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|---|---|---|
262,353 | patients with cardiac disease should receive only limited amounts of epinephrine alternatively use local anesthetic without epinephrine | i pazienti con malattia cardiaca devono ricevere solo quantit limitate di adrenalina in alternativa utilizzare un anestetico locale senza adrenalina |
262,354 | additional considerations | considerazioni aggiuntive |
262,355 | document any preexisting nerve deficit before doing a nerve block | documentare eventuali deficit nervosi preesistenti prima di eseguire un blocco nervoso |
262,356 | sedation may be needed for patients unable to cooperate with the procedure | la sedazione pu essere necessaria per i pazienti che non sono in grado di collaborare durante la procedura |
262,357 | nerve block may fail if the anesthetic is not placed sufficiently close to the nerve | il blocco del nervo pu fallire se l' anestetico non posizionato sufficientemente vicino al nervo |
262,358 | use a new needle with each attempt | utilizzare un ago nuovo ad ogni tentativo |
262,359 | stop the nerve block procedure and use a different method of anesthesia if you are unsure where the needle is or if the patient is uncooperative | interrompere la procedura di blocco nervoso e utilizzare un metodo diverso di anestesia se non si sicuri di dove sia l' ago o se il paziente non collaborante |
262,360 | relevant anatomy | aspetti di anatomia rilevanti |
262,361 | the inferior alveolar nerve is a branch of the mandibular nerve which is the rd branch of the trigeminal nerve | il nervo alveolare inferiore un ramo del nervo mandibolare che il o ramo del nervo trigemino |
262,362 | the inferior alveolar nerve travels inferiorly and anteriorly on the medial side of the mandibular ramus | il nervo alveolare inferiore viaggia inferiormente e anteriormente sul lato mediale del ramo mandibolare |
262,363 | the nerve accompanied by the inferior alveolar artery and vein enters the mandibular foramen near the midpoint of the ramus | il nervo accompagnato dall' arteria e dalla vena alveolare inferiore entra nel forame mandibolare vicino al punto medio del ramo |
262,364 | from this point the nerve runs within and innervates the body of the mandible a terminal branch the mental nerve reemerges through the mental foramen in the premolar region to innervate the lower lip and chin as well as the lateral mucosa gingiva overlying the lower incisor teeth canine and first premolar | da questo punto il nervo corre all' interno e innerva il corpo della mandibola un ramo terminale il nervo mentoniero rientra attraverso il forame mentoniero nella regione premolare per innervare il labbro inferiore e il mento cos come la mucosa laterale gengiva che sovrasta i denti incisivi inferiori canino e primo premolare |
262,365 | after this branching the inferior alveolar nerve continues anteriorly as the incisive nerve to innervate the remaining teeth and bone anterior to the mental foramen up to the midline | dopo questa ramificazione il nervo alveolare inferiore continua anteriormente come nervo incisivo innervando i denti rimanenti e l' osso anteriormente al forame mentoniero fino alla linea mediana |
262,366 | the lingula is the bony protuberance at the anterior margin of the mandibular foramen | la lingula la protuberanza ossea sul margine anteriore del forame mandibolare |
262,367 | the coronoid notch is the concavity of the anterior edge of the ramus located posterior to the molars | il processo coronoideo la concavit del bordo anteriore del ramo situato posteriormente ai molari |
262,368 | the pterygomandibular triangle is a fatty space bordered laterally by the coronoid notch and medially by the pterygomandibular raphe | il triangolo pterigomandibolare un largo spazio delimitato lateralmente dal processo coronoideo e medialmente dalla rima pterigomandibolare |
262,369 | the pterygomandibular raphe is a thin vertical band that borders the pterygomandibular triangle medially | il rafe pterigomandibolare una sottile banda verticale che confina medialmente con il triangolo pterigomandibolare |
262,370 | the needle is inserted posterolaterally into the pterygomandibular triangle parallel to and about cm above the mandibular occlusal plane | l' ago viene inserito posterolateralmente nel triangolo pterigomandibolare parallelo e circa cm sopra il piano occlusale mandibolare |
262,371 | the needle will encounter resistance as it passes through muscle and connective tissue | l' ago incontrer resistenza al suo passaggio attraverso il muscolo e il tessuto connettivo |
262,372 | the anesthetic is ideally placed superiorly and posteriorly adjacent to the lingula | l' anestetico idealmente da inoculare superiormente e posteriormente in prossimit della lingula |
262,373 | the lingual nerve runs near the injection zone and is typically anesthetized incidentally to the inferior alveolar nerve block | il nervo linguale scorre vicino alla zona di iniezione e spesso accidentalmente viene anestetizzato con il blocco del nervo alveolare inferiore |
