text
stringlengths 2
3.69k
|
|---|
質問:54歳の女性が、悪心と胸骨後部の疼痛が2時間続いたため、救急部に連れてこられました。彼女は2型糖尿病の15年の歴史があります。現在の薬にはアトルバスタチン、メトホルミン、リシノプリルが含まれています。彼女は発汗しています。血清トロポニンレベルは3.0 ng/mL（N：<0.04）です。彼女は心カテーテル検査を受けます。経皮的冠動脈形成術前に行われた冠状動脈造影の写真が示されています。冠状動脈造影の所見に関連する急性心筋梗塞は、ECGのどの導出でST上昇を最も顕著に示す可能性がありますか？回答:V1–V6 |
質問:48歳の男性が、8か月間の疲労感と多量の水様無臭下痢の評価のために医師を受診しています。この間に体重が10.5 kg（23ポンド）減少したと報告しています。身体検査では結膜の蒼白と皮膚の弾力性の低下が見られます。検査結果は次の通りです：
ヘモグロビン 9.8 g/dl
血清
グルコース（空腹時） 130 mg/dl
K+ 2.5 mEq/L
Ca2+ 12 mg/dl
造影剤を使用した腹部CTスキャンでは、膵尾部に3.0 × 3.2 × 4.4 cmのよく定義された増強病変が見られます。この患者のさらなる評価で最もありそうな所見は次のうちどれでしょうか？回答:無塩酸 |
質問:83歳の女性。過去に糖尿病、高脂血症、高血圧、肥満、反復性尿路感染の既往歴あり。夫に連れられて救急室に来院。混乱、全般的な倦怠感と弱さ、吐き気、軽度の下腹部痛を訴える。服薬歴にはメトホルミンとグリブライド、アトルバスタチン、リシノプリル、ヒドロクロロチアジドが含まれる。来院時の口腔温度は38.9°C（102.2°F）、脈拍は122/分、血圧は93/40 mmHg、酸素飽和度は室内空気中で96%。身体検査では、呼吸は速く浅いが肺聴診でラ音や揺音は聞かれない。心臓聴診でも雑音はなく、大腿動脈脈は強い。皮膚は温かく、紅潮し、乾燥している。両側の足首にわずかな浮腫がある。腹部は柔らかく膨満していないが、恥骨部の触診で無意識の防御反応が見られる。心電図ではSTセグメントの変化やT波の逆転の証拠はなく、正常振幅の洞性頻脈が見られる。この患者において最も可能性の高い肺動脈カテーテル測定値として、肺毛細血管楔入圧（PCWP）、混合静脈酸素飽和度（SaO2）、計算心拍出量（CO）、および全身血管抵抗（SVR）はどれか。回答:PCWP低下、SaO2わずかに増加、CO増加、SVR低下 |
質問:19歳の女性が、2日前から始まった骨盤痛と膣からの分泌物のために医師を訪れています。重篤な病歴はなく、服薬歴もありません。体温は39°C（102.2°F）です。骨盤検査では、子宮頸部の動きに痛みがあり、粘液膿性の子宮頸管分泌物が見られます。分泌物のグラム染色では何も見つかりません。ジエムサ染色では細胞質内封入体が見られます。患者の現在の状態により、以下の合併症のリスクが高まりますか？回答:子宮外妊娠 |
質問:43歳の男性が、過去24時間で現れた画像に示されるような足の皮膚の変化を伴って救急部に運ばれました。4日前にポケットに入っていたナイフで足を刺してしまいました。糖尿病の既往があり、10年間メトホルミンを服用しています。患者は混乱して見えます。血圧は90/70 mmHg、脈拍は115/分、呼吸数は21/分、体温は39.5℃（103.1℉）です。心肺検査では他に異常はありません。血清クレアチニン値は2.5 mg/dLです。以下のうち、最も適切な確定診断を行うための手順はどれですか？回答:開腹手術 |
質問:72歳の男性が救急部に、行動の変化を訴えて受診しています。患者は家族に連れられており、家族は患者が通常と異なる行動をしており、質問に対する反応が意味をなさないと述べています。患者には糖尿病とアルツハイマー型認知症の既往歴があります。体温は39.4°C（103°F）、血圧は157/98 mmHg、脈拍は120/分、呼吸数は19/分、酸素飽和度は室内空気中で98%です。身体検査では右上胸骨縁に収縮期雑音が聴取されます。頭部・眼・耳・鼻・喉の検査では、首の4方向の正常な可動域とリンパ節腫脹はありません。精神状態検査では、質問に答えられない混乱した患者が確認されます。検査値が指示され、腰椎穿刺が行われ、リンパ球優位の増加した白血球、正常なグルコース、上昇した蛋白が示されます。患者は静脈内輸液とイブプロフェンを開始されます。次のうち、最善の管理方法として次に何を行うべきですか？回答:アシクロビル |
質問:過去1年間の学校での振る舞いについての懸念から、7歳の男の子が両親によって医師に連れてこられています。 彼はしばしば席を立って教室を駆け回り、順番を待つのが難しいです。 彼の先生も心配しています。 彼の振る舞いは家では少し良くなりますが、しばしば不適切に行動します。 男の子は39週間の妊娠を経て自然分娩で生まれました。 彼はすべての予防接種を受けており、すべての発達段階を満たしています。 彼は重篤な病気をしたことがなく、薬を服用していません。 医師の診察室では、男の子は診察中に部屋を歩き回ります。 彼は指示を聞いていないようで、絶えず話しています。 この患者の歴史の中で、最も診断と一致する要素は次のうちどれですか？回答:過剰な話し方 |
質問:57歳の男性が、過去2週間左眼窩部の疼痛を訴えて受診しています。疼痛は左側の前頭側頭部に放散し、発作的です。これらの発作は激しく、通常就寝前に1〜2時間続きます。これらの発作中、左側で涙が出ることや鼻水が出ることに気づいています。市販の鎮痛剤を試しましたが、効果がありませんでした。現在、頭痛があります。咳、発作、吐き気、嘔吐、光過敏症、音過敏症、視覚障害はありません。既往歴には、1年前の心筋梗塞があり、労作時の残存性狭心症があります。喫煙歴は10パック年ありますが、アルコールや薬物の使用はありません。生命徴候は、血圧155/90 mmHg、脈拍90/分、呼吸数15/分です。身体検査では左側のホルナー症候群が認められます。この患者の最も可能性の高い状態に対する急性管理の次の最良のステップは次のうちどれですか？回答:100%酸素 |
質問:新生児の母親が小児科医に赤ちゃんを連れて行き、赤ちゃんの肌が黄色く見えることに気づいた後です。患者の乳酸脱水素酵素は上昇し、ハプトグロビンは減少しています。子供の血液の塗抹標本が以下に示されています。最終的に、患者はリン酸エノールピルビン酸をピルビン酸に変換する能力が低下していることが判明しました。この患者で最も起こりやすい代謝変化は次のうちどれですか？回答:酸素ヘモグロビン曲線の右シフト |
質問:以前は健康だった2歳の男の子が、発熱と多量の水様下痢が36時間続いたため、救急部に連れてこられました。数日前から、子どもたちの保育所で同様の症状を示す子どもがいくつか出ています。患者は、両親が関連する副作用を恐れていたため、定期の幼児期の予防接種を受けていません。彼は倦怠感があります。体温は38.1°C（100.6°F）、脈拍は115/分、呼吸数は25/分、血圧は90/58 mmHgです。検査では、目がくぼんでおり、粘膜が乾燥しています。毛細血管再充填時間は3秒です。検査結果は次の通りです。
ヘマトクリット 52%
白血球数 9000/mm3
血小板数 280,000/mm3
血清
Na+ 151 mEq/L
K+ 3.2 mEq/L
HCO3- 19 mEq/L
尿素窒素 56 mEq/L
クレアチニン 1.0 mEq/L
グルコース 90 mg/dL
次のうち、最も適切な初期の管理手段はどれですか？回答:静脈内に0.9%の生理食塩水を投与する |
質問:新生児4週間が、健康診断のために医師に連れてこられました。彼は40週間の妊娠で生まれ、3300g（7ポンド4オンス）でした。現在の体重は4300g（9ポンド1オンス）です。重大な病気の家族歴はありません。彼は身長と体重の50パーセンタイルに位置しています。生命徴候は正常範囲内です。検査では、左下胸骨縁部で3/6の荒い全期性雑音と、心臓の前庭で柔らかい中期性雑音が確認されました。肺は聴診でクリアです。検査の残りの部分に異常はありません。この患者の身体所見に最も可能性の高い説明は次のうちどれですか？回答:心室中隔を通る左から右へのシャント |
質問:車椅子に乗った68歳の女性が夫と一緒に診察室にやってきました。彼女は12か月間歩行やバランスを保つことが段々と難しくなっていると報告されています。夫は彼女が歩くのが遅く、回るのが難しいと述べ、彼女の足が地面に「くっついている」ように見えると言います。また、彼女は名前や最近の出来事の詳細を思い出すことに問題があります。手ブレや妄想、幻覚、睡眠障害、頭部外傷はありません。既往歴には、ロサルタンで治療されている本態性高血圧とオキシブチニンを服用している尿失禁があります。身体検査では、体温37.0°C（98.6°F）、血圧130/70 mmHg、脈拍80/分となっています。神経学的検査では、歩行が遅く、足の動きが小さく、足が上がりにくい状態です。頭部CTが示されています。患者は脳脊髄液を50 ml採取する腰椎穿刺を受け、その結果、次の3日間歩行が一時的に改善しました。この患者の治療の次のステップは何ですか？回答:腹腔内分流術 |
