soru
stringlengths 13
253
| bağlam
stringlengths 70
4.57k
| uzun_cevap
stringlengths 58
1.19k
|
|---|---|---|
Hastanede Yerinde Ruh Sağlığı Profesyonelleri, Çocuk Doktorlarının Çocukların Ruh Sağlığı Sorunlarına Verdikleri Tepkileri Değiştiriyor mu? | Birincil bakımda yerinde ruh sağlığı profesyonellerinin (MHP) bulunabilirliğini değerlendirmek; yerinde MHPlerle ilişkili uygulamaçocuk doktoru özelliklerini incelemek; ve yerinde MHPlerin varlığının çocuk doktorlarının ruh sağlığı (MH) sorunlarını birlikte yönetmesi veya daha sık tanımlaması, tedavi etmesiyönetmesi veya yönlendirmesiyle ilişkili olup olmadığını belirlemek.Analizlere 2013 yılında AAP Periyodik Anketine katılan ve genel pediatri uygulayan Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) üyeleri dahil edildi (nxa0=xa0321). Ölçümler sosyodemografik özellikler, uygulama özellikleri, yerinde MHPlerle ilgili sorular, MH sorunlarının birlikte yönetimi ve çocuk doktorlarının 5 yaygın MH sorununa yanıt olarak davranışları dahil edildi. Ağırlıklı tek değişkenli, iki değişkenli ve çok değişkenli analizler gerçekleştirildi.Yüzde otuz beşi yerinde MHP bildirdi. Uygulama özellikleri (tıp fakülteleri, üniversiteler, sağlık bakım organizasyonları, haftada <100 ziyaret, hastaların %80inden azı özel sigortalı) ve uygulama yerinin (kentsel) ziyaretler ve hasta sigortasıyla etkileşimleri, yerinde MHPlerle ilişkilendirilmiştir. Ortak yerleşim ve ortak yönetim arasında genel bir ilişki yoktu veya çocuk doktorlarının genellikle 5 yaygın çocuk MH sorununu tespit edip etmediği, tedavi edip etmediği veya yönlendirip yönlendirmediği. Ortak yönetim bildiren çocuk doktorlarının alt kümesinde, yerinde MHP bir çocuk psikiyatristi, madde bağımlılığı danışmanı veya sosyal hizmet görevlisi olduğunda ortak yönetimle bir ilişki vardı. | Yerinde MHPler, düşük gelirli çocuklara hizmet verilen ve çocuk doktorlarının eğitim aldığı ortamlarda daha sık görülür. MH sorunlarını birlikte yöneten çocuk doktorlarının, yerinde MHP bir çocuk psikiyatristi, madde bağımlılığı danışmanı veya sosyal hizmet görevlisi olduğunda bunu yapma olasılığı daha yüksektir. Genel olarak, yerinde MHPler, çocuk doktorlarının 5 yaygın çocuk MH sorunu olan çocukları tanımlama, tedavi etmeyönetme veya yönlendirme olasılığının artması veya birlikte yönetim ile ilişkilendirilmemiştir. |
Akciğer yüzey aktif maddesi nanoyapılı titanyum dioksitin parçalanmasını teşvik ediyor mu? | Nanoyapılı titanyum dioksit (TiO2) solunduğunda oldukça fazla kümelenir ve aglomere olur. Akciğer yüzey aktif maddesinin TiO2 parçacıklarının parçalanmasını destekleyip desteklemediği konusunda tartışmalar vardır. Akciğer yüzey aktif maddesinin ana bileşeni olan dipalmitoil fosfatidil-kolinin (DPPC) TiO2 agregaları ve aglomeralar arasındaki bağları ayırıp ayıramayacağını araştırdık., Agregaları birincil parçacıklara ve aglomeraları aglomeralara ayırmak için gereken enerjiyi ve bir TiO2 yüzeyinin bir DPPC çift tabakasıyla etkileşiminin enerjisini hesapladık. Hesaplamaları test etmek için bir akciğer sıvı modelinde TiO2 süspansiyonlarının parçacık boyut dağılımını ölçtük., TiO2 agregaları arasındaki hesaplanan ayrılma enerjisi 1 Jm2 ve birincil parçacıklar arasında 10 Jm2 idi. DPPC ve TiO2 arasındaki hesaplanan etkileşim önemli ölçüde daha zayıftı (0,05 Jm2). Hesaplamaların, akciğer sıvı modelinde ölçülen TiO2 süspansiyonlarının parçacık boyutu dağılımına uygun olduğu gösterildi. | Akciğer sürfaktanının TiO2 aglomeralarının ve kümelerinin parçalanmasını desteklemediği sonucuna vardık. |
İşleme Yöntemleri Asellüler Dermal Matriks Özelliklerinde Fark Yaratır mı? | Hücresiz dermal matrislerin (ADMler) kullanımı birçok rekonstrüktif ve estetik cerrahi uygulamasında standart uygulama haline gelmiştir. Allogreft dokusunu cerrahi kullanım için hazırlamak için kullanılan farklı yöntemler ADMlerin doğal özelliklerini değiştirebilir. Aseptik işlemenin, ADMlerin doğal özelliklerini, son olarak sterilize edilmiş ADMlerden daha iyi koruduğu gösterilmiştir. Son sterilizasyon, tarihsel olarak biyolojik materyallerin değiştirilmesiyle ilişkilendirilmiştir. ADM işleme yöntemlerini karşılaştırmak için in vitro çalışma yürütülmüştür., Aseptik olarak işlenmiş ADMleri karakterize edin ve hücre-matris etkileşim özelliklerini son olarak sterilize edilmiş ADMlerle karşılaştırın., Aseptik olarak işlenmiş iki ADM, FlexHD Pliable ve BellaDerm, histolojik değerlendirme, biyomekanik bütünlük, enzimatik bozunma ve in vitro hücre çalışmaları yoluyla karakterize edildi. FlexHD Pliable, Alloderm Ready-to-Use (RTU) ile karşılaştırıldı., Histolojik değerlendirme, FlexHD Pliableın BellaDerme kıyasla düzgün, açık bir yapıya sahip olduğunu ortaya koydu. Mekanik karakterizasyon, BellaDermin daha yüksek elastikiyet sağlayan FlexHD Pliablea kıyasla daha yüksek mukavemet ve sertliğe sahip olduğunu gösterdi. İmmünohistokimyasal analiz, aseptik işlemden sonra anahtar matris proteinlerinin sağlam kaldığını doğruladı. Hücre çalışmaları, fibroblastların daha kolay bağlandığını ve BellaDerme kıyasla FlexHD Pliableda daha hızlı çoğaldığını buldu. Ek olarak, fibroblastlar BellaDermde FlexHD Pliablea her iki taraftan ve dermal taraftan sızdı ve seyrek olan AlloDerm RTUya kıyasla bol miktarda çok katmanlı matris proteini (kolajen, fibronektin) üretti. | Aseptik olarak işlenmiş FlexHD Pliable ve BellaDerm, estetik ve rekonstrüktif cerrahi uygulamalarında doku onarımı ve rejenerasyonu için uygun, biyouyumlu bir seçenek sunar. |
Hastanın değişime hazır olması glisemik kontrolün iyileşmesinin bir göstergesi midir? | Diyabetli yetişkinlerde hastanın değişime hazır olmasının (RTC) glisemik kontroldeki gelecekteki değişiklikleri öngördüğü hipotezini test etmek için., Anket verilerini, diyabetli yetişkinlerden oluşan rızaya dayalı tabakalı rastgele bir örneklem için HbA1c verileriyle ilişkilendirdik. Başlangıçtan 1 yıllık takibe kadar HbA1cdeki değişim hesaplandı ve bağımlı değişken olarak kullanıldı. Doğrusal regresyon modelleri, RTC ve diğer hasta değişkenlerini HbA1c değişiminin öngörücüleri olarak değerlendirdi., Başlangıç HbA1c değeri >%7 olan ve analiz için verileri tamamlanan 617 hasta arasında RTC, daha yüksek fiziksel işleve sahip olanlarda HbA1cde sonraki iyileşmeyi öngördü (etkileşim t = -2,45, P < 0,05). Çok değişkenli doğrusal regresyon modellerinde HbA1c iyileşmesini öngören diğer faktörler arasında daha yüksek kendi kendine bildirilen ilaç uyumu (t = -4,41, P<0,01), daha yüksek başlangıç HbA1c (t = -15,08, P<0,01) ve daha ileri yaş (t = -2,61, P<0,01) yer almaktadır. | Diyabet RTC, yüksek fonksiyonel sağlık durumuna sahip hastalarda HbA1cdeki değişimi bağımsız olarak tahmin eder ancak düşük fonksiyonel sağlık durumuna sahip hastalarda tahmin etmez. RTC değerlendirmesinin özelleştirilmiş kullanımı, bakımı iyileştirme potansiyeline sahip olabilir. |
İngilterede alan yoksunluğu, bireysel faktörler ve düşük doğum ağırlığı: Alan etkisi olduğuna dair kanıt var mı? | Düşük ve çok düşük doğum ağırlıkları, annenin yaşı, bireysel sosyoekonomik statü ve alan yoksunluğu arasındaki ilişkiyi araştırmak.Alan yoksunluğu, anne yaşı, hanenin sosyal sınıfı ve tahmini gelire göre düşük ve çok düşük doğum ağırlıklarının görülme sıklığının analizi., İngiltere 1996-2000.2894440 tek canlı doğum ve ebeveynlerin bireysel düzeydeki sosyoekonomik ölçümlerinin kodlandığı bu doğumların %10luk örneği.Sosyal sınıf, tahmini hane geliri, tek ebeveynlik ve annenin yaşı, düşük ve çok düşük doğum ağırlığı riskiyle ilişkiliydi. Bu bireysel düzeydeki faktörler kontrol edildiğinde bile, alan gelir yoksunluğu düşük ve çok düşük doğum ağırlığıyla önemli ölçüde ilişkiliydi (p<0,00). Düşük doğum ağırlığı için alan gelir yoksunluğu ile annenin yaşı arasında önemli bir etkileşim vardı. Çok genç anneler için alan etkisi önemsizdi (p<0,37). Daha yaşlı anneler için, özellikle de 30-34 yaş aralığında daha güçlüydü (p<0.00). Sonuç olarak, düşük doğum ağırlığı riski nispeten yüksek olmasına rağmen, bölge gelir yoksunluğundan bağımsız olarak <18 yaşındaki anneler, en yoksun bölgelerdeki >40 yaşındaki annelere göre aslında biraz daha düşük risk altındaydı. | Çok genç anneler dışında tüm anneler için, bireysel koşulları ne olursa olsun, gelir yoksunluğu olan bölgelerde yaşamanın doğum ağırlığı üzerinde olumsuz bir etkisi olduğu görülmektedir. |
Trazodonun semptomların hafifletilmesinde rolü var mıdır? | Trazodon, postsinaptik serotonin (5-HT) reseptörleri 5-HT(2A) ve 5-HT(2C)yi bloke eden ve presinaptik 5-HT taşıyıcılarını zayıf bir şekilde inhibe eden benzersiz bir antidepresandır., Trazodon ağız yoluyla iyi emilir ve üç sitokrom tarafından metabolize edilir: CYP1A2, CYP2D6 ve CYP3A4. Klinik faydaları arasında depresyonda olanlarda veveya antidepresan kullananlarda uykusuzluğun azalması yer alır. Ağrı, venlafaksine benzer mekanizmalarla hafifletilebilir. Nöroleptiklere yanıt vermeyen deliryumun trazodona yanıt verdiği bildirilmiştir. Sitokrom metabolizması nedeniyle ilaç etkileşimleri bir risktir. | Trazodon, semptomları hafifletmede avantaj sağlayabilecek benzersiz bir farmakolojiye sahiptir; ancak kullanımına rehberlik edecek kohort veya randomize çalışmalar yoluyla elde edilen çok az kanıt bulunmaktadır. |
Cinsiyet ve eğitim düzeyi demans ve Alzheimer hastalığının bağımsız belirleyicileri midir? | Alzheimer hastalığının yaşa özgü riskini cinsiyete göre incelemek ve 65 yaş ve üzeri yaşlı toplum sakinlerinden oluşan bir kohortta eğitimin rolünü araştırmak.Toplum temelli yaşlı bir kohort, demans gelişimi açısından 5 yıl boyunca uzunlamasına incelendi. Demans tanıları DSM III R kriterlerine göre konuldu ve Alzheimer hastalığı NINCDS-ADRDA kriterleri kullanılarak değerlendirildi. Başlangıçta kohorta dahil edilen 3675 demanssız denekten 2881i takip sürecine katıldı. Demans tehlike oranları, zaman ölçeğinin deneklerin yaşı olduğu gecikmeli girişli bir Cox modeli kullanılarak tahmin edildi.5 yıllık takip süresince, 140 Alzheimer hastalığı vakası da dahil olmak üzere 190 demans vakası belirlendi. Alzheimer hastalığının insidans oranları erkeklerde 100 kişi-yılında 0,8, kadınlarda ise 100 kişi-yılında 1,4 idi. Ancak, 80 yaşından önce erkeklerde görülme sıklığı kadınlardan daha yüksekti ve bu yaştan sonra kadınlarda erkeklerden daha yüksekti. Cinsiyet ve yaş arasında önemli bir etkileşim bulundu. Kadınlarda Alzheimer hastalığının erkeklere göre tehlike oranının 75 yaşında 0,8 ve 85 yaşında 1,7 olduğu tahmin edildi. Demans ve Alzheimer hastalığı riskleri daha düşük eğitim düzeyiyle ilişkilendirildi (tehlike oranı=1,8, p<0,001). Kadınlarda Alzheimer hastalığının artmış riski eğitim için ayarlama yapıldıktan sonra değişmedi. | Kadınların 80 yaşından sonra demans geliştirme riski erkeklerden daha yüksektir. Düşük eğitim düzeyi, Alzheimer hastalığı riskinin daha yüksek olmasıyla ilişkilidir. Ancak, kadınlardaki artan risk, daha düşük eğitim düzeyiyle açıklanmamaktadır. |
Psikoterapi beyni değiştirir mi? | Psikiyatri ve zihin felsefesi, bedenbeyin (fiziksel alan) ve zihin (zihinsel alan) arasındaki ilişkinin incelenmesiyle ilgilenir, ancak genellikle her iki disiplin arasında çok az etkileşim vardır. Çağdaş psikiyatride, nörobiyolojik araştırmalar baskındır ve bu tür araştırmaların sonuçlarının yalnızca zihin felsefesindeki indirgemeci fizikçi konumlarla uyumlu olduğu ve daha fazla felsefi düşünceyi gereksiz kıldığı sıklıkla varsayılır. AMAÇ: Zihin felsefesinin, klinik ve bilimsel bir disiplin olarak modern psikiyatrinin öz-imajı için devam eden önemini göstermek.Bu görüşü, zihinselin fiziksele indirgenebilir olmadan onun üzerine geldiğini varsayan indirgemeci olmayan fizikçi bir konumun, psikoterapi sırasında beyindeki değişiklikler üzerine yapılan araştırmaların sonuçlarıyla uyumlu olup olmadığını araştırarak örneklendiriyoruz.İndirgemeci olmayan fizikçi bir konum, son zamanlardaki işlevsel beyin görüntüleme araştırmalarıyla uyumludur, çünkü İkincisi, psikiyatrik bozuklukların (zihin bozuklukları) farmakoterapi ve psikoterapiden farklı şekillerde etkilenen işlevsel nörofizyolojik değişikliklerle (beyindeki değişiklikler) ilişkili olduğunu göstermektedir. | Psikiyatri alanındaki modern nörobiyolojik araştırmalar, sıklıkla varsayıldığı gibi, yalnızca zihin felsefesindeki indirgemeci fizikçi konumlarla değil, aynı zamanda zihinsel olana fiziksel olana kıyasla daha fazla özerklik tanıyan indirgemeci olmayan fizikçi konumla da uyumludur. |
Kortizolün strese verdiği tepki, Dikkat EksikliğiHiperaktivite Bozukluğunda (DEHB) ifade edilen duygu ile karşıt davranış arasındaki bağlantıyı mı sağlıyor? | İfade Edilen Duygular (EE), Dikkat EksikliğiHiperaktivite Bozukluğu (DEHB) olan çocuklarda muhalif davranış (OPB) ile ilişkilidir. EE, bazı bozukluklarda değişen stres tepkileriyle ilişkilendirilmiştir, ancak DEHB incelenmemiştir. DEHBdeki OPBnin, EEye karşı değişen stresle ilişkili kortizol tepkisi tarafından aracılık edildiği hipotezini test ediyoruz.İki grup çocuk (DEHBliDEHBsiz) ve ilgili ebeveynleri, olumsuz duygu içereniçermeyen iki farklı duruma rastgele atandı ve bir duygu provokasyon görevine katıldı. Ebeveynlerin EEleri, çocuklarının OPBsine ilişkin derecelendirmeleri ve çocuklarının tükürük kortizol seviyeleri ölçüldü.Düşük ebeveyn sıcaklığı, DEHBdeki OPB ile ilişkilendirildi. Yüksek ebeveyn EE seviyeleri daha büyük bir kortizol tepkisi ortaya çıkardı. Stresle ilişkili kortizol tepkisi, tüm çocuklar için EE-OPB bağlantısını aracılık etti. Bu, ebeveyn-çocuk etkileşimlerinin davranış sorunlarını dışsallaştırmadaki genel önemini vurgular. | Yüksek EE, DEHBli çocuklar için kortizol ve OPB seviyelerinin artmasına yol açan belirgin bir stres faktörüdür. OPBnin gelişimi, yüksek EEye verilen stres tepkisi tarafından aracılık edilebilir. |
Bilişsel şikayetler, depresif semptomlar ve bilişsel bozulma: Bunlar birbiriyle ilişkili midir? | Eş zamanlı depresif semptomlar ve kendi ve bilgi veren tarafından bildirilen bilişsel bozuklukların bilişsel şikayetlerle ilişkili olup olmadığını incelemek., Depresif semptomlar, bildirilen bilişsel bozukluklar ve bilişsel şikayetler arasındaki ilişkinin uzunlamasına yaşlanma çalışması. Epidemiyolojik Çalışmalar Merkezi Depresyon Ölçeği (CES-D) ve Klinik Demans Derecelendirme Ölçeği (CDR) puanlarının bilişsel şikayetleri öngörüp öngörmediğini belirlemek için karma etkili regresyon modelleri kullanıldı. Bilişsel Başarısızlıklar Anketi (CFQ) bilişsel şikayetleri değerlendirdi., Maryland, Baltimoreda bir toplum içinde yaşayan örneklem., Ortalama başlangıç yaşı 75 olan 105 bilişsel olarak normal yaşlı birey ortalama 4xa0 yıl boyunca takip edildi., CES-D depresif semptomları ölçtü. CDR Kutuların Toplamı (CDR-SB) öz ve bilgilendirici tarafından bildirilen bozukluğu ölçtü ve CFQ bilişsel şikayetleri ölçtü. Daha büyük depresif semptomlar ve bildirilen bozukluklar daha yüksek CFQ puanlarıyla ilişkilidir. Ek olarak, depresif semptomlar ve bildirilen bozukluk arasında önemli bir etkileşim vardı. Özellikle, bildirilen bilişsel bozukluğu olmayan bireyler, depresif semptomlar ve bilişsel şikayetler arasında en güçlü ilişkiye sahipti. Son olarak, bildirilen bozukluklar başlangıç yaşıyla etkileşime girer ve bildirilen bozukluklar ile bilişsel şikayetler arasındaki ilişkinin 80 yaşından küçük bireylerde en güçlü olduğunu gösterir. | Bu bulgular, yaşlı bireylerde bildirilen bilişsel bozukluk ile bilişsel şikayetler arasındaki ilişkiyi doğrular ve yaşın ve depresif semptomların şikayetlerdeki çeşitliliği ne ölçüde açıkladığını vurgular. Bu faktörler, klinik bir ortamda bilişsel şikayetleri yorumlarken dikkate alınmalıdır. |
İnsan retinasında poliamin duyarlı 3H-ifenprodil bağlanma bölgeleri bulunur: Nöroproteksiyon açısından etkileri nelerdir? | Bu çalışma, 3H-ifenprodilin insan retinalarındaki N-metil-D-aspartat (NMDA) reseptör kanal kompleksindeki poliamin bağlanma bölgelerine (PBS) bağlanmasının farmakolojisini karakterize etti. Bu veriler, ifenprodil ve eliprodilin bilinen nöroprotektif etkileriyle ilişkilendirildi., 3H-ifenprodilin spesifik bağlanması (sigma bölgesi blokajı altında) insan retina homojenatları ve radyoligand bağlama teknikleri kullanılarak araştırıldı. 3H-ifenprodil bağlanma bölgelerinin farmakolojisini tanımlamak için Scatchard ve rekabet analizleri kullanıldı., 3H-ifenprodilin spesifik bağlanması, farklı yoğunluklardaki iki afinite bölgesiyle (Kds = 0,39 ve 4,3 mikroM) (Bmax = 14,4 ve 105 pmolmg protein) toplam ve yansıyan etkileşimin %73ünü (SEM %3) oluşturdu (n = 5). 3H-ifenprodilin yüksek afiniteli PBSye bağlanması için yarışan bileşiklerin afinite sıralaması şöyleydi: ifenprodil>eliprodil>arcaine>spermine>diaminodecane>spermidine>putrescine>>MK-801 (n = 3-7). Ancak, 3H-ifenprodil bağlanması glutamat, NMDA ve kainat tarafından minimal düzeyde engellendi. | Bu çalışmalar, ilk kez, NMDA reseptör iyonofor kompleksiyle ilişkili PBSnin farmakolojik özelliklerine sahip insan retinasında spesifik 3H-ifenprodil bağlanma bölgelerinin varlığını göstermiştir. Eliprodil ve ifenprodilin nöroprotektif etkileri, kısmen, bu 3H-ifenprodil etiketli bölgeler aracılığıyla aracılık edilebilir. |
Hasta özellikleri anatomik prolapsus ile vajinal şişkinlik semptomları arasındaki ilişkiyi etkiler mi? | Vajinal çıkıntıyı görmek veya hissetmek, prolapsusu tanımlamak için en spesifik semptomdur. Çıkıntı semptomları cerrahi sonuç ölçütü olarak giderek daha önemli hale geliyor. Amacımız, vajinal çıkıntı semptomuyla ilişkili hasta özelliklerini tanımlamak ve bu özelliklerin semptomlar ve anatomik prolapsus arasındaki ilişkiyi etkileyip etkilemediğini belirlemekti., Yeni ürojinekoloji hastalarının kesitsel analizi yapıldı. Standardize öykü ve muayene formları kullanıldı. pu2009≤0.10 düzeyinde vajinal çıkıntıyla ilişkili hasta özellikleri lojistik regresyon modellerine girildi. Hasta özellikleri ve prolapsus arasındaki etkileşimler, hasta faktörlerinin anatomik prolapsus ve semptomlar arasındaki ilişkiyi değiştirip değiştirmediğini belirlemek için test edildi., Ortalama yaşı 58,5xa0 yıl olan 685 hastayı değerlendirdik. Vajinal çıkıntı bildiren hastalar biraz daha yaşlıydı, daha çok menopoz sonrası dönemdeydi ve daha yüksek doğum sayısına ve vücut kitle indeksine (VKİ) sahipti. Daha önce prolapsus ameliyatı geçirdiklerini bildirme olasılıkları daha yüksekti (p<0,05) ve daha sık olarak daha önce histerektomi geçirmişlerdi (pu2009=u20090,10). Çok değişkenli analizde, prolapsus, yaş grubu ve vajinal parite çıkıntı semptomuyla ilişkilendirildi. Alıcı işletim karakteristiği (ROC) eğri altındaki alan (AUC) 0,87 idi 95xa0% güven aralığı (GA) 0,84-0,90, bu da vajinal çıkıntı semptomu için maksimum vajinal inişin iyi bir öngörücü değerini göstermektedir. En genç kadınlar için AUC, orta ve ileri yaş gruplarına göre daha düşüktü (pu2009<u20090,01). Vajinal çıkıntı semptomuyla ilişkili prolapsusu tanımlamak için en uygun kesme noktası himendi. | Yaş ve vajinal parite, vajinal çıkıntı semptomuyla bağımsız olarak ilişkiliydi. Vajinal iniş seviyesi, daha genç hastalarda çıkıntı semptomunu doğru bir şekilde tahmin etmedi. |
Cinsiyet ile ruhsal sağlık amaçlı hizmet kullanımı arasındaki istatistiksel ilişki sosyal bağlılık tarafından karıştırılıyor veya değiştiriliyor mu? | Karışıklık ve etkileşim, bulguların yorumlanması ve araştırma tasarımı, ruh sağlığı hizmetleri ve politika için farklı çıkarımlara sahiptir. Bu çalışma, cinsiyet ile ruh sağlığı nedenleriyle hizmet kullanımı arasındaki ilişkinin sosyal bağlantı tarafından karıştırılıp karıştırılmadığını veya değiştirilip değiştirilmediğini doğrulamayı amaçlamıştır., Kanada Toplum Sağlığı Araştırmasının 1.2. Döngüsünde yer alan bir vaka-kontrol çalışması yürüttük. Vakalar, önceki 12 ayda ruh sağlığı nedenleriyle genel tıbbi hizmetleri kullananlar olarak tanımlandı ve kontrol denekleri, ruh sağlığı nedenleriyle hiçbir hizmeti hiç kullanmamış olanlar olarak tanımlandı. Sosyal bağlantı örüntüsü, ebeveyn, eş, çalışan ve bunların birleşimi rolleriyle tanımlandı., Genel olarak, kadınların ruh sağlığı nedenleriyle genel hizmetleri kullanma olasılığı erkeklerden 2,9 kat daha fazladır. Ancak, kadınlar ve erkekler arasındaki bu eşitsizlik, Kanada toplumuna daha az bağlı olan bireylerde önemli ölçüde azalır veya ortadan kalkar. Örneğin, bekar ebeveynlerde ve işsiz ebeveynlerde, ruh sağlığı nedenleriyle genel hizmetleri kullanma olasılığı kadınlarda ve erkeklerde benzerdir. Toplumsal bağlanma örüntüsü, cinsiyet ile hizmet kullanımı arasındaki ilişkiyi değiştirme eğilimindedir, ancak karıştırmaz. | Cinsiyet ile toplumsal bağlanma örüntüsü arasındaki etkileşimin göz ardı edilmesi, ruh sağlığı amacıyla genel tıbbi hizmetlerden yararlanmada kadınlar ve erkekler arasındaki eşitsizliğin yorumlanmasını çarpıtır ve kapsamlı ruh sağlığı hizmetlerinin ve politikalarının tasarımını etkileyebilir. |
İnternet forumları: Şizofreni hastaları için bir öz yardım yaklaşımı mı? | Şizofren bireyler için çevrimiçi öz yardım forumlarının kullanılıp kullanılmadığını ve nasıl kullanıldığını incelemek., 12 uluslararası şizofreni forumunda 576 kullanıcının iletişim becerileri ilgi alanları ve öz yardım mekanizmaları (SHM) ile ilgili 1200 gönderisini analiz ettik., Forumlar ağırlıklı olarak etkilenen bireyler, birkaç akraba veya arkadaş tarafından kullanılıyordu. Kullanıcıların ilgi alanları hastalığın semptomları ve hastalıkla duygusal ilişki gibi hastalığın günlük sorunlarıyla ilgilidir. Çoğunlukla kullanılan öz yardım mekanizmaları açıklama ve bilgi sağlamadır. Empati veya minnettarlık gibi duygusal etkileşimler nispeten nadirdi. | Şizofreniden muzdarip bireyler, diğer psikiyatrik rahatsızlıkları olan bireylerin yanı sıra etkilenmeyen akrabalar ve bakıcılarla benzer konuları tartışarak aynı SHMyi kullanarak çevrimiçi öz yardım forumlarına katılırlar. Bu nedenle, bu araç yabancılaşma ve izolasyonla başa çıkmak için yararlı bir yaklaşım gibi görünmektedir, ancak internette yalnızca az sayıda şizofreni forumu bulunmaktadır. |
Hastanede kalp durması geçiren kadın ve erkekler arasında hayatta kalma açısından bir fark var mıdır? | Hastane içi kardiyak arrest (CA) olaylarını cinsiyet açısından tanımlamak ve cinsiyetin sağ kalımla ilişkili olup olmadığını araştırmak., Cinsiyetler arasındaki farklılıkları inceleyen önceki çalışmalar klinik sonuçlar açısından tutarsızdır. Eşitlik sağlamak ve bakımı iyileştirmek için bu yönlere ilişkin daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir., Bu kayıt çalışması 286 CAyı içermektedir. Cinsiyetin sağ kalımla ilişkili olup olmadığını araştırmak için lojistik regresyon analizleri yapılmıştır., Resüsitasyon girişimi olan CAların resüsitasyon yapılmayan CAlara oranı erkekler arasında daha yüksekti. Daha önce bilinen öngörücüler ve etkileşim etkileri kontrol edildiğinde cinsiyet ve sağ kalım arasında bir ilişki bulunamadı. | Cinsiyet, resüsitasyon denenen CA hastalarında hayatta kalma için bir öngörücü gibi görünmüyor. Resüsitasyon girişimlerinin oranına ilişkin fark daha fazla dikkat gerektiriyor. Cinsiyet perspektifini incelerken olası etkileşim etkilerini göz önünde bulundurmak önemlidir. |
