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mechanisms that seem to contribute to renal sodium retention include activation of the renin angiotensin aldosterone system increased sympathetic tone intrarenal shunting of blood away from the cortex increased formation of nitric oxide and altered formation or metabolism of antidiuretic hormone kinins prostaglandins and atrial natriuretic factor

meccanismi che sembrano contribuire alla ritenzione renale di sodio includono l' attivazione del sistema renina angiotensina aldosterone l' aumento del tono simpatico lo shunting intrarenale del sangue che allontana il sangue dalla corteccia l' aumento della formazione di ossido nitrico e la formazione o il metabolismo alterati dell' ormone antidiuretico delle chinine delle prostaglandine e del fattore natriuretico atriale

vasodilation in the splanchnic arterial circulation may be a trigger but the specific roles and interrelationships of these abnormalities remain uncertain

la vasodilatazione del circolo arterioso splancnico pu essere un fattore scatenante ma i ruoli specifici e le interrelazioni di queste alterazioni rimangono incerti

symptoms and signs of ascites

sintomatologia dell' ascite

signs include shifting dullness and a fluid wave

i segni comprendono un' ottusit variabile e la positivit del segno del fiotto

volumes ml may not cause physical findings

volumi ml possono non determinare reperti clinici

massive ascites causes tautness of the abdominal wall and flattening of the umbilicus

un' ascite massiva provoca una distensione importante della parete addominale e un appiattimento dell' ombelico

in liver diseases or peritoneal disorders ascites is usually isolated or disproportionate to peripheral edema in systemic diseases the reverse is usually true

nelle epatopatie o nei disturbi peritoneali l' ascite di solito isolata o di entit sproporzionata rispetto agli edemi periferici nelle malattie sistemiche di solito si verifica l' opposto

diagnosis of ascites

diagnosi dell' ascite

ultrasonography or ct unless physical findings make diagnosis obvious

l' ecografia o la tc a meno che l' esame obiettivo permetta una diagnosi ovvia

often tests of ascitic fluid

spesso gli accertamenti di laboratorio eseguiti sul liquido ascitico

diagnosis may be based on physical examination if there is a large amount of fluid but imaging tests are more sensitive

la diagnosi pu essere basata sull' esame obiettivo se presente una notevole quantit di liquido ma gli esami per immagini sono pi sensibili

ultrasonography and ct reveal much smaller volumes of fluid than does physical examination

l' ecografia e la tc rivelano la presenza di volumi di liquido libero molto pi piccoli rispetto all' esame obiettivo

spontaneous bacterial peritonitis is suspected if a patient with ascites also has abdominal pain fever or unexplained deterioration

la peritonite batterica spontanea sospettata se un paziente con ascite ha anche dolore addominale febbre o deterioramento inspiegabile

however sbp can also be asymptomatic with the only signs being worsening hepatic synthetic function or acute kidney injury

tuttavia la peritonite batterica spontanea pu anche essere asintomatica con l' unico segno di un peggioramento della funzione epatica sintetica o danno renale acuto

and because treatment delays lead to a high mortality the treatment threshold should be low

e poich i ritardi di trattamento portano a un' elevata mortalit la soglia di trattamento deve essere bassa

diagnostic abdominal paracentesis should be done if any of the following occur

la paracentesi addominale diagnostica deve essere effettuata se si presenta almeno una delle seguenti situazioni

ascites is newly diagnosed

un' ascite di nuova diagnosi

its cause is unknown

la causa non nota

sbp is suspected

una sospetta peritonite batterica spontanea

about to ml of fluid is removed and analyzed for gross appearance protein content cell count and differential culture and as clinically indicated cytology acid fast stain and or amylase

da a ml di liquido vengono rimossi e analizzati per aspetto macroscopico contenuto proteico conta cellulare e differenziale coltura e secondo indicazione clinica citologia colorazione acido rapida e o amilasi

in contrast to ascites due to inflammation or infection ascites due to portal hypertension produces fluid that is clear and straw colored has a low protein concentration a low polymorphonuclear leukocyte count and most reliably a high serum to ascites albumin concentration gradient which is the serum albumin concentration minus the ascitic albumin concentration

rispetto all' ascite da infiammazione o da infezione l' ascite da ipertensione portale produce un liquido chiaro di color paglierino ha una bassa concentrazione proteica una bassa concentrazione di polimorfonucleati e occasionalmente un aumento del gradiente di concentrazione tra albumina sierica e quella ascitica e che corrisponde alla concentrazione dell' albumina nel siero meno la concentrazione di albumina dell' ascite

