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additional considerations

considerazioni aggiuntive

local anesthetic injections placed into an abscess may be ineffective so more solution than normal may be required

le iniezioni di anestetico locale inoculate in un ascesso possono essere inefficaci quindi pu essere necessaria una soluzione superiore al normale

be careful not to exceed maximum dose

fare attenzione a non superare la dose massima

local injections also risk spreading the infection so a dental nerve block procedural sedation or other anesthesia is preferred

anche le iniezioni locali rischiano di diffondere l' infezione quindi preferibile un blocco del nervo del dente una sedazione procedurale o un altro tipo di anestesia

local infiltrations may be placed in uninfected tissue adjacent to an abscess if needed to supplement a nerve block

le infiltrazioni locali possono essere inoculate nel tessuto non infetto adiacente ad un ascesso se necessario per integrare un blocco nervoso

do a periapical or panographic x ray to verify the source of the infection location and extent of bone destruction and the type and extent of the abscess

eseguire una radiografia periapicale o panoramica per verificare la fonte dell' infezione la posizione e l' entit della distruzione ossea il tipo e l' estensione dell' ascesso

antibiotic prophylaxis for endocarditis should be given to certain prior to drainage of a tooth abscess

la profilassi antibiotica per l' endocardite deve essere somministrata su certi prima del drenaggio di un ascesso dentale

microbiologic testing is not usually needed for localized abscesses but should be done if the patient is immunocompromised if the infection is recurrent or if the patient has failed previous surgical antibiotic therapy

i test microbiologici di solito non sono necessari per gli ascessi localizzati ma devono essere eseguiti se il paziente immunocompromesso se l' infezione ricorrente o se il paziente ha fallito una precedente terapia chirurgica antibiotica

relevant anatomy

aspetti di anatomia rilevanti

abscesses that are drained by intraoral incision include

gli ascessi che vengono drenati tramite incisione intraorale comprendono

periodontal abscess originating between the tooth and its gum line with possible extension into adjacent fascial spaces

ascesso parodontale che origina tra il dente e la sua linea gengivale con possibile estensione in spazi fasciali adiacenti

periapical abscess that has spread through the tooth out the apex through the surrounding bone and into the surrounding soft tissues fascial spaces

ascesso periapicale che si diffuso attraverso il dente fuori dall' apice attraverso l' osso circostante e nei tessuti molli spazi fasciali circostanti

positioning

posizionamento

position the patient inclined with the patient' s head at the level of your elbows and the occiput supported

posizionare il paziente inclinato con la testa del paziente a livello dei gomiti e l' occipite appoggiato

for the lower jaw use a semi recumbent sitting position making the lower occlusal plane roughly parallel to the floor when the mouth is open

per la mascella inferiore utilizzare una posizione seduta semi sdraiata rendendo il piano occlusale inferiore approssimativamente parallelo al suolo quando la bocca aperta

for the upper jaw use a more supine position making the upper occlusal plane roughly to degrees to the floor

per la mascella superiore utilizzare una posizione pi supina mettendo il piano occlusale superiore a circa gradi rispetto al suolo

turn the head and extend the neck such that the abscess site will be accessible

girare la testa ed estendere il collo in modo che il sito dell' ascesso sia accessibile

step by step description of procedure

descrizione passo dopo passo della procedura

wear sterile gloves and a mask and safety glasses or a face shield

indossare guanti sterili e una maschera e occhiali di sicurezza o una visiera

retract soft tissues to expose the abscess

spingere indietro i tessuti molli per esporre l' ascesso

provide anesthesia

somministrare l' anestesia

use gauze to thoroughly dry the area

utilizzare una garza per asciugare accuratamente la zona

use suction as needed to keep the area dry

aspirare per mantenere la zona asciutta secondo necessit

use a cheek or tongue retractor as needed to visualize the area

utilizzare un divaricatore per guance o lingua se necessario per visualizzare l' area

apply topical anesthetic with cotton tipped applicators and wait to minutes for the anesthesia to occur

applicare l' anestetico topico con applicatori con punta in cotone e attendere minuti fino a quando si verifica l' anestesia

do a site appropriate nerve block but only if the anesthetizing needle will not track the infection into uninfected tissue gingiva and mucosa anterior to the mental foramen up to the midline read more or supraperiosteal infiltration anesthetizes single teeth and is used to anesthetize maxillary teeth in adults and any tooth in children

