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document_id stringclasses 687 values	document_type stringclasses 9 values	document_original_url stringclasses 674 values	line_number int64 0 9.1k	raw_text stringlengths 1 192k	left float64 -1 0.99	height float64 -1 55	bold bool 2 classes	italic bool 2 classes	is_title bool 2 classes
15146537993422933293	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-122/l17-122.html	355	<p align="justify">Le Sénat décide qu'il n'y a pas lieu de poursuivre la délibération sur le projet de loi de financement de la sécurité sociale pour 2018, adopté par l'Assemblée nationale en nouvelle lecture (n° 121, 2017-2018).</p>	0.005556	16	false	false	false
15146537993422933293	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-122/l17-122.html	356	<div class="pager"> <ul> <li class="first"><a class="link-list" href="l17-122.html">Sommaire</a></li><li><a class="link-previous" href="l17-12210.html">Page précédente</a></li></ul> </div>	0.033333	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	0	<p>Rapport n° 128 (2017-2018) de Mmes <a href="/senateur/imbert_corinne14213j.html">Corinne IMBERT</a>, sénatrice et Élisabeth TOUTUT-PICARD, député, fait au nom de la commission mixte paritaire, déposé le 5 décembre 2017</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	1	<p>Disponible au <a href="l17-1281.pdf">format PDF</a> (47 Koctets)</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	2	<div align="left"><table border="2" cellpadding="2"><tbody><tr> <td align="left" valign="top"> <p align="center"><strong>N° 444</strong></p> <p align="center"><br/><strong>ASSEMBLÉE NATIONALE</strong> </p> <p align="center">CONSTITUTION DU 4 OCTOBRE 1958</p> <p align="center">QUINZIÈME LÉGISLATURE</p> </td> <td align="left" valign="top"> </td> <td align="left" valign="top"> <p align="center"><strong>N° 128</strong></p> <p align="center"><br/><strong>SÉNAT</strong></p> <p align="center">SESSION ORDINAIRE DE 2017-2018</p> </td> </tr> <tr> <td align="left" valign="top"> <p align="center">Enregistré à la Présidence de l'Assemblée nationale<br/>le 5 décembre 2017</p> </td> <td align="left" valign="top"> </td> <td align="left" valign="top"> <p align="center">Enregistré à la Présidence du Sénat <br/>le 5 décembre 2017</p> </td> </tr> </tbody></table></div>	0.108686	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	3	<p align="center"><strong>RAPPORT</strong></p>	0.03061	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	4	<p align="center">FAIT</p>	0.055366	16	false	false	true
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	5	<p align="left"><sup>AU NOM DE LA COMMISSION MIXTE PARITAIRE (1) CHARGÉE DE PROPOSER UN TEXTE SUR LES DISPOSITIONS RESTANT EN DISCUSSION DU PROJET DE LOI <em>ratifiant l'ordonnance n° 2017-48 du 19 janvier 2017 relative à la </em><strong>profession</strong><em> de </em><strong>physicien<em> </em>médical</strong><em> et l'ordonnance n° 2017-50 du 19 janvier 2017 relative à la </em><strong>reconnaissance</strong><em> des </em><strong>qualifications<em> </em>professionnelles</strong><em> dans le </em><strong>domaine</strong><em> de la </em><strong>santé</strong><em>,</em></sup></p>	0.005556	13.3333	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	6	<div align="left"><table border="2" cellpadding="2"><tbody><tr> <td align="left" valign="middle"> <p align="center">PAR MME ÉLISABETH TOUTUT-PICARD,<br/><br/>Rapporteure,</p> <p align="center">Députée</p> </td> <td align="left" valign="middle"> <p align="center">PAR MME CORINNE IMBERT,<br/><br/>Rapporteure,</p> <p align="center">Sénatrice</p> </td> </tr> </tbody></table></div>	0.010417	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	7	<p align="left"> (<em>1) Cette commission est composée de </em>: Mme Brigitte Bourguignon,<em> députée, présidente </em>; M. Alain Milon,<em> sénateur,</em> <em>vice-président </em>; Mme Élisabeth Toutut-Picard<em>, députée</em>, et Mme Corinne Imbert, <em>sénatrice, rapporteures.</em></p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	8	<p align="left"><em>Membres titulaires</em> : Mmes Martine Wonner et Delphine Bagarry, MM. Jean-Pierre Door, Stéphane Viry et Cyrille Isaac-Sibille, <em>députés </em>; Mme Chantal Deseyne, MM. Jean-Marie Vanlerenberghe, Yves Daudigny, Jean-Louis Tourenne et Michel Amiel, <em>sénateurs.</em></p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	9	<p align="left"><em>Membres suppléants </em>: Mme Caroline Janvier, M. Sylvain Maillard, Mme Annie Vidal, MM. Thomas Mesnier, Joël Aviragnet et Pierre Dharréville, <em>députés </em>; Mme Laurence Cohen, M. Gérard Dériot, Mmes Élisabeth Doineau, Véronique Guillotin, Florence Lassarade et Michelle Meunier, M. René-Paul Savary, <em>sénateurs</em>.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	10	<p align="left">Voir les numéros :</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	11	<p align="left"><em>Assemblée nationale </em>:<strong> </strong>1<sup>re</sup> lecture :<strong> 7</strong>,<strong> 94 </strong>et T.A. <strong>6</strong>.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	12	<p align="left"> <strong>281</strong>. Commission mixte paritaire : <strong>444</strong>.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	13	<p align="left"><em>Sénat </em>:<strong> </strong>1<sup>re</sup> lecture :<strong> 669 </strong>(2016-2017), <strong>10</strong>, <strong>11 </strong>et T.A.<strong> 3 </strong>(2017-2018).</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	14	<p align="left"> Commission mixte paritaire : <strong>128 </strong>et <strong>129 </strong>(2017-2018).</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	15	<p align="center"><strong> TRAVAUX DE LA COMMISSION MIXTE PARITAIRE</strong></p>	0.364735	16	false	false	true
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	16	<p align="justify">Mesdames, Messieurs,</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	17	<p align="justify">Conformément au deuxième alinéa de l'article 45 de la Constitution et à la demande de M. le Premier ministre, une commission mixte paritaire chargée de chargée de proposer un texte sur les dispositions restant en discussion du projet de loi ratifiant l'ordonnance n° 2017-48 du 19 janvier 2017 relative à la profession de physicien médical et l'ordonnance n° 2017-50 du 19 janvier 2017 relative à la reconnaissance des qualifications professionnelles dans le domaine de la santé, texte adopté par l'Assemblée nationale le 19 juillet dernier et par le Sénat le 11 octobre, s'est réunie à l'Assemblée nationale le mardi 5 décembre 2017.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	18	<p align="justify"><em>La commission mixte paritaire procède à la désignation de son bureau, ainsi constitué</em> : </p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	19	<p align="justify">- Mme Brigitte Bourguignon, députée, présidente ;</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	20	<p align="justify">- M. Alain Milon, sénateur, vice-président ;</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	21	<p align="justify">- Mme Élisabeth Toutut-Picard, députée, rapporteure pour l'Assemblée nationale ;</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	22	<p align="justify">- Mme Corinne Imbert, sénatrice, rapporteure pour le Sénat.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	23	<p align="center">*</p>	0.497222	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	24	<p align="center">* *</p>	0.493056	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	25	<p align="justify">La commission mixte paritaire procède ensuite à l'examen des articles restant en discussion.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	26	<p align="justify"><strong>Mme Brigitte Bourguignon, députée, présidente.</strong> Nous nous réunissons en cette fin d'après-midi, en commission mixte paritaire sur le projet, modifié par le Sénat, ratifiant l'ordonnance n° 2017-48 du 19 janvier 2017 relative à la profession de physicien médical et l'ordonnance n° 2017-50 du 19 janvier 2017 relative à la reconnaissance des qualifications professionnelles dans le domaine de la santé, texte adopté par l'Assemblée nationale le 19 juillet dernier et par le Sénat le 11 octobre.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	27	<p align="justify">Je profite de ce rappel des dates d'adoption pour formuler le regret que des textes présentés comme urgents au point d'être soumis à nos deux assemblées juste après leurs renouvellements respectifs soient encore en discussion aujourd'hui, sans que le Parlement en soit responsable.