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### Pregunta: Mujer de 45 años, con antecedentes de soplo cardiaco detectado en edad pediátrica. Ingresa en el Servicio de Urgencias por cuadro de palpitaciones, cansancio fácil y edemas maleolares. La exploración física pone de manifiesto ausencia de cianosis. Saturación de Oxígeno por pulsioxímetro 97%. TA: 120/80 mm Hg. Ritmo cardiaco irregular a 100 lpm. Soplo sistólico eyección (2/6) en foco pulmonar. 2º R desdoblado, amplio y fijo. No estertores. Ligera hepatomegalia (2-3 cm). Ligeros edemas maleolares. ECG: arritmia completa por fibrilación auricular a 100 lpm. AQRS: +120º. Trastorno de conducción de la rama derecha del haz de His. ¿Cuál es su orientación diagnóstica?
A. Comunicación interventricular.
B. Estenosis aórtica.
C. Estenosis mitral.
D. Comunicación interauricular.
E. Conducto arterioso persistente.
### Respuesta: D |
### Pregunta: Ante un paciente de 60 años de edad, diabético, con angina estable secundaria a cardiopatía isquémica por obstrucción subtotal en el tercio medio de la arteria coronaria descendente anterior, ¿qué tratamiento propondría?
A. Médico con vasodilatadores y betabloqueantes para evitar la angina.
B. Expectante con reposo riguroso ya que al disminuir la demanda miocárdica de oxígeno deberá disminuir la angina.
C. Quirúrgico para revascularizar el miocardio isquémico mediante un puente (by-pass) de arteria mamaria izquierda distal a la lesión en la arteria coronaria enferma.
D. Dilatación de la lesión en la arteria coronaria mediante un cateterismo terapéutico.
E. Cateterismo terapéutico para dilatar la lesión de la arteria enferma e implantación de un "stent" en la zona dilatada.
### Respuesta: E |
### Pregunta: ¿En qué paciente se realizaría una coronariografía urgente?
A. Mujer de 66 años diabética con un único episodio de dolor en reposo y elevación de troponinas.
B. Hombre de 77 años que ingresa por dos episodios de dolor de 30 minutos de duración con descenso del segmento ST en el ECG durante el episodio de dolor.
C. Hombre de 55 años que tras una semana de tratamiento con doble antiagregación se le realiza una ergometría isotópica que muestra isquemia extensa en la cara anterior.
D. Mujer de 65 años con dolor en reposo y ergometría positiva clínica en el tercer estadio de Bruce.
E. Paciente de 55 años que ingresa por dolor torácico y disnea saturando al 80% a pesar de la administración de oxígeno y con un ECG con descenso del ST en la cara anterolateral que no revierte con la administración de nitroglicerina intravenosa.
### Respuesta: E |
### Pregunta: ¿Qué alteración electrocardiográfica se interpreta como lesión subendocárdica?
A. La inversión de la onda T.
B. La supradesnivelación del segmento ST.
C. La onda T picuda.
D. La presencia de onda Q.
E. La depresión rectilínea del segmento ST.
### Respuesta: E |
### Pregunta: Paciente de 52 años de edad que refiere disnea de medianos esfuerzos desde hace 6 meses. No ha presentado angina ni síncopes. La exploración física y las pruebas diagnósticas demuestran la existencia de un gradiente transvalvular aórtico medio de 55 mmHg y un área calculada de 0,7 cm2. Fracción de eyección del 65%. El tratamiento que debe indicarse a este paciente es:
A. Diuréticos y controles más frecuentes por un especialista.
B. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo, debe practicarse una dilatación percutánea de la válvula aórtica con catéter de balón.
C. Sustitución de la válvula aórtica por una prótesis / bioprótesis.
D. Sustitución de la válvula aórtica por un homoinjerto.
E. Implante de una válvula percutánea.
### Respuesta: C |
### Pregunta: En lo que se refiere al taponamiento pericárdico, ¿cuál de los siguientes enunciados NO es correcto?
A. La radiografía de tórax resulta muy útil para el diagnóstico.
B. El registro venoso yugular permite objetivar un colapso x muy profundo.
C. Es habitual la presencia de pulso arterial paradójico.
D. El colapso auricular derecho es muy sensible para el diagnóstico.
E. El colapso ventricular derecho es muy específico para el diagnóstico.
### Respuesta: A |
### Pregunta: Le envían a la consulta de hipertensión arterial los siguientes pacientes. Señale en cuál NO sospecharía una hipertensión secundaria.
A. Mujer de 25 años con un soplo abdominal.
B. Hipertensión arterial con hipopotasemia en un hombre de 50 años que no toma fármacos.
C. Mujer de 55 años con índice de masa corporal 28 y dislipemia.
D. Mujer de 78 años que desde hace 3 meses no se controla con 3 fármacos.
E. Hombre de 60 años con somnolencia diurna, cefalea matutina y roncador.
### Respuesta: C |
### Pregunta: En el tratamiento de la insuficiencia cardiaca:
A. Los bloqueantes del receptor de la angiotensina (ARA II) han demostrado superioridad sobre los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y deberían ser la primera opción terapéutica.
B. Los antagonistas de la aldosterona no han demostrado mejoría pronóstica, estando contraindicados en pacientes con disfunción sistólica avanzada y grado funcional IV.
C. Los betabloqueantes han demostrado disminuir la mortalidad en pacientes con fracción de eyección disminuida.
D. La terapia mediante marcapasos de resincronización cardiaca está indicada en pacientes con disfunción sistólica siempre que el QRS sea estrecho (inferior a 120 msg).
E. El implante de desfibriladores automáticos está contraindicado en pacientes con disfunción ventricular, especialmente si es de causa isquémica.
### Respuesta: C |
### Pregunta: En un paciente con clínica de insuficiencia cardiaca que presenta una ascitis desproporcionadamente elevada en relación al edema periférico, la etiología más probable sería:
A. Una estenosis aórtica grave.
B. Una miocardiopatía dilatada con disfunción ventricular izquierda significativa.
C. Una hipertensión pulmonar primaria.
D. Una miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
E. Una pericarditis constrictiva.
### Respuesta: E |
### Pregunta: Señale la afimación FALSA con respecto al "tercer ruido" cardiaco:
A. Es un sonido de baja frecuencia.
B. Se puede producir en procesos que incrementan la velocidad o el volumen de llenado ventricular.
C. Aparecen al final de la diástole.
D. Está presente en pacientes con insuficiencia mitral grave.
E. Puede aparecer en niños normales y en pacientes con gasto cardiaco elevado.
### Respuesta: C |
### Pregunta: En la elección del tipo de prótesis valvular cardiaca (biológica o mecánica) a implantar en un paciente se deben considerar diversos aspectos y características del enfermo y de la prótesis. Atendiendo a lo mencionado, señale el enunciado INCORRECTO:
A. La anticoagulación permanente es necesaria en las prótesis mecánicas.
B. En general las prótesis biológicas se indican en pacientes jóvenes, con esperanza de vida larga.
C. Las prótesis biológicas estarían indicadas en casos que presenten contraindicación formal para la anticoagulación.
D. La velocidad de deterioro estructural de una prótesis biológica es inversamente proporcional a la edad del sujeto.
E. Las prótesis biológicas no precisan anticoagulación permanente.
### Respuesta: B |
### Pregunta: La isquemia aguda de una extremidad consiste en una disminución brusca de la perfusión arterial. Es importante diferenciar entre trombosis y embolia arterial para poder indicar el tratamiento más adecuado. ¿Cuál de las siguientes es la correcta?
A. La presencia de foco embolígeno y pulsos distales en la extremidad contralateral hace sospechar una trombosis arterial.
B. Si el paciente tiene antecedentes de claudicación y la clínica es de inicio brusco sospecharemos embolia arterial en primer lugar.
C. Si la extremidad contralateral tiene todos los pulsos presentes y la clínica se inicia de forma lenta, sospecharemos una trombosis arterial.