質問:44歳の女性が、3週間前から徐々に悪化する飲み込む際の痛みを訴えて医師を受診しました。食べ物がのどに詰まる感じがあり、通常よりも飲み込みにくいと感じています。12年前に高度の子宮頸部異形成があり、円錐切除術で治療されました。4か月前にグレーブス病と診断され、抗甲状腺薬療法を開始しました。最後の月経は3週間前です。これまでに性的パートナーは8人おり、コンドームの使用は一貫していません。父親は胃癌で亡くなっています。喫煙歴はなく、1日にワインを1杯飲みます。コカインを時折使用しています。現在の服薬にはメチマゾールとビタミンサプリメントが含まれています。体温は37°C（98.6°F）、脈拍は75/分、呼吸数は18/分、収縮期血圧は110/75 mmHgです。口腔検査では、簡単に削り取れるいくつかの白色プラークが見られます。肺は聴診で清澄です。検査結果は次の通りです。
ヘモグロビン 11.9 g/dL
白血球数 12,200/mm3
血小板数 290,000/mm3
プロトロンビン時間 12秒
部分トロンボプラスチン時間（活性化） 38秒
血清
pH 7.33
Na+ 135 mEq/L
Cl- 104 mEq/L
K+ 4.9 mEq/L
HCO3- 24 mEq/L
尿素窒素 13 mg/dL
グルコース 110 mg/dL
クレアチニン 1.1 mg/dL
HIV検査 陽性
抗レトロウイルス療法を開始するだけでなく、次のうちどれが最も適切な対処法でしょうか？回答:経口フルコナゾール療法 |
質問:健康な47歳の女性が定期的な子宮頸がん検診のために婦人センターを受診しています。彼女は甲状腺機能低下症と関節リウマチの既往歴があります。彼女はレボチロキシン、メトトレキサート、アダリムマブを服用しています。今日の診察時には生命徴候は正常範囲内です。彼女の身体検査は大まかに正常です。次のうちどれが最も適切な次のステップですか？回答:3年後に乳房X線検査 |
質問:46歳の肥満男性が、定期健康診断のためにかかりつけの医師に受診しています。彼は逆流性食道炎（GERD）の既往歴があり、生検でバレット食道が確認され、オメプラゾール治療中です。システムのレビューは異常ありませんし、患者はそれ以外は健康です。生命徴候は正常範囲内で安定しています。患者はオメプラゾール治療を継続する必要性について尋ねてきました。バレット食道に関連する最もありそうな長期的な後遺症として、彼が薬を継続することをお勧めします。それは次のうちどれですか？回答:腺癌 |
質問:59歳の男性が、過去1時間にわたり足の指に激しい鋭い痛みを訴えて受診しました。過去に同様の症状があり、今年2回目の同じ訴えで救急部を受診しています。患者は無熱であり、生命徴候は正常範囲内です。身体検査では、右足の第1趾を触診すると、顕著な紅斑、腫脹、温熱、および中等度の痛みがあります。その他の検査結果に異常はありません。右足の単純なX線撮影では異常は見られません。炎症を起こしている趾の関節穿刺で尿酸結晶が検出されます。検査結果は次の通りです。
血清グルコース（無作為） 170 mg/dL
ナトリウム 140 mEq/L
カリウム 4.1 mEq/L
塩素 100 mEq/L
尿酸 7.2 mg/dL
血清クレアチニン 0.8 mg/dL
尿素窒素 9 mg/dL
コレステロール、総量 170 mg/dL
HDLコレステロール 43 mg/dL
LDLコレステロール 73 mg/dL
トリグリセリド 135 mg/dL
HDL：高比重リポ蛋白、LDL：低比重リポ蛋白
この患者の症状の急性治療としてイブプロフェンが処方されました。また、将来の発作の再発を防ぐための慢性療法も行われます。次のうち、痛風の慢性療法において第1選択となる薬剤はどれですか？回答:アロプリノール |
質問:最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:原発性骨髄線維症 |
質問:5歳のアフリカ系移民の女の子が、過去1か月間発熱と咳が続いているため、母親によって診療所に連れてこられました。彼らは約8か月前にアフリカからアメリカに引っ越してきました。彼女は喉の痛み、鼻水、下痢、食欲の変化を否定しています。彼女の母親は、6か月前に予防接種と健康診断のために最後に訪れたときよりも体重が減少していると言います。以前は36パーセンタイルでしたが、今は19パーセンタイルです。彼女の生命徴候には、心拍数75/分、呼吸数15/分、体温38.2°C（100.7°F）、血圧110/76 mmHgが含まれています。身体検査では、患者は通常呼吸しており、鼻からの分泌物はありません。両側の中等度の触れにくい頸部リンパ節腫脹があります。聴診で、右側胸郭からの呼吸音が減弱しています。胸部X線を依頼した後、次のうちどれが最も適切な管理の次のステップですか？回答:結核皮内テスト |
質問:62歳の女性が6月に定期健康診断のために医師を訪れます。彼女は慢性の腰痛があり、27歳の時に虫垂切除術を受けました。結婚しており、子供が2人います。最近、メキシコへのクルーズから帰国し、結婚40周年を祝いました。最後の乳房X線撮影は6ヶ月前で異常はありませんでした。最後の子宮頸がん検査は2年前で特記事項はありませんでした。5年前の大腸内視鏡検査は正常でした。母親は昨年乳がんで亡くなり、父親は動脈性高血圧です。彼女の免疫記録によると、肺炎球菌ワクチンや帯状疱疹ワクチンを受けたことがなく、最後の破傷風ワクチンは6年前で、インフルエンザワクチンは2年前に接種されています。週末にアルコール飲料を1〜2杯飲みます。毎日マルチビタミンを服用し、局所ステロイドを使用しています。彼女は定期的に水中エアロビクスクラスと腰痛のための理学療法に通っています。身長168cm、体重72kg、BMIは26 kg/m2です。体温は36.7°C（98°F）、脈拍は84/分、血圧は124/70 mmHgです。この時点で最も適切な推奨事項は次のうちどれですか？回答:帯状疱疹ワクチン |
質問:68歳の男性が、腕と脚の屈曲面に水疱ができていると訴えています。病変は2日前に現れ、改善していません。過去にも同様の水疱ができたことがあると言いますが、今まで医療を受けたことはありませんでした。男性には重大な既往歴はありません。彼は無熱であり、生命徴候は正常です。身体検査では、腕と脚の屈曲面に張りのある水疱があります。病変の生検および組織病理学的検査により、多形性ですが主に好酸球浸潤が認められる表皮下水疱が確認されます。この患者における最良の次の診断ステップは次のうちどれですか？回答:直接免疫蛍光検査 |
質問:14歳の少年が3日間右膝関節の激しい痛みと腫れ、発熱、倦怠感のために医師に連れてこられました。この期間中、腹痛や鼻血の発作もありました。5日前には左足首が腫れて痛みましたが、その後症状は改善しました。3週間前に森でキャンプをしているときに喉の痛みがあり、その際に症状の緩和治療を受けました。彼の予防接種は最新です。彼の体温は38.7°C（101.6°F）、脈拍は119/分、血圧は90/60 mmHgです。検査では右膝が腫れて痛み、動きが制限されています。肘には無痛の3〜4mmの結節があります。心肺検査は正常です。彼のヘモグロビン濃度は12.3 g/dL、白血球数は11,800/mm3、赤血球沈降速度は58 mm/hです。右膝関節の関節液穿刺では透明で藁色の液体が得られ、グラム染色では何らかの微生物は特定されません。関節液の分析では、白血球数が1,350/mm3で、好中球が17%です。次のうちどれが最も可能性のある診断ですか？回答:急性リウマチ熱 |
質問:自転車事故に巻き込まれた後1週間、32歳の女性が断続的な重複視のために医師を訪れます。彼女は、コンピュータでタイプしようとするときやシャツのボタンを留めようとするときに症状が悪化すると報告しています。身体検査では、わずかな右側の頭部傾斜が見られます。左眼は外側および上方にずれており、左眼内転を試みるとさらに顕著になります。この患者の症状はおそらく、次の筋肉への神経支配の障害によるものですか？回答:上斜筋 |
質問:44歳の女性が、顔の腫れと話すことや飲み込むことに困難を感じて救急部にやってきました。彼女はアレルギーがないし、最近虫に刺されたこともありませんと述べています。高血圧と2型糖尿病の治療中で、薬でコントロールしています。脈拍は110/分、呼吸数は20/分、血圧は140/90 mmHgです。室内空気中の脈拍酸素飽和度は97%です。身体検査では、不快そうな様子で、唇と舌の腫れが目立ちます。残りの検査では異常はありません。血清C4レベルは正常範囲内です。この患者の症状の最も可能性の高い基礎メカニズムは次のうちどれですか？回答:ブラジキニン代謝の障害 |