Yüksek stresli iş hayatı ile depresif semptomlar arasındaki ilişki özel yaşamdaki sosyal destekle değişiyor mu: 1.074 Danimarkalı çalışanı kapsayan bir kohort çalışması | Önceki çalışmalar, yüksek psikolojik talepler ve düşük karar özgürlüğü (yani, yüksek gerginlik gerektiren iş) ile karakterize psikososyal çalışma koşullarının, depresif semptomlar riskinin artmasıyla ilişkili olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, bu ilişkinin çalışma ortamı dışındaki faktörler tarafından nasıl değiştirilebileceği konusunda çok az şey bilinmektedir. Bu makale, yüksek gerginlik gerektiren iş ile şiddetli depresif semptomların gelişimi arasındaki ilişkide özel yaşam sosyal desteğinin değiştirici rolünü incelemektedir., Veriler anket tabanlıydı ve 1.074 Danimarkalı çalışandan oluşan çapraz mesleksel bir örneklemden toplandı. Başlangıçta, tüm katılımcılar Ruh Sağlığı Envanteri ile ölçülen şiddetli depresif semptomlardan uzaktı. Yüksek gerginlik gerektiren iş, işte yüksek psikolojik talepler ve çok boyutlu ölçeklerle ölçülen düşük kontrolün birleşimi olarak tanımlandı. Özel yaşam sosyal desteği, sırdaşların olduğu yaşam alanlarının sayısı olarak işlevselleştirildi ve düşük (0-1 alan) veya yüksek (2 veya daha fazla alan) olarak ikiye ayrıldı. Lojistik regresyon kullanarak, cinsiyet, yaş, mesleki pozisyon ve önceki depresif semptomlar için ayarlama yaparak şiddetli depresif semptomların başlama riskini inceledik., Ayrı ayrı, ne yüksek zorlayıcı iş ne de düşük özel yaşam sosyal desteği depresif semptomları istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde tahmin etmedi. Ancak, yüksek zorlayıcı işe ve düşük özel yaşam sosyal desteğine birlikte maruz kalan katılımcıların şiddetli depresif semptomlar için bir Olasılık oranı (OR) 3,41di (95% CI: 1,36-8,58), hiç iş zorlayıcılığı olmayan ve yüksek özel yaşam sosyal desteği olan katılımcılarla karşılaştırıldığında. Yüksek zorlayıcı işe ve yüksek özel yaşam sosyal desteğine sahip katılımcılar için artmış bir risk yoktu (OR = 1,32, %95 CI: 0,65-2,68). Ancak, eklenebilirlikten sapma için etkileşim terimi istatistiksel olarak anlamlı değildi (p = 0,18). | Bulgularımız, yüksek gerilimli çalışmanın düşük özel yaşam sosyal desteğine sahip bireylerde depresif semptom riskini artırabileceğini öne sürmektedir, ancak etki modifikasyonu istatistiksel olarak anlamlı değildir. Yüksek gerilimli çalışma ile depresyon arasındaki ilişkide özel yaşam sosyal desteğinin rolünü daha fazla belirlemek için daha büyük çalışmalara ihtiyaç vardır. |
Sigara içen bir annenin çocuğunun büyümesi, babanın doğum öncesi tütüne maruz kalmasından etkilenir mi? | Farklı çevresel maruziyetlerin kuşaklar arası etkileri büyük ilgi görmektedir ve kemirgen deneyleri epigenetik mekanizmalara odaklanmaktadır. Daha önce, çalışma annesi sigara içmiyorsa ve kendisi de doğum öncesi annesinin sigarasına maruz kalmışsa oğullarında ortalama doğum ağırlığı, boy ve vücut kitle indeksi (VKİ) artmıştır. Bu çalışmanın amacı, sigara içen bir kadının fetüsünün büyümesini ebeveynlerden birinin doğum öncesi dumana maruz kalmasının etkileyip etkilemediğini ve herhangi bir etkinin fetal cinsiyete bağlı olup olmadığını belirlemekti.Nüfus tabanlı doğum öncesi kohort çalışması., Avon Ebeveynler ve Çocuklar Boylamsal Çalışması., Katılımcılar, doğum tarihi Nisan 1991 ile Aralık 1992 arasında beklenen bir coğrafi alanda ikamet ediyordu. Hamilelik sırasında sigara içen annelerin gebelikleri arasında, sırasıyla 3502 ve 2354 için kendi annelerinin sigarasına maruz kalan anne ve babanın doğum öncesi maruziyetlerine ilişkin veriler mevcuttu., Doğum ağırlığı, Uzunluk, BKİ ve baş çevresi., Karıştıran faktörleri kontrol ettikten sonra, doğum ağırlığı, uzunluk veya BKİ ile herhangi bir ilişki bulunamadı. Babaları doğum öncesi maruz kalmış olan erkek çocukları arasında doğum baş çevresi ile güçlü bir ayarlanmış ilişki bulundu (ortalama fark -0,35u2005cm; %95 GA -0,57 ila -0,14; p=0,001). Kızlarla böyle bir ilişki bulunamadı (etkileşim p=0,006). Primipar ve multiparlar ayrı ayrı analiz edildiğinde benzer ilişkiler bulundu. Bunun çocuk gelişimine yansıyıp yansımadığını belirlemek için IQ ile ilişkileri inceledik; maruz kalmış babalardan doğan erkek çocuklarının ortalama olarak daha düşük IQ puanlarına sahip olduğunu ve bunun özellikle sözel bileşenden kaynaklandığını bulduk (sözel IQdaki ortalama fark -3,65 puan; %95 GA -6,60 ila -0,70). | Paternal-fetal sigara maruziyetine bağlı baş büyüklüğü farklılıkları beklenmedik bir durumdu ve bu nedenle hipotez oluşturma olarak değerlendirilmelidir. |
Metabolik sendrom sol ventrikül mekaniğini etkiler mi? | Metabolik sendromlu hastalarda iki boyutlu ekokardiyografi (2DE) benek izleme analizleriyle tahmin edilen sol ventrikül mekaniğini değerlendirmek., Bu kesitsel çalışmaya metabolik sendromlu 95 tedavi edilmemiş hasta ve cinsiyet ve yaş açısından benzer 65 kontrol dahil edildi. Metabolik sendrom, en az üç ATP-AHA-NHLB kriterinin varlığıyla tanımlandı. Tüm hastalar yeterli laboratuvar analizlerinden ve tam 2DE muayenesinden geçti., 2DE global uzunlamasına ve çevresel gerginlik metabolik sendrom grubunda önemli ölçüde azaldı, buna karşın 2DE global radyal gerginlik gözlenen gruplar arasında benzerdi. Sol ventrikül torsiyonu metabolik sendrom katılımcıları ve kontroller arasında benzerdi; buna karşın sol ventrikül çözülme hızı metabolik sendrom grubunda önemli ölçüde arttı. Metabolik sendrom kriterlerinin sayısının artması, metabolik sendrom risk faktörü olmayan bireylerden beş metabolik sendrom kriteri olan bireylere doğru sol ventrikül uzunlamasına gerginliğinin kademeli olarak azalmasına neden olur. Aynı desen sol ventrikül çevresel ve radyal gerginliği için fark edilmedi. Artan kan basıncı, abdominal obezite ve artan açlık glikoz seviyesi kombinasyonu, metabolik sendrom bileşenlerinin diğer kümeleriyle karşılaştırıldığında daha yüksek seviyede sol ventrikül mekanik bozukluğu ile ilişkilendirildi. Metabolik sendrom kriterlerinin çok değişkenli analizi, 24 saatlik ortalama kan basıncı, bel çevresi ve açlık glikoz seviyesinin 2DE global uzunlamasına ve çevresel miyokardiyal gerginliği ve sol ventrikül çözülme oranı ile bağımsız olarak ilişkili olduğunu gösterdi. Cinsiyet ve metabolik sendrom arasındaki etkileşim, sol ventrikül uzunlamasına gerginliği ve çözülme oranını önemli ölçüde etkiler. | 2DE gerginliği ile değerlendirilen sol ventrikül mekaniği metabolik sendrom hastalarında önemli ölçüde bozulmuştur. Tüm metabolik sendrom bileşenleri arasında, kan basıncı, bel çevresi ve açlık glikoz seviyesi sol ventrikül deformasyonunun hasarından en çok sorumlu olanlardır. |
Diyabetlilerde inme tekrarı. Kan şekerinin kontrolü riski azaltır mı? | Diyabetli hastalarda inme riski artmıştır. Kan şekeri seviyesi kontrol altına alınırsa risk azaltılabilir., Nüfus temelli bir çalışmada, ilk iskemik inmeden bir ay içinde 621 hastayı kaydettik ve yılda iki kez düzenli olarak takip ettik; 198i diyabetliydi. 142sinde (%72) kan şekeri seviyesini glikozlanmış hemoglobin (HbAlc) kullanarak izledik. Tekrarlayan inme sıklığı, öykü, muayene ve tıbbi kayıtlara göre belirlendi. Tekrarlayan inme riski ile HbAlc seviyesi arasındaki ilişkiyi incelemek için Cox orantılı tehlike modelleri kullanıldı. Modeller, zamana bağlı HbAlc seviyesi ve diyabet öyküsü, seçilmiş tıbbi komorbiditeler, yaş ve cinsiyet arasındaki etkileşimi içeriyordu. HbAlc seviyesi hem sürekli hem de ikili bir değişken olarak analiz edildi (yani, kontrollü veya kontrolsüz); kontrollü farklı kesme noktalarıyla tanımlandı., Kan şekeri izlenen 17 hasta (%12) hariç hepsi iyi kontrol edildi (HbAlc<%8). HbAlc düzeyi, felç tekrarlama riskinin artmasıyla ilişkilendirilmemiştir (tehlike oranı HR, HbAlcdeki %1lik artış başına 0,87; %95 güven aralığı GA, 0,623 ila 1,219) ve kontrollü olarak tanımlanan kesme noktası arttıkça tekrarlayan felç riskinin artması yönünde bir eğilim de görülmemiştir: HbAlc <%6 olduğunda, kontrolsüz grup için HR 0,51 (95% GA, 0,176 ila 1,503); <%7 olduğunda 0,43 (95% GA, 0,089 ila 1,923); ve <%8 olduğunda da 0,43 (95% GA, 0,057 ila 3,317) olmuştur. | Başlangıçta inme geçiren diyabetli hastalarda, zaman içinde HbAlc seviyesi ile inme tekrarlama riski arasında bir ilişki bulunmamıştır. Ancak, bu kohorttaki hastaların çoğu iyi kontrol altındaydı ve kötü kontrolün herhangi bir olumsuz etkisi yeterince test edilememiştir. |
Endojen eritropoietin esansiyel hipertansiyon gelişiminde patogenetik bir faktör müdür? | Son deneysel çalışmalar eritropoietinin vazokonstriksiyona ve endotel hücrelerinin proliferasyonuna neden olduğunu bulmuştur. Esansiyel hipertansiyonun farklı evrelerinde endojen eritropoietin, sistemik ve renal hemodinamiğin olası etkileşimlerini değerlendirmek için aşağıdaki çalışmayı yürüttük., Sınırda esansiyel hipertansiyonu olan 47 hastayı (yaş 26 +- 3 yıl) ve belirlenmiş esansiyel hipertansiyonu olan WHO evre I-II olan 49 hastayı (yaş 52 +- 10 yıl) inceledik ve bunları 42 normotansif bireyle (yaş 26 +- 3 yıl) karşılaştırdık. Eritropoietin konsantrasyonu (radyoimmunoassay), 24 saatlik ambulatuvar kan basıncı (Spacelab 90207), sistemik hemodinamik (Doppler sonografi) ve renal hemodinamik (para-aminohippurik asit ve inülin klirensi) belirlendi., Eritropoietin normal aralıktaydı ve üç grup arasında benzerdi. Yerleşik esansiyel hipertansiyonu olan hastalarda, eritropoietin ile sistolik (r = 0,45, P<0,002) ve diyastolik (r = 0,51, P<0,001) ambulatuvar kan basıncı arasında yakın bir korelasyon bulundu. Buna karşılık, sınırda hipertansiyonu olan deneklerde ambulatuvar kan basıncı eritropoietin ile korelasyon göstermedi. Toplam periferik direnç (r = 0,41, P<0,02) yerleşik hipertansiyonda eritropoietin ile bağlantılıydı ancak sınırda hipertansiyonda bağlantılı değildi. Ancak, eritropoietin hem yerleşik hem de sınırda hipertansiyonda renal plazma akışıyla ters orantılıydı (sırasıyla r = -0,33, P<0,05 ve r = -0,34, P<0,05). Normotansif deneklerde ise, aksine, eritropoietin belirlenen değişkenlerden hiçbiriyle ilişkili değildi. Her iki grupta da eritropoietin hematokrit veya hemoglobin konsantrasyonuyla bağlantılı değildi. | Eritropoietin ile renal vasküler değişiklikler arasındaki korelasyon, sınırda hipertansiyonda zaten mevcuttur ve yerleşik hipertansiyonda doğrulanmıştır, esansiyel hipertansiyon gelişiminde eritropoietinin bir rolü olduğunu gösterir. Tüm gruplarda endojen eritropoietinin normal konsantrasyonlarının varlığı, esansiyel hipertansiyonlu hastalarda eritropoietinin düzensizliğinin eritropoietin ile vasküler değişiklikler arasındaki patofizyolojik bağlantı olduğunu gösterir. |
Meme kanseri genetik danışmanlığında sözsüz iletişim ve konuşma katkısı: Danışmanların sözsüz iletişimi ve konuşma katkısı, meme kanseri genetik danışmanlığında danışanların memnuniyeti, ihtiyaçlarının karşılanması ve durumluk kaygısıyla ilişkili midir? | Mevcut çalışma, danışmanların sözlü olmayan iletişiminin (yani sözlü olmayan teşvikler ve danışan tarafından yönlendirilen göz bakışı) ve konuşma katkısının (yani sözlü baskınlık ve etkileşim) meme kanseri genetik danışmanlığında son ziyaret sırasında danışan memnuniyeti, ihtiyaç karşılama ve kaygı ile ilişkisini incelemeyi amaçlamaktadır.Meme kanseri danışanları (N=85), son görüşmeden sonra memnuniyeti, ihtiyaç karşılamayı ve kaygıyı ve ilk görüşmeden önce kaygıyı ölçen anketleri doldurdular. Görüşmeler videoya kaydedildi. Danışmanın sözlü olmayan teşvikleri ve danışan tarafından yönlendirilen göz bakışı kodlandı. Sözlü baskınlık ve etkileşim, Roter Etkileşim Analiz Sistemi (RIAS) kullanılarak ölçüldü., Daha fazla danışman sözlü olmayan teşviki ve daha yüksek danışman sözlü baskınlığı, her ikisi de daha yüksek ziyaret sonrası kaygı ile önemli ölçüde ilişkiliydi. Dahası, danışmanın sözlü baskınlığı daha düşük algılanan ihtiyaç karşılama ile ilişkiliydi. Göz bakışı ve etkileşim ile önemli bir ilişki bulunamadı. | Sözsüz teşvikler ve kaygı arasındaki ilişki hakkında daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Danışmanın sözel hakimiyetinin kaygı ve ihtiyaçların karşılanmasıyla olumsuz ilişkisi göz önüne alındığında, danışanları diyaloğa dahil etmek ve danışma sırasında danışmanın sözel katkısını azaltmak için daha fazla çaba gösterilebilir. |
Vücut şekillendirme beyin şeklini etkiler mi? | Fiziksel aktivitenin (FA) insan beyin morfolojisini etkilediği bulundu. Ancak, PAnın beyin morfolojisi üzerindeki etkisi esas olarak yaşlılarda gösterildi. Alışılmış PA ile beyin morfolojisi arasındaki ilişki için geniş bir yaş aralığındaki sağlıklı bireyleri araştırdık., Doksan beş katılımcı (19-82 yaş) Baecke alışılmış fiziksel aktivite anketi ile kendi bildirdikleri alışılmış PA açısından değerlendirildi ve T1 ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleri gri ve beyaz cevher hacimleri ve yoğunlukları için tüm beyin voksel tabanlı morfometri ile değerlendirildi., Regresyon analizleri, fiziksel aktivitenin kapsamı ile gri cevher hacmi arasında, yaştan ve cinsiyetten bağımsız olarak, ön hipokampal ve parahipokampal girusta bilateral olarak pozitif bir ilişki ortaya koydu. Yaşın yanı sıra boş zaman ve hareket aktiviteleri, arka singulat girus ve precuneusta gelişmiş beyaz cevher hacimleriyle bağlantılıydı ve bu, özellikle yaşlılarda pozitif bir etkileşim olduğunu gösteriyordu. | Alışkanlık haline gelmiş fiziksel aktivite bölgesel hacimsel gri ve beyaz madde değişiklikleriyle ilişkilidir. Hipokampal hacim ve fiziksel aktivite arasındaki pozitif ilişki yaşlılarla sınırlı görünmemektedir. Bu nedenle, alışkanlığa dönüşmüş fiziksel aktivite genel olarak medial temporal lob hacmi ve ilişkili bilişsel işlevleri (hafıza) inceleyen çalışmalarda, özellikle psikiyatrik araştırmalarda, bir etki faktörü olarak değerlendirilmelidir. |
Androjen üretiminin bağışıklık sistemi aktivasyonu ile ilişkisi kadınlarda fonksiyonel bir adrenalover otoimmün sisteminin varlığına dair olası bir kanıt mıdır? | Düşük fonksiyonel over rezervi (FOR), tüm yaşlarda düşük testosteron (T) seviyeleri ile ilişkilidir. Ancak nedenleri bilinmemektedir. Bu nedenle, düşük FORlu androjenlerin spesifik olmayan bağışıklık sistemi aktivasyonu ile ilişkili olup olmadığını araştırıyoruz., Düşük ve normal FORlu 322 kısırlık hastası kadın (kontroller), daha önceki çalışmalarda bağışıklık sistemi aktivasyonu olan ve olmayan kısırlık hastalarını ayırt etmede etkili olduğu kanıtlanmış geniş tabanlı bir bağışıklık profili ile değerlendirildi. Hastalar ya bağışıklık pozitifti (bir pozitif test parametresinden büyük veya eşit) ya da bağışıklık negatifti (pozitif test yoktu). 135i erken azalmış FORdan muzdaripti (POAOPOI;<38 yaş), 155i yaşa bağlı fizyolojik azalmış FORdan muzdaripti (DOR;>40 yaş) ve 32si kontrollerdi (<38 yaş, normal yaşa özgü FOR ile). 3 hasta grubunun hepsinde immün pozitif ve negatif prevalans değerlendirildi., Genel olarak, immün anormallikleri olan kadınlar, olmayanlara göre daha yüksek toplam T (TT, P = 0,004) ve serbest T (FT, P<0,001) seviyeleri gösterdi. Üç klinik ve iki immünolojik olarak tanımlanmış hasta grubu, ortalama TTde (P = 0,008) anlamlı istatistiksel etkileşim gösterdi; pozitif immün bulguları olan kadınlarda ortalama TT ve FT, kontrol grubunda POAOPOI ve fizyolojik DOR hastalarına göre anlamlı derecede daha yüksekti (tüm 4 fark P<0,001). İmmün anormallikleri olmayan kadınlarda üç grup arasında böyle bir fark görülmedi. | Bu çalışmada, özgüllükten çok duyarlılığı destekleyen bir bağışıklık pozitifliği tanımı kullandık ve bu da önemli sayıda yanlış pozitif sonuçla ancak muhtemelen yalnızca birkaç yanlış negatif sonuçla sonuçlandı. Çalışma, normal androjen seviyelerini koruyan ancak düşük FOR ve bağışıklık sistemi inaktivitesi olan kadınlarda eksik olan bir bağışıklık sistemi kaynaklı androjen üretim faktörü (APF) olasılığını öne sürmeye olanak tanır. Böyle bir APFnin varlığı, henüz bilinmeyen işlevsel bir adrenal otoimmün sistemin varlığını düşündürür. |
Psikiyatristlerin hastalarına yönelik tıbbi hizmetlere erişimi daha mı az? | Bakım sürekliliği, uygun hasta yönetiminin kritik bir bileşenidir. Bu, uzun bir süre boyunca çeşitli tıbbi tedavilere ihtiyaç duyabilecek psikiyatri hastaları için özel bir endişe kaynağıdır. Psikiyatrik hastalar arasında bakım sürekliliğini sürdürmenin önemine rağmen, böyle bir sürekliliğin eksik olup olmadığını ve nasıl olduğunu nicelleştiren çok az kanıt vardır. Ancak bu tür kanıtlar, sorunun kapsamını değerlendirmek ve sürekliliğin hangi boyutlarda eksik olabileceğini belirlemek için kritik öneme sahiptir.Bu makale, psikiyatristlerin çeşitli erişim ölçütlerine ilişkin algılarını diğer hekim uzmanlarının algılarıyla karşılaştırarak bakım sürekliliğini inceler. Çalışmanın ikinci amacı, psikiyatri hastaları arasında bakım sürekliliğinde gözlemlenen eksikliklerden sorumlu olabilecek faktörleri belirlemektir.Sağlık Sistemi Değişimini İnceleme Merkezinden 20002001 Topluluk İzleme Çalışmasından (CTS) hekim anket verilerini ve Sağlık Meslekleri Bürosu Alan Kaynak Dosyasından verileri kullanıyoruz. Farklı tıp uzmanlarının hastaları için tıbbi olarak gerekli görülen belirli tıbbi bakım türlerini elde etme algılarının etkisini izole etmeye yardımcı olmak için çok değişkenli modeller tahmin ettik. Tıbbi uzmanlığa ek olarak, modeller hasta, uygulama ve pazar özelliklerini kontrol etti.Psikiyatristler, sevklere, hastane yatışlarına, ek bakıma, yeterli yatarak tedavi günlerine ve görüntüleme çalışmalarına erişim düzeylerinin önemli ölçüde daha düşük olduğunu bildiriyorlar. Psikiyatristler yalnızca ayaktan ruh sağlığı hizmetlerine daha fazla erişime sahiptir. Şaşırtıcı bir şekilde, psikiyatristler hastaları için yatarak ruh sağlığı hizmetleri alma yeteneklerinde diğer uzmanlara kıyasla herhangi bir avantaja sahip değildir. Hastaları arasında yetersiz sigorta, sağlık planlarıyla ilişkili idari engeller ve sağlayıcıların bulunmaması, psikiyatristlerin hastaları için bakım sürekliliğini sağlamada yaşadıkları zorlukta rol oynuyor gibi görünmektedir., Bakım sürekliliği, kişilerarası etkileşimlerin kalitesi, bilgi, bakım koordinasyonu ve erişim gibi alanları içeren çok boyutlu bir kavramdır. Çalışmanın sınırlamaları, bakım sürekliliğinin erişim boyutuna odaklanmamız ve bu boyutu hekimin bakış açısından değerlendirmemizdir. Ayrıca, verilerimizin doğası göz önüne alındığında, hasta özellikleri hakkında sınırlı bilgiye sahibiz. | Diğer uzmanlara kıyasla, psikiyatristler hastalarının çeşitli tedavilere erişiminin önemli ölçüde daha az olduğunu algılarlar. Yetersiz sağlık sigortası ve sağlayıcı eksikliğinden kaynaklanan engeller bu algıların şekillenmesinde önemli bir rol oynar. |
Siyah gazilerin otuz günlük hastane ölüm oranı beyaz gazilere göre gerçekten daha mı düşük? | Veterans Affairs (VA) sisteminde siyahların beyazlara kıyasla gözlenen daha düşük risk ayarlı ölüm oranının kaynağını, tedavi edilen hastane yeri, siyah ölümlerinin potansiyel olarak eksik bildirilmesi, hastane yatışında takdir yetkisi, kalite iyileştirme çabaları ve yaş grubuna göre etkileşimler dikkate alınarak incelemek., Veriler, 1996 ve 2002 yılları arasında akut miyokard enfarktüsü, felç, kalça kırığı, gastrointestinal kanama, konjestif kalp yetmezliği veya zatürre ana tanısıyla yatırılan 406.550 gazinin hastaneye yatışına ilişkin VA Hasta Tedavi Dosyasından alınmıştır. Ölüm bilgileri VA Yararlanıcı Kimlik Kaydı Konum Belirleme Sistemi ve Ulusal Ölüm Endeksinden elde edilmiştir., Bu, ülke çapında VA sistemi genelindeki hastane yatışlarını inceleyen retrospektif bir gözlemsel çalışmadır. İncelenen birincil sonuç, hastaneye yatıştan sonraki 30 gün içinde tüm lokasyonlardaki ölüm oranıydı. Anahtar çalışma değişkeni hastanın siyah mı yoksa beyaz mı olduğuydu., Altı çalışma koşulunun her biri için, ayarlanmamış 30 günlük ölüm oranları siyahlar için beyazlara göre önemli ölçüde daha düşüktü (p<.01). Bu sonuçlar, tedavi edilen hastane yeri, ölümlerin daha eksiksiz bir şekilde belirlenmesi ve hastaneye yatışın takdire bağlı olduğu ve olmadığı koşullar için sonuçların karşılaştırılması için ayarlandıktan sonra değişmedi. Ayrıca, VA içindeki kalite iyileştirme çabalarını takiben ırka göre ölüm oranında ırka göre farklılık derecesinde önemli bir değişiklik olmadı. Risk ayarlı ölüm oranı, yalnızca 65 yaş üstü gaziler popülasyonunda siyahlar için beyazlara göre sürekli olarak daha düşüktü. | Siyah gazilerin altı yaygın, yüksek şiddetteki rahatsızlık için 30 günlük ölüm oranları beyaz gazilere kıyasla önemli ölçüde daha düşüktür, ancak bu genellikle 65 yaş üstü gazilerle sınırlıdır. Yaşa göre bu fark, VAdaki siyahlar arasındaki daha düşük 30 günlük ölüm oranlarının ırka göre tedavi farklılıklarından kaynaklanmasının olası olmadığını göstermektedir. |
Yeni bir doktor olmak: Öğrenme mi yoksa hayatta kalma egzersizi mi? | Bu çalışma, bazı yeni doktorların eğitimlerini mesleki gelişimlerinde değerli bir dönem olarak görmelerinin, bazılarının ise bunu katlanılması ve atlatılması gereken bir yıl olarak görmelerinin nedenini ortaya koymayı amaçlamıştır., Bu çok yöntemli vaka çalışması, 1 dekanlıktaki kilit katılımcıların etkileşimine odaklanmış, o sırada ilişkili 12 Ulusal Sağlık Hizmeti güvenini dolduran 237 ön kayıt ev görevlisi (PRHO) ve 166 eğitim süpervizörünü örneklemiştir (2001). Vaka çalışmasının tasarımı, veri toplama sürecinin her aşamasının bir sonraki aşamayı bilgilendirmesine ve etkilemesine olanak sağlayacak şekilde hem öğretmenlerin hem de öğrencilerin görüşlerini toplamaya dayanıyordu., Resmi rehberlik ve desteğin eksikliği, görevdeki ilk birkaç günle ilişkili yaygın özelliklerdi. Bir doktor olarak görevdeki ilk gün, çoğu kişi için, yararlı bir oryantasyon sürecinden sonra bile hazırlanması zor bir deneyimdir. Yeni mesleki sorumluluklarını nasıl üstlenecekleri konusunda kendilerine rehberlik edilmediğini veya tavsiye verilmediğini hisseden PRHOlar, bireyler olarak değersiz ve tanınmamış hissetme eğilimindeydiler. | Yeni doktorun oldukça zor ve belirsiz durumları düşünmesine yardımcı olabilecek kıdemli meslektaşların desteği olmadan, yeni doktorlar yeni Temel Programın ilk yılını büyük ihtimalle bir hayatta kalma egzersizi olarak algılayacaklardır. Yeni doktorlar öğrenmelerinin uygun şekilde kolaylaştırıldığı bir ortamda çalışıyorlarsa, mesleki gelişimlerindeki ilerlemelerini fark etme ve mesleki beklentilerle ilgili endişeleri ele alma konusunda daha proaktif olma olasılıkları daha yüksektir. |