saag g dl is relatively specific for ascites due to portal hypertension

il gradiente di albumina sierica dell' ascite g dl relativamente specifico nell' indicare un' ascite dovuta a ipertensione portale

in ascitic fluid a pmn count of cells mcl indicates sbp whereas bloody fluid can suggest a tumor or tuberculosis

un elevato numero di polimorfonucleati cellule mcl depone per sospetta peritonite batterica spontanea mentre il carattere sieroematico del liquido solitamente depone per una neoplasia o per la tubercolosi

the rare milky ascites is most common with lymphoma or lymphatic duct occlusion

il raro reperto di ascite lattescente pi comune coi linfomi o con l' occlusione del dotto linfatico

treatment of ascites

trattamento dell' ascite

treatment reference

riferimento relativo al trattamento

dietary sodium restriction

restrizione dietetica di na

sometimes spironolactone possibly plus furosemide

a volte uso di spironolattone eventualmente associato a furosemide

sometimes therapeutic paracentesis

talvolta paracentesi terapeutica

dietary sodium restriction is the first and least risky treatment for ascites due to portal hypertension

la restrizione dietetica del sodio il primo e meno rischioso trattamento per l' ascite dovuta ad ipertensione portale

diuretics should be used if rigid sodium restriction fails to initiate diuresis within a few days

i diuretici devono essere usati se la rigida restrizione dietetica di sodio non riesce a stimolare la diuresi nell' arco di pochi giorni

spironolactone is usually effective

lo spironolattone in genere efficace

a loop diuretic should be added if spironolactone is insufficient

un diuretico dell' ansa deve essere associato se lo spironolattone insufficiente

because spironolactone can cause potassium retention and furosemide can cause potassium depletion the combination of these drugs often provides optimal diuresis with a lower risk of potassium abnormalities

poich lo spironolattone pu causare ritenzione di k e la furosemide pu causare la sua deplezione l' associazione di questi farmaci spesso fornisce una diuresi ottimale con un minor rischio di squilibri del k

fluid restriction is indicated only for treatment of hyponatremia

una restrizione dei liquidi indicata solo per il trattamento di iponatriemia

changes in body weight and urinary sodium determinations reflect response to treatment

la risposta al trattamento pu essere valutata attraverso le modificazioni del peso corporeo e la titolazione della natriuria

weight loss of about kg day is optimal because the ascitic compartment cannot be mobilized much more rapidly

una perdita di peso di kg die rappresenta la risposta ottimale dal momento che il liquido del compartimento ascitico non pu essere mobilizzato molto pi rapidamente

more aggressive diuresis depletes fluid from the intravascular compartment especially when peripheral edema is absent this depletion may cause renal failure or electrolyte imbalance that may precipitate portosystemic encephalopathy

una diuresi pi accentuata determina una perdita di liquidi a spese del compartimento intravascolare specie quando non sono presenti edemi periferici questa deplezione pu causare un' insufficienza renale o degli squilibri elettrolitici che possono favorire l' insorgenza dell' encefalopatia porto sistemica

if peripheral edema is present more aggressive diuresis up to kg day is usually well tolerated

se presente un edema periferico una diuresi pi aggressiva fino a kg die generalmente ben tollerata

inadequate dietary sodium restriction is the usual cause of persistent ascites

la persistenza dell' ascite solitamente legata a un' inadeguata restrizione del sodio alimentare

therapeutic paracentesis can be combined with diuretics

la paracentesi terapeutica pu essere combinata con i diuretici

if more than liters of ascites are removed to g of albumin should be given for each liter removed

se vengono rimossi pi di litri di ascite devono essere somministrati g di albumina al per ogni litro rimosso

albumin helps reduce the risk of post paracentesis hypotension which can precipitate hepatorenal syndrome

l' albumina aiuta a ridurre il rischio di ipotensione post paracentesi che pu scatenare la sindrome epato renale

therapeutic paracentesis can reduce ascites more quickly than diuretics however patients require ongoing diuretics to prevent reaccumulation of ascites

la paracentesi terapeutica pu ridurre l' ascite pi rapidamente dei diuretici tuttavia i pazienti necessitano di diuretici in corso per prevenire il riaccumulo di ascite

techniques for the autologous infusion of ascitic fluid often cause complications and are generally no longer used

le tecniche per l' infusione autologa del liquido ascitico spesso causano complicanze e non sono pi utilizzate

