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質問:40歳の男性がコパーヘッド蛇に噛まれ、羊の超免疫Fab抗毒素で成功裏に治療されます。 6日後、患者はかゆい腹部発疹ができ、医療を受けるために再び救急部に来院します。 彼は公園のレンジャーとして働いています。 彼の病歴には痛風、高血圧、高コレステロール血症、糖尿病II型、顔と首に複数の基底細胞癌があります。 現在、彼は1日に1パックのタバコを吸い、1日に6本のビールを飲んでおり、違法薬物の使用を否定しています。 彼の生命徴候には、体温40.0°C（104.0°F）、血圧126/74 mmHg、心拍数111/分、呼吸数23/分が含まれています。 身体検査では、彼の歩行は関節痛で制限されており、両側の呼吸音はクリアで正常な心音が聞かれます。 また、かゆみのある腹部の蛇行状斑状発疹があり、背中、上半身、四肢に広がっています。 次の選択肢のうち、彼の反応のメカニズムを最もよく説明しているものはどれですか？回答:III型－免疫複合体介在性過敏反応 |
質問:静脈内アシクロビル治療が開始されました。 3日後、患者は徐々に悪化する疲労感、頭痛、および右腎臓の絞めるような痛みを訴えます。体温は36.7°C（98°F）、脈拍は85/分、血圧は135/80 mmHgです。検査では新しい病変は見られません。検査結果は次の通りです：
ヘモグロビン11.3 g/dL
血清
Na+ 140 mEq/L
Cl- 99 mEq/L
K+ 5.5 mEq/L
HCO3- 22 mEq/L
尿素窒素 56 mg/dL
クレアチニン 3.2 mg/dL
次のうち、尿検査で最もありそうな所見はどれですか？回答:結晶と白血球 |
質問:16歳の少年が、進行性の疲労感と労作時の息切れの悪化が6か月続いているため、両親に連れられて医師を受診しています。両親は、「彼は常に他の子どもたちよりも少し疲れやすい」と述べています。家族は最近、韓国の田舎からアメリカ合衆国に移住しました。室内空気中のパルスオキシメトリーでは、両側の示指で酸素飽和度が96%を示しています。橈骨脈は強く打っています。両側の足の先端には軽度の青白い変色と球状の腫脹があります。エコー検査では、おそらく以下のどれが示されるでしょうか？回答:肺動脈と下行大動脈の間の持続的な血液流 |
質問:69歳の女性が、夫に連れられて救急部に運ばれてきました。2時間前に突然胸痛と息切れが始まりました。深く息を吸うと痛みが増します。20日前に股関節全置換術を受けました。彼女は降圧剤としてカルシウムチャネルブロッカーを服用しています。10代から1日1パックのタバコを吸っています。彼女の生命徴候には、収縮期血圧100mmHg、脈拍82/分、呼吸数30/分が含まれます。彼女は青紫色です。胸部の検査では、右下肺の圧痛と叩打音減弱が見られました。胸部CTスキャンでは、右下葉に局所的なくさび形の三角形の出血部がありました。肺の病変の最もありそうな原因は何ですか？回答:塞栓症 |
質問:10歳の男の子がフォローアップ検査のために医師にやってきました。彼は1年前に喘息と診断され、必要に応じてアルブテロール吸入器を使用しています。彼の母親は、過去1カ月間、息切れや乾いた咳が週に3〜4回あったと報告しています。肺の検査では、全ての肺野で呼気性の喘鳴が認められます。低用量の吸入モメタゾンの治療が開始されました。この治療からの合併症を防ぐために、以下のうちどの推奨が最も適切でしょうか？回答:薬の投与後に口をゆすぐ |
質問:過去の重要な医療歴がない20歳の女性が、増加した膣分泌物と排尿困難を訴えて救急医療クリニックを受診しています。社会的な歴史の調査で、最近複数の性的パートナーがいることを認めています。患者は避妊のため経口避妊薬を使用し、ピルを飲み忘れていないと述べています。患者の血圧は119/80 mmHg、脈拍は66/分、呼吸数は16/分です。骨盤検査では、子宮頸部に複数の点状の赤色紫斑があります。湿潤マウント検査では、運動性の鞭毛を持つ微小な有機体が観察されます。次のうち、彼女の基礎疾患の治療として推奨されるものはどれですか？回答:単回経口メトロニダゾール |
質問:2歳の女の子が、1分間続いた全身痙攣発作の後、救急部に受診しました。彼女は生まれてから良好な健康状態であり、過去にけいれんの経験はありません。過去2日間、上気道感染症にかかっており、両親が自宅で熱感を訴えていたため、薬を服用していました。血圧は109/51 mmHg、脈拍は180/分、体温は38.9°C（102.0°F）、酸素飽和度は室内空気中で98%です。子供は眠く、病的な外観をしています。心臓、呼吸器、および腹部の検査に異常はありません。血糖値は50 mg/dLです。IVデキストロースのボラスを3回行いましたが、患者は眠気が残ります。胸部X線は正常です。数時間後、彼女の臨床状態が悪化し、呼吸不全が伴い、気管挿管と人工呼吸が必要となりました。肝機能検査ではAST > 3,000 U/L、ALT > 2,200 U/L、INR > 3.0が示されました。肝炎A、B、CおよびCMV感染症は否定されました。脳のCTスキャンは正常でした。彼女の状態の最も可能性の高い原因は何ですか？回答:グルタチオン飽和 |
質問:37歳の男性が、妻と一緒に救急部に右腕の激しい痛みが3日間続いているためやってきました。また、右腕を動かすことができないと訴えています。患者はある朝、横になって眠った後に症状が始まったと報告しています。それ以外は健康で、ウェイターとして働いており、週に数晩シフトをこなすことで疲れを感じていると言います。また、翌日には娘の世話をする際に「目を開ているのがやっと」と述べています。痛みが始まってから仕事ができず、妻に完全に頼っており、月々の請求書を支払うために妻が追加のシフトを取ったと言います。患者はリラックスして見えますが、妻に説得されて検査を受けることを許可します。生命徴候は正常範囲内です。検査では右腕の筋力が1/5であることが示されます。反射は正常です。右腕全体と前腕には軽い触れても感覚がありません。ピンプリックテストを行うと、患者は右腕を素早く引っ込めます。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:病気を装うこと |
質問:妊娠38週で出産された女児が、出産後24時間後に腹部膨満感と胆汁性嘔吐の評価を受けています。妊娠と出産は合併症がありませんでした。彼女は無気力であり、彼女の前頭蓋は凹んでいます。腹部のX線写真が示されています。この乳児はおそらく、次の解剖学的構造に影響を与える先天性の閉塞を持っています。回答:十二指腸 |
質問:最近、研究者グループが、補助放射線療法に続いて疾患フリーとなったエストロゲン受容体陽性乳がんの10,000人の女性を対象とした20件の臨床試験のメタ解析を実施しました。15年間の観察期間の後、腫瘍のグレードとがんの遠隔再発の関係が評価されました。その結果は次の通りです。
遠隔再発 遠隔再発なし
分化度が高い 500 4500
中等度分化 375 2125
低分化 550 1950
この情報に基づいて、高分化乳がん患者の15年間の遠隔再発リスクは次のうちどれですか？回答:550/2500 |
質問:乳房検査の特異性は伝統的に地域の開業医の間でかなり高いです。新しい研究者チームは、以前に報告された国家平均の74%から乳がんの検出の特異性を向上させることを目標としています。以下の結果に基づいて、チームは目標を達成しましたか？
乳がんスクリーニングの結果:
乳がんの患者
乳がんでない患者
検査が陽性（+）
21
5
検査が陰性（-）
7
23回答:はい、チームは特異性を約8%向上させました。 |
質問:3歳の男の子が、青白さと3日間続く増加する倦怠感の評価のために医師に連れてこられました。6日前に、腹痛、嘔吐、そして血性下痢を経験し、それ以降解消しました。家族は4週間前にメキシコへのロードトリップから戻ってきました。彼の体温は38.8°C（101.8°F）、脈拍は128/分、呼吸数は30/分、血圧は96/60 mmHgです。検査では青白い結膜と強膜の黄疸が見られます。腹部は柔らかく、圧痛や膨満感はありません。腸骨音は亢進しています。検査では次の結果が得られました:
ヘモグロビン 7.8 g/dL
平均赤血球容積 92 μm3
白血球数 18,500/mm3
血小板数 45,000/mm3
プロトロンビン時間 12秒
部分トロンボプラスチン時間 34秒
血清
尿素窒素 32 mg/dL
クレアチニン 1.8 mg/dL
ビリルビン
総量 2.0 mg/dL
直接 0.1 mg/dL