質問:76歳の女性が、過去4ヶ月間の筋肉痛とこわばりの増加、肩と脚の筋力低下、全般的な疲労のために医師を訪れます。彼女は朝起きるのが非常に困難で、2回の機会には息子が駆けつけて立ち上がるのを手伝いました。4kg（9ポンド）の体重減少があり、この期間中はよく眠れていません。過去2ヶ月間、左側の頭痛や噛む際の顎の痛みが複数回ありました。3ヶ月前に階段の手すりに頭を打って転倒しました。体温は38°C（100.4°F）、脈拍は101/分、血圧は128/88 mmHgです。検査では結膜の蒼白が見られます。肩と股関節の可動域は軽度の痛みでわずかに制限されています。両上下肢の筋力は正常です。深部腱反射は両側で2+です。精神状態の検査では、彼女は気分が「あまり良くない」と認めています。赤血球沈降速度は59mm/h、血清クレアチンキナーゼは38mg/dLです。この患者の頭痛の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:巨細胞動脈炎 |
質問:50歳の男性が、急性の混乱、失語症、興奮状態を呈して救急部に妻に連れられてきました。患者の妻によると、彼は1日3回、ドンペリドンを服用して糖尿病性胃排出遅延を抱えています。また、1型糖尿病の管理のためにインスリングラルギンとインスリンリスプロを服用し、高血圧をコントロールするためにテルミサルタンも服用しています。今日、患者は朝のドンペリドンを忘れて職場に行き、同僚から提供されたスコポラミンを4錠服用してしまったと妻が報告しています。4時間後に帰宅した際、めまいを訴え、ますます眠気と混乱が増していました。体温は38.9°C（102.0°F）、脈拍は112/分、血圧は140/96 mmHg、呼吸数は20/分です。身体検査では、皮膚が乾燥しています。瞳孔は拡張しており、顎の筋痙攣が見られます。この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:スコポラミン過剰摂取 |
質問:小児科医に連れられた6ヶ月の男の子が頭皮に複数の腫れを抱えています。母親は、2ヶ月前に子供の頭皮に3つの軟らかく腫れた部分を初めて気づき、その後大きくなったと報告しています。子供は通常よりも頻繁に尿をしています。彼は39週の帝王切開で生まれました。母親は適切な出産前ケアを受けていました。彼女はオメプラゾールを服用していて、胃食道逆流症の経歴があります。彼女は幼い頃に養子に出されたため、家族歴はわかりません。男の子の体温は99°F（37.2°C）、血圧は100/60 mmHg、脈拍は110/分、呼吸数は20/分です。検査では、彼の頭蓋骨に触れると痛みを伴う軟組織の腫れが3か所あります。中等度の非対称性外眼突出が見られます。尿の比重が1.005であることを示す脱水試験が行われます。尿の比重はデスモプレッシンの投与によって上昇します。頭部のコンピュータ断層撮影（CT）が行われ、多発性のリチック頭蓋骨病変が示されます。病変の1つの生検が行われます。生検の解析により、おそらく次のどの所見が明らかになりますか？回答:格子状のマトリックスを持つ棒状の顆粒 |
質問:36歳の女性、妊娠1回、出産1回。緊急帝王切開で3856g（8ポンド8オンス）の健康な男児を出産後、腰痛と下肢のしびれを訴えています。胎盤剥離があり、約2000mlの出血がありました。手術中に、彼女は濃厚赤血球2単位と静脈内輸液を受けました。重篤な病歴はなく、服薬歴もありません。一人の男性パートナーと性行為をしており、コンドームの使用は一貫していません。彼女は人、場所、時間について警戒し、理解しています。体温は37.2°C（98.9°F）、脈拍は90/分、呼吸数は15/分、収縮期血圧は94/58 mmHgです。検査では、彼女の腰より下の感覚が温度とピンプリックで低下し、下肢の筋力は0/5です。彼女は両方の親指にチューニングフォークを置いた振動を感じます。下肢の深部腱反射は消失し、上肢では2+です。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:前庭脊髄動脈症候群 |
質問:14歳の少女が母親と一緒に医師の診療所にやってきました。彼らは、少女の上唇や頬に生えている毛の量について心配しています。また、彼女の胸にはまばらな毛が生えています。母親は、娘がまだ月経を始めていないと報告しています。この少女は39週で自然分娩により生まれました。彼女はすべてのワクチンを受けており、発達のマイルストーンを達成しています。検査では、患者の身長は55パーセンタイルです。彼女の血圧は90/50 mmHg、脈拍は75/分、呼吸数は15/分です。上唇や頬には薄い濃い毛が生えています。また、顔と肩に膿疱性のにきびがあります。彼女の胸は初期の発達段階にあり、医師に自分の懸念を説明する際に低い声で話しています。臨床経過に基づいて、次のうちどの酵素が最も欠損している可能性が高いですか？回答:21-ヒドロキシラーゼ |
質問:研究者が心筋梗塞後の患者において、炎症性メディエーターとオメガ-3脂肪酸、特にドコサヘキサエン酸（DHA）とエイコサペンタエン酸（EPA）との関係を調査しています。IL-1ßは、心筋梗塞後期における線維症や不整脈に関与する重要なプロ炎症性サイトカインです。研究によると、IL-1ßはギャップジャンクションのコネキシン43（Cx43）の機能喪失を引き起こし、不整脈を引き起こす状態をもたらすとされています。彼らは最近の心筋梗塞後の患者におけるDHAの心臓保護効果を調査する実験を行っています。その結果はウェスタンブロット解析で示されています。これらの結果から最も正確な結論は次のうちどれですか？回答:炭素末端に隣接する第3位置に二重結合を持つ脂肪酸は、心筋梗塞後の細胞におけるIL-1βの影響から心臓を保護します。 |
質問:アルコール性肝炎の既往歴を持つ45歳の女性が、関節リウマチと診断されNSAIDsを開始した後、フォローアップのためにクリニックに戻ってきました。彼女は関節滲出と朝のこわばりが増していると訴えています。この患者の症状と既往歴を考慮すると、次のうちどの薬が彼女の状態の管理のために開始された場合に最もリスクが高いですか？回答:メトトレキサート |
質問:45歳の女性が主訴として、過去6ヶ月間の簡単なあざや出血を主治医に訴えています。また、脂肪分の多い、悪臭のする便を排泄していることにも気づいています。過去の病歴には、症状のある胆石症を治療するために1年前に胆嚢摘出術を受けたことがあります。臨床的な疑いに基づき、凝固パネルを取得しました。その結果、プロトロンビン時間（PT）は18秒（正常範囲9-11秒）、部分トロンボプラスチン時間（PTT）は45秒（正常範囲20-35秒）、リストセチン補因子アッセイ（出血時間の現代的な相当物）は正常でした。この患者の出血の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:ビタミンK欠乏 |
質問:54歳の男性が定期健康診断のために医師を訪れます。彼は自分の体調が良いと報告しています。22年間、1日1パックのタバコを吸い、毎晩ビールを3本（各12オンス）飲んでいます。彼は会計士として働いており、定期的に運動する時間がないと言います。身長178cm（5フィート10インチ）、体重98kg（216ポンド）で、BMIは31kg/m2です。彼の血圧は146/90 mmHgです。身体検査では異常はありません。血清コレステロール濃度は232 mg/dLで、ヘモグロビンA1Cは6.9%です。以下の予防措置のうち、この患者の全死因死亡リスクに最も大きな影響を与える可能性があるのはどれですか？回答:Smoking cessation |
質問:14歳の少年が発熱、倦怠感、両側の顔の痛みと腫れで医師に連れてこられました。症状は2日前から始まりました。彼は重篤な病気の歴史はなく、薬を服用していません。彼はインドで生まれ、母親は出産前のケアを受けていません。彼女は彼の幼少期の予防接種の歴史をよく覚えていません。彼は3週間前に家族を訪ねるためにインドから帰国しました。彼の体温は38.2°C（100.8°F）です。右と左の耳下腺には紅斑、浮腫、圧痛があります。その他の検査では異常はありません。検査結果は以下の通りです:
白血球数 13,000/mm3
ヘモグロビン 13.0 g/dL
ヘマトクリット 38%
血小板数 180,000/mm3
この患者は次の合併症のリスクが最も高いですか？回答:不妊症 |
質問:5日前に前額部を切創した3歳の男の子が、フォローアップ検査のために医師に連れてこられています。検査では、右側のこめかみに線状でよく近接した切創が見られます。創傷は清潔で乾燥しており、滲出物はありません。わずかなピンク色の肉芽組織が存在しています。創傷の顕微鏡検査では、おそらく以下のどれが最も見られるでしょうか？回答:血管新生とIII型コラーゲンの沈着 |