transjugular intrahepatic portosystemic shunting can lower portal pressure and successfully treat ascites resistant to other treatments but tips is invasive and may cause complications including portosystemic encephalopathy and worsening hepatocellular function

lo shunt intraepatico porto sistemico transgiugulare pu ridurre la pressione portale e trattare con successo asciti resistenti ad altri trattamenti ma una procedura invasiva che pu causare complicanze tra cui l' encefalopatia porto sistemica e un peggioramento della funzione epatocellulare

refractory ascites is defined as ascites that persists and requires paracentesis despite maximal dose diuretics or inability to tolerate diuretics due to acute kidney injury or hypotension

l' ascite refrattaria definita come ascite che persiste e richiede la paracentesi nonostante la dose massima di diuretici o incapacit di tollerare i diuretici a causa di danno renale acuto o ipotensione

refractory ascites is an indication for referral for liver transplantation liver transplantation is the nd most common type of solid organ transplantation

l' ascite refrattaria un' indicazione di riferimento per il trapianto di fegato il il trapianto di organo solido al o posto in ordine di frequenza

indications for include cirrhosis

le indicazioni per il comprendono cirrosi maggiori informazioni

ascites

ascite

hepatic and biliary disorders

malattie del fegato e delle vie biliari

gallbladder and bile duct disorders

patologie della colecisti e delle vie biliari

chronic cholecystitis

colecistite cronica

chronic cholecystitis is long standing gallbladder inflammation almost always due to gallstones

la colecistite cronica un' infiammazione di lunga durata della colecisti quasi sempre dovuta alla colelitiasi

chronic cholecystitis almost always results from gallstones and prior episodes of acute cholecystitis

la colecistite cronica pressoch sempre associata alla presenza di calcoli nella colecisti e a precedenti episodi di colecistite acuta

damage ranges from a modest infiltrate of chronic inflammatory cells to a fibrotic shrunken gallbladder

la colecisti pu presentarsi con un quadro di lieve infiltrazione flogistica con cellule dell' infiammazione cronica fino alla formazione di una colecisti sclero atrofica

extensive calcification due to fibrosis is called porcelain gallbladder

la presenza di calcificazioni estese a causa della fibrosi determina la cosiddetta colecisti a porcellana

laparoscopic cholecystectomy is indicated to prevent symptom recurrence and further biliary complications

la colecistectomia laparoscopica indicata per prevenire sia la ricorrenza dei sintomi che ulteriori complicanze biliari

this procedure is particularly appropriate for the porcelain gallbladder associated with

questa procedura particolarmente appropriata per la colecisti a porcellana la quale associata a un rischio maggiore di

symptoms and signs of chronic cholecystitis

sintomatologia della colecistite cronica

gallstones intermittently obstruct the cystic duct and so cause recurrent biliary colic

i calcoli biliari ostruiscono ad intermittenza il dotto cistico causando ricorrenti coliche biliari

such episodes of pain are not necessarily accompanied by overt gallbladder inflammation the extent of inflammation does not correlate with the intensity or frequency of biliary colic

tali episodi di dolore non sono necessariamente accompagnati da un' evidente infiammazione della colecisti il grado di infiammazione non correlato all' intensit o alla frequenza della colica biliare

upper abdominal tenderness may be present but usually fever is not

pu essere presente un indolenzimento dei quadranti superiori dell' addome in assenza solitamente di febbre

fever suggests acute cholecystitis

la febbre suggerisce invece un quadro di colecistite acuta

once episodes begin they are likely to recur

una volta che questi episodi di dolore si instaurano probabile che recidivino

diagnosis of chronic cholecystitis

diagnosi della colecistite cronica

ultrasonography

ecografia

chronic cholecystitis is suspected in patients with recurrent biliary colic plus gallstones

la colecistite cronica sospettata nei pazienti con coliche biliari ricorrenti e una colelitiasi

ultrasonography or another imaging test usually shows gallstones and sometimes a shrunken fibrotic gallbladder

l' ecografia o un altro test di imaging solitamente mostrano i calcoli biliari e a volte una colecisti sclero atrofica

the diagnosis is made in patients with a history of recurrent biliary colic and ultrasonographic evidence of gallstones

la diagnosi viene posta nei pazienti con un' anamnesi positiva per coliche biliari ricorrenti e con riscontro ecografico di calcoli biliari

cholescintigraphy may show nonvisualization of the gallbladder but is less accurate

la colescintigrafia pu dimostrare la non visualizzazione della colecisti ma un esame meno accurato