D. Si la clínica se inicia de forma brusca en un paciente con foco embolígeno sospecharemos una embolia arterial.
E. Si el paciente es portador de una derivación arterial previa sospecharemos de embolia arterial.
### Respuesta: D |
### Pregunta: El signo de Rovsing característico en las apendicitis aguda consiste en:
A. Dolor a la presión en epigastrio al aplicar una presión firme y persistente sobre el punto de McBurney.
B. Dolor agudo que aparece al comprimir el apéndice entre la pared abdominal y la cresta ilíaca.
C. Sensibilidad de rebote pasajera en la pared abdominal.
D. Pérdida de la sensibilidad abdominal al contraer los músculos de la pared abdominal.
E. Dolor en el punto de McBurney al comprimir el cuadrante inferior izquierdo del abdomen.
### Respuesta: E |
### Pregunta: Respecto a los Tumores del Estroma Gastrointestinal (GIST), es cierto que:
A. Se trata de tumores de origen epitelial, localizados sobre todo a nivel de la mucosa del tubo digestivo.
B. Es característico de estos tumores la mutación del gen c-kit, que codifica un receptor tirosina-cinasa.
C. El tratamiento de los tumores localizados menores de 2 cms es fundamentalmente médico, con el empleo de Imatinib.
D. Son tumores que sólo excepcionalmente sangran.
E. La localización más frecuente de estos tumores es el intestino delgado.
### Respuesta: B |
### Pregunta: A un hombre de 45 años de edad se le realiza una vagotomía troncular y antrectomía con recostrucción tipo Billroth II, por padecer una enfermedad ulcerosa péptica crónica con estenosis píloro-duodenal. Seis semanas después de la cirugía refiere que poco tiempo después (menos de media hora) de las ingestas presenta estado nauseoso, astenia y sudoración, mareos y retortijones abdominales generalmente acompañados de despeños diarreicos. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más adecuada para su manejo inicial?
A. Aplicar tratamiento con un análogo de la somatostatina (octeótrido).
B. Seguir unas medidas dietéticas concretas.
C. Realizar un tratamiento de prueba con una benzodiacepina.
D. Realizar la búsqueda de un probable tumor neuroendocrino (p.ej.: carcinoide).
E. Indicar tratamiento quirúrgico para efectuar una gastro-yeyunostomía antiperistáltica en Y de Roux.
### Respuesta: B |
### Pregunta: Dentro de las anomalías congénitas de la pared abdominal están el onfalocele y la gastrosquisis. Ambas entidades son defectos de la pared. ¿En qué se diferencian?
A. El onfalocele se produce a nivel umbilical y la gastrosquisis a nivel epigástrico.
B. El defecto, en el caso de la gastrosquisis, es de mayor tamaño que el onfalocele.
C. En el onfalocele, un saco peritoneal recubre el contenido abdominal y en la gastrosquisis no.
D. El onfalocele, a diferencia de la gastrosquisis, se asocia frecuentemente con la atresia intestinal.
E. A diferencia del onfalocele, en la gastrosquisis el tratamiento quirúrgico se puede diferir.
### Respuesta: C |
### Pregunta: Una mujer de 78 años acude a Urgencias por dolor en fosa ilíaca izquierda de 24 horas de evolución asociado a fiebre y algún vómito ocasional. A la exploración destaca dolor a la palpación de forma selectiva en la fosa ilíaca izquierda con sensación de ocupación, defensa y descompresión positiva. Ante la sospecha de diverticulitis aguda. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
A. La exploración complementaria más segura y de mejor rendimiento es el enema con contraste baritado.
B. En caso de absceso pélvico contenido está indicada la colocación de un drenaje percutáneo guiado con TAC o ecografía.
C. En caso de precisar intervención quirúrgica tras solucionarse el episodio agudo, el abordaje laparoscópico está contraindicado.
D. En caso de diverticulitis aguda no complicada está indicada la sigmoidectomía electiva tras la curación del primer episodio agudo.
E. Si se produjera una peritonitis generalizada, la técnica quirúrgica más adecuada es la práctica de una colostomía derivativa sin resección del segmento sigmoideo afectado.
### Respuesta: B |
### Pregunta: En cuanto a la poliposis intestinal, ¿cuál de los siguientes síndromes NO es hereditario?
A. Síndrome de Gardner.
B. Síndrome de Cronkhite-Canada.
C. Síndrome de Turcot.
D. Poliposis juvenil.
E. Síndrome de Peutz-Jeghers.
### Respuesta: B |
### Pregunta: A un hombre de 55 años, padre de un hijo celiaco, con anemia ferropénica y aumento reciente del ritmo deposicional, se le ha realizado una determinación de los alelos HLA-DQ2 y HLADQ8 que ha resultado negativa. ¿Qué estudio diagnóstico es el más apropiado en este caso?
A. Determinación de anticuerpos antitransglutaminasa IgA.
B. Endoscopia digestiva alta con toma de biopsias duodenales.
C. Test de D-xilosa.
D. Evaluar la respuesta a dieta sin gluten.
E. Colonoscopia.
### Respuesta: E |
### Pregunta: Mujer de 37 años afecta de una colitis ulcerosa extensa, presenta un brote grave por el que se inicia tratamiento con prednisona en dosis de 1 mg/Kg. Tras una semana de tratamiento, la paciente no presenta mejoría. ¿Cuál es la siguiente medida terapéutica a realizar?
A. Colectomía subtotal de urgencia y en un segundo tiempo proctectomía y reservorio ileoanal.
B. Asociar un inmunosupresor como azatioprina.
C. Asociar mesalazina en dosis de 4 gramos al día oral y triamcinolona rectal 1 aplicación cada 12 horas
D. Ciclosporina endovenosa 2 mg/Kg.
E. Debe valorarse el tratamiento con etanercept (un anticuerpo anti-TNFa).
### Respuesta: D |
### Pregunta: En un paciente trasplantado de hígado que está recibiendo inmunosupresión con tacrolimus, ¿cuál de los siguientes antibióticos incrementa de forma notable los niveles del inmunosupresor y por tanto debe evitarse?
A. Amoxicilina-clavulánico.
B. Ciprofloxacino.
C. Eritromicina.
D. Cefuroxima.
E. Norfloxacino.
### Respuesta: C |
### Pregunta: ¿Qué enfermedad sospecharíamos en un paciente joven que refiere historia frecuente de disfagia a sólidos y a líquidos con impactaciones de alimentos repetidas, sin clínica de pirosis y en el que en la endoscopia oral se observan múltiples anillos esofágicos concéntricos con mucosa normal (aspecto traquealizado)?
A. Esofagitis herpética.
B. Esofagitis eosinofílica.
C. Esofagitis candidiásica.
D. Esofagitis por citomegalovirus.
E. Adenocarcinoma de esófago.
### Respuesta: B |
### Pregunta: En la fisiopatología de la úlcera péptica. ¿Cuál es la FALSA?
A. Gran parte de las úlceras gastro-duodenales se pueden atribuir a la infección por H. pylori o lesión mucosa por AINEs.
B. H. pylori no se relaciona con el desarrollo de linfoma gástrico.
C. La transmisión de H. pylori se produce de persona a persona vía oral-oral o fecal-oral.
D. Un menor nivel educativo y un estatus socioeconómico bajo predisponen a mayores índices de colonización.
E. La incidencia de adenocarcinoma gástrico es mayor en pacientes portadores del H. Pylori.
### Respuesta: B |
### Pregunta: Mujer de 65 años de edad con antecedentes de dolores articulares en tratamiento con antiinflamatorios, que es remitida a estudio por presentar anemia. En los estudios complementarios presenta hematíes 3.164.000, Hto. 32%, Hb 11 g/dl, VCM 69 fl, Leucocitos 7800, Plaquetas 370.000, PCR 0,29 mg/dl, Fe 20 ng/ml, Ferritina 18 ng/ml, Glucosa 105 mg/dl, GOT, GPT, GGT, F. Alcalina, Bilirrubina total, Colesterol, Creatinina, Calcio y Fósforo normales. Ac. Antitransglutaminasa y Ac antigliadina negativos. Gastroscopia: hernia de hiato de 3 cm, resto sin alteraciones. Colonoscopia: hasta ciego, aislados divertículos en sigma. Tránsito intestinal sin alteraciones. Ecografía de abdomen sin alteraciones. ¿Cuál de las exploraciones que se enumeran a continuación le parece más adecuada para completar el estudio?
A. Biopsia de yeyuno.
B. Arteriografía.
C. Cápsula endoscópica.
D. Radioisótopos.
E. RM pélvica.
### Respuesta: C |
### Pregunta: Un paciente acude a un servicio de urgencias hospitalarias presentando hematemesis franca. En la valoración inicial el paciente está pálido y sudoroso, tiene una frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto y una presión arterial sistólica de 98 mmHg. ¿Cuál de las siguientes acciones NO realizaría en la atención inicial a este paciente?
A. Asegurar una adecuada oxigenación del paciente.
B. Canalizar dos vías periféricas de grueso calibre.
C. Utilizar el hematocrito como índice de pérdida hemática.
D. Reponer la volemia con soluciones de cristaloides.
E. Colocar una sonda nasogástrica.
### Respuesta: C |
### Pregunta: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hiperplasia nodular focal hepática es cierta?
A. Se considera que su aparición está relacionada con el consumo de anticonceptivos.
B. El riesgo de hemoperitoneo por rotura es similar al del adenoma.
C. Existe riesgo de degeneración tumoral.
D. Se comporta como una lesión focal hipovascular en la tomografía computerizada con administración de contraste.
E. En el estudio histológico de la lesión además de hepatocitos pueden observarse conductos biliares y otras células hepáticas.
