soru
stringlengths 13
253
| bağlam
stringlengths 70
4.57k
| uzun_cevap
stringlengths 58
1.19k
|
|---|---|---|
Egzersiz: Meme Kanseri İçin Adjuvan Kemoterapi Sırasında İyileşmeye Giden Yol Mu? | Meme kanseri tedavisi hastanın iyiliği için bir tehdit oluşturabilir. Meme kanseri olan kadınlarda egzersizin algılanan iyi olma halindeki rolü daha fazla araştırmayı hak ediyor.Bu çalışmanın amacı, egzersizin kemoterapi aldıkları sırada kadınlar tarafından fiziksel ve psikososyal iyilik hallerini nasıl etkilediğini tanımlamaktı., Erken evre meme kanseri olan toplam 27 kadınla beş odak grup görüşmesi yapıldı. Odak gruplarından önce, kadınlar kemoterapi tedavisi sırasında bir egzersiz müdahalesine katılmıştı., Analizden üç tema ortaya çıktı: egzersiz psikolojik iyilik hislerini şekillendirir; egzersiz fiziksel iyilik hislerini harekete geçirir; ve egzersiz sosyal iyilik halini etkiler. Kadınlar egzersizden sonra psikolojik anlamda daha güçlü hissettiklerini, kuvvet egzersizinin üst ekstremite işlevlerini iyileştirdiğini ve egzersize katılmanın sosyal destek ve etkileşimleri tetiklediğini bildirdiler. | Meme kanseri tedavisi sırasında egzersizin hastaların iyilik halini çeşitli boyutlarda ve özellikle psikolojik iyilik halinde artırdığı düşünülmektedir. Egzersiz, hastaların iyilik hissini geri kazanma ve günlük yaşam işlevlerini geliştirme çabalarını destekleyebilir. |
Filaggrin varyantlarının astım ve rinit ile ilişkisi: Egzama veya alerjik duyarlılık durumu bir etki düzenleyici midir? | Filagrin geninin varyantları, yani FLGnin astım ve rinit ile olan ilişkilerinin egzama durumu tarafından düzenlendiği gösterilmiştir. Ancak, alerjik duyarlılık durumunun bu ilişkiyi değiştirip değiştirmediği bilinmemektedir. Bu çalışmanın amacı, FLG varyantlarının eş zamanlı ve sonraki astım ve rinit üzerinde olumsuz etkiler oluşturmak için gerekli bir bileşen olarak egzama veveya alerjik duyarlılığa ihtiyaç duyup duymadığını belirlemekti., Wight Adası doğum kohortunda, 1, 2, 4, 10 ve 18 yaşlarındaki 1.456 çocukta astım, rinit, egzama ve alerjik duyarlılığın tekrarlanan ölçümleri (deri delme testleriyle belgelenmiştir) alındı. Filaggrin haploinsüfisyansı, en azından R501X, 2282del4 veya S3247X varyantlarının minör aleline sahip olmak olarak tanımlandı. Log-binom regresyon modelleri, ilişkileri ve istatistiksel etkileşimleri test etmek için kullanıldı., FLG varyantları astım riskini risk oranı (RR) 1,39, %95 güven aralığı (GA) 1,06-1,80 ve rinit (RR 1,37, %95 GA 1,16-1,63) artırdı. Gecikmiş etki modellerinde, FLG varyantları artı alerjik duyarlılık ve FLG varyantları artı egzama, yaşamın ilk 18 yılında, daha sonraki astım riskini sırasıyla 4,93 kat (95% GA 3,61-6,71) ve 3,33 kat (95% GA 2,45-4,51) artırdı. Buna karşılık, FLG varyantlarıyla birlikte egzama veya alerjik duyarlılık, daha sonraki rinit riskini artırmadı. | Alerjik duyarlılık ve egzama, FLG varyantları ile astım arasındaki ilişkiyi modüle etti ancak rinit için aynı şeyi yapmadı. Sonuçlarımız, FLG varyantlarının astım ve rinit riskini artırmaya yatkınlık oluşturduğu mekanizmaların ve yolların farklı olabileceğini ima ediyor. |
Sanal eğitim: Hemşirelerin hastane taşınmasına hazırlanmasında etkili mi? | Bu çalışmanın amacı, hemşireleri yeni bir hastane binasında yol bulmaya hazırlamak için sanal ortam (VE) ile geleneksel kağıt kat planlarının (FP) kullanımının etkinliğini karşılaştırmaktı., Bu çalışma, diğer medya karşılaştırma çalışmalarında gözden kaçan görev karmaşıklığı ve bireysel yetenek gibi değişkenleri kontrol etmek için tasarlanmıştır., Otuz hemşire, rastgele blok deneysel tasarımı kullanılarak VE veya FP koşuluna atandı. Denekler, mekansalyön bulma yeteneği ve bilgisayar tutumudeneyimi açısından alternatif sıralamalarla engellendi ve koşullara rastgele atandı. Hemşireler, VE veya FP koşuluyla eğitim aldı. Yol bulma görevleri daha sonra inşa halindeki yeni hastanede eğitimli gözlemciler eşliğinde tamamlandı., Araştırmacılar, deneklerin yol bulma performansı veya müdahale sonrası güven düzeyleri arasında önemli bir fark bulamadı. Her iki medyayı kullanarak verilen eğitim, yol bulma ve gezinme becerilerini geliştirdi. Nitel bulgular, öğretim tarzı, medya ve öğrencinin etkileşimlerinin bilginin tutulmasını ve aktarılmasını etkilediğini göstermektedir. | Sanal medyanın FPlerden daha etkili olmadığı kanıtlansa da, yeni bir hastanede yol bulma ve gezinme becerilerini öğrenmek için eşit derecede etkiliydi. Hemşirelik liderleri, yeni büyük ölçekli bir alanda gezinmeyi öğrenmek için tekrarlayan pratik sağlamak amacıyla erken bir yöntem olarak 3 boyutlu VElerin kullanımını düşünmek isteyebilirler. |
Tekrarlayan nöbet etkisi: Küntleşmiş kreatin kinaz tepkisi, değişen enzim inaktivasyon kinetiğinin bir etkisi midir? | On sağlıklı erkek denek, üç haftalık bir arayla 70 cm yüksekliğindeki bir platformdan iki kez 100 düşüşten dikey sıçrama (DVJ) gerçekleştirdi. CK aktivitesi, CK konsantrasyonu ve nötrofiller müdahalelerden önce ve müdahalelerden sonraki dört ardışık günde ölçüldü., Önemli ana etkilerin yanı sıra, spesifik CK aktivitesi için zamana göre önemli bir grup etkileşimi vardı (kandaki CK aktivitesi UL, enzim konsantrasyonuna ngmL bölündü). İlk seanstan sonraki değerlerin (133,1±99,4 Uµg) ikinci seanstan sonraki değerlere (94,7±63,0 Uµg) göre daha yüksek olması, inaktif CK moleküllerinin aktif CK moleküllerine oranının arttığını göstermektedir. Nötrofil düzeyleri her iki seanstan sonra benzerdi ve yalnızca 8 saatte farklılık gösterdi (1. seansta 7,0±2,5, 2. seansta 5,1±1,6). | Mevcut çalışmanın bulguları, tekrarlanan eksantrik egzersizden sonra CK aktivitesinin körelmiş yanıtının yalnızca doku korumasının bir sonucu olmadığı, aynı zamanda en azından kısmen enzim inaktivasyonuna atfedilebileceği hipotezini desteklemektedir. |
360 derece geri bildirim anketi sonuçları hasta memnuniyeti ölçümleriyle ilişkili mi? | 360 derece anketlerden alınan geri bildirimlerin, koçlukla birleştirildiğinde, hekim ekibinin performansını ve hasta bakımının kalitesini artırabileceğine dair kanıtlar bulunmaktadır. Hekimler Evrensel Liderlik-Takım Çalışması Becerileri Eğitimi (PULSE) 360, meslektaşların ve iş arkadaşlarının bir hekimin liderliği, takım çalışması ve klinik uygulama tarzına ilişkin algılarını değerlendirmek için kullanılan bu tür bir anket aracıdır. ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı tarafından kaliteli sağlık hizmeti için bir ölçüt olarak hizmet etmek üzere geliştirilen Klinikçi ve Grup-Tüketici Sağlık Hizmeti Sağlayıcıları ve Sistemi Değerlendirmesi (CG-CAHPS), hastaların personel ve klinisyenlerle yakın zamanda yaşadıkları deneyimlere dayalı geri bildirim sağlamaları için bir anket aracıdır ve yakında katılımcı hekimlerin Medicare tabanlı tazminatına bağlanacaktır. Önceki araştırmalar, hastaların ve iş arkadaşlarının hekimlerin davranış kalıplarını değerlendirmelerinde genellikle hemfikir olduklarını göstermiştir. Mevcut çalışmanın amacı, çok kaynaklı olarak da adlandırılan, iş arkadaşları tarafından sağlanan 360 derecelik geri bildirimin hasta memnuniyetideneyimi derecelendirmelerini tahmin edip edemeyeceğini belirlemekti. Bu iki geri bildirim biçimi arasındaki önemli bir ilişki, hekimlerin güçlü yönlerini güçlendirmek ve ekip üyelerinden gelen geri bildirimleri inceleyerek hasta etkileşimlerindeki iyileştirme fırsatlarını belirlemek için daha proaktif bir yaklaşım benimsemelerini sağlayabilir. Otomatik bir 360 derecelik yazılım süreci, hastaları telefonla arayıp anket yanıtları için görüşme yapmaktan daha hızlı, daha basit ve daha az kaynak gerektiren bir yaklaşım olabilir ve potansiyel olarak daha hızlı bir kimlik bilgisi veya kalite iyileştirme sürecini kolaylaştırarak hekimler için daha büyük mali ve mesleki gelişim kazanımlarına yol açabilir. SORULAR,Birincil araştırma sorumuz, PULSE 360 iş arkadaşlarının derecelendirmelerinin CG-CAHPS hastalarının genel memnuniyet, hekimin tavsiyesi, cerrahın saygısı ve cerrahın açıklamasının netliği derecelendirmeleriyle ilişkili olup olmadığını belirlemekti. İkincil araştırma sorularımız, CG-CAHPS puanlarının Quality PULSE 360tan alınan ek bileşik puanlarla (örneğin, içgörü etkisi puanı, odak endişeleri puanı, liderlik-ekip çalışması endeksi puanı, vb.) ilişkili olup olmadığını belirlemekti.CG-CAHPS hasta anketlerinden ve 360 derece anket geri bildirim anketleri (iş arkadaşlarıyla Quality PULSE 360) kullanan bir departman kalite iyileştirme girişiminden elde edilen mevcut kalite iyileştirme verilerini retrospektif olarak analiz ettik. Çok değişkenli doğrusal analizlere araştırma değişkenlerinin dahil edilmesi için anlamlı ilişkileri belirlemek amacıyla iki değişkenli analizler yürütüldü (örneğin, CG-CAHPS derecelendirmeleri için en uygun tahmin modelini belirlemek üzere kademeli regresyon). Tüm yüksek düzey analizlerde, CG-CAHPS derecelendirmeleri bağımlı değişkenler olarak ele alınırken, PULSE 360 puanları bağımsız değişkenler olarak hizmet etti. Bu yaklaşım, her bir CG-CAHPS performans derecelendirmesi için en öngörücü doğrusal modelin tanımlanmasına yol açtı (örneğin, 1 genel memnuniyet; 2 hekimin tavsiyesi; 3 cerrahın saygısı; ve 4 cerrahın açıklamasının netliği) ve bunlar arasında anlamlı bir iki değişkenli ilişki bulunan tüm PULSE puanları üzerinde regresyon yapıldı. Daha sonra, öngörücünün dahil edilmesiyle veya dahil edilmemesiyle model tarafından açıklanan varyanstaki değişikliklere dayanarak gereksiz öngörücüleri doğrusal modelden çıkarmak için geriye doğru adım adım regresyon kullanıldı.Kalite PULSE 360 içgörü etki puanı hasta memnuniyeti (0,50, p = 0,01), hasta tavsiyesi (0,58, p = 0,002), hastanın cerraha saygı derecesi (0,74, p<0,001) ve hastanın hekim açıklamasının netliği izlenimi (0,69, p<0,001) ile korelasyon gösterdi. Ek olarak, liderlik-takım çalışması endeksi ayrıca hastanın cerraha saygı duyması (0,46, p = 0,019) ve hastanın cerrahın açıklamasının netliği hakkındaki izlenimi (0,39, p = 0,05) ile de ilişkiliydi. Çok değişkenli analizler, içgörünün korunması etkisinin hastanın genel memnuniyetinin, hastanın cerrahı tavsiye etmesinin ve hastanın cerraha saygı duyması hakkındaki değerlendirmesinin bir öngörücüsü olarak destekledi. Hem içgörü etkisi hem de liderlik-takım çalışması endeksi, hastanın açıklamaya ilişkin izleniminin öngörücüsü olarak korundu. Birkaç başka PULSE 360 değişkeni CG-CAHPS derecelendirmeleriyle ilişkiliydi, ancak hiçbiri adım adım regresyondan sonraki doğrusal modellerde korunmadı. | Quality PULSE 360 geri bildirim puanları ile hasta memnuniyeti ölçümleri arasındaki ilişki, iş ekibi üyelerinden gelen geri bildirimlerin hastaların doktorlarının davranışlarını nasıl algıladıkları ve tam tersi konusunda yararlı bilgiler sağlayabileceğini yeniden teyit etmektedir. Dahası, bulgular hem iş arkadaşları hem de hastalarla ilişkilerin kalitesini iyileştirmek için ekip tabanlı geri bildirimin kullanılmasına ilişkin geçici destek sağlamaktadır. 360 derece anket süreci, hekimlerin uygulama geri ödemesini ve itibarını doğrudan etkileyebilecek veya potansiyel olarak daha iyi ekip profesyonelliği ve hasta memnuniyetini teşvik etmek için ikramiye olarak kullanılabilecek davranışlar hakkında geri bildirim almaları için etkili bir araç sunabilir, yani profesyonelliğe göre ödeme. Bu araştırma hattını genişletmek, hangi müdahalelerin 360 derece ve hasta memnuniyeti puanlarını iyileştirebileceğini belirlemek ve hastaların ve iş arkadaşlarının algılarında yakalanan hekim performansındaki paylaşılan farklılığı açıklamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. |
Kadınlarda fiziksel aktivite ve koroner kalp hastalığı: Acı yoksa kazanç da yok söylemi modası mı geçti? | Fiziksel olarak aktif kadınların koroner kalp hastalığı (KKH) oranları, hareketsiz kadınlara göre daha düşüktür. Ancak, bu ilişkinin aktivite yoğunluğuna göre veya KKH riski yüksek kadınlarda farklılık gösterip göstermediği belirsizdir., Özellikle yürüyüş (tempoya bağlı olarak hafif ila orta şiddette bir aktivite) ile KKH riski yüksek olanlar da dahil olmak üzere kadınlar arasında KKH arasındaki ilişkiyi incelemek., Eylül 1992 ile Mayıs 1995 arasında Amerika Birleşik Devletleri genelinde kayıtlı, 45 yaş ve üzeri 39.372 sağlıklı kadın sağlık uzmanından oluşan kohort çalışması ve Mart 1999a kadar takip. Yürüme ve merdiven çıkma gibi eğlence aktiviteleri çalışma girişinde bildirilmiştir., KKHnin tüm aktivitelerde, şiddetli aktivitelerde ve yürüyüşte harcanan enerji ile korelasyonu., Toplamda 244 KKH vakası meydana geldi. Olası karıştırıcı faktörler ayarlandığında, 200, 200-599, 600-1499 ve 1500 veya daha fazla kcalhaftadan az tüm aktivitelerde harcanan KKHnin bağıl riskleri (RRler) sırasıyla 1,00 (referans), 0,79 (95% güven aralığı GA, 0,56-1,12), 0,55 (95% GA, 0,37-0,82) ve 0,75ti (95% GA, 0,50-1,12) (doğrusal eğilim için P = ,03). Yoğun aktiviteler daha düşük risk ile ilişkilendirilmiştir (RR, 0,63; en yüksek ve en düşük kategorileri karşılaştıran %95 GA, 0,38-1,04). Yürüyüş, yoğun aktivitelerde bulunmayan kadınlarda da daha düşük riski öngörmüştür. Bu kadınlar arasında, haftada 1 ila 59 dakika, haftada 1,0 ila 1,5 saat ve haftada 2 veya daha fazla saat yürümenin çok değişkenli RRleri, düzenli yürüyüş yapmayan kadınlara kıyasla sırasıyla 0,86 (95% CI, 0,57-1,29), 0,49 (95% CI, 0,28-0,86) ve 0,48 (95% CI, 0,29-0,78) idi. 3,2 kmsaat (2,0 mph), 3,2 ila 4,7 kmsaat (2,0-2,9 mph) ve 4,8 kmsaat (3,0 mph) veya daha fazla yürüyüş hızlarında, düzenli yürüyüş yapılmayan durumla karşılaştırıldığında, RRler sırasıyla 0,56 (95% CI, 0,32-0,97), 0,71 (95% CI, 0,47-1,05) ve 0,52 (95% CI, 0,30-0,90) idi. Eş zamanlı olarak analiz edildiğinde, yürüyüşe harcanan zaman (doğrusal eğilim için P = ,01) ancak yürüyüş hızı (doğrusal eğilim için P = ,55) daha düşük riski öngörmedi. Fiziksel aktivite ile KKH riski arasındaki ters ilişki, kilo veya kolesterol seviyelerine göre değişmedi (etkileşim için P = ,95 ve ,71), ancak sigara içme ve hipertansiyon durumuna göre önemli etkileşimler vardı. Fiziksel aktivite, mevcut sigara içicilerinde riskle ters orantılıydı ancak hipertansif kadınlarda bu oran böyle değildi (etkileşim için P = .01 ve .001, sırasıyla). | Bu veriler, hafif ila orta düzeyde aktivitenin bile kadınlarda daha düşük CHD oranlarıyla ilişkili olduğunu göstermektedir. Haftada en az 1 saat yürüyüş daha düşük riski öngörmüştür. Fiziksel aktiviteyle ters ilişki, aşırı kilolu olanlar, kolesterol seviyeleri yüksek olanlar veya sigara içenler dahil olmak üzere CHD için yüksek risk taşıyan kadınlarda da mevcuttu. |
Şizofrenide toplum tedavisi modelleri: Seyahat ediyorlar mı? | Farklı bakım sistemleri arasında ruh sağlığı hizmetleri araştırmalarından elde edilen sonuçların istikrarını araştırmak. Şizofreni hastaları için programların benzer çalışmalarında farklı ülkelerdeki çelişkili sonuçlar genellikle yetersiz tekrarlamaya atfedilmiştir. Bu makale, bu farklı sonuçların, bozukluğun bakım bağlamıyla etkileşimini alternatif bir açıklama olarak inceleyerek şizofreninin çeşitli yönlerini aydınlatıp aydınlatamayacağını araştırmaktadır., Bu tür hastalarla yoğun vaka yönetimi üzerine yapılan büyük bir İngiltere rastgele kontrollü denemesinin bulguları, önceki İngiltere ve ABD çalışmalarıyla karşılaştırılmıştır., Psikotik hastaların vaka yükü boyutunun azaltılması, yerel olarak mevcut koordineli bakım bağlamında hastaneye yatış ihtiyaçlarını önemli ölçüde azaltmamıştır. | Şizofreni gibi karmaşık bozuklukları anlamak için, çelişkili bulguları araştırma veya klinik uygulamanın başarısızlığı olarak görmezden gelmektense, bağlamın tedavi çalışma sonuçları üzerindeki etkisini yorumlayarak daha fazla şey kazanılabilir. |
Kanser ve tedavi türü sıkıntıyı etkiliyor mu? | Farklı kanser türleri arasında sıkıntı düzeyleri ve Sıkıntı Termometresi (DT) kesme puanlarındaki farklılıkları inceledik. Sosyo-demografik ve hastalıkla ilgili değişkenlerin sıkıntı üzerindeki etkisi de incelendi., Bin üç yüz elli hasta (cevap = %51) sosyo-demografik ve hastalıkla ilgili değişkenler, DT ve Sorun Listesinin Hollanda versiyonu ve Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği ile ilgili soruları tamamladı. Kanser özgü kesme puanlarını belirlemek için alıcı işletim özellikleri analizleri yapıldı. Sosyo-demografik ve hastalıkla ilişkili değişkenlerin (kanser türü dahil) sıkıntı üzerindeki tek değişkenli ve çok değişkenli etkileri incelendi., Prostat kanseri hastaları önemli ölçüde daha düşük DT puanları bildirdi (M = 2,5 ± 2,5) ve kesme puanı diğer kanser türlerinin çoğuna sahip hastalardan daha düşüktü (≥ 4) (M 3,4 ile 5,1 arasında değişti; kesme puanı ≥ 5). Çok değişkenli analizler (F = 10,86, p<.001, R(2) = 0,08) dört değişkenin sıkıntı üzerinde bağımsız ve önemli bir etkisi olduğunu gösterdi: yoğun tedavi (β = .10, herhangi bir tedavi (kombinasyonu) ancak yalnızca cerrahi ve bekle ve gör); prostat dışı kanser türü (β = -.17); cinsiyet ve yaş arasındaki etkileşim (β = -.12, daha genç kadınlarda daha yaşlı kadınlara ve daha genç ve yaşlı erkeklere kıyasla en yüksek sıkıntı); ve kanser türü ile tedavi yoğunluğu arasındaki etkileşim (β = .08, en düşük puanlar (Yoğun olmayan tedavi gören prostat kanseri hastalarında, benzer hastalara kıyasla). | Prostat kanseri hastalarında sıkıntı ve kesme puanı diğer kanser türlerine sahip hastalara göre daha düşüktü. Ek olarak, daha genç kadınlar ve sadece cerrahi veya bekle ve gör dışında tedavi gören hastalar daha yüksek sıkıntı riski altındadır. Bu sonuçlar, profesyonel psikososyal veveya ilgili sağlık bakımına sevk edilmesi gereken hastaları belirlemeye yardımcı olabilir. |
Sosyal destek, omurilik yaralanması olan yetişkinlerin bakım verenlerinde depresyonu etkiliyor mu? | Bu çalışmanın amacı, omurilik yaralanmalarıyla yaşlanan yetişkinlerin bakıcılarında depresyonu tahmin etmede sosyal desteğin rolünü incelemekti., Bu çalışma için kesitsel ikincil veri analizleri yürütüldü., Katılımcılar, Pittsburgh, PA ve Miami, FLdeki çeşitli topluluk yerlerinden işe alındı., Omurilik yaralanmalarıyla yaşlanan yetişkinlerin toplulukta yaşayan bakıcılarıyla (N = 173), çok merkezli randomize kontrollü bir çalışmanın parçası olarak görüşüldü., Epidemiyolojik Çalışmalar Merkezi Depresyon Ölçeği, bakıcıların depresyon semptom seviyelerini ölçtü. Hiyerarşik çoklu regresyon analizi, omurilik yaralanmalarıyla yaşlanan yetişkinlerin bakıcıları için sosyal desteğin (sosyal bütünleşme, alınan sosyal destek ve olumsuz sosyal etkileşimler) depresif semptom düzeyleri üzerindeki etkisini, demografik özellikler ve bakım verme özellikleri kontrol edilerek incelemiştir., Bakıcıların ortalama yaşı 53 (SD = 15) ve bakım alanların yaşı 55ti (SD = 13). Epidemiyolojik Çalışmalar Merkezinin ortalama Depresyon Ölçeği puanları, bakıcıların 69unun (%40) önemli depresif semptomlar gösterdiğini göstermiştir (ortalama 8.69, SD = 5.5). Negatif sosyal etkileşimler (β = 0.27, P<0.01) ve sosyal bütünleşme (β = -0.25, P<0.01), omurilik yaralanmalarıyla yaşlanan yetişkinlerin bakıcılarında depresif semptom düzeylerinin önemli bağımsız yordayıcılarıydı. | Bulgular, olumsuz sosyal etkileşimlerin ve sosyal entegrasyonun, omurilik yaralanmalarıyla yaşlanan yetişkinlerin bakıcılarındaki yük ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Olumsuz sosyal etkileşimler ve sosyal entegrasyon, bakıcı depresif semptom seviyelerini hedeflemeyi amaçlayan değerlendirmelerde ve müdahalelerde araştırılmalıdır. |
Ötimik bipolar bireylerde azalmış hedonik kapasite: özellik benzeri bir özellik mi? | Çalışmamızın amacı ötimik bipolar hastalarda hedonik kapasiteyi değerlendirmek, remisyondaki unipolar depresif hastalar ve sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında olası farklılıkları belirlemekti.Bipolar bozukluğu olan 107 hasta, majör depresif bozukluğu olan 86 hasta ve demografik özellikleri bakımından homojen olan 106 sağlıklı kontrol kaydedildi. Aşağıdaki ölçekler uygulandı: Snaith-Hamilton haz ölçeği (SHAPS), negatif semptomların değerlendirilmesi ölçeğinin (SANS) anhedoniasosyallik alt ölçeği ve hedonik kapasite için görsel analog ölçeği (VAS). SHAPS toplamı, ilgi alanları ve sosyal etkileşimler, SANS anhedoniasosyallik ve VAS puanları, duygusal bozukluk hastalarında sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında anlamlı derecede yüksekti. Klinik gruplar arasında fark bulunamadı. Bipolar bozukluğu olan hastaların %20,5i (n=22) ve majör depresif hastaların %24,5i (n=21) hedonik kapasitede anlamlı bir azalma gösterdi kapasite (SHAPS toplam puanı ≥ 3), sağlıklı kontrollerin %7,5ine (n=8) kıyasla (χ(2)=12,03; p=.002).Sınırlamalar arasında farmakolojik durum ve uzunlamasına seyir (yani tek veya tekrarlayan duygusal olaylar) açısından heterojenlik yer almaktadır. | Çalışmamızın en önemli bulgusu, ötimik bipolar hastaların ve düzelmiş majör depresif hastaların kalıntı anhedonik semptomlar göstermesidir. Bu, duygusal bozukluk hastalarında, değişmiş hedonik kapasitenin kalıcı bir özelliği temsil edebileceğini ve muhtemelen hedonik tepki ve ödül işlemenin altında yatan nörobiyolojik mekanizmalardaki işlev bozukluklarının ruh halinden bağımsız olarak devam ettiğini göstermektedir. |
Tüm eczane personeli gelecekteki potansiyel rollerle ilgileniyor mu? | Yeni Zelandadaki toplum eczanelerindeki eczane personelinin şu anki algılanan rollerini ve sorumluluklarını ve eczane personeli için önerilen yeni gelişmiş rollere yönelik tutumları belirlemek., En az iki eczacı, iki dispanser personeli ve iki eczane asistanı olmak üzere beş toplum eczanesinde yapılandırılmış görüşmeler yapıldı. Görüşmeler, bir toplum eczanesi ortamında eczane personelinin önceki deneyimini, mevcut rollerini ve sorumluluklarını ve algılanan gelecekteki rollerini belirlemek üzere yapılandırıldı. 27 görüşmeden elde edilen tematik analiz, temel bulguları ortaya koydu.Mevcut roller oldukça iyi tanımlanmış gibi görünüyordu. Eczane asistanları, eczanenin sorumluluk alanlarının dışında olduğunu belirterek, temel rolleri müşteri etkileşimleri ve satış odaklılık olarak sıraladılar. Teknisyenler, rollerini eczane odaklı olarak tanımlarken, eczacılar rollerini doğruluğu garanti altına almak için son kontrol olarak gördüler ve ayrıca dağıtım, danışmanlık ve yönetim rolleri sağladılar. Potansiyel gelecekteki rollerle, asistanlar diğer gruplardan daha az ilgilendiler ve bir engel olarak mevcut durumdan memnuniyet ve eğitimi gösterdiler. Bazı teknisyenler rollerini ilerletmekle ilgilendiklerini belirttiler, ancak çoğu isteksizdi ve ek eğitimin çok zaman alıcı olduğunu gördüler. Eczacılar daha fazla uygulama kapsamıyla ilgilenirken, dağıtım sorumluluğunu eczacı olmayan birine devretme pahasına bunu yapmaya daha isteksiz görünüyorlardı. | Eczacıların ileri klinik hizmetler sunmaları yönünde bir baskı olsa da, toplum eczanelerinde çalışan birçok personelin mevcut rollerinden memnun olduğunu kabul etmek önemlidir. |