乳酸脱水素酵素 1685 U/L
末梢血塗抹標本には鞭毛状赤血球が見られます。この患者の症状の最も可能性の高いメカニズムは次のうちどれですか？回答:微小血栓形成 |
質問:39歳の女性が数ヶ月間の疲労感と呼吸困難の悪化のために医師を訪れます。10年間医師にかかっていません。また、彼女は爪の見た目についても心配しています。彼女の手の写真が示されています。患者の爪の所見の最も可能性の高い基礎となる原因は次のうちどれですか？回答:特発性肺線維症 |
質問:23歳の女性が定期的な健康管理検査のために医師を訪れています。彼女は元気です。月経は定期的な30日ごとに起こり、通常の流れで5日間続きます。20歳の時に治療された淋病の経歴があります。3年間1日に1パックのタバコを吸っています。毎日1杯のワインを飲んでいます。彼女の唯一の薬は経口避妊薬です。生命徴候は正常範囲内です。骨盤検査を含む身体検査では異常はありません。パパテストでは高度な扁平上皮病変が見られます。次の管理で最も適切なのは次のうちどれですか？回答:コルポスコピー |
質問:心筋梗塞の既往歴を持つ65歳の男性が、急性心房細動の治療のために入院しています。身長180cm、体重80kgです。彼にはアミオダロン150mgの静脈内ボーラスが投与されます。20分後、アミオダロンの血漿濃度は2.5mcg/mLです。アミオダロンは数分で体内に分布し、静脈内投与後の半減期は30日です。投与された薬の分布容積に最も近い値は次のうちどれですか？回答:60 L |
質問:32歳の男性が3日間続いている発熱で受診しています。最初は低めの37.8°C（100.0°F）でしたが、過去2日間は38.9°C（102.0°F）で、体温を下げようとしても下がらないと言います。首にいくつかの隆起を感じています。さらなる問診で、最近友人とウサギ狩りに出かけたことを話します。彼には抗生物質が処方され、2週間後に再診するように求められます。フォローアップで患者は良くなっているようですが、わずかな聴覚障害があると言います。この患者に処方された薬の作用機序は何ですか？回答:それは30Sサブユニットに結合し、イニシエーション複合体の形成を防ぐ |
質問:夏のキャンプで、激しい腹痛、吐き気、嘔吐を起こし、悪化した7歳の男の子が救急室に運ばれます。彼はひどい咳と全身の筋力低下もあります。キャンプの3日目にこれらの症状が始まるまでは元気でした。電話で両親から得た既往歴には、長期間の副腎皮質ステロイド療法によってコントロールされた再発性ネフローゼ症候群がありました。彼の血圧は110/75 mmHg、脇の温度は38.9°C（102.0°F）、無作為血糖は49 mg/dLです。診察では、彼は眠気を示しています。心臓は規則的なリズムであり、肺には両側にラ音と焦点性の喘鳴があります。他の検査結果は次のとおりです。
ナトリウム 131 mEq/L
カリウム 5.1 mEq/L
塩化物 94 mEq/L
炭酸水素イオン 16 mEq/L
尿素 44 mg/dL
クレアチニン 1.4 mg/dL
呼吸器の培養はA型インフルエンザ陽性です。患者の症状の最も可能性の高い誘因は次のうちどれですか？回答:副腎皮質に対する促進作用の医原性抑制 |
質問:生後5日の新生児が、新たに発症した膣出血のために両親に連れられて小児科医に連れてこられました。今朝、患者の父親がおむつを替えているときに血液と白い膣分泌物に気付きました。患者は39週で、糖尿病をよく管理しているG1P1の母親に生まれました。妊娠と経膣分娩は特記事項はありませんでした。アプガースコアは8/9でした。母親は母乳育児をしており、患者はよく飲んでいると報告しています。患者の体温は99°F（37.2°C）、血圧は70/48 mmHg、脈拍は134/分、呼吸は38/分で、酸素飽和度は室内空気で98%です。出生以来体重が5%減少しています。身体検査では、新生児のニキビ、腫れた乳房、腫れた大陰唇、白い膣分泌物、膣口に血液の証拠があります。患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:母性エストロゲン離脱 |
質問:画像Aは、250人の患者の中で興味のある検査数値の分布を示しています。これが正規（ガウス）分布ではないとして、ハイライトされた青い部分には何人の患者が含まれていますか？回答:125人 |
質問:研究者が新しい薬を開発し、心筋細胞膜中の電位依存性カリウムチャネルの数を減少させる。この薬の心筋細胞のアクションポテンシャルへの最も可能性の高い影響は次のうちどれですか？回答:再分極の遅延 |
質問:47歳の男性が定期健康診断のために医師を訪れます。過去1週間で数回、倦怠感やめまいを感じたと述べています。彼はイブプロフェンを服用して背中の痛みを和らげています。デジタル直腸検査では異常はありません。検査では、ヘモグロビン濃度が15 g/dL、血清尿素窒素濃度が22 mg/dL、血清クレアチニン濃度が1.4 mg/dL、血清カルシウム濃度が8.4 mg/dLであることが示されます。前立腺特異抗原（PSA）レベルは0.3 ng/mL（N < 4.5）です。パラアミノヒップル酸（PAH）の静脈内投与が行われ、そのクリアランスが計算されます。患者の有効腎性血漿流量は660 mL/min（N = 500–1350）と推定されます。濾過分画は9%（N = 17–23）と計算されます。この患者の検査異常の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:腎結石 |
質問:36歳の女性が救急部に、結膜炎、強い光に対する感受性、視力の低下が2日間続いていると訴えています。眼の外傷の既往歴はありません。コンタクトレンズを使用しており、症状の原因がコンタクトレンズであると考えていますが、常に適切な衛生管理をしてきました。蛍光染色では、ローズベンガルで染まる末梢球状の樹状潰瘍が見られました。ジエムザ染色では、多核巨細胞が確認されました。最も可能性の高い病原体は何ですか？回答:単純ヘルペスウイルス（HSV）-1 |
質問:9歳の男の子が持続的な鼻血で受診しています。患者の母親は、彼の鼻血が突然2時間前に始まり、圧迫しても20分以上止まらないと述べています。彼は幼児の頃から鼻血の経歴がありますが、過去には通常、圧迫を数分間行うと止まっていました。患者はそれ以外は健康であり、発達のマイルストーンをすべて達成しています。家族歴では、出血傾向があった祖父と叔父がいます。この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:Factor IX deficiency |
質問:55歳の男性が足の痛みでかかりつけの医師に受診しています。患者は郵便配達員として働いていますが、過去1ヶ月間配達を完了するのに苦労していると述べています。歩くと足に燃えるような痛みやチクチクした痛みがあり、座って休憩をとると痛みが消えると訴えています。患者の既往歴には肥満、糖尿病、安定性狭心症、便秘があります。現在の服薬にはインスリンとメトホルミンが含まれています。患者は22パック年の喫煙歴があり、1日に2〜3杯のアルコール飲料を摂取しています。身体検査では、顔色が良く、がっしりした体格の男性であり、歩行は安定しており、上肢と下肢の筋力は5/5です。次のうちどれが最善の管理方法ですか？回答:足首-腕指数 |
質問:56歳の女性が、視覚に黒い斑点が6か月間続いていると訴えて医師を訪れました。過去4か月間、夜間の運転ができなくなっています。患者は関節リウマチ、2型糖尿病、うつ病を患っています。母親は緑内障です。喫煙歴はありません。夕食後に自家製の焼酎を1日1〜2杯飲んでいます。現在の服薬にはメトホルミン、シタロプラム、クロロキンが含まれています。身長168cm、体重79kg、BMIは28kg/m2です。体温は36.8°C（98.2°F）、脈拍は68/分、血圧は138/83 mmHgです。検査では両手のスワンネック変形が見られます。患者の両眼の視力は20/20です。両眼ともに照明の変化に適応するのが難しい状態です。スリットランプ検査では正常な前眼部が見られます。後眼部では両眼の牛の目のような黄斑病変が見られます。
ヘモグロビン 11.7 g/dL
平均赤血球容積 98 μm3
血清
アルカリフォスファターゼ 65 U/L
アスパルテートアミノトランスフェラーゼ（AST、GOT） 20 U/L
アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT、GPT） 17 U/L
γ-グルタミルトランスフェラーゼ（GGT） 90 U/L（N=5–50 U/L）
