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質問:35歳の女性が、夫によって救急部門に連れてこられました。30分前に意識を失ったとのことです。患者の夫は、最近彼女が機嫌が悪く、些細なことで怒っていると言います。また、彼女はよく泣いて夜更かしをしていると言います。夫は、今年の初めに彼女の母が亡くなり、その喪失にうまく対処できていないと述べています。1時間前に帰宅すると、彼女が薬のボトルのそばで床に横たわっているのを見つけたと言います。患者の夫は、それが彼女の片頭痛の薬のボトルであることを知っていますが、薬の名前を思い出せないと言います。検査では、患者の血圧は75/50 mmHg、脈拍は50/分、呼吸数は12/分です。この患者に対する最良の治療法は次のうちどれですか？回答:グルカゴン |
質問:68歳の男性が左脇の下にできたしこりの評価のために医師を訪れます。彼は1年前に初めて気づいたと報告しています。しこりの大きさは時間とともに変化し、首と鼠径部にも同様のしこりがあったと言います。彼は発熱、体重減少、夜間の多汗症はありません。身体検査では、左脇の下に触れても痛くないゴムのようなしこりと、同様の小さなしこりが右鼠径部にあります。脾臓は左肋骨の下3cmで触知されます。完全血液検査を含む検査では、基準範囲内です。脇の下のしこりの摘出で得られた遺伝子解析はt(14;18)転座を示しています。次のうちどれが最も可能性のある診断ですか？回答:扁平上皮リンパ腫 |
質問:40歳の男性が、全身の倦怠感が4週間続いているために医師を訪れます。また、尿量が増えていると嘘をつき、喉の渇きも訴えています。彼は2型糖尿病と慢性腎臓病を持っています。彼が服用している薬はメトホルミンだけです。血清検査の結果は次のとおりです。
Na+ 134 mEq/L
Cl- 110 mEq/L
K+ 5.6 mEq/L
HCO3- 19 mEq/L
グルコース 135 mg/dL
クレアチニン 1.6 mg/dL
尿のpHは5.1です。この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:血清アルドステロン濃度の低下 |
質問:過去1ヶ月間、55歳の女性が再発する腹部の不快感と痛みを訴えてクリニックを受診しています。彼女は、痛みが食事の2〜3時間後に起こり、通常は真夜中に起こり、発生時の痛みの強度を中程度から重度と評価しています。また、常に疲れていると訴えています。既往歴は無意味です。彼女は事務職の秘書で、最近仕事が非常にストレスフルだと言っています。彼女の体温は98.6°F（37.0°C）、呼吸数は15/分、脈拍は67/分、血圧は122/98 mmHgです。BMIは34です。体格検査では結膜の蒼白と上腹部の軽度の圧痛が認められます。血液検査では次の結果が示されています。
Hb%: 10 gm/dL
総数（WBC）: 11,000 /mm3
分化数:
好中球: 70%
リンパ球: 25%
単球: 5%
ESR: 10 mm/hr
次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:十二指腸潰瘍 |
質問:21歳の男性が、皮膚の黄色い変色、右上腹部の痛み、疲労感が3週間続いているため、医師を訪れました。2年前に、再発性気胸のために右側の胸膜固着術を受けました。肺の検査では、軽度の両側底部のラ音と呼気性喘鳴が見られます。検査では、血清トランスアミナーゼが上昇しています。肝生検で得られた組織標本の病理組織学的検査では、肝門周囲の肝細胞内にPAS陽性の球状体が見られます。遺伝子解析では、染色体14上に位置するプロテアーゼ阻害剤（Pi）をコードする遺伝子の342番目の位置でグルタミン酸がリジンに置換されていることが示されています。この患者はおそらく、以下のうちどのPi遺伝子型を持っていますか？回答:PiZZ |
質問:救急車で23歳の男性が緊急外来に運ばれてきました。患者は自殺未遂後、寝室で意識不明の状態で発見されました。患者は台所ナイフを使用して手首を切っていました。患者は無反応で青白い状態です。体温は96°F（35.6°C）、血圧は70/35 mmHg、脈拍は190/分、呼吸数は19/分、酸素飽和度は室内空気で92%です。両手首の裂傷に圧迫がかけられています。グラスゴー昏睡尺度（GCS）は7です。全身外傷評価が行われ、他の怪我は見つかりません。静脈内輸液と迅速輸血が開始されます。ノルエピネフリンが投与されます。再度のバイタルサインでは、血圧が100/65 mmHg、脈拍が100/分となっています。患者は反応し、軽度の混乱を示しています。蘇生が続けられ、患者のGCSは15に改善します。30分後、患者のGCSは11です。体温は103°F（39.4°C）、血圧は90/60 mmHg、脈拍は122/分、呼吸数は22/分、酸素飽和度は室内空気で99%です。患者は腎臓の痛みを訴えています。検査数値は以下の通りです。
ヘモグロビン：9 g/dL
ヘマトクリット：27%
白血球数：10,500 cells/mm^3（正常な差動）
ハプトグロビン：11 mg/dL
血小板数：198,000/mm^3
血清：
Na+：139 mEq/L
Cl-：101 mEq/L
K+：4.4 mEq/L
HCO3-：23 mEq/L
BUN：27 mg/dL
グルコース：99 mg/dL
クレアチニン：1.5 mg/dL
Ca2+：10.0 mg/dL
ビリルビン：3.2 mg/dL
AST：22 U/L
ALT：15 U/L
次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:主要血液型不適合 |
質問:28歳の初産婦が、夜にベッドで横になっていると胸焼けを訴え、数週間前から軽度の便秘があります。最終月経から10週間経過しています。初めての月経は13歳のときで、常に28日周期の規則正しい月経がありました。既往歴は特にありません。たばこを吸ったりアルコールを飲んだりすることはなく、服薬もしていません。父親は70歳で大腸がんで亡くなりましたが、母親は糖尿病と高血圧を患っています。体温36.9℃（98.4℉）、血圧98/52 mmHg、脈拍113/分、酸素飽和度99%、呼吸数12/分です。身体検査では、心尖部で収縮期雑音が聞かれる以外は異常はありません。この女性において、以下のうちどれが異常と考えられますか？回答:収縮期雑音 |
質問:32歳の男性患者が、大腸がんの検査を希望して医療機関を受診しています。現在症状はなく、父親が55歳で大腸がんと診断されたことが主な懸念です。最も適切な検査戦略は何でしょうか？回答:40歳で大腸内視鏡検査を行い、5年ごとに繰り返す |
質問:32歳の女性が救急部に重度で手に負えない頭痛と両眼の痛みを訴えています。症状は約2週間前に始まり、徐々に悪化しています。最初は右側の鋭い頭痛があり、眠りを妨げ、鎮痛薬に反応しなかったとのことです。頭痛は右目と頬の周りにあり、右側を見ると重影が見えると感じました。疲労、発熱、右目の浮腫を伴う症状で、これらの症状から約2日後に左目の腫れが出現しました。最近の鼻副鼻腔炎感染歴があります。体温は101°F（38.3°C）、血圧は133/72 mmHg、脈拍は90/分、呼吸数は18/分です。身体検査では、両眼の眼瞼下垂、眼球突出、結膜浮腫、両眼の眼窩周囲の腫脹があります。三叉神経の眼窩および上顎部分に過敏症があります。眼底検査では両側の乳頭浮腫が確認されます。散瞳と全方向の眼筋の弱さがあります。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:海綿静脈洞血栓症 |
質問:16歳の少年が、1か月前から右足の裏に痛みを伴う病変ができたため、医師を訪れました。それは徐々に大きくなり、ますます痛みが増し、歩くのが困難になっています。彼には重大な病気の個人的または家族歴はありません。3年前に足首の骨折で入院し、開放的還元と内固定が必要でした。現在はニキビが中程度ありますが、治療を受けていません。彼の予防接種は最新です。検査では、足の裏に1cmの病変が見られます。その他の検査結果に異常はありません。彼の足の裏の写真が以下に示されています。次のうち、この病変の最も可能性の高い原因はどれですか？回答:ヒトパピローマウイルス |
質問:51歳の男性が、6週間の疲労感と下痢を訴えて、かかりつけの内科医の診察を受けています。彼は下痢が頻繁で、少量で、大量の血液が混じっていると述べています。体のシステムのレビューでは、主観的な発熱と意図しない5ポンドの体重減少があります。彼はアメリカ国外への最近の旅行を否定しています。彼の既往歴には、静脈内薬物乱用、非準拠のHIV感染、骨関節炎があります。家族歴には、母親がクローン病を患っていることがあります。彼の体温は100.7°F（38.2°C）、脈拍は90/分、血圧は129/72 mmHg、呼吸数は16/分です。腹部検査では、軽度の右下腹部と左下腹部の圧痛があり、反跳痛や防御反射はありません。検査結果では、CD4数が42/mm^3でした。組織生検を行った結腸内視鏡検査で、おそらく次のうちどれが明らかになりますか？回答:核内および細胞質内封入体 |
