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質問:健康状態である13歳の少年が、過去4週間で頻度と重症度が増している喘息発作のために医師に連れてこられました。彼は6か月前に初めて喘息と診断されました。現在の薬物療法には、高用量の吸入フルチカゾンとサルメテロールが毎日含まれており、必要に応じてアルブテロールも追加されています。彼は経口コルチコステロイドの数回のコースを必要としています。マスト細胞とバソフィル上の高親和性IgE受容体（FcεRI）のダウンレギュレーションを引き起こす薬物が彼の治療計画に追加されました。次のうち、最もおそらく患者の薬物療法に追加された薬物はどれですか？回答:Omalizumab |
質問:26歳の男性が腹痛、めまい、息切れ、唇、舌、喉の腫れと激しいかゆみのために救急部に連れてこられました。症状は、ロブスターのディナーを食べ始めてから数分後に始まりました。彼の症状はIgEの表面架橋によるものと判断されました。この免疫学的な出来事によっておそらく次のうちどれが放出されたと考えられますか？回答:トリプターゼ |
質問:62歳の男性が、鼻の皮膚病変のために医師を訪れました。患者は11ヶ月前からその病変を持ち、ここ数ヶ月で大きくなっています。彼は農夫であり、妻と一緒に暮らしています。母親は67歳で転移性黒色腫で亡くなりました。患者は過去30年間、1日1パックのタバコを吸い、週末には1〜2杯のウイスキーを飲んでいます。体温は36.8°C（98.2°F）、脈拍は75/分、血圧は140/78 mmHgです。皮膚の検査では、鼻の右側根元に触れることのない病変が見られます。病変の画像が示されています。この患者における最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:基底細胞癌 |
質問:49歳の男性が医師に訴えて、歩行後に太ももの痛みを訴えています。彼は事務員で、生活は非常に座っているため、通常は自動車で職場に通っています。先月2回、自宅から約400mの職場まで歩かなければならなかったところ、その後すぐに右太ももに痛みを感じ、数分で自然に収まったと言います。高血圧、高コレステロール血症、虚血性心疾患の既往歴はありません。喫煙者でもアルコール依存症でもありません。父親は虚血性心疾患を患っています。彼の身体検査は正常範囲内であり、全ての四肢の末梢脈は触知できます。MRI血管造影（MRA）や運動テストによる足首腕臭指数（ABI）の検査を含む詳細な診断評価の結果、右鼠蹊動脈の動脈硬化による末梢血管疾患の診断が示唆されています。以下のうち、最も適切な初期治療法はどれですか？回答:運動療法 |
質問:38歳の女性が、1か月間の動悸の経歴を持って医師を訪れます。彼女は喫煙やアルコールを摂取していません。脈拍は136/分であり、不規則な不規則です。心電図では、不規則に間隔をあけたQRS複合体があり、明確なP波はありません。治療は、房室結節の伝導速度を遅くし、筋細胞への電圧依存性カルシウムの侵入を防ぐ薬で開始されます。患者は次のうちどれの有害作用の最も大きなリスクにさらされていますか？回答:歯肉増殖 |
質問:45歳の男性が、頻繁な頭痛と性欲の低下を訴えて病院を受診しています。身体検査中、患者は最近視覚の問題を経験しているとも述べています。患者はどのタイプの腺腫に苦しんでいますか？回答:ラクトトロフ |
質問:62歳の男性が、再発性腹痛のために腹部のコンピュータ断層撮影（CT）を行った際に、偶然に左副腎に3cmの低密度の円形結節を発見されたため、評価を受けることになりました。CTでは、左副腎に3cmの低密度でよく定義された結節を除いて陰性でした。過去3年間で12kg（26.4ポンド）体重が増加したと報告しています。2型糖尿病と高血圧を持ち、これらの疾患は薬物療法でコントロールするのが難しい状況です。この患者にとって最適な最初の検査は次のうちどれですか？回答:1mgの過夜デキサメタゾン抑制試験 |
質問:48歳の女性が、3日間の血便、中腹部の不快感、けいれんを訴えて救急クリニックを受診しています。また、吐き気、嘔吐、発熱もあります。ほぼ3日前に地元のシーフードレストランで生のカキを食べたと報告していますが、他の感染の可能性は否定しています。体温は37.5°C（99.6°F）、呼吸数は15/分、脈拍は67/分、血圧は102/68 mmHgです。身体検査には寄与しないものでした。最も可能性の高い診断は何ですか？回答:Vibrio parahaemolyticus感染 |
質問:新しく養子に迎えた5歳の子供の両親が、下痢や腹部膨満感の発作が始まったため小児科医に連れて行きました。彼の症状は、乳製品やアイスクリームを摂取した後に悪化します。免疫史は最新です。身長と体重はそれぞれ60パーセンタイルと70パーセンタイルです。身体検査は正常です。小児科医は生化学的な障害があると考え、いくつかの検査を指示しました。最もありそうな状態に対する第一選択治療は何ですか？回答:食事の修正 |
質問:19歳の男性が、新しいガールフレンドとの喧嘩の後に自殺的なジェスチャーをした後、救急室にやってきました。彼は涙ながらに、彼女は「間違いなく自分にぴったりの人」であり、以前の多くのガールフレンドは「みんな意地悪で利己的」であり、頻繁に喧嘩していたと話します。その喧嘩の際、現在のガールフレンドは別れることを提案したため、彼は窓を開けて彼女が約束をしない限り飛び降りると脅しました。彼の他の関係も同様の方法で終わったことをあなたは知ります。彼は衝動的な行動を支持し、自分の気分を「激しい」と表現し、周りの人々に反応して急速に変化すると説明します。彼はしばしば1日「うつ状態」であり、次の日には陽気になります。患者の腕や手首にいくつかの浅い切り傷や傷跡があり、彼は「自分の虚無感以外の何かを感じるために手首を切る」と認めています。この患者に最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:境界性人格障害 |
質問:急性精神病のため入院してから2週間後、偏執性統合失調症の既往歴を持つ27歳の女性が、歩行困難と手の振るえる動きのために医師を訪れます。現在の薬物療法には、最近の入院中に開始されたフルフェナジンが含まれています。検査では、よちよちした歩行、上肢の硬直、活動によって改善する手の低振幅振戦が見られます。精神状態検査では異常はありません。この患者の現在の症状の緩和に最も可能性のある作用機序を持つ薬物治療は次のうちどれですか？回答:ムスカリン受容体拮抗薬 |
質問:高速の自動車事故に巻き込まれた22歳の男性が、非拘束の運転手であった。救出後、彼は激しい首の痛みを訴え、腕や足を動かすことができなかった。到着時には意識が低く、経緯を語ることができない。病院の記録によると、8ヶ月前に右上腕骨の開放的還元と内固定手術を受けたことがある。彼の首は頚部カラーで固定されている。静脈内輸液が行われている。脈拍は64/分、呼吸は8/分で不規則、血圧は104/64 mmHgである。検査では、胸部、腹部、四肢に多数の打撲が見られる。四肢全体には無反射で麻痺があり、肩以下の感覚が低下している。心肺検査では異常は見られない。腹部は柔らかい。右足首と右膝に腫れがある。陰茎の圧迫によって肛門括約筋の収縮が生じない。外傷超音波検査では異常が見られない。気管挿管および人工呼吸が行われている。次のうち、最も適切な対処法はどれか？回答:Foleyカテーテルの挿入 |
質問:65歳の男性が、発熱と錯乱の経過が1日あるため、救急部に連れてこられました。彼の妻は、前日に腹痛と下痢があったと報告しています。彼は週に60オンスのアルコールを飲んでいます。脈拍は110/分で、血圧は96/58 mmHgです。検査では、黄疸、掌紅斑、胸部のスパイダーネビ、腹部前壁の拡張した静脈、下肢の2+浮腫が見られます。腹部は柔らかく、拡散性の圧痛があります。叩打音での移動性の鈍音があります。アルブミンは1.4 g/dL、ビリルビンは5 mg/dL、プロトロンビン時間は31秒（INR＝3.3）です。肝炎血清学は陰性です。腹部のCTスキャンが示されています。次のうち、これらの所見の最も可能性の高い説明はどれですか？回答:再生性肝細胞を取り巻く線維帯 |
質問:両親が10歳の男の子を医師に連れてきた理由は、彼らが彼の「奇妙な行動」を心配しているためです。男の子は39週の妊娠期間を経て自然な経膣分娩で生まれました。彼はすべてのワクチンを受けており、すべての発達段階を満たしています。両親は、彼がいつも友達が少ない孤独な子供であり、最近では無理のないように見える行動問題が頻繁に起こっていると述べています。子供は理由もなくかんしゃくを起こし、罰や報酬に反応しません。また、彼は学校へ行く途中で見つけた岩を集めるという「奇妙な執着」があり、そのために部屋が岩でいっぱいになっています。彼の教師たちは彼が「よく空想をする」し、アートが得意で、お気に入りの漫画キャラクターを細部まで再現できると言っています。評価の結果、患者は医師と目を合わせませんが、岩のコレクションについて絶え間なく話します。子供の文法と語彙は正常のようですが、話し方はわずかに苦しんでいます。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:自閉症スペクトラム障害、レベル1 |