この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:クロロキン網膜症 |
質問:43歳の女性が、娘に連れられて医師のもとにやってきました。彼女は断続的に6時間泣いており、ベッドから出たがらないと言います。症状は、20年間勤めた仕事を昨日クビになった後に始まりました。彼女は悲しいと感じており、今後どうするか分からないと言います。運動誘発性喘息に必要に応じて市販の吸入器を使用し、最近になってにきびのために経口のイソトレチノインを始めました。1日に1箱のタバコを吸っていましたが、去年から1日2本に減らしました。彼女は悲しそうでとても動揺しています。体温は37℃（98.6°F）、脈拍は110/分、呼吸数は20/分、血圧は140/80 mmHgです。身体検査では他に異常はありません。精神状態の検査では、彼女は人、場所、時間についての方向性を保ち、目を見つめて指示に従います。自殺念慮は否定しています。この所見の最も可能性の高い説明は次のうちどれですか？回答:正常なストレス反応 |
質問:83歳の寝たきりの男性が仙骨に浅い潰瘍を持ち、赤い創床があります。さらなる検査で、外側くるぶしに圧迫性のない赤みのある部分も見つかりました。次のうちどの介入が彼の状態を最も予防できた可能性が高いでしょうか？回答:頻繁な体位変換 |
質問:乳児の男の子が健康診断のために医師に連れてこられています。彼は期日に生まれ、それ以来健康です。彼ははうことを始めていますが、まだ歩いたり走ったりすることはできません。自分で小さな食べ物を食べ、2つのキューブを叩くことができます。つままりを成功裏に使い始めています。見知らぬ人に不安を感じます。身長と体重は40パーセンタイルです。身体検査では異常はありません。この発達年齢の健康な患者には、以下の追加のスキルや行動が期待されますか？回答:ママやパパと言う |
質問:それ以外は健康な8歳の女の子が、成長の遅れを心配して両親によって医師に連れてこられました。彼女は常に年齢に対して背が低かったが、クラスメートから身長のことでからかわれるようになりました。身長は第5百分位、体重は第25百分位です。身体検査では、後頭部の低い生え際、首の側面に増加した皮膚のたるみ、高い口蓋が見られます。乳首は広く離れており、第4中手骨は両側で短縮しています。この患者は、以下のどれかの合併症の発症リスクが高いですか？回答:大動脈弁狭窄 |
質問:32歳の女性が定期的なフォローアップのためにクリニックを受診しています。最近妊娠していることがわかり、妊娠中も薬を服用することに不安を感じています。甲状腺機能低下症の既往歴があり、毎日レボチロキシンを服用しています。彼女の生命徴候は特記事項はありません。身体検査では推定11週の妊娠時間に一致しています。妊娠中のレボチロキシン使用に関する次の記述のうち、正しいものはどれですか？回答:よく管理された研究では、妊娠初期の胎児へのリスクが示されておらず、後期の妊娠期におけるリスクの証拠もありません。 |
質問:乳がんの既往歴がある61歳の女性が、現在化学療法を受けており、その妻が彼女の癌専門医に震えの評価のために連れてきました。彼女は、化学療法を開始する前の約6ヶ月前に手の震えが発症したと報告しています。震えは休息時に悪化し、意図的な動きで減少します。彼女は化学療法を開始してから重度の吐き気と下痢を経験しています。過去の病歴には、メトホルミンとリシノプリルで治療されている糖尿病と高血圧があります。彼女は他の薬を服用していません。検査では、患者の左手に震えがあります。上肢の筋肉トーンが増加しています。歩行検査では、歩行を開始するのが難しく、歩幅が短くなっています。この患者の吐き気と下痢の管理において、次のうちどの薬が禁忌ですか？回答:メトクロプラミド |
質問:長年にわたりコントロールが不十分な糖尿病を患っている64歳の女性が、異常な歩行を3週間続けています。彼女は最近、右足のつま先を引きずることに気づいており、これがつま先をぶつける原因となっています。身体検査の結果、右側の足を引きずることがあり、第1背側ウェブスペースの感覚が低下していることがわかります。また、彼女は著しいステッページ歩行をしています。この症状の原因として考えられる神経の欠損は次のうちどれですか？回答:深腓骨神経 |
質問:2型糖尿病の55歳男性が、発熱、悪寒、吐き気、腹痛の4日間の経過を訴えて医師に来院しました。彼は違法薬物を使用していません。体温は39°C（102.2°F）です。身体検査では右上腹部に圧痛があります。腹部超音波検査では、右肝葉に6cmの単孔、液体で満たされた空洞が見られます。空洞のCTガイド下経皮吸引により黄緑色の液体が得られます。吸引した液体の培養では、グラム陰性の乳糖発酵桿菌が増殖します。次のうち、吸引液の色の最も可能性の高い原因はどれですか？回答:ミエロペルオキシダーゼ |
質問:多発性硬化症は、Tリンパ球が中枢神経系の髄鞘を標的とする免疫系の反応を開始する自己免疫疾患です。この障害で最も問題となるTリンパ球の発達段階はどれですか？回答:陰性選択 |
質問:46歳の男性が、急性膵炎とアルコール離脱症候群のために入院し、1週間後のフォローアップ評価のために医師のもとを訪れます。彼は1日にビールを8〜10本飲んでいます。医師が彼のアルコール摂取について尋ねると、患者は「1年で2回目のことですが、膵臓のために非常に激しい腹痛を経験しています。本当に飲んでいるアルコールの量のせいかもしれないと気づいています。しかし、減らす意志がないと思います。」と言います。この患者はおそらく次のうちどの行動変容段階にいると考えられますか？回答:熟考 |
質問:ウェストバージニア州の40歳の男性が、過去数時間で視力が低下し、もはや見ることができないとして救急室に受診しています。彼は知人から手作りのお酒を買い、それが純粋であると言われたと説明しており、「黄色い炎」を上げると述べています。このお酒を飲んだ直後に次のうちどれを投与すれば、彼の視力を救うことができたでしょうか？回答:エタノール |
質問:HIV感染を持つ40歳の女性が、進行性の疲労感と頭痛が4週間続いたため、救急部に受診しています。精神状態検査では、患者は眠気があり、人物にのみ向き合っています。彼女のCD4+リンパ球数は80/mm3（N = 500）です。この患者の脳脊髄液（CSF）の分析では、白血球数が30/mm3（リンパ球の60%）、タンパク質濃度が52 mg/dL、グルコース濃度が37 mg/dLであることが示されています。CSFのインドインク染色が示されています。次の特徴のうち、最も可能性の高い原因を示すものはどれですか？回答:頭蓋神経障害 |
質問:45歳の男性が、2週間の軽度の発熱、倦怠感、夜間の多汗、直立性呼吸困難、息切れを訴えて受診しました。既往歴は特記すべきものはありません。彼は長い間静脈内薬物使用の歴史があり、精神医学病棟に数回入院したことがあります。入院時のバイタルサインは、収縮期血圧100/80 mmHg、脈拍102/分、呼吸数20/分、体温38.4°C（101.0°F）です。心音診で、S3ガルプと右胸骨縁を中心に最も良く聞こえる3/6の全収縮期雑音があります。両側の肺底に微細なラトル音が聞かれます。この患者において、以下のうちどの検査が最も診断価値が高いでしょうか？回答:血液培養 |
質問:60歳の男性が、筋肉痛が悪化し、早い疲労感、筋力低下、垂れ下がるまぶたの新しい症状を訴えて主治医に受診しています。妻も一緒に診察室に来ており、かつてはそうした症状がなかったと述べています。彼の病歴には、痛風、高血圧、高コレステロール血症、2型糖尿病、10代のときに乳頭膠芽腫の既往があります。喫煙歴はなく、1日にビールを6本飲む習慣があり、過去にコカインを使用したことがありますが、現在は違法薬物の使用を否定しています。体温は36.7°C（98.0°F）、血圧は126/74 mmHg、心拍数は87/分、呼吸数は15/分です。身体検査では、両側底部にわずかなラ音が聴取されますが、他は肺は清澄です。全心収縮期雑音が2/6、四肢全体の筋力は3/5であり、腹部所見は良性です。テンシロン試験の結果は陽性です。この患者に対して胸部CTを依頼すべき理由として次のうちどれが説明できますか？回答:胸腺腫の除外 |
質問:52歳の男性が、かかりつけ医にフォローアップのために来院しました。3か月前に2型糖尿病と診断され、メトホルミンが開始されました。今日のHbA1Cは7.9％です。医師は、高血糖のより良いコントロールのためにピオグリタゾンを追加することを決定しました。次のうち、ピオグリタゾン療法の禁忌となるものはどれですか？回答:膀胱がんの既往歴 |