質問:68歳の女性が、最後の1か月間、混乱と記憶障害の評価のために夫に連れられて医師を受診しています。この期間中、左足の軽度の筋力低下もありました。彼女は高血圧と高脂血症を患っています。現在の薬はエナラプリルとアトルバスタチンです。過去45年間、1日2パックのタバコを吸っています。毎日1杯のワインを飲んでいます。体温は37℃（98.6°F）、脈拍は75/分、血圧は135/85 mmHgです。彼女は人物にのみ向いています。3つの物体のうち2つを即座に思い出し、5分後には1つも思い出せません。患者は眉を上げたり笑ったりすることができません。左下肢の筋力が低下しています。頭部のT2強調MRIスキャンでは、前頭葉と側頭葉の灰白質と白質の境界にいくつかの高信号の丸い病変が見られます。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:肺がん |
質問:86歳の女性が、彼女がぐるぐる回っているような感覚があり、倒れそうになったという理由で、彼女の姪によって救急部に連れてこられました。 これは約4時間前に起こり、症状は改善しましたが、彼女はまだ右側に引かれているように感じます。 体温は36.7℃、脈拍は90/分、酸素飽和度は99%です。 身体検査では、右側の運動失調と右側の顔と左側の体の感覚減退が見られます。 頭部の緊急非造影CTスキャンでは、出血の兆候はありません。 この患者にはおそらくどのような他の所見が存在していると考えられますか？回答:咽頭反射の欠如 |
質問:67歳の女性が弱さと疲労感を訴えて救急部に来院しました。彼女は「胃のバグ」にかかったと言い、3日間嘔吐せずには何も食べられなかったと述べています。既往歴には高脂血症があります。アトルバスタチンとマルチビタミンを毎日服用していますが、吐き気のため過去2日間服用していません。今日の心拍数は106/分、呼吸数は16/分、体温は37.6°C（99.7°F）、血圧は110/70 mmHgです。身体検査では口腔粘膜が乾燥しており、彼女は青白く不快そうに見えます。彼女は治療のために入院し、オンダンセトロンが投与されます。また、生理食塩水の静脈内投与も開始されます。動脈血液ガス分析が行われます。この患者には次のうちどの結果が予想されますか？回答:pH: 7.48, pCO2: 44 mm Hg, HCO3-: 29 mEq/L |
質問:科学者が特定のフラグメントがゲノムXに含まれているかどうかを判断したいと考えています。彼女は、目的のフラグメントを検索するために相補的な配列を含む放射性プローブを含む。次のうち、この技術のRNA相当物はどれですか？回答:Northern blot |
質問:57歳の女性が、持続的な腹痛と最近悪化した早期満腹感を訴えて病院を受診しています。患者は、数か月前から持続的な腹痛と早期満腹感を訴え、最近悪化していると述べています。患者は、多くの吐血のエピソードがあったため、救急部に来るように促されたと述べています。最後の月経は約8年前でした。患者は夫と性交渉があり、最近性交時の痛みや性交後の「出血」を経験していると述べています。患者は、腹痛と関連する吐き気や体重減少も経験していると述べています。血圧は125/84 mmHg、呼吸数は15/分、心拍数は76/分です。この患者の最も可能性の高い診断に特異的なのは次のうちどれですか？回答:シグネットリング細胞 |
質問:発作障害の長い経歴を持つ49歳の女性が、疲労感、体重増加、および脱毛を訴えて受診しています。患者は、症状が過去1ヶ月間で徐々に悪化し、改善されていないと報告しています。既往歴には、10年前に診断された発作障害があり、最近薬を変えたことがあります。現在、フェニトインを1日300 mg経口投与し、マルチビタミンを服用しています。システムのレビューでは、食欲減退、最近の便秘、寒さに対する耐性低下があります。体温は37.0°C（98.6°F）、血圧は100/80 mmHg、脈拍は60/分、呼吸数は16/分、酸素飽和度は室内空気中で98%です。身体検査では、患者は反応が鈍く、しかし協力的です。心臓検査は正常です。肺は聴診できる範囲で清澄です。皮膚は粗く乾燥しています。全身に軽度から中等度の脱毛があり、残りの髪の毛は脆いです。この患者には、以下のどの追加所見が期待されますか？回答:記憶障害 |
質問:出産後24時間後、体重2.4 kg（5.3ポンド）の新生児が呼吸困難を発症します。彼女は妊娠38週で生まれました。重要な兆候には、脈拍136／分、呼吸数60／分、血圧60／30 mmHgが含まれます。検査では凹型の腹部が見られます。心音は右半胸部で聞かれ、左側の肺音は聞かれません。60％の酸素での臍帯動脈血液ガス分析は次の通りです：
pH 7.30
pCO2 48 mm Hg
pO2 52 mmHg
経鼻胃管が挿入されます。胸部X線が示されます。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:Bochdalekヘルニア |
質問:救急部には、左側の視力喪失が1時間前から始まった81歳の男性がやってきました。 彼は最初にギザギザした縁を見て、それが左目の中心視力の急激で完全な喪失に続いたと説明しています。 彼は高血圧と2型糖尿病を持っています。 血圧は145/89 mmHgです。 神経学的検査では異常はありません。 網膜写真が示されています。 この患者の基礎疾患を最も確認するための次のうちどれが最も可能性が高いですか？回答:頸動脈複合超音波検査 |
質問:33歳の女性が救急治療センターに、腹痛とますます頻繁な血性下痢が4日間続いていると訴えています。彼女は現在、1日に中程度の量の下痢が6回あり、その中には血が混じっていると述べています。最近、友人と長期キャンプ旅行から帰ってきたばかりで、彼らは自分たちで食事を作り、近くの川から水を飲んでいたそうです。身体検査では急性の圧痛、反跳痛、異常な腸鳴音はありません。彼女の生命徴候は、体温38.0°C（100.4°F）、血圧106/74 mmHg、心拍数94/分、呼吸数14/分です。次の選択肢の中で、彼女の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？回答:カンピロバクター |
質問:27歳の男性が彼女に連れられて救急部に運ばれてきました。患者は季節労働者で、木の下で横になって反応が少ない状態で見つかりました。患者はすぐに救急部に連れて行かれました。患者の既往歴には静脈内薬物使用、マリファナ使用、アルコール使用があります。現在の服薬にはイブプロフェンが含まれています。患者の体温は98.2°F（36.8°C）、血圧は100/55 mmHg、脈拍は60/分、呼吸数は15/分、酸素飽和度は室内空気で98%です。身体検査では、患者の四肢がけいれんしており、服が尿で濡れて部分的に取り外されています。また、患者はよだれを垂らし、定期的に咳をしています。次のうちどれが最善の治療方針ですか？回答:アトロピン |
質問:関節リウマチとシェーグレン症候群の既往歴のある63歳の女性がセカンドオピニオンのために紹介されました。彼女は約1年間慢性特発性心膜滲出液を持ち、その間断続的な胸痛に悩まされてきました。彼女は2回の診断的心膜穿刺を受けましたが、そのたびに液体が戻りました。また、NSAIDsおよびコルヒチンを用いた経験則に基づく抗炎症療法を行いましたが、心膜滲出液のサイズにはほとんど変化はありませんでした。原因の検査は陰性でした。今回の受診時には、胸部の痛みを訴えていますが、拡張した頸静脈の証拠はありません。心電図では低いQRS電圧の洞律が示されています。治療的かつ診断的に有効な選択肢は何でしょうか？回答:心膜窓形成術 |
質問:64歳の男性が、転倒のためにかかりつけの医師のもとを訪れました。患者は最近異常に不器用に感じ、つまずいたり物にぶつかったりすることに気づいたと述べています。彼はそれ以外は健康であると述べていますが、最近複数の人と無防備なセックスをしたことを認めています。彼の体温は99.5°F（37.5°C）、血圧は127/68 mmHg、脈拍は100/分、呼吸数は24/分、酸素飽和度は室内空気中で98%です。以下に示すように、検査数値が注文されています。
ヘモグロビン：9 g/dL
ヘマトクリット：30%
平均赤血球容積：110 fL
白血球数：6,500/mm^3（正常な差動）
血小板数：197,000/mm^3
AST：15 U/L
ALT：22 U/L
GGT：10 U/L
身体検査では、広い基盤で不安定な歩行が目立ちます。この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:慢性胃炎 |
質問:発作障害を持つ75歳の男性が、過去2週間で進行性の混乱のために友人によって緊急外来に連れてこられました。彼は何も話すことができません。彼の生命徴候は正常範囲内です。彼は無気力であり、人に対してのみ方向性があります。口腔粘膜は湿っています。頸静脈うっ血はありません。基本的な代謝パネルでは血清ナトリウム濃度が115 mEq/Lですが、それ以外は正常です。血清浸透圧は低く、抗利尿ホルモンレベルは上昇しています。胸部X線には異常がありません。この患者の低ナトリウム血症の最も可能性のある原因は次のうちどれですか？回答:薬剤の影響 |