質問:病理学者は、移植後に移植片対宿主病（GVHD）を発症した可能性のある患者から皮膚生検標本を受け取ります。治療医は、患者が移植後90日目に皮膚病変を発症し、したがって定義上急性GVHDの症例と見なすべきであると特に懸念していることを病理学者に伝えます。しかし、臨床的には慢性GVHDの症状に似ています。病理学者は顕微鏡でスライドを調べ、慢性GVHDの診断を確認します。皮膚生検で次のうちどの所見が病理学者に診断を確認するのに最も役立った可能性が高いでしょうか？回答:過大顆粒層 |
質問:21歳の女性が交通事故の後、救急部に運ばれました。彼女は右腕と手にかなりの痛みと弱さを感じています。身体検査では、右上肢に多発性の瘀血と圧痛が見られます。彼女は拳を握ることができますが、握力が著しく低下しています。右上肢のX線写真では、上腕骨の中軸部に骨折が見られます。次のうち、最も可能性の高い損傷を受けた構造はどれですか？回答:橈骨神経 |
質問:44歳の女性が混乱と興奮のために救急部に連れてこられました。彼女は高速道路沿いを歩いているところを警察に見つけられたためです。患者の兄が到着後すぐに彼女に合流します。彼は彼女が胃潰瘍と高血圧を持っていると言います。彼女はおそらく1日にボトル半分程度のウォッカを飲んでいると考えています。現在の薬にはオメプラゾールとヒドロクロロチアジドが含まれていますが、兄は彼女がそれらを定期的に服用しているかどうか確信が持てません。彼女の体温は37.1°C（98.7°F）、脈拍は90/分、呼吸数は16/分、血圧は135/90 mmHgです。精神状態の検査では、彼女は混乱し、人、場所、時間についての方向性がありません。神経学的検査では、水平性の眼振が見られます。彼女の歩行は広い基盤で小さなステップを踏んでいます。彼女のヘモグロビン濃度は9 g/dLです。彼女の血清ホモシステイン濃度は上昇しており、メチルマロン酸濃度は基準範囲内です。末梢血塗抹標本では過分節性好中球が見られます。この患者の貧血の最も可能性のある原因は次のうちどれですか？回答:葉酸欠乏 |
質問:12歳の男の子が、過去2ヶ月間に頻繁につまずいたり転倒したりしているため、かかりつけの医師に連れて行かれました。彼は自分のバランスを失うような感じがして、学校の廊下のような狭い場所を歩くのが難しいと言います。さらに、同じ期間に不眠を経験していると言います。彼の既往歴には軽度のアレルギーがありますが、それ以外は健康です。身体検査では、彼の目が下向きに固定されており、両側に眼振があります。この患者の状態で最も影響を受けている可能性が高いのは次のうちどれですか？回答:松果体 |
質問:60歳の男性、再発性誤嚥性肺炎の既往が1年ある。娘によって緊急外来に連れられ、ベッドで気絶し息をがらがらとしているところを発見された。蘇生措置にもかかわらず、患者は死亡した。検死の結果、患者の脊髄路と上位頚髄の前角細胞の変性が見られた。四肢筋、横隔膜、肋間筋に非対称性の萎縮があった。この患者の病態進行を最も遅らせた可能性のある薬剤は次のうちどれか？回答:リルゾール |
質問:42歳の男性が救急室に訴えてきて、痛みを伴う腫れた舌で話すことや飲み込むことが困難だと訴えています。患者は外傷、呼吸困難、皮膚発疹を否定しています。患者には既知のアレルギーはなく、高血圧が新たに診断され、新しい薬を処方された以外には過去の病歴はほとんどありません。患者は無熱で、血圧は145/110 mmHg、心拍数は88/分、室内空気中のO2飽和度は97%です。この反応のメカニズムは何ですか？回答:ブラジキニンの分解の低下 |
質問:56歳の男性が胸痛のために救急部に来院しました。痛みは5分間隔で断続的に起こります。運動によってはっきりと引き起こされるわけではなく、時には安静時にも起こります。高脂血症の既往歴があり、毎日高用量のスタチンを服用しています。父親は67歳で肺がんで亡くなり、母親は2型糖尿病です。1日に1パックのタバコを吸い、アルコールは飲みません。体温は37℃（98.8°F）、脈拍は88/分、血圧は124/72 mmHgです。心臓の検査では異常はありません。胸壁の圧痛はなく、触診で痛みは再現しません。検査結果を待っている間に、再び胸痛の発作がありました。この際の心電図では、II、III、およびaVF誘導でST上昇が1mm以上あります。30分後、新しい心電図では異常はありません。トロポニンI値は0.008 ng/mLです（正常値＜0.01 ng/mL）。心臓血管造影検査を行い、右回り横隔動脈の30%の閉塞と左回り横隔動脈の10%の閉塞が示されました。この患者の状態は、以下のうちどれと最も関連が深いですか？回答:レイノー症候群 |
質問:5歳の男の子が、反復する感染症の発作のために免疫学者に紹介されています。彼は耳の痛み、鼻水、鼻づまり、頭痛を訴えています。彼の病歴には新生児敗血症、反復性気管支炎、中耳炎があります。この男の子は11ヶ月の時に肺胞子虫性肺炎も経験しました。母親によると、彼女には重症の感染症を患い、中耳炎による敗血症で4歳で亡くなった弟がいました。祖父は肺炎を繰り返し、複数回の下痢を経験していました。患者は身長が10パーセンタイル、体重が40パーセンタイルです。生命徴候には、血圧90/60 mmHg、心拍数111/分、呼吸数26/分、体温38.3°C（100.9°F）が含まれています。身体検査では、赤く腫れた鼓膜と拡張した後耳リンパ節が見られます。髄膜刺激徴候は陰性であり、医師は原発性免疫不全の存在を疑っています。徹底的な検査の結果、患者はCD40L欠損であることが判明しました。この欠損にもかかわらず、この患者のBリンパ球では次のうちどの鎖が正常に発現されるでしょうか？回答:μ and δ heavy chains |
質問:65歳の男性が、視力の喪失のために救急部に受診しています。彼は庭仕事をしていたときに突然右目の視力を失いました。その後、直ちに救急医療サービスに連絡しましたが、到着したときには症状が解消していました。現在、彼は元気だと述べています。患者は糖尿病と高血圧の既往歴があります。現在の服薬にはリシノプリル、アトルバスタチン、メトホルミン、インスリンが含まれています。体温は99.5°F（37.5°C）、血圧は140/95 mmHg、脈拍は90/分、呼吸数は12/分、酸素飽和度は室内空気で98%です。心臓の検査では、右胸骨縁に沿って放射線を伴う収縮期雑音が目立ちます。肺の検査では、軽度の両側底部のラ音が聞かれます。神経学的検査では、頭蓋神経II-XIIが全体的に正常で、上肢と下肢の感覚と5/5の筋力があります。ロンベルグの試験は陰性であり、歩行は安定しています。頭部のCTスキャンでは軽度の脳萎縮が認められますが、他に所見はありません。次のうちどれが最善の管理方法ですか？回答:頸部の超音波検査 |
質問:54歳の女性が医師を訪れ、上背部の中背部痛が3か月続いていると訴えています。痛みは激しく、鈍く、夜間に悪化します。10か月前に右乳房の浸潤性乳管癌のために変形根治的乳房切除術を受けました。身体検査では筋力は正常で、四肢の深部腱反射は全て2+です。背部の検査では胸椎棘突起に触痛があります。胸椎のX線写真ではT4およびT5の椎体骨溶解病変が見られます。患者の胸椎病変はおそらく以下のどの構造を介して転移拡大した結果でしょうか？回答:アジゴス静脈 |
質問:52歳の女性が右腎臓の痛みと吐き気が3時間続いたため、救急部を受診しています。服薬歴はマルチビタミンのみです。生命徴候は正常範囲内です。身体検査では右側の肋脊角に触れると痛みがあります。尿検査ではpHが5.1、赤血球50-60個/hpf、ダンベル状の結晶が見られます。尿検査で見られる結晶の組成を最もよく表すものは次のうちどれですか？回答:シュウ酸カルシウム |
質問:24歳の女性が救急部にやってきました。彼女はボウリング場の外で叫んでいるのが見つかりました。患者はマリファナを吸ってピザを食べながら、「死ぬなら幸せな状態で死にたい」と述べていました。警察に連れられてきた彼女は、到着以来協力的です。問診すると、患者は自分に技術が埋め込まれていると述べ、すぐに死ぬと知っていると言います。さらなる経歴を得ようとする試みは役に立ちません。患者の両親に連絡が取られ、追加の経歴が提供されます。彼らは、患者が3か月前に大学に入学し、2か月前に「技術」について不満を言い始め、時折無生物と会話しているように見えたと述べています。身体検査では、神経学的検査が正常範囲内である健康な若い女性が見られます。患者は元の話に固執し、過去の医療経歴や現在の薬剤についての情報を提供しません。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:統合失調症様障害 |