Sigaranın koroner kalp hastalığı üzerindeki etkisi düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol düzeyine göre farklılık gösteriyor mu? | Sigara içmenin koroner kalp hastalığı (KKH) oluşumuyla ilişkisinin, plazma kolesterol seviyeleri düşük olan popülasyonlarda daha zayıf olduğu bildirilmiştir. Son çalışmalar, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol (LDL-K) ve sigara içmenin aterosklerozun farklı evrelerine katkıda bulunduğunu göstermektedir, bu nedenle mevcut çalışma, LDL-K yüksek olduğunda sigara içmenin KKH için daha güçlü bir risk faktörü olduğu hipotezini test etmek üzere tasarlanmıştır., Başlangıçta inme ve KKHden arınmış 13.410 orta yaşlı yetişkinden oluşan çalışma grubu takip edildi ve 13,3 yıl boyunca 932 yeni KKH olayı meydana geldi. Çarpımsal etkileşim testleri orantılı tehlike modelleri kullanılarak gerçekleştirildi. Hem sigara içmek hem de artmış LDL-K, KKH oluşumu için risk faktörleriydi. KKHnin sigara içmeye göre bağıl tehlikesi (RH), düşük LDL-K kategorilerine kıyasla yüksek LDL-K kategorilerinde daha büyük olma eğilimindeydi. Örneğin, katılımcılar günde sigara içme > veya = 15 sigara ve LDL-C > veya = 130 mgdl eşik değerleri kullanılarak 4 kategoriye ayrıldığında, yüksek LDL-Cye sahip olan ve daha yoğun sigara içenlerin koroner kalp hastalığı RHsi (RH = 2,81), yalnızca yüksek LDL-C (RH = 1,15) x yalnızca yoğun sigara içme (RH = 1,71) RHlerinin ürününden beklenen değere kıyasla çok yüksekti (etkileşim için p = 0,04). | Bu sonuçlar sigara kullanımı ile LDL-K arasında koroner kalp hastalığı (KKH) insidansı açısından pozitif çarpımsal etkileşimler olduğunu düşündürmektedir. |
Hastane kalite iyileştirme ile kamu hesap verebilirliği bağdaşıyor mu? | Kamu hesap verebilirliği ve kalite iyileştirme hedefleri teoride uyumludur ancak pratikte uyumlu olmayabilir. Her iki kavram da müşteriyi vurgular. Ancak, bu iki hedefe doğru çalışanlar, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve tüketicileri arasında oldukça farklı roller ve ilişkilere sahip sistemler tasarlar. Yüzeysel etkileşimler, her iki hedef kümesini de karşılayan daha iyi bir sistemin nasıl kurulacağı hakkında anlamlı diyaloğu engeller., Mevcut kamu hesap verebilirliği ve kalite iyileştirme uygulamaları, sağlık hizmetini sağlayanlar ve tüketenlerin rolleri ve sorumlulukları konusunda temelde farklı paradigmalara sahiptir. | Kamu hesap verebilirliği ile kalite iyileştirme arasındaki mevcut ilişkiyi iyileştirmenin en az üç yolu vardır. Birincisi, her çabanın tasarımını ve performansını optimize etmek, hedefler oldukça uyumlu olduğundan bir iyileştirme olacaktır. Şu anda hiçbir ideal kendi beklentilerini karşılamıyor ve gerçeklik yetersiz kaldığında her birinin savunucuları arasında güvensizlik yaratıyor. İkincisi, iki çaba ortak topluluk düzeyinde planlama ve paylaşım yoluyla koordine edilebilir. Son olarak ve en uygun şekilde, iki kavram aynı topluluk düzeyindeki kooperatif sisteminin parçası haline getirilebilir; bu, paylaşılan hedeflere ulaşmak için en büyük fırsatı sunan bir yaklaşımdır. |
Atopi ile folat metabolizmasını etkileyen faktörler arasındaki ilişki: Düşük folat durumu atopi gelişimiyle nedensel olarak ilişkili midir? | Folat eksikliği, hücresel bağışıklık sisteminin (alerjik olmayan th1 tipi bağışıklık tepkisi) artmış aktivasyonuyla karakterize çeşitli bozukluklarla ilişkilendirilmiştir. Folat durumunun atopik hastalıkla (alerjik th2 tipi bağışıklık tepkisi) da ilişkili olup olmadığı bilinmemektedir. Atopi ile bozulmuş folat metabolizmasının belirteçleri, yani MTHFR(C677T) genotipi, plazma toplam homosistein ve metiyonin, folatlar ve B12, B6 ve B2 vitaminlerinin diyetle alımı arasındaki ilişkiyi incelemeyi amaçladık., 1999-2001 yılları arasında Danimarka, Kopenhag Bölgesinde yaşayan, yaşları 30-60 arasında değişen 1.671 erkek ve kadının katıldığı, sağlık muayenesine katılan kesitsel, popülasyona dayalı çalışma. Atopi, bir dizi inhalan alerjene karşı spesifik IgEnin pozitif seviyeleri olarak tanımlanmıştır. MTHFR(C677T) genotipi, PCR ve ardından restriksiyon fragmanı uzunluk polimorfizmi analizleri ile belirlendi. Toplam homosistein floresan polarizasyon immünoassay ile ölçüldü. Diyet vitamin alımları yarı-kantitatif bir gıda sıklığı anketinden tahmin edildi., Atopi prevalansı MTHFR(C677T) genotipi ile ilişkilendirildi. TT bireyleri CCCT bireyleri ile karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha yüksek atopi riskine sahipti olasılık oranı 1,76, %95 güven aralığı (95% CI) 1,19-2,60. Ek olarak, gen-diyet etkileşim etkileri belirlendi. Diyet belirteçleri TT genotipi olan kişilerde atopi riski ile negatif ilişkiliydi. Toplam homosistein atopi ile ilişkili değildi (5 mumoll başına olasılık oranı = 1,12, %95 CI 0,98-1,29). | Sonuçlar, bozulmuş folat metabolizmasının atopik diyabet gelişimiyle nedensel olarak ilişkili olabileceğini düşündürmektedir. |
İnme geçiren kişilerde klinikte ölçülen yürüyüş hızı, toplumda ölçülen yürüyüş hızından farklı mıdır? | Klinik ortamında ölçülen yürüyüş hızının toplumda ölçülen hızdan ne ölçüde farklı olduğunu karşılaştırmak., Katılımcılar klinik ORTAMINDA kendi seçtikleri bir hızda 10 m yürüme testini tamamladılar. Bunu takiben çeşitli çevre koşullarını kapsayan 300 mlik toplum tabanlı bir yürüyüş parkurunu tamamladılar. Parkurun farklı noktalarında yürüyüş hızı örneklendi. Tüm katılımcılar için aynı parkur ve örnekleme noktaları kullanıldı. Klinik yürüyüş hızı, toplum tabanlı parkur sırasında beş kez ölçülen yürüyüş hızıyla karşılaştırıldı., Fizyoterapi kliniği ve yerel alışveriş merkezi., Topluluğa düzenli olarak erişen yirmi sekiz kronik inme hastası, klinikteki yürüyüş hızlarına göre iki gruba ayrıldı., Yürüme hızı., Spearman sıra korelasyon katsayısı, 300 mlik parkuru yürümek için gereken toplam süre ile klinik tabanlı yürüyüş hızı arasında güçlü bir korelasyon olduğunu gösterdi (r = -0,88, P<0,0001). Tekrarlanan ölçümler analizine sahip doğrusal karma model, grup A ile grup B için toplum ölçümleri arasında anlamlı bir etkileşim (F4,26 = 4.49, P = 0.0068) ve toplum koşulları arasında anlamlı farklılıklar (F4,26 = 7.12, P = 0.0005) ortaya koydu. | Klinik tabanlı 10 m yürüme testi, 0,8 ms veya daha hızlı skor alan kronik inme hastalarında toplum ortamında yürüme hızını tahmin edebilir. Ancak, klinik testte 0,8 msden düşük skor alanlar için, toplum içindeki yürüme hızı fazla tahmin edilebilir. |
Çift antiplatelet tedavinin süresi implante edilen stentin tipine veveya gücüne bağlı mıdır? | Stent kaynaklı intimal hiperplazi derecelendirilmesi çalışmasından sonra PROlonging Dual antiplatelet tedavisinin (PRODIGY) önceden belirlenmiş bu analizinin amacı, Everolimus- (EES), Paklitaksel (PES), Zotarolimus- (ZES-S) salan veya çıplak metal stentlerden (BMS) sonra farklı sürelerdeki dual antiplatelet tedavisine (DAPT) göre cihaza özgü sonuçları değerlendirmekti., 2013 hastayı BMS, ZES-S, PES veya EES implantasyonuna rastgele ayırdık. 30. günde, her stent grubu 6 veya 24 aya kadar klopidogrel tedavisine girdi. Ölüm, miyokard enfarktüsü veya serebrovasküler kaza gibi faktörlerin birleşimi olan birincil son nokta, BMS HR: 0,89 (95% CI: 0,54-1,45), PES HR: 0,74 (95% CI: 0,43-1,25) veya EES HR: 0,63 (95% CI: 0,33-1,21) implantasyonu alan hastalarda DAPT grupları arasında farklılık göstermezken, uzun süreli DAPT tedavisi gören ZES-S hastalarında kısa süreli DAPT tedavisine kıyasla anlamlı derecede daha yüksekti (HR: 2,85, P = 0,0018) ve pozitif etkileşim testi yapıldı (P değeri = 0,004). 6 aylık dönüm noktası analizinde, birincil çalışma son noktası ve diğer ikincil klinik sonuçlar için stent tipleri arasındaki heterojenlik devam etti, buna karşın PES alan hastalar kısa DAPT rejiminde belirgin şekilde daha yüksek oranda kesin, muhtemel ve kesin, muhtemel, olası stent trombozu gösterdi. İntimal hiperplaziyi engellemede stent gücü ile daha kısa DAPT tedavisine karşı daha fazla duyarlılık arasında mutlak veya göreceli terimlerle bir ilişki kaydedilmedi. | Çalışmamız, DAPTnin optimum süresinin stente özgü olabileceğini ve stent potansiyeli ile daha kısa DAPT tedavisine karşı hassasiyet arasında net bir ilişki olmadığını ileri sürmektedir. Çalışma Kaydı clinicaltrials.gov Tanımlayıcı: NCT00611286. http:clinicaltrials.govct2showNCT00611286?term=prodigy&rank=2. |
Yaşamın erken dönemindeki büyüme ve 9 yaşına kadar obezitenin gelişimi: Kritik dönemler var mıdır ve erken yaşam stresörünün rolü var mıdır? | Muhtemelen erken yaşamın kritik dönemlerinde ortaya çıkan hızlı büyüme, obezitenin gelişimi için önemli olabilir. Bunun yaşa bağlı stres kaynakları gibi doğum sonrası maruziyetlerden etkilenip etkilenmediği bilinmemektedir. Sık ev değiştirmeler bu tür bir stres faktörü olabilir. 9 yaşına kadar çocuklukta obezitenin gelişimi için kritik bir erken yaşam büyüme dönemi olup olmadığını incelemeyi ve 9 yaşındaki obezite ile erken yaşam büyümesi arasındaki ilişkileri değiştirmede ev değiştirmenin rolünü değerlendirmeyi amaçladık., Prospektif Avustralya doğum kohort çalışması., Toplamda, doğumdan 9 yaşına kadar seri vücut ölçüsü ölçümleri yapılan 392 çocuk., Standartlaştırılmış vücut kitle indeksi (z-VKİ) altı zaman noktası (doğumdan 3½ yaşına kadar) için mevcuttu ve doğum ile 3½ yıl arasındaki toplam ev değiştirme sayısı. Dikkate alınan sonuçlar 9 yaşındaki z-VKİ ve vücut yağ yüzdesiydi (%BF). z-BMI ve ev taşıma sayısının seri ölçümlerinin sonuçlar üzerindeki etkilerini tahmin etmek için doğrusal regresyon modelleri kullanıldı., Yaşam seyri grafikleri, 3½ yıldaki z-BMInin 9 yıldaki z-BMInin istatistiksel olarak anlamlı bir öngörücüsü olduğunu (β=0,80; standart hata (se), 0,04) gösterdi; buna karşın 9 aylık z-BMI (β=-1,13; se, 0,40) ve 3½ yıldaki (β=4,82; se, 0,42) 9 yaşındaki %BFnin anlamlı öngörücüleriydi. Ev taşıma sayısı ile 9 ila 12 ay arasındaki z-BMI değişimi arasında istatistiksel olarak anlamlı etkileşimler vardı; öyle ki erken yaşamda ≥ 3 ev taşıma, 9 yaşında hem vücut büyüklüğü hem de kompozisyon üzerinde daha erken hızlı büyümenin zararlı etkilerini artırıyordu. | Tek bir kritik döneme dair kanıt bulunmaması durumunda, çocukluk boyunca aşırı kilo ve obeziteyi önleme çabaları gereklidir. Ek olarak, değiştirilebilir doğum sonrası stres faktörleri, erken büyümenin daha sonraki çocukluk döneminde obezite üzerindeki etkilerini şiddetlendirebilir. |
Fibromiyaljinin multidisipliner tedavisi: Bilişsel davranış terapisi tedaviye yanıtı artırıyor mu? | Multidisipliner tedaviler (MTler) genellikle fibromiyalji (FM) semptomlarını azaltmak için önerilir ve fiziksel egzersiz, ilaç yönetimi, eğitim ve bilişsel davranış terapisini (BDT) içerir. Ancak, BDTnin diğer terapötik bileşenlere etkinlik kattığına dair bir kanıt yoktur. Bu randomize kontrollü çalışma, eş zamanlı semptomların varlığına göre FM hastalarının BDTli ve BDTsiz iki MTye verdiği yanıtı analiz etti., FMli seksen üç kadın rastgele MTye veya MT ve BDT kombinasyonuna atandı. MT tıbbi müdahale, fiziksel eğitim, eğitim ve sendromun tartışılmasını içeriyordu. BDT stresle başa çıkma, yaşam tarzlarını değiştirme ve ağrı davranışlarını değiştirmeye odaklandı. Demografik ve klinik veriler, hassas noktalarla ilgili bilgiler ve fonksiyonel kapasite Fibromiyalji Etki Anketi (FIQ), sağlık durumu 36 maddelik Kısa Form Sağlık Anketi (SF-36) ve ruh sağlığı Belirti Kontrol Listesi-90-Revize (SCL-90-R) ile ilgili anket yanıtları, 15 haftalık tedavinin başında, sonunda ve 6 aylık takipte elde edildi. Alt gruplar, tedavi yanıtına göre tanımlandı., Altmış altı kadın (%80) tedaviyi tamamladı. Toplam örneğin varyansı tedavi sonrası değişmiş olsa da (F=2,67, P=.031), TimexTreatment etkileşimi için anlamlı bir etki yoktu (F=1,65, P=.16). Tek değişkenli testler FIQ puanında anlamlı bir düşüş tespit etti. Yorgunluğu olan hastaların alt grubu, MT+CBT ile MTye göre daha iyi bir yanıt gösterdi. 6 aylık takipte istatistiksel farklılıklar korundu. Tedavi niyeti analizi bu sonuçları doğruladı. | MT fonksiyonel kapasiteyi iyileştirir ve semptom etkisini azaltır. Bilişsel davranışçı terapi yorgunluğu olan hastalarda MTnin etkisini hafifçe artırır. |
Hastalar PPO ağından çıkarılan doktorları görmeye devam ediyor mu? | Tercih edilen sağlayıcı organizasyon (PPO) ağından hekimlerin dışlanmasının hastaların hizmetlerini kullanmayı bırakmalarına ne ölçüde neden olduğunu ve ilişkili değişikliklerin acil servis veya yatan hasta bakımı için daha fazla talebe yol açıp açmayacağını değerlendirmek., Taft-Hartley Fonu tarafından işletilen bir PPO ağının daraltılmasını içeren doğal bir deneyin analizi. Panel veri analizi, hariç tutulan hekimler için değişiklikten önce ve sonra hasta bırakma oranlarını karşılaştırdı. Öncesi ve sonrası analiz, etkilenen hastalar için ofis ziyaretleri, acil servis ziyaretleri, yatan hasta kabulü ve harcamalar için eşleştirilmiş karşılaştırma grupları kullandı., Talep verisi analizi, genelleştirilmiş tahmin denklemlerini kullandı ve hasta yaşı, cinsiyeti, sağlık durumu ve saatlik ücret için kontrol etti. Hariç tutulan hekimlerle birlikte kalan 6187 hasta için kullanım ve harcamayı inceleyen modeller, ayrıca hiç hariç tutulan bir hekimi görmemiş hastalar arasından belirlenen bir eğilim puanı eşleştirilmiş karşılaştırma grubu kullandı. Yaşa, sağlık durumuna ve saatlik ücrete göre hekim dışlanmasına verilen farklı yanıtlar da etkileşim terimleri aracılığıyla incelendi., Ağın daralması dışlanan bir hekimi görmeye devam etme olasılığını azalttı (olasılık oranı, 0,18; P<.001). Dışlanan hekimleri görmeye devam eden hastalar muayenehane ziyaretlerini yılda ortalama 0,9 ziyaret azalttı, bu karşılaştırma hastalarından 0,8 ziyaret daha fazlaydı (P<.001). Eşleştirilmiş bir kohortla karşılaştırıldığında dışlanan hekimlerin hastalarında acil servis ziyaretlerinde veya yatışlarda önemli bir değişiklik olmadı. | Önemli katılım payı farkları, hastaları doktor değiştirmeye teşvik etmenin etkili bir yolu olabilir. Sağlayıcı kalitesi ve maliyeti hakkında güvenilir bilgilere dayandıklarında, kademeli ağlar değeri artırabilir. |
Bu benim sesim mi yoksa senin mi? | Kendi-diğer ses ayrımcılığındaki bozukluklar şizofrenide sürekli olarak bildirilmiştir ve işitsel sözel halüsinasyonların (AVH) şiddetiyle ilişkilendirilmiştir. Bu çalışma, şizofreni hastalarında sağlıklı deneklerle karşılaştırıldığında, kendi-diğer ses ayrımcılığı görevinde ses kimliği, ses akustik kalitesi ve anlamsal değer arasındaki etkileşimleri araştırmıştır. Ses kimliği ayrımcılığı ile AVH şiddeti arasındaki ilişki de araştırıldı.On yedi kronik şizofreni hastası ve 19 sağlıklı kontrolden, duygusal veya nötr içerikle karakterize edilen bir sıfat listesini yüksek sesle okumaları istendi. Katılımcıların sesleri ilk seansta kaydedildi. Davranışsal görevde, kimlik (kendikendi olmayan), akustik kalite (bozulmamışbozulmuş) ve anlamsal değer (olumsuzolumsuznötr) açısından farklılık gösteren 840 sözlü kelime sunuldu. Katılımcılar, kelimelerin kendi sesleriyle mi, başka birinin sesiyle mi söylendiğini yoksa emin olmadıklarını belirttiler.Hastalar, yalnızca olumsuz içerikli kendi ürettikleri konuşmayı tanımada kontrollerden daha az doğruydu. Olumsuz kendi ürettikleri konuşmayı tanımanın bozulması, AVH şiddetiyle (konuşan sesler) ilişkilendirildi. | Bu sonuçlar, daha yüksek düzeyli süreçlerdeki anormalliklerin (bir konuşma uyarıcısının belirginliğinin değerlendirilmesi) şizofrenide bozulmuş öz-diğer ses ayrımını modüle ettiğini göstermektedir. Olumsuz öz-üretilmiş konuşmanın anormal işlenmesi AVH deneyiminde rol oynayabilir. |
Daha spesifik planlar kilo vermenize yardımcı olur mu? | Davranış değişikliği planlamasının en etkili olduğu koşullar tam olarak anlaşılmamıştır. Bir kilo yönetimi programı bağlamında, plan özgüllüğü, planlanan davranış türü (diyet veya egzersiz) ve kilo verme hedefleri arasındaki ilişkiyi inceledik., 10 haftalık bir kilo yönetimi programına katılanlar tarafından oluşturulan planların ileriye dönük tasarımı ve içerik analizi., Katılımcılar (nxa0=xa0239) sırasıyla diyet ve egzersiz davranışları için iki plan oluşturdu. Planlar, plan bileşenlerinin sayısı incelenerek özgüllük açısından derecelendirildi. Kilo verme hedefleri, katılımcıların ne kadar kilo vermeyi planladıkları sorularak değerlendirildi. Kilo, 10xa0 haftanın her birinde nesnel olarak ölçüldü. Vücut kitle indeksindeki (VKİ) zaman içindeki değişimler ve plan özgüllüğü ile kilo kaybı hedefleri arasındaki etkileşimler, tüm planlar için ve diyet ve egzersiz için ayrı ayrı, doğrusal karma modeller kullanılarak tahmin edildi., Plan özgüllüğü kilo kaybıyla ilişkili değildi, ancak VKİdeki doğrusal değişimi tahmin etmede kilo kaybı hedefleriyle etkileşime girdi (txa0=xa0-2.48): Daha özgül planlar, yüksek kilo kaybı hedefleri olan katılımcılarda daha yüksek kilo düşüşleriyle ilişkilendirildi. Diyet ve egzersiz değişikliği için formüle edilen planlar için ayrı etkileşim testleri, daha özgül diyet planlarının, ancak egzersiz planlarının değil, yüksek kilo kaybı hedefleri olan katılımcılarda daha yüksek kilo düşüşleriyle ilişkilendirildiğini gösterdi (txa0=xa0-2.21). | Kilo verme konusunda oldukça motive olmuş bir popülasyonda, yüksek kilo verme hedefleri ve diyet davranışlarını değiştirmek için ayrıntılı planlar oluşturmanın birleşimi kilo kaybını desteklemede en etkili yöntem olabilir. Katkı beyanı Bu konu hakkında halihazırda bilinenler nelerdir? Daha spesifik planlar sağlık ile ilgili davranışların performansının artmasıyla ilişkilidir. Daha motive olmuş bireyler daha spesifik planlar oluştururlar. Müdahale etkinliği ile ilişkili plan özgüllüğü, plan içeriği ve davranışla ilgili hedefler arasındaki ilişki bugüne kadar araştırılmamıştır. Bu çalışma ne ekliyor? Spesifik planlar oluşturmanın etkinliği, davranışla ilgili hedeflerin gücüne ve değişim için seçilen davranışa bağlı olabilir. Özellikle diyet planları olmak üzere daha detaylı planlar daha fazla kilo kaybıyla ilişkiliydi, ancak yalnızca daha yüksek başlangıç kilo kaybı hedefleri olan katılımcılar için. Ayrıntılı egzersiz planları, başlangıç kilo kaybı hedeflerinden bağımsız olarak kilo kaybıyla ilişkili değildi. |
Aile hekimine başvuruların artması malignite belirtisi midir? | Bir hastanın doktor ziyaretlerindeki artış genellikle endişe yaratır ve hastanın sağlığının bozulması için bir kırmızı bayrak olabilir. Bu çalışmanın amacı, hasta-hekim temaslarındaki artışın bir hastanın yakın geleceğinde bir malignitenin ilk işareti olup olmadığını analiz etmekti.Bu retrospektif bir vaka kontrol çalışmasıdır. 153 Alman genel muayenehanesinin elektronik hasta kayıtlarından (EPR), en az bir yeni malignite tanısı olan vakalar ve malignite olmayan kontroller cinsiyet ve yaş açısından eşleştirildi. (1) malignite tanısı konulmadan önceki ilk çeyrekten altıncı çeyreğe kadar olan temas sayısını ve (2) temaslar arası aralığı (ICI), yani iki ardışık hasta-hekim teması arasındaki zaman gecikmesini gün olarak hesapladık. Vakalar ve kontroller arasındaki farklar, ana faktörler olarak grup ve zaman olmak üzere çeşitli varyans analizlerinde araştırıldı.Toplam 3.310 vaka ve 3.310 kontrol dahil edilebilir. Altı çeyrekteki vakalar için temas sayısı kötü huylu tümör tanısı 4,8 temastan (SD 4,3) 5,5 temasa (SD 4,8) yükseldi. Kontroller için temas sayısı sadece marjinal olarak 4,3 temastan (SD 3,6) 4,5e (SD 4,2) yükseldi. Grup faktörü (vakalar ve kontroller) varyans analizlerinde oldukça anlamlıydı, ayrıca zaman ve grup * zaman etkileşimi. Ancak etki büyüklüğü çok küçüktü (R(2) 0,02den az), bu da yeni konulan kötü huylu tümör tanısı öncesindeki vakalarda çeyrek başına yaklaşık bir ek temasa eşdeğerdir. | Temas sıklığındaki artış, GPlerin bu hastalara karşı daha dikkatli olmaları için bir çağrıdır. Yaklaşan ciddi bir hastalık şüphesini artırabilir ancak artış o kadar dramatik ve benzersiz değildir ki, kötü huylu bir tanıya dair güvenilir bir işaret olarak yorumlanabilir. |
Kadınlarda lipoprotein (a) ve koroner kalp hastalığı: Kolesterol taşıyıcısı olmanın ötesinde mi? | Plazminojenle homologisi olan lipoprotein(a) Lp(a) tromboz ve inflamasyonla ilişkili olabilir. Koroner kalp hastalıklarında (KKH) Lp(a)nın rolünü, plazminojen benzeri Kringle-tip-2 tekrarlarından etkilenmeyen yakın zamanda geliştirilmiş bir testle değerlendirdik.Başlangıçta kan veren Hemşirelerin Sağlık Çalışmasından 32.826 kadından, 8 yıllık takip süresince 228 KKH olayı belgeledik. Her vaka iki eşleştirilmiş kontrolle karşılaştırıldı. Vücut kitle indeksi, aile öyküsü, hipertansiyon, diyabet, menopoz sonrası hormon kullanımı, fiziksel aktivite, kan alma özellikleri ve alkol alımı için ayarlanmış çok değişkenli bir modelde, Lp(a) düzeyleri > veya = 30 mgdL için tek oran (OR), Lp(a) < 30 mgdL olanlarla karşılaştırıldığında 1,9 (95% CI: 1,3-3,0) idi. Hem Lp(a) (> veya = 30 mgdL) hem de fibrinojen (> veya = 400 mgdL) düzeyleri yüksek olan kadınlarda, CHD için 3,2lik (95% CI: 1,6-6,5) bir OR, düşük seviyelerin kombinasyonuyla karşılaştırıldığında (P etkileşimi=0,05). Hem Lp(a) hem de C-reaktif proteinin yüksek seviyelerine sahip olan kadınların (> veya =3 mgL), düşük seviyelerin kombinasyonuyla karşılaştırıldığında CHD için 3,67lik (95% CI: 2,03-6,64) bir ORsi vardı (P etkileşimi=0,06). | Lp(a) düzeyleri >30 mgdL olduğunda kadınlarda koroner kalp hastalığı (KKH) olaylarının iki kat daha fazla görülme riski vardır ve tromboz ve inflamasyonla ilişkili olabilir. |
Yanlış kullanılan ilaçlar istenmeyen ilaç reaksiyonlarına daha sık mı neden oluyor? | Bu çalışmanın amaçları, Ürün Özellikleri Özetinde (KÜÖ) yer alan önerilere uyulmayan advers ilaç reaksiyonlarına (ADR) neden olan ilaçların sıklığını belirlemek ve değerlendirmek ve doğru ve yanlış kullanıldığında ADRlere neden olduğundan şüphelenilen ilaçların yüzdelerini karşılaştırmaktır., Beş aylık bir süre boyunca Tours Bölgesel Farmakovijilans Merkezine (RPC) bildirilen tüm ADRler, KÜÖ önerilerinin ötesinde ilaç kullanımı olarak tanımlanan yanlış kullanılan ilaçları belirlemek için analiz edildi, yani kontrendike olduğunda kullanılan ilaçlar veveya etiket dışı endikasyon için kullanılan ilaçlar veveya uygun olmayan dozda kullanılan ilaçlar veveya uygun olmayan tedavi süresi veveya potansiyel veya kesin olarak etkileşime giren bir ilacın varlığında kullanılan ilaçlar., Çalışmaya 182 hastayı içeren 182 ADR dahil edildi. 642 ilacın 169u (%26) yanlış kullanılmış ve 81 hastada (%44,5) ADRler en az bir yanlış kullanılan ilacı içeriyordu. Bunlar arasında %10 (642den 64) ilaç etkileşimleri, %7,3 (642den 47) ruhsatsız endikasyonlar, %5 (642den 32) yetersiz dozaj, %3 (642den 20) yanlış tedavi süresi ve %1 (642den 6) kontrendikasyonlar vardı.Doğru kullanılan ilaçlar, yanlış kullanılan ilaçlardan daha az sıklıkla ADRlerin nedeni gibi görünüyordu (%59,4e karşı %75, P=0,0001). | Yanlış kullanılan ilaçlar, doğru kullanılan ilaçlardan daha sık olarak ADR ile nedensel olarak ilişkilendirilmiştir. Güvenli ve etkili bir ilaç kullanımı için SPC yönergelerine dikkatlice uyulursa, anlamlı sayıda ADR muhtemelen önlenebilir. |
