soru
stringlengths 13
253
| bağlam
stringlengths 70
4.57k
| uzun_cevap
stringlengths 58
1.19k
|
|---|---|---|
Sosyal destek ve düzenli fiziksel aktivite: Planlama bu bağlantıya aracılık ediyor mu? | Fiziksel aktiviteye yönelik sosyal destek, düzenli fiziksel aktiviteyle güvenilir bir şekilde ilişkilendirilmiştir, ancak bu bağlantıyı açıklayabilen sosyal bilişsel süreçler, özellikle de kasıtlı olmayan süreçler iyi bir şekilde karakterize edilmemiştir. Bu çalışmada, fiziksel aktiviteye yönelik sosyal destek ile müteakip fiziksel aktivite arasındaki ilişkinin planlama süreçleriyle ne ölçüde açıklanabileceğini inceledik., Tasarım ileriye dönük gözlemseldi ve örneklem 903 üniversite öğrencisinden oluşuyordu. Katılımcılar, yaklaşık 7 hafta arayla 2 zaman noktasında standart planlı davranış teorisi, planlama ve fiziksel aktivite ölçümlerini tamamladılar. Çalışma hipotezlerini test etmek için cinsiyete göre tabakalandırılmış çoklu aracılık modeli yürütüldü., Sosyal destek ve cinsiyet arasında önemli bir etkileşim gözlemlendi. Bu, yalnızca kadınlar için, fiziksel aktiviteye yönelik daha düşük sosyal destek düzeylerinin Zaman 2de daha düşük fiziksel aktivite düzeyleriyle ilişkili olduğunu gösterdi. Çoklu aracılık analizinde, bu durum kısmen algılanan davranışsal kontrol ve başa çıkma planlaması yoluyla sosyal desteğin dolaylı etkileriyle açıklandı. | Bu bulgular, düzenli fiziksel aktivitenin kasıtlı olmayan sosyal bilişsel belirleyicilerini anlamada kişilerarası süreçlerin önemini vurgulamaktadır. Fiziksel aktiviteyle ilgili planlama süreçlerinin, bu davranışı destekleyen devam eden yakın sosyal çevredeki kişiler tarafından sıklıkla etkilenmesi muhtemeldir. Teorinin ve müdahalelerin gelecekteki gelişimi, planlama süreçlerinin sosyal olarak etkileşimli doğasını hesaba katmalıdır. |
Gebelikte sigara içmek, doğum öncesi steroidlerin yenidoğan solunum sıkıntısı sendromu üzerindeki etkisini değiştirir mi? | Gebelikte sigara içimi ile çok erken doğumlarda görülen neonatal solunum sıkıntısı sendromu (RDS) arasındaki ilişkiyi değerlendirmek ve sigara içenler ile içmeyenler arasında doğum öncesi steroidlerin RDS üzerindeki farklı etkisini analiz etmek., Popülasyona dayalı bir kohort çalışması (Fransız Epipage çalışması), Fransada bölgesel olarak tanımlanmış doğumlar., Bu analize Fransız Epipage çalışmasındaki 858 çok erken doğan tek bebek (27-32 tamamlanmış gebelik haftası) dahil edildi. Gebelikte sigara içimi ile ilişkili RDS için olasılık oranı, gebelik yaşını kontrol etmek için lojistik regresyon kullanılarak tahmin edildi. RDSnin antenatal steroidlerle ilişkisine dair olasılık oranı, gebelik yaşı, doğum ağırlığı oranı, erken doğumun başlıca nedenleri, doğum şekli ve cinsiyeti kontrol etmek için çoklu lojistik regresyon kullanılarak, gebelikte sigara içmeyle ilişkisine dair bir etkileşim göz önünde bulundurularak tahmin edildi., Gebelikte sigara içmeyle ilişkisine dair RDSnin gebelik yaşına göre ayarlanmış olasılık oranı (aOR) 0,59du (%95 güven aralığı (GA) 0,44-0,79). Sigara içmeyenlerin doğurduğu bebeklerde RDSnin antenatal steroidlerle ilişkisine dair aOR 0,31 (95% GA 0,19-0,49) ve sigara içenlerin doğurduğu bebeklerde 0,63tü (95% GA 0,38-1,05); fark anlamlıydı (p = 0,04). | Hamilelikte sigara içmek, çok erken doğan bebeklerde RDS riskinin azalmasıyla ilişkilidir. Doğum öncesi steroidler hem sigara içen hem de sigara içmeyen bebeklerde RDS riskini azaltsa da, sigara içen annelerden doğan bebeklerde bu azalma daha azdır. |
Nötrofil: Ksenotransplantasyonda fark edilmeyen tehdit mi? | Ksenotransplantasyon, nakil için insan organlarına olan talep ve arz arasındaki büyüyen uçurumu aşmanın bir yolunu sunar ve domuz, uygun olma olasılığı en yüksek donör hayvan olarak kabul edilir. En çok dikkat, ksenojenik dokuya karşı adaptif bağışıklık tepkisine odaklanmıştır. Ancak, bu engeli aşmanın yakında mümkün olabileceği konusunda iyimserlik vardır. Bu makalede, ksenojenik dokunun nötrofiller tarafından doğrudan tanınması olasılığını ele alıyoruz., İnsan nötrofillerinin kültürlenmiş domuz endotel hücreleriyle etkileşimini, yapışma (hem statik hem de akış), kemilüminesans temelinde aktivasyon ve bölünmüş kuyucuklu odalar kullanılarak diapedez ve kemotaksi analizlerinde in vitro inceledik., İnsan nötrofilleri, hem statik hem de akış yapışma sistemlerinde domuz endoteline karşı artan yapışkanlık gösterdi. Bu, nötrofilleri dinlenme halindeyken aktive etmese de, paralel bir uyarıcı olan forbol miristat asetatın suboptimal konsantrasyonlarının varlığında, insan nötrofillerinin domuz endoteliyle etkileşimi, kontrollerle etkileşimlerinden çok daha büyük bir solunum patlamasına neden oldu. Ayrıca, domuz endotelinden daha büyük bir diapedez gösterdiler. En büyük ilgi, domuz endotelinin insan nötrofilleri için kemotaktik olan bir molekül salgıladığı gözlemidir. | Bu gözlemlere dayanarak, diğerleri engellendiğinde, nötrofil aracılı düşük dereceli ksenograft hasarının ortaya çıkma potansiyelinin önemli bir sorun olarak değerlendirilmesi gerekir. |
Ebeveynler ve profesyoneller, şüpheli şant arızası durumunda çocuğun bakımı hakkında ortak kararlar alıyorlar mı: karma yöntemli bir çalışma? | Hidrosefali için ana tedavi olan şantlar, sıklıkla arızalandıkları için sorunludur. Şant arızasını belirlemek, ebeveynlerin semptomlarını tanımasını ve sağlık uzmanlarının tanıya ulaşmak için ebeveynlerin çocuğun semptomları hakkındaki bilgilerini klinik değerlendirmeye dahil etmesini gerektirir. AMAÇ: Akut hastane yatışlarında şüpheli şant arızasının tanısı sırasında ebeveyn-profesyonel ortak karar verme sürecini araştırmak.Kabul konsültasyonlarının ses kayıtlarını, ortak karar verme anketini ve konsültasyondan 1 hafta sonra yapılan görüşmeleri içeren karma yöntemli bir çalışma yürütülmüştür. Yirmi sekiz aile üyesi ve on dört sağlık uzmanı katılmıştır. Etkileşimler, görüşme verileri için konuşma analizi, çerçeve yaklaşımı ve anket yanıtları için tanımlayıcı istatistikler kullanılarak analiz edildi.Hem ebeveynler hem de profesyoneller, hidrosefali hastası bir çocukta tanı koymaya ve şant arızasını dışlamaya odaklandılar. Katılımcılar, etkili işbirliğini bu görevin merkezi olarak algıladılar: ebeveynler, semptomların olası nedeni hakkında bilgi sağlayarak tanı sürecine katkıda bulunmak istediler. Profesyoneller, ebeveynlerin katılım düzeyinden memnundu, ancak ebeveyn memnuniyeti daha değişkendi. Profesyoneller için zorluk, ebeveynlerin çocuklarının semptomlarına ilişkin uzmanlıklarını klinik karar alma süreçlerine entegre etmekti. | Bu bağlamda, hem ebeveynler hem de profesyoneller, etkileşimlerinin tedaviler hakkında karar vermekten ziyade sorun çözme ile ilgili olduğunu algıladılar. Paylaşılan karar alma modeli hastaların tedavi seçenekleri arasında daha iyi kararlar almasına yardımcı olabilse de, iyi bir sorun çözme sürecini garantilemek için profesyoneller ve ebeveynler arasındaki iş birliğinin en iyi şekilde nasıl destekleneceği belirsizdir. |
Prenatal ultrasonografi kullanımında sağlayıcı türü ve ikamet yeri önemli midir? | Geçtiğimiz 20 yıl içerisinde birçok gelişmiş ülkede gebelik başına tekrarlanan doğum öncesi ultrason muayenelerinin sayısında artış yaşanmış olmasına rağmen, doğum öncesi ultrasonografinin kullanımının temel belirleyicilerini inceleyen çok az sayıda çalışma bulunmaktadır., Bu çalışmanın amacı, anne risk profillerini kontrol ederek, Kanadada doğum öncesi ultrasonların sıklığı üzerinde sağlayıcı türü, ikamet yeri ve çok çeşitli sosyoekonomik ve demografik faktörlerin etkisini incelemektir., Çalışmada, İstatistik Kanada tarafından 2006 yılında yürütülen Doğum Deneyimi Anketi (MES) veri seti kullanılmıştır. Uygun bir sayım verisi regresyon modeli kullanılarak, çalışma çok çeşitli sosyoekonomik, demografik, anne risk faktörleri ve sağlayıcı türlerinin doğum öncesi ultrason sayısı üzerindeki etkisini değerlendirmiştir. Regresyon modeli, sağlayıcıların eyaletlerle etkileşime girmesiyle daha da genişletilerek, sağlayıcı türlerinin hem eyaletler arasında hem de eyaletler içinde ultrason sayısı üzerindeki farklı etkisi değerlendirildi. , Sonuçlar, maternal risk faktörlerine ek olarak, ultrason sayısının sağlık hizmeti sağlayıcısının türü ve coğrafi bölgelerden de etkilendiğini gösterdi. Kadın doğum uzmanlarıjinekologlar, aile hekimlerinden, ebelerden ve hemşire uygulayıcılarından daha fazla ultrason önerme eğilimindeydi. Benzer şekilde, bakımlarını Ontarioda alan doğum yapan kadınların, doğum öncesi bakımlarını diğer eyaletlerdebölgelerde alan kadınlardan daha fazla ultrason yaptırma olasılığı yüksekti. Sağlayıcılar ve eyaletler arasındaki etkileşimleri içeren ek analiz, eyaletler arası farklılıkların özellikle aile hekimlerigenel pratisyen hekimler için kadın doğum uzmanlarıjinekologlardan daha belirgin olduğunu gösterdi. Benzer şekilde, eyalet içi farklılıklara ilişkin sonuçlar, kadın doğum uzmanlarıjinekologlarla karşılaştırıldığında, aile hekimlerininaile hekimlerinin Prens Edward Adası, Britanya Kolombiyası, Yeni İskoçya, Alberta ve Newfoundlandda daha az ultrason muayenesi istediğini gösterdi. | Bir dizi sosyoekonomik ve demografik faktörün yanı sıra maternal risk faktörleri de kontrol edildikten sonra, sağlayıcı türü ve doğum öncesi bakım eyaletinin ultrason kullanım sıklığının istatistiksel olarak önemli belirleyicileri olduğu bulundu. Sağlayıcılar ve eyaletler arasındaki etkileşimleri içeren ek analiz, doğum öncesi ultrason kullanımında eyalet içi ve eyaletler arası geniş farklılıklar olduğunu gösterdi. Doğum öncesi ultrasonografinin daha uygun şekilde kullanılması için eyalet ve federal hükümet düzeylerinde yeni politika önlemlerine ihtiyaç vardır. |
Norveç Anne ve Çocuk Kohort Çalışmasında emzirmenin doğum sonrası 36 aya kadar kilo korumasına etkisi: Sosyoekonomik statüye göre değişiklik gösteriyor mu? | Norveç Halk Sağlığı Enstitüsü tarafından yürütülen Norveç Anne ve Çocuk Kohort Çalışmasında (MoBa) 6 aya kadar tam emzirme ve 6 aydan sonra kısmi emzirme ile doğumdan sonra 6, 18 ve 36. aylardaki anne kilo koruması arasındaki ilişkiyi araştırdık., Kohort çalışması. Maruziyet ve sonuç bilgileri anket yoluyla toplandı., Norveç., Doğum sonrası 6. ayda (n 49 676), 18. ayda (n 27 187) ve 36. ayda (n 17 343) kadınlar., Tam emzirmenin yanı sıra kısmi emzirmenin daha uzun sürmesi, 6. ayda daha düşük kilo korumasıyla önemli ölçüde ilişkiliydi. 18. ayda tam emzirme (0-6 ay) ve 12-18 ay boyunca kısmi emzirme, daha düşük kilo korumasıyla önemli ölçüde ilişkiliydi. 36. ayda yalnızca tam emzirme (0-6 ay) daha düşük kilo tutulmasıyla önemli ölçüde ilişkiliydi. Tam emzirmenin her ek ayı için, anne ağırlığı 6. ayda 0,50 kgay, 18. ayda 0,10 kgay ve 36. ayda 0,14 kgay azaldı (gebelik öncesi BMI, gebelik kilo alımı, yaş ve parite için ayarlandı). Kısmi emzirme, 6. ayda 0,25 kgay daha düşük anne ağırlığıyla sonuçlandı. 6, 18 ve 36. aylarda kilo tutulmasıyla ilgili olarak hane halkı geliri ve tam emzirme arasında etkileşimler bulundu; bu, düşük gelire sahip kadınlar arasında en fazla faydayı gösterdiğini göstermektedir. | Mevcut çalışma, tam emzirmenin doğum sonrası kilo tutulumunun azalmasına katkıda bulunduğu hipotezini desteklemekte ve etkinin doğum sonrası 3 yıla kadar devam ettiğini göstermektedir. |
Kafa travması çölyak hastalığını tetikleyebilir mi? | Beyinde eksprese edilen bir transglutaminaz olan TG6, çölyak hastalığının (ÇH) nörolojik belirtilerinde rol oynar. Baş travmasına bağlı erken beyin hasarının ÇHli hastalarda daha yaygın olabileceği hipotezini öne sürdük; bu, travma kaynaklı TG6nın TG2 ile etkileşime girmesiyle mümkün olabilir., İsveçteki 28 patoloji bölümünün biyopsi raporları aracılığıyla ÇHli 29.096 kişi tespit ettik (bu çalışmada villöz atrofi olarak tanımlanmıştır). Daha sonra ÇHde erken baş travması riskini, yaş, cinsiyet, ilçe ve takvim yılı açısından eşleştirilen 144.522 kontroldeki riskle karşılaştırdık. Olasılık oranları (OR) koşullu lojistik regresyon kullanılarak hesaplandı., ÇHli 981 kişi (%3,4) ve kontrol grubu 4.449 kişi (%3,1) daha erken baş travması geçmişine sahipti. Kafa travması geçiren bireylerde gelecekte CD riski 1,10 kat artmıştı (95% CI = 1,02-1,17). ORler CDdeki cinsiyet veya yaştan bağımsızdı. Gelecekte CD riskinin en yüksek olduğu dönem travmadan sonraki ilk yıldı. Travmanın şiddeti ile CD geliştirme riski arasında bir ilişki yoktu. | Bu çalışmada daha önce kafa travması geçiren bireylerde gelecekte CD açısından çok küçük bir aşırı risk bulunmuştur. |
Genel bir etkinin yokluğunda alt gruba özgü tedavi etkisinin kanıtı: Gerçekten bir çelişki var mı? | Etkileşim ve alt grup analizleri epidemiyolojide tartışmalı konular olmaya devam etmektedir. Son zamanlarda yayınlanan teorik bir makalede, genel tedavi-sonuç ilişkisinin olmaması ve tedavi etkisinin tek bir alt grupla sınırlı olması kombinasyonunun, iki alt grupta zıt tedavi etkileriyle klinik olarak mantıksız bir etkileşim anlamına geleceği öne sürülmüştür. Ancak, bu argüman tamamen nokta tahminlerine dayanmakta olup, örnekleme hatası ve istatistiksel çıkarım göz ardı edilmiştir., Tedavinin yalnızca bir alt grupta sonucu gerçekten etkilediği, diğer alt grupta hiçbir etkisinin olmadığı varsayımsal çalışmaları simüle ettik. Üç çalışma tasarımı (küçük klinik çalışma, vaka-kontrol ve büyük kohort) için 1000 rastgele örnek ve toplam örneklem büyüklüğü (N), etkilenen alt grubun göreli büyüklüğü ve tedavi etkisinin farklı değerleri ürettik. Genel ve alt grup-spesifik tedavi etkileri ve tedavi-alt grup etkileşimi testleri için anlamlı sonuçların sıklığını tahmin ettik., İstatistiksel olarak anlamlı olmayan genel tedavi etkisi ve anlamlı tedavi-alt grup etkileşiminin birleşimi, özellikle etkilenen alt grup orantılı olarak daha küçükse, genel etkiyi tespit etmek için yüksek güce sahip çalışmalarda bile sıklıkla meydana geldi (örneğin, Nu2009=u20092009000 olan örneklerin %37,1inde, 600 sonuç ve etki (olasılık oranı 1,5) deneklerin %30uyla sınırlı). Dahası, anlamlı etkileşime sahip örneklerin çoğunda, alt grup analizleri anlamlı etkinin bir alt grupla sınırlı olduğunu doğru bir şekilde gösterdi. | Tedavinin yalnızca bir alt gruptaki riskleri gerçekten etkilediği çalışmalarda, anlamlı olmayan genel bir etki genellikle istatistiksel olarak anlamlı bir alt grup tedavi etkileşimiyle çakışacaktır. Bu nedenle, anlamlı olmayan genel bir etki makul etkileşimlerin test edilmesini engellememelidir. |
Tehlikeli ortam araştırmalarında disiplinlerarası gelişmeler: Genel sistem teorisine sessiz bir övgü mü? | Bu makale, bilgi edinimi için Genel Sistemler Teorisini onaylar gibi görünen, uygulamalı ve deneysel araştırmanın belirli alanlarındaki hoş karşılanan bir eğilime dikkat çekmektedir., Örnek olarak, doğal ortamlarda gerçek operasyonel gruplardan türetilen veya aşırı koşulları simüle etmek için laboratuvarda veya sahada tasarlanan insançevre etkileşiminin temel çalışmalarının bir değerlendirmesini yapmaktadır., Daha fazla antropolog, hekim, fizyolog, psikolog ve sosyologu bu yolu izlemeye ve disiplinler arası sınırlarını geçirgen hale getirmeye teşvik etmektedir. Bunu yapsalardı, araştırma yöntemlerinin, bilimsel yöntemin geleneksel kullanımından türetilenlerden daha çok, konularının dinamik bütünleşmesini incelemek için daha uygun olacağı ileri sürülmektedir. | İnsanın çevreye uyum sağlamasına ilişkin karmaşık sorunlara ilişkin çözümlerin tek bir akademik disiplinin alanı içinde bulunamayacağını ileri sürmektedir. |
Tıp öğrencisinin cerrahi stajında hastalarla teması: Öğrenme şansı var mı? | Cerrahi olmayan rotasyonlardaki tıp öğrencileriyle ilgili daha önceki çalışmalar, klinik katiplerin genellikle hastalarıyla ilk etkileşime klinik seyrin sonlarında girdiğini göstermiştir. Bu, öğrencinin öğrenimi için dezavantajlı görünebilir çünkü tanı koyma veya bir tedavi planı oluşturma fırsatları daha az olacaktır.Tıp öğrencisi-hasta etkileşimlerinin tüm olası klinik alanlardaki doğasını değerlendirmek için tasarlanmış bir anket, cerrahi stajları sırasında üçüncü sınıf tıp öğrencilerine uygulandı. Öğrencilere, bir önceki günkü klinik deneyimlerini değerlendirmek için her gün anketler verildi., 311 öğrenci-hasta karşılaşmasından elde edilen sonuçlar klinik alanlara göre şu şekilde toplandı ve analiz edildi: poliklinikler, poliklinik cerrahisi, yatarak cerrahi, ameliyat günü yatışı, yatarak konsültasyonlar veya acil servis konsültasyonları. Öğrenciler, klinik ortamındayken baş şikayeti ortaya çıkarmak, olası tanı koymak, bir tedavi planı geliştirmek veya önermek ve ilk muayeneyi yapmak için önemli ölçüde daha fazla fırsat bildirdiler. | Genel olarak, öğrencilere herhangi bir ortamda herhangi bir hastayla ilk etkileşime giren olma fırsatı nispeten az verildi. Nadiren bağımsız olarak bir hipotez üretme veya bir yönetim planı oluşturma fırsatı buldular. Şu anda klinik, öğrencilere bu süreçleri tamamlamaları için en iyi fırsatı sunuyor. |
Akarbozun terapötik dozları digoksinin farmakokinetiğini değiştirir mi? | Akarboz, diyabetik hastalar için önemli bir adjuvan tedavi haline gelmiştir. Bu hastaların birçoğu konjestif kalp yetmezliği veya kronik atriyal fibrilasyon nedeniyle digoksin ile de tedavi edilmektedir., Akarboz ve digoksin arasındaki olası bir ilaç etkileşimini değerlendirmek., 11 sağlıklı denekte açık etiketli, analist-kör, randomize, çapraz geçişli, iki dönemli bir çalışma yürütülmüştür. Dönem Ide, her denek 0,75 mglık tek bir oral doz digoksin almıştır. Dönem IIde, 12 gün boyunca günde 3 kez 50 mglık akarboz tabletleri verilmiştir. 8. günde, akarboz uygulamasından bir saat sonra, 0,75 mglık tek bir oral doz digoksin uygulanmıştır. Çalışma dönemleri 3 haftalık bir yıkama aralığı ile ayrılmıştır. Serum digoksin düzeyleri, zaman içinde, iki periyotta standart tekniklerle karşılaştırıldı., İki periyotta digoksinin farmakokinetik parametrelerinde, digoksin akarbozla birlikte verildiğinde ortalama maksimum serum konsantrasyonunda (Cmaks) önemli bir artış dışında hiçbir fark yoktu (5,97 ile 4,67 gL, P = 0,02). Akarboz varlığında ve yokluğunda, 0,25 mg digoksin günlük dozuyla elde edilen simüle edilmiş sabit durum tepe düzeyleri (Cmaks, ss) sırasıyla 2,89 ve 2,40 gL idi (P = 0,05). Simüle edilmiş sabit durum çukur (Cmin, ss) ve ortalama (Cave, ss) konsantrasyonları benzerdi ve terapötik pencere içindeydi. | Sağlıklı gönüllülerde mevcut terapötik dozlarda digoksin ve akarboz arasında önemli bir farmakokinetik etkileşim görülmedi. Bu etkileşim daha yüksek akarboz dozları ve sabit durum koşullarıyla daha fazla incelenmelidir. |
Doğumda boyut, gebelik yaşı ve yetişkin yaşamda kortizol salgılanması: Hem hiper- hem de hipokortizolizmin fetal programlaması? | Son çalışmalar, rahimdeki hipotalamus-hipofiz-adrenal (HPA) ekseninin yaşam boyu programlanmasının, doğumda küçük boyut ile yetişkin kardiyovasküler hastalık arasındaki bağlantıyı açıklamada önemli bir mekanizma olduğunu ileri sürmüştür. Ancak, insan doğum kohortlarından elde edilen doğrudan kanıtlar şu ana kadar çelişkili olmuştur. Ayrıntılı doğum kayıtları olan bir grup yaşlı bireyde yetişkin HPA ekseni işlevi ile doğum ağırlığı ve doğumdaki vücut oranları arasındaki ilişkiyi inceleyerek bu tutarsızlığın nedenlerini araştırmaya koyulduk., Doğum kohort çalışması., 1924-33 yılları arasında Finlandiya, Helsinkide tam vadede doğan, vücut boyutları ve doğumdaki gebelik yaşları kaydedilen dört yüz yirmi bir erkek ve kadın (ortalama yaş 69,5 yıl, aralık 65,1-75,8 yıl)., Açlık serum kortizol ve kortizol bağlayıcı globulin konsantrasyonları. Serbest kortizol konsantrasyonu, oranlarına göre tahmin edildi., Açlık kortizol konsantrasyonları ile doğum ağırlığı arasında hem erkeklerde hem de kadınlarda anlamlı bir korelasyon yoktu. Ancak, kadınlarda açlık kortizol ile doğum uzunluğu arasında zayıf bir ters ilişki vardı ancak erkeklerde yoktu. Ayrıca, her iki cinsiyette de kortizol ile weight indeks arasında anlamlı bir pozitif ilişki vardı. Açlık toplam ve serbest kortizol konsantrasyonları üzerindeki fetal büyüme arasındaki ilişkinin, farklı gebelik yaşlarında doğan deneklerde farklı olduğunu bulduk. 39 hafta gebelikten önce doğan deneklerde hem toplam hem de serbest kortizol doğum ağırlığı (sırasıyla P = 0,02 ve P = 0,09) ve doğum uzunluğu (P = 0,001 ve P = 0,02) ile ters korelasyonlar gösterdi; buna karşın 40 hafta gebelikten sonra doğan deneklerde doğum ağırlığı (P = 0,06 ve P = 0,002) ve doğumdaki weight indeksi (P = 0,003 ve P = 0,003) ile pozitif korelasyonlar vardı. Doğum ağırlığı ve gebelik yaşı arasındaki etkileşimler istatistiksel olarak anlamlıydı (toplam için P = 0,01 ve serbest kortizol için P = 0,003). | Bu veriler, doğumdaki boyut ile erişkin yaşamdaki kortizol konsantrasyonları arasındaki ilişkinin, farklı gebelik yaşlarında doğan bireylerde farklı olduğunu göstermektedir: Hem hiperkortizolizm hem de hipokortizolizm, intrauterin yaşam sırasında hipotalamus-hipofiz-adrenal aksının fetal programlanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. |
Progresif camlarda miyopluğun yavaşlamasında ezofori etken midir? | Önceki bulgularımız miyopinin progresif lens takılarak yavaşlatılabileceğini ve bunun olası mekanizmalarından birinin okülomotor sistem olduğunu göstermektedir. Bulgularımızı, başlangıç okülomotor parametreleri ile refraksiyondaki değişim arasındaki ve bu değerlerdeki değişim ile refraksiyondaki değişim arasındaki ilişkiyi incelemek için yeniden analiz ettik., Progresif lens (N = 38; 26sına +1,50 D ilavesi ve 16sına +2,00 D ilavesi) veya tek odaklı lens (N = 32) takan çocuklarda refraksiyon, uzak heterofori, yakın heterofori ve uyaran ACA oranı 2 yıllık bir süre boyunca prospektif olarak ölçüldü., Başlangıç heterofori veya ACA değerleri ile refraktif hatadaki değişim arasında istatistiksel olarak anlamlı bir korelasyon yoktu. Uzak ve yakın heterofori deneyin 2 yılı boyunca önemli ölçüde değişmedi; ACA oranı önemli ölçüde azaldı, ancak her iki grupta da eşit şekilde azaldı. Kombine progresif lens grubunda, yakın mesafede daha fazla ekzoforiye doğru değişim daha az miyopi ilerlemesiyle ilişkilendirildi. Ancak üç yönlü varyans analizi (ziyaret x lens tipi x ezoforiezofori olmayan) beş ziyaretin tamamında refraksiyonda önemli ana etkiler gösterdi. Lens tipi ve ziyaretler arasında önemli bir etkileşim vardı; lens tipi ve ezoforiezofori olmayan gruplandırma arasında önemli bir etkileşim yoktu. Üç yönlü varyans analizi beş ziyaretin tamamında ACA oranında istatistiksel olarak önemli bir azalma gösterdi; lense göre ziyaret veya fori grubuna göre ziyaret arasında etkileşim yoktu. | Ezoforik ve zoforik olmayan denekler arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmamasına rağmen, progresif lensler-ezofrik grupta progresif lensler-ezofrik olmayan gruba göre sadece %46 oranında miyopi ilerlemesi vardı. Ek olarak, zoforik ve zoforik olmayan denekler arasında ACA oranında hiçbir fark yoktu. Ancak bu bulgular kesin değildir. Bu deney, zoforik ve zoforik olmayan denekler arasındaki refraksiyon ve okülomotor değişiklikleri arasında ayrım yapmak için tasarlanmamıştı ve bunu yapmak için gerekli istatistiksel güce sahip değildi. |