質問:42歳の紳士が主治医に持続的な頭痛と全般的な弱さを訴えて受診しています。最近、抗高血圧薬に反応しない重度の高血圧と診断されました。臨床的疑いに基づき、基本的な代謝パネルが取得され、ナトリウム値が153 mg/dl、カリウム値が2.9 mg/dlであることが示されました。この患者の症状の最も可能性の高い原因として考えられるホルモンは、副腎皮質のどの部位から通常分泌されますか？回答:グロメルロサ帯 |
質問:HIV感染を持つ52歳の女性が、全般性てんかん発作を起こした後20分後に緊急外来に連れてこられました。彼女は無気力で混乱して見えます。実験室の研究では、CD4陽性細胞数が89細胞/μL（N > 500）であることが示されています。造影剤を使用した頭部CTスキャンでは、基底核と皮質下白質に多発性のリング状増強病変が見られます。脳脊髄液のインドインク染色は陰性です。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:脳トキソプラズマ症 |
質問:科学者がヒトにおける胸腺依存性B細胞活性化の過程を研究しています。彼は、細菌感染後、二次リンパ器官の生中心が高い代謝活性を示すことを観察しました。同じ病原体による再感染後、生物は免疫グロブリンをはるかに速いペースで産生することができます。感染初期において生中心で起こっている可能性が高い以下のプロセスはどれですか？回答:親和性成熟 |
質問:43歳の女性が、右乳首に1か月間続く発疹のために医師に受診しています。局所薬を使っても発疹が続いています。重大な病気の個人的または家族歴はありません。他の服薬に経口避妊薬が含まれています。彼女は独身で、子供はいません。生命徴候は正常範囲内です。右乳房と乳首の画像が示されています。右乳房の触診では、乳腺腺下に2×2cmのものがあります。右脇の下にリンパ節腫脹が触知されます。その他の身体検査では異常はありません。乳房X線写真では乳腺腺下微小石灰化が見られます。この患者に最も見られる可能性のある乳癌のタイプは次のうちどれですか？回答:浸潤性乳管癌 |
質問:65歳の女性が、右肩の持続的な痛みが2か月続いているために医師を訪れています。痛みは肩の上部に局在し、動くと悪化します。右肩のこわばりがあり、朝は悪化し、通常20分間続きます。患者は髪をとかすことができず、痛みのためにテニスのレッスンに行けなくなりました。転倒や外傷の記憶はありません。右腕を弧を描くように受動的に外転させると、外転60度から120度の間で痛みがあります。右腕を90度の外転からゆっくり下げるように求めると、腕を支えられずに横に落ちます。受動的な可動域は正常です。右側肩甲下筋間に1%リドカイン5mLを注射しても、右腕の痛みが和らぐことはなく、能動的な可動域も改善しません。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:ローテーターカフ損傷 |
質問:66歳の男性が、疑わしい原発性高血圧の評価のために外来心臓病クリニックを受診しています。彼の血圧は169/96 mmHgに上昇し、心拍数は85/分です。身体検査では、肥満の男性であり、規則的な心音と肺音が聴取されます。繰り返しの高血圧測定の結果、診断が確定し、患者はヒドロクロロチアジドを処方されます。次の選択肢のうち、チアジド様利尿薬から経験する可能性のある副作用はどれですか？回答:高尿酸血症 |
質問:in vitroで筋細胞の特性を研究している科学者のグループは、それらの特性を観察する実験を行うことを決定します。ヒト組織から分離された3種類の筋細胞がX、Y、Zとしてラベル付けされ、生理学的な溶液に配置されます。それぞれのコントロールX'、Y'、Z'と一緒に。サルコプラズミックCa2+ ATPaseに対する抗体が実験群を含む溶液に添加され、脱分極後5分後にそれらの対応するコントロールとの細胞質カルシウム濃度が比較されます。筋肉タイプXは、脱分極後5分後に実験群とコントロール群の中で最も高い細胞質カルシウム濃度を持っていることが観察されます。一方、筋肉タイプYとZは、それぞれが同じ低い細胞質カルシウム濃度を持っているが、それぞれのコントロールよりも高いことが観察されます。2つの細胞タイプを区別するために、科学者は両方の細胞にフルオレセントタイタンを発光させる化合物でタグ付けし、顕微鏡で筋肉タイプYで発光パターンを観察します。次の筋細胞タイプのセットのうち、X、Y、Zを最もよく表すものはどれですか？回答:骨格筋、心筋、平滑筋 |
質問:3歳の女の子が母親と一緒に健康診断のために来院しました。最近の検査データで持続的な正球性貧血が示されています。母親は過去に血栓症の既往歴はないと言いますが、最近肺塞栓症の治療を受けたことがあり、兄は一生涯にわたり貧血に悩まされていると言います。患者の既往歴は、中耳炎が頻繁にある以外は寄与していません。到着時のバイタルサインは、体温36.7°C（98.0°F）、血圧106/74 mmHg、心拍数111/分で規則的、呼吸数17/分です。身体検査では、脈は強く、爪は青白いですが、呼吸音はクリアです。酸素飽和度は最初は室内空気で91%で、心電図（ECG）は洞不整脈を示しています。患者の主治医は、この所見をさらに評価するために末梢血塗抹標本を依頼し、予備結果では溶血性貧血が示されています。次のうち、最もシックル細胞病を最もよく説明する病態生理学的メカニズムはどれですか？回答:形態学的変化を引き起こすレセシブベータグロビン変異 |
質問:62歳の女性が、過去2ヶ月間にわたり尿漏れの訴えでかかりつけの医師に受診しています。病歴によると、彼女はくしゃみ、笑い、または咳をした時に漏れが起こることがわかりました。更年期は11年前に訪れ、3人の子供の母親です。生命徴候には、収縮期血圧120mmHg、拡張期血圧80mmHg、心拍数84/分、呼吸数18/分、体温36.6°C（98.0°F）が含まれています。身体検査では特記事項はありません。尿検査の結果は次の通りです。
色 黄色
透明度/濁り クリア
pH 5.5
比重 1.015
亜硝酸塩 陰性
白血球エステラーゼ 陰性
この患者に対する最適な初期治療は次のうちどれですか？回答:ケーゲル運動 |
質問:ダウン症候群を持つ15歳の少年が、貧血、簡単にできるあざ、そして進行性の疲労感の2週間の経過を理由に入院しています。彼は急性リンパ芽球性白血病の既往があり、2年間寛解しています。検査では頸部および腋窩のリンパ節腫脹が見られます。骨髄生検では、主に未熟な細胞が見られ、これらの細胞は末端デオキシヌクレオチダーゼに陽性に染色されます。再発性急性リンパ芽球性白血病と診断されます。テニポシドを含む化学療法療法が開始されます。この薬の効果は、以下のどの作用機序で最もよく説明されますか？回答:二本鎖DNAの切断の増加 |
質問:68歳の男性が妻と一緒に、認知機能の低下と幻覚を訴えて医師に受診しています。患者の妻は、認知障害が過去6年間で徐々に進行し、最初は数えることや注意力に問題があったと伝えています。幻覚は約1年前に始まりました。患者はそれを現実的で恐ろしくないものと表現しており、ほとんどの場合、どこに行くにも彼の猫が一緒にいると見ています。患者の妻は、夫のじっとしたまなざしの発作や昼間の長時間の昼寝についても頻繁に指摘しています。血圧は130/80 mmHgで、起立時の変化で110/60 mmHg、心拍数は75/分、呼吸数は13/分、体温は36.6°C（97.8°F）です。患者は警戒して反応していますが、時間や場所が分からなくなっています。彼は青白くて無表情です。心臓、肺、腹部の検査は、患者の年齢に対して正常範囲内です。神経学的検査では、上肢に双方向対称の歯車状硬直があります。追加の放射線検査では最も可能性が高いのは何ですか？回答:PETで後頭葉の灌流とドパミン作動性の低下 |
質問:14歳のソマリア人の少年が、3時間前に目覚めてから痛みを伴う陰茎勃起が続いているため、母親によって救急部に連れてこられました。彼の家族は最近、難民キャンプからアメリカに移住したばかりで、過去の医療歴は不明です。この訪問の前に健康診断を受けたことはありません。さらなる質問によると、母親は子供がよく疲れて病気になり、関節痛の発作があると報告しています。検査では心前区で聞かれる射出期の収縮性雑音があります。生殖器の検査では、充血した、腫れた陰茎が見られます。残りの検査では異常はありません。次のうち、最もありそうな潜在的原因はどれですか？回答:鎌状赤血球症 |
質問:48歳の女性が、乾燥した目と飲み込みにくさの1年の経過をもってあなたの診療所を受診します。彼女は頻繁にまばたきをし、仕事中にコンピュータを使用する際に目の疲れを訴えています。また、膝と腰のこわばりも報告しています。既往歴は特記すべきものはなく、服薬歴もありません。喫煙やアルコールの使用は否定しています。家族歴には母親のハシモト甲状腺炎があります。身体検査では口腔粘膜の乾燥と耳下腺の腫大が見られます。この患者で陽性と考えられる血清学検査は次のうちどれですか？回答:Anti-SS-A |
質問:13歳の少年が、レーザーライトショーを見ている最中に全身痙攣発作を起こし、母親によって救急室に連れてこられました。患者の母親は彼がそれ以外は健康であると報告しており、「彼はよく空想にふける」と述べています。過去数ヶ月間、彼は朝起きた直後に指や腕に関与するけいれんの再発エピソードを報告しています。これらのエピソードは通常、意識を失うことなく起こります。この患者の状態に対する最も適切な治療法は次のうちどれですか？回答:バルプロ酸 |
