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"en": "Countries might, through measures such as border closures and travel restrictions, delay arrival of the virus, but cannot stop it.",
"es": "Adoptando medidas como el cierre de fronteras o las restricciones de los viajes, un país podría retrasar, pero no impedir, la llegada del virus."
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"en": "The pandemics of the previous century encircled the globe in 6 to 9 months, even when most international travel was by ship. Given the speed and volume of international air travel today, the virus could spread more rapidly, possibly reaching all continents in less than 3 months.",
"es": "Las pandemias del siglo XX necesitaron entre 6 y 9 meses para dar la vuelta al planeta, aunque por entonces la mayor parte de los viajes internacionales se hacían por mar. Hoy en día, teniendo en cuenta la velocidad y el volumen de los movimientos aéreos, el virus podría extenderse con más rapidez y, seguramente, llegar a todos los continentes en menos de 3 meses."
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"en": "Because most people will have no immunity to the pandemic virus, infection and illness rates are expected to be higher than during seasonal epidemics of normal influenza.",
"es": "Considerando que la mayoría de la gente carece de inmunidad contra el virus pandémico, se prevé que los índices de infección y morbilidad sean superiores a los registrados en las epidemias estacionales de gripe normal."
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"en": "Current projections for the next pandemic estimate that a substantial percentage of the world's population will require some form of medical care.",
"es": "Las actuales proyecciones sobre la próxima pandemia llevan a pensar que un sustancial porcentaje de la población del mundo necesitará algún tipo de atención médica."
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"en": "Few countries have the staff, facilities, equipment, and hospital beds needed to cope with large numbers of people who suddenly fall ill.",
"es": "Pocos son los países que cuentan con el personal, las instalaciones, el equipo y las camas de hospital que se requieren para atender al gran número de personas que enfermarán repentinamente."
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"en": "Supplies of vaccines and antiviral drugs the two most important medical interventions for reducing illness and deaths during a pandemic will be inadequate in all countries at the start of a pandemic and for many months thereafter.",
"es": "Al principio de la pandemia, y durante muchos meses, ningún país dispondrá de un suministro suficiente de vacunas y fármacos antivirales las dos intervenciones médicas más importantes para reducir el número de enfermos y muertos durante una pandemia."
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"en": "Inadequate supplies of vaccines are of particular concern, as vaccines are considered the first line of defence for protecting populations.",
"es": "Preocupa especialmente la falta de vacunas, pues se considera que éstas son la primera línea de defensa para proteger a las poblaciones."
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"en": "On present trends, many developing countries will have no access to vaccines throughout the duration of a pandemic.",
"es": "Si las cosas siguen como hasta ahora, muchos países en desarrollo se verán privados de vacunas durante toda la pandemia."
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"en": "Historically, the number of deaths during a pandemic has varied greatly.",
"es": "A lo largo de la historia, el número de muertos durante una pandemia ha sido muy variable."
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"en": "Death rates are largely determined by four factors: the number of people who become infected, the virulence of the virus, the underlying characteristics and vulnerability of affected populations, and the effectiveness of preventive measures.",
"es": "Los índices de mortalidad dependen básicamente de cuatro factores: el número de personas infectadas; la virulencia del virus; la vulnerabilidad y características de partida de las poblaciones afectadas; y la eficacia de las medidas preventivas."
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"en": "Accurate predictions of mortality cannot be made before the pandemic virus emerges and begins to spread.",
"es": "No es posible realizar predicciones fiables de mortalidad antes de que aparezca y empiece a propagarse el virus pandémico."
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"en": "All estimates of the number of deaths are purely speculative.",
"es": "Cualquier estimación del número de muertos resulta puramente especulativa."
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"en": "WHO has used a relatively conservative estimate from 2 million to 7.4 million deaths because it provides a useful and plausible planning target.",
"es": "La OMS viene manejando una estimación relativamente conservadora de entre 2 y 7,4 millones de muertos porque constituye un punto de referencia útil y plausible para el trabajo de planificación."
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"en": "This estimate is based on the comparatively mild 1957 pandemic.",
"es": "Este cálculo se basa en la pandemia de 1957, que fue relativamente benigna."
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"en": "Estimates based on a more virulent virus, closer to the one seen in 1918, have been made and are much higher.",
"es": "También se han hecho estimaciones partiendo del supuesto de una gripe más virulenta y parecida a la de 1918, y las cifras resultantes son mucho más altas."
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"en": "However, the 1918 pandemic was considered exceptional.",
"es": "La pandemia de 1918, sin embargo, fue considerada excepcional."
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"en": "High rates of illness and worker absenteeism are expected, and these will contribute to social and economic disruption.",
"es": "Se prevén tasas elevadas de morbilidad y de bajas laborales, lo que contribuirá a perturbar la organización social y económica."