Öykü ve fizik muayene kalite belirteci olarak kullanılabilir mi? | Tıbbi kayıt, bakım süreciyle ilgili önemli bir bilgi kaynağıdır, ancak çok az sayıda çalışma dokümantasyonun kapsamlılığının sonuçlarla ilişkili olup olmadığını incelemiştir., Bu çalışmanın amaçları, akut kas-iskelet ağrısıyla gelen 513 hastaya ait ilk ziyaret notunu analiz etmek, dokümantasyonun kapsamlılığını hekim uzmanlık alanına göre karşılaştırmak ve dokümantasyonun kapsamlılığının klinik iyileşme veya hasta memnuniyeti ile ilişkili olup olmadığını belirlemekti., Tedavi eden hekimlerin önemli geçmiş ve fiziksel muayene bulgularını belgeleyip belgelemediğini incelemek için yapılandırılmış bir tıbbi kayıt özeti gerçekleştirildi. Bakımdan memnuniyet, semptom rahatlaması ve işlevsel iyileşme, 3 ay sonra doğrulanmış anket araçlarıyla değerlendirildi., İlk ziyaret notunda, seçilmiş geçmiş bulguların %43+-16sı ve fiziksel muayene bulgularının %28+-17si belgelendi. Ortopedi cerrahları 2 ila 4 daha fazla geçmiş ve fiziksel muayene maddesi belgeledi (P<0,01) ve romatologlar ve genel iç hastalıkları uzmanlarından daha spesifik tanılar (P<0,01) atadı. Çok değişkenli modeller, dokümantasyonun tüm yönleri ile hasta memnuniyeti arasında sağlayıcı-hasta etkileşimi arasında çok zayıf bir ilişki gösterdi (tamamı kısmi R2<0,016) ve dokümantasyon ile 3 aylık ağrı rahatlaması veya işlevsel durum arasında hiçbir ilişki göstermedi. Hastaların hekim iletişimi algısı, dokümantasyondan daha çok hasta memnuniyetiyle ilişkiliydi (P = 0,0001). | Hiçbir sağlayıcı türü tutarlı bir şekilde birçok önemli tarihsel öğeyi ve fiziksel muayene bulgusunu belgelemedi. Belgelemenin kapsamlılığı klinik sonuçlarla ilişkilendirilmemiş olsa da, belgeleme ve hasta memnuniyeti ile sağlayıcı-hasta etkileşimleri arasında çok zayıf bir ilişki vardı. |
Küresel kırsal ve uzak bir sağlık araştırma gündemi arzu edilir mi yoksa bağlam mı daha önemlidir? | Bu makale, pratik nedenlerden dolayı kırsal ve uzak sağlık hizmeti sunum modellerinin uluslararası karşılaştırmasının değerli olduğunu ileri sürmektedir - yerel sunum zorluklarını ele almak için fikirler, modeller ve dersler bulmak; ve teorik nedenlerden dolayı - uluslararası karşılaştırma için kavramsal bir çerçeve türetmek.Literatür taraması ve yorum., Genel olarak vurgulanan uluslararası karşılaştırmalı araştırmalarda önemli zorluklar vardır; örneğin, terminolojinin, veri kümelerinin ve göstergelerin eşdeğerliği. Bağlam üstünlüğü, modellerin ve araştırma bulgularının neden aktarılamayabileceğine dair bir neden olarak ileri sürülmüştür. Bu makale, kırsal bağlamların sağlık hizmeti sunumuyla ilgili olarak uluslararası alanda nasıl benzer veya farklı olduğuna dair yeterli bilgi olmadığını ileri sürmektedir. Farklı ülkelerdeki bağlamları araştırmak ve hizmet sunumunun farklılık gösterebileceği boyutları belirlemek, çalışma için önemli bir teşviktir. Makale, tartışma için, fiziksel coğrafi faktörler, kırsallıkla sosyal etkileşim, hizmet sağlama politikaları ve sağlık hizmetlerinin politikaları ve işleyişi dahil olmak üzere, kırsal hizmet sunumunun ülkeler ve bölgeler arasında farklılık gösterebileceği boyutları önermektedir. | Makalede, kırsal alanlara uygun modeller geliştirme ve kırsal sağlık üzerine teori geliştirme ihtiyacı göz önüne alındığında, uluslararası karşılaştırmalı araştırmanın bir zorunluluk mu yoksa bir hoşgörü mü olduğu sorgulanmaktadır. |
Ross prosedürünün genişletilmiş kullanımına ilişkin klinik deneyim: bir paradigma değişimi mi? | Çalışmanın amacı, genişletilmiş katılım kriterleriyle Ross prosedüründen sonra kısa dönem sağ kalımı ve işlevsel sonucu değerlendirmekti.2007 yılında yazarların kurumunda 91 hasta (21 kadın, 70 erkek; ortalama yaş 57,3 +- 13,1 yıl; aralık: 0,1-74 yıl) Ross prosedürüyle aort kapak replasmanı (AVR) geçirdi. Altta yatan kapak hastalıkları 60 hastada stenoz, 17 hastada regürjitasyon ve 14 hastada karma lezyondu. Yedi hasta akut enfektif endokarditten muzdaripti ve beş hastada Ross operasyonu tekrarlayan bir prosedürdü. Kırk dört hasta (%48) çoğunlukla koroner arter baypas ameliyatı, mitral kapak onarımı veya replasmanı veya çıkan aort prosedürleri gibi eş zamanlı prosedürlerle birlikte ameliyat geçirdi.Ortalama kardiyopulmoner baypas ve aort çapraz klemp süreleri 147 +- 31 dk (aralığı: 87-246 dk) ve 124 +- 26 dk (aralığı: 73-195 dk) idi. Hastane mortalitesi %2,2 idi. Takip süresince hiçbir hasta ölmedi. Aort gradyanı taburcu olurkenki 5,1 +- 2 mmHgden takip sırasında 3,2 +- 1 mmHgye düştü (p<0,05); aynı zamanlarda, dehücreleştirilmiş doku mühendisliğiyle üretilen pulmoner kapağın ortalama gradyanı sırasıyla 2,8 +- 1 mmHg ve 2,7 +- 1 mmHg idi. 12 ayda neo-aort kapak yeterliliğinin ekokardiyografik incelemesinde 80 hastada hiç veya önemsiz aort kapak yetersizliği ve dokuz hastada hafif (derece 1+) yetersizlik ortaya çıktı. Takip süresince hiçbir hastada otogreftin yeniden ameliyat edilmesi gerekmedi. İki hastaya sağ ventrikül çıkış yolu rekonstrüksiyonu uygulandı. 12 aylık takipte, tüm hastaların normal sosyal etkileşimleri vardı, NYHA fonksiyonel sınıfı I veya IIdeydiler ve komplikasyonlardan uzaktılar. | Ross prosedürü, mükemmel kısa vadeli sonuçlarla standart protez AVRye bir alternatif olarak sunulabilir. Bu prosedür için eski dahil etmedışlama kriterleri yeniden değerlendirilmelidir. |
Genç kolon kanseri hastalarında lenf nodu verimi ve lenf nodu tutulumu: Yaşa bağlı kanser sağ kalımında fark var mıdır? | Kanser spesifik sağkalım (CSS) üzerindeki, çıkarılan lenf nodu sayısı (nod verimi) ve kolon kanseriyle ilgili lenf nodu sayısının yaşa bağlı etkisi incelenmemiştir., Gözetim, Epidemiyoloji ve Sonuçlar (SEER) kayıt defterinden 1992-2006 yılları arasındaki veriler, küratif rezeksiyon geçiren kolon kanseri hastaları için analiz edilmiş ve daha genç (<40; n = 2.642) ve daha yaşlı (> veya = 40; n = 138.769) hastalar karşılaştırılmıştır., Pozitif lenf nodu sayısı ve ortalama lenf nodu verimi, daha genç grupta daha yüksekti. Daha genç hastalarda metastatik hastalık olma ve lenf nodu verimi > veya = 12 olma olasılığı daha yüksekti ve lenf nodu negatif kolon kanseri olma olasılıkları daha düşüktü (tümü p<0,0001). Daha genç yaş, kolon kanserinden ölüm riskinin daha düşük olmasıyla ilişkiliydi (HR = 0,65; p<0,0001). Yaşın nod verimi veya nod tutulumu ile etkileşiminde herhangi bir CSS etkisi kaydedilmedi. Nod verimi <12, evreden bağımsız olarak kansere özgü ölüm riskini (HR = 1,22; p <0,0001) daha yüksek hale getirdi. Evreye göre KM grafikleri daha genç hastalar için bir CSS avantajı (p <0,0001) gösterdi. | Kolon kanserli genç hastalarda, uygun onkolojik cerrahi prensiplerine uyulduğu sürece, sadece yaşlarının genç olmasından dolayı daha kötü CSS görülmez. |
Eşimin küçük bir yardımıyla: Eşler arasındaki işbirliği bilişsel yaşlanmanın etkilerini telafi ediyor mu? | Başka bir kişiyle işbirliği yapmak, insanların hafıza performansındaki yaşlanmayla ilişkili kayıpları telafi etmelerine yardımcı olabilir. Ancak, işbirliği yapmak kendi başına çaba gerektirir ve bireysel bilişsel kaynaklardan yararlanır. İşbirliğini kolaylaştırabilen ve kaynak gereksinimlerini azaltabilen bir faktör, etkileşim partnerleri arasındaki aşinalıktır. Bu tür bir kolaylaştırma, bilişsel-mekanik kaynaklar düşük olduğunda özellikle önemli olmalıdır., Mevcut çalışma, bu teorik kavramı deneysel olarak test etmek için yürütülmüştür. Bilişsel yaşlanmanın, tanıdık bir partnerle işbirliği yapmanın, tanıdık olmayan bir kişiyle işbirliği yapmaya göre avantajını artırması gerektiği hipotezini öne sürdük., Taboo© oyununa dayalı kişilerarası bir ipucu görevi geliştirdik. Görev, bir kişinin başka bir kişiye hafızasından bir bilgi parçasını geri getirmesi için ipucu verdiği günlük bir yaşam durumunu modelledi. Yetmiş altı genç yetişkin (20-33 yaş) ve 80 yaşlı yetişkin (63-79 yaş) bu görev üzerinde bir kez eşleriyle ve bir kez de aynı yaş grubundan tanıdık olmayan bir çapraz cinsiyet partneriyle çalıştı. İşbirlikçi performans, bağımsız eğitimli kodlayıcılar tarafından belirlenen, partnerin hedefi tahmin etmesine kadar gereken ipucu sözcüklerinin sayısı olarak işlevselleştirildi. Rakam Sembolü Değiştirme Testindeki performans, bilişsel yaşlanmanın bir göstergesi olarak kullanıldı., Çok seviyeli modelleme analizleri, işbirlikçi eşlerin daha önce birbirlerini tanımayan işbirlikçilerden daha iyi performans gösterdiğini ortaya koydu. Bu etki her iki yaş grubu için de karşılaştırılabilirdi ancak daha düşük Rakam Sembolü puanlarına sahip kişilerde daha büyüktü. Daha düşük Rakam Sembolü puanlarına sahip katılımcılar genellikle işbirlikçi görevde daha kötü performans gösterseler de, eşleriyle çalışırken bu farkı kısmen telafi ettiler. | Eşler arası işbirliğinin, bireysel yaşlanmaya bağlı kayıplarla başa çıkmak için telafi edici bir strateji sunabileceği sonucuna vardık. |
MASCC skorunu kullanarak düşük riskli ateşli nötropenik hastaların tahmini: Bakteriyemi önemli midir? | Ateşli nötropenik kanser hastaları, ciddi tıbbi komplikasyon riski taşıyan sınırlı bir orana sahip heterojen bir popülasyonu temsil eder. Kanser Destekleyici Bakım İçin Çokuluslu Dernek (MASCC) skoru, ateşli nötropeninin başlangıcında düşük riskli hastaları belirlemek için geliştirilmiş ve doğrulanmıştır. Başlangıçta belgelenmemiş olsa da bakteriyemi, olumsuz sonuçların bir öngörücüsü olduğundan, bu çalışmanın amacı MASCC skoru ile bakteriyemi durumu arasındaki olası etkileşimi araştırmak ve bakteriyemi durumunun ateşli nötropeninin başlangıcında tahmin edilebileceği varsayımıyla, bir risk modelinde kovaryat olarak bakteriyemi eklemenin düşük riskli hastaların belirlenmesinin doğruluğunu artırıp artırmayacağını değerlendirmekti., 1994ten 2005e kadar 2.142 ateşli nötropenik hastayı içeren iki ardışık çok merkezli gözlemsel çalışma yürütülmüştür. Çalışma veri tabanları mevcut analiz için retrospektif olarak kullanıldı., Bakteremi durumu için tabakalama ile elde edilen tüm tabakalarda MASCC skoru için başarılı sonuç için oran oranları sırasıyla ≥21 skoru olan hastalarda 6,06 (95%CI: 4,51-8,15), 3,42 (95%CI: 1,95-5,98) ve bakteriyemisi olmayan hastalarda, gram-pozitif bakteriyemi ve gram-negatif bakteriyemide 6,04 (95%CI: 3,01-12,09) olarak bulundu. MASCC skoru ile bakteriyemi durumu arasında herhangi bir etkileşim bulunmadı. MASCC skorunu ve bakteriyemi durumunu entegre eden klinik bir tahmin kuralı, düşük riskli hastaların tanımlanmasında yardımcı olmadı. Bu kural daha sonra, bakteremik hastalarda daha düşük bir öngörü değeri endişesi olmaksızın, ateşli nötropenili hastaların genel popülasyonunda kullanılabilir. | Bulgularımız, ateş başlangıcında bunu tahmin edecek bir model bulabilmemiz koşuluyla, ateşin bakteriyemik etiyolojisine ilişkin bilginin, düşük riskli hastaları belirlemeye çalışırken MASCC skoruna çok az ek değer katacağını düşündürmektedir. |
Annenin eğitimi ve yurtdışında doğmuş olma durumu doğum sonuçlarını etkilemekte etkili midir? | Çözülmemiş epidemiyolojik paradoks, düşük sosyoekonomik statü ile yabancı doğumlu annelerde beklenmedik derecede olumlu doğum sonuçları arasındaki ilişkiyle ilgilidir. Sağlıklı göçmen etkisi, yabancı doğumlu statüsü ile doğum sonuçları arasındaki ilişkiyle ilgilidir. Epidemiyolojik paradoks ve sağlıklı göçmen etkisi, olumlu bir sosyopolitik ortamda yeni doğanlar için analiz edildi., 1997den 2001e kadar Kanada, Montrealde annelere yapılan 98.330 canlı doğum analiz edildi. Anneler yabancı doğumlu ve Kanada doğumlu olarak kategorize edildi. Sonuçlar şunlardı: gebelik yaşına göre küçük (SGA) doğum; düşük doğum ağırlığı (LBW) ve erken doğum (PTB). Anne eğitimi ile yabancı doğumlu olma durumu arasındaki etkileşimi incelemek için çok seviyeli lojistik regresyon kullanıldı ve yardımcı değişkenler ayarlandı., Lise diplomasına sahip olmamak, Kanadalı annelerde (olasılık oranı (OR) 3,20; %95 GA 2,61-3,91) düşük doğum ağırlığı ile ilişkilendirildi ancak yabancı doğumlu annelerde (OR 1,14; %95 GA 0,99-2,10) ilişkilendirilmedi ve Kanadalı annelerde (OR 2,03; %95 GA 1,84-2,22) yabancı doğumlu annelere (OR 1,26; %95 GA 1,07-1,49) göre SGA doğum ile daha güçlü bir şekilde ilişkilendirildi. Yabancı doğumlu olma durumu, yalnızca üniversite mezunu annelerde SGA doğum (OR 1,37; %95 GA 1,28-1,47), LBW (OR 1,51; %95 GA 1,27-1,79) ve PTB (OR 1,12; %95 GA 1,03-1,22) ile ilişkilendirilmiştir. | Düşük eğitim düzeyiyle ilişkili epidemiyolojik paradoks SGA doğum ve LBW için mevcuttu ancak PTB için mevcut değildi. Yabancı doğumlu statüsü, üniversite eğitimli annelerde olumsuz doğum sonuçlarıyla ilişkiliydi, sağlıklı göçmen etkisinin tersi. |
Alveolar ekinokokkozisli insanların karaciğerinde majör histokompatibilite kompleksi sınıf I zincir ilişkili molekül A, NKG2D ve dönüştürücü büyüme faktörü-betanın ekspresyonu: Parazitlere toleransta yeni aktörler mi? | Şiddetli paraziter hastalık alveolar ekinokokkozisin (AE) gelişimine yol açan Echinococcus multilocularis büyümesi ve kalıcı granülom, stres kaynaklı proteinlerin anormal ekspresyonu ve ardından T hücresi aktivasyonunda anormallikler nedeniyle meydana gelmiş olabilir. Tümörlerdeki katılımına benzer şekilde, NKG2D-majör histokompatibilite kompleksi sınıf I zincir ilişkili moleküller A ve B (MICAB) sinyal sistemi konak-parazit etkileşimlerinde yer alabilir; ancak, helmint hastalıklarındaki katılımı hiçbir zaman incelenmemiştir., Karaciğer kesitlerinde MICAB, NKG2D ve dönüştürücü büyüme faktörü-beta (TGF-beta) ekspresyonunu inceledik ve ilerleyici AEli hastalardan alınan serum örneklerinde çözünür MICA seviyelerini ölçtük. Sağlıklı ve sirotik deneklerin karaciğerleri kontrol olarak incelendi., MICAB proteinlerinin ekspresyonu hepatositlerde ve endotel ve safra kanalı hücrelerinde güçlü bir şekilde artmıştı; periparazitik infiltratın CD68+ hücrelerinde, özellikle epiteloid ve dev hücrelerde; ve ayrıca, metasestod germinal tabakasında. Karaciğerde MICABnin güçlü ekspresyonu, periparazitik infiltratın çok sayıda CD8+ T lenfositinde düşük sayıda NK hücresi ve NKG2D ekspresyonunun olmaması ve serumda çözünür MICAnın olmamasıyla tezat oluşturuyordu. TGF-beta, infiltre eden lenfositlerin çoğunda güçlü bir şekilde eksprese ediliyordu. | MICAB moleküllerinin ve TGF-betanın sürekli ekspresyonu, NKG2Dnin modülasyonuna ve ardından NKG2Dye bağlı sitotoksisitenin inhibisyonuna yol açabilir. Bu sinyalleme sistemindeki anormallikler, parazitin konakçının bağışıklığından kaçmasına katkıda bulunabilir. |
Meksikada düşük gelirli kadınlarda kan basıncı ve sosyoekonomik statü: Ters bir eğim mi? | Gelişmiş dünyada, sosyoekonomik durum (SES) ile kan basıncı arasında iyi bilinen ters bir ilişki vardır. Ancak gelişmekte olan dünyada, özellikle epidemiyolojik ve beslenme geçişi yaşayan orta gelirli ülkelerde, bu ilişkiler o kadar belirgin değildir., 2003 yılında kırsal Meksikanın düşük gelirli bölgelerinde evden eve kesitsel bir araştırma yürütüldü. 18-65 yaş aralığındaki (ortalama 35,2, SD 10,4) kadınlardan oluşan bir örneklem (n = 9362) değerlendirildi. Sistolik kan basıncı (SBP) ve vücut kitle indeksi (VKİ) ölçümleri, standart teknikler ve ekipmanlar kullanılarak elde edildi. SES hakkında bilgi toplamak için görüşmeler yapıldı, hem nesnel (eğitim, gelir, konut ve varlıklar, meslek) hem de öznel (algılanan sosyal statü).Hanehalkı geliri, konut ve varlıklar yaşa göre ayarlanmış SBP ile pozitif ve güçlü bir şekilde ilişkiliydi; ilişkiler BMInin dahil edilmesiyle bir miktar zayıfladı. SBP ayrıca kişinin topluluğu içindeki algılanan sosyal statü ile pozitif bir şekilde ilişkiliydi. Buna karşılık, yaş ve BMIye göre ayarlanmış SBP eğitim başarısı ile negatif bir şekilde ilişkiliydi. BMI etkileşimi ile önemli bir eğitim vardı; BMI için eşdeğer değerlerde, en azından bir miktar ortaöğretim almış kadınların daha az eğitim almış olanlardan daha düşük SBPsi vardı. | SES ve sağlık arasındaki ilişkiye dair geleneksel varsayımların aksine, toplumlarında gelir spektrumunun en üst ucunda yer alan düşük gelirli kırsal nüfustaki kadınların, toplumda daha yüksek statüye sahip olduklarını algılayanlar gibi, daha yüksek SBPye sahip olma olasılıklarının daha yüksek olduğu bulundu. Bu sonuçlar, SES ve sağlık arasındaki ilişkiye dair standart varsayımları sorgulamaktadır. |
Nitel araştırma görüşmesi, palyatif bakım hastaları ve bakıcılarıyla yapılan araştırmalar için kabul edilebilir bir ortam mıdır? | Palyatif bakım hastaları ve bakıcıları için nitel araştırmalara katılmanın duygusal yükü hakkında çelişkili kanıtlar mevcuttur ve bu, bu tür araştırmaların savunmasız bir popülasyonda etik olarak haklı olup olmadığı konusunda soruları gündeme getirmektedir. Bu çalışma, palyatif bakım hastalarının ve bakıcılarının açık görüşmelerle ilişkili faydalar ve sorunlar hakkındaki algılarını araştırmayı ve neyin sıkıntıya neden olduğunu ve bir araştırma görüşmesine katılmanın neyin yararlı olduğunu anlamayı amaçlamaktadır.Tanımlayıcı nitel bir çalışma. Veriler, palyatif bakım hastalarının ve bakıcılarının bakım deneyimlerini inceleyen iki çalışma bağlamında toplandı. Görüşmeler, hastaların ve bakıcıların çalışmalara katılım hakkındaki düşünceleri ve bunun sıkıntı verici mi yoksa yararlı bir olay mı olduğu hakkındaki sorularla sona erdi. Görüşmelerden ve çalışma sırasında elde edilen gözlemsel ve etkileşimli verilerden türetilen nitel bir tanımlayıcı analiz stratejisi kullandık.Görüşmeler yararlı olarak değerlendirildi: sorunları paylaşmak terapötikti ve araştırmaya katkıda bulunabilmek güçlendiriciydi. Ancak, geleceği düşünmenin en zorlayıcı olduğu bildirildi. Rıza formları bazen endişeyle okunuyordu ve fiziksel olarak imzalayamamak üzücü olarak deneyimleniyordu. Hastalar ve bakıcılarla ayrı ayrı görüşmek bazen zordu ve her zaman mümkün olmuyordu. | Açık görüşme, hastaların ve bakıcıların bakış açılarının kapalı soruların yapısından bağımsız olarak duyulmasını sağlar. Ayrıca, diğer çalışma tasarımlarına katılamayacak olan hastaların veya bakıcıların da katılımını sağlar. Araştırma görüşmesinin biçimi kadar bağlam da önemlidir; bakıcılarla ilişkisel koşullar ve bilgilendirilmiş onam almanın uygun yolları dikkate alınır. Geriye dönük onam, katılımcıların görüşme üzerindeki kontrolünü artırmak için bir çözüm olabilir. |
Hemşire ve eczacı bağımsız reçete yazan kişiler klinik olarak uygun reçeteleme kararları veriyor mu? | Hemşirelerin ve eczacıların kapsamlı bir ilaç yelpazesini reçete edebilmelerini sağlayan mevzuat ve sağlık politikası 2006dan beri İngilterede yürürlüktedir. Amacımız bu profesyoneller tarafından reçete yazmanın klinik uygunluğunu değerlendirmekti., İlaç Uygunluk Endeksinin (MAI) değiştirilmiş bir versiyonu, 10 tıp, yedi eczacı ve üç hemşire bağımsız değerlendiricisi tarafından, bir hemşire veya eczacı tarafından bir ilacın reçete edildiği 100 sesli kayıtlı konsültasyon örneğini değerlendirmek için kullanıldı. Değerlendiriciler, reçete yazma konusunda tanınmış deneyime sahip mevcut reçete yazan kişilerdi. İngilteredeki dokuz klinik uygulama ortamında danışmanlıklar kaydedildi.Derecelendiricilerin analizi, vakaların çoğunda hemşirelerin ve eczacıların on MAI kriterinin hepsinde (endikasyon, etkililik, dozaj, talimatlar, pratiklik, ilaç-ilaç etkileşimi, ilaç-hastalık etkileşimi, tekrarlama, süre, maliyet) klinik olarak uygun şekilde reçete yazdığını gösterdi. En yüksek ortalama uygunsuz derecelendirmeleri doğru talimatlar (hemşireler %12; eczacılar %11) ve reçete edilen ilacın maliyeti (hemşireler %16 eczacılar %22) için verildi. Derecelendiricilerin nitel yorumlarının analizi iki ana temayı belirledi: reçeteleme bölümlerinin genel güvenliği ve etkililiği hakkında olumlu görüşler; ve hemşirelerin ve eczacıların öykü alma, değerlendirme ve tanı becerilerinde iyileştirme potansiyeli. | Hemşireler ve eczacılar genellikle klinik olarak uygun reçeteleme kararları veriyorlar. Reçete edilen ilaçların maliyeti ve değerlendirme ve teşhis becerileri hakkındaki kararlar kalite iyileştirme alanlarıdır. |
Alerjenle tehdit edilen obez farelerde nörojenik inflamasyon: Obezite-astım ilişkisinde eksik bir halka mı? | Yüksek yağlı diyetle (HFD) obez Balbc fareleri duyarlılaştırıldı ve ovalbümin (OVA) ile zorlandı. Serumlarda glikoz, insülin, OVA-spesifik IgE ve madde P (SP) ve nörojenik inflamasyonda rol oynayan ana takikinin miktarı belirlendi. Bronkoalveolar lavaj sıvısında (BALF) hücre sayımları yapıldı. Peribronşiyal infiltratların yaygınlığı akciğer doku kesitlerinde tahmin edildi ve inflamasyon bronşları çevreleyen inflamatuvar hücre sayımlarına göre puanlandı., Obezite başlı başına ve alerjen duyarlılığı başlı başına serum SPyi artırdı (sırasıyla P = .027, P = .004). Obez duyarlılaştırılmış farelerde daha fazla artış gözlendi (P = .007). Obez duyarlı fareler ayrıca daha yüksek insülin (P = .0016), OVA-spesifik IgE (P = .016), peribronşiyal inflamasyon skoru (P = .045) ve daha yüksek glisemi eğilimi gösterdi. Obezite ve astımın SP seviyeleri üzerindeki etkileşimi doğrulandı (P = .005, R(2) = 0.710). SP, metabolik (glisemi, r = 0.539, P = .007) ve alerjik inflamasyon parametreleriyle (BALF eozinofilleri, r = 0.445, P = 0.033; BALF mast hücreleri, r = 0.574, P = .004; peribronşiyal inflamasyon skoru, r = 0.661, P<.001; ve OVA-spesifik IgE, r = 0.714, P<.001) pozitif korelasyon gösterdi. | Bulgularımız farelerde obezite ve astım arasındaki nörojenik inflamasyon bağlantısını desteklemektedir. Bu iki durum bağımsız olarak SPyi artırmıştır ve her iki patolojinin varlığı bu seviyeyi daha da artırmıştır. Nörojenik inflamasyon, obez-astım fenotipinin ötesinde daha önce fark edilmemiş bir mekanizma olabilir. SPnin insan obezite-astım ilişkisindeki bu rolünü doğrulamak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. |
Parasetamol ile eş zamanlı kullanım aspirin ile ilişkili gastroduodenal mukoza hasarını güçlendirir mi? | Parasetamol, osteoartritli hastalarda birinci basamak semptomatik tedavi için sıklıkla reçete edilir ve aspirin sıklıkla kardiyovasküler profilaksi için birlikte uygulanır. Aspirin ve parasetamol arasında gastroduodenal mukozal hasar açısından bir etkileşim olup olmadığı bilinmemektedir. AMAÇ: Aspirin ve parasetamol birlikte uygulandığında, her iki ajanın tek başına uygulanmasına kıyasla endoskopik gastroduodenal mukozal hasar oranında artış olup olmadığını araştırmak., Bu prospektif, çift kör, randomize, üç kollu, plasebo ve aktif kontrollü, paralel grup pilot çalışmada, normal başlangıç trans-nazal özofagogastroduodenoskopisi (TN-EGD) olan sağlıklı yetişkin denekler (18-75xa0yaş) oral parasetamol 4000xa0mg qds (nxa0=xa021), aspirin 325xa0mg qds (nxa0=xa019) veya parasetamol 4000xa0mg qds ve aspirin 325xa0mg qds (nxa0=xa020). Üst gastrointestinal mukozal hasar, TN-EGD ile 7xa0günlük tedaviden sonra değerlendirildi., Sadece parasetamol (021, %0) veya aspirin (319, %16) veya her ikisini birden (220, %10) alan deneklerdeki gastrik ülser oranı farklı değildi. Bununla birlikte, parasetamol ve aspirinle tedavi edilen deneklerde (1620, %80), aspirine (819, %42, Pxa0<xa00.001) veya parasetamole (321, %14, Pxa0<xa00.01) maruz kalan deneklere kıyasla denek başına bir veya daha fazla lezyona (erozyon veya ülser) sahip denek sayısı önemli ölçüde daha fazlaydı. Aspirin ve parasetamol ile tedavi edilenlerde, sadece parasetamol ile tedavi edilenlere kıyasla, denek başına düşen lezyon sayısının ortalaması da daha fazlaydı (7,9a karşı 0,7, Pxa0<xa00.01). | Parasetamol ve aspirinin birlikte uygulanması, her iki ilacın tek başına uygulanmasına kıyasla endoskopik ülser oranlarında anlamlı bir farkla ilişkilendirilmemiştir. Kombine grupta, aspirin veya parasetamol tek başına uygulanmasına kıyasla artmış endoskopik erozyon ve ülserler için güçlü bir sinyal vardı. |