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	28	<p align="justify">Je constate par ailleurs que le Gouvernement aura été plus rapide pour convoquer notre CMP que pour trouver une date d'inscription de la suite de la navette à l'ordre du jour de l'Assemblée, finalement prévue à ma demande le 18 décembre prochain.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	29	<p align="justify">Comme toutes les commissions mixtes paritaires, celle-ci a pour but d'essayer de dégager un texte commun entre nos deux assemblées. Je crois que des divergences persistent, notamment sur l'accès partiel aux professions de santé. Nos rapporteures nous diront si les points de vue peuvent cependant être rapprochés.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	30	<p align="justify"><strong>M. Alain Milon, sénateur, vice-président.</strong> J'estime comme vous, Madame la Présidente, que le retard pris sur ce texte n'est pas admissible. Par ailleurs, la publication d'un décret d'application des ordonnances, alors même que le débat parlementaire n'est pas achevé, traduit une certaine désinvolture du Gouvernement vis-à-vis des travaux du Parlement.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	31	<p align="justify"><strong>Mme Corinne Imbert, rapporteure pour le Sénat.</strong> Le projet de loi porte à la fois sur la profession de physicien médical et la reconnaissance des qualifications professionnelles dans le domaine de la santé. La plupart de ses dispositions ont fait consensus à la fois chez les acteurs concernés, et dans nos deux assemblées : je ne m'y attarderai donc pas, pour en venir directement à la plus sensible des questions posées par ce projet de loi, celle de l'accès partiel.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	32	<p align="justify">Vous le savez, le Sénat, suivant en cela l'avis quasi-unanime des professionnels de santé, a supprimé les dispositions relatives à la procédure d'accès partiel. S'il semble donc que notre désaccord soit consommé sur le sujet, permettez-moi cependant de vous rappeler brièvement les raisons qui ont poussé notre assemblée à se prononcer en ce sens. Je pense en effet que la question est d'importance, compte tenu des conséquences majeures qu'elle pourrait entraîner pour l'organisation et la cohérence de notre système de santé - et qu'elle aurait d'ailleurs mérité un débat préalable bien plus approfondi.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	33	<p align="justify">Nous avons en premier lieu été frappés par le degré d'impréparation entourant la mise en place d'une évolution aussi fondamentale. À l'heure où il nous est demandé de ratifier cette ordonnance, on ne dispose toujours d'aucun d'élément d'évaluation sur le nombre de professionnels susceptibles de formuler une demande en France, ou sur la nature même des professions qui pourraient être concernées. Comment, sans connaître les professions en jeu, le Gouvernement peut-il prétendre avoir préparé un texte d'application garantissant la sécurité de l'ensemble des situations ? Il me semble que l'on avance ici à l'aveugle, en autorisant et en réglementant un dispositif dont nous ne connaissons pas la réelle portée concrète.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	34	<p align="justify">En second lieu, cette mesure nous a semblé de nature à désorganiser en profondeur l'organisation de notre système de santé. Il ne s'agit pas ici de faire un procès d'intention aux professionnels formés dans d'autres pays, dont nous ne remettons pas en cause la compétence ; c'est sur la compatibilité de l'accès partiel avec l'organisation et l'efficacité de notre système de santé que nous nous interrogeons. Il nous a de ce point de vue semblé que la reconnaissance d'un accès partiel ne pourra qu'aboutir à une fragmentation des professions, dont on peine encore à mesurer toutes les conséquences.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	35	<p align="justify">Nous redoutons ensuite que les éventuels problèmes de qualité et de sécurité des soins ne frappent d'abord les patients les moins informés, et donc les populations les plus fragiles. On pourrait même craindre, sans céder à une trop forte méfiance, que ces professionnels ne puissent être opportunément recrutés par des établissements de santé en pénurie de personnels, ou par nos collectivités frappées par la désertification médicale : cela serait évidemment de nature à renforcer les inégalités territoriales de santé.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	36	<p align="justify">Plusieurs difficultés pratiques ont enfin été pointées : d'abord le surcoût potentiel pour la sécurité sociale, si des patients se trouvent contraints de consulter deux professionnels au lieu d'un, compte tenu de la limitation des compétences du premier ; ensuite, l'effet d'aubaine pour les formateurs étrangers notamment, alors que la formation des personnels médicaux et paramédicaux fait déjà l'objet d'un marché très disputé dans certains pays de l'UE ; enfin, la question de la sécurité réellement garantie au patient, alors que des difficultés importantes sont d'ores et déjà constatées dans le cadre de la procédure de reconnaissance automatique, s'agissant notamment de la compétence linguistique des professionnels ou de leur niveau réel de formation.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	37	<p align="justify">Le décret publié le 3 novembre dernier ne nous a guère rassurés sur l'ensemble de ces points, s'agissant notamment des compétences d'encadrement et de contrôle dévolues aux ordres. Je rejoins par ailleurs M. Milon quant au fait que la publication de ce décret est désobligeante vis-à-vis du Parlement.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	38	<p align="justify">Je tiens enfin à souligner que le Sénat a bien pris la mesure des obligations communautaires pesant sur la France ; il ne saurait être taxé d'irresponsabilité sur ce point. Il nous a cependant semblé que notre responsabilité consistait au contraire à ne pas faire passer la satisfaction d'une obligation d'ordre juridique avant l'intérêt des patients. J'ai d'ailleurs pu observer, au cours des auditions que j'ai conduites, que l'ensemble de ces observations était largement, sinon unanimement partagé par les différents acteurs du monde de la santé. Il est par ailleurs révélateur que les arguments invoqués à l'appui de la ratification de cette ordonnance ne portent que sur les obligations communautaires de la France, et non sur l'intérêt intrinsèque de la procédure d'accès partiel.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	39	<p align="justify">Il nous paraît dès lors invraisemblable de sacrifier, contre l'avis de tous les acteurs de la santé, la cohérence de notre système de santé et la qualité des soins à des considérations essentiellement juridiques. Je le dis d'autant plus volontiers que d'autres pays, comme l'Allemagne, ont fait un autre choix de transposition : il nous semble donc qu'une nouvelle négociation aurait encore été possible et même souhaitable, et nous regrettons que le Gouvernement n'ait pas choisi cette voie.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	40	<p align="justify"><strong>Mme Élisabeth Toutut-Picard, rapporteure pour l'Assemblée nationale.</strong> Le projet de loi que nous examinons aujourd'hui compte deux articles portant ratification, d'une part, de l'ordonnance n° 2017-48 du 19 janvier 2017 relative à la profession de physicien médical, d'autre part, de l'ordonnance n° 2017-50 du 19 janvier 2017 relative à la reconnaissance des qualifications professionnelles.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	41	<p align="justify">L'Assemblée nationale a adopté le projet de loi sans modification. Tel n'est pas le cas du Sénat.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	42	<p align="justify">L'article premier a été adopté sans modification, confirmant ainsi le caractère consensuel de la reconnaissance de la profession de physicien médical.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	43	<p align="justify">Il en va autrement de l'article 2 qui a été substantiellement modifié par le Sénat et qui, à lui seul, suffit à constater l'échec de notre commission mixte paritaire.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	44	<p align="justify">Comme à l'Assemblée, les débats ont essentiellement porté sur l'accès partiel qui constitue, à l'origine, une création jurisprudentielle. Ce dispositif permet à une personne, titulaire d'un diplôme sanctionnant une formation médicale ou paramédicale non dispensée dans un autre État membre, d'exercer une activité détachable d'une profession de santé sans se voir opposer la nécessité de suivre la totalité de sa formation. Jugeant qu'il était disproportionné d'imposer le suivi de la totalité de la formation pour une activité de soins détachable et circonscrite, la Cour de Justice de l'Union européenne (CJUE) a conclu à un assouplissement des modalités d'accès aux professions de santé moyennant le respect de plusieurs critères. Il en a résulté l'adoption d'une directive européenne que nous sommes dans l'obligation de transposer aujourd'hui. Tel est l'enjeu de l'article 2.