質問:18歳の初産婦が、妊娠20週で初めての産科受診にやって来ました。重大な病気の家族歴はありません。彼女は健康で栄養状態も良さそうです。子宮は臍帯のレベルまで触診できます。実験室検査では、母体血清アルファフェトプロテイン濃度が8.2 MoM（N＝0.5–2.0）です。超音波検査では、臍帯の右側に胎児の腹部壁の欠損が見られます。胎児の一部の腸が腹部の欠損部分からヘルニアを起こし、羊水中で自由に浮遊しています。この胎児の状態はおそらく以下のどれと関連していますか？回答:腸管運動障害 |
質問:出生時28週の早産児が、出生後4時間目に呼吸窮迫を発症し、新生児集中治療室にいます。生後2日目には人工呼吸器のサポートが必要でした。今日、生後5日目に全身性の紫斑と胃からの出血性吸引が発症しました。彼の検査結果は血小板減少症、プロトロンビン時間の延長、活性化部分トロンボプラスチン時間の延長を示唆しています。この患者の凝固系に関する次の記述のうち、正しいものはどれですか？回答:32週の妊娠の早産児の血清フィブリノーゲンレベルは、成人と比較して通常正常です。 |
質問:3歳の男の子がフォローアップ検査のために医師に連れてこられました。彼は乳糖不耐症です。家族は6か月前にソマリアから移住してきました。彼の身長は30パーセンタイルで、体重は15パーセンタイルです。生命徴候は正常範囲内です。検査では蒼白な結膜、赤い喉、腫れた舌が見られます。口の周りの粘膜に炎症があり、口の角には皮膚の剥がれやひび割れがあります。心肺検査では異常はありません。彼のヘモグロビン濃度は9.8 g/dLで、平均赤血球容積は87μm3です。治療を受けない場合、この子供はおそらく次のうちどれを発症する可能性が最も高いですか？回答:脂漏性皮膚炎 |
質問:27歳の女性が、自発的な体重減少と反復する腹痛の評価のためにかかりつけの医師に受診しています。 彼女は便に何度か血液を見つけました。 既往歴は多嚢胞性卵巣症候群があります。 体温38.0°C（100.4°F）、心拍数78/分、呼吸数14/分、血圧110/80 mmHgです。 家族歴には父親の大腸癌があります。 大腸内視鏡検査が行われ、画像で示されています。 他の所見として期待されるものは何ですか？回答:クリプト膿瘍 |
質問:20歳の女性が避妊相談のために医師を訪れます。最近彼氏と性行為を始め、約10日前にコンドームが性交中に破れたことについて懸念を表明しています。彼女の病歴には深部静脈血栓症と肺塞栓症があります。尿妊娠検査は陰性です。異なる避妊オプションについて話した後、患者は「ホルモンを使用せず、将来妊娠できるような最も効果的な方法を試してみたい」と述べています。患者の希望に最も適した避妊方法は次のうちどれですか？回答:子宮内膜の炎症を誘発する |
質問:長い重度のうつ病の歴史を持つ39歳の女性が、意識障害を伴って救急室に来院しました。夫が彼女を意識不明の状態で床に倒れているのを見つけ、救急室に急いで連れてきました。夫によると、彼女は過去数週間にわたって重度のうつ病の発作に苦しんでいたと報告しています。体温は38.1度、心拍数は105回/分、血圧は110/70、呼吸数は28、酸素飽和度は室内空気で99%です。血清ナトリウムは139、クロリドは100、重炭酸塩は13です。動脈血液ガス検査では、pHは7.44、pO2は100mmHg、pCO2は23mmHgです。この患者の酸塩基異常を正しく特定するのは次のうちどれですか？回答:混合性呼吸性アルカローシスおよびアニオンギャップ代謝性アシドーシス |
質問:24歳の女性が、慢性の下痢の経歴を持ってかかりつけ医に受診しています。彼女は再発性で悪臭のある緩い便と、過去3年間で35ポンドの体重減少を報告しています。また、2か月前には、肘と前腕に「かゆい、ブツブツした」発疹ができたと述べており、その後解消しました。最近キャンプ旅行や国外への旅行はしていないと言います。身体検査では、彼女はやせて見え、結膜と皮膚が青白く見え、腹部はわずかに膨満しています。この患者の診断を確定するために、以下のうちどの検査が適切でしょうか？回答:Small bowel endoscopy and biopsy |
質問:30歳の女性が定期健康診断のためにクリニックを受診します。彼女は健康であると報告しますが、1週間前にコロラド州でのハイキングやスキー旅行中に息切れを感じたと述べます。彼女はこれが初めての山岳地帯であり、最初の数日間は慢性的な息切れを感じていたため少し心配していました。彼女は幼少期に喘息の歴史がありますが、この経験は同じではなかったと説明しています。彼女は医療を求める寸前でしたが、3日後に解消し、それ以来元気です。この患者で発生したのと類似した生理学的変化は何でしょうか？回答:血液中の溶存二酸化炭素濃度の増加 |
質問:16歳の少女が、多発の躁病および軽躁病エピソードを呈しています。患者はこれらのエピソードが昨年始まり、徐々に悪化していると述べています。彼女は治療を始めることに不安を感じており、これが学業や社交生活に影響を与えないようにしたいと考えています。患者は、自身の状態を治療するために処方された抗てんかん薬を服用しています。次のうち、この患者に最も可能性の高い処方薬はどれですか？回答:バルプロ酸 |
質問:妊娠35週目の36歳の女性、妊娠4回目、出産3回目が、急激で痛みのない明るい赤い膣出血が1時間続いたため、緊急外来に連れてこられました。彼女は産前ケアを受けていません。彼女の3人目の子供は早産の骨盤横断帝王切開によって出産されました。彼女の最初の2人の子供は経膣的に出産されました。患者の脈拍は100/分、呼吸は15/分、血圧は105/70 mmHgです。検査では柔らかく、触れても痛くない腹部が見られます。収縮は感じられません。外陰部、入口部、両大腿の内側に血液があります。胎児は頭位です。胎児心拍数は140/分です。1時間後、出血は止まります。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:前置胎盤 |
質問:分娩後18時間、2788g（6ポンド2オンス）の新生児を出産した22歳の女性が、右足の弱さとしびれを訴えています。彼女は足を引きずって歩くことができません。分娩は長引き、硬膜外麻酔を受けていました。重篤な病気の個人的または家族歴はありません。体温は37.3°C（99.1°F）、脈拍は98/分、血圧は118/70 mmHgです。検査では高いステップ歩行が見られます。右足の背屈と右足首の外反の弱さがあります。右足の甲および膝以下の右下肢の前外側の感覚が低下しています。両側の深部腱反射は2+です。残りの検査では異常はありません。この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:腓骨神経の圧迫 |
質問:25歳の女性が、朝の関節のこわばり、手首の関節の対称性の関節痛、疲労感を訴えて初診しました。彼女の血圧は132/74 mmHgで、心拍数は84/分でした。身体検査では両手首の触診時の痛みがありましたが、関節可動域は正常でした。抗シトルリン化タンパク質抗体が陽性で、ESRは正常範囲を超えていました。彼女はメトトレキサート療法を開始しました。2か月後のフォローアップで巨赤芽球性貧血が見つかりました。メトトレキサートの作用機序は何ですか？回答:ジヒドロ葉酸還元酵素を阻害する |
質問:過去3ヶ月間に息切れが増加しており、アパートの3階を上ることができなくなった39歳の男性が救急部に来院しています。6年前にHIVと診断されました。現在は3剤併用抗レトロウイルス療法を受けていますが、投薬を逃すことが多いと言います。体温は38.1°C（100.6°F）、脈拍は90/分、呼吸数は22/分、収縮期血圧は160/70 mmHgです。右胸骨縁部で最も良く聞こえる4/6度の全期性雑音があります。瞳孔は4mmで、丸く、光に反応しません。ペン先を顔に近づけると瞳孔が収縮します。眼筋運動は正常です。立って、両腕を前に出し、目を閉じるように求められたとき、彼はバランスを失い、後ろに一歩下がります。胸部X線検査では縦隔の拡大が見られます。次のうちどれが最も診断を確定する可能性が高いですか？回答:トレポネーマ検査 |
質問:68歳の男性が医師を訪れ、首に3か月間痛みのない皮膚病変があると訴えています。病変は徐々に濃くなってきました。時々かゆいこともあるそうです。また、腰の下にも同様の病変が1つあることに気づきました。彼は引退した庭師です。40年間、1日に半パックのタバコを吸っていました。彼の体温は36.7°C（98°F）、脈拍は72/分、血圧は123/78 mmHgです。身体検査では、首に0.8cmの過色性の丘疹があり、腰の下にも0.6cmの過色性の丘疹があり、どちらも脂っこくワックスのような外観をしています。首の写真が示されています。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:脂漏性角化症 |