質問:過去3年半にわたり診断されていない腹痛が続いている32歳の女性が、医師に相談しにやってきました。彼女の痛みは食事と関連がなく、特定の時間帯に対応しているわけではありませんが、吐き気や膨満感を訴えています。過去2年間で内視鏡検査2回、大腸内視鏡検査、そして探索的腹腔鏡検査を受けましたが、いずれも結果は得られませんでした。彼女は母親が大腸がんの歴史を持っているため非常に心配しています。患者は自分の状態を常に心配しているため、仕事をすることも社交生活を維持することもできません。この患者の最も可能性の高い診断は何ですか？回答:身体症状障害 |
質問:18歳の男性が自殺未遂後に入院し、過去4年間で6回目の自殺未遂を行いました。彼は5年前にうつ病と診断され、フルオキセチンを服用しています。現在、2階の寝室から飛び降りて自殺未遂をしたことで、左膝の腫れと痛みが悪化しており、重症を訴えています。その際、彼は軽度の怪我を負い、主に腕と膝に裂傷を負い、精神科病棟に入院しました。彼の血圧は110/72 mmHg、心拍数は88/分、体温は38℃（100.4°F）です。検査では、膝が紅斑性で浮腫しており、触れると温かく感じます。患者の血液検査では、ヘモグロビン値が11.9 g/dL、白血球数が11,200/µL、血小板数が301,000/µLでした。関節穿刺で得られた液体は、白血球数が61,000/µL、好中球が93%で、偏光顕微鏡下では結晶が見られませんでした。関節液のグラム染色は陰性でしたが、粘膜、血液、および関節液の培養はまだ保留中です。この患者の管理において、次のうちどれが最も適切な対応ですか？回答:静脈内抗生物質を投与し、関節穿刺を繰り返す |
質問:11か月前に両側肺移植を受けた75歳の男性が、発熱と悪寒を伴って救急室を受診しました。移植手術後、彼はすぐに免疫抑制治療を受けましたが、何らかの理由で予防的に処方されたボリコナゾール（侵襲性真菌感染症の治療および予防に使用されるトリアゾール系抗真菌薬）の服用を中止しました。救急室への受診時、患者は低酸素血症でした。画像検査では肺結節が見られ、これによりさらなる評価のために経気管支生検が行われました。結果は急性臓器拒絶反応、アデノウイルス、サイトメガロウイルス、酸性アルコール性桿菌について陰性でした。ヘマトキシリンとエオシン（H&E）で染色されたスライドも準備され、添付の写真の上部パネルに示されており、大きな丸い構造が見られました。検体は真菌培養のために微生物学研究室に送られ、そこでサボウロー寒天培地（真菌の分離に使用される選択培地）で30.0°C（86.0°F）で毛状のカビが増殖したことが判明しました。ラクトフェノールコットンブルー染色により、添付の写真の下部パネルに示されている生物が確認されました。この患者に感染したのはどの生物ですか？回答:Coccidioides species |
質問:53歳の男性が持続的な咳と徐々に悪化する息切れを訴えて救急医療クリニックを受診しています。これらの症状が数週間続いており、以前は運動中にのみ息切れを起こしていましたが、今では安静時にも呼吸困難があります。患者は数ヶ月間、軽度から中等度の呼吸困難と疲労感を訴えています。既往歴にはリンパ腫があり、数回の化学療法で治療され、現在は寛解中です。さらに、毎日アスピリンとマルチビタミンを服用しています。彼はタバコと葉巻を吸っており、過去30年間、少なくとも1日に半分のパックのタバコを吸っています。家族歴では肺の問題を抱えた叔父が1人いるが、具体的な病名はわからないとのことです。身体検査では、以下のバイタルサインが観察されます：心拍数101/分、呼吸数23/分、血圧125/85 mmHg、体温37.0°C（98.6°F）。心肺検査では、吸気時に全ての肺野で弥漫性のラ音が聴診されます。軽度の指のこぶが観察されます。特発性肺線維症の予備的な診断が確立されました。この患者には次のどの追加所見も期待されますか？回答:CTスキャンで肺間質に嚢胞状の空間 |
質問:17歳の少女が、過去6ヶ月間肩にかゆみを伴う皮膚発疹と腹痛の評価のために両親に連れられて内科医に来院しました。彼女は食事後に膨満感を感じると述べています。過去3ヶ月間で、1日に複数回の緩い便がありました。彼女はやせて見えます。身長は20パーセンタイル、体重は8パーセンタイルです。体温は37°C（98.6°F）、脈拍は90/分、呼吸数は16/分、収縮期血圧は120/78 mmHgです。検査では結膜の蒼白と口の角の炎症が見られます。両肩にはいくつかの張りのある集合性の表皮下水疱があります。腹部は柔らかく、圧痛は拒否や反跳がなく広範囲にわたります。この患者のさらなる評価で最もありそうな所見は次のうちどれでしょうか？回答:IgA組織トランスグルタミナーゼ抗体 |
質問:夫が交通事故で亡くなってから6か月後、50歳の女性が家族医に受診します。彼女は慰められることなく泣き、かつて夫と一緒に楽しんでいたことがもう楽しめなくなったと訴えます。過去に夫と口論をして時間を無駄にしたことに罪悪感を感じています。ほとんどの朝に眠ってしまうことがありますが、それでも仕事で必要なエネルギーや集中力が足りません。身体検査は正常です。よく知られた仮説に基づいて、この患者におそらく存在する神経伝達物質の異常の組み合わせは次のうちどれですか？回答:↓ ノルエピネフリン、↓ セロトニン、↓ ドーパミン |
質問:心不全の既往歴を持つ56歳の男性が、交通事故の後に外傷センターに来院しました。到着時のグラスゴー昏睡尺度は8で、彼は頭蓋内圧が上昇していることがわかりました。マンニトールが投与されます。この患者で最も多く観察される可能性のある薬剤の副作用は次のうちどれですか？回答:肺水腫 |
質問:51歳の白人女性が定期健康診断のためにかかりつけの医師に受診しています。彼女は肉と野菜のバランスのとれた健康的な食事を摂っていると述べています。また、夕食時に毎晩ワインを一杯飲んでいると述べています。評価の一環として、完全血液検査と血液塗抹検査が行われ、次のような結果が得られました：ヘモグロビン8.7 g/dL、ヘマトクリット27%、MCV 111 fL、およびマクロサイトおよびいくつかの過剰分節された好中球が見られる塗抹検査。抗内因子抗体を疑っている自己免疫疾患の場合、この患者にはどのような他の所見が期待されますか？回答:高TSH血清値 |
質問:29歳の女性が、夜遅くに発作的な興奮と不眠症を訴えて、数ヶ月間の業績低下のために仕事が危機に瀕していると主治医に相談に訪れました。彼女の夫は最近、貯金を買い物漬けに使ってしまったと報告しています。彼女の振る舞いが非常に頻繁に変わるため、違法薬物を使用している可能性があると心配しています。毒性学的スクリーニングの結果は陰性です。主治医は双極性障害と診断し、薬を処方します。次のうち、処方された治療について最も適切な記述はどれですか？回答:患者には甲状腺機能障害のリスクについて通知する必要があります |
質問:妊娠13週目の初産の45歳の女性が出産前評価を受ける予定です。これは彼女の最初の予約ですが、妊娠していることは数週間前から知っています。母親の血液を使用してクアッドスクリーニングが実施され、以下の結果が示されました：
AFP（アルファフェトプロテイン） 減少
hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン） 上昇
エストリオール 減少
インヒビン 上昇
胎児の超音波評価では、頚部透明性が増加しています。次のメカニズムのうち、最も可能性の高い胎児の状態を引き起こしたメカニズムはどれですか？回答:非分離 |
質問:39歳の男性が、3か月間の疲労感、性欲の低下、勃起障害を訴えて医師を受診しています。4か月前に交通事故で脳外傷を負った以外に、既往歴はありません。当時の神経画像検査では異常はありませんでした。身体検査では両側の女性化乳房と薄い白色の乳頭分泌物が見られます。この患者の現在の状態の最も可能性の高い原因として、以下のうちどれの産生の低下が考えられますか？回答:ドーパミン |
質問:27歳の女性が主治医に訴えてきて、動悸を訴えています。過去2ヶ月間不安を感じており、心臓が「激しく鼓動している」ように感じると述べています。また、多汗症や意図しない体重減少も訴えています。身体検査では対称的で触れると痛くない甲状腺の腫大と眼球突出が認められます。追加の検査の結果、患者には適切な治療が行われます。2週間後、患者は以前の眼症状が悪化していると訴えてきました。患者が最も受けたと思われる治療は次のうちどれですか？回答:放射性ヨウ素 |