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"en": "Past pandemics have spread globally in two and sometimes three waves.",
"es": "En el pasado, las pandemias se extendieron por todo el globo en dos, o a veces tres, oleadas."
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"en": "Not all parts of the world or of a single country are expected to be severely affected at the same time.",
"es": "No es probable que todas las zonas del planeta o de un solo país se vean gravemente afectadas al mismo tiempo."
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"en": "Social and economic disruptions could be temporary, but may be amplified in today's closely interrelated and interdependent systems of trade and commerce.",
"es": "Aunque los trastornos sociales y económicos podrían ser pasajeros, también pueden verse amplificados por la estrecha dependencia que hoy en día guardan entre sí los sistemas comerciales."
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"en": "Social disruption may be greatest when rates of absenteeism impair essential services, such as power, transportation, and communications.",
"es": "La conmoción social puede resultar mayúscula si las ausencias laborales llegan a entorpecer el funcionamiento de servicios básicos como los de suministro eléctrico, transporte o comunicaciones."
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"en": "WHO has issued a series of recommended strategic actions for responding to the influenza pandemic threat.",
"es": "La OMS ha hecho públicas una serie de medidas estratégicas recomendadas para afrontar la amenaza de gripe pandémica, concebidas para contar con distintas líneas de defensa acordes con la complejidad de una situación sumamente lábil."
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"en": "The actions are designed to provide different layers of defence that reflect the complexity of the evolving situation.",
"es": "Las medidas recomendadas para la actual fase de alerta ante el riesgo de pandemia no son las mismas que ante la eventual aparición y subsiguiente propagación internacional de un virus pandémico."
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"en": "Recommended actions are different for the present phase of pandemic alert, the emergence of a pandemic virus, and the declaration of a pandemic and its subsequent international spread.",
"es": "La OMS trabaja en estrecha colaboración con ministerios de salud y diversos organismos de salud pública para apoyar a los países en su labor de vigilancia de las cepas de gripe circulantes."
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"en": "WHO works closely with ministries of health and various public health organizations to support countries' surveillance of circulating influenza strains.",
"es": "Para facilitar la planificación de cara a una posible pandemia se han definido seis fases distintas y asignado una serie de funciones a los gobiernos, la industria y la OMS."
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"en": "A sensitive surveillance system that can detect emerging influenza strains is essential for the rapid detection of a pandemic virus.",
"es": "La situación actual corresponde a la fase 3: un virus nuevo para el ser humano está provocando infecciones pero no se transmite fácilmente de una persona a otra."
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"en": "Associate Professor of Anesthesiology, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia 2nd Year of Anesthesiology Student, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia",
"es": "Profesor Asociado de Anestesiología, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia Estudiante de 2.año de Anestesiología, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia"
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"en": "Corresponding author at: Calle 42, 22-29, Bogotá D.C., Colombia.",
"es": "Autor para correspondencia: Calle 42 22-29, Bogotá D.C., Colombia."
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"en": "E-mail address: [email protected] J.R. Navarro-Vargas.",
"es": "Correo electrónico: [email protected] J.R. Navarro-Vargas."
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"en": "Results: Description of examples of non-invasive monitoring tools that have been developed in the last few years as a result of the need to obtain reliable and real-time information about target organ behavior during the perioperative period.",
"es": "Historia del artículo: Recibido el 8 de julio de 2012 Aceptado el 16 de noviembre de 2013 On-line el 26 de febrero de 2014"
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"en": "Gestation represents an incredible process of change and adaptation for women during the development of the fetus inside the womb.An increased metabolic demand leads to physiological alterations during normal gestation, in order to supply the proper amount of oxygen and nutrients to the fetus through the uterine–placental circulation.",
"es": "La gestación supone para la mujer un enorme proceso de cambio y adaptación al albergar el desarrollo de un fruto. Y ante una demanda metabólica creciente se producen alteraciones de la fisiología durante la gestación normal, con el propósito de proveer una adecuada entrega de oxígeno y nutrientes al feto a través de la circulación úteroplacentaria."
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"en": "The major cardiovascular and hemodynamic changes arising from the first trimester become increasingly evident until the end of pregnancy: heart rate, systolic volume and contractility and consequently cardiac output, in addition to a decreased systemic and pulmonary vascular resistance.",
"es": "Los principales cambios cardiovasculares y hemodinámicos que se empiezan a manifestar en el primer trimestre, y se acentúan hasta el final de la gestación, son el aumento de la frecuencia cardiaca, del volumen sistólico y de la contractilidad por consiguiente, del gasto cardiaco, así como la disminución de las resistencias vasculares sistémicas y pulmonares."