質問:実験室研究が行われています。 彼女のヘマトクリットは32％、白血球数は9,400/mm3、血小板数は96,000/mm3です。 血清研究では、アスパルテートアミノトランスフェラーゼは94 U/L、アラニンアミノトランスフェラーゼは92 U/Lを示しています。 この患者の状態の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:凝固経路の過剰活性化 |
質問:73歳の女性が骨盤骨折のため入院しています。手術修復を受け、合併症はありません。入院4日目に急性の呼吸困難と胸痛が発症し、低酸素血症を伴います。患者が最も持っていそうな動脈血液ガス値は次のうちどれですか？（正常値：pH 7.35-7.45、PaO2 80-100 mmHg、PaCO2 35-45 mmHg、HCO3 22-26）回答:pH 7.5、PaO2 60、PaCO2 30、HCO3 22 |
質問:55歳の女性が、入浴中に左乳房にしこりを感じてから10日後に医師を受診しています。彼女は、61歳の時に姉が乳がんと診断されたため、自分も乳がんである可能性が心配です。閉経は6か月前に起こりました。彼女は30年間、1日2パックのタバコを吸っていました。経口避妊薬を20年間服用していました。現在の服薬にはホルモン補充療法とカルシウム補充剤が含まれています。検査では、左乳房の外上象限に2.5cmの触知可能な硬いしこりがあり、しこりの上の皮膚が引っ張られています。右乳房と脇の下の検査では異常はありません。乳房X線撮影では、不規則なしこりと微小石灰化、油脂嚢胞が見られます。コア生検では、泡沫細胞と多核巨細胞が見られます。次の管理として最も適切なのは次のうちどれですか？回答:安心させる |
質問:適切な薬物療法は次のうちどれですか？回答:ブプロピオン |
質問:7ヶ月の男児が救急室を訪れ、過去2時間にわたり3回の嘔吐と激しい腹痛を訴えています。患者の最新の嘔吐は胆汁性であり、1回の便は血便で粘液が多く含まれていました。母親は1回の便が「ジェリーのように」見えたと説明しています。体格検査では、腹部右下象限に触知可能な塊が感じられます。この患者にとって最適な次の診断検査は何ですか？回答:腹部超音波検査 |
質問:上記の要約を参照してこの質問に答えてください
HIV陽性の63歳の男性が定期的な健康管理検査のために医師を訪れます。4年前にHIVと診断され、cART療法を開始しました。彼は医師に、薬物療法に従うことが難しいと話します。過去数年間、失業しており、生活費を賄うために失業手当を頼りにしています。彼の父は60歳でリンパ腫で亡くなりました。彼は最近、抄録に掲載された研究の結果について聞き、HIV陽性患者がDLBCLを発症するリスクについて詳細を知りたいと言っています。この研究に基づいて、HIV陽性患者がDLBCLを発症する最大のリスク要因は次のうちどれですか？回答:cARTの遵守が不良 |
質問:慢性膵炎のために全膵摘出術を受けた62歳の女性が、手術後12日目に腹部の創傷から滲出を気づきます。彼女は8時間前に初めて液体の排出に気付きました。術後経過は持続的な低血圧による静脈内輸液の必要性と食事の摂取能力の低下によって複雑化しています。彼女は1型糖尿病と緑内障を患っています。患者は30年間1日に1パックのタバコを吸っていましたが、2年前に禁煙しました。20歳から毎日1パイントのウォッカを飲み、35歳の時に禁酒しました。現在の服薬には皮下インスリンとティモロール点眼液が含まれています。患者は快適な様子です。体温は37°C（98.6°F）、脈拍は95/分、血圧は104/78 mmHgです。腹部は柔らかく、触診でわずかに圧痛があります。上腹部から始まり尾側に延びる12cmの垂直な創傷があります。創傷の中央から粘性の濃緑色の物質が25mL排出されています。患者の入院着にわずかな乾燥した液体があります。創傷縁は紅斑を伴っていません。創傷から膿は出ていません。検査結果は次の通りです。
ヘマトクリット値 38%
白血球数 8,000/mm3
血清
Na+ 135 mEq/L
Cl- 100 mEq/L
K+ 3.4 mEq/L
HCO3- 23 mEq/L
尿素窒素 13 mg/dL
クレアチニン 1.1 mg/dL
グルコース 190 mg/dL
次のうち、最も適切な対処法はどれですか？回答:全静脈栄養療法と造瘻袋 |
質問:7ヶ月の男の子が、3日間の嘔吐と食事の摂取が悪いという理由で、母親によって救急部に連れてこられました。嘔吐物には血が混じっていません。彼は10日前にピューレ状の野菜に移行しました。過去2週間で、ますますイライラし、過去1日で昼寝をよく取るようになり、反応が鈍くなりました。母親は、家での発熱や外傷の歴史はないと言います。彼は健康であり、予防接種を受けていません。両親は彼が既に健康であり、それらは必要ないと信じています。両親が仕事中に、彼はほとんどの時間をベビーシッターと過ごしています。彼は無気力に見えます。彼の体温は37.8°C（100.1°F）、脈拍は140/分、呼吸数は18/分、血圧は90/55 mm Hgです。腹部は柔らかく、触れても痛みはありません。心臓と肺の聴診には異常がありません。前頭葉は張って膨らんでいます。眼底検査では両眼の網膜出血が見られます。完全血液検査では、白血球数は10,000/mm3です。胸部のX線写真では、右第2および第3肋骨の治癒した骨折が見られます。この患者のさらなる評価で最もありそうな所見は次のうちどれでしょうか？回答:拡散性軸索損傷 |
質問:47歳の女性が弱さ、息切れ、めまいを訴えて受診しています。症状は4ヶ月前に徐々に始まり、徐々に悪化していると言います。既往歴には子宮筋腫による長期間の月経過多があります。彼女の生命徴候は次の通りです：体温36.9°C（98.4°F）、血圧135/82 mmHg、脈拍97/分。身体検査に異常はありません。以下に、検査結果を示します：
ヘモグロビン9.2 g/dL
平均赤血球容積（MCV）74 μm3
平均赤血球ヘモグロビン（MCH）21 pg/cell
レチキュロサイト数0.4 %
血清フェリチン10 ng/mL
この患者の状態に特有の特徴は次のうちどれですか？回答:不安な足症候群 |
質問:小児科医に母親によって吐き気、嘔吐、尿の頻度減少を訴えられた8歳の男の子が連れてこられました。 彼は急性リンパ芽球性白血病であり、5日前に化学療法の第1回目を受けました。 化学療法を開始する前の白血球数は60,000/mm3でした。 体温は37.0°C（98.6°F）、脈拍は110/分、血圧は100/70 mm Hgです。 身体検査では両側の足首の浮腫が見られます。 この状態の診断を確定するのに役立つ次の血清検査および尿検査の所見はどれですか？回答:高尿酸血症、高カリウム血症、高リン血症、乳酸アシドーシス、尿中尿酸結晶 |
質問:17歳の男性が交通事故の後、救急部に運ばれました。彼はいくつかの傷を負い、反応が最小限です。彼の額に大きな裂傷があり、鼻梁が骨折しています。彼は咳をして血を吐いているようです。既にソフトカラーを着用しています。バイタルサインは次のとおりです：T 36.4℃、BP 102/70 mmHg、HR 126 bpm、RR 18 rpm、SpO2はRAで88%です。末梢静脈に2本のIVがあり、病院への途中でIV生理食塩水2Lを受け取りました。口腔咽頭には明らかな血があります。両側に呼吸音があります。腹部は膨満しており、触ると痛みがあります。脈は1+です。次のうちどれが最初の管理手順として適切でしょうか？回答:甲状軟骨切開 |
質問:4歳の男の子がクリニックに連れてこられ、3日間の風邪のような症状と胸の痛みを訴えています。母親は彼が触れると温かく感じ、過去1週間で胸部と筋肉の痛みを発症したと述べていますが、薬を服用することに躊躇していました。すべての小児用ワクチンが適切な時期に接種されたことを確認しています。現在の体温は38.8°C（102.0°F）、心拍数は90/分、血圧は102/64 mmHg、呼吸数は26/分です。心臓の生検では画像が示されています。犯罪ウイルスはおそらくどのサブクラスで見つかりますか？回答:エンテロウイルス |
質問:63歳の男性が、右足の赤み、腫れ、痛みが2日間続いているため、医師を訪れました。発熱、悪寒、吐き気もあります。右足の患部から液体が滲んでいるのを気づいています。高血圧と食道逆流症の既往歴があります。3か月前には股関節骨折の治療のために入院していました。現在の服薬にはメトプロロール、エナラプリル、オメプラゾールが含まれています。体温は38.7°C（101.7°F）、脈拍は106/分、血圧は142/94 mmHgです。右下肢の検査では、広範囲の紅斑があり、境界が不明瞭で化膿性の排液が見られます。その部位は圧痛があり、触れると温かいです。右鼠径部の検査では、いくつかの腫れたリンパ節が触れると痛みます。両足首には軽度の浮腫があります。血液検査と創傷培養を行いました。次のうち、最も適切な対処方法はどれですか？回答:バンコマイシン療法 |