質問:9歳の女の子がバーター症候群の疑いで評価を受けています。これはNa+/K+/2Cl-共輸送体によるCl-再吸収の欠陥によって引き起こされる腎障害です。通常の個体では、この輸送体を備えたネフロンの区間は次のうちどれを特徴としますか？回答:水の透過性 |
質問:44歳の肥満女性が腹痛を訴えて受診しています。彼女は、子供たちとファーストフードレストランで昼食をとっている最中に痛みが始まったと言います。痛みは食事の直後に始まり、6時間持続しています。1回嘔吐しました。彼女の生命徴候は次のとおりです：HR 88、BP 110/70 mmHg、T 38.5°C（101.3°F）。身体検査では、彼女は腹部右上象限を触診すると痛みを訴えます。彼女の皮膚は正常です。肝機能検査、アミラーゼ、リパーゼの値は正常です。腹部右上象限超音波検査は彼女の体格によって制約され、胆石を視覚化することができません。彼女の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:胆石症 |
質問:29歳の男性が、開存性卵円孔による脳梗塞を発症した後に嚥下障害を発症しました。彼は薄い液体しか飲むことができません。摂取カロリーが限られているため、10ポンド体重が減少しました。医療チームは経管栄養の装着を勧めますが、患者は拒否します。また、患者は精神病性特徴を伴う重度のうつ病の経歴があり、フルオキセチンで治療を受けています。彼は人、場所、時間、状況について警戒し、視覚的または聴覚的幻覚、自殺念慮、罪悪感、悲しみは否定しています。医療チームとの話し合いの結果、経管栄養を装着しないことのリスク（誤嚥、栄養失調、死亡さえも）を説明できます。医療チームは、患者が重度のうつ病の経歴を持つため、患者には能力がないと判断し、経管栄養の装着を希望しています。この状況に関して次のうちどれが真実ですか？回答:患者は能力があり、経管栄養の装着を拒否することができます |
質問:最近ネブラスカからテキサスに引っ越した家族が小児科医を訪れます。3歳の子供がおり、引っ越し前は通常通り発達していました。新しい家に引っ越してから3か月後、子供は倦怠感、疲労、蒼白、便秘になりました。また、患者の血液塗抹標本ではサイダーブラストが見られます。以下に示すスキームを分析してください。この患者で障害されていると考えられる以下の酵素のうち、その症状を引き起こしているものはどれですか？回答:フェロキレターゼ |
質問:35歳の男性が、サッキナビルとジドブジンに耐性を持つHIV株に感染していることが判明しました。この患者で観察された薬剤耐性を最もよく説明するのは次のうちどれですか？回答:pol変異 |
質問:過去数日間、悪化している落ち着かなさのために、29歳の男性が医師を訪れます。3週間前に彼は統合失調症の治療のためにトリフルオペラジンを服用し始めました。それ以来、彼は家の中を歩き回ることを強いられることが多く、座ったり立ったりすることができません。彼は別の抗精神病薬に切り替えられます。4週間後、患者は症状の改善を報告しますが、眠気、視界のぼやけ、口の渇きが増したと言います。患者はおそらく次のどの薬に切り替えられましたか？回答:クロルプロマジン |
質問:34歳の女性が主治医に疲労感を訴えて受診しています。過去3ヶ月間でエネルギーが低下し、体重が7ポンド増加しました。うつ症状はないが、便秘、筋肉痛、寒さに対する耐性が低下しているという症状があります。体の検査では深部腱反射の緩慢が見られます。生命徴候は次の通りです：体温37.1℃、心拍数61、血圧132/88、呼吸数16、SpO2 100%。この患者にとって最適な初期スクリーニング検査は次のうちどれですか？回答:血清TSH |
質問:16歳の男性が、父親と一緒に診療所を受診し、高熱、喉の痛み、そして4日間の血性下痢を訴えています。彼は2日間で吐き気を感じ、何度か嘔吐したと述べています。最近旅行したり外食をしたりしたことはないと言います。最近、犬の散歩ビジネスを始めたとのことです。父親によると、2匹の犬が体調を崩していたそうです。彼の体温は37℃（98.6°F）、呼吸数は16/分、脈拍は77/分、血圧は100/88 mmHgです。身体検査は行われ、腹部検査を含めて正常範囲内です。以下に血液検査の結果が示されています:
Hb%: 14 gm/dL
総白血球数（WBC）: 13,100/mm3
分化白血球数:
好中球: 80%
リンパ球: 15%
単球: 5%
最も可能性の高い診断は何ですか？回答:イェルシニア症 |
質問:過去の重大な医療、外科、社会、家族歴のない22歳の男性が、かゆい発疹を伴ってクリニックを受診しています。システムのレビューはそれ以外は陰性です。患者の血圧は119/80 mmHg、脈拍は83/分、呼吸数は15/分、体温は36.8°C（98.4°F）です。身体検査では、上背部に結痂性水疱性集簇があり、その周囲に紅斑と浮腫があります。診断を確定するために最も役立つ追加の特徴は何ですか？回答:鉄欠乏性貧血 |
質問:父親に連れられて、4ヶ月の男の子が医師のもとにやってきました。お尻に進行性の悪化する発疹が1週間でできています。おむつ交換の際に泣き、いつもよりも不機嫌です。男の子の身体検査では、両側の鼠径部、陰嚢、臀部溝に紅斑性の丘疹と斑が見られます。軽度の浸潤もあります。診断がつき、トピカルクロトリマゾールの治療が開始されました。この患者の発疹からの皮膚削り取りの顕微鏡検査で、おそらく次のどれが見られるでしょうか？回答:偽菌糸を持つ楕円形の芽出し酵母 |
質問:新たに診断された膵臓がんのためにWhipple手術を受けた65歳の男性が、手術後4日目に息切れを起こしています。手術は出血により合併症があり、そのために手術中に4単位の濃厚赤血球と1単位の血小板の輸血が必要でした。体温は38.8°C（101.8°F）、脈拍は110/分、呼吸数は26/分、血圧は95/55 mm Hgです。部屋の空気中での脈波オキシメトリーは酸素飽和度が85%を示しています。心臓の検査では正常な心音が聞かれ、頸静脈うっ血もありません。肺の聴診では両側に広範なラ音が聞かれます。四肢は温かく、浮腫はありません。検査では白血球数が17,000/mm3、ヘモグロビン濃度が9.8 g/dLです。部屋の空気中での動脈血ガスは次の通りです：
pH 7.35
PaO2 41 mm Hg
PaCO2 38 mm Hg
HCO3- 25 mEq/L
患者は気管挿管され、人工呼吸が開始されました。胸部のX線が示されています。経胸壁心エコー検査では正常に収縮している左心室が示されています。この患者の現在の状態の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:広範な炎症性肺胞損傷 |
質問:学校で事故があり、6歳の男の子が小児救急科に連れてこられました。両親によると、彼は口にパンチをして手に深い裂傷を負いました。子供の病歴は特記すべき点はなく、すべてのワクチン接種も最新です。身体検査では安定した生命徴候と、優勢手の第3および第4中手骨指節関節上の裂傷が認められます。このタイプの怪我に対して以下の抗生物質療法のうちどれが最適ですか？回答:Amoxicillin-clavulanate |
質問:38歳の男性が、裁判所の命令により心理学者によるカウンセリングを受けるために訪れました。患者は、妻と口論しているときに彼女を殴ろうと意図していないが、何かが彼を制御できない状態にさせると説明します。さらなる話し合いの中で、患者は父親が母親を体罰したことで何度も収監されたことを明らかにします。この患者の行動を最もよく表すものは次のうちどれですか？回答:Identification |
質問:13歳の少女が、膣出血と腹痛を訴えて小児科医に受診しています。患者は過去4ヶ月間に断続的にこれが起こっていると述べています。現在、これらの症状があり、今日1枚の生理用ナプキンをすでに使い切っていると言います。性行為はしておらず、違法薬物も使用していないと否定しています。彼女のバイタルサインは正常範囲内であり、身体検査では健康な少女であり、腹部および骨盤検査には特記すべき点はありません。次のうちどれが最善の管理方法ですか？回答:安心して退院させる |
質問:40歳の男性が妻と2人の子供に対して身体的、言葉の暴力を振るっています。彼が子供の頃、彼と彼の母親は同様に父親から虐待を受けていました。この男性が示している心理防衛機制は次のうちどれですか？回答:同一化 |