Toplum tipi, ebeveynlerin mahalle algıları ile çocukların fiziksel aktivitesi arasındaki ilişkiyi düzenler mi? | Fiziksel aktiviteyi teşvik etmek için tasarlanmış bir toplulukta yaşamanın, ebeveynlerin mahalle algıları ile çocuklarındaki genel fiziksel aktivite veya okula aktif gidip gelme arasındaki ilişkiyi düzenleyip düzenlemediğini incelemek., Kesitsel., San Bernardino İlçesi, Kaliforniya., Üç yüz altmış beş aile (bir ebeveyn ve dördüncü sınıftan sekizinci sınıfa kadar bir çocuk). Seksen beşi, fiziksel aktiviteye daha elverişli olacak şekilde tasarlanmış akıllı bir büyüme topluluğunda ikamet ediyor., Ebeveyn algıları Mahalle Çevre Yürünebilirlik Ölçeği (NEWS) kullanılarak değerlendirildi. Genel çocuk fiziksel aktivitesi ivmeölçerler kullanılarak ölçüldü ve aktif gidip gelme çocuklar tarafından kendi kendine bildirildi., İki dizi regresyon gerçekleştirildi: biri genel fiziksel aktivite için, diğeri aktif gidip gelme için. 14 NEWS faktörünün her biri için demografik özellikler kontrol edilerek iki sette ayrı modeller çalıştırıldı., Genel fiziksel aktivite için, yürüme altyapısı, çıkmaz sokakların olmaması ve sosyal etkileşimin önemli ana etki ilişkileri vardı (p ≤ .05). Hiçbir faktör topluluk tarafından yönetilmedi. Okula aktif gidip gelme ile algılanan suç, trafik tehlikeleri, engebelilik, fiziksel engeller, çıkmaz sokak bağlantısı, estetik ve yürüme altyapısı arasındaki ilişkiler yalnızca akıllı büyüme topluluğundakiler için önemliydi (p ≤ .05). | Aktivite dostu bir ortamda yaşamak, ebeveyn algıları ile çocuklarda aktif işe gidip gelme davranışları arasında olumlu ilişkilerle ilişkilidir. Gelecekteki müdahaleler hem algılanan mahalle ortamını hem de mevcut fiziksel aktivite altyapısını hesaba katmalıdır. |
Fingolimod Schwann hücre aracılı miyelinleşmeyi engelliyor: Bağışıklık nöropatilerinin tedavisi için çıkarımlar? | Sınıfında ilk sfingozin-1-fosfat (S1P) reseptör agonisti olan Fingolimod (FTY720), tekrarlayan multipl sklerozu tedavi etmek için yakın zamanda onaylanmış bir ilaçtır. Deneysel kanıtlar, FTY720nin yalnızca anti-inflamatuar özellikler göstermediğini, aynı zamanda oligodendrositlerle doğrudan etkileşime girerek merkezi sinir sisteminde miyelinleşmeyi de desteklediğini göstermektedir., FTY720nin Schwann hücreleri (SCler) ve periferik sinir miyelinleşmesi üzerindeki etkilerini değerlendirmek., Reseptör ekspresyon çalışmaları ve miyelinleşme birincil sıçan SClerinde ve sıçan nöronalSC kokültürlerinde araştırıldı. Hücreler, FTY720nin (FTY720P) aktif fosforile formunun fizyolojik olarak ilgili konsantrasyonlarıyla tedavi edildi. Ek olarak, S1P reseptör ekspresyonu insan ve sıçan periferik sinir doku kesitlerinde doğrulandı., Schwann hücreleri, FTY720P tarafından değiştirilmeyen, RNA düzeyinde bilinen tüm S1P reseptörlerini ifade eder. Miyelinleşme modelinde, FTY720P ile tedavi kantitatif miyelin oluşumunda önemli bir azalmaya yol açtı. FTY720P, sistein aspartik asit-spesifik proteaz 3 ve 7nin yanı sıra terminal deoksinükleotidil transferaz dUTP çentik ucu etiketlemesinin tespiti ile gösterildiği gibi, bu hücrelerin apoptozuyla ilişkili SClerde reaktif oksijen türlerini indükledi. Bu etki S1P sinyallemesine bağlıydı çünkü S1P reseptörlerinin bloke edilmesi reaktif oksijen türü üretimini, SC apoptozunu ve miyelin kaybını iyileştirdi. | FTY720P yüksek konsantrasyonlarda SClerde apoptozu indükler ve periferik sinir miyelinasyonunu etkileyebilir. |
Depresif semptomlar, psikolojik stres ve yumurtalık rezervi: Yumurtalık yaşlanmasında psikolojik faktörlerin rolü var mı? | Bu çalışmanın amacı, Yumurtalık Yaşlanması (OVA) Çalışmasında 683 premenopozal kadından oluşan çok etnikli bir örneklemde, antral folikül sayısı (AFC) ile yumurtalık rezervinin bir belirteci olan psikolojik faktörlerin ilişkisini incelemekti., Kesitsel analizlerde, kadınlarda AFC düşüşünün depresyon düzeylerine ve depresyonla psikolojik stresin birleşimine göre değişip değişmediğini belirlemek için doğrusal regresyon yapıldı. Depresyonu ölçmek için Epidemiyolojik Çalışmalar Merkezi Depresyon Ölçeğinin toplam ve alt ölçek puanları, psikolojik stresi ölçmek için ise Algılanan Stres Ölçeği kullanıldı., Kovaryat ayarlamasından sonra, yaş × pozitif etki iki yönlü etkileşimi ve yaş × pozitif etki × stres üç yönlü etkileşimi AFC ile ilişkiliydi (sırasıyla b = 0,047, P = 0,036; b = 0,012, P = 0,099). Katmanlı analizlerde, stres düşük pozitif etkiye sahip kadınlarda AFC ile ilişkiliydi (b = -0,070, P = 0,021) ancak yüksek pozitif etkiye sahip kadınlarda ilişkili değildi (b = 0,018, P = 0,54). Kadınlar arasında AFC düşüşü, düşük pozitif etkiye sahip ve düşük (-0,747 folikülyıl), orta (-0,920 folikülyıl) ve yüksek (-1,112 folikülyıl) stres seviyeleri bildiren kadınlarda giderek daha yüksekti. Epidemiyolojik Çalışmalar Merkezi Depresyon Ölçeği toplam ve kalan alt ölçek puanlarını inceleyen sonuçların hiçbiri anlamlı değildi (P değerleri >0,05). | Kesitsel kanıtlar, (1) düşük pozitif etkiye sahip kadınların AFC düşüşünde hızlanma yaşayabileceğini ve (2) düşük pozitif etkinin bir hassasiyet faktörü olabileceğini veya alternatif olarak yüksek pozitif etkinin psikolojik stresin AFC düşüşü üzerindeki olumsuz etkilerini hafifletmede koruyucu bir faktör olabileceğini göstermektedir. |
Çocuklarda ağız hijyeni: Sağlıklı ağız, aileler tarafından nasıl denetlenmeli? | Diş çürükleri, konak ve çevresel faktörler arasındaki karmaşık bir etkileşimin sonucudur ve önemli bir halk sağlığı sorunudur., Leiriadaki altı ve 12 yaşındaki çocuklardan oluşan bir okul popülasyonunda diş çürüğü yaygınlığını belirlemek; diş çürükleri ile ilgili bilinen risk faktörleri arasında bir ilişki kurmak; ebeveyn diş sağlığı bakımı, ebeveyn çocuklarının ağız hijyeni üzerindeki kontrolü ve sonuçlarımızı 1999 Ulusal Diş Bakımı Çalışması ile karşılaştırmak., Anket ve diş muayenesine dayalı tanımlayıcı ve istatistiksel analiz., 248 çocuktan oluşan örneğimizde, %43ü altı yaşında ve %57si 12 yaşındaydı; %52si kadındı ve %72si banliyö bölgesinde yaşıyordu. Diş çürüğü prevalansı %42 idi (%48 altı yaş grubu ve %33 12 yaş grubu). Diş çürükleri erkeklerde daha yaygındı (p = 0, 01) ve bunların %25inde üç veya daha fazla çürük vardı. Anketin analizi, çocukların %87sinin dişlerini her gün fırçaladığını ortaya koydu; bu bulgular cinsiyet, yaş veya yerleşim bölgesiyle ilgili değildi. Bu grubun %68i dişlerini günde iki veya daha fazla kez fırçalıyordu (p = 0,008). Bu rutin, çocukların %32sinde üç yaşından önce başlamıştı ve bu Daha az diş çürüğü vardı (p = 0,022). Çocukların beslenme alışkanlıkları açısından, her iki grupta da benzer olduklarını bulduk. Sütünü tatlandırmayan çocuklarda (sırasıyla altı ve 12 yaş grubunun %23 ve %24ü) daha az diş çürüğü vardı (p = 0,031). 12 yaş grubunun %53ünde ve altı yaş grubunun %41inde diş tedavisi gerekiyordu. Ayrıca florür alan çocuklarda diş çürüğü daha az yaygındı (p = 0,045). Ebeveyn ve çocuklarının beslenme alışkanlıkları arasında anlamlı bir istatistiksel ilişki bulduk (p = 0,000). Dişlerini günde iki kez fırçalayan ebeveynlerin çocukları benzer ağız hijyeni alışkanlıklarına sahipti ve daha az çürük vardı (p = 0,002). Çocuklarının diş bakımını denetleyen ebeveynler (%52), dişlerini günde en az iki kez fırçalayan ebeveynler ve çocuklardan oluşan grubu içerir (p = 0,003). | Diş çürükleri altı yaş grubunda daha yaygındı ve erkeklerde daha fazlaydı. Dişlerini günde iki kez fırçalayan çocuklarda daha az çürük vardı ve 12 yaş grubunda diş hekimine daha fazla gidildi. Yeterli ağız hijyeni alışkanlıkları sağlamak için ebeveynlerin çocuklarının alışkanlıklarını denetlemeleri önemlidir. |
Sigara içmek toplam kolesterol ve yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterolün kardiyovasküler hastalık riski üzerindeki etkisini artırıyor mu? | Sigara içme ile serum toplam kolesterol (TK) veveya serum yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol (HDLC) düzeylerinin azalması arasında herhangi bir önemli kardiyovasküler hastalık alt tipi için bir etkileşim olup olmadığını araştırmak., 34 kohort çalışmasının bireysel katılımcı genel bakışı., Asya-Pasifik bölgesi., Belirli bir rahatsızlığı veya risk faktörü olmayan >20 yaş ve üzeri kişiler., Hem TK hem de HDLC için sigara içme durumuna göre tehlike oranları (HR) ve %95 güven aralıkları (GA), yaş ve sistolik kan basıncına göre ayarlanmış ve çalışmaya ve cinsiyete göre tabakalandırılmış Cox orantılı tehlike modelleri kullanılarak tahmin edilmiştir., Takip sırasında (ortanca 4,0 yıl), 3298 koroner kalp hastalığı (KKH) ve 4318 inme olayı kaydedildi. CHD için, TCde ek 1,06 mmoll artış için HR (95% CI), sigara içenlerde sigara içmeyenlere göre daha yüksekti: 1,54 (1,43 ila 1,66) ve 1,38 (1,30 ila 1,47); p = 0,02. Benzer şekilde, HDLCde ek 0,40 mmoll azalma için HR (95% CI), sigara içenlerde sigara içmeyenlere göre daha yüksekti: 1,67 (1,35 ila 2,07) ve 1,28 (1,10 ila 1,49); p = 0,04. TCnin iskemik inme ile pozitif ilişkisi ve TCnin hemorajik inme ile negatif ilişkisi, sigara içenlerde ve sigara içmeyenlerde genel olarak benzerdi. Benzer şekilde, HDLC hem sigara içenlerde hem de sigara içmeyenlerde azaldığından, her iki felç alt tipinin riskleri de büyük ölçüde değişmeden kaldı. | Sigara içmek, hem TCnin hem de HDLCnin KKH üzerindeki etkilerini şiddetlendirdi, ancak inmenin her iki alt tipi için de sigara içmek ile TC veya HDLC arasında bir etkileşim bulunmadı. |
İşitme cihazı olan ve olmayan genç bir erkeğe saygı: Tıp ve tıp dışı öğrencilerde işitme cihazı etkisinin tersine dönmesi mi? | İşitme cihazı etkisi doğrultusunda, tıp öğrencilerinin işitme cihazı takan genç bir erkeğe, saygıya değer (yani saygıyı hak eden) ya da saygıya değer olmayan olarak tanımlandığında, cihaz takmayan genç bir erkeğe göre daha az saygı duyup duymayacaklarını ve bu tutumlarının tıp öğrencisi olmayan öğrencilerden farklı olup olmadığını araştırmak. İşitme cihazının varlığıyokluğu ile saygınlık düzeyi arasındaki etkileşim de araştırıldı., Katılımcılara genç bir erkeğin fotoğrafı ve yazılı bir tanımı gösterildi. İşitme cihazının varlığını veya yokluğunu ve genç adamın saygınlığını yansıtan dört temel koşuldan birine yarı rastgele atandılar ve ona karşı davranışları, inançları ve saygı duygularıyla ilgili soruları yanıtladılar.Yüz seksen bir tıp öğrencisi ve 92 tıp dışı öğrenciden oluşan bir kontrol grubu., Sonuçlar, kadın katılımcıların işitme cihazı olan genç erkeğe, olmayanlara göre daha fazla saygı duyduğunu ve tıp ve tıp dışı öğrencilerde saygıdeğer olarak tanımlanan genç erkeğe saygısız olarak tanımlanan genç erkeğe göre daha fazla saygı duyduğunu gösterdi. Ancak tıp öğrencileri, işitme cihazı olan ve olmayan genç erkeğe tıp dışı öğrencilere göre daha fazla saygı duyuyordu. | Bulgular işitme cihazı etkisi'nin aksineydi. Olası açıklamalar verildi ve çıkarımlar tartışıldı. |
Yüz yüze: Sosyal davranışın iki yüzü mü? | Facebook gibi sosyal ağ siteleri benzersiz ve dinamik bir sosyal ortamı temsil eder.Bu çalışma, çevrimiçi sosyal ağ siteleri bağlamında kişilik psikolojisindeki üç teorik konuyu ele almaktadır: (a) Facebook etkinliğinin zamansal tutarlılığı, (b) insanların çevrimiçi davranışlarının farkındalığı ve (c) Facebooktaki sosyal davranışın gerçek hayattaki kendi ve bilgi veren tarafından bildirilen davranışla karşılaştırılması.99 üniversite öğrencisinin (ortalama yaşu2009=u200919,72) Facebook Duvar sayfaları 3 hafta boyunca altı kez indirildi ve etkinlik niceliği ve niteliği açısından kodlandı. Günlük sosyal etkileşimler, kendi ve arkadaş bildirimiyle değerlendirildi., Facebook etkinliği zaman içinde önemli bir tutarlılık gösterdi ve insanlar çevrimiçi davranışlarının farkında olduklarını gösterdi. Günlük özellikler ve etkileşimler ile Facebook davranışı arasında önemli bir benzerlik vardı (örneğin, arkadaşların daha fazla gönderi yapması Uyumlulukla ilişkilidir). Çevrimiçi ve günlük etkileşimler arasındaki bazı farklılıklar daha fazla araştırmayı gerektiriyor (örneğin, çevrimdışı ilişkileri daha olumlu olan bireylerin Facebookta ileri geri konuşmalara girme olasılığı daha düşüktür). | Sonuçlar, çevrimiçi ve çevrimdışı sosyal davranışlar arasında önemli benzerlikler olduğunu gösteriyor ve günlük etkileşimlerdeki zorlukları telafi etmek için Facebookun olası kullanımına ilişkin gelecekteki araştırmalar için yollar belirliyor. |
Enerji metabolizması ve metabolik sendrom: Bazal metabolizma hızının düşük olması kilo kaybından sonra iyileşmenin sinyali mi? | Yetmiş iki Kafkasyalı denekte (43 kadın, 29 erkek) kilo kaybına yanıt olarak değerlendirilen bazal metabolizma hızı (BMR), karbonhidrat oksidasyon hızı (COR), yağ oksidasyon hızı (FOR) ve metabolik sendrom (MetS) prevalansında değişiklikler vardı., Başlangıçta BMRde önemli bir cinsiyet×MetS etkileşimi vardı. MetSli kadınların daha yüksek düzeltilmiş BMRsi varken, MetSli erkeklerin ilgili akranlarına göre daha düşük düzeltilmiş BMRsi vardı. Kilo kaybı, yağ kütlesinde (-5,2±0,31 kg, p=0,001), yağsız kütlede (-2,3±0,27 kg, p=0,001), BMRde (-549±58 kJgün, p=0,001) önemli bir azalmaya ve MetS oranında azalmaya (2272, χ(2)=0,005) neden oldu. Kilo kaybından sonra MetSden kurtulan deneklerin (RMS) ayarlanmış BMRleri, hiç MetS olmayanlara (NMS, p=0,046) ve hala MetS olanlara (MetS+, p=0,047) kıyasla anlamlı derecede daha düşüktü (günde 250 kJ). Regresyon analizi, BMRdeki değişimin (Δ) en iyi Δglikoz×cinsiyet etkileşimi (r(2)=23%), ΔFOR (r(2)=20,3%), ΔCOR (r(2)=19,4%) ve Δtrigliseritler (r(2)=7,8%) ile belirlendiğini gösterdi. | MetSde BMRnin cinsiyete bağlı bir dimorfizmi vardır. Genel olarak, veriler BMRdeki değişikliklerin MetSnin etiyopatogenezinde merkezi olabileceği fikrini desteklemektedir. |
Olumlu sosyal değişimler, olumsuz sosyal değişimlerin zararlı etkilerini azaltabilir mi? | Olumlu sosyal alışverişlerin, olumsuz sosyal alışverişlerin ruh sağlığı üzerindeki zararlı etkilerini telafi etmeye (veya tampon oluşturmaya) yardımcı olup olmadığını araştıran mevcut araştırmalardan elde edilen bulgular tutarsızdır. Bunun nedeni, mevcut araştırmanın alanlar arası ve alan içi tamponlamanın çeşitli bağlamlarını incelemek için farklı yaklaşımlarla karakterize edilmesi veveya tamponlama etkilerinin doğasının, sosyal ağ yapısının ve işlevinin farklı yönlerinin altında yatan sosyodemografik özelliklere göre değişmesi olabilir.Bu çalışmanın amacı, küresel olumsuz alışverişler ile ruh sağlığı arasındaki bağlantıda olumlu alışverişlere ilişkin küresel algıların tamponlama etkilerinin yaş ve cinsiyete bağlı olarak değişip değişmediğini incelemekti., 556 Avustralyalı yaşlı yetişkinden (yaşları 55-94) oluşan bir örneklemde, ruh sağlığını tahmin etmede cinsiyet, olumlu sosyal alışverişler ve olumsuz sosyal alışverişler ile yaş ve olumlu ve olumsuz sosyal alışverişler arasındaki üç yönlü etkileşimleri test etmek için bir dizi regresyon kullandık; eğitim yıllarını, eş statüsünü ve fiziksel işlevselliği kontrol ettik., Genç yaşlı yetişkinler için olumlu değişimlerin olumsuz değişimlere karşı tampon işlevi gördüğünü, ancak yaşlı yaşlı yetişkinler için aynı etkiyi göstermediğini ve kadınlar içinse aynı etkiyi gösterdiğini, ancak erkekler için göstermediğini bulduk. | Bulgularımız, geç orta yaşlı ve yaşlı yetişkinler arasındaki başa çıkma tepkileri ve kişilerarası hedeflerdeki bireysel farklılıklar üzerine yapılan araştırma ışığında yorumlanmaktadır. Bulgularımız gerontolojik teorilerle (örneğin, sosyo-duygusal seçicilik teorisi) uyumludur ve olumlu sosyal alışverişleri olumsuz sosyal alışverişlerle başa çıkma aracı olarak kullanmayı amaçlayan bir müdahalenin belirli popülasyonlar (yani kadınlar, daha genç yaşlı yetişkinler) arasında daha başarılı olabileceğini ima etmektedir. |
Hekim iletişim becerileri tarama mamografisi kullanımını etkiliyor mu? | Hekim iletişim becerilerinin kalitesi, kanser tarama testlerinin kullanımı da dahil olmak üzere sağlık ile ilgili kararları etkiler. Ulusal, standart klinik beceriler sınavında hasta-hekim iletişim sınav puanlarının tarama mamografisinin (SM) gelecekteki kullanımını öngörüp öngörmediğini değerlendirdik.1993 ile 1996 yılları arasında Kanada Tıp Konseyi klinik beceriler sınavına giren 413 hekimin kohort çalışması, 2006ya kadar takip edildi. 50-69 yaş aralığındaki kadınlar için kapsamlı bir sağlık bakım ziyaretinden sonraki 12 ay içinde gerçekleştirilen SM için idari talepler incelendi. Diğer faktörler kontrol edilirken hekim iletişim becerileri sınav puanı ile hastaların SM kullanımı arasındaki ilişkiyi tahmin etmek için çok değişkenli regresyon kullanıldı.Genel olarak, 1993 ile 2006 yılları arasında çalışma hekimlerini ziyaret eden 96.708 uygun kadının %33,8i indeks ziyaretini takip eden 12 ayda bir SMye sahipti. Artan SM kullanımıyla ilişkili hasta ile ilgili faktörler arasında daha yüksek gelir, kentsel olmayan ikamet, düşük Charlson eş-hastalık indeksi, daha önce iyi huylu meme biyopsisi yapılmış olması ve önceki mamogramdan bu yana 12 aydan uzun bir süre olması yer almaktadır. Artan SM kullanımıyla ilişkili hekim ile ilgili faktörler arasında kadın cinsiyeti, cerrahi uzmanlık ve daha yüksek iletişim becerileri puanı yer almaktadır. Hekim ve hasta ile ilgili faktörler ayarlandıktan sonra, SM olasılığı iletişim puanında 2SD artış için %24 oranında artmıştır (OR: 1.24, %95 GA: 1.11 - 1.38). Bu etki kentsel alanlarda daha da büyüktü (OR 1.30, %95 GA: 1.16, 1.46) ve uygulama deneyimiyle değişmemiştir (etkileşim p değeri 0.74). | Standart bir lisanslama sınavıyla daha iyi iletişim becerilerine sahip oldukları belgelenen doktorların, hastaları için SM alma konusunda daha başarılı oldukları görüldü. |
Okul tatili müdahalesinin fiziksel aktivite üzerindeki etkisi cinsiyete veya ırka göre değişiyor mu? | Okullardaki teneffüs ortamı, fiziksel aktiviteyi (FA) artırmak için okul tabanlı programların ayrılmaz bir parçası olarak tanımlanmıştır. Bu çalışmanın amacı, Ready for Recess müdahalesinin teneffüs sırasında ve okul gününün geri kalanında kızlar ve erkekler ile beyazlar ve beyaz olmayanlar arasında orta ila şiddetli PAda (MPVA) farklı miktarda artışla ilişkili olduğu ölçüde pilot bulguları raporlamaktı., Ready for Recess müdahalesi, personel eğitimi ve eğlence ekipmanı sağlayarak okulların teneffüs ortamını değiştirdi. 2 okulda 3., 4. ve 5. sınıf öğrencilerinin (n = 93) MPVA seviyeleri, ActiGraph ivmeölçerleri kullanılarak müdahaleden önce ve sonra ölçüldü. Müdahalenin cinsiyet ve ırketnik kökenle etkileşimini test etmek için sağlam varyansa sahip çoklu regresyon modelleri kullanıldı., Müdahale, teneffüs sırasında ortaşiddetli PAda 4,7 dakikalık (P < .001) ayarlanmış bir artışla ilişkiliydi. Bu etkinin cinsiyete (P = .944) veya ırka (P = .731) göre değiştiğine dair bir kanıt yoktu. Müdahale ayrıca okul gününün geri kalanında ortaşiddetli PAda 29,6 dakikalık (P < .001) ayarlanmış bir artışla ilişkilendirildi. Bu etki cinsiyete göre değişmese de, beyaz olmayanların müdahaleden beyazlardan daha fazla yararlandığına dair bazı kanıtlar vardı (P = .034). | Personel eğitimi ve eğlence ekipmanları gibi basit stratejiler, çocuklarda fiziksel aktiviteyi (cinsiyet veya etnik kökene bakılmaksızın) hem teneffüs saatlerinde hem de okul gününün geri kalanında artırmanın etkili bir yolu olabilir. |
Adet öncesi sendromu damar sertliğini veya kan basıncını etkileyebilir mi? | Aylık arteriyel sertlik ve kan basıncı hemodinamiği belirteçlerindeki dalgalanmaların premenstrüel sendromu olan ve olmayan kadınlar arasında farklılık gösterdiği hipotezini test ettik. Ayrıca premenstrüel semptom öyküsü olan veya olmayan postmenopozal kadınlarda hipertansiyon prevalansını ve arteriyel sertliği değerlendirdik., Premenstrüel sendromu olan yirmi bir premenopozal kadın ve olmayan 15 kadın, adet döngülerinin üç farklı evresinde (adet dönemleri, geç foliküler ve luteal evre) prospektif olarak incelendi. Arteriyel sertlik ve dalga yansıma indeksleri sırasıyla nabız dalgası hızı ve analizi kullanılarak değerlendirildi. Endotel fonksiyonu akım aracılı vazodilatasyon ile değerlendirildi. Kesitsel bir alt çalışmada, 156 postmenopozal kadın, retrospektif olarak bildirilen PMS semptomları ve hipertansiyon arasındaki olası ilişkiler açısından değerlendirildi., Premenstrüel sendromu olan kadınlarda, arteriyel sertlik luteal ve menstrüel fazda önemli ölçüde arttı (geç foliküler: 6.48xa0±xa01.07, luteal: 7.1xa0±xa01.26, menstrüasyon: 7.12xa0±xa01.19xa0ms, pxa0=xa00.003), kan basıncı ise menstrüel fazda zirve yaptı. PMS ile arteriyel sertlik ve kan basıncındaki değişiklikler arasında önemli etkileşimler gözlemlendi, ancak endotel fonksiyonunda değil. PWVdeki değişiklikler, kan basıncındaki, C-reaktif proteindeki ve PMS semptomlarının şiddetindeki eş zamanlı değişikliklerle önemli ölçüde ilişkiliydi. Hipertansiyonun yaygınlığı (%20,9a karşı %40,9, pxa0=xa00,041) ve nabız dalgası hızı değerleri (8,64xa0±xa01,52ye karşı 9,37xa0±xa01,1, pxa0=xa00,046) 7 veya daha fazla PMS semptomu bildirilen postmenopozal kadınlarda daha yüksekti. Karıştırıcı faktörler için ayarlama yapıldıktan sonra arteriyel sertlik farklılıkları anlamlı olmaya devam etti. | Bu sonuçlar PMSnin arteriyel sertliği ve BP aylık değişkenliğini etkileyebileceğini ima etmektedir. PMSnin yaşamın ilerleyen dönemlerinde yeni başlangıçlı hipertansiyonla ilişkili olup olmadığı daha ileri değerlendirmeye ihtiyaç duymaktadır. |
Flukonazol-siklosporin etkileşimi: Doza bağımlı bir etki mi? | Flukonazolün siklosporin metabolizmasını inhibe etmesinin doz bağımlı olduğu hipotezini destekleyen vakaları sunmak., Vaka raporları., Sırasıyla 37 ve 17 gün boyunca günde 100 ve 300 mg flukonazol alan bir böbrek-pankreas nakli hastası; antifungal profilaksi olarak günde 100 mg flukonazol alan dört kemik iliği nakli alıcısı ve antifungal profilaktik ajanı nistatin gargarası olan eş zamanlı eşleşmemiş beş başka alıcı. Bu hastaların hepsi aynı dönemde nakil geçirdi., Günde 300 mg flukonazol alan böbrek-pankreas nakli hastasında siklosporin çukur konsantrasyonunda (ngmL), konsantrasyon:doz oranında (ng.mL-1mg.kg-1) ve serum kreatinin konsantrasyonunda (mumolL) keskin bir artış görüldü. 100 mggünde böyle bir artış görülmedi. Kemik iliği nakli yapılan ve flukonazol 100 mggün alan hastalarda siklosporin konsantrasyonu:doz oranında anlamlı bir değişiklik görülmedi. | Flukonazolün ve Siklosporin konsantrasyonu:doz oranında anlamlı bir değişiklik görülmedi. |
