E3C_ES_Train.tsv

Paciente	O
femenina	O
que	O
al	O
nacimiento	O
present	O
mancha	B-ety
azulada	I-ety
en	O
la	O
regi	O
n	O
nasoorbitaria	O
derecha	O
,	O
la	O
cual	O
creci	O
r	O
pidamente	O
durante	O
el	O
siguiente	O
mes	O
.	O

Cuando	O
fue	O
vista	O
por	O
nosotros	O
a	O
la	O
edad	O
de	O
6	O
meses	O
,	O
presentaba	O
una	O
masa	B-ety
pedunculada	O
de	O
4	O
cm	O
,	O
que	O
interesaba	O
el	O
surco	O
nasoorbitario	O
y	O
dorso	O
nasal	O
,	O
la	O
ni	O
a	O
hab	O
a	O
adquirido	O
el	O
h	O
bito	O
de	O
mirarse	O
la	O
lesi	B-ety
n	I-ety
y	O
presentaba	O
estrabismo	B-ety
.	O

Cinco	O
d	O
as	O
m	O
s	O
tarde	O
se	O
comenz	O
a	O
tratar	O
con	O
inyecciones	O
de	O
Betametazona	O
4	O
mg	O
intralesional	O
,	O
luego	O
de	O
4	O
sesiones	O
a	O
intervalos	O
de	O
cuatro	O
semanas	O
,	O
se	O
realizo	O
la	O
ex	O
resis	O
del	O
hemangioma	B-ety
fibrosado	O
,	O
utiliz	O
ndose	O
una	O
incisi	O
n	O
supracilial	O
.	O

La	O
evoluci	O
n	O
postoperatoria	O
fue	O
sastifactoria	O
.	O

Paciente	O
de	O
34	O
a	O
os	O
de	O
edad	O
que	O
consulta	O
por	O
deformidad	O
peneana	O
secundaria	O
a	O
tratamiento	O
reiterado	O
de	O
engrosamiento	B-ety
.	O

Refiere	O
que	O
en	O
el	O
t	O
rmino	O
de	O
8	O
meses	O
se	O
someti	O
a	O
3	O
sesiones	O
de	O
transferencia	O
grasa	O
realizadas	O
en	O
su	O
pa	O
s	O
por	O
un	O
profesional	O
especializado	O
.	O

A	O
los	O
4	O
meses	O
de	O
la	O
ltima	O
infiltraci	O
n	O
comenz	O
a	O
presentar	O
dolor	B-ety
espont	I-ety
neo	I-ety
que	O
se	O
incrementaba	O
durante	O
la	O
erecci	O
n	O
,	O
lo	O
que	O
le	O
imposibilitaba	O
para	O
realizar	O
el	O
coito	O
.	O

Al	O
examen	O
f	O
sico	O
presenta	O
un	O
pene	O
de	O
tama	O
o	O
exagerado	O
dimensi	O
n	O
horizontal	O
(	O
grosor	O
)	O
,	O
con	O
irregularidades	O
visibles	O
que	O
se	O
comprueban	O
a	O
la	O
palpaci	O
n	O
y	O
que	O
adem	O
s	O
resultan	O
dolorosas	B-ety
.	O

Se	O
palpan	O
tumores	B-ety
blandos	I-ety
y	O
m	O
viles	O
de	O
entre	O
1	O
y	O
3	O
cm	O
.	O
de	O
di	O
metro	O
.	O

La	O
exploraci	O
n	O
cl	O
nica	O
y	O
los	O
antecedentes	O
de	O
inclusi	O
n	O
de	O
grasa	O
que	O
refiere	O
el	O
paciente	O
nos	O
orientan	O
el	O
diagn	O
stico	O
y	O
la	O
etiolog	O
a	O
del	O
problema	O
.	O

Solicitamos	O
como	O
estudio	O
complementario	O
una	O
linfografia	O
radioisot	O
pica	O
para	O
descartar	O
un	O
posible	O
linfedema	B-ety
.	O

El	O
informe	O
nos	O
dice	O
que	O
los	O
vasos	O
linf	O
ticos	O
y	O
los	O
ganglios	O
regionales	O
est	O
n	O
indemnes	O
(	O
10	O
,	O
11	O
)	O
.	O

Tratamiento	O
Quir	O
rgico	O
Planificamos	O
la	O
extirpaci	O
n	O
de	O
las	O
tumoraciones	B-ety
que	O
causan	O
la	O
deformidad	B-ety
.	O

En	O
ambiente	O
quir	O
rgico	O
y	O
bajo	O
anestesia	O
general	O
,	O
colocamos	O
una	O
sonda	O
vesical	O
Foley	O
no	O
16	O
con	O
el	O
objeto	O
de	O
tener	O
control	O
por	O
el	O
tacto	O
del	O
recorrido	O
de	O
la	O
uretra	O
y	O
por	O
tanto	O
,	O
tambi	O
n	O
del	O
cuerpo	O
esponjoso	O
que	O
la	O
aloja	O
.	O

Incidimos	O
el	O
pene	O
en	O
su	O
l	O
nea	O
media	O
ventral	O
y	O
procedemos	O
a	O
disecar	O
y	O
extirpar	O
cada	O
una	O
de	O
los	O
tumoraciones	B-ety
que	O
se	O
pudieron	O
identificar	O
,	O
procurando	O
no	O
da	O
ar	O
las	O
estructuras	O
nobles	O
del	O
pene	O
.	O

Una	O
vez	O
lograda	O
la	O
resecci	O
n	O
completa	O
de	O
las	O
tumoraciones	B-ety
,	O
efectuamos	O
una	O
hemostasia	O
cuidadosa	O
y	O
cerramos	O
la	O
incisi	O
n	O
por	O
planos	O
teniendo	O
en	O
cuenta	O
las	O
distintas	O
capas	O
tegumentarias	O
del	O
pene	O
.	O

Dejamos	O
drenaje	O
.	O

Al	O
finalizar	O
la	O
intervenci	O
n	O
son	O
visibles	O
ya	O
los	O
cambios	O
logrados	O
.	O

En	O
el	O
estudio	O
anatomopatol	O
gico	O
se	O
constat	O
que	O
las	O
lesiones	B-ety
estaban	O
formadas	O
por	O
gl	O
bulos	O
de	O
grasa	O
y	O
algunas	O
presentaban	O
en	O
su	O
interior	O
focos	O
de	O
citoesteatonecrosis	B-ety
.	O

Presentamos	O
el	O
caso	O
de	O
una	O
mujer	O
de	O
70	O
a	O
os	O
,	O
con	O
antecedentes	O
de	O
hipertensi	B-ety
n	I-ety
arterial	I-ety
,	O
hernia	B-ety
de	I-ety
hiato	I-ety
,	O
estre	O
imiento	O
e	O
histerectom	O
a	O
que	O
consult	O
por	O
s	B-ety
ndrome	I-ety
miccional	I-ety
irritativo	I-ety
desde	O
hac	O
a	O
8	O
meses	O
,	O
consistente	O
en	O
disuria	O
y	O
polaquiuria	O
intensas	O
con	O
urgencias	B-ety
miccionales	I-ety
ocasionales	O
sin	O
otra	O
sintomatolog	O
a	O
urol	O
gica	O
a	O
adida	O
.	O

En	O
los	O
ltimos	O
6	O
meses	O
hab	O
a	O
presentado	O
3	O
episodios	O
de	O
infecci	B-ety
n	I-ety
del	I-ety
tracto	I-ety
urinario	I-ety
bajo	O
con	O
urocultivos	O
positivos	O
a	O
E	O
.	O
coli	O
tratados	O
por	O
su	O
m	O
dico	O
de	O
cabecera	O
.	O

El	O
estudio	O
inicial	O
incluy	O
bioqu	O
mica	O
sangu	O
nea	O
que	O
fue	O
normal	O
,	O
orina	O
y	O
estudio	O
de	O
sedimento	O
de	O
orina	O
que	O
mostraron	O
intensa	O
leucocituria	B-ety
,	O
urocultivo	O
que	O
fue	O
de	O
nuevo	O
positivo	O
a	O
E	O
.	O
coli	O
y	O
una	O
citolog	O
a	O
urinaria	O
por	O
micci	O
n	O
espont	O
nea	O
cuyo	O
resultado	O
fue	O
c	O
lulas	O
uroteliales	O
sin	O
atipias	O
y	O
abundantes	O
leucocitos	O
polimorfonucleares	O
neutr	O
filos	O
.	O

Se	O
prescribi	O
tratamiento	O
con	O
antibioteparia	O
y	O
anticolin	O
rgico	O
(	O
tolterodina	O
)	O
.	O

A	O
los	O
3	O
meses	O
la	O
paciente	O
fue	O
revisada	O
en	O
consulta	O
externa	O
,	O
persistiendo	O
la	O
sintomatolog	O
a	O
basada	O
en	O
disuria	B-ety
y	O
polaquiuria	B-ety
,	O
si	O
bien	O
hab	O
a	O
mejorado	O
bastante	O
de	O
las	O
urgencias	B-ety
con	O
el	O
anticolin	O
rgico	O
,	O
e	O
incluso	O
d	O
as	O
antes	O
dela	O
revisi	O
n	O
hab	O
a	O
tenido	O
nuevo	O
episodio	O
de	O
infecci	B-ety
n	I-ety
urinaria	I-ety
.	O

Ante	O
la	O
escasa	O
respuesta	O
encontrada	O
,	O
se	O
inici	O
un	O
estudio	O
m	O
s	O
avanzado	O
,	O
solicitando	O
urograf	O
a	O
intravenosa	O
para	O
descartar	O
tumor	B-ety
urotelial	I-ety
del	I-ety
tracto	I-ety
urinario	I-ety
superior	O
,	O
la	O
cual	O
fue	O
rigurosamente	O
normal	O
,	O
y	O
ecograf	O
a	O
urol	O
gica	O
que	O
tambi	O
n	O
fue	O
normal	O
,	O
por	O
lo	O
que	O
se	O
realiz	O
cistoscopia	O
en	O
consulta	O
,	O
hallando	O
lesiones	B-ety
nodulares	O
,	O
sobreelevadas	O
,	O
de	O
aspecto	O
s	O
lido	O
,	O
discretamente	O
enrojecidas	O
,	O
con	O
reas	O
adyacentes	O
de	O
edema	B-ety
,	O
localizadas	O
en	O
tr	O
gono	O
y	O
parte	O
inferior	O
de	O
ambas	O
caras	O
laterales	O
.	O

Debido	O
a	O
este	O
hallazgo	O
,	O
a	O
pesar	O
de	O
que	O
la	O
paciente	O
no	O
ten	O
a	O
factores	B-ety
de	I-ety
riesgo	I-ety
para	O
TBC	B-ety
y	O
la	O
urograf	O
a	O
fue	O
rigurosamente	O
normal	O
,	O
se	O
realiz	O
baciloscopia	O
en	O
orina	O
y	O
cultivo	O
Lowenstein-Jensen	O
de	O
6	O
muestras	O
de	O
la	O
primera	O
orina	O
de	O
la	O
ma	O
ana	O
en	O
d	O
as	O
consecutivos	O
,	O
ya	O
que	O
las	O
lesiones	B-ety
vesicales	I-ety
macrosc	O
picamente	O
podr	O
an	O
tratarse	O
de	O
tuberculomas	B-ety
,	O
siendo	O
estos	O
estudios	O
negativos	O
para	O
bacilo	O
de	O
Koch	O
,	O
por	O
lo	O
que	O
se	O
realiz	O
resecci	O
n	O
endosc	O
pica	O
de	O
las	O
lesiones	B-ety
descritas	O
bajo	O
anestesia	O
.	O

El	O
estudio	O
anatomopatol	O
gico	O
revel	O
ulceraci	B-ety
n	I-ety
de	I-ety
la	I-ety
mucosa	I-ety
con	O
importante	O
infiltrado	B-ety
inflamatorio	O
cr	O
nico	O
y	O
congesti	B-ety
n	I-ety
vascular	O
,	O
as	O
como	O
la	O
presencia	O
de	O
c	O
lulas	O
plasm	O
ticas	O
y	O
linfocitos	O
constituyendo	O
fol	O
culos	O
linfoides	O
,	O
los	O
cuales	O
est	O
n	O
divididos	O
en	O
una	O
zona	O
central	O
donde	O
abundan	O
linfoblastos	O
e	O
inmunoblastos	O
,	O
llamado	O
centro	O
germinativo	O
claro	O
,	O
y	O
una	O
zona	O
perif	O
rica	O
formada	O
por	O
c	O
lulas	O
maduras	O
(	O
linfocitos	O
y	O
c	O
lulas	O
plasm	O
ticas	O
)	O
dando	O
lugar	O
a	O
los	O
linfocitos	O
del	O
manto	O
o	O
corona	O
radiada	O
,	O
como	O
tambi	O
n	O
se	O
les	O
denomina	O
.	O

A	O
la	O
paciente	O
se	O
le	O
indic	O
medidas	O
higi	O
nico-diet	O
ticas	O
y	O
profilaxis	O
antibi	O
tica	O
mantenida	O
ciclo	O
largo	O
a	O
dosis	O
nica	O
diaria	O
nocturna	O
3	O
meses	O
y	O
posteriormente	O
d	O
as	O
alternos	O
durante	O
6	O
meses	O
con	O
ciprofloxacino	O
,	O
vitamina	O
A	O
dosis	O
nica	O
diaria	O
6	O
meses	O
,	O
prednisona	O
30	O
mg	O
durante	O
45	O
d	O
as	O
y	O
posteriormente	O
en	O
d	O
as	O
alternos	O
durante	O
otros	O
45	O
d	O
as	O
hasta	O
su	O
suspensi	O
n	O
definitiva	O
,	O
y	O
por	O
ltimo	O
protecci	O
n	O
digestiva	O
con	O
omeprazol	O
.	O

La	O
paciente	O
experiment	O
clara	O
mejor	O
a	O
con	O
desaparici	O
n	O
progresiva	O
de	O
la	O
cl	O
nica	O
,	O
sobre	O
todo	O
a	O
partir	O
del	O
tercer	O
mes	O
de	O
tratamiento	O
.	O

Actualmente	O
(	O
al	O
a	O
o	O
de	O
finalizaci	O
n	O
del	O
tratamiento	O
)	O
,	O
se	O
encuentra	O
asintom	O
tica	O
con	O
cistoscopia	O
de	O
control	O
normal	O
y	O
urocultivos	O
negativos	O
.	O

Paciente	O
H	O
.	O
V	O
.	O
P	O
.	O
D	O
.	O
,	O
16	O
a	O
os	O
,	O
se	O
present	O
con	O
queja	O
principal	O
de	O
dificultad	B-ety
de	I-ety
fonaci	I-ety
n	I-ety
.	O

Durante	O
el	O
examen	O
f	O
sico	O
,	O
se	O
observ	O
que	O
el	O
paciente	O
presentaba	O
elevada	O
estatura	O
,	O
patr	B-ety
n	I-ety
facial	I-ety
III	I-ety
,	O
con	O
severa	O
hipoplasia	B-ety
maxilar	I-ety
,	O
api	B-ety
amientos	I-ety
dentarios	I-ety
,	O
relaci	O
n	O
de	O
clase	O
III	O
de	O
Angle	O
,	O
mordida	B-ety
abierta	I-ety
anterior	I-ety
,	O
vula	I-ety
b	I-ety
fida	I-ety
y	O
una	O
macroglosia	B-ety
.	O

En	O
la	O
recolecci	O
n	O
de	O
datos	O
durante	O
la	O
anamnesis	O
,	O
fue	O
revelado	O
tambi	O
n	O
que	O
,	O
al	O
nacimiento	O
,	O
el	O
paciente	O
ten	O
a	O
un	O
defecto	B-ety
en	I-ety
la	I-ety
pared	I-ety
abdominal	I-ety
que	O
fue	O
corregido	O
posteriormente	O
.	O

Todos	O
esos	O
hallazgos	O
contribuyeron	O
para	O
la	O
formaci	O
n	O
del	O
diagn	O
stico	O
del	O
s	B-ety
ndrome	I-ety
de	I-ety
Beckwith-Wiedmann	I-ety
.	O

El	O
paciente	O
fue	O
incorporado	O
al	O
tratamiento	O
ortoquir	O
rgico	O
,	O
siendo	O
observados	O
problemas	B-ety
de	I-ety
degluci	I-ety
n	I-ety
,	I-ety
fonaci	I-ety
n	I-ety
y	O
dificultades	B-ety
respiratorias	I-ety
,	O
con	O
fuerte	O
correlaci	O
n	O
con	O
la	O
macroglosia	B-ety
.	O

Por	O
consiguiente	O
,	O
se	O
plane	O
para	O
ese	O
caso	O
un	O
procedimiento	O
quir	O
rgico	O
de	O
glosectom	O
a	O
parcial	O
,	O
anterior	O
al	O
procedimiento	O
de	O
cirug	O
a	O
ortogn	O
tica	O
.	O

La	O
t	O
cnica	O
utilizada	O
fue	O
la	O
propuesta	O
por	O
Obwegeser	O
et	O
al	O
.	O
(	O
1964	O
)	O
10	O
,	O
en	O
la	O
que	O
se	O
realiz	O
una	O
resecci	O
n	O
del	O
segmento	O
central	O
y	O
del	O
pice	O
de	O
la	O
lengua	O
,	O
con	O
lo	O
que	O
se	O
consigui	O
la	O
disminuci	O
n	O
de	O
sus	O
dimensiones	O
en	O
el	O
sentido	O
anteroposterior	O
y	O
transversal	O
,	O
para	O
que	O
los	O
problemas	B-ety
relacionados	I-ety
con	I-ety
el	I-ety
habla	I-ety
fuesen	O
atenuados	O
.	O

Para	O
el	O
adecuado	O
control	O
del	O
sangrado	B-ety
transoperatorio	O
y	O
facilidad	O
de	O
ejecuci	O
n	O
,	O
la	O
cirug	O
a	O
se	O
realiz	O
bajo	O
anestesia	O
general	O
con	O
intubaci	O
n	O
orotraqueal	O
,	O
debido	O
a	O
la	O
presencia	O
de	O
hipertrof	B-ety
a	I-ety
de	I-ety
los	I-ety
cornetes	I-ety
nasales	I-ety
que	O
impidi	O
el	O
pasaje	O
de	O
la	O
sonda	O
nasotraqueal	O
.	O

Para	O
la	O
realizaci	O
n	O
de	O
las	O
incisiones	O
,	O
fueron	O
establecidos	O
puntos	O
de	O
reparo	O
con	O
hilo	O
de	O
algod	O
n	O
2	O
.	O
0	O
en	O
las	O
extremidades	O
laterales	O
y	O
anteriores	O
de	O
la	O
lengua	O
y	O
fue	O
utilizada	O
una	O
pinza	O
de	O
aprehensi	O
n	O
de	O
tejido	O
del	O
tipo	O
Allis	O
para	O
auxiliar	O
en	O
la	O
disecci	O
n	O
.	O

Despu	O
s	O
de	O
la	O
estabilizaci	O
n	O
,	O
fueron	O
realizadas	O
la	O
demarcaci	O
n	O
de	O
la	O
incisi	O
n	O
con	O
azul	O
de	O
metileno	O
y	O
las	O
infiltraciones	O
de	O
anest	O
sico	O
local	O
(	O
lidoca	O
na	O
2	O
%	O
con	O
epinefrina	O
1	O
:	O
200	O
.	O
000	O
)	O
.	O

La	O
remoci	O
n	O
del	O
segmento	O
demarcado	O
se	O
ejecut	O
con	O
un	O
disector	O
quir	O
rgico	O
el	O
ctrico	O
(	O
aguja	O
colrado	O
,	O
Stryker	O
Corporation	O
®	O
)	O
en	O
el	O
sentido	O
pice-base	O
,	O
preservando	O
los	O
bordes	O
laterales	O
y	O
minimizando	O
el	O
riesgo	O
de	O
lesiones	B-ety
en	O
las	O
ramas	O
del	O
nervio	O
lingual	O
.	O

El	O
segmento	O
fue	O
removido	O
y	O
se	O
efectu	O
una	O
hemostasia	O
cuidadosa	O
para	O
minimizar	O
los	O
riesgos	O
de	O
hematoma	B-ety
lingual	O
y	O
el	O
sangrado	B-ety
postoperatorio	I-ety
.	O

Despu	O
s	O
del	O
control	O
de	O
sangrado	B-ety
,	O
los	O
segmentos	O
fueron	O
aproximados	O
con	O
hilo	O
reabsorbible	O
(	O
Vicryl	O
3	O
.	O
0	O
-	O
ETHICON	O
)	O
de	O
la	O
porci	O
n	O
m	O
s	O
profunda	O
para	O
la	O
superficial	O
de	O
forma	O
minuciosa	O
en	O
el	O
sentido	O
base-	O
pice	O
.	O

En	O
el	O
postoperatorio	O
inmediato	O
fue	O
ya	O
posible	O
verificar	O
la	O
disminuci	O
n	O
anterior	O
y	O
transversal	O
de	O
la	O
lengua	O
sin	O
compromiso	O
de	O
la	O
v	O
a	O
a	O
rea	O
,	O
y	O
sin	O
que	O
ocurriera	O
ninguna	O
complicaci	B-ety
n	I-ety
de	O
naturaleza	O
hemorr	O
gica	O
o	O
infecciosa	O
.	O

A	O
los	O
10	O
d	O
as	O
del	O
postoperatorio	O
,	O
el	O
paciente	O
empez	O
el	O
tratamiento	O
fonoaudiol	O
gico	O
para	O
ayudar	O
el	O
retorno	O
de	O
la	O
motilidad	O
de	O
la	O
lengua	O
y	O
de	O
la	O
fonaci	O
n	O
.	O