Yüz yaşını geçenlerin bir yıllık hayatta kalma şansını tahmin etmek mümkün müdür? | İnsan yaşam beklentisi sürekli artmaktadır: Modern geriatri tıbbının karşılaştığı zorluk, aşırı uzun ömre başarılı bir şekilde ulaşmanın yollarını belirlemektir., Bir sinir ağı kullanarak yüz yaşını geçmiş kişilerde hayatta kalma belirleyicilerinin neler olduğunu belirlemek., Romada yaşayan, yaş ortalaması 101,6 yıl (SD=1,8) olan ve erkek:kadın cinsiyet oranı 1:3 olan 110 yüz yaşını geçmiş kişiden oluşan örneklem. Her bir deneğe kapsamlı bir sağlık görüşmesi (1-2 saat süren) uyguladık. Geriatrik Çok Boyutlu Değerlendirmeye göre uygulanan anket, genel sağlık ve refahın çeşitli konularını hedefleyen kapsamlı bir sağlık ve psikososyal değerlendirme ve geriatri pratiğinde kullanılan bazı ölçekleri içeren 100 maddeden oluşmaktadır. 100 maddeden en önemlilerini farklı şekillerde karıştırarak birkaç üç katmanlı ileri beslemeli sinir ağı uyguladık., En çok öngörücü güce sahip ağ, eş tanı, kardiyovasküler risk faktörleri, bilişsel durum, ruh hali, işlevsel durum ve sosyal etkileşimler ile ilgili 23 değişkenle oluşturulan ağdır; bu nedenle bunlar yüz yaşını geçen kişilerde hayatta kalma ile sıkı bir şekilde ilişkilidir. | Uzun ömürlülükte hayatta kalma, sinir ağını istatistiksel bir yöntem olarak kullanmak için ideal bir alan olan karmaşık bir biyolojik olgudur. Ağ, engellilik durumunda bile sosyal ilişkilerin sürdürülmesinin en yaşlılarda hayatta kalmak için büyük önem taşıdığını bize göstermektedir. |
Singapurda alerjik rinitli çocuklarda ev tozu akarlarına karşı duyarlılık: Hapşırırken kaşınmanın bir önemi var mı? | Daha önce yayınlanan veriler, Blomia tropicalisin tropikal Singapurdaki astımlı çocuklarda alerjik duyarlılığın başlıca kaynağı olduğunu ortaya koymuştur. Amaç Bu benzersiz ortamda pediatrik alerjik rinit (AR) hastalarında türlere özgü akar duyarlılığının yaygınlığını, klinik özelliklerini ve risk faktörlerini tanımlamak.1 Mayıs 2003 ile 30 Nisan 2004 tarihleri arasında Singapurdaki Kendang Kerbau Çocuk Hastanesinin kulak burun boğaz ve alerji polikliniklerinde yeni teşhis konulmuş AR hastalarının prospektif bir değerlendirmesini gerçekleştirdik. Çalışmaya dahil edilen hastalar en az bir solunum alerjeni kaynağına karşı duyarlılık kanıtı gösterdi ve ayrıntılı bir anketi tamamladı. Duyarlılığın ve ilişkili risk faktörlerinin göreli riski, ileri adım adım modelle lojistik regresyon analizi kullanılarak hesaplandı. Karıştırıcı etkileşimleri düzeltmek için çok değişkenli regresyon analizi yapıldı. Sürekli değerler anova, Windows için SPSS 9.0 (SPSS Inc., 1999) kullanılarak karşılaştırıldı.Yüz yetmiş beş hasta dahil edildi, 119 (%68) erkek, 142 (%81) Çinli, yaş ortalaması 7,9 Yıllar (aralığı 2-16). Altmış sekiz hasta (%39) bronşiyal astımın eş zamanlı tanısı veveya klinik şikayetlerini ve 84 hasta (%48) atopik dermatiti bildirdi. Deri prick testi sonuçları hastaların %85inde geleneksel ev tozu akarları (Dermatophagoides pteronyssinus ve D. farinae karışımı) ve %62sinde B. tropicalis için pozitifti. Genel akar duyarlılığı %98, evcil hayvanlar %10, küfler %9 ve gıda proteinleri %12 idi. Bu grupta Dermatophagoides duyarlılığıyla ilişkili en önemli faktör, alerjik egzama varlığıydı (olasılık oranı (OR) %31,8, %95 güven aralığı (CI) 3,6-285, P=0,002). Alerjik egzama, B. tropicalis duyarlılığıyla negatif ilişkiliydi (OR %0,26, %95 CI 0,14-0,5). | AR ve eş zamanlı atopik dermatiti olan çocuklar Dermatophagoides akarlarına karşı tercihli bir duyarlılık gösterirler. Bizim popülasyonumuzda, B. tropicalis duyarlılığı saf solunum alerjisi olan çocuklarda daha belirgindir. |
Siz de görebiliyor musunuz? | Gözlemlerin katılım algısını ne ölçüde yakalayabildiğini incelemek için, otizm spektrum bozukluğu (OSB) olan ve olmayan öğrenciler için gözlenen ve kendi kendine değerlendirilen etkileşim düzeyleri araştırıldı., Sınıf arkadaşlarıyla etkileşimlerdeki katılım sıklıkları ve düzeyleri, standart bir protokol kullanılarak ana akım okullardaki 22 OSBli öğrenci ve 84 sınıf arkadaşında gözlemlendi ve karşılaştırıldı. Beş anket maddesinden sınıf arkadaşları ve öğretmenlerle etkileşimlere ilişkin kendi kendine bildirilen katılım ölçümleri gözlemlerle ilişkilendirildi. Toplamda, 51.516 veri noktası kodlandı ve analizlere girildi ve 530 anket değerlendirmesiyle ilişkilendirildi., Her grupta yalnızca bir zayıf korelasyon bulundu. Sınıf arkadaşlarıyla karşılaştırıldığında, OSBli öğrenciler daha az sıklıkta katıldılar, ancak gerçekten katıldıklarında daha az dahil olmadılar. | Gözlemler tek başına bireylerin katılım algısını yansıtmaz ve katılımın öznel boyutunun ölçülmesi için yeterli değildir. |
Periferik sinir blokajından sonra hastalar memnun mu? | Periferik sinir blokajı (PNB), opioidlerle karşılaştırıldığında üstün sonuçlarla ilişkilidir; ancak hastaların aldıkları bakıma ilişkin algıları hakkında çok az şey bilinmektedir. Hasta memnuniyeti, sağlık hizmeti kalitesinin önemli bir göstergesi olarak ortaya çıkmaktadır ve memnuniyetin ayrı yönlerindeki eksikliklerin belirlenmesi, hedefli müdahalelerin kaliteyi iyileştirmesine olanak tanıyabilir. Bu çalışmada, Uluslararası Bölgesel Anestezi Kaydından hasta memnuniyetiyle ilgili verileri analiz ediyoruz. Bu analizin birincil amacı, bir hasta memnuniyeti anketinin sonuçlarını bildirmek ve gelecekteki bir ameliyat durumunda PNBnin tekrarlanmasını istememeyle ilişkili öngörücüleri belirlemekti.Bu çalışmada kullanılan anket, bu kayıt defterinin sonuçlarından ve daha önce doğrulanmış anketlerden türetilmiştir ve bilgi sağlama, ağrı ve anestezist ile etkileşim olmak üzere 3 önemli alanı ele almıştır. 11 soruluk yazılı, çok boyutlu anket, hastalara ameliyattan sonraki 2 gün içinde verilmiştir. Birincil sonuç, gelecekte benzer bir ameliyat olması durumunda PNBnin tekrarlanmasına istekli olmaktı.1 Temmuz 2011 ile 31 Mart 2013 tarihleri arasında 9969 cerrahi prosedürle ilgili veriler toplandı. Anket yanıt oranı %61,6 idi. Katılımcıların çoğu (%94,6) (%95 güven aralığı, %94,0-%95,1) tekrar PNB yaptırmaya istekli olduklarını belirtti. Katılımcıların %90ı sinir bloğu hakkında sağlanan bilgilerden ve anestezist-hasta etkileşiminden memnun veya tamamen memnundu. Bu alanlardan herhangi birinden (yani bilgi sağlanması veya profesyonel etkileşim) memnun olmayan hastalar, sinir bloğu prosedürü sırasında önemli ağrı bildiren hastalar gibi tekrar PNB yaptırmaya daha az istekliydi. | Ankete katılanların yüksek bir oranı, gelecekteki bir ameliyat durumunda tekrar PNB yaptırmaya istekliydi ve anestezik bakımlarından memnundu. PNB kalitesini iyileştirmeye yönelik hedefli müdahaleler, konforu, bilgi sağlamayı ve hekim-hasta etkileşimini iyileştirmeyi amaçlamalıdır. |
İş stresi ile günlük kortizol düzeyleri arasında bir ilişki var mıdır? | İş stresiyle ilişkili hipotalamus-hipofiz-adrenal ekseninin düzensizliğinin olup olmadığına dair kanıtlar belirsizdir. Bu çalışma, büyük ölçekli bir mesleki kohort olan Whitehall II çalışmasında iş stresi ile günlük kortizol ritmi arasındaki ilişkiyi değerlendirdi., İş stresi, iş-talep-kontrol (JDC) ve çaba-ödül-dengesizlik (ERI) modelleri kullanılarak iki şekilde değerlendirildi. Tükürük kortizol örnekleri 2002-2004 yılları arasında normal bir günde altı kez toplandı. Kortizol uyanma tepkisi (CAR) ve günlük kortizol düşüşü (eğim) hesaplandı., Bu büyük mesleki kohortta (Nu200a=u200a2.126, ortalama yaş 57,1), yalnızca ERI modelleri için kortizol desenlerinde mütevazı farklılıklar bulundu ve daha düşük ödül (βu200a=u200a-0,001, P-değeriu200a=u200a0,04) ve daha yüksek ERI (βu200a=u200a0,002, P-değeriu200a=u200a0,05) gün boyunca kortizoldeki daha düz bir eğimle ilişkiliydi. Bu arada, CAR ve JDC modeli ile ilgili olarak orta düzeyde cinsiyet etkileşimleri gözlemlendi. | İş stresinin kortizol ile olan ilişkilerinin orta düzeyde olduğu, ilişkilerin JDC modelinden ziyade ERI modeli için belirgin olduğu sonucuna vardık. |
Frajil X sendromunda otizm: Bir kategori hatası mı? | Birçok araştırmacı artık kırılgan X sendromu (FXS) olan çocukları otizm için tanı kriterlerini karşılayıp karşılamadıklarına göre rutin olarak sınıflandırıyor. Bu sınıflandırmanın uygun olup olmadığını belirlemek için FXSli erkek ve kız çocuklarının gösterdiği otistik davranış profillerini inceledik., 5 ila 25 yaş arasındaki FXSli bireyler, otizm için iki yerleşik ölçüt olan Sosyal İletişim Anketi (SCQ) ve Otizm Tanı Gözlem Çizelgesi (ADOS) ile değerlendirildi., FXSli erkek çocukların %35,1inin ve kız çocuklarının %4,3ünün her iki araçta da otizm kategorisinde puan aldığını bulduk. Belirti profilinin analizi, FXSli hem erkek hem de kız çocuklarının ölçümlerde referans otizm örneklerine göre iletişim ve karşılıklı sosyal etkileşim öğelerinde daha düşük oranda bozulma gösterdiğini gösterdi. Ayrıca, bir regresyon modeli, yaş, ilaç kullanımı ve FMRP seviyeleri kontrol edildiğinde, hem FXSli erkek hem de kız çocuklarında IQnun SCQ toplam puanı ile anlamlı derecede negatif ilişkili olduğunu gösterdi. | Bu veriler, FXSde idiyopatik otizm tanısı konmuş bireylere kıyasla sosyal ve iletişimsel semptomatoloji profilinde önemli farklılıklar olduğunu göstermektedir. Bu farklılıklar göz önüne alındığında, FXSli bireyler için standart otizm müdahalelerinin uygulanması en uygun olmayabilir. FXS (yerleşik bir biyolojik hastalık) ile idiyopatik otizm (fenomenolojik olarak tanımlanmış bir davranış bozukluğu) arasındaki kavramsal ayrımın sürdürülmesi, gelecekte FXSli bireyler için daha hedefli ve dolayısıyla etkili müdahalelerin geliştirilmesini de kolaylaştırabilir. |
Balıkların bağışıklık sistemleri gerçekten parazitlerden etkileniyor mu? | Bağışıklık sisteminin temel işlevi, enfekte olmanın uygunluk maliyetlerini en aza indirmek için bir organizmayı enfeksiyona karşı korumaktır. Yaşam tarihi teorisine göre, enerji kaynakları bağışıklığın maliyetli talepleri ile diğer fizyolojik talepler arasında bir denge halindedir. Balıklar söz konusu olduğunda, hem fizyoloji hem de bağışıklık, abiyotik faktörlerin (örneğin, öncelikle su sıcaklığı) değişiklikleri ve patojenler ve parazitlerle etkileşimlerle ilişkili mevsimsel değişikliklerden (yani zamansal değişim) etkilenir. Bu çalışmada, belirli bir yılın beş farklı döneminde toplanan sazan balığının (Cyprinus carpio) fizyolojisi ve immünokompetansı arasındaki potansiyel ilişkileri araştırdık. Örneklememiz zamansal değişkenliğin olduğu dönemleri içeriyordu ve bu nedenle parazitlere maruz kalmada farklı bir seviye sunuyordu. İki faktörden hangisinin, mevsimselliğin veya parazitizmin, balık fizyolojisi ve bağışıklığındaki değişiklikler üzerinde en güçlü etkiye sahip olduğunu analiz ettik., Mevsimsel değişikliklerin, fizyoloji, bağışıklık ve parazitizmin analiz edilen ölçümlerini etkilemede önemli bir rol oynadığını bulduk. Korelasyon analizi, zamansal değişkenlik etkisi kaldırıldığında genel konak fizyolojisi, bağışıklık ve parazit yükü ölçümleri arasındaki ilişkileri ortaya koydu. Farklı yaşam stratejilerine sahip parazit gruplarını ayrı ayrı analiz ettiğimizde, daha kötü bir durum durumuna sahip balıkların en bol parazit grubunu temsil eden monogeneanlar tarafından daha fazla enfekte edildiğini bulduk. Sestodlar tarafından yüksek enfeksiyon, fagositleri aktive ediyor gibi görünüyor. Mevsimsel değişiklikler hesaba katıldığında dalak boyutu ve trematod bolluğu arasında zayıf bir ilişki bulundu. | Konak bağışıklığı ve fizyolojisi ölçümleri arasında mevsimsellik hesaba katıldığında doğrudan bir takas doğrulanmamış olsa bile, mevsimsel değişkenliğin, özellikle üreme ve balık durumu olmak üzere yaşam açısından önemli işlevler arasındaki bir takasta enerji tahsisi yoluyla konak bağışıklığı ve fizyolojisini etkilediği görülmektedir. Konak bağışıklığı ölçümlerinin araştırılan fizyolojik özellikler veya işlevlerle bir takas içinde olduğu bulunmamıştır, ancak tamamlayıcı aktivite ile ölçülen balık bağışıklığı üzerinde 11-ketotestosteronun immünosüpresif rolünü doğruladık. Farklı parazit yaşam stratejilerinin konak fizyolojisinin farklı yönlerini etkilediğini ve farklı bağışıklık yollarını aktive ettiğini ileri sürüyoruz. |
Yaşam tarzının sorun olup olmadığına karar vermek: Aile hekimi risk değerlendirmeleri mi yoksa hasta değerlendirmeleri mi? | Bu çalışmanın amacı, hastaların yaşam tarzıyla ilgili GPlerin sorularına nasıl yanıt verdikleri ve bu yanıtların yaşam tarzının bir sorun olup olmadığı konusunda anlaşmaya varma sürecine hangi koşulları yüklediği vurgulanarak, önleyici konsültasyonlarda hastalar ve GPler arasındaki etkileşimi analiz etmektir.Altı pratisyen hekim (GP) yıllık 15 önleyici konsültasyonu videoya kaydetti. Bunlardan, yaşam tarzıyla ilgili tartışmaların 32 kesiti konuşma analizi (CA) kullanılarak analiz edildi., GPler hastaların yaşam tarzlarındaki riski değerlendirmek için bir görüşme formatı kullandı. Bazı durumlarda hastalar bu formata uydu ve GPlerin sorularını yanıtladı, ancak birçok durumda hastalar öngörülü yanıtlar olarak adlandırdığımız yanıtları verdi. Bu yanıtlar, hastaların yaşam tarzlarıyla ilgili sorunları vurgulayacak bir yanıt beklediklerini gösterir. Tipik olarak, öngörülü bir yanıtta, hastalar yaşam tarzlarına ilişkin kendi değerlendirmelerini yapmak için görüşme formatını atlar ve GPler bu değerlendirmeyi kabul eder. Hastalardan sorun yok cevabı alındığında, pratisyen hekimler genellikle hastaları mevcut alışkanlıklarına yönelik destek ekleyerek cesaretlendiriyorlar. | Hastalar, GPlerin yaşam tarzlarını sorunlu olarak değerlendirebileceğini öngördüler ve bu olasılığı yanıtlarına dahil ettiler. Bu sayede yaşam tarzlarının bir sorun olup olmadığının tanımını kontrol ettiler. GPler genellikle bu yanıtların sağladığı bilgileri daha fazla tartışma için bir kaynak olarak kullanmadılar, bunun yerine standart görüşme prosedürlerine güvendiler. Hastaların referans çerçevesi içinde kalmak ve hastaların önceden tahmin edilen yanıtlarını kullanmak, GPlere yaşam tarzıyla ilgili tartışma için daha iyi bir başlangıç noktası sağlayabilir. |
Kız çocukları hamilelik döneminde anne depresyonunun uzun vadeli etkilerine karşı daha mı savunmasızdır? | Dişi fetüsler yüksek maternal glukokortikoid seviyelerine karşı daha savunmasızdır. Yüksek glukokortikoidlerle ilişkili bir durum olan doğum öncesi maternal depresyona maruz kalmanın, kızlarda 12 ve 18 yaşlarında depresyon için daha büyük risk taşıyıp taşımadığını inceledik., Örneğimiz, eksik veriler için hesaplamalar yapıldıktan sonra Avon Ebeveynler ve Çocuklar Uzunlamasına Çalışmasından 7959 anne ve çocuktan oluşuyordu. Anne depresyonu doğum öncesi ve sonrası, çocuk depresyonu ise 12 ve 18 yaşlarında değerlendirildi. Doğum öncesi ve doğum sonrası depresyona maruz kalma ile 18 ve 12 yaşlarındaki çocuk depresyonu arasındaki ilişkiyi ve cinsiyetle etkileşimleri incelemek için lojistik regresyon modelleri kullandık., Çocuk depresyonu için doğum öncesi depresyon ile cinsiyet (P=0,027) ve doğum sonrası depresyon ile cinsiyet (P=0,027) arasında bir etkileşim vardı. Doğum öncesi depresyonlu annelerde ayarlama yapıldıktan sonra, 18 yaşında çocuk depresyonu için olasılık oranı kızlarda 1,55 (95% ci 1,03-2,34) ve erkeklerde 0,54 (0,23-1,26) idi. Doğum sonrası depresyonlu annelerde, 18 yaşında çocuk depresyonu için olasılık oranı kızlarda 1,15 (0,70-1,89) ve erkeklerde 3,13 (1,52-6,45) idi. Ancak 12 yaşındaki çocuklarda depresyon açısından doğum öncesi veya doğum sonrası depresyon ile cinsiyet arasında bir etkileşim olduğuna dair kanıt bulunamamıştır (sırasıyla P=0,559 ve 0,780). , 18 yıla yayılan bu geniş kohortta beklendiği gibi, takip kaybı yaşandı. | Bu, dişi fetüslerin hamilelik sırasında anne stres tepkilerine karşı artan duyarlılığının ergenliğe kadar devam ettiğine dair insanlarda ilk kanıttır. Daha sonra ortaya çıkan cinsiyet farklılıklarının bir açıklaması, daha depresif semptomatolojinin 12 yaşında kalıtsal riske atfedilmesi, buna karşın 18 yaşında beyin gelişiminde yer alan biyolojik süreçlerin fetal programlamadan etkilenebilmesidir. Tekrarlanırsa, bu çalışma dünya çapında önde gelen bir morbidite nedeni olan depresyonun nesiller arası aktarımını anlamada yardımcı olma potansiyeline sahiptir. |
Lisans düzeyinde beceri laboratuvarında DOPS (İşlemsel Becerilerin Doğrudan Gözlemlenmesi): İşe yarıyor mu? | Lisans düzeyinde yeterli öğretim ve klinik becerilerin değerlendirilmesi giderek daha da önemli hale geliyor. Innsbruck Tıp Üniversitesindeki bir cerrahi beceriler laboratuvar dersinde dördüncü sınıf öğrencilerine DOPS (işlemsel becerilerin doğrudan gözlemlenmesi) ile eğitim verildi. DOPSun bu ortamda işe yarayıp yaramadığını, eğitmen öğretimine (bir eğitmen, 5 öğrenci) kıyasla hangi performans düzeylerine ulaşılabildiğini ve hangi müfredat yan etkilerinin gözlemlenebildiğini analiz ettik., 2013 yazında (Nisan - Haziran) yapılan prospektif randomize bir çalışmada, bir hafta boyunca küçük gruplara dört yeterlilik düzeyine dayalı beceri öğretildi: cerrahi karın muayenesi, üretra kateterizasyonu (fantom), rektal-dijital muayene (fantom), santral venöz kateterlerin kullanımı. Grup Aya DOPS, grup Bye klasik eğitmen sistemi ile eğitim verildi. Her iki grup da değerlendirme için bir OSCEye (nesnel yapılandırılmış klinik muayene) tabi tutuldu. Çalışmaya 193 öğrenci dahil edildi. Toplamda 756 OSCE gerçekleştirildi, 209u (%27,6) DOPS grubunda ve 547si (%72,3) eğitmen grubunda., Her iki grup da yüksek performans seviyelerine ulaştı. İlk ayda DOPS grubunda %95 pozitif OSCE maddesinin performansında istatistiksel olarak anlamlı bir fark vardı (p<0,05) eğitmen grubunda ise bu fark %88di. Sonraki aylarda performans oranları artık fark göstermedi ve her iki grupta da %90a ulaştı. Pratik becerilerde analiz, pozitif DOPS (%92,4) ve OSCE (%90,8) sonuçları arasında yüksek bir uyum olduğunu ortaya koydu.Verilerimizin gösterdiği gibi, DOPS klinik becerilerin yüksek performansını sağlar ve lisans ortamında iyi çalışır. DOPS ve OSCE sonuçlarının yüksek uyumu nedeniyle, DOPS bir öğrenci beceri laboratuvarında tercih edilen değerlendirme aracı olarak düşünülmelidir. DOPSun ilk üstünlüğünden sonraki aylarda performans oranlarının yaklaşık olarak belirlenmesi, DOPS ve eğitmen sistemi arasındaki bir etkileşimle açıklanabilir: DOPS unsurlarının da eğitmenlik ve performans oranlarını iyileştirdiği görülmektedir. Öğrencilerin beceri laboratuvarındaki DOPS, klasik küçük grup eğitimine kıyasla personel ve finansal kaynaklarda artış olmadan yapılandırılmış geri bildirim ve değerlendirme sağlar. | Özetle, bu çalışma DOPSun klinik becerileri öğretmede etkili bir yöntem olduğunu göstermektedir. Didaktik kültür üzerindeki etkileri performans oranlarının olumlu etkisinin ötesine geçmektedir. |
Kişiye özel vestibüler rehabilitasyon Parkinson hastalarında etkili midir? | Parkinson hastalığı olan hastalar günlük yaşam aktivitelerinde kısıtlamalardan ve hareket kabiliyetleri ve dengelerindeki bozulmadan şikayet ederler.Bu çalışmanın amacı, Parkinson hastalığı olan hastalarda vestibüler rehabilitasyonun işlevsellik, yaşam kalitesi, denge ve duruşsal stabilite üzerindeki etkilerini karşılaştırmaktı.Parkinson hastalığı olan hastalar bir rehabilitasyon grubuna (Grup 1, n: 29) ve bir kontrol grubuna (Grup 2, n: 11) ayrıldı. Tüm hastalar, sekiz haftalık özelleştirilmiş vestibüler rehabilitasyondan önce ve sonra motor skoru (Birleşik Parkinson Hastalığı Derecelendirme Ölçeği); yaşam kalitesi (Parkinson Hastalığı Anketi-39); denge (Aktivitelere Özgü Denge Güven Ölçeği ABC, Zamanlı Kalk ve Git Testi, Dinamik Yürüyüş İndeksi DGI ve Berg Denge Ölçeği BBS); ve duruşsal stabilite (Dengede Duyusal Etkileşim için Değiştirilmiş Klinik Test mCTSIB) açısından değerlendirildi.Öncesi ve sonrası arasında anlamlı farklılıklar vardı. Grup 1deki egzersiz sonrası ABC, BBS ve DGI skorları (pu200a<u200a0.05). Kontrol grubunda mCTSIBde (sert ve köpük gözler kapalı EC) istatistiksel olarak anlamlı bir bozulma gözlendi (pu200a<u200a0.05). Değerlendirilen parametrelerden hiçbirinde anlamlı grup içi fark yoktu (pu200a>u200a0.05). | Bu çalışmada Parkinson hastalarında dengeyi iyileştirmede vestibüler rehabilitasyonun etkili olduğu bulunmuştur. |
Estetik Cerrahi Gerçeklik Televizyon Programları: Plastik Cerrahinin Kapsamına İlişkin Kamu Algısını Etkiliyor mu? | Bu anketin amacı, estetik cerrahi gerçeklik televizyonu şovlarının izlenmesinin halkın plastik cerrahi uygulamalarının kapsamına ilişkin algısı üzerindeki etkisini değerlendirmekti., Plastik cerrahinin kapsamına ilişkin algılar (33 senaryo), estetik cerrahi gerçeklik televizyonu izleme kalıpları (yüksek, orta veya düşük aşinalık, benzerlik, güven ve izleyicileri etkileme), sosyodemografik veriler ve önceki plastik cerrahi etkileşimi 2148 halk üyesinden toplandı. Tepki kalıpları oluşturuldu ve plastik cerrahiyle ilgili senaryolarda uzman olarak genel halk plastik cerrahları seçiminin olası belirleyicilerini değerlendirmek için iki değişkenli ve çok değişkenli analizler uygulandı., Hem plastik cerrahlar hem de sadece plastik cerrahlar on (%83,3) estetik müdahaleyle ilgili senaryoda ana tepki kalıplarıydı (hepsi p<0,05). Plastik cerrahlar ve sadece plastik cerrahlar sırasıyla on (%47,6) ve sekiz (%38,1) genelrekonstrüktifle ilgili senaryoda önemli ölçüde (tümü p<0,05) daha fazla uzman olarak tanımlandı. İki değişkenli ve çok değişkenli analizlerde olumlu (sağlık çalışanları ve önceki plastik cerrahi etkileşimi) ve olumsuz (yüksek aşinalık izleyicileri, yüksek etki izleyicileri, yüksek güven izleyicileri ve yüksek benzerlik izleyicileri) yanıt plastik cerrahlarının önemli (tümü p<0,05) belirleyicileri vardı. | Estetik cerrahi gerçeklik televizyonu'nun izlenmesi, toplumun plastik cerrahinin geniş kapsamına ilişkin algısını olumsuz yönde etkiliyor. |