Ortezler ve naviküler düşüklük koşu sırasında ayak hareket kalıplarını etkileyebilir mi? | Bu çalışmanın amacı, topuk-ayak ucu koşusu sırasında farklı naviküler düşüş ölçümlerine sahip bireylerde yarı sert ayak ortezlerinin ön ayak-arka ayak eklemi bağlantı düzenleri üzerindeki etkisini incelemekti., Yarı sert ortezle ve ortezsiz dakikada 170 adım (2,23 ms) hızla yavaşça koşan yirmi üç erkek denekten on deneme toplandı., Ön ayak-arka ayak bağlantı hareketleri, duruşun ilk %50sinde dört aralık boyunca bir vektör kodlama tekniği kullanılarak değerlendirildi. Denekler naviküler düşüş ölçümlerine göre iki gruba ayrıldı. Duruş aralığı, ortez durumu ve naviküler düşüşün etkileşimini ve ana etkilerini incelemek için üç yönlü ANOVA gerçekleştirildi (p<0,05)., Duruş aralığı, ortez durumu veya naviküler düşüş arasında etkileşim etkisi görülmedi (p=0,14) ancak ortez durumu ve duruş aralığı arasında etkileşim etkisi gözlendi (p=0,01; etki büyüklüğü=0,74). Ortezsiz durumda ön ayak-arka ayak birleştirme hareketi topuk vuruşundan ayak düz fazına ortezli durumdan daha hızlı bir oranda arttı (p=0,02). | Ayak ortezleri, ön ayak frontal düzleminin arka ayağa göre hareketini azaltarak ön ayak-arka ayak eklem bağlantı açısını önemli ölçüde azaltır. Naviküler düşüş ölçümleri, ortez durumundan bağımsız olarak duruşun ilk %50sinde ön ayak ve arka ayak arasındaki eklem bağlantı ilişkilerini etkilememiştir. |
Hastanın cinsiyeti asistan hekimlerin kardiyak muayeneye yaklaşımını etkiler mi? | Fizik muayene, göğüs ağrısıyla gelen hastaların ilk değerlendirmesinin önemli bir parçası olmaya devam etmektedir ancak hastanın cinsiyetinin kardiyovasküler muayenenin hekim performansı üzerindeki etkisi hakkında çok az şey bilinmektedir., Akut göğüs ağrısıyla gelen kadın ve erkek standart hastalarda (SP) asistan hekimlerin kardiyovasküler muayenenin beş temel bileşenini yapma olasılığının daha düşük olup olmadığını belirlemek., Emory Üniversitesi İç Hastalıkları Asistanlık Programı tarafından 2006 ve 2007de uygulanan Objektif Yapılandırılmış Klinik Muayeneler (OSCEler) sırasında SP karşılaşmalarının video kaydı incelemesi. Karşılaşmalar, asistanların beş kardiyak muayene becerisindeki performansını değerlendirmek için incelendi: aort, pulmoner, triküspit ve mitral kapak alanlarının oskültasyonu ve apikal impuls için palpasyon.Yüz kırk dokuz gelen asistan., Asistanların her becerideki performansı doğru, yanlış veya bilinmiyor olarak sınıflandırıldı.149 karşılaşmanın yüz onu (%74) incelemeye açıktı. Sakinlerin beş becerinin her birini kadın SPler üzerinde doğru bir şekilde gerçekleştirme olasılıkları erkek SPler üzerinde olduğundan daha düşüktü. Bu fark, triküspit (pu2009=u20090.004, RRu2009=u20090.62, %95 CIu2009=u20090.46-0.83) ve mitral (pu2009=u20090.007, RRu2009=u20090.58, %95 CIu2009=u20090.41-0.83) kapak bölgelerinin oskültasyonu ve apikal impuls için palpasyonda (pu2009<u20090.001, RRu2009=u20090.27, %95 CIu2009=u20090.16-0.47) istatistiksel olarak anlamlıydı. Erkek sakinlerin kadın sakinlere kıyasla kadın SPlerde her manevrayı doğru şekilde yapma olasılığı kadın sakinlere göre daha düşüktü. SP cinsiyeti ve sakin cinsiyetinin etkileşimi mitral kapak bölgesinin oskültasyonu (pu2009=u20090.006) ve apikal dürtü için palpasyon (pu2009=u20090.01) için istatistiksel olarak anlamlıydı. | Göğüs ağrısıyla başvuran kadın ve erkek SPlerde kardiyak muayenenin temel unsurlarının performansında önemli farklılıklar gözlemledik. Bu gözlem, kardiyovasküler şikayetlerle başvuran hastaların değerlendirilmesinde daha önce tanımlanmamış ancak potansiyel olarak önemli bir cinsiyet önyargısı kaynağını temsil etmektedir. |
Hastanın gündemine seslenmek: İyileştik mi? | Önceki araştırmalar, hekimlerin hastanın tüm endişe yelpazesini belirlemeden önce sıklıkla bir hasta sorununu incelemeyi seçtiklerini göstermektedir.Deneyimli aile hekimlerinin çeşitli uygulama ortamlarında hastaların muayenehaneye getirdikleri endişelerin gündemini ne ölçüde ortaya çıkardıklarını incelemek., 264 hasta-hekim görüşmesinden oluşan bir kolaylık örneğinin dilsel analizini kullanan kesitsel bir araştırma., Kırsal Washingtonda (n = 1; %3), yarı kırsal Coloradoda (n = 20; %69) ve Amerika Birleşik Devletleri ve Kanadadaki kentsel ortamlarda (n = 8; %27) pratik yapan 29 kurul onaylı aile hekiminin birincil bakım muayenehaneleri. Dokuz katılımcının iletişim becerileri ve aile danışmanlığı konusunda burs eğitimi vardı., Hasta-hekim sözlü etkileşimleri, hekimin hasta endişelerini sorması, hasta yanıtlarının tamamlanma oranı, hasta yanıtlarının uzunluğu ve sonradan ortaya çıkan hasta endişelerinin sıklığı dahil., Hekimler 199 görüşmede (%75,4) hasta endişelerini sordu. Hastaların ilk endişe ifadeleri 74 görüşmede (%28,0) tamamlandı. Hekimler hastanın açılış ifadesini ortalama 23,1 saniye sonra yeniden yönlendirdi. Hastaların endişe ifadelerini tamamlamalarına, endişelerini tamamlamadan önce yeniden yönlendirilenlere göre ortalama sadece 6 saniye daha fazla izin verildi. Doktorlar görüşme sırasında hasta endişelerini sormadığında sonradan ortaya çıkan endişeler daha yaygındı (%34,9a karşı %14,9). Burs almış hekimlerin hasta endişelerini sorma ve hastaların ilk endişe ifadelerini tamamlamalarına izin verme olasılıkları daha yüksekti (%44e karşı %22). | Doktorlar hastaların endişelerinin ilk açıklamalarını sıklıkla yeniden yönlendirir. Yeniden yönlendirildikten sonra açıklamalar nadiren tamamlanır. Eksik ilk açıklamaların sonuçları arasında sonradan ortaya çıkan endişeler ve potansiyel olarak önemli hasta verilerini toplamak için kaçırılan fırsatlar yer alır. Hastanın gündemini sormak çok az zaman alır ve görüşme verimliliğini artırabilir ve daha fazla veri sağlayabilir. |
Genus Epidemicus: Dolaşıklık Kavramları Salgın Hastalıkların Homeopatik Anlayışıyla İlgili midir? | Hasta-uygulayıcı-ilaç (PPR) iç içe geçmesi, hasta (Px), uygulayıcı (Pr) ve güçlendirilmiş ilaç (Rx) arasında yerel olmayan üçlü etkileşimi varsayar ve hastanın iyileşme yolculuğuyla sonuçlanır; derinlemesine homeopatik görüşme bu süreçte önemli bir katkıda bulunan faktör olarak kabul edilir. Ayrıca, entelekiyi modelleyerek, Vital Forceun (Vf) niceliksel bir jiroskopik analoğu geliştirilmiştir.İç içe geçme kavramlarının, bireyselleştirilmiş derinlemesine homeopatik görüşmenin ne mümkün ne de gerekli olduğu salgın hastalıkların tedavisi sırasında homeopatinin etki biçimini açıklayıp açıklamadığını keşfetmek., Mevcut Vf dalga denklemi, özellikle kronik hastalıklarda derinlemesine hastauygulayıcı konsültasyonuna uygulanır. Vf dalga denkleminin genelleştirilmiş bir biçimi, kuantum alan teorisine (QFT) dayanan daha önceki bir hipotez ve PPR dolanıklığı yeniden araştırıldı.Genelleştirilmiş Vf dalga denklemi 3 ana durumda uygulanabilir bulundu: akut kendi kendini sınırlayan, kronik ve salgın hastalık. İkincisinde, tüm duyarlı varlıkları kapsayan tek, tutarlı bir Vf salgın dalga fonksiyonu tanımlanabildi ve uygulayıcı müdahalesinden sonra bu, ortadan kayboldu. Bir p-dopingli yarı iletkendeki atom grupları ile bir salgındaki duyarlı varlıklar topluluğu arasında benzetmeler yapıldı. Burada, cins epidemicus, hastalıkla bir pn bağlantısı oluşturan bir n-tipi dopanta benzetildi. QFT hipotezimetaforu kullanılarak, cins epidemicus, simetrisi bozulmuş, semptom ifade eden Vfye küresel değişmezliği geri kazandıran bir ölçer alanı gibi davranarak sağlığı geri kazandırdı. | Dolaşıklık hipotezlerimetaforları, birebir derinlemesine görüşmelerin ötesinde homeopatik terapötik süreçte uygulama alanı bulabilir ve bu nedenle salgın hastalıkların tedavisi sırasında homeopatinin etki biçimini tanımlamak açısından önemlidir. |
Wnt ve Notch sinyalizasyonunun artması: Schimke immüno-osseöz displazisinde böbrek hastalığına dair bir ipucu mu? | Schimke immüno-osseöz displazi (SIOD), SWISNF ile ilişkili matriks ilişkili aktin bağımlı kromatin düzenleyicisi, alt aile A benzeri 1 (SMARCAL1) genindeki biallelik mutasyonlardan kaynaklanan multisistemik bir hastalıktır. Gen ifadesindeki değişiklikler, SIODun arteriosklerozu ve T hücre immün yetmezliğinin altında yatar; bu nedenle, SMARCAL1 eksikliğinin böbrek gen ifadesini değiştirerek SIODun fokal segmental glomerulosklerozuna (FSGS) neden olduğunu varsaydık. Bu hipotezi bir SIOD hastası böbreğinin gen ifadesi analiziyle test ettik ve bu bulguları ek SIOD hastalarında immünofloresan analizi ve Drosophilada genetik etkileşim analiziyle doğruladık., SIOD hastası böbreğinde Wnt ve Notch sinyal yollarının bileşenlerinin ve hedeflerinin ifadesinde artış, çoğu SIOD hastası böbreğinin glomerüllerinde fosforile edilmemiş β-katenin ve Notch1 hücre içi alanının seviyelerinde artış ve Drosophila SMARCAL1 homologu Marcal1 ile Wnt ve Notch sinyal yollarının genleri arasında genetik etkileşim bulduk. | Wnt ve Notch aktivitesindeki artışın SMARCAL1 eksikliğinden kaynaklandığı ve FSGSnin kanıtlanmış nedenleri olarak çoğu SIOD hastasının böbrek hastalığına katkıda bulunduğu sonucuna vardık. Bu, SIODun patogenezini daha da açıklığa kavuşturur ve umarız SIOD hastaları için potansiyel terapötik yaklaşımları yönlendirir. |
Kronik boyun ağrısı, skapular diskinezi ve skapulotorasik kas aktivitesinde değişiklik birbiriyle ilişkili midir? | Skapulanın işlevi normal boyun işlevinde önemlidir ve boyun ağrısı olan hastalarda bozulabilir. Çevreleyen kas sistemi skapulanın işlevi için önemlidir. Bugüne kadar, idiyopatik boyun ağrısı olan hastaların bu skapulotorasik kasların aktivitesinde değişiklik gösterip göstermediği net değildir. Bu nedenle, bu çalışmanın amacı, kol kaldırma sırasında idiyopatik boyun ağrısı olan hastalar ile sağlıklı kontroller arasında daha derin ve yüzeysel yatışlı skapulotorasik kas aktivitesindeki farklılıkları araştırmak ve skapular diskinezisinin kas aktivitesi üzerindeki etkisini belirlemekti., Skapular diskinezi evethayır yöntemi ile derecelendirildi. Daha derin yatışlı (Levator Scapulae, Pectoralis Minor (Pm) ve Rhomboid major) ve yüzeysel yatışlı (Trapezius ve Serratus Anterior) skapulotorasik kasların aktivitesi, idiyopatik boyun ağrısı olan 19 kadın denekte (yaş 28,3±10,1 yıl, boyun ağrısının ortalama süresi 45,6±36,3 ay) ve 19 kadın sağlıklı kontrol deneklerinde (yaş 29,3±11,7 yıl) skaption ve havlu duvar kaydırması yaparken sırasıyla ince tel ve yüzey EMG ile araştırıldı. Denek grupları, skapular diskinezi grupları arasındaki olası etkileşimler veya farklılıklar veya görevin aşamaları doğrusal karma bir modelle incelendi.İdiyopatik boyun ağrısı olan hastalarda havlu duvar kaydırması sırasında daha yüksek Pm aktivitesi (p=0.024, ortalama fark %8.8±3.3 MVIC) sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında gösterildi. MT için, skaption sırasında önemli bir grup∗diskinezi etkileşim etkisi bulundu ve bu, boyun ağrısı ve skapular diskinezi olan hastaların skapular diskinezi olan sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında daha düşük Orta Trapezius (MT) aktivitesi gösterdiğini ortaya koydu (p=0.029, ortalama fark %5.1±2.2 MVIC). | İdiyopatik boyun ağrısı varlığında, havlu duvar kayması sırasında daha yüksek Pm aktivitesi bulundu. Boyun ağrısı ve skapular diskinezisi olan hastalar, skaption sırasında skapular diskinezisi olan sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında daha düşük MT aktivitesi gösterdi. Skapular diskinezi, skapulotorasik kas aktivitesi üzerinde önemli bir etkiye sahip değildi. |
Kardiyak stres testinde cinsiyet ayrımcılığı hala var mı? | Her iki cinsiyette de koroner kalp hastalığının yüksek yaygınlığına rağmen, çalışmalar değerlendirmede cinsiyete bağlı bir eşitsizlik olduğunu göstermektedir; kadınların zamanında veya kapsamlı kardiyak incelemeden geçme olasılıkları erkeklerden daha düşüktür. Videografik analiz kullanarak, sağlayıcı önerileri ve hasta değerlendirmelerindeki cinsiyet farklılıklarını ölçmeyi amaçladık., Acil serviste göğüs ağrısı olan ve kardiyak stres testi için değerlendirilen hastaların paylaşımlı karar alma veya olağan bakıma randomize edildiği tek merkezli hasta düzeyinde randomize bir çalışma olan Göğüs Ağrısı Seçimi çalışmamızdan video kayıtlarını analiz ettik. Hasta-sağlık uzmanı etkileşimleri videoya kaydedildi. Özellikleri ve sonuçları cinsiyete göre karşılaştırdık., Kayıtlı 204 hastanın (101 karar yardımcısı; 103 olağan bakım) 120si (%58,8) kadındı. Değerlendirilen 75 sağlık uzmanından 20si (%26,7) kadındı. Akut koroner sendromun ortalama (SD) ön test olasılığı kadınlarda daha düşüktü 3,7% (2,2) - %6,7 (4,4), P = .0002. Tartışma süresi, klinisyen önerileri, OPTION puanları, hasta algıları veya nihai hasta eğilimleri üzerinde cinsiyet etkisi yoktu. Klinisyen ve hasta cinsiyeti eşleştiğinde, OPTION puanları daha düşüktü (etkileşim P=.002) ve hastaların bilgileri çok yararlı bulma olasılığı daha düşüktü (etkileşim P=.10). | Kadınlarda akut koroner sendromu için daha düşük bir ön test olasılığına rağmen, hastaların nasıl yönetildiği ve değerlendirildiği konusunda önemli bir cinsiyet eşitsizliği gözlemlemedik. Hastaların ve sağlayıcıların cinsiyetleri eşleştiğinde, sağlayıcı onları karar alma sürecine daha az dahil etti ve sağlanan bilgiler cinsiyetler eşleşmediğinde olduğundan daha az yardımcı oldu. |
Prostat spesifik antijen, vücut kitle indeksi ve yaş ilişkisinin araştırılması: Yaş-BKİ ayarlı PSA modeli klinik olarak yararlı mıdır? | Önceki çalışmalar prostat spesifik antijen (PSA) ile vücut kitle indeksi (VKİ) arasında olası bir ters ilişki ve PSA ile yaş arasında pozitif bir ilişki olduğunu göstermektedir. Yaş, VKİ, PSA ve tarama ile tespit edilen prostat kanseri arasındaki ilişkileri araştırarak yaşa-VKİye göre ayarlanmış bir PSA modelinin prostat kanserini tespit etmede klinik olarak yararlı olup olmayacağını belirledik., Lokalize kanser tedavileri için İngiltere ProtecT denemesi içinde yer alan kesitsel analiz. 50-69xa0yıl yaşlarındaki 18.238 erkekten, tarama ile tespit edilen prostat kanseri olmayan 9.457 erkek (kontrol) ve prostat kanseri olan 1.836 erkek (vaka) dahil etme kriterlerini karşıladı: prostat kanseri veya diyabet öyküsü yok; PSAxa0<xa010xa0ngml; VKİ 15 ile 50xa0kgm2 arasında. Tüm erkeklerde log-PSA, yaş ve BKİ arasındaki ilişkiyi araştırmak için çok değişkenli doğrusal regresyon modelleri kullanıldı ve prostat kanseri durumu kontrol edildi., Dahil edilen 11.293 erkekte, medyan PSA 1,2xa0ngml (IQR: 0,7-2,6); ortalama yaş 61,7xa0yıl (SD 4,9); ve ortalama BKİ 26,8xa0kgm2 (SD 3,7) idi. BKİdeki her 5xa0kgm2 artışta PSAda %5,1lik bir azalma (95% CI 3,4-6,8) ve yaştaki her 5 yıllık artışta PSAda %13,6lık bir artış (95% CI 12,0-15,1) vardı. Etkileşim testleri, 3.0xa0ngmlnin üstünde ve altında olan erkeklerde yaş, BMI ve PSA arasında farklı ilişkiler olduğuna dair bir kanıt göstermedi (etkileşim için tüm p >0.2). Yaş-BMI ayarlı PSA modeli, prostat kanserini tespit etmede Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) kılavuzlarına dayalı yaşa göre ayarlanmış bir model kadar iyi performans gösterdi. | Yaş ve BMI, PSAdaki küçük değişikliklerle ilişkilendirilmiştir. Yaş-BMI ayarlı bir PSA modeli, prostat kanserini tespit etmek için mevcut NICE kılavuzlarından daha fazla klinik olarak yararlı değildir. PSA üzerindeki farklı değişkenlerin etkisine bakan gelecekteki çalışmalar, prostat kanseri üzerindeki etkilerinden bağımsız olarak, PSAnın prostat kanseri için ayrımını iyileştirebilir. |
İlk ikili G-tripleksG-dörtlü-pleks dengeleyici bileşiğin keşfi: G açısından zengin DNA yapılarının hedeflenmesinde yeni bir fırsat mı? | Guanin açısından zengin DNA motifleri, tümör oluşturma süreçlerindeki rolü onları kanser tedavisi için çekici ilaç hedefi adayları yapan G-dörtlü pleksler olarak bilinen kanonik olmayan yapılar oluşturabilir. Son çalışmalar, G-dörtlü plekslerin katlanma ve açılma yollarının G-tripleks adı verilen oldukça kararlı bir ara maddeden geçtiğini ortaya koymuştur., Küçük bir varsayımsal G-tripleks ligandı kümesini tanımlamak için sanal tarama kullanılmıştır. Bu bileşiklerin G-tripleks sabitleyici özellikleri CD eritme testi ile analiz edilmiştir. Seçilen bileşik 1 ile G açısından zengin DNA yapıları arasındaki etkileşimi araştırmak için DSC, denatüre etmeyen jel elektroforezi, NMR ve moleküler modelleme çalışmaları gerçekleştirilmiştir. 1in sitotoksik aktivitesi MTT hücre çoğalma testi ile değerlendirilmiştir., Deneyler, dubleks ve antiparalel G-dörtlü plekslere kıyasla G-tripleks ve paralel zincirli G-dörtlü plekslere tercihen bağlandığı gösterilen umut verici bir hitin tanımlanmasına yol açmıştır. Moleküler modelleme sonuçları, 1in harici G-triadG-tetradlara bağlanma modu olarak kısmi bir uç istiflenmesini önerdi. Biyolojik deneyler, 1in insan osteosarkom hücreleri üzerinde sitotoksik etkiye sahip olduğunu gösterdi. | Deneysel araştırmayla birlikte sanal taramanın tandem uygulaması, bir G-tripleks hedefli ligand keşfetmek için kullanıldı. Deneyler, seçilen bileşiğin aslında bir ikili G-tripleksG-dörtlüpleks sabitleyici olarak hareket ettiğini ortaya koydu, böylece optimizasyonunu amaçlayan daha fazla çalışmayı teşvik etti. |
Annede astım, doğum ve yenidoğan komplikasyonlarında ırksaletnik farklılıklara katkıda bulunur mu? | Anne astımının doğum ve yenidoğan komplikasyonlarındaki ırksaletnik farklılıklara katkıda bulunup bulunmadığını incelemek., Beyaz (nxa0=xa0110.603), siyah (nxa0=xa050.284) ve Hispanik (nxa0=xa038.831) tekil doğumlara ilişkin veriler Güvenli Doğum Konsorsiyumundan alınmıştır. Astım ve ırketnik köken için bir etkileşim terimi içeren çok seviyeli lojistik regresyon modelleri, gebelik diyabeti, gebelik hipertansiyonu, preeklampsi, plasenta dekolmanı, erken membran rüptürü, erken doğum, annede kanama, yenidoğan yoğun bakım ünitesi yatışı, gebelik yaşına göre düşük, apne, solunum sıkıntısı sendromu, yenidoğanın geçici taşipnesi, anemi ve hiperbilirubinemi için klinik ve demografik karıştırıcı faktörler için düzeltme yapıldıktan sonra grup içi ayarlanmış olasılık oranlarını (aOR) tahmin etmiştir. Aynı ırketnik gruptan astımlı olmayanlar referans grubuydu., Astımlı olmayanlarla karşılaştırıldığında, beyaz astımlılarda preeklampsi (aOR, 1,28; %95 güven aralığı GA, 1,15-1,43) ve maternal kanama (aOR, 1,14; %95 GA, 1,04-1,23) olasılığı daha yüksekti. Beyaz ve Hispanik bebeklerin yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılma olasılıkları daha yüksekti (sırasıyla aOR, 1,19; %95 CI, 1,11-1,28; aOR, 1,16; %95 CI, 1,02-1,32) ve gebelik yaşına göre küçük olma olasılıkları daha yüksekti (sırasıyla aOR, 1,11; %95 CI, 1,02-1,20; aOR, 1,26; %95 CI, 1,10-1,44) ve Hispanik bebeklerin apneye sahip olma olasılıkları daha yüksekti (aOR, 1,32; %95 CI, 1,02-1,69). | Anne astımı, ırksaletnik gruplardaki çoğu obstetrik ve neonatal komplikasyon riskini etkilemedi. Hem astım hem de birçok komplikasyon için artan risklerine rağmen, siyah kadınlar için bulgularımız geçersizdi. Astım, komplikasyonlardaki ırksaletnik farklılıklara katkıda bulunmadı. |
Hala Fransız beslenme modeli var mı? | Fransada yemek vakitleri hala günlük yaşamda önemli bir anı temsil ediyor. Üç katı şekilde senkronize edilmiş öğün modeli hala insanların çoğunluğu tarafından takip ediliyor, diğer Avrupa veya Kuzey Amerika ülkelerinde ise öğün sıklıkları sabitlendi. Ayrık öğün modellerini tanımlayıp karakterize ederek yeme davranışının Fransız modelini incelemeyi amaçladık., Analizler, Paris bölgesindeki yetişkin nüfusun temsili bir anketi olan SIRS kohortundan alınan verilere dayanıyordu. Yemek değişkenlerine (sayı, zaman, yer, yemeğin genellikle kiminle paylaşıldığı ve yemeklerle ilişkili aktiviteler) bir kümeleme algoritması uygulandı. Desenler ile sosyo-demografik, sosyal çevre ve algılanan yiyecek kalitesi değişkenleri arasındaki ilişkileri araştırmak için regresyon modelleri kullanıldı., 2994 katılımcı arasında beş farklı desen belirlendi. İlk üç tip (%33, %17 ve %24 yaygınlık) üç öğünlü bir deseni takip etti, konum ve sosyal etkileşimlerdeki farklılıklar çoğunlukla zaman kısıtlamaları ve yaşla ilgiliydi. Kalan iki tipte daha belirgin farklılıklar gözlemlendi. Dördüncü tipte (yaygınlık %13), bireyler genellikle düzensiz bir programla, evde ve televizyonun önünde günde bir veya iki öğün yemek yiyordu. Sık sık işsizdi ve daha düşük gelirleri vardı. Kahvaltı atlama, artan atıştırma ve diyet kurallarına düşük uyum, bu davranışın sağlık sonuçları olabileceğini düşündürüyordu. Beşinci tipte (%12), insanlar ayrıca günde iki veya daha az öğün yiyordu, muhtemelen gıda kalitesi üzerinde aynı sonuçlarla. Ancak, yemekler genellikle ev dışında, sosyal ortamlarda yeniyordu ve bu kalıbı izleyen bireyler tipik olarak aktif, entegre, genç insanlardı, bu da bu kalıbın modern bir kentsel yaşam tarzına adaptasyon olabileceğini düşündürüyordu. | Nüfusun büyük çoğunluğu hala üç öğün yeme alışkanlığını sürdürürken, analizimiz belirli sosyolojik profillerle ilişkili iki farklı yeme alışkanlığını ayırt etti. |
Radyofrekans akımının cerrahi ve girişimsel kullanımı: İmplante edilebilir kardiyoverterdefibrilatörlerle etkileşimi var mıdır? | Cerrahi ve girişimsel işlemler sırasında, implante edilebilir kardiyoverter defibrilatörler (ICD) ve elektriksel koterizasyon, radyofrekans (RF) enerjisi uygulaması arasında etkileşimler meydana gelebilir. Yetersiz şok tedavilerinin indüklenmesi veya cihaz arızası meydana gelebilir ve hasta için potansiyel bir perioperatif tehlike oluşturabilir., Bu nedenle, farklı cerrahi ve girişimsel işlemler açısından 23 ardışık ICD hastasındaki intraoperatif etkileşimleri analiz ettik. On altı cerrahi operasyon (genel cerrahi n = 7, ürolojik n = 5, abdominal n = 2, jinekolojik n = 1, torasik n = 1) ve 7 girişimsel tedavi (RF kateter ablasyonu n = 5, endoskopik papillotomi n = 2) gerçekleştirildi. ICD cihazlarının hepsi sol pektoral pozisyonda bulunuyordu ve 15 tek ve 8 çift odacıklı defibrilatörden oluşuyordu. İşlem sırasında taşikardi tespiti (VF 295 +- 21 ms, VT 370 +- 55 ms) cihazların aktif tutulması (izleme modu); yalnızca ICD tedavileri inaktive edildi. Elektriksel koterRF jeneratörünün kayıtsız elektrodu standart pozisyonlara yerleştirildi (sağ orta femoral pozisyon n = 18, torasik omurga alanı n = 5). İşlemden sonra, ICD belleği sırasıyla tespitler ve programlama değişiklikleri açısından kontrol edildi., Elektriksel koter veya RF enerjisi nedeniyle ICDde yanlış tespit veya yeniden programlama olmadı. | İstenmeyen etkileşimlerin olmamasına rağmen, maksimum hasta güvenliğini sağlamak için ICDler ameliyattan önce inaktif hale getirilmelidir. Ancak inaktivasyon etkisiz veya yönetilemezse, elektromanyetik girişimin olasılığı oldukça düşüktür. |