Actualmente	O
,	O
el	O
paciente	O
se	O
encuentra	O
con	O
3	O
a	O
os	O
de	O
postoperatorio	O
y	O
una	O
disminuci	O
n	O
considerable	O
del	O
tama	O
o	O
de	O
la	O
lengua	O
en	O
el	O
sentido	O
transversal	O
y	O
longitudinal	O
,	O
sin	O
relato	O
de	O
p	B-ety
rdida	I-ety
sensitiva	I-ety
o	I-ety
gustativa	I-ety
de	O
la	O
regi	O
n	O
.	O

Est	O
siguiendo	O
un	O
tratamiento	O
fonoaudil	O
gico	O
y	O
ortod	O
ncico	O
con	O
el	O
prop	O
sito	O
de	O
realizar	O
un	O
procedimiento	O
quir	O
rgico	O
para	O
la	O
correcci	O
n	O
de	O
la	O
discrepancia	B-ety
maxilomandibular	O
.	O

Var	O
n	O
de	O
55	O
a	O
os	O
derivado	O
a	O
nuestro	O
hospital	O
en	O
noviembre	O
de	O
2005	O
por	O
odinofagia	O
y	O
sangrado	B-ety
oral	I-ety
.	O

En	O
la	O
exploraci	O
n	O
f	O
sica	O
se	O
objetiv	O
una	O
lcera	I-ety
de	O
aspecto	O
necr	O
tico	O
de	O
4-5	O
cm	O
de	O
di	O
metro	O
en	O
pilar	O
amigdalino	O
y	O
am	O
gdala	O
izquierda	O
que	O
se	O
biopsi	O
,	O
con	O
resultado	O
de	O
carcinoma	B-ety
epidermoide	I-ety
.	O

En	O
el	O
TAC	O
se	O
observaron	O
adenopat	B-ety
as	I-ety
laterocervicales	O
ipsilaterales	O
tanto	O
submaxilares	O
como	O
yugulodig	O
stricas	O
.	O

La	O
anal	O
tica	O
sangu	O
nea	O
y	O
el	O
resto	O
de	O
exploraciones	O
fueron	O
normales	O
.	O

As	O
se	O
estableci	O
el	O
diagn	O
stico	O
de	O
carcinoma	B-ety
epidermoide	I-ety
localmente	O
avanzado	O
de	O
orofaringe	O
(	O
T	O
3	O
-	O
N	O
2	O
b-M	O
0	O
,	O
Estadio	O
IVa	O
)	O
e	O
inici	O
tratamiento	O
quimiorradioter	O
pico	O
.	O

El	O
tratamiento	O
consisti	O
en	O
radioterapia	O
hiperfraccionada	O
(	O
120	O
cGy	O
por	O
fracci	O
n	O
,	O
2	O
fracciones	O
/	O
d	O
a	O
,	O
hasta	O
7	O
.	O
680	O
cGy	O
)	O
,	O
y	O
cisplatino	O
,	O
20	O
mg	O
/	O
m	O
2	O
/	O
d	O
a	O
en	O
perfusi	O
n	O
continua	O
durante	O
120	O
horas	O
,	O
entre	O
los	O
d	O
as	O
1	O
a	O
5	O
y	O
21	O
a	O
25	O
de	O
tratamiento	O
.	O

Al	O
final	O
del	O
tratamiento	O
tanto	O
la	O
exploraci	O
n	O
f	O
sica	O
como	O
el	O
TAC	O
mostraban	O
respuesta	O
completa	O
.	O

El	O
paciente	O
se	O
mantuvo	O
asintom	O
tico	O
hasta	O
marzo	O
de	O
2007	O
cuando	O
acudi	O
a	O
nuestro	O
hospital	O
por	O
un	O
cuadro	O
de	O
astenia	B-ety
,	O
inestabilidad	B-ety
y	O
dolor	B-ety
abdominal	I-ety
seguido	O
de	O
hematemesis	B-ety
masiva	I-ety
con	O
afectaci	O
n	O
cl	O
nica	O
y	O
hematol	O
gica	O
(	O
Hb	O
7	O
,	O
1	O
g	O
,	O
hematocrito	O
21	O
,	O
5	O
%	O
)	O
.	O

La	O
gastroscopia	O
mostraba	O
una	O
tumoraci	B-ety
n	I-ety
ulcerada	O
en	O
el	O
es	O
fago	O
distal	O
,	O
sobre	O
cardias	O
extendi	O
ndose	O
a	O
curvatura	O
mayor	O
y	O
cara	O
anterior	O
y	O
posterior	O
de	O
est	O
mago	O
.	O

El	O
resultado	O
de	O
la	O
biopsia	O
fue	O
de	O
carcinoma	B-ety
epidermoide	I-ety
compatible	O
con	O
met	B-ety
stasis	I-ety
de	O
carcinoma	B-ety
de	I-ety
laringe	I-ety
.	O

A	O
lo	O
largo	O
del	O
ingres	O
fueron	O
necesarias	O
varias	O
transfusiones	O
y	O
se	O
inici	O
tratamiento	O
con	O
somatostatina	O
pese	O
a	O
lo	O
que	O
el	O
sangrado	B-ety
se	O
mantuvo	O
activo	O
.	O

Se	O
inici	O
entonces	O
tratamiento	O
radioter	O
pico	O
de	O
car	O
cter	O
paliativo	O
con	O
intenci	O
n	O
hemost	O
tica	O
administr	O
ndose	O
20	O
Gy	O
en	O
5	O
fracciones	O
de	O
400	O
cGy	O
con	O
buena	O
tolerancia	O
digestiva	O
y	O
consiguiendo	O
la	O
remisi	O
n	O
de	O
los	O
episodios	O
de	O
sangrado	B-ety
.	O

El	O
paciente	O
fue	O
dado	O
de	O
alta	O
quedando	O
asintom	O
tico	O
durante	O
otros	O
5	O
meses	O
tras	O
los	O
que	O
falleci	O
por	O
diseminaci	B-ety
n	I-ety
metast	I-ety
sica	I-ety
.	O

Ni	O
a	O
de	O
11	O
a	O
os	O
y	O
10	O
meses	O
de	O
edad	O
.	O

Cariotipo	O
femenino	O
normal	O
,	O
gestaci	O
n	O
y	O
parto	O
normal	O
.	O

La	O
resonancia	O
magn	O
tica	O
nuclear	O
cerebral	O
(	O
RMN	O
)	O
muestra	O
agenesia	B-ety
de	I-ety
cuerpo	I-ety
calloso	I-ety
junto	O
con	O
extensas	O
anomal	B-ety
as	I-ety
de	I-ety
la	I-ety
migraci	I-ety
n	I-ety
neuronal	I-ety
.	O

Esta	O
paciente	O
presenta	O
epilepsia	B-ety
en	I-ety
la	I-ety
infancia	I-ety
siendo	O
los	O
primeros	O
episodios	O
de	O
convulsiones	O
a	O
los	O
2	O
a	O
os	O
de	O
edad	O
.	O

Los	O
registros	O
electroencefalogr	O
ficos	O
(	O
EEG	O
)	O
,	O
demuestran	O
una	O
hipsarritmia	B-ety
asim	O
trica	O
.	O

En	O
el	O
examen	O
fundusc	O
pico	O
aparece	O
una	O
papila	B-ety
completa	I-ety
en	I-ety
el	I-ety
ojo	I-ety
derecho	I-ety
,	O
pigmento	B-ety
peripapilar	I-ety
y	O
reas	O
de	O
lagunas	B-ety
coriorretinianas	I-ety
hipopigmentadas	I-ety
peripapilares	I-ety
que	O
se	O
extienden	O
hacia	O
las	O
arcadas	O
vasculares	O
retinianas	O
.	O

Sin	O
embargo	O
,	O
no	O
hay	O
afectaci	O
n	O
macular	O
.	O

El	O
fondo	O
de	O
ojo	O
izquierdo	O
,	O
presenta	O
un	O
disco	B-ety
ptico	I-ety
colobomatoso	I-ety
y	O
peque	O
as	O
reas	I-ety
hipopigmentadas	I-ety
coriorretinales	I-ety
.	O

No	O
presenta	O
otras	O
malformaciones	B-ety
a	O
nivel	O
renal	O
o	O
vertebral	O
.	O

La	O
paciente	O
se	O
caracteriza	O
por	O
su	O
larga	O
supervivencia	O
,	O
con	O
una	O
edad	O
actual	O
de	O
11	O
a	O
os	O
y	O
10	O
meses	O
,	O
pero	O
presentando	O
un	O
retardo	B-ety
psicomotor	I-ety
muy	I-ety
severo	I-ety
.	O

Paciente	O
de	O
56	O
a	O
os	O
remitido	O
a	O
nuestro	O
servicio	O
por	O
hallazgo	O
incidental	O
de	O
masa	B-ety
renal	I-ety
de	O
5	O
cm	O
de	O
di	O
metro	O
m	O
ximo	O
,	O
mesorrenal	O
izquierda	O
en	O
la	O
ecograf	O
a	O
durante	O
el	O
estudio	O
de	O
cuadro	O
de	O
crisis	B-ety
renoureteral	O
del	O
mismo	O
lado	O
.	O

Como	O
nico	O
antecedente	O
el	O
paciente	O
padece	O
hiperuricemia	B-ety
,	O
y	O
no	O
refiere	O
haber	O
presentado	O
episodios	O
de	O
hematuria	B-ety
.	O

En	O
el	O
centro	O
donde	O
se	O
diagnostic	O
se	O
realiz	O
estudio	O
de	O
extensi	O
n	O
con	O
radiograf	O
a	O
de	O
t	O
rax	O
,	O
hemograma	O
,	O
bioqu	O
mica	O
y	O
tomograf	O
a	O
computerizada	O
abdomino-p	O
lvica	O
,	O
donde	O
se	O
evidenci	O
trombo	B-ety
tumoral	I-ety
que	O
se	O
extend	O
a	O
por	O
la	O
vena	O
renal	O
hasta	O
la	O
vena	O
cava	O
retrohep	O
tica	O
.	O

Ante	O
este	O
caso	O
se	O
decidi	O
en	O
el	O
centro	O
emisor	O
,	O
colocar	O
filtro	O
en	O
vena	O
cava	O
inferior	O
para	O
evitar	O
la	O
progresi	O
n	O
y	O
la	O
embolizaci	O
n	O
de	O
dicho	O
trombo	B-ety
.	O

Posteriormente	O
el	O
paciente	O
fue	O
remitido	O
a	O
nuestro	O
centro	O
para	O
valorar	O
tratamiento	O
quir	O
rgico	O
,	O
ya	O
que	O
el	O
centro	O
emisor	O
carec	O
a	O
de	O
servicio	O
de	O
cirug	O
a	O
cardiaca	O
.	O

Para	O
completar	O
estudio	O
realizamos	O
urograf	O
as	O
por	O
resonancia	O
magn	O
tica	O
(	O
Uro-RNM	O
)	O
,	O
y	O
estudio	O
angiogr	O
fico	O
mediante	O
tomografia	O
computerizada	O
(	O
angio-TC	O
)	O
con	O
cavograf	O
a	O
para	O
valorar	O
con	O
la	O
m	O
xima	O
precisi	O
n	O
posible	O
el	O
alcance	O
del	O
trombo	B-ety
y	O
la	O
posible	O
infiltraci	B-ety
n	I-ety
vascular	O
tumoral	O
.	O

En	O
ambas	O
exploraciones	O
se	O
informa	O
de	O
la	B-ety
extensi	I-ety
n	I-ety
retrohep	I-ety
tica	I-ety
del	I-ety
trombo	I-ety
,	O
la	O
aparente	O
ausencia	O
de	O
infiltraci	B-ety
n	I-ety
vascular	O
y	O
de	O
adenopat	B-ety
as	I-ety
,	O
as	O
como	O
la	O
presencia	O
de	O
filtro	O
met	O
lico	O
inmediatamente	O
por	O
encima	O
del	O
trombo	B-ety
,	O
responsable	O
de	O
la	O
artefactaci	O
n	O
de	O
las	O
im	O
genes	O
.	O

Con	O
el	O
diagn	O
stico	O
de	O
neoformaci	B-ety
n	I-ety
renal	I-ety
estadio	O
T	O
3	O
bN	O
0	O
M	O
0	O
con	O
trombo	B-ety
tumoral	I-ety
nivel	O
II	O
,	O
se	O
decide	O
intervenir	O
,	O
conjuntamente	O
con	O
el	O
servicio	O
de	O
cirug	O
a	O
cardiaca	O
de	O
nuestro	O
centro	O
,	O
realizando	O
esternotom	O
a	O
y	O
laparotom	O
a	O
subcostal	O
izquierda	O
y	O
,	O
previa	O
liberaci	O
n	O
del	O
ngulo	O
espl	O
nico	O
del	O
colon	O
mediante	O
apertura	O
del	O
retroperitoneo	O
a	O
nivel	O
del	O
mesenterio	O
,	O
nefrectom	O
a	O
radical	O
izquierda	O
permaneciendo	O
la	O
pieza	O
de	O
nefrectom	O
a	O
anclada	O
por	O
la	B-ety
vena	I-ety
renal	I-ety
trombosada	I-ety
.	O

Posteriormente	O
,	O
y	O
bajo	O
circulaci	O
n	O
extracorp	O
rea	O
con	O
hipotermia	O
profunda	O
y	O
retroperfusi	O
n	O
cerebral	O
,	O
se	O
procede	O
a	O
la	O
retirada	O
del	O
filtro	O
por	O
cierre	O
del	O
mismo	O
y	O
tracci	O
n	O
bajo	O
control	O
fluorosc	O
pico	O
desde	O
su	O
punto	O
de	O
inserci	O
n	O
a	O
nivel	O
yugular	O
,	O
con	O
control	O
por	O
auriculotom	O
a	O
derecha	O
de	O
la	O
posible	O
diseminaci	O
n	O
a	O
pulm	O
n	O
de	O
peque	O
os	O
trombos	B-ety
durante	O
la	O
maniobra	O
de	O
retirada	O
,	O
para	O
realizar	O
acto	O
seguido	O
la	O
resecci	O
n	O
de	O
la	O
vena	O
renal	O
y	O
su	O
ostium	O
por	O
sospecha	O
de	O
infiltraci	B-ety
n	I-ety
de	O
los	O
mismos	O
y	O
trombectom	O
a	O
por	O
tracci	O
n	O
para	O
reparar	O
posteriormente	O
el	O
defecto	O
con	O
un	O
parche	O
de	O
Goretex	O
®	O
,	O
precisando	O
por	O
este	O
motivo	O
el	O
paciente	O
anticoagulaci	O
n	O
con	O
dicumar	O
nicos	O
durante	O
3	O
meses	O
,	O
hasta	O
la	O
endotelizaci	O
n	O
del	O
injerto	O
sint	O
tico	O
.	O

La	O
anatom	O
a	O
patol	O
gica	O
revela	O
la	O
existencia	O
de	O
adenocarcinoma	B-ety
renal	I-ety
,	O
grado	O
III	O
de	O
Furhman	O
que	O
infiltra	O
la	O
c	O
psula	O
renal	O
sin	O
sobrepasarla	O
as	O
como	O
la	O
vena	O
renal	O
,	O
no	O
encontr	O
ndose	O
infiltrada	O
la	O
vena	O
cava	O
(	O
pT	O
3	O
bNoMo	O
)	O
con	O
trombo	B-ety
de	O
origen	O
exclusivamente	O
tumoral	O
.	O

El	O
paciente	O
sigue	O
en	O
revisiones	O
en	O
nuestras	O
consultas	O
hasta	O
que	O
,	O
en	O
el	O
TC	O
de	O
control	O
a	O
los	O
12	O
meses	O
se	O
evidencia	O
lesi	B-ety
n	I-ety
l	O
tica	O
en	O
l	O
mina	O
posterior	O
de	O
la	O
v	O
rtebra	O
L	O
2	O
,	O
tras	O
estudio	O
de	O
extensi	O
n	O
con	O
gammagraf	O
a	O
y	O
TC	O
total-body	O
que	O
confirman	O
que	O
se	O
trata	O
de	O
una	B-ety
lesi	I-ety
n	I-ety
nica	O
,	O
es	O
remitido	O
al	O
servicio	O
de	O
neurocirug	O
a	O
donde	O
es	O
intervenido	O
realiz	O
ndose	O
resecci	O
n	O
de	O
dicha	O
lesi	B-ety
n	I-ety
.	O

Actualmente	O
,	O
han	O
transcurrido	O
20	O
meses	O
de	O
seguimiento	O
tras	O
la	O
nefretom	O
a	O
,	O
el	O
paciente	O
se	O
encuentra	O
en	O
revisiones	O
por	O
nuestro	O
servicio	O
y	O
el	O
servicio	O
de	O
oncolog	O
a	O
m	O
dica	O
,	O
encontr	O
ndose	O
asintom	O
tico	O
y	O
sin	O
signos	O
de	O
recidiva	B-ety
.	O

Paciente	O
de	O
5	O
a	O
os	O
y	O
7	O
meses	O
de	O
edad	O
,	O
sin	O
antecedentes	O
personales	O
o	O
familiares	O
de	O
inter	O
s	O
,	O
ingres	O
en	O
nuestro	O
hospital	O
el	O
12	O
de	O
junio	O
de	O
2002	O
por	O
presentar	O
un	O
cuadro	O
de	O
10	O
d	O
as	O
de	O
evoluci	O
n	O
consistente	O
en	O
cefalea	O
de	O
predominio	O
vespertino	O
,	O
al	O
que	O
se	O
a	O
ade	O
posteriormente	O
estrabismo	B-ety
convergente	I-ety
del	O
ojo	O
izquierdo	O
y	O
diplopia	O
.	O

En	O
la	O
exploraci	O
n	O
neurol	O
gica	O
nos	O
encontramos	O
con	O
una	O
ni	O
a	O
despierta	O
,	O
colaboradora	O
y	O
conectada	O
ambientalmente	O
,	O
que	O
presentaba	O
estrabismo	B-ety
convergente	I-ety
de	O
ojo	O
izquierdo	O
con	O
motilidad	O
ocular	O
conservada	O
y	O
nistagmo	B-ety
horizontal	I-ety
a	O
la	O
mirada	O
forzada	O
hacia	O
la	O
derecha	O
.	O

La	O
anal	O
tica	O
de	O
sangre	O
,	O
bioqu	O
mica	O
y	O
radiograf	O
a	O
de	O
t	O
rax	O
resultaron	O
normales	O
.	O

La	O
TAC	O
y	O
RM	O
de	O
cr	O
neo	O
mostraron	O
una	O
masa	B-ety
bien	O
delimitada	O
localizada	O
en	O
el	O
interior	O
del	O
ventr	O
culo	O
lateral	O
derecho	O
a	O
nivel	O
del	O
atrio	O
y	O
asta	O
temporal	O
,	O
de	O
densidad	O
homog	O
nea	O
y	O
de	O
6	O
por	O
2	O
,	O
5	O
cms	O
,	O
con	O
importante	O
edema	B-ety
perilesional	O
y	O
que	O
mostraba	O
intensa	O
captaci	O
n	O
tras	O
la	O
administraci	O
n	O
de	O
contraste	O
intravenoso	O
.	O

La	O
paciente	O
fue	O
intervenida	O
mediante	O
abordaje	O
trans-temporal	O
a	O
trav	O
s	O
de	O
la	O
circunvoluci	O
n	O
temporal	O
media	O
con	O
extirpaci	O
n	O
macrosc	O
picamente	O
completa	O
de	O
la	O
tumoraci	B-ety
n	I-ety
.	O

El	O
estudio	O
histopatol	O
gico	O
evidenci	O
una	O
proliferaci	B-ety
n	I-ety
neopl	O
sica	O
meningotelial	O
con	O
patr	O
n	O
predominantemente	O
meningoteliomatoso	O
y	O
elevada	O
celularidad	O
,	O
tipific	O
ndose	O
el	O
tumor	B-ety
como	O
meningioma	B-ety
at	I-ety
pico	I-ety
.	O

Llamaba	O
la	O
atenci	O
n	O
la	O
presencia	O
de	O
una	O
elevada	O
actividad	O
mit	O
tica	O
que	O
,	O
en	O
alguna	O
zona	O
,	O
llegaba	O
a	O
ser	O
de	O
2-3	O
-	O
mitosis	O
en	O
10	O
campos	O
de	O
gran	O
aumento	O
,	O
presentando	O
las	O
c	O
lulas	O
proliferantes	O
n	O
cleos	O
m	O
s	O
voluminosos	O
y	O
nucleolo	O
prominente	O
.	O

La	O
actividad	O
del	O
anticuerpo	O
Ki-	O
67	O
,	O
medida	O
de	O
forma	O
aleatoria	O
en	O
la	O
totalidad	O
del	O
tumor	B-ety
,	O
oscilaba	O
en	O
torno	O
al	O
18-20	O
%	O
.	O

La	O
evoluci	O
n	O
cl	O
nica	O
de	O
la	O
ni	O
a	O
fue	O
favorable	O
,	O
siendo	O
dada	O
de	O
alta	O
hospitalaria	O
a	O
los	O
diez	O
d	O
as	O
de	O
la	O
intervenci	O
n	O
quir	O
rgica	O
con	O
un	O
m	O
nimo	O
estrabismo	B-ety
convergente	I-ety
de	O
ojo	O
derecho	O
.	O

A	O
pesar	O
de	O
no	O
haber	O
sido	O
sometida	O
a	O
tratamientos	O
complementarios	O
,	O
en	O
la	O
actualidad	O
,	O
la	O
paciente	O
se	O
encuentra	O
asintom	O
tica	O
y	O
no	O
se	O
han	O
evidenciado	O
signos	B-ety
de	O
recidiva	B-ety
en	O
los	O
estudios	O
de	O
imagen	O
de	O
control	O
.	O