質問:50歳の男性が、主治医に訴えてきて、数回の異常な臭いを嗅いだと不満を述べています。彼は、何も燃えていないのにもかかわらず、焦げたゴムのようなにおいがすると言います。周りの誰も彼が感じるにおいを嗅ぐことはできません。この症状は過去6ヶ月間断続的に彼を悩ませています。また、この期間中、時折鼻血が出ることがありました。彼は高校の教師として働いています。試験期間には少しストレスがかかりますが、うまく対処できると言います。家族歴に特記事項はありません。喫煙や飲酒はせず、薬物の使用も否定しています。身体検査では、片側の鼻閉塞と鼻腔内に少量の乾燥した血が見られます。最も可能性の高い診断は何ですか？回答:神経芽腫 |
質問:25歳の男性が腰痛を訴えて救急部に来院しました。昨日から始まり、徐々に悪化していると述べています。動くことや持ち上げることで痛みが悪化し、休息とイブプロフェンで緩和されると述べています。喫煙歴と静脈内薬物乱用の既往歴があり、最後に静脈内薬物を使用したのは2日前だと述べています。症状は重い箱を持ち上げたことに関連していると考えています。体温は99.3°F（37.4°C）、血圧は122/88 mmHg、脈拍は77/分、呼吸数は14/分、酸素飽和度は室内空気で99%です。身体検査では、患者の脊椎の左側に焦点を当てた腰痛が目立ちます。中心部の圧痛はありませんし、患者の残りの検査結果は異常ありません。両前腕窩に瘢痕があります。C-反応性蛋白を含む検査数値は異常ありません。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:筋肉損傷 |
質問:37歳の初産のない女性が、6か月間の重い、長引く月経出血、性交痛、および周期的な腹痛の経歴で医師を訪れました。以前は28日ごとに4日間正常な流れで月経がありました。骨盤検査では、10週間の妊娠と同じ大きさの非対称な拡大した結節状の子宮が確認されました。尿妊娠検査は陰性でした。子宮内膜生検標本の断面の光顕写真が示されています。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:子宮筋腫 |
質問:2歳の女の子が体に発疹を伴って受診しています。患者の母親によると、発疹は約5時間前に始まったと言います。過去3日間、患者は39.0°C（102.2°F）の高熱がありました。今日、熱は突然下がり、その後に発疹が現れました。体温は37.0°C（98.6°F）、血圧は95/55 mm Hg、脈拍は110/分、呼吸数は30/分、酸素飽和度は室内空気中で99%です。身体検査では、患者の背中、腹部、胸部に、頸部の上方に広がる斑丘疹で、圧迫によって消失するものが見られます。この患者の最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:ロゼオラ |
質問:日曜日の午後、外科腫瘍医とその家族は彼が勤務する都市でのフットボールの試合に参加します。試合中に、同じ施設で働く医師の同僚に偶然出会います。何気ない世間話の後、同僚は尋ねます。「私のパーソナルトレーナーであるクラーク氏の治療を担当していますか？うわさでは、彼が悪性黒色腫であると聞いたのですが、すでに化学療法を開始したり、手術介入を行ったりしているかどうか知りませんでした。彼をとてもよくケアしてくれることを願っています。」この状況で、外科腫瘍医は以下のどれを確認することができますか？回答:まったく情報がない |
質問:過去4ヶ月間、進行性の疲労感、息切れ、および足の浮腫みのために医師を受診した60歳の白人男性。1階分の階段を登る際に何度も休憩しなければならない。過去10年間、手、手首、および膝の関節痛がある。彼はインスリン注射と厳格な低カロリー、低ナトリウム食で糖尿病および高血圧を管理している。関節痛のために必要に応じてイブプロフェンを服用している。妻によると、彼は夜間にいびきをかいている。彼は1日にビールを2〜3本飲んでいる。過去40年間、1日に半パックのタバコを吸っている。1週間前にニューヨーク北部でキャンプをした。彼の生命徴候は正常範囲内である。身体検査では、頸静脈の拡張、足首のくぼみ浮腫、日焼けした肌が見られる。両側の肺底部でラ音が聞かれる。心尖部でS3が聞かれる。肝臓は右肋骨下2〜3cmで触知される。彼の肌は濃い茶色に見える。心電図では左脚ブロックが示される。心エコー検査では左心房および左心室の拡大、左心室駆出率の低下、および軽度の僧帽弁逆流が示される。この患者の状態を最も可能性の高いものを予防したのは次のうちどれか？回答:定期的な採血 |
質問:83歳の男性が意識障害を伴って救急外来を受診しています。患者のバイタルサインは次の通りです：体温は100.7°F（38.2°C）、血圧は143/68 mmHg、心拍数は102/分、呼吸数は22/分。介護者は患者が通常尿失禁していると述べていますが、過去48時間で汚れた大人用おむつを見ていません。フォーリーカテーテルを留置すると、すぐに多量の濁ったピンク色の尿が戻ってきました。この患者の尿検査紙検査の予想される所見を正しく説明しているのは次のうちどれですか？回答:グラム陰性病原体による尿中硝酸塩の変換の検出 |
質問:53歳の女性が診療所に1か月間の頭と首の「激しい鼓動」と足の腫れを訴えて来院しました。彼女は、知られているトリガーなしに散発的に発作的な拡散性の喘鳴を頻繁に起こし、1〜2時間続きます。最近、外部の医師からアルブテロールを処方されましたが、症状が改善しませんでした。以前は1日に2〜3ブロック歩いて運動していましたが、今は1ブロック歩いた後にめまい、疲労感、呼吸困難を訴えています。システムのレビューでは、最近、水っぽくて血液が混じっていない下痢と腹部の痙攣の経歴を確認しています。肉、乳製品、卵、魚、野菜、シリアルグレインのバランスの取れた食事を摂っています。アルコール、タバコ、その他の娯楽薬は一度も使用したことがありません。体温は37.0°C（98.6°F）、血圧は146/88 mmHg、心拍数は89/分、呼吸数は20/分です。腹部検査では、軽度の拡散性の触診時の痛みがあり、ガードやリバウンドはありません。頸静脈拡張と両側の足首の浮腫があります。胸部と腹部にいくつかの毛細血管拡張があります。肺は聴診できます。第3-4肋間隙の左胸骨縁に沿った心臓聴診で、次のような音が聞こえます。身体検査の最後に、彼女の顔が突然紅潮し、暖かくなり、喘鳴が始まります。彼女の状態を管理するために使用される第一選択薬の最も可能性の高い副作用は次のうちどれですか？回答:胆石症 |
質問:過去の医療歴のない8歳の少年が、過去24時間にわたり激しい腹痛、吐き気、嘔吐、非血性下痢を訴えて救急室を受診しています。母親によると、過去24時間でほとんど食事をとっておらず、腹部を抱えており、最初はおへその近くで、今は右腰の近くで痛みを感じているとのことです。体温は101.4°F（38.5°C）、血圧は101/63 mmHg、脈拍は100/分、呼吸数は22/分です。身体検査では、患者は非常に静かに横たわっています。右下腹部を触診すると腹部の圧痛と硬直があります。この患者の臨床症状の最も可能性の高い原因は何ですか？回答:虫垂リンパ様増殖 |
質問:2型糖尿病の57歳男性が定期フォローアップのために来院しました。彼の血糖値は、3年前の診断以来、メトフォルミンと生活習慣の変更で一貫してコントロールされていませんでした。現在はメトフォルミンと食事制御、運動を行っています。彼の生命徴候は次のとおりです：血圧122/82 mmHg、脈拍83/分、体温36.3°C（97.4°F）、呼吸数10/分。現在の受診時の尿検査結果は次のとおりです：
pH 6.2
色 淡黄色
赤血球 なし
白血球 なし
タンパク質 4+
カスト 赤血球カスト
グルコース 不在
結晶 なし
ケトン体 不在
硝酸塩 不在
24時間尿タンパク排泄量 3.7 g
尿アルブミン損失マッピングは次のとおりです：
24時間尿アルブミン損失 現在：215 mg
24時間尿アルブミン損失 3ヶ月前：28 mg
血糖分析結果は次のとおりです：
空腹時血糖 153 mg/dL
食後血糖 225 mg/dL
HbA1c 7.4%
次のうち、腎生検で期待される微視的所見を最もよく表すものはどれですか？回答:糸球体基底膜の肥厚とメサンギウムの拡張 |
質問:初産婦の30歳が、定期健診のために産婦人科医との予約を入れます。彼女は全てが問題ないと言いますが、赤ちゃんの動きが以前ほどではなくなったと報告します。妊娠22週です。彼女は痛みや膣出血を否定しています。産婦人科医は超音波検査を行い、定期的な血液検査と尿検査も依頼します。超音波検査では、胎児の心拍活動や動きはありません。患者に1時間待つように指示し、その後に再度スキャンを行います。2回目のスキャンでも同じ所見があります。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:胎児死亡 |