質問:81歳の女性が、たまに右側の腕と脚に弱さを感じると訴えて主治医のもとを訪れました。過去6ヶ月間に3回、それぞれ1時間だけ続き、日常生活にはほとんど影響を与えなかったと報告しています。患者はしびれやチクチク感、痛み、左側の弱さ、発語の変化を否定しています。高血圧と安定した狭心症の既往歴があり、服薬歴には81mgのアスピリン、20mgのリシノプリル、5mgのアムロジピン、20mgのアトルバスタチンが含まれています。患者は40パック年の喫煙歴があり、時折アルコールを摂取しています。今回の診察で、体温は98.5°F（36.9°C）、血圧は142/87mmHg、脈拍は70/分、呼吸数は14/分です。右上胸骨縁で最もよく聞こえるⅡ度の収縮期雑音があり、左側には頸動脈の雑音があります。肺は清澄です。神経学的検査では、頭蓋神経機能は正常で、両膝蓋腱反射と上腕二頭筋反射は1+、四肢の筋力は5/5であり、すべての四肢でピンプリック感覚が正常です。頸動脈超音波検査を行い、右側で52%の狭窄、左側で88%の狭窄が特定されました。次のうちどれが最善の治療方針ですか？回答:左側で頸動脈内膜剥離術を行う |
質問:49歳の女性が、2週間の尿失禁を訴えて診察室にやってきました。彼女は最初は軽い尿もれに気付き、くしゃみや咳で増加することに気付いたと言います。この滴りはすぐに悪化し、3時間ごとにパッドが浸透するほどになりました。彼女は発熱、寒気、腹痛、血尿、排尿困難、異常な膣分泌物、または排尿頻度の増加を否定しています。患者は3週間前に両側卵管結紮手術を受けました。最後の月経は2週間前で、月経は規則的で5日間続きます。彼女は3回の妊娠歴があり、それぞれが合併症のない経産婦期の経膣分娩でした。最後の妊娠は2年前です。患者は甲状腺機能低下症であり、毎日レボチロキシンを服用しています。タバコ、アルコール、違法薬物の使用は否定しています。性感染症の既往歴はありません。25年間夫と性的に活発です。BMIは26 kg/m^2です。身体検査では、腹部は柔らかく、膨満しておらず、触知できる腫瘤や肝脾腫はありません。直腸のトーンは正常です。子宮は前傾し、可動性があり、触れると痛みはありません。付属器に腫瘤はありません。膣穹窿に尿が溜まっています。尿検査は異常ありません。次のうちどれが最も適切な診断のための次のステップですか？回答:膀胱内メチレンブルー注入 |
質問:生物学の大学院生が免疫学の実験を行っています。彼は、再組み合わせ活性化遺伝子RAG1およびRAG2の機能を検証するために研究しています。その後、これらの遺伝子がオフになるようにノックアウトマウスで実験を行うことを決定します。彼は、どのような変化を期待すべきですか？回答:B細胞およびT細胞の完全な欠如 |
質問:上記の要約を参照してこの質問に答えてください
この患者の診断を確定するために最も適切なのは次のうちどれですか？"
"患者情報
年齢：62歳
性別：F、自己申告
民族：未指定
治療場所：オフィス
病歴
受診理由／主訴：「咳がひどくなってきています。」
現病歴：
12か月間の周期的な咳と呼吸困難の経歴；発作は数週間続き、抗生物質で改善した
咳は通常、大量の黄色い痰を伴う；過去2日間は、大量の黄緑色の痰を伴っている
時折、痰に血の痕を見たことがある
発熱、悪寒、胸痛はなし
既往歴：
2型糖尿病
3年前に糖尿病性腎症のために腎移植を受ける
高脂血症
骨粗鬆症
社会的背景：
喫煙、飲酒、違法薬物の使用はなし
薬物：
ミコフェノール酢酸エステル、プレドニゾン、メトホルミン、アトルバスタチン、アレンドロン酸
アレルギー：
既知の薬物アレルギーはなし
身体検査
体温 脈拍 呼吸数 血圧 酸素飽和度 身長 体重 BMI
37.6°C
(99.7°F)
80回／分 18回／分 138／86 mm Hg 97%
165 cm
(5 ft 5 in)
58 kg
(128 lb)
21 kg／m2
外観：若干不快そうに、診察台に座っている
頸部：頸静脈拡張なし
肺：黄緑色の痰を伴う咳；全肺野でわずかに減弱した呼吸音；両側の呼気性のウィーズ、ロンキ、ラ音が聴取される
心臓：正常なS1およびS2；雑音、摩擦音、ガルプはなし
腹部：柔らかく、触痛なし；腎移植部位によく治癒した左下腹部の傷跡があり、腸鳴音は正常
四肢：指のこぶ；関節の紅斑、浮腫、温かさなし；足背動脈脈および橈骨動脈脈は正常
皮膚：発疹なし
神経学的所見：警戒し、方向性は正常；頭蓋神経は大まかに正常；局所神経学的欠損はなし"回答:胸部高解像度CTスキャン |
質問:5歳の女の子が学校で問題を抱えているという理由で両親によって医師のもとに連れてこられました。彼女は先生の言うことを聞かず、課題をきちんとこなしません。また、遊んだり他の子供たちと交流することもありません。女の子は両親の言葉も聞きません。診察中、彼女は繰り返し円を描き、目を合わせるのを避けます。身体および神経学的検査では異常は見られません。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:自閉症スペクトラム障害 |
質問:74歳のヒスパニック系男性が、立ち上がった時にめまいがするという症状が3週間続いており、1時間前に意識を失ったことで医師を訪れました。患者は朝起きてトイレに向かう途中で突然倒れました。倒れた際にけがをすることはありませんでした。彼は胃食道逆流病、前立腺肥大症、痛風の既往歴があります。患者の母親は53歳で大てんかん発作で亡くなっています。55年間1日に1箱のタバコを吸っており、1日にビールを3本、ウイスキーを2杯飲んでいます。現在の服薬には、ラニチジン、デュタステリド、タムスロシン、アロプリノールが含まれています。身長166cm、体重62kg、BMIは22.5 kg/m2です。彼は青白いように見えます。体温は36.7°C（98.0°F）、脈拍は1分間に83回、血圧は横たわった状態で125/80 mmHg、立った後1分後に100/70 mmHgであり、脈拍は変化していません。身体検査では結膜の蒼白が見られます。聴診でプロッピング音が聞こえ、直後に低音のランブル音が聴取され、最も心尖部で聞取されます。残りの検査では異常はありません。心電図では正常な洞徐脈が見られます。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:心臓粘液腫 |
質問:41歳の男性が、主治医に水疱性の皮膚発疹を訴えて受診しています。数日前に家族と野球観戦に出かけ、日焼けをしました。その夜、前腕、後頭部、脚に重度の水疱性発疹が現れました。発熱、悪寒、倦怠感、腹痛、胸痛は否定しています。排尿障害や排便パターンの変化はないが、過去数ヶ月間、時折尿が茶色くなることがあると報告しています。家族歴では、父親に血色素沈着症があります。喫煙やアルコール摂取はしていません。診察では、前腕、後頭部、下脚に小さな破裂した水疱が広範囲にあります。この患者はおそらく、次の化合物の代謝酵素の欠陥による疾患を持っています。回答:ウロポルフィリノーゲン |
質問:45歳の男性が慢性不眠症を訴えてあなたの診療所を訪れました。彼の病歴を確認した後、あなたはゾルピデムを処方することにしました。ベンゾジアゼピンよりもゾルピデムを選択する妥当な理由は次のうちどれですか？回答:ゾルピデムは耐性と依存のリスクが低い |
質問:新しいスルホニル尿素の2型糖尿病治療への効果に関する体系的レビューを実施しています。体系的レビューでは、治療群の血糖平均の95%信頼区間を含めたいと考えています。各原著論文から95%信頼区間を計算するためには、さらにどのような情報が必要ですか？回答:標準偏差、平均、サンプルサイズ |
質問:35歳の女性が、過去2ヶ月間の疲労感とめまいの評価のために医師を訪れています。この期間中、軽度の上腹部痛もあり、食事と関連はありません。重篤な病気の個人歴や家族歴はありません。10年前にイタリアからアメリカに移住しました。月経は28日ごとに規則的にあり、中等度の出血があります。喫煙やアルコールの摂取はありません。薬を服用していません。生命徴候は正常範囲内です。脾臓は左肋骨の下2cmで触知されます。結膜黄疸はありません。神経学的検査では異常はありません。検査結果は次の通りです：
ヘモグロビン 11.2 g/dL
平均赤血球容積 62 μm3
白血球数 7,000/mm3
血小板数 260,000/mm3
末梢血塗抹標本には標的細胞が見られます。患者は鉄補給を開始されます。3週間後、検査結果は変わっていません。この患者の状態の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:β-グロビン遺伝子の変異 |
質問:研究者は、合計2,000人の男子学生と1,750人の女子学生がいる大学の学部クラスの男子学生の平均身長を計算する課題に直面しています。男子学生のサンプルの平均身長は176 cm（69.3インチ）で、標準偏差は7 cm（2.8インチ）として計算されています。研究者は今、大学の学部クラスの男子学生の平均身長の信頼区間を計算しようとしています。この計算にはどの追加データが必要ですか？回答:研究の総サンプルサイズ |