Latin Amerikalılar Arasında Ayrımcılık, IrksalEtnik Kimlik ve Madde Kullanımı: Bunlar Cinsiyetçi mi? | Önceki araştırmalar, daha güçlü ırksaletnik kimliğin madde kullanımındaki ayrımcılığın olumsuz etkilerini telafi ettiğini ileri sürmektedir. Ancak bu alandaki araştırmalar ve cinsiyetin bu ilişkiyi değiştirip değiştirmediğine ilişkin araştırmalar Latinaolar için sınırlıdır., Mevcut çalışmanın amacı, farklı ayrımcılık kaynaklarının (günlük ve ırksaletnik) madde kullanımıyla (alkol kullanım bozukluğu, sigara içme) ilişkili olup olmadığını, ırksaletnik kimliğin bu ilişkiyi tamponlayıp tamponlamadığını ve cinsiyetin bu değişkenler arasındaki potansiyel düzenleyici rolünü incelemektir., Ulusal Latino ve Asyalı Amerikalı Çalışmasının Latinao yetişkin örneğinden (1427 kadın ve 1127 erkek) kesitsel, ABD nüfus tabanlı verileri sunuyoruz. Katılımcılar günlük ve ırksaletnik ayrımcılık, ırksaletnik kimlik, sigara içme durumu ve Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, 4. baskı (DSM-IV) yaşam boyu alkol kullanım bozukluğu konusunda kendi bildirdikleri ölçümleri tamamladılar., Ağırlıklı lojistik regresyon analizleri, üç yönlü etkileşimlerin dahil edilmesinden ve yardımcı değişkenler için ayarlama yapılmasından önce, günlük ayrımcılığın herhangi bir DSM-IV yaşam boyu alkol kullanım bozukluğu için artmış riski öngördüğünü gösterdi. Moderasyon analizleri, günlük ayrımcılığın mevcut bir sigara içicisi olma riski üzerindeki etkisinin, düşük ırksaletnik kimliğe sahip olanlara kıyasla yüksek ırksaletnik kimliğe sahip Latin erkeklerde en güçlü olduğunu ortaya koydu. Latin kadınlar arasında hiçbir fark görülmedi. Herhangi bir madde kullanım sonucu için ırksaletnik ayrımcılığın ana veya etkileşim etkileri yoktu. | Bulgular, ayrımcılık türü ve sonuçları açısından farklı ilişkiler olduğunu ve ırksaletnik kimliğin rolünün sigara içme açısından cinsiyete özgü olduğunu, özellikle yüksek düzeyde ırksaletnik kimlik bildiren Latin kökenli erkekler için zararlı göründüğünü ileri sürmektedir. |
Yerli Amerikalı kadınlarda sezaryen doğum: Düşük oranlar, Kızılderili sağlık hizmetlerinde yaygın olan uygulamalarla mı açıklanıyor? | Düşük sezaryen doğum oranlarına sahip popülasyonları incelemek, diğer hasta popülasyonlarında gereksiz sezaryenleri azaltmak için stratejiler belirleyebilir. Yerli Amerikalı kadınlar, tüm Birleşik Devletler popülasyonları arasında en düşük sezaryen doğum oranlarına sahiptir, ancak çok az çalışma Yerli Amerikalılara odaklanmıştır. Çalışmanın amacı, bir Yerli Amerikalı popülasyonunda sezaryen doğum oranını ve risk faktörlerini belirlemekti.1996-1999 yılları arasında bir Kızılderili Sağlık Hizmetleri hastanesinde meydana gelen, 35 haftalık gebelik süresine sahip Yerli Amerikalı canlı doğumlarından oluşan bir kohortta (n = 789) yuvalanmış bir vaka kontrol tasarımı kullandık. Veriler, hastanenin doğum belgesi verilerinin birincil kaynağı olan doğum ve doğum kayıt defterinden elde edildi. Tek değişkenli ve çok değişkenli analizler, sezaryen ile vajinal doğum arasındaki demografik, doğum öncesi, obstetrik, doğum sırasında ve fetal faktörleri inceledi.Toplam sezaryen oranı %9,6 idi (95% CI 7,2-12,0). Nulliparite, tıbbi tanı, malprezentasyon, indüksiyon, doğum uzunluğu >12.1 saat, durdurulmuş doğum, fetal sıkıntı, mekonyum ve <37 hafta gebelikler, ayarlanmamış analizlerde sezaryen doğumla anlamlı şekilde ilişkilendirilmiştir. Son çok değişkenli model, indüksiyon ve durdurulmuş doğum arasında anlamlı bir etkileşim içeriyordu (p<0.001); durdurulmuş doğumun etkisi, indüklenmiş (OR 161.9) doğumlarda indüklenmemiş (OR 6.0) doğumlardan çok daha fazlaydı. Son lojistik modelde sezaryen doğumla anlamlı şekilde ilişkilendirilen diğer faktörler bir doğum uzmanı doğum görevlisi (OR 2.4; p = 0.02) ve mekonyum varlığıydı (OR 2.3; p = 0.03). | Sezaryen doğum için tıbbi risk faktörlerinin daha yüksek yaygınlığına rağmen, bu hastanedeki oran 1998deki New Mexico (%16,4, tüm ırklar) ve ulusal (%21,2, tüm ırklar) sezaryen oranlarının oldukça altındaydı. Tıbbi ve uygulama ile ilgili faktörler sezaryen doğumun tek gözlemlenen bağımsız korelasyonlarıydı. Kızılderili Sağlık Hizmetlerinde ortak olan kurumsal ve uygulayıcı politikalarının uygulanması diğer popülasyonlarda sezaryen doğumları azaltabilir. |
Hastalar muayene odasında bilgisayar kullanımından memnun mu? | Bilgisayar donanımı daha ucuz ve bilgisayar yazılımı daha karmaşık ve kullanımı kolay hale geldikçe, daha fazla doktor not almak ve kayıt tutmak için bilgisayar kullanıyor. Bilgisayar kullanımı birçok fayda sağlasa da, muayene odasında bilgisayar kullanımının hasta-doktor ilişkisine müdahale edip etmeyeceği konusunda endişeler var. Bu deney, iki doktordan birinin kalem ve kurşun kalemle not alması, diğerinin bilgisayarda not almasıyla yapılan muayeneden sonra hasta memnuniyetini araştırdı., Altmış hasta bu prospektif, randomize, çapraz geçişli çalışmaya katılmayı kabul etti. İlk aşamada, rastgele seçilen 15 hasta yazılı kayıt tutan Doktor A ve bilgisayar kaydı tutan Doktor B tarafından muayene edildi. İkinci aşamada, doktorlar rollerini değiştirdiler. Muayeneden sonra hastalar memnuniyet derecelerini değerlendirmek için bir anket doldurdular., El yazısıyla kayıt tutan doktoru olan grupla bilgisayar kullanan doktoru olan grup arasında memnuniyette anlamlı bir fark yoktu ve not alma türü ile doktor arasında bir etkileşim de yoktu. Hasta memnuniyeti ile hastanın daha önce bilgisayarlara maruz kalması ve bilgisayar kullanımı arasında da bir ilişki bulunamadı. | Bu çalışmada bilgisayarlı hasta kaydı uygulamasına geçildiğinde hasta memnuniyetinde bir azalma olmadığı ortaya konmuştur. |
Sıçanlarda ödüllerin sönme öğrenimi: CB1 reseptörlerinin bir rolü var mı? | Endokannabinoidler, yeniden canlandırmadaki rolleri nedeniyle bağımlılık ve ödül bağlamında yaygın olarak incelenmiştir. Ancak, iştahla motive edilen bir görevin sönme öğrenimi sırasında CB1 reseptörlerinin rolü hakkında çok az şey bilinmektedir., Bu çalışmanın amacı, sönme öğreniminin farklı aşamalarında endokannabinoidlerin rolünü değerlendirmekti., Endokannabinoid sinyallemesi, öğrenmenin edinim veya pekiştirme aşamalarında CB1 reseptör antagonisti rimonabant (0, 200, 300xa0μgkg iv) enjekte edilerek bozuldu. Sönme oranı ve yarı ömrü, ödülle indüklenen bir yeniden canlandırma testinde yiyecek arama ile birlikte analiz edildi. Ayrıca, ilaç tedavisi gören ancak sönme eğitimi almayan (uzaklaşma) farklı sıçan gruplarında sönme ve endokannabinoidler arasındaki etkileşimi araştırdık. Ek olarak, rimonabantın ipucu geri çağırma üzerindeki etkileri, rimonabantın (0, 300xa0μgkg iv) yeniden başlatma seansından hemen önce verildiği bir ipucu kaynaklı yeniden başlatma testinde araştırıldı., Sönme öğreniminin edinilmesi veya pekiştirilmesi sırasında CB1 reseptörlerinin blokajının, sönme hızı veya yarı ömrü üzerinde hiçbir etkisi olmadı ve bu ön tedavilerin ödül arama davranışı üzerinde uzun vadeli sonuçları olmadı. Dahası, sönme eğitimi alan sıçanlar, sönme olmadığında ilacı alan sıçanlara göre daha düşük seviyelerde yanıt verdi (pu2009=u20090.000, η (2)u2009=u20090.40). Rimonabant, yalnızca ipucuyla tetiklenen yeniden canlandırma seansından hemen önce verildiğinde davranışı engellemede etkiliydi (pu2009=u20090.000, η (2)u2009=u20090.92). | Mevcut sonuçlar, endokannabinoidlerin, sönme öğrenme süreçlerinin düzenleyicileri olmaktan ziyade, ipucu geri çağırmanın temel aracıları olarak yeniden canlandırmadaki rolünü açıklığa kavuşturmakta ve izole etmektedir. |
Yaşlı yetişkinlerde kendi kendine değerlendirilen ruh sağlığı ve psikiyatrik bozukluklar arasındaki ilişkiler: Irksaletnik farklılıklar var mı? | düzeltildi Bu araştırma, Amerika Birleşik Devletlerinde toplum içinde yaşayan yaşlı yetişkinler arasında kendi kendine değerlendirilen ruh sağlığı (SRMH) ile psikiyatrik bozukluklar arasındaki ilişkideki ırksaletnik farklılıkları inceledi., Ortak Psikiyatrik Epidemiyoloji Anketlerinden (2001-2003) elde edilen ulusal düzeyde temsili verilerin kesitsel analizleri., Yüz yüze hane görüşmeleri., 60 yaş ve üzeri yaşlı yetişkinler (N = 1.840), Hispanik olmayan Beyazlar (N = 351), Siyahlar (N = 826), Hispanikler (N = 406) ve Asyalılar (N = 257) dahil., SRMH, Kendi ruh sağlığınızı nasıl değerlendirirsiniz? başlıklı tek bir soruyla ölçüldü. Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Dördüncü Baskı (DSM-IV), ruh hali ve anksiyete bozuklukları tanıları Dünya Sağlık Örgütünün Bileşik Uluslararası Tanı Görüşmesinin Dünya Ruh Sağlığı versiyonu ile ölçüldü., Lojistik regresyon analizlerinden elde edilen sonuçlar, hem SRMHnin hem de ırketnik kökenin ruh hali ve anksiyete bozukluklarının varlığı üzerinde önemli ana etkilere sahip olduğunu gösterdi: SRMHsi düşük olan ve Hispanik olmayan Beyazlar olan kişilerde ruh hali ve anksiyete bozuklukları olma olasılığı daha yüksekti. Ayrıca SRMH ile ırketnik köken arasında önemli etkileşim etkileri vardı, öyle ki SRMHnin psikiyatrik bozukluk tanılarıyla ilişkisi Hispanik olmayan Beyazlarda en güçlüydü. | Ruhsal sağlık öz algısı ile DSM-IV psikiyatrik bozuklukları arasındaki ilişkide ırksaletnik farklılıklar bulundu. Bulgular, çeşitli yaşlı popülasyonlarında psikiyatrik bozuklukları taramak için ırketnik kökene özgü stratejiler geliştirme ihtiyacını göstermektedir. Irksaletnik grup farklılıklarının olası nedenlerini araştırmak için gelecekte çalışmalara ihtiyaç vardır. |
Otizm bozukluğunda hipotalamustaki gri maddenin azalması: hormonal etkilerle olası bir bağlantı mı? | Otizmli denekler sosyal etkileşim bozuklukları, dil kullanımında sapmalar ve kısıtlı ve basmakalıp davranış kalıpları yaşarlar. Bu özellikler etkilenen deneklerin yaşından, IQsundan ve cinsiyetinden bağımsız olarak bulunur. Ancak, yaş, IQ ve cinsiyete bağlı beyin değişiklikleri otizm nörogörüntüleme analizlerinde potansiyel karıştırıcılar oluşturabilir., Bu potansiyel karıştırıcılarla ilişkili olmayan otizmdeki gri madde farklılıklarını araştırmak için 52 etkilenen çocuk ve ergende ve 52 eşleştirilmiş kontrol deneklerinde voksel tabanlı bir morfometri analizi gerçekleştirdik., Davranışsal olarak ilgili hormonlar oksitosin ve arginin vazopressin sentezleyen hipotalamusun bir bölgesinde gri maddenin azaldığını gözlemledik. | Bu bulgu, otizmde bu hormonal sistemin anormal işleyişine ilişkin teorinin daha fazla araştırılmasına ve potansiyel olarak oksitosin ve ilgili nöropeptitlerle deneysel tedavi yaklaşımlarına destek sağlamaktadır. |
İdiyopatik konjenital talipes ekinovarusun etiyolojik olarak farklı alt gruplarına dair kanıt var mıdır? | İdiyopatik konjenital talipes equinovarus (CTEV), etiyolojisi büyük ölçüde bilinmeyen yaygın bir gelişimsel ayak rahatsızlığıdır. Epidemiyolojinin bazı yönleri etiyolojik olarak farklı alt grupların olasılığını düşündürmektedir. Önceki çalışmalar CTEVi belirli alt gruplarda risk faktörlerini gizleyebilen homojen bir varlık olarak düşünmektedir. CTEVin etiyolojik olarak farklı alt gruplarına dair kanıtları araştırıyoruz., 785 probandın ebeveynleri posta yoluyla bir anket doldurdu. Aile soyağaçları telefonla derlendi. Risk faktörleri ile probandın cinsiyeti, CTEV lateralitesi ve CTEV aile öyküsü arasındaki etkileşimleri araştırmak için yalnızca vaka analizi kullanıldı., Erkek:kadın oranı 2,3:1 idi, probandların %58i bilateral olarak etkilenmişti ve %11inin birinci-ikinci derece aile öyküsü vardı. Aile geçmişi ve ikiz doğumlar (çok değişkenli vaka - sadece olasılık oranı ORcau200a=u200a3.87, %95CI 1.19-12.62) ve aile geçmişi ve annenin erken gebelikte folik asit takviyesi kullanımı (ORcau200a=u200a0.62, %95CI 0.38-1.01) arasında ve probandın cinsiyeti ve gebelik sırasında annenin alkol tüketimi (kadın, pozitif geçmiş ve tüketilen alkol: ORcau200a=u200a0.33, %95CI 0.12-0.89) arasında mütevazı etkileşimler vardı. Annenin sigara içmesi ve aile geçmişi arasındaki etkileşime dair önceki raporlar doğrulanmadı. Kadın probandların akrabaları erkek probandların akrabalarından daha sık etkilenmişti. | Bu sonuçlar etiyolojik olarak farklı CTEV alt grupları için geçici kanıt sağlar. Carter etkisini destekler, CTEVnin çok faktörlü bir eşik modeli aracılığıyla geliştiğini ve kadınların daha yüksek bir risk faktörü yükü gerektirdiğini öne sürer ve gelecekteki etiyolojik araştırmanın odaklanabileceği alanları önerir. Bu yaygın durumun daha iyi anlaşılması için büyük çok merkezli çalışmalara ihtiyaç vardır. |
Doğum öncesi antibiyotik tedavisi erken başlangıçlı enfeksiyonların teşhisini ve yenidoğanın yönetimini tehlikeye atar mı? | Erken başlangıçlı enfeksiyonu olan yenidoğanlar (Grup A; n=46) sağlıklı kontrollerle (Grup B; n=240) karşılaştırıldı. Doğum öncesi antibiyotik tedavisi ile erken başlangıçlı enfeksiyon arasındaki ilişkiyi ve yenidoğanda doğumdan hemen sonra antibiyotik tedavisiyle etkileşimleri değerlendirdik., Grup Ada antibiyotikler doğum öncesi ve doğumdan hemen sonra yenidoğanlara önemli ölçüde daha sık uygulandı. Enfekte yenidoğanlarda negatif kan kültürü yüzdesi, antibiyotik tedavisi doğum öncesi başlatıldığında daha yüksekti. Göbek kordonu kanı PCT ve CRP konsantrasyonlarındaki farklılıklar her iki grup arasında anlamlıydı ve doğum öncesi antibiyotik tedavisinden bağımsızdı. Streptococcus agalactiae en sık görülen türdü. | Yenidoğanların yaklaşık üçte biri doğum öncesi antibiyotik tedavisine rağmen erken başlangıçlı enfeksiyonla karşımıza çıkar. Kordon kanı PCT ve CRP ölçümleri, antibiyotik tedavisi doğum öncesi başlatılmış vakalarda bile enfeksiyonun tanısında yardımcı olabilir. Doğum öncesi antibiyotik uygulaması, erken başlangıçlı enfeksiyonlu yenidoğanlarda pozitif kan kültürlerinin sayısını azalttı ve enfeksiyonu olmayan yenidoğanlarda doğumdan sonra daha yüksek oranda antibiyotik tedavisi ile ilişkilendirildi. |
Yaşlılarda evde ilaç tedavisi değerlendirmesi: Maliyet açısından etkili mi? | Eczacılar tarafından ilaç incelemesi birincil bakım ortamında giderek daha fazla uygulanıyor ve İngilteredeki yeni eczane sözleşmesine dahil edildi. Bu çalışma, yaşlı kişilerde evde ilaç incelemesinin maliyet etkinliğini belirlemeyi amaçlamaktadır., Bu ekonomik değerlendirme, randomize kontrollü bir çalışmaya (HOMER EVDE İlaç İncelemesi çalışması) dayanmaktadır. 80 yaş üstü hastalar (n = 872), Norfolk veya Suffolktaki akut veya toplum hastanesine acil olarak yatırılmışlarsa (herhangi bir neden), kendi evlerine veya müdür kontrolündeki konaklama yerlerine dönmüşlerse ve taburcu olurken günde iki veya daha fazla ilaç alıyorlarsa çalışmaya dahil edildi. Müdahale grubuna randomize edilen hastalar, taburcu olduktan sonraki 2 ve 8 hafta içinde bir eczacı tarafından iki ev ziyareti aldılar, hastaları ve bakıcıları ilaçları hakkında eğitmek, son kullanma tarihi geçmiş ilaçları çıkarmak, GPleri ilaç reaksiyonları veya etkileşimleri hakkında bilgilendirmek ve bir uyum yardımına ihtiyaç duyulursa yerel eczacıyı bilgilendirmek için. Kontrol koluna normal bakım verildi. Ekonomik değerlendirme, 6 aylık takip ve 2000 yılından itibaren maliyet verileriyle Birleşik Krallık NHS perspektifinden gerçekleştirildi. Kaynak kullanım verileri hastane bölüm istatistiklerinden ve deneme katılımcılarının GP kayıtlarından toplandı. Müdahale, hastane, ambulans ve genel uygulama maliyetleri ortalama maliyetleri ve artımlı maliyet-etkinlik oranlarını belirlemek için dikkate alındı. EQ-5D anketinin kullanımı sonuçların QALY olarak ifade edilmesine izin verdi. Maliyet-etkinlik kabul edilebilirlik eğrilerini hesaplamak için olasılıksal duyarlılık analizi kullanıldı., Çalışmaya dahil edilen 855 hastanın 829u için ölüm ve yatış verileri mevcuttu (415 müdahale ve 414 kontrol hastası). Müdahale grubuna randomize edilen hastalardan 358inin toplam müdahale maliyeti 51.622 pound (veya randomize edilen hasta başına 124 pound) olarak ilaç incelemesi yapıldı. Müdahale hastane yatışlarını azaltmadı. Müdahale grubu hastası başına ortalama maliyet, kontrol hastaları için 1424 pounda kıyasla 1695 pounddu. Müdahaleyle kazanılan yaşam yılı başına artan maliyet 33.541 pounddu. Müdahalede kazanılan QALY başına artan maliyet 54.454 pounddu. Hassasiyet analizi, QALY başına 30.000 poundluk bir eşik kullanılarak evde ilaç incelemesinin maliyet açısından etkili olma olasılığının %25 olduğunu gösterdi. | İlaç incelemesinin uygulanmasına ilişkin mevcut politika zorunluluğunun, bu çalışmanın bulguları ışığında yeniden değerlendirilmesi gerekmektedir: yaşam kalitesinde küçük, anlamlı olmayan bir kazanım, hastane yatışlarında azalma olmaması ve maliyet etkinliği olasılığının düşük olması. |
İdiyopatik interstisyel pnömoni: Toplum ve akademisyen hekimler tanı konusunda hemfikir mi? | Diffüz parankimal akciğer hastalıklarının (DPLD) tedavisi ve prognozu tanıya göre değişir. Gözlemciler arasında tek tip bir tanı elde etmek zordur., DPLDli hastalar için akademik ve toplum temelli doktorlar arasındaki tanı uyumunu değerlendirin ve klinisyenler, radyologlar ve patologlar arasındaki etkileşimli bir yaklaşımın toplum ve akademik merkezlerde tanı uyumunu iyileştirip iyileştirmediğini belirleyin., DPLDli 39 hastanın retrospektif incelemesi. Toplam 19 katılımcı, 2 toplum lokasyonunda ve 1 akademik lokasyonda vakaları inceledi. Öykü, fizik muayene, akciğer fonksiyon testi, yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi ve cerrahi akciğer biyopsisinden bilgiler toplandı. Veriler aynı ardışık şekilde üç grup hekime ayrı günlerde sunuldu.Her gözlemcinin tanısı sekiz kategoriden birine kodlandı. Tanıdaki uyumu değerlendirmek için birden fazla değerlendiriciye izin veren bir kappa istatistiği kullanıldı. Klinisyenler, radyologlar ve patologlar arasındaki etkileşimler, hem toplum hem de akademik merkezlerde gözlemciler arası uyumu iyileştirdi; ancak, nihai uyum akademik merkezlerde (kappa = 0,55-0,71) toplum merkezlerinden (kappa = 0,32-0,44) daha iyiydi. Akademik ve toplum temelli hekimler arasında klinik olarak anlamlı bir uyumsuzluk vardı (kappa = 0,11-0,56). Toplum hekimlerinin akademik hekimlere kıyasla idiyopatik pulmoner fibroz nihai tanısı koyma olasılığı daha yüksekti. | Topluluklarda bulunan doktorlar ile akademik merkezlerde bulunan doktorlar arasında DPLD tanısında önemli bir fikir ayrılığı vardır. Mümkün olan her yerde, hastalar tanıyı netleştirmeye yardımcı olmak ve tedavi seçenekleriyle ilgili önerilerde bulunmak için diffüz parankimal akciğer bozuklukları konusunda uzman merkezlere yönlendirilmelidir. |
Pre-diyabete dönüşmeden önce endotel fonksiyon belirteçlerindeki cinsiyet farklılıkları: Kadınlarda saat daha erken mi işlemeye başlıyor? | Batı New York Sağlık Çalışmasından 6 yıllık takip boyunca endotel fonksiyonu biyobelirteçleri olan fibrinoliztromboz ve adiponektinin, kadınlarda normalden pre-diyabete ilerlemeyi erkeklerden daha güçlü bir şekilde öngörüp öngörmediğini inceledik., 2002-2004 yılları arasında, başlangıçta (1996-2001) tip 2 diyabet ve kardiyovasküler hastalıktan uzak olan Batı New York Sağlık Çalışmasından 1.455 katılımcı yeniden muayene için seçildi. Pre-diyabet vakası, başlangıç muayenesinde açlık glikozunun <100 mgdl ve takip muayenesinde >veya =100 ve <126 mgdl olması olarak tanımlandı. Endotel fonksiyonunun biyobelirteçleri (E-selektin ve çözünür hücre içi adhezyon molekülü-1 sICAM-1), fibrinoliztromboz (plazminojen aktivatör inhibitörü-1 PAI-1) ve açlık insülin, adiponektin ve inflamasyon (yüksek hassasiyetli C-reaktif protein) dondurulmuş (-190 derece C) başlangıç örneklerinde ölçüldü., Çok değişkenli analizler, endotel disfonksiyonunun (E-selektin ve sICAM-1) ve fibrinolizin (PAI-1) biyobelirteçlerinin daha yüksek ayarlanmış ortalama değerlerini ve adiponektinin daha düşük ortalama değerlerini yalnızca kontrol deneklerine kıyasla pre-diyabet geliştiren kadınlarda ortaya koydu. Cinsiyet ve vakakontrol durumu arasındaki etkileşime ilişkin resmi testler E-selectin (P = 0,042), PAI-1 (P = 0,001), sICAM-1 (P = 0,011) ve hipertansiyon sıklığı (P<0,001) için istatistiksel olarak anlamlıydı. | Bu sonuçlar, normoglisemiden pre-diyabete ilerleyen kadınların erkeklerden daha fazla endotel disfonksiyonuna sahip olduğu ve daha fazla hipertansiyon ve daha yüksek derecede fibrinoliztromboz olduğu kavramını desteklemektedir. Bunun diyabetli kadınlar arasında kalp hastalığı riskinin daha yüksek olmasıyla ilişkili olup olmadığı daha fazla araştırmayı beklemektedir. |
Alkol alımı ve mamografi yoğunlukları meme kanseri riski açısından etkileşime giriyor mu? | Alkol alımının mamografi yoğunlukları üzerindeki etkisi ve bu iki faktör arasındaki meme kanseri riskiyle ilgili olası etkileşim, Meme Kanseri Tespit ve Tanıtım Projesinden elde edilen bilgiler kullanılarak değerlendirildi., Takibin 5. yılında meme kanseri tespit edilen hastalar (n = 266) ve eşleştirilmiş kontrolleri (n = 301) için taramanın ilk yılında çekilen mamogramlar, planimetri ile ölçülen mamografi yoğunluk yüzdesi açısından kör bir şekilde değerlendirildi., Kontroller arasında, alkol alımı mamografi yoğunluk yüzdesiyle zayıf, pozitif bir şekilde ilişkiliydi (Spearman sıra korelasyon katsayısı, 0,09), ancak ilişki şansa bağlı da olabilir (P = 0,12). Karıştırıcı faktörler için ayarlama yapıldıktan sonra, yaşam boyu alkol alımı mamografi yoğunluk yüzdesinin meme kanseri riski üzerindeki etkisini değiştirmiyor gibi görünüyordu (etkileşim için P, 0,09). | Diyet ile mamografi yoğunluklarındaki değişiklikler arasındaki ilişkiyi daha ayrıntılı olarak değerlendirmek için uzunlamasına çalışmalar ve daha geniş vaka-kontrol çalışmaları yürütülmelidir. |
Eşlik Eden Kaygı, Depresyon ve Alkol Bağımlılığı İçin Uzmanlaşmış Entegre Tedavi, Kamu Hastanelerinde Normal Olarak Uygulanan Tedaviden Daha Mı İyidir? | Alkol bağımlılığı için dahil etme kriterlerini karşılayan ve eş zamanlı anksiyete veveya depresif bozukluk şüphesi olan 86 hastadan 57si 3 haftalık bir stabilizasyon dönemini (uzaklaşma veya önemli ölçüde azaltılmış tüketim) tamamladı. Bu hastalardan 37si (%65) anksiyete veveya depresif bozukluğun resmi tanı değerlendirmesini karşıladı ve (a) alkol, anksiyete veveya depresyon için entegre müdahaleye (bilişsel davranışçı terapi) veya (b) alkol sorunları için olağan danışmanlık bakımına rastgele atandılar., Tedavi niyeti analizleri, entegre tedavinin, nüksetmeye kadar geçen gün sayısı (χ(2) = 6,42, P<0,05) ve düşüş (χ(2) = 10,73, P<0,01) açısından olağan danışmanlık bakımına kıyasla yararlı bir tedavi etkisi ortaya koydu. Ek olarak, tedavi ve zamanın yoksunluk gün yüzdesi açısından anlamlı bir etkileşim etkisi vardı (P<0,05). Ağır içki içilen günlerde, tedavi etkisi DASS kaygısındaki değişikliklerle aracılık edildi (P<0,05). DASS depresyonu veya kaygı semptomları için önemli bir tedavi etkileşimi etkisi yoktu. | Bu sonuçlar, alkol bağımlılığı ve eş zamanlı depresyonanksiyete bozukluğu olan hastalarda içki içme sonuçlarını iyileştirmede bütünleşik bakıma destek sağlamaktadır. |