Tüm modeller yeme ve beden imajı hakkında işlevsiz bilişlere yatkın mıdır? | Bir grup profesyonel modelde, kişilik stilleriyle ilişkili olarak yeme ve beden imajı hakkındaki işlevsiz bilişleri araştırdık.Profesyonel modellerde (nxa0=xa043) ve bir kontrol grubunda (nxa0=xa043) işlevsiz bilişler Yeme Bozukluğu Biliş Anketi (EDCQ) ile, yeme tutumları Yeme Tutumları Testi (EAT) ile ve kişilik Kişilik Stilleri ve Bozuklukları Envanteri (PSDI-S) ile değerlendirildi.Modeller, EDCQ ve EATde ve PSDI-Snin dokuz ölçeğinde kontrollerden daha yüksek puanlara sahipti. Moderasyon analizleri, EDCQ ölçeklerini tahmin etmede gruplar ve kişilik stilleri arasında önemli etkileşimler olduğunu gösterdi: Hırslınarsistik stil olumsuz beden ve öz saygı ile, vicdanlızorlayıcı stil diyet kısıtlaması ile ve kendiliğindensınırda stil yemede kontrol kaybı ile ilişkiliydi. | Sonuçlar, tüm modellerin yeme ve beden imajı hakkında işlevsiz bilişlere yatkın olmadığını göstermektedir. Modeller, özellikle yukarıdaki kişilik stillerinde yüksek puanlara sahiplerse, vücut boyutu, şekli ve kilosuyla ilgili olumsuz otomatik düşünceler ve işlevsiz varsayımlar geliştirme açısından daha yüksek risk altındadır. |
Ameliyat sonrası komplikasyonlar ve hasta memnuniyeti: Ödeyici statüsünün etkisi var mı? | Hasta demografisi ve sonuçları hasta memnuniyetini etkileyebilir. Ameliyat sonrası komplikasyonlar ile anket tabanlı memnuniyet arasındaki ilişkiyi ödeyici statüsü bağlamında araştırmayı amaçlıyoruz., Kurumsal veriler majör komplikasyon oluşumunu belirlemek ve hasta memnuniyeti anketleriyle ilişkilendirmek için kullanıldı. Komplikasyon oluşumunun memnuniyet üzerindeki etkisi araştırıldı ve ödeyici statüsüne göre tabakalandırıldı., Toplamda, %18 majör komplikasyon oranına sahip 1.597 karşılaşma belirlendi. Belirli alanlardaki memnuniyet puanlarının komplikasyonu olmayan hastalar (P<.01) ve ödeyici statüsü Medicaiddüşük gelir (P<.05) için medyanın üzerinde olma olasılığı önemli ölçüde daha yüksekti. Duyarlılık analizlerinde ödeyici statüsü, komplikasyonlar ve memnuniyet puanları arasında anlamlı bir etkileşim bulamadık. | Majör postoperatif komplikasyonları olan ve olmayan hastalar ile ödeme yapan statüsüne göre bireysel memnuniyet anketi alanları için önemli farklılıklar vardır. Ödeme yapan statüsünün majör komplikasyonlar ve hasta memnuniyeti kesişiminde bir etkisi olmadığı bulunmuştur. |
Ortopedi Cerrahları Belirsizliği Kabul Ediyor mu? | Ortopedideki karar alma süreçlerinin çoğu belirsiz kanıtlara dayanmaktadır. Bu nedenle belirsizlik günlük pratiğimizin normal bir parçasıdır ve yine de hekimlerin tedavi konusundaki belirsizliği hastaların sağlığını olumsuz etkileyebilir. Hekim belirsizliğinin yalnızca kanıta mı bağlı olduğu yoksa başka faktörlerin de dahil olup olmadığı bilinmemektedir. Eklenen deneyimle belirsizliğin azalması beklenebilir, ancak belki de hekim güveni, yayınlananların doğruluğuna inanç ve hatta kişinin dini inançları gibi şeyler daha etkilidir. Ayrıca, bir hekimin çalıştığı uygulama türünün belirsizlik deneyimini etkileyebileceği de olasıdır. Uygulayıcı hekimler, belirsizliğin klinik karar alma süreçlerinde nasıl deneyimlendiğine ilişkin bu etkilerin hemen farkında olmayabilirler.Şunu sorduk: (1) Belirsizlik ve aşırı güven önyargısı uygulama yıllarıyla azalır mı? (2) Hangi sosyodemografik faktörler belirsizliğin, özellikle Tanrıya veya diğer tanrılara veya tanrılara olan inancın daha az tanınmasıyla bağımsız olarak ilişkilidir ve ateizm belirsizliğin tanınmasıyla nasıl ilişkilidir? (3) Güven önyargısı (birinin becerisinin gerçekte olduğundan daha büyük olduğuna dair güven), ortopedik kanıtlara duyulan güven derecesi ve istatistiksel gelişmişlik derecesi belirsizliğin tanınmasıyla bağımsız olarak ilişkili midir? Genel bir belirsizlik tanınması puanı (dört soru), ortopedik kanıt tabanına duyulan güven (dört soru), güven önyargısı (üç soru) ve istatistiksel anlayış (altı soru) belirlemek için bir anket oluşturduk. İnsan hastalıklarının tanımı ve tedavisindeki çeşitliliği incelemeyi amaçlayan bir işbirliği olan Varyasyon Bilimi Grubunun yedi yüz altı üyesi anketimizi tamamlamaları için bize başvurdu. Bu grup çoğunlukla Avrupa ve Kuzey Amerikada pratik yapan travma veya el ve bilek cerrahisi konusunda uzmanlaşmış ortopedi cerrahlarını temsil ediyor ve bunların çoğunluğu eğitim veriyor. Grubun yaklaşık yarısının 10 yıldan fazla deneyimi var. İki yüz kırk iki (%34) üye anketi tamamladı. Yanıt verenler ve yanıt vermeyenler arasında hiçbir fark bulamadık. Her anket maddesi kendi özelliğini diğerlerinden daha iyi ölçtü. Belirsizliğin tanınması (0,70) ve güven yanlılığı (0,75) nispeten yüksek Cronbach alfa seviyelerine sahipti, bu da bu özellikleri oluşturan soruların yakından ilişkili olduğu ve muhtemelen aynı yapıyı ölçtüğü anlamına gelir. Bu, istatistiksel anlayış (0,48) ve ortopedik kanıt tabanına güven (0,37) için daha düşüktü. Daha sonra, her özelliğin bireysel sorularını birleştirerek, her özellik için 0 ila 10 puan hesapladık. Belirsizliğin ortalama tanınması puanı 3,2 ± 1,4tür.Günlük uygulamada belirsizliğin tanınması, uygulamadaki yıllara göre değişmemiştir (0-5 yıl, 3,2 ± 1,3; 6-10 yıl, 2,9 ± 1,3; 11-20 yıl, 3,2 ± 1,4; 21-30 yıl, 3,3 ± 1,6 yıl; p = 0,51), ancak aşırı güven önyargısı uygulamadaki yıllarla korelasyon göstermiştir (0-5 yıl, 6,2 ± 1,4; 6-10 yıl, 7,1 ± 1,3; 11-20 yıl, 7,4 ± 1,4; 21-30 yıl, 7,1 ± 1,2 yıl; p <0,001). Çok değişkenli analiz kullanılarak değişkenler arasındaki olası etkileşimi hesaba katarak, belirsizliğin daha az tanınması Çoklu uzmanlık grubunda çalışma ile akademik uygulama arasında bağımsız ancak zayıf bir ilişki (β regresyon katsayısı, -0,53; %95 güven aralığı GA, -1,0 ila -0,055; kısmi R(2), 0,021; p = 0,029), Tanrıya veya herhangi bir diğer tanrıyatanrılara inanç (β, -0,57; %95 GA, -1,0 ila -0,11; kısmi R(2), 0,026; p = 0,015), daha yüksek güven yanlılığı (β, -0,26; %95 GA, -0,37 ila -0,14; kısmi R(2), 0,084; p<0,001) ve ortopedik kanıt tabanına daha fazla güven (β, -0,16; %95 GA, -0,26 ila -0,058; kısmi R(2), 0,040; p = 0,002). Daha iyi istatistiksel anlayış, bağımsız olarak ve daha güçlü bir şekilde, belirsizliğin daha iyi tanınmasıyla ilişkilendirildi (β, 0,25; %95 CI, 0,17-0,34; kısmi R(2), 0,13; p<0,001). Tam modelimiz, belirsizliğin tanınmasındaki değişkenliğin %29unu açıkladı (ayarlanmış R(2), 0,29). | Ortopedi cerrahları arasındaki nispeten düşük belirsizlik seviyeleri ve güven önyargısı, kesin kanıtların yetersizliğiyle tutarsız görünüyor. Hastalar, bakımlarıyla ilgili belirsizlik alanları ve cerrahtan cerraha değişkenlik konusunda bilgilendirilmek istiyorlarsa, belirsizliğin ve cerrah güven önyargısının düşük düzeyde tanınmasının, hastaların yeterince bilgilendirilmesini, bilinçli kararları ve onamları engelleyebileceği olası görünüyor. Dahası, belirsizliğin sınırlı tanınması, güven önyargısı, ortopedik kanıt tabanına güven ve istatistiksel anlayış gibi değiştirilebilir faktörlerle ilişkilidir. Belki de asistanlıkta istatistiksel öğretimin iyileştirilmesi, kanıt eleştirisini ve önyargı farkındalığını iyileştirmek için dergi kulüpleri ve kurslarda ve konferanslarda bilgi boşluklarının kabul edilmesi, mevcut belirsizlikler hakkında farkındalık yaratabilir. |
Reçetelerin maliyet nedeniyle toplanamaması sağlıkta bir azalmayla ilişkili midir? | Maliyetle ilişkili reçeteli ilaçların toplanmamasının sağlıkta bir düşüşle ilişkili olup olmadığını araştırmak., Yeni Zelanda Aile, Gelir ve İstihdam Anketi (SoFIE)-Sağlık., Üç dalgada (2004-2005, 2006-2007, 2008-2009) en az iki gözlemi olan 17u2005363 katılımcıdan elde edilen veriler sabit etkili regresyon modellemesi kullanılarak analiz edildi., Bu çalışmada kullanılan sağlık ölçümleri, kendi kendine değerlendirilen sağlık (SRH), fiziksel sağlık (PCS) ve ruhsal sağlık puanlarıydı (MCS)., Zamanla değişen karıştırıcı faktörler için ayarlama yapıldıktan sonra, reçeteli ürünlerin toplanmaması SRHde 0,11 (95% CI 0,07 ila 0,15) birimlik kötüleşme, 1,00 (95% CI 0,61 ila PCSde 1,40) birimlik düşüş ve MCSde 1,69 (95% CI 1,19 ila 2,18) birimlik düşüş. Ana maruziyetin cinsiyetle etkileşimi SRH ve MCS için anlamlıydı. Reçeteli ürünlerin toplanmaması, erkekler için SRHde 0,18 (95% CI 0,11 ila 0,25) birimlik ve kadınlar için 0,08 (95% CI 0,03 ila 0,13) birimlik düşüşle ve erkekler ve kadınlar için sırasıyla MCSde 2,55 (95% CI 1,67 ila 3,42) ve 1,29 (95% CI 0,70 ila 1,89) birimlik düşüşle ilişkilendirildi. Ana maruziyetin yaşla etkileşimi SRH için anlamlıydı. 15-24 ve 25-64 yaş aralığındaki katılımcılar için reçeteli ürünlerin toplanmaması SRHde sırasıyla 0,12 (95% CI 0,03-0,21) ve 0,12 (95% CI 0,07-0,17) birimlik düşüşle ilişkilendirilmiştir, ancak 65u2005 yaş ve üzeri katılımcılar için reçeteli ürünlerin toplanmamasının SRH üzerinde anlamlı bir etkisi olmamıştır. | Bulgularımız, maliyet nedeniyle reçeteli ilaç almayanların, daha sonra sağlıklarında bozulma yaşama riskinin arttığını göstermektedir. |
Kalp yetersizliği olan hastalarda kalp yetersizliği dekompansasyonu ve her türlü ölüm oranının biventriküler kalp pili yüzdesine oranı: %100 biventriküler kalp pili hedefi gerekli midir? | Bu analizin amacı kalp yetmezliği (KY) olan hastalarda uygun biventriküler kalp pili hedefini belirlemekti., Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT) ölüm ve KY nedeniyle hastaneye yatış riskini azaltır. Ancak, uygun biventriküler kalp pili miktarı iyi tanımlanmamıştır., İki çalışmada (CRT RENEWAL RENEWAL Ailesi Cihazlarıyla Hasta Yanıtını Değerlendiren Kardiyak Resenkronizasyon Tedavi Kaydı ve REFLEx ENDOTAK RELIANCE G Elleçleme ve Elektriksel Performans Çalışmasının Değerlendirilmesi; n = 1.812) CRT uygulanan hastaların ölüm ve KY nedeniyle hastaneye yatış verileri post-hoc bir şekilde analiz edildi. Denekler, Kaplan-Meier sağkalım analizi kullanılarak yüzde biventriküler kalp pili çeyreklerine göre gruplandırıldı., Deneklerin yaşı 72 +- 11 yıldı; %72si erkekti ve %67sinde koroner arter hastalığı vardı. %93-%100 (çeyreklik 2-4) hızında ilerleyen deneklerde, %0-%92 hızında ilerleyen deneklere kıyasla bir olayın tehlikesinde %44 azalma görüldü (çeyreklik 1; tehlike oranı HR: 0,56, p<0,00001). %98-%99 hızında ilerleyen deneklerde (çeyreklik 3), %93-%97 hızında ilerleyen deneklerle benzer sonuçlar görüldü (çeyreklik 2; HR: 0,97, p = 0,82). %100 hızında ilerleyen deneklerde (çeyreklik 4), %98-%99 hızında ilerleyen deneklerle benzer sonuçlar görüldü (HR: 0,78, p = 0,17). Atriyal aritmi öyküsü ile hızlanma yüzdesi arasında önemli bir etkileşim vardı. Atriyal aritmi öyküsü olan deneklerin hızlandırılma olasılığı daha yüksekti<or =%92 (p<0,001). | Bu retrospektif analizde CRT hastalarında en büyük fayda büyüklüğü >%92 biventriküler kalp pili ile gözlendi. |
EGF ile lipid konsantrasyonları arasındaki ilişki: Aterosklerotik süreçte faydalı bir rol mü? | Önceki in vitro çalışmalar epidermal büyüme faktörü (EGF) ile lipid metabolizması arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir. Gerçekten de EGF, insan fetal bağırsağında ve hepatik kaynaklı hücre hatlarında lipoprotein fraksiyonlarını modüle edebilmektedir. Bu çalışmanın amacı, sağlıklı bireylerde hem plazma hem de periferik kan mononükleer hücrelerinde (PBMCler) EGF konsantrasyonları ile lipid parametreleri arasındaki olası ilişkileri araştırmaktı., EGF konsantrasyonları STANISLAS kohortundan 273 erkek ve 279 kadının plazmasında ve 57 erkek ve 62 kadının PBMClerinde ölçüldü. Ek olarak, lipid parametreleri (apolipoproteinler A1 ve B, toplam ve yüksek yoğunluklu lipid (HDL)-kolesteroller ve trigliseridler) de dahil olmak üzere temel kan bileşenleri ölçüldü., Plazma EGF konsantrasyonları, yaş, cinsiyet ve vücut kitle indeksi ayarlandıktan sonra apolipoprotein A1 ve HDL-kolesterol konsantrasyonları ile anlamlı ve pozitif korelasyon gösterdi (sırasıyla r=0,155, P=0,0003 ve r=0,112, P=0,0086). Ayrıca apolipoprotein BA1 oranı ile negatif korelasyon gösterdi (r=-0,107, P=0,012). Ek olarak, PBMClerdeki EGF konsantrasyonları apolipoprotein B, toplam ve düşük yoğunluklu lipid-kolesteroller ve trigliserit konsantrasyonları ve apolipoprotein BA1 oranı ile negatif korelasyon gösterdi (sırasıyla P=0,0018, P=0,0137, P=0,0142, P=0,0162 ve P=0,0077, r değerleri -0,287 ile -0,222 arasında değişmektedir). Cinsiyetle herhangi bir etkileşim bulunamadı. | EGF ile lipid konsantrasyonları arasında yeni ilişkiler bildirilmiş olup, bu durum EGFnin aterosklerozdaki rolüne ilişkin yeni bakış açıları sağlamaktadır. |
Anne sağlığı sonuçları için ödeme yapma isteği: Kadınlar erkeklerden daha fazla ödeme yapmaya istekli mi? | Sadece sınırlı sayıda çalışma, ödeme istekliliğindeki (WTP) cinsiyet farklılıklarını analiz etmeyi ve anlamaya çalışmayı özel olarak amaçlamıştır., Batı Afrikadaki Burkina Fasoda anne sağlığındaki iyileştirmelere verilen parasal değerlerin belirlenmesinde cinsiyetin rolünü belirlemek., 2005 yılında Nouna bölgesinde açık artırma oyunu yöntemini kullanan bir koşullu değerleme araştırması yapıldı; 409 erkek hane reisi ve eşlerinden oluşan bir örneklem grubuna Nouna bölgesinde anne ölümlerinin sayısındaki azalma için WTPleri soruldu. WTPnin belirleyicilerini incelemek için sıradan en küçük kareler regresyon analizi kullanıldı.Erkekler kadınlardan önemli ölçüde daha fazla ödeme yapmaya istekliydi (3127ye karşı 2273 Batı Afrika frangı), ancak bu yıllık gelirlerinin önemli ölçüde daha küçük bir oranını temsil ediyordu (%4e karşı %11). Tüm katılımcıların çok değişkenli analizlerinde WTP değerleri ile hem başlangıç teklifi hem de katılımcının evinde daha önce bir maternal komplikasyon olup olmadığı arasında önemli bir pozitif ilişki vardı. Ancak WTP ile kadın cinsiyeti arasında önemli bir negatif ilişki vardı. Cinsiyet ve gelir arasındaki etkileşimler hesaba katıldığında, gelir değerlemeleri etkiledi ve daha yüksek gelirli kadınlar ile WTP değerleri arasında pozitif bir ilişki vardı. | Mutlak terimlerle, erkekler kadınlardan daha fazla ödemeye istekliyken, kadınlar gelirlerinin daha büyük bir oranını ödemeye istekliydi. Hem mutlak terimlerle hem de gelir oranı açısından WTPlerinde erkekler ve kadınlar arasındaki farklar, hane halkı etkisiyle açıklanabilir. Gelecekteki çalışmalar, bireysel gelir ile bireysel ve hane halkı gelirinin kullanımı açısından karar alma üzerindeki hakimiyet arasında ayrım yapmalı ve katılımcıların teklif oyunu sorularını yanıtlamada kullandıkları stratejiler hakkında daha fazla bilgi edinmelidir. |
Bilgisayarlı reçetelemenin güvenliğini artırmak için doğru yolda mıyız? | Reçete hataları yaygın ve maliyetlidir. Teknoloji daha güvenli reçetelemeyi mümkün kılmalıdır. Bunu yapmanın iki ana mevcut yöntemi bilgisayar tarafından başlatılan klinik destek yazılımı (CDSS) ve kullanıcı tarafından başlatılan bilgi alma (IR) sistemleridir. Ancak, İngilterede bilgisayarlı reçeteleme desteğinin neredeyse evrensel olarak mevcut olmasına rağmen hatalar devam etmektedir., CDSSyi kullanan İngiltere birincil sağlık bakım uzmanlarının deneyimlerini değerlendirmek ve gelecekteki akademik araştırmalara ve endüstriyel gelişime rehberlik etmek için yararlı hipotezler oluşturma amacıyla bu alandaki mevcut teknik görüş ve literatürü birleştirmek., Çalışma, birincil bakımda reçeteleme güvenliğini iyileştirmek için CDSS ve IRnin nerede ve nasıl kullanılabileceğini nitel bir bakış açısıyla keşfetmek için literatür taraması ve alandaki uzmanların görüşlerini bir araya getiren bir sentezdi. Bir literatür taraması yaptık, pratikteki sorunları keşfetmek için bir atölye çalışması düzenledik ve bulguları doğrulamak için bir takip uzmanı paneli toplantısı yaptık. Çalıştay kaydedildi, kelimesi kelimesine yazıya geçirildi ve tematik olarak analiz edildi., Çalışmaya birincil bakım uygulayıcıları, sistem geliştiricileri, bilgi tedarikçileri ve akademisyenler katıldı., CDSS birincil bakım elektronik hasta kayıt sistemlerine dahil edilmiş olsa da reçeteleme hatalarında belirgin bir azalma görülmemektedir. Klinisyenler mevcut sistemlerden bıkmış durumda ve bunların hastalar üzerinde olumsuz bir etkisi olabileceğinden endişe ediyorlar. Çok fazla klinik olarak alakasız uyarı ve aşırı uyarının potansiyel dezavantajlarının yeterince tanınmamasıyla birlikte yardımcı olmayan bir sinyal-gürültü oranı var - muhtemelen uyumu daha az olası hale getiriyor, doktor-hasta ilişkisi üzerinde olumsuz bir etki yaratıyor ve klinisyenleri aşırı yüklüyor. İleriye yönelik tercih edilen yol, ilaç sınıfları arasındaki etkileşimlerin teorik olasılıkları yerine, reçete edilen preparatların düzeyinde etkileşimin niceliksel risk değerlendirmesine dayalı uyarılar olacaktır. | Reçete hataları gereksiz morbidite ve mortalitenin önemli bir kaynağı olmaya devam ediyor ve mevcut sistemler bu sorunu önemli ölçüde azaltmış gibi görünmüyor; ayrıca gereksiz uyarıların nasıl azaltılacağına dair kapsamlı literatür de dikkate alınmadı. Klinisyenin performansını engellemeyecek, aksine yardımcı olacak uyarıların seçimi ve sunumu için yeni ve daha rasyonel bir temele ihtiyacımız var. |
Bilgisayarların hasta-hekim görüşmelerinde kullanımı hasta memnuniyetini etkiliyor mu? | Hasta-hekim karşılaşması sırasında hekimlerin bilgisayar kullanımının bir aile hekimliği eğitim merkezinde hasta memnuniyetini etkileyip etkilemediğini değerlendirmek., Kesitsel posta yoluyla anket.Kingston, Ontariodaki Queens Üniversitesi Aile Hekimliği Merkezi. Aile hekimliği merkezinden 18 yaşından büyük ve son bir yılda aile hekimlerini ziyaret etmiş 300 hastadan oluşan rastgele bir örneklem., Hastaların hekim tarafından bilgisayar kullanımına yönelik tercihleri ve karşıtları ve bilgisayar kullanımının hasta-hekim etkileşiminin çeşitli yönleri üzerindeki etkisi., Yanıt oranı %58,3tü. Katılımcıların çoğu (%51,4) ofiste bilgisayar kullanımı konusunda bir tercihe sahip değildi ve çoğu (%88,0) ziyaretlerinden çok memnun veya memnun'du. Hasta ve ziyaret özelliklerinin bilgisayar tercihi üzerindeki etkisini değerlendirirken, yalnızca doktorun bilgisayar kullanımına yönelik tutumu'nun hasta tercihiyle pozitif bir korelasyonu vardı (P=.0012). Katılımcıların bilgisayar kullanımının hasta-doktor etkileşiminin tüm yönleri üzerinde olumlu veya çok olumlu etkileri olduğunu belirtme olasılıkları en yüksekti, ancak doktorun dikkat dağıtma düzeyi ve tıbbi olmayan konularda sohbet etmek için harcanan zaman hariç, bunlar bilgisayar kullanımından etkilenmediği en yaygın olarak bildirildi. Özellikle, katılımcıların %57,1i bilgisayar kullanımının ziyaretlerinden duydukları genel memnuniyet üzerinde olumlu veya çok olumlu bir etkisi olduğunu düşünürken, %30,3ü hiçbir etkisi olmadığına inanıyordu. | Çoğu hasta, doktorlarının muayenehanelerinde bilgisayar kullanılıp kullanılmaması konusunda bir tercih belirtmedi, ancak bilgisayarların ziyaretlerden genel memnuniyet üzerinde olumlu bir etkisi olduğu görülüyordu. Doktorların bilgisayar kullanımına yönelik tutumları, hastalarının tercihlerini etkiledi. |
Akut kırbaç travması sonrası boyun ağrısıyla başa çıkmada cinsiyet farklılıkları var mıdır? | Kırbaç darbesinden sonra başa çıkmada cinsiyet farklılıkları hakkında çok az şey bilinmektedir ve bugüne kadar iyileşmede cinsiyet ve başa çıkma arasındaki olası etkileşim araştırılmamıştır., Başa çıkmadaki cinsiyet farklılıklarının akut kırbaç darbesinden sonra uzun süreli boyun ağrısıyla ilişkili olup olmadığını incelemek. Danimarkada araba kazalarından sonra acil servislerden veya pratisyen hekimlerden 740 katılımcı sevk edildi. Çarpışma sonrası katılımcılar, ortalama beş gün içinde çarpışma özellikleri, psikolojik sıkıntı ve sosyo-demografik özelliklerle ilgili anketleri tamamladılar. 3 ay sonra Başa Çıkma Stratejileri Anketini ve 12 ay sonra boyun ağrısı yoğunluğu için bir VAS ölçeğini tamamladılar., Uzun süreli boyun ağrısı olasılığı kadınlarda erkeklerden iki kat daha yüksekti (ORu2009=u20092.17 (95% CI: 1.40; 3.37). Ancak, 12 ay sonra başa çıkmada cinsiyet farkı ve cinsiyet ile boyun ağrısı için beş başa çıkma alt ölçeği arasında etkileşim bulunamadı. Dikkat dağıtma hem erkekler hem de kadınlar için önemli boyun ağrısı olasılığını artırdı (ORu2009=u20091.03 (95% CI: 1.01; 1.05), yeniden yorumlama (ORu2009=u20091.03 (95% CI: 1.01; 1.06), felaketleştirme (ORu2009=u20091.14 (95% CI: 1.10; 1.18) ve dua etmek ve umut etmek (ORu2009=u20091.10 (95% CI: 1.05; 1.13) bu ölçeklerdeki her bir nokta için. | Boyun ağrısında başa çıkma ve cinsiyet arasında bir etkileşim bulunmamıştır, bu nedenle çarpışmadan 3 ay sonra farklı başa çıkma stratejileri erkeklerde ve kadınlarda gözlemlenen farklı prognozu açıklamamıştır. Felaket senaryoları ve dua edip umut etmenin prognoza klinik olarak önemli etkisi bulunmuştur, bu nedenle bu stratejileri ağırlıklı olarak kullanan hastaları belirlemeliyiz. |
Orta yaşlı erkeklerde kalp atış hızı değişkenliği hafıza performansıyla ilişkili midir? | Otonom fonksiyonun bir ölçüsü olan kalp hızı değişkenliği (HRV), bilişsel fonksiyonla ilişkilendirilmiştir, ancak çalışmalar çelişkilidir. Önceki çalışmalarda ailevi ve genetik etkiler de kontrol edilmemiştir., Vietnam Dönemi İkiz Kayıt Defterindeki 416 orta yaşlı erkek ikizin 24 saatlik ayakta EKGlerinde güç spektral analizi gerçekleştirdik. Bellek ve öğrenme, sözel ve görsel Seçici Hatırlatma Testleri (SRTler) ile ölçüldü. İkiz çiftleri arasındaki ve içindeki ilişkileri hesaplamak için karma etkili regresyon modelleri kullanıldı ve kovaryatlar ayarlandı., Ortalama yaş (standart sapma) 55ti (2,9). HRV ölçümleri ile sözel SRT puanları arasında istatistiksel olarak anlamlı pozitif bir ilişki bulundu, ancak görsel SRT puanları arasında bulunamadı. İstatistiksel olarak en anlamlı ayarlanmamış ilişki çok düşük frekanslı HRV ile sözel toplam hatırlama SRT arasında bulundu, böylece çok düşük frekanstaki her bir artış logaritması 4,85 puanlık artmış bir sözel SRT puanı ile ilişkilendirildi (p = .002). İlişki, demografik ve kardiyovasküler risk faktörleri için yapılan ayarlamaya ve ikizleri çiftler halinde karşılaştırarak ailevi ve genetik faktörler hesaba katıldıktan sonra bile devam etti. Travma sonrası stres bozukluğu (PTSD) ile HRV arasında anlamlı bir etkileşim bulundu, böylece toplam güç ve ultra düşük frekans, PTSDsi olmayan ikizlerde (n = 362) SRT ile ilişkilendirildi, ancak PTSDsi olanlarda ilişkilendirilmedi. | HRVnin düşük frekans spektrumları, özellikle PTSDsi olmayan deneklerde, sözel öğrenme ve hafıza ile ilişkilidir, ancak görsel öğrenme ile ilişkili değildir. Bu ilişki, otonom sinir sistemi düzensizliğinin bilişsel gerilemede rol oynadığını gösterebilir. |