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"en": "These hemodynamic alterations are mainly in response to an increased uterine blood flow from 50 to 100 ml/min prior to gestation up to 800 ml/min at the end of pregnancy, due to the progressive uterine vasodilatation and the increased requirements of a growing fetus that may take up 12–15% of the cardiac output. Any situation affecting the supply/demand equilibrium maintained by the uterine–placental flow could be potentially threatening and cause injury.",
"es": "Estas alteraciones hemodinámicas responden principalmente al aumento en el flujo sanguíneo uterino desde 50 a 100 ml/min antes de la gestación, hasta 800 ml/min al término de la gestación, producto de la progresiva vasodilatación uterina y el aumento marcado en los requerimientos del feto en crecimiento, que puede consumir del 12 a 15% del gasto cardiaco, y en el mismo sentido es susceptible de amenaza y lesión como resultado de cualquier situación que altere el equilibrio oferta/demanda que mantiene el alto flujo uteroplacentario."
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"en": "The fetus is a vital organ during the gestation period and plays a key role, as Dr. Alejandro Bautista puts it: “it is a dynamic force orchestrating its own destiny”.",
"es": "El feto es un órgano vital durante la gestación y desempeña un rol protagónico; como lo expresa el Dr. Alejandro Bautista, «es una fuerza dinámica en la orquestación de su propioñdestino»."
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"en": "The article “The blind spot of obstetric anesthesia: intraoperative fetal monitoring” highlights the importance of developing and implementing trans-operative monitoring tools to follow the fetal status throughout the various interventions the mother may be subject to in the course of abdominal delivery.",
"es": "El artículo «El punto ciego de la anestesia obstétrica: monitoría fetal intraquirúrgica» pretende llamar la atención sobre el desarrollo e implementación de herramientas de monitorización transoperatoria que permitan la aproximación al estado fetal durante las diversas intervenciones a que puede ser sometida la madre durante el transcurso del parto por vía abdominal."
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"en": "The characteristics of such monitor should be noninvasive, practical, and easy to adapt to the patient.",
"es": "Este monitor debe poseer las características de ser no invasivo, práctico y fácil de acomodar a la paciente."
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"en": "The interest in non-invasive devices for intraoperative monitoring has encouraged the development of tools in various areas to respond to the need for reliable and real-time information to identify any alterations and intervene accordingly.",
"es": "La inquietud respecto a la necesidad de dispositivos no invasivos para monitoría intraquirúrgica ha impulsado el desarrollo de herramientas en diversos campos que respondan al requerimiento de obtención de información fidedigna y en tiempo real para identificar alteraciones e intervenir en consecuencia."
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"en": "There are several examples of non-invasive devices being implemented for regional monitoring of oxygen saturation RO2S using spectrophotometry of the cranial see Fig.",
"es": "Hay varios ejemplos al respecto, de dispositivos no invasivos que se están implementando para la monitoría regional de saturación de oxígeno RSO2 mediante método espectrofotométrico aplicado en la superficie craneal fig."
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"en": "1. These devices provide information about the oxygen delivery/output balance of the most sensitive organ to oxygen deprivation – the brain – via 4 channels located on the surface frontally to monitor the cerebral and systemic oxygen saturation continuously and in real time.",
"es": "1. Estos dispositivos permiten resolver interrogantes en cuanto al balance entrega/extracción de oxígeno del órgano más sensible a la deprivación del oxígeno, como es el cerebro, a través de 4 canales ubicados en la superficie a nivel frontal para, de manera continua y en tiempo real, monitorizar la saturación de oxígeno cerebral y sistémica, y surge como alternativa válida durante la neurocirugía y la cirugía cardiovascular."
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"en": "This becomes a valid alternative during neurosurgical and cardiovascular procedures. More recently, other non-invasive continuous monitoring devices have been developed for measuring finger blood pressure see Fig.",
"es": "De forma reciente se han desarrollado también otros dispositivos no invasivos de monitorización continua y no invasiva para la medición de la presión arterial a nivel digital fig."
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"en": "2. The physiological model reconstruction represents an alternative to non-invasive blood pressure measurement using oscillometry; there are however some limitations in patients with serious perfusion involvement.",
"es": "2. Mediante reconstrucción por modelo fisiológico representan una alternativa a la presión arterial no invasiva medida por medio de oscilometría; sin embargo, hay limitaciones en algunos pacientes que tienen serios compromisos de perfusión."
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"en": "This digital method was tested and the results were published last month, with value readings similar to the intra-arterial invasive technique.",
"es": "Este método digital fue probado y sus resultados publicados en el último mes, demostrando una lectura de valores comparables con la técnica invasiva intraarterial."