質問:26歳の男性が、公の場でスピーチすることへの恐怖を克服するために行動保健クリニックを受診しています。彼は常に公の場でのスピーチが嫌いでした。2週間前、彼は学校で研究プロジェクトを発表する予定でしたが、プレゼンテーションの前に講壇を去らなければなりませんでした。彼は心臓が高鳴り、手のひらが汗ばみ、呼吸ができないと感じたことを思い出しました。これらの症状は数分後に自然に解消しましたが、翌日大学に戻るのは恥ずかしすぎました。これは高校でも同じようなことがあり、プレゼンテーションの前に汗をかき、動悸や吐き気を感じたことがあり、これも自然に解消しました。彼は来月再びプレゼンテーションを予定しており、恐怖しています。彼は大勢の前でのみこのようなことが起こると述べ、小さな集まりではコミュニケーションに問題はないと言います。公の場でのスピーチへの恐怖以外には、正常な社会生活を送り、多くの友人とも交流があります。彼は授業やパートタイムの仕事を楽しんでいます。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:社交不安障害、パフォーマンスのみ |
質問:41歳の女性が主治医に異常な検査結果を持って訪れます。彼女は1週間前に会社の健康イニシアチブの一環として検査を受けたと述べています。過去1か月間、彼女は1日3マイル歩いており、食事に果物と野菜の量を増やしています。彼女の病歴には肥満、高血圧、閉塞性睡眠時無呼吸症があります。彼女はヒドロクロロチアジドを服用し、夜間には持続陽圧呼吸器を使用しています。最近の検査結果は以下の通りです：
血清：
Na+：140 mEq/L
K+：4.1 mEq/L
Cl-：101 mEq/L
BUN：16 mg/dL
グルコース：95 mg/dL
クレアチニン：0.9 mg/dL
総コレステロール：255 mg/dL（正常値＜200 mg/dL）
低比重リポタンパクコレステロール（LDL）：115 mg/dL（正常値＜100 mg/dL）
高比重リポタンパクコレステロール（HDL）：40（正常値＞50 mg/dL）
トリグリセリド：163 mg/dL（正常値＜150 mg/dL）
患者はアトルバスタチンを開始されます。患者の新しい薬剤の最も一般的な副作用は次のうちどれですか？回答:肝酵素上昇 |
質問:16ヶ月の女児が定期検査のために来院しています。患者の母親は、子供が氷を食べたがることや、歩いたり遊んだりしている時にしばしば息切れをすることを訴えています。家族歴に特記事項はありません。患者は無熱であり、生命徴候は正常範囲内です。体重は年齢と性別に対して20パーセンタイル、身長は35パーセンタイルです。体力検査で結膜の蒼白が認められます。以下の検査結果があります：
ヘモグロビン 9.2 g/dL
平均赤血球容積 72 μm3
平均赤血球ヘモグロビン 21 pg/cell
血清フェリチン 9 ng/mL
赤血球分布幅 16% (基準：11.5–14.5%)
この患者において最もありそうな追加の検査所見は次のうちどれですか？回答:全鉄結合能力(TIBC)の上昇 |
質問:救急車で53歳の男性が緊急室に運ばれてきました。彼は自動車事故で拘束されていませんでした。外傷バイエリアに到着すると、患者のグラスゴー昏睡尺度（GCS）は13です。彼は錯乱しており、命令に従うことができません。体温は98.9°F、心拍数は142 bpm、血圧は90/45 mmHg、呼吸数は1分あたり20回、浅い呼吸音が両側にあり、室内空気でのSpO2は98%です。身体検査では中心線気管、顕著な頸静脈うっ血、心音が遠くに聞こえることが特筆されます。胸骨上に大きな瘀血が見つかりました。この患者の低血圧の基礎となる生理学的状態を最もよく説明しているのは次のうちどれですか？回答:左室充填障害により左室収縮容積が減少する |
質問:新しい降圧薬が、65歳以上の冠動脈疾患を持つ3,000人の白人男性を対象に研究されました。その結果、改善された罹患率と死亡率、そして副作用が最小限で急性冠疾患の発症率が減少する利点が示されました。最近の継続教育コースでこの新しい薬とその支持する研究について聞いた後、家庭医は、初発性高血圧を呈する39歳のヒスパニック系女性にこの薬を処方することを選択しました。1か月の試用および適切な投与量の調整の後、患者の血圧はこの薬によってうまくコントロールされていません。この患者の薬に対する効果の悪さを説明する以下の統計的概念はどれですか？回答:一般化可能性 |
質問:2歳の女の子が両手の痛みと腫れのために救急部に連れてこられました。両親によると、痛みは1週間前に始まり、徐々に悪化してきました。2週間前、患者は数日間腕と体幹にレースのような発疹と微熱がありました。患者は苦しんでいるように見えます。体温は38.5°C（101.4°F）、脈拍は130/分、呼吸数は25/分です。手の甲と指の背面は紅潮し、腫れ、温かく、触診で痛みを伴っています。彼女のヘモグロビン濃度は9.1 g/dLで、白血球数は8,000/mm3です。末梢血塗抹標本が示されています。この患者の症状の再発を防ぐために、以下のうちどの介入が最も適切ですか？回答:ヒドロキシ尿素 |
質問:22歳の男性が、最近の東南アジアでのバックパッキング旅行の後に始まった腹痛、下痢、体重減少のために医師を訪れました。彼は喫煙せず、アルコールも飲みません。白血球数は7,500/mm3（61%の好中球、13%の好酸球、26%のリンパ球）です。糞便顕微鏡検査ではラブディチフォーム幼虫が見られます。この患者はおそらく次のうちどれを発症する可能性が最も高いですか？回答:肛門周囲の蛇行状発疹 |
質問:41歳の女性が、腹部の絞るような痛みと吐き気が8時間続いているため、医師を訪れました。彼女はサンドイッチを食べた後、痛みが悪化し、1回吐きました。重大な病歴はありません。体温は37.2°C（99.1°F）、脈拍は80/分、血圧は134/83 mmHgです。身体検査では、眼球の黄疸と上腹部の広範な圧痛が見られます。血清検査の結果は次の通りです。
総ビリルビン 2.7 mg/dL
AST 35 U/L
ALT 38 U/L
アルカリフォスファターゼ 180 U/L
γ-グルタミルトランスフェラーゼ 90 U/L（N＝5–50）
超音波検査では、おそらく次のどの構造に石灰化が見られるでしょうか？回答:胆管 |
質問:初産の28歳の女性が自然分娩により38週の男児を出産しました。妊娠中には定期的なケアを受けていませんでした。出生時、乳児は未発達の手と、親指の骨が欠損していることが放射線写真で判明しました。臀部の検査で肛門が欠損していることがわかりました。さらなる検査で、エコー検査で両心室間に流れがあり、初期の腹部超音波検査で1つの腎臓があることが判明しました。乳児はまた、摂食に難しさを抱えており、咳や無呼吸を引き起こしています。胚発生時におそらく最も影響を受けたのは次のうちどれですか？回答:中胚葉 |
質問:58歳の女性が、断続的な非血性下痢が2か月続いていると訴えています。体重を減らすために6か月間生食ダイエットを実施しています。過去の病歴には不安障害（フルボキサミンで治療中）と骨粗鬆症があります。母親は乳糖不耐症であり、最近骨粗鬆症と診断されました。喫煙や飲酒の歴はありません。最近の旅行について尋ねられた際、3か月前にウガンダでのミッション旅行から帰国したと報告しています。患者の体温は99°F（37.2°C）、血圧は130/78 mmHg、脈拍は70/分、呼吸数は酸素飽和度98%の室内空気中での14/分です。身体検査では、新たな収縮期駆出雑音が左第2肋間空間で最も大きく聞こえます。この患者には次のうちどれが発症する可能性がありますか？回答:ナイアシン欠乏 |
質問:3歳の男の子が腹痛を訴えて母親によって救急部門に連れてこられました。彼女は彼が食事を拒否し、お腹を抱えながら「痛い」と言っていると述べています。嘔吐や下痢はないと言います。3日間排便がないとのことです。家族は最近ナミビアから引っ越してきたばかりで、医療を受けたことがありません。彼には既知の医学的条件はなく、服薬もしていません。母親は「血液の病気」の家族歴があると言います。身体検査では、両側下部象限に軽度の膨満感と触痛があり、臓器腫大はありません。腹部の超音波検査では、胆嚢壁の肥厚や管腔拡張はなく、マーフィー徴候は陰性です。腹部のX線写真では、大腸と直腸に中等度の便積が見られます。以下の検査値が得られています：
ヘモグロビン：9 g/dL
血小板数：300,000/mm^3
平均赤血球容積（MCV）：85 µm^3
レチキュロサイト数：5%
乳酸脱水素酵素（LDH）：532 U/L
