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|---|---|---|
500 | the rectum is examined for gross or occult blood | il retto viene esaminato ricercando la presenza di sangue macroscopico o occulto |
501 | the upper extremities are examined for dupuytren contractures | gli arti superiori sono valutati per ricercare la retrazione di dupuytren |
502 | the skin is examined for jaundice palmar erythema needle tracks vascular spiders excoriations xanthomas paucity of axillary and pubic hair hyperpigmentation ecchymoses petechiae and purpura | la pelle viene esaminata per l' ittero l' eritema palmare le tracce di ago gli angiomi stellati vascolari le escoriazioni gli xantomi la scarsit di peli ascellari e pubici l' iperpigmentazione l' ecchimosi le petecchie e la porpora |
503 | severe hepatic dysfunction is indicated by encephalopathy or coagulopathy particularly in patients with signs of portal hypertension | una malattia epatica grave indicata dall' encefalopatia o dalla coagulopatia in particolare nei pazienti con segni di ipertensione portale |
504 | massive upper gi bleeding suggests due to portal hypertension | un massivo sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore suggerisce le dovute all' ipertensione portale |
505 | acute jaundice in the young and healthy suggests acute viral hepatitis particularly when a viral prodrome risk factors or both are present however is also common | un ittero acuto in un soggetto giovane e sano suggerisce un' epatite virale acuta in particolare quando sono presenti un prodromo virale o dei fattori di rischio o entrambi in ogni caso altres frequente un' |
506 | a long history of heavy alcohol use suggests alcohol related liver disease particularly when typical stigmata are present | un' anamnesi positiva per uso prolungato di alcol suggerisce un' epatopatia alcolica in particolare quando sono presenti le stimmate tipiche |
507 | a personal or family history of recurrent mild jaundice without findings of hepatobiliary dysfunction suggests a hereditary disorder usually gilbert syndrome | un' anamnesi personale o familiare di lieve ittero ricorrente senza reperti di disfunzione epatobiliare suggerisce una patologia ereditaria in genere la sindrome di gilbert |
508 | other examination findings can also be helpful | anche altri reperti dell' esame possono essere utili |
509 | blood tests | esami del sangue |
510 | sometimes biopsy | a volte biopsia |
511 | signs of hepatic insufficiency or gastrointestinal bleeding coagulation profile | i segni di insufficienza epatica o il sanguinamento gastrointestinale il profilo di coagulazione |
512 | hepatitis risk factors or a hepatocellular mechanism suggested by blood test results hepatitis | i fattori di rischio per l' epatite o i meccanismi epatocellulari possono essere suggeriti dai risultati degli esami ematici gli |
513 | suspicion of hemolysis can be confirmed by a peripheral blood smear | il sospetto di emolisi pu essere confermato da uno striscio di sangue periferico |
514 | abdominal ultrasonography is usually done first usually it is highly accurate in detecting extrahepatic obstruction | l' ecografia addominale viene solitamente eseguita per prima in genere questa molto accurata nel rilevare un' ostruzione extraepatica |
515 | ct and mri are alternatives | la tc e la rm sono alternative |
516 | ultrasonography is usually more accurate for gallstones and ct is more accurate for pancreatic lesions | l' ecografia in genere pi accurata per i calcoli e la tc pi accurata per le lesioni pancreatiche |
517 | all these tests can detect abnormalities in the biliary tree and focal liver lesions but are less accurate in detecting diffuse hepatocellular disorders | tutti questi esami possono rilevare anomalie nel contesto dell' albero biliare e lesioni focali del fegato ma sono meno accurati nel rilevare delle malattie epatocellulari diffuse |
518 | if ultrasonography shows extrahepatic cholestasis other tests may be necessary to determine the cause usually magnetic resonance cholangiopancreatography endoscopic ultrasonography or is used | se l' ecografia mostra una colestasi extraepatica possono essere necessari altri esami per determinare la causa in genere si utilizzano la colangiopancreatografia in rm l' ecoendoscopia la |
519 | ercp is more invasive but allows treatment of some obstructive lesions | la pi invasiva ma permette talvolta il trattamento delle lesioni ostruttive |
520 | the cause and any complications are treated | le cause ed eventuali complicanze vanno trattate |
521 | jaundice itself requires no treatment in adults | l' ittero non richiede alcun trattamento negli adulti |
522 | itching if bothersome may be relieved with cholestyramine to g orally twice a day | il prurito se fastidioso pu essere alleviato con colestiramina da a g per via orale volte die |