Duygusuz-katı özellikler, çocuk davranış problemlerinde ebeveyn baskısının sıcaklığa göre göreceli önemini yumuşatır mı? | Araştırmalar, ebeveynliğin duygusuz-katı (CU) özelliklere sahip çocuklarda antisosyal davranış gelişimi üzerinde çok az etkisi olduğunu göstermektedir. Ebeveynliğin iki temel boyutu olan zorlama ve sıcaklık üzerine bağımsız gözlemler kullanarak, CU özelliklerinin ebeveynlik ve davranış sorunları arasındaki ilişkilerde düzenleyici rolünü inceleyen önceki çalışmaları genişletmeyi ve iyileştirmeyi amaçladık., Katılımcılar arasında klinik olarak yönlendirilen davranış bozukluğu olan erkek çocuklar (4-12 yaş; N = 95) ve aileleri yer aldı. Zorlayıcı ebeveynlik, aile etkileşimi gözlemlerinden kodlandı ve ebeveyn sıcaklığı Beş Dakikalık Konuşma Örneklerinden kodlandı. CU özellikleri ve davranış sorunları birden fazla muhbir tarafından derecelendirildi., Hem annelerde hem de babalarda, CU özellikleri gözlemlenen ebeveynlik ve davranış sorunları arasındaki bağlantıları düzenledi. Özellikle, zorlayıcı ebeveynliğin, daha düşük düzeyde CU özelliklerine sahip erkek çocuklarında davranış sorunlarıyla daha güçlü bir şekilde pozitif ilişkili olduğu, buna karşın ebeveyn sıcaklığının, daha yüksek düzeyde CU özelliklerine sahip erkek çocuklarında davranış sorunlarıyla daha güçlü bir şekilde negatif ilişkili olduğu bulunmuştur. | Bu bulgular, CU özellikleri yüksek ve düşük olan çocuklarda erken başlangıçlı davranış sorunlarının tedavisinde ebeveynliğin farklı boyutlarının hedeflenmesi gerekebileceğini düşündürmektedir. |
Çocuğun kilosu annelerin beslenme uygulamalarını nasıl bildirdiklerini etkiliyor mu? | Mevcut çalışma, ebeveynlerin beslenme uygulamalarına ilişkin bildirimlerinin bu davranışların bağımsız gözlemleriyle ilişkili olup olmadığını ve anne bildiriminin güvenilirliğinin çocuğun kilosuna bağlı olup olmadığını belirlemeyi amaçlamıştır.Toplam 56 anne ve çocukları, videoya kaydedilen ve beslenme sırasında annelerin kontrol kullanımına göre kodlanan doyana kadar öğle yemeği yediler. Anneler ayrıca beslenme uygulamalarıyla ilgili anketleri doldurdular ve çocuklar tartıldı ve ölçüldü., Annelerin kontrol edici beslenme uygulamalarına ilişkin bildirimleri, laboratuvarda bu davranışların bağımsız gözlemleriyle zayıf bir şekilde ilişkiliydi. Ancak, çocuk BMI z skoru ile gözlemlenen yeme baskısı arasında, anne tarafından bildirilen yeme baskısını tahmin etmede önemli bir etkileşim vardı. Ayrıca, çocuk BMI z skoru ile gözlemlenen annenin yiyecekle ilgili kısıtlaması arasında, anne tarafından bildirilen kısıtlamayı tahmin etmede önemli bir etkileşim vardı. Ayrıştırıldığında, bu etkileşimler, yalnızca nispeten düşük kilolu çocukların annelerinin, bağımsız gözlemlerle karşılaştırıldığında yeme baskısı kullanımını bildirmede doğru olduğunu gösterdi. Nispeten fazla kilolu çocukların anneleri için, gözlemlenen ve bildirilen gıda kısıtlaması arasında anlamlı ve negatif bir ilişki vardı. | Genel olarak, anne raporları ile kontrol edici beslenme uygulamalarının kullanımına ilişkin bağımsız gözlemler arasında zayıf bir uyum vardı. Bu bulguları tekrarlamak ve bu beslenme uygulamalarını kullandıklarını bildirmede yanlış olan ebeveynlerin kontrol edici beslenme uygulamaları kullandıklarının farkında olup olmadıklarını veya beslenme davranışlarını değerlendiren anketlere sosyal olarak istenen şekillerde yanıt verip vermediklerini belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. |
CD34(+) periferik kan kök hücrelerinin yuvalanması ve klonojenik büyümesi: L-selektinin bir rolü var mı? | Hematopoietik kök hücre naklinden sonra, adezyon molekülleri, L-selektinin önemli olduğu öne sürülen çok adımlı tutunma sürecinde önemli bir rol oynar. Daha önce, yeniden infüze edilen L-selektin(+) kök hücre sayısı ile trombosit geri kazanımı arasında pozitif bir korelasyon bulunmuştu. Mevcut çalışmada, L-selektinin farklı tutunma adımlarındaki rolünü, yani endotel hücrelerine tutunma, göç ve klonojenik büyümeyi, in vivo durumu yakından taklit eden in vitro analizlerle belirledik., Akış tutunma ve göç deneyleri, insan kemik iliği endotel hücre hattı 4LHBMEC ve izole edilmiş periferik CD34(+) hücreleri kullanılarak, L-selektin-ligand etkileşiminin bloke edilmesiyle veya bloke edilmeden gerçekleştirildi. Serumsuz koloni oluşturan birim megakaryositler (CFU-MK) ve patlama oluşturan birim megakaryositler (BFU-MK) dahil olmak üzere çeşitli klonojenik analizler, sıralanmış L-selectin(+)L-selectin(-) hücreleriyle veya antikorların varlığında gerçekleştirildi., CD34(+) hücrelerinde L-selectinin bloke edilmesi, yuvarlanmayı ve 4LHBMECye sıkı yapışmayı önemli ölçüde etkilemedi. Ek olarak, transendotelyal göç deneylerinde L-selectinin bir rolü bulunamadı. Son olarak, sıralanmış veya anti-L-selectin monoklonal antikorla inkübe edilmiş CD34(+) hücrelerinin klonojenik büyümesinde, BFU-MK ve CFU-MK analizlerinde L-selectin ekspresyonu için anahtar bir rol tanımlanamadı. | CD34(+) kök hücre yapışması, göçü ve klon oluşturma kapasitesi için in vitro analizler kullanarak, L-selectinin majör bir rolünü tanımlayamadık. |
Meme kanseri hastalarında plazma melatonin ile insülin benzeri büyüme faktörü-I konsantrasyonları arasında bulunan negatif korelasyon, savunmada rol oynayan onkostatik melatonin etki mekanizmasının varlığını mı düşündürmektedir? | İnsülin benzeri büyüme faktörü-I (IGF-I) muhtemelen hem normal hem de neoplaztik hücre büyümesini, neoplaztik dönüşüm süreçlerini, anjiyogenezi ve neoplazma ilerlemesini desteklemede rol oynar. Öte yandan, melatoninin onkostatik etkisinin olası bir mekanizması, neoplaztik hücre büyümesini uyaran büyüme faktörlerinin etkisi veveya salınımı üzerindeki etkisidir. Melatonin ve IGF-Ideki kantitatif değişiklikler ve melatonin ile IGF-I arasındaki dengesizlik, meme kanseri hücrelerinin büyümesini etkileyebilir ve hastalığı şiddetlendirebilir. Araştırmamızın amacı, menopoz öncesi meme kanseri hastalarında plazma melatonin ve IGF-I konsantrasyonları arasındaki etkileşimleri incelemekti.MATERYAL, Araştırmamıza, histolojik çalışmalarla doğrulanan evre II meme kanseri (Bloom ve Richardson sınıflandırması) olan ve radikal mastektomiden 4 hafta sonra olan 24 meme kanseri hastası (ortalama yaş 43 +-6) dahil edildi. Kontrol grubu 16 sağlıklı kadın gönüllüden oluşuyordu (ortalama yaş 44 +- 5)., İki çalışma grubunda plazma melatonin ve IGF-I konsantrasyonları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunamadı. Meme kanseri grubunda plazmadaki IGF-I konsantrasyonu ile melatonin arasındaki korelasyon katsayısı r = -0,392 (p = 0,058) idi. | Çalıştığımız meme kanseri hastalarında plazma melatonin ve IGF-I konsantrasyonları arasındaki negatif korelasyon daha geniş bir popülasyonda istatistiksel öneme ulaşabilir. Neoplaztik hastalığı olan hastalarda plazma melatonin ve IGF-I konsantrasyonları arasında böyle bir negatif korelasyonun varlığı, melatoninin onkostatik etkisine dayalı ek bir savunma mekanizmasının varlığını ima edebilir. |
Sanal gerçeklik, fobisi olan çocuklarda terapiye ilgiyi artırmada ve motivasyonu artırmada etkili midir? | Bu çalışmanın ilk amacı, çoğunlukla sanal gerçeklik temelli (in virtüöz) maruziyetle kombine bir tedavinin, fobik çocukların terapiye yönelik motivasyonunu, yalnızca in vivo maruziyet alan çocuklara kıyasla artırıp artırmadığını değerlendirmekti. Bir diğer amaç da tedavi sonucunun bir öngörücüsü olarak motivasyonun değerlendirilmesiydi.8 ila 15 yaş arasındaki otuz bir DSM-IV tanısı konmuş araknofobik katılımcı, rastgele 2 tedavi koşulundan birine atandı: yalnızca in vivo maruziyet veya in virtüöz artı in vivo maruziyet. Motivasyon ölçümleri ön testte ve tedavinin her bölümünün sonunda alındı; diğer bazı ölçümler her seansta alındı. Çocuklar için Neden Terapidesiniz? anketi motivasyonun hedef ölçüsü ve çalışmadaki ana değişkendi. Sonuç ölçümleri ön testte, tedavinin her bölümünün sonunda ve 6 aylık takipte alındı. Bu çalışma Eylül 2006 ile Mart 2007 arasında yürütülmüştür., Sonuçlar, virtüöz maruziyet alan çocukların tedavilerine karşı in vivo maruziyet alan çocuklardan daha yüksek bir motivasyon düzeyi göstermediğini gösterdi, ancak tedavinin her iki kısmı için de istatistiksel olarak anlamlı etkileşimler bulundu. Çoklu regresyon analizi, motivasyonun sonuçların önemli bir öngörücüsü olduğunu doğruladı (P<.01), özellikle dışsal entegre motivasyon. Kombine tedaviye katılanlar, tedaviye başlamadan önce önemli ölçüde daha fobikti, ancak her iki tedavi de başarılı görünüyordu (P<.001). | Bu çalışmada, sanal gerçekliğin kullanımı psikoterapiye yönelik motivasyonu artırmamıştır. Terapinin ikinci bölümünün sonunda, tüm katılımcılar canlı bir tarantulayla yüzleşmede karşılaştırılabilir derecede etkiliydi. Bu sonuçlar, sanal gerçekliğin çocuklarla nasıl kullanılacağı ve çocukların genel olarak terapiye yönelik motivasyonu ile ilgili önemli klinik çıkarımlar taşımaktadır. Bunlar, çocuklara virtüöz terapide nasıl sunulacağı ışığında tartışılmaktadır. |
Üveitli Behçet hastalarında periferik kan CD4+ T hücrelerinde indüklenebilir kostimülatörün ekspresyonu ve fonksiyonu: yeni bir aktivite belirteci mi? | İndüklenebilir kostimülatör (ICOS), T hücresi aktivasyonunda rol oynayan önemli bir kostimülatör moleküldür. Bu çalışmada, ICOSun Behçet hastalığında (BD) üveit patogenezindeki rolü araştırılmıştır.Periferik kan mononükleer hücreleri (PBMCler), aktif veya remisyon fazındaki üveitli BD hastalarından ve sağlıklı bireylerden elde edildi. PMBClerden toplam RNA izole edildi ve mRNA ekspresyonu bir oligonükleotid mikrodizi üzerinde analiz edildi. CD4(+) T hücrelerindeki ICOS ekspresyonu akış sitometrisi ile belirlendi ve ICOSB7RP-1 etkileşiminin işlevsel kostimülatör etkisi, anti-ICOS mAb varlığında veya yokluğunda konkanavalin A (conA) veya IRBP ile stimülasyon üzerine değerlendirildi., Mikrodizi analizinin sonucunda, PBMClerdeki ICOS, üveitli BD hastalarında sağlıklı kontrol bireyleriyle karşılaştırıldığında ekspresyonda en büyük farkı gösterdi. Üveitli BD hastalarında CD4(+) T hücrelerindeki ICOS ekspresyonu, hem conA stimülasyonundan önce hem de sonra sağlıklı bireylere göre önemli ölçüde daha yüksekti. BD hastaları arasında, aktif üveitli hastalarda CD4(+) T hücrelerindeki ICOS ekspresyonu, remisyonlu üveitli hastalara göre önemli ölçüde daha yüksekti. Anti-ICOS mAb tarafından ICOSB7 ile ilişkili protein-1 (B7RP-1) etkileşiminin blokajı, aktif üveitli BDde conA veya IRBP ile stimüle edildiğinde PBMCler tarafından IFN-γ, IL-17 ve TNF-α üretimini önemli ölçüde azalttı. | Üveitli BD hastalarında yüksek ICOS ekspresyonu, IFN-γ, IL-17 ve TNF-α üretiminin artmasına katkıda bulunmuş olup, anormal ICOS kostimülasyonunun BDdeki üveit patogenezinde immünopatolojik bir rol oynayabileceğini düşündürmektedir. |
Yeni başlangıçlı epilepsisi olan çocuklarda depresif semptomlar annelerin çocuk sonuçlarına ilişkin bildirimlerini etkiliyor mu? | Yeni başlayan epilepsisi olan çocukların annelerinden oluşan bir örneklemde, yüksek düzeyde depresif semptomların çocuk sonuçlarına ilişkin raporları etkileyip etkilemediğini test etmek için.Epilepsili Çocuklarda Sağlıkla İlgili Yaşam Kalitesi Çalışmasından 339 anneden oluşan bir örneklem analizde kullanıldı. Annelerin depresif semptomları Epidemiyolojik Çalışmalar Merkezi Depresyon Ölçeği (CES-D) kullanılarak ölçüldü. Anne ruh sağlığı durumunun annelerin sağlıkla ilgili yaşam kalitesinin her bir temel alanına (işlevsel durum, psikolojik işlevsellik, sosyal işlevsellik ve hastalık durumusemptomları) ilişkin raporlarını etkileyip etkilemediğini incelemek için bir dizi çoklu regresyon analizi yürütüldü. CES-D puanları ile nörolog tarafından bildirilen ölçümler arasındaki ürün terimleri olarak gösterilen etkileşimler, depresyon bozulmasının varlığını belirlemek için kullanıldı.Regresyon modellerindeki etkileşimler, annelerin çocuklarının enerjisiyorgunluğu ve bunun günlük aktiviteler üzerindeki etkisine ilişkin değerlendirmelerinin işlevsel durum alanında bir istisna dışında anlamlı değildi beta = 0,24 (0,06, 0,41). Yüksek düzeyde depresif semptomlar gösteren annelerin, çocuklarının enerjisiyorgunluğu ve bunun günlük aktiviteler üzerindeki etkisi konusunda daha yüksek puanlar bildirdikleri görüldü. | Bu çalışmadan elde edilen sonuçlar, annelerin ruh sağlığı durumunun, yeni başlayan epilepsisi olan çocukların sağlık ile ilgili yaşam kalitesi alanlarındaki raporlamayı etkilediğini göstermemektedir. |
Akraba evliliği meme kanserinin görülme sıklığını azaltır mı? | Orta Doğu bölgesinde, akrabalık artan bir eğilim gösterdiği merkezi bir özellik olmaya devam etmektedir. Meme kanseri, hem çevresel hem de genetik faktörlerin etkileşimlerinden kaynaklanan ilerleyici, çok aşamalı bir süreçle karakterize son derece karmaşık bir hastalıktır. AMAÇ: Bu çalışmanın amacı, akrabalık oranının yüksek olduğu bir popülasyonda, akrabalığın meme kanseri riski üzerindeki olası etkisini incelemek ve ilişkili riski değiştiren faktörleri bulmaktır., Çalışmaya meme kanseri olan 167 Katarlı ve diğer Arap göçmen kadın ve 341 yaş ve etnik kökene sahip kontrol kadını dahil edildi. Sosyo-demografik bilgiler, akrabalık türü, tıbbi geçmiş, yaşam tarzı alışkanlıkları, diyet alımı ve tümör derecesini içeren bir anket, vakaların ve kontrollerin bilgilerini toplamak için tasarlandı. Toplam 214 meme kanseri hastasına ulaşıldı ve 167 vaka, %78lik bir yanıt oranıyla anketleri tamamladı. Bu çalışmaya katılmayı kabul eden 417 sağlıklı kadından 341i ankete yanıt verdi (%81,8). Çalışma, anne-baba arasında akrabalık oranının meme kanseri hastalarında (%24) kontrollerden (%32,3) daha düşük olduğunu ortaya koydu (p=0,062). Kadın kontroller meme kanseri hastalarından (48,4+-10,7) biraz daha gençti (46,5+-11,9). Meme kanseri insidansı Katarlı kadınlarda (%34,1) diğer Arap kadınlarına (%65,9) kıyasla anlamlı derecede daha yüksekti (p=0,034). Vakalar ve kontroller arasında yalnızca çalışılan kadınların mesleğinde anlamlı bir fark kaydedildi (p<0,001). Aşırı kilo (%46,7) ve obezite (%32,9), kadın meme kanseri hastalarında kontrollere kıyasla anlamlı derecede daha yüksekti (p=0,028). Genel olarak, meme kanseri hastalarında (0,014) ortalama akrabalık katsayısı kontrollerden (0,018) daha düşüktü (p=0,0125). Meme kanseri aile öyküsü meme kanseri hastalarında (%14,4) kontrollerden (%6,2) önemli ölçüde daha sıktı (p=0,002). Ancak, meme kanseri aile öyküsü akraba olmayan ebeveynlerde (%15,7) akraba olan ebeveynlere göre (%10,0) daha sık pozitifti. | Mevcut çalışma, Katarda yaşayan Arap kadınlarda meme kanseri ile ebeveyn akrabalığı arasında ilişki olmadığını ortaya koydu. Meme kanseri aile öyküsü ve vücut kitle indeksi (VKİ) meme kanseri ile oldukça ilişkilidir. |
Obezite, erektil disfonksiyonu olan hastalarda ek bir kardiyovasküler risk faktörü müdür? | Sertleşme bozukluğu (ED) ve özellikle arteriyojenik ED, büyük olumsuz kardiyovasküler olaylar (MACE) için yeni risk belirteçleri olarak önerilmiştir. Azalmış penis kan akımı, obez kişilerde zayıf ED hastalarına göre daha yaygındır. AMAÇ: Aşırı kiloobezite ve penis kan akımının, MACE olayının öngörülmesinde etkileşimini araştırmak., Bu, ED nedeniyle androloji ünitemize başvuran ardışık 1.687 hastayı değerlendiren gözlemsel prospektif kohort çalışmasıdır. Farklı klinik, biyokimyasal ve enstrümantal (renkli Doppler ultrasonunda penis akımı: PCDU) parametreler değerlendirildi., Vücut kitle indeksine (VKİ) göre, denekler üç gruba ayrıldı: normal kilolu (VKİ = 18,5-24,9 kgm(2)), fazla kilolu (VKİ = 25,0-29,9 kgm(2)) ve obez (VKİ > veya = 30,0 kgm(2)). MACE ile ilgili bilgiler Florence Şehri Kayıt Ofisi aracılığıyla elde edildi., Çalışılan hastalar arasında %39,8i normal kilodaydı, %44,1i ve %16,1i sırasıyla BMI 25-29,9 ve 30 kgm(2) veya daha yüksekti. Ortalama 4,3 +- 2,6 yıllık takip süresince 15i ölümcül olan 139 MACE gözlemlendi. Yaş ve Kronik Hastalıklar Puanı ayarlandıktan sonra Cox regresyon modeli, obezite sınıflarının arteriyojenik ED varlığıyla (PCDUda pik sistolik hız < 25 cmsaniye) birlikte meydana gelen MACE ile anlamlı ve bağımsız bir şekilde ilişkili olduğunu gösterdi (tehlike oranı = 1,47 1,1-1,95, P < 0,05 ve 2,58 1,28-5,09, P < 0,001, sırasıyla). Obezite sınıfları için ayrı bir analiz gerçekleştirildiğinde, PCDUdaki azalmış pik sistolik hız (<25 cmsaniye), obez kişilerde (BMI> veya= 30 kgm(2)) meydana gelen MACE ile anlamlı şekilde ilişkiliydi, ancak daha zayıf deneklerde böyle bir ilişki yoktu. | Obez bireylerde, zayıf ED bireylerine göre daha fazla, bozulmuş penis kan akışı, kardiyovasküler hastalık riskinin artmasıyla ilişkilidir. Obezite gibi eşlik eden risk faktörleriyle etkileşim, kardiyovasküler hastalıklar için penis kan akışının öngörücü değerini değerlendirirken dikkate alınmalıdır. |
Avustralyada kanser ilaçlarının İlaç Faydaları Danışma Komitesi tarafından listelenmesi daha mı az öneriliyor? | Avustralyada ilaç seçimi ve geri ödemesi için maliyet etkinliği engeli, klinik faydaya göre maliyet değerlendirmesine dayalı olarak yeni ilaçlara erişimi sınırlandırmaktadır. Pahalı olan ve mütevazı faydalar sağlayan ilaçların hükümet fiyat sübvansiyonu alma olasılığı daha düşük olacaktır. Maliyet etkinliği engelinin, yüksek maliyetleri ve mütevazı faydaları nedeniyle yeni kanser tedavilerine erişimi sınırlayacağından endişe duyulmaktadır., Diğer her şey eşit olduğunda, kanser ilaçlarının İlaç Faydaları Programında (PBS) kanser dışı ilaçlara göre geri ödeme önerisi alma olasılığının daha düşük olduğu hipotezini test etmek için., Temmuz 2005ten Mart 2008e kadar İlaç Faydaları Danışma Komitesi (PBAC) tarafından değerlendirilen tüm önemli başvurulara ilişkin kamuya açık özet belgeleri (PSDler) inceledik. Her PSD, PBACnin bir öneriye varmasındaki klinik, ekonomik ve kullanım hususları hakkında özet bilgiler içerir. Toplam 227 PSD incelendi ve bunlardan 243 PBAC önerisi belirlendi. Lojistik regresyon, ilaç türünün (kanserli veya kansersiz) ve diğer potansiyel olarak karıştırıcı değişkenlerin PBS onayı veya onaysızlığı sonucu üzerindeki etkilerini belirlemek için kullanıldı., Yayınlanmış 227 PSDde 243 PBAC önerisi vardı: 108i reddetme (%44), 10u erteleme (%4) ve 125i (%51) listeleme önerisi. Listeleme önerileri kanser ilaçlarına göre kansersiz ilaçlar için biraz daha sık yapıldı: sırasıyla 104191 (%54) ve 2152 (%40); p = 0,07. Tek değişkenli analizlerin sonuçlarına göre, dört değişkenin PBAC onayı ile bir miktar ilişkisi olduğuna dair kanıtlar vardır (p<0,25), ancak çok değişkenli modelde yalnızca uygulama türü, ekonomik modelleme ve PBSye tahmini maliyet p<0,05 düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı kaldı. Hiçbir etkileşim terimi istatistiksel olarak anlamlı değildi. Kanser ilacı başvuruları genellikle modellenmiş bir ekonomik değerlendirmeye sahiptir ve kanser dışı ilaçlara kıyasla QALY başına daha yüksek bir maliyete sahiptir (sırasıyla kanser ve kanser dışı ilaçların %29una kıyasla %15inin QALY başına bildirilen modellenmiş maliyeti Avustralya dolarından $A45.000den fazladır; p<0,001). Modellenmiş bir ekonomik değerlendirme içeren ve QALY başına daha yüksek bir maliyete sahip başvurular, ekonomik modellemesi olmayan başvurulara kıyasla daha az sıklıkla onay alır (p = 0,04). Ancak, ekonomik modelleme için ayarlama yapıldıktan sonra, PBS listelemesi için tavsiye alma açısından kanser ve kanser dışı ilaçlar arasında istatistiksel bir fark yoktur. | PBAC, kanser ilaçları ne avantajlı ne de dezavantajlı olduğu için kanser ve kanser dışı ilaçlara karar kriterlerini eşit bir şekilde uygular, ancak daha pahalıdır ve kanser dışı ilaçlardan daha küçük bir nüfusu hedefler. Toplumun QALY için ödeme yapma isteğini ve bunun kanser ve diğer endikasyonlar için ilaçlar arasında veya maliyet etkinliği dışındaki kriterlerde farklılık gösteren müdahaleler arasında farklılık gösterip göstermediğini belirlemek için daha fazla tartışma ve araştırmaya ihtiyaç vardır. |
Topikal kurkumin, üst solunum yolu bakterilerinin insan orofaringeal hücreleri üzerindeki zararlı etkilerini in vitro inhibe edebilir: Kanser tedavisi kaynaklı mukozitli hastalar için potansiyel bir rol mü? | Kurkumin, nükleer faktör κBnin inhibisyonu yoluyla anti-inflamatuar etkisini gösterir. Orofaringeal epitel ve yaşayan bakteriler, inflamasyon ve enfeksiyonda yakından etkileşime girer. Bu in vitro model, kurkuminin bakteriyel sağ kalım, üst solunum yolu epitellerine yapışma ve invazyon üzerindeki etkilerini araştırdı ve anti-inflamatuar etkisini inceledi. Kanser tedavisi kaynaklı mukozitte konak-patojen etkileşimine dair içgörüler sunabilecek bir model oluşturmayı amaçladık., Moraxella catarrhalis (Mcat) ve orofaringeal epitel hücre hattı Detroit 562 kullanıldı. Zaman öldürme eğrileri, bakteriyel büyüme ve yapışma denemelerinin inhibisyonunu değerlendirdi ve gentamisin koruma denemeleri, kurkuminle önceden inkübe edilmiş hücrelerin bakteriyel yapışma ve invazyon üzerindeki etkisini belirledi. Kurkumin aracılı pro-inflamatuar aktivasyonun Mcat tarafından inhibisyonu, üstteki sıvılardaki interlökin-8 konsantrasyonları aracılığıyla belirlendi. Salgısal IgAnın (sIgA) yapışma üzerindeki sinerjik rolü araştırıldı., Kurkumin, >50xa0µM konsantrasyonlarında bakterisidaldi. Detroit hücrelerinin 60xa0dk ön inkübasyonu, >100xa0µM konsantrasyonlarının bakteriyel yapışmayı engellediğini gösterdi. Kurkumin, sIgA ile birlikte ≥50xa0µM konsantrasyonlarında yapışmayı engelledi. Hem 100xa0µM hem de 200xa0µM kurkumin, Mcat hücre invazyonunu önemli ölçüde engelledi. Son olarak kurkumin, IL-8 salınımını güçlü bir şekilde baskılayarak Mcat kaynaklı pro-inflamatuar aktivasyonu engelledi. 200xa0µM konsantrasyonunda, 10xa0dk kurkumin maruziyeti IL-8 salınımını önemli ölçüde engelledi ve tam baskılama için ≥45xa0dklık bir ön maruziyet süresi gerekti. | Klinik açıdan topikal kullanım için uygun konsantrasyonlarda kurkumin, in vitro bakteriyel büyümeyi, yapışmayı, invazyonu ve üst solunum yolu epitel hücrelerinin proinflamatuar aktivasyonunu inhibe ederek, fakültatif bir üst solunum yolu patojenine karşı güçlü bir antibakteriyel etki göstermiştir. |
Psikolojik sıkıntı, depresyon ve tükenmişlik: İş talebi kontrolü ve iş talebi kontrolü destek modellerinin benzer katkısı var mı? | Bu çalışma İş Talebi Kontrolü (JDC) ve İş Talebi Kontrolü-Destek (JDCS) modellerinin üç ruh sağlığı sonucuna katkısını inceler.Veriler 410 Kanada belediye polisi çalışanından toplandı. Ruh sağlığı, Genel Sağlık Anketi 12 madde (GHQ-12), Beck Depresyon Envanteri (BDI-21) 21 madde ve Maslach Tükenmişlik Envanteri 16 maddelik genel anket (MBI-16) ile değerlendirildi. JDC ve JDCSyi ölçmek için Karasekin İş İçeriği Anketi kullanıldı.Sonuçlar, ruh sağlığı sonucunun türüne göre JDC ve JDCS modellerinin farklı bir etkiye sahip olduğunu ortaya koydu. MBI-16 en iyi tahmin edilen sonuçtu. JDC ve JDCS modellerinin merkezindeki etkileşimler zayıf bir şekilde desteklendi. | JDC ve JDCS modelleri, zihinsel sağlığı ölçmek için kullanılan araca bağlı olarak çalışanların zihinsel sağlığına farklı şekilde katkıda bulunur. İşyeri sağlık müdahaleleri için çıkarımlar tartışılır. |