Mujer	O
de	O
73	O
a	O
os	O
que	O
ingresa	O
para	O
cirug	O
a	O
programada	O
por	O
adenocarcinoma	B-ety
g	I-ety
strico	I-ety
tras	O
quimioterapia	O
neodyuvante	O
,	O
realiz	O
ndose	O
una	O
gastrectom	O
a	O
subtotal	O
con	O
reconstrucci	O
n	O
mediante	O
gastroyeyunostom	O
a	O
en	O
Y	O
de	O
Roux	O
.	O

Como	O
antecedente	O
previo	O
exist	O
a	O
una	O
probable	O
alergia	B-ety
a	O
la	O
vitamina	O
B	O
(	O
Neuromade	O
®	O
)	O
.	O

En	O
el	O
postoperatorio	O
present	O
una	O
f	B-ety
stula	I-ety
de	O
la	O
anastomosis	O
gastroyeyunal	O
manejada	O
de	O
forma	O
conservadora	O
,	O
con	O
exteriorizaci	O
n	O
cut	O
nea	O
que	O
oblig	O
al	O
inicio	O
de	O
nutrici	O
n	O
parenteral	O
(	O
NPT	O
)	O
sin	O
aporte	O
de	O
tiamina	O
.	O

Al	O
mes	O
present	O
un	O
deterioro	B-ety
neurol	O
gico	O
consistente	O
en	O
desorientaci	B-ety
n	I-ety
,	O
bradipsiquia	B-ety
,	O
tendencia	B-ety
al	I-ety
sue	I-ety
o	I-ety
,	O
nistagmus	B-ety
horizontal	I-ety
y	O
oftalmoparesia	B-ety
que	O
oblig	O
a	O
su	O
ingreso	O
en	O
la	O
unidad	O
de	O
cuidados	O
intensivos	O
para	O
realizaci	O
n	O
de	O
test	O
intrad	O
rmico	O
de	O
tiamina	O
.	O

Este	O
result	O
negativo	O
y	O
se	O
procedi	O
a	O
la	O
administraci	O
n	O
controlada	O
de	O
tiamina	O
con	O
recuperaci	O
n	O
completa	O
del	O
cuadro	O
cl	O
nico	O
.	O

Reci	O
n	O
nacida	O
hembra	O
,	O
con	O
embarazo	O
y	O
parto	O
normales	O
.	O

En	O
la	O
exploraci	O
n	O
cl	O
nica	O
se	O
apreci	O
una	O
tumoraci	B-ety
n	I-ety
de	O
1	O
cm	O
de	O
di	O
metro	O
en	O
el	O
introito	O
,	O
dura	O
a	O
la	O
palpaci	O
n	O
situada	O
ligeramente	O
a	O
la	O
derecha	O
del	O
meato	O
uretral	O
,	O
desplazando	O
este	O
al	O
igual	O
que	O
el	O
introito	O
vaginal	O
.	O

La	O
lesi	B-ety
n	I-ety
ten	O
a	O
aspecto	O
qu	O
stico	O
de	O
color	O
levemente	O
amarillento	O
.	O

Con	O
el	O
diagn	O
stico	O
de	O
sospecha	O
de	O
Ureterocele	B-ety
se	O
pidi	O
una	O
ecograf	O
a	O
:	O
no	O
hallando	O
ni	O
duplicidad	O
ni	O
dilataci	B-ety
n	I-ety
urinaria	I-ety
.	O

En	O
la	O
ecograf	O
a	O
perineal	O
se	O
confirm	O
la	O
naturaleza	O
qu	O
stica	O
de	O
la	O
lesi	B-ety
n	I-ety
confirm	O
ndose	O
el	O
diagn	O
stico	O
de	O
quiste	B-ety
parauretral	I-ety
de	I-ety
Skene	I-ety
.	O

Se	O
decidi	O
actitud	O
expectante	O
,	O
en	O
el	O
seguimiento	O
del	O
paciente	O
la	O
lesi	B-ety
n	I-ety
fue	O
disminuyendo	O
de	O
tama	O
o	O
,	O
siendo	O
de	O
5	O
mm	O
a	O
las	O
2	O
semanas	O
,	O
desapareciendo	O
completamente	O
la	O
tumoraci	B-ety
n	I-ety
al	O
mes	O
de	O
vida	O
.	O

No	O
fue	O
descrita	O
ninguna	O
secuela	B-ety
en	O
la	O
paciente	O
.	O

Se	O
trata	O
de	O
una	O
mujer	O
de	O
75	O
a	O
os	O
de	O
edad	O
con	O
antecedentes	O
de	O
DM	B-ety
tipo	I-ety
II	I-ety
a	O
tratamiento	O
con	O
insulina	O
con	O
complicaciones	O
cr	O
nicas	O
como	O
polineuropat	O
a	O
,	O
HTA	O
en	O
tratamiento	O
y	O
obesa	O
,	O
que	O
se	O
programa	O
para	O
cirug	O
a	O
de	O
PTR	O
(	O
pr	O
tesis	O
total	O
de	O
rodilla	O
)	O
.	O

En	O
los	O
datos	O
preoperatorios	O
no	O
hay	O
nada	O
rese	O
able	O
aparte	O
de	O
lo	O
descrito	O
,	O
la	O
t	O
cnica	O
anest	O
sica	O
fue	O
un	O
procedimiento	O
combinado	O
epidural	O
/	O
intradural	O
a	O
nivel	O
L	O
3	O
-	O
L	O
4	O
,	O
a	O
trav	O
s	O
de	O
la	O
aguja	O
intradural	O
se	O
administran	O
3	O
ml	O
de	O
bupivaca	O
na	O
0	O
,	O
5	O
%	O
sin	O
vasoconstrictor	O
y	O
se	O
dej	O
colocado	O
un	O
cat	O
ter	O
epidural	O
para	O
analgesia	O
postoperatoria	O
.	O

El	O
postoperatorio	O
transcurri	O
sin	O
incidencias	O
y	O
subi	O
a	O
la	O
planta	O
con	O
una	O
PCAE	O
(	O
PCA	O
epidural	O
)	O
cargada	O
con	O
bupivaca	O
na	O
al	O
0	O
,	O
125	O
y	O
fentanilo	O
4	O
microgramos	O
por	O
ml	O
,	O
con	O
una	O
programaci	O
n	O
de	O
3	O
ml	O
.	O
h-	O
1	O
,	O
bolos	O
3	O
ml	O
cada	O
30	O
minutos	O
.	O

A	O
las	O
4	O
a	O
.	O
m	O
.	O
aproximadamente	O
se	O
produce	O
el	O
cambio	O
de	O
PCA	O
provoc	O
ndose	O
el	O
error	O
y	O
administrando	O
por	O
v	O
a	O
epidural	O
una	O
PCA	O
con	O
medicaci	O
n	O
y	O
programaci	O
n	O
para	O
v	O
a	O
i	O
.	O
v	O
.	O

(	O
en	O
100	O
ml	O
,	O
50	O
mg	O
de	O
morfina	O
m	O
s	O
10	O
g	O
de	O
metamizol	O
)	O
.	O

Al	O
pasar	O
la	O
visita	O
diaria	O
de	O
la	O
UDAP	O
,	O
la	O
enfermera	O
de	O
dicha	O
unidad	O
detecta	O
el	O
error	O
.	O

La	O
paciente	O
est	O
consciente	O
y	O
orientada	O
con	O
excelente	O
analgesia	O
,	O
sin	O
datos	O
de	O
depresi	B-ety
n	I-ety
respiratoria	I-ety
,	O
alteraciones	B-ety
neurol	I-ety
gicas	I-ety
,	O
ni	O
otros	O
efectos	B-ety
secundarios	I-ety
.	O

La	O
cantidad	O
de	O
f	O
rmaco	O
administrado	O
fue	O
de	O
4	O
mg	O
de	O
morfina	O
y	O
160	O
mg	O
de	O
metamizol	O
.	O

Se	O
retira	O
dicha	O
PCA	O
y	O
el	O
cat	O
ter	O
y	O
se	O
procede	O
al	O
ingreso	O
en	O
la	O
Unidad	O
de	O
Reanimaci	O
n	O
para	O
control	O
y	O
seguimiento	O
,	O
donde	O
la	O
paciente	O
no	O
present	O
ning	O
n	O
efecto	B-ety
secundario	I-ety
y	O
se	O
mantuvo	O
estable	O
en	O
todo	O
momento	O
,	O
con	O
lo	O
que	O
24	O
h	O
m	O
s	O
tarde	O
es	O
dada	O
de	O
alta	O
a	O
planta	O
y	O
a	O
las	O
2	O
semanas	O
es	O
dada	O
de	O
alta	O
a	O
su	O
domicilio	O
,	O
previa	O
revisi	O
n	O
por	O
el	O
anestesi	O
logo	O
.	O

Se	O
llev	O
a	O
cabo	O
un	O
seguimiento	O
peri	O
dico	O
de	O
hasta	O
18	O
meses	O
sin	O
ninguna	O
incidencia	O
.	O

Ni	O
a	O
de	O
13	O
a	O
os	O
de	O
edad	O
cuando	O
se	O
realiza	O
el	O
diagn	O
stico	O
de	O
SDRC	B-ety
en	I-ety
ambas	I-ety
extremidades	I-ety
inferiores	I-ety
sin	O
traumatismo	O
previo	O
.	O

Derivada	O
a	O
la	O
Unidad	O
del	O
Dolor	B-ety
por	O
el	O
Servicio	O
de	O
Traumatolog	O
a	O
Pedi	O
trica	O
a	O
los	O
cuatro	O
meses	O
del	O
diagn	O
stico	O
.	O

Se	O
administr	O
tratamiento	O
farmacol	O
gico	O
m	O
s	O
aplicaci	O
n	O
del	O
parche	O
de	O
capsaicina	O
al	O
8	O
%	O
con	O
remisi	O
n	O
completa	O
del	O
cuadro	O
.	O

Mujer	O
de	O
28	O
a	O
os	O
que	O
refiere	O
epigastralgias	O
y	O
s	B-ety
ndrome	I-ety
constitucional	I-ety
de	O
un	O
mes	O
de	O
evoluci	O
n	O
.	O

La	O
TC	O
mostr	O
una	O
masa	B-ety
de	O
15	O
x	O
13	O
x	O
7	O
cm	O
dependiente	O
del	O
colon	O
ascendente	O
con	O
met	B-ety
stasis	I-ety
hep	I-ety
ticas	I-ety
bilobares	O
;	O
se	O
realiz	O
una	O
hemicolectom	O
a	O
derecha	O
con	O
biopsia	O
hep	O
tica	O
.	O

La	O
anatom	O
a	O
patol	O
gica	O
mostr	O
un	O
tumor	B-ety
formado	O
por	O
c	O
lulas	O
fusiformes	O
con	O
gran	O
actividad	O
mit	O
tica	O
que	O
,	O
tras	O
el	O
examen	O
ultraestructural	O
e	O
IHQ	O
fue	O
diagn	O
stico	O
de	O
GANT	B-ety
.	O

Se	O
realiz	O
tratamiento	O
adyuvante	O
con	O
imatinib	O
400	O
mg	O
diarios	O
v	O
a	O
oral	O
.	O

En	O
la	O
TC	O
de	O
seguimiento	O
a	O
los	O
seis	O
meses	O
se	O
demostr	O
una	O
reducci	O
n	O
parcial	O
de	O
las	O
met	B-ety
stasis	I-ety
hep	I-ety
ticas	I-ety
,	O
al	O
a	O
o	O
una	O
remisi	O
n	O
completa	O
y	O
tras	O
tres	O
a	O
os	O
no	O
hay	O
datos	O
de	O
recidiva	B-ety
local	I-ety
ni	O
a	O
distancia	O
.	O

Var	O
n	O
de	O
72	O
a	O
os	O
,	O
como	O
antecedentes	O
:	O
exfumador	O
(	O
desde	O
hace	O
17	O
a	O
os	O
)	O
,	O
bebedor	O
moderado	O
y	O
EPOC	O
en	O
tratamiento	O
;	O
remitido	O
desde	O
el	O
Servicio	O
de	O
Digestivo	O
por	O
estudio	O
de	O
disfagia	B-ety
a	O
s	O
lidos	O
y	O
l	O
quidos	O
con	O
anorexia	B-ety
y	O
p	B-ety
rdida	I-ety
de	I-ety
peso	I-ety
progresiva	O
.	O

Se	O
procede	O
a	O
estudio	O
con	O
endoscopia	O
oral	O
informando	O
de	O
la	O
existencia	O
de	O
una	O
masa	B-ety
mamelonada	O
y	O
estenosante	O
desde	O
los	O
32	O
cm	O
a	O
uni	O
n	O
esofagog	O
strica	O
,	O
en	O
la	O
que	O
se	O
observa	O
orificio	O
fistuloso	O
,	O
desconoci	O
ndose	O
el	O
trayecto	O
y	O
su	O
extremo	O
distal	O
;	O
en	O
la	O
biopsia	O
se	O
halla	O
tan	O
s	O
lo	O
el	O
componente	O
epidermoide	O
de	O
la	O
neoplasia	B-ety
moderadamente	O
diferenciado	O
,	O
ulcerado	O
e	O
infiltrante	O
.	O

La	O
TAC	O
toraco-abdominal	O
,	O
muestra	O
un	O
engrosamiento	B-ety
de	O
la	O
pared	O
esof	O
gica	O
en	O
tercio	O
inferior	O
y	O
uni	O
n	O
es	O
fago	O
g	O
strica	O
,	O
en	O
cuya	O
porci	O
n	O
caudal	O
queda	O
una	O
peque	O
a	O
luz	O
filiforme	O
,	O
sin	O
identificarse	O
el	O
trayecto	O
fistuloso	O
rese	O
ado	O
;	O
sin	O
afectaci	O
n	O
mediast	O
nica	O
ni	O
de	O
rganos	O
abdominales	O
.	O

El	O
estudio	O
esofagogastroduodenal	O
baritado	O
,	O
revela	O
estenosis	B-ety
de	O
1-5	O
cm	O
de	O
longitud	O
en	O
el	O
tercio	O
inferior	O
de	O
es	O
fago	O
,	O
sin	O
otros	O
hallazgos	O
relevantes	O
.	O

La	O
ecoendoscopia	O
muestra	O
una	O
lesi	B-ety
n	I-ety
que	O
afecta	O
a	O
todas	O
las	O
capas	O
de	O
la	O
pared	O
esof	O
gica	O
que	O
se	O
inicia	O
inmediatamente	O
a	O
nivel	O
subcarinal	O
,	O
extendi	O
ndose	O
hacia	O
el	O
borde	O
izquierdo	O
en	O
el	O
que	O
alg	O
n	O
punto	O
sobrepasa	O
la	O
adventicia	O
,	O
penetrando	O
m	O
nimamente	O
en	O
grasa	O
periesof	O
gica	O
;	O
contactando	O
con	O
aorta	O
y	O
pleura	O
derecha	O
,	O
sin	O
llegar	O
a	O
invadirla	O
;	O
desde	O
el	O
punto	O
de	O
vista	O
ganglionar	O
s	O
lo	O
se	O
observaba	O
una	O
peque	O
a	O
adenopat	B-ety
a	I-ety
subcarinal	O
de	O
aspecto	O
inflamatoria	O
(	O
T	O
3	O
N	O
0	O
)	O
.	O

Se	O
procedi	O
a	O
realizaci	O
n	O
de	O
esofaguectom	O
a	O
,	O
gastroplastia	O
intrator	O
cica	O
y	O
yeyunostom	O
a	O
de	O
alimentaci	O
n	O
.	O

El	O
estudio	O
anatomopatol	O
gico	O
de	O
la	O
pieza	O
quir	O
rgica	O
,	O
mostr	O
un	O
c	B-ety
ncer	I-ety
infiltrante	O
de	O
5	O
cm	O
con	O
componente	O
epidermoide	O
bien	O
diferenciado	O
y	O
microc	O
tico	O
,	O
con	O
2	O
adenopat	B-ety
as	I-ety
aisladas	O
con	O
claro	O
predominio	O
del	O
componente	O
microc	O
tico	O
y	O
afectaci	O
n	O
del	O
borde	O
circunferencial	O
.	O

Fue	O
sometido	O
posteriormente	O
a	O
tratamiento	O
adyuvante	O
quimioter	O
pico	O
(	O
carboplatino	O
,	O
etop	O
sido	O
)	O
y	O
radioterapia	O
(	O
60	O
Gy	O
)	O
.	O

A	O
los	O
10	O
meses	O
del	O
diagn	O
stico	O
se	O
repiti	O
la	O
TAC	O
que	O
mostr	O
im	O
genes	O
compatibles	O
con	O
met	B-ety
stasis	I-ety
hep	I-ety
ticas	I-ety
,	O
que	O
oblig	O
a	O
iniciar	O
quimioterapia	O
paliativa	O
con	O
etop	O
sido	O
que	O
en	O
la	O
actualidad	O
contin	O
a	O
recibiendo	O
.	O

Mujer	O
de	O
25	O
a	O
os	O
,	O
sin	O
antecedentes	O
de	O
inter	O
s	O
,	O
que	O
es	O
estudiada	O
por	O
presentar	O
una	O
historia	O
de	O
dolor	B-ety
abdominal	I-ety
de	O
predominio	O
en	O
hipocondrio	O
derecho	O
.	O

Tanto	O
la	O
exploraci	O
n	O
f	O
sica	O
como	O
los	O
ex	O
menes	O
de	O
laboratorio	O
,	O
incluyendo	O
un	O
perfil	O
hep	O
tico	O
,	O
fueron	O
normales	O
.	O

Se	O
le	O
realiz	O
una	O
ecograf	O
a	O
abdominal	O
,	O
en	O
la	O
que	O
se	O
detect	O
una	O
lesi	B-ety
n	I-ety
qu	I-ety
stica	I-ety
hep	I-ety
tica	I-ety
de	O
8	O
cent	O
metros	O
,	O
multiloculada	O
,	O
hipoecoica	O
con	O
reas	O
hiperecoicas	O
y	O
calcio	O
,	O
localizada	O
en	O
los	O
segmentos	O
4-5	O
hep	O
ticos	O
y	O
con	O
proyecciones	O
papilares	O
hacia	O
el	O
hilio	O
hep	O
tico	O
.	O

Dada	O
la	O
imposibilidad	O
de	O
descartar	O
malignidad	B-ety
se	O
recomend	O
tratamiento	O
quir	O
rgico	O
.	O

La	O
paciente	O
fue	O
intervenida	O
,	O
encontrando	O
una	O
lesi	B-ety
n	I-ety
qu	I-ety
stica	I-ety
de	O
unos	O
10	O
cent	O
metros	O
de	O
di	O
metro	O
,	O
sobre	O
el	O
hilio	O
hep	O
tico	O
,	O
en	O
los	O
segmentos	O
4	O
y	O
5	O
,	O
sobre	O
la	O
bifurcaci	O
n	O
portal	O
y	O
la	O
vena	O
suprahep	O
tica	O
media	O
.	O

Se	O
realiz	O
una	O
quistoperiquistectom	O
a	O
con	O
control	O
vascular	O
,	O
sin	O
exclusi	O
n	O
.	O

El	O
postoperatorio	O
evolucion	O
favorablemente	O
,	O
siendo	O
la	O
paciente	O
dada	O
de	O
alta	O
al	O
cabo	O
de	O
una	O
semana	O
.	O

El	O
diagn	O
stico	O
histol	O
gico	O
definitivo	O
mostr	O
un	O
quiste	B-ety
hep	I-ety
tico	I-ety
ciliado	I-ety
.	O

Presentamos	O
el	O
caso	O
de	O
un	O
var	O
n	O
de	O
61	O
a	O
os	O
diagnosticado	O
,	O
intervenido	O
y	O
tratado	O
por	O
un	O
adenocarcinoma	B-ety
rectal	I-ety
desde	O
18	O
meses	O
antes	O
.	O

Consult	O
por	O
aumento	B-ety
del	I-ety
tama	I-ety
o	I-ety
peneano	I-ety
,	O
doloroso	B-ety
,	O
junto	O
a	O
la	O
aparici	O
n	O
de	O
unas	O
lesiones	B-ety
eritematosas	I-ety
,	O
excrecentes	O
y	O
sangrantes	O
al	O
roce	O
en	O
la	O
piel	O
prepucial	O
.	O

Simult	O
neamente	O
se	O
apreciaba	O
a	O
la	O
exploraci	O
n	O
linfedema	B-ety
hipog	O
strico	O
,	O
de	O
la	O
piel	O
peneana	O
y	O
del	O
escroto	O
.	O

Se	O
procedi	O
a	O
su	O
ex	O
resis	O
mediante	O
circuncisi	O
n	O
.	O

El	O
estudio	O
anatomopatol	O
gico	O
inform	O
de	O
met	B-ety
stasis	I-ety
subcut	O
neas	O
prepuciales	O
secundarias	O
a	O
adenocarcinoma	B-ety
intestinal	I-ety
.	O

En	O
la	O
imagen	O
macromicrosc	O
pica	O
se	O
apreciaba	O
infiltraci	B-ety
n	I-ety
tumoral	I-ety
del	O
epitelio	O
de	O
revestimiento	O
plano	O
escamoso	O
dando	O
lugar	O
a	O
una	O
excrecencia	B-ety
carcinomatosa	O
.	O

Destacaba	O
el	O
escaso	O
componente	O
inflamatorio	O
.	O

A	O
gran	O
aumento	O
se	O
observa	O
que	O
el	O
tumor	B-ety
infiltrante	O
es	O
un	O
adenocarcinoma	B-ety
moderadamente	O
diferenciado	O
,	O
de	O
alto	O
grado	O
y	O
con	O
elevado	O
ndice	O
mit	O
tico	O
.	O

A	O
pesar	O
del	O
tratamiento	O
oncol	O
gico	O
recibido	O
el	O
paciente	O
falleci	O
a	O
los	O
4	O
meses	O
del	O
diagn	O
stico	O
.	O