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	45	<p align="justify">Si les débats ont été nourris, l'Assemblée a fait sien le texte du Gouvernement, c'est-à-dire l'ouverture à l'accès partiel pour l'ensemble des professions de santé, sous réserve d'un examen au cas par cas des demandes.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	46	<p align="justify">Ce choix n'a pas été le même pour d'autres États membres qui ont préféré exclure <em>a priori </em>des professions de santé. Des parlementaires se sont prévalus de cette approche en fondant également leur raisonnement sur les seules conclusions formulées par l'avocat général près la CJUE à l'occasion d'un contentieux communautaire. </p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	47	<p align="justify">À mon sens, il importe au législateur de raisonner non seulement à droit constant mais aussi sur la base de l'interprétation invariable des dispositions du droit communautaire visant à empêcher toute forme de discrimination. L'accès au cas par cas répond bien à ces préoccupations. On ne peut pas en dire autant de l'exclusion <em>a priori</em> des professions de santé.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	48	<p align="justify">Mme Imbert a regretté qu'un décret d'application ait récemment été publié. J'estime au contraire que sa rédaction est de nature à lever les inquiétudes exprimées. La lettre du texte correspond aux engagements pris par le Gouvernement en première lecture visant à y associer les ordres des professions de santé. La rédaction présente aussi des points d'ancrage essentiels : l'accès partiel devra tenir compte de plusieurs conditions importantes telles que l'identification des actes ou du champ d'exercice, la description de l'intégration des actes dans le processus de soins et leur incidence sur la continuité de la prise en charge.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	49	<p align="justify">En outre, j'ai été particulièrement sensible au fait que la ministre des solidarités et de la santé prenne l'initiative de saisir les autorités européennes d'une demande de cartographie des professions de santé. Cette saisine répond aux nombreuses préoccupations exprimées sur nos bancs - dont Mme Imbert vient de se faire l'écho. Je suis certaine que beaucoup d'inquiétudes pourront être levées grâce à cet important travail documentaire, qui permettra d'objectiver l'enjeu au-delà des réactions passionnelles.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	50	<p align="justify">J'ajoute enfin que nous n'en sommes qu'au tout début de la mise en oeuvre de l'accès partiel. Il faut en effet souligner que la publication du texte de loi transposant la directive et celle du décret n'entraîneront pas tout de suite l'effectivité de l'accès partiel. Des discussions devront s'ouvrir sur le périmètre des actes et les modalités de contrôle. Ces travaux prendront du temps et nous devrons les suivre avec une particulière attention.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	51	<p align="justify">Le Sénat, quant à lui, a fait le choix de la suppression pure et simple de l'accès partiel. Ce choix est discutable. D'une part, rien n'indique en effet que la solution retenue par le Gouvernement est inadéquate. D'autre part, cette suppression « <em>sèche</em> » fait courir le risque d'une condamnation de la France pour défaut de transposition. </p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	52	<p align="justify">Cela étant, ces débats n'épuisent la question de l'harmonisation nécessaire des formations à l'échelle européenne. Il en va de l'intérêt de la santé publique et des patients. L'accès partiel ne doit pas être le moyen de « <em>détricoter</em> » le travail d'harmonisation qui a été patiemment entrepris. La représentation nationale s'honorerait de procéder à l'évaluation de ces mesures et d'alerter, le cas échéant, le pouvoir exécutif. </p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	53	<p align="justify">Enfin, il appartient aussi aux pouvoirs publics de s'interroger sur les raisons qui motivent l'arrivée de personnes formées à l'étranger. Les débats ont d'ailleurs été l'occasion de rappeler qu'une grande partie des contingents était constituée de ressortissants français formés dans d'autres États membres.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	54	<p align="justify">Vous l'aurez compris, il ne me semble pas souhaitable de procéder à l'examen de l'article litigieux, les positions adoptées par chacune des deux chambres étant semble-t-il irréconciliables. Je n'en remercie pas moins Mme Imbert pour la qualité de nos échanges préparatoires. Nous sommes au moins d'accord sur le désaccord !</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	55	<p align="justify"><strong>Mme Brigitte Bourguignon, députée, présidente.</strong> Mes chers collègues, au vu de ces échanges, je pense que nous ne pouvons que constater l'échec de notre commission mixte paritaire.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	56	<p align="justify"><strong>M. Alain Milon, sénateur, vice-président.</strong> Tout à fait. J'en profite pour rappeler, comme je l'ai déjà dit à la commission des affaires du Sénat, que je ne suis pas du tout d'accord avec l'argumentation développée par la rapporteure de l'Assemblée nationale.</p>	0.005556	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	57	<p align="center">*</p>	0.497222	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	58	<p align="center">* *</p>	0.493056	16	false	false	false
11924515646089439646	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-128/l17-128.html	59	<p align="justify"><strong>La commission mixte paritaire constate qu'elle ne peut parvenir à élaborer un texte commun sur les dispositions restant en discussion projet de loi ratifiant l'ordonnance n° 2017-48 du 19 janvier 2017 relative à la profession de physicien médical et l'ordonnance n° 2017-50 du 19 janvier 2017 relative à la reconnaissance des qualifications professionnelles dans le domaine de la santé. </strong></p>	0.005556	16	false	false	true
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	0	<p>Rapport n° 130 (2017-2018) de Mme <a href="/senateur/imbert_corinne14213j.html">Corinne IMBERT</a>, sénatrice et M. Thomas MESNIER, député, fait au nom de la commission mixte paritaire, déposé le 5 décembre 2017</p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	1	<p>Disponible au <a href="l17-1301.pdf">format PDF</a> (62 Koctets)</p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	2	<div align="left"><table border="2" cellpadding="2"><tbody><tr> <td align="left" valign="top"> <p align="center"><strong>N° 445</strong></p> <p align="center"><br/><strong>ASSEMBLÉE NATIONALE</strong> </p> <p align="center">CONSTITUTION DU 4 OCTOBRE 1958</p> <p align="center">QUINZIÈME LÉGISLATURE</p> </td> <td align="left" valign="top"> </td> <td align="left" valign="top"> <p align="center"><strong>N° 130</strong></p> <p align="center"><br/><strong>SÉNAT</strong></p> <p align="center">SESSION ORDINAIRE DE 2017-2018</p> </td> </tr> <tr> <td align="left" valign="top"> <p align="center">Enregistré à la Présidence de l'Assemblée nationale<br/>le 5 décembre 2017</p> </td> <td align="left" valign="top"> </td> <td align="left" valign="top"> <p align="center">Enregistré à la Présidence du Sénat <br/>le 5 décembre 2017</p> </td> </tr> </tbody></table></div>	0.108686	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	3	<p align="center"><strong>RAPPORT</strong></p>	0.03061	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	4	<p align="center">FAIT</p>	0.055366	16	false	false	true