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"en": "In our search for a non-invasive monitoring method or tool applicable to intraoperative fetal monitoring, we came across a publication dated October 2011 that describes the development and initial implementation in a test sample of a WBSN device “wireless body sensor network” publicized by a team from the Polytechnic University of Lausanne, Switzerland, led by Dr. David Atienza. The device is a practical portable unit that collects the information from the electrocardiography tracing in real time and identifies abnormalities. The information from the ECG tracing is sent via GPS, 3G or Bluetooth to a mobile communications device – i.e., any mobile phone available in the market.",
"es": "En la búsqueda de un método de monitoría no invasiva y no excluyente para la monitoría fetal intraquirúrgica o de alguna herramienta que pudiera adecuarse a este medio, se menciona la publicación hecha en octubre de 2011, donde se describen el desarrollo y la implementación inicial en un grupo de prueba del funcionamiento de un dispositivo denominado wireless body sensor network WBSN anunciado por un equipo de la Universidad Politécnica de Lausana Suiza, dirigido por el Dr. David Atienza, que consiste en un práctico aparato portable que recoge la información del trazado electrocardiográfico en tiempo real y detecta anormalidades en este; la información de trazados del electrocardiograma es enviada por medio GPS, 3G o Bluetooth a un dispositivo de comunicación móvil, como los teléfonos celulares disponibles en el mercado."
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"en": "Although the device has not yet been produced and commercialized, it may become an excellent tool for distant cardiac monitoring see Fig.",
"es": "Si bien su producción y su comercialización no parecen haberse adelantado aún, podría convertirse en una excelente herramienta para monitoría cardiaca a distancia fig."
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"en": "3 . Although the WBSN was designed for a scenario other than intraoperative fetal monitoring, it certainly generates some expectation in terms of a potential application in an intraoperative situation such as fetal monitoring.",
"es": "3. Aunque el WBSN ha sido pensado para un escenario diferente al que se plantea en el presente artículo, crea sin duda expectativas respecto a posibilidades de aplicación en un escenario intraquirúrgico como la monitoría fetal."
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"en": "Rocket science was considered to be science fiction, but “Star Trek” scenes depicting the use of non-invasive monitors to collect physiological data from the body have become a reality see Fig.",
"es": "La tecnología espacial que se veía como ficción en programas como «Viaje a las estrellas», donde a través de monitores no invasivos aplicados en la superficie corporal de los pasajeros aeroespaciales se lograba obtener datos fisiológicos del organismo, ya es una realidad fig."
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"en": "4. It would not be long before technology will make this type of devices available to the anesthesiologist as an additional, safer and practical tool for improved safety of the obstetric patient and her baby.",
"es": "4. No pasará mucho tiempo antes de que la tecnología ponga a disposición del anestesiólogo estos dispositivos que se utilizarán como una herramienta más segura y práctica para brindarle mayor seguridad a la paciente obstétrica y a su fruto."
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"en": "Anesthetist, Regional Anesthesia Service Coordinator, CES Clinic, Medellín, Colombia General Practitioner, Second-Year Resident in Anesthesiology, CES University, Medellín, Colombia General Practitioner, Third-Year Resident in Anesthesiology, Caldas University, Manizales, Colombia Anestesióloga Clínica CES, Coordinadora del Servicio de Anestesia Clínica CES, Medellín, Colombia",
"es": "Anestesióloga Clínica CES, Coordinadora Servicio Anestesia Regional Clínica CES, Medellín, Colombia Médico General, Residente 11 año Anestesiología Universidad CES, Medellín, Colombia Médico General, Residente 111 año Anestesiología Universidad de Caldas, Manizales, Colombia Anestesióloga clínica CES, Coordinadora del Servicio de Anestesia Clínica CES, Medellín, Colombia"
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"en": "* Please cite this article as: Vásquez MI, et al.",
"es": "* Autor para correspondencia: Cra."
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"en": "This paper describes the management of a patient with bilateral injury to the shoulder and the proximal third of the humerus.",
"es": "Historia del artículo: Recibido el 1 de mayo de 2012 - Aceptado el 7 de julio de 2012 On-line el 7 de septiembre de 2012"
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"en": "Thirty-five year-old male patient complaining of pain in both shoulders and functional impairment of one day of duration.",
"es": "Paciente masculino de 35 años de edad con cuadro de un día de evolución de dolor en ambos hombros e impotencia funcional."
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"en": "X-rays show a fracture dislocation of the left shoulder and dislocation of the right shoulder.",
"es": "La radiografía muestra luxo-fractura en hombro izquierdo y luxación de hombro derecho."
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"en": "The patient is taken to surgery for closed reduction of both shoulders.",
"es": "Es llevado a cirugía para reducción cerrada de ambos hombros."
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"en": "A left inter-scalene block is performed for post-operative analgesia, using 15 ml of 0.375% levobupivacaine.",
"es": "Se realiza bloqueo interescalénico izquierdo para analgesia postoperatoria con 15 ml de levobupivacaína al 0,375%."
}
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"en": "Two days later the patient is taken to surgery for bilateral humeral fixation and repair of the left rotator cuff see Fig.",
"es": "Dos días después es llevado a cirugía para osteosíntesis bilateral de húmero y reparación de manguito rotador izquierdo fig."