Paciente	O
var	O
n	O
de	O
34	O
a	O
os	O
.	O

Antecedentes	O
Personales	O
:	O
Hepatitis	B-ety
en	O
la	O
infancia	O
.	O

Ureterolitectom	O
a	O
derecha	O
10	O
a	O
os	O
antes	O
.	O

Cistinuria	B-ety
.	O

UIV	O
previa	O
a	O
la	O
Leoch	O
con	O
normal	O
funci	O
n	O
renal	O
bilateral	O
pero	O
con	O
ri	O
n	O
derecho	O
de	O
menor	O
tama	O
o	O
que	O
el	O
izquierdo	O
.	O

No	O
HTA	B-ety
.	O

Leoch	O
de	O
litiasis	B-ety
de	O
1	O
cm	O
en	O
c	O
liz	O
inferior	O
de	O
ri	O
n	O
derecho	O
.	O
3	O
.	O
500	O
impactos	O
,	O
intensidad	O
3	O
.	O

A	O
las	O
5-6	O
horas	O
del	O
tratamiento	O
present	O
dolor	B-ety
intenso	I-ety
en	O
flanco	O
derecho	O
diagnostic	O
ndose	O
con	O
ecograf	O
a	O
de	O
discreto	O
hematoma	B-ety
subcapsular	O
.	O

En	O
TAC	O
tres	O
d	O
as	O
despu	O
s	O
,	O
hematoma	B-ety
de	O
12	O
cm	O
.	O

Se	O
transfundieron	O
dos	O
concentrados	O
de	O
hemat	O
es	O
.	O
14	O
d	O
as	O
despu	O
s	O
de	O
la	O
litotricia	O
drenaje	O
del	O
hematoma	B-ety
con	O
cirug	O
a	O
abierta	O
.	O

Alta	O
hospitalaria	O
7	O
d	O
as	O
despu	O
s	O
.	O

Los	O
controles	O
mediante	O
ecograf	O
a	O
y	O
UIV	O
posteriores	O
son	O
similares	O
a	O
los	O
previos	O
a	O
la	O
Leoch	O
.	O

Paciente	O
var	O
n	O
de	O
89	O
a	O
os	O
sin	O
antecedentes	O
patol	O
gicos	O
de	O
inter	O
s	O
que	O
consult	O
por	O
anorexia	O
de	O
mes	O
y	O
medio	O
de	O
evoluci	O
n	O
acompa	O
ada	O
de	O
edema	O
en	O
manos	O
y	O
pies	O
.	O

Refer	O
a	O
alg	O
n	O
episodio	O
de	O
rectorragia	B-ety
.	O

La	O
exploraci	O
n	O
f	O
sica	O
solo	O
revel	O
el	O
edema	B-ety
con	I-ety
f	I-ety
vea	I-ety
limitado	O
a	O
articulaciones	O
metacarpofal	O
ngicas	O
y	O
metatarso	O
fal	O
ngicas	O
.	O

Con	O
el	O
diagn	O
stico	O
de	O
sospecha	O
de	O
RS	B-ety
3	I-ety
PE	I-ety
se	O
inici	O
terapia	O
con	O
prednisona	O
20	O
mg	O
/	O
24	O
horas	O
,	O
desapareciendo	O
el	O
edema	B-ety
completamente	O
a	O
los	O
5	O
d	O
as	O
de	O
tratamiento	O
.	O

Dado	O
que	O
este	O
que	O
este	O
s	O
ndrome	O
puede	O
aparecer	O
asociado	O
a	O
otras	O
patolog	O
as	O
se	O
realiz	O
el	O
estudio	O
del	O
paciente	O
.	O

En	O
las	O
pruebas	O
complementarias	O
la	O
hemoglobina	O
era	O
de	O
Hb	O
10	O
,	O
3	O
g	O
/	O
dL	O
,	O
con	O
VCM	O
94	O
,	O
5	O
fl	O
.	O

La	O
bioqu	O
mica	O
la	O
glucosa	O
,	O
urea	O
,	O
creatinina	O
,	O
cido	O
rico	O
,	O
calcio	O
total	O
,	O
fosfato	O
,	O
colesterol	O
,	O
colesterol-HDL	O
,	O
colesterol-LDL	O
,	O
prote	O
nas	O
totales	O
,	O
GPT	O
,	O
LDH	O
,	O
GGT	O
,	O
Na	O
,	O
K	O
eran	O
normales	O
.	O

Cobalaminas	O
y	O
folatos	O
normales	O
.	O

Beta-	O
2	O
-	O
microglobulina	O
normal	O
.	O

En	O
el	O
proteinograma	O
apareci	O
una	O
banda	O
monoclonal	O
a	O
IgA	O
lambda	O
.	O

La	O
prote	O
na	O
C	O
reactiva	O
y	O
la	O
VSG	O
eran	O
normales	O
.	O

La	O
interleucina	O
6	O
fue	O
normal	O
.	O

Serolog	O
a	O
de	O
VIH	O
negativa	O
.	O

El	O
factor	O
reumatoide	O
,	O
los	O
anticuerpos	O
antinucleares	O
y	O
los	O
anticuerpos	O
anticitoplasma	O
neutr	O
filo	O
fueron	O
negativos	O
.	O

El	O
PSA	O
fue	O
normal	O
.	O

El	O
fenotipo	O
HLA-B	O
27	O
fue	O
positivo	O
.	O

La	O
proteinuria	O
de	O
Bence-Jones	O
fue	O
negativa	O
.	O

La	O
colonoscopia	O
fue	O
normal	O
.	O

Las	O
radiograf	O
as	O
de	O
manos	O
y	O
pies	O
no	O
mostraban	O
lesiones	B-ety
erosivas	O
.	O

En	O
la	O
TAC	O
tor	O
cica	O
en	O
el	O
segmento	O
posterior	O
del	O
LSD	O
se	O
apreciaba	O
un	O
infiltrado	B-ety
pulmonar	O
que	O
adoptaba	O
una	O
morfolog	O
a	O
ramificada	O
(	O
tree	O
inbud	O
)	O
y	O
nodular	O
;	O
en	O
el	O
LM	O
tambi	O
n	O
se	O
observaba	O
un	O
infiltrado	B-ety
de	O
morfolog	O
a	O
ramificada	O
,	O
nodular	O
y	O
una	O
condensaci	O
n	O
subsegmentaria	O
con	O
broncograma	O
a	O
reo	O
;	O
tractos	O
pleuroparenquimatosos	O
biapicales	O
bronquiectasias	B-ety
cil	I-ety
ndricas	I-ety
de	O
pared	O
fina	O
en	O
LII	O
y	O
con	O
engrosamiento	B-ety
de	I-ety
l	I-ety
ngula	I-ety
,	I-ety
y	I-ety
pleura	I-ety
.	O

TAC	O
abdominal	O
vejiga	O
urinaria	O
con	O
engrosamiento	B-ety
del	O
suelo	O
vesical	O
,	O
con	O
m	O
ltiples	O
divert	O
culos	O
,	O
hipertrofia	B-ety
prost	I-ety
tica	I-ety
.	O

La	O
broncoscopia	O
present	O
una	O
tr	O
quea	O
,	O
y	O
rbol	O
bronquial	O
izquierdo	O
con	O
signos	O
inflamatorios	O
cr	O
nicos	O
,	O
destacan	O
divert	O
culos	O
y	O
placas	O
antracosis	B-ety
en	O
todo	O
el	O
rbol	O
bronquial	O
;	O
a	O
nivel	O
del	O
rbol	O
bronquial	O
derecho	O
,	O
en	O
bronquio	O
intermediario	O
unos	O
mm	O
antes	O
de	O
llegar	O
a	O
la	O
entrada	O
LM	O
se	O
observa	O
infiltraci	B-ety
n	I-ety
mucosa	O
y	O
a	O
la	O
entrada	O
de	O
LM	O
hab	O
a	O
una	O
masa	B-ety
de	O
aspecto	O
necr	O
tico	O
y	O
muy	O
friable	O
que	O
obstru	O
a	O
totalmente	O
la	O
entrada	O
,	O
no	O
se	O
realiz	O
biopsia	O
bronquial	O
por	O
sangrado	B-ety
.	O

El	O
estudio	O
citol	O
gico	O
del	O
BAS	O
revel	O
un	O
frotis	O
inflamatorio	O
agudo	O
.	O

El	O
cultivo	O
de	O
L	O
westein	O
del	O
BAS	O
fue	O
positivo	O
para	O
Mycobacterium	O
tuberculosis	O
.	O

En	O
la	O
evoluci	O
n	O
del	O
paciente	O
se	O
observ	O
que	O
a	O
los	O
5	O
d	O
as	O
de	O
iniciar	O
el	O
tratamiento	O
corticoideo	O
desapareci	O
el	O
edema	B-ety
de	O
manos	O
y	O
pies	O
,	O
al	O
mes	O
se	O
normaliz	O
la	O
hemoglobina	O
.	O

A	O
los	O
4	O
meses	O
de	O
iniciar	O
la	O
prednisona	O
se	O
identific	O
al	O
Mycobacterium	O
tuberculosis	O
paut	O
ndose	O
isoniacida	O
,	O
rifampicina	O
y	O
pirazinamida	O
,	O
y	O
suspendiendo	O
el	O
tratamiento	O
corticoideo	O
por	O
la	O
sospecha	O
de	O
enfermedad	B-ety
de	I-ety
Poncet	I-ety
.	O

A	O
los	O
3	O
meses	O
de	O
iniciar	O
los	O
tuberculost	O
ticos	O
y	O
de	O
retirar	O
los	O
corticoides	O
reaparicieron	O
el	O
edema	B-ety
en	O
manos	O
y	O
pies	O
,	O
por	O
lo	O
que	O
se	O
reintrodujo	O
el	O
tratamiento	O
corticoideo	O
.	O

Paciente	O
de	O
65	O
a	O
.	O
de	O
edad	O
,	O
que	O
presentaba	O
una	O
elevaci	B-ety
n	I-ety
progresiva	I-ety
de	I-ety
las	I-ety
cifras	I-ety
de	I-ety
PSA	I-ety
desde	O
6	O
ng	O
/	O
ml	O
a	O
12	O
ng	O
/	O
ml	O
en	O
el	O
ltimo	O
a	O
o	O
.	O

Dicho	O
paciente	O
hab	O
a	O
sido	O
sometido	O
un	O
a	O
o	O
antes	O
a	O
una	O
biopsia	O
transrectal	O
de	O
pr	O
stata	O
ecodirigida	O
por	O
sextantes	O
que	O
fue	O
negativa	O
.	O

Se	O
decide	O
,	O
ante	O
la	O
elevaci	B-ety
n	I-ety
del	I-ety
PSA	I-ety
,	O
realizar	O
una	O
E-RME	O
previa	O
a	O
la	O
2	O
biopsia	O
transrectal	O
,	O
en	O
la	O
que	O
se	O
objetiva	O
una	O
lesi	B-ety
n	I-ety
hipointensa	O
que	O
abarca	O
zona	O
central	O
i	O
perif	O
rica	O
del	O
pex	O
del	O
l	O
bulo	O
D	O
prost	O
tico	O
.	O

El	O
estudio	O
espectrosc	O
pico	O
de	O
sta	O
lesi	B-ety
n	I-ety
mostr	O
una	O
curva	O
de	O
colina	O
discretamente	O
m	O
s	O
elevada	O
que	O
la	O
curva	O
de	O
citrato	O
,	O
con	O
un	O
ndice	O
de	O
Ch-Cr	O
/	O
Ci	O
>	O
0	O
,	O
80	O
,	O
que	O
suger	O
a	O
la	O
presencia	O
de	O
lesi	B-ety
n	I-ety
neopl	O
sica	O
,	O
por	O
lo	O
que	O
se	O
biopsia	O
dicha	O
zona	O
por	O
ecograf	O
a	O
transrectal	O
.	O

La	O
AP	O
de	O
la	O
biopsia	O
confirm	O
la	O
presencia	O
de	O
un	O
ADK	B-ety
pr	I-ety
stata	I-ety
Gleason	O
6	O
.	O

Paciente	O
de	O
73	O
a	O
os	O
,	O
exfumador	O
y	O
con	O
antecedentes	O
de	O
hiperlipemia	O
e	O
intervenci	O
n	O
con	O
triple	O
by-pass	O
aorto-coronario	O
once	O
a	O
os	O
antes	O
,	O
que	O
ingresa	O
por	O
cl	O
nica	O
de	O
un	O
mes	O
de	O
evoluci	O
n	O
con	O
disnea	O
y	O
angina	B-ety
a	I-ety
peque	I-ety
os	I-ety
esfuerzos	I-ety
.	O

Por	O
este	O
motivo	O
,	O
se	O
realiz	O
una	O
coronariograf	O
a	O
mediante	O
cateterismo	O
card	O
aco	O
,	O
que	O
mostr	O
una	O
enfermedad	B-ety
coronaria	I-ety
de	O
tres	O
vasos	O
con	O
obstrucci	B-ety
n	I-ety
no	O
revascularizable	O
del	O
puente	O
de	O
safena	O
a	O
obtusa	O
marginal	O
.	O

Previamente	O
al	O
procedimiento	O
el	O
paciente	O
se	O
encontraba	O
en	O
tratamiento	O
con	O
un	O
antiagregante	O
plaquetario	O
y	O
presentaba	O
una	O
insuficiencia	B-ety
renal	I-ety
moderada	O
(	O
creatinina	O
de	O
3	O
,	O
7	O
mg	O
/	O
dl	O
)	O
que	O
no	O
contraindicaba	O
el	O
estudio	O
.	O

Desde	O
el	O
cateterismo	O
el	O
paciente	O
present	O
un	O
s	B-ety
ndrome	I-ety
general	I-ety
con	O
astenia	B-ety
y	O
anorexia	B-ety
evidenci	O
ndose	O
en	O
la	O
anal	O
tica	O
realizada	O
a	O
las	O
dos	O
semanas	O
un	O
empeoramiento	B-ety
de	I-ety
su	I-ety
funci	I-ety
n	I-ety
renal	I-ety
,	O
con	O
una	O
creatinina	O
de	O
7	O
,	O
5	O
mg	O
/	O
dl	O
y	O
una	O
eosinofilia	B-ety
del	O
13	O
%	O
,	O
por	O
lo	O
que	O
fue	O
ingresado	O
con	O
sospecha	O
de	O
insuficiencia	B-ety
renal	I-ety
aguda	I-ety
por	O
CES	O
tras	O
cateterismo	O
card	O
aco	O
.	O

Debido	O
al	O
aumento	O
progresivo	O
de	O
la	O
creatinina	O
,	O
requiri	O
hemodi	O
lisis	O
,	O
y	O
como	O
nuevos	O
signos	B-ety
aparecieron	O
unas	B-ety
manchas	I-ety
purp	I-ety
reas	I-ety
en	O
zona	O
lateral	O
del	O
pie	O
(	O
l	B-ety
vido	I-ety
reticularis	I-ety
)	O
cuya	O
biopsia	O
no	O
revel	O
mbolos	I-ety
de	I-ety
colesterol	I-ety
.	O

Remitido	O
a	O
oftalmolog	O
a	O
a	O
los	O
40	O
d	O
as	O
,	O
para	O
estudio	O
de	O
fondo	O
de	O
ojo	O
,	O
presentaba	O
la	O
siguiente	O
exploraci	O
n	O
oftalmol	O
gica	O
:	O
la	O
agudeza	O
visual	O
(	O
AV	O
)	O
era	O
de	O
0	O
,	O
8	O
en	O
ambos	O
ojos	O
,	O
la	O
presi	O
n	O
intraocular	O
(	O
PIO	O
)	O
de	O
13	O
mm	O
de	O
Hg	O
y	O
en	O
el	O
fondo	O
de	O
ojo	O
derecho	O
(	O
OD	O
)	O
se	O
observ	O
una	O
microhemorragia	B-ety
por	O
encima	O
de	O
papila	O
y	O
cuatro	O
mbolos	I-ety
de	I-ety
colesterol	I-ety
y	O
en	O
el	O
fondo	O
del	O
ojo	O
izquierdo	O
(	O
OI	O
)	O
otros	O
dos	O
mbolos	I-ety
localizados	O
en	O
rama	O
temporal	O
y	O
nasal	O
.	O

Posteriormente	O
el	O
paciente	O
entr	O
en	O
insuficiencia	B-ety
card	I-ety
aca	I-ety
,	O
acompa	O
ado	O
de	O
signos	B-ety
y	O
s	B-ety
ntomas	I-ety
de	O
isquemia	B-ety
aguda	I-ety
perif	I-ety
rica	I-ety
,	O
con	O
empeoramiento	O
del	O
estado	O
general	O
y	O
obnubilaci	B-ety
n	I-ety
progresiva	O
hasta	O
su	O
fallecimiento	O
a	O
los	O
73	O
d	O
as	O
de	O
la	O
coronariograf	O
a	O
.	O

En	O
la	O
necropsia	O
se	O
observaron	O
numerosos	O
mbolos	I-ety
de	I-ety
colesterol	I-ety
en	O
las	O
estructuras	O
vasculares	O
de	O
tiroides	O
,	O
p	O
ncreas	O
,	O
coraz	O
n	O
,	O
bazo	O
,	O
h	O
gado	O
y	O
ri	O
ones	O
.	O

Presentamos	O
el	O
caso	O
de	O
un	O
var	O
n	O
de	O
58	O
a	O
os	O
que	O
acudi	O
por	O
urgencias	O
con	O
dolor	B-ety
ocular	I-ety
intenso	O
acompa	O
ado	O
de	O
p	B-ety
rdida	I-ety
visual	I-ety
progresiva	O
en	O
su	O
ojo	O
izquierdo	O
.	O

La	O
exploraci	O
n	O
oftalmol	O
gica	O
mostr	O
una	O
masa	B-ety
pigmentada	O
en	O
el	O
ngulo	O
iridocorneal	O
que	O
protu	O
a	O
a	O
c	O
mara	O
anterior	O
afectando	O
al	O
iris	O
.	O

La	O
cl	O
nica	O
del	O
paciente	O
fue	O
compatible	O
con	O
glaucoma	B-ety
agudo	I-ety
secundario	O
a	O
dicha	O
masa	B-ety
presente	O
en	O
c	O
mara	O
anterior	O
.	O

La	O
oftalmoscop	O
a	O
mostr	O
una	O
masa	B-ety
pigmentada	O
de	O
gran	O
tama	O
o	O
y	O
aspecto	O
irregular	O
,	O
con	O
zonas	O
m	O
s	O
sobreelevadas	O
.	O

Las	O
caracter	O
sticas	O
que	O
present	O
en	O
la	O
ecograf	O
a	O
ocular	O
fueron	O
compatibles	O
con	O
un	O
melanoma	B-ety
ocular	I-ety
de	O
gran	O
tama	O
o	O
y	O
extensi	O
n	O
difusa	O
.	O

La	O
Resonancia	O
Nuclear	O
Magn	O
tica	O
(	O
RNM	O
)	O
mostr	O
una	O
masa	B-ety
con	O
base	O
de	O
17	O
mm	O
discretamente	O
hiperintensa	O
en	O
T	O
1	O
e	O
hipointensa	O
en	O
T	O
2	O
,	O
compatible	O
con	O
el	O
diagn	O
stico	O
de	O
melanoma	B-ety
de	I-ety
coroides	I-ety
(	O
1	O
)	O
.	O

El	O
Servicio	O
de	O
Oncolog	O
a	O
realiz	O
un	O
estudio	O
de	O
extensi	O
n	O
que	O
descart	O
diseminaci	B-ety
n	I-ety
metast	I-ety
sica	I-ety
.	O

Dada	O
la	O
extensi	O
n	O
tumoral	O
,	O
la	O
sintomatolog	O
a	O
del	O
paciente	O
y	O
la	O
ausencia	O
de	O
posibilidad	O
de	O
recuperaci	O
n	O
visual	O
se	O
plante	O
el	O
tratamiento	O
mediante	O
enucleaci	O
n	O
(	O
1	O
,	O
3	O
)	O
.	O

El	O
examen	O
visual	O
macrosc	O
pico	O
del	O
globo	O
ocular	O
,	O
tras	O
su	O
extracci	O
n	O
,	O
evidenci	O
la	O
presencia	O
de	O
invasi	B-ety
n	I-ety
escleral	O
.	O

El	O
paciente	O
evolucion	O
favorablemente	O
,	O
conservando	O
la	O
motilidad	O
ocular	O
y	O
un	O
aspecto	O
satisfactorio	O
con	O
la	O
pr	O
tesis	O
ocular	O
externa	O
,	O
manteniendo	O
una	O
buena	O
calidad	O
de	O
vida	O
,	O
presentando	O
,	O
nicamente	O
,	O
dificultad	O
para	O
realizar	O
tareas	O
cotidianas	O
que	O
requiriesen	O
una	O
buena	O
visi	O
n	O
binocular	O
.	O

El	O
examen	O
macrosc	O
pico	O
de	O
cortes	O
seriados	O
del	O
globo	O
ocular	O
mostr	O
una	O
masa	B-ety
circunferencial	O
de	O
crecimiento	O
endof	O
tico	O
abarcando	O
pr	O
cticamente	O
toda	O
la	O
coroides	O
extendi	O
ndose	O
hasta	O
cuerpo	O
ciliar	O
e	O
iris	O
,	O
correspondiendo	O
histol	O
gicamente	O
a	O
una	O
proliferaci	B-ety
n	I-ety
de	O
c	O
lulas	O
fusiformes	O
y	O
epitelioides	O
con	O
citoplasma	O
amplio	O
,	O
pigmentado	O
,	O
n	O
cleos	O
ovalados	O
con	O
nucleolos	O
prominentes	O
con	O
un	O
grado	O
de	O
atipia	O
significativa	O
.	O