262,374 | positioning | posizionamento |
262,375 | position the patient slightly inclined with the occiput supported and the mouth opened wide such that the injection site is accessible | posizionare il paziente leggermente inclinato con l' occipite appoggiato e la bocca spalancata in modo che il sito di iniezione sia accessibile |
262,376 | right handed operators should stand on the patient' s right and left handed operators on the patient' s left | gli operatori destrimani devono stare alla destra del paziente e gli operatori mancini alla sinistra del paziente |
262,377 | step by step description of procedure | descrizione passo dopo passo della procedura |
262,378 | preparation | preparazione |
262,379 | wear nonsterile gloves and a mask and safety glasses or a face shield | indossare guanti non sterili una maschera e occhiali di sicurezza o una visiera |
262,380 | use gauze to thoroughly dry the pterygomandibular triangle | utilizzare una garza per asciugare completamente il triangolo pterigomandibolare |
262,381 | use suction as needed to keep the area dry | aspirare per mantenere la zona asciutta secondo necessit |
262,382 | apply a small amount of topical anesthetic with cotton tipped applicators and wait to minutes for the anesthesia to occur | applicare una piccola quantit di anestetico topico con gli applicatori con punta di cotone ed attendere minuti finch faccia effetto l' anestesia |
262,383 | inject the local anesthetic | iniettare l' anestetico locale |
262,384 | instruct the patient to open the mouth comfortably wide | chiedere al paziente di aprire la bocca in maniera sufficientemente ampia |
262,385 | place the tip of your thumb or forefinger into the coronoid notch to help visualize the vertical height at which the needle will enter and retract the cheek to expose the pterygomandibular triangle | posizionare la punta del pollice o dell' indice sul processo coronoideo per facilitarsi nel visualizzare l' altezza verticale dove entrer l' ago e ritrarre la guancia per esporre il triangolo pterigomandibolare |
262,386 | place and maintain the barrel of the syringe over the contralateral lower st and nd premolars | posizionare e mantenere il cilindro della siringa sopra il o e il o premolare inferiore controlaterale |
262,387 | keep the needle parallel to and about cm above the mandibular occlusal plane at the vertical plane of the coronoid notch | mantenere l' ago parallelo a circa cm sopra al piano occlusale mandibolare sul piano verticale del processo coronoideo |
262,388 | to establish the correct angle of approach and entry point rest the side of the needle tip against the lateral edge of the pterygomandibular raphe such that the tip now aims into the pterygomandibular triangle with the bevel facing the ramus | per stabilire il corretto angolo di approccio e il punto di ingresso posizionare il lato della punta dell' ago contro il bordo laterale della rima pterigomandibolare in modo che l' ago punti nel triangolo pterigomandibolare con la smussatura rivolta verso il ramo |
262,389 | maintain this angle of insertion as you advance the needle | mantenere questo angolo di inserimento mentre si fa avanzare l' ago |
262,390 | advance the needle tip slightly into the mucosa | far avanzare leggermente la punta dell' ago nella mucosa |
262,391 | aspirate to rule out intravascular placement and inject a few drops of anesthetic to relieve the pain of the needle insertion itself | aspirare per evitare l' iniezione intravascolare ed iniettare alcune gocce di anestetico per alleviare il dolore dell' inserimento dell' ago stesso |
262,392 | repeat these small injections after incremental advancements of slightly cm | ripetere queste piccole iniezioni dopo avanzando progressivamente di poco cm |
262,393 | if the patient experiences a sudden sharp paresthesia reassure the patient that means the needle is in the right spot | se il paziente avverte una parestesia improvvisa e acuta rassicurare il paziente spiegando che l' ago nel punto giusto |
262,394 | slightly withdrawing and then redirecting the needle may relieve this sensation but maintain direction toward the medial ramus and mandibular foramen | ritirare leggermente l' ago per poi reindirizzarlo pu alleviare questa sensazione ma mantenere la direzione verso il ramo mediale ed il forame mandibolare |
262,395 | advance the needle until it is stopped by the ramus and withdraw needle mm away from bone | far avanzare l' ago fino a quando non viene fermato dal ramo ed estrarre l' ago a mm di distanza dall' osso |
262,396 | if the needle does not hit mandibular bone it may be too far posterior | se l' ago non colpisce l' osso mandibolare potrebbe essere troppo indietro |
262,397 | withdraw the needle and redirect it | estrarre l' ago e reindirizzarlo |
262,398 | once contact with the ramus is made withdraw the needle mm away from the bone | una volta stabilito il contatto con il ramo estrarre l' ago a mm di distanza dall' osso |