}
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"en": "1. During the post-operative period, the patient developed severe pain, which did not improve despite high-dose opioids and NSAIDs.",
"es": "1. En el postoperatorio presenta dolor severo, sin mejoría a pesar de dosis altas de opiáceos y AINE."
}
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"en": "It is decided to perform a bilateral supraclavicular block see Fig.",
"es": "Se decide realizar bloqueo supraclavicular bilateral fig."
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"en": "2 using 10 cc of 0.375% levobupivacaine in each side, achieving pain control during a 12-h period.",
"es": "2 con levobupivacaína al 0,375% 10 cc a cada lado, con lo cual se controla el dolor durante 12 h."
}
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"en": "Following the two blocks, the patient does not show evidence of respiratory distress or desaturation at any time.",
"es": "Después de ambos bloqueos el paciente no presenta dificultad respiratoria o desaturación en ningún momento."
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"en": "No abnormality is found in the chest X-ray.",
"es": "La radiografía de tórax no mostró ninguna alteración."
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"en": "After 12 h, the pain came back and was assessed as 10/10 on the verbal numerical scale, particularly in the left shoulder. Consequently, it was decided to place a left supraclavicu-lar catheter for continuous infusion of 0.1% bupivacaine at a rate of 5 cc per hour see Fig.",
"es": "Luego de 12 h, reaparece el dolor con una valoración subjetiva de 10/10 en escala numérica verbal, principalmente en el hombro izquierdo, por lo cual se decide colocar catéter supraclavicular izquierdo para perfusión continua de bupivacaína 0,1% a una velocidad de 5 cc por hora fig."
}
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"en": "3, achieving good pain control assessed as 2/10 at 24 h and 3/10 at 48 h see Fig.",
"es": "3, obteniendo control del dolor con 2/10 a las 24 h y 3/10 a las 48 h fig."
}
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"en": "4. The best strategy for the control of post-operative pain in shoulder surgery is a multimodal approach consisting of the concomitant use of NSAIDs, opioids and local anesthetics, either through a nerve block or infiltration into the wound.",
"es": "La mejor estrategia para el control del dolor postoperatorio en cirugía de hombro es una aproximación multimodal, la cual consiste en el uso concomitante de AINE, opiáceos y anestésicos locales, ya sea en bloqueo nervioso o en infiltración de la herida."
}
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"en": "Peripheral blocks with local anesthetics used in this type of surgery include: interscalene, subacromial, intra-articular, suprascapular and axillary nerve blocks.",
"es": "Los bloqueos periféricos con anestésicos locales que se emplean en esta cirugía son: interescalénico, subacromial, intraarticular, supraescapular y del nervio axilar."
}
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"en": "The subacromial infiltration is performed by the surgeon before closing the surgical wound, by filling the subacromial space with 20-50 cc of local anesthetic.",
"es": "La infiltración subacromial es realizada por el cirujano antes de cerrar la herida quirúrgica, llenando el espacio subacromial con 20 a 50 cc de anestésico local."
}
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{
"en": "This simple technique is a good alternative to interscalene blockade because it does not produce the adverse effects of this block; however, if done repeatedly, it may lead to chondrolysis associated with local anesthetics.",
"es": "Esta técnica es sencilla y sirve como alternativa al bloqueo interescalénico debido a que no presenta los efectos adversos propios de este bloqueo, pero si se realiza de forma repetida, puede llevar a condrólisis asociada a anestésicos locales."
}
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"en": "Blockade of the axillary nerve through any approach, and of the suprascapular nerve, ensures complete shoulder analgesia.",
"es": "El bloqueo del nervio axilar por cualquier vía y del nervio supraescapular garantiza una completa analgesia del hombro."
}
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"en": "The technique most frequently used to achieve this blockade is the interscalene approach to the brachial plexus.",
"es": "La técnica más usada para conseguir este bloqueo es el acceso interescalénico al plexo braquial."
}
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"en": "The single access provides good analgesia, although short-lasting; for this reason the use of continuous block in very painful surgeries is needed.",
"es": "La punción única proporciona una buena analgesia aunque de corta duración, razón por la cual se prefiere el uso de catéteres continuos en cirugías muy dolorosas."
}
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"en": "The continuous interscalene block is a technique commonly used in the management of post-operative shoulder surgery, but one of most frequent adverse effects associated with its use is phrenic nerve paralysis, a contraindication for bilateral blocks.",
"es": "El bloqueo interescalénico continuo es una técnica común en el manejo del dolor posoperatorio de la cirugía de hombro, pero uno de sus efectos adversos más frecuentes es la parálisis del nervio frénico, lo cual lo contraindica en bloqueos bilaterales."