eseguire un blocco del nervo sito appropriato ma solo se l' ago anestetizzante non traccia l' infezione nel tessuto non infetto e la mucosa anteriore al forame mentoniero fino maggiori informazioni o l' infiltrazione sopraperiostea anestetizza i singoli denti e viene utilizzata per anestetizzare i denti mascellari negli adulti e qualsiasi dente nei bambini

supraperiosteal infiltration is not effective for teeth read more

l' infiltrazione sopraperiostea maggiori informazioni

alternatively do local infiltration around the abscess inject to ml into the mucosa anterior and posterior to the abscess and then at sites along the circumference

in alternativa fare un' infiltrazione locale intorno all' ascesso iniettare ml nella mucosa anteriore e posteriore all' ascesso e quindi nei siti lungo la circonferenza

do not pass the needle into any infected tissue

non attraversare nessun tessuto infetto con l' ago

allow sufficient time for anesthetic to take effect

attendere un tempo sufficiente affinch l' anestetico diventi efficace

while awaiting onset of anesthesia have the patient do a second swish and spit with chlorhexidine oral rinse

in attesa dell' esordio dell' anestesia chiedere al paziente di eseguire uno sciacquo di secondi con clorexidina orale allo

if chlorhexidine is not available swab the incision site with povidone iodine

se la clorexidina non disponibile tamponare il sito dell' incisione con l' iodopovidone

consider sedation or other anesthesia if needed

se necessario prendere in considerazione la sedazione o un altro tipo di anestesia

incise and drain the abscess

incidere e drenare l' ascesso

palpate the abscess to determine its extent and the area where maximum dependent drainage can be obtained

palpare l' ascesso per determinarne l' estensione e l' area in cui si pu ottenere il massimo drenaggio dipendente

make a to cm incision into the abscess near its most fluctuant point but not into necrotic or friable tissue if possible

praticare un' incisione di cm nell' ascesso vicino al suo punto pi fluttuante ma non nel tessuto necrotico o friabile quando possibile

try to enter perpendicular to underlying bone

provare ad entrare perpendicolarmente all' osso sottostante

use suction and gauze squares to remove the exuding pus

utilizzare l' aspiratore e la garza per rimuovere il pus essudante

insert a hemostat into the full depth of the abscess space

inserire un emostato in tutta la profondit dello spazio ascesso

open the jaws to break up any loculations

aprire le mascelle per rompere tutte le loculazioni

do this in multiple directions to open into the entire space

fare questo in pi direzioni per aprire l' intero spazio

with each entry once the jaws are opened do not close them while in the abscess space to avoid crushing vital structures and keep the jaws open as you remove the hemostat

ad ogni entrata una volta che le mascelle sono aperte non chiuderle mentre si nello spazio dell' ascesso per evitare di schiacciare le strutture vitali e tenere le mascelle aperte mentre si rimuove l' emostatico

copiously irrigate the abscess space with sterile saline using a large syringe with a plastic iv catheter attached

irrorare copiosamente lo spazio dell' ascesso con soluzione fisiologica sterile utilizzando una grande siringa collegata a un catetere ev di plastica

do not irrigate forcibly all fluid introduced should be seen to passively flow back out and be suctioned up

non irrorare troppo energicamente tutto il fluido introdotto deve esser visto defluire ed essere aspirato

for larger infections insert a segment of penrose drain or a substitute to the full depth of the abscess space and secure it with a single nonabsorbable suture in healthy tissue near the edge of the incision

per le infezioni pi grandi inserire un tubo di drenaggio di penrose o un sostituto in tutta la profondit dello spazio dell' ascesso e fissarlo con una singola sutura non assorbibile ad un tessuto sano vicino al bordo dell' incisione

aftercare

dopo il trattamento

instruct the patient to apply warm moist compresses frequently take an nsaid and rinse the mouth with warm salt water every to hours for to days to stimulate local blood flow and help relieve pain

istruire il paziente ad applicare frequentemente impacchi caldi assumere un fans sciacquare la bocca con acqua calda salata ogni h per giorni per stimolare il flusso ematico locale ed aiutare ad alleviare il dolore

patients with diabetes should monitor their blood sugar carefully

i pazienti con diabete devono monitorare attentamente la glicemia

unless the infection was very localized give an oral antibiotic

a meno che l' infezione non fosse molto localizzata somministrare un antibiotico orale