質問:38歳の男性が不妊治療専門医に受診しています。彼は自分が不妊症であると心配しています。彼の妻は以前の結婚から2人の子供がおり、月経は規則的です。彼らは3年間結婚しており、過去2年間妊娠を試みています。彼のバイタルサインは正常です。身体検査では両側の女性化乳房、長い手足、小さな精巣が見られます。血漿ゴナドトロピンのレベルが上昇しています。この患者においてもおそらく上昇しているのは次のうちどれですか？回答:アロマターゼ |
質問:25歳の男性が左膝の痛みで医師を訪れます。痛みは2週間前から始まりました。バスケットボールをしている最中に突然ポップ音が聞こえ、それ以来走ることができなくなりました。彼は喘息とアレルギー性鼻炎を持っており、生まれつき進行性の両側の感音性難聴を持ち、人工内耳で治療を受けています。彼が服用している薬はサルブタモール吸入器だけです。患者は健康で栄養をしっかり摂っています。体温は37℃（98.6°F）、脈拍は67/分、血圧は120/80 mmHgです。左膝の検査では内側の関節線に触れると痛みがあります。膝の全屈伸ができず、膝を伸ばすとカチッという音がします。左膝のX線検査では異常はありません。この患者の管理において最も適切な次のステップは次のうちどれですか？回答:左膝の関節鏡検査 |
質問:34歳の白人女性が、体幹肥満、丸い「月の顔」、そして「バッファローハンプ」を呈示しています。血清分析では高血糖が示されています。これらの症状の原因として下垂体腺腫が特定されました。副腎検査ではどのような結果が予想されますか？回答:副腎皮質の拡散性肥大 |
質問:5年間にわたる高度に伝染性のウイルス病の有病率を調査したいと考えています。このウイルスは北アフリカの農村部に固有のもののようです。次の研究デザインのうち、あなたの分析に最適なものはどれですか？回答:コホート研究 |
質問:9歳の男の子が、父親によって年次健康診断のためにクリニックに連れてこられました。男の子は外部のクリニックでADHDと診断され、過去1年間症状管理のためにメチルフェニデートを服用しています。父親は患者がよりエネルギッシュになったと報告していますが、彼の先生はまだ授業中に「ぼんやりしている」と不満を言っています。患者は、時々先生が突然「飛ばしてしまう」ために授業についていくのが難しいと報告しています。彼は頭痛、視覚の変化、発熱、腹痛はないと否定していますが、メチルフェニデートを始めてから食欲が減退していると述べています。この患者にとって最も適切な薬の作用機序は何ですか？回答:視床T型カルシウムチャネルのブロック |
質問:17歳の女の子が学校でバレーボールをしている最中に突然胸を ag えて地面に倒れます。教師は状況を評価するために駆けつけ、その女の子が脈もなく呼吸もしていないことを発見します。教師は胸骨圧迫を開始します。自動体外式除細動器（AED）が3分以内に現場に持ち込まれ、ショックが与えられます。女の子は意識を取り戻し、正常な洞徐脈になります。彼女は緊急外来に急送されます。生命徴候には、血圧122/77 mmHg、脈拍65/分が含まれています。脈拍は規則的です。心電図（ECG）には、短縮されたPR間隔、広いQRS複合体、デルタ波、反転したT波が表示されます。この患者の心臓の伝導系における最も可能性の高い病態は次のうちどれですか？回答:心房から心室への副交絡路 |
質問:68歳の女性が腹痛で3日間救急部に来院しています。身体検査では左下腹部の触診時に守衛と触痛が認められます。便の潜血検査は陽性です。腹部のCTスキャンが示されています。患者の画像所見を最もよく説明するメカニズムは次のうちどれですか？回答:臓器の上昇の障害 |
質問:73歳の男性が、尿頻度の増加、夜間頻尿、排尿後の不完全な排尿感を訴えて、かかりつけの医師のもとを訪れました。彼はそれ以外には健康で、他に問題はありません。診察の結果、大きく、対称的で、硬く、滑らかな前立腺が触知されましたが、それ以外の検査は正常でした。患者の現在の状態の合併症として考えられるものは次のうちどれですか？回答:腎盂背水腫 |
質問:34歳の女性が最近、痛み、しびれ、変色したつま先が出始めたため、かかりつけの医師を訪れました。彼女は健康であり、同様の症状の家族歴は思い出せません。これらの発作の間、指や鼻にも同様の症状が出ることがあります。検査では、患者の容姿は完全に正常で、温かくよく灌流された末梢血管があります。変色の兆候は見られません。より詳しく尋ねると、数か月前に夏にウイルス性の病気にかかり、疲れを感じ、のどの痛みや腫れたリンパ節と共に長い風邪症状に苦しんだことを明らかにしました。この患者の最も可能性のある状態に関連する細菌種は、次のうちどの特性を持っていますか？回答:細胞壁なし |
質問:76歳の男性が、娘に連れられて救急部に運ばれました。夕食中にめまいを感じ、気を失いそうになったとのことです。さらに、過去数日間、心臓の動悸を感じています。これまでの病歴では、高血圧と糖尿病がありますが、それらは十分に管理されています。この症状を考慮して、不整脈を伴う不整脈性頻脈が狭いQRS複合体であることを示す心電図が実施されました。患者には、心室アクション電位の0相の傾きを減少させるが、アクション電位の全体的な期間を変えない薬が処方されました。次のうち、この作用機序に一致する薬はどれですか？回答:プロパフェノン |
質問:15歳の高校ラグビープレーヤーが喉の痛みを訴えて診察室を訪れました。彼は1週間前から疲労感と体の痛みを感じ始めたと報告しています。彼のバイタルサインと身体検査は、外傷性の咽頭炎と脾臓の腫大を除いて正常です。モノスポットテストは陽性となり、生徒には1か月間接触スポーツに参加しないように指示されました。最も可能性の高い病原体は何か、そしてそれはどの免疫細胞に影響を与えるか？回答:エプスタイン・バーウイルス；B細胞 |
質問:救急車で運ばれてきた27歳の男性が、1時間前の交通事故の後に救急部に運ばれました。彼は興奮して見えます。彼の血圧は85/60 mmHg、脈拍は110/分、呼吸数は19/分です。身体検査では左腎臓の打撲と左下胸部の骨折が見られます。厳格な安静と静脈内輸液のモニタリングが開始されます。尿検査では多数の赤血球が見られます。造影CTスキャンでは右腎臓の正常な増強が見られます。左腎動脈は近位部分のみが見え、左腎臓の周囲に少量の滲出血が見られます。左腎臓には増強が見られません。脾臓の画像では異常はありません。次の管理で最も適切な次のステップは次のうちどれですか？回答:直ちに手術的探査 |
質問:67歳の男性が外科クリニックに右足の腫れ、発熱、および2日間の悪寒を訴えて受診しています。自宅で記録された最高体温は38.3°C（101.0°F）でした。彼の右足は足背から太ももまで赤く腫れており、境界が不明瞭です。両足に静脈うっ血性潰瘍がありますが、右足のものは黄色の分泌物があります。彼のバイタルサインは以下の通りです：血圧は120/78 mmHg、心拍数は94/分、体温は38.3°C（101.0°F）、呼吸数は16/分です。身体検査では、通常の足と比較して触痛と温かさがあります。両足のドルサリス・ペディス脈があります。彼の状態におけるヘモグロビン解離曲線の右方シフトの最も可能性の高い原因は何ですか？回答:温度の上昇 |
質問:6ヶ月間の悪臭のする下痢、かさばり浮遊する便、そして著しい腸内ガスを伴う36歳の白人女性が、仕事や社交イベントで非常に不快に感じているため、健康キャンプの医師によって外来クリニックに紹介されました。彼女は体重減少を伴い、最近、自身の身長からの些細な転倒で手首を骨折しました。生命徴候は正常で、身体検査では、集合した丘疹水疱性かゆみを伴う皮膚病変、および手足の感覚鈍麻が見られます。この場合、以下のうちどれが最も役立ちますか？回答:抗組織トランスグルタミナーゼ抗体 |
質問:乳がん、冠動脈疾患、食道逆流、糖尿病の既往歴を持つ58歳の女性が血管肉腫と診断されました。次のうち、彼女がこの状態にかかりやすくなった最も可能性の高いものはどれですか？回答:乳房切除術とリンパ節郭清の歴史 |
質問:慢性肝炎を患う38歳の男性が、肌の黒ずみと痛みのない水疱の10日間の経過を訴えて医師を訪れました。彼は2週間前に造園業を始めました。彼は毎晩ビールを2杯飲み、週末には時々それ以上飲みます。検査では、彼の腕、手の甲、顔にはいぼ状のものや漏出性の潰瘍があり、それぞれ治癒の段階が異なっています。腕と顔には萎縮性の白い瘢痕や過色皮膚の斑があります。この患者の皮膚所見はおそらく以下のどれと関連していますか？回答:ウロポルフィリノーゲンIII |