### Respuesta: E |
### Pregunta: Mujer de 50 años que acude al servicio de urgencias por astenia, anorexia, pérdida de peso, ictericia, fiebre y dolor abdominal. No refiere antecedentes recientes de transfusión sanguínea, contactos sexuales de riesgo ni adicción a drogas de uso parenteral. Consumo habitual de 60 gramos diarios de alcohol durante los últimos cinco años, consumo que ha incrementado durante el mes previo por problemas familiares. Temperatura 38,5ºC, tensión arterial 100/60 mmHg. En la exploración física se observa desorientación temporo-espacial, malnutrición, asterixis, ictericia y hepatomegalia dolorosa. No ascitis ni datos de irritación peritoneal. En los exámenes de laboratorio destacan leucocitos 15.000/microlitro con 90% de polimorfonucleares, hematíes 3 millones/mm3, hemoglobina 10 g/dl, volumen corpuscular medio 115 fl, bilirrubina 15 mg/dl de predominio directo, AST (GOT) 300 UI/L, ALT (GPT) 120 UI/L, GGT 635 UI/L, prolongación del tiempo de protrombina mayor del 50 %. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del cuadro que presenta la paciente?
A. Absceso hepático.
B. Colecistitis aguda.
C. Colangitis aguda.
D. Hepatitis alcohólica.
E. Pancreatitis aguda.
### Respuesta: D |
### Pregunta: Un chico de 17 años, deportista y sin antecedentes de interés, acude al médico por presentar ictericia conjuntival ocasionalmente. Niega ingesta de fármacos y dolor abdominal. En los análisis realizados se observan cifras de ALT, AST, GGT, y FA normales, con bilirrubina total de 3,2 mgr/dl y bilirrubina directa de 0,4 mgr/dl. No tiene anemia y el hígado es ecográficamente normal. ¿Cuál es su diagnóstico?
A. Síndrome de Rotor.
B. Coledocolitiasis.
C. Síndrome de Dubin-Johnson.
D. Hepatitis aguda.
E. Síndrome de Gilbert.
### Respuesta: E |
### Pregunta: Ante un paciente con enfermedad de Crohn que va a comenzar tratamiento con terapia biológica antiTNF (anticuerpos anti factor de necrosis tumoral alfa), ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas no es necesaria antes de iniciar dicha terapia?
A. Valoración del estadio inmunitario mediante contaje linfocitario.
B. Serología del virus de hepatitis B (VHB).
C. Prueba de la tuberculina.
D. Radiografía de tórax.
E. Serología del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
### Respuesta: A |
### Pregunta: El procedimiento inicial de elección para investigar una posible obstrucción de las vías biliares es:
A. Ecografía hepatobiliar.
B. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).
C. Colangio Resonancia Magnética.
D. Tomografía computerizada. TC abdominal.
E. Colangiografía transhepática percutánea.
### Respuesta: A |
### Pregunta: Hombre de 54 años que acude a revisión en su empresa. Se detecta un índice de masa corporal de 32,8 kg/m2 y glucemia en ayunas 138 mg/L. Un mes después, glucemia 130 mg/dL. ¿Qué recomendación terapéutica efectuaría en primer lugar?
A. Administración de metformina.
B. Prescribir una sulfonilurea.
C. Cambios conductuales: Dieta y ejercicio físico.
D. Insulina antes de cada comida.
E. Tomar acarbosa por la noche, antes de acostarse.
### Respuesta: C |
### Pregunta: Un hombre de 62 años con una diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución realiza tratamiento con metformina y sitagliptina. Hace ejercicio físico escaso y realiza una dieta adecuada. En los últimos 6 meses ha perdido peso y tiene más astenia. Sus controles glucémicos se han deteriorado pasando de glucemias basales de 110-140 mg/dl a glucemias de 170-200 mg/dl, así como su hemoglobina glicosilada que ha pasado de 7,1 a 8,5%. La medida terapéutica más adecuada a realizar es:
A. Aumentar la ingesta de proteínas e hidratos de carbono de cadena larga en la dieta para mejorar la astenia y la pérdida de peso.
B. Asociar al tratamiento una dosis de insulina basal.
C. Asociar al tratamiento acarbosa.
D. Sustituir la sitagliptina por pioglitazona.
E. Sustituir la metformina por glimepirida.
### Respuesta: B |
### Pregunta: Acude a nuestra consulta una mujer de 70 años preocupada por su riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, ya que su madre falleció por esta causa hace un año. Tiene historia de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 por lo que está en tratamiento con glipizida, aspirina, enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarrillos al día y no realiza ejercicio de forma regular. A la exploración se detecta una presión arterial de 150/80 mmHg. En la analítica destaca una hemoglobina A1c de 8% y un LDL colesterol de 110 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes se asocia con una mayor reducción del riesgo de ACV?
A. Conseguir unos niveles óptimos de hemoglobina A1C.
B. Conseguir un óptimo control de la presión arterial.
C. Añadir al tratamiento un antioxidante.
D. Abandonar el tabaco.
E. Conseguir unos niveles óptimos de LDL.
### Respuesta: B |
### Pregunta: Mujer de 63 años que acude al servicio de Urgencias refiriendo cefalea intensa con signos de irritación meníngea, alteraciones visuales bilaterales y oftalmoplejía. Se realiza una TAC que muestra lesión ocupante de espacio en silla turca de 2 cm compatible con adenoma hipofisario con signos de hemorragia intratumoral, con desviación del tallo hipofisario y compresión del tejido glandular. Señale cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA:
A. La sospecha diagnóstica es una apoplejía hipofisaria.
B. Se debería iniciar tratamiento con corticoides a dosis altas y observar la evolución, puesto que este tratamiento podría reducir el volumen de la lesión y evitar la intervención.
C. Debe plantearse el tratamiento con glucocorticoides para evitar una insuficiencia adrenal secundaria que comprometa el pronóstico vital de la paciente.
D. La presencia de oftalmoplejía y los defectos visuales constituyen indicaciones para intervenir sin demora mediante descompresión quirúrgica urgente.
E. Tras la resolución del cuadro agudo, es frecuente el desarrollo de panhipopituitarismo.
### Respuesta: B |
### Pregunta: Una mujer de 45 años acude a la consulta remitida desde Cirugía con el diagnóstico de un tumor neuroendocrino diagnosticado tras pancreatectomía parcial por un tumor de 2 cms en cola del páncreas. El tumor había sido detectado de forma casual en una TAC abdominal solicitada para completar el estudio de un quiste simple hepático. Interrogando a la paciente destacan como antecedentes reglas irregulares, estando en amenorrea desde hace 6 meses, y cólicos renoureterales de repetición desde los 20 años de edad por los que ha precisado litotricia en varias ocasiones. Además presenta antecedentes familiares de cólicos renoureterales. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A. Una neoplasia endocrina múltiple tipo 1 o Síndrome de Wermer.
B. Una neoplasia endocrina múltiple tipo 2 A o Síndrome de Sipple.
C. Una neoplasia endocrina múltiple tipo 2B.
D. Somatostatinoma.
E. Un tumor neuroendocrino productor de PTH.
### Respuesta: A |
### Pregunta: Paciente de 54 años de edad, con una ingesta etílica de 110 g/día, que ingresa por un cuadro de diarrea crónica y con la aparición en los últimos días de calambres musculares. En la analítica destaca glucosa 320 mg/dL, Urea 25 mg/dL, Creatinina 0,75 mg/dL, Potasio 2,5 mmol/L (3,5-5,1), Calcio 2,0 mmol/L (2,2-2,5), Fósforo 0,52 mmol/L (0,87-1,55) Magnesio 0,25 mmol/L (0,66-0,99) y Albúmina de 28 g/L (3552) ¿Con qué iniciaría el tratamiento?
A. Insulina.
B. Potasio.
C. Calcio.
D. Fósforo.
E. Magnesio.
### Respuesta: E |
### Pregunta: En una paciente de 30 años se encuentra una cifra de calcio de 11 mg/dl (normal menos de 10,5 mg/dl) durante un examen de empresas rutinario. La determinación de PTH fue de 45 pg/ml (VN 10-55 pg/ml). La historia es anodina, salvo por el hecho de que la madre y el abuelo paterno fueron diagnosticados de hiperparatiroidismo e intervenidos, aunque permanecieron hipercalcémicos. ¿Qué prueba es más útil para confirmar el diagnóstico?