質問:9ヶ月の乳児が健康診断のためにあなたのオフィスを訪れます。検査の結果、知的障害、小頭症、息にネズミのような臭いがあることがわかります。次のうち、乳児が以下のどれを有している可能性があると懸念すべきですか？回答:フェニルアラニンヒドロキシラーゼ活性の欠損 |
質問:以前は健康だった16歳の少女が、8日間の発熱、疲労、喉の痛みのために医師を訪れます。昨日から拡散性の発疹もあります。3日前に自宅にあったアモキシシリンを服用しました。2人の男性パートナーと性行為をしており、コンドームの使用は一貫していません。体温は38.4°C（101.1°F）、脈拍は99/分、血圧は106/70 mmHgです。検査では、体幹と四肢に麻疹様発疹が見られます。口咽頭検査では扁桃肥大と充血、排出物が見られます。圧痛性の頸部および鼠径リンパ節腫脹があります。腹部検査では軽度の脾腫が見られます。末梢血塗抹標本では、リンパ球増多と10%以上の非定型リンパ球が見られます。この患者で最も陽性と考えられるのは次のうちどれですか？回答:異質抗体検査 |
質問:18歳の大学1年生が自転車から転倒し、膝を擦りむいた。彼は抗生物質の効果があることを知っているので、局所的にネオマイシンを塗布する。彼は生物学の授業も受けているため、ネオマイシンの作用メカニズムについて調査することにし、その結果、ネオマイシンが細菌の30S開始複合体の形成を妨げることを知る。翻訳の開始に必要な30Sリボソームサブユニットによって認識されるメッセンジャーRNA（mRNA）シグナルは何ですか？回答:Shine-Dalgarno配列 |
質問:28歳の男性が、手の震えが進行し、過去3ヶ月で複数回転倒したため、医師に診察を受けに来ました。震えは安静時と運動時の両方で起こります。また、この期間中に注意力が低下し、通常の活動に興味を失ったと報告しています。重大な病歴はなく、服薬歴もありません。1日にアルコール飲料を2杯飲み、違法薬物は使用していません。生命徴候は正常範囲内です。身体検査では、軽度の黄疸、羽ばたき振戦、広い基盤の歩行が見られます。血清検査では、以下の結果が示されています:
アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ 554 U/L
肝炎Bウイルス表面抗体 陽性
肝炎Bウイルス表面抗原 陰性
セルロプラスミン 5.5 mg/dL (正常範囲: 19.0-31.0 mg/dL)
この患者に最も適切な薬物療法は次のうちどれですか？回答:ペニシラミン |
質問:18歳の女性の死亡後、タスクフォースは致命的な薬物相互作用を原因とすると結論付けます。医療ミスは担当の研修医の疲労に帰されます。報告書には、研修医の勤務時間に関する情報が含まれています。研修医は、連続した勤務の27時間目に患者を受け持ちました。前月には、週に最大76時間の勤務をし、同じシフトで最大30時間の患者の連続したケアを提供していました。患者のケアと教育の義務から1週間に1日しか休むことができず、勤務期間の間に最低12時間は休んでいました。この特定のケースに関して、最近のAccreditation Council for Graduate Medical Education（ACGME）の基準に違反しているのは次のうちどれですか？回答:この研修医が患者を受け持った勤務時間 |
質問:2型糖尿病の58歳女性が、右下肢の痛みと歩行時の灼熱感が3か月続いているため、医師に診察を受けに来ました。痛みは休息で和らぎます。過去30年間、1日に1パックのタバコを吸っています。現在の薬にはメトホルミン、アトルバスタチン、アスピリンが含まれています。診察では、右足に毛がなく、皮膚温が低下しています。右足の脈は触知できません。医師は、彼女の処方に血管拡張作用があり、血小板凝集および平滑筋細胞の増殖を抑制する薬を追加します。次のうち、最も可能性の高い追加された薬はどれですか？回答:シロスタゾール |
質問:6週齢の女児がフォローアップ検査のために医師に連れてこられました。彼女は授乳に苦労し、ミルクを頻繁に逆流させ、母親は子供が適切に体重を増やしていないと心配しています。母親は、女の子の泣き声がきしむドアに似ていると報告しています。彼女の頭囲は2パーセンタイル、身長は30パーセンタイル、体重は15パーセンタイルです。検査では下顎の低形成、広い鼻梁、離れた目、丸い顔が見られます。眼瞼裂は下方に傾斜し、彼女には単一の手掌皺があります。左下胸部境界に3/6の全収縮期雑音が聞こえます。この患者の症状の最も可能性のある原因は次のうちどれですか？回答:染色体5の微小欠失 |
質問:64歳の男性が救急部に急性の胸痛を訴えて受診しています。彼はその痛みが胸骨部から左腕に放射線痛があると言います。高血圧、糖尿病、勃起不全、前立腺肥大症、パニック障害の既往歴があります。アスピリン、リシノプリル、メトホルミン、シルデナフィル、プラゾシン、シタロプラムを服用しています。心電図では側壁誘導で新たなST上昇が見られます。左回り冠動脈の完全閉塞がカテーテル検査で判明しました。ステントが挿入され、クロピドグレルと一硝酸イソソルビドで退院しました。5日後、彼は失神を訴えて再び救急部を受診します。患者の体温は97°F（37.2°C）、血圧は89/53 mmHg、脈拍は90/分です。身体検査に異常はありません。心電図では側壁のQ波が見られ、STまたはT波の異常はありません。患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:薬物相互作用 |
質問:妊娠28週目に緊急帝王切開で出産された新生児の男児は、出生時体重が1.2kg（2.5ポンド）です。出生後4時間後に呼吸が速くなります。呼吸器系の検査では、呼吸数が80/分、呼気時のうなり、肋間および肋下陥凹、鼻孔拡張が見られます。胸部X線写真では、両側の拡散性網状顆粒状の陰影と肺の拡張不良が見られます。エコー検査では、左右シャントを伴う動脈管開存症と液体過剰の徴候が示唆されます。小児科医は、動脈管を閉鎖しやすくするために静脈内インドメタシンを投与します。この薬の作用機序を最もよく説明するのは次のうちどれですか？回答:動脈管の血流減少 |
質問:60歳の男性が定期健康診断のためにクリニックを受診しています。患者は、時折脚のけいれんがあり、特に長時間立って授業を教えた後は脚が重く感じると言っています。既往歴には、メトプロロールとリシノプリルでコントロールされている高血圧があります。過去30年間、1日に半パックのタバコを吸っています。アルコールは飲みません。家族歴には、父親が55歳で心筋梗塞（MI）を起こしたものがあります。血圧は130/80 mmHgで、脈拍は78/分です。身体検査では、下肢の静脈に曲がりがあり、左脚の方が顕著です。四肢の末梢脈は全て2+で、皮膚に変化はありません。両側の四肢の筋力は5/5で、感覚は正常です。足の背屈時に痛みはありません。その他の検査と実験室検査は正常です。この患者の症状に最も適切な病態生理学的説明は次のうちどれですか？回答:下肢静脈弁の不全および静脈圧の上昇 |
質問:7歳の息子を連れてきた母親が、先生から電話があって彼の振る舞いを心配していると言います。患者の母親は、彼が宿題をしておらず、よく先生に忘れたと言うことを聞かされたと言います。さらに、彼は授業中にじっと座っているのが難しく、他の子供たちをよく邪魔するとのことです。このような行動は約8ヶ月続いており、最近悪化し、先生が母親に注意を促しました。患者の母親はこれらの問題を聞いて驚いたと言いますが、彼女自身も息子に家事をするように何度も言わなければならないことを認めています。彼は宿題をするときもじっと座っているのが難しいようです。この患者に最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:注意欠陥多動性障害 |
質問:妊娠8週目の初産婦である36歳の女性が、1時間前に軽い恥骨部の痛みと膣出血のために救急部に来院しました。出血は収まり、現在は軽い茶色の斑点があります。服薬歴には葉酸とマルチビタミンが含まれています。10年間1日に1パックのタバコを吸い、時折アルコールを飲んでいましたが、6週間前に両方をやめました。体温は37°C（98.6°F）、脈拍は92/分、収縮期血圧は116/77 mmHgです。骨盤検査では閉鎖された子宮頸管口と、8週の妊娠に一致した大きさの子宮が見られます。超音波検査では子宮内妊娠と正常な胎児の心拍が確認されます。次のうちどれが最も適切な管理の次のステップですか？回答:再保証とフォローアップの超音波検査 |