白血球数：11/mm^3
血清鉄：140 mcg/dL
輸送蛋白飽和度：31%（正常範囲20-50%）
総鉄結合能力（TIBC）：400 mcg/dL（正常範囲240〜450 mcg/dL）
ヘモグロビン電気泳動では、ヘモグロビンS、増加したヘモグロビンF、ヘモグロビンAはありません。患者の母親とこれらの結果が話し合われ、患者の食事中の繊維摂取量の増加とヒドロキシ尿素の開始に関する勧告が含まれています。患者の状態の管理には次のうちどれも含まれるべきですか？回答:5歳までペニシリン |
質問:64歳の男性が外来クリニックに腹痛のため受診しています。過去数ヶ月間、彼は食後の痛みを訴え、辛い食べ物で悪化すると報告しています。彼はしばしば右上腹部に痛みを感じ、肩甲骨に向かって移動するような感じがすると述べています。これらの発作は断続的で予測できません。発熱はないと否定しています。身体検査では異常は見られません。腹部超音波検査が示されています。この状態の最良の治療法は次のうちどれですか？回答:胆嚢摘出術 |
質問:45歳の男性がEMSによって外傷ベイに搬送され、研究室の事故で不明な乾燥/粉末化学物質の重度汚染の既往歴があります。現在、彼の生命徴候は安定していますが、全身の皮膚刺激で明らかに不快感を示しています。この患者の初期調査中に何をすべきですか？回答:大量の不明な化学物質を払い落とし、患者の服を全て取り除く |
質問:6歳の男の子が、母親に連れられて小児科医に連れてこられました。母親は息子の呼吸について心配しており、時々咳き込むことがあるが、特に呼吸に困難はないと述べています。彼女は息子が喘息であると確信しており、アルブテロールの治療を始めるように要求しています。小児科医は完全には納得していないが、喘息を診断から除外するのに役立つテストを行うと述べています。小児科医が言及している次のうちどのテストですか？回答:メタコリンチャレンジテスト |
質問:57歳の女性が、断続的な呼吸困難とめまいが2か月続いているため、医師に診察を受けに来ました。僧帽弁狭窄症の既往歴があります。脈拍は1分間に125回で不規則であり、血圧は102/66 mmHgです。経胸壁心エコー検査では、収縮期に前方僧帽弁弁葉のドーミングが見られます。この患者の頸静脈圧波形から最も可能性が高い欠損している要素は次のうちどれですか？回答:領域1 |
質問:高血圧、高脂血症、2 型糖尿病、喘息症の既往歴がある 55 歳男性が、断続的な乾いたせきが 2 か月続いているために受診しています。発熱、胸痛、息切れはありません。喫煙歴はありません。現在の服薬にはシンバスタチン、メトホルミン、アルブテロール、ラミプリルが含まれています。体温は 37°C（98.6°F）、脈拍は 87 毎分、血圧は 142/88 mmHg です。心肺検査では異常はありません。次のうち、最も適切な対応はどれですか？回答:ラミプリルを中止し、カンデサルタンを開始する |
質問:高血圧および高脂血症の既往歴を持つ86歳の男性が、発熱、意識混濁、尿量減少のためにスキルド・ナーシング・ファシリティから病院に送られてきました。尿沈渣検査では、偶発的なリンパ球を含む12-18個のWBC/hpfが観察されました。尿および血液培養からは、グラム陰性の運動性尿素陽性の桿菌が増殖しました。特定された細菌のどの成分が、この患者に見られる先天免疫応答を主に引き起こすのでしょうか？回答:外膜 |
質問:62歳の男性が激しい下腹部痛と排尿不能を伴って救急室（ER）を受診します。身体検査では両側の下腹部に触痛が認められます。直腸検査では拡大し、滑らかで対称的な前立腺が確認されます。ERチームは尿道を通してFoleyカテーテルを挿入できず、泌尿器科チームは尿を排出し患者の症状を緩和するために経腹部カテーテルを留置することを決定します。超音波検査では両方の腎臓の集合系の拡張が示されます。検査では推定糸球体濾過率（eGFR）が50 ml/min/1.73 m2で、血清クレアチニンが1.6 mg/dLと上昇しています。急性症状の後、患者は3週間後に泌尿器科チームを受診し、ほぼ正常な排尿ができると主張します。しかし、血清クレアチニンは1.5 mg/dLのままです。この患者の状態に関連する腎臓の病理所見はどれですか？回答:薄い皮質縁 |
質問:32歳の女性、妊娠2回目、1回目の出産1回目、妊娠35週目、自然破水後1時間で入院。1日前から軽い腹部の不快感と吐き気があります。妊娠は妊娠糖尿病によって合併しており、厳格な食事でコントロールされています。初めての子供は胎盤離脱のために下部切開経膣式帝王切開で出産されました。現在の服薬には鉄剤とビタミン補助食品が含まれています。彼女の免疫接種は最新です。体温は38.6°C（101.5°F）、脈拍は122/分、血圧は110/78 mmHgです。腹部検査では下部象限全体に重度の拡散性の圧痛が見られます。スペキュラム検査により膜破裂が確認され、悪臭のある血液が混じった液体が排出されます。超音波検査では胎児が頭位であり、胎児心拍数は175/分であり、減速はなく反応性があります。検査結果は次のとおりです。
ヘモグロビン 11.1 g/dL
白血球数 13,100/mm3
血清
Na+ 136 mEq/L
Cl- 101 mEq/L
K+ 3.9 mEq/L
グルコース 108 mg/dL
クレアチニン 1.1 mg/dL
尿
タンパク質 陰性
グルコース 1+
血液 陰性
白血球 3–4/hpf
赤血球 陰性
亜硝酸塩 陰性
次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:絨毛羊膜炎 |
質問:48歳の女性が、2時間前から激しい胸痛を訴えて受診しています。激しいゲップと血性の嘔吐のエピソードが胸痛の発症の前にありました。昨夜、大量の飲酒をしたと言います。5年前に胃潰瘍を患い、手術による修復を受けた経歴があります。血圧は110/68 mmHg、脈拍は90/分、呼吸数は18/分、酸素飽和度は室内空気で90%です。心電図は異常ありません。心臓の検査は正常です。左下葉肺で気泡音が聞こえます。この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:内腔圧の増加による食道の破裂 |
質問:43歳の男性が左膝の後ろに腫れを感じ、2か月前に初めて気づきました。腫れは痛みはありませんが、長時間立っているときに時折膝の後ろに痛みを感じることがあります。また、朝起きたときに軽い膝のこわばりを訴え、起きて動き回る数分後には消失します。検査では、腓腹窩の内側に3cmのわずかに圧痛のある固定された塊があります。塊は伸展時により目立ち、左膝を屈曲すると消失します。この患者の状態で最も強い危険因子は次のうちどれですか？回答:半月板損傷の既往歴 |
質問:56歳の女性が、食べ物を飲み込むのに6か月間苦労しているため、医師を訪ねてきました。最初は固形食品のみが問題でしたが、過去2か月間で液体も飲み込むのが難しくなっています。また、横になると時々食べ物が逆流することがあります。患者は熱心な鳥観察家であり、3か月前にアマゾンの熱帯雨林へ3週間の旅行から戻ってきました。過去6か月間で3.5 kg (7.7 ポンド) の体重減少があります。腹痛、便中の血液、または発熱はありません。6年前に子宮筋腫のために腹部子宮摘出術を受けました。25年間、1日1パックのタバコを吸っています。現在の服薬にはメトホルミンとシタグリプチンが含まれています。検査では異常はありません。ヘモグロビン濃度は12.2 g/dL です。バリウム食道造影検査が示されています。食道排気圧モニタリングでは、下部食道括約筋が飲み込む際に弛緩しないことが示されています。次のうちどれが最善の治療法ですか？回答:食道胃内視鏡検査 |
質問:57歳の女性が主治医に訴えて、数ヶ月前から悪心、嘔吐、腹痛、膨満感が増していると訴えています。時々食後に嘔吐することもあると報告しています。嘔吐物には消化されていない食べ物の粒が含まれていると述べています。さらに、彼女は食事中に数口しか食べられないことがよくあると述べています。彼女の病歴には高血圧とⅡ型糖尿病があります。初期の検査数値はHbA1cが14%でのみ注目されます。この患者に対する最良の初期治療は次のうちどれですか？回答:食事の修正 |
質問:25歳の男性が交通事故後に救急部に来院しました。彼はヘッドオン衝突事故で無拘束の運転手でした。患者のグラスゴー昏睡尺度は9であり、不適切に質問に答えています。体温は96.0°F（35.6°C）、血圧は64/44 mmHg、脈拍は192/分、呼吸数は32/分、酸素飽和度は室内空気で94%です。この患者の低血圧に対する最良の治療法は次のうちどれですか？回答:全血 |