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	5	<p align="left"><sup>AU NOM DE LA COMMISSION MIXTE PARITAIRE (1) CHARGÉE DE PROPOSER UN TEXTE SUR LES DISPOSITIONS RESTANT EN DISCUSSION DU PROJET DE LOI <em>ratifiant l'ordonnance n° 2017-644 du 27 avril 2017 relative à </em>l'<strong>adaptation<em> </em></strong><em>des </em><strong>dispositions</strong><em> </em><strong>législatives</strong><em> relatives au </em><strong>fonctionnement</strong><em> des </em><strong>ordres</strong><em> des </em><strong>professions</strong><em> de </em><strong>santé</strong><em>,</em></sup></p>	0.005556	13.3333	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	6	<div align="left"><table border="2" cellpadding="2"><tbody><tr> <td align="left" valign="middle"> <p align="center">PAR M. THOMAS MESNIER,<br/><br/>Rapporteur,</p> <p align="center">Député</p> </td> <td align="left" valign="middle"> <p align="center">PAR MME CORINNE IMBERT,<br/><br/>Rapporteure,</p> <p align="center">Sénatrice</p> </td> </tr> </tbody></table></div>	0.010417	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	7	<p align="left"> (<em>1) Cette commission est composée de </em>: Mme Brigitte Bourguignon,<em> députée, présidente </em>; M. Alain Milon,<em> sénateur,</em> <em>vice-président </em>; M. Thomas Mesnier<em>, député</em>, et Mme Corinne Imbert, <em>sénatrice, rapporteurs.</em></p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	8	<p align="left"><em>Membres titulaires</em> : M. Marc Delatte, Mme Delphine Bagarry, MM. Jean-Pierre Door, Stéphane Viry, Cyrille Isaac-Sibille, <em>députés </em>; Mme Chantal Deseyne, MM. Jean-Marie Vanlerenberghe, Yves Daudigny, Jean-Louis Tourenne et Michel Amiel, <em>sénateurs.</em></p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	9	<p align="left"><em>Membres suppléants </em>: Mme Caroline Janvier, M. Sylvain Maillard, Mme Annie Vidal, Mme Elisabeth Toutut-Picard, MM. Joël Aviragnet et Jean-Hugues Ratenon, <em>députés </em>; Mme Laurence Cohen, M. Gérard Dériot, Mmes Élisabeth Doineau, Véronique Guillotin, Florence Lassarade et Michelle Meunier, et M. René-Paul Savary, <em>sénateurs</em>.</p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	10	<p align="left">Voir les numéros :</p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	11	<p align="left"><em>Assemblée nationale </em>:<strong> </strong>1<sup>re</sup> lecture :<strong> 8</strong>,<strong> 92 </strong>et T.A. <strong>7</strong>.</p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	12	<p align="left"> <strong>280</strong>. Commission mixte paritaire : <strong>445</strong>.</p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	13	<p align="left"><em>Sénat </em>:<strong> </strong>1<sup>re</sup> lecture :<strong> 671 </strong>(2016-2017), <strong>10</strong>, <strong>13 </strong>et T.A.<strong> 4 </strong>(2017-2018).</p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	14	<p align="left"> Commission mixte paritaire : <strong>130 </strong>et <strong>131 </strong>(2017-2018).</p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	15	<p align="center"><strong> TRAVAUX DE LA COMMISSION MIXTE PARITAIRE</strong></p>	0.364735	16	false	false	true
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	16	<p align="justify">Mesdames, Messieurs,</p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	17	<p align="justify">Conformément au deuxième alinéa de l'article 45 de la Constitution et à la demande de M. le Premier ministre, une commission mixte paritaire chargée de chargée de proposer un texte sur les dispositions restant en discussion du projet de loi ratifiant l'ordonnance n° 2017-644 du 27 avril 2017 relative à l'adaptation des dispositions législatives relatives au fonctionnement des ordres des professions de santé, texte adopté par l'Assemblée nationale le 19 juillet dernier et par le Sénat le 11 octobre, s'est réunie à l'Assemblée nationale le mardi 5 décembre 2017.</p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	18	<p align="justify"><em>La commission mixte paritaire procède à la désignation de son bureau, ainsi constitué : </em></p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	19	<p align="justify">- Mme Brigitte Bourguignon, députée, présidente ;</p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	20	<p align="justify">- M. Alain Milon, sénateur, vice-président ;</p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	21	<p align="justify">- M. Thomas Mesnier, député, rapporteur pour l'Assemblée nationale ;</p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	22	<p align="justify">- Mme Corinne Imbert, sénatrice, rapporteure pour le Sénat.</p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	23	<p align="center">*</p>	0.497222	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	24	<p align="center">* *</p>	0.493056	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	25	<p align="justify">La commission mixte paritaire procède ensuite à l'examen des articles restant en discussion.</p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	26	<p align="justify"><strong>Mme Brigitte Bourguignon, députée, présidente.</strong> Comme toutes les commissions mixtes paritaires, celle-ci a pour but d'essayer de dégager un texte commun entre nos deux assemblées. </p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	27	<p align="justify">Je crois que des divergences persistent mais peut-être peuvent-elles être surmontées ? </p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	28	<p align="justify"><strong>M. Alain Milon, sénateur, vice-président.</strong> L'espoir fait vivre !</p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	29	<p align="justify"><strong>Mme Corinne Imbert, rapporteure pour le Sénat.</strong> Le<strong> </strong>projet de loi ratifiant, par son article unique, l'ordonnance du 27 avril 2017 relative à l'adaptation des dispositions législatives relatives au fonctionnement des ordres des professions de santé, a été complété par l'Assemblée nationale de cinq articles additionnels.</p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	30	<p align="justify">Le Sénat a adopté conformes deux articles, dont l'article premier ratifiant l'ordonnance. Il a apporté de simples modifications rédactionnelles ou de coordination à trois articles introduits par l'Assemblée nationale, et a complété au total le texte de six articles additionnels, dont l'un issu d'un amendement du Gouvernement d'ordre rédactionnel, adopté en séance publique.</p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	31	<p align="justify">Les modifications proposées à mon initiative et à celle de la commission ont répondu principalement à l'objectif d'adapter les dispositions introduites par l'ordonnance à la situation des ordres. </p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	32	<p align="justify">En effet, plusieurs dispositions sont apparues excessivement contraignantes. Tel est notamment le cas de certaines incompatibilités de fonctions qui restreignent le vivier des « <em>forces vives</em> » sans ajouter de réelle plus-value au regard d'autres mesures permettant déjà de garantir l'exigence d'impartialité dans l'exercice des fonctions ordinales et disciplinaires. Tel est également le cas de l'application aux ordres des règles en matière de marchés publics, alors que certains, comme l'ordre des pharmaciens, se sont déjà engagés dans une démarche d'auto-responsabilisation sur ces questions. </p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	33	<p align="justify">Par ailleurs, l'extension proposée pour le remplacement des pharmaciens d'officine, jusqu'à trois ans dans le cas de « <em>circonstances exceptionnelles</em> » aux contours demeurant flous, ne répond pas à une attente de la profession et ne nous a pas paru justifiée dès lors que la loi de modernisation de notre système de santé de janvier 2016 a déjà porté cette durée à deux ans afin de répondre à des situations individuelles. </p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	34	<p align="justify">Si nombre d'évolutions du texte vont dans le bon sens, et répondent à des objectifs importants, au regard de dysfonctionnements voire de dérives constatées, il nous a semblé que les réponses apportées n'étaient pas, sur plusieurs sujets, totalement adaptées. </p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	35	<p align="justify">Cela est sans doute le révélateur d'une insuffisante concertation en amont avec les représentants des ordres des professions de santé, que ceux-ci ont d'ailleurs regrettée. </p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	36	<p align="justify">Le Sénat a néanmoins reconnu que les ajustements adoptés à l'Assemblée nationale à l'initiative de son rapporteur constituaient une avancée, pour prévoir la consultation des ordres sur les indemnités versées aux présidents de chambres disciplinaires ou reporter d'une année supplémentaire - c'est-à-dire à 2020 - l'entrée en vigueur de la certification des comptes ou des règles de marchés publics. </p>	0.005556	16	false	false	false
10725644343093664351	PREPARATORY_WORK_report_HTML	http://www.senat.fr/rap/l17-130/l17-130.html	37	<p align="justify">Nous aurions souhaité aller plus loin sur certains points, suivant les positions retenues au Sénat. </p>	0.005556	16	false	false	false