El	O
n	O
mero	O
de	O
mitosis	O
fue	O
elevado	O
,	O
evidenci	O
ndose	O
focos	B-ety
hemorr	I-ety
gicos	I-ety
y	I-ety
necr	I-ety
ticos	I-ety
.	O

Estos	O
datos	O
anatomopatol	O
gicos	O
confirmaron	O
el	O
diagn	O
stico	O
de	O
melanoma	B-ety
uveal	I-ety
difuso	O
,	O
con	O
perforaci	B-ety
n	I-ety
de	O
la	O
pared	O
escleral	O
alcanzando	O
la	O
superficie	O
externa	O
de	O
la	O
misma	O
.	O

Var	O
n	O
de	O
66	O
a	O
os	O
controlado	O
en	O
Consultas	O
Externas	O
por	O
hipertrofia	B-ety
benigna	I-ety
de	I-ety
pr	I-ety
stata	I-ety
.	O

Presenta	O
episodios	O
de	O
hematuria	B-ety
monosintom	O
tica	O
autolimitada	O
y	O
urinocultivos	O
negativos	O
.	O

En	O
estudio	O
ecogr	O
fico	O
se	O
observa	O
ureteropielocaliectasia	B-ety
grado	O
II	O
de	O
ri	O
n	O
derecho	O
y	O
en	O
U	O
.	O
I	O
.	O
V	O
.	O
se	O
objetiva	O
anulaci	B-ety
n	I-ety
funcional	I-ety
de	I-ety
ri	I-ety
n	I-ety
derecho	O
,	O
motivo	O
por	O
el	O
cu	O
l	O
,	O
se	O
practica	O
nefrostomia	O
percut	O
nea	O
derecha	O
,	O
que	O
confirma	O
el	O
hallazgo	O
urogr	O
fico	O
.	O

Ocho	O
meses	O
antes	O
,	O
est	O
:	O
udio	O
ecogr	O
fico	O
y	O
U	O
.	O
I	O
.	O
V	O
.	O
sin	O
hallazgos	O
patol	O
gicos	O
.	O

Entre	O
sus	O
antecedentes	O
personales	O
cabe	O
destacar	O
:	O
sin	O
alergias	B-ety
conocidas	O
.	O

HTA	B-ety
.	O

Diabetes	B-ety
Mellitus	I-ety
tipo	I-ety
II	I-ety
.	O

Miocardiopat	B-ety
a	I-ety
hipertr	I-ety
fica	I-ety
.	O

Aneurisma	B-ety
carot	I-ety
deo	I-ety
intracerebral	O
sin	O
secuelas	O
.	O

La	O
exploraci	O
n	O
f	O
sica	O
practicada	O
es	O
la	O
siguiente	O
:	O
Abdomen	O
blando	O
y	O
depresible	O
,	O
no	O
doloroso	B-ety
,	O
no	O
megalias	B-ety
,	O
Fosas	O
renales	O
libres	O
indoloras	O
.	O

Genitales	O
externos	O
sin	O
signos	B-ety
patol	O
gicos	O
.	O

Tacto	O
rectal	O
compatible	O
con	O
HBP	B-ety
grado	O
I-II	O
.	O

Se	O
llevan	O
a	O
cabo	O
las	O
siguientes	O
EXPLORACIONES	O
COMPLEMENTARIAS	O
:	O
ANALISIS	O
:	O
Glucemia	O
145	O
mg	O
/	O
dl	O
,	O
Creatinina	O
1	O
.	O
4	O
mg	O
/	O
dl	O
.	O

Resto	O
de	O
par	O
metros	O
dentro	O
de	O
la	O
normalidad	O
.	O

CITOLOGIA	O
URINARIA	O
:	O
Compatible	O
con	O
carcinoma	B-ety
de	I-ety
c	I-ety
lulas	I-ety
transicionales	I-ety
de	O
bajo	O
grado	O
.	O

PIELOGRAFIA	O
DESCENDENTE	O
a	O
traves	O
de	O
Nefrostomia	O
:	O
Defecto	B-ety
de	I-ety
replecci	I-ety
n	I-ety
a	I-ety
nivel	I-ety
de	I-ety
ur	I-ety
ter	I-ety
sacro-il	O
aco	O
derecho	O
de	O
aproximadamente	O
20	O
mm	O
de	O
longitud	O
,	O
con	O
signos	O
de	O
infiltraci	B-ety
n	I-ety
de	O
la	O
pared	O
.	O

ESTUDIO	O
FUNCIONAL	O
DE	O
RI	O
ON	O
DERECHO	O
:	O
Aclaramiento	O
de	O
Creatinina	O
inferior	O
a	O
5	O
ml	O
/	O
minuto	O
.	O

TAC	O
ABDOMINO-PELVICO	O
:	O
Aneurisma	B-ety
de	I-ety
Aorta	I-ety
infrarrenal	I-ety
.	O

Atrofia	B-ety
hidronefr	I-ety
tica	I-ety
de	I-ety
ri	I-ety
n	I-ety
derecho	I-ety
,	O
sin	O
visualizarse	O
im	O
genes	O
endoluminales	O
intraureterales	O
.	O

Dudosas	O
adenopat	B-ety
as	I-ety
paravesicales	O
.	O

Ante	O
estos	O
hallazgos	O
y	O
la	O
sospecha	O
de	O
tumor	B-ety
de	I-ety
v	I-ety
as	I-ety
de	I-ety
ur	I-ety
ter	I-ety
derecho	O
,	O
el	O
paciente	O
es	O
intervenido	O
quir	O
rgicamente	O
practic	O
ndose	O
nefroureterectom	O
a	O
radical	O
derecha	O
con	O
evoluci	O
n	O
postoperatoria	O
satisfactoria	O
.	O

El	O
dictamen	O
histopatol	O
gico	O
de	O
la	O
pieza	O
nos	O
informa	O
de	O
pielonefritis	B-ety
cr	I-ety
nica	I-ety
y	O
cambios	O
de	O
arteriosclerosis	B-ety
,	O
as	O
como	O
lesi	B-ety
n	I-ety
inflamatoria	I-ety
ureteral	O
que	O
oblitera	O
la	O
luz	O
con	O
infiltrado	B-ety
de	O
linfocitos	O
en	O
capas	O
musculares	O
,	O
erosi	B-ety
n	I-ety
de	I-ety
urotelio	I-ety
y	O
presencia	O
de	O
Actinomices	O
.	O

Tras	O
9	O
a	O
os	O
de	O
seguimiento	O
,	O
el	O
paciente	O
mantiene	O
una	O
funci	O
n	O
renal	O
aceptable	O
(	O
Creatinina	O
s	O
rica	O
2	O
.	O
1	O
mg	O
/	O
dl	O
)	O
y	O
es	O
controlado	O
por	O
HBP	B-ety
sintom	O
tica	O
.	O

Var	O
n	O
de	O
3	O
a	O
os	O
y	O
18	O
kg	O
de	O
peso	O
trasladado	O
desde	O
su	O
hospital	O
de	O
origen	O
por	O
fallo	B-ety
renal	I-ety
agudo	I-ety
y	O
shock	B-ety
s	I-ety
ptico	I-ety
(	O
noradrenalina	O
m	O
xima	O
1	O
g	O
/	O
kg	O
/	O
min	O
,	O
ventilaci	O
n	O
mec	O
nica	O
11	O
d	O
as	O
,	O
coagulaci	B-ety
n	I-ety
intravascular	I-ety
diseminada	I-ety
[	O
CID	O
]	O
,	O
hemocultivo	O
positivo	O
a	O
Streptococcus	O
pyogenes	O
)	O
.	O

Se	O
inicia	O
DPA	O
a	O
las	O
36	O
h	O
por	O
oligo-anuria	B-ety
(	O
diuresis	O
de	O
0	O
,	O
1	O
ml	O
/	O
kg	O
/	O
h	O
)	O
de	O
24	O
horas	O
de	O
evoluci	O
n	O
,	O
balance	O
neto	O
de	O
+	O
1	O
.	O
200	O
ml	O
y	O
ascenso	O
de	O
creatinina	O
(	O
inicial	O
0	O
,	O
7	O
mg	O
/	O
dl	O
,	O
posterior	O
2	O
mg	O
/	O
dl	O
)	O
.	O

En	O
el	O
d	O
a	O
1	O
,	O
con	O
ultrafiltrado	O
de	O
685	O
ml	O
en	O
24	O
h	O
,	O
con	O
pases	O
horarios	O
de	O
12	O
ml	O
/	O
kg	O
de	O
glucosa	O
al	O
1	O
,	O
36	O
%	O
,	O
20	O
minutos	O
de	O
permanencia	O
,	O
los	O
cocientes	O
D	O
/	O
P	O
urea	O
y	O
creatinina	O
eran	O
de	O
0	O
,	O
73	O
y	O
0	O
,	O
6	O
respectivamente	O
,	O
con	O
un	O
Dt	O
/	O
Do	O
glucosa	O
de	O
0	O
,	O
49	O
,	O
por	O
lo	O
que	O
incrementamos	O
la	O
permanencia	O
a	O
30	O
minutos	O
y	O
el	O
volumen	O
a	O
17	O
ml	O
/	O
kg	O
con	O
el	O
mismo	O
tipo	O
de	O
l	O
quido	O
e	O
intercambio	O
horario	O
,	O
pues	O
ten	O
amos	O
todav	O
a	O
gradiente	O
osm	O
tico	O
:	O
obtuvimos	O
incremento	O
del	O
ultrafiltrado	O
diario	O
hasta	O
970	O
ml	O
.	O

Posteriormente	O
precis	O
incrementar	O
la	O
concentraci	O
n	O
de	O
la	O
glucosa	O
al	O
3	O
,	O
27	O
%	O
para	O
mantener	O
ultrafiltraci	O
n	O
efectiva	O
.	O

El	O
d	O
a	O
12	O
,	O
con	O
pases	O
cada	O
2	O
h	O
de	O
l	O
quido	O
al	O
3	O
,	O
27	O
%	O
,	O
40	O
minutos	O
de	O
permanencia	O
,	O
con	O
12	O
ml	O
/	O
kg	O
,	O
los	O
cocientes	O
D	O
/	O
P	O
de	O
urea	O
,	O
creatinina	O
y	O
Dt	O
/	O
Do	O
glucosa	O
eran	O
0	O
,	O
94	O
,	O
0	O
,	O
85	O
y	O
0	O
,	O
16	O
respectivamente	O
,	O
por	O
lo	O
que	O
disminuimos	O
la	O
concentraci	O
n	O
al	O
2	O
,	O
27	O
%	O
(	O
en	O
un	O
peritoneo	O
tan	O
permeable	O
una	O
soluci	O
n	O
tan	O
hipert	O
nica	O
puede	O
no	O
ser	O
necesaria	O
)	O
y	O
aumentamos	O
la	O
permanencia	O
a	O
60	O
minutos	O
(	O
pases	O
cada	O
2	O
horas	O
)	O
,	O
obteniendo	O
cocientes	O
de	O
0	O
,	O
96	O
,	O
0	O
,	O
85	O
y	O
0	O
,	O
22	O
respectivamente	O
(	O
con	O
un	O
l	O
quido	O
menos	O
concentrado	O
,	O
menos	O
agresivo	O
,	O
segu	O
amos	O
obteniendo	O
una	O
depuraci	O
n	O
similar	O
)	O
,	O
con	O
descenso	O
de	O
creatinina	O
en	O
36	O
h	O
de	O
5	O
,	O
5	O
mg	O
/	O
dl	O
a	O
4	O
mg	O
/	O
dl	O
(	O
funci	O
n	O
renal	O
de	O
8	O
ml	O
/	O
min	O
/	O
1	O
,	O
73	O
m	O
2	O
por	O
aclaramiento	O
urinario	O
de	O
creatinina	O
y	O
de	O
10	O
ml	O
/	O
min	O
/	O
1	O
,	O
73	O
m	O
2	O
por	O
f	O
rmula	O
de	O
Schwarz	O
)	O
.	O

En	O
el	O
d	O
a	O
15	O
la	O
celularidad	O
del	O
dializado	O
se	O
increment	O
y	O
el	O
d	O
a	O
16	O
se	O
retir	O
el	O
cat	O
ter	O
peritoneal	O
(	O
crecimiento	O
de	O
C	O
.	O
albicans	O
)	O
.	O

Var	O
n	O
de	O
46	O
a	O
os	O
de	O
edad	O
,	O
sin	O
antecedentes	O
patol	O
gicos	O
de	O
inter	O
s	O
salvo	O
vasectom	O
a	O
a	O
los	O
42	O
a	O
os	O
,	O
que	O
acudi	O
al	O
servicio	O
de	O
urgencias	O
por	O
tumoraci	B-ety
n	I-ety
perineal	I-ety
de	O
inicio	O
insidioso	O
y	O
aumento	O
progresivo	O
del	O
tama	O
o	O
en	O
los	O
ltimos	O
d	O
as	O
,	O
sin	O
repercusi	O
n	O
sobre	O
la	O
capacidad	O
er	O
ctil	O
ni	O
la	O
micci	O
n	O
.	O

Negaba	O
rotundamente	O
antecedente	B-ety
traum	I-ety
tico	I-ety
.	O

A	O
la	O
exploraci	O
n	O
presentaba	O
tumoraci	B-ety
n	I-ety
perineal	I-ety
de	O
localizaci	O
n	O
paracavernosa	O
izquierda	O
,	O
no	O
fluctuante	O
,	O
no	O
dolorosa	B-ety
,	O
de	O
consistencia	O
fibroel	O
stica	O
.	O

Se	O
realiz	O
ecograf	O
a	O
de	O
partes	O
blandas	O
con	O
orientaci	O
n	O
diagn	O
stica	O
hacia	O
hematoma	B-ety
perineal	I-ety
dependiente	O
de	O
porci	O
n	O
proximal	O
de	O
cuerpo	O
cavernoso	O
izquierdo	O
.	O

En	O
la	O
Resonancia	O
Magn	O
tica	O
Nuclear	O
se	O
describ	O
a	O
rea	O
hipointensa	O
de	O
aproximadamente	O
8	O
x	O
2	O
x	O
0	O
,	O
8	O
cm	O
.	O
localizada	O
en	O
regi	O
n	O
posterior	O
de	O
cuerpo	O
cavernoso	O
izquierdo	O
con	O
integridad	O
de	O
t	O
nica	O
albug	O
nea	O
y	O
fascia	O
de	O
Buck	O
.	O

Se	O
realiz	O
estudio	O
bacteriol	O
gico	O
de	O
material	O
obtenido	O
mediante	O
punci	O
n	O
con	O
cultivo	O
negativo	O
.	O

Se	O
instaur	O
tratamiento	O
antiagregante	O
v	O
a	O
oral	O
y	O
medidas	O
f	O
sicas	O
presentando	O
reabsorci	O
n	O
del	O
hematoma	B-ety
y	O
resoluci	O
n	O
completa	O
a	O
los	O
4	O
meses	O
.	O

Var	O
n	O
de	O
un	O
a	O
o	O
y	O
cinco	O
meses	O
de	O
edad	O
,	O
remitido	O
por	O
su	O
pediatra	O
por	O
estrabismo	O
.	O

Presenta	O
endotrop	B-ety
a	I-ety
(	O
15	O
grados	O
)	O
y	O
peque	O
a	O
hipertrop	B-ety
a	I-ety
en	O
ojo	O
derecho	O
(	O
OD	O
)	O
,	O
el	O
ojo	O
izquierdo	O
(	O
OI	O
)	O
es	O
el	O
dominante	O
.	O

La	O
agudeza	O
visual	O
(	O
AV	O
)	O
es	O
baja	O
en	O
OD	O
(	O
se	O
molesta	O
al	O
ocluir	O
el	O
OI	O
)	O
y	O
aceptable	O
en	O
OI	O
(	O
fija	O
la	O
mirada	O
y	O
coge	O
objetos	O
peque	O
os	O
)	O
.	O

El	O
reflejo	O
luminoso	O
sobre	O
la	O
cornea	O
nos	O
hace	O
sospechar	O
una	O
fijaci	B-ety
n	I-ety
exc	I-ety
ntrica	I-ety
en	O
ambos	O
ojos	O
.	O

El	O
ni	O
o	O
hab	O
a	O
padecido	O
convulsiones	B-ety
febriles	I-ety
.	O

Entre	O
los	O
antecedentes	O
familiares	O
destaca	O
que	O
la	O
madre	O
tuvo	O
la	O
varicela	B-ety
estando	O
embarazada	O
(	O
entre	O
las	O
16	O
y	O
18	O
semanas	O
)	O
,	O
y	O
que	O
un	O
t	O
o	O
materno	O
padece	O
el	O
s	B-ety
ndrome	I-ety
de	I-ety
Alport	I-ety
.	O

El	O
polo	O
anterior	O
es	O
normal	O
.	O

En	O
la	O
esquiascop	O
a	O
el	O
punto	O
neutro	O
es	O
+	O
2	O
en	O
ambos	O
ojos	O
.	O

Mediante	O
la	O
oftalmoscop	O
a	O
indirecta	O
se	O
aprecian	O
lesiones	B-ety
ovales	O
en	O
ambas	O
m	O
culas	O
,	O
predominantemente	O
en	O
la	O
mitad	O
temporal	O
,	O
sugestivas	O
de	O
retinocoroiditis	B-ety
antigua	O
,	O
con	O
periferia	O
normal	O
.	O

En	O
el	O
OD	O
es	O
de	O
mayor	O
tama	O
o	O
,	O
muy	O
pigmentada	O
y	O
con	O
tejido	O
glial	O
blanquecino	O
en	O
el	O
centro	O
;	O
las	O
arcadas	O
temporales	O
est	O
n	O
curvadas	O
hacia	O
la	O
zona	O
patol	O
gica	O
,	O
y	O
existe	O
atrofia	B-ety
parapapilar	I-ety
temporal	O
.	O

En	O
el	O
OI	O
hay	O
una	O
atrofia	B-ety
coriorretiniana	I-ety
bien	O
definida	O
,	O
con	O
bordes	O
pigmentados	O
,	O
vasos	O
retinianos	O
normales	O
y	O
algunos	O
coroideos	O
sobre	O
la	O
esclera	O
con	O
c	O
mulos	O
de	O
pigmento	O
;	O
se	O
aprecia	O
una	O
ectasia	B-ety
escleral	I-ety
bajo	O
la	O
retina	O
.	O

El	O
ni	O
o	O
no	O
presenta	O
nistagmo	B-ety
,	O
ni	O
otras	O
lesiones	B-ety
oculares	I-ety
o	O
sist	O
micas	O
.	O

La	O
radiograf	O
a	O
de	O
cr	O
neo	O
es	O
normal	O
.	O

Ante	O
la	O
sospecha	O
de	O
infecci	B-ety
n	I-ety
ocular	I-ety
intrauterina	O
se	O
solicita	O
serolog	O
a	O
para	O
TORCH	O
(	O
acr	O
nimo	O
de	O
Toxoplasma	O
,	O
Rub	O
ola	O
,	O
Citomegalovirus	O
y	O
Herpes	O
)	O
,	O
s	O
filis	O
y	O
virus	O
de	O
la	O
coriomeningitis	B-ety
linfocitaria	I-ety
,	O
para	O
el	O
ni	O
o	O
y	O
la	O
madre	O
.	O

Ambos	O
son	O
negativos	O
para	O
toxoplasma	O
(	O
los	O
dos	O
IgG	O
0	O
,	O
14	O
UI	O
/	O
ml	O
,	O
por	O
enzimoinmunoensayo	O
,	O
EIA	O
)	O
.	O

Citomegalovirus	O
,	O
ni	O
o	O
negativo	O
,	O
madre	O
positiva	O
con	O
t	O
tulos	O
bajos	O
(	O
Ig	O
G	O
2	O
,	O
1	O
Index	O
,	O
por	O
EIA	O
)	O
.	O

Herpes	O
tipo	O
I	O
,	O
ni	O
o	O
negativo	O
,	O
madre	O
positiva	O
con	O
t	O
tulos	O
bajos	O
(	O
IgG	O
2	O
Index	O
,	O
por	O
EIA	O
)	O
.	O

Herpes	O
tipo	O
II	O
,	O
ni	O
o	O
negativo	O
,	O
madre	O
positiva	O
con	O
t	O
tulos	O
bajos	O
(	O
IgG	O
2	O
,	O
39	O
Index	O
,	O
por	O
EIA	O
)	O
.	O

Virus	O
varicela-zoster	O
,	O
ni	O
o	O
negativo	O
,	O
madre	O
positiva	O
con	O
t	O
tulos	O
elevados	O
(	O
IgG	O
2	O
,	O
68	O
Index	O
e	O
IgM	O
negativo	O
,	O
por	O
EIA	O
)	O
.	O

S	O
filis	O
,	O
RPR	O
madre	O
e	O
hijo	O
negativos	O
.	O

Rub	O
ola	O
,	O
ambos	O
positivos	O
al	O
estar	O
vacunados	O
(	O
ni	O
o	O
IgG	O
59	O
,	O
3	O
UI	O
/	O
ml	O
,	O
madre	O
IgG	O
113	O
,	O
7	O
UI	O
/	O
ml	O
,	O
por	O
EIA	O
)	O
.	O

Virus	O
de	O
la	O
coriomeningitis	B-ety
linfocitaria	I-ety
,	O
los	O
dos	O
positivos	O
,	O
pero	O
con	O
t	O
tulos	O
bajos	O
que	O
no	O
son	O
significativos	O
(	O
IgG	O
1	O
/	O
32	O
,	O
por	O
inmunofluorescencia	O
indirecta	O
)	O
.	O

Todo	O
ello	O
permite	O
descartar	O
una	O
etiolog	O
a	O
infecciosa	O
,	O
ya	O
que	O
los	O
anticuerpos	O
del	O
ni	O
o	O
no	O
est	O
n	O
elevados	O
,	O
y	O
hace	O
pensar	O
que	O
se	O
trata	O
de	O
un	O
coloboma	B-ety
macular	I-ety
at	O
pico	O
bilateral	O
.	O