523 | however cholestyramine is ineffective in patients with complete biliary obstruction | tuttavia la colestiramina inefficace nei pazienti con ostruzione biliare completa |
524 | suspect acute viral hepatitis in patients particularly young and healthy patients who have acute jaundice particularly with a viral prodrome | sospettare epatite virale acuta nei pazienti soprattutto in quelli giovani e in salute che hanno ittero acuto in particolare con un prodromo virale |
525 | suspect biliary obstruction due to cancer in older patients with painless jaundice weight loss an abdominal mass and minimal pruritus | sospettare un' ostruzione biliare da cancro nei pazienti anziani con ittero indolore perdita di peso massa addominale e prurito minimo |
526 | suspect hepatocellular dysfunction if aminotransferase levels are u l and alkaline phosphatase elevation is times normal | sospettare una disfunzione epatocellulare se i livelli di aminotransferasi sono u l e la fosfatasi alcalina aumentata di volte i valori normali |
527 | suspect cholestasis if aminotransferase levels are u l and alkaline phosphatase elevation is times normal | sospettare una colestasi se i livelli di aminotransferasi sono u l e l' aumento delle fosfatasi alcaline volte dei valori normali |
528 | hepatic dysfunction is significant if mental status is altered and coagulopathy is present | la disfunzione epatica significativa se lo stato mentale alterato e la coagulopatia presente |
529 | pathophysiology of jaundice | fisiopatologia dell' ittero |
530 | mechanisms of hyperbilirubinemia | meccanismi dell' iperbilirubinemia |
531 | hyperbilirubinemia may involve predominantly unconjugated or conjugated bilirubin | l' iperbilirubinemia pu comportare bilirubina prevalentemente non coniugata o coniugata |
532 | unconjugated hyperbilirubinemia is most often caused by of the following | un' iperbilirubinemia non coniugata il pi delle volte causata da delle situazioni seguenti |
533 | increased production | aumentata produzione |
534 | decreased hepatic uptake | ridotta captazione epatica |
535 | decreased conjugation | ridotta coniugazione |
536 | conjugated hyperbilirubinemia is most often caused by of the following | una iperbilirubinemia coniugata il pi delle volte causata da delle situazioni seguenti |
537 | dysfunction of hepatocytes | una disfunzione degli epatociti |
538 | slowing of bile egress from the liver | un rallentamento nell' escrezione della bile dal fegato |
539 | obstruction of extrahepatic bile flow | un' ostruzione del flusso biliare extraepatico |
540 | outcome is determined primarily by the cause of jaundice and the presence and severity of hepatic dysfunction | la prognosi principalmente determinata dalla causa dell' ittero e dalla presenza e gravit della disfunzione epatica |
541 | hepatic dysfunction can result in coagulopathy encephalopathy and portal hypertension | una disfunzione epatica pu determinare una coagulopatia un' encefalopatia e un' ipertensione portale |
542 | consequences | conseguenze |
543 | outcome is determined primarily by the cause of jaundice and the presence and severity of hepatic dysfunction | la prognosi principalmente determinata dalla causa dell' ittero e dalla presenza e gravit della disfunzione epatica |
544 | hepatic dysfunction can result in coagulopathy encephalopathy and portal hypertension | una disfunzione epatica pu determinare una coagulopatia un' encefalopatia e un' ipertensione portale |
545 | most bilirubin is produced when hemoglobin is broken down into unconjugated bilirubin | la maggior parte della bilirubina viene prodotta quando l' emoglobina degradata in bilirubina non coniugata |
546 | unconjugated bilirubin binds to albumin in the blood for transport to the liver where it is taken up by hepatocytes and conjugated with glucuronic acid to make it water soluble | la bilirubina non coniugata si lega all' albumina nel sangue per essere trasportata al fegato dove viene captata dagli epatociti e coniugata con acido glucuronico per renderla idrosolubile |
547 | conjugated bilirubin is excreted in bile into the duodenum | la bilirubina coniugata escreta dalla bile nel duodeno |
548 | in the intestine bacteria metabolize bilirubin to form urobilinogen | nell' intestino i batteri metabolizzano la bilirubina per formare l' urobilinogeno |
549 | some urobilinogen is eliminated in the feces and some is reabsorbed extracted by hepatocytes reprocessed and re excreted in bile | una parte di urobilinogeno eliminata nelle feci e una parte riassorbita estratta dagli epatociti rielaborata e nuovamente escreta nella bile |
550 | outcome is determined primarily by the cause of jaundice and the presence and severity of hepatic dysfunction | la prognosi principalmente determinata dalla causa dell' ittero e dalla presenza e gravit della disfunzione epatica |