質問:27歳の男性が健康診断のために医師に受診しています。受診時、不安と持続的な気分の落ち込みを訴えています。患者の合併症には、ヘリコバクターピロリ除菌療法で治療されている慢性胃炎と、慢性腎盂腎炎による1期の慢性腎臓病があります。重度の喫煙者であった祖父が最近、転移性肺がんで亡くなりました。患者は8年間の喫煙歴があり、自分の習慣の結果について心配しています。ニコチンパッチを使って何度か禁煙を試みたが、不快な症状と不安の再発のために成功しなかったと述べています。さらに、仕事や家族の問題による増加した不安から、過去12か月間にタバコの使用量が増加し、以前の摂取量では緩和されなかったと述べています。健康上の懸念から、今でも禁煙したいと考えています。患者の生命徴候と身体検査に異常はありません。医師は患者に部分的なニコチン作動薬を処方することを検討し、患者がこの薬を服用する資格があるかどうかを確認するためにさらなる検査を行うことにしています。次のうち、この患者にこの薬を処方する前に実施する必要がある検査はどれですか？回答:9項目患者健康アンケート |
質問:25歳の男性が、発熱と悪寒が6日間続いているため、救急部に連れてこられました。この期間中、全身の倦怠感、胸の痛み、夜間の多汗症がありました。彼は2尖弁狭窄症があり、再発性の片頭痛発作があります。5年間、1日1パックのタバコを吸っています。アルコールは飲みません。過去に静脈内薬物を試したことがありますが、違法薬物は過去2か月間使用していません。現在の服薬にはプロプラノロールとマルチビタミンが含まれています。彼は病気のように見えます。体温は39°C（102.2°F）、脈拍は108/分、呼吸数は14/分、収縮期血圧は150/50 mmHgです。拡散性のラ音が聞こえます。左胸骨縁を中心に最もよく聞こえる高音の早期拡張期減衰雑音が3/6のグレードで聞こえます。S3ガループが聞こえます。その他の身体検査では異常はありません。検査結果は次のとおりです。
ヘモグロビン 13.1 g/dL
白血球数 13,300/mm3
血小板数 270,000/mm3
血清
グルコース 92 mg/dL
クレアチニン 0.9 mg/dL
総ビリルビン 0.4 mg/dL
AST 25 U/L
ALT 28 U/L
3回の血液培養が実施されました。経胸壁心エコー検査で診断が確認されました。抗生物質療法に加えて、次のうちどれが最も適切な治療の次のステップですか？回答:大動脈弁の機械弁置換 |
質問:クローン病を患う34歳の女性が、食後に起こる悪心、膨満感、および右肩に放射する上腹部痛の4週間の経過で医師を受診します。4か月前に急性腸閉塞のため回盲部切除を受けました。腹部超音波検査では、胆嚢内に複数のエコージェニックな病変と音響影が見られます。この患者の現在の症状に最も関連するメカニズムは次のうちどれですか？回答:胆汁酸の胆汁中濃度の低下 |
質問:39週の妊娠で男児が自然分娩された後、27歳の初産婦が、入院から5時間後に腹部痛とめまいが悪化したと訴えています。患者は膜破裂のために入院しました。分娩中、一時的な適切な収縮不全の発作を経験し、その後に静脈内オキシトシンの投与によって解消しました。胎盤は、制御されたへその牽引と子宮底部への圧迫の複数の試みの後、手作業で取り出されました。患者は、時折の鼻血以外に重篤な病気の既往歴はありません。妊娠は合併症のないものでした。脈拍は110/分で、血圧は85/50 mmHgです。膣から突出した丸い塊からは活発な出血があります。腹部検査で子宮底は触知できません。この患者の出血の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:子宮転位 |
質問:36歳の女性が、突然の激しい全身の腹痛を訴えて救急部に運ばれてきました。痛みは持続しており、患者はその強度を10段階中9と表現しています。彼女は高血圧、高脂血症、および慢性の腰痛を持っています。月経は28日ごとに規則正しい間隔であり、中程度の出血があり、4日間続きます。最後の月経は2週間前でした。彼女は1人の男性パートナーと性行為をしており、コンドームの使用は一貫していません。彼女は15年間1日1箱のタバコを吸い、週末には2〜3杯のビールを飲んでいます。現在の服薬には、ラニチジン、ヒドロクロロチアジド、アトルバスタチン、イブプロフェンが含まれています。患者は病的であり、動きたがりません。体温は38.4°C（101.1°F）、脈拍は125/分、呼吸数は30/分、収縮期血圧は85/40 mmHgです。検査では、膨満した鼓腸腹部が広範囲に圧痛、防御、反跳を示し、腸鳴音は聞こえません。白血球数は14,000/mm3、ヘマトクリットは32%です。この患者の痛みの最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:穿孔 |
質問:研究者が炎症と止血における異なる要因の役割を研究しています。活性化された血小板からのアルファ顆粒が分離され、非活性な血小板を含む培地に適用されます。リストセチンが適用されると、顆粒はGpIb受容体に結合し、血小板に構造変化を誘導します。これらの顆粒の活性成分がGpIb受容体に結合することが、止血の以下のどの段階に最も関与していると考えられますか？回答:血小板付着 |
質問:14歳の少年が、右腕に1日間痒い発疹ができたために医師を訪れました。発疹は小さな丘疹から始まり、その後滲出する水疱に進行しました。6歳の時にアトピー性皮膚炎がありました。彼の生命徴候は正常範囲内です。患者の腕の写真が示されています。リンパ節腫脹はありません。この患者の症状を最も可能性が高い予防するために接触を避けるべきものは次のうちどれですか？回答:植物 |
質問:5歳の女の子が発疹と41.0°C（105.8°F）の持続的な熱（タイレノールで緩和されない）を呈しています。患者の母親は、症状が5日前に始まり、改善されていないと言います。発疹は彼女の体幹で始まり、今では手のひらや足の裏を含むどこにでも存在します。出生時の経過は正常です。脈拍は120/分で、呼吸数は22/分です。身体検査では、患者は興奮し、不健康な外観です。両側の末梢上肢および下肢に著しい腫脹があります。咽頭は充血しています（画像を参照）。全身性の浮腫と触知できない頸部リンパ節腫脹が見られます。筋肉のトーンは正常です。残りの検査結果に異常はありません。以下の検査結果があります：
検査
Hb 9 g/dL
RBC 3.3/mm3
好中球性白血球増多 28,000/mm3
正常な血小板数 200,000/mm3
血清ɣ-GT増加
高ビリルビン血症 2.98 mg/dL
ASTおよびALTは正常ですが、血清CRPは著しく増加しています。この患者で最も可能性が高い診断は次のうちどれですか？回答:川崎病 |
質問:24歳の男性大学院生が、2か月間にわたり、自分が通りで誰かに害を加えられるという不安と強迫観念に悩まされて医師を訪れました。2週間前に歩行者が車にはねられるのを目撃して以来、不安は悪化しています。彼は「それは警告のサインだった」と述べています。彼は学校への通学途中、しばしば1時間早く出て迂回し、自分を傷つけると思われる人々から隠れるようになりました。彼は課題に追われ、教授たちが彼を落第させようとしていると恐れています。友人たちが心配しているが、事故に立ち会っていないため彼らは理解していないと主張しています。患者には精神疾患の既往歴はありません。精神状態検査では、患者は警戒し、方向性を示し、感情の範囲が広いです。思考過程と話し方は整然としています。記憶力と注意力は正常範囲内です。聴覚、視覚、触覚の幻覚は否定しています。尿毒検査の結果は陰性です。この患者における最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:妄想性障害 |
質問:19歳の女性が、2日前から始まったぼんやりした視界と頭痛を訴えて救急部に受診しています。彼女は顔の痛みを感じていましたが、それは歯の痛みと関連があると思っていました。また、顔の黒い斑点が1か月で大きくなっていることについて心配しています。頻尿についても懸念を表明しています。最近、彼女は自然に解消された鼻水と咳がありました。患者は13歳で1型糖尿病と診断されました。彼女は禁煙者で、時折ビールを飲みます。血圧は122/98 mmHgで、体温は37.2°C（98.9°F）です。身体検査では、右鼻翼の外側に壊死性の黒い壊疽が見られます。彼女は前回の診察から2.7 kg（6ポンド）体重が減少しています。オフィスでの定期的な尿検査では、グルコースとケトンが陽性です。患者の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？回答:Mucormycosis |