treatment of chronic cholecystitis

trattamento della colecistite cronica

laparoscopic cholecystectomy

colecistectomia laparoscopica

laparoscopic cholecystectomy is indicated to prevent symptom recurrence and further biliary complications

la colecistectomia laparoscopica indicata per prevenire sia la ricorrenza dei sintomi che ulteriori complicanze biliari

this procedure is particularly appropriate for the porcelain gallbladder associated with

questa procedura particolarmente appropriata per la colecisti a porcellana la quale associata a un rischio maggiore di

chronic cholecystitis

colecistite cronica

hepatic and biliary disorders

malattie del fegato e delle vie biliari

approach to the patient with liver disease

approccio al paziente con malattie del fegato

jaundice

ittero

jaundice is a yellowish discoloration of the skin and mucous membranes caused by hyperbilirubinemia

l' ittero una colorazione giallastra della cute e delle mucose causata da iperbilirubinemia

jaundice becomes visible when the bilirubin level is about to mg dl

l' ittero diviene visibile quando il livello di bilirubina attorno a mg dl

most bilirubin is produced when hemoglobin is broken down into unconjugated bilirubin

la maggior parte della bilirubina viene prodotta quando l' emoglobina degradata in bilirubina non coniugata

unconjugated bilirubin binds to albumin in the blood for transport to the liver where it is taken up by hepatocytes and conjugated with glucuronic acid to make it water soluble

la bilirubina non coniugata si lega all' albumina nel sangue per essere trasportata al fegato dove viene captata dagli epatociti e coniugata con acido glucuronico per renderla idrosolubile

conjugated bilirubin is excreted in bile into the duodenum

la bilirubina coniugata escreta dalla bile nel duodeno

in the intestine bacteria metabolize bilirubin to form urobilinogen

nell' intestino i batteri metabolizzano la bilirubina per formare l' urobilinogeno

some urobilinogen is eliminated in the feces and some is reabsorbed extracted by hepatocytes reprocessed and re excreted in bile

una parte di urobilinogeno eliminata nelle feci e una parte riassorbita estratta dagli epatociti rielaborata e nuovamente escreta nella bile

outcome is determined primarily by the cause of jaundice and the presence and severity of hepatic dysfunction

la prognosi principalmente determinata dalla causa dell' ittero e dalla presenza e gravit della disfunzione epatica

hepatic dysfunction can result in coagulopathy encephalopathy and portal hypertension

una disfunzione epatica pu determinare una coagulopatia un' encefalopatia e un' ipertensione portale

many conditions including use of certain drugs can cause jaundice but the most common causes overall are

molte condizioni compreso l' uso di alcuni farmaci possono causare ittero ma le cause pi frequenti sono

inflammatory hepatitis

epatite infiammatoria

alcohol related liver disease

epatopatia alcolica

drug history should include questions about use of drugs or exposure to toxins known to affect the liver and about vaccination against hepatitis

l' anamnesi farmacologica deve comprendere domande circa l' uso di farmaci l' esposizione a tossine conosciute come epatotossiche e la vaccinazione contro le epatiti

social history should include questions about risk factors for hepatitis amount and duration of alcohol use injection drug use and sexual history

l' anamnesi sociale comprendere domande sui fattori di rischio per l' epatite la quantit e la durata del consumo di alcol sull' uso di droghe iniettabili e sui comportamenti sessuali

head and neck examination includes inspection of the sclerae and tongue for icterus and the eyes for kayser fleischer rings

l' esame del capo e del collo comprende l' ispezione delle sclere della lingua alla ricerca di ittero e degli occhi ricercando gli anelli di kayser fleischer

mild jaundice is best seen by examining the sclerae in natural light it is usually detectable when serum bilirubin reaches to mg dl

un lieve ittero rilevato pi facilmente esaminando le sclere alla luce naturale ci di solito possibile quando la bilirubina sierica raggiunge i mg dl

breath odor should be noted

va osservato l' odore dell' alito

the abdomen is inspected for collateral vasculature ascites and surgical scars

l' addome ispezionato ricercando la vascolarizzazione collaterale l' ascite e le cicatrici chirurgiche

the liver is palpated for hepatomegaly masses nodularity and tenderness

il fegato palpato ricercando l' epatomegalia le masse i noduli e la dolorabilit

the spleen is palpated for splenomegaly

la milza palpata ricercando una splenomegalia

the abdomen is examined for umbilical hernia shifting dullness fluid wave masses and tenderness

l' addome viene esaminato alla ricerca di ernia ombelicale di ottusit che si sposta di ascite di masse e di dolorabilit