありますが、嘔吐はありません。出産前に抗生物質予防を受けています。歩行には問題ありません。体温は36.7℃（98.1℉）、脈拍は95/分、呼吸数は17/分、血圧は100/70 mmHgです。肺は聴診で清澄です。腹部検査では対称的な膨満、正常な手術瘢痕、腸鳴音の欠如、触診での腹膨満のみがあります。腹部X線検査では腸管の拡張が広範囲に認められます。検査結果は以下の通りです：検査ヘモグロビン 13 g/dL 白血球数 11500/mm3 好中球 70% リンパ球 24% 血清 Na+ 137 mEq/L K+ 3.2 mEq/L Cl− 104 mEq/L HCO3− 23 mEq/L 尿素窒素 22 mg/dL クレアチニン 0.8 mg/dL 次のうち、最も適切な初期治療はどれですか？回答:静脈内輸液と電解質
質問:16歳の少年が、左足首の傷のフォローアップのために医師に連れてこられました。3日前に歩行者事故に遭い、左足首の背側に皮膚欠損が生じました。傷は清掃され、脱膜され、過去3日間観察されてきました。彼には重篤な病気の歴史はなく、服薬もしていません。彼の生命徴候は正常範囲内です。身体検査では局所感染の兆候はありません。傷の写真が示されています。以下のうち、最も適切な外科的処置はどれですか？回答:半厚皮膚移植
質問:56歳の女性が手を伸ばしたまま転倒した後、救急外来に連れてこられました。手首が明らかに骨折で変形しており、触診で痛みがあります。手首や指の動きは痛みのため制限されています。治療と退院後、最終的な総費用は2500ドルです。彼女の保険プランは、年間控除額2000ドルを支払った後、救急医療訪問に対する300ドルの共同支払いと20%の自己負担金があります。今年は以前に喘息発作で2回救急外来を受診し、それぞれ350ドルと450ドルかかりました。この期間中に他の医療費はありません。前回の残高がないとして、彼女が救急外来の診療費の一部を自己負担で支払わなければならない金額は次のうちどれですか？回答:$1700
質問:56歳の男性が、薄毛の治療を求めて受診しています。彼は、頭の中心部に脱毛部分を見つけ、過去1年間でその大きさが増していることに気づいたと述べています。身体検査と診断テストでは、感染原因の証拠は見られません。患者には、毎日服用する薬が処方されます。4ヶ月後、患者はフォローアップのために戻り、髪の毛が大幅に増えたと述べています。わずかな性欲の減少を除いて、重大な副作用は否定しています。この患者に処方された薬の作用機序として最も考えられるのは次のうちどれですか？回答:5α還元酵素阻害剤
質問:45歳のアフリカ系アメリカ人男性が吐き気と激しい腹痛を訴えて受診しています。嘔吐はないと言います。2日前に離婚が成立したため、バーに行きテキーラとウォッカを複数ショット飲んだと述べています。今朝目が覚めると尿が赤くなっており、1日中続いていたとのことです。患者は同様の症状の既往歴はないと言います。既往歴としては、6か月前の定期的な検査で低血液数が診断されたが、離婚のストレスのためフォローアップされていないとのことです。システムのレビューでは勃起不全と慢性疲労があります。体温は37.2°C（99.0°F）、心拍数は90/分、血圧は136/88 mmHg、呼吸数は20/分です。身体検査では強膜黄疸が見られます。粘膜は蒼白です。心音診で左胸骨縁を中心に最も大きな収縮期のフローマーマーが聞かれます。右上腹部には中等度の触痛があり、反跳痛や防御反射はありません。その他の検査結果は以下の通りです：ヘマトクリット27% 平均赤血球容積81 µm3 白血球6,000/mm3 血小板130,000/µL ハプトグロビン30 mg/dL（50–150 mg/dL）レチキュロサイト数3% 総ビリルビン7.1 mg/dL LDH 766 U/L AST 150 U/L ALT 195 U/L HbA1 96% HbA2 2% HbF 2% CD55 予想の50% 末梢血液塗抹標本に特筆すべき所見はありません。この患者の診断に基づいて最も可能性の高い死因は次のうちどれでしょうか？回答:ブッド・キアリ症候群
質問:COPDを患う59歳の患者が呼吸困難と増加した痰の生産で入院しています。約1週間前に上気道感染症を発症しました。入院時の血圧は130/80 mmHg、心拍数は92/分、呼吸数は24/分、体温は37.6°C（99.7°F）、室内空気中のSaO2は87%です。胸部X線写真では右肺の下葉に濃縮が見られます。動脈血液ガス（ABG）を採取し、抗生物質を開始しました。鼻カニューラで患者に2Lの酸素を供給しています。ABGの結果が届いた時、患者のSaO2は93%でした。結果は以下の通りです: pH 7.32 PaO2 63 mmHg PaCO2 57 mmHg HCO3- 24 mEq/L この患者の管理における最も適切な次のステップは何ですか？回答:非侵襲的陽圧換気を開始する