質問:35歳の女性が、頭痛、動悸、下痢、体重減少が3か月続いているため、医師を受診しました。彼女は薬を服用していません。脈拍は110/分で、血圧は125/70 mmHgです。検査では、温かく湿った皮膚と拡散性の過反射が見られます。脳のMRI検査では、鞍部に腫瘍が見つかりました。この患者の状態の根本的な原因は、次のうちどれにリガンドが結合することによって最もよく説明されますか？回答:Gタンパク質共役受容体 |
質問:27歳の女性が健康診断のためにかかりつけの医師に受診しています。彼女は現在元気であるが、喘息のために運動ができないと述べています。彼女の喘息は基準値でよく管理されており、症状は週に1回のバレーボールの練習をしようとしたときにのみ発生します。彼女は現在、アルブテロール吸入器を月に1回しか使用していません。患者の身体検査では、肺の検査で両側の良好な気道移動と咳き込みがあります。次のうち、最良の治療方針はどれですか？回答:運動前にアルブテロール吸入器を使用するよう勧める |
質問:47歳の男性がハンマーで頭を打たれた後、救急室に搬送されました。目撃者によると、患者は最初意識を失いましたが、救急サービスが到着するまでに意識を回復しました。入院時、患者は拡散性の頭痛を訴えました。彼は自発的に目を開き、言葉で反応しましたが、混乱しており、命令に従うことができました。左手と足を上げることができませんでした。意識を失う前の出来事を覚えておらず、看護師や医師の名前などの情報を覚えることが難しかったです。気道は圧迫されていませんでした。生命徴候は次のとおりです：血圧、180/100 mmHg；心拍数、59/分；呼吸数、12/分；体温37.0℃（98.6℉）；および室内空気中のSaO2、96%。検査では右前頭側頭領域に打撲が見られました。瞳孔は丸く、等しく、光に対する反応が悪いです。神経学的検査では、左上肢と下肢の反射亢進と力が低下しています。疑問のある頸部硬直がありますが、Kernig徴候やBrudzinski徴候はありません。CTスキャンは画像で示されています。この患者には次のどのオプションが推奨されますか？回答:レビトラセタムの投与 |
質問:妊娠12週で産科医を受診した31歳のG3P0020は、喫煙せず、妊娠が判明してからアルコールを飲んでいません。超音波検査の結果は次のとおりです。
超音波検査結果 測定値 正常値（年齢指定）
心拍数 148／分 137–150／分
頭臀長 44mm 45–52mm
鼻骨 視認 視認
後頭部透明膜 3.3mm ＜2.5mm
提示された患者に関する次の記述のうち、正しいものはどれですか？回答:この結果の診断精度を高めるために、遊離ベータ-hCGおよび妊娠関連血漿蛋白A（PAPP-A）のレベルを測定する必要があります。 |
質問:45歳の女性が発熱、咳、扁桃腺の腫大、出血性の唇を伴って救急部に受診しています。手のひらや足の裏を含む広範囲に水疱性の発疹があり、全身面積の55%を覆っています。上部表皮層は軽いこすりで簡単に剥がれます。24時間以内に発疹は全身面積の88%に進行し、患者は呼吸窮迫のため人工呼吸器が必要となります。この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:カルバマゼピンの曝露 |
質問:過去に健康だった35歳の女性が、過去2ヶ月間の動悸と不安のために医師を受診しています。この期間に体重が3.1kg（7ポンド）減少しています。脈拍は112/分です。心臓の検査では正常な心音と規則的なリズムが確認されます。神経学的検査では手の微細な安静時振戦が見られ、膝蓋腱反射は両側で3+で緩和期が短縮しています。尿妊娠検査は陰性です。治療前に採取された血液の評価で最もありそうな以下の検査値セットはどれですか？回答:↓ ↑ ↑ 正常 |
質問:過去2ヶ月間、疲労感とかゆみを訴える37歳の女性が診察室にやってきました。彼女は限られた改善しか見られなかったボディローションを塗ってみました。彼女の症状は過去1ヶ月で悪化し、激しいかゆみのために夜眠れなくなっています。彼女は一日中非常に疲れを感じ、食欲が減退していると訴えています。彼女はたばこを吸ったりアルコールを飲んだりしていません。過去の病歴は関連性がありません。父親は糖尿病で薬を服用しており、母親は甲状腺補充療法を受けています。体温は36.1°C（97°F）、血圧は125/75 mmHg、脈拍は80/分、呼吸数は16/分、BMIは25 kg/m2です。検査では、彼女の強膜は黄色く見えます。体中に擦り傷があります。腹部および心肺の検査は陰性です。
検査
完全血液検査
ヘモグロビン 11.5 g/dL
白血球 9,000/mm3
血小板 150,000/mm3
血清コレステロール 503 mg/dL
肝機能検査
血清ビリルビン 1.7 mg/dL
AST 45 U/L
ALT 50 U/L
ALP 130 U/L（20–70 U/L）
次の所見のうち、原発性胆汁性肝硬変を原発性硬化性胆管炎よりも支持するのはどれですか？回答:抗ミトコンドリア抗体 |
質問:過去6ヶ月間腰痛の評価のために14歳の少年が医師に連れてこられました。運動時や横になっている時に痛みがひどくなります。彼は高校に通い、水泳チームに所属しています。また、定期的にウエイトトレーニングを行っていると述べています。背中に外傷を受けたことはなく、関節に問題があったこともありません。重大な病歴もありません。父親は椎間板ヘルニアを患っています。腰仙部の棘突起の触診で、隣接する2つの椎骨が変位し、異なるレベルにあることがわかります。筋力は正常です。ピンプリックや軽い触覚に対する知覚は全体的に正常です。患者に歩くように求めると、よちよちした歩行が見られます。右または左の脚を受動的に上げると、同側の脚に放射痛が生じます。次のうちどれが最も可能性の高い診断ですか？回答:脊椎すべり症 |
質問:45歳の男性が発作を起こしたため、救急室を受診しています。患者は2週間前に副鼻腔炎を合併した上気道感染症を患っていました。患者の既往歴には、ヒドロクロロチアジドを服用している高血圧があります。体温は39.5℃、血圧は120/60 mmHg、脈拍は85/分、呼吸数は20/分です。患者は錯乱し、光過敏症を示しています。脳脊髄液の培養を行います。この患者の管理において、次のうちどれが最も適切な対応ですか？回答:セフトリアキソンとバンコマイシン |
質問:38歳の女性が、突然の無痛性の膣出血を訴えて救急部に受診しています。女性は現在妊娠13週であることを医師に伝えます。また、妊娠6週目に妊娠悪阻と診断されたことも述べています。体温は37.2°C（99.0°F）、脈拍は110/分、血圧は108/76 mmHg、呼吸数は20/分です。全身検査で蒼白が認められます。腹部検査では、子宮の拡大が13週の妊娠よりも大きいことが示唆されます。超音波検査では胎児の存在がなく、子宮内にぶどうの房に似た多数の嚢胞空間を持つ内胚葉腫様の塊が確認されます。患者は入院し、子宮内容物が外科的に除去されます。異型組織は遺伝子解析のために送られます。次のうち、最もありそうなカリオタイプはどれですか？回答:46, XX |
質問:51歳の男性が、3週間の疲労感と息切れの評価のために医師を受診します。1年前に、大腸ポリープが検出された。彼の兄は二尖弁を持っています。検査では、右上胸骨縁で遅発性収縮減衰雑音が聞かれます。検査では、次のような結果が得られました:
ヘモグロビン 9.1 g/dL
LDH 220 U/L
ハプトグロビン 25 mg/dL (N = 41–165 mg/dL)
尿素窒素 22 mg/dL
クレアチニン 1.1 mg/dL
総ビリルビン 1.8 mg/dL
末梢血塗抹標本にはシスチサイトが見られます。この患者の貧血の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:赤血球の破片化 |
質問:生後5日の男児が意識障害のために救急部に連れてこられました。母親は、ベビーベッドで灰色で反応しない状態で見つけた後、救急車を呼びました。患者は、早産の前期破水（PPROM）のために帝王切開で生まれました。出生以来、乳児はほとんど体重を増やさず、一般的に不機嫌でした。体温は37.0°C（98.6°F）、脈拍は180/分、呼吸数は80/分、血圧は50/30 mmHg、酸素飽和度は室内空気で80%です。身体検査では、反応がない青白い乳児が見られます。心肺検査では、心音が顕著で、両側の下部肺に湿ったラ音があり、強い上腕動脈脈があり、大腿動脈脈がありません。気管内挿管が直ちに行われ、成功しました。次のうち、胸部X線で見られる可能性が高い所見はどれですか？回答:三徴候 |