}
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"en": "It has been found that this block may reduce vital capacity by 50%, and this is why patients with associated lung diseases cannot tolerate it.",
"es": "Se ha encontrado que este bloqueo puede disminuir la capacidad vital del paciente en un 50%, de ahí que pacientes con enfermedades pulmonares asociadas suelan no tolerarlo."
}
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"en": "The supraclavicular block is often used as an analgesic or anesthetic technique in surgeries below the middle third ofthe arm, and it is less frequently associated, when compared to the interscalene block, with adverse reactions such as Horner's syndrome, recurrent laryngeal nerve palsy, and symptomatic diaphragmatic paralysis. It may also be used for shoulder surgery together with the suprascapular nerve block.",
"es": "El bloqueo supraclavicular suele emplearse como técnica analgésica o anestésica en cirugías por debajo del tercio medio del brazo, y suele asociarse con una menor frecuencia de aparición de reacciones adversas tales como síndrome Horner, parálisis del nervio laríngeo recurrente y parálisis diafragmática sintomática, comparado con el bloqueo interescalénico; también puede ser utilizado para cirugía de hombro, complementándolo con el bloqueo del nervio supraescapular."
}
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"en": "It has always been believed that performingbilateral surgery in injured limbs simultaneously is not a good option, either from the surgical or anesthetic point of view.",
"es": "Siempre se ha considerado que la realización de cirugías bilaterales en extremidades traumatizadas de forma simultánea no es una buena opción ni quirúrgica ni anestésica."
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"en": "However, surgeons have recently chosen to take patients with bilateral trauma to a single-stage surgical solution. This poses a signiicant challenge for the anesthetist, in particular when the injury is to the upper limb, because the option of neuroaxial anesthesia, available for lower limb surgery, is not available for the upper limbs.",
"es": "Sin embargo, recientemente los cirujanos han optado por llevar a los pacientes con trauma bilateral a una solución quirúrgica en un solo acto, y esta postura pone al anestesiólogo en un gran reto, en especial cuando el trauma es de miembro superior, puesto que en las extremidades inferiores se cuenta con la opción de una anestesia del neuroeje, mientras que en el miembro superior no existe tal opción."
}
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"en": "At the present time, ultrasonography has become widely used as a tool for direct visualization of the anatomical structures and of the needle, leading to a lower rate of adverse effects caused by blind identiication of the nerves and the administration of large volumes of local anesthetic with their potential toxicity.",
"es": "En la actualidad, la ultrasonografía se ha generalizado como una herramienta que permite la visualización directa de las estructuras anatómicas y de la aguja de bloqueo, lo cual ha propiciado una disminución en la aparición de efectos adversos asociados con la identificación ciega de los nervios y con la administración de grandes volúmenes de anestésicos locales y su posible toxicidad."
}
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"en": "This means that ultrasonography is a good alternative for performing simultaneous peripheral blocks.",
"es": "Lo anterior ubica a la ultrasonografía como una buena opción al considerar la realización simultánea de bloqueos periféricos."
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"en": "Considering that there is not just one approach for bilateral anesthesia in the upper limb, the only option open to the anesthetist for providing regional anesthesia or analgesia in a patient with bilateral upper limb injury is a bilateral brachial plexus block.",
"es": "Debido a que en el miembro superior no se cuenta con un único acceso para realizar una anestesia bilateral, la única opción con que cuenta un anestesiólogo para suministrar anestesia o analgesia regional a un paciente con trauma en ambas extremidades es la realización bilateral de un bloqueo de plexo braquial."
}
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"en": "If bilateral brachial plexus block is considered, it is of vital importance to bear in mind the main risks of this technique, including toxicity due to local anesthetics, phrenic nerve palsy, and pneumothorax.",
"es": "De considerarse el bloqueo bilateral del plexo braquial, se deben tener presentes los principales riesgos de esta técnica, que son: toxicidad por anestésicos locales, parálisis frénica y neumotórax."
}
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"en": "The development of toxicity due to local anesthetics is a multifactorial reaction influenced not only by individual characteristics beyond the control of the practitioner, but also by other factors that may be controlled, including the rate of administration and the mass concentration of the local anesthetic.",
"es": "La presencia de toxicidad por anestésicos locales es una reacción multifactorial en la cual influyen aspectos propios del individuo que el médico no puede controlar, pero también influyen otros que el médico si puede controlar, como son la velocidad con que se administra el anestésico local y la masa administrada concentración."
}
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"en": "When a nerve block is used as the single anesthetic strategy in bilateral procedures, the amount of local anesthetic required usually exceeds the toxicity limits, although this is something that happens often with no significant clinical effect.",
"es": "Cuando se emplea el bloqueo de nervio como estrategia única anestésica en procedimientos bilaterales, la cantidad de anestésico local requerido suele exceder los límites de toxicidad establecidos, aunque estos límites en ocasiones suelen ser superados sin un efecto clínico representativo."