Ani bebek ölümü sendromu risk faktörleri geceleri farklı mıdır? | Gece meydana gelen ani bebek ölümü sendromu için risk faktörlerinin gündüz meydana gelenlerden farklı olup olmadığını belirlemek., Yeni Zelandada 369 vaka ve 1558 kontrol için veri içeren büyük, ülke çapında vaka kontrol çalışması., ABÖS ölümlerinin üçte ikisi gece meydana gelmiştir (22:00 ile 07:30 arasında). Yüzüstü yatma pozisyonu için olasılık oranı (%95 GA), gece meydana gelen ölümler için 3,86 (2,67 ila 5,59) ve gündüz meydana gelen ölümler için 7,25 (4,52 ila 11,63) olmuştur; fark anlamlıdır. Gece meydana gelen ölümler için annelerin sigara içmesi için olasılık oranı 2,28 (1,52 ila 3,42) ve gündüz için 1,27 (0,79 ila 2,03) olmuştur; annenin bekar olması durumunda gece ölümü için 2,69 (1,29 ila 3,99) ve gündüz ölümü için 1,25 (0,76 ila 2,04) idi. Her iki etkileşim de önemliydi. Ölüm zamanı ile yatak paylaşımı, beşikte veya beşikte uyumama, Maori etnik kökeni, doğum öncesi bakımın geç zamanlanması, aşırı alkol tüketimi, esrar kullanımı ve bebekte hastalık arasındaki etkileşimler de önemliydi veya neredeyse önemliydi. Hepsi gece meydana gelen SIDS ile daha güçlü bir şekilde ilişkiliydi. | Yüzüstü uyku pozisyonunun, gün içinde meydana gelen ani bebek ölümü sendromu ile daha güçlü bir ilişkisi olduğu, gece ölümlerinin ise anne sigara içimi ve sosyal yoksunluk ölçümleriyle daha güçlü bir ilişkisi olduğu bulundu. |
Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) Lise Terki İçin Bir Risk Faktörü müdür? | Bu çalışma, IQ, öğrenme bozuklukları ve sosyal sınıf için ayarlama yapıldığında, DEHBnin sınıf tekrarına bağımsız bir katkıda bulunup bulunmadığını inceledi., Sonuç verileri, psikiyatrik görüşmeler, sosyoekonomik durum ölçümleri ve IQ testlerinden geçen Massachusetts Genel Hastanesindeki çalışmalara katılanlardan (n= 404 DEHB,n= 349 kontrol) elde edildi., DEHBli bireylerin %28i, kontrollerde ise %7 ile karşılaştırıldığında sınıfı tekrarladı (p<.001). DEHBli katılımcılar arasında, sosyal sınıf ve IQ, lise terkinin veya sınıf tekrarının önemli yordayıcılarıydı. DEHB ve cinsiyetin bir etkileşim etkisi de bulundu; DEHBli kadınlarda, DEHBli erkeklere kıyasla tekrarlanan sınıfsınıf terk riski oranı daha yüksekti. | Dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğu (DEHB) olan katılımcıların sınıf tekrarı yapma olasılıkları diğer tüm değişkenler göz önüne alındığında önemli ölçüde daha yüksekti. Bu durum, DEHBnin erken teşhisinin olumsuz eğitim sonuçlarını hafifletmeye yardımcı olması açısından kritik öneme sahip olduğunu göstermektedir. |
Ergenlik dönemindeki yaygın anksiyete bozukluğu ebeveynlerin olumsuz kişilerarası davranışlarının bir mıknatısı mıdır? | Önceki çalışmalar, reddetme, aşırı kontrol ve olumsuz bağlanma davranışları gibi algılanan ebeveyn kişilerarası etkileşim davranışlarının ergenlikteki yaygın anksiyete bozukluğu (GAB) semptomlarını artırdığını bulmuştur. Ancak, bu çalışmaların çoğu uzunlamasına değil, kesitseldir ve bu algılanan ebeveyn etkileşim davranışlarını ayrı ayrı incelemiştir. Bu nedenle, bu uzunlamasına çalışmanın amacı, bu algılanan ebeveyn davranışlarını ve ergen GAD semptomlarını bir modelde birlikte inceleyerek her birinin birbirleri üzerindeki benzersiz etkilerini incelemektir., Katılımcılar genel toplumdan 923 ergendi. Ergen popülasyonu, ilk ölçümde ortalama yaşı 12 olan hem erkeklerden (%50,7) hem de kızlardan (%49,3) oluşuyordu. İleriye dönük, 5 yıllık uzunlamasına bir tasarımda, ergenler çalışmanın birinci, üçüncü ve beşinci yıllarında ebeveyn etkileşim davranışları ve ergen GAD semptomlarına ilişkin anketleri tamamladılar., Algılanan ebeveyn etkileşim davranışları ve ergen GADnin birbirleri üzerindeki etkilerini incelemek için yapısal eşitlik modelleme çapraz gecikmeli panel model analizleri yürütüldü. Ergen GADnin ebeveyn kişilerarası etkileşim davranışlarını uzunlamasına tutarlı bir şekilde öngördüğü bulundu. | Ergenlik GADsinin ebeveyn kişilerarası davranışların algılanmasını etkilediği öne sürülmektedir. Ve ergenlik GADsinin bu algılanan ebeveyn kişilerarası davranışları üzerindeki etkisi, ebeveynlerin ergenleriyle etkileşimlerinde kopmaya başladıkları algılanan bir ortam yaratmaktır. |
Rahimdeki yetersiz beslenme erişkinlikte diyabet ve koroner kalp hastalığına neden olur mu? | Yetişkin yaşamda koroner kalp hastalığı risk faktörleri ile anne gıda alımının azalması arasındaki ilişkiyi araştırmak., Kesitsel çalışma., 1941-44 yılları arasında Leningradın (şimdiki St. Petersburg) kuşatılması sırasında rahim içinde yetersiz beslenmeye maruz kalan 169 denek (rahim içi grup); kuşatma öncesinde, karneye bağlanmadan hemen önce Leningradda doğan 192 denek (bebek grubu); ve ilk iki grupla aynı anda doğan ancak kuşatma alanının dışında doğan 188 denek (maruz kalmayan grup)., Ott Kadın Hastalıkları ve Doğum Enstitüsü, St Petersburg., Koroner kalp hastalığı ve diabetes mellitus risk faktörlerinin gelişimi-obezite, kan basıncı, glukoz toleransı, insülin konsantrasyonları, lipitler, albümin atılım hızı ve pıhtılaşma faktörleri., Rahimde açlığa maruz bırakılan denekler ile bebeklik döneminde aç bırakılan denekler arasında şu açılardan fark yoktu: (a) glukoz toleransı (ortalama açlık glukozu: rahim içi grup 5,2 (95% güven aralığı 5,1 ila 5,3), bebek grubu 5,3 (5,1 ila 5,5), P = 0,94; ortalama 2 saatlik glukoz: rahim içi grup 6,1 (5,8 ila 6,4), bebek grubu 6,0 (5,7 ila 6,3), P = 0,99); (b) insülin konsantrasyonu; (c) kan basıncı; (d) lipid konsantrasyonu; veya (e) pıhtılaşma faktörleri. Von Willebrand faktörünün konsantrasyonları, bebek grubuyla (127,6 (63,9 ila 254,8); P<0,001) karşılaştırıldığında intrauterin grupta (156,5 (79,1 ila 309,5)) artmıştı ve intrauterin gruptaki kadın deneklerde obezite ile hem sistolik (P = 0,01) hem de diyastolik (P = 0,04) kan basıncı arasında bebek grubuna göre daha güçlü bir etkileşim vardı. Kısa yetişkin boyu, kuşatma maruziyetinden bağımsız olarak glikoz yükünden 2 saat sonra yükselmiş glikoz ve insülin konsantrasyonlarıyla ilişkilendirildi. Maruz kalmayan gruptaki deneklerde, maruz kalan gruplarla karşılaştırıldığında subskapular ile triseps deri kıvrımı oranı, diyastolik kan basıncı ve pıhtılaşma faktörleri açısından sistematik olmayan farklılıklar vardı. | Rahim içi yetersiz beslenme, erişkinlikte glikoz intoleransı, dislipidemi, hipertansiyon veya kardiyovasküler hastalıkla ilişkili değildi. Yetersiz beslenmeye maruz kalan deneklerde endotel disfonksiyonuna dair kanıtlar ve obezitenin kan basıncı üzerinde daha güçlü bir etkisi görüldü. |
Skopolamin etanol kaynaklı davranışsal duyarlılığın gelişimini engelliyor mu? | Kolinerjik sistem öğrenme süreçlerinde önemlidir ve muhtemelen ilaçlara karşı davranışsal duyarlılığı etkiler. Bu çalışma, muskarinik bir antagonist olan skopolaminin (scop) farelerde etanol (EtOH) uyarıcı etkisine karşı davranışsal duyarlılık üzerindeki etkilerini incelemiştir., Deney 1 ve 2de, erkek İsviçre albino farelere 21 gün boyunca tuzlu su veya 1,0 mgkg scop (sc) + tuzlu su veya EtOH (ip) verildi. (Deney 1de 1,0 gkg ve deney 2de 2,2 gkg). Lokomotor aktivite (LA) haftada bir kaydedildi ve son testten sonra 7 gün boyunca tedavi kesildi. 28. günde (meydan okuma 1), tuzlu su veya EtOH altında değerlendirildiler. Deney 2de, ilk meydan okumadan 3 gün sonra, açık alanda tuzlu su veya 2,2 gkg EtOH altında test edildiler. Bundan üç gün sonra, fareler aktivite kafeslerinde tuzlu su veya 1,0 mgkg scop altında test edildi., Akut olarak, EtOH ve scop LAyı değiştirmedi. Ancak, her iki ilaç da eş zamanlı uygulandığında, önemli bir azalma gözlendi. Tedavi sırasında, depresör etkiye karşı tolerans gelişti ve yalnızca tuzlu su + 2,2 EtOH grubunda davranışsal duyarlılık gözlendi. 1. zorlukta, scop + 1,0 EtOH, tuzlu su + 2,2 EtOH ve scop + 2,2 EtOH grupları, kontrol gruplarından daha yüksek LA seviyeleri gösterdi. Ancak, farklı bir ortamda yürütülen 2. zorlukta, gruplar arasında hiçbir fark gözlenmedi. 3. zorlukta, hayvanlar scop aldığında, 2,2 gkg EtOH ile önceden tedavi edilen her iki grup (tuzlu su + 2,2 EtOH ve scop + 2,2 EtOH grupları) daha yüksek aktivite seviyeleri gösterdi ve bu da EtOH ile scop arasında bir etkileşim olduğunu düşündürdü. | Skopolaminin eş zamanlı uygulanması, 21. gün testinde duyarlılığın gözlemlenmesini bozmuş olsa da, scop + EtOH grubu scop + EtOH ile meydan okunduğunda, scopun sadece gözlemi maskelediği, ancak EtOH ile tek başına meydan okumada gözlemlenen EtOH duyarlılığının gelişimini bozmadığı görülmektedir. Sadece kafeslerde EtOH ile önceden tedavi edilen ancak açık alan arenasında tedavi edilmeyen gruplardaki daha yüksek LA seviyeleri, ilaç uygulaması ve test bağlamı gibi çevresel faktörlerin önemini doğrulamaktadır. |
Gebelikte alkol tüketimi ile erken doğum ve gebelik yaşına göre düşük doğum ağırlığı arasındaki ilişki: Savunmasız kadınlar arasında daha güçlü bir ilişki var mı? | Doğum öncesi alkol maruziyeti ile erken doğum (PTB) ve gebelik yaşına göre düşük doğum (SGA) gibi çeşitli gebelik sonuçları arasındaki ilişkiye dair tutarsız veriler yeni sorular ortaya çıkarmaktadır. Bu çalışma, düşük-orta düzeyde doğum öncesi alkol maruziyeti ile PTB ve SGA arasındaki ilişkinin anne eğitimi, anne ruhsal sıkıntısı veya anne sigara içimine göre farklılık gösterip göstermediğini değerlendirmeyi amaçlamaktadır., Amsterdamda Doğan Çocuklar ve Gelişimleri (ABCD) Çalışması (N = 5.238) ve Alman Çocuklar ve Ergenler İçin Sağlık Görüşmesi ve Muayene Anketi (KiGGS) (N = 16.301) her ikisi de büyük çalışmalardır. Kadınlar erken gebelikte, doğumdan 3 ay sonra ve 17 yıla kadar alkol alımı hakkında retrospektif olarak bilgi sağlamaktadır. Çok değişkenli lojistik regresyon analizleri ve tabakalı regresyon analizleri, sırasıyla doğum öncesi alkol maruziyeti ile PTB ve SGA arasındaki ilişkiyi incelemek için gerçekleştirildi., Herhangi bir doğum öncesi alkol maruziyeti düzeyi (günlük olmayan, günlük, hiç içmeme) ile SGA arasında bir ilişki bulunamadı. Her gün içenlerin ve hiç içmeyenlerin yavrularında PTB riski daha düşüktü ABCD: olasılık oranı (OR) 0,31, %95 güven aralığı (GA) 0,13, 0,77; KiGGS: OR 0,75, %95 GA 0,57, 0,99. Anne eğitimi, anne sıkıntısı veya anne sigarası ile etkileşimler anlamlı değildi. | Bu sonuçların ihtiyatla yorumlanması gerekse de her iki çalışmada da düşük-orta düzeyde doğum öncesi alkol maruziyetinin PTB ve SGA üzerinde olumsuz bir etkisi olmadığı, hatta düşük eğitim düzeyi, yüksek düzeyde sıkıntı veya gebelikte sigara kullanımı açısından dezavantajlı olan kadınların çocuklarında bile bu etkinin olmadığı gösterilmiştir. |
Çalışma faktörleri yaşlı çalışanlar arasında kronik sağlık sorunları ile hastalık izni arasındaki ilişkiyi değiştiriyor mu? | Bu çalışmanın amacı (i) yaygın kronik sağlık sorunlarının ve iş ile ilgili faktörlerin hastalık iznini nasıl öngördüğünü değerlendirmek ve (ii) iş ile ilgili faktörlerin sağlık sorunlarının hastalık izni üzerindeki etkilerini değiştirip değiştirmediğini araştırmaktır., İstihdam, Yetenek ve Motivasyonda Geçişler Çalışmasından (N = 8984) 45-64 yaş aralığındaki çalışan kişiler arasında bir yıllık uzunlamasına bir çalışma yürütülmüştür. Yaygın kronik sağlık sorunlarının ve iş ile ilgili faktörlerin varlığı, başlangıçta ve bir yıllık takipte kendi kendine bildirilen hastalık izninde anket yoluyla belirlenmiştir. Sağlık, iş faktörleri ve hastalık izni arasındaki ilişkileri değerlendirmek için çok değişkenli lojistik regresyon analizleri yürütülmüş ve etki değişikliğini test etmek için etkileşim nedeniyle göreceli aşırı risk (RERI) teknikleri kullanılmıştır., Yaygın sağlık sorunları, takip eden hastalık izniyle, en güçlü şekilde yüksek kümülatif hastalık izniyle (>yılda 9 gün) ilişkiliydi. Temel psikolojik sağlık sorunları, takipte yüksek hastalık izni ile güçlü bir şekilde ilişkiliydi olasılık oranı (OR) 3.67, %95 güven aralığı (95% CI) 2.80-4.82. Temel düzeyde daha yüksek iş talepleri, şiddetli baş ağrısı RERI 1.35 (95% CI 0.45-2.25) ve temel düzeyde psikolojik sağlık sorunları RERI 3.51 (95% CI 0.67-6.34) olan çalışanlar arasında takipte yüksek hastalık izni olasılığını artırdı. Başlangıçta daha düşük özerklik, kas-iskelet RERI 0,57 (95% CI 0,05-1,08), dolaşım RERI 0,82 (95% CI 0,00-1,63) ve psikolojik sağlık sorunları RERI 2,94 (95% CI 0,17-5,70) olan kişilerde takipte yüksek hastalık devamsızlığı olasılığını artırdı. | Daha düşük özerklik ve daha yüksek iş talepleri, yaygın kronik sağlık sorunlarının hastalık izniyle ilişkisini artırdı ve dolayısıyla hastalık iznini azaltmak ve sürdürülebilir istihdam edilebilirliği teşvik etmek için bu faktörlerin değiştirilmesine odaklanılmalıdır. |
Koroner arter baypas ameliyatı sonrası tek ünite kan nakli kötü müdür? | Cerrahi literatürdeki yayınlar, kanın hastane içi mortalite, morbidite ve uzun dönem sağ kalım açısından tehlikeli olduğu sonuçlarında oldukça tutarlıdır. Kan, sıklıkla hematokriti artırırken aynı zamanda hacim genişletici olarak kullanılır. İzole koroner arter baypas greftleme hastalarında, tek ünitelik kan transfüzyonunun kardiyak cerrahi sonrası uzun dönem sağ kalım üzerindeki etkilerini araştırdık., 4615 hastayı içeren prospektif tek kurumlu kardiyak cerrahi veri tabanı analiz edildi. Tek değişkenli, çok değişkenli kademeli Cox regresyon analizi ve eğilim eşleştirmesi, tek ünitelik kan transfüzyonunun uzun dönem sağ kalım için zararlı olup olmadığını belirlemek için gerçekleştirildi., Tek değişkenli analiz, kanın tek ünite transfüzyonu yapılsa bile uzun dönem sağ kalımı önemli ölçüde azalttığını ortaya koydu, P = 0,0001. Cox çok değişkenli regresyon analizi, yaş, ejeksiyon fraksiyonu, ameliyat öncesi diyaliz, lojistik EuroSCORE, ameliyat sonrası CKMB, kan transfüzyonu, acil ameliyat durumu ve atriyal fibrilasyonu uzun vadeli sağkalımı belirleyen önemli faktörler olarak tanımladı. Cox regresyonu kan almayan veya yalnızca bir ünite kan alan hastalarla tekrarlandığında, transfüzyon uzun vadeli sağkalım için bir risk faktörü değildi. Bir etkileşim analizi, kan transfüzyonunun ameliyat öncesi hemoglobin seviyeleriyle önemli ölçüde etkileşime girdiğini ortaya koydu, P = 0,02. Eğilim analizi, tek ünitelik transfüzyonun zararlı uzun vadeli sağkalımla ilişkili olmadığını gösterdi, P = 0,3. | Cox regresyonu ve eğilim eşleştirmesi, tek ünitelik transfüzyonun uzun vadeli sağkalımı önemli ölçüde azaltan bir neden olmadığını göstermektedir. Ameliyat öncesi anemi önemli bir karıştırıcı faktördür. Tek ünitelik kan transfüzyonunun ihmal edilebilir risklerini göstermemize rağmen, liberal transfüzyonu savunmuyoruz ve çift ünitelik transfüzyon politikasından tek ünitelik transfüzyon politikasına geçilmesini öneriyoruz. Kanın kötü olmadığını, ancak verilmesinin altında yatan nedenin kötü olabileceğini düşünüyoruz. |
Obstrüktif uyku apnesi, depresif semptomları olan kişilerde uyku mimarisi bulgularını karıştırır mı? | Normal deneklerle karşılaştırıldığında, depresif hastalarda daha kısa hızlı göz hareketi uyku gecikmesi (REML), toplam uyku süresinin yüzdesi olarak artmış REM ve azalmış yavaş dalga uykusu (REM%, SWS%) ve daha uzun uyku gecikmesi (SL) vardır. Obstrüktif uyku apnesi (OSA) hastaları daha uzun REML, azalmış REM% ve SWS% ve daha kısa SL yaşarlar. Depresif semptomlar, OSA ve uyku mimarisinin etkileşimini inceledik., Denekler (n = 106) polisomnografi ile incelendi. OSA, Solunum Bozukluğu İndeksi > veya = 15 olarak tanımlandı. Denekler, Epidemiyolojik Çalışmalar Merkezi-Depresyon (CES-D) skoru 16 kullanılarak HiLo gruplarına ayrıldı., OSA hastalarının OSA olmayan hastalara göre daha kısa SLleri vardı (14,5e karşı 26,8 dk, p<.001); Hi CES-D denekleri Lo CES-D deneklerine göre daha uzun SLye doğru bir eğilim gösterdi (23,7ye karşı 17,5 dakika, p = .079). Ancak, REM% (p = .040) ve SL (p = .002) için önemli OSA x CES-D etkileşimleri ortaya çıktı: OSAHi CES-D deneklerinin OSALo CES-D deneklerine göre daha yüksek REM%si vardı (% 19,3e karşı % 14,3, p = .021); OSAHi CES-D olmayan deneklerin SLsi (35,3 dakika) diğer deneklerden 2-3 kat daha uzundu (p = .002-.012). | OSA ve depresyonun yüksek yaygınlığı nedeniyle bulgular, OSAnın ruh hali ve uyku mimarisi çalışmalarında dikkate alınması gerektiğini göstermektedir. Tersine, depresif semptomlar OSA ve uyku mimarisi çalışmalarında dikkate alınmalıdır. |
DALI: Yoğun bakım ünitesindeki hastalarda antibiyotik düzeylerinin tanımlanması: Mevcut beta-laktam antibiyotik dozları kritik hastalar için yeterli mi? | Enfeksiyonlu kritik hastalarda morbidite ve mortalite küresel bir sağlık sorunu olmaya devam etmektedir. Kritik hastalarda β-laktam antibiyotik dozajının maksimum aktivite ile ilişkili konsantrasyonlara ulaşıp ulaşmadığını ve antibiyotik konsantrasyonlarının hasta sonucunu etkileyip etkilemediğini belirlemeyi amaçladık., Bu, 8 β-laktam antibiyotiği içeren prospektif, çok uluslu bir farmakokinetik nokta yaygınlık çalışmasıydı. Tek bir doz aralığı sırasında her hastadan iki kan örneği alındı. Birincil farmakokinetikfarmakodinamik hedefler, doz aralığının hem %50sinde (50% f T>MİK) hem de %100ünde (100% f T>MİK) patojenin minimum inhibitör konsantrasyonunun (MİK) üzerindeki serbest antibiyotik konsantrasyonlarıydı. Antibiyotik maruziyetinin hasta sonucu üzerindeki etkisini tanımlamak için çarpık lojistik regresyon kullandık., 68 hastanede 384 hastayı (361 değerlendirilebilir hasta) dahil ettik. Ortanca yaş 61 (interkuartil aralık IQR, 48-73) yıl, ortanca Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirmesi II skoru 18 (IQR, 14-24) idi ve hastaların %65i erkekti. Enfeksiyon nedeniyle tedavi edilen 248 hastanın %16sı %50 f T>MICe ulaşamadı ve bu hastaların pozitif klinik sonuca sahip olma olasılığı %32 daha azdı (olasılık oranı OR, 0,68; P = .009). Pozitif klinik sonuç, %50 f T>MIC ve %100 f T>MIC oranlarının artmasıyla ilişkilendirildi (sırasıyla OR, 1,02 ve 1,56; P < .03), hastalık şiddeti durumuyla önemli etkileşimi vardı. | Kritik derecede enfekte hastalarda yetersiz antibiyotik maruziyeti sonucu olumsuz sonuçlar ortaya çıkabilir; bu en ciddi derecede hasta olan hastalar için sonuçları iyileştirmek amacıyla daha kişiselleştirilmiş antibiyotik dozajına yönelik bir paradigma değişikliği gerekebilir. |
Acil servis bekleme süreleri: Ham veriler her şeyi anlatıyor mu? | Avustralya eyaletleri ve bölgeleri arasında acil servis (AS) performansında gerçek farklılıklar olup olmadığını belirlemek., Avustralyadaki hastaneye yatırılmayan hasta AS bakım veritabanına katkıda bulunan 2009-10 AS başvurularının kesitsel analizi. Ana sonuç ölçüsü, triyaj kategorileri arasındaki bekleme süresi farkıydı., 5,8 milyondan fazla AS başvurusu vardı. Ham AS bekleme süreleri, yargı yetkisi, triyaj kategorisi, coğrafi konum ve hastane akran grubu gibi bir dizi faktöre göre değişiyordu. Triyaj kategorisi, hastane akran grubu, hasta sosyoekonomik durumu ve hasta uzaklığı dahil olmak üzere yargı yetkisinin AS bekleme süreleri üzerindeki etkisini test etmek için tasarlanmış bir modelde tüm değişkenler anlamlıydı. Triyaj kategorisi ve yargı yetkisi arasındaki etkileşim modele girdiğinde, AS bekleme süreleri üzerinde önemli bir etkisi olduğu (P<0,001) ve triyajın da önemli olduğu (P<0,001) bulundu. Yargı yetkisi artık istatistiksel olarak anlamlı değildi (tüm triyaj kategorileri kullanılarak P=0,248 ve yalnızca Avustralya Triyaj Ölçeği 2 ve 3 kullanılarak 0,063). | Avustralya Hükümetleri Konseyi, temel AD performans göstergeleri için ham ölçümler benimsemiş olsa da, ham bekleme süresi istatistikleri yanıltıcıdır. Diğer faktörler hesaba katıldıktan sonra eyaletler ve bölgeler arasında AD bekleme sürelerinde tutarlı bir fark yoktur. KONU HAKKINDA NE BİLİNİYOR? Hastaların bir ADye geldikten sonra tedavi edilmeyi bekledikleri süre rutin olarak AD performansını ölçmek için kullanılır. Federal hükümetle yapılan ulusal sağlık anlaşmalarında, Avustralyadaki her eyalet ve bölgenin beş AD triyaj kategorisi için bekleme süresi performans hedeflerini karşılaması beklenir. Ham veriler, eyaletler ve bölgeler arasındaki performans farklılıklarını gösterir. BU MAKALE NE EKLER? Ham veriler kullanılarak AD performansının ölçülmesi yanıltıcı sonuçlar verir. Diğer faktörler hesaba katıldıktan sonra eyaletler ve bölgeler arasında AD bekleme sürelerinde tutarlı bir fark yoktur. UYGULAYICILAR İÇİN SONUÇLAR NELERDİR? Triyaj bekleme süreleri için eyaletler ve bölgeler arasındaki performans farklılıklarına ilişkin yargılarda hasta ve hastane karışımının dikkate alınması gerekir. |
Benzodiazepinler travma sonrası stres bozukluğunda maruz bırakma terapisinin etkinliğini azaltır mı? | Benzodiazepinler, diğer anksiyolitikler veya sedatif hipnotikler travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) hastalarının %30-50sine reçete edilmektedir. Önceki veriler ve teoriler, bu ilaçların en etkili TSSB tedavilerinden biri olan maruz bırakma terapisine yanıtı engelleyebileceğini göstermektedir. Mevcut post-hoc çalışma, benzodiazepin kullanımının maruz bırakma terapisine yanıtın azalmasıyla ilişkili olup olmadığını değerlendirmek için bir psikoterapi denemesinden elde edilen sonuçları yeniden analiz etti., Ağustos 2002 ile Ekim 2005 arasında, TSSB için DSM-IV kriterlerini karşılayan 283 kadın gazi ve asker, haftalık 90 dakikalık 10 seanslık uzun süreli maruz bırakma (n = 140) veya şimdiki zamana odaklı psikoterapiye (n = 143) rastgele atandı. Girişte benzodiazepin kullanımı (n = 57) veya kullanmama (n = 226) rastgele atanmadı. Çok seviyeli modelleme, benzodiazepin durumunun, psikoterapi durumunun ve bunların etkileşiminin, tedavi ve 6 aylık takip dönemlerinde Klinikçi Tarafından Yönetilen PTSD Ölçeği ve PTSD Kontrol Listesindeki değişiklikler üzerindeki etkilerini değerlendirmek için kullanıldı., Bu verilerden elde edilen önceki raporlarla tutarlı olarak, uzun süreli maruziyet psikoterapisi, PTSD semptomlarında haftada, şimdiki zamana odaklı psikoterapiye göre daha fazla azalma üretti (b = -0,48, P = .02). Benzodiazepin reçete edilen hastaların uzun süreli maruziyete daha zayıf bir yanıtı olmadı, ancak şimdiki zamana odaklı psikoterapiden elde edilen kazanımların tedavi sonrası daha zayıf korunduğu gösterildi (b = -0,78, P <.001). | Uzun süreli maruziyet, benzodiazepin alan hastaların bundan faydalanabileceği kadar sağlam bir tedavidir. Benzodiazepin alıcılarının şimdiki merkezli psikoterapide kazanımlarını daha zayıf sürdürmesinin sebebinin benzodiazepin kullanımı mı yoksa diğer hasta faktörleri mi olduğu belirsizdir. |