質問:67歳の男性が6か月間腰痛を訴えて医師に受診しています。痛みは左下部の腰と仙骨部により局在しています。足には放散せず、持続的な痛みです。重大な既往歴はありません。痛みのコントロールのためにイブプロフェンを服用しています。父親は60歳で骨疾患を発症し、その後に脊椎と下肢で骨折を起こしました。患者の生命徴候は正常範囲内です。神経学的検査では焦点所見はありません。左骨盤の深部触診で軽度の圧痛があります。下肢の身体検査では、湾曲した脚を除いて異常はありません。骨盤のX線写真が画像で示されています。次のうちどの血清検査が最も重要な初期診断検査ですか？回答:アルカリフォスファターゼ |
質問:33歳の男性が、1週間前から生産的な血痰、体重減少、夜間の多汗症を主訴に入院しました。彼は低所得層であり、アルコールおよび薬物乱用の経歴があります。身体検査では、彼の生命徴候は次のようになっています：血圧は130/70 mmHg、心拍数は89/分、呼吸数は18/分、体温は37.9℃（100.2℉）です。身体検査では、左肺の上部に2cmの直径の浸潤巣と空洞形成の徴候が見られる左側のみの減弱した気管支呼吸音とラ音があります。核酸増幅検査でM.結核が陽性と判定されました。患者にはリファンピシンを含む抗結核（TB）療法が処方されました。リファンピシンによって阻害されるターゲットと、妨害されるプロセスは何ですか？回答:DNA依存性RNAポリメラーゼ、転写 |
質問:68歳の男性が、過去4ヶ月間、断続的な排尿困難、射精時の痛み、軽度の下腹部痛、排尿困難を訴えて、かかりつけ医に受診しました。体重減少や便の変化はありません。がんの家族歴はありません。過去の病歴には過敏性腸症候群と高血圧があります。診察では、患者は健康そうに見えますが、軽度の不快感があります。腹部や直腸には腫瘍はありません。前立腺は触診で軽度に痛みますが、正常な大きさ、質地、輪郭を持っています。尿検査では、微量の白血球エステラーゼがあり、陰性の硝酸塩、陰性の血液、顕微鏡検査では細菌はありません。次のうち、最も適切な治療法はどれですか？回答:タムスロシンとシプロフロキサシン |
質問:左乳房に腫瘍を有する49歳の女性が来院しました。彼女は3か月前に月経自己検査中に腫瘍を発見し、その後も観察していたと述べています。彼女は腫瘍が最初に発見した時よりも大きくなったと信じています。患者は潰瘍、体重減少、疲労、夜間の多汗、または乳首からの分泌物を否定しています。過去の病歴には、アレンドロン酸で管理されている軽度の骨粗鬆症があります。患者は無熱であり、生命徴候は正常範囲内です。身体検査では、触診で硬くて痛みを伴わない左乳房の直径4mmの腫瘍があります。左乳房のマンモグラフィーが行われましたが、腫瘍が表示されませんでした。この患者の最良の次の対処方法は次のうちどれですか？回答:左乳房の超音波検査を行う |
質問:28歳の女性が、新たにぼやけた視力を訴えてかかりつけの医師に受診しています。数日前から、彼女は一日の終わりになると視力がぼやけることに気づきました。それ以来、彼女は目が覚めたときには視力が良好だったが、一日中悪化していることを報告しています。また、寝る前にまぶたが垂れ始めたことにも気づいています。診察では、右側が悪化している両側性の眼瞼下垂が見られます。この患者にエドロホニウムを投与すると、症状がすぐに改善します。この患者の状態について最も真実なのは次のうちどれですか？回答:胸腺上皮細胞の良性増殖と関連している |
質問:最近薬物療法が変わったため、62歳の女性が医師の診察にやってきました。彼女は元気だと報告しています。彼女は2型糖尿病、高脂血症、高血圧、本態性振戦、慢性腰痛を持っています。現在の薬物はメトホルミン、グリブライド、プロプラノロール、シンバスタチン、ラミプリル、アミトリプチリン、イブプロフェンです。指先血糖濃度は47 mg/dLです。血清検査でこの値が確認されます。この患者の症状の欠如に最も関与していると考えられる薬理学的メカニズムは次のうちどれですか？回答:β2-アドレナリン受容体の拮抗 |
質問:26歳の女性がクリニックに月経が来ないと訴えています。通常、毎月15日頃に月経があり、約4日間続きます。避妊薬を服用しておらず、最近大学の男性と交際を始めました。双極性障害の維持療法としてリチウムを服用しています。かつて自分でリチウムを中止したことがありますが、その後うつ病になり、自殺未遂を起こしました。妊娠した場合、リチウムの使用が胎児にどのような影響を与えるか心配しています。最も適切な推奨事項は何ですか？回答:リチウム単剤療法を継続する。 |
質問:31歳の女性が、「右手首が折れた」と思って医師を訪れます。彼女は激しい痛みを訴え、「骨が飛び出している」と言います。手首に外傷はありません。彼女の医療記録によると、2年前に統合失調症と診断され、オランザピンで治療されていました。過去4か月間、処方箋を受け取っていません。3週間前には、朝起きるのが「気が進まない」として仕事を休んでいます。生命徴候は正常範囲内です。右手首の身体検査では、明らかな怪我は見られず、温かさ、腫れ、紅斑もありません。痛みで可動域が制限されています。精神状態の検査では、彼女は無表情です。話が早口で、話題を頻繁に変えます。短期および長期記憶に欠如があります。注意力と集中力が低いです。自殺念慮の証拠はありません。尿毒性検査は陰性です。手首のX線検査では異常はありません。この患者の懸念に対する最も適切な対応は次のうちどれですか？回答:「手首の怪我は見当たりませんし、身体検査やX線でも怪我は見られません。手首が折れたような感覚は非常に不快だと思います。もっと詳しく教えていただけますか？」 |
質問:62歳の男性が主治医に訴えて、慢性の咳が出ていると訴えています。彼は進行性の悪化する6ヶ月間の咳と時折の喀血を報告しています。同じ期間で10ポンド体重が減少しています。高血圧、高脂血症、糖尿病の既往歴があります。50パック年の喫煙歴があります。胸部X線検査で中央のコイン状の空洞病変が見つかりました。組織生検では扁平上皮癌と一致する所見が示されました。患者は肺専門医に紹介され、化学療法薬を処方されました。しかし、数週間服用した後、患者は感音神経性難聴を発症しました。この場合に最もありそうな処方薬と一致する作用機序は次のうちどれですか？回答:プラチナ系DNAクロスリンカー |
質問:35歳の男性が、4日前に初めて気付いた陰茎の潰瘍のために医師を訪れています。現在、複数の男性パートナーと性行為をしており、コンドームの使用が一貫していません。陰部検査では、陰茎の軸に沿って滑らかな底と硬結した縁を持つ浅い、痛みのない潰瘍が見られます。両側の鼠径リンパ節腫脹があります。病変からの検体の暗視野顕微鏡検査では、グラム陰性のらせん状細菌が見られます。この患者に最も適切な治療として、以下のうちどれの阻害に作用する薬が最も適切ですか？回答:トランスペプチダーゼ |
質問:65歳の男性がフォローアップ検査のために医師を訪れています。彼は慢性閉塞性肺疾患を患っており、最近増悪のために入院してから退院しました。咳と悪寒は改善しましたが、呼吸困難と疲労により移動が依然として非常に制限されています。彼は30年間1日2パックのタバコを吸っていましたが、5年前に禁煙しました。彼の薬には、吸入用のブデソニド、フォルモテロール、ティオトロピウムブロミド、必要に応じてイプラトロピウム/アルブテロールが含まれています。肺機能検査では、予測値の27%のFEV1が示されています。安静時の酸素飽和度は84〜88%です。この患者の生存率を最も高めるために、次の管理手順のうちどれが最も適していますか？回答:酸素療法 |
質問:52歳の女性が、腎臓結石の痛みを訴えて主治医を受診しています。腎臓のコリック痛が左腎臓から鼠径部に放射痛を起こしています。彼女は非常に苦しんでおり、診察台で快適さを感じていません。彼女と母親はともにカルシウムオキサレート腎臓結石の既往歴があります。2型糖尿病と高血圧の既往歴があります。メトホルミン、メトプロロール、リシノプリルを服用しています。体重管理に努めており、鶏肉やシーフードなどの高タンパク質の食事を摂取しています。また、カルシウムを多く含むヨーグルトもよく食べています。彼女はヨーグルトを減らすべきか尋ねており、現在の腎臓結石の原因になっているのか疑問に思っています。将来の腎臓結石のリスクを減らすためのライフスタイルの変更は何ですか？回答:タンパク質摂取を減らす |
質問:最も可能性の高い診断は何ですか？回答:関連の妄想 |
質問:26歳の女性が高熱、生産的な咳、および喀血を伴って救急部に受診しています。彼女は、皮下に赤くて痛みを伴う隆起ができることや関節痛も感じていると述べています。彼女は、故郷の近くで小さな地震が起きた数日後に症状が始まったと信じており、それまでは健康だったと言います。痰培養やグラム染色では病原性細菌は検出されません。臨床的疑いに基づき肺生検が行われ、その結果が提供された画像に示されています。この疾患を引き起こす最も可能性の高い病原体は、次のどの場所に生息していますか？回答:砂漠の塵や砂 |