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Le Sénat décide qu'il n'y a pas lieu de poursuivre la délibération sur le projet de loi de financement de la sécurité sociale pour 2018, adopté par l'Assemblée nationale en nouvelle lecture (n° 121, 2017-2018).

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Rapport n° 128 (2017-2018) de Mmes <a href="/senateur/imbert_corinne14213j.html">Corinne IMBERT</a>, sénatrice et Élisabeth TOUTUT-PICARD, député, fait au nom de la commission mixte paritaire, déposé le 5 décembre 2017

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<div align="left"><table border="2" cellpadding="2"><tbody><tr> <td align="left" valign="top"> N° 444 ASSEMBLÉE NATIONALE CONSTITUTION DU 4 OCTOBRE 1958 QUINZIÈME LÉGISLATURE </td> <td align="left" valign="top"> </td> <td align="left" valign="top"> N° 128 SÉNAT SESSION ORDINAIRE DE 2017-2018 </td> </tr> <tr> <td align="left" valign="top"> Enregistré à la Présidence de l'Assemblée nationale le 5 décembre 2017 </td> <td align="left" valign="top"> </td> <td align="left" valign="top"> Enregistré à la Présidence du Sénat le 5 décembre 2017 </td> </tr> </tbody></table></div>

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AU NOM DE LA COMMISSION MIXTE PARITAIRE (1) CHARGÉE DE PROPOSER UN TEXTE SUR LES DISPOSITIONS RESTANT EN DISCUSSION DU PROJET DE LOI ratifiant l'ordonnance n° 2017-48 du 19 janvier 2017 relative à la profession de physicien médical et l'ordonnance n° 2017-50 du 19 janvier 2017 relative à la reconnaissance des qualifications professionnelles dans le domaine de la santé,

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<div align="left"><table border="2" cellpadding="2"><tbody><tr> <td align="left" valign="middle"> PAR MME ÉLISABETH TOUTUT-PICARD, Rapporteure, Députée </td> <td align="left" valign="middle"> PAR MME CORINNE IMBERT, Rapporteure, Sénatrice </td> </tr> </tbody></table></div>

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(1) Cette commission est composée de : Mme Brigitte Bourguignon, députée, présidente ; M. Alain Milon, sénateur, vice-président ; Mme Élisabeth Toutut-Picard, députée, et Mme Corinne Imbert, sénatrice, rapporteures.

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Membres titulaires : Mmes Martine Wonner et Delphine Bagarry, MM. Jean-Pierre Door, Stéphane Viry et Cyrille Isaac-Sibille, députés ; Mme Chantal Deseyne, MM. Jean-Marie Vanlerenberghe, Yves Daudigny, Jean-Louis Tourenne et Michel Amiel, sénateurs.

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Membres suppléants : Mme Caroline Janvier, M. Sylvain Maillard, Mme Annie Vidal, MM. Thomas Mesnier, Joël Aviragnet et Pierre Dharréville, députés ; Mme Laurence Cohen, M. Gérard Dériot, Mmes Élisabeth Doineau, Véronique Guillotin, Florence Lassarade et Michelle Meunier, M. René-Paul Savary, sénateurs.

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Voir les numéros :

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Assemblée nationale : 1re lecture : 7, 94 et T.A. 6.

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281. Commission mixte paritaire : 444.

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Sénat : 1re lecture : 669 (2016-2017), 10, 11 et T.A. 3 (2017-2018).

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Commission mixte paritaire : 128 et 129 (2017-2018).

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TRAVAUX DE LA COMMISSION MIXTE PARITAIRE

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Mesdames, Messieurs,

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17

Conformément au deuxième alinéa de l'article 45 de la Constitution et à la demande de M. le Premier ministre, une commission mixte paritaire chargée de chargée de proposer un texte sur les dispositions restant en discussion du projet de loi ratifiant l'ordonnance n° 2017-48 du 19 janvier 2017 relative à la profession de physicien médical et l'ordonnance n° 2017-50 du 19 janvier 2017 relative à la reconnaissance des qualifications professionnelles dans le domaine de la santé, texte adopté par l'Assemblée nationale le 19 juillet dernier et par le Sénat le 11 octobre, s'est réunie à l'Assemblée nationale le mardi 5 décembre 2017.