Como	O
hay	O
casos	O
hereditarios	O
(	O
1	O
)	O
,	O
se	O
explora	O
el	O
fondo	O
de	O
ojo	O
a	O
sus	O
padres	O
y	O
hermanos	O
,	O
son	O
todos	O
normales	O
.	O

Tambi	O
n	O
puede	O
asociarse	O
a	O
hipercalciuria	B-ety
e	O
hipomagnesemia	B-ety
(	O
2	O
)	O
,	O
pero	O
en	O
este	O
caso	O
el	O
ndice	O
calcio	O
/	O
creatinina	O
y	O
la	O
magnesemia	O
est	O
n	O
dentro	O
de	O
lo	O
normal	O
.	O

Posteriormente	O
hemos	O
seguido	O
la	O
evoluci	O
n	O
hasta	O
los	O
tres	O
a	O
os	O
de	O
edad	O
,	O
la	O
AV	O
en	O
el	O
OD	O
es	O
de	O
percepci	O
n	O
y	O
proyecci	O
n	O
de	O
la	O
luz	O
,	O
y	O
en	O
el	O
OI	O
es	O
de	O
0	O
,	O
2	O
.	O

En	O
los	O
potenciales	O
evocados	O
visuales	O
,	O
por	O
estimulaci	O
n	O
con	O
gafas	O
luminosas	O
y	O
damero	O
,	O
hay	O
una	O
clara	O
asimetr	O
a	O
,	O
con	O
detrimento	O
en	O
OD	O
.	O

No	O
se	O
plante	O
realizar	O
penalizaci	O
n	O
con	O
parches	O
por	O
el	O
gran	O
tama	O
o	O
del	O
coloboma	B-ety
del	O
OD	O
.	O

Ser	O
a	O
interesante	O
hacer	O
una	O
ecograf	O
a	O
ocular	O
,	O
pero	O
se	O
decidi	O
esperar	O
a	O
que	O
el	O
paciente	O
tenga	O
m	O
s	O
edad	O
y	O
colabore	O
al	O
realizarla	O
.	O

Mujer	O
de	O
51	O
a	O
os	O
de	O
edad	O
,	O
con	O
antecedentes	O
de	O
anexectom	O
a	O
unilateral	O
por	O
endometriosis	O
,	O
que	O
tras	O
24	O
horas	O
de	O
evoluci	O
n	O
presenta	O
fiebre	O
de	O
hasta	O
40	O
oC	O
y	O
odinofagia	O
,	O
remitiendo	O
dicha	O
sintomatolog	O
a	O
parcialmente	O
con	O
antiinflamatorios	O
no	O
esteroideos	O
(	O
AINE	O
)	O
.	O

Posteriormente	O
aparecen	O
v	B-ety
mitos	I-ety
y	O
varias	O
deposiciones	B-ety
diarreicas	I-ety
,	O
con	O
persistencia	O
del	O
s	B-ety
ndrome	I-ety
febril	I-ety
,	O
por	O
lo	O
que	O
acude	O
al	O
centro	O
de	O
salud	O
.	O

Tras	O
su	O
valoraci	O
n	O
m	O
dica	O
se	O
prescribe	O
tratamiento	O
antit	O
rmico	O
y	O
observaci	O
n	O
domiciliaria	O
.	O

Horas	O
despu	O
s	O
sufre	O
un	O
empeoramiento	B-ety
del	I-ety
estado	I-ety
general	I-ety
,	O
con	O
hipotensi	B-ety
n	I-ety
,	O
refiriendo	O
adem	O
s	O
cefalea	B-ety
y	O
dorsalgia	B-ety
,	O
por	O
lo	O
que	O
se	O
avisa	O
al	O
Servicio	O
de	O
Urgencias	O
,	O
que	O
decide	O
su	O
traslado	O
al	O
hospital	O
.	O

En	O
la	O
exploraci	O
n	O
f	O
sica	O
destaca	O
un	O
regular	O
estado	O
general	O
,	O
taquipnea	B-ety
en	O
reposo	O
y	O
taquicardia	B-ety
,	O
no	O
pudiendo	O
captarse	O
la	O
presi	O
n	O
arterial	O
,	O
as	O
como	O
tampoco	O
resulta	O
posible	O
palpar	O
los	O
pulsos	O
perif	O
ricos	O
radiales	O
.	O

No	O
presenta	O
rigidez	B-ety
de	I-ety
nuca	I-ety
ni	O
focalidad	O
neurol	O
gica	O
.	O

Se	O
realizan	O
anal	O
tica	O
y	O
gasometr	O
a	O
,	O
que	O
ponen	O
de	O
manifiesto	O
una	O
marcada	O
leucocitopenia	B-ety
(	O
2	O
.	O
440	O
/	O
ml	O
)	O
y	O
acidosis	B-ety
metab	I-ety
lica	I-ety
(	O
pH	O
7	O
,	O
21	O
;	O
HCO	O
3	O
14	O
mmol	O
/	O
l	O
;	O
EB	O
-11	O
,	O
1	O
mmol	O
/	O
l	O
)	O
.	O

La	O
paciente	O
ingresa	O
en	O
la	O
Unidad	O
de	O
Cuidados	O
Intensivos	O
(	O
UCI	O
)	O
,	O
donde	O
a	O
pesar	O
de	O
recibir	O
tratamiento	O
con	O
corticoides	O
y	O
antibioticoterapia	O
intravenosa	O
empeora	O
y	O
fallece	O
2	O
horas	O
m	O
s	O
tarde	O
,	O
tras	O
la	O
realizaci	O
n	O
de	O
maniobras	O
de	O
reanimaci	O
n	O
cardiopulmonar	O
.	O

Debido	O
a	O
la	O
evoluci	O
n	O
t	O
rpida	O
y	O
al	O
origen	O
incierto	O
del	O
cuadro	O
de	O
shock	B-ety
,	O
no	O
se	O
certifica	O
la	O
defunci	O
n	O
.	O

Hallazgos	O
de	O
la	O
autopsia	O
Como	O
hallazgos	O
significativos	O
,	O
en	O
el	O
examen	O
externo	O
destacan	O
un	O
exantema	B-ety
cut	O
neo	O
generalizado	O
,	O
m	O
s	O
acusado	O
a	O
nivel	O
cef	O
lico	O
y	O
en	O
la	O
cara	O
anterior	O
del	O
tercio	O
superior	O
del	O
t	O
rax	O
,	O
y	O
petequias	B-ety
en	O
la	O
conjuntiva	O
tarsal	O
de	O
ambos	O
p	O
rpados	O
inferiores	O
.	O

En	O
el	O
examen	O
interno	O
,	O
macrosc	O
picamente	O
se	O
aprecia	O
:	O
-	O
Congesti	B-ety
n	I-ety
pulmonar	I-ety
moderada	O
con	O
edema	B-ety
pulmonar	I-ety
importante	O
de	O
caracter	O
sticas	O
alveolar	O
e	O
intersticial	O
con	O
espuma	O
bronquial	O

.	O

-	O
Derrame	B-ety
pleural	I-ety
derecho	O
.	O

Derrame	B-ety
peric	I-ety
rdico	I-ety
leve	O

.	O

-	O
Fluido	O
exudativo	O
en	O
tejido	O
subcut	O
neo	O
retromamario	O
de	O
ambos	O
lados	O
,	O
de	O
aspecto	O
purulento	O

.	O

-	O
H	O
gado	O
de	O
aspecto	O
esteat	O
sico	O
con	O
punteado	O
hemorr	B-ety
gico	I-ety

.	O

-	O
Ambas	O
gl	O
ndulas	O
suprarrenales	O
con	O
m	O
dula	O
de	O
aspecto	O
congestivo-hemorr	O
gico	O

.	O

-	O
El	O
enc	O
falo	O
presenta	O
un	O
aspecto	O
congestivo	B-ety
y	O
edematoso	B-ety
generalizado	O
,	O
con	O
hallazgo	O
casual	O
de	O
un	O
quiste	B-ety
en	O
el	O
l	O
bulo	O
parietal	O
izquierdo	O
.	O

Se	O
remiten	O
para	O
estudios	O
toxicol	O
gico	O
,	O
microbiol	O
gico	O
e	O
histopatol	O
gico	O
muestras	O
de	O
enc	O
falo	O
,	O
pulm	O
n	O
,	O
h	O
gado	O
,	O
bazo	O
,	O
suprarrenales	O
,	O
coraz	O
n	O
,	O
sangre	O
perif	O
rica	O
,	O
humor	O
v	O
treo	O
,	O
l	O
quido	O
peric	O
rdico	O
,	O
contenido	O
intestinal	O
,	O
frotis	O
bronquial	O
,	O
derrame	B-ety
pleural	I-ety
e	O
hisopo	O
impregnado	O
del	O
exudado	O
subcut	O
neo	O
del	O
pectoral	O
derecho	O
.	O

Los	O
resultados	O
del	O
estudio	O
microbiol	O
gico	O
realizado	O
mediante	O
t	O
cnicas	O
antig	O
nicas	O
,	O
cultivo	O
y	O
reacci	O
n	O
en	O
cadena	O
de	O
la	O
polimerasa	O
(	O
PCR	O
)	O
en	O
tiempo	O
real	O
detectan	O
la	O
presencia	O
de	O
N	O
.	O
meningitidis	O
serogrupo	O
C	O
en	O
sangre	O
perif	O
rica	O
,	O
suero	O
y	O
,	O
en	O
escasa	O
cantidad	O
,	O
a	O
nivel	O
encef	O
lico	O
.	O

Se	O
realizan	O
la	O
caracterizaci	O
n	O
epidemiol	O
gica	O
de	O
la	O
cepa	O
y	O
el	O
estudio	O
de	O
resistencia	O
a	O
antibi	O
ticos	O
mediante	O
concentraci	O
n	O
m	O
nima	O
inhibitoria	O
(	O
CMI	O
)	O
.	O

A	O
nivel	O
histopatol	O
gico	O
se	O
describen	O
como	O
hallazgos	O
en	O
el	O
enc	O
falo	O
congesti	B-ety
n	I-ety
y	O
edema	B-ety
,	O
as	O
como	O
la	O
existencia	O
de	O
un	O
meningioma	B-ety
transicional-psamomatoso	I-ety
.	O

Ambas	O
suprarrenales	O
presentan	O
hemorragia	B-ety
grave	O
;	O
el	O
h	O
gado	O
muestra	O
signos	B-ety
sugestivos	O
de	O
shock	B-ety
en	O
fase	O
inicial	O
,	O
y	O
a	O
nivel	O
renal	O
hay	O
alteraciones	O
compatibles	O
con	O
CID	B-ety
.	O

Adem	O
s	O
,	O
se	O
diagnostica	O
esplenomegalia	B-ety
y	O
cierta	O
miocarditis	B-ety
neutrof	O
lica	O
.	O

El	O
estudio	O
toxicol	O
gico	O
muestra	O
tan	O
solo	O
resultado	O
positivo	O
para	O
dipirona	O
o	O
metamizol	O
.	O

Bas	O
ndose	O
en	O
los	O
hallazgos	O
descritos	O
se	O
establecen	O
como	O
causas	O
de	O
la	O
muerte	O
:	O
fallo	B-ety
multiorg	I-ety
nico	I-ety
producido	O
por	O
una	O
septicemia	B-ety
fulminante	O
por	O
meningococo	O
(	O
N	O
.	O
meningitidis	O
serogrupo	O
C	O
)	O
y	O
s	O
ndrome	O
de	O
Waterhouse-Friderichsen	O
.	O

Mujer	O
,	O
de	O
trece	O
a	O
os	O
,	O
que	O
presenta	O
un	O
cuadro	O
de	O
fiebre	O
de	O
12	O
d	O
as	O
de	O
evoluci	O
n	O
acompa	O
ado	O
de	O
adenopat	B-ety
a	I-ety
axilar	I-ety
izquierda	O
.	O

La	O
exploraci	O
n	O
inicial	O
fue	O
negativa	O
a	O
excepci	O
n	O
de	O
ara	O
azos	O
en	O
mano	O
izquierda	O
.	O

Los	O
datos	O
de	O
laboratorio	O
iniciales	O
incluyeron	O
:	O
leucocitos	O
4	O
.	O
700	O
(	O
32	O
%	O
linfocitos	O
;	O
9	O
%	O
monocitos	O
y	O
51	O
%	O
granulocitos	O
)	O
;	O
VSG	O
14	O
mm	O
/	O
h	O
;	O
PCR	O
2	O
,	O
4	O
mg	O
/	O
dl	O
;	O
hemocultivo	O
negativo	O
.	O

Ante	O
la	O
persistencia	O
de	O
la	O
fiebre	B-ety
y	O
la	O
presencia	O
de	O
la	O
adenopat	B-ety
a	I-ety
se	O
sospecha	O
Enfermedad	B-ety
por	I-ety
Ara	I-ety
azo	I-ety
de	I-ety
Gato	I-ety
,	O
se	O
realiza	O
serolog	O
a	O
a	O
Bartonella	O
henselae	O
y	O
se	O
inicia	O
tratamiento	O
con	O
rifampicina	O
,	O
desapareciendo	O
la	O
fiebre	B-ety
despu	O
s	O
de	O
3	O
d	O
as	O
de	O
iniciado	O
el	O
tratamiento	O
.	O

Posteriormente	O
se	O
confirma	O
el	O
diagn	O
stico	O
al	O
resultar	O
positiva	O
la	O
serolog	O
a	O
a	O
Bartonella	O
henselae	O
.	O

Hombre	O
de	O
46	O
a	O
os	O
,	O
sin	O
antecedentes	O
patol	O
gicos	O
relevantes	O
,	O
no	O
fumador	O
.	O

Se	O
le	O
realiz	O
una	O
rehabilitaci	O
n	O
fija	O
sobre	O
un	O
implante	O
unitario	O
(	O
ITI	O
®	O
SLA	O
.	O

Straumann	O
.	O

Walderburg-Switzerland	O
)	O
colocado	O
en	O
zona	O
de	O
3	O
.	O
6	O
.	O

A	O
los	O
6	O
meses	O
de	O
cementada	O
la	O
corona	O
,	O
acudi	O
a	O
control	O
sin	O
relatar	O
sintomatolog	O
a	O
asociada	O
.	O

Al	O
examen	O
cl	O
nico	O
se	O
detect	O
un	O
leve	O
enrojecimiento	B-ety
de	I-ety
la	I-ety
mucosa	I-ety
adyacente	O
al	O
implante	O
y	O
una	O
bolsa	O
periimplantaria	O
de	O
6	O
mm	O
de	O
profundidad	O
,	O
con	O
leve	O
sangramiento	B-ety
al	O
sondaje	O
.	O

El	O
papel	O
de	O
articular	O
mostr	O
un	O
contacto	O
prematuro	O
sobre	O
corona	O
prot	O
sica	O
.	O

En	O
la	O
radiograf	O
a	O
panor	O
mica	O
se	O
observ	O
un	O
rea	O
radiotransparente	O
en	O
el	O
hueso	O
marginal	O
a	O
3	O
.	O
6	O
.	O

Se	O
realiz	O
el	O
tallado	O
oclusal	O
de	O
la	O
corona	O
prot	O
sica	O
.	O

Posteriormente	O
,	O
se	O
levant	O
un	O
colgajo	O
mucoperi	O
stico	O
desde	O
3	O
.	O
5	O
a	O
3	O
.	O
7	O
,	O
observ	O
ndose	O
un	O
rodete	O
de	O
tejido	O
blando	O
de	O
aspecto	O
fibroso	O
que	O
ocupaba	O
un	O
defecto	B-ety
seo	I-ety
periimplantario	I-ety
marginal	I-ety
a	O
3	O
.	O
6	O
.	O

Se	O
procedi	O
a	O
retirar	O
el	O
tejido	O
patol	O
gico	O
con	O
curetas	O
pl	O
sticas	O
y	O
fue	O
enviado	O
a	O
estudio	O
anatomopatol	O
gico	O
.	O

La	O
superficie	O
del	O
implante	O
se	O
descontamin	O
con	O
gel	O
de	O
clorhexidina	O
al	O
0	O
.	O
2	O
%	O
durante	O
2	O
minutos	O
e	O
irrigaci	O
n	O
con	O
suero	O
fisiol	O
gico	O
.	O

El	O
colgajo	O
fue	O
ampliado	O
para	O
acceder	O
a	O
un	O
torus	O
mandibular	O
lingual	O
en	O
zona	O
de	O
premolares	O
ipsilateral	O
,	O
el	O
cual	O
se	O
extrajo	O
y	O
particul	O
para	O
servir	O
de	O
autoinjerto	O
.	O

El	O
colgajo	O
fue	O
reposicionado	O
y	O
se	O
sutur	O
con	O
seda	O
3	O
.	O
0	O
.	O

El	O
paciente	O
fue	O
reinstruido	O
en	O
higiene	O
oral	O
,	O
se	O
prescibi	O
ibuprofeno	O
600	O
mg	O
cada	O
8	O
hrs	O
x	O
4	O
d	O
as	O
y	O
colutorios	O
con	O
digluconato	O
de	O
clorhexidina	O
al	O
0	O
.	O
12	O
%	O
2	O
veces	O
al	O
d	O
a	O
x	O
2	O
semanas	O
.	O

El	O
an	O
lisis	O
histopatol	O
gico	O
evidenci	O
un	O
tejido	O
epitelio-conectivo	O
,	O
con	O
abundante	O
infiltrado	B-ety
linfo-plasmocitario	O
yuxtaepitelial	O
.	O

Bajo	O
la	O
zona	O
superficial	O
,	O
se	O
apreci	O
un	O
tejido	O
fibroconectivo	O
denso	O
con	O
escasa	O
c	O
lulas	O
inflamatorias	O
.	O

A	O
los	O
12	O
meses	O
de	O
realizado	O
el	O
tratamiento	O
quir	O
rgico	O
,	O
en	O
una	O
radiograf	O
a	O
se	O
observ	O
la	O
recuperaci	O
n	O
sea	O
marginal	O
y	O
un	O
aspecto	O
cl	O
nico	O
de	O
normalidad	O
,	O
con	O
ausencia	O
de	O
sintomatolog	O
a	O
.	O

Se	O
trata	O
de	O
una	O
mujer	O
de	O
53	O
a	O
os	O
,	O
con	O
antecedentes	O
de	O
migra	O
as	O
.	O

Presentaba	O
ci	B-ety
tica	I-ety
refractaria	O
a	O
tratamiento	O
y	O
hernia	B-ety
discal	I-ety
L	O
5	O
-	O
S	O
1	O
.	O

Tras	O
consentimiento	O
informado	O
y	O
estudio	O
preoperatorio	O
sin	O
contraindicaciones	O
,	O
se	O
practic	O
microdiscectom	O
a	O
L	O
5	O
-	O
S	O
1	O
.	O

La	O
t	O
cnica	O
operatoria	O
,	O
incluyendo	O
preparaci	O
n	O
y	O
posicionamiento	O
,	O
fue	O
como	O
sigue	O
:	O
-	O
Anestesia	O
Se	O
practic	O
una	O
anestesia	O
general	O
,	O
con	O
intubaci	O
n	O
orotraqueal	O
.	O

La	O
inducci	O
n	O
se	O
realiz	O
mediante	O
Propofol	O
,	O
la	O
analgesia	O
con	O
Renifentanilo	O
(	O
agonista	O
de	O
los	O
receptores	O
m	O
opioides	O
,	O
con	O
una	O
potencia	O
analg	O
sica	O
similar	O
al	O
fentanilo	O
)	O
,	O
y	O
la	O
relajaci	O
n	O
con	O
Besilato	O
de	O
atracurio	O
(	O
agente	O
bloqueador	O
neuromuscular	O
,	O
competitivo	O
o	O
no	O
despolarizante	O
)	O
.	O

Se	O
utiliz	O
Sevofluorano	O
como	O
anest	O
sico	O
vol	O
til	O
.	O

Durante	O
la	O
intervenci	O
n	O
se	O
administraron	O
100	O
mg	O
de	O
Tramadol	O
(	O
Analg	O
sico	O
de	O
acci	O
n	O
central	O
,	O
agonista	O
puro	O
no	O
selectivo	O
de	O
los	O
receptores	O
opioides	O
,	O
,	O
delta	O
y	O
kappa	O
)	O
y	O
25	O
mg	O
de	O
Dexketoprofeno	O
trometamol	O
.	O

La	O
duraci	O
n	O
de	O
la	O
anestesia	O
fue	O
de	O
1	O
hora	O
50	O
minutos	O
sin	O
registrar	O
,	O
durante	O
la	O
misma	O
,	O
complicaciones	B-ety
de	O
ning	O
n	O
tipo	O

.	O

-	O
Colocaci	O
n	O
Se	O
intervino	O
en	O
posici	O
n	O
mahometana	O
,	O
con	O
la	O
regi	O
n	O
pectoral	O
y	O
las	O
crestas	O
il	O
acas	O
apoyadas	O
en	O
sendas	O
almohadas	O
especiales	O
,	O
con	O
escotaduras	O
centrales	O
para	O
evitar	O
dec	O
bitos	O
de	O
abdomen	O
y	O
mamas	O
.	O

La	O
cabeza	O
fue	O
apoyada	O
en	O
un	O
sistema	O
almohadillado	O
en	O
forma	O
de	O
rosco	O
abierto	O
cranealmente	O
.	O

Para	O
evitar	O
apoyo	O
ocular	O
,	O
los	O
ojos	O
se	O
protegieron	O
con	O
lubricante	O
y	O
sendas	O
almohadillas	O
oculares	O
sujetas	O
mediante	O
una	O
venda	O
colocada	O
circularmente	O
sobre	O
la	O
cabeza	O
a	O
la	O
altura	O
de	O
ambos	O
ojos	O
.	O