A. 25-OH D.
B. 1,25-OH 2D.
C. Cociente calcio/creatinina en orina.
D. Reabsorción tubular de fosfatos.
E. PTHrP.
### Respuesta: C |
### Pregunta: ¿Qué fármacos son de utilidad para frenar el hipercortisolismo endógeno?
A. Ketokonazol.
B. Metimazol.
C. Octreótido.
D. Fludrocortisona.
E. Propiltiouracilo.
### Respuesta: A |
### Pregunta: Hombre de 71 años de edad que presenta analítica con pancitopenia severa sin presencia de células inmaduras y con estudio medular sugestivo de anemia aplásica grave. ¿Cuál sería el abordaje terapéutico fundamental?
A. Tratamiento con metilprednisolona a dosis de 1 g/Kg/día durante 5 días.
B. Estudio de hermanos y si alguno es HLA compatible, transplante alogénico de progenitores hemopoyéticos.
C. Terapia inmunosupresora con ciclosporina e inmunoglobulina antitimocítica.
D. Soporte hemoterápico.
E. Quimioterapia y si respuesta trasplante autólogo de progenitores hemopoyéticos.
### Respuesta: C |
### Pregunta: En una mujer de 29 años se hallan en el curso de una analítica de rutina los siguientes parámetros: Hb 11,5 g/dL, VCM 70 fl, HCM 28 pg, Ferritina 10 ng/mL, leucocitos 5.200/mm3, plaquetas 335.000/mm3. La exploración física es normal. La exploración más indicada en esta situación es:
A. Exploración ginecológica.
B. Estudio de sangre oculta en heces.
C. Estudio radiológico de aparato digestivo.
D. Electroforesis de hemoglobinas.
E. Test de Coombs.
### Respuesta: A |
### Pregunta: Paciente de 68 años que consulta por edemas y astenia. En la analítica realizada se constata creatinina de 5 mg/dl, hemoglobina de 10 gr/dl y una marcada hipogammaglobulinemia en suero a expensas de IgG, IgA e IgM. Un análisis de orina revela la presencia de cadenas ligeras kappa. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A. Enfermedad por depósito de cadenas ligeras kappa.
B. Síndrome nefrótico.
C. Amiloidosis.
D. Mieloma IgA con preoteinuria Bence Jones.
E. Mieloma de cadenas ligeras.
### Respuesta: E |
### Pregunta: Una paciente de 67 años en tratamiento con ticlopidina acude a urgencias con cefalea, astenia y petequias en extremidades inferiores. En la analítica presenta hemoglobina 8,2 g/dl, VCM 100 fl, plaquetas 25000/ul y leucocitos 7500/ul con fórmula normal. La cifra de reticulocitos está elevada y en el frotis de sangre se observa numerosos esquistocitos. Los estudios de coagulación (TTPA, TP y Fibrinógeno) son normales. En la bioquímica destaca LDH 2700 UI/l y bilirrubina 2,6 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente?
A. Púrpura trombocitopénica autoinmune.
B. Púrpura trombótica trombocitopénica.
C. Aplasia medular.
D. Trombocitopenia inducida por fármacos.
E. Coagulación intravascular diseminada.
### Respuesta: B |
### Pregunta: Acude al Servicio de Urgencias un hombre de 72 años con una fractura patológica en fémur izquierdo. Tras la intervención quirúrgica, se realiza el estudio diagnóstico para averiguar la patología subyacente con los siguientes hallazgos: hemoglobina 9,5 g/dl, proteínas totales 11 g/dl, (VN: 6-8 g/dl), albúmina sérica 2 g/dl,(VN 3,5-5,0 g/dl), beta 2 microglobulina 6 mg/l (VN 1,1-2,4 mg/l), creatinina sérica 1,8 mg/dl (VN: 0,1-1,4 mg/dl). Indique cuáles serían las pruebas diagnósticas necesarias para confirmar el diagnóstico más probable:
A. Serie ósea radiológica y aspirado de médula ósea.
B. Electroforesis sérica y urinaria y pruebas de función renal.
C. Aspirado de médula ósea y concentración de calcio sérico.
D. Aspirado de médula ósea y electroforesis sérica y urinaria.
E. Biopsia de la fractura patológica y serie ósea radiológica.
### Respuesta: D |
### Pregunta: Muchacha de 19 años, sin antecedentes médicos de interés, salvo un cuadro gripal autolimitado 3 semanas antes, que acude al servicio de Urgencias por petequias y equímosis de aparición espontánea. En la exploración física la paciente se encuentra con buen estado general, afebril, normotensa y orientada en tiempo y espacio. Se observan petequias diseminadas por EEII y abdomen y equimosis pequeñas en zonas de decúbito. No se palpan adenopatías ni esplenomegalia. La analítica realizada ofrece los siguientes hallazgos: Hb 12,6 g/dL, Leucocitos 5.500/mm3, plaquetas 7000/mm3. El estudio del frotis de sangre periférica ofrece una morfología eritrocitaria normal, recuento leucocitario diferencial normal y el recuento plaquetario es concordante con la cifra del autoanalizador sin observarse agregados plaquetares. Bioquímica, proteinograma, beta 2 microglobulina y LDH normal. ¿Cuál cree que es, de los siguientes, el tratamiento inicial más adecuado?
A. Transfusión de plaquetas.
B. Rituximab en pauta semanal.
C. Ciclofosfamida en pulsos de 4 días cada 21 días.
D. Plasmaféresis diaria.
E. Prednisona a 1 mg/día durante 2-3 semanas.
### Respuesta: E |
### Pregunta: El tratamiento de primera línea más adecuado en el linfoma de Hodgkin clásico en estadio IIA es:
A. Quimioterapia tipo CHOP (6 ciclos).
B. Quimioterapia tipo ABVD (2-4 ciclos) seguido de radioterapia en campo afecto.
C. Quimioterapia tipo ABVD (4 ciclos) seguida de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.
D. Radioterapia en campo ampliado (ej. tipo Mantle o tipo “Y invertida).
E. Radioterapia en campos afectos.
### Respuesta: B |
### Pregunta: Hombre de 34 años que consulta por fiebre y malestar general. En la historia clínica se recogen como antecedentes relaciones homosexuales desde hace 4 meses con una nueva pareja. 2 meses antes de la consulta actual tuvo una lesión ulcerosa en el glande, indolora, con adenopatías inguinales bilaterales, todo ello autolimitado. Se solicitan estudios serológicos con los siguientes resultados: HIV negativo, RPR 1/320, TPHA 1/128. ¿Qué tratamiento indicaría en este paciente?
A. Ninguno.
B. Penicilina G intravenosa, 24 MU cada día durante 14 días.
C. Penicilina Benzatina 2,4 MU intramusculares, tres dosis en tres semanas consecutivas.
D. Ceftriaxona 2 gramos intramusculares en una única dosis.
E. Penicilina Benzatina 2,4 MU intramuscular en una única dosis.
### Respuesta: E |
### Pregunta: Un paciente en tratamiento quimioterápico por leucemia ingresa por una neumonía para la que se ha prescrito tratamiento con cefepime. En una Rx/TAC tórax se observa un infiltrado con el signo del halo y menisco semilunar. La lesión es periférica y se indica una punción transtorácica para toma de muestras. Hasta tener los resultados histológicos y microbiológicos definitivos, ¿qué antimicrobiano añadiría al tratamiento?
A. Ganciclovir.
B. Caspofungina.
C. Fluconazol.
D. Piperacilina-tazobactam.
E. Voriconazol.
### Respuesta: E |
### Pregunta: Acude a nuestra consulta un hombre de 54 años diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2. Refiere fiebre de 40ºC con escalofríos y tiritona, artromialgias y cefalea por lo que ha iniciado tratamiento con paracetamol. El cuadro se inició 24 horas antes de su regreso a España. A los 3 días presenta un exantema máculo-papuloso generalizado que evoluciona a la formación de petequias más intenso en miembros inferiores. Aporta analítica donde destaca leucopenia con 3.200/mm3 y plaquetas 91.000/mm3 y elevación leve de aminotransferasas. La gota gruesa, extensión de sangre periférica, reacción en cadena de polimerasa (PCR) y antígeno de malaria son negativas. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?