encourage patients with significant infection to consume extra fluid and nutrition

incoraggiare i pazienti con infezioni gravi a consumare pi liquidi ed alimentarsi

arrange dental follow up in to days to evaluate the drain for removal

organizzare il follow up dentale a giorni per valutare la rimozione del drenaggio

warnings and common errors

avvertimenti ed errori comuni

a too small incision will commonly result in tearing of mucosa err on the side of too long

un' incisione troppo piccola di solito provoca una lacerazione della mucosa mantenersi con un taglio pi lungo

an incision that is not sufficiently deep will hamper effective drainage

un' incisione non sufficientemente profonda ostacoler l' efficienza del drenaggio

in general incise at least to the depth of the swelling or down to bone

in generale incidere almeno fino alla profondit del gonfiore o fino all' osso

for an abscess near the infraorbital or mental nerve place the incision so as to avoid injury to these structures and dissect carefully

per un ascesso vicino al nervo infraorbitario o mentoniero scegliere la sede dell' incisione in modo da evitare lesioni a queste strutture e dissezionare con attenzione

tricks and tips

trucchi e suggerimenti

if the initial level of anesthesia is suboptimal preliminary drainage and copious irrigation to remove pus can improve the ph and allow additional local anesthetic to be more effective

se il livello iniziale di anestesia subottimale il drenaggio preliminare e un' abbondante irrorazione per rimuovere il pus possono migliorare il ph e consentire una maggiore efficacia dell' anestetico locale

how to drain a tooth abscess

come drenare un ascesso dentale

dental disorders

disturbi dei denti

approach to the dental patient

approccio al paziente con problemi odontoiatrici

evaluation of the dental patient

valutazione del paziente con problemi dentali

the examiner initially looks at the face for asymmetry masses and skin lesions

l' esaminatore inizialmente osserva il volto alla ricerca di asimmetrie masse e lesioni cutanee

slight facial asymmetry is universal but more marked asymmetry may indicate an underlying disorder either congenital or acquired

una lieve asimmetria facciale reperto assai frequente ma un' asimmetria pi pronunciata pu indicare una malattia sottostante congenita o acquisita

teeth are gently tapped with a tongue depressor or mirror handle to assess tenderness

i denti sono delicatamente percossi con un abbassalingua o il manico dello specchietto per valutare la dolorabilit

tenderness to percussion suggests deep caries that has caused a necrotic pulp with periapical abscess or severe periodontal disease

la dolorabilit alla percussione suggerisce una carie profonda che ha causato una necrosi della polpa con ascesso periapicale o una grave patologia parodontale

percussion sensitivity or pain on biting also can indicate an incomplete fracture of a tooth

la sensibilit alla percussione o il dolore alla masticazione possono anche indicare una frattura dentaria incompleta

percussion tenderness in multiple adjacent maxillary teeth may result from maxillary sinusitis

la dolorabilit alla percussione in molti denti mascellari adiacenti pu derivare da una sinusite mascellare

tenderness to palpation around the apices of the teeth also may indicate an abscess

la dolorabilit alla palpazione attorno agli apici dei denti pu anche indicare un ascesso

loose teeth usually indicate severe periodontal disease but can be caused by bruxism bruxism is clenching or grinding of teeth

la mobilit dentaria di solito indica una patologia periodontale grave ma pu essere causata da bruxismo con il termine si indica il serramento o il digrignamento dei denti

bruxism can occur during sleep and while awake

il pu verificarsi durante il sonno e durante la veglia

in some people causes headaches neck pain and or jaw pain read more or trauma that damages periodontal tissues

in alcune maggiori informazioni o da un trauma che danneggia i tessuti periodontali

rarely teeth become loose when alveolar bone is eroded by an underlying mass

raramente i denti diventano mobili quando l' osso alveolare viene eroso da una massa sottostante

a tumor or systemic cause of alveolar bone loss is suspected when teeth are loose and heavy plaque and calculus are absent

si sospetta un tumore o una causa sistemica di perdita dell' osso alveolare quando i denti sono mobili in assenza di accumuli di placca e tartaro

wear of teeth can result from gastric acid exposure due to severe gastroesophageal reflux mechanical action due to bruxism bruxism is clenching or grinding of teeth