質問:20歳の男性が、2晩連続で眠れないとして、父親に連れられて救急部に来院しました。父親は患者が普段と異なる気分であることに気づいています。1日前、患者はシャワーを浴びた後に客の前で服を脱ぎました。また、見知らぬ人と長時間の会話をしています。1か月前、患者はまだ始めていない事業アイデアの資金として、銀行から大きなローンを組みました。また、数日間一人でスイスへの突発的な旅行をし、3万ドル以上を使いました。父親は、ベッドから出ずに部屋の明かりを消したまま過ごすエピソードがあることに気づいています。これらのエピソードでは、約15時間眠ります。身体検査では、話し好きで気が散りやすく、アイデアの飛躍が見られます。彼の話は押しの強いもので、中断が難しく、押し付けがましい質問をします。この患者にとって最良の治療法は次のうちどれですか？回答:リチウム |
質問:27歳の女性が1年間アパートで声を聞いているため、医師に相談に訪れます。また、この期間新聞記事で警告メッセージを受け取っていると報告しています。「誰かが彼女を殺そうとしている」と考えています。彼女は家族や友人に会うのを避けており、彼らは彼女の言葉を信じてくれません。彼女は違法薬物を使用していません。身体検査では異常はありません。精神状態検査では正常な影響が見られます。次のうち、最も適切な長期治療はどれですか？回答:クエチアピン |
質問:26歳の女性が呼吸困難のため救急部に受診しています。彼女は一段の階段を上がっているときに突然息切れを感じました。アルブテロール吸入器を使用しても症状が改善せず、救急医療サービスに連絡しました。患者の既往歴には喘息、便秘、過敏性腸症候群、不安があります。現在の服薬にはアルブテロール、フルチカゾン、ロラタジン、ソジウムドキュセートが含まれています。彼女の体温は99.5°F（37.5°C）、血圧は110/65 mmHg、脈拍は100/分、呼吸数は24/分、酸素飽和度は室内空気で85%です。身体検査では、患者は空気の流れが悪く、喘鳴がありません。患者はアルブテロールネブライザーを開始されました。治療中、患者の飽和度が72%に低下し、気管挿管されました。患者は全身ステロイド療法を開始されました。フォーリーカテーテルと口腔胃チューブが挿入され、患者はMICUに移送されました。患者はその後7日間MICUに入院しました。以下に示すように、検査数値が注文されました。
ヘモグロビン：11 g/dL
ヘマトクリット：33%
白血球数：9,500 cells/mm^3（正常な差動）
血小板数：225,000/mm^3
血清：
Na+：140 mEq/L
Cl-：102 mEq/L
K+：4.0 mEq/L
HCO3-：24 mEq/L
BUN：21 mg/dL
グルコース：129 mg/dL
クレアチニン：1.2 mg/dL
Ca2+：10.1 mg/dL
AST：22 U/L
ALT：19 U/L
尿：
色：琥珀色
ニトライト：陽性
白血球：陽性
ナトリウム：12 mmol/24時間
赤血球：0/hpf
次のうち、この患者の検査数値異常を防ぐためにどの対策が有効でしょうか？回答:間欠的カテーテル挿入 |
質問:42歳の女性が、1か月間周期的な腹痛と満腹感のために医師を訪れました。痛みは上腹部から右上腹部に広がります。発作は最大2時間続き、食事によって悪化しません。彼女は痛みを10段階評価で5と述べています。激しい吐き気があり、過去3日間で6回の嘔吐がありました。彼女は動物保護施設でアシスタントとして働いており、動物の餌やりや入浴を手伝っています。彼女の体温は37.3°C（99.1°F）、脈拍は87/分、血圧は100/60 mmHgです。検査では、右肋骨の下に触知可能な直径4cmの滑らかな塊があります。触れても痛みはなく、呼吸とともに動きます。その他の検査では異常はありません。検査では次の結果が得られました。
ヘモグロビン 13.2
白血球数 6800/mm3
好中球 60%
好酸球 6%
リンパ球 30%
単球 4%
ビリルビン（総） 0.9 mg/dL
腹部の超音波画像では、肝臓内に娘嚢胞を持つ直径4cmの一室性嚢胞が見られます。次のうち、最も適切な対処方法はどれですか？回答:経口アルベンダゾール |
質問:3歳の男の子が3日間の発熱と悪寒の経過で医師に連れてこられました。母親によると、2日間脚を引きずっているとのことです。この部位に外傷の歴史はありません。体温は38.9°C（102°F）です。身体検査では、左下肢に鈍い圧痛が見られます。また、脚の可動域も痛みで制限されています。歩行時には左脚に体重をかけないようにしています。実験室検査では、赤血球沈降速度が67 mm/hです。MRI検査ではおそらく以下のどの領域に異常が見られるでしょうか？回答:大腿骨の近位形質 |
質問:1歳の男の子が、過去5日間持続する発熱と咳を伴って医師に受診しています。彼の両親は、生まれてから反復する皮膚感染症、中耳炎、およびStaphylococcus aureus、Pseudomonas、およびCandidaを含む病原体による肺炎の経歴があると述べています。身体検査では、以前の皮膚感染症からの治癒した膿瘍の結果であると両親が説明する、眼窩周囲および鼻の領域の顕著な顔の傷跡が見られます。患者から痰の検体が採取され、培養でアスペルギルスが育ちます。患者の潜在的な遺伝性疾患を確認するために、次のうちどの診断テストの所見が患者の疾患を確認するでしょうか？回答:ジヒドロロダミンテスト |
質問:2階建ての建物からの転落のために入院して3日後、27歳の男性が集中治療室でモニタリングされています。患者は到着時に眠気があり、人、場所、時間についての方向性がありませんでした。頭部のCTスキャンでは、45 cm3の硬膜外出血と7 mmの中心線のシフトが示されました。緊急手術が行われ、頭蓋開頭術と血腫の除去が入院当日に行われました。手術中に出血している血管が特定され、結紮されました。術後、患者は集中治療室に移され、人工呼吸器に接続されました。患者の体温は37°C（98.6°F）、脈拍は67/分、血圧は117/78 mmHgです。人工呼吸器はFiO2が55％、潮気量が520 mL、および陽圧終末呼気圧が5.0 cm H2Oに設定されています。静脈内輸液に加えて、この患者の栄養を管理するための最も適切な次のステップは次のうちどれですか？回答:経鼻胃管を使用した腸管内栄養 |
質問:50歳の男性が意識障害のために救急部に来院しています。症状は、約2週間前に始まり、彼は増加する疲労感、倦怠感、食欲不振、主観的な発熱を訴えていました。体温は102.0°F（38.9°C）です。身体検査では、三尖弁部に全期性雑音、爪の下の線状の非圧迫性の赤み、および両前腕窩に針の跡があります。経胸壁心エコー検査では三尖弁に病変が見られます。血液培養はStaphylococcus aureus陽性です。発熱の状態で意識障害があるため、脊髄穿刺が行われましたが、脳脊髄液（CSF）培養では細菌は見つかりませんでした。彼の血液から脳脊髄液への細菌の侵入を防ぐ以下の細胞構造はどれですか？回答:タイト結合 |
質問:3歳の男の子がアルファガルアレルギー、または哺乳動物肉アレルギー（MMA）と診断されました。この状態は、炭水化物であるガラクトース-アルファ-1,3-ガラクトースに対する反応によって引き起こされます。この化合物の合成時に起こるN-リンク型オリゴ糖の付加を停止するための実験的な治療が開発されました。この実験薬はおそらく次の細胞構造を標的としていますか？回答:粗面内質網 |
質問:急性リンパ芽球性白血病の既往歴を持つ21歳の女性が、12か月間月経がないために医師を訪れます。初潮は11歳であり、28日ごとに月経がありましたが、1年前から不規則になりました。身体検査では正常な女性器が見られ、双手検査では子宮の大きさも正常です。検査では、早発卵巣不全を示す著しく上昇したFSHレベルが確認されました。蛍光in situハイブリダイゼーション検査では、末梢血細胞で46,XY核型が確認されました。染色体解析で男性の核型が見つかった最も可能性の高い説明は次のうちどれですか？回答:同種骨髄移植 |
質問:20歳の予備医学生が留学してグローバルヘルスサービスのセメスターを受け、現地のクリニックに動悸を訴えて受診しました。彼女は最初、これらの症状を働き過ぎの副作用として無視していましたが、最近ではこれらの発作が頻繁になっていることに気付いています。それ以外にも頭痛や発汗の発作がありますが、彼女の家族の多くが片頭痛を持っていると言います。クリニックでは、体温は99°F（37°C）、血圧は170/120 mmHg、脈拍は105/分、呼吸数は20/分です。その他の検査は利用できません。医師は、関連する受容体に結合せず、代わりに上流のプロセスをブロックすると言って、古い薬を提供しました。提供された薬の作用機序はおそらく次のうちどれですか？回答:代謝産物の変換の阻害 |
質問:5歳の男の子が、食欲不振、疲労感、説明できないイライラ、断続的な微熱が1か月続いていると訴えています。患者の母親によると、彼は下肢に特に骨の痛みを感じることが多いと言います。身体検査では、全般的な貧血、脾腫、全身のリンパ節腫脹が認められます。下肢は触診で痛みを伴いますが、関節の腫れ、熱感、紅斑はありません。検査所見では、ヘモグロビンは8.0 g/dL、総白血球数は8,900/mm3、血小板数は90,000/mm3です。末梢血塗抹標本では異型リンパ球が認められます。骨髄生検では、骨髄細胞の30%がリンパ芽球の均質な集団であることが示されます。免疫表現型鑑定により、前駆体B細胞型急性リンパ芽球性白血病（ALL）の診断が確定します。この患者において、以下のうちどの染色体異常が不利な予後と関連していますか？回答:t(9;22) |