551 | hepatic dysfunction can result in coagulopathy encephalopathy and portal hypertension | una disfunzione epatica pu determinare una coagulopatia un' encefalopatia e un' ipertensione portale |
552 | etiology of jaundice | eziologia dell' ittero |
553 | although hyperbilirubinemia can be classified as predominantly unconjugated or conjugated many hepatobiliary disorders cause both forms | bench l' iperbilirubinemia possa essere classificata come prevalentemente non coniugata o coniugata molte patologie epatobiliari causano entrambe le forme |
554 | many conditions including use of certain drugs can cause jaundice but the most common causes overall are | molte condizioni compreso l' uso di alcuni farmaci possono causare ittero ma le cause pi frequenti sono |
555 | inflammatory hepatitis | epatite infiammatoria |
556 | alcohol related liver disease | epatopatia alcolica |
557 | biliary obstruction | ostruzione biliare |
558 | evaluation of jaundice | valutazione dell' ittero |
559 | history | anamnesi |
560 | history of present illness should include onset and duration of jaundice | l' anamnesi della malattia attuale in atto deve comprendere l' esordio e la durata dell' ittero |
561 | hyperbilirubinemia can cause urine to darken before jaundice is visible | l' iperbilirubinemia pu causare urine di colore scuro prima che l' ittero sia visibile |
562 | therefore the onset of dark urine indicates onset of hyperbilirubinemia more accurately than onset of jaundice | pertanto l' insorgenza di urine scure indica l' insorgenza di iperbilirubinemia in modo pi accurato rispetto all' insorgenza di ittero |
563 | important associated symptoms include fever prodromal symptoms before jaundice changes in stool color pruritus steatorrhea and abdominal pain | importanti sintomi associati comprendono febbre sintomi prodromici prima dell' ittero cambiamenti nel colore delle feci prurito steatorrea e dolore addominale |
564 | important symptoms suggesting severe disease include nausea and vomiting weight loss and possible symptoms of coagulopathy | importanti sintomi che suggeriscono gravi malattie comprendono la nausea il vomito la perdita di peso e possibili sintomi di coagulopatia |
565 | drug history should include questions about use of drugs or exposure to toxins known to affect the liver and about vaccination against hepatitis | l' anamnesi farmacologica deve comprendere domande circa l' uso di farmaci l' esposizione a tossine conosciute come epatotossiche e la vaccinazione contro le epatiti |
566 | surgical history should include questions about previous surgery on the biliary tract | l' anamnesi chirurgica deve comprendere domande circa precedenti interventi chirurgici sulle vie biliari |
567 | social history should include questions about risk factors for hepatitis amount and duration of alcohol use injection drug use and sexual history | l' anamnesi sociale comprendere domande sui fattori di rischio per l' epatite la quantit e la durata del consumo di alcol sull' uso di droghe iniettabili e sui comportamenti sessuali |
568 | family history should include questions about recurrent mild jaundice in family members and diagnosed hereditary liver disorders | l' anamnesi familiare deve comprendere domande circa un lieve di ittero ricorrente nei familiari e le patologie epatiche ereditarie diagnosticate |
569 | the patient s history of recreational drug and alcohol use should be corroborated by friends or family members when possible | l' anamnesi riferita dal paziente sull' uso di droghe e di alcol deve essere confermata dagli amici o dai familiari quando possibile |
570 | vital signs are reviewed for fever and signs of systemic toxicity | i parametri vitali vanno esaminati alla ricerca di febbre e segni di tossicit sistemica |
571 | general appearance is noted particularly for cachexia and lethargy | si analizza l' aspetto generale in particolare l' eventuale presenza di cachessia e letargia |
572 | head and neck examination includes inspection of the sclerae and tongue for icterus and the eyes for kayser fleischer rings | l' esame del capo e del collo comprende l' ispezione delle sclere della lingua alla ricerca di ittero e degli occhi ricercando gli anelli di kayser fleischer |
573 | mild jaundice is best seen by examining the sclerae in natural light it is usually detectable when serum bilirubin reaches to mg dl | un lieve ittero rilevato pi facilmente esaminando le sclere alla luce naturale ci di solito possibile quando la bilirubina sierica raggiunge i mg dl |
574 | breath odor should be noted | va osservato l' odore dell' alito |