質問:36歳の女性が救急室に夫によって連れられ、意識障害と左手の急速なけいれんを3時間前に起こしました。患者は現在の精神状態からして歴史を語ることができず、夫がほとんどの経緯を提供しました。夫によると、患者は約2週間前から奇妙な行動を示し始めました。彼女は深夜まで起きて「天才プロジェクト」に取り組み、共同投資を倍にする緻密な計画を持っていました。今朝、彼女は言葉につまり始め、左手が10分間制御できないほどけいれんしました。意識の喪失、尿失禁、視覚の変化、または病気の接触を否定しています。過去の病歴には、10年前に適切に治療された梅毒感染があります。体温は101°F（38.3°C）、血圧は118/70 mmHg、脈拍は103/分、呼吸数は18/分、酸素飽和度は室内空気で99%です。身体検査では、意識が低い患者が頚部硬直を示しています。頭部のCT検査は異常がなく、脳脊髄液（CSF）検査の結果は以下の通りです。
細胞数：760/mm3
細胞種：リンパ球
グルコース：60 mg/dL
圧力：100 mmH2O
タンパク質：35 mg/dL
赤血球：130/mm^3
この患者の症状の最も可能性の高い説明は何ですか？回答:単純ヘルペスウイルス感染 |
質問:16歳の10代の少女が母親に連れられて小児科医の診療所にやってきました。母親は娘が月経を迎えていないことについて懸念を表明しています。娘はこれを確認し、さらなる質問に対し、体重の大幅な減少、気分の変化、食欲の変化はないと否定しました。性行為はしていないと述べています。彼女は真面目な生徒で、一生懸命勉強し、スポーツで競い合うことを楽しんでいます。彼女は39週で自然分娩で生まれました。軽度の先天性欠損についての議論がありましたが、母親は追跡調査を行わず、具体的なことを思い出せません。ワクチン接種は最新であり、発達段階もすべて達成しています。既往歴および家族歴は良好です。心拍数は90/分、呼吸数は17/分、血圧は110/65 mmHg、体温は37.0°C（98.6°F）です。身体検査では、患者は身長で33パーセンタイルの低身長です。さらに、首に過剰な皮膚があり、広い胸と離れた乳首があります。尿妊娠検査は陰性です。この患者の状態の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:45,X0 |
質問:14歳の少女が小児科医に受診しました。月経が始まっていないためです。母親によると、彼女の陰毛は9歳の時に発達しました。母親はまた、幼少期から反復性の中耳炎を経験していると報告しています。体温は36.8°C（98.4°F）、脈拍は88/分、血圧は128/78 mmHg、呼吸数は14/分です。身体検査では、爪の発育不全、第4および第5中手骨の短縮、両側の外反肘が見られます。さらに、胸部の検査では、広く離れた乳首とともに乳房の発達の欠如が見られます。胸部の聴診では、正常な心音が聞かれ、病音はありません。頭部および頸部の検査では、高い口蓋弓、歯の噛み合わせの悪さ、低い髪の生え際が見られます。彼女の皮膚の検査で最もありそうな兆候は次のうちどれですか？回答:良性母斑の数の増加 |
質問:38歳の女性が、右乳首からの3か月間の出血を訴えて医師を訪れました。母親は69歳で乳がんで亡くなっています。6か月前の乳房X線撮影では異常は見られませんでした。乳房の検査では、右乳首からわずかな血清血液性の液体が分泌されており、触知可能な乳房腫瘤や腋窩リンパ節腫脹はありません。右乳房の超音波検査では、1本の拡張された導管が見られます。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:導管内乳頭腫 |
質問:7歳の女の子が、過去1日間腹痛と嘔吐があり、救急部に連れてこられました。痛みは断続的で、広範囲で、食後に悪化します。下痢や血便はありません。足の膨らみと足首の腫れが6日間続いています。2週間前に喉の痛みで経口アモキシシリンを処方されました。予防接種は最新です。生命徴候は正常範囲内です。下肢の検査では、非圧迫性の隆起性紅斑が見られます。左足首関節が腫れており、温かく、痛みによって動きが制限されています。腹部検査では、左下象限の触診で痛みがあり、ガードや反跳はありません。腸鳴音は正常です。便の潜血検査は陽性です。検査結果は次の通りです：
ヘモグロビン 10.1 g/dL
白血球数 11,800/mm3
血小板数 431,000/mm3
赤血球沈降速度 45 mm/h
血清
グルコース 72 mg/dL
クレアチニン 0.9 mg/dL
次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:好中球壊死性血管炎 |
質問:研究は、無症状の亜臨床甲状腺機能低下症を治療することの治療効果を調査し、甲状腺機能低下症の症状を予防することを目的としています。研究者は、血清甲状腺刺激ホルモン（TSH）が5〜10μU/mLであり、正常な血清チロキシン（T4）レベルを有すると定義される無症状の亜臨床甲状腺機能低下症を持つ300人の患者を見つけました。患者は、チロキシン75μgを1日1回またはプラセボに無作為に割り当てられました。研究者と被験者の両方がブラインド化されました。治療群と対照群でのベースライン患者特性は同様に分布していました（p > 0.05）。参加者の血清T4およびTSHレベル、主観的生活の質は3週間後のフォローアップで評価されました。治療群とプラセボ群の間に差は見られませんでした。この研究の結果の最も可能性の高い説明は次のうちどれですか？回答:潜伏期間 |
質問:研究者が未知のウイルスと哺乳類の免疫応答を研究しています。一群のマウスにウイルスを接種し、その後、これらの動物からさまざまな間隔で血液を採取して免疫グロブリンレベルをチェックします。上記のウイルスモデルの内因性経路における抗原提示の重要なステップは次のうちどれですか？回答:TAPタンパク質を介した抗原のエンドプラズミック・レチクルムへの転位 |
質問:2歳の男の子が、1時間前に左腕の繰り返しの自発的なけいれん性けいれん運動が5分間続いたため、救急部に連れてこられました。症状は、おもちゃで遊んでいる最中に始まりました。彼の両親は、彼が18ヶ月で支えをつけて立ち始め、最近では支えをつけて歩くようになったと言います。彼は2音節で話します。身長は70パーセンタイルで、体重は80パーセンタイルです。生命徴候は正常範囲内です。検査では、右頬から右眼瞼に広がる紫色の斑点が見られます。右眼球は硬いです。神経学的検査では、左腕の低緊張と左側の上腕二頭筋反射の消失が見られます。眼底検査では、右視神経乳頭のくぼみが見られます。この患者の症状の最も可能性のある原因は次のうちどれですか？回答:スタージ・ウェーバー症候群 |
質問:4ヶ月の新生児女児が、給養問題と再発性感染症のため小児科医に連れてこられました。彼女の血圧は104/65 mmHgで、心拍数は91/分です。身体検査では、口蓋裂、形成不全の顎、心臓の構造異常、細胞媒介反応の低下があります。検査では低カルシウム血症が示されました。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:DiGeorge症候群 |
質問:3ヶ月の男児が、母親が非常に倦怠感を感じたために救急部門に連れて来られました。彼は出生時には出生前ケアを受けておらず、医療記録もありません。診察の結果、通常の乳児よりも身長が低く体重が増加しており、粗い顔立ちであることがわかりました。体の検査では、大きな突き出た舌と臍ヘルニアが見つかりました。患者はそれ以外は正常に見えます。検査で診断が確認され、適切な治療が開始されました。医師は、治療を開始したとしても、男児が持続的な知的障害を持つ可能性があることを両親に助言しました。この患者の障害の原因と最も関連があるのは次のうちどれですか？回答:ヨウ素欠乏 |
質問:34歳の男性が救急部に足の弱さを訴えて受診しています。歩行能力が著しく低下し、遅くなっていることに気付いています。過去3ヶ月間で徐々に弱くなっていることに気付いています。また、腕や太ももに自発的なけいれんがあり、それがより頻繁になっています。身体検査では、筋肉のトーンが低下し、腕や太ももの筋肉が中程度に萎縮しているように見えます。両側で有意なthenarの萎縮が見られ、深部腱反射が亢進しています。下肢は動かすと抵抗があり、硬く感じます。瞳孔の光反射と調節反射はともに正常です。患者は目を閉じてもバランスを保つことができます。この症例を考えると、どれが病変の可能性が高い部位でしょうか？回答:腹側角 |
質問:25歳の男性が急性の呼吸困難、胸痛、失神で入院しています。既往歴には17歳の時の感染性心内膜炎と、疾病発症前の静脈内薬物乱用があります。過去には軽度の労作時呼吸困難があったと報告しています。現在、うつ病の治療のために服用しているのはデュロキセチンだけです。彼の体温は38.1℃（100.9℉）、酸素飽和度は室内空気中で91%です。身体検査では、呼吸困難で落ち着きがなく、混乱し不安な様子です。瞳孔は拡張し、対称的で光に反応します。皮膚は青白く、注射の兆候はありません。両側頸静脈が拡張しています。肺聴診では、下葉に両側のラ音が聞かれます。心臓聴診では、第3心音が減弱し、三尖弁および肺動脈弁部位で強調された第2心音が聞こえ、三尖弁部位で全期間性の2/6の雑音が聞かれます。腹部検査では、肋骨弓の下3cmで肝臓が拡張しています。完全血液検査では、唯一、ヘモグロビンが低下しています。急速HIV検査は陰性です。この患者の状態の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:コカイン中毒 |