A. Infección por coronavirus.
B. Coriomeningitis linfocitaria.
C. Dengue.
D. Infección por virus Chikungunya.
E. Encefalitis de Saint Louis.
### Respuesta: C |
### Pregunta: Mujer de 53 años, que consulta por fiebre de 15 días de evolución, sin síntomas de focalidad infecciosa. En la exploración se detecta una hepatomegalia dolorosa a 5 cm del reborde costal y se palpa el bazo a 14 cm del reborde costal izquierdo. En el hemograma se aprecia Hb 8.5 g/dL, Leucocitos 630/ mL (linfocitos 63%, monocitos 20%, neutrófilos 17%) y plaquetas 35.000/mL. La bioquímica muestra una elevación moderada de la bioquímica hepática, LDH es normal y se observa en el proteinograma una hipergammaglobulinemia policlonal (3,5 g/ dL). Tiene antecedentes de infección por VIH conocida desde hace 10 años y adherencia irregular al tratamiento antiretroviral, con determinaciones recientes de linfocitos CD4 350 cel/mL y carga viral de VIH 154 copias/mL. Durante los últimos 3 meses ha estado tratada por poliartritis simétrica seronegativa con 10-20 mg/día de prednisona. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
A. Realizaría una biopsia de médula ósea, ya que el diagnóstico más probable es una leishmaniasis visceral.
B. La pancitopenia se justifica por una cirrosis asociada al virus C y no realizaría más pruebas.
C. Probablemente se trate de una toxicidad medular por prednisona que trataría con retirada del fármaco y filgastrim.
D. Solicitaría una determinación de ANAs para descartar lupus sistémico diseminado.
E. Intensificaría el tratamiento antiretroviral, pues es probable que todas las manifestaciones que presenta se deban al VIH.
### Respuesta: A |
### Pregunta: Paciente de 70 años de edad diagnosticado hace tres años de mieloma múltiple que está en periodo de neutropenia tras un ciclo de quimioterapia. Ingresa por fiebre, tos y expectoración amarillenta. La radiografía de tórax muestra una imagen de condensación en hemitórax derecho. El diagnóstico mas probable es:
A. Neumonitis tóxica postquimioterapia.
B. Neumonía neumocócica.
C. Neumonía por aspergillus.
D. Neumonía vírica por virus respiratorio comunitario.
E. Neumonía por citomegalovirus.
### Respuesta: B |
### Pregunta: Hombre de 50 años, bronquítico crónico que ingresa por cuadro neumónico con hemocultivo positivo a Streptococcus pneumoniae, con una CMI a la penicilina de 0,0125 mg/l. Se inicia tratamiento con penicilina 2 millones cada 4 horas. Al quinto día sigue con fiebre de 38ºC. ¿Cuál de las siguientes decisiones le parece correcta?
A. Cambiaría el tratamiento a ceftriaxona por su mayor eficacia.
B. Añadiría al tratamiento una quinolona.
C. Cambiaría a amoxicilina / clavulánico.
D. Descartaría la presencia de un empiema pleural.
E. Seguiría con el mismo tratamiento, suponiendo que simplemente es un problema de tiempo.
### Respuesta: D |
### Pregunta: Acude a la consulta de un centro de salud un chico de 17 años refiriendo fiebre de 39ºC de 48 h de evolución con dolor de garganta. El médico de familia consulta la historia del paciente donde no costa ninguna enfermedad previa. El paciente no refiere tos y a la exploración realizada por su médico de familia revela presencia de exudado amigdalar blanquecino bilateral y adenopatías cervicales anteriores aumentadas de tamaño y dolorosas a la palpación. ¿Cuál sería el tratamiento de elección de este paciente?
A. Penicilina V o amoxicilina.
B. Amoxicilina/Clavulánico.
C. Doxiclina.
D. Ciprofloxacino.
E. Metronizadol.
### Respuesta: A |
### Pregunta: ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se transmite por picadura de garrapatas?
A. Enfermedad de Lyme.
B. Fiebre recurrente por Borrelia hispanica.
C. Fiebre botonosa mediterránea.
D. Fiebre maculosa de las montañas rocosas por R. rickettsii.
E. Tifus exantemático.
### Respuesta: E |
### Pregunta: Un paciente con historia de consumo excesivo de alcohol ha sido diagnosticado de tuberculosis pulmonar por un cuadro de tos, fiebre, expectoración, aislándose en el cultivo de esputo Mycobacterium tuberculosis. El paciente ha iniciado tratamiento con isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida, con adecuada tolerancia. A los 20 días del inicio del tratamiento se recibe un informe de resistencia a rifampicina del M. tuberculosis aislado en el esputo. ¿Qué régimen seleccionaría en función de este informe?
A. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses.
B. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses y estreptomicina por dos meses.
C. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses y una quinolona por dos meses.
D. Isoniacida, etambutol, pirazinamida y una quinolona durante 18 meses.
E. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 18 meses y estreptomicina y una quinolona durante dos meses.
### Respuesta: D |
### Pregunta: Una chica de 20 años acude a la consulta con un cuadro agudo de fiebre, adenopatías cervicales y rash cutáneo. Según refiere la paciente, hace 3 semanas, tuvo una relación sexual que pudo ser de riesgo para contraer el virus del VIH. ¿Indica cuál de las siguientes respuestas es verdadera?
A. Una serología VIH-1/VIH-2 negativa realizada por medio de la técnica de ELISA, descarta la posibilidad de que la paciente haya sido contagiada con el virus VIH.
B. El proceso clínico que padece la paciente no concuerda con el de la infección aguda por VIH.
C. Si el test de ELISA de la paciente fuera positivo, no sería necesario realizar nada más para el diagnóstico de infección por VIH.
D. La técnica de ELISA tiene una alta sensibilidad para el diagnostico de infección por VIH, pero su especificidad es aún mayor.
E. Si el test de ELISA para diagnosticar VIH en la paciente fuera negativo, podríamos determinar por la técnica de PCR la carga viral en sangre.
### Respuesta: E |
### Pregunta: Chico de 16 años que consulta por presentar amigdalitis pultácea, fiebre de hasta 38,5ºC, adenopatías cervicales dolorosas, exantema macular no pruriginoso en tórax y hepatoesplenomegalia leves, de 4-5 días de evolución. El test de Paul-Bunnell y la IgM para el virus de Epstein-Barr son positivos. Durante su ingreso desarrolla fiebre continua de hasta 40ºC, pancitopenia, hepatitis ictérica y coagulopatía de intensidad progresiva. A la semana del ingreso, se traslada a UCI por confusión e insuficiencia respiratoria. Los hemocultivos y un urocultivo son negativos, el LCR es normal y la placa de tórax no muestra infiltrados. La procalcitonina es normal, pero PCR y ferritina están muy elevados. De los enunciados a continuación, ¿cuál sería el planteamiento diagnóstico y terapéutico más correcto?
A. Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se debe administrar ceftriaxona y tratamiento de soporte.
B. Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se debe administrar vancomicina, ceftacidima y tratamiento de soporte.
C. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y se deben de administrar glucocorticoides.
D. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y se debe iniciar tratamiento con aciclovir.
E. Realizaría una biopsia/aspirado de médula ósea y si se confirma hemofagocitosis, iniciaría tratamiento con inmunosupresores.
### Respuesta: E |
### Pregunta: Hombre de 30 años sin antecedentes de interés. Acude a consulta por la presencia de unas lesiones eritemato-violáceas de pequeño tamaño que a la palpación parecen sobreelevadas, en región pretibial. El estudio analítico muestra un hemograma y estudio de coagulación sin alteraciones y en la bioquímica, la creatinina y los iones se encuentran también dentro del rango de normalidad. El estudio del sedimento urinario demuestra hematuria, por la que el paciente ya había sido estudiado en otras ocasiones, sin obtener un diagnóstico definitivo. Respecto a la entidad que usted sospecha en este caso es FALSO que:
A. En el 20 al 50 % de los casos existe elevación de la concentración sérica de IgA.
B. En la biopsia renal son característicos los depósitos mesangiales de IgA.
C. Es frecuente la existencia de proteinuria en rango nefrótico.
D. Se considera una entidad benigna ya que menos de 1/3 de los pacientes evolucionan a insuficiencia renal.
E. La biopsia cutánea permite establecer el diagnóstico hasta en la mitad de los casos.
### Respuesta: C |
### Pregunta: Mujer de 72 años con diabetes tipo 2 e insuficiencia renal crónica en estadio 5. Ante la sospecha de un tromboembolismo pulmonar indique qué prueba diagnóstica estaría contraindicada:
A. Ecocardiograma trastorácico.
B. Gammagrafía pulmonar.
C. AngioTC pulmonar.
D. Electrocardiograma.
E. Radiografía de tórax.
### Respuesta: C |
### Pregunta: Excepto en los pacientes cuyo fracaso renal crónico sea debido a nefropatía diabética o a nefropatía túbulo-intersticial, el patrón de gasometría arterial que usted esperaría encontrar en un paciente con fracaso renal crónico sería:
A. pH 7.30, HCO3 18 mEq/L, Cl 116 mg/dL, porque es característica la acidosis metabólica con anión gap normal.
B. pH 7.46, HCO3 18 mEq/L, Cl 116 mg/dL, porque es característica la alcalosis metabólica hiperclorémica.
C. pH 7.456, HCO3 18 mEq/L, Cl 100 mg/dL, porque es característica la acidosis metabólica con anión gap aumentado.
D. pH 7.46, HCO3 30 mEq/L, Cl 90 mg/dL, porque es característica la alcalosis metabólica con anión gap normal.
E. pH 7.45, HCO3 23 mEq/L, Cl 100 mg/dL, porque es característica la alcalosis metabólica con anión gap normal.
### Respuesta: C |
### Pregunta: Respecto a la definición de la enfermedad renal crónica, una es INCORRECTA:
A. Requiere presencia persistente de alteraciones estructurales o funcionales del riñón durante al menos 2 meses.
B. Incluye alteraciones en orina como proteinuria, independientemente de la tasa de filtración glomerular (TFG).
C. Incluye una TFG menor 60 ml/min/1,73m2 de superficie corporal independientemente de la presencia o no de otros marcadores de daño renal.