質問:3歳の男の子が、母親に連れられて医師のもとを訪れます。2週間前から全般的な疲労感、断続的な発熱、そして時折鼻血が出るという症状があります。体温は38.3°C（100.9°F）です。彼は青白く見えます。体の検査では頸部リンパ節腫脹と体幹に多数の紫斑が見られます。脾臓は左肋骨の下3cmで触知されます。彼のヘモグロビン濃度は9.3g/dL、白血球数は63,000/mm3、血小板数は30,000/mm3です。骨髄穿刺検査では、未熟な白血球が主にCD10、CD19、および末梢デオキシヌクレオチダーゼ（TdT）に陽性であり、ミエロペルオキシダーゼに陰性です。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:前B細胞急性リンパ芽球性白血病 |
質問:夫に連れられて診療所に来た67歳の女性が、人格の変化を訴えています。夫によると、3年前から日常のことを忘れるようになりました（たとえば、鍵の置き場所や家への道を忘れることがあります）。友人が誰かを時々忘れ、リモコンを冷蔵庫に入れることがあります。最近、夫は彼女の人格に顕著な変化を感じており、彼女は以前よりも我慢ができず、攻撃的であり、時には暴力的になっています。彼女は発熱、外傷、局所神経学的欠損、感覚の変化を否定しています。過去の病歴には、糖尿病と高血圧があり、それぞれメトホルミンとリシノプリルを服用しています。身体検査に異常はありません。彼女の病気に特徴的なのは次のうちどれですか？回答:B |
質問:外来クリニックで、22歳の女性が年次健康診断のために来院しています。10代の性的虐待の経歴があります。現在、特に訴えはありません。最後の月経は1週間前だと報告しています。体温は98.5°F（36.9°C）、脈拍は65/分、血圧は110/75 mmHg、呼吸数は11/分です。身体検査では、乾燥した粘膜、複数の歯の虫歯、右手の甲にタコが見られます。BMIは17です。最も可能性の高い診断は何ですか？回答:拒食症神経性 - 嘔吐タイプ |
質問:妊娠30週のG1P0の28歳女性が、出産前の健康診断のために産婦人科センターを受診します。過去5日間、赤ちゃんの動きがいつもと比べて少ないと懸念しています。1時間で赤ちゃんの動きを8回しか感じなかったと考えています。妊娠中の経歴では、ビタミンB6が必要なつわりがありました。妊娠2期の超音波検査では、異常な胎盤付着は見られませんでした。毎日マルチビタミンを服用しています。体温は98.6°F（37°C）、血圧は120/70 mmHg、脈拍は80/分、呼吸数は16/分です。患者の身体検査に異常はありません。子宮底高は2週間前の26cmに比べて28cmです。胎児の脈拍は140/分です。患者は外部胎児モニタリングを受けます。バイブロアコースティック刺激で、患者は2時間で8回の動きを感じます。次の管理の最良の方法は何ですか？回答:生体物理学的プロファイル |
質問:夫に連れられて、63歳の女性が医師のもとに連れてこられました。過去5ヶ月間の記憶の後退を評価するためです。過去2週間で、服を着ることや、食料品店から家に帰ることに問題がありました。いくつかの痙攣的で反復的なけいれん発作があり、自然に解消されました。かつては教師として働いていましたが、記憶喪失のために仕事を辞めました。患者は高血圧です。重大な病気の家族歴はありません。服用薬はヒドロクロロチアジドのみです。体温は37℃（98.6°F）、脈拍は65/分、血圧は125/80 mmHgです。人と場所にのみオリエンテーションがあります。命令に従い、流暢に話すことができますが、時々物を思い出せません。読むことができず、物を認識することに困難があるようです。副交感神経II-XIIは正常です。検査では筋力が完全です。深部腱反射は両側で2+です。バビンスキー徴候はありません。ピンプリックと軽い触覚の感覚は正常です。この患者の症状の最も可能性のある根本原因は次のうちどれですか？回答:変異プリオンの蓄積 |
質問:27歳の女性が過去3週間で右膝の痛みを訴えています。痛みは中等度ですが、膝を曲げる身体活動をすると非常に不快に感じます。特に走ることやしゃがむことで痛みが悪化します。患者にはこれといった既往症はなく、同様の症状を持つ家族もいません。診察では患者の生命徴候は正常です。身体検査では、右膝の前方に局所的な痛みがあります。膝関節の受動的または能動的な運動制限はありません。紅斑、腫脹、クレプテーションはありません。この患者の状態を確定的に管理するためには次のうちどれが最善の選択肢ですか？回答:四頭筋の強化 |
質問:23歳の女性が健康診断のために医療機関を受診しています。患者は局所発作性モーター発作を伴うてんかんの5年の経歴があり、現在はラモトリジン50 mgを1日3回服用して発作がない状態です。合併症はなく、経口避妊薬以外の他の薬を服用していません。妊娠を考えており、治療に関する可能な調整や追加の助言を求めています。次のうちどの変更を行うべきですか？回答:抗てんかん薬療法に変更を加えずに、1日5 mgの葉酸を推奨する |
質問:23歳の男性が救急部に血性嘔吐を伴って受診しています。患者はアルコール依存症であり、以前にも同様の症状で受診したことがあります。オンダンセトロンが投与されましたが、吐き続けています。患者は、別の嘔吐の後に突然の胸骨下痛と嚥下障害を訴えています。体温は99°F（37.2°C）、血圧は117/60 mmHg、脈拍は122/分、呼吸数は15/分、酸素飽和度は室内空気で99%です。体格検査では、患者の首と鎖骨上領域に皮下気腫が見られます。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:食道破裂 |
質問:25歳の女性が過去3日間、発熱、発疹、腹痛、および膣からの分泌物を訴えて受診しています。彼女は痛みを中等度で、収縮性で、恥骨上部の領域全体に広がると表現しています。彼女は発疹が痛みを伴わず、かゆみはないと述べています。また、昨夜から全身の筋肉痛と嘔吐を訴えています。患者は最近の月経の不規則性、排尿時の痛み、または過去に類似した症状を否定しています。彼女の既往歴には、医学的に管理されている慢性喘息があります。最近の旅行歴や病気の接触はありません。患者は喫煙歴、アルコール摂取、または娯楽用薬物の使用を否定しています。彼女は過去1年間、単一のパートナーと性行為をしており、経口避妊薬を使用しています。彼女の生命徴候には、体温38.6°C（101.0°F）、血圧90/68 mmHg、脈拍120/分、呼吸数20/分が含まれています。身体検査では、下腹部と内ももに広範な紅斑性脱屑性斑丘疹が見られます。恥骨上部および右下象限の触診には中等度の圧痛があり、反跳痛や防御はありません。腹部は膨満せず、肝脾腫はありません。骨盤検査では、化膿性の膣分泌物が見られます。この患者の状態に責任を持つ最適な微生物を最もよく表すのは次のうちどれですか？回答:クラスター内のグラム陽性球菌がスーパーアンチゲンを産生 |
質問:45歳の男性が救急部に圧迫性の胸部痛を訴えて受診しています。患者は肥満、糖尿病、高血圧の既往歴があります。毎晩アルコールを5杯飲み、40年間の喫煙歴があります。患者はトラック運転手で、座っていることが多い生活を送っています。初回の心電図（ECG）ではV2-V5でST上昇が認められ、相互変化も見られます。患者は心臓カテーテル検査を受け、複数のステントが挿入されました。手術後、突然反応が鈍くなります。体温は98.5°F（36.9°C）、血圧は87/48 mmHg、脈拍は150/分、呼吸数は18/分、酸素飽和度は室内空気で97%です。頸静脈うっ血はなく、肺の検査では両側の呼吸音が良好です。患者は背中と腰の痛みを訴え、腰部と腰側部の触診で痛みを感じます。患者には乳酸リンガー液3リットルが投与され、血圧は110/70 mmHgに改善し、脈拍は95/分です。次のうち、最も適切な対応はどれですか？回答:CTスキャン |
質問:48歳の男性が、発熱、腎臓の痛み、血尿の2日間の経過を訴えて医師を訪れました。慢性の腰痛があり、過去2週間メロキシカムを服用しています。体温は38.9°C（102°F）です。身体検査では、体幹と四肢に広範な斑点状の発疹が見られます。尿検査では、10-15 RBC/hpf、20 WBC/hpf、多数の好酸球が見られます。腎臓生検検体の組織学的検査では、おそらく次のどの所見が最も見られるでしょうか？回答:間質T細胞浸潤 |
質問:25歳の女性が夜中に高速道路で交通整理をしようとしているところを見つけられ、救急部に来院しました。患者はラッシュアワーの交通渋滞を劇的に減らすことができるプールキューイングシステムを作成したと述べています。患者と話すと、直接質問に答えず、非常に気が散っています。彼女はあなたに自分の考えを説明しようとして非常に速く話しています。患者は先週選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）を開始されたうつ病の既往歴があります。患者は非常にイライラしているため、身体検査は延期されます。患者の自宅での服薬は中止され、死亡率を低下させる薬剤が開始されます。翌朝、患者は穏やかに休んでいます。次のうち、最も適切な対応はどれですか？回答:TSHおよび腎機能検査 |