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La commission mixte paritaire procède à la désignation de son bureau, ainsi constitué :

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- Mme Brigitte Bourguignon, députée, présidente ;

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- M. Alain Milon, sénateur, vice-président ;

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- Mme Élisabeth Toutut-Picard, députée, rapporteure pour l'Assemblée nationale ;

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- Mme Corinne Imbert, sénatrice, rapporteure pour le Sénat.

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La commission mixte paritaire procède ensuite à l'examen des articles restant en discussion.

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Mme Brigitte Bourguignon, députée, présidente. Nous nous réunissons en cette fin d'après-midi, en commission mixte paritaire sur le projet, modifié par le Sénat, ratifiant l'ordonnance n° 2017-48 du 19 janvier 2017 relative à la profession de physicien médical et l'ordonnance n° 2017-50 du 19 janvier 2017 relative à la reconnaissance des qualifications professionnelles dans le domaine de la santé, texte adopté par l'Assemblée nationale le 19 juillet dernier et par le Sénat le 11 octobre.

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27

Je profite de ce rappel des dates d'adoption pour formuler le regret que des textes présentés comme urgents au point d'être soumis à nos deux assemblées juste après leurs renouvellements respectifs soient encore en discussion aujourd'hui, sans que le Parlement en soit responsable.

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28

Je constate par ailleurs que le Gouvernement aura été plus rapide pour convoquer notre CMP que pour trouver une date d'inscription de la suite de la navette à l'ordre du jour de l'Assemblée, finalement prévue à ma demande le 18 décembre prochain.

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29

Comme toutes les commissions mixtes paritaires, celle-ci a pour but d'essayer de dégager un texte commun entre nos deux assemblées. Je crois que des divergences persistent, notamment sur l'accès partiel aux professions de santé. Nos rapporteures nous diront si les points de vue peuvent cependant être rapprochés.

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M. Alain Milon, sénateur, vice-président. J'estime comme vous, Madame la Présidente, que le retard pris sur ce texte n'est pas admissible. Par ailleurs, la publication d'un décret d'application des ordonnances, alors même que le débat parlementaire n'est pas achevé, traduit une certaine désinvolture du Gouvernement vis-à-vis des travaux du Parlement.

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Mme Corinne Imbert, rapporteure pour le Sénat. Le projet de loi porte à la fois sur la profession de physicien médical et la reconnaissance des qualifications professionnelles dans le domaine de la santé. La plupart de ses dispositions ont fait consensus à la fois chez les acteurs concernés, et dans nos deux assemblées : je ne m'y attarderai donc pas, pour en venir directement à la plus sensible des questions posées par ce projet de loi, celle de l'accès partiel.

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Vous le savez, le Sénat, suivant en cela l'avis quasi-unanime des professionnels de santé, a supprimé les dispositions relatives à la procédure d'accès partiel. S'il semble donc que notre désaccord soit consommé sur le sujet, permettez-moi cependant de vous rappeler brièvement les raisons qui ont poussé notre assemblée à se prononcer en ce sens. Je pense en effet que la question est d'importance, compte tenu des conséquences majeures qu'elle pourrait entraîner pour l'organisation et la cohérence de notre système de santé - et qu'elle aurait d'ailleurs mérité un débat préalable bien plus approfondi.

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Nous avons en premier lieu été frappés par le degré d'impréparation entourant la mise en place d'une évolution aussi fondamentale. À l'heure où il nous est demandé de ratifier cette ordonnance, on ne dispose toujours d'aucun d'élément d'évaluation sur le nombre de professionnels susceptibles de formuler une demande en France, ou sur la nature même des professions qui pourraient être concernées. Comment, sans connaître les professions en jeu, le Gouvernement peut-il prétendre avoir préparé un texte d'application garantissant la sécurité de l'ensemble des situations ? Il me semble que l'on avance ici à l'aveugle, en autorisant et en réglementant un dispositif dont nous ne connaissons pas la réelle portée concrète.

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34

En second lieu, cette mesure nous a semblé de nature à désorganiser en profondeur l'organisation de notre système de santé. Il ne s'agit pas ici de faire un procès d'intention aux professionnels formés dans d'autres pays, dont nous ne remettons pas en cause la compétence ; c'est sur la compatibilité de l'accès partiel avec l'organisation et l'efficacité de notre système de santé que nous nous interrogeons. Il nous a de ce point de vue semblé que la reconnaissance d'un accès partiel ne pourra qu'aboutir à une fragmentation des professions, dont on peine encore à mesurer toutes les conséquences.

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35

Nous redoutons ensuite que les éventuels problèmes de qualité et de sécurité des soins ne frappent d'abord les patients les moins informés, et donc les populations les plus fragiles. On pourrait même craindre, sans céder à une trop forte méfiance, que ces professionnels ne puissent être opportunément recrutés par des établissements de santé en pénurie de personnels, ou par nos collectivités frappées par la désertification médicale : cela serait évidemment de nature à renforcer les inégalités territoriales de santé.

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Plusieurs difficultés pratiques ont enfin été pointées : d'abord le surcoût potentiel pour la sécurité sociale, si des patients se trouvent contraints de consulter deux professionnels au lieu d'un, compte tenu de la limitation des compétences du premier ; ensuite, l'effet d'aubaine pour les formateurs étrangers notamment, alors que la formation des personnels médicaux et paramédicaux fait déjà l'objet d'un marché très disputé dans certains pays de l'UE ; enfin, la question de la sécurité réellement garantie au patient, alors que des difficultés importantes sont d'ores et déjà constatées dans le cadre de la procédure de reconnaissance automatique, s'agissant notamment de la compétence linguistique des professionnels ou de leur niveau réel de formation.

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Le décret publié le 3 novembre dernier ne nous a guère rassurés sur l'ensemble de ces points, s'agissant notamment des compétences d'encadrement et de contrôle dévolues aux ordres. Je rejoins par ailleurs M. Milon quant au fait que la publication de ce décret est désobligeante vis-à-vis du Parlement.

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Je tiens enfin à souligner que le Sénat a bien pris la mesure des obligations communautaires pesant sur la France ; il ne saurait être taxé d'irresponsabilité sur ce point. Il nous a cependant semblé que notre responsabilité consistait au contraire à ne pas faire passer la satisfaction d'une obligation d'ordre juridique avant l'intérêt des patients. J'ai d'ailleurs pu observer, au cours des auditions que j'ai conduites, que l'ensemble de ces observations était largement, sinon unanimement partagé par les différents acteurs du monde de la santé. Il est par ailleurs révélateur que les arguments invoqués à l'appui de la ratification de cette ordonnance ne portent que sur les obligations communautaires de la France, et non sur l'intérêt intrinsèque de la procédure d'accès partiel.