Görsel derealizasyon fenomeninin altında magnosellüler hazırlamadaki eksiklikler mi yatıyor? | Erken görme bozuklukları muhtemelen kısmen magnosellüler (M) ve parvosellüler (P) yollar arasındaki bozulmuş etkileşimlerden (M hazırlama eksikliği) kaynaklanır ve temel öz farkındalık bozuklukları veya öz bozukluklar (SDler) şizofreninin temel özellikleridir. Bu özellikler arasındaki ilişkiler henüz incelenmemiştir. Biz M hazırlamanın ilk epizod hastalarda bozulduğunu ve bu eksikliğin SDlerin görsel yönleriyle ilişkili olduğunu varsaydık. AMAÇ: İlk epizod şizofreni hastalarından oluşan bir örneklemde erken görsel işlemeyi araştırmak ve Anormal Öz Deneyim İncelemesi (EASE) görüşmesinde ele alınan M ve P işlevleri ile SDlerin görsel yönleri arasındaki ilişkileri keşfetmek., M ve P yollarını ve bunların bir desen tersine görsel olarak uyarılmış potansiyel (VEP) paradigmasındaki etkileşimlerini araştırmak için dokuz uyarıcı koşul kullanıldı. Magnosellüler hazırlamayı araştırmak için karışık M ve P koşullarında N80 kullanıldı. Jeneratörler kaynak lokalizasyonu (Beyin Elektriksel Kaynak Analizi yazılımı: BESA) kullanılarak analiz edildi. On dokuz birinci epizod şizofreni hastasının VEPleri, önyükleme yeniden örnekleme prosedürü ile yirmi eşleştirilmiş sağlıklı kontrolün VEPleriyle karşılaştırıldı. SDlerin görsel yönleri, derealizasyon fenomenlerinin semptom kümelerini ayırmak için bir faktör analizi yoluyla analiz edildi. Daha sonra, ana faktörler ile N80 bileşeni arasındaki ilişkiler doğrusal karışık modeller kullanılarak araştırıldı., Faktör analizleri iki EASE faktörünü (dünyaya uzaklık ve müdahaleci dünya) ayırdı. N80 bileşeni, oksipital görsel kortekste bulunan tek bir dipol ile temsil edildi. Önyükleme analizi, birinci epizod hastalarında karışık MP koşullarına yanıt olarak kontrollere göre önemli genlik azalmaları ve uzamış gecikmeler ve izole P ve M taraflı uyarıma yanıt olarak normal genlikler ve gecikmeler verdi. Keşifsel analizler, karışık MP koşullarında N80 genlik değerleri ile EASE faktörü dünyaya uzaklık arasında anlamlı negatif korelasyonlar olduğunu gösterdi, yani hasta grubunda nispeten daha yüksek genlikler daha yüksek öznel algılanan derealizasyonla (dünyaya uzaklık) ilişkiliydi. | Karışık MP koşulları tarafından uyandırılan erken VEP bileşeni N80in M primingin bir korelasyonu olduğu varsayılır ve ilk epizod hastalarında azalmış genlikler ve daha uzun gecikmeler gösterdi. Muhtemelen M yolunun hipoaktivasyonunu yansıtır. Görsel SDler (dünyadan daha uzak olma görsel deneyimleriyle karakterize edilen derealizasyon fenomeni) ile M priming eksikliği arasındaki negatif ilişki sezgiye aykırıydı. SDli hastalarda M yolunun düzensiz bir aktivitesini gösterebilir. Bu ön bulguyu daha iyi anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. |
Transvajinal cerrahi: Kadınlar istiyor mu? | Transvajinal doğal orifis translümenal endoskopik cerrahiye (NOTES(®); Amerikan Gastrointestinal Endoskopi Derneği Oak Brook, IL ve Amerikan Gastrointestinal ve Endoskopik Cerrahlar Derneği Los Angeles, CA) karşı tutumları laparoskopik cerrahiye kıyasla karşılaştıran geçmiş çalışmalar, bazı çalışmalarda NOTESa tercih, yalnızca transgastrik NOTESa tercih veya NOTESun reddedilmesi gibi çok çeşitli çelişkili sonuçlar ortaya koymuştur. Sonuçlardaki farklılıklar göz önüne alındığında, çalışmamız kadınların görüşlerini önemli ölçüde etkileyen demografik verilerin yanı sıra enfeksiyon riski, ameliyat sonrası cinsel aktiviteden uzak durma ihtiyacı ve kısırlık riski gibi klinik faktörleri belirlemeyi amaçlamıştır.Ayakta tedavi gören genel cerrahi kliniklerinde, 142 kadın transvajinal NOTES hakkındaki görüşleri ve ameliyatla ilgili temel endişeleriyle ilgili bir anketi doldurdu. Kadınlar endişelerini 5 puanlık Likert ölçeği kullanarak derecelendirdi. Kimliği belirsiz demografik, sosyal ve tıbbi geçmiş verileri de toplandı. Fisherın kesin testi ve çoklu lojistik regresyon analizi, kadınların endişeleri ile standart laparoskopik cerrahi yerine transvajinal NOTESu tercih etmeleri arasındaki ilişkileri test etmek için kullanıldı.Yaş, bir kadının tercihini belirlemede istatistiksel olarak anlamlıydı ve yaş × kozmesis etkileşim değişkeni anlamlılığa doğru bir eğilim gösterdi. 36 yaşından küçük kadınların %35i transvajinal NOTESu tercih ederken, 36-55 ve >55 yaşındaki kadınların sırasıyla %63ü ve %61i transvajinal tekniği tercih ediyordu (P=.024). Kozmesisin bir endişe kaynağı olduğunu düşünen kadınların, özellikle 36-55 veya ≥ 56 yaş gruplarındaysa, NOTESu tercih etme olasılığı çok daha yüksekti. Kapsamlı model, ≥ 36 yaş, yapışıklık endişesi ve kozmesis endişesinin bir kadının NOTESu tercih etme olasılığını artırdığını gösterdi. Benzer şekilde, fıtık riski ve cinsel perhiz konusundaki endişeler, bir kadının NOTESu seçme olasılığını azalttı. | Kadınlar genellikle NOTESa karşı olumlu bir algıya sahiptir. Ancak, NOTES prosedürleri henüz yaygın olmadığından, bu görüşlere ve potansiyel faydalarına rağmen bu tekniğin neden henüz yaygın olarak kullanılmadığını araştırmak ve açıklamak için daha fazla çalışma yapılması gerekmektedir. |
Tıp fakültesi son sınıf klinik sınavında empatinin sınavcı ve simüle edilmiş hasta tarafından değerlendirilmesi: yararlı mıdır? | Birçok tıp fakültesi empatinin önemli olduğunu ve öğretimini kapsayan müfredat öğrenme çıktıları olduğunu belirtiyor. Ekip çalışması, iyi hasta başı tavrı, hasta bakış açısı alma ve iyileştirilmiş hasta bakımı için yararlı olduğu düşünülüyor. Bunu göz önünde bulundurarak, bunun değerlendirme süreçlerinde ölçülmesini bekleyebiliriz. Buna rağmen, tıp fakültesindeki son klinik sınavlardaki empati ölçümlerinin diğer sınav puanlarına nasıl yansıtıldığını inceleyen nispeten az literatür var. Klinik değerlendiricilerle karşılaştırıldığında veya genel sınav sonuçlarıyla korelasyon açısından simüle edilmiş hasta (aktörler) tarafından sınavlarda empatinin derecelendirilmesi hakkında çok az şey bilinmektedir., Bir İngiltere tıp fakültesindeki son yıl klinik değerlendirmelerindeki sınav görevlileri, gerçek hastalarla Objektif Yapılandırılmış Uzun Sınav Kaydındaki (OSLER) beş yapı üzerinden 133 öğrenciyi derecelendirdi: bilgi toplama, fiziksel muayene, problem çözme, tanıyı yönetme ve hasta ile ilişki. Puanlar, standartlaştırılmış, iyi kurulmuş bir ceza puanı sistemine dayanıyordu. Ayrı Objektif Yapılandırılmış Klinik Sınav (OSCE) istasyonlarında, farklı sınav görevlileri hem etkileşimsel hem de prosedürel istasyonlarda performansı puanlamak için aynı ceza puanı sistemini kullandılar. Dört etkileşim tabanlı OSCE istasyonunda, sınav görevlileri ve simüle edilmiş hasta aktörler öğrencilerin empatisini bağımsız olarak derecelendirdiler.Ceza puanlarına dayalı OSLER puanı, etkileşimsel OSCE istasyonlarından bağımsız empati puanlarıyla -0,38 korelasyona sahipti. Gözlemleyen klinik eğitmen ile simüle edilmiş hastalardan gelen puanlar arasındaki sınıf içi korelasyon (derecelendiriciler arası güvenilirliğin bir ölçüsü) çok benzer ortalamalarla 0,645 idi. Sıralı sınavın ilk bölümünü geçen 94 öğrencinin empati puanları arasında, birleşik OSCE ve OSLER puanlarına (empati puanlarını içermeyen) dayalı empati puanları ile ikinci bölüm için katılımı tetikleyecek yeterli ceza puanına sahip 39 öğrenci arasında önemli bir fark vardı (Cohenin du2009=u20090.81). | Bu bulgular, empati derecelendirmelerinin bağımsız denetçiler tarafından ölçülen klinik performansla ilişkili olduğunu göstermektedir. Simüle edilmiş hasta aktörler klinik olarak anlamlı değerlendirme puanları verebilirler. Bu, bu tür empati derecelendirmelerinin biçimlendirici öğrenme için yararlı olabileceğine dair ön kanıt sağlar ve toplamsal olarak kullanılmaya yetecek kadar sağlam olup olmadıklarını test etmek için daha fazla araştırma yapılması çağrısını destekler. |
Babada DEHB belirtileri ve çocukta davranış sorunları: Baba katılımı her zaman yararlı mıdır? | Anne psikopatolojisi, dikkat eksikliğihiperaktivite bozukluğu (DEHB) olan çocuklarda zayıf gelişimsel ve tedavi sonuçlarını güçlü bir şekilde öngörür. DEHBnin yüksek kalıtımsallığına rağmen, az sayıda çalışma baba DEHB semptomları ile çocuk uyumu arasındaki ilişkiyi incelemiştir ve hiçbiri de babanın çocuk yetiştirmeye katılım derecesini dikkate almamıştır. Bu eş tanıdan kaynaklanan ciddi olumsuz sonuçlar göz önüne alındığında, çocuk davranış sorunları için değiştirilebilir risk faktörlerinin belirlenmesi bu popülasyonda özellikle önemlidir., Bu kesitsel çalışma, babanın çocuk yetiştirmeye katılımının, baba DEHB semptomları ile çocuk davranış sorunları arasındaki ilişkiyi ne ölçüde düzenlediğini 37 DEHBli çocuk ve biyolojik babaları arasında incelemiştir., Ne baba DEHB semptomları ne de katılımı çocuk davranış sorunlarıyla bağımsız olarak ilişkili değildi. Ancak, baba DEHB semptomları ile katılım arasındaki etkileşim anlamlıydı, öyle ki baba DEHB semptomları yalnızca babalar çocuk yetiştirmeye yüksek düzeyde katılım gösterdiğinde çocuk davranış sorunlarıyla pozitif olarak ilişkiliydi. | Yetişkinlerde DEHB belirtilerinin varlığı, babanın çocuk yetiştirmeye katılımının, eşlik eden çocuk davranış sorunları üzerinde olumlu ya da olumsuz bir etkisinin olup olmadığını belirleyebilir. |
Ergenlik dönemi yeme bozuklukları için bir risk faktörü müdür? | Toplum temelli ergen kız örnekleminde cinsel olgunlaşma aşaması ile yeme bozukluğu semptomları arasındaki ilişkiyi incelemek., Kuzey Kaliforniyadaki dört ortaokula kayıtlı tüm altıncı ve yedinci sınıf kız çocukları (N = 971)., Ergenlik gelişimi, kendi beyanlarına göre belirlenen Tanner aşaması ve vücut kitle indeksi (kgm2) kullanılarak ölçüldü. DSM-III-R Bozuklukları için Yapılandırılmış Klinik Görüşmenin (SCID) bulimiya nervozayı ele alan bölümü bulimiya nervoza semptomlarını değerlendirmek için kullanıldı., Yeme bozukluğu semptomları gösteren kızlar, bu tür semptomları olmayan akranlarından önemli ölçüde daha büyük olmasalar da, Tanner kendi kendini evrelemesiyle belirlendiği üzere gelişimsel olarak daha ileriydi. Cinsel olgunluk ile semptomlar arasındaki ilişki için olasılık oranı 1,8di (%95 güven aralığı, 1,2 ila 2,8); yani her yaşta, cinsel olgunlukta tek bir puanlık artış, semptomları gösterme olasılığında 1,8 kat artışla ilişkilendirildi. Vücut kitle indeksi (cinsel olgunluğa göre ayarlanmış) ile semptomlar arasındaki ilişki için olasılık oranı 1,02dir (%95 güven aralığı, 1,0 ila 1,05). Yaşın veya yaş ile cinsel olgunluk indeksi arasındaki etkileşimin bağımsız bir etkisi yoktur. | Bu sonuçlar (1) ergenliğin yeme bozukluklarının gelişimi için bir risk faktörü olabileceğini ve (2) önleme çabalarının en iyi şekilde ergenlik öncesi ve ergenlik dönemi sonrası ergenlere yönlendirilebileceğini göstermektedir. |
Yucca-yucca güvesi zorunlu tozlaşma mutualizminde uzmanlaşma: Antagonizmanın bir rolü var mı? | Özel yavru tozlaşma sistemleri, genel etkileşimde hem mutualizmi hem de antagonizmayı içerir ve hem bitkilerde hem de böceklerde çeşitliliğe yol açmıştır. Çoğunlukla mutualizmle bilinmesine rağmen, bu sistemlerdeki etkileşimin antagonistik tarafının rolü göz ardı edilmiştir. Uzmanlaşma, gelişmekte olan bitki yumurtalıklarını tüketen ve öldüren böcek larvalarının beslenmesine karşı bitki savunmaları tarafından yönlendirilebilir. Yuccalar ve yucca güveleri arasındaki etkileşim, uzmanlaşma ve çeşitlenmede mutualizmin öneminin klasik bir örneği olarak gösterilir. Tozlayıcı güveler çok konakçıya özgüdür, ancak bu özgüllüğün yetişkin tozlaşma yeteneğinden mi yoksa larva beslenme yeteneğinden mi kaynaklandığı belirsizdir. Burada, yuccalar ve yucca güveleri arasında uzmanlaşmayı yönlendirmede antagonizmanın potansiyel rolünü test ediyorum., En polifag yucca güvesi tozlayıcısı olan Tegeticula yuccasellanın, menzili boyunca kullanılan beş Yucca türünde tozlaşma ve gelişme yeteneğini inceledim. Büyük Ovalar ve Teksasa özgü Yucca türleri, New York, Syracusedaki ortak bir bahçeye nakledildi ve 3 yıl boyunca yerel polinatör güve popülasyonuna maruz bırakıldı., Yerel güveler Yucca türlerinin bir tanesi hariç hepsini ziyaret etti, ancak doğmamış Yucca türlerinde yerel konak türlerine kıyasla önemli ölçüde daha düşük oranda başarılı larva gelişimi görüldü. | Birçok yavru tozlaşma sisteminde uzmanlaşma, genel etkileşimin mutualist taraftan ziyade antagonistik tarafından güçlü bir şekilde etkilenebilir; bu da antagonistik birlikte evrimin olası bir çeşitlenme kaynağı olabileceğini düşündürmektedir. |
Yüksek kırmızı et tüketimi ve her türlü kardiyovasküler ve kanser kaynaklı ölüm oranı: Meyve ve sebze tüketimi riski değiştiriyor mu? | Yüksek kırmızı et tüketimi daha kısa bir yaşam süresi ve daha yüksek kardiyovasküler hastalık (KVD), kanser ve her nedene bağlı ölüm riski ile ilişkilidir. Meyve ve sebze (FV) tüketimi daha uzun bir yaşam süresi ve daha düşük ölüm riski ile ilişkilidir. Yüksek FV tüketiminin yüksek kırmızı et tüketiminin olumsuz etkisini dengeleyip dengeleyemediği bilinmemektedir., Kırmızı et tüketimi ile her nedene bağlı, KVD ve kansere özgü ölüm riski arasındaki ilişkinin FV alım miktarlarına göre farklılık gösterip göstermediğini belirlemek için İsveçli erkek ve kadınlardan oluşan 2 büyük prospektif kohortu (İsveç Mamografi Kohortu ve İsveçli Erkekler Kohortu) değerlendirdik., Çalışma popülasyonu 74.645 İsveçli erkek ve kadını içeriyordu. Kırmızı et ve FV tüketimi kendi kendine uygulanan bir anket yoluyla değerlendirildi. Her nedene bağlı, KVD ve kanser ölüm oranlarının HRlerini toplam kırmızı et tüketiminin beşte birlik dilimlerine göre tahmin ettik. Daha sonra kırmızı et ve FV tüketimi arasındaki olası etkileşimleri araştırdık ve düşük, orta ve yüksek FV alımında doz-cevap ilişkilerini değerlendirdik., Toplam kırmızı et tüketiminin en düşük beşte birlik dilimindeki katılımcılarla karşılaştırıldığında, en yüksek beşte birlik dilimdeki katılımcılarda her nedene bağlı ölüm riski %21 artmıştı (HR: 1,21; %95 GA: 1,13, 1,29), kardiyovasküler hastalık ölüm riski %29 artmıştı (HR: 1,29; %95 GA: 1,14, 1,46) ve kanser ölüm riskinde artış yoktu (HR: 1,00; %95 GA: 0,88, 1,43). Sonuçlar FV tüketim miktarları arasında oldukça benzerdi ve kırmızı et ile FV tüketimi arasında herhangi bir etkileşim tespit edilmedi. | Yüksek kırmızı et tüketimi, her nedene bağlı ve CVD ölüm riskinin daha yüksek olmasıyla ilişkilendirilmiştir. Artan riskler, düşük, orta ve yüksek FV tüketimi olan katılımcılarda tutarlı bir şekilde gözlemlenmiştir. İsveç Mamografi Kohortu ve İsveç Erkekleri Kohortu, clinicaltrials.govda sırasıyla NCT01127698 ve NCT01127711 olarak kaydedilmiştir. |
Psikososyal iş kaynakları fiziksel iş talepleri ile koroner kalp hastalığı arasındaki ilişkiyi dengeliyor mu? | Artan kanıtlar, yüksek fiziksel iş taleplerinin kardiyovasküler sağlık ve ölüm oranı üzerindeki olumsuz etkisini göstermektedir. Bu çalışmanın amacı, işyerinde sosyal desteğin ve iş kontrolünün fiziksel iş talepleri ile koroner olayların sıklığı arasındaki ilişkide tamponlama etkilerini araştırmaktır., Çalışmaya başlangıçta koroner kalp hastalığıxa0(CHD) olmayan 14.337 orta yaşlı erkek dahil edildi. Örneklem, üretim, hizmet ve kamu sektöründen 18 kuruluştan işe alınan karma bir mesleki gruptan oluşuyordu. Veriler standart anketler ve klinik muayeneler yoluyla toplandı. Klinik koroner olayların sıklığı, ortalama 3,15xa0yıllık bir takip süresi boyunca izlendi. Çok düzeyli Cox orantılı tehlike regresyon modellemesi kullanıldı ve sosyo-demografik ve klasik koroner risk faktörleri için ayarlama yapıldı., İşyerindeki sosyal destek, fiziksel iş taleplerinin KKH riski üzerindeki etkisini tamponladı: Sadece işyerinde düşük sosyal desteğe sahip çalışanlar arasında fiziksel iş talepleri KKH insidansı riskini önemli ölçüde artırdı (tam ayarlanmış HR 2,50: 95xa0% CI 1,13-5,50), ancak bu zararlı etki işyerinde yüksek düzeyde sosyal destek olması durumunda tamamen ortadan kalktı (tam ayarlanmış HR 0,40; 95xa0% CI 0,09-1,70). İş kontrolü ile herhangi bir etkileşim veya tamponlama etkisi gözlenmedi. | Çalışmamızın sonuçları, işyerinde destekleyici ilişkilerin erkeklerde fiziksel iş talepleriyle ilişkili kardiyovasküler riski azaltmak için yararlı bir kaynak olabileceğini göstermektedir. İşyeri sosyal desteğinin bu düzenleyici rolünü doğrulamak ve altta yatan mekanizmaları çözmek için gelecekte çalışmalara ihtiyaç vardır. |
Sağlayıcıların uyarılara verdiği yanıtlar farklılaşıyor: Aynı sağlayıcılar dur işaretlerini tekrar tekrar mı uyguluyor? | Test ve tedavilerin kullanımındaki çeşitliliğin sağlayıcılar ve coğrafi bölgeler arasında önemli olduğu gösterilmiştir. Bu çalışma, elektronik reçete uyarılarını geçersiz kılma konusunda ayakta tedavi sağlayıcıları arasındaki çeşitliliği değerlendirdi., Uyarılara verilen yanıtlar prospektif olarak kaydedildi. 6 farklı klinik alanda uyarıları geçersiz kılma kararları oranlarında sağlayıcıdan sağlayıcıya olan çeşitliliği hesaplamak için rastgele etki modelleri kullanıldı: ilaç alerjileri, ilaç-ilaç etkileşimleri, tekrarlayan ilaçlar, böbrek önerileri, yaşa dayalı öneriler ve formül ikameleri., Toplam 157u2009482 yanıt kaydedildi. 1717 sağlayıcı arasındaki farklar, geçersiz kılma oranlarındaki genel değişkenliğin %11ini oluşturuyordu, bu nedenle ortalama geçersiz kılma oranı %45,2 iken, bireysel sağlayıcı oranları %95 güven aralığı (CI) (13,7%-76,7%) ile geniş bir aralığa sahipti. Sağlayıcılar arasındaki en yüksek varyasyonlar yaşa dayalı (toplam değişkenliğin %25,4ü; ortalama geçersiz kılma oranı %70,2 95% CI, %29,1-%100) ve böbrek önerilerinde (%24,2; ortalama %70 95% CI, %29,5-%100) gözlemlendi ve bu 2 kategorideki sağlayıcı yanıtları önceki çalışmalara göre çoğunlukla klinik olarak uygunsuzdu. En az 10 yaşa dayalı öneri alan sağlayıcılar arasında 238 kişiden 64ü (%27) uyarıların ≥u200990%ını ve 238 kişiden 13ü (%5) hepsini geçersiz kıldı. En az 10 böbrek önerisi alanların 92 kişiden 36sı (%39) uyarıların ≥u200990%ını ve 92 kişiden 9u (%10) hepsini geçersiz kıldı. | Reçete uyarılarını geçersiz kılma kararı sağlayıcılar arasında farklılık göstermektedir ve değişkenliğin büyüklüğü uyarıların klinik alanlarına göre değişmektedir; daha uygunsuz geçersiz kılmaların olduğu alanlarda daha fazla değişkenlik gözlemlenmiştir. |
Cinsiyet, yaşam kalitesi ve miyokard enfarktüsünden bir yıl sonra başa çıkma: Erkekler gerçekten üstünlüğe sahip mi? | Birçok rapor, miyokard enfarktüsünden (MI) sonra kadınlarda yaşam kalitesinin (QoL) aynı yaştaki erkeklere kıyasla daha kötü olduğunu doğrulamıştır ancak QoL boyutuna bağlı olarak bazı farklılıklar da bildirilmiştir. Daha az çalışılmış bir konu MIdan sonra başa çıkmadır. AMAÇ: Mevcut çalışma, cinsiyetin MIdan sonraki 1 yıl boyunca QoL düzeyini ve dinamiklerini ve başa çıkmayı etkileyip etkilemediğini incelemiştir., Anket tabanlı bu çalışma 3 aşamayı içeriyordu; rehabilitasyon programının başında ve sonunda (n = 222, 163 73%) erkek) ve 1 yıl sonra (n = 140, 98 70%) erkek). MacNew anketi, kardiyak hastaya özgü QoLyi 3 boyutta değerlendirmek için kullanıldı: fiziksel, duygusal ve sosyal. Başa çıkma, yedi başa çıkma stratejisinin değerlendirilmesine olanak tanıyan değiştirilmiş bir COPE ölçeği kullanılarak incelendi., Kadınlarla karşılaştırıldığında, erkeklerin çalışmanın birinci ve ikinci aşamasında daha yüksek duygusal ve fiziksel QoL düzeyleri vardı. Üçüncü aşamada, erkekler ve kadınlar hiçbir yaşam kalitesi yönünden farklılık göstermedi. Fiziksel yaşam kalitesi (F(2.137) = 8.66; p = 0.001, eta2 = 0.07) ve 7 başa çıkma stratejisinden 2si için önemli cinsiyet-zaman etkileşimleri bulundu: mizah duygusu (F(2.137) = 4.10; p = 0.02, eta2 = 0.06) ve dine yönelme (F(2.137) = 3.55; p = 0.03, eta2 = 0.05). | Erkekler, yatarak tedavi rehabilitasyonu sırasında daha yüksek fiziksel ve duygusal QoL seviyeleri gösterdiler ancak 1 yılda herhangi bir QoL boyutunda cinsiyete bağlı bir fark görülmedi. Fiziksel QoL değişikliklerinin dinamikleri cinsiyetle ilişkiliydi; kadınlarda iyileşme, erkeklerde ise bozulma görüldü. Ayrıca belirli başa çıkma stratejilerinin dinamiklerinde ve seviyelerinde cinsiyete bağlı farklılıklar vardı. QoL ve başa çıkmada gözlemlenen değişiklikler, rehabilitasyonun bazı faydalı etkilerinin 1 yıl boyunca sürdürülemeyeceğini düşündürmektedir. Bu olumsuz değişiklikler erkeklerde daha sık görülmektedir. |
Çocuk ve Ergenlerde Bel Çevresindeki Son Dönemdeki Laik Artışlar Vücut Kitle İndeksindeki Değişikliklerden Bağımsız mıdır? | Birçok çalışma, çocuk ve ergenlerde bel çevresinin son 25 yılda arttığını göstermiştir. Ancak, bel çevresi ile BKİ arasındaki güçlü korelasyon göz önüne alındığında, bel çevresindeki seküler eğilimlerin BKİdeki eğilimlerden bağımsız olup olmadığı belirsizdir., 1988-1994 ile 2011-2012 yılları arasında Ulusal Sağlık ve Beslenme İncelemesi Anketine katılan 6 ila 19 yaş arasındaki gençlerin verilerini, bel çevresindeki eğilimlerin BKİ, ırk-etnik köken ve yaştaki değişikliklerden bağımsız olup olmadığını değerlendirmek için analiz ettik., 1988-94ten 2011-12ye kadar ortalama, düzeltilmemiş bel çevresi düzeyleri 3,7 cm (erkekler) ve 6,0 cm (kızlar) artarken, ortalama BKİ düzeyleri 1,1 kgm2 (erkekler) ve 1,6 kgm2 (kızlar) arttı. Genel olarak, hem bel çevresi hem de BMI ortalama seviyelerindeki orantılı değişiklikler erkeklerde (%5,3, bel - %5,6, BMI) ve kızlarda (%8,7, bel - %7,7, BMI) oldukça benzerdi. Eğri altında kalan alan ile değerlendirildiğinde, BMI ayarlaması bel çevresindeki seküler artışları yaş ve ırk-etnik kökene atfedilebilenin ötesinde yaklaşık %75 (erkekler) ve %50 (kızlar) oranında azalttı. Ayrıca bir ırk-etnik köken etkileşimi de vardı (p<0,001). BMI ayarlaması bel çevresindeki seküler eğilimi Hispanik olmayan (NH) siyah çocuklarda (erkekler ve kızlar) diğer çocuklara göre daha fazla oranda (yaklaşık %90) azalttı. | Sonuçlarımız, ABDdeki çocuklar arasında, 1988-94ten bu yana bel çevresindeki seküler artışların yaklaşık %75inin (erkekler) ve %50sinin (kızlar) BMIdaki değişikliklerle açıklanabileceğini göstermektedir. Kızlar ve NH siyahları arasında daha büyük bağımsız etkilerin nedenleri belirsizdir. |