質問:35歳の乳糖不耐症の男性が、過去1ヶ月間、指やつま先のしびれやチクチク感を訴えて外来クリニックを受診しています。また、夜間に脹脛の筋肉痛を訴えており、その痛みは深夜に彼を起こすほど激しいものです。彼はソフトウェアエンジニアであり、ほとんどの時間を室内で過ごしています。過去10年間、1日に1パックのタバコを吸っており、時折夕食にワインを飲んでいます。現在の服薬は、必要に応じてイブプロフェンとカルシウム補充を行っています。他にはマルチビタミンは服用していません。診察では、脈拍は74/分、血圧は128/67 mmHg、呼吸数は16/分、体温は37.6°C（99.7°F）です。上下肢の近位筋に触痛があります。感覚検査は正常です。その他の身体検査は正常です。下肢のX線画像では、脱骨の特徴が見られます。この患者に最も起こりやすいと考えられる以下の異常の組み合わせはどれですか？回答:低血清25-OH Dと低血清カルシウムレベル |
質問:54歳の男性が疲労感と体重減少のために救急部に受診しています。彼は過去数週間でますます疲れやすくなり、先月7ポンド体重が減少したと報告しています。妻は目の黄ばみも感じています。彼は軽い吐き気を訴えますが、嘔吐、腹痛、または便の変化は否定しています。10年前に急性膵炎の発作で入院したことがあります。その他の既往歴は高脂血症、糖尿病、肥満です。彼は夕食時にほとんど毎晩2杯のワインを飲んでおり、30パック年の喫煙歴があります。身体検査では、患者は黄疸性の強膜を有し、腹部は柔らかく、膨満しておらず、触診に対する圧痛はありません。腸鳴音はあります。検査では、以下の結果が示されています:
アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）: 67 U/L
アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）: 54 U/L
アルカリフォスファターゼ: 771 U/L
総ビリルビン: 12.1 g/dL
直接ビリルビン: 9.4 g/dL
以下のうち、腹部画像検査で最も見られる可能性が高いのはどれですか？回答:膨満した胆嚢 |
質問:過去数日間の飲み込みの困難の評価のために、44歳の男性がクリニックに来院しました。彼は、固形物や液体を飲み込もうとすると徐々に悪化する胸部痛に気づいていると述べています。彼は自宅で仕事をしており、最近病気の人と接触していませんし、現在性行為もしていません。彼の病歴にはAIDSが含まれています。現在の服薬には、エムトリシタビン、リルピビリン、テノホビルが含まれています。彼の体温は38.1°C（100.6°F）、脈拍は72/分、呼吸数は18/分、血圧は136/84 mmHgです。身体検査では、乾燥した口腔粘膜とはっきりしたプラークや斑点はなく、首は柔らかく、腫瘍や頸部リンパ節腫はありません。食道胃十二指腸内視鏡検査では、食道腔内に小さな白色の斑点が見られます。病変の1つの生検が行われ、その所見の顕微鏡的な外観が以下に示されています。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:食道カンジダ症 |
質問:57歳の女性が主訴として、いつも疲れていると主治医に相談しています。彼女は、夫が自殺したときに症状が始まったと述べています。その後、夫に加わることを考えるようになりました。彼女は過度の弱さを訴え、1か月で15ポンド体重が増加したことを自分のジムに行くエネルギーがもはやないとしています。患者の病歴には関節痛、最近解消した皮膚発疹、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、および代謝症候群が含まれています。患者は必要に応じてイブプロフェンとオメプラゾールを服用していますが、それ以外の薬を覚えていません。身体検査では、全体的に気が滅入っている肥満の女性が見られます。患者の心臓検査では正常なリズムと速度が確認されます。肺検査では双方の肺野がクリアで、良好な気管支運動が確認されます。患者の皮膚は非常に乾燥しており、引き締まっており、髪は粗いです。全体的に、患者はいささか手入れが行き届いていないように見えます。
検査を行った結果、以下の結果が得られました:
ヘモグロビン: 13.0 g/dL
ヘマトクリット: 37%
白血球数: 4,500 cells/mm^3（正常な差動）
血小板: 250,000/mm^3
血清:
Na+: 140 mEq/L
K+: 4.4 mEq/L
Cl-: 102 mEq/L
BUN: 15 mg/dL
グルコース: 122 mg/dL
クレアチニン: 1.0 mg/dL
甲状腺刺激ホルモン: 5.3 µU/mL
Ca2+: 10.2 mg/dL
AST: 11 U/L
ALT: 13 U/L
この患者で最も異常が見られる可能性が高いのは次のうちどれですか？回答:抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体 |
質問:救急車で運ばれてきた55歳の男性が、ろうそくを見つけられた後に救急部門に連れてこられました。彼は英語でコミュニケーションを取る能力が限られていますが、左腎臓の痛みと発熱があることを示しています。チャートのレビューでは、糖尿病と睡眠時無呼吸症を持っていますが、どちらもよく管理されています。また、30パック年の喫煙歴があり、前回の受診以来約20ポンド体重が減少しています。身体検査では左精巣に腫れがあり、超音波検査では両側の腎臓結石が確認されました。この患者の症状の最も可能性の高い原因と関連する次の所見はどれですか？回答:ヘマトクリット値の増加 |
質問:高血圧および2型糖尿病の既往歴を有する52歳の女性が、左足の親指が激しい痛みと腫れを起こしているため、医師に診察を受けに来ました。過去3年間、断続的に同様の症状があります。彼女は1日にビールを6本飲んでいます。喫煙はせず、違法薬物も使用していません。彼女はヒドロクロロチアジドおよびグリピザイドにアレルギーがあります。現在の服薬はアムロジピンとメトホルミンです。検査では、左第1中足骨間関節が紅斑、温熱、圧痛を示し、右肘に結節があります。治療において最も適切な次のステップは、次のうちどの作用機序を持つ薬剤の投与ですか？回答:プロスタグランジン合成の可逆的阻害 |
質問:マサチューセッツ州セイラムの4年生クラスには20人の生徒がいます。最近のメディア報道によると、ワクチンと自閉症の間の虚偽の関連性があるため、今年はインフルエンザの予防接種を受けている生徒はいません。幸いなことに、これまでに生徒の誰もがインフルエンザにかかっていませんでした。しかし、インフルエンザのシーズンの最初の週に、2人の生徒がインフルエンザにかかりました。2週目には、さらに3人の生徒がインフルエンザにかかりました。そして3週目には、さらに5人の生徒がインフルエンザにかかりました。他の生徒はその後のインフルエンザのシーズン中も健康でした。このクラスでは、インフルエンザにかかるリスクは、インフルエンザのシーズンの2週目にはどのくらいでしたか？回答:0.17 |
質問:67歳の男性が主治医に腹痛を訴えています。患者は過去1ヶ月間腹痛が続き、徐々に悪化していると述べています。さらに、体重減少と全般的な疲労感も訴えています。患者の既往歴には肥満、糖尿病、高血圧があります。現在の服薬にはメトホルミン、インスリン、リシノプリルが含まれています。患者は現在喫煙者であり、おおよそ1日に3杯の飲酒をしています。患者の体温は99.5°F（37.5°C）、血圧は139/79 mmHg、脈拍は95/分、呼吸数は17/分、酸素飽和度は室内空気中で98%です。患者の心臓および肺の検査は正常範囲内です。下肢の検査では、両側に触れると痛みを伴う多発性の触知可能な塊が、患者の下肢に沿って直線状にあります。次のうち、最善の管理方法はどれですか？回答:腹部のCTスキャン |
質問:16歳の少年が、学校での持続的な成績の悪さについて心配している両親と一緒に医師を訪れます。彼は衝動的になりやすく、友達を作ったり維持したりすることが難しい状況にあります。尋ねられると、彼はクラスメートから高い声、細身の体型、成績の悪さのためにいじめられていると報告します。身長は94パーセンタイルで体重は50パーセンタイルです。身体検査では、両側の女性化乳房、まばらな陰毛、そして体幹に比べて長い手足が見られます。性器検査では、小さくて硬い精巣が見られます。血清検査では、黄体形成ホルモンと卵胞刺激ホルモンのレベルが増加し、血清テストステロンはわずかに低下しています。この患者は次の合併症のリスクが高いですか？回答:乳がん |
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