Evde uyku testi obstrüktif uyku apnesi olan hastalarda sürekli pozitif hava yolu basıncına uyumu bozar mı? | Obstrüktif uyku apnesinin (OSA) giderek daha fazla tanınması ve polisomnografiye olan talep, gözetimsiz tanı ve titrasyon çalışmaları kullanılarak evde uyku testi (HST) ihtiyacını yaratmıştır. Bu çalışmalar bakıma erişimi artırsa ve maliyeti düşürse de, uyku laboratuvarlarıyla sınırlı etkileşim, pozitif hava yolu basıncına (PAP) uyumu olumsuz etkileyebilir. HST ile geleneksel laboratuvar içi çalışmalar arasındaki PAP kullanımındaki farkı belirlemeyi amaçladık., Bu gözlemsel kohort çalışmasına üç eşit gruba ayrılmış 210 OSAlı hasta dahil edildi. Önceden belirlenmiş yönergeleri izleyerek, grup 1 gözetimsiz, tip III evde tanı ve gözetimsiz evde otomatik ayarlanabilir PAP (APAP) titrasyonlarına girdi; grup 2 laboratuvar içi, tip I tanı ve sürekli PAP titrasyon çalışmalarına girdi; grup 3 tip I tanı ve APAP titrasyon çalışmalarına girdi. Grup 1 öncelikli olarak birincil bakım kliniğinde yönetildi ve eğitildi, oysa grup 2 ve 3 akademik bir uyku tıbbı merkezinde kapsamlı eğitim aldı. Terapinin ilk 4 ila 6 haftası boyunca PAP kullanımının nesnel ölçümleri gruplar arasında karşılaştırıldı., Çalışma türü ve bakım yeri PAP uyumunu etkilemedi. PAP sırasıyla grup 1, 2 ve 3te gecelerin %70inde, %73ünde ve %72sinde kullanıldı (P = .94). Gece kullanımının ortalama saatleri (4,4 ± 2,0 saat, 4,7 ± 1,5 saat ve 4,6 ± 1,5 saat; P = .98) de benzerdi. Düzenli kullanım deneklerin %54ünde, %51inde ve %50sinde gözlendi (P = .84). Tedaviyi bırakma oranları gruplar arasında benzerdi. | PAP kullanımı HST uygulananlar ile laboratuvar çalışmaları uygulananlar arasında farklılık göstermedi. HST, terapötik uyumu tehlikeye atmadan daha erişilebilir ve uygun maliyetli bir alternatif sunuyor. |
Sıcaklık, Yağmur ve Kar Yağışlarının Trafik Kazalarına Etkilerini Değiştirir mi? | Sıcaklık ile kar ve yağmur yağışı arasındaki etkileşime dair çok az veri olmasına rağmen, bunların yol trafiğindeki yaralanmalar üzerindeki etkileri etkileşime girebilir., Kore Yol Trafik Otoritesinin entegre veritabanı, Seuldeki yol trafiğindeki yaralanmaların günlük sıklığını hesaplamak için kullanıldı. Hava durumu verileri, Mayıs 2007den Aralık 2011e kadar yağmur ve kar yağışını, sıcaklığı, basıncı ve sisi içeriyordu. Yağmur ve kar yağışları sırasıyla dokuz ve altı sıcaklık aralığı kategorisine ayrıldı. Sıcaklığın ve yağmur ve kar yağışının yol trafiğindeki yaralanmalar üzerindeki etkileşimli etkileri, Poisson dağılımına sahip genelleştirilmiş bir katkı modeli kullanılarak analiz edildi., Sıcaklık donma noktasının altında olduğunda kar yağışı sırasında yol trafiğindeki yaralanma riski arttı. Yol trafiğindeki yaralanmalar, kar yağdığında ve 0 °Cnin üzerinde %6,6 artarken, kar yağdığında ve 0 °C veya altında %15 arttı. Yoğun yağmur yağışı açısından, orta dereceli sıcaklıklar yaralanmaların artan yaygınlığıyla ilişkiliydi. Sıcaklık 0-20 °C olduğunda, yol trafiği yaralanmalarında %12lik bir artış bulduk, buna karşın <0 °C ve >20 °C olduğunda sırasıyla %8,5 ve %6,8 arttı. Etkileşimli etki, trafik kazası alt tipleri arasında tutarlıydı. | Olumsuz hava koşullarının yol trafiği yaralanmaları üzerindeki etkisi sıcaklığa bağlı olarak farklılık gösterdi. Daha fazla yol trafiği yaralanması, sıcaklık orta seviyedeyken yağmur yağışıyla ve donma noktasının altındayken karla ilgiliydi. |
Bebek Tepkiselliği, Doğum Öncesi Anne Depresyonu ile Bebek Uykusu Arasındaki İlişkiyi Düzenler mi? | Birçok çalışma, doğum öncesi maternal depresyon ile bebek uykusu arasında bir ilişki olduğunu belirlemiştir. Önemli sorulardan biri, tüm bebeklerin intrauterin ortam da dahil olmak üzere çevresel etkilere eşit derecede duyarlı olup olmadığıdır. Reaktif mizaç, bir esneklik faktörü olarak incelenmiş olup, reaktif mizaçlı bebeklerin hem olumlu hem de olumsuz çevresel etkilere daha duyarlı olabileceğini gösteren kanıtlar birikmiştir. Bu çalışma, bebek tepkisinin, 2 uzunlamasına çalışmada doğum öncesi depresyon ile bebek uykusu arasındaki herhangi bir ilişkiyi yumuşatıp yumuşatmadığını incelemektedir: Avon Ebeveynler ve Çocuklar Uzunlamasına Çalışması (ALSPAC) ve R Kuşağı kohortları., Anne depresyon skorları, Edinburgh Doğum Sonrası Depresyon Ölçeği ve Kısa Semptom Envanteri kullanılarak hamilelik sırasında değerlendirildi. ALSPACta (N = 8318) ve R Kuşağında (N = 2241) bebek uyku süresi ve uyanışlar sırasıyla 18 ve 24 aylıkken değerlendirildi. Bebek tepkiselliği 6 aylıkken mizaç anketi ile değerlendirildi., Hiyerarşik doğrusal regresyon modelleri tepkisellik ve cinsiyet arasında 3 yönlü bir etkileşim olduğunu ve bunun doğum öncesi depresyonun bebek uykusu, 24 aylıkken R Kuşağında uyku süresi (β = .085, p<.001) tüm örneklemde ve HollandalıAvrupalı grupla sınırlı olduğunda (β = .055, p = .030) ve ALSPACta 18 aylıkken gece uyanmaları (β = -.085, p = .013) üzerindeki etkisini düzenlediğini gösterdi. Daha tepkisel mizaca sahip erkek çocuklar daha önce doğum öncesi depresyonun anne semptomlarına maruz kaldıklarında daha kısa uyku süresi ve daha fazla sayıda uyanma sergilediler. | Bu bulgular ilk kez, 2 büyük kohortta, mizaç tepkisi gösteren çocukların doğum öncesi depresyona daha yatkın olabileceğini vurgulayarak, bebek sonuçlarını iyileştirmek için hedefli müdahalelerin yapılma olasılığını gündeme getiriyor. |
Görme engeli zamanla hareket kabiliyetini etkiler mi? | Görme engelli (VI) kişilerde 8 yıllık bir süre içerisinde görme engelli olmayan kişilere (NVI) kıyasla hareket kabiliyetini kaybetme olasılığının farklı bir oranda artıp artmadığını belirlemek., Salisbury Göz Değerlendirme Çalışmasına katılan 2520 katılımcı başlangıç tarihinden 2, 6 ve 8 yıl sonra takip edildi. VI, en iyi düzeltilmiş görme keskinliğinin 2040tan kötü olması veya görme alanının yaklaşık 20°den az olması olarak tanımlandı. Her ziyarette, üç görevde bildirilen zorluk değerlendirildi: 10 basamak çıkma, 10 basamak inme ve 150 fit yürüme. Genelleştirilmiş tahmin denklemi modelleri 6 yıllık bir spline içeriyordu ve VI durumu ile spline terimleri arasındaki etkileşimi dahil ederek hareket kabiliyeti zorluğu yörüngelerindeki farklılıkları araştırdı. Olasılık oranları (OR) ve %95 güven aralıkları (GA), her görev için hareketlilik zorluğunu VI durumuna göre karşılaştırdı., Başlangıçta, VIların NVIlara kıyasla hareketlilik görevlerinde zorluk bildirme olasılığı önemli ölçüde daha yüksekti (OR(10 adım çıkma zorluğu) = 1,37, GA: 1,02-1,80; OR(10 adım inme zorluğu) = 1,55, GA: 1,16-2,08; OR(150 fit yürüme zorluğu) = 1,50, GA: 1,10-2,04). Hareketlilik engeli seyri, VI durumuna göre başlangıç seviyesinden 6 yıllık ziyarete kadar farklılık göstermedi. Ancak, VI ve NVI arasındaki fark, 8 yıllık ziyarette azaldı; bu, hareketlilik zorluğu geliştirme riski taşıyan VI katılımcılarının kaybından kaynaklanıyor olabilir. | VIların NVIlara göre hareket kabiliyeti engeli bildirme olasılığı daha yüksekti, ancak çalışma süresince hareket kabiliyeti engeli eğilimi VIlarda NVIlara kıyasla daha dik değildi. |
Paramedikler hastaların tedaviyi veya daha ileri değerlendirmeyi reddetmesini kabul etmeli midir? | Bu vaka raporu, yoğun bir havaalanında uçağa binmek üzere olan bir hastayı içeren hastane öncesi hasta etkileşiminde etik bir iletişim ikilemini ele almaktadır. Makale, durumun iletişim, hasta özerkliği ve paternalizm konusunda ikilemler yarattığını savunmaktadır. Paramedikler bu ikilemlere iyi çözümler bulabilmelidir, ancak bunlar hastane öncesi ambulans çalışmasıyla ilgili literatürde pek ilgi görmemiştir., Hastanın ciddi kalp rahatsızlığıyla tutarlı göğüs ağrıları vardı, ancak uçağına yetişmek istiyordu ve paramediklerin elektrokardiyogram (EKG) yoluyla kalp aktivitesini değerlendirmesine izin vermek istemiyordu. Paramedikler, hastanın EKGye boyun eğmeyi reddetmesine saygı gösterilmesi mi yoksa hastanın ifade ettiği istekleri sözlü güç ve ikna edici iletişim teknikleri kullanarak bir kenara mı bırakmaları gerektiğine orada ve o anda karar vermek zorundaydı. Paramedikler ikincisini yapmayı seçti. Daha sonra hastanın, paramediklerin iletişimlerinde çok doğrudan, neredeyse acımasız olmalarından dolayı minnettar olduğu ortaya çıktı. Hasta özerkliğini yeniden kazandığında, bir EKG elde etmek ve izlemek için zaman ayırmanın kendisi için en iyi seçenek olduğunu açıkça gördü. | İletişimde etik paternalizmin haklı olup olmadığına karar vermek için zamana bakmak iyi bir profesyonel strateji olabilir. Daha sonra özerkliklerini yeniden kazanan hastaların paternalistik sözlü eylemlerin kendi çıkarları için en iyi şey olduğunu kabul edeceklerine inanmak için iyi bir neden varsa ve hastaların tercihlerine göre hareket etmek onlar için ciddi olumsuz sağlık sonuçları doğurabiliyorsa, o zaman sağlık görevlilerinin etik paternalizmin haklı olduğuna inanmak için iyi bir nedeni vardır. |
Beyin sarsıntısı sonrasında erkek ve kadın futbolcular arasında nörobilişsel işlev ve semptomlar açısından farklılıklar var mıdır? | Araştırmacılar sporla ilişkili beyin sarsıntılarından sonra sonuçlarda cinsiyet farklılıkları olduğunu ileri sürmüşlerdir. Spor türükuralları, yaş ve vücut kitle indeksi (VKİ) gibi faktörler bu farklılıkları etkileyebilir. Hipotezler, Bu çalışmanın amaçları (1) erkek ve kadın futbolcular arasında beyin sarsıntılarından sonra nörobilişsel performansı incelemek ve (2) erkek ve kadın futbolcular arasındaki beyin sarsıntısı semptomlarını karşılaştırmaktı. Beyin sarsıntısı geçiren kadın futbolcuların erkek beyin sarsıntısı geçiren futbolculara kıyasla daha fazla beyin sarsıntısı semptomu ve daha kötü bilişsel performans bildirecekleri hipotezini öne sürdük., Kohort çalışması; Kanıt düzeyi, 2., Bu çalışmaya 39 erkek (ortalama BKİ, 22.21 ± 2.34 kgm(2); ortalama yaş, 17.69 ± 2.10 yıl) ve 56 kadın (ortalama BKİ, 23.47 ± 2.66 kgm(2); ortalama yaş, 17.78 ± 2.30 yıl) beyin sarsıntısı geçirmiş futbolcu katıldı. Katılımcılar yaş, beyin sarsıntısı öyküsü, spor ve yaralanmadan bu yana geçen süre açısından benzerdi. Katılımcılar başlangıçta ve yaralanmadan 8 gün sonra bilgisayarlı nörobilişsel testleri ve semptom raporlarını tamamladılar. Vücut kitle indeksi tüm analizlerde yardımcı değişken olarak kullanıldı., BKİ için ayarlama yapıldıktan sonra, tekrarlanan ölçümler kovaryans analizi (ANCOVA) sonuçları görsel hafıza için grup bazında zamana göre etkileşim olduğunu ortaya koydu (F1,82 = 5.50; P = .021). Spesifik olarak, beyin sarsıntısı geçiren kadın futbolcular (ortalama puan 68,7 ± 15,2) beyin sarsıntısı geçiren erkek sporculara (ortalama puan 77,2 ± 8,9) kıyasla beyin sarsıntısından 8 gün sonra daha kötü performans gösterdi. Toplam beyin sarsıntısı semptomları için yapılan başka bir ANCOVA analizinin sonuçları, zamana göre grup için bir etkileşim olduğunu gösterdi (F1,82 = 4,26; P = .04). Spesifik olarak, beyin sarsıntısı geçiren kadın futbolcular (ortalama puan 11,9 ± 15,7) erkek sporculara (ortalama puan 5,3 ± 7,4) kıyasla 8 günde daha fazla toplam beyin sarsıntısı semptomu bildirdi. Cinsiyetin sözel (F1,82 = 5,98; P = .017) ve görsel (F1,82 = 4,65; P = .034) hafıza üzerinde önemli ana etkileri vardı; kadın sporcular erkek sporculardan daha düşük puanlar bildirdi. Kadın sporcular ayrıca migren-bilişsel yorgunluk (F1,82 = 10,8; P = .001) ve uyku (F1,82 = 9,2; P = .003) kümelerinde erkek sporculara göre daha fazla semptom bildirdiler. | Son çalışmaların aksine, BMI kontrol edildikten sonra kadın sporcular beyin sarsıntısı sonrasında erkek sporculara kıyasla görsel hafıza bileşik puanlarında daha düşük performans ve toplam semptomlarda daha yüksek puanlar sergilediler. |
Obezite kadın meme kanserinde bağımsız bir prognoz faktörü müdür? | Meme kanseri ve obezite, çoğu batı ülkesinde önemli halk sağlığı sorunlarını temsil eder. Bir dizi çalışma, obezitenin veya aşırı kilonun kadın meme kanserinde olumsuz bir prognoz etkisi olduğunu bulmuştur. Ancak, bugüne kadar bu konu tartışmalı olmaya devam etmektedir. Bu çalışmanın amaçları, obezitenin geniş bir hasta kohortundaki prognoz rolünü doğrulamak ve olası bağımsız bir etkiyi araştırmaktı., 1981den 1999a kadar Curie Enstitüsünde (Paris) işe alınan ve tedavi edilen 14.709 hastadan oluşan bir kohort oluşturduk. Bu hastalar, uzak metastaz olmaksızın ilk tek taraflı invaziv meme kanseri için prospektif olarak takip edildi. Obezite, Dünya Sağlık Örgütü önerilerine göre 30 kgm2nin (VKİ) üzerinde bir Vücut Kitle İndeksi (VKİ) olarak tanımlandı., Obez hastalar (%8), tanı anında gecikmiş meme kanseri tanısına işaret eden daha geniş tümörlere sahipti. Ancak obezite, sırasıyla tek değişkenli ve çok değişkenli sağkalım analizinde birkaç olay için olumsuz bir prognoz faktörü olarak ortaya çıktı: metastaz tekrarı (HR = 1,321,19-1,48; HR = 1,121,00-1,26), hastalıksız aralık (1,201,08-1,32; 1,100,99-1,22), genel sağkalım (1,431,28-1,60; 1,120,99-1,25) ve ikinci birincil kanser sonucu (1,571,19-2,07; 1,431,09-1,89). Obez hastalar tanı anında daha ileri tümörler gösterseler bile, çok değişkenli analiz ilgili bağımsız bir etki olduğunu gösterdi. Aşırı kilolu hastaları ayırt eden veya BMIyi sürekli bir değişken olarak kullanan diğer BMI kodlamaları, BMInin değeri ile prognoz etkisi arasında tutarlı bir korelasyon gösterdi. Etkileşim analizi, tümör östrojen reseptörlerinin varlığında ve sınırlı ölçüde tümörler arasında daha önemli bir obezite etkisi ortaya koydu. | Bu araştırma, birkaç prognoz olayını araştırarak, en büyük kohortlardan birinde obezitenin prognoz rolünü doğrulamaktadır. Hormonal bozukluklarla bağlantılı bağımsız obezite etkisi, obezitenin mekanizması olarak tutarlı görünse de, obezite prognoz etkisinin tanı anında meme kanseri sunumuyla da ilişkili olduğunu vurguluyoruz. |
Kronik stres faktörleri fizyolojik düzensizliğe yol açıyor mu? | Üç soruyu incelemek için: 1) Kronik stres faktörleri fizyolojik düzensizliği öngörüyor mu? 2) Bu ilişki bireyin özellikleri ve sosyal çevresi tarafından mı düzenleniyor? ve 3) Algılanan stres düzeyleri stres faktörleri ile düzensizlik arasındaki ilişkiyi yönlendiriyor mu?, Veriler, yaşlı Tayvanlılarla yapılan ulusal düzeyde temsili, uzunlamasına bir çalışmadan elde edilmiştir (n = 916). 1996-2000 yılları arasında yaşam zorluklarının (yani stres faktörleri) sayısı ile fizyolojik düzensizlik (2000 yılında) arasındaki ilişkiyi incelemek için, nöroendokrin fonksiyon, bağışıklık sistemi, kardiyovasküler fonksiyon ve metabolik yolları yansıtan 16 biyobelirteç temel alınarak regresyon modelleri kullanılmıştır. Psikososyal kırılganlığın stres faktörlerinin etkisini yumuşatıp yumuşatmadığını test etmek için etkileşim terimleri ekledik. Ek modeller, algılanan stresin aracılık etkilerini değerlendirir., Stres faktörü sayısı ile fizyolojik düzensizlik arasında pozitif bir ilişki bulduk. Sonuçlar, bu ilişkinin daha fazla psikososyal kırılganlığa sahip kişilerde daha güçlü olduğunu gösteriyor, ancak yine de etkinin büyüklüğü orta düzeyde kalıyor. Algılanan stres düzeyinin kronik stres faktörleri ile fizyolojik düzensizlik arasındaki ilişkiyi yönlendirdiğine dair bazı kanıtlar bulduk. | Sonuçlarımız, yaşam zorlukları ile fizyolojik düzensizlik arasındaki ilişki zayıf olsa da, allostatik yük teorisine bir miktar destek sağlıyor. Kanıtlar ayrıca stres tamponlama hipotezini de destekliyor: düşük sosyal konum, zayıf sosyal ağlar ve zayıf başa çıkma becerisinin birleşimi, yaşam zorluklarının daha büyük fizyolojik sonuçlarıyla ilişkilidir. |
Afrika kökenli Amerikalıların rızası ve rıza dışı davaları: Önemli farklılıklar var mı? | Önceki araştırmalar, organ bağışı rıza oranlarındaki farklılıkları Afrikalı Amerikalılar ve diğer ırksaletnik gruplar arasında incelemiştir. Ancak, rıza gösteren ve göstermeyen Afrikalı Amerikalı aileler arasında fark olup olmadığına dair sınırlı inceleme vardır., Bağışa rıza gösteren Afrikalı Amerikalı aileler ile göstermeyen Afrikalı Amerikalı aileler arasında önemli farklılıklar olup olmadığını incelemek., 1997 ve 2004 yılları arasında bir akademik tıp merkezinden 120 Afrikalı Amerikalı potansiyel bağışçı vakasından oluşan rastgele bir örneklem bu çalışmaya dahil edilmiştir. İlgi çekici değişkenler arasında yakın akraba ilişkileri, aile etkileşimleri, bağışçının isteklerinin bilgisi, ailenin bağış tartışmasını başlatması ve bağış sürecinden duyulan memnuniyet yer almıştır., Veriler 32 rıza ve 88 rıza dışı vakayı içermektedir. Rıza dışı vakalarla karşılaştırıldığında, rıza vakaları yakın akrabaların bağışçının isteklerini bilmesi, ebeveynlerin sık sık dahil olması ve eşlerin seyrek olarak dahil olması açısından önemli ölçüde farklılık göstermiştir. Bağışçının istekleri rıza vakalarının %19unda biliniyordu ancak rıza dışı vakaların hiçbirinde bilinmiyordu. Rıza vakalarının %68inde ebeveyn baskın yakın akraba karar vericisiydi, rıza dışı vakaların ise %36sı. Eş, rıza dışı vakaların %29unda baskın rolü üstlendi, ancak rıza vakalarının yalnızca %6sında. Bu farklılıklardan, bilinen istekler, ebeveyn katılımı ve eş katılımı istatistiksel olarak anlamlıydı (sırasıyla P = .000, P = .002 ve P = .013). | Sonuçlar, Afro-Amerikan rızası ve rıza dışı vakaları arasındaki istatistiksel olarak anlamlı farkları vurgulamaktadır: bağışçının istekleri ve bağış kararına dahil olanlar hakkında bilgi. Bu sonuçlar, Afro-Amerikan aileleri sevdikleriyle bağış hakkında konuşmaya teşvik eden programların önemini pekiştirmektedir. |
Çok damar koroner arter hastalığında greft sayısı cerrahın seçimini ve hastanın pompasız koroner arter revaskülarizasyonu ile konvansiyonel pompasız koroner arter revaskülarizasyonu arasındaki faydayı etkiler mi? | Cerrahların daha az greft gerektiren hastaları (1 ila 3) tercihen pompasız koroner arter baypas greft cerrahisine (OPCABG) ve çok sayıda greft gerektiren hastaları (4 ila 7) geleneksel pompasız koroner arter baypas greft cerrahisine (ONCABG) atayıp atamadıkları bilinmemektedir; ayrıca 1 ila 3 ve 4 ila 7 greft alan hastalar arasında OPCABG ve ONCABG için risk ayarlı sonuçların benzer olup olmadığı da bilinmemektedir.Emory Hastanelerinin prospektif veritabanı, Ocak 1997 ile Mayıs 2005 arasında 11.413 ardışık, izole, birincil koroner revaskülarizasyon prosedürü için retrospektif olarak incelendi. Hastalar dört gruba ayrıldı: OPCABG 1 ila 3 greft (n = 3.187), OPCABG 4 ila 7 greft (n = 1.305), ONCABG 1 ila 3 greft (n = 3.279) ve ONCABG 4 7 greft için (n = 3.642). Ameliyat tipi için bir eğilim puanı 39 risk faktöründen tahmin edildi. Çok değişkenli lojistik regresyon, ameliyat tipinin ve greftlenen damar sayısının sonuçlar üzerindeki bağımsız etkisini inceledi. Hesaplanan etkileşimler, ameliyat tipinin risk ayarlı sonuçlar üzerindeki etkisinin gruplar arasında tutarlı olup olmadığını belirledi.4 ila 7 greft gerektiren hastaların ONCABG alma olasılıkları 1 ila 3 greft gerektiren hastalara göre 2,92 kat daha yüksekti (p<0,001). OPCABG hastalarının ölüm için 0,53 (p = 0,007), inme için 0,42 (p<0,001), majör olumsuz kardiyak olaylar için 0,51 (p<0,001) ve böbrek yetmezliği için 0,71 (p = 0,05) ayarlanmış olasılık oranları vardı (p = 0,05) ONCABG hastalarıyla karşılaştırıldığında. OPCABG ile greftlenen damar sayısı arasındaki etkileşim istatistiksel olarak anlamlı değildi. | Bu çalışma, cerrahların 1 ila 3 greft gerektiren hastalar için OPCABG ve 4 ila 7 greft gerektiren hastalar için ONCABG yapma eğiliminde olduğunu göstermektedir. Pompasız KABG, ONCABG ile karşılaştırıldığında daha düşük ayarlanmış olumsuz sonuç riski ile ilişkilidir. Bu fayda, 1 ila 3 veya 4 ila 7 greft gerektiren hastalar için tutarlıdır. |
HIV pozitif hastalar statin tedavisine dirençli midir? | HIVli hastalar, son derece aktif antiretroviral tedaviye (HAART) bağlı olarak dislipidemi, lipodistrofi ve insülin direnci ile karakterize HIV metabolik sendromunun gelişimine maruz kalmaktadır. Rosuvastatin, son derece etkili bir HMG-CoA redüktaz inhibitörüdür. Rosuvastatin, LDLyi düşürmede etkilidir ve HAART ilaçlarıyla aynı metabolik yolu paylaşmadığından ilaç-ilaç etkileşimi açısından düşük bir risk taşır. Bu çalışma, HIV metabolik sendromlu HIV pozitif hastalarda rosuvastatinin lipid parametreleri üzerindeki etkinliğini belirlemeyi amaçlamıştır., Ortalama TC 6,54ten 4,89 mmolLye düştü (%25,0 azalma, p<0,001). Ortalama LDL-C 3,39dan 2,24 mmolLye düştü (%30,8 azalma, p<0,001). Ortalama HDL 1,04ten 1,06 mmolLye yükseldi (%2,0 artış, p = ns). Ortalama trigliseridler 5,26dan 3,68 mmolLye düştü (%30,1 azalma, p<0,001). Rosuvastatin monoterapisinin (n = 70) rosuvastatin artı fenofibrat (n = 43) ile karşılaştırıldığında etkinliğini inceleyen ikincil analiz, monoterapi grubunda TGde %21,3lük bir iyileşme ve HDL-Cde %4,1lik bir azalma gösterdi. Rosuvastatin artı fenofibrat trigliseridlerde daha büyük bir düşüş (%45,3, p<0,001) ve HDLde %7,6lık bir artış (p = 0,08) gösterdi. | Bu çalışma rosuvastatinin HIV pozitif hastalarda potansiyel olarak aterojenik lipid parametrelerini iyileştirmede etkili olduğunu buldu. Gözlemlediğimiz lipid değişiklikleri HIV olmayan kişilere kıyasla daha küçük bir büyüklükteydi. Sonuçlarımız, HIVde rosuvastatinin etkinliğini inceleyen ve HDLde %28,5lik bir medyan artışı hariç, başlangıç seviyesinden benzer medyan değişiklikleri bildiren küçük bir pilot çalışmayla daha da desteklenmektedir. Bu pilot çalışma tarafından ortaya çıkarılan sonuçlar ışığında, klinisyenler HIV metabolik sendromlu hastaları tedavi ederken statin tedavisine olası bir direnci göz önünde bulundurmak isteyebilirler. |
Sekundum atriyal septal defektli erişkinlerde uzamış P dalgası süresi: artmış atriyal boyuttan ziyade gecikmiş iletimin bir belirteci mi? | Atriyal fibrilasyon, sekundum tipi atriyal septal defektin (ASD) sık görülen bir komplikasyonu olmasına rağmen, altta yatan mekanizmalar yeterince anlaşılmamıştır. P dalgası süresinin uzamasıyla ortaya çıkan atriyal iletim bozuklukları, aritmi için bir substrat olarak öne sürülmüştür. Onarılmamış ASDde P dalgasının uzaması geleneksel EKG ile gösterilmiştir, ancak daha gelişmiş yöntemlerle gösterilmemiştir. Çalışmanın amacı, yüksek çözünürlüklü P dalgası sinyal ortalamalı EKG (PSA-EKG) ile P dalgası süresini ve morfolojisini analiz etmek ve onarılmamış ASDli yetişkinlerde potansiyel atriyal mekano-elektriksel etkileşimleri araştırmaktır., P dalgası sinyal ortalamalı EKG, ASDli 35 yetişkin hastada (yaş 53 +- 15 yıl) elde edildi ve eşit sayıda cinsiyet ve yaşa eşleştirilmiş sağlıklı kontrolle karşılaştırıldı. ASD grubunda sağ ve sol atriyal boyutlar ekokardiyografi ile değerlendirildi. P dalgası süresi ASD grubunda kontrol deneklerine göre önemli ölçüde daha uzundu (148 +- 16ya karşı 128 +- 15 ms, P<0,0001). P dalgası morfolojisi hastalar ve kontroller arasında önemli ölçüde farklılık göstermedi. P dalgası süresi ile atriyal boyut arasında belirgin bir ilişki yoktu. | Yetişkinlerde atriyal septal defekt, atriyal iletimin geciktiğini gösteren uzamış bir P dalgası süresi ile karakterizedir ve bu, atriyallerin genişlemesiyle değil iletim gecikmesiyle ilişkilidir. Bunun doğası ve potansiyel geri döndürülebilirliği daha fazla araştırmayı gerektirir. |
Yalnızlık stres-uyku kalitesi ilişkisine aracılık ediyor mu? | Uyku sorunları genel nüfusta yaygındır. Yetersiz sosyal ilişkiler veya yalnızlıktan kaynaklanan stres ile uyku sorunları arasında güçlü bir ilişki bulunmuştur. Bu makale, orta yaşlı ve yaşlı yetişkinlerde bozulan uyku düzenleriyle ilişkili olarak yakın sosyal ilişkilerdeki stresi araştırmayı amaçlamaktadır. Ek olarak, zayıf sosyal etkileşimlerde yer alan altta yatan süreçleri incelerken, yalnızlığın stres-uyku kalitesi ilişkisinde bir aracı olduğu varsayılmaktadır., Hordaland Sağlık Çalışmasında (HUSK) 7074 Norveçli orta yaşlı ve yaşlı yetişkinden oluşan bir toplum örneğinden alınan veriler, yalnızlığın aracılık rolünü incelemek için kullanılmıştır., Her iki yaş grubunda da kişilerarası stres ile hem gece uyku sorunları hem de gündüz uykululuğu arasında önemli bir ilişki bulunmuştur. Bu ilişki yalnızlık (dolaylı yol) tarafından aracılık edilmiş ve doğrudan bir yol tarafından etkilenmiştir (RMSEA = 0,051; CFI = 0,93). Dolaylı etkinin boyutu yaşa göre değişmiştir. Gece uyku sorunları yaşlı grupta yalnızlık tarafından tamamen aracılık edilirken, orta yaşlı grupta toplam etkinin %74ü yalnızlık tarafından aracılık edildi. Gündüz uykululuğu için, iki grup için sırasıyla %36 ve %40lık kısmi bir aracılık gözlendi. | Bu çalışmada bulunan aracılık etkileri, yaşlılarda uyku kalitesini iyileştirmeye yönelik müdahaleler planlanırken bireyin yaşamının daha geniş sosyal yönlerinin dikkate alınması gerektiğini göstermektedir. |