質問:6日齢の女児が、目や体の黄色い変色、嘔吐、3日間の栄養不良を訴えて医師に連れてこられました。過去2日間下痢があります。妊娠期間は38週であり、胎児期には合併症はありませんでした。女児は無気力な様子です。生命徴候は正常範囲内です。検査では皮膚と結膜の黄疸が見られます。両側の白内障があります。腹部は柔らかく、触診で肝臓は右肋骨の下4cmに触知されます。脾腫はありません。四肢の筋肉トーンが低下しています。血清グルコース濃度は37 mg/dLです。この疾患の長期的な合併症を予防するために最も適切な推奨事項は次のうちどれですか？回答:ミルク給与停止
質問:47歳の男性で慢性の胸やけを訴える患者からの食道生検標本には、腸上皮化生が見られます。この患者の食道にはおそらく次のどの異常細胞が存在していますか：回答:ゴブレット細胞
質問:1年前に脳卒中の既往歴がある75歳の女性が、自宅の床で息子によって意識不明の状態で発見されました。患者は救急車で病院に運ばれましたが、到着前に死亡しました。検死が行われ、死因は大規模な虚血性脳卒中であることが判明しました。検視官はまた、以前の脳卒中の部位から採取された組織の断片を調べました。1年前の脳卒中の部位で顕著な組織学的所見は何ですか？回答:アストロサイトプロセスによって形成された嚢胞
質問:救急車で病院に運ばれた冠動脈疾患と高血圧を持つ73歳の男性。急性の胸部痛と呼吸困難が発症してから90分後に到着。彼は52年間1日2箱のタバコを吸っていた。病院に到着して間もなく意識を失い、脈がなくなる。心肺蘇生を試みたが、死亡。死後の心臓検査で、左前下行動脈が完全に閉塞し、壊死性プラークの上に赤色血栓があることがわかった。この患者の急性冠状動脈疾患に最も関与している病態生理学的メカニズムは次のうちどれか？回答:マトリックスメタロプロテアーゼの分泌
質問:24歳の男性が救急部に右膝と左足首の痛みと腫れ、数時間前からの発熱を訴えて受診しています。最近外傷や怪我の歴史はないと否定しています。患者はそれ以外には健康で、活発な若者です。4週間前に腹痛と血便を伴う急性胃腸炎を患い、最近回復したと述べています。その感染はキャンプ中に生焼けの鶏肉を食べたことに関連していると信じています。彼の血圧は124/76 mmHg、心拍数は76/分、体温は36.9℃（98.4℉）です。身体検査では、右膝と左足首の圧痛、赤い結膜が認められます。この状態の患者には、以下のうちどの症状が最も発症しづらいでしょうか？回答:DIP 関節の腫脹
質問:32歳の女性が腹部膨満感、拡散性腹部痛、および過去1週間で1日に10〜12回の腸運動の経歴を持って、医師の診療所を訪れます。彼女は3年前にクローン病と診断されました。今日のバイタルサインは正常です。彼女の腹部はわずかに膨満し、触診で拡散性に圧痛があります。CTスキャンでは回腸の最後の30cmに瘻孔と狭窄の所見があります。影響を受けた腸の部分の切除手術が予定されています。この患者の手術後の胆汁代謝にはどのような変化が予想されますか？回答:胆汁の成分のバランスが変化します
質問:24歳の女性が乳房の痛みを訴えて、かかりつけの医師のもとを訪れました。最近両側の乳房がいっぱいになり、痛みを感じるようになったと述べています。また、乳房が温かく感じるとも言います。彼女は40週の妊娠後2週間前に女児を出産しました。赤ちゃんは元気で、ミルクのみで成功裏に育てていると報告しています。身体検査では、両側の乳房がいっぱいになり、触診時に痛みを伴っています。患者の乳房は彼女の額よりも温かく感じます。次のうちどれが最善の管理方法ですか？回答:授乳
質問:35歳の女性、妊娠2回目、分娩1回目、妊娠40週目、収縮が2分間隔で起こり、病院を受診しています。彼女の既往歴には、この妊娠中にインスリンでコントロールしている糖尿病があります。それ以外にも、妊娠中は特に問題はありませんでした。女児が自然分娩で生まれます。身体検査では、体重が4.5kg（9ポンド）で、脈拍は140/分、呼吸数は40/分で、室内空気中で酸素飽和度が良好です。左腕は内旋し、内側に回転しています。彼はそれを体から離すことができません。赤ちゃんの右腕は正常に機能し、手首と10本の指を動かすことができます。分娩中におそらく最も損傷を受けた神経根は次のうちどれですか？回答:C5とC6
質問:43歳の女性が、過去1週間で気付いた繰り返しのあざを訴えて医師に受診しています。いくつかのあざは自発的に発生し、他のものは軽度の外傷の後に観察されました。患者は過去4ヶ月間かなりの疲労感と弱さを感じており、数ヶ月間食欲が著しく低下していると述べています。既往歴は関連性がありません。両親は健康で健在です。社交的に飲酒しますが、喫煙はしません。身体検査では、体温が37.6°C（99.7°F）、脈拍が88/分、血圧が126/84 mmHg、呼吸数が18/分です。全般的な検査では、両側の頸部および腋窩リンパ節腫脹が軽度に見られ、体全体に多発性の紫斑と瘀血があります。腹部触診では、肝腫と脾腫が認められます。完全血液検査、凝固機能検査、骨髄生検などを含む詳細な診断検査の結果、全トランスレチノイン酸に良好な反応を示す急性骨髄性白血病のサブタイプが確認されました。この疾患は前骨髄球の腫瘍性増殖を特徴とし、脱分化療法によく反応します。腫瘍細胞は髄ペルオキシダーゼ陽性であり、好塩基性結晶棒を含んでいます。この患者に最もありそうな遺伝的異常は次のうちどれですか？回答:t(15;17)(q24;q21)

Subsets and Splits