Albüminüri azalması böbrek ve kardiyovasküler koruma ile ilişkili midir? | ALTITUDE çalışmasında gözlemlenen albüminüri azalma derecesinin böbrek ve kardiyovasküler koruma ile ilişkili olup olmadığını ve ikinci olarak albüminüri azalmasının klinik fayda sağlamak için çok küçük olup olmadığını araştırmak., Tip 2 diyabet ve kronik böbrek hastalığı veya kardiyovasküler hastalığı olan 8561 hastada ALTITUDE çalışmasının post-hoc analizinde, Cox orantılı risk regresyonu kullanarak 6. ayda albüminüri değişikliklerinin böbrek ve kardiyovasküler sonuçlar üzerindeki etkisini inceledik., Çalışmanın aliskiren kolunda ilk 6 ayda albüminürideki medyan değişiklik -%12 (25. ila 75. yüzdelik: -48,7_to_ +41,9%) ve plasebo kolunda %0,0 (25. ila 75. yüzdelik: -40,2_to_55%) idi. İlk 6 ayda albuminürideki değişiklikler renal ve kardiyovasküler son noktalarla doğrusal olarak ilişkilendirilmiştir: İlk 6 ayda albuminüride %30dan fazla azalma, albuminürideki artışa kıyasla renal riskte %62 azalma ve kardiyovasküler riskte %25 azalma ile ilişkilendirilmiştir. 6 ayda albuminürideki değişiklikler ile renal veya kardiyovasküler son noktalar arasındaki ilişki iki tedavi grubunda benzerdi (her iki son nokta için etkileşim için p>0,1). | Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörüanjiyotensin reseptör blokeri tedavisine aliskiren eklenmesi, renal ve kardiyovasküler risk değişiklikleriyle ilişkili albüminüri değişikliklerine yol açtı. Bu, renal veya kardiyovasküler korumaya dönüşmedi çünkü aliskiren kolundaki albüminürideki genel azalma çok küçüktü ve plasebo kolundakine neredeyse benzerdi. |
Hidroksietil nişasta bileşenlerinin ve Wisconsin Üniversitesi solüsyonunun insan kırmızı kan hücreleri üzerindeki hiperagregasyon etkisi: Organ temininde bozulmuş greft perfüzyon riski var mı? | Organ temini ve çoğu organın korunması sırasında kullanılan standart koruma solüsyonu, Wisconsin Üniversitesi (UW) solüsyonudur. Diğer soğuk depolama solüsyonlarına göre üstünlüğüne rağmen, UW solüsyonunun bileşenlerinden biri olarak hidroksietil nişastanın (HES) dahil edilmesi hem savunulmuş hem de reddedilmiştir. Bu çalışma, HESin kırmızı kan hücresi (RBC) agregasyonu üzerinde herhangi bir etkisi olup olmadığını ve agregasyon parametrelerinin HES moleküler ağırlığı ile ilişkilendirilip ilişkilendirilmediğini belirlemiştir., İnsan RBC agregasyonu ve deforme edilebilirliği, lazer destekli optik rotasyon hücre analizörü ile 4 santigrat derecede in vitro araştırılmıştır. İkili HES-HES sisteminde RBC agregasyonunun incelenmesi, HES-RBC etkileşimlerinin doğası hakkında bir gösterge sağlamıştır. Agregatların boyutunu ve formunu morfolojik olarak karakterize etmek için parlak alan mikroskobu ve atomik kuvvet mikroskobu kullanılmıştır., Yüksek moleküler ağırlıklı HES ve UW solüsyonu güçlü bir hiperagregasyon etkisine sahipti; Düşük molekül ağırlıklı HESin RBC üzerinde hipoagregasyon etkisi vardı. RBC agregatları büyük boyuttaydı ve akış kaynaklı kayma gerilimi tarafından ayrışmaya karşı dirençleri yüksekti. | Yazarların in vitro deneyleri, alyuvarların kümeler oluşturma fizyolojik işlevinin HES varlığında önemli ölçüde etkilendiğini kesin olarak göstermiştir. UW solüsyonunda yüksek molekül ağırlıklı HES kullanımı, kanın durgunluğuna ve nakilden önce donör organlarının eksik yıkanmasına neden olabilen eritrositlerin uzun süreli ve hızlandırılmış kümelenmesinden sorumludur. |
DNA onarım genleri OGG1, XRCC3 ve XRCC7nin Kuzey Hindistan nüfusunda mesane kanserine yatkınlık üzerinde etkisi var mıdır? | DNA onarım genlerindeki polimorfizmler, değişmiş DNA onarım kapasitesiyle ilişkili olabilir ve bu da bir bireyin mesane kanseri gibi sigarayla ilişkili kanserlere duyarlılığını etkileyebilir. Bu nedenle, DNA onarım genlerindeki tek nükleotid polimorfizmleri ile mesane kanseri arasındaki ilişkiyi incelemeyi amaçladık.OGG1 (C1245G rs1052133), XRCC3 (C18067T, rs861539) ve XRCC7 (G6721T, rs7003908) polimorfizmleri ile PCR-RFLP ve ARMS yöntemi ile mesane kanseri duyarlılığı arasındaki ilişkiyi araştırmak için 212 ürotelyal mesane kanseri (UBC) vakası ve 250 kontrolden oluşan bir vaka-kontrol çalışması yürüttük. Gen-çevre etkileşimlerini de araştırdık., OGG1 GG genotipi ürotelyal mesane kanseri (UBC) riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir (OR, 2.10; p, 0.028). XRCC7 + 6721 GG ayrıca UBCye karşı artan duyarlılıkla ilişkilendirilmiştir (OR, 4.45; p, 0.001). Resesif bir modelde, OGG1 GG genotipi TaG(2,3) + T1G(1-3) tümörleri için artmış bir risk göstermiştir. Ek olarak, sigara içmeyenlerdeki OGG1 GG genotipi mesane kanseri hastalarında 2.46 kat daha büyük bir riski temsil etmiştir (OR, 2.46; p, 0.035). Daha sonraki analizler XRCC7 ile sigara içenlerin daha belirgin bir ilişkisi olduğunu göstermiştir (OR, 4.39; p, 0.001). XRCC7 ayrıca TaG(2,3) + T1G(1-3) tümörleri ve kas invaziv tümörleri ile artmış ilişki gösterdi (sırasıyla OR, 3.16; p, 0.001 ve OR, 4.24; p, 0.001). Kas invaziv olmayan mesane tümörü (NMIBT) hastalarında çoklu Cox regresyon analizi, OGG1 GG polimorfizminin sistoskopik gözetimdeki hastalarda yüksek tekrarlama riski ile ilişkisini gösterdi (HR, 4.04; p, 0.013). Daha sonra, daha kısa tekrarlama içermeyen sağkalım (log rank p, 0.024; CCGG, 4224) gözlemlendi. | Verilerimiz, OGG1in bir varyantı (GG) genotipinin, sistoskopik gözetimde NMIBT hastalarında artmış UBC duyarlılığı ve yüksek tümör tekrarlama riski ile ilişkisini göstermektedir. XRCC7 G alel taşıyıcıları (TG+GG) da, analiz boyunca yüksek bir olasılık oranıyla kanıtlandığı gibi, UBCye duyarlılık açısından yüksek bir risk altındadır. |
Sigara Uyarı Etiketlerine Tepki Önemli Mi? | Bazı araştırmacılar, sigara paketleri üzerindeki resimli sağlık uyarı etiketlerinin (HWLler) mesajın reddedilmesine ve HWL mesajlarının etkinliğinin azalmasına yol açabileceği konusunda endişelerini dile getirmişlerdir. Bu çalışma, hem resimli hem de yalnızca metinden oluşan HWLlere yanıt olarak durum tepkisinin (yani, algılanan manipülasyondan kaynaklanan olumsuz etki) diğer HWL tepki türleri ve sonraki bırakma girişimleriyle nasıl ilişkili olduğunu belirlemeyi amaçlamıştır., Anket verileri Eylül 2013 ile 2014 arasında her 4 ayda bir Avustralya, Kanada, Meksika ve ABDdeki yetişkin sigara içicilerinden oluşan çevrimiçi panellerden toplandı ve analiz edildi. En az bir takip dalgasına sahip katılımcılar analize dahil edildi (n = 4.072 sigara içicisi; 7.459 gözlem). Anketler, HWLlere verilen psikolojik ve davranışsal tepkileri (yani, HWLlere dikkat etme, HWLlerden kaynaklanan risklerin bilişsel olarak işlenmesi, HWLlerden kaçınma ve HWLler nedeniyle sigarayı bırakma) ve bırakma girişimlerini değerlendirdi. Katılımcılar daha sonra ülkelerinden belirli HWLleri görüntülediler ve duygusal durum tepkisi hakkında sorgulandılar. Lojistik ve doğrusal Genelleştirilmiş Tahmin Denklemi (GEE) modelleri, sosyo-demografik ve sigara içmeyle ilgili değişkenleri kontrol ederken, tepki üzerindeki psikolojik ve davranışsal HWL tepkilerinin her birini regresyona tabi tuttu. Lojistik GEE modelleri ayrıca, tepki üzerindeki sonraki anketle bırakma girişiminde bulunmuş olmayı, psikolojik ve davranışsal HWL tepkilerinin her birini (ayrı ayrı analiz edildi), ayarlama değişkenlerini regresyona tabi tuttu. Tüm ülkelerden gelen veriler başlangıçta bir araya getirildi ve ülke ile tepki arasındaki etkileşimler değerlendirildi; etkileşimler istatistiksel olarak anlamlı olduğunda, ülke-tabakalı modeller tahmin edildi., Ülke ile tepki arasındaki etkileşimler, psikolojik ve davranışsal HWL tepkilerini çalışma değişkenleri üzerinde regresyona tabi tutan tüm modellerde bulundu. ABDde, daha güçlü tepki, HWLleri daha sık okuma ve sağlık risklerini düşünme ile ilişkilendirildi. Daha güçlü tepkiye sahip dört ülkenin sigara içicileri, uyarılardan kaçınma ve uyarılar nedeniyle sigaradan vazgeçme olasılıklarının daha yüksek olduğunu bildirdiler, ancak ilişki ABDde daha güçlü görünüyordu. Hem daha güçlü HWL tepkileri hem de tepki, daha sonraki bırakma girişimleriyle pozitif olarak ilişkilendirildi; ülke ile tepki arasında anlamlı bir etkileşim yoktu. | HWLlere karşı tepkinin bırakmayı etkilemediği görülmektedir; bu da bunun HWL mesajına katılımdan kaçınmak için sistematik bir çaba değil, endişe göstergesi olduğu gerçeğiyle tutarlıdır. |
Göç, yatarak tedavi psikoterapisinin sonucunu etkiliyor mu? | Göçmen hastaların kanıta dayalı ruh sağlığı müdahalelerinden yeterince yararlanıp yararlanmadıklarını belirlemek için güvenilir veriler nadirdir. Amacımız, göçün yatarak tedavi psikoterapisinin sonucu üzerindeki etkisini incelemekti., Geriye dönük bir kohort çalışması yürüttük ve rutin klinik pratiğimizden (N=542) elde ettiğimiz verilere dayanarak terapi sırasında Belirti Kontrol Listesi 90ın genel şiddet endeksinin seyrini tahmin ettik. Analizimizde karma modeller kullandık ve ilgili klinik özellikleri dahil ettik., Örneğimizdeki 121 hastanın, başlangıç değerlendirmesinde daha fazla semptomla tutarlı bir şekilde ilişkili olan bir göç geçmişi vardı. Doğrudan göç deneyimi olan hastalar, terapiden önce en yüksek semptom düzeyine sahipti ancak aynı zamanda terapi sırasında semptomlarda en büyük düşüşü gösterdiler (B=-0,09, SD=0,04, p=0,030). Bu etkileşim etkisi klinik değişkenlerimizle açıklanabilir. Göçü dolaylı olarak deneyimleyen hastalar, iyileşme düzeyleri bakımından diğer hastalardan farklı değildi (B=-0,05, SD=0,04, p=0,149). | Ön verilerimize göre, göçün yatarak tedavi psikoterapisinin sonucunu olumsuz yönde etkilemediği görülmektedir. Bu ümit verici bulguların sınırlamaları, bu araştırma alanında daha ileri çalışmalara duyulan güçlü ihtiyaçla birlikte tartışılmaktadır. |
Pantoprazol, ADP Reseptör Blokerleri ile Tedavi Edilen Akut STEMI Hastalarında Tedavi Sırasında Trombosit Reaktivitesini Etkiler mi? | Proton pompası inhibisyonu (PPI) adenozin difosfat (ADP) reseptör blokerleri (ADPRB) ile birlikte uygulandığında gastrointestinal kanama riskini önemli ölçüde azaltır. Bununla birlikte, PPI ve ADPRB arasındaki etkileşimin tedavi sırasında yüksek trombosit reaktivitesine (HTPR) yol açtığı konusunda hararetli bir tartışma vardır., Akut ST yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI) olan hastalarda ADPRB tedavisinde pantoprazol PPI ve HTPR arasında bir ilişki var mıdır?, Akut STEMIli hastalarda tek merkezli pilot çalışma yapıldı. Bu çalışmaya toplam 87 hasta (34 klopidogrel tedavi edilen ve 53 yeni ADPRB tedavi edilen hasta) dahil edildi. 33 hastaya pantoprazol uygulandı. HTPR, ADP ile indüklenen ışık iletim agregometrisi ve vazodilatörle uyarılan fosfoprotein fosforilasyon analizi ile tespit edildi. Örnekler koroner anjiyografiden önce (örnek 1) ve işlemden sonraki gün (örnek 2) alındı., Pantoprazol ile tedavi edilen hastalar ile PPIsız hastalar arasında ne örnek 1de (%59,2 ± 29,5 - %54,9 ± 22,7, P = 0,49) ne de örnek 2de (%43,8 ± 27,2 - %37,0 ± 22,9, P = 0,30) anlamlı bir fark bulunmadı. Benzer şekilde, her iki örnekte de vazodilatörle uyarılan fosfoprotein fosforilasyonunun trombosit reaktivite indeksinde anlamlı bir fark yoktu (örnek 1: %53,3 ± 29,8e karşı %65,0 ± 20,5, P = 0,11; örnek 2: %30,8 ± 27,1e karşı %40,6 ± 27,5, P = 0,19). Pantoprazol PPI kullanan hastalarda klopidogrel ve yeni ADP reseptör blokerlerinin karşılaştırılması, tedavi sırasında trombosit reaktivitesinde anlamlı bir fark ortaya koymadı. | Bu çalışmada akut STEMI hastalarında pantoprazol ile ADPRB arasında bir etkileşim saptanmamıştır. |
Cinsiyet, kendi kendine değerlendirilen sağlık durumu ile yerel çevrenin sosyal ve ekonomik özellikleri arasındaki ilişkileri değiştirir mi? | Alan düzeyindeki sosyoekonomik dezavantaj ve sosyal sermayenin kadınların ve erkeklerin kendi kendine değerlendirdikleri sağlıklarıyla farklı ilişkileri olup olmadığını incelemek.Çalışmada, 41 istatistiksel yerel alanda yer alan 1998 Tasmanya (Avustralya) sağlıklı topluluklar çalışmasına katılan 15.112 katılımcının verileri kullanıldı (%60 yanıt oranı). Cinsiyete göre tabakalı analizler, göreceli sosyoekonomik dezavantaj endeksi (IRSD) ve sosyal sermaye (mahalle entegrasyonu, mahalle yabancılaşması, mahalle güvenliği, siyasi katılım, sosyal güven, kurumlara güven) ile bireysel düzeydeki kendi kendine değerlendirilen sağlık arasındaki ilişkiler için çok düzeyli lojistik regresyon analizi kullanılarak bireysel düzeydeki karıştırıcılar (medeni durum, yerli statüsü, gelir, eğitim, meslek, sigara kullanımı) için ayarlama yapılmadan önce (sadece yaş) ve yapıldıktan sonra gerçekleştirildi. Çalışma ayrıca cinsiyet ve bölge düzeyindeki değişkenler arasındaki etkileşimleri de test etti.IRSD, kadınlar (yaşa göre ayarlanmış p<0,001) ve erkekler (yaşa göre ayarlanmış p<0,001) için zayıf kendi kendine değerlendirilen sağlık ile ilişkilendirildi, ancak tahminler bireysel düzeydeki değişkenler için ayarlandığında zayıfladı. Siyasi katılım ve mahalle güvenliği, kadınların kendi kendine değerlendirilen sağlıkları için koruyucuydu ancak erkeklerinki için değil. Cinsiyet ve siyasi katılım (p = 0,010) ve mahalle güvenliği (p = 0,023) arasındaki etkileşimler anlamlıydı. | Bu bulgular, kadınların erkeklere kıyasla daha yüksek düzeydeki bölgesel sosyal sermayeden daha fazla yararlanabileceğini düşündürmektedir. |
Şizofrenide Zihin Kuramı (ZK) ve karşıt olgusallık eksiklikleri: yanlış algılama mı, yanlış yorumlama mı? | Zihin Kuramı (ZK), etkileşimsel bilgilere dayanarak başka bir kişinin zihinsel durumunu çıkarsama yeteneğini ifade eder. ZK eksikliklerinin otizm ve şizofreni gibi bozukluklarda sosyal etkileşim başarısızlığının önemli yönlerinin altında yattığı öne sürülmüştür, ancak bu tür eksiklikleri göstermek için paradigmaların geliştirilmesi devam eden bir araştırma alanı olmaya devam etmektedir. Son çalışmalar, deneklerin bir bireyin samimiyetini veya samimiyetsizliğini çıkarsaması gereken alaycılık algısının, ZK yeteneğinin gerçek yaşam endeksi ve belirli sağ yarım küre yapılarının işleyişinin bir endeksi olarak kullanımını araştırmıştır. Alaycı algılama yeteneği daha önce şizofrenide incelenmemiştir, ancak hastaların konuşmadan duygusal bilgileri çözme yeteneğinde eksiklikler olduğu gösterilmiştir (duygusal prozodi).Yirmi iki şizofreni hastası ve 17 kontrol denek, konuşulan konuşmadan alaycılığı algılama yeteneklerinin yanı sıra duygusal prozodi ve temel perde algısı ölçümleri açısından test edildi.Genel olarak normal olmasına rağmen zeka, hastalar alaycılığı tespit etme becerisinde kontrollerden önemli ölçüde daha kötü performans gösterdi (d=2.2), hem samimiyeti alaycılığa karşı tespit etmede azalmış duyarlılık (A) hem de samimiyete karşı artmış bir önyargı (B) gösterdi. Gruplar arası korelasyonlar, alaycılığı tanıma, duygusal prozodi ve temel perde algısındaki bozukluklar arasında önemli ilişkiler ortaya koydu. | Bu bulgular, şizofreni hastaları arasında ses modülasyonuna dayalı içsel öznel bir durumu çıkarsama yeteneğinde önemli eksiklikler olduğunu göstermektedir. Eksiklikler, daha genel prozodik ve duyusal yanlış algılama biçimleriyle ilişkiliydi, ancak bunlardan önemli ölçüde daha şiddetliydi ve hem sağ hemisferik hem de bozukluğun aşağıdan yukarıya teorileriyle tutarlıdır. |
Ambulans müdahale süresi, belirli tıbbi ve travma acil durumları olan hastalarda hasta durumunu etkiler mi? | Hasta sonuçları ile ambulans müdahale süreleri arasındaki ilişki bilinmemektedir. Daha kısa müdahale sürelerinin hasta sonuçları üzerindeki etkisini ölçmeyi amaçladık. Çalışmanın amacı, ambulans müdahale süresinin belirli travmatik ve tıbbi acil durumları olan acil tıbbi hizmetler (EMS) hastalarının sonuçlarında bir fark yaratıp yaratmadığını belirlemekti., Bu çalışma, kentsel ve kırsal alanlar dahil olmak üzere 800.000 kişilik bir nüfusa hizmet veren bir metropol EMS sisteminde yürütülmüştür. Özel EMS hizmeti olay yerine gelen ilk sağlık hizmeti sağlayıcısıysa, vaka 1. önceliğe sahipse ve hastalar 13 yaşında ve üzeriyse vakalar dahil edilmiştir. Veri değerlendirmesi için 14 aylık bir zaman dilimi kullanılmıştır. Dört tanı incelenmiştir: motorlu taşıt kazası yaralanmaları, penetran travma, nefes alma zorluğu ve göğüs ağrısı şikayetleri. Toplanan veriler ambulans müdahale sürelerini, ilk hayati belirtileri ve aralık dışındaki hayati belirtilerin sayısını içeriyordu. Tek büyük travma merkezinde görülen vakalar, hastane sonucunun değerlendirilmesi için seçilmiştir. Bağımsız ve sonuç değişkenleri arasındaki etkileşimleri değerlendirmek için korelasyon katsayıları kullanıldı., İncelediğimiz 2164 vakadan, EMS servisi travma şikayetlerine 4,5 dakikada (n = 254) tıbbi şikayetlere 5,9 dakikada (n = 1910) göre önemli ölçüde daha hızlı yanıt verdi. 559 vakadan oluşan travma merkezi örneğinde, yanıt süresi hastane günleriyle (P = 0,5), yatışlarla (P = 0,7), yoğun bakım ünitesi yatışlarıyla (P = 0,4) veya ölümlerle (P = 0,3) ilişkili değildi. | Bu çalışma, büyük bir travma merkezinde görülen vakalarda, daha uzun yanıt sürelerinin test edilen tanı grupları için daha kötü sonuçlarla ilişkili olmadığını göstermiştir. |
BH3 taklitçisi keleritrin tarafından ortaya çıkarılan Na+K+ pompasının kanonik Bcl-2 motifleri: apoptozisin erken sinyal dönüştürücüleri mi? | Keleritrin CET, bir protein kinaz C PKC inhibitörüdür, Bcl-2 proteinlerinin BH1 benzeri motiflerine bağlanan bir prop-apoptotik BH3-mimetiğidir. CET etkisi, insan lens epitel hücrelerinde LECler PKC fosforilasyonuna bağlı membran taşıyıcıları (Na+K+ pompasıATPaz NKP, NKA, Na+-K+-2Cl+ NKCC ve K+-Cl- KCC ko-taşıyıcıları ve kanal destekli K+ kaybı) üzerinde incelenmiştir., K+ kaybı ve K+ alımı, konjener olarak Rb+ kullanılarak, NKP ve NKCC inhibitörleri ile atomik absorpsiyonemisyon spektrofotometrisi ve KCCyi belirlemek için Cl- yerine NO3ˉ kullanılarak ölçülmüştür. 3H-Ouabain bağlanması, CET varlığında ve yokluğunda bir domuz böbreği NKAsında gerçekleştirildi. Bcl-2 protein ve NKA dizileri hizalandı ve motifler, BLAST hizalamaları ve ikincil ve kristal yapıların tahminine dayalı koruma ve yapısal benzerlik analizi ile birlikte PROSITE kullanılarak tanımlandı ve haritalandı., CET, önemli bir KCC aktivite değişimi olmaksızın NKP ve NKCCyi >%90 oranında (sırasıyla IC50 değerleri ~35 ve ~15 μM) inhibe etti ve 10-30 μMde K+ kaybını ~%35 oranında uyardı. NKA α1 alt biriminin ne ATP seviyeleri ne de fosforilasyonu değişti. 3H-ouabain, sadece liganddan 100 kat daha yüksek CET konsantrasyonlarında domuz böbrek NKAsından yer değiştirdi. Pro-hayatta kalma Bcl-2 ve BclXl proteinleri içeren BH1- ve BH3-benzeri motiflere sahip NKAnın dizi hizalamaları, CET veya BH3 motifleriyle etkileşim için NKA içinde birden fazla BH1-benzeri motif gösterdi. Bir NKA BH1 benzeri motif (ARAAEILARDGPN) de tüm P tipi ATPazlarda bulundu. Ayrıca, NKA, Bcl-2nin BH3 bölgesine yakın olana benzer ikinci bir motife sahipti. | Bulgular, CETin BH1 benzeri motiflere bağlanarak ve konformasyonel değişiklikler yoluyla α1 alt birimi katalitik aktivitesini bozarak NKPyi inhibe ettiği hipotezini desteklemektedir. NKP proteinleri, tamamlayıcı BH1 veya BH3 benzeri motifleri aracılığıyla Bcl-2 proteinleriyle etkileşime girerek, normal ve patolojik hücre fonksiyonlarının sensörleri olabilir ve apoptozisin ilk evrelerinde önemli ancak tanınmayan sinyal dönüştürücüler haline gelebilir. CETin NKCC1 ve K+ kanalları üzerindeki etkisi PKC tarafından düzenlenen mekanizmaları içerebilir; ancak, BH1 benzeri motiflere sınırlı dizi homolojileri doğrudan etkileri dışlayamaz. |
Aort darlığı olan hastalar ile aort yetersizliği olan hastalar arasında aort duvarı kalitesi açısından fark var mıdır? | Aort kapağı (AV) ile aort duvarı patolojisi arasındaki etkileşim şu anda belirsizdir. Primer AV patolojisi nedeniyle ameliyat edilen hastalarda postoperatif diseksiyon veya anevrizma oluşumunu tahmin edebilecek hiçbir intraoperatif muayene veya araştırma yoktur. Bu nedenle, mevcut çalışmanın amacı aort darlığı (AS) veya yetersizliği (AR) nedeniyle ameliyat edilen hastalarda aort duvarının mekanik ve histolojik özelliklerini değerlendirmektir., AS (n = 135, Grup 1) veya AR (n = 94, Grup 2) nedeniyle ameliyat edilen 229 hastanın (yaş 67,5 ± 11,0 yıl) aort duvarları mekanik stres testine ve postoperatif histolojik incelemeye tabi tutuldu. 46229 hastada çıkan aort çapı ≥50 mm ve 52229 hastada 40-49 mm idi., AR, AS hastalarına kıyasla aort medya bozulmasına (P<0,001) ve medya dejenerasyonuna (P<0,001) daha fazla eğilimle ilişkiliydi. Aort anevrizması (≥50 mm) insidansı AR hastalarında artmıştı (ARde 35 ve ASde 11, P<0,01). Aort duvarı kohezyonu, aort çapı <40 mm olan hastalarda, 40-49 mmlik orta dereceli dilatasyonu (P = 0,009) veya aort anevrizması (P = 0,002) olan hastalara kıyasla daha iyiydi. | Çalışmamız, AR ile AV replasmanı için başvuran hastaların, ASli hastalara kıyasla üstün kalınlığa rağmen, asendan aort kalitesinin daha düşük olduğunu kanıtlamaktadır. Ek olarak, hafif genişlemiş aortası (40-49 mm) olan hastalarda, normal aort boyutlarına sahip olanlara göre aort duvarının daha zayıf bir kohezyonu vardır. |
Cinsiyet, pediatrik bipolar-I bozukluğunun klinik korelasyonlarını düzenler mi? | Cinsiyet farklılıklarının pediatrik BP-I bozukluğunun klinik görünümünü etkileyip etkilemediği konusunda çok az şey bilindiğinden, bu klinik, bilimsel ve halk sağlığı açısından yüksek öneme sahip bir alandır., Konular 239 BP-I provand (65 kadın proband, 174 erkek proband) ve bunların 726 birinci derece akrabaları ile 136 bipolar olmayan, DEHB olmayan kontrol provand (37 kadın proband, 99 erkek proband) ve bunların yaş ve cinsiyet açısından eşleştirilmiş 411 birinci derece akrabalarıdır. Psikiyatrik ve bilişsel sonuçları BP-I durumu, cinsiyet ve BP-I durumu-cinsiyet etkileşiminin bir fonksiyonu olarak modelledik., BP-I bozukluğu her iki cinsiyette de eşit derecede aileviydi. Mani süresi (kadınlarda daha kısa) ve depresif epizot sayısı (kadınlarda daha fazla) haricinde, BP-I bozukluğunun klinik korelasyonlarında cinsiyetler arasında başka anlamlı farklar yoktu. Panik bozukluğu için anlamlı bir cinsiyet etkisi ve madde kullanım bozuklukları için bir eğilim (p=0,05) haricinde, kadın probandların erkek probandlardan daha yüksek risk altında olması haricinde, eş tanı kalıpları cinsiyetler arasında benzerdi. Benzerliklere rağmen, BP-I bozukluğu olan erkek çocuklar aynı bozukluğu olan kızlardan daha yoğun ve maliyetli akademik hizmetler aldılar., Bipolar bozukluk için bir aile çalışmasına sevk edilen çocukları incelediğimiz için bulgularımız klinik ortamlarına genelleştirilemeyebilir. | BP-I bozukluğunun kişisel ve ailevi korelasyonlarında cinsiyetler arasında farklılıklardan çok benzerlikler bulduk. Klinisyenler, bu bozukluğu düşündüren semptomlara sahip hem erkek hem de kız çocuklarının ayırıcı tanısında bipolar bozukluğu göz önünde bulundurmalıdır. |