D. Se clasifica en 5 estadios según la TFG.
E. La preparación para la terapia renal sustitutiva se debe hacer en estadio 4.
### Respuesta: A |
### Pregunta: Hombre de 38 años que consulta por disnea y hemoptisis. En los análisis de sangre tiene creatinina 7 mg/dl, urea 250 mg/dl y anti-MBG (anticuerpos anti membrana basal glomerular) positivos a título alto. Se realiza biopsia renal que muestra semilunas en el 75% de los glomérulos y en la inmunofluorecencia aparece un patrón depósito lineal de Ig. ¿Cuál de las siguientes es la respuesta correcta?
A. Se trata de una Nefropatía Ig A con fracaso renal agudo.
B. Estaría indicada la realización de plasmaféresis.
C. Se trata de una Glomerulonefritis membranosa.
D. El micofenolato mofetilo es el tratamiento inicial de elección.
E. La afectación glomerular esta causada por la presencia de inmunocomplejos circulantes.
### Respuesta: B |
### Pregunta: En un paciente trasplantado renal, ¿cuál de las siguientes características es la propia del rechazo renal agudo?
A. Infiltrado intersticial de linfocitos B.
B. Infiltrado preferentemente de linfocitos T en el intersticio renal y en los túbulos renales.
C. Fibrosis y atrofia tubular.
D. Glomerulonefritis proliferativa sin afectar al intersticio.
E. Presencia de anticuerpos circulantes antidonante e infartos renales.
### Respuesta: B |
### Pregunta: Respecto a la hipertrofia benigna de próstata NO es cierto que:
A. La ecografía abdominal es un método incruento para valorar el tamaño prostático y el residuo post-miccional.
B. Puede originar aumentos en los niveles de PSA.
C. El tacto rectal es un método para estimar el tamaño prostático.
D. El tratamiento con inhibidores de la 5-alfa reductasa disminuye los síntomas.
E. Es una lesión precancerosa.
### Respuesta: E |
### Pregunta: Un paciente de 26 años de edad sin antecedentes médico-quirúrgicos previos acude a urgencias por disnea de 15 días de evolución. En la exploración física no se detecta ningún hallazgo de interés excepto un nódulo de consistencia dura en el testículo izquierdo. Se realiza una radiografía de tórax objetivándose múltiples nódulos pulmonares en "suelta de globos". En su analítica destacan una B-hCG de 30.000 mIU/ml. ¿Cuál le parece el origen más probable de la patología de este cuadro?
A. Seminoma.
B. Angiomiolipoma renal.
C. Tumor de Wilms.
D. Coriocarcinoma testicular.
E. Linfoma no Hodgkin.
### Respuesta: D |
### Pregunta: Ante un hombre de 49 años, asintomático, con el antecedente familiar de padre fallecido por cáncer de próstata, que en un control rutinario de empresa se identifica un PSA (Antígeno Prostático Específico) de 5,9 ng/ml, con un cociente de PSA libre/PSA total del 11% y que en un tacto rectal se aprecia aumento de consistencia en el lóbulo derecho prostático, ¿cuál es la siguiente indicación clínica?
A. Plantear al paciente la realización de una ecografía transrectal y biopsia prostática.
B. Realizar un TAC abdominopélvico.
C. Iniciar tratamiento con Inhibidores de la 5 alfa Reductasa para reducir a la mitad los niveles del PSA.
D. Iniciar tratamiento combinado de análogos de la LHRH y antiandrógenos.
E. Realizar una gammagrafía ósea.
### Respuesta: A |
### Pregunta: Un hombre de 54 años de edad es diagnosticado de tumor renal izquierdo sugestivo de carcinoma de células renales. En su estudio analítico preoperatorio se detectan niveles elevados de GPT, fosfatasa alcalina y alfa-2-globulina y tiempo de protrombina alargado. El hígado está aumentado de tamaño de forma difusa, pero sin defectos de infiltración hepática. La justificación más probable de estos hallazgos se debe a:
A. Metástasis hepáticas.
B. Trombosis tumoral intrahepática.
C. Hepatitis aguda.
D. Presencia de sustancias hepatotóxicas producidas por el tumor.
E. Hemocromatosis.
### Respuesta: D |
### Pregunta: Un paciente asmático de 55 años acude a Urgencias con una agudización. Una hora después de la administración de oxígeno suplementario y dos nebulizaciones de salbutamol el paciente no mejora. A la exploración respira a 42 rpm con tiraje supraclavicular y presenta sibilancias inspiratorias y espiratorias diseminadas. El flujo pico ha bajado de 310 a 220 L/min. Una gasometría extraída con oxígeno al 28% muestra una pO2 de 54 mmHg y una pCO2 de 35 mm Hg. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece MENOS indicada?
A. Aumentar el flujo de oxígeno.
B. Administrar 80 mg de metilprednisolona iv.
C. Nebulizar bromuro de ipratropio junto con salbutamol cada 20 minutos.
D. Administrar magnesio intravenoso.
E. Iniciar ventilación mecánica no invasiva.
### Respuesta: E |
### Pregunta: Ante un paciente de 23 años que acude a urgencias un viernes de madrugada tras una pelea callejera, con signos claros de enolismo y lesión por arma blanca (apuñalado) a nivel de III espacio intercostal derecho a 3 mm del margen esternal sangrando activamente y hemodinámicamente inestable asociado a hipofonesis marcada de todo hemitórax derecho. ¿Qué estructura de las siguientes debe pensar que puede estar lesionada?
A. Arteria carótida primitiva derecha.
B. Arteria torácica interna derecha.
C. Arteria subescapular derecha.
D. Arteria tiroidea superior derecha.
E. Arteria tímica superior derecha.
### Respuesta: B |
### Pregunta: Respecto a la EPOC, ¿cuál es FALSA?
A. El hábito tabáquico es el factor más importante para desarrollar EPOC.
B. Contrariamente al asma, no hay componente inflamatorio.
C. El factor genético para desarrollar EPOC mejor documentado es el déficit de alfa1antitripsina.
D. Las acropaquias no son características de la EPOC y su presencia debe sugerir bronquiectasias asociadas o carcinoma broncopulmonar.
E. Espirométricamente, se detecta obstrucción por un cociente FEV1/FVC inferior a 0,70.
### Respuesta: B |
### Pregunta: En un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) leve en fase estable se evidencia poliglobulia e insuficiencia respiratoria. En la radiografía de tórax no se aprecian alteraciones reseñables. ¿Cuál de los siguientes procedimientos consideraría realizar en primer lugar para descartar la coexistencia de otras enfermedades que puedan justificar los hallazgos descritos?:
A. Poligrafía respiratoria.
B. Ecocardiograma.
C. Tomografía computarizada torácica.
D. Gammagrafía pulmonar.
E. Punción de médula ósea.
### Respuesta: A |
### Pregunta: Una mujer de 24 años es encontrada tirada en la calle por unos transeuntes. Al llegar el quipo de emergencias la encontraron con una saturación de oxígeno del 88% respirando aire ambiente y al examen pupilas puntiformes. Se la traslada a la urgencia del hospital más cercano, donde la gasometría arterial basal muestra: pH 7,25, PaCO2 60 mmHg, PaO2 58 mmHg, bicarbonato de 26 mEq/l y exceso de bases de -1. En sangre el sodio es 137 mEq/l y el cloruro 100 mEq/l. Desde el punto de vista gasométrico la paciente tiene:
A. Insuficiencia respiratoria parcial.
B. Acidosis metabólica.
C. Acidosis respiratoria pura.
D. Alcalosis respiratoria por falta de cloro.
E. La gasometría solo puede ser de sangre venosa.
### Respuesta: C |
### Pregunta: Paciente de 50 años que presenta un derrame pleural con las siguientes características: aspecto pajizo, pH 7.3, cociente de proteínas pleura/suero 0.8, cociente de LDH pleura/suero 0.9, Gram y Ziehl negativos, lípidos totales, colesterol y triglicéridos normales, células mesoteliales <5%, intensa linfocitosis sin atipias, ADA 64 U/l. ¿Qué diagnóstico le sugiere?