Koroner arter kalsiyumunun bilinmesi kardiyovasküler risk algısını, harekete geçme olasılığını ve sağlıklı davranış değişikliğini etkiler mi? | Kanıtlar, sağlıklı bir yaşam tarzının kardiyovasküler hastalık riskini azaltabileceğini gösteriyor, ancak birçok kişi sağlıksız davranışlarda bulunuyor. Koroner arter kalsiyum (CAC) taraması gibi yeni teknolojiler, klinik hastalık ortaya çıkmadan önce aterosklerozu tespit ediyor. Anormal bir bulgunun bilgisi, değişim için motivasyonu artırmak için öğretici an sağlayabilir., Bu çalışmanın amacı, CAC puanı bilgisinin kardiyovasküler hastalık açısından yüksek risk taşıyan kişilerde risk algısını, harekete geçme olasılığını ve sağlığı geliştirici davranış değişikliğini nasıl etkilediğini incelemekti., Bu çalışma, CAC taramaları sunan bir radyoloji merkezinde işe alınan 174 yüksek riskli yetişkin (≥3 ana risk faktörü) ile tanımlayıcı prospektif bir tasarım kullandı. Kalp Hastalığı Risk Algısı Ölçeği, Faydalar ve Engeller Ölçeği, Yaşam Kalitesi Endeksi ve Sağlığı Geliştirici Yaşam Tarzı Profili IIyi kullanan temel öz bildirim anketleri, tarama CAC taramasından hemen sonra ancak sonuçlar bilinmeden önce tamamlandı. Takip, 3 ay sonra posta yoluyla gönderilen paketler kullanılarak gerçekleştirildi.Katılımcıların ortalama yaşı 58 idi; %62si erkek, %89u beyazdı ve çoğu iyi eğitimliydi. Orta risk grubundaki (CAC puanları 101-400) pozitif etkileşim dışında, zaman içinde veya gruplar arasında risk algısı puanlarında önemli bir değişiklik olmadı (P = .004). Yaşam kalitesi değişmeden kaldı. Sağlığı geliştirici davranış değişiklikleri tüm gruplarda zamanla arttı (P < .001). McNemar χ² analizi, risk azaltıcı ilaç kullanımının tüm gruplarda arttığını, statin (P < .001) ve aspirin (P < .001) alımında önemli bir artış olduğunu gösterdi. Davranış değişikliğinin öngörücüleri algılanan engeller (β = -.41; P < .001) ve yaşam kalitesiydi (β = .44; P < .001). | CAC puanı bilgisi bazı risk altındaki gruplar için risk algısını etkiler. Bu bilgi davranış değişikliği için motivasyonu artırır. CAC puanı bilgisi yaşam kalitesini etkilemez. CAC puanının davranış değişikliği üzerindeki etkisinin daha iyi anlaşılmasıyla hemşirelerin hastaların öğretilebilir anlarda davranışlarını değiştirmelerine daha iyi yardımcı olabilecekleri umulmaktadır. |
Ergenliğin ortasında değerlendirilen psikopatik özellikler, sonraki 5 yıl boyunca suç sonuçları da dahil olmak üzere ruh sağlığı, psikososyal ve antisosyal durumları öngörüyor mu? | Ergenliğin ortasında değerlendirilen psikopatik özelliklerin 5 yıl sonra ruh sağlığı, psikososyal ve antisosyal (suç dahil) sonuçları öngörüp öngörmediğini ve dolayısıyla davranış bozukluğu (DB) teşhisine kıyasla avantaj sağlayıp sağlamayacağını belirlemek., Seksen altı kadın ve 61 erkek, madde kötüye kullanımı nedeniyle ilk kez bir kliniğe başvurduklarında ergenliğin ortasında değerlendirildi ve 5 yıl sonra tekrar değerlendirildiler. Ergenlikteki değerlendirmeler arasında Psikopati Kontrol Listesi-Gençlik Versiyonu (PCL-YV) ve yaşlarına bağlı olarak Okul Çağındaki Çocuklar İçin Duygusal Bozukluklar ve Şizofreni için Çocuk Programı veya Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Dördüncü Baskı için Yapılandırılmış Klinik Görüşme (SCID) yer alır. Erken yetişkinlikteki değerlendirmeler SCID, psikososyal işlevsellik hakkında öz bildirimler, saldırgan davranış, suçluluk ve resmi suç kayıtlarını içeriyordu., Antisosyal faset puanı, anksiyete semptomlarının sayısını ve madde kullanım bozuklukları (SUDler) için tedavi görme olasılığını pozitif olarak öngördü. Yaşam tarzı ve antisosyal faset puanları, İşlevselliğin Genel Değerlendirmesi puanlarını negatif olarak öngördü. Buna karşılık, kişilerarası puan ve erkek cinsiyeti, çalışılan veya öğrenilen ay sayısını bağımsız ve pozitif olarak öngördü, Yaşam Tarzı × Cinsiyet etkileşimi de bunu gösterdi; bu da erkekler arasında, ancak kadınlarda değil, yaşam tarzı faset puanındaki artışın daha az çalışılan veya öğrenilen zamanla ilişkili olduğunu gösteriyor. Kişilerarası ve antisosyal puanlar, okul terkini pozitif olarak öngördü. Antisosyal faset puanları, antisosyal kişilik bozukluğu, alkol ve SUDler ve şiddet içeren ve içermeyen suçluluk semptomlarının sayısını öngördü, ancak erkeklerde kadınlardan çok daha güçlü bir şekilde öngördü. CD semptomlarının sayısından yapılan tahminler benzerdi. | Maddeleri kötüye kullanan ergenlerdeki psikopatik özellikler, sonraki 5 yıl boyunca bir dizi sonucu öngörür. Bu özelliklerin seviyelerine ilişkin bilgiler, tedaviyi planlamak için yararlı olabilir. |
Sosyal gruplarda içki içmek. Grup içkisi risk hakkında karar verirken sayılarda güvenlik sağlar mı? | Hem bireysel olarak hem de dört ila altı kişilik bir geçici grubun parçası olarak alınan risk kararları üzerinde alkol tüketiminin etkisini araştırmak., A 2 (alkol: alkol tüketmek veya tüketmemek)u2009×u20092 (karar: bireysel, grup) karma model tasarımı; karar tekrarlanan bir ölçümdü. Bağımlı değişken, seçim ikilemleri kullanılarak ölçülen risk tercihiydi., Birleşik Krallıktaki bir kampüs üniversitesindeki kampüs barlarında ve bir müzik etkinliğinde fırsat örneklemi., Alkol tüketen veya tüketmeyen dört ila altı kişilik gruplardan toplam 101 kişi işe alındı., Katılımcılar bir seçim ikilemine yanıt olarak özel olarak bir risk seviyesi seçtiler ve ardından bir grup olarak ikinci bir seçim ikilemine yanıt verdiler. Seçim ikilemleri katılımcılara, birinin sarhoşken araç kullanmasını hangi kaza riski seviyesinde önerecekleri sorulmuştur. HLM 7 yazılım programında beş adet üç seviyeli çok seviyeli model belirtilmiştir. Gruplar halinde alınan kararlar, bireysel olarak alınan kararlardan daha az riskliydi (Bu2009=u2009-0.73, Pu2009<u20090.001). Bireysel alkol tüketicileri, tüketici olmayanlara göre daha yüksek riski tercih ettiler (Bu2009=u20091.27, Pu2009=u20090.025). Önemli bir alkolu2009×u2009karar etkileşimi (Bu2009=u2009-2,79, Pu2009=u20090,001), bireysel tüketicilerin tüketici olmayanlara göre özel olarak daha yüksek riski tercih ettiğini, tüketici veya tüketici olmayan gruplarda yapılan risk yargılarının ise daha düşük olduğunu gösterdi. Tüketici grupları tarafından yapılan kararlar, tüketici olmayan gruplar tarafından yapılan kararlardan daha az riskliydi (Bu2009=u20091,23, Pu2009<u20090,001). | Orta düzeyde alkol tüketiminin, bireylerde sarhoşken araç kullanma kararında risk alma eğilimini artırdığı ve bunun küçük (dört ila altı kişilik) gruplar halinde grup izleme süreçleriyle azaltılabileceği görülmektedir. |
Ulnar varyans yaşa bağlı olarak değişir mi ve bu değişimde antrenman ve biyolojik özelliklerin etkisi nedir? | Olgunlaşmamış bir grup artistik jimnastikçide ulnar varyansın (UV) değişkenliğini ve uzunlamasına stresle ilişkili değişimlerini analiz etmek. UV ile bir grup biyolojik ve eğitim değişkeni arasındaki ilişki de araştırıldı., İleriye dönük kohort çalışması., Portekiz Jimnastik Federasyonu., Ülke çapında yarışan yirmi beş Portekizli iskeletsel olarak olgunlaşmamış jimnastikçi., İskelet yaşı (Tanner-Whitehouse 3 yöntemi), boy, vücut kütlesi ve vücut kitle indeksi (VKİ) (Seca stadiometresi), yağsız kütle ve vücut yağ kütlesinin yüzdesi (Tanita BC 418), el kavrama gücü (Takei dinamometresi) ve eğitim verileri (görüşme)., UV stresiyle ilişkili değişiklikleri zaman içinde belirlemek için sol UV Hafner prosedürü kullanılarak elde edildi. Ulnar varyans değerleri ve biyolojik özellikler iki kez test edildi (başlangıçta ve 18 aylık eğitimden sonra)., Kovaryans analizi analizi, UVde başlangıçta yaş ve zaman etkisi arasında önemli bir etkileşim gösterdi. Her UV kategorisi yaş ve eğitim süresi arasındaki etkileşime farklı tepki verdi. UV ile biyolojik ve eğitim değişkenleri (kronolojik ve iskelet yaşı, vücut kütlesi, BMI, el kavrama gücü, haftada saat ve eğitim yılı) arasında önemli ilişkiler, veri toplama anlarından en az birinde belirgindi. | Jimnastikçiler eğitim süresi boyunca daha az negatif UVye doğru önemli uzunlamasına UV değişimleri gösterdi. Yine de, UV ile araştırılan değişkenlerin çoğunluğu arasında önemli bir korelasyon bulamadık. Bu nedenle, UV geniş çapta incelenmiş olsa da, bu fenomen karmaşıktır çünkü kontrol edilmesi zor olan farklı içsel ve dışsal faktörlere bağlıdır ve bu konuda ek araştırma yapılmasını gerekli kılar. |
Obezite, Biyopsi Öncesi Prostat Spesifik Antijenin Tekrarlanan Biyopside Prostat Kanserini Tespit Etme Yeteneğini Değiştirir mi? | Daha yüksek vücut kitle indeksi daha düşük prostat spesifik antijen ile bağlantılıdır. Bu, prostat spesifik antijenin obez erkeklerde prostat kanserini tahmin etmede daha az güvenilir olabileceği endişelerine yol açmıştır. Biyopsi öncesi prostat spesifik antijenin vücut kitle indeksi kategorileri arasında prostat kanserini tahmin etmedeki doğruluğunu test ettik., Prostat spesifik antijeni 2,5 ila 10,0 ngml olan ve çalışma öncesi biyopsisi negatif olan erkeklerde dutasteridin prostat kanseri riskini azalttığını test eden REDUCE çalışmasını kullandık. Tüm erkeklerin prostat spesifik antijenden bağımsız olarak 2 ve 4. yılda biyopsi yaptırmaları gerekiyordu. Her vücut kitle indeksi grubunda genel ve yüksek dereceli prostat kanserini (Gleason toplamı 7 veya üzeri) tahmin etmek için biyopsi öncesi prostat spesifik antijeninin performansını AUC kullanarak değerlendirdik. 2 yıllık biyopsisi yapılan 6.103 erkekten 1.646sı (%27) normal kilolu, 3.209u (%53) kilolu ve 1.248i (%20) obezdi. Plasebo kullanan normal kilolu, kilolu ve obez denekler için ayarlanmış prostat spesifik antijeninin ortalaması sırasıyla 7,73, 7,17 ve 6,79 ngml (p-eğilimi=0,192) ve dutasterid kullananlarda sırasıyla 3,16, 2,93 ve 2,62 ngml (p=0,008) idi. Prostat kanserini tahmin etmek için ham prostat spesifik antijen verilerini kullanan AUC analizi, plasebo kolunda 0,60 ila 0,64 ve dutasterid kolunda 0,58 ila 0,66 arasında değişmiş ve vücut kitle indeksi kategorileri arasında fark bulunmamıştır (p-etkileşimler ≥0,212). Yüksek dereceli prostat kanseri için de benzer sonuçlar bulunmuştur; AUC, plasebo kolunda 0,69 ila 0,70 ve dutasterid kolunda 0,65 ila 0,75 arasında değişmiştir ancak vücut kitle indeksi kategorileri arasında fark bulunmamıştır (p-etkileşimler ≥0,157). | Daha önce negatif biyopsi yapılmış erkeklerde biyopsi öncesi prostat spesifik antijenin genel ve yüksek dereceli prostat kanserini öngörmedeki doğruluğu vücut kitle indeksinden bağımsızdı. |
Ebeveynlerin yürüyüş veya bisiklete binme sırasında eşlik etmesi, 10-12 yaş arası çocuklarda fiziksel mahalle ortamı ile aktif ulaşım arasındaki ilişkiyi etkiliyor mu? | Mahalle çevresel özellikleri ile çocukların haftada aktif gezi sıklığı arasındaki ilişkilerin, yürüyüşbisiklet sürerken ebeveyn refakatinin sıklığı tarafından düzenlenip düzenlenmediğini değerlendirmek.Kesitsel anket, 10-12 yaş aralığındaki çocuklar (n=677) Avustralya, Melbournedeki 19 okuldan işe alındı. Ebeveynler, çocuklarının genellikle sekiz yerel varış noktasına yaptığı haftada yürüyüşbisiklet gezilerinin sayısını bildirdi. Katılımcıların evlerinin etrafındaki 800 mlik tampon bölgedeki çevresel değişkenler (yani çıkmaz sokak sayısı, kavşaklar, rezerv veya park olarak tanımlanan halka açık alanlar (POS), spor ve rekreasyon POSu, spor seçenekleri, nüfus yoğunluğu, yoğun yolların uzunluğu ve yürüyüşbisiklet parkurlarının uzunluğu) Coğrafi Bilgi Sistemi ile nesnel olarak değerlendirildi. Mahalle özellikleri ile aktif gezi sıklığı arasındaki ilişkiler, çok seviyeli doğrusal regresyonlar kullanılarak değerlendirildi. Yürüyüşbisiklet sürerken düzenli ebeveyn refakatinin düzenleyici etkileri incelendi.Ebeveyn eş katılımı yürüyüş ve bisiklete binme, genel yürüyüşbisiklet gezilerinin sıklığıyla pozitif olarak ilişkilendirilmiştir. Kavşak sayısı, spor ve rekreasyon POS, spor seçenekleri ve nüfus yoğunluğu yürüyüşbisiklet gezileriyle pozitif olarak ilişkilendirilmiştir. Sadece bir önemli etkileşim bulunmuştur; ebeveynleri onlarla birlikte bisiklet sürmeyen çocuklar arasında kavşak yoğunluğu ile yürüyüşbisiklet gezileri arasında pozitif bir ilişki bulunurken, diğerleri arasında bu ilişki bulunmamıştır. | Çocukların aktif seyahat davranışlarını desteklemek için destekleyici ve güvenli mahalle ortamları oluşturmak, gerçek ve algılanan güvenlik endişelerini iyileştirmek ve ebeveynlerin yürüyüş ve bisiklete binme sırasında çocuklara eşlik edip etmemesinden bağımsız olarak ilgili altyapı ve varış noktaları sağlamak için gereklidir. Ilımlılığa dair çok az kanıt bulunmuş olsa da, gelecekteki araştırmalar daha geniş bir yelpazedeki yürüyüş davranışlarına ortak katılımı içermelidir. |
Agresif cerrahi sonuçları iyileştirir mi? | İleri epitel over kanseri (EOC) veya primer peritoneal kanser (PPC) olan ve cerrahi sitoredüksiyondan sonra tam cerrahi rezeksiyon (R0) veya <1 cm RD (MR) uygulanan hastalarda hastalık yükü, kompleks cerrahi ve rezidüel hastalık (RD) durumunun progresyonsuz (PFS) ve genel sağkalım (OS) üzerindeki etkilerini incelemek., Jinekolojik Onkoloji Grubu 182 çalışmasına kaydedilen EOC veya PPCli 2.655 hastadan demografik, patolojik, cerrahi ve sonuç verileri toplandı. Hastalık dağılımının (hastalık skoru DS) ve cerrahinin karmaşıklığının (karmaşıklık skoru CS) PFS ve OS üzerindeki etkileri Kaplan-Meier yöntemi ve çok değişkenli regresyon analizi kullanılarak değerlendirildi., Mevcut literatürle tutarlı olarak, MRlı hastaların prognozu R0 hastalarından daha kötüydü (PFS, 15e karşı 29 ay; P<.01; OS, 41e karşı 77 ay; P<.01). Ameliyat öncesi hastalık yükü en yüksek olan hastaların (DS yüksek) PFSleri (15e karşı 23 veya 34 ay; P<.01) ve OSleri (40a karşı 71 veya 86 ay; P<.01) sırasıyla DSli orta veya düşük olanlara göre daha kısaydı. Bu ilişki, PFSli (18,3e karşı 33,2 ay; DS orta veya düşük: P<.001) ve OSli (50,1e karşı 82,8 ay; DS orta veya düşük: P<.001) R0 hastalarının alt grubunda korundu. DS, DSCS için bir etkileşim terimi olan RD, performans durumu, yaş ve hücre tipi kontrol edildikten sonra CS, PFS veya OSnin bağımsız bir öngörücüsü değildi. | Bu büyük çok kurumsal örneklemde, başlangıç hastalık yükü R0a rağmen önemli bir prognostik gösterge olarak kaldı. Karmaşık cerrahi, özellikle RD olmak üzere diğer karıştırıcı etkiler hesaba katıldığında sağkalımı etkilemiyor gibi görünüyor. |
Yaşlı hastalarda primer önleme amaçlı implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörün sağ kalım faydası: Yaş önemli midir? | Birincil önleme amaçlı implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör (ICD) yerleştirilmesinden sonra ölüm veya tekrar hastaneye yatış riskleri üzerinde hasta yaşının etkisi belirsizdir., 5 büyük ICD denemesinin verileri birleştirildi: Çok Merkezli Otomatik Defibrilatör İmplantasyon Denemesi I (MADIT-I), Çok Merkezli Sürdürülemeyen Taşikardi Denemesi (MUSTT), Çok Merkezli Otomatik Defibrilatör İmplantasyon Denemesi II (MADIT-II), İskemik Olmayan Kardiyomiyopati Tedavi Değerlendirme Denemesi (DEFINITE) ve Kalp Yetmezliğinde Ani Kardiyak Ölüm Denemesi (SCD-HeFT). Kayıt sırasındaki medyan yaş 62ydi (interkuartil aralık 53-70). Daha genç meslektaşlarıyla karşılaştırıldığında, yaşlı hastalarda eşlik eden hastalık yükü daha fazlaydı. Ayarlanmamış keşifsel analizlerde, ICD alıcılarının tüm yaş gruplarındaki alıcı olmayanlara göre ölme olasılıkları daha düşüktü: <55 yaş aralığındaki hastalar arasında: tehlike oranı 0,48, %95 arka güvenilirlik aralığı 0,33 ila 0,69; 55 ila 64 yaş aralığındaki hastalar arasında: tehlike oranı 0,69, %95 arka güvenilirlik aralığı 0,53 ila 0,90; 65 ila 74 yaş aralığındaki hastalar arasında: tehlike oranı 0,67, %95 arka güvenilirlik aralığı 0,53 ila 0,85; ve ≥75 yaş aralığındaki hastalar arasında: tehlike oranı 0,54, %95 arka güvenilirlik aralığı 0,37 ila 0,78. Örneklem büyüklükleri ≥75 yaş aralığındaki hastalar arasında sınırlıydı. Ayarlanmış Bayes-Weibull modellemesinde, nokta tahminleri ICD etkinliğinin devam ettiğini ancak artan yaşla birlikte azaldığını göstermektedir. Yaş ve ICD tedavisi arasında sağ kalım üzerinde bir etkileşim olduğuna dair kanıt vardı (etkileşim olmamasının iki taraflı arka kuyruk olasılığı <0,01). Ayarlanmış bir Bayes lojistik regresyon modeli kullanılarak, tekrar hastaneye yatışta yaş ve ICD tedavisi arasında bir etkileşim olduğuna dair kanıt yoktu (etkileşim olmamasının iki taraflı arka kuyruk olasılığı 0,44). | Bu analizde, ICDnin sağkalım faydası mevcuttur ancak artan yaşla birlikte zayıflar. İkinci bulgu, eşlik eden hastalıkların daha fazla yükü, rekabet eden ölüm nedenleri veya yaşlı hastaların sınırlı örneklem büyüklüğü nedeniyle olabilir. Yaşın ICD tedavisi ile yeniden hastaneye yatış arasındaki ilişkiyi değiştirdiğine dair bir kanıt yoktur. |
2 doğum öncesi demir takviyesinin randomize kontrollü çalışması: Maternal hemoglobin ile doz-cevap ilişkisi var mı? | Anne kansızlığını önlemek için en uygun demir dozu hala belirsizdir., Anne hemoglobini ile 2 doğum öncesi demir takviyesi arasındaki doz-cevap ilişkisini değerlendirdik., Tedavi amaçlı, çift kör, randomize kontrollü bir çalışma, yalnızca kırsal Burkina Fasoda 30 mg Fe + folik asit ve 13 diğer mikronutrienti (UNIMMAP; UNICEFWHOUNU hamile ve emziren kadınlar için çoklu mikronutrient takviyesi) 60 mg Fe + folik asit (IFA) ile karşılaştırdı. Ev ziyaretçileri tablet alımını doğrudan gözlemlediler. Veri analizinde karma etkili modeller kullanıldı., Dahil edildiğinde, 1268 katılımcının %43,2si anemikti. Ortalama olarak, hemoglobin konsantrasyonu IFA ve UNIMMAP gruplarında gebelik boyunca haftada 0,019 gdL (95% CI: 0,012, 0,025 gdL) azaldı. Hemoglobin konsantrasyonunda mikronutrient tablet başına artış β (±SE) = 0,006 ± 0,001 gdL; P<0001 yalnızca dahil edildiğinde anemik olan kadınlarda gözlemlenirken, diğer annelerde azalma gözlemlendi (-0,003 ± 0,001 gdL; P = 0,002, etkileşim için P<0,0001); bulgu hem IFA hem de UNIMMAP gruplarında benzerdi. Başlangıçta anemisi olan kadınlar, UNIMMAP veya IFAnın ±180 tabletini alan akranlarıyla aynı hemoglobin konsantrasyonuna (ortalama ± SD: 11,1 ± 0,64 gdL) ulaştı. Buna rağmen, mikronutrient alımı anemiyi önemli ölçüde önlemedi (%51,0 üçüncü trimesterde). Ancak, takviye türü veya başlangıç hemoglobin konsantrasyonundan bağımsız olarak hemokonsantrasyon için bir risk faktörüydü (tablet alımının tertil başına olasılık oranı: 2,10; %95 GA: 1,12, 3,94). | UNIMMAP, IFA tedavisiyle sağlanan demir miktarının yarısıyla aynı hemoglobin doz yanıtını tetikledi. Anemik olmayan kadınlarda demir takviyelerinin faydası belirsizdir. Mikronutrient takviyesine rağmen, kısmen fizyolojik hemodilüsyon nedeniyle gebelik sırasında anemi oldukça yaygın kaldı. Bu çalışma clinicaltrials.govda NCT00642408 olarak kaydedildi. |
APOE-ε4ün bilişsel işlev ve gerileme üzerindeki etkileri vitamin durumuna bağlı mıdır? | Yaşlı kişilerde gen besin etkileşimlerinin bilişsel işlev bozukluğu riskini etkileyip etkilemediğini araştırmak., Mac Arthur Başarılı Yaşlanma Çalışmasından 70-79 yaş aralığındaki 499 yetişkinde, apolipoprotein Enin (APOE) plazma homosistein ve ilgili B vitaminleri düzeyleriyle birlikte bilişsel işlevin ve bilişsel gerilemenin birden fazla alanı üzerindeki etkisini belirlemek için kesitsel ve uzunlamasına bir çalışma gerçekleştirdik., APOE-ε4 aleli, yüksek homosistein, düşük folat ve düşük B6 vitamini düzeyleri her biri daha kötü başlangıç bilişsel işleviyle ilişkilendirildi ve B6 ve B12 dışındakilerin hepsi yedi yıllık bilişsel gerilemeyle ilişkilendirildi. APOE-ε4 ile homosistein, folat, B6 veya B12 arasında başlangıç bilişsel işlevini (p değerleri: 0,12-0,94) veya uzunlamasına gerilemeyi (p değerleri: 0,52-0,91) tahmin etmede herhangi bir etkileşim görülmedi. Beş bilişsel alt testten ε4 aleli, düşük B6 ve doğru adlandırma yanıt öğelerindeki düşüş arasında anlamlı bir etkileşim vardı (p=0,04). | vitamini durumu, ε4 alelinden etkilenen yaşlı yetişkinlerde genel bilişsel işlev bozukluğu riskini etkilemez. |
Doktorlar ve hastalar konsültasyon sonrası kardiyovasküler risk yönetimi önerileri konusunda hemfikir mi? | Hastalar ve GPler arasındaki etkileşimleri anlamak, konsültasyonlar sırasında iletişimi optimize etmek ve özellikle kardiyovasküler risk faktörlerinin yönetiminde sağlık tanıtımını geliştirmek için önemli olabilir. AMAÇ: Hekimler ve hastalar arasındaki kardiyovasküler risk faktörlerinin yönetimi konusundaki fikir birliğini ve olası fikir ayrılıklarının hastanın eğitim düzeyiyle bağlantılı olup olmadığını araştırmak.INTERMEDE, Ekim 2007de Fransada GP muayenehanelerinde 2 haftalık bir süre boyunca veri toplama işlemi gerçekleştirilen kesitsel bir çalışmadır.Veriler, GPlere ve hastalara aynı soruların sunulduğu yansıtılmış konsültasyon öncesi ve sonrası anketler aracılığıyla hem hastalardan hem de doktorlardan toplandı.Örneklem 585 uygun hastadan (61% kadın) ve 27 GPden oluşuyordu. Hastalar ve GPler arasındaki fikir birliği, konsültasyonun somut yönleri için, örneğin kan basıncını ölçmek (κ = 0,84, standart sapma SD = 0,04) gibi, hastaya tavsiyede bulunmak gibi soyut unsurlara kıyasla daha iyiydi. hastanın beslenme (κ = 0,36, SD = 0,04) ve egzersiz (κ = 0,56, SD = 0,04) konusunda. Hastaların yaşı eğitim seviyesiyle yakından ilişkiliydi: hiçbir yeterliliği olmayanların yarısı 65 yaşından büyüktü. Eğitim ve hekimler ile hastalar arasındaki anlaşma arasındaki istatistiksel ilişki yaşa göre ayarlandıktan sonra ortadan kalktı, ancak bir eğilim devam etti. | Bu çalışma, özellikle sağlık geliştirme sonuçları için konsültasyonun içeriği konusunda hastalar ve GPler arasındaki yanlış anlaşılmaları ortaya koymaktadır. Hastaların sosyal özelliklerini, özellikle yaş ve eğitim düzeyini hesaba katmak, hastalar ve GPler arasındaki karşılıklı anlayışı ve dolayısıyla bakım kalitesini iyileştirebilir. |
Birinci sınıf üniversite öğrencilerinde içkiyi azaltmak her zaman sonuçları azaltmanın cevabı mıdır? | Üniversite öncesi içki içmenin, üniversitede riskli içki içmenin ve zararlı sonuçların bir göstergesi olduğu gösterilmiştir. Buna karşılık, üniversite öncesi alkol sonuçlarının birinci sınıftaki sonraki sonuçları nasıl etkilediği hakkında daha az şey bilinmektedir. Mevcut çalışma, bu popülasyondaki alkolle ilgili sorunları daha iyi anlamak için üniversite öncesi içki içmeyi ve sonuçlarını birinci sınıfta yaşanan sonuçlarla ilişkilendirmiştir., Yeni gelen birinci sınıf öğrencileri (N = 340, %58 kadın) rastgele seçildi ve üniversite öncesi başlangıçta ve 10 aylık takipte içki miktarı, alkolle ilgili sonuçlar ve içki tarzı davranışları ölçümlerini tamamladılar., Üniversite öncesi sonuçlar, hem üniversite öncesi hem de birinci sınıf alkol tüketimini kontrol ederek 10 aylık takipteki sonuçlarla benzersiz bir ilişki gösterdi. Dahası, üniversite öncesi sonuçlar, üniversite öncesi içki içme ile 10 aylık takipteki sonuçlar arasındaki ilişkiyi yumuşattı. Ortalamanın üzerinde üniversite öncesi sonuçlar bildiren bireyler için, farklı içki seviyeleri arasında 10 aylık takip sonuçlarında hiçbir fark gözlenmedi. Son olarak, içki içme tarzı, üniversite öncesi içki içme ile sonuçlar ve takipteki sonuçlar arasındaki etkileşimi önemli ölçüde aracılık etti. | Bulgular, üniversite öncesi sonuçlarına dayanarak birinci sınıfta alkolle ilgili sorunlar yaşama riski daha yüksek olan öğrencileri belirleme ihtiyacını göstermektedir. Bu öğrencilere yönelik müdahaleler, içki miktarını azaltmanın yanı sıra sonuçları azaltma yöntemi olarak koruyucu davranışları artırmanın yararlılığını incelemekten fayda sağlayabilir. |