質問:4ヶ月の男児で、多発感染の既往があり、筋肉のこわばりを訴えて受診しています。身体検査では、手足のけいれんと心雑音が認められます。臨床的な疑いに基づき、胸部X線を撮影することにしました。その結果、縦隔に影が減少していることがわかりました。この患者の症状の最も可能性の高い原因として、以下の染色体のどれに変異が考えられますか？回答:染色体22 |
質問:高速の自動車事故の後、35歳の男性と9歳の息子が救急部に運ばれてきました。父親はシートベルトをしていた運転手で、意識はあります。脈拍は135/分で、血圧は76/55 mmHgです。ヘモグロビン濃度は5.9 g/dLです。息子は複数の打撲傷と意識喪失を起こしました。救急部では意識を取り戻していません。息子の超音波検査による集中的な評価では、複数の臓器損傷と内出血が懸念されます。医師は男性の息子を緊急手術のために手術室に移すことに決定します。父親は自分と息子がエホバの証人であり、輸血を受けたくないと言います。医師は息子の生物学的母親に連絡し、この宗教的信念を確認します。彼女はまた、他の医療的決定が行われる前に到着を待つよう医師に頼みます。医師にとって最も適切な次のステップは次のうちどれですか？回答:息子に濃厚赤血球を輸血するが、父親には輸血しない |
質問:28歳の女性、妊娠2回目、出産1回目、妊娠14週目、が3日間の異常な膣分泌物の経過を訴えて医師を訪れます。彼女は発熱、悪寒、または腹痛はありません。1週間前、2歳の娘が尿路感染症を患い、抗生物質療法後すぐに解消しました。患者は1人の男性パートナーと性行為をしており、コンドームを使用していません。生命徴候は正常範囲内です。骨盤内診察では、炎症を起こしやすくなった子宮頸部が見られます。子宮頸管口から粘液膿性の悪臭のある分泌物があります。子宮または子宮頸部の運動時の痛みはありません。膣pH測定では、pHが3.5です。以下のうち、最も適切な初期の管理手段はどれですか？回答:核酸増幅試験 |
質問:4歳の男の子が、過去8ヶ月間に複数回転倒したという経歴で、母親によって診療所に連れてこられました。彼は周産期の合併症はなく、正期出生でした。出生時の体重と身長は、それぞれ彼の年齢に対して57パーセンタイルと62パーセンタイルでした。最初の1年間、彼は正常な発達マイルストーンを遂げました。彼は17ヶ月の時に歩き始め、2歳の時には階段の上り下りを始めました。過去8〜10ヶ月間、彼は不器用に歩き、複数回転倒し、座った状態から立ち上がるのに苦労しています。彼は今、階段を登ることができません。既往歴は特記事項はありません。ワクチン接種は最新です。母方の叔父も同様の経歴があり、12歳で寝たきりになりました。身体検査中、患者は手を膝に置いてゆっくりと座った状態から立ち上がりました。この患者にはどのような追加の所見が見られるでしょうか？回答:脹大筋の疑似肥大 |
質問:過敏性腸症候群を持つ35歳の女性が、下痢が増加したために医師を訪れます。彼女は発熱、血便、吐き気、嘔吐はありません。便通の頻度の増加は、新しい仕事を始めたときに始まりました。彼女はロペラミドを処方され、症状が改善します。この薬の主要な作用機序は次のうちどれですか？回答:μ-オピオイド受容体作動 |
質問:2歳の男の子が、Staphylococcus aureusによって引き起こされた複数の皮膚膿瘍を持って医師の診察を受けています。彼は同じ微生物による再発性感染の既往歴があります。ニトロブルーテトラゾリウム試験が行われ、溶液は透明のままです。次のうち、この患者の所見に最も関連する可能性のある病態生理学的な出来事はどれですか？回答:微生物殺傷呼吸バーストの生成の不能 |
質問:2歳の男の子が、再発性の感染症と簡単にできるあざの評価のために、母親によって医師に連れてこられました。患者は重度の皮膚および呼吸器感染症のために3回入院し、抗生物質治療に反応しました。検査では、まばらな銀色の髪が見られます。彼の皮膚は低色素であり、体中に散在する拡散性の紫斑が見られます。検査では、ヘモグロビン濃度は8 g/dL、白血球数は3,000/mm3、血小板数は45,000/mm3です。末梢血塗抹標本では、好中球と血小板に巨大な細胞質顆粒が見られます。この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:リソソームトラフィック調節因子遺伝子の欠陥 |
質問:過去数ヶ月間関節痛とこわばりを訴えて診療所を受診した35歳の女性患者。手、腰、左膝に関与し、朝のこわばりがあり、活動をすると日中改善する。寒さにさらされると指が色を変えることもあります。また、顔の皮膚が引き締まり、唇が薄くなっていることに気づいています。一日中疲れを感じ、市販のマルチビタミンを摂取してもあまり効果がないと感じています。患者はたばこを吸わず、社交的にアルコールを飲んでいます。1年前に高血圧と診断され、過去1年間ハイドララジンを服用しています。3年前に両親を交通事故で亡くしました。体温は36.7°C（98°F）、血圧は140/85 mmHg、脈拍は72/分、呼吸数は12/分、BMIは25 kg/m2です。皮膚は光沢があり、特に顔と手がわずかに厚くなっています。
検査結果:
完全血液検査
ヘモグロビン 9.5 g/dl
白血球 5,500/mm3
血小板 150,000/mm3
ANA 陽性
抗セントロメア抗体 陰性
抗 Scl-70 陽性
抗 Jo-1 陰性
抗ヒストン 陰性
抗 DsDNA 陰性
この患者で最も可能性の高い診断は何ですか？回答:拡散性全身性強皮症 |
質問:8歳の女の子が精神科医に相談するためにやってきました。両親の最近の離婚について話し合います。女の子は、彼女の母親が誰もが持っていることができる最も思いやりのある愛情深い母親であり、彼女は母親との時間の大半を過ごすことになると説明します。一方、彼女は父親を邪悪な人物であり、彼を憎んでいると叫びます。この女の子が最もよく示している以下のエゴ防衛機制はどれですか？回答:分裂 |
質問:27歳の男性がフォローアップ評価のために医師を訪れています。2日前に彼は身体的な口論に巻き込まれ、左腕にあざと左肩に怪我を負いました。最初は左上腕に赤紫色の変色がありました。本日の左上腕の写真が示されています。次のうちどの酵素が観察された色の変化に最も関与している可能性が高いですか？回答:ヘムオキシゲナーゼ |
質問:30歳の男性が疲労感と低エネルギー感を訴えて受診しています。彼は過去3年間、ほとんどの日に「気持ちが沈んでいる」と疲れていると述べています。また、集中力が欠如しており、過度の睡眠をとっていると述べています。患者は躁病または軽躁病の症状を否定しています。また、自殺念慮や死についての悩みを否定しています。身体検査では特記事項はありません。以下の検査結果が有意です:
血清グルコース（空腹時）88 mg/dL
血清電解質 ナトリウム 142 mEq/L; カリウム: 3.9 mEq/L; 塩化物: 101 mEq/L
血清クレアチニン 0.8 mg/dL
尿素窒素 10 mg/dL
ヘモグロビン（Hb %）15 g/dL
平均赤血球容積（MCV）85 fl
レチキュロサイト数 1%
赤血球数 5.1百万/mm3
甲状腺刺激ホルモン 3.5 μU/mL
この患者にノルエピネフリン神経刺激を増加させる薬物が処方されました。2週間後、患者がフォローアップのために戻ってきて、めまい、口の渇き、便秘を訴えています。この患者に最も可能性の高い処方薬は次のうちどれですか？回答:ベンラファキシン |
質問:23歳の女性が、マラリア予防のために薬を服用し始めてから3日間の疲労感と腰の痛みを訴えて、かかりつけの医師に受診しました。彼女は同じ期間に尿が濃くなったとも言います。過去の病歴にはアレルギーと10年前にギプスで治療された肘の骨折があります。彼女は薬を服用しておらず、喫煙もしておらず、社交的に飲酒をします。末梢血塗抹標本では、暗い細胞内包含物を持つ赤血球と異常な形状の赤血球が見られます。これらの赤血球の形状に関与する免疫細胞は、次のどこに存在しますか？回答:脾臓の赤色肉 |
質問:腎結石の既往歴を持つ48歳の男性が急性の左腎臓部疼痛を訴えて受診しています。彼は痛みが4時間前に突然始まり、徐々に悪化していると述べています。彼は痛みを激しく、鋭く、左腎臓部に局在していると表現しています。患者は発熱、悪寒、吐き気、嘔吐、排尿困難を否定しています。過去の病歴には4年前に診断された腎結石および衝撃波結石破砕術（ESWL）の既往があります。患者は「多くの鎮痛薬にアレルギーがあるが、この痛みがあるときにいつも使う1つがある。それはDから始まると思う」と述べています。患者は無熱であり、バイタルサインは安定しています。身体検査では、激しい左側腰椎角部の圧痛が認められます。尿検査を含む検査所見は異常ありません。静脈内輸液補充療法が行われます。