262,399 | aspirate to rule out intravascular placement | aspirare per escludere un' iniezione intravascolare |
262,400 | if aspiration reveals intravascular placement withdraw the needle to mm then re aspirate prior to injection | se l' aspirazione rivela un' iniezione intravascolare ritirare l' ago di mm e quindi aspirare nuovamente prima dell' iniezione |
262,401 | slowly inject about to ml anesthetic but leave about ml in the syringe to block the buccal nerve | iniettare lentamente circa ml di anestetico ma lasciare circa ml nella siringa per il blocco del nervo buccale |
262,402 | block the buccal nerve | blocco del nervo buccale |
262,403 | withdraw the syringe and reinsert it just anterior and lateral to the anterior edge of the ramus at the level of the occlusal surface of the most posterior molar | estrarre la siringa e reinserirla appena anteriormente e lateralmente al bordo anteriore del ramo a livello della superficie occlusale del molare pi posteriore |
262,404 | advance the needle posteriorly about to mm | far avanzare l' ago posteriormente di circa mm |
262,405 | aspirate to rule out intravascular placement and inject about ml of anesthetic | aspirare per escludere un' iniezione intravascolare ed iniettare circa ml di anestetico |
262,406 | massage the injection sites to hasten the onset of anesthesia | massaggiare i siti di iniezione per accelerare l' inizio dell' anestesia |
262,407 | aftercare | dopo il trattamento |
262,408 | have the patient rest with mouth relaxed while awaiting onset of anesthesia | far riposare il paziente con la bocca rilassata in attesa dell' inizio dell' anestesia |
262,409 | warnings and common errors | avvertimenti ed errori comuni |
262,410 | to minimize the risk of needle breakage do not bend the needle prior to insertion do not insert the needle to its full depth and instruct the patient to remain still with the mouth wide open and resist grabbing your hand | per ridurre al minimo il rischio di rottura dell' ago non piegare l' ago prima dell' inserimento non inserire l' ago per tutta la sua profondit ed istruire il paziente a rimanere immobile con la bocca spalancata e a resistere al dolore afferrando la mano dell' operatore |
262,411 | articaine with epinephrine may be used for supraperiosteal infiltration but it is not recommended for nerve block procedures due to a reported risk of protracted lingual nerve paresthesia | l' articaina al con adrenalina pu essere usata per l' infiltrazione sopraperiostea ma non raccomandata per le procedure di blocco nervoso a causa di fattori di rischio di parestesia linguale protratta |
262,412 | tricks and tips | trucchi e suggerimenti |
262,413 | distraction techniques may help to reduce patient anxiety | le tecniche di distrazione possono aiutare a ridurre l' ansia del paziente |
262,414 | inject the local anesthetic solution slowly to reduce the pain of injection | iniettare lentamente la soluzione di anestetico locale per ridurre il dolore dell' iniezione |
262,415 | how to do an inferior alveolar nerve block | come eseguire un blocco del nervo alveolare inferiore |
262,416 | dental disorders | disturbi dei denti |
262,417 | approach to the dental patient | approccio al paziente con problemi odontoiatrici |
262,418 | dental anatomy and development | anatomia dentale e sviluppo |
262,419 | the teeth are categorized as incisors canines premolars and molars and conventionally are numbered beginning with the maxillary right rd molar | i denti sono catalogati come incisivi canini premolari e molari e convenzionalmente sono numerati iniziando con il o molare mascellare destro |
262,420 | each tooth has a crown and a root | ogni dente ha una corona e una radice |
262,421 | the canines have the largest and strongest roots | i canini hanno le radici pi lunghe e robuste |
262,422 | an inner pulp contains blood vessels lymphatics and nerves surrounded by the hard but porous dentin which is sensitive to touch and to temperature changes | la polpa interna contiene vasi sanguigni linfatici e nervi circondati dalla dentina dura ma porosa che sensibile al tocco e ai cambiamenti di temperatura |
262,423 | a very hard enamel coating covers the crown | un rivestimento di smalto molto duro copre la corona |
262,424 | the bonelike cementum is over the root which when healthy is covered by gingiva | il cemento ricopre la radice che in condizioni di salute ricoperta dalla gengiva |
262,425 | twenty deciduous teeth normally begin appearing at close to age months and should all be in place by age months | i denti decidui sono venti iniziano a comparire normalmente intorno all' et di mesi e devono essere tutti in sede entro l' et di mesi |
262,426 | these teeth are followed by permanent teeth that begin to appear by about age years | questi denti sono seguiti da denti permanenti che iniziano a comparire all' et di circa anni |
262,427 | the period from age to is called the mixed dentition stage in which both deciduous and permanent teeth are present | il periodo tra i e gli anni detto della dentizione mista in quanto sono presenti denti sia decidui che permanenti |