Aspirin alımının erken yaşa bağlı makula dejenerasyonu ile ilişkisi var mıdır? | Asyalı bir popülasyonda aspirin alımı ile erken yaşa bağlı makula dejenerasyonu (AMD) arasındaki ilişkiyi incelemek., Singapurda yaşayan 40 yaş ve üzeri 3207 etnik Hintlinin yer aldığı nüfusa dayalı kesitsel bir çalışma. AMD belirtileri, modifiye edilmiş Wisconsin derecelendirme sistemine göre retina görüntülerinden derecelendirildi. Aspirin alımıyla ilgili bilgiler standart bir anket aracılığıyla elde edildi., Erken AMD prevalansı %5,6 idi. Katılımcıların %11,4ü aspirin kullandığını bildirdi. Erken AMD belirtileri, aspirin kullananların %10,9unda ve aspirin kullanmayanların %4,9unda mevcuttu (p<0,001). Yaş, sigara kullanımı ve daha önce katarakt ameliyatı geçirmiş olma gibi olası karıştırıcı faktörler ayarlandıktan sonra, aspirin kullanımı erken AMD ile ilişkilendirildi (OR 1,50; %95 GA: 1,01 ila 2,22). İlişki zayıfladı ve kardiyovasküler hastalık için ek ayarlamadan sonra anlamlı değildi (OR 1,38; %95 CI 0,89 ila 2,14). Katmanlı analizde, aspirin kullanımı kardiyovasküler hastalık geçmişi olan katılımcılarda (ayarlı OR 2,64, %95 CI 1,31 ila 5,36) erken AMD ile anlamlı şekilde ilişkiliydi ancak kardiyovasküler hastalık geçmişi olmayanlarda değildi (OR 0,73; %95 CI 0,36 ila 1,51) (etkileşim terimi, p=0,011). | Bu Asyalı Hintli örnekleminde aspirin alımı genel olarak erken AMD ile ilişkilendirilmemiştir; ancak kardiyovasküler hastalık öyküsü olanlarda aspirin alımı ile erken AMD arasındaki ilişki daha fazla araştırmayı gerektirebilir. |
Majör depresyon ile insülin direnci arasındaki ilişki: 20-39 yaş aralığındaki genç yetişkinlerde cinsiyete veya ırketnik kökene göre değişiyor mu? | Genç yetişkinlerde diyabet hastalığı olmadan cinsiyet ve ırketnik kökene göre majör depresyon ve insülin direnci arasındaki ilişkiyi incelemek., 1999-2008 Ulusal Sağlık ve Beslenme İncelemesi Anketinden elde edilen kesitsel verilerin ikincil analizleri yapıldı (n = 2265). Majör depresyon, Bileşik Uluslararası Tanı Görüşmesi ve Hasta Sağlık Anketi 9 ile ölçüldü. İnsülin direnci, insülin direncinin homeostaz modeli değerlendirmesi ile ölçüldü. İnsülin direnci risk faktörleri için ayarlanmış çok değişkenli lojistik regresyon analizleri yapıldı., Erkekler arasında majör depresyon ve insülin direnci arasında anlamlı bir negatif ilişki vardı. Kadınlar için anlamlı bir ilişki bulunamadı. Irketnik köken ve majör depresyon arasında insülin direnci üzerinde anlamlı bir etkileşim yoktu (Wald χ(2) = 4.2927, P = 0.2315). Vücut kitle indeksi (VKİ) ve bel çevresi (BÇ), hem erkeklerde (olasılık oranı OR 1,255, BKİ için %95 güven aralığı GA 1,195-1,318; BÇ için OR 1,095, %95 GA 1,076-1,115) hem de kadınlarda (BKİ için OR 1,220, %95 GA 1,182-1,260; BÇ için OR 1,084, %95 GA 1,064-1,105) insülin direnciyle anlamlı şekilde ilişkiliydi. | 20-39 yaş aralığındaki yetişkinlerde majör depresyon ve insülin direnci arasındaki ilişkide cinsiyet farklılıkları vardır. Bu ilişkide ırketnik kökenin rolünü destekleyen hiçbir kanıt bulunamamıştır. Sağlık çalışanları insülin direnci için risk faktörlerinin farkında olmalı ve insülin direncinin tip 2 diabetes mellitusa ilerlemesini önlemeye yardımcı olacak müdahaleler geliştirmelidir. |
Boy ve bacak uzunluğu çocukluk çağı rahatsızlıklarının evrensel belirteçleri midir? | Gelişmiş batı toplumlarında daha uzun bacakların daha iyi erken çocukluk koşullarının bir göstergesi olduğu gösterilmiştir. Epidemiyolojik geçişi ve buna bağlı ekonomik gelişmeyi deneyimleyen ilk nesillerde, büyüme üzerindeki epigenetik kısıtlamalar, çocukluk koşullarının iyileştirilmesinin bacak büyümesini veya boyunu artırmasını engelleyebilir., Çok değişkenli doğrusal regresyon, ebeveyn okuryazarlığı ile temsil edilen ebeveyn büyüme ortamı ve ebeveyn eşyaları ile temsil edilen çocukluk koşullarının bacak uzunluğu, oturma yüksekliği ve boy ile ilişkisini değerlendirmek için kullanıldı., Yaş ve cinsiyete göre ayarlandığında, çocukluk koşullarının bacak uzunluğu ve boy ile ilişkisi ebeveyn okuryazarlığı ile değişti (etkileşim p değerleri < 0,01 ve 0,03), ancak oturma yüksekliği için değişmedi (p değeri 0,43), ebeveyn eşyalarının daha uzun bacaklar ve daha büyük boy ile ilişkili olması için istatistiksel olarak anlamlı eğilimler (p değerleri < 0,01) yalnızca bacakların Çocukluklarında en çok ebeveyn eşyasına sahip olan katılımcılarda, en az olanlara kıyasla en fazla ebeveyn eşyasına sahip olan katılımcılarda, 0,56 cm daha uzundu (95% CI 0,27 ila 0,86) ve boyları 1,16 cm daha fazlaydı (95% CI 0,74 ila 1,58). | Daha önceki nesillerde ortaya çıkan epigenetik etkiler, çok yakın zamanda gelişmiş popülasyonlarda bebeklik veveya çocukluk evrelerinde büyümeyi kısıtlayabilir. Ne boy ne de bacak uzunluğunun, ekonomik geçmiş, bazı kronik hastalıkların etiyolojisi ve toplum sağlığının izlenmesi için karşılık gelen çıkarımlarla erken yaşam ortamının tutarlı temsilcileri olduğu varsayılmamalıdır. |
Tek nakavtlar gen fonksiyonlarını doğru bir şekilde belirleyebilir mi? | Karmaşık biyolojik sistemleri analiz ederken, önemli bir amaç işlevin yerelleştirilmesidir - her bir öğenin belirli görevlerin yürütülmesine ne kadar katkıda bulunduğunu değerlendirmek. Nedensel ilişkiler kurmak için, genellikle nakavt ve bozulma çalışmaları yürütülür. Çalışmaların büyük çoğunluğu bir seferde tek bir öğeyi bozar, ancak önemsiz olmayan biyolojik sistemlerde, etkileşimler ve yedeklilikler nedeniyle tek bozulmaların sistemin işlevsel organizasyonunu ortaya çıkarmada başarısız olacağı varsayılabilir., Teori ve uygulama arasındaki bu temel boşluğu, klasik tek bozulma analizinden ortaya çıkan resmin, tam çoklu bozulma resmiyle karşılaştırıldığında ne kadar yanıltıcı olduğunu nicelleştirerek ele alıyoruz. Bu amaçla, oyun teorisinden Shapley değerine dayalı nicel, titiz çoklu nakavt analizi için yeni bir yaklaşımın, Saccharomyces cerevisiae metabolizmasının yerleşik bir silico modeliyle birleşimini kullanıyoruz. Tek-bozulma analizinin, bu organizmanın büyüme potansiyeline önemli ölçüde katkıda bulunan genlerin en az %33ünü atladığını görüyoruz, ancak bulduğu temel genler büyüme potansiyelinin çoğundan sorumludur. Ancak, bireysel metabolik işlevler için gen katkıları atandığında, tek-bozulmalardan ortaya çıkan resim ciddi şekilde eksiktir ve çoklu-bozulma yaklaşımının temel olduğu ortaya çıkar. | Çoklu bozulmaların incelenmesi, mayanın metabolik ağını oluşturan genlerin önemli ölçüde daha zengin ve biyolojik olarak daha makul bir işlevsel açıklamasını ortaya koymaktadır. |
Hormon tedavisi uyku eksikliği çeken kadınlarda dikkat ve hafızayı etkiliyor mu? | Menopoz sonrası kadınlarda hormon tedavisinin (HT) uyku yoksunluğu sırasında bilişsel performansı değiştirip değiştirmediğini değerlendirmek. Genç kadınlardan oluşan bir grupla karşılaştırma yapıldı., Katılımcılar 26 menopoz sonrası kadın (yaş 58-72 yıl, 16 HT kullanıcısı, 10 kullanıcı olmayan), 11 genç kadındı (yaş 20-26 yıl). Uyku laboratuvarında dört gece üst üste geçirdiler. Dikkat, çalışma belleği ve sözel epizodik belleğin bilişsel testleri başlangıç gecesinden, 25 saatlik uyku yoksunluğundan ve toparlanma gecesinden sonra gerçekleştirildi., Uyku yoksunluğu tüm gruplarda performansı bozdu. Bu durum gecikmiş pratik etkisi veya bozulmuş performans olarak ortaya çıktı (p<0,05). Basit tepki süresinde ve 10 seçenekli tepki süresinde, kullanıcı olmayanlar ve gençler performanslarını korurken, HT kullanıcıları küçük bir bozulma yaşadı (p<0,01). Diğer ölçümlerde grup ve durum arasında etkileşim yoktu. 10 seçenekli tepki süresi ve uyanıklıkta, menopoz sonrası kadınlar gençlerden daha az hata ve ihmal yaptı (p<0.05). Çoğu görev için, tüm gruplar bir iyileşme gecesinden sonra iyileşme gösterdi. | HT, uyku yoksunluğu sırasında bilişsel performans üzerinde küçük bir olumsuz etkiye sahipti. Postmenopozal ve genç kadınlarda dikkat ve hafıza, postmenopozal kadınların daha düşük başlangıç performans seviyesine rağmen benzer şekilde kötüleşti. Bir gecelik uyku, çoğu görevde iyileşmeyi sağladı. |
Fransada sosyal bağların sağlık bildirimlerine etkisi: Herkes eşit şekilde etkileniyor mu? | 5205 Fransız yetişkinin sağlık, gelir, aile ve arkadaşlarla ilişkiler vb. hakkında sorular soran anketlerden elde edilen verileri kullanan ulusal düzeyde temsili bir kesitsel çalışma, En düşük gelir grubundaki kişiler tarafından iyi olmayan kendi kendine sağlık değerlendirmesi (SRH), en yüksek gelir grubundaki kişilere göre iki kat daha sık bildiriliyor. Düşük gelire sahip kişilerin ayrıca bir önceki gün yalnız hissetme, son bir hafta içinde hiç telefon almama, arkadaşlarının olmaması, bir kulübün üyesi olmama ve yalnız yaşama olasılıkları daha yüksektir. Sosyal olarak izole edilmiş kişiler daha düşük SRH bildirmektedir. Etkileşim ve ana etki modelleri için olasılık oranı testleri, sosyal bağların 2 ölçüsü için istatistiksel olarak anlamlıydı, diğer 2si için sınırda ve biri için anlamsızdı. Sosyal bağların 5 göstergesinden 4ü için daha büyük tek oranlar, sosyal izolasyonun düşük gelirli kişilerde daha yüksek gelire sahip kişilere kıyasla iyi olmayan SRH ile daha güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu göstermektedir. | Sosyal izolasyon, iyi olmayan kendi kendine değerlendirilen sağlık ile ilişkilidir. Bu etki, düşük gelirli kişiler için daha önemli görünmektedir. |
Akciğer nakli sonrası hava yolu kolonizasyonu ve mide aspirasyonu: Aynı tür kuşlar bir araya mı uçuyor? | Hem gastroözofageal reflü hem de Pseudomonas aeruginosa (P aeruginosa) ile hava yolu kolonizasyonu akciğer nakli (LTx) alıcılarında yaygındır. Epitel ile etkileşimleri nedeniyle her ikisinin de LTxten sonra kronik allotransplant disfonksiyonubronşiolit obliterans sendromunda (BOS) rol oynayabileceğine dair artan kanıtlar bulunmaktadır. LTxten sonra gastrik aspirasyon ve P aeruginosa ile hava yolu kolonizasyonunun ilişkili olup olmadığını araştırdık., Bu retrospektif, kesitsel, vaka kontrol çalışmasına 24 stabil çift (SS) LTx alıcısı dahil edildi. Gastroözofageal reflü (pepsin, safra asitleri) ve hava yolu iltihabı (nötrofili ve interlökin-8 (IL-8)) belirteçleri, ameliyat sonrası kolonize olmuş (n = 12) ve kolonize olmamış eşleştirilmiş kontrol LTx alıcılarının (n = 12) bronkoalveolar lavaj (BAL) örneklerinde değerlendirildi., BAL safra asidi düzeyleri, pepsin düzeyleri değil, nötrofili ve IL-8 protein düzeyleri kolonize hastalarda kolonize olmayan hastalara kıyasla önemli ölçüde yüksekti. Dahası, safra asidi düzeyleri, pepsin düzeyleri değil, BAL nötrofili ve IL-8 protein düzeyleriyle pozitif korelasyon gösterdi. | Safra asidi aspirasyonu ve LTxten sonra P aeruginosa tarafından hava yolu kolonizasyonu ilişkili görünmektedir. Reflü ve hava yolu kolonizasyonu arasındaki bu ilişki ve LTxten sonra kronik allotransplant disfonksiyonuBOS gelişimindeki rolleri daha fazla açıklığa kavuşturulmalıdır; yine de, IL-8 aracılı nötrofilik hava yolu inflamasyonunun indüksiyonu olası bir mekanizma olabilir. |
Terapötik kardiyovasküler klinik çalışmalarda alt grup analizleri: Çoğu yanıltıcı mıdır? | Klinik kardiyolojide tedavi kararları randomize klinik çalışmalardan (RCT) elde edilen sonuçlara göre belirlenir. Mevcut terapötik kardiyovasküler RCTlerde alt grup analizinin kullanımının ve yorumlanmasının uygunluğunu inceledik., En az 100 hasta içeren, 2002 ve 2004 yıllarında yayınlanmış ve önemli dergilerde (Circulation, J Am Coll Cardiol, Am Heart J, Am J Cardiol, N Engl J Med, Lancet, JAMA, BMJ, Ann Intern Med) yer alan 3. faz kardiyovasküler RCTlerin ana raporlarını inceledik. Alt gruplara ilişkin bilgiler, önceden belirleme, sayı, etkileşim testi kullanımı, bulunan önemli alt gruplar ve bulgulara vurgu yapılmasını içeriyordu. Örneklem büyüklüğüne, genel çalışma sonucuna ve CONSORT benimsenmesine göre raporlamanın uygunluğunu ve farklılıkları inceledik., Ortanca hasta sayısı 496 (aralığı 100-15.245) olan 63 RCT seçtik. Alt grup analizleri ile otuz dokuz RCT ve >5 alt grup ile 26 raporlandı. Hiçbir çalışma alt grup etkilerini tespit etmek için özel olarak güçlendirilmedi ve yalnızca 14 RCT tamamen önceden belirlenmiş alt gruplar ile raporlandı. Yalnızca 11 RCT etkileşim testleri ile raporlandı. Dahası, 21 RCT önemli alt gruplar iddiaları ile raporlandı ve 15i genel sonuçlardan daha fazla veya eşit alt gruplara vurgu yaptı. Büyük RCTlerde (>500 hasta) alt grup analizleri küçük olanlara göre daha sık raporlandı (2430a karşı 1533, P = .005). Genel sonuca (pozitifnegatif) veya CONSORT benimsenmesine göre hiçbir fark bulunamadı. | Son kardiyovasküler RCTlerde alt grup analizleri, önceden belirleme eksikliği ve etkileşim için istatistiksel olarak uygun test kullanılmadan çok sayıda alt grubun test edilmesi gibi çeşitli eksikliklerle raporlanmıştır. Alt grup analizinin raporlanmasının önemli ölçüde iyileştirilmesi gerekmektedir çünkü bu ikincil sonuçlara vurgu yapılması tedavi kararlarını yanlış yönlendirebilir. |
AAC araştırmalarındaki sorunlar: Gerçekten ne kadar anlıyoruz? | Bu giriş yazısının amacı, 23 Şubat 2004te Birinci Bölgesel AAC konferansıyla birlikte düzenlenen Artırıcı ve Alternatif Araştırma Seminerinde gündeme getirilen konulara ilişkin genel bir bakış ve arka plan sağlamaktır. 45 kişilik bir AAC araştırmacısı ve profesyoneli grubu, AACdeki bazı temel araştırma konularını tartışmak üzere bir gün boyunca bir araya geldi. Bu makale, araştırma semineri tartışmalarından ortaya çıkan temaları ve bakış açılarını vurgulamaktadır., Literatür incelemeleri ve tartışmalar, gündeme getirilen bazı konulara ilişkin tarihsel bir bakış açısı sağlamak için kullanılmıştır. Bu giriş yazısının amacı için iki odak alanı belirlenmiştir; birincisi, ortaya çıkan terminolojik konular ve ikincisi, makale sunumları, tartışmalar veveya yazılı makaleler sırasında ortaya çıkan ortak temalar. Terminolojik konular, alana aşina olmayabilecek okuyucuların yararına AAC alanının kısa bir tanımını içerir, ardından tartışma, AAC kullanan bireylere atıfta bulunmak için karmaşık iletişim ihtiyaçları teriminin kullanımına, semboller, işaretler, sembol kümeleri ve sistemleri arasındaki farklılaşmaya ve sözel ve sözel olmayan, dil öncesi ve sembolik olmayan terimlere odaklanır. Makaleler boyunca ortak temalar arasında iletişimde bağlamın önemi, tavuk ve yumurta sorusu (yani, anlama ve üretim), çok biçimlilik sorunları, etkileşimi anlamak için tanımlayıcı stratejiler ve tipik etkileşimin AAC etkileşimini anlamak için bir çerçeve olarak kullanımı üzerine bir tartışma yer alır. | Alandaki bazı sorunları gözden geçirdiğimizde, şu anda karşılaştığımız sorunlarla AACde daha önceki yıllarda karşılaşılan sorunların benzer olduğu açıktır, ancak kanıta dayalı uygulamaya yönelik yaklaşım daha belirgin hale geldikçe daha güçlü bir veri tabanına ihtiyaç duyulduğu açıktır. Etkileşimdeki karmaşık ilişkilerin doğasını anlama hamlesi vurgulanmaktadır, örneğin, çevre, anlayış ve çok modlu iletişimin kullanımı arasındaki çoklu ilişkiler. Bu sorunların çoğunun tipik etkileşimlerle ilgili olarak daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyduğu ortaya çıkarken, AAC alanına uygulamalar en zorlayıcı olanıdır. |
Psikososyal faktörlerdeki cinsiyet farklılıkları sosyoekonomik statüyle açıklanabilir mi? | Bu çalışmanın amaçları (1) cinsiyet ve psikososyal faktörler arasındaki ilişkilerin sosyoekonomik statü (SES) ile açıklanıp açıklanamayacağını ve (2) cinsiyet ve psikososyal faktörler arasındaki ilişkilerin daha düşük SES seviyelerinde daha belirgin olup olmadığını incelemekti., Karar özgürlüğü ve sosyal bütünleşme gibi psikososyal faktörler iki adımda kesitsel bir çalışmada incelendi. Bir halk sağlığı araştırmasına 30-64 yaşları arasında rastgele seçilen 4.086 erkek ve kadın katıldı. Bunlardan 257 erkek ve kadın ayrıca derinlemesine bir çalışmaya katıldı. SES, eğitim ve meslek açısından ölçüldü. Cinsiyet, SES ve çok çeşitli psikososyal faktörler arasındaki ilişkileri test etmek için doğrusal regresyon modelleri kullanıldı., Kadınlar karar özgürlüğü, başa çıkma ve öz saygıda daha düşük ölçek puanları ve daha fazla iş gerginliği, depresyon ve yaşamsal tükenmişlik bildirirken, erkekler daha fazla şüphecilik bildirdi (tümü p<0,05). Eğitim etkisi için kontrolden sonra gözlemlenen cinsiyet farklılıkları hala önemliydi, mesleki durum için kontrolden sonra ise cinsiyetin etkisi karar özgürlüğü ve iş gerginliği için kayboldu. Cinsiyet ve eğitim durumu arasında psikolojik talepler, karar özgürlüğü, sosyal bütünleşme, başa çıkma ve umutsuzluk için önemli etkileşim faktörleri bulundu. | Psikososyal faktörlerin geniş bir yelpazesi için bulunan cinsiyet farklılıkları SES ile açıklanamadı. Ancak, cinsiyet ve psikososyal faktörler arasındaki ilişkiler daha düşük SES seviyelerinde daha belirgindi. Psikososyal faktörler, özellikle karar özgürlüğü ve sosyal bütünleşme, düşük SESli kadınların neden daha kötü sağlık deneyimlediğini açıklamaya yardımcı olabilir. |
Horlama sesleri horlayan kişiyi tahrik eder mi? | Solunum döngüsüyle ilişkili elektroensefalografi (EEG) değişiklikleri (RCREC), özellikle delta ve sigma frekanslarında, obstrüktif uyku apnesinde (OSA) solunum işinin artmasıyla birlikte şiddetlenen, hafif, nefes-nefes inspirasyon mikrouyanıklıklarını yansıttığı düşünülmektedir. Horlama seslerinin bu mikrouyanıklıkları yaratıp yaratamayacağını merak ettik ve horlama algısını değiştirmesi beklenen kulak tıkaçlarının RCRECi etkileyip etkilemeyeceğini araştırdık., Rastgele kontrollü çalışma., Akredite, akademik bir uyku laboratuvarı., Şüpheli OSA nedeniyle sevk edilen yetişkinler (n = 400)., Denekler, tanısal polisomnografi gecesi boyunca kulak tıkacı kullanıp kullanmamaya rastgele atandılar., Katılımcıların iki yüz üçü kulak tıkacı kullanmak üzere rastgele atandı. Kulak tıkacı kullanımı, olası karıştırıcı faktörler kontrol edildikten sonra (P = 0,048) diğer frekanslarda olmasa da delta EEG frekanslarında (0,5-4,5 Hz) daha düşük RCREC ile ilişkilendirilmiştir. Kulak tıkacı kullanımının bu etkisi, kadınlara kıyasla erkeklerde daha büyüktü (etkileşim terimi P = 0,046) ve muhtemelen obez olmayan denekler arasında obez deneklere kıyasla daha büyüktü (P = 0,081). Ancak, kulak tıkacı kullanımının delta RCREC üzerindeki etkisi, uyku teknisyenleri tarafından derecelendirilen apne şiddetine veya horlama belirginliğine göre önemli ölçüde farklılık göstermedi (her biri için P>0,10). | Bu randomize kontrollü çalışma, kulak tıkaçları tarafından modüle edilen horlama seslerinin algılanmasının uyku sırasında kortikal EEGyi etkileyebileceğini gösteren ilk çalışmadır. Ancak, etkinin küçük büyüklüğü, delta dışındaki EEG frekanslarında RCREC üzerinde etki olmaması ve apne şiddeti veya horlama belirginliği tarafından etki modülasyonunun olmaması, horlama algısının RCREC için ana açıklama olmadığını düşündürmektedir. |
Ameliyat öncesi hiponatremi, kalp cerrahisi sonrası sol ventrikül disfonksiyonunun mortalite üzerindeki etkilerini artırıyor mu? | Sol ventrikül disfonksiyonu ve ameliyat öncesi hiponatremi, kalp cerrahisi sonrası olumsuz sonuçlarla ilişkilidir. Ancak, bunlar arasındaki etkileşimler bilinmemektedir. Bu nedenle, düşük sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun (<%40) ve ameliyat öncesi hiponatreminin (Na<135 mEqL) kalp cerrahisi sonrası morbidite ve mortalite ile etkileşimini değerlendirdik., Hiponatremi ve ejeksiyon fraksiyonunun hastane komplikasyonları, yatış süresi ve mortalite ile etkileşimi, 2005 ve 2008 yılları arasında Ohio State Üniversitesi Wexner Tıp Merkezinde kalp cerrahisi geçiren 2247 hastada lojistik ve Cox regresyon analizi kullanılarak analiz edildi., Hastaların %68,5inin ejeksiyon fraksiyonu normaldi. Normal ejeksiyon fraksiyonu olan hastaların %18inde ve düşük ejeksiyon fraksiyonu olan hastaların %35inde hiponatremi mevcuttu. Hiponatremik hastalarda New York Heart Association sınıf III ve IV oranları daha yüksekti, daha fazla eşlik eden hastalık vardı ve ejeksiyon fraksiyonlarından bağımsız olarak Society of Thoracic Surgeons skoru ve European System for Cardiac Operative Risk Evaluation daha yüksekti. Ameliyat öncesi sodyum ve ejeksiyon fraksiyonu arasındaki korelasyon zayıftı (r(2)xa0=xa00.04). Hiponatremi, ameliyat sonrası komplikasyon oranını ve hastanede kalış süresini artırdı ve hem normal hem de düşük ejeksiyon fraksiyonu olan hastalarda 1 ve 3 yıllık sağ kalımları azalttı. Hiponatremi, normal ejeksiyon fraksiyonu için daha uzun hastanede kalış süresi (çarpan, 1.18; güven aralığı, 1.09-1.27; Pxa0<xa0.001) ve düşük ejeksiyon fraksiyonu (çarpan, 1.10; güven aralığı, 1.0-1.21; Pxa0=xa0.05), normal ejeksiyon fraksiyonu için diyalize olan ihtiyacın artması (olasılık oranı, 2.16; güven aralığı, 1.08-4.32; Pxa0=xa0.03) ve normal ejeksiyon fraksiyonu için mortalite riskinin artması (tehlike oranı, 1.56; güven aralığı, 1.20-2.05; Pxa0=xa0.001) ile bağımsız olarak ilişkiliydi; ancak düşük ejeksiyon fraksiyonlu hastalar için ilişkili değildi (tehlike oranı, 1.21; güven aralığı, 0.89-1.65; Pxa0=xa0.21). | Hiponatremi düşük ejeksiyon fraksiyonlu hastalarda daha yaygındır. Ameliyat öncesi hiponatremi normal ejeksiyon fraksiyonlu hastalarda olumsuz sonuçlarla bağımsız olarak ilişkili olsa da, düşük ejeksiyon fraksiyonlu hastalarda olumsuz sonuçlarla bir ilişki gösterilememiştir. |
Depresif semptomlar yaşlı Çinlilerde kardiyovasküler ölümle ilişkili midir: Hong Kongda 64.000 kişi üzerinde yapılan bir kohort çalışması? | Önceki çalışmalarda depresyon, kardiyovasküler hastalık (KVD) veya ölüm oranıyla pozitif olarak ilişkilendirilmiştir. Ancak, gözlemlenen ilişkinin sağlık durumuyla açıklanıp açıklanamayacağı açık değildir., Hong Kongdaki yaşlı Çinlilerde depresif semptomların KVD, felç ve koroner kalp hastalığı (KKH) ölüm oranıyla ilişkisini ve ilişkilerin cinsiyete veya sağlık durumuna göre değişip değişmediğini incelemek., İleriye dönük nüfusa dayalı çalışma., Yaşlı Sağlığı Merkezleri., Temmuz 1998 ile Aralık 2001 tarihleri arasında Hong Kong Sağlık Bakanlığına bağlı 18 Yaşlı Sağlığı Merkezine kayıtlı 65 yaş ve üzeri toplam 62.839 kişi (21.473 erkek ve 41.366 kadın), On beş maddelik Geriatrik Depresyon Ölçeği (GDS) kullanıldı ve depresif semptomların varlığı GDS puanının 8 veya üzeri olmasıyla tanımlandı. Kohort 31 Marta kadar ölüm oranı açısından takip edildi,xa02009., Depresif semptomlar yalnızca erkeklerde koroner kalp hastalığı ölüm oranıyla ilişkilendirildi (tehlike oranı HR 1.41, %95 güven aralığı GA: 1.08-1.84; cinsiyet etkileşimi için pxa0= 0.02) yaş, eğitim, aylık harcama, sigara, alkol kullanımı, fiziksel aktivite, vücut kitle indeksi, sağlık durumu ve kendi kendine değerlendirilen sağlık durumuna göre ayarlandı. GDS skoru tüm deneklerde inme ölüm oranıyla (benzer şekilde skor başına ayarlanmış HR 1.02, %95 GA: 1.00-1.04) ve erkeklerde koroner kalp hastalığı ölüm oranıyla (1.04 1.01-1.07) ilişkilendirildi. Sağlık durumu zayıfladı ancak hiçbir ilişkiyi değiştirmedi. | Depresif semptomlar, yaşlı Çinli erkeklerde daha yüksek CHD ölüm oranıyla ve her iki cinsiyette de daha yüksek felç ölüm oranıyla bağımsız olarak ilişkilendirilmiştir. Ancak, sağlık durumuna göre azalma ve cinsiyete göre tutarlılık eksikliği, bu ilişkilerin nedensel olmayabileceğini ve tedavi denemeleri ve Mendelian randomizasyonu ile daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulduğunu göstermektedir. |
Subsets and Splits