質問:63歳の退職教師が、年次訪問のために家族医に受診しています。彼はほとんどの人生を健康で過ごしており、現在は薬を服用していません。ただし、過去数年間のいくつかの受診で高血圧が確認されていますが、薬を服用することを拒否しています。健康に不満はなく、孫との時間を楽しんでいます。40年間喫煙しており、1日に半分から1パックの範囲で喫煙しており、1日にビールを1本飲んでいます。受診時の血圧は両腕で151/98 mmHg、心拍数は89/分、呼吸数は14/分です。身体検査では、身体的な異常は見られません。尿検査を行ったところ、顕微鏡的血尿が確認されました。この患者に対する最良の次のステップは次のうちどれですか？回答:尿検査を繰り返す |
質問:57歳の女性が、まぶたに1か月間の病変があるために医師を訪れました。病変の写真が示されています。この患者の眼の状態はおそらく以下のどのプロセスと関連していますか？回答:小葉状胆管の自己免疫破壊 |
質問:65歳の男性が救急部に右下腹部と右腎臓の痛みを2日間訴えて受診しています。また、この期間中めまい、頭が重い、息切れを感じたと述べています。最近の外傷や引き金となる可能性のある出来事は否定しています。彼の生命徴候は次のとおりです：体温37.1℃、心拍数118、血圧74/46、呼吸数18、SpO2 96%。身体検査では不整脈と右腎臓の打撲が認められます。患者の病歴には心房細動、高血圧、高脂血症があります。服薬リストにはアトルバスタチン、ロサルタン、クマリンが含まれています。救急部で静脈内輸液が行われ、血圧が100/60に上昇し、心拍数が98に低下しました。この患者の診断を確認し、将来の管理を指導するために次のうちどれが最も役立ちますか？回答:腹部/骨盤のCT |
質問:22歳の男性が、過去5日間両肩と肘に発疹ができているため、医師の評価を受けに来ました。患者は激しいかゆみと灼熱感を訴えています。過去3ヶ月間、断続的に発作があり、重篤な病気の歴史はありませんが、腹痛と下痢の再発エピソードがあります。便は脂っこくて悪臭がすると言います。喫煙や飲酒はしません。違法薬物も使用していません。服薬歴はありません。身長180cm、体重60kg、BMIは18.5 kg/m2です。体温は37℃（98.6°F）、脈拍は70/分、血圧は110/70 mmHgです。身体検査では、両肩と膝に対称的な発疹が見られます。左肩の発疹の写真が示されています。影響を受けた皮膚をこすると、上皮層が下層から離れることはありません。ヘモグロビン濃度は10.2 g/dL、平均赤血球容積は63.2 μm3、血小板数は450,000/mm3です。この皮膚状態に対する最も適切な薬物療法は次のうちどれですか？回答:経口ダプソン |
質問:30歳の女性が進行性の忘却、疲労、不安定な歩行、振戦の経歴を持って受診しています。家族は彼女の話し方が不明瞭になっただけでなく、過去数年間で彼女の行動が大幅に変わったと報告しています。身体検査では、著しい肝腫と陽性の流体波があります。また、へその周りから放射状に拡張した静脈と、足首で最も悪化した2+の下肢浮腫があります。スリットランプ検査で角膜沈着物が見られます。次のうち、同様の浮腫を伴う状態はどれですか？
I. 甲状腺機能低下症
II. クワシオルコル
III. 乳房切除手術
IV. 心不全
V. 外傷
VI. 慢性ウイルス性肝炎
VII. ヘモクロマトーシス回答:II, IV, VI, VII |
質問:15ヶ月の女の子が、低熱と右手人差し指の痛みを伴う病変の2日間の経過で医師に連れてこられました。彼女は満期出生で、2週間前に上唇に発疹があったが、治療なしに解消した以外は健康でした。彼女は両親、5歳の兄弟、そして2匹の猫と一緒に家で暮らしています。彼女の体温は38.5°C（101.3°F）、脈拍は110/分、呼吸数は30/分、血圧は100/70 mmHgです。右手人差し指の写真が示されています。体格検査では左上腕窩リンパ節が圧痛を伴っています。次のうち、最も可能性の高い原因として何が考えられますか？回答:単純ヘルペスウイルスタイプ1 |
質問:35歳のG0P1女性が妊娠17週後に産婦人科に受診しています。クアッドスクリーン検査を行い、次の結果が判明しました：抑制因子とベータHCGが上昇し、aFPとエストリオールが低下しています。超音波検査では、頚部透明膜が増加していることが示されました。羊水穿刺でクアッドテストの結果が確認された場合、胎児が生まれたときに新生児の一般的な特徴は何でしょうか？回答:内眼角襞、巨大舌、平坦な顔、凹んだ鼻梁、サルの手紋 |
質問:小児科医の診療所に、3ヶ月の男児がてんかんと成長不良の評価のために連れてこられました。患者の母親は、彼が自分の頭を支えることができず、彼女の指の動きについていけないようだと言います。身体検査では、患者は筋弛緩です。初期の血清検査では乳酸値が上昇し、さらなる検査ではアラニンとピルビン酸が上昇しています。患者の母親は、彼女の兄弟の一人が重度の神経障害を持っており、若くして亡くなったと言います。この患者の食事で最も増やすべきアミノ酸は次のうちどれですか？回答:Leucine |
質問:56歳の男性が救急部に左足の痛みと腫れのために来院しました。彼は膵臓がんの既往歴があり、現在化学療法を受けています。3週間前に右腕で同様の症状があり、治療なしで解消しました。体温は38.2°C（100.8°F）です。左足の触診では、大腿骨の内側の内側結節に沿った痛みを伴う索状の構造があります。上にかぶさる皮膚は紅斑です。次のうち、最も影響を受けている可能性が高い血管はどれですか？回答:大階静脈 |
質問:38歳の男性が発熱、皮膚の黄変、吐き気を訴えて入院しました。最近ブラジルとパラグアイからのバックパッキング旅行から帰国し、3日間の高熱が自然に解消された経験があります。身体検査では黄疸、上腹部の圧痛、胴体に紫斑が見られます。入院から5時間後、濃い茶色の嘔吐と無尿症が発症します。適切な命を救う措置にもかかわらず、患者は死亡します。死後の肝生検では、肝細胞の核が凝縮した好酸球変性が見られました。この患者の肝細胞はおそらく以下のどの過程を経験していたと考えられますか？回答:アポトーシス |
質問:54歳の女性が突然の息切れで救急部に受診しています。CTスキャンで左肺に複数の結節が見られます。過去6ヶ月間、疲れやうつ症状が続いていると報告しており、更年期に近づいていると思われるほてりを感じることも頻繁にあります。身体検査では、甲状腺左葉に2.5cmの大きさの結節が触知されます。結節は硬く、触れても痛みはありません。頸部リンパ節腫脹も認められます。細針吸引による細胞診では甲状腺癌の高い可能性が示唆されます。血液検査では血清カルシトニンが620pg/mLです。甲状腺摘出術が行われますが、6週間以内に再びほてりや下痢を伴って救急部に受診しています。この患者に対して、以下の治療オプションのうちどれを選択すべきでしょうか？回答:バンデタニブ |
質問:53歳の男性が、腹部の膨満感が2か月続いていると訴えて診察室を訪れました。彼は少量しか食べていないのに満腹感を感じ、膨満感、下痢、時々大量に食べようとすると嘔吐することがあると述べています。下痢がますますひどく、彼の生活の質を損なっていると述べています。1週間前、患者は耳の感染症のために抗生物質を処方されました。彼はより健康的に食事をしようとしており、全脂肪の乳製品を脱脂肪のものに置き換え、肉の摂取量を減らしています。彼の体温は99.0°F（37.2°C）、血圧は164/99 mmHg、脈拍は85/分、呼吸数は14/分、酸素飽和度は室内空気中で98%です。以前の診察での検査数値は、ヘモグロビンA1cが13%でした。この患者の下痢の最良の治療法は次のうちどれですか？回答:リファキシミン |
質問:50歳の女性が激しい腹痛を訴えて受診しています。既往歴には胃潰瘍があります。患者は痛みのために腹部の触診を許可してくれないため、身体検査は限られています。主治医は腹膜炎の仮診断を行います。この患者において、以下の非侵襲的な操作のうち、腹膜炎の診断を確認するのに最も役立つものはどれですか？回答:強制的な咳が腹痛を誘発する |
質問:過去1ヶ月間、指やつま先のしびれやチクチク感があり、歩行時のバランスが悪いと訴える45歳の男性が医師を訪れます。血液検査ではヘモグロビン濃度が9.5 g/dLであることが示されます。血清ホモシステインおよびメチルマロン酸の濃度が上昇しています。末梢血塗抹標本では多核球の過分節化が見られます。この患者の状態を最も可能性の高いものを以下から選択してください。回答:シアノコバラミン補充 |
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