Las	O
extremidades	O
inferiores	O
se	O
almohadillaron	O
en	O
las	O
regiones	O
de	O
dec	O
bito	O
(	O
ambas	O
rodillas	O
)	O
.	O

Se	O
comprob	O
la	O
presencia	O
de	O
pulso	O
pedio	O
y	O
tibial	O
posterior	O
en	O
ambos	O
lados	O
.	O

La	O
posici	O
n	O
del	O
dorso	O
del	O
paciente	O
fue	O
paralela	O
al	O
suelo	O

.	O

-	O
T	O
cnica	O
quir	O
rgica	O
Se	O
realiz	O
mediante	O
microcirug	O
a	O
convencional	O
con	O
incisi	O
n	O
de	O
dos	O
traveses	O
de	O
dedo	O
en	O
la	O
l	O
nea	O
media	O
,	O
secci	O
n	O
de	O
aponeurosis	O
com	O
n	O
sacro-lumbar	O
,	O
retracci	O
n	O
de	O
musculatura	O
paravertebral	O
,	O
flavectom	O
a	O
,	O
disecci	O
n	O
de	O
la	O
ra	O
z	O
y	O
escisi	O
n	O
de	O
hernia	B-ety
discal	I-ety
extra	O
da	O
.	O

La	O
p	B-ety
rdida	I-ety
hem	I-ety
tica	I-ety
fue	O
m	O
nima	O
y	O
no	O
se	O
administr	O
sangre	O
.	O

Se	O
utiliz	O
una	O
peque	O
a	O
cantidad	O
de	O
agua	O
oxigenada	O
como	O
hemost	O
tico	O
(	O
alrededor	O
de	O
5	O
cc	O
)	O

.	O

-	O
Postoperatorio	O
inmediato	O
Al	O
despertar	O
de	O
la	O
anestesia	O
,	O
la	O
paciente	O
comunic	O
que	O
no	O
ve	O
a	O
absolutamente	O
nada	O
por	O
ninguno	O
de	O
los	O
dos	O
ojos	O
.	O

Se	O
solicit	O
colaboraci	O
n	O
a	O
Oftalmolog	O
a	O
,	O
sin	O
hallar	O
patolog	O
a	O
.	O

La	O
tensi	O
n	O
ocular	O
fue	O
normal	O
.	O

El	O
reflejo	O
fotomotor	O
y	O
consensual	O
estaban	O
conservados	O
.	O

Se	O
practic	O
TC	O
cerebral	O
de	O
urgencia	O
,	O
en	O
el	O
que	O
se	O
apreci	O
una	O
imagen	O
en	O
circulaci	O
n	O
coroidea	O
intraventricular	O
derecha	O
compatible	O
con	O
burbuja	B-ety
de	I-ety
gas	I-ety
.	O

Otra	O
imagen	O
yuxta	O
sea	O
occipital	O
derecha	O
,	O
se	O
consider	O
dudosa	O
.	O

Se	O
realiz	O
una	O
RNM	O
craneal	O
,	O
que	O
mostr	O
un	O
incremento	O
difuso	O
de	O
la	O
se	O
al	O
en	O
secuencias	O
T	O
2	O
en	O
reas	O
posteriores	O
de	O
ambos	O
l	O
bulos	O
occipitales	O
.	O

La	O
angio-RNM	O
fue	O
normal	O
.	O

El	O
cuadro	O
fue	O
interpretado	O
como	O
de	O
origen	O
vascular	O
,	O
bien	O
posicional	O
,	O
o	O
bien	O
derivado	O
de	O
los	O
antecedentes	O
migra	B-ety
osos	I-ety
de	O
la	O
paciente	O
,	O
siendo	O
sometida	O
emp	O
ricamente	O
a	O
tratamiento	O
con	O
dexametasona	O
y	O
vasodilatadores	O
.	O

A	O
las	O
6	O
horas	O
refiri	O
percibir	O
formas	O
crom	O
ticas	O
indistinguibles	O
y	O
tenues	O
,	O
apareciendo	O
reflejo	O
de	O
amenaza	O
.	O

A	O
la	O
ma	O
ana	O
siguiente	O
(	O
12	O
horas	O
tras	O
la	O
intervenci	O
n	O
)	O
,	O
refer	O
a	O
haber	O
recuperado	O
la	O
visi	O
n	O
,	O
si	O
bien	O
percib	O
a	O
halos	O
crom	O
ticos	O
alrededor	O
de	O
las	O
figuras	O
que	O
se	O
le	O
presentaban	O
.	O

Estas	O
discromatopsias	B-ety
desaparecieron	O
en	O
24	O
horas	O
.	O

Una	O
RNM	O
de	O
control	O
mostr	O
mejor	O
a	O
importante	O
de	O
las	O
im	O
genes	O
occipitales	O
vistas	O
en	O
la	O
RNM	O
previa	O
.	O

Los	O
controles	O
posteriores	O
(	O
al	O
mes	O
de	O
la	O
cirug	O
a	O
)	O
mostraron	O
normalidad	O
visual	O
.	O

Ni	O
a	O
de	O
un	O
mes	O
y	O
medio	O
de	O
vida	O
que	O
presenta	O
fiebre	O
(	O
38	O
°	O
C	O
)	O
de	O
48	O
horas	O
de	O
evoluci	O
n	O
e	O
irritabilidad	O
,	O
mucosidad	B-ety
nasal	I-ety
asociada	O
;	O
a	O
la	O
exploraci	O
n	O
presentaba	O
exantema	O
eritematoso	O
de	O
peque	O
os	O
elementos	O
y	O
el	O
resto	O
de	O
la	O
exploraci	O
n	O
normal	O
.	O

En	O
una	O
anal	O
tica	O
inicial	O
:	O
leucocitos	O
6310	O
/	O
l	O
(	O
segmentados	O
67	O
%	O
,	O
cayados	O
6	O
%	O
,	O
linfocitos	O
19	O
%	O
,	O
monocitos	O
8	O
%	O
)	O
,	O
hemoglobina	O
(	O
Hb	O
)	O
10	O
,	O
9	O
g	O
/	O
dl	O
,	O
hematocrito	O
(	O
Hto	O
)	O
29	O
,	O
6	O
%	O
,	O
plaquetas	O
492	O
000	O
/	O
l	O
,	O
prote	O
na	O
C	O
reactiva	O
(	O
PCR	O
)	O
8	O
,	O
9	O
mg	O
/	O
l	O
.	O

Se	O
realiza	O
punci	O
n	O
lumbar	O
:	O
glucosa	O
51	O
,	O
3	O
mg	O
/	O
dl	O
,	O
prote	O
nas	O
133	O
,	O
9	O
mg	O
/	O
dl	O
(	O
l	O
quido	O
hemorr	O
gico	O
)	O
.	O

Dada	O
la	O
sospecha	O
de	O
infecci	B-ety
n	I-ety
bacteriana	I-ety
grave	O
,	O
se	O
ingresa	O
para	O
tratamiento	O
antibi	O
tico	O
intravenoso	O
con	O
cefotaxima	O
y	O
ampicilina	O
(	O
200	O
mg	O
/	O
kg	O
/	O
d	O
a	O
)	O
,	O
agregando	O
en	O
las	O
siguientes	O
24	O
horas	O
aciclovir	O
(	O
60	O
mg	O
/	O
kg	O
/	O
d	O
a	O
)	O
para	O
cubrir	O
el	O
virus	O
herpes	O
simple	O
.	O

Febril	B-ety
a	O
las	O
48	O
horas	O
.	O

Al	O
cuarto	O
d	O
a	O
presenta	O
irritabilidad	B-ety
,	O
mal	B-ety
color	I-ety
y	I-ety
estado	I-ety
general	I-ety
,	O
con	O
persistencia	O
de	O
exantema	B-ety
evanescente	O
,	O
y	O
dificultad	B-ety
respiratoria	I-ety
;	O
se	O
realiza	O
anal	O
tica	O
de	O
control	O
con	O
hallazgo	O
de	O
:	O
leucocitos	O
2670	O
/	O
l	O
(	O
segmentados	O
31	O
%	O
,	O
cayados	O
3	O
%	O
,	O
linfocitos	O
47	O
%	O
,	O
linfocitos	O
at	O
picos	O
5	O
%	O
,	O
monocitos	O
11	O
%	O
)	O
,	O
reticulocitos	O
0	O
,	O
66	O
%	O
,	O
Hb	O
8	O
,	O
0	O
g	O
/	O
dl	O
,	O
Hto	O
25	O
,	O
3	O
%	O
,	O
plaquetas	O
131	O
000	O
/	O
l	O
.	O

Gasometr	O
a	O
capilar	O
:	O
pH	O
7	O
,	O
32	O
,	O
PCO	O
2	O
43	O
,	O
3	O
y	O
HCO	O
3	O
21	O
,	O
8	O
mmol	O
/	O
l	O
.	O

Radiograf	O
a	O
de	O
t	O
rax	O
:	O
infiltrados	B-ety
alveolointersticiales	O
bilaterales	O
,	O
m	O
s	O
llamativos	O
en	O
el	O
lado	O
izquierdo	O
,	O
sugestivos	O
de	O
edema	B-ety
agudo	I-ety
de	I-ety
pulm	I-ety
n	I-ety
.	O

Ante	O
el	O
hallazgo	O
de	O
pancitopenia	B-ety
,	O
se	O
extraen	O
muestras	O
para	O
serolog	O
a	O
de	O
parvovirus	O
y	O
enterovirus	O
,	O
as	O
como	O
de	O
gripe	O
A	O
.	O

Se	O
inicia	O
oxigenoterapia	O
de	O
alto	O
flujo	O
y	O
se	O
traslada	O
a	O
la	O
unidad	O
de	O
cuidados	O
intensivos	O
pedi	O
tricos	O
de	O
un	O
hospital	O
terciario	O
,	O
donde	O
permaneci	O
cinco	O
d	O
as	O
.	O

Los	O
anticuerpos	O
inmunoglobluina	O
M	O
(	O
IgM	O
)	O
para	O
parvovirus	O
B	O
19	O
son	O
positivos	O
e	O
IgG	O
negativos	O
,	O
con	O
lo	O
cual	O
se	O
hace	O
diagn	O
stico	O
de	O
infecci	B-ety
n	I-ety
por	I-ety
parvovirus	I-ety
B	I-ety
19	I-ety
,	O
insuficiencia	B-ety
respiratoria	I-ety
y	O
pancitopenia	B-ety
asociada	O
.	O

La	O
paciente	O
presenta	O
mejor	O
a	O
progresiva	O
al	O
quinto	O
d	O
a	O
de	O
ingreso	O
,	O
y	O
se	O
da	O
el	O
alta	O
al	O
duod	O
cimo	O
d	O
a	O
sin	O
complicaciones	B-ety
posteriores	O
.	O

El	O
hermano	O
de	O
la	O
ni	O
a	O
presenta	O
posteriormente	O
eritema	B-ety
infeccioso	I-ety
.	O

Var	O
n	O
de	O
7	O
a	O
os	O
de	O
edad	O
,	O
que	O
presenta	O
gran	O
asimetr	B-ety
a	I-ety
facial	I-ety
por	O
marcada	O
hipoplasia	O
facial	O
derecha	O
.	O

Mediante	O
RMN	O
confirmamos	O
anqu	B-ety
losis	I-ety
mandibular	O
acompa	O
ada	O
de	O
gran	O
retracci	B-ety
n	I-ety
tisular	O
secundaria	O
y	O
microrretrognatia	B-ety
,	O
lo	O
que	O
permite	O
tan	O
solo	O
una	O
apertura	O
interincisal	O
m	O
xima	O
de	O
4	O
mm	O
adem	O
s	O
de	O
una	O
maloclusi	B-ety
n	I-ety
de	O
clase	O
II	O
.	O

Se	O
procedi	O
quir	O
rgicamente	O
a	O
la	O
resecci	O
n	O
del	O
bloque	B-ety
anquil	I-ety
tico	I-ety
de	I-ety
la	I-ety
articulaci	I-ety
n	I-ety
t	I-ety
mporomandibular	I-ety
derecha	I-ety
mediante	O
osteotom	O
a	O
a	O
nivel	O
del	O
cuello	O
condilar	O
y	O
coronoidectom	O
a	O
derecha	O
,	O
seguidas	O
de	O
reconstrucci	O
n	O
mediante	O
injerto	O
condrocostal	O
de	O
interposici	O
n	O
.	O

En	O
el	O
momento	O
del	O
alta	O
definitiva	O
,	O
el	O
paciente	O
manten	O
a	O
una	O
apertura	O
bucal	O
de	O
3	O
cm	O
.	O

Se	O
trata	O
de	O
paciente	O
femenino	O
de	O
5	O
a	O
os	O
de	O
edad	O
,	O
referida	O
a	O
nuestro	O
servicio	O
bajo	O
el	O
diagn	O
stico	O
de	O
f	B-ety
stula	I-ety
oronasal	I-ety
.	O

Entre	O
sus	O
antecedentes	O
encontramos	O
que	O
se	O
le	O
realiz	O
queiloplast	O
a	O
bilateral	O
y	O
palatoplast	O
a	O
del	O
paladar	O
blando	O
a	O
la	O
edad	O
de	O
6	O
meses	O
y	O
palatoplast	O
a	O
del	O
paladar	O
duro	O
a	O
los	O
4	O
a	O
os	O
,	O
presentando	O
en	O
este	O
ltimo	O
procedimiento	O
una	O
dehiscencia	B-ety
(	O
f	B-ety
stula	I-ety
oronasal	I-ety
)	O
que	O
provocaba	O
rinofon	B-ety
a	I-ety
y	O
reflujo	B-ety
nasal	I-ety
de	O
los	O
alimentos	O
.	O

En	O
la	O
exploraci	O
n	O
intraoral	O
observamos	O
una	O
f	B-ety
stula	I-ety
oronasal	I-ety
en	O
la	O
uni	O
n	O
del	O
paladar	O
primario	O
y	O
secundario	O
del	O
lado	O
izquierdo	O
de	O
aproximadamente	O
12	O
mm	O
x	O
25	O
mm	O
.	O

Se	O
plane	O
realizar	O
el	O
cierre	O
de	O
la	O
f	B-ety
stula	I-ety
con	O
un	O
colgajo	O
lingual	O
de	O
base	O
anterior	O
debido	O
a	O
las	O
dimensiones	O
del	O
defecto	O
.	O

T	O
cnica	O
Bajo	O
anestesia	O
general	O
con	O
intubaci	O
n	O
nasotraqueal	O
se	O
incide	O
contorneando	O
el	O
defecto	O
palatino	O
tomando	O
un	O
margen	O
de	O
tejido	O
de	O
aproximadamente	O
8	O
mm	O
.	O

Se	O
desdobla	O
la	O
mucosa	O
que	O
revest	O
a	O
y	O
rodeaba	O
a	O
la	O
f	B-ety
stula	I-ety
y	O
se	O
afrontan	O
sus	O
bordes	O
para	O
crear	O
un	O
piso	O
nasal	O
.	O

Se	O
realiza	O
una	O
plantilla	O
de	O
aluminio	O
con	O
las	O
dimensiones	O
de	O
la	O
f	B-ety
stula	I-ety
,	O
con	O
la	O
cual	O
se	O
dise	O
a	O
un	O
colgajo	O
ligeramente	O
m	O
s	O
grande	O
.	O

Se	O
suturan	O
los	O
bordes	O
laterales	O
de	O
la	O
lengua	O
a	O
una	O
platina	O
acr	O
lica	O
en	O
forma	O
de	O
herradura	O
,	O
que	O
tiene	O
como	O
funci	O
n	O
estabilizar	O
y	O
dar	O
soporte	O
a	O
la	O
lengua	O
para	O
facilitar	O
la	O
toma	O
del	O
colgajo	O
.	O

Una	O
vez	O
obtenido	O
el	O
colgajo	O
lingual	O
,	O
se	O
realiza	O
el	O
cierre	O
primario	O
del	O
rea	O
lingual	O
cruenta	O
.	O

Posteriormente	O
se	O
posiciona	O
el	O
colgajo	O
sobre	O
la	O
f	B-ety
stula	I-ety
oronasal	I-ety
y	O
se	O
inicia	O
la	O
sutura	O
partiendo	O
de	O
atr	O
s	O
hacia	O
delante	O
.	O

Veinti	O
n	O
d	O
as	O
despu	O
s	O
de	O
la	O
cirug	O
a	O
se	O
realiza	O
una	O
prueba	O
de	O
perfusi	O
n	O
,	O
no	O
se	O
observaron	O
datos	O
de	O
isquemia	B-ety
,	O
por	O
lo	O
que	O
se	O
elimin	O
el	O
ped	O
culo	O
bajo	O
anestesia	O
local	O
.	O

Se	O
logr	O
un	O
cierre	O
satisfactorio	O
de	O
la	O
f	B-ety
stula	I-ety
,	O
se	O
present	O
una	O
peque	O
a	O
dehiscencia	B-ety
en	O
el	O
periodo	O
postoperatorio	O
inmediato	O
,	O
que	O
tuvo	O
un	O
cierre	O
espont	O
neo	O
a	O
los	O
tres	O
meses	O
.	O

Mujer	O
de	O
39	O
a	O
os	O
con	O
antecedente	O
de	O
bocio	B-ety
difuso	I-ety
normofuncionante	O
,	O
mioma	B-ety
uterino	I-ety
calcificado	O
,	O
periodos	O
menstruales	O
normales	O
,	O
un	O
embarazo	O
sin	O
incidencias	O
y	O
con	O
parto	O
por	O
v	O
a	O
vaginal	O
,	O
que	O
acude	O
a	O
urgencias	O
por	O
dolor	B-ety
abdominal	I-ety
c	O
lico	O
junto	O
con	O
distensi	B-ety
n	I-ety
abdominal	I-ety
y	O
varias	O
deposiciones	B-ety
l	I-ety
quidas	I-ety
de	O
48	O
horas	O
de	O
evoluci	O
n	O
.	O

La	O
paciente	O
refiere	O
dos	O
episodios	O
similares	O
en	O
el	O
ltimo	O
a	O
o	O
,	O
que	O
se	O
resolvieron	O
espont	O
neamente	O
en	O
unas	O
horas	O
,	O
sin	O
otra	O
sintomatolog	O
a	O
acompa	O
ante	O
.	O

En	O
la	O
exploraci	O
n	O
f	O
sica	O
presentaba	O
buen	O
estado	O
general	O
,	O
con	O
estabilidad	O
hemodin	O
mica	O
,	O
abdomen	O
sin	O
cicatrices	B-ety
,	O
distendido	O
y	O
timpanizado	O
,	O
doloroso	B-ety
a	O
la	O
palpaci	O
n	O
en	O
hemiabdomen	O
derecho	O
,	O
sobre	O
todo	O
en	O
cuadrante	O
inferior	O
derecho	O
,	O
sin	O
signos	B-ety
de	O
irritaci	B-ety
n	I-ety
peritoneal	O
y	O
sin	O
palparse	O
masas	B-ety
ni	O
visceromegalias	B-ety
,	O
peristaltismo	B-ety
disminuido	I-ety
.	O

En	O
la	O
anal	O
tica	O
solicitada	O
presentaba	O
discreta	O
leucocitosis	B-ety
con	O
predominio	O
granuloc	O
tico	O
y	O
PCR	O
3	O
,	O
7	O
mg	O
/	O
dl	O
,	O
siendo	O
el	O
resto	O
de	O
la	O
anal	O
tica	O
(	O
glucosa	O
,	O
iones	O
,	O
funci	O
n	O
renal	O
,	O
enzimas	O
hep	O
ticos	O
,	O
amilasa	O
,	O
sistem	O
tico	O
de	O
orina	O
.	O
.	O
.	O
)	O
normal	O
.	O

En	O
las	O
RX	O
abdominales	O
que	O
se	O
le	O
realizaron	O
se	O
aprecia	O
dilataci	B-ety
n	I-ety
de	O
asas	O
del	O
intestino	O
delgado	O
(	O
ID	O
)	O
,	O
con	O
niveles	O
hidroa	O
reos	O
y	O
ausencia	O
de	O
gas	O
en	O
colon	O
y	O
ampolla	O
rectal	O
,	O
calcificaciones	B-ety
uterinas	O
sugestivas	O
de	O
mioma	B-ety
.	O

En	O
la	O
ecograf	O
a	O
abdominal	O
se	O
observa	O
abundante	O
gas	O
e	O
hiperperistaltismo	B-ety
en	O
ID	O
y	O
m	O
nima	O
cantidad	O
de	O
l	B-ety
quido	I-ety
libre	I-ety
entre	O
las	O
asas	O
intestinales	O
.	O

En	O
la	O
TAC	O
abdominal	O
se	O
evidencia	O
una	O
marcada	O
dilataci	B-ety
n	I-ety
de	O
asas	O
de	O
ID	O
que	O
respeta	O
ileon	O
terminal	O
,	O
apreci	O
ndose	O
en	O
ileon	O
preterminal	O
,	O
a	O
nivel	O
de	O
FID	O
,	O
cambio	O
del	O
calibre	O
,	O
colon	O
no	O
dilatado	O
con	O
opacificaci	O
n	O
con	O
el	O
contraste	O
oral	O
,	O
acumulaci	B-ety
n	I-ety
de	I-ety
l	I-ety
quido	I-ety
libre	I-ety
a	O
nivel	O
del	O
saco	O
de	O
Douglas	O
,	O
tero	O
miomatoso	B-ety
con	O
calcificaciones	B-ety
grumosas	O
.	O

Inicialmente	O
se	O
aplica	O
tratamiento	O
conservador	O
con	O
sonda	O
nasog	O
strica	O
,	O
fluidoterapia	O
y	O
analgesia	O
,	O
sin	O
evidenciarse	O
mejor	O
a	O
cl	O
nica	O
ni	O
radiol	O
gica	O
en	O
las	O
horas	O
siguientes	O
,	O
por	O
lo	O
que	O
se	O
decide	O
intervenci	O
n	O
quir	O
rgica	O
.	O