}
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"en": "The option of supplementing regional anesthesia with profound intra-operative sedation in order not to surpass those limits ensures adequate post-operative analgesia, which is usually dificult to achieve in these surgical procedures.",
"es": "La opción de complementar la anestesia regional con una sedación profunda transoperatoria para no exceder estos límites logra garantizar de forma adecuada la analgesia postoperatoria, que en este tipo de procedimientos quirúrgicos es difícil de conseguir."
}
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"en": "However, there are groups of anesthetists who prefer regional anesthesia and have managed, through the use of ultrasound, to reduce the effective amount of the drugs in order to achieve surgical blockade with a minimum amount of local anesthetic.",
"es": "Sin embargo, existen grupos de anestesiólogos regionalistas que, mediante la ultrasonografía, han logrado reducir las cantidades de fármacos efectivos para alcanzar un bloqueo quirúrgico con la mínima cantidad de anestésico local."
}
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{
"en": "Phrenic nerve palsy is a very important consideration when administering bilateral brachial plexus blockade. When it happens, it may create a serious condition requiring mechanical ventilation because of bilateral diaphragmatic paralysis.",
"es": "La parálisis del nervio frénico es una consideración muy importante para la administración bilateral de un bloqueo del plexo braquial, puesto que de presentarse, puede llevar al paciente a una condición grave que requiera ventilación mecánica por la parálisis bilateral del diafragma."
}
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{
"en": "In this regard, it is critical to consider the level of plexus block, because for the axillary and infraclavicular approaches, the presence of this adverse reaction is hardly inexistent, whereas with the interscalene block is it very high. However, axillary and infraclavicular blocks for shoulder and proximal humerus surgery are practically useless; and even though they are possible if low concentrations of the local anesthetic are used, they entail a huge risk.",
"es": "A este respecto es muy importante considerar el nivel de bloqueo del plexo, puesto que para el acceso axilar e infraclavicular, la presencia de esta reacción adversa es casi inexistente, mientras que para el bloqueo interescalénico es sumamente alta; sin embargo, la utilidad del bloqueo axilar e infraclavicular para la cirugía de hombro y húmero proximal es nula y el riesgo de realizar un bloqueo interescalénico bilateral, aunque es posible si se emplean concentraciones bajas de anestésico local, reviste un gran riesgo."
}
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{
"en": "Bearing these considerations in mind, the only option left is to perform a supraclavicular block which, although not free of the risk of phrenic nerve palsy, may provide adequate post-operative analgesia in patients undergoing shoulder or proximal humerus surgery, as long as the local anesthetic is administered under ultrasound guidance to help identify the suprascapular nerve, which traverses at this level, lateral to the brachial plexus see Fig.",
"es": "Teniendo presente estas consideraciones, la única opción restante es la realización de un bloqueo supraclavicular, el cual, aunque no se encuentra exento de riesgo de parálisis frénica, puede aportar una adecuada analgesia postoperatoria a un paciente que haya sido sometido a cirugía de hombro o húmero proximal, siempre y cuando la administración del anestésico local sea guiada por una visualización ecográfica que permita identificar el nervio supraescapular que discurre a este nivel, lateral al plexo braquial fig."
}
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{
"en": "5. In 1979, Knoblanche published a paper showing that the incidence of phrenic nerve palsy with the use of the supra-clavicular block was 67%.",
"es": "5. Knoblanche publicó en 1979 un artículo en el cual mostró que la incidencia de parálisis frénica con el uso del bloqueo supraclavicular era del 67%."
}
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{
"en": "However, it has been determined recently that this incidence is closer to 17% and that, with the use of ultrasound guidance, it may be reduced almost completely, which could be very useful should a bilateral supraclavicular block be needed.",
"es": "Sin embargo, actualmente se ha determinado que la repercusión clínica de esta parálisis es cercana al 17%, y que con el uso de la ultrasonografia se logra disminuir su incidencia casi por completo, lo cual podría ser muy útil en caso de necesitar un bloqueo supraclavicular bilateral."
}
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{
"en": "The risk of pneumothorax when brachial plexus blockade is used varies depending on the site of approach, and is estimated to range between 0.3 and 6% for paresthesias in the case of the landmark-guided supraclavicular approach.",
"es": "El riesgo de neumotórax con la realización del bloqueo de plexo braquial es variable y depende del sitio de aproximación; para el abordaje supraclavicular guiado por anatomía y parestesias es del 0,3 al 6%."
}
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{
"en": "The incidence of this complication in ultrasound-guided supracla-vicular approaches is unknown and, to date, there are only case reports that are insufficient to arrive at a clear determination of this risk, although it is considered to be extremely low.",
"es": "La incidencia de esta complicación en las aproximaciones supraclaviculares guiadas por ecografía es desconocida, y hasta la fecha solo se cuenta con reportes de caso, que no permiten definir con claridad este riesgo, pero se supone extremadamente bajo."