Kültürel uygunluğun sınırlarını zorlamak: Kanıtlar, Meksika kökenli Amerikalı yetişkinler için tip 2 diyabet müdahalelerinde kültürel uyarlamayı destekliyor mu? | Bu çalışma, tip 2 diyabetli Meksika asıllı Amerikalı yetişkinler arasında kültürleşme ve diyabetle ilgili inançlar arasındaki ilişkileri test ederek, kültürel olarak uyarlanmış bir diyabet yönetimi müdahale yaklaşımının potansiyel faydasını araştırmaktadır., Tip 2 diyabetli 288 Meksika asıllı Amerikalı yetişkinden alınan veriler, iki dilli, telefonla uygulanan bir anket yoluyla elde edildi. Katılımcılar, kültürleşmede maksimum değişkenlik elde etmek için tasarlanmış tabakalı, rastgele bir örneklemden seçildi. Anket, diyabetle ilgili inançları, müdahale tercihlerini ve Hazuda kültürleşme ve asimilasyon ölçeklerinden şu üç kültürleşme yapısını değerlendirdi: İspanyolca kullanımı, Meksika kültürünü korumaya yönelik değer ve Meksika asıllı Amerikalılarla etkileşim., Sadece bir sonuç -Meksika asıllı Amerikalılar için bir program tercihi- üç kültürleşme değişkeniyle de ilişkiliydi. İspanyolca kullanımı, diyabetin bir nedeni olarak sustoya olan inanç, uzman odaklı sağlık rehberliğine olan tercih ve diyabetin bakımında başkalarının katılımıyla pozitif olarak ilişkiliydi. Meksika kültürünü koruma değeri, bir curanderoya danışma olasılığının artması, dua kullanımı ve dini içerikli bir diyabet programına ilgi duyulmasıyla kanıtlandığı üzere, sağlığa dair daha bütünsel bir bakış açısıyla ilişkiliydi. Kültürel koruma değeri ayrıca ücretsiz diyabet programlarına yönelik daha fazla şüpheyle de ilişkiliydi. Meksikalı Amerikalılarla etkileşim, insülinin körlüğe neden olduğuna dair bir inançla ilişkilendirildi. | Bu çalışmadan elde edilen bulgular, kültürel uyum yapıları ile diyabetle ilgili inançlar ve tercihler arasında belirgin ilişkiler olduğunu öne sürerek, diyabet müdahale tasarımını belirlemek için tek bir kültürel uyum yapısının kullanılmasına karşı çıkmaktadır. Kültürel uyarlama, Meksikalı Amerikalı yetişkinler için diyabet müdahalelerinin kültürel uygunluğunu ve nihai etkinliğini artırabilir. |
Psikiyatride genetik: Vaatler yerine getiriliyor mu? | Psikiyatrik bozukluklar en kalıtsal yaygın bozukluklar arasındadır ve araştırmacılar 20 yıldan uzun süredir genetik duyarlılık genlerini çözmeye çalışmaktadır. Bu inceleme, genetik çalışmalara aşina olmayan okuyucular için genetik yaklaşımların artılarını ve eksilerini, önemli gelişmeleri ve olası gelecekteki yönleri kısaca özetlemektedir., Bu makalede, psikiyatride moleküler genetiğin 20 yıllık sonuçları, farklı bulguları tanımlamadan ve saymadan (özel incelemelere bakın) son on yılın önemli incelemeleri ve meta-analizlerine dayanarak kısa ve eleştirel bir şekilde özetlenmiştir., Geleneksel bağlantı ve aday ilişki çalışmaları çok sayıda, ancak tutarsız ve bazen çelişkili sonuçlar ortaya koymuştur. Nedenlerin, küçük etkilere sahip birkaç genin etkileşimi, geçerli bir fenotipin olmaması ve geçersiz istatistiksel ve metodolojik sorunlar olduğu varsayılmaktadır. Son sistematik genom çapında ilişki çalışmaları (GWAS), şizofreni ve bipolar bozukluk için bazı yaygın varyantların ilişkisini bildirmiştir. Ancak, bu varyantların verdiği risk küçüktür ve genom çapındaki önemi nadirdir. Ayrıca yapısal varyasyonlar önemli olabilir ve kopya sayısı varyasyonlarından (CNVler) ilginç veriler ortaya çıkmaktadır. | GWAStan gelen yeni veriler umut verici olsa da, hala ilk beklentilerimizi karşılamıyor, bir duyarlılık geni tanımlıyor. Ancak, psikozların etiyolojisi ile ilgili yeni bakış açıları açtılar ve epigenetik veya gen-çevre etkileşimi gibi yeni yaklaşımların gelecekteki çalışma tasarımlarına dahil edilmesi gerekiyor. |
Primer melanom ülserasyonu adaptif immünoterapiye iyi yanıtın bir faktörü müdür? | Birincil melanom ülserasyonu, yerel ve bölgesel aşamada kötü prognozun bir faktörüdür. Prognostik etkisini açıklayan fizyopatolojik mekanizmalar hala çok az bilinmektedir. Ancak, iki yeni çalışma, bunun spesifik olmayan bir immünoterapiye (interferon-alfa) ve aktif bir immünoterapiye (aşı) iyi yanıtın öngörücü bir faktörü olabileceğini öne sürmektedir., Bu çalışmanın amacı, ülserasyonun, evre III bölgesel lenf nodu metastatik melanomunda (Altıncı Amerikan Kanser Ortak Komitesi evreleme sistemi) tümör infiltre eden lenfositlerle (TIL) yapılan bir adaptif immünoterapi bağlamında iyi prognozun bir faktörü olup olmadığını ve kontrol grubuyla karşılaştırıldığında bu tedavinin etkinliğinde bir iyileşme ile ilişkili olup olmadığını belirlemekti., 1997den 2009a kadar ünitemizde açık prospektif randomize TIL ve kontrol protokollerinde tedavi edilen tüm hastaları dahil ettik. Klinik veriler, hasta dosyalarından retrospektif olarak elde edildi. İstatistiksel analiz log-rank testleri, Cox modelleri ve etkileşim testleri kullanılarak gerçekleştirildi., Toplam 144 hasta dahil edildi. TIL ile tedavi edilen 80 hastadan oluşan grupta, primer melanom ülserasyonu tek değişkenli ve çok değişkenli analizde nükssüz ve genel sağ kalım için olumsuz bir faktör olarak kaldı. Ülserasyonun varlığı, nükssüz ve genel sağ kalım açısından kontrol grubuyla karşılaştırıldığında TIL tedavisinin etkinliğini değiştirmedi. | Çalışmamız primer melanom ülserasyonunun TIL adaptif immünoterapiye yanıt üzerinde herhangi bir etkisinin olmadığını göstermekte ve dolayısıyla diğer iki immünoterapi yaklaşımının öne sürdüğü pozitif prognostik değerini doğrulamamaktadır. |
Düşük sosyoekonomik durum ve vücut kitle indeksi yaşlı yetişkinlerde inflamasyon için risk faktörleri olarak: C-reaktif protein üzerinde birlikte etki? | Düşük sosyoekonomik statü ve yüksek vücut kütlesi seviyeleri, iltihabı gösteren bir biyoölçüm olan yüksek C-reaktif protein için iki risk faktörüdür. Geçmişteki araştırmalar bu belirli risk faktörlerinin ek etkisini belirlemiş olsa da, bu çalışma vücut kitle indeksinin dezavantajlı bir sosyal konumda bulunmanın zararlı sonuçlarını daha da kötüleştirip kötüleştirmediğini veya azaltıp azaltmadığını ortaya çıkarmak için etkileşimli etkilerini incelemektedir., Bu çalışma, 57-84 yaş aralığındaki Amerikalı yetişkinlere yönelik, kendi bildirimleri ve laboratuvar ölçümleri kullanılarak yapılmış temsili bir anket kullanmaktadır. Analiz edilen kan örneklerinden alınan kayıtlı C-reaktif protein seviyelerini (mgl) analiz etmek için ek ve çarpımsal doğrusal regresyon modelleri kullanılmıştır., Vücut kitle indeksi ile düşük sosyoekonomik statünün iki göstergesi arasında C-reaktif protein üzerinde önemli negatif etkileşimler gözlemlendi ve bu da çapraz bir etkiyi yansıtmaktadır. | Sonuçlar, risk faktörü birikimini incelemek ve düşük sosyoekonomik durumu yüksek C-reaktif protein için erken ve birincil risk faktörü olarak belirlemek için çarpımsal bir modelin önemini ortaya koydu. |
HLA-DQ, INS ve PTPN22 polimorfizmlerinin tip 1 diyabet için sağladığı göreceli risk anne yaşı, doğum ağırlığı veya sezaryen doğuma göre değişiyor mu? | Doğumdaki anne yaşı, doğum ağırlığı ve sezaryen doğum, tip 1 diyabet riskinin zayıf ancak anlamlı bir şekilde artmasıyla ilişkilendirilmiştir. Amaç, belirlenmiş duyarlılık lokusları olan insan lökosit antijeni (HLA)-DQ, INS ve PTPN22 tarafından sağlanan tip 1 diyabet için göreceli riskin, bu perinatal faktörlere bağlı olarak farklılık gösterip göstermediğini değerlendirmekti., 15 yaşından önce teşhis edilen 456 tip 1 diyabet vakası ve 1377 nüfusa dayalı kontrol çocuğu ile bir vaka kontrol çalışması yürüttük. HLA genotipleri, diğer tüm genotiplere kıyasla yüksek ila orta riskli (DQ8DQ2, DQ8DQ8, DQ8X, DQ2DQ2) olarak ayrıldı. Anlamlı etkileşimi test etmek için lojistik regresyon kullanan yalnızca vaka analizi kullanıldı., HLA-DQ, INS veya PTPN22nin sağladığı bağıl risklerde anne yaşına, doğum ağırlığına veya doğum şekline göre anlamlı bir fark yoktu; ancak PTPN22nin sağladığı bağıl risk vajinal yolla doğanlar için 2,11 95% güven aralığı (GA): 1,64-2,72 ve sezaryenle doğanlar için 0,99du (95% GA: 0,50-1,99) p(etkileşim) = 0,028. | Burada araştırılan üç belirlenmiş duyarlılık geninin verdiği göreceli riskler, PTPN22 ile doğum şekli arasındaki olası etkileşim dışında, perinatal faktörlerden bağımsızdı. |
Bipolar bozukluğu olan hastalarda bilişsel şikayetler ile nesnel bilişsel işlevler arasındaki ilişkinin eksikliği depresif semptomlar tarafından mı düzenleniyor? | Bipolar hastalarda bilişsel şikayetler ile nesnel bilişsel işlevler arasındaki ilişkiyi, depresif semptomların düzenleyici rolüne odaklanarak araştırmak., Bilişsel şikayetler (toplam puan ve Bilişsel Başarısızlık Anketinin (CFQ) dört alt ölçeği ile ölçülen) ile nesnel bilişsel işlevler (psikomotor hız, bilgi işleme hızı, dikkat değiştirme, sözel bellek, görsel bellek ve yönetici işlevçalışma belleği alanları ve toplam puan) arasındaki ilişki 108 ötimik (n=45) veya hafif ila orta şiddette depresif bipolar hastada (n=63) değerlendirildi. Depresif semptomların (Depresif Semptomlar Envanterinin toplam puanı-kendi kendini değerlendirme) bu ilişkinin potansiyel düzenleyiciliğini inceledik. Analizler Pearson korelasyonları ve çoklu doğrusal regresyon kullanılarak gerçekleştirildi., Bilişsel şikayetler, bilgi işleme hızıyla pozitif korelasyon gösteren CFQ isim hafızası dışında, nesnel bilişsel işlevlerle ilişkilendirilmedi (r=0,257, p=0,007). Depresif semptomlar bilişsel şikayetlerle pozitif olarak ilişkilendirilmiş olsa da (toplam puan ve üç alt ölçek; p<0,01), bilişsel şikayetler ve nesnel bilişsel işlevler arasındaki ilişki depresif semptomlar tarafından düzenlenmemiştir (etkileşim için p 0,054 ila 0,988).Geriye dönük anketin (CFQ) bipolar hastalarda görülen bilişsel işlev bozukluklarının türünü ölçmek için yeterince doğru olup olmadığı tartışılabilir. | Bilişsel şikayetler, depresif semptomlardan bağımsız olarak nesnel bilişsel işlevlerle ilişkili değildir. Ancak, bilişsel şikayetler depresif semptomların göstergesidir. Klinikçiler, bilişsel şikayetler ifade eden hastalarda nesnel bilişsel problemlerden ziyade depresif semptomlara karşı uyanık olmalıdır. |
Yerleşim bölgesine maruz kalmanın şiddeti, yürünebilirlik ile fiziksel aktivite arasındaki ilişkiyi değiştirebilir mi? | Mahallelerin sağlık ve refah için önemi, bir bireyin yerel kaynaklarına olan bağımlılığına göre değişebilir, ancak bu iddia nadiren test edilir. Konut ortamına güvenerek veya onunla etkileşim kurarak daha fazla mahalle maruziyetinin mahalle-sağlık ilişkilerini büyütüp büyütmediğini araştırıyoruz.Üç inşa edilmiş çevre özelliği (hedef yoğunluğu, sokak manzarası (inşa edilmiş çevrenin çekiciliği) ve sokak bağlantısı) ve iki fiziksel aktivite bileşeni (hafta içi ve hafta sonu ivmeölçer sayımları) 2009-2010 yıllarında dört Yeni Zelanda şehrindeki 48 mahallede yaşayan 2033 sakin için ölçüldü ve altı farklı inşa edilmiş çevre-fiziksel aktivite ilişkisi elde edildi. Her bir inşa edilmiş çevre-fiziksel aktivite ilişkisinin dört bireysel düzeydeki özelliğiyle (maruziyetin temsilcisi olarak hareket eden: cinsiyet, çalışma durumu, araba erişimi ve gelir) etkileşimleri çok düzeyli regresyon modelleri ile değerlendirildi; toplam 24 test.12 hafta içi inşa edilmiş çevre-fiziksel aktivite testinden 5i etkileşim terimleri beklenen yönde anlamlıydı (pxa0<xa00.05) (örneğin kısıtlı araç erişimi olanlar arasında daha güçlü sokak manzarası-fiziksel aktivite). Hafta sonu testleri için bir ilişki istatistiksel olarak anlamlıydı. Hiçbir anlamlı test çelişkili değildi. 12 hafta içi fiziksel aktivite testi boyunca bir araya getirildiğinde, inşa edilmiş çevrenin yürünebilirliğindeki 1 standart sapmalık bir artış, konut mahallelerinde daha fazla zaman geçirdiklerini varsaydığımız tüm insan tipleri arasında hafta içi fiziksel aktivitede genel olarak %3,8 (95% CI: 3,6%-4,1%) daha fazla artışla ilişkilendirildi ve hafta sonu fiziksel aktivite için bu %4,2ydi (95% CI 3,9%-4,5%). | Birden fazla değerlendirme yöntemi kullanılarak, etkileşimler hipotezimizle uyumluydu ve vekalet maruziyeti göstergeleri (örneğin, kısıtlı araç erişimi) için daha güçlü bir ilişki görüldü. Daha geniş kanıt tabanına ek olarak, çalışmamız inşa edilmiş çevrenin fiziksel aktivite üzerindeki etkisine dair nedensel kanıtları güçlendiriyor ve konut mahallesindeki iyileştirmelerden elde edilen sağlık kazanımlarının bazı insanlar için daha fazla olabileceğini vurguluyor. |
Sanat derslerine katılım iki farklı bilişsel görevdeki performansı etkiler mi? | İki zihinsel olarak uyarıcı sanat müdahalesinin işleme hızı ve görsel-mekansal biliş üzerindeki etkileri üç örnekte karşılaştırıldı., Öncesi-sonrası takip tasarımına sahip rastgele 10 haftalık bir sanat müdahalesi çalışmasında, 113 yetişkin (öznel hafıza şikayetleri olan 27 sağlıklı yaşlı yetişkin, 50 sağlıklı yaşlı yetişkin ve 36 sağlıklı genç yetişkin) rastgele iki gruptan birine atandı: görsel sanat üretimi veya bilişsel sanat değerlendirmesi, burada katılımcılar sanat ürettiler veya değerlendirdiler. Sembol-Rakam Testi ve Çubuk Testi üzerindeki etkileri gözlemlemek için tekrarlanan ölçümlerle ANOVAlar hesaplandı., İşleme hızı ve görsel-mekansal biliş açısından önemli Zaman etkileri bulundu. Ek olarak, işleme hızı için önemli bir Zaman × Örnek etkileşimi bulundu. Etkiler, eğitim için test edildikten ve ek faktör olarak cinsiyet eklendikten sonra sağlam olduğu kanıtlandı. | Sanat derslerine katılımla zihinsel uyarım, işleme hızı ve görsel-mekansal bilişte iyileşmeye yol açar. Sanat müdahalesinin yetişkinlik boyunca bilişsel yetenekler üzerindeki potansiyel etkisinin anlaşılmasını iyileştirmek için daha fazla araştırma yapılması gerekir. |
Birincil bakımda klinik koçluk: Tip 2 diyabetli hastalarda kontrolü iyileştirmede etkili mi? | Birkaç klinik koçluk çalışması hem gerçek vakalarla destekleniyor hem de optimum olmayan diyabet kontrolünü azaltmaya odaklanıyor. Birincil bakımda 3 yıllık uygulamadan sonra koçluğun tip 2 diyabet hedeflerini iyileştirmedeki etkinliğini değerlendirdik., 2008-2011 yılları arasında takipli kesitsel bir çalışma yürütüldü. Koçluk, aile hekimlerinin klinik becerilerini geliştirmelerine rehberlik etmekten oluşuyordu ve beceri geliştirme, deneyimsel öğrenme ve hedef belirleme konusunda eğitimli bir tıp doktoru tarafından yürütüldü. Etkinlik, açlık plazma glikozu ve glikozlanmış hemoglobin sonuçları yoluyla değerlendirildi. Ana analiz 1×3 ve 2×3 tekrarlanmış ölçümlü ANOVAlardan oluşuyordu.Önemli bir koçluk×zaman etkileşimi gözlemlendi ve bu, koçluklu ve koçluksuz birincil bakım üniteleri arasındaki glikoz farkının zamanla arttığını gösteriyordu (Wilks lambda çok değişkenli testi, P<0,0001). Koçluk, başlangıç değerleri kontrol edildikten sonra açlık glikoz hedefine ulaşma olasılığını 1,4 kat artırdı (95%CI 1,3, 1,5). Ayrıca glikozlanmış hemoglobinde önemli bir iyileşme vardı (çiftler arası karşılaştırmalar için Bonferroni düzeltilmiş p değeri, P<0,0001). | Diyabet bakımında düzeltilebilir ve hatta önlenebilir bir katkıda bulunan bileşen, hekimlerin performansına karşılık gelir. 3 yıllık uygulamadan sonra, koçluğun birincil bakımda tip 2 diyabet kontrolünü iyileştirmek için çabaya değer olduğu bulundu. |
Annede ateş, multivitamin kullanımı ve seçilmiş doğumsal kusurlar: etkileşim kanıtı mı? | Multivitamin kullanımı bazı doğum kusurları için daha düşük risklerle ilişkilendirilmiştir. Multivitamin kullanımının ateşli hastalıkla ilişkili doğum kusuru risklerini değiştirip değiştirmediğini değerlendirdik, yaygın ve muhtemelen teratojenik bir maruziyettir., Nüfus tabanlı Atlanta Doğum Kusurları Vaka-Kontrol Çalışmasından (1968-1980) yedi kusur (nöral tüp defektleri, yarık dudak ve damak, kalp çıkış yolu defektleri, ventriküler septal defektler, atriyal septal defektler, omfalosel ve uzuv eksiklikleri) seçtik çünkü bunların önceki analizlerde belgelenen multivitamin takviyesi kullanımıyla ters ilişkisi vardı. Multivitamin kullanımı (gebe kalma dönemi kullanımı ile kullanım olmaması) ve ateşli hastalık (erken gebelik ile hastalık olmaması) kombinasyonlarından dört maruziyet kategorisi tanımladık. Referans kategorisi multivitamin kullanımı ve hastalık olmamasıydı., Multivitamin kullanımı olmayan ateşli hastalık, genel olarak yedi kusur ve birleşik grup için artmış risk ile ilişkilendirilmiştir (olasılık oranı = sırasıyla 2,1, 1,7, 1,5, 1,9, 2,9, 4,4, 3,3 ve 2,3). Ancak multivitamin kullanımıyla ateşli hastalıkla ilişkili risk tahminleri genel olarak daha düşüktü (olasılık oranı = sırasıyla 0,6, 1,1, 0,0, 1,5, 0,0, 0,8, 0,0 ve 0,8). İlişkili %95 güven aralıklarından bazıları bir tane içeriyordu. | Multivitamin kullanımı bazı doğum kusurları için daha düşük risklerle ilişkilendirilmiştir. |
Finlandiyada alkol kullanımındaki bölgesel farklılıkların nedeni dindarlık mıdır? | Alkol kullanımına karşı koruyucu bir faktör olan dindarlık kırsal bölgelerde çok daha yaygın olduğundan, kırsal ve kentsel bölgelerde bulunan ergenlik dönemindeki alkol kullanımındaki farklılıkları açıklamadaki önemini inceledik. Kırsal Ostrobothniada (bundan sonra kırsal bölge olarak anılacaktır), alkol kullanımı tüm Finlandiyada en düşük seviyedeyken, Helsinkiyi çevreleyen kentsel bölge olan Uusimaada (bundan sonra kentsel bölge olarak anılacaktır), alkol kullanımı en yüksek seviyededir., 1991-1995 yılları arasında Fin ergenler ve annelerinden toplanan kesitsel anket verilerini analiz ettik.Kırsal bölgede yoksunluk daha yaygındı, içki içme sıklığı daha azdı ve dindarlık daha yüksekti. Kentsel bölgede, alkol kullanımı ve dindarlık arasında ihmal edilebilir bir korelasyon vardı, oysa kırsal bölgede, özellikle yoksunlar dahil edildiğinde, korelasyon açıktı. Bölge ve ergen yoksunluğu arasındaki ilişkiyi modellemede, annelerin dindarlığı ile bölge arasında bir etkileşim bulduk: anneler arasındaki yüksek dindarlık, kırsal bölgede yoksunluğa karşı daha koruyucuydu. | Bulgularımız, farklı dini geleneklere sahip bölgelerde ergenlik döneminde alkol kullanımındaki farklılıkları açıklamada dindarlığın önemini göstermektedir; ancak annelerin dindarlığının ergenlik döneminde alkolden uzak durma oranlarını iki bölgede farklı şekilde etkilemesinin nedenini açıklamak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulmaktadır. |
Alkol problemi olan hastalarda psikososyal tedavi akamprosatın etkinliğini artırıyor mu? | Akamprosatın psikososyal tedaviyle birlikte kullanımının alkol bağımlılığının tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir. Mevcut çalışmanın amacı, akamprosatın tıbbi reçetesine psikososyal müdahalenin eklenmesinin tedavi sonucuna katkıda bulunup bulunmadığını belirlemekti., Alkol bağımlılığı veya kötüye kullanımı için DSM-IV kriterlerini karşılayan hastalar (n = 248) 14 ayakta tedavi merkezinde toplandı ve üç tedavi koşulundan birine randomize edildi: akamprosat; akamprosat artı motivasyonel geliştirmeyi amaçlayan minimal müdahale (20 dakikalık 3 haftalık seanslar); ve akamprosat artı kısa bilişsel davranışçı terapi (60 dakikalık 7 haftalık seanslar). Akamprosat 28 hafta boyunca reçete edildi ve 10 dakika süren altı kez bir doktor tarafından tıbbi olarak izlendi. İçki davranışı, ilaç uyumu ve psikolojik sıkıntı tedavi süresi boyunca değerlendirildi. Takip değerlendirmesi farmakolojik tedavinin sonlandırılmasından 6 ay sonra gerçekleştirildi., Tedavi niyeti olan (ITT) 241 hastadan 114ü (%47,3) 28 hafta boyunca tedavide kaldı; ITT popülasyonunun 169u (%70,1) takip için görüldü. Tedavi grupları arasında 28 haftalık tedavinin sonunda veya 6 aylık takipte herhangi bir içme sonucu için istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamadı. İlaç uyumu, bırakma oranları veya psikolojik sıkıntıda istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. Ancak tedavi merkezi ve tedavi grubu arasında anlamlı bir etkileşim etkisi gözlemlendi ve bu da kısa müdahalelerin farklı tedavi merkezlerinde farklı şekilde etkili olduğunu gösteriyor. | Akamprosat reçetesine minimal ve kısa psikososyal müdahalelerin açık bir tamamlayıcı değeri gösterilmemiştir. Alkol bağımlılığı için farmakoterapinin her zaman psikososyal müdahale ile birleştirilmesi gerektiği yönündeki yaygın inanç tartışmalıdır ve daha fazla araştırmayı hak etmektedir. |
Bruce koşu bandı protokolü: Dördüncü aşamada yürümek veya koşmak oksijen tüketim değerlerini değiştirir mi? | Bruce koşu bandı protokolünün iki modu (yürüme veya koşma aşamaları dört) sırasında kalp hızı (HR) ve bağıl oksijen tüketimi (VO2) ölçümlerini araştırmak., Yaşları 25 ila 56 arasında değişen erkek gönüllüler (n = 27) (M = 39,1 +- 10,7 yıl).Sler rastgele atanan iki koşu bandı testinde istemli yorgunluğa kadar gerçekleştirildi.HR ve VO2 her dakika ve tükenme noktasında alındı., Bağımlı testleri protokoller arasında 11. dakikada (koşu = 46,7 +- 3,9>yürüme = 44,6 +- 3,7 mlkg.dak-1) ve 12. dakikada (koşu = 49,3 +- 4,1>yürüme = 47,6 +- VO2 değerlerinde 3,5 mlkg.dak-1). Protokoller arasında 11. dakikada (koşu = 158,1 +- 13,5>yürüyüş = 156,0 +- 13,0 bpm) ve 12. dakikada (koşu = 160,4 +- 11,0>yürüyüş = 157,8 +- 11,4 bpm) HRde anlamlı farklılıklar kaydedildi. İki yönlü ANOVA tekniği, her iki protokol sırasında daha genç (<45 yaş) ve daha yaşlı (>veya = 45 yaş) denekler arasında VO2 veya HRde anlamlı bir fark veya etkileşim ortaya koymadı. Tek yönlü ANCOVA, Bruce protokolünün dördüncü aşamasında daha uzun ve daha kısa denekler arasında VO2de anlamlı bir fark olmadığını gösterdi. İki protokol arasındaki HR korelasyonları güçlüydü ancak VO2 için daha zayıftı ve tutarsızdı. Tekrarlanan ölçümlerdeki ANOVA, test uygulamaları arasında denek içi önemli değişkenlik olduğunu gösterdi. | Dayanıklılık antrenmanlı erkek sporcularda Bruce koşu bandı testinin 4. etabında VO2 değerleri arasındaki farkta modalite, yaş ve boy faktör olarak rol oynamazken öğrenme etkisi rol oynayabilir. |