Mülakatlarda eşitlik: Kişisel özellikler kabul mülakat puanlarını etkiler mi? | Araştırmalar, bazı sosyal grupların tıp fakültesi seçim sistemleri tarafından dezavantajlı hale getirildiğini göstermektedir. Bunun gerçekleştiği seçim sürecinin aşaması(ları) bilinmemektedir, ancak başvuru sahibi ve görüşmeci yüz yüze olduğunda, sosyal önyargının ortaya çıkma potansiyeli vardır., Büyük bir İngiltere tıp fakültesine tek girişli bir yıl için görüşme sürecinin ayrıntılı bir denetimini gerçekleştirdik. Denetimimiz, hem görüşülenlerin hem de görüşmecilerin kişisel özelliklerini araştırarak, görüşülen kişiler ve görüşmeci çiftleri arasındaki sosyal uyum derecesi de dahil olmak üzere, bu faktörlerden herhangi birinin verilen görüşme puanlarını etkileyip etkilemediğini bulmayı içeriyordu., Toplam 320 görüşmeci 734 başvuru sahibiyle görüşerek, 2007 görüşmeci-görüşülen kişi etkileşimleri için eksiksiz veri sağladı. Görüşme sürecinin güvenilirliği, genelleştirilebilirlik teorisi kullanılarak 0,82-0,87 olarak tahmin edildi. Hem görüşmeciler hem de görüşülen kişiler için cinsiyet, etnik köken, sosyoekonomik grup ve gidilen okul türü, verilen veya elde edilen görüşme puanları üzerinde hiçbir etkiye sahip değildi. Personel ve öğrenci görüşmeci notları önemli ölçüde farklılık göstermedi. Her personel görüşmeci grubundaki sayılar resmi istatistiksel analiz için çok küçük olsa da, farklı tıp uzmanlıkları arasında veya farklı miktarda görüşme deneyimine sahip görüşmeciler arasında verilen notlarda belirgin bir fark yoktu. | Verilerimiz, mülakatın bazı sosyal grupların dezavantajlı olduğu bir seçim aşaması gibi görünmediğine dair güvence sağlıyor. Bu sonuçlar, kıdemli tıp öğrencilerinin mülakat sürecine sürekli katılımını destekliyor. Bir mülakatın gelecekteki akademik veya klinik başarıyı tahmin etmede yararlı olduğuna dair kanıt olmamasına rağmen, çoğu tıp fakültesi mülakatları seçim süreçlerinin temel bir bileşeni olarak kullanmaya devam ediyor. Çalışmamız, en azından mülakatlara bu tartışmalı şekilde yersiz güvenin seçim sistemine daha fazla sosyal önyargı getirmediğini gösterdi. |
Yeni evrensel tanıma göre miyokard enfarktüsünün tanısı: Revaskülarizasyon için risk sınıflandırması ve karar vermede yeterli mi? | Özet Amaçlar: Prognostik çıkarımları ve revaskülarizasyon kararını yönlendirmedeki rolü açısından miyokard enfarktüsünün (MI) yeni ESCACCFAHAWHF evrensel tanımını değerlendirmek. Ayrıca çok değişkenli GRACE Risk Puanı (GRS) ile karşılaştırıldı., ST-segment yükselmesiz (NSTE) ACS ile kabul edilen 389 ardışık hastanın tek merkezli kaydı. 30 günlük ve bir yıllık takipte ölümMI için ayarlanmış HR&95%CIyı, MInin varlığı veya yokluğu arasında şu şekilde hesapladık: (1) evrensel tanım: cTnI (>0,06 ngml) veya MBm (>3,2 ngml) için >99. URL; (2) MBm>2 × URL (>12,2 ngml); 3) eski WHO: MBact>2 × URL (>32Ul). Biyobelirteçlerin veya GRSnin tertilleri ile revaskülarizasyonun sonuç üzerindeki etkisi arasındaki etkileşimi test etmek için lojistik analiz yapıldı., Evrensel tanım, cTnI için MI insidansını 3,5 kat artırdı, ancak sonucun bağımsız bir öngörücüsü değildi. GRS, 30 günlük ve bir yıllık prognozun tek bağımsız öngörücüsüydü. Revaskülarizasyonun prognostik etkisiyle etkileşim yalnızca tertillerle kategorize edilen GRS için mevcuttu. | NSTE-ACSli çağdaş seçilmemiş bir popülasyonda, MInin evrensel tanımı tek başına risk değerlendirmesi ve revaskülarizasyon karar verme için yeterli değildi. Bu amaçlar GRS ile tam olarak ele alındı. |
Sosyal destek, uykusuzluğu olan ve olmayan yaşlı yetişkinlerde uykuyu farklı şekilde etkiliyor mu? | Uykusuzluk, özellikle yaşlı yetişkinler arasında önemli bir halk sağlığı sorunudur. Uykusuzluğu olan yaşlı yetişkinler (60 yaş ve üzeri) (n=79) ve uykusuzluğu olmayan yaş ve cinsiyete göre eşleştirilmiş kontroller (n=40) arasında sosyal desteği uyku için potansiyel bir koruyucu faktör olarak inceledik., Algılanan sosyal destek, uyku kalitesi, gündüz uykululuğu ve öğle uykusu davranışı anketler veya günlükler aracılığıyla değerlendirildi. Ek olarak, bilek aktigrafisi uyku gecikmesi (SL), uyku başlangıcından sonraki uyanıklık (WASO) ve toplam uyku süresi (TST) dahil olmak üzere uyku sürekliliği parametrelerinin davranışsal bir ölçüsünü sağladı. Sürekli sonuçlar için kovaryans analizi veya kategorik sonuçlar için sıralı lojistik regresyon, sosyal destek ile uyku-uyanıklık özellikleri arasındaki ilişkiyi ve gözlemlenen ilişkilerin uykusuzluğu olan yaşlı yetişkinler ile uykusuzluğu olmayan kontroller arasında ne ölçüde farklılık gösterdiğini incelemek için kullanıldı. Yardımcı değişkenler demografik özellikler, depresif semptomlar ve tıbbi komorbidite sayısını içeriyordu. Uykusuzluk grubu, kontrol grubuyla karşılaştırıldığında daha düşük öznel uyku kalitesine, daha uzun günlük değerlendirmeli SLye ve daha kısa TSTye sahipti. Daha yüksek sosyal destek, hem uykusuz bireylerde hem de kontrollerde daha düşük aktigrafi değerlendirmeli WASO ile ilişkilendirildi. Günlük değerlendirmeli SL için sosyal destek etkileşimine göre önemli bir hasta grubu vardı, böylece daha yüksek sosyal destek seviyeleri, uykusuz kişilerde daha kısa uyku gecikmeleriyle en çok ilişkilendirildi. Subjektif uyku kalitesi, gündüz uykululuğu, şekerleme davranışı veya TST (günlük veya aktigrafi değerlendirmeli) için sosyal destek veya hasta grubu etkileşimlerine göre sosyal desteğin önemli ana etkileri yoktu. | Bu bulgular, sosyal desteğin sağlık yararlarını belgeleyen literatürü genişletmekte ve sosyal desteğin uykusuzluk çeken bireylerde ve uykusuzluğu olmayan kontrollerde uykuyu benzer şekilde etkileyebileceğini öne sürmektedir. |
İstatistiksel anlamlılık yeterli mi? | Dartos flebi kapsamı ile fistül oluşumu arasındaki ilişki ölçümlerinin stent yerleştirilmesine göre 2 tabakaya ayrılarak ayarlandığı tabakalı bir analizin, dartos flebi-üretrokutanöz fistül ilişkisini daha iyi tanımlamaya yardımcı olacağı hipotezini öne sürdük., 2000 ve 2005 yılları arasında tek bir çocuk üroloğu tarafından tübülerize kesilmiş plak onarımı uygulanan distal hipospadiaslı 153 ardışık çocuğu retrospektif olarak inceledik. Fistül oranı, tek değişkenli ve çok değişkenli analizler kullanılarak ve etki modifikasyonuetkileşimi kontrol edilerek hasta yaşı, stent ve dartos flebi kapsamına göre ayrı ayrı analiz edildi., Ameliyat sırasındaki ortalama ± SD yaş 16,5 ± 12,8 ay ve takip süresi 17,0 ± 11,6 ay idi. 88 hastada (%58) stentsiz tübülerize kesilmiş plak onarımı ve 118 hastada (%77) dartos flebi kapatılması gerçekleştirildi. 19 hastada (%12) üretrokütanöz fistül gelişti. Stentsiz onarım (p=0,003) ve dartos flebi kapatılmasının olmaması (p<0,001) daha yüksek fistül oranlarıyla anlamlı şekilde ilişkiliydi. Stentsiz çocuklarda dartos flebi kapatılmadığında fistül oranında anlamlı bir artış gözlendi (%9a karşı %37, p=0,002; OR 0,16, %95 GA 0,05-0,51). Stent yerleştirilen erkek çocuklarda dartos flebi kapatılmadığında fistül oranı %2den %25e çıktı (p=0,12; OR 0,05, %95 GA 0,002-1,0). | Dartos flep kaplaması, üretra stentinin yerleştirilmesi için ayarlama yapıldıktan sonra distal hipospadias için tübülerize edilmiş kesik plak onarımını takiben fistül redüksiyonuyla ilişkili önemli, klinik olarak tanımlanabilir ve değiştirilebilir bir risk faktörü olarak ortaya çıkmaktadır. Dahası, stentleme dartos flep kaplaması ve üretrokutanöz fistül arasındaki ilişkide bir etki değiştiricisidir. |
Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) olan ve olmayan okul öncesi çocuklar: Görev katılımıödül derecesine bağlı olarak farklı mı davranıyorlar? | Okul öncesi DEHBli ve karşıt gelme bozukluğu (ODD) olan ve olmayan çocuklarda ve tipik olarak gelişen (TD) karşılaştırma grubunda takviyenin tepki süresi (RT) ve RT değişkenliği (RT standart sapması RTSD) üzerindeki etkisini incelemek., Katılımcılara iki koşuldan oluşan bilgisayarlı bir görev uygulandı: basit RT (SRT) ve takviyeli SRT (SRTr). Veriler iki yönlü (Grup × Koşul) karışık ANOVAlar kullanılarak analiz edildi ve çiftler arası karşılaştırmalar kullanılarak takip edildi., RTler SRTr sırasında SRT koşuluna göre önemli ölçüde daha kısa ve daha az değişkendi. RTSD için önemli bir Grup × Koşul etkileşimi gözlendi (F = 3,38, p < .05); sonradan yapılan analizler DEHB + ODD grubunun RTSDsinin SRT koşulu sırasında TD grubuna göre önemli ölçüde daha değişken olduğunu gösterdi (F = 4,81, p < .05). Ancak, SRTr koşulu sırasında RTSDleri istatistiksel olarak diğer gruplardan ayırt edilemezdi. | Muhalifasi ve hiperaktif olan okul öncesi çocuklar geri bildirimödüllere en çok tepki verenlerdir. |
Diyabetik gebelikte doğum ağırlığı öngörücüleri kız ve erkek çocuklarda aynı mıdır? | Diyabetli gebelikte anormal fetal büyümenin öngörücülerini incelemek, fetal cinsiyetin rolünü analiz etmek., Bir üniversite hastanesinde gözlemsel retrospektif çalışma yürütüldü. 111982 ile 31122006 tarihleri arasında Diyabet ve Gebelik Kliniğine başvuran ve merkezde doğum yapan diyabetli annelerin 2833 yenidoğanını inceledik (gestasyonel diabetes mellituslu kadınlardan doğan 2370i, tip 1 diabetes mellituslu (DM) kadınlardan doğan 391i ve tip 2 DMli kadınlardan doğan 72si). İlgili değişkenler ve fetal cinsiyetle etkileşimleri kullanılarak, gebelik yaşına göre büyük (LGA), gebelik yaşına göre küçük (SGA) ve makrozomik yenidoğanları öngörmek için geriye dönük yöntemle lojistik regresyon analizleri yapıldı. Anormal doğum ağırlığının potansiyel öngörücüleri olarak şunları kullandık: annenin gebelik öncesi yaşı, kilosu, boyu ve vücut kitle indeksi, önceki gebelik, önceki makrozomi, sigara alışkanlığı, gebelik sırasında kilo artışı, hipertansiyon, doğumdaki gebelik yaşı, ikiz gebelik, fetal cinsiyet, diyabet tipi, üçüncü trimester HbA1c ve fetal cinsiyetin tüm bu değişkenlerle etkileşimi., LGA, SGA ve makrozomiyi öngören değişkenler daha önce tanımlandığı gibiydi. Dahası, anormal büyümenin bazı öngörücüleri fetal cinsiyetle etkileşim gösterdi. LGA öngörüsünde, erkek cinsiyeti doğum haftası, önceki gebelik, diyabet tipi ve ikiz gebelik ile pozitif bir etkileşim, kilo artışı ile negatif bir etkileşim gösterdi. SGA öngörüsünde, erkek cinsiyeti doğum haftası ve diyabet tipi ile pozitif bir etkileşim gösterdi. Makrozomi öngörüsünde, erkek cinsiyeti kilo artışı ile negatif bir etkileşim gösterdi. | Bu diyabetik gebelik kohortunda, anormal doğum ağırlığının bazı öngörücüleri fetal cinsiyetle etkileşim göstermektedir. Genel olarak, ilişkiler dişi fetüsler için daha olumluydu. |
Tanışıklık saygıyı doğurur mu? | Gelişen bir birincil bakım ortamı, hekim ve hemşire uygulayıcı (NP) etkileşimlerinin önemini vurgular. Hekim özelliklerinin ve yakın çalışma ilişkilerinin (uygulamada NPlerin varlığı) hekimlerin NPlere yönelik tutumlarını nasıl etkilediğini analiz ediyoruz.2007-2008 Mississippi Hekim İşgücü Çalışması anket verilerinin (yanıt oranı %23,3) iki değişkenli analizleri, uygulamalarda NPlerin bulunmasıyla ilişkili Mississippi hekim özelliklerini ve ayrı NP tutum öğelerini tanımladı. Genelleştirilmiş hekim tutumları, çok değişkenli regresyon kullanılarak modellendi. | Genel doktorlar, kamu sektöründe çalışan doktorlar ve daha büyük muayenehanelerdeki doktorlar, NPleri de içeren muayenehanelerde çalışma olasılıkları daha yüksektir. NPlerle çalışan doktorlar, NPlerle çalışmayanlardan biraz daha gençtir. Regresyon analizi, erkek doktorların NPlere karşı daha az olumlu tutumlara sahip olduğunu, NPlerle birlikte çalışan ve daha uzun süredir muayenehanede bulunan doktorların ise NPlere karşı en olumlu genel tutumlara sahip olduğunu göstermektedir. |
Risk altında olan yaşlı yetişkinler sağlıklı beyin yaşlanmasını hedefleyen psikoeğitimden faydalanabilir mi? | Bilişsel gerileme ve bunamanın başlangıcını veya ilerlemesini önleyen veya geciktiren çok faktörlü stratejilere ihtiyaç vardır ve bunlar tanınan risk faktörleriyle ilgili eğitimi içermelidir. Mevcut çalışma, bilişsel gerileme riski altında olan yaşlı yetişkinlerin sağlıklı beyin yaşlanmasını hedefleyen psikoeğitimden faydalanıp faydalanmadıklarını araştırmayı amaçlamıştır., Yaşam boyu majör depresyon öyküsü olan; en az bir vasküler risk faktörüyle kanıtlanan vasküler risk; veveya öznel veya nesnel hafıza bozukluğu olan 65 katılımcı (ortalama yaş 64,8 yıl, SD 9,6) haftalık psikoeğitim seanslarına veya bekleme listesi kontrol grubuna ayrıldı. Küçük grup seansları, geç dönem depresyonu ve bilişi konusunda uzman bir tıp ve yardımcı sağlık profesyonelleri ekibi tarafından on hafta boyunca yürütüldü. Seanslar, vasküler risk, diyet, egzersiz, depresyon, anksiyete ve uyku bozukluğu gibi bilişsel gerileme için değiştirilebilir risk faktörlerine odaklandı ve hafıza ve biliş için pratik stratejiler sağladı. Hem psikoeğitim hem de bekleme listesi grubu, başlangıçta ve takipte 20 maddelik bir bilgi testini tamamladı. Psikoeğitim grubundaki katılımcılardan takip amaçlı öz bildirim memnuniyet anketlerini tamamlamaları istendi., Tekrarlanan ölçümler ANOVA, psikoeğitimle ilişkili bilgide gelişmeleri gösteren önemli bir etkileşim etkisi gösterdi; bu, başlangıç seviyesinden %15lik bir gelişmeye karşılık geliyor. Memnuniyet verileri ayrıca katılımcıların %92,3ünün programı iyi ile mükemmel arasında değerlendirdiğini ve %90dan fazlasının programı başkalarına tavsiye edeceğini söyledi. | Sağlıklı beyin yaşlanmasını hedefleyen grup tabanlı bir psikoeğitim programı bilgiyi geliştirmede etkilidir. Ayrıca, katılımcılar tarafından kabul edilebilir ve yüksek puan almıştır. |
Alzheimer Hastalığında Depresyon Çalışması ± 2 (DIADS-2)nda farklı başlangıç depresyon kriterleri arasında tedavi etkileri değişiyor mu? | Sertralinin Alzheimer hastalığında depresyon çalışmasındaki etkisinin - 2 (DIADS-2) başlangıç depresyon kriterlerine göre tanımlanan hasta alt gruplarında farklılık gösterip göstermediğini belirlemek için.DIADS-2, sertralinin (hedef doz 100u2009mggün) Alzheimer hastalığı olan hastalarda depresyon tedavisindeki etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmek üzere tasarlanmış randomize, paralel, plasebo kontrollü, çok merkezli bir çalışmadır. DIADS-2, Alzheimer hastalığı depresyonu (dAD) kriterlerini karşılayan 131 hastayı kaydetti. Burada bildirilen analizler, sertralinin etkisinin başlangıçta majör depresif epizot (MaD), minör depresif epizot (MiD) ve Alzheimer ile ilişkili duygusal bozukluk (AAAD) kriterlerini karşılayanlar dahil olmak üzere çeşitli alt gruplarda farklılık gösterip göstermediğini incelemiştir.Başlangıçta, 131 katılımcının 52si (%39,7) MaD kriterlerini, 54ü (%41,2) MiD kriterlerini karşıladı, ve AAAD için 90 (%68,7). Değiştirilmiş Alzheimer Hastalığı Kooperatif Çalışması Klinik Global Değişim İzlenimi (mADCS-CGIC) puanlarının birincil sonucu için, 12u2009 haftalık takipte, belirli bir mADCS-CGIC kategorisinde veya daha iyi olma olasılığı, başlangıçta MaDli hastalar için iki tedavi grubu arasında önemli ölçüde farklılık göstermedi (OR(sertralin) u2009=u20090.66 95% CI: 0.24, 1.82, pu2009=u20090.42); Tedavi grubu ile başlangıç depresyon tanı alt grubu arasındaki etkileşimler için yapılan testler MaD ve MiD için veya hiçbiri için (χ(2) u2009=u20091.05 (2df), pu2009=u20090.59) veya AAAD ve AAAD olmaması için (χ(2) u2009=u20090.06 (1df), pu2009=u20090.81) anlamlı değildi. | MaD için başlangıç kriterlerini karşılayan hastalarda MiDe kıyasla veya hiçbirine uymayan hastalarda sertralin tedavisinin daha etkili olduğuna dair bir kanıt bulunamamıştır. |
C-reaktif protein düzeyleri: Baş ve boyun kanserli hastalarda prognostik bir belirteç mi? | Karmaşık tümör etkileşimlerinin anlaşılmasındaki son gelişmeler, özellikle kolon ve akciğer kanseri için inflamasyon ve kanser arasında bir ilişki keşfedilmesine yol açmıştır, ancak bunlardan yalnızca çok azı ağız kanseriyle ilgilenmiştir. Bu nedenle, mevcut çalışmanın amacı, lenf nodu metastazlarının veya nüksetmesinin gelişimi için bir parametre olarak ameliyat öncesi C-reaktif protein (CRP) düzeylerinin önemini araştırmaktır., Ağız kanseri olan 278 hastada, ameliyat öncesi CRP düzeyleri nüks ve metastaz gelişimi ile karşılaştırıldı., Normal CRP grubundan 27 hastada ve yüksek CRP grubundan 21 hastada lokal nüks gözlendi. Lenf nodu metastazları açısından, 37 hasta normal grupta ve 9 hasta yüksek CRP grubundaydı. Yüksek CRP düzeyleri ile metastaz (p = 0,468) veya nüks (p = 0,137) arasında anlamlı bir korelasyon bulunamadı. | Bulgularımız, preoperatif CRP düzeyleri ile nüks veya metastaz gelişimi arasında bir korelasyon olduğunu desteklemiyor gibi görünüyor. Daha ileri çalışmalarda, prekanseröz lezyonlarda ve oral skuamöz hücreli karsinomlu (SCC) Human Papilloma Virüsü (HPV) pozitif hastalarda CRP düzeyleri incelenmelidir. |
İnsanlarda kalıcı nazal Staphylococcus aureus taşıyıcılığının baskın belirleyicisi konak genetiği midir? | Staphylococcus aureus burun taşıyıcılığı, açık popülasyonlarda çalışılması zor olan çok faktörlü etkileşimlerden etkilenir. Bu nedenle, neredeyse kapalı bir popülasyonda epidemiyolojik, mikrobiyolojik ve insan genetiği taşıyıcılıkla ilişkili faktörleri eş zamanlı olarak değerlendirdik., 2006 ve 2008de, Amazon ormanlarındaki izole bir köyde yaşayan 154 yetişkin Wayampi Kızılderilisinden burun S. aureus suşları, insan DNAsı ve epidemiyolojik veriler topladık. Suşların genetiği (çoklu lokus dizi tipi, spa tipi ve toksin içerikli tip), epidemiyolojik risk faktörleri, antibiyotik maruziyeti ve kalıcı taşıyıcıların taşıyıcılığında rol oynadığı varsayılan insan genlerinin alelik polimorfizmi diğer gönüllülerinkiyle karşılaştırıldı., Genel taşıyıcılık yaygınlığı 2006da %41,7 ve 2008de %57,8 idi, ancak kalıcı taşıyıcılığın genel yaygınlığı yalnızca %26 idi. Nadir ve filogenetik olarak uzak çok lokuslu dizi tipi ST1223, 2006 yılında taşıyıcıların %18,5inde ve 2008 yılında %34,8inde mevcuttu. Kalıcı taşıyıcılıkla hiçbir epidemiyolojik faktör veya antibiyotik maruziyeti anlamlı şekilde ilişkili değildi, ancak C-reaktif proteinler C2042T ve C1184T ile interlökin-4 C524T genlerindeki tek nükleotid polimorfizmi dağılımı anlamlı şekilde ilişkiliydi (P=.02, global test ile). | İnsanlarda S. aureusun kalıcı burun taşıyıcılığında, konakçı genetik faktörlerinin baskın belirleyici olduğu görülmektedir. |
Kronik kalp yetmezliği olan hastalarda levosimendanın etkinliği: Ritim önemli midir? | Levosimendan nispeten yeni bir inotropik ajandır. Diğer inotropik ajanların aksine, Levosimendan hücresel kalsiyum alımını artırmaz, bu nedenle hücre içi kalsiyum aşırı yüklenmesine ve ilgili aritmilere neden olmaz. Atriyal fibrilasyonun (AF), büyük kalp yetmezliği (KY) çalışmalarında mortalite ve morbidite için bağımsız bir risk faktörü olduğu gösterilmiştir. Kalp yetmezliği AFyi tetikler, AF KYyi ağırlaştırır ve bu nedenle genellikle birlikte bulunurlar. Kronik AFsi olan ve olmayan KY hastalarında Levosimendanın herhangi bir farklı etkisi olup olmadığını araştırmak için bir çalışma yürüttük., Bu prospektif bir çalışmadır. Sistolik disfonksiyon nedeniyle akut dekompanse KY nedeniyle hastaneye yatırılan ve Levosimendan uygulamasına karar verilen ardışık hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastalar AFli (grup A) ve sinüs ritmi olan (kontrol grubu, grup S) olmak üzere ikiye ayrıldı. Tüm hastalara uygulama öncesi ve sonrası ekokardiyografi yapıldı. Ekokardiyografik veriler ANOVA tekrarlanmış ölçüm testi ile değerlendirildi., Başlangıç sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) AFli grupta daha kötüydü (grup A için ortalama LVEF: %20,9, grup S için: %26,4, p=0,04). Başlangıç diyastolik parametreleri eşit şekilde bozulmuştu. İnfüzyondan sonra yayılma hızı (Vp) ve izovolümik gevşeme zamanı (IVRT) gibi diyastolik parametreler her iki grupta da hemen hemen aynı oranda iyileşti ancak yavaşlama zamanı (DT) iyileşmedi. IVRT değerleri hem grup Sde (108,6+-23,2 msden 100,4+-28,4 msye) hem de grup Ada (117,3+-25,1 msden 92,0+-20,9 msye) azaldı (p=0,012), gruplar arasında anlamlı bir fark olmaksızın (etkileşim için p=0,180). Bir diğer değerli diyastolik parametre olan Vp de her iki grupta benzer oranda iyileşti (p=0,01) (grup A için 35,4+-8,8 cmsnden 41,1+-7,7 cmsnye, grup S için 33,7+-7,5 cmsnden 37,8+-7,6 cmsnye; etkileşim için p=0,498). | Kronik HF ve AFli hastalarda levosimendanın sol ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonlarını HF ve sinüs ritmi olan hastalar kadar iyi iyileştirdiğini gösterdik. Levosimendanın başarısız miyokardiyal doku üzerindeki pozitif elektrofizyolojik etkisinin, beta bloker tedavisi gören AFli hastalarda atriyal güçlendirici eksikliğini doldurduğunu ileri sürüyoruz. |
İletişim becerileri eğitimi, hekimlerin kliniklerdeki inanç ve davranışlarını değiştirebilir mi? | Birleşik Krallıkta onkoloji alanında çalışan hekimlerin psikososyal tutum ve inançlarını ölçmek ve iletişim becerileri eğitimi sonrasında inançların değişip değişmediğini incelemek. Ayrıca, hekimlerin tutumlarının görüşmeler sırasında hastalarla iletişim davranışlarına yansıyıp yansımadığını araştırmak.Doksan üç hekim, 3 günlük bir yerleşik iletişim becerileri kursuna (n = 48) veya bir kontrol grubuna (n = 45) katılım için rastgele atanmadan önce başlangıçta (T1) 32 maddelik bir Hekim Psikososyal İnanç (PPSB) anketini tamamladı. Üç ay sonra (T2), her iki grup da başka bir PPSB ve hastalarla iletişimde algılanan değişiklikleri kaydeden bir öz değerlendirme anketi tamamladı. Her iki zaman noktasında, hekimlerin iki rıza gösteren hastayla yaptığı görüşmeler videoya kaydedildi. İletişim davranışları Tıbbi Etkileşim İşleme Sistemi kullanılarak ölçüldü.Kursa katılan hekimler, kontrol grubuyla karşılaştırıldığında psikososyal sorunlara yönelik tutum ve inançlarında önemli ölçüde iyileşme gösterdi (P = .002). Bu gelişme, hastalarla iletişim davranışlarının videoya kaydedilmiş kayıtlarının analizinde yansıtıldı. Empati ifadeleri, kurs grubunda kontrollerden daha olasıydı (P =.02), açık sorular (P =.001), hasta ipuçlarına uygun yanıtlar (P =.005) ve psikososyal araştırma (P =.041). Bu nesnel bulgular, hekimlerin hastalarla yapılan görüşmeler sırasında iletişim tarzındaki değişikliklere ilişkin kendi bildirimleriyle desteklendi. | Sonuçlarımız, davranışsal, bilişsel ve duygusal bileşenleri kullanan bir iletişim becerileri eğitimi müdahalesinin, yalnızca potansiyel olarak yararlı ve daha etkili görüşme stillerini artırmakla kalmayıp aynı zamanda tutum ve inançları da değiştirebileceğini ve böylece bu becerilerin klinik ortamda kullanılma olasılığını artırabileceğini göstermektedir. |
Statinler kardiyopulmoner baypasa karşı oluşan inflamatuar yanıtı azaltabilir mi? | Lipit seviyelerini düşürmenin yanı sıra, statinler lökosit-endotel hücre etkileşimlerini azaltabilir. Bu nedenle, bu etkinin kardiyak cerrahi hastalarında kardiyopulmoner baypas (KPB) ile oluşan inflamatuar yanıtı sınırlayıp sınırlayamayacağını değerlendirdik., Sıcak (34 derece C) KPB ile kapak veya koroner ameliyatları geçiren yirmi hasta, oral dozda atorvastatin (ameliyattan önceki akşam 40 mg ve sabah 40 mg) almak veya kontrol olarak görev yapmak üzere rastgele seçildi. KPB öncesi ve sonrası kan örnekleri nötrofil CD11b yüzey yapışma molekülü ve oksidatif patlama açısından analiz edildi. İnterlökin 6 ve 8, P-selektin, çözünür hücreler arası yapışma molekülü-1 ve laktoferrinin plazma seviyeleri enzim bağlantılı immünosorbent testi (ELISA) ile ölçüldü. Ek olarak, CPBden önce ve sonra sağ atriyal biyopsiler alındı ve transkripsiyon nükleer faktörü-kappa B (NF-kappaB) ekspresyonu için işlendi., İki grup ameliyat öncesi ve sırasındaki veriler açısından farklılık göstermedi. P-selektin hariç, tüm belirteçlerin bypass sonrası değerleri başlangıç değerlerine göre anlamlı şekilde arttı, ancak atorvastatin tedavisi bu artışın büyüklüğünü azaltmada başarısız oldu. İki grupta, NF-kappaB ekspresyonu grup etkisi olmaksızın başlangıç değerlerine göre anlamlı şekilde (p = 0,004) arttı. Ameliyat sonrası klinik sonuçlar da iki grup arasında farklılık göstermedi. | Bu veriler, akut preoperatif statin tedavisinin KPBye karşı oluşan inflamatuar yanıtı sınırlamada başarısız olduğunu göstermektedir; ancak veriler ayrıca kardiyak operasyonlar sırasında NF-kappaBnin önemli ölçüde yukarı regülasyonunu da belgelemektedir ve böylece inflamatuar kaskadın bu önemli bileşenini inaktive etmeyi hedefleyen müdahaleler için sağlam bir gerekçe sağlamaktadır. |