El	O
abordaje	O
se	O
realiz	O
a	O
trav	O
s	O
de	O
laparotom	O
a	O
media	O
infraumbilical	O
,	O
objetiv	O
ndose	O
moderada	O
cantidad	O
de	O
l	B-ety
quido	I-ety
libre	I-ety
seroso	O
,	O
dilataci	B-ety
n	I-ety
de	O
asas	O
de	O
ID	O
y	O
engrosamiento	B-ety
estenosante	O
en	O
ileon	O
terminal	O
,	O
a	O
unos	O
10	O
cm	O
de	O
v	O
lvula	O
ileocecal	O
,	O
de	O
aspecto	O
tumoral	O
,	O
con	O
retracci	B-ety
n	I-ety
de	O
la	O
superficie	O
serosa	O
y	O
adenopat	B-ety
as	I-ety
mesent	O
ricas	O
.	O

En	O
la	O
exploraci	O
n	O
p	O
lvica	O
destaca	O
tero	O
miomatoso	B-ety
.	O

Se	O
realiz	O
resecci	O
n	O
ileocecal	O
y	O
anastomosis	O
l	O
tero-lateral	O
mec	O
nica	O
,	O
as	O
como	O
drenaje	O
del	O
l	O
quido	O
del	O
fondo	O
de	O
saco	O
de	O
Douglas	O
.	O

Se	O
remiten	O
muestras	O
a	O
Anatom	O
a	O
Patol	O
gica	O
para	O
estudio	O
histol	O
gico	O
,	O
inform	O
ndose	O
de	O
que	O
a	O
nivel	O
de	O
ileon	O
terminal	O
y	O
ciego	O
se	O
observan	O
abundantes	O
adherencias	B-ety
y	O
fibrosis	B-ety
en	O
la	O
pared	O
.	O

En	O
profundidad	O
se	O
objetivan	O
islotes	O
y	O
nidos	O
de	O
epitelio	O
glandular	O
de	O
tipo	O
endometrioide	O
as	O
como	O
estroma	B-ety
endometrial	I-ety
.	O

Focalmente	O
se	O
observa	O
un	O
aumento	O
del	O
infiltrado	B-ety
inflamatorio	O
y	O
fibrosis	B-ety
.	O

La	O
pared	O
intestinal	O
muestra	O
hipertrofia	B-ety
de	O
las	O
capas	O
musculares	O
,	O
ganglios	O
linf	O
ticos	O
sin	O
lesi	B-ety
n	I-ety
histol	O
gica	O
evidente	O
.	O

Con	O
el	O
diagn	O
stico	O
de	O
endometriosis	B-ety
ileocecal	I-ety
,	O
y	O
tras	O
un	O
curso	O
postoperatorio	O
favorable	O
y	O
sin	O
complicaciones	B-ety
,	O
se	O
remite	O
a	O
la	O
paciente	O
a	O
consultas	O
de	O
Ginecolog	O
a	O
y	O
Obstetricia	O
para	O
valorar	O
inicio	O
de	O
tratamiento	O
con	O
an	O
logos	O
de	O
la	O
hormona	O
liberadora	O
de	O
gonadotropinas	O
y	O
seguimiento	O
evolutivo	O
.	O

Un	O
paciente	O
var	O
n	O
de	O
28	O
a	O
os	O
de	O
edad	O
,	O
sin	O
antecedentes	O
de	O
inter	O
s	O
,	O
consult	O
por	O
una	O
tumoraci	O
n	O
malar	O
izquierda	O
progresiva	O
,	O
no	O
dolorosa	B-ety
,	O
que	O
se	O
hab	O
a	O
notado	O
desde	O
hac	O
a	O
15	O
d	O
as	O
.	O

No	O
refer	O
a	O
antecedente	O
de	O
traumatismo	B-ety
local	O
.	O

A	O
la	O
exploraci	O
n	O
se	O
palpaba	O
una	O
lesi	B-ety
n	I-ety
de	O
consistencia	O
dura	O
en	O
reborde	O
inferoexterno	O
de	O
la	O
rbita	O
izquierda	O
,	O
de	O
aproximadamente	O
1	O
cm	O
de	O
di	O
metro	O
,	O
sin	O
pulsatilidad	O
aparente	O
.	O

La	O
ecograf	O
a	O
Doppler	O
inform	O
de	O
lesi	B-ety
n	I-ety
malar	O
expansiva	O
,	O
polilobulada	O
,	O
con	O
calcificaci	B-ety
n	I-ety
parcial	O
y	O
sin	O
se	O
al	O
vascular	O
.	O

La	O
tomograf	O
a	O
computarizada	O
(	O
TC	O
)	O
orbitaria	O
detect	O
una	O
lesi	B-ety
n	I-ety
medular	I-ety
redondeada	I-ety
,	O
bien	O
definida	O
,	O
con	O
estructura	O
interna	O
trabeculada	O
y	O
expansi	O
n	O
cortical	O
sin	O
infiltraci	B-ety
n	I-ety
ni	O
reacci	O
n	O
peri	O
stica	O
.	O

La	O
resonancia	O
magn	O
tica	O
(	O
RM	O
)	O
describi	O
una	O
lesi	B-ety
n	I-ety
osteol	I-ety
tica	I-ety
malar	O
expansiva	O
de	O
16	O
x	O
10	O
x	O
13	O
mm	O
,	O
con	O
m	O
rgenes	O
escler	O
ticos	O
bien	O
definidos	O
,	O
ausencia	O
de	O
infiltraci	B-ety
n	I-ety
de	I-ety
partes	I-ety
blandas	I-ety
perilesionales	O
e	O
intensa	O
captaci	O
n	O
de	O
contraste	O
.	O

Ante	O
el	O
diagn	O
stico	O
de	O
presunci	O
n	O
de	O
lesi	B-ety
n	I-ety
vascular	I-ety
de	O
bajo	O
flujo	O
,	O
y	O
dadas	O
las	O
caracter	O
sticas	O
progresivas	O
de	O
la	O
lesi	B-ety
n	I-ety
,	O
se	O
decidi	O
extirpaci	O
n	O
de	O
la	O
lesi	B-ety
n	I-ety
bajo	O
anestesia	O
general	O
.	O

A	O
trav	O
s	O
de	O
un	O
abordaje	O
subciliar	O
izquierdo	O
con	O
ampliaci	O
n	O
en	O
cola	O
hacia	O
el	O
malar	O
y	O
disecci	O
n	O
por	O
planos	O
se	O
expuso	O
la	O
lesi	B-ety
n	I-ety
.	O

Tras	O
una	O
osteotom	O
a	O
en	O
caja	O
incluyendo	O
un	O
margen	O
de	O
seguridad	O
perif	O
rico	O
de	O
0	O
,	O
5	O
cm	O
,	O
el	O
defecto	O
se	O
reconstruy	O
con	O
injerto	O
de	O
ment	O
n	O
y	O
placa	O
de	O
titanio	O
arqueada	O
.	O

Los	O
gaps	O
intercorticales	O
se	O
rellenaron	O
de	O
hueso	O
esponjoso	O
obtenido	O
de	O
la	O
zona	O
donante	O
.	O

Los	O
controles	O
radiol	O
gicos	O
postoperatorios	O
muestran	O
una	O
reconstrucci	O
n	O
anat	O
mica	O
con	O
buena	O
consolidaci	O
n	O
sea	O
.	O

El	O
estudio	O
anatomopatol	O
gico	O
revel	O
espacios	O
vasculares	O
dilatados	O
recubiertos	O
de	O
endotelio	O
sin	O
atipia	O
,	O
concluy	O
ndose	O
un	O
"	O
hemangioma	B-ety
intra	O
seo	O
"	O
.	O

Sin	O
embargo	O
,	O
el	O
estudio	O
inmunohistoqu	O
mico	O
fue	O
negativo	O
para	O
GLUT-	O
1	O
.	O

Por	O
tanto	O
,	O
consideramos	O
que	O
el	O
diagn	O
stico	O
correcto	O
cl	O
nica	O
e	O
inmunohistoqu	O
micamente	O
es	O
de	O
malformaci	B-ety
n	I-ety
venosa	I-ety
intra	I-ety
sea	I-ety
.	O

Tras	O
5	O
meses	O
de	O
seguimiento	O
,	O
el	O
paciente	O
est	O
completamente	O
asintom	O
tico	O
,	O
con	O
un	O
resultado	O
est	O
tico	O
excelente	O
.	O

Se	O
presenta	O
una	O
paciente	O
de	O
g	O
nero	O
femenino	O
de	O
24	O
a	O
os	O
de	O
edad	O
que	O
consulta	O
al	O
Servicio	O
de	O
Cirug	O
a	O
Maxilofacial	O
del	O
Complejo	O
Hospitalario	O
San	O
Jos	O
en	O
octubre	O
de	O
2006	O
,	O
derivado	O
del	O
Servicio	O
de	O
Dermatolog	O
a	O
del	O
mismo	O
centro	O
con	O
diagn	O
stico	O
de	O
SMR	O
por	O
presentar	O
aumento	B-ety
de	I-ety
volumen	I-ety
del	O
labio	O
inferior	O
que	O
no	O
ha	O
presentado	O
respuesta	O
al	O
tratamiento	O
con	O
corticoides	O
intralesionales	O
y	O
orales	O
.	O

La	O
paciente	O
relata	O
que	O
este	O
aumento	B-ety
de	I-ety
volumen	I-ety
en	O
el	O
labio	O
inferior	O
data	O
del	O
a	O
o	O
2004	O
,	O
el	O
cual	O
fue	O
biopsiado	O
el	O
mismo	O
a	O
o	O
siendo	O
diagnosticado	O
histopatol	O
gicamente	O
como	O
una	O
QG	B-ety
asociada	O
a	O
un	O
SMR	B-ety
.	O

El	O
tratamiento	O
inicial	O
consisti	O
en	O
infiltraciones	O
intralesionales	O
realizadas	O
en	O
el	O
servicio	O
de	O
dermatolog	O
a	O
con	O
betametasona	O
4	O
mg	O
y	O
toma	O
de	O
prednisona	O
0	O
,	O
5	O
mg	O
sin	O
resultados	O
positivos	O
.	O

En	O
su	O
anamnesis	O
relata	O
antecedentes	O
m	O
rbidos	O
de	O
epilepsia	B-ety
en	O
tratamiento	O
,	O
retraso	B-ety
mental	I-ety
leve	I-ety
,	O
hipotiroidismo	B-ety
,	O
resistencia	B-ety
a	I-ety
la	I-ety
insulina	I-ety
y	O
alergia	B-ety
al	I-ety
yodo	I-ety
.	O

Los	O
f	O
rmacos	O
que	O
utiliza	O
en	O
forma	O
habitual	O
son	O
Levotiroxina	O
100	O
mg	O
1	O
comp	O
/	O
d	O
a	O
,	O
Carbamazepina	O
200	O
mg	O
1	O
,	O
5	O
comp	O
/	O
d	O
a	O
,	O
Metformina	O
850	O
mg	O
1	O
comp	O
/	O
d	O
a	O
.	O

En	O
su	O
examen	O
f	O
sico	O
se	O
observa	O
un	O
gran	O
aumento	B-ety
de	I-ety
volumen	I-ety
del	O
labio	O
inferior	O
el	O
cual	O
est	O
evertido	O
,	O
asociada	O
a	O
una	O
lengua	B-ety
depapilada	I-ety
y	O
presencia	O
de	O
surcos	O
transversales	O
en	O
dorso	O
lingual	O
compatible	O
con	O
lengua	B-ety
fisurada	I-ety
as	O
como	O
una	O
discreta	O
macroglosia	B-ety
.	O

El	O
tratamiento	O
consisti	O
en	O
3	O
infiltraciones	O
intralesionales	O
en	O
el	O
labio	O
inferior	O
de	O
1	O
ml	O
de	O
Kenacort	O
®	O
-A	O
40	O
mg	O
(	O
Triamcinolona	O
acet	O
nido	O
)	O
diluida	O
en	O
1	O
ml	O
de	O
lidoca	O
na	O
al	O
2	O
%	O
con	O
el	O
objetivo	O
de	O
controlar	O
el	O
dolor	B-ety
post	O
infiltraci	O
n	O
,	O
con	O
intervalos	O
de	O
una	O
semana	O
.	O

Se	O
control	O
a	O
la	O
paciente	O
durante	O
tres	O
meses	O
donde	O
se	O
evidencio	O
una	O
marcada	O
reducci	O
n	O
del	O
tama	O
o	O
del	O
labio	O
inferior	O
pero	O
sin	O
lograr	O
todav	O
a	O
un	O
tama	O
o	O
est	O
tico	O
,	O
por	O
lo	O
tanto	O
se	O
realiz	O
una	O
cuarta	O
infiltraci	O
n	O
sin	O
observarse	O
mejoras	O
.	O

Luego	O
se	O
programo	O
una	O
queiloplast	O
a	O
de	O
reducci	O
n	O
del	O
labio	O
inferior	O
bajo	O
anestesia	O
general	O
para	O
mejorar	O
la	O
est	O
tica	O
labial	O
de	O
la	O
paciente	O
,	O
con	O
buenos	O
resultados	O
que	O
fueron	O
controlados	O
al	O
mes	O
post	O
operatorio	O
.	O

Paciente	O
de	O
86	O
a	O
os	O
de	O
edad	O
consulta	O
al	O
equipo	O
de	O
cirug	O
a	O
maxilofacial	O
del	O
Complejo	O
Hospitalario	O
San	O
Jos	O
por	O
un	O
aumento	B-ety
de	I-ety
volumen	I-ety
asintom	O
tico	O
,	O
de	O
evoluci	O
n	O
indeterminada	O
en	O
la	O
zona	O
anterior	O
mandibular	O
.	O

La	O
paciente	O
presentaba	O
como	O
antecedentes	O
personales	O
hipertensi	B-ety
n	I-ety
y	O
diabetes	B-ety
tipo	I-ety
2	I-ety
controladas	O
mediante	O
tratamiento	O
m	O
dico	O
convencional	O
.	O

No	O
presentaba	O
historia	O
de	O
tabaquismo	B-ety
o	O
consumo	O
de	O
alcohol	O
.	O

Al	O
examen	O
f	O
sico	O
pudo	O
apreciarse	O
un	O
gran	O
aumento	B-ety
de	I-ety
volumen	I-ety
en	O
la	O
zona	O
anterior	O
mandibular	O
de	O
consistencia	O
firme	O
y	O
doloroso	B-ety
a	O
la	O
palpaci	O
n	O
.	O

La	O
piel	O
y	O
mucosa	O
que	O
recubr	O
a	O
la	O
lesi	B-ety
n	I-ety
era	O
de	O
caracter	O
sticas	O
normales	O
,	O
sin	O
linfoadenopat	B-ety
as	I-ety
asociadas	O
.	O

Tampoco	O
se	O
registr	O
compromiso	B-ety
neurol	I-ety
gico	I-ety
motor	O
ni	O
sensitivo	O
asociado	O
.	O

Se	O
solicit	O
una	O
tomograf	O
a	O
computarizada	O
(	O
TC	O
)	O
,	O
donde	O
en	O
sus	O
im	O
genes	O
axiales	O
se	O
apreci	O
una	O
lesi	B-ety
n	I-ety
hipodensa	O
de	O
aspecto	O
multilocular	O
que	O
se	O
extend	O
a	O
desde	O
la	O
regi	O
n	O
correspondiente	O
a	O
la	O
zona	O
del	O
canino	O
derecho	O
hasta	O
la	O
regi	O
n	O
contralateral	O
correspondiente	O
al	O
primer	O
molar	O
izquierdo	O
que	O
generaba	O
abombamiento	B-ety
,	O
adelgazamiento	B-ety
y	O
perforaci	B-ety
n	I-ety
de	O
tablas	O
seas	O
.	O

Se	O
program	O
biopsia	O
incisional	O
e	O
instalaci	O
n	O
de	O
tubo	O
de	O
drenaje	O
con	O
el	O
fin	O
de	O
descomprimir	O
la	O
lesi	B-ety
n	I-ety
.	O

El	O
estudio	O
histopatol	O
gico	O
de	O
la	O
muestra	O
revel	O
una	O
cavidad	O
qu	O
stica	O
revestida	O
por	O
un	O
epitelio	O
poliestratificado	O
paraqueratinizado	O
con	O
un	O
estrato	O
basal	O
de	O
c	O
lulas	O
cil	O
ndricas	O
con	O
n	O
cleo	O
hipercrom	O
tico	O
dispuesto	O
en	O
empalizada	O
.	O

En	O
funci	O
n	O
de	O
estos	O
hallazgos	O
se	O
diagnostic	O
la	O
lesi	B-ety
n	I-ety
como	O
tumor	B-ety
odontog	I-ety
nico	I-ety
queratoqu	I-ety
stico	I-ety
.	O

Con	O
este	O
diagn	O
stico	O
se	O
decidi	O
continuar	O
con	O
la	O
terapia	O
descompresiva	O
y	O
controlar	O
a	O
la	O
paciente	O
.	O

Tras	O
2	O
semanas	O
,	O
la	O
paciente	O
present	O
dolor	B-ety
e	O
impotencia	B-ety
funcional	I-ety
que	O
fue	O
en	O
aumento	O
hasta	O
impedir	O
su	O
alimentaci	O
n	O
tras	O
2	O
meses	O
de	O
instalado	O
el	O
drenaje	O
.	O

Con	O
esta	O
evoluci	O
n	O
se	O
solicit	O
una	O
nueva	O
TC	O
en	O
la	O
cual	O
pudo	O
confirmarse	O
que	O
la	O
terapia	O
descompresiva	O
no	O
cumpl	O
a	O
con	O
su	O
objetivo	O
,	O
ya	O
que	O
se	O
observ	O
un	O
aumento	O
del	O
compromiso	O
de	O
los	O
tejidos	O
producto	O
de	O
la	O
lesi	B-ety
n	I-ety
,	O
con	O
relaci	O
n	O
a	O
las	O
condiciones	O
previas	O
,	O
presentando	O
franca	B-ety
destrucci	I-ety
n	I-ety
de	I-ety
tablas	I-ety
seas	I-ety
tanto	O
vestibular	O
como	O
lingual	O
.	O

Luego	O
de	O
3	O
semanas	O
de	O
ejecutado	O
el	O
procedimiento	O
de	O
descompresi	O
n	O
,	O
y	O
teniendo	O
en	O
cuenta	O
los	O
nuevos	O
hallazgos	O
cl	O
nicos	O
y	O
radiofr	O
ficos	O
,	O
se	O
realiz	O
la	O
exc	O
resis	O
de	O
la	O
lesi	B-ety
n	I-ety
m	O
s	O
curetaje	O
y	O
aplicaci	O
n	O
de	O
soluci	O
n	O
de	O
Carnoy	O
durante	O
30	O
s	O
en	O
el	O
lecho	O
operatorio	O
.	O

El	O
defecto	O
seo	O
subyacente	O
fue	O
reconstruido	O
mediante	O
la	O
utilizaci	O
n	O
de	O
una	O
placa	O
de	O
reconstrucci	O
n	O
mandibular	O
.	O

La	O
pieza	O
quir	O
rgica	O
se	O
envi	O
a	O
estudio	O
histopatol	O
gico	O
el	O
cual	O
inform	O
la	O
presencia	O
de	O
una	O
membrana	O
qu	O
stica	O
con	O
tejido	O
epitelial	O
anapl	O
sico	O
,	O
observ	O
ndose	O
p	B-ety
rdida	I-ety
de	I-ety
la	I-ety
estratificaci	I-ety
n	I-ety
epitelial	I-ety
,	O
pleomorfismo	B-ety
celular	O
y	O
nuclear	O
,	O
p	O
rdida	O
de	O
la	O
relaci	O
n	O
n	O
cleo	O
/	O
citoplasma	O
,	O
nucl	O
olos	O
prominentes	O
,	O
entre	O
otros	O
.	O

La	O
proliferaci	B-ety
n	I-ety
neopl	O
sica	O
presentaba	O
un	O
patr	O
n	O
infiltrativo	O
hacia	O
el	O
tejido	O
conjuntivo	O
subyacente	O
.	O

En	O
otros	O
sectores	O
de	O
la	O
muestra	O
se	O
observaron	O
nidos	O
e	O
islotes	O
de	O
proliferaci	B-ety
n	I-ety
epitelial	I-ety
en	O
el	O
espesor	O
de	O
la	O
pared	O
qu	O
stica	O
,	O
que	O
mostraron	O
las	O
mismas	O
caracter	O
sticas	O
anapl	O
sicas	O
.	O

En	O
funci	O
n	O
de	O
estos	O
hallazgos	O
histopatol	O
gicos	O
se	O
emiti	O
el	O
diagn	O
stico	O
de	O
carcinoma	B-ety
de	I-ety
c	I-ety
lulas	I-ety
escamosas	I-ety
intra	O
seo	O
moderadamente	O
diferenciado	O
.	O

Ante	O
este	O
diagn	O
stico	O
se	O
solicitaron	O
ex	O
menes	O
imagenol	O
gicos	O
,	O
incluyendo	O
radiograf	O
a	O
de	O
t	O
rax	O
,	O
esc	O
ner	O
total	O
y	O
escintigraf	O
a	O
sea	O
con	O
los	O
cuales	O
se	O
descart	O
met	B-ety
stasis	I-ety
y	O
/	O
o	O
posibles	O
tumores	B-ety
primarios	O
.	O

La	O
paciente	O
fue	O
derivada	O
para	O
tratamiento	O
oncol	O
gico	O
,	O
falleciendo	O
a	O
causa	O
de	O
neumon	B-ety
a	I-ety
.	O