Eritredeki yetimler: Yetimhaneler sorunun bir parçası mı yoksa çözümün bir parçası mı? | Bu çalışma, personel etkileşimi kalıpları ve çocuk bakımı yönetimi stilleri bakımından niteliksel olarak farklılık gösteren iki yetimhanede yaşayan 9 ila 12 yaşlarındaki Eritreli savaş yetimlerinin ruh sağlığı ve bilişsel gelişimini karşılaştırdı., Her kurumdaki müdürlerden ve birkaç çocuk bakım çalışanından personel organizasyonu ve çocuk yönetimi anketlerini doldurmaları istendi. Her kurumdaki 40 yetimin psikolojik durumu, davranışsal semptomları ve bilişsel ölçümlerdeki performansları karşılaştırılarak değerlendirildi., Çocukları etkileyen kararlara tüm personelin katıldığı ve çocukların personel üyeleriyle kişisel etkileşimler yoluyla kendi kendilerine yetebilmeleri için teşvik edildiği bir ortamda yaşayan yetimler, müdürün karar aldığı, günlük rutinlerin açık kurallar ve programlarla belirlendiği ve personel üyeleri ile çocuklar arasındaki etkileşimlerin kişisel olmadığı bir ortamda yaşayan yetimlere göre önemli ölçüde daha az duygusal sıkıntı davranışsal semptomu gösterdi. | Savaş yetimlerinin hayatta kalmalarının tek yolu yetimhaneler olduğunda, personelin çocuk yönetimi sorumluluğunu paylaştığı, çocukların bireyselliğine duyarlı olduğu ve çocuklarla istikrarlı kişisel bağlar kurduğu bir grup ortamı, açık kurallar ve iyi tanımlanmış zaman çizelgeleriyle otoriter bir yönetim tarzıyla güvenli bir ortam yaratmaya çalışan bir grup ortamından daha etkili bir şekilde yetim çocukların duygusal ihtiyaçlarına ve psikolojik gelişimine hizmet eder. |
Şizofreni hastalarında nöropsikolojik işlevlerde cinsiyete göre farklılıklar var mıdır? | Şizofrenide nöropsikolojik performanstaki cinsiyet farklılıklarına ilişkin çalışmalar, kısmen metodolojik eserler nedeniyle tutarsız sonuçlar bildirmektedir. Burada sunulan çalışma, nöropsikolojik performanstaki cinsiyet farklılıklarını incelemek için özel olarak tasarlanmıştır. Şizofrenik kadınların şizofrenik erkeklerden daha az nöropsikolojik eksiklik göstereceği ve performanslarının normal kadınlara, şizofrenik erkeklerin performansının normal erkeklere olduğundan daha benzer olacağı varsayılmıştır.DSM-III-R tanımlı şizofreni hastası otuz bir ayakta tedavi gören hasta, ciddi şekilde akıl hastası kişilere hizmet veren geniş bir kentsel toplama alanına hizmet veren kapsamlı bir hizmet ağından sistematik olarak örneklenmiştir. Yirmi yedi normal karşılaştırma deneği, yaş, ebeveyn sosyoekonomik durumu, etnik köken ve el tercihi temelinde cinsiyete göre eşleştirilmiştir. Kapsamlı bir nöropsikolojik test bataryası uygulandı ve cinsiyet ve grup ve cinsiyete göre grup etkileşimlerinin etkilerini test etmek için çok değişkenli varyans analizi kullanıldı., Erkek hastalar normal erkek deneklere kıyasla tüm işlevlerde ve dikkat, sözel bellek ve yönetici işlevler testlerinde kadın hastalara kıyasla önemli ölçüde bozulmuştu. Kadın hastalar yalnızca dikkat, yönetici işlevler, görsel bellek ve motor işlevler testlerinde kadın normal karşılaştırma deneklerinden önemli ölçüde daha kötü performans gösterdi. | Bulgular, şizofreni hastası kadınların, özellikle sözel işlemeyle ilgili bilişsel eksikliklere karşı şizofreni hastası erkeklere kıyasla daha az savunmasız olabileceğini düşündürmektedir. |
Erken gebelikte pasif içicilik, gebelik yaşına göre küçük bebek doğma riskini artırır mı? | Bu çalışma, gebelik yaşına göre küçük bebek doğuran kadınların evde veya işte pasif sigara dumanına daha sık maruz kaldığı hipotezini test etti., İsveçin Malmö kentinde 1 yıllık bir nullipar kadın kohortu arasında 872 (%87,7) kadın ilk doğum öncesi ziyaretlerinde bir anketi doldurdu. Çalışma, gebelikleri tek canlı doğumla sonuçlanan kadınlar arasında gerçekleştirildi (n = 826), bebeklerin %6,7si gebelik yaşına göre küçük olarak sınıflandırıldı.Erken gebelikte pasif sigara dumanının, yaş, boy, kilo, uyruk, eğitim düzeyi ve annenin kendi aktif sigara dumanı içmesi gibi olası karıştırıcı faktörlerden bağımsız olarak, bir kadının gebelik yaşına göre küçük bebek doğurma riskini iki katına çıkardığı gösterildi (olasılık oranı OR = 2,7). Katmanlı bir analiz, anne sigara dumanı ve pasif sigara dumanının gebelik yaşına göre göreceli küçük risk üzerinde etkileşimli etkileri olduğunu gösterdi. | Atfedilebilir bir risk tahminine göre, hamile kadınların pasif sigara içiciliğine maruz kalmaması durumunda, gebelik yaşına göre küçük doğumların sıklığında önemli bir azalma sağlanabilir. |
Çocuklar için bisiklet dostu ortamların değerlendirilmesi: Mikro çevresel faktörler farklı sokak düzenlerinde eşit derecede önemli midir? | Çocuklar yaşlandıkça fiziksel aktivite seviyeleri azaldığından, küçük yaşlardan itibaren sürdürülebilir ve erişilebilir fiziksel aktivite biçimlerine ihtiyaç duyulmaktadır. Ulaşım amaçlı bisiklet kullanımı bu tür bir fiziksel aktivitedir ve birçok fayda ile ilişkilendirilmiştir. Çalışmanın amaçları, fotoğraflanan bir sokakta mikro çevresel faktörlerin (örneğin hız sınırları, bisiklet yolunun düzgünlüğü) değiştirilmesinin ulaşım amaçlı bisiklet kullanımına yönelik algılanan destekleyiciliği etkileyip etkilemediğini ve bu mikro çevresel faktörlerin değiştirilmesinin farklı sokak ortamlarında aynı etkiye sahip olup olmadığını belirlemekti., Belçikanın Flaman Bölgesindeki rastgele seçilmiş on iki ilkokuldan 305 beşinci ve altıncı sınıf çocuğu ve ebeveynlerini işe aldık. Çocukların bisiklet kullanacağı, manipüle edilmiş fotoğraflarda gösterilen iki olası rota arasında seçim yapmaları gereken 12 seçime dayalı ortak görev içeren web tabanlı bir anketi tamamladılar. Rotalar dört özellik bakımından farklılık gösterdi: genel sokak düzeni (kapalı, yarı açık, açık), bisiklet yolunun düzgünlüğü (çok engebeli, orta derecede engebeli, düz), hız sınırı (70 kms, 50 kms, 30 kms) ve bisiklet yolu ile motorlu araç trafiği arasındaki ayrım derecesi (ayrım yok, kaldırım, çit). Hiyerarşik Bayes analizleri, üç sokak düzeninde her bir mikro çevresel özelliğin göreceli önemini ortaya koydu., Her bir özellik için, çocuklar ve ebeveynleri en iyi alternatife sahip olan rotaları seçtiler (yani açık sokak düzeni, düz bisiklet yolu, 30 kms, bisiklet yolunu motorlu araç trafiğinden ayıran bir çit). Bisiklet yolunun düzgünlüğü ve düşük hız sınırı çocuklar için en büyük etkiye sahipken, ayrılık derecesi ve düşük hız sınırı ebeveynleri için en büyük etkiye sahipti. Mikro ölçekli ve makro ölçekli faktörler arasındaki etkileşimler, rota seçimi üzerindeki etkilerinin büyüklüğünde farklılıklar olduğunu ancak yönünde olmadığını ortaya koydu. Sonuçlar, test edilen farklı sokak düzenlerinde geçerliydi. | Mikro ölçekli niteliklerin iyileştirilmesi, bir sokağın çocukların ulaşım bisikletine olan desteğini artırabilir. Çocuklar arasında ulaşım bisikletine mikro çevresel niteliklerdeki değişikliklerin etkilerini test etmek için yerinde araştırma çağrısında bulunuyoruz. |
Kinezyofobya, Birincil Bakımda Siyatik Hastalarında Fizik Tedavinin Sonuçlar Üzerindeki Etkilerini Değiştirir mi? | Daha yüksek düzeyde kinezyofobi, siyatik hastalarında zayıf iyileşme ile ilişkili görünmektedir., Bu çalışmanın amacı, kinezyofobinin siyatik hastalarında fizik tedavinin sonuçlar üzerindeki etkisini değiştirip değiştirmediğini araştırmaktır., Bu, randomize kontrollü bir denemeden alınan bir alt grup analizidir., Çalışma birincil bakım ortamında yürütülmüştür., Akut siyatik hastası olan toplam 135 hasta katılmıştır.Hastalar rastgele (1) fizik tedavi artı genel pratisyen bakımı (müdahale grubu) veya (2) sadece genel pratisyen bakımı (kontrol grubu) alan gruplara atandı.Başlangıçtaki kinezyofobi, Tampa Kinezyofobi Ölçeği (TSK) ve kinezyofobi için tek bir ikame sorusu (SQK) ile ölçüldü. Ağrı ve iyileşme, 3 ve 12 aylık takiplerde değerlendirildi. Başlangıçtaki kinezyofobi düzeyi ile tedavi dağılımı arasındaki etkileşimi test etmek için regresyon analizi kullanıldı. Alt grup sonuçları, hareket korkusu yüksek olarak sınıflandırılan hastalar ve hareket korkusu düşük olarak sınıflandırılan hastalar için hesaplandı., Başlangıçtaki kinezyofobi, 12 aylık takipte bacak ağrısı yoğunluğu analizinde fizik tedaviyle etkileşime girdi. Başlangıçtaki kinezyofobi, 3 aylık takipte herhangi bir sonuç veya 12 aylık takipte iyileşme açısından fizik tedaviyle etkileşime girmedi. Hareket korkusu yüksek olan hastaların alt grubunda (n=73) her iki tedavi grubu karşılaştırıldığında, tek anlamlı sonuç, 12 aylık takipte bacak ağrısı yoğunluğu farkı için başlangıç değerine göre bulundu (müdahale grubu: X̅=-5.0, SD=2.6; kontrol grubu: X̅=-3.6, SD=2.7)., Çalışmanın post-hoc tasarımı ve nispeten küçük örneklem büyüklüğü, çalışmanın sınırlamalarıydı. | Siyatik ağrısı olan 135 hastada, başlangıçta daha yüksek düzeyde kinezyofobisi olan hastaların, 12 aylık takipte bacak ağrısı yoğunluğunu azaltma konusunda fizik tedaviden özellikle fayda görebileceğine dair kanıtlar bulunmaktadır. |
Bu doğru bir normalleşme mi? | Chip-seq deneyleri, transkripsiyon faktörü bağlanma bölgelerini, histon modifikasyon işaretlerini ve RNA Polimeraz II doluluğunu tespit etmek gibi genom çapında protein-DNA etkileşimlerinin profillenmesi için standart bir yaklaşım haline geliyor. Ancak, bir ChIP örneğini bir kontrol örneğiyle, örneğin Giriş DNAsını karşılaştırırken, deneysel önyargı kaynaklarını ortadan kaldırmak için normalizasyon prosedürleri uygulanmalıdır. Normalizasyon yönteminin seçiminin bir ChIP-seq veri analizinin sonuçları üzerinde sahip olabileceği önemli etkiye rağmen, bunların değerlendirilmesi literatürde tam olarak araştırılmamıştır. Özellikle, uygulanan normalizasyonun analiz edilen veriler için gerçekten uygun olup olmadığını gösteren hiçbir tanı aracı yoktur., Bu çalışmada, tahmini normalizasyon prosedürünün uygunluğunu incelemek için yeni bir tanı aracı öneriyoruz. Araştırmacı, logaritmik dönüşümden sonra, eşit okuma sayısına sahip bölmelerde logaritmik göreli risklerin ampirik yoğunluklarını tahmini normalizasyon sabitiyle birlikte çizerek, tahmini normalizasyon sabitinin uygunluğunu değerlendirebilir. Tanısal grafiği, CisGenome, NCIS ve CCAT tarafından elde edilen tahminlerin uygunluğunu çeşitli gerçek veri örnekleri üzerinde değerlendirmek için kullanıyoruz. Ayrıca, normalizasyon sabitinin seçiminin MACS veya SICER gibi tepe çağrısı için standart araçlar üzerindeki etkisini gösteriyoruz. Son olarak, örnek takası kullanarak FDRyi kontrol etmek için yeni bir prosedür öneriyoruz. Bu prosedür, ChIP ve Giriş örneklerindeki toplam okuma sayısının oranı olan sabitin naif seçimi (MACS ve SICERde kullanılır) üzerinde güç kazanmak için tahmini normalizasyon sabitini kullanır. | Doğrusal normalizasyon yaklaşımları, ChIP ile Giriş örneklerini karşılaştırırken farklı dizileme derinliklerini ayarlamak için bir ölçek faktörü r tahmin etmeyi amaçlar. Tahmin edilen ölçekleme faktörü, tepe tanımlamasının doğruluğunu artırmak için birçok tepe çağıran algoritmasına kolayca dahil edilebilir. Bu makalede önerilen tanısal çizim, ChIPGiriş normalizasyon sabitlerinin ne kadar yeterli olduğunu değerlendirmek için kullanılabilir ve böylece kullanıcının analiz için en yeterli tahmini seçmesine olanak tanır. |
Klinik tanıya göre seçilmemiş, immün yetmezliği olmayan hastalardan alınan solunum örneklerinde tekrarlanan Aspergillus izolasyonu: kolonizasyon mu yoksa enfeksiyon mu? | Alt solunum yolu örneklerinden Aspergillus izolasyonu, vakaların yüksek bir yüzdesinde kolonizasyon ile ilişkilidir ve bu nedenle önemi belirsizdir. Bu çalışma, alt solunum yolu örneklerinden Aspergillusun tekrarlanan izolasyonunu gösteren nakil dışınötropenik olmayan hastalarda tanı (enfeksiyon veya kolonizasyon), tedavi (antifungal ilaç kullanımı veya uygulanmaması) ve prognoz (mortalite) ile ilişkili faktörleri araştırmıştır., ≥ 2 solunum kültürü Aspergillus üreten yetişkin hastaların kayıtları (29 İspanyol hastanesi) retrospektif olarak incelendi ve kanıtlanmış (histopatolojik doğrulama) veya muhtemel aspergilloz (akciğer görüntüleme ile birlikte yeni solunum yolu belirtilerisemptomları) veya kolonizasyon (dispne alevlenmesi, bronkospazm veya yeni infiltratlar olmaksızın Aspergillusa atfedilemeyen semptomlar) olarak kategorize edildi. Lojistik regresyon modelleri (adım adım) Aspergilloz (olası + kanıtlanmış), antifungal tedavi ve mortalite bağımlı değişkenler kullanılarak gerçekleştirildi. En yüksek R2yi gösteren anlamlı (p<0,001) modeller dikkate alındı., Toplam 245 hasta belirlendi, 139u (%56,7) Aspergillozluydu. Aspergilloz (R2 = 0,291) yoğun bakım ünitesine yatış (OR = 2,82), konjestif kalp yetmezliği (OR = 2,39) ve yatış öncesi steroidler (OR = 2,19) ile ve ayrıca X-ışınıBT taramasındaki kavitasyonlar (OR = 10,68), radyolojik kötüleşme (OR = 5,22) ve KOAH alevlenmeleriO2 etkileşimine ihtiyaç (OR = 3,52) ile ilişkilendirildi. Aspergillozlu hastaların %79,1ine (kanıtlanmış %100, muhtemel %76,8) ve kolonize hastaların %29,2sine antifungal ilaçlar uygulandı ve hastaların %69,5i tek başına veya kombinasyon halinde vorikonazol aldı. Kolonize hastalarda antifungal ilaçların uygulanması, hastaneye yatışta yoğun bakım ünitesine yatışla ilişkilendirildi (OR = 12,38). Aspergillozlu hastalarda uygulanması, bronkospazm (OR = 9,21) ve yoğun bakım ünitesinde geçirilen gün sayısı (OR = 1,82) ile pozitif (R(2) = 0,312) ve Gold III + IV (OR = 0,26), inme (OR = 0,024) ve kinolon tedavisi (OR = 0,29) ile negatif ilişkilendirildi. Kanıtlanmış hastalarda mortalite %78,6, muhtemel hastalarda %41,6 ve kolonize hastalarda %12,3 idi ve Aspergilloz hastalarında (R2 = 0,290) radyolojik kötüleşme (OR = 3,04), APACHE-II (OR = 1,09) ve tedavi için kullanılan antibiyotik sayısı (OR = 1,51) ile pozitif olarak ilişkiliydi ve A. fumigatus dışındaki türlerle (OR = 0,14) ve aspergilla trakeobronşiti (OR = 0,27) ile negatif olarak ilişkiliydi. | Antifungal ilaçların uygulanması her zaman tanı kategorizasyonuyla (kolonizasyon ve Aspergilloz) yakından ilişkili değildi; şiddetli KOAH (GOLD III + IV) ve Aspergillozlu hastalarda kinolonlarla eş zamanlı tedavi ile negatif ilişkiliydi; muhtemelen bu durum, bu varlık ile pulmoner bakteriyel enfeksiyonlar arasındaki belirtisemptomların benzerliğinden kaynaklanıyordu. |
Ruh hali ve iş temelli destek alımı hemşirelerin algıladıkları bakım kalitesini etkiliyor mu? | En kötü vardiya olayında hemşire ruh halinin etkisini incelemek için (olumsuz etki, olumlu etki), yöneticilerden ve meslektaşlardan iş temelli destek alınması, meslektaş ve hasta katılımının algılanan bakım kalitesi üzerindeki etkisi., Çalışma ortamının hemşire ruh hali üzerindeki etkisi iyi belgelenmiş olsa da, en kötü vardiya olayının hemşireler tarafından sağlanan bakım kalitesi üzerindeki etkileri hakkında çok az şey bilinmektedir., Bu davranış günlüğü çalışması, hem kesitsel hem de uzunlamasına unsurları içeren denek içi ve denekler arası tasarımları kullandı., İngilteredeki dört büyük bölge genel hastanesindeki 171 hemşire, vardiyadaki en kötü klinik olayın etkilerini araştırmak için üç vardiya boyunca vardiya sonu bilgisayarlı davranış günlüğü tuttu. Günlüklerde olumsuz etki, olumlu etki, meslektaş katılımı, iş temelli destek alınması ve algılanan bakım kalitesi ölçüldü. Analizde çok seviyeli modelleme kullanılmıştır (MLWIN 2.19; Çok Seviyeli Modelleme Merkezi, Bristol Üniversitesi, Bristol, İngiltere)., En kötü klinik vardiya olayında bildirilen yüksek düzeyde olumsuz etki ve düşük düzeyde olumlu etki, algılanan bakım kalitesinin azalmasıyla ilişkilendirilmiştir. Yönetici desteğinin alınması ve olumsuz etkiyle etkileşiminin algılanan bakım kalitesiyle bir ilişkisi yoktur. Algılanan bakım kalitesi, hemşire en kötü klinik vardiya olayında yüksek olumsuz etki ve meslektaş desteğinin alınmamasının bir kombinasyonunu bildirdiğinde en çok kötüleşmiştir. Algılanan bakım kalitesi ayrıca hemşire düşük olumlu etki bildirdiğinde ve meslektaş eylemleri soruna katkıda bulunduğunda özellikle etkilenmiştir. | Özellikle hemşirenin vardiyadaki en kötü durumda yüksek düzeyde olumsuz etki bildirmesi durumunda, meslektaş desteğinin alınması, algılanan bakım kalitesinin korunmasında özellikle önemlidir. |
HIVli bireylerde abakavir kullanımı ile miyokard enfarktüsü riski arasında ilişki olduğuna dair devam eden kanıtlar var mı? | Mart 2008de D:A:D çalışması, abakavir (ABC) kullanan hastalarda miyokard enfarktüsü (MI) riskinin arttığını gösteren sonuçları yayınladı. Bu tarihten itibaren ABC kullanımındaki değişiklikleri açıklıyoruz ve ABC ile MI arasındaki ilişkideki değişiklikleri sonraki takiplerle araştırıyoruz., Toplam 49.717 D:A:D katılımcısı çalışmaya giriş tarihinden ilk MI, ölüm, 1 Şubat 2013 veya son ziyaretten 6 ay sonrasına kadar takip edildi. Bir kişinin 10 yıllık kardiyovasküler hastalık (KVD) riski ile ABCye başlama veya kesme olasılığı arasındaki ilişki çok değişkenli lojistikPoisson regresyonu kullanılarak değerlendirildi. Mevcut ABC kullanımı ile MI riski arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için Poisson regresyonu kullanıldı, olası karıştırıcı faktörler ayarlandı ve ilişkinin Mart 2008 sonrası dönemde değişip değişmediğini değerlendirmek için bir etkileşim testi yapıldı.ABC kullanımı 2000deki kohortun %10undan 2008de %20ye çıktı ve ardından %18-19da sabitlendi. Mart 2008den önce kullanımda görülen artışlar ve bunu izleyen azalmalar, orta ve yüksek kardiyovasküler hastalık riski olan kişilerde en yüksekti. Mart 2008den sonra, ortayüksek kardiyovasküler hastalık riski olan ABC kullananların, viral yükten bağımsız olarak düşükbilinmeyen kardiyovasküler hastalık riski olanlara göre ABCyi bırakma olasılığı daha yüksekti (≤1.000 kopyaml: bağıl oran 1,49 95% güven aralığı 1,34-1,65;>1.000 kopyaml: 1,23 1,02-1,48); Mart 2008den önce böyle bir ilişki görülmedi. Mart 2008den sonra antiretroviral tedavi (ART) almamış, ortayüksek kardiyovasküler hastalık riski olan kişilerin, düşükbilinmeyen kardiyovasküler hastalık riski olanlara göre ABCye başlama olasılığının daha düşük olduğuna dair bazı kanıtlar vardı (olasılık oranı 0,74 0,48-1,13). 1 Şubat 2013e kadar, 367.559 kişi-yılında 941 MI olayı meydana gelmişti. Mevcut ABC kullanımı, MI oranında %98lik bir artışla ilişkilendirildi (RR 1.98 1.72-2.29) ve Mart 2008 öncesi (1.97 1.68-2.33) veya sonrası (1.97 1.43-2.72) dönemlerde hiçbir fark yoktu (etkileşim P = 0.74). | 2008den beri daha yüksek CVD riski olan hastalarda ABCnin kanallanmasında bir azalma olmasına rağmen, ABC kullanımı ile MI riski arasında bir ilişki gözlemlemeye devam ediyoruz. Karıştırıcı faktörlerin tamamen göz ardı edilememesiyle birlikte, bu bulgularımızın bir açıklaması olarak kanallama önyargısını daha da azaltmaktadır. |
Transkraniyal Doğru Akım Uyarımı Koşullanmış Korkunun Yok Edilmesini Artırabilir mi? | Maruz bırakmaya dayalı terapi, şartlandırılmış korkunun sönme öğrenimine paralellik gösterir. Önceki araştırmalar, sönme öğreniminin pekiştirilmesi ve sonrasında sönme belleğinin tutulması için potansiyel bir yer olarak ventromedial prefrontal kortekse işaret etmektedir.AMAÇ, Mevcut çalışma, sönme öğrenimi sırasında invaziv olmayan transkraniyal doğru akım uyarımının (tDCS) uygulanmasının insan katılımcılarda geç sönmeyi ve erken hatırlamayı artırıp artırmadığını değerlendirmeyi amaçlamaktadır., Kırk dört sağlıklı gönüllü, deri iletkenlik aktivitesi sürekli ölçülürken 2 günlük Pavlov korku şartlandırması, sönme ve hatırlama paradigmasını tamamladı. Yirmi altı katılımcı, ilk şartlandırılmış uyaranın sönmesi sırasında EEG koordinat AF3 üzerinden 2u2009mA anodal tDCS aldı. Kalan 18 katılımcı, ikinci şartlandırılmış uyaranın sönmesi sırasında benzer tDCS aldı. Her iki gruptaki sönme denemelerinin geri kalanı için sahte uyarım uygulandı. Normalize edilmiş cilt iletkenliği değişimleri, tDCSnin geç sönme ve erken hatırlama denemeleri üzerindeki etkilerini değerlendirmek için doğrusal karışık modeller kullanılarak analiz edildi., Sönme blokları sırasında tDCS zamanlaması ile geç sönme denemeleri sırasında cilt iletkenliği tepkimesindeki değişimler arasında önemli bir etkileşim gözlemledik. Bu veriler, tDCSnin, tDCSnin önceki bir koşullu uyaranın sönme öğrenimiyle birleştirilmesinden sonra ikinci bir koşullu uyaranın hızlandırılmış geç sönme öğrenimiyle ilişkili olduğunu göstermektedir. tDCS zamanlamasının erken sönme hatırlaması üzerinde önemli bir etkisi gözlemlenmemiştir. | Sonuçlar tDCSnin kaygı giderici bir son etkisi ile açıklanabilir ve tDCSnin korku ve tehdit ile ilişkili öğrenme süreçlerini modüle ettiği önceki çalışmaları genişletebilir. Bu bulgular tDCSnin klinik kullanımının daha fazla araştırılmasını desteklemektedir. |
Doğrusal olmayan direnç antrenmanları HIV ile yaşayan kişilerde metabolik sendromu azaltır mı? | Bu çalışmanın amacı, insan immün yetmezlik virüsü (PLHIV) ile yaşayan ve MetS tanısı konmuş kişilerde metabolik sendrom (MetS) bileşenleri üzerinde 12 haftalık doğrusal olmayan direnç antrenmanı (NLRT) programının etkinliğini değerlendirmekti., Denekler rastgele bir şekilde NLRT (N.=10) veya kontrol (CON; N.=11) grubuna atandı. NLRT grubu, 12 haftalık denetlenen antrenman programı boyunca haftada üç kez egzersiz yaptı. CON grubundan günlük alışkanlıklarını sürdürmeleri istendi. Başlangıçta (müdahaleden önce) ve sonra (müdahaleden sonra), her iki grup da antropometrik, kan basıncı ve biyokimyasal değerlendirmeleri tamamladı. Müdahale süresinin (zaman), grubun ve ikisi arasındaki etkileşimin etkilerini hesaplamak için 2x2 tekrarlanmış ölçümler ANOVA (önemlilik düzeyi %5) gerçekleştirildi., Yağsız vücut kütlesi (LBM) (+%5,5, P<0,0001), vücut yağ kütlesi (BFM) (-%10,1, P<0,0001), vücut yağ yüzdesi (BF%) (-%11,4, P<0,0001), bel çevresi (WC) (-%1, P=0,001), yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL) (+%31, P<0,0001) düzeyleri, açlık glikozu (FG) (-%13,7, P=0,012) ve glikozlanmış hemoglobin (HBA1C) (-%9, P<0,0001) için önemli bir zaman*grup etkileşimi vardı. Müdahaleden sonra, NLRT grubunda anormal trigliserid (TG), HDL, sistolik kan basıncı (SBP), diyastolik kan basıncı (DBP) ve FG seviyelerine sahip daha az katılımcı yer alırken, CON grubunda anormal TG, SBP ve DBP seviyelerine sahip daha fazla katılımcı vardı. | PLHIV hastalarında MetSin bazı bileşenlerinin iyileştirilmesinde on iki haftalık NLRTnin etkili olduğu görüldü. |
Madde kullanım bozukluğu öyküsü akut travmatik beyin hasarı rehabilitasyon sonuçlarını öngörüyor mu? | Çalışmada, hastalık öncesi madde kullanım bozukluğunun (SUD) akut travmatik beyin hasarı (TBH) sonuçlarını öngörüp öngörmediği araştırılmıştır., Orta (%34,2) ve şiddetli (%65,8) TBIsi olan 143 katılımcı, iki adet Seviye 1 travma merkezi yatılı beyin hasarı rehabilitasyon ünitesine kaydedilmiştir. Akut sonuçlar Engellilik Derecelendirme Ölçeği (DRS), FIMTM; Hasta Yeterlilik Derecelendirme Ölçeğinin (PCRS) öz ve muhbir derecelendirmeleri; Frontal Sistemler Davranış Ölçeğinin (FrSBe) öz ve aile derecelendirmeleri ve Nörodavranışsal Derecelendirme Ölçeği-Revize (NRS-R) ile ölçülmüştür., Hiyerarşik doğrusal modelleme, SUD geçmişinin PCRS klinisyen derecelendirmelerinin, PCRS öz-aile ve PCRS öz-klinisyen tutarsızlığı puanlarının ve daha olumsuz FrSBE aile derecelendirmelerinin yörüngelerini önemli ölçüde öngördüğünü ortaya koymuştur. Bu bulgular, SUD geçmişi olan kişilerde, özellikle yaralanmayla ilişkili eksikliklerin öz farkındalığı (SA) olmak üzere, yaralanma sonrası yönetici işlevlerde (EF) karşılaştırmalı olarak daha fazla bozulma olduğunu göstermektedir. FIM veya NRS-R puanları için anlamlı bir SUD*zaman etkileşimi etkisi bulunmamıştır. | SUD geçmişi ve TBI, bozulmuş SA ve EF ile ilişkilidir ancak bunların birlikte görülmesi akut yaralanma sonrası fonksiyonel sonuçların tutarlı bir öngörücüsü değildir. Hastalık öncesi hasta özellikleri ve değerlendirici beklentileri ve önyargıları, SA ile TBI sonrası iyileşme arasındaki ilişkileri yumuşatabilir. |
Subsets and Splits