İleri evre küçük hücreli olmayan akciğer kanseri olan tüm hastalar sisplatin bazlı kombinasyon tedavisinden fayda görüyor mu? | Platin bazlı kemoterapinin ileri evre küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (KHDAK) hastalarında sağ kalımı ve yaşam kalitesini iyileştirmede etkili olduğu gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı, tüm hastaların ayrım gözetmeksizin tedavi edilmesini önlemek için kemoterapiden fayda görme olasılığı en yüksek olan hastaları belirlemekti., 612 inoperabl KHDAK hastasında (evre III veya IV) vinorelbin (navelbin) (NVB), vinorelbin-sisplatin (NVB-P) ve vindesin-sisplatini (VDS-P) karşılaştıran Avrupa randomize faz III çalışmasının veritabanı kullanılarak çok değişkenli bir sağ kalım analizi gerçekleştirildi. Cox prosedürü ile belirlenen tedavi ve prognostik faktörler arasındaki etkileşimler özel olarak test edildi., Performans durumu (PS), seçilen prognostik faktörler ve tedavi arasındaki tek önemli etkileşimdi. Alt grup analizi, NVB-P ile elde edilen avantajın ağırlıklı olarak PS 0-1 hastalarını ilgilendirdiğini gösterdi. Bu hastaların medyan sağ kalım süreleri 43 hafta (95% güven aralığı (95% CI): 39-50 hafta) ve bir yıllık sağ kalım oranları %38 (95% CI: %31-%46) iken, sadece NVB için bu süreler 36 hafta (95% CI: 30-40 hafta) ve %34 (95% CI: %27-%42) iken, VDS-P için bu süreler 33 hafta (95% CI: 30-39 hafta) ve %29 (95% CI: %22-%36) idi. Bunun tam tersine, PS 2 hastalarında sağ kalım oranı tedavi ne olursa olsun benzerdi (ortanca 18 hafta) (NVB-P %95 CI: 11-34 hafta; NVB %95 CI: 11-35 hafta; VDS-P %95 CI: 14-32 hafta). | İleri evre NSCLCli PS 2 hastaları sisplatin kombinasyon tedavisinden fayda görmeyebilir. |
5.798 hastada egzersiz ekokardiyografisinin prognostik değeri: Cinsiyet farkı var mı? | Bu çalışma, egzersiz ekokardiyografisinin prognostik değeri üzerinde cinsiyetin etkisini belirlemek için tasarlanmıştır., Egzersiz ekokardiyografisinin prognostik değerindeki cinsiyet farklılıkları hakkında sınırlı bilgi mevcuttur., Bilinen veya şüphelenilen koroner arter hastalığının değerlendirilmesi için egzersiz ekokardiyografisine tabi tutulan 5.798 ardışık hastada takip (3,2 +- 1,7 yıl) elde ettik., 3.322 erkek (ortalama yaş 62 +- 12 yıl) ve 2.476 kadın (ortalama yaş 62 +- 12 yıl) vardı (p = 0,7). Erkeklerin %35inde ve kadınların %25inde egzersizle birlikte yeni veya kötüleşen duvar hareket bozukluğu gelişti (p = 0,001). Kardiyak olaylar, kardiyak ölüm (107 hasta) ve ölümcül olmayan miyokard enfarktüsü (148 hasta) dahil olmak üzere, erkeklerin %5,3ünde ve kadınların %3,1inde meydana geldi (p = 0,001). İskemik segmentlerin yüzdesinin klinik ve dinlenme ekokardiyografik modele eklenmesi, hem erkekler (ki(2) = 137 ila 143, p = 0,014) hem de kadınlar (ki(2) = 72 ila 76, p = 0,046) için kardiyak olayları tahmin etmede artımlı bilgi sağladı. Çok değişkenli analizle, hem erkeklerde hem de kadınlarda kardiyak olayların egzersiz elektrokardiyografisi ve egzersiz ekokardiyografisi tahmin edicileri iş yükü ve egzersiz duvarı hareket skoru endeksiydi. Dinlenme ekokardiyografisi (p = 0,79), egzersiz elektrokardiyografisi (p = 0,38) veya egzersiz ekokardiyografisi (p = 0,67) ile cinsiyet arasında anlamlı bir etkileşim etkisi görülmedi. | Kardiyak olaylar erkeklerde daha sık meydana gelse de, egzersiz ekokardiyografisinin artımlı değeri her iki cinsiyette de karşılaştırılabilirdi. Tüm egzersiz elektrokardiyografisi ve egzersiz ekokardiyografisi değişkenleri arasında, iş yükü ve egzersiz duvarı hareket skoru endeksi sonuçla en güçlü ilişkiye sahipti. Egzersiz ekokardiyografisinin sonuçları hem erkeklerde hem de kadınlarda karşılaştırılabilir çıkarımlara sahiptir. |
Doktor muayenehanesi: Yetişkinlerin aşılanma oranlarını etkileyebilir mi? | Hangi ofis ve hasta faktörlerinin yetişkin gribi ve pnömokok aşılama oranlarını etkilediğini belirlemek., Ofis yöneticilerinin hasta görüşmeleri ve kendi kendilerine uyguladıkları anketler.2 aşamalı rastgele kümeleme örneğinde, 4 katmanda (Gaziler İşleri, kırsal, kentselbanliyö ve şehir içi) 22 muayenehane ve her muayenehanede hekim başına 15 hasta (n = 946) seçildi. Ofis yöneticileri, aşılamaları etkileyen ofis uygulamaları ve lojistikle ilgili bir anketi tamamladı. Veriler, modellerde hasta faktörleriyle ve olmadan ki2 ve regresyon analizleri kullanılarak incelendi.Grip aşılama durumuyla önemli ölçüde ilişkili olan uygulama faktörleri katman (VA OR = 2,04; %95 GA = 1,18, 3,53; P<.05 şehir merkezine kıyasla), akut bakım ziyaretleri için ayrılan zaman (16-20 dk. vs 10-15 dk. OR = 2,49; %95 GA = 1,68, 3,09; P<.001), ücretsiz aşı kaynağının olmaması (OR = .43; %95 GA = .3, .62; P<.001) ve kentselbanliyö uygulaması olmak ile ücretsiz grip aşısı kaynağının olması arasındaki etkileşim (OR = 4,0; %95 GA = 2,63, 6,09; P<.001). Pnömokok aşılama durumuyla ilişkili uygulama faktörleri, aşılama teşvik faaliyetlerinin sayısı (>or = 3e karşı 0-2 OR = 1,97; %95 GA = 1,33, 2,94; P = .002) ve akut bakım ziyaretleri için ayrılan zamandı (16-20 dkya karşı 10-15 dk OR = 1,94; %95 GA = 1,18, 3,19; P = .011). Analizlerde uygulama ve hasta faktörleri birleştirildiğinde hasta faktörlerinin daha önemli olduğu görüldü. | Hasta faktörleri uygulama faktörlerinden daha önemli olmakla birlikte, akut bakım ziyaretlerine daha fazla zaman ayıran ve daha fazla bağışıklama tanıtım faaliyeti kullanan uygulamalarda aşılama oranları daha yüksektir. |
Alkolizm riski, içme motivasyonundaki bireysel farklılıklardan mı kaynaklanmaktadır? | İçki içme motivasyonlarındaki bireysel farklılıklar, alkolizm riskini düzenleyen bir mekanizma olarak öne sürülmüştür. İçki içme motivasyonlarındaki genetik ve çevresel çeşitlilik kaynaklarını, Alkol Kullanım Envanterinin (AUI) dört ölçeğiyle değerlendirdik ve ardından alkolizm riskindeki genetik ve çevresel farklılıkların, içki içme güdülerindeki bireysel farklılıklar tarafından ne ölçüde düzenlendiğini inceledik., Ruh hallerini yönetmek, sosyal kaygıyı gidermek, sosyal durumlarda ve zihinsel işlevleri iyileştirmek için içki içmeyi değerlendiren dört AUI ölçeği ve yaşam boyu DSM-IV alkol kötüye kullanımı veveya bağımlılığı (AAD) ile ilgili veriler, nüfusa dayalı Virginia İkiz Kayıt Defterinden 2229 tam ikiz çifti de dahil olmak üzere 2529 kadın ve 3709 erkek yetişkin ikizden elde edildi., Lojistik regresyon analizleri, dört AUI değişkeninin her birinde daha yüksek puanların AAD ile anlamlı şekilde ilişkili olduğunu ve AUI puanındaki her standart sapma artışında tanı riskini %40 ila %141 oranında artırdığını gösterdi. Mplus kullanılarak yürütülen yapısal modelleme analizleri, AUI puanlarındaki bireysel farklılıkların kısmen genetik varyasyondan kaynaklandığını, özellikle de kadınlarda olduğunu gösterdi. Erkeklerde, ruh halini değiştirmek için içki içmek için genetik faktörler önemliydi ancak diğer önlemler için küçüktü. AADdeki genetik varyasyonun önemli bir kısmı, ruh hali durumlarını yönetmek için içki içmekle örtüşüyordu. AAD ve AUI ölçeklerinin iki değişkenli ikiz modellerinden elde edilen sonuçlar, sosyal anksiyete ve sosyal etkileşim ölçekleri için aracılık hipoteziyle tutarlıydı ancak ruh halini yönetmek veya zihinsel işlevi geliştirmek için içki içmekle tutarlı değildi. | Alkolizm riskindeki varyasyona genetik katkılar, kısmen sosyal ortamlarda içki içmeyle ilgili motivasyonlardaki bireysel farklılıklar tarafından aracılık edilebilir. Ruh halini yönetmek için içki içmek alkolizm için genetik riski endeksler ancak alkolizmin doğrudan bir nedeni olarak hareket etmiyor gibi görünmektedir. |
Dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğu (DEHB) madde kullanım bozukluklarını öngörüyor mu? | Dikkat eksikliğihiperaktivite bozukluğu (DEHB) olan ergen ve yetişkin örneklemlerinde yüksek oranda madde kullanım bozukluğu (MKB) bulunmuştur. MKB geliştirme riski taşıyan DEHBli çocuklarda MKBnin belirleyicileri yeterince araştırılmamıştır. Bu çalışmanın temel amaçları, gelecekte MKB gelişimini öngören klinik olarak anlamlı çocuk özelliklerini belirlemek ve bu özelliklerin rolünün cinsiyete göre değişip değişmediğini görmekti., Denekler, 10 yıllık bir takip süresi boyunca genç yetişkinlik yıllarına kadar prospektif ve kör olarak takip edilen DSM-III-R DEHBli (n = 268; ortalama yaş ± standart sapma = 10,9 ± 3,2 yıl) ve olmayan (n = 229; ortalama yaş 11,9 ± 3,3 yıl) çocuklar ve ergenlerdi. Konular psikopatoloji ve SUDler için yapılandırılmış tanı görüşmeleriyle değerlendirildi., 10 yıllık takip süresi boyunca, DEHBnin herhangi bir SUDnin (tehlike oranı 1,47; %95 güven aralığı 1,07-2,02; p = ,01) ve sigara içmenin (2,38; 1,61-3,53; p<.01) önemli bir öngörücüsü olduğu bulundu. DEHB içinde, başlangıçta komorbid davranış bozukluğu (2,74; 1,66-4,52; p<.01) ve muhalif meydan okuyan bozukluğun (2,21; 1,40-3,51; p<.01) da SUDlerin önemli öngörücüleri olduğu bulundu. Sigara, alkol ve uyuşturucu kullanım bozuklukları için benzer sonuçlar bulundu. Anlamlı seks etkileşimi etkileri azdı. Sosyal veya aile ortamı faktörleri veya bilişsel işlev faktörleri için klinik olarak anlamlı bir ilişki bulunamadı (tüm karşılaştırmalar için p>.05). | Bu sonuçlar, DEHBnin her iki cinsiyette madde kullanım bozukluğu (MAD) ve sigara kullanımı gelişiminde önemli bir risk faktörü olduğunu göstermektedir. |
Çölyak hastalığı ve jinekolojik-obstetrik komplikasyonlar: Serum antikorları doku transglutaminaz fonksiyonlarını düzenleyebilir ve klinik desene katkıda bulunabilir mi? | Tedavi edilmeyen çölyak hastalığı (CD) sıklıkla erken düşükler, kısırlık ve adet döngüsünde değişikliklerle ilişkilidir. Doku transglutaminaz (tTG) antikorları, tTG transamidasyon aktivitesine veveya fibronektin (FN) ile etkileşimi aracılığıyla oluşan biyolojik işlevlere müdahale ederek dahil olabilir., Sindirim dışı bozuklukların varlığı ile serumların tTG-FNye karşı reaktivitesi ve tTG transamidasyon aktivitesi üzerindeki etkileri arasındaki korelasyon, yakın zamanda tanı konmuş CDli 50 kadından oluşan bir grupta analiz edildi., Farklı şikayetleri olan hastalardan alınan serum örnekleri arasında heterojen davranış gözlemlendi ve bu da ince özgüllük desenlerindeki farklılıkların klinik sonucu etkileyebileceğini düşündürmektedir. Jinekolojik veveya obstetrik sorunları olan kadınlardan alınan serumlar, bu tür bozuklukları olmayanlara kıyasla in vitro enzimatik aktivitede önemli bir inhibisyona neden oldu. | Serum etkileri ile klinik profil arasında gözlenen anlamlı korelasyon, aktif CD sırasında jinekolojik veveya obstetrik bozukluklarda tTGye özgü antikorların olası rolünü düşündürmektedir. |
Visseral adipozite, tip 2 diyabetli hastalarda kan basıncının arteriyel sertlik ve albüminüri üzerindeki etkisinin bir düzenleyicisi midir? | Viseral adipozitenin tip 2 diyabetli hastalarda arteriyel sertlik ve albüminüri üzerindeki kan basıncının etkisini değiştirip değiştiremeyeceğini araştırmayı amaçladık., Bu kesitsel çalışma, visseral adipozitenin arteriyel sertlik ve albüminüri üzerindeki artmış kan basıncıyla etkileşimini inceler. Tip 2 diyabetli 638 hasta (ortalama yaş 64 ± 12 yıl; %40 kadın) çalışmaya dahil edildi. Visseral yağ alanı (VFA, cm(2)), hastaların VFA<100 (N = 341) ve VFA ≥ 100 (N = 297) olmak üzere ikiye ayrıldığı çift empedanslı bir analizörle değerlendirildi. Albüminüri, tek bir 24 saatlik idrar toplamasında (UAE, mggün) ölçüldü ve arteriyel sertliğin değerlendirilmesi için brakiyal-ayak bileği nabız dalga hızı (ba-PWV, cms) kullanıldı. Sistolik kan basıncı (SBP) ve VFAnın UAE ve baPWV ile ilişkisini araştırmak için doğrusal regresyon analizleri kullanıldı., VFA ≥ 100 olan hastalar önemli ölçüde daha gençti, daha yüksek SBP, HbA1c, trigliseritler, UAE, alanin aminotransferaz, C-reaktif protein ve daha düşük yüksek yoğunluklu lipoproteine sahipti ve VFA<100 olanlara göre daha kısa diyabet süresine sahipti. SBP, hem VFA<100 (standardize β 0,224, p = 0,001) hem de VFA ≥ 100 (standardize β 0,196, p = 0,004) hastalarda yaş, cinsiyet, HbA1c, diyabetik komplikasyonlar ve insülin ve anti-hipertansif ajanların kullanımı gibi yardımcı değişkenler için ayarlanan çok değişkenli regresyon analizinde ba-PWV ile önemli ölçüde ve neredeyse eşit şekilde ilişkiliydi. Buna karşılık, SBP ile UAE arasındaki ilişki, çok değişkenli regresyon modelinde VFAsı ≥ 100 olan hastalarda (standardize β 0.263, p = 0.001), VFAsı <100 olan hastalardakinden (standardize β 0.140, p = 0.080) daha güçlüydü. Tüm kohortta, SBP ile UAEde VFA arasında anlamlı etkileşim (standardize β 0.172, p = 0.040) ancak ba-PWVde (standardize β -0.008, p = 0.916) anlamlı etkileşim gözlenmedi. | Artmış kan basıncının arteriyel sertlik üzerindeki etkisi, hem düşük hem de yüksek viseral yağlanmaya sahip tip 2 diyabetli hastalarda hemen hemen benzerdir, ancak albüminüri ile ilişkisi ise ikinci grupta daha güçlüdür. |
Oral antikoagülasyonda mesafe kendi kendine testin etkisini değiştirir mi? | Hasta kendi kendine test (PST) antikoagülasyon kontrolünü ve hasta memnuniyetini artırır. Bu etkilerin hastanın antikoagülasyon kliniğinden (ACC) daha uzakta yaşaması durumunda daha belirgin olup olmadığı bilinmemektedir. PSTnin faydaları hastaların bir alt kümesiyle (bakımdan daha uzakta yaşayanlar) sınırlıysa, bu alt kümeye seçici olarak PST sağlamak maliyet etkinliğini artırabilir., Bu, Veterans Health Administrationın (VHA) 2922 hastasını içeren, PST ile normal ACC bakımının karşılaştırıldığı randomize bir denemenin ikincil analizidir.3 sonucumuz birincil bileşik klinik son nokta (inme, majör kanama veya ölüm), antikoagülasyon kontrolü (terapötik aralıkta geçirilen sürenin yüzdesi) ve antikoagülasyon bakımından memnuniyetti. Hastanın ikametgahı ile en yakın VHA tesisi arasındaki sürüş mesafesini ölçtük. Hastaları mesafeye göre dörtlüklere ayırdık ve mesafe ile müdahalenin 3 sonuç üzerindeki etkisi arasında bir etkileşim olduğuna dair kanıt aradık. Ortanca sürüş mesafesi 12 mil (dörtlük aralık = 6-21) idi. En uzak dörtlükte yaşayan hastaların, en yakın dörtlükte yaşayan hastalara kıyasla her iki grupta da birincil bileşik klinik son nokta oranları daha yüksekti. PST için tehlike oranı (HR) 1,77 (95% CI, 1,18-2,64) ve normal bakım için HR 1,81 (95% CI, 1,19-2,75) idi. Etkileşim terimleri, bakıma olan mesafenin müdahalenin herhangi bir sonuç üzerindeki etkisini değiştirdiğini göstermemektedir. | PSTnin faydaları bakımdan daha uzakta yaşayan hastalar arasında artırılmadı. PSTyi ACCden belirli bir mesafeden daha uzakta yaşayan hastalarla sınırlamanın maliyet etkinliğini artırması olası değildir. |
Kaynak önemli mi? | En iyi işbirliği için önemli olan meslekler arası geri bildirime açıklık, sosyal kimlik teorisinin önerdiği gibi iç grup veya dış grup kategorizasyonundan etkilenebilir. Hemşirelerin ve asistan doktorların kendi meslek grupları içindeki ve dışındaki kişilerden gelen geri bildirimleri nasıl algıladıklarını keşfetmek için deneysel bir tasarım kullandık.Pediatri asistanları ve hemşireler simülasyon tabanlı bir ekip egzersizine katıldılar. İki hemşire ve iki doktor her katılımcı için anonim performans geri bildirimi yazdı. Katılımcıların her biri, (i) yararlılığı (ii) olumluluğu ve (iii) her yorumla ilgili mutabakatlarını derecelendirmeleri için istemlerle bu geri bildirim yorumlarını içeren bir anket aldı. Katılımcıların yarısı, geri bildirim sağlayıcısının mesleğiyle etiketlenmiş geri bildirim aldı (iki yorum doğru şekilde etiketlendi ve ikisi yanlış etiketlendi). Yarısı etiketlenmemiş geri bildirim aldı ve sağlayıcının mesleğini tahmin etmeleri istendi. Her grup için, alıcının mesleği, gerçek sağlayıcı mesleği ve algılanan sağlayıcı mesleği arasındaki etkileşimleri incelemek için yararlılık, olumluluk ve mutabakat derecelendirmeleri üzerinde ayrı üç yönlü anovalar gerçekleştirdik.Katılımcıların kırk beşi Anketi 50 katılımcı tamamladı. Alıcının mesleği ile geri bildirim sağlayıcının gerçek mesleği arasında 3 değişkenden hiçbiri için anlamlı bir etkileşim olmadı. Geri bildirimin kaynağını tahmin eden katılımcılar arasında, geri bildirim alıcısının mesleği ile geri bildirimin tahmin edilen kaynağı arasında hem yararlılık (F1,48 = 25,6; p<0,001; η(2) = 0,35) hem de mutabakat derecelendirmeleri (F1,48 = 8,49; p<0,01; η(2) = 0,15) için anlamlı etkileşimler bulduk. Hemşirelerin hemşirelerden geldiğini tahmin ettikleri geri bildirim derecelendirmeleri, doktorlardan geldiğini tahmin ettikleri geri bildirim derecelendirmelerinden daha yüksekti ve bunun tersi de geçerliydi. Etiketli geri bildirim alan katılımcılar arasında, geri bildirim alıcısının mesleği ile etiketli geri bildirim kaynağı arasında yararlılık derecelendirmeleri için benzer bir etkileşim olduğunu fark ettik (F1,92 = 4,72; p<0,05; η(2) = 0,05). | Verilerimiz, hekimlerin ve hemşirelerin olumlu algılanan geri bildirimi dış gruba göre iç gruba atfetme olasılıklarının daha yüksek olduğunu göstermektedir. Bu bulgunun meslekler arası geri bildirim uygulamaları için potansiyel çıkarımları vardır. |
Sekentei bakım hizmetlerinin kullanımına yönelik tutumlarla ilişkili midir? | Ocak ve Şubat 2005te posta yoluyla kendi kendine uygulanan bir anket kullanılarak kesitsel bir araştırma yürütüldü. Katılımcılar, Shiga Eyaletindeki Koka şehrinde 23 bölgede yaşayan 20-75 yaş arası 4735 toplum sakiniydi. Sorular demografik verileri, resmi bakım hizmetlerinin kullanımına yönelik tutumları ve Sekentei Ölçeğini kapsıyordu. Sekenteinin bölgesel değişkeni, ilkokul bölgelerindeki bireysel sekentei puanlarının toplanmasıyla oluşturuldu. Bireysel ve bölgesel sekentei ile bakım hizmetlerine yönelik tutumlar arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için çok düzeyli lojistik regresyon analizi yürütüldü., Toplam 2264 anket analiz edildi. Katılımcıların yaklaşık %16sı resmi bakım hizmetlerini kullanmaya istekliydi. Çok düzeyli analiz, daha düşük bireysel sekenteinin hem erkekler hem de kadınlar arasında resmi bakım hizmetlerini kullanma isteğiyle ilişkili olduğunu gösterdi (olasılık oranı OR = 0,96, %95 güven aralığı GA = 0,93-0,99 erkeklerde; OR = 0,96, %95 GA = 0,92-1,00 kadınlarda). Erkekler arasında, bölgesel sekentei ile resmi bakım hizmetlerini kullanma isteği arasındaki negatif ilişki marjinal olarak anlamlıydı (OR = 0,69, %95 GA = 0,48-1,01) ve bireysel ve bölgesel sekentei düzeyleri arasındaki etkileşim de öyleydi. | Bu sonuçlar, bakım kaynaklarının dağıtımına yönelik stratejilerin geliştirilmesinde sadece bireysel sekentei düzeyinin değil, aynı zamanda farklı bölgelerdeki sekentei düzeylerinin de değerlendirilmesinin önemini ortaya koymaktadır. |
Metabolik sendrom, kardiyovasküler riski yüksek olan kişilerde işe yaramaz bir kategori midir? | Birçok çalışma MetSnin kardiyovasküler (KV) hastalık riskini iki kat artırdığını göstermiş olsa da, bu riskin her bir bileşenle ilişkili risklerin toplamından daha büyük görünmediği görülmektedir. AMAÇ: Erkeklerde ED ve MetSnin bireysel bileşenleri arasındaki ilişkiyi ve bunların KV riskiyle olan ilişkisini ve daha spesifik olarak MetS bileşenlerinin toplamının KV riskini tahmin etmede bireysel bileşenlerden daha büyük olup olmadığını belirlemek., Kliniğimize ED nedeniyle başvuran ardışık 1.687 hastayı (ortalama yaş 52,9±12,8; aralık 17-88 yıl) uzunlamasına inceledik ve farklı klinik ve biyokimyasal parametreleri değerlendirdik., Majör olumsuz KV olay (MACE) ile ilgili bilgiler Florence Şehri Kayıt Ofisi aracılığıyla elde edildi., Ortalama 4,3±2,6 yıllık takip süresince 15i ölümcül olmak üzere 139 MACE meydana geldi. Başlangıçta MetSli denekler, yaşa göre ayarlandıktan sonra daha yüksek bir MACE insidansı gösterdi (tehlike oranı HR=1.77), ancak ilişki, hem yaşa hem de bireysel MetS bileşenlerine göre ayarlanan alternatif bir Cox modelinde ortadan kalktı (HR=1,525 0,564-4,123; P=0.408). KV riskinin en öngörücü iki MetS bileşeni düşük yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL) kolesterol ve yüksek trigliseritlerdi. MetSnin bireysel bileşenleri ve KV riski üzerindeki etkileri arasındaki olası etkileşimleri iki alternatif yaklaşım kullanarak araştırmak, MetS bileşenlerinin KV riski üzerindeki etkisinin katkısal olduğunu, ancak sinerjik olmadığını göstermektedir. Hipertansiyonlu denekler arasında, yaşa göre ayarlandıktan sonra, yüksek glisemi ve düşük HDL kolesterol ilgili ek riski oluştururken, yüksek trigliseritli deneklerde hiperglisemi, MACE insidansını artırdı. | CV riski açısından MetS yapısı, bileşenlerinin dikkatli değerlendirmesine çok az veya hiçbir şey katmıyor gibi görünüyor. Bu nedenle, EDli hastalarda tanı kategorisi olarak MetS kullanımını önermek için hiçbir neden yoktur. |
Kişilik örüntüleri ve klinik sendromlar, hastaların ortognatik cerrahiye yönelik motivasyonları ve algılanan sonuçları ile ilişkili midir? | Cerrahi-ortodontik hastalar üzerinde kişilik kalıpları ve psikolojik olarak tanımlanmış klinik sendrom belirtilerinin hastaların tedavi motivasyonlarını, algılanan oral işlevi, öz kavramı, sosyal etkileşimi ve tedaviden genel memnuniyetini etkileyip etkilemediğini değerlendirmek için bir çalışma yapıldı. Örneklem 92 yetişkin cerrahi-ortodontik hastadan oluşuyordu. Kiyak ve diğerlerinin 3 anketini doldurdular: biri tedavi motivasyonları üzerine; diğeri algılanan oral işlev, öz kavramı ve sosyal etkileşim üzerine; ve üçüncüsü tedavi sonucundan memnuniyet üzerine. Kişilik kalıplarının ve klinik sendromların sınıflandırılması için Millon Klinik Çok Eksenli Envanter III kullanıldı., Şizoid kişilik kalıbı belirtileri gösteren hastalar diğer hastalara göre daha güçlü cerrahi öncesi motivasyonlar ifade ettiler. Öz kavramı ve sosyal etkileşim açısından, kişilik kalıpları ve klinik sendrom belirtileri gösteren hastalar genel olarak kendilerini diğer hastalardan daha kötü algıladılar. Ancak, farklılıklar yalnızca tedaviden önce belirgindi. Genel memnuniyet psikolojik profilden bağımsızdı. Histrionik ve narsistik kişilik kalıplarının, genel nüfusla karşılaştırıldığında cerrahi-ortodonti hastalarında aşırı temsil edildiği görülmektedir. | Belirli kişilik örüntüleri ve klinik sendromlar gösteren hastalar, tedaviden benlik kavramı ve sosyal etkileşim açısından en fazla iyileşmeyi gösterdiler ve bu özellikler memnuniyet derecelerini etkilemedi. |