質問:産科の臨床実習中、医師は3年目の研修医が分娩を手伝う様子を観察しています。患者は男児の報告があった1回の出産前超音波検査しか受けていません。分娩は合併症なく進行します。新生児の担当小児科医は、短くて広く、上を向いた陰茎とその背側に孔があり、両方の精巣が陰嚢にあることに気づきます。主治医と3年目の研修医はすぐにその状態に気づきます。この患者の影響を受けた胚性構造から派生する以下の女性の解剖学的構造はどれですか？回答:陰核 |
質問:45歳の女性が、イライラと頻回の腸の運動の4か月の経過を訴えて医師を訪れます。この間に、体重が6.8 kg（15ポンド）減少しています。食欲や食事に変化はありません。薬を服用していません。体温は37.4°C（99.4°F）、脈拍は112/分、呼吸数は16/分、血圧は126/74 mmHgです。検査では、手のひらが湿っています。甲状腺は拡大しており、触知可能な結節はありません。血清検査では、甲状腺刺激ホルモン（TSH）濃度は0.2μU/mL、チロキシン（T4）濃度は22μg/dL、TSH受容体抗体が検出されました。この患者の状態に対する以下の治療法のうち、再発率が最も低いものはどれですか？回答:放射性ヨウ素消融療法 |
質問:50歳の男性が、脈動性の頭痛、動悸、胸痛、不安の評価のために救急部に来院しました。生命徴候には、心拍数90/分、血圧211/161 mmHg、呼吸数18/分が含まれています。眼底検査では乳頭浮腫が認められます。緊急の尿検査で、タンパク質と赤血球（RBC）が増加していることが判明しました。さらなる評価で、血漿メタネフリンが上昇していることが判明しました。この患者の基礎疾患の確定診断の治療の第1歩は何ですか？回答:アルファ遮断薬の後にベータ遮断薬 |
質問:5ヶ月の男の子が、母親に連れられて救急部に運ばれました。数分前に遊んでいる最中に唇が数分間青くなったと母親が報告しています。彼女によると、彼は給養中に同様の症状を起こし、すぐに改善したとのことです。彼は無事妊娠および出産を経て、期日に生まれました。身長は25パーセンタイルで、体重は5パーセンタイル以下です。体温は37℃（98.6°F）、脈拍は130/分、血圧は83/55 mmHg、呼吸数は42/分です。室内の酸素飽和度は90%です。診察中、彼は母親の膝の上で穏やかに座っています。元気そうに見えます。患者は、喉の診察を試みた際に泣き始め、唇や指が青くなります。この患者のさらなる評価で最もありそうなのは次のうちどれでしょうか？回答:心電図で右軸偏位 |
質問:65歳の女性が3ヶ月間進行性の体重減少のために医師を訪れます。身体検査では黄疸と触診で痛みのない触知可能な胆嚢が見られます。腹部のCTスキャンでは膵頭部に不明瞭な腫瘍が見られます。彼女は膵頭部、胃の一部、十二指腸、早期の空腸、胆嚢、および胆管を切除し、残された胃、膵臓、および胆管に空腸を吻合する手術を予定されています。手術後、この患者は次のうちどれに最もリスクが高いですか？回答:微小球性貧血 |
質問:妊娠14週推定の25歳のG1P0女性が出産前ケアのために来院しています。彼女は不満はありません。重大な既往歴はありません。患者は無熱であり、生命徴候は正常範囲内です。身体検査に異常はありません。以下の点での検査結果が有意です：
甲状腺刺激ホルモン（TSH）
0.3 mIU/L（0.4–4.2 mIU/L）
総T4
11.4 µg/dL（5.4–11.5 µg/dL）
フリーT4
0.7 ng/dL（0.7–1.8 ng/dL）
この患者の検査結果の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:エストロゲンによるサイロキシン結合グロブリン分泌（TBG）の調節 |
質問:50歳の女性が最近体重増加で医師に診察を受けています。身体検査では、体幹肥満、末梢筋肉の消耗、月のような顔貌が目立ちます。さらに、腹部を取り囲む異常なストレッチマークを訴えています。医師は下垂体腺腫を疑っています。次のうち、どの高用量デキサメタゾン抑制試験の所見と基準ACTHの所見がその見解を支持するでしょうか？回答:コルチゾール抑制、高い基準ACTH |
質問:心筋梗塞を経験してから6ヶ月後、64歳の男性が医師に受診します。患者は現在症状を否定し、健康診断のために来院しています。患者の既往歴には、糖尿病（Ⅱ型）、肥満、高血圧、躁うつ病があります。現在の服薬は、ヒドロクロロチアジド、メトプロロール、メトホルミン、インスリン、フルオキセチン、フィッシュオイルです。身体検査では、穏やかな老人で、中等度の肥満であり、現在苦しんでいる様子はありません。心臓の検査ではS4心音が聞かれます。患者の検査結果は以下の通りです。
血清：
Na+：140 mEq/L
Cl-：100 mEq/L
K+：4.4 mEq/L
HCO3-：23 mEq/L
BUN：20 mg/dL
グルコース：120 mg/dL
クレアチニン：1.6 mg/dL
Ca2+：10.1 mg/dL
AST：11 U/L
ALT：9 U/L
コレステロール：190 mg/dL
トリグリセリド：150 mg/dL
高比重リポタンパク質関連コレステロール：11 mg/dL
低比重リポタンパク質関連コレステロール：149 mg/dL
この診察後、医師は患者の薬物療法を更新します。
2週間後、患者は平均血糖値が167 mg/dLであることを示す血糖日記を持参し、時折起こる紅潮を訴えていますが、それ以外は元気です。この患者の現在の症状を最も緩和する可能性が高いのは次のうちどれですか？回答:シクロオキシゲナーゼの不可逆的不活性化 |
質問:32歳の女性が、過去1週間で黄疸と疲労感が増してきたため、医師に相談にやってきました。重篤な病気の既往歴はありません。薬を服用しておらず、娯楽用の薬物の使用も否定しています。アルコールは飲んでいません。彼女の生命徴候は正常範囲内です。彼女の体格指数は21 kg/m2です。身体検査では、黄疸性の強膜が見られます。それ以外には、心臓と肺の音は正常範囲内です。
ヘモグロビン 15 g/dL
白血球数 6,000/mm3（正常な分布）
血清ビリルビン
総ビリルビン 6.5 mg/dL
直接ビリルビン 0.9 mg/dL
アルカリフォスファターゼ 70 U/L
アスパルテートアミノトランスフェラーゼ（AST、GOT） 430 U/L
アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT、GPT） 560 U/L
γ-グルタミルトランスフェラーゼ（GGT） 43 U/L（N=5-50 U/L）
肝炎A抗体 陰性
肝炎B表面抗原 陰性
肝炎C抗体 陰性
顆粒性リウマチ因子 80 IU/mL（N=0-20 IU/mL）
抗核抗体（ANA）価 1:1280。多クローン免疫グロブリンγ 5 g/dL。この患者で最も可能性が高いのは、以下のうちどの抗体ですか？回答:抗平滑筋 |
質問:22歳の女性が妊娠24週で、排尿時の灼熱感を主訴に来院しました。身体検査では、へその上まで及ぶ妊娠子宮が確認されました。尿検査と培養を行った結果、E. coliの10万個を超えるコロニー形成単位が確認されました。7週間前に同様の尿路感染症を経験し、適切な薬物療法で解消されています。この患者に対する最も適切な対処法は次のうちどれですか？回答:ニトロフラントインを継続し、妊娠期間の残りに予防投与を継続する |
質問:18ヶ月の幼児が、咳のために母親に連れられて小児科医に連れてこられました。母親は、娘が過去2日間生産的な咳と鼻水があり、娘が熱っぽいと感じていることを報告しています。また、この患者が同様の懸念で4回目の受診であることがチャートレビューでわかりました。過去3回の診断は中耳炎（2回）と細菌性副鼻腔炎（1回）でした。彼女の体温は38.3°C（101.0°F）です。身体検査では、咳と両鼻からの膿性痰が目立ちますが、肺は聴診で清澄です。痰のグラム染色では、グラム陽性の二連球菌が見られます。血清免疫グロブリン研究では、IgMの正常値とIgGおよびIgAの低下が示されています。この患者における最も可能性の高い基礎疾患は次のうちどれですか？回答:高IgM症候群 |
質問:56歳の男性が、左太ももに黒い斑点があると訴えて、かかりつけの医師のもとを訪れました。彼は、家族とビーチに行ったときに約3年前にその斑点に初めて気づいたと言いますが、当時は非常に小さかったため、それほど重要ではないとは思わなかったと述べています。その後、ゆっくりと大きくなっており、その大きさについて心配しています。彼は、その病変に関連する他の症状はないと言います。身体検査では、不規則な境界と茶色の変化する模様を持つ非対称な2.5センチメートルのプラークが見つかりました。その病変は調査され、サイクリン機能を阻害する遺伝子に変異があることが判明しました。次のうち、この遺伝子について最も真実なのはどれですか？回答:標的となる遺伝子の両方のコピーが腫瘍内で機能しない |
質問:最も可能性の高い抗真菌薬は何ですか？回答:アンホテリシンB |
Subsets and Splits