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39

Il nous paraît dès lors invraisemblable de sacrifier, contre l'avis de tous les acteurs de la santé, la cohérence de notre système de santé et la qualité des soins à des considérations essentiellement juridiques. Je le dis d'autant plus volontiers que d'autres pays, comme l'Allemagne, ont fait un autre choix de transposition : il nous semble donc qu'une nouvelle négociation aurait encore été possible et même souhaitable, et nous regrettons que le Gouvernement n'ait pas choisi cette voie.

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Mme Élisabeth Toutut-Picard, rapporteure pour l'Assemblée nationale. Le projet de loi que nous examinons aujourd'hui compte deux articles portant ratification, d'une part, de l'ordonnance n° 2017-48 du 19 janvier 2017 relative à la profession de physicien médical, d'autre part, de l'ordonnance n° 2017-50 du 19 janvier 2017 relative à la reconnaissance des qualifications professionnelles.

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L'Assemblée nationale a adopté le projet de loi sans modification. Tel n'est pas le cas du Sénat.

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L'article premier a été adopté sans modification, confirmant ainsi le caractère consensuel de la reconnaissance de la profession de physicien médical.

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Il en va autrement de l'article 2 qui a été substantiellement modifié par le Sénat et qui, à lui seul, suffit à constater l'échec de notre commission mixte paritaire.

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Comme à l'Assemblée, les débats ont essentiellement porté sur l'accès partiel qui constitue, à l'origine, une création jurisprudentielle. Ce dispositif permet à une personne, titulaire d'un diplôme sanctionnant une formation médicale ou paramédicale non dispensée dans un autre État membre, d'exercer une activité détachable d'une profession de santé sans se voir opposer la nécessité de suivre la totalité de sa formation. Jugeant qu'il était disproportionné d'imposer le suivi de la totalité de la formation pour une activité de soins détachable et circonscrite, la Cour de Justice de l'Union européenne (CJUE) a conclu à un assouplissement des modalités d'accès aux professions de santé moyennant le respect de plusieurs critères. Il en a résulté l'adoption d'une directive européenne que nous sommes dans l'obligation de transposer aujourd'hui. Tel est l'enjeu de l'article 2.

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45

Si les débats ont été nourris, l'Assemblée a fait sien le texte du Gouvernement, c'est-à-dire l'ouverture à l'accès partiel pour l'ensemble des professions de santé, sous réserve d'un examen au cas par cas des demandes.

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46

Ce choix n'a pas été le même pour d'autres États membres qui ont préféré exclure a priori des professions de santé. Des parlementaires se sont prévalus de cette approche en fondant également leur raisonnement sur les seules conclusions formulées par l'avocat général près la CJUE à l'occasion d'un contentieux communautaire.

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47

À mon sens, il importe au législateur de raisonner non seulement à droit constant mais aussi sur la base de l'interprétation invariable des dispositions du droit communautaire visant à empêcher toute forme de discrimination. L'accès au cas par cas répond bien à ces préoccupations. On ne peut pas en dire autant de l'exclusion a priori des professions de santé.

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Mme Imbert a regretté qu'un décret d'application ait récemment été publié. J'estime au contraire que sa rédaction est de nature à lever les inquiétudes exprimées. La lettre du texte correspond aux engagements pris par le Gouvernement en première lecture visant à y associer les ordres des professions de santé. La rédaction présente aussi des points d'ancrage essentiels : l'accès partiel devra tenir compte de plusieurs conditions importantes telles que l'identification des actes ou du champ d'exercice, la description de l'intégration des actes dans le processus de soins et leur incidence sur la continuité de la prise en charge.

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49

En outre, j'ai été particulièrement sensible au fait que la ministre des solidarités et de la santé prenne l'initiative de saisir les autorités européennes d'une demande de cartographie des professions de santé. Cette saisine répond aux nombreuses préoccupations exprimées sur nos bancs - dont Mme Imbert vient de se faire l'écho. Je suis certaine que beaucoup d'inquiétudes pourront être levées grâce à cet important travail documentaire, qui permettra d'objectiver l'enjeu au-delà des réactions passionnelles.

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50

J'ajoute enfin que nous n'en sommes qu'au tout début de la mise en oeuvre de l'accès partiel. Il faut en effet souligner que la publication du texte de loi transposant la directive et celle du décret n'entraîneront pas tout de suite l'effectivité de l'accès partiel. Des discussions devront s'ouvrir sur le périmètre des actes et les modalités de contrôle. Ces travaux prendront du temps et nous devrons les suivre avec une particulière attention.

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51

Le Sénat, quant à lui, a fait le choix de la suppression pure et simple de l'accès partiel. Ce choix est discutable. D'une part, rien n'indique en effet que la solution retenue par le Gouvernement est inadéquate. D'autre part, cette suppression « sèche » fait courir le risque d'une condamnation de la France pour défaut de transposition.

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52

Cela étant, ces débats n'épuisent la question de l'harmonisation nécessaire des formations à l'échelle européenne. Il en va de l'intérêt de la santé publique et des patients. L'accès partiel ne doit pas être le moyen de « détricoter » le travail d'harmonisation qui a été patiemment entrepris. La représentation nationale s'honorerait de procéder à l'évaluation de ces mesures et d'alerter, le cas échéant, le pouvoir exécutif.

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53

Enfin, il appartient aussi aux pouvoirs publics de s'interroger sur les raisons qui motivent l'arrivée de personnes formées à l'étranger. Les débats ont d'ailleurs été l'occasion de rappeler qu'une grande partie des contingents était constituée de ressortissants français formés dans d'autres États membres.

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54

Vous l'aurez compris, il ne me semble pas souhaitable de procéder à l'examen de l'article litigieux, les positions adoptées par chacune des deux chambres étant semble-t-il irréconciliables. Je n'en remercie pas moins Mme Imbert pour la qualité de nos échanges préparatoires. Nous sommes au moins d'accord sur le désaccord !

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55

Mme Brigitte Bourguignon, députée, présidente. Mes chers collègues, au vu de ces échanges, je pense que nous ne pouvons que constater l'échec de notre commission mixte paritaire.

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56

M. Alain Milon, sénateur, vice-président. Tout à fait. J'en profite pour rappeler, comme je l'ai déjà dit à la commission des affaires du Sénat, que je ne suis pas du tout d'accord avec l'argumentation développée par la rapporteure de l'Assemblée nationale.

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59

La commission mixte paritaire constate qu'elle ne peut parvenir à élaborer un texte commun sur les dispositions restant en discussion projet de loi ratifiant l'ordonnance n° 2017-48 du 19 janvier 2017 relative à la profession de physicien médical et l'ordonnance n° 2017-50 du 19 janvier 2017 relative à la reconnaissance des qualifications professionnelles dans le domaine de la santé.