Seks hormonları ile erektil disfonksiyon arasında bir ilişki var mıdır? | Erkekler yaşlandıkça erektil disfonksiyonun yaygınlığı artar. Aynı zamanda, erkek endokrin işlevlerinde yaşa bağlı değişiklikler meydana gelir. Erektil disfonksiyon ile toplam testosteron, biyoyararlanımlı testosteron, seks hormonu bağlayıcı globulin ve lüteinize edici hormon arasındaki ilişkiyi inceledik., Veriler, 1.709 erkekten oluşan bir popülasyona dayalı kohort çalışması olan Massachusetts Erkek Yaşlanma Çalışmasından elde edildi. Kendi kendine bildirilen erektil disfonksiyon, orta veya şiddetli ile hiç veya hafif olarak ikiye ayrıldı. Seks hormonu seviyeleri ile erektil disfonksiyon arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için olasılık oranları ve %95 GA kullanıldı. Yaş, vücut kitle indeksi, eş bulunabilirliği, fosfodiesteraz tip 5 inhibitörü kullanımı, depresyon, diyabet ve kalp hastalığı gibi olası karıştırıcı faktörleri ayarlamak için çoklu lojistik regresyon modelleri kullanıldı., En son takipten alınan veriler kullanılarak, eksiksiz verileri olan 625 erkek üzerinde analizler yürütüldü. Toplam testosteron ve biyoyararlanımlı testosteron seviyelerinin artmasıyla erektil disfonksiyon riskinde orta düzeyde bir azalma gözlendi. Ancak, bu etki olası karıştırıcılar kontrol edildikten sonra belirgin değildi. Artan luteinize edici hormon seviyeleri (8 IUl veya daha fazla), 6 IUlden düşük luteinize edici hormon seviyelerine kıyasla daha yüksek bir erektil disfonksiyon riskiyle ilişkilendirildi (ayarlı OR 2.91, %95 CI 1.55-5.48). Luteinize edici hormon ve toplam testosteron seviyeleri arasındaki önemli bir etkileşim, artan testosteron seviyelerinin, luteinize edici hormon seviyeleri 6 IUlden yüksek olan erkeklerde erektil disfonksiyon riskinin azalmasıyla ilişkili olduğunu gösterdi. | Yaşlı erkeklerden oluşan bu geniş popülasyon bazlı kohortta toplam testosteron, biyoyararlanımlı testosteron, seks hormonu bağlayıcı globulin ve erektil disfonksiyon arasında bir ilişki bulamadık. Testosteron seviyeleri yalnızca luteinize edici hormon seviyeleri artmış erkeklerde erektil disfonksiyon riskinde bir azalma ile ilişkilendirildi. |
Timpanik sıcaklık ölçümleri: Ağır hastalarda güvenilir midir? | Yoğun bakım ortamında sıcaklığın doğru ölçümü hayati öneme sahiptir. Timpanik, idrar ve aksiller sıcaklıkların doğruluğunu pulmoner arter (PA) çekirdek sıcaklık ölçümleriyle karşılaştırmak için prospektif bir çalışma gerçekleştirildi., Prospektif gözlemsel kohort çalışmasına toplam 110 hasta kaydedildi., Bir üniversite öğretim hastanesinin multidisipliner yoğun bakım ünitesi., Kohort (ortalama +- sd) 65 +- 16 yaşındaydı, Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirmesi (APACHE) II skoru 25 +- 9du, hastaların %58i erkekti ve %76sı mekanik ventilasyondaydı. Timpanik (her iki kulağın ortalaması), aksiller (her iki tarafın ortalaması) ve idrar sıcaklıklarının doğruluğu, 6.703 kayıtta standart olarak PA sıcaklıklarına referanslandı (ortalama fark, Delta santigrat derece olarak). Lin uyum korelasyonu (pc) ve Bland-Altman %95 uyum sınırları (santigrat derece), eşleştirilmiş ölçümler arasındaki ilişkiyi tanımladı. Regresyon analizi (doğrusal karışık model), sıcaklık modları ve sınıf içi korelasyon katsayısı olarak formüle edilen güvenilirlik açısından yardımcı değişken karıştırıcılığını değerlendirdi., PA sıcaklıklarının timpanik, idrar ve aksiller ile uyumu sırasıyla 0,77, 0,92 ve 0,83 idi. PA sıcaklıklarıyla karşılaştırıldığında, Delta (uyum sınırları) timpanik, idrar ve aksiller sıcaklıklar için sırasıyla 0,36 derece C (-0,56 derece C, 1,28 derece C), -0,05 derece C (-0,69 derece C, 0,59 derece C) ve 0,30 derece C (-0,42 derece C, 1,01 derece C) idi. Regresyon analizi ile tahmin edilen sıcaklık ölçüm modu etkisi, uyum ve Delta ile tutarlıydı (PAya karşı idrar, p = .98). Hasta yaşı (p = .03), sedasyon skoru (p = .0001) ve diyaliz (p = .0001) sıcaklıkla mütevazı negatif ilişkilere sahipti; adrenalin ve dobutamin ile ikinci dereceden ilişkiler belirlendi. Belirli sıcaklık modlarıyla hiçbir etkileşim belirlenmedi (tüm karşılaştırmalar için p> veya = .12) ve ortalama arter basıncı veya APACHE II skoruyla hiçbir ilişki belirlenmedi (p> veya = .64). Test-tekrar test güvenilirliği için ortalama sıcaklık modu sınıf içi korelasyon katsayısı 0,72ydi. | Timpanik sıcaklık ile pulmoner sıcaklık arasındaki uyum, genel değerlendirmede PA çekirdek sıcaklığını yansıtma olasılığı daha yüksek görünen idrar sıcaklığına göre daha düşüktü. |
Anne En İyisini Bilir Mi? | Bireyselleştirilmiş tedavi seçiminden kaynaklanan ve tedavinin heterojen etkilere sahip olduğu ve bireylerin kendileri için en büyük faydayı sağlayacak tedavileri seçici olarak seçtiği durumlarda ortaya çıkan önyargıyı açıklıyoruz. Bu kötü niyetli önyargı, gözlemsel çalışmalardan elde edilen tahminleri karıştırabilir ve randomize denemelerin tedavi niyeti analizlerinin önemli ölçüde yanlış yorumlanmasına yol açabilir. Çıkarımlar için potansiyel olarak ciddi bir tehdit oluşturmasına rağmen, bireyselleştirilmiş tedavi seçimi nadiren resmi olarak tanımlanmış veya değerlendirilmiştir., Fırsata Taşınma denemesi, yüksek yoksulluk oranına sahip kamu konutlarında yaşayan düşük gelirli ailelere sübvansiyonlu kira çekleri rastgele atamıştır. Rastgele atamadan 4-7 yıl sonra 2.829 ergen için Kessler-6 psikolojik sıkıntı ve Davranış Sorunları Endeksi sonuçlarını değerlendirdik. Çek almak üzere rastgele atanan aileler arasında, pre-randomizasyon özellikleriyle tahmin edilen taşınma (tedavi) olasılığını tahmin ettik (c istatistiği = 0,63). Aileleri taşınma olasılığının bu tahmini üçte birlik dilimlerine ayırdık ve davranış sorunları endeksi ve Kessler-6 üzerindeki araçsal değişken etki tahminlerini üçte birlik dilimler arasında karşılaştırdık., Davranış sorunları endeksi üzerindeki araçsal değişken tahmini etkileri, taşınma olasılığı en düşük olan erkek çocuklarında (b = 0,93; %95 güven aralığı: 0,33, 1,53) taşınma olasılığı en yüksek olan erkek çocuklarına kıyasla en olumsuzdu (b = 0,14; %95 güven aralığı: -0,15, 0,44; tedavi × üçte bir etkileşim için P = 0,02). Kessler-6 üzerindeki etkiler, taşınma olasılığı en düşük olan kız çocuklarında, taşınma olasılığı en yüksek olan kız çocuklarına kıyasla daha faydalıydı (-0,62ye karşı 0,02; etkileşim; P = 0,03). | Bireyselleştirilmiş tedavi seçimine ilişkin kanıtlar çocuk cinsiyetine ve sonuca göre farklılık göstermektedir ve özellikle heterojen tedavi etkilerinin muhtemel olduğu ve uyumsuzluğun yaygın olduğu durumlarda randomize çalışma raporlarında değerlendirilmelidir. |
Çoklu Kaygı Sunumlarında Olay Sonrası İşleme: Sosyal Kaygı Bozukluğuna Özgü Mü? | Olay sonrası işleme (PEP), bireylerin bir olay veya etkileşimden sonra bilişsel tekrarlama içine girmesiyle meydana gelir. PEP ile sosyal kaygı arasındaki ilişki açıkça gösterilmiş olsa da, PEPin yalnızca yüksek sosyal kaygısı olan bireylerle sınırlı olup olmadığı veya diğer kaygı sunumları olan kişilerde de sorunlu olup olmadığı belirsizliğini korumaktadır., Mevcut çalışma, çeşitli kaygı sunumları olan bireylerde grup bilişsel davranışçı terapinin (BDT) ilk seansından sonra PEPi değerlendirdi., Ana tanısı SAD olan katılımcılar (N = 25), eş tanılı SAD ile birlikte ana başka bir kaygı bozukluğu tanısı alanlar (N = 18) ve ana başka kaygı tanısı olmayan ancak SAD tanısı alanlar (N = 43) ilk BDT seansında sosyal kaygı şiddeti ve durum kaygısının temel ölçümlerini ve bir hafta sonra PEP ölçümlerini tamamladılar., Ana tanısı SAD olan katılımcılar, ilk BDT seansından sonraki haftada en fazla PEP deneyimini yaşarken, eş tanılı SAD olmayanlar en az PEP deneyimini yaşadı. Eşlik eden SADsi olanlar orta düzeyde PEP yaşadılar. PEPin en güçlü öngörücüsü ilk seans sırasındaki durum kaygısıydı. | Sonuçlar PEPin SADli müşteriler için klinik sunumlarının bir parçası olarak daha sorunlu olduğunu göstermektedir. Klinik ve teorik çıkarımlar tartışılmaktadır. |
Transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu sıçanlarda Aşil tendonu iyileşmesini iyileştirebilir mi? | Tendon yaralanması spor aktivitelerinde en sık görülen yaralanmalardan biridir. TENS ağrı tedavisinde kullanılan fiziksel bir ajandır ancak tendonun iyileşme süreci üzerindeki etkisi belirsizdir.TENSin sıçanlarda Aşil tendonunun kısmi kopmasının iyileşmesi üzerindeki etkisini değerlendirmek., Altmış Wistar sıçanı doğrudan travma yoluyla Aşil tendonunun kısmi kopmasına maruz bırakıldı ve altı gruba (TENS veya Sham uyarımı) ve değerlendirme zamanına (yaralanmadan sonraki 7, 14 ve 21 gün) randomize edildi. Patlama TENS 30 dakika, 6 gün, 100 Hz frekans, 2 Hz patlama frekansı, 200 µs darbe süresi ve 300 ms darbe treni süresi boyunca uygulandı. Kan damarlarını ve mast hücrelerini ölçmek için mikroskobik analizler, kollajen lif hizalanmasını ölçmek için çift kırılma ve tip I ve III kollajen liflerini ölçmek için immünohistokimya gerçekleştirildi., Kolajen tip I için önemli bir etkileşim gözlendi (p=0,020), burada TENS grubu lezyondan sonraki 14 günde daha düşük bir yüzde gösterdi (p=0,33). Ana grup etkisi, TENS grubunun daha kötü kollajen lif hizalanması (p=0,001) ve daha düşük kollajen III yüzdesi (p=0,001) gösterdiğini ve ana zaman etkisi (p=0,001) lezyondan sonraki 21 güne kıyasla 7. günde (p=0,001) ve 14. günde (p=0,001) daha düşük kollajen III yüzdesi gösterdiğini gösterdi. | Sıçanlarda Aşil tendonunun kısmi kopmasının iyileşmesi sırasında Burst TENSin kollajen I ve III üretimini inhibe ettiği ve hizalanmasını bozduğu görüldü. |
Çocuklarda duyarsız-duygusuz özellikler ve sevgi ifadeleri sırasında bozulan göz teması mekanizmaları: Tedavi hedefi mi? | Daha önce psikopatinin erken gelişiminin bağlanma figürlerinin gözlerine dikkat etmeme ile ilişkili olduğunu varsaymıştık ve bunu desteklemek için bir ebeveyn-çocuk sevgisi senaryosundan ön veriler sunduk. Burada, ilişkiyi daha geniş bir örneklemde doğruluyoruz ve kontrol ve davranışsal olarak bozuk çocuklarda sevgi ifadeleri sırasında bozulmuş göz teması mekanizmalarını test ediyoruz. Duygusuz-duygusuz (DUY) özellikler açısından değerlendirilen karşı gelme bozukluğu olan çocuklar ve kontroller, annenin çocuğuna sevgi göstermesinin istendiği kısa bir etkileşim görevinde gözlemlendi. Her ikili için göz teması ve şefkat ölçüldü., Tahmin edildiği gibi, annelerin ifade ettiği şefkat ve göz temasında grup farklılıkları yoktu; CU özelliklerinin seviyeleri, tüm çocuk gruplarında annelerine karşı düşük seviyede göz teması öngörüyordu. Beklendiği gibi, düşük göz teması, babalarında psikopatik korkusuzluk ve annelerin çocuklarına karşı olumsuz duygular bildirmesiyle ilişkiliydi. Bağımsız gözlemler, çocuğun davranışının büyük ölçüde CU özellikleriyle ilişkili düşük göz temasını yönlendirdiğini ve düşük göz temasının annelerde bağlanma ile ilgili davranışların kalitesine ilişkin bağımsız gözlemlerle ilişkili olmadığını gösterdi. | Bozulmuş göz teması, CU özelliklerine sahip çocukların benzersiz bir özelliğidir; bu bozukluklar büyük ölçüde anne davranışından bağımsızdır, ancak babalardaki psikopatik özelliklerle ilişkilidir. Bu bozukluklar, uzunlamasına ve tedavi çalışmalarında işlevsel önem ve değişime uygunluk açısından test edilmelidir. |
HPV: Lokal ileri larinks ve hipofarenks kanserinde organ korunmasında bir faktör mü? | HPVp16 durumu ile larinks ve hipofarenksin lokal olarak ilerlemiş skuamöz hücreli karsinomu olan hastalarda uygulanan tedavi arasındaki etkileşimi değerlendirmek., 2009 ve 2011 yılları arasında lokal olarak ilerlemiş larinks veya hipofarenks kanseri nedeniyle kesin tedavi gören ve yüksek riskli HPV veveya p16 testi uygulanan ardışık 47 hasta belirlendi ve retrospektif olarak incelendi. Genel sağkalım (OS), hastalıksız sağkalım (DFS) ve lokal nükssüz sağkalım (LRFS) değerlendirildi., Değerlendirilebilir 47 hastanın 38inde (%81) larinks, 9unda (%19) hipofarenks tümörü vardı ve bunların 13ünde (%28) HPV veya p16 pozitif bulundu. HPVp16+ ile HPVp16- hastaları karşılaştıran 24 aylık medyan takipte, OS, DFS veya LRFSde fark yoktu. KemoterapiRT ile tedavi edilen HPVp16+ hastalarda cerrahiye kıyasla 2 yıllık DFSde (%60 ile %100, P=.03) ve LRFSde (%80 ile %100, P=.08) iyileşme vardı. KemoterapiRT alan HPVp16+ ile HPVp16- hastalarda 2 yıllık DFSde (%100 ile %68, P=.04) ve LRFSde (%100 ile %72, P=.05) iyileşme vardı. | HPVp16+ tümörlü hastalar, DFS ve LRFSde iyileşmelerle birlikte, ön cerrahiye göre kemoRT ile daha iyi durumdaydı. Organ koruma terapisi amacıyla tedavi edilen hastalarda, HPVp16+ hastalarda gözlemlenen tedavi başarısızlığı yoktu. Yerel olarak ilerlemiş larinks ve hipofarenks kanserleri için organ korumayı düşünürken HPVp16 durumu dikkate alınmalıdır. |
Çocukların okul döneminde ve yaz tatillerinde kilo ile ilgili davranışları: Gelir önemli mi? | ABDli gençlerde akademik başarıdaki gelir eşitsizliği, düşük gelirli hanelerden gelen çocukların öğreniminin kesilmesi nedeniyle yaz aylarında daha da artıyor gibi görünüyor. Çocukluk obezitesi için davranışsal risk faktörlerinin (diyet ve fiziksel aktivite gibi) çocukların okul dışında olduğu zamanlarda da gelire göre daha büyük bir fark gösterip göstermediği hakkında çok az şey biliniyor., Ulusal Sağlık ve Beslenme İncelemesi Anketi 2003-2008de (N = 6796) 1-12. sınıflardaki ABDli çocuklardan alınan veriler, ekran süresini, orta ila yoğun fiziksel aktiviteyi (MVPA) ve kalori, sebze ve ilave şeker tüketimini tahmin etmek için kullanıldı. ≤%185 ve >%185 yoksulluk oranına sahip hanelerin çocukları ile okul yılı boyunca ve okul tatillerinde karşılaştırma yapmak için doğrusal regresyon kullanıldı., Yaz tatillerinde ankete katılan çocuklar daha az sebze (-0,2 su bardağıgün) ve daha fazla ilave şeker (+2,1 çay kaşığıgün) tükettiler, daha aktiftiler (+4,6 MVPA dakikagün) ve daha fazla televizyon izlediler (+18 dakikagün). Ancak, okul tatilleri ile gelir arasındaki önemsiz etkileşim, düşük gelirli öğrencilerin yaz tatillerinde yüksek gelirli öğrencilerden daha az sağlıklı olmadığını gösterdi. | Obeziteyle ilişkili risk faktörleri yaz aylarında ve düşük gelirli gençler arasında daha yaygındı; ancak okulların tatil olduğu dönemde bu davranışlardaki gelir eşitsizliği daha da kötüleşmedi. |
Her Şeyde Bir Değişim Her Şeyde Bir Değişim Midir? | Bu çalışmanın amacı, Almanyada içki içme hacmi ve aralıklı yoğun içki içme (EHD) sıklığının zaman içinde tüketim seviyeleri arasında kutuplaşıp kutuplaşmadığını test etmektir. Kutuplaşma, nüfusun çoğunluğu arasında alkol kullanımında bir azalma olarak tanımlanırken, yüksek alım seviyesine sahip bir alt popülasyon içki içmeyi veya EHD sıklığını korur veya artırır. Kutuplaşma hipotezi sosyoekonomik alt gruplar arasında ve içinde test edildi., Analizler, 1995 ve 2012 yılları arasında yürütülen Madde Bağımlılığı Epidemiyolojik Araştırmasının (ESA) yedi kesit dalgasına dayanıyordu (n = 7833-9084). Genel kutuplaşma, zaman ile tüketim seviyesi etkileşimleri olan regresyon modellerine dayanarak tahmin edildi; sosyoekonomik tabakalar üzerindeki etkilerin istikrarını test etmek için sosyoekonomik statü (SES) ile üç yönlü etkileşim ardışık olarak tanıtıldı. Etkileşimler grafiksel inceleme ile yorumlandı., Her iki alkol kullanım göstergesi için de zaman içindeki düşüşler en yüksek tüketim seviyesinde en büyüktü. Bu durum tüm SES gruplarında bulundu, ancak düşük SESte en belirgin, orta SESte ise en az belirgindi. | Sonuçlar, tüketim düzeyleri arasında kutuplaşma olmadığını ancak yakınsamanın olduğunu gösteriyor. Sosyo-ekonomik statü grupları, orta SESte en düşük olan yakınsama büyüklüğünde farklılık gösteriyor. Genel düşüş, düşük SESin en yüksek tüketim düzeyi için en güçlüydü. |
Biz İnsan Değil miyiz? | Güney Afrikada anti-retroviral tedavinin (ART) ortaya çıkışı, HIV deneyimini yönetilebilir bir kronik duruma doğru kaydırma vaadinde bulunmaktadır. Ancak, bu potansiyel yalnızca HIV ile yaşayan kişiler damgalanmayı da içerebilen engeller olmadan hizmetlere erişebildiklerinde gerçekleştirilebilir. Nitel çalışmamız, Zambiyanın Lusaka kentinde HIV pozitif (PWDHIV+) olan engelli kişilerin (PWD) deneyimlerini araştırdı., 32 katılımcıyla (21 PWDHIV+ ve HIV veveya engellilik alanlarında çalışan 11 kilit bilgilendirici) görüşmeler gerçekleştirdik. Görüşme transkriptlerinin tümevarımsal tematik analizi anlatı teorisi tarafından bilgilendirildi. Katılımcıların açıklamaları, PWDHIV+ tarafından deneyimlenen damgalanmanın merkezi rolünü vurguladı ve damgalayıcı tutumlar, PWDlerin aseksüel olduğu yönündeki yaygın toplumsal varsayımlarla yakından bağlantılıydı. HIV için teşhis ve tedavi hizmetleri aramak, PWDlerin cinsel olarak aktif olduğunun kanıtı olarak algılandı. Katılımcılar, PWDHIV+ için damgalanmanın sağlık hizmetleri kuyruğu, sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla etkileşimleri ve toplulukları dahil olmak üzere çeşitli ortamlarda uygulandığını anlattılar. PWDHIV+ hakkında anlatılan damgalayıcı anlatıların önemli sonuçları olduğu belirtildi. Katılımcılar yalnızca içselleştirilmiş damgalanma (kendi algısı üzerindeki zararlı etkileriyle) hikayelerini anlatmakla kalmadı, aynı zamanda olumsuz deneyimlerin bazı PWDlerin yaşamı kurtaran ARTye erişmeye çalışırken başkalarının damgalayıcı bakışlarına maruz kalmaktansa evde sessizce ölmeyi tercih etmesine yol açtığını da anlattılar. Katılımcılar, damgalanma deneyimlerinin ayrıca ARTye devam etme isteklerini, HIV durumlarını başkalarına açıklama isteklerini ve sosyal ilişkilerini nasıl etkilediğini anlattılar. Ancak katılımcılar aynı zamanda karşı hikayeler de sundular, damgalayıcı anlatılara aktif olarak direndiler ve kendilerini dirençli ve becerikli sosyal aktörler olarak gösterdiler. | Çalışma, PWDHIV+ın sağlık hizmetlerinde yaşadığı önemli bir engeli vurguluyor ve Zambiyada HIV hizmetlerinin gelecekteki tasarımı ve eşit sunumu için önemli çıkarımlar içeriyor. Stigma, PWDHIV+ın sağlık koşullarını yönetme yeteneklerini önemli ölçüde etkiliyor. |
İntegrin A-domaininin (I-domain) iki konformasyonu: Aktivasyon için bir yol mu? | İntegrinler, diğer hücrelere ve hücre dışı matrisin bileşenlerine yapışmayı sağlayan plazma zarı proteinleridir. Çoğu integrin, dinlenen hücrelerde sürekli olarak inaktiftir, ancak agonistlere yanıt olarak hızla ve geri dönüşümlü olarak aktive olur ve bu da yüksek düzeyde düzenlenmiş hücre yapışmasına yol açar. Bu aktivasyon, hücre dışı kısımlarındaki konformasyonel değişikliklerle ilişkilidir, ancak yapışkanlıkta bir değişikliğe yol açan yapısal değişikliklerin doğası anlaşılmamıştır. Birkaç integrinin hücre dışı ligandlarıyla etkileşimleri, bir A tipi alan (genellikle integrinlerde I alanı olarak adlandırılır) tarafından aracılık edilir. I alanının protein ligandlarına bağlanması iki değerlikli katyonlara bağlıdır. Daha önce, bağlı Mg2+ ile tamamlayıcı reseptör 3ten gelen I-domainin yapısını tanımladık, burada ikinci bir I-domainden gelen glutamat yan zinciri, bir ligand taklidi gibi davranarak metalin oktahedral koordinasyon küresini tamamlar., Şimdi, suyun metal koordinasyon küresini tamamladığı ve glutamat ligandının eşdeğerinin olmadığı, bağlı Mn2+ ile I-domainin yeni bir kristal formunu tanımlıyoruz. İki kristal formunun karşılaştırılması, C-terminal heliksinin büyük (10 A) kayması ve iki fenilalanin kalıntısının Mn2+ formunun hidrofobik çekirdeğine gömülmesiyle bağlantılı olan metal koordinasyonunda bir değişiklik ortaya koymaktadır. Sinyal ileten G-proteinlerinde görülenlere benzer bu yapısal değişiklikler, metalin elektrofilisitesini değiştirerek ligandla ilişkili asidik kalıntıları bağlama yeteneğini azaltır ve ligand bağlamada rol oynayan proteinin yüzeyini önemli ölçüde değiştirir. | Gözlemlerimiz, bir integrin alanındaki konformasyonel değişimlerin ilk atomik çözünürlük görünümünü sağlar ve bu değişimlerin integrin yapışkanlığındaki bir değişime nasıl bağlandığını önerir. Mg2+ formunun aktif durumdaki alanın konformasyonunu ve Mn2+ formunun integrinin inaktif durumundaki konformasyonunu temsil ettiğini ileri sürüyoruz. |
KOAH hastalarında öz yönetim müdahaleleri işe yarıyor mu ve hangi hastalar en fazla faydayı görüyor? | Kendi kendine yönetim müdahalelerinin KOAHlı hastalarda etkili olduğu düşünülmektedir, ancak çalışmalar tutarsız sonuçlar göstermiştir ve hangi hastaların en fazla fayda sağladığı bilinmemektedir. Bu çalışma, kendi kendine yönetim müdahalelerinin etkililiği hakkındaki kanıtları özetlemeyi ve en fazla fayda sağlayan KOAH hasta alt gruplarını belirlemeyi amaçlamaktadır., 1985 ve 2013 yılları arasında kendi kendine yönetim müdahalelerinin rastgele çalışmaları sistematik bir literatür taraması yoluyla belirlenmiştir. Seçilen çalışmaların bireysel hasta verileri baş araştırmacılardan talep edilmiş ve genelleştirilmiş karışık etki modelleri kullanılarak bireysel hasta verileri meta-analizinde analiz edilmiştir., 3.282 hastayı temsil eden on dört çalışma dahil edilmiştir. Öz yönetim müdahaleleri, 12 ayda sağlık ile ilişkili yaşam kalitesini (standardize ortalama fark 0,08, %95 güven aralığı GA 0,00-0,16) ve ilk solunum ile ilişkili hastaneye yatış süresini (tehlike oranı 0,79, %95 GA 0,66-0,94) ve her türlü hastaneye yatışı (tehlike oranı 0,80, %95 GA 0,69-0,90) iyileştirdi ancak mortalite üzerinde bir etkisi olmadı. Önceden belirlenmiş alt grup analizleri, müdahalelerin erkeklerde (6 aylık KOAH ile ilişkili hastaneye yatış: etkileşim P=0,006), şiddetli akciğer fonksiyonu olan hastalarda (6 aylık her türlü nedene bağlı hastaneye yatış: etkileşim P=0,016), orta düzeyde öz yeterlilik (12 aylık KOAH ile ilişkili hastaneye yatış: etkileşim P=0,036) ve yüksek vücut kitle indeksinde (6 aylık KOAH ile ilişkili hastaneye yatış: etkileşim P=0,028 ve 6 aylık mortalite: etkileşim P=0,026) daha etkili olduğunu gösterdi. Bu alt grupların hiçbirinde, tüm ilgili sonuçlarda tutarlı bir etki gösterilmemiştir. | Öz yönetim müdahaleleri, KOAHlı hastalarda solunumla ilgili ve her nedene bağlı hastane yatışlarında olumlu etkiler ve 12 aylık sağlıkla ilgili yaşam kalitesi üzerinde mütevazı etkiler göstererek klinik uygulamada öz yönetim stratejilerinin uygulanmasını destekler. Faydalar incelenen alt gruplar arasında benzer görünmektedir ve öz yönetim müdahalelerinin belirli hasta alt gruplarıyla sınırlandırılması önerilemez. |
Basılı materyale dayalı bir müdahale, kolorektal kanserli kişilerin birinci derece yakınları için tarama sayısını artırabilir mi? | Kolorektal kanserli (CRC) kişilerin birinci derece akrabalarında tarama uyumunu iyileştirmek için hedeflenen basılı materyale dayalı müdahalenin etkinliğini test etmek., CRCli kişiler ve yetişkin birinci derece akrabaları, nüfus tabanlı bir kanser kayıt defteri aracılığıyla belirlendi ve müdahale veya kontrol koşuluna bir aile birimi olarak rastgele atandı. Kontrol grubuna CRC taraması hakkında genel bilgi verildi. Müdahale grubuna risk düzeylerine yönelik tarama ile ilgili basılı tavsiyeler verildi. Tarama uyumu başlangıçta ve 12. ayda öz bildirim yoluyla değerlendirildi., 752 (%25) indeks vakası ve 574 (%34) uygun birinci derece akraba araştırmaya katılmayı kabul etti ve başlangıç görüşmelerini tamamladı. 12. ayda, kontrol grubundaki birinci derece akrabaların %58i ve müdahale grubundakilerin %61i tarama yönergelerine uyuyordu (karışık etkili lojistik regresyon grubu zaman etkileşim etkisine göre = 2,7; %95CI=1,2-5,9; P=0,013). Alt grup analizi, müdahalenin yalnızca en düşük riske sahip olanlar için etkili olduğunu gösterdi. | Kişiselleştirilmiş risk bilgisinin sağlanması, CRC tanısı almış kişilerin birinci derece akrabaları arasında CRC tarama önerilerine uyum üzerinde mütevazı bir etkiye sahip olabilir. |