575 | the abdomen is inspected for collateral vasculature ascites and surgical scars | l' addome ispezionato ricercando la vascolarizzazione collaterale l' ascite e le cicatrici chirurgiche |
576 | the liver is palpated for hepatomegaly masses nodularity and tenderness | il fegato palpato ricercando l' epatomegalia le masse i noduli e la dolorabilit |
577 | the spleen is palpated for splenomegaly | la milza palpata ricercando una splenomegalia |
578 | the abdomen is examined for umbilical hernia shifting dullness fluid wave masses and tenderness | l' addome viene esaminato alla ricerca di ernia ombelicale di ottusit che si sposta di ascite di masse e di dolorabilit |
579 | the rectum is examined for gross or occult blood | il retto viene esaminato ricercando la presenza di sangue macroscopico o occulto |
580 | men are checked for testicular atrophy and gynecomastia | negli uomini si controlla la presenza di atrofia testicolare o ginecomastia |
581 | the upper extremities are examined for dupuytren contractures | gli arti superiori sono valutati per ricercare la retrazione di dupuytren |
582 | neurologic examination includes mental status assessment and evaluation for asterixis | l' esame neurologico comprende la valutazione dello stato mentale e della presenza di asterixis |
583 | the skin is examined for jaundice palmar erythema needle tracks vascular spiders excoriations xanthomas paucity of axillary and pubic hair hyperpigmentation ecchymoses petechiae and purpura | la pelle viene esaminata per l' ittero l' eritema palmare le tracce di ago gli angiomi stellati vascolari le escoriazioni gli xantomi la scarsit di peli ascellari e pubici l' iperpigmentazione l' ecchimosi le petecchie e la porpora |
584 | the following findings are of particular concern | i seguenti reperti destano particolare preoccupazione |
585 | marked abdominal pain and tenderness | marcato dolore e dolorabilit addominale |
586 | altered mental status | stato mentale alterato |
587 | gastrointestinal bleeding | l' emorragia gastrointestinale |
588 | ecchymoses petechiae or purpura | l' ecchimosi le petecchie o la porpora |
589 | severity of illness is indicated mainly by the degree of hepatic dysfunction | la gravit della malattia indicata principalmente dal grado di disfunzione epatica |
590 | ascending cholangitis is a concern because it requires emergency treatment | la colangite ascendente rappresenta una preoccupazione perch richiede una terapia d' urgenza |
591 | severe hepatic dysfunction is indicated by encephalopathy or coagulopathy particularly in patients with signs of portal hypertension | una malattia epatica grave indicata dall' encefalopatia o dalla coagulopatia in particolare nei pazienti con segni di ipertensione portale |
592 | massive upper gi bleeding suggests due to portal hypertension | un massivo sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore suggerisce le dovute all' ipertensione portale |
593 | cause of jaundice may be suggested by the following | le cause di ittero possono essere suggerite dalle seguenti situazioni |
594 | acute jaundice in the young and healthy suggests acute viral hepatitis particularly when a viral prodrome risk factors or both are present however is also common | un ittero acuto in un soggetto giovane e sano suggerisce un' epatite virale acuta in particolare quando sono presenti un prodromo virale o dei fattori di rischio o entrambi in ogni caso altres frequente un' |
595 | acute jaundice after acute drug or toxin exposure in healthy patients is likely to be due to that substance | un ittero acuto dopo abbondante uso di farmaci o tossine in pazienti sani probabilmente dovuto all' uso di tali sostanze |
596 | a long history of heavy alcohol use suggests alcohol related liver disease particularly when typical stigmata are present | un' anamnesi positiva per uso prolungato di alcol suggerisce un' epatopatia alcolica in particolare quando sono presenti le stimmate tipiche |
597 | a personal or family history of recurrent mild jaundice without findings of hepatobiliary dysfunction suggests a hereditary disorder usually gilbert syndrome | un' anamnesi personale o familiare di lieve ittero ricorrente senza reperti di disfunzione epatobiliare suggerisce una patologia ereditaria in genere la sindrome di gilbert |
598 | gradual onset of jaundice with pruritus weight loss and clay colored stools suggests intrahepatic or extrahepatic cholestasis | l' esordio graduale di ittero con prurito perdita di peso e feci color argilla suggerisce una colestasi intra o extraepatica |
599 | painless jaundice in elderly patients with weight loss and a mass but with minimal pruritus suggests biliary obstruction caused by cancer | un ittero asintomatico in pazienti anziani con perdita di peso e una massa ma con prurito minimo suggerisce ostruzione biliare causata da tumore |