}
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{
"en": "Bilateral proximal brachial plexus blockade at the supracla-vicular level may be an option for the analgesic management of patients with bilateral injuries of the shoulder and the proximal third of the humerus, considering that there are associated risks that could be diminished with the use ofultra-sonography and the administration of lower amounts of local anesthetics.",
"es": "El bloqueo bilateral proximal del plexo braquial a nivel supraclavicular puede ser una opción para el manejo analgésico de los pacientes con trauma bilateral de hombro y tercio proximal de húmero, teniendo presente que existen riesgos asociados que podrían disminuirse con el uso de la ultrasonografía y la administración de anestésicos locales en menores cantidades a las habituales."
}
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{
"en": "Continuous administration of low-dose local anesthetics is very useful for controlling post-operative pain in upper limb surgery, but recommendations for bilateral administration are scarce.",
"es": "La administración continua de anestésicos locales en concentraciones bajas es muy útil para el control del dolor en la cirugía de miembro superior, aunque las recomendaciones para administración bilateral son escasas."
}
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{
"en": "Although bilateral use of continuous 0.2% ropivacaine has been reported using the interscalene approach, the risk of phrenic nerve palsy and the catheter migration are important considerations, and the need for monitoring potential complications using special devices such as a spirometer or an ultrasound machine may limit its use during the perioperative period.",
"es": "Aunque se ha reportado administración continua de ropivacaína al 0,2% de forma bilateral por medio de una aproximación interescalénica, el riesgo de parálisis frénica y la migración del catéter son consideraciones importantes y la monitorización de las posibles complicaciones por medio de dispositivos especiales como el espirómetro o el ecógrafo puede limitar su uso en el perioperatorio."
}
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{
"en": "The supraclavicular approach to the brachial plexus for the continuous administration of local anesthetics is an analgesic option for patients with shoulder and proximal arm injuries, but there are no references in the literature regarding its bilateral use.",
"es": "El acceso supraclavicular al plexo braquial para administración continua de anestésicos locales es una opción analgésica para los pacientes con trauma de hombro y brazo proximal, aunque en la literatura no hay referencias de su uso bilateral."
}
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{
"en": "Ultrasound-guided bilateral supraclavicular brachial plexus blockade is an analgesic option in cases of surgery of the shoulder and proximal third of the arm, because it allows the use of low-dose local anesthetics, and entails a lower risk of phrenic nerve palsy compared to the interscalene approach.",
"es": "El bloqueo supraclavicular bilateral del plexo braquial guiado por ultrasonografía es una opción analgésica en cirugía de hombro y tercio proximal de húmero, puesto que permite la utilización de dosis bajas de anestésicos locales y tiene un riesgo menor de parálisis frénica en comparación con la aproximación interescalénica."
}
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{
"en": "However, clinical monitoring has to be optimized to ensure early detection of signs of respiratory distress or breathing complications.",
"es": "Sin embargo, la monitorización clínica debe ser optimizada para detectar de forma temprana signos de dificultad respiratoria o complicaciones ventilatorias."
}
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{
"en": "A useful tool to diminish the risk of toxicity due to local anesthetics is to administer the anesthetic at different times on each side, thus reducing the plasma peak usually associated with adverse effects.",
"es": "Una herramienta útil para disminuir el riesgo de toxicidad por anestésicos locales es la administración del anestésico de cada lado en momentos diferentes, puesto que así se disminuye el pico plasmático que suele asociarse con los efectos adversos."
}
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{
"en": "Continuous brachial plexus block with local anesthetics at low concentrations may be used for post-operative analgesia in the most painful limb or the limb undergoing the bloodiest procedure, always supplemented with a multimodal strategy. 1. Fredrickson MJ, Krishnan S, Chen CY.",
"es": "El bloqueo continuo del plexo braquial con anestésico local a concentraciones bajas puede ser usado para analgesia postoperatoria en la extremidad más dolorosa o sometida al procedimiento más cruento, y siempre complementado con una estrategia multimodal."
}
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{
"en": "Docent in Pediatric gastroenterology, University of Antioquia, Medellin, Colombia.",
"es": "Docente de gastropediatría, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia."
}
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{
"en": "Pediatric gastroenterologist Hospital Universitario San Vicente de Paul, Medellín, Colombia.",
"es": "Pediatra Gastroenteróloga Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín, Colombia."
}
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{
"en": "Celiac disease CD is an autoimmune enteropathy triggered by ingestion of the gluten fraction of wheat proteins and similar alcohol-soluble proteins of barley and rye in genetically susceptible subjects.",
"es": "La enfermedad celíaca EC es una enteropatía autoinmune desencadenada por la ingesta de fracciones de gliadina presente en el gluten y proteínas similares del centeno y la cebada, en individuos predispuestos genéticamente."
}
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