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Rapport n° 130 (2017-2018) de Mme <a href="/senateur/imbert_corinne14213j.html">Corinne IMBERT</a>, sénatrice et M. Thomas MESNIER, député, fait au nom de la commission mixte paritaire, déposé le 5 décembre 2017

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Disponible au <a href="l17-1301.pdf">format PDF</a> (62 Koctets)

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<div align="left"><table border="2" cellpadding="2"><tbody><tr> <td align="left" valign="top"> N° 445 ASSEMBLÉE NATIONALE CONSTITUTION DU 4 OCTOBRE 1958 QUINZIÈME LÉGISLATURE </td> <td align="left" valign="top"> </td> <td align="left" valign="top"> N° 130 SÉNAT SESSION ORDINAIRE DE 2017-2018 </td> </tr> <tr> <td align="left" valign="top"> Enregistré à la Présidence de l'Assemblée nationale le 5 décembre 2017 </td> <td align="left" valign="top"> </td> <td align="left" valign="top"> Enregistré à la Présidence du Sénat le 5 décembre 2017 </td> </tr> </tbody></table></div>

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5

AU NOM DE LA COMMISSION MIXTE PARITAIRE (1) CHARGÉE DE PROPOSER UN TEXTE SUR LES DISPOSITIONS RESTANT EN DISCUSSION DU PROJET DE LOI ratifiant l'ordonnance n° 2017-644 du 27 avril 2017 relative à l'adaptation des dispositions législatives relatives au fonctionnement des ordres des professions de santé,

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<div align="left"><table border="2" cellpadding="2"><tbody><tr> <td align="left" valign="middle"> PAR M. THOMAS MESNIER, Rapporteur, Député </td> <td align="left" valign="middle"> PAR MME CORINNE IMBERT, Rapporteure, Sénatrice </td> </tr> </tbody></table></div>

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7

(1) Cette commission est composée de : Mme Brigitte Bourguignon, députée, présidente ; M. Alain Milon, sénateur, vice-président ; M. Thomas Mesnier, député, et Mme Corinne Imbert, sénatrice, rapporteurs.

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Membres titulaires : M. Marc Delatte, Mme Delphine Bagarry, MM. Jean-Pierre Door, Stéphane Viry, Cyrille Isaac-Sibille, députés ; Mme Chantal Deseyne, MM. Jean-Marie Vanlerenberghe, Yves Daudigny, Jean-Louis Tourenne et Michel Amiel, sénateurs.

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Membres suppléants : Mme Caroline Janvier, M. Sylvain Maillard, Mme Annie Vidal, Mme Elisabeth Toutut-Picard, MM. Joël Aviragnet et Jean-Hugues Ratenon, députés ; Mme Laurence Cohen, M. Gérard Dériot, Mmes Élisabeth Doineau, Véronique Guillotin, Florence Lassarade et Michelle Meunier, et M. René-Paul Savary, sénateurs.

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Voir les numéros :

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Assemblée nationale : 1re lecture : 8, 92 et T.A. 7.

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280. Commission mixte paritaire : 445.

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Sénat : 1re lecture : 671 (2016-2017), 10, 13 et T.A. 4 (2017-2018).

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Commission mixte paritaire : 130 et 131 (2017-2018).

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TRAVAUX DE LA COMMISSION MIXTE PARITAIRE

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Mesdames, Messieurs,

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17

Conformément au deuxième alinéa de l'article 45 de la Constitution et à la demande de M. le Premier ministre, une commission mixte paritaire chargée de chargée de proposer un texte sur les dispositions restant en discussion du projet de loi ratifiant l'ordonnance n° 2017-644 du 27 avril 2017 relative à l'adaptation des dispositions législatives relatives au fonctionnement des ordres des professions de santé, texte adopté par l'Assemblée nationale le 19 juillet dernier et par le Sénat le 11 octobre, s'est réunie à l'Assemblée nationale le mardi 5 décembre 2017.

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La commission mixte paritaire procède à la désignation de son bureau, ainsi constitué :

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- Mme Brigitte Bourguignon, députée, présidente ;

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- M. Alain Milon, sénateur, vice-président ;

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- M. Thomas Mesnier, député, rapporteur pour l'Assemblée nationale ;

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- Mme Corinne Imbert, sénatrice, rapporteure pour le Sénat.

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La commission mixte paritaire procède ensuite à l'examen des articles restant en discussion.

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Mme Brigitte Bourguignon, députée, présidente. Comme toutes les commissions mixtes paritaires, celle-ci a pour but d'essayer de dégager un texte commun entre nos deux assemblées.

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Je crois que des divergences persistent mais peut-être peuvent-elles être surmontées ?

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M. Alain Milon, sénateur, vice-président. L'espoir fait vivre !

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Mme Corinne Imbert, rapporteure pour le Sénat. Le projet de loi ratifiant, par son article unique, l'ordonnance du 27 avril 2017 relative à l'adaptation des dispositions législatives relatives au fonctionnement des ordres des professions de santé, a été complété par l'Assemblée nationale de cinq articles additionnels.

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Le Sénat a adopté conformes deux articles, dont l'article premier ratifiant l'ordonnance. Il a apporté de simples modifications rédactionnelles ou de coordination à trois articles introduits par l'Assemblée nationale, et a complété au total le texte de six articles additionnels, dont l'un issu d'un amendement du Gouvernement d'ordre rédactionnel, adopté en séance publique.

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Les modifications proposées à mon initiative et à celle de la commission ont répondu principalement à l'objectif d'adapter les dispositions introduites par l'ordonnance à la situation des ordres.

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En effet, plusieurs dispositions sont apparues excessivement contraignantes. Tel est notamment le cas de certaines incompatibilités de fonctions qui restreignent le vivier des « forces vives » sans ajouter de réelle plus-value au regard d'autres mesures permettant déjà de garantir l'exigence d'impartialité dans l'exercice des fonctions ordinales et disciplinaires. Tel est également le cas de l'application aux ordres des règles en matière de marchés publics, alors que certains, comme l'ordre des pharmaciens, se sont déjà engagés dans une démarche d'auto-responsabilisation sur ces questions.

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Par ailleurs, l'extension proposée pour le remplacement des pharmaciens d'officine, jusqu'à trois ans dans le cas de « circonstances exceptionnelles » aux contours demeurant flous, ne répond pas à une attente de la profession et ne nous a pas paru justifiée dès lors que la loi de modernisation de notre système de santé de janvier 2016 a déjà porté cette durée à deux ans afin de répondre à des situations individuelles.

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Si nombre d'évolutions du texte vont dans le bon sens, et répondent à des objectifs importants, au regard de dysfonctionnements voire de dérives constatées, il nous a semblé que les réponses apportées n'étaient pas, sur plusieurs sujets, totalement adaptées.

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Cela est sans doute le révélateur d'une insuffisante concertation en amont avec les représentants des ordres des professions de santé, que ceux-ci ont d'ailleurs regrettée.

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36

Le Sénat a néanmoins reconnu que les ajustements adoptés à l'Assemblée nationale à l'initiative de son rapporteur constituaient une avancée, pour prévoir la consultation des ordres sur les indemnités versées aux présidents de chambres disciplinaires ou reporter d'une année supplémentaire - c'est-à-dire à 2020 - l'entrée en vigueur de la certification des comptes ou des règles de marchés publics.

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Nous aurions souhaité aller plus loin sur certains points, suivant les positions retenues au Sénat.

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