l' usura dei denti pu derivare da un' esposizione acida gastrica a causa di un grave reflusso gastroesofageo per azione meccanica a causa del bruxismo con il termine si indica il serramento o il digrignamento dei denti

bruxism can occur during sleep and while awake

il pu verificarsi durante il sonno e durante la veglia

in some people causes headaches neck pain and or jaw pain read more or a porcelain crown rubbing against opposing enamel or aging

in alcune maggiori informazioni o da una corona di porcellana che sfrega contro lo smalto opposto o a causa dell' invecchiamento

wear makes chewing less effective and causes noncarious teeth to become painful when the eroding enamel exposes the underlying dentin

l' usura rende la masticazione meno efficace e rende dolorosi i denti non cariati quando lo smalto eroso espone la sottostante dentina

dentin is sensitive to touch and to temperature changes

la dentina sensibile al tatto e alle variazioni di temperatura

a dentist can desensitize such teeth or restore the dental anatomy by placing crowns or onlays over badly worn teeth

un odontoiatra pu desensibilizzare questi denti o ripristinare l' anatomia dentaria applicando capsule o intarsi su denti fortemente usurati

in minor cases of root sensitivity the exposed root may be desensitized by fluoride or potassium nitrate application or dentin bonding agents

nei casi di lieve sensibilit radicolare la radice esposta pu essere desensibilizzata con applicazione di fluoro o di nitrato di potassio o di agenti che si legano alla dentina

teeth can be whitened

i denti possono essere sbiancati

chronic snorting of cocaine can result in widespread decalcification of teeth because the drug dissociates in saliva into a base and hydrochloric acid

lo sniffamento cronico di cocaina pu provocare decalcificazione diffusa di denti perch la sostanza al contatto con la saliva si dissocia in una base e in acido cloridrico

chronic use of methamphetamines induces xerostomia which markedly increases severe caries caries is commonly called cavities

l' uso cronico di metanfetamine induce xerostomia che aumenta notevolmente la carie la consiste nella degradazione del dente abitualmente detta cavit

the symptoms tender painful teeth appear late

i sintomi compaiono tardivamente

diagnosis is based on inspection probing of the enamel surface with a fine metal instrument read more and

la diagnosi si basa su ispezione esame della superficie maggiori informazioni dentale e l'

an abnormal distribution of keratinized or nonkeratinized oral mucosa demands attention

deve essere attenzionata una distribuzione anomala di mucosa orale cheratinizzata o non cheratinizzata

keratinized tissue that occurs in normally nonkeratinized areas appears white

il tessuto cheratinizzato che presente nelle aree normalmente non cheratinizzate appare bianco

this abnormal condition called leukoplakia requires a biopsy because it may be cancerous or precancerous

questa condizione anomala detta leucoplachia richiede una biopsia poich pu essere cancerosa o precancerosa

more ominous however are thinned areas of mucosa

le aree assottigliate di mucosa sono tuttavia di prognosi pi infausta

these red areas called erythroplakia if present for at least weeks especially on the ventral tongue and floor of the mouth suggest dysplasia carcinoma in situ or cancer

queste aree rosse dette eritroplachia quando presenti da pi di settimane specie sulla superficie ventrale della lingua e sul pavimento della bocca suggeriscono la presenza di displasia carcinoma in situ o invasivo

patients at high risk of caries should undergo bite wing x rays every to months

i pazienti ad alto rischio di carie devono sottoporsi a rx bite wing ogni mesi

otherwise bite wings are indicated every to years

negli altri casi le bite wing sono indicate ogni anni

history

anamnesi

physical examination

esame obiettivo

the face

volto

the examiner initially looks at the face for asymmetry masses and skin lesions

l' esaminatore inizialmente osserva il volto alla ricerca di asimmetrie masse e lesioni cutanee

slight facial asymmetry is universal but more marked asymmetry may indicate an underlying disorder either congenital or acquired

una lieve asimmetria facciale reperto assai frequente ma un' asimmetria pi pronunciata pu indicare una malattia sottostante congenita o acquisita

teeth are inspected for shape alignment defects mobility color and presence of adherent plaque materia alba and calculus

i denti vengono ispezionati valutando forma allineamento difetti mobilit colore e presenza di una placca aderente materia alba e tartaro

teeth are gently tapped with a tongue depressor or mirror handle to assess tenderness

i denti sono delicatamente percossi con un abbassalingua o il manico dello specchietto per valutare la dolorabilit