Serum Isı Şoku Proteini 90 Alfa: Hipertansiyona Bağlı Endotel Hasarının Yeni Bir Belirteci mi? | Hipertansiyon kaynaklı endotel disfonksiyonu, nitrik oksit sentaz ve ısı şoku proteini-90 (Hsp-90) arasındaki etkileşimler aracılığıyla düzenlenen nitrik oksitin bozulmuş biyoyararlanımı ile ilişkilidir. Hsp-90ın arteriyel hipertansiyon gelişimindeki rolü henüz net değildir., Çalışmanın amacı, arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda serum Hsp-90a konsantrasyonlarını normotansif hastalarla karşılaştırmaktı., Çalışma, bel çevresi yüksek olan 49 yetişkin (ortalama yaş 55,6) üzerinde gerçekleştirildi. Bireyler herhangi bir hastalığa dair öznel bir duygu göstermedi, herhangi bir rahatsızlık için ilaç tedavisi almadı ve daha önce metabolik sendrom tanısı almamışlardı. Hastalar arteriyel hipertansiyon ve metabolik sendromun diğer bileşen bozuklukları açısından tarandı. Hsp-90a konsantrasyonları enzim bağlantılı immünosorbent testi (ELISA) ile değerlendirildi., Yirmi sekiz hastaya arteriyel hipertansiyon tanısı konuldu, 21 kişinin kan basıncı ise normaldi. Yirmi beş hasta metabolik sendrom tanı kriterlerini karşıladı. Hsp-90a konsantrasyonları arteriyel hipertansiyonlu bireylerde normotansif benzerlerine göre anlamlı derecede daha yüksekti (p = 0,002) (ortanca ± interkuartil aralık): 19,42 ngmL ± 5,17ye karşı 16,86 ngmL ± 3,18. Hsp-90a konsantrasyonları sistolik kan basıncı (R = 0,39; p = 0,005) ve diyastolik kan basıncı (R = 0,29; p = 0,046) ile pozitif korelasyon gösterdi. | Arteriyel hipertansiyonlu hastalarda Hsp-90a konsantrasyonlarında artış, nitrik oksitin bozulmuş biyoyararlanımı için bir telafi mekanizması olabilir. Hsp-90anın hipertansiyonla ilişkili endotel hasarının erken bir belirteci olarak rolü, daha geniş bir hasta grubu üzerinde yapılacak ileri çalışmalarla doğrulanmalıdır. |
Plastik Cerrahi Uzmanlık Programları İçin Mülakat Sürecinin Algılanması ve Maliyetleri: Süreç Kolaylaştırılabilir mi? | Bu çalışmanın amacı, plastik cerrahi asistanlık pozisyonları için mülakat süreciyle ilişkili başvurucu algılarını ve maliyetleri değerlendirmekti., Bu, yazarların kurumundaki entegre ve bağımsız izli asistanlıklara başvuranlara yönelik kesitsel bir anketti. Mülakat yapılan tüm başvurucular, mülakat sürecinin çeşitli bileşenlerinin maliyetleri ve algıları hakkında Web tabanlı bir anketi tamamlamaya davet edildi. İki program izi için başvurucuları karşılaştırmak üzere tanımlayıcı ve iki değişkenli istatistikler hesaplandı.Asistanlık pozisyonları için elli üç başvurucu mülakata alındı; 48i anketi tamamladı (%90,5 yanıt oranı). Otuz dört başvurucu entegre program için adaydı; 16 başvurucu bağımsız program için adaydı. Program, mülakat yapılan her başvurucu için 2763 dolar harcadı; başvuranların %63ü mülakat sürecine 5000 dolardan fazla harcadı. Başvuranların %70inden fazlası mülakatlara katılmak için 7 günden fazla işe gitmedi. Bağımsız başvuranlar, görüşmelerin seçim süreci için kritik olduğunu daha az hissettiler ve hastaneyi fiziksel olarak ziyaret etmeye ve doğrudan, yüz yüze etkileşime daha az değer verdiler. Başvuranlar program bilgilendirme konuşmalarına çok az değer verdiler. Sanal görüşmelerle deneyimi olan başvuranlar, deneyimi olmayanlara göre video görüşmesinin formatı hakkında daha olumlu hissettiler. | İkamet mülakat süreci programlar ve başvuranlar için kaynak yoğun bir süreçtir. Bilgilendirici konuşmaların kaldırılması süreci iyileştirebilir. Fiziksel turların ve yüz yüze mülakatların isteğe bağlı hale getirilmesi gelecekte incelenmeye değer diğer alternatiflerdir. |
Kateter şekli sağ adrenal venöz örneklemenin başarısını etkiler mi? | BTde sağ adrenal ven (RAV) anatomisi için uygun bir kateter şeklinin seçilmesinin sağ adrenal venöz örneklemenin (RAVS) başarısı üzerindeki önemini, anatomik faktörlerin kateter şekliyle etkileşimlerini açıklayarak değerlendirmek., Geliştirilmiş BTli 130 hastaya iki kateter kullanılarak RAVS uygulandı: kateter 1 düzlemsel ve kateter 2 üç boyutlu bir şekle sahipti. Her bir hastada BTde şu anatomik faktörler değerlendirildi: sağ adrenal tümör varlığı, aksesuar sağ hepatik venle ortak bir gövdenin varlığı, RAV çapı, IVCnin kısa ve uzun çapları, IVCnin uzun çapının kısa çapına oranı ve RAVnin transvers, modifiye transvers ve dikey açıları. RAVler BTde yöne göre lateral-kaudal, lateral-kranial, medial-kaudal veya medial-kranial olarak sınıflandırıldı. Her kateterin teknik uygulanabilirliği grup içi analizle değerlendirildi., 108 hasta bir veya her iki kateterle teknik olarak başarılı RAVS geçirdi. On dakika içinde her iki kateterle de RAVSnin başarılı bir şekilde sağlanamadığı 22 hastanın sekizinde mikrokateterlere ihtiyaç duyuldu; diğer 14 hastada başka kateterler kullanıldı. RAVS başarısıyla ilişkili olduğu bulunan faktörler BTde RAVın modifiye edilmiş enine ve dikey açılarıydı (pxa0<xa00.01). Kateter 1 ve 2 sırasıyla lateral-kaudal ve medial gruplarda stabil örnekleme sağladı. | Kateterin şeklinin RAV anatomisine uyarlanması RAVSyi daha uygulanabilir hale getirebilir. RAVS başarısıyla ilişkili olduğu bulunan anatomik faktörler, IVC ekseni tarafından değiştirilen enine açı ve BTdeki RAVnin dikey açısıydı. |
Pseudomonas aeruginosanın hücre dışı polimer maddesi: Nötrofillerin göç etmesi için çok mu kaygan? | Biyofilm oluşumu giderek kalıcı enfeksiyonların nedeni olarak kabul ediliyor ve biyofilmler halinde organize olan P. aeruginosanın, özellikle polimorfonükleer nötrofillerin (PMN) saldırısına karşı, konak savunma mekanizmalarına karşı oldukça dirençli olduğuna dair kanıtlar var. Görünüşe göre, PMNnin biyofilmler boyunca göçü bozulmuş ve bu nedenle bakterisidal aktivite oldukça lokalize kalmış durumda. Bu çalışmanın amacı, PMNnin biyofilm ve P. aeruginosanın ekstraselüler polimerik maddesi (EPS) ile etkileşimini doğrudan araştırmaktı., PMNnin P. aeruginosa biyofilmleri boyunca kemotaksisi ve rastgele göçü, EPS boyunca ve boyunca göçü gibi test edildi., EPS ve olgun biyofilmlerin, ancak olgunlaşmamış veya gelişmekte olanların değil, PMNnin kemotaktik göçünü azalttığını bulduk. EPSde hücreleri hareketsizleştirmek yerine, rastgele, kendiliğinden göçleri artırıldı. | EPSde PMNlerin yön algılama kapasitelerini kaybettiklerini ve EPS üzerinde şaşkın bir şekilde kaydıklarını ileri sürüyoruz. |
Botulinum toksini ile tedavi edilen serebral palsili çocukların yaşam kalitesi: İyi olma hali ölçümleri uygun mudur? | İki yaşam kalitesi değerlendirme aracı, Portekizceye çevrildi: Pediatrik Sonuç Veri Toplama Aracı (PODCI) ve Çocuk Bakıcısı Anketi (CCQ). Anketler bakıcılar tarafından iki kez yanıtlandı. Hastalar 3 gruba ayrıldı: I--daha önce BTXA ile tedavi görmüş ve bir BTXA seansı geçiren hastalar; II--ilk kez BTXA kullanan hastalar; III--daha önce BTXA ile tedavi görmüş ancak bu aralıkta BTXA kullanmayan hastalar.Altmış sekiz hasta değerlendirildi. Grup Ide (n=26) işlevsel yetenek tüm CP tipleri için iyileşme gösterdi (p=0,04) ve tetraplejiklerde etkileşimiletişim arttı (p=0,02). Grup IIde (n=14) pozisyonlanma iyileşti (p=0,02). Grup IIIte (n=28) yaşam kalitesinde hiçbir değişiklik görülmedi. | PODCI ve CCQ, CPli çocuklarda sonuçları tespit edebilmektedir. |
Doğum sırasında ağrının kesilmesi doğum sonrası depresyon riskini azaltır mı? | Doğum sırasında yeterli ağrı kesicinin doğum sonrası depresyon riskini azalttığı hipotezini test etmek için., Doğum sonrası depresyon risk faktörlerini ve anne-bebek etkileşimi ve çocuk gelişimi üzerindeki etkisini inceleyen prospektif bir takip çalışmasının parçası olarak, 185 doğum yapan kadın Edinburgh Doğum Sonrası Depresyon Ölçeğini (EPDS) ilk olarak doğum sonrası ilk haftada ve tekrar (n = 162) 4 ay sonra doldurdu. Yüksek EPDS puanlarının görülme sıklığı ve riski, doğum şekline ve vajinal doğum sırasındaki ağrı kesici yönteme göre, doğum süresine göre ayarlandıktan sonra da hesaplandı., Doğum sırasında epiduralparaservikal blokaj uygulanan anneler, nitröz oksitakupunktur grubundaki annelere (p = 0,033) veya ağrı kesici almayan annelere (p = 0,026) göre doğum odasında daha az zaman geçirdiler ve ağrı kesici almayan annelere göre daha kısa doğum süreleri oldu (p = 0,04). Epiduralparaservikal grupta, analjezi olmayan grupla karşılaştırıldığında, ilk doğum sonrası haftada depresif skorların düzeltilmiş riski azaldı (OR: 0,25, %95 CI: 0,09-0,72). Bu fark doğum sonrası 4. ayda gösterilmedi. Elektif veya acil sezaryen doğum, ilk haftada veya doğum sonrası 4. ayda yüksek EPDS skorları riskini artırmadı. | Vajinal doğum sırasında ağrıyı azaltma yönteminin, özellikle doğumdan hemen sonra, doğum sonrası depresyonun görülme sıklığıyla ilişkili olduğu görülmektedir. |
Düşük gelirli kadınlar doğum sonrası 6. haftada gebelik öncesi kilolarına ulaşırlar mı? | Düşük gelirli kadınlardan oluşan üç etnik gruptan oluşan bir örneklemde, kadınların gebelik öncesi kilolarına ulaşma oranını değerlendirmek ve doğumdan 6 hafta sonra korunan kilo miktarının öngörücülerini belirlemek., Doğum sonrası dönemden doğumdan 6 hafta sonrasına kadar kısa vadeli uzunlamasına tasarım., Medicaid tarafından finanse edilen perinatal bakım alan 419 Afro-Amerikan, Hispanik ve Beyaz kadın., Doğum sonrası 6 hafta içinde gebelik öncesi kilolarına ulaşan kadınların oranı; doğumdan 6 hafta sonra korunan kilo miktarı., Kadınların yüzde 15i gebelik öncesi kilolarına doğumdan 6 hafta sonra ulaşmıştır. Çoklu regresyon analizinde, gebelik sırasında annenin kilo alımı baskın öngörücüydü (B=.88, SE=.02, P=.000). Hispanik etnik köken (B=.69, SE=.33, P=.039) ve anne kilo alımı ile gebelik süresi arasındaki etkileşim (B=-.04, SE=.02, P=.032), doğum sonrası 6. haftada tutulan kilo miktarına küçük, bağımsız katkılarda bulunmuştur. Etnik köken ve anne yaşı arasındaki etkileşim, tutulan kilodaki varyansın %1,3ünü tahmin etmiştir, ancak bu anlamlı değildir. Sağlık uygulamaları, doğum sonrası 6. haftada tutulan kilo miktarı ile anlamlı bir şekilde ilişkili değildir. | Kadınların çoğunluğu doğum sonrası 6. haftada gebelik öncesi kilolarına geri dönmedi. Doğumdan sonra tutulan kilo miktarı büyük ölçüde doğum öncesi anne kilo alımından etkilenir. |
İleri veya metastatik böbrek hücreli kanserli hastalarda mide asidi baskılanması sunitinib etkinliğini etkiler mi? | Böbrek hücreli kanser, vasküler endotelyal büyüme faktörü reseptör antagonistleri ile tedavi edilen kemoterapiye duyarsız bir kanserdir. Son zamanlarda, sunitinib gibi tirozin kinaz inhibitörleri ile asit baskılayıcı ajanlar arasında bir etkileşim olup olmadığı sorusu ortaya çıkmıştır.1 Ocak 2006 ile 31 Mart 2013 tarihleri arasında sunitinib alan iki üçüncü basamak bakım merkezindeki hastalar için retrospektif bir tablo incelemesi yapılmıştır. Elektronik sistemler ve eyalet çapında bir elektronik sağlık kayıtları veritabanı kullanılarak ilaç dağıtım kayıtları elde edilmiştir. Tek değişkenli bir Cox orantılı tehlike modeli, asit baskılanmasının progresyonsuz sağkalım ve genel sağkalım üzerinde etkileri olup olmadığını belirlemiştir.İncelenen 383 hasta tablosundan 231i çalışmaya dahil edilmiştir. Aralıklı asit baskılanması olan, takipten çıkan veya bir haftadan daha az bir süre sunitinib alan hastalar çalışmadan hariç tutulmuştur. Çalışma popülasyonunun ortanca yaşı 65 idi. Asit baskılanması almayan hastalarda (n=u2009186) ortanca progresyonsuz sağkalım 23,6 hafta (95% CI, 19,0-31,9 hafta) ve sürekli asit baskılanması alan hastalarda (n=u200945) ortanca progresyonsuz sağkalım 18,9 hafta (95% CI, 11,0-23,7u2009pu2009=u20090,04) idi. Asit baskılanması olmayan grupta ortalama genel sağ kalım süresi 62,4 hafta (95% CI, 42,0-82,7 hafta) olarak gözlenirken, sürekli asit baskılanması grubunda ortalama genel sağ kalım süresi 40,9 hafta (95% CI, 26,1-74,4 hafta) olarak gözlendi (pu2009=u20090,02). | Asit baskılanmış ve asit baskılanmamış gruplar arasında ilerleme içermeyen sağkalım ve genel sağkalım açısından önemli bir fark vardı. Bu potansiyel etkileşimi doğrulamak için daha fazla araştırma gerekiyor. |
Pediatrik apandisitlerde pelvik ultrason apendektomi süresini uzatır mı? | Apandisit, komplikasyonları önlemek için acil cerrahi müdahale gerektiren yaygın bir pediatrik durumdur. Tanı amaçlı pelvik ultrason (US) giderek daha yaygın hale gelmiştir. Avantajlarına rağmen, kanıtlar USnin gecikmiş kesin tedaviye yol açabileceğini göstermektedir., Amaç, USnin akut apandisitli çocuklarda apendektomiye kadar geçen sürede artışla ilişkili olduğu hipotezini test etmekti., Apandisit taburcu tanısıyla çocuk acil servisine (AS) başvuran 0-17 yaş arasındaki tüm çocukların dosyaları incelendi. Birincil sonuç değişkeni, US alan ve almayan hastalar arasındaki ilk değerlendirme ile apendektomi arasındaki süreydi., Dahil edilen 662 vakadan 424 hastaya (%64) pelvik US uygulandı ve 238 hastaya US olmadan apendektomi uygulandı. US uygulanan hastalarda, acil serviste hekim tarafından yapılan ilk değerlendirmeden apendektomiye kadar geçen medyan zaman aralığı 9,7 saatti (interkuartil aralık IQR: 6,8-15,0 saat), US uygulanmayan hastalarda ise 5,5 saatti (IQR: 3,8-8,6 saat) (Mann-Whitney, p<0,001). US uygulanan hastalarda apendektomiye kadar geçen sürenin uzaması, hastanın kadın olmasına ve acil servise mesai saatleri dışında gelmesine bağlıydı (etkileşim için tek değişkenli varyans analizi testi, p<0,05). | Kadın pediatrik hastalar ve mesai saatleri dışında gelen ve USye giren hastaların apendektomiye kadar geçen sürelerinin, tanısal görüntüleme yapılmayan hastalara göre anlamlı derecede daha uzun olduğu görülmüştür. |
Manganez ve aşırı düşük frekanslı manyetik alanlara maruz kalmak sıçan dişlerindeki bazı önemli elementleri etkileyebilir mi? | Elektrikli ve elektronik cihazların yaygın kullanımı ve teknolojik ilerlemeyle birlikte elektromanyetik alanlara (EMF) maruz kalmanın uzunluğu ve seviyesi artmaktadır. Son derece düşük frekanslı manyetik alanların (ELF-MF) sağlık üzerindeki istenmeyen etkileri önemli ilgi çekmiştir., Her biri sekiz sıçandan oluşan sekiz gruba ayrılmış altmış dört dört aylık erkek Wistar sıçanı kullanıldı. Yedi grup değişen dozajlarda manganez (Mn) ve yaklaşık 1 mTlik 50 Hz manyetik alana (MF) maruz bırakılırken, son grup kafes kontrol grubu olarak ayrıldı ve herhangi bir işleme tabi tutulmadı. Bu çalışma, MF ve Mn uygulaması ile çürük oluşumunda rol oynadığı düşünülen Ca, Zn, Mg ve P elementleri arasındaki etkileşimleri sıçan dişlerinde araştırmak için tasarlanmıştır., Deney grubundaki sıçanlardaki Ca, Mg, Zn ve P seviyeleri kontrol grubundakilerden farklıydı. | Sonuçlar, ELF-MF ve Mnnin sıçan dişlerindeki element seviyeleri üzerinde önemli etkilere sahip olabileceğini göstermektedir. Dişsel etkilerini değerlendirmek için ELF-MF ve Mnnin daha fazla deneysel ve epidemiyolojik çalışmasına ihtiyaç vardır. |
MSte uyarılmış potansiyeller skorunun öngörü değerinin uygun hasta popülasyonunda araştırılması: İyi huylu MSin erken teşhisi için bir ipucu mu? | Multipl sklerozda (MS) uyarılmış potansiyellerin (EPler) prognostik değeri tam olarak belirlenmemiştir. İlk Nörolojik Değerlendirmede (FNE) Genişletilmiş Engellilik Durumu Ölçeği (EDSS) ile hastalığın süresi arasındaki korelasyonlar ve EDSS ile EPler arasındaki korelasyonlar, önceki çalışmaların çoğunun sonucunu etkilemiştir. Bu kafa karıştırıcı ilişkilerin üstesinden gelmek için, EPlerin prognostik değerini, FNEde düşük EDSSli ve kısa hastalık süreli hastalara dayalı uygun bir hasta popülasyonu içinde test etmeyi öneriyoruz., 20 yılı kapsayan daha büyük bir veri tabanından EDSS<3,5 olan 143 erken relapsing remitting MS (RRMS) hastasından oluşan bir örneği retrospektif olarak seçtik. İki değişkenli lojistik regresyonlar yoluyla, kötüleşmenin en iyi öngörücüleri çeşitli demografik ve klinik değişkenler arasından seçildi. En iyi çok değişkenli lojistik model istatistiksel olarak doğrulandı ve 2009-2011 yılları arasında muayene edilen 50 hastaya prospektif olarak uygulandı., Uyandırılmış Potansiyeller skoru (EP skoru) ve EDSS 2.0a Kadar Geçen Süre (TT2), örneğimizdeki kötüleşmenin en iyi öngörücüleriydi (Olasılık Oranı sırasıyla 1,10 ve 0,82, p=0,001). Düşük EP skoru (15-20 puanın altında), kısa TT2 (3-5 yıldan düşük) ve bunların etkileşimi, kötüleşme modellerinin tanımlanmasında en yararlı olanlardı. Dahası, FNEde EP skoru 6 puanın altında ve TT2si 3 yıldan uzun olan hastalarda kötüleşme olasılığı 4-5 yıl sonra %10 idi ve bundan sonra hızla azaldı. | Erken RRMS hastalarının uygun bir popülasyonunda, FNEdeki EP skoru düşük değerlerde ve ayrıca hızlı bir engellilik birikimiyle birlikte engelliliğin iyi bir öngörücüsüdür. İlginç bir şekilde, FNEdeki EP skoru medyanın altında ve 3 yıldan uzun süren klinik stabilite ile birlikte koruyucu bir model olduğu ortaya çıktı. Bu bulgu, Benign MS (BMS) tanısı için gereken süreden çok önce iyi huylu hastaların erken tanımlanmasına katkıda bulunabilir. |
Değiştirilmiş kişisel görüşmeler: Kabul için güvenilir kişisel görüşmeler yeniden canlandırılıyor mu? | Geleneksel kabul kişisel görüşmeleri esnek öğretim üyesi-öğrenci etkileşimleri sağlar ancak düşük görüşme içi güvenilirlik sorunuyla boğuşur. Axelson ve Kreiter (2009) geriye dönük olarak çoklu bağımsız örneklemenin (MIS) kişisel görüşmelerin güvenilirliğini artırabileceğini gösterdi; bu nedenle yazarlar MISi Toronto Üniversitesi Liderlik Eğitimi ve Gelişim Programına (LEAD) başvuran tıp öğrencileri için kabul sürecine dahil ettiler. Bu değiştirilmiş kişisel görüşme (MPI) formatının güvenilirliğini ve kaynak taleplerini incelediler.2010-2011de LEAD adayları, MPI sürecine katılım için tarama yapmak amacıyla kullanılan yazılı başvurular sundular. Seçilen adaylar, her biri farklı bir görüşmeciyle dört kısa (10-12 dakika) bağımsız MPIyi tamamladılar. Yazarlar MPI sorularını liderlik niteliklerine göre tasarladılar (yani, bunları liderlik nitelikleriyle uyumlu hale getirdiler) ve görüşmeciler adayların uygunluğunu beş puanlık Likert tipi bir ölçekte değerlendirdiler. Yazarlar, genelleştirilebilirlik teorisini kullanarak görüşmeler arası güvenilirliği analiz ettiler.On altı aday, başvurular; 10 tanesi MPI aşamasına geçti. Yazılı başvuru bileşenlerinin güvenilirliği 0,75ti. MPI sürecinin genel görüşme içi güvenilirliği 0,79du. Yazılı başvuru ile MPI puanları arasındaki korelasyon 0,49du. Bir karar çalışması, yalnızca üç MPInin tek bir genel derecelendirme kullanılarak puanlandığı 0,74lük kabul edilebilir güvenilirlik gösterdi. Dahası, geleneksel bir kabul görüşmesi formatı MPI formatından %66 daha fazla zaman alırdı. | LEAD kabul süreci sırasında kullanılan MPI formatı, asgari öğretim üyesi kaynaklarıyla yüksek güvenilirlik elde etti. MPI formatının güvenilirliği ve etkili kaynak kullanımı, MIS ve uzman görüşmecilerin istihdamı sayesinde mümkün oldu. MPIler diğer kabul görevleri için yararlı olabilir. |
Herkes için futbol herkes için güvenli mi? | Futbol, dünya çapında sağlıklı bir fiziksel aktivite olarak onaylanmıştır. Futbol programları genel sağlık geliştirme programlarının bir parçası olarak sunulduğunda, yaralanma riski açısından katılım öncesi eşitsizliklerin eşit erişimi ve sınırlandırılması önemlidir. Bu çalışmanın amacı, ebeveynlerin eğitim düzeyi, oyuncu vücut kitle indeksi (VKİ) ve kendi bildirilen sağlık durumu ile ilgili eşitsizliğin, toplum tabanlı futbol programlarında, ayrı ayrı veya yaş veya cinsiyetle etkileşim halinde futbol yaralanmasının belirleyicileri olup olmadığını araştırmaktır. YÖNTEM,1230 genç oyuncuya sahip dört toplum futbol kulübü, 2006 sezonu boyunca kesitsel çalışmaya katılmayı kabul etti. Çalışma yapıları (ebeveynlerin eğitim düzeyi, oyuncu VKİ ve kendi bildirilen sağlık durumu) anket maddelerine dönüştürüldü. Futbol yaralanmasının 1 yıllık yaygınlığı birincil sonuç ölçüsü olarak tanımlandı. Veriler posta yoluyla anket yoluyla toplandı ve birincil sonuç ölçüsü ile ilişkileri ve birincil sonuç ölçüsü arasındaki etkileşimleri inceleyen bir dizi hiyerarşik istatistiksel hesaplama kullanılarak analiz edildi. Çalışma değişkenleri. Anket 827 (%67,2) genç oyuncu tarafından geri gönderildi. 1 yıllık yaralanma yaygınlığı yaşla birlikte arttı. Daha yüksek resmi eğitime sahip ebeveynleri olan gençler için, erkekler beklenenden daha fazla yaralanma bildirdi ve kızlar beklenenden daha az yaralanma bildirdi; daha düşük eğitimli ebeveynleri olan gençler için tam tersi bir örüntüye doğru bir eğilim vardı. Yaralanma bildiren gençler, yaralanma bildirmeyen gençlere kıyasla daha yüksek standartlaştırılmış BMIye sahipti. Tam sağlık bildirmeyen çocuklar, yaralanma bildirenler arasında biraz fazla temsil edildi ve yaralanma bildirmeyenler arasında az temsil edildi. | Ebeveynlerin eğitim düzeyi, cinsiyet, BMI ve kendi bildirdikleri genel sağlık durumuyla etkileşim yoluyla katılım öncesi eşitsizlikler, toplum tabanlı gençlik futbolunda artan yaralanma riskiyle ilişkilidir. Genel bir sağlık promosyonu olarak sunulduğunda, futbol dernekleri, katılım öncesi yaralanma riski artan çocukları ve ergenleri barındırmak için toplum tabanlı gençlik programlarını ayarlamalıdır. |
Annelerin beslenme bilgisi annelerin mi yoksa okul çağındaki çocukların mı beslenmesiyle daha güçlü ilişkilidir? | Anne beslenme bilgisi sıklıkla beslenme teşvik müdahaleleri için önemli bir hedef olarak tanımlanmıştır. Mevcut çalışmanın amacı anne beslenme bilgisinin annenin kendi diyetiyle mi yoksa çocuğunun diyetiyle mi daha güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu araştırmaktır.Anket verilerinin etkileşim analizleriyle kesitsel çok değişkenli doğrusal regresyon., Avustralya, Victoriadaki sosyoekonomik açıdan dezavantajlı mahalleler., Eşitsizliğe Rağmen Yeme ve Fiziksel Aktiviteye Dayanıklılık (READI) çalışmasına katılan beş yüz yirmi üç anne ve çocukları, 2009 yılında sosyoekonomik açıdan dezavantajlı mahallelerde yaşayan kadınlar ve çocukları arasında yürütülen kesitsel bir anket çalışması.Ayarlanmış modellerde, değerlendirilen yedi diyet sonucundan üçü (sebze, çikolataşekerleme ve meşrubat tüketimi) için anne beslenme bilgisi ve anne diyeti arasında önemli bir ilişki vardı, ancak çocukların diyetleri için yedi sonuçtan hiçbiri anne beslenme bilgisiyle ilişkili değildi. Regresyon katsayılarının istatistiksel karşılaştırması, anne beslenme bilgisi-anne diyeti ilişkisi ile anne beslenme bilgisi-çocuk diyeti ilişkisi arasında bir fark olmadığını göstermiştir. | Annelerin beslenme bilgisinin artırılması, sosyoekonomik açıdan dezavantajlı mahallelerdeki annelerin beslenmelerini iyileştirmek için önemli bir yol olabilir; ancak bu bilginin çocuklarının beslenmeleri için nasıl ve ne zaman faydaya dönüştürüleceği konusunda daha fazla bilgiye ihtiyaç vardır. |
Subsets and Splits