262,428 | timing of tooth eruption is one indicator of skeletal age and may identify growth retardation or establish age for forensic purposes | il momento della dentizione un indicatore dell' et scheletrica e pu identificare un ritardo di crescita o stabilire l' et a scopo medico legale |
262,429 | in the older patient or in some periodontal diseases gingival recession exposes the dental root adjacent to the crown making root caries common | nel paziente anziano o in presenza di alcune patologie parodontali la recessione gengivale espone la radice dentaria adiacente alla corona rendendo frequente la carie della radice |
262,430 | if tooth destruction results and the tooth must be removed the mechanical stimulation necessary for maintaining bone integrity ceases | ne deriva la distruzione del dente e il dente deve essere estratto viene a mancare lo stimolo meccanico necessario per mantenere l' integrit ossea |
262,431 | consequently atrophy of the alveolar ridge begins when teeth are absent | di conseguenza l' atrofia della cresta alveolare ha inizio non appena vengono a mancare i denti |
262,432 | teeth | denti |
262,433 | the teeth are categorized as incisors canines premolars and molars and conventionally are numbered beginning with the maxillary right rd molar | i denti sono catalogati come incisivi canini premolari e molari e convenzionalmente sono numerati iniziando con il o molare mascellare destro |
262,434 | the numbering system shown is the one most commonly used in the us | il sistema di numerazione mostrato uno dei pi comunemente usati negli stati uniti |
262,435 | each tooth has a crown and a root | ogni dente ha una corona e una radice |
262,436 | the canines have the largest and strongest roots | i canini hanno le radici pi lunghe e robuste |
262,437 | an inner pulp contains blood vessels lymphatics and nerves surrounded by the hard but porous dentin which is sensitive to touch and to temperature changes | la polpa interna contiene vasi sanguigni linfatici e nervi circondati dalla dentina dura ma porosa che sensibile al tocco e ai cambiamenti di temperatura |
262,438 | a very hard enamel coating covers the crown | un rivestimento di smalto molto duro copre la corona |
262,439 | the bonelike cementum is over the root which when healthy is covered by gingiva | il cemento ricopre la radice che in condizioni di salute ricoperta dalla gengiva |
262,440 | twenty deciduous teeth normally begin appearing at close to age months and should all be in place by age months | i denti decidui sono venti iniziano a comparire normalmente intorno all' et di mesi e devono essere tutti in sede entro l' et di mesi |
262,441 | these teeth are followed by permanent teeth that begin to appear by about age years | questi denti sono seguiti da denti permanenti che iniziano a comparire all' et di circa anni |
262,442 | the period from age to is called the mixed dentition stage in which both deciduous and permanent teeth are present | il periodo tra i e gli anni detto della dentizione mista in quanto sono presenti denti sia decidui che permanenti |
262,443 | timing of tooth eruption is one indicator of skeletal age and may identify growth retardation or establish age for forensic purposes | il momento della dentizione un indicatore dell' et scheletrica e pu identificare un ritardo di crescita o stabilire l' et a scopo medico legale |
262,444 | supporting tissues | tessuti di sostegno |
262,445 | the gingiva surrounds the teeth at the base of their crown | la gengiva circonda i denti alla base della loro corona |
262,446 | the alveolar ridges are trabecular bone containing sockets for the teeth | le creste alveolari sono costituite da osso trabecolare che contiene gli alloggiamenti per i denti |
262,447 | the periodontium consists of the tissues that support the teeth the gingiva epithelial attachment connective tissue attachment periodontal ligament and alveolar bone | il parodonto costituito dai tessuti di supporto del dente la gengiva l' attacco epiteliale l' attacco del tessuto connettivo il legamento parodontale e l' osso alveolare |
262,448 | the mandible and maxilla support the alveolar ridges and house the teeth | la mandibola e il mascellare sostengono le creste alveolari e alloggiano i denti |
262,449 | saliva from the salivary glands bathes and protects the teeth | la saliva prodotta dalle ghiandole salivari deterge e protegge i denti |
262,450 | the tongue directs food between the grinding surfaces and helps clean the teeth | la lingua spinge i cibi tra le superfici trituranti e contribuisce a pulire i denti |
262,451 | the maxilla receives innervation from the maxillary nerve the nd division of the trigeminal nerve | la mascella riceve l' innervazione dal nervo mascellare la a divisione del nervo trigemino |
262,452 | the mandibular nerve which is the rd and most inferior division of the trigeminal nerve innervates the mandible | il nervo mandibolare che la terza e inferiore divisione del nervo trigemino innerva la mandibola |