この患者の管理における次の最良のステップは次のうちどれですか？回答:腹部および骨盤の非造影CT |
質問:43歳の女性が血液内科クリニックを受診し、約4週間前に行われた骨髄生検の結果を話し合うために来院しました。他の非侵襲的な検査の結果が不確定であったため、このクリニックに紹介され、慢性貧血を評価することになりました。今日の血圧は114/76 mmHg、脈拍は94/分、呼吸数は21/分、体温は36.6°C（97.9°F）です。彼女は軽度の黄疸と息切れがあります。骨髄穿刺液には、プルシャンブルー染色で強調された複数の細胞質構造を持つ赤芽球前駆細胞が見られました。次のうちどれの欠乏がこれらの所見をもたらしますか？回答:ピリドキシン |
質問:47歳の女性が、数日前から始まった舌の繰り返しの捻じれや手足の異常な動きのために医師を訪れました。彼女はフルフェナジンでコントロールされていた統合失調症の2年の経歴があります。2週間前にリスペリドンに切り替えられました。検査では舌の突出と唇の音をたてることが示されます。彼女は腕を捻じる動きをし、頻繁に右足をたたきます。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:後遺性運動障害 |
質問:右股関節骨折を受け、人工股関節置換術で治療を受けた後、74歳の男性が入院中の病院チームの注意を引く理由は、息切れと左側の背部痛を感じ始めたことです。彼は痛みが鋭く、深呼吸で起こると言います。彼の既往歴には、糖尿病と高血圧があり、メトホルミンとリシノプリルを服用しています。身体検査では、左肺底で最もよく聞こえる摩擦音が見られます。右のふくらはぎも腫れており、紅斑と硬結があります。この症状を考慮すると、患者の肺の状態を最もよく表すのは次のうちどれですか？回答:死腔の増加 |
質問:42歳の女性が左足首の痛みを訴えて医師を訪れています。痛みは2日間続いており、夜間や運動時に悪化します。患者は5日前にサルモネラ腸炎と診断され、シプロフロキサシンを処方されました。潰瘍性大腸炎、高血圧、高コレステロール血症の既往歴があります。25年間1日にタバコを2箱吸い、1日にビールを2～3本飲んでいます。現在の服薬にはメサラミン、ヒドロクロロチアジド、シンバスタチンが含まれています。身長158cm、体重74kg、BMIは30kg/m2です。体温は36.7°C（98°F）、脈拍は75/分、血圧は138/85 mmHgです。左後腱部上部に触痛と軽度の腫脹があります。左足首の能動的および受動的運動において正常な可動域があります。脹脛を挟むと底屈反応がありません。この患者の症状の最も可能性の高い基礎となるメカニズムは次のうちどれですか？回答:副作用による薬物作用 |
質問:33歳の男性が、頭皮からの進行性の脱毛の評価のために医師を訪れます。彼は5年前に頭皮の両側頭部領域での後退を初めて気づきました。それ以来、彼の髪は頭頂部で徐々に薄くなってきました。彼はそれ以外に健康であり、薬を服用していません。検査では、頭皮全体に拡散性の非瘢痕性脱毛が見られ、両側頭部領域での後退のパターンがあります。この患者の脱毛を治療するために、以下のどの薬の投与が最も適切ですか？回答:フィナステリド |
質問:61歳の男性。喘息と乾癬の既往歴あり。健康診断のためにクリニックを受診。特に訴えはない。患者の血圧は121/73 mmHg、脈拍は81/分、呼吸数は16/分、体温は37.2°C（99.1°F）である。身体検査で、左肘に直径3.3cm（1.2インチ）の病変があり、その周囲は紅斑があり、銀色の鱗屑で覆われている。患者の肘にはどのタイプの病変が見られますか？回答:Plaque |
質問:32歳のG0P0女性が、経口避妊薬を中止してから12ヶ月間妊娠に成功しないと訴えています。15歳のときに初経し、不規則な月経があります。経口避妊薬を服用している間に時々出血がありましたが、ピルを中止してから「通常の月経」がないと報告しています。現在、ホットフラッシュはありません。身体検査では身長とBMIは正常です。スペキュラ検査では萎縮した膣が見られます。甲状腺刺激ホルモンとプロラクチンの濃度は正常範囲内です。患者は定性血清ベータhCG検査で陰性です。検査結果には、卵胞刺激ホルモン（FSH）が56mIU/mL、エストラジオールが<18pmol/Lで、2ヶ月以内に2回の別々の測定で確認されています。彼女の病歴、身体検査、および検査結果に基づいて、彼女の不妊の最も可能性の高い原因は何ですか？回答:原発性卵巣機能不全 |
質問:新患者の受診で、54歳の女性があなたのオフィスに現れます。彼女は過去に高血圧の既往歴があり、「副腎疾患」に関連していると言われたと報告しています。Conn症候群と褐色細胞腫は、それぞれ異なるメカニズムによって高血圧を引き起こす副腎を影響する状態です。Conn症候群と褐色細胞腫では、それぞれ副腎のどの部位が関与していますか？回答:糸球体帯; 髄質 |
質問:救急部には、右側の弱点発症後1時間で63歳の女性が連れてこられました。彼女は朝食を食べていたときに、突然スプーンを持ち上げることができなくなりました。彼女は夫に叫びましたが、彼女の話し方は不明瞭でした。過去4ヶ月間、彼女は通常よりも不安を感じ、疲れやすくなっていました。彼女は以前は定期的に運動していましたが、3ヶ月前にめまいや運動時の息切れのために運動習慣をやめなければなりませんでした。彼女には高血圧の歴史があります。彼女は税理士であり、最近仕事でストレスが増しています。彼女はリシノプリルを毎日服用し、必要に応じてアルプラゾラムを服用しています。彼女の体温は37.2°C（99.0°F）、脈拍は138/分、呼吸数は14/分、血圧は146/86 mmHgです。肺は両側とも聴診で清澄であり、可変強度のS1があります。神経学的検査では、右側の顔面が垂れ下がり、右肩、肘、手首、指には2/5の力があります。右側の顔と腕の感覚が低下しています。さらなる評価で最もありそうなのは次のうちどれでしょうか？回答:ECG上のP波のない不整脈 |
質問:42歳の女性が、手と足の間欠的な痛みとこわばりが8か月続いているため、医師に相談にやってきました。彼女は、これらの発作が月に約3回起こり、起床後約1時間続くと報告しています。これらの発作が起こる日には、発熱や筋肉痛もよく経験します。これらの発作中、彼女は痛みのためにイブプロフェンを服用し、それによって痛みがよく和らぎます。彼女は5日前に最後の発作を起こしました。彼女はそれ以外に健康であり、薬を服用していません。彼女の姉は全身性エリテマトーデスを患っています。生命徴候は正常範囲内です。検査では、両手首と近位中間指関節に軽度の腫れと圧痛が見られます。その他の検査では異常はありません。彼女の手のX線写真が示されています。次のうち、最も適切な薬物療法はどれですか？回答:メトトレキサート |
質問:75歳の男性が、直近1週間で血痰を咳き出しているため、かかりつけ医に受診します。また、息切れがますますひどくなっており、咳き込みが過去6ヶ月で進行性に悪化していることにも言及しています。既往歴としては、リシノプリルを服用している高血圧があります。直近の6ヶ月前の診察以来、体重が22ポンド（10キログラム）減少しており、しかし食事や運動パターンは変わっていないと述べています。60パック年の喫煙歴があり、社交的に飲酒しています。右下葉に腫瘍が見られる放射線写真を撮影し、培養ではどの培地でも増殖が見られません。この患者の筋細胞において、過去6ヶ月と比較して最も増加していると考えられる細胞内成分は次のうちどれですか？回答:オートファジック小胞 |
質問:60歳の男性が、8か月間の咳、夜間の多汗、息切れ、疲労感の経過を訴えて受診してきました。この間に体重が9 kg（19.8ポンド）減少しています。患者は蒼白です。腹部検査では肝脾腫が認められます。白血球数は80,000/mm3であり、アルカリフォスファターゼ値が上昇しています。末梢血塗抹標本では、バンド形態および未熟および成熟好中球前駆細胞を含む82%以上の好中球が認められます。胸部X線では、右側のヒラ部に9mmの結節が認められます。この患者の検査所見で最も考えられる原因は次のうちどれですか？回答:白血病様反応 |
質問:ある科学者が複数の異なるウイルスの複製配列を研究しています。彼は研究している特定のウイルスが、その複製配列中にRNAテンプレートから単一鎖DNAを生成することを観察します。彼が最も観察している可能性が高いウイルスは次のうちどれですか？回答:B型肝炎ウイルス |
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