A. Empiema pleural.
B. Derrame pleural por insuficiencia cardiaca (trasudado).
C. Mesotelioma pleural.
D. Derrame pleural tuberculoso.
E. Derrame secundario a infarto pulmonar.
### Respuesta: D |
### Pregunta: En un paciente con cirrosis hepática y ascitis, que desarrolla un derrame pleural con los siguientes datos en el líquido pleural: LDH 45 U/L (sérica 220 U/L), cociente proteínas pleura/suero 0,3 y cociente LDH pleura/suero 0,2. ¿Cuál sería la actitud adecuada?
A. Debe ampliarse el estudio del líquido con recuento celular, glucosa, pH, ADA, colesterol y cultivo.
B. Biopsia pleural ciega.
C. Videotoracoscopia diagnóstica.
D. Antibioterapia empírica por sospecha de derrame paraneumónico.
E. Continuar el tratamiento de su hepatopatía.
### Respuesta: E |
### Pregunta: En la exploración funcional de un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, son esperables todos los hallazgos MENOS uno:
A. FEV1 menor del 80%.
B. DLCO disminuida.
C. Cociente FEV1/FVC inferior al 0.7.
D. Volúmenes pulmonares disminuidos.
E. Prueba broncodilatadora negativa.
### Respuesta: D |
### Pregunta: La causa más frecuente de hemoptisis levemoderada es:
A. Bronquiectasias.
B. Carcinoma broncogénico.
C. Diátesis hemorrágica.
D. Infarto pulmonar.
E. Neumonía.
### Respuesta: A |
### Pregunta: Hombre de 65 años con antecedente de neoplasia de páncreas en curso de quimioterapia. Consulta en Urgencias por dolor y edema de todo el miembro inferior desde ingle. ¿Qué prueba diagnóstica es más coste-efectiva para confirmar la sospecha diagnóstica?
A. Dímero D.
B. Resonancia magnética.
C. Flebografía.
D. Ecografía doppler venosa.
E. TAC helicoidal.
### Respuesta: D |
### Pregunta: Mujer de 40 años que consulta por aproximadamente 20 episodios al día de dolor intenso, periocular izquierdo de 15 minutos de duración, acompañado de intenso lagrimeo y rinorrea. Su exploración y resonancia magnética son normales. Su tratamiento de elección sería:
A. Indometacina.
B. Lamotrigina.
C. Verapamilo.
D. Prednisona.
E. Carbonato de litio.
### Respuesta: A |
### Pregunta: Señale en qué situación clínica NO indicaría interferón beta de inicio en un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple:
A. Múltiples brotes recurrentes.
B. Mala respuesta a los corticoides en los brotes.
C. Haber padecido un solo brote de la enfermedad con secuelas.
D. Tener más de 50 años.
E. Una forma clínica primaria progresiva.
### Respuesta: E |
### Pregunta: ¿Qué fármaco debe recomendarse para el tratamiento de la epilepsia mioclónica juvenil?
A. Fenobarbital.
B. Acido Valproico.
C. Oxcarbacepina.
D. Difenilhidantoína.
E. Topiramato.
### Respuesta: B |
### Pregunta: Los síntomas motores en la enfermedad de Parkinson predominan y definen esta entidad. No obstante, los síntomas en otras esferas, son a veces muy relevantes y se denominan con el nombre general de "Manifestaciones no motoras de la enfermedad de Parkinson" ¿Cual de los siguientes se considera un síntoma no motor de la enfermedad de Parkinson?
A. Hipoglucemia.
B. Hipotensión ortostática.
C. Crisis de ausencia.
D. Cefalea.
E. Polineuropatía motora.
### Respuesta: B |
### Pregunta: Tras un accidente de tráfico un paciente de 38 años ingresa en UCI en coma. Tras varios días el paciente no mejora neurológicamente y en la TAC se visualizan lesiones puntiformes hemorrágicas en cuerpo calloso y en unión cortico-subcortical. ¿Cuál es su diagnóstico?
A. Hematoma subdural agudo.
B. Púrpura trombocitopénica.
C. Contusión hemorrágica cerebral.
D. Lesión axonal difusa grave.
E. Encefalopatía hipóxico-isquémica.
### Respuesta: D |
### Pregunta: En el tratamiento de los pacientes afectos de enfermedad de Alzheimer, ¿cuál de las siguientes opciones terapéuticas considera más adecuada?
A. Es de elección el tratamiento inicial de cualquier tipo de incontinencia urinaria con fármacos como la oxibutinina, por sus efectos anticolinérgicos.
B. El tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa.
C. Para el tratamiento de la depresión asociada priorizar la utilización de antidepresivos tricíclicos.
D. Los neurolépticos típicos a dosis elevadas.
E. La terapia de reemplazo con estrógenos.
### Respuesta: B |
### Pregunta: Hombre de 76 años de edad que consulta por deterioro cognitivo, lentitud y torpeza de movimientos, de ocho meses de evolución. La familia refiere que el paciente presentaba alucinaciones visuales, por lo que su médico de Atención Primaria pautó dosis bajas de risperidona, con un importante empeoramiento del estado motor. A la vista de estos datos, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
A. Enfermedad de Alzheimer.
B. Demencia por cuerpos de Lewy.
C. Demencia frontotemporal.
D. Demencia vascular.
E. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica.
### Respuesta: B |
### Pregunta: ¿Qué signo o síntoma NO es típico del síndrome de Guillain-Barré?
A. Parálisis facial.
B. Alteración de esfínteres.
C. Hipo o arreflexia tendinosa.
D. Debilidad muscular.
E. Disautonomía.
### Respuesta: B |
### Pregunta: ¿Cuál de los siguientes signos clínicos NO se observa en las lesiones de la neurona motora inferior?
A. Parálisis.
B. Amiotrofia.
C. Fasciculaciones.
D. Arreflexia.
E. Hipoestesia.
### Respuesta: E |
### Pregunta: Un hombre de 80 años es ingresado por un cuadro brusco de afasia y hemiparesia derecha. Como antecedentes destaca, hipertensión, bien controlada con dieta y deterioro cognitivo en el último año en estudio por su neurólogo. La TC craneal de urgencias demuestra un hematoma lobar frontal izquierdo sin captación de contraste. ¿Cuál es la causa más probable del hematoma?
A. Malformación arteriovenosa enmascarada por el hematoma agudo.
B. Hipertensión arterial crónica.
C. Vasculitis aislada del sistema nervioso.
D. Tumor cerebral.
E. Angiopatía cerebral amiloidea (angiopatía congofílica).
### Respuesta: E |
### Pregunta: NO es cierto respecto a la Artritis Reumatoide:
A. Es fundamental el diagnóstico precoz, un tratamiento intensivo y un control estrecho de la enfermedad.
B. El metotrexato es el fármaco de primera elección para controlar la actividad de la enfermedad.
C. El factor reumatoide es típico de la enfermedad y es un criterio obligado para el diagnóstico.
D. La especificidad de los anticuerpos anti péptidos citrulinados es muy elevada y tienen valor pronóstico.
E. Los fármacos biológicos, como los anti TNF, han revolucionado el tratamiento.
### Respuesta: C |
### Pregunta: Mujer de 75 años, con menopausia a los 52 años, sin antecedentes familiares ni personales de fractura, diagnosticada de arteritis de la temporal, que va a iniciar tratamiento con prednisona a dosis altas y con expectativa de tratamiento durante al menos un año. La demora de densitometría (DXA) en su centro es de 4-5 meses. Se plantea tratamiento preventivo de osteoporosis. Entre las siguientes ¿cuál es la actitud más adecuada?:
A. Solicitar DXA y esperar al resultado.
B. Valorar riesgo absoluto de fractura mediante el cuestionario FRAX sin DMO y tratar sólo si es alto.
C. Iniciar tratamiento con Bisfosfonatos y vitamina D (800 UI/día).
D. Administrar suplemento de calcio (1g) y vitamina D (800 UI/día).
E. Valorar si tiene osteopenia en las radiografías y tratar si está presente.
### Respuesta: C |
### Pregunta: El diagnóstico de sarcoidosis se realiza en base a:
A. Cuadro clínico-radiológico compatible y presencia de granulomas no caseificantes en uno o más órganos, con cultivos de micobacterias y hongos negativos.
B. Elevación del nivel sérico de la enzima de conversión de la angiotensina en un paciente con un cuadro clínico-radiológico compatible.
C. Hallazgos radiológicos característicos en la tomografía axial computarizada de alta resolución de tórax en un paciente con sospecha clínica.
D. Presencia de alveolitis linfocitaria con predominio de linfocitos CD4+ en el lavado broncoalveolar en un paciente con un cuadro clínico-radiológico compatible.
E. Hallazgo de celularidad granulomatosa en una punción aspirativa con aguja fina (PAAF) de un órgano afecto en un paciente con un cuadro clínico-radiológico compatible.
### Respuesta: A |
### Pregunta: El tratamiento de elección de la Arteritis de Células Gigantes (Arteritis de la Temporal o Arteritis de Horton) corticodependiente es:
A. Etanercept.
B. Ciclofosfamida endovenosa.
C. AINE.
D. Metotrexate.
E. Rituximab.
### Respuesta: D |
### Pregunta: Joven de 14 años de edad, 158 cm de altura y 76 kg de peso, que acude a nuestra consulta por presentar desde hace 4 meses, sin antecente traumático previo, dolor mecánico en región inguinal derecha, presentado en la exploración clínica actual, cojera con marcha con ligera actitud en rotación externa de dicha extremidad inferior y limitación de la flexión de cadera en rotación neutra. El diagnóstico de sospecha será:
A. Fractura del cuello femoral.
B. Epifisiolisis femoral proximal.
C. Enfermedad de Perthes.
D. Enfermedad de Still.
E. Sinovitis transitoria de cadera.
### Respuesta: B |
### Pregunta: Una mujer de 56 años presenta, tras caída casual al suelo, dolor, deformidad y aumento de volumen en el brazo izquerdo, con imposibilidad para la flexión dorsal de la mano. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Fractura de troquíter en húmero izquierdo.
B. Fractura diafisaria de húmero izquierdo con lesión del nervio radial.
C. Fractura supraintercondílea de paleta humeral con lesión del nervio mediano.
D. Fractura de cuello anatómico de húmero con lesión del nervio radial.
E. Fractura de epitróclea desplazada con lesión del nervio cubital.
### Respuesta: B |
### Pregunta: Un hombre de 70 años presenta desde hace unos meses, sin traumatismo previo, dolor lumbar, dificultad para la marcha, pérdida de fuerza y parestesias en miembros inferiores, teniendo que pararse a los pocos metros de iniciar la misma. El paciente cada vez más va inclinando el tronco hacia adelante. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Fractura vertebral lumbar osteoporótica.
B. Hernia discal central L5-S1.
C. Espondilodiscitis.
D. Estenosis del canal lumbar.
E. Escoliosis lumbar degenerativa.
### Respuesta: D |
### Pregunta: Paciente de 36 años que acude a urgencias por dolor e hinchazón en la región epifísaria de la tibia derecha. La imagen radiográfica es lítica, excéntrica e insufla la cortical. ¿En qué lesión tumoral habrá que pensar como más probable?
A. Osteosarcoma.
B. Tumor de células gigantes.
C. Encondroma.
D. Osteoma osteoide.
E. Condrosarcoma.
### Respuesta: B |
### Pregunta: Una mujer de 78 años de edad está siendo intervenida para implantarle un marcapasos definitivo por un bloqueo aurículo-ventricular. Entre sus antecedentes personales destacan hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus y obesidad mórbida. El procedimiento es largo y laborioso por la obesidad de la paciente y se realiza mediante infiltraciones con anestésico local. A los cuarenta y cinco minutos del inicio de la intervención comienza a mostrarse agitada y con desorientación progresiva. Refiere que está mareada y que no ve ni oye bien. A la exploración física tiene una discreta midriasis bilateral, tiritonas y temblores distales en las extremidades superiores. ¿Cuál sería la actitud más lógica a seguir ante este cuadro clínico?
A. La sintomatología neurológica orienta a una toxicidad por anestésicos locales. Se debería interrumpir la administración de anestésico local, administrar diacepam o midazolam intravenosos, terminar el procedimiento lo antes posible y poner a la paciente bajo observación clínica.
B. La sintomatología es claramente compatible con un ictus isquémico agudo. Hay que completar el examen neurológico una vez finalizada la implantación del marcapasos e iniciar tratamiento con heparina de bajo peso molecular a una dosis de 0,5 mg por kg y día, tras realizar un TAC urgente.
C. El cuadro clínico es compatible con una crisis de ansiedad provocada por el dolor durante la implantación del marcapasos. El tratamiento correcto incluye una mayor infiltración con el anestésico local para aliviar el dolor y la administración de diacepam intravenoso por sus efectos ansiolíticos.
D. Dados los antecedentes clínicos de la paciente, lo más probable es que esté sufriendo un síndrome coronario agudo. Se debe realizar un electrocardiograma, obtener una determinación de CPK-MB y avisar a Cardiología para iniciar el tratamiento adecuado.
E. Se debe realizar una determinación urgente de glucemia, dado que el cuadro clínico podría corresponder a una cetoacidosis diabética.
### Respuesta: A |
### Pregunta: Hombre de 84 años afecto de insuficiencia respiratoria grave secundaria a linfangitis carcinomatosa asociada a cáncer gástrico. Un compañero de su servicio ha iniciado, ese mismo día, tratamiento con morfina oral 10 mg/4 horas. El paciente está inquieto, a 34 respiraciones por minuto, la saturación de O2 es de 80% con una FiO2 de 28%. ¿Cuál debe ser su actitud?
A. Retirar el tratamiento porque puede empeorar la insuficiencia respiratoria.
B. Aumentar las dosis hasta 20 mg/4 horas según evolución.
C. Aumentar el flujo de oxígeno a 35%.
D. Cambiar el tratamiento de morfina por escopolamina.
E. Añadir al tratamiento risperidona.
### Respuesta: B |
### Pregunta: ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO define a un paciente con pluripatología crónica?
A. Mujer de 66 años diagnosticada de HTA, enfermedad de Crohn, diabetes mellitus tipo 2 con retinopatía diabética.
B. Mujer de 75 años exfumadora, FEV1 75 %, IMC 25, creatinina 1,2, síndrome ansiosodepresivo. Pfeiffer 30 y Barthel 100.
C. Hombre de 82 años de edad diagnosticado de artrosis, con Barthel 40, HTA y dislipemia controladas farmacológicamente y enfermedad de Alzheimer.
D. Hombre de 55 años de edad exfumador, diagnosticado de arteriopatía periférica sintomática y colitis ulcerosa.
E. Hombre de 70 años de edad con enolismo, hipertensión portal e inmovilizado en domicilio desde hace 5 años por ACV.
### Respuesta: B |
### Pregunta: Una mujer de 90 años demenciada, incontinente e inmovilizada por hemiparesia presenta una úlcera sacra de grado III. En la exploración vemos que está en la cama sobre una almohadilla húmeda y con una sonda de alimentación que está bien colocada. Está afebril y tiene un pulso y una tensión arterial normales. Tiene una úlcera sacra de 4 x 4 cm que se extiende hacia la fascia con exudado verde y piel normal que rodea la úlcera. ¿Cuál es la primera prioridad en los cuidados de esta paciente?
A. Empezar tratamiento con antibióticos.
B. Cultivar el exudado del decúbito.
C. Aplicar vendajes semihúmedos de solución salina tres veces al día.
D. Hacer cambios posturales a la paciente cada dos horas.
E. Colocar una sonda urinaria permanente.
### Respuesta: D |
### Pregunta: ¿Cuál de los siguientes es un marcador más fiable de malnutrición en el paciente mayor?
A. Pérdida de peso de 1 kg en el último mes.
B. Índice de masa corporal mayor que 24.
C. Dificultad para tragar, masticar y/o falta de apetito.
D. Albúmina 4,5 gr/dl.
E. Mini Nutritional Assessment menor que 17.
### Respuesta: E |
### Pregunta: Un paciente es diagnosticado de un cáncer de pulmón de 4 cm sin contacto pleural en el lóbulo superior derecho. El estudio de extensión pone de manifiesto la presencia de metástasis en ganglios parahiliares derechos, sin evidencia de metástasis a distancia. El estadiaje del tumor será:
A. Estadio I.
B. Estadio IIA.
C. Estadio IIB.
D. Estadio IIIA.
E. Estadio